Väikese pneumotooraksi tuvastamine toimub kasutades. Pneumotooraks - diagnoosimine ja ravi. Spontaanse pneumotooraksi riskitegurid on

Pneumotooraks tuntakse tavaliselt ära juba kl anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse etapp. Lokaalne valu rinnus kahjustatud poolel on seotud õhu sisenemisega pleuraõõnde või adhesioonide pingega. Seejärel võib valu tasapisi taanduda. Düspnoe raskusaste ei ole alati korrelatsioonis pneumotooraksi mahuga. Patsientidel tekib kuiv köha või röga, mille omakorda määravad kaasuvad haigused. Muudeks kaebusteks on üldine nõrkus, peavalu, südamepekslemine, hemoptüüs, valu epigastimaalses piirkonnas jne. Need kaebused ei ole pidevad ja neil on diagnoosimisel vähe väärtust. Kuni 6% patsientidest ei ole kaebusi üldse. Pneumotooraksiga ilmnevad kolm peamist füüsilist tunnust: hääle värisemise puudumine või märkimisväärne vähenemine, löökpillid nendes piirkondades, trumli heli, auskultatsiooni puudumine või hingamisteede müra nõrgenemine. Samaaegse pleuraefusiooniga - pritsimismüraga tunnevad patsiendid mõnikord ka ise pleuraõõnes vedelikku. Patognomooniline tunnus on subkutaanne emfüseem või mediastiinumi emfüseem, mis võib tekkida kõikjal rindkere seinas või kaelas (gaasi sündroom).

Uurimismeetodid (radiograafia, fluoroskoopia, tomograafia) õhu tuvastamiseks pleuraõõnes võimaldavad lõplikult diagnoosi kinnitada. Rindkere röntgenuuring (tehakse sissehingamise ja väljahingamise ajal) näitab õhu olemasolu pleuraõõnes, kuna kahjustatud külje külgmistes osades puudub veresoonte muster ja kokkuvarisenud kopsul on selge piir (ei tohi olla). segi abaluu mediaalse servaga!). Uuringud näitavad, et pneumotooraks on kõige paremini äratuntav sissehingatava röntgenograafia abil. Kui pneumotooraks on väike, on õhku näha ainult väljahingamisel tehtud röntgenpildil. Pneumotooraksi progresseerumise kindlakstegemiseks võib lühikese aja jooksul olla vajalik korduv röntgenuuring.

Pleuraõõnde sattunud õhk ümbritseb kopsu tavaliselt heleda triibuna, mis eesmises asendis uurides projitseerub piki rindkere külgseina. Kokkuvarisenud kopsu vistseraalne pleura on mõnikord selgelt nähtav. Kopsu mustri verevarustuse kompenseeriva suurenemise tõttu on tervel poolel muster intensiivsem, sageli täheldatakse südame nihkumist vastasküljele ja kui pneumotooraks komplitseerub eksudatiivse pleuriidiga, on vedeliku tase horisontaalne. täheldatud.

Manomeetri – pneumotooraksi aparaadi – näidud on diagnoosimisel väga olulised. Intrapleuraalse rõhu muutused võimaldavad määrata pneumotooraksi tüüpi. Negatiivne rõhk on iseloomulik suletud spontaansele pneumotooraksile, bronhide rõhk atmosfäärilähedasele (kõikumised -2 ​​ja +2 või -1 ja +1 vahel) - avatud, suureneva ülerõhu korral - pingeklapi pneumotooraksi korral.

Kui suletud pneumotooraksi korral eemaldatakse õhk pleuraõõnest, siis negatiivne rõhk tõuseb, avatud pneumotooraksi korral rõhk ei muutu, klapiga pneumotooraksi korral väheneb positiivne intrapleura rõhk veidi, kuid pärast lühikest hingamisperioodi. aja jooksul tõuseb see uuesti algväärtustele. Mõnel juhul süstitakse pleuraõõnde pleuropulmonaalse fistuli olemasolu kindlakstegemiseks värvaineid (metüleensinist) või lõhnaaineid. Värvilise röga või lõhna ilmumine väljahingatavas õhus on tõendiks toimiva fistuli olemasolust.

Suletud pneumotooraksi komplitseerib harva eksudatiivne pleuriit. Avatud pneumotooraks, nagu ka klapiga pneumotooraks, on alati komplitseeritud segatud mikroobse flooraga mädase pleuriitiga.

