Kuidas melanoom avaldub? Naha melanoom - sümptomid ja täpsed tunnused. Biopsia näidustused

"Melanoomi" diagnoos kõlab sageli lausena, hirmutades mitte ainult patsienti ennast, vaid ka tema lähedasi. Pole saladus, et eelsoodumus seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate tekkeks on pärilik.

Selle haiguse (nagu ka paljude teiste) ravi edukus sõltub suuresti sellest, millises staadiumis haigus diagnoositi. See tähendab, et igaüks meist peab selgelt mõistma, kuidas melanoomi varajases staadiumis ära tunda, et vältida selle ohtlikku kasvu.

Mis on melanoom

Melanoom on sort, mida peetakse kõige agressiivsemaks, kuna see annab lümfivooluga aktiivselt metastaase kõigisse inimorganitesse. Veelgi enam, protsess võib areneda üsna kiiresti, sõna otseses mõttes mõne päevaga, ja isegi väike vigastus võib selle esile kutsuda.

Melanoom moodustub melaniini tootvatest rakkudest, mida nimetatakse melanotsüütideks. Seda diagnoositakse 4% vähihaigetest, kuid see on võib-olla ainus kasvaja, mille arengut on võimalik märgata varajases staadiumis.

Muide, mõeldes, kuidas ära tunda melanoomi (mille fotot näete selles artiklis), pidage meeles, et ainult 30% juhtudest saavad need kasvajad alguse olemasolevatest moolidest (nevi). Ja 70% -l ilmub see naha kohale, kus laike ei olnud. Lisaks pidage meeles, et melanoom võib tekkida ka limaskestal ja isegi küünte all.

Melanoomi arengut soodustavad tegurid

Rääkides sellest, kuidas melanoomi ära tunda ja mis see on, tuleks esiteks öelda, et see on kas sõlme või täpp, millel on tumedat värvi(kuigi on ka pigmenteerimata tüüpe) ja ebakorrapärane kuju.

Melanoomi arengut soodustavad või provotseerivad riskitegurid on järgmised:

• ultraviolettkiirguse mõju nahale (see kehtib nii päikesekiirte kui ka kunstlike allikate kohta - solaariumid või bakteritsiidsed lambid);
• varasemad pretsedendid melanoomide esinemise kohta nii patsiendil endal kui ka tema lähisugulastel;
• suure hulga muttide olemasolu inimkehal ( me räägime viiskümmend või rohkem)
• naine;
• vanadus (samas esineb melanoomi ka noortel);
• punased juuksed ja suur number kiiresti tekkivad freckles.

Esimesed melanoomi tunnused

Täiendavad märgid, mis ütlevad teile, kuidas melanoomi ära tunda, on mutiga toimuvad muutused. Kui nevus pakseneb, tõuseb naha kohal, suureneb ja samal ajal muutub pigmentatsioon, tuleb seda näidata dermatoloogile.

Eriti ilmsed ohuolukorra tunnused on nevus ümbritsevate kudede punetus, pragude ilmnemine sellel, koorikuga kaetud haavandid ja verejooks. Sellistel juhtudel tekitab mutt muret – sügeleb või põleb. Sellisel juhul võivad patsiendil olla suurenenud lümfisõlmed.

Kuidas melanoom kasvab?

Kõige sagedamini areneb melanoom alajäsemetel, kehatüvel ja kätel, ainult 10% patsientidest võib see tekkida peas või kaelas.

Kirjeldatud kasvaja kasvab reeglina kolmes suunas - naha sügavatesse kihtidesse, piki selle pinda või läbi naha lähedalasuvad koed. Muide, mida sügavamale kasvaja levib, seda halvemad on spetsialistide prognoosid.

Vastates küsimustele, kuidas melanoomi ära tunda ja kuidas see avaldub, märgivad onkoloogid selle kiiret metastaasi ja lähedalasuvate lümfisõlmede kahjustusi. See levib mitte ainult naha kaudu, vaid ka hematogeensel või, nagu juba mainitud, lümfogeensel teel. Muide, hematogeensetel metastaasidel on võime tungida igasse elundisse, kuid kõige sagedamini mõjutavad need neere, neerupealisi, maksa, aju ja kopse.

Need näevad välja nagu omapärased väikesed lööbed, mis tõusevad veidi üle selle ja on pruuni või musta värvi.

Kuidas melanoomi ära tunda: haiguse tunnused ja sümptomid

Esimene märk, et inimesel tekib muti kohas melanoom, on reeglina selles ootamatult algavad muutused. Heitke pilk oma sünnimärkidele.

1. Tavalised mutid on alati sümmeetrilised. Kui tõmbate nende keskelt vaimselt joone, sobivad normaalse muti mõlemad pooled kuju ja suurusega täielikult. Iga selle sümmeetria rikkumine peaks teid kahtlustama.
2. Pöörake tähelepanu muti piiridele. Kui need on ebaühtlased, udused, udused, siis tuleks seda kontrollida.
3. Samuti peaks hoiatama teie kasvaja värvuse muutus. Kui mutil on rohkem kui üks värv või mitu tooni, kontrollige seda.
4. Melanoomi arengu sümptomiteks on suuruse suurenemine sünnimärk. Isegi kui teie laigul pole muid kõrvalekaldeid (ühtlane värv, selged piirid, sümmeetriline kuju), kuid samal ajal on selle läbimõõt üle 6 mm (see on umbes sama, mis pliiatsi otsa elastsel ribal) - seda võib seostada murettekitavate sümptomitega.

Ülaltoodust saame teha ühemõttelise järelduse, kuidas melanoomi varajases staadiumis ära tunda. Kuid samal ajal peaksite meeles pidama, et te ei pea kõiki ootama loetletud sümptomid- piisab vaid ühest, et teil oleks tõsine põhjus dermatoloogi poole pöörduda.

Veel kord sellest, kas muretseda, kui mutt kasvab

Kõik ülaltoodud haiguse arengu tunnused panevad teid kindlasti hirmuga oma kehale vaatama. Kuid tahame hoiatada, et mõeldes sellele, kuidas melanoomi ära tunda ja selle sümptomeid mitte jätta märkamata, ärge hakake kohe häirekella lööma niipea, kui märkate, et mutt on kasvanud. Lõppude lõpuks võib tavaline nevus muutuda, nagu me muutume vanusega. Alguses võib see olla tasane ja seejärel kumer - see pole hirmutav. Kuid kui sellised muutused toimuvad, nagu öeldakse, otse meie silme all, ei tohiks te arsti juurde minekut edasi lükata.

Muide, karvade olemasolu mutil kinnitab, et see on tervislik!

Haiguse diagnoosimine

Ja veel, kui kahtlete oma muti seisundis, ärge arvake, kuidas melanoomi ise ära tunda, vaid konsulteerige arstiga. Ta selgitab sümptomid, selgitab välja kõik riskitegurid ja viib läbi uuringu.

Kuna melanoom, nagu juba varem mainitud, on väga agressiivne ja isegi väike vigastus võib selle arengut esile kutsuda, on selle invasiivne uurimismeetod väga ebasoovitav (see tähendab kraapimist või histoloogiat, kui kogu moodustist ei ole võetud analüüsi jaoks, kuid väike osa sellest). Seetõttu viib arst kõige sagedamini läbi nevusi välise uuringu.

Kindlasti kontrollib ta kaenlaaluste, kaela ja kubeme lümfisõlmede seisukorda ning teeb ka radioisotoopide uuringu, milles kasutatakse fosforit. Melanoomi esinemise üle otsustatakse selle suurenenud kuhjumise järgi kasvajas.

Seda kasutatakse ka juhul, kui kahtlustataval melanoomil on haavandid, võetakse kasvaja pinnalt jäljend ja saadetakse seejärel analüüsiks.

Metastaaside olemasolu kindlakstegemiseks tehakse ka siseorganite ultraheli, röntgenikiirgus ja tomograafia.

Kuidas melanoomi ravitakse?

Kui patsiendil õnnestus õigeaegselt onkoloogi poole pöörduda, siis varases arengujärgus lõigatakse melanoom lihtsalt välja. Olenevalt sellest, kui sügavale see on tunginud, eemaldatakse ja väike kogus terve nahk. Arst võib määrata ka täiendavat ravi ravimite kujul, mis aitavad vähendada retsidiivi tõenäosust.

Kui kahtlustatakse lümfisõlme, siis pärast ühe neist biopsiat ja positiivset tulemust eeldatakse nende eemaldamist.

Immunoteraapia tõestatud märkimisväärse kasuga. See on suhteliselt uus ravimeetod, mis viiakse läbi kohe pärast kasvaja eemaldamise operatsiooni.

Peal hilised etapid haiguse arengus kasutavad nad kiiritus- ja keemiaravi, mis muide on neljandas arengujärgus vähkkasvaja osutuda ebatõhusaks, võimaldades seda vaid teatud määral vähendada.

Paar sõna lõpetuseks

Artiklis püüdsime üksikasjalikult rääkida, kuidas naha melanoomi ära tunda. Tõenäoliselt aitasid selles postitatud fotod teil olukorras orienteeruda.

Kuid lõpetuseks tahaksin lisada, et pärast ebatavalise kujuga sünnimärgi avastamist pole vaja kohe meeleheitesse langeda. Mitte iga muteerunud mutt ei osutu vähkkasvajaks, see võib olla ebatüüpiline pigmendilaik või healoomuline düsplastiline nevus.

Kuid siiski ei tohiks arsti juurde minekut edasi lükata, sest sel juhul on parem olla liigne valvsus, mis võib hiljem päästa mitte ainult tervist, vaid ka elu.

Onkoloogilised haigused on modernsuse nuhtlus. Patsientide arv kasvab iga aastaga ja statistika hirmutab mitte ainult tavalist tänavameest, vaid ka arste. Onkoloogilised haigused on teatavasti salakavalad, kuna tabavad inimest kiiresti ja ootamatult. Kuid kõige "kavalam" onkoprotsess on melanoom. Vastavalt Maailmaorganisatsioon tervishoius on viimase 50 aasta jooksul haigusjuhtude arv kasvanud 600%. See arv on tõeliselt hirmutav ja parem on haiguse kohta kõike teada, et õigel ajal reageerida, kui peaksite sellega silmitsi seisma.

Mõiste tõlgendamine

Naha melanoom on pahaloomuline haigus, mis pärineb melanotsüütidest. Need on rakud, mis toodavad pigmenti, mis värvib ja kaitseb nahka. Arvatakse, et haigus saab alguse ainult muttide taandarengust, kuid tegelikult pole see päris tõsi. Mitte rohkem kui 30% juhtudest registreeriti, kui melanoblastoom oli seotud neviga. Muudel juhtudel said kahjustatud naha puhtad alad, samuti limaskestad ja silma võrkkesta. Sageli tekivad esimesed moodustised käele või näole.

Kasvaja on kohutav, kuna sellel on agressiivne kulg, selle rakud levivad kiiresti vereringes ja lümfisüsteemis, halvendades seeläbi prognoosi ja vähendades oluliselt patsiendi paranemise tõenäosust.

Eksperdid annavad melanosarkoomi jaoks halvima prognoosi.

Samuti väärib märkimist, et haiguse algust on raske jälgida, mistõttu patsient otsib sageli abi, kui protsess on tähelepanuta jäetud. Sellise stsenaariumi korral peavad arstid patsiendi abistamiseks kiiresti välja töötama ravitaktika.

Melanoomi sümptomeid ja tunnuseid on lihtne ära tunda, kui tead, mida otsida. Melanoblastoom on alati kehal pigmendilaik. Peate olema ettevaatlik ja jälgima kõiki nahal toimuvaid muutusi. Riskifaktoriks on suur hulk mutte kehal, seega tasub nevi jälgida ja läbi viia sõltumatu tõrje. Melanoomi varajased nähud kaaluge:

Avastamisel sarnased sümptomid tuleb pöörduda elukohajärgsesse haiglasse, terapeut annab saatekirja onkoloogile, kes teeb kindlaks, kas moodustised on ohtlikud ja mida nendega edasi teha. Kui lükkate arstivisiidi edasi, lisanduvad muud naha melanoomi sümptomid:

• moodustumise kõrval asuvate tervete kudede pigmentatsioonikahjustus;
• verine eritis ja mooli avanemine;
• valu ja ebamugavustunne vigastuskohas.

Sellised ilmingud näitavad, et haigus juba jookseb. Sel juhul ei tohiks kõhkleda, sest melanoom hakkab levima üle kogu keha, mis tähendab, et on suur metastaaside oht. Naha metastaatiline melanoblastoom annab muid signaale:

Tavaliselt ilmneb see seisund viimases etapis, üldine heaolu halveneb järsult.

Uuring paljastab protsessi laialdase levimuse. Prognoose hinnatakse negatiivseks.

Haiguse põhjused

Pigmentaarse melanoomi esinemine on seotud paljude teguritega, mis provotseerivad melanotsüütide degeneratsiooni pahaloomulisteks mutatsioonirakkudeks. Sageli seostavad eksperdid melanoomi inimese DNA-s esineva geenimutatsiooniga. See põhjustab rakkude välimust ja sisemist struktuuri, samuti kontrollimatut paljunemist, käivitades seeläbi onkoloogilise protsessi. Kuid "programm" peab töötama, Käivitusmehhanism võib olla:

Naised haigestuvad teatavasti veidi sagedamini kui mehed ja sellega tuleb arvestada.

Eriti õiglase soo esindajatele, kes on üle 50 aasta vanad ja kellel on muid riskitegureid. Kuid mehed kannatavad selle haiguse all raskemalt, nii et peate oma tervist jälgima, keskendumata soole.

Nagu igal teisel onkoloogilisel haigusel, on ka melanoblastoomil staadium, mis võimaldab ennustada haiguse edasist kulgu ja valida vajaliku ravitaktika. Melanoomi etapid:

• Esiteks. Leitakse üle 5 mm läbimõõduga ja 1-2 mm ulatuses naha kohal kõrguv moodustis. Nevusmembraani kahjustusega või ilma.
• Teiseks. Kasvaja on suurem, paksus 4 mm. Sageli ülemise kihi avanemise tunnustega, mis tähendab verejooksu või muid eritisi.
• Kolmandaks. Tuvastage levik lähedalasuvatesse kudedesse, pigmentatsioon suureneb, piirkondlikud lümfisõlmed on kahjustatud.
• 4. Protsess levis kaugematesse organitesse. Metastaasid mõjutavad siseorganeid.

Haiguse staadiumi ja levimuse suurenemisega, üldine seisund patsient, prognoos ja ravile reageerimine.

Juhtudel, kui vitaalis leitakse metastaase olulised elundid protsessi tagasipööramine võib olla äärmiselt keeruline. Sageli kasutatakse sihipärast ravi.

Diagnostilised meetmed

Mida varem haigus avastatakse, seda parem on prognoos. Kuid diagnoosimine põhjustab sageli mitmeid raskusi, sest melanoomi olemasolu on võimalik kindlaks teha ainult selle järgi kogenud spetsialist. Käimas on aktiivne töö elanikkonna tutvustamiseks nahavähi probleemiga. Eksperdid nõuavad naha sõltumatut uurimist muutuste suhtes. See hõlbustab varajast diagnoosimist. Diagnoos põhineb järgmistel andmetel:

Kõik uuringud on diagnostilise protsessi oluline osa, need võimaldavad teil põhjalikult uurida patsiendi seisundit ja määrata diagnoos, samuti määrata melanoomi staadiumi.

Kogutud anamneesi põhjal töötatakse välja programm patsiendi abistamiseks. Igas eraldi juhtum ravi taktika valitakse individuaalselt.

Ravi taktika

Esmaste degeneratsiooni või muude kahtlaste ilmingute avastamisel on soovitatav eemaldada mutt või pigmendilaik. Ja alles siis selle esinemise põhjuste väljaselgitamiseks sarnane olukord ja jätkake saadud materjali edasist uurimist.

Nagu juba mainitud, sõltub ravi otseselt protsessi tähelepanuta jätmisest. Mida keerulisem olukord, seda rohkem Kompleksne lähenemine nõutud. Kahtlaste nevi eemaldamiseks kasutatakse kirurgilisi meetodeid:

• skalpell;
• laser;
• raadiolained.

Kõik võimalused on tõhusad, kuid kui on vaja täiendavat uurimist, on parem kasutada skalpelli, see aitab materjali säilitada.

Arvestades etappe Arsti taktika näeb välja järgmine:

Patsiendi elu ja keha normaalse toimimise säilitamiseks on ette nähtud sihtravi. Selle eesmärk on leevendada kaasnevaid sümptomeid. Paraku ei too selline taktika paranemist, kuid võib päästa inimese valust ja ebamugavustundest.

Ravi sõltub suuresti kehapiirkonnast, kus melanoom on tekkinud, näiteks kasutatakse sageli näo, kaela ja silmade krüo-külmutamist. See hävitab kudesid, kuid mõjutab ainult kahjustatud piirkonda, vähendades seeläbi suurte armide tõenäosust pärast operatsiooni.

Keemiaravi mõjub positiivselt korduvatele kasvajatele ja üldiselt aeglustab protsessi, samas kiiritusravi nii sageli ei määrata. Põhjuseks on nahavähirakkude vastupidavus sellisele kiirgusele. Lõppude lõpuks on kahjulikud kiired need, mis protsessi käivitamise käivitusmehhanismiks.

Samuti on võimalik kasutada immunoteraapiat, see aitab vältida melanoblastoomi kordumist, mida sageli kasutatakse koos keemiaga. Lisaks annab spetsialist juhiseid toitumise kohta, kehaline aktiivsus ja muud ennetavad meetmed.

Prognoos põhineb erinevatel teguritel

Ravi tulemused ja prognoos peale elu sõltuvad protsessi levimusest ja onkoloogilise haiguse tunnustest. On selge, et mida varem haigus avastatakse, seda suurem on võimalus ellu jääda ja tervena püsida. Kuid eksperdid märgivad ka selle teguri sõltuvus haiguse vormist:

• Seega leitakse pindmist melanoomi enam kui 70% patsientidest. See on vähem agressiivne, kuna see ei kasva sügavale kudedesse, mis tähendab, et prognoos on enamikul juhtudel positiivne.
• Nodulaarne vorm esineb 15% patsientidest. See on tõsisem ja esineb sagedamini meestel. Sellise kursuse korral on prognoos negatiivne.
• Subungual. Keskmiselt kannatab selle vormi all umbes 15%, kuid sellel on minimaalsed negatiivsed tagajärjed.

Viimane liik on tüüpiline Aafrika-Ameerika rassidele. Eurooplastel on kaks esimest levinumad. Kuid on ka akrolentiinoosse kasvaja (küünealuse kasvaja) juhtumeid.

Etappide mõju

Esimene etapp on vastavalt kõige lihtsam ja ravi ei tekita raskusi, mis ennustab 100% elulemust. Tavaliselt piisab kirurgiline sekkumine laiaulatusliku ekstsisiooni- ja hooldusraviga.

Teises etapis on asjad veidi halvemad, eriti piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisega, kuid sel juhul saate õigeaegse meetmete võtmisega saavutada täieliku taastumise.

Kolmas etapp ähvardab melanoomi sügava idanemisega pärisnahasse ja metastaaside või mitmete fookuste esinemisega. Kuid isegi sel juhul on elulemus üsna kõrge - 24-68%.

Neljanda raskusastmega jääb esimese viie aasta plaani järgi ellu 15–20% ja teise 10–15%. Ja see tähendab, et üheski olukorras ei tohi alla anda, vaid tasub koos arstiga lõpuni võidelda.

Melanoomi esmaseid metastaase täheldatakse tavaliselt kopsudes, kuid võimalikud on luude, aju ja maksa kahjustused. Sel juhul muutub haiguse vastu võitlemine palju keerulisemaks. Kuid isegi sel juhul püüavad eksperdid aidata pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Te ei saa olla täiesti ohutu, kuid saate võimalikud meetmed kulud. Kuna nahk on suurim inimese organ, peate seda võimalikult hoolikalt järgima. Aitab selles:

Nahavähk - keeruline haigus mis nõuavad patsiendilt ja arstilt kiiret reageerimist, õigeaegset diagnoosimist ja positiivne suhtumine. Ainult tänu nendele teguritele elavad paljud haiged inimesed edasi ja naudivad oma õnnestumisi. Kuid peamine on see, et teil oleks võimalikult palju teavet. Ta annab ülevaate sellest, mida järgmisena oodata ja kuidas haigusega toime tulla.

Nahavähi põhjuste osas pole üksmeelt. esitatakse erinevaid versioone. IN Hiljuti, ilmus isegi väide embrüonaalses perioodis tekkinud kasvaja seen- ja helmintilisest päritolust.

Peaaegu kõik fotod naha melanoomi esialgsest staadiumist on saadud ultraviolettkiirguse liigse kokkupuute tagajärjel. Ultraviolettkiirguse suurenenud annuste korral hakkavad naha pigmentatsiooni eest vastutavad melanotsüütide rakud aktiivsemalt jagunema ja selle tulemusena areneb vähk.

Melanoomi arengu usaldusväärset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Kuid arstid viitavad riskirühmade olemasolule, mille hulgas esineb sagedamini nahavähki. Sellesse kategooriasse kuuluvad inimesed, kellel on järgmised omadused:

Onkoloogia tüübid

Peamised pahaloomuliste nahakahjustuste tüübid ja nende esitusviis on järgmised:

1. pinna jaotus. See tüüp moodustab ligikaudu 70% kõigist melanoomi nahakahjustuste juhtudest. Iseärasused:

Nahavähi sümptomid võivad sõltuvalt kasvaja konkreetsest tüübist olla väga erinevad. Lisaks võivad melanoomi esialgse staadiumi sümptomid, nagu fotol näha, väga oluliselt erineda:

nodulaarne melanoom

Neoplasmi moodustumine toimub epidermise ristmikul, kust see levib vertikaalsuunas. Intraepiteliaalsed kasvajarakud paiknevad väikestes rühmades. Põhimõtteliselt mõjutab haigus meessoost poolt inimkonnast.

Roomav, pealiskaudne vorm. Moodustis on ebakorrapärase kujuga, veidi epidermise kohal tõusnud.

Melanotsüütide lokaliseerimine võib paikneda kõigis epidermise kihtides ja nahaaluses koes, paiknedes üksikult, pesades või sõlmeliste moodustistena, peamiselt seljal.

See areneb aeglaselt, kasvab igas suunas.

Kuidas melanoom välja näeb? Naha melanoom (eluprognoos varajase diagnoosiga on soodne) on pigmendita või pigmenteerunud laiguga. Moodustis on kergelt kumer, ebakorrapärase kujuga. Melanoomi läbimõõt on umbes 0,6 cm.

Haiguse salakavalus seisneb selles, et see suudab pikka aega säilitada sileda ja läikiva pinna. Moodustumise edenedes hakkab see väikseima vigastuse korral veritsema, omandab ebaühtlased kontuurid.

Mõnikord moodustub koha ümber must piirjoon. Melanoom ise on pruun, mõnikord tumehall, must, sinine või punane.

See võib moodustuda paljude väikeste täppide kujul, mis asuvad üksteisest ebaühtlaselt.

Mõnikord on melanoomil mitu seeni meenutavat papilloomi. Pahaloomulise moodustise ümber moodustuvad sageli täiendavad kolded, mis ühinevad üksteisega üheks. Meditsiinis nimetatakse neid "satelliitideks".

Naha melanoom, mille sümptomid on mitmekesised, võib avalduda ka tavalise punetusena, mis hiljem muutub mitmekordse kasvuga haavandiks.

Melanoomi etapid - foto

Et teada saada, kuidas melanoomi esialgne staadium välja näeb ja mitte ainult, soovitame teil fotoga tutvuda.

Ülaltoodud foto näitab, kuidas melanoom varases arengujärgus välja näeb. Alguses on pahaloomulist kasvajat kahjutust mutist väga raske eristada.

Mis on melanoom, uurisime üksikasjalikult. Räägime selle arenguetappidest:

1. Esimene etapp.Moodustis paksusega mitte üle 1-2 mm, pind võib olla kahjustatud või kahjustamata
2. Teiseks Moodustise suurus on 2-4 mm kahjustatud või sileda pinnaga
3. Kolmandaks Kahjustatud või sileda pinnaga kasvaja. Muti kõrvale tekivad kolded. Võimalik metastaaside levik külgnevatesse lümfisõlmedesse
4. Neljandaks vähk katab lähedalasuvaid rakke. Metastaasid ilmuvad kaugetes lümfisõlmedes ja teistes elundites

Muttide ja vanuselaikude olemasolu nõuab, et inimene jälgiks regulaarselt oma seisundit. Kui avastatakse ebanormaalseid muutusi nevus struktuuris, on vaja viivitamatult konsulteerida onkoloogiga.

Onkoloogilises praktikas kasutatakse melanoomi varajases staadiumis raviks kahte peamist ravimeetodit:

1. Kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kõik pahaloomulised koed.
2. Keeruline tehnika, sealhulgas kirurgia ja kiiritusravi. Kasvaja kirurgilise ekstsisiooni ja radioloogilise tehnika kombinatsioon annab vähi puhul kõige soodsamad tulemused ja ellujäämisvõimalused. Kiirgus kokkupuude väga aktiivse röntgenikiirguse kasutamisega võimaldab hävitada vähirakud lümfisõlmedes.

Radioloogilist ravi kasutatakse kasvaja kaugkiirguse vormis enne operatsiooni. See on vajalik pahaloomulise protsessi stabiliseerimiseks ja haiguse kordumise vältimiseks.

Melanoomi staadium - foto:

Onkoloogilises praktikas jagunevad pahaloomulised kasvajad sõltuvalt patoloogiliste kudede mahust, protsessi levimusest ja metastaatiliste kahjustuste olemasolust.

Kasvaja suurus ei ületa 2 mm ja piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase ei esine.

Melanoomi läbimõõt on üle 2 mm ja see puudub sekundaarsed kolded lüüa.

Selle etapi tüüpiline ilming on metastaasid lümfisõlmedes.

Vähkkasvaja annab metastaase kaugematesse elunditesse ja süsteemidesse.

Kõrval kliiniline pilt Melanoom klassifitseeritakse järgmiselt:

• Pinnale levitamise vorm:

Vähivastase ravi põhimeetod on operatsioon. Isegi üksikute metastaaside moodustumisel piirkondlikes lümfisõlmedes soovitavad kirurgid välja lõigata nii mutatsiooni fookus kui ka sekundaarne vähkkasvaja.

Foto varajases staadiumis melanoomist:

Kaugorganite metastaaside diagnoosimiseks kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi.

• Melanoomi esimese ja teise etapi ravi:

See seisneb kasvaja ja osa lähedal asuvate tervete kudede radikaalses ekstsisioonis, mis kajastub soodsalt ravi pikaajalistes tulemustes.

• Kahjustuse kolmanda etapi ravi:

Viitab va kirurgiline operatsioon radioloogiline mõju piirkondlikule Lümfisõlmed. Kiirguskiirgus põhjustab kasvaja metastaatiliste elementide surma.

See koosneb komplekssest toimest kasvajale, kasutades kirurgiat, radioloogiat ja keemiaravi. Vaatamata ulatuslikele meditsiinilistele sekkumistele on pahaloomulise kasvaja neljandas staadiumis melanoomil haiguse prognoos ebasoodne ja selliste vähihaigete keskmine eluiga ei ületa kuut kuud pärast lõpliku diagnoosi panemist.

TUTVUSEKS: Melanoom on algstaadium. Kirjeldus, foto

Allolevatel fotodel on näha erinevat tüüpi vanuselaike, millel on varajases staadiumis tekkinud melanoomi olemasolu. Uurime üksikasjalikumalt, kuidas saate haigust enesekontrolli käigus näha.

Haigusel on 5 etappi, kus null etapp lihtsaim. Vähirakud esinevad ainult raku tasandil. idanev sügavus pahaloomuline kasvaja pole veel juhtunud.

I staadiumis on nahapinnast kõrgemal kasvaja moodustumine mitte rohkem kui 1-2 mm paksune. Võib esineda haavandeid, kuid see ei ole vajalik. Kasvaja negatiivsed mõjud ei mõjuta naha kahjustatud piirkonna kõrval asuvaid lümfisõlmesid.

II staadiumis on kasvajamoodustised alates 2 mm paksusest ja iseloomulikud ilmingud. Kaug- ja piirkondlikud metastaasid puuduvad.

III etapis ilmnevad patoloogilised muutused nahas, lähedalasuvat lümfisõlme mõjutavad vähirakud. Mõnikord levivad melanoomirakud selles etapis mööda lümfisüsteemi edasi.

IV staadiumis on lümfisüsteemis alati vähirakke ja haigus on juba levinud ka teistesse nahaosadesse, organitesse ja kudedesse. Surmav tulemus 100% juhtudest.

Praktika näitab, et ägenemised tekivad ka õige ravi korral, lisaks naaseb haigus mitte ainult kohtadesse, kus ta oli varem, vaid ka nendesse kudede osadesse, mis melanoomiga kokku ei puutunud.

Märgid otsesest ohust

Vähiinstituut kasutab selliseid rahvusvahelisi nimetusi naha pahaloomulise protsessi iseloomustamiseks nagu ABCDE. Sümbolid tähistavad peamisi tingimusi, mille alusel määratakse "koleda pardipoja" märk (modifitseeritud lüüasaamine):

• A (asümmeetria). Inimene peaks hoolikalt uurima iga pigmenti (tumedat piirkonda). Märk põhineb ühe sünnimärgi kahe poole vahelise lahknevuse tuvastamisel;
• B (inglise keelest - ääris): kui epidermise mis tahes tumenemise servad on ebaühtlased, väidetavalt rebenenud, sakilised, näitab see pahaloomulist transformatsiooni;
• C (värv) on veel üks hoiatusmärk. Inimene peab välja selgitama, kas pigmendilaik erineb värvilt või sisaldab mitut värvi korraga;
• D (läbimõõt): melanoom on tavaliselt suurem kui pliiatsi kustutuskumm, st suurem kui 6 mm. Kuid mõnikord on kasvaja suurus esmasel avastamisel tähtsusetu;
• E (evolutsioon): iga moodustis nõuab muutuste hoolikat jälgimist, sealhulgas kõigi kirjeldatud märkide tuvastamist.

Oluline teada: melanoom on algstaadium. FOTO, kirjeldus

Muud melanoomi tunnused

Mõned onkoloogilised protsessid ei vasta reeglitele, seega peate selliseid tingimusi hoolikalt hindama:

• pikaajaline valu;
• haavad ja haavandid nahal, mis ei parane pikka aega;
• pigmentatsiooni levik väljaspool esialgse koha piire ümbritsevasse koesse;
• naha punetus ja tugev turse;
• pinna muutus: karedus, mädane eritis, pitseri välimus;
• suure tumedate laikudega pruuni laiku olemasolu.

Esimesed haigusnähud on muti asümmeetria ja haavandumine. Kui teie mutt ei koosne sama suurusega pooltest, võib see tähendada, et see mutt võib olla melanoom

Kui näete, et muti põhjas on tekkinud väikesed nekroosikolletega papillomatoosielemendid, võib tegemist olla nahavähiga. Haiguse arengu sümptomid:

• pinge nevus põhjas;
• põletamine;
• kipitus;
• verejooks;
• pragude olemasolu;
• haavand.

Ülal on veel üks foto sellest, kuidas melanoom varases staadiumis välja näeb. Näete, et pigmendilaigu servad on udused, ümber võib tekkida põletikuline halo. Nevus ise on asümmeetriline, vaheldumisi erineva värviga.

melanoomi sümptomid

Tavalisi mutte iseloomustavad järgmised tunnused:

• nende värvus võib varieeruda heledast pruunist mustani. Ja ka altid värvimuutusele, kuid koosnevad alati ainult ühest toonist;
• välimuse ja kuju erinevus: lamedast ja väikesest kumerani, ovaalsest ümarani;
• selged piirid ja väike läbimõõt.

Kui pigmentatsioon ei vasta kirjeldatud omadustele, on vaja küsida nõu dermatoloogilt.

Olulised aspektid:

Kogenud spetsialist suudab kohe eristada pahaloomuline kasvaja tavalisest mutist mõne põhiomaduse järgi:

• Asümmeetriline hariduse vorm. Melanoomil on tavaliselt teravad, ebakorrapärased servad. Mõnikord näeb see välja nagu tärn.
• Ebatervislik värv. Melanoomi värvus on tavaliselt üsna erinev tavalise muti värvist. Selles domineerivad mustad, hallid, sinakad, punased toonid. Haiguse eriliseks ennetuseks on igapäevane naha sünnimärkide uurimine. Kui nad on oma tavalist värvi muutnud, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
• Suuruse muutused. Melanoom kasvab üsna kiiresti. Selle läbimõõt on tavaliselt vähemalt 6 millimeetrit. Siiski peaksite teadma, et haigus võib areneda isegi millimeetrisest mutist.
• Neoplasmi verejooks või märgumine viitab ka pöördumatule protsessile naharakkudes.
• Sekundaarsed tunnused on: üldine halb enesetunne, kiire kaalulangus, ähmane nägemine, valude ilmnemine luudes.

Sageli võib haiguse algstaadium kulgeda ilma spetsiifiliste sümptomiteta. Algul on melanoom kiiresti kasvav sünnimärgitaoline moodustis, mis tõuseb veidi üle naha pinna.

Seejärel omandab see eksofiilse kasvaja välimuse ja võib tekkida.

Haiguse arengu algfaasi saab ära tunda kolme peamise tunnuse järgi:

1. Läikiv pind.
2. Tume värvimine.
3. Kalduvus laguneda.

Melanoomi levinuim lokaliseerimine on nägu, kael, selg ja jäsemed.

Ilmub:

• kihelus, valulikkus ja juuksepiiri väljalangemine muti kohas;
• pigmentatsiooni värvimuutus;
• nevusi intensiivne kasv ja sõlmeliste moodustiste ilmnemine moolil või selle läheduses;
• nevus veritsus kahjustuste ja pigmentatsiooni muutuste korral vanuselaikude ümber;
• kuju ja kuju muutused;
• haavandilised ilmingud nevuse pinnal;
• mooli ja läheduses asuvate lümfisõlmede tihendite ilmumine;
• struktuursed muutused nevuse pinnal;
• asümmeetria olemasolu mooli pinnakihis;
• fokaalne pigmentatsioon mooli perimeetri ümber;

Melanoomi sümptomite avaldumine algstaadiumis võib olla väike, kuid isegi need on oluline põhjus koheseks arstlikuks läbivaatuseks.

Haiguse varajases arengustaadiumis äratundmiseks peaksite õppima kõik peamised sümptomid:

Naha melanoom moodustub 70% juhtudest mutist (nevusest) ja paikneb kehatüvel, jäsemetel, peas ja emakakaela piirkonnas. Naistel on reeglina kahjustatud alajäsemed, rindkere ning meestel rindkere ja selg.

Lisaks on mehed altid epidermise nevusele. Kahjustus tekib peopesadel, jalgadel ja munandikottidel.

Nahk muudab oma värvi, struktuur ilmub verejooksu piirkonnas. Need märgid, mis määravad ja on esialgse diagnoosi tegemisel kõige olulisemad.

Melanoom on must, mõnikord sinise varjundiga ja näeb välja nagu sõlme. On pigmenteerimata melanoome, millel puudub spetsiifiline värv ja need on värvitud roosa varjundiga.

Suurus varieerub 0,5 cm kuni 3 cm.

Mõjutatud pind võib veritseda ja olla tihendatud struktuuriga. Uurimisel suurendusklaasi abil saate teha esialgse diagnoosi.

Seda haigust on varases staadiumis väga raske kindlaks teha. Vähk I staadiumis ei pruugi tähelepanu äratada. Haiguse kindlakstegemiseks peab arstil olema ulatuslik kogemus sarnaste haigustega.

Mõelge üksikasjalikumalt kõige tavalisematele melanoomitüüpidele. Räägime pindmiselt levinud, nodulaarsest (nodulaarsest), pahaloomulisest lentiigost.

Pahaloomulisel lentiigol on pikk horisontaalne kasvufaas, mis võib kesta kuni 20 aastat või kauem. Vanemas eas moodustub haigus kaela ja näo pigmentatsiooni taustal.

Pindmisi kaugelearenenud melanoom esineb inimestel, kelle keskmine vanus on 44 aastat. Haridus ilmneb nii suletud nahapiirkondades kui ka avatud piirkondades.

Meestel on kõige sagedamini kahjustatud ülaselg, naistel aga alajäsemed. Moodustumisel omandab naast kaootilise kontuuri, mõnes kohas muutub see värviliseks ja värvus on mosaiikne, epidermis muutub ja pakseneb oluliselt.

Paar aastat hiljem ilmub naastule sõlm, siis toimub melanoomi kasv juba vertikaalselt.

Nodulaarne melanoom on teiste tüüpide seas kõige agressiivsem. Keskmine vanus on 53 aastat vana.

Meestel esineb seda veidi sagedamini kui naistel. Mõjutatud ülemised ja alajäsemed emakakaela piirkond, pea ja selg.

Sõlm moodustub kiiresti, nahk läbib muutusi, jõuab mõne kuuga arengu tippu ja juba on verejooks.

Melanoomi koekahjustus ei esine mitte ainult nahal, vaid ka nahal nägemisorgan, silm. Esimeste sümptomite hulka kuuluvad kasvaja ilmnemine, nägemise kiire halvenemine, fotopsiate ilmnemine ja progresseeruv skotoom.

Fotopsiaga kaasneb sädemete, punktide, täppide ilmumine vaatevälja. Scotoma on kahte tüüpi:

1. Positiivne skotoom (vaatevälja ilmub pime ala, mida inimene tajub musta täpina);

Diagnostilised meetodid

Alus edukas ravi melanoom - selle haiguse õige diagnoos. Melanoomi kahtluse korral peaksid arstid seda tegema erieksam ja testid melanoomi diagnoosimiseks patsiendil, eristades seda mitte-melanoomi pahaloomulistest kasvajatest või muudest nahahaigustest.

Kasutatud diagnostikameetoditest:

• CT skaneerimine;
• valguse röntgenikiirgus;
• asendi emissioontomograafia;
• Ultraheli, vereanalüüs.

Adekvaatse ravi määramiseks on vaja kõigepealt konsulteerida onkoloogiga. Isegi pärast foto vaatamist ja melanoomi algstaadiumis väljanägemise väljaselgitamist on ilma arstide abita võimatu täpselt diagnoosida. Lisaks visuaalsele kontrollile määrab arst mitmeid täiendavaid katseid ja uuringuid, mis aitavad kindlaks teha:

• patoloogia tüüp;
• fookuste arv ja suurus;
• metastaaside olemasolu või puudumine naha sisemistes struktuurides ja elundites.

Hoolimata asjaolust, et valdavalt mõjutatud piirkonnad on arstliku läbivaatuse jaoks avalikud, on lõplikuks diagnoosimiseks vaja täiendavaid uuringuid.

Mõned patsiendid arvavad, et neile määratakse nii palju protseduure lihtsalt selleks, et rohkem raha saada, kuid see pole sugugi nii. Saadud tulemuste põhjal saab onkoloog teha teadliku otsuse edasise ravi kohta.

Kõrgtehnoloogiline aparatuur võimaldab arstidel üksikasjalikult uurida kahjustatud piirkonda ja patsiendi üldist heaolu, et teha kindlaks tema jaoks parim ravivõimalus tulevikus.

Selle diagnoosiga patsientide peamistest uuringutest võib välja tuua üldise ja täpsema vereanalüüsi, biopsia, ultraheli, positronemissioontomograafia, radiograafia ja MRI.

Tellige Iisraeli ravikulude kalkulatsioon

Algstaadiumis aastal ebaõnnestumata dermatoskoopia tehakse kasutades spetsiaalne aparaat pildi suurendamiseks. Dermatoskoobi abil saab arst üksikasjalikult uurida keratiniseeritud osakeste all olevat nahka - tänu sellele meetodile saab vajalike instrumentaalsete uuringute loendit oluliselt vähendada.

Lisaks viiakse läbi patsiendilt võetud määrdumise tsütoloogiline analüüs ja vereanalüüs kasvajamarkerite olemasolu kindlakstegemiseks. Suurte vähikeskuste käsutuses on oma labor, mis võimaldab saada tulemusi võimalikult lühikese ajaga.

Seda, kas inimesel on nahavähk, saab aga kindlalt öelda alles pärast biopsia võtmist. Histoloogiline uuring viiakse läbi alles pärast seda, kui kirurg eemaldab neoplasmi ja lähedalasuvad kahjustatud kuded.

Enne operatsiooni on biomaterjali proovide võtmine vastunäidustatud, kuna igasugune mõju võib esile kutsuda kasvaja aktiivse kasvu ja transformatsiooni, samuti aktiveerida nakatunud rakkude leviku kogu kehas.

Mis puudutab nahavähi ravi, siis esimest etappi ravitakse kirurgiline sekkumine(mõjutatud piirkondade ekstraheerimine), kiiritusravi või nende kahe meetodi kombinatsioon.

Õigeaegselt arstide poole pöördudes on patsientidel kõik võimalused tagasi pöörduda tavalist elu lühikese aja jooksul.

1. 1) Esimene aste diagnoos koosneb patsiendi naha visuaalsest uurimisest, et tuvastada patoloogilised ilmingud nahal - dermatoskoopia suurendusoptika abil.
2. 2) Ekstsisioonibiopsiat kasutatakse koeproovi võtmiseks otse kasvaja asukohast.
3. 3) Histoloogiliste uuringute materjali kogumiseks kasutatakse lõikebiopsiat.
4. 4) Arvuti- ja isotoopskaneerimine, magnetresonants ja positronemissioontomograafia diagnoosivad võimalikke kahjustusi siseorganites.
5. 5) Infrapunakiirgusel põhineva konfokaalse mikroskoopia abil uuritakse kõiki nahakihte, et määrata kahjustuse sügavus ja kasvaja arengustaadium.

Kõige lihtsam on arstil diagnoosida ülaltoodud fotol näidatud nodulaarse melanoomi algstaadium. Sel juhul piisab diagnoosi panemiseks 15 minutist.

Kell udune pilt Uuritavale määratakse lümfisõlmede ultraheliuuring. Kui moodustumise pinnal on haavand, tehakse tsütoloogiline uuring. Kui melanoomi esialgne staadium on kinnitatud, nagu fotol, määratakse ravi.

Nagu juba märgitud, sõltub ravi edukus suuresti haiguse diagnoosimise astmest. Pärast esimeste märkide uurimist, nagu eespool kirjeldatud, peate viivitamatult pöörduma onkoloogi poole professionaalse diagnoosi saamiseks.

Onkoloog uurib moodustist esmalt visuaalselt ja seejärel defektoskoobi (või dermatoskoobi) tugeva suurenduse ja valgustusega seadmes. Samuti on moodsamad seadmed - digitaalne veadetektor, millega saab kahtlasest moodustist ruumilise pildi.

Vajadusel tehakse biopsia või neoplasmi osa eemaldamine histoloogiliseks analüüsiks. Seda meetodit peetakse väga täpseks, kuid see viib mehaanilised kahjustused nevus, mis võib põhjustada vähki, isegi kui seda enne biopsiat polnud.

Mitmed manipulatsioonid aitavad melanoomi diagnoosida. Arst kasutab spetsiaalset suurendusklaas. Radioisotoopide uuring aitab diagnoosi panna. Tänu temale näete kasvajas suurel hulgal fosforit, mis tähendab, et kasvaja on pahaloomuline.

Nahavähi kahtluse korral kasutatakse punktsiooni või biopsiat, kuid mitte melanoomi puhul. Fakt on see, et igasugune nahakahjustus võib olukorda veelgi süvendada.

Tsütoloogiline uuring aitab diagnoosi lõplikult kindlaks teha. Moodustise pindmiselt küljelt võetakse koos väljendiga jäljend.

Üksikasjalik vestlus patsiendiga aitab melanoomi diagnoosida. On vaja pöörata tähelepanu patsiendil ilmnenud sümptomitele.

Levinud on kaalulangus, nägemise hägustumine, liigesevalu, peavalu ja üldine halb enesetunne. Röntgen, CT ja ultraheli aitavad suure täpsusega määrata metastaaside olemasolu või puudumist inimese siseorganites.

Raviplaan

Kui uuring näitas moodustumise pahaloomulist olemust, tehakse mooli ja seda ümbritseva kahjustatud naha väljalõikamine. Kahjuks pole see meetod alati tõhus.

Melanoomi ravi on selle varajase lagunemise ja metastaaside tõttu väga raske. Sarnase diagnoosiga patsient tuleb hospitaliseerida pikaajaline Kogu raviprotsess tuleb läbi viia range meditsiinilise järelevalve all.

Haigusest vabanemine on võimalik ainult kirurgilise meetodi abil ja ainult selle algstaadiumis. Praktika näitab, et operatsioonijärgse keemiaravi kasutamine ei anna tavaliselt positiivseid tulemusi.

Lisaks, kui melanoom ilmnes üks kord ja see eemaldati edukalt, ilmneb see tõenäoliselt ka tulevikus.

Melanoomi raviplaani koostamise peamine kriteerium on patoloogia arenguastme kindlaksmääramine.

Ravirežiim sõltub paljudest teguritest ja lõpuks ka kasvaja asukohast. Niisiis erineb fotol harva esineva subunguaalse melanoomi ravi algstaadiumis enamikul juhtudel nahavähi ravist.

Peamine meetod põhineb kirurgilisel sekkumisel. Seda kasutatakse onkoloogia kõigil etappidel.

Operatsiooni eesmärk on eemaldada melanoom, puudutades samal ajal terveid nahapiirkondi. Sekkumine on all üldanesteesia, kuna kohalikuga on võimalik viia vähirakke tervetele nahapiirkondadele.

Pärast melanoomi eemaldamist jäävad kehale märgatavad defektid. Need eemaldatakse edukalt koos kaasaegsed tehnikad- plastiline kirurgia, naha siirdamine, autotransplantatsioon

Mõnel juhul on vajalik lähedalasuva lümfisõlme eemaldamine. Paljud uuringud on näidanud, et selline manipuleerimine suurendab taastumise võimalusi. Siiski tuleks teha biopsia, et tuvastada vähirakkude olemasolu lümfisõlmes.

Samuti on paljudes olukordades efektiivne nahaonkoloogia ravi ravimitega.

IN sel juhul Kasutatakse mitmeid tõhusaid meetodeid:

• immunoteraapia ("Interferoon-alfa", "Ipilimumab", "Reaferon");
• keemiaravi - kasutatakse ravimeid, mis pärsivad vähirakkude paljunemist (Dacarbazine, Fotemustine, Vincristine, Karmustine);
• hormoonravi.

Hoolitsusi võib kasutada üksi või üksteisega kombineerituna.

Lisaks otsustab arst mõnikord läbi viia kiirituse, mis aitab kaasa vähirakkude lagunemisele. Selle tulemusena lõpetavad nad paljunemise või surevad üldse. See meetod ei ole aga alati õigustatud, sest koos vähirakkudega mõjutavad ka terved rakud.

Melanoomi ravi rahvapärased abinõud tehakse alles pärast selle eemaldamist ja arstiga konsulteerimist. Haiguse iseravimine mis tahes etapis on välistatud

Diagnoosi tegemisel standardmeetod ravi on eemaldamine kirurgilise ekstsisiooniga. Reeglina eemaldatakse samaaegselt kasvajaga nahk 2-5 cm raadiuses, et vältida kordumist.

Pärast väljalõikamist saadetakse eemaldatud piirkond tingimata histoloogiasse, et saada aru, kas kasvaja oli ainult naha pindmises kihis või on kasvanud sügavamale.

Mõnel juhul läbib patsient pärast eemaldamisoperatsiooni moodustumise asukoha kiiritusravi. See on vajalik vähirakkude võimalike jäänuste hävitamiseks, mis kiirguse toimel hävitatakse.

Õigeaegse avastamise ja eemaldamise korral ulatub viieaastane elulemus 85% -ni, mis tegelikult tähendab täielik taastumine. Haiguse hilinemisega ei ületa see näitaja 20%.

Loodame, et käesolevas artiklis toodud fotod esimestest nahavähi tunnustest aitavad haigust õigel ajal arvesse võtta ja tervist säilitada.

http://103med.ru/stati/onkologiya/foto-melanomy-nachalnoj-stadii

Haigust ravitakse kahel viisil, see on kirurgiline sekkumine ja kombineeritud ravi. Kombineeritud ravi korral eemaldatakse kasvaja pärast kiiritamist.

Kombineeritud ravi toimub kahes etapis. Esimesel etapil kasutatakse lähifookusega röntgenkiirgust.

Kiiritusreaktsioon tekib 2. või 3. päeval pärast kokkupuudet kasvajaga. Seetõttu viiakse operatsioon läbi enne seda hetke või pärast seda.

Pahaloomuline moodustis eemaldatakse piisava koguse tervete kudede ümber. Naha tavapärase välimuse taastamiseks peate tegema ilukirurgia, sest sellise protseduuriga kaasneb haavadefekt.

Pahaloomulise melanoomiga silmitsi seisnud patsiendil tuleb eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed, isegi kui neil haigust ei leitud, sest. melanoom kipub levitama metastaase lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Selline ettevaatlikkus mõjutab haiguse kulgu prognoosi ja annab võimaluse soodsaks tulemuseks. Suurenenud lümfisõlmed viitavad võimalikule metastaasile neis.

Kombineeritud ravimeetod hõlmab nende kiiritamist gammateraapiaga, mille järel eemaldatakse kirurgilise sekkumise teel vajalikud lümfisõlmed.

Viimased aastad nagu kombineeritud meetodid Vähitõrjet kasutatakse üsna sageli, mis näitab nende protseduuride kombinatsiooni positiivset mõju.

Melanoomi ennetamine

Naha melanoomi tekkeriski vähendamiseks on soovitav:

1. Vältige agressiivset päikesekiired vahemikus 10.00-16.00. Lisaks peate teadma, et ultraviolettkiirgus koguneb kehasse aja jooksul, põhjustades nahale pigmenteerunud laikude kujul kahjustusi. Ja paljudel juhtudel provotseerivad nad vähki.
2. Kindlasti kandke päikese kätte minnes päikesekaitsekreemi, mille SPF on vähemalt 15, ja suvel kasutage veekindlaid kaitsekreeme, mille SPF on 30.
3. Kandke kvaliteeti Päikeseprillid blokeerib kahte tüüpi kiirgust - UVA ja UVB.
4. Kandke kergeid riideid, mis katavad keha tihedalt, samuti laia äärega mütse.
5. Vältige solaariumis käimist.

Melanoomi nähtude ja sümptomite varajane avastamine on suur tähtsus Soodsate ravitulemuste saavutamiseks peaks iga inimene regulaarselt kodus naha seisundit ise diagnoosima ja kindlasti külastama ka dermatoloogi.

Tuleb meeles pidada, et melanoomi varase ja järgnevate etappide foto on ultraviolettkiirguse liigsete annuste saamine. Kaitske end ultraviolettkiirguse eest ja melanoomi saamise oht on minimaalne.

Muttide ja nevi pahaloomulise degeneratsiooni vältimiseks soovitavad arstid õigeaegset kirurgilist sekkumist äge vigastus pigmendilaigud. Samuti tuleb välja lõigata mutid, mille lokaliseerimine aitab kaasa nende suurenenud traumale.

Lisaks kõik inimesed vanusekategooriad Ei ole soovitatav pikka aega ultraviolettkiirtega kokku puutuda, samuti kokku puutuda arvukate päikesepõletustega.

Äärmiselt oluline on meeles pidada, et ainult varajane diagnoosimine ja kompleksne teraapia suudab tagada täieliku taastumise.

Postituse vaatamisi: 3028

Pahaloomuline kasvaja, mis tuleneb pigmentrakkude (melanotsüütide) ebatüüpilisest degeneratsioonist ja paljunemisest. Kõige sagedamini mõjutab nahka, kuid võib esineda ka limaskestadel. Seda iseloomustab kasvajarakkude kiire levik kogu kehas. Melanoom diagnoositakse selle pinnalt tehtud määrdumisjälje uuringu põhjal. Diagnoosi histoloogiline kinnitus tehakse pärast moodustise eemaldamist. Ravi viiakse läbi sõltuvalt melanoomi staadiumist ja see võib hõlmata moodustumise kirurgilist eemaldamist, lümfisõlmede eemaldamist, immunoteraapiat, kiiritusravi ja keemiaravi.

Moodustise uurimisel hinnatakse selle servi, tihedust, nihkumist ümbritsevate kudede suhtes. Tehakse moodustise ja ümbritseva naha dermoskoopia. Melanoomi metastaaside tuvastamiseks uuritakse ka teisi nahapiirkondi, aga ka piirkondlikke lümfisõlmi. Võimalik on läbi viia radioisotoopide uuring. Patsient võtab radiofarmatseutilist ravimit tühja kõhuga. Seejärel hinnatakse radiomeetria abil isotoobi akumuleerumist kasvatuspiirkonnas ja terves nahapiirkonnas.

Melanoomi diagnoosimisel nahabiopsiat kategooriliselt ei kasutata, kuna see võib põhjustada kasvaja kasvu ja metastaase. Peamine diagnostiline meetod on atüüpiliste melanotsüütide tuvastamine ajal tsütoloogiline uuring moodustumise pinnalt võetud määrdumisjälg. Kuid lõplik diagnoos melanoomi saab diagnoosida alles pärast histoloogiline uuring eemaldatud kasvaja.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravimeetodi valik sõltub selle arengufaasist, protsessi levimusest ja metastaaside olemasolust. Kui ravi alustatakse melanoomi horisontaalse kasvu faasis, siis piisab selle kirurgilisest ekstsisioonist tervete kudede piires. Kui tuvastatakse sügav kasvaja invasioon, kombineeritakse kirurgilist ravi immunokeemiaraviga alfa-interferooniga, et vältida kordumist. Melanoomi metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse on näidustus nende eemaldamiseks.

Mitme melanoomi tuvastamine eeldab kõigi nende eemaldamist ja täiendavat keemiaravi, kahjustatud nahapiirkondade kiiritamist või nende meetodite kombineerimist immunoteraapiaga. Melanoomi kaugete metastaasidega patsiendid läbivad palliatiivse ravi: suurte kasvajakollete väljalõikamist, mis põhjustavad patsiendile tõsist ebamugavust. Mõnel juhul on võimalik teha operatsioone metastaaside eemaldamiseks siseorganitest. Samuti tehakse kiiritus- ja keemiaravi.

Melanoomi ennustamine ja ennetamine

Kahjuks isegi koos kaasaegne tase meditsiini arengus lõppeb iga kolmas melanoomi juhtum kiire surmaga. Ligikaudu pooltel patsientidest ei õnnestu eluiga üle 5 aasta pikendada.

Melanoomi ennetamine seisneb provotseerivate teguritega kokkupuute ja onkoloogilise valvsuse vältimises seoses olemasolevate pigmenteerunud nevusidega. Inimesed, kellel on hele nahk, eriti I ja II fototüübi omanikel on vaja vältida liigset insolatsiooni ja päikesepõletus. Tähtsus on piiratud ultraviolettkiirtega kokkupuutel nendes nahapiirkondades, kus paiknevad pigmenteerunud nevi. Kui nevusi suuruses, värvis või konsistentsis on teravaid muutusi, peate konsulteerima dermatoloogi või onkoloogiga. Melanoomiohtlike nahamoodustiste ja sageli vigastatud nevi õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline eemaldamine hoiab ära nende muutumise melanoomiks.

Mis areneb pigmendirakkudest (melanotsüütidest), mis toodavad melaniini (looduslik pigment või värvaine, mis määrab naha, juuste ja silmade värvi).

Statistika

Pealegi on melanoomi esinemissagedus Venemaal viimase 10 aasta jooksul kasvanud 38%.

Tähelepanuväärne on, et kõigist nahavähkidest on ainult 4% melanoom, kuid 73% juhtudest on see kiiresti surmav. Seetõttu nimetatakse melanoomi kasvajate "kuningannaks".

Asukoha järgi esineb melanoom 50% juhtudest jalgadel, 10-15% kätel, 20-30% kehatüvel, 15-20% näol ja kaelal. Samal ajal moodustub 50-80% patsientidest moolide kohas melanoom.

86% juhtudest on melanoomi teke seotud ultraviolettkiirgusega (päikese- või solaariumid). Lisaks on melanoomi risk 75% suurem inimestel, kes hakkasid solaariumis päevitama enne 35. eluaastat.

• 1960. aastal uuriti Peruu inkade muumiaid ja neil ilmnesid melanoomi tunnused. Radiosüsiniku meetodil (kasutatakse bioloogiliste jäänuste vanuse määramiseks) tõestati, et muumiate vanus on umbes 2400 aastat.
• Esimene mainimine melanoomi kohta on leitud John Hunteri (Šoti kirurg) töödest. Kuid teadmata, millega ta tegeleb, kirjeldas ta 1787. aastal melanoomi kui "vähkkasvajat seente kasvu".
• Kuid alles 1804. aastal määratles ja kirjeldas Rene Laennec (prantsuse arst ja anatoom) melanoomi kui haigust.
• Ameerika teadlased on välja töötanud huvitava ja ainulaadse tehnika melanoomi kasvajarakkude tuvastamiseks. Teadlased väidavad, et mõju all laserkiirgus melanoomirakud kiirgavad ultrahelivibratsiooni, mis võimaldab neid veres tuvastada ammu enne nende juurdumist teistes elundites ja süsteemides.

Naha struktuur

• Epidermis- naha välimine kiht, millel on viis rida rakke: basaal (alumine), ogaline, teraline, läikiv ja sarvjas. Tavaliselt leidub melanotsüüte ainult epidermises.
• Dermis- tegelik nahk, mis koosneb kahest sõnast: retikulaarne ja papillaarne. Need sisaldavad närvilõpmeid, lümfi- ja veresooned, juuksefolliikulisid.
• Nahaalune rasv See koosneb sidekoest ja rasvarakkudest, millesse tungivad veri ja lümfisooned, samuti närvilõpmed.

Mis on melanotsüüdid?

Melanotsüüdid paiknevad aga ka iirises (sisaldab pigmendirakke, mis määravad silmade värvuse), ajus (must aine) ja siseorganites.

Melanotsüütidel on protsessid, mille kaudu nad liiguvad epidermises. Samuti kandub värvipiment protsesside kaudu teistesse epidermise rakkudesse – nii antakse nahale ja juustele värvimine. Kusjuures melanotsüütide vähirakkudeks degenereerumisel protsessid kaovad.

Tähelepanuväärne on see, et melaniini on mitut sorti: must, pruun ja kollane. Pealegi sõltub toodetud pigmendi kogus rassist.

Lisaks võivad melaniini sünteesi mõjutada (väheneda või suureneda) sisemised ja/või välised tegurid: raseduse ajal, teatud ravimite (nt glükokortikoidid) võtmisel ja teised.

Melaniini väärtus inimesele

• Määrab silmade, nibude, juuste ja naha värvi, mis sõltub jaotusest ja kombinatsioonist erinevad tüübid pigmendid.
• neelab ultraviolettkiired(UV-kiired), keha kaitsmine nende kahjulike mõjude eest. Veelgi enam, UV-kiirte mõjul suureneb melaniini tootmine - kaitsereaktsioon. Väliselt väljendub see päevitusena.
• Toimib antioksüdandina. Mis toimub? vabad radikaalid(moodustub UV-kiirte mõjul) - ebastabiilsed molekulid, mis võtavad täisväärtuslikelt rakumolekulidelt puuduoleva elektroni, mis seejärel muutuvad ise ebastabiilseks - ahelreaktsioon. Samas kui melaniin annab puuduva elektroni (väikseima osakese) ebastabiilsele molekulile, katkestades ahelreaktsiooni.

Maa pinnale jõudev ultraviolettkiirgus jaguneb kahte põhiliiki:

• UVB-kiired on lühikese lainepikkusega, mis tungivad läbi naha pinnapealselt ja põhjustavad seetõttu päikesepõletust. Kaugemas tulevikus võivad need viia nahavähi tekkeni.
• UVA-kiired on pika lainepikkusega, mis võivad tungida sügavale läbi naha, põhjustamata põletusi või valu. Seetõttu võib inimene ilma valu tundmata saada suure kiirgusdoosi, mis ületab naha loomulikku kaitsevõimet päevitada. Kusjuures melanoomi tekkes on “süüdi” just UVA-kiired, mis suurtes annustes kahjustavad pigmendirakke.

Melanoomi põhjused ja riskifaktorid

Põhjus- defekti ilmnemine pigmendiraku DNA molekulis, mis tagab geneetilise informatsiooni säilitamise ja edastamise põlvest põlve. Seega, kui teatud tegurite mõjul toimub melanotsüüdis "lagunemine", siis see muteerub (modifitseerib).

Pealegi võib melanoom areneda igal inimesel, olenemata nahavärvist ja rassist. Kuid mõned inimesed on selle haiguse esinemise suhtes vastuvõtlikumad.

Riskitegurid

Melanoomi moodustumise mehhanism

Mis toimub?

UV-kiired põhjustavad melanotsüütide DNA molekuli "lagunemist", mistõttu see muteerub ja hakkab intensiivselt paljunema.

Siiski sisse Kaitsemehhanism töötab normaalselt. Melanotsüüdid sisaldavad valku MC1R. See soodustab melaniini tootmist pigmendirakkude poolt ning osaleb ka UV-kiirte poolt kahjustatud melanotsüütide DNA molekuli taastamises.

Kuidas melanoom moodustub?

Kell säravad inimesed MC1R-valgus on geneetiline defekt. Seetõttu ei tooda pigmendirakud piisavalt melaniini.

Lisaks tekib UV-kiirte mõjul defekt MC1R-valgus endas. Selle tulemusena ei edasta see rakule enam teavet kahjustatud DNA parandamise vajaduse kohta, mis viib mutatsioonide tekkeni.

Siiski tekib küsimus: miks võib melanoom areneda kohtades, mis pole kunagi UV-kiirtega kokku puutunud?

Teadlased andsid vastuse: selgub, et melanotsüütidel on väga piiratud võime mis tahes teguriga kahjustatud DNA-d parandada. Seetõttu on nad sageli altid mutatsioonile isegi ilma UV-kiirtega kokku puutumata.

Naha melanoomi staadiumid

Naha melanoomi etappide lihtsamaks tajumiseks kasutavad nad aga kahe Ameerika patoloogi süstematiseerimist:

• Clarki sõnul on aluseks kasvaja tungimine naha kihtidesse
• Breslow järgi – kui kasvaja paksust mõõdetakse

Melanoomi tüübid

Melanotsüüte leidub aga ka teistes elundites. Seetõttu võib kasvaja mõjutada ka neid: silmi, pea- ja seljaaju, pärasoole, limaskestade membraane, maksa, neerupealiste kude.

Melanoomi kliinilised vormid

Melanoomi ajal on kaks faasi:

• radiaalne kasv: melanoom kasvab naha pinnal, levides horisontaalselt
• vertikaalne kasv: kasvaja kasvab naha sügavamatesse kihtidesse

Kõige sagedamini esineb viit tüüpi naha melanoomi.

Naha melanoomi tunnused

Need erinevad sõltuvalt kasvaja vormist ja arenguastmest.

Pindmine leviv melanoom

Metastaasid tekivad 35-75% juhtudest, seega pole prognoos kuigi soodne.

Mis toimub?

Radiaalse kasvu faasis nahal on veidi kõrgenenud, kuni 1 cm suurune pigmenteerunud moodustis, mis on ebakorrapärase kuju ja hägusate servadega. Selle värvus on pruun, must või sinine (olenevalt nahakihist, milles pigment asub), mõnikord ilmuvad sellele mustad või hallikasroosad täpid (laigud).

Kasvamisel pigmendi moodustumine pakseneb, muutudes läikiva pinnaga mustaks naastuks ja selle keskele ilmub valgustusala (pigment kaob).

Vertikaalse kasvu faasis tahvel muutub sõlmeks, mille nahk muutub õhemaks. Seetõttu hakkab sõlm veritsema isegi väiksema vigastuse korral (näiteks riietega hõõrdumine). Lisaks tekivad sõlmele haavandid, millest ilmneb mõistuspärane eritis (kollane vedelik, mis mõnikord sisaldab vere segu).

nodulaarne melanoom

Mis toimub?

Horisontaalset kasvufaasi ei ole ja vertikaalses kasvufaasis muutub sõlme nahk õhemaks, mistõttu isegi kerge vigastus viib verejooksuni. Tulevikus tekivad sõlmele haavandid, millest eraldub kollakas vedelik, mõnikord koos vere (ichorus) seguga.

Sõlm ise on tumepruuni või musta värvi ja sageli sinaka varjundiga. Mõnikord ei ole kasvajasõlmes aga pigmenti, mistõttu võib see olla roosa või erepunane.

Lentiginous melanoom (Hutchinsoni tedretähn, lentigo maligna)

Põhimõtteliselt paikneb melanoom nahapiirkondadel, mis puutuvad pidevalt kokku päikesekiirgusega (näo-, kaela-, kõrvad, pintslid).

Melanoomi areng on pikk: ajaliselt võib see kesta 2-3 kuni 20-30 aastat. Ja kui see kasvab, võib pigmendi moodustumine ulatuda 10 cm või enama läbimõõduni.

Pealegi arenevad selle melanoomi vormi metastaasid hilja. Lisaks võib see immuunkaitsemehhanismide õigeaegse kaasamisega osaliselt spontaanselt laheneda. Seetõttu peetakse lentiginoosset melanoomi kõige soodsamaks vormiks.

Mis toimub?

Radiaalses faasis tumepruuni moodustise piirid muutuvad uduseks ja ebaühtlaseks, meenutades geograafilist kaarti. Samal ajal ilmuvad selle pinnale mustad laigud.

Vertikaalses faasis täpi taustal ilmub sõlm, mis võib veritseda või eritada seroosset vedelikku. Sõlm ise on mõnikord värvitu ja selle pinnale moodustuvad koorikud.

Akral lentiginoosne melanoom

Haigus areneb kiiresti ja metastaasid levivad kiiresti. Sellepärast
prognoos on ebasoodne.

Mis toimub?

Radiaalses faasis kasvajamoodustis on laik, mille värvus nahal võib olla pruunikasmust või punakaspruun, küünealune - sinakaspunane, sinakasmust või lilla.

Vertikaalses faasis sageli tekivad kasvaja pinnale haavandid ja kasvaja ise võtab seenelaadsete kasvajate ilme.

Subunguaalse melanoomi korral küüs hävib ja selle alt ilmub mõistuspärane eritis.

Pigmenteerimata melanoom

Sellepärast pigmendita melanoom on moodustamine keha või Roosa värv. See võib olla teatud tüüpi nodulaarne melanoomi või mis tahes melanoomi vormi metastaaside tagajärg nahale.

Silma melanoom

Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast: iiris (sisaldab pigmendirakke, mis määravad silma värvi), sidekesta, pisarakott, silmalaud.

Siiski on märke, mis peaksid hoiatama:

• Vikerkestale ilmub üks või mitu laiku
• Nägemisteravus ei kannata pikka aega, vaid järk-järgult halveneb see haige silma poolel
• Aja jooksul perifeerne nägemine väheneb (küljel asuvad objektid on halvasti nähtavad)
• Silmadesse ilmuvad välgud, laigud või sära
• Esialgu on haiges silmas valud (suurenenud silmarõhk), siis need taanduvad – see on märk sellest, et kasvaja on silmamunast kaugemale jõudnud
• Peal silmamuna tekib punetus (põletik) ja veresooned muutuvad nähtavaks
• Silmamuna valgukestal võib tekkida tume laik

Kuidas melanoom avaldub?

Lisaks on muutused nii melanoomi kohas (esmane fookus) kui ka teistes elundites - metastaaside levikuga.

Veelgi enam, mõnikord peatab metastaaside ilmnemisega primaarne kasvaja kasvamise või toimub vastupidine areng. Sel juhul tehakse diagnoos ise alles pärast teiste elundite lüüasaamist metastaaside poolt. Seetõttu on vaja teada melanoomi ilminguid.

melanoomi sümptomid

1. Sügelus, põletustunne ja kipitus pigmendi moodustumise piirkonnas selle sees suurenenud rakkude jagunemise tõttu.
2. Juuste väljalangemine nevus pinnalt melanotsüütide kasvajarakkudeks degenereerumise ja juuksefolliikulite hävimise tõttu.
3. Värvi muutus:
   • Tumedamate alade tugevnemine või ilmumine pigmendi moodustumine on tingitud asjaolust, et kasvajarakuks degenereeruv melanotsüüt kaotab oma protsessid. Seetõttu koguneb pigment, mis ei suuda rakust väljuda.
   • Valgustus tingitud asjaolust, et pigmendirakk kaotab võime toota melaniini.
   Veelgi enam, pigmendi moodustumine muudab värvi ebaühtlaselt: see heledab või tumeneb ühest servast ja mõnikord ka keskelt.
4. Suuruse suurendamine räägib rakkude suurenenud jagunemisest pigmenteerunud moodustise sees.
5. Haavandite ja/või pragude ilmnemine, verejooks või niiskus on tingitud et kasvaja hävitab normaalsed naharakud. Seetõttu lõhkeb pealmine kiht, paljastades naha alumised kihid. Selle tulemusena vähima vigastuse korral kasvaja "plahvatab" ja selle sisu valatakse välja. Sel juhul sisenevad vähirakud terve nahk, imbudes sellesse.
6. "Tütar" mooli või "satelliitide" välimus peamise pigmenteerunud moodustise lähedal- märk kasvajarakkude lokaalsest metastaasist.
7. Servade ebakorrapärasus ja muti tihendus- märk kasvajarakkude suurenenud jagunemisest, samuti nende idanemisest terves nahas.
8. Naha mustri kadumine See on põhjustatud sellest, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud, mis moodustavad naha mustri.
9. Punetuse ilmumine pigmenteerunud moodustise ümber korolla kujul - põletik, mis näitab, et immuunsüsteem tuvastatud kasvajarakud. Seetõttu saatis ta kasvaja fookusesse spetsiaalsed ained (interleukiinid, interferoonid ja teised), mis on mõeldud vähirakkude vastu võitlemiseks.
10. Silmakahjustuse märgid: silma vikerkestale tekivad tumedad laigud, nägemishäired ja põletikunähud (punetus), kahjustatud silmas esinevad valud.

Melanoomi diagnoosimine

• Arsti (onkoloogi või dermatoloogi) läbivaatus
• Pigmendi moodustumise uurimine optiliste instrumentide abil nahka kahjustamata
• Tara kahtlasest koepiirkonnast, millele järgneb selle uurimine mikroskoobi all

Läbivaatus arsti poolt

On olemas kriteeriumid, mille järgi on võimalik esmalt eristada healoomulist moodustist melanoomist. Pealegi saab igaüks neid teades oma nahka kontrollida.

Millised on pahaloomulise transformatsiooni tunnused?

Asümmeetria- kui pigmendi moodustumine on asümmeetriline. See tähendab, et kui tõmbate selle keskelt läbi mõttelise joone, on mõlemad pooled erinevad. Ja kui mutt on healoomuline, on mõlemad pooled ühesugused.

Piir. Melanoomi korral on pigmenteerunud moodustise või mooli servad ebakorrapärased ja mõnikord sakilised. Kusjuures kl healoomulised moodustised servad on selged.

Värv moolid või moodustised pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumisel on heterogeensed, neil on mitu erinevat varjundit. Kuigi tavalised mutid on ühte värvi, võivad need sisaldada sama värvi heledamaid või tumedamaid toone.

Läbimõõt tavalises mutis või sünnimärgis - umbes 6 mm (pliiatsi otsas oleva elastse riba suurus). Kõik teised mutid peab arst läbi vaatama. Kui normist kõrvalekaldeid ei täheldata, tuleks selliseid moodustisi edaspidi regulaarselt arsti külastades jälgida.

Muudatused sünnimärkide või moolide arvus, piirides ja sümmeetrias – märk nende degenereerumisest melanoomiks.

Märkusel

Melanoom ei erine kõigil neil viisidel alati tavalisest mutist või sünnimärgist. Arsti juurde pöördumiseks piisab vaid ühest muudatusest.

Kui haridus tundub onkoloogile kahtlane, viib ta läbi vajalikud uuringud.

Millal on vaja pigmenteerunud moodustise biopsiat ja mikroskoopiat?

Ohtlike pigmenteerunud moodustiste eristamiseks nahal mitteohtlikest viiakse läbi kolm peamist uurimismeetodit: dermatoskoopia, konfokaalne mikroskoopia ja biopsia (koetüki võtmine fookusest koos järgneva mikroskoobiga uurimisega).

Dermatoskoopia

Selleks kasutatakse spetsiaalset tööriista - dermatoskoopi, mis muudab epidermise sarvkihi läbipaistvaks ja annab 10-kordse suurenduse. Seetõttu saab arst hoolikalt kaaluda pigmenteerunud moodustumise sümmeetriat, piire ja heterogeensust.

Protseduuril ei ole vastunäidustusi. Kuid selle kasutamine ei ole pigmenteerunud ja nodulaarsete melanoomide puhul informatiivne. Seetõttu on vaja põhjalikumat uurimistööd.

Konfokaalne laserskaneeriv mikroskoopia (CLSM)

Statistika kohaselt on CLSM-i abil diagnoositud melanoomi varases staadiumis 88–97% õigesti.

Metoodika

Spetsiaalse seadistuse korral tehakse rida optilisi lõike (fotosid) vertikaalsel ja horisontaalsel tasapinnal. Seejärel kantakse need üle arvutisse, kus neid uuritakse juba kolmemõõtmelises pildis (3D-pildis – kui pilt edastatakse täies mahus). Seega hinnatakse naha ja selle rakkude kihtide, samuti anumate seisundit.

Näidustused hoidmiseks

• Nahakasvajate esmane diagnoosimine: melanoom, lamerakk-kartsinoom jt.
• Melanoomi kordumise tuvastamine pärast eemaldamist. Kuna pigmendipuuduse tõttu on esialgsed muutused tähtsusetud.
• Vaatlus vähieelsete nahahaiguste (näiteks Dubrey melanoos) dünaamikas.
• Näonaha uurimine ebaesteetiliste laikude ilmnemisega.

Kui aga rääkida melanoomist, siis lõplik diagnoos pannakse alles fookusest võetud koeproovi uuringu põhjal.

Biopsia

Protseduur on aga seotud teatud riskidega. Kuna melanoomi "häirimine" on vale, võib esile kutsuda selle kiire kasvu ja metastaaside levikut. Seetõttu tehakse koeproovide võtmine väidetava kasvaja fookusest ettevaatusabinõusid järgides.

Näidustused biopsiaks

• Kui kõik võimalik diagnostilised meetodid kasutatakse ja diagnoos jääb ebaselgeks.
• Pigmenteerunud moodustis paikneb eemaldamiseks ebasoodsates piirkondades (moodustub suur koe defekt): käsi ja jalg, pea ja kael.
• Patsiendile on ette nähtud jala, käe amputatsioon, rinna eemaldamine koos piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmedega.

• Patsient tuleb täielikult uurida.
• Protseduur viiakse läbi võimalikult lähedal järgmisele raviseansile (operatsioon või keemiaravi).
• Kui pigmenteerunud moodustises on haavandid ja nutune erosioon, võetakse määrded. Selleks kantakse kasvaja pinnale mitu rasvatustatud klaasslaidi (klaasplast, millelt võetud materjali uuritakse), püüdes saada mitmeid koeproove erinevatest piirkondadest.

Ekstsisiooniline biopsia - kasvaja eemaldamine

Seda tehakse siis, kui kasvaja läbimõõt on alla 1,5-2,0 cm. Ja see asub kohtades, kus eemaldamine ei too kaasa kosmeetiliste defektide teket.

Arst eemaldab melanoomi kirurgilise noaga (skalpelliga), lõigates naha välja kogu sügavuse ulatuses, jäädvustades 2-4 mm tervet nahka.

sisselõike biopsia - marginaalne ekstsisioon

Seda kasutatakse juhul, kui haava kohe sulgemine on võimatu: kasvaja paikneb näol, kaelal, käel või jalal.

Seetõttu eemaldatakse kasvaja kõige kahtlasem osa muutumatu nahapiirkonna hõivamisega.

Diagnoosi kinnitamisel (olenemata biopsia meetodist) lõigatakse kuded välja vastavalt kasvaja läbitungimise sügavusele. Operatsioon tehakse samal päeval või mitte rohkem kui ühe-kahe nädala pärast, kui laborandil on raske kiiresti reageerida.

Peen nõel või nõela biopsia (koeproovi võtmine punktsiooniga) primaarse melanoomiga ei teostata. Siiski kasutatakse seda retsidiivi kahtluse või metastaaside esinemise korral, samuti piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmede uurimiseks.

Sentinell-lümfisõlmede biopsia

"Sentinel" ehk piirkondlikud lümfisõlmed on kasvajale kõige lähemal, muutudes vähirakkude "lõksuks".

Kasvajarakud jäävad mõnda aega LN-sse. Seejärel aga levivad need koos lümfi- ja verevooluga üle kogu keha (metastaasid), mõjutades ja häirides elutähtsate elundite ja kudede tööd.

Seetõttu võetakse seisundi hindamiseks ja edasise ravitaktika määramiseks koeproov "valvuri" LU-st.

Biopsia näidustused

• Melanoomi paksus on 1 kuni 2 mm.
• Üle 50-aastased patsiendid, kuna neil on halb elulemusprognoos.
• Melanoom paikneb peas, kaelas või näol, kuna lümfisõlmed on kasvaja lähedal. Seetõttu on vähirakkude leviku tõenäosus esmasest fookusest suurem.
• Haavandite ja nutvate erosioonide esinemine melanoomi pinnal on märk kasvaja kasvust naha sügavamatesse kihtidesse.

Täitmismeetod

LN ümber süstitakse nahka spetsiaalset fosfori isotoobiga värvainet, mis liigub mööda lümfisooned LU poole, neisse kuhjudes. Seejärel tehakse kaks tundi hiljem lümfostsintigraafia - spetsiaalse aparaadi abil saadakse pilt lümfisõlmedest.

Düsplastilise nevuse ja melanoomi iseloomulikud tunnused kasvu radiaalses ja vertikaalses faasis

Laboratoorsed testid melanoomi diagnoosimiseks

Laboratoorsed näitajad

Uuritakse mõningate tegurite sisaldust veeniveres:

• LDH (laktaatdehüdrogenaas)- ensüüm, mis suureneb melanoomi metastaaside esinemisel maksas. Kuid see näitaja suureneb ka müokardiinfarkti, viirusliku hepatiidi ja lihaste vigastuste korral. Kuna seda leidub peaaegu kõigis keha kudedes. Seetõttu keskendudes ainult LDH taseõiget diagnoosi ei panda.
• CD44std (melanoomi marker)- naharakkude pinnal paiknev hüaluronaadi retseptor (naha komponent, mis seda niisutab).

  Indikaator suureneb naharakkude kahjustuse ja metastaaside levikuga. Seetõttu aitab CD44std melanoomi varakult diagnoosida ja annab aimu haiguse edasisest prognoosist.

• Valk S100 esineb närvikoes, maksas ja lihastes. Selle tõusu tase veres näitab metastaasidest mõjutatud elundite arvu ja astet. Ligikaudu 80% patsientidest, kellel on ebaõnnestunud ravi, on see arv kõrge. Kui 95% patsientidest, kellel ravi on efektiivne, see väheneb.
• Fibroblasti kasvufaktor (bFGF) suureneb melanoomi üleminekul pindmisest kasvufaasist vertikaalsesse faasi. See näitaja on eriti kõrge haiguse viimastel etappidel, seetõttu viitab see halvale prognoosile.
• Vaskulaarne kasvufaktor (VEGF) räägib veresoonte suurenenud kasvust ja melanoomist endast. See näitaja on kõrge haiguse III ja IV staadiumi patsientidel, mis viitab haiguse halvale prognoosile.

Melanoomi ravi

On kirurgiline konservatiivne ravi melanoom, mis hõlmab erinevaid tehnikaid. Lisaks sõltub nende kasutamine pahaloomulise kasvaja staadiumist ja metastaaside olemasolust.

Millal on vaja melanoomi operatsiooni?

Eesmärk on eemaldada kasvaja tervete kudede hõivamisega, et vältida metastaaside levikut.

Veelgi enam, melanoomi I ja II staadiumis kirurgiline eemaldamine jääb sageli ainsaks raviks. Siiski tuleb II staadiumi kasvajaga patsiente jälgida, jälgides perioodiliselt "valve" lümfisõlmede seisundit.

Melanoomi eemaldamise reeglid

• üldnarkoosis nagu kohalik anesteesia esineb kasvajarakkude leviku oht (nõelakahjustus).
• Hoolitse tervete kudede eest.
• Ilma melanoomi mõjutamata, et vältida vähirakkude levikut. Seetõttu tehakse pagasiruumi sisselõige, astudes kasvaja servadest 8 cm tagasi, jäsemetel - 5 cm.
• Kasvaja kokkupuude tervete rakkudega on välistatud.
• Eemaldamine toimub terve koe teatud ala hõivamisega (lai ekstsisioon), et välistada kordumine. Pealegi eemaldatakse kasvaja, haarates kinni mitte ainult ümbritseva naha, vaid ka nahaaluse koe, lihased ja sidemed.
• Operatsioon tehakse tavaliselt kirurgilise noa või elektrinoa abil.
• Krüokirurgia (vedel lämmastik) ei ole soovitatav. Kuna selle meetodiga on kasvaja paksust võimatu määrata ja kudesid ei eemaldata alati täielikult. Seetõttu võivad vähirakud alles jääda.
• Enne nahaoperatsiooni värvaine kirjeldage kavandatavat sisselõiget.

Melanoomi esmasest eemaldamisest on möödas üle 140 aasta, kuid ekstsisiooni piiride osas pole siiani üksmeelt. Seetõttu on WHO välja töötanud kriteeriumid.

Tervete kudede eemaldamise piirid vastavalt WHO soovitustele

Arvatakse, et suuremat kogust tervet kudet ei ole soovitav eemaldada. Kuna see ei mõjuta kuidagi patsientide ellujäämist, halvendab see operatsioonijärgset kudede paranemist.

Praktikas on aga sellistest soovitustest raske kinni pidada, nii et otsuse teeb arst igal konkreetsel juhul eraldi.

Palju sõltub ka kasvaja enda asukohast:

• Sõrmedel, kätel ja jalgadel kasutavad nad sõrmede või jäseme osa amputatsiooni.
• Kõrvapulgal on võimalik ainult selle alumise kolmandiku eemaldamine
• Suurte melanoomidega näol, kaelal ja peas hõivavad nad mitte rohkem kui 2 cm tervet kude, olenemata melanoomi paksusest.

Sentinell-lümfisõlmede eemaldamine

Kuid arvukad uuringud on näidanud, et "valve" lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine parandab oluliselt patsientide ellujäämist.

Seetõttu on soovitatav teha "valvuri" sõlme biopsia ja kui selles leitakse vähirakke, eemaldage see.

Kuid kahjuks jäävad mõnikord mikrometastaasid avastamata. Seetõttu on teatud olukordades õigustatud piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine. Seetõttu teeb arst individuaalse otsuse.

Melanoomi ravi ravimitega

• Keemiaravi: määratakse ravimeid, mis toimivad kiiresti paljunevatele melanoomi vähirakkudele.
• Immunoteraapia: ravimeid kasutatakse immuunsüsteemi toimimise parandamiseks.
• hormoonravi(tamoksifeen), mis pärsib kasvajarakkude paljunemist. See lähenemine on aga vastuoluline, kuigi on juhtumeid, kus on saavutatud remissioon.

Melanoomi I ja II staadiumis piisab reeglina kirurgilisest sekkumisest. Kuid ainult siis, kui melanoomi eemaldamine oli õige ja ei esinenud raskendavaid tegureid (näiteks immuunsüsteemi haigused). Lisaks on II etapis mõnikord ette nähtud immunoteraapia. Seetõttu teeb arst otsuse igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Teistsugune lähenemine patsientidele, kellel on III või IV staadiumi melanoomi: nad vajavad keemiaravi ja immunoteraapiat.

Melanoomi keemiaravi

Melanoomirakud kasvavad ja jagunevad aga kiiresti ning levivad kiiresti kogu kehas (metastaasid). Seetõttu ei ole siiani välja töötatud ühtset skeemi selle raviks keemiaravi ravimite määramiseks.

Kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid melanoomi raviks on:

• Ankilaatorid: tsisplastiin ja dakarbasiin
• Notrosouurea derivaadid: fotemustiin, lomustiin ja karmustiin
• Vinca alkaloidid (taimsed tooted): vinkristiin, vinorelbiin

Ravimid määratakse nii iseseisvalt (monoteraapia) kui ka kombineeritult, kuid olenevalt melanoomi staadiumist, metastaaside olemasolust ja kasvaja idanemise sügavusest.

Veelgi enam, dakarbasiini peetakse melanoomi ravis "kuldseks" standardiks, kuna ükski teine ​​​​ravim ei ole ületanud selle efektiivsust. Selle tulemusena kõik kombineeritud skeemid ravi põhineb selle tarbimisel.

Näidustused keemiaraviks

• Peamised verenäitajad on normi piires: hemoglobiin, hematokrit, trombotsüüdid, granulotsüüdid
• Neerude, maksa, kopsude ja südame rahuldav toimimine
• Haiguste puudumine, mis võivad keemiaravi segada (nt krooniline neerupuudulikkus)
• Kasvaja "valve" lümfisõlmede lüüasaamine
• Metastaaside leviku ennetamine
• Täiendus kirurgilisele ravimeetodile

Need on jagatud kahte rühma: absoluutne ja suhteline.

Absoluutne- kui keemiaravi ei tehta:

• Maksa ja neerude kroonilised haigused koos raskete funktsioonihäiretega (krooniline neerupuudulikkus, maksatsirroos)
• Sapi väljavoolu täielik takistamine (ummistus sapiteede)
• Kättesaadavus vaimuhaigusägedas staadiumis
• Kui on teada, et keemiaravi ei ole efektiivne
• Raske alakaal (kahheksia)

• Autoimmuunhaigused (nt. reumatoidartriit) Ja immuunpuudulikkuse seisundid(nt AIDS)
• vanas eas
seetõttu suureneb oluliselt risk haigestuda nakkushaigustesse

Sõltub haiguse staadiumist ja manustamisviisist (üksi või kombinatsioonis).

Niisiis, kaugelearenenud melanoomi (lümfisõlmede kahjustus või metastaaside olemasolu) monoteraapia korral ei ületa efektiivsus (täielik regressioon 3 või enam aastat) 20–25%. Kombineeritud vastuvõtuga erinevate autorite järgi üldine tõhusus on vahemikus 16 kuni 55%.

Melanoomi immunoteraapia

Selle tulemusena võib primaarne melanoom ise taanduda (tagasi areneda). Sel juhul ilmneb kasvaja ümber tugev punetus ( immuunrakud võidelda vähiga) ja seejärel ilmub kasvaja kohale (naha helendav piirkond) vitiliigo.

Seetõttu kasutatakse melanoomide raviks immunoloogilisi ravimeid: Interferoon-alfa, Interleukiin-2, Reaferon, Ipilimumab (viimase põlvkonna ravim).

Lisaks saab neid kasutada nii iseseisvalt kui ka koos keemiaraviga. Kuna nende määramine isegi hilisemates etappides parandab haiguse prognoosi 15-20%. Lisaks on positiivsed tulemused saadaval patsientidel, kes on varem saanud keemiaravi.

Immunoteraapia efektiivsus

Kui immunoteraapiaga saavutatakse positiivne tulemus, on hea prognoosi tõenäosus suur.

Kuna esimese kahe aasta jooksul pärast ravi kaovad 97% patsientidest melanoomi tunnused osaliselt ja 41% patsientidest on haiguse sümptomite täielik taandumine (remissioon). Veelgi enam, kui remissioon kestab üle 30 kuu, väheneb retsidiivi (haiguse taasarengu) tõenäosus peaaegu nullini.

Siiski tuleb meeles pidada, et immunopreparaatide kasutamine põhjustab suure hulga tüsistuste tekkimist: toksiline toime maksale ja neerudele, sepsise (nakkuse levik kogu kehas) teke ja teised.

Melanoomi uued ravimeetodid

IN Iisraeli kliinikud Kasutatakse bleomütsiini (antibiootikum). Seda süstitakse elektriga otse kasvajarakkudesse – elektrokemoteraapia.

Iisraeli teadlaste sõnul saavutatakse selle melanoomi ravimeetodiga hea efekt kiiresti. Kuid aeg näitab, kui tõhusad on selle pikaajalised tulemused (remissiooni kestus, retsidiivide esinemine).

Kiiritus melanoomi korral

Pealegi on vähirakud ioniseeriva kiirguse suhtes tundlikumad, kuna jagunevad kiiremini kui terved keharakud.

Ioniseerivat kiirgust aga "silmaga" ei kasutata, kuna kahjustatakse ka terveid rakke. Seetõttu on oluline fokuseerida kiir, suunates selle millimeetri täpsusega kasvajale. Sellise ülesandega saavad hakkama ainult kaasaegsed seadmed.

Metoodika

Kasutatakse spetsiaalseid paigaldusi, mis kiirgavad elektronkiire või röntgenikiirgus suure energiaga.

Alguses teeb seade lihtsaks röntgen kuvatakse monitori ekraanil. Seejärel märgib arst manipulaatori abil kasvaja, näidates ära selle piirid ja määrates kiirguskoormuse.

• Liigutab patsienti
• Pöörab emitteri pead
• Reguleerib kollimaatori (ioniseerivat kiirgust tekitava seadme) luugid nii, et kasvaja on relva all

Näidustused

• Melanoomi kordumine metastaaside kiiritamiseks
• Melanoomi ravi kohtades, kus kasvajat on raske välja lõigata (näiteks silmalau või nina nahk)
• Silma melanoomi ravi koos vikerkesta ja valgu kahjustusega
• Pärast operatsiooni lümfisõlmede eemaldamiseks, et vältida melanoomi kordumist
• Aju ja/või luuüdi metastaaside valu leevendamine

• Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosluupus, psoriaatiline artriit ja teised
• Raske alakaal (kahheksia)
• Veres on trombotsüütide ja leukotsüütide arv järsult vähenenud
• Rasked haigused neerud, maks ja kopsud, millega kaasneb nende töö puudulikkus (tsirroos, neerupuudulikkus ja teised)

• Üldine nõrkus, suurenenud ärrituvus, peavalu
• Suurenenud kuivus suuõõnes ja nahas, iiveldus, röhitsemine, lahtine väljaheide
• Vere leukotsüütide ja hemoglobiini märgatav langus
• Pea- ja kaelapiirkonna kiiritamisel - juuste väljalangemine

Naha melanoomirakud on tavapäraste radioaktiivse kiirguse annuste suhtes tundlikud. Sellepärast pikka aega kiiritusravi ei ole melanoomi raviks kasutatud.

Nüüdseks on aga tõestatud, et ioniseeriva kiirguse suurte annuste kasutamine parandab melanoomi prognoosi.

Näiteks aju metastaaside korral on efektiivsus 67%, luud - 50%, lümfisõlmed ja nahaalune kude - 40-50%.

Kui kiiritusravi kombineerimisel keemiaraviga läheneb üldine efektiivsus 60-80%-le (olenevalt melanoomi staadiumist).

Silma melanoomi algstaadiumide (kasvaja paksus - kuni 1,5 mm, läbimõõt - kuni 10 mm) ravis võrdsustatakse kiiritusravi efektiivsus silma enukleatsiooni (eemaldamisega). See tähendab, et on olemas täielik ravi.

Kui hilisemates staadiumides (paksus - üle 1,5 mm, läbimõõt - üle 10 mm), väheneb kasvaja maht 50%.

Melanoomi prognoos