1024 n alates 17.12. Tööministeerium “ülehindas” puuetega inimesi: uute puudekriteeriumide eksperdid. Klassifikatsioonid ja kriteeriumid
Ajuveresoonte patoloogiat iseloomustab kliiniliste ilmingute, sealhulgas düstsirkulatsiooni-, fokaalsete ja ajuhäirete märkimisväärne polümorfism, mis nõuab enamikul konkreetsetel juhtudel individuaalset lähenemist tserebrovaskulaarsetest haigustest põhjustatud püsivate inimkeha düsfunktsioonide raskuse kvantifitseerimiseks. Tserebrovaskulaarsed haigused tekivad sageli ateroskleroosi, hüpertensiooni, kroonilise ajuvereringe puudulikkuse (entsefalopaatia) tõttu, ägeda tserebrovaskulaarse avarii tõttu sise- ja selgrooarterite süsteemis. Tserebrovaskulaarse puudulikkuse kujunemisel omistatakse tähtsust paljudele teguritele: ajuveresoonte ateroskleroos, aordikaare ja brachiocephalic oksad, stenoos, unearterite ekstra- ja intrakraniaalsete osade painded ja deformatsioonid, ajuveresoonte struktuuri anomaaliad. jm. Tserebrovaskulaarsete haigustega inimeste puude hindamise metoodilised alused on määratud patomorfoloogiliste muutuste ja ajuvereringe häirete patofüsioloogiliste mehhanismide kompleksiga. Viimase raskusaste sõltub veresoone kahjustuse asukohast ja iseloomust, kahjustuse teemast, sügavusest ja ulatusest, närvirakkude ja -teede kahjustuse astmest. Patomorfoloogilistest substraatidest on peamised: muutused veresoontes - aterosklerootilised naastud, aneurüsm, tromboos, patoloogiline käänulisus, vaskuliit; muutused ajuaines - infarkt, hemorraagiline infarkt, hemorraagia, tursed, nihestus ja kiilumine, ajuarm, ajuatroofia, tsüst. Patofüsioloogilised mehhanismid on esitatud järgmiselt:
muutused vaskulaarsüsteemis - arteriaalne hüpertensioon, hüpotensioon, vasospasm, vasoparees, kollateraalse vereringe puudulikkus, vargusnähtus, hematoentsefaalbarjääri suurenenud läbilaskvus, kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, ainevahetus- ja regulatsioonihäired - hüpoksia, hüperkoagulatsioon, koe atsidoos, isotermia , jne.
Aju vaskulaarse haiguse käik (progresseeruv, statsionaarne või stabiilne, korduv) määratakse sõltuvalt protsessi dünaamikast, selle progresseerumise kiirusest või ägenemise perioodist. Aju vaskulaarset haigust iseloomustab sageli progresseeruv kulg ja on vaja arvestada vaskulaarse protsessi arengu kiirusega. Tuleb eristada aeglaselt progresseeruvat kulgu kroonilise ajuvereringepuudulikkusega ja kiiresti progresseeruvat kulgu kroonilise ajuvereringepuudulikkuse II, III astme tekkega koos väljendunud fokaalsete ja ajumuutustega. Ajuveresoonkonna patoloogia korduva kulgemise olemuse hindamisel tuleb arvestada ägenemiste sagedusega: harva esinevad ägenemised intervalliga üle aastase; keskmise sagedusega ägenemised - 1-2 korda aastas; sagedased ägenemised - 3-4 korda aastas. Määratakse mööduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste kestus: lühiajaline kestus (sekundeid, minuteid, kuni üks tund); keskmine kestus (2-3 tundi); pikk kestus (3 kuni 23 tundi). Aju veresoonte patoloogia kliinilist prognoosi raskendavad esilekerkivad ajukriisid, mööduvad ajuveresoonkonna õnnetused, insultid, s.t. vaskulaarpatoloogia kliiniliste kulgede ja tulemuste mitmekesisus määrab mitmekülgse kliinilise prognoosi (soodne, ebasoodne, kaheldav). Viimane sõltub paljudest teguritest - üldise veresoonkonnahaiguse (ateroskleroos, hüpertensioon) olemusest ja kulgemisest, pea- ja ajusisese arterite seisundist, külgvereringe võimalustest, varajasest diagnoosimisest, düsfunktsiooni tüübist ja astmest jne.
