Naise vaagna suurus ja selle mõju sünnitusele. Sünnitusmehhanismi tunnused kitsa vaagna erinevates vormides. Mis see on

/ // Kohtuarstlik-meditsiiniline läbivaatus. – 1963 – nr 4. - Lk 18-25.

Radioloogia ja meditsiinilise radioloogia osakond (juhataja I. I. Fedorov) Tšernivtsi meditsiiniinstituut

Saabus toimetusse 4/III 1963. a

bibliograafiline kirjeldus:
Vanuseomadused vaagna luud / Fedorov I.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1963. - nr 4. - Lk 18-25.

html kood:
/ Fedorov I.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1963. - nr 4. - Lk 18-25.

manustage foorumi kood:
Vaagnaluude vanusega seotud tunnused / Fedorov I.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1963. - nr 4. - Lk 18-25.

wiki:
/ Fedorov I.I. // Kohtuarstlik-meditsiiniline ekspertiis. - 1963. - nr 4. - Lk 18-25.

Inimese vanuse määramiseks kohtuekspertiisi praktikas saab kasutada vaagnaluude tunnuseid.

Vaagna luustumise protsesside uurimiseks kasutasime peamiselt röntgeni meetod, täiendades seda sisse mõningatel juhtudel anatoomilised ja histoloogilised uuringud.

Kokku uuriti 630 terved inimesed(sünnist kuni 25. eluaastani), 48 vaagnaluude anatoomilist preparaati, 40 kasvutsooni anatoomilist preparaati ja 51 kasvutsooni anatoomilistest preparaatidest histoloogilist lõiget.

Ilium sünnihetkeks on see radiograafiliselt selgelt eristunud kehaks ja tiivaks. Selle ülemine serv on kaarekujuline ja siledate kontuuridega, eesmine serv on peaaegu sirge, tagumise ülemise lülisamba piirkonnas asuv tagumine serv puudutab peaaegu ristluu külgmist serva. Selgroo alumine tagumine osa ja suurem istmikunärvi sälk on hästi määratletud. Alumine serv on kaldu allapoole, selle küljed on sirged ja siledad (joonis 1).

Esimese eluaasta lõpuks ilmnevad luu ülemise serva ebatasasused. 2–3-aastastel lastel ilmneb see ebatasasus selgelt määratletud sakilisuse või "sae" kujul (vt joonis 5, 1). Kõige selgemini tuvastatakse see 13-16-aastaselt. 19-25-aastaselt koos harja sünostoosiga ilium, ebatasasused kaovad.

Riis. 1. Vastsündinud tüdruku vaagna röntgenuuring.

Mikroskoopiline uuring näitas, et ebakorrapärasused kujutavad endast kõhre ettevalmistava lupjumise tsooni ebaühtlase resorptsiooni ja asendusega luukoe.

Lülisamba alumine eesmine osa areneb luustumistuumast, mis tuvastatakse 12-14-aastastel röntgenülesvõtetel. Lülisamba alumise osa sünostoos koos iliumiga esineb tüdrukutel 14-16-aastaselt ja poistel - 15-18-aastaselt.

Niudeharja lisaluustumise tuum märgitakse esmalt 13-15-aastaste tüdrukute vaagna röntgenülesvõtetel ja 15-18-aastastel poistel (tabel 1). Esimese 2-3 aasta jooksul pärast ilmumist koosneb hari tuum mitmest "luustumise punktist" (joon. 2), mis hiljem ühinevad üheks pidevaks sujuvalt kaarjaks ribaks, mis on keskmises kolmandikus laiem ja järk-järgult kitseneb eesmise ja niudeluu tagumised servad, levides selle eesmisele ja tagumisele selgroole. Ka harja alumine kontuur võib olla ebaühtlane.

Hari sünostoos iliumiga algab tiiva esiservast ja levib järk-järgult selle keskmisesse ja tagumisse kolmandikku.

Harja sünostoosi kogu selle pikkuses täheldati esmakordselt 19-aastaselt. 22. eluaastaks täheldatakse niudeluu sünostoosi kõigil meestel, naistel aga alles 25. eluaastal (tabel 2). Selleks ajaks, kui hari sünostooseerub iliumiga, on selle moodustumine lõppenud.

Ischium sünnihetkel kujutab seda röntgenülesvõtetel üks ülemine haru (vt joon. 1). Alumine haru hakkab moodustuma 4-5 elukuust ja avaldub selgelt alles aasta lõpus. 2-aastaselt on ishium juba esindatud mõlema arenenud haruga.

Tabel 1

Luu-, ischiumi- ja häbemeluude täiendavate luustumise tuumade ilmumise periood

Riis. 2. 15-aastase tüdruku vaagna röntgenuuring.

1 - niudeharja luustumise tuumad; 2 - ischiumi apofüüs; 3 - niudeluu eesmise alumise osa luustumise tuum.

Ischiumil ei ole iseseisvat luustumise punkti ja see moodustub ishiumi primaarsest tuumast. Esimest korda hakkab see röntgenülesvõtetel ilmnema 7-8 kuu vanuselt, kuid esimese eluaasta lõpuks on see endiselt halvasti väljendunud. 10-12-aastaselt jõuab ishium 10-15 mm suuruseni, selle tipp on ebaselgete kontuuridega ja ümar. 13-17 eluaastaks tipp. luud on juba selge kontuuriga; Umbes pooltel uuritutest näib see tasane, justkui ära lõigatud, samas kui teisel poolel on see ümar.

Ischiumi apofüüsi lisaluustumise tuum ilmub esmakordselt tüdrukutel 13-17-aastaselt ja poistel 15-19-aastaselt (vt tabel 1, joonis 3). Esimese 2-3 aasta jooksul pärast ilmumist koosneb apofüüs mitmest "luustumise punktist", mis hiljem järk-järgult pikenedes ühinevad üheks pidevaks ribaks, mida eraldab ischiumist vaevumärgatav lagend. Apofüüsi sünostoos luuga algab samuti ülemisest harust ja levib järk-järgult alumisse harusse; täielik sünostoos meestel täheldatakse 19-22-aastaselt, naistel - 2-3 aastat hiljem (tabel 3). Üksikjuhtudel täheldatakse sünostoosi häbemeluu alumise haruga 3-aastaselt, sõltumata soost. Sünostoosi piirkond näib olevat paksenenud kalluse kujul, paksenemise kontuurid on ebaühtlased ja ebaselged ning luumuster on ühtlane. Kõik see viitab sellele, et sünostoosi protsess pole veel lõppenud. 3-5-aastaselt täheldatakse ainult mittetäielikku sünostoosi. Üksikjuhtudel täheldatakse 6-aastastel tüdrukutel ja 8-aastastel poistel ischiumi alumise ramuse täielikku sünostoosi häbemeluu alumise ramusiga. Sünostoos ei toimu alati sümmeetriliselt mõlemal küljel. 12-aastaselt täheldatakse sünostoosi kõigil poistel. Ligikaudu pooltel kõigist uuritutest jääb sünostoosi piirkond isegi pärast ischiumi lõplikku moodustumist paksemaks luukalluse kujul, kuid erinevalt viimasest on paksenemisel selged kontuurid ja normaalne luumuster.

tabel 2

Niudeluuharja sünostoosi periood

Riis. 3. 19-aastase noormehe sümfüüsi piirkonna röntgen.
1 - ischiumi apofüüs; 2 - häbemeluu alumise haru apofüüs.

Tabel 3

Ischiumi apofüüsi sünostoosi periood

Riis. 4. 13-aastase poisi sümfüüsi piirkonna häbemeluude anatoomilise proovi röntgenülesvõte.
1 - häbemeluude hammastik (“saag”) on selgelt nähtav.

Ischiumi lõplik moodustumine meestel lõpeb 19-22-aastaselt, naistel - 21-25-aastaselt.

vaagnaluu sünnihetkel oli kõigi uuritute röntgenülesvõtetel kujutatud seda ühe ülemise haruga, mis paiknes kaldu (vt joon. 1).

Alumine haru hakkab moodustuma alates 2. elukuust. Kõigil 6-8 kuu vanustel lastel on alumine haru juba selgelt väljendunud. Ülemise haru kontuurid sümfüüsi ja sümfüüsi piirkonnas on esimese 1-2 aasta jooksul siledad ja ümarad. 3. aastal ilmnevad ebaühtlased kontuurid, mis 4-6 aasta pärast omandavad "sae" või lainelise välimuse ja kujutavad histoloogiliselt kõhre lupjumise tsooni selle ebaühtlase resorptsiooni ja luukoega asendumisega; siin toimub häbemeluu ülemise haru kasv pikkuses.

