Ärevushäire koos generaliseerunud ärevuse ilmingutega. Generaliseerunud ärevushäire täiskasvanutel. Kliinilised juhised. generaliseerunud ärevushäire kulg

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) on ärevushäire, mida iseloomustab liigne, kontrollimatu ja sageli irratsionaalne ärevus, ettevaatlik ootus teatud sündmuste või tegude suhtes. Liigne ärevus segab igapäevaseid tegevusi, kuna GAD-iga inimesed elavad tavaliselt ebaõnne ootuses ja on liigselt hõivatud igapäevaste tervise-, raha-, surma-, pereprobleemide, sõprade probleemide, inimestevaheliste probleemide ja tööraskustega. GAD puhul võib sageli täheldada mitmesuguseid füüsilisi sümptomeid, nagu väsimus, keskendumisvõimetus, peavalud, iiveldus, käte ja jalgade tuimus, lihaspinged, lihasvalu, neelamisraskused, õhupuudus, keskendumisraskused, värinad, lihased spasmid, ärrituvus, ärevus, higistamine, rahutus, unetus, kuumahood, lööve, võimetus kontrollida ärevust (ICD-10). GAD diagnoosimiseks peavad need sümptomid olema püsivad ja pidevad vähemalt kuus kuud. Igal aastal diagnoositakse GAD umbes 6,8 miljonil ameeriklasel ja 2 protsendil Euroopa täiskasvanutest. GAD esineb naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Selle häire esinemine on tõenäolisem inimestel, kes on kogenud vägivalda, samuti neil, kelle perekonnas on esinenud GAD-i. GAD võib pärast selle esinemist muutuda krooniliseks, kuid seda saab õige raviga kontrollida või täielikult kõrvaldada. Üldise ärevushäire raskusastme hindamiseks kasutatakse standardiseeritud hindamisskaalat, näiteks GAD-7. GAD on USA-s kõige levinum puude põhjus.

Põhjused

Geneetika

Umbes kolmandik generaliseerunud ärevushäirega seotud kõrvalekalletest on tingitud geenidest. Inimestel, kellel on GAD-le geneetiline eelsoodumus, on stressifaktorite olemasolul suurem tõenäosus GAD-i tekkeks.

psühhoaktiivsed ained

Bensodiasepiinide pikaajaline kasutamine võib suurendada ärevust ja annuse vähendamine viib ärevuse sümptomite vähenemiseni. Pikaajalist alkoholitarbimist seostatakse ka ärevushäiretega. Pikaajaline alkoholist hoidumine võib viia ärevuse sümptomite kadumiseni. Kulus umbes kaks aastat, enne kui neljandikul alkoholiravi saanud inimeste ärevustase normaliseerus. Aastatel 1988–1990 läbiviidud uuringus seostati alkoholi- ja bensodiasepiinisõltuvus umbes pooltel Briti psühhiaatriahaiglas psühhiaatrilist abi saavate inimeste ärevushäirete (nagu paanikahäire ja sotsiaalfoobia) juhtudest. Pärast alkoholi või bensodiasepiinide kasutamise lõpetamist nende ärevushäired süvenesid, kuid ärevussümptomid leevenesid koos abstinentsiga. Mõnikord eelneb ärevus alkoholi või bensodiasepiinide tarvitamisele, kuid sõltuvus neist ainult süvendab ärevushäirete kroonilist kulgu, aidates kaasa nende progresseerumisele. Bensodiasepiini kasutamisest taastumine võtab kauem aega kui alkoholist taastumine, kuid see on võimalik. Tubaka suitsetamine on ärevushäirete tekke riskitegur. Kasutamist on seostatud ka ärevusega.

Mehhanismid

Generaliseerunud ärevushäire on seotud mandelkeha ning hirmu ja ärevuse töötlemise vahelise funktsionaalse suhtluse halvenemisega. Sensoorne sisend siseneb mandelkehasse läbi basolateraalse kompleksi (mis hõlmab lateraalset, basaal- ja adnexaalset basaalganglioni). Basolateraalne kompleks töötleb hirmuga seotud sensoorseid mälestusi ja edastab teavet ohu tähtsuse kohta teistele ajuosadele (prefrontaalne ajukoor ja posttsentraalne gyrus), mis on seotud mälu ja sensoorse teabega. Teine osa, nimelt lähedal asuv mandelkeha kesktuum, vastutab reageerimise eest liigispetsiifilisele hirmule, mis on seotud ajutüve, hüpotalamuse ja väikeajuga. Generaliseerunud ärevushäirega inimestel on need seosed funktsionaalselt vähem väljendunud ja tsentraalses tuumas on rohkem hallollust. On ka teisi erinevusi – amügdala piirkonnal on halvem ühenduvus üldise silmapaistvuse eest vastutava isolatsiooni- ja tsingulaarse piirkonnaga ning parem ühenduvus parietaalse ajukoorega ja prefrontaalse ajukoore ahelaga, mis vastutab täidesaatvate toimingute eest. Viimane on tõenäoliselt strateegia, mis on vajalik ärevustunde eest vastutava mandelkeha talitlushäirete kompenseerimiseks. See strateegia kinnitab kognitiivseid teooriaid, mille kohaselt ärevuse taset vähendatakse emotsioonide vähendamise kaudu, mis tegelikult on kompenseeriv kognitiivne strateegia.

Diagnoos

DSM-5 kriteeriumid

Vastavalt Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni avaldatud vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisele käsiraamatule DSM-5 (2013) on generaliseerunud ärevushäire (GAD) diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid järgmised:

A. 6 kuud valitsev liigne ärevus ja põnevus (hirmuga ootamine), ärevate päevade arv langeb enamikul juhtudel kokku sündmuste ja tegevuste arvuga (töö- või koolitegevus).

B. Rahutusi on raske kontrollida.

B. Ärevus ja agitatsioon kolmest järgmisest kuuest sümptomist (valdav 6 kuud):

Rahutus või pingeline ja pingeline tunne.

Kiire väsimus.

Keskendumisraskused või "väljalülituse" tunne.

Ärrituvus.

Lihaspinge.

Unehäired (uinumisraskused, halb une kvaliteet, unetus).

Tuleb märkida, et GAD määramiseks lastel piisab ühe sümptomi olemasolust.

D. Ärevus, agitatsioon ja füüsilised sümptomid, mis põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või kahjustusi sotsiaalsetes, tööalastes ja muudes olulistes eluvaldkondades.

E. Ärevus ei ole seotud ainete (nt kuritarvitamist võimaldavad ravimid) füsioloogilise toimega ega muude kehahäiretega (nt hüpertüreoidism).

F. Ärevust ei saa seletada mõne muu psühhiaatrilise häirega (nt paanikahäirete korral esinev paanikahoogudega seotud ärevus ja ärevus, hirm negatiivse hinnangu ees sotsiaalse ärevushäire ja sotsiaalse foobia korral, hirm mustuse ees ja muud kinnisideed ärevushäire korral, hirm eraldatuse ees ärevushäire, põhjustatud lahkuminekust, meeldetuletus traumaatilisest sündmusest, hirm kaalutõusu ees, kaebused kehalise seisundi kohta somaatiliste sümptomite häire korral, keha tajumise halvenemine keha düsmorfse häire korral, raske haiguse tunne hüpohondriaalse häire korral, luulud ja luululine häire). Alates vaimsete häirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu avaldamisest (2004) ei ole generaliseerunud ärevushäire (GAD) mõistes märkimisväärseid muudatusi tehtud, väiksemad muudatused hõlmavad diagnostiliste kriteeriumide läbivaatamist.

RHK-10 kriteeriumid

RHK-10 generaliseerunud ärevushäire "F41.1" Märkus. Laste diagnoosimisel kehtivad alternatiivsed kriteeriumid (vt F93.80).

A. Vähemalt kuus kuud kestev märgatava pinge, rahutuse ja ärevuse periood, mis langeb kokku sündmuste ja probleemide arvuga.

B. Esineda peab vähemalt neli järgmistest sümptomitest, üks neist peab pärinema esimesest neljast elemendist.

Autonoomse erutuse sümptomid:

(1) Palpitatsioon, südamepekslemine.

(2) Higistamine.

(3) Värin või värisemine.