Avatud pneumotooraksi kliiniline kulg on pikem kui suletud pneumotooraksil, peamiselt tänu kiirele (2-3 päeva pärast) efusiooni ilmnemisele pleuraõõnes. Valvulaarne pneumotooraks on kõige raskem. Suurenev positiivne rõhk pleuraõõnes suurendab õhupuudust; patsient on esimestel tundidel pärast ventiili pneumotooraksi tekkimist ärritunud. Erutus on hapnikunälja algperioodi iseloomulik sümptom. Valvulaarne (pinge) pneumotooraks põhjustab tavaliselt südame aktiivsuse nõrgenemist.

Pneumotooraksi tüsistused mädase tuberkuloosse pleuriidiga, eriti segatüüpi, raskendavad patsiendi seisundit ja halvendavad prognoosi.

Üldine informatsioon

(kreeka keeles pnéuma - õhk, rindkere - rindkere) - gaasi kogunemine pleuraõõnde, mis põhjustab kopsukoe kokkuvarisemist, mediastiinumi nihkumist tervele küljele, mediastiinumi veresoonte kokkusurumist, kopsukoe kupli langemist. diafragma, mis lõpuks põhjustab hingamishäireid ja vereringet Pneumotoraksi korral võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura kihtide vahele kopsupinna või rindkere mistahes defekti kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotoraksi põhjused

Pneumotoraksi arengu mehhanism põhineb kahel põhjuste rühmal:

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahutav veri, rindkere ekskurss on asümmeetriline (haavatav pool jääb hingamisel maha).

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge: pärast köhahoogu, füüsilist pingutust või ilma nähtava põhjuseta. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu intensiivistub köhimise, hingamise ja vähimagi liigutusega. Sageli põhjustab valu patsiendil paaniline surmahirm. Pneumotooraksi valusündroomiga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kokkuvarisemise mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Ilmub näo kahvatus või tsüanoos ja mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu ja õhupuuduse intensiivsus nõrgeneb: valu häirib sügava hingetõmbe hetkel, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võimalik on subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krõmps palpeerimisel. Auskultatsioonil pneumotooraksi küljel on hingamine nõrgenenud või ei ole kuulda.

Ligikaudu veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on kerged ning kui patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutub need peaaegu märkamatuks. Kursuse ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist tekib pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura kihid paksenevad fibriini ladestumise ja turse tõttu, mis hiljem põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Pneumotoraksi tüsistused

Komplitseeritud pneumotooraks esineb 50% patsientidest. Pneumotoraksi kõige levinumad tüsistused on:

• hemopneumotooraks (kui veri siseneb pleuraõõnde)
• pleura empüeem (püopneumotooraks)
• jäik kops (ei laiene sidekoe nööride moodustumise tagajärjel)
• äge hingamispuudulikkus

Spontaanse ja eriti klapi pneumotooraksi korral võib täheldada subkutaanset ja mediastiinumi emfüseemi. Peaaegu pooltel patsientidest esineb spontaanne pneumotooraks koos retsidiividega.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

• patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
• nahk on kaetud külma higiga, õhupuudus, tsüanoos;
• interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere liikumise piiramine kahjustatud poolel;
• vererõhu langus, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Konkreetseid pneumotooraksi laboratoorseid muutusi ei määrata. Diagnoosi lõplik kinnitus toimub pärast röntgenuuringut. Kopsude radiograafia korral määratakse pneumotooraksi küljel puhastsoon, millel puudub perifeeria pulmonaalne muster ja mis on eraldatud kokkuvarisenud kopsust selge piiriga; mediastiinumi organite nihkumine tervele poolele ja diafragma kuppel allapoole. Diagnostilise pleura punktsiooni käigus saadakse õhku, rõhk pleuraõõnes kõigub nulli piires.

Pneumotoraksi ravi

Esmaabi

Pneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Iga inimene peaks olema valmis pneumotooraksiga patsiendile erakorralist abi osutama: rahustama, tagama piisava hapniku juurdepääsu ja kutsuma viivitamatult arsti juurde.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, et hermeetiliselt tihendada rindkere seina defekt. Õhukindla sideme võib valmistada tsellofaanist või polüetüleenist, aga ka paksust vati-marli kihist. Valvulaarse pneumotooraksi esinemisel on vajalik kiire pleura punktsioon vaba gaasi eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja mediastiinumi organite nihke kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud abi

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Pneumotoraksi meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsiooni tegemises, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Suletud pneumotooraksi korral aspireeritakse õhku läbi punktsioonisüsteemi (pikk nõel koos kinnitatud toruga) väikeses operatsioonitoas, järgides aseptikat. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral tehakse vigastatud poolel teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont, piki alumise ribi ülemist serva. Totaalse pneumotooraksi korral, vältimaks kopsu kiiret laienemist ja patsiendi šokireaktsiooni, samuti kopsukoe defektide korral paigaldatakse pleuraõõnde drenaaž, millele järgneb Bulau järgi passiivne õhuaspiratsioon. või aktiivne aspiratsioon elektrilise vaakumseadme abil.

