Diureetiline ravim. Diureetikumid (diureetikumid). Kudedes veepeetuse põhjused

Eemaldada liigne vesi kehast, selle puhastamisest ja normaliseerumisest happe-aluse tasakaal kasutatakse diureetikume. Neid nimetatakse ka diureetikumideks. Välja antud kui sünteetilised uimastid, ja edasi taimepõhine. Määratakse hüpertensiooni, südame-, neeru- ja maksahaiguste korral, millega kaasneb turse.

Diureetikumid - mis need on?

• Pärast seda, kui hüpertensiivne patsient võtab diureetikumi, jäävad naatriumisoolad kehasse, liigne vesi eemaldatakse, mõne aja pärast muutub rõhk normaalseks ja püsib pikka aega.
• Tänu diureetikumide kasutamisele on võimalik normaliseerida silmapõhja survet, aga ka koljusisest rõhku.
• Need võivad pärssida neuronite toimet, hoides seeläbi ära epilepsiahoogude teket.
• Mõned ravimid toimivad kaitsjatena ja muutuvad omamoodi kaitseks neerudele ja. Teised võivad lihaste lihaseid lõdvestada, leevendades seeläbi nendes esinevaid spasme.
• Need vähendavad kaltsiumi taset veres, kuid säilitavad magneesiumi. See parandab mikrotsirkulatsiooni neerudes ja leevendab südame vasaku vatsakese koormust, kaitstes organeid tüsistuste eest.
• Võib leevendada mürgiste ainetega mürgitatud patsiendi seisundit.

Diureetikumide klassifikatsioonid

Kõik diureetikumid on klassifitseeritud. Need jagunevad sõltuvalt nende päritolust. Nad võivad olla:

• Keemiline . Saadaval tablettide ja pulbrite kujul, lahused intravenoosseks manustamiseks.
• Looduslik päritolu . Maitsetaimi ja teesid kasutatakse diureetilisel eesmärgil taimset päritolu, samuti toit.

• Tugevad ravimid pakkumisel vajalik hädaabi, vähenemine vererõhk veri. Neid kasutatakse peamiselt ühekordselt.
• Keskmise tugevusega , millel on pikaajaline toime, on osa raviteraapiast siseorganid- neerud, südamed. Neid kasutatakse kursustel.
• Nõrgad ravimid , kontrollides vedeliku kogunemist, kuid säilitades kehas kaaliumi.

Tiasiiddiureetikumid

Tiasiiddiureetikumid võivad mõjutada neerude distaalseid tuubuleid, põhjustades järgmist:

• Kloori ja naatriumi reabsorptsioon (reabsorptsioon) on alla surutud.
• Suureneb kaaliumi ja magneesiumi eritumine.
• Valik väheneb kusihappe ning kaltsiumiioonide ja uriini eritumine.

• südamepuudulikkuse;
• essentsiaalne hüpertensioon;
• neeru- ja maksahaigused;
• glaukoom ja nii edasi.

• indapamiid;
• Indap;
• metolasoon;
• Klopamiid;
• Kloortalidoon.

Vähendama kõrvalmõjud Sõltuvalt määratud annusest määratakse tiasiiddiureetikumid koos lingudiureetikumidega.

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Need on ette nähtud järgmiste sümptomite korral:

• südamepuudulikkus;
• kaaliumi säästev diureetiline ravi;
• turse välimus (vt ka -).

• Veroshpiron;
• spironolaktoon;
• Aldaktoon.

Selliste hormoonidega seotud kõrvaltoimete vältimiseks võite võtta Amiloride ja Triampur. Need mõjutavad kõiki võrdselt. Distaalsete torukeste tasemel on kaalium pärsitud ja magneesium eemaldatakse organismist. Seetõttu on neil ravimitel kaaliumi säästev toime. Aga neil on ka kõrvalmõjud- nende võtmisel tekib hüperkaleemia. Kaalium liigub rakkudest verre. Selle suurenemine suurtes kogustes võib põhjustada südame seiskumist või lihaste halvatust.

Eriti ohtlik on nende ravimite väljakirjutamine patsientidele, kellel on diagnoositud suhkurtõbi ja neerupuudulikkus. Neid ravimeid ei tohi võtta ilma arsti järelevalveta ja annust iseseisvalt suurendada.

Mis on lingudiureetikumid?

• vähendada kaaliumi, naatriumi, kloori, magneesiumi reabsorptsiooni aktiivsust;
• lõdvestage veresoonte lihaseid;
• suurendada glomerulaarfiltratsiooni;
• suurendada verevoolu neerudes;
• mõjutada hemodünaamilisi näitajaid, eriti kui ravimeid manustatakse intravenoosselt;
• võib järk-järgult vähendada rakuvälise vedeliku mahtu.

• ajuturse;
• hüperkaleemia;
• kopsuturse;
• südame- ja neerupuudulikkus;
• hüpertensiivne kriis;
• maksatsirroos.

• etakrüünhape;
• furosemiid;
• piretaniid;
• Bumetaniid.

Osmootsed diureetikumid

Järgmised ravimid on klassifitseeritud osmootseteks ravimiteks:

• sorbitool;
• uurea;
• mannitool.

Kuid nende võtmine põhjustab kõrvaltoimeid, sealhulgas:

• valu tekkimine peas;
• kudede nekroos, kui ravim satub naha alla;
• vere lämmastikusisalduse suurenemine;
• iiveldus.

Taimsed diureetikumid

Armastus vürtsika, soolase, rasvased toidud, neerude, veenide või kardiovaskulaarsüsteemi halb tervis, rasedus, äge allergia, liiga palju pikk jalutuskäik palava ilmaga kontsade kandmine – turse põhjuseid on enam kui küll.

Sest liigne vedelik Pahkluud ja sõrmed paisuvad, nägu punnitab ja jalad valutavad väljakannatamatult. Loomulikult ei takista miski kasutamast apteegi diureetikume. Kuid on ka õrnem viis - lisada oma dieeti diureetikumid.

Lühiajalistest asjaoludest põhjustatud turse ei põhjusta erilist kahju. Kui olite sunnitud mitu tundi liikumatult veetma (näiteks lennureisil või tööarvuti taga), siis lühike 15-minutiline jalutuskäik viib teid kergesti normaalsesse olekusse.

See on palju hullem, kui vedelik jääb seisma halb töö siseorganid. Sellise turse korral peate konsulteerima arstiga: liigne vedelik tõstab vererõhku, kahjustab kõigi kehasüsteemide tööd ning häirib lümfi- ja vereringlust. Lisaks täheldatakse tursete korral sageli dehüdratsiooni: jääkvedelik stagneerub, sundides teid tarbima vähem värsket vett, mida keha tegelikult vajab.

Sagedane nähtus on turse raseduse ajal. Mõned eksperdid kutsuvad neid füsioloogiline norm raseduse kolmandal trimestril. Tõepoolest, nende välimust on lihtne seletada: laps kasvab ja koos sellega kasvab ka ema kaal ja koormus tema kehale. Kuid see ei tähenda, et raseduse ajal tekkiva tursega ei peaks tegelema: esiteks kannatab turse korral verevool, mille kaudu last hapnikku ja toitaineid tarnitakse.