(4) Suukuivus (mitte ravimite või janu tõttu)

Rindkere ja kõhuga seotud sümptomid:

(5) Hingamisraskused.

(6) Lämbumistunne.

(7) Valu või ebamugavustunne rinnus.

(8) Iiveldus või kõhuvalu (nt nurin kõhus).

Aju ja intellektiga seotud sümptomid:

(9) Pearinglus, vapustav tunne, minestamine või deliirium.

(11) Hirm kontrolli kaotamise, hulluks minemise või teadvuse kaotamise ees.

(12) Surmahirm.

Üldised sümptomid:

(13) Äkiline palavik või külmavärinad.

(14) Tuimus või kipitustunne.

Stressi sümptomid:

(15) Lihaspinged ja -valu.

(16) Rahutus ja võimetus lõõgastuda.

(17) Suletud, äärmuslik tunne või vaimne stress.

(18) "Kammu tunne kurgus", neelamisraskus.

Muud mittespetsiifilised sümptomid:

(19) Liialdatud reaktsioon äkilistele olukordadele, torpor.

(20) Keskendumisraskused, põnevuse ja ärevuse tõttu "väljalülitatud" tunne.

(21) Pikaajaline ärrituvus.

(22) Rahutusest tingitud uinumisraskused.

B. Häire ei vasta paanikahäire (F41.0), foobse ärevushäire (F40.-) või hüpohondriaalse häire (F45.2) kriteeriumidele.

D. Kõige sagedamini kasutatavad välistamiskriteeriumid: ei ole põhjustatud meditsiinilisest seisundist, nagu hüpertüreoidism, orgaaniline psühhiaatriline häire (F0), ainete tarvitamise häire (F1), nagu amfetamiinitaoliste ainete kuritarvitamine või bensodiasepiini ärajätmine.

Ärahoidmine

Ravi

Kognitiiv-käitumuslik teraapia on tõhusam kui ravimid (nt SSRI-d) ja kuigi mõlemad vähendavad ärevuse taset, on kognitiiv-käitumuslik teraapia tõhusam depressiooni vastu võitlemisel.

Teraapia

Generaliseerunud ärevushäire põhineb psühholoogilistel komponentidel, sealhulgas kognitiivne vältimine, usk positiivsesse ärevusse, ebatõhus probleemide lahendamine ja emotsionaalne töötlemine, rühmadevahelised probleemid, minevikutraumad, madal vastupanuvõime ebakindlusele, keskendumine negatiivsetele nähtustele, ebatõhus toimetulekumehhanism, emotsionaalne ülestimulatsioon, halb arusaamine. emotsioonid, petlik emotsioonide juhtimine ja reguleerimine, kogemuslik vältimine, käitumispiirangud. Ülaltoodud GAD-i kognitiivsete ja emotsionaalsete aspektidega edukalt toimetulemiseks kasutavad psühholoogid sageli psühholoogilisele sekkumisele suunatud tehnikaid: sotsiaalne enesekontroll, lõõgastustehnikad, desensibiliseerimise enesekontroll, järkjärguline stiimulite kontroll, kognitiivne ümberstruktureerimine, ärevuse tulemuste jälgimine. , keskendumine praegusele hetkele, ootusteta elamine, probleemide lahendamise tehnikad, elementaarne hirmude töötlemine, sotsialiseerimine, ärevusse uskumise arutamine ja ümbermõtestamine, emotsioonide kontrolli oskuste õpetamine, kogemuslik kokkupuude, psühholoogiline eneseabi koolitus, hinnangutevaba teadlikkuse ja aktsepteerimise harjutused. GAD-i raviks on olemas ka käitumuslikud teraapiad, kognitiivsed teraapiad ja nende kombinatsioonid, mis keskenduvad ülaltoodud põhikomponentidele. CBT raames on põhikomponendid kognitiivne ja käitumisteraapia ning aktsepteerimise ja vastutuse teraapia. Ebakindluse tolerantsuse teraapia ja motiveeriv nõustamine on kaks uut tehnikat GAD ravis, nii iseseisva ravina kui ka kognitiivse teraapia tõhustamise abiainetena.

Kognitiivne käitumisteraapia

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on GAD-i psühholoogiline ravi, mis hõlmab psühhoterapeudi tööd patsiendiga, et mõista, kuidas mõtted ja tunded käitumist mõjutavad. Selle teraapia eesmärk on muuta ärevust tekitavad negatiivsed mõttemustrid realistlikumaks ja positiivsemaks. Teraapia hõlmab strateegiate uurimist, mille eesmärk on panna patsient järk-järgult õppima ärevusele vastu seisma ja muutuma ärevust tekitavates olukordades üha mugavamaks, samuti nende strateegiate praktiseerimist. Kognitiivse käitumisteraapiaga võivad kaasneda ravimid. GAD jaoks mõeldud CBT komponendid on: psühhoharidus, enesejuhtimine, stiimulite kontrollimise tehnikad, lõõgastus, desensibiliseeriv enesejuhtimine, kognitiivne ümberstruktureerimine, ärevuse paljastamine, ärevuse käitumise muutmine ja probleemide lahendamise oskused. GAD ravi esimene samm on psühhoharidus, mis hõlmab patsiendile teabe andmist tema häire ja ravi kohta. Psühhokasvatuse tähendus on lohutamine, häire destigmatiseerimine, paranemismotivatsiooni parandamine raviprotsessist rääkimisega, usalduse suurendamine arsti vastu tulenevalt realistlikest ootustest ravi käigust. Enesejuhtimine hõlmab igapäevast ärevuse aja ja taseme jälgimist, samuti ärevust provotseerivaid sündmusi. Enesekontrolli mõte on tuvastada ärevust tekitavad tegurid. Stiimulite kontrollimise meetod viitab ärevuse esinemise tingimuste vähendamisele. Patsiente julgustatakse jätma ärevuse kõrvale konkreetseks ajaks ja ärevuseks valitud kohaks, kus kõik on suunatud ärevuse ja probleemide lahendamisele. Lõõgastustehnikad on loodud selleks, et vähendada patsientide stressi ja pakkuda neile alternatiive hirmuäratavates olukordades (peale ärevuse). Lõõgastustehnikate hulka kuuluvad sügava hingamise harjutused, progresseeruv lihaste lõdvestamine ja lõdvestavad kukkumised. Enesetundlikkuse vähendamine on ärevust ja agitatsiooni põhjustavate olukordade ravimine sügava lõdvestuse seisundis, kuni ärevuse algpõhjustega tegeletakse. Patsiendid visualiseerivad, kuidas nad olukordadega toime tulevad, ja vähendavad oma ärevuse taset reaktsioonides. Kui ärevus vaibub, sisenevad nad sügava lõdvestuse seisundisse ja "lülitavad välja" olukorrad, mida nad esindavad. Kognitiivse rekonstrueerimise mõte on muuta häiriv perspektiiv funktsionaalsemaks ja adaptiivsemaks, keskendudes tulevikule ja iseendale. See tava hõlmab sokraatide küsimusi, mis sunnivad patsiente oma ärevustest ja muredest mööda vaatama, et mõista, et juhtunu tõlgendamiseks on võimsamaid tundeid ja viise. Kasutatakse ka käitumiskatseid, mille käigus testitakse negatiivsete ja positiivsete mõtete efektiivsust elusituatsioonides. GAD raviks kasutatavas kognitiiv-käitumuslikus teraapias osalevad patsiendid ärevuse tuvastamise harjutustes, mille käigus neil palutakse ette kujutada neid hirmutavate olukordade halvimat võimalikku tulemust. Ja vastavalt juhistele otsivad patsiendid esitatud olukordade eest põgenemise asemel pakutud olukorra alternatiivseid tulemusi. Selle ärevust paljastava teraapia eesmärk on hirmutavate olukordade tähenduse harjumine ja ümbertõlgendamine. Äreva käitumise ennetamine nõuab patsiendilt oma käitumise jälgimist, et selgitada välja ärevuse põhjused ja sellele järgnev nendesse häiretesse mittekaasamine. Kaasamise asemel julgustatakse patsiente kasutama teisi raviprogrammis õpitud toimetulekumehhanisme. Probleemi lahendamine keskendub tegelikele probleemidele ja on jaotatud mitmeks etapiks: (1) probleemi tuvastamine, (2) eesmärkide sõnastamine, (3) probleemile erinevate lahenduste väljamõtlemine, (4) otsuse tegemine ja (4) 5) lahenduse täitmine ja uuesti kontrollimine. GAD-i kognitiiv-käitumusliku teraapia kasutamise teostatavus on peaaegu vaieldamatu. Vaatamata sellele saab seda ravi parandada, sest ainult 50% inimestest, kes saavad CBT-d, on naasnud väga funktsionaalsesse ellu ja täielikult taastunud. Seetõttu on vaja täiustada kognitiivse käitumisteraapia komponente. Kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT) aitab suurel määral kolmandikku patsientidest, samal ajal kui teisele kolmandikule see ei mõju.

