Uue põlvkonna kõrge vererõhu tabletid: pikatoimeliste ravimite loetelu. Antihüpertensiivsed ravimid hüpertensiooni raviks

Antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse vererõhu (vererõhu) alandamiseks nii hüpertensiooni kui ka sümptomaatilise hüpertensiooni korral. Praegu kasutatakse kliinilises praktikas märkimisväärsel hulgal antihüpertensiivseid ravimeid. Sõltuvalt toimemehhanismist eristatakse antiadrenergilised ained, vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid, angiotensiin II antagonistid, diureetikumid.

Selles materjalis käsitleme antihüpertensiivsete ravimite toime üldpõhimõtteid, käsitledes ainult konkreetse rühma konkreetseid esindajaid. Kui olete huvitatud laiemast ravimite loendist koos üksikasjaliku kirjeldusega, soovitame meie uuemat materjali - Antihüpertensiivsed ravimid: täpsemalt.

Antiadrenergilised ained toimib sümpaatilisele närvisüsteemile. Vastavalt toimemehhanismile võivad need olla ganglio- ja postganglioblokeerivad, α-, β-blokaatorid, samuti toimida peamiselt tsentraalsele sümpaatilisele aktiivsusele.
Peamiselt tsentraalsele sümpaatilisele toimele mõjuvad ained on klonidiin ja metüüldopa. Nende ravimite hüpotensiivne toime tuleneb otsesest mõjust kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) α-retseptoritele, samal ajal pärsivad nad kesknärvisüsteemi vasomotoorsest keskusest lähtuvaid sümpaatilisi impulsse, mis põhjustab vererõhu langust (vererõhku), bradükardiat (pulsisageduse langus), perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemist, sealhulgas perifeersete veresoonte vastupanuvõimet. Ravimid vähendavad plasma reniini taset, omavad mõõdukat rahustavat toimet, kuid säilitavad naatriumi ja vee. Nende ravimite kombineerimisel diureetikumidega suureneb hüpotensiivne toime märkimisväärselt. Kombinatsioon reserpiiniga on ebasoovitav, kuna unisus ja depressioon on võimendatud. Neid ravimeid kasutatakse eakatel ettevaatusega, kuna on võimalikud kollaptoidsed seisundid ja depressioon. Hüpertensiivsete kriiside vältimiseks (võib tekkida ärajätusündroom) tühistage klonidiin ja metüülzhofu järk-järgult.
Klonidiin(klonidiin, hemitoon, katapressaan). Hüpotensiivne toime ilmneb 1 tunni pärast ja kestab kuni 8-12 tundi. Algannus on tavaliselt 0,1-0,15 mg päevas, suurem osa ravimist võetakse öösel. Ravimi annust iga 2-3 päeva järel suurendatakse 0,3-0,45 mg-ni 2-3 annuseks. Intravenoosselt süstitakse 0,5-1,0 ml 0,01% klonidiini lahust 10 ml isotoonilises lahuses 3-5 minuti jooksul. Samad annused manustatakse intramuskulaarselt. Klonidiin on mittetoksiline, kuid võib põhjustada suukuivust, unisust ja kõhukinnisust. Pärast parenteraalset manustamist võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon. Vastunäidustused: raske ateroskleroos, depressioon, alkoholism, raske südamepuudulikkus. Pilootidele ja autojuhtidele ei soovitata klonidiini töö ajal välja kirjutada. Vabanemisvorm: tabletid 0,075 mg ja 0,15 mg, ampullid 1,0 ml 0,01% lahusega.
metüüldofu(dopegit, aldomet) kasutatakse 0,25-0,5 g 2-4 korda (kuni 3 g) päevas. Võite võtta kogu päevaannuse korraga. Maksimaalne toime ilmneb 4-6 tunni pärast ja kestab 24-48 tundi. Metüüldopat kombineeritakse kõige sagedamini diureetikumidega. Tavaliselt taluvad patsiendid ravimit hästi, kuid võib tekkida suukuivus, letargia, depressioon, seksuaalhäired, palavik, müalgia. Pikaajalise ravi korral võib tekkida ikterus, mis on tingitud intrahepaatilisest kolestaasist (sapi stagnatsioon maksas). Vastunäidustused Märksõnad: äge hepatiit, maksatsirroos, feokromotsütoom, rasedus. Vabanemisvorm: 0,25 g tabletid.

Ganglioblokaatorid(bensogeksoonium, pentamiin) blokeerivad samaaegselt nii sümpaatilisi kui parasümpaatilisi ganglione. Seoses parasümpaatiliste sõlmede blokaadiga võib tekkida sapipõie parees, suukuivus ja impotentsus. Seetõttu on need ravimid ette nähtud ainult enteraalselt hüpertensiivsete kriiside korral. Ortostaatilise hüpotensiooni vältimiseks peab patsient pärast iga süsti lamama või lamama umbes 2 tundi tõstetud peaga.

Bensoheksoonium Sellel on hüpotensiivne toime, vähendades arterioolide toonust ja vähendades kogu perifeerset resistentsust, see vähendab oluliselt venoosset toonust ja venoosset rõhku, samuti rõhku kopsuarteris ja paremas vatsakeses. Ravimil on rahustav toime, pärsib kilpnäärme talitlust, suurendab diabeedihaigete insuliinitundlikkust. Seda kasutatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt annuses 12,5-25 mg (0,5-1 ml 2,5% lahust). 0,5-1,5 ml 2,5% lahust manustatakse intravenoosselt 2-5 minuti jooksul vererõhu kontrolli all. Süste võib korrata 3-4 korda päevas. Bensoheksoonium kombineeritakse diureetikumide, apressiini, reserpiiniga.

Vastunäidustused: äge müokardiinfarkt, aju tromboos, feokromotsütoom. Vabanemisvorm: 1 ml ampullid 2,5% lahusega. Pentamiin manustatakse ainult haiglas, intramuskulaarselt 0,25-0,5 5% lahuses, intravenoosselt 0,2-0,5 ml 5% lahuses 20 ml isotoonilises lahuses või 5% glükoosilahuses. Vabanemisvorm: 1-2 ml ampullid 5% lahusega.

Postganglionilised blokaatorid: reserpiin, raunatiin, oktadiin.
Reserpiin(rausediil, serpasiil) hävitab adrenaliini ja teiste amiinidega seostumiskohad, mille tulemuseks on sümpaatiline blokaad. Hüpotensiivne toime avaldub järk-järgult – mõne nädala jooksul. Parasümpaatiline toime avaldub bradükardias, ninaneelu limaskesta turse, maomahla happesuse suurenemises, seedetrakti motoorika suurenemises, mioosis. Reserpiini kasutatakse suukaudselt (eelistatavalt üks kord enne magamaminekut) annuses 0,1-0,25 mg, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 0,3-0,5 mg-ni päevas. Ravimit võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 ml 0,1-0,25% lahuses. 10-14 päeva pärast hüpotensiivse toime saavutamist vähendatakse ravimi annust aeglaselt. Järsk ärajätmine võib põhjustada südame seiskumist. Reserpiini on kõige parem manustada koos diureetikumidega, kuna see põhjustab naatriumi- ja veepeetust; see võimendab (intensiivistab) barbituraatide ja alkoholi depressiivset (vererõhu langetavat) toimet kesknärvisüsteemile (kesknärvisüsteemile). Paljudel inimestel põhjustab reserpiin valu südames.

Vastunäidustused: raske vereringepuudulikkus, bradükardia, maohaavand, nefroskleroos, epilepsia, depressioon. Vabanemisvorm: tabletid 0,1-0,25 mg, ampullid 1 ml 0,1-0,25% lahusega.

Raunatin sisaldab reserpiini ja teisi alkaloide, on selle hüpotensiivne toime järkjärgulisem kui reserpiinil. Raunatinil on antiarütmikumid, uimasus ja ninakinnisus on vähem levinud. Parem on alustada ravi 0,002 g-ga öösel, vajadusel suurendades annust 0,004-0,006 g-ni päevas. Raunatiini hüpotensiivne toime tugevneb kombinatsioonis diureetikumide ja vasodilataatoritega. Vastunäidustused sama mis reserpiini puhul. Vabanemisvorm: 0,002 g tabletid.
Oktadin(isobariin, guanetidiinsulfaat, ismeliin). Hüpotensiivne toime ilmneb pärast 4-7-päevast ravi. Alustage ravi 12,5 mg-ga 1 kord päevas hommikul pärast sööki, 5-7 päeva pärast suurendatakse annust järk-järgult 12,5 mg võrra. Ravimi kumuleerumise tõttu võib hüpotensiivne toime püsida 1-2 nädalat pärast selle ärajätmist. Octadine’i kasutamisel võib esineda kõrvasüljenäärmete valu, bradükardiat, jalgade veenide turset ja kõhulahtisust. Vastunäidustused: raske aju ateroskleroos, äge müokardiinfarkt, kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine, neerupuudulikkus, feokromotsütoom, rasedus. Vabanemisvorm: 0,25 mg tabletid.
Kombineeritud preparaadid: kristepiin (brinerdiin) - 0,1 mg reserpiini, 0,58 mg dihüdroergotoksiini ja 5 mg klopamiidi (brinaldiks) dražees; adelfan - 0,1 mg reserpiini ja 10 mg hüdrolasiini 1 tabletis; trirezide-K sisaldab lisaks neile kahele ravimile 10 mg hüpotiasiidi ja 0,35 g kaaliumkloriidi.

α-blokaatorid- fentolamiin, tropafeen ja pürroksaan toimivad lühiajaliselt ja seetõttu kasutatakse neid ainult hüpertensiivsete kriiside korral. Süstimise ajal ja 1,5-2 tundi pärast seda peab patsient olema horisontaalasendis, et vältida ortostaatilise hüpotensiooni tekkimist. Nende ravimite kasutamisel on võimalikud kõrvaltoimed: pearinglus, tahhükardia, naha sügelus, nina limaskesta turse, oksendamine, kõhulahtisus. Vastunäidustused: südame isheemiatõbi (CHD) koos stenokardiahoogudega, raske südamepuudulikkus, tserebrovaskulaarne õnnetus. Väljalaske vorm: fentolamiin(regitiin) - 1 ml ampullid 0,5% lahusega, tropafeen- 1 ml ampullid 1% või 2% lahusega, pürroksaan- 1 ml ampullid 1% lahusega. Hüpotensiivne toime prasosiin(adverzuten) kaasneb tahhükardia, kuid esimese annuse võtmisel võib tekkida hüpotensioon kuni minestamiseni. Sellel on ka vasodilateeriv toime. Ravi alustatakse prooviannusega 0,5–1 mg enne magamaminekut, seejärel 1 mg 2–3 korda päevas. Järk-järgult suurendage annust 20 mg-ni päevas 2-3 annusena. Täielikku toimet hinnatakse 4-6 nädala pärast. Vastunäidustusi ei ole. Vabanemisvorm: tabletid 1,2 ja 5 mg, kapslid 1 mg.

