Kaasaegsed ultraheli meetodid sünnitusabis. Ultraheli diagnostika günekoloogias. Ultraheli kiirgusohutus

Kaasaegses meditsiinis on üks instrumentaalne uurimismeetod, ilma milleta ei saa tänapäeval hakkama ükski selle üldteaduse iseseisev haru – see on ultraheli meetod. Lühidalt nimetatakse seda - ultraheli. Tänapäeval on see kõige levinum ja ohutum meetod kõhuõõne, elundite ja kudede uurimiseks. See viiakse läbi ultrahelilainete mõjul uuritavale elundile või koele.

Teadlased juhtisid tähelepanu asjaolule, et ultrahelilainetel on võime kudedesse vabalt tungida ja eriseadmed jäädvustavad monitoridele selge pildi kõigest, mis on lainete toimepiirkonnas. Just see funktsioon võimaldab spetsialistidel tuvastada keha kudede ja organite erinevaid kõrvalekaldeid normist. Ja asjaolu, et selline uurimismeetod ei kujuta endast absoluutselt täiendavat ohtu uuritava tervisele, on muutnud ultrahelimeetodi tänapäeval kõige populaarsemaks ja nõutumaks.

Veel üks eelis ja ultraheli eripäraks on selle valutus ja küsitluse oleku kohta saadud teabe kvaliteet. Ultraheliuuringud on sünnitusabis erilisel kohal. See meetod võimaldab meil paljusid täpselt tuvastada günekoloogilised ja sünnitusprobleemid kõige varasemates etappides. Nende hulgas on:

Lisaks on ultrahelilainete abil lihtne määrata rasedust ja selle termineid, emakavälist rasedust. Sünnitusabis on seda tüüpi uuringute läbiviimisel üks muutumatu reegel - põis peab uuringu ajal olema täis.

Ultraheli eelised sünnitusabis

See meetod võimaldab üksikasjalikult uurida kõiki väikese vaagna sees peidetud naisorganeid, põhjustamata patsiendile ebamugavusi. Monitori ekraanil saate hõlpsalt vaadata emakaõõnde, määrata munasarjade loomulikku suurust ja mahtu ning nende anatoomilist asendit. Väikese vaagna sees olevate õõnsuste ultraheliuuringul avastatakse onkoloogilise ja mitteonkoloogilise etioloogiaga kasvaja kasvajad üsna kergesti, pärast kirurgilisi sekkumisi saate teada, millises seisundis on põis ja suguelundid. Sellised uuringud tuleks läbi viia 5–6 päeva jooksul alates perioodilise väljutamise algusest. Sel perioodil muutuvad emaka limaskestad (endomeetrium) kõige õhemaks ja see võimaldab täpsemalt määrata polüüpide, fibroidide, müoomide olemasolu.

Funktsioonidest rääkides ultraheliuuringute tegemine sünnitusabis Esimese asjana tahan öelda, et ultraheliuuringuid on kahte tüüpi:

Need on täiesti erinevad uurimismeetodid, seega käsitleme neid kõiki üksikasjalikult ja eraldi.

Sünnitusabi ultraheli läbiviimise meetodid

Selliseid meetodeid on sünnitusabi ultraheli läbiviimine :

• 1. Transabdominaalne uuring. See viiakse läbi diivanil lamades. Selline uuring on mõeldud peamiselt loote emakasisese arengu patoloogiate tuvastamiseks ja raseduse üldise kulgemise kindlaksmääramiseks. Sel juhul viiakse uuring läbi kõhuseina. Selleks kantakse naise kõhtule spetsiaalne geel. Uuringu käigus kasutatakse spetsiaalset saatjat, mille signaalid saadetakse töötlemiseks arvutisse ja kuvatakse seejärel monitori ekraanile. Seega on arstil võimalus anda täpne arvamus loote seisundi või rasedust takistavate patoloogiate kohta. Just transabdominaalse läbivaatuse ajal peaks naise põis täis saama.
• 2. Transvaginaalne uuring. See viiakse läbi erinevalt esimesest tühja põiega uurimismeetodist. See on vältimatu asjaolu, vastasel juhul ei saa spetsialist garanteerida, et monitori ekraanil on selge pilt, mis on vajalik väikese vaagna siseorganite ilmse või võimaliku patoloogia tuvastamiseks. Selle ultrahelimeetodiga sisestatakse tuppe spetsiaalne sond. Tõsi, enne sisestamist pannakse sensorile tingimata lateksiots, kuid enamasti kasutatakse lihtsat kondoomi.

Transvaginaalse läbivaatuse käigus teeb arst arvamuse:

Pealegi Ultraheli sünnitusabis aitab peaaegu sajaprotsendilise täpsusega määrata sündimata lapse sugu.

Ultraheli põhjused raseduse ajal

Rasedate naiste ultraheliuuringu läbiviimise peamine põhjus on vajadus määrata täpsem pilt raseduse kulgemisest ja selle ajastusest. Milleks seda vaja on?

• 1. Perekond ei pruugi olla teadlik kaasasündinud või geneetilistest kõrvalekalletest, mis võivad põhjustada loote ebanormaalset arengut. Ultraheli abil on võimalik tuvastada patoloogia arengut varases staadiumis.
• 2. Kui on vaja määrata raseduse täpne aeg.
• 3. Mitmikraseduse tuvastamisega.
• 4. Platsenta anatoomilise asukoha määramisega.
• 5. Patoloogiate tuvastamisega, mis takistavad raseduse nõuetekohast kulgu.
• 6. Mõnede kõrvalekallete tuvastamisega loote arengus normist.

Viimasel asjaolul on palju üsna tõsiseid aluseid. Nii näiteks näitab neljateistkümnendal nädalal tehtud ultraheliuuring lootel Downi sündroomi olemasolu. Sel ajal on raseduse katkemise võimalus. Seetõttu on nii oluline selline uuring läbi viia just sellel ajal. Samuti on võimalik tuvastada emakaväline rasedus. Kui te sellele probleemile piisavalt tähelepanu ei pööra, võib naise elu olla konkreetne oht.

Mitmikraseduste tuvastamine võimaldab noortel vanematel vaimselt ja rahaliselt valmistuda selliseks oluliseks sündmuseks. Ja mis kõige tähtsam, millal ultraheli sünnitusabis arsti jaoks on see võimalus reaalajas uuringuid läbi viia ning võimalus määrata õigeaegne ja ainuõige ravi.

