Hüpertensiooni diagnoosimine ja ravi. Hüpertensiivne südamehaigus

Hüpertensioon moodustub iseseisva haigusena ja on enam kui 90% kõigist püsivatest arteriaalsetest hüpertensioonidest põhjustatud. See kõige levinum krooniline haigus. Rohkem kui 30% maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse all.

Mõiste "hüpertensioon" määratlus:

• Arteriaalse hüpertensiooniga tuleb pidevalt arvestada suurenenud määr süstoolne (SBP) ja/või diastoolne vererõhk (DBP).
• Digitaalsetes väärtustes näitab hüpertensiooni stabiilne süstoolse vererõhu tõus üle 140 mm Hg. Art. ja/või diastoolne vererõhk kuni 90 mm Hg. Art. ja veel. Neid vererõhu näitajaid tuleks kinnitada mitme korduva mõõtmisega (vähemalt kaks kuni kolm korda erinevatel päevadel nelja nädala jooksul).
• Hüpertensiooni (primaarne või essentsiaalne hüpertensioon) tuleb eristada sümptomaatilisest (sekundaarsest) hüpertensioonist, mille puhul vererõhu tõusu põhjustab mõni ilmselge põhjus (näiteks neeruhaigus või teatud endokriinsed haigused).

Tavaliselt tekib essentsiaalne hüpertensioon keskealistel ja vanematel inimestel, kuid üha enam registreeritakse hüpertensiooni isegi noorukitel. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Linnaelanikel diagnoositakse hüpertensiooni ligikaudu 25% sagedamini kui maaelanikel.

PÕHJUSED

Essentsiaalse hüpertensiooni tekke peamiseks põhjuseks on siseorganite ja eelkõige südame-veresoonkonna tegevust kontrolliva kesknärvisüsteemi regulatoorse funktsiooni häire.

Suur tähtsus selliste häirete korral esineb mis tahes riskifaktoreid, mille mõju suurendab selle patoloogia tekkimise tõenäosust.

Primaarse hüpertensiooni riskifaktorid:

• Vanus. On kindlaks tehtud, et süstoolne vererõhk tõuseb vanusega pidevalt. Diastool tõuseb keskmiselt kuni 55 aastani ja muutub seejärel vähe.
• Põrand. Mehed haigestuvad sagedamini noores ja keskeas (kuni 40-45 aastat). Naistel suureneb esinemissagedus järsult menopausi algusega (45-55 aastat).
• Pärilikkus. Selgus tihe seos lähisugulaste arteriaalse hüpertensiooni vahel.
• Ülekaaluline. Arteriaalse hüpertensiooni risk ülekaalulistel inimestel suureneb mitu korda.
• Laua (laua)soola liigne tarbimine (üle 5 grammi).
• Kofeiini kuritarvitamine.
• Halvad harjumused (alkoholism, suitsetamine).
• Tasakaalustamata toitumine.
• Psühho-emotsionaalne stress.
• Sotsiaalmajanduslik staatus.
• Füüsilise aktiivsuse puudumine (hüpodünaamia). Inimestel, kelle ametialased kohustused on seotud füüsilise ülepingega, on aga suurenenud risk arteriaalse hüpertensiooni tekkeks.
• Mõned somaatilised haigused, mis ei ole essentsiaalse hüpertensiooni tekke otsesed põhjused, kuid võivad selle esinemisele kaasa aidata, eriti koos teiste teguritega - suhkurtõbi, ateroskleroos, kilpnäärme patoloogia jne.

KLASSIFIKATSIOON

Hüpertensioon klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Vooluvaliku järgi:

• Healoomuline.
• Pahaloomuline.

Vastavalt vererõhu tõusu tasemele:

• Valgus: SAD 140-159; DBP 90-99 mmHg Art.
• Keskmine: AED 160-179; DBP 100-109 mmHg Art.
• Raske: üle 180/110 mmHg Art.

Mõnikord esineb isoleeritud süstoolne hüpertensioon - registreeritakse ainult SBP suurenemine üle 140 mm Hg. Art., DBP väärtus jääb samal ajal normaalseks.

Lisaks vererõhu tõusu tasemele on oluline arvestada sihtorgani kahjustuse olemasolu ja raskusega. Nende hulka kuuluvad silmapõhja veresooned, süda, neerud ja mõned muud struktuurid. Selliste elundite patoloogilises protsessis osalemine isegi suhteliselt kõrge tase BP süvendab haiguse kulgu.

Kliinilised etapid:

• Esiteks. Sihtorganid ei osale patoloogilises protsessis.
• Teiseks. Saadaval objektiivsed sümptomid sihtorganite kahjustus ilma nende ilmse kahjustuse või düsfunktsioonita (vasaku vatsakese hüpertroofia; mikroalbuminuuria ja/või ekspresseerimata kreatinineemia; ahenemine arteriaalsed veresooned võrkkesta; aterosklerootilise naastu tuvastamine).
• Kolmandaks. Avastatakse sihtorganite ilmsed kahjustused koos nende funktsioonide väljendunud rikkumisega (südameatakk, võrkkesta hemorraagia jne), mis on tegelikult hüpertensiooni tüsistused.

SÜMPTOMID

Hüpertensioonile on iseloomulikud üsna mitmekesised ilmingud, mis sõltuvad peamiselt vererõhu suurusest, aga ka patoloogia kulgemise iseloomust ja sihtorgani kahjustuse raskusastmest.

Peamised hüpertensiooni tunnused:

• Arengu alguses iseloomustab essentsiaalset hüpertensiooni perioodiliste peavalude esinemine, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas.
• Peavaluga kaasneb paljudel juhtudel pearinglus, müra ja kohin kõrvades, raskustunne ja pulsatsioon peas.
• Sageli on unehäired, väsimus, letargia.
• Haiguse progresseerumisel ilmneb õhupuudus igasuguse füüsilise tegevusega (kiire kõndimine, jooksmine, trepist ronimine jne).
• Pidevalt kõrge vererõhuga kaasneb näo punetus, sõrmede ja varvaste tuimus, südame töö katkemise tunne ja valu selle piirkonnas, näo ja jäsemete, eriti alajäsemete tursed.
• Silmapõhja lüüasaamisega täheldatakse "loori" ilmumist silmade ette, "kärbeste" virvendamist ja nägemisteravuse vähenemist.

DIAGNOSTIKA

Hüpertensiooni tuvastamiseks kasutatakse meetmete komplekti, et teha kindlaks vererõhu tõusu fakt, mis ei ole seotud orgaaniliste põhjustega. Samuti on vaja diagnoosida sihtorganite kahjustuse olemasolu ja raskusaste.

Hüpertensiooni diagnoosimise põhimõtted:

• Anamnees.
• Vererõhu mõõtmine nii ülemistel kui ka alajäsemetel.
• Südame, emakakaela veresoonte auskultatsioon.
• Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
• Vere biokeemiline uuring.
• Vere elektrolüütide (Na, K) määramine.
• Seerumi suhkru tase.
• Elektrokardiogramm.
• Oftalmoskoopia.
• Südame ja kuseteede organite ultraheliuuring.

Vastavalt näidustustele kasutatakse ka muid uuringuid: unearterite dopplerograafia, uriini päevase valgu taseme uuring, glükoositaluvuse test jne.

RAVI

Hüpertensiooni ravi põhineb integreeritud lähenemisviisil, mis põhineb ravimite ja mitteravimite kasutamise põhimõtetel.

Kahjuks on seda haigust võimatu täielikult ravida. Õige lähenemisega ravile saate aga oluliselt parandada elukvaliteeti ja minimeerida tüsistuste riski.

Mittemedikamentoosne ravi on suunatud elustiili muutmisele, kuna see põhineb hüpertensiooni progresseerumist põhjustavate riskitegurite kõrvaldamisel.

Oluline on märkida, et selle patoloogia ravi jätkub kogu elu jooksul, kuna hüpertensiooni ravikuur on vastuvõetamatu.

Mitteravimiravi põhimõtted:

• Meetmed, mille eesmärk on vähendada kaalu koos kaasneva rasvumisega.
• Suitsetamise ja alkoholi joomise välistamine.
• Igapäevane füüsiline harjutus (enamasti dünaamiline).
• Päevase tarbitava lauasoola koguse piiramine maksimaalselt 5 g-ni.
• Tasakaalustatud ja õige toitumine, mis sisaldab piisavas koguses kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi. Samuti peaksite vähendama sisaldavate toitude tarbimist suurenenud summa küllastunud rasvu ja kolesterooli.

Hüpertensiooni ravimite ravi põhimõtted:

• Soovitav on välja kirjutada ravimid pikatoimeline, kuna just need vormid hoiavad ära vererõhu kõikumised kogu päeva jooksul ja on ka mugavamad kasutamiseks.
• Eelistus on antud antihüpertensiivsed ravimid esimene rida (diureetikumid, AKE inhibiitorid, pika toimeajaga kaltsiumi antagonistid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, beetablokaatorid).
• Annustamine ja antihüpertensiivse ravimi tüüp valitakse rangelt individuaalselt ja sõltuvad vererõhu tasemest ja kaasnevate tüsistuste olemasolust.
• Tavaliselt on ette nähtud antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioon, millest üks on diureetikum.
• Antihüpertensiivse ravi eesmärk on alandada vererõhku normaalsele tasemele.
• Kodus tuleks igapäevast vererõhu jälgimist läbi viia. Vajadusel korrigeeritakse ravi.
• Antihüpertensiivset ravi kasutatakse kogu elu.
• Samuti viiakse läbi tuvastatud kaasuva patoloogia sümptomaatiline ravi.

TÜSISTUSED

Hüpertensiivne haigus on ohtlik selle tüsistuste jaoks, mille areng võib prognoosi oluliselt halvendada ja isegi põhjustada surma.

kõige poolt sagedane tüsistus see haigus on hüpertensiivse kriisi areng- äge seisund, mida iseloomustab vererõhu järsk tõus kõrgele tasemele. Erakorralise arstiabi osutamata jätmine on arengus tulvil rasked tagajärjed kuni ajurabanduse ja surmani.

Hüpertensiooni peamised tüsistused:

• Äge (müokardiinfarkt) ja krooniline koronaarpuudulikkus.
• Ajuvereringe ägedad () ja mööduvad häired.
• Hüpertensiivne entsefalopaatia ja dementsus.
• Võrkkesta hemorraagia ja eksudatiivsed kahjustused, sageli koos samaaegse papilloödeemiga.
• Neerude töö rikkumine hüperkreatinineemia tekkega.
• Aordi aneurüsmi lahkamine.
• Perifeersete arterite oklusiivne kahjustus jne.

ÄRAHOIDMINE

Hüpertensiooniga seotud ennetusmeetmete peamised suunad on tervisliku eluviisi säilitamine ja kõigi tuvastatud riskitegurite kõrvaldamine.

Hüpertensiooni ennetamine:

• Lauasoola kasutamise piiramine.
• Ülekaalu korrigeerimine.
• Alkohoolsete jookide tarbimise piiramine.
• Suitsetamisest keeldumine.
• Võitlus hüpodünaamia vastu, mõõdukas füüsiline aktiivsus.
• Psühho-emotsionaalne mahalaadimine, lõõgastus.

Selline profülaktika vähendab essentsiaalse hüpertensiooni tekkeriski enam kui poole võrra.

Hüpertensiooni prognoos

Plaani prognoos täielik taastumine - ebasoodne sest haigust peetakse ravimatuks. Essentsiaalse hüpertensiooni õigeaegse ja piisava korrigeerimisega, järgides kõiki ravipõhimõtteid, on aga võimalik oluliselt aeglustada haiguse progresseerumist ja vältida tüsistuste teket.

Pahaloomuline kulg, sihtorganite kahjustus, haiguse algus noores eas halvendavad oluliselt prognoosi.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Hüpertooniline haigus- see on üks levinumaid S.S.S.-i haigusi, mis areneb vasomotoorsete keskuste ja järgmiste neurohumoraalse ja neerude tekkemehhanismide esmase rikkumise tagajärjel, mida iseloomustab suurenenud rõhk arterites, funktsionaalsed ja orgaanilised häired kesknärvisüsteem, süda ja neerud haiguse raskete vormide korral. Selle tulemusena on hüpertensioon kõrgeimad keskused, mis seda survet kontrollivad ja reguleerivad.

