Kuidas ravida sapikivitõbe. Inimeste sapikivitõve peamised sümptomid. Millal on näidustatud lööklaine litotripsia?

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme sellist haigust nagu sapikivitõbi, samuti selle märke, põhjuseid, diagnoosimist, ravi, toitumist ja ennetamist. Nii…

Mis on sapikivitõbi?

Sapikivitõbi (GSD)- haigus, mida iseloomustab kivide (kivide) moodustumine sapipõies või sapiteedes.

Haiguse teine ​​nimetus on sapikivitõbi.

Sapikivitõve peamised sümptomid on koolikud paremas hüpohondriumis, raskustunne kõhus ja naha kollasus.

Sapikivitõve peamine põhjus on kolesterooli, bilirubiini ja mõne muu taseme rikkumine metaboolsed protsessid, milles sapipigmendid, “halb” kolesterool, soolad, teatud tüüpi valgud ja muud ained settivad sapipõies ja selle kanalitesse. Aja jooksul hakkavad need ained üksteise külge kleepuma ja kõvenema, moodustades nn kive.

Üks populaarsemaid tagajärgi kivide leidmisel sapiteede organid- areng.

Kolelitiaasi areng

Enne kui mõistame kivide moodustumise protsessi sapipõies ja selle kanalites, proovime seda teha lihtsas keeles kirjeldage, mis need organid on ja millist funktsiooni nad keha elus täidavad.

Sapipõis on elund, omamoodi sapi reservuaar, mis on ühendatud maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoolega. Sapipõies eralduvad veest sapiosakesed, st. selles organis on koondunud sapp, mis toidu, eriti raske toidu, sisenemisel paiskub sapipõie algsektsiooni peensoolde(kaksteistsõrmiksool), kus see sekretsioon aitab toitu seedida.

Sapiteed on kanalid, mille kaudu on ühendatud maks, sapipõis, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool.

Sapp on maksa poolt toodetud vedel sekretsioon, mis siseneb maksajuha kaudu sapipõide, kus, nagu me juba ütlesime, toimub selle kontsentratsioon (eraldumine veest). Sapp on vajalik toidu normaalseks seedimiseks.

Nüüd hakkame kaaluma sapikivitõve arengut.

Mõned tegurid, nagu rasedus, teatud ravimite võtmine (eriti need, mis mõjutavad kolesterooli ja bilirubiini metabolismi), ülekaalulisus, paastumine, rämpstoidu söömine, ainevahetushäired, suhkurtõbi ja muud patoloogiad põhjustavad sapi stagnatsiooni sapipõies. Sapi moodustavad osakesed hakkavad "kokku kleepuma", moodustades väikesed tihendid, mis aastate jooksul suurenevad. Sapiteed on oma mõõtmetelt palju väiksemad kui põis ja seetõttu satub teatud ajahetkel, näiteks keha raputamisel, kanalisse kivi, mis jääb sinna kinni, moodustades ummistuse (obstruktsiooni). Mõnikord on kivil raskusi sapijuha valendiku läbimisega, "kriimustades" selle seinu. Kuid mõlemad juhtumid põhjustavad inimesel tugevat ägedat valu piirkonnas, kus kivi liigub või kinni jääb. IN harvadel juhtudel, kivid tekivad sapiteedes endis.

Sapikivid on mitme millimeetri kuni mitme sentimeetri suurused tihendid, mis tekivad peamiselt kolesterooli ladestustest, kaltsiumisooladest, erinevatest pigmentidest (bilirubiin – sapipigment), valkudest ja muudest ainetest. Kivid või nagu neid teadusmaailmas ka kutsutakse – konkretsioonid, võivad olla erinevaid kujundeid, suurused ja põhinevad ka erinevatel osakestel, kusjuures ülekaalus on üks või teine ​​aine. Kivide struktuur võib olla kristalne, kihiline, kiuline või amorfne.

Kolelitiaasi arengu järgmine etapp sõltub kanali ummistuse asukohast. Kui see toimub enne peamist sapijuha, s.o. vahetult sapipõie taga läheb maksast sapp otse peensoolde, kuid selle kontsentratsiooni puudumine põhjustab toidu halva seedimise. Lisaks hakkavad sapphapped kehas ringlema ilma kontrollorgani (põie)ta, mis viib selleni, et agressiivne sekretsioon hakkab organismi kahjustama, sest see on põis, mis reguleerib, millal on sapi sooltes vaja ja millal mitte.

Kui kivi ummistab ühise sapijuha valendiku, siis alles juba kontsentreerunud sapp naaseb üleliigsest tagasi maksa ja hakkab seda kahjustama. See viib mürgise hepatiidi tekkeni.

Kui kivi ummistab kaksteistsõrmiksoole enda lähedal ühise kanali valendiku, siis satub kahjustatud piirkonda ka kõhunääre.

Kõigi nende ummistuste juures peate mõistma, et sapp ei pääse peensoolde piisavas koguses või üldse ning toit ei saa normaalselt seedida. Sel juhul hakkab sapp, kui seda pole võimalik kehast eemaldada, keha mürgitama, mõnikord ilmub see nakkuslikud mikroorganismid, mis aitab kaasa eluohtlike tagajärgede tekkele.

Muidugi on ülalkirjeldatud protsess väga pealiskaudne, kuid arvan, et asjade seis on nüüdseks üldpilt selge.

Sapikivitõve ravi on suunatud kivide eemaldamisele kehast ilma sapipõie ja sapijuhasid kahjustamata. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid mõningaid olukordi saab lahendada ainult operatsiooniga.

Kolelitiaasi haiguse statistika

Sapikivitõbi muutub igal aastal paljudel inimestel üle maailma üha tavalisemaks haiguseks. Seega viitavad mõned autorid sapikivitõve juhtude arvu suurenemisele SRÜ riikide elanikel, peaaegu kahekordistudes iga 10 aasta järel.

Sapikivitõbe põdevate naiste arv võrreldes meestega on tavaliselt vahemikus 2:1 kuni 8:1. Teine tegur, mille tõttu selle patoloogiaga patsientide arv suureneb, on vanus, mida vanem on inimene, seda suurem on haiguse tekkimise oht.

Kui räägime sapikivitõvega patsientide koguarvust - 10% maailma elanikkonnast, siis pärast 70. eluaastat on patsientide arv kuni 30%.

Kui rääkida haiguse leviku geograafiast, siis haigusjuhtude arv esineb kõige rohkem arenenud riikides - USA-s, Euroopas, SRÜ riikides, samas kui nad söövad peamiselt taimset päritolu tooteid - Kagu-Aasias, India, Jaapan, sapikivitõve juhtumeid on minimaalselt. Loomulikult mängib lisaks toidule suurt rolli ka liikumine, sest... Vähearenenud riikides on inimesed enamasti pidevalt liikvel.

Sapikivitõbi - ICD

ICD-10: K80.

Sapikivitõve väljakujunemise protsess võtab kaua aega – kivide moodustumise algusest kuni haigusnähtude ilmnemiseni võib kuluda 5 kuni 10 aastat. See on tingitud asjaolust, et kivide olemasolu sapipõies ei häiri inimest kuidagi ja valu ilmneb alles siis, kui need sisenevad sapiteedesse ja hakkavad vigastama.

Esimesed sapikivitõve tunnused

• Naha kollasus, silmade kõvakest, suuõõne limaskestad;
• Teravad koolikud paremas hüpohondriumis (sapikoolikud), mis tekivad siis, kui kivi liigub läbi sapiteede;
• Raskustunne maos, sagedane röhitsemine;
• Kibeduse tunne suus.

Kolelitiaasi peamised sümptomid

• Sapi- või maksakoolikud (äge terav valu paremas hüpohondriumis koos taastumisega parem abaluu, küünarvars, käsivars, alaselg, rinnaku ja isegi kael), mis ilmnevad peamiselt pärast kuuma, vürtsika, praetud ja rasvase toidu söömist, alkohoolsete jookide joomist, stressi, rasket füüsilist koormust või keha raputamist;
• Iiveldus (mõnikord koos sapiga), mille järel kergendustunnet tavaliselt ei teki;
• Naha kollasus, silmade sklera, suuõõne limaskestad ();

Täiendavad sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus - kuni;
• Suurenenud higistamine;
• Väljaheite värvimuutus;
• Tuim valu maksa piirkonnas, mis tekib selle organi sapiteede laienemise tagajärjel, mis põhjustab maksa mahu suurenemist;
• Krambid.

Sümptomid võivad varieeruda olenevalt sapiteede kividega ummistumise asukohast, aga ka kaasuvatest haigustest.

Sapikivitõve tüsistused

Sapikivitõve tüsistuste hulgas on järgmised:

• (sapipõie põletik);
• kolangiit (sapiteede põletik);
• äge sapiteede pankreatiit;
• Fistuli moodustumine;
• Mürgine hepatiit;
• Pankrease, maksa ja teiste seedetrakti organite vähk.

Sapikivitõve põhjused

Kivide moodustumise peamised põhjused sapipõies ja sapiteedes on järgmised:

• Sapi stagnatsioon sapipõies;
• ülikõrge sapi kontsentratsioon;
• Keha ainevahetusprotsesside, eriti bilirubiini, kolesterooli, lipiidide (rasvad, fosfolipiidid jne) ja muude ainete häired, mis sageli provotseerivad selliseid haigusi nagu fermentopaatia, metaboolne sündroom ja teised;
• sapiteede düskineesia;
• , muutudes ;
• maksarakkude hüpofunktsioon;
• kõhunäärme ja teiste seedetrakti organite haigused;
• Hemolüütiline aneemia;
• Seedetrakti struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded;
• Armide, kasvajate, adhesioonide, kõverate, põletikuliste ja muude patoloogiliste muutuste ja protsesside esinemine sapiteedes;
• Infektsiooni esinemine organismis, eriti E. coli.

Tegurid, mis suurendavad sapikivitõve (sapikivitõbi) tekkeriski

• vale toitumine – paastumine, ülesöömine või pikad ajavahemikud toidukordade vahel;
• Ebatervislike, vürtsikate, rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude söömine;
• Istuv eluviis;
• Liigne kaal,;
• Teatud ravimite võtmine: hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, östrogeenid, fibraadid, "okreotiid", "" ja teised.
• Rasedus, eriti mitu;
• Sugu - naistel on sapikivitõve juhtude arv mitu korda suurem kui meestel;
• Vanus (eriti pärast 70 aastat) – mida vanem on inimene, seda suurem on kivide tekkimise tõenäosus;
• Pärilikkus.

Sapikivitõve tüübid

GSD klassifitseeritakse järgmiselt:

Elamu- ja kommunaalteenuste lokaliseerimisega

• Koletsüstolitiaas- sapipõies tekivad kivid;
• Koledokolitiaas- sapiteedes tekivad kivid.

Vastavalt kivide koostisele:

Kolesterooli kivid– koosnevad peamiselt kolesterooli ladestustest ning osaliselt sooladest, bilirubiinist (sapipigment), erinevatest mineraalidest, valkudest ja muudest ainetest. Värvitud kollastes toonides. Kolesteroolikivid esinevad 80% kõigist sapikivitõve juhtudest.

Pigmendi (bilirubiini) kivid- koosnevad peamiselt bilirubiinist, kaltsiumisooladest ja osaliselt kolesterooli ladestustest. Värvitud tumepruuniks või mustaks. Pigmentkivide teket soodustavad tavaliselt maksafunktsiooni häired, sapiteede nakkushaigused ja sage hemolüüs.

Lubjakivid. Põhiosa kividest koosneb lubjasoolade lisanditest.

Segatud kivid. Kõige populaarsem kivide tüüp, mis koosneb kõigist ülaltoodud ainetest.

Sapikivitõve etapid:

1. staadium (esialgne, füüsikalis-keemiline või kivideeelne staadium, esmased kivid). Seda iseloomustavad struktuursed muutused sapi koostises, samuti haiguse kliiniliste ilmingute (sümptomite) puudumine. Rikkumisi saab tuvastada ainult sapi biokeemilise analüüsi abil.

2. etapp (kivide teke, varjatud kivikandmine). Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine; ainult aeg-ajalt võib kõhupiirkonnas tunda ebamugavust. Kivide olemasolu saate tuvastada kasutades instrumentaalne diagnostika(ultraheli, röntgen).

3. etapp (teisesed kivid). Seda iseloomustab sapikivitõve sümptomite esinemine ja sellega võib kaasneda koletsüstiidi areng.

4. etapp. Seda iseloomustavad mitmed sapikivitõve põhjustatud tüsistused.

Sapikivitõve diagnoosimine

Sapikivitõve diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Anamnees;
• kõhuõõs;
• Suuline koletsüstograafia;
• Retrograadne kolangiopankreatograafia;
• Sapi biokeemiline analüüs;
• Sapiteede süsteemi stsintiograafia.

Sapikivitõve ravi eesmärk on eemaldada kehast kivid, samuti normaliseerida kõigi sapi tootmise, läbimise ja eritumisega seotud organite ja nende lisandite tööd.

Sapikivitõve ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid:

1. Eemaldamine sapikivid ja nende eemaldamine kehast:
1.1. Meditsiiniline meetod kivide eemaldamiseks;
1.2. Ultraheli meetod;
1.3. Lasermeetod;
1.4. Väline lööklaine litotripsia (ESWLT);
1.5. Kirurgiline meetod (operatsioon);
1.6. Miks te ei saa sapipõie eemaldada
2. Dieet.

1. Sapikivide eemaldamine ja nende eemaldamine kehast

1.1 Meditsiiniline kivide eemaldamise meetod

Sapikivide eemaldamine ravimite abil hõlmab sapi koostist ja ainevahetust normaliseerivate ravimite kasutamist, mis viib kivide järkjärgulise lagunemiseni. See on ette nähtud peamiselt väikeste kivide olemasolul või pärast ultraheli meetodit nende eemaldamiseks.

Selle kivide eemaldamise meetodi miinuseks on ravimite pikaajaline kasutamine, mis esiteks on suhteliselt kallid vahendid ja mida tuleb tavaliselt kasutada vähemalt 6 kuud. Teiseks, ravimite pikaajalisel kasutamisel ei ole harvad juhud, kui patsientidel tekivad täiendavad ebameeldivad sümptomid, mis võivad halvendada sapikivitõve niigi rasket kulgu.

Kivide lõhustamiseks ja organismist eemaldamiseks mõeldud ravimid põhinevad enamikul juhtudel sapphapetel.

Nende ravimite hulgas sapikivitõve ravi saab eristada: ursodeoksükoolhape (Ursonan, Ursodex, Exhol), kenodeoksükoolhape (Chenosan, Henofalk, Henochol), taimsed ravimid(liivane immortelle ekstrakt).

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist, mis aitab kive enda seest välja tõrjuda ja neid veelgi organismist eemaldada.

Sapipõie toimimist stimuleerivate ravimite hulgas on:“Zixorin”, “Liobil”, “Holosas”.

1.2 Ultraheli kivieemaldusmeetod

Sapikivide eemaldamise ultraheli meetod viiakse läbi spetsiaalse ultraheli meditsiiniseadme abil, mis purustab sapikivi laineefekti abil väiksemateks osakesteks.

Selle meetodi puuduseks on teravate fragmentide moodustumise võimalus, mis võivad sapipõiest ja sapiteedest väljudes kahjustada nende limaskesta. Sellise tulemuse vältimiseks on pärast ultraheliravi ette nähtud ravimid, mida me just eespool arutasime. Ravim purustab teravad nurgad koos väikeste kividega ja eemaldab nende jäänused kehast ilma võimalike tüsistusteta.

1.3 Kivide lasereemaldusmeetod

Laser meetod Sapikivid eemaldatakse spetsiaalsete lasermeditsiiniseadmete abil. Meetodi olemus seisneb inimese kehas väikese punktsiooni tegemises, mille kaudu suunatakse spetsiaalne laser otse kivile endale, hävitades kivi väiksemateks osakesteks.

Selle kivide eemaldamise meetodi puuduseks on võimalik põletusoht seedetrakti limaskestadel, mis võib hiljem esile kutsuda haavandite teket. Pealegi, nagu ikka ultraheli meetod, hävinud kivide osakestel võivad olla teravad servad, mis võivad kehast väljudes sapiteed kahjustada. Seetõttu on pärast kivide eemaldamist laseriga ette nähtud ka ravimid.

1.4. Väline lööklaine litotripsia (ESWLT)

Kivide eemaldamisel kehavälise lööklaine litotripsia (ESWL) abil kasutatakse elektromagnetilise generaatori tekitatud võimsaid elektrilahendusi. Seadmed toodavad üksteise järel vahelduvaid suure ja madala tihedusega impulsslahendusi, mis kiviga kokku puutudes hävitavad selle struktuuri, mille järel kivi laguneb.