Aju vaskulaarne patoloogia võib põhjustada järgmisi inimkeha põhifunktsioonide rikkumisi: staatilise-dünaamiliste funktsioonide häired halvatusest, jäsemete parees, vestibulaar-väikeaju, amüostaatilised, hüperkineetilised häired jne; sensoorne düsfunktsioon (nägemisteravuse langus, hemianopsia, nägemisvälja kontsentriline ahenemine, sensorineuraalne kuulmislangus jne); vistseraalsed ja ainevahetushäired, toitumishäired, vereringehäired, hingamishäired jne; vaimsete funktsioonide häired (mnestilis-intellektuaalne allakäik, motoorne, sensoorne, amnestiline afaasia, düsartria, anartria, agraafia, aleksia, praktikahäired, gnoos jne).
Loetletud häired võivad ilmneda kehafunktsioonide püsiva kahjustuse kõigi nelja raskusastmega: kerge, mõõdukas, raske, oluliselt väljendunud.
Aju veresoonte patoloogia peamised kliinilised ilmingud on liikumishäired (hemipleegia, hemiparees, alajäsemete paraparees, vestibulaar-väikeaju jne), mis põhjustavad erineva raskusastmega staatilise-dünaamilise funktsiooni häireid ja liikumisvõime piiranguid. iseseisvalt. Selle patoloogiaga patsientide liikumispiirangu astme hindamisel võetakse arvesse järgmist:
kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kogum, mis iseloomustab alajäsemete või nende segmentide motoorse funktsiooni häirete astet ja levimust - jäsemete liigeste aktiivsete liigutuste amplituud (kraadides), lihasjõu vähenemise astet, suurenenud lihastoonuse raskusaste, staatika, liigutuste koordineerimine, alajäsemete põhifunktsioon, kõnnaku iseloom, täiendavate tugivahendite kasutamine kõndimisel;
kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kogum, mis iseloomustab ülajäseme või selle segmentide motoorsete funktsioonide häirete astet ja levimust - jäseme liigeste aktiivsete liigutuste maht (kraadides), lihasjõu vähenemise astet, suurenenud lihastoonuse raskusaste, liigutuste koordineerimine, ülajäseme peamine staatiline-dünaamiline funktsioon - esemete haardumine ja hoidmine;
vestibulaarse analüsaatori funktsionaalset seisundit iseloomustavate näitajate kogum (kalorite, rotatsiooni testid);
elektromüograafiliste märkide kompleks, mis näitab lihaste bioelektrilise aktiivsuse muutuste olemust ja raskust;
biomehaaniliste näitajate kogum (kõnnitempo, topeltsammu kestus jne) koos kõnnirütmi koefitsiendi arvutamisega kui liikumispiirangu raskusastme üldnäitaja.
VENEMAA Föderatsiooni TÖÖ- JA SOTSIAALKAITSEMINISTEERIUM
TELLIMINE
KLASSIFIKATSIOONIDE JA KRITEERIUMIDE KOHTA,
KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI TEOSTAMISEKS
MEDITSIINILINE JA SOTSIAALUURING
Vastavalt Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi määruste alapunktile 5.2.105, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 19. juuni 2012. aasta määrusega N 610 (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2012, N 26, artikkel 3528; 2013, N 22, artikkel 2809; N 36, artikkel 4578; N 37, artikkel 4703; N 45, artikkel 5822; N 46, artikkel 5952; 2014, N 21, art 2710, N 26, artikkel 3577, N 29, artikkel 4160, N 32, artikkel 4499, N 36, 4868, 2015, N 2, artikkel 491, N 6, artikkel 963, N 16, Art. 2384), tellin:
1. Kinnitada lisatud klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt.
2. Tunnistada kehtetuks Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus N 664n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi meditsiini- ja sotsiaalasutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta eksam” (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 20. novembril 2014, registreering N 34792).
M.A.TOPILIN
Kinnitatud
tööministeeriumi korraldusel
ja sotsiaalkaitse
Venemaa Föderatsioon
KLASSIFIKATSIOONID JA KRITEERIUMID,
KASUTATAKSE MEDITSIINI- JA SOTSIAALKONTROLLI TEOSTAMISEKS
LIITRIIGI INSTITUTSIOONIDE POOLT KODANIKUD
MEDITSIINILINE JA SOTSIAALUURING
I. Üldsätted
1. Föderaalriikide arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavad klassifikatsioonid määravad kindlaks haigustest põhjustatud inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusaste, samuti inimtegevuse põhikategooriad ja nende kategooriate piirangute raskusaste.