Selliste haiguste puhul nagu endokriinsed, neeru-, kardiovaskulaarsed ja teised, peetakse hüpertensiooni sümptomaatilist või sekundaarset vormi põhisümptomiks, mis põhjustab elundite kahjustusi ja patoloogilise protsessi teket neis.

Hüpertensiooni peetakse tänapäeval väga levinud C.S.S.-i haiguseks, mille puhul vererõhk registreeritakse korduvalt üle 140/90 mm Hg, mis suurendab tulevikus ajuveresoonkonna ja kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeriski. Lisaks on haigus mõlemale soole võrdselt jaotunud. Seega on 4% 20–23-aastastest inimestest kõrge vererõhk, ja vanuses viiskümmend kuni seitsekümmend aastat on see 50%.

Hüpertensiooni diagnoosiga patsientide prognoos ja edasine taktika terapeutiline ravi sõltub vererõhu näitajatest, soodustavatest teguritest, "sihtorganitest", mis on selle patoloogilise protsessiga seotud, kliinilised seisundid ja haiguse ulatus.

Hüpertensiooni põhjused

Selle haiguse arengu põhjused pole siiani täielikult teada. Hüpertensiooni iseloomustab varajased staadiumid peamine patoloogiline hetk on arterioolide laialt levinud spasm, mis viitab objektiivsele meetodile suurenenud rõhu määramiseks kogu arteriaalsete veresoonte süsteemis.

Selle haiguse püsivate protsesside teket mõjutavad erinevaid tegureid mis reguleerivad vererõhku teatud füüsilistes tingimustes.

Hüpertensiooni arengut soodustavad tegurid hõlmavad pärilik eelsoodumus, emotsionaalne ja närviline ülekoormus, stress, häired töös endokriinsüsteem, nikotiin, alkoholi tarbimine, füüsiline passiivsus, neerupatoloogia, vanus jne.

Üheks peamiseks vererõhu tõusu põhjuseks peetakse närvipinget, mida võivad vallandada äge ja krooniline psühholoogiline ja emotsionaalne stress, pidev vaimne pinge, kolju- või ajutrauma ning hüpoksia. Erilist tähelepanu juhitakse iseendale, kui ilmneb koos suurenenud südame väljundiga.

Kõrge vererõhu tekke patoloogiliste tegurite hulgas on töö rikkumisi piklik medulla ja hüpotalamus. Ja humoraalsed tegurid moodustuvad reeglina neerudes. Kui neis on häiritud vereringe, tekib reniin, mis muudab hüpertensinogeeni angiotensiiniks. Sel juhul aitab viimane aine kaasa vasokonstriktsioonile ja mineralokortikoidide tootmisele neerupealiste poolt. Ja ta omakorda mõjutab nefroneid, stimuleerides naatriumi imendumist, mis hoiab veresoontes vedelikku ja kutsub esile vererõhu tõusu.

Lisaks on endokriinsüsteemi näärmete (nt suguelundite, kilpnäärme ja hüpofüüsi) oluline töö teatud seos hormoonide tootmisega, mis on seotud vererõhu tõusuga.

Toiduga seotud tegurid võivad samuti otseselt mõjutada hüpertensiooni teket. Nii on näiteks inimestel, kes tarbivad liiga palju lauasoola, kõrgem vererõhk. Naatriumi säilimise tõttu kehas täheldatakse veresoone seina turset ja vererõhu tõusu.

Geneetilisele tegurile ei omistata viimane roll hüpertensiooni esinemisel. Kahepoolse pärilikkusega päritakse sama tüüpi ainevahetust ja see põhjustab seda survet reguleerivate ainete tootmise rikkumist. Kõigi nende tegurite mõjul moodustub lõpuks hüpertensioon. Lisaks põhjustab pikaajaline pankrease ja neerupealiste arterioolide ahenemise protsess neis sklerootilisi muutusi. Ja aju-, pärgarterites ja aordis moodustuvad järk-järgult, mis aitab kaasa vereringe halvenemisele vastavates organites ja hüpertensiooni tekkele.

Hüpertensiooni sümptomid

Üks levinumaid patoloogilisi haigusi kogu S.S.S. peetakse hüpertensiooniks. Hüpertensioon on püsivalt kõrge vererõhk. Rõhu suurenemise protsess toimub hetkel, kui arterid või nende väiksemad harud, see tähendab arterioolid, ahenevad. Artereid peetakse peamisteks transporditeedeks, tänu millele siseneb veri kõigisse organitesse, aga ka inimkeha kudedesse. Enamikul inimestel võivad arterioolid kitseneda, alguses spasmi tagajärjel ja hiljem on nende valendik paksenenud seina tõttu pidevalt ahenenud, mistõttu verevool peab nendest kitsendustest ülesaamiseks suurendama südame tööd ja see kutsub esile suure vere väljutamise veresoontesse. Seega tõuseb vererõhk, mis põhjustab tulevikus hüpertensiooni.

Seda patoloogilist protsessi peetakse krooniliseks, mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus eespool süstoolne rõhk 139 mm Hg juures. Art. ja diastoolne - 90 mm Hg juures. Art.

Kui vererõhu tõusuga täheldatakse mõne organi kahjustust, siis see patoloogiline haigus peetakse hüpertensiooni sekundaarseks vormiks. Peaaegu 90% inimestest kannatab essentsiaalse hüpertensiooni all. Reeglina algab kõrgenenud vererõhu loendus sellest, et arst registreerib kolm korda taseme 140/90 mm Hg. Art. ja rohkem patsientidel, kes ei võta vererõhku alandavaid ravimeid.

Oluline on teada, et rõhu tõus ebaoluliste, kuid püsivate numbrite võrra ei viita veel hüpertensiooni esinemisele.

Sümptomid see haigus ei oma spetsiifilisi omadusi. Lisaks ei pruugi patsiendid pikka aega isegi olemasolevast patoloogiast teadlikud olla ega esitada erilisi kaebusi, aktiivne pilt elu aeg-ajalt esinevate pearinglushoogudega, mis väljenduvad pearingluses ja nõrkuses. Paljud seostavad seda ületöötamisega, kuigi praegu tuleb tähelepanu pöörata esimestele hüpertensiooni arengu tunnustele ja ennekõike mõõta vererõhku.

Selle haigusega patsiendid kurdavad ainult sihtorganite kahjustuse korral. Nad on rõhu tõusu suhtes kõige tundlikumad. Sel juhul hakkab peaaju vereringe esialgsete muutustega pea ringi käima, pähe tekib valu ja müra, väheneb mälu ja sooritusvõime. Kuid tulevikus võivad patsiendil jäsemed tuimaks muutuda, ilmneb üldine nõrkus, kärbsed vilguvad, kahelinägemine, kõne muutub raskeks, kuid haiguse arengu alguses iseloomustab kõiki vereringehäireid sissetulev iseloom. Kuid hüpertensiooni kaugelearenenud staadiumis võib tekkida tüsistus ajuinfarkti või hemorraagia kujul.

Kõrgenenud vererõhu kõige esimeseks ja seejärel püsivaks ilminguks peetakse hüpertroofiat või vasaku vatsakese suurenemist, mis on tingitud selle massi suurenemisest kardiomüotsüütide paksenemise tõttu. Esiteks pakseneb LV sein ja seejärel laienevad südamekambrid ise. Samal ajal viitab see hüpertroofia hüpertensiooni ebasoodsale prognostilisele märgile, kuna see suurendab ventrikulaarsete arütmiate, südamepuudulikkuse, koronaararterite haiguse ja äkksurma riski. LV düsfunktsiooni progresseerumisel ilmnevad hingamisraskused treeningu ajal, kardiaalse päritoluga astma, hüpertensiivse kriisi taustal ja kongestiivne südamepuudulikkus. Selle tulemusena ja üsna sageli tekivad. Ja ateroskleroosiga laieneb aort, mis võib lõpuks olla selle rebend ja dissektsioon.

Neerukahjustusi iseloomustab valgu ilmumine uriinis, mikrohematuuria ja silindruria. Aga areng neerupuudulikkus hüpertensiooni taustal tuvastatakse väga harva. Silmakahjustuse korral selle haiguse tagajärjel nägemine halveneb, valgustundlikkus väheneb ja mõnikord tekib pimedus. Seetõttu tuleb hüpertensiooni suhtes olla väga tähelepanelik.

Hüpertensiooni ilmingu iseloomulik sümptom on see, mis võib ilmneda igal kellaajal, kuid peamiselt öösel või hommikul pärast und. Seda valu iseloomustab raskustunne ja lõhkemine pea tagaosas, kuid see võib levida ka teistesse peaosadesse. Reeglina on hüpertensiooniga valu peas vöötohatis. Mõnikord süvendab valu köha, pea kallutamine, millega kaasneb näo ja silmalaugude kerge turse. Patsiendi püstise asendi, lihaste aktiivsuse ja massaaži korral paraneb venoosne väljavool ning selle tulemusena väheneb või kaob see valu täielikult. Lisaks võib selline valu koos vererõhu tõusuga tekkida pea või selle kõõluste pehmete lihaste pinge tõttu. Psühho-emotsionaalne või füüsiline stress võib selle arengule kaasa aidata, kuid selle valu lakkamine on tingitud puhkamisest ja konfliktsituatsioonide lahendamisest. Tavaliselt nimetatakse peavalu pingevaluks, mis mõnikord väljendub peas surve või pigistustundega, millega kaasneb iiveldus ja peapööritus. Kuid pikaajalise lakkamatu valu, ärrituvuse, ärrituvuse, suurenenud tundlikkusega Vali muusika ja müra.

Hüpertensiooniga täheldatakse ka iseloomulikke valusid südames, mis paiknevad peamiselt selle ülaosas või rinnaku vasakul küljel. Need esinevad absoluutse puhkeseisundis või emotsionaalse ülepinge taustal ja ka ilma füüsilist pingutust esile kutsumata. Need südamevalud, mida nitroglütseriin ei peata, võivad kesta üsna pikka aega.

Kõrge vererõhu taustal tekib mõnel patsiendil esmalt pärast treeningut ja hiljem puhkeolekus õhupuudus hingelduse näol, mis võib viidata olulisele müokardi kahjustusele ja südamepuudulikkuse tekkele.

Südamepatoloogia esinemisel puudulikkuse kujul hakkavad enamikul patsientidest alajäsemed paisuma. Selle põhjuseks on vee ja naatriumi peetus organismis arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel teatud ravimite tarbimise tõttu. ravimid või rikkumine funktsionaalsed tegevused neerud.

Hüpertensioonist tingitud nägemiskahjustuse korral vererõhu tõusu taustal tekivad kärbsed silmade ette, udu või loor. See sümptomatoloogia on iseloomulik võrkkesta funktsionaalsele vereringehäirele. Võrkkesta jämedate muutuste tagajärjel, nagu veresoonte tromboos, võrkkesta irdumine või hemorraagia, võib tekkida nägemise halvenemine, diploopia ja mõnikord ka nägemise kaotus.

Hüpertensiooni riski astmed

Igal aastal korraldatakse sellise haiguse kohta nagu hüpertensioon teaduskonverentse, millest võtavad osa kardioloogid üle kogu maailma. Praeguseks on 2003. aastal vastu võetud selle haiguse ühtne klassifikatsioon kraadide järgi. Selle tulemusena iseloomustab seda patoloogilist protsessi kolm raskusastet, mida iseloomustavad erinevad näitajad PÕRGUS. Seega on normaalne rõhk süstoolse rõhu näitaja vahemikus 120–129 mm Hg. Art. ja diastoolne - 80-84 mm Hg. Art.

Hüpertensiooni esimese (kerge) astme korral on vastavad rõhunäitajad mm Hg. Art. 140/90 kuni 160/100. Lisaks märgitakse püsivat vererõhku ilma muutusteta siseorganites.

Selle haiguse teist (mõõdukat) astet iseloomustavad rõhu kõikumised vahemikus 160/100 kuni 180/110 mm Hg. Art. Seda vererõhku iseloomustab stabiilne kurss, kuid selle normaliseerimiseks on vajalik ravimite kasutamine. Reeglina tuvastatakse selliste patsientide uurimisel vasaku vatsakese suurenemine.