Seega, kui ema jaoks pole paistetus kuigi meeldiv, väsitav, veidi valus, kuid siiski seisund, millega võib leppida, siis beebi jaoks on see tegelikult elu peost suhu. Sellistes tingimustes ei saa ta normaalselt areneda.

Palju ravimid raseduse ajal on lihtsalt keelatud ja diureetikumid pole erand. Seetõttu on olukorrast parim väljapääs koostada oma dieet nii, et see sisaldaks tingimata diureetikume.

Kas diureetikumidega on võimalik kaalust alla võtta?

Kaalu langetamiseks kasutatakse sageli tooteid, millel on diureetiline toime. Näib, et miski ei saa olla lihtsam: vabanege liigsest vedelikust - ja nautige kaalukaotuse mõju. Üks asi: sel juhul peate nautima ainult mõju, mitte kaalu kaotamise fakti. Liigne vedelik ja liigne rasv ei ole sama asi.

Kaalulangetamise käigus on ju peamine vabaneda energiavarudest, mille keha vihmaseks päevaks kõrvale paneb, mitte lisasentimeetritest, mis võivad õige pea tagasi tulla. Sellepärast ei tohiks te sellele loota looduslikud diureetikumid kaalulangetamise vahendina: olla pikka aega uhke selle mõju üle, mis teistele rohkem toob õhuke kõht ja salenenud vöökoht paraku ei õnnestu.

Diureetikumid aiast: looduse appi kutsumine

Millised toidud ja joogid on diureetikumid ja neil on diureetiline toime?

Võite olla üllatunud, kuid nende nimekiri ei ole nii lühike ja peaaegu kõik neist, mis on oluline, on raseduse ajal lubatud.

Köögiviljad

• Tomat;
  See hämmastav köögivili mitte ainult ei sisalda palju vitamiine ja toitaineid, vaid sunnib ka neere rohkem aktiivne töö, sundides neid võimalikult palju vedelikku läbi keha suruma.
• kurk;
  Olles olemuselt aluseline, neutraliseerib kurk organismi kogunenud hapet ja aitab eemaldada liigset vedelikku.
• baklažaan;
  Baklažaani üks vaieldamatuid eeliseid on selle võime puhastada sapijuhad, samuti vabastada keha tursest.
• peet;
  Maksa- ja neerufunktsiooni parandades peetakse peeti üheks võimsamaks looduslikuks diureetikumiks.
• Rooskapsas;
  Selles köögiviljas sisalduvad ained aitavad parandada kõhunäärme ja neerude tööd, mille tõttu väljutatakse liigne vedelik.

Puuviljad ja marjad

• Aprikoos, kirss;
  Need kaaliumirikkad puuviljad parandavad südame-veresoonkonna süsteemi tööd, kiirendavad verevoolu ja eemaldavad ummistused neerutorukestest. Tänu sellele hakkab vedelik kehas kiiremini ringlema ja väljub sellest kiiremini.
• arbuus;
  See koosneb peaaegu täielikult vedelikust. Regulaarne arbuusi tarbimine kiirendab neerude tööd, samas kui keha ei dehüdreeru, vaid vabaneb vaid seisvast vedelikust.
• tsitrusviljad (apelsinid, sidrunid, greibid, kiivid);
  Kõik need puuviljad sisaldavad laadimisannus C-vitamiini, tänu millele kaob turse.
• maasikas;
  Alandab vererõhku ja kolesteroolitaset ning viib organismist välja ka kusihappe. See on suuresti tingitud liigse vedeliku eemaldamisest.
• viinamari;
  Ained, milles viinamarjad on rikkad, puhastavad veenide, veresoonte ja kapillaaride süsteemi, eemaldavad toksiine ja liigne hape, ja koos sellega vedelik ja keha.
• jõhvikas;
  Üks kõige enam tõhusad vahendid võitluses turse vastu. Tähelepanuväärne on see, et sees on jõhvikad rahvameditsiin kuseteede infektsioonide ja neeruhaiguste raviks.

Maitsetaimed

• ingver;
  On juba ammu tuntud oma hämmastavad omadused. See puhastab suurepäraselt keha toksiinidest ning vere- ja lümfisüsteem- ummistustest. Nii värske kui kuivatatud ingver ja sellest saadud mahla.
• salat;
  Roheline salat stimuleerib Urogenitaalsüsteem, puhastab neere.
• petersell;
  Puhastab suurepäraselt neerud toksiinidest.
• seller;
  Kiirendab ainevahetust, ühtlustab kogu organismi talitlust, tugevdab veresoonte seinu.

Teraviljad

• tatar;
  Peale paljude kõige kasulikumad omadused Tatral on ka võime sinna kogunevat vedelikku organismist eemaldada. See omadus on tingitud selles sisalduva erilise aine – rutiini – sisaldusest. Muide, kui teil on vaja kiiresti ja ilma kehale tagajärgedeta vabaneda teid häirivast tursest, kasutage kahe kuni kolme päeva jooksul ainult ühte. tatrapuder, keedetud vees, ilma lisanditeta. Vee kogus päevas ei ületa poolteist liitrit. Sellised tatra dieet aitab teil tursega kiiresti toime tulla ja muide, seda saab kasutada ühe kaalu langetamise vahendina;
• kaer;
  See teravili normaliseerib ainevahetust, puhastab keha jääkainetest ja toksiinidest ning eemaldab sisemine põletik. Kaeraterade keetmine on tervendajatele hästi tuntud kui suurepärane diureetikum.

Joogid

Paljudel jookidel on diureetiline toime. Esikohal on loomulikult tee ja kohv, mis sisaldavad kofeiini. See seob ja eemaldab kehast liigse vedeliku.

Ka nendest valmistatud mahlad on sama toimega, mis eelpool mainitud juur- ja puuviljad. Klaas tsitruseliste mahla või kurgi-roheline smuuti on palju tervislikum alternatiiv meditsiinilistele diureetikumidele.

Kompotti saab aga teha puuviljadest ja marjadest. See jook mitte ainult ei eemalda liigset vedelikku, vaid ka jahutab keha kuumal hooajal.

Ükskõik, milliseid diureetilise toimega toite ja jooke te raseduse ajal turse või kehakaalu langetamiseks valite, on oluline meeles pidada: te ei saa neid liiga sageli kasutada. Koos vedelikuga uhuvad nad organismist välja kasulikud ained. Olge mõõdukas ja ettevaatlik: see ei kahjusta teie tervist mingil moel!

Sellesse ravimite rühma kuuluvad erineva keemilise struktuuriga ravimid, mis pärsivad vee ja soolade reabsorptsiooni neerutuubulites ning suurendavad nende eritumist uriiniga.