β-blokaatorid vähendavad südame tööd ning omavad mõõdukat trombotsüütide agregatsiooni, veresooni laiendavat ja rahustavat toimet. Need on eriti näidustatud peamiselt süstoolse vererõhu tõusuga.
Anapriliin(Inderal, obzidan, propranolool) aitab alla 40-aastastel inimestel kaasa vererõhu selgele langusele, üle 60-aastastel patsientidel on toime vähem väljendunud. Ravim määratakse suu kaudu enne sööki, suurendades annust järk-järgult 40 mg-lt 160-480 mg-ni päevas 2-4 annusena. Tugevat hüpotensiivset toimet täheldatakse pärast 2-4-nädalast manustamist. Eriti soovitav on seda ravimit välja kirjutada patsientidele, kellel on stenokardia, tahhükardia.

Vastunäidustused: bronhiaalastma, raske vereringepuudulikkus, bradükardia, atrioventrikulaarne ja sinoaurikulaarne blokaad, nõrga siinussõlme sündroom, Raynaud 'sündroom, rasedus. Vabanemisvorm: tabletid 10 ja 40 mg, ampullid 1 ja 5 ml 0,1% lahusega.

Vasodilataatorid jagatud arteriolaarseks ja venoosseks. Arteriolaarsed vasodilataatorid (apressiin, diasoksiid, minoksidiil) vähendavad kogu perifeerset resistentsust, toimides otseselt arterioolidele. Arterioolide laienemise tõttu suureneb südame väljund, südame löögisagedus ja müokardi kokkutõmbumisjõud. Kuid need ravimid suurendavad müokardi hapnikuvajadust, mille tulemuseks on koronaarpuudulikkus, põhjustavad naatriumi- ja veepeetust, seetõttu tuleks neid kombineerida diureetikumidega.

Apressiin(hüdralasiin, depressaan) on üks võimsamaid vasodilataatoreid, kuid selle hüpotensiivne toime avaldub järk-järgult. Ravi algab 10-25 mg-ga 2-4 korda päevas, suurendades annust järk-järgult 100-200 mg-ni päevas. Vastunäidustused: raske tserebraalne ateroskleroos, raske koronaararterite haigus (südame isheemiatõbi), süsteemne erütematoosluupus, maohaavand, aktiivsed autoimmuunprotsessid, perifeerne neuropaatia. Väljalaskevorm: dražee 0,01 ja 0,025 g.
Diasoksiid(hüperstaat) - maksimaalne hüpotensiivne toime ilmneb 2-5 minutit pärast intravenoosset manustamist ja kestab 2-24 tundi. Tavaliselt ei lange vererõhk alla normi, ortostaatiline hüpotensioon ei arene. Hüpertensiivsete kriiside korral manustatakse 75-300 mg ravimit intravenoosselt kiiresti, ilma teiste lahustega segamata. Diasoksiid on tugev emaka lõdvestav toime. Paljudel patsientidel tekib selle kasutamisel mööduv hüperglükeemia. Vastunäidustused: suhkurtõbi, raske neerupuudulikkus, dissekteeriv aordi aneurüsm. Vabanemisvorm: tabletid 50 mg, ampullid 20 ml (300 mg).
Minoksidiil sarnane toimelt apressiiniga, kuid tõhusam. Hüpotensiivne toime ilmneb esimese 2 tunni jooksul, kestab kuni 24 tundi. Rakendage, alustades annusest 1-2,5 mg päevas, millele järgneb järkjärguline suurendamine 40 mg-ni. Vastunäidustused: neerupuudulikkus. Vabanemisvorm: tabletid 0,001 g.
Arteriolaarne ja venoosne laiendaja naatriumnitroprussiid(Niprid) annab intravenoossel manustamisel hüpotensiivse toime perifeersete veresoonte laienemise ja perifeerse resistentsuse vähenemise tõttu, samuti otsest toimet arterioolide ja veenide veresoonte seinale. Intravenoosse manustamise algannus on 0,05 g Maksimaalne annus ei tohi ületada 0,15 g Naatriumnitroprussiidi näidustused: hüpertensiivne kriis, arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole resistentne (resistentne) tavaravile. Kasutatud haiglas. Vastunäidustused: aordi koarktatsioon, arteriovenoossed šundid. Vabanemisvorm: 50 mg ravimi ampullid.
kaltsiumi antagonist fenigidiin(nifedipiin, korinfar): hüpotensiivne toime ilmneb 30-60 minutit pärast ravimi võtmist, saavutab maksimumi 1-2 tunni pärast ja kestab kuni 4-6 tundi. Kandke 10-20 mg 3-4 korda päevas. Kõrvaltoimed: kuumuse tunne, näo, kaela, käte punetus; unisus, peavalu, jalgade turse.

Vastunäidustused: Rasedus. Vabanemisvorm: tabletid ja dražeed 0,01 g.
Verapamiil(Isoptiin) on fenigidiiniga võrreldes vähem väljendunud hüpotensiivse toimega. Ravi algab 40-80 mg-ga päevas, vajadusel suurendatakse annust järk-järgult 720 mg-ni. Vastunäidustused: vereringepuudulikkus. Vabanemisvorm: tabletid 0,04 ja 0,08 g, ampullid 2 ml 0,25% lahusega.
Angiotensiin II antagonist kaptopriil alandab angiotensiin II ja aldosterooni kontsentratsiooni veres, pakkudes tugevat ja pikaajalist hüpotensiivset toimet, vähendab südame löögisagedust, suurendab diureesi. Ravi algab 25-50 mg-ga 2-3 korda päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 600-800 mg-ni päevas.

Vastunäidustused: neeruarterite stenoos, äge neerupuudulikkus. Vabanemisvorm: 25, 50 ja 100 mg tabletid.

Selge hüpotensiivse toime saavutamine monoteraapia abil diureetikumid seotud suure tüsistuste riskiga, mis on tingitud elektrolüütide kadumisest uriinis. Sellega seoses on vaja kontrollida kaaliumisisaldust vähemalt kord 3 kuu jooksul. Naatrium ja kaltsium veres, registreerige EKG. Soovitatav on kasutada diureetikume koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega, peamiselt diastoolse vererõhu tõusuga (hüpetoonilise haiguse "vee-soola vorm").
Kliinilises praktikas kõige laialdasemalt kasutatav on hüpotiasiid. Pärast ravimi võtmist annuses 100 mg ilmneb 3-5 tunni pärast selge hüpotensiivne toime ja 25-30 mg annus põhjustab vererõhu langust päeva pärast. Kõige tugevam toime ilmneb 5-7. ravipäeval. Vabanemisvorm: tabletid 0,025 ja 0,1 g.
Furosemiid- Henle ahela kõige võimsam diureetikum. Toime vererõhule on mõnevõrra halvem kui hüpotiasiidil. Hüpotensiivset toimet täheldatakse 1-2 tundi pärast ravimi võtmist ja see kestab 5-8 tundi. Vabanemisvorm: 40 mg tabletid, 2 ml 1% lahuse ampullid.
Etakrüünhape(uregit) ei anna piisavat hüpotensiivset toimet ja seda saab kasutada ainult koos teiste ravimitega. Vabanemisvorm: tabletid 0,05 ja 0,1 g, ampullid 0,05 g etakrüünhappe naatriumsoolaga.
Klopamiid(brinaldix) omab märkimisväärset antihüpertensiivset toimet. Vabanemisvorm: 0,02 g tabletid.
Kaaliumisäästvate diureetikumide (spironolaktoon, triamtereen) peamine eelis teiste diureetikumide ees on see, et nad eemaldavad kehast veidi kaaliumisoolasid, seetõttu kasutatakse neid ennetamiseks tavaliselt koos võimsamate diureetikumidega. Vererõhk langeb märgatavalt alles 2-4 nädala pärast ravi algusest spironolaktoon(veroshpiron, aldaktoon). Päevane annus on 50-400 mg 2-4 annusena. Vabanemisvorm: 0,025 g tabletid.
Triamtereen olemuselt sarnaneb tegevus veroshpironiga. Võtke 25 mg 2 kapslit päevas. Vabanemisvorm: kapslid 0,05 g.
Hüpotiasiidi täiendav määramine võimaldab teil saavutada vererõhu märkimisväärsema languse. Praktiliseks kasutamiseks on mugav kombineeritud preparaat triampur mis sisaldab 25 mg triamtereeni ja 12,5 mg hüpotiasiidi.
Teiste antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisel kasutatakse peamise või täiendava ravimeetodina diureetikumide vahelduvat manustamist. "Mõõdukad diureetikumid" on ette nähtud, kuid püsiva toimega: hüpotiasiid, klopamiid võetakse 2-4 päeva järjest, millele järgneb 2-3-päevane paus, ühekordne annus on võimalik 2 korda nädalas. Naatriumist sõltuva (hüpertensiooni "vesi-soola" vorm) korral on soovitatav pidevalt võtta diureetikume: hüpotiasiidi väikesed annused (25-50 mg päevas) kombinatsioonis triamtereeniga 50-100 mg päevas.

IN ärahoidmine Ja teraapia Hüpertensiooni puhul on suur tähtsus madala soolasisaldusega dieedil, regulaarsel füüsilisel aktiivsusel, piisaval unel ja vajadusel rahustitel. Ärge unustage looduslikke ravimeid, mis vähendavad vererõhku. Viimasel ajal on kummalisel kombel kõige huvitavam

Antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse juhtudel, kui on vaja vererõhku alandada. See suureneb nii hüpertensiooni kui ka sümptomaatilise hüpertensiooni korral. Sõltuvalt nende toimemehhanismist jagatakse kõik need ravimid vasodilataatoriteks, antiadrenergilisteks, angiotensiin II antagonistideks, kaltsiumi antagonistideks ja diureetikumideks.

Antihüpertensiivsed ravimid - ravimite klassifikatsioon

Antiadrenergilised ravimid avaldavad oma toimet sümpaatilisele närvisüsteemile, need on ravimid Klonidiin ja Metüüldopa. Need ravimid mõjutavad otseselt kesknärvisüsteemi retseptoreid ja põhjustavad seeläbi rõhu langust, südame löögisageduse langust. Samuti vähendavad need antihüpertensiivsed ravimid reniini sisaldust plasmas, kuid nende puuduseks on võime säilitada naatriumi ja vett. Kui neid võtta koos diureetikumidega, on toime palju parem. Parem on mitte võtta neid koos reserpiiniga, et mitte põhjustada uimasust ja depressiooni. Eakad inimesed peaksid olema nende ravimite võtmisega ettevaatlikud, kuna võivad ilmneda depressioon ja kollaptoidsed seisundid. Kui metüüldopa ja klonidiini kasutamine lõpetatakse, tehakse seda järk-järgult.