Tabel 4

Lainelised kontuurid on selgemini nähtavad 13-16-aastaselt, luu kõige kiirema kasvu ajal (joon. 4); see kaob tüdrukutel 13-15 eluaastal, poistel - 15-18 eluaastal. Lainetuse kadumisel häbemeluu ülemise haru kasv peatub. Obturator foramen eesmise tuberkulli moodustab pubis ülemise ramuse esmane luustumise tuum. Radioloogiliselt hakkab tuberkuloos esmakordselt ilmnema 7-9-aastaselt. 13-16-aastaselt on see nähtav ligikaudu 25%-l uuritutest. Alumise haru apofüüsi lisaossifikatsioonituum ilmneb 19-22 aasta vanuselt (vt tabel 1). Esimesel 1-2 aastal pärast ilmumist koosneb apofüüs mitmest luustumise punktist, mis hiljem ühinevad üheks kitsaks ribaks (vt joon. 3). Apofüüsi sünostoosi koos alumise haruga ja häbemeluu moodustumist täheldatakse 22-23-aastastel meestel, 22-25-aastastel naistel (tabel 4).

acetabulum sünnihetkel ja lapse esimestel elukuudel koosneb see kõhrekoest ja seda esindab lai puhitus, mida piiravad niude, ishium ja häbemeluud (vt joonis 1). Nende luude kontuurid ämbliku piirkonnas on siledad kuni 6-7 elukuuni. Alates 8-9 elukuust esineb väikest ebaühtlust ämbliku ülemises kontuuris ja alates 3. eluaastast - eesmise ja tagumise kontuuri piirkonnas on ägede ebaühtlus, mis 4-6 aasta pärast omandab lainelisuse välimus (joon. 5, 3). Histoloogilised uuringud G.P. Nazarishvili ja meie meeskond näitasid, et õõnsuse ebaühtlased kontuurid on tingitud liigesekõhrest tingitud luuaine ebaühtlasest kasvust. Lainelised kontuurid on kõige tugevamad puberteedieas, kui täheldatakse vaagna luude kõige intensiivsemat kasvu. Atsetabuli moodustavate luude sünostoosi algusega ja nende kasvu peatumisega kaob kontuuride lainelisus.

Riis. 5. 4-aastase poisi vaagna röntgen.

1 - ilium ülemise serva ebatasasus; 2 - alumiste okste sünostoosi piirkonna paksenemine; 3-atsetabuli kontuuride ebakorrapärasus; 4 - "pisara kuju"; 5 - "poolkuu kuju".

7-8 kuu vanustel lastel ilmneb ämbliku ülemise kontuuri kohal selle katuse piirkonnas luuaine tihendus väga õrnade lühikeste põiki asetsevate luutaladega. Enamikul uuritud lastest on ühe aasta vanuselt katuse kohal oleva luumaterjali tihenduskiht 0,5 cm, mõnel juhul ulatub see 1 cm-ni. 18-19-aastaseks katus acetabulum on 4-6 cm, sõltumata soost.

Acetabulum fossa kompaktne luuaine hakkab esmakordselt ilmnema 2-aastastel lastel õrna sfäärilise varju kujul. Samal ajal hakkab ischiumi keha mediaalse pinna kompaktne luuaine ilmnema sirge vertikaalse riba kujul. Mõlemad kirjeldatud triibud kulgevad peaaegu paralleelselt üksteisega. 3-aastaselt ilmub äädikakujulise sälgu alumisse serva kolmas lühike, sujuvalt ümardatud riba kompaktsest luumaterjalist, mis sulgeb kahe ülalkirjeldatud riba alumised otsad. Alates nende sulandumise hetkest tekib acetabulumi radiograafiline moodustis “pisarakujulise kuju” kujul (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). Alates 4-5 eluaastast on “pisarakuju” täheldatud kõigil uuritutel (vt joon. 5, 4).

2-aastastel lastel hakkab piki astabuli tagumise serva alumist osa ilmuma “poolkuu kuju” õrna, sujuvalt ümardatud lühikese varju kujul, mis on kumeralt väljapoole. 3-aastaselt täheldatakse poolkuu kuju pooltel uuritutest ja 5-6-aastastel kõigil (vt joonis 5, 5).

Riis. 6. 14-aastase poisi vaagna röntgen.

7-9-aastaselt hakatakse esimest korda tuvastama niude- ja häbemeluude vahel asuvaid "atsetabuli luid". Luud on ebakorrapärase kujuga, piklikud, laiused 2-4 mm ja pikkused 10-12 mm. Sagedamini on üks või kaks sellist luud nähtavad sümmeetriliselt mõlemal küljel, harvem ühel küljel. 10-12-aastaselt täheldatakse peaaegu kõigil lastel "atsetabuli luid". Sünostoosi ajaks jääb nende kuju ebakorrapäraseks, piklikuks, nende suurus suureneb 3-6 mm laiuseks ja 10-15 mm pikkuseks.

Tabel 5

Atsetabuli moodustavate luude sünostoosi lõpuleviimisel ei tuvastata "atsetabuli luusid".

12-13-aastaselt ilmub kolmas täiendav luu moodustumine - "atsetabuli epifüüs". Atsetabuli moodustavate luude sünostoosi ajaks on see luu täheldatud enamikul uuritutest (joonis 6).

13-aastaste tüdrukute vaagna röntgenülesvõtetel on üksikjuhtudel täheldatud atsetabuli moodustavate luude sünostoosi. 14-aastaselt täheldatakse sünostoosi enamikul tüdrukutest, 15-aastaselt kõigil tüdrukutel. Nende luude sünostoos noortel meestel algab vastavalt 2-3 aastat hiljem (tabel 5). 18-19-aastaselt näib äädikas radiograafiliselt täielikult moodustunud olevat.

järeldused

1. Häbemeluul on alumise haru apofüüs, mille täiendav luustumistuum ilmneb 19-22 aasta vanuselt, sõltumata soost. Apofüüsi sünostoos koos alumise haruga tekib meestel 22-23-aastaselt ja naistel 22-25-aastaselt.
2. Niudeluuharja luustumise ja ischiumi apofüüsi lisatuumad ilmuvad tüdrukutel 13-15-aastaselt, poistel - 15-18-aastaselt. Nende apofüüside sünostoos esineb meie tähelepanekute kohaselt meestel 19-22-aastaselt, naistel - 19-25-aastaselt. Selle probleemi saab aga lõplikult lahendada vaid uurides oluliselt suuremat hulka 22-25-aastaste isikute vaatlusi.
3. Ischiumi ja häbemeluude alumiste harude sünostoosi täheldatakse tüdrukutel vanuses 6-12 aastat, poistel - 8-15 aastat, mittetäielikku sünostoosi - alates 3. eluaastast, sõltumata soost.
4. Niudeluu lülisamba eesmise alumise osa luustumise tuum ilmneb 12-14 aasta vanuselt, sõltumata soost. Selle sünostoos iliumiga toimub tüdrukutel 14-16-aastastel, poistel - 15-18-aastastel.
5. Atsetabuli moodustavate luude sünostoos esineb tüdrukutel 13-15-aastastel, poistel - 15-17-aastastel.

1. Ristluu niude liiges- tihe liiges, mille moodustavad ristluu ja niude kõrvakujulised liigesepinnad. Verevarustus aa-st. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Innervatsioon: nimme- ja ristluupõimiku harud.

2. Häbeme sümfüüs ühendab mõlemad häbemeluud omavahel. Nende luude üksteise vastas olevate pindade vahel on kõhrekiudplaat, milles paikneb sünoviaallõhe.

3.Sacrotuberous ja sacrospinous sidemed-tugevad luudevahelised sidemed, mis ühendavad ristluu vaagnaluuga mõlemal küljel: esimene - ischial tuberosity, teine ​​- külgneva selgrooga. Kirjeldatud sidemed muudavad istmikunärvi suuremad ja väiksemad sälgud suuremaks ja väiksemaks istmikunärvi avauks.

4. Obturaatormembraan- kiuline plaat, mis katab vaagna obturaatorava. Kinnitamine obturaatori soone servadele vaagnaluu, muudab see selle soone obturaatori kanaliks.

Vaagen tervikuna

Mõlemad vaagnaluud moodustavad vaagna, mis ühendab torso vabade alajäsemetega. Vaagna luurõngas on jagatud kaheks osaks: ülemine- suur bassein, ja alumine kitsam on väike vaagen. Altpoolt lõpeb vaagnaõõs vaagna alumise ava, istmiku mugulate ja koksiuksega.

Naiste vaagna luud on üldiselt õhemad ja siledamad kui meestel. Tiivad niudeluud naistel on nad rohkem külgedele pööratud. Naiste vaagna sissepääs on põiki ovaalse kujuga ja laiem, emase ristluu on suhteliselt laiem ja samal ajal lamedam. Sabaluu ulatub vähem ettepoole, vaagnaõõs läheneb silindrile. Naiste vaagen on madal, kuid laiem ja mahukam.

Soolised erinevused:

Naiste vaagen on madalam ja laiem, meeste vaagen aga kõrgem ja kitsam. Naiste niude tiivad on pööratud külgedele, meestel aga vertikaalsemalt. Meestel kitseneb vaagnaõõs allapoole. Ülemise ava piirkonnas ulatub ristluu neem järsult ettepoole, vaagnaõõnde kitsendavad tihedalt asetsevad ishiaallülid ja mugulad, sümfüüs on kitsas, kõrge, väikese vaagna väljapääsu piirab ka väljaulatuv koksiuks. Üldiselt näib meeste vaagnaõõs külgedelt kokku surutud

Vanuse omadused:

Vastsündinu vaagen on palju vähem arenenud kui rind, kõht ja pea. Ristluu neem puudub ja vaagna kuju meenutab lehtrit, mille ülemine läbimõõt on 2,7 cm.Ristluu asub 1 cm kõrgusel vaagna sissepääsust. 3 eluaastaks võrreldakse piirijoont (linea terminalis) neemega. Anteroposteriorne mõõde on suurem kui põiki. Alles 2. aasta lõpuks muutub põiksuurus suuremaks. Kuni puberteedieani kasvab vaagen aeglaselt.