Uriini moodustumise kiirust suurendavaid ravimeid kasutatakse südameturse (krooniline südamepuudulikkus, CHF), neeru- ja maksaturse korral. Kõigi nende patoloogiavormide korral (eriti CHF-i korral) on patsiendil positiivne naatriumibilanss (see tähendab, et toidust võetud naatriumi kogus ületab selle eritumist). Naatriumi eemaldamisega kehast kaasneb turse vähenemine. Sellepärast kõrgeim väärtus neid diureetikume, mis suurendavad ennekõike natriureesi.

Uriini moodustumisel peaosa mängivad kolm protsessi:

1) filtreerimine;

2) reabsorptsioon;

3) tubulaarne sekretsioon.

Need protsessid on määratud neeru morfofunktsionaalse korralduse iseärasustega. On teada, et neeru medulla koosneb nefronitest, mille struktuuris on Shumlyansky-Bowmani kapslis paiknev vaskulaarne glomerulus, kus toimub vereplasma filtreerimine ja primaarse uriini moodustumine, milles puuduvad suure molekulmassiga valgud ja muud ühendid. Tavaline päevane glomerulaarfiltraat on umbes 150 liitrit ja sisaldab umbes 1,2 kg naatriumi.

Filtreerimine on passiivne protsess; tagavad südame pumpamisfunktsioon, plasma diferentseerumata osa onkootiline rõhk, aga ka funktsioneerivate glomerulite arv.

Primaarne uriin siseneb teise sektsiooni - tuubulitesse, mis jagunevad proksimaalseteks, distaalseteks osadeks ja Henley silmuseks. Tubulites toimub vee, naatriumiioonide, kaaliumi, kloori, vesinikkarbonaadi jne tagasiimendumine (st vastupidine imendumine) verre. Ka selles piirkonnas on aminohapped, vitamiinid, glükoos, valgud ja jäljed. elemendid imenduvad täielikult tagasi. See protsess toimub mitmete ensüümide (süsinikanhüdraas jne) osalusel.Tubulites täheldatakse ka sekretoorseid protsesse, mille tulemusena vabanevad mõned metaboliidid ja ksenobiootikumid (näiteks penitsilliin jne). Reabsorptsiooni tulemusena moodustub sekundaarne uriin, mis eritub organismist. terve inimene koguses 1,5 liitrit ja mis sisaldab 0,005 kg naatriumi päevas.

Naatriumi reabsorptsioon toimub peamiselt distaalsetes tuubulites neerupealiste hormooni aldosterooni toimel. Kui aldosterooni tase tõuseb, tekib kehas naatriumi- ja veepeetus (mis juhtub südamepuudulikkuse, maksahaiguste jne korral). Aldosterooni vabanemist stimuleerib angiotensiin-II ja seetõttu on viimase üheks funktsiooniks naatriumi ja seega ka vee kaudne kinnipidamine organismis.

Kanalite distaalsetes osades reabsorptsiooni protsessid ajal

Seda mõjutab ka antidiureetiline hormoon (ADH) või vasopressiin (hüpofüüsi tagumise osa hormoon). ADH, mis hõlbustab vee reabsorptsiooni, vähendab uriini mahtu, suurendades selle osmolaarsust.

Eraldatud on ka atriopeptiide või natriureetilisi faktoreid, mis tavaliselt vabanevad kodade lisanditest, kui veri neid liiga palju venitatakse ja reguleerivad vee-naatriumi homöostaasi.

Kõik diureetikumide rühma peamised ravimid mõjutavad reabsorptsiooniprotsesse ja inhibeerivad neid, kuigi vee tubulaarne reabsorptsioon väheneb vaid 1%.

Kasutamiseks sisse kliiniline praktika on oluline klassifikatsioonid, mis jagavad diureetikumid toime tugevuse, toime alguse kiiruse ja toime kestuse järgi.

DIUREETIKUTE KLASSIFIKATSIOON

I. Tugeva toimega ("lagi") diureetikumid

Furosemiid, etakrüünhape;

II. Vahepealsed diureetikumid, bensotia derivaadid

diasiin (tiasiiddiureetikumid)

diklorotiasiid, polütiasiid;

III. Kaaliumi säästvad diureetikumid

1) aldosterooni antagonistid:

Spironolaktoon (veroshpiron, "Gedeon Richter");

2) teadmata toimemehhanismiga:

Triamtereen, amiloriid.

Tugevuse poolest on need nõrgad diureetikumid.

IV. Karboanhüdraasi inhibiitorid:

Diakarb.

See ravim diureetikumina on ka nõrk diureetikum.

Kõik neli ülaltoodud ainerühma eemaldavad peamiselt soolad, peamiselt naatriumi ja kaaliumi, aga ka kloorianioonid, vesinikkarbonaadid ja fosfaadid. Seetõttu nimetatakse nende nelja rühma ravimeid salureetikumideks.

V Osmootsed diureetikumid

Mannitool, uurea, gluteeni kontsentreeritud lahused

kitsed, glütseriin.

Neid diureetikume võetakse eraldi grupp, kuna need eemaldavad peamiselt vett kehast.

Diureetikumide kasutamine on mõeldud naatriumi tasakaalu muutmiseks kehas, muutes selle negatiivseks. Ainult sel juhul kaasneb naatriumi suurenenud eritumisega organismist vee eritumise suurenemine ja tursete vähenemine.

Esimene rühm on "lagi, kõrge", tugevad, võimsad diureetikumid (kõrge lae diureetikumid).

FUROSEMIID (Furosemidum; tablettides 0,04; 1% lahus amp. 2 ml) - peetakse lingudiureetikumiks, kuna diureetiline toime on seotud naatriumi- ja kloriidioonide reabsorptsiooni pärssimisega kogu Henle ahelas, eriti selle ahelas. tõusev lõik.

ETAKRIINHAPE (uregit; Acidum etacrinicum; Uregit; tabelis 0,05; 0,1).

Selle rühma ravimid pärsivad naatriumi reabsorptsiooni 10-20%, seetõttu on need võimsad lühitoimelised diureetikumid. Farmakoloogiline toime Mõlemad ravimid on peaaegu samad. Furosemiidi toimemehhanism on seotud asjaoluga, et see suurendab oluliselt neerude verevoolu (suurendades prostaglandiinide sünteesi neerudes). Lisaks pärsib see ravim energiatootmisprotsesse (oksüdatiivne fosforüülimine ja glükolüüs) neerudes, mis on olulised ioonide reabsorptsiooniks. Furosemiid suurendab mõõdukalt (kaks korda) kaaliumi- ja vesinikkarbonaadiioonide, peamiselt kaltsiumi ja magneesiumi eritumist uriiniga, kuid vähendab kusihappe eritumist. Lisaks diureetilisele toimele on furosemiidil järgmised toimed, mis on tingitud nii otsesest mõjust kõikidele veresoonte seina silelihastele kui ka nende naatriumisisalduse vähenemisele, mis lõppkokkuvõttes vähendab müotsüütide tundlikkust katehhoolamiinide suhtes:

1. Otsene südamestimulaator;

2. Antiarütmikum;

3. Vasodilataator;

4. Kontrinsulaar.

Suukaudsel manustamisel ilmneb toime ühe tunni jooksul ja toimeaeg on 4-8 tundi. Kell intravenoosne manustamine diureetiline toime ilmneb 3-5 minuti jooksul (IM 10-15 minuti pärast), saavutades maksimumi 30 minuti pärast. Üldiselt kestab toime umbes 1,5-3 tundi.

