See mitraalklapi puudulikkus on 1. staadium. Kuidas haigust ravida. Haiguse arengu aste

- südameklapihaigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse klapi voldikute mittetäielik sulgumine või prolaps süstooli ajal, millega kaasneb vastupidine patoloogiline verevool vasakust vatsakesest vasak aatrium. Mitraalpuudulikkus põhjustab õhupuudust, väsimust, südamepekslemist, köha, hemoptüüsi, jalgade turset ja astsiiti. Diagnostiline tuvastamise algoritm mitraalpuudulikkus hõlmab auskultatsiooni, EKG, FCG, radiograafia, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimise, ventrikulograafia andmete võrdlemist. Mitraalregurgitatsiooni korral viiakse läbi medikamentoosne ravi ja südameoperatsioon (mitraalklapi asendamine või plastiline kirurgia).

Üldine informatsioon

Mitraalklapi puudulikkus on kaasasündinud või omandatud südamerike, mis on põhjustatud klapilehtede, subvalvulaarsete struktuuride, akordide kahjustusest või ventiilirõnga liigsest venitusest, mis põhjustab mitraalregurgitatsiooni. Isoleeritud mitraalregurgitatsiooni diagnoositakse kardioloogias harva, kuid kombineeritud ja kaasuvate südamedefektide struktuuris esineb seda pooltel juhtudel.

Enamikul juhtudel kombineeritakse omandatud mitraalregurgitatsiooni mitraalstenoosi (kombineeritud mitraalsüdamehaiguse) ja aordi defektidega. Isoleeritud kaasasündinud mitraalregurgitatsioon moodustab 0,6% kõigist sünnidefektid südamed; keeruliste defektide korral kombineeritakse see tavaliselt ASD, VSD, avatud arterioosjuha, aordi koarktatsioon. 5-6% tervetest inimestest tuvastab ehhokardiograafia teatud määral mitraalregurgitatsiooni.

Põhjused

Äge mitraalregurgitatsioon võib areneda papillaarsete lihaste, chordae tendineae, mitraalklapi voldikute rebenemise tõttu ägeda müokardiinfarkti, nüri südametrauma ja infektsioosse endokardiidi tõttu. Müokardiinfarkti põhjustatud papillaarlihaste rebend kaasneb 80–90% juhtudest surmaga.

Kroonilise mitraalregurgitatsiooni areng võib olla tingitud klapikahjustusest ajal süsteemsed haigused: reuma, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, Loeffleri eosinofiilne endokardiit. Reumaatilised südamehaigused moodustavad ligikaudu 14% kõigist isoleeritud mitraalregurgitatsiooni juhtudest.

Mitraalkompleksi isheemilist düsfunktsiooni täheldatakse 10% -l infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidest. Mitraalregurgitatsioon võib tuleneda mitraalklapi prolapsist, rebendist, chordae tendineae ja papillaarlihaste lühenemisest või pikenemisest. Mõnel juhul on mitraalpuudulikkus süsteemsete defektide tagajärg sidekoe Marfani ja Ehlers-Danlose sündroomide puhul.

Kahjustuse puudumisel areneb suhteline mitraalregurgitatsioon ventiiliaparaat koos vasaku vatsakese õõnsuse laienemisega ja kiulise ringi laienemisega. Sellised muutused esinevad laienenud kardiomüopaatia, progresseeruva arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse, müokardiidi, aordi defektid südamed. Haruldasemad mitraalregurgitatsiooni põhjused on voldiku lupjumine, hüpertroofiline kardiomüopaatia jne.

Kaasasündinud mitraalpuudulikkus tekib fenestratsiooni, mitraallehtede lõhenemise, klapi langevarju deformatsiooniga.

Klassifikatsioon

Kursuse järgi on mitraalpuudulikkus äge ja krooniline; etioloogia järgi - isheemiline ja mitteisheemiline. Samuti eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset (suhtelist) mitraalpuudulikkust. Orgaaniline rike tekib siis, kui mitraalklapi enda või seda hoidvate kõõluste niidid on muutunud struktuurseks. Funktsionaalne mitraalregurgitatsioon on tavaliselt vasaku vatsakese õõnsuse laienemise (mitralisatsiooni) tagajärg, mis on tingitud müokardi haigustest põhjustatud hemodünaamilise ülekoormuse tõttu.

Võttes arvesse regurgitatsiooni raskust, eristatakse mitraalregurgitatsiooni 4 kraadi: kerge mitraalregurgitatsiooniga, mõõdukas, raske ja raske mitraalregurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsiooni kliiniline kulg jaguneb kolmeks etapiks:

I (kompenseeritud etapp)- väike mitraalklapi puudulikkus; mitraalregurgitatsioon moodustab 20-25% süstoolse vere mahust. Mitraalpuudulikkust kompenseerib vasaku südame hüperfunktsioon.

II (alakompenseeritud etapp)- mitraalregurgitatsioon moodustab 25-50% süstoolse vere mahust. Kopsudes tekib vere staas ja biventrikulaarse ülekoormuse aeglane suurenemine.

III (dekompenseeritud etapp)- väljendunud mitraalklapi puudulikkus. Vere tagasipöördumine vasakusse aatriumi süstooli ajal moodustab 50-90% süstoolse mahust. Areneb täielik südamepuudulikkus.

Hemodünaamika tunnused mitraalpuudulikkuse korral

Mitraalklapi voldikute mittetäieliku sulgemise tõttu süstoli ajal tekib regurgitantlaine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Kui vastupidine verevool on ebaoluline, kompenseerib mitraalpuudulikkust suurenenud südamefunktsioon koos vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi isotoonilise tüüpi adaptiivse dilatatsiooni ja hüperfunktsiooniga. See mehhanism suudab üsna pikka aega piirata rõhu tõusu kopsuvereringes.

Kompenseeritud hemodünaamika mitraalpuudulikkuse korral väljendub šoki piisavas suurenemises ja minutimahud, vähenenud lõppsüstoolne maht ja pulmonaalse hüpertensiooni puudumine.

Raskete mitraalregurgitatsiooni vormide korral domineerib regurgitatsiooni maht insuldi mahust ja südame väljund on järsult vähenenud. Parema vatsakese kogemine suurenenud koormus, hüpertroofeerub ja laieneb kiiresti, mille tulemuseks on raske parema vatsakese puudulikkus.

Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral ei ole vasaku südame piisaval kompenseerival laienemisel aega areneda. Sel juhul kaasneb kopsuvereringe rõhu kiire ja olulise tõusuga sageli surmav kopsuturse.

Mitraalregurgitatsiooni sümptomid

Hüvitisperioodi jooksul, mis võib kesta mitu aastat, võib mitraalregurgitatsioon olla asümptomaatiline. Subkompensatsiooni staadiumis ilmnevad subjektiivsed sümptomid, mida väljendavad õhupuudus, väsimus, tahhükardia, stenokardia, köha, hemoptüüs. Kui suurendatakse venoosne stagnatsioon väikeses ringis võivad tekkida öised südameastma hood.

Parema vatsakese puudulikkusega kaasneb akrotsüanoosi ilmnemine, perifeerne turse, maksa suurenemine, kaela veenide turse ja astsiit. Korduva kõri närvi surumisel laienenud vasaku aatriumi või kopsutüve poolt tekib häälekähedus või afoonia (Ortneri sündroom). Dekompensatsiooni staadiumis on enam kui pooltel mitraalpuudulikkusega patsientidel kodade virvendusarütmia.

Diagnostika

Peamised diagnostilised andmed, mis näitavad mitraalregurgitatsiooni, saadakse põhjaliku füüsilise läbivaatuse käigus, mida kinnitavad elektrokardiograafia, fonokardiograafia, rindkere radiograafia ja fluoroskoopia, ehhokardiograafia ja südame Doppleri uuring.

Vasaku vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooni tõttu mitraalpuudulikkusega patsientidel tekib südame küür, V-VI roietevahelises ruumis tekib intensiivistunud difuusne tipuimpulss keskklavikulaarjoonest ja pulsatsioon epigastriumis. Löökriistad määrab südame nüri piiride laienemise vasakule, üles ja paremale (täieliku südamepuudulikkusega). Mitraalpuudulikkuse auskultatoorsed tunnused on nõrgenemine, mõnikord esimese heli täielik puudumine tipus, süstoolne kahin üle südame tipu, teise heli aktsent ja lõhenemine kopsuarteri kohal jne.