Aktsepteerimise ja pühendumise teraapia

Aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia (CBT) on osa kognitiivsest käitumisteraapiast, mis põhineb aktsepteerimise mudelil. TPE on loodud kolme terapeutilise eesmärgiga: (1) tunnete, mõtete, mälestuste ja aistingute vältimise strateegiate arvu vähendamine; (2) inimese sõna otseses mõttes tema mõtetele reageerimise vähendamine (st mõistmine, et mõte "ma olen kasutu" ei tähenda, et inimelu on tegelikult mõttetu) ja (3) võime tugevdada võimet pidada kinni lubadusest muuta oma käitumist. . Need eesmärgid saavutatakse, kui minnakse üle sündmuste kontrollimiselt oma käitumise muutmisele ning keskendutakse konkreetse inimese jaoks olulistele suundadele ja eesmärkidele, samuti kujundatakse harjumus säilitada käitumine, mis aitab inimesel oma eesmärke saavutada. See psühholoogiline teraapia õpetab eneseteadlikkuse (tähendusele keskendumine praeguses hetkes ilma hinnanguteta) ja aktsepteerimise (avatus ja valmisolek ühenduse loomiseks) oskusi, mida rakendatakse kontrolli alt väljuvate sündmuste puhul. See aitab inimesel selliste sündmuste ajal järgida käitumist, mis soodustab haridust ja isiklike väärtuste kinnitamist. Nagu paljud teised psühhoteraapiad, on TPO kõige tõhusam kombineerituna ravimitega.

Ebakindluse taluvuse teraapia

Ebakindluse talumatuse ravi eesmärk on muuta pidevat negatiivset reaktsiooni ebakindluse ja sündmuste suhtes, olenemata nende esinemise tõenäosusest. Seda ravi kasutatakse GAD-i iseseisva ravina. See arendab patsientides tolerantsust, võimet toime tulla ja leppida ebakindlusega, et vähendada ärevuse taset. Ebakindluse talumatuse teraapia põhineb psühhohariduse psühholoogilistel komponentidel, ärevuse tundmisel, probleemide lahendamise oskustel, ärevuse kasulikkuse ümberhindamisel, virtuaalse avatuse esitlemisel, ebakindluse teadvustamisel ja käitumuslikul avatusel. Läbiviidud uuringutes tõestati selle teraapia efektiivsust GAD ravis, seda ravi läbinud patsientide jälgimisperioodil heaolu paranemine edenes aja jooksul.

Motiveeriv nõustamine

Paljutõotav uuenduslik lähenemisviis, mis võib suurendada pärast GAD-i paranenud patsientide protsenti. See koosneb kognitiivse käitumisteraapia kombinatsioonist motiveeriva nõustamisega. Motivatsiooninõustamine on strateegia motivatsiooni tõstmiseks ja ambivalentsuse vähendamiseks ravist tulenevate muutuste suhtes. Motivatsiooninõustamisel on neli põhielementi; (1) empaatia väljendamine, (2) ebakõla tuvastamine soovimatu käitumise ja selle käitumisega vastuolus olevate väärtuste vahel, (3) vastupidavuse arendamine otsese vastasseisu asemel ja (4) enesekindluse suurendamine. See teraapia põhineb avatud küsimuste esitamisel, patsiendi vastuste tähelepanelikul ja läbimõeldud kuulamisel, "muutuste nimel rääkimisel" ning muutuste eelistest ja puudustest rääkimisel. KKT kombineerimine motiveeriva nõustamisega on osutunud tõhusamaks kui CBT üksi.

Narkootikumide ravi

SSRI-d

GAD-i jaoks ette nähtud ravimteraapia hõlmab selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid). Need on esmavaliku teraapiad. SSRI-de kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, seksuaalfunktsiooni häired, peavalud, kõhulahtisus, kõhukinnisus, ärevus, suurenenud enesetapurisk, serotoniini sündroom ja teised.

Bensodiasepiinid

Bensodiasepiinid on GAD jaoks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid. Uuringud on näidanud, et bensodiasepiinid leevendavad haigust lühiajaliselt. Sellele vaatamata kaasnevad nende võtmisega teatud riskid, peamiselt kognitiivsete ja motoorsete funktsioonide halvenemine, samuti psühholoogilise ja füüsilise sõltuvuse teke, mis raskendab ärajätmist. On näidatud, et bensodiasepiine kasutavatel inimestel on vähenenud keskendumisvõime tööl ja koolis. Lisaks mõjutavad mitte-diasepiinravimid autojuhtimist ja suurendavad vanemate inimeste kukkumiste arvu, mis põhjustab puusaluu murdu. Arvestades neid puudusi, on bensodiasepiinide kasutamine õigustatud vaid lühiajalise ärevuse leevendamise eesmärgil. Kognitiivne käitumuslik teraapia ja ravimid on lühiajaliselt sama tõhusad, kuid pikas perspektiivis on kognitiiv-käitumuslik teraapia efektiivsem kui ravimid. Bensodiasepiinid (bensosid) on kiire toimega narkootilised rahustid, mida kasutatakse GAD ja teiste ärevushäirete raviks. Bensodiasepiinid on ette nähtud GAD raviks ja neil on lühiajaline positiivne mõju. Maailma Ärevusnõukogu ei soovita bensodiasepiine pikaajaliselt kasutada, kuna see aitab kaasa resistentsuse, psühhomotoorse kahjustuse, mälu- ja kognitiivsete häirete, füüsilise sõltuvuse ja võõrutusnähtude tekkele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: unisus, piiratud motoorne koordinatsioon, tasakaaluhäired.

pregabaliin ja gabapentiin

Psühhiaatrilised ravimid

Selektiivsed serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d) – (Effexor) ja duloksetiin (Cymbalta).

Uued atüüpilised serotonergilised antidepressandid - vilasodoon (Viibrid), vortioksetiin (Brintellix), (Valdoxan).

Tritsüklilised antidepressandid - imipramiin (Tofranil) ja klomipramiin (Anafranil).

Teatud monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitorid on moklobemiid (Marplan) ja mõnikord fenelsiin (Nardil).

Muud ravimid

Hüdroksüsiin (Atarax) on antihistamiin, 5-HT2A retseptori agonist.

Propranolool (Inderal) on sümpatolüütiline beeta-inhibiitor.

Klonidiin on sümpatolüütiline α2-adrenergilise retseptori agonist.

Guanfatsiin on sümpatolüütiline α2-adrenergilise retseptori agonist.

Prasosiin on sümpatolüütiline alfa-inhibiitor.

Kaasnevad haigused

GAD ja depressioon

Riiklikus komorbiidse patoloogia uuringus (2005) leiti, et 58%-l raske depressiooniga patsientidest oli ka ärevushäire. Nendel patsientidel oli kaasuvate haiguste esinemissagedus GAD puhul 17,2 protsenti ja paanikahäire puhul 9,9 protsenti. Ärevushäire diagnoosiga patsientidel esines kõrge kaasuva depressiooni määr, sealhulgas 22,4 protsendil sotsiaalse foobiaga, 9,4 protsendil agorafoobiaga ja 2,3 protsendil paanikahäirega patsientidest. Pikisuunalise kohortuuringu kohaselt oli umbes 12% uuritavatest GAD koos MDD-ga. Need andmed viitavad sellele, et kaasuva depressiooni ja ärevusega patsientidel on raske haigus ja nad reageerivad vähem ravile kui neil, kellel on ainult üks haigus. Lisaks on neil madalam elatustase ja rohkem probleeme sotsiaalsfääris. Paljudel patsientidel ei ole täheldatud sümptomid piisavalt rasked (st subsündroomsed), et õigustada depressiooni (MDD) või ärevushäire esmast diagnoosi. Sellele vaatamata on düstüümia kõige levinum kaasuv diagnoos GAD-ga patsientidel. Neil võib olla ka segatüüpi ärevus-depressiivne häire, millega kaasneb suurenenud risk raske depressiooni või ärevushäire tekkeks.