2. Invaliidsusrühmade (kategooria "puuetega laps") määramise alused määravad kindlaks kriteeriumid, mida kasutatakse kodanike arstlikul ja sotsiaalsel läbivaatusel föderaalsete arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi asutuste poolt.
II. Püsivate häirete peamiste tüüpide klassifikatsioonid
inimkeha funktsioonid ja nende väljendusaste
3. Inimkeha funktsioonide püsivate häirete peamised tüübid on järgmised:
vaimsete funktsioonide häired (teadvus, orientatsioon, intelligentsus, isiksuseomadused, tahte- ja ergutusfunktsioonid, tähelepanu, mälu, psühhomotoorsed funktsioonid, emotsioonid, taju, mõtlemine, kõrgetasemelised kognitiivsed funktsioonid, kõne vaimsed funktsioonid, järjestikused kompleksliigutused);
keele- ja kõnefunktsioonide häired (suuline (rinolalia, düsartria, kogelemine, alaalia, afaasia); kirjalik (düsgraafia, düsleksia), verbaalne ja mitteverbaalne kõne; häälehäire);
sensoorsete funktsioonide häired (nägemine; kuulmine; haistmine; puudutus; kompimis-, valu-, temperatuuri-, vibratsiooni- ja muud tüüpi tundlikkus; vestibulaarfunktsioon; valu);
neuromuskulaarsete, skeleti- ja liikumisega seotud (staatilise-dünaamiliste) funktsioonide häired (pea, kere, jäsemete, sh luude, liigeste, lihaste liigutused; staatika, liigutuste koordinatsioon);
südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi, seede-, endokriin- ja metaboolsete süsteemide, vere- ja immuunsüsteemi, kuseteede funktsiooni, nahafunktsiooni ja sellega seotud süsteemide talitlushäired;
füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired (näo, pea, torso, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad väliseid deformatsioone; seedetrakti, kuseteede, hingamisteede ebanormaalsed avaused; keha suuruse rikkumine).
4. Haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete raskusastet hinnatakse protsentides ja see on vahemikus 10–100, sammuga 10 protsenti.
Inimkeha püsivatel talitlushäiretel on 4 raskusastet:
I aste - inimkeha püsivad väikesed talitlushäired, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 10 kuni 30 protsenti;
II aste - inimkeha funktsioonide püsiv mõõdukas kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 40 kuni 60 protsenti;
III aste - inimkeha funktsioonide püsiv tõsine kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 70 kuni 80 protsenti;
IV aste - inimkeha funktsioonide püsiv, märkimisväärne kahjustus, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest vahemikus 90 kuni 100 protsenti.
Inimkeha püsivate talitlushäirete raskusaste, mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest, määratakse kindlaks vastavalt nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisas sätestatud kvantitatiivse hindamissüsteemile.
Kui nende klassifikaatorite ja kriteeriumide lisas ei ole ette nähtud haigustest, vigastuste tagajärgedest või uuritaval esinevatest defektidest põhjustatud inimkeha ühe või teise funktsiooni püsivate kahjustuste raskuse kvantitatiivset hindamist, siis tuleb hinnata raskusastet. Inimkeha funktsioonide püsivad häired protsentides tehakse kindlaks föderaalvalitsuse asutuse arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse poolt vastavalt käesoleva lõike lõigetele 3–6, võttes aluseks haiguste kliinilised ja funktsionaalsed omadused, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid. ülaltoodud rikkumised, tüsistuste olemus ja raskusaste, patoloogilise protsessi staadium, kulg ja prognoos.
Kui inimese kehal esineb mitmeid püsivaid haigusi, vigastuste tagajärgi või defekte, hinnatakse nende raskusastet eraldi ja määratakse protsentides. Esiteks tehakse kindlaks inimkeha ühe või teise funktsiooni maksimaalne väljendunud kahjustus, mille järel on kõigi teiste olemasolevate püsivate inimkeha funktsioonide häirete mõju olemasolu (puudumine) inimese keha funktsiooni maksimaalsele väljendunud kahjustusele. inimkeha on määratud. Näidatud mõju olemasolul võib inimkeha talitlushäire astme summaarne hinnang protsentides olla kõrgem kui maksimaalne väljendatud organismi funktsioonide kahjustus, kuid mitte rohkem kui 10 protsenti.
Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta nr 1024n "Liigutuste ja kriteeriumide kohta, mida kasutatakse föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel". See võeti vastu sarnase dokumendi nr 664n asemel, mis tuli paljude kaebuste tõttu tühistada: selgus, et paljusid raskelt haigeid, eeskätt lapsi, ei suudeta puudega tunnistada ning nad ei saanud asjakohaseid ravi- ja rehabilitatsioonivõimalusi. .
Portaalile Miloserdie.ru räägiti, mis muutub pärast uue dokumendi jõustumist ja milliseid tulemusi selle kasutamine võib anda Arthur Kušakov Ja Linh Nguyen– ROOI “Perspective” juriidilise osakonna töötajad:
«Omal ajal viidi Venemaa Tööministeeriumi korraldusega nr 664n 29.09.2014 sisse puude tuvastamise kontseptsiooni muudatused, mis tähistasid üleminekut puude tuvastamise meditsiiniliselt ja sotsiaalselt mudelilt eranditult meditsiinilisele. Sellel lähenemisel oli oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Seega raskendas näiteks laste arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimist tõsine erinevus täiskasvanutel ja lastel. Peate mõistma, et täiskasvanud taluvad mõnda haigust kergemini, kuid need mõjutavad tõsiselt lapse normaalset arengut ja mõnda neist ei esine täiskasvanutel üldse.
Samuti selgus, et dokument ei võta arvesse teatud tüüpi haigusi (suhkurtõbi, tsüstiline fibroos). Lisaks viis puude defineerimise käsitluse muutus selleni, et kordusekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega inimesed sellesse staatusesse. See tekitas sageli rahulolematust.
Venemaa Tööministeeriumi uus korraldus, 17. detsember 2015 N 1024n “Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutustes kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta”, mis jõustub 02.02. 2016. aasta. enamik varasemaid probleeme on lahendatud - kaasatakse ja selgitatakse välja palju haigusi, mida eelmises Korralduses ei olnud.
Üksikasjalikult on uuritud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest põhjustatud püsivate kehafunktsioonide häirete kliiniliste ja funktsionaalsete tunnuste sõnastusi. See tähendab, et arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel ning puude tuvastamisel on nüüd subjektiivne tegur välistatud.
Näiteks iga tervise- ja sotsiaalekspertiisi asutuse poole ekspertiisitaotlusega pöördunud isik saab hinnata väljavaateid, aga ka puude määramise õigsust, võrreldes olemasolevat haigust arstliku akti lisaga. uus määrus, mis sätestab selgelt kvantitatiivse süsteemi keha funktsioonide püsivate häirete raskusastme hindamiseks. See tähendab, et korruptsioonioht on viidud miinimumini ning tervise- ja sotsiaalkontrolli läbiviimisel kasutatavate klassifikaatorite ja kriteeriumide ühtne rakendamine.
Meie arvates parandavad uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid paljud varasemate sõnastuste puudused. Kuid ainult praktiline rakendamine näitab, kas neis on kõike arvestatud ja kas eranditult meditsiiniline lähenemine puude määramisel on õige.
Pärast föderaalosariigi meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse asutuste poolt kodanike meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohaldamise jälgimist kiideti heaks. Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 29. septembri 2014. aasta korraldus nr 664n, tegelikult pärast aastast kohaldamist, Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n kiitis heaks uued klassifikatsioonid ja kriteeriumid, mida föderaalriigi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse asutused kasutavad kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel.
2. veebruaril anti Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalkaitseministeeriumi 17. detsembri 2015. aasta korraldus nr 1024n „Kodanike arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse föderaal- ja sotsiaalkontrolli asutuste poolt kasutatavate klassifikatsioonide ja kriteeriumide kohta ” (korraldus nr 1024n).