Viimastel aastakümnetel on ultrahelidiagnostikat laialdaselt kasutanud kõikide erialade arstid. Selle uurimismeetodi tulekuga on täitunud paljude põlvkondade arstide unistus näha oma silmaga arenevat last, ilma talle kahjulikku mõju avaldamata. Ultraheli sünnitusabis võimaldab teil vastata küsimustele, mis pidevalt arsti ette kerkivad: milline on raseduse kestus, loote asukoht emakas, seisund, väärarengute olemasolu, platsenta asukoht, raseduse kestus ja kvaliteet. lootevesi.

Ultraheli sünnitusabis võimaldab tuvastada selliseid haigusi nagu mitmikrasedus ja hüdatidiformne triiv, irdumine ja platsenta previa, mittearenev rasedus. Meetod võimaldab ennustada raseduse tulemust, mis on eriti oluline esimesel trimestril.

Kui seni töötasid sünnitusarstid, kes tegid emakasiseseid operatsioone (abordid, kirurgilised ja farmakoloogilised, diagnostiline kuretaaž), "pimesi", kuid nüüd on ainulaadne võimalus töötada visuaalse kontrolli all. Täna on peaaegu kõigis asutustes töökatkestus algstaadiumis ja kuni 12 nädalat viiakse läbi ultraheli kontrolli all, mis võib oluliselt vähendada tüsistuste arvu. Ilma ultraheliuuringuta (USA) on võimatu teostada koorioni aspiratsiooni, rääkimata kordotsenteesist. Töötatakse välja ja rakendatakse intraoperatiivse ultraheli diagnostika (UZDG) meetodeid.

Ultraheli raseduse ajal

Esimese trimestri ultraheli võib kasutada raseduse algusest, meditsiinilistel põhjustel tehakse mass-ultraheli kuni 8 nädalani soovitud rasedusega. Oleme välja töötanud näidustused ultraheli kasutamiseks esimesel trimestril:

• verejooksu olemasolu;
• ähvardava abordi sümptomid, eriti korduva raseduse katkemise korral;
• lahknevus emaka suuruse ja rasedusaja vahel (mitmikraseduse varajane diagnoosimine, mittearenev rasedus, trofoblastiline haigus);
• raseduse välistamine emaka müoomi korral;
• geneetilise patoloogia välistamine, sealhulgas anaembrüoonia (loote puudumine lootekotis);
• emakavälise raseduse välistamine;
• enne kirurgilist või farmakoloogilist katkestamist.

1. trimestri lõpus, st perioodil 10-14 nädalat, tehakse ultraheliuuring kõigile rasedatele (esimene sõeluuring). Esimese sõeluuringu eesmärk on välistada väärarengud, mida on võimalik praegu diagnoosida; kromosomaalse patoloogia varajaste tunnuste tuvastamine; otsus raseduse säilitamise otstarbekuse kohta; raseduse kulgu prognoosimine.

Raseduse 2. trimestril, mis vastab 20-24 nädalale, tehakse teine ​​ultraheliuuring. See võimaldab teil uurida lapse emakasisese arengu peamisi parameetreid, välistada mahajäämusi ja väärarenguid, hinnata loote struktuuri ja anatoomilisi parameetreid, määrata amniootilise vedeliku kogust ja kvaliteeti. Määratakse platsenta asukoht, paksus, küpsusaste, struktuur ja tihedus.

Lisaks hinnatakse lapseootel ema anatoomilisi iseärasusi: keha ja emakakaela, lisandite seisukorda; oht on kinnitatud või välistatud abort.

Hinnates kõiki ultraheli parameetreid, täpsustab arst raseda naise juhtimise plaani.

Kolmas kohustuslik ultraheliuuringu periood (3. sõeluuring) on ​​30-34 rasedusnädalat.

Uuritavate parameetrite maht jääb samaks kui 2. trimestril. Erilist tähelepanu pööratakse loote ja platsenta seisundile. Välistatud on arengupeetus, loote takerdumine nabanööri, hüpoksilised muutused siseorganites, emakasisene infektsioon.

Ultraheli 3. trimestril võimaldab ennetada tüsistusi, korrigeerida tuvastatud muutusi, määrata tervele lapsele optimaalne sünnitusaeg ja -viis.

Lisaks kohustuslikule kolmekordsele ultraheliuuringule saab meetodit vastavalt näidustustele korduvalt rakendada. Ultraheli pikaajaline kasutamine sünnitusabis (üle 30 aasta), samuti esialgsed ja järgnevad eksperimentaalsed uuringud ei näidanud ultraheli kahjulikku mõju emakasisesele arenevale lapsele.

Arbatskaja meditsiinikliinikus "NORMA" kasutatakse areneva lapse emakasisese seisundi hindamiseks alates 2. trimestri keskpaigast, see tähendab alates 20. rasedusnädalast, originaalset autoritehnikat (S. A. Danilov, 1977). See võimaldab tuvastada loote-platsenta süsteemi muutuste prekliinilisi vorme, loote kannatuste põhjuseid ja suutlikkust neid õigeaegselt parandada, jälgida terapeutiliste meetmete tõhusust, muuta raviplaani, võttes arvesse tuvastatud tulemusi. rikkumisi.

Ultraheli kasutamine sünnitusabis võimaldab vältida loote emakasisest surma ja sünnitada õigel ajal terve beebi ilma emale komplikatsioonideta.

Sergei Arkadjevitš Danilov.

Kliinilise diagnostika kaasaegsed edusammud on suuresti määratud uurimismeetodite täiustamisega. Märkimisväärne hüpe selles küsimuses saavutati tänu põhimõtteliselt uute meditsiinilise pildi saamise meetodite, sealhulgas ultrahelimeetodi väljatöötamisele ja praktikasse juurutamisele. Äärmiselt väärtuslik on ehhograafia võime visualiseerida parenhüümsete organite sisemist struktuuri, mis oli traditsioonilise röntgenuuringu jaoks kättesaamatu. Tänu ultrahelimeetodi kõrgele infosisaldusele ja usaldusväärsusele on paljude haiguste ja vigastuste diagnoosimine tõusnud kvalitatiivselt uuele tasemele. Praegu kasutatakse kõikjal koos kompuutertomograafia ja teiste kaasaegsemate meetoditega ultrahelidiagnostika, mis on üks juhtivaid diagnostikameetodeid paljudes kliinilise meditsiini valdkondades.

Viimastel aastatel on ultraheliseadmete väga laialdase kasutamise tõttu selle kättesaadavus isegi väga väikestele meditsiiniasutustele. Kasvab vajadus spetsialistide järele, kes valdavad vabalt ultraheliuuringu meetodeid ja tehnikaid.