Fonokardiogrammi infoväärtus seisneb võimes süstoolset nurinat üksikasjalikult iseloomustada. EKG muutused mitraalregurgitatsiooni korral näitavad vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofiat ning pulmonaalhüpertensiooni korral - parema vatsakese hüpertroofiat. Röntgenikiirgus näitab südame vasakpoolsete kontuuride suurenemist, mille tulemusena omandab südame vari kolmnurkne kuju, ülekoormatud kopsujuured.

Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata mitraalregurgitatsiooni etioloogiat, hinnata selle tõsidust ja tüsistuste esinemist. Doppleri ehhokardiograafia abil tuvastatakse mitraalava kaudu regurgitatsioon, määratakse selle intensiivsus ja suurus, mis koos võimaldab hinnata mitraalregurgitatsiooni astet. Kodade virvendusarütmia korral kasutatakse vasaku aatriumi verehüüvete tuvastamiseks transösofageaalset ehhokardiograafiat. Mitraalregurgitatsiooni raskusastme hindamiseks kasutatakse südameõõnte sondeerimist ja vasaku vatsakese sondeerimist.

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral on vajalik diureetikumide ja perifeersete vasodilataatorite manustamine. Hemodünaamika stabiliseerimiseks võib läbi viia intraaordi ballooni kontrapulsatsiooni. Eriline kerge ravi asümptomaatiline krooniline mitraalregurgitatsioon ei ole vajalik. Subkompenseeritud etapis on need ette nähtud AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, vasodilataatorid, südameglükosiidid, diureetikumid. Kodade virvendusarütmia tekkega kasutatakse kaudseid antikoagulante.

Mõõduka ja raske mitraalregurgitatsiooni, samuti kaebuste korral on näidustatud kardiotreening kirurgiline sekkumine. Infolehtede lupjumise puudumine ja klapiaparaadi liikuvuse säilimine võimaldab kasutada klapi säilitavaid sekkumisi – mitraalklapi plastik, anuloplastika, koore lühenemine jne. Vaatamata väikesele arenguriskile nakkav endokardiit ja tromboos, klapi säästvate operatsioonidega kaasneb sageli mitraalpuudulikkuse retsidiiv, mis piirab nende toimimist üsna kitsa näidustuste vahemikuga (mitraalklapi prolaps, klapistruktuuride rebendid, suhteline klapipuudulikkus, klapirõnga laienemine, planeeritud rasedus) .

Klapi lupjumise ja akordide tugeva paksenemise korral on näidustatud mitraalklapi asendamine bioloogilise või mehaanilise proteesiga. Konkreetne operatsioonijärgsed tüsistused nendel juhtudel võivad tekkida trombemboolia, atrioventrikulaarne blokaad, proteeside sekundaarne infektsioosne endokardiit ja degeneratiivsed muutused bioproteesides.

Prognoos ja ennetamine

Regurgitatsiooni progresseerumist mitraalregurgitatsiooniga täheldatakse 5–10% patsientidest. Viie aasta elulemus on 80%, kümne aasta elulemus on 60%. Mitraalregurgitatsiooni isheemiline iseloom põhjustab kiiresti tõsiseid vereringehäireid ning halvendab prognoosi ja elulemust. Võimalikud on mitraalpuudulikkuse operatsioonijärgsed retsidiivid.

Mitraal kopsupuudulikkus ja mõõdukas aste ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks. Suure puudulikkuse korral on vajalik täiendav läbivaatus koos põhjaliku riskihinnanguga. Mitraalregurgitatsiooniga patsiente peavad jälgima südamekirurg, kardioloog ja reumatoloog. Omandatud mitraalklapi puudulikkuse ennetamine hõlmab defekti tekkeni viivate haiguste, peamiselt reuma ennetamist.

Meditsiinis mõistetakse mitraalregurgitatsiooni all klapi mittetäielikku sulgumist süstoli ajal, mille tulemusena voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumi, samas kui vere maht ja rõhk selles suurenevad. Seejärel voolab veri vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, kus suureneb ka selle maht ja rõhk. Selle tulemusena põhjustab mitraalklapi puudulikkus kopsuveresoonte rõhu suurenemist ja ummikuid. Vere liikumist vastupidises suunas nimetatakse regurgitatsiooniks.

IN puhtal kujul Mitraalregurgitatsioon on haruldane ja moodustab ainult 5% juhtudest. Täiskasvanutel täheldatakse seda harvemini kui lastel. Reeglina on haigus kombineeritud teiste südamedefektidega, nagu mitraalstenoos ja aordidefektid.

Klassifikatsioon

Mitraalregurgitatsioonil on kolm astet, sõltuvalt sellest, kui raske on rigurgitatsioon.

• 1. astme verevool vasakusse aatriumi on ebaoluline (umbes 25%) ja seda täheldatakse ainult klapi juures. Defekti kompenseerimise tõttu tunneb patsient end normaalselt, sümptomid ja kaebused puuduvad. EKG muutusi ei näita, uurimisel avastatakse süstoli ajal müra ja südame piirid on veidi vasakule laienenud.
• 2. staadiumis jõuab vastupidine verevool aatriumi keskossa, verd visatakse rohkem - 25–50%. Aatrium ei saa verd välja pumbata ilma survet suurendamata. Areneb pulmonaalne hüpertensioon. Sel perioodil ilmneb õhupuudus, kiire südametegevus treeningu ajal ja puhata, köha. EKG näitab muutusi aatriumis, uurimine näitab süstoolset müra ja südamepiiride laienemist: vasakule - kuni 2 cm, üles ja paremale - 0,5 cm.
• 3. etapis jõuab veri tagasein aatrium ja võib moodustada kuni 90% süstoolsest mahust. See on dekompensatsiooni etapp. Esineb vasaku aatriumi hüpertroofia, mis ei suuda kogu verehulka välja tõrjuda. Ilmub turse, maks suureneb ja venoosne rõhk suureneb. EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofia ja mitraallaine olemasolu. Kuuldakse väljendunud süstoolset nurinat, südame piirid on oluliselt laienenud.

Sümptomid

Pikka aega ei avaldu mitraalregurgitatsioon mingil viisil ega põhjusta ebamugavust, kuna seda kompenseerivad edukalt südame võimed. Patsiendid ei käi arsti juures mitu aastat, kuna puuduvad sümptomid. Defekti saab tuvastada, kuulates südames iseloomulikke müra, mis tekib siis, kui veri voolab vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal tagasi vasakusse aatriumi.

Mitraalregurgitatsiooni korral suureneb vasaku vatsakese suurus järk-järgult, kuna see on sunnitud pumpama rohkem verd. Selle tulemusena iga südamelöögid, ja inimesel tekib südamepekslemine, eriti kui ta lamab vasakul küljel.

Vasakust vatsakesest tuleva lisavere mahutamiseks suureneb vasak aatrium suurus ja hakkab kodade virvenduse tõttu ebanormaalselt ja liiga kiiresti kokku tõmbuma. Südamelihase pumpamisfunktsioon mitraalpuudulikkuse korral on ebanormaalse rütmi tõttu häiritud. Kodad ei tõmbu kokku, vaid värisevad. Verevoolu rikkumine põhjustab trombide moodustumist. Tõsise regurgitatsiooni korral areneb südamepuudulikkus.

Seega võime nimetada järgmist võimalikud märgid haigused, mis tavaliselt ilmnevad mitraalklapi puudulikkuse hilises staadiumis:

• südamelöögid;
• mitteproduktiivne kuiv köha, mida ei saa ravida;
• jalgade turse;
• õhupuudus tekib treeningu ajal ja seejärel puhkeolekus vere stagnatsiooni tagajärjel kopsuveresoontes.

Põhjused

See defekt võib olla seotud ventiili enda kahjustusega või müokardi ja papillaarsete lihaste patoloogiliste muutustega. Suhteline mitraalregurgitatsioon võib areneda ka tavalise klapiga, mis ei sulge vasaku vatsakese suurenemise tagajärjel veninud auku. Põhjused võivad olla järgmised:

• eelnev infektsioosne endokardiit;
• reuma;
• mitraalrõnga kaltsifikatsioon;
• klapi infolehe vigastus;
• mõned autoimmuunsed süsteemsed haigused ( reumatoidartriit, erütematoosluupus, sklerodermia);
• mitraalklapi prolaps;
• müokardiinfarkt;
• infarktijärgne kardioskleroos.
• progresseeruv arteriaalne hüpertensioon;
• südame isheemia;
• laienenud kardiomüopaatia;
• müokardiit.