Puude määratlemise käsitluse muutus tõi kaasa asjaolu, et kordusekspertiisi käigus ei jäänud kõik puudega kodanikud sellesse staatusesse. Samas ei välistatud subjektiivne tegur arstliku ja sotsiaalse ekspertiisi läbiviimisel ning puude tuvastamisel. Selgus, et paljusid raskelt haigeid kodanikke, kellest enamik olid lapsed, ei tunnistatud puudega ning nad ei saanud vastavat ravi ja rehabilitatsioonivõimalusi.
Korralduse nr 1024n andmise põhieesmärk oli täpsustada kehafunktsioonide kahjustuse raskusastme hindamise lähenemisviise ja puude tuvastamise kriteeriume, sealhulgas lastele, selgitada funktsioonide kahjustuse sõnastust, mis oleks pidanud välistama nende ebavõrdse tõlgendamise erinevates piirkondades ja edasi objektiivsed lähenemised ravile.sotsiaalne ekspertiis.
Tellimus nr 1024n hõlmas lastel esinevaid haigusi ja defekte, nagu lapsepõlves esinev insuliinsõltuv suhkurtõbi, huule- ja suulaelõhe (huule- ja suulaelõhe), fenüülketonuuria ja lapsepõlves esinev bronhiaalastma.
Uus korraldus nr 1024n määrab kindlaks haigustest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete peamised liigid, vigastuste või defektide tagajärjed ja nende raskusastme, samuti inimelu põhikategooriad ja raskusastme. piiranguid nendes kategooriates.
Nagu ka korralduses nr 664n, eristatakse kuus peamist inimkeha funktsioonide püsivate häirete tüüpide rühma: vaimsed häired; keele- ja kõnefunktsioonide häired; sensoorne düsfunktsioon; neuromuskulaarsete, luustiku ja liikumisega seotud funktsioonide häired; südame-veresoonkonna, hingamisteede, seede-, endokriinsüsteemide ja ainevahetuse, vere- ja immuunsüsteemi, kuseteede funktsiooni, nahafunktsiooni ja sellega seotud süsteemide talitlushäired; füüsilisest välisest deformatsioonist põhjustatud häired.
Samuti on säilinud algoritm haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest põhjustatud püsivate inimkeha talitlushäirete raskusastme hindamiseks - protsentides vahemikus 10 kuni 100, sammuga 10%. Inimkeha funktsioonide püsivatel häiretel on endiselt neli raskusastet - I aste - häired vahemikus 10 kuni 30%, II aste - häired vahemikus 40 kuni 60%, III aste - häired vahemikus 70 kuni 80%, IV aste - rikkumised vahemikus 90 kuni 100%.
Invaliidsusrühmade kehtestamisel põhimõttelist erinevust ei ole. Kuid korralduses nr 1024n ei ole selgelt sõnastatud kriteeriumid, mis oleksid arusaadavad mitte ainult MTU spetsialistile, vaid ka tavakodanikule või meditsiinilise organisatsiooni arstile, kes suunas patsiendi MTU-sse.
Oletame, et korralduse nr 1024n punkti 8 kohaselt on puude tuvastamise kriteeriumiks inimese keha funktsioonide püsiva kahjustuse II või enam väljendunud raskusastmega tervisehäire (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), põhjustatud haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest, mis põhjustavad inimese elutegevuse ühe peamise kategooria 2 või 3 raskusastme piirangu või kahe või enama inimelutegevuse kategooria 1 raskusastme piirangu nende erinevates kombinatsioonides, mis määravad vajadus tema sotsiaalse kaitse järele.
Lõike 9 kohaselt rakendatakse puuderühmade määramise kriteeriume pärast kodaniku puudega tuvastamist vastavalt käesolevate lõikes 8 sätestatud puude tuvastamise kriteeriumile. Ja edasi, konkreetselt puuderühmade kaupa, ei ole märgitud ühele või teisele puuderühmale vastavaid elutegevuse kategooriaid.
Seega sätestab lõige 10: esimese grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on inimeste tervise rikkumine IV raskusastmega inimese keha funktsioonide püsiva kahjustusega (vahemikus 90–100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest. , vigastuste või defektide tagajärjed.
Punktis 11 on öeldud: teise grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on isiku tervisekahjustus, mille kehafunktsioonide püsiv kahjustus on kolmanda raskusastmega (vahemikus 70-80 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest.