Avatud pneumotooraksi ravi algab selle ülekandmisega kinnisele, õmbledes defekti ja peatades õhuvoolu pleuraõõnde. Tulevikus viiakse läbi samad meetmed, mis suletud pneumotooraksi puhul. Intrapleuraalse rõhu vähendamiseks muudetakse klapi pneumotooraks jämeda nõelaga punktsiooniga esmalt lahtiseks pneumotooraks, seejärel ravitakse kirurgiliselt.

Pneumotooraksi ravi oluliseks komponendiks on piisav valu leevendamine nii kopsu kollapsi kui ka selle laienemise perioodil. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi talgi, hõbenitraadi, glükoosilahuse või muude skleroseerivate ravimitega, tekitades kunstlikult pleuraõõnes adhesiivse protsessi. Bulloossest emfüseemist põhjustatud korduva spontaanse pneumotooraksi korral on näidustatud kirurgiline ravi (õhutsüstide eemaldamine).

Pneumotooraksi prognoos ja ennetamine

Spontaanse pneumotooraksi tüsistusteta vormide korral on tulemus soodne, kuid kopsupatoloogia korral on haiguse sagedased retsidiivid võimalikud.

Konkreetsed meetodid pneumotooraksi ennetamiseks puuduvad. Kopsuhaiguste korral on soovitatav läbi viia õigeaegsed terapeutilised ja diagnostilised meetmed. Patsientidel, kellel on olnud pneumotooraks, soovitatakse vältida füüsilist aktiivsust ning lasta end KOK-i ja tuberkuloosi suhtes uurida. Korduva pneumotooraksi ennetamine seisneb haiguse allika kirurgilises eemaldamises.

Pneumotooraks on patoloogiline seisund, mille korral õhk siseneb pleuraõõnde, põhjustades kopsu osalise või täieliku kokkuvarisemise. Kokkuvarisemise tagajärjel ei saa elund täita talle määratud funktsioone, mistõttu kannatab gaasivahetus ja organismi varustamine hapnikuga.

Pneumotooraks tekib siis, kui kopsude või rindkere seina terviklikkus on kahjustatud. Sellistel juhtudel satub sageli lisaks õhule ka veri pleuraõõnde ja areneb hemopneumotooraks. Kui rindkere vigastuse korral on kahjustatud rindkere lümfijuha, siis seda täheldatakse külopneumotooraks.

Mõnel juhul koguneb pneumotooraksi provotseeriva haiguse korral pleuraõõnde eksudaat - see areneb eksudatiivne pneumotooraks. Kui mädanemisprotsess algab veelgi, püopneumotooraks.

Esinemise põhjused ja arengumehhanismid

Kopsudel pole lihaskudet, mistõttu see ei saa end hingamiseks laiendada. Sissehingamise mehhanism on järgmine. Tavalistes tingimustes on rõhk pleuraõõnes negatiivne – väiksem kui atmosfäärirõhk. Kui rindkere seina liigub, rindkere sein laieneb, tänu pleuraõõnes tekkivale alarõhule "korjatakse" rindkere sees oleva tõmbe abil kopsukuded, kops laieneb. . Järgmisena liigub rindkere sein vastupidises suunas, kops naaseb pleuraõõne negatiivse rõhu mõjul algsesse asendisse. Nii sooritab inimene hingamistoimingu.

Kui õhk satub pleuraõõnde, suureneb rõhk selle sees, kopsude laienemise mehaanika on häiritud - täielik hingamine on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

• rindkere seina kahjustuse korral pleura kihtide terviklikkuse rikkumisega;
• mediastiinumi organite ja kopsude kahjustusega.

Pneumotoraksi kolm peamist osa, mis põhjustavad probleeme, on:

• kops ei saa laieneda;
• õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
• kahjustatud kops paisub.

Kopsu laiendamise võimetust seostatakse õhu tagasisattumisega pleuraõõnde, bronhi ummistumisega varem täheldatud haiguste tõttu ja ka siis, kui pleura drenaaž on valesti paigaldatud, mistõttu see ei tööta tõhusalt.

Märge

Õhu imemine pleuraõõnde võib läbida mitte ainult moodustunud defekti, vaid ka drenaaži paigaldamiseks tehtud ava rindkere seinas.