Vanematel inimestel väheneb luuplaatide arv vaagnaluude käsnjas aines ja tekivad õõnsused. Luud muutuvad kergemaks ja hapramaks. Häbemeliigese kõhre atroofeerub osaliselt ja kaotab elastsuse.

13. Puusaliiges. Struktuur, kuju, liigutused liigeses ja sellele mõjuvad lihased

Puusaliiges moodustab äädikas, mis hõlmab reieluu pead. Kiuline kõhre serv kulgeb piki kogu acetabulumi serva. Puusaliiges on kaks intraartikulaarset sidet: põiksuunaline atsetabulaarne side, pea side ja reieluupea side. Puusaliiges on tassikujuline ja võimaldab liikumist ümber kolme telje: frontaalne, sagitaalne ja vertikaalne. Võimalik on ka ringliikumine. Välissidemed paiknevad vastavalt kolmele põhiteljele: kolm pikisuunalist sidet - iliofemoraalne, pubofemoraalne, ischiofemoraalne - risti frontaal- ja sagitaalteljega ning ringikujuline, risti vertikaalteljega.

Plii:

o Gluteus maximus

o Gluteus minimus

o Gluteus medius

Reie liitlihased (adduktsioon)

o adductor longus lihased.

o aduktor brevis lihas.

o adductor magnus lihas.

o õhuke lihas,

Eesmine rühm - painutajad

o reie nelipealihas.

o sartoriuse lihased

Reie tagumised lihased (sirutajad)

o poollihas.

o poolmembraanne lihas.

o reie biitsepsi lihas

o popliteus lihas.

Verevarustus: reteartikulaarist, mille moodustavad mediaalse ja lateraalse tsirkumfleksi reiearteri harud (alates a. profundafemoris) ja obturaatorarterist. Viimasest väljub atsetabulaarne haru reieluu pea poole. Venoosne väljavool toimub reie ja vaagna sügavatesse veenidesse - v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna.

Innerveeritud alates nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Raseda naise loote kaal ja vaagna suurus on kaks lahutamatut mõistet. Vaagna struktuur ja suurus on sünnituse kulgemise ja tulemuse seisukohalt üliolulised. Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad sünnituse kulgu või kujutavad endast ületamatuid takistusi. Raseda naise uuringuplaan peab sisaldama vaagna mõõtmist. Seda protseduuri tehakse sageli esimesel visiidil iga naise juurde, kes pöördub sünnitusarsti-günekoloogi poole seoses soovitud raseduse algusega. Luuvaagen ja seda vooderdavad pehmed koed moodustavad sünnikanali, mille kaudu laps sünnib. Arst ja tema patsient peavad teadma, kas sünnitustee on lapse jaoks liiga väike. See asjaolu määrab loomuliku sünnituse võimaluse sünnikanal. Sisestatakse vaagnauuringu tulemused meditsiinilised dokumendid. Et saaksite ise aru saada, mis teie vahetuskaardil on kirjas, räägime teile üksikasjalikult, mida arst teeb raseda vaagna mõõtmisel. Vaagnat uuritakse kontrollimise, palpatsiooni ja mõõtmise teel. Vaagna suuruse määramiseks “vaagnamõõturiga” (vaagnamõõdik on kompassi kujuga, mis on varustatud skaalaga, millele on märgitud sentimeetri ja poole sentimeetri jaotus; vaagna okste otstes on nupud mõõtur; neid rakendatakse kohtadele, mille vahel kaugust tuleb mõõta), mõõdetakse allpool kirjeldatud väliseid väärtusi, mille järgi saab ligikaudu hinnata väikese vaagna suurust ja kuju.

Anatoomiliselt kitsas vaagen on vaagen, mille kõik või vähemalt üks mõõt on lühenenud 2 cm võrra (kõnealused mõõtmed on loetletud eespool). Anatoomiliselt kitsas vaagen ei ole alati sünnituse takistuseks. Sünnituse tulemus ei sõltu ainult selle suurusest, vaid ka sünnituse iseloomust, loote kaalust ja lootepea muutumisvõimest. Kui sünnitus kulgeb hästi, siis väikese vaagna ahenemisega lõppeb sünnitus enamasti emale ja lootele ohutult. Lisaks anatoomiliselt kitsale vaagnale eristatakse kliiniliselt kitsa vaagna mõistet. Kitsas vaagen võib olla üsna funktsionaalne, kuid isegi normaalse suurusega vaagen võib suure loote jaoks olla kitsas. Anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimine põhineb selle mõõtmisel pelvimeetriga, magnetresonantstomograafia või ultraheli pelviomeetriaga; küsimus, kas antud vaagen on funktsionaalselt kitsas, otsustatakse sünnituse käigus, hinnates sünnituse iseloomu, pea edenemist jne. Kitsa vaagna puhul pööra tähelepanu kõhukujule: primiparas teravakujuline kõht ja sünnitanutel lõtvunud.

Vaagna suuruste klassifikatsioon on järgmine:

• günekoidne vaagen (normaalne vaagen naise tüüp);
• android vaagen (meestüüp);
• antropoidne vaagen (omane primaatidele, kuid seda on täheldatud ka inimestel, selle peamiseks tunnuseks on vaagna otsese sissepääsu suuruse suurenemine ja selle ülekaal põiki);
• platypeloid vaagen (lame). Praktikas kasutatakse tavaliselt klassifikatsioone, mis võtavad arvesse kitsenemise kuju ja astet.

Kitsa vaagna sageli esinevad vormid: ühtlaselt kitsendatud vaagen: kõik mõõtmed (sirge, põiki ja kaldu) vähenevad sama palju, kõige sagedamini 2 cm. Seda tüüpi kitsast vaagnat täheldatakse naistel lühikest kasvu, õige kehaehitus. Vaagnal on õige vorm normaalne, hästi arenenud vaagen, kuid kõik selle mõõtmed on vähenenud. Sünnituse biomehhanismi tunnused: sünnituse biomehhanism meenutab tavalist, kuid sünnitus kulgeb aeglasemalt, pea sirutamine on kitsa häbemenurga tõttu raskendatud, samuti on raskendatud õlgade sisemine pöörlemine.

Loote kaal mõjutab ka sünnituse tulemust; Vaagen on juba sünnituse normaalsuurusest väiksem, aga kui loode on suur, siis tuleks sünnitustaktika ümber mõelda. Põiksuunas kitsendatud vaagen: seda iseloomustab vaagna põikimõõtmete vähenemine 0,5–1 cm või rohkem, kui tõelise konjugaadi suurus on normaalne (või suurenenud). Vaagna sisselaskeava kuju on ümmargune või pikisuunas ovaalne, mitte põiki ovaalne, omane normaalne vaagen naise tüüp. Vaagna põiki kitsenemise korral täheldatakse sageli ristluu lamenemist.

Sünnituse biomehhanismi tunnused: võib-olla täheldatakse liigset paindumist kaua seisnud sirge suurusega pead. Pea pikendamine vaagnaõõnde väljapääsu juures on raske ja tõenäoline on kõhukelme rebend. Sel juhul ja kui loode on suur, tuleb sünnitus lõpule viia keisrilõikega. Lame vaagen: sellel on lühendatud sirged mõõtmed tavaliste põik- ja kaldmõõtmetega. Lihtsa lameda vaagnaga on kõik otsesed mõõtmed kitsendatud, ülejäänud on normaalväärtused. Sünnituse biomehhanismi tunnused: võib ilmneda kliiniline ebakõla. Kui pea läheb alla, siis tänu laiad suurused väljumisel on võimalik väga kiire "rünnak" töökäik. Sissepääsu otsese suuruse suurendamiseks on soovitatav Wolcheri asend (koos horisontaalne asend torso ja jalad langetatakse sünnitusvoodi servast alla).

Kitsa vaagna diagnoosimise korral on vaja analüüsida teist tüüpi patoloogiate, näiteks raseduse katkemise, riskitegureid. Rasedat ja sünnitavat naist juhib arst, kes koos naisega valib sünnitustaktika. Kitsa vaagna korral on varajane haiglaravi näidustatud 38. rasedusnädalal. Ahenemise 1. astme olemasolul on sünnitus võimalik loomuliku sünnitusteede kaudu eeldusel, et loode pole suur ja sünnitus on hea, samuti muude patoloogiate puudumisel. 2. ahenemisastmega on sünnitus võimalik ainult äärmiselt enneaegse loote korral. 3. ja 4. astme ahenemise korral tehakse plaanipäraselt keisrilõige. Vaagna 4. ahenemise astmega tekivad probleemid isegi abordi ja viljastamisoperatsiooni tegemisel. Kitsa vaagna korral tekivad sageli asendi või sisestamise kõrvalekalded. Sünnitusel esinevad tüsistused kitsa vaagna korral on: sünnituse nõrkus, enneaegne veerebend, loote hüpoksia, ema sünnitrauma (perineaalrebendid, emakakaela rebendid jne), loote sünnitrauma, sünnitusjärgne hemorraagia ja nii edasi.

