Kuidas leevendada valu rinnus. Luusüsteemi haigused. Valu rinnaku taga koos mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga

Valu rinnus võib tuleneda paljudest haigustest ja teguritest. Sellepärast on kõigepealt vaja välistada neist kõige ohtlikumad, näiteks südame või kopsude patoloogiad või kasvajad. Pärast seda elimineeritakse mädased protsessid ja alles pärast seda diagnoositakse muud häired, mis võivad seda sümptomit põhjustada.

On ekslik arvamus, et sellist valu võivad põhjustada ainult südamehaigused. Kõige sagedamini täheldatakse valu sellise haiguse korral, mida iseloomustab kokkusurumine intervertebraalsed kettad. Valu lokaliseerimine on samuti väga oluline märk Näiteks valu paremal küljel tekib tõenäoliselt selle taustal või vasakpoolsel küljel on ebameeldivate aistingute ilmnemine põhjustatud südame-, mao- või kopsuprobleemidest.

Lisaks võib valu köhimisel põhjustada kahekordne kopsupõletik. Et selline asi juhtuks valu sündroom iseloomustavad tuhmid ja See on tuim valu, selle levik erinevad küljed keskuse suhtes rind. Valu levib sageli kätele ja seljale ning võib tekkida ka teatud ajahetkel. Neid võivad esile kutsuda täiesti erinevad tegurid – alates millestki nii kahjutust nagu tugev hingeõhk või köha kuni erinevate haigusteni. Valu intensiivsust võivad vähendada mitmesugused sümptomid. ravimid, tagades patsiendile täieliku puhkuse, samuti teatud kehaasendi.

Etioloogia

Nagu eespool mainitud, võib valu rinnus põhjustada mitmesugused tegurid, mis ei ole alati seotud patoloogiliste protsessidega, mis tähendab, et see võib ilmneda absoluutselt tervel inimesel. Seega on valusündroomi põhjused järgmised:

• geneetiline eelsoodumus;
• patoloogia südame-veresoonkonna süsteemist. Selliseid häireid iseloomustab asjaolu, et valu võib lokaliseerida mitte ainult paremal ja vasakul, vaid ka täielikult katta rindkere. Valu kestab kuni 15 minutit ja mõnel juhul võib see iseenesest mööduda ja mõnikord intensiivistub horisontaalne asend keha, tugevast sissehingamisest või köhimisest;
• kui verehüübed tekivad, tekib valu keskel;
• osteokondroos – mille puhul toimub ammendumine kõhrekoe selgroos, mis viib moodustumiseni intervertebraalsed herniad ja valu ilmnemine rangelt rinnaku keskosas;
• mitmesugused hingamisteede haigused. Sellisel juhul võib valu neelamisel või köhimisel suureneda;
• Kopsu onkoloogilised kasvajad põhjustavad valu hingamissüsteemis - see on tingitud metastaaside levimusest;
• lai valik seedetrakti haigused ehk refluks, mille puhul maomahl satub söögitorru. Valu on väljendatud erineva intensiivsusega ja on sagedamini lokaliseeritud parem pool;
• peptiline haavand– sel juhul on valu selgelt tunda rinnaku allosas, täpselt keskel;
• rindkere liigeste põletik põhjustab valu ribide tasemel ja vajutamisel põhjustab see tugevaid spasme.

Rindkerevalu põhjused terved inimesed või need, kellel ei ole ülalnimetatud kehadega probleeme:

• võõrkeha söögitorus. Sel juhul intensiivistub valu mitte ainult tugeva sissehingamise, vaid ka toidu söömise korral;
• tugeva köhaga, mis ei ole tingimata põhjustatud haigustest;
• suurte või halvasti näritud toidutükkide söömine põhjustab valu rindkere keskel;
• liiga kõrge kehakaal;
• raske füüsilise tegevuse tegemine, mis on konkreetse inimese jaoks ebatavaline;
• ebatervisliku eluviisi taustal;
• ebamugavad positsioonid töötamise, õppimise või magamise ajal;
• kestev mõju stressirohked olukorrad;
• vanusega seotud muutused Inimkeha.

Mõned teise rühma tegurid mõjutavad sellise haiguse teket nagu osteokondroos, mis on rindkere valu peamine põhjus.

Kui valulik sündroom intensiivistub inspiratsioonil, siis võib selle põhjuseks olla rindkere või seedetrakti vigastused või verevalumid või, või. Valu tekib tavaliselt rindkere vasakul küljel. Kui köhimisel suureneb valu intensiivsus, võivad need olla: külmetushaigused, vähk või osteokondroos. Kui valu neelamisel suureneb, on tegemist haiguse, kasvaja või võõrkehaga söögitorus.

Sümptomid

Sõltuvalt moodustumise põhjustest võivad selle sümptomiga kaasneda teatud märgid, mille esinemine nõuab arstiga konsulteerimist. Need sisaldavad:

• kehatemperatuuri tõus;
• iivelduse ja oksendamise ilmnemine;
• suurenenud higistamine;
• hingamishäired ja õhupuudus (ilmub valu tõttu rinnus köhimisel);
• hetkeline kaotus teadvus - põhjustatud valu rinnus vasakul ja võib saada südameinfarkti märgiks;
• ebamugavustunne allaneelamisel;
• südame löögisageduse muutus;
• tugev pearinglus;
• suurenenud valu rinnaku taga äkiliste liigutuste, tugeva füüsilise koormuse, samuti äkilise aevastamise või köhimise ajal (sageli täheldatud osteokondroosi korral);
• lihaste nõrkus;
• valutunde ilmnemine.

Peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole või helistama kiirabi kui hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

• valu iseloomu muutus, näiteks tuimast teravaks, eriti kui see kestab mitu päeva ja esineb keskel või vasakul;
• suurenenud valu inimese horisontaalses asendis või üleminek vasakult küljelt paremale;
• Valu ei ole võimalik erinevate ravimitega kõrvaldada.