Kolmanda (raske) hüpertensiooni astmega tõuseb püsiv vererõhk kõrgemaks kui 180/110 mm Hg. Art. Selle seisundi tagajärjel arenevad mitmesugused tüsistused aju vereringehäirete, neerupuudulikkuse ja südameataki näol.

Haiguse diagnoosimise protsessis määratakse kaasaegse klassifikatsiooni alusel hüpertensiooni aste, võttes arvesse kõiki riskitegureid, nimelt neid, mis süvendavad patoloogilist protsessi. Selliseid tegureid peetakse kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke ohuks. Lisaks mõjutavad hüpertensiooni prognoosi märkimisväärselt kõik olemasolevad tegurid ja nende arv. Ja selle haiguse riskiastme määramiseks on oluline arvestada vanuserühm patsiendid, nende sugu, kvantitatiivne kolesteroolisisaldus, ainevahetushäired ja pärilik tegur, samuti füüsiline passiivsus, suitsetamine, sihtmärkidena toimivate elundite kahjustused.

Hüpertensiooni korral on vererõhu tõusu risk neli astet. Esimene aste koos madal risk tüüpiline patsientidele, kellel esimese kümne aasta jooksul alates patoloogilise protsessi algusest on tüsistuste tõenäosus vähenenud 15% -ni. Keskmise riskiga teise astme puhul on tüsistuste tõenäosus ligi 20%. Kolmanda astme määrab tüsistuste risk umbes 30%. Ja neljandat kraadi iseloomustab üsna kõrge tüsistuste risk, üle 30%.

Riskitegurid, mis võivad haiguse kulgu ja selle prognoosi halvendada, on korrigeeritavad ja mittekorrigeeritavad. Esimeses variandis, vabanedes hüpertensiooni arengut soodustavatest teguritest teatud toitude, suitsetamise, füüsilise tegevusetuse kujul, on võimalik sellest patoloogiast täielikult vabaneda. Teine võimalus hõlmab: patsientide vanust, pärilikku ja rassilist eelsoodumust.

Hüpertensiooni 1. astme puhul puuduvad absoluutselt riskifaktorid, seega aitab muutunud elustiil, regulaarne meditsiiniline järelevalve stabiliseerida patsiendi seisundit. Ja kui vererõhk ei lange, on ette nähtud ravimteraapia.

2. riskiastme korral määratakse ravi pärast kuuekuulist jälgimist.

3. astmega patsiendid peavad läbima uuringu koos uimastiravi määramisega.

4. riskiastet iseloomustab ebasoodne prognoos koos suure tõenäosusega tüsistuste esinemine, mis nõuab kiiret uurimist koos sobiva ravi viivitamatu määramisega.

Hüpertensiooni haiguslugu

Peamiseks peetakse haiguslugu meditsiiniline dokument, mis koostatakse iga ravi- või ennetusasutusse pöörduva patsiendi kohta.

Nii näiteks kui patsient jõuab kiirabisse hüpertensiooni diagnoosiga, mis vajab veel kinnitamist, passi ja üldine teave saabuva patsiendi kohta. Nendel juhtudel, kui arst vaatab patsiendi esialgselt läbi veel kiirabis, täidetakse haiguslugu samasse kohta koos diagnostiliste meetodite ja ravimteraapia määramisega. Aga kui patsient viiakse kohe kardioloogia või intensiivravi osakonda, siis esmase läbivaatuse ja haigusloo täitmise teeb arst otse osakonnas endas.

Alustuseks selgitatakse välja patsiendi kaebused, mis annavad aimu nii selle haiguse iseloomulikest tunnustest kui ka kaasnevatest. Mõnikord on need nii väljendunud, et võite kohe eeldada hüpertensiooni. Sel juhul kaebavad patsiendid peavalu hommikul lokaliseerimisega pea tagaküljel, koos pea raskustunde ja tuimusega. Samal ajal kurdavad nad kehva une, ärrituvuse, töövõime ja mälu halvenemist. Edaspidi võib esineda kaebusi valu südames, hingeldamise kohta füüsilise koormuse taustal ja nägemiskahjustuse kohta.

Seejärel kogub raviarst haiguse ja elu anamneesi, samuti allergiline ajalugu patsient, kellel on diagnoositud hüpertensioon.

Kui küsitakse, saavad nad teada, millal ja milliste sümptomitega see alguse sai. see patoloogia kas algus oli patsiendi jaoks järkjärguline, äge või peen. Ilma ebaõnnestumiseta küsivad nad, mida patsient ise patoloogilise protsessi algusega seostab. Oluline on välja selgitada hüpertensioonikuuri kestus, millised uuringud viidi läbi ja millised on varem määratud ravi tulemused.

Elu anamneesi koostamisel küsitakse patsiendi sugulaste ja sõprade kohta, kas neil on olnud haigusi, eriti hüpertensiooni. Edaspidi küsitletakse patsienti elustiilist, halbadest harjumustest, tööst, elutingimustest, toitumisest, mis on oluline hüpertensiooni diagnoosi kinnitamisel. Samuti selgub vaimne seisund patsient, mis on seotud olukorraga perekonnas ja tööl. Ja naistelt küsitakse menstruatsiooni, raseduse, sünnituse või menopausi.

Lisaks täidetakse haiguslugu kirjeldusega üldine ülevaatus patsient ja siseorganite seisund. Hüpertensiooniga patsiendil võib haigus kulgeda kolmes etapis. Esimeses etapis esinevatel patsientidel täheldatakse ainult vererõhu tõusu, ilma siseorganite muutusteta. Teises etapis on vererõhu tõus ja vasaku vatsakese tõus (pärast patsiendi otsest uurimist, röntgeni-, EKG- või ehhokardiograafilist uuringut). Sel ajal võivad neerud olla patoloogilises protsessis kaasatud, mistõttu nad pööravad tähelepanu uriinianalüüsidele valgu jälgedega, üksikute erütrotsüütidega (moodustunud neerude ateroskleroos), samuti temperatuuri tõus. Lisaks sellele iseloomustab seda hüpertensiooni staadiumi koronaararterite ateroskleroosi tagajärjel rinnaku taga suruv valu, mis tekib treeningu ajal ja möödub pärast kõndimist või nitroglütseriini. Kuid kolmandas etapis võib ajuvereringe halvenemise taustal areneda südameatakk, parees ja halvatus, samuti nägemise järsk muutus ja isegi selle täielik kadu. Igal etapil võib areneda hüpertensiivne kriis, mis kutsub esile insuldi või südame-tüüpi astmahoo.

Lisaks viiakse läbi palpatsioon, mille tõttu määratakse südame tipp ja löökpillid - südame piirid. Kuulamisel pööratakse tähelepanu südamehäältele, selle rütmile, samuti müra puudumisele või olemasolule, mõõdetakse pulssi, vererõhku.

Pärast uuringut teeb arst esialgse diagnoosi, koostab sobiva diagnostilise uuringu plaani ja määrab ravimteraapia sõltuvalt hüpertensiooni staadiumist.

Hüpertensiivse kriisi korral tehakse esmalt kiiret abi ning seejärel täidetakse haiguslugu vastavalt lähedastele või patsiendile endale.

Hüpertensiooni diagnoosimise kohustuslikud meetodid on: vererõhu mõõtmine, elektrokardiograafia, röntgenuuring, fonokardiograafia, veloergomeetria, ökokardiograafia. Lisaks nimetati laboratoorsed meetodid testid, nagu täielik vereanalüüs, biokeemilised uuringud valkude, C-reaktiivse valgu, transaminaaside, fibrinogeeni jne jaoks, samuti uriinianalüüs. Ja ainult kõigi uurimismeetodite põhjal on eksponeeritud lõplik diagnoos ja on ette nähtud hüpertensiooni kompleksravi.

Ajaloo vastavatel lehtedel määrab arst pärast igapäevast ringi vajaliku ravi, samuti peab arst patsiendi seisundi kohta arvestust, kuhu on lisatud ka kõik uuringuanalüüsid. Talumatuse korral teatud ravimid, nende tühistamise või asendamise korral kantakse kõik vastavatesse kirjetesse konkreetse hüpertensiooni diagnoosiga patsiendi haigusloos.

Patsiendi paranemise järel koostatakse väljakirjutuse kokkuvõte, milles kirjeldatakse lühidalt patsiendi vastuvõtukuupäeva, tema kaebusi, hüpertensiooni kulgu olemust, analüüside tulemusi enne ja pärast määratud ravi, aga ka kogu ravi. ravistrateegia ja lõpuks tehakse lõplik prognoos.

Igale patsiendile on kohustuslik anda pärast haiglast väljakirjutamist kirjalikult täiendavaid soovitusi päevarežiimi järgimise, toitumise ja ravimteraapia kohta.

Hüpertensiooni etapid

Hüpertensioon jaguneb morfoloogiliste tunnuste järgi kolmeks kursuse etapiks. Esiteks on see mööduv staadium, millele järgneb arterites laialt levinud patoloogiliste muutuste staadium ja kolmas staadium, kus arterite häirete tagajärjel on muutunud elundid.

♦ Hüpertensiooni 1. (mööduvat) staadiumi iseloomustab perioodiline vererõhu tõus arterioolide spasmi tagajärjel, mille käigus veresoone sein saab vähem hapnikku, see tähendab nälgimist ja seetõttu tekivad selles mitmesugused düstroofsed muutused. .

Seejärel asendatakse spasm arterioolide halvatusega, säilitades nende seinte hüpoksia. Selle tulemusena muutuvad arterioolide seinad väga läbilaskvaks, areneb nende plasmorraagia, mis ületab veresoonte piire, mistõttu tekib perivaskulaarne turse.

Pärast vererõhu normaliseerumist ja mikrotsirkulatsiooni taastumist eemaldatakse veri perivaskulaarsetest ruumidest ja arterite seintest. Ja südame suurenevate koormuste tagajärjel, mida korduvalt korratakse, areneb kompenseeriva vormi LV hüpertroofia. Kui selles etapis eemaldatakse psühholoogilist ja emotsionaalset stressi põhjustavad seisundid ja seejärel viiakse läbi vajalik meditsiiniline ravi, saab alanud hüpertensiooni patoloogilise protsessi peatada, kuna esimeses etapis pole pöördumatuid muutusi.

♦ 2. etapis, mida iseloomustab laialdane muutus arterites, on püsiv vererõhu tõus. See kõik toimub C.S.S. sügava düsregulatsiooni tulemusena. ja selle muutused.

Kõrge vererõhu esimese astme (mööduv) üleminek teisele (püsiv) on tingitud mitmete neuroendokriinse iseloomuga mehhanismide toimetest, millel on kõrgeim refleks, neeru- ja endokriinsed funktsioonid. Sellisel juhul kordub sageli rõhu tõus, mis selle tulemusena vähendab aordikaarel paiknevate baroretseptorite tundlikkust. Ja nad nõrgendavad normaalse toimimise ajal sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsust ja alandavad vererõhku. Ja selle süsteemi suurenenud mõju ja neeruarterioolide spasmide tõttu stimuleeritakse reniini tootmist. See ensüüm veres soodustab angiotensiini moodustumist, mis aitab kõrgel tasemel vererõhku stabiliseerida. Lisaks suurendab see aine neerupealistest mineralokortikoidide moodustumise ja vabanemise protsesse, mis suurendavad veelgi survet ja aitavad kaasa selle stabiliseerimisele.

Kuid pidevalt korduvad arterioolide spasmid, suurenevad plasmorraagia protsessid ja valgu massi suurenemine veresoonte seintel põhjustavad hüalinoosi ehk arterioloskleroosi arengut. Selle tulemusena muutuvad veresoonte seinad tihedamaks, muutuvad vähem elastseks, paksenevad ja selle tulemusena väheneb arterioolide valendik. Seega suurendab püsivalt kõrge vererõhk oluliselt südame koormust ja see aitab kaasa kompenseeriva hüpertroofia tekkele. Sel juhul ulatub südame mass peaaegu 750 grammi. Seetõttu pidev suur jõudlus vererõhk suurendab suurte arterite koormust ja põhjustab lihasrakkude atroofiat, mis viib veresoonte endi elastsuse vähenemiseni.

Koos muutunud vere biokeemia, kogunenud kolesterooli ja valkudega on võimalik moodustada suurte veresoonte aterosklerootilisi kahjustusi.

