Toksilise šoki sündroom - mis see on ja kes on ohus? Toksilise šoki sündroom: haigusseisundi põhjused ja tunnused. Miks see ohtlik on? Stafülokoki šokk

Mis on toksilise šoki sündroom?

Toksilise šoki sündroom on haruldane ja sageli eluohtlik haigus, mis areneb ootamatult pärast nakatumist ja võib kohe mõjutada mitmeid organsüsteeme, sealhulgas kopse, neere ja maksa.

Kuna toksilise šoki sündroom areneb kiiresti, on vajalik kohene arstiabi.

Mis põhjustab toksilise šoki sündroomi?

Toksilise šoki sündroom on harva bakteriaalse infektsiooni tagajärg Streptococcus pyogenes(A-rühma streptokokk) või Staphylococcus aureus(stafülokokk). Need bakterid toodavad toksiine, mis põhjustavad toksilise šoki sündroomi. Need bakterid on tavalised, kuid tavaliselt ei põhjusta need probleeme. Need võivad põhjustada kergesti ravitavaid kurgu- või nahainfektsioone, nagu kurguvalu või impetiigo. Harvadel juhtudel satuvad toksiinid vereringesse ja põhjustavad tugeva immuunvastuse inimestel, kelle keha ei võitle toksiinidega. Keha reaktsioon põhjustab toksilise šoki sündroomiga seotud sümptomeid.

Sageli ilmneb pärast sünnitust, grippi, tuulerõugeid, operatsioone, väikseid sisselõigeid nahale, haavu või verevalumeid, mis põhjustavad verevalumeid, kuid ei riku naha terviklikkust.

Sageli ilmneb pärast tampoonide pikaajalist kasutamist (menstruaaltsükli toksilise šoki sündroom) või pärast kirurgilist protseduuri, näiteks sidemega ninaoperatsiooni (mittemenstruaalne toksilise šoki sündroom).

Patogenees (mis juhtub?) Toksilise šoki sündroomi ajal

Toksilise šoki sündroomi põhjustav immuunreaktsioon on tavaliselt tingitud streptokoki või stafülokoki toksiinide vastaste spetsiifiliste antikehade puudumisest. Noortel inimestel ei pruugi selliseid antikehi olla.

Toksilise šoki sündroomi haiguspuhangud võivad tekkida haiglates ja pikaajalise hoolduse asutustes, kus inimesed elavad üksteise vahetus läheduses.

Toksilise šoki sündroomi sümptomid

Sümptomite kiire areng on üks olulisemaid sümptomeid, mis võib vajada toksilise šoki sündroomi kohest ravi.

Toksilise šoki sümptomid erineva raskusastmega sõltuvalt streptokoki või stafülokoki bakteri tüübist.

Toksilise šoki sündroomi sümptomid arenevad kiiresti ja võivad põhjustada surma 2 päeva jooksul.

Toksilise šoki sündroomi esimesed nähud sisaldab tavaliselt:
- Rasked gripilaadsed sümptomid, nagu lihasvalu, kõhukrambid, peavalu või kurguvalu.
- Temperatuuri järsk tõus üle 38,9 C.
- Oksendamine ja kõhulahtisus.
- Šoki nähud, sealhulgas madal vererõhk ja kiire pulss, sageli koos pearingluse, teadvusekaotuse, iivelduse, oksendamise või düsfooria ja segasusega.
- Päikesepõletusega sarnane punetus. Punetus võib ilmneda mitmes kehaosas või teatud piirkondades, näiteks kaenlaalustes või kubemes.
- Tugev valu infektsioonikohas (kui on haav või nahakahjustus).
- Ninakäikude ja suu punetus.

Muud toksilise šoki sündroomi sümptomid võib sisaldada:
- Konjunktiviit (punetus).
- Rohkem kui ühe elundisüsteemi, tavaliselt kopsude või neerude, haaratus.
- Veremürgistus (sepsis), mis mõjutab kogu keha.
- Nahakoe surm (nekroos), mis ilmneb sündroomi alguses.
- Nahakoe koorumine, mis ilmneb taastumise ajal.

Streptokoki mittemenstruaalne toksilise šoki sündroom.
Tavaliselt arenevad sümptomid:
- Hiljuti sünnitanud naistel 2-3 päeva või mitu nädalat pärast sündi.
- Nakatunud kirurgiliste haavadega inimestel 2 päeva - 1 nädal pärast operatsiooni.
- Hingamisteede haigustega inimestel 2-6 nädalat pärast hingamisteede sümptomite ilmnemist.

Stafülokoki menstruatsiooni toksilise šoki sündroom. Sümptomid tekivad tavaliselt 3-5 päeva pärast menstruatsiooni algust, kui naine kasutab tampoone.

Stafülokoki mittemenstruaalse toksilise šoki sündroom. Sümptomid tekivad tavaliselt 12 tunni jooksul pärast operatsiooni, kus kasutatakse kirurgilisi sidemeid, näiteks rinoplastikat.

Toksilise šoki sündroomi sümptomid võivad ootamatult mõjutada mitut erinevat organsüsteemi, sealhulgas kopse, neere ja maksa.

Päikesepõletusega sarnane punetus võib ilmneda ka haiguse alguses. Punetus ilmneb tavaliselt 7-14 päeva pärast peopesadel ja jalataldadel.

Lastel esineb toksilise šoki sündroomi harvem kui täiskasvanutel.