Kõrvalmõjud.

Üks levinumaid kõrvaltoimed on hüpokaleemia, millega kaasneb kõikide lihaste nõrkus, isutus, kõhukinnisus ja südame rütmihäired. Seda soodustab ka hüpokloreemilise alkaloosi teke, kuigi see toime eriline tähendus ei, kuna nende ravimite toime ei sõltu keskkonna reaktsioonist.

Hüpokaleemia vastu võitlemise põhiprintsiibid:

Diureetikumide vahelduv manustamine, mis põhjustab

kaaliumi kadu;

Nende kombineerimine kaaliumi säästvate diureetikumidega;

Naatriumisisalduse piiramine toidus;

Rikastamine poolt rikas kaaliumi poolest dieedid (rosinad, kuivatatud aprikoosid, pe

keedetud kartulid, banaanid);

Kaaliumipreparaatide (asparkam, panangin) väljakirjutamine.

Selle rühma ravimid pärsivad ka kusihappe sekretsiooni, põhjustades seeläbi hüperurikeemiat. Seda on eriti oluline arvestada podagraga patsientidel.

Lisaks hüperurikeemiale võivad ravimid põhjustada hüperglükeemiat ja suhkurtõve ägenemist. See toime avaldub kõige tõenäolisemalt latentse ja ilmse diabeeditüübiga patsientidel.

Suurendades aatriumi kontsentratsiooni sisekõrva endolümfis, põhjustavad need ravimid ototoksilist toimet (kuulmiskahjustus). Veelgi enam, kui furosemiidi kasutamine põhjustab pöörduvaid muutusi, kaasnevad uregiidi kasutamisega reeglina kuuldeaparaadi pöördumatud häired.

Samuti tuleb öelda, et furosemiidi ja etakrüünhapet ei saa kombineerida nefro- ja ototoksiliste antibiootikumidega (tseporiin, tsefaloridiin - esimese põlvkonna tsefalosporiinid), aminoglükosiidide antibiootikumidega (streptomütsiin, kanamütsiin jne), millel on samuti kahjulik kõrvalmõju kuulmisorgan.

Ravimite sisemisel kasutamisel täheldatakse kergeid, kergeid düspeptilisi häireid.

Võimalik sisseastumisel nahalööbed, punaste vereliblede, valgete vereliblede arvu vähenemine, maksa, kõhunäärme kahjustus. Katsetes on ravimitel mõnikord teratogeenne toime.

Näidustused kasutamiseks:

Tablettides:

1. Kroonilise turse korral, mis on põhjustatud kroonilisest

südamepuudulikkus, maksatsirroos, krooniline

kelik nefriit;

2. Valikuravimina südamepuudulikkuse korral

rasked hemodünaamilised häired;

3. B kompleksne teraapia hüpertensiooniga patsiendid

Lahuses (iv):

1. Aju ja kopsude ägeda turse korral (dehüdratsioon

rapia, vee eemaldamine kudedest);

2. Kui on vajalik sunnitud diurees

(ägeda ravimimürgistuse ja mürgistuse korral

teised kemikaalid mis paistavad silma

peamiselt uriiniga);

3. erineva päritoluga hüperkaltseemia;

4. Hüpertensiivse kriisi korral;

5. Ägeda südamepuudulikkuse korral.

Furosemiidi ja ka kõigi teiste diureetikumide annus loetakse õigesti valitud, kui antud patsiendil on selle perioodi jooksul diurees. aktiivne teraapia suureneb 1,5-2 liitrini päevas.

Etakrüünhappel on samad näidustused kasutamiseks kui furosemiidil, välja arvatud hüpertensioon, kuna see ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks.

Tugevate diureetikumide kasutamise vastunäidustused:

Hüpovoleemia, raske aneemia, neeru- ja maksahaigus

ebaõnnestumine.

Tugevate, kuid lühitoimeliste ravimite hulka kuuluvad ka torasemiid, bumetaniid ja piretaniid.

Mõõduka tugevusega diureetikumid (bensotiadiasiini derivaadid või tiasiiddiureetikumid)

Tüüpiline esindaja on DIKLOTIASIID (Dichlothiazidum; tablettides 0,025 ja 0,100). Imendub hästi seedetraktist. Diureetiline toime areneb 30-60 minuti pärast, saavutab maksimumi kahe tunni pärast ja kestab 10-12 tundi.

Selle rühma ravimid vähendavad vastavalt kloori aktiivset reabsorptsiooni, naatriumi ja vee passiivset reabsorptsiooni Henle ahela tõusva osa laias osas.

Ravimi toimemehhanism on seotud energiavarustuse vähenemisega kloori ülekandmise protsessis läbi basaalmembraani. Lisaks pärsivad tiasiiddiureetikumid mõõdukalt karboanhüdraasi aktiivsust, mis suurendab ka natriureesi. Klorurees mõju all seda ravimit viiakse läbi koguses, mis on võrdne natriureesiga (see tähendab, et kloorurees suureneb ka 5-8%). Ravimi kasutamisel esineb mõõdukas bikarbonaadi aniooni ja magneesiumi kadu, kuid kaltsiumiioonide ja kusihappe sisalduse suurenemine vereplasmas.

Kõigist diureetikumidest on tiasiididel kõige tugevam kaliureetiline toime; Samal ajal on tiasiididel ka kõige tugevam antihüpertensiivne toime, mis on seletatav diureetilise toimega (veremahu vähenemine), aga ka naatriumisisalduse vähenemisega veres. veresoonte sein, mis vähendab vasokonstriktiivseid reaktsioone bioloogiliselt toimeaineid. Diklorotiasiid võimendab ka toimet antihüpertensiivsed ravimid, kasutatakse sellega samaaegselt.

See ravim vähendab diabeedi insipiduse korral diureesi ja janu, vähendades samal ajal vereplasma suurenenud osmootset rõhku.

Tiasiiddiureetikumide eelised:

1. tegevuse piisav aktiivsus;

2. tegutseda piisavalt kiiresti (1 tunni jooksul);

3. tegutseda üsna kaua (kuni 10-12 tundi);

4. ära helista väljendunud muutused happe-aluses

tingimus.

Tiasiiddiureetikumide puudused:

1. Kuna selle rühma narkootikumid toimivad valdavalt

distaalsetes tuubulites põhjustavad nad tõenäolisemalt

hüpokaleemia. Samal põhjusel areneb hüpomagneesium

emia ja magneesiumioonid on vajalikud kaaliumi tarbimiseks

raku sees.

2. Tiasiidide kasutamine viib keha viivituseni

kusihappe leke, mis võib provotseerida artralgiat

podagraga patsiendil.

3. Ravimid tõstavad veresuhkru taset, mis põhjustab valu

suhkurtõbi võib põhjustada probleemide ägenemist

4. Düspeptilised häired(iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus,

nõrkus).