GAD ja ainete kuritarvitamise häired

GAD-ga inimestel on ka pikaajaline kaasuv alkoholi kuritarvitamine (30–35%) ja alkoholisõltuvus, samuti narkomaania ja -sõltuvus (25–30%). Neil, kellel on mõlemad häired (GAD ja ainete kuritarvitamise häire), on suurem risk teiste kaasnevate häirete tekkeks. Leiti, et ainete kuritarvitamise häire all kannatavatel inimestel oli veidi enam kui pooltel 18-st uuritud inimesest esmane häire GAD.

Muud kaasuvad häired

Lisaks kaasuvale depressioonile on GAD sageli korrelatsioonis stressiga seotud seisunditega, nagu ärritunud soole sündroom. GAD-ga patsientidel võivad tekkida sellised sümptomid nagu unetus, peavalud, valu ja südamehaigused ning inimestevahelised probleemid. Teine uuring näitab, et 20–40 protsendil tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega inimestest on ka kaasnevad ärevushäired, millest GAD on kõige levinum. GAD ei ole kaasatud Maailma Terviseorganisatsiooni globaalse haiguskoormuse projekti. Statistika haiguse taseme kohta kogu maailmas on järgmine:

Austraalia: 3 protsenti täiskasvanutest.

Kanada: umbes 3-5 protsenti täiskasvanutest.

Itaalia: 2,9 protsenti.

Taiwan: 0,4 protsenti.

USA: umbes 3,1 protsenti üle 18-aastastest inimestest antud aastal (9,5 miljonit).

Tavaliselt avaldub GAD varasest lapsepõlvest kuni hilise täiskasvanueani, keskmine vanus algab 31 aastat (Kessler, Berguland et al. 2005) ja patsiendi keskmine vanus 32,7 aastat. Enamiku uuringute kohaselt ilmneb GAD varem kui teised ärevushäired. GAD levimus lastel on umbes 3%, täiskasvanutel - 10,8%. Lastel ja täiskasvanutel, kellel on diagnoositud GAD, algab häire 8–9-aastaselt. GAD tekke riskitegurid on: madal ja keskmine sotsiaalmajanduslik staatus, abikaasast lahus elamine, lahutus ja leseks jäämine. Naistel diagnoositakse GAD kaks korda tõenäolisemalt kui meestel. See on tingitud asjaolust, et naised elavad meestest suurema tõenäosusega vaesuses, kogevad diskrimineerimist ning seksuaalset ja füüsilist vägivalda. GAD on kõige levinum eakate seas. Võrreldes üldpopulatsiooniga on internaliseerivate häiretega, nagu depressioon, generaliseerunud ärevushäire (GAD) ja posttraumaatiline stressihäire (PTSD) patsientide suremus kõrgem, kuid sureb samade põhjuste tõttu (südame-veresoonkonna haigused, ajuveresoonkonna haigused ja vähk). nagu nendevanused inimesed.

Kaasnev haigus ja ravi

GAD ja teiste depressiivsete häirete kaasuvaid haigusi uurinud uuringus leidis kinnitust, et ravi efektiivsus ei sõltu mõne teise häire kaasuvast haigusest. Sümptomite raskusaste ei mõjuta nendel juhtudel ravi efektiivsust.

: Sildid

Kasutatud kirjanduse loetelu:

Assotsiatsioon, American Psychiatric (2013). Vaimsete häirete diagnostika ja käsiraamat: DSM-5. (5. väljaanne). Washington, D.C.: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. lk. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). Generaliseerunud ärevushäire epidemioloogia Euroopas. European Neuropsychopharmacology, 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H. U. (2001). "Rahvusvahelise depressiooni ja ärevuse konsensusrühma konsensusavaldus generaliseerunud ärevushäire kohta". Kliinilise psühhiaatria ajakiri. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.

Generaliseerunud ärevushäiret iseloomustab ülemäärane peaaegu igapäevane ärevus ja rahutus 6 kuud või kauem erinevate sündmuste või tegevuste pärast. Põhjused on teadmata, kuigi generaliseerunud ärevushäire on levinud alkoholisõltuvuse, raske depressiooni või paanikahäirega patsientidel. Diagnoos põhineb ajalool ja füüsilisel läbivaatusel. Ravi: psühhoteraapia, medikamentoosne ravi või mõlema kombinatsioon.

ICD-10 kood

F41.1 Generaliseerunud ärevushäire

Epidemioloogia

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) on üsna tavaline, aasta jooksul haigestub umbes 3% elanikkonnast. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. GAD algab sageli lapsepõlves või noorukieas, kuid võib alata ka muus vanuses.

Generaliseerunud ärevushäire sümptomid

Ärevuse tekke vahetu põhjus ei ole nii selgelt määratletud kui teiste psüühikahäirete puhul (näiteks paanikahoo ootus, erutus avalikkuse ees või hirm nakkuse ees); patsient on ärevuses mitmel põhjusel, ärevus muutub aja jooksul. Enim muret tekitavad ametialased kohustused, raha, tervis, ohutus, autoremont ja igapäevased kohustused. Psüühikahäirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu 4. väljaande (DSM-IV) kriteeriumide täitmiseks peab patsiendil olema 3 või enam järgmist sümptomit: rahutus, väsimus, keskendumisraskused, ärrituvus, lihaspinged, unehäired. Kursus on tavaliselt kõikuv või krooniline, süveneb stressiperioodidel. Enamikul GAD-ga patsientidel on ka üks või mitu kaasuvat psühhiaatrilist häiret, sealhulgas depressiooniepisood, spetsiifiline foobia, sotsiaalfoobia ja paanikahäire.

Generaliseerunud ärevushäire kliinilised ilmingud ja diagnoosimine

A. Liigne ärevus või mure (ärevuslik ootus), mis on seotud sündmuste või tegevustega (nt töö või kool), mis esineb enamasti vähemalt kuus kuud.

B. Ärevust on raske vabatahtlikult kontrollida.

C. Ärevuse ja rahutusega kaasnevad vähemalt kolm järgmisest kuuest sümptomist (millega vähemalt osa sümptomitest on esinenud enamuse ajast viimase kuue kuu jooksul).

1. Ärevus, erutustunne, kokkuvarisemise äärel olek.
2. Kiire väsimus.
3. Kontsentratsiooni rikkumine.
4. Ärrituvus.
5. Lihaspinge.
6. Unehäired (raskused uinumisel ja une säilitamisel, rahutu uni, rahulolematus une kvaliteediga).

Märkus. Lastel võib esineda ainult üks sümptomitest.

D. Ärevuse või ärevuse suund ei piirdu muudele häiretele iseloomulike motiividega. Näiteks ärevus või ärevus ei ole seotud ainult paanikahoogudega (nagu paanikahäirega), võimalusega olla avalikus kohas piinlik (nagu sotsiaalfoobia puhul), nakatumise võimalusega (nagu obsessiiv-kompulsiivse häire korral), eemalolekuga. kodust (nagu eraldusärevushäire korral), kehakaalu tõus (nagu anorexia nervosa puhul), arvukate somaatiliste kaebuste olemasolu (nagu somatisatsioonihäire korral), ohtliku haiguse väljakujunemise võimalus (nagu hüpohondrias), traumaatilise haiguse asjaolud sündmus (nagu posttraumaatilise stressihäire korral).

E. Ärevus, rahutus, somaatilised sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust või häirivad patsiendi elu sotsiaalses, tööalases või muudes olulistes valdkondades.