Toksilise šoki sündroomi ohtlikud tüsistused sisaldab:
- Šokk, mis põhjustab vereringe ja hapniku vähenemist elutähtsates organites.
- Ägeda hingamispuudulikkuse sündroom. Kopsufunktsioon väheneb, hingamine muutub raskeks ja hapniku tase veres langeb.
- dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Seda haigust põhjustab verehüübimisfaktor. Paljud verehüübed võivad tekkida kogu kehas. See võib põhjustada liigset verejooksu.
- Neerupuudulikkus, mida nimetatakse ka lõppstaadiumis neeruhaiguseks. - Neerupuudulikkus tekib siis, kui neerukahjustus on nii tõsine, et surma vältimiseks on vajalik ravi dialüüsi või neerusiirdamisega.

Rääkige oma arstiga võimalikest tüsistustest, kui teil on olnud mitu menstruaaltsükli toksilise šoki sündroomi.

Toksilise šoki sündroomi diagnoosimine

Kuna toksilise šoki sündroom areneb kiiresti, diagnoositakse ja ravitakse seda tavaliselt sümptomite ja infektsiooninähtude põhjal, ootamata laboratoorsete analüüside tulemusi. Täiendav vere- ja koeanalüüs võib aidata kindlaks teha infektsiooni põhjustavate bakterite tüübi.

Tavaliselt areneb toksilise šoki sündroomiga inimene selleks ajaks, kui inimene arsti juurde jõuab, haigus kiiresti ja ta tunneb end väga halvasti. Tavaliselt tuleb šokki ravida enne testitulemuste saamist.

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab, et teil on toksilise šoki sündroom, tehakse teile mitut tüüpi testid, sealhulgas:
- Täielik kliiniline vereanalüüs- punaste ja valgete vereliblede, trombotsüütide ja muude vere põhinäitajate loendamine.
- Vere ja muude vedelike ja kudede kultuurid keha streptokoki või stafülokoki bakterite nähtude suhtes. Menstruaaltsükli toksilise šoki sündroomi puhul uuritakse tupevedeliku proovi. Mittemenstruaalse toksilise šoki sündroomi korral võetakse kahtlustatavast kahjustusest või muust vigastatud kehapiirkonnast tampooni või koeproov. Verekülv stafülokoki toksilise šoki sündroomi selle esinemisel tavaliselt ei tuvasta, kuid streptokokk on tuvastatav vere- või tserebrospinaalvedeliku proovist või koebiopsiaga. Baktereid võivad paljastada ka kurgu-, tupe- või süljekultuurid.
- Fluorograafia kopsukahjustuse (respiratoorse distressi sündroomi) tunnuste otsimiseks.
- Testid muude infektsioonide tuvastamiseks mis võivad põhjustada toksilise šoki sündroomiga sarnaseid sümptomeid, nagu veremürgitus (sepsis), puukide kaudu leviv bakteriaalne infektsioon (Ameerika puukide riketsioos), bakteriaalne infektsioon, mis on põhjustatud kokkupuutest nakatunud looma uriiniga (leptospiroos) või kõhutüüfus.

Mõnikord on vaja ka muid uuringuid, olenevalt sellest, kuidas haigus on arenenud ja milliseid probleeme see on põhjustanud.

Toksilise šoki sündroomi ravi

Erakorraline ravi nõuab sageli intravenoosset plasmamahu taaselustamist ja intensiivravi haiglas, eriti kui keha on šokis. Edasine ravi hõlmab antibiootikume bakterite hävitamiseks, mis tahes nakkusallika eemaldamist ja tüsistuste ravi. Kui ei esine muid tüsistusi, paraneb enamik inimesi antibiootikumidega ravimisel kahe nädala jooksul.

Kui arvate, et teil on toksilise šoki sündroom, pöörduge kohe oma arsti poole. Kui teil tekivad šoki sümptomid, nagu tugev nõrkus, pearinglus või teadvusekaotus, kutsuge kohe kiirabi. Kuna toksilise šoki sündroom võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi, võib tekkida vajadus ravida haiglas, kus teie seisundit saab hoolikalt jälgida.

Selleks ajaks, kui toksilise šoki sündroomiga inimene arsti juurde jõuab, on tavaliselt vaja erakorralist ravi. Kuna toksilise šoki sündroom võib areneda väga kiiresti ja olla eluohtlik, toimub ravi peaaegu alati haiglas, kus patsienti hoolikalt jälgitakse. Šoki või elundipuudulikkuse ravi on tavaliselt vajalik enne mis tahes analüüsi tulemuste selgumist. Intensiivravisse lubamine on tavaliselt vajalik, kui patsiendil on šoki või hingamisraskuste tunnused (hingamispuudulikkus).

Streptokoki või stafülokoki toksilise šoki sündroomi ravi hõlmab:
- Nakkuse allika eemaldamine. Kui naine kasutab tampoone, diafragmat või rasestumisvastast käsna, tuleb need kohe eemaldada. Nakatunud haavad puhastatakse tavaliselt bakteritest. Arst võib teile süstida piirkonna tuimestamiseks, et saaksite skalpelli või kääridega eemaldada surnud või tugevalt nakatunud kude. Seda nimetatakse debridementiks. Kui nakkusallikas on eemaldatud, paraneb patsiendi seisund sageli kiiresti.
- Haiguse tüsistuste ravi, sealhulgas madal vererõhk, šokk ja elundipuudulikkus. Ravi eripärad sõltuvad sellest, milline probleem tekkis. Suures koguses intravenoosse vedeliku manustamist kasutatakse tavaliselt oksendamise, kõhulahtisuse ja palaviku põhjustatud vedelikukadude asendamiseks, et vältida tüsistusi, nagu madal vererõhk ja šokk.
- Antibiootikumid tappa baktereid, mis toodavad toksilise šoki sündroomi põhjustavaid toksiine. Klindamütsiin peatab toksiinide tootmise ja ravib kohe sümptomeid. Kui laboratoorsed testid on tuvastanud spetsiifilisi streptokoki või stafülokoki baktereid, võib lisada muid ravimeid, nagu kloksatsilliin või tsefasoliin. Staphylococcus aureus'e tüved võivad olla resistentsed selliste ravimite suhtes nagu kloksatsilliin ja tsefasoliin, mida kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. Neid stafülokoki tüvesid nimetatakse metitsilliiniresistentseks Staphylococcus aureuseks (MRSA). Nende bakterite hävitamiseks võib vaja minna teisi antibiootikume. Nende antibiootikumide hulka kuuluvad vankomütsiin, daptomütsiin, linesoliid või tigetsükliin.