5. Haruldane, kuid ohtlik komplikatsioon- pankreatiidi areng,

KNS kahjustused.

Näidustused kasutamiseks:

1. Kõige laialdasemalt kasutatav kroonilise turse korral,

seotud kroonilise südamepuudulikkusega, pa

maksa (tsirroos), neerude (nefrootiline sündroom).

2. Millal kompleksne ravi hüpertensiooniga patsiendid

3. Glaukoomi puhul.

4. Millal Mitte suhkurtõbi(paradoksaalne efekt, mehhanism

mis pole selge, kuid BCC väheneb, seega

janutunne).

5. Idiopaatilise kaltsiuuria ja oksalaatkivide korral.

6. Vastsündinute turse sündroomi korral.

Ravimid CLOPAMIDE (BRINALDIX) ja OXODOLINE (HYGROTON), samuti INDAPAMIDE ja KLORTALIDOON on oma toimelt sarnased tiasiididega, kuid nende toime kestuse poolest on neist parem.

KAAALIUMISÄÄSTEVAD DIUREETIKUD

SPIRONOLACTONE (veroshpiron; Spironolactonum, Verospironum, Gedeon Richter, Ungari; tabletid 0,025) on nõrgalt kaaliumi säästev diureetikum, mis on aldosterooni konkureeriv antagonist. Spironolaktoon poolt keemiline struktuur on väga sarnane aldosterooniga (steroid) ja blokeerib seetõttu aldosterooni retseptoreid nefroni distaalsetes tuubulites, mis häirib naatriumi tagasivoolu (reabsorptsiooni) rakku. neeru epiteel ja suurendab naatriumi ja vee eritumist uriiniga. See diureetiline toime areneb aeglaselt - 2-5 päeva pärast ja on üsna nõrgalt väljendunud. Glomerulites filtreeritud naatriumi reabsorptsiooni pärssimine ei ületa 3%. Samal ajal ilmneb kaliureesi pärssimine kohe pärast ravimi manustamist. Spironolaktooni aktiivsus ei sõltu happe-aluse olekust. Ravimil on märkimisväärne toimeaeg (kuni mitu päeva). See on aeglane, kuid pika näitlejatööga. Ravim suurendab kaltsiureesi ja sellel on otsene positiivne inotroopne toime südamelihasele.

Näidustused kasutamiseks:

1. Primaarne hüperaldosteronism(Conni sündroom - kasvaja

neerupealised). Selle patoloogia jaoks kasutatakse veroshpironi

ut konservatiivse ravi ravimina.

2. Sekundaarse hüperaldosteronismiga, mis areneb koos

krooniline südamepuudulikkus, maksatsirroos,

nefropaatiline sündroom.

3. Hüpertensiooniga patsientide kompleksravis.

4. Spironolaktoon on näidustatud selle kombineerimiseks teistega

diureetikumid, mis põhjustavad hüpokaleemiat, st südamiku jaoks

kasutamise ajal häiritud kaaliumi tasakaalu korrigeerimine

muud diureetikumid (tiasiidid, diakarb).

5. Ravim on ette nähtud podagra ja diabeedi korral.

6. Kardiotoonia tugevdamiseks on ette nähtud ka spironolaktoon

südameglükosiidide loogiline toime (siin ka va

(rääkimata sellest, et spironolaktoon pärsib kaliureesi).

Kõrvalmõjud:

1. Düspeptilised häired (kõhuvalu, kõhulahtisus).

2. Pikaajalisel kasutamisel koos ravimitega

kaalium - hüperkaleemia.

3. Unisus, peavalud, nahalööbed.

4. Hormonaalsed häired(ravimil on steroid

struktuur): - meestel - võib tekkida günekomastia;

Naistel - virilisatsioon ja menstruaaltsükli häired

5. Trombotsütopeenia.

Sama rühma ravim on TRIAMTEREN (pterofeen). Saadaval 50 mg kapslites. Nõrk kaaliumi säästev diureetikum, toime algab 2-4 tunni pärast, toime kestus - 7-16 tundi. See häirib naatriumi reabsorptsiooni kogumiskanalites ja pärsib kaliureesi (distaalseid sektsioone). Ravim suurendab teiste diureetikumide, eriti tiasiidide toimet, hoides ära hüpokaleemia tekke. Soodustab uraatide eemaldamist. Sellel on piisavalt tugev hüpotensiivne toime. Ravimit ei tohi rasedatele naistele välja kirjutada, kuna see on reduktaas, ensüüm, mis transleerib foolhape foliiumiks.

Keskmise toimeajaga nõrga tugevusega kaaliumi säästev diureetikum on ka ravim AMILORIDE (5 mg tabletid). Ravim TRIAMPUR on triamtereeni ja diklorotiasiidi kombinatsioon.

ARVIVAHENDID – SÜSINEHÜDRAASI (CAH) INHIBIITORID

DIACARB (Diacarbum; fonuriit, diamoks; pulbrites ja tablettides 0, 25 või ampullides 125, 250, 500 mg). Ravim on diureetikum keskmine kiirus ja toime kestus (toime ilmneb 1-3 tunni pärast ja kestab umbes 10 tundi, intravenoossel manustamisel - 30-60 minuti pärast, 3-4 tundi).

Ravim inhibeerib ensüümi karboanhüdraasi, mis tavaliselt soodustab ühendust nefrotsüütides süsinikdioksiid ja vesi süsihappe moodustumisega. Hape dissotsieerub vesinikprootoniks ja vesinikkarbonaadi aniooniks, mis siseneb verre ning vesinikprootoniks tuubulite luumenisse, vahetades reabsorbeeritud naatriumiooni vastu, mis koos vesinikkarbonaadi aniooniga täiendab vere leelisereservi. .

Diacarbi kasutamisel väheneb CAG aktiivsus proksimaalsed osad nefron, mis viib süsihappetorukeste moodustumise vähenemiseni rakkudes. See põhjustab vesinikkarbonaadi aniooni voolu vähenemist verre, mis täidab vere leeliselise reservi, ja vesinikioonide voolu uriini, vahetades välja naatriumioonid. Selle tulemusena suureneb naatriumi eritumine uriiniga bikarbonaatide kujul; Kloori reabsorptsioon muutub vähe. Viimane koos vesinikkarbonaadi aniooni moodustumise ja verre sisenemise vähenemisega põhjustab hüperkloreemilise atsidoosi arengut. Kaliureesi kompenseeriv suurenemine põhjustab hüpokaleemiat.

CAG aktiivsuse vähendamine diakarbi poolt endoteelirakkudes ja koroidpõimiku rakkudes põhjustab sekretsiooni vähenemist ja parema väljavoolu tserebrospinaalvedelik, mis aitab vähendada intrakraniaalne rõhk. Diacarb vähendab tootmist silmasisene vedelik ja vähendab silmasisest rõhku, eriti oluline ägeda glaukoomihooga patsientidel.