Sageli on valu lokaliseeritud vasakul küljel, kuid võib levida ka tervele paremale poole või põhineda keskel.

Diagnostika

Rindkerevalu diagnostilised meetmed on peamiselt suunatud "provokaatori" haiguse tuvastamisele. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• patsiendile täieliku teabe andmine sellise häire kulgemise kohta, millal esimesed sümptomid ilmnesid, kui intensiivne on valu ja millises kohas see tekkis. Selline teave aitab arstil tuvastada põhipatoloogiat palju kiiremini. Näiteks kui valu tekkis esmalt vasakul, siis võib see olla südame- või hingamiselundite probleemidega, paremal - seedetrakti häiretega või osteokondroosiga ja kui keskel, siis võib see olla kas vähkkasvajad, või võõrkeha hingamissüsteemi (sel juhul tugevneb valu allaneelamisel ja köhimisel);
• uriini ja vereanalüüside laboratoorne uuring - see näitab kõige paremini, kas inimesel on viirus- või nakkushaigused;
• EKG - annab täieliku pildi südame tööst;
• Patsiendi siseorganite ultraheli, CT ja MRI;
• täiendavad konsultatsioonid spetsialiseerunud spetsialistidega.

Pärast kõigi tulemuste saamist määrab arst peamise häire ravi ja sümptomite kõrvaldamiseks ravimid.

Ravi

Rindkerevalu ravi hõlmab põhihaiguse ravi, mis mõnel juhul võib võtta kaua aega. Kui pärast diagnoosimist ei olnud seda võimalik teha, tuleb patsient haiglasse paigutada ja läbida põhjalikumad uuringud. Enamikul juhtudel on patsiendile ette nähtud:

• põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid;
• hormonaalsed ravimid;
• antibiootikumid;
• kirurgia näidustatud ainult verehüüvete tekkeks, onkoloogiliste kasvajate esinemiseks, samuti ekstraheerimiseks võõrkeha;
• füsioteraapia;
• eridieedid ja täielik ebaõnnestumine alates halvad harjumused;
• Osteokondroosi korral on ette nähtud diureetikumid, mis leevendavad selgroolülide turset.

Kuid need on ainult üldised ravimeetodid. Raviplaan määratakse igale patsiendile individuaalselt, lähtudes diagnoositulemustest, esinemisteguritest, asukohast ja, mis kõige tähtsam, köhimisel või sissehingamisel tekkiva valu iseärasustest, aga ka patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Inimese osteoartikulaarne süsteem on lihaste raam ja siseorganite konteiner. Tänu inimese luustiku geniaalsele struktuurile siseorganid võimalus vabalt paikneda ja tegutseda.

Rinnaluu on käsnjas, lame luu, moodustab inimese rindkere keskosa. Rinnaku taga on süda, kopsud, söögitoru, aort, hingetoru, peamised bronhid, vaguse närvid. Kui valu tekib rinnaku taga, võib see olla märk haigustest, kardiovaskulaarsüsteemi hädaolukorrast, bronhopulmonaarsest aparatuurist, elunditest seedetrakt, .

Diagnoosi täpseks seadmiseks ja esitamiseks piisavat abi, on vaja mõista valu olemust. Sõltuvalt põhjusest on valu rinnus olemus, intensiivsus, lokaliseerimine ja seoste olemasolu provotseerivate tegurite ja vigastustega erinev. Alles pärast põhjalikku anamneesi ja uurimist saab kindlaks teha valu põhjused ja mida tuleb ette võtta.

Valu klassifikatsioon

Valu rinnaku taga keskel näitab mitmesugused haigused aastal asuvad elundid rindkere õõnsus. Valu allika väljaselgitamiseks ja õigeks abistamiseks peate hoolikalt analüüsima mitmeid põhiparameetreid, mille abil liigitatakse valu rinnus:

• olemus, tõsidus, kestus
• lokaliseerimine, juhtivuse olemasolu (tagasistumine) teistesse kehaosadesse või elunditesse;
• esinemissagedus, olemasolu kaasnevad sümptomid, provotseerivad tegurid.

Valu olemus

Üks paljastavamaid märke on rünnaku iseloom, pinge ja kestus. Valu on järgmist tüüpi: terav, tuim, valutav, lõhkev, vajutav. Valu rünnaku olemus, intensiivsus, kestus aitavad kindlaks teha haiguse põhjused.

Äge, terav, tekib äkki, kõige sagedamini vasakul küljel või rindkere keskel. Intensiivsus on nii kõrge, et patsient võib teadvuse kaotada. Nahk need muutuvad ootamatult kahvatuks, jäsemed võivad külmuda, inimene tunneb nõrkust, pearinglust, pulss kiireneb ja täituvus väheneb.

Valutav, Nüri valu see on tunda keskel (keskel), mõnikord kiirgab (kiirgab) taha. Intensiivsus võib olla keskmise või isegi madala raskusastmega. Üldine seisund ei muutu, kuid patsient saab amplituudi piirata hingamisliigutused, hoidke köha tagasi.

Vajutav, lõhkev valu on sageli katkendlik ja perioodiline. Rünnaku intensiivsus võib ulatuda üsna kõrgete parameetriteni, patsient võib tunduda kahvatu, külm higi, segadus.

Valuliku rünnaku kestus on samuti oluline diagnostiline kriteerium. Mõne patoloogilise seisundi korral on igav, vajutades valu võib kesta päevi. Muudel põhjustel on tunda ainult lühiajalist lõhkevat valu, mis on seotud provotseeriva teguri olemasoluga.

Valu lokaliseerimine rinnaku taga

Rindkereõõs sisaldab mitmeid olulisi olulised elundid. Valu asukoha põhjal saame arvata, millises organis peitub selle esinemise põhjus. Kõige sagedamini esineb see vasakul küljel ja rindkere keskosas, kiirgades vasak käsi, abaluu, vasak seljaosa.