Ultraheli diagnostika füüsikalised alused

Ultraheli nimetatakse helivibratsioonideks, mis asuvad inimese kuulmisorgani tajumisläve kohal. Piesoelektrilise efekti, mille tõttu saadakse ultrahelivõnked, avastasid 1881. aastal vennad P. Curie ja J.-P. Curie. Oma rakenduse leidis ta Esimese maailmasõja ajal, kui K.V. Shilovsky ja P. Langevin töötasid välja sonari, mida kasutatakse laevade navigeerimiseks, sihtmärgi kauguse määramiseks ja allveelaevade otsimiseks. Aastal 1929 S.Ya. Sokolov kasutas ultraheli mittepurustavateks katseteks metallurgias (defektoskoopia). See silmapaistev nõukogude akustiline füüsik oli ultraheli-introskoopia rajaja ning kõige sagedamini kasutatavate ja sisuliselt erinevate kaasaegsete helipildistamise meetodite autor.

Katsed kasutada ultraheli meditsiiniliseks diagnoosimiseks viisid 1937. aastal ühemõõtmelise ehhoentsefalograafia ilmumiseni. Kuid alles viiekümnendate aastate alguses oli võimalik saada ultrahelipilti inimese siseorganitest ja kudedest. Sellest hetkest alates on ultraheli diagnostikat laialdaselt kasutatud paljude haiguste ja siseorganite vigastuste radiodiagnostikas.

Ultraheli biofüüsika.

Ultraheli füüsika seisukohalt on inimkeha koed oma omadustelt sarnased vedela keskkonnaga, mistõttu ultrahelilaine survet neile võib kirjeldada kui vedelikule mõjuvat jõudu.

Rõhu muutus keskkonnas võib toimuda ultraheliallika vibratsioonitasandil risti. Sel juhul nimetatakse täispikkust pikisuunaliseks. Ultraheli diagnostikas kannavad põhiteavet peamiselt pikisuunalised lained. Tahketes ainetes, nagu luud või metallid, tekivad nihkelained.

Helilained on oma olemuselt mehaanilised, kuna need põhinevad elastse keskkonna osakeste nihkumisel tasakaalupunktist. Tänu elastsusele toimub helienergia ülekandmine läbi koe. Elastsus on eseme võime pärast kokkusurumist või venitamist taastada oma suurus ja kuju. Ultraheli levimise kiirus sõltub eelkõige koe elastsusest ja tihedusest. Mida suurem on materjali tihedus, seda aeglasemalt peaksid ultrahelilained selles levima (sama elastsusega). Kuid sellele füüsilisele parameetrile tuleks suhtuda ettevaatlikult. Heli kiirus bioloogilise organismi erinevaid keskkondi läbides võib olla erinev, tabelis on toodud ultraheli levimise kiirus erinevates keskkonnas.

Erinevat tüüpi ultraheliuuringuteks kasutatakse erinevat tüüpi ultrahelilaineid. Olulisemad parameetrid on kiirguse sagedus, anduri pinna läbimõõt ja ultrahelikiire teravustamine. Meditsiinilistes ultraheli diagnostikasüsteemides kasutatakse tavaliselt sagedusi 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 ja 10 MHz.

Seadmetel on väljastatavate ja vastuvõetud signaalide reguleerimise võimalus, samuti kajasignaalide kujutise võimendamine.

Ultraheli kiirgusohutus

Ultraheli kasutatakse laialdaselt meditsiinis, kuigi erinevalt tehnikavaldkonnast, kus kasutatakse madalsageduslikku ultraheli, mille jaoks on kiirgusstandardid, on meditsiinis kõik palju keerulisem. Ühest küljest puudub töövihus otsekiirguse dosimeetria läbiviimine, eriti sügavusel; teisalt on väga raske arvestada ultraheli hajumist, neeldumist ja sumbumist bioloogiliste kudede poolt. Lisaks on reaalajas seadmetega töötades praktiliselt võimatu säritust arvesse võtta, kuna sondeerimise kestus, samuti selle suund ja sügavus on väga erinevad.

Ultraheli levimisega bioloogilises keskkonnas kaasnevad mehaanilised, termilised ja füüsikalis-keemilised mõjud. Ultraheli neeldumise tulemusena kudedesse muundatakse akustiline energia soojusenergiaks. Teine mehaaniline toime on kavitatsioon, mis põhjustab ultrahelilaine läbimise kohas purunemisi.

Kõik need nähtused ilmnevad bioloogiliste kudede kokkupuutel kõrge intensiivsusega ultraheliga ja teatud tingimustel on need soovitavad, näiteks füsioteraapia praktikas. Diagnoosimisel ei esine neid mõjusid madala intensiivsusega ultraheli kasutamise tagajärjel - mitte rohkem kui 50 mW * cm2. Struktuuriliselt kaitsevad ultraheli meditsiinilise diagnostika seadmed usaldusväärselt patsienti helienergia võimalike kahjulike mõjude eest. Viimasel ajal on aga üha rohkem töid ultraheli kahjulike mõjude kohta patsiendile. Eelkõige kehtib see ultraheli kohta sünnitusabis. Juba on tõestatud, et ultraheli mõjutab kromosoome ebasoodsalt, eriti võib see põhjustada loote mutatsioone. Mõnes riigis, näiteks Jaapanis, tehakse rasedate naiste ultraheliuuring alles pärast seda, kui selle uuringu vajadus on tõsiselt põhjendatud. Kahtlemata ultraheli mõju arstile endale, kes on pikka aega ultraheli mõju all. On teateid, et aja jooksul mõjutab see käsi, mille arst sensorit hoiab.

Ultraheli tehnika sünnitusabis.

Ultraheli tehnika vaagnapiirkonnas on üsna lihtne ja hõlpsasti teostatav. Enne naise läbivaatuse alustamist peaks arst üksikasjalikult tutvuma anamneesi ning sünnitus- ja günekoloogiliste andmete tulemustega. Ultraheli jaoks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, kuid põie hea täitmine on vajalik. Sellega seoses soovitatakse patsiendil hoiduda urineerimisest 3-4 tundi enne uuringut või 1,5-2 tundi, et juua 3-4 klaasi vett. Vajadusel määratakse diureetikumid või täidetakse põis läbi kateetri. Täispõis hõlbustab emaka uurimist, kuna tõstab seda üles ja viib keskasendisse, lükkab sooleaasad kõrvale ning on ka hea akustiline keskkond vaagnaelundite uurimisel.

