Subklavia arteri harud. Parema ja vasaku subklavia arteri struktuur. Jaotus osakondadeks

Subklavia veeni topograafia:

Subklaviaveen algab 1. ribi alumisest piirist, läheb selle ümber ülevalt, kaldub eesmise soomuslihase 1. ribi kinnituskohas sissepoole, alla ja veidi ettepoole ning siseneb rinnaõõnde. Sternoklavikulaarse liigese taga ühenduvad need sisemise kägiveeniga ja moodustavad brachiocephalic veeni, mis mediastiinumis koos samanimelise vasaku küljega moodustab ülemise õõnesveeni. Subklaviaveeni ees on rangluu. PV kõrgeim punkt on anatoomiliselt määratud rangluu keskosa tasemel selle ülemisel piiril.

Külgmiselt alates rangluu keskosast paikneb veen subklaviaarteri ees ja all. Mediaalselt veeni taga paiknevad eesmise soomuslihase kimbud, subklaviaarter ja seejärel pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale. PV läbib eesmise närvi närvi. Vasakul suubub rindkere lümfijuha brachiocephalic veeni.

Subklavia veeni punktsiooni tehnika:

Juurdepääs PV-le võib olla kas subklaviaalne või supraklavikulaarne. Esimene on kõige levinum (tõenäoliselt selle varasema rakendamise tõttu). Subklaviaveeni punktsioonipunkte on palju, mõned neist (autorite poolt nimetatud) on näidatud joonisel fig.

Laialdaselt on kasutusel Abaniaki punkt, mis asub rangluust 1 cm allpool mööda rangluu sisemist ja keskmist kolmandikku eraldavat joont (subklavia fossa). Suunake PV-punktsiooni nõel rangluu suhtes 45° nurga all rangluu ja 1. ribi vahelise sternoklavikulaarse liigese projektsiooni (mööda esimest ja teist sõrme ühendavat joont); seda ei tohiks sügavamale torgata.

Wilsoni punkt asub rangluu all keskklavikulaarsel joonel. PV punktsiooni suund on vöösälgu projektsioonis rangluu ja 1. ribi vahel. Gilesi punkt määratakse 2 cm rinnakust väljapoole ja 1 cm rangluust allapoole. Nõela tee peaks olema rangluu taga sternoklavikulaarse liigese ülemise serva projektsioonis.

Supraklavikulaarse lähenemise korral määratakse Ioffe punkt nurgas, mille moodustavad sternocleidomastoid lihase külgmise pea välisserv ja rangluu ülemine serv. Nõel asetseb sagitaaltasandi suhtes 45° ja frontaaltasandi suhtes 15° nurga all tavaliselt 1–1,5 cm sügavusele.

Subklavia arteri topograafia:

Parempoolne subklaviaarter tuleneb brachiocephalic pagasiruumist, vasak - otse aordikaarest. Vasak subklaviaarter on 2-2,5 cm pikem kui parem.. Kogu P. a. eristatakse kolme osa: esimene - arteri päritolu kohast eesmise skaala lihase siseservani, teine - piiratud skaaladevahelise ruumi piiridega ja kolmas - eesmise skaala välisservast. lihas kuni rangluu keskpaigani., kus P. a. läheb kaenlaalusesse a.

Subklaviaarteri esimene osa asub pleura kuplil ja seda katab eest sisemise kägiveeni anastomoos ja paremalt subklaviaveen ehk brachiocephalic veeni esialgne osa ja rindkere juha (peal vasakul). P. a esipinnaga külgnevad seestpoolt vagusnärv ja rindkere-kõhu närv. Arteri taga asub alumine emakakaela sümpaatiline sõlm, mis ühendudes esimese rindkere sõlmega moodustab stellate sõlme; mediaalselt P. a. Ühine unearter asub. Õige P. a. silmus ümbritseb korduvat kõri närvi, vagusnärvi haru. Esimesest osast P. a. Tekivad järgmised harud: lülisambaarter, sisemine rindkere arter ja türotservikaalne pagasiruumi.

Subklavia arteri teine osa asub otse esimesel ribil eesmise ja keskmise skaala lihase vahel. Selles osas P. a. Kostokatservikaalne tüvi väljub, jagunedes ülemiseks roietevaheliseks arteriks ja kaela sügavaks arteriks, samuti kaela põikiarteriks. Kolmas osa P. a. paikneb suhteliselt pealiskaudselt ja kirurgiliste sekkumiste jaoks kõige kättesaadavamalt. Arteri ees on subklaviaveen. Õlapõimiku kimbud külgnevad sellega ülal, ees ja taga.

Haavade kirurgiline taktika:

Kahjustuse ja verejooksu korral on vajalik subklaviaarter ligeerida või sellele õmblus ühes kolmest tsoonist: rangluu kohal, all ja taga.