Paremal küljel esineb valu palju harvemini. Vasaku külje valu levib üle kogu rindkere, patsient tunneb seda ka paremal küljel.

Valu keskel, keskel, tekib äkki, mõju all kehaline aktiivsus, stress, äkiline liikumine. Mõnikord algab terav äge valu Mitmele tunnile eelneb perioodiline valutav, tuim valu vasakul küljel.

Söömine või, vastupidi, pikaajaline paastumine võib perioodiliselt provotseerida valulikud ilmingud rinnaku taga. Sel juhul on seos režiimi, toitumise olemuse ja valulike aistingute esinemise vahel.

Kaasnevate sümptomite esinemine

Oluline on arvestada täiendavad sümptomid, kaasnevad valud rinnaku taga: köha, palavik, üldine nõrkus, valu hingamisel, õhupuudus. Valu vallandanud vallandajate tuvastamine võib aidata õiget diagnoosi määrata. Sellised mõjud võivad olla:

• trauma, verevalumid, katastroof;
• pingeline, pikaajaline köha.

Põhjused

Patoloogilised protsessid rindkere seinas, rindkere sees paiknevad hingamisorganid, südame- või aordihaigused, valu kiiritamine (juhtimine) läbi rinnaku selgroost, elunditest kõhuõõnde- need on kõik põhjused põhjustades valu rinnaku taga.

Südamehaigused

Sellesse rühma kuuluvad südamepatoloogiad, eriti stenokardia, müokardiinfarkt. Iseloomustatud terav valu, kõrge intensiivsusega, tavaliselt paikneb vasakul küljel, kiirgab vasakusse kätte, vasak pool kael, taga vasakul küljel.

Aordi haiguste korral on neid tunda keskel, rinnaku manbiumi taga. Kui kopsuveen on blokeeritud ( kopsu trombemboolia) on sagedamini ka vasakul küljel, südame piirkonnas, kuid müokardiinfarkti aegsest valust eristab seda selle tugevnemine hingamisliigutuste sooritamisel.

Kopsuhaigused

Kõige sagedasemad valu põhjused on seotud kopsuhaigustega, kui protsessi on kaasatud pleura. See on kopsupõletik kopsuvähk, tuberkuloos, nende eripära on valu tugevnemine aevastamisel, sissehingamisel. Alumise diafragmaalse pleuriidi korral on valu vajutav ja kiirgub paremal pool kõhtu, mis mõnikord viib maksahaiguse eksliku diagnoosini.

Rindkere seina haigused ja vigastused

Haigustele rindkere sein See viitab osteomüeliidile, mille puhul rinnaku valutab teatud luu piirkonnas, kõige sagedamini keskel, puudub sõltuvus rindkere hingamisliigutusest. Kui rinnaku murdub, on tunda valu, mis intensiivistub rindkere liigutustega järsult.

Mida teha, kui teil on valu rinnus

Eelnevalt kaaludes diagnostilised kriteeriumid, mille järgi saab aru saada, miks valu tekib rinnaku taga keskel, vasakul või paremal, hinnates selle intensiivsust, olemust, kestust, esinemissagedust, seose olemasolu välised tegurid abi osutamiseks on võimalik välja töötada üldistatud algoritm.

Hädaolukorras, nagu müokardiinfarkt, trombemboolia kopsuarteri, aordi aneurüsmi lahkamine, abi peab tingimata sisaldama mitmeid järgmisi toiminguid.

1. Kiiresti on vaja kutsuda kiirabi.
2. Andke patsiendile sublingvaalselt nitroglütseriini.
3. Pakkuge rahu, soojad jäsemed.
4. Kell äkiline peatus südant või hingamist, alustage viivitamatult elustamismeetmeid.

Kui valu on põhjustatud patoloogilised seisundid esmalt tuleb likvideerida hingamiselundid, kõhuõõs, vigastused, vastavad haigused. Sel juhul on vaja leevendada valu rinnaku taga valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite, näiteks naprokseeni, ketanovi, ketolongi abil.

Valu rindkere keskel, vahetult rinnaku taga, on tavaline kaebus meditsiinipraktika. Tal on teaduslik nimi"retrosternaalne".

Et mõista, miks valu rinnaku taga tekib, peate teadma, millised elundid selles piirkonnas asuvad. Kopsude vahel asuvat anatoomilist piirkonda nimetatakse mediastiinumiks. Mediastiinumis on süda, söögitoru, suured veresooned, hingetoru, bronhid ja lümfisõlmed.

Loetletud elundite haigused võivad selle anatoomilise piirkonna keskel põhjustada valu rinnus. Palju harvemini võib siin esineda viidatud valu, mis on seotud näiteks pankreatiidiga. Rindkere seina haigused võivad põhjustada ka tugevat valu. Mõned juhtumid on seletatavad psühhiaatriliste põhjustega.

Südamepatoloogiad, mis põhjustavad valu rinnus

Terav valu südames on see, mida inimene tavaliselt kardab, kui kogeb rinnaku taga suruvat tunnet. Patsienti sunnib arsti juurde minema hirm müokardiinfarkti ees.

Samuti on oluline, et arst teeks õigeaegselt kindlaks, kas patsiendi kaebused on südamega seotud või mitte. Õnneks pole südamepatoloogia nii levinud. Kõigi inimeste seas, kes külastavad esimest korda kliiniku arstiretrosternaalne teravus ja valulikkus valu, vaid 15-18%-l on probleeme südamega.

Stenokardia ja müokardiinfarkt

Stenokardia on valu, mis tekib koronaarsete veresoonte spasmi ajal. Koronaarsooned on vereharud, mis varustavad südant hapnikuga. Kui koronaarsete veresoonte spasm kestab piisavalt kaua, on tingitud hapnikunälg tekib südamelihase pöördumatu kahjustus. Stenokardiat komplitseerib müokardiinfarkt.