Kliiniliselt kitsas vaagen võib tekkida isegi normaalse vaagnasuurusega suure loote olemasolu, pea sisestamise anomaalia, järelküpsemise jms tõttu. Normaalse vaagna suuruse ja naise keskmise pikkusega loode hinnanguline kaal 4000 g või rohkem loetakse suureks. Kliinilise ebajärjekindluse tekke riskifaktorid saab eelnevalt kindlaks teha. Lõplik diagnoos pannakse aga juba sünnituse 1. etapis.

Seega võime kindlalt väita, et loote kaalu, naise vaagna suuruse ja nende järgimise määramine on sünnitustaktika jaoks väga oluline. Seetõttu peate raseduse registreerimisel: - konsulteerima arstiga oma vaagna suuruse osas; - kui neid mõõtmisi ei tehtud raseduse varases staadiumis, siis paluge arstil need teha alates 35. rasedusnädalast; - alates 35–36 rasedusnädalast on vaja määrata loote hinnanguline kaal (vastavalt ülaltoodud arvutustele); - oma kehakaalu kontrolli all hoidmine ja loote eeldatava kaalu arvutamine; - edukaks sünnituseks on vaja konsulteerida arstiga toitumise ja käitumisreeglite osas; - vanuses 37–40 (pikaajalise rasedusega 41–42) on tööjõu juhtimise taktika valimiseks vaja määrata ja jälgida loote kaalu.

Vastsündinul on vaagen lehtrikujuline. Niudeluu tiivad paiknevad vertikaalselt ja on kergelt S-kujulised. Niude lohud on ainult väljajoonistatud, väikesesse vaagnasse sisenemise joon on nõrga kontuuriga. Väike vaagen on vähearenenud, selle sissepääs on kitsas, pikisuunas ovaalse kujuga. Puberteedieas sulanduvad niude, häbeme- ja ishiumi kehad üheks vaagnaluuks. Kui laps hakkab jalgadel seisma ja kõndima, muutub vaagna asend. Vaagna kaldenurk väheneb ja jõuab varases lapsepõlves 45°-ni. Niude lohud süvenevad, väikesesse vaagnasse sisenemise joon muutub selgelt piiritletuks, põiki ovaalseks. Vaagnaõõs läheneb silindrilisele.

Vastsündinu levator ani lihast ei ole veel põhiosadeks eristatud ja see on õhuke lihaseline plaat. Vastsündinud poistel on rektovesikaalne lohk suhteliselt sügavam kui järgnevatel vanuseperioodid. Tüdrukutel on vaagnaõõnes vesikouteriinne lohk suhteliselt väike ja asub kõrgemal kui pärasoole süvend, millega suhtlevad otseselt vasakpoolne külgkanal ja kõhuõõne vasak mesenteriaalne siinus.

Vastsündinutel põis fusiform või pirnikujuline, asetseb kõrgel ja kui see on üle poole täidetud, ulatub see üle vaagna piirjoone. Lapse kasvades muutub mull ümaramaks. Väikelastel on kusejuhad põie kõrval suuremal määral kui täiskasvanutel. Ureetra sisemine ava asub sageli sümfüüsi ülemise serva tasemel.

Arengu defektid urogenitaalorganid

Laskumata munand

Munandite munandikotti laskumise protsess algab emaka 6. elukuul ja lõpeb tavaliselt lapse sündimise ajaks. Siiski, vastavalt erinevatel põhjustelüks munand (monorhidism) või mõlemad (krüptorhidism) võivad oma teel viibida. Kõige tavalisemad kohad, kus nad peatuvad, on kõhuõõs või kubemekanal. Mõnikord on munandite ektoopia kõhukelmes, reitel ja häbemel.

Laskumata munandi operatsioonid tehakse üle 2 aasta vanuselt, kuna enne seda perioodi esineb munandi hilise iselangemise juhtumeid. Munand lastakse munandikotti tühjas pooles ettevalmistatud voodisse pika paksu siidligatuuri abil, mille mõlemad otsad lastakse nõelaga (voodipoolsest küljest) läbi munandikotti põhja väljapoole. Ligatuuri otsad kinnitatakse marli rullikule. Munandi sissetõmmatud asendis hoidmiseks seotakse sideme otsad kummirõnga külge, mis on kinnitatud alajäsemele kantud kipslahasele 2–3 nädalaks.

Ureetra väärarengud

Epispadias - kusiti ülemise seina puudumine:

1. pea epispadias;

2. peenise epispadias;

3. täielik epispadia, kui täiesti avatud kusiti kombineeritakse sümfüüsi lõhenemisega.

Kahe viimase tüüpi epispadiaga kaasneb tavaliselt uriinipidamatus. Tüdrukutel võib epispadias väljenduda ureetra, kliitori ja väiksemate häbememokkade lõhenemisena.

Epispadia puhul tehakse operatsioon 5–6-aastaselt. See hõlmab normaalse ureetra loomist ja kusepidamatusega kaasnevatel juhtudel põie sulgurlihase taastamist.

Hüpospadias on ureetra välise avanemine peenise alumisel pinnal:

1. pea hüpospadiad;

2. pagasiruumi hüpospadiad;

3. munandikoti hüpospadiad.

Hüpospadiate puhul tehakse operatsioon 1,5–2 aastaselt ja see lahendab kaks probleemi: peenise sirgendamine ja kusiti puuduva distaalse segmendi moodustamine. Esimese probleemi lahendamiseks lõigatakse välja algeline kusiti ja kiuline kude, millele järgneb tekkinud defekti plastiline sulgemine. Uretroplastika operatsiooni teises etapis erinevatel viisidel: kasutades lokaalseid kudesid (peenise ja munandikoti nahk) kasutades vaba plastilist meetodit ja Filatovi varre kasutamise meetodit. Fimoos on eesnaha avanemise kitsenemine. Lapse kasvades võivad tekkida mitmed tüsistused: urineerimisraskused, eesnaha ja peanäärme sisekihi põletik, parafimoos. Väikeste häbememokkade sulandumine on lahtiste adhesioonide teke nende servade vahel, mis katavad peaaegu täielikult tupe sissepääsu, välja arvatud väike alaülemises osas, mille kaudu uriin eritub.

Pärasoole tunnused vastsündinutel ja lastel

Vastsündinute pärasool on täidetud mekooniumiga. Esimeste eluaastate lastel on see õhukese seinaga ja suhteliselt pikk: selle jagunemine anaalseks ja ampullaarseks osaks ei ole alati selgelt nähtav. Limaskest on nõrgalt fikseeritud, mis seletab selle suhteliselt kerget kadu.

Arengu defektid

1. päraku atreesia;

2. pärasoole atreesia;

3. pärasoole ja päraku atreesia.

Pärasoole väljalaskeava võib avaneda põide, kusiti, neitsinaha alla tuppe, tupe eeskambrisse ja ka munandikoti piirkonda. Esimesed kolm tüüpi atresia kuuluvad sisemise rühma ja kaks viimast - välise rühma.

Atresiaga anus vastsündinutele tehakse kiireloomuline operatsioon. Pärasoole mobiliseeritakse nii, et see ulatub 1–2 cm lahkliha nahast kaugemale. Pärasool avatakse põiki, selle sein õmmeldakse kogu ümbermõõdu ulatuses kõhukelme lihaste külge ja soole limaskesta servad kinnitatakse pingevabalt kõhukelme naha külge.

Rektaalse atresia korral, kui selle pime ots asub kõhukelme nahast kõrgemal kui 5–7 cm, ei ole alati võimalik soolestikku perineaalse marsruudi kaudu eraldada ja vähendada. Nendel juhtudel õmmeldakse perineaalne haav ja sellele asetatakse väljaheite fistul ülemine osa sigmakäärsool. Sigma vähendamise operatsioon tehakse tavaliselt umbes ühe aasta vanuselt. Kui vastsündinu on heas üldseisundis ja muid arenguhäireid ei esine, tehakse üheetapiline operatsioon kõhukelme-perineaal kombineeritud meetodil. Perineaalsesse piirkonda viidud soolestik avatakse ja selle limaskest õmmeldakse pingevabalt naha äärte külge. Soolesein kinnitatakse eraldi õmblustega lahklihalihaste külge.

Loeng nr 11. Ülemise jäseme topograafiline anatoomia

Abaluu piirkond

Piirkonna piirid vastavad abaluule.

Topograafia kihtide kaupa

1. Nahk on paks ja passiivne.

2. Nahaalune kude on halvasti ekspresseeritud.

3. Pindmine fastsia on tihe

4. Õige fastsia on õhuke ja katab trapets- ja latissimus dorsi lihaseid. Õige sidekirme sügav kiht on tihe, kinnitub supra- ja infraspinatus fossa servadele ning moodustab koos abaluuga samanimelistele lihastele luukiulisi anumaid.

5. Abaluu eesmisel (ranniku) pinnal on abaluulihas ja koeruum.

Piirkonna moodustiste verevarustust teostavad suprascapulaarsed ja abaluualused arterid ning kaela põikiarter. Piirkonna peamised närvid on nn.suprascapularis et subscapularis.

Deltaliha piirkond

Piirkonna piirid vastavad deltalihasele.