E. Häireid ei põhjusta eksogeensete ainete (sealhulgas sõltuvust tekitavad ained või ravimid) otsene füsioloogiline toime või üldhaigus (näiteks kilpnäärme alatalitlus), samuti ei teki need ainult meeleoluhäirete, psühhootilise häire, ja neid ei seostata üldise häire arenguga.

generaliseerunud ärevushäire kulg

Üldarste külastavatel patsientidel täheldatakse sageli generaliseerunud ärevushäire sümptomeid. Tavaliselt esinevad sellistel patsientidel ebamäärased somaatilised kaebused: väsimus, lihasvalu või pinge, kerged unehäired. Tulevaste epidemioloogiliste uuringute andmete puudumine ei võimalda meil selle seisundi kulgemisest enesekindlalt rääkida. Retrospektiivsed epidemioloogilised uuringud viitavad aga sellele, et generaliseerunud ärevushäire on krooniline seisund, kuna enamikul patsientidest olid sümptomid juba mitu aastat enne diagnoosimist.

Generaliseerunud ärevushäire diferentsiaaldiagnoos

Sarnaselt teistele ärevushäiretele tuleks ka generaliseerunud ärevushäiret eristada teistest vaimsetest, somaatilistest, endokrinoloogilistest, metaboolsetest, neuroloogilistest haigustest. Lisaks tuleks diagnoosi pannes silmas pidada võimalust kombineerida teiste ärevushäiretega: paanikahäire, foobiad, obsessiiv-kompulsiivsed ja posttraumaatilised stressihäired. Generaliseerunud ärevushäire diagnoos tehakse siis, kui kaasuvate ärevushäirete puudumisel on olemas kõik sümptomid. Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks teiste ärevusseisundite esinemisel on aga vaja kindlaks teha, et ärevus ja ärevus ei piirdu ainult teistele häiretele iseloomulike asjaolude ja teemadega. Seega hõlmab õige diagnoos generaliseerunud ärevushäire sümptomite tuvastamist muude ärevushäirete puudumisel või olemasolul. Kuna generaliseerunud ärevushäirega patsientidel tekib sageli suur depressioon, tuleb ka see seisund välistada ja üldistatud ärevushäirest õigesti eristada. Erinevalt depressioonist ei ole generaliseerunud ärevushäire korral ärevus ja rahutus seotud afektiivsete häiretega.

Patogenees. Kõigist ärevushäiretest on generaliseerunud ärevushäire kõige vähem mõistetav. Teabepuudus on osaliselt tingitud sellest, et viimase 15 aasta jooksul on selle seisundi kohta arvamustes üsna olulised muutused. Selle aja jooksul üldistatud ärevushäire piirid järk-järgult kitsenesid, paanikahäire piirid aga laienesid. Patofüsioloogiliste andmete puudumine on seletatav ka sellega, et üksikuid generaliseerunud ärevushäireid suunatakse harva psühhiaatri juurde. Generaliseerunud ärevushäirega patsientidel esineb tavaliselt kaasuvaid afektiivseid ja ärevushäireid ning epidemioloogilistes uuringutes tuvastatakse harva üksikuid generaliseerunud ärevushäirega patsiente. Seetõttu on paljud patofüsioloogilised uuringud suunatud pigem andmete hankimisele, et eristada generaliseerunud ärevushäiret kaasuvatest afektiivsetest ja ärevushäiretest, eeskätt paanikahäire ja raske depressiooniga, mida iseloomustab eriti suur kaashaigestumine generaliseerunud ärevushäirega.

Genealoogilised uuringud. Kaksikute ja genealoogiliste uuringute seeria läbiviimine näitas erinevusi generaliseerunud ärevushäire, paanikahäire ja raske depressiooni vahel. Tulemused viitavad sellele, et paanikahäire kulgeb perekondades teisiti kui generaliseerunud ärevushäire või depressioon; samal ajal on erinevused kahe viimase oleku vahel vähem selged. Täiskasvanud naiskaksikute uuringu andmetele tuginedes on teadlased oletanud, et generaliseerunud ärevushäirel ja raskel depressioonil on ühine geneetiline alus, mis väljendub ühes või teises häires välistegurite mõjul. Teadlased leidsid ka seose serotoniini tagasihaarde transporteri polümorfismide ja neurootilisuse taseme vahel, mis omakorda on tugevalt seotud depressiooni ja generaliseerunud ärevushäire sümptomitega. Lastega läbiviidud pikaajalise prospektiivse uuringu tulemused toetasid seda seisukohta. Selgus, et seosed laste generaliseerunud ärevushäire ja täiskasvanute raske depressiooni vahel ei ole vähem tihedad kui laste depressiooni ja täiskasvanute üldistatud ärevushäire vahel, samuti üldistatud ärevushäire lastel ja täiskasvanutel ning raske depressiooni vahel. lapsed ja täiskasvanud.

Erinevused paanikahäirest. Mitmetes uuringutes on võrreldud neurobioloogilisi muutusi paanikahäire ja generaliseerunud ärevushäire korral. Kuigi nende kahe seisundi vahel on tuvastatud mitmeid erinevusi, erinevad need mõlemad vaimselt tervete inimeste seisundist ühtemoodi. Näiteks laktaadi või süsihappegaasi sissehingamise anksiogeense reaktsiooni võrdlev uuring näitas, et generaliseerunud ärevushäire korral on see reaktsioon tervete inimestega võrreldes suurem ja paanikahäire erineb generaliseerunud ärevushäirest ainult tugevama õhupuuduse poolest. . Seega iseloomustas generaliseerunud ärevushäirega patsientidel reaktsiooni kõrge ärevuse tase, millega kaasnesid somaatilised kaebused, kuid mis ei olnud seotud hingamishäiretega. Lisaks ilmnes generaliseerunud ärevushäirega patsientidel kasvuhormooni sekretsiooni kõvera lamenemine vastusena klonidiini manustamisele – nagu paanikahäire või raske depressiooni korral, samuti muutused kardiointervallide ja kardiovaskulaarsete näitajate varieeruvuses. serotonergilise süsteemi aktiivsus.

Diagnostika

Generaliseerunud ärevushäiret iseloomustavad sagedased või püsivad kartused ja ärevus, mis tulenevad inimesele murettekitavatest tegelikest sündmustest või asjaoludest, kuid on nendega võrreldes selgelt ülemäärased. Näiteks kardavad õpilased sageli eksameid, kuid õpilast, kes on vaatamata headele teadmistele ja pidevalt kõrgetele hinnetele pidevalt mures ebaõnnestumise võimaluse pärast, võib kahtlustada üldistatud ärevushäiret. Generaliseerunud ärevushäirega patsiendid ei pruugi mõista oma hirmude ülemäärasust, kuid väljendatud ärevus tekitab neile ebamugavust. Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks peavad need sümptomid esinema sageli vähemalt kuue kuu jooksul, ärevus peab olema kontrollimatu ja kuuest füüsilisest või kognitiivsest sümptomist peab esinema vähemalt kolm. Nende sümptomite hulka kuuluvad: ärevustunne, väsimus, lihaspinged, unetus. Tuleb märkida, et ärevad hirmud on paljude ärevushäirete tavaline ilming. Niisiis kardavad paanikahäirega patsiendid paanikahoogusid, sotsiaalse foobiaga patsiendid - võimalike sotsiaalsete kontaktide pärast, obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid - kinnisideede või aistingute pärast. Generaliseerunud ärevushäire ärevus on globaalsem kui teiste ärevushäirete korral. Generaliseerunud ärevushäiret täheldatakse ka lastel. Selle haigusseisundi diagnoosimine lastel nõuab ainult ühe kuuest diagnostilises kriteeriumis määratletud somaatilisest või kognitiivsest sümptomist.

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) levimus on 6%. Keskmine haigestumise vanus oli 31 aastat ja keskmine algusvanus 32,7 aastat. Levimus lastel on 3%, noorukitel - 10,8%. Laste ja noorukite haigestumise vanus on 10–14. On tõendeid, et naistel on 2–3 korda suurem tõenäosus haigestuda GAD-i kui meestel ja et GAD esineb sagedamini eakatel. Seda häiret ei tuvastata sageli ja vähem kui kolmandik patsientidest saab piisavat ravi. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et võib-olla on vaja eraldada GAD lastel ja GAD täiskasvanutel.

GAD on seotud funktsionaalsete häirete ja elukvaliteedi halvenemisega. Esmasel arstivisiidil kaebab 60-94% GAD-ga patsientidest valusaid füüsilisi sümptomeid ja 72% juhtudest on see põhjus arstiabi otsimiseks.