Kuidas ära tunda stenokardia ja infarkti hoiatavaid märke? Stenokardiast tingitud valu rindkere keskosas võib tajuda raskustundena, survena rinnaku taga. Valulikud aistingud võib kiirguda käsivarre, kaela, lõualuu või abaluu. Valuhoo põhjustab füüsiline aktiivsus, külm, põnevus ja toit.

Stenokardiaga kestab valu 1-15 minutit. See peatub iseenesest liikumise puudumisel või pärast nitroglütseriini tableti võtmist. Valu intensiivsust ei mõjuta hingamine, köha ega kehaasend.

Stenokardia ja südameatakk on ühe protsessi arenguetapid. Südameinfarkti tekkimisel nitroglütseriin valu ei leevenda. Raske müokardiinfarktiga kaasneb õhupuudus, vähenenud vererõhk ja külm higi.

Äge perikardiit

Perikardiit on perikardi põletik, välimine kest südamed. Perikardit nimetatakse ka "südamekotiks". Tugev valu perikardiidi ajal, nagu ka südameataki korral, võib kiirguda käsivarre, kaela või abaluude. Perikardi põletikuga kaasnev valu intensiivistub sissehingamisel ja lamavas asendis. Perikardiidiga kaasneb sageli õhupuudus ja kehatemperatuuri tõus.

Kodade virvendus

Mõnikord kaasneb surve keskel kodade virvendusarütmia- levinud häire tüüp südamerütm. Sellega tõmbuvad kodad väga sageli kokku (mitusada korda minutis), mis vähendab südame pumpamisfunktsiooni efektiivsust.

Mitraalklapi prolapsi sündroom

Prolaps, st. tiibade longus mitraalklapp, esineb paljudel inimestel. Mõnedel patsientidel kaasnevad sellega autonoomse düsfunktsiooni sümptomid närvisüsteem. Nende hulka kuuluvad valu rinnus. Valu on tavaliselt nõrk ja vahelduv.

Suurte veresoonte patoloogiad

Valu rindkere keskel võib olla põhjustatud suurte veresoonte patoloogiast: aordist ja kopsuarterist.

Aordi dissektsioon

Raskete aterosklerootiliste muutuste, süüfilise ja mõne muu põhjuse taustal võib tekkida seinamembraanide delaminatsioon suurim laev. Tegemist on äärmiselt eluohtliku olukorraga, mille tagajärjeks võib olla aordi rebend.Vere tungimisega veresoone seina kihtide vahele kaasneb väga tugev “rebiv” valu rinnus.

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia (PE) on veresoone ummistus verehüübega. See ohtlik seisund hägustega kliiniline pilt. Diagnoosimisel tuleb lisaks muudele sümptomitele tugineda ka võimaliku verehüübe allika olemasolule veenides. alajäsemed. PE valu tekib rinnaku keskel ja võib sarnaneda müokardiinfarktiga. Kopsuarteri tromboosiga kaasneb sageli veri röga röga ja õhupuudus.

Hingamisteede haigused

Larüngotrakeiit, bronhiit

Hingetoru ja bronhide põletik ARVI taustal on sageli rinnaku taga valu põhjus. Lisaks valule võib esineda kehatemperatuuri tõus, köha ja häälekähedus.

Pleuriit

Mediastiinum asub kopsude vahel. Seega, kui pleura (kopsu limaskesta) kihid, mis on suunatud mediastiinumi poole, muutuvad põletikuliseks, tugev valu rindkere keskel. Kõige sagedamini areneb pleuriit kopsupõletiku taustal. Valusündroomiga kaasneb köha ja palavik.

Vähk (kopsud, bronhid, pleura, lümfisõlmede metastaatilised kahjustused)

Püsivat, pikaajalist valu võivad põhjustada mediastiinumis kasvavad kasvajad. Nende hulka kuuluvad elundi neoplasmid hingamissüsteem. Lümfisõlmed võivad mõjutada kaugkasvajate metastaasid ja suureneda ka onkoloogiliste verehaiguste tõttu.

Söögitoru haigused on üks levinumaid levinud põhjused valu rindkere keskel. Rünnakute allikaks võib olla ka allpool asuv magu.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

Sõna "refluks" haiguse nimes paljastab selle mehhanismi patoloogiline protsess. Refluks on vastupidine refluks maomahl söögitorusse. Söögitoru limaskest ei ole kohandatud agressiivse happelise vedeliku sissepääsuks. Selle mõju tõttu ilmneb valutav valu rinnaku taga või kõrvetised. Lisaks valule on GERD seotud suur hulk muud patoloogilised tagajärjed: krooniline köha, häälekähedus, tüki tunne kurgus jne.

Esofagiit

Söögitoru, nagu ka kõik teised elundid, võib muutuda põletikuliseks. Selle põletikku nimetatakse ösofagiidiks. Esofagiidiga kaasneb tavaliselt neelamisraskus. Valu koos ösofagiidiga on erinev iseloom ja intensiivsus. Mõnikord jäljendab see südameinfarkti, mis esineb rinnaku keskel.

Söögitoru võõrkehad

Äge võõras keha võib vigastada söögitoru seina. Mahukas võõrkeha võib avaldada survet söögitoru seintele, jäädes kinni elundi luumenisse ja tekitades valu rinnaku piirkonnas.

Maohaavand

Maohaavandiga kaasneb sageli maosisu tagasivool söögitorusse. Seetõttu püsivate kõrvetiste, valu rinnaku alumises keskosas ja sisse ülemised sektsioonid mao, mis on seotud toidu tarbimisega, on vaja välistada peptiline haavand.

Rindkere seina patoloogiad, mis põhjustavad valu keskel

Üks levinumaid valu põhjuseid on. Tavaliselt piisab probleemi diagnoosimiseks rinnaku ja roietevahede küsitlemisest ja palpeerimisest. Ka ribi ja rinnaku ühendavate liigeste põletik võib selles piirkonnas valu tekitada.