Selle meetodi puuduseks on suur hulk võimalikke tüsistusi, millest peamised on sapiteede koolikud, ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, obstruktiivse ikteruse, maksa ja sapipõie hematoomide teke.

1.5. Kirurgiline meetod kivide eemaldamiseks (kirurgia)

Avatud koletsüstektoomia. See on kõige populaarsem ja odavam meetod sapikivide eemaldamiseks. Avatud operatsiooni näidustused on suurte kivide esinemine sapipõies ja selle kanalites, sagedane tugev valu ja sapikivitõve tüsistuste tekkimine.

Kirurgilise sekkumise miinus otsene kustutamine kivid on kudede vigastus (lõige) suurel alal - umbes 15-30 cm sisselõige, sapipõie eemaldamine, tüsistuste oht - sisemisest verejooksust ja infektsioonist kuni surmav tulemus(1% kuni 30%, eriti suureneb see protsent septilise šoki ja muude sapikivitõve tõsiste tüsistuste korral).

Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Laparoskoopiline koletsüstektoomia, erinevalt avatud koletsüstektoomiast, hõlmab kivide eemaldamise õrna meetodit, mis viiakse läbi laparoskoopi abil. Selleks tehakse mitu väikest (kuni 1 cm) sisselõiget, mille kaudu laparoskoopi (vaatluse ja täpsuse tagamiseks videokaameraga õhuke toru) abil kirurgiline sekkumine) eemaldatakse kehast sapipõis koos kividega. Peamine eelis on keha kudede minimaalne trauma. Siiski risk tõsised tüsistused jääb ikka alles.

Nii esimesel kui ka teisel juhul on kivieemalduse kirurgilisel meetodil vastunäidustused, mistõttu otsustab ainult raviarst, kas operatsioon teha või mitte, ja seda ainult keha põhjaliku diagnoosi alusel.

1.6. Miks te ei saa sapipõie eemaldada

Nagu me artikli alguses ütlesime, on sapipõiel seedeprotsessis oluline roll. See organ kogub sapi, kus see kontsentreerub, pärast mida, kui toit siseneb kehasse, viskab sapipõie sapi peensoole (kaksteistsõrmiksoole) algossa, kus toit läbib seedimise.

Kui sapipõit pole, on sapp vedelam, vähem kontsentreeritud, ringleb kõigis nn kolereetilises süsteemis sisalduvates organites ilma kontrolliva organita. Need protsessid põhjustavad lõpuks toidu halva seedimise ja mitmete haiguste (ösofagiit jt) arengut. Samal ajal tunnevad sapipõie eemaldatud patsiendid sageli raskustunnet kõhus, valu paremas hüpohondriumis, kibedustunnet suus ja metallimaitset toidus.

Kuid kõige kurvem sellel pildil on see, et kui ennetavaid meetmeid ei järgita, võivad kivid uuesti ilmuda, kuid sapiteede( koledokolitiaas), sest sapi koostis ei muutu, kui te oma elustiili ei muuda.

Seega võib märkida, et sapikivitõve ravi, eemaldades sapipõie koos kividega, toimub ainult vähemalt Kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud soovitud tulemust.

Sapikivitõve dieet määratakse tavaliselt pärast sapikivide eemaldamist. See on tingitud asjaolust, et isegi ilma sapipõie olemasoluta võivad kivid uuesti tekkida, kuid sapiteedes. Dieedi eesmärk on vältida sapikivitõve taastumist.

Pärast kivide eemaldamist kasutatakse dieeti nr 5, mille on välja töötanud M.I. Pevzner. Selle aluseks on toidu tarbimine koos minimaalne kogus rasvad ja toitumine väikeste portsjonitena(4-5 korda päevas).

Mida saab süüa, kui teil on sapikivitõbi: Mitte rasvased sordid liha ja kala, pudrud (riis, kaerahelbed, tatar, madala rasvasisaldusega piimatooted (piim, hapukoor, keefir, kodujuust), munad (1 päevas), leib (soovitavalt eilne või üleeile), oliiviõli, mis tahes köögiviljad ja puuviljad (kõik peale hapu), tee, nõrk kohv piimaga, kompotid, mahlad.

Mida mitte süüa, kui teil on sapikivitõbi: rasvased, kuumad, vürtsikad, praetud ja suitsutatud toidud, vorstid, konservid, rasvane liha ja kala (sealiha, kodupart, säga, ristikarp, karpkala, latikas), seapekk, loomsed rasvad, marineeritud köögiviljad, spinat, kaunviljad, alkohol, kange kohv, sooda, viinamarjamahl, küpsetised, šokolaad.

Tähtis! Enne sapikivitõve rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Samuti peate mõistma, et järgmised abinõud on suunatud kivide eemaldamisele, nii et nende liikumisega sapiteede kaudu kehast väljumiseks võivad kaasneda koolikud, iiveldushood ja valu.

Kask. 2 spl. Kevadel kogutud ja kuivatatud kaselehtede lusikatele valada peale klaas keeva vett ning panna tasasele tulele. Peate toodet keema, kuni selle maht väheneb poole võrra. Pärast seda tuleb toode jahutada, kurnata ja võtta päeva jooksul 3 korda, pool tundi enne sööki. Ravikuur on 3 kuud.

Redis meega. Pigista redisest mahl välja, segage sellega vahekorras 1:1 ja võtke 1 kord päevas, alustades 1/3 tassist ja aja jooksul tuleb annust suurendada 1 tassile päevas.

Punane pihlakas. Kivide eemaldamiseks sapipõiest ja selle kanalitest võite süüa 2 klaasi päevas värsked puuviljad metsik punane pihlakas. Maitse parandamiseks võib marju segada meega, granuleeritud suhkur või leiba. Ravikuur on 6 nädalat.

Oliiviõli. Iga päev, 30 minutit enne sööki, peate võtma oliiviõli. Esimestel päevadel - ½ tl, 2 päeva pärast - 1 tl, seejärel 2 teelusikatäit jne, suurendades annust ½ tassini. Ravikuur on 1 kuu.

Till. 2 spl. Asetage lusikad tilliseemneid termosesse ja valage need peale 500 ml keeva veega. Laske tootel tõmmata umbes 5 tundi, kurnake ja jooge valmistatud tõmmist 1 klaas 2 korda päevas 30 päeva jooksul.

Echinacea ja sõstar. Segage 2 spl. supilusikatäit ehhiaatsia ja musta sõstra lehti, millele järgneb 4 spl. lusikad segu, vala 1 liiter keeva veega ja tõsta tõmmis umbes 2 tunniks kõrvale.Pärast kurna tõmmis ja lisa sellele tavaline vesi 1 liitri toote valmistamiseks. Saadud ravimit tuleb võtta 50 ml 4 korda päevas 6 kuu jooksul.

Sapikivitõve ennetamine

Sapikivitõve ennetamine hõlmab järgmiste soovituste järgimist:

• Proovige süüa peamiselt looduslikku (taimse päritoluga) toitu, mis on rikastatud ja;
• Vältige või vähendage ebatervisliku ja ebatervisliku toidu tarbimist;
• Liigu rohkem, tee hommikuvõimlemist;
• Ärge jätke probleeme, eriti seedetrakti probleeme, et need ei muutuks krooniliseks;
• Vältige liigseid kilosid; vältige;
• Vältige alkohoolsete jookide joomist;
• Püüdke mitte võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
• Jälgige;
• Säilitada töö/puhkuse/tervisliku une ajakava;
• Vältima.

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui mul on sapikivitõbi?

Video sapikivitõve kohta

Tavaliselt diagnoosib sapikivitõbi kirurg või terapeut, kui patsient tuleb tema juurde iseloomulike sümptomitega. Mõnikord on esimene spetsialist ka arst, kes teeb ultraheli või radiograafia ( juhuslik kivikandjate avastamine).

Patsiendi esmasel läbivaatusel pöörab arst tavaliselt tähelepanu järgmised sümptomid, mis võib jääda patsiendile endale märkamatuks:

• Murphy märk. Valu tekib siis, kui arst avaldab sapipõie piirkonnale kerget survet ja palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Kõhuõõne mahu suurenemise tõttu surutakse sapipõis vastu sõrmi. Sümptom näitab tavaliselt olemasolu põletikuline protsess.
• Ortneri märk. Valu sapipõie projektsioonis ilmneb, kui sõrmega koputatakse õrnalt paremale rannikukaarele.
• Shchetkin-Blumbergi sümptom. See sümptom tuvastatakse, kui pärast käe järkjärgulist kõhule vajutamist ja järsu rõhu vabastamist tunneb patsient äkki valu. Tavaliselt näitab see kõhukelme mõjutavat põletikulist protsessi. Sapikivitõve korral võib seda pidada koletsüstiidi või mõne haiguse põletikulise tüsistuse tunnuseks.
• Naha hüperesteesia. Hüperesteesiat nimetatakse naha suurenenud tundlikkuseks, mis määratakse puudutamise või silitamise teel. Mõnikord on see terav ebamugavustunne ja mõnikord mõõdukas valu. Hüperesteesia sapikivitõve korral on tavaliselt põletikulise protsessi tagajärg. Seda leidub paremas hüpohondriumis, paremal õlal ja abaluul.
• Ksantelasmid. Nii nimetatakse väikeseid kollakaid laike või punne, mis mõnikord tekivad ülemise silmalau piirkonda. Haridusandmed näitavad suurenenud tase kolesterooli sisaldus veres ja on tegelikult selle ladestused nahas.
• Kuiv kaetud keel avastatud suuõõne uurimisel.
• Madal vererõhk ( hüpotensioon) mõnikord avastatakse pikaajalise sapikivitõve rünnaku ajal. Hüpotensiooni leitakse sagedamini eakatel patsientidel.

Üldiselt võib sapikivitõve diagnoosimise protsessis määrata järgmised uurimismeetodid:

• laboriuuringud;
• ultraheliuuringud;
• radiograafia;

Vereanalüüsid sapikivitõve tuvastamiseks

Sapikivitõve korral tuleks üldistes ja biokeemilistes vereanalüüsides pöörata tähelepanu järgmistele näitajatele:

• Leukotsüütide tase. Leukotsüüdid on valged verelibled, mis täidavad kehas palju erinevaid funktsioone. Üks peamisi on võitlus patogeensete mikroobide vastu ja põletikulise protsessi areng. Valgevereliblede taseme tõus ( 10–15 miljardit 1 liitri kohta) täheldatakse tavaliselt samaaegse koletsüstiidi ja mitmete haiguse tüsistuste korral.
• Erütrotsüütide settimise kiirus ( ESR). ESR suureneb tavaliselt põletikuliste protsesside ajal ja selle tase sõltub otseselt põletiku ulatusest. Reeglina esineb ESR üle 20 mm / tunnis erinevate sapikivitõve tüsistustega. Raseduse ajal ei ole see näitaja informatiivne, kuna tervel naisel on ESR kõrge.
• Bilirubiin. Kõrge tase bilirubiini kivide puudumisel võib pidada eelsoodumuseks nende tekkeks tulevikus. Sapi väljavoolu häirete korral, juba haiguse kliinilises staadiumis, on seotud ( otsene) bilirubiin. Norm on kuni 4,5 µmol/l.
• Leeliseline fosfataas. See ensüüm esineb paljudes inimese kudedes, kuid selle suurim kontsentratsioon on leitud maksa ja sapiteede rakkudes. Kui need on kahjustatud, siseneb ensüüm suurtes kogustes verre ja selle kontsentratsioon analüüsi ajal suureneb. Norm on 20 – 140 IU/l. Rasedatel naistel on selle ensüümi tase kõrgem, seega ei viita see sapikivitõvele.
• Kolesterool. Kolesteroolitaseme määramine võib aidata avastada haigust varases staadiumis, kui kivid alles moodustuvad. Tavaliselt on selle aine sisaldus veres 3,6 – 7,8 mmol/l, kuid selle tase on soovitatav hoida 5 mmol/l.
• Triglütseriidid. Triglütseriidide tase peegeldab kaudselt kivide moodustumise ohtu. Norm varieerub olenevalt soost ja vanusest ning on täiskasvanul keskmiselt 0,5 – 3,3 mmol/l.
• Gamma-glutamüültranspeptidaas ( GGT). Seda ensüümi leidub kõrged kontsentratsioonid neerudes ja maksas. Selle indikaatori suurenemine koos teiste sümptomitega näitab sageli sapijuha ummistumist kiviga. Norm on 5 – 61 IU/l ja varieerub sõltuvalt analüüsitehnikast ( erinevates laborites), samuti patsiendi sugu ja vanus.
• Maksa transaminaasid. ALT ( alaniini aminotransferaas) ja AST ( aspartaataminotransferaas) leidub maksarakkudes ja võivad suureneda, kui need rakud hävivad. Sapikivitõve diagnoosimisel on see oluline maksa mõjutavate tüsistuste jälgimiseks ( reaktiivne hepatiit). Norm on AST 10 – 38 IU/l ja ALT – 7 – 41 IU/l. AST tase võib tõusta ka muude patoloogiate korral, mis ei mõjuta maksafunktsiooni ( näiteks müokardiinfarktiga).
• Alfa amülaas. Seda ensüümi leidub peamiselt pankrease rakkudes. Norm on 28 – 100 U/l. Kolelitiaasi diagnoosimisel on see ensüüm oluline teatud tüsistuste jälgimiseks ( pankreatiit).

Veri eest üldine analüüs Tavaliselt võetakse need sõrmest ja biokeemilisteks analüüsideks veenist. Enne analüüsiks vere loovutamist on soovitatav mitte süüa, suitsetada ega juua alkoholi ( 24-48 tunni jooksul) ja ärge tehke rasket füüsilist koormust. Kõik need tegurid võivad analüüsi tulemusi erineval määral mõjutada ja mõnevõrra moonutada järelduse tegelikku pilti. Nendel juhtudel võivad kõrvalekalded olla kuni 10–15%.

Samuti võib sapikivitõve põhjuste põhjalikuks diagnoosimiseks teha sapianalüüsi. Sapp kogutakse spetsiaalse protseduuri abil - sondeerimine. Saadud proovid saab saata laborisse, kus uuritakse sapist kolesterooli, letsitiini ja sapphapete sisaldust. Selle tulemusena saab arvutada spetsiaalse litogeensuse indeksi. Kui selle indikaator on üle 1, on kivide moodustumine käimas ( isegi kui kive endid veel pole). Seega on sapi biokeemiline analüüs see, mis võimaldab haigust haiguseelses staadiumis ära tunda. Kahjuks tehakse seda protseduuri suhteliselt kõrge hinna ja suhtelise keerukuse tõttu harva.

Ultraheli ( Ultraheli) sapikivitõve korral

Tavaliselt on diagnoosi kinnitamiseks ette nähtud ultraheli, kui paremas hüpohondriumis ilmneb igav valu või raskustunne, samuti pärast sapiteede koolikuid. Ultraheli tehakse sageli ennetuslikel eesmärkidel, kui patsiendil on arsti sõnul eelsoodumus erinevatele kõhuõõneorganite haigustele.

Ultraheli abil saate kindlaks teha järgmised haiguse tunnused:

• kivide olemasolu isegi sümptomite puudumisel;
• sapikivide arv;
• kivide suurused;
• kivide asukoht põieõõnes;
• elundi enda suurus;
• elundi seinte paksus;
• kivide olemasolu sapiteedes või intrahepaatilistes kanalites;
• aitab tuvastada mõningaid tüsistusi.

Röntgenikiirgust kasutavatest meetoditest kõige lihtsam ja levinum on kõhuõõne uuringu radiograafia. Patsient on seisvas või lamavas asendis ( olenevalt temast üldine seisund ). Pilt kujutab kogu kõhuõõnde, milles olenevalt konfigureeritud kiirgusomadustest on võimalik saada kujutis teatud kudedest. Foto ise on peal kaasaegsed seadmed saada see kiiresti. Vanemate mudelite puhul võib see veidi aega võtta.

Sapikivitõve korral võib kõhuõõne tavaline radiograafia tuvastada sapipõie ja kivide endi piirkonnas intensiivset põletikulist protsessi. Haiguse varases staadiumis ei pruugi tekkivaid väikseid kive röntgenikiirgus tuvastada. Seda seletatakse nende madala tihedusega ( Röntgenegatiivsed kivid), mis on lähedane ümbritsevate kudede tihedusele. Samuti ei tuvasta radiograafia väikseid kive.

Kolelitiaasi diagnoosimisel võib kasutada ka järgmisi röntgenuuringuid:

• Suuline koletsüstograafia. See meetod hõlmab spetsiaalse kontrastaine süstimist kehasse ( Yodognost, bilitrast, cholevid jne.). Patsient joob öösel mitu tabletti, kontrastaine imendub soolestikus, siseneb maksa ja eritub sapiga. Umbes 12 tunni pärast tehakse pilt. Tänu kontrastaine olemasolule sapis muutuvad sapipõie ja sapiteede kontuurid röntgenpildil selgelt nähtavaks. Kui leitakse kive, võib protseduuri jätkata. Patsient võtab ravimeid, mis stimuleerivad sapi väljavoolu. Sapipõie tühjendades muutuvad isegi väikesed kivid paremini nähtavaks. See protseduur ei pruugi anda oodatud tulemusi, kui teil on probleeme maksaga ( Sapp on halvasti moodustunud) või kanal on kiviga ummistunud ( siis kontrast ei jaotu normaalselt).
• Intravenoosne kolangiokoletsüstograafia. Võib teha, kui suukaudne koletsüstograafia ei anna soovitud tulemust. Kontrastaineid süstitakse vereringesse tilguti abil ( 0,5-0,9 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta). Pärast seda, 20–30 minuti pärast, jaotub kontrast sapiteede kaudu ja 1,5–2 tunni pärast sapipõie kaudu. Piltidel olevad kivid näevad välja nagu "helgendustsoonid", kuna need ei ole kontrastiga täidetud.
• Retrograadne kolangiopankreatograafia. See uurimismeetod on keerulisem, kuna kontrastaine süstitakse otse sapiteedesse. Patsient paigutatakse haiglasse ja valmistatakse ette protseduuriks ( Ei saa süüa, vajab rahusteid), mille järel arst sisestab spetsiaalse toru suu kaudu kaksteistsõrmiksoole ( fiiberskoop). Selle lõpp viib otse suur papill, kuhu süstitakse kontrastainet. Pärast seda tehakse röntgenuuring, millel on selgelt näha sapijuhad. Retrograadse kolangiopankreatograafia keerukuse tõttu ei määrata seda kõigile patsientidele. Seda meetodit võib vaja minna sapikivitõve kahtluse korral ( kivide olemasolu otse sapiteedes).

Röntgenikiirgus kontrastainega on vastunäidustatud järgmiste häiretega patsientidele:

• rasked maksa- ja neeruhaigused, millega kaasnevad nende organite talitlushäired;
• individuaalne joodi talumatus ( kuna enamik radioaktiivseid aineid sisaldab joodi);
• raske südamepuudulikkus;
• mõned kilpnäärmehaigused;
• vere valgusisaldus on alla 65 g/l;
• albumiini tase ( verevalgu tüüp) alla 50%;
• bilirubiini tase on üle 40 µmol/l.

Laparoskoopia sapikivitõve korral

Laparoskoopia on kõige informatiivsem meetod, kuna arst näeb protseduuri ajal probleemi oma silmaga. Ta oskab hinnata kudede seisundit, naaberorganite seisundit ja määrata erinevate tüsistuste tõenäosust. Kuid olemasolevate riskide tõttu ( kõhuõõne infektsioon protseduuri ajal, anesteesia tüsistused jne.) diagnostiline laparoskoopia määratakse ainult siis, kui muud uurimismeetodid pole andnud piisavalt teavet.

Kolelitiaasi ravi

Sapikoolikute staadiumis ravib patsienti kõige sagedamini kirurg. See määrab, kas kohene operatsioon on mõttekas või tuleb patsienti mõnda aega haiglas jälgida. Kui esineb tüsistusi ( eriti põletikulised protsessid kõhuõõnes) operatsioon on parim valik, kuna suureneb tõsiste tagajärgede oht patsiendile.

Üldiselt võib kõik sapikivitõve ravimeetmed jagada järgmisteks valdkondadeks:

• Ennetavad meetmed. See hõlmab tavaliselt spetsiaalset dieeti ja teatud ravimeid. Profülaktika eesmärk on vältida tõsiseid tüsistusi. Näiteks kivikandva haiguse korral võib patsient täielikult keelduda konkreetsetest ravimeetmetest ( teda ei häiri miski), kuid järgib ennetavaid meetmeid, et vältida põletikku ja ägenemisi.
• ravimid ( konservatiivne) ravi. See suund hõlmab ravi farmakoloogiliste ravimite abil - tabletid, süstid ja muud vahendid. Tavaliselt on see suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele. Nakkuslike tüsistuste, sapiteede koolikute ja muudel juhtudel võib välja kirjutada erinevaid ravimeid. Üldiselt see probleemi ei lahenda, vaid ainult kõrvaldab haiguse ilmingud, kuna sapikivid ise jäävad sapipõide.
• Kirurgiline ravi. IN sel juhul me räägime sapipõie eemaldamise kohta ühel või teisel viisil operatsiooni ajal. See meetod on kõige usaldusväärsem, kuna see kõrvaldab haiguse algpõhjuse. Siiski on riske töö- ja operatsioonijärgsed tüsistused. Lisaks võivad patsientidel olla operatsioonile erinevad vastunäidustused.
• Radikaalne mittekirurgiline ravi. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad eemaldada kive ilma kudede dissektsioonita. Sel juhul räägime kivide keemilisest lahustamisest või nende purustamisest spetsiaalse varustuse abil. Neid meetodeid ei saa kasutada kõigi sapikivitõvega patsientide puhul.

Patsiendi hospitaliseerimine ei ole kõigil juhtudel vajalik. Kõige sagedamini viiakse patsient haiglasse ainult diagnoosi selgitamiseks. Isegi pärast sapiteede koolikuid keelduvad mõned patsiendid haiglaravist. Siiski on mitmeid tingimusi, mille korral tuleb patsient haiglasse intensiivsema ravi saamiseks paigutada.

Kiirabiarstid kasutavad patsiendi vastuvõtul tavaliselt järgmisi kriteeriume:

• korduvad sagedased sapiteede koolikute rünnakud;
• sapikivitõvest tingitud äge pankreatiit;
• gangrenoosne ja muud koletsüstiidi ohtlikud vormid;
• esimene sapikivitõbi ( diagnoosi kinnitamiseks);
• Rasedus;
• kaasnevad tõsised haigused.

Milline arst ravib sapikivitõbe?

Sapikivitõvega patsientide ravis võivad osaleda järgmised arstid:

• Perearst või terapeut– võib haigust kahtlustada või iseseisvalt diagnoosida ja patsienti nõustada kaua aega.
• Kirurg– viib vajadusel läbi kirurgilist ravi. Seda võib kasutada ka erinevate tüsistuste riski hindamiseks.
• Füsioterapeut– kasutatakse mõnikord ennetusmeetmete või mittekirurgilise ravi eesmärgil.
• Endoskoop– viib läbi FEGDS-i ja mõningaid teisi diagnostilisi uuringuid, mis nõuavad endoskoobiga töötamise oskusi.
• Lastearst– on tingimata kaasatud sapikivide avastamisel lastel.
• Günekoloog– oskab nõustada naisi, kellel on raseduse ajal diagnoositud sapikivitõbi.

Mida teha sapikivitõve rünnaku korral?

Esmaabina sapiteede koolikute korral on soovitatav kasutada järgmisi meetmeid:

• Patsient tuleb asetada paremale küljele, põlved kõverdatud. Kui see asend talle leevendust ei too, võib ta võtta mis tahes asendi, milles valu leevendub. Sa lihtsalt ei tohiks palju liikuda ( mõned patsiendid muutuvad väga ärevaks ja hakkavad ootamatult asendit muutma või kõndima).
• Saate oma paremale küljele kanda sooja soojenduspadja. Kuumus võib leevendada silelihaste spasme ja valu leeveneb järk-järgult. Kui valu ei kao 20-30 minuti pärast, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Soojust ei soovitata kasutada kauem, kuna see võib patsiendi seisundit halvendada. Kui valuhoog ilmneb esimest korda ja patsient pole kindel, et selle põhjuseks on sapikivid, siis on parem mitte kuumeneda enne, kui diagnoos on selgunud.
• Patsiendi kaelarihm avatakse, eemaldatakse vöö või muud riideesemed, mis võivad häirida normaalset vereringet.

Sapikoolikute korral on valu leevendamiseks kõige tõhusamad järgmised abinõud:

• Atropiin. Esmaabina manustatakse 1 ml lahust kontsentratsiooniga 0,1%. Vajadusel võib annust korrata 15-20 minuti pärast. Ravim leevendab silelihaste spasme ja valu väheneb järk-järgult.
• Eufillin. Annus valitakse individuaalselt. Tavaliselt manustatakse seda intramuskulaarselt lahusena atropiini puudumisel. Samuti võib see leevendada silelihaste spasme.
• Promedol. See on narkootiline valuvaigisti, mida koolikute korral kombineeritakse sageli atropiiniga. Tavaline annus täiskasvanule on 1 ml lahust kontsentratsiooniga 1–2%.
• Morfiin. Seda võib manustada ka rasketel juhtudel valu leevendamiseks kombinatsioonis atropiiniga. Tavaliselt kasutatakse 1 ml üheprotsendilist lahust.
• Papaveriin. Võib kasutada nii tablettidena kui ka süstena. See on spasmolüütikum, mis kõrvaldab kiiresti silelihaste spasmid. Sapiteede koolikute korral tehakse tavaliselt intramuskulaarne süst, 1–2 ml 2% lahust.
• Omnopon. On kombineeritud ravim mis sisaldab narkootilist valuvaigistit ( morfiin), spasmolüütiline ( papaveriin) ja mitmed muud komponendid.

Tuleb märkida, et valuvaigisteid ja spasmolüütikume sapikivitõve rünnaku ajal on kõige parem manustada süstide kujul. Patsiendid võivad oksendada ( mõnikord mitu), mis muudab pillide toime olematuks.

Sapikivitõve operatsioon

Kolelitiaasi operatsiooni ennast nimetatakse koletsüstektoomiaks. See hõlmab eesmise kõhuseina koe tükeldamist ja kogu sapipõie eemaldamist koos kividega. Sapijuha ligeeritakse ja edaspidi voolab sapp maksast otse kaksteistsõrmiksoole. Vajadusel saab opereerida ka sapiteed ( näiteks kui ühte neist on kivi kinni jäänud).

Üldiselt peetakse koletsüstektoomiat rutiinseks operatsiooniks, mille käigus esineb tüsistusi harva. Seda seletatakse sapikivitõve kõrge levimusega ja arstide ulatusliku kogemusega. Praegu on sapipõie eemaldamiseks mitu võimalust. Igal neist on oma eelised ja puudused.

Sapipõie eemaldamise meetodil töömeetodid võib jagada järgmiselt:

• Endoskoopiline eemaldamine ( minimaalselt invasiivne). Praegu peetakse sapipõie endoskoopilist eemaldamist sapikivitõve ravi optimaalseks meetodiks. See hõlmab nelja väikese augu tegemist kõhuõõne eesmisse seina, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid ( väike kaamera, spetsiaalne elektriskalpell jne.). Väike kogus süstitakse kõhuõõnde süsinikdioksiid et kõht puhtuks ja arstil oleks manööverdamisruumi. Pärast seda eemaldatakse sapipõis ja tõmmatakse see läbi ühe augu välja. Laparoskoopilise meetodi peamine eelis on minimaalne trauma. Patsiendid võivad mõne päeva jooksul elada peaaegu täisväärtuslikku elu. Õmbluste lahtihaavumise ohtu pole, operatsioonijärgsed tüsistused on üsna haruldased. Selle meetodi peamiseks puuduseks on arsti piiratud tegevusvaldkond. Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine ei ole soovitatav erinevate tüsistuste korral ( mädased tüsistused, fistulid jne.).
• Laparotoomia. Sel juhul tehakse kõhu eesseina dissektsioon, mis tagab kirurgile laia juurdepääsu sapipõie piirkonda. Lõige tehakse paralleelselt rannikukaarega ( viltu), kõhulihase servas paremal või piki kõhu keskjoont. Lõikuse tüüp sõltub tavaliselt operatsiooni kavandatavast ulatusest. Erinevate tüsistuste korral eelistatakse keskjoone sisselõiget, mis annab kirurgile parema juurdepääsu. Praegu ei kasutata sapikivitõve laparotoomiat nii sageli. Pärast operatsiooni kulub sisselõigete paranemine kauem aega ja operatsioonijärgsete tüsistuste risk on suurem. Reeglina on laparotoomia vajalik fistulite, haavandite ja muude sapikivitõve tüsistuste korral, mis nõuavad hoolikamat lähenemist. Tüsistusteta sapikivitõve korral püüavad nad kasutada laparoskoopilisi meetodeid ja laparotoomiat kasutatakse ainult vajaliku varustuse või spetsialistide puudumisel.

Kivide kirurgilise eemaldamise vajadus asümptomaatilise kivikandjate puhul on väga vastuoluline. Sellisel juhul võib operatsioon tunduda põhjendamatu riskina. Kõige sagedamini tekivad aga kivikandvate kividega patsientidel varem või hiljem siiski sapikoolikud ning kerkib küsimus operatsioonist. Sapipõie eemaldamine asümptomaatilisel juhul võimaldab planeeritud operatsioon, mille puhul risk on oluliselt väiksem kui kiireloomuliste ( patsient valmistatakse järk-järgult ette operatsiooniks).

Üldiselt on järgmised näidud sapikivitõve kirurgiliseks raviks:

• plaaniline eemaldamine kivikandmiseks ( patsiendi soovil);
• suur hulk väikseid kive, kuna need võivad põhjustada ägedat pankreatiiti;
• suhkurtõvega patsiendid ( pärast korralikku ettevalmistust), kuna neil arenevad haiguse tüsistused kiiresti ja kujutavad endast suurt ohtu;
• sapipõie seinte lupjumise nähud ( risk haigestuda vähki on aja jooksul suur);
• mädased tüsistused ( empüeem, peritoniit jne.);
• sapiteede fistulid ja mitmed muud tüsistused.

Kolelitiaasi ravimid

Enamikul juhtudel võib sümptomaatilist uimastiravi määrata üldarst. Sümptomid viitavad teatud häiretele organismi talitluses, mida saab parandada. Ravimiravi määratakse juba kivikandmise staadiumis, et parandada patsiendi seisundit ja võimalusel vältida haiguse edasiliikumist järgmisse staadiumisse.

Üldiselt võib sapikivitõve korral kasutada järgmisi ravimirühmi:

• Valuvaigistid ( valuvaigistid). Nende kasutamise vajadus tekib tavaliselt raskete sapiteede koolikute ajal. Sel perioodil võib patsientidele määrata narkootilisi valuvaigisteid ( tavaliselt üks kord). Valuvaigisteid kasutatakse ka operatsioonijärgses staadiumis.
• Spasmolüütikumid. See rühm ravimid lõdvestavad silelihaseid. Tavaliselt määratakse need ka haiguse ägenemise ajal.
• Pankrease ensüümid. See ravimite rühm sisaldab ensüüme, mis vastutavad toitainete lagunemise eest. Vajadus nende järele võib tekkida kaasuva pankreatiidi või mõne muu seedehäirega.
• Palavikuvastased ravimid ( antipüreetikumid). Tavaliselt on need ravimid ette nähtud kaasuva ägeda koletsüstiidi või kolangiidi korral, kui temperatuur võib tõusta 38 kraadini või rohkem. Kõige sagedamini kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis ühendavad põletikuvastase ja valuvaigistava toime.
• Rahustid ( rahustid). Vajadus rahustid võib tekkida valu ilmnemisel, kuna paljud patsiendid muutuvad rahutuks.
• Antiemeetikumid. Sageli põhjustab sapikivitõbi korduvaid oksendamist. Patsiendi seisundi parandamiseks peatatakse oksendamine ravimitega.
• Kõhulahtistid või lahtistid. Nende rühmade ravimeid võetakse vastavalt vajadusele vastavate väljaheitehäirete korral.
• Hepatoprotektorid ( maksa kaitsetooted). See toodete rühm parandab maksa tööd ja kaitseb selle rakke toksiliste mõjude eest. Samuti normaliseeritakse sapi moodustumine ja selle väljavool. Hepatoprotektorid on ette nähtud samaaegse hepatiidi või selle ennetamiseks.
• Antibiootikumid. Mõnedele ägeda koletsüstiidiga patsientidele määratakse antibakteriaalsed ravimid, et vähendada nakkuslike komplikatsioonide tõenäosust. Ennetuslikel eesmärkidel võib operatsioonijärgsel perioodil määrata antibiootikumravi ( tavaliselt 2-3 päeva jooksul).

Sapikivitõve ravi ilma operatsioonita

Sapikivide lahustamist nimetatakse suukaudseks litolüütiliseks teraapiaks. See tähendab pikka 1-2 aastat) ravikuur spetsiaalsete ravimitega, mis soodustavad kivide järkjärgulist lahustumist. Kõige tõhusamad ravimid on ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhappel põhinevad ravimid. Need ravimid vähendavad kolesterooli tagasiimendumist soolestikus ( roojaga eritub rohkem sappi), vähendavad sapi tootmist, soodustavad kivide järkjärgulist muutumist tagasi sapikomponentideks. Meetod on optimaalne, kuna see ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid ega ole seotud tõsiste riskidega patsiendile ( nagu operatsiooni ajal). Siiski ei sobi suukaudne litolüütiline ravi kõigile patsientidele. Praktikas määravad arstid sellist ravi ainult 13–15% sapikivitõvega patsientidest.

Edukas konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui on täidetud järgmised tingimused:

• ravi alustatakse patsientidel, kelle haigus on püsinud varajases staadiumis (kivikandvad);
• kivide keemiline koostis peaks olema kolesterool, mitte pigment;
• patsiendil puuduvad haiguse tüsistuste tunnused ( Haruldased koolikud on vastuvõetavad);
• kivid peavad olema üksikud ja nende läbimõõt ei tohi ületada 1,5 cm;
• sapipõis ei tohiks olla atooniline ega puudega ( tema lihased tõmbuvad normaalselt kokku, eritub sapp);
• kivid ei tohiks sisaldada palju kaltsiumi ( lupjumine määratakse röntgenipildi tumeduse astme järgi; ravi on ette nähtud, kui CT sumbumise koefitsient on alla 70 suvalise ühiku Hounsfieldi skaalal).

Suukaudse litolüütilise ravi raviskeem on järgmine: valige üks võimalikest valikutest):

• Chenodeoksükoolhape- 1 päevas ( Õhtul) 15 mg 1 kg kehakaalu kohta ( ehk siis 70 kg kaaluva inimese annus on vastavalt 1050 mg).
• Ursodeoksükoolhape– ka 1 kord päevas õhtul, 10 mg 1 kg kehakaalu kohta.
• Kenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhapete kombinatsioon. Võetakse õhtul enne magamaminekut võrdsetes annustes - 7-8 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Suukaudset litolüütilist ravi ei määrata patsientidele, kellel on järgmised vastunäidustused:

• naised raseduse ajal;
• liigne kaal ( ülekaalulisus);
• tsirroos, äge ja krooniline hepatiit;
• sapikivitõve sagedased ägenemised ( koolikud);
• tõsised seedehäired ( pikaajaline kõhulahtisus);
• sapikivitõve põletikulised tüsistused ( äge koletsüstiit);
• rasked sapipõie häired ( "lahti ühendatud" põis, mis ei tõmbu kokku ja ei erita sappi hästi isegi ilma kanalite ummistumiseta);
• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi olemasolu ( eriti ägenemiste ajal);
• mõned seedetrakti kasvajad;
• mitmed kivid, mis kokku hõivavad üle poole põie mahust;
• suured kivid läbimõõduga üle 15 mm;
• pigmendikivid ja kõrge kaltsiumisisaldusega kivid.

Võrreldes sapikivide lahustamisega on nende purustamisel rohkem puudusi ja seda kasutatakse harvemini. Seda meetodit nimetatakse lööklaine litotripsiaks. Kivid purustatakse suunatud ultrahelilainete abil. Selle peamine probleem on see, et purustatud kivide killud võivad sapiteed ummistada. Samuti seda meetodit ei vähenda retsidiivi tõenäosust ( sel eesmärgil on pärast purustamist ette nähtud ursodeoksükoolhape) ja ei välista mõningate tüsistuste võimalust ( sapipõie kartsinoom jne.).

Lööklaine litotripsiat kasutatakse järgmistel näidustustel:

• ühe või mitme kivi olemasolu tingimusel, et nende läbimõõtude summa ei ületa 3 cm;
• kolesterooli kivid;
• sapipõis töötab normaalselt, sellega seotud tüsistusi pole;
• sapipõie silelihased tagavad selle kokkutõmbumise vähemalt 50% ( oluline fragmentide eemaldamiseks).

Samuti on olemas kolmas mittekirurgiline ravivõimalus. See on spetsiaalsete lahustuvate ravimite sisestamine otse sapipõide ( tavaliselt sapiteede kaudu). Kuid menetluse keerukuse ja nähtava kasu puudumise tõttu ( samuti on suur retsidiivi oht ja vastunäidustused on peaaegu samad) seda ravimeetodit kasutatakse üliharva. Enamikul juhtudel püüavad arstid täiesti õigustatult veenda patsienti endoskoopilise koletsüstektoomia otstarbekuses. Mitte-kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse sageli siis, kui kirurgilisele ravile on tõsiseid vastunäidustusi.

Sapikivitõve ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniline meditsiin võib aga anda patsientidele märkimisväärset abi haiguse ilmingute vastu võitlemisel. Näiteks mõned ravimtaimed vähendavad bilirubiini taset veres ( vähendada kollatõbe), teised lõdvestavad elundi seinte silelihaseid, vähendades valu. Leidub ka mõõduka põletikuvastase ja antibakteriaalse toimega taimi, mis vähendavad tüsistuste tõenäosust.

Kolelitiaasi raviks võib kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• Kapsa mahl. Hästi pestud valgekapsa lehtedest pressitakse mahl, mida patsiendid võtavad 0,5 tassi kaks korda päevas. Mahla soovitatakse juua soojalt enne sööki.
• Pihlakamahl. Mahl saadakse pihlaka küpsetest viljadest. Seda juuakse veidi jahutatult ( umbes 15 kraadi) enne sööki, 25–50 ml. Arvatakse, et see vähendab koletsüstiidi põletikulist protsessi.
• Kaera infusioon. 0,5 kg pestud kaera valatakse 1 liitrisse keevasse vette. Jätke segu aeg-ajalt segades umbes 1 tunniks. Seejärel filtreerige infusioon ja jooge kolm korda päevas pool klaasi vett. See vahend normaliseerib sapi tootmist ja väljavoolu sapiteede ja sapipõie haiguste korral.
• Peedi keetmine. Küpsed keskmise suurusega peedid kooritakse ja lõigatakse õhukesteks viiludeks, jälgides, et mahla ei kaoks. Viilud valatakse väikese koguse veega ( kuni täieliku sukeldumiseni) ja küpseta madalal kuumusel. Tasapisi puljong pakseneb. Saadud siirup jahutatakse ja juuakse 30-40 ml kolm korda päevas.
• Budra infusioon. 5 g luuderohi budrat valatakse 200 ml keeva veega ja jäetakse vähemalt 1 tunniks pimedasse kohta. Seejärel filtreeritakse infusioon läbi sideme või marli. Saadud vedelikku juuakse 50 ml enne iga sööki ( 3-4 korda päevas).

On ka mõningaid mittetaimseid tooteid, mida saab edukalt kasutada abistav ravi sapikivitõbi. Näiteks pärast kivide eemaldamist ( killustumise või lahustumisega, kui sapipõis on säilinud) Morshyni soolvesi ja sarnaste omadustega mineraalveed võivad olla väga kasulikud. Ropat kasutatakse edukalt pimedaks sondeerimiseks, et parandada sapi väljavoolu. See on kasulik pärast pikaajalist stagnatsiooni ning võimaldab teil võtta ka sapiproove biokeemiliste ja mikrobioloogiliste uuringute jaoks.

Dieet sapikivitõve korral

Sapikivitõve kõigis etappides on Pevzneri järgi soovitatav järgida toitumistabelit nr 5. See on loodud tagama keha piisava varu kõigi vajalike toitainetega, ilma et see maksaks ja sapipõieks liigset koormust avaldaks.

Dieet nr 5 põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Toitu võetakse 4-5 korda päeva jooksul. Portsjonid peaksid olema ligikaudu võrdsed.
• Toidukordade vahel ( tühja kõhuga) Soovitatav on juua sooja vett. Piisav kogus vedelikku lahjendab sapi mõnevõrra. Kogumaht peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas.
• Enamik roogasid tuleb aurutada, keedetud liha on lubatud. Kõik praetud toidud või rasvased küpsetatud toidud tuleks välja jätta.
• Tooted, mis võivad põhjustada kõhupuhitus, ei ole soovitatavad ( puhitus).
• Peaksite piirama soola tarbimist, kuna puhtal kujul ja toiduvalmistamise ajal erinevaid roogasid (kokku kuni 10 g päevas).
• Säilitage vedelate ja poolvedelate toitude vahel ligikaudu võrdne vahekord.
• Toit peaks tarbimisel olema soe ( toatemperatuur või soojem), kuid mitte kuum. Liiga kuum või külm toit võib esile kutsuda sapipõie lihaste spasmi koos ägeda valu ilmnemisega.

Näited lubatud ja keelatud toiduainetest vastavalt dieedile nr 5 Pevzneri järgi

Sapikivitõve ennetamine

• normaalse kehakaalu säilitamine;
• hormonaalsete ravimite ratsionaalne kasutamine ( enamasti östrogeenid);
• piisav kehaline aktiivsus (sport, jalutuskäigud jne.);
• rasvaste toitude, alkoholi väljajätmine;
• dieet;
• piisava koguse vedeliku joomine;
• raske füüsilise koormuse ja äkiliste liigutuste piiramine kivikandmise staadiumis;
• perioodilised konsultatsioonid spetsialistiga ja vajadusel ultraheli ( eriti kive kandvatele patsientidele);
• sapipõie eemaldamine kivide kandmise staadiumis ( ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks tulevikus);
• õigeaegne konsulteerimine arstiga patsiendi seisundi nähtavate muutuste korral;
• ursodeoksükoolhape 250 mg päevas ( ravimite profülaktika patsientidele, kellel on diagnoositud litogeenne sapp).

Kas sapikivitõve korral on võimalik trenni teha?

Lubatud ja keelatud spordialad peal erinevad etapid sapikivitõbi näeb välja selline:

• Kivikandmise etapis, kui kivid on väikesed, saab harjutada ujumist, sörkimist ja muid mõõdukaid harjutusi. Aktiivsed liigutused takistavad osaliselt kivide suurenemist. Kui aga kivid on piisavalt suured, ei tohiks ka mõõdukaid koormusi kuritarvitada.
• Raskete haigussümptomite ajal võib füüsiline koormus esile kutsuda sapiteede koolikuid, mistõttu on soovitatav välistada peaaegu igasugused spordialad. Juba kehaasendi muutumine ruumis võib põhjustada kivide nihkumist ja silelihaste spasme.
• Operatsioonijärgsel perioodil tuleks ka koormust piirata, kuna kõhuõõne eesmine sein sai vigastada. Endoskoopilise kivieemalduse käigus on trauma minimaalne, kuid on oht, et võib tekkida sisemine verejooks. Kui operatsiooni ajal lõigati kõhuseina läbi, on õmbluste lahknemise oht suur. Pärast endoskoopilist operatsiooni on soovitatav hoiduda aktiivsest spordist vähemalt 6-8 nädalat. Pärast laparotoomiat võib see periood kesta mitu kuud. Igal konkreetsel juhul tuleb rehabilitatsiooniperioodi arutada raviarstiga.

Üldiselt võib öelda, et tervel inimesel on erinevad spordialad sapikivitõve ennetamiseks. Samaaegsete häirete puudumisel kehas parandab liikumine sapivoolu ja vähendab kivide moodustumise tõenäosust. Selliseks ennetamiseks sobivad kõige paremini ujumine, jooksmine ja jalgrattasõit. Kivide juuresolekul kõige rohkem ohtlikud liigid spordialadeks saavad tõstmine, jõutõstmine, iluvõimlemine, kontaktsport. Nendel juhtudel on suur oht äärmuslikele koormustele, löökidele sapipõie piirkonda, samuti on iseloomulik kehaasendi kiire muutumine ruumis. Kõik see võib esile kutsuda sapikivitõve rünnaku.

Kui palju vett võite juua, kui teil on sapikivid?

Tervetel inimestel on normaalne veetarbimine ( vähemalt 1,5-2 liitrit vedelikku) võib pidada sapikivitõve ennetamiseks. On täheldatud, et vedelikupuudus võib muuta sapi kontsentreeritumaks, põhjustades setete moodustumist. Eriti oluline on piisava vedeliku tarbimine inimestel, kellel on diagnoositud litogeenne sapi sekretsioon ( isegi enne kivide moodustumise etappi). Nende jaoks on see otsene ennetav meede, mis lükkab edasi sapikivitõve enda tekkimist.

Täiskasvanu keskmine veekulu on ( sealhulgas sapikivitõvega patsiendid) peaks olema umbes 2 liitrit. Siiski tuleks arvesse võtta erinevaid tegureid. Intensiivne füüsiline aktiivsus on seotud täiendava vedelikukaotusega. Suvel kuuma ilmaga suureneb ka veekulu ( kuni umbes 3 l).

Operatsioonijärgsel perioodil võivad vedeliku tarbimisel olla piirangud. Vesi läbib seedetrakti, stimuleerides osaliselt selle kokkutõmbeid. Vahetult pärast operatsiooni võib see põhjustada tüsistuste ohtu. Igas erijuhtum Pärast operatsiooni lubatud vedeliku kogust tuleb kontrollida kirurgiga. Pärast sapipõie laparoskoopilist eemaldamist ei pruugi piiranguid olla, kuid pärast mõningate tüsistuste kirurgilist ravi võivad piirangud, vastupidi, olla üsna ranged.

Kas sapikivitõve korral on võimalik alkoholi juua?

Kivikandmise staadiumis, kui haiguse ilmseid sümptomeid veel ei ole, kuid patsient juba teab oma probleemist, ei ole soovitatav ka alkoholi tarvitada. Tüsistuste oht on sel juhul väiksem, kuid see on siiski olemas. Kuid me ei räägi ainult kangetest alkohoolsetest jookidest. Näiteks õlu võib põhjustada kõhugaase ( gaasi kogunemine). Suurenenud rõhk kõhuõõnes põhjustab mõnikord kivide nihkumist ja sapiteede koolikuid. Lisaks häirib suures koguses õlle joomine ensüümsüsteemide tööd, võib põhjustada sooleprobleeme ja suurendab nakkuslike tüsistuste riski ( koletsüstiit).

Teine oluline tegur, mis alkoholi tarbimist välistab, on selle kokkusobimatus paljude ravimitega, mida patsiendid võtavad. Ägeda koletsüstiidi korral on need antibiootikumid, mille toime koos etüülalkoholiga nõrgeneb ja võib olla isegi mürgine.

Kui patsiendil on perioodiliste ägenemistega sapikivitõbi ( krooniline koletsüstiit), siis põhjustab alkoholi perioodiline tarbimine esiteks valu sagenemist ja intensiivistumist. Teiseks tekivad sellistel patsientidel kiiremini tüsistused, nagu kartsinoom ( vähk) sapipõie ja maksatsirroos.

Kolelitiaas(ka sapikivitõbi, sapikivitõbi ja sapikivitõbi, lühendatult sapikivitõbi) on sapipõie ja sapiteede haigus, millega kaasneb kivide moodustumine. kuigi, õige nimi meditsiiniline termin kantud kui “ ” – ICD-10 kood: K80.

Haigust komplitseerib halb maksafunktsioon, maksakoolikud (sapipõie põletik) ja see võib põhjustada obstruktiivset ikterust, millega kaasneb sapipõie eemaldamise operatsioon.

Täna vaatleme sapikivitõve põhjuseid, sümptomeid, märke, ägenemist, ravi ilma operatsioonita meditsiinilise ja rahvapärased abinõud kui on vaja kirurgilist sekkumist.

Eelkõige räägime patsientide toitumisest (dieedist), menüüdest, milliseid toite tohib ja mida ei tohi süüa ravi ajal ilma operatsioonita ja pärast seda.

Sapikivitõbi on keskealiste ja eakate inimeste seas väga levinud haigus, mille üle saab otsustada patoanatoomiliste (surnud inimeste lahkamise järgsete) uuringute tulemuste põhjal: sapikivitõbi leitakse igal kaheksandal inimesel kümnest, kuigi haigusnähud ja sümptomid sapikivitõbi võib avalduda ainult 10% juhtudest 100-st.

Haigus esineb peamiselt täiskasvanutel, kuid harvadel juhtudel esineb see lastel.

Kolelitiaasi põhjused

Kolelitiaasi põhjused on erinevad. Esiteks mängib haiguse arengus rolli perekondlik eelsoodumus, eriti naisliinis. Lisaks võivad sapikivide tekkele kaasa aidata sellised haigused nagu podagra, rasvumine, neerukivid jne.Väga oluline tegur sapikivitõve tekkes on vale toitumine: haigus esineb sagedamini ülekaalulistel, istuv pilt elu.

Sümptomid ja tunnused: valuhoog, mida teha?

Sümptomid

Üleüldse, peamine sümptom sapikivitõbi: sapiteede koolikud, mille manifestatsioon on valu rünnak paremas hüpohondriumis. Sapikoolikute rünnakud võivad kesta mõnest minutist mitme tunnini, mõnikord kuni 1-2 päeva, mille jooksul need kas peatuvad või korduvad. Valu tekib paremas hüpohondriumis ja levib üle kogu kõhu.

Valuhoog võib alata siis, kui tunnete end hästi, kuid kõige sagedamini eelneb sümptomitele iiveldus ja raskustunne paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas.

Sapikivitõve ägenemine

Koolikuid provotseerivate asjaolude hulgas on suure tähtsusega rasvane ja raske õhtusöök ning alkohoolsete jookide joomine. Oma osa mängivad alajahtumine, ületöötamine, värisemine ja autojuhtimine, raske füüsiline koormus, tugevad emotsioonid jne.

Koolikute tagajärjel võib soolestikku sattuda kivi ja mõnikord võib see leida väljaheitest 1-3 päeva pärast haigushoo algust.

Mida teha sapiteede koolikute rünnaku ajal: esmaabi

Pidage meeles, et sapiteede koolikute rünnaku ajal vajavad seda tüüpi patsiendid erakorralist arstiabi ja haiglaravi haigla kirurgiaosakonnas.

Operatsioon on alati näidustatud, kui kalkulaalse koletsüstiidi varajased kliinilised sümptomid kattuvad olemasolevate nähtudega: kõrgenenud kehatemperatuur, püsivad koolikud, patoloogilise protsessi suhtelise vajumise puudumine rünnakute vahel.

Seega kutsuge kiirabi või minge võimalusel ise kirurgiahaiglasse.

Kõik, mida saate patsiendi heaks kodus teha, on:

1. Rahustage valust ja hirmust erutatud patsienti.
2. Asetage ta paremale küljele, asetades keha alla soojenduspadja (kuumus aitab eemaldada silelihaste spasme).
3. Andke talle spasmolüütiline ravim: No-shpu (Drotaveriin).

Niisiis võib võtta kodus süstige ainult No-shpa tablette vastavalt neile lisatud kasutusjuhendile või süstige Noshpa lahust intramuskulaarselt, muud pole teil käepärast. Arstid teevad ülejäänu.

Kiirabi

Erakorralise terapeutilise abi osutamisel alustatakse 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi või 1 ml 0,2% platifülliini ja teiste tugevate spasmivastaste ainete lahuse subkutaanse süstimisega.

Enamik patsiente peab lisaks spasmivastastele ravimitele manustama valuvaigisteid - Omnopon, Promedol (2 ml 1% lahust). Sagedamini, raskete sapiteede koolikute korral, manustatakse samaaegselt nii Atropiini kui ka Omnoponi. Mõnikord leevendab valu nitroglütseriin (keelealune).

Kasulik on soojuse kasutamine: kuumad üldvannid, soojenduspadjad, soojendavad kompressid.

Väljaspool rünnakut viiakse läbi spastilise ja kolereetilise ravi kuur.

Suurte sapikivide korral kasutage kirurgiline meetod sapikivitõve ravi, mis hõlmab kivide kirurgilist eemaldamist – koletsüstektoomiat.

Kolelitiaasi ravi

Kolelitiaasi ravi ilma operatsioonita, kasutades rahvapäraseid ja meditsiinilisi abinõusid

Hoiatan teid kohe, et sapikivitõve ravi täiskasvanutel ja veelgi enam lapsel peaksid määrama üld- ja lastearstid, sealhulgas traditsioonilist taimravi. Ärge lootke, et kõik "laheneb", mine enne arsti juurde ja siis võta ravimtaimi ja ravimtaimi.

6-12 lilli saialilled vala liiter keeva veega ja keeda 3 minutit. Jahuta puljong, nõruta ja säilita. Vala lilled uuesti 800 ml keeva veega ja keeda 6 minutit. Kombineerige esimene ja teine ​​keetmine, võtke 1 klaas hommikul ja õhtul.

Sapikivitõve, aga ka neerukivide puhul on tugev keetmine kasulik mõju petersell(koos juurega).

Kolm korda päevas pärast sööki juua klaas segatud võrdsetes osades kapsa soolvesi Ja tomatimahl(värsketest köögiviljadest).

Valmistage ette kollektsioon 1:

1. koirohi rohi;
2. astelpaju koor;
3. hullujuur;
4. immortelle lilled;
5. võilillejuur.

Võtke kõik võrdsetes osades. Valmistage 2 supilusikatäit segu klaasi keeva veega. Jäta 1 tund, kurna. Joo 1 klaas hommikul ja õhtul.

Võtke lehti võrdsetes osades piparmünt Ja vereurmarohi. 2 spl segu valada klaasi keeva veega, lasta seista 1 tund, kurnata. Joo 1 klaas hommikul ja õhtul.

Peedisiirup. Võtke paar peeti, koorige, lõigake ja keetke kaua, kuni puljong pakseneb ja muutub siirupitaoliseks. Võtke seda keetmist veerand klaasi 3 korda päevas enne sööki. Tervendajad soovitavad seda siirupit juua pikka aega, siis toimub sapikivide lahustumine järk-järgult ja valutult.

Mädarõika infusioon piimas. Riivi 4 spl mädarõigast, sega klaasi piimaga, kuumuta peaaegu keemiseni (aga ära keeda) ja jäta 10 minutiks sooja kohta seisma. Seejärel kurna, pigista paks välja ja joo päeva jooksul natuke kõike.

Joo see kohe ära 10 prillid väga kuum tee ajal 15 minutit. See pehmendab kive oluliselt, muutes need liivaks ja hõlbustades sealt väljumist.

Võilillejuure keetmine. Vala teelusikatäis purustatud juuri 1 klaasi vette ja keeda 20 minutit. Joo üks neljandik klaasist 4 korda päevas.

Kaselehtede keetmine

valik 1. Supilusikatäis kaselehtede ladvaga valada peale klaas keeva vett, keeta 20 minutit, lasta seista 1 tund, kurnata. Jooge klaasi keetmist pikka aega, 2 korda päevas, pool tundi enne sööki.

2. variant. Koguge kokku ja kuivatage kevadised penisuurused kaselehed. 2 spl kuiva lehti valada klaasi keeva veega, keeta tasasel tulel, kuni maht väheneb poole võrra, jahtudes kurnata. Võtke 1 korraga magustoidu lusikas 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on 3 kuud. Sobib väikestele kividele. Kui kivid mööduvad, on võimalik valu, iiveldus ja kipitustunne.

Infusioon kaselehed juua 3 tassi päevas.

Oliiviõli. Võtke õli pool tundi enne sööki, alustades poole teelusikatäie ja kuni poole klaasini. Ravi kestab 2-3 nädalat.

Infusioon maisi siid . Supilusikatäis stigmasid 600 ml keeva vee kohta. Valmistage, infundeerige ja jooge üks neljandik klaasist 3-4 korda päevas.

Punane pihlakas. Maksas ja kanalis olevate kivide puhul tuleb poolteist kuud süüa metspihlakat (mitte magusat). Söö kõigega: saia, tee, suhkruga. Päeva jooksul söö 2 klaasi värsket pihlakat.

Infusioon immortelle lilled. Valage supilusikatäis õisi klaasi keeva veega, jätke 1 tund, kurnake. Võtke üks kolmandik klaasist 3 korda päevas.

Taimne infusioon heinamaa kurereha. Valage 2 tl ürte 2 tassi külma sisse keedetud vett, jäta 8 tunniks. Rüüpa terve päeva. Toodet kasutatakse neerudes ja maksas lahustavate kividena.

Segu oliiviõli Koos greibimahl. Sega veerand klaasist oliiviõli sama koguse greibimahlaga, joo öösel, kuid mitte varem kui tund pärast söömist. Enne segu võtmist tehke puhastusklistiir. Pärast seda heida pikali voodisse paremale küljele, asetades selle alla sooja soojenduspadja. Korda klistiiri hommikul. Seda kasutatakse sapi stagnatsiooni ja sapikivitõve korral.

Enne ravi alustamist peate 24 tundi paastuma, jooma ainult vett. Seejärel tehke klistiir ja tund aega hiljem jooge üksteise järel klaas oliiviõli ja greibimahla. Tavaliselt tekib pärast seda tugev oksendamine, selle vältimiseks peate sidrunit imema. Sa ei saa vett juua. Väga juures äärmine janu Võite juua lonksu soolast vett.

15 minutit pärast oliiviõli ja mahla võtmist tuleb juua klaas lahtistit (Epsomi soola). Ja veel 15 minuti pärast võite juua vett. Peate jätkama paastumist. Päeva pärast korrake ravi.

Kui kõht on puhastatud, peate jälgima, kas kivid tulevad välja. Tavaliselt ujuvad nad vees ja on roheka, pruunika, kreemika värvusega ning mõne aja pärast settivad põhja. Ravi tuleb korrata, kuni kõik kivid on kadunud.

Enne ravi alustamist on vaja teha röntgeniülesvõte, et teada saada kivide suurust ning ravi lõpus tuleb röntgenit korrata, et veenduda, et need on täielikult kadunud.

Ravimid: ravimid, ravimid, abinõud

Haiguse ravi traditsioonilise meditsiini raames on konservatiivne, see on ilma operatsioonita Ja kirurgiline Koos operatsiooni, mida me allpool vaatleme.

Terapeutiline meetod sisaldab:

1. dieet,
2. kehavälise laine šokklitotripsia - kivide hävitamine spetsiaalse varustusega loodud lööklaine abil - kivid purustatakse 1-2 mm suuruseks ja lahkuvad iseseisvalt kehast,
3. sapikivide lahustamine spetsiaalsete ravimite abil.

Ravimid, mis lahustavad kive

Need on Henofalk (Chenodiol, Henochol) ja Ursofalk.

Need ravimid aitavad lahustada ainult teatud keemilise koostisega sapikivid, nimelt kolesterooli sapikivid (mitte kaltsineeritud), üksikud, väikese läbimõõduga (kuni 2 cm).

Kolesteroolikivid on ultraheliga nähtavad, kuid tavapärase röntgenuuringuga (röntgeni mittekontrastsed kivid) neid ei tuvasta. Ravimite efektiivsust täheldatakse vähesel protsendil juhtudest ja seejärel ainult pikaajalisel kasutamisel (1,5 kuud kuni aasta või rohkem). Pärast nende tühistamist on võimalikud retsidiivid.

Ravi jälgimiseks ja pärast seda tehakse perioodilisi röntgeni- ja korduvaid ultraheliuuringuid.

Henofalki ööpäevane annus täiskasvanule on 15 mg 1 kg kehakaalu kohta (keskmiselt 0,75 g). Määrake 1 kapsel (250 mg) hommikul ja 2 kapslit (0,5 g) õhtul. Maksimaalne ööpäevane annus on 1,5 g (6 kapslit).

Ursofalk on ette nähtud 2 kuni 5 kapslit päevas (sõltuvalt kehakaalust - 10 mg / kg). Võtke kogu annus iga päev enne magamaminekut ilma närimata.

Kui sapipõie kivid on väikesed, kolesterool ja kui inimest ei häiri valu paremas hüpohondriumis (asümptomaatilised kivikandjad) ja pealegi on tal võimalus neid ravimeid osta ja pikka aega võtta, siis tasub proovida sellist uimastiravi kuuri. Võimalusi kividest lahti saada on, kuid neid on vähe.

Tasub meeles pidada, et valu ilmnemisel pole mõtet ravimite annust suurendada – need ei leevenda valu.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire kirurgiline läbivaatus. Neid ravimeid võib kasutada ka siis, kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud kõrge kirurgilise riski tõttu eakatel patsientidel ja raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Muudel juhtudel on sellisele ravile lootmine riskantne.

TO konservatiivsed meetodid ravi kehtib ka:

1. Aluseliste soolade ja mineraalvete kasutamine sapi sapi eemaldamise hõlbustamiseks sapipõiest ja selle lahjendamiseks (Carlsbadi sool, põletatud magneesia, "Essentuki-20" ja muud mineraalveed).
2. Dieedi järgimine, mis piirab kolesterooli, rasvu ja loomseid valke sisaldavaid toite.
3. Toidu tarbimise reguleerimine; Patsiente tuleb soovitada süüa mõõdukalt, regulaarselt ja sageli, kuna söömine on looduslik ravim soodustab sapi väljavoolu.
4. Spasmolüütikumide ja valuvaigistite, samuti kive lahustavate ravimite väljakirjutamine.
5. Termiliste protseduuride eesmärk: soojenduspadjad, diatermia, kompressid jne.

Sapikivitõve kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on soovitav ja vajalik mitte ainult ägeda sapikivitõve, vaid ka kroonilise kalkulaalse koletsüstiidi väiksemate sümptomite korral.

Suured kivid - üle 30 mm tekitavad lamatiste tekkeriski ning väikesed kivid - 5 mm või vähem võivad sattuda sapiteedesse ja need ummistada, mis toob kaasa ka vajaduse kivide või kogu sapipõie eemaldamise operatsiooni järele.

Pidage meeles, et plaaniline operatsioon tuleks läbi viia enne sapiteede koolikute korduvaid rünnakuid, sapikivitõve ja kaasuva patoloogia tüsistuste puudumisel.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

See on paljutõotav meetod, mis vabastab patsiendi pikka viibimist haiglavoodis operatsioonijärgsel perioodil. Samuti minimaalne kosmeetiline defekt. Normaalselt kõhuõõne operatsioon Operatsioonijärgne arm on väga suur.

Tuleb mõista, et sapipõie eemaldamine kalkulaalse koletsüstiidi korral ei vabasta patsiente ainevahetushäiretest, sealhulgas hepatotsellulaarsest düshooliast, mis püsib ka pärast operatsiooni.

Paljudel patsientidel määratakse litogeenne sapi laboratoorselt, mis häirib rasvade ja teiste lipiidainete seedimist ja imendumist. Sapi bakteritsiidne võime väheneb, mis viib kaksteistsõrmiksoole mikroobse saastumiseni, nõrgestades soolestiku loomuliku mikrofloora kasvu ja talitlust.

On märkimisväärne hulk patsiente, kellel on pärast sapipõie resektsiooni endiselt valud paremas hüpohondriumis ja düspeptilised häired.

Koletsüstektoomia läbinud patsientide stabiilse kompensatsiooni ja kohanemise seisund saavutatakse dieedi järgimise ja ravimite kasutamisega.

Toitumine: dieet ilma sapikivitõve operatsioonita

Seal on eriline terapeutiline dieet Nr 5, kus on üksikasjalikult kirjeldatud toitude menüüd, mida tohib süüa ja mida ei saa süüa maksa- ja sapiteede haiguste puhul.

Toidu valmistamise tehnoloogia: toidud valmistatakse keedetult, küpsetatult, toitu soolatakse normaalselt. Söödud toidu temperatuur on soe. Sööge toitu vähemalt 4 korda päevas ja eelistatavalt 5-6 korda.

Milliseid toite võite süüa: lubatud

1. Ühepäevane leib või kuivatatud nisu, rukis, "arsti" ja muud leivad, pehmest taignast valmistatud küpsised.
2. Supid - mitmesugused, köögiviljadest, teraviljadest, pasta köögiviljapuljongi või piimaga, puuviljasupid.
3. Liha- ja linnulihatoidud - lahjast veiselihast, linnulihast, pärast keetmist keedetud või küpsetatud, tükkidena või tükeldatud. Piimavorstid.
4. Kalatoidud - mitmesugused madala rasvasisaldusega kalasordid (tursk, koha, navaga, haug, karpkala, hõbeheik) keedetud või aurutatud.
5. Köögiviljad – mitmesugused köögiviljad ja maitsetaimed, mittehappelised hapukapsas, konserveeritud rohelised herned, küpsed tomatid.
6. Jahust, teraviljast, kaunviljadest ja pastast valmistatud toidud - eriti soovitatavad on murenenud poolviskoossed pudrud, pudingid, vormiroad, kaerahelbe- ja tatrapudrust valmistatud road.
7. Munad - mitte rohkem kui üks päevas, lisatakse roogadele, munavalge omlett.
8. Puuviljad, marjad, magusad toidud - mitmesugused, välja arvatud väga hapud, puuviljakonservid, kompotid, tarretis, sidrun (teega), suhkur, moos, mesi.
9. Piim, piimatooted - piim teega, kondenseeritud, kuiv, madala rasvasisaldusega kodujuust, väikestes kogustes hapukoor, mahedad juustud (hollandi jne). Eriti soovitatavad on kodujuust ja kohupiimatooted.
10. Rasvad – või, taimeõli (kuni 50 g päevas).
11. Eelroad – leotatud heeringas, pressitud kaaviar, salatid ja vinegretid, tarretatud kala.
12. Joogid – tee ja nõrk kohv piimaga, mittehappelised puuvilja- ja marjamahlad, tomatimahl, kibuvitsamarjade keetmine.

Mida mitte süüa: keelatud

1. Suitsutatud lamba- ja sealiha, vorstid, rasvased praetud toidud; lambaliha, sealiha, hanerekk, kuumad kastmed, margariin, liha, kala, seenerikkad puljongid.
2. Mädarõigas, sibul, küüslauk, paprika, sinep, hapuoblikas, herned, oad, redis, redis, seened, soolased toidud.
3. Šokolaad, šokolaadikommid, looduslik kohv, kakao, gaseeritud joogid ja närimiskumm võivad avaldada negatiivset mõju.
4. Ärge tarbige külmkapist võetud toitu ega jooke.

Toitumine: dieet pärast sapipõie eemaldamist

Tüsistuste vältimiseks pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni (koletsüstektoomia) - termin "postkoletsüstektoomia sündroom" on välja töötatud dieedi menüü - ravitabel nr 5, mida olete juba eespool lugenud. Kõige tähtsam: osatoidud ning rasvaste, suitsutatud ja vürtsikate toitude piiramine.

Operatsioonijärgne strateegia on suunatud sulgurlihase regulaarsele avamisele, et sapp saaks kanalitest väljuda, et vältida sapi rõhu suurenemist neis, kuna sapipõie puudub.

Taastusravi kestab umbes aasta, et opereeritava organism saaks kohaneda uute muutustega tema füsioloogias.

Toon välja toitumisreeglid operatsioonijärgseks ajaks - kuus söögikorda:

1. Hommikusöök: puder - süsivesikute roog, valgu omlett ja tee.
2. Teine hommikusöök kolm tundi hiljem: mahl kreekeritega (madala kalorsusega küpsised või kliid). Sulgurlihase korrapäraseks avamiseks sapi vabanemiseks ja selle rõhu suurendamiseks kanalites peate muutma sapi koostist, välistades sellega uute kivide moodustumise riski - kliid on just see, mida vajate.
3. Lõunasöök, veel kolme tunni pärast: 1. köögiviljaroog - supp, kotlet (keedetud kana rinnatükk) keedetud porgandi ja tarretisega (kompott).
4. Pärastlõunane suupiste, ka kolm tundi hiljem: õun.
5. Õhtusöök: keedetud kala koos kartuli puder, porgandisalat õuntega, tee piimaga. Viimane söögikord 4 tundi enne magamaminekut.
6. 1 tund enne magamaminekut: klaas keefirit.

Alkoholi tarbimine on keelatud, see suurendab maksa koormust.

Terapeutiline dieet number 5: Toiteväärtus koosneb: 100 gr. Belkov, 100 gr. Rasv ja 400 gr. Süsivesikud. Kalorite sisaldus – 3200. Ärge sööge liiga kuuma ega külma toitu.

Video teemal

Dieet pärast sapipõie eemaldamist

Dieet - tabel 5: mida saate süüa ja mida mitte

Mida saavad siis süüa inimesed, kellele on määratud dieet “Tabel nr 5” ja millest mõneks ajaks loobuda? Ärge unustage, et teie taastumine ja keha üldine seisund sõltuvad sellest, kui õigesti järgite tabeli 5 dieeti.

Dieet nr 5 on ette nähtud äge hepatiit ja koletsüstiit taastumisjärgus; krooniline hepatiit pärast ägenemist; maksatsirroos ilma maksapuudulikkuseta; krooniline koletsüstiit ja sapikivitõbi ilma ägenemiseta (kõigil juhtudel - ilma raskete mao- ja sooltehaigusteta).

Seetõttu olge äärmiselt ettevaatlik ja distsiplineeritud.

Kuidas sapikividest lahti saada: endorfiinravi

Kuidas vabaneda sapikividest ilma operatsioonita!

Kuidas vabaneda sapikividest ilma operatsioonita! Loorberileht. Ole ettevaatlik!

Sapikivide moodustumise peamine põhjus on kolesterooli, sapphapete ja bilirubiini metabolismi rikkumine, sapipõie põletik ja sapi stagnatsioon selles. Kõige sagedamini kannatavad naised selle haiguse all. Sapikivitõve esinemist mõjutab ka elustiil: ülesöömine, vähene liikuvus, eriti istuva töö puhul, ebaregulaarne toitumine, ülekaalulisus.

Vaata videost, kuidas eemaldada sapikivid ilma operatsioonita, kus on kirjas, kuidas odavalt eemaldada sapipõiest ilma operatsioonita sapikivid.

Enne kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Sapipõis: kuidas eemaldada kive ilma operatsioonita

Patsiendi ülevaade sapikivitõve ravist

Sapikivitõve ja urolitiaasi ravist Vicredoliga.

GSD: konservatiivse ravi tunnused

Selles videos vaatleme sapikivitõve eduka konservatiivse ravi tingimusi.

Sapipõie probleemid lastel: Dr Komarovsky kool

Selgub, et üldtuntud väljendil "isu tõstmine" on suur tähendus seoses laste sapipõie ja kõhunäärme talitlusega seotud probleemide lahendamisega. Kui soovite oma last õigesti toita, oodake, kuni ta ütleb: "Ema, ma tahan süüa."

GSD: sümptomid ja ravi

Arstikonverentsi salvestus teemal "Sapikivitõbi". Kus Mikova Vera Sergeevna räägib üksikasjalikult haiguse põhjustest, tõsistest tagajärgedest, mis võivad juhtuda, ennetamisest ja ravist, sellest, millist dieeti on kõige parem järgida.

Sapikivitõbi: A.N. Alimenko

Põhilised hetked:

1. Kuidas rasvad imenduvad.
2. Milleks on sapipõis ja kuidas selles kivid tekivad?
3. Milleks sapp on mõeldud ja kuidas see võimaldab rasvu seedida?
4. Miks on kahjulik hommikusööki mitte süüa?
5. Kolesterooli kristalliseerumisprotsess sapikivideks.
6. Keemiline ja mineraalne koostis sapikivid ja neerukivid.
7. Toodete eelised sapikivihaiguste ennetamiseks (õlu, vein, kohv jne).
8. Teatud toodete kahjustus maksa, seedetrakti ja neerude talitlusele.
9. Kui palju peaksite kasutama? kiudaine iga päev.
10. Kuidas vältida suhkru teket sapikivide tekkeks.
11. Kuidas vähendada kivide tekke ohtu.
12. Põiekivide probleem ja põhjused.
13. Vajalikud valgud (taimsed ja loomsed) ennetamiseks.
14. Oksaal- ja oksaaläädikhappe kahjustus.
15. Kuidas eemaldada kivide oht või eemaldada need siis, kui need on juba olemas.

Kasutatud terminid:

1. Maksa ja sapiteede süsteem (maks, pankreas, sapipõis).
2. Litotripsia (seadmed kivide purustamiseks).
3. Sapipõie.
4. Pankreas.
5. Vitamiin B6 (rühm B).
6. Laparoskoopia.
7. Oksaalhape.
8. Kuseteede kaitsja.
9. Hepatoprotektor.

1. Viljakas.
2. Baktion.
3. Floralid.
4. Nisuiduõli.
5. tüulenool.
6. Selegerts.
7. Valija.
8. Merevaik.
9. Soljanka kholmovaja.
10. Trofoviitid (nr 14, nr 15 jne).

Meditsiinis on tavaks eristada mitut sapikivitõve varianti. Esiteks tekib kivikandmine, mida ei liigitata alati patoloogiliseks seisundiks. Mitmed eksperdid soovitavad isegi kaaluda seda kalkulaalsest koletsüstiidist eraldi. Kivide kandmine on kivide moodustumine sapipõies, millega ei kaasne mingeid sümptomeid ega häireid. Seda esineb peaaegu 15% elanikkonnast, kuid seda ei tuvastata alati. Tihti avastatakse kivid ootamatult ennetava ultraheli- või röntgenuuringu käigus.

Haiguse teine ​​variant on sapikivitõbi ise koos kõigi selle sümptomite ja ilmingutega. Sapikivid võivad põhjustada mitmesuguseid probleeme, millest enamik on seotud seedimisprotsessiga. Lõpuks on selle patoloogia kolmas variant sapiteede koolikud. Need on teravad valud, mis tavaliselt ilmnevad paremas hüpohondriumis. Tegelikult on koolikud vaid haiguse sümptom. Kuid enamik patsiente ei ole oma haigusest teadlikud või ei pöördu arsti poole enne, kui see sümptom ilmneb. Kuna sapikoolikud on äge seisund, mis nõuab kiiret arstiabi, peetakse seda mõnikord eraldi sündroomiks.

Sapikivitõve levimus ei ole eri vanuses ühesugune. Seda patoloogiat avastatakse lastel ja noorukitel harva, kuna kivide moodustumine võtab üsna kaua aega. Vananedes suureneb kivide moodustumise oht, nagu ka tõsiste tüsistuste oht.

Kalkulaarse koletsüstiidi levimus vanuse järgi on järgmine:

• 20-30 aastat– vähem kui 3% elanikkonnast;
• 30-40 aastat– 3 – 5% elanikkonnast;
• 40-50 aastat– 5 – 7% elanikkonnast;
• 50-60 aastat– kuni 10% elanikkonnast;
• Üle 60 aasta vana– kuni 20% elanikkonnast ja risk suureneb koos vanusega.

Selle haiguse põhjuste kohta on mitmeid teooriaid. Enamik eksperte kaldub arvama, et kalkulaarne koletsüstiit on mitmete tegurite mõju tagajärg. Ühelt poolt kinnitavad seda statistilised andmed, teisalt ei seleta see kivide tekkimist neil inimestel, keda need tegurid ei mõjuta.

Paljudel juhtudel nõuab sapikivitõbi kirurgilist ravi – sapipõie eemaldamist koos kividega. Sellel patoloogial on kirurgilistes haiglates oluline koht. Vaatamata sapikivitõvega kaasnevate tõsiste tüsistuste ohule ei ole arenenud riikides suremus sellesse kõrge. Tavaliselt sõltub haiguse prognoos õigeaegsest diagnoosimisest ja õigest ravist.

Sapikivitõve põhjused

Sapipõis ise on väike õõnes organ, mille maht on 30–50 ml. Kõhuõõnes asub see ülemises paremas osas, külgneb alumise ( vistseraalne) maksa pind. See piirneb kaksteistsõrmiksoole, maksa enda, sapijuha ja kõhunäärme peaga.

Sapipõie struktuur koosneb järgmistest osadest:

• Altpoolt– altpoolt maksaga külgnev ülemine osa.
• Keha– keskosa, mis on piiratud mulli külgseintega.
• Kael- elundi alumine lehtrikujuline osa, mis läheb sapijuhasse.

Sapipõie põhiülesanne on sapi säilitamine. Sapp ise moodustub maksarakkudest ( hepatotsüüdid) ja voolab sealt mööda ühist maksajuha. Kuna sapp on vajalik spetsiaalselt rasvade seedimiseks pärast sööki, puudub vajadus selle pidevaks varustamiseks soolestikku. Sellepärast koguneb see sapipõies "reservi". Pärast söömist tõmbuvad sapipõie seinte silelihased kokku ja suures koguses sappi eraldub kiiresti ( milleks maks ise ei ole võimeline, kuna selles moodustub sapp järk-järgult sama kiirusega). Tänu sellele rasvad emulgeeritakse, need lagundatakse ja imenduvad.

Sapp on vedelik, mida toodavad hepatotsüüdid, maksarakud. Selle olulisemad komponendid on kool- ja kenodeoksükoolhapped, millel on võime rasvu emulgeerida. Need happed sisaldavad ühendit nimega kolesterool ( rasvlahustuv kolesterool). Sapp sisaldab ka ühendeid, mida nimetatakse fosfolipiidideks, mis takistavad kolesterooli kristalliseerumist. Kui fosfolipiidide kontsentratsioon on ebapiisav, hakkab kogunema nn litogeenne sapp. Selles kristalliseerub kolesterool järk-järgult ja ühineb kivideks - sapikivideks.

Sapp sisaldab ka pigmenti bilirubiini. See moodustub hemoglobiinist pärast punaste vereliblede lagunemist ( punased verelibled hävivad alates "vanusest" 120 päevaga). Bilirubiin siseneb verre ja transporditakse maksa. Siin on see konjugeeritud ( kontaktid) teiste ainetega ( bilirubiini seotud fraktsiooniks) ja eritub sapiga. Bilirubiin ise on mürgine ja võib suurtes kontsentratsioonides ärritada mõningaid kudesid ( nahasügelus, ajumembraanide ärritus jne.). Kui bilirubiini kontsentratsioon veres ja sapis on ülemäärane, võib see moodustada kaltsiumiga ühendeid ( kaltsiumbilirubinaat), mis moodustavad kivid. Selliseid kive nimetatakse ka pigmendikivideks.

Ühtegi levinud põhjust ja mehhanismi sapikivide tekkeks pole hetkel tuvastatud. Siiski on olemas ulatuslik nimekiri erinevatest teguritest ja nendega seotud häiretest, mis suurendavad oluliselt kivide moodustumise riski. Kuna ükski neist ei põhjusta 100% juhtudest sapikivitõbi, nimetatakse neid tavaliselt eelsoodumusteks. Praktikas on sapikivitõvega patsiendil peaaegu alati mitme nimetatud teguri kombinatsioon.

Arvatakse, et sapikivide oht on otseselt seotud järgmiste teguritega:

• Maksatsirroos. Alkohoolse maksatsirroosiga tekivad muutused vere koostises. Selle tulemusena on võimalik suurenenud bilirubiini tootmine ja pigmendikivide moodustumise tõenäosus.
• Crohni tõbi. Crohni tõbi on oletatavalt autoimmuunse arengumehhanismiga seedetrakti põletikuline kahjustus. Põletikuline protsess võib areneda seedetrakti erinevates osades, kuid kõige sagedamini mõjutab see soolestikku. Haigus on krooniline ja esineb pikkade remissiooniperioodidega ( sümptomite taandumine). Statistiliselt on täheldatud, et Crohni tõvega patsientidel on suurem tõenäosus sapikivide tekkeks.
• Taimsete kiudude puudumine toidus. Taimseid kiude leidub peamiselt köögiviljades ja paljudes terades. Nende toodete puudumine toidus häirib soolte tööd, halveneb väljaheidete eritumine. Soole düsfunktsioon mõjutab ka sapipõie kontraktiilsust. Suur on sapi stagnatsiooni oht, mis soodustab kivide moodustumist.
• Resektsioon ( kustutamine) niudesool. Mõnikord eemaldatakse osa niudesoolest, kui selles on kahtlaseid moodustisi ( kasvajad), harva – polüübid, divertikulid või pärast kõhuvigastusi. Kuna siin imendub märkimisväärne osa toitainetest, mõjutab selle eemaldamine tööd seedeelundkondüldiselt. Arvatakse, et sellistel patsientidel on sapikivide tekkerisk suurenenud.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ( KÜPETA). Märgitakse, et liigne östrogeeni ( naissuguhormoonid) on tavaliselt sapikivitõve eelsoodumus. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toime ( KÜPETA) põhineb tavaliselt just östrogeeni hulga suurenemisel. See võib osaliselt seletada sapikivitõve suuremat levimust naiste seas. Lisaks KSK-dele võib östrogeeni ülejääki täheldada hormoone tootvate kasvajate ja mitmete günekoloogiliste haiguste korral.
• Mõned hematoloogilised haigused. Pigment bilirubiin, mis sageli moodustab kive, moodustub hemoglobiinist. Hemoglobiin siseneb verre pärast punaste vereliblede lagunemist. Tavaliselt hävitab keha teatud arvu vanu rakke. Kuid mitmete patoloogiate korral võib tekkida hemolüüs - punaste vereliblede samaaegne hävitamine suurtes kogustes. Hemolüüsi võivad vallandada infektsioonid, toksiinid, luuüdi häired ja mitmed muud põhjused. Selle tulemusena lagunevad punased verelibled kiiremini, vabastades rohkem hemoglobiini ja tekitades liigset bilirubiini. Sellest tulenevalt suureneb sapikivide moodustumise oht.
• Nakkuslik protsess. Teatud rolli võivad mängida nakkusprotsessid sapiteede tasemel. Kõige sagedamini toimivad oportunistlikud mikroorganismid soolestikust nakkusetekitajatena ( Escherichia coli, enterokokid, klostriidid jne.). Mõned neist mikroobidest toodavad spetsiaalset ensüümi beeta-glükuronidaasi. Kusepõie õõnsuses sapi sattudes aitavad need ensüümid kaasa bilirubiini sidumisele kivideks.
• Skleroseeriv kolangiit. Skleroseeriv kolangiit on patoloogia, mille korral kroonilise põletiku taustal sapijuha luumenus järk-järgult kitseneb. Selle tõttu on sapi väljavool häiritud, see jääb põies seisma ja soodsad tingimused kivide moodustamiseks. Seega eelneb selle patoloogiaga sapi väljavoolu rikkumine kivide moodustumisele. Esiteks tekib patsiendil kollatõbi ja seedehäired ning alles seejärel - koolikud, mis on tingitud kivide kasvust ja põie seinte spastilisest kokkutõmbumisest.
• Mõned farmakoloogilised ravimid. Mitmete ravimite võtmine ( eriti kauakestev) võib mõjutada maksa tööd ja selle kaudu sapi koostist. Selle tulemusena sadestub bilirubiin või kolesterool ja moodustub kive. Seda omadust on täheldatud mõnede östrogeene sisaldavate ravimite puhul ( naissuguhormoonid), somatostatiin, fibraadid.

Kolelitiaasi klassifikatsioon

Kivide keemilise koostise põhjal eristatakse järgmisi sapikivitõve tüüpe:

• Kolesterool. Kolesterool on sapi normaalne komponent, kuid selle liig võib põhjustada kivide moodustumist. See aine satub kehasse koos toiduga ja erinevate füsioloogiliste protsesside soodustamiseks peab see korralikult imenduma. Imendumishäire põhjustab selle kontsentratsiooni suurenemist sapis. Kolesteroolikivid on tavaliselt ümmargused või ovaalsed, läbimõõduga 1–1,5 cm ja paiknevad sageli sapipõie põhjas.
• Bilirubiin ( pigment). Nende kivide aluseks on pigment bilirubiin, mis moodustub pärast hemoglobiini lagunemist. Kivid tekivad tavaliselt siis, kui suurenenud sisu veres. Pigmendikivid on väiksemad kui kolesteroolikivid. Tavaliselt on neid rohkem ja neid võib leida mitte ainult sapipõies, vaid ka siseneda sapiteedesse.

Üldiselt pakub pigem teaduslikku huvi haiguse liigitamine kivide keemilise koostise järgi. Praktikas on haiguse ilmingud sarnased ja neid tüüpe on sümptomite järgi peaaegu võimatu eristada. Küll aga viitab kivide koostis seotud häired kehas, mis samuti vajavad korrigeerimist. Lisaks, nagu eespool märgitud, ei sobi kivide meditsiiniline lahustamise meetod kõigil juhtudel.

Kivide arvu järgi eristatakse ka üksikuid kive ( vähem kui 3) ja mitu ( 3 või rohkem) kivid. Põhimõtteliselt, mida vähem kive, seda lihtsam peaks olema ravi. Suur tähtsus on siin aga ka nende suurusel. Haiguse ilmingud ühe või mitme kiviga on samad. Erinevused ilmnevad ainult siis, kui ultraheliuuring, mis visualiseerib kive.

Suuruse järgi on tavaks eristada järgmist tüüpi kive:

• Väikesed. Nende kivide suurus ei ületa 3 cm.Kui kivid on üksikud ja asuvad põie põhjas, ei esine patsiendil tavaliselt ägedaid sümptomeid.
• Suured. Suured kivid, mille läbimõõt on üle 3 cm, häirivad sageli sapi väljavoolu ja põhjustavad sapiteede koolikuid ja muid haiguse raskeid ilminguid.

Mõnikord pööratakse tähelepanu ka sapikivide asukohale. Kivid, mis asuvad sapipõie põhjas, põhjustavad vähem tõenäoliselt mingeid sümptomeid. Emakakaela piirkonnas paiknevad kivid võivad ummistada sapijuha ja põhjustada sapi stagnatsiooni. Seetõttu põhjustavad need tõenäolisemalt mis tahes sümptomeid, mis on seotud valu või seedehäiretega.

Samuti on olemas järgmised sapikivitõve vormid:

• Latentne vorm. Sel juhul räägime kivikandmisest, mis ei avaldu kuidagi ja avastatakse reeglina juhuslikult.
• Sümptomaatiline tüsistusteta vorm. Seda vormi iseloomustavad mitmesugused seedesüsteemi sümptomid või valu tüüpiliste sapiteede koolikute kujul. Teisisõnu on selle patoloogia tüüpilised ilmingud olemas.
• Sümptomaatiline keeruline vorm. Sellisel juhul ei tunne patsient mitte ainult sapikivitõvele iseloomulikke sümptomeid, vaid ka teiste elundite kahjustusi. See võib olla ebatüüpiline valu, suurenenud maks jne.
• Ebatüüpiline vorm. Reeglina hõlmab see haigusvorm sapikivitõve ebatavalisi ilminguid. Näiteks, valu sündroom võib mõnikord esineda mitte sapiteede koolikute kujul, vaid imiteerida pimesoolepõletiku valu ( paremas alakõhus) või stenokardia ( valu rinnus). Sellistel juhtudel on õige diagnoosi panemine raske.

Sapikivitõve etapid

Sapikivitõve korral võib eristada järgmisi etappe:

• Füüsikalis-keemiline etapp. Praeguses staadiumis pole sapipõies veel kive, kuid patsiendil on eeldused nende väljanägemiseks. Normaalse sapi moodustumine on häiritud. Maks hakkab tootma kolesteroolirikast litogeenset sappi või patsient kogeb suurenenud bilirubiini sekretsiooni. Mõlemal juhul luuakse otsesed eeldused kivide tekkeks. Mõnikord nimetatakse seda etappi ka eelhaiguseks. Häireid sapi moodustumisel on väga raske tuvastada. Tegelikult pole sapipõies veel kive, kuid füüsikalis-keemiliste muutuste tuvastamiseks on vaja spetsiaalseid teste. Sapiproovi saab sondeerimisega, kuid ilma patoloogiateta patsientidele seda ei määrata ennetava või diagnostilise meetodina. Mõnikord määratakse protseduur neile patsientidele, kellel on haigused, mis soodustavad kivide moodustumist ( hemolüütiline aneemia, kõrge kolesteroolitase, maksahaigus jne.). Üldiselt aga haiguseelses staadiumis haigust ei diagnoosita.
• Kivi kandev. Kivide kandmise staadiumis võib sapipõies leiduda erineva suurusega kive ( isegi suured), kuid haiguse sümptomid puuduvad. Kive saab avastada ultraheli või röntgeniga, kuid ka neid diagnostilisi meetodeid ennetava läbivaatuse käigus tavaliselt ei määrata. Seega diagnoositakse selles etapis sapikivitõbi tavaliselt juhuslikult.
• Kliiniline staadium. Kliinilise staadiumi algus langeb peaaegu alati kokku esimese rünnakuga ( esimesed sapikoolikud). Patsiendid võivad juba kannatada ebamäärase valu all paremas hüpohondriumis või perioodilise väljaheite all. Siiski ei pea nad alati selles küsimuses arstiga nõu pidama. Koolikute korral on valu väga tugev, mistõttu on see tavaliselt täieliku läbivaatuse põhjus. Kliinilist staadiumi iseloomustavad perioodilised koolikud, rasvase toidu talumatus ja muud tüüpilised sümptomid. Haiguse diagnoosimine sel perioodil ei ole tavaliselt keeruline.
• Tüsistused. Sapikivitõve komplikatsioonide staadium võib tekkida üsna kiiresti. Mõnel patsiendil tõuseb temperatuur sõna otseses mõttes teisel või kolmandal päeval pärast esimesi koolikuid, tekib pidev tuim valu kõhus ja muud sümptomid, mis haiguse tüsistusteta kulgemise korral on haruldased. Tegelikult sõltub selle etapi algus kivide liikumisest ja löögist patogeensed mikroobid sapipõie sisse. Paljudel patsientidel ei esine seda kunagi. Lava kliinilised tüsistused võib kesta aastaid ja lõppeda eduka paranemisega ( kivide eemaldamine või lahustamine).

Sapikivitõve sümptomid ja tunnused

Haiguse esimeste sümptomite hulgas tuleks märkida raskustunnet kõhus pärast söömist, väljaheite häireid ( eriti pärast rasvase toidu söömist), iiveldus ja kerge kollatõbi. Need sümptomid võivad ilmneda isegi enne tugevat valu paremas hüpohondriumis - sapikivitõve peamine sümptom. Neid seletatakse sapi väljavoolu väljendamata häiretega, mis halvendab seedimisprotsessi.

Sapikivitõve kõige tüüpilisemad sümptomid ja tunnused on:

• Valu paremas hüpohondriumis. Sapikivitõve kõige tüüpilisem ilming on nn sapikivid ( sapiteede, maksa) koolikud. See on ägeda valu rünnak, mis enamikul juhtudel lokaliseerub parema rannikukaare ja sirglihase parema serva ristumiskohas. Rünnaku kestus võib varieeruda 10–15 minutist mitme tunnini. Sel ajal võib valu olla väga tugev, kiirgades kuni parem õlg, selg või muud kõhupiirkonnad. Kui rünnak kestab kauem kui 5–6 tundi, peaksite sellele mõtlema võimalikud tüsistused. Rünnakute sagedus võib olla erinev. Sageli möödub esimese ja teise rünnaku vahel umbes aasta. Kuid üldiselt muutuvad need aja jooksul sagedamaks.
• Temperatuuri tõus. Temperatuuri tõus näitab tavaliselt ägedat koletsüstiiti, mis sageli kaasneb sapikivitõvega. Intensiivne põletikuline protsess parema hüpohondriumi piirkonnas viib toimeainete vabanemiseni verre, mis soodustab temperatuuri tõusu. Pikaajaline valu pärast koolikuid, millega kaasneb palavik, näitab peaaegu alati ägedat koletsüstiiti või muid haiguse tüsistusi. perioodiline temperatuuri tõus ( laineline), mille tõus üle 38 kraadi võib viidata kolangiidile. Kuid üldiselt ei ole palavik sapikivitõve kohustuslik sümptom. Temperatuur võib jääda normaalseks ka pärast raskeid, pikaajalisi koolikuid.
• Kollatõbi. Kollatõbi tekib sapi stagnatsiooni tõttu. Selle väljanägemise eest vastutab pigment bilirubiin, mis tavaliselt eritub koos sapiga soolestikku ja sealt väljutatakse organismist koos väljaheitega. Bilirubiin on looduslik ainevahetusprodukt. Kui see lakkab sapiga eritumisest, koguneb see verre. Nii levib see kogu kehas ja koguneb kudedesse, andes neile iseloomuliku kollaka varjundi. Kõige sagedamini muutub patsientidel kõigepealt kollaseks silmade sklera ja alles seejärel nahk. heledanahalistel on see sümptom märgatavam, kuid tumedanahalistel võib väljendunud kollatõbi isegi puududa kogenud arst. Sageli samaaegselt kollatõve ilmnemisega patsientidel tumeneb ka uriin ( tumekollane, aga mitte pruuni värvi ). Seda seletatakse asjaoluga, et pigment hakkab neerude kaudu organismist väljuma. Kollatõbi ei ole kalkulaarse koletsüstiidi kohustuslik sümptom. Samuti ei ilmne see ainult selle haigusega. Bilirubiin võib verre koguneda ka hepatiidi, maksatsirroosi, mõne hematoloogilise haiguse või mürgistuse tõttu.
• Rasva talumatus. Inimkehas vastutab sapp emulgeerimise eest ( lahustumine) soolestikus olevad rasvad, mis on vajalikud nende normaalseks lagunemiseks, imendumiseks ja assimilatsiooniks. Sapikivitõve korral blokeerivad emakakaela või sapijuha kivid sageli sapiteede soolestikku. Seetõttu ei lagune rasvased toidud normaalselt ja põhjustavad soolehäireid. Need häired võivad avalduda kõhulahtisusena ( kõhulahtisus), gaaside kogunemine soolestikus ( kõhupuhitus), kerge kõhuvalu. Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda koos mitmesugused haigused Seedetrakti ( seedetrakti). Rasvaste toitude talumatus võib tekkida ka kivikandmise staadiumis, kui muud haigusnähud veel puuduvad. Samal ajal ei pruugi isegi sapipõie põhjas asuv suur kivi sapi väljavoolu takistada ja rasvased toidud seeditakse normaalselt.

Kuidas sapikivitõbi avaldub?

Sapikoolikud tekivad tavaliselt äkki. Selle põhjuseks on sapipõie seintes paiknevate silelihaste spasm. Mõnikord on kahjustatud ka limaskest. Enamasti juhtub see siis, kui kivi liigub ja takerdub põie kaela. Siin blokeerib see sapi väljavoolu ja maksast pärinev sapp ei kogune põide, vaid voolab otse soolde.

Seega avaldub sapikivitõve rünnak tavaliselt iseloomuliku valuna paremas hüpohondriumis. Samal ajal võib patsiendil tekkida iiveldus ja oksendamine. Sageli tekib rünnak pärast äkilisi liigutusi või pingutust või pärast suures koguses rasvase toidu söömist. Üks kord ägenemise ajal võib täheldada väljaheite värvimuutust. Seda seletatakse asjaoluga, et pigmenteerunud ( maalitud) sapipõiest. Maksast sapp voolab ainult väikestes kogustes ja ei anna intensiivset värvi. Seda sümptomit nimetatakse ahooliaks. Üldiselt on sapikivitõve rünnaku kõige tüüpilisem ilming iseloomulikud valud, mida kirjeldatakse allpool.

Sapikivitõvest tingitud valu

Sapikivide valu kõige levinum vorm on sapiteede koolikud. See tekib ootamatult ja patsiendid tunnevad sageli, et valu põhjuseks on lihasspasmid. Valu suureneb järk-järgult ja saavutab haripunkti tavaliselt 30–60 minuti pärast. Mõnikord kaovad koolikud kiiremini ( 15-20 minuti jooksul) ja mõnikord kestab see mitu tundi. Valu on väga tugev, patsient ei leia endale kohta ega suuda leppida mugav asend nii et valu kaob täielikult. Enamikul juhtudel pöörduvad patsiendid just sapiteede koolikute ilmnemisel kvalifitseeritud abi saamiseks arsti poole, isegi kui nad eirasid kõiki haiguse sümptomeid.

Sapikoolikutest põhjustatud valu võib kiirguda järgmistesse piirkondadesse:

• madalam parem osa kõht ( võib segi ajada pimesoolepõletikuga);
• "mao süvendis" ja südame piirkonnas;
• paremale õlale;
• paremasse abaluu;
• taga.

Sageli tekib valu siis, kui vajutada vastavale kohale või koputada paremale rannikukaarele. Tuleb meeles pidada, et valu paremas hüpohondriumis ( ja isegi sapiteede koolikud) ei näita alati sapikivide olemasolu. Neid võib täheldada koletsüstiidi korral ( sapipõie põletik) ilma kivide moodustumiseta, samuti sapiteede düskineesiaga.

Sapikivitõbi lastel

Enamikul lastel avaldub sapikivitõbi teisiti kui täiskasvanutel. Sapikoolikud tekivad harva. Sagedamini täheldatud kliiniline pilt (sümptomid ja ilmingud) gastriit, peptiline haavand, koliit ja muud seedetrakti haigused. Äge põletikuline protsess raskendab harva haiguse kulgu. Sagedased on rasvatalumatus, väljaheitehäired, iiveldus ja oksendamine.

Patoloogia diagnoosi ja ravi kinnitamine ei erine täiskasvanute omast väga palju. Koletsüstektoomia ( sapipõie eemaldamine) nõutakse üsna harva. Mõnikord vajalik kirurgiline korrektsioon sapiteede kõrvalekalded.

Sapikivitõbi raseduse ajal

Kolelitiaasi teket raseduse ajal mõjutavad järgmised tegurid:

• Elundi mehaaniline kokkusurumine. Loote kasv raseduse ajal põhjustab rõhu tõusu kõhuõõnes. Paljud elundid liiguvad kasvades ülespoole ja kolmandal trimestril, kui lootel on maksimaalne suurus, muutub rõhk maksimaalseks. Sapipõie painutamine ja sapiteede pigistamine võivad vallandada haiguse rünnaku. Enamasti juhtub see juhtudel, kui sapipõies on juba kive, kuid naine ei tea sellest.
• Muutused hormonaalses tasemes. Rasedus on seotud märkimisväärse hormonaalsed muutused naise kehas. Sel perioodil suureneb mitmete hormoonide kontsentratsioon veres, mis aitab kaasa kivide moodustumisele. Näiteks hormoon östriool aitab muu kasuliku toime kõrval tõsta kolesterooli taset veres. Progesteroon, mille kontsentratsioon on samuti kõrge, kahjustab motoorikat ( vähendamised) sapipõie seinad, mis põhjustab sapi stagnatsiooni. Nende hormoonide mõjul, aga ka istuva eluviisi tõttu algab intensiivne kivide moodustumise protsess. Muidugi ei esine seda kõigil patsientidel, vaid ainult neil, kellel on selle eelsoodumus ( on ka teisi soodustavaid tegureid).
• Muutused toitumises. Raseduse ajal kogevad paljud naised maitse-eelistusi ja sellest tulenevalt muutusi toitumises. Liigne rasvasisaldusega toit võib esile kutsuda rünnaku ja haigus liigub kivikandmisest kliiniliste ilmingute staadiumisse. Sellise ägenemise mehhanism on üsna lihtne. Sapipõis harjub teatud kogustes sapi eritama. Regulaarne rasvase toidu tarbimine nõuab sapi intensiivsemat moodustumist ja eritumist. Oreli seinad tõmbuvad intensiivselt kokku ja see viib seal olevate kivide liikumiseni.
• Teatud ravimite võtmine. Raseduse ajal võib patsientidele erinevatel põhjustel määrata mitmeid sapikivide teket soodustavaid ravimeid. See võib vallandada haigushoo.

Sapikivitõve ilmingud raseduse ajal ei erine üldiselt teiste patsientide omast. Kõige tüüpilisem äge valu on paremas hüpohondriumis ( sapiteede koolikud). Kui sapi väljavool on raskendatud, võib uriin tumeneda ( see on küllastunud bilirubiiniga, mis ei eritu sapiga). Samuti märgitakse, et rasedate naiste toksikoos ja mitmed muud raseduse tüsistused on sagedasemad.

Sapikivitõve diagnoosimine ei tekita tavaliselt raskusi. Juba raseduse esimesel trimestril viib pädev arst läbi kõhuõõne organite ultraheliuuringu, mis paljastab kivikandmise. Pärast seda saab rünnaku ära tunda isegi tüüpiliste sümptomite järgi. Kui kive varem ei tuvastatud, muutub diagnoos mõnevõrra keerulisemaks. Rünnaku ajal on valu ebatüüpiline jaotus võimalik, kuna paljud kõhuõõne organid on nihkunud.

Kõige keerulisem etapp on sapikivitõvega patsientide ravi raseduse ajal. Paljusid ravimeid, mis võivad aidata, ei määrata loote ohu tõttu. Kuid koolikute ajal leevendatakse valu igal juhul spasmolüütikumidega. Samuti ei ole rasedus absoluutne vastunäidustus operatsiooniks ja sapipõie eemaldamiseks koos kividega. Sellistel juhtudel püüavad nad eelistada endoskoopilised meetodid. Sel juhul ei jää suuri õmblusi, mis võivad hiljem sünnituse ajal lahti tulla. Kolelitiaasiga patsiendid paigutatakse haiglasse pidevaks jälgimiseks ja põhjalikumaks uurimiseks. Võimaluse korral püüavad nad ägenemisi ohjeldada dieedi ja muude ennetusmeetmetega, et viia läbi operatsiooni pärast sünnitust ( kõrvaldada oht lapsele). Kivide mittekirurgiline ravi ( ultraheli purustamine või lahustamine) ei kasutata raseduse ajal.

Samuti tuleb märkida, et sapikivitõve mitmesugused tüsistused on rasedatel sagedamini esinevad. Seda seletatakse nõrgenenud immuunsusega sel perioodil ja kivide sagedase nihkumisega. Sellistel juhtudel on enesega ravimine vastuvõetamatu, kuna kividest põhjustatud äge põletikuline protsess võib ohustada nii ema kui ka loote elu.

Sapikivitõve tüsistused

Enamikul juhtudel tekivad sapikivitõve tüsistused kõhuõõne põletikulise protsessi esinemise ja leviku tõttu. Vahetu põhjus on sapipõie seinte vigastus kivide teravate servade poolt ( seda ei juhtu igat tüüpi kividega), sapiteede ummistus ja sapi stagnatsioon. Sagedasemad kirurgilised tüsistused ja häired seedesüsteemis.

Kolelitiaasi õigeaegse ravi puudumisel on võimalikud järgmised tüsistused:

• Sapipõie empüeem. Empüeem on mäda kogunemine sapipõieõõnde. See juhtub ainult siis, kui sinna sisenevad püogeensed mikroorganismid. Enamasti on need soolestiku mikrofloora esindajad - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kivid ummistavad sapipõie kaela ja moodustub õõnsus, milles need mikroorganismid saavad vabalt areneda. Reeglina siseneb infektsioon siia sapiteede kaudu ( kaksteistsõrmiksoolest), kuid harvadel juhtudel võib seda kanda ka verega. Empüeemiga on sapipõis suurenenud ja vajutamisel valulik. Võimalik on temperatuuri tõus ja üldise seisundi märkimisväärne halvenemine. Sapipõie empüeem on näidustus elundi kiireks eemaldamiseks.
• Seina perforatsioon. Perforatsioon on perforatsioon läbi elundi seina. Reeglina tekib see siis, kui elundi sees on suured kivid ja kõrge rõhk. Sapipõie rebenemise põhjuseks võib olla füüsiline aktiivsus, äkiline liikumine või surve paremale hüpohondriumile ( näiteks turvavöö kasutamine pidurdamisel). See tüsistus on kõige ohtlikum, kuna see põhjustab sapi voolu vabasse kõhuõõnde. Sapp on väga ärritav ja põhjustab kiiresti tundliku kõhukelme põletikku ( membraan, mis katab kõhuõõne organeid). Sapipõieõõnest võivad mikroobid sattuda ka vabasse kõhuõõnde. Tulemuseks on tõsine seisund – sapiteede peritoniit. Põletik hõlmab kõhuõõne paremat ülemist osa, kuid võib levida ka teistesse piirkondadesse. Perforatsiooni peamised sümptomid on terava välimus äge valu, temperatuuri tõus, üldise seisundi kiire halvenemine, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine. Sel juhul saab patsienti päästa vaid ulatuslik operatsioon kombineerituna intensiivse antibiootikumraviga. Kuid isegi patsiendi õigeaegne hospitaliseerimine ei taga 100% edukat taastumist.
• Hepatiit. Sel juhul ei räägi me viirushepatiidist ( mis on kõige levinumad), ja nn reaktiivne hepatiit. Seda seletatakse põletikukolde lähedusega, sapi stagnatsiooniga ja infektsiooni levikuga ( kui sapipõies on mikroobid). Reeglina allub selline hepatiit ravile hästi ja kaob pärast sapipõie eemaldamist kiiresti. Selle peamised sümptomid on raskustunne paremas hüpohondriumis ja maksa suurenemine.
• Äge kolangiit.Äge kolangiit on sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole ühendavate sapiteede põletik. Reeglina on selle põhjuseks väiksema kivi sattumine kanalisse endasse ja limaskesta kahjustus. Erinevalt koletsüstiidist, mis võib tekkida ilma ägedate sümptomiteta, kaasneb kolangiidiga peaaegu alati kõrge palavik, valu ja kollatõbi.
• Äge pankreatiit. Pankrease erituskanal ühendub enne kaksteistsõrmiksoole voolamist sapijuhaga. Kui väike sapikivi jääb ühise kanali tasemele, võib sapp lekkida kõhunäärmesse. See organ toodab seedeensüüme, mis võivad valke lagundada. Need ensüümid aktiveeruvad tavaliselt kaksteistsõrmiksooles sapiga ja lagundavad toitu. Nende aktiveerimine näärme enda õõnes on täis elundikoe hävitamist ja ägedat põletikulist protsessi. Pankreatiit väljendub tugevas vöövaludes ülakõhus. Reeglina ilmneb valu äkki. See haigus kujutab tõsist ohtu elule ja nõuab kiiret kirurgilist ravi.
• Fistuli moodustumine. Fistul on ühe õõnsa organi patoloogiline ühendus teisega. Tavaliselt on see pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg, millega kaasneb seina järkjärguline hävitamine. Sapipõie fistulid võivad ühendada selle õõnsuse otse kõhuõõnde ( kliiniliselt sarnaneb perforatsiooniga), soolestikku või magu. Kõigil neil juhtudel tekivad tõsised seedeprobleemid ja perioodilised valud.
• Maksatsirroos. Sel juhul räägime nn sekundaarsest biliaarsest maksatsirroosist. Selle põhjuseks on sapi kogunemine intrahepaatilistesse kanalitesse, kuna see ei voola ületäitunud sapipõide. Mõne aja pärast maksarakud lakkavad normaalselt toimimast ja surevad. Nende asemele moodustub sidekude, mis ei täida funktsioone, mida hepatotsüüdid täitsid ( maksarakud). Peamised sümptomid on veritsushäired ( maks toodab selle protsessi jaoks vajalikke aineid), keha mürgistus oma ainevahetusproduktidega, venoosse vere stagnatsioon värativeenis, mis läbib maksa. Haiguse progresseerumine põhjustab maksa kooma ja patsiendi surma. Hoolimata asjaolust, et maksarakud taastuvad hästi, ei saa ravi edasi lükata. Tsirroos on pöördumatu protsess ja ainus tõhus ravi on siirdamine. üleandmine) orel.
• Sapipõie neoplasmid. Sapipõies võivad tekkida pahaloomulised kasvajad pikaajalise ( aastaid) põletikuline protsess. Teatud rolli selles mängib sapp ise, millega võivad organismist vabaneda mõned mürgised ained. Sapipõie kasvajad võivad suruda kokku sapijuhad, kaksteistsõrmiksoole ja kasvada naaberorganiteks, häirides nende funktsioone. Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, kujutavad nad otsest ohtu patsiendi elule.

Kolelitiaas ehk kalkuloosne koletsüstiit on täiskasvanutel tavaline sapiteede kahjustus. See seisneb kivide moodustumises põies sapi sisust ja nende tõttu on sapijuha läbilaskvus häiritud.

Sapikivitõbi esineb pooltel üle 70-aastastel inimestel. See haigus on seotud alatoitumise, vähese liikuvuse, patoloogilise ainevahetusega endokriinsed haigused ja ülekaalulisus, kroonilised maksa-, soolte- ja sapipõie põletikulised haigused, varasemad kõhu- ja lülisambavigastused.

Sapikivitõve nähud ei ilmne kohe, vaid aastaid hiljem, kui haigus areneb kliiniline staadium. Enne seda on see asümptomaatiline. Seda saab kogemata tuvastada kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ja sapi analüüsi käigus.

Peamised sümptomid

Sapikivitõve peamised sümptomid ilmnevad ägedate rünnakute kujul. Interiktaalse perioodi jooksul võivad need puududa või olla ebaolulise raskusastmega.

Valu on kohustuslik sümptom; see esineb paroksüsmide korral ja seda nimetatakse "maksakoolikuteks". Iseloom on terav, kramplik või torkiv. Lokaliseeritud hüpohondriumis paremal. Need kiirgavad paremasse abaluu, rangluusse, käsivarre ja ülemisse lõualuu. Mõnikord maskeerivad nad end stenokardiahoona, nihkudes keskele rind, millega kaasneb südamepekslemine. Pikaajalise rünnaku ajal asub see mõne tunni pärast selgelt sapipõie piirkonnas.

Valu põhjustab sapiteede reflektoorne spastiline kokkutõmbumine vastuseks liikuva kivi seestpoolt ärritusele. Teine võimalus on sapipõie ülevenitamine liigse sapi tõttu, mis on tingitud häiritud väljavoolust.

Interiktaalsel perioodil tekib maksa väikestes kanalites kolestaas (sapi stagnatsioon). Maksakapsel on üle venitatud ja pinges. Valu muutub pidevaks, valutavaks, igavaks ja hõivab kogu parema hüpohondriumi.

Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Oksendamise sümptom on rohkem seotud kõhunäärme ärritusega. Mida rohkem ta end väljendab, seda rohkem ta on huvitatud. Mõnikord on see püsiv. Okse sisaldab sappi.

Sümptomid, mis viitavad sapijuha täielikule ummistusele, on silmade ja naha kõvakesta kollaseks muutumine. See on tingitud bilirubiini sisenemisest verre kahjustatud sapipõie seinte ja laienenud veresoonte kaudu.

Samal ajal ei ole soolestikus piisavalt sterkobiliini, mistõttu väljaheide muutub heledaks. Ja uriin muutub urobiliini suurenemise tõttu tumedaks.

Pikaajalise haiguse korral võite kaaluda kolesterooli metabolismi häire sümptomeid: ksantelasma (väikesed lööbed lamedate teradena) kollast värvi silmalaugudel, käte nahal, õlgadel.

Põletikuga kaasnevad sapikivitõve sümptomid (kalkulaarne koletsüstiit) põhjustavad temperatuuri tõusu madalalt 39 kraadini ja joobeseisundi tunnuseid: peavalu, nõrkus, pearinglus, isutus.

Ebapiisav sapivool soolestikku häirib seedimisprotsessi ja põhjustab kõhulahtisust, millele järgneb kõhukinnisus ja puhitus.

Sapikivitõbe põdevat patsienti eristab iseloomuomadus: ta on ärrituv, koostöövõimetu, tujukõikumised, otsused sageli muutuvad ja sõltuvad tema enesetundest ning temaga on raske meeskonnas töötada.

Uurimisel avastab arst kuiva keele, mis on kaetud kollase kattega. Kollastunud kõvakest ja nahk. Kõhu palpeerimisel paremas hüpohondriumis on tunda maksa pinges serva, suurenenud sapipõie, terav valu mulli projektsioonipunktis vajutamisel. Kusepõie piirkonna nahk on puudutuse suhtes väga tundlik. Siin määratakse kõhuseina tihendatud ja pinges lihased.

Ägenemise põhjused ja tagajärjed

Patsiendid seostavad ägenemise sümptomeid vale toitumise, alkoholitarbimise, raske füüsilise koormuse ja närvipingega.

Valu üleminek kramplikust pidevast intensiivseks valuks viitab sapipõie (koletsüstiit) või sapijuha (kolangiit) põletikule. Liikumine toob kaasa uue valu, seetõttu eelistavad patsiendid lamada paremal küljel ja mitte liikuda. Temperatuur tõuseb märkimisväärsele tasemele.

Pikaajaline intensiivne valu koos temperatuuri ja vere muutustega võib viidata sapipõie seina flegmoonile (tekib mädakott), sest kivi mitte ainult ei häiri sapi väljavoolu, vaid surub ka veresooni kokku. Selle tulemusena muutub sein õhemaks. Rebenemise korral ilmnevad peritoniidi sümptomid: lame "lauakujuline" pinges kõht, sissevajunud põsed, tõsine joove teadvuse häirete kujul, kukkumised vererõhk. See seisund on eluohtlik.

Raske kõhulahtisus võib viidata fistuliteede tekkele sapipõie ja peensoole vahel, mis on tingitud kivi iseseisvast läbimurdest läbi seina. See sümptom on tingitud sapi rikkalikust möödavoolust.

On juhtumeid, kus suured kivid murdsid läbi sapipõie seina, sisenesid fistuli kaudu soolde, seejärel liikusid koos sisuga kohta, kus peensool läheb üle jämesoolde (ileotsekaalne nurk) ja blokeerisid siin paikneva sulgurlihase. Sel juhul ilmnevad soolesulguse sümptomid: valu naba ümber, gaaside ja väljaheidete läbilaskehäired.

Haruldane haigus, mida ei saa täielikult nimetada sapikivitõve tagajärjeks, on sapipõie vähk. Seda esineb ühel patsiendil sajast. Pole täiesti selge, mis on siin esimene: vähk või kivid.

Eksamimeetodid

Järgmised uuringu tulemused aitavad õiget diagnoosi panna:

• üldine vereanalüüs (leukotsütoos ja kiirendatud ESR);
• biokeemilised maksaanalüüsid (transaminaasid, aluseline fosfataas, bilirubiin, kolesterool);
• kivide visuaalne tuvastamine ultraheli (USA) või röntgenikiirguse abil;
• Magnetresonants ja kompuutertomograafia on täiendavad lisavõimalused täpsed meetodid diagnostika

Kui kahtlustatakse sapikivitõbe, tuleb kõiki sümptomeid võrrelda südamehaiguste, alasagara kopsupõletiku ja ägeda interkostaalse neuralgiaga. See on arsti töö. Te ei tohiks proovida ise diagnoosi panna. See ainult pikendab ravile kuluvat aega.