♦ Hüpertensiooni 3. staadiumi iseloomustab elundite muutus kahjustatud arterite tagajärjel. Need muudatused on sekundaarsed rikkumised. Nende muutuste raskusaste, aga ka sümptomaatilised ilmingud sõltuvad otseselt arterioolide kahjustusest ja mitmesugustest muutunud anumatest tingitud tüsistustest.

Kroonilise iseloomuga elundite muutuste aluseks on nende verevarustuse häired, suurenev hapnikupuudus ja elundi sklerootiline kahjustus. Selles etapis arenevad mitmesugused tüsistused spasmide, arterite ja arterioolide tromboosi, nende rebenemise kujul, mis põhjustab südameinfarkti või hemorraagiaid.

Hüpertensiooni ravi

Haiguse esimestel etappidel on ravi aluseks optimaalselt loodud töö- ja puhketingimused, samuti määratud rahustid (Elenium, Seduxen, Phenazepane, Tazepan, Palderjan, Motherwort, Bekhterevi segu). Lisaks on soovitatav kasutada halva une tõttu barbituraate. Sel juhul on parem lubada patsiendil võtta unerohi, et ta saaks hästi magada, kui karta valeväidet uimastisõltuvuse kohta ja mitte midagi teha, mille tagajärjel patsient ei maga piisavalt. ja vererõhk püsib kõrgel. Need ravipõhimõtted on tõhusad nii hüpertensiooni teisel kui ka kolmandal etapil.

Samuti on soovitatav kõrvaldada kõik, mis aitab kaasa haiguse arengule. Samas tuleb nende töös välistada öised vahetused ning loobuda tööst, kus on vibratsiooni ja müra mõju ning ülemäärane tähelepanukoormus.

Hüpertensiooni ravis on hädavajalik õigesti koostatud dieet, mis peaks sisaldama tooteid, mille energiasisaldus ei ületa igapäevane vajadus, ja liigse kehakaalu korral on see veelgi väiksem. Samal ajal on tarbimisel range piirang. lauasool(viis kuni kaheksa grammi päevas).

Hüpertensiooni ravi peamine ülesanne on valida ravim, mis jätkab normaalse vererõhu tagamist. Samuti on oluline püüda saavutada normaalne või peaaegu normaalne rõhk, kuna see hoiab ära selliste tüsistuste teket nagu insult, ajuvereringe dünaamilised häired ja neeruarterioskleroos.

Hüpertensiooni ravis annab suurt kasu patsientide viibimine ambulantsides ja sanatooriumides, mida korraldatakse ettevõtetes. Siin saavad patsiendid viibida pärast tööd poolhaigla keskkonda, kus patsiendile on loodud hea puhkus, füsioteraapia, õige toitumine ja uni.

Hüpertensiooni raviks kasutatakse mitmesuguseid antihüpertensiivseid ravimeid, mis vähendavad kõrget vererõhku. Põhimõtteliselt on need ravimid, mis toimivad südame ja veresoonte närvigeneesi retseptoritele (Inderal, Anaprilin, Obzidan jne, see tähendab beetablokaatorid); ravimid, mis vähendavad norepinefriini ja adrenaliini sisaldust kesknärvisüsteemis ja veresoontes (Dopegyt, Clonidine, Reserpine).

Diureetikumide (Triampur, Furosemiid, Hypothiazide) määramine aitab kaasa vee ja naatriumi vabanemisele organismist ning vähendab seega kõrget vererõhku. Hüpotensiivset toimet omavad ka perifeersed vasodilataatorid, mida iseloomustab erinev toimemehhanism, mille tulemuseks on arterioolide laienemine (Captopres, Kapoten, Captopril, Prazosin jne). Reeglina määrab ravimi peamiselt raviarst.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt hüpertensiooni kombineeritud ravi, see tähendab, et korraga määratakse mitu ravimit, mida iseloomustavad erinevad toimemehhanismid. See terapeutilise ravi meetod võimaldab teil välja kirjutada ravimeid väikestes annustes. Selliste ravimite hulgas võib eristada Adelfani, mille hulka kuuluvad hüdralasiini, hüpotiasiidi ja reserpiini.

Hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse pidevalt võtta antihüpertensiivseid ravimeid. Lisaks sellele toimub selle patoloogilise haiguse ravi vererõhu kontrolli all. Samuti on oluline meeles pidada, et ravimil pole igavesti fikseeritud annust, seega võib seda nii suurendada kui ka vähendada ning seda võib välja kirjutada rangelt individuaalselt, võttes arvesse rõhunäitajaid.

Hüpertensiooniga patsientide ravi toimub peamiselt ambulatoorselt. Ja haiglaravile kuuluvad ainult need patsiendid, kes peavad valima uue ravimite kombinatsiooni või täpsustama diagnoosi.

Hüpertensiooni tõsine tüsistus on selline, mis vajab eriravi ja nõuab kiireid meetmeid. Kõik need on suunatud vererõhu järsu tõusu võimalikult kiirele vähendamisele, aju- ja neerude vereringe parandamisele. Sel juhul luuakse patsiendile füüsiline ja vaimne rahu. Lisaks peaks patsiendil olema päeva jooksul voodirežiim kõrgendatud peaotsa ja juurdepääsuga värske õhk. Kerge hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse distraktsiooniteraapiat sinepiplaastritena kuklas, säärelihastes, kuumades jalavannides ja külmana pähe. Nendel juhtudel, kui vererõhu tõusu taustal tekivad survevalu südames, EKG registreerimine, kuna hüpertensiivne kriis võib provotseerida arengut äge vorm müokardiinfarkt.

Erutatud seisundis antakse patsiendile rahusteid, vererõhu alandamiseks imetakse esmalt Klonidiini tablett. Mõnikord aitab kriisi peatamiseks võtta Hypothiazid või Furosemide. Kõigi nende meetmete ebaefektiivsuse korral manustatakse Dibazolit intravenoosselt füsioteraapiaks. lahendus. Pärast intravenoosset manustamist seda ravimit Tavaliselt väheneb rõhk kahekümne minuti pärast ja antihüpertensiivne toime kestab kuni kolm tundi. Samal ajal manustatakse dibasooli toime tugevdamiseks suukaudselt furosemiidi. Lisaks nendele ravimitele võib hüpertensiivse kriisi ajal Klonidiini manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt, pärast mida peab patsient olema vähemalt kaks tundi horisontaalses asendis.

Piisavalt tõsiste kriiside korral või ülaltoodud ravimite kasutamise vähese vähenemise tõttu on Pentamine ette nähtud intramuskulaarseks või aeglaseks intravenoosseks manustamiseks koos kohustusliku vererõhu kontrolliga. Süstitud ganglioblokaatorid võivad esile kutsuda järsu rõhulanguse ja kollapsi arengu, seetõttu on oluline, et patsient lamab kaks kuni kolm tundi voodis ja tema vererõhku mõõdetakse iga kahekümne minuti järel. Kui tekib ortostaatiline kollaps, on vaja tõsta patsiendi jalgu, süstida Cordiamin subkutaanselt või Mezaton intramuskulaarselt.

Hüpertensiooni tüsistused

See patoloogiline haigus viitab tõsisele kõrvalekaldele S.S.S.-is, mis võib arterites pidevalt suurenenud rõhu tõttu põhjustada kehas mitmesuguseid tüsistusi. Hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel on palju tõenäolisem valu oimukohtades, nõrkus, pearinglus, müra, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Seetõttu võib õigeaegselt alustamata hüpertensiooni ravi põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks hüpertensiivset kriisi. Haiguse teises ja kolmandas etapis saab tuvastada funktsionaalsed häired aju, süda ja neerud.

Hüpertensiooni kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks peetakse hüpertensiivset kriisi, mis areneb üsna kiiresti, põhjustades järsu vererõhu tõusu. Kriisi sümptomaatilised ilmingud on iivelduse ja lakkamatu oksendamise kujul. Reeglina on hüpertensiooni tagajärjel tekkivad tüsistused ohtlikud nende kiire kulgemise ja negatiivse mõju tõttu organismile. See kehtib näiteks müokardiinfarkti kohta, mis võib kesta mitu minutit ja põhjustada surma.

Samuti peetakse patoloogilise protsessi ohtlikku komplikatsiooni seotuks hüpertensiooni kõige sagedasema patoloogiaga. Rünnaku ajal ilmuvad tugev iseloom tuim valu rinnaku taga koos sagedase oksendamise ja üldise halb enesetunne.

Koronaararterite haiguse areng aitab kaasa põhihaiguse hilisele diagnoosimisele ja kõigi kompleksravi ettekirjutuste mittejärgimisele. Lisaks ohustab hüpertensiooniga patsiente südame isheemiatõbi, mis põhjustab pärgarterite verevoolu halvenemist ja selle tagajärjel ei saa süda vajalikku toitumist.

Seega, et vältida selliste tüsistuste teket, on vaja olemasolevat hüpertensiooni tõsiselt ja vastutustundlikult võtta ning õigeaegselt arstiga nõu pidada.

Hüpertensiooni ennetamine

Hüpertensiooni tekke vältimiseks kasutatakse reeglina kahte ennetusmeetodit: primaarset ja sekundaarset.

Esmane ennetus on vajalik tervetele inimestele, kelle vererõhk ei ületa normaalväärtusi.

Kõik järgmised ennetavad tervisemeetmed aitavad säilitada normaalset survet pikka aega, samuti aitavad vabaneda liigsetest kilodest ja parandada oluliselt heaolu.

Mis tahes kehalise harjutuse sooritamine aitab ainult suurendada jõudlust. See võib olla jooksmine, kõndimine, ujumine, treening simulaatoritel, hingamine ja üldarendusharjutused, millel on märgatav antihüpertensiivne toime. Lisaks on oluline alustada tunde väiksema koormusega kolmkümmend minutit päevas, suurendades neid järk-järgult.

Hüpertensiooni oluline ennetusmeede on madala soolasisaldusega dieet ja piiratud loomsete rasvade tarbimine. Seetõttu tuleb soola tarbida mitte rohkem kui üks teelusikatäis päevas, arvestades ka seda, et paljud tooted sisaldavad seda oma koostises piisavas koguses (konservid, juustud, hapukurgid, vorstid, suitsuliha). Lisaks võib soola asendada küüslaugu või vürtsidega või soolaga, mis sisaldab vähendatud koguses naatriumi.

Samuti on vaja dieedist järk-järgult eemaldada praetud toidud, seapekk, hapukoor, vorstid, juustud. võid, täiendades seda köögiviljade ja puuviljadega, taimeõli ja lahja kala. Ja loomulikult on parem eelistada madala rasvasisaldusega piimatooteid. Seega saate normaliseerida mitte ainult oma kehakaalu, vaid ka vältida ateroskleroosi teket, kontrollides seeläbi vere kolesteroolitaset. Samal ajal rikastatakse dieeti kaaliumiga, mis on kõrge vererõhu korral nii vajalik.

Sest stressirohked olukorrad on kõrge vererõhu peamised põhjused, on soovitatav omandada psühholoogilise leevenduse meetodid autotreeningu, enesehüpnoosi ja meditatsiooni näol. Oluline punkt on soov leida positiivseid külgi pea kõiges, naudi elu, ole tolerantne teiste puuduste suhtes, muuda oma iseloomu parem pool, vaadake igasse olukorda optimistlikult, proovige olla tasakaalus. Lisaks aitavad meelerahu säilitada hobid, loomadega suhtlemine, jalutuskäigud.

Kui selliseid on halvad harjumused, nagu suitsetamine ja joomine, on lihtsalt hädavajalik nende kahjulikest mõjudest loobuda. Lõppude lõpuks on nad ja hüpertensioon kohutav kombinatsioon, mis võib isegi lõppeda surmaga.

Kuid kui sellegipoolest tehti hüpertensiooni diagnoos, kasutatakse mitte ainult esmaseid, vaid ka sekundaarseid ennetusmeetmeid. Nende peamine ülesanne on kaitsta sihtorganeid negatiivsete tagajärgede ja võimalike tüsistuste, nagu koronaararterite haigus, ajuverejooks ja südameinfarkt, tekke eest.