Üsna tavaline sümptom. Sellist teravat ja torkivat valu tajutakse sageli kardiaalsena, kuid see ei pruugi alati olla seotud südame-veresoonkonna süsteemiga.

Valutunne võib tekkida ärritusest närvilõpmed. Rinnale lähenedes närvipõimik hargneb sisse lähedalasuvad elundid. Seetõttu võib valu tunda mitte ainult siis, kui südamelihas on kahjustatud, vaid ka muud süsteemi organid.

Diagnoosimiseks on äärmiselt oluline õigeaegselt külastada. Eneseravim sisse sel juhul Parem on mitte sellega tegeleda, niipea kui spetsialist suudab haiguse õigesti ära tunda ja määrata vajaliku ravi.

Valu lokaliseerimine

Südamelihase kahjustusest põhjustatud valu paikneb tavaliselt rindkere vasakul küljel. Sellel tüübil on valutav iseloom, ilma valu enda täpse asukohata. Arengu põhjused võivad olla areng, südameatakk, kardioneuroosi, perikardiit.

Stenokardia tekkega on valu kiirgava iseloomuga, kiirgudes vasakusse kätte, õla, kaela ja abaluude.

Valuliku spasmi kestus ei kesta kauem kui 15 minutit ja seda tavaliselt leevendab nitroglütseriini tableti võtmine. Kui rünnak jätkub ja valu ei lõpe, siis tasub eeldada müokardiinfarkti arengut, mis nõuab kohest meditsiinilist sekkumist.

Kardioneuroosi on valutavam ja vähem märgatav, paiknedes rindkere alumises vasakus osas. Patsient võib tunda kiiret südamelööke, hirmutunnet, tema nägu muutub punaseks ja vererõhk tõuseb.

Selliste ebameeldivate aistingute vastuvõtmine võib leevendada rahustid, une- ja puhkerežiimi normaliseerumine, üldine emotsionaalne leevendus.

Ebaõnnestumised võivad põhjustada ka kardioneuroosi arengut hormonaalsed tasemed. Taastumiseks on vajalik homöopaatilise arsti jälgimine, režiimist kinnipidamine ja arsti poolt määratud ravimite võtmine.

Müokardiiti iseloomustavad valuhood rinnaku piirkonnas. Valu on väga sarnane südameinfarktiga ja rünnaku kestus on erinev. Müokardiidi rünnak on üsna pikaajaline ja seda ei saa nitroglütseriiniga leevendada. Valu on peamiselt äge ja torkiv ning vajab haiglaravi.

Püsiv tuimus ja valulikkus võivad viidata perikardiidi arengule. Mõnikord võib see ägenemise ajal süveneda ja levida õlale ja abaluudele, mis on väga sarnane stenokardiahoogudele.

Perikardiiti iseloomustab suurenenud hingamisvalu. Kuidas sügavam mees hingab, seda tugevam ja valusamad sümptomid. Seda haigust ravitakse tavaliselt haiglas.

Muud valu rinnus põhjused

Kui valu on lokaliseeritud rindkere ülaosasse ja on pidev, siis tasub eeldada aordi aneurüsmide või mõne muu kahjustuse teket, mis on väga eluohtlik. Selline valu nõuab viivitamatut erakorralist abi ja leevendust operatsiooni teel.

Mao koolikuid peetakse mõnikord ekslikult südamevaluks. Maolihaste kokkutõmbumisel kanduvad närvilõpmete kaudu signaalid ühisesse tüve, mida inimene tunneb rinnaku piirkonnas.

Sellist valu saab kergesti ära tunda, jälgides sõltuvust toidutarbimisest, kõrvetiste ilmnemist, iiveldust pärast söömist.

Tugeva spermataolise valu korral, stenokardiaga sarnased sümptomid, võib diafragma songa peituda. Selline song tekib maomahla sisenemisest diafragma õõnsusse, mis pigistab seda kokkusurumisel, seda eriti lamavas asendis. Täpne märk selle areng on rünnaku vähenemine seisvas asendis.

Osteokondroosi areng võib mõjutada ka valu rindkere piirkond. Intervertebraalsete ketaste vigastuse korral pigistatakse närvilõpmeid, mis edastavad signaali mööda närvisammast retrosternaalsesse piirkonda. Selline valu võib tekkida, kui lülisamba rindkere kettad on kahjustatud.

Valu on olemuselt torkiv, intensiivistub liikumisega. Üldised valuvaigistid ja kahjustatud piirkonna soojendamine kompressidega aitavad leevendada rünnakut.

Valu tekkimine rinnaku piirkonnas võib olla ka põletikuline protsess kopsudes. Sageli on see valu rinnaku taga põhjustatud pleuriidist. Samal ajal kaasneb selline valu soojust, köhimine ja valus hingeõhk. Ravi nõuab haiglaravi.

Kui valu tekib, peate meeles pidama:

• Tootma või määrama teisi spetsialiste;
• Järgige ettenähtud režiimi;
• Millal rasked rünnakud helistage koju kardioloogile või kiirabi;
• Ärge ise ravige;
• Andke patsiendile puhkust.

Substernaalne valu see on osakonnas tavaline kaebus erakorraline abi; selle diagnoosimine tekitab teatud raskusi mitmel põhjusel:

valu rinnus või ülakõhuõõnes kaebades on alati võimalus südamehaiguseks;

vistseraalsete organitega kaasnev valu võib alati kiirguda erinevatesse kohtadesse rinnus või kõhu seina;

täpne diagnoos nõuab patsiendi subjektiivse valutaju tõlgendamist;

diagnoos põhineb eelkõige anamneesiandmetel, mille kogumine sõltub loomulikult arsti kogemusest ja eruditsioonist;

füüsiliste tunnuste hindamine ja lisatestide andmed ei ole erakorralise meditsiini osakonnas sageli abiks.