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotoraksi sümptomite avaldumise määr sõltub sellest, kui palju kopsukude on kokku kukkunud, kuid üldiselt on need alati väljendunud. Selle patoloogilise seisundi peamised sümptomid:

Mittetraumaatiline, kerge pneumotooraks võib sageli mööduda ilma sümptomiteta.

Diagnostika

Kui ülalkirjeldatud sümptomeid täheldatakse pärast vigastuse fakti ja tuvastatakse rindkere kudede defekt, on põhjust kahtlustada pneumotooraksit. Mittetraumaatilist pneumotooraksi on raskem diagnoosida - see nõuab täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Üks peamisi meetodeid pneumotooraksi diagnoosi kinnitamiseks on rindkere organid, kui patsient on lamavas asendis. Piltidel on näha kopsu vähenemist või selle täielikku puudumist (tegelikult surutakse kops õhurõhu all kokku ja "sulandub" mediastiinumi organitega), samuti hingetoru nihkumist.

Mõnikord võib radiograafia olla ebainformatiivne - eriti:

• väikese pneumotooraksi korral;
• kui kopsu- või rindkere seina vahele on tekkinud adhesioonid, mis hoiavad osaliselt kopsu kokkuvarisemise eest; see juhtub pärast raskeid kopsuhaigusi või neile tehtud operatsioone;
• nahavoltide, soolesilmuste või mao tõttu - tekib segadus, mis pildil tegelikult paljastub.

Sellistel juhtudel tuleks kasutada muid diagnostilisi meetodeid - eriti torakoskoopiat. Selle käigus sisestatakse läbi rindkere seinas oleva augu torakoskoop, mille abil uuritakse pleuraõõnde, fikseeritakse kopsu kollapsi fakt ja selle raskusaste.

Diagnoosimisel mängib rolli ka punktsioon ise, isegi enne torakoskoobi sisestamist - selle abil saadakse see :

• eksudatiivse pneumotooraksiga - seroosne vedelik;
• hemopneumotooraksiga - veri;
• püopneumotooraksiga - mäda;
• chylopneumotooraksiga - vedelik, mis näeb välja nagu rasvaemulsioon.

Kui õhk pääseb läbi nõela punktsiooni ajal välja, näitab see pinge pneumotooraksi.

Samuti viiakse pleuraõõne punktsioon läbi iseseisva protseduurina - kui torakoskoopi pole saadaval, kuid on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika (eristav) diagnoos koos muude võimalike rindkere ja eriti pleuraõõne patoloogiliste seisunditega. Ekstraheeritud sisu saadetakse laboratoorseks testimiseks.

Pulmonaalse südamepuudulikkuse kinnitamiseks, mis väljendub pinge pneumotooraksiga, tehke.

Diferentsiaaldiagnoos

Oma ilmingutes võib pneumotooraks olla sarnane:

• emfüseem - kopsukoe turse (eriti väikelastel);
• hiatal song;
• suur kopsu tsüst.

Suurima selguse diagnoosimisel saab sellistel juhtudel saada torakoskoopia abil.

Mõnikord on pneumotooraksi valu sarnane valuga:

• lihasluukonna haigused;
• müokardi hapnikunälg;
• kõhuõõne haigused (võivad kiirguda makku).

Sel juhul aitavad õiget diagnoosi panna nende süsteemide ja elundite haiguste avastamiseks kasutatavad uurimismeetodid, samuti konsulteerimine seotud spetsialistidega.

Pneumotoraksi ravi ja esmaabi

Pneumotoraksi korral on vajalik:

• peatada õhuvool pleuraõõnde (selleks on vaja kõrvaldada defekt, mille kaudu õhk sinna siseneb);
• eemaldage pleuraõõnest olemasolev õhk.

Kehtib reegel: avatud pneumotooraks tuleks muuta kinniseks ja klapi pneumotooraks avatuks.

Nende meetmete läbiviimiseks tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida rindkere või vähemalt kirurgilise osakonda.

Isegi enne rindkere organite röntgenuuringut viiakse läbi hapnikravi, kuna hapnik suurendab ja kiirendab õhu imendumist pleura kihtides. Mõnel juhul ei vaja primaarne spontaanne pneumotooraks ravi, kuid ainult siis, kui kopsudest ei ole kokku kukkunud rohkem kui 20% ja hingamissüsteemist pole patoloogilisi sümptomeid. Sel juhul tuleks pidevalt jälgida röntgenikiirgust, et olla kindel, et õhku imetakse pidevalt sisse ja kops laieneb järk-järgult.

Raske pneumotooraksi korral koos kopsu olulise kokkuvarisemisega tuleb õhk evakueerida. Seda saab teha:

Esimese meetodi abil saate kiiresti vabastada patsiendi pneumotooraksi tagajärgedest. Teisest küljest võib õhu kiire eemaldamine pleuraõõnest põhjustada varem kokkusurutud olekus olnud kopsukoe venitamist ja turset.

