Lülisamba arterite ekstravasaalne kokkusurumine: sümptomid, ilmingud, diagnoos, ravi. Lülisamba arteri stenoos või patoloogiline ahenemine

Stenoos selgroog arter- haigus, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedasemad ja tõsisemad tüsistused sel juhul on südame isheemiatõbi ja insult. Ja sellise patoloogia ravimise raskus seisneb selles, et esialgsetel etappidel pole peaaegu mingeid sümptomeid.

Mõiste ise ei tähenda midagi muud kui veresoonte ummistust, ummistust või ahenemist. Selle tagajärjel tekib verevoolu rikkumine, mille tagajärjel ei saa aju piisavas koguses verd ning seetõttu hapnikku ja toitaineid. Esimesed märgid hakkavad ilmnema siis, kui arteri ahenemine jõuab 50% -ni ja isegi 40% kogu verevarustuse puudumisel, krooniline ebaõnnestumine, mis väljendub järgmiste sümptomitega:

1. Peavalud, millega kaasneb pearinglus, nägemisteravuse ja selguse kaotus. Pealegi on valusündroomi valuvaigistite või muude ravimitega võimatu leevendada.
2. Alaselja valu. See on üks peamisi seljaaju veresoonte ahenemise sümptomeid. Maksimaalseks muutub intensiivsus kõndimisel, kehalise aktiivsuse ajal ning valu ei kao ka puhates. Poos, milles selg on ette kallutatud, aitab seda vähendada.
3. Jäsemete tuimus, mis väljendub rahutute jalgade sündroomis, lihasnõrkuses, kipituses. Enamasti kaovad sellised ilmingud pärast kehaasendi muutmist.
4. Kõrge vererõhk on keha katse iseseisvalt kompenseerida aju verevoolu puudumist.

Kõik need ilmingud tähendavad, et patoloogilised muutused anumates on jõudnud patsiendi eluohtlikku staadiumisse.

Põhjused

Seljaajuarteri stenoos ei toimu ilma põhjuseta. Praegu on selle arendamiseks teada kolm põhjust. Esimesel juhul on kaasasündinud tegur, see on geneetiline eelsoodumus, mis toob kaasa mis tahes kaasasündinud kõrvalekaldeid anuma struktuuris. Kui haigus ei edene, võivad selliste patoloogiatega inimesed elada palju aastaid, piiramata end millegagi.

Teine põhjus on omandatud tegur. See on põhjus, mis nõuab kohustuslikku ravi. Võib põhjustada ummistust diabeet, ainevahetushäired.

Ja lõpuks, kolmas tegur on traumaatiline. Arteri ahenemine võib tekkida luumurru, verevalumi või hematoomi tõttu. Sel juhul on kirurgiline ravi kohustuslik.

Kui ohtlik

Sümptomite esinemisel on selgroogarteri stenoosi prognoos äärmiselt ebasoodne. Progresseeruv vorm on alati puude põhjuseks. Kuid ravi sõltub täielikult sellest, kus täpselt patoloogia lokaliseeritakse.

Suu vorm on alati emotsionaalsed häired, mis võib väljenduda paanikahoogudes, fotofoobias. Peamine ravi on kirurgiline, enne operatsiooni on vajalik medikamentoosne ravi.

Subkompenseeritud vorm tekib tüsistusena traumaatiline vigastus. Narkootikumide ravi ei ole võimalik, vajalik on ainult operatsioon. Teine üsna levinud põhjus on onkoloogia. Sel juhul sureb patsient kõige sagedamini sõna otseses mõttes aasta jooksul.

Vertebrogeenset stenoosi iseloomustab ka ristluu. Põletikulisi protsesse pole aga võimalik tuvastada.

Kompenseeritud vorm kulgeb aeglaselt, ägeda alguse tunnuseid ei ole ja kiiret kirurgilist ravi pole vaja.

Intrakraniaalne stenoos tekib arteriaalse tromboosiga ja põhjustab tavaliselt surma.

Vasakpoolne ekstravasaalne kompressioonistenoos on lülisambahaiguste tagajärg. Põhjus võib olla osteokondroos, hernia või onkoloogia. Pärast põhjuste kõrvaldamist taastatakse verevarustus kõige sagedamini normaalses mahus.

Parempoolse ekstravasaalse kompressiooni stenoosil on samad põhjused kui eelmisel variandil.

Dünaamilise tüübiga kaasneb veresoonte täielik või osaline oklusioon. See on kõige eluohtlikum seisund. Ravimid võivad aidata ainult sümptomitest ise üle saada, kuid patoloogiat saab ravida ainult operatsiooniga.

Funktsionaalne sümptom hakkab ilmnema ainult kaela ühes või teises asendis. Haiguse aluseks on osteokondroos ja muud häired.

Multifokaalsetel stenoosidel on palju põhjuseid. Ainus väljapääs- angioplastika koos kahjustatud arteri lõigu asendamisega.

Hemodünaamiliselt olulist stenoosi täheldatakse, kui veresoon kitseneb rohkem kui 50%.

Dekompenseeritud vorm on üks raskemaid, kui veresoonte ahenemine on täiesti pöördumatu. Ainus väljapääs on kahjustatud piirkonna täielik asendamine või verevoolu möödaviigukanali loomine.

Lülisamba arteri stenoosi ravi algab pärast diagnoosimist ja haiguse tüübi kindlaksmääramist. Kõige sagedamini kasutatakse kirurgiat, uimastiravi kasutatakse äärmiselt harva.

Muide, teid võib huvitada ka järgmine TASUTA materjalid:

• Tasuta raamatud: "TOP 7 kahjulikku harjutust hommikusteks harjutusteks, mida peaksite vältima" | "6 reeglit tõhusaks ja ohutuks venitamiseks"
• Taastusravi põlve- ja puusaliigesed artroosi jaoks- füsioteraapia ja spordimeditsiini arsti - Alexandra Bonina - läbiviidud veebiseminari tasuta videosalvestus
• Sertifitseeritud füsioteraapiaarsti tasuta õppetunnid alaseljavalu ravimiseks. See arst on välja töötanud ainulaadse süsteemi selgroo kõigi osade taastamiseks ja on juba aidanud rohkem kui 2000 klienti erinevate selja- ja kaelaprobleemidega!
• Kas soovite teada, kuidas pigistamist ravida? istmikunärv? Siis ettevaatlikult vaadake videot sellelt lingilt.
• 10 olulist toitainekomponenti terve selgroo jaoks- sellest aruandest saate teada, milline see peaks olema igapäevane dieet nii et sina ja su selg oleks alati sees terve keha ja vaim. Väga kasulik teave!
• Kas teil on osteokondroos? Siis soovitame õppida tõhusad meetodid ravi nimme-, emakakaela- ja rindkere osteokondroos ilma ravimiteta.

Narkootikumide ravi toob leevendust vaid 30-40% juhtudest. Ravimite väljakirjutamise positiivne mõju on ajutine. Täielik ravi võimalik ainult pärast operatsiooni.

Mis on seljaaju stenoos

Vasaku lülisamba arteri kanali stenoosi nähud hakkavad ilmnema pärast seda, kui veresoone sisemine õõnsus kitseneb rohkem kui 50%.

Kuna lülisambaarter annab umbes 35–40% aju kogu verevarustusest, tekib krooniline puudulikkus, mida tõendavad iseloomulikud sümptomid:

• Peavalud – migreenikriisidega kaasneb pearinglus ja nägemise selguse kaotus. Valusündroomi ei leevendata tavaliste valuvaigistitega.
• Alaseljavalu on üks esimesi seljaaju veresoonte stenoosi sümptomeid. Kõndimise ajal suureneb intensiivsus, kehaline aktiivsus. Valu ei kao peatumisel ega puhkeolekus. Selja ette kallutamisel täheldatakse valu vähenemist.
• Jäsemete tuimus. Patoloogia arengu ja distaalse sektsiooni jätkuva ahenemisega täheldatakse rahutute jalgade sündroomi (nõelte tunne). lihaste nõrkus, kipitus. Tavaliselt ebamugavustunne kaovad kehaasendi muutmisel, eriti ettepoole kummardades.
• Vererõhu tõus tuleneb organismi iseseisvatest katsetest tagada aju normaalne verevarustus. Pikaajalise hüpertensiooni korral täheldatakse arteriaalsele hüpertensioonile iseloomulikke sümptomeid: nägemisteravuse vähenemine, motoorse koordinatsiooni häired jne.

Välimus kliinilised ilmingud näitab, et patoloogilised muutused on muutunud patsiendi eluohtlikuks.

Lülisamba arteri stenoosil on kolm peamist põhjust:

1. Kaasasündinud tegur – geneetiline eelsoodumus viib kaasasündinud häireteni veresoonte struktuuris. Kui haigus ei edene, elavad inimesed sellise stenoosiga täisväärtuslikku elu, praktiliselt ilma piiranguteta.
2. Omandatud tegur on üks peamisi põhjuseid, miks on vaja lülisambaarteri stenoosi ravi. Veresoonte ummistumist võivad põhjustada diabeet ja ainevahetushäired.
3. Traumaatiline tegur. Arteri ahenemine tekib vigastuskoha verevalumite, luumurdude või hematoomide tõttu. Arteri ummistuse põhjuste kõrvaldamiseks on vajalik kirurgiline ravi.

Kui ohtlik on haigus?

Haiguse progresseeruv vorm on puude kriteerium. Sõltumata sellest, kas kirurgilist ravi tehti, paigutatakse stenoosi hilisemas staadiumis patsient puuderühma. Puude võib määrata, võttes arvesse stenoosi (insult jne) tagajärgi.

Haiguse ravimeetodid ja stenoosi tagajärjed sõltuvad suuresti selle asukohast.

Enne ravimeetodite määramist on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, et selgitada välja häirete tekke täpne põhjus, haiguse arenguaste ja vorm. Kirurgia määramise otstarbekuse määramisel mängib olulist rolli stenoosi astme klassifikatsioon.

Milliseid meetodeid kasutatakse haiguse raviks?

Lõppkokkuvõttes sõltub otsus, mida ravida, patsiendist endast. Kui patsiendil on pidev pearinglus, krooniline õhupuudus, vasokonstriktsioon üle 70%, on absoluutsed näidustused kirurgilise operatsiooni läbiviimiseks.

Milline dieet on raviks optimaalne

Toidust peate välja jätma: rasvased ja kõrge kalorsusega toidud, maiustused, jahu. Selle asemel peaksite tarbima nii palju kui võimalik rohkem kala(kõik sordid), puu- ja köögiviljad. Ettevaatlik tuleb olla alkoholi, kohvi ja tee joomisel.

On täheldatud, et vaid mõne kilogrammi kaalu kaotamine vähendab ateroskleroosist tingitud stenoosi kiiret arengut. Füsioteraapia on üks parimad viisid normaliseerida patsiendi kehakaalu.

Kuigi sisse Hiljuti On ilmnenud palju arenguid, mille eesmärk on stenoosi ületamine; siiani on ainsaks väga tõhusaks haiguse vastu võitlemise meetodiks jäänud operatsioon.

3.1 Narkootikumide ravi.
Patsientide optimaalne juhtimine aterosklerootilised kahjustused PA-d ei ole nii hästi uuritud kui SA kahjustustega patsientide ravi. Vaatamata arvukatele kirurgilistele, sekkumis- ja meditsiinilistele lähenemisviisidele selle patsientide kategooria ravis ei ole tehtud suuri randomiseeritud uuringuid. Tegelikult on vaid mõned uuringud keskendunud isheemilised insuldid, võimaldas eristada eesmise ja tagumise (vertebrobasilar) lokaliseerimise NMC-sid. Kuigi PA-haigusega patsientide kohta pole piisavalt tõendeid, on mõistlik ravida neid patsiente sama raviga kui SA kahjustusega patsiente. Samad meetmed peaksid olema suunatud ateroskleroosi progresseerumise ärahoidmisele teistes veresoonte piirkondades.
Intravaskulaarse trombolüüsi kasutamise uuring ägedate patsientide puhul isheemiline sündroom uuringus VBB näitas selle ravimeetodi erinevaid tulemusi. Seega on soovitav määrata antikoagulante vähemalt 3 kuuks. Patsientidel, kellel on angiograafias diagnoositud ostiumi või VA ekstrakraniaalse segmendi tromboos, olenemata sellest, kas trombolüüsi kasutati algselt või mitte. WASID-uuring näitas, et varfariin ja aspiriin olid võrdselt tõhusad kohe pärast mittekardioemboolse insuldi algust, samas kui tiklopidiin oli aspiriinist parem. sekundaarne ennetamine isheemilised sündmused VBI-ga patsientidel. ESPS-2 uuringus koges 5,7% 255 patsiendist, kes said väikeses annuses aspiriini ja dipüridamooli kaks korda päevas, insult või VBI TIA, võrreldes 10,8% platseebot saanud patsientidega.
3.2 Lülisamba arterite haiguste kirurgiline ravi.
Võrreldes CEA-ga tehakse VA oklusiivsete haiguste operatsioone harva. Kuigi randomiseeritud uuringuid pole läbi viidud, näitavad PA kirurgilise ravi aruanded häid tulemusi endarterektoomia ja muud VA rekonstrueerivad operatsioonid. VA proksimaalse osa rekonstrueerimisel varajased tüsistused areneb 2,5–25,0% juhtudest, letaalsed tulemused ulatuvad 4% -ni ja distaalse VA rekonstrueerimisel 2–8%. Intrakraniaalse bypass operatsiooniga kaasneb suremus 3–12%, neuroloogilised ja süsteemsed tüsistused – 22–55%.
VA kahjustuste kirurgiliste sekkumiste kliinilised näidustused on peamiselt TIA ja insult VSB-s. Kroonilise VBI loomulik kulg koos käänulise, ekstravasaalse kompressiooni või VA stenoosiga põhjustab harva insuldi teket, seetõttu on VA kahjustuste kirurgilise ravi eesmärk selles patsientide kategoorias saavutada kliiniline efektiivsus, st kliiniliste ilmingute taandareng. VBI-st, kui uimastiravi on ebaefektiivne vähemalt 3-6 kuu jooksul.
PA kirurgilise ravi näidustused määratakse kolme kriteeriumi alusel:
VA kahjustuste hoolikas diagnoosimine ultraheli, TCD, CDG abil, mis tuleb kinnitada MRA, MSCTAG või röntgenkontrastangiograafia abil.
Täpne kindlaksmääramine, mis täpselt PA patoloogia on VBI kliiniliste ilmingute peamine põhjus või mängib selle arengus juhtivat rolli.
VBN-i resistentsus uimastiravile kuus kuud kompleksne teraapia.
Kui tuvastatakse VA kahjustused, kuid kliiniliste ilmingute puudumisel ei ole kirurgiline ravi näidustatud.
VA kirurgilise ravi näidustused on VA oklusioon, VA stenoos üle 70%, patoloogiline käänulisus ja ekstravasaalne kompressioon.
VA oklusiooni kirurgilise ravi kliinilised näidustused on sisuliselt samad, mis stenoosi korral, kuid need määratakse sagedamini kliiniliste ilmingute suurema raskuse ja medikamentoosse ravi oluliselt madalama efektiivsuse tõttu.
Kirurgiline ravi on näidustatud ainult väikesele osale patsientidest, kellel on VBI kliinilised ilmingud (mitte rohkem kui 5%), ja enamikul juhtudel on operatsiooni ülesandeks kõrvaldada lülisamba arteri valendiku stenoosiga seotud vereringepuudulikkus. ekstravasaalne kompressioon või spasm koos teiste peaaju verega varustavate arterite kahjustustega. Kui mõlemad VA-d on avatud ja üks arter on oluliselt kahjustatud, siis vastaspoolne VA kompenseerib tavaliselt basilaararterit läbivat verevoolu, eriti juhtudel, kui mõjutamata arter on domineeriv, st suurema läbimõõduga. Väikeaju insuldi arengus ei mängi rolli mitte ainult VSB perfusiooni vähenemine, vaid ka materiaalne emboolia, kui VA ava on kahjustatud.
Võimalikud operatsioonid VA stenoosi, käänulisuse ja ekstravasaalse kompressiooni korral on järgmised:
VA transsubklavia endarterektoomia;
VA ava endarterektoomia istmoplastikaga autovenoosse või sünteetilise plaastri abil;
VA suu ligeerimine koos arteritüve transponeerimisega türeotservikaalse tüve suudmesse;
VA suu ligeerimine koos arteritüve transponeerimisega ühisesse unearterisse;
VA-suu ligeerimine koos arteritüve transponeerimisega subklaviaarteri äsja moodustunud suudmesse;
PA sisemine möödaviik rindkere arter;
VA ava arteriolüüs, skalenotoomia, stelektoomia;
PA angioplastika;
VA angioplastika stentimisega.
Paremate pikaajaliste tulemuste tõttu peetakse praegu eelistatumaks VA transponeerimise operatsioone ipsilateraalsesse CCA-sse või türeetservikaalse tüve kännule.
Kirurgia PA oklusioon on keeruline ja praegu veel täielikult lahendamata probleem. VA oklusiooni suus ei saa rekonstrueerida ja sellega kaasneb enamasti luu kanali kahjustus. Sellega seoses on VA ekstrakraniaalse oklusiooni korral taastava kirurgia näidustuste määramisel määravaks VA kolmanda segmendi seisund. Kui see on patentne, on võimalik teha arterioarteriaalne või autovenoosne šunt ipsilateraalse ECA ja VA vahel. VA kolmanda segmendi avatuse hindamine selle suu oklusiooni korral on võimalik ainult röntgenkontrastangiograafia, ultraheli Doppleri Doppleri, TCD ja CDG andmete kombineeritud hindamisega.
3.3 Transkateetri endovaskulaarsed sekkumised lülisambaarterites.
Vaatamata asjaolule, et endovaskulaarsed sekkumised on tehniliselt lihtsad ja nagu SA kahjustused, on näidustatud rühma patsientidele. kõrge riskiga, siiani pole randomiseeritud uuringuid, mis tõestaksid nende paremust avatud sekkumiste ees. VA proksimaalse segmendi 300 sekkumise analüüsi kohaselt oli surmarisk 0,5%, intraoperatiivsed tüsistused - 5,5%, postoperatiivne insult - 0,7% keskmise jälgimisperioodiga 14,2 kuud. Restenoos tekkis 26% juhtudest (vahemikus 0 kuni 43%) 12 kuu pärast. (3 kuni 25 kuud) vaatluste põhjal ei olnud restenoosi määr alati korrelatsioonis retsidiivi sagedusega kliinilised sümptomid. 170-st lülisamba arterite distaalsete segmentide kahjustusega patsiendist, kellele tehti angioplastika, esines 20% juhtudest neuroloogilisi häireid, kuid 80% patsientidest tehti protseduur vastavalt kiireloomulised näidustused. Restenoos tekkis 10% juhtudest keskmise jälgimisajaga 12,6 kuud. 14 uuringu andmed näitavad, et aastane insuldirisk pärast angioplastikat distaalse haiguse korral on ligikaudu 3% ning insuldi ja restenoosi risk on seda suurem, mida distaalsem on arterihaigus.
CAVATAS, ainus randomiseeritud uuring, milles võrreldi endovaskulaarse ja meditsiinilise ravi tulemusi, hõlmas ainult 16 VA kahjustusega patsienti ja 504 CA kahjustusega patsienti. Ja kuna ühelgi VA patoloogiaga patsiendil ei esinenud 8 aasta jooksul pärast randomiseerimist korduvaid VSP häireid, ei olnud võimalik tuvastada erinevusi stentimise ja uimastiravi pikaajalistes tulemustes. Madal tase sümptomaatiliste versus unearteri VA kahjustuste diagnoosimine illustreerib raskusi lülisambaarterite revaskularisatsiooni edukuse hindamisel.
3.4 Soovitused lülisambaarterite kahjustuste ravitaktikaks.
Lülisamba arterite kirurgilised sekkumised peaksid olema ennekõike terapeutilised ja suunatud vertebrobasilaarse puudulikkuse kliiniliste ilmingute leevendamisele.
II ja IV vaskulaarse astmega ajupuudulikkus VBB-s on kirurgiliste sekkumiste näidustused soovitatav määrata analoogselt unearterite stenoosiga, kuid võttes arvesse VBB-s vereringe kompenseerimise astet kontralateraalse VA kaudu ja verevoolu dekompensatsiooni astet verevoolus. basilaararter.
Kroonilise VBI korral ( III aste tserebrovaskulaarne puudulikkus), on soovitatav teha selgroogarterite kirurgilisi sekkumisi alles pärast ebaõnnestunud konservatiivset ravi 3–6 kuud.
Isoleeritud VA stenoosiga asümptomaatilised patsiendid on soovitatavad konservatiivselt. Kirurgiline ravi asümptomaatilise VA stenoosiga patsientidel on soovitatav ainult SA ja VA kombineeritud kahjustuste korral olukordades, kus SA kirurgiline sekkumine on võimatu.
Diagnostiline algoritm PA kirurgiliste sekkumiste näidustuste määramiseks on soovitatav kohustuslik hõlmab ühte mitteinvasiivsetest pildistamismeetoditest: CD, MRA või MSCT. VBI kliiniliste ilmingutega patsientidel tuleb MRA ja CTA määrata sagedamini ja varem kui ultraheli meetodid PA uuringud.
VBI-ga patsientidel, kes plaanivad teha selgroogsete arterite, on soovitatav teha standardne angiograafiline uuring juhtudel, kui mitteinvasiivsed meetodid ei ole aidanud tuvastada kahjustuse patoloogilist anatoomiat ja täpset asukohta. VA stenoosi astmena.
Patsientidel, kes on juba läbinud VA rekonstruktiivkirurgia, on soovitatav perioodiline järelkontroll, nagu ka pärast unearteri rekonstrueerimist.
Tõendite tase C.
Arterite ateroskleroosi tekke riskitegurite mõju vähendamiseks on soovitatav läbi viia ravimteraapia ja elustiili muutused vastavalt arterite ateroskleroosiga patsientidele soovitatud standarditele.
Tõendite tase B.
Trombotsüütidevastast ravi soovitatakse patsientidele, kellel on anamneesis insult või TIA ja VA kaasatus. Kasutada võib aspiriini (50–100 mg/päevas), aspiriini ja dipüridamooli kombinatsioone (25 ja 200 mg kaks korda päevas), klopidogreeli (75 mg/päevas) või tiklopidiini (250 mg kaks korda päevas). Trombotsüütide agregatsiooni vastase aine valik peaks olema individuaalne ja lähtuma sellest kaasnevad haigused, tundlikkus, hind ja muud omadused.
Tõendite tase B.
Esimese segmendi VA stenooside korral on soovitatav kasutada nii avatud kui ka endovaskulaarseid tehnikaid. juuresolekul patoloogiline käänulisus või VA päritolu anomaaliaid on eelistatud avatud operatsioon. II–IV segmendi VA stenooside korral on eelistatav kasutada endovaskulaarseid meetodeid.
Tõendite tase C.
VA esimese segmendi stenoosi korral on soovitatav operatsioon VA ava üleviimiseks CCA-sse või RCA-sse. Kui need operatsioonid ei ole võimalikud, võib teha VA transsubklavia endarterektoomia või VA ostumi endarterektoomia koos venoosse plaastriga istmoplastikaga.
VA esimese segmendi patoloogilise keerdumise korral on soovitatav operatsioon VA ülekandmiseks CCA-sse või RCA-sse, istmoplastiline operatsioon VA uue ava loomisega RCA-s ja modifitseeritud Powersi operatsioon. .

Lülisamba arterite ekstravasaalne kokkusurumine: sümptomid, ilmingud, diagnoos, ravi

Lülisamba arterite ekstravasaalne kokkusurumine on üks paljude ilmingute kompleksi põhjusi tõsised rikkumised aju verevarustuses. Fakt on see, et veri siseneb ajju kahe peamise kanali kaudu: unearteri (kaks unearterid) ja vertebrobasilar (kaks selgroogarterit). Juhtudel, kui üks või mitu neist funktsioonidest veresooned, aju normaalne toitumine peatub: see ei saa piisavas koguses kasulikke aineid, sealhulgas hapnikku, ja patsient kannatab sel juhul terve hulga neurotsirkulatoorsete häirete all, mida nimetatakse. See on keeruline meditsiiniline kontseptsioon nõuab integreeritud lähenemisviisi ja haiguse algpõhjuse hoolikat väljaselgitamist, kuna õige diagnoosi seadmise protsess on üsna keeruline ja nõuab patsiendi põhjalikku uurimist.

Verega varustamiseks aju, väikeaju ja sisekõrv reageerida pärinevatele arteritele subklavia arterid. Need asuvad spetsiaalses kanalis, sisse emakakaela selgroolülid, lülisamba elementide lähedal. Seega, kui selgroo struktuur on häiritud, on oht selle veresoonkonna läbiva kanali luumenit vähendada - on võimalik lähedalasuvate kudede ekstravasaalne mõju sellele, selle kokkusurumine ja verevoolu häirimine.

PA sündroomi tunnused ja peamised põhjused

Lülisamba arterite ekstravasaalsel kokkusurumisel (vasakule, paremale või mõlemale) surutakse need kokku intervertebraalne song, kasvajad erineva etioloogiaga, muud anomaaliad kaelalülide struktuuris. Reeglina areneb arteri kokkusurumine 4-5 kaelalüli tasemel. Ükskõik mis põhjusel võib stenoos (veresoone valendiku ahenemine) põhjustada aju normaalse verevoolu häireid.

foto: võimalikud põhjused VA ekstravasaalne kompressioon

Selle peamine omadus keeruline haigus tugevad lakkamatud peavalud, pearinglus, oksendamine, iiveldus. Peavalud paiknevad tavaliselt emakakaela-kuklaosas, kiirgades kuni otsmikusagarad pead. Seda sümptomit nimetatakse "kiivri eemaldamise valuks". See intensiivistub pärast ebamugaval padjal magamist, äkiliste kaelaliigutuste korral võib põhjustada rünnaku ja raputamist. Peavalusid on erinevat tüüpi – tuikavad, tulistavad, valutavad. Valu on sageli tunda, kui lihtsalt puudutada peanahka.

Selle haigusega kaasnevad üsna sageli kohleo-vestibulaarse aparatuuri häired: võimalikud on pearingluse hood, ebastabiilsustunne ja koperdamine, müra ja kohin kõrvus, kuulmislangus ja iiveldus. Keerulistel juhtudel esineb sageli ajal teadvusekaotus äkiline liikumine kael, äkiline kukkumine teadvuse säilimisega (kukkumishood). See on ka võimalik nägemishäired, mis algavad tähega suurenenud väsimus silmad, nägemise vähenemine mis tahes visuaalse koormuse korral; valutunne, punetus ja pisaravool, kohaloleku tunne võõras keha silmades, virvendavad laigud. Rünnakuid esineb sageli siis, kui osa panoraami langeb pea küljele nihutamisel ajutiselt vaateväljast välja.

Nende häirete põhjused on erinevad: kaasasündinud, omandatud rasked koormused, progresseerumise ajal või muude tegurite mõjul. Sõltuvalt valu ja sümptomite asukohast diagnoositakse patsientidel "parempoolne VA sündroom" või "vasakpoolne VA sündroom".

Lülisamba arterite ekstravasaalse kompressiooni diagnoosimine

Diagnoosi selgitamiseks määrab raviarst neuroloog täiendavad uuringud, mis peaks sisaldama järgmisi protseduure:

• MRI – magnetresonantstomograafia, mis võimaldab tuvastada lülisamba arteri (VA) luupõhja kõrvalekaldeid;
• SCT – paljastab veresoone kokkusurumise tunnused ja piirkonnad;
• Radiograafia emakakaela piirkond lülisamba - võimaldab teil tuvastada hernia intervertebraalsed kettad või muud moodustised, mis häirivad normaalset verevoolu;
• Lülisamba arterite dupleksskaneerimine - määrab VA siseseinte kahjustuste olemuse ja võimaldab teil määrata kompressiooni täpse asukoha;
• Vertebral - selle uuringu abil saate määrata verevoolu tugevuse ja selle kõrvalekalde normaalväärtustest;
• Määratakse vastavalt näidustustele - süstitakse arterisse kontrastaine ja röntgeniaparaadi abil tehakse kahjustatud veresoontest kolmemõõtmelised kujutised.

Nende diagnostiliste meetodite kombineeritud kasutamine võimaldab meil kindlaks teha VA kompressiooni täpse põhjuse ja lokaliseerimise ning määrata sobiva ravi.

Video: verevoolu probleem lülisambaarteris ultrahelis

VA ekstravasaalse kompressiooni ravis kasutatavad meetodid

Määratud ravi peaks olema suunatud turse ja põletiku vähendamisele, mis arenevad veresoone mehaanilise kokkusurumise tõttu. Sellega kaasneb venoosse verevoolu rikkumine - selle tulemusena vastastikune seisev protsess. Seega tuleb seda tegurit ravis arvesse võtta. Sel eesmärgil peaks neuroloog määrama komplekssed preparaadid, mis on võimeline taastama kahjustatud hemodünaamika. See etapp on haiguse ravis väga oluline ja vastutustundlik, kuna see on valesti valitud ravimid võib selle ilminguid tugevdada ja isegi põhjustada mitmesugused tüsistused, sealhulgas Arstid määravad tavaliselt dekongestandid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Tugevate peavalude korral võib arst määrata PA ja sümpaatilise põimiku novokaiini blokaadi. Mõnel juhul, kui see on ebaefektiivne konservatiivne ravi Arst võib otsustada teha kirurgilise sekkumise, mille käigus tehakse lülisamba dekompressioon, eemaldatakse osteofüüdid ja kasvajad, mis aitavad kaasa veresoonte kokkusurumisele lülikehas. See keeruline operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiinikeskused neurokirurgid, kellel on selliste sekkumiste tegemise kogemus.

Pärast eemaldamist äge põletikulised nähtused on vaja läbi viia spetsiaalne teraapia, mille eesmärk on kahjustatud neuronite taastamine ja pikaajaliselt mõjutatud ajufunktsioonide taastamine. hapnikunälg. Kasutades neid ravimid aitab parandada kudede mikrotsirkulatsiooni ja kogu ajutüve verevarustust. Selle tulemusena peaksid kõik ajus toimuvad olulised funktsionaalsed protsessid normaliseeruma.

See ravietapp on eriti oluline patsientidele, kellel on suurenenud risk mööduvate isheemiliste atakkide teke, kui need on olemas, et vältida püsivat neuroloogilist puudujääki ja sekundaarsete tüsistuste teket.

Lisaks peamisele meditsiinilised ravimid patsiendid peaksid võtma spasmolüütikume, allergiavastaseid ravimeid ja multivitamiine. Kindlasti tuleks meeles pidada, et kõik retseptid peab väljastama arst – sisse muidu enesega ravimine võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi.

Füsioterapeutilised protseduurid PA sündroomi korral

Sa ei saa ignoreerida veel üht oluline etapp taastusravi- füsioterapeutilised protseduurid. Hea mõju teha krae tsooni massaaže, nõelravi protseduure, muid füsioterapeutilisi meetmeid: UHF, elektroforees ravimid ja sündmused füsioteraapia mille eesmärk on eemaldada valu ja selle haiguse muud kliinilised ilmingud.

Pärast ravikuuri lõppu peavad patsiendid läbima täiendavaid taastusravi spetsialiseeritud sanatooriumides või kuurortides, kus on võimalik võtta vesiniksulfiidi, radoonivannid, ravimuda, professionaalne massaaž ravi tulemuste konsolideerimiseks.

Paljude olemasolevate patoloogiate hulgas paistab selgrooarteri ahenemine silma selle poolest, et see võib olla kaasasündinud või omandatud. Terminit stenoos kasutatakse tavaliselt selgrooarterite ahenemiseks. Lisaks veresoonte ahenemisele võib see termin tähendada nende ummistumist või osalist ummistumist.

Sellist selgroogarteri patoloogiat võib tulevikus põhjustada isheemiline haigus ja ajurabandus. Ebaselgus ravimeetodid teeb keeruliseks asjaolu, et varajased staadiumid Selle haigusega kaasnevaid sümptomeid on üsna raske tuvastada.

Ravimite võtmine võib patsiendi seisundit leevendada vaid 35–45% juhtudest. Seisundi paranemine on ajutine ja lühiajaline. Täielik taastumine tekib ainult kirurgilise sekkumise tulemusena.

Millist haigust

Sõna otseses mõttes põhjustab stenoos häirete tagajärjel verevoolu raskusi ning ajuvoolu toitainete ja hapnikuga varustatuse üldine intensiivsus väheneb.

Vasaku lülisamba arterite ahenemise märgid annavad end tunda pärast seda, kui vaskulaarse tassi siseruum aheneb enam kui 50–55%.

Sümptomid

Kuna lülisambaarterite ülesanne on tagada vähemalt 35-45% aju kogu verevarustusest, põhjustab valendiku ahenemine kroonilist puudulikkust.

Pikaajalist verevoolu vähenemist näitavad järgmised sümptomid:

• Perioodilised peavalud – migreenikriisid tekivad segamini pearinglusega, samuti nägemise selguse vähenemisega.
• Valu nimmepiirkonnas on seljaaju veresoonte stenoosi üks peamisi sümptomeid. Ägenemine toimub kõndimisel ja füüsilise tegevuse ajal.
• Jäsemete tuimus. Patoloogia ägenemise ja distaalse sektsiooni kitsenemise progresseerumisel ilmneb rahutute jalgade sündroom (märgatav torkimise tunne), lihasnõrkus ja kipitus.
• Kõrgenenud vererõhk – rõhk tõuseb organismi spontaansete katsete tõttu luua aju normaalne verevarustus.

Peamised põhjused

Lülisamba arteri stenoosi tekkeks on kolm peamist põhjust:

1. Kaasasündinud tegur - eelsoodumus geneetilisel tasemel põhjustab kaasasündinud muutusi veresoonte struktuuris. Kui haigus ei jõua ägedasse faasi, jätkavad sarnase diagnoosiga inimesed täisväärtuslikku elu.
2. Omandatud tegur - võib seostada peamise põhjusega, mis põhjustab selgrooarteri ahenemise ravi. Veresoonte ummistuse seisund võib põhjustada suhkurtõbe, ateroskleroosi ja mitmesugused häired ainevahetus.
3. Traumaatiline tegur - arter kitseneb jõu mõjul (luumurd, verevalumid, hematoom). Operatsioon ummistuse põhjuste kõrvaldamiseks on kohustuslik.

Haiguse oht

Haiguse ohu üle tasub otsustada patoloogiliste muutuste asukoha järgi. Parema lülisamba arteri äge stenoos ähvardab insuldiga ja surm pole välistatud.

Haiguse progresseeruv vorm on puude kinnitamise peamine tegur. Sõltumata sellest, kas oli kirurgiline sekkumine, määratakse stenoosi hilisemas staadiumis patsient puude rühma.

Mitmekesisus

Terapeutiliste ettekirjutuste võimalused ja haiguse võimalikud tagajärjed sõltuvad suuresti selle lokaliseerimise kohast.

• Suudme stenoos - täheldatakse märgatavaid emotsionaalseid häireid: paanikahood, survevalu otsmikusagara piirkonnas, valgusfoobia, ärrituvus. Keskendumine iseloomule patoloogilised häired, on vajadus kindlaks määratud kirurgiline sekkumine ja valitakse võimalik medikamentoosne ravi operatsioonieelseks perioodiks.
• Vertebrogeenne stenoos - peamised sümptomid on valu nimmepiirkonnas või sakraalne piirkond. Seda tüüpi haigus ei ole tüüpiline põletikuline protsess. Tuvastati MRI-ga mõõdukad sümptomid ajukoore otsmikusagara atroofia.
• Subkompenseeritud stenoos - selle väljanägemise peamine põhjus on traumaatilise teguri toime. Narkootikumide ravi ei anna tulemusi, vajalik on ainult kirurgiline korrigeerimine. Teine põhjus võib olla vähi olemasolu. Selle diagnoosi korral põhjustab haigus sageli surma.
• Intrakraniaalne stenoos tekib koos arteriaalse tromboosiga. Ebasoodsate tegurite olemasolul areneb haigus kiiresti ja põhjustab insuldi.
• Kompenseeritud stenoos - patoloogiline seisund patsient on vaevumärgatav, äge vorm praktiliselt puudub. Kiireloomulise operatsiooni vajadus ei ole prioriteet.
• Vasaku lülisamba arteri ekstravasaalse kokkusurumise stenoos - haigus tekib selgroo ebanormaalsete seisundite tagajärjel. Põhjusteks on song, lülisamba kaelaosa osteokondroos, onkoloogia jne. Põhihaigusest üle saanud normaliseerub verevarustus reeglina.
• Parema lülisamba arteri ekstravasaalse kokkusurumise stenoos - sarnane diagnoos vastab vasaku lülisamba kitsendamise etioloogiale, kuigi see on lokaliseeritud paremal küljel.
• Multifokaalsed stenoosid on vaskulaarsed kahjustused mitmel kujul. Kirurgia ebaefektiivne. Näidustatud on selge ravimteraapia ja efekti puudumisel määratakse angioplastika koos arterite defektsete osade täieliku asendamisega.
• Dünaamiline stenoos - täheldatakse täielikku või osalist oklusiooni veresoonte sein. Seisund on klassifitseeritud patsiendi elule äärmiselt ohtlikuks. Narkootikumide ravi on suunatud ainult sümptomite leevendamisele ja peamiselt patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks.
• Hemodünaamiliselt oluline stenoos on patoloogia, mille korral veresoonte luumenit kitseneb rohkem kui 50%. Tagajärjed mõjutavad negatiivselt aju verevoolu.
• Funktsionaalne stenoos – sümptomid ilmnevad ainult lülisamba kaelaosa teatud asendites. Haiguse progresseerumine võib esineda spondüloosi, osteokondroosi ja muude selgroo patoloogiate korral.
• Dekompenseeritud stenoos - patoloogia asendab äärmiselt raskeid seisundeid. Veresoonte valendiku ahenemine muutub pöördumatuks, krooniliseks. Ainus ratsionaalne lahendus on arteri defektse osa täielik asendamine või varukanali moodustamine.

Enne ravimeetodite valimist peate läbima diferentsiaaldiagnostika. See protseduur näitab täpsemat põhjust kõrvalekallete tekkeks, näitab haiguse tegelikku faasi ja vormi. Kirurgilise sekkumise teostatavuse määramisel on peamine klassifikaator stenoosi arengu aste.

Ravi meetodid

Põhimõtteliselt kasutatakse ühte kolmest haiguse vastu võitlemise meetodist. Mõnel juhul on see võimalik ühine kasutamine kaks seljaaju veresoonte stenoosi ravimeetodit.

Narkootikumide ravi

Meetod põhineb eesmärgil ja rakendusel veresoonte ravimid, aidates säilitada tugevust ja elastsust. Samuti määratakse ravimeid vererõhu reguleerimiseks, vere vedeldamiseks ja trombide vähendamiseks. Koos ravimitega on ette nähtud füsioteraapia kursused, samuti on näidustatud manuaalteraapia ja hirudoteraapia.

Kirurgia

See protseduur on suunatud kirurgiline korrektsioon traumaatiliste komplikatsioonide ja häirete kõrvaldamiseks selgroo struktuuris. Stenoosi saab ravida ka stentimisega. Arterisse asetatakse tugevdatud metallraam, mis hoiab ära ahenemise edasise rebenemise veresoonte voodi. Stendid on mõeldud keskmiselt 15 aastat edukaks toimimiseks. Tagasilükkamise ohu vähendamiseks on terasraam kaetud spetsiaalse plastikuga.

Traditsioonilised ravimeetodid

Sellised meetodid pole veel esindajate seas tunnustust leidnud ametlik meditsiin. Kuid olemasolevate andmete kohaselt meditsiinilised dekoktid ja tinktuurid aitavad normaliseerida veresoonte toonust, taastada määratud vereringe parameetreid ja reguleerida vererõhku. Nagu profülaktiline, kasutatakse kitsendamisel veresoonte süsteemid selgroogarterid, rahvapärased abinõud näevad päris efektsed välja.

Optimaalse ravitüübi määramiseks väljastab vastav spetsialist saatekirja mitme diagnostilise protseduuri jaoks. Teatud arterite dupleksskaneerimine on tunnistatud üheks kõige informatiivsemaks ja usaldusväärsemaks meetodiks patoloogiliste muutuste täieliku pildi saamiseks. Täiendava võimalusena võib määrata stenoosipiirkonna MRI.

Lõpliku otsuse ravimeetodite kohta peaks tegema raviarst koos patsiendiga. Kui patsient kaebab regulaarset pearinglust, kroonilist õhupuudust, üldine nõrkus ja ärrituvus ning vasokonstriktsioon määratakse vähemalt 70%, siis need märgid on tõsine põhjus kirurgilise operatsiooni läbiviimiseks.