Ultraheli tehakse patsiendi horisontaalses asendis seljal. Kõhu eesmise pinna nahale kantakse mis tahes kontrastainet. Skaneerimine on polüpositsiooniline, kuid see on kohustuslik kahel tasapinnal (piki- ja põikisuunaline), sõltuvalt anduri asendist. Alustage uuringut pikisuunalise skaneerimisega (anduri asend sagitaaltasandil) vertikaalselt emaka kohal. Seejärel liigutatakse andur erinevatel tasapindadel häbemeliigese kohal horisontaalasendisse (ristskaneerimine).

Pikisuunalised skaneeringud näitavad selgelt siledate kontuuridega ovaalset kaja-negatiivset põie varju. Otse selle taga, põhjas, kuvatakse pirnikujulise emaka ja tupe ehhopositiivne struktuur, mis on piiratud kahe pikisuunalise joonega, mis ulatuvad emakast nurga all. Selles tasapinnas on munasarju raske tuvastada. Ristsuunalistel skaneeringutel on emakas ovaalse kujuga, mille külgedel tuvastatakse ümarate munasarjade ehhopositiivsed struktuurid.

ultraheli raseduse ajal

Ultraheli sünnitusabis osutus teiste kliiniliste meetodite hulgas kõige usaldusväärsemaks ja informatiivsemaks tehnikaks normaalse raseduse kulgemise ja eriti selle patoloogia mõningate aspektide hindamisel.

Rasedate naiste ultraheliuuring viiakse läbi rangete kliiniliste näidustuste järgi. Rasedate naiste ultraheliuuringuga on vaja hinnata: loote muna olemasolu emakas või väljaspool seda; määrata nende suurus ja arv; rasedusaeg; ähvardava raseduse katkemise tunnuste olemasolu (selle staadium); arenemata raseduse olemasolu; tsüstiline triiv; loote asend, tüüp ja hoolsus; nabanööri seisund; loote emakasisese surma tunnuste olemasolu; loote deformatsioonid (anomaaliad); platsenta seisund (normaalne, esitus, eraldumine); loote sugu; raseduse kombinatsioon emakakasvajatega.

Raseduse ajal on erinevatel aegadel korduva ultraheli abil võimalik jälgida loote füsioloogilist arengut. Ultraheli abil saate rääkida raseduse olemasolust alates 2,5–3 nädalast.

Raseduse varases staadiumis on emakas selgelt kujutatud ehhogrammidel (joonis 1), mis sisaldab ovaalset, piisavalt paksenenud seinaga lootemuna, mille siseläbimõõt on 0,5 cm ja välisläbimõõt kuni 1,5 - 1,6 cm (3-4 nädalat), sealhulgas ere koorioni riba. 6 nädala pärast hõivab loote muna ½ loote lamedast anatoomilisest struktuurist. Loote südametegevus, raseduse õige arengu kriteerium, tuvastatakse 5–6 nädala pärast ja motoorne aktiivsus 6–7 nädala pärast.

Normaalse raseduse edasise arenguga muutub loote pilt selgemaks, 10-11 nädala pärast on võimalik visualiseerida anatoomilisi struktuure: kolju, torso (joon. 2). Eriti oluline on II ja III trimester, kuna sel perioodil toimub loote, platsenta moodustumine ja kasv ning amnionivedeliku kogunemine. Raseduse normaalse arengu hindamiseks

(Joonis 2) Loode 11. nädalal. sti ja perioodil alates 6. nädalast on võimalik mõõta loote muna suurust, hiljem ka loote ja selle anatoomilisi organeid. Kõige väärtuslikumat teavet loote õige arengu ja raseduse ajastuse kohta annavad ristluust peani kauguse mõõtmine (KTR - sakro-parietaalne suurus), samuti raseduse hilisemates staadiumides biparietaalpea suurus (BDP), reieluu keskmine suurus, rindkere keskmine suurus loote südame tasemel, kõhuõõne suurus nabaveeni tasemel. Loote suuruse ja selle anatoomiliste elementide sõltuvuse kohta raseduse kestusest on spetsiaalselt koostatud tabelid.

Emakaväline rasedus. Ehograafiaga suurendatakse emakat, pakseneb endomeetrium ja määratakse loote muna väljaspool emakaõõnde. Seda seisundit saab selgitada teise uuringuga 4-5 päeva pärast, samuti südamelöögi ja loote liikumisega väljaspool emakat. Diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada anomaaliate võimalust emaka arengus.

Mullide triivimine on raseduse tõsine tüsistus. Ehogrammidel on märgitud suurenenud emakas koos loote munaga või ilma. Emakaõõnes on näha väike-tsüstiline kajastruktuur, mis on iseloomulik hüdatidiformsele mutile, mis meenutab käsna. Dünaamilises uuringus märgitakse selle kiiret kasvu.

Mitmikrasedust saab ultraheliga diagnoosida erinevatel raseduse etappidel. Ehogrammidel emakaõõnes määratakse mitu loote muna ja hilisematel perioodidel mitme loote kujutis. Mitmikrasedus on sageli kombineeritud erinevate loote deformatsioonidega.

Loote deformatsioonid on tavaline raseduse patoloogia. Välja on töötatud loote elundite ja süsteemide erinevate väärarengute klassifikatsioonid. Ultraheli abil saate enesekindlalt diagnoosida selliseid arenguanomaaliaid nagu vesipea, anentsefaalia, mille puhul puudub pea normaalse kuju ehhograafiline kuva. Teiste loote väärarengute hulgas võib tuvastada südameasendi rikkumist, kõhuõõne, astsiiti, osteogeneesi häireid, neerude polütsüstilist ja hüdroonefroosi jne.

Olulist rolli mängib platsenta ultraheli. Ultraheli abil saate hinnata platsenta küpsust, suurust, asukohta, jälgida selle arengut raseduse ajal. Platsenta ehhograafiline pilt ilmneb suurenenud akustilise tihedusega emaka paksenenud alana, millel on amnionivedeliku tasemel üsna selge kajapositiivne piir. Mõnikord on platsentat raske müomeetriumist eristada, eriti kui see asub emaka tagaseinal. Platsenta täpse lokaliseerimise kindlaksmääramine, eriti seoses selle emaka sisemise osiga, võimaldab tuvastada sellist kohutavat tüsistust nagu platsenta previa. Sel juhul asub platsenta emaka põhjapiirkonnas. Ehograafiliselt on võimalik tuvastada ka platsenta enneaegset eraldumist ja selle muid patoloogilisi seisundeid. Samuti on oluline välja tuua, et vastavalt kliinilistele näidustustele saab ultraheli kasutada nii sünnituse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil emaka kokkutõmbumisaktiivsuse jälgimiseks, samuti vastsündinute uurimisel.