Isegi kui pärast spontaanset pneumotooraksit on kops drenaaži tõttu laienenud, võib korduva pneumotooraksi korral drenaaži mõneks ajaks paigale jätta. . Süsteem ise on reguleeritud nii, et patsient saaks liikuda (see on oluline kongestiivse kopsupõletiku ja trombemboolia ennetamiseks).

Pinge pneumotooraksit peetakse kirurgiliseks hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist dekompressiooni - õhu viivitamatut eemaldamist pleuraõõnest.

Ärahoidmine

Primaarset spontaanset pneumotooraksi saab ära hoida, kui patsient:

• suitsetamisest loobuda;
• väldib toiminguid, mis võivad viia nõrga kopsukoe rebenemiseni – vette hüppamine, rindkere venitamisega seotud liigutused.

Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi ennetamine taandub selle esinemise haiguste ennetamisele (kirjeldatud ülalpool jaotises "Haiguse põhjused ja areng") ja nende ilmnemisel nende kvalitatiivsele ravile.

Rindkere vigastuste ennetamine muutub automaatselt traumaatilise pneumotooraksi ennetamiseks. Menstruaalset pneumotooraksi välditakse endometrioosi raviga, iatrogeenset - praktiliste meditsiiniliste oskuste täiendamisega.

Prognoos

Pneumotoraksi õigeaegse äratundmise ja ravi korral on prognoos soodne. Kõige tõsisemad ohud elule tekivad pinge pneumotooraksiga.

Pärast seda, kui patsient kogeb esimest korda spontaanset pneumotooraksi, võib järgmise 3 aasta jooksul tekkida retsidiiv pooltel patsientidest . Seda korduva pneumotooraksi kõrget esinemissagedust saab ära hoida, kasutades selliseid ravimeetodeid nagu:

• videoabiga torakoskoopiline operatsioon, mille käigus õmmeldakse pullid;
• pleurodees (kunstlikult põhjustatud pleuriit, mille tagajärjel tekivad pleuraõõnes adhesioonid, mis hoiavad koos kopsu ja rindkere seina

Pneumotooraks on haigus, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde, mis põhjustab kopsu täielikku või osalist kollapsit, mediastiinumi veresoonte kokkusurumist, diafragma prolapsi, millele järgneb vereringe- ja hingamisfunktsiooni kahjustus. Haigus võib tekkida spontaanselt või areneda meditsiiniliste protseduuride, olemasolevate vigastuste või kopsuhaiguste tõttu.

Pneumotoraksi tüübid

Gaasi pleuraõõnde sisenemise ja liikumise meetodi järgi eristatakse neid:

• Suletud pneumotooraks: iseloomustab õhu sisenemine bronhist otse pleuraõõnde inspiratsiooni ajal. Sellel on kõige kergem kulg, kuid see võib provotseerida infektsiooni bronhide põletikuliste protsesside korral;
• Avatud pneumotooraks: seda iseloomustab kahjustuse olemasolu rindkere seinas, mille kaudu pleuraõõs suhtleb väliskeskkonnaga. Koos sissehingamisega siseneb õhk pleuraõõnde ja vabaneb väljahingamisel vistseraalse pleura defekti kaudu. Avatud pneumotooraksi korral võrreldakse rõhku pleuraõõnes atmosfäärirõhuga, mis põhjustab kopsu kokkuvarisemise ja selle hingamisest väljajätmise;
• Pingeline "klapi" pneumotooraks: moodustub klapi struktuur, mis laseb sissehingamisel õhku pleuraõõnde ja ei lase sellel väljahingamisel keskkonda pääseda. Samal ajal suureneb õhu maht pleuraõõnes järk-järgult. Klapi pneumotooraksile on iseloomulik: positiivne rõhk pleura sees, selle närvilõpmete ärritus, keskseinandi organite püsiv nihkumine.

Samuti eristatakse menstruatsiooni- ja traumaatilist, primaarset ja sekundaarset spontaanset pneumotooraksi.

Pneumotoraksi põhjused

Enamikul juhtudel on pneumotooraksi põhjused järgmised:

• iatrogeensed häired (pleura punktsiooni, stellaatganglioni nõelravi, subklaviaveeni kateteriseerimise katse tõttu);
• vigastusest või rebendist tingitud rindkere vigastused;
• kopsude tiheduse rikkumised;
• tsüstide rebend bulloosse emfüseemi korral;
• kännu ebaõnnestumine pärast resektsiooni;
• kleeppleurodeesist tingitud rebend;
• bronhi kahjustus või eraldumine;
• söögitoru spontaanne rebend;
• püopneumotooraks (mäda, atmosfääriõhu ja gaaside kogunemine pleuraõõnde);
• tuberkuloos;
• nekrotiseeriv kopsupõletik;
• tsüstiline fibroos;
• bronhiaalastma;
• kopsuhaigused;
• sidekoe haigused.