Nahk on tihe ja mitteaktiivne. Nahaalusele koele ja pindmisele sidekirmele järgneb päris fastsia, mis moodustab deltalihase ümbrise ja annab selle paksusesse kannuseid. Lihase all on subdeltoidne rakuruum, milles paikneb piirkonna peamine neurovaskulaarne kimp (a.circumflexa humeri posterior, anastomoseing with a.circumflexa humeri anterior, samanimelised veenid ja p.axillaris), lihaste kõõlused ja a. sünoviaalne bursa.

Subklavia piirkond

Piirkonna piirid:

1. ülemine – rangluu;

2. alumine - läbi kolmanda ribi tõmmatud horisontaaljoon (naistel - piimanäärme ülemine serv);

3. mediaalne – rinnaku serv;

4. lateraalne – deltalihase eesmine serv.

Topograafia kihtide kaupa

1. Subklavia piirkonna nahk on õhuke ja liikuv.

2. Nahaalune kude on hästi arenenud ja rakulise struktuuriga. See sisaldab emakakaela põimiku nahanärve (nn. supraclaviculares), samuti interkostaalsete närvide eesmisi ja külgmisi harusid.

3. Pindmine sidekirme on õhuke, naistel rangluust allapoole see pakseneb ja moodustab piimanääret toetava sideme.

4 Fastsia ise moodustab ümbrise suurele rinnalihasele ja eraldab selle paksusesse vaheseinad, mis määrab lihases esinevate mädaste protsesside isolatsiooni. Suure rinnalihase ja väikest rinnalihast katva fastsia clavipectoralis'e vahel on pindmine rinnaalune koeruum, kus saab lokaliseerida flegmoni. Mäda tungib rinnalihase alla mööda veresooni ja närve, mis perforeerivad oma sidekirme.

5. Fascia clavipectoralis kinnitub rangluu, coracoid protsessi, ribide külge ja moodustab ümbrised subklaviaalsetele ja pectoralis minoritele. Suure rinnalihase alumises servas sulandub see aksillaarse lohu fastsiaga, moodustades lig. suspensoorium axillae. Väikese rinnalihase all on sügav rinnaalune rakuruum. Subklavia piirkonnas eristatakse kolme kolmnurka, mis on projitseeritud aksilla esiseinale (vt allpool).

Aksillaarne piirkond

Piirkonna piirid:

1. eesmine – rinnalihase alumine serv;

2. tagumine – selja-latissimus dorsi ja teres major lihaste alumine serv;

3. mediaalne - joon, mis kulgeb mööda IV ribi ja ühendab ülaltoodud lihaste servi rinnal;

4. lateraalne – joon, mis ühendab õlal suurema rinnalihase ja selja-latissimus lihase servi.

Kui jäse on röövitud, näeb see piirkond välja nagu auk või lohk. Pärast naha, nahaaluse rasva ja fastsia eemaldamist muutub lohk õõnsuseks.

Topograafia kihtide kaupa

1. Piirkonna nahk on õhuke, liikuv, karvadega kaetud, sisaldab suur hulk apokriinne higi ja rasunäärmed, mille põletiku ajal võivad tekkida keemised ja hidradeniit.

2. Nahaalune kude on halvasti arenenud ja paikneb kihtidena.

3. Pindmine fastsia praktiliselt puudub.

4. Piirkonna keskel olev fastsia on õhuke ja sellel on palju pilusid, millest läbivad naha veresooned ja närvid. Õõnsuse servades see pakseneb ja läheb õõnsuse seinte lihaseid katvasse fastsiasse ja seejärel õla sidekirmesse. Pärast natiivse fastsia eemaldamist tuvastatakse lihased, mis sidusid kaenlaalust, millel on kärbitud nelinurkse püramiidi kuju, mille põhi on allapoole.

Kaenla seinad:

1. eesmised - pectoralis suured ja väikesed lihased;

2. tagumine - subscapularis, latissimus dorsi ja teres major;

3. mediaalne - rindkere seina välispind (kuni 4. ribi) koos serratus anterior lihasega;

4. külgmine - mediaalne pind õlavarreluu biitsepsi lihase lühikese peaga ja korakobrachialis lihasega.

Kaenlaaluse sisu on:

1. lahtine rasvkude;

2. a. axillaris okstega;

3. v. axillaris koos lisajõgedega;

4. Brachial plexus koos sellest ulatuvate närvidega;

5. lümfisõlmed ja veresooned.

Aksilla eesmine sein

Kaenla esiseinal on kolm kolmnurka:

1. trig, clavipectorale (viitab subklaviaalsele piirkonnale) - piiratud rangluuga, pectoralis minori lihase ülemine serv, kolmnurga põhi on suunatud rinnaku poole;

2. trig, pectorale – vastab rinnalihase kontuuridele;

3. trig, subpectoral – piiratud rinnalihaste väiksemate ja suurte lihaste alumiste servadega; kolmnurga põhi on suunatud deltalihase poole.

Vastavalt kolmnurkadele eristatakse 3 sektsiooni: a. axillaris. 1. sektsioon kuulub subklavia piirkonda, 2. ja 3. sektsioon aksillaarsesse piirkonda.

Trigis, clavipectorale'is on subklaviaveen anteromediaalses asendis, kimpudes brahiaalne põimik– lateraalne, arter asub veeni ja põimiku kimpude vahel. Aksillaarne arter annab välja: a. thoracica suprema, a. thora-coacromialis. Trig, pectorale korral säilitab aksillaarne veen anteromediaalse positsiooni. Aksillaarne arter paikneb taga- ja külgsuunas. Brachiaalpõimik jaguneb arteriga külgnevateks külg-, tagu- ja mediaalseteks kimpudeks. Selles lõigus a väljub aksillaararterist. thoracica lateralis.

Trigis asub subpectoraalne veen arteri suhtes mediaalselt. Ülemise jäseme närvid moodustuvad õlavarre kimpudest, mis ümbritsevad arterit igast küljest. Arteri ees on keskmine närv, mille moodustavad kaks juurt õlavarre põimiku lateraalsest ja mediaalsest kimpudest. Arteri taga asuvad õlavarre põimiku tagumise kimbu radiaalsed ja aksillaarsed närvid. Väljaspool arterit asub õlavarre põimiku külgmisest kimbust pärit muskulokutaanne närv.

Mediaalsel küljel külgnevad arteriga õlavarre põimiku mediaalse kimbu harud: küünarluu närv, küünarvarre mediaalne nahanärv, õla keskmine nahanärv.

Selle kolmnurga aksillaararterist väljuge: a. subscapularis on suurim haru, a. circumflexa humeri anterior ja a. circumflexa humeri posterior. Need oksad osalevad tagatisteede moodustamisel, anastomoosides koos abaluuülese arteri ja kaela põikiarteriga. See on peamine süsteemidevaheline vereringe ümbersõit riietumise ajal a. axillaris. Viimane on soovitatav ligeerida abaluualuse arteri päritolu tasemest kõrgemal.

Aksilla tagumine sein

Kaenla tagumises seinas moodustuvad kaks ava, millest läbivad veresooned ja närvid.

Neljasuunalist avamist piiravad:

1. ülalt – abaluulihase serva poolt;

2. altpoolt – latissimus dorsi lihase kõõluse poolt;

3. mediaalselt - triitsepsi lihase pikk pea;

4. külgsuunas – kirurgiline kaelõlavarreluu.

Seda auku läbivad kaenlaalune närv ja tagumine ümberringi arter. Aksillaarne närv läbib õlaliigese kapsli tugevdamata osa, mis võimaldab seda õla nihestuste ajal kokku suruda. Õlavarreluu kirurgilise kaela luumurdude korral võib närv saada luutüki poolt kahjustatud ja kasvada kalluseks.

Kolmesuunalist avamist piiravad:

1. ülalt – abaluulihas;

2. altpoolt – latissimus dorsi kõõluse serva poolt;

3 väljaspool – triitsepsi lihase pika pea kõõluse poolt.

Arter, mis läheb ümber abaluu, läbib seda auku.

Kaenla subfastsiaalses rakuruumis lokaliseeritud mädased protsessid võivad levida:

1. keha tagapinnal abaluu piirkonnas läbi kolmepoolse avause;

2. subdeltoidruumi - läbi nelinurkse ava;

3. mööda peamist neurovaskulaarset kimpu proksimaalses suunas kaela ja sissepoole eesmine mediastiinum, distaalses – õlal, küünarvarrel, käel;

4. läbi fastsia clavipectoralis piki veresooni alamruumi;

5. abaluueelsesse pilusse m. subscapularis ja rindkere sein.

Kaenla lümfisõlmed paiknevad 5 rühma kujul, mis on omavahel ühendatud lümfisoonte kaudu.

1. Sõlmed kaenlaaluse külgseinal.

2. Sõlmed kaenlaaluse mediaalsel seinal piki a. thoracica lateralis. Üks (või mitu sõlme) paikneb piki rinnalihase välisserva III tase ribidesse ja seda nimetatakse Zorgiuse valvesõlmeks, kuna siin leidub sageli rinnavähi metastaase.