Lisaks on oluline kinni pidada eelnevalt mainitud dieedist, on vaja normaliseerida und vastavalt päevarežiimile. Saab sooritada hingamisharjutused, kasutage massaaži, nõelravi, nõelravi, refleksoloogiat, vitamiinide, taastavate ravimtaimede ja antioksüdantide võtmist. Ja loomulikult mõõtke vererõhku iga päev teatud kellaaegadel ja registreerige selle tulemused arsti kontrollimiseks.

Selle hüpertensiooni lokaliseerimise järjestikused arenguetapid kliinikus kordavad suures osas koronaar- ja kardioskleroosi progresseerumist. Lisaks on hüpertensioon väga sageli, eriti südame- ja koronaarpuudulikkuse korral, millega kaasneb koronaarskleroos ja aterosklerootiline kardioskleroos.
Kõik see teeb otstarbekaks südamelihase haiguste peatükis kirjeldada hüpertensiooni kardiaalsete ilmingute kliinikut pärast koronaar- ja kardioskleroosi kliiniku tutvustust ettekandest eraldi. ühine doktriin hüpertensiooni, aga ka neerukahjustuse kohta selle haiguse, nefroangioskleroosi korral, on kirjeldatud neeruhaigusi käsitlevas peatükis.

Patogenees südamehaigusi hüpertensiooniga on uuritud peamiselt hemodünaamika seisukohast rikkumised - rikkumisedüldine vereringe, suurenenud vastupanuvõime südame poolt vere edasiliikumisele ja südame pärgarteri vereringe häired.
Peenemad mehhanismid, mis mõjutavad üksikute veresoonte piirkondade retseptoriväljade reflekse nii vereringele üldiselt kui ka südamelihase aktiivsusele, aga ka kõrgemale närvitegevusele - mitmete organite aktiivsusele, samuti häiretele. kogu veresoonkonna kardiovaskulaarset kesknärvilist, sh troofilist regulatsiooni, mis on nüüdisaegsest vaatenurgast eriti olulised hüpertensiooni tekkepõhjusele, on kliinikus üsna vähe uuritud.
Üldise arterioolide spasmiga kudede normaalseks verevarustuseks on vaja vasaku vatsakese jõulisemaid kontraktsioone ja seega tõuseb vererõhk; arterioolide spasm aitab kaasa diastoolse rõhu tõusule ja süstoolne rõhk seatakse adaptiivsete mehhanismide kaasamise tõttu palju kõrgemale tasemele. Tugevamate ja lühenenud südamekontraktsioonide vahetuks põhjuseks tuleks pidada suurenenud intraventrikulaarset rõhku diastoli ajal ja võib-olla ka vasaku vatsakese õõnsuse (väljavoolukanali) veidi suuremat venitamist, mis on tingitud vähemalt vähesest jääkvere koguse suurenemisest. mis põhjustab hüpertroofiat, vasaku vatsakese tonogeenset laienemist. Kõrge rõhk aordi algosas, mis on tingitud unesõlme rõhuretseptorite mehhanismide toimest, aitab kaasa südame kontraktsioonide aeglustumisele. Tahhükardia hüpertensiooni korral areneb tavaliselt ainult siis, kui süda on dekompenseeritud; mõnel varase neurogeense hüpertensiooni korral täheldatakse aga tahhükardiat ka normaalse südametegevuse korral.
Tsirkulatsioon pärgarterisüsteemis ja seega ka müokardi verevarustus kannatab kapillaaride võrgu arengu mahajäämuse tõttu hüpertrofeerunud lihaskiudude kehvema kapillariseerumise tõttu, kuigi kõrge rõhk aordi alguses soodustab koronaarset verevoolu. Edasi hüpertensiooni korral spetsiaalsed neerupäritolu pressorained, mida peetakse sisse Hiljuti hüpertensiooni võimalik humoraalne tegur; katses avaldavad need ained (näiteks angiotoiin) olenemata üldisest survestavast toimest koronaarartereid ahendav toime. Hüpertensiooni korral leitakse aga ilma suurema püsivuseta väljendunud arteriolosklerootilisi muutusi südame veresoontes, samuti mikroskoopilisi hemorraagiaid ja nekroosi, ilmselt tihe ühendus just hüpertensiooniga kui sellisega (südamelihase angiopastilis-isheemiline kahjustus). Tuletage meelde, et skeletilihastes on rohkem rasked vormid Hüpertensiivne haigus leiab loomulikult nii olulisi muutusi arterpolis kui ka lihaskiudude endi kahjustusi. Lõpuks, ja see on eriti oluline suhteliselt kaugelearenenud hüpertensiooni korral, kui kliinikus leitakse ilmseid südamepuudulikkuse tunnuseid, avastatakse aterosklerootilist koronaarskleroosi väga sageli (mõnede autorite sõnul 90%), mille tähtsus müokardi jaoks. kahjustused koronaarskleroosi korral ja normaalse vererõhu korral on üsna ilmne.
Võib lisada, et aordi ateroskleroosi esinemisel suureneb südame koormus veelgi; Lõpuks on olulised hüpertensiooniga sageli kaasnevad patoloogilised protsessid: üldine rasvumine, kopsuemfüseem ja vanusega seotud südamelihase atroofia.
On lihtne mõista, et kuna suure ringi hüpertensioon põhjustab palju tööd vasaku südame töös ja koronaarskleroos lokaliseerub peamiselt vasakpoolses koronaararteris, siis hüpertroofeerub ja nõrgeneb veelgi vasak vatsake, kannatab vasak süda. ; parema südame samaaegne kahjustus.Võib olla emfüseemi, pneumoskleroosiga.

kliiniline pilt. Varajases staadiumis (funktsionaalne kortikaalne-vegetatiivne või neurogeenne hüpertensioon) südamevaevused puuduvad tavaliselt täielikult või taanduvad ebatüüpilisteks valudeks südame piirkonnas, südamepekslemiseks, südamepuudulikkuse tunneteks.
Edaspidi tõusevad esiplaanile südamehaigused; õhupuudus liikumisel, stenokardia, südameastma hood, võimetus magada vasakul küljel ja madalal peaga, südamepekslemine, katkestamise tunne. Objektiivselt täheldatakse südame küljelt pikka aega ainult vasaku vatsakese hüpertroofiat ilma õõnsuste olulise laienemiseta (tonogeenne või "kontsentriline" hüpertroofia). See puudutab eriti ambulatoorset ja ambulatoorset praktikat ning noores eas hüpertensiooniga patsiente, kellel ei ole südamekaebusi. Sellised inimesed on võimelised tegema rasket tööd aastaid ja isegi aastakümneid. füüsiline töö. Ja isegi hilisematel perioodidel, eriti hüpertensiivsete patsientide ebapiisava liikuvuse korral, näiteks hemipleegia korral, saab südame osalemist tuvastada ainult selle spetsiaalse uuringuga.
Sellise südame hüpertroofia kõige usaldusväärsem kliiniline tunnus füüsilisel läbivaatusel on tõste-apikaalne impulss, st impulss, mis tõstab palpeerivat sõrme või rindkere seinale kinnitatud stetoskoopi jõuga. Seda ei tohiks segi ajada difuusse tipulöögiga, mis võib tekkida südame igasuguse laienemise korral, türotoksilise südamega, südameneuroosidega, vasaku kopsu tagasitõmbumisega jne. hea üldine seisund valu-punn. Teine toon aordil on rõhutatud; aktsentuatsioon auskulteeritakse teises või kolmandas roietevahelises ruumis paremal (siin saab määrata käsitsi), mõnikord auskulteeritakse rinnaku, harvemini tipus mediaalselt nibust. Tuleb märkida, et mõnikord hüpertensiooniga puudub aordi teise tooni aktsent, samuti võib puududa iseloomulik tipu löök; selle põhjuseks võib olla samaaegne kopsuemfüseem koos sellele iseloomuliku märkimisväärse parema südame hüpertroofiaga, mis surub vasaku vatsakese eesmisest eemale. rindkere sein, samuti üldise rasvumisega; aordi rõhk nõrgeneb ka vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega.
Aort on piklik ja laienenud, mis viib pulsatsioonini kägiõõnes ja paremal all m. sterno-cleido-mastoideus. Aordi vaigistamine sõltub osaliselt pikliku aordi tihedamast sobivusest rinnale ja selle laienemisest. Südame tipus või põhjas on sageli kuulda süstoolset nurinat (sklerootiliste muutuste tõttu). mitraalklapp ja aort ise).

Fluoroskoopiaga tuvastatakse vasaku vatsakese hüpertroofia hüpertensiooni algstaadiumis enne südamepuudulikkuse tekkimist vasaku vatsakese väljavoolutrakti iseloomuliku laienemisega - tüüpilise aordi südamega: südame tipp on ümardatud, nurk vasaku vatsakese kaare ja ülemise vasaku kaare vahel väheneb, tõusev aordikaar eendub rohkem paremale ja vasak ülemine kaar vasakule. Aort näib olevat mõnevõrra laienenud ja mis kõige tähtsam, piklik; teises kaldus asendis leitakse aordi "akna" suurenemine. Patsientidel, kellel on enne haigust väike süda, ei pruugi röntgenuuring anda kõrvalekaldeid.
Elektrokardiograafia abil saab tuvastada mitmesuguseid muutusi sõltuvalt vasaku vatsakese hüpertroofia astmest, müokardi kahjustuse olemasolust ja kaasuvatest haigustest.
Algstaadiumis kõige iseloomulikum kõrvalekalle elektriline telg süda vasakule, siis liitub T-laine 1 perversioon. Südame muutuste progresseerumisega T 2 laine väärastumine, QRS kompleksi kõrge pinge, nihe intervall S-T alla esimeses eduseisus ja üles kolmandas eduseisus. Neljandas juhtmes leitakse ventrikulaarse kompleksi suur Q-laine või väike esialgne positiivne R-laine; T-laine võib muutuda perversseks. Parema vatsakese puudulikkuse tekkega võib vasakpoolse telje kõrvalekalle kaduda.

(moodul otsene4)

Vasaku vatsakese puudulikkuse sündroom! ja südant iseloomustab õhupuudus töö ajal, südameastma (puudumisel venoosne ummistus perifeerias), vasaku vatsakese laienemine, ummikud väikeses ringis ja vererõhu langus (eriti süstoolne).
Kõige sagedamini põhjustab hüpertensiooniga patsient füüsilise koormuse ajal arsti õhupuudust. Õhupuudus tekib trepist üles ronides, vastutuult kõndides, peale rasket sööki; see võib ulatuda ortopnea astmeni. Samal ajal puuduvad veenide staasi ja eriti maksa turse ilmsed tunnused.
Objektiivsed muutused vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral on järgmised. Kui vasaku vatsakese puhas hüpertroofia ei suurenda oluliselt vasakpoolset vasaku vatsakese piiri, siis ühinemislaiend muudab selle kontuure; tõuge nihkub vasakule ja alla, kuuendasse ja seitsmendasse roietevahelisse ruumi, keskklavikulaarsest joonest väljapoole, mõnikord kuni eesmise aksillaarse jooneni (mitralitatsiini puudumisel suurenevad piirid peamiselt allapoole). Tõuge muutub hajusamaks, sellel on suurem amplituudi, kuid väiksem jõud. Pulss kiireneb. Sageli kuulatakse mitraalklapi suhtelisest puudulikkusest põhjustatud süstoolset müra; rõhuasetus kopsuarterile näitab vasaku vatsakese nõrgenemist ja stagnatsiooni koos suurenenud rõhuga väikeses ringis. Hüpertensiooni puhul on eriti iseloomulik raskele südamekahjustusele presüstoolne galopi rütm, mida alguses kostab katkendlikult, alles pärast füüsilist pingutust. Rögas on vere segunemisega köha. Rentgenoskoopial täheldatakse iseloomulikku pilti stagnatsioonist kopsudes, mis vastab anatoomiliselt pruunile induratsioonile. Varem järsult suurenenud aordi teise tooni nõrgenemine näitab vasaku vatsakese puudulikkust.

stenokardia. Valu südame piirkonnas on sageli hüpertensiooni esimene sümptom; mõnikord valitseb stenokardia kogu kliinilises pildis; võib tekkida koronaarne tromboos.

