Bronhopulmonaalne emboolia. Kopsuemboolia. Kopsuemboolia riskifaktorid

Kopsuemboolia on tüsistus, mis sageli on tõsiselt eluohtlik. Kopsuinfarkt on kopsuarteri ummistuse tagajärg. See seisund väljendub äkilise lämbumishoona, hingamine muutub pinnapealseks ja kiireks.

Mõnikord on tuim valu rinnus ja tugev ärevus. Samuti võib tekkida palavik ja köha. Kopsuinfarkti sümptomid on üsna sarnased müokardiinfarkti sümptomitega.

Kopsuemboolia ja kopsuinfarkti põhjused

Kopsuemboolia moodustub kopsuarteri kanali või selle harude järsul sulgumisel. Kopsuarter, mis jaguneb vasak- ja parempoolseks, tagab venoosse vere toimetamise südame paremast vatsakesest kopsudesse, kus veri eraldab mittevajalikke gaase ja küllastub hapnikuga.

Kopsukoe all...

Kopsuarteri blokeerimine, on reeglina süvaveenide tromboosi tagajärg, peamiselt alajäsemetel. Trombi tekkeks peab tromb eralduma veenide seintest ja liikuma läbi vereringe südame paremale poolele ja sealt edasi kopsuarterisse. Kui süvaveenide tromboosi ajal tekib kopsuemboolia, nimetatakse seda venoosseks trombembooliaks.

Kopsuemboolia põhjustab USA-s umbes 7% haiglasurmadest. Selle haiguse suremus ulatub 30% -ni.

Suurenenud risk kopsuarteri ummistus esineb inimestel, kellel on kalduvus veresoontes trombide tekkeks, s.t. need kes:

• pikka aega voodis lebamine: see on väga oluline süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia riskitegur, mistõttu arstid püüavad alati patsiendid pärast operatsiooni võimalikult kiiresti jalule saada;
• põete südamelihase puudulikkust või verehaigust, mis hõlbustab hüübimisprotsessi;
• on rasvunud;
• on läbinud ulatusliku operatsiooni, eriti alajäsemete ja kõhu piirkonnas;
• põevad pahaloomulist vähki;
• on tavaline infektsioon;
• teil on hiljuti olnud raske vigastus, eriti hulgiorgani trauma või vaagnaluumurd, reieluu lähim osa ja muud alajäsemete pikad luud, seljaaju vigastus, mis on seotud alajäsemete halvatuse ja pikaajalise liikumatusega;
• teil on kaasasündinud või omandatud suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks;
• põete Crohni tõbe või haavandilist koliiti;
• kelle perekonnas on esinenud kopsuembooliat;
• teil on alajäsemete veenilaiendid (veenilaiendid ise ei ole riskitegur, kuid need suurendavad teiste tromboosi riskitegurite mõju).

Lisaks suureneb risk, kui need tegurid esinevad üle 40-aastastel inimestel. Lisaks on eriliseks riskirühmaks rasedad ja sünnitusjärgsel perioodil naised. Vere hüübimise suurenemine võib esineda ka inimestel, kes võtavad ravimeid, samuti hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid (eriti koos suitsetamisega). Risk suureneb hormoonasendusravi (pillide) või selektiivsete östrogeeniretseptori modulaatorite, näiteks tamoksifeeni, raloksifeeni kasutamisel.

Kuni viimase ajani jagati kopsuemboolia massiliseks, submassiivseks ja mittemassiivseks. Juba mõnda aega on kasutusel selle haiguse uus ja täiustatud klassifikatsioon. Emboolia liigitatakse nüüd kõrge riskiga haiguseks (surmarisk on hinnanguliselt suurem kui 15%) ja madala riskiga haiguseks. Madala riskiga trombemboolia jaguneb keskmise riskiga seisunditeks, kui surmarisk on 3-15%, ja madala riskiga kopsuembooliaks, mille surma tõenäosus on alla 1%.

Lisaks trombidele põhjustavad kopsuarteri ummistus saab ka:

• amnionivedelik (näiteks pärast platsenta enneaegset irdumist);
• õhk (näiteks kui kateeter sisestatakse veeni või eemaldatakse);
• rasvkude (näiteks pärast pikka luumurdu);
• kasvaja massid (näiteks neeruvähi või maovähi korral);
• võõrkeha (näiteks materjal, mida kasutatakse veresoonte emboliseerimiseks).

Kopsuemboolia ja kopsuinfarkti sümptomid ja diagnoos

Kopsuemboolia avaldub reeglina äkilise tugeva valu rinnus (umbes pooltel patsientidest), õhupuuduse (rohkem kui 80% patsientidest) ja hingamise kiirenemise (60% patsientidest) kaudu. Lisaks esineb mõnikord teadvusehäireid või isegi minestamist (lühiajaline teadvusekaotus). Mõnel patsiendil suureneb südame löögisagedus (üle 100 löögi minutis).

Raskematel juhtudel, kui arteri suur haru on ummistunud, võib tekkida vererõhu langus (hüpotensioon) ja isegi šokk. Mõnikord täheldatakse köha (emboolia korral üsna kuiv ja verise eritisega kopsuinfarkt). Lisaks võib kopsuemboolia ajal tekkida palavik, hemoptüüs (7%), higistamine ja hirmutunne. Selliste märkide ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi.

Mõnikord on emboolia diagnoosimine üsna keeruline, kuna ülaltoodud sümptomid ilmnevad ka teiste haiguste, näiteks kopsupõletiku või südameataki korral. Sümptomid võivad olla ka kerged ja see võib olla eksitav. Samal ajal on kopsuemboolia eluohtlik seisund ja nõuab rangelt haiglaravi. Paljud inimesed, kellel on kopsuarteri ummistus, surevad. Juhtudel, kui surma ei juhtu, suureneb taasemboolia oht, sellised inimesed peaksid olema pidevalt arsti järelevalve all.

Kui kliinilised ilmingud viitavad kopsuembooliale, on soovitatav ka alajäsemete veenide ultraheliuuring. Kui see uuring näitab verehüüvete esinemist alajäsemete venoosses süsteemis, kinnitab see diagnoosi peaaegu 100%.

Kopsuembooliat tuleb ennekõike alati eristada:

• kopsuhaigused, s.o. astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (ägenemine), pleura pneumotooraks, kopsude ja pleura põletik, ägeda hingamispuudulikkuse sündroom;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nagu müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;
• roietevahelise närvi neuralgia.

Kopsuemboolia diagnoosimine on mõnikord väga raske. Wellsa test loodi arstide abistamiseks. See on esitatud allpool. Iga nimetatud haiguse heakskiitmise eest antakse teatud arv punkte:

• Varem süvaveenide põletik või kopsuemboolia (1,5 punkti).
• Hiljutine operatsioon või immobilisatsioon (1,5 punkti).
• Pahaloomuline kasvaja (1 punkt).
• Hemoptüüs (1 punkt).
• Pulss üle 100 löögi/min (1,5 punkti).
• Süvaveenide põletiku sümptomid (3 punkti).
• Teiste diagnooside tõenäosus on väiksem kui kopsuemboolia (3 punkti).
  • 0-1: kliiniline kopsuemboolia on ebatõenäoline;
  • 2-6: kliinilise kopsuemboolia keskmine tõenäosus;
  • suurem või võrdne 7: kliinilise kopsuemboolia suur tõenäosus.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravimeetod sõltub haiguse tõsidusest. Seda kasutatakse kõige raskematel juhtudel, mis on seotud suure surmariskiga trombolüütiline ravi või ravi ravimitega, mis aktiveerivad verehüüvete lahustumist.

Kõige sagedamini kasutatakse alteplaas või streptokinaas. Neid ravimeid manustatakse haiguse ägedas faasis intravenoosselt. Pärast nende kasutuselevõttu lisatakse tavaliselt hepariini, see tähendab, et aine takistab vere hüübimist.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist antakse teist tüüpi ravimeid - atsenokumarooli. See ravim toimib, aeglustades hüübimisfaktorite tootmist maksas. See toob kaasa vähenemise. Seejärel kasutatakse seda ravimit pidevalt, mõnikord kuni eluea lõpuni.

Kergemate embooliajuhtude korral piisab esimeses etapis hepariini ravi, ilma trombolüütiliste ravimiteta, mille kasutamine on seotud tõsiste tüsistuste ohuga (koljusisene verejooks 3%).

Lisaks kasutatakse mõnikord kopsuemboolia raviks invasiivseid meetodeid: embolektoomiat või filtri paigaldamist peamisse alaveeni. Emolektoomia hõlmab verehüüvete füüsilist eemaldamist kopsuarteritest. Seda protseduuri kasutatakse ainult juhtudel, kui kopsuemboolia on väga raske ja klassikalisele ravile on vastunäidustused, näiteks siseorganite verejooks või varasem verejooks.

Embolektoomia tehakse ka juhtudel, kui trombolüütiline ravi on osutunud ebaefektiivseks. Emolektoomia tegemiseks on vaja kasutada kardiopulmonaalseid möödaviigusüsteeme. Kuid kuna see protseduur on kehale koormav, otsustatakse selle kasuks ainult äärmuslikel juhtudel.

Filter sisestatakse peamisse alumisse veeni, et blokeerida emboolia materjali läbimine alajäsemetest südamesse ja kopsudesse. Kasutatakse kinnitatud alajäsemete süvaveenide tromboosiga patsientidel, kellel trombolüüsi ei saa kasutada kriitiliste vastunäidustuste või trombolüütilise ravi ebatõhususe tõttu.

Kopsuemboolia tüsistus - kopsuinfarkt

Kui tegemist on kopsuarteri harude blokeerimisega, võib tekkida kopsuinfarkt. See tüsistus mõjutab 10-15% kopsuembooliaga patsientidest. Kopsuinfarkt tekib siis, kui väikesed kardiopulmonaalsed veresooned (läbimõõduga alla 3 mm) on ummistunud ja kaasnevate täiendavate tegurite olemasolul (nagu allpool kirjeldatud). Kopsuinfarkt on kopsukoe nekroosi fookus, mis tekib teatud "piirkonna" ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu - sarnaselt müokardiinfarktiga.

See on kopsuemboolia haruldane tüsistus, kuna kopsud on vaskulariseerunud kahe süsteemi kaudu - kopsuvereringe ja bronhiarteri harud. Kui üks hapniku kohaletoimetamise süsteem ebaõnnestub, kompenseerib teine ​​vähemalt osaliselt hapniku kohaletoimetamise vähenemise. Praktikas tekib kopsuinfarkt tavaliselt vanematel inimestel, kes põevad ka vasaku vatsakese puudulikkust, samuti neil, kelle kopsud põevad juba mõnda haigust: vähk, atelektaas, pneumotooraks, põletik.

Kui kopsuembooliat komplitseerib kopsuinfarkt, ilmnevad viimase sümptomid mõne tunni jooksul. See on tugev valu rinnus (eriti sissehingamisel) ja köha, sageli koos verise eritisega. Mõnikord tekib palavik. Nekroosi piirkond asub tavaliselt kopsude perifeerias, peamiselt vasakpoolses või paremas alumises osas. Rohkem kui pooltel juhtudel on neid rohkem kui üks.

Kopsuinfarkti ravi koosneb peamiselt kopsuemboolia kõrvaldamisest. On vaja varustada hapnikku ja vältida surnud kudede nakatumist.

Tasub meeles pidada teisi võimalikke kopsuinfarkti põhjuseid, näiteks:

• põletikulised vaskulaarsed haigused;
• infektsioonid veresoontes;
• ummistus, mis on põhjustatud veresoontesse sattunud vähirakkudest.

Kopsuinfarkti sümptomid võivad meenutada südameinfarkti. Igal juhul ei tohiks neid alahinnata.

Kaasaegses meditsiinis on lai valik vahendeid ägeda venoosse tromboosi ja kopsuemboolia diagnoosimiseks ja raviks. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et peamine viis selle kõige ohtlikuma tüsistuse vastu võitlemiseks on ennetamine, mida viivad läbi arstid ja patsiendid. Võitlus liigse kehakaalu, hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamise, suitsetamise, füüsilise tegevusetuse, meditsiiniliste soovituste teadliku ja aktiivse rakendamisega võib oluliselt vähendada selle haiguse põhjustatud tragöödiate ja õnnetuste sagedust.

Kopsu trombemboolia on üks tõsisemaid ja ohtlikumaid haigusi, millele inimkond avaldab igal aastal austust paljude, paljude tuhandete patsientide surmaga. Ameerika Ühendriikides suri eelmisel aastal kolm patsienti AIDS-i, mille vastu võitlemiseks on Ameerika ühiskond panustanud tohutult ressursse. Samal ajal täheldatakse selles riigis Ameerika meditsiiniliidu andmetel aastas kuni 650 000 kopsuemboolia juhtu. Umbes kolmandik neist lõpeb patsiendi surmaga.

Kopsuemboolia: mis see on, ennetamine ja ravi

• Mis on kopsuemboolia?

Vene Föderatsioonis sureb ekspertide sõnul igal aastal umbes 100 000 inimest kopsuemboolia tõttu. Seega nõuab see haigus rohkem inimelusid kui autoõnnetused, piirkondlikud konfliktid ja kriminaalsed juhtumid kokku.

Mis on kopsuemboolia?

Meenutagem mõnda infot kooli anatoomiakursusest. Inimese süda koosneb paremast ja vasakpoolsest osast, millest igaüks sisaldab aatriumi ja vatsakest, mis on eraldatud ventiilidega, mis võimaldavad verel voolata ainult ühes suunas. Need osakonnad ei suhtle omavahel otse. Venoosne veri (madala hapnikusisaldusega) siseneb paremasse aatriumisse ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu. Seejärel siseneb veri paremasse vatsakesse, mis tõmbub kokku ja pumpab selle kopsutüvesse. Tüvi jaguneb peagi parem- ja vasakpoolseks kopsuarteriks, mis kannavad verd mõlemasse kopsu.

Arterid jagunevad omakorda lobar- ja segmentaalharudeks, mis jagunevad veel arterioolideks ja kapillaarideks. Kopsudes puhastatakse venoosne veri süsinikdioksiidist ja hapnikuga rikastatuna muutub see arteriaalseks. See siseneb kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse ja seejärel vasakusse vatsakesse. Sealt surutakse veri kõrge rõhu all aordi, seejärel läheb arterite kaudu kõikidesse organitesse. Arterid hargnevad järjest väiksemateks ja muutuvad lõpuks kapillaarideks.

Verevoolu kiirus ja selle rõhk on selleks ajaks oluliselt vähenenud. Hapnik ja toitained satuvad verest läbi kapillaaride seinte kudedesse ning verre süsihappegaas, vesi ja muud ainevahetusproduktid. Pärast kapillaaride võrgu läbimist muutub veri venoosseks. Kapillaarid ühinevad veenideks, seejärel järjest suuremateks veenideks ja lõpuks suubuvad kaks suurimat veeni – ülemine ja alumine õõnesveen – paremasse aatriumi. Kuni me elus oleme, kordub see tsükkel ikka ja jälle.

Kopsuembooliaks nimetatakse haigus, mille korral peaveenides moodustunud tihedad verehüübed (trombid) eralduvad veresoone seinast, sisenevad verevooluga südame paremasse külge ja seejärel kopsuarteritesse. Trombi, mis rändab läbi veresoonte, nimetatakse embooliks.

Kopsuemboolia tagajärjel(eriti massiivne, mis tähendab vähemalt ühe peamise kopsuarteri ummistumist) südame töö, kopsuverevool ja gaasivahetus on katastroofiliselt häiritud. Sel juhul on parem vatsake justkui "lämbunud" õõnesveeni kaudu siseneva verega, mida see ei suuda trombiga suletud kopsuarteri voodi kaudu pumbata. Patsient tunneb tugevat lämbumist, valu rinnus ja tugevat nõrkust. Keha ülemine pool muutub siniseks, vererõhk langeb ja kiire surm on väga tõenäoline.

Õnneks ei jõua suured (massiivsed) trombembooliad alati kopsudesse. Kui nende suurus on väike, häirivad nad verevoolu ainult lobaarsetes või segmentaalsetes kopsuarterites, mis väljenduvad kopsuinfarkti sümptomitena (valu rinnus, mida süvendab hingamine, köha, hemoptüüs, kehatemperatuuri tõus). Mõnikord ei pruugi selline "väike" emboolia üldse avalduda enne, kui korduvad episoodid põhjustavad tõsisemaid muutusi kopsuverevoolus.

Kopsuemboolia ei ole iseseisev haigus, mis tekib ootamatult keset täielikku tervist. Sellele eelneb tingimata venoosse tromboosi tekkimine. Eriti ohtlikud on verehüübed, mis on tekkinud õõnesveeni alumises basseinis: vaagna ja alajäsemete süvaveenides. Võitlust kopsuembooliaga tuleks alustada kaugetest piiridest – raviga või veel parem veenitromboosi ennetamisega.

Miks tekivad veenides verehüübed?

Intravaskulaarse trombi moodustumise põhjused sõnastas juba 18. sajandi keskel väljapaistev saksa patoloog Rudolf Virchow, kes pakkus välja termini “emboolia”. Tromb moodustub veresoone seina kahjustuse, verevoolu aeglustumise ja vere enda koostise muutuste tagajärjel. Mõnikord piisab ühest põhjusest. Kui kõik kolm on olemas, on trombi moodustumine vältimatu.

Veenid on üsna õrnad ja kergesti haavatavad anatoomilised moodustised. Nende seinad on palju õhemad kui sama läbimõõduga arterite seinad. Vererõhk veenides on palju madalam, seega on keskmine (lihaste) kiht vähem arenenud. Veenid on vähem vastupidavad välisele kokkusurumisele ja vigastustele, nad osalevad kergesti põletikulises protsessis isegi ilma mikroorganismide osaluseta. Lisaks on veenidel klapid, mille kahjustus ja vere stagnatsioon nende asukoha piirkonnas aitavad kaasa verehüüvete tekkele.

Palju keerulisem kui arterites, toimub ka vere liikumine veenide kaudu. Veri surutakse läbi arterite vasaku vatsakese võimsate kontraktsioonide abil. Jalgadest ja torso alumisest poolest naaseb veri südamesse alt üles, vastu gravitatsiooni.

Mis aitab sellele keerulisele protsessile kaasa? Esiteks lihaste töö. Nende regulaarsed kokkutõmbed kõndimise ja treeningu ajal põhjustavad süvaveenide kokkusurumist. Veenides olevad klapid võimaldavad verel voolata ainult südamesse. See mehhanism, mida nimetatakse lihas-venoosseks pumbaks, toimib sisuliselt teise perifeerse venoosse südamena. See on väga oluline vereringe normaalseks toimimiseks. Diafragma ja rindkere seinte hingamisliigutuste ajal rindkereõõnes tekkiv negatiivne rõhk, samuti veenide kõrval asuvate arterite edasikantav pulsatsioon aitavad verd tagasi südamesse viia.

Vere säilitamine vedelas olekus on tagatud suure hulga keerukate biokeemiliste mehhanismide samaaegse toimimisega. Nad säilitavad täpse tasakaalu vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide vahel. On suur hulk arstidele hästi tuntud tüüpilisi olukordi, kus venoosne verevool on samaaegselt häiritud ja hüübimissüsteem aktiveerub.

Näiteks mis tahes kirurgilise operatsiooni käigus satub kudedest vereringesse suur kogus kudede tromboplastiini – ainet, mis stimuleerib vere hüübimist. Mida raskem ja ulatuslikum operatsioon, seda suurem on selle aine vabanemine. Sama juhtub iga vigastusega.

See mehhanism tekkis iidsetel aegadel ja ilma selleta poleks inimkond kui bioloogiline liik lihtsalt püsima jäänud. Vastasel juhul oleks meie kaugete esivanemate ja ka meie vigastused lõppenud verejooksu tõttu surmaga. Keha kui terviklik süsteem on ükskõikne selle suhtes, mis haava põhjustas – mõõkhambulise tiigri küünised või kirurgi skalpell. Igal juhul aktiveerub vere hüübimispotentsiaal kiiresti. Kuid see kaitsemehhanism võib sageli mängida negatiivset rolli, kuna see loob opereeritud patsientidel eeldused trombide tekkeks venoosses süsteemis.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil raske tõusta, liikuda ja kõndida. See tähendab, et lihas-veenipumba töö on välja lülitatud ja venoosne verevool aeglustub. Vigastuste korral on lisaks vaja paigaldada kipsplaastrid, skeleti tõmme ja ühendada luutükid metalltihvtidega, mis piirab järsult patsiendi füüsilist aktiivsust ja aitab kaasa tromboosi tekkele. Selle esinemissagedus pärast kõhuõõne organite kirurgilisi operatsioone võib ulatuda 25-40% -ni. Puusaluumurdude, põlve- ja puusaliigese proteeside korral areneb 60-70% patsientidest tromboos jalgade süvaveenides.

Kõige tõsisem probleem on venoossed trombemboolilised tüsistused raseduse ajal. Isegi majanduslikult arenenud riikides, nagu USA, Prantsusmaa, Jaapan, Šveits, kus nad on õppinud edukalt toime tulema paljude tüsistustega, on kopsuemboolia võtnud emade suremuse struktuuris ühe esikoha.

Fakt on see, et naise keha valmistub ise sünnituseks ja seega ka verekaotuseks. Juba raseduse varases staadiumis aktiveerub vere hüübimissüsteem. Veenide toonus langeb sidekoe üldise pehmenemise tõttu. Alumine õõnesveen ja niudeveenid surutakse kokku kasvava emaka poolt. Järelikult on kõik Virchowi triaadi komponendid olemas ja tromboos tekib kergesti. Isegi sünnitusarstid ja günekoloogid ei märka seda ohtu alati, pidades alajäsemete turset (üks tromboosi peamistest tunnustest) sageli neerufunktsiooni kahjustusega kaasneva raseduse tüsistusena.

Äge venoosne tromboos võib raskendada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist. Tundub, et need ravimid petavad naise keha, "veendes" seda, et rasedus on juba toimunud, ja hemostaas reageerib loomulikult hüübimissüsteemi aktiveerimisega. Kuigi farmakoloogid püüavad hormoonide, eelkõige östrogeenide sisaldust nendes ravimites vähendada, on hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid võtvatel naistel venoosse tromboosi (ja seega ka kopsuemboolia võimaluse) esinemissagedus vähemalt 3-4 korda kõrgem kui hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel. kes neid vastu ei võta. Verehüüvete tekkerisk on eriti suur suitsetavatel naistel, kuna nikotiin vabastab tromboksaani, võimsa verehüübimisfaktori. Liigne kaal soodustab aktiivselt ka trombide teket.

Venoosne tromboos on pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate tavaline tüsistus. Kasvajatega patsientidel on tavaliselt suurenenud vere hüübivus. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et patsiendi keha valmistub eelnevalt kasvava kasvaja edaspidiseks lagunemiseks. Sageli toimib venoosne tromboos vähiprotsessi alguse esimese kliinilise tunnusena.

Isegi pikk lend kitsal lennukiistmel, põlvedest kõverdatud jalad ja sunnitud tegevusetus võib esile kutsuda veenitromboosi (“turistiklassi sündroom”).

Seega võib igasugune kirurgiline sekkumine, vigastus, rasedus, sünnitus, patsiendi liikumatusega seotud haigus, vereringepuudulikkus olla keeruliseks venoosse tromboosi ja kopsuemboolia tõttu. Just see seletab venoossete trombembooliliste tüsistuste nii suurt esinemissagedust isegi hästi arenenud meditsiiniga riikides.

Veenitromboosi salakavalus seisneb ka selles, et selle kliinilised ilmingud ei tekita patsiendis suurt ahastustunnet. Jala turse, valu, tavaliselt mõõduka iseloomuga, ja jäseme kerge tsüanoos ei hirmuta patsiente ja mõnikord ei pea nad isegi vajalikuks arsti poole pöörduda. Sel juhul võib verehüüve ilma hoiatuseta mõne sekundiga veeniseinast lahti murda, muutuda embooliks ja põhjustada ettearvamatu tulemusega rasket kopsuarterite trombembooliat. Seetõttu tajuvad kopsuembooliat kui "tõrget selgest taevast" mitte ainult patsiendid, vaid ka arstid.

Õnneks ei ole iga venoosne tromboos trombembooliaga keeruline, kuigi nende arv on väga suur. Ohtlikud on nn ujuvad verehüübed. See on tromboosi variant, kui trombi ülaosa pestakse kolmest küljest verega ja see kinnitub veeni seina külge ainult ühest aluse juurest. Tromb õõtsub vereringes igasuguse äkilise liigutuse, köhimise, pingutamise korral, puruneb kergesti ja “lendab” kopsuarterisse. Patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus on võimatu välja selgitada, milline tromb ähvardab kopsuembooliat ja milline mitte. See nõuab spetsiaalseid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Tromboosi ennetamine ja ravi

Niisiis, võitlus kopsuarterite surmava trombembooliaga on eelkõige võitlus ägeda venoosse tromboosi vastu. Loomulikult on tromboosi ennetamine palju tõhusam kui ravi. Seetõttu tõmbab venoossete trombembooliliste tüsistuste ennetamise probleem praegu erinevate erialade arstide, farmakoloogide, patofüsioloogide ja biokeemikute tähelepanu. Seetõttu püüavad kirurgid, onkoloogid, günekoloogid, füsioteraapia arstid nii visalt oma patsiente järgmisel päeval pärast operatsiooni või isegi samal päeval voodist üles tõsta, et teha paar sammu ümber palati (kuuldes sageli süüdistusi nende patsiendid kõigist surmapattudest). Sel juhul tuleb väga sobivalt meelde levinud väljend “liikumine on elu”. Seetõttu pakuvad kirurgide seas suurt huvi vähetraumaatilised endoskoopilised operatsioonid, traumatoloogide seas aga aktiivsed vigastuste ravimeetodid.

Tromboosi ennetavatest farmakoloogilistest vahenditest on end parimatena tõestanud nn madala molekulmassiga hepariinid, mida manustatakse profülaktilistes annustes enne operatsiooni ja esimestel päevadel pärast seda. Füüsiliste ja farmakoloogiliste meetmete integreeritud kasutamine võib kopsuembooliate arvu vähendada 5-7 korda, kuigi kahjuks ei kõrvalda see neid täielikult.

Kui peaveenide tromboos on juba välja kujunenud, suunavad arstid kõik jõupingutused eelkõige kopsuemboolia ennetamiseks. Varasemad katsed trombi täielikult eemaldada osutusid asjatuks, kuna muutunud hemostaasi taustal ilmub põletikulise veeni seinale uus tromb, rabedam ja veelgi ohtlikum. Venoosne tromboos ei ohusta jala elujõudu, kuna verevoolu läbivad arterid toovad regulaarselt hapnikku ja toitaineid. Venoosne gangreen on väga haruldane tüsistus, mis tekib siis, kui verehüübed sulgevad absoluutselt kõik veenid, nii sügavad kui ka nahaalused. Seetõttu uuritakse patsienti samaaegselt antitrombootilise raviga, mille eesmärk on verehüüvete kasvu ja leviku tõkestamine, et tuvastada veenitromboosi ujuvad emboolsed vormid.

Pikka aega kasutati selleks ainult flebograafiat ehk peamiste veenide röntgenuuringut kontrastainega. Praegu saab enamikku patsiente diagnoosida ultrahelimeetodite abil. Esiteks on see ultraheli angioskaneerimine, mis ei nõua venoosset punktsiooni, mürgise kontrastaine sisseviimist ja mis on väga oluline - eriti rasedate naiste uurimisel, ei ole seotud patsiendi kiiritamisega. Samal ajal ei jää uuringu teabesisu flebograafiale alla.

Juhtudel, kui uuringu käigus avastatakse ujuv tromb, on kõige olulisem võimaliku kopsuemboolia ennetamine. Spetsialiseerunud kliinikutes kasutatakse selleks nn õõnesveeni filtreid.

Kui mingil põhjusel ei ole võimalik paigaldada või, nagu kirurgid ütlevad, implanteerida õõnesveeni filtrit, saate teostada õõnesveeni alumisest õõnesveest. See on operatsioon, mille käigus õmmeldakse õõnesveeni luumen U-kujuliste mehaaniliste õmblustega, mille tulemusena muutub veeni üks lai valendik mitmeks kitsaks kanaliks, mis lasevad verd läbi ega lase kaasa suuri verehüübeid. läbima.

Kuid olukorra kõige ohtlikum, sageli katastroofiline kulg tekib siis, kui kopsuemboolia on juba tekkinud. Trombembooliad on tavaliselt suured ja enamikul patsientidel sulgevad nad kopsutüve või peamised kopsuarterid.

Üsna pikka aega oli ainus võimalik katse neid inimesi aidata keerulise ja traumaatilise operatsiooni – kopsuembolektoomia – läbiviimine. Sel juhul lõigati rinnaku osa, avati kopsutüvi ja eemaldati selle luumenist emboolid. Parimad tulemused saadi siis, kui selle operatsiooni käigus kasutati kunstlikku vereringet, mis on keeruline ja kallis protseduur, mis ei võimaldanud selliseid sekkumisi laialdaselt teha.

Nüüd kasutatakse kopsuemboolia korral üha enam trombolüütilist ravi, mis võimaldab päästa varem hukule määratud patsiente. Loodud on ravimite rühm, mis suudab lahustada verehüüvete peamist siduvat komponenti fibriini. Subklaviaveeni kaudu sisestatakse kopsutüvesse kateeter, mille kaudu siseneb trombolüütiline aine trombi.

Trombolüütikumid on väga tõhusad ravimid, kuid nende kasutamine on võimalik ainult spetsialiseeritud osakondades ja seda juhivad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on vajalikud teadmised ja kogemused.

Kaasaegses meditsiinis on lai valik vahendeid ägeda venoosse tromboosi ja kopsuemboolia diagnoosimiseks ja raviks. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et peamine viis selle kõige ohtlikuma tüsistuse vastu võitlemiseks on ennetamine, mida viivad läbi arstid ja patsiendid. Võitlus ülekaalu, hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamise, suitsetamise, füüsilise tegevusetuse, meditsiiniliste soovituste teadlik ja aktiivne rakendamine võib oluliselt vähendada selle haiguse põhjustatud tragöödiate ja õnnetuste esinemissagedust. avaldatud.

Professor A. Kirijenko, dotsent V. Andrijaškin (Vene Riiklik Meditsiiniülikool)

P.S. Ja pidage meeles, et ainuüksi teie teadvuse muutmisega muudame koos maailma! © econet

Kopsuemboolia (PE) - põhjused, diagnoos, ravi

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Kopsuemboolia mõiste

Kopsuemboolia esinemissagedus ja suremus

Praegu on kopsuemboolia juhtumid sagenenud järgmistel juhtudel:

• raske patoloogia taustal;
• kompleksse kirurgilise sekkumise tulemusena;
• pärast vigastust.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on jalgade süvaveenide tromboos. Jalaveenide tromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi ja õige diagnoosi puudumine suurendab oluliselt kopsuemboolia tekkeriski. Seega areneb PE 40-50% patsientidest, kellel on reieluu veenide tromboos. Mis tahes kirurgilist sekkumist võib komplitseerida ka kopsuemboolia teke.

Kopsuemboolia tekke riskifaktorid

• vanus üle 50 aasta;
• madal füüsiline aktiivsus;
• kirurgilised sekkumised;
• onkoloogilised haigused;
• südamepuudulikkus, sealhulgas südameatakk;
• sünnitus, mis toimus tüsistustega;
• traumaatilised vigastused;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• liigne kehakaal;
• geneetilised patoloogiad (antitrombiin III, valkude C ja S puudulikkus jne).

Kopsuemboolia klassifikatsioon

• laeva ummistuse koht;
• ummistunud laeva suurus;
• kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboolia tagajärjel katkenud;
• patoloogilise seisundi käik;
• kõige ilmsemad sümptomid.

Levinud on PE jagamine vastavalt lokaliseerimistasemele lihtsustatud kujul kopsuarteri väikeste või suurte harude obstruktsiooniks.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse ka kahjustatud külgi:

• õigus;
• vasakule;
• mõlemal pool.

Kopsuemboolia raskusaste

Kopsuemboolia raskusaste sõltub ka normaalse verevoolu (hemodünaamika) häire ulatusest.
Verevooluhäirete raskusastme kajastamiseks kasutatakse järgmisi näitajaid:

• parema vatsakese rõhk;
• kopsuarteri rõhk.

Kopsude verevarustuse häire määr kopsuemboolia ajal
arterid

Erinevat tüüpi kopsuemboolia sümptomid

Kõigile kopsuembooliatüüpidele ühised nähud (kohustuslikud):

• õhupuudus, mis tekib ootamatult, ilma nähtava põhjuseta;
• südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minutis;
• kahvatu nahk halli varjundiga;
• valu, mis paikneb rindkere erinevates osades;
• soole motoorika rikkumine;
• kõhukelme ärritus (pinges kõhuseina, valu kõhu palpeerimisel);
• kaela ja päikesepõimiku veenide äkiline verega täitumine koos punnitusega, aordi pulsatsioon;
• südame kahin;
• tugevalt madal vererõhk.

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

• hemoptüüs;
• palavik;
• valu rinnus;
• vedelik rinnaõõnes;
• kramplik tegevus.

Kopsuemboolia sümptomite tunnused

Valuaistingut iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja need sõltuvad trombemboolia raskusastmest, mõjutatud veresoonte mahust ja üldiste patoloogiliste häirete astmest organismis. Näiteks kopsuarteri tüve ummistus kopsuembooliaga põhjustab valu rinnus, mis on äge, rebenemisvõimeline. See valu ilming on määratud ummistunud anuma seina närvide kokkusurumisega. Teine kopsuembooliast tingitud valu variant sarnaneb stenokardiaga, kui südame piirkonnas tekib suruv, hajus valu, mis võib kiirguda käsivarre, abaluu jne. Kui kopsuemboolia tüsistus areneb kopsuinfarkti kujul, on valu lokaliseeritud kogu rinnus ja intensiivistub liigutustega (aevastamine, köha, sügav hingamine). Harvem on trombemboolia valu lokaliseeritud paremal küljel ribide all, maksa piirkonnas.

Trombembooliaga tekkiv vereringepuudulikkus võib provotseerida valuliku luksumise, soolestiku pareesi, kõhu eesseina pinget, aga ka süsteemse vereringe suurte pindmiste veenide (kael, jalad jne) pundumist. Nahk muutub kahvatuks ja võib tekkida hall või tuhkjas toon, sinised huuled ilmuvad harvemini (peamiselt massiivse kopsuembooliaga).

Mõnel juhul saate kuulata südame kahinat süstoolis, samuti tuvastada galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia tüsistusena täheldada hemoptüüsi ligikaudu 1/3-1/2 patsientidest koos tugeva valu rinnus ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Raske kopsuembooliaga (massiivne) kaasnevad tserebrovaskulaarsed häired tsentraalse päritoluga sümptomitega – minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul on ägeda neerupuudulikkuse sümptomid seotud kopsuemboolia põhjustatud häiretega.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole kopsuemboolia spetsiifilised, seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks oluline koguda kogu haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu veresoonte tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Kuid kopsuembooliaga kaasneb tingimata õhupuuduse tekkimine, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), suurenenud hingamine ja valu rindkere piirkonnas. Kui need neli sümptomit puuduvad, ei ole inimesel kopsuemboolia. Kõiki muid sümptomeid tuleb käsitleda koos, võttes arvesse süvaveenide tromboosi või varasemat südameinfarkti, mis peaks panema arsti ja patsiendi lähisugulased valvsaks suure kopsuemboolia tekkeriski suhtes.

Kopsuemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

• kopsuinfarkt;
• suurte veresoonte paradoksaalne emboolia;
• krooniline rõhu tõus kopsuveresoontes.

Kopsuemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustab puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide töös.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel arenevad patoloogiad:

• kopsuinfarkt;
• empüeem;
• pneumotooraks;
• äge neerupuudulikkus.

Kopsuinfarkti komplitseerib kopsuemboolia mitme teguri kombinatsiooni tõttu:

• veresoone ummistus trombiga;
• kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu verevarustuse vähenemise tõttu;
• õhu normaalse läbipääsu rikkumine läbi bronhide;
• kardiovaskulaarsete patoloogiate olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
• kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

• terav valu rinnus;
• hemoptüüs;
• hingeldus;
• krigisev heli hingamisel (krepitus);
• niiske vilistav hingamine kahjustatud kopsupiirkonna kohal;
• palavik.

Pleuriit (pleura põletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on põhjustatud patoloogilise vedeliku lekkimisest elundi kahjustatud piirkonnast. Higistatud vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav, et kaasata pleura põletikulisse protsessi.

Kopsu piirkonnas, kus infarkt areneb, toimub kahjustatud koe lagunemine koos abstsessi (abstsessi) moodustumisega, millest tekib suur õõnsus (õõnsus) või pleura empüeem. Selline abstsess võib avaneda ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneb pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuembooliale eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on infarktist tingitud kahjustuste pindala suurem.

Pneumotooraks, pleura empüeem või abstsess arenevad harva pärast PE põhjustatud kopsuinfarkti.

Kopsuemboolia patogenees

Kopsu veresoonte blokeerimine põhjustab mitmesuguste hingamishäirete ja vereringe patoloogiate arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse katkemine toimub veresoone ummistumise tõttu. Verehüübe ummistumise tagajärjel ei pääse veri sellest veresoone osast kaugemale. Seetõttu moodustab kogu verevarustuseta kops nn surnud ruumi. Kogu kopsu "surnud ruumi" ala variseb kokku ja vastavate bronhide luumen kitseneb oluliselt. Sunnitud düsfunktsiooni koos hingamiselundite normaalse toitumise katkemisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine - sünteesi vähenemine, mis hoiab kopsualveoolid kokkuvarisemata olekus. Halvenenud ventilatsioon, toitumine ja väike kogus pindaktiivset ainet – kõik need tegurid on võtmetähtsusega kopsuatelektaaside tekkes, mis võivad täielikult areneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuembooliat.

Kopsuarteri ummistus vähendab oluliselt ka normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte pindala. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikseid veresooni ja suured ummistavad kopsuarteri suuri oksi. See nähtus põhjustab töörõhu tõusu kopsuringis, samuti cor pulmonale tüüpi südamepuudulikkuse arengut.

Sageli kaasnevad veresoonte blokeerimise vahetute tagajärgedega refleksi- ja neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide mõju. Kogu tegurite kompleks koos viib tõsiste kardiovaskulaarsete häirete tekkeni, mis ei vasta mõjutatud anumate mahule. Need eneseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad ennekõike veresoonte teravat ahenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) mõjul.

Jalgade veenide tromboos areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on ühendatud kompleksiks, mida nimetatakse Virchowi triaadiks.

Virchow triaad sisaldab:

• laeva kahjustatud siseseina ala;
• verevoolu kiiruse vähenemine veenides;
• hüperkoagulatsiooni sündroom.

Piisavalt “värsked” verehüübed kopsuveresoontes saab lahustada ja seda vähese vaevaga. Selline verehüübe lahustumine (lüüs) algab reeglina hetkest, kui see fikseeritakse viimase ummistusega anumas, ja see protsess toimub pooleteise kuni kahe nädala jooksul. Kui tromb lahustub ja kopsupiirkonna normaalne verevarustus taastub, taastub elund. See tähendab, et pärast kopsuemboolia läbimist hingamisorgani funktsioonide taastamisega on võimalik täielik taastumine.

Korduv kopsuemboolia on kopsuarteri väikeste harude ummistus.

Kulg, põhjused, sümptomid, diagnoos, tüsistused Kahjuks võib kopsuemboolia korduda mitu korda elu jooksul. Sellise patoloogilise seisundi korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsuembooliaks. 10-30% patsientidest, kes on seda patoloogiat juba põdenud, on vastuvõtlikud korduvale kopsuembooliale. Tavaliselt võib üks inimene kogeda erineva arvu kopsuemboolia episoode, vahemikus 2 kuni 20. Suur hulk kogetud kopsuemboolia episoode on tavaliselt seotud kopsuarteri väikeste harude ummistumisega. Seega on kopsuemboolia korduv vorm morfoloogiliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Sellised väikeste veresoonte oklusiooni mitmekordsed episoodid viivad tavaliselt hiljem kopsuarteri suurte harude emboliseerumiseni, mis moodustab massilise kopsuemboolia.

Korduva kopsuemboolia tekkimist soodustavad südame-veresoonkonna ja hingamisteede kroonilised haigused, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhuorganites. Korduval kopsuemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustab selle kerge kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda haigusseisundit harva õigesti, kuna enamikul juhtudel peetakse väljendamata märke ekslikult teiste haiguste sümptomiteks. Seega on korduvat kopsuembooliat raske diagnoosida.

Kõige sagedamini varjatakse korduvat kopsuembooliat mitmete muude haigustena. Tavaliselt väljendub see patoloogia järgmistel tingimustel:

• teadmata põhjusel esinev korduv kopsupõletik;
• mitu päeva kestev pleuriit;
• minestamise tingimused;
• kardiovaskulaarne kollaps;
• lämbumishood;
• suurenenud südame löögisagedus;
• vaevaline hingamine;
• kõrgenenud temperatuur, mida antibakteriaalsed ravimid ei leevenda;
• südamepuudulikkus krooniliste südame- või kopsuhaiguste puudumisel.

• pneumoskleroos (kopsukoe asendamine sidekoega);
• emfüseem;
• suurenenud rõhk kopsuvereringes (pulmonaalne hüpertensioon);
• südamepuudulikkus.

Kopsuemboolia diagnoosimine

• kohustuslikud, mis määratakse kõigile patsientidele, kellel on selle kinnitamiseks oletatav kopsuemboolia diagnoos (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsustsintigraafia, jalaveenide ultraheli);
• täiendavad, mida vajadusel tehakse (angiopulmonograafia, ileokavagraafia, rõhk vatsakestes, kodades ja kopsuarteris).

Laboratoorsete parameetrite hulgas muutuvad kopsuemboolia korral järgmised väärtused:

• bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine;
• valgete vereliblede üldarvu suurenemine (leukotsütoos);
• suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR);
• fibrinogeeni lagunemissaaduste (peamiselt D-dimeeride) kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas.

Seega ilmnevad röntgenikiirguse muutused üsna harva ja ei ole rangelt spetsiifilised, see tähendab kopsuembooliale iseloomulikud. Seetõttu ei võimalda kopsuarteri trombemboolia diagnoosimisel tehtud röntgenikiirgus õiget diagnoosi panna, kuid aitab eristada haigust teistest samade sümptomitega patoloogiatest (näiteks lobaarkopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit, perikardiit, aordi aneurüsm).

Informatiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks on elektrokardiogramm ja muutused selles peegeldavad haiguse tõsidust. Teatud EKG mustri ja haigusloo kombinatsioon võimaldab teil diagnoosida PE suure täpsusega.

Ehhokardiograafia aitab määrata täpse asukoha südames, PE põhjustanud verehüübe kuju, suuruse ja mahu.

Kopsuperfusiooni stsintigraafia meetod paljastab suure hulga diagnostilisi kriteeriume, seega saab seda uuringut kasutada kopsuemboolia tuvastamise sõeltestina. Stsintigraafia võimaldab saada “pilti” kopsuveresoontest, millel on selgelt piiritletud vereringehäirete alad, kuid arteri ummistuse täpset asukohta pole võimalik kindlaks teha. Kahjuks on stsintigraafia suhteliselt kõrge diagnostiline väärtus ainult kopsuarteri suurte harude obstruktsioonist põhjustatud kopsuemboolia kinnitamiseks. Kopsuarteri väikeste harude obstruktsiooniga seotud PE-d ei tuvastata stsintigraafiaga.

PE suurema täpsusega diagnoosimiseks on vaja võrrelda mitmete uurimismeetodite andmeid, näiteks stsintigraafia ja röntgenikiirguse tulemusi, samuti võtta arvesse anamneesiandmeid, mis viitavad trombootiliste haiguste esinemisele või puudumisele.

Kõige usaldusväärsem, spetsiifilisem ja tundlikum meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks on angiograafia. Visuaalselt näitab angiogramm tühja anumat, mis väljendub arteri järsu katkemisena.

Kiireloomuline abi kopsuemboolia korral

Kiireloomuliste abimeetmete pakett sisaldab järgmisi meetmeid:

• voodipuhkus;
• tsentraalveeni kateetri paigaldamine, mille kaudu manustatakse ravimeid ja mõõdetakse veenirõhku;
• hepariini manustamine kuni 10 000 ühikut intravenoosselt;
• hapnikumask või hapniku manustamine läbi nina kateetri;
• vajadusel dopamiini, reopolüglükiini ja antibiootikumide pidev süstimine veeni.

Kopsuemboolia ravi

• hepariin;
• fraksipariin;
• streptokinaas;
• urokinaas;
• kudede plasminogeeni aktivaator.

Streptokinaasi ja urokinaasi manustatakse intravenoosselt üleöö, keskmiselt kord kuus. Kudede plasminogeeni aktivaatorit kasutatakse ka intravenoosselt, ühekordne annus manustatakse mitme tunni jooksul.

Trombolüütilist ravi ei saa läbi viia pärast operatsiooni ega verejooksu potentsiaalselt ohtlike haiguste (nt peptiline haavand) korral. Üldiselt tuleb meeles pidada, et trombolüütilised ravimid suurendavad verejooksu riski.

Kopsuemboolia kirurgiline ravi
Kopsuemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kahjustatud on üle poole kopsudest. Ravi on järgmine: spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse verevoolu takistuse eemaldamiseks verehüüve veresoonest. Kompleksne kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult suurte okste või kopsuarteri tüve ummistumise korral, kuna on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonna ulatuses.

Kopsuemboolia ennetamine

Kopsuemboolia ennetamine toimub inimestel, kellel on kõrge patoloogia tekkimise oht.

Soovitatav on vältida kopsuembooliat järgmistel inimestel:

• üle 40 aasta vana;
• põdes südameatakk või insult;
• liigne kehakaal;
• operatsioonid kõhu-, vaagna-, jala- ja rindkere organites;
• eelnev süvaveenide tromboosi või kopsuemboolia episood.

• Jalgade veenide ultraheli;
• pingul jalgade sidumine;
• jalaveenide kokkusurumine spetsiaalsete mansettidega;
• regulaarne hepariini süstimine naha alla, fraksipariini või reopolüglükiini veeni;
• jalgade suurte veenide ligeerimine;
• mitmesuguste modifikatsioonidega spetsiaalsete õõnesveeni filtrite implanteerimine (näiteks Mobin-Uddin, Greenfield, "Guntheri tulip", "liivakell" jne).

Seega on kopsuemboolia väga tõsine patoloogiline seisund, mis võib lõppeda surma või puudega. Haiguse tõsiduse tõttu on vaja vähimagi kopsuemboolia kahtluse korral pöörduda arsti poole või kutsuda raskes seisundis kiirabi. Kui on esinenud kopsuemboolia episood või esinevad riskifaktorid, peaks selle patoloogia suhtes olema maksimaalne valvsus. Pidage alati meeles, et haigust on lihtsam ennetada kui seda ravida, seega ärge jätke tähelepanuta ennetusmeetmeid.

Kopsuemboolia on seisund, mida iseloomustab kopsuarteri või selle harude ummistus verehüüvete poolt. Levimuse poolest on haigus südame isheemiatõve ja insuldi järel kolmandal kohal.

Iseärasused

Emboolia areng on tingitud kopsuarteri ummistusest, mis on tingitud verehüübe eraldumisest ja liikumisest selle esialgse moodustumise kohast. Tagajärjed sõltuvad eraldunud emboolide suurusest ja arvust ning vereringesüsteemi üldisest seisundist. Verevoolu blokeerimine suurte trombide poolt põhjustab gaasivahetuse häireid ja hüpoksia arengut. Rõhk kopsuarterites suureneb ja südame parema vatsakese koormus suureneb.

Lisaks verehüüvetele võivad veresooned ummistuda:

• õhumullid;
• rasvatilgad (moodustunud luumurdude, õlilahuste intravenoosse manustamisega);
• kasvajaosakesed;
• võõrkehad.

Kõige tavalisem verehüüvete allikas on alajäsemete veenid., harvem - käed ja südame parem pool.

Patoloogia levimus on üsna kõrge ja moodustab 1 juhtu tuhande inimese kohta. Mehed on suuremas ohus, eriti vanemas eas.

Põhjused

Kardioloogid nimetavad haiguse peamised põhjused:

• verevarustuse häired (veenilaiendid, tsüstid, kasvajad, vere liigne viskoossus) - vere stagnatsioon jäsemetes suurendab oluliselt trombide tekke ja purunemise tõenäosust;
• suurenenud vere hüübivus;
• venoossete seinte põletik.

Täiendavad riskitegurid on:

• südame-veresoonkonna haiguste esinemine - müokardiinfarkt, arütmia, mitraalhaigus, südamepuudulikkus;
• madal füüsiline aktiivsus;
• pikaajaline voodipuhkus;
• operatsioonijärgne periood;
• rasedus ja sünnitus;
• suitsetamine;
• rasestumisvastaste pillide võtmine;
• onkoloogilised haigused - kõhunäärme-, mao-, kopsuvähk;
• südamestimulaatori paigaldamine.

Samuti on suurenenud risk inimestel, kes põevad hüpertensiooni ja mitmeid seedetrakti haigusi (peptiline haavand, koliit), kes saavad hormoonravi ja keemiaravi.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi emboolia tüüpe:

• massiivne– avaldub enam kui poole veresoonkonna mahu kahjustuses. Kaasnevad vererõhu langus ja šokk;
• submassiivne– mõjutatud on 30–50% mahust. Tekib mitme segmentaalse arteri ummistus. Patsiendil on südamepuudulikkuse sümptomid;
• mittemassiivne– patoloogilised nähtused hõlmavad vähem kui 30% veresoonte voodist. Haiguse ilmingud on minimaalsed.

Kliinilise pildi areng võimaldab meil kirjeldada järgmisi haiguse vorme:

• välkkiire– tekib siis, kui tromb blokeerib arteri põhitüve või selle mõlemad harud. Seisundi iseloomustab kiire rõhu langus ja hingamispuudulikkuse areng. Surm saabub mõne minuti jooksul;
• äge– tekib pea-, lobar- või segmentaalokste ummistumise korral verehüüvete poolt. 3–5 päeva jooksul tekib patsientidel hingamis- ja südamepuudulikkus ning tekib kopsuinfarkt;
• alaäge- diagnoositud suurte ja keskmise suurusega veresoonte obstruktsioon, kestab mitu nädalat, kordub sageli;
• krooniline– väljendub korduvates veresoonte ummistumistes verehüüvete poolt ning korduvate pleuriidi ja südameatakkide tekkes. Esineb peamiselt operatsioonijärgsel perioodil, samuti vähi- ja südamehaigustega patsientidel.

Kopsuemboolia sümptomid

Eksperdid ei tuvasta selle haiguse spetsiifilisi ilminguid. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• valu rinnus, mis suureneb sissehingamisel ja liikumisel;
• köha koos võimaliku verise röga eritumisega;
• vererõhu langus;
• temperatuuri tõus;
• külma higi moodustumine;
• kahvatu nahk;
• teadvusekaotus.

Emboolia tekkega kopsuarterite väikestes harudes võivad patsiendil tekkida mittespetsiifilised sümptomid (harv köha, kerge temperatuuri tõus) või sümptomid võivad üldse puududa.

Sümptomite raskusaste ei kajasta alati põhjalikult patoloogia arengu tegelikku olukorda. Seega, kui väike veresoon on ummistunud, võib inimene kogeda talumatut valu, kopsuarteri kahjustuse korral võib tekkida vaid kerge õhupuudus.

Kopsuemboolia ilmingud langevad suures osas kokku kopsupõletiku, müokardiinfarkti ja südamepuudulikkuse sümptomitega. See on haigusseisundi peamine oht, kuna õigeaegse arstiabi puudumisel võib haigus lõppeda surmaga.

Diagnostika

Diagnoosi panemine on täis teatud raskusi, kuna haigusel pole spetsiifilisi sümptomeid ja standarduuringud viiakse läbi peamiselt muude patoloogiate välistamiseks.

Kui kahtlustatakse emboolia teket, viiakse läbi järgmised uuringud:

• elektrokardiograafia- võimaldab välistada müokardiinfarkti ja kinnitada kaudsete märkide abil emboolia fakti;
• radiograafia– paljastab luumurdude, kopsupõletiku, kopsuturse, pneumotooraksi olemasolu.

Praegu on kõige informatiivsemad:

• ehhokardiograafia– võimaldab tuvastada häireid parema vatsakese töös, tuvastada verehüübed südameõõnes;
• CT skaneerimine– võimaldab tuvastada kopsuarteris igasuguse suurusega emboolid ja nende asukoha;
• magnetresonants tomograafiat kasutatakse verehüüvete tuvastamiseks arterite harudes;
• angiopulmonograafia– põhineb spetsiaalse värvilise lahuse süstimisel kopsuarterisse, mis võimaldab põhjalikult määrata trombi asukohta ja suurust;
• taseme määramined- dimeer, mille suurenemine näitab hiljutist trombi moodustumist;
• ultraheliuuringud(Doppler ja kompressioon) võimaldab tuvastada verehüüvete esinemist alajäsemetel.

Ravi

Patsient, kellel on diagnoositud kopsuemboolia, tuleb viivitamatult viia erakorralise meditsiini osakonda või intensiivravi osakonda.

Südameseiskuse korral viiakse läbi kardiopulmonaalsed elustamismeetmed - defibrillatsioon, rindkere kompressioonid. Hapnikunälja tekkimisel viiakse hapnikuravi läbi maskide ja ninakateetrite ning rasketes olukordades kunstliku ventilatsiooni abil. Vererõhu olulise languse korral on näidustatud adrenaliini, dopamiini ja soolalahuse intravenoosne manustamine.

Edasine ravi hõlmab antikoagulantravi. Trombiini tootmise pärssimiseks määratakse hepariini ühekordne annus annuses 5000 kuni 10 000 ühikut intravenoosselt, millele järgneb säilitusannus (kuni 1500 ühikut tunnis). Terapeutilise kursuse kestus on 5-10 päeva.

Alternatiivina pakutakse madala molekulmassiga hepariini – enoksapariini, daltepariini või fondapariinuksi – subkutaanset süsti. Need on väga tõhusad ja ohutumad. Annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi kehakaalu ja tema individuaalseid omadusi.

Teisel päeval pärast ravi algust määratakse patsiendile varfariin, mis pärsib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi. Ravimit võetakse tableti kujul üks kord päevas, 5 või 7,5 mg. Varfariinravi kestus on vähemalt 3 kuud.

Trombolüütiline ravi viiakse läbi verevoolu taastamiseks ja trombide lahustamiseks. Kõige tõhusamad ravimid on:

• streptokinaas– eemaldab kiiresti äsja tekkinud verehüübed. Seda manustatakse intravenoosselt 2 tunni jooksul annuses 1 500 000 RÜ või kahes etapis - 250 000 RÜ 30 minuti jooksul ja seejärel 100 000 RÜ tunnis päeva jooksul;
• urokinaas– aktiveerib trombi hävitava ensüümi plasmiini. 3 miljonit RÜ-d manustatakse intravenoosselt 2 tunni jooksul;
• alterplaas– aitab samuti lagundada verehüübeid. See ravim on hüpoallergeenne. Seda määratakse intravenoosselt ühekordse annusena 100 mg.

Trombolüütilise ravi läbiviimisel on suur verejooksu tõenäosus, mis registreeritakse 13% -l patsientidest.

Alternatiivne ravimeetod hõlmab verehüüvete kirurgilist eemaldamist. Tehakse 2 tüüpi toiminguid:

1. embolektoomia- verehüübe otsene eemaldamine;
2. tromboendarterektoomia- arteri osa eemaldamine koos sellele kinnitatud embooliaga.

Nende toimingute läbiviimine on täis palju raskusi. Patsiendi keha on vaja jahutada temperatuurini 28°C, rindkere täielikult avada, ühendada kunstliku vereringe süsteem ja seejärel tromb välja lõigata.

Kui tuvastatakse märkimisväärne tüsistuste oht või kui uimastiravile on tugevad vastunäidustused, on näidustatud õõnesveeni filtrite paigaldamine, mis on spetsiaalsed võrgud eraldunud verehüüvete püüdmiseks ja nende otse kopsuarterisse sattumise vältimiseks.

Vava filtrid sisestatakse reieluu-, subklavia- või kägiveenide kaudu läbi naha punktsiooni. Operatsioon ei kesta kauem kui tund, tüsistusi reeglina ei teki. Seda manipuleerimist saab teha nii pärast kopsuemboolia tekkimist kui ka ennetava meetmena.

Tüsistused

Kopsuemboolia kõige tõsisemad tagajärjed on järgmised:

• kopsupõletik;
• pleuriit;
• abstsess ja kopsu gangreen.

Õigeaegse arstiabi andmata jätmine võib põhjustada surma. Praegu ei ületa suremus piisava ravi korral 10%.

Ärahoidmine

Kopsuemboolia tekke vältimiseks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid:

• järgima tervisliku toitumise põhimõtteid;
• pikkade reiside või lendude ajal, kui viibite pikka aega fikseeritud asendis, on vaja teha alajäsemete harjutuste komplekt;
• operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav kehalise aktiivsuse varane taastamine;
• trombide tekke riskifaktorite olemasolul on soovitatav kanda kompressioonsukkpükse või -sukki;
• massaaž ja pneumomassaaž aitavad parandada vereringet ja lümfi äravoolu alajäsemetest.

Kopsuemboolia levinud sümptomite tundmine aitab eristada seda teistest haigustest ja pöörduda kohe abi spetsialistide poole, kes määravad sobiva ravi. Ennetavate meetmete järgimine aitab säilitada tervist ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Uuri videost, mida arvavad eksperdid kopsuembooliast.

Mõned faktid kopsuemboolia kohta:

• PE ei ole iseseisev haigus – see on venoosse tromboosi (kõige sagedamini alajäseme, kuid üldiselt võib trombi fragment kopsuarterisse sattuda igast veenist) tüsistus.
• PE on kõigi surmapõhjuste levimuse poolest kolmandal kohal (insuldi ja südame isheemiatõve järel teisel kohal).
• Ameerika Ühendriikides on igal aastal ligikaudu 650 000 kopsuemboolia juhtu ja 350 000 sellega seotud surmajuhtumit.
• See patoloogia on vanemate inimeste kõigi surmapõhjuste hulgas 1.-2.
• Kopsuemboolia levimus maailmas on 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
• 70% kopsuemboolia tõttu surnud patsientidest ei diagnoositud õigeaegselt.
• Umbes 32% kopsuembooliaga patsientidest sureb.
• 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
• Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuemboolia suremus oluliselt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri tunnused

1. Süsteemne vereringe algab keha suurima arteriga - aordiga. See kannab arteriaalset hapnikuga küllastunud verd südame vasakust vatsakesest organitesse. Kogu oma pikkuses eraldab aort oksi ja alumises osas jaguneb see kaheks niudearteriks, varustades verega vaagnat ja jalgu. Hapnikuvaene ja süsihappegaasiga küllastunud veri (venoosne veri) kogutakse elunditest venoossetesse veresoontesse, mis järk-järgult ühendades moodustavad ülemise (kogub verd keha ülaosast) ja alumise (kogub verd alumisest). kehaosa) õõnesveen. Nad voolavad paremasse aatriumisse.


2. Kopsu vereringe algab paremast vatsakesest, mis saab verd paremast aatriumist. Kopsuarter väljub sellest - see kannab venoosset verd kopsudesse. Kopsualveoolides vabastab venoosne veri süsihappegaasi, küllastub hapnikuga ja muutub arteriaalseks vereks. See naaseb vasakusse aatriumisse nelja sellesse voolava kopsuveeni kaudu. Seejärel voolab veri aatriumist vasakusse vatsakesse ja süsteemsesse vereringesse.

   Tavaliselt tekivad veenides pidevalt mikrotrombid, kuid need varisevad kiiresti kokku. Seal on õrn dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosse seinal tekkima tromb. Aja jooksul muutub see lõdvemaks ja liikuvamaks. Selle fragment tuleb lahti ja hakkab koos vereringega rändama.

   Kopsuemboolia korral jõuab trombi eraldunud fragment esmalt parema aatriumi alumisse õõnesveeni, seejärel siseneb paremasse vatsakesse ja sealt edasi kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistab embool kas arteri enda või ühe selle haru (suurema või väiksema).

Kopsuemboolia põhjused

• vere stagnatsioon veenides– mida aeglasemalt see voolab, seda suurem on verehüüvete tekke tõenäosus;
• suurenenud vere hüübivus;
• venoosse seina põletik– see aitab kaasa ka verehüüvete tekkele.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle seisundi tõenäosust:

Rikkumine	Põhjused
Vere stagnatsioon veenides
Pikaajaline viibimine immobiliseeritud olekus– sel juhul on häiritud kardiovaskulaarsüsteemi talitlus, tekib venoosne stagnatsioon, suureneb trombide ja kopsuemboolia oht.
Suurenenud vere hüübivus
Suurenenud vere viskoossus, mille tagajärjeks on verevoolu halvenemine ja verehüüvete tekkeriski suurenemine.
Veresoonte seina kahjustus

Mis juhtub kehas kopsuemboolia ajal?

Parem vatsake laieneb ja vasakusse ei voola piisavalt verd. Selle tõttu langeb vererõhk. Tõsiste komplikatsioonide tõenäosus on suur. Mida suurem veresoon on emboolia poolt blokeeritud, seda rohkem väljenduvad need häired.

Kopsuemboolia korral on verevool kopsudesse häiritud, mistõttu kogu keha hakkab kogema hapnikunälga. Refleksiivselt suureneb hingamise sagedus ja sügavus ning bronhide luumenus kitseneb.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuemboolia peamised sümptomid:

• , mis intensiivistuvad sügava hingamise ajal;
• , mille käigus võib väljuda röga koos verega (kui kopsus on tekkinud hemorraagia);
• vererõhu langus (rasketel juhtudel alla 90 ja 40 mmHg);
• sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
• külm niiske higi;
• kahvatus, hall nahatoon;
• kehatemperatuur kuni 38°C;
• teadvusekaotus;
• naha sinakus.

Kui kopsuembooliaga patsiendile ei osutata vältimatut arstiabi, võib juhtuda surm.

Kopsuemboolia sümptomid võivad sarnaneda müokardiinfarkti, kopsupõletikuga. Mõnel juhul, kui trombembooliat ei ole tuvastatud, tekib krooniline trombemboolia pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See väljendub hingeldusena füüsilise koormuse ajal, nõrkuse ja väsimusena.

Kopsuemboolia võimalikud tüsistused:

• südameseiskus ja äkksurm;
• kopsuinfarkt koos järgneva põletikulise protsessi arenguga (kopsupõletik);
• (pleura põletik – sidekoe kile, mis katab kopse ja vooderdab rindkere sisemust);
• retsidiiv - trombemboolia võib uuesti tekkida ja ka patsiendi surmaoht on suur.

Kuidas teha kindlaks kopsuemboolia tõenäosus enne uuringut?

Hetkel on välja töötatud spetsiaalsed skaalad, mis hindavad patsiendi kopsuemboolia tõenäosust.

Genfi skaala (muudetud):

• 11 punkti või rohkem kopsuemboolia suur tõenäosus;
• 4-10 punkti– keskmine tõenäosus;
• 3 punkti või vähem- väike tõenäosus.

• 7 punkti või rohkem kopsuemboolia suur tõenäosus;
• 2-6 punkti– keskmine tõenäosus;
• 0-1 punkti- väike tõenäosus.

• 4 punkti või rohkem- suur tõenäosus;
• kuni 4 punkti- väike tõenäosus.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Uuringu pealkiri	Kirjeldus
Elektrokardiograafia ()	Elektrokardiograafia on südametegevuse käigus tekkivate elektriliste impulsside registreerimine kõvera kujul. EKG ajal saab tuvastada järgmisi muutusi:: suurenenud südame löögisagedus; parema aatriumi ülekoormuse tunnused; parema vatsakese ülekoormuse ja hapnikunälja tunnused; parema vatsakese seina elektriliste impulsside juhtivuse rikkumine; mõnikord tuvastatakse kodade virvendusarütmia (kodade virvendus). Sarnaseid muutusi võib tuvastada ka teiste haiguste korral, näiteks kopsupõletiku ja bronhiaalastma raske rünnaku ajal. Mõnikord ei näita kopsuembooliaga patsiendi elektrokardiogramm üldse patoloogilisi muutusi.
rind	Märgid, mida saab tuvastada röntgenpildil:
Kompuutertomograafia (CT)	Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse spiraal-CT angiograafia. Patsiendile manustatakse intravenoosset kontrastainet ja skaneeritakse. Selle meetodi abil saate täpselt määrata trombi asukoha ja kahjustatud kopsuarteri haru.
Magnetresonantstomograafia (MRI)	Uuring aitab visualiseerida kopsuarteri harusid ja tuvastada trombi.
Angiopulmonograafia	Röntgenkontrastsuse uuring, mille käigus süstitakse kopsuarterisse kontrastaine lahust. Kopsuangiograafiat peetakse kopsuemboolia diagnoosimisel "kuldstandardiks". Fotodel on kontrastiga määrdunud veresooned ja üks neist katkeb järsult - selles kohas on tromb.
(ehhokardiograafia)	Märgid, mida saab tuvastada südame ultraheliuuringuga:
Veenide ultraheliuuring	Veenide ultraheliuuring aitab tuvastada anumat, mis sai trombemboolia allikaks. Vajadusel saab ultraheli täiendada Doppleri ultraheliuuringuga, mis aitab hinnata verevoolu intensiivsust. Kui arst vajutab ultraheliandurit veenile, kuid see ei vaju kokku, on see märk sellest, et selle valendikus on tromb.
Stsintigraafia	Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse ventilatsiooni-perfusioonistsintigraafia. Selle meetodi teabesisaldus on 90%. Seda kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on kompuutertomograafiale vastunäidustused. Stsintigraafia abil avastatakse kopsupiirkonnad, kuhu õhk siseneb, kuid samal ajal on verevool neisse häiritud.
D-dimeeri tasemete määramine	D-dimeer on aine, mis tekib fibriini (vere hüübimisprotsessis võtmerolli mängiva valgu) lagunemisel. D-dimeeri taseme tõus veres näitab hiljutist verehüüvete moodustumist. 90% kopsuembooliaga patsientidest tuvastatakse d-dimeeride taseme tõus. Kuid seda leidub ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei saa selle uuringu tulemustele üksi tugineda. Kui d-dimeeride tase veres on normi piires, võimaldab see sageli välistada kopsuemboolia.

Ravi

Kopsuemboolia ravimite ravi

Massiivse kopsuemboolia korral võetud meetmed

• Südamepuudulikkus. Tehke kardiopulmonaalne elustamine (kaudne südamemassaaž, kunstlik ventilatsioon, defibrillatsioon).
• Hüpoksia(madal hapnikusisaldus organismis) hingamispuudulikkuse tagajärjel. Tehakse hapnikravi – patsient hingab sisse hapnikuga rikastatud gaasisegu (40%-70%). Seda manustatakse maski või ninasse sisestatud kateetri kaudu.
• Tõsine hingamispuudulikkus ja raske hüpoksia. Tehke kunstlik ventilatsioon.
• Hüpotensioon (madal vererõhk). Patsiendile süstitakse intravenoosselt läbi tilguti erinevate soolalahustega. Nad kasutavad ravimeid, mis põhjustavad veresoonte valendiku ahenemist ja vererõhu tõusu: dopamiin, dobutamiin, adrenaliin.

Kopsuemboolia kirurgiline ravi

• massiivne trombemboolia;
• patsiendi seisundi halvenemine hoolimata konservatiivsest ravist;
• kopsuarteri enda või selle suurte harude trombemboolia;
• kopsude verevoolu järsk piiramine, millega kaasneb üldise vereringe rikkumine;
• krooniline korduv kopsuemboolia;
• vererõhu järsk langus;

• Embolektoomia- embooli eemaldamine. See kirurgiline sekkumine viiakse läbi enamikul ägeda kopsuemboolia juhtudel.
• Trombendarterektoomia– arteri siseseina eemaldamine koos sellele kinnitatud naastuga. Kasutatakse kroonilise kopsuemboolia korral.

Sageli on PE-ga kopsuarteri suurenenud rõhu tõttu parem vatsakese ja trikuspidaalklapi venitamine. Sel juhul teeb kirurg lisaks südameoperatsiooni - trikuspidaalklapi plastika.

Vena cava filtri paigaldamine

Õõnesveeni filtri võib paigaldada siis, kui kopsuemboolia on juba tekkinud või ette. See on endovaskulaarne sekkumine – see ei nõua naha sisselõike tegemist. Arst teeb nahasse punktsiooni ja sisestab spetsiaalse kateetri läbi kägiveeni (kaelas), subklaviaveeni (rangluus) või suure sapeenveeni (reie).

Tavaliselt tehakse sekkumine kerge anesteesia all ning patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Vena cava filtri paigaldamine võtab aega umbes tund. Kirurg viib kateetri läbi veenide ja pärast selle soovitud asukohta jõudmist sisestab veeni valendikusse võrgu, mis kohe sirgub ja kinnitub. Pärast seda eemaldatakse kateeter. Sekkumiskohas õmblusi ei asetata. Patsiendile määratakse voodirežiim 1-2 päeva.

Ärahoidmine

Milline on prognoos?

1. 24% kopsuembooliaga patsientidest sureb aasta jooksul.
2. 30% patsientidest, kellel kopsuembooliat ei avastatud ega õigeaegselt ravitud, sureb aasta jooksul.


3. Korduva trombemboolia korral sureb 45% patsientidest.
4. Peamised surmapõhjused esimese kahe nädala jooksul pärast kopsuemboolia tekkimist on kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused ja kopsupõletik.

Mis on kopsuemboolia? Kopsuemboolia on võhiku terminites seletatav arteri või selle harude ummistumisega kopsus embooliaga. Aine, mida nimetatakse embooliks, pole midagi muud kui osa verehüübist, mis võib tekkida puusa- ja alajäsemete veresoontes. Kopsude, südame või muude organite ummistus tekib siis, kui embool rebeneb osaliselt või täielikult ja blokeerib veresoone valendiku. Kopsuemboolia tagajärjed on rasked, 25% selle patoloogiaga patsientide koguarvust ei jää patsiendid ellu.

Trombemboolia klassifikatsioon

Kopsuemboolia süstematiseerimine viiakse läbi, võttes arvesse paljusid tegureid. Sõltuvalt ilmingutest, haigusseisundi käigu variatsioonidest, kopsuemboolia sümptomite raskusastmest ja muudest tunnustest viiakse läbi rühmitamine.

PE klassifikatsioon:

Trombemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjuseid on palju. Kuid kõik need ühel või teisel viisil tulenevad mitmest patoloogilise seisundi peamisest allikast.

Kopsuemboolia peamised põhjused:

• Suurenenud verevoolu viskoossus.
• Suurenenud vere hüübivus.
• Vere aine stagnatsioon veenides.
• Süsteemsed põletikulised protsessid venoossetes seintes (viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid).
• Veresoonte seina kahjustus (endovaskulaarsed kirurgilised sekkumised, veenide asendamine).

Verevedeliku viskoossuse suurenemine on tingitud teatud kehas toimuvatest protsessidest. Sageli viib banaalne dehüdratsioon selliste kurbade tagajärgedeni. Teine, tõsisem terviseprobleem on erütrotsütoos.

Vere aine hüübivuse suurenemist seletatakse sageli selle protsessi eest vastutava fibrinogeeni valgu koguse suurenemisega. Vere kasvajad, nagu polütsüteemia, suurendavad oluliselt punaste vereliblede ja trombotsüütide taset. Teatud ravimite võtmine soodustab vere hüübimist.

Raseduse ajal suureneb sageli trombide moodustumine.

Rasvumisele kalduvatel inimestel täheldatakse veenide verevoolu stagnatsiooni. Suhkurtõbi põhjustab rasvade ainevahetuse häireid ja kolesterooli ladestumist naastude kujul veresoonte seintele. Sageli peituvad kopsuemboolia põhjused südamepuudulikkuses. Inimesed, kellel on juba alajäsemete veenilaiendid, on altid tromboosile. Rasked suitsetajad kogevad kogu päeva jooksul pidevalt veresoonte spasme, aja jooksul põhjustab see halb harjumus tõsiseid veresoonte häireid. Füüsiline passiivsus või sunnitud olema liikumatus asendis (operatsioonijärgne periood, puue, pärast infarkti ja muud seisundid).

Kopsuembooliat põhjustavad patoloogiad:

• Pindmiste, sisemiste ja õõnesveenide tromboos.
• Verehüüvete intravaskulaarne moodustumine (trombofiilia) koos hemostaasi patoloogiaga.
• Onkoloogilised protsessid ja sellest tulenevalt rakkude lagunemise saadused.
• Antifosfolipiidide sündroom, mida iseloomustab trombotsüütide fosfolipiidide vastaste antikehade tootmine. Seda seisundit iseloomustab suurenenud trombide moodustumine.
• Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi haigused, mis põhjustavad tromboosi ja kopsuembooliat.

Kopsuemboolia põhjused on seletatavad vanusega. Enne 30. eluaastat, eriti spetsiifiliste patoloogiate puudumisel, ei täheldata tromboosi ja sellega kaasnevaid tagajärgi, nagu kopsuemboolia. Millest võime järeldada, et kopsuemboolia on üks vanaduse patoloogiate tagajärgi.

Trombemboolia sümptomid

Kopsuemboolia tunnuste hulgas on üldised, mis on iseloomulikud mitmele patoloogiale, ja spetsiifilised. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia on nõrk või täiesti asümptomaatiline; tavaliselt märgib patsient kerget kehatemperatuuri tõusu ja püsivat köha.

Muud kopsuemboolia sümptomid:

• Valu rinnaku piirkonnas, mis süveneb sügava hingeõhuga.
• Naha kahvatu, sinakas või hall toon.
• Külma higi ilmnemine koos kleepuva higiga.
• Tõsine vererõhu langus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Hingamisraskused, õhupuudus, õhupuudus.
• Koomas olek, minestamine, krambid.
• Röga koos verega köhimise ajal, tekib hemorraagiaga.

Kopsuemboolia sümptomid võivad olla väga sarnased müokardiinfarkti sündroomiga, mis on kopsupatoloogia. Olukordades, kus kopsuemboolia ei ole mingil põhjusel tuvastatud. Siis on võimalus, et patoloogiline seisund muutub krooniliseks hüpertensiooni (kopsuarteri pinge tõus) tekkega. Kopsuemboolia üleminekut kroonilisse vormi on võimalik kahtlustada õhupuuduse tõttu, mis ilmneb mis tahes tüüpi kopsuemboolia korral. Kroonilise kopsuembooliaga kaasneb tavaliselt ka pidev nõrkus ja tugev väsimus.

Kõik ülaltoodud kopsuemboolia sümptomid ei ole spetsiifilised. Kuid vaatamata sellele ei tohiks ignoreerida kopsuembooliaga sarnaseid hoiatusmärke. Kiiresti on vaja kutsuda kiirabi või pöörduda oma elukoha arsti poole. Isegi kui kopsuemboolia sümptomid kinnitust ei leia, on igal juhul vaja diagnoosida, et selgitada välja, mis oli tervisehälbe allikas.

Trombemboolse haiguse sündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kroonilist arteriaalse rõhu tõusu kopsudes, kopsu- või neerupuudulikkust, südameinfarkti, pleuriiti või kopsupõletikku, kopsuabstsessi ja muid tõsiseid patoloogiaid.

Trombemboolia diagnoosimise meetodid

Kopsuemboolia diagnoosimine on jagatud kohustuslikuks ja abimeetodiks. Kohustuslikud diagnostilised meetmed hõlmavad: EKG, ehhokardiograafia, röntgenikiirgus, stsintigraafia, alajäsemete veenide ultraheli. PE võib hõlmata ileokavograafiat, angiopulmonograafiat, rõhu mõõtmist kodades, vatsakestes ja kopsuarteris.

Teine ajaproovitud diagnoosimeetod on anamneesi kogumine. Patsiendi antud teave aitab suuresti kaasa õige kliinilise pildi koostamisele. Selge trombemboolia kahtluse korral võivad patsiendi väljendatud sümptomid viidata patoloogia arenguastmele, mis määrab konkreetse PE kliinilise juhtumiga seoses võetavad meetmed. Samuti on kaebuse esitaja küsitlemine kasulik selleks, et saada teavet varem põdetud patoloogiate kohta koos kirurgilise sekkumisega või ilma.

Eriti kui haigused on seotud või võivad mõjutada trombemboolia teket.

Kopsuemboolia laboratoorne diagnostika on tõhus tänu protseduuri lihtsusele, ligipääsetavusele ja analüüsitulemuste saamise kiirusele.

Järgmised näitajad näitavad vereanalüüsis trombemboolia sündroomi:

• Leukotsüütide üldarvu ületamine.
• Suurenenud bilirubiini kogunemine.
• ESR-i indikaatori tõstmine.
• Fibrinogeeni lagunemise tagajärgede liigne kontsentratsioon vereplasmas.

Kopsu trombemboolia kohustuslike diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsemad ja usaldusväärsemad elektrokardiogramm, ehhokardiograafia ja antiograafia. EKG, eriti koos vereanalüüsi ja kogutud anamneesi uurimisega, võimaldab teha kõige täpsema järelduse ja selgitada trombemboolia raskusastme kategooriat. Ehhokardiograafia aitab omakorda selgitada verehüübe kõiki parameetreid ja lisaks selle konkreetset asukohta. Antiograafia on spetsiifiline diagnostiline meetod ja võimaldab teil saada täielikku ülevaadet veresoontest, et tuvastada verehüübed ja tuvastada kopsuemboolia.

Sõeltestina kasutatakse hingamisteede perfusioonistsintigraafiat. Üks asi, stsintigraafia võimaldab määrata ainult kopsu peamiste arterite ummistust, see meetod ei ole mõeldud väikeste okste uurimiseks. Samuti ei ole võimalik trombembooliat röntgenikiirte abil täpselt diagnoosida. See meetod aitab ainult PE eristada teistest haigustest.

Trombemboolia ravi

Kõigepealt tuleb kopsu trombemboolia diagnoosimisel anda patsiendile kiirabi. Kiireloomulised meetmed peaksid olema suunatud elustamisprotseduuridele.

Trombemboolia elustamismeetmete protseduur (viib läbi meditsiinipersonal):

• Patsient tuleb asetada voodisse või tasasele pinnale.
• Vabastage pingulisus riietelt (tõmmake krae lahti, vabastage vöö või vöö vöökoht).
• Tagage hapniku vaba juurdepääs ruumi.
• Paigaldada keskveeni kateeter, mille kaudu manustatakse vajalikke ravimeid ja mõõdetakse vererõhku.
• Süstige intravenoosselt otsese toimega antikoagulanti hepariini annuses 10 000 ühikut.
• Sisestage hapnik läbi nina kateetri või kasutage hapnikumaski.
• Reopolüglütsiini (ravim taastab verevoolu), dopamiini (neurotransmitteri hormoon), antibiootikumide sepsise vältimiseks ja muude ravimite pidev veeniinfusioon elustamismeeskonna äranägemisel.

Seejärel võeti kiireloomulised meetmed kopsu verevarustuse taastamiseks, veremürgistuse tekke ja hüpertensiooni tekke vältimiseks kopsudes. On vaja liikuda trombemboolia peamise ravi juurde, mille eesmärk on verehüüvete kõrvaldamine. Kopsuemboolia sündroomi ravitakse trombi kirurgilise eemaldamisega. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, võib kasutada trombolüütilist ravi. See hõlmab spetsiaalsete ravimite võtmise kursust ja mõnikord rohkem kui ühte, mille toime on suunatud trombide moodustumise täielikule kõrvaldamisele kopsuarteris ja kogu kehas.

Kopsuemboolia ravi viiakse läbi järgmiste ravimitega:

• Clexane või selle analoogid.
• Novopariin (hepariin).
• Fraksipariin.
• Streptaas.
• Plasminogeen.

Kopsuemboolia ravi ei ole kiire protsess. Peaasi, et mitte raisata väärtuslikku aega ja püüda igal võimalikul viisil surma vältida. Parem on muidugi mitte viia oma seisundit katastroofiliste tagajärgedeni. Fakt on see, et teatud inimeste kategooria on altid verehüüvete tekkele ja sellest tulenevalt kopsu trombembooliale. Riskirühma kuuluvad reeglina inimesed, kes on ületanud 50-aastase vanusepiiri, on ülekaalulised, ei ole loobunud halbadest harjumustest. Sellised isikud peavad võtma ennetavaid meetmeid kopsuarterite trombemboolia vastu.

Kopsuemboolia (kreeka keelest tõlgituna sisestamine, sisestamine) on hingamis- ja vereringesüsteemi raske tüsistus, mis esineb tavaliselt haiglaravil olevatel patsientidel. See väljendub kopsuarteri emboolia või selle harude blokeerimises, mis viivad verd südamest kopsudesse.

Emboolia põhjused ja patogenees

Kõige sagedamini põhjustab kopsuemboolia verehüüve. Tromb on patoloogiline moodustis, mida terves kehas ei leidu. See on liimitud trombotsüütide, plasmavalkude ja fibrinogeeni tromb. Reeglina esineb see alajäsemete veenides ja seda põhjustavad:

• Pikaajaline samas kehaasendis viibimine voodihaigetel, veoautojuhtidel ja kõigil istuva tööga inimestel.
• Kardiovaskulaarsüsteemi kroonilised haigused, mis ei taga perifeeria korralikku vereringet (hüpertensioon, reumaatiline kardiit, arütmiad paroksüsmaalse vatsakeste laperusega, südame isheemiatõbi koos ägeda müokardiinfarktiga, kardiomüopaatiad jne).
• Veenilaiendid, tromboflebiit.
• Sünnitus ja rasedus.
• Onkoloogilised haigused.
• Hiljuti läbinud kõhuõõneoperatsiooni ja pikaajaliselt paigaldatud veenikateeter.
• Sepsis, rasked, kurnavad kroonilised infektsioonid.
• Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
• Süsteemsed haigused (suhkurtõbi, metaboolne sündroom).

Tekkinud tromb eraldub veresoone seinast ja hakkab mööda vereringet liikuma. Läbinud perifeeriast tsentraalsetesse veenidesse, jõuab see südamesse, liikudes vabalt oma kambrite õõnsustes. Lõpuks siseneb see kopsuarterisse, mis kannab venoosset verd hapnikuga varustamiseks kopsu veresoontesse. Anumate väike läbimõõt ei võimalda trombil edasi liikuda, kopsuarter ise või selle väiksemad oksad ummistuvad. Kopsuemboolia sümptomid sõltuvad kahjustuse tasemest ja asukohast.

Kliiniline pilt

Kopsuemboolia areneb alati ootamatult. Tavaliselt eelneb sellele mingi tegevus: köhimine, pingutamine, kehaasendi muutus jne.

Kui ummistus tekib väikese verehüübega kopsude väikeste veresoonte tasemel, muutub õhupuudus haiguse peamiseks sümptomiks. Väga sage ja katkendlik hingamine, ärevus, surmahirm, mõnikord terav valu rinnus, minestamine, krambid nõuavad kohest abi.

Kopsuemboolia vormid on väikesed (lülituvad välja kuni 25% kõigist kopsuvereringes olevatest veresoontest), submassiivsed (kuni 50%) ja massiivsed (kuni 75%).

Kui kopsuarteri põhitüvi on ummistunud, tekivad peaaegu koheselt halvast vereringest ja südamepuudulikkusest põhjustatud surmaga lõppevad sümptomid. Järsku tekib tõsine tsüanoos ja inimene sureb.

Lisaks hemodünaamilistele häiretele põhjustab kopsuemboolia kopsuinfarkti (surma). Sellel on järgmised sümptomid:

• valu rinnus, mis süveneb sisse- ja väljahingamisel;
• paroksüsmaalne köha;
• röga eraldamine verega;
• temperatuuri tõus.

Kõiki neid ilminguid täheldatakse mitu tundi pärast haiguse algust, need kestavad kolm kuni viis päeva ja soodsa tulemuse korral kaovad järk-järgult.

Diagnoos ja ravi

Sageli märgitakse ägeda koronaarsündroomi tõttu surnud patsiendi lahkamisel kopsuemboolia fakt. Sümptomite mittespetsiifilisuse ja patsiendi kriitilise seisundi tõttu piirduvad diagnostilised uuringud üldise läbivaatuse ja seisundi hindamisega. Seejärel, kui elutähtsad näitajad stabiliseeruvad, määravad arstid järgmised testid:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• elektrokardiograafia südamelihase biopotentsiaalide uurimiseks;
• ehhokardiograafia hemodünaamika visuaalseks jälgimiseks ja võimaliku emboolia tuvastamiseks;
• angiograafia, mis võimaldab hinnata kopsuveresoonte oklusiooni asukohta ja ulatust;
• perfusiooniskaneerimine on üks usaldusväärsemaid meetodeid kopsuemboolia diagnoosimiseks, see hõlmab spetsiaalsete markerite sisestamist veresoonte voodisse, mis määravad kindlaks verevoolu häired.

Esmaabi patsientidele, kellel on tekkinud kopsuemboolia, on kiirabi kutsumine ja kiire haiglaravi. Kopsuembooliaga patsientide ravi on suunatud elutähtsate funktsioonide säilitamisele ja hemodünaamika taastamisele.

• ühendus mehaanilise ventilatsiooniga spontaanse hingamise puudumisel, kopsuinfarkt;
• hapnikuravi;
• antikoagulandid: takistavad vererakkude adhesiooni, kõrvaldades järk-järgult ummistuse sümptomid.

Kehafunktsioonide säilitamine peaks olema kõige tõhusam haiguse esimese 12–14 tunni jooksul, kuni tromb on taandunud. Seejärel määratakse üldanalüüside ja koagulogrammi järelevalve all antikoagulantide säilitusannus kuni 6 kuuks.

Mõnel juhul nõuab kopsuemboolia kirurgilist ravi ja embolektoomiat (verehüübe eemaldamine). Südameinfarkti korral eemaldatakse kahjustatud kopsusagar vastavalt näidustustele.

Meetmed kopsuemboolia ennetamiseks inimestel, kellel on üks või mitu riskifaktorit:

• põhihaiguse ravi, tervislik eluviis, toitumise normaliseerimine, sport, hingamisharjutused;
• istuv töö - regulaarne viis minutit füüsilist aktiivsust;
• pikkade lendude ajal - rohke vee joomine, lennuki salongis jalutamine, et jalgu sirutada;
• mitteambulatoorsetele patsientidele - massaaž ja harjutusravi alajäsemetel;
• insuldi või müokardiinfarkti põdenud patsientide varajane vertikaalsus;
• operatsioonil, sünnitusel - kompressioonsukkide kasutamine, mis ergutavad verevoolu läbi veenide ja takistavad trombide teket;
• pärast operatsiooni - ka sukkade kandmine, varajane aktiveerimine, kehaline harjutus;
• vastavalt näidustustele antikoagulantide (Hepariin, Dekstraan) määramine, mis vedeldavad verd ja takistavad trombotsüütide kokkukleepumist.

Kahjuks on kopsuemboolia suremus kõrge. Peamiste veresoonte ummistumise korral ulatub suremus 30% -ni.

Õigeaegselt arstiabi saanud isikuid peab kohalik arst pikka aega jälgima. Nendel patsientidel on suur kopsuveresoonkonna obstruktsiooni kordumise oht, seetõttu on neile näidustatud antikoagulantravimite väikesed annused. Patsiendid võivad kogeda ka arteriaalse hüpertensiooni progresseerumist.

Ennetavate meetmete järgimine, õigeaegne kvalifitseeritud arstiabi ja edaspidine regulaarne meditsiiniline järelevalve on kopsuembooliaga patsientide jaoks üliolulised. Need meetmed päästavad elusid ja hoiavad ära kopsuemboolia tüsistuste teket.

Fulminantse kopsuemboolia korral areneb aja jooksul koronaarne vereringepuudulikkus koos müokardi isheemiaga, südame väljundi vähenemine ja kardiogeenne šokk.

Iga-aastane kopsuemboolia esinemissagedus on 150–200 juhtu 100 000 elaniku kohta, mistõttu on tegemist erakorralise raviga ja sellega kaasneb esimese kahe nädala jooksul kuni 11% suremus.

Enamik embooliaid on perifeersetest veenidest eraldatud verehüübed (rohkem kui 70% juhtudest vaagna ja alajäsemete veenide flebotromboos). Harvemini moodustub südame tromb või trombid pärinevad ülemisest õõnesveenist.

Kopsuemboolia põhjused

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Immobilisatsioon (operatsioon, õnnetus/trauma, tõsine haigus, neuroloogilised või siseorganid, nt insult, raske neerupuudulikkus)
• Hüperkoagulatsioon, trombofiilia, eelnev venoosne trombemboolia
• Keskveeni kateeter
• Südamestimulaatori sondid
• Pahaloomulised haigused, keemiaravi
• Südamepuudulikkus
• Rasvumine
• Rasedus
• Suitsetamine
• Ravimid.

Kopsuemboolia sümptomid ja nähud

• Äge või äkiline hingeldus, tahhüpnoe
• Pleuravalu, valu rinnus, stenokardia kaebused
• Hüpokseemia
• Palpitatsioon, tahhükardia
• Arteriaalne hüpotensioon, šokk
• Tsüanoos
• Köha (osaliselt ka hemoptüüs)
• Sünkoop
• Paistes kaela veenid

Kliinilisest vaatenurgast on vaja eristada kõrge ja madala riskiga patsiente (hemodünaamiliselt stabiilne = normotensiivne), kuna see on oluline edasiste diagnostiliste ja ravimeetmete ning prognoosi jaoks.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia kahtlusega hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel tuleb diagnoos kinnitada nii kiiresti kui võimalik, mitte teha enne ravi alustamist lihtsalt põhjalik diagnostiline test.

Sel eesmärgil teenindavad nad:

• Kardiovaskulaarsüsteemi parameetrid: tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon kuni šokini
• Pildistamise meetodid:
  • Kopsuemboolia diagnoosimise (või välistamise) "kuldstandard" on kopsude spiraalne CT-uuring kontrastainega (tundlikkus kuni 95%).
  • alternatiivne kopsustsintigraafia meetod on kaotanud oma tähtsuse ja seda kasutatakse endiselt ainult eriolukordades
  • Röntgenikiirgus paljastab ainult (kui üldse) mittespetsiifilisi muutusi, nagu atelektaasid või infiltraadid
• Veregaaside analüüs: hüpokseemia
• Ehhokardiograafial on erakorralises diagnoosimises oluline roll! Sõltuvalt kopsuemboolia astmest ilmnevad parema vatsakese ägeda pinge või parema vatsakese düsfunktsiooni tunnused (dilatatsioon, hüpokineesia, paradoksaalsed vaheseina liigutused) ja mõnikord ka hõljuvate verehüüvete tuvastamine paremas südameõõnsuses.
• Laboratoorsed andmed:
  • - D-dimeerid: indikaatorid > 500 µg/l fibrinolüüsiga. Positiivne tulemus on esialgu mittespetsiifiline, negatiivne tulemus välistab üsna tõenäoliselt kopsuemboolia.
  • mõnikord on troponiin kõrgenenud kui müokardi isheemia tunnus.
  • Natriureetilise peptiidi tase võib suureneda ventrikulaarse laienemisega ja on seotud halvema tulemusega
• Alajäsemete veenide ultraheli

Kopsuemboolia diferentsiaaldiagnostika

• Müokardiinfarkt
• Stenokardia
• Südamepuudulikkus
• Pneumotooraks
• Kopsuturse
• Bronhiaalastma
• Kopsupõletik
• Pleuriit
• Interkostaalne neuralgia
• Aordi dissektsioon
• Hüdro- või hemoperikardium.

Kopsuemboolia ravi

Kui on suur hemodünaamilise ebastabiilsuse või šoki oht, tuleb kohe alustada trombolüüsravi (või kui lüütiline ravi on vastunäidustatud, siis kirurgilist või endovaskulaarset embolektoomiat). Hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse katehhoolamiine. Hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel (normotensiivne = madal risk) on soovitatav varajane ravi madala molekulmassiga hepariinide või fondapariinuksiga, mis on kohandatud patsiendi kehakaalule.

Parimat ravistrateegiat parema vatsakese düsfunktsiooniga normotensiivsete patsientide jaoks ei ole veel kindlaks tehtud

Sekundaarne ennetus on tagatud varajase antikoagulatsiooniga K-vitamiini antagonistidega (nt Marcumar), mis on algselt ristseotud hepariiniga, kuni MHO on püsivalt terapeutilises vahemikus 2,0–3,0. Sekundaarse kopsuembooliaga patsientidel, kellel riskifaktor on elimineeritud või ravitud, on soovitatav antikoagulantravi jätkata vähemalt kolm kuud.

"Idiopaatilise" kopsuemboolia ja probleemideta või stabiilse antikoagulatsiooni korral tuleb sellist ravi jätkata.

Kopsuemboolia on tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut haiglaravi, olenemata sellest, millises vormis see avaldub. Te peaksite teadma selle haiguse võimalikke sümptomeid ja meetmeid selle ennetamiseks.

Kardiovaskulaarsüsteemi levinud patoloogia on kopsuemboolia, millel on üldtunnustatud lühend PE. Kopsuarteri tromboos hõlmab nii peamise kopsuarteri kui ka selle harude ummistumist verehüübega. Trombi moodustumise peamine koht on alajäsemete või vaagna veenid, mis seejärel viiakse läbi vereringe kopsudesse.

Laiem mõiste "kopsuemboolia" tähendab kopsuarteri ummistumist mitte ainult trombi, st tiheda verehüübega, vaid ka mitmesuguste muude ainetega, mida nimetatakse embooliks.

Sümptomid

Kopsuemboolia algab peaaegu alati ägedalt, sageli langeb kokku füüsilise stressiga. Emboolia võib põhjustada kohese surma või põhjustada erinevaid sümptomeid sõltuvalt trombi suurusest ja tasemest.

Kopsuarterite emboolia esmasteks sümptomiteks võib pidada järgmisi ilminguid:

• põhjuseta kurnav nõrkus;
• ebaloomulik higistamine;
• kuiv köha.

Mõne aja pärast ilmnevad kopsuarteri tromboosi iseloomulikud sümptomid, näiteks:

• õhupuuduse ja astmahoogude esinemine,
• kiire pinnapealne hingamine;
• valu rinnus;
• sügava hingeõhuga on võimalik äge (pleura) valu;
• kehatemperatuuri tõus;
• köha, mis tekitab vahutavat roosat lima – veri rögas.

Kuid need nähud ei ole iseloomulikud ainult kopsuembooliale, mis muudab diagnoosimise äärmiselt keeruliseks, ja kopsuembooliaga võivad kaasneda täiesti erinevad ilmingud:

• pearinglus, minestamine;
• iiveldus, oksendamine;
• teadvuseta ärevuse tunne;
• suurenenud higistamine;
• tsüanoos - naha sinisus;
• tahhükardia;
• epilepsiahood;
• ajuturse nähud;
• alajäsemete ja teiste turse.

Kopsu ulatusliku hemorraagia korral ilmneb patsiendil sklera ja epidermise värvumine, mis on iseloomulik ikterusele.

Haiguse põhjused

Kopsuemboolia kõige levinum põhjus on verehüüve. Ja kõige tüüpilisem päritolugeograafia on vaagna või jalgade veenid. Verehüübe tekkeks peab venoosne verevool aeglustuma, mis tekib siis, kui patsient on pikemat aega paigal. Sel juhul tekib liikumise alguses trombi purunemise oht ja venoosne verevool kannab trombi kiiresti kopsudesse.

Teised emboolia variandid - rasvaosake ja lootevesi (amnionivedelik) - on üsna haruldased. Nad on võimelised tekitama kopsudes väikeste veresoonte – arterioolide või kapillaaride – ummistuse. Märkimisväärse arvu väikeste veresoonte ummistumise korral areneb äge respiratoorse distressi sündroom.

Verehüübe moodustumise põhjust on üsna raske kindlaks teha, kuid protsessi provotseerivad sageli järgmised tegurid:

• kirurgiline sekkumine;
• vigastused ja rindkere suurte veenide kahjustused;
• patsiendi seisundiga seotud pikaajaline liikumatus;
• jalaluude murd, rasvkude luumurdude ajal, kui luuüdi osakesed kanduvad vereringesüsteemi, kus need võivad põhjustada ummistusi;
• amnionivedelik;
• vigastuse tagajärjel kehasse sattunud võõrkehad;
• kasvajarakud ülekasvanud pahaloomulise kasvaja fragmentidena;
• õlilahused subkutaanseks või intramuskulaarseks süstimiseks, kui nõel siseneb veresoonde;
• rasvumine ja optimaalse kaalu märkimisväärne ületamine;
• vere hüübimiskiiruse suurenemine;
• rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Nii kõrge suremus on tingitud diagnoosimisraskustest ja haiguse kiirusest – enamik patsiente sureb peaaegu esimestel tundidel.

Patoloogide uuringud näitavad, et kuni 80% juhtudest kopsuarteri tromboosi ei diagnoosita üldse, mis on seletatav kliinilise pildi polümorfismiga. Veresoontes toimuvate muutuste uurimine aitab uurida kopsuemboolia ajal toimuvaid protsesse. Protsessi olemus on selgelt näidatud järgmistes patoloogilistes preparaatides:

• mikroskoopiline proov, mis näitab staasi aju kapillaarides, muda nähtus on selgelt nähtav;
• mikroskoopiline proov, mis näitab veeni seina külge kinnitatud segatrombi;
• mikroslaid, millel tekkiv tromb on selgelt nähtav;
• mikroskoopiline proov, mis näitab kopsu veresoonte rasvembooliat;
• mikroskoopiline proov, mis näitab kopsukoe hävimist hemorraagilise infarkti ajal.

Väiksemate arterite kahjustuste korral saavad ülejäänud toime tulla kopsukoe selle osa verevarustusega, kus emboolia (trombi või rasvaosakeste) tõttu veri ei voola, siis saab vältida kudede nekroosi.

Diagnostika

Trombemboolia kahtlusega patsiendi uurimisel on teatud eesmärgid:

• kinnitada või ümber lükata emboolia olemasolu, kuna ravimeetmed on väga agressiivsed ja neid kasutatakse ainult kinnitatud diagnoosi korral;
• määrata kahjustuse ulatus;
• tuvastada verehüüvete asukoht - eriti oluline, kui on vaja kirurgilist sekkumist;
• retsidiivi vältimiseks tuvastada emboolia allikas.

Kuna kopsuemboolia esineb kas asümptomaatiliselt või paljudele teistele haigustele iseloomulike sümptomitega, tehakse ühe või mõlema kopsu emboolia diagnoosimine instrumentaalsete meetoditega.

CT skaneerimine

Usaldusväärne ja usaldusväärne meetod, mis võimaldab tuvastada emboolia olemasolu ja välistada muud kopsupatoloogia põhjused, nagu põletik, kasvaja või turse.

Perfusiooni skaneerimine

Selle meetodi abil saab välistada kopsuemboolia. Meetod võimaldab tuvastada verevoolu häirete olemasolu; skaneerimine toimub markerite (albumiini makrosfäärid, 997c) intravenoosse kasutamise taustal ja see on üks usaldusväärsemaid meetodeid kopsuemboolia diagnoosimiseks.

Angiograafia

Kopsuveresoonte angiograafiat kasutatakse oklusiooni olemuse, ulatuse, lokaliseerimise ja taasemboolia võimaluse kohta teabe saamiseks. Uuringu tulemused on väga täpsed.

Elektrokardiograafia

Meetod võimaldab määrata kopsuembooliat märkimisväärse trombi suuruse korral. Siiski ei ole tulemused piisavalt usaldusväärsed koronaararterite orgaaniliste vanusega seotud patoloogiate korral.

Ehhokardiograafia

Tehnika võimaldab tuvastada emboolid kopsude ja südameõõnsuste arterites. Ja määrake ka paradoksaalse emboolia põhjus hemodünaamiliste häirete raskusastme kaudu. Kuid see meetod isegi negatiivse tulemuse korral ei saa olla kopsuemboolia diagnoosi välistamise kriteerium.

Tulemuse usaldusväärsuse suurendamiseks tuleks instrumentaalseid diagnostikameetodeid kasutada igakülgselt.

Haiguse ravi

Kopsuemboolia on haiguse tõsidusest hoolimata üsna ravitav. Kui ägedas vormis on üks ülesanne - patsiendi elu päästmine, siis on edasisel ravil mitmeid konkreetseid ülesandeid:

• verevoolu dünaamika normaliseerimine;
• kopsuarteri voodi taastamine;
• meetmed retsidiivi vältimiseks.

Kirurgiline ravi

Massiivne kopsuemboolia nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist - embolektoomiat. Operatsioon seisneb verehüübe eemaldamises ja seda saab teha mitmel viisil:

• õõnesveeni ajutise oklusiooniga - operatsiooni suremus on kuni 90%;
• kunstliku tsirkulatsiooni loomisel ulatub suremus 50% -ni.

Terapeutilised meetmed

Kopsuemboolia raskusaste ja prognoos sõltub veresoonte voodi kahjustuse määrast ja hemodünaamiliste häirete tasemest. Väiksemate häirete korral kasutatakse antikoagulantravi meetodeid.

Antikoagulantravi

Keha suudab neutraliseerida väiksemaid muutusi hemodünaamikas ja vähesel määral spontaansest lüüsist tingitud veresoonte obstruktsiooni. Ravi põhirõhk on ebola allika venoosse tromboosi tekke vältimisel.

Sel eesmärgil viiakse ravi läbi madala molekulmassiga hepariinidega - ravimil on hea toimeaeg ja biosaadavus. Ravimit manustatakse kaks korda päevas naha alla kõhupiirkonda ning vereloomesüsteemi pidev jälgimine ei ole vajalik. Hepariinravi viiakse läbi raviarsti otsese järelevalve all, kes määrab ka patsiendi seisundile vastava annuse ja annustamisskeemi.

Intravenoossed trombolüütikumid

Trombolüütikumide kasutamine on näidustatud, kui kopsuemboolia on üsna massiline, eriti vanusega seotud muutuste ja keha kehva kohanemise korral.

Perifeerse emboolia korral seda tehnikat praktiliselt ei kasutata allergiliste ja hemorraagiliste tüsistuste suure riski tõttu.

Trombolüütikume manustatakse vereringesse nii väikeste kui ka suurte veenide kaudu, mõnel juhul süstitakse ravim otse trombi kehasse.

Vaatamata selle tõhususele – 90% patsientidest ilmneb täielik või osaline lüüs – on meetod üsna ohtlik ja on seotud raskete tüsistustega, nagu verejooks või hemorraagilised tüsistused.

Sel põhjusel on tehnika kasutamine mitmel juhul keelatud:

• operatsioonijärgsed patsiendid;
• vahetult pärast sünnitust;
• traumaatilised vigastused.

Vajadusel võib nende patsientide kategooriate puhul trombolüütikume kasutada 10 päeva pärast operatsiooni/sündi/traumat.

Pärast trombolüütilist ravi on kohustuslik ravi antikoagulantidega.

Ennetavad meetmed

Sellise haiguse, nagu kopsuemboolia, parimaks ennetamiseks võib pidada füüsilisi ja farmakoloogilisi meetmeid tromboosi ennetamiseks.

Füüsilised meetmed statsionaarsete patsientide emboolia vältimiseks on järgmised:

• voodipuhkuse aja vähendamine;
• kõndimist või jalgrattasõitu simuleerivate treeningseadmete kasutamine;
• jäsemete massaaž;
• terapeutilised harjutused.

Farmakoloogilised meetmed hõlmavad koagulantide kasutamist, kui on suur tüsistuste tõenäosus. Kõik ravimid peab määrama raviarst kasutamise ja annuste osas.

Ennetavate meetmete kasutamine venoossete verehüüvete tekke vältimiseks aitab oluliselt vähendada kopsuemboolia protsenti