3. Sõlmed õõnsuse tagumisel seinal, piki abaluuseid veresooni.

4. Sõlmed aksillaarse lohu keskosas õige sidekirme kohal ja all.

5. Sõlmed trigonum clavipectorale, piki aksillaarset veeni.

Õla liiges

Õlaliigese moodustavad õlavarreluu pea ja abaluu glenoidne õõnsus. Liigeskapsel on kinnitatud piki abaluu serva ja piki õla anatoomilist kaela. Liigesekapsel on vaba ja moodustab hulga inversioone (taskuid): aksillaarne, abaluu, intertuberkulaarne. Viimane volvulus on õlavarre biitsepsi lihase pika pea kõõluse sünoviaalkest. Inversioonid suurendavad liigeseõõne mahtu, suurendades seeläbi liikumisulatust liigeses. Samal ajal nad on nõrgad kohad liigesekapslid, kus mädapõletik võib naaberpiirkondadesse tungida.

Õlaliigest tugevdavad nõrgalt sidemed, seda tugevdavad peamiselt lihased. Liigeskapsli inferomediaalne osa ei ole lihastega kaetud, seetõttu tekivad nihestused kõige sagedamini kaenlaaluses lohus.

Liigese lähedal on bursae: subdeltoid, subakromiaalne, subkorakoid ja subscapularis bursa (suhtleb liigeseõõnsusega). Need kotid on liikumiste ajal amortisaatorid ja asuvad ühelt poolt luu (liigese) ja teiselt poolt lihase (kõõluse) vahel.

Õlgade piirkond

Õlapiirid:

1. ülemine – ringjoon, mis ühendab suure rinnalihase alumisi servi ja selja-latissimus dorsi lihast;

2. alumine - ringjoon, mis on tõmmatud 4 cm kõrgusele õlavarreluu epikondüülidest.

Epikondüülidest vertikaalselt ülespoole tõmmatud jooned jagavad õla eesmise ja tagumise piirkonnana.

Eesmine õlapiirkond

1. Nahk on suhteliselt õhuke ja liikuv, innerveeritud nn okste poolt. cutaneus brachii medialis ja intercostobrachialis.

2. Nahaalune kude on hästi ekspresseeritud.

3. Pindmine fastsia on õhukese plaadi välimusega. Õla alumises kolmandikus moodustab see saphenoosveenide ja nahanärvide juhtumeid.

4. Fastsia on hästi määratletud, lihastevahelised vaheseinad ulatuvad külgmisest ja mediaalsest küljest õlavarreluuni. Sel juhul moodustub kaks fastsiaalset voodit: eesmine ja tagumine.

Õige fastsia all on õla eesmise piirkonna lihased: coracobrachialis lihased; kahepealine ja brachialis. Neid lihaseid innerveerib n. musculocuneus.

Peamine neurovaskulaarne kimp, mis koosneb õlavarrearterist, keskmine närv ja õlavarreveenid kulgevad õla mediaalses soones. Õla ülemises kolmandikus paikneb keskmine närv tavaliselt õlavarrearterist külgsuunas. Õla keskmises kolmandikus ületab see eesmise arteri. Õla alumises kolmandikus n. medianus läheb mediaalselt arterisse. Keskmine närv ei eralda õlal oksi. Õla ülemise kolmandiku õlavarrearter eraldab suure haru - õla sügava arteri, mis läheb koos radiaalse närviga tagumisse fastsiavoodisse. Õla ülemise ja keskmise kolmandiku piiril väljub ülemine ulnaararter õlavarrearterist.

Brahiaalarteri tagumine ja mediaalne, küünarluu närv läbib õla ülemises kolmandikus. Õla keskmise ja alumise kolmandiku piiril läbistab see mediaalse lihastevahelise vaheseina ja läheb tagumisse lihassängi. Külgmiselt õlavarrearterist, fastsia propria sügava kihi alt läbib muskulokutaanne närv.

Tagumine õlg

1. Nahk õla tagaküljel on veidi paksem kui sees eesmine osa, mida innerveerivad aksillaarsete (n. cutaneus brachii lateralis) ja radiaalsete (n. cutaneus brachii posterior) närvide harud.

2. Nahaalune kude on rohkem väljendunud kui eesmises piirkonnas.

3. Pindmine fastsia on õhuke.

4. Õige fastsia all on triitsepsi lihas, mida innerveerib radiaalnärv. Lihasest sügavamal asub õla tagumise piirkonna neurovaskulaarne kimp, mis koosneb n. radialis, a. profunda brachii (õlavarrearterist) ja kaks veeni.

Õla keskmises kolmandikus asuvad veresooned ja närv triitsepsi lihase ja õlavarreluu soone (canalis humeromuscularis) vahel. Selle kanali piki õlavarreluu murruga võib kaasneda sügava õlavarrearteri kahjustus koos verejooksu ja radiaalnärvi kahjustusega, mis väljendub "randme kukkumise" sümptomina.

Õla alumises kolmandikus läbistab radiaalne närv välise lihastevahelise vaheseina ja läheb eesmisse fastsiaalsesse voodisse, kus see paikneb õlavarrelihaste ja brachioradiaallihaste vahel. Siin saadab teda a. tagatiseks on radialis (üks sügava õlavarrearteri terminali harudest).

Mädaste lekete leviku õlal määravad fastsiakatete struktuurilised omadused:

1. piirkonna ülemises kolmandikus piki radiaal- ja ulnaarnärve suhtlevad eesmine ja tagumine juhtum omavahel; eesmine voodi piki peamist neurovaskulaarset kimpu ja biitsepsi lihase kest suhtleb kaenlaaluse koega;

2. sisse alumine sektsioonÕla eesmine fastsiaalne ümbris suhtleb küünarluu fossa subfastsiaalse koega.

Küünarnuki piirkond

Piirkonna piirid:

1. ülaosas – ringjoon, mis on tõmmatud 4 cm kõrgusele õlavarreluu epikondüülidest;

2. allpool - ringjoon, mis on tõmmatud 4 cm õlavarreluu epikondüülidest allapoole.

Läbi epikondüülide tõmmatud vertikaalsed jooned, reg. Küünarluu jaguneb eesmiseks (antecubital fossa) ja tagumiseks küünarluu piirkonnaks.

Küünarluu eesmine piirkond

1. Nahk on õhuke ja liikuv.

2. Nahaaluse koe ekspressiooniaste on erinev ja sõltub individuaalsetest omadustest.

3. Pindmine sidekirme on hästi arenenud, moodustab ümbriseid saphenoossetele veenidele ja jagab kiu kaheks kihiks. Sügavas kihis on n. cutaneus antebrachii medialis ja n. cutaneus antebrachii lateralis, samuti pindmised veenid küünarluu piirkond – vv. cephalica, basilica, mediana cubiti. Omavahel ühendades moodustavad veenid erinevaid anastomoosi vorme. Neid veene kasutatakse punktsiooniks ja kateteriseerimiseks diagnostiliseks ja meditsiinilistel eesmärkidel. Kõrval v. basiilika sisaldab tavaliselt harusid n. cutaneus antebrachii medialis. See võib põhjustada valu veenipunktsiooni ajal.

4. Küünarluu süvend hõlmab 3 lihasrühma: välist, keskmist ja sisemist ning eraldab kaks lihastevahelist vaheseina – mediaalne ja külgmine.

* välimine lihasrühm – m. brachioradialis, t. supinator.

* mediaalne lihasrühm – (väljast sissepoole): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. pindmine sõrme painutaja.

* keskmine lihasrühm - biitsepslihas ja selle kõõlus, õlavarrelihase terminaalsed kimbud.

Mediaalse ja keskmised rühmad Küünarluu fossa lihaseid määrab sulcus cubitalis anterior medialis, kus asub õlavarrearter koos kahe kaasneva veeniga ja keskmine närv.

Epikondüüle ühendavast joonest 1–2 cm allpool jaguneb õlavarrearter radiaal- ja ulnaararteriks. Radiaalne arter läbib seejärel pronator teresi ja brachioradialis lihase vahelises soones. Küünararter läheb pindmiste ja sügavate painutajalihaste vahelisse pilusse. Keskmine närv väljub küünarluu piirkonnast, mis asub pronator teresi kahe pea vahel.

Külgmise lihasrühma ja õlavarre biitsepsi lihase kõõluse vahel määratakse sulcus cubitalis anterior lateralis. n läheb siia. cutaneus antebrachii lateralis (jätkub muskulokutaanne närv), ja soone sügavuses - radiaalne närv ja a. collateralis radialis. Radiaalnärvi jagunemine pindmisteks ja sügavateks harudeks toimub radiaalse luu pea tasemel. Radiaalnärvi pindmine haru läheb alla küünarvarre radiaalsesse soonde. Radiaalnärvi sügav haru on suunatud küünarvarre tagumisse piirkonda, läbistades m. supinaator

Küünarluu tagumine piirkond

1. Küünarluu tagumise piirkonna nahk on paks ja suhteliselt liikuv.

2. Nahaaluses koes küünarliigese tasemel on bursa subcutanea olecrani.

3. Õige fastsia on paksenenud, on aponeuroosi välimusega ja osaleb küünarvarre tagumise fastsiavoodi moodustumises. See on sulandunud õlavarreluu kondüülidega ja küünarluu tagumise servaga.

Mediaalne soon vahel olecranon ja õlavarreluu mediaalne epikondüül sisaldab ulnaarnärvi ja ülemist kollateraalset küünarluuarterit. Küünarnärv asub siin pealiskaudselt oma fastsia all, mis on selle sagedaste vigastuste (verevalumid, kompressioon, nihestused jne) põhjuseks.