Patsiendi asend on selili, õlgade alla asetatakse padi, pea visatakse tahapoole ja pööratakse operatsioonile vastassuunas. Anesteesia - üldine või lokaalne.

Juurdepääs rangluu kohal asuvale arterile:

Arterite ligeerimisel või sellele vaskulaarse õmbluse asetamisel rangluu kohal tehakse rangluust 1 cm kõrgusel 8-10 cm pikkune sisselõige, mis ulatub sternocleidomastoid lihase välisservani. Kuded lõigatakse kiht kihi haaval. On vaja püüda ribi manipuleerida, et vältida pleura kupli ja rindkere kanali vigastusi. Avatud arter isoleeritakse, selle alla asetatakse Deschampsi nõel, ligeeritakse ja tükeldatakse kahe ligatuuri vahel. Keskosa tuleb õmmelda ja siduda kahe ligatuuriga. Haav on õmmeldud. kilpnäärme türest distaalne, kuna see on ülajäseme peamine tagatis.

Juurdepääs rangluu all olevasse arterisse:

1. Riidetud rangluu alla tehke kuni 8 cm pikkune sisselõige paralleelselt rangluu alumise servaga ja 1 cm allapoole. Kuded tükeldatakse kiht-kihi haaval. Nad tungivad nürilt läbi rasvkoe, kuni leiavad väikese rinnalihase siseserva, mille all asub arter. Deschampsi nõela abil asetatakse tugevad ligatuurid, seotakse ja arter lõigatakse nende vahele.

2. Dzhanilidze järgi: kaarekujuline sisselõige. gr-kl-st, mida peetakse 2 cm kõrgemal, kuni abaluu korakoidse protsessini, seejärel allapoole mööda sulcus deltoideopectoralis't. lõigatud gigli saega. rangluu, lükake selle servad lahku. Olles leidnud RCA, tehke vajalikud manipulatsioonid. ja ühendage rangluu servad traatõmbluse või kudumisvardaga. Vastavalt Petrovski T-arr juurdepääsu

Subklavia arter,a. subcldvia, algab aordist (vasakul) ja brachiocephalic tüvest (paremal). Vasak subklavia arter on umbes 4 cm pikem kui parem. Subklaviaarter väljub rinnaõõnest oma ülemise ava kaudu, läheb ümber rinnakelme kupli, siseneb (koos õlavarre põimikuga) skaalavahelisse ruumi, seejärel kulgeb rangluu alt, paindub üle 1 ribi (asub selle soones). sama nimi) ja selle ribi külgserva all tungib see kaenlaõõnde, kus see jätkub aksillaararterina.

Tavapäraselt jaguneb subklaviaarter kolmeks osaks: 1) lähtepunktist kuni eesmise skaalalihase siseservani, 2) skaleenidevahelises ruumis ja 3) skaaladevahelisest ruumist väljumisel. Esimeses osas väljuvad arterist kolm haru: selgroogsed ja sisemised rindkere arterid, türeokervikaalne pagasiruumi, teises osas - kostokservikaalne pagasiruumi ja kolmandas - mõnikord kaela põiki arter.

1. selgroog arter,a. vertebrdlis, - subklaviaarteri harudest kõige olulisem, väljub selle ülemisest poolringist VII kaelalüli tasemel. Selgrooarteril on 4 osa: eesmise skaalalihase ja longus colli lihase vahel on selle prevertebraalne osa, pars prevertebrdlis. Järgmisena läheb selgroog arter VI kaelalülisse - see on selle põiksuunaline protsess (emakakaela) pars transversdria (cervicalis), liigub seejärel ülespoole läbi VI-II kaelalülide põiki foramina. II kaelalüli põiki foramenist väljudes pöördub lülisambaarter külgsuunas ja järgmine sektsioon on atlase osa, pars atldntica. Läbinud atlase põiksuunas oleva augu, paindub see ümber oma ülemise liigeseõõne [pinna] tagant, läbistab tagumise atlanto-kuklamembraani ja seejärel seljaaju kõva kesta (seljaaju kanalis) ja läbi foramen magnum siseneb koljuõõnde - siit algab selle koljusisene osa, pars intrakraniidis. Silla taga ühineb see arter sarnase arteriga vastasküljel, moodustades basilaararteri. Teisest, põikisuunalisest protsessist, väljub osa selgrooarterist spinaalsed (radikulaarsed) oksad,rr. spindlid (radiculdres), tungides läbi lülidevaheliste avauste seljaajusse ja lihaste oksad,rr. lihaseid, kaela sügavatesse lihastesse. Kõik ülejäänud harud eraldatakse viimasest - koljusisesest osast: 1) eesmine meningeaalne haru, d.meningeus an sisemus, Ja tagumine meningeaalharu, d.meningeus tagumine[meningeaalsed oksad,rr. meningei]; 2) tagumine seljaajuarter,a. spindlid tagumine, läheb väljastpoolt ümber medulla oblongata ja laskub seejärel mööda seljaaju tagumist pinda, anastomoosides koos samanimelise arteriga vastasküljel; 3) seljaaju eesmine arter,a. spindlid anteri või, ühendub vastasküljel oleva samanimelise arteriga paarituks anumasse, mis läheb alla seljaaju eesmise lõhe sügavusse; 4) tagumine alumine väikeajuarter(parem ja vasak), a. kehvem tagumine väikeaju, ümardades pikliku medulla, hargneb see väikeaju tagumistes alumistes osades.

basilaararter,a. basildris (vt. joon. 47, 48), paaritu anum, asub silla basilaarsoones. Silla esiserva tasemel jaguneb see kaheks terminaliharuks - tagumiseks parem- ja vasakpoolseks ajuarteriks. Basilaararteri tüvest väljuvad: 1) eesmine alumine väikeajuarter(parem ja vasak), a. kehvem eesmine väikeaju, haru väikeaju alumisel pinnal; 2) labürindi arter(parem ja vasak), a. labürint, läbida vestibulokohleaarse närvi (VIII paar kraniaalnärve) kõrvalt sisemise kuulmekäigu kaudu sisekõrva; 3) silla arterid, aa.pontis (oksad sillani); 4) keskmised ajuarterid, aa.mesencephdlicae (harud keskajuni); 5) ülemine väikeajuarter(parem ja vasak), a. ülemus väikeaju, oksad väikeaju ülemistes osades.

tagumine ajuarter,a. cerebri tagumine, käib ümber ajuvarre, hargneb ajupoolkera oimu- ja kuklasagara alumisel pinnal, annab välja ajukoore- ja keskoksi. A. voolab tagumisse ajuarterisse. sopg-munitsipaallased tagumine (sisemisest unearterist), mille tulemusena moodustub arteriaalne(Willisian) suur ajuring,tsirkus arterioosne cerebri. Selle moodustamisel osalevad parem ja vasak tagumine ajuarter, mis sulgevad arteriaalse ringi tagaküljel. -1 Tagumine sidearter ühendab tagumise ajuarteri mõlemal küljel oleva sisemise unearteriga. Aju arteriaalse ringi eesmise osa sulgeb eesmine sidearter, mis paikneb parema ja vasaku eesmise ajuarteri vahel, mis tulenevad vastavalt paremast ja vasakust sisemisest unearterist. Aju arteriaalne ring asub selle aluses subautinaalses ruumis. See katab optilise kiasmi eest ja külgedelt; Tagumised sidearterid asuvad hüpotalamuse mõlemal küljel, tagumised ajuarterid on silla ees.

2. Sisemine rindkere artera. thoracica interna (joonis 49), väljub selgroo arteri vastas ja veidi külgsuunas paikneva subklavia arteri alumisest poolringist. Arter laskub alla eesmise rindkere seina tagumise pinna, mis külgneb I-VIII ribide kõhrede tagaosaga. VII ribi alumise serva all jaguneb see kaheks terminaalseks haruks - lihas-freeniliseks ja ülemiseks epigastimaalseks arteriks. Sisemisest rinnaarterist väljuvad mitmed harud: 1) mediastiinumi oksadrr. vahendajad, mediastiinumi pleura ja ülemise ja eesmise mediastiinumi kudedesse; 2) harknääre oksad,rr. thymici; 3) bronhiaalne Ja hingetoru oksad,rr. bronhioolid et hingetoru, hingetoru alumisse ossa ja vastava külje peabronhi; 4) perikardia-fragmaatiline arter,a. pericardiacophrenica, algab arteri tüvest esimese ribi kõrguselt ja laskub koos frenic närviga mööda perikardi külgpinda (selle ja mediastiinumi pleura vahele), annab sellele ja diafragmale oksad, kus see anastomoosid koos teiste arteritega, mis varustavad diafragmat verega; 5) rinnaku oksad,rr. sternles, rinnaku verega varustamine ja vastasküljel asuvate samanimeliste okstega anastomoosimine; 6) okste perforeerimine,rr. perfordntes, liiguvad ülemises 5-6 roietevahelises ruumis suuremasse rinnalihasesse, nahasse ja 3., 4. ja 5. perforeeriv arter piimanäärme [keskmised] harud, gg.mammarii [ vahendab] (naiste seas); 7) eesmised roietevahelised oksad,rr. intercostdles anteriores (I-V), väljuge ülemisest viiest roietevahelisest ruumist külgsuunas roietevaheliste lihaste poole; 8) muskulofreeniline arter, a.musculophrenica, suunatud alla ja külgsuunas diafragmale. Teel annab see roietevahelised oksad viie alumise roietevahelise ruumi lihastele; 9) ülemine epigastiline arter, a.epigastrica ülemus, siseneb kõhu sirglihase tuppe läbi selle tagumise seina, varustab seda lihast verega, asudes selle tagumisel pinnal. Naba tasemel anastomoositakse koos alumise epigastimaalse arteriga (välise niudearteri haru). Muskulofreenilised ja ülemised epigastimaalsed arterid on sisemise rindkere arteri terminaalsed harud.

3. türeevikaalne tüvi,truncus türotservicdlis, tekib subklaviaarterist eesmise skaalalihase mediaalses servas. Tüvi on umbes 1,5 cm pikkune ja enamikul juhtudel jaguneb 3 haruks: kilpnäärme alumine osa, abaluuülesed ja põikisuunalised emakakaela arterid. 1) kilpnäärme alumine arter, a. kilpnääre kehvem, läheb mööda pika põrklihase esipinda üles kilpnäärmeni ja annab endast välja näärmete oksad,rr. näärmeline es. Need tekivad kilpnäärme alumisest arterist neelu ja söögitoru oksad,rr. neelud et söögitoru; hingetoru oksad,rr. hingetoru, Ja alumine kõri arter,a. laryngedlis kehvem, mis kilpnäärme kõhre plaadi all anastomoosib koos ülemise kõriarteriga (ülemise kilpnäärme arteri haru).

2) supraapulaarne arter, a. suprascapuldris, rangluu taha läheb see tagasi abaluu sälku, mille kaudu tungib seljaspinatusse ja seejärel infraspinatus fossasse, seal lebavatesse lihastesse. Anastomooseerub tsirkumfleksi abaluuarteriga (abalaaluse arteri haru) ja annab välja akromiaalne haru, d.acromidlis, mis anastomooseerub samanimelise haruga thoracoacromial arterist.

3) kaela põikarter, a. transversa emakakaela, kõige sagedamini läbib õlavarre põimiku tüvede vahel tagantpoolt ja abaluu lülisamba mediaalse otsa tasemel jaguneb abaluu pindmine haru, g.superficidlis, seljalihaste kõrval, ja sügav oks, hr.profundus, mis kulgeb mööda abaluu mediaalset serva alla selja lihaste ja nahani. Kaela põiki arteri mõlemad harud anastomiseeruvad kuklaarteri harudega (välisest unearterist), tagumiste interkostaalsete arteritega (rindkere aordist), abaluu arteriga ja abaluu ümbritseva arteriga (kaenlaalusest). arter) (tabel 2).

4. kostokservikaalne pagasiruumi,truncus costocervicdlis, See väljub subklaviaarterist skaaladevahelises ruumis, kus see jaguneb kohe sügavateks emakakaela- ja kõrgeimateks interkostaalseteks arteriteks. 1) sügav emakakaela arter, a. emakakaelapõletik sügavmõtteline, järgneb tagantpoolt 1. ribi ja 7. kaelalüli põikprotsessi vahelt pea ja kaela poolseljalihastesse. 2) kõrgeim roietevaheline arter, a. inter- costdlis suprema, laskub esimese ribi kaela ette ja hargneb kahes esimeses roietevahelises ruumis, andes esiteks Ja teine tagumine roietevaheline arter, aa.intercostdles posterio- res (I- II).

küsimus:

Ma palun teil sellele küsimusele vastata. Tegin ultraheliuuringu, diagnoos: parema subklavia arteri ateroskleroos (parema subklavia arteri suudmes on intima-media kompleks paksenenud 1,5 mm). Olen väga mures. Ütle mulle, kas see on ohtlik ja mida tuleb selle protsessi peatamiseks teha? Ootan väga teie vastust. Tänan teid juba ette.

Vastus:

Intiima paksenemine ei tekita muret. Siiski on soovitatav kontrollida oma vere kolesteroolitaset.

SUBCLAVIA STEALI SÜNDROOM kallis.

Subklavia varastamise sündroom on verevoolu peatumine proksimaalse subklavia arteri harude kaudu, varustades verega ülemisi jäsemeid, mille tagajärjel siseneb veri aju arteriaalsest ringist sellesse sektsiooni, mis põhjustab ajukoe isheemiat; maksimaalsed ilmingud tekivad füüsilise tegevuse ajal.

Etioloogia

Veresooneseina enda kahjustus - ateroskleroos (95% juhtudest), mittespetsiifiline arteriit, spetsiifiline arteriit (eriti süüfiline)

Arterite patoloogiline käänulisus, nende suu nihkumine, anomaaliad aordikaare arengus

Ekstra-vasaalsed tegurid, mis aitavad kaasa veresoone kokkusurumisele väljastpoolt (