Hindadeks äge valu rinnus töötati välja spetsiaalsed skeemid ja algoritmid. Kuid nende laialdane levik aastal kliiniline praktika läheduses piiratud tegurid:

uuringud on suunatud ägeda müokardiinfarktiga patsientide tuvastamisele ja reeglina ignoreerivad teisi diagnoose, millest paljud võivad lõppeda surmaga ja nõuavad patsiendi kiiret haiglaravi;

Statistiliste andmete põhjal põhinevad need algoritmid diagnoosimise tõenäosusel, kuid konkreetse diagnoosi tõenäosust on konkreetse patsiendi puhul raske rakendada;

isegi kui tõsise tüsistuse (nagu äge müokardiinfarkt) tõenäosus on väike, sunnivad kohalikud diagnostikastandardid ja potentsiaalne vastutus sageli patsiendi haiglaravi;

Süsteemi absoluutne tundlikkus on ühegi diagnostikaskeemi puhul võimatu. Kaasaegne uurimistöö aitavad selgitada füüsikaliste diagnostikameetodite rolli rindkerevalu hindamisel.

Kell äge valu rinnus Kiirabi arst peab esmalt mõtlema selle võimalikule eluohtlikkusele põhjused:

ebastabiilne stenokardia,

äge müokardiinfarkt,

aordi dissektsioon,

kopsuemboolia,

spontaanne pneumotooraks

söögitoru rebend.

Kui tõsised või potentsiaalselt eluohtlikud rindkerevalu põhjused on välistatud, võib patsiendi vabastada ambulatoorseks järelvaatluseks (vajadusel).

Valu tekkimine ja kestus

Tüüpiline stenokardia (stenokardia) on episoodiline, kestab 5-15 minutit, tekib kehalise aktiivsuse ajal ja möödub 3-5 minuti pärast rahuolekus või keelealuse nitroglütseriini manustamisel. Ebastabiilne stenokardia See võib tekkida ka puhkeolekus, kestab kauem ega kao nii kergesti. Stenokardia variant(Prinzmetali stenokardia) tekib ilma provokatsioonita, sageli puhkeasendis või öösel, kuid taandub tavaliselt nitroglütseriiniga. Stenokardia variandiga patsiendid taluvad tavaliselt mõõdukat füüsilist aktiivsust ilma eriliste raskusteta.

Valu ägeda müokardiinfarkti ajal, reeglina kestab kauem kui 15-30 minutit. Valu, kui müokardi isheemia tüüpilistel juhtudel on see suurenev iseloom kuni maksimaalse intensiivsuse saavutamiseni, samas kui aordi dissektsioonist või kopsuembooliast tulenev valu on tavaliselt alguses tugev.

Söögitoru päritolu valu kirjeldab patsient kui kas kõrvetised või valuna allaneelamisel (odünofaagia) ja/või sarnase valuna spasm. Kõrvetised on põletustunne rinnaku piirkonnas, sageli epigastimaalse komponendiga. Tavaliselt tekib see 15-60 minutit pärast söömist, sagedamini pärast rasket sööki. Selle võivad vallandada teatud kehaasendid, näiteks painutamine või selili või vasakul küljel lamamine. Odünofagia See on valutunne söögitorus booluse läbimisel.

Patsient võib valu kirjeldada kui põletavat. See tekib siis, kui toiduboolus puutub kokku põletikulise limaskestaga või on märgitud väga tugeva, kuid lühiajalise valuna, kui boolus läbib söögitoru ahenemise. Söögitoru spasm Patsient tajub seda tuima valuna rindkere keskel, mis kestab mõnest sekundist mitme minutini. Sageli on aga peaaegu võimatu eristada söögitoru ja südamevalu.

Peaaegu kolmandik patsientidest, kellel on äge müokardiinfarkt või ebastabiilsel stenokardial on peamiseks kaebuseks kõrvetised. Valu rinnus võib kesta vaid mõne sekundi või kesta tunde. Võtmepunktid selliste valude eristamine on nende seos teatud kehaasendiga ja lokaalne valu palpatsioonil rindkere sein.

Rindkerevalu tunnused

Terav, läbistav ja lõikamisvalu rinnus on tavaliselt luu- ja lihaskonna päritolu.Ühes suures uuringus oli 74% dokumenteeritud PE-ga patsientidest rinnavalu pleuriitiline olemus ja veel 14% patsientidest ei ole pleuriit. IN diferentsiaaldiagnostika Vistseraalse retrosternaalse valu etioloogia korral osutub valu kvaliteet ebapiisavalt informatiivseks: patsientidel, kellel on äge müokardiinfarkt valu võib olla kõrvetav ja söögitoru refluksiga patsientidel on see tavaliselt rõhuv.

Kell stenokardia valu seal on peaaegu alati retrosternaalne komponent, nagu paljudes teistes põhjuslikud tegurid sügav vistseraalne valu. Stenokardia korral kiirgub valu sageli kaela, õlgadesse ja alla sees vasak käsi või mõlemad käed. Aordi dissektsiooniga patsientidel kiirgub valu tavaliselt selga ja ülemine osa kõht dissektsiooni edenedes. Patsientidel, kellel on söögitoru refluks valul on alati nii retrosternaalne kui ka epigastriline komponent ja see kiirgab harva; umbes 20% juhtudest seljas, märksa harvem sees ülemised jäsemed(koos raskete ägenemistega).

Rindkerevalu peamised põhjused

Valuga rinnus on intensiivravisse võetud mitu rühma patsiente, seega on teadmised levinumate diagnooside kohta sarnased juhtumid võib olla päris kasulik. Substernaalne valu laste- ja noorukieas on harva südamega seotud ja on kõige sagedamini seotud rindkere seina, hingamisteede patoloogiaga, hirmu- ja ärevustundega või mis tahes idiopaatilised põhjused. Paljude seletamatute sümptomitega patsiendid kurdavad sageli valu südame piirkonnas, kuid tavaliselt saab neid ära tunda nende "sümptomite" ebatavalise rohkuse järgi, ilma veenvate andmete, negatiivsete uuringutulemuste või haiguslugu paljude arstide juures käimisega.