Õigeaegse ravi ja tõsiste tüsistuste puudumisel paraneb enamik patsiente 1-2 nädala jooksul.

Streptokoki toksilise šoki sündroom suremus on umbes 50%. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et streptokoki toksilise šoki sündroomi võib olla raske tuvastada, kuni ilmnevad tõsised tüsistused, nagu veremürgitus (sepsis) või haruldane bakteriaalne infektsioon, mis hävitab nahka (nekrotiseeriv fastsiit).

Stafülokoki toksilise šoki sündroom on tõsine, kuid viib surmani vaid 5%-l inimestest, keda ei diagnoosita ega ravita õigesti.

Toksilise šoki sündroom on kiiresti progresseeruv eluohtlik haigus, mida ei saa kodus ravida. Kui arvate, et teil võib olla toksilise šoki sündroom, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Toksilise šoki sündroomi raviks kasutatakse antibiootikume. Mida varem ravi alustatakse, seda vähem on võimalikke tüsistusi. Antibiootikume kasutatakse nii kaua, kui vaja, olenevalt streptokoki või stafülokoki bakterist ja sümptomite raskusastmest.

Antibiootikumid võib samuti aidata vältida toksilise šoki sündroomi korduvaid episoode.

Intravenoosne immunoglobuliinide manustamine võib kasutada, kui toksilise šoki sündroom on raske või patsiendi seisund pärast antibiootikumide võtmist ei parane. IV immuunglobuliin toimib teisiti kui antibiootikumid. See sisaldab antikehi, mis aitavad kehal eemaldada spetsiifilisi toksiine, mis põhjustavad toksilise šoki sündroomi. Kuid eksperdid ei ole kindlaks teinud, kas intravenoosne immunoglobuliin on efektiivne toksilise šoki sündroomi ravis.

Arst võib anda teile vererõhuravimeid, mis aitavad teie elunditel paremini toimida.

Staph-bakterite põhjustatud toksilise šoki sündroomi korral on operatsioon harva vajalik, kuid see on osa vajalikust ravist. Mõnel juhul viib nakatunud koe kirurgiline eemaldamine patsiendi seisundi olulise paranemiseni. Näiteks võib operatsioon olla vajalik, kui:
- Operatsioonijärgselt on tekkinud toksilise šoki sündroom ja kirurgiline õmblus tuleb nakkusallika eemaldamiseks dreneerida ja puhastada.
- Streprokoki bakterid põhjustavad nekrotiseerivat fastsiiti, bakteriaalset infektsiooni, mis hävitab nahka ning surnud kude ja bakterite toodetud toksiinid tuleb eemaldada.

Streptokoki toksilise šoki sündroom koos nekrotiseeriva fastsiidiga progresseerub kiiresti ja on eluohtlik, mistõttu on vaja erakorralist operatsiooni nakkusallika eemaldamiseks.

Haiglas võite vajada veenisiseseid vedelikke ja lihtsat valku, et asendada seda, mida teie keha on kaotanud.

Toksilise šoki sündroomi ennetamine

Selleks saate teha järgmisi samme vältida toksilise šoki sündroomi:
- Ärge kasutage tampoone ega barjääri rasestumisvastaseid vahendeid esimese 12 nädala jooksul pärast sündi, kui toksilise šoki sündroomi tekkerisk on kõrge.
- Tampoonide, diafragmide või rasestumisvastaste käsnade sisestamisel järgige pakendil olevaid juhiseid. Vahetage oma tampoone vähemalt iga 8 tunni järel või kasutage tampoone vaid paar tundi päevas. Ärge jätke diafragmat ega rasestumisvastast käsna sisse kauemaks kui 12-18 tunniks.
- Hoidke kõik nahahaavad puhtad, et vältida nakatumist ja soodustada paranemist. See hõlmab lõikeid, torkeid, kriimustusi, põletusi, putuka- või loomahammustusi ja kirurgilisi õmblusi.
- Ärge laske lastel tuulerõugete haavandeid kratsida.
- Kui teil on juba olnud menstruaaltsükli toksilise šoki sündroom, ärge kasutage tampoone, barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, nagu diafragma, emakakaela kork, käsn või emakasisene vahend (IUD).

Tampoonide, diafragma ja rasestumisvastase käsna ettevaatlik kasutamine
- Tampoonide, diafragmide ja rasestumisvastaste käsnade sisestamisel järgige pakendi juhiseid.
- Enne tampoonide, diafragma või rasestumisvastaste käsnade paigaldamist või eemaldamist peske käsi seebi ja veega.
- Vahetage tampoone vähemalt iga 8 tunni järel või kasutage tampoone vaid paar tundi päevas. Ärge jätke diafragmat ja rasestumisvastast käsna sees kauemaks kui 12-18 tunniks.
- Tampoonide alternatiivina kasutage padjandeid. Näiteks kasutage öösel padjakesi ja päeval tampoone.
- Kasutage väiksema imamisvõimega tampoone kui vaja. Toksilise šoki sündroomi risk on kõrgeim superabsorbeerivate tampoonide kasutamisel.