Diagnostika

Põhiliseks diagnostilised meetodid Mitraalpuudulikkus hõlmab:

• uurimine ja vestlus patsiendiga;
• elektrokardiograafia;
• rindkere röntgen;
• ehhokardiograafia.

Kuulates saab arst määrata mitraalregurgitatsiooni esinemise iseloomuliku heli järgi vasaku vatsakese kontraktsiooni ajal. Rindkere röntgenuuring ja EKG võivad aidata tuvastada vasaku vatsakese laienemist. Ehhokardiograafiat peetakse mitraalregurgitatsiooni diagnoosimise kõige informatiivsemaks meetodiks ja see võimaldab teil näha klapi defekti ja hinnata kahjustuse tõsidust.

Ravi

Mitraalregurgitatsiooni ravi sõltub defekti tõsidusest ja selle esinemise põhjustest. Ravimeid kasutatakse kodade virvenduse, arütmia ja südame löögisageduse vähendamiseks. Kerge ja mõõdukas mitraalregurgitatsioon nõuab emotsionaalse ja füüsilise stressi piiramist. Tervislik eluviis on vajalik, suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest tuleks loobuda.

Raske kuseteede vigastuse korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Klapi taastamise operatsioon tuleks läbi viia võimalikult varakult, enne kui ilmnevad pöördumatud muutused vasakus vatsakeses.

Kell kirurgiline ravi Mitraalklapi puudulikkus taastatakse. See operatsioon näidustatud, kui südameklapi muutused on väikesed. See võib olla rõnga plastiline kirurgia, ventiilide plastiline kirurgia, rõnga kitsendamine või klappide vahetus.

On veel üks võimalus - kahjustatud ventiili eemaldamine ja selle asendamine mehaanilisega. Klappe säästev operatsioon ei suuda alati regurgitatsiooni kõrvaldada, kuid võib seda vähendada ja seega sümptomeid leevendada. Selle tulemusena peatub südame edasise kahjustamise protsess. Rohkem tõhus meetod peetakse proteesiks. Kunstklapi puhul on aga oht vere hüübimiseks, mistõttu on patsient sunnitud pidevalt võtma ravimeid, mis takistavad vere kiiret hüübimist. Kui protees on kahjustatud, tuleb see kohe välja vahetada.

Prognoos

Prognoos sõltub klapi kahjustuse tõsidusest ja müokardi seisundist. Tõsine puudus ja mitte rahuldav seisund müokardi kiiresti põhjustada tõsiseid vereringehäireid. Kroonilise südamepuudulikkuse korral võib öelda ebasoodsa prognoosi. Samas on suremus aasta jooksul 28%. Kusihappe suhtelise puudulikkuse korral määrab haiguse tulemuse vereringehäire raskus ja haigus, mis põhjustas defekti.

Kerge kuni mõõduka mitraalregurgitatsiooniga võib inimene kaua aega säilitage töövõime, kui pöördute kardioloogi poole ja järgite tema nõuandeid. Nendel etappidel esinev haigus ei ole lapse saamise vastunäidustuseks.

Aordiklapi puudulikkus: sümptomid, diagnoos, ravi

Aordiklapi puudulikkus on südamerike, mille puhul klapi voldikud ei saa täielikult sulguda ja takistada vere tagasipöördumist aordist vasakusse vatsakesse, kui vatsakeste seinad lõdvestuvad. Pideva vere tagasivoolamise tagajärjel kogeb vasak vatsake pidevat stressi, selle seinad venivad ja paksenevad ning keha organid ja kuded kannatavad ebapiisava vereringe all.

Kompensatsioonistaadiumis ei pruugi aordiklapi puudulikkus avalduda, kuid reservide ammendumisel kogeb süda järjest suuremat pinget ja patsiendi tervis halveneb, kuna muutused südame struktuuris muutuvad pöördumatuks ja tekib totaalne südamepuudulikkus. Selle klapi defekti sellised tõsised ilmingud võivad põhjustada raskete tüsistuste ja surma.

Statistika järgi leitakse aordipuudulikkust igal seitsmendal südamerikkega patsiendil ning 50-60% juhtudest on see kombineeritud aordi stenoosi ja/või mitraalpuudulikkuse ehk stenoosiga. Isoleeritud kujul täheldatakse seda defekti igal kahekümnendal südamepuudulikkusega patsiendil. Aordipuudulikkus esineb valdavalt meestel ja enamasti on see omandatud.

Liigid

Sõltuvalt defekti tekkimise ajast võib aordi puudulikkus olla:

• kaasasündinud: areneb selle tulemusena pärilikud põhjused või negatiivset mõju mitmesugused tegurid tulevase ema kehal;
• omandatud: areneb südamele avalduva mõju tõttu mitmesugused haigused, vigastused ja onkoloogilised patoloogiad ilmnemine lapsel või täiskasvanul pärast sündi.

Omandatud aordiklapi puudulikkus võib olla:

• orgaaniline: areneb klapi struktuuri kahjustuse tõttu;
• funktsionaalne: areneb vasaku vatsakese või aordi laienemise tõttu.

Sõltuvalt aordist vasakusse vatsakesse visatud vere mahust eristatakse nelja kraadi see pahe südamed:

• I kraad - mitte rohkem kui 15%;
• II aste – umbes 15-30%;
• III aste – kuni 50%;
• IV aste - üle 50%.

Sõltuvalt haiguse arengu kiirusest võib aordi puudulikkus olla:

• krooniline: areneb paljude aastate jooksul;
• äge: dekompensatsiooni staadium saabub mõne päeva jooksul (koos aordi dissektsiooniga, raske kurss endokardiit või rindkere trauma).

Põhjused

Kaasasündinud aordiklapi puudulikkust tuvastatakse harva. Seda võib nimetada:

• raseda infektsiooni, röntgeni- või kiirituskiirguse jne negatiivne mõju kehale;
• südamestruktuuride kaasasündinud defektid (1-2- või 4-leheliste aordiklappide areng, interatriaalse vaheseina anomaaliad);
• aordi laienemine, Marfani sündroomist tingitud hullamine;
• sidekoe düsplaasia sündroom, mis põhjustab klapilehtede paksenemist ja degeneratsiooni.

Omandatud orgaaniline rike Aordiklapi võivad põhjustada järgmised haigused ja patoloogiad:

• aordi ateroskleroos;
• reumaatiline palavik;
• nakkuslik endokardiit;
• süüfilis;
• süsteemne erütematoosluupus;
• aordiklapi traumaatiline kahjustus;
• Takayasu haigus.

Omandatud funktsionaalne aordi puudulikkus areneb järgmiste patoloogiate tagajärjel:

• arteriaalne hüpertensioon, mis põhjustab vasaku vatsakese suuruse suurenemist;
• müokardiinfarkt, mis põhjustab vasaku vatsakese aneurüsmi moodustumist;
• aordi aneurüsm, mis areneb äkilise ja olulise hüpertensiooni, aordi ateroskleroosi või Marfani sündroomist tingitud aordi alaväärsuse taustal.

Sümptomid

Pidev pulseerimistunne peas ja peapööritus rikuvad patsientide normaalset elurütmi.

Aordiklapi puudulikkuse kompenseerimise ajal (koos I-II kraadi) enamikul juhtudel ei ole patsientidel kaebusi. Pärast kompensatsioonimehhanismide ammendumist (III-IV astmes) ja pideva koormuse all oleva vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemist ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

• pulsatsiooni tunded kaela ja pea veresoontes (eriti lamades);
• suruva ja pigistava iseloomuga kardialgia (valu);
• üldine nõrkus ja kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemine;
• suurenenud higistamine;
• südamelöögid;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• arütmiad;
• müra kõrvades;
• pearinglus;
• nägemispuue;
• minestusseisundid.

Naha uurimisel täheldatakse kahvatust ja hilised etapid täheldatakse akrotsüanoosi. Selle defektiga patsiendid kogevad Musset'i sümptomit:

• pea raputamine pulsi rütmis;
• üldise ebanormaalne pulsatsioon unearterid kaelal.

Südame palpeerimisel (katsumisel) VI-VII roietevahelises ruumis määratakse tugev kuplikujuline apikaalne impulss ja piirkonnas. xiphoid protsess on tunda aordi pulsatsiooni.

Südame löömisel (koputamisel) määratakse aordipuudulikkusele iseloomulik selgelt piiritletud vöökohaga (saapa- või pardikujuline süda) südame konfiguratsioon. Seejärel suureneb haiguse hilisemates staadiumides patsiendi süda märkimisväärselt ja omandab sfäärilise kuju (“härja süda”).

Südame auskultatsioon (kuulamine) määrab:

• vaikne I toon;
• teise tooni nõrgenemine;
• protosüstoolne müra aordis;
• patoloogiline III toon südame tipu piirkonnas.

Laevade auskultatsioon määrab:

• topelt Vinogradovi-Durozieri müra;
• Traube topelttoon.

Patsiendil on suurenenud süstoolne, vähenenud diastoolne ja kõrge pulsi rõhk, kõrge ja kiire pulss.

Tüsistused

Pikaajalist aordipuudulikkust võib komplitseerida infektsioosne endokardiit.

Pikaajalise aordipuudulikkuse ja piisava ravi puudumise korral võivad patsiendil tekkida järgmised tüsistused:

• vasaku vatsakese puudulikkus;
• mitraalklapi puudulikkus;
• koronaarvereringe häired (müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi);
• sekundaarne infektsioosne endokardiit;
• kodade virvendusarütmia;
• aordi rebend.

Diagnostika

Aordiklapi puudulikkuse tuvastamiseks kompleksis diagnostilised uuringud sisaldab:

• haigusloo ja elu analüüs;
• patsiendi fiskaalkontroll;
• kliinilised uriini- ja vereanalüüsid;
• biokeemilised vereanalüüsid (üldkolesterooli, LDL-i, triglütseriidide taseme määramiseks, kusihappe, kreatiniini ja kogu valk veri);
• immunoloogiline vereanalüüs (oma ja võõraste struktuuride antikehade sisalduse määramiseks, C-reaktiivne valk, süüfilis);
• fonokardiogramm;
• Echo-CG;
• rindkere röntgen;
• koronaarangiograafia;
• spiraalne CT;

Kui vajalik kirurgiline ravi on ette nähtud südameõõnte kateteriseerimine ja tõusev aortograafia.

Ravi

Asümptomaatilise aordipuudulikkusega patsientidel soovitatakse igal aastal läbida kardioloogi kontroll Echo-CG läbiviimine. Kirurgiliste ja hambaraviprotseduuride kavandamisel soovitatakse sellistel patsientidel läbida profülaktiline antibiootikumikuur, et vältida nakkusliku endokardiidi teket. Selle südamedefektiga patsientidel soovitatakse piirata füüsilist aktiivsust, et vältida võimalikku aordirebendit.

Mõõduka aordipuudulikkuse korral määratakse patsientidele ravimteraapia, mille eesmärk on aeglustada vasaku vatsakese struktuuri kahjustusi. Valik ravimid ja nende annus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ravirežiim võib sisaldada järgmisi ravimeid:

• ravimid aordi regurgitatsiooni algpõhjuse raviks (nt antibiootikumid reuma raviks);
• AKE inhibiitorid: kaptopriil, lisinopriil, enalapriil;
• angiotensiini retseptori antagonistid: Valsartaan, Lorista N, Naviten, Losartaan;
• beetablokaatorid: Tranzikor, Anapriliin, Atenolool;
• kaltsiumi antagonistid: Corinfar, Nifedipine;
• kaltsiumi antagonistid rühmast Diltiazem ja Verampil;
• ravimid aordipuudulikkuse tüsistuste (südamepuudulikkus, arütmiad jne) raviks.

Raske aordipuudulikkuse korral soovitatakse patsiente kirurgiline korrektsioon see südamerike. Operatsiooni läbiviimiseks saab kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid ja traditsioonilised viisid kunstliku vereringe tagamise tingimustes. Aordiklapi puudulikkuse korrigeerimiseks saab kasutada järgmist tüüpi sekkumisi:

1. Aordiklapi plastika (remodelleerimine, resuspendeerimine, reimplantatsioon).
2. Transkateetri aordiklapi implantatsioon.
3. Aordiklapi asendamine bioloogiliste või mehaaniliste proteesidega.

Südamestruktuuride olulise kahjustuse korral võib soovitada doonori südame siirdamise operatsiooni.

Pärast mehaanilise klapi implanteerimist peavad patsiendid pidevalt võtma ravimeid antikoagulantide rühmast (varfariin koos aspiriiniga). Klapi asendamisel bioloogilise proteesiga võetakse antikoagulante lühikursustena (1-3 kuud) ning klapioperatsiooni tegemisel ei ole antikoagulante vaja.

Prognoosid

Aordiklapi puudulikkuse prognoos sõltub defekti põhjusest, müokardi seisundist ja aordist vasaku vatsakese regurgitatsiooni tõsidusest:

1. Mõõduka aordipuudulikkuse korral püsib patsiendi rahuldav tervislik seisund ja töövõime mitu aastat.
2. Müokardi kontraktiilsuse halvenemise ja raske aordiklapi puudulikkuse sümptomite ilmnemisel toimub südamepuudulikkuse progresseerumine üsna kiiresti.
3. Kui aordiklapi puudulikkus areneb süüfilise või nakkusliku endokardiidi tagajärjel, täheldatakse sageli haiguse ebasoodsat kulgu.
4. Aordi puudulikkuse korral, mis tekib aordi ateroskleroosi või reuma taustal, areneb haigus soodsamalt.

Raske aordipuudulikkusega patsientide keskmine elulemus ilma dekompensatsiooni tunnusteta on umbes 5-10 aastat ning dekompensatsiooni staadiumis ja täieliku südamepuudulikkuse korral on ravimid muutub ebaefektiivseks ja patsiendid surevad kahe aasta jooksul. Õigeaegne kirurgiline operatsioon aordiklapi defekti kõrvaldamiseks parandab oluliselt aordipuudulikkuse prognoosi.

Astrahanis õpiti südameklappe uuel viisil asendama.Astrahani südamekirurgid omandasid Saksa spetsialistide juhendamisel põhimõtteliselt uue aordiklapi asendamise tehnika. See operatsioon viiakse läbi…

Mitraalklapi prolaps: sümptomid, ravi ja prognoos Mitraalklapi prolaps (MVP) on mitraalklapi lehtede longus vasaku aatriumi suunas vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal. Andmed...

Rasedus ja mitraalklapi stenoos Raseduse ajal transpordib süda rohkem verd, sest sellises seisundis suureneb naise ringleva vere maht 3...

Omandatud südamerikked: sümptomid ja ravi Omandatud (või klapi-) südamerikked on südame talitlushäired, mis on põhjustatud struktuursetest ja funktsionaalsed muutused tööl...

2. astme trikuspidaalse puudulikkuse tunnused

Trikuspidaalklapi puudulikkus on klapiaparaadi rike, mille korral lehtede mittetäielik sulgumine ja selle tagajärjel tekib regurgitatsioon. Sellel patoloogial on mitu raskusastet. Kui tekib 2. astme trikuspidaalpuudulikkus, iseloomulikud sümptomid haigused südame-veresoonkonna süsteemist.

2. astme trikuspidaalklapi puudulikkuse arengu põhjused

Trikuspidaalpuudulikkus tekib erinevate haiguste ja keha kahjustavate teguritega kokkupuute tõttu. Enamik levinud põhjused on:

1. Süsteemse iseloomuga põletik - reuma.
2. Südame sisemise kihi nakkuslik kahjustus.
3. Südame lihaskihi põletik.
4. Müokardiinfarkt parema vatsakese valdava kahjustusega.
5. Sklerootilised muutused südamelihase veresoontes.
6. Kartsinoidkasvajad.
7. Rindkere vigastused koos klappide kahjustusega.
8. Krooniline südamepuudulikkus.
9. VSD (vatsakeste vaheseina defekt).
10. Mõnede südameoperatsioonide tüsistused.

Klassifikatsioon

Trikuspidaalne puudulikkus jaguneb sõltuvalt erinevatest kriteeriumidest mitmeks vormiks. Sõltuvalt esinemise ajast on kaasasündinud ja omandatud vaegus erinev.

Sõltuvalt sellest, milline klapi osa on mõjutatud, eristatakse järgmisi vorme:

• orgaanilist riket iseloomustab ventiilide endi kahjustus;
• funktsionaalne (suhteline) vorm tekib klapiseadme muude elementide kahjustuse tõttu.

Defekti astmed, mis sõltuvad vere tagasivoolu raskusastmest vatsakesest aatriumisse:

1. aste – regurgitatsioon on peaaegu nähtamatu.

2. aste - vastupidine verevool on märgatav 20 millimeetri kaugusel klapiaparaadist.

3. aste – heide määratakse klapiklappidest kaugemal kui 20 millimeetrit.

4. aste – märkimisväärne regurgitatsioon suures mahus.

See klassifikatsioon on väga oluline. Patoloogia vormi kindlaksmääramine aitab teil valida õige ravi.

Defekti sümptomid

2. astme trikuspidaalpuudulikkus väljendub hüpertensioonis ja aatriumi suurenemises (südamelihase kompensatsioon). Kui keha ammendab südame kompenseerimise võimet, tekivad dekompensatsiooninähtused, mille tõttu tekivad sümptomid.

Esimese astme defekti korral sümptomid kompensatsiooni tõttu ei ilmne. Patsiendil ei ole kaebusi.

Trikuspidaalklapi puudulikkuse aste 2 põhjustab märgatavat halvenemist üldine seisund inimese, erinevalt 1. astme patoloogiast, mis mõnel juhul on normi variant. See patoloogiline seisund viib südame paremate osade nõrgenemiseni, mistõttu haiguse kulg tegelikult halveneb ning tekivad elundite ja süsteemide kahjustused. 2. klassilt 3. klassile üleminekul on vaja viga (operatsioon) võimalikult kiiresti parandada.

Selle patoloogia kliiniline pilt sisaldab järgmisi sümptomeid:

1. Inimese jõudlus langeb. Ta kurdab nõrkust ja väsimust füüsilise töö ajal.
2. Patsiendid märgivad tavaliselt ebaregulaarset südamelööki. Nad tunnevad ebaregulaarse rütmiga südamelööke.
3. Öösel on sage urineerimine (noktuuria).
4. Pärastlõunal on turse märgatav alajäsemed, mis võib järgmisel hommikul veidi taanduda.
5. Inimene kogeb ebamugavustunnet jalgade pideva külmumise tõttu. Ka soojas ruumis on need puudutamisel külmad.
6. Ebamugavustunne ja raskustunne maksas.
7. Rikkumine hingamisfunktsioon(düspnoe).
8. Selguvad paistes kaela veresooned, mis palpeeritavalt pulseerivad.
9. Kaebused puhitus, iiveldus ja oksendamine.

Kõik need sümptomid on iseloomulikud selle progresseerumisele patoloogiline seisund. Kui ravi ei toimu, tekivad inimesel tüsistused:

1. PE (trombemboolia kopsuarteri). Kinnituskohast eemalduv tromb võib osaliselt või täielikult blokeerida kopsuveresoonte valendiku. See seisund areneb ägedalt, on patsiendile väga eluohtlik ja nõuab erakorralist abi.
2. Rikkumised südamerütm(nt kodade virvendusarütmia).
3. Endokardi sekundaarne infektsioon.

Selle patoloogia avaldumise tunnused lastel

Lastel reeglina seda defekti puhtal kujul ei esine. See on kombineeritud teiste ventiilide patoloogiaga.

Kui vastsündinul esineb 2. astme trikuspidaalpuudulikkus, siis on tal kiire südame- ja hingamispuudulikkus. Väga sageli põhjustab see seisund lapse surma.

Defekti omandatud vorm ilmneb eelneva komplikatsioonina nakkushaigused, vigastused ja pahaloomulised kasvajad.

Trikuspidaalpuudulikkus lastel põhjustab stagnatsioon kopsu- ja süsteemses vereringes. See omakorda väljendub väikese organismi elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumises.

Patoloogia I aste on näidustus lapse jälgimiseks, haiguse raskema käigu korral osutatakse ravi, nii medikamentoosset kui ka kirurgilist.

Mida varem klapiaparaadi patoloogia avastatakse, seda lihtsam on seda kõrvaldada. Sel juhul on lapse võimalused hakkama saada täisväärtuslikku elu edasi.

Trikuspidaalklapi puudulikkuse diagnostilised tunnused 2 kraadi

Diagnostilised meetmed on suunatud patoloogia tuvastamisele ja selle raskusastme hindamisele. Kui patsient esimest korda ühendust võtab, on vaja koguda põhjalik haiguslugu. Peate küsima varasemad haigused nii patsient ise kui ka tema veresugulased. Pärast seda on vaja alustada füüsilist läbivaatust.

Saate visuaalselt hinnata naha värvi. Märgitud kollane nahk maksa patoloogiliste mõjude tõttu. Samadel põhjustel määratakse kõhu suuruse suurenemine (astsiit). Kõhuõõnde koguneb vaba vedelik, mis mõjutab siseorganeid. Samuti on vaja mõõta oma vererõhu taset.

Palpatsiooniga saate pulsi palpeerimisel määrata maksa suurenemise, turse ja ebaregulaarse südamelöögi.

Löökriistad paljastavad muutused südame ja maksa piirides.

Auskultatsioon aitab kuulata iseloomulikku südamekahinat ja ebaregulaarset südamelööki.

Selle defekti kaasnevate patoloogiate ja tüsistuste tuvastamiseks on vajalikud laboratoorsed uurimismeetodid:

1. Uriini ja vere laboratoorne uuring.
2. Biokeemiline vereanalüüs.
3. Immunoloogiline analüüs.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

1. EKG aitab hinnata südamekambrite suurust ja selle funktsionaalsust. Elektrokardiogrammi tulemuste kohaselt ilmneb südame paremate kambrite hüpertroofia ja arütmia tunnused.
2. Fonokardiograafia aitab tuvastada tunnuse (süstoolne müra).
3. Südamelihase ultraheli on täpsem ja kättesaadav meetod kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnostika. Ehhokardiograafia + Doppleri abil selgub regurgitatsiooni aste, see tähendab vere tagasipöördumine aatriumisse klapiaparaadist vähem kui kahe sentimeetri kaugusel. Määratakse parema südame hüpertroofilised muutused ja hüpertensioon.
4. Rindkere organite röntgenuuring. Kasutades seda meetodit uurimine määrab patoloogilised muutused südame suurus ja asend.
5. CT (kompuutertomograafia) aitab saada pilte südamest erinevates projektsioonides.
6. MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldab teil hinnata südamelihase kihtide kaupa ja tuvastada kaasnevat patoloogiat.

Seda tüüpi patoloogia diagnoosimine on üsna töömahukas ja mitmekesine, mis on tingitud defektide kombinatsioonist ja tüsistuste tekkest süsteemse vereringe organites.

Klapi puudulikkuse ravi

Ravi tüübi ja taktika määramine sõltub defekti tõsidusest, selle esinemise põhjusest, kaasnevad patoloogiad ja tekkivad tüsistused. 2. astme trikuspidaalklapi patoloogia puhul kombineeritakse reeglina kaks ravimeetodit:

• konservatiivne ravi (ravimid);
• kirurgiline (operatiivne) ravi.

Konservatiivne ravi hõlmab dieetravi ja ravimeid. Dieet koosneb vedeliku ja soola tarbimise piiramisest. On vaja loobuda seleenist, rasvast, praetud toit ja konserveeritud toidud.

Klapiaparaadi patoloogiat põhjustanud haiguse raviks viiakse läbi ravimteraapia. Rakenda antibakteriaalsed ravimid kui põhjus on infektsioon. Samuti on vaja kõrvaldada vereringepuudulikkus ja südamepatoloogia (ebaõnnestumine, arütmiad). Ravis kasutatavate ravimite rühmad:

• raviks kasutatakse diureetikume (diureetikume). arteriaalne hüpertensioon ja turse kõrvaldamine;
• nitraadid aitavad rikastada müokardi hapnikuga ja leevendavad pärgarterite spasme;
• Südamepuudulikkuse raviks on ette nähtud angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
• antikoagulandid, mida kasutatakse tromboosi ennetamiseks;
• Kaaliumi sisaldavad ravimid aitavad tugevdada südamelihast.

2. astme trikuspidaalklapi puudulikkus nõuab ka kirurgilist ravi. Operatsioonid tehakse avatud südamel koos südameseiskusega. Toiminguid on kahte tüüpi:

• plastiline kirurgia (aitab säilitada patsiendi klapiaparaati);
• proteesi implanteerimine (oma trikuspidaalklapi asendamine mehaanilise või bioloogilise klapiga).

Tüsistused, mis tekivad pärast kirurgilist ravi:

1. Trombemboolia. Pärast operatsiooni võivad proteesile tekkida verehüübed. Need võivad esile kutsuda insuldi, kopsuemboolia, neeru- ja müokardiinfarkti. Ennetamiseks see komplikatsioon On ette nähtud kaudsed antikoagulandid. Kui protees on mehaaniline, siis ravimite võtmise kestus on kuni kolm kuud. Bioloogilise proteesi implanteerimisel määratakse 1 kuuks antikoagulandid.
2. Südamekoe põletikulised haigused.
3. Proteesi tromboos. See tüsistus põhjustab verevarustuse häireid.
4. Bioloogilise proteesi kahjustus.
5. Kaltsiumi sadestumine loomsest koest valmistatud proteesile (bioloogiline), mis põhjustab selle toimimise häireid.

Selle patoloogiaga patsiente peab kardioloog pidevalt jälgima, et korrigeerida põhiravi ja määrata komplikatsioonide korral täiendav ravi.

Nõuetekohase ravita patsientide prognoos on pettumus, kuna klapiaparaadi puudulikkuse suurenemisega süveneb südamepuudulikkuse raskus, mis võib lõppeda surmaga.

Ennetavad tegevused

Ennetamise eesmärk on vältida haiguse arengut ja tüsistuste tekkimist:

1. Ennetamine ja õigeaegne ravi reuma ja nakkushaigused, mis võivad põhjustada selle patoloogia arengut.
2. Kardioloogi poolt määratud südamelihase ja veresoonte haiguste soovituste ja ettenähtud ravi järgimine.
3. Ravi kroonilised kolded infektsioonid.
4. Te ei saa ise ravida, määratud ravimite annust ise muuta ega nende võtmist lõpetada.
5. Järgige õige ja dieedilise toitumise põhimõtteid.
6. Keeldumine halvad harjumused(suitsetamine, alkohol).
7. Kõvenemisprotseduurid.
8. Une- ja puhkegraafiku säilitamine.
9. Piisav kokkupuude värske õhuga.

Mitraalpuudulikkus on teatud tüüpi südameklapihaigus. Patogeneesi põhjustab mitraalava mittetäielik sulgumine, millele eelnevad häired klappide all paiknevate voldikute ja kudede struktuuris.

Patoloogiat iseloomustab vere tagasivool vasakusse aatriumisse vasakust vatsakesest. Mõelgem üksikasjalikult, mis see on, arengu olemust ja mitraalklapi puudulikkuse kulgu kliinilist pilti haiguse 1., 2. ja 3. astmes, selle ravimeetodeid ja normaalsesse ellu naasmise prognoosi.

MVR (mitraalklapi puudulikkus) on kõige levinum südameanomaalia. Kõigist haigetest 70% kannatab tserebrovaskulaarse õnnetuse üksiku vormi all. Tavaliselt on reumaatiline endokardiit haiguse peamine põhjus. Sageli on aasta pärast esimest rünnakut südamehaigus, mida on üsna raske ravida.

Kõrgeima riskirühma kuuluvad valvuliidiga inimesed.. See haigus kahjustab klapi voldikuid, mille tulemusena need kortsuvad, hävivad ja muutuvad järk-järgult lühemaks kui nende algne pikkus. Kui valvuliit on kaugelearenenud, tekib lupjumine.

Lisaks väheneb nende haiguste tagajärjel akordide pikkus ning papillaarlihastes tekivad düstroofsed ja sklerootilised protsessid.

Septiline endokardiit põhjustab paljude südamestruktuuride hävimist, seega on NMC-l kõige rohkem tugevad ilmingud. Klapi klapid ei sobi omavahel piisavalt tihedalt. Kui need ei ole klapi kaudu täielikult suletud, liiga palju verd tuleb välja, mis kutsub esile selle taaskäivitamise ja moodustamise seisvad protsessid, rõhu tõus. Kõik märgid põhjustavad kusihappe puudulikkuse suurenemist.

Põhjused ja riskitegurid

NMC mõjutab inimesi, kellel on üks või mitu järgmistest patoloogiatest:

1. Kaasasündinud eelsoodumus.
2. Sidekoe düsplaasia sündroom.
3. Mitraalklapi prolaps, mida iseloomustab 2 ja 3 kraadine regurgitatsioon.
4. Akordide hävimine ja purunemine, mitraalklapi ventiilide purunemine vigastuste tõttu rindkere piirkonnas.
5. Klappide ja nööride purunemine arendamise käigus.
6. Sidekoehaigustest põhjustatud endokardiidi korral klappe ühendava aparaadi hävitamine.
7. Mitraalklapi osa infarkt koos järgneva armide moodustumisega subvalvulaarses piirkonnas.
8. Muutub ventiilide ja nende all asuvate kudede kuju, kui reuma.
9. Mitraalrõnga laienemine dilatatsiooni ajal kardiomüopaatia.
10. Klapi funktsiooni puudulikkus hüpertroofilise kardiomüopaatia tekkes.
11. MK puudulikkus operatsiooni tõttu.

Tüübid, vormid, etapid

NMC-ga hinnatakse vasaku vatsakese löögi kogumahtu. Sõltuvalt selle kogusest jaguneb haigus 4 raskusastmeks (protsent näitab vere osa, mis on valesti ümber jaotatud):

• I (kõige pehmem) - kuni 20%.
• II (mõõdukas) - 20-40%.
• III (keskmine vorm) - 40-60%.
• IV (raskeim) - üle 60%.

Haiguse kulgu vormide järgi võib jagada ägedaks ja krooniliseks:

Mitraalklappide liikumise tunnuste määramisel on olemas 3 tüüpi patoloogia klassifikatsiooni:

• 1 - voldikute liikuvuse standardtase (sel juhul koosnevad valulikud ilmingud kiulise ringi laienemisest, lehtede perforatsioonist).
• 2 - ventiilide hävitamine (kõlad saavad kõige rohkem kahju, kuna need on venitatud või rebenenud, samuti rikutakse papillaarsete lihaste terviklikkust.
• 3 - ventiilide liikuvuse vähenemine (kommissuuride sunnitud ühendamine, akordide pikkuse vähendamine, samuti nende liitmine).

Oht ja komplikatsioonid

NMC järkjärgulise progresseerumisega ilmnevad järgmised häired:

1. trombemboolia, mis on tingitud suure osa vere pidevast stagnatsioonist.
2. Klapi tromboos.
3. Insult. Suur tähtsus Varasem ventiilide tromboos on insuldi riskitegur.
4. Kodade virvendus.
5. Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid.
6. Mitraalklapi regurgitatsioon (mitraalklapi funktsioonide osaline ebaõnnestumine).

Mitraalklapi puudulikkus on teatud tüüpi südameklapihaigus. Patogeneesi põhjustab mitraalava mittetäielik sulgumine, millele eelnevad häired klappide all paiknevate voldikute ja kudede struktuuris. Patoloogiat iseloomustab vere tagasivool vasakusse aatriumisse vasakust vatsakesest.

Sümptomid ja märgid

MCT raskusaste ja raskusaste sõltuvad selle arenguastmest kehas:

• 1. etapp haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid.
• 2. etapp ei võimalda patsientidel trenni teha kehaline aktiivsus kiirendatud režiimis, kuna õhupuudus ilmneb koheselt tahhükardia, valulikud aistingud V rind, südame rütmi kaotus, ebameeldivad aistingud. Mitraalpuudulikkusega auskultatsioon määrab suurenenud tooni intensiivsuse ja taustamüra olemasolu.
• 3. etapp mida iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkus ja hemodünaamilised patoloogiad. Patsiendid kannatavad pideva õhupuuduse, ortopnoe, südame löögisageduse kiirenemise all, tunnevad ebamugavustunnet rinnus, nahka kahvatum kui terves olekus.

Lisateavet mitraalregurgitatsiooni ja sellega kaasneva hemodünaamika kohta leiate videost:

Millal pöörduda arsti poole ja millise

MCT-le iseloomulike sümptomite tuvastamisel on vajalik pöörduge viivitamatult kardioloogi poole, peatada haigus selle varases staadiumis. Sel juhul saate vältida vajadust konsulteerida teiste arstidega.

Mõnikord kahtlustatakse haiguse reumatoidset etioloogiat. Seejärel peaksite diagnoosi ja õige ravi saamiseks külastama reumatoloogi. Kui on vajadus kirurgilise sekkumise järele, ravi ja hilisem probleemi lahendab südamekirurg.

Mitraalregurgitatsiooni sümptomid võivad olla sarnased teiste omandatud südamedefektide sümptomitega. Kirjutasime lähemalt, kuidas need avalduvad.

Diagnostika

Levinud meetodid NMC tuvastamiseks:

Lisateavet sümptomite ja diagnoosimise kohta leiate videost:

NMC-d on vaja eristada teistest südamepatoloogiatest:

1. Müokardiit raskel kujul.
2. Seotud etioloogiaga kaasasündinud ja omandatud südamerikked.
3. Kardiomüopaatiad.
4. MK prolaps.

ja kuidas seda probleemi ravida? Kõik üksikasjad leiate saadaolevast ülevaatest.

Aordiklapi puudulikkuse sümptomitest ja erinevustest selle südamedefekti ja selles artiklis kirjeldatud defekti vahel teises materjalis.

Lugege ka teavet selle kohta, kuidas Behçeti tõbi ilmneb ja kui ohtlik see on, ning selle haiguse ravimeetodite kohta.

Teraapia meetodid

Kui emakakaela kuseteede sümptomid on rasked, on patsiendile näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioon tehakse kiiresti järgmistel põhjustel:

1. Teises ja hilisemas etapis, hoolimata asjaolust, et väljutatud vere maht on 40% selle koguhulgast.
2. Kui ei ole mõju alates antibakteriaalne ravi ja nakkusliku endokardiidi süvenemine.
3. Subvalvulaarses ruumis paiknevate ventiilide ja kudede suurenenud deformatsioon, skleroos.
4. Progresseeruva vasaku vatsakese düsfunktsiooni nähtude korral koos üldise südamepuudulikkusega, mis esineb 3-4 kraadi juures.
5. Operatsiooni põhjuseks võib olla ka südamepuudulikkus varases staadiumis, kuid näidustuse saamiseks tuleb tuvastada süsteemses vereringes paiknevate suurte veresoonte trombemboolia.

Harjutatakse järgmisi toiminguid:

• Lapsepõlves esinevate tserebrovaskulaarsete õnnetuste korrigeerimiseks on vajalikud ventiili säästvad taastavad operatsioonid.
• Kommissuroplastika ja infolehtede katlakivi eemaldamine on näidustatud raske MV puudulikkuse korral.
• Chordoplastika on ette nähtud klappide liikuvuse normaliseerimiseks.
• Nööride ümberpaigutamine on näidatud, kui need maha kukuvad.
• Papillaarse lihase osade fikseerimine toimub teflontihendite abil. See on vajalik lihase pea eraldamisel ülejäänud komponentidest.
• Akordide proteesimine on vajalik, kui need on täielikult hävinud.
• Valvuloplastika väldib voldikute jäikust.
• Anuloplastika on ette nähtud patsiendi regurgitatsiooni leevendamiseks.
• Klapi vahetamine toimub siis, kui see on tõsiselt deformeerunud või kui fibroskleroos areneb pöördumatult ja häirib normaalset funktsioneerimist. Kasutatakse mehaanilisi ja bioloogilisi proteese.

Lisateavet selle haiguse minimaalselt invasiivsete operatsioonide kohta leiate videost:

Mida oodata ja ennetavad meetmed

Tserebrovaskulaarse õnnetuse arenguga määrab prognoos haiguse tõsiduse, see tähendab regurgitatsiooni taseme, tüsistuste esinemise ja pöördumatud muutused südame struktuurides. Elulemus 10 aastat pärast diagnoosimist on kõrgem kui sarnaste raskete patoloogiate puhul.

Kui klapi puudulikkus avaldub mõõdukas või keskmine kuju, naistel on võime lapsi kanda ja sünnitada. Kui haigus muutub krooniline kulg, peaksid kõik patsiendid läbima iga-aastase ultraheliuuringu ja külastama kardioloogi. Kui haigus halveneb, peaksite sagedamini külastama haiglat.

Kui seisund halveneb, tehakse kirurgiline sekkumine, nii et patsiendid peaksid alati olema valmis selleks haiguse ravimiseks.

NMC ennetamine seisneb ennetamisel või kiire ravi helistades see patoloogia haigused. Kõik ebanormaalsest või vähenenud ventiilist tingitud mitraalklapi puudulikkuse haigused või ilmingud tuleb kiiresti diagnoosida ja viivitamatult ravida.

NMC on ohtlik patoloogia, mis põhjustab südamekoes tõsiseid destruktiivseid protsesse ja nõuab seetõttu korralikku ravi. Patsiendid, kes järgivad arsti soovitusi, võivad mõni aeg pärast ravi alustamist

Tavaliselt sulgeb mitraalklapp tervel inimesel täielikult vasaku vatsakese ja aatriumi vahelise ava, et vältida vere tagasivoolu. Kui klapp on defektne, ei sulgu auk täielikult ja jätab tühimiku. Süstooli faasis voolab veri tagasi vasakusse aatriumi (regurgitatsiooni nähtus), kus selle maht ja rõhk suurenevad. Pärast seda siseneb veri vasakusse vatsakesse ning seal suureneb ka maht ja rõhk.

Patoloogia kirjeldus ja põhjused

See patoloogia mõjutab täiskasvanuid rohkem kui lapsi. Sageli kaasnevad mitraalregurgitatsiooniga veresoonte defektid ja stenoosid (valendiku kokkusurumine). Puhtal kujul on see äärmiselt haruldane.

See defekt on harvem kaasasündinud ja sagedamini omandatud. Degeneratiivsed muutused mõjutavad mõnel juhul voldikute ja klapi kudesid ning nende all olevaid struktuure. Teistes on mõjutatud akordid ja klapirõngas on üle venitatud.

Mõned põhjused äge rike mitraalklapp on tugev nüri trauma südamed või . Nende haiguste korral on rebenenud papillaarlihased, kõõlused ja klapilehed.

Muud mitraalpuudulikkuse põhjused:

• liigesepõletik;
• piirav kardiomüopaatia;
• mõned autoimmuunhaigused.

Kõigi nende süsteemsete haigustega on krooniline ebaõnnestumine mitraalklapp. Geneetilised haigused kromosomaalsete mutatsioonidega, millega kaasnevad süsteemse iseloomuga sidekoe defektid, põhjustavad mitraalklapi puudulikkust.

Isheemiline klapi düsfunktsioon esineb 10% juhtudest. , mitraalklapi rebend või lühenemine koos akordi kõõluste ja papillaar- või papillaarlihaste pikenemisega põhjustavad ka mitraalregurgitatsiooni.

Suhteline mitraalklapi regurgitatsioon võib tekkida ilma selle struktuursete muutusteta vasaku vatsakese ja kiulise rõnga laienemise tagajärjel. See võib juhtuda, kui:

• südame aordi defektid;

Väga harva on mitraalklapi puudulikkus klapi voldikute lupjumise või hüpertroofilise müopaatia tagajärg.

Kaasasündinud mitraalregurgitatsiooni iseloomustab järgmiste haiguste esinemine:

• langevarju klapi deformatsioon;
• mitraalklappide lõhenemine;
• kunstlik fenestratsioon.

Südameklappide patoloogia sümptomid

Selle patoloogilise protsessi sümptomid suurenevad, kui puudulikkus areneb. Kompenseeritud mitraalklapi regurgitatsiooni perioodil ei pruugi sümptomid ilmneda. See etapp võib kesta pikka aega (kuni mitu aastat) ilma sümptomiteta.

Subkompenseeritud puudulikkuse astmega kaasneb:

• hingelduse tekkimine patsiendil;
• ilmub kiire väsimus füüsilise ja vaimse töö ajal;
• nõrkus;
• kiire südametegevus isegi puhkeolekus;
• kuiv köha ja hemoptüüs.

Stagnatsiooni kujunemise protsessis aastal venoosne ring areneb vereringe, mis väljendub öise köha kujul, patsiendil "ei ole piisavalt õhku". Patsiendid kurdavad valu rinnaku taga südame piirkonnas, mis kiirgub vasak õlg, küünarvars, abaluu ja käsi (anginaalne valu).

Patoloogia edasise käiguga areneb südame parema vatsakese rike. Sümptomid nagu:

• akrotsüanoos - jäsemete sinisus;
• jalgade ja käte turse;
• kaela veenid paisuvad;
• Areneb astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Palpatsioonil on tunda maksa suurenemist. Suurenenud aatrium ja kopsutüvi suruvad kokku kõri närvi, mille tagajärjeks on häälekähedus – Ortneri sündroom.

Dekompenseeritud staadiumis rohkem patsientidel diagnoositakse.

Mitraalklapi patoloogiate tüübid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi käigust tekib äge või krooniline mitraalpuudulikkus.

Esinemise põhjustel on isheemiline ja mitteisheemiline mitraalklapi puudulikkus.

Kui klapi struktuuri osas täheldatakse patoloogiat, räägivad nad orgaanilisest mitraalregurgitatsioonist. Sel juhul mõjutavad kahjustused kas klappi ennast või seda fikseerivate kõõluste keermeid.

Südamelihase haiguste korral võib see tekkida hemodünaamilise ülekoormuse tõttu. Selle tulemusena on sugulane või funktsionaalne kahjustus mitraalklapp.

Haiguse astmed

Sõltuvalt valendiku suurusest ja regurgitatsiooni raskusastmest määratakse mitraalregurgitatsiooni kliinilised astmed:

• Mitraalklapi 1. astme puudulikkust - kompenseeritud - iseloomustab ebaoluline verevool (alla 25%) ja häired ainult klapi struktuuris. Tervislik seisund ei muutu, sümptomid ja kaebused puuduvad. EKG diagnostika sellisel määral patoloogiat ei tuvasta. Auskultatsiooni ajal kuuleb kardioloog süstooli ajal kergeid helisid, kui klapilehed sulguvad, südame piirid on tavapärasest veidi laiemad.
• 2. astme mitraalregurgitatsiooni, subkompenseeritud, iseloomustab aatriumi täitumine verega peaaegu pooleni (kuni 25-50%). Aatriumi verest vabastamiseks see areneb. Inimene kannatab sel hetkel õhupuuduse, isegi puhkuse ajal, ja kuiva köha all. EKG diagnoosib muutusi aatriumis. Auskultatsiooni ajal tuvastatakse müra süstoli ajal, südame piirid suurenevad, eriti vasakul (kuni 2 cm).
• 3. astme mitraalklapi puudulikkusega kaasneb vasaku aatriumi täitumine verega kuni 90%. Selle seinad suurenevad. Algab dekompenseeritud staadium, mille käigus verd aatriumist ei eemaldata. Ilmuvad sellised sümptomid nagu turse ja maksa suuruse suurenemine palpatsioonil. Täheldatakse venoosse rõhu tõusu. Diagnoositakse EKG tunnuseid: vasaku vatsakese suurenemine, mitraallaine. Auskultatsioonil - suurenenud müra süstolis, südamepiiride laienemine, eriti vasakpoolne.
• 4. astme mitraalpuudulikkust nimetatakse düstroofseks. Tekivad patoloogilised struktuursed muutused ventiilis ja vere stagnatsioon kopsuvereringes. Kolmanda astme sümptomid suurenevad märkimisväärselt. Kirurgilised operatsioonid on selles etapis väga laialdaselt kasutusel ja annavad soodsa eraldusvõime.
• 5. aste – terminal. Patsientidel on kolmanda etapi kliiniline pilt südame-veresoonkonna puudulikkus. Patsiendi seisund on väga tõsine ja ei võimalda kirurgilised sekkumised. Patoloogia kulgemise prognoos on äärmiselt ebasoodne, enamasti on see tüsistuste tõttu surm.

Mitraalklapi patoloogia diagnoosimine

Mitraalregurgitatsiooni diagnoos peaks põhinema järgmistel terviklikel meetmetel:

• vestlus, uurimine, palpatsioon ja löökpillid, patsiendi auskultatsioon;
• andmed ;
• rindkere röntgenikiirguse andmed;
• andmed ;
• südame ultraheli andmed;
• südameõõnte sondeerimise tulemused;
• Ventrikulograafia andmed.

Pädev anamneesi kogumine patsiendi põhjaliku küsitlemise, läbivaatuse, palpeerimise ja löökpillide käigus võib kooskõlastada arsti edasiste uuringute tegemiseks. täpne seadistus diagnoos. Löökriistad paljastavad südame laienenud piirid, eriti vasakul küljel. Auskultatsiooni ajal avastatakse sõltuvalt mitraalpuudulikkuse astmest erineva intensiivsusega süstoolset müra.

Röntgeni ja EKG andmetel diagnoositakse vasaku vatsakese ja aatriumi laienemine.

Enamik informatiivne meetod diagnostika - ehhokardiograafia, siin saate hinnata defekti ja klapi enda kahjustuse astet. Täpsemaks diagnoosimiseks kodade virvendusarütmia korral kasutatakse transnutritiivset ehhokardiograafiat.

Südamepatoloogia ravi

Mitraalklapi puudulikkuse korral võib ravi määrata ainult kardioloog. Te ei saa ise ravida ja kasutada traditsioonilisi meetodeid!

Ravi peaks olema suunatud mitraalregurgitatsiooni põhjustanud põhjuse, st patoloogilisele protsessile eelneva haiguse kõrvaldamisele.

Sõltuvalt mitraalregurgitatsiooni astmest ja haigusseisundi tõsidusest, uimastiravi, mõnel juhul on vajalik operatsioon.

Valgus ja mõõdukas aste nõuab kohtumist ravimid, mille tegevus on suunatud südame löögisageduse vähendamisele, vasodilataatorid(vasodilataatorid). Oluline on järgida tervislikke eluviise, mitte juua ega suitsetada ning vältida füsioloogilist väsimust ja psühholoogilist stressi. Näidatakse väljas jalutuskäike.

Nii 2. kui ka kolmanda astme mitraalklapi puudulikkuse korral määratakse veresoonte tromboosi vältimiseks eluaegsed antikoagulandid.

Probleemi kirurgiline lahendus

Alates kolmandast astmest kasutavad nad ilmsete patoloogiliste muutustega kirurgiline rekonstrueerimine ventiil Seda tuleb teha võimalikult varakult, et vältida pöördumatut düstroofsed muutused vasakus vatsakeses.

Olemas järgmised näidustused operatsiooni jaoks:

• vere vastupidine vool moodustab rohkem kui 40% südame poolt väljutatavast verest;
• Ei positiivne mõju infektsioosse endokardiidi ravis;
• pöördumatud sklerootilised muutused mitraalklapis;
• parema vatsakese tõsine laienemine, süstooli düsfunktsioon;
• veresoonte trombemboolia (üks või mitu).

Rekonstrueerivad toimingud tehakse klapi voldikutele ja selle rõngale. Kui selline toiming on võimatu, siis ventiil rekonstrueeritakse - kahjustatud eemaldatakse ja asendatakse kunstlikuga.

Kaasaegne meditsiin kasutab mitraalklapi asendamiseks kõige kõrgtehnoloogilisi ksenoperikardilisi ja sünteetilisi materjale. Samuti on mehaanilised proteesid, mis on valmistatud spetsiaalsetest metallisulamitest. Bioloogilised proteesid hõlmavad loomsete kudede kasutamist.

IN operatsioonijärgne periood risk suureneb, mistõttu määratakse sobivad ravimid. Harvadel juhtudel tekib proteesklapi kahjustus, seejärel tehakse teine ​​operatsioon ja paigaldatakse teine ​​sünteetiline klapp selle asemele.

Prognoos ja ennetamine

1-2 astme mitraalregurgitatsiooni soodne prognoos antakse peaaegu 100% juhtudest. Patsient võib säilitada oma töövõime mitu aastat. Oluline on olla spetsialistide järelevalve all, läbida konsultatsioone ja diagnostilised uuringud. Haiguse sellistes faasides on lubatud isegi rasedus ja lapse kandmine. Nendel juhtudel antakse luba sünnitamiseks keisrilõike tegemise teel.

Raskemad patoloogilised muutused koos puudulikkusega põhjustavad vereringesüsteemi kui terviku tõsiseid häireid. Tavaliselt eeldatakse ebasoodsat prognoosi, kui see on seotud defektiga. Selle kategooria suremus on üsna kõrge.

Mitraalregurgitatsioon on tõsine defekt, seetõttu ei tohiks selle tuvastamise, diagnoosimise ja raviga edasi lükata.

Selle patoloogia peamised ennetusmeetmed on suunatud tüsistuste arengu ennetamisele. Esiteks see:

• patsiendi tervislik eluviis;
• mõõdukus toidus;
• rasvaste ja vürtsikute toitude keeldumine;
• alkoholist ja suitsetamisest loobumine.

Esmane ennetus algab lapsepõlves ja hõlmab selliseid elemente nagu kõvenemine, nakkushaiguste, sealhulgas hambakaariese ja õigeaegne ravi. põletikulised haigused mandlid

Sekundaarne ennetus hõlmab veresooni laiendavate (vasodilataatorite), verevoolu parandavate ja vererõhku langetavate ravimite võtmist.

Mitraalregurgitatsioon võib korduda ka pärast operatsiooni. Seetõttu peate enda eest hoolitsema, võtma kõiki arsti poolt määratud ravimeid ja järgima tema nõuandeid.