Täielik südamepuudulikkus(täielik asüstool). Hüpertensiooniga patsientidel, kellel on haiguse kardiaalne areng, nõrgeneb veelgi parempoolne süda; mõnikord tulevad patsiendid esimest korda arsti järelevalve all, kellel on tavaline pilt kaugeleulatuvast kogu südame puudulikkusest, trikuspidaalklapi suhtelisest puudulikkusest koos suurte venoossete ummikutega. Kui esineb asoteemia 1 kuseteede sümptomeid, siis räägime südamepuudulikkusest, mida sageli leitakse voodihaigetel. Nendel patsientidel on vahajas jume, suur turse, suhteline polüuuria, suur kõva maks, mis ei suuda taanduda.
Südame tuhmus ulatub parema aatriumi tõttu oluliselt paremale. Röntgenikiirgus paljastab südame ümmarguse või kolmnurkse kontuuri, mis on diafragmal lamestatud (vähenenud toonus), vasaku kaare halvasti diferentseeritud segmentidega ja südame pulsatsioon ekraani all on äärmiselt nõrk. Röntgenpilt võivad olla muudatustest eristamatud hilised etapid klapikahjustused või kardioskleroos. Pulss on sageli ebaregulaarne. Arütmiaks on sagedamini ekstrasüstoolset tüüpi või pulsus alternansi tüüpi kael, kui normaalsed lained vahelduvad väiksema ulatusega lainetega, mis on eriti selgelt nähtav vererõhu määramisel: kui manseti rõhk on veidi madalam kui süstoolne veri. survet, siis jälgitakse radiaalarteris iga teist lööki. Vereringehäiretel on ka teisi sümptomeid: tsüanoos, õhupuudus, kõhu transudaadid, kopsude ummistus, maksa turse, venoosse rõhu tõus ja ringleva vere massi suurenemine. Vererõhk püsib tavaliselt kõrge, mis võimaldab tuvastada põhihaigust ka siis, kui patsient satub vaatluse alla liigse südamepaisutusega (nn härjasüda, cor bovinum), mis muidu ei ole teistest eristatav. terminaliriigid südamepuudulikkus.

Prognoos ja töövõime. Varajases staadiumis, enne südamepuudulikkuse nähtude tekkimist, on hüpertensiooni all kannatajad peaaegu täielikult töövõimelised isegi mõõduka või raske füüsilise koormuse korral. Need näitavad, et teatud tingimustel, näiteks rõhu langusega infektsioonide, anesteesia ajal, võib hüpertrofeerunud süda veelgi edukamalt vereringet tagada.
Südamelihase puudulikkuse, sõltuvalt õhupuuduse astmest jne, samuti koronaarpuudulikkuse tekkega väheneb oluliselt patsientide töövõime. Tuleb meeles pidada, et just vasaku südamepuudulikkuse ja koronaarpuudulikkuse nähud, isegi lähiminevikus esinenud müokardiinfarkti korral, ei ilmne kiiruuringul (turse, kongestiivne maks, tsüanoos): sellest tuleneb vajadus üksikasjalike küsitluste ja uuringute järele, kasutades sageli elektrokardiograafiat jne.

Diagnoos. Kõrgenenud arteriaalne vererõhk – süstoolne ja diastoolne – võimaldab õigesti eristada südamepuudulikkusega hüpertensiooni reumaatilistest defektidest, emfüseemiga südamekahjustusest, kardiovaskulaarsest süüfilisest jne. Hüpertensiooni äratundmiseks on oluline nii anamnees kui ka kõrge vererõhu tuvastamine. vererõhk , esmalt vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimine ja alles pärast seda täielik südamepuudulikkus, tüüpilise galopi rütmi olemasolu, elektrokardiogrammi levogramm jne. Reumaatilise südamehaiguse või emfüseemiga südamehaiguse dekompensatsiooni korral võib kongestiivne hüpertensioon ajutiselt tekkida. areneda, möödudes koos venoosse staasi lõppemisega vasomotoorse keskuse piirkondades ja neerudes. Müokardiinfarkti või ajuverejooksuga komplitseeritud hüpertensiooni korral võib vererõhk langeda normaalsele tasemele kuude ja aastate jooksul.
Koronaroskleroos koos kardioskleroosiga on kliiniliselt eristamatu hüpertensiooniga seotud südamehaigustest ja, nagu eespool mainitud, kaasneb peaaegu alati hüpertensiooniga südamepuudulikkuse staadiumis.

Ravi. Südamepuudulikkuse ravis ja ennetamisel hüpertensiooni korral tuleks lähtuda haiguse keerulisest kortiko-vistseraalsest patogeneesist, püüda lahendada närviline tegevus Patsient, et neutraliseerida mitmesuguste ärrituskollete põhjustatud negatiivseid refleksmõjusid vereringele, samuti kasutada vahendeid, mis on otsesemalt suunatud vereringe ning veresoonte ja südamelihase aktiivsuse mahalaadimisele. On äärmiselt oluline piirata kehaline aktiivsus hüpertensiooniga patsiendid juba esimeste vasaku südame puudulikkuse nähtude ilmnemisel (õhupuudus töö ajal, astmahood, stenokardia); Näidatakse soola ja vedeliku piiramist, pärastlõunast puhkust, öist rikkaliku söögi-joogi keeldu jne.

Kardiaalse astma raskete rünnakute korral viiakse soola ja vee piiramine läbi veelgi rangemalt: on ette nähtud kuivsöömise päevad, kohupiim, piimarežiim; merkusali manustatakse perioodiliselt (see on vastunäidustatud kaugelearenenud nefroangioskleroosi staadiumis, kus uriini erikaal ei ületa 1018; selles etapis on toksiinide veres peetuse suurenemise ohu tõttu vastunäidustatud ka kuiv söömine) . Verelaskmine on kasulik neile, kes põevad hüpertensiooni, peamiselt ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, eelseisva kopsuturse ja raske täieliku südamepuudulikkuse korral, nagu ka teiste haiguste südamepuudulikkuse korral. Tuleb märkida, et vererõhu alandamiseks, juba väljakujunenud hüpertensiivsete kriiside ennetamiseks või leevendamiseks perioodiliselt läbiviidav verelaskmine on palju vähem efektiivne.
Digitalis väikestes ja keskmistes annustes (0,03-0,05 3 korda päevas) on kasulik ka hüpertensiooniga patsientidel, eriti range voodirežiimi jms korral, hüpertrofeerunud vasaku südame puudulikkuse korral; digitalis’t tuleb koronaarpuudulikkuse korral määrata äärmise ettevaatusega, kuna digitalis võib põhjustada stenokardiahoogude sagenemist. Rasketel südameastma, ähvardava kopsuturse või täieliku südamepuudulikkuse korral kasutavad nad strofantiini preparaatide (0,25–0,5 mg strofantiini või 2 tilka tinktuuri) intravenoosset manustamist, millel on üldiselt eelis hüpertensiooni korral ravimina, mis ei mõjuta. avaldavad sellist kahjulikku mõju koronaarvereringele. Hüpertooniline glükoosilahus parandab koronaarset vereringet, kuid suurtes kogustes suurendab veremassi peamiselt tänu osmootne toime ja suurendades koevedeliku voolu veresoontesse, võib see kriitilisel hetkel veelgi suurendada südame koormust.
Vastupidi, diuretiin, eifilliin on näidustatud hüpertensiooni korral ja mitte niivõrd vererõhu alandamiseks või diureesi suurendamiseks, vaid koronaarvereringe ja vere ümberjaotumise parandamiseks koos kopsude ülekoormuse vähenemisega. Nii nagu Cheyne-Stokesi hingamise korral, on need ravimid, eriti intravenoosne eifilliin, näidustatud ajukeskuste verevarustuse parandamiseks.

Eakate tavaline kaaslane on hüpertensioon – vererõhu tõus. Hüpertensioon on salakaval haigus. Kõrge vererõhk võib põhjustada mitte ainult südame ülekoormust, südamevalu, vaid ka infarkti. Koormus ei suurene mitte ainult südamele, vaid ka veresoontele. Tulemuseks võib olla insult. Insuldi korral tekib sageli surm ja väga sageli jäsemete halvatus.

Ülemist vererõhku, mis ei ületa 100 aastat, peetakse ohutuks ja üle 110 eluaastat peetakse kriitiliseks. Seda väärtust ei soovitata ületada. Optimaalseks ülemiseks vererõhuks peetakse 90 pluss vanust, kuigi see näitaja on väga individuaalne. Paljudel inimestel püsib rõhk stabiilsena kuni 50-60. eluaastani ega ületa 120/80. Lastel on vererõhk tavaliselt 100/60. Nooruses umbes 110/70-120/80. Enamiku inimeste jaoks tõuseb vererõhk järk-järgult koos vanusega.

Vererõhu õigeaegseks diagnoosimiseks ja kontrollimiseks on vaja kasutada tonomeetreid. Tänapäeval on turul mitut tüüpi vererõhuaparaate: mehaanilised, mis sobivad kasutamiseks ainult spetsialistidele, vererõhuaparaadid õlal ja vererõhuaparaadid randmel. Tänapäeval on turul mitu suuremat tootjat, kuid Cardiocenteri uuringu tulemuste põhjal tunnistati Omron M6 tonomeeter kõige täpsemaks.

Suurim ja paraku kõige levinum viga hüpertensiooni ravis on juhtumipõhine ravi. Ei tasu unustada, et insuldi tekkeks piisab vaid 1 sekundist kõrgest rõhust. Seetõttu on vaja säilitada stabiilne rõhk. Ravi peaks algama sujuvalt ja järk-järgult lõppema ning vanemas eas koos krooniline hüpertensioon- ravi on püsiv, hoolikalt valitud annusega.

Pearinglus, iiveldus, nõrkus, peavalud, valu südames – igaüks eraldi või koos võivad need nähud olla hüpertensiooni tagajärjed ning on aluseks rõhu mõõtmiseks ja pädeva arsti poole pöördumiseks. Vanusega seotud rõhumuutused on väga aeglased, seega võib rõhu tõus vaid 10 ühiku võrra päevas põhjustada hüpertensiooni sümptomeid.

Hüpertensiooni tekkimisel on palju põhjuseid. See võib olla:

Essentsiaalne hüpertensioon (hüpertensioon)- See on haigus, mille peamiseks sümptomiks on veresoonte toonuse neurofunktsionaalsetest häiretest tingitud vererõhu tõus. Mehi ja naisi mõjutab hüpertensioon võrdselt. Tavaliselt algab haigus 40 aasta pärast. See on väga levinud patoloogia. Seda nimetatakse elusügise haiguseks, kuigi viimastel aastakümnetel on hüpertensioon muutunud palju nooremaks.

Hüpertensioon- üks südame-veresoonkonna süsteemi häiretega patsientide puude ja suremuse põhjusi.

Põhjused ja riskitegurid

Üks põhjusi - pikaajaline ja sagedane neuropsüühiline stress, pikaajaline stress.

Väga sageli esineb hüpertensioon inimestel, kelle töö on seotud pideva emotsionaalse stressiga. Sageli mõjutab see inimesi, kes on saanud põrutuse.

Teine põhjus on pärilik eelsoodumus. Tavaliselt võivad uuringuga patsiendid paljastada sama haigusega sugulaste olemasolu.

Üks peamisi hüpertensiooni põhjuseid on hüpodünaamia.

Vanusega seotud ümberstruktureerimine organismis (eriti kesknärvisüsteemis) mõjutab ka selle haiguse sümptomite ilmnemist ja arengut. Hüpertensiooni (hüpertensiooni) kõrge esinemissagedus eakate seas on tingitud muutustest veresoontes, mis on tingitud ateroskleroosi lisandumisest. Nende haiguste vahel on teatav seos. GB aitab kaasa ateroskleroosi suurenenud arengule ja progresseerumisele. See kombinatsioon on ohtlik, kuna tugeva vasospasmi korral on verevool elunditesse (aju, süda, neerud) ebapiisav. Liigse spasmi ja veresoonte seintel olevate naastude korral võib veri arteri kaudu ringlema peatada. Sel juhul tekib insult või müokardiinfarkt.

Naistel algab GB sageli menopausi ajal.

Teatud tähtsusega on ka lauasoola (nimelt naatriumi, mis on selle soola osa) liigne tarbimine, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ülekaal, mis suurendab kardiovaskulaarsüsteemi koormust.