Ganglioblokaatorite hulka kuuluvad ravimid "Benzohexonium", "Pentamiin". Need blokeerivad sümpaatilisi ja parasümpaatilisi Kuna need antihüpertensiivsed ravimid blokeerivad parasümpaatilisi sõlme, võib tekkida sapipõie parees, suukuivus ja impotentsus. Pärast süstimist peab patsient lamama vähemalt 2 tundi tõstetud peaga, see on vajalik ortostaatilise hüpotensiooni vältimiseks.

Postganglioblokaatorid hõlmavad selliseid ravimeid nagu Oktadin, Raunatin, Reserpine. Kui kasutatakse ravimit "Reserpiin", kestab selle toime mitu nädalat. Seda on kõige parem võtta koos diureetikumidega, kuna see säilitab ka vee ja naatriumi kehas. Ravimil "Raunatit" on antiarütmiline toime ja pärast ravimi võtmist võib tekkida ninakinnisus ja unisus.

Antihüpertensiivsed ravimid, nagu alfa-blokaatorid, toimivad kiiresti ja lühiajaliselt, seetõttu kasutatakse neid tavaliselt hüpertensiivse kriisi korral. Need on sellised ravimid nagu Tropafen, fentolamiin ja pürroksaan. Pärast nende ravimite kasutuselevõttu peab patsient ka 1,5-2 tundi pikali heitma. Need ravimid võivad põhjustada pearinglust, tahhükardiat, sügelust, nina limaskesta turset, oksendamist ja kõhulahtisust. Te ei saa neid võtta koronaarhaiguse, aju vereringehäirete ja südamepuudulikkuse korral.

Beeta-blokaatorid vähendavad südame kontraktsioonide arvu ning neil on rahustav, trombotsüütide agregatsiooni ja veresooni laiendav toime. Andmed on tõhusad kõrge süstoolse vererõhu korral.

Vasodilataatorid jagunevad venoosseteks ja arteriolaarseteks. Arteriolaarsete ravimite esindajad on "Minoksidiil", "Diasoksiid", "Apressiin". Venoossel ja arteriolaarsel naatriumdilataatoril on pärast intravenoosset manustamist märgatav toime, kuna perifeerne vasodilatatsioon tekib, perifeerne resistentsus väheneb.

Antihüpertensiivsed ravimid, nagu (ravimid "Fenigidin", "Nifedipiin", "Corinfar") põhjustavad rõhu langust poole tunni jooksul pärast nende võtmist ja maksimaalne toime ilmneb tunni pärast ja kestab kuni 6 tundi. Pärast nende rakendamist on käte, kaela, näo punetus; võib põhjustada uimasust, peavalu, jalgade turset. Neid ravimeid ei tohi raseduse ajal võtta.

Hüpertensiooni ravis ja ennetamisel tuleks järgida madala soolasisaldusega dieeti, regulaarselt anda kehale mõõdukat füüsilist koormust, magada piisavalt ja vajadusel võtta.

Hüpertensiooni raviks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid. Need on ainsad vahendid, mis vähendavad survet ja hoiavad ära tagajärgi. Viimase põlvkonna ravimitel on minimaalne kõrvalmõju ja korralikult valitud annuse korral ei kujuta need pikaajalisel kasutamisel tervisele ohtu.

Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon

• Esimese valiku ravimid:
  • AKE inhibiitorid;
  • diureetikumid;
  • angiotensiini retseptori blokaatorid;
  • beetablokaatorid;
  • kaltsiumi antagonistid.
• Teise valiku ravimid:
  • alfa-blokaatorid;
  • rauwolfia alkaloidid;
  • keskse toime antagonistid;
  • otsese toimega vasodilataatorid.

Narkootikumide tüübid

AKE inhibiitorid

Kõige tõhusamad antihüpertensiivsed ravimid. Rühma omadus on mõju neerupealiste hormoonile, mis hoiab kehas vedelikku, mille tagajärjel rõhk tõuseb. Neil on veresooni laiendav toime, kuid nad ei mõjuta südame löögisagedust ega südame poolt väljutatava vere hulka. Neid soovitatakse kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele. Uue põlvkonna AKE inhibiitorite pikaajalisel kasutamisel on võimalik saavutada vererõhu stabiliseerimine. Kasutamise vastunäidustus on rasedus, imetamine, kõrge kaaliumisisaldus veres.

Pikaajalisel kasutamisel põhjustavad AKE inhibiitorid kuiva köha.

Diureetikumid

Selle rühma ravimite hüpotensiivne toime on nende diureetiline toime. Nad on võimelised eemaldama inimkehast liigset vedelikku, mille tulemusena väheneb südame koormus. Inimesed, kes põevad podagra, ei tohiks seda kasutada. Väga sageli määratakse diureetikumid koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega. Diureetikumide klassifikatsioon:

• tiasiid. Nende diureetikumide kombinatsiooni angiotensiini retseptori antagonistidega kasutatakse sageli kõrge vererõhu raviks eakatel ja diabeetikutel. Vastunäidustatud neerupuudulikkuse korral.
• Kaaliumi säästvad antihüpertensiivsed ravimid. Hüpotensiivne toime saavutatakse naatriumioonide eemaldamise tõttu, samas kui kaalium säilib. Nende ravimite (ravimite) loetelu on soovitatav inimestele, kellel on krooniline südamepuudulikkus ja südameturse. Keelatud on neid võtta koos CRF-iga (krooniline neerupuudulikkus).
• Loopback. Peamine erinevus teistest diureetikumidest on ravimite võime saavutada kiirem hüpotensiivne toime. Ravimi vale annusega võib rõhk järsult langeda, seejärel kasutatakse hüpertensiivseid ravimeid. Neid peetakse parimateks vahenditeks hüpertensiivse kriisi leevendamiseks, kuid need ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks, kuna pesevad vedelikuga välja elektrolüüdid. Ja see tähendab, et lingudiureetilised tabletid võivad häirida kõiki keha ainevahetusprotsesse. Peamiste lingudiureetikumide loetelu:
  • "Torasemiid";
  • "Etakrüünhape".

Adrenoblokaatorid-beeta

Kaasaegsed antihüpertensiivsed ravimid. Vähendab südame väljundit ja reniini tootmist neerudes, mis põhjustab vasospasmi, mille tulemuseks on vererõhu langus. Beeta-blokaatorid ravivad hüpertensiooni kombinatsiooni stenokardia, arütmia ja kroonilise südamepuudulikkusega. Vastunäidustatud rinnaga toitmise, raseduse, diabeedi, bronhiaalastma korral. Pärast ravi katkestamist võib tekkida võõrutussündroom.

kaltsiumi antagonistid

Ravimid, millel on võime blokeerida kaltsiumiioonide voolu veresoonte silelihasrakkudesse, mis vähendab nende spasme ja alandab rõhku. Antihüpertensiivne ravi seda tüüpi ravimitega vähendab südameinfarkti ja insuldi riski. Mitte kasutada lastel, südame-veresoonkonna puudulikkusega patsientidel, rasedatel ja imetamise ajal. Sõltuvalt keemilisest struktuurist jagunevad kaltsiumi antagonistid järgmisteks tüüpideks:

• dihüdropüridiinid: "Felodipiin", "Amlodipiin";
• bensotiasepiinid: "Diltiaseem";
• fenüülalküülamiinid: "Verapamiil".

Neurotroopne

• Keskse toimega ravimid:
  • Rahustid. Kompositsioonis on emarohi, palderjan ja magneesiumsulfaat.
  • Unerohud. Hüpertensiooniga on optimaalsed ravimid fenobarbitaal, etaminaal-naatrium.
  • Antipsühhootikumid. Kompleksses ravis kasutatakse ravimite loetelu: "Aminasiin", "Reserpiin", "Raunatin". Paljud antipsühhootikumid on pika toimeajaga.
  • Rahustid. Rakendage arteriaalse hüpertensiooni esialgsel astmel: "Sibazon", "Chlozepin", "Oxylidine".
• Perifeerse toimega neurotroopsed ained:
  • Ganglioblokaatorid: "bensoheksoonium", "pentamiin". Seda tüüpi kasutatakse väga harva kõrvaltoimete suure loendi tõttu.
  • Alfa-blokaatorid: "Fentolamiin", "Tropafeen", "Pyrroxan". Kasutatakse hüpertensiivse kriisi korral.
  • Beeta-blokaatorid: Anaprilin, Trazikor. Nad leevendavad vasospasmi ja neil on rahustav toime.
  • Sümpatolüütikumid: "Reserpiin", "Guanetediin". Kõige sagedamini kasutatakse kombineeritud preparaate, mis sisaldavad sümpatolüütikume.

Angiotensiini retseptori blokaatorid

Need on uue põlvkonna ravimid, mis on tõhusad hüpertensiooni ravis. Neid soovitatakse kasutada pikaajaliselt, kuna need on hästi talutavad ning neil ei ole palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Seda võib määrata südame- ja neerupatoloogiatega patsientidele. Angiotensiini retseptori blokaatoreid ei tohi kasutada raseduse, hüperkaleemia ja allergiliste reaktsioonide ajal.

17. peatükk

Antihüpertensiivsed ravimid (farmakoloogia)

Antihüpertensiivsed ravimid on ravimid, mis alandavad vererõhku. Kõige sagedamini kasutatakse neid arteriaalse hüpertensiooni, st. kõrge vererõhuga. Seetõttu nimetatakse seda ainete rühma ka antihüpertensiivsed ained.

Arteriaalne hüpertensioon on paljude haiguste sümptom. On primaarne arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon (essentsiaalne hüpertensioon), aga ka sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon, näiteks arteriaalne hüpertensioon koos glomerulonefriidi ja nefrootilise sündroomiga (neeru hüpertensioon), koos neeruarterite ahenemisega (renovaskulaarne hüpertensioon), feokromotsütoom, hüpertensioon jne.

Kõigil juhtudel püüdke ravida põhihaigust. Kuid isegi kui see ebaõnnestub, tuleks arteriaalne hüpertensioon kõrvaldada, kuna arteriaalne hüpertensioon aitab kaasa ateroskleroosi, stenokardia, müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse, nägemiskahjustuse ja neerufunktsiooni häirete tekkele. Vererõhu järsk tõus – hüpertensiivne kriis võib põhjustada ajuverejooksu (hemorraagiline insult).

Erinevate haiguste korral on arteriaalse hüpertensiooni põhjused erinevad. Hüpertensiooni algstaadiumis on arteriaalne hüpertensioon seotud sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusuga, mis toob kaasa südame väljundi suurenemise ja veresoonte ahenemise. Sel juhul vähendavad vererõhku tõhusalt ained, mis vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi mõju (keskse toimega hüpotensiivsed ained, adrenoblokaatorid).

Neeruhaiguste korral on hüpertensiooni hilises staadiumis vererõhu tõus seotud reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerumisega. Saadud angiotensiin II ahendab veresooni, stimuleerib sümpaatilist süsteemi, suurendab aldosterooni vabanemist, mis suurendab ioonide reabsorptsiooni Na+ neerutuubulites ja seega säilitab naatriumi kehas. Tuleb välja kirjutada ravimid, mis vähendavad reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsust.