Naatriumi vahetamine kaaliumi vastu põhjustab asjaolu, et see diureetikum, mis on suhteliselt nõrk diureetikum (naatriumi reabsorptsiooni pärssimine mitte rohkem kui 3%), põhjustab tõsist hüpokaleemiat. Lisaks sellele, kuna naatriumvesinikkarbonaat ei naase verre leeliseliste reservide täiendamiseks, tekib tõsine atsidoos ja atsidoosi tingimustes diakarbi toime lakkab. Seega võime järeldada, et diakarbi kasutatakse diureetikumina harva.

Näidustused kasutamiseks:

1. Ägeda glaukoomihooga patsientide ravis (võimalik intravenoosselt). 2. Traumaatiline ajukahjustus suurenenud koljusisese rõhuga

3. Mõnede kergete epilepsiahoogude vormide puhul. 4. Kombinatsioonis lingudiureetikumidega profülaktikaks või

metaboolse alkaloosi kõrvaldamine. 5. Salitsülaatide või barbituraatidega mürgistuse korral suurendada

diurees ja uriini leeliselisus.

6. Kusihappe sisalduse olulise suurenemisega aastal

veri koos selle sadestumise ohuga leukeemia korral, ravi

tsütostaatikumid.

7. Kõrgustõve ennetamiseks.

Diakarbi määratakse 0,25–1 tablett 1 annuse kohta päevas 3–4 päeva jooksul, millele järgneb 2–3-aastane paus.

päeva, siis selliseid kursusi korratakse 2-3 nädalat.

OSMOOTILISED DIUREETIKUD

Sellesse diureetikumide rühma kuuluvad mannitool, kontsentreeritud glükoosilahused ja glütseriin. Need ravimid on ühendatud ühte rühma üldised mehhanismid tegevused. Viimased määravad, et nende diureetikumide diureetiline toime on tugev ja võimas.

MANNITOL (MANNITOOL; Mannitool) on heksahüdroalkohol, mis on olemasolevatest osmootsetest diureetikumidest võimsaim. See on võimeline suurendama diureesi 20% võrra kogu glomerulites filtreeritud naatriumist.

Saadaval hermeetiliselt suletud 500 ml pudelites, mis sisaldavad 30,0 ravimit, samuti 200, 400, 500 ml 15% lahuse ampullides.

See tuleb aeglaselt välja. Intravenoossel manustamisel veres suurendab mannitool, nagu ka teised selle rühma diureetikumid, järsult osmootset rõhku vereplasmas, mis põhjustab vedeliku sissevoolu kudedest verre ja veremahu suurenemist ("kuivamine"). mõju"). See viib naatriumi ja vee reabsorptsiooni vähenemiseni nefroni distaalses osas ning suurendab ka filtreerimist glomerulites. Lisaks filtreeritakse mannitool hästi läbi glomerulaarmembraani ja tekitab uriinis kõrge osmootse rõhu ning ei imendu tuubulites uuesti. Mannitool ei läbi biotransformatsiooni ja eritub muutumatul kujul ning tõmbab seetõttu pidevalt vett ligi ja eemaldab selle peamiselt endaga. Osmootsete diureetikumide kasutamisega ei kaasne hüpokaleemiat ega muutusi happe-aluse seisundis.

Oma võime poolest vett organismist eemaldada on mannitool peaaegu kõige võimsam ravim.

Näidustused kasutamiseks:

1. Ajuturse tekke ennetamine või kõrvaldamine

(šokk, ajukasvaja, abstsess) on kõige levinum

laiendatud näidustus.

2. Mannitool on näidustatud dehüdratsiooniravi vahendina

kopsutursega, mis tekib pärast toksilist toimet

nende peal bensiin, tärpentin, formaldehüüd; ja ka turse vastu

3. Sunnitud diureesi läbiviimisel, eriti kui

mürgistus ravimitega (barbituraadid,

salitsülaadid, sulfoonamiidid, PAS, boorhape),

kokkusobimatu vere ülekandmisel.

4. Millal äge rünnak glaukoom.

5. Neerutuubulite kahjustuse vähendamiseks äkilisel ajal

filtreerimise vähenemine (šokkide, põletustega patsientidel,

sepsis, peritoniit, osteomüeliit, mille puhul

parandab neerude verevoolu), raske mürgistuse korral

hemolüütilised mürgid (valkude sadestumine,

hemoglobiin - ummistuse oht neerutuubulid Ja

anuuria areng).

Kõrvalmõjud:

Peavalu, iiveldus, oksendamine, mõnikord allergilised reaktsioonid

Diureetilised toidud - köögiviljad, puuviljad, marjad ja muud puuviljad - aitavad eemaldada liigset vedelikku ja täiendada keha kasulike ainetega. Õige toitumine kombinatsioonis diureetikumidega - kõige rohkem tõhus meetod vabaneda tursest ja ülekaal, puhastavad keha sooladest ja toksiinidest ning hoiavad ära sapikivide ja urolitiaasi tekke.

Haigete neerudega inimese seisundi parandamiseks oleks asjakohane lisada dieeti diureetikume.

Millal on vaja looduslikke diureetikume?

Kui inimesel on liigne jäsemete või kogu keha turse, soovitavad arstid tarbida looduslikke diureetikume – toite. Need on kasulikud neeru- või südamepuudulikkuse, suhkurtõve,. ülekaaluline või tselluliit. Lisaks on sellisel toidul kehale positiivne mõju, kui kehaline aktiivsus, asendades ravimeid. Samuti soovitavad arstid naistele premenstruaalsel perioodil kasutada diureetikume.

Diureetilise toimega tooted leevendavad tõhusalt turset raseduse ajal ja on lapseootel emadele ohutud.

Rakendusreeglid

Soovitud tulemuse saavutamiseks peab inimese dieedis olema iga päev diureetikum. Tänu oma mitmekesisusele võib selliseid tooteid tarbida igal aastaajal. Maksimaalse efekti saavutamiseks peaksite järgima dieeti, mis välistab vürtsikad või soolased toidud, mis aeglustavad vedeliku eemaldamist kehast. Värskelt pressitud mahlad aitavad tulemusi kinnistada. Öösel ei ole soovitatav tarbida diureetilise toimega toite: see võib põhjustada unetust.

Kõige diureetilisema toimega toiduainete loetelu

Diureetilise toimega teraviljadest tuleks esile tõsta tatart ja kaerahelbeid. Tatar reguleerib ainevahetust, toetab neerude ja südame tööd ning vähendab ka kaalu. Kaerahelbed vabastavad keha liigsest vedelikust, puhastavad maksa ja neere ning säilitavad kolesterooli ja veresuhkru taset. Lisaks on kaeral diureetilised omadused: see mõjutab ainevahetust organismis ja kiirendab seedimist. Oder eemaldab kehast toksiine ja aeglustab vananemisprotsesse. Putru on soovitatav tarbida ilma soola ja lisandita kastmed.