GB esinemise peamised lingid on järgmised:

• kesknärvisüsteemi erutus- ja inhibeerimisprotsesside rikkumine;
• vererõhku tõstvate ainete ületootmine. Üks neist on stressihormoon adrenaliin. Lisaks on isoleeritud ka neerufaktor. Neerud toodavad aineid, mis võivad tõsta ja langetada vererõhku. Seetõttu peab GB märkide ilmnemisel patsient kontrollima neerude tööd;
• arterite kokkutõmbumine ja spasm.

Mis on vererõhk (süstoolne ja diastoolne)

Survet tuleks mõõta puhkeolekus – füüsilist ja emotsionaalset.

Ülemine (süstoolne) rõhk vastab südamelihase kokkutõmbumise hetkele ja madalam (diastoolne)- südame lõõgastumise hetk.

Noortel tervetel inimestel on normaalne vererõhk 110/70-120/80 mm Hg. Art. Kuid arvestades vererõhu näitajate sõltuvust vanusest, individuaalsetest omadustest, sobivusest, võime nimetada 125/65–80 mm Hg piirid. Art. meestel ja 110-120 / 60-75 mm Hg. Art. naiste seas.

Vanusega vererõhk tõuseb, keskealistel on normaalsed numbrid 140/90 mm Hg lähedal. Art.

Kuidas vererõhku õigesti mõõta

Seda mõõdetakse spetsiaalse seadmega - tonomeeter mida saab apteegist osta. Rõhku mõõdetakse pärast 5-minutilist puhkust. Soovitatav on mõõta kolm korda ja arvestada viimase mõõtmise lõpptulemusega. Mõõtmiste vaheline intervall peaks olema vähemalt 3 minutit. Terved inimesed saavad vererõhku mõõta kord paari kuu jooksul. GB-ga patsiendid peavad mõõtma vererõhku vähemalt kord päevas.

Hüpertensiooni sümptomid

Peavalu on kõrge vererõhu üks levinumaid ilminguid. Selle sümptomi põhjuseks on ajuveresoonte spasm. Sellisel juhul esineb sageli tinnitust, "kärbeste" virvendust silmade ees, nägemise hägustumist, nõrkust, töövõime langust, unetust, pearinglust, raskustunnet peas, südamekloppimist. Need kaebused haiguse arengu algfaasis on oma olemuselt neurootilised.

Peamine sümptom on vererõhu tõus kuni 140-160/90 mm Hg. Art. Kaasaegsete ideede kohaselt hüpertensiooni kohta võib rääkida, kui aasta jooksul tõusis rõhk kaks korda 140/90 mm Hg-ni. Art. või vähemalt korra ületanud selle märgi. Patsiendi uurimisel avastatakse südamekahinad, rütmihäired, südamepiiride laienemine vasakule.

Hilisemates staadiumides võib südamelihase ületöötamisest tingitud südamepuudulikkus tekkida suurenenud rõhu tõttu.

Protsessi edenedes väheneb nägemisteravus. Patsiendi silmapõhja uurimisel täheldatakse tema kahvatust, arterite ahenemist ja keerdumist, veenide kerget laienemist ja mõnikord võrkkesta hemorraagiaid. Kui ajuveresooned on kõrgenenud vererõhu mõjul kahjustatud, võivad tekkida tserebrovaskulaarsed õnnetused, mis mõnel juhul põhjustavad halvatust, vasospasmi, tromboosi ja hemorraagia tõttu jäsemete tundlikkuse halvenemist.

Eraldi on vaja välja tuua sümptomite kompleks, mis on GB-le iseloomulikud, kuid ei ole GB tunnused.

Need on nn sekundaarne hüpertensioon. Need tekivad selle tulemusena mitmesugused haigused ja neid peetakse nende sümptomiteks. Praegu on rohkem kui 50 haigust, mis tekivad vererõhu tõusuga. Nende hulka kuuluvad neeru- ja kilpnäärmehaigused.

Mis on hüpertensiivsed kriisid?

Hüpertensiivne kriis- See on hüpertensiooni üks kohutavatest ilmingutest. Kell järsk tõus rõhu all, võib kõigi ülaltoodud GB sümptomitega kaasneda iiveldus, oksendamine, higistamine, nägemise vähenemine. Kriisid võivad kesta mõnest minutist mitme tunnini.

Sellisel juhul on patsiendid tavaliselt elevil, pisaravad, kurdavad südamepekslemist. Sageli ilmuvad rinnale ja põskedele punased laigud. Südame löögisagedus suureneb. Rünnak võib põhjustada rikkalikku urineerimist või lahtist väljaheidet.

Sellised kriisid on tüüpilised varajased staadiumid GB, neid täheldatakse sagedamini naistel menopausis, pärast emotsionaalset stressi, kui ilm muutub. Sageli esinevad need öösel või pärastlõunal.

Hüpertensiivseid kriise on ka teist tüüpi. Neil on rohkem raske kurss kuid arenevad järk-järgult. Nende kestus võib ulatuda 4-5 tunnini Need esinevad GB hilisemates staadiumides kõrge esialgse vererõhu taustal. Üsna sageli kaasnevad kriisid aju sümptomid: kõnehäired, segasus, jäsemete tundlikkuse muutus. Samal ajal kurdavad patsiendid tugevat valu südames.

Hüpertensiooni astmed

Eraldage 3 kraadi GB.

• I kraad- vererõhk 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. See võib perioodiliselt naasta normaalsele tasemele ja uuesti tõusta.
• II aste- vererõhk on vahemikus 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. Seda kraadi iseloomustab sagedasem rõhu tõus, see normaliseerub harva.
• III aste– 180 ja rohkem / PO mm Hg. Art. ja kõrgemale. Vererõhk on peaaegu kogu aeg kõrgenenud ja selle langus võib olla sümptom südame talitlushäiretest.

GB-d tuleb hakata ravima I astmes, muidu jõuab see kindlasti II ja III kraadini.

Kuidas GB eri vanuses edasi läheb

GB kõige tõsisem vorm on pahaloomuline hüpertensioon. Sel juhul tõuseb diastoolne rõhk üle 130 mm Hg. Art. See vorm on tüüpiline 30–40-aastastele noortele ja seda ei täheldata üle 50-aastastel patsientidel. See patoloogia areneb väga kiiresti, vererõhk võib ulatuda 250/140 mm Hg-ni. Art., samas kui neerude veresooned muutuvad väga kiiresti.

GB eakatel on oma eripärad muidugi. See nn süstoolne arteriaalne hüpertensioon. Süstoolne rõhk on 160-170 mm Hg lähedal. Art. Samal ajal alumist (diastoolset) rõhku ei muudetud. Süstoolse ja diastoolse rõhu vahel on pikk intervall. Seda erinevust nimetatakse pulsirõhuks ja see on tavaliselt 40 mm Hg. Art. See funktsioon vanematel inimestel põhjustab mitmeid ebamugavustunne eriti kuna neil patsientidel on südame-veresoonkonna süsteemi nõrkus. Kuid mõned neist ei tunne seda lõhet.

Diagnostika

Selle haiguse tuvastamisel õige diagnoosi kindlakstegemiseks on oluline patsienti küsitleda tuvastada geneetiline eelsoodumus. Väga oluline on teave südame-veresoonkonna süsteemi seisundi kohta lähisugulastel - vanematel, õdedel-vendadel.

Teine oluline lüli diagnoosimisel on patsiendi kaebused vererõhu korduva tõusu kohta. Õige diagnoosi tegemiseks on vaja regulaarselt mõõta patsiendi rõhku.

Kliiniku tingimustes tehakse ka mitmeid uuringuid: elektrokardiograafia (EKG), silmapõhja uurimine silmaarsti poolt, üldised analüüsid veri ja uriin.

Patsiendid, kellel ettenähtud ravi ei anna piisavat mõju, samuti sekundaarse hüpertensiooni kahtlusega patsiendid saadetakse neeru-, kilpnäärme- ja kasvajahaiguste välistamiseks spetsialiseeritud haiglatesse.

Hüpertensiooni ravi

edu meditsiinilised meetmed Selle määrab vererõhu näitajate normaliseerumine vastavalt vanusele, heale tervisele ja ravist tingitud tüsistuste puudumisele.

Hüpertensiooni ravi peaks olema kõikehõlmav.

Ravimite valimisel kasutatakse survet vähendavaid ravimeid. See on suur rühm ravimeid, millel on erinevad toimed. Lisaks neile kasutatakse vasodilataatoreid ja diureetikume. raviained. suur roll selles edukas ravi rahustid mängivad. Ravimi annused ja kestuse valib ainult arst, iga patsiendi jaoks individuaalselt!

Ravi määramisel pööravad arstid suurt tähelepanu süstoolse ja diastoolse rõhu näitajatele. Kui süstoolne rõhk tõuseb, eelistatakse südamele "pidurdavat" toimet.

Patsient peab järgima ka ratsionaalse töö- ja puhkerežiimi, uni peaks olema piisav, soovitav pärastlõunane puhkus. Suure tähtsusega on füüsiline treening- harjutusravi, kõndimine mõistlikes piirides, mis ei häiri südame tööd. Patsiendil ei tohiks tekkida ebamugavustunnet, ebamugavustunnet rinnaku taga, õhupuudust, südamepekslemist.

Toitumise soovitused hõlmavad teatud piiranguid: lauasoola (mitte rohkem kui 5 g päevas), vedelike (mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas) tarbimise vähendamine, alkohoolsete jookide keeldumine. Ülekaalulised patsiendid peavad vähendama toidu kalorisisaldust, sööma rohkem köögivilju ja puuvilju.

GB ravis kasutatakse üha enam füüsilisi tegureid. Samal ajal määrab füsioterapeut rahustavaid, lõõgastavaid protseduure: elektrouni, raviainete elektroforeesi.

Madalsagedusliku magnetväljaga ravi (magnetoteraapia) annab selle võime tõttu selgelt positiivse efekti. füüsiline tegur alandada vererõhku ja leevendada valu.

Praegu on suur hulk seadmeid, mis tekitavad madalsageduslikku magnetvälja. Nende hulgas on kaasaskantavad, hõlpsasti kasutatavad, neid saab osta apteekidest. Magnetvälja mõjuala GB-des on kaela tagumine pind.

Lisaks on väga kasulikud mitmesugused ravivannid - okaspuu-, söe-, pärl-, vesiniksulfiid-, aga ka ravidušid.

Enamikku GB algstaadiumiga patsiente saab ravida kodus, kliinikus terapeutide perioodilise järelevalve all, järgides režiimi, dieedi ja kehalise väljaõppe korraldamise soovitusi.

Rahvapärased abinõud hüpertensiooni raviks

Fütoteraapia on GB ravivahendite kompleksis vähetähtis. Esiteks on need rahustavad rohud ja tasud. Neid saab kasutada valmis(ekstraktid, tinktuurid ja tabletid).

Need on peamiselt palderjani, emarohu, viirpuu preparaadid. Rahustava toimega taimede hulka kuuluvad ka kummel, meliss, piparmünt, humalakäbid ja paljud teised.

Traditsiooniline meditsiin soovitab GB-ga patsientidel süüa mett, arooniat (200-300 g päevas), tsitrusvilju ja kibuvitsamarju joogi, rohelise tee kujul. Kõik need toidud alandavad kõrget vererõhku ja sisaldavad rohkelt C-vitamiini, mis on vajalik nõrgenenud südamelihase jaoks.