Pneumotoraksi sümptomid

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub pneumotooraksi põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge ja võib tekkida pärast füüsilist pingutust, köhahoogu või ilma põhjuseta. Esimeseks spontaanse pneumotooraksi tunnuseks on torkav valu kopsu küljel, mis kiirgub kätte, rinnaku ja kaela taga. Väikseimgi liigutus, hingamine või köha võib valu intensiivistada.

Spontaanse pneumotooraksiga kaasneb õhupuudus, näo kahvatus (kuni sinaka varjundini) ja kuiv köha.

Samuti võib tekkida mediastiinne või nahaalune emfüseem, mis provotseerib õhu vabanemist kaela, näo, mediastiinumi või rindkere nahaalusesse koesse.

Samuti võivad pneumotooraksi sümptomiteks olla: rindkere asümmeetrilised liigutused, hingamisraskused, iseloomulik rindkerest õhu imemise heli, kaelaveenide turse, arteriaalne hüpotensioon, nõrk, kuid kiire pulss.

Pneumotoraksi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi spetsiaalsed instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad:

• rindkere röntgenuuring (pnemotoraksi tuvastamiseks ja kopsu kollapsi määra kindlaksmääramiseks);
• pleuraõõne punktsioon (sulgemise ja kopsukompressiooni sündroomi tuvastamiseks);
• torakoskoopia (haiguse põhjuse kindlakstegemiseks).

Patsiendi uurimisel võivad ilmneda pneumotooraksi iseloomulikud tunnused, näiteks:

• vererõhu langus, südamepiiri nihkumine tervele küljele, tahhükardia;
• rindkere laienemine ja ribide vahed, rindkere liikumise piiramine kahjustatud poolel;
• külm higi, tsüanoos, õhupuudus.

Diagnoosimisel võtab patsient tavaliselt pool- või istumisasendi, mis on ühtlasi ka pneumotooraksi sümptom.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotooraksi korral peab patsient saama erakorralist arstiabi.

Esmaabi pneumotooraksi korral on patsiendi rahustamine, piisava koguse hapniku kättesaadavus ja viivitamatult arsti kutsumine.

Avatud pneumotooraksi korral seisneb esmaabi oklusiivse sideme pealekandmises, mis tihendab rindkere seina kahjustuse hermeetiliselt. Sarnase sideme pneumotooraksi esmaabiks võib valmistada polüetüleenist või tsellofaanist, aga ka paksust puuvillase marli kihist.

Valvulaarse pneumotooraksi korral seisneb esmaabi kiireloomulises pleura punktsioonis vaba õhu eemaldamiseks, kopsu sirgendamiseks ja ka mediastiinumi organite nihke korrektseks kõrvaldamiseks.

Kvalifitseeritud abi pneumotooraksi korral

Pneumotooraksile arstiabi osutamiseks hospitaliseeritakse patsient kirurgilises haiglas, võimalusel pulmonoloogias. Patsiendile tehakse pleuraõõne punktsioon, vaba gaas evakueeritakse ja pleuraõõnes taastatakse negatiivne rõhk.

Suletud pneumotooraksiga patsientidel seisneb abi õhu aspireerimises läbi punktsioonisüsteemi aseptikaga väikeses operatsioonitoas. Pneumotoraksi abistamisel tehakse pleura punktsioon vigastuse küljele piki keskklavikulaarset joont teises roietevahelises ruumis.

Avatud pneumotooraksi korral algab ravi defekti õmblemisega ja õhuvoolu blokeerimisega pleuraõõnde. Pärast avatud pneumotooraksi ülekandmist kinniseks võetakse meetmed selle kõrvaldamiseks.

Pneumotooraksi ravi oluline osa on piisav anesteesia.

Haiguse kordumise vältimiseks tehakse pleurodeesi (kunstlikult tekitatud pleuriit) hõbenitraadi, talgi, glükoosilahuse ja muude skleroseerivate ainetega, millel on omadus tekitada kunstlikult pleuraõõnes adhesioone.

Spontaanse pneumotooraksi kordumise korral bulloosse emfüseemi taustal on ette nähtud kirurgiline ravi.

Ärahoidmine

Pneumotoraksi arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt läbi viia kopsuhaiguste meditsiinilised ja diagnostilised meetmed.