Eakad patsiendid, kellel areneb äge müokardiinfarkt, sagedamini tulevad kas kaasa mitte-retrosternaalne valu rinnus, või ilma valuta (võrreldes inimestega rohkem noor). Lisaks on tõenäolisem dokumenteeritud ägeda müokardiinfarktiga vanematel täiskasvanutel mittespetsiifilised sümptomid, nagu näiteks:

• nõrkus;

  segadus;

Tüüpilistel juhtudel stenokardia on olemuselt paroksüsmaalne, kestab 5-15 minutit (harva üle 20 minuti), on põhjustatud reprodutseeritakse füüsilise tegevusega ja taandub puhkusega või sublingvaalse nitroglütseriini manustamisel, tavaliselt 3 minuti jooksul. Rohkem kui 90% patsientidest on valu lokaalne retrosternaalselt. Peaaegu 70% juhtudest kiirgub valu tavaliselt kaela, õlgadesse või ülajäsemetesse. Iga patsiendi puhul muutub korduvate rünnakute olemus väga vähe. Lamamisasendis ei tunne patsiendid end tavaliselt paremini, kuigi rünnaku alguses heidavad nad pikali puhkama: enamasti on neil parem vaikselt istuda. Ainult 50% patsientidest, kellel on spontaanne stenokardia EKG muutusi täheldatakse ägeda ja valuliku rünnaku ajal.

Stenokardia variant tekib ilma provokatsioonita, sageli puhkuse ajal või tavaliste igapäevaste tegevuste ajal. Ägeda rünnaku ajal suurendab EKG ST-segmenti, mis näitab transmuraalset müokardi isheemiat. Arvatakse, et stenokardia variant on põhjustatud epikardi spasm koronaararterid kas normaalsetes veresoontes (umbes 1/3 sellistest patsientidest) või ateroskleroosist mõjutatud veresoontes (umbes 2/3 patsientidest). Krambid võivad muutuda keerulisemaks tahhüarütmiad, kimbu haru blokaad või blokaad AV-sõlmes. Variant stenokardia taandub tavaliselt keelealusel manustamisel nitroglütseriin.

Ebastabiilne stenokardia

Ebastabiilne stenokardia on sündroom, mis asub vahepealsel positsioonil tavaline stenokardia Ja äge müokardiinfarkt. Kui seda ei ravita, põhjustab see sageli varajane südameatakk ja surm. Kaasaegsed meetodid ravi vähendab oluliselt seda riski, nii et haiguse õigeaegne äratundmine ja patsiendi hospitaliseerimine on väga olulised oluline. Sõltuvalt haiguse käigust on kolm alarühma:

stenokardia hiljutise algusega - 4-8 nädalat;

muutuva mustriga stenokardia, mis muutub sagedamaks, raskemaks või resistentseks nitroglütseriini suhtes;

puhke stenokardia.

Viimased kaks alarühma on seotud rohkemaga kõrge riskiga vara müokardiinfarkt ja surm. Ebastabiilse stenokardia korral võib EKG näidata mittespetsiifilisi muutusi ST segmendis; CK ja CK-MB seerumitasemete tõus on samuti minimaalne ja neil puudub diagnostiline tähtsus.

Äge müokardiinfarkt

Anginaalne valu, kestus üle 15 minuti, mida ei leevenda nitroglütseriin ega kaasne ohtralt higistamist, õhupuudus, iiveldus või oksendamine, soovitab äge müokardiinfarkt. Pikaajalised populatsioonipõhised uuringud näitavad, et ligikaudu 20% ägedatest müokardiinfarktidest on kliiniliselt tuvastamata. Eeldatakse (kuigi selles küsimuses pole üksmeelt), et patsiendid suhkurtõbi rohkem altid vaiksele müokardiinfarktile.

Müokardiinfarkti võimaliku diagnoosimata jätmise tõttu on enamik arste üsna konservatiivsed ja hospitaliseerivad patsiente, kellel on mõni episood, mis viitab sellele. müokardi isheemia; Seetõttu ulatub ägeda müokardiinfarkti kliiniliste testide tundlikkus 87-98%-ni, kuid samas tähendab see, et nende spetsiifilisus on madal ja seetõttu kinnitatakse ägeda müokardiinfarkti diagnoos alla 1/3 sellistest patsientidest. . Selliste patsientide haiglaravi olulisust ei saa aga hinnata ainult nende andmete põhjal, kuna nende hulka ei kuulu haiged ebastabiilne stenokardia, kellel välditakse ägeda müokardiinfarkti teket haiglaravi ja agressiivse raviga.

Aordi dissektsioon

Aordi dissektsiooni esinemissagedus on ligikaudu 1000 korda madalam kui müokardiinfarkti esinemissagedus, seega on kahjuks selle haiguse esmane diagnoos patsientidel, kellel on valu rinnus harva arvestatud. Ligikaudu 80% patsientidest on hüpertensiivsed vanuses 50–70 aastat. Aordi dissektsiooni kõige levinum sümptom on äkiline rebenemisvalu rinnus või abaluudevahelises piirkonnas. Umbes 30% patsientidest on fokaalne või generaliseerunud neuroloogilised nähud.

Teiste sümptomite ja nähtude esinemissagedus varieerub sõltuvalt dissektsiooni asukohast: tõusvas ja/või laskuvas aordis. Ravi sisse äge periood nõuab hoolikat vererõhu kontroll edasise delaminatsiooni ja rebenemise vältimiseks. Pärast rõhu suhtelist normaliseerumist on diagnoosi selgitamiseks ja võimaliku kirurgilise sekkumise kavandamiseks soovitatav teha angiograafia.