• Lahusta supilusikatäis mett 1 klaasis mineraalvees, lisa poole sidruni mahl. Joo tühja kõhuga ühe korraga. Ravi kestus on 7-10 päeva. Ravimit kasutatakse hüpertensiooni, unetuse, suurenenud erutuvuse korral.
• Jahvata 2 tassi jõhvikaid 3 spl tuhksuhkruga ja söö iga päev üks kord tund enne sööki. Seda vahendit kasutatakse hüpertensiooni kergete vormide korral.
• Peedimahl - 4 tassi, mesi - 4 tassi, sookahurohi - 100 g, viin - 500 g. Ühendage kõik komponendid, segage hoolikalt, jätke 10 päevaks tihedalt suletud anumas pimedas jahedas kohas, kurnake, pigistage. Võtke 1-2 supilusikatäit 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Ravimit kasutatakse I-II astme hüpertensiooni korral.
• Sibulamahl aitab alandada vererõhku, seetõttu on soovitatav valmistada järgmine vahend: pigistada 3 kg sibulast mahl, segada see 500 g meega, lisada 25 g kilesid. pähkel ja vala 1/2 liitrit viina. Nõuda 10 päeva. Võtke 1 supilusikatäis 2-3 korda päevas.
• Naistepuna (ürt) - 100 g, kummel (õied) - 100 g, immortelle (õied) - 100 g, kask (pungad) - 100 g Komponendid segatakse, jahvatatakse kohviveskis ja hoitakse klaasis kaanega purk. Päevane annus valmistatakse õhtul: 1 supilusikatäis 0,5 liitri keeva vee segu keedetakse ja jäetakse 20 minutiks seisma. Seejärel filtreerige läbi lõuendi ja väänake jäägid välja. Pool infusioonist koos 1 tl meega juuakse kohe ära ja ülejäänud kuumutatakse hommikul temperatuurini 30-40 ° C ja juuakse 20 minutit enne hommikusööki. Ravi viiakse läbi iga päev, kuni segu on täielikult kasutatud. Kasutatakse südameinfarkti ja hüpertensiooni korral.
• 10 g viburnumi vilju valatakse klaasi keeva veega, kuumutatakse kaane all veevannis 15 minutit, jahutatakse 45 minutit, filtreeritakse, pressitakse ja reguleeritakse 200 ml-ni. Joo 1/3 tassi 3-4 korda päevas. Hoidke infusiooni mitte rohkem kui 2 päeva.
• Vererõhu normaliseerimiseks peate võtma kaua aega alkoholi tinktuur saialill (vahekorras 2:100 40-kraadise alkoholi juures) 20-40 tilka 3 korda päevas. Samal ajal kaovad peavalud, paraneb uni, tõuseb efektiivsus ja elujõud.
• Väga kasulik on juua segu klaasist peedimahlast, klaasist porgandist, poolest klaasist jõhvikast, 250 g mett ja 100 g viinast. Võtke 1 supilusikatäis 3 korda päevas. Võite valmistada ka järgmise segu: 2 tassi peedimahla, 250 g mett, ühe sidruni mahla, 1,5 tassi jõhvikamahla ja 1 tassi viina. Seda tuleks võtta 1 supilusikatäis 3 korda päevas üks tund enne sööki.
• 100 g kivideta rosinaid, ajage läbi hakklihamasina, valage klaasi külm vesi, küpseta 10 minutit madalal kuumusel, kurna, jahuta ja pigista. Jooge kogu annus päeva jooksul.
• Arooniamahla tuleks võtta pool tundi enne sööki, 1/3 tassi 3 korda päevas. Ravikuur on 2 nädalat.
• Mustsõstramahla või selle marjade keetmist võtta 1/4 tassi 3-4 korda päevas.
• Viburnumi marjade keetmist võtke pool klaasi 3 korda päevas.
• Pool klaasi peedimahla, sama koguse sidrunimahla ja 1 klaasi pärnamee segu võtta 1/3 tassi 1 tund pärast söömist.
• Söö igal hommikul 1 klaas jõhvikaid ja võta 5-10 tilka viirpuuõite tinktuuri veega.
• Leotage sokke äädikaessentsis, mis on lahjendatud veega vahekorras 1: 1, ja pange need öösel jalga, mähkides jalad tihedalt kinni.
• Koguge koostisained kokku järgmistes vahekordades: viieharuline emarohi ürt - 4 osa, sookahurohi - 3 osa, veripunased viirpuu viljad - 1 osa, piparmündileht - 1/2 osa, muru karjase kott- 1 osa, musta aroonia viljad - 1 osa, aed tilli viljad - 1 osa, linaseemned - 1 osa, metsmaasika leht - 2 osa. Valage kaks või kolm supilusikatäit segu (olenevalt patsiendi kehakaalust) termosesse 2,5 tassi keeva veega. Jätke 6-8 tundi. Järgmisel päeval võtke kogu infusioon soojalt 3 osaks jagatuna 20-40 minutit enne sööki.
• Joo aroonia puuviljade (aroonia) värsket mahla 1/2 tassi ühe vastuvõtu kohta 2 nädala jooksul. 1 kg pestud ja veidi kuivatatud puuvilju saate jahvatada 700 g granuleeritud suhkruga. Võtke 75-100 g 2 korda päevas.
• Klaas purustatud küüslauguküünt infundeeritakse 0,5 liitris viina pimedas ja soojas kohas. Infusioon võetakse 1 spl 3 korda päevas enne sööki.
• Valmistage võrdsetes osades 1 liitris keevas vees 1 tass emarohtu, sookahu, viirpuuõisi ja valget puuvõõrikut, nõudke ja võtke 100 ml 3 korda päevas pool tundi enne sööki.
• Segage ürte järgmistes vahekordades: viirpuu (lilled) - 5 osa, emarohi (rohi) - 5 osa, ürdid (rohi) - 5 osa, kummel (lilled) - 2 osa. Kaks supilusikatäit segu vala 1 liitri keeva veega, jäta 20 minutiks seisma, kurna. Joo 100 ml infusiooni 3 korda päevas.
• Segage ürte järgmistes vahekordades: köömned (puuviljad) - 1 osa, palderjan (juur) - 2 osa, viirpuu (lilled) - 3 osa, valge puuvõõrik (rohi) - 4 osa. Kaks supilusikatäit segu vala 400 ml keeva veega, jäta 2 tunniks seisma, kurna. Joo päeva jooksul.
• Sega sidruni- või apelsinipuder koorega, kuid ilma seemneteta, maitse järgi granuleeritud suhkruga. Võtke teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki.
• Segage ürte järgmistes vahekordades: harilik raudrohi - 3 osa; veripunased viirpuu õied, kortehein, valge puuvõõrik, väikesed igihali lehed - igaüks 1 osa. Vala supilusikatäis kollektsiooni klaasi kuuma veega ja jäta 3 tunniks seisma, keeda 5 minutit, jahuta ja kurna. Võtke 1/3-1/4 tassi 3-4 korda päevas.
• Segage ürte järgmistes vahekordades: veripunased viirpuuõied, valge puuvõõrik - võrdselt. Valage teelusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega, laske 10 minutit seista ja kurnake. Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas üks tund pärast sööki.
• Supilusikatäis pihlaka vilju keeta 1 tassi keeva veega, nõuda kuni jahtumiseni, kurnata. Joo 0,5 tassi 2-3 korda päevas.
• Koguge koostisained kokku järgmistes vahekordades: rabarohi, viieharuline emarohi - igaüht 2 osa, veripunased viirpuuõied, kortehein - igaüks 1 osa. 20 g kollektsiooni valada 200 ml vette, kuumutada keeva veevannil 15 minutit, jahutada 45 minutit, kurnata ja lisada keedetud vesi esialgse mahuni. Võtke 1/4-1/3 tassi 3-4 korda päevas.
• Koguge koostisosad järgmistes vahekordades: tansy (õisikud), kõrge elecampane (juur) - võrdselt. Vala teelusikatäis segu 2 kl keeva veega, keeda vesivannil 1,5 tundi, kurna. Joo 100 ml 3 korda päevas 2 tundi enne sööki.
• Laske 3 suurt küüslaugupead ja 3 sidrunit läbi hakklihamasina, keetke 1,25 liitrit keeva vett, sulgege tihedalt ja hoidke aeg-ajalt segades päev otsa soojas kohas, seejärel kurnake. Joo 1 spl 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki.
• Ateroskleroosiga hüpertensiooni korral tükeldage 2 suurt küüslaugupead ja valage 250 ml viina, jätke 12 päevaks. Võtke 20 tilka 3 korda päevas 15 minutit enne sööki. Maitse parandamiseks võib tinktuurile lisada piparmünditõmmist. Ravikuur on 3 nädalat.
• Lahjendage 3 tilka värsket aaloemahla teelusikatäis külmas keedetud vees. Võtke iga päev tühja kõhuga 1 kord päevas. Ravikuur on 2 kuud. Rõhk normaliseerub.
• Jahvata 250 g mädarõigast (pestud ja kooritud), vala 3 liitrit külma keedetud vett, keeda 20 minutit. Joo 100 ml 3 korda päevas. Pärast mitut annust langeb rõhk normaalseks.
• 20 g tükeldatud oalehti valada 1 liitri veega, keeta vesivannil 3-4 tundi, jahutada, kurnata. Keetmist juua 0,5 tassi 4-5 korda päevas.
• 10 g kevadisi adonise õisi, tatraõisi, maikellukese juuri, purustatud palderjanijuuri, 1 klaas viina.
  Valage purustatud kollektsioon 1 klaasi viinaga. Nõuda pimedas kohas kaanega klaasanumas 20 päeva.
  Võtke 3 korda päevas, 25 tilka 1 spl. l. vesi 30 minutit enne sööki.
• 60 g kuiva viinamarjaveini, 20 tilka värsket raudrohi mahla, 20 tilka rue mahla, 10 g tatrarohtu.
  Segage koostisained, nõudke päev pimedas klaasnõus soojas kohas.
  Võtke 1 kord päevas hommikul, 30-40 minutit enne sööki.
• 5 g vesipaju koort, 1 g koirohuürti, 15 g raudrohuürti, 10 g jahvatatud linaseemneid, 150 ml keeva vett.
  1 st. l. kogumine, valage emaili kaussi, valage keeva veega, katke, jätke 30 minutiks. Kurna saadud infusioon, pigista toorainest.
  Võtke 2 korda päevas 30 minutit enne sööki ühe kuu jooksul.
• 10 g melissi lehti, 20 g maisi siid, 1 sidruni mahl, 0,5 l keeva vett.
  Pigista sidrunist mahl välja. Valage saadud kollektsioon emaili kaussi, valage keeva veega. Hoidke veevannis 20 minutit. Nõuda kuni jahtumiseni. Nõruta tõmmis, pigista toorained välja. Lisage saadud infusioonile sidrunimahl.
  Võtke 1/2 tassi 3 korda päevas 30 minutit pärast sööki. Viige läbi 3 7-päevast kuuri nädalase intervalliga.
• 20 g rue ürti, maisi stigmasid, 10 g palderjanijuurt, piparmündi lehti, 1 tass keeva vett.
  Sega kõik koostisosad, 2 spl. l. kogumiskoht emailitud kaussi, vala keeva veega. Keeda veevannis 20 minutit. Nõuda kuni jahtumiseni. Kurna, pigista toorained.
  Võtke 2-3 korda päevas koos toiduga kuu aja jooksul.
• 30 g palderjanijuuri, hariliku aniisi ürti, emajuuri, 20 g kuivatatud päevalille kroonlehti, raudrohi ürti, 1 kl keedetud vett.
  2 spl. l. kogumiskoht emailitud kaussi, katta kaanega. Infundeerige veevannis 20 minutit. Pärast jahutamist kurna, pigista toorainest.
  Võtke 1/3 tassi 2-3 korda päevas koos toiduga.

Dieet

Esiteks on vaja dieedist välja jätta rasvased toidud ja kolesteroolirikkad toidud; süüa ka vähem magusat värske leib, asendades selle riivsaia või riisiga. Kasulikud on kõik tooted, mis aeglustavad ateroskleroosi teket: puuviljad, kodujuust, piimatooted (eriti jogurt ja vadak), munavalge, kapsas, herned, keedetud veiseliha jne, samuti C-vitamiini rikkad toidud: redis, roheline sibul, mädarõigas, must sõstar, sidrunid. See dieet vähendab toksiinide taset kehas. Soola tarbimine ei tohiks ületada 3 grammi ehk pool teelusikatäit päevas.

Hiljutised uuringud on leidnud seose kaltsiumi ja kaaliumi olemasolu organismis ning vererõhu vahel. Inimestel, kes tarbivad suures koguses kõrge kaaliumisisaldusega toite, on normaalne vererõhk, ilma et nad isegi kontrolliksid oma soolatarbimist. Kaltsium ja kaalium aitavad kaasa liigse naatriumi eemaldamisele ja kontrollivad veresoonkonna seisundit. Kaaliumit leidub suurtes kogustes köögiviljades ja puuviljades, kaltsiumi - kodujuustus.