Järeldus

Praegu on ultraheli meetod leidnud laialdast diagnostilist rakendust ja sellest on saanud patsientide kliinilise läbivaatuse lahutamatu osa. Ultraheliuuringute absoluutarvu poolest lähenesid nad lähedalt radiograafilistele.

Samas on ehhograafia kasutamise piirid oluliselt avardunud. Esiteks on sellega hakatud uurima neid objekte, mida varem peeti ultraheliuuringu jaoks kättesaamatuks (kopsud, magu, sooled, luustik), nii et praegu saab sonograafiliselt uurida peaaegu kõiki elundeid ja anatoomilisi struktuure. Teiseks on praktikasse jõudnud kehasisesed uuringud, mida viiakse läbi spetsiaalsete mikrosensorite viimisega erinevatesse kehaõõnsustesse loomulike avade kaudu, torkamisega veresoontesse ja südamesse või kirurgiliste haavade kaudu. Sellega saavutati oluline ultrahelidiagnostika täpsuse tõus. Kolmandaks on ilmunud uued suunad ultrahelimeetodi kasutamiseks. Koos tavapäraste planeeritud uuringutega kasutatakse seda laialdaselt erakorralise diagnoosimise, monitooringu, sõeluuringu eesmärkidel, diagnostiliste ja terapeutiliste punktsioonide läbiviimise kontrollimiseks.

Bibliograafia

Ultraheli diagnostika günekoloogias. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Meditsiin, 1990.

Kliiniline ultraheli diagnostika. Mukharljamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Meditsiin, 1987.

Ultraheli diagnostika sünnitusabi kliinikus. Strižakov A.T.,

Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Meditsiin, 1990.

Sünnitusabi ultraheli – dr. Joseph S. K. Woo (Hongkong)

Ultrahelidiagnostika enam kui 50-aastane ajalugu on läbinud erinevaid arenguetappe: täieliku eitamise, usaldamatuse, spetsialistide soovimatuse perioodi meetodit kasutada, mis asendus totaalse kire ja selle ümberhindamisega. Seda etappi iseloomustab ultraheliuuringu (ultraheli) võimaluste ja tulemuste usaldusväärsuse adekvaatne hindamine.

Eriti suure populaarsuse patsientide ja arstide seas on ultraheli omandanud günekoloogias ja sünnitusabis. See võimaldab suure usaldusväärsusega diagnoosida põletikulisi haigusi ja arenguanomaaliaid, avastada väikevaagna kasvajaid, sh sõeluuringute käigus jne.

Meetodi eelised ja populaarsuse põhjused

Meetod sai võimalikuks tänu sellistele ultraheli põhiomadustele nagu fokuseerimine, võime levida bioloogilistes kudedes ja mitmesugused peegeldused keha tihedast keskkonnast, sealhulgas nendevahelistest piiridest. Ultraheli põhineb kajalokatsiooni põhimõttel, mis on peegeldunud lainete tajumine.

Ultrahelilaineid genereeriva seadmega on ühendatud spetsiaalne sensorseade. Ühe peamise elemendina sisaldab see vastuvõetud teabe muundurit. Anduri abil toimub suundkiirgus, peegeldunud signaalide tajumine ja nende muundumine. Selle tulemusena kuvatakse seadme ekraanil teatud "pilt".

Erinevate kudede ja õõnsuste läbimisel laine nõrgeneb ja neeldub erineval määral, samuti selle osaline peegeldus ja murdumine. Kui puutute kokku homogeensete struktuuridega, millel on kõigis piirkondades sama temperatuur ja kudede tihedus, neeldub ultraheli ühtlaselt osaliselt ja peegeldub võrdselt, luues kujutise elundist selle enam-vähem selgete piiridega. Erinevate omadustega koe olemasolul selles keskkonnas, näiteks müomatoosne sõlm emaka lihaskihis (müomeetrium), moodustab erineva intensiivsusega peegeldunud signaalid ekraanil vastava patoloogilise moodustise koos selle piiridega.

Ultrahelimeetod on teiste kiiritusdiagnostika liikide seas võtnud tugeva positsiooni. Selle populaarsust selgitab:

• saadud tulemuste usaldusväärsus ja infosisaldus, mis enamiku haiguste puhul langevad kokku surmajärgsete uuringute tulemustega (85-100%);
• protseduuri ligipääsetavus, suhteline lihtsus ja mitteinvasiivsus;
• võimalus saada teavet reaalajas;
• võimalus visuaalse kontrolli all teostada diagnostilisi ja mõningaid terapeutilisi manipuleerimisi;
• lühiajalise uuringu ajal negatiivse mõju puudumine kudedele ja kehale tervikuna;
• madal hind võrreldes teiste kiiritusdiagnostika meetoditega.

Ultraheli põhimõtted

Ultraheli diagnostika taandub näidustuste ja eesmärkide määratlemisele, uuringu tüübi ja meetodi valikule ning patsiendi ettevalmistamisele.

Näidustused läbiviimiseks

Günekoloogias on soovitatav ultraheliuuring:

1. Menstruaaltsükli häirete ja nende olemuse muutustega (rohke või, vastupidi, napp, enneaegne või hilinenud jne), mis võivad olla märk munasarjade talitlushäiretest, fibroididest või muudest kasvajatest, endomeetriumi või emakakaela polüüpidest jne.
2. Valuliku menstruatsiooni korral endometrioosi või põletikuliste protsesside sümptomina emaka, munajuhade, munasarjade või vaagnaõõne põletikuliste haiguste esinemise oletus.
3. Eritumise ja / ja valu ilmnemisega alakõhus; need võivad tekkida munajuhade raseduse, munajuha väändumise, vaagna kleepuvate ja põletikuliste protsesside, kasvajate, munasarjatsüstide tekkega.
4. Emaka ja lisandite arengu kaasasündinud anomaaliate, raseduse ja loote arengu dünaamilise jälgimise diagnoosimiseks.
5. Viljatuse põhjuste tervikliku diagnoosiga.
6. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel või kahtluse korral emakasisese vahendi õiges paigaldamises, et tüsistusi õigeaegselt tuvastada.
7. Kuseteede häiretega, sealhulgas kusepidamatusega.
8. Enne ja pärast diagnostilist kuretaaži, meditsiinilist või instrumentaalset aborti.
9. Plaanilise ennetava läbivaatusena hea- ja pahaloomuliste kasvajate varaseks avastamiseks, mis on asümptomaatilised.

