Intervertebraalse songa ravi: mida patsient peab teadma? Hernia tüsistused

anatoomiline teave. On väliseid ja sisemisi kõhuõõnesid.

Väline song - see on siseelundite väljaulatumine koos parietaalse kõhukelme parietaalse kihiga seinte lihas-aponeurootilise kihi loomulike või omandatud defektide kaudu kõhuõõnde keha teki all. Väline song koosneb herniaalsest avast, herniaalsest kotist ja selle sisust.

Hernia väravad on mitmesugused kaasasündinud ja omandatud kõhuseina nõrkused: kubeme-, reieluu- ja obturaatorkanalid, avatud või laienenud nabarõngas, lüngad lihastes ja aponeuroosid kõhu valge ja spigeli joone piirkonnas, defektid kõhuõõnes. operatsioonijärgsete armide piirkonnas ja pärast vigastusi.

hernial kott - see on osa parietaalsest kõhukelmest, mis on väljunud herniaalse ava kaudu. See eristab kaela, keha ja põhja. Kaela nimetatakse koti proksimaalseks osaks, mis asub herniaalrõngas. Herniakott võib olla erineva suuruse ja kujuga, ühe- või mitmekambriline.

Hernia sisuks on kõige liikuvamad kõhuõõne elundid, kõige sagedamini peensoole aasad ja omentum, harvem jämesoole erinevad lõigud, emaka lisandid, põis jne.

Sisemine song tekivad kõhuorganite sisenemisel kõhukelme taskutesse ja voltidesse, mesenteeria ja sidemete aukudesse või siseelundite tungimisel diafragma erinevate avade ja pilude kaudu rinnaõõnde.

On vaja eristada mõisteid "song", "sündmus" ja "prolaps".

Sündmus -ägedalt arenenud defekt kõhukelmes ja eesmise kõhuseina lihas-aponeurootilises kihis, millega kaasneb kõhukelme siseorganite väljumine, mida parietaalleht ei kata, väljapoole kõhuõõnde.

Välja kukkuma - see on kõhukelmega katmata elundi või selle osa prolaps looduslike avade kaudu (pärasoole, emaka prolaps).

Kõige olulisem etioloogiline hernia esinemise hetk on dünaamilise tasakaalu rikkumine intraabdominaalse rõhu ja kõhu seinte võime vahel sellele vastu seista. Songide tekke üldised tegurid jagunevad tavaliselt eelsoodumusteks ja produtseerivateks. TO eelsoodumus hõlmavad kaasasündinud defekte või kõhuseina aukude laienemist, mis tavaliselt esinevad kudede hõrenemise ja elastsuse kadumise tagajärjel (raseduse, kurnatuse jne ajal), samuti kõhuseina kirurgilise või muu trauma tõttu. . Tootmine on tegurid, mis soodustavad kõhusisese rõhu tõusu või selle järske kõikumisi, näiteks raskuste tõstmine, pikaajaline kõhukinnisus või urineerimisraskused, sünnitus, krooniliste kopsuhaiguste korral köha jne.

Välised kõhu songad

Klassifikatsioon

1. Vastavalt etioloogiale on olemas:

Kaasasündinud (tavaliselt kaldus kubeme, naba)

Omandatud, mille hulgas on "nõrkade" kohtade ja operatsioonijärgsete herniad.

2. Lokaliseerimise järgi:

Kubeme (kaldus ja sirge), reieluu, naba, valge joon (tavaline)

Spigeli joon, xiphoid protsess, nimme-, lahkliha-, istmiku-, obturator foramen (seosed haruldaste herniadega)

3. Morfoloogia järgi:

- mittetäielik- herniaalne avaus on, kuid herniakott koos sisuga ei lähe naha alla (näiteks esialgne või kanali kubemesong, kui herniakott ei ulatu välimisest kubemerõngast kaugemale)

- täis - herniakott ja selle sisu väljuvad läbi kõhuseina defekti (nt kubeme-munandi songa)

- libisemine - sisaldab kõhukelme poolt osaliselt katmata elundeid (umbsool, põis), herniaalset kotti esindab osaliselt selle organi sein.

4. Vastavalt kliinikule:

- vähendatav - herniakoti sisu liigub vabalt kõhuõõnest herniaalsesse kotti ja tagasi.

- taandamatu- herniaalne sisu ei ole osaliselt või täielikult taandunud kõhuõõnde, kuna on tekkinud mehaaniline vigastus või adhesioonide põletik ja adhesioonid hernial koti ja selles olevate elundite vahel.

- rikutud, mille puhul esineb herniaalse koti sisu tugev kokkusurumine herniaalses avauses.

Diagnostika Kõhu välissongide diagnoosimine põhineb anamneesi kogumisel ja objektiivsel uurimisel. Patsiendid kurdavad kasvajalaadse eendi olemasolu ja valu selles (eriti füüsilise koormuse ajal). Uurimise ja palpatsiooni käigus tehakse kindlaks herniaalse eendi olemasolu, mis asub kõhuseina ühe nõrga koha projektsioonis, pööratakse tähelepanu herniaalse eendi kujule ja suurusele patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis, hinnatakse selle redutseeritavuse astet ja herniaalrõnga suurust. Raskused tekivad väikese herniaalse eendi korral koos algava või mittetäieliku songaga. Diagnoosi aitab täpsustada köhašoki sümptomi (patsiendi köhimise ajal hernialkoti šokilaadne surve herniaalsesse avasse sisestatud sõrmeotsa) tuvastamise abil. Herniaalse eendi piirkonna löökpillid ja auskultatsioon viiakse läbi, et tuvastada trummikile ja peristaltilisi helisid soolestiku silmuse olemasolul herniaalses kotis.

Ravi. Operatsioon on ainus viis songa parandamiseks. Kirurgilise ravi peamine põhimõte on individuaalne diferentseeritud lähenemine songa parandamise meetodi valikul, võttes arvesse mitmeid tegureid: songa lokaliseerimine ja vorm, selle patogenees, kõhuseina kudede seisund ja hernialefekti suurus. Kõhusonga operatsioon peaks olema võimalikult lihtne ja kõige vähem traumaatiline, kuid samal ajal pakkuma radikaalset ravi.

Hernia parandamise peamised etapid:

1. 1. Herniaalsele kotile juurdepääsu ja isolatsiooni tagamine
2. 2. Hernial koti avamine ja selle sisu ümberpaigutamine kõhuõõnde
3. 3. Hernial koti kaela ligeerimine ja selle eemaldamine
4. 4. Hernioplastika

Vastavalt kõhuseina teatud kudede valdava kasutamise põhimõttele on süstematiseeritud arvukad hernia operatsioonimeetodid. Hernioplastika peamist meetodit on viis:

1. 1. Fastsiaal-aponeurootiline
2. 2. Lihas-aponeurootiline
3. 3. Lihaseline
4. 4. Plastiline kirurgia, kasutades bioloogilisi (alloplastika) ja sünteetilisi (eksplantatsioon) materjale.
5. 5. Kombineeritud

Esimesed kolm viitavad hernioplastika autoplastilistele meetoditele.

Fassiaal-aponeurootilise plasti kasutamisel realiseerub homogeensete kudede ühendamise põhimõte kõige paremini, mis on usaldusväärse armi moodustumise võti. Levinuim on aponeuroosi dubleerimise kasutamine kubemesongide puhul Martynovi ja Oppel-Krasnobajevi, nabasongide puhul Mayo, operatsioonijärgsete songade ravis Napalkovi ja Višnevski meetodites.

Praegu on kõhuõõne songade ravi peamine autoplastiline meetod lihase aponeurootiline plastika. Selle kõige olulisem eelis seisneb lihaskoe kasutamises kõhuseina defekti tugevdamiseks, mis on võimeline tagama aktiivse dünaamilise resistentsuse kõhusisese rõhu kõikumiste suhtes. Seda tüüpi plastide hulka kuuluvad Girardi, Spasokukotsky, Bassini meetodid kubemesongidega, Ruggi - reieluu, Monakov operatsioonijärgsete ventraalsete herniatega.

Tuleks kaaluda plastilise kirurgia näidustusi, kasutades erinevaid bioloogilisi ja sünteetilisi transplantaate:

• korduvad herniad
• suurte suurustega esmased herniad koos kohalike kudede atroofiaga
• sisselõikesongid, millel on mitu herniaalset ava
• hiiglaslikud herniad, mille herniaalsed avaused on suuremad kui 10 x 10 cm

Siirdamisena kasutatakse kõige sagedamini autonahka (Yanovi, Shilovtsevi meetodid), fastsiat või aponeuroosi. Harvemini kasutatavad allogeensed materjalid - tahked ajukelme, lüofiliseeritud perikardi. IN viimased aastad eriti uute kiire kasutuselevõtuga endoskoopilised meetodid hernia ravis kasutatakse üha enam sünteetilisi polümeere.

Iseärasused teatud tüübid hernia

Kaldus kubemesong läbib sügavat kubemerõngast sperma nööri osana kubemekanalisse (meestel), võib laskuda munandikotti (kubeme-munandi song). Kaldus kubemesong on kaasasündinud või esineb igas vanuses, kuid sagedamini 50-60-aastastel meestel, esinevad 5 korda sagedamini kui otse, võib kombineerida laskumata munandiga, selle asukohaga kubemekanalis, munandite vesitõve ja spermaatilise nööri tekkega. Songide parandamise eripäraks on võimalus kasutada kubemekanali eesseina plastilist kirurgiat (Girardi, Spasokukotsky, Kimbarovski meetod) koos sügava kubemerõnga kohustusliku õmblemisega noorte väikeste songade korral. Libisevate, korduvate, suurte kaldus kubemesongidega (eriti nn sirgendatud kanali korral) need tugevnevad tagasein kubemekanal (Bassini, Kukudzhanovi meetod).

Otsene kubemesong väljub läbi kubemekanali tagumise seina Hesselbachi kolmnurga piirkonnas tagant ja mediaalselt spermaatilisest nöörist. Hernia asub väljaspool sperma nööri elemente ja reeglina ei lasku see munandikotti. Hernial väravad on harva kitsad, nii et otsene kubemesong (erinevalt kaldus) on vähem tõenäoline. Hernia ei ole kaasasündinud, esineb sageli vanemas eas, sageli kahepoolne. Kirurgiline ravi seisneb kubemekanali tagumise seina tugevdamises.

reieluu song väljub kubeme sideme alt läbi reieluu kanali piki reieluu fastsiat. Neid esineb 5–8% kõigist songadest, peamiselt naistel, sagedamini üle 40-aastastel. Reieluu herniad on harva suured, sageli vangistatud. Seda on raske diagnoosida tekke algstaadiumis ja rasvunud patsientidel. Herniotoomiat saab teha reieluu Bassini meetodil või kubememeetodil Ruggi meetodi järgi. Viimane on radikaalsem ja annab väiksema retsidiivide protsendi.

nabasong - kõhuorganite väljumine läbi laienenud nabarõnga. Sageli on see kaasasündinud. Täiskasvanutel esineb seda 3-8% juhtudest, naistel kaks korda sagedamini kui meestel. Lastel õmmeldakse nabarõngas rahakott-nööriõmblusega (Lexeri operatsioon), täiskasvanutel tehakse songa ava plastika Mayo või Sapezhko meetodil.

Kõhu valge joone herniad võib olla nabaülene, sub-nabakujuline ja paraumbilikaalne (naba-lähedane). Sagedamini meestel, sageli on mittetäielikud (preperitoneaalne lipoom). Valge joone plastika tehakse aponeuroosi servast servani õmmeldes või Sapezhko järgi dubleerimisega.

Postoperatiivne ventraalne song - kõhuõõne organite eend naha alla defekti kaudu operatsioonijärgne arm mis tulenevad operatsioonihaava paranemise komplikatsioonidest. Operatsioonijärgsete songade teket soodustavad tegurid on hematoom, haava mädanemine, kõhuõõne lai drenaaž läbi haava, kõrge rõhk kõhuõõnes koos soolesulgusega, astsiit, kopsutüsistused, rasvumine, seniilne vanus ja sellega kaasnev atroofia. lihaste aponeurootilised moodustised jne. P. Nende herniate tunnused on sageli suured või hiiglaslikud, mitmekambrilise herniakoti olemasolu, väljendunud liimimisprotsess herniaalse koti sisu ja seinte vahel, soole läbilaskvuse rikkumine. Operatiivne ravi viiakse läbi plaanipäraselt pärast preoperatiivne ettevalmistus, sealhulgas võimalike kardiorespiratoorsete tüsistuste ennetamine, mis on seotud samaaegse kõhusisese rõhu tõusuga pärast hernioplastikat. Hernia parandamist täiendab adhesioonide eraldamine, suurte herniaalrõnga suuruste korral asendatakse defekt erinevat tüüpi auto- või allograftidega.

Sisemine song

Sisemised herniad hõlmavad diafragmaatiline Ja intraperitoneaalne hernia.

Diafragmaatilise hernia klassifikatsioon(K. D. Toskin, 1990)

I. Õige diafragma song

1. Kaasasündinud:

A). Diafragma kostovertebraalne jagunemine:

Tõsi (Bogdaleki herniad)

b). Sternosostal diafragma:

Vale (frenoperikardiaalne)

Tõsi (Larrey herniad - Morgagni)

V). Diafragmaalne song (vale ja tõene)

G). Diafragma aplaasia (ühepoolne ja täielik)

2. Traumaatiline

3. Diafragma lõdvestamine (neuropaatilised herniad)

II. Herniad söögitoru avamine diafragma

1. Kaasasündinud lühike söögitoru

2. Libisev (aksiaalne):

Söögitoru

Südame

Kardiofundaalne

Omandatud lühike söögitoru

3. Paraösofageaalsed herniad

Kliinik diafragma songa ennast iseloomustab erinevate seedetrakti (valu, puhitus, röhitsemine, oksendamine) ja kardiorespiratoorsete (õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos) sümptomite kombinatsioon, mille esinemist provotseerib toidu tarbimine, suurenenud kõhusisene rõhk . Teatud sümptomite raskusaste sõltub nii songa suurusest kui ka selle sisust (peen-, jämesoole, mao, suur omentum jne.).

Sest hiatal song diafragma kõige tüüpilisemad on raske refluksösofagiidi sümptomid, mis on seotud His (maopõhja ja söögitoru vahelise) nurga sirgendamise ja söögitoru-maoklapi talitlushäiretega. Patsiendid kurdavad kõrvetisi ja põletavad valud rinnaku taga ja epigastimaalne piirkond, mis esineb peamiselt pärast söömist, eriti horisontaalasendis ja kummarduses.

Diafragmaalsongade diagnoosimisel on olulised löökpillide ja rindkere auskultatsiooni andmed, kui olenevalt kopsuväljade kohal olevate prolapseerunud elundite seisundist saab määrata tuhmust või tümpaniidi ja hingamishelide nõrgenemist või puudumist. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse uuringu ja kontrastradiograafia, FGDS ja ultraheli andmeid.

Patsiendid, kellel on söögitoru libisev song ja diafragma lõdvestunud raskekujulise haiguse puudumisel kliinilised ilmingud ei vaja tavaliselt kirurgilist ravi. Operatsioonimeetodi valiku muudel juhtudel määrab songa iseloom ja see seisneb diafragma defekti plastilisuses, kasutades nii lokaalseid kudesid kui ka alloplastilisi materjale läbi rindkere (7. roietevahelises ruumis), kõhu- või kombineeritud juurdepääsu.

Intraperitoneaalsete hernia klassifikatsioon

1. 1. Preperitoneaalne (tsöliaakia, epigastriline, hüpogastriline, perivesikaalne)
2. 2. Retroperitoneaalne (Treitzi song, paratsekaalne, parakoolne, intersigmoidne, niude-fastsiaalne)
3. 3. Tegelikult intraperitoneaalne (mesenteriaalne-parietaalne, Winslowi ava ja omentaalkott, maksa faltsiformne side, Douglase tasku)
4. 4. Piirkonnad vaagna kõhukelme(emaka laia sideme hernia)

Diagnostika tüsistusteta intraperitoneaalne hernia on sümptomite vähesuse või puudumise tõttu raske. Kliiniku välimus on seotud songa kahjustusega ja väljendub soolesulguse sümptomites õõnesorganite kahjustuses või kõhukelmepõletikus koos sooleseina nekroosi tekkega. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast operatsiooni.

Kõhuõõne hernia tüsistused

Väliste hernia tüsistuste hulka kuuluvad kägistamine, taandamatus, põletik ja koprostaas. Sisemised herniad on peamiselt komplitseeritud rikkumise tõttu.

rikkumine

Vangistatud song on seisund, mille korral herniaalses avauses tekib herniaalse sisu järsk kokkusurumine. Välissongade kahjustusi esineb 5-30% songa põdevatest patsientidest. Meestel on ülekaalus kubeme kahjustus, naistel - reieluu ja nabasong. Kõige sagedamini on kahjustatud peensool, harvem jämesool, suurem omentum ja mesoperitoneaalselt paiknevad elundid (põis, pimesool jne).

Esinemismehhanismi järgi eristatakse kolme tüüpi rikkumisi: elastne, fekaalne ja segatud (kombineeritud).

elastne rike kujuneb välja kõhusisese rõhu järsust tõusust, millega kaasneb herniaalse ava ülevenitamine ja tavapärasest suurema hulga elundite tungimine herniaalsesse kotti. Pärast kõhuseina pinge kadumist ei saa herniakotist leitud elundeid iseseisvalt redutseerida ja need surutakse väljastpoolt herniaalsesse avasse. Seda tüüpi väärkohtlemine on levinum noor vanus, selle arengut soodustavad hästi arenenud kõhuseina lihas-aponeurootiline kiht, kitsad herniaalväravad ja füüsiline aktiivsus.

Fekaal rike tekib ülevoolava aduktori soolesilmuse herniaalses avauses ja eferentses segmendis koos soolestikuga kokkusurumise tagajärjel. Väljaheidete teket soodustavad soolemotoorikat aeglustavad tegurid: patsientide kõrge vanus, soole sulandumine herniokoti seinaga ja songa pikaajaline taandumatus, kõhuseina lihaste hüpotroofia. laiad herniaalsed väravad. Järk-järgult liitub elastne rikkumine väljaheite rikkumisega ja tekib kombineeritud rikkumine.

Rikkumise korral surutakse mesenteeriumi veresooned kokku venoosse staasi ja eksudatsiooni tekkega, mis põhjustab algselt läbipaistva ja seejärel hemorraagilise vedeliku kogunemist herniaalsesse kotti (“herniaalvesi”). Sooleseina nekroosiga tungib soole mikrofloora herniakoti õõnsusse, põhjustades infektsiooni ja seejärel eksudaadi mädanemist ja hernialkotti ümbritseva koe põletikku. Moodustub hernial koti flegmon. Soolestiku rikkumisega kaasnevad vereringehäiretest tingitud olulised muutused aferentsetes ja eferentsetes ahelates ning soolesulguse suurenemine, mis lõpuks viib mädase peritoniidi tekkeni.

Koos rikkumise tüüpiliste vormidega tuleb meeles pidada selle tüsistuse retrograadset (Meidli song) ja parietaalset (Richteri song) varianti.

Kell retrograadne rikkumine, kaks soolesilmust on hernial kotis ja vahepealne, mis läbib suurimaid muutusi, on kõhuõõnes, s.o. soolestiku silmused on paigutatud W-tähe kujul. Seda tüüpi rikkumine põhjustab peritoniidi kiiret arengut.

parietaalne rikkumist iseloomustab kokkusurumine kitsas herniaalrõngas ainult osa sooleseinast mööda vaba (mesenteriaalset) serva. Richteri herniaga ei kaasne soolesulguse kliinik, vaid see põhjustab soole kägistatud piirkonna kiiret nekroosi ja perforatsiooni.

Harva esinevat Meckeli divertikuli kinnijäämist songa nimetatakse Littre'i songaks.

tüüpiline kliinilised sümptomid kägistatud song on:

1. 1. Äkiline valu juba olemasoleva või ägeda songa piirkonnas
2. 2. Terav valu herniaalse eendi palpeerimisel
3. 3. Herniaalse eendi pinge
4. 4. Varem redutseeritava songa ümberpaigutamise võimatus
5. 5. Köhaimpulsi ülekande puudumine ( negatiivne sümptom köha šokk)

Kõige iseloomulikum pilt on täheldatud soolestiku elastsuse rikkumisega. Selle kulgemises eristatakse kolme perioodi: 1) valu (šokk), kui esineb lokaalseid kägistunud songa sümptomeid ja seejärel liitub ägeda soolesulguse kliinik; 2) kujuteldav heaolu, mille jooksul sooleseina nekroosi tekkega ja selle intramuraalse surmaga. närviaparaat valu intensiivsus herniaalse eendi piirkonnas väheneb; 3) difuusne peritoniit, mille puhul sooleseina nekroosi progresseerumine, herniaalkoti flegmoon ja äge soolesulgus viivad peritoniidi tekkeni.

Diferentsiaaldiagnostika. Vangistatud songasid eristatakse herniaalse eendi piirkonnas valest vangistusest, taandamatust, koprostaasist, kasvajatest ja tuberkuloosist

IN kliiniline praktika on olukordi, mida tavaliselt nimetatakse vale rikkumine(Brocki song). See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis sarnaneb rikkumise üldpildiga, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. Sel juhul võib hernialkotti sisu põletik tekkida sellesse siseneva infektsiooni tagajärjel (eksudaat kõhuõõnde, naaberorganitest, kõhu eesseina kudedest, astsiidivedelik). See sümptomite kompleks on aluseks vale diagnoos hernia vangistus, samas tõeline põhjus haigus jääb seletamatuks. Vale diagnoos viib vale diagnoosini kirurgiline taktika, eriti vajaliku laia laparotoomia asemel herniotoomia või tarbetu herniotoomia neeru- või maksakoolikute korral. Garantii sellise vea vastu on ainult patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Vale rikkumise kõige levinumad põhjused on äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, õõnesorganite perforatsioon. Põletikuliste muutuste tuvastamine hernial kotis ja selle sisus kägistatud songa operatsiooni ajal, kui kahjustuse tunnused puuduvad, eeldab tõelise nakkusallika kindlakstegemist ja selle piisavat kanalisatsiooni.

Kinnipeetavad kubeme-munandi herniad tuleb eristada orhiepididümiidist, membraanide vesisest, kasvajast, munandite torsioonist.

Reieluu songa rikkumise korral tehakse diferentseerumine Rosenmuller-Pirogovi sõlme lümfadeniidiga, kasvaja metastaasidega lümfisõlmedesse, suure sapenoosveeni suudme veenilaiendite sõlme tromboflebiidiga, tuberkuloosse turse abstsessiga.

Kõhu valge joone kägistunud songadest eristatakse healoomulised kasvajad ja maovähi metastaasid ja nabaväädi, lisaks omfaliidi ja urachuse tsüsti põletikuga.

Ravi. Kägistatud songaga patsiendid alluvad erakorraline operatsioon, mida hakatakse läbi viima kohaliku tuimestuse all, et vältida songa spontaanset vähenemist. Samal põhjusel on spasmolüütikute ja valuvaigistite kasutuselevõtt enne operatsiooni keelatud.

Toimingu etapid:

1. I. Hernial koti isoleerimine
2. II. Hernial koti avamine, selle sisu kindlalt fikseerimine ja eksudaadi eemaldamine

III. Piiramisrõnga lahtilõikamine

Reieluu songaga mediaalses suunas

Kui kubemes viltu mööda kubemekanalit

Nabaga ristisuunas

Selle etapi läbiviimisel tuleb olla teadlik arteritüvede kahjustamise ohust: alumine epigastimaalne arter kubemesongaga, reieluu- ja obturaatorarter (corona mortis) reieluu songaga.

IV. Kinnitatud elundite elujõulisuse määramine, mille tunnusteks on: soole värvus, soolestiku ääreveresoonte pulsatsioon, peristaltika, turgor ja kudede elastsus. Kui elujõulisust ei usaldata, süstitakse mesenteeriasse 100–150 ml 0,25% novokaiini lahust ja sool kaetakse sooja soolalahusega niisutatud salvrätikutega. Kui 15-20 minuti jooksul ei ilmne elujõulisuse märke, samuti sügava kägistusvao ja ulatuslike subseroossete hematoomide olemasolul, on näidustatud soole resektsioon.

1. V. Mitteelujõuliste elundite resektsioon. Kui soolestik ei ole elujõuline, tehakse resektsioon vastavalt järgmisi reegleid: taganemine kägistusvaost proksimaalses suunas 30-40 cm, distaalses suunas 15-20 cm, soolestikuvahelist anastomoosi rakendatakse eelistatavalt küljelt küljele, soolesulguse ja peritoniidi dekompensatsiooniga, resekteeritud mõlemad otsad soolestik tuuakse välja. Herniaalsesse kotti kägistatud vermiformne pimesool ja Meckeli divertikulaar tuleb eemaldada.

VI. Hernioplastika. Eelis antakse vähetraumaalistele plastilise kirurgia meetoditele. Primaarset hernioplastikat ei tehta suurte kägistunud postoperatiivsete songade ja herniokoti flegmoni korral.

Kell hernial koti flegmoon Operatsioon algab keskmise laparotoomiaga. Soole resekteeritakse elujõulistes kudedes, vaoshoitud silmuse otsad ligeeritakse ja peritoniseeritakse eraldatud parietaalse kõhukelmega, et isoleerida hernial kott kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse eesmise kõhuseina haav, misjärel avatakse herniakott, eemaldatakse mädane eksudaat, kägistatud soolesilmus ja herniakott. Hernial ringplastikat ei tehta, haav kurnatakse.

Mõnikord kaasneb kägistatud songa kulg spontaanne teda vähendamine, mille oht seisneb soolenekroosi võimalikus progresseerumises ja peritoniidi tekkes. Seetõttu vajavad sellised patsiendid kohustuslikku haiglaravi ja dünaamilist jälgimist. Tüsistusteta teostatakse plaanipäraselt herniotoomia, kõhukelme põletiku sümptomite korral on näidustatud erakorraline operatsioon.

Kägistatud hernia sunniviisilise vähendamisega võib kaasneda kliiniku areng kujuteldav vähendamine millal:

1. 1. vaoshoitud elundi liikumine herniaalse koti ühest kambrist teise
2. 2. muljumisrõnga või kogu herniakoti lahtirebimine koos pigistusrõngaga, millele järgneb pigistatud organi liigutamine kõhuõõnde või preperitoneaalsesse ruumi
3. 3. hernial koti rebend koos selles sisalduvate elundite kahjustusega

Ainult patsientidel, kes on äärmiselt tõsine seisund raske tõttu samaaegne patoloogia, võttes arvesse rikkumise fekaalset olemust, kõhukelmepõletikku ja kuni 2-tunnist rikkumise perioodi, on katse herniaalset sisu hoolikalt kõhuõõnde viia. Enne redutseerimist manustatakse spasmolüütikume ja valuvaigisteid, aspireeritakse maosisu, tehakse puhastav klistiir, tühjendatakse põis, patsient võib kasta sooja vanni. Seejärel tehke passiivne (kehaasendi muutuse tõttu) või aktiivne vähendamine. Sel juhul tõmbab kirurg ühtlaselt, ilma suurema pingutuseta herniakoti vertikaalsuunas väravast selle põhja, püüdes liigutada songa sisu kõhuõõnde. Katse ebaõnnestumine on märguanne erakorraliseks operatsiooniks.

taandamatus

Hernia taandamatus on seisund, mille korral ei ole võimalik saavutada hernia sisalduse vähenemist ja puuduvad kahjustuse sümptomid. Redutseerimatus areneb herniaalses kotis olevate elundite, aga ka elundite ja herniakoti seina vahel adhesioonide tekkimise tulemusena. Nende moodustumist soodustavad herniaalkoti vigastused, sagedased rikkumised. Taastamatus võib olla osaline või täielik.

Palpatsioonil saab kindlaks teha pehme elastse konsistentsiga herniaalse eendi, köhašoki positiivse sümptomi, selle kohal auskultatsiooniga määratakse soolemotoorika. Taandumatute herniade kõige kohutavamad tüsistused on nende rikkumine ja kleepuva soolesulguse teke.

Ravi on operatiivne planeeritud viisil.

Põletik

põletik songa nimetatakse patoloogiline seisund tekkis herniakoti nakatumise tagajärjel. Täheldatakse:

1. 1. ägeda põletikulise protsessiga herniaalkoti luumenis paiknevates organites (äge pimesoolepõletik, divertikuliit, torsioon munajuha, munasari)
2. 2. põletikulise eksudaadi tungimise tagajärjel kõhuõõnde
3. 3. kui nakkus levib nahalt hernialkotti (püoderma, furunkel, krooniline nakatunud ekseem) ja vahetus läheduses asuvatest organitest (lümfadeniit, orhiit, epididümiit jne).

Kliinilist pilti iseloomustab järk-järgult suurenev valu herniaalse eendi piirkonnas, selle mahu suurenemine, taandumatuse ilmnemine ja põletiku lokaalsed sümptomid (turse, infiltratsioon, seejärel kõikumine) üldise joobeseisundi suurenemise taustal. . Seejärel võib liituda ägeda soolesulguse kliinik.

Kui nakkuse põhjuseks on kohalikud põletikulised protsessid, viiakse läbi konservatiivne ravi. Songide parandamine toimub pärast põletiku plaanilist taandumist. Muudel juhtudel on näidustatud erakorraline operatsioon koos hernialkotti nakkusallika eemaldamisega.

Koprostaas

Koprostaas (fekaali staas) on seisund, mille korral hernial kotis olev jämesoole luumen on ummistunud väljaheide, põhjustades selle avatuse rikkumist. Koprostaasi ilmnemist soodustab soolestiku motoorse aktiivsuse vähenemine istuva eluviisiga, rasvumine, krooniline koliit, pikk taandumatu song.

Koprostaas areneb aeglaselt. Herniaalne eend suureneb järk-järgult, ei ole valulik, on taigna konsistentsiga, ei ole pinges, määratakse köhaimpulsi sümptom. Võib esineda valu kõhus, oksendamine. Patsientide üldine seisund muutub veidi. Koprostaasi progresseerumist raskendab väljaheidete tekkimine.

Ravi on konservatiivne. Teostatud sifooni klistiir, kahepoolne perirenaalne novokaiini blokaad. Lahtistite kasutamine ei ole soovitatav väljaheite rikkumise ohu tõttu.

Kontrollküsimused.

1. 1. Viltuse ja otsese kubemesongi anatoomilise struktuuri ja kliinilise pildi tunnused.
2. 2. Anatoomilised ja kliiniline tunnus reieluu herniad.
3. 3. Songide kliinilisel käigus tekkinud tüsistuste tüübid.
4. 4. Hernia vangistuse tüübid, etiopatogeneetilised erinevused.
5. 5. Ebatüüpilised variandid rikkumine.
6. 6. Kägistatud hernia diferentsiaaldiagnostika.
7. 7. Taandumatu songa ja kägistatud songa iseloomulikud tunnused.
8. 8. Omadused kirurgiline sekkumine kägistatud songa kohta.
9. 9. Kirurgi taktika kägistatud songa spontaanse vähendamisega, herniaalkoti flegmoniga.

10. Hernia põletiku tekke põhjused.

11. Diafragmaatilise hernia klassifikatsioon

12. Hiatal songa kliinilised sümptomid.

13. Diafragma songa diagnoosimine ja ravi.

14. Sisemiste hernia diagnoosimise ja ravi tunnused.

Olukorra ülesanded

1. Patsient, 68-aastane, võeti vastu kirurgia osakonda kiiresti pärast 3 päeva pärast haiguse algust kaebustega: pidev valu kõhu kõikides osades, korduv oksendamine, väljaheidete peetus ja kõhupuhitus; valuliku kasvajataolise eendi esinemise eest paremas kubeme piirkonnas; keha t tõusmiseks 38 0 C. Haigus algas kasvajataolise valuliku eendi ilmnemisega paremasse kubemepiirkonda. Seejärel tekkis kirjeldatud sümptomite kompleks, haiguse kliinik edenes.

Objektiivselt: patsiendi seisund on raske. Nahk on kahvaturoosa. Kopsudes on vesikulaarne hingamine nõrgenenud alumised sektsioonid. Vilinaid ei ole. Pulss 100 1 minutiga, rütmiline, nõrk täidis. BP - 110/70. Südamehelid on summutatud. Keel kuiv, juurelt kaetud pruuni kattega. Kõht on paistes, palpatsioonil valulik kõikides osakondades. Kõhukelme ärrituse sümptomid on nõrgalt positiivsed. Kuulatakse üksikuid "metallilise" varjundiga soolehelisid. "Pritsmemüra" on määratletud. 2 päeva polnud väljaheidet, gaasid ei kao. Parempoolses kubeme piirkonnas määratakse kuni 5 cm läbimõõduga kasvajataoline moodustis. Selle kohal olev nahk on hüpereemiline, turse, naha temperatuur on tõusnud. Palpatsioonil on moodustumine teravalt valulik, konsistentsilt tihedalt elastne, keskel on pehmendus.

Millist diagnoosi tuleks teha sel juhul? Selle patoloogia etiopatogenees? Haiguse klassifikatsioon? Patsiendi läbivaatuse maht sel juhul? Antud haiguse ravitaktika? Arstiabi maht ja tegevushüvitiste tunnused konkreetsel juhul? Postoperatiivne juhtimine haige?

2. 38-aastane patsient pöördus arsti poole kaebustega munandikoti parema poole mahu suurenemise kohta. Haigus algas 1 aasta tagasi kasvajalaadse moodustise ilmnemisega munandikotti juure. Aja jooksul kasvas haridus, laskus munandikotti. Hakkas tekkima valu kehaline aktiivsus. Patsiendi üldine seisund ilma tunnusteta. Parem pool munandikotti on suurendatud kuni 12 x 8 x 6 cm Moodustis määratakse nii seistes kui ka lamades, kõhuõõnde ei taandu. Konsistents tihedalt elastne. Löökpillid - tümpaniidid. Vasakpoolne kubemekanali välimine rõngas ei ole laienenud, paremal pole see selgelt määratletud. Spermaatiline nöör ei ole palpeeritav.

Millist haigust võite mõelda? Haiguse klassifikatsioon? Anatoomilised omadused selle haiguse esinemise kindlaksmääramine? Kas seda haigust soodustavad ja tekitavad tegurid? Milliseid haigusi tuleks ravida diferentsiaaldiagnostika? Mida tuleks teha diagnoosi selgitamiseks? Ravi strateegia? Millised tüsistused võivad tekkida operatsiooni ajal ja operatsioonijärgne periood?

3. 32-aastane patsient pöördus arsti poole kaebustega “tumade” valude kohta epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga, mis tekivad tavaliselt pärast söömist ning ka töötamise ajal kummardamisel. Valuhoo kõrghetkel esineb mõnikord oksendamist, õhupuuduse tunnet. Haiguse sümptomid ilmnesid kuus kuud tagasi, kipuvad progresseeruma. Uurimisel: nahk on kahvaturoosa, normaalne niiskus. Kopsudes on vasaku kopsu alumistes osades vesikulaarne hingamine oluliselt nõrgenenud. Samas kohas on soolestiku mürad ebaselgelt auskulteeritud. NPV - 18 1 minutiga. Pulss - 76 minutis, rütmiline. AD - 130/80 mm. rt. Art. Südamehelid on summutatud, rütmilised. Kõhu eesseinal on arm keskmisest laparotoomiast, mis tehti patsiendi sõnul aasta tagasi umbes kõhuõõnde tungides. noaga haav. Kõht ei ole paistes, pehme, palpatsioonil valutu kõigis osakondades. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad. Maks rannikukaare serval. Põrn ei ole palpeeritav. Tool on tavaline, kaunistatud. Urineerimisvaba, valutu.

Millist haigust võite mõelda? Mis on selle haiguse klassifikatsioon? Kliinilise pildi varieeruvus sõltuvalt etiopatogeneesi erinevusest? Millised uurimismeetodid teie diagnoosi kinnitavad? Millised tüsistused võivad tekkida? Selle haiguse ravimeetodid?

4. 50-aastast patsienti opereeriti kiirkorras 10 tundi pärast nabasongi kinnistamist. Operatsioonil: herniakoti avamisel leiti kaks peensoole silmust. Pärast rikkuva rõnga dissekteerimist leiti, et soolestiku silmused on kõhuõõnde sukeldatud elujõulised. Valmistatud plastikust hernial ring. Päev hiljem patsiendi seisund halvenes. Suurenenud valu kõhus. Õhupuudus kuni 24 1 minuti jooksul. Pulss 112, rütmiline. Keel kuiv, kaetud pruuni kattega. Kõht on mõõdukalt paistes, palpatsioonil valulik kõikides osakondades. Positiivsed kõhukelme sümptomid. Soolekahinat esineb harva. Gaasid ei lahku.

Millised tüsistused tekkisid patsiendil ja miks? Meditsiiniline taktika selles olukorras? Kuidas määrata soolestiku elujõulisust? Mõistete "valerikkumine" ja "kujuteldav vähendamine" määratlus. Millised on kägistatud songa peamised sümptomid? Rikkumiste liigid ja liigid?

5. 55-aastane patsient viidi kiirabi osakonda kägistatud kubeme-munandi songa sümptomitega. Rikkumine arenes välja 1,5 tundi tagasi. Kodus olnud patsient üritas songa korrigeerida edutult. Vältimatu arstiabi osutamiseks viidi ta operatsioonituppa. Operatsioonilaual, töötlemise ajal tegevusväli, toimus songa spontaanne vähenemine.

Millised on teie järgmised sammud? Põhjendage valitud taktikat. Kald- ja otsese kubemesongi anatoomilise struktuuri ja kliinilise pildi tunnused. Millised on kägistatud songa peamised sümptomid? Milline eristavad tunnused kägistatud hernia taandamatu?

Kägistatud songa operatsiooni peamised etapid. Piiratud elundi elujõulisuse määramise meetod. Milliseid tüsistusi võib kirurg kägistatud songa operatsiooni ajal kokku puutuda? Millistel tingimustel ja kui kaua on katsed kägistatud songa vähendada (erandina üldtunnustatud taktikast)?

6. 46-aastasel naisel opereeriti kõhu valgejoone songa 20 aastat tagasi, 15 aastat tagasi tekkis song uuesti. Praegu, kui patsient on püstises asendis, märgitakse 10 x 8 cm eend, mis ei tõmbu tagasi kõhuõõnde. Perioodiliselt märgib kõhukinnisust. Nii arvati kordusoperatsioon kuid patsient keeldus. Herniaalse eend kipub suurenema, herniaalse ava läbimõõt kuni 5 - 7 cm.

Täna on halvenenud ilma ja madalama õhurõhu tõttu valud herniaalses väljaulatuvuses. Valu on pidev ja liikumisega halveneb. Varem esines sarnaseid valusid, eriti pärast füüsilist pingutust.

Objektiivselt: keel on märg. Pulss 88 minutis, rütmiline, rahuldavad omadused. BP - 130/80 mm Hg Iiveldus, oksendamine puudub. Patsient tuli sind vaatama.

Mis on teie diagnoos? Täiendavad uurimismeetodid? Mille alusel te diagnoosi panite? Mida tuleks kasutada diferentsiaaldiagnostikas? Ravi taktika sel juhul? Selle haiguse patogenees ja klassifikatsioon? Võimalikud tüsistused operatsioonijärgne periood?

Näidisvastused

1. Patsiendil tekkis herniokoti flegmoon songa kinnipanemise taustal. Mediaan laparotoomia on näidatud erakorraliselt elujõulise soolestiku resektsiooniga pärast kõhuõõne õmblemist, herniaalkoti avamist, kahjustuse kõrvaldamist ja abstsessi äravoolu. Hernioplastikat ei tehta.

2. Patsiendil on taandumatu kaldus kubeme-munandi song, vaja on diferentseerida membraanide vesitõvega, munandikasvajaga. Näidatud on kubemekanali tagumise seina plaaniline operatsioon plastilise kirurgiaga (võttes arvesse songa suurt suurust).

3. Toimub diafragmaalne song tõenäoliselt traumaatilise päritoluga. Patsiendi röntgenuuring on vajalik. Ravi on operatiivne planeeritud viisil.

4. Operatsiooni käigus ei diagnoosinud kirurg songa retrograadset kägistust, kuna ei toonud tervet kägistatud soolesilmust haava sisse, et hinnata selle elujõulisust. Sel juhul tekkis soolenekroosi, peritoniit tõttu erakorraline laparotoomia.

5. Patsient vajab dünaamilist vaatlust ja uurimist. Soodsa käiguga - herniotoomia plaanipäraselt, peritoniidi sümptomite korral - erakorraline laparotoomia.

6. Kordub kõhu valge joone song, mida komplitseerib taandamatus ja koprostaas. läbi vaadata ja kirurgiline ravi plaanipäraselt. Väljaheite rikkumise ohu korral - kiireloomuline operatsioon.

KIRJANDUS

1. 1. Batvinkov N.I., Leonovitš S.I., Ioskevitš N.N. Kliiniline kirurgia. - Minsk, 1998. - 558 lk.
2. 2. Kliiniline kirurgia. Ed. R. Conden ja L. Nyhus. Per. inglise keelest. - M., Praktika, 1998. - 716 lk.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Kubeme- ja reieluu songade kirurgilise ravi patogeneetilised alused. - Irkutsk, 1990.
4. 4. Krymov A. L. Kõhu songad. - Kiiev, 1950. -279 lk.
5. 5. Juhend erakorraline operatsioon kõhuõõne organid. Ed. V. S. Saveljeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Kõhuseina herniad. - M., Meditsiin, 1990 - 272 lk.

Ägedat põletikku põhjustab sagedamini pimesoolepõletik. I. M. Derevjanko (1954) andmetel satub pimesool herniaalsesse kotti 2,4% patsientidest ja äge apenditsiit songas esineb 0,6% (M. M. Makarov, 1938).

Teravad valud, oksendamine, palavik, pinge ja valulikkus songa piirkonnas põhjustavad selle tüsistuse segadust songa kahjustusega. Ravi seisneb kiires operatsioonis.

Kõige sagedasem songa kroonilise põletiku põhjus on selle pidev vigastus, mis tekib suurte kubeme-munandi songade ja sideme kandmisel.

Kõhukelme tuberkuloosi korral täheldatakse ka songa kroonilist põletikku, mis võib mõjutada herniakotti või ainult selle sisu. Songide tuberkuloossed kahjustused võivad olla miliaarsed, haavandilised ja kaseossed ning nõuavad pärast songa parandamist spetsiifilist antibiootikumravi.

Hernia krooniline põletik, sagedamini selle vigastuse tagajärjel, põhjustab adhesioonide teket herniokoti seinte ja herniaalse sisu vahel, mis põhjustab songa taandamatust. Taandumatute songade korral võib täheldada soolestiku aasa koprostaasi või väljaheidete ummistumist, mille kliiniline pilt võib olla sarnane songa rikkumisega.

Songivigastusi võib olla järgmist tüüpi: 1) soole rebend vabas songas kõhusisese rõhu järsu tõusuga; 2) songa sisu rebend kõhuseina verevalumi tõttu Songast eemale; 3) siseelundite rebend koos songa otsese vigastusega.

Songa traumaatiline kahjustus võib tekkida ka tema haavade ja verevalumitega. Songahaavad võivad olla laske-, lõike-, torke-, tükeldatavad ja verevalumid. Kui song on vigastatud, on näidustatud kiire operatsioon. Songa verevalum võib tekkida otsese löögi või kukkumise tagajärjel. Sõltuvalt löögi tugevusest võivad songa piirkonnas esineda väikesed hemorraagiad või songakotis paiknevate organite tõsine kahjustus. Ravi on operatiivne.

Hernia neoplasmid on haruldased. Need võivad pärineda: 1) ümbritsevatest kudedest ja organitest, pigistades hernialkotti ja selle sisu; 2) hernial kotist; 3) hernia sisust vaadeldakse sagedamini herniakoti lipoome. Ravi on operatiivne.

Songi sisus täheldati võõrkehasid: patsientide poolt allaneelatud esemeid, ümarusse, põiekivisid jne. Songikotis vabalt lebavad võõrkehad võivad tekkida jämesoole rasvhapete, omentumi, fibriini irdumise tõttu. Kui hernias on võõrkehad, on näidustatud kirurgiline ravi.

Eraldi hernia vormid

Kubemesong (hernia inguinalis). Kubemepiirkonna struktuuri anatoomilised tunnused (vt täielikku teadmistepagasit), eriti meestel, mis on seotud kõhukelme tupeprotsessi mittetäieliku hävimisega ja lihaste ebapiisava arenguga, loovad tingimused, mis soodustavad kõhuõõne teket. Hernia (joonis 5). Lisaks soodustavad Hernia tekkimist raske füüsiline töö ja kõhusisest survet suurendavad haigused. Kaasasündinud songa tekkeks on suur tähtsus kõhukelme kustutamata täielikult või osaliselt vaginaalsel protsessil (vt täielikku teadmistepagasit). A. P. Krymov (1911) toob välja 4 põhjust, mis aitavad kaasa siseelundite väljumisele kubemesongisse: elundite liikuvus; 2) nende ebanormaalne asend; 3) ühe organi kokkutõmbumine hernias teise või herniaalkoti poolt; 4) patoloogilised muutused organites endis.

A. P. Gridnevi (1931) andmetel on 85% kõigist kubemesongidest omandatud. Kaasasündinud songa tunnusteks loetakse peenikest herniakotti, mille tagaseinal on pikisuunaline voldik, mis on tingitud spermaatiline nöör, diafragma olemasolu hernial koti sees.

Sõltuvalt songa väljumiskohast eristatakse kald-, külg- või välimisi kubemesonge ja otseseid ehk sisemisi kubemesonge Kaldus kubemesong väljub lateraalse kubemesoogu kaudu, otsene kubemesong läbi mediaalse kubemesoogu. N. I. Kukudzhanovi (1969) järgi esineb kaldus kubemesong 10 korda sagedamini kui otsene.

Kubemesong võib olla taandatav ja taandamatu. Viimased on sageli suured omentaalsongid, mis tekivad hernialkotiga adhesioonide tekkimisel. Mõnikord muutub omentum tihedaks sidekoe. Kirjeldatud on omentumi keerdumist hernial kotis või kõhuõõnes ja mõnikord ka kahekordset väändumist. Keeratuna saab omentumi jootma herniakoti põhja või kaela külge.

Kubemesongi sümptomatoloogia sõltub selle suurusest ja selles sisalduvast elundist. Sagedamini esineb valusid, ebamugavustunnet, eriti kõndimisel, düspeptilisi ja mõnikord düsuurilisi nähtusi. Suurte Songide korral suureneb munandikotti vastav pool, selle nahk venib, peenis kaldub vastupidises suunas ja väga suurte songade korral on see naha alla peidetud. Nahal on sageli marrastused, troofilised muutused, mähkmelööve. Suurte herniatega ei lähe selle sisu iseenesest kõhuõõnde. Korisemine selle ümberpaigutamisel näitab soolesilmuste olemasolu hernias.

Kasutades sõrme uurimine kubemekanali määrab pindmise rõnga laienemine, selle otsene või kaldu suund, kanali pikkus, sügava rõnga olek. Hernia algstaadiumis annab digitaalne uuring köhašoki tunde, mis on oluline tunnus songa äratundmisel. Peensoolt iseloomustab korin, peristaltika, tümpaniit üle turse.

Riis. 5. Kaasasündinud ja omandatud kaldus kubemesongide mõnede variantide skeem: 1 - kaasasündinud munandite kubemesong kõhukelme tupeprotsessi mittesulgumise tõttu; 2 - kaasasündinud nööri kubemesong koos tupeprotsessi osalise hävimisega (hernialkoti põhja ja munandi membraanide vahel on nähtav tupe side - näidatud noolega); 3 - omandatud kubeme-munandi song (tupe side on näidatud noolega); 4 - omandatud nööri kubemesong (tupe side on näidatud noolega).

Omentumile on iseloomulik lobulatsioon, tihedus ja tuim heli löökpillidel. Selle tõus herniaalsesse kotti tekitab valu, kui patsient on sirges asendis (veninud nööri sümptom). Kusepõie herniaga kannatab sageli urineerimine, see võib esineda kahes annuses, venitada, mõnikord võtab patsient urineerimisel keha sundasendi. Hernia suurus muutub, kui uriin koguneb põide,

Kubemesongi äratundmine ei ole tavaliselt keeruline. Kubemesongile viitab turse kubeme sideme kohal, mis suureneb pingutamisel ja köhimisel.Eriti kergesti tunneb ära kubemesong. Kubemesongi algstaadiumid on raskemini diagnoositavad, nendel juhtudel aitab köhaimpulsi sümptom. Ebaselgetel juhtudel on soovitatav korduv ja õhtune uuring.

Kaldus song kordab teed, mille munandid on teinud koos kõhukelme tupeprotsessiga. Kui see ei ole kustutatud, siis asub songa sisu koos munandiga ja sellist songa nimetatakse kaasasündinud munandisongiks; A. P. Krymovi (1911) andmetel täheldatakse seda 3% juhtudest.

Riis. 7. Ebatüüpiliste kaldus kubemesongide skeemid, a - vahepealne hernia: 1 - kõhukelme; 2 - põiki fastsia; 3 - põiki kõhulihas; 4 - kõhu sisemine kaldus lihas; 5 - kõhu välimine kaldus lihas; 6 - pindmine fastsia; 7 - nahk; 8 - munandi enda tupemembraan; 9 - alumine epigastimaalne arter. b - preperitoneaalne song: 1 - kõhukelme; 2 - põiki fastsia; 3 - põiki kõhulihas; 4 - kõhu sisemine kaldus lihas; 5 - kõhu välimine kaldus lihas; 6 - pindmine fastsia; 7 - nahk; 8 - munandi enda tupemembraan; 9 - alumine epigastimaalne arter; nooled näitavad hernial koti asukohta.

A. P. Krymov, N. V. Voskresensky jt usuvad, et kaldus kubemesongi puhul on herniakott alati kõhukelme vaginaalne protsess, kuid enamik kirurge eristab ka omandatud kubemesongi, mille puhul herniakott on tupest täielikult eraldatud. kõhukelme ja munandi protsess.

Viltuse songa korral asub kott alati spermaatilise nööri jämeduses (vt kogu teadmistepagasit), olles fastsia spermatica all. Seoses spermaatilise nööri elementidega asub herniakott veresoontest ja vasakutest väljapoole ja ees (vt täielikku teadmiste kogumit), kuid sageli sobivad spermaatilise nööri elemendid herniakoti igast küljest.

Kaldus kubemesongi arengus eristatakse mitut etappi. Esialgu annab eend tunda vaid siis, kui pingutamisel sõrm kubemekanalisse sisestatakse või kui patsient köhib (köhašoki sümptom). See on hernia esialgne vorm. Kui herniakoti põhi ei ulatu pindmisest kubemerõngast kaugemale, räägitakse kanalist ehk mittetäielikust songast laskub munandikotti ja mõnikord venitab selle tohutuks (joonis 6), räägitakse kubeme- munandikoti song

Kubemekanali kaldus suund on iseloomulik kaldus kubemesongi arengu esimestele etappidele; suure songa korral võtab kubemekanal järk-järgult sirge kuju ja pindmine kubemerõngas on sügavaga peaaegu samal tasemel. Sellistel patsientidel võib herniaalsest avausest sisestada mitu sõrme. B. E. Linberg (1926) nimetab sellist sirgendatud kanaliga kaldus Hernia ja Oidtmann (Oidtmann) - välist otsest kubemesongit.

Songikoti leidmiseks kaldus kubemesongis peab kirurg lahkama järgmisi kudesid: 1) nahk koos nahaaluse koega; 2) pindmine fastsia; 3) välise kaldus lihase aponeuroosi ja pindmise kubemerõnga all - fascia cremasterica; 4) m. cremaster ja sisemine seemnefastsia, mille all asub hernial kott. Seda membraani ja herniaalset kotti ühendab õhuke kiudkiht, mis on kõhuõõne subperitoneaalse rasva jätk, mis mõnikord peaaegu kaob, ja seejärel joodetakse kott seemnefastsia külge. Kaasasündinud hernias, millel on õhukese seinaga hernial kotike, on viimane tihedalt seotud sperma nööri elementidega.

Kirjeldatud on viit tüüpi ebatüüpilisi kaldus kubemesongasid: vahepealne, preperitoneaalne, pindmine abdominaalne interstitsiaalne, tsüstiline ja parainguinaalne.

Vahepealne (interstitsiaalne) kubemesong (joonis 7, a) esineb 0,07% kõigist herniotoomiatest [Berge (P. Berger)]. Selle sordi puhul paikneb herniakott kubemekanalis välise kaldus lihase aponeuroosi ja põikfastsia vahel (interstitsiaalne song) või välise ja sisemise kaldus lihase vahel (interparietaalne song). Hernial kott võib olla üheõõnsusega, kuid võib minna divertikulina naba või ülemise eesmise lülisamba külge. ilium või munandikotti. Vahepealse herniaga kubemekanal on laienenud, lühenenud ja sellel on otsene suund. Pindmine kubemerõngas võib puududa, samas kui sügav on venitatud ja nihkunud üles- ja väljapoole. Munand jääb tavaliselt kubemekanalisse, mõnikord ka kõhuõõnde, väga harva laskub munandikotti.

Preperitoneaalne kubemesong on haruldane. Sellel hernial on kahekambriline herniaalne kott (joonis 7, b), kusjuures ühel kambril on kaldus kubeme songa jaoks tavaline suund ja teine ​​asub preperitoneaalses koes põiki fastsia ja kõhukelme vahel. Nende kottide ristmikul on kitsenemine. Preperitoneaalses koes asuv kott võib minna põie poole - preperitoneaalne preperitoneaalne song, sagedamini läheb see niude lohku - niude preperitoneaalne song. Mõnikord on herniaalkott suunatud obturaatori avasse - obturator preperitoneaalsong.Ühekambrilise kotiga paikneb see preperitoneaalses koes, kasvades koos parietaalse kõhukelmega. Munand jääb siis sageli kubemekanalisse.

Pindmised kõhuõõne interstitsiaalsed kubemesongid on veelgi harvemad. Hernial kott väljudes kubemekanali pindmisest rõngast ei lähe koos sperma nööriga, vaid nahaalusesse koesse. Kui kott on kahekambriline, läheb üks osa sellest nagu tavalise kaldus songa korral ja teine ​​asub subkutaanselt.

Hernial kott võib minna subkutaanselt erinevatesse suundadesse: naba poole või ülemise niudeluu lülisamba eesmisse osasse - kõhu pindmine song, laskuda reieni - pindmine reieluu kubemesong, laskuda munandikotti taha kõhukelmesse - perineaalne pindmine interstitsiaalne kubemesong. Cooper (1833) kirjeldas kapseldatud kubemesongi, mille külge on keeratud kaks kotti. Sagedamini on selle välimine kott kõhukelme vaginaalne protsess, teine ​​​​kott asub esimese sees ja selle põhjas võib olla auk. Munand asub tavaliselt välimise koti põhjas, kuid mõnikord sulandub sisemise koti põhjaga (munandi song). Teises vormis - nöörisong, asub munand herniakottidest eraldi. Sisemine kott on tavaliselt õhuke ja läbipaistev; välimine kott sisaldab mõnikord seroosset vedelikku.

Parainguinaalne song on väga haruldane. Hernial kott väljub mitte läbi kubemekanali pindmise rõnga, vaid läbi välise kaldus lihase aponeuroosi pilu.

Otsene ehk sisemine kubemesong (hernia inguinalis medialis, s. interna, s. directa) väljub kõhuõõnest läbi pindmise kubemerõnga vastu paikneva mediaalse kubemesoogu, mistõttu uurimiseks sisestatud sõrm läheb sirges suunas ja sirge songaga hernial, see on lühem kui kaldus. Otsene song võib olla mittetäielik ja jääb seejärel kubemekanalisse, kuid väljub hiljem pindmisest kubemerõngast ja suurte songade korral võib see mõnikord laskuda munandikotti. Otsesed herniad on sageli kahepoolsed. Erinevalt kaldus songast puutub seemnejuhe otsese herniaga kokku ainult hernialkotiga, paiknedes sagedamini sissepoole ja mõnevõrra tahapoole.

Haruldast kubemesongi vormi supravesical fossa kaudu kirjeldas E. Cooper (1804) ja vene kirjanduses - II. Zablotski (1844). N. I. Kukudzhanov (1969) eristab välist ja sisemist supravesikaalset.

Herniad omakorda eristavad välise supravesikaalse Hernia sorte: 1) külgmised, alati langevad kubemekanalisse; 2) häbemeluu, ulatudes häbemepiirkonda; 3) reieluu supravesikaalne song, mis läheb reiele läbi reieluukanali. Supravesikaalne song on sama, mis otsesel songal, ainult supravesikaalne lohk on selle väljumispunkt, seetõttu tuntakse need ära ainult operatsiooni ajal.

Otsesed kubemesongid võib kombineerida väliste supravesikaalsete ja kaldus kubemesongidega. P. Zablotsky nimetas neid topelt. Kubemesongi sisu võib olla mis tahes organ, välja arvatud maks ja pankreas. II MMI haigla kirurgiakliiniku andmetel leiti peensool 46,3% patsientidest, omentum (üksi ja koos teiste organitega) - 41,3%, pimesool - 3,4%, pimesool - 1 %, põis - 3,3%, sigmakäärsool - 3,1%, naiste suguelundid - 1,6%. Meckeli divertikuli herniasse sattumist (vt täielikku Meckeli divertikuuli teadmiste koodi) kirjeldas 1700. aastal A. Littre, kelle järgi seda Herniat nimetatakse. Divertikulaar võib herniaalses kotis vabalt lebada või sellega ühineda; täheldati rikkumist ja põletikku. Väga harva leiti songast ka kusejuha.

Kui songas on tõusev, laskuv ja mõnikord ka pimesool või põis - elundid, mida kõhukelme ei kata igast küljest, nimetatakse songa libisevaks (joonis 13).

Vanematel meestel esineb põit sagedamini hernias, eriti otseses songas. Eristada: 1) kõhukelmesisene kusepõiesong, kui kõhukelmega kaetud põie sein asub herniaalses kotis; 2) ekstraperitoneaalne põiesong, kui kõhukelmega katmata põie sein väljub herniaalse ava kaudu; 3) kõhukelme põiesong, kus herniakott puudutab ainult põie seina.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi eeskätt kaldus ja otse kubemesongide vahel.Kaldus kubemesong erineb herniaalse kanali otsesest kaldus suunast, otsese songa korral satub sõrm kohe mediaalsesse kubeme lohku. Parempoolseid herniasid uuritakse parema käe nimetissõrmega ja vasakpoolseid - vasakuga. Suurte songade puhul on mõnikord võimalik tunda alumise epigastimaalse arteri pulsatsiooni, kaldus songa korral paikneb arter kotist mediaalselt. Vahepealsete, pindmiste ja preperitoneaalsete songade äratundmine on keeruline ning sagedamini diagnoositakse need operatsiooni käigus. Düsuuriliste nähtuste esinemisel tuleb kahtlustada kusepõie songa ja teha tsüstograafia. Kubemesongiga võib segada munandimembraanide vesitõbi (vt Hydrocele) ja sperma nööri; erinevalt herniast ei muutu nende suurus pingutades ja köhides ega tõmbu tagasi kõhuõõnde. Löökpillidel annavad nad tuhmi heli.

Erinevad munandi, seemnejuha, munandikoti kasvajad võivad tekitada segadust taandumatu kubemesongiga, kuid anamnees ja õige uurimine hoiavad ära eksliku diagnoosi. Mõnikord annab sperma nööri veenide väljendunud laienemine köhašoki sümptomiks. Keerulised veenide kiud kõrvaldavad eksliku diagnoosi.

Kubeme lümfadeniiti tunneb ära moodustumise tiheduse ja taandumatuse järgi, selle maht ei muutu pingutamisel ja köhimisel. Paagutatud abstsessi iseloomustab külgmine asukoht, tuhmus ja kõikumine, muutused selgroos.

Kubemesongi ravi on operatiivne. Operatsiooni saab teha kohaliku või üldnarkoosis. Kohaliku tuimestuse jaoks parim meetod on kudede kiht-kihiline immutamine 0,25% novokaiini lahusega (A. V. Vishnevsky järgi).

Songikoti jaotus kaldu ja otsesongiga on erinev. Viltuse songa korral asub kott spermaatilise nööri kestades ja see isoleeritakse pärast dissektsiooni m. cremaster ja fascia spermatica, mis kaitsevad veresoone ja sperma nööri elemente, otsese herniaga, herniakott külgneb spermaatilise nööriga ja pärast üsna tiheda põikfastsia dissektsiooni eraldatakse see rasvakihist kaela. Pärast herniakoti avamist surutakse selle sisu kõhuõõnde, kael õmmeldakse siidi või nailoniga ja seotakse mõlemalt poolt kinni, mille järel kott lõigatakse ära. kasutatakse ekstraperitoneaalset, intraperitoneaalset ja kombineeritud meetodid kubemesongi operatsioonid erinevate kanaliplastika meetoditega (joonis 8). Meetoditest, mis tugevdavad selle esiseina ilma kubemekanalit avamata, tuleks mainida T. Kocheri (1892) ja Ts. Ru (1899) operatsioone. Kocheri sõnul on kott isoleeritud kubemekanali pindmise rõnga juurest ilma välise kaldus lihase aponeuroosi lahkamiseta, sälkudes selle ainult sügava rõnga tasemel ja suunates tangid kubemekanalisse, haarates kinni kubeme ülaosast. kotti, lohistades seda üles. Kott kinnitatakse 2-3 õmblusega aponeuroosi sisselõike külge, misjärel see lõigatakse ära, kubemekanal kitseneb, haarates kinni aponeuroosi koos selle all olevate lihastega ja õmmeldakse kubeme sideme külge. Roux’ meetod on lihtsam – aponeuroosi tõstetakse üles, sellele asetatakse U-kujulised õmblused, mis suunavad need läbi kõhuseina kõikide kihtide kubeme sidemesse. Operatsioonid ilma kubemekanalit avamata on lubatud ainult algavate kaldus kubemesongide korral, peamiselt lastel.

Operatsioonid kubemekanali avamisega jagunevad kahte rühma: kubemekanali esiseina tugevdamiseks mõeldud operatsioonid, mis on näidustatud kaldus kubemesongide korral ja operatsioonid, mille eesmärk on kubemekanali tagumise seina tugevdamine, neid meetodeid kasutatakse otsesed kubemesongid.

Operatsioonid, mis tugevdavad selle esiseina sperma nööri ees, on mitmel viisil. Lucas-Championniere (J. M. M. Lucas-Championniere, 1885) ja A. A. Bobrov (1892) kasutasid meetodit, mille puhul pärast välise kaldus lihase aponeuroosi lõikamist, herniaalkoti eraldamist ja äralõikamist taastatakse kubemekanal ülaosa õmblusega. dissekteeritud aponeuroosi mediaalne serv koos sisemise kaldus, põikilihase ja põikfastsiaga koos kubeme sidemega ja inferolateraalse aponeuroosi klapi servaga. 1894. aastal pakkus Girard (Ch. Girard) välja kubemekanali plastilisuse koos õmblusega. kubemevolt sisemiste kaldus- ja põikilihaste servad, seejärel eraldi välise kaldus lihase aponeuroosi siseleht, mille järel aponeuroosi kahekordistatakse, õmmeldes selle välimise huule serva. S. I. Spasokukotsky (1902) lihtsustas seda tehnikat, õmbledes ühe õmblusega lihased ja aponeuroosi mediaalne klapp kubeme sideme külge (joonis 9). 1908. aastal pakkus sarnase meetodi välja paavst (A. Papa). A. V. Martõnov (1926) õmbles kubeme sideme külge ainult aponeuroosi mediaalse plaadi, haaramata õmbluse lihaseid, kuid kattis selle peale aponeuroosi külgmise plaadi. P. A. Herzen (1923) tegi U-kujulised õmblused ja lihaste servad asetati välise kaldus lihase aponeuroosi ülemise klapi soonde. M. A. Kimbarovsky (1928) õmbles kokku homogeensed kuded (aponeuroos), kasutades ka lihaseid. Selleks õmmeldakse esmalt välise kaldus lihase aponeuroosi, taandudes selle servast 1 cm kaugusele, haarates esimese pistega õmblusest ja lihastest, seejärel õmmeldakse aponeuroosi teist korda selle päris servast ette. ülemine klapp. Keerme ülemine ots juhitakse läbi kubeme sideme. Pärast 4-5 sellise õmbluse pingutamist fikseeritakse lihaste servad aponeurootilises soones. S. P. Shilovtsev (1952) teeb Kimbarovski järgi songaparandust, kuid ei eemalda herniokotti, vaid paneb koti siseküljelt kaelapiirkonnale rahakoti-nööriõmbluse. Suure herniaalse kotiga on selle perifeerne osa tangidega ümber keeratud ja gofreeritud ketguti õmblusega.

Otsese kubemesongi parandamisel on vaja tugevdada kubemekanali tagumist seina. Kõige põhjendatum operatsioon on Bassini meetod (1884). Pärast välise kaldus lihase aponeuroosi lahkamist mööda kubemekanalit avatakse ja lõigatakse kõrgelt ära herniakott, mille känd langetatakse preperitoneaalsesse koesse. Kõhu sisemiste kald- ja põikilihaste vaba serva valimisel tõstetakse spermapael üles ja selle all õmmeldakse lihaste serv kubeme sideme külge koos põikfastsiaga ja ümbrise välisserv. kõhu sirglihas haaratakse seestpoolt õmblusesse. Kubemekanali moodustunud tagumisele seinale asetatakse spermaatiline nöör, mille peale õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi servad (joonis 10). Õmblused kantakse nahale.

Schmideni sõnul liigutatakse munandit koos sperma nööriga läbi sisemises kald- ja põikilihases oleva augu, õmmeldes need Bassini järgi kubeme sideme külge ning õmmeldakse duplikaadina välise kaldus lihase aponeuroosi.

Suurte kubemesongide puhul on soovitatav kasutada N. I. Kukudžanovi (1938) meetodit, mis võimaldab taastada kubemevahe tagumist seina, kasutades häbemeliidet, kõhusirglihase kesta ja põikilihase aponeuroosi (joonis 11). Shouldays (E. Shouldice) kasutab lahtilõigatud põikfastsia dubleerimist.

Kubemekanali elimineerimise ja sperma nööri uue voodi loomise meetoditest võib soovitada A. P. Krymovi (1926) operatsiooni, mil hernial kott liigub mööda Kocherit ja kubemekanali plastilisus on parandatud. teostatakse välise kaldus aponeuroosi õmblemisega ülahuule lihaste kubeme sideme külge koos selle all olevate lihastega ja sperma nööri liikumisega üle kahekordse aponeuroosi nahaalusesse koesse.

Suurte, eriti korduvate herniate korral kasutatakse mõnikord operatsioonimeetodeid, mille käigus tehakse auto-, allo-, ksenoplastika ja eksplantatsioon (auto-, homo-, hetero- ja alloplastika), et tugevdada kubemekanali eesmisi või tagumisi seinu ( Joonis 12).

Kõige levinumad plasti valmistamiseks kasutatavad sünteetilised materjalid on nailon, lavsan ja dederon.

Intraperitoneaalsete songa parandamise meetoditega pärast laparotoomiat isoleeritakse koti suu, ristutakse ja õmmeldakse ning kott jäetakse või eemaldatakse kõhuõõnde küljelt. Songide parandamise intraperitoneaalsete ja ekstraperitoneaalsete meetodite kombinatsiooniga tehakse operatsioon kas ühe sisselõikega (herniolaparotoomia) või eraldi sisselõigetest kubeme piirkonnas ja laparotoomiaga.

Hernial koti töötlemise meetodid on erinevad. Spermaatilise nööri elementide külge joodetud õhukese kotiga, eriti kaasasündinud kubemesongiga, on parem, kui olete valinud koti kaelast, panna sellele rahakoti nöörist õmblus ja pärast äralõikamist mitte eemaldada. perifeerset sektsiooni, kuid lõigake see välja, keerates selle pahupidi. Tühjendamata munandiga on vaja see alla viia munandikotti (vt täielikku teadmistepagasit Krüptorhidism).

K. S. Tokuevi (1965) ankeedi järgi opereeritakse 87 NSV Liidu kliinikust kubemesonge Kimbarovski meetodil - 41, Girardi järgi - Spasokukotski - 23, Martõnovi sõnul 19, vastavalt. Girard - aastal 5 ja Bassini järgi - aastal 5 USA-s [J. Summers, 1950] kasutati Bassini meetodit teistest sagedamini.

Songide libisemise operatsioonide ajal (joonis 13) avatakse kott kõige õhemast kohast. Söötmisanumatega tuleks olla väga ettevaatlik ja mitte vigastada elundi seina, "libisedes" herniasse. Pimesoole ja sigmakäärsoole libisevate songade korral on vaja need peritoniseerida. Kusepõie libisevate songade korral väheneb viimane ja herniaalrõngas õmmeldakse seestpoolt rahakoti-nööriga õmblusega. Kui leitakse põie divertikulaar, tehakse see resektsioon. Väga raske tüsistus on tuvastamata põie vigastus operatsiooni ajal, mis on komplitseeritud peritoniidi ja kuseteede infiltratsiooniga.

Pärast operatsiooni seotakse patsient rihmaga ja soovitatakse varakult voodis liigutada. Kui songa parandamise ajal soolteoperatsioone ei tehtud, saavad patsiendid pärast operatsiooni ühise laua. Uriinipeetuse korral on soovitatav ravimiravi ja efekti puudumisel põie kateteriseerimine. Õmblused eemaldatakse 7-8 päeval pärast operatsiooni.

Suremus pärast songa parandamist tüsistusteta kubemesongiga on arvutatud protsendi murdosades ja operatsioon on praktiliselt ohutu, kuid pärast operatsiooni ei ole songa retsidiivid harvad.Haava mädanemist täheldatakse vaid 0,2% juhtudest. (saadik Smorodina). Epiploit tekib mõnikord pärast omentumi resektsiooni. Närvide õmblemisel täheldatakse neuralgiat koos valu kiiritusega munandis ja reie piirkonnas.

Kubemesongi tüsistus on ennekõike selle rikkumise tekkimine; N. I. Kukudzhanov (1969) näitab 12-18% nendest tüsistustest. Kõige sagedamini on kahjustatud peensool (63-68%), seejärel omentum (16-20%), jämesool (6-8%), nii peen- kui jämesool (3-4%), omentum. ja sooled (4-5%). Soole nekroos nõuab resektsiooni 7-8% patsientidest. Kõige ohtlikum on soolestiku parietaalne kahjustus, hiline operatsioon lõpeb sageli peritoniidiga. Kägistatud kubemesongi operatsioonil on oma eripärad. Kõigepealt peate avama herniakoti ja uurima kägistatud siseelundite seisundit, hoides neid nii, et need ei libiseks kõhuõõnde. Rikkuva rõnga lahkamine kaldus kubemesongiga tehakse külgsuunas, pidades meeles alumist epigastilist arterit, mis asub herniaalrõnga mediaalse kontuuri lähedal. Otsese songa korral lõigatakse piiramisrõngas samadel põhjustel sissepoole. Peame meeles pidama retrograadse rikkumise võimalust, kui kotis on kaks soolesilmust. Herniakoti flegmoniga algab operatsioon laparotoomiaga ja pärast soole resektsiooni eemaldatakse kubemepiirkonnas sisselõikega kogu selle nekrootiline osa koos hernialkotiga, jättes kubemekanali plastika. teiseks hetkeks. Tüsistusi pärast songa parandamist kägistatud songaga täheldatakse sagedamini kui koos normaalne töö. Niisiis täheldatakse haava mädanemist 3,2% patsientidest, põletikulisi infiltraate - 9,2%, kopsupõletikku - 1,7% (O. A. Stavrovskaya ja V. V. Semenov, 1972), peritoniiti - 5% ja soolesulgust - 0,7% (A. A. Botšarov, JI. S. Ostrovskaja, 1935). Pärast 2-3 kuud kestnud songa parandamise operatsiooni on patsientidel keelatud teha rasket füüsilist tööd.

Kubemesong areneb paratamatult edasi, häirib patsientide töövõimet ja ähvardab eluohtlike tüsistuste teket. Seetõttu alluvad kõik kubemesongiga isikud vastunäidustuste puudumisel kirurgilisele ravile. Eriti hoolikalt on vaja läbi viia ajateenijate ülevaatus ja kui avastatakse song, tuleb nad saata operatsioonile.

Riis. 14. Alloplastika skeem Petrovski järgi: implantaat (i) õmmeldakse altpoolt kubeme sideme külge (2), ülalt - välise kaldus lihase (3) aponeuroosi ülemise klapi siseküljele; 4 - spermaatiline juhe; 5 - sisemine kaldus lihas; parempoolsel joonisel on implantaat sisse õmmeldud.

Naistel on kubemesong harvem, kuid selle rikkumist täheldatakse suhteliselt sagedamini. Munajuha leidmine, hernial kotis olev munasari põhjustab valu, mida süvendab menstruatsioon. Kirjeldatud on raseda emaka herniaalses kotis viibimise juhtumeid. Hernial kotis asuvate sisemiste suguelundite õige äratundmine on võimalik ainult tupeuuringuga. Naiste songa parandamise eripära on see, et nad õmblevad kubemekanali tihedalt kokku.

Kubemesongide kordumine pärast kirurgilist ravi on tavaline. Kaldus kubemesongide kordumise määr on vahemikus 3-15%, otseste kubemesongide korral on retsidiivide määr mõnede autorite sõnul 15-35%. Peamised tegurid, mis mängivad rolli retsidiivi tekkimisel, on haava mädanemine, ulatuslik hematoom, herniaalse koti mittetäielik eemaldamine, niude-kubeme- ja iliohüpogastriliste närvide kahjustus, enneaegne füüsiline pingutus pärast operatsiooni jm. otsene kubemesong on ebapiisavalt usaldusväärne plastiline tugevdamine.herniaalse avause piirkonnad, eriti kõrge kubemevahe halb tugevnemine, põikfastsia õmblemata jätmine ja mõned muud punktid. Korduva hernia operatsiooni ajal tuleb kõik armid välja lõigata, et taastada kubemekanali elementide anatoomilised suhted. Plastika meetod valitakse sõltuvalt kudede ohutusest ja songa tüübist, eriti soovitatav on N. I. Kukudžanovi meetod. Suurte korduvate herniate ja kohalike kudedega usaldusväärse plastika võimatuse korral kasutatakse alloplastiat (joonis 14) koos kõhuseina nõrga koha tugevdamisega sünteetilise klapiga (BV Petrovsky, 1958). Korduvalt korduva songa korral on soovitatav kasutada heterogeenset kõhukelme uue kubeme sideme loomiseks. Enamik kirurge pikendab korduvate songade korral voodis viibimise aega pärast operatsiooni kuni 2 nädalani.

Reieluu song (hernia cruralis, s. femoralis) on esinemissageduselt teisel kohal pärast kubemepõletikku. Seda esineb sagedamini 40-60-aastastel naistel.

Reieluu songa moodustumise eelsoodumus on sügava reieluurõnga suuruse ja anatoomilise nõrkuse suurenemine, kuna reieluu veeni ja lakunaarsideme vahelise lõhe suurenemisega väheneb selle piirkonna tugevus. Vaagna suurema laiuse tõttu on need tunnused naistel rohkem väljendunud. Kõhukelme divertikuli olemasolu reieluu kanalis (vt täielikku teadmiste kogumit), millesse sisemused laskuvad, loob tingimused reieluu songa kiireks arenguks

A.P.Krymov eristab kolme tüüpi reieluu songa: 1) vaskulaarse lünka kaudu tekkiv - vaskulaarne-lakunaarne song (joonis 15.3); 2) lakunaarsideme läbimine - Laugier' hernia; 3) Lihaselakuna läbiv song (joonis 15.1) - Hesselbachi hernia (vagiinasse laskuv lihas-lakunaarne reieluu Hernia t. iliopsoas).

Omakorda on vaskulaarne-lakunaarne reieluu song nelja sorti. 1. Täielik veresoonte lünkade hernia, hõivates kogu vaskulaarse lünka. 2. Vaskulaarse lünka osa hernia järgmiste võimalustega: a) mediaalne vaskulaarne lacuna reieluusong - kõige levinum reieluu songa tüüp; b) intervaginaalne vaskulaarne-lakunaarne reieluu song, mis tekib reieluu veresoonte vahel ja siseneb nende tuppe; c) külgmine vaskulaarne-lakunaarne song, mis ulatub reieluu veresoontest väljapoole. 3. Vaskulaarne-lakunaarne hernia, millel on herniakoti divertikulum või mitmekambriline kott, mida esindavad kaks sorti: a) preperitoneaalne reieluu song koos kahekambrilise herniaalse kotiga; b) Reieluu-kubeme song 4. Kamm-reieluu song (Joonis 15.4), mida on kirjeldanud Cloquet (J. G. Cloquet, 1817 - 1819), mis asub kammi (kammi) sidekirme all.

Narath (P. A. Narath) toob esile veel ühe mediaani ehk prevaskulaarse hernia (joonis 15.2). Kõige tavalisem reieluu song on mediaalne ehk sisemine vaskulaarne-lakunaarsong, mis väljub reieluuveeni ja lakunaarsideme vahelisest kõhuõõnest. Enamikul juhtudel on reieluu songa hernial kott kaetud märkimisväärse koguse rasvaga, nii et selle eraldamine võib tekitada teatud raskusi. Rasva peal on kiudplaat, hõrenenud sidekirme, pindmine fastsia ja nahk. Mõnikord asuvad lipoomid koti kõrval. Mediaalse vaskulaarse-lakunaarse reieluu songa arenguastmeid on tavaks eristada kolme: 1) täielik; 2) mittetäielik või vaheleht; 3) esitäht. Täielik reieluu song kulgeb läbi reieluu kanali ja sügavast reieluurõngast anulus saphenuseni; mittetäielik Hernia ei ulatu pindmisest fastsiast kaugemale; esialgne, kliiniliselt raskesti määratav hernia paikneb reieluurõngas.

Reieluu song sisaldab tavaliselt peensoolt ja omentumit, harva põit. Samal ajal kurdavad patsiendid valu alakõhus, kubemes ja reie piirkonnas, iiveldust ja düsuurilisi nähtusi. Kui pigistada reieluu veenõhtul on jala turse. Digitaalse uuringuga määratakse songa asend reieluu veresoonte suhtes, selle taandatavus ja mittetäieliku songa korral köhašoki tunne. Hernia asukoht vahetult kubeme sideme all eristab seda songa selle kohal olevast kubemesongist. Reieluu song, erinevalt kubemesongist, tuleb tavaliselt häbemetuberkulist väljapoole (joonis 16). Reieluu songa sordid tekitavad mõnikord olulisi diagnostilisi raskusi, eriti songa ja veenilaiendite, songa ja reieluu lümfadeniidi vahel.

Reieluu songa peamine ravimeetod on Vishnevski järgi anesteesia või lokaalanesteesia all olev operatsioon.

Operatsioonimeetodid jagunevad kolme rühma: 1) intraperitoneaalne; 2) kubemekanalist; 3) reie küljelt.

Operatsiooni ajal reie küljel (joonis 17) tehakse nahalõige eendi kohal ja paralleelselt kubeme sidemega, rasvunud patsientidel eelistatakse vertikaalset sisselõiget. Hernial kott eraldatakse preperitoneaalsest koest ja eraldatakse nüri kaela külge. Viimane vabaneb seestpoolt lakunaarsidemest, väljast - reieluuveenist, kubeme sideme eest ja tagant vaagnaluu. Koti avamisel on siseküljed sätitud, kaelus õmmeldakse õmblusega, mis seotakse mõlemalt poolt. Herniaalne ava õmmeldakse (Bassini järgi) 2-3 katkestatud siidõmblusega, haarates kinni kubeme- ja ülemise häbeme sideme. Esimene õmblus asetatakse reieluu veeni lähedusse, mis on vigastuste vältimiseks konksuga väljapoole. Mõned kirurgid õmblevad kubeme sideme pektilise lihase ja selle fastsia külge.

Fassio-lihasplastika meetodi pakkus välja A. P. Prokunin (1900). Tema meetodi järgi lõigatakse pektineaalfastsiast ja lihastest välja lihaslapp, mille alus on häbemeluu juures, tuuakse kubeme sideme kohal olevasse auku ja õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi külge. A. P. Krymov kinnitab täieliku vaskulaarse-lakunaarse songa operatsiooni ajal koti kaela läbinud õmblused välise kaldus lihase aponeuroosi külge ja õmbleb sügava reieluurõnga, tõmmates kubeme sideme ülemise häbemeliigese külge, ja seejärel paneb 2-3 pindmist õmblust läbi kubeme sideme ja pektiine lihase fastsia. P. A. Herzeni (1904) järgi tõmmatakse kubeme side häbemeluu külge selle horisontaalossa puuritud aukude kaudu.

Kubemekanali poolsetest meetoditest on tuntuim Ruji meetod, mis seisneb kubemekanali avamises sisselõikega kubeme sideme kohal ja sellega paralleelselt. Pärast välise kaldus lihase aponeuroosi lahkamist lükatakse lihased koos ümarsideme või spermaatilise nööriga ülespoole, põikfastsia leht lõigatakse lahti ja herniaalkoti kael isoleeritakse preperitoneaalsest koest ja seejärel tõmmatakse reieluukanalist välja. Pärast selle eemaldamist õmmeldakse herniaalsesse avausse 3-4 siidist õmblust, mis ühendavad kubeme- ja ülemisi häbemesidemeid, seejärel taastatakse kubemekanali sein. Vähendamatu herniaga tehakse T-kujuline sisselõige, mille vertikaalne osa ulatub reieni. Pärast reiel oleva herniakoti vabanemist lõigatakse see lahti, siseküljed asetatakse kõhuõõnde ja ülejäänud operatsioon tehakse kubemekanalist. Reieluu songaga patsientide operatsioonijärgne ravi toimub samamoodi nagu kubemesong. Operatsioonijärgne suremus vaba reieluu songa korral on tühine. B. Hernia Herzbergi (1933) andmetel täheldatakse ägenemisi 4,5% juhtudest.

Reieluu songa kõige sagedasem tüsistus on kägistamine. Kõige sagedamini rikutakse peensoolt (50%) ja omentumit (V. I. Yukhtin jt, 1972), palju harvemini muid organeid (vermiformne pimesool, munajuha jt).

Peensoole parietaalne kahjustus (Richteri rikkumine) põhjustab hilinenud operatsiooni korral obstruktsiooni koos järgneva peritoniidiga. Kägistatud songa korral avatakse herniakott eriti ettevaatlikult, et vältida kägistatud soolestiku vigastust. Pärast koti avamist hoiab assistent kägistatud soolesilmust ja operaator lõikab herniaalrõnga ettepoole sissepoole, et vältida reieveeni vigastusi. Kui lacunaarsideme dissektsioon ei kõrvalda kahjustust, lõigatakse ka kubeme side. Piiramisrõnga lahtilõikamine toimub ettevaatlikult, kuna ebanormaalselt paikneva obturaatorarteri kahjustus võib olla raskendatud massilise verejooksuga. Kui soolestik nekrotiseerub, resekteeritakse see elujõuliste kudede piires. Kägistatud reieluu songa suremus on umbes 3%. Korduvad herniad kuuluvad kordusoperatsioonile. Reieluu songaga inimesed vabastatakse raske füüsilise stressiga seotud tööst.

Nabasong (hernia umbilicalis) esineb sagedamini naistel. Selle moodustumine sõltub A. P. Krymovi (1911) sõnul naba anatoomilisest struktuurist. Kahtlemata tähtsusega on kõhukelme divertikulid nabarõngas. Nabasong sagedasem areng naistel on tingitud rasedusest ja sünnitusest, kõhuseina ja nabarõnga nõrgenemisest.

Sõltuvalt nende läbimisest nabarõngast või nabakanalist on otsesed ja kaldus nabasongid. Viltuse nabasongi moodustumise alguses eristatakse nabakanali mõlemat avad, seejärel see erinevus kaob ja kaldus songa pole võimalik otsesest eristada.

Kahe- ja kolmekambrilise herniaalse koti olemasolul, mis asub selle ja kõhukelme vahelise kõhu valge joone taga (vt täielikku teavet), nimetatakse songa preperitoneaalseks. Nabasongi sisuks on sageli peensool, omentum (joonis 18), jämesool, magu, kuid võib esineda ka teisi organeid.

Otsese songa korral läbib eend läbi nabarõnga. Hernial kott on sageli joodetud naha ja mõnikord ka nabarõnga külge. Songide suurused on erinevad ja suurtel songadel on sageli mitmekambrilised herniakotid. Taandumatud herniad annavad valu sagedamini kui vabad.

Nabasongi diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Raskusi võib tekkida taandamatu nabasongi eristamisel primaarsest ja sekundaarsest (metastaatilisest) nabakasvajast. Nabasongist tuleks eristada väljaulatuvat naba, milles võib olla kõhukelme divertikulaar, kuid sisemisi ei ole.

Nabasongi ennetamine seisneb kõhuseina lihaste tugevdamises füüsiliste harjutustega.

Nabasongi korral näidatakse operatsiooni. Enamik lihtsal viisil on Lexeri operatsioon. Seda saab teha naba eemaldamisega (omfalektoomia) koos hernialkotiga või selle säilitamisega. Kui plaanitakse naba eemaldada, tuleb patsienti sellest enne operatsiooni hoiatada. Naba säilitades ulatub hernia kohal või all olev naha poolringikujuline sisselõige herniakotti ja lõikab selle nahaga jootmise kohas ära. Hernial kott eraldatakse kuni kaelani, valge joon, sirglihaste servad ja nabarõngas lõigatakse lahti. Pärast koti äralõikamist kaelal õmmeldakse kõhukelme ja nabarõngas tõmmatakse kokku rahakoti siidist õmblusega, mis sulgeb herniaalse ava. Valget joont kitsendab rida õmblusi läbi sirglihaste aponeuroosi (joonis 19).

Mayo meetodi järgi operatsiooni käigus õmmeldakse herniaalset ava U-kujuliste õmblustega läbi aponeuroosi, nii et viimase põllelaadse klapid asetsevad üksteise peal ning ülemise klapi serv on õmmeldud. alumisse (joonis 20). Parema klapi moodustamiseks tehakse nabarõngasse sisselõige kahe põiki sisselõikega. Pärast väikeste songade operatsiooni on soovitatav varakult tõusta.

Riis. 18. Nabasongi skeem: 1 - soole silmus; 2- täitekast; 3- hernial kott; 4 - välise kaldus lihase aponeuroosi. Riis. Joon 19. Nabasongi operatsiooni skeem Lexeri järgi: nabarõngas pingutatakse rahakott-nööriõmblusega (1), valge joon kitseneb sirglihaste aponeuroosidest läbi viidud õmblustega (2).

Nabasongi peamine tüsistus on selle rikkumine. Kinnipeetava nabasongi sümptomiteks on valu nabapiirkonnas ja kõhus, varem vähenenud songa taandumatus, puhitus, iiveldus ja oksendamine. Hilisematel perioodidel ilmneb naba piirkonnas naha punetus või sinakas värvus, soolestiku silmuste turse on rohkem väljendunud, oksendamine muutub roheliseks või pruuniks ja ebameeldiva lõhnaga. Kui omentum on rikutud, on need sümptomid vähem väljendunud.

Kägistatud songa ravi on ainult kirurgiline. Pärast naba väljalõikamist avatakse herniakott ettevaatlikult selle kaelast, lahkamise teel laiendatakse herniaalrõngast ja kui kägistatud elundid on elujõulised, asetatakse viimased kõhuõõnde ja õmmeldakse herniaalset ava. Kui soole nekroos tehakse selle resektsioon. Põletikulise gangreense sisuga nabasongiga eemaldatakse herniakott põhjas ja soolestik resekteeritakse kõhuõõnes (I. I. Grekov, 1923). Suremus nabasongi rikkumise korral on N. V. Sklifosovski uurimisinstituudi andmetel 2,8% (A. M. Nikolskaja, 1972).

Väikesed nabasongid ei mõjuta töövõimet. Suured nabasongid teevad füüsiline töö võimatu.

Valge joonega hernia (hernia lineae albae, s. epigastrica või epigastric) on suhteliselt levinud. I. M. Talman (1929) avastas 2,3% värvatutest hernia. Negeli (N. Naegeli) sõnul täheldatakse valgejoone songa sagedamini meestel (94,4% kõigist valge joone songaga patsientidest).

Epigastimaalse songa ilmnemine on tingitud kõhu valge joone pragudest ja aukudest (vt täielikku teadmiste kogumit), mille tõttu see ei ole piisavalt tihe. Eriti suur roll on kõhukelme divertikulaarsete herniate tekkes. Paljud epigastimaalse songa päritolu autorid määravad suure koha preperitoneaalsetele lipoomidele (joonis 21), mis tekivad valge joone pragude kaudu ja tõmbavad kõhukelme järk-järgult üles.

Valge joone songa on kolme tüüpi: 1) nabaülane; 2) paraumbilikaalne; 3) subumbilikaalne. Esimesed kaks sorti on levinumad. PN Napalkov (1939) kirjeldas valge joone peidetud songa, kus herniaalne eend paikneb aponeuroosi paksuses, ilma sellest kaugemale minemata. Kõõluste sildade valge joonega haardumiskohas tekkivaid songasid nimetatakse kõõlusesildade herniaks ja siis asub herniaava valge joone küljel. Samuti on mitu valge joonega herniat, mis asuvad üksteise kohal.

Hernia sisuks on sagedamini omentum, mõnikord peensool, mõnikord põiki käärsool, magu, maksa ümarside, sapipõis. Emaka kohal paiknevast nabaalusest songast leiti põis.

Sagedamini on valge joone herniad asümptomaatilised, kuid mõnikord kaebavad patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas, mis süveneb pärast söömist ja kõhusisese rõhu tõusuga, täheldatakse iiveldust ja isegi oksendamist. Valu on seletatav herniasse väljaulatuvate organite kokkusurumisega või omentumi pingega. Valge joone hernia diagnoosimine pole keeruline. Sageli on aga võimatu kindlaks teha, kas songas on kott või eendub ainult preperitoneaalne lipoom. Hernia ilmnemine pingutamise ajal ja selle kadumine lamavas asendis, iseseisvalt või sõrmega ümber paigutatuna, näitab herniakoti olemasolu selles.

Sageli on valgejoone song vaid kaasnev haigus, kuid peamine võib olla mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pimesoolepõletik ja isegi maovähk. Seetõttu on ülalmainitud haiguste välistamiseks epigastimaalse songa või preperitoneaalse veni olemasolul vajalik seedetrakti laboratoorne ja röntgenuuring.

Valge joone songa ravi on operatiivne, operatsiooni näidustused on kahjustuse oht ja töövõimet häiriv valu. Väikese songa ehk preperitoneaalse lipoomi esinemisel tehakse eendi kohale põiki, harvem pikisuunaline nahalõige, rasvast eraldatakse valge joon, aponeuroosis leitakse tühimik, mis tükeldatakse külgedele. Pärast herniakoti avamist surutakse songa sisu kõhuõõnde ja pärast riietamist lõigatakse kotike ära. Aponeuroosi auk õmmeldakse siidõmblustega risti või Mayo järgi (joonis 20).

Mitme songa korral paljastatakse need ühe pikisuunalise sisselõikega või igale songale tehakse põikilõiked. Pärast operatsiooni on patsientidel lubatud kõndida 2.-3. päeval.

Valge joone hernia rikkumine esineb V. S. Mayati (1947) andmetel 4,9% juhtudest, sagedamini üle 50-aastastel naistel. Omentum on tavaliselt kahjustatud üksi või koos teiste organitega (soole, magu ja teised). Väga tõsine kliiniline pilt koos tugeva valu epigastriumis ja oksendamisega võib põhjustada preperitoneaalset põletikku. Kägistunud hernia ravi on operatiivne. Tavaliselt eemaldatakse omentum. Peensoole resektsioon tehakse selle nekroosi korral. N. V. Sklifosovski nimelise instituudi andmetel oli valge joone kägistatud songa suremus 1,5% (1957). Pärast operatsiooni lastakse patsiendid koju tavaliselt 10 päeva pärast ja 3-4 nädala pärast hakkavad nad tööle.

Traumaatiline song (hernia traumatica) tekib nüri trauma tagajärjel või vigastustejärgsete armide kohas. Erinevalt siseelundite prolapsist (eventration) on hernial herniaalne kott, mis eventratsiooni ajal puudub ja prolapseerunud elund asub nahaalune kude ja seda ei kata kõhukelme. Patsientidel, kellel on olnud laskehaavad, eristab I. Ya. Deineka viit tüüpi songa: 1) postoperatiivne; 2) kuulihaava tagajärjel tekkinud kõhuseina defekti kohas; Herniad piki sisestatud tampooni; Song lihaste atroofia tõttu; Herniad armi järkjärgulise venitamise tagajärjel. A. V. Melnikov jagab haavajärgsed herniad ühe- ja mitmekordseteks, mis tekivad pärast laparotoomiat, mitme eendiga.

Hernia suurus vastab tavaliselt kõhuseina defekti suurusele, mis määratakse vigastava keha tüübi, suuruse ja vigastuse asukoha järgi. Traumaatilised songad tekivad kohe või vahetult pärast vigastust ja avastatakse siis, kui kõhuseina pinges on.

Traumaatilise songa diagnoos põhineb anamneesil, hemorraagia, haava või armi olemasolul songa piirkonnas, mis langeb kokku songa asukohaga.Songa ava on sageli sileda, terava, tsikatriaalse servaga, sageli lihaste atroofiaga ümbermõõdu ümber. Traumaatiliste songade äratundmine on keeruline. A. P. Krymov eristab selle Hernia nelja tüüpi: 1) pindmise kubemerõnga rebendist; 2) kui kõhuseina rebend pindmise kubemerõnga kohal, mis jääb terveks; 3) ainult ühe põikfastsia rebendiga; 4) kubemekanali järkjärgulise venitamisega.

Üks traumaatilise hernia tüüp on kunstlik (mõnikord kohtuekspertiisi praktikas), mida iseloomustab armirõnga olemasolu. Pindmine kubemerõngas on kujutatud auku, mille servad ulatuvad otse väikesesse vaagnasse.

Traumaatiliste songade operatiivne ravi. Ägeda perioodi jooksul, pärast herniaalse koti avamist, elundikahjustuse korral tehakse laparotoomia. Moodustunud traumaatilise songa operatsiooni käigus lõigatakse välja armkude, eemaldatakse herniakott ja herniava suletakse ühe kõhuseina tugevdava meetodi abil (aponeuroosi dubleerimine, alloplastika jt).

Traumaatiliste songade korral võib nende esinemise ajal täheldada siseorganite rebendeid, hilisemal perioodil - songakoti rebenemist, songa põletikku ja selle kahjustusi, mis nõuavad sama ravi kui muud tüüpi songa puhul.

Arsti järeldus songa traumaatilise päritolu kohta on oluline kohtupraktikas, tööõnnetuste analüüsimisel, puude määramisel.

Postoperatiivne song (hernia ventralis postoperativa) moodustub operatsioonijärgse armi piirkonnas, sagedamini pärast apendektoomiat, mediaan laparotoomiat, pärast sapiteede operatsioone, pärast suurte pahaloomuliste kõhuseina kasvajate eemaldamist. Nende herniate herniavad on pilukujulised või ümarad ning moodustunud lihaste servadest ja aponeuroosist.

Operatsioonijärgse songa välimist osa kujutab arm, mis on mõnikord tihedalt kokku sulanud erineva kuju ja suurusega, sageli mitmekambrilise herniakotiga. Sagedamini moodustub operatsioonijärgne song aasta esimesel poolel pärast operatsiooni. Suurim arv postoperatiivseid songasid tekib haava mädanemise tõttu.

Operatsioonijärgse songa sümptomiteks on valu, mõnikord iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus. Operatsioonijärgse songa äratundmine ei ole tavaliselt keeruline ja selle aluseks on eend operatsioonijärgses armis, mis tekib pingutamisel, köhimisel või patsiendi seismisel. Kui song on väike, eriti rasvunud inimestel, on mõnikord vaja teha korduvaid uuringuid, et tuvastada hernial ring. Songis paikneva organi täpseks kindlakstegemiseks on suureks abiks röntgenuuring, mis määrab soolesilmuste olemasolu ja nende võimaliku sulandumise hernialkotiga.

Operatsioonijärgse songa ennetamine seisneb meetmetes, mis takistavad haava mädanemist, kihilise õmbluse kasutamist ja kõhulihaste innervatsiooni säilitamist. Operatsioonijärgse songa ravi on operatiivne, kuid väga suurte defektide olemasolul määratakse eakatele side (vt täielikku teadmistepagasit). Ei ole soovitatav opereerida inimesi, kes on pärast haava mädanemist lühikest aega möödas. Enne operatsiooni on vaja veenduda, et leukotsüütide arv ja ESR on normis. Eelistatakse üldanesteesiat. Operatsioonijärgsete herniate puhul kohaldatakse erinevaid viise operatsioonid. Seega on hernia puhul pärast apendektoomiat parim viis taastada kõhuseina kihtide kaupa pärast kõigi armide eemaldamist. Hernial kott avatakse ettevaatlikult, pidades silmas sagedast soolestiku aasade kleepumise võimalust selle sisepinnaga. Kõhu valge joone operatsioonijärgsete herniate korral soovitas IP Aleksinsky pärast koti eemaldamist õmmelda kõhukelme ja aponeuroosi põikisuunas, paigaldades õmblused teise korruse. Mugav on Sapezhko meetod, mis loob aponeuroosi dubleerimise. Pakutud on plastilisi operatsioone koos reie laia fastsia siirdamise, aponeuroosi ümberpaigutamise, autodermaalse plastika ja alloplastiliste materjalide kasutamisega. Kõhu kuulihaavade järgseid postoperatiivseid songasid soovitatakse opereerida 6 kuu pärast - ühekordsete songade korral 1 aasta ja mitmekordsete puhul 2-3 aasta pärast. Soovitatav pärast operatsiooni voodipuhkus 2-3 nädala jooksul.

Operatsioonijärgse songa tüsistus on selle rikkumine, mis nõuab kiiret operatsiooni. Hernial koti avamine toimub liimimisprotsessi tõttu ettevaatlikult. Hernia rikkumisest on mõnikord raske eristada soolesulgust, mis nõuab ka operatsiooni. Harvemini täheldatakse hernia põletikku, sidemete mädanemist, armide põletikku.

Ravi on kooskõlas põletiku põhjustanud põhjusega (antibiootikumid, sidemete eemaldamine, abstsessi avamine jne). Mõnikord esineb songa kohal naha hõrenemist koos armi rebendiga, millega kaasneb siseelundite prolaps, mis nõuab kiiret operatsiooni.

Suured operatsioonijärgsed herniad piiravad töövõimet ja välistavad kehalise aktiivsuse.

Harva esinevad hernia vormid. Rinnaku xifoidse protsessi song (hernia processus xyphoidei) on väga haruldane. Siseelundite (omentum) eend või ainult preperitoneaalne lipoom tekib läbi avause xiphoid protsessis. Ravi seisneb xiphoid protsessi eemaldamises koos hernial kotiga.

Kõhu külgmine song (hernia lateralis abdominalis) võib esineda poolkuu joonel sirgu ümbrise piirkonnas. Tungides läbi veresoonte ja närvide avade, võib rasv neid laiendada ja luua soodsad tingimused songa tekkeks.

Kõhu külgmisi songa on kolme tüüpi: 1) sirglihase tupe song; 2) Lunate (spigelia) liini herniad (joonis 22); 3) kaasasündinud herniad kõhuseina arengu peatamisest.

Alakõhus ja sirglihase traumaatilise rebendiga täheldatakse sirglihase tupe songa. Poolkuu joone herniad võivad olla: 1) nahaalused; 2) vaheleht; 3) preperitoneaalne. Tavaliselt paiknevad need herniad naba ja eesmist niudelüli ühendaval joonel, kuid mõnikord asuvad need sellest joonest allpool ja isegi kõrgemal. Nahaaluse songa korral läbib eend läbi kõik kolm kõhuseina lihaskihti. Interstitsiaalse hernia korral läbib kott põiki ja sisemisi kaldus lihaseid, olles kaetud välise kaldus lihase aponeuroosiga. Külgmiste hernia sisuks võib olla peensool, omentum, pimesool ja põiki käärsool.

Suurte herniate äratundmine ei valmista raskusi; väikseid, eriti interstitsiaalseid ja preperitoneaalseid, on raske ära tunda ning need annavad põhjust mõelda pimesoolepõletikule, neeru-, maksa- ja muudele haigustele. Taandumatu omentaalsonge on kerge seguneda kõhuseina kasvajaga. T. Yusupovi (1965) andmetel täheldati külgmiste songade rikkumist 11 patsiendil 45-st.

+7 925 191 56 65 - KIRURGIA Moskvas

Hernia põletik- See kirurgiline haigus mis tuleneb sellest, et hernial kott nakatub. Infektsiooni tungimiseks on kaks võimalust - kõhuõõnde ja naha kaudu. Herniakoti nakatumisel toimub põletikuline protsess seestpoolt, hernia membraanide nakatumisel toimub põletikuline protsess väljastpoolt. Kui infektsioon tekkis kõhuõõne küljelt, toimub patsientide seisundi kiire taandareng, ilmnevad peritoniidi nähud ja mürgistus suureneb.

Turse ja kudede infiltratsiooni tagajärjel suureneb hernia suurus. Siis on naha hüperemia. Songikeste põletik võib tekkida esmase nahakahjustuse tõttu – paise, marrastused, kriimustused. Sellisel juhul mürgitust praktiliselt ei esine, patsiendi seisund kannatab veidi. Esiteks kõrvaldatakse naha põletikulised protsessid, seejärel tehakse herniotoomia. Hernia põletik on ebameeldiv patoloogia millel võivad olla rasked tagajärjed. Kui kahtlustate seda häiret, pöörduge viivitamatult arsti poole, ärge tegelege koduse raviga.

Põletikulise protsessi algus on hernia sisus. Hernial kott võib nakatuda seestpoolt ägeda põletikulise protsessi käigus selle koti sees olevas elundis. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund, tekib oksendamine, külmavärinad, kõhukinnisus, gaasipeetus ja palavik. Suureneb hernia suurus, turse ja kudede infiltratsioon. Ravi on erakorraline operatsioon.

Sümptomid hernia põletik:

Protsessi äge algus ja areng

Naha punetus hernia piirkonnas

Hariduse mahu suurendamine

Suurenenud hernia valu

Pinge herniaalse eendi piirkonnas

On vaja eristada põletikku ja songa vangistust, mõlemal seisundil on sarnane kliinik. Kui haigusseisundi rikkumist provotseerib äge mädane infektsioon või püogeensed bakterid, on prognoos väga tõsine. See haigus on väga raske. Märgitakse palavikku, luksumist, oksendamist, külmavärinaid. Nahk muutub põletikuliseks ja infiltreerub. See juhtum nõuab erakorralist operatsiooni. Kui hernia põletik mis on seotud kerge seroosse efusiooniga, on ette nähtud konservatiivne ravi - nädalane range voodirežiim, kahjustusele külma kandmine, antibiootikumid ja sulfoonamiidid. Kõhukelme tuberkuloosiga täheldatakse songa kroonilist põletikku.

• Kõhu songa põletik

Hernia põletik (inflammatio hemiae) on seisund, mis on tekkinud herniakoti nakatumise tagajärjel.

Seda täheldatakse mitmel juhul:

Ägeda põletikulise protsessi korral herniaalkoti luumenis paiknevates elundites (äge, divertikuliit, munajuha, munasarja torsioon);

Hernia põletiku tõttu, mis on tingitud eksudaadi tungimisest kõhuõõnde;

Kui infektsioon levib nahalt hernialkotti (püoderma, furunkel, nakatunud krooniline ekseem) ja vahetus läheduses asuvatest organitest (lümfadeniit, orhiit, epidümiit).

Hernia põletiku kliiniline pilt ja diagnoos

Hernia põletikuga kaasneb pidevalt suureneva valu ilmnemine herniaalse eendi piirkonnas. Herniaalse väljaulatuva osa maht suureneb. Selle kohal olevad koed muutuvad turseks, infiltreeruvad. Kõikumine ilmneb järk-järgult. Herniaalse sisu vähendamine muutub võimatuks. Patsientide seisund halveneb järk-järgult: kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad, oksendamine, väljaheide ja gaasid ei eritu.

Hernia põletiku ravi

Kui hernia nakkuse põhjuseks on põletikulised protsessid nahka läbib konservatiivset ravi. Songide remont tehakse pärast kuputamist põletikulised protsessid nahal. Muudel juhtudel on näidustatud hädaolukord hernialkotti nakkusallika eemaldamisega.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Elemendid song on hernia avaus, hernial kott ja hernia sisu. Hernia väravad on...
2. Hernia taandamatus on seisund, mille korral ei ole võimalik määrata herniaalset sisu ning rikkumise sümptomid või ...
3. Kubeme songa peamine tüsistus on kägistamine. Seda täheldatakse 12,5% kõigist vaatlustest ja naistel ...

Hernia vangistuse kliinilised ilmingud sõltuvad rikkumise vormist, vangistatud elundist ja rikkumisest möödunud ajast. Kägistatud songa peamised sümptomid on valu songa piirkonnas ja varem vabalt vähenenud songa taandamatus.

Valu intensiivsus on erinev. Terav valu võib põhjustada minestamist, šokiseisund. kohalikud märgid songa kinnipidamine: hernia väljaulatuv osa on palpatsioonil teravalt valulik,

tihe, pingeline. Köhašoki sümptomit ei saa kindlaks teha. Löökpillide puhul määratakse tuhmus, kui herniakott sisaldab omentumit, põit, "hernial vett". Löökpillide heli on trummiks, kui herniaalses kotis on gaasi sisaldav sool.

Ravi: kägistatud song on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Vajalik on rikkumine kõrvaldada ja välja selgitada kahjustatud elundite elujõulisus. Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis.

Esimene aste- kudede kiht-kihiline dissektsioon kuni aponeuroosini ja herniaalkoti eksponeerimine.

Teine faas- herniakoti avamine toimub ettevaatlikult, et mitte kahjustada paistes soolesilmuseid, mis on tihedalt hernialkoti seinaga külgnevad. Libiseva kubeme- ja reieluu herniad on oht kahjustada käärsoole või põie seina. Pärast herniakoti avamist eemaldatakse "hernial vesi". Et vältida vaoshoitud elundite kõhuõõnde libisemist, hoiab kirurgi assistent neid kinni marli salvrätikud. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne hernialkoti avamist on vastuvõetamatu, kuna uurimata vaoshoitud elundid liiguvad koos nakatunud "hernialiveega" kõhuõõnde.

Kolmas etapp- rikkuva rõnga tükeldamine toimub visuaalse kontrolli all, et mitte kahjustada selle külge joodetud organeid seestpoolt. Reieluu songade korral tehakse sisselõige herniaalkoti kaelast mediaalselt, et vältida koti külgmisel küljel asuva reieveeni kahjustamist. Kell nabasong piirav rõngas lõigatakse mõlemas suunas risti.

Neljas etapp- vaoshoitud elundite elujõulisuse määramine on operatsiooni kõige kriitilisem etapp. Pärast piirava rõnga lahtilõikamist ja novokaiini lahuse sisestamist soolestiku mesenteeriasse eemaldatakse need osad kõhuõõnde.

vaoshoitud elundid, mis asusid piiramisrõnga kohal. Soole tugevasti pingutamine on võimatu, kuna võib tekkida selle rebend (eraldumine) kägistusvao piirkonnas.

Kui selgeid nekroosi tunnuseid pole, niisutatakse kägistatud soolestikku soojaga isotooniline soolalahus naatriumkloriid. Oluline on meeles pidada, et soolenekroos saab alguse limaskestast ning selle kõhukelmekattest nähtavad muutused sooleseinas ilmnevad hiljem. Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid: normaalse seisundi taastamine Roosa värv sooled, kägistusvao ja subseroossete hematoomide puudumine, pulsatsiooni säilimine väikesed laevad soolestiku mesenteeria ja peristaltilised kokkutõmbed. Vaieldamatud soolestiku elujõuetuse tunnused: soole tume värvus, tuhm serosa, lõtv sooleseina, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni puudumine, soole peristaltika puudumine.

Viies etapp- elujõuetu soolestik tuleb eemaldada. Alates nekroosipiiri seroosse katte küljelt nähtaval on vaja resekteerida vähemalt 30-40 cm soolestiku juhtivat segmenti ja 15-20 cm väljalaskeosa.

Soole resektsioon tuleb teha siis, kui sooleseinas avastatakse kägistussoon, subseroossed hematoomid, suur turse, infiltratsioon ja soolestiku soolestiku hematoom. i Rikkumise korral libisevad herniad on vaja hinnata selle elundiosa elujõulisust, mida kõhukelme ei kata. Kui tuvastatakse pimesoole nekroos, tehakse mediaan laparotoomia ja käärsoole parema poole resektsioon koos ileotransversaalse anastomoosi kehtestamisega. Operatsioon lõpetatakse herniaalse ava plastikuga. Kusepõie seina nekroos nõuab põie resektsiooni epitsüstostoomiaga. IN rasked juhtumid perivesikaalne kude tamponeeritakse ja rakendatakse epitsüstostoomiat.

Kuues etapp- vaoshoitud omentum resekteeritakse eraldi osadena, ilma et tekiks suurt ühist kännu. Omentumi massiivselt kännult võib ligatuur maha libiseda ja selle tagajärjel veritseda omentumi veresoontest kõhuõõnde.

seitsmes etapp- herniaalse avause plastiku meetodi valikul tuleks eelistada kõige lihtsamat. Näiteks noorte väikeste kubemesongide puhul tuleks kasutada Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky meetodit, otseste kubeme- ja keeruliste kubemesongide puhul Baseini ja Posttempsky meetodeid.

Kägistunud songaga, mida komplitseerib herniaalkoti flegmoon, peaks operatsioon algama keskmise laparotoomiaga ( Esimene samm ), et vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu hernialkotti sisuga. Laparotoomia käigus resekteeritakse soolestik elujõulistes kudedes. Resekteeritud sooleosa otsad õmmeldakse. Aferentse ja eferentse silmuse vahele rakendatakse otsast-otsa või küljelt-küljele anastomoos. Selles operatsiooni staadiumis saab kõhukelme õõnsuse herniaalkoti õõnsusest eraldada. Sel eesmärgil lõigatakse parietaalne kõhukelme herniaalkoti suu ümbert lahti ja see lõigatakse külgedele 1,5-2 cm. Seejärel ristutakse õmbluste (ligatuuride) vahel resekteeritud soolestiku silmused ja need eemaldatakse koos osaga nende soolestikust. Kägistatud soole pimedate otste kohal, mis asuvad hernial kotis, õmmeldakse parietaalne kõhukelme. Valmistatud parietaalse kõhukelme servad õmmeldakse. Seega isoleeritakse kõhukelme õõnsus herniaalkoti õõnsusest. Kõhuseina haav õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku.

Teine faas - mädase fookuse (herniaalse flegmooni) kirurgiline ravi.

Mädase fookuse radikaalne kirurgiline ravi seisneb eluvõimetute, nekrootiliste, infiltreerunud kudede väljalõikamises. Tsüanoos, naha terav hüperemia on selle järgneva nekroosi esilekutsujad. Kindel märk kudede elujõulisus on rikkalik kapillaarverejooks. Lõige tuleb teha, võttes arvesse herniaalse flegmoni lokaliseerimise anatoomilisi ja topograafilisi omadusi. Hernia kohal tükeldatakse kude kihtidena. Herniakott avatakse, mädane eksudaat eemaldatakse. Herniaalsesse avasse tehakse piisavalt ettevaatlik sisselõige, et eemaldada kägistunud sool ja selle aduktori pimedad otsad ja eferentsed segmendid. Pärast kägistatud soolestiku eemaldamist eraldatakse herniakoti suu ja kael herniaalsest avast. Herniaalse ava plastilist kirurgiat ei tehta.Songaava servadele tehakse mitu õmblust, et vältida postoperatiivsel perioodil sündmuste tekkimist. Järgmisena eemaldatakse herniakott koos muutunud kudedega (naba-, epigastimaalse songa korral saab seda teha ühe plokina).

Mädase fookuse kirurgiline ravi lõpetatakse haava dreenimisega. Haava põhja asetatakse perforeeritud drenaaž, drenaaži otsad eemaldatakse haavast läbi tervete kudede. Drenaaži esiots on ühendatud vereülekandesüsteemiga , antibakteriaalsed ravimid, väljalaskeots on ühendatud toruga, mis on langetatud antiseptiku purki. Drenaaži kaudu viiakse läbi haava pikaajaline pidev "voolu" pesemine antibakteriaalsete ravimitega.

Drenaaži "voolu" meetodi peamine ülesanne on tagada piisav väljavool haavast. Võimsate kaasaegsete antiseptikumide (dioksidiin, kaaliumfuragin) kasutamine võimaldab saavutada haava mikrofloora täieliku hävitamise. Haavade pesemine furatsiliini, boorhappe, naatriumvesinikkarbonaadi lahustega on üsna tõhus. Selle drenaažimeetodi eelised: tehniline lihtsus ja kättesaadavus.

Ägedate mädahaiguste aktiivse kirurgilise ravi meetod hõlmab haavapinna võimalikku varajast sulgemist primaarsete, esmaste hilinenud ja varajase sekundaarse õmbluste abil.

Mädase haava õmblemise peamine tingimus on täielik kirurgiline ravi mädane haav või puhastades seda kemoterapeutiliste ainetega. Tavaline katkendlik õmblus, mis on läbi õmmeldud läbi haava kõikide kihtide, tagab haava servade ja seinte hea kohandumise.

Nõutav komponent kompleksne ravi patsiendid peaksid saama antibiootikumravi (üldine ja kohalik). Antibiootikumi valikul tuleks lähtuda patogeeni tundlikkusest selle suhtes.

operatsioonijärgne suremus. Sogade kinnipanemise oht patsiendi elule suureneb, kui pikeneb aeg, mis kulub rikkumise hetkest operatsioonini. Pärast rikkumise algust tehtud operatsioonide suremus esimese 6 tunni jooksul on 1,1%, perioodil 6 kuni 24 tundi - 2,1%, pärast 24 tundi - 8,2%. Pärast operatsioone, mille käigus tehti soole resektsioon, on suremus 16%. Herniaalkoti flegmoni korral, kui sool resekteeriti laparotoomiaga, ulatub suremus 24% -ni.

Hernia põletik tekib hernial koti nakatumise tõttu. See võib juhtuda seestpoolt äge põletik lisa või Meckeli diverticulum, mis paikneb herniaalses kotis, kõhutüüfuse või tuberkuloossete soolehaavandite perforatsiooni tagajärjel herniaalkoti õõnsusse koos kõhukelme tuberkuloosiga.

Kõhuõõne organite poolt põhjustatud infektsioonist põhjustatud songa põletikuga, üldine seisund Patsientide seisund halveneb, kehatemperatuur on kõrge, külmavärinad, oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus.

Song suureneb turse ja kudede infiltratsiooni tagajärjel, ilmneb naha hüperemia.

Ravi: erakorraline operatsioon. Ägeda apenditsiidi korral sisse;

song toodavad apendektoomia, muudel juhtudel eemaldada nakkusallika hernial sac. krooniline põletik operatsiooni käigus tuvastatakse kõhukelme tuberkuloosiga herniad. Ravi koosneb songa parandamisest, spetsiifilisest tuberkuloosivastasest ravist.

Hernianakkuse allikaks võivad olla põletikulised protsessid songa nahal (furunkel), nahakahjustused (leotamine, marrastused, kriimustused). Nendel juhtudel saab songa parandada alles pärast põletikuliste protsesside kõrvaldamist nahal.

Tüsistuste ennetamine: kirurgia kõik herniaga patsiendid plaanipäraselt kuni tüsistuste tekkeni. Songide kandjate tuvastamine on võimalik elanikkonna massilise arstliku läbivaatuse käigus. Hernia esinemine on näidustus operatsiooniks.

Sarnane teave.