Küünarluu arteriaalse võrgu moodustavad õlavarrearteri harud (aa. collateralis ulnaris superior et inferior), sügav õlavarrearter (aa. collateralis radialis et media), radiaalarter (a. recurrens radialis), küünararter (rami anterior et tagumine a. recurrentis ulnaris) ja tagumine luudevaheline arter (a. interossea recurrens).

Küünarvarre piirkond

Küünarvarre piirkonna piirid:

1. ülemine – küünarnuki paindejoonest 4 cm alla tõmmatud ringikujuline joon;

2. alumine - ringjoon 2 cm randme distaalsest nahavoldist kõrgemal.

Eesmine küünarvarre

1. Esipinna nahk on õhuke, liikuv ja kergesti volditav.

2. Nahaalusel koel on kihiline lahtine struktuur.

3. Pindmine fastsia on õhuke ja moodustab anumad pindmiste veresoonte ja närvide jaoks. Väliste veenidega kaasneb küünarvarre väline nahanärv. Küünarvarre sisemise nahanärvi oksad käivad kaasas v. basiilika antebrachii.

4. Põhilist sidet esindab tihe õhuke leht. See annab radiaalsele kannusele, küünarluu luud ja koos luudevahelise membraaniga moodustab 2 lihasvoodit: välimine ja eesmine.

Välispeenar hõlmab õlavarrelihast, randme sirutajakõõlust ja randme sirutajalihast. Kõik lihased on üksteisest eraldatud õhukeste fastsiaalsete vaheseintega.

Eesmist voodit piiravad eest oma fastsia ning tagant luud ja luudevaheline membraan. See sisaldab lihastevahelisi, lihaste-luudevahelisi lünki ja Pirogovi rakuruumi (alumises kolmandikus). Eesmine voodi on sügava fastsiakihiga jagatud pindmiseks ja sügavaks osaks.

Küünarvarre eesmises piirkonnas paiknevad lihased neljas kihis järjestikku väljastpoolt sissepoole:

1. 1. kiht – brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris;

2. 2. kiht – flexor digitorum superficialis;

3. 3. kiht – flexor pollicis longus ja flexor digitorum profundus;

4. 4. kiht - ainult küünarvarre alumises kolmandikus - pronator quadratus.

Küünarvarre veresooni ja närve esindab 4 kimpu: välimine, sisemine, keskmine ja eesmine luudevaheline kimp. Väline kimp paikneb sulcus radialis brachioradialis lihase ja painutaja randme radialis lihase vahel. Selles soones on radiaalne arter, sellega kaasnevad paarisveenid ja radiaalnärvi pindmine haru, mis asub arterist külgsuunas. Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril läheb see haru piirkonna tagumisele pinnale.

Mediaalne kimp (küünararter kahe veeni ja ulnaarnärviga) paikneb sulcus ulnaris flexor carpi ulnaris ja flexor digitorum superficialis vahel. Küünarluu närv asub arteri suhtes mediaalses asendis.

Keskmine kimp sisaldab n. medianus ja sellega kaasnev a. mediana (eesmisest luudevahelisest arterist). Küünarvarre ülemises kolmandikus kulgeb keskmine närv pronator teresi peade vahel, keskmises kolmandikus - pindmiste ja sügavate paindelihaste vahelises ruumis. Küünarvarre alumises kolmandikus n. medianus kulgeb flexor carpi radialis'e ja flexor digitorum superficialis'e kõõluste vahelt, mida katab eestpoolt palmaris longuse kõõlus.

Eesmist luudevahelist neurovaskulaarset kimpu esindab eesmine luudevaheline arter, millel on 2 veeni ja samanimeline närv. Arter eraldab arvukalt harusid küünarvarre lihastele ja osaleb randme arteriaalse võrgustiku moodustamises.

Küünarvarre eesmise osa 3. ja 4. lihaste kihi vahel on Pirogovi küünarvarre sügav rakuline ruum. See ulatub mööda luudevahelist membraani ülespoole kuni sügava paindepainutaja alguseni ja jätkub allapoole karpaalkanalisse. Mädased lekked peopesa keskmisest fastsiaalsest voodist läbi canalis carpi, käe radiaal- ja küünarliigese sünoviaalkottidest tüsistunud tendovaginiidi korral võivad levida Pirogovi ruumi.

Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku topograafilis-anatoomiliste suhete tunnused:

1. küünarvarre ülemises ja keskmises kolmandikus on neurovaskulaarsed kimbud kaetud lihastega, alumises kolmandikus asuvad need pindmiselt oma fastsia all;

2. küünarvarre radiaalse soone alumises kolmandikus läbib ainult radiaalarter; küünarvarre ülemises ja keskmises kolmandikus sellest väljapoole on radiaalnärvi pindmine haru;

3. küünarluu soones läbib arter koos vastava närviga ainult keskmises ja alumises kolmandikus. Küünarvarre alumise kolmandiku sisselõikega põikhaavade korral täheldatakse reeglina pindmiste veenide ja nahaaluskoe närvide, kõõluste ja soontes kulgevate peamiste neurovaskulaarsete kimpude kombineeritud kahjustust. Selliste haavade kirurgiline ravi nõuab sageli vaskulaarse õmbluse läbiviimist, närvide ja kõõluste õmblemist, mis põhjustab teatud raskusi.

Tagumine küünarvarre

1. Küünarvarre tagaosa nahk on paksem kui esiküljel.

2. Selja lisajõed vv läbivad nahaalust kude. cephalica et basilica. Naha innervatsioonis osalevad küünarvarre külgmiste, mediaalsete ja tagumiste nahanärvide oksad.

3. Pindmine fastsia on halvasti väljendunud.

4. Põhiline fastsia on tihe ja on paljude protsesside kaudu ühendatud küünarvarre luudega. Küünarvarre tagumise osa lihased paiknevad kahes kihis.

Pindmine kiht (väljast sissepoole): extensor carpi radialis longus; extensor carpi radialis brevis; digitorum communis ekstensor; viienda sõrme sirutaja; ekstensor carpi ulnaris.

Sügav kiht (väljast sissepoole): kaare tugi; röövija pollicis longus; abductor pollicis brevis; sirutajakõõluse venitaja pollicis longus; sirutaja sirutaja nimetissõrm.

Kahe lihaskihi vahel on rakuruum, mis on külgedelt piiratud fasciaalsete vaheseintega. Ruumis on küünarvarre tagumise piirkonna neurovaskulaarne kimp - a. interossea posterior kahe veeni ja radiaalnärvi sügava haruga. Teel a. interossea posterior, mis küünarvarre distaalses otsas läbistab luudevahelise vaheseina ja anastomoosib eesmise luudevahelise arteriga; küünarvarre tagumise pinna rakuruum suhtleb Pirogovi ruumiga.

Randme piirkond

Piirkonna piirid:

1. ülemine - horisontaaljoon, mis on tõmmatud läbi stüloidprotsesside aluste;

2. alumine - läbi pisiformi luu tõmmatud horisontaaljoon.

Stüloidprotsesside kaudu tõmmatud vertikaalsed jooned jagavad randme eesmise ja tagumise piirkonnana. Luu alus randmed koosnevad 8 luust, mis on paigutatud 2 rida.

Randme eesmine piirkond

1. Nahk on õhuke, liikuv, koguneb voltidesse ja sellel pole karvu.

2. Nahaalune kude on halvasti arenenud. See sisaldab v päritolu. cephalica, v. basiilika, v. mediana an-tebrachii, küünarvarre mediaalsete ja külgmiste nahanärvide terminaalsed oksad, keskmise ja ulnaarnärvi peopesaharud.

3. Pindmine fastsia on õhuke, lõdvalt ühendatud enda fastsiaga.

4. Õige sidekirme selles piirkonnas pakseneb ja seda nimetatakse palmi randme sidemeks. Ees sulandub sellega palmaris longuse lihase kõõlus. Alla enda link ranne läheb üle flexor retinaculum - retinaculum flexorum.

Pisikujulise luu külgservas on küünarluu karpaalkanal. See on küünarvarre küünarluu soone jätk ja asub lig. carpi palmare ja reti-naculum flexorum. Canalis carpi ulnaris sisaldab ulnaararterit koos veenidega ja ulnaarnärvi. Küünarnärvi sügav haru eraldatakse kanalist väljumisel koheselt. Distaalselt tekib ulnaararteri sügav haru. Suundudes radiaalsele küljele, lähevad need peopesa aponeuroosi mediaalses servas olevad veresooned ja närvid palmi keskmisesse voodisse. Randme küünarluu kanali kaudu on võimalik mädane protsess levida peopesa keskmisest voodist Pirogovi rakuruumi.

Randme eesmises piirkonnas läbivad kesknärv ja 9 sõrme painutaja kõõlused canalis carpi (4 - pindmine, 4 - sügav painutaja sõrme painutaja ja painutaja pollicis longuse kõõlus). Kanali moodustavad randmeluude peopesa pind, mis paikneb soone kujul ja retinaculum flexorum, mis on venitatud välimiste randmeluude vahele. Digitaalse painutaja kõõlused lähevad läbi canalis carpi sünoviaalkestesse (kottidesse).

Radiaalne sünoviaalkott sisaldab flexor pollicis longuse kõõlust, ülaosas siseneb see Pirogovi ruumi, lõppedes pimesi. Allapoole lõpeb radiaalne sünoviaalkott pimesi 1. sõrme küünefalangi aluse tasemel.