Diureetilise toimega köögiviljad

Looduslikud tooted võivad kehast eemaldada liigne vedelik ja soola, säilitades samal ajal toitaineid. Maksimaalse diureetilise toimega köögiviljade loend sisaldab:

• kurgid on parimad diureetikumid, üle 90% koosneb vedelikust;
• artišokid - stimuleerivad sapi sekretsiooni;
• seller - parandab vee-soola ainevahetus, aeglustab vananemisprotsessi;
• tomatid - reguleerida vee tasakaal, parandada naha seisundit;
• peet - eemaldab tõhusalt liigse niiskuse, kuid arstid ei soovita seda köögivilja tarbida neerukivide olemasolul;
• kapsas – stimuleerib seedesüsteemi.

Puuviljad turse vastu

Puuviljad - looduslikud allikad vitamiinid ja mikroelemendid inimesele vajalik. Kõige tõhusamad diureetilised puuviljad:

Kõigil puuviljadel on diureetiline toime, kuid erineval määral.

• melon ja arbuus - looduslik ravim sapikivitõve ja urolitiaasi raviks;
• õunad - normaliseerida tööd seedetrakti, maks ja neerud;
• banaanid - soodustavad kehakaalu langust ja normaliseerivad vererõhku;
• kudoonia - kasulik südamehaigustega inimestele veresoonte süsteem;
• virsik - 80-90% koosneb vedelikust, on hästi seeditav ja parandab seedesüsteemi tööd;
• greip - põhjustab kehakaalu langust ja alandab kolesterooli taset veres;
• mandariin - taastab soolestiku mikrofloora;
• pirn - reguleerib soolestiku tööd, normaliseerib südame tööd, aitab vähendada temperatuuri;
• pomelo – lagundab tõhusalt valke ja rasvu, reguleerib vererõhku;
• hurma – on kõrge sisaldus naatrium, mangaan, magneesium, kaltsium, kaalium ja raud;
• nektariin – kiirendab ainevahetust organismis, takistab neerukivide teket.

Diureetilised ravimid mõjutavad spetsiifiliselt neerufunktsiooni ja kiirendavad uriini eritumist organismist.

Enamiku diureetikumide toimemehhanism, eriti kui tegemist on kaaliumisäästvate diureetikumidega, põhineb võimel pärssida elektrolüütide reabsorptsiooni neerudes, täpsemalt neerutuubulites.

Vabanenud elektrolüütide koguse suurenemine toimub samaaegselt teatud koguse vedeliku vabanemisega.

Esimene diureetikum ilmus 19. sajandil, kui avastati elavhõbeda ravim, mida kasutatakse laialdaselt süüfilise raviks. Kuid ravim ei näidanud selle haiguse vastu tõhusust, kuid märgati selle tugevat diureetilist toimet.

Mõne aja pärast asendati elavhõbeda ravim vähem toksilise ainega.

Peagi viis diureetikumide struktuuri muutmine väga võimsate diureetikumide tekkeni ravimid, millel on oma klassifikatsioon.

Miks on vaja diureetikume?

Diureetikume kasutatakse kõige sagedamini:

• kardiovaskulaarse puudulikkusega;
• turse jaoks;
• tagada uriinieritus neerufunktsiooni häirete korral;
• vähendada kõrget vererõhku;
• mürgistuse korral eemaldage toksiinid.

Tuleb märkida, et diureetikumid toimivad kõige paremini hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.
Kõrge turse võib olla mitmesuguste südamehaiguste, kuseteede ja veresoonte patoloogiate tagajärg. Need haigused on seotud naatriumi retentsiooniga organismis. Narkootikumid diureetiline toime taganema liigne kogunemine seda ainet ja seega vähendada turset.

Kõrge vererõhu korral mõjutab liigne naatrium veresoonte lihastoonust, mis hakkavad ahenema ja kokku tõmbuma. Antihüpertensiivsete ravimitena kasutatavad diureetikumid viivad naatriumi kehast välja ja soodustavad veresoonte laienemist, mis omakorda alandab vererõhku.

Mürgistuse korral väljutatakse osa mürkidest neerude kaudu. Selle protsessi kiirendamiseks kasutatakse diureetikume. IN kliiniline meditsiin Seda meetodit nimetatakse sunnitud diureesiks.

Esiteks manustatakse patsiente intravenoosselt suur hulk lahused, mille järel kasutatakse ülitõhusat diureetikumi, mis eemaldab kehast koheselt vedeliku ja koos sellega toksiinid.

Diureetikumid ja nende klassifikatsioon

Sest mitmesugused haigused on ette nähtud spetsiifilised diureetikumid, millel on erinev mehhanism tegevused.

Klassifikatsioon:

1. Ravimid, mis mõjutavad neerutuubulite epiteeli toimimist, loetelu: triamtereeni amiloriid, etakrüünhape, torasemiid, bumetamiid, fluorosemiid, indapamiid, klopamiid, metolasoon, kloortalidoon, metüülklotiasiid, bendroflumetiosiid, tsüklometiiid.
2. Osmootsed diureetikumid: Monitol.
3. Kaaliumi säästvad diureetikumid: Veroshpiron (Spironolaktoon) on mineralokortikoidi retseptori antagonist.

Diureetikumide klassifikatsioon naatriumi organismist väljauhtumise efektiivsuse järgi:

• Ebaefektiivne - eemaldage 5% naatriumi.
• Mõõdukas efektiivsus - eemaldage 10% naatriumi.
• Väga tõhus – eemaldage rohkem kui 15% naatriumist.

Diureetikumide toimemehhanism

Diureetikumide toimemehhanismi saab uurida nende farmakodünaamilise toime näitel. Näiteks vererõhu langust põhjustavad kaks süsteemi:

1. Vähendatud naatriumi kontsentratsioon.
2. Otsene mõju veresoontele.

Seega saab arteriaalset hüpertensiooni kontrollida vedelikumahu vähendamise ja veresoonte toonuse pikaajalise säilitamisega.

Südamelihase hapnikuvajaduse vähenemine diureetikumide kasutamisel on seotud:

• müokardirakkude pingete leevendamisega;
• paranenud mikrotsirkulatsiooniga neerudes;
• trombotsüütide agregatsiooni vähenemisega;
• vasaku vatsakese koormuse vähenemisega.

Mõned diureetikumid, näiteks mannitool, mitte ainult ei suurenda turse ajal eritunud vedeliku kogust, vaid on võimelised suurendama ka interstitsiaalse vedeliku osmolaarset rõhku.

Diureetikumid omavad arterite, bronhide ja sapiteede silelihaseid lõdvestavate omaduste tõttu spasmolüütilist toimet.

Näidustused diureetikumide määramiseks

Diureetikumide määramise põhinäidustused on arteriaalne hüpertensioon, kõige rohkem kehtib see eakatele patsientidele. Naatriumi säilitamiseks kehas on ette nähtud diureetikumid. Nende seisundite hulka kuuluvad: astsiit, krooniline neeru- ja südamepuudulikkus.

Osteoporoosi korral määratakse patsiendile tiasiiddiureetikumid. Kaaliumisäästvad ravimid on näidustatud kaasasündinud sündroom Liddle (aretus tohutu hulk kaaliumi ja naatriumi retentsioon).