Esitame teie tähelepanu üldistatud ärevushäire ravi kliiniliste juhiste ülevaatetõlke, mille on koostanud Kanada ärevushäirete assotsiatsiooni eksperdid. Tõlke koostasid ühiselt teaduslik internetiportaal "Psychiatry & Neuroscience" ja psühhiaatriakliinik "Doctor SAN" (Peterburi).

Kaasnev haigus

GAD on seotud kaasuvate psühhiaatriliste häirete, sealhulgas ärevushäirete ja raske depressiivse häire suure esinemissagedusega. Suureneb ka somaatiliste haiguste, sealhulgas valusündroomide, hüpertensiooni, südame-veresoonkonna ja maoprobleemide risk. Kaasneva depressiooni esinemine suurendab haiguse tõsidust.

Diagnoos

GAD-i iseloomustab suurenenud ärevus ja põnevus (enamiku päevadel viimase kuue kuu jooksul) mitmesuguste sündmuste ja tegevuste pärast, nagu kool või töö. Lisaks on GAD-i seostatud rahutuse, lihaspingete, väsimuse, keskendumisprobleemide, ärrituvuse ja unehäiretega.

DSM-5 kriteeriumid GAD diagnoosimiseks

• Liigne ärevus ja põnevus (ärevus) mitmesuguste sündmuste ja tegevuste pärast, nagu kool või töö.
• Inimesel on raskusi ärevuse kontrolli all hoidmisega
• Liigne ärevus ja põnevus on seotud vähemalt kolme järgmise sümptomiga, mis häirivad inimest enamiku päevade jooksul vähemalt kuus kuud:
  • Rahutus või "äärel", "serval" tunne, kerge väsimus, keskendumisraskused, ärrituvus, lihaspinged või unehäired
• Häire põhjustab kliiniliselt olulist stressi või funktsionaalset häiret

Psühholoogiline abi

Metaanalüüsid näitavad selgelt, et CBT parandab oluliselt GAD sümptomeid. Väikestes uuringutes on võrreldud CBT-d ja farmakoteraapiat, mis on näidanud ligikaudu sama tugevust. Individuaalne ja rühmapsühhoteraapia on ärevuse vähendamisel võrdselt tõhusad, kuid individuaalne psühhoteraapia võib ärevust ja depressiivseid sümptomeid kiiremini vähendada.

Psühhoteraapia intensiivsust hinnati 25 uuringu metaanalüüsis. Ärevuse vähendamiseks on alla kaheksa seansi kestev psühhoteraapiakuur sama tõhus kui üle kaheksa seansi kestev kuur. Ärevuse ja depressiooni vähendamiseks on intensiivsemad kursused tõhusamad kui väikese seansside arvuga kursused. Mitmed uuringud on näidanud ICBT kasulikkust.

Metaanalüüs ei leidnud olulist erinevust CBT ja lõõgastusteraapia mõjude vahel. Uuemad uuringud viitavad aga lõdvestusteraapia piiratud efektiivsusele. Suur RCT leidis, et balneoteraapia, spaaprotseduuridega lõõgastusteraapia, oli ärevuse vähendamisel parem kui SSRI-d; uuringu õigsuses on aga kahtlusi.

Tõestatud on kognitiivteraapia teadvustamisel põhineva ebakindluse taju korrigeerimisele suunatud käitumusliku psühhoteraapia, metakognitiivse psühhoteraapia, CBT efektiivsus.

Psühhodünaamiline psühhoteraapia võib samuti toimida, kuid praegu puuduvad selged tõendid selle tõhususe kohta.

Inimestevahelise ja emotsionaalse protsessiteraapia lisamine CBT-le ei anna märkimisväärset kasu võrreldes CBT-ga ilma täiendusteta. Eelvestlus enne CBT kursuse alustamist aitab vähendada vastupanuvõimet ravile ja parandada ravisoostumust – see strateegia on eriti kasulik rasketel juhtudel.

Psühhoteraapia ja farmakoloogilise ravi kombinatsioon

Psühhoteraapia ja farmakoloogilise ravi kombinatsiooni kasutamise kohta on vähe andmeid. Metaanalüüs näitas, et tulemuste võrdlemisel vahetult pärast ravikuuri, kuid mitte kuue kuu möödudes oli farmakoloogilise ravi kombinatsioon CBT-ga efektiivsem kui ainult CBT. Saadaval on andmed uuringute kohta, milles võrreldi diasepaami või buspirooni ja CBT kombinatsiooni ainult CBT-ga. Väike arv uuringuid, mis võrdlevad farmakoteraapiat farmakoteraapiaga, millele on lisatud psühhoteraapia, annavad ebajärjekindlaid tulemusi.

Hetkel ei ole loogikat kombineerida KKT-d farmakoteraapiaga. Kuid nagu ka teiste ärevushäirete puhul, kui patsiendi seisund pärast CBT-d ei parane, on soovitatav farmakoteraapia. Samamoodi, kui farmakoteraapia ei parane, võib eeldada, et CBT toimib. Metaanalüüsid ja mitmed RCT-d näitavad psühhoteraapia tulemuste säilimist 1–3 aastat pärast ravi.

Farmakoloogiline ravi

GAD ravis on tõestatud SSRI-de, SNRI-de, TCA-de, bensodiasepiinide, pregabaliini, kvetiapiini XR efektiivsus.

Esimene rida

Antidepressandid (SSRI-d ja SNRI-d): RCT-d toetavad estsitalopraami, sertraliini ja paroksetiini, samuti duloksetiini ja venlafaksiini XR efektiivsust. SSRI-de ja SNRI-de efektiivsus on sama. On tõendeid selle kohta, et estsitalopraam on vähem efektiivne kui venlafaksiin XR või kvetiapiin XR.

Muud antidepressandid: On tõendeid, et agomelatiin on sama efektiivne kui estsitalopraami.

Pregabaliin: Pregabaliin on sama efektiivne kui bensodiasepiinid (LE: 1).

Teine rida

Bensodiasepiinid: Alprasolaam, bromasepaam, diasepaam ja lorasepaam on osutunud tõhusaks (tõendite tase 1). Kuigi tõendite tase on kõrge, soovitatakse neid ravimeid teise valiku ravina ja tavaliselt lühiajaliseks kasutamiseks kõrvaltoimete, sõltuvuse ja ärajätu tõttu.

TCA-d ja muud antidepressandid: Imipramiin on GAD ravis sama efektiivne kui bensodiasepiinid (LE: 1). Kuid kõrvaltoimete ja potentsiaalselt toksilise üleannustamise tõttu on imipramiini soovitatav teise valiku vahendina. Bupropioon XL-i kohta on vähe andmeid, kuid on olemas uuring, milles see näitas sama efektiivsust kui estsitalopraami (esimese valiku ravim), mistõttu saab seda kasutada teise valiku vahendina.

Vortioksetiin, nn serotoniini modulaator, toimib erinevatele serotoniini retseptoritele. Vortioksetiini efektiivsuse uuringute tulemused on vastuolulised, kuid on tõendeid selle kasutamise kasuks GAD-is.

Quetiapine XR: Quetiapine XR efektiivsus on tõestatud ja on samaväärne antidepressantide omaga. Kuid kvetiapiini seostatakse kõrvaltoimete tõttu kaalutõusu, sedatsiooni ja suurema väljalangemise määraga võrreldes antidepressantidega. Atüüpiliste antipsühhootikumide talutavuse ja ohutuse tõttu soovitatakse seda ravimit teise valiku ravina patsientidele, kes ei saa võtta antidepressante ega bensodiasepiine.

Muud ravimid: Buspiroon on osutunud mitmes RCT-s sama tõhusaks kui bensodiasepiinid. Buspirooni ja antidepressantide võrdlemiseks pole piisavalt andmeid. Tõhususe puudumise tõttu kliinilises praktikas tuleks buspiroon klassifitseerida teise valiku ravimite hulka.

Hüdroksüsiin on näidanud bensodiasepiinide ja buspirooni efektiivsust, kuid kliiniline kogemus selle ravimiga GAD-i puhul puudub.

kolmas rida

Kolmanda valiku ravimid hõlmavad ravimeid, mille efektiivsust ja kõrvaltoimeid on vähe uuritud ja mida kasutatakse harva GAD esmase ravina.