Punktis 12 on sätestatud: III grupi puude tuvastamise kriteeriumiks on isiku tervisekahjustus, mille kehafunktsioonide püsiv kahjustus on teise raskusastmega (vahemikus 40–60 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest või defektidest.
Lõikes 13. Kategooria “puudega laps” määratakse, kui lapsel on II, III või IV astme kehafunktsioonide püsiv kahjustus (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste tagajärgedest ja defektidest.
See tähendab, et korraldus nr 664n näitas selgelt vastavust inimkeha funktsioonide püsivate häirete raskusastme ja inimelutegevuse kategooriate piirangute raskusastme vahel.
Korralduses nr 1024n puudub selge arusaam, et kehafunktsioonide püsiva kahjustuse II raskusaste (vahemikus 40–60 protsenti) võib vastata kahe või enama inimtegevuse kategooria 1. raskusastmele. erinevaid kombinatsioone.
Näiteks kolmanda puuderühma kehtestamisel võivad teise raskusastme staatilis-dünaamiliste funktsioonide püsivad rikkumised (vahemikus 40–60 protsenti) vastata liikumise ja enesehoolduse kategooria 1. raskusastmele. (või töötegevuse ja liikumise kategooria 1. raskusaste) jne.
Oleks selgem, kui korraldus nr 1024n jätaks vanad kriteeriumid, lisades vaid vahemiku protsente.
Laste jaoks puudub nii korralduses nr 664 kui ka korralduses nr 1024n ka selge kontseptsioon puudega lapse kategooria kehtestamiseks.
Seega kehtestatakse uue määruse nr 1024n lõike 13 kohaselt kategooria „puudega laps”, kui lapsel on II, III või IV astme kehafunktsioonide püsiv kahjustus (vahemikus 40 kuni 100 protsenti), mis on põhjustatud haigustest, vigastuste ja defektide tagajärjed. Millest saame aru, et lapsel, nagu täiskasvanulgi, peab olema puuderühm.
Tellimus nr 1024n, samuti tellimus nr 664n sisaldab levinumaid haigusi. Kuid korralduses nr 1024n märkisid nad, et "kui nende klassifikatsioonide ja kriteeriumide lisa ei näe ette haiguste, vigastuste või defektide põhjustatud inimkeha ühe või teise funktsiooni püsivate kahjustuste tõsiduse kvantitatiivset hindamist. uuritaval isikul, siis inimkeha funktsioonide püsivate kahjustuste raskuse protsentides määrab föderaalse meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse asutus vastavalt käesoleva lõike lõigetele 3–6, lähtudes kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest. haiguste, vigastuste või defektide tagajärjed, mis põhjustasid ülalnimetatud rikkumisi, tüsistuste olemus ja raskusaste, patoloogilise protsessi staadium, kulg ja prognoos. See tähendab, et endiselt on ebaselge, kust saada nimekirjas mitteolevate haiguste kliinilisi ja funktsionaalseid omadusi. Tõenäoliselt, nagu varemgi, kliinilises praktikas vastu võetud düsfunktsioonide üldtunnustatud klassifikatsioonidest, mida on palju. See tähendab, et tuleb välja, et see on jällegi subjektiivne lähenemine.
Seega ühest küljest parandasid Uued klassifikaatorid ja kriteeriumid paljud varasemate klassifikaatorite ja kriteeriumide puudused. Teisest küljest on endiselt palju küsimusi, mis nõuavad föderaalsete meditsiini- ja sotsiaalkontrolli asutuste kõrgemate organisatsioonide selgitamist.
Puuetega inimeste massiline "taastamine".
Viimase aasta jooksul on puuetega inimeste arv riigis vähenenud ligi 200 tuhande inimese võrra (teistel andmetel 500 tuhande võrra). Selline “edenemine” tundus paljudele kahtlane. Eksperdid ja ühiskondlikud organisatsioonid seostavad seda uute puude määramise reeglitega, mis jõustusid 2015. aasta alguses.
Alates 2016. aasta veebruarist asendati avalikkuse survel ning justiitsministeeriumi ja föderatsiooninõukogu sekkumisel kriitikat tekitanud korraldus nr 664n arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse kohta uuega, nr 1024n, kus mõningaid punkte täpsustati ja täpsustati. Puuetega laste vanemate ja inimõiguslaste sõnul ei erine uus dokument aga peaaegu kuidagi eelmisest.