Nahahaavade hooldamine nahainfektsioonide vältimiseks
- Hoidke kõik nahahaavad puhtad, et vältida nakatumist ja soodustada paranemist. Nahakahjustused, sealhulgas lõikehaavad, põletused, verevalumid, putuka- ja loomahammustused, tuulerõugete haavandid ja kirurgilised õmblused.
- Veenduge, et lapsed ei kraabiks tuulerõugete haavandeid.

Streptokoki infektsioonide ennetamine raseduse ajal või pärast sünnitust

Rasedatel või hiljuti sünnitanud naistel on suurenenud risk streptokoki toksilise šoki sündroomi tekkeks, eriti kui ühel tema lapsel on kurgupõletik. Iga rase või sünnitusjärgne naine, kellel on kurguvalu, peaks rääkima oma günekoloogi või sünnitusarstiga.

Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on toksilise šoki sündroom?

Nakkushaiguste spetsialist
Reanimatoloog

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Hea mõte on teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele...

05.04.2019

Läkaköha esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) kasvas peaaegu 2 korda 1, sealhulgas alla 14-aastastel lastel. Teatatud läkaköha juhtumite koguarv jaanuaris-detsembris kasvas 5415 juhtumilt 2017. aastal 10 421 juhtumile 2018. aastal samal perioodil. Läkaköha esinemissagedus on alates 2008. aastast pidevalt kasvanud...

20.02.2019

Peamised lasteftiisiaatrid külastasid Peterburi kooli nr 72, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis end esmaspäeval, 18. veebruaril pärast tuberkuloositesti nõrkust ja uimasust.

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Võrreldes aastataguse perioodiga on tõus üle kolme korra. Viimati osutus nakkuse koldeks Moskva hostel...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Need on väga agressiivsed, levivad kiiresti hematogeenselt ja on pärast ravi altid retsidiividele. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma mingeid märke näitamata...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad maanduda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida...

Hea nägemise taastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika avab uued võimalused nägemise laserkorrektsiooniks.

Meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks loodud kosmeetika ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame

Tampoonid ilmusid kaugetel 30ndatel. Sellest ajast peale on neist saanud tüdrukute tõeline päästja. Tänu nendele hügieenitoodetele saate menstruatsiooni ajal kanda kitsaid riideid, mängida sporti, tantsida, käia basseinis ja mitte tunda ebamugavust.

Kuid paljud günekoloogid on tampoonide vastu. Nende kasutamisega on seotud mõned terviseprobleemid: soor, põletikulised protsessid, düsbakterioos. Tampoonšokk on kõige ohtlikum haigus. Kuidas vältida nende hügieenitoodete kasutamise ebameeldivaid tagajärgi, käsitleme artiklis.

Toksilise šoki sündroom

Toksilise šoki sündroom (TSS) on keha raske mürgistuse (mürgistuse) ilming bakteritega. Haigus areneb välkkiirelt ja esineb alati ägedas vormis.

See on tähtis! Toksilise šoki sündroomiga ei tule te ise toime. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel peab naine pöörduma arsti poole. Vastasel juhul võivad tüsistused levida neerudesse ja maksa kuni nende organite täieliku rikkeni.

Toksilise šoki sündroomi põhjustavad mitmed bakterid ja mikroorganismid:

• streptokokid;
• stafülokokid;
• malaaria plasmoodium.

Bakterid "viskavad" toksiine verre, mürgitades seeläbi naise keha. Plasma kaudu jõuavad nad peamistesse elutähtsatesse organitesse (maks, neerud, aju) ja patsiendil tekib äge patoloogiline seisund.

Miks ei kannata kõik naised, kes kasutavad menstruatsiooni ajal tampoone, TSS-i? Asi on selles, et enamik täiskasvanuid on juba vähemalt korra elus kokku puutunud sarnaste bakterite või mikroorganismidega ja neil on tekkinud toksiinide vastased antikehad.

Seetõttu täheldatakse toksilise šoki sündroomi enamikul juhtudel alla 30-aastastel noorukitel ja tüdrukutel.

Esimesed TSS-i nähud meenutavad tavalist grippi:

• kehatemperatuuri tõus (üle 39 kraadi);
• vererõhu tõusud;
• krambid;
• pearinglus ja teadvusekaotus;
• keha valutab.

Paljud patsiendid arvavad, et on saanud tavalise gripiviiruse ja alustavad aktiivset külmetusravi, mõistmata olukorra tõsidust. Toksilise šoki sündroomi salakavalus seisneb selles, et haigus areneb kiiresti. Kui te ei eemalda tampooni õigeaegselt ega otsi arstiabi, võivad tekkida tüsistused, sealhulgas surm.

Loe ka 🗓 Ola tihendite täielik ülevaade

Tampoonide kasutamisel võivad toksilise šoki sündroomi põhjused olla järgmised:

1. Tupe mikrofloora rikkumine, põletikulised protsessid.
2. Pidev tampoonide kasutamine, ilma patjadega vaheldumisi.
3. Vale hügieenitoote valik. Näiteks liiga suur tampoon paisub väga kiiresti, suureneb ja vigastab tupe seinu ja limaskesta.
4. Tampoonide kasutamine öösel. Günekoloogid keelavad seda teha.
5. Ebapiisav hügieen.

Keeruline TSS-i puhul on see, et see võib ootamatult alata isegi pärast pikka tampoonide kasutamist. Seetõttu on väga oluline külastada günekoloogi vähemalt kord poole aasta jooksul, et mitte seda salakavalat haigust vahele jätta.