Küünarluu sünoviaalkott, mis ümbritseb sõrmede painutaja kõõluseid, jätkub distaalselt piki viienda sõrme kõõluseid ja lõpeb pimesi väikese sõrme küüne falanksi põhjas. Peopesa keskmises voodis lõpeb see kott kämblaluude keskosa tasemel. Ülaosas siseneb küünarluu sünoviaalkott ka Pirogovi ruumi, kus see pimesi lõpeb.

Mõnel juhul suhtlevad randmekanali tasemel paiknevate digitaalsete paindekõõluste radiaalsed ja ulnaar sünoviaalkotid omavahel. Seetõttu on tendovaginiidi korral võimalik mädase protsessi üleminek ühest kotist teise (peopesa ristatud või V-kujuline flegmon). Mädane protsess küünarnukikotist võib tungida Pirogovi sügavasse rakuruumi.

Painutaja kõõluste põletik või võrkkesta painutaja paksenemine võib põhjustada kesknärvi ja seda varustavate veresoonte kokkusurumist – karpaalkanali sündroomi. See võib ilmneda sõrmede ja käte professionaalse ülepinge (võimlejad, aednikud, ehitajad jne), randme artroosi, karpaalkanali kasvajate jms korral.

Randme radiaalkanal tekib lig lõhenemisel. carpi palmare ja sisaldab flexor carpi radialis kõõlust, mida ümbritseb sünoviaalkest.

Tagumine randmeosa

Ligi all. carpi dorsale, tänu sidet randme luudega ühendavatele vaheseintele moodustub 6 osteofibroosset kanalit. Kanalid sisaldavad sirutajakõõluseid, mida ümbritsevad sünoviaalkestad. Kõõluste paigutamise järjestus randme külgmisest kuni mediaalse küljeni on järgmine:

1. m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2. m. extensor carpi radialis longus et brevis;

3. m. sirutajakõõluse venitaja pollicis longus;

4. m. sirutajakõõm digitorum et m. sirutajakõõlusetugi;

5. m. digiti mini ekstensor;

6. m. ekstensor carpi ulnaris.

Radiaalne arter, mis kulgeb käe tagaküljele randme sirutajasirutaja kõõluste ja 1. sõrme röövimislihase alt läbi “anatoomilise nuusktubaka”, annab mediaalses suunas välja kaasatud randme dorsaalse haru. rete carpi dorsale moodustamisel.

Pintsli ala

Piirkonna piirid:

1. ülaosas – pisikujulise luu kõrgusele tõmmatud põikjoon;

2. all – peopesa-digitaalvolt.

Eristatakse peopesa ja käe tagaosa.

Peopesal määratakse pöidla (thenar) ja väikese sõrme (hüpotenari) eminentsus. Nende kõrguste vahel on kolmnurkne süvend, mille tipp on suunatud proksimaalselt (vastab palmi aponeuroosi kujule ja asukohale).

1. Peopesa nahk on tihe ja vähese liikuvusega, kuna see on kiuliste vaheseinte kaudu ühendatud palmi aponeuroosiga. Nahk on rikas higinäärmete poolest ning sellel puuduvad karvad ja rasunäärmed.

2. Nahaalune kude on piiratud rakkudega kiulised nöörid, suundub nahalt peopesa aponeuroosi, mis aitab kaasa mädaprotsesside levikule sügavamale. Nahadefektide korral haigutavad peopesa haava servad ja neid võib olla keeruline õmblustega sulgeda.

3. Pöidla ja väikese sõrme eminentide õigel sidekirmel on õhukesed plaadid, millest lihased on nähtavad. Peopesa keskosas esindab seda kolmnurkne tihe kõõluseplaat - palmi aponeuroosi. Palmi aponeuroosi tipp on suunatud randme poole ja on sulandunud ligiga. carpi palmare, palmaris longuse lihase kõõlus ja retinaculum flexorum.

4. Palmaaraponeuroos koosneb pindmistest pikisuunalistest kimpudest, mis lähevad sõrmede alustesse ja sügavatesse põikkiududesse. Aponeuroosi kimpude vahelisi ruume nimetatakse kommissaalseteks avadeks. Need asuvad II, III, IV sõrmedevahelise ruumi vastas, on kolmnurkse kujuga, täidetud rasvkoega ja vastavad naha peopesadele. Läbi nende aukude nahaalune kude suhtleb palmaarse subgaleaalse ruumiga.

Soolised erinevused luuline vaagen ilmnevad juba vastsündinud lapsel, kelle moodustunud vaagen sisaldab ohtralt kõhre luustumise keskuste vahel ja ümbermõõdus. Vastsündinud tüdruku vaagen on madalam ja laiem kui vastsündinud poisi vaagen, mis väljendub suhteliselt suur suurus vaagna sisselaskeava läbimõõt. Ka vastsündinud tüdruku häbemevõlv on poisi omast mõnevõrra laiem.

Üldiselt näitas vastsündinute vaagnaluude uuring aastatel täiesti erinevaid seoseid vaagna suuruse ja kuju vahel. eri soost. Lisaks luustumise astmele erineb vastsündinu vaagen paljuski täiskasvanu vaagnast. Suhteliselt kitsaste tiibadega ristluu on ülalt alla peaaegu sirge pinnaga ja selle liigenduskoht viimasega nimmelüli, mis asub kõrgel vaagna sissepääsu kohal, eendub vaid veidi neeme (promontorium) kujul. Ristluu esipinnal nii horisontaalses kui ka vertikaalses suunas puudub nõgusus. Sabaluu on veidi ettepoole kaardus. Lülisamba kõverus nimme- ja rindkere piirkonnas on vastavalt ristluu kõveruse puudumisele ebaoluline. Peaaegu vertikaalselt paiknevad niudeluud tõusevad järsult ülespoole ja neil on vaid veidi nõgus sisepind.

Lapse vaagna kuju koos embrüonaalsete hetkede ja kasvuenergiaga mõjutavad eelkõige lülisammast tekkiv surve istumisel, seismisel ja kõndimisel, alajäsemete vasturõhk, mis on seotud puusaliigeste vaagnarõngaga, nagu samuti niudelihastest avaldatav surve.luud häbemelümfüüsil.

Lülisamba rindkere füsioloogiline küfoos põhjustab nimmeosa kompenseerivat kumerust ( nimmepiirkonna lordoos) ja lisaks määrab ristluu pöörlemise selle ümber horisontaaltelg, ja keeb liigub keha survel alla ja edasi. Ristluu tipp, mida oma alumistes osades hoiavad tugevad spinosakraalse ja tuberosacraalse sideme nöörid, ei saa tagasi liikuda, mistõttu peab kogu ristluu mõnikord painduma ümber oma horisontaaltelje ja muutub seeläbi eest nõgusaks. Ristluulülid on kõige tugevamalt kokku surutud taga ja on siin madalamad kui ees.

Kui lülisambast ei tule koormust, näiteks pikalt selili lamades, siis omandab vaagen vastsündinu vaagnale iseloomulikke jooni. Selliste tegurite mõjul on võimalik tasandada selgroo ja ristluu füsioloogilisi kumerusi, aga ka vaagna suurenenud pinget põikisuunas (lamava vaagen). Kui edasi pole reitelt vasturõhku, kui olemasolevat survet lülisamba küljelt, siis muutub vaagna laienemise võimalus põikisuunas ebaproportsionaalselt suureks. Kui sümfüüsi vaagnaluude vahel puudub tugev ühendus (lõhenenud vaagen), peaks vaagnarõngas ees laialt haikuma.

Kuna niudeluude tagumised otsad on tugevate sidemetega ühendatud ristluuga ja peavad neeme tugeva nihkumise korral järgima ristluu liigutusi, omandavad selle tõttu reieluud kalduvuse üksteisest lahkneda ja nagu oleks, rebige vaagnarõngas sümfüüsi juurest. Kuna sümfüüs takistab selle rebenemise võimalust, tõmmatakse see ka tagasi. Seega suureneb vaagna venitus ristisuunas, samas kui vaagnarõnga anteroposteriorne suurus väheneb vastavalt. Selle tulemusena omandab vaagna sissepääs tüüpilise põiki ovaalse kuju, mille tagaosa ulatub välja.

Niisiis koosnevad vastsündinu vaagna iseloomulikud muutused ristluu pöörlemisest ja paindumisest, põiki suurenemisest ja vähenemisest. sirged suurused vaagnaluu

Kui torso poolt avaldatav surve on väga märkimisväärne ja vaagen on selle seinte elastsuse ja pehmuse tõttu liiga painduv, siis liigse põikipinge korral moodustub ahenenud vaagen, nn lame vaagen. Sarnaselt sellise vaagna tekkimisega võib üldiselt kergesti ette kujutada kõikvõimalike kitsaste vaagnate teket ning jälgida ka kogu loote ja lapse vaagna suguküpseks vaagnaks muutumise protsessi.

Kui te alles planeerite last, siis kaasaegne meditsiin kõige rohkem varajased staadiumid võimaldab PGD - preimplantatsiooni geneetilist diagnoosi. See diagnoos võimaldab tuvastada paljusid kõrvalekaldeid geenitasemel embrüo arengu algperioodil.