Perikardiit

Valu, kui perikardiit sageli terav, püsiv ja raske, paikneb rinnaku taga ja kiirgub selga, kaela või alalõug. Valu võib suureneda iga südame kokkutõmbumise, rindkere liigutamise või hingamisega ning see leevendub istudes ja ettepoole kummardades. Kui esineb seos pleura kahjustusega (pleuroperikardiit), siis võib valu olla valdavalt pleuriitne.

Perikardiidi diagnoosi kinnitab perikardi hõõrdumise olemasolu, millel võib olla üks kuni kolm komponenti:

presüstoolne;

süstoolne;

varajane diastoolne.

Kuid perikardi hõõrdumist on kuulda ainult perioodiliselt. EKG näitab ST-segmendi või T-laine inversiooni suurenemist, olenevalt haiguse staadiumist; neid muutusi saab kõige paremini määrata seeria-EKG-ga. Õõnsuses südamepauna sageli kohal väike kogus vaba vedelikku, kuid seda saab tuvastada ainult siis, kui ehhokardiograafia.

Muud valu rinnus põhjused

Stenokardiavalu võib põhjustada hüpertroofiline kardiomüopaatia(idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos) ja stenoos aordiklapp, mis on arvatavasti tingitud ebapiisav verevarustus hüpertroofiline müokard. Rinnaalune valu võib mõnikord tekkida mitraalklapi prolapsi või mitraalstenoos. Nitroglütseriin reeglina ei aita.

Kell kopsuemboolia enamus sagedased sümptomid on pleuriitne valu rinnus, samuti:

• tahhüpnoe;

  tahhükardia.

Mõnel patsiendil ei ole valu pleuriitiline, sageli esineb luu- ja lihaskonna komponent. Enamik dokumenteeritud PE-ga patsiente kogeb järgmist:

tegurid (ajalugu), mis soodustavad venoosset tromboosi (immobilisatsioon, vähk, ülekaalulisus, rasedus, rasestumisvastaste vahendite võtmine);

südame paispuudulikkuse ajalugu, venoosne tromboos või TELA;

süvaveenide tromboosi füüsilised tunnused.

Ägeda viirusliku idiopaatilise pleuriidi ja ägeda kopsuemboolia vahel on oluline erinevus; esimene haigus on tavaliselt iseenesest taanduv ja healoomuline, samas kui viimane võib olla korduv ja lõppeda surmaga. Kuigi enamikul PE-ga patsientidel esineb mõningaid Röntgenikiirguse kõrvalekalded, tehakse pleuriidiga patsientidel normaalne rindkere röntgenülesvõte ja ainult 10-15% neist on pleuraefusioon.

Mediastiniit tekib tavaliselt pärast söögitoru spontaanset või traumaatilist rebendit (perforatsiooni) ja seda iseloomustab rinnaku tagune valu, palavik ja leukotsütoos perifeerne veri. Kell röntgenuuring Rindkere piirkonnas võib ilmneda mediastiinumi laienemine või emfüseem, mis on tingitud gaase moodustavate mikroorganismidega nakatumisest. Mediastiinumi emfüseem võib tuleneda ka kopsualveoolide või bronhioolide rebendist, mida kõige sagedamini täheldatakse ägedad rünnakud bronhiaalastma . Tõsine valu rinnus ja mediastiinumi pragunemine auskultatsioonil viitavad mediastiniidi diagnoosimine.

Rinnaalune valu võib olla põhjustatud mitmesugustest kopsu- või pleurahaigustest. Kell spontaanne pneumotooraks Tavaliselt tekib äkiline pleuriitiline valu rinnus ja õhupuudus, kuid väikese pneumotooraksiga võivad kaasneda väga vähesed sümptomid ja nähud. Spontaanne pneumomediastiinum põhjustab tavaliselt tugevat südamepõhjavalu, hingeldust, düsfaagiat, kaelavalu ja nahaalust krepitust.

Ligikaudu 50% juhtudest tuvastatakse mediastiinumi lõhenemine auskultatsiooni ajal (Hammeni märk). Kuigi nii spontaanne pneumotooraks kui ka pneumomediastinum on sageli healoomulised ja taanduvad ise. Hankimisel on vaja liberaalsemat lähenemist rindkere röntgen nende haiguste tuvastamiseks väikestes õhukogumites. Kopsupõletik või hingamisteede infektsioon tavaliselt avaldub produktiivne köha, palavik, õhupuudus ja pleuriitiline või pidev valu rinnus. Obstruktiivse kopsuhaiguse järsu ägenemise korral on võimalik ka valu rinnus, mis on tavaliselt kaetud sümptomiga õhupuudus. Kui selline valu esineb, eriti eakatel, tehakse välistamiseks EKG ja radiograafia müokardi isheemia või pneumotooraks.

Söögitoru patoloogia

Äge valu rinnus võivad olla põhjustatud erinevatest söögitoru häiretest (täheldatud kombineeritult või eraldi):

gastroösofageaalne refluks;

hiatal song;

achalasia;

söögitoru difuusne spasm;

hüpertensioon söögitoru alumises sulgurlihases;

mittespetsiifiline liikumishäired söögitoru.

Kell valu tuvastamine söögitoru päritolu, tuleb märkida järgmist:

sagedased kõrvetised;

happe regurgitatsiooni sümptomid (regurgitatsioon);

odünofaagia;

toidubooluse tunne;

kiire küllastustunne pärast söömise alustamist;

valu, mis tekib mõni minut pärast füüsilise tegevuse lõpetamist;

valu, mis kestab tunde taustana;

valu külgmise kiirituse puudumine.

Kui teil on valu rinnus, peaksite abi otsima kardioloogilt, terapeudilt või neuroloog. Keha uuring määrab valu täpse põhjuse. Taastumine võib kesta kuus kuud kuni aasta.