Tüübid ja režiimid

Günekoloogias tehakse erinevat tüüpi ultraheli, kasutades erineva kujuga andureid. Sõltuvalt akustilise juurdepääsu eesmärkidest ja tingimustest on kolme tüüpi uuringuid:

1. Vaginaalne ultraheli (läbi tupe), mis kasutab standardset sondi. Vaagnaelundite visualiseerimine selle meetodiga on kõige selgem. Seda tehakse tühja põiega, sisestades anduri tuppe. Enamikul juhtudel kasutatakse transvaginaalset uuringut.
2. Transperitoneaalne ehk transabdominaalne ultraheli – anduriga manipuleerimine toimub kõhu eesseina alumiste osade pinnal täispõiega. Seda tehnikat kasutatakse peamiselt väikese vaagna märkimisväärse suurusega moodustiste olemasolul.
3. Transrektaalne ultraheli - läbi pärasoole. Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse günekoloogias ainult neitside uurimisel.

Meetodi valik ja vastavalt ka anduri tüüp sõltuvad uuritava piirkonna funktsionaalsetest ja anatoomilistest ning topograafilistest omadustest või väikese vaagna konkreetse organi või piirkonna sihipärasest uuringust.

Vaginaalne ultraheli

Transabdominaalne ultraheli

Vaagnaelundite ultraheli jaoks kasutatakse erinevate režiimidega seadmeid, millel on erinevad võimalused ja sobiv otstarve:

2D-režiim või kahemõõtmeline

Seda iseloomustab paljude varjunditega hallikasvalge värvi tasapinnalise tegelase kujutise moodustumine, see tähendab, et elundid on kujutatud samal tasapinnal (tomogramm). Praktilises töös kasutatakse meetodit kõige sagedamini ja see on mis tahes ultraheliuuringute aluseks.

See režiim võimaldab teil määrata emaka ja selle õõnsuse, emakakaela kanali kuju ja suurust, nende sisemembraani seisundit, asendit teiste väikese vaagna organite suhtes, emaka ja munasarjade struktuuri, kuju ja suurust, müomatoossete sõlmede olemasolu, munasarjade seisund, folliikulite ja kollaskeha suurus, kasvajate olemasolu väikeses vaagnas ja nende suurus, vedeliku olemasolu, samuti mõned patoloogilised muutused põies piisava täidlusega .

3D või 3D, kuid staatiline režiim

See on sünteesitud kolmemõõtmeline kujutis mitmel tasapinnal (kahe või enama). See režiim annab tingimused vaagnaelundite uurimiseks kihtide kaupa erinevatel sügavustel, samuti eri tasapindade ja erineva paksusega "viilude" kaupa – mõnest sentimeetrist alla 1 millimeetrini.

Kui teete günekoloogias ultraheli 3D-s, võimaldab see tuvastada lapse sugu, kaasasündinud kõrvalekaldeid emaka arengus (ükssarvik, kahesarviline, sadul), hea- või pahaloomulise kasvaja täpsemaid kujusid ja suurusi. , endometrioidsed munasarjatsüstid, endometrioosi ulatus, emakakaela kasvajate suurus. Samuti on võimalik diagnoosida polüüpide olemasolu ja määrata nende suurus, emakasiseste vaheseinte ja sünheia (adhesioonide) olemasolu, emakasisese aparaadi asukoht, selle elementide sissekasvamine seinte limaskestale või prolaps emakast. õõnsus.

4D režiim

See on kolmemõõtmeline pilt, kuid dünaamikas. See võimaldab näha loote liigutusi ja selle arengu dünaamikat, täpsustada vaagnaelundite veresoonte võrgustikku verevoolu abil kasvajatega põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostikaks, määrata nende maht, täpne suurus ja isegi olemus ja seisund. kasvaja, ebapiisav verevool müomatoosse sõlme nekroosi korral. Samuti saab näha verevarustuse seisundit ja õõnsuse ja vaagnaelundite veenilaiendeid, diagnoosida veenitromboosi.

Enamikus seadmetes on 3D- ja 4D-režiimid kombineeritud CID-režiimiga, mis võimaldab saada värvilist pilti. Mõnel juhul on vaja kombineerida uuringurežiime ja ultraheliandureid, näiteks transabdominaalseid ja transvaginaalseid.

Patsiendi ettevalmistamine ja diagnoosimise optimaalne ajastus

Arst soovitab igale patsiendile individuaalselt, millal on parem teha günekoloogias ultraheliuuring. Tavalistel juhtudel on soovitatav see läbi viia menstruaaltsükli esimeses faasis, see tähendab 5-7 päeva pärast menstruatsiooni algust. Optimaalselt - see on 3-5. päev pärast selle lõppemist, kuid mitte hiljem kui tsükli 7-10. Munasarjade funktsiooni hindamiseks (kollaskeha teke, folliikulite areng) tehakse ultraheli menstruaaltsükli 8.-10., 14.-16. ja 22.-24. päeval.

Esimene rasedusdiagnoos on võimalik 3-4 nädala pärast. Transvaginaalse anduri kasutamisel on see võimalik varem. Kõigil naistel soovitatakse asümptomaatiliste patoloogiliste protsesside, eriti kasvajate tuvastamiseks teha vaagnaelundite ennetav ultraheli kord aastas või kord 2 aasta jooksul ja 40 aasta pärast - kord aastas.

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga pärast roojamist ja urineerimist. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 8-12 tundi enne protseduuri. Teatud näidustuste olemasolul viiakse uuring läbi sõltumata menstruaaltsükli ajast:

• äge valu;
• raske verejooks;
• kahtlustatav emakaväline rasedus - munajuhade, munasarjade, emakakaela;
• emakasisese seadme eemaldamine;
• võõrkeha olemasolu jne.

Günekoloogias soovitatud ultraheli ettevalmistuse eesmärk on vabastada sooled nii palju kui võimalik väljaheitest ja gaasidest. See on vajalik optimaalsete tingimuste tagamiseks ultrahelilainete läbimiseks ja nende visualiseerimiseks ekraanil. Seetõttu tuleks asjakohast ettevalmistust alustada 3-4 päeva enne eelseisvat uuringut.

Nendel päevadel on soovitatav dieedist välja jätta seedimatud ja rasvased toidud ning toidud, mis soodustavad gaaside moodustumist soolestikus. Viimaste hulka kuuluvad kaunviljad, värsked kiudainerikkad juur- ja puuviljad, pruun leib, täispiim, gaseeritud joogid, kohv, kõrge kalorsusega kondiitritooted (koogid, koogid)

Toidu seedimise parandamiseks võite võtta ensüümpreparaate - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal ja gaaside paremaks eemaldamiseks - Espumizan, Karbolen, apteegitilli või kummeliõie infusioone. Kõhukinnisuse kalduvuse korral on soovitatav võtta lahtisteid. Ärge kasutage puhastavaid klistiiri, kuna see aitab kaasa veega sisenenud gaaside ja õhu kinnipidamisele alumises soolestikus.