Tööministeerium väidab, et puuetega inimeste arvu vähenemisel pole mingit pistmist eksamireeglite muudatustega. minister Maksim Topilin usub, et põhjuseks on eaka elanikkonna loomulik kahanemine. Omakorda aseminister Grigori Lekarev nentis ühel pressikonverentsil, et "vähene mitte tuvastatud puuete, vaid seda taotlevate inimeste arv."
Korruptsioonikomponendi esinemist siin märkis eelkõige Grigori Lekarev. «Seal on moonutusi ning meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis... põhineb teatud määral ikkagi ekspertide subjektiivsel arvamusel. Võib esineda tegude moonutatud tõlgendusi, otsest teadmatust ja mõnikord ka korruptsioonikomponenti, mille vastu kavatseme võidelda,” ütles ta.
"Kogu see klassifikatsioon on tavainimeste jaoks kõrgem matemaatika," ütleb "Patsientide Liiga" juht. Aleksander Saversky.
“Meie jaoks on oluline, et see kõik oleks läbipaistev, arusaadav ja korrektne, et kohaletulnu saaks aru, miks see nii on ja otsuseid langetavad lähtuksid objektiivsetest põhjustest, mitte subjektiivsest “ma näen seda nii”. , "Ma tunnen nii" või "Ma tahan seda nii," ütles ta Miloserdiyu.ru-le. Oleg Rysev, Ülevenemaalise Puuetega Inimeste Seltsi aseesimees. Tema hinnangul peaks punktisüsteem aitama just sellist tulemust saavutada. Selle tõhusust saab aga hinnata alles mõne aja pärast, usub ta.
Puue ja ravimid
Mida tähendab puudega olemine? Tasuta kvalifitseeritud arstiabi saamine, eluaseme- ja kommunaalkulude hüvitis 50%, töötamise tagatis, põhipuhkus vähemalt 30 kalendripäeva, lühendatud tööaeg I ja II grupi puuetega inimestele, pensionide maksmine, toetused , erinevad kindlustusfondide summad jne.
"Puude saamiseks peate surema"
Pärast ITU uute reeglite kehtestamist on ilmnenud kummaline tendents: tõsist haigust põdenud laps, kes saab õiget ravi, kaotab invaliidistaatuse. Nii jääb ta ilma tasuta ravimitest ja tehnilistest abivahenditest ning taastusravist. Kuid haigus ei kao.
Ilma rehabilitatsioonimeetmeteta halveneb lapse seisund ja väheneb sotsiaalse kohanemisvõime. Seetõttu on võimalik, et puue taastatakse. Kuid laps jääb oma arengus tagasi – nii füüsilises kui sotsiaalses.
Hiljuti oli üks populaarsemaid ajaveebi postitusi lugu sellest tserebraalparalüüsiga tüdruk Moskva piirkonnast: “Mul on ristitütar. Tal on tserebraalparalüüs.<…>Meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo nr 38 otsustas, et laps ei ole enam puudega.<…>. Ja puue tähendab tasuta ravi spetsialiseeritud kliinikutes, hüvitisi, tasuta erijalatseid ja võimalust koolis vaba ajakava järgi. Nüüd ei ole lapsel seda kõike. Ja tuleb tserebraalparalüüs. Asi on selles, et komisjoni juht, umbes kolmekümneaastane noormees, erialalt psühholoog (!), leidis, et laps oli kaotanud vähem kui 30% liikumisvõimest.
Tütred Olga M. Magnitogorski arstid eemaldasid ekslikult kilpnäärme. «Christinale anti invaliidi staatus, kuid 2015. aastal võeti see ära. Nad ütlesid: "Patsient on terve." Minu tütrel on sageli ninaverejooks ja ta tunneb pearinglust, ta kaotab teadvuse, ei suuda kaua seista, väsib kiiresti, ainevahetus on häiritud. Christina on hormoonravi kasutanud seitse aastat. Ja ITU-s kuuleme: "Tema vaevused on vanusega seotud," ütleb ema.
«ITU loogika kohaselt pean oma pojale invaliidistaatuse saavutamiseks ta viis korda poolsurnuks sõitma. Ilma puudeta me ellu ei jää. Ärge öelge, et piirkonnad annavad lastele tasuta ravimeid. Nad ei paku seda enam, ”ütleb ta. Marina Nizhegorodova, Change.org petitsiooni autor. Tema pojal on kaasasündinud neerupealiste talitlushäire. Puude tuvastamiseks peavad arstid registreerima viis kriisi aastas.