Esimesed sümptomid

TSS tekib menstruatsiooni ajal väga kiiresti ja on alati äge. Ilma korraliku ravita võib surm tekkida 3–4 päeva jooksul.

Seetõttu peaks iga tampoone kasutav tüdruk teadma toksilise šoki sündroomi sümptomeid:

1. Madal vererõhk. Patsiendi nägu higistab ja nahk on kahvatu. See jõuab punktini, kus naine ei suuda püsida püstises asendis ja kaotab teadvuse.
2. Kehatemperatuuri tõus (39-40 kraadi).
3. Iiveldus, oksendamine, lahtine, vahutav väljaheide.
4. Lihasvalu, krambid.
5. Kurgu limaskesta punetus.
6. Konjunktiviidi esinemine, silmade hapustumine.
7. Väike kogus uriini.
8. Suguelundite turse.
9. Terav valu alakõhus ja nimmepiirkonnas.
10. Vaevunud hingamine.
11. 4.-5. päeval võivad nahale ilmuda punased laigud, mis meenutavad pigem põletust.
12. 7-14 päevadel hakkab nahk peopesadel ja taldadel kooruma ja maha kooruma.
13. Sepsise areng.
14. Maksa, neerude, kesknärvisüsteemi kahjustus.

See on tähtis! Kui tampoonide kasutamise ajal valutab kõht tugevalt, temperatuur tõuseb või vererõhk langeb, pöörduge viivitamatult arsti poole. 80% juhtudest diagnoosib arst TSS-i. Te ei tohiks oodata kaasnevaid sümptomeid ja seisundi halvenemist. Algstaadiumis allub toksilise šoki sündroom ravile hästi, tüsistused on äärmiselt haruldased.

Toksilise šoki sündroomi spetsiifiline ravi

Tasub meeles pidada, et TSS on salakaval haigus, mis areneb väga kiiresti. Seetõttu on tema ravi pikk ja valulik.

Esmaabi naisele, kes tuvastab TSS-i sümptomid, peaks olema järgmine:

1. Tampooni eemaldamine.
2. Õhutage ruum nii, et oleks juurdepääs hapnikule.
3. Leevendus ahenevast, suletud riietusest.
4. Voodipuhkus.
5. Soe soojenduspadi jalgadele.
6. Kutsu kiirabi.

Loe ka Kuidas teha günekoloogias tampoone levomekoli salviga

Seda haigust saab ravida ainult haiglas arstide pideva järelevalve all. Ravi on järgmine:

1. Antibiootikumravi. Selle eesmärk on võidelda haiguse põhjustaja vastu. Ravimid määratakse individuaalselt pärast mitmete testide läbimist. Kursus on vähemalt 10 päeva.
2. Bakteriaalse fookuse puhastamine. Pärast tampooni eemaldamist peab naine günekoloogilises toolis arsti poolt läbi vaatama. Tupe pestakse spetsiaalse lahusega, suurte haavade või koekahjustuste avastamisel need lõigatakse välja.
3. Infusioonravi. Selle eesmärk on taastada soovitud vere koostis, kõrvaldada patsiendi šokiseisund ja normaliseerida vedeliku kogust kehas. Nad kasutavad trombotsüütide massi, plasma süstimist, elektrolüüte ja sageli vereülekannet.
4. Ravimid, mis normaliseerivad vererõhku. Reeglina kasutatakse protsessi kiirendamiseks tilgutit.

Kui patsiendil on hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemiga seotud tüsistusi, on vajalik täiendav ravi. Arstid kasutavad sageli kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja immunoglobuliinide manustamist.

Sündroomi ennetamine

Kas tõesti on tampoonide kasutamisel võimatu TSS-i vältida? Selle haiguse vältimiseks soovitavad arstid järgida järgmisi reegleid:

1. Tampoonide kasutamise aeg ei tohiks ületada 4 tundi. Sel juhul on patogeensete bakterite tekke oht minimaalne. Üksikjuhtudel võib aega pikendada 8 tunnini. Pärast seda peske end tupe mikrofloora taastamiseks kindlasti intiimhügieenigeeliga ja pange peale.
2. Ärge kasutage tampoone öösel.
3. Valige õiges suuruses hügieenitoode ja selle imavus.
4. Vaheldumisi tampoonide kandmine padjanditega.
5. Valige sobiva ja tõestatud kvaliteediga hügieenitooted. Veenduge, et tampoon ei sisaldaks geneetiliselt muundatud puuvilla, mida tootjad sageli toote maksumuse vähendamiseks kasutavad. Kui see komponent on olemas, suureneb stafülokoki toksiinide tekke oht järsult.
6. Kui pärast tampooni kasutamist tekib tupes sügelus, põletustunne või punetus, on parem neid hügieenitooteid vältida.

Kaasaegse tüdruku elu on kujundatud nii, et ta peab alati vormis olema, ka menstruatsiooni ajal. Kahtlemata on tampoone lihtne ja mugav kasutada, need on riiete all nähtamatud ega takista liikumist. Kuid sellegipoolest peaks iga tüdruk, kes kasutab neid hügieenitooteid, teadma ja kasutama ülalkirjeldatud reegleid. Sellisel juhul on TSS-i tekke riskid minimaalsed.

ITS ehk infektsioosne toksiline šokk on vererõhu järsk langus, mis on tingitud inimese nakatumisest nakkusbakterite poolt. Nende toksiline toime paneb keha šoki. Sündroom on põhjustatud endo- ja eksotoksiinide või viiruste toimest ning häirib elutähtsate süsteemide, eeskätt südame-veresoonkonna, närvi- ja hingamisteede talitlust. See ägenemine nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, ilma milleta suureneb surmaoht.

Põhjused

• lahtised haavad (põletused);
• positiivne HIV staatus;
• infektsiooni tekkimine postoperatiivsetel õmblustel (või operatsiooni ajal sisse viidud);
• sepsis (sünnitusjärgne);
• kõhutüüfus ja teised;
• uimastite kasutamine (intravenoosne);
• tampoonide kasutamine.

Tänapäeval on arvamus, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad põhjustada nakkus-toksilist šokki. Kuid 100% kinnitatud andmeid pole.

Nakkuslik-toksilise šoki etapid

Pärast toksiinide sisenemist verre areneb nakkuslik-toksiline šokk kolmes etapis:

• Varases staadiumis on kompenseeritud šokk.

  Patsient on selgelt teadvusel, kuid esineb ärevust. Limaskestad ja keel muutuvad punaseks (mõnel juhul jalad ja peopesad), näo turse, hingamine on ebaühtlane, pulss jääb vahemikku 110–120 lööki/min, kuid võib kohati normaliseeruda. Vererõhk tõuseb ja urineerimisel tekivad raskused (uriini eritumine väheneb). Kõhulahtisus ja valu ülakõhus on kõige sagedamini iseloomulikud lastele.

• Kõige väljendunud staadium on subkompenseeritud šokk.

  Patsiendist võtab üle apaatia, tema teod ja mõtlemisprotsessid on rasked. Nahk muutub külmaks, niiskeks ja kahvatuks. Küüned ja jäsemed muutuvad siniseks, temperatuur langeb kriitiliselt, tekib õhupuudus ja südamerütm, mis võib ulatuda kuni 160 lööki/min. Samuti langeb vererõhk kriitilise piirini, uriini eritumine on raskendatud (teises etapis enamasti puudub). Nahale tekivad verevalumite või päikesepõletust meenutava lööbega sarnased märgid. Maoverejooksu võimalust ei saa välistada.

• Viimane etapp on dekompenseeritud šokk.

  Patsiendi teadvus on segaduses, välismaailmale ei reageerita, välistada ei saa ka pidevat minestamist. Jäsemed muutuvad siniseks, kehatemperatuur langeb alla normaalse taseme ja mõnikord ei jälgita vererõhku. Urineerimine puudub täielikult, õhupuudus suureneb. Mõnel juhul võib patsient langeda koomasse.

Sümptomid

• gripiga sarnaste sümptomite ilmnemine (kurguvalu, valud, ebamugavustunne maos);
• järsk temperatuuri tõus 39 kraadini;
• teadvus läheb segadusse, algab oksendamine, minestamine ja põhjuseta ärevus;
• Kubemesse ja kaenlaalustesse ilmub lööve. Limaskesta punetus;
• valu nakatunud haava piirkonnas.

• naha koorumine jäsemetel;
• vere mürgistus;
• : blefariit jne;
• naha neuroos.

Diagnoos

Kuna nakkuslik-toksiline šokk areneb kiiresti, diagnoositakse seda ainult ilmnevate sümptomite järgi. Ravi määratakse enne laboratoorsete analüüside reageerimist, kuna testid määravad ainult nakkustekitaja tüübi. Selleks on vaja järgmisi analüüse:

• rindkere röntgen;
• vereanalüüs;
• uriinianalüüs (kui patsient on ITS-i esimeses staadiumis);
• limaskestade määrimine.

Ravi

• ravimite, nagu dopamiin ja deksametasoon, intravenoosne manustamine;
• vajalik on antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimite (tsefalosporiinide) kasutamine;
• allergiliste reaktsioonide kõrvaldamine;
• hapnikunälja kõrvaldamine (seisundi halvenemisel ühendage kunstliku hingamise aparaat);
• mürgistuse kõrvaldamiseks kasutage ravimit Enterosgel või selle analoogi, kuid samal ajal kaitske keha dehüdratsiooni eest;
• vere puhastamine soolalahusega, albumiini või aminofülliini manustamine hemorheoloogiliste häirete kõrvaldamiseks;
• ravi on ette nähtud immuunsüsteemi taastamiseks;
• esimestel päevadel toidetakse patsienti kateetri kaudu, et mao leevendada ja anda aega taastumiseks;
• vajadusel eemaldage kirurgiliselt nakkusallikas.

Nakkusliku-toksilise šoki kiirabi

Kui esimesi sümptomeid ei märgata, muutub nahk kahvatuks ja külmaks, jäsemete nahk koorub maha ja küüned omandavad sinise varjundi ning peale vajutades püsivad valged laigud kauem kui kolm sekundit – see viitab naha seisundi halvenemisele. olukord ja teise etapi algus. Enne kiirabi saabumist peab patsient andma iseseisvat esmaabi:

• vaba kitsast riietusest;
• lamage selili, pea veidi üles tõstetud;
• soojendage jalgu;
• anda patsiendile pidev juurdepääs värskele õhule.

• suurenenud hapnikuvool (hapnikumask);
• intravenoosse kateetri paigaldamine;
• glükokortikoidide (deksametasoon ja prednisoloon) manustamine;
• patsiendi kiire hospitaliseerimine haiglas (intensiivravi viimastel etappidel).

Erijuhtumid

Lastel

Esimene sümptom on kõrge temperatuur, mis mõnikord jõuab kriitilise piirini 41 kraadini. Lapse teadvus on segaduses, esineb motoorne erutus, oksendamine, peavalu. Võib tekkida krambid. Limaskestad ja nahk muutuvad kahvatuks, tekivad tugevad külmavärinad, pulss on nõrgalt palpeeritav, pulss kiireneb. Vererõhk langeb, mis võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Nakkuslik-toksilist šokki võivad lisaks haigustele põhjustada ka kriimustavad kriimud, põletused või marrastused. Tähelepanu tasub pöörata kõikidele, ka väiksematele lapse vigastustele, õigeaegselt ravida ja sidemeid vahetada. Nakkuslik-toksiline šokk nõuab viivitamatut haiglaravi intensiivravi osakonda, kuna iga viivitus võib lõppeda surmaga.

Sünnitusabis

• abordid, mille käigus infektsioon viidi kehasse;
• C-sektsioon;
• Koorioamnioniit.

Sümptomid hakkavad ilmnema mõne tunni jooksul: temperatuuri tõus 39-40 kraadini, kiire südametegevus ja vilistav hingamine kopsudes. Kopsupuudulikkus progresseerub, muutudes kopsuturseks, ärevustunne võib järsult muutuda apaatseks, nahk omandab lillaka varjundi, huuled ja sõrmeotsad muutuvad siniseks. 12 tunni pärast ilmneb hemorraagiline lööve ja vererõhk langeb. Kui šokk suureneb, täheldatakse mõne siseorgani osalist või täielikku puudulikkust ja areneb äge neerupuudulikkus.

Ravi tuleb määrata viivitamatult, sest sellistel juhtudel ulatub surma tõenäosus 60-70%. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud mädase fookuse eemaldamise või emaka äravooluga.

Kopsupõletiku puhul

Esialgsete sümptomite hulgas võib täheldada respiratoorset alkaloosi, apaatia või ärevuse kaudu väljendunud ajuhäireid ja hüperventilatsiooni. Sageli ei pruugi need sümptomid tähelepanu äratada, mis ei võimalda haigust õigeaegselt avastada, halvendades seeläbi paranemise prognoosi. Mürgise šoki progresseerumisel suureneb õhupuudus, tahhükardia ja kalduvus hüpertensioonile. Nahk muutub soojaks ja kuivaks.

Ravi viiakse läbi antibakteriaalse raviga pideva jälgimise ja kõigi kliiniliste andmete registreerimise all.

Tagajärjed ja prognoos

Võimalikud tüsistused:

• rabdomüolüüs;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• DIC sündroom;
• ajuturse;
• entsefalopaatia.

Ärahoidmine

• loobuma halbadest harjumustest, mis hävitavad immuunsüsteemi;
• ravige kõiki võimalikke haigusi kohe ja võimalusel täielikult;
• võtta vitamiine ja mineraalaineid, mis tugevdavad immuunsüsteemi;
• ravige kõiki nahakahjustusi antiseptikumiga, vahetage sidemeid õigeaegselt;
• ärge lubage lastel tuulerõugete haavu kriimustada;
• ärge ise ravige nakkushaigusi;

Ennetava meetmena on naistel pärast sünnitust parem hoiduda tampoonide kasutamisest.

Järgmine artikkel.

Sümptomiteks on kõrge palavik, hüpotensioon, difuusne erütematoosne lööve ja mitme organi puudulikkus, mis võib kiiresti areneda raskest šokist raskesti ravitavaks šokiks. Diagnoos tehakse kliiniliselt ja mikroorganismi eraldamise teel. Ravi hõlmab intensiivravi, antibakteriaalsete ravimite ja immunoglobuliini manustamist.

Toksilise šoki sündroomi põhjustavad eksotoksiine tootvad kokid. S. aureus faagi rühma 1 tüved transformeerivad toksilise šoki sündroomi toksiini 1 või sellega seotud eksotoksiine; Teatud 5. pyogenes'i tüved toodavad vähemalt 2 eksotoksiini.

Stafülokoki etioloogiaga toksilise šoki sündroom. Naised, kellel on stafülokoki kolonisatsioon tupes ja kes kasutavad tampoone, on suures ohus. Tampoonide kasutamisega seotud mehaanilised või keemilised tegurid suurendavad tõenäoliselt eksotoksiinide tootmist või hõlbustavad nende sisenemist vereringesse limaskesta vigastuse või emaka kaudu. Toksilise šoki sündroomi juhtumeid registreeritakse naistel pärast operatsioone ja sünnitusjärgse perioodi tüsistusena. Ligikaudu 15% juhtudest esineb pärast sünnitust või operatsioonijärgse stafülokoki haavainfektsiooni tüsistusena, mis on sageli kerge. Toksilise šoki sündroomi väljakujunemise juhtumeid on täheldatud ka gripi, osteomüeliidi ja tselluliidi all kannatavatel patsientidel.

Stafülokoki toksilise šoki sündroomi põhjustatud suremus< 3%. Рецидивы встречаются среди женщин, которые продолжают использовать тампоны во время первых 4 месяцев после перенесенной инфекции.

Streptokokkide põhjustatud toksiline šokk. Sündroom on sarnane S. aureus'e põhjustatud sündroomiga, kuid suremus on kõrgem (20-60%). Lisaks on ligikaudu 50% patsientidest S. pyogenes baktereemia ja 50% nekrotiseeriv fastsiit (kumbki neist seisunditest ei esine stafülokoki toksilise šoki korral). Patsiendid on tavaliselt terved lapsed või täiskasvanud. Naha ja pehmete kudede esmased infektsioonid on tavalisemad kui teistes kohtades.

S. pyogenes'e põhjustatud toksilise šoki sündroomi diagnoositakse kui mis tahes A-rühma β-hemolüütilist streptokokkinfektsiooni, mis on seotud elundipuudulikkuse ja šokiga. Selle seisundi väljakujunemise riskifaktoriteks on väikesed traumad, kirurgia, viirusinfektsioonid (nt tuulerõuged) ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine.