Inimesed, kes on põdenud haigusi, peaksid vältima füüsilist tegevust.

Käsiraamat kajastab tänapäevaseid seisukohti sisehaiguste tööprogrammi kohaselt uuritud peamiste hingamisteede haiguste etioloogiast, patogeneesist ja klassifikatsioonist. Jagatakse teavet epidemioloogia, haiguste kliinilise pildi, nende diagnoosimise kriteeriumide, diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetamise kohta.

Juhend on täiendatud teabega suuõõne elundite ja kudede seisundi kohta hingamisteede haiguste korral ning käsitleb hambaarsti taktikat selle patoloogia esinemisel hambaarstiteaduskonnas õppivatele üliõpilastele. Meditsiiniteaduste kandidaat, hambaarst Trukhan Larisa Jurievna osales alajaotiste "Muutused suuõõne elundites ja kudedes" ja "Hambaarsti taktika" kirjutamises.

– lihtne püüdlus;

– drenaažitoru paigaldamine;

- keemiline pleurodees;

- kirurgia.

Vaatlus ja hapnikravi.

Soovitatav on piirduda ainult vaatlusega (st ilma õhu eemaldamiseks mõeldud protseduure tegemata) väikesemahulise PSP puhul (alla 15% või kui kaugus kopsu ja rindkere seina vahel on alla 2 cm) patsientidel, kellel ei ole raske düspnoe koos VSP-ga (kui kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 1 cm või isoleeritud apikaalne pneumotooraks), ka patsientidel, kellel ei ole rasket hingeldust. Pneumotooraks taandub 24 tunni jooksul 1,25% hemotoraksi mahust, seega kulub 15% pneumotooraksi täielikuks taandumiseks ligikaudu 8-12 päeva.

Hapnikravi on näidustatud kõigile pneumotooraksiga patsientidele, isegi normaalse arteriaalse vere gaasi koostisega, kuna hapniku manustamine võib pneumotooraksi taandumist kiirendada 4–6 korda. Hapnikravi viib vere denitrogeenimiseni, mis suurendab lämmastiku (peamise õhuosa) imendumist pleuraõõnest ja kiirendab pneumotooraksi lahenemist. Hapniku manustamine on absoluutselt näidustatud patsientidele, kellel on hüpokseemia, mis võib tekkida pingelise pneumotooraksi korral isegi patsientidel, kellel puudub kopsupatoloogia. KOK-i ja teiste krooniliste kopsuhaigustega patsientidel on hapniku määramisel vajalik veregaaside jälgimine, kuna hüperkapnia võib suureneda.

Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigistid, sealhulgas narkootikumid. Kui valu ei allu narkootiliste analgeetikumidega, võib teha epiduraalse (bupivakaiin, ropivakaiin) või interkostaalse blokaadi.

Lihtne püüdlus(pleura punktsioon aspiratsiooniga) on näidustatud patsientidele, kelle PSP maht on üle 15%; VSP-ga patsiendid (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on alla 2 cm) ilma raske hingelduseta, alla 50-aastased. Lihtne aspiratsioon viiakse läbi nõela või eelistatavalt kateetri abil. Nõel või kateeter sisestatakse 2. interkostaalsesse ruumi mööda keskklavikulaarset joont. Aspireerimine toimub suure süstlaga (50 ml). Kui õhu eemaldamine on lõppenud, eemaldatakse nõel või kateeter. Mõned eksperdid soovitavad jätta kateetri paigale 4 tunniks pärast aspiratsiooni lõpetamist.Lihtne aspiratsioon põhjustab PSP-ga patsientidel 59–83% juhtudest ja 33–67% VSP-ga patsientidest kopsu laienemist.

Kui esimene aspiratsioonikatse ebaõnnestub (patsiendi kaebused püsivad) ja evakueerimine jääb alla 2,5 liitri, saavutatakse kolmandikul patsientidest edu teise katsega. Kui pärast 4 liitri õhu aspireerimist ei suurene süsteemis takistus, siis tõenäoliselt patoloogiline sõnum püsib ja sellisele patsiendile on näidustatud drenaažitoru paigaldamine.

Pleuraõõne äravool(kasutades äravoolutoru). Drenaažitoru paigaldamine on näidatud:

– kui lihtne aspiratsioon ebaõnnestub PSP-ga patsientidel;

- PSP retsidiiviga;

- VSP-ga (kopsu ja rindkere seina vaheline kaugus on üle 2 cm) hingeldavatel ja üle 50-aastastel patsientidel.