Kusepõie täitmiseks, kui on plaanis läbi viia uuring läbi kõhu eesseina, on soovitatav 1 tund enne protseduuri juua 1-1,5 liitrit vedelikku (olenevalt vanusest ning südame-, veresoonkonnahaigustest). või neerud).

Ultraheliuuringu tulemused günekoloogias

Vaagnaelundite ultraheli tegemisel luuakse uuritavatest elunditest terviklik vaade, mis põhineb selliste tunnuste võrdlemisel ja tõlgendamisel nagu elundi või selle osade paiknemine ja liikuvus, kuju ja suurus, struktuur, välis- ja sisekontuurid, asukoht ja anatoomilised seosed naaberstruktuuride või organitega, funktsionaalsuse näitajad, helilainete juhtivuse aste ja nende peegeldusaste (ehhogeensus), akustilistele süsteemidele omaste või mitteomaste efektide puudumine või, vastupidi, olemasolu.

Uuringuprotokoll kirjeldab ainult ülaltoodud näitajaid, kuid ei pane lõplikku diagnoosi. Sageli on kiiritusdiagnostika arstide-spetsialistide järeldused sama patsiendi ultraheliuuringu tulemuste kohta, mis viidi läbi erinevates diagnostikaasutustes, erinevad. See on tingitud kasutatavast aparatuurist, patsiendi protseduuriks ettevalmistamise piisavusest ja vastutava günekoloogi seatud ülesannetest ning eriarsti kvalifikatsioonist.

Reeglina saab diagnostik, kirjeldades saadud "pilti" vaagnaõõnest ja selle elunditest, teha oma järelduses ainult oletuse teatud kõrvalekallete kohta normist, kuid lõplikku diagnoosi ei pane. Diagnoosimine on günekoloogi eesõigus, kes koostab diagnoosi patsiendi igakülgse läbivaatuse, sealhulgas üldise kliinilise läbivaatuse, laboratoorsete andmete, histoloogilise uuringu tulemuste ja vajalike spetsialistide täiendavate konsultatsioonide põhjal.

Kuid kaasaegne ultrahelitehnoloogia, mis võimaldab saada vaagnaelundite mahulisi kujutisi mis tahes sügavusel ja erinevatel tasapindadel, eriti reaalajas, annab võimaluse lahendada keerulisi küsimusi peamiste haiguste diagnoosimisel günekoloogias ja enamikul juhtudel on see võimalik. määrav tegur diagnoosi tegemisel..

Ultraheliuuring (sonograafia, skaneerimine) on ainuke väga informatiivne, ohutu mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab loote dünaamilist jälgimist selle varaseimatest arenguetappidest.

ULTRAHELI MEETODI PÕHJENDUS

Ultraheli diagnostika aluseks on pöördpiesoelektriline efekt. Ultrahelilained, mis peegelduvad erinevalt elunditest ja kudede struktuuridest, püütakse kinni anduri sees asuva vastuvõtjaga ja muundatakse elektrilisteks impulssideks. Neid impulsse taasesitatakse ekraanil proportsionaalselt anduri ja vastava struktuuri vahelise kaugusega.

Sünnitusabis kasutatakse kõige laialdasemalt kahte peamist meetodit: transabdominaalne ja transvaginaalne skaneerimine. Transabdominaalseks skaneerimiseks kasutatakse andureid (lineaarsed, kumerad) sagedusega 3,5 ja 5,0 MHz, transvaginaalseks skaneerimiseks sektoriandureid sagedusega 6,5 ​​MHz ja rohkem. Transvaginaalsete andurite kasutamine võimaldab tuvastada raseduse fakti varasemal kuupäeval, täpsemalt uurida loote muna arengut (embrüo ja embrüovälised struktuurid) ning diagnoosida enamikku jämedatest anomaaliatest loote arengus. embrüo/loote juba esimesest trimestrist.

cellusi

Ehograafia peamised ülesanded sünnitusabis:
Raseduse fakti tuvastamine, selle kulgemise jälgimine;
Loote munade arvu määramine;
Embrüomeetria ja fetomeetria;
Loote arengu anomaaliate diagnoosimine;
loote funktsionaalse seisundi hindamine;
platsentograafia;
· jälgimine invasiivsete uuringute ajal [koorionbiopsia, amniotsentees, kordotsentees, emakasisene operatsioon (fetosirurgia)].

Ultraheli ülesanded raseduse esimesel trimestril:

Emaka raseduse tuvastamine loote muna visualiseerimise põhjal emakaõõnes;
emakavälise raseduse välistamine;
Mitmikraseduse diagnoosimine, platsentatsiooni tüüp (bikoriaalne, monokooriline);
loote muna kasvu hindamine (loote muna keskmine siseläbimõõt, embrüo / loote CTE);
embrüo elulise aktiivsuse hindamine (südame aktiivsus, motoorne aktiivsus);
embrüo/loote anatoomia uurimine, kromosoomipatoloogia ehhomarkerite tuvastamine;
Embrüonaalsete struktuuride uurimine (munakott, amnion, koorion, nabanöör);
Raseduse tüsistuste diagnoosimine (ähvardav abort, algav abort, täielik abort, hüdatidiformne mool);
Suguelundite patoloogia diagnoosimine (emaka fibroidid, anomaaliad emaka struktuuris, emakasisene patoloogia, munasarjade moodustised).

Ultraheli ülesanded raseduse teisel trimestril:

loote kasvu hindamine;
Väärarengute diagnoosimine;
kromosomaalse patoloogia markerite uurimine;
IGR varajaste vormide diagnoosimine;
platsenta asukoha, paksuse ja struktuuri hindamine;
OV koguse määramine.

Ultraheli ülesanded raseduse III trimestril:

Hilise avaldumisega väärarengute diagnoosimine;
RFP määratlus;
Loote funktsionaalse seisundi hindamine (motoorse ja hingamistegevuse hindamine, verevoolu doppleromeetria "ema-platsenta-loote" süsteemis).

ULTRAHELI NÄIDUSTUSED

Rasedate ultraheliuuringuid tehakse meil 10–14, 20–24 ja 30–34 nädalal.

UURIMISMEETOD JA ULTRAHELI TULEMUSTE TÕLGENDAMINE

Emaka raseduse diagnoosimine ultraheliga on võimalik võimalikult varasest kuupäevast. Alates 3. nädalast alates viljastumisest hakkab loote muna emakaõõnes visualiseerima 5–6 mm läbimõõduga ümara või munaja kujuga kaja-negatiivse moodustisena. 4–5 nädala pärast on võimalik embrüo visualiseerimine - 6–7 mm suurune ehopositiivne riba. Embrüo pea tuvastatakse 8–9 nädala vanuselt eraldiseisva ümara kujuga anatoomilise moodustisena, mille keskmine läbimõõt on 10–11 mm.

Kõige täpsem näitaja raseduse kestuse kohta esimesel trimestril on KTP (joon. 11-1). Tabelis. 111 näitab rasedusaegseid KTR standardeid tüsistusteta raseduse jaoks.

Riis. 11-1. Embrüo coccyx-parietaalne suurus.

Keskmine viga rasedusaja määramisel loote muna mõõtmisel on ± 5 päeva, KTP - ± 2 päeva.

Embrüo elulise aktiivsuse hindamine raseduse varases staadiumis põhineb tema südametegevuse ja motoorse aktiivsuse registreerimisel. Ultraheli abil on võimalik registreerida embrüo südametegevus alates 4-5 nädalast. Pulss tõuseb järk-järgult 150-160 minutis 5-6 nädala jooksul 175-185 minutini 7-8 nädala jooksul, millele järgneb langus 150-160 minutis 12 nädala jooksul. Motoorset aktiivsust hinnatakse 7–8 nädala pärast.

Tabel 11-1. Embrüo/loote koksiksi-parietaalsed mõõtmed raseduse esimesel trimestril

Alates 4–5 rasedusnädalast määratakse munakollane, mille suurus varieerub 6–8 mm. 12. nädalaks toimub munakollase füsioloogiline vähenemine. Munakollase puudumine ja selle enneaegne vähenemine on prognostiliselt ebasoodsad märgid.

Transvaginaalse ehhograafia abil diagnoositakse raseduse esimesel trimestril jämedaid kaasasündinud väärarenguid - anentsefaalia, seljaaju herniatsioon, skeleti anomaaliad, megatsüstiidid jne ebakõla embrüo KTR-i ja gestatsiooniea vahel.

Raseduse II ja III trimestri loote kasvu ja arengu uurimisel tehakse fetomeetria (loote suuruse mõõtmine). Fetomeetria kohustuslik maht sisaldab biiparietaalse suuruse ja peaümbermõõdu mõõtmist, kõhu läbimõõtu ehk ümbermõõtu, samuti reieluu pikkust (toruluude pikkust mõõdetakse mõlemalt poolt) (joon. 11- 2). Fetomeetria normatiivsed gestatsiooninäitajad on toodud tabelis. 11-2. Nende parameetrite põhjal on võimalik määrata loote hinnanguline kaal.

Riis. 11-2. Fetomeetria.

a - biparietaalse suuruse ja pea ümbermõõdu mõõtmine;

b - kõhu ümbermõõdu mõõtmine;

c - reieluu pikkuse määramine.

Tabel 11-2. Fetomeetrilised parameetrid raseduse II ja III trimestril

II ja III trimestri ehhograafia läbiviimisel uuritakse aju, luustiku, näokolju ja loote siseorganite struktuure: süda, kopsud, maks, magu, sooled, neerud ja neerupealised, põis.

Tänu ultrahelile on võimalik diagnoosida enamikku loote anomaaliaid. Loote anatoomia üksikasjalikuks hindamiseks kasutatakse lisaks kolmemõõtmelist ehhograafiat, mis võimaldab saada uuritavast struktuurist kolmemõõtmelise pildi.

Raseduse teisel trimestril tuvastatud loote kromosomaalse patoloogia ehhomarkerite spekter hõlmab muutusi erinevates organites ja süsteemides: ventrikulomegaalia, külgvatsakeste koroidpõimiku tsüstid, kolju ja väikeaju ebanormaalsed vormid (“maasikas”, “sidrun”, “ banaan”), hüperkajaline soolestik, püelektaas, üksik nabaarter, IUGR sümmeetriline vorm.

Ultraheli abil on võimalik platsentat üksikasjalikult uurida ja saada vajalikku teavet selle lokaliseerimise, paksuse, struktuuri kohta.

Platsenta lokaliseerimine raseduse erinevatel etappidel muutub "rände" tõttu alumisest segmendist emakapõhja. Kui platsenta previa avastatakse enne 20. rasedusnädalat, tuleb ultraheliuuringut korrata iga 4 nädala järel.

Lõplik järeldus platsenta asukoha kohta tuleks teha raseduse lõpus.

Platsenta seisundi oluline näitaja on selle paksus. Platsenta paksus näitab raseduse edenedes tüüpilist kasvukõverat. 36–37 nädala pärast platsenta kasv peatub. Hiljem, raseduse füsioloogilise kulgemise ajal, selle paksus väheneb või jääb samale tasemele, ulatudes 3,3–3,6 cm-ni.

Ultraheli märgid platsenta muutustest raseduse erinevatel etappidel määratakse P. Grannumi järgi selle küpsusastme järgi (tabel 11-3).

Tabel 11-3. Ultraheli märgid platsenta küpsusastmest

Muutused platsenta struktuuris võivad esineda tsüstidena, mis visualiseeritakse erineva kuju ja suurusega kaja-negatiivsete moodustistena.

PONRP ultrahelidiagnoos põhineb kaja-negatiivse ruumi tuvastamisel emaka seina ja platsenta vahel.

Ultraheli kasutatakse ka emaka operatsioonijärgse armi elujõulisuse diagnoosimiseks. Armi konsistentsist annab tunnistust kudede homogeenne struktuur ja emaka alumise segmendi siledad kontuurid, selle paksus on vähemalt 3–4 mm. Emaka armi rike diagnoositakse defekti tuvastamise põhjal sügava niši kujul, hõrenemine väidetava armi piirkonnas, suure hulga hüperkajaliste lisandite olemasolu ( sidekoe).

Ultraheli abil saadakse väärtuslikku teavet emakakaela seisundi kohta raseduse ajal ja enneaegse sünnituse ohu kohta. Transvaginaalse ehhograafiaga, millel on märkimisväärsed eelised emakakaela digitaalse uuringu ja transabdominaalse ehhograafia ees, on võimalik määrata emakakaela pikkust kogu pikkuse ulatuses, sisemise ossi seisundit ja emakakaela kanalit (joon. 11-3). ).

Riis. 11-3. Emakakaela seisundi uurimine transvaginaalse ehhograafiaga.