Toksilise šoki sündroomi sümptomid ja tunnused

Haigus algab ägedalt temperatuuri tõusuga, palavikuga (39°-40,5°C, temperatuur püsib kõrge), hüpotensiooniga, hajusa makulaarse erütrodermiaga ja vähemalt 2 muu organsüsteemi kahjustusega.

Stafülokokkide põhjustatud toksiline šokk põhjustab tõenäoliselt oksendamist, kõhulahtisust, müalgiat, kreatiniini kinaasi taseme tõusu, limaskesta põletikku, maksakahjustusi, trombotsütopeeniat ja segadust. Toksilise šoki sündroomist tingitud stafülokokk-lööve koorub suure tõenäosusega maha, eriti peopesadel ja jalataldadel, 3.–7. päeval pärast haiguse algust.

Streptokokkide põhjustatud toksiline šokk avaldub tavaliselt respiratoorse distressi sündroomi, koagulopaatia ja maksakahjustusena ning kõige sagedamini temperatuuri tõusuna kõrgele tasemele (39 °, 40 ° C), halb enesetunne ja tugev valu nakkuskohas pehmetes kudedes. koed.

Neerupuudulikkus on mõlema seisundi korral tavaline ja tavaline. Sündroom võib areneda 48 tunni jooksul kuni minestuse, šoki ja surmani. Vähem rasked juhtumid on üsna tavalised.

Toksilise šoki sündroomi diagnoosimine

• Tüüpiline kliiniline pilt.
• Bakterioloogiline inokulatsioon toitainekeskkonnale.

Diagnoos tehakse kliiniliselt ja mikroorganismi isoleerimisega verekultuuri (Streptococcus) või lokaliseerimise teel. Toksilise šoki sündroom sarnaneb Kawasaki tõvega, kuid Kawasaki tõbi esineb tavaliselt alla 5-aastastel lastel ega põhjusta šokki, asoteemiat ega trombotsütopeeniat; makulopapulaarne nahalööve. Teised häired, mida tuleks arvesse võtta, on sarlakid, Reye sündroom, stafülokoki põhjustatud põletatud naha sündroom, meningokokeemia, Rocky Mountaini täpiline palavik, leptospiroos ja viiruslikud eksantematoossed haigused. Ülaltoodud haiguste korral tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika, nakkusliku materjali kultuurid ja seroloogilised testid.

Kultiveerimiseks võib proove võtta mis tahes kahjustusest, ninaneelu (stafülokokkide puhul), orofarünksist (streptokokkide puhul), tupest (mõlemat tüüpi organismide puhul) ja vereproovidest. Fokaalse infektsiooni korral on näidustatud pehmete kudede MRI või CT skaneerimine. Vajalik on neerude, maksa, luuüdi ja kardiopulmonaalsüsteemi funktsiooni pidev jälgimine.

Toksilise šoki sündroomi ravi

• Antibiootikumravi: β-laktaamide (nt penitsilliini) ja klindamütsiini kasutamine.

Patsiendid, kellel kahtlustatakse toksilise šoki sündroomi, tuleb koheselt paigutada intensiivravi osakonda. Peamised haiguspuhangute kahtlased kohad tuleb hoolikalt uurida ja ravida. Ravi hõlmab operatsioonijärgsete haavade korduvaid uuringuid, ülevaatust ja niisutamist antiseptikumidega, isegi kui need tunduvad terved; nekrootiliste (mitteelujõuliste) kudede eemaldamine operatsioonijärgsete haavade ümbert, potentsiaalselt ohtlike mikroorganismide (siinused, tupp) looduslike elupaikade puhastamine. Hüpovoleemia, hüpotensiooni ja šoki leevendamiseks on vajalik vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Kuna koevedeliku kadu võib olla süsteemne (kapillaarefusiooni sündroomi ja hüpoalbumineemia tõttu), muutub šokk püsivaks ja laialt levinud. Mõnikord on vajalik aktiivne vedeliku taastamine ja vereringe toetamine.

Sellised infektsioonid nõuavad intensiivset ravi. Kui S. pyogenes isoleeritakse, anda β-laktaami (nt penitsilliini) pluss klindamütsiini, jätkata ravi 14 päeva, kõige tõhusam ravi on antibiootikumid. Viimastel aastatel on paljudes geograafilistes piirkondades esile kerkinud kogukonna omandatud metitsilliiniresistentne S. aureus. Kogukonnas omandatud metitsilliiniresistentne S. aureus on sageli multiresistentne võrreldes haiglas omandatud metitsilliiniresistentse S. aureus'ega. Kuigi need tüved on enamiku ravimite suhtes resistentsed, on antibiootikumid vajalikud, haiguse ägedas staadiumis väljakirjutatuna suudavad need desinfitseerida patogeenseid koldeid ja ennetada ägenemisi. Passiivne immuniseerimine toksilise šoki sündroomi toksiinide vastu intravenoosse immunoglobuliiniga (400 mg/kg) on ​​näidustatud mõlemat tüüpi toksilise šoki sündroomi rasketel juhtudel ja kestab mitu nädalat, kuid haigus ei pruugi tekitada aktiivset immuunsust, mistõttu on võimalikud retsidiivid.

Kui seroloogiline test toksilise šoki sündroomi toksiini-1 vastaste antikehade olemasolu kindlakstegemiseks paarisseerumites (ägedas faasis ja taastumisfaasis) oli negatiivne stafülokokkide põhjustatud toksilise šoki sündroomiga naistel, tuleks hoiduda tampoonide ja emakakaela korkide kasutamisest, blokaatorid ja ava Kõiki naisi, olenemata toksilise šoki sündroomi antikehade staatusest, tuleks soovitada vahetada sageli tampoone või kasutada imavaid padjandeid ning vältida tugeva imavusega tampoone.