Feokromotsütoomi (neerupealise medulla kasvaja) korral stimuleerivad kasvaja eritatav adrenaliin ja norepinefriin südant, ahendavad veresooni. Feokromotsütoom eemaldatakse kirurgiliselt, kuid enne operatsiooni, operatsiooni ajal või kui operatsioon ei ole võimalik, siis alandatakse vererõhku herilase-adrenergiliste blokaatorite abil.

Arteriaalse hüpertensiooni sagedane põhjus võib olla naatriumi hilinemine kehas lauasoola liigse tarbimise ja natriureetiliste tegurite puudulikkuse tõttu. Suurenenud sisu Na+ veresoonte silelihastes põhjustab vasokonstriktsiooni (funktsiooni kahjustus Na+/Ca2+ soojusvaheti: vähendatud sisend Na+ ja Ca 2+ väljund; suureneb Ca 2+ tase silelihaste tsütoplasmas). Selle tulemusena tõuseb vererõhk. Seetõttu kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni korral sageli diureetikume, mis võivad organismist eemaldada liigse naatriumi.

Mis tahes päritolu arteriaalse hüpertensiooni korral on müotroopsetel vasodilataatoritel antihüpertensiivne toime.

Arvatakse, et arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb süstemaatiliselt kasutada antihüpertensiivseid ravimeid, mis hoiavad ära vererõhu tõusu. Selleks on soovitav välja kirjutada pika toimeajaga antihüpertensiivsed ravimid. Kõige sagedamini kasutatakse ravimeid, mis toimivad 24 tundi ja mida saab manustada üks kord päevas (atenolool, amlodipiin, enalapriil, losartaan, moksonidiin).

Praktilises meditsiinis kasutatakse antihüpertensiivsetest ravimitest kõige sagedamini diureetikume, β-blokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid, α-blokaatoreid, AKE inhibiitoreid ja AT 1 retseptori blokaatoreid.

Hüpertensiivsete kriiside peatamiseks manustatakse intravenoosselt diasoksiidi, klonidiini, asametooniumi, labetalooli, naatriumnitroprussiidi, nitroglütseriini. Mitte-raskete hüpertensiivsete kriiside korral määratakse kaptopriil ja klonidiin sublingvaalselt.

Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon

I .Sümpaatilise närvisüsteemi mõju vähendavad vahendid (neurotroopsed antihüpertensiivsed ravimid):

1) keskse toime vahendid,

2) tähendab sümpaatilise innervatsiooni blokeerimist.

P. Müotroopsed vasodilataatorid:

1) MITTE doonoreid,

2) kaaliumikanali aktivaatorid,

3) teadmata toimemehhanismiga ravimid.

III . Kaltsiumikanali blokaatorid.

IV . Vahendid, mis vähendavad reninangiotensiini süsteemi toimet:

1) ravimid, mis häirivad angiotensiini moodustumist II (reniini sekretsiooni vähendavad ravimid, AKE inhibiitorid, vasopeptidaasi inhibiitorid),

2) AT 1 retseptorite blokaatorid.

V. Diureetikumid.

17.1. Sümpaatilise närvisüsteemi toimet vähendavad ravimid (neurotroopsed antihüpertensiivsed ravimid)

Sümpaatilise närvisüsteemi kõrgemad keskused asuvad hüpotalamuses. Siit edastatakse erutus sümpaatilise närvisüsteemi keskmesse, mis asub medulla oblongata rostroventrolateraalses piirkonnas ( RVLM – rostro – ventrolateraalne medulla ), mida traditsiooniliselt nimetatakse vasomotoorseks keskuseks. Sellest keskusest edastatakse impulsid seljaaju sümpaatilistesse keskustesse ja edasi mööda sümpaatilist innervatsiooni südamesse ja veresoontesse. Selle keskuse aktiveerimine toob kaasa südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemise (südame väljundvõimsuse suurenemine) ning veresoonte toonuse tõusu – vererõhk tõuseb.

Vererõhku on võimalik alandada sümpaatilise närvisüsteemi keskusi pärssides või sümpaatilise innervatsiooni blokeerimisega. Vastavalt sellele jagatakse neurotroopsed antihüpertensiivsed ravimid tsentraalseteks ja perifeerseteks aineteks.

TO tsentraalse toimega antihüpertensiivsed ravimid Nende hulka kuuluvad klonidiin, moksonidiin, guanfatsiin, metüüldopa.

Klonidiin (klofeliin, hemiton) - 2-adrenomimeetikum, stimuleerib 2A-adrenergiliste retseptorite retseptorite refleksi keskmes medulla oblongata (üksiku trakti tuumad). See stimuleerib vaguse keskusi nucleusambiguus ) ja inhibeerivad neuronid, millel on pärssiv toime RVLM (vasomotoorne keskus). Lisaks klonidiini pärssiv toime kohta RVLM tänu sellele, et klonidiin stimuleerib ma 1 retseptorid (imidasoliini retseptorid).

Selle tulemusena suureneb vaguse pärssiv toime südamele ning sümpaatilise innervatsiooni ergutav toime südamele ja veresoontele väheneb. Selle tulemusena väheneb südame väljund ja veresoonte (arteriaalne ja venoosne) toonus – vererõhk langeb.

Osaliselt on klonidiini hüpotensiivne toime seotud presünaptiliste a2-adrenergiliste retseptorite aktiveerumisega sümpaatiliste adrenergiliste kiudude otstes – norepinefriini vabanemine väheneb.

Suuremates annustes stimuleerib klonidiin veresoonte silelihaste ekstrasünaptilisi a 2 β-adrenergiliste retseptorite aktiivsust (joonis 45) ja võib kiirel intravenoossel manustamisel põhjustada lühiajalist vasokonstriktsiooni ja vererõhu tõusu (seetõttu manustatakse klonidiini intravenoosselt aeglaselt, 5-7 minuti jooksul).

Seoses kesknärvisüsteemi 2-adrenergiliste retseptorite aktiveerimisega on klonidiinil väljendunud rahustav toime, võimendab etanooli toimet ja on valuvaigistavad omadused.

Klonidiin on väga aktiivne antihüpertensiivne aine (terapeutiline annus suukaudsel manustamisel 0,000075 g); toimib umbes 12 tundi.Siiski võib süstemaatilisel kasutamisel põhjustada subjektiivselt ebameeldivat rahustavat toimet (hajameelne, keskendumisvõimetus), depressiooni, alkoholitaluvuse langust, bradükardiat, silmade kuivust, kserostoomiat (suukuivus), kõhukinnisust, impotentsust. Ravimi võtmise järsul lõpetamisel tekib väljendunud võõrutussündroom: 18-25 tunni pärast tõuseb vererõhk, on võimalik hüpertensiivne kriis. β-adrenergilised blokaatorid suurendavad klonidiini ärajätusündroomi, mistõttu neid ravimeid koos ei määrata.

Klonidiini kasutatakse peamiselt vererõhu kiireks alandamiseks hüpertensiivsete kriiside korral. Sellisel juhul manustatakse klonidiini intravenoosselt 5-7 minuti jooksul; kiire manustamise korral on veresoonte a2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise tõttu võimalik vererõhu tõus.

Klonidiini lahuseid silmatilkade kujul kasutatakse glaukoomi ravis (vähendab silmasisese vedeliku tootmist).

Moksonidiin(cint) stimuleerib pikliku medulla imidasoliini 1 1 retseptoreid ja vähemal määral a 2 adrenoretseptoreid. Selle tulemusena väheneb vasomotoorse keskuse aktiivsus, väheneb südame väljund ja veresoonte toonus - vererõhk langeb.

Ravim on ette nähtud suu kaudu arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks 1 kord päevas. Erinevalt klonidiinist on moksonidiini kasutamisel sedatsioon, suukuivus, kõhukinnisus ja võõrutussündroom vähem väljendunud.

Guanfatsiin(Estulik) stimuleerib sarnaselt klonidiiniga tsentraalseid a2-adrenergilisi retseptoreid. Erinevalt klonidiinist ei mõjuta see retseptoreid. Hüpotensiivse toime kestus on umbes 24 tundi Määrake sees arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks. Võõrutussündroom on vähem väljendunud kui klonidiini puhul.

Metüüldopa(dopegit, aldomet) keemilise struktuuri järgi - a-metüül-DOPA. Ravim on ette nähtud sees. Organismis muundatakse metüüldopa metüülnorepinefriiniks ja seejärel metüüladrenaliiniks, mis stimuleerivad baroretseptori refleksi keskpunkti a2-adrenergiliste retseptorite tööd.

Metüüldopa metabolism

Ravimi hüpotensiivne toime areneb 3-4 tunni pärast ja kestab umbes 24 tundi.

Metüüldopa kõrvaltoimed: pearinglus, sedatsioon, depressioon, ninakinnisus, bradükardia, suukuivus, iiveldus, kõhukinnisus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, trombotsütopeenia. Seoses a-metüüldopamiini blokeeriva toimega dopamiinergilisele ülekandele on võimalik: parkinsonism, suurenenud prolaktiini tootmine, galaktorröa, amenorröa, impotentsus (prolaktiin pärsib gonadotroopsete hormoonide tootmist). Ravimi järsul katkestamisel ilmneb võõrutussündroom 48 tunni pärast.

Ravimid, mis blokeerivad perifeerset sümpaatilist innervatsiooni.

Vererõhu alandamiseks saab sümpaatilise innervatsiooni blokeerida järgmisel tasemel:

1) sümpaatilised ganglionid

2) postganglioniliste sümpaatiliste (adrenergiliste) kiudude lõpud

3) südame ja veresoonte adrenoretseptorid. Sellest lähtuvalt kasutatakse ganglioblokaatoreid, sümpatolüütikume, adrenoblokaatoreid.

Ganglioblokaatorid -heksametooniumbensosulfonaat(bensoheksoonium), asametoonium(pentamiin), trimetafaan(arfonad) blokeerivad erutuse ülekandumist sümpaatilistes ganglionides (plokk N N - xo -ganglionsete neuronite linoretseptorid), blokaad N N -neerupealise medulla kromafiinirakkude kolinergilised retseptorid ja vähendavad adrenaliini ja norepinefriini vabanemist. Seega vähendavad ganglioniblokaatorid sümpaatilise innervatsiooni ja katehhoolamiinide stimuleerivat toimet südamele ja veresoontele. Toimub südame kontraktsioonide nõrgenemine ning arteriaalsete ja venoossete veresoonte laienemine – arteriaalne ja venoosne rõhk väheneb. Samal ajal blokeerivad ganglioni blokaatorid parasümpaatilisi ganglione; seega kõrvaldada vaguse närvide pärssiv toime südamele ja põhjustada tavaliselt tahhükardiat.

Ganglioblokaatorid ei sobi süstemaatiliseks kasutamiseks kõrvalmõjude tõttu (raske ortostaatiline hüpotensioon, akommodatsioonihäired, suukuivus, tahhükardia; võimalikud on soolestiku ja põie atoonia, seksuaalfunktsiooni häired).

Heksametoonium ja asametoonium toimivad 2,5-3 tundi; manustatakse intramuskulaarselt või naha alla hüpertensiivsete kriiside korral. Asametooniumi süstitakse aeglaselt intravenoosselt ka 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses hüpertensiivse kriisi, ajuturse, kopsude turse kõrge vererõhu taustal, perifeersete veresoonte spasmide, soole-, maksa- või neerukoolikute korral.

Trimetafaan toimib 10-5 minutit; manustatakse lahustena intravenoosselt tilgutiga kontrollitud hüpotensiooni korral kirurgiliste operatsioonide ajal.

Sümpatolüütikumid -reserpiin, guanetidiin(oktadiin) vähendavad norepinefriini vabanemist sümpaatiliste kiudude otstest ja vähendavad seeläbi sümpaatilise innervatsiooni stimuleerivat toimet südamele ja veresoontele – arteriaalne ja venoosne rõhk langeb. Reserpiin vähendab norepinefriini, dopamiini ja serotoniini sisaldust kesknärvisüsteemis, samuti adrenaliini ja norepinefriini sisaldust neerupealistes. Guanetidiin ei tungi läbi vere-aju barjääri ega muuda katehhoolamiinide sisaldust neerupealistes.

Mõlemad ravimid erinevad toime kestuse poolest: pärast süstemaatilise manustamise lõpetamist võib hüpotensiivne toime püsida kuni 2 nädalat. Guanetidiin on palju tõhusam kui reserpiin, kuid tõsiste kõrvaltoimete tõttu kasutatakse seda harva.

Seoses sümpaatilise innervatsiooni selektiivse blokaadiga domineerivad parasümpaatilise närvisüsteemi mõjud. Seetõttu on sümpatolüütikumide kasutamisel võimalikud bradükardia, suurenenud HC1 sekretsioon (peptilise haavandi korral vastunäidustatud), kõhulahtisus. Guanetidiin põhjustab märkimisväärset ortostaatilist hüpotensiooni (seotud venoosse rõhu langusega); reserpiini kasutamisel ei ole ortostaatiline hüpotensioon eriti väljendunud. Reserpiin vähendab monoamiinide taset kesknärvisüsteemis, võib põhjustada sedatsiooni, depressiooni.

A -Adrenoblokaatorid vähendada võimet stimuleerida sümpaatilise innervatsiooni mõju veresoontele (arteritele ja veenidele). Seoses veresoonte laienemisega väheneb arteriaalne ja venoosne rõhk; südame kokkutõmbed suurenevad refleksiivselt.

a 1 - Adrenoblokaatorid - prasosiin(minipress), doksasosiin, terasosiin suukaudselt arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks. Prazosiin toimib 10-12 tundi, doksasosiin ja terasosiin - 18-24 tundi.

Kõrvalmõjud a 1 - adrenoblokaatorid: pearinglus, ninakinnisus, mõõdukas ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia, sagedane urineerimine.

a 1 a 2 - Adrenoblokaator fentolamiin kasutatakse feokromotsütoomi korral enne operatsiooni ja feokromotsütoomi eemaldamise operatsiooni ajal, samuti juhtudel, kui operatsioon ei ole võimalik.

β -Adrenoblokaatorid- üks sagedamini kasutatavaid antihüpertensiivsete ravimite rühmi. Süstemaatilisel kasutamisel põhjustavad need püsivat hüpotensiivset toimet, hoiavad ära vererõhu järsu tõusu, praktiliselt ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni ning lisaks hüpotensiivsetele omadustele on neil antianginaalsed ja antiarütmilised omadused.

β-blokaatorid nõrgendavad ja aeglustavad südame kokkutõmbeid – süstoolne vererõhk langeb. Samal ajal ahendavad β-blokaatorid veresooni (blokeerivad β 2 -adrenergilised retseptorid). Seetõttu langeb β-blokaatorite ühekordsel kasutamisel keskmine arteriaalne rõhk tavaliselt veidi (isoleeritud süstoolse hüpertensiooni korral võib vererõhk pärast β-blokaatorite ühekordset kasutamist langeda).

Kui aga p-blokaatoreid kasutada süstemaatiliselt, siis 1-2 nädala pärast asendub vasokonstriktsioon nende laienemisega – vererõhk langeb. Vasodilatatsioon on seletatav asjaoluga, et β-blokaatorite süstemaatilisel kasutamisel taastub südame väljundi vähenemise tõttu baroretseptori depressori refleks, mis on arteriaalse hüpertensiooni korral nõrgenenud. Lisaks soodustab vasodilatatsiooni reniini sekretsiooni vähenemine neerude jukstaglomerulaarsete rakkude poolt (β1-adrenergiliste retseptorite blokeerimine), samuti presünaptiliste β 2 -adrenergiliste retseptorite blokeerimine adrenergiliste kiudude otstes ja norepinefriini vabanemise vähenemine.

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks kasutatakse sagedamini pikatoimelisi β1-adrenoblokaatoreid. atenolool(tenormiin; kestab umbes 24 tundi), betaksolool(kehtib kuni 36 tundi).

β-adrenergiliste blokaatorite kõrvaltoimed: bradükardia, südamepuudulikkus, atrioventrikulaarse juhtivuse raskused, plasma HDL-i taseme langus, bronhide ja perifeersete veresoonte toonuse tõus (β1-blokaatorite puhul vähem väljendunud), hüpoglükeemiliste ainete suurenenud toime, vähenenud füüsiline aktiivsus.

a 2 β-blokaatorid -labetalool(transat), karvedilool(dilatrend) vähendavad südame väljundit (p-adrenergiliste retseptorite blokeerimine) ja vähendavad perifeersete veresoonte toonust (a-adrenergiliste retseptorite blokeerimine). Ravimeid kasutatakse suukaudselt arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks. Labetalooli manustatakse ka intravenoosselt hüpertensiivsete kriiside korral.

Karvedilooli kasutatakse ka kroonilise südamepuudulikkuse korral.

17.2. Müotroopsed antihüpertensiivsed ravimid

Müotroopsed antihüpertensiivsed ravimid on ained, millel on otsene lõõgastav toime veresoonte silelihastele; veresoonte laienemise ajal vererõhk langeb.

Müotroopsete antihüpertensiivsete ravimite hulgas on:

MITTE annetajaid;

Kaaliumikanali aktivaatorid;

Teadmata toimemehhanismiga ravimid.

Annetajad NR- ravimid, mille metabolismi käigus vabaneb lämmastikoksiid (N0), mis on identne endoteeli lõdvestava faktoriga. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad nitroglütseriin ja naatriumnitroprussiid. Nitroglütseriini metabolismi käigus toimub NO vabanemine tioolensüümide toimel, mille ammendumist seostatakse kiire sõltuvusega nitroglütseriinist. Naatriumnitroprussiid vabastab NO spontaanselt; sõltuvus ravimist ei arene.

NO stimuleerib guanülaattsüklaasi veresoonte silelihastes; cGMP taseme tõus, mis aktiveerib proteiinkinaasi G . Mõjutatud proteiinkinaasi poolt G Fosfolambaan fosforüülitakse sarkoplasmaatilises retikulumi membraanis. Samal ajal väheneb fosfolambaani aktiivsus. Fosfolambaani inhibeeriv toime sarkoplasmaatilise retikulumi Ca 2+ -ATPaasile väheneb. Ca 2+ -ATPaasi toimel kanduvad Ca 2+ ioonid tsütoplasmast sarkoplasmaatilisele retikulumile, Ca 2+ sisaldus tsütoplasmas väheneb.

Ca 2+ sisalduse vähenemine tsütoplasmas viib veresoonte silelihaste lõdvestumiseni (Calmodulin Ca 2+ kompleksi stimuleeriv toime müosiini kerge ahela kinaasile väheneb).

Nitroglütseriinkasutatakse peamiselt IHD puhul. Nitroglütseriin laiendab valdavalt venoosseid ja vähemal määral arteriaalseid veresooni (arvatakse, et veenides on tioolensüümide tase, mille toimel nitroglütseriinist NO vabaneb, kõrgem kui arterites).

Antihüpertensiivse ainena manustatakse intravenoosselt nitroglütseriini lahust. Ravimit kasutatakse hüpertensiivsete kriiside peatamiseks, samuti südame koormuse vähendamiseks ägeda südamepuudulikkuse korral.

Naatriumnitroprussiid - üks tõhusamaid vasodilataatoreid ja antihüpertensiivseid ravimeid. Erinevalt nitroglütseriinist laiendab naatriumnitroprussiid võrdselt arteriaalseid ja venoosseid veresooni. Naatriumnitroprussiidi lahused manustatakse intravenoosselt tilgutiga (ühe süstiga, toime kestus on umbes 3 minutit).

Ravimit kasutatakse hüpertensiivsete kriiside, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, samuti kontrollitud hüpotensiooni korral kirurgiliste operatsioonide ajal.

Naatriumnitroprussiid on tsüaniidiühend.

Selle metabolismi käigus vabaneb lisaks NO-le tsüaniid, mis muutub maksa rodanaasi mõjul kiiresti madala toksilisusega tiotsüanaadiks (maksahaigustega võib ilmneda tsüaniidi toksiline toime - metaboolne atsidoos, oksendamine, hingamispuudulikkus, teadvusekaotus). Tiotsüanaadi eritumine on aeglane ( t 1/2 3 päeva) ja naatriumnitroprussiidi pikaajalisel intravenoossel manustamisel koguneb tiotsüanaat ja hakkab avalduma selle toksiline toime - kohin kõrvades, ähmane nägemine, desorientatsioon, deliirium, krambid. Seetõttu ei ole soovitatav naatriumnitroprussiidi intravenoosselt tilguti manustada kauem kui 18-34 tundi.

Kaaliumikanali aktivaatorid - diasoksiid, minoksidiil laiendavad selektiivselt arteriaalseid veresooni ja alandavad vererõhku; pulss tõuseb refleksiivselt.

Arteriaalsete veresoonte laienemine on seotud arterite silelihaskiudude membraanide K + kanalite aktiveerumisega. Samal ajal suureneb K + väljund rakkudest ja areneb rakumembraani hüperpolarisatsioon. Hüperpolarisatsiooni taustal muutub pingest sõltuvate Ca 2+ kanalite avanemine raskemaks, arterite silelihaste kaltsiumist sõltuv kontraktsioon on häiritud, vererõhk langeb.

Kaaliumikanali aktivaatoritest kasutatakse peamiselt neid diasoksiid(hüperstaat). Ravimit manustatakse hüpertensiivsete kriiside korral intravenoosselt 30 sekundi jooksul. Aeglasema manustamise korral väheneb diasoksiidi efektiivsus, kuna ravim on peaaegu täielikult (94%) seotud plasmavalkudega (samal põhjusel ei ole diasoksiid suukaudsel manustamisel eriti efektiivne). Diasoksiidi toimeaeg on 4-20 tundi.

Diasoksiidi kõrvaltoimed: arteriaalne hüpotensioon, pearinglus, naha punetus, hüperglükeemia (insuliini sekretsiooni vähenemine kaaliumikanalite aktiveerimise tõttu).

Minoksidiil(loniten) on üks tõhusamaid suukaudseks manustamiseks mõeldud antihüpertensiivseid ravimeid. Toime kestus on umbes 24 tundi.

Reaktsioonina vererõhu langusele aktiveerub refleksiivselt sümpaatiline innervatsioon - ilmneb väljendunud refleksne tahhükardia, suureneb reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsus, mille tagajärjel tekib kehas viivitus. Na+ ja vesi. Seetõttu määratakse minoksidiil koos β-blokaatorite ja diureetikumidega.

Minoksidiili kasutamisel on võimalik rõhu tõus kopsuarteris, efusioon perikardiõõnes ja hüpertrichoos. Seetõttu määratakse minoksidiil ainult raske arteriaalse hüpertensiooni korral, kui teised antihüpertensiivsed ained on ebaefektiivsed.

Tundmatu toimemehhanismiga müotroopsed ained. Hüdralasiin(apressiin) laiendab selektiivselt arteriaalseid veresooni, alandab vererõhku. Müotroopse toime mehhanismi ei ole selgitatud. Vererõhu languse tõttu tekib refleksne tahhükardia, aktiveerub reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem. Suurenenud aldosterooni sekretsioon põhjustab naatriumi ja vee hilinemist kehas. Soovitatav on kombineerida ravimit ainetega, mis vähendavad sümpaatilise innervatsiooni toimet (β-blokaatorid, reserpiin) ja diureetikume.

Hüdralasiini kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raskete vormide (määratud suu kaudu), hüpertensiivsete kriiside, eklampsia (intravenoosselt) süstemaatiliseks raviks.

Hüdralasiini kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, näo punetus, ninakinnisus, tahhükardia, posturaalne hüpotensioon, südame isheemiatõve ägenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööbed, paresteesia, proteinuuria, leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia. Hüdralasiini pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes võib tekkida süsteemne erütematoosluupuse sündroom (sagedamini naistel ja "aeglastel atsetüülijatel").

Dihüdralasiinomadustelt sarnased hüdralasiiniga. Kombinatsioonis reserpiini ja hüdroklorotiasiidiga on see Adelfan-Ezidrexi tablettide osa.

Magneesiumsulfaatintramuskulaarselt või intravenoosselt manustatuna põhjustab see tugevat hüpotensiivset toimet, mis on seotud müotroopse vasodilateeriva toimega, samuti pärssiva toimega vasomotoorsele keskusele ja erutuse ülekandmisega sümpaatilistes ganglionides.

Hüpertensiivsete kriiside korral manustatakse magneesiumsulfaati intramuskulaarselt. Võib-olla ravimi intravenoosne manustamine, kuid see suurendab hingamiskeskuse depressiooni riski (narkootiline toime).

Seoses magneesiumsulfaadi krambivastaste ja hüpotensiivsete omadustega kasutatakse seda eklampsia (raseduse hiline toksikoos, millega kaasnevad krambid ja vererõhu tõus) korral.

17.3. Kaltsiumikanali blokaatorid

Selle rühma ained blokeerivad pingepõhiseid kaltsiumikanaleid L -tüüpi, millel on suurim funktsionaalne tähtsus südame ja arteriaalsete veresoonte jaoks. Sellega seoses toimivad kaltsiumikanali blokaatorid peamiselt südamele ja arteriaalsetele veresoontele (mõju venoossetele veresoontele on tühine, seega ei põhjusta kaltsiumikanali blokaatorid praktiliselt ortostaatilist hüpotensiooni). Lisaks on neil ravimitel nõrk bronhodilataator, tokolüütiline, trombotsüütidevastane ja aterosklerootiline toime. Kaltsiumikanali blokaatorid hõlmavad dihüdropüridiine, fenüülalküülamiine ja bensotiasepiine.

Dihüdropüridiinid - nifedipiin, amlodipiin, felodipiin, latsidipiin, nitrendipiin, nizoldipiin, isradipiin toimivad peamiselt arteriaalsetele veresoontele ja vähemal määral südamele.

Nifedipiin(fenigidiin, korinfar, adalat) laiendab arteriaalseid veresooni ja alandab vererõhku.

Nifedipiini toime südamele koosneb kahest komponendist - otsesest ja reflektoorsest. Isoleeritud südamega tehtud katsetes nõrgestab ja aeglustab nifedipiin südame kokkutõmbeid. Kogu kehas langeb nifedipiini toimel vererõhk ja selle tagajärjel tekib refleksne tahhükardia. Südame löögimaht ei muutu, kuid südamepuudulikkusega patsientidel võib nifedipiin vähendada müokardi kontraktiilsust.

Ravim on ette nähtud sees; toime kestus 6-8 tundi. Arteriaalse hüpertensiooni, vasospastilise stenokardia, Raynaud' sündroomi lühiajalise ravi korral määratakse nifedipiin 3 korda päevas.

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks on soovitatav kasutada ainult pikatoimelisi nifedipiini preparaate (retard tablette), mis toimivad 24 tundi ja mida määratakse üks kord ööpäevas (lühitoimelised ravimid süstemaatilisel kasutamisel suurendavad haigete suremust, ilmselt vererõhu kõikumiste tõttu).

Nifedipiini kõrvaltoimed: tahhükardia, peavalu, pearinglus, näo punetus, iiveldus, kõhukinnisus, perifeerne turse, eriti pahkluude turse (arterio-venoossete šuntide piirkonnas, laienevad arterid, kuid mitte veenid; venoosne väljavool on sagedane urineerimine, paresteesia, urineerimine).

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks pikaajaliseks raviks on soovitatav kasutada pikatoimelisi dihüdropüridiine. amlodipiin(norvask), felodipiin(plandiil), latsidipiin, mis toimivad 24 tundi ja on ette nähtud üks kord päevas. Tahhükardia vähendamiseks soovitatakse dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatoreid kombineerida β-blokaatoritega.

Nimodipiin -väga lipofiilne kaltsiumikanali blokaator; kergesti läbib hematoentsefaalbarjääri. Seda kasutatakse neuroloogiliste häirete vähendamiseks, mis on seotud ajuveresoonte spasmidega pärast subarahnoidset hemorraagiat.

Fenüülalküülamiinid - verapamiil, gallonid või muda mõjuvad peamiselt südamele ja vähemal määral arteriaalsetele veresoontele. Erinevalt dihüdropüridiinidest nõrgendavad ja aeglustavad need süsteemse toimega ravimid südame kontraktsioone, takistavad atrioventrikulaarset juhtivust. Fenüülalküülamiine ei tohi kombineerida β-blokaatoritega.

Verapamiil(Isoptin) aeglustab ja nõrgendab südame kokkutõmbeid, takistab atrioventrikulaarset juhtivust, laiendab väikseid koronaarsooni (suurendab koronaarverevoolu mahulist kiirust), laiendab mõõdukalt perifeerseid artereid. Suurtes annustes alandab verapamiil tõhusalt vererõhku; hüpotensiivne toime on tingitud südame väljundi ja kogu perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisest. Ravim toimib 6-8 tundi.

Arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks kasutatakse verapamiili toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette (retard tabletid); määrake 1 kord päevas öösel.

Verapamiil on efektiivne vasospastilise stenokardia, supraventrikulaarsete tahhüarütmiate korral.

Antihüpertensiivse ainena on verapamiil näidustatud patsientidele, kellel on samaaegne koronaarpuudulikkus, südame rütmihäired.

Verapamiili kõrvaltoimed: bradükardia, südamepuudulikkus, atrioventrikulaarsed juhtivuse häired, pearinglus, iiveldus, kõhukinnisus, perifeerne turse (peamiselt pahkluu turse), mis on seotud arterioolide, kuid mitte veenide laienemisega. Verapamiili ei soovitata kasutada koos β-blokaatoritega, kuna sel juhul süvenevad südamepuudulikkus, bradükardia ja atrioventrikulaarsed juhtivuse häired.

Bensotiasepiinid.Diltiaseem võrreldes dihüdropüridiinidega on sellel suurem mõju südamele ja vähem arteriaalsetele veresoontele ning võrreldes verapamiiliga arteriaalsetele veresoontele ja vähem südamele.

Arteriaalse hüpertensiooni, vasospastilise stenokardia ja supraventrikulaarse tahhüarütmia korral määratakse ravim 2-3 korda päevas (retard tabletid - 1 kord päevas).

17.4. Ravimid, mis vähendavad reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsust

Paljudel juhtudel on arteriaalne hüpertensioon seotud reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse suurenemisega. Juxtaglomerulaarsed rakud (asuvad neeruglomerulite arterioolide lähedal) reageerivad neerude verevarustuse vähenemisele, et stimuleerida sümpaatilist innervatsiooni, vabastavad nad reniini, mis soodustab angiotensiini moodustumist. I millest angiotensiin moodustub angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) toimel II.

Angiotensiin II stimuleerib:

1) angiotensiin KELL 1 - veresoonte retseptorid (põhjustab vasokonstriktsiooni);

2) südame ja veresoonte sümpaatiline innervatsioon (stimuleeritakse sümpaatilise innervatsiooni keskusi, sümpaatilised ganglionid, adrenergiliste kiudude lõppude presünaptilised angiotensiini retseptorid ja suureneb norepinefriini vabanemine);

3) aldosterooni sekretsioon neerupealise koore rakkude poolt.

Kõik see aitab kaasa kõrgele vererõhule. Südamepuudulikkuse korral aktiveerub ka reniin-angiotensiini süsteem, mis tekitab südamele lisakoormust. Meditsiinipraktikas on reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse vähendamiseks peamiselt kolm võimalust:

1) reniini sekretsiooni vähenemine - β-blokaatorid;

2) angiotensiini moodustumise rikkumine II - AKE inhibiitorid, vasopeptidaasi inhibiitorid;

3) angiotensiini toime rikkumine II - AT 1 retseptorite blokaatorid.

17.4.1. Reniini sekretsiooni vähendavad ained

Reniini sekretsiooni vähendavad ained, mis vähendavad sümpaatilise innervatsiooni stimuleerivat toimet reniini tootvatele jukstaglomerulaarrakkudele. Need rakud sisaldavad β1-adrenoretseptoreid, seega on β-blokaatorite hüpotensiivse toime mehhanismi üks komponente reniini sekretsiooni vähenemine.

17.4.2. AKE inhibiitorid

Angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) muudab angiotensiini I angiotensiin II-le , ning inaktiveerib ka bradükiniini, mis laiendab veresooni ja ärritab tundlikke retseptoreid.

AKE inhibiitorid takistavad angiotensiini moodustumist II. Selle tõttu:

1) väheneb angiotensiini vasokonstriktiivne toime II;

2) väheneb angiotensiini stimuleeriv toime II sümpaatilisele närvisüsteemile;

3) väheneb angiotensiini stimuleeriv toime II aldosterooni sünteesil ja sekretsioonil (aldosterooni sekretsiooni vähenemisega suureneb eritumine organismist Na+ ja K + eritumine viibib).

Lisaks kaob AKE inhibeerimisega ACE inaktiveeriv toime bradükiniinile – bradükiniini tase tõuseb. Bradükiniinil on veresooni laiendav toime, see suurendab veresoonte läbilaskvust, stimuleerib tundlikke närvilõpmeid.

Angiotensiini taseme langus II, Na + eritumine ja bradükiniini taseme tõus põhjustab veresoonte laienemist ja vererõhu langust. Sel juhul muutub pulss vähe.

Võrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega on AKE inhibiitoritel mitmeid eeliseid:

1) neil on püsiv hüpotensiivne toime;

2) ei põhjusta naatriumi- ja veepeetust;

3) ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni ja reflektoorset tahhükardiat;

4) neid ravimeid ei iseloomusta korduval kasutamisel taluvuse kujunemine;

5) võõrutussündroom ei väljendu.

AKE inhibiitoreid kaptopriil, lisinopriil, enalapriil, perindopriil jne kasutatakse:

1) arteriaalse hüpertensiooniga,

2) kroonilise kongestiivse südamepuudulikkuse korral.

Arteriaalse hüpertensiooni korral on AKE inhibiitorid eriti tõhusad, kui vererõhu tõus on seotud reniinangiotensiini süsteemi aktiveerumisega (neeru hüpertensioon, hüpertensiooni kaugelearenenud staadiumid). AKE inhibiitoreid võib kasutada arteriaalse hüpertensiooni korral, mis on seotud ühe neeruarteri stenoosiga, kuid need on vastunäidustatud kahepoolse neeruarteri stenoosi korral (vähendavad glomerulaarfiltratsiooni angiotensiini vasokonstriktiivse toime vähenemise tõttu II neeruglomerulite efferentsetel arterioolidel).

Kroonilise kongestiivse südamepuudulikkuse korral vähendavad AKE inhibiitorid arteriaalseid ja venoosseid veresooni laiendades vastavalt südame järel- ja eelkoormust. Sel juhul hakkab ebapiisav süda produktiivsemalt kokku tõmbuma – südame väljund suureneb.

AKE inhibiitorid on kasulikud infarktijärgsel perioodil: parandavad südame kontraktiilset funktsiooni, vähendavad suremust.

Kaptopriili (capoten, tensomin) manustatakse suu kaudu. Toime kestus on 6-8 tundi.Vererõhu kiiremaks languseks (kerge hüpertensiivse kriisiga) kasutatakse ravimit sublingvaalselt. Lisaks arteriaalsele hüpertensioonile kasutatakse kaptopriili kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Kaptopriili kõrvaltoimed:

Arteriaalne hüpotensioon esimesel kasutamisel, eriti dehüdratsiooni taustal (diureetikumide toime, liigne higistamine);

kuiv köha; I

Urtikaaria, nahasügelus; I bradükiniini toime

angioödeem; I

peavalu, pearinglus;

Maitsetundlikkuse häired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või ebakindlus;

Hüperkaleemia (aldosterooni tootmise vähenemine);

Proteinuuria (eriti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel);

paresteesia;

Neutropeenia;

Vähenenud libiido.

Lisinopriilkehtib 24 tundi; antakse 1 kord päevas.

Enalapriil(renitek) - eelravim; imendub hästi seedetraktis; muudetakse aktiivseks enalaprilaadiks. Toime kestus 24 tundi.

Enalaprilaatarteriaalse hüpertensiooniga, mida manustatakse intravenoosselt tilguti.

Enalapriiliga sarnased omadused perindopriil(prestaarium), ramipriil(tritaks), trandolapriil(hopten), fosinopriil. moeksipriil.

Nende AKE inhibiitorite kõrvaltoimed on sarnased kaptopriili omadega.

17.4.3. Vasopeptidaasi inhibiitorid

Vasopeptidaaside hulka kuuluvad ACE ja neutraalne endopeptidaas, mis inaktiveerib kodade natriureetilise peptiidi. Kuna naatriumi peetus organismis ja vererõhu tõus on seotud kodade natriureetilise peptiidi puudulikkusega, on pakutud neutraalsete endopeptidaasi inhibiitorite kasutamist vererõhu alandamiseks.

Erilist huvi pakub omapatrilat, mis inhibeerib nii neutraalset endopeptidaasi kui ka ACE-d. Ravim on ette nähtud suu kaudu arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.

17.4.4. AT1 retseptori blokaatorid

Angiotensiini toime II selle mõju tõttu angiotensiini retseptoritele, mida nimetatakse AT-ks 1 retseptorid ja AT2 retseptorid.

Losartaan(cozaar), valsartaan häirida angiotensiini toimet II kohta AT 1 veresoonte, sümpaatilise innervatsiooni ja neerupealiste koore retseptorid. See suurendab angiotensiini toimet II AT2 retseptoritel; see on seotud ravimite võimega vähendada müokardi hüpertroofiat ja veresoonte silelihaste proliferatsiooni (tabel 9).

Losartaani ja valsartaani kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni, eriti AKE inhibiitorite talumatuse korral, süstemaatiliseks raviks.

Ravimeid manustatakse suu kaudu 1 kord päevas.

Muud selle rühma ravimid - kandesartaan, irbesartaan, tel-misartaan neil on losartaaniga sarnased omadused.

Erinevalt AKE inhibiitoritest, AT blokaatoritest 1 retseptorid ei mõjuta bradükiniini taset ja põhjustavad vähem kõrvaltoimeid. Eelkõige ei põhjusta need ravimid kuiva köha, angioödeemi esineb nende kasutamisel harva. Nagu ka AKE inhibiitorid, AT blokaatorid 1 retseptorid võivad põhjustada hüperkaleemiat. Võimalik on maksafunktsiooni häire.

17.5. Diureetikumid

Salureetikume kasutatakse antihüpertensiivsete ainetena (diureetikumid, mis eemaldavad liigse Na + ja C I - ) - hüdroklorotiasiid, kloortalidoon, furosemiid jne, samuti aldosterooni antagonist - spironolaktoon.

Tiasiidide, tiasiid-taoliste diureetikumide, lingudiureetikumide süstemaatilise määramisega arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele väheneb vereplasma maht esimestel päevadel, mis põhjustab vererõhu langust. Tulevikus taastatakse vereplasma maht ja veresoonte laienemise tõttu jääb vererõhk langema. Diureetikumide veresooni laiendav toime on seletatav ioonide väljutamisega organismist. Na+ . Vähendatud sisuga Na+ veresoonte silelihastes rakuvälise vahetus Na+ intratsellulaarsetel Ca 2+ ioonidel. Ca 2+ taseme langus silelihaskiudude tsütoplasmas põhjustab lihaste lõdvestamist ja vasodilatatsiooni.

Antihüpertensiivsete ainetena määratakse diureetikumid süstemaatiliselt väikestes annustes, tavaliselt 1 kord päevas, et need erituksid organismist. üleliigne Na+ . Suuremate annuste korral suureneb diureetikumide diureetikum, kuid mitte hüpotensiivne toime.

Kasutatakse vererõhu kiireks alandamiseks furosemiid(lasix), pikaajaliseks süstemaatiliseks raviks - hüdroklorotiasiid(diklotiasiid, hüpotiasiid), kloortalidoon(oksodoliin, hügrotoon) jne.

Arteriaalse hüpertensiooni korral võib monoteraapiana kasutada diureetikume. Kuid sagedamini kombineeritakse neid teiste vererõhku alandavate ravimitega. Paljude antihüpertensiivsete ravimite (tsentraalse toimega hüpotensiivsed ained, adrenoblokaatorid, sümpatolüütikumid, müotroopse toimega vasodilataatorid) süstemaatilisel kasutamisel eritumine aeglustub. Na+ kehast. See põhjustab vee eritumise viivitust, turset ja vähendab ka antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust. Diureetikume kombineeritakse paljude antihüpertensiivsete ravimitega, et tugevdada nende toimet ja vähendada kõrvaltoimeid.

17.6. Antihüpertensiivsete ainete kombineeritud kasutamine

Arteriaalse hüpertensiooni ravis kombineeritakse sageli erinevate farmakoloogiliste omadustega ravimeid, et suurendada antihüpertensiivset toimet ja/või vähendada kõrvaltoimeid.

Enamik antihüpertensiivseid ravimeid põhjustab süstemaatilisel kasutamisel organismis viivitusi Na+ ja vesi; see piirab nende antihüpertensiivset efektiivsust. Seetõttu kombineeritakse selliseid ravimeid tiasiidide, tiasiiditaoliste või lingudiureetikumidega. Näiteks arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks kasutatakse kombineeritud ravimit tenor, mis sisaldab pikatoimelist β-blokaatorit atenolooli ja pikatoimelist diureetikumi kloortalidooni.

Tahhükardia vähendamiseks kasutatavad dihüdropüridiinid kombineeritakse β-blokaatoritega, AKE inhibiitorid hüperkaleemia vähendamiseks - tiasiiddiureetikumidega.

Samal ajal ei tohiks kombineerida mõningaid antihüpertensiivseid aineid, näiteks verapamiili ja β-blokaatoreid (suurenenud bradükardia, atrioventrikulaarsed juhtivuse häired), AKE-inhibiitoreid ja kaaliumi säästvaid diureetikume (suurenenud hüperkaleemia), hüdralasiini ja dihüdropüridiinide (suurenenud aktiivsuse suurenemine).

17.7. Hüpertensiivsete kriiside korral kasutatavad ravimid

Hüpertensiivsete kriiside korral kasutatakse insuldiohu tõttu antihüpertensiivseid ravimeid, millel on kiire hüpotensiivne toime. Mittetõsiste kriiside korral piirduvad need mõnikord klonidiini, kaptopriili keelealuse manustamisega. Vererõhu olulise tõusu korral manustatakse antihüpertensiivsete ravimite lahuseid parenteraalselt, sageli intravenoosselt (diasoksiid, klonidiin, labetalool, naatriumnitroprussiid, enalaprilaat, furosemiid).

Üks kõige pakilisemaid probleeme tänapäeval paljude inimeste jaoks on hüpertensioon. Õnneks saab vererõhu hüppeid (BP) kõrvaldada rahvapäraste retseptide ja mitmete ravimite abil. Lisaks on mõned inimesed kõrge vererõhu ilmingutega normaalselt elama täielikult kohanenud, ilma et oleks märgatagi järsku vererõhu muutust.

Kuid nagu selgus, ei piisa episoodi peatamisest. Kogu hüpertensiooni probleem seisneb tagajärgedes. Lõppude lõpuks mõjutab vererõhu järsk tõus südame, neerude tööd, mis toimivad sihtmärkidena.

Seetõttu võib kõrgsurvehoogude ignoreerimine või rünnaku kõrvaldamine ilma järgneva ravikuurita põhjustada isegi võrkkesta patoloogilisi kahjustusi. Arteriaalse hüpertensiooni ohust lähtuvalt tuleb tähelepanu pöörata vererõhu tõusu ja hüpertensiivseid kriise ennetavale ravile. Seega on võimalik kaitsta sihtorganeid arteriaalse hüpertensiooni tüsistuste tõttu tekkivate patoloogiliste kahjustuste eest.

Kuid enne kui ostate kõike järjest kõrge vererõhu tagajärgi ennetavaid ravimeid, peaksite spetsialiseeritud meditsiiniasutuses läbi viima üksikasjaliku diagnoosi ja seejärel otsustama ravimite üle, millel pole kõrvaltoimeid.

Kõigepealt juhitakse tähelepanu BP indikaatorile. Patoloogilised näitajad hõlmavad näitajaid, mis ületavad 140 korda 90. Kuni viimase ajani arvati, et erinevate vanusekategooriate esindajate jaoks on normiks erinevad vererõhu näitajad. Kuid nüüd on arstid jõudnud üksmeelsele järeldusele, et patsient, kelle rõhk on 140–90, vajab ravi. Kuid alati pole vaja ravimeid kasutada.

Näiteks koronaarhaiguse ilmingute puudumisel, kuid samal ajal püsiva kõrge vererõhu korral piisab tavapärase eluviisi uuesti läbimõtlemisest. Sel juhul on vajalik toitumise normaliseerimine, sealhulgas spetsiaalne dieet, psühhoteraapia ja vererõhu alandamine massaaži ja meditatsiooni abil. See tehnika on efektiivne, kui vererõhu ülemine lävi ei ületa 160–90 ja patsiendil ei esine kaasuvaid vaevusi.

Märge! Hüpertensiooniga patsient peab jälgima oma kehakaalu. Lõppude lõpuks, lisakilod ainult süvendavad kliinilist pilti.

Teine probleem on soovitud BP pärast ravi ja väärtus, mida tuleb säilitada pikka aega. Näiteks alla 55–60-aastaste inimeste kategooria, kellel on hüpertensiooni, neeruhaiguse või diabeedi tüsistused, ei tohiks ületada 130–85.

Mis raskendab kõrge vererõhu kliinilist pilti?

Hüpertensiooniga patsientide kategooriaid on mitu. Esimesed eiravad AD-riskide ohtu ja püüavad elada oma tervisliku vastupidavuse piires. Seega, kui arvestada, et kui haigus märkimisväärset ebamugavust ei tekita, siis saab hakkama ka vererõhuhüppeid blokeerivate pillidega. Teised patsiendid, vastupidi, hindavad riski üle ja püüavad haigust ravida kõigi käepäraste ravimitega, pööramata tähelepanu kõrvaltoimetele, kuid ignoreerivad arsti juurde minekut.

Video - hüpertensioon: kuidas ennast kaitsta

Kuidas ravida hüpertensiooni?

Kui patsient jälgib regulaarselt vererõhu hüppeid kõrgele tasemele, peab ta kõigepealt külastama arsti. Kuna kõik ravimid on suunatud patsiendi seisundi normaliseerimisele ja vererõhu alandamisele, kuid paralleelselt võivad need põhjustada kõrvaltoimeid.

Soovitatav on kaaluda peamisi ravimeid:

1. Beetablokaatorid. Need on spetsiaalsed ravimid rõhu vähendamiseks, vähendades südame löögisagedust. Kuid nende tagakülg kõrvaltoimete kujul on nõrkus, nahalööbed, pulsi liigne aeglustumine.
2. AKE inhibiitorid. Keha võib toota suures koguses hormooni, mis mõjutab veresooni negatiivselt, ahendab neid. Selle ravimirühma eesmärk on vähendada toodetud hormooni kogust. Selle tulemusena langeb vererõhk veresoonte laienemisel. Inhibiitorite negatiivne mõju võib avalduda allergiliste reaktsioonide või äkilise köha kujul.
3. Diureetikumid. See on diureetikumide rühm. Neid võetakse vererõhu kiireks alandamiseks, eemaldades kehast vedeliku. Kuid nende ravimite võtmine võib kahjustada südame tööd, põhjustada pearinglust, krampe ja iiveldust.
4. kaltsiumi antagonistid. Selliste vahendite põhieesmärk on lõõgastav toime veresoontele, mille tagajärjel vererõhk langeb. Kõrvaltoimed pärast selliste ravimite võtmist ilmnevad kuumahoogude, südamepekslemise ja mõnikord isegi pearingluse kujul.
5. Angiotensiini antagonistid. Kõrge vererõhk võib olla tingitud angiotensiin 2 veresoontele avaldatavast toimest ja selle rühma ravimid blokeerivad selle toime. Kuid tagajärjeks võib olla pearinglus, millega kaasneb iiveldus.

Sellepärast on vaja konsulteerida arstiga ja määrata tõhus ravi hüpertensiooni raviks.

Kas on olemas ohutuid ravimeid?

Kui kõrge vererõhk segab normaalset elu, tekib küsimus, kuidas leida kõige ohutumad kõrvalmõjudeta ravimid. Kahjuks pole teadus selliseid ravimeid andnud. Lõppude lõpuks on ülimalt raske välja töötada universaalset ravimit, mis sobiks igale patsiendile, kuid millel poleks kõrvaltoimeid. Kuid siiski on uue põlvkonna ravimitel olulised eelised hüpertensiooni raviks mõeldud vananenud ravimite ees, need on järgmised:

1. Kõrvaltoimete minimeerimine. Absoluutselt ohutuid ravimeid iga patsiendi jaoks ei eksisteeri, kuid uued arengud valivad komponendid nii, et need ei põhjustaks kehas negatiivseid reaktsioone.
2. Pika toimeajaga ravimid. Seetõttu vähendatakse ravimi annust ja seega on kõrvaltoimete oht minimaalne.
3. Kaasaegsed tehnoloogiad pakuvad tõhusamaid ravimeid hüpertensiooni raviks.
4. On välja töötatud komplekssed preparaadid. Kõrvaltoimete oht on nii väike, et ravimit võib pidada täiesti ohutuks.

Kas see on ohtlik! Hüpertensiooni ravi eiramine on rangelt keelatud, kuna peaaegu 50% insuldi surmajuhtumitest on hüpertensiooni tagajärg. Seetõttu ei tohiks te ravi ja spetsialisti läbivaatuse suhtes olla kergemeelne.

Ravimid minimaalsete kõrvaltoimetega

Minimaalne kõrvaltoimete oht kõrge vererõhu kõrvaldamisel on kompleksravimite võtmisel. Peamine esindaja on Lisinopriil- See on AKE inhibiitorite rühma ravim, kuid juba kolmas põlvkond. See sisaldab diureetikumi, mille tulemusena suureneb ravi efektiivsus märkimisväärselt.

1. Näitab parimaid tulemusi eakate ravis.
2. Heakskiidetud suhkurtõvega patsientide raviks.
3. Minimeerib komplikatsioonide riski.
4. Alandab kiiresti vererõhku.

Füsiotens- See on teine ​​tõhus ja samal ajal ohutu ravim hüpertensiooni raviks. Kui me räägime kõrvaltoimete ilmingutest pärast selle ravimi võtmist, siis need on ebaolulised ja väljenduvad suukuivuse, kerge nõrkuse ja unisuse kujul. Patsiendid ei märgi muid ebamugavaid seisundeid.

Physiotens on ohutu ravim hüpertensiooni raviks

Märge! Nendel ravimitel on nii minimaalsed kõrvaltoimed, et need on tõeliselt ohutud ravimid. Ja mis kõige tähtsam, neil ei ole hingamissüsteemile kahjulikku mõju ega põhjusta kroonilist köha. Seetõttu on ravimid bronhiaalastma põdevatele patsientidele lubatud.

Ärge unustage, et Physiotensi võivad võtta diabeediga patsiendid, kuna ravim suurendab oluliselt insuliinitundlikkust.

Mitte vähem tõhusaid hüpertensiivseid ravimeid ei saa pidada Moksonidiin Ja Rilmenidiin on imidasoliini retseptori selektiivsete agonistide esindajad. Nad teevad suurepärast tööd kõrge vererõhuga, samal ajal kui nad ei põhjusta üldse kõrvaltoimeid ja neil pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Uue põlvkonna blokeerijate hulgas on vaja esile tõsta liidreid - Nebivolool, Labetalool, Karvedilool. Need on suurepärased vahendid hüpertensiooni raviks, mis harva põhjustavad kõrvaltoimeid, kuid samal ajal hoiavad ära kõrge vererõhu kohutavad tagajärjed.

Kiire toimega ravimid

Hüpertensiooni rünnaku blokeerimiseks kasutatakse kiiretoimelisi ravimeid. Neid kasutatakse ka hüpertensiivse kriisi ennetava meetmena. Pärast nende pillide võtmist langeb vererõhk koheselt ja pulss normaliseerub.

Kõige tõhusamate kiiretoimeliste ravimite loetelu, millel on minimaalne kõrvaltoimete oht

Tähelepanu! Kui patsient võtab Andipali, on Papaverine ja Dibazol paralleelselt keelatud. Kuna selline ravimite kombinatsioon ainult raskendab patsiendi seisundit.

Ravimid eakatele

Esiteks on ravimid kõrge vererõhu kõrvaldamiseks:

Kui patsient tunneb märkimisväärset rõhu tõusu, tuleb kiiresti kutsuda meditsiinimeeskond ja osutada esmalt järgmist abi:

Lisaks tuleb märkida, et apteekides on aegunud ravimid, mida võib soovitada vererõhu alandamiseks. Üks neist on Validol, ravim, mida kasutatakse südamelihase valu leevendamiseks. Samuti Moksonidiin Ja Klonidiin- neid kasutati laialdaselt mitu aastat tagasi hüpertensiooni ilmingute kiireks vähendamiseks. Kuid täna ei soovita arstid selliste vananenud ravimite abi otsida.

Märge! Väga sageli kasutatakse kõrge vererõhu raviks diureetikume, neist kõige populaarsemad on Furosemiid, Lasix, Ravel, Arifon.

Tuleb mõista, et kui rääkida uue põlvkonna ravimitest, siis neil on oluliselt vähem kõrvalmõjusid kui eelmiste põlvkondade ravimitel. Samal ajal on antihüpertensiivsete ravimitega ravimisel väga oluline arsti poolt õigesti valitud ravikuur, võttes arvesse hüpertensiooni individuaalseid omadusi ja ravimi vastunäidustusi.