Silmusdiureetikumid mõjutavad neerufunktsiooni ja on ette nähtud kõrge silmasisese rõhu, glaukoomi, südameturse ja tsirroosi korral.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks ja ennetamiseks määravad arstid tiasiidravimid, mis väikestes annustes avaldavad mõõduka hüpertensiooniga patsientidele õrna toimet. On kinnitatud, et tiasiiddiureetikumid profülaktilistes annustes võivad vähendada insuldi riski.

Nende ravimite võtmine suuremates annustes ei ole soovitatav, kuna see võib viia hüpokaleemia tekkeni.

Selle seisundi vältimiseks võib tiasiiddiureetikume kombineerida kaaliumi säästvate diureetikumidega.

Diureetikumidega ravimisel eristatakse aktiivravi ja säilitusravi. IN aktiivne faas Näidustatud on tugevatoimeliste diureetikumide (furosemiid) mõõdukad annused. Säilitusravi ajal - regulaarne kasutamine diureetikumid.

Diureetikumide kasutamise vastunäidustused

Dekompenseeritud maksatsirroosi ja hüpokaleemiaga patsientidel on diureetikumide kasutamine vastunäidustatud. Ei ole ette nähtud lingudiureetikumid patsiendid, kes ei talu teatud sulfoonamiidi derivaate (diabeedi- ja antibakteriaalsed ravimid).

Hingamisteede ja ägeda neerupuudulikkusega inimestele on diureetikumid vastunäidustatud. Tiasiidrühma diureetikumid (Methyclothiazide, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) on vastunäidustatud II tüüpi suhkurtõve korral, kuna patsiendi vere glükoosisisaldus võib järsult tõusta.

Samuti on ventrikulaarsed arütmiad suhtelised vastunäidustused diureetikumide retsepti alusel.

Liitiumisoolasid ja südameglükosiide kasutavatele patsientidele määratakse lingudiureetikumid väga ettevaatlikult.

Osmootseid diureetikume ei määrata südamepuudulikkuse korral.

Kõrvalmõjud

Tiasiidide nimekirja kuuluvad diureetikumid võivad põhjustada kusihappe sisalduse suurenemist veres. Sel põhjusel võib podagra diagnoositud patsientide seisund halveneda.

Tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid, hüpotiasiid) võivad põhjustada soovimatud tagajärjed. Kui valiti vale annus või patsient ei talu, võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• peavalu;
• võimalik kõhulahtisus;
• iiveldus;
• nõrkus;
• kuiv suu;
• uimasus.

Ioonide tasakaalustamatus toob kaasa:

1. libiido langus meestel;
2. allergiad;
3. veresuhkru kontsentratsiooni tõus;
4. spasmid skeletilihastes;
5. lihaste nõrkus;
6. arütmia.

Furosemiidi kõrvaltoimed:

• kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi taseme langus;
• pearinglus;
• iiveldus;
• kuiv suu;
• sagedane urineerimine.

Kui ioonivahetus muutub, suureneb kusihappe, glükoosi ja kaltsiumi tase, mis toob kaasa:

• paresteesia;
• nahalööbed;
• kuulmislangus.

TO kõrvalmõjud Aldosterooni antagonistide hulka kuuluvad:

1. nahalööbed;
2. günekomastia;
3. krambid;
4. peavalu;
5. kõhulahtisus, oksendamine.

Ebaõige retsepti ja vale annusega naistel täheldatakse järgmist:

• hirsutism;
• menstruatsiooni häire.

Populaarsed diureetikumid ja nende toimemehhanism kehale

Diureetikumid, mis mõjutavad neerutuubulite aktiivsust, takistavad naatriumi taassisenemist kehasse ja eemaldavad selle elemendi koos uriiniga. Mõõdukalt tõhusad diureetikumid Methyclothiazide Bendroflumethioside ja Cyclomethiazide raskendavad kloori, mitte ainult naatriumi imendumist. Selle tegevuse tõttu nimetatakse neid ka salureetikumideks, mis tähendab "soola".

Tiasiid-sarnased diureetikumid (hüpotiasiid) on peamiselt ette nähtud tursete, neeruhaiguste või südamepuudulikkuse korral. Hüpotiasiid on eriti populaarne antihüpertensiivse ainena.

Ravim eemaldab liigse naatriumi ja vähendab survet arterites. Lisaks tugevdavad tiasiidravimid nende ravimite toimet, mille toimemehhanism on suunatud vererõhu langetamisele.

Nende ravimite suurema annuse määramisel võib vedeliku eritumine suureneda ilma vererõhku langetamata. Hüpotiasiidi on ette nähtud ka suhkurtõve ja urolitiaasi korral.

Ravimis sisalduvad toimeained vähendavad kaltsiumiioonide kontsentratsiooni ja takistavad soolade moodustumist neerudes.

Kõige tõhusamad diureetikumid on furosemiid (Lasix). Selle ravimi intravenoossel manustamisel täheldatakse toimet 10 minuti jooksul. Ravim on asjakohane;

• südame vasaku vatsakese äge rike, millega kaasneb kopsuturse;
• perifeerne turse;
• arteriaalne hüpertensioon;
• toksiinide eemaldamine.

Etakrünhape (Uregit) on oma toimelt sarnane Lasixiga, kuid kestab veidi kauem.

Kõige tavalisemat diureetikumi Monitol manustatakse intravenoosselt. Ravim suurendab plasma osmootset rõhku ja alandab intrakraniaalset ja silmasisest rõhku. Seetõttu on ravim väga efektiivne oliguuria puhul, mis on põletuse, vigastuse või ägeda verekaotuse põhjus.

Aldosterooni antagonistid (Aldactone, Veroshpiron) takistavad naatriumioonide imendumist ning pärsivad magneesiumi- ja kaaliumiioonide sekretsiooni. Selle rühma ravimid on näidustatud turse, hüpertensiooni ja stagnatsioon südamepuudulikkus. Kaaliumisäästvad diureetikumid praktiliselt läbi membraanide ei tungi.

Diureetikumid ja II tüüpi diabeet

Märge! Tuleb meeles pidada, et kasutada võib ainult mõningaid diureetikume, see tähendab, et diureetikumide määramine ilma seda haigust arvestamata või iseravimine võib viia kehas pöördumatute tagajärgedeni.

Tiasiiddiureetikume II tüüpi suhkurtõve korral on ette nähtud peamiselt vererõhu alandamiseks, tursete ja kardiovaskulaarse puudulikkuse raviks.

Ka enamiku patsientide raviks, kellel arteriaalne hüpertensioon, mis kestab kaua, kasutatakse tiasiiddiureetikume.

Need ravimid vähendavad oluliselt rakkude tundlikkust hormooninsuliini suhtes, mis viib glükoosi, triglütseriidide ja kolesterooli taseme tõusu veres. See seab märkimisväärsed piirangud nende diureetikumide kasutamisele II tüüpi suhkurtõve korral.

Küll aga viimane kliinilised uuringud diureetikumide kasutamine II tüüpi suhkurtõve korral on tõestanud, et selline Negatiivsed tagajärjed kõige sagedamini täheldatakse ravimi suurte annuste kasutamisel. Väikestes annustes praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.