Drenaažitoru õige suuruse valimine on väga oluline, kuna toru läbimõõt ja vähemal määral pikkus määravad õhuvoolu kiiruse.

Drenaažitoru paigaldamine on pleura punktsioonidega võrreldes valusam protseduur ja seda seostatakse selliste komplikatsioonidega nagu tungimine kopsudesse, südamesse, makku ja suurtesse veresoontesse; pleuraõõne infektsioonid; subkutaanne emfüseem. Drenaažitoru paigaldamisel tuleb intrapleuraalselt süstida lokaalanesteetikume (1% lidokaiini 20–25 ml).

Pleuraõõne drenaaž põhjustab 84–97% juhtudest kopsu laienemist.

Imemise (alarõhu allika) kasutamine ei ole pleuraõõne tühjendamisel vajalik.

Drenaažitoru eemaldatakse 24 tundi pärast seda, kui õhk on seda läbinud, kui rindkere röntgenuuring näitab kopsu laienemist.

Keemiline pleurodees. Üks peamisi ülesandeid pneumotooraksi ravis on korduva pneumotooraksi (ägenemiste) vältimine, kuid ei mõjuta pleuraõõne lihtne aspiratsioon ega drenaaž retsidiivide arvu. Keemiline pleurodees on protseduur, mille käigus ained viiakse pleuraõõnde, mis põhjustab aseptilise põletiku ja pleura vistseraalse ja parietaalse kihi adhesiooni, mis viib pleuraõõne obliteratsioonini. Keemiline pleurodees on näidustatud nii esimese kui ka järgneva VSP-ga patsientidele, samuti teise ja järgneva PSP-ga patsientidele, kuna see protseduur aitab vältida korduva pneumotooraksi tekkimist.

Keemiline pleurodees viiakse tavaliselt läbi doksütsükliini (500 mg 50 ml soolalahuses) või talgi suspensiooni (5 g 50 ml soolalahuses) süstimisega drenaažitoru kaudu. Selle protseduuri ettevalmistamiseks on vajalik piisav intrapleuraalne anesteesia (vähemalt 25 ml 1% lidokaiini lahust). Pärast skleroseeriva aine manustamist suletakse drenaažitoru 1 tunniks.

Pneumotoraksi kirurgiline ravi.

Pneumotooraksi kirurgilise ravi eesmärgid on:

1) pullide ja subpleuraalsete vesiikulite resektsioon ( blebs), kopsukoe defektide õmblemine;

2) pleurodeesi teostamine.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

- kopsu laienemise puudumine pärast drenaaži 5–7 päeva jooksul;

- kahepoolne spontaanne pneumotooraks;

- kontralateraalne pneumotooraks;

- spontaanne hemopneumotooraks;

- pneumotooraksi kordumine pärast keemilist pleurodeesi;

– pneumotooraks teatud elukutsete esindajatel (seotud lendamise, sukeldumisega).

Kõik kirurgilised sekkumised võib jagada kahte tüüpi: videotorakoskoopia (VAT) ja avatud torakotoomia.

Paljudes keskustes on pneumotooraksi ravi peamiseks kirurgiliseks meetodiks käibemaks, mis on seotud selle meetodi selliste eelistega võrreldes avatud torakotoomiaga, nagu operatsiooni- ja drenaažiaja lühenemine, operatsioonijärgsete tüsistuste arvu vähenemine ja vajadus. valuvaigistite puhul patsientide hospitaliseerimisaja lühenemine ja vähem väljendunud gaasivahetuse häired.

kiireloomulised sündmused. Pingelise pneumotooraksi korral on näidustatud kohene toratsentees (kasutades nõela või kanüüli veenipunktsiooniks, mis ei ole lühem kui 4,5 cm 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont), isegi kui diagnoosi pole võimalik radiograafia abil kinnitada.

Ärahoidmine. Sekundaarne ennetus hõlmab patsiendi koolitamist.

1. Patsient peaks vältima füüsilist tegevust ja lennureise 2–4 nädala jooksul.

2. Väldi õhurõhu muutusi (langevarjuhüpe, sukeldumine, sukeldumine).

3. Lõpeta suitsetamine.

Prognoos. Suremus pneumotooraksisse on madal; kõrgem – sekundaarse pneumotooraksiga. KOK-iga patsientidel suureneb pneumotooraksi tekkimisel surmarisk 3,5 korda ja on keskmiselt 5%. Ühepoolse pneumotooraksiga tsüstilise fibroosiga patsientide suremus on 4%, kahepoolse pneumotooraksiga - 25%.

HIV-nakkusega patsientide puhul on haiglasisene suremus 25%. Keskmine elulemus pärast pneumotooraksi on 3 kuud.