Suhkurtõbi ja fenüülketonuuria on nõrgad lülid
Kõige keerulisemas olukorras leidsid end fenüülketonuuria, suhkurtõve, endokriinse ja kesknärvisüsteemi haigustega patsiendid.
Seega on I tüüpi suhkurtõvega noorukitel viimasel ajal üha enam puude staatust keeldutud, viidates asjaolule, et diabeet ei ole diagnoos, vaid "eluviis".
Kriteeriumid on koostatud nii, et kui lapse eest hoolitsetakse, siis "sama 40% saamine on ebareaalne", ütles Habarovski piirkonna puuetega laste abistamise avalik-õigusliku organisatsiooni "Diabeet" aktivist. Nina Sukhikh.
„Määruses nr 664n oli ka kirjas, et invaliidsus määrati kolme raske hüpoglükeemia tingimusel kolme päeva jooksul. Need tuleb parandada kiirabiga. Ükski normaalne ema ei viiks oma last sellisesse olukorda,” lisas ta. Ja uus kord eeldab, et teismeline alates 14. eluaastast suudab iseseisvalt "haiguse kulgu kontrollida".
I tüüpi fenüülketonuuriaga laste vanemad väidavad, et puude tuvastamiseks vajalikud kriteeriumid eeldavad haiguse kaugelearenenud vormi. Kui laps saab õigeaegselt vajalikku ravi ja toitumist, saab tõsiseid tagajärgi vältida. Ilma puudeta on seda aga vanemate sõnul palju keerulisem saavutada.
"Olen paljude laste ema," kirjutab Olga Bazhenova. – Kasvatan kolme last, kellest kaks põevad fenüülketonuuriat. 2015. aasta mais korralduse 664 alusel keelati meile invaliidsus... Sel aastal korralduse 1024 alusel keelduti uuesti. Kuigi mu laste tervis on viimase kuue kuu jooksul halvenenud.<…>Nad ütlesid, et kui teie laste IQ on alla 50, tulge. Anname selle."
Vähk ja puue
Tellimuse nr 1024n tulemusena mõjutati ka naisi, kellel oli rinnavähi staadium T1 kuni T2 pN0 M0. Kui varem võisid nad arvestada II ja III rühmaga, siis nüüd on nad täielikult ilma invaliidsusest isegi keemiaravi ajal.
«Uus kord ei võta arvesse seda, kui halvasti teile tehtav ravi on, peamine on see, millises staadiumis teid operatsioonile vastu võeti. Mul on teine staadium, väljalõigatud lümfisõlmedes metastaase ei leitud ja kaugmetastaase vastuvõtul ei registreeritud.<…>Pärast läbitud ravikuuri tunnustatakse mind uue korra järgi töötoimingute sooritamisvõimeliseks. Kuigi praegu on mul lihtsalt valus elada, oma välimusest rääkimata.<…>Kallid sõbrad, te ei saa seda teha, teil on vaja vähemalt aastat, et mõistusele tulla, ausalt," kirjutab Irina Uspenskaja Jekaterinburgist.
Kohus vaatab aga ITU otsuse patsiendi kasuks läbi vaid harvadel juhtudel. "Praegu on peaaegu võimatu tõestada, et otsus invaliidsusgrupi kaotamise või alandamise kohta tehti valesti," ütles riigi ainsa Novosibirski sõltumatu meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi keskuse juht. Svetlana Danilova.
Inimõigusaktivistide sõnul seletatakse suutmatust ITU otsust läbi vaadata sõltumatu ekspertiisi peaaegu täieliku puudumisega. Praegu on see teenus taskukohane vaid väikesele arvule puuetega inimestele, selle maksumus võib ulatuda 200 tuhande rublani.
Tavaliselt kasutavad kohtumeditsiini ekspertiisi, mille töötajatel puudub puude hindamiseks vajalik kogemus ja kvalifikatsioon.
Kavas on, et tulevikus saavad meditsiiniorganisatsioonid läbi viia sõltumatuid uuringuid pärast vastavate tegevuslubade saamist.
Laadimine...