Täiendavad ravimid

Täiendavate ravimite kasutamise strateegiat on uuritud patsientidel, kes ei ole SSRI-ravile piisavalt reageerinud, ja neid võib kasutada resistentse GAD korral.

Täiendavad teise rea ravimid: Pregabaliin lisaainena põhiravimile on osutunud efektiivseks nende patsientide ravis, kes ei ole varasemale ravile allunud (tõendustase 2).

Täiendavad kolmanda rea ​​ravimid: Metaanalüüs ei näidanud paranemist atüüpiliste antipsühhootikumide kasutamisel lisaravimina, kuid näitas ravi katkestamise määra tõusu. Vastuolulised tulemused näitavad risperidooni ja kvetiapiini kui lisaravimite efektiivsuse uuringuid.

Nõrkade tõendite tõttu efektiivsuse, kaalutõusu riski ja metaboolsete kõrvaltoimete kohta tuleks atüüpilised antipsühhootikumid kasutada ainult resistentsete GAD-juhtude jaoks ja, välja arvatud kvetiapiin XR, tuleks neid kasutada ainult põhiravimi lisana.

Toetav farmakoloogiline ravi

Metaanalüüs näitas, et SSRI-de pikaajaline kasutamine (6–12 kuud) oli efektiivne retsidiivi ärahoidmisel (ägenemise tõenäosus = 0,20).

Pärast 6–18-kuulist duloksetiini, estsitalopraami, paroksetiini ja venlaaksiini XR võtmist täheldati ägenemist 10–20% juhtudest, kontrollrühmas aga 40–56%. Pregabaliini ja kvetiapiini XR-i jätkamine hoiab ära ka retsidiivi 6–12 kuu pärast.

Pikaajalised RCT-uuringud on näidanud, et estsitalopraami, paroksetiini ja venlafaksiin XR aitavad säilitada positiivset tulemust kuus kuud.

Bioloogilised ja alternatiivsed ravimeetodid

Üldiselt võivad need ravimeetodid olla mõne patsiendi jaoks kasulikud, kuid andmeid on vähe.

Bioloogiline teraapia:Ühes väikeses uuringus leiti, et rTMS on efektiivne monoteraapiana ja SSRI-de täiendusena (3. tõendustase).

Alternatiivne ravi: Lavendliõli (tõendite tase 1) ja Galphemia glauca ekstrakt (tõendite tase 2) on näidanud lorasepaamiga võrreldavat efektiivsust. Cochrane'i metaanalüüsis on teatatud kahest uuringust, mis näitavad, et kannatuslill on sama efektiivne kui bensodiasepiinid (tõendustase 2), ja ühest uuringust, mis ei näidanud palderjani toimet. Kahjuks ei ole taimsed preparaadid hästi standardiseeritud ja nende toimeaine osakaal on väga erinev, mistõttu ei saa neid soovitada.

Jõutreeningu või aeroobse treeningu RCT kui lisandina tavaravile näitas sümptomite olulist paranemist (LE: 2). Nõelravi efektiivsuse uuringute ülevaade näitas, et kõik uuringud näitavad positiivset mõju, kuid uuringute metoodiliste iseärasuste tõttu ei saa seda tüüpi ravi tõhusust pidada tõestatuks. On uuringuid, mis viitavad sellele, et meditatsioon ja jooga võivad olla abiks GAD ravis (tõendite tase 3).

Generaliseerunud ärevushäire on vaimne häire, mille puhul inimesel tekib üldine, püsiv ärevus, mis ei ole seotud konkreetsete objektide või olukordadega. See haigus on üsna tavaline, statistika kohaselt ilmnevad igal aastal umbes 3% maailma elanikkonnast generaliseerunud ärevushäire tunnused: pidev närvilisus, värisemine kogu kehas, lihaspinged, higistamine, tahhükardia, pearinglus, ebamugavustunne ja ebamugavustunne päikese käes. põimik. Inimene elab pidevas ärevustundes, ärevuses, hirmus enda ja oma lähedaste tervise pärast, ebaõnne, haiguse, surma aimduses.

See vaimne häire esineb kõige sagedamini naistel ja on tavaliselt seotud raskete traumaatiliste olukordadega või on kroonilise stressi tagajärg. Generaliseerunud ärevushäire kulgeb laineliselt ja muutub enamasti krooniliseks.

Põhjused

Generaliseerunud ärevushäire tekkeks on mitu põhjust: krooniline alkoholisõltuvus, krooniline stress, paanikahoogude esinemine patsientidel. See võib olla ka üks depressiooni sümptomeid.

Pideva ärevuse kujunemisel inimestel on neurofüsioloogiline mehhanism.

A. Beck töötas välja kognitiivse teooria generaliseerunud ärevushäirete esinemise kohta. Ta usub, et ärevus on inimese reaktsioon tajutavale ohule. Pidevalt ärevate mõtete käes vaevlevatel inimestel on moonutatud reaktsioon info tajumisele ja töötlemisele, mille tulemusena peavad nad end valitsevate eluprobleemide ees jõuetuks. Pideva ärevusega patsientide tähelepanu suunatakse valikuliselt just tõenäolisele ohule. Ühelt poolt võimaldab see mehhanism inimesel kohaneda väliste oludega ja teisest küljest tekib ärevus pidevalt ja see ei ole inimese kontrolli all. Sellised reaktsioonid ja ilmingud loovad haiguse "patoloogilise ringi".

Patsient reeglina ei mõista oma hirmude ülemäärasust, kuid need põhjustavad inimesele ebamugavust, mürgitavad tema elu. Generaliseerunud ärevushäirega inimene võib kolledži vahele jätta või tööl käimise lõpetada. See haigus avaldub mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel ja noorukitel. Üldine ärevushäire lapsel võib tekkida emast eraldatuse, ootamatute või hirmuäratavate asjaolude tõttu või sellest, et täiskasvanud kiusavad lapsi tahtlikult "hariduse eesmärgil". Tihti on lastel hirm enne lasteaeda või kooli minekut, pärast seda, kui seal on tekkinud mõni hirmutav olukord või konflikt eakaaslaste või õpetajatega.

Riskitegurid

Kliinilised ilmingud

Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks peavad patsiendil ärevuse sümptomid olema mitu nädalat kuni mitu kuud.

Selle haiguse sümptomitega patsiendid näevad välja kahvatud, väsinud, nende torso on pinges, kulmud kortsus ja kokku tõmmatud, käed ja pea värisevad. Rääkimisel ilmnevad vegetatiivsed reaktsioonid: hajus punased laigud rinnal, veresoonte valged laigud üla- ja alajäsemetel, peopesade, jalgade, kaenlaaluste higistamine. Patsient on nutune ja masendunud.

Tavaliselt ei oska inimene täpselt sõnastada, mis teda hirmutab. Tema elus pole sellist valdkonda, mis teda ei häiriks. Õpilastel võib olla hirm eksamite või olulise kontrolltöö sooritamise ees, kuigi objektiivseid põhjuseid sellisel väljendunud murel pole (õpilane valmistus, õpetas ja tal on alati head hinded).

Generaliseerunud ärevushäirega naine muretseb pidevalt oma laste elu ja tervise pärast, kui koju naastes näeb sissepääsu lähedal kiirabi, siis on tal vaid üks mõte, et tema lapsega juhtus kohutav asi. Naise teadvus maalib pildi kohutavast haigusest või isegi surmast. Koju jõudes ja veendudes, et kõik tema lähedased ja kallid inimesed on elus ja terved ning kiirabi on saabunud võõra naabri juurde, saab naine kõik oma emotsioonid ja tunded pahaaimamatute laste peale välja paisata. Pereelus toovad sellised inimesed oma vägivaldsete reaktsioonide, ärevuse ja kogemustega kaasa ebakõla ja pideva närvipinge.

Generaliseerunud ärevushäirega inimesed ei osale inimestevahelistes kontaktides ja elu sotsiaalsetes aspektides piisavalt emotsionaalselt.

Selle haiguse sümptomitega patsientide eripäraks on see, et nende jaoks on valus ebakindlus.

Kõige sagedamini ei hinda patsiendid oma suurenenud ärevust psüühikahäireks ning pöörduvad arstide poole seede-, hingamis-, südame-veresoonkonna probleemide ja unetuse kaebustega.

Diagnostika

Psühhiaater vaatab patsiendi üle, kogub anamneesi, selgitab välja päriliku eelsoodumuse vaimuhaigustele, halvad harjumused (krooniline nikotiinimürgitus, alkohol, narkootikumid, kofeiinijoogid, narkomaania). Generaliseerunud ärevushäirega patsiendil on vaja välistada somaatiline patoloogia, sealhulgas türeotoksikoos. Samuti on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika paanikahoogude ja psühhopaatia, sotsiaalsete foobiate, hüpohondria, obsessiiv-kompulsiivse häire ja depressiooniga.

Suurenenud ärevus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi, kuna see mõjutab kaasuva somaatilise patoloogia kulgu ja prognoosi.

Teraapia

Generaliseerunud ärevushäirete ravi peamine eesmärk on leevendada haiguse peamisi sümptomeid - patsiendi kroonilist ärevust, vähendada lihaspingeid, autonoomseid ilminguid ja normaliseerida une. Selle haiguse peamised ravimeetodid on psühhoteraapia ja uimastiravi. Patsient on vaja välistada kroonilise kofeiinimürgistuse, alkoholitarbimise, suitsetamise, uimastisõltuvuse eest.

Peamised ravimid generaliseerunud ärevushäirete raviks on anksiolüütikumid ja antidepressandid. Kardiovaskulaarsüsteemi ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud beetablokaatorid. Narkootikumide ravi määratakse patsiendile juhul, kui suurenenud ärevuse sümptomid ei võimalda inimesel elada, õppida, töötada.

Anksiolüütikumid ja antidepressandid tuleb välja kirjutada arsti järelevalve all, annus peaks olema tõhus, kuid ohutu.

Antidepressantidest määratakse peamiselt selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid (paroksetiin), tritsüklilised antidepressandid (imipramiin). Väga sageli kasutatakse generaliseerunud ärevushäirete ravis bensodiasepiinide rühma kuuluvaid ravimeid (klonasepaam, fenasepaam, diasepaam, alprosalam). Nende ravimite pikaajalisel kasutamisel tekib sõltuvus, retseptorite tundlikkus nende suhtes väheneb (terapeutilise toime saavutamiseks on vaja ravimi annust suurendada) ja ilmnevad kõrvaltoimed.

Mõned pideva ärevuse sümptomitega patsiendid hakkavad ravis iseseisvalt kasutama Corvaloli ja Valocardini, need ravimid sisaldavad fenobarbitaali, neid saab osta apteegist ilma arsti retseptita. Kuid mõni aeg pärast nende ravimite kasutamist tekib barbituurisõltuvus (üks raskemaid uimastisõltuvuse vorme).

Kui inimesel on kuus kuud ülemäärane igapäevane rahutus- ja ärevustunne, võib rääkida generaliseerunud ärevushäirest (GAD).

Generaliseerunud ärevushäire põhjused

Haiguse arengu täpsed põhjused pole teada. Sageli võib seda leida alkoholisõltuvuse, paanikahoogude ja raske depressiooni all kannatavatel patsientidel.

See haigus on üsna tavaline. Statistika kohaselt haigestub igal aastal umbes 3% maailma elanikkonnast. Pealegi haigestuvad naised kaks korda sagedamini kui mehed. Sageli võib seda haigust kohata lastel ja noorukitel, kuid üldistatud ärevushäiret esineb ka täiskasvanutel.

Haigust iseloomustab pidev ärevus ja hirm, mis tulenevad erinevatest asjaoludest või sündmustest, mis ilmselgelt sellist rahutust ei vaja. Õpilastel võib näiteks olla liigne hirm eksamite ees, isegi kui neil on head teadmised ja kõrged hinded. GAD-ga patsiendid ei mõista sageli oma hirmude ülemäärasust, kuid pidev ärevus tekitab neis ebamugavust.

GAD diagnoosimiseks peavad selle sümptomid olema olnud vähemalt kuus kuud ja ärevus peab olema kontrollimatu.

Generaliseerunud ärevushäire sümptomid

GAD-i korral ei ole ärevuse vahetu põhjus nii selge kui erinevate paanikahoogude korral. Patsient võib olla mures erinevatel põhjustel. Enim muret tekitavad ametialased kohustused, pidev rahapuudus, ohutus, tervis, autoremont või muud igapäevased kohustused.

Generaliseerunud ärevushäire iseloomulikud sümptomid on: suurenenud väsimus, ärevus, ärrituvus, keskendumisvõime langus, unehäired, lihaspinged. Tuleb märkida, et enamikul GAD-ga patsientidel on juba üks või mitu psühhiaatrilist häiret, sealhulgas paanikahäire, depressiivne või sotsiaalne foobia jne.

Kliiniliselt avaldub GAD järgmiselt: patsient tunneb pidevat ärevust ja pinget, mis on põhjustatud sündmuste või tegevuste jadast kuus või enam kuud. Ta ei suuda seda ärevusseisundit kontrollida ja sellega kaasnevad ülaltoodud sümptomid.

GAD diagnoosimiseks lastel piisab vähemalt ühe kuuest sümptomist. Täiskasvanute generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks on vaja vähemalt kolme sümptomit.

GAD-is ei piirdu mure ja ärevuse fookus muude ärevushäiretega seotud motiividega. Seega ei seostata ärevust ja ärevust ainult hirmuga paanikahoogude ees (paanikahäire), hirmuga suurte rahvahulkade ees (sotsiaalne foobia), kaalutõusuga (anorexia nervosa), lahkuminekuhirmuga lapsepõlves (eraldusärevushäire), ohtliku haiguse (hüpohondria) saamine ja teised. Ärevus tekitab patsiendis ebamugavust ja takistab tal täisväärtuslikku elu elada.

Üldjuhul on generaliseerunud ärevushäire sümptomid põhjustatud mitmetest füüsilistest häiretest (nt hüpotüreoidism) ja ravimitest või ravimitest.

Riskitegurid

GAD-i saamise tõenäosus suureneb, kui esinevad järgmised tegurid:

• naine;
• madal enesehinnang;
• vastuvõtlikkus stressile;
• suitsetamine, alkoholi, narkootikumide või sõltuvust tekitavate narkootikumide tarvitamine;
• pikaajaline kokkupuude ühe või mitme negatiivse teguriga (vaesus, vägivald jne);
• ärevushäiretega pereliikmed.

Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimine

Konsultatsioonil viib arst läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, küsib temalt haiguse ajalugu ja sümptomeid. Haiguse diagnoosimine hõlmab testimist, et otsida teisi haigusi, mis võisid põhjustada GAD-i (nt kilpnäärmehaigus).

Arst küsib patsiendilt, milliseid ravimeid ta võtab, kuna mõned neist võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis sarnanevad GAD-i sümptomitega. Samuti küsib arst kindlasti, kas patsient on sõltuvuses tubakast, alkoholist või narkootikumidest.

GAD-i täpne diagnoos tehakse järgmiste tegurite olemasolul:

• GAD sümptomid kestavad kuus kuud või kauem;
• need tekitavad patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja takistavad tal elada täisväärtuslikku elu (näiteks on patsient sunnitud kooli või töö vahele jätma);
• GAD sümptomid on püsivad ja kontrollimatud.

Generaliseerunud ärevushäire ravi

Üldjuhul koosneb generaliseerunud ärevushäire ravi järgmistest toimingutest:

Generaliseerunud ärevushäire raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Bensodiasepiinid, mis aitavad lihaseid lõdvestada ja ei lase neil ärevatele mõtetele reageerides pingutada. Neid ravimeid võetakse arsti range järelevalve all, kuna need võivad tekitada sõltuvust.
• Ärevusravimid nagu buspiroon, alprasolaam;
• Antidepressandid (peamiselt serotoniini tagasihaarde inhibiitorid).
• Beeta-blokaatorid GAD füüsiliste sümptomite leevendamiseks.

GAD edukaima ravi jaoks on oluline haigus võimalikult varakult tuvastada, kuna see vähendab tõsiste psühholoogiliste tüsistuste riski.

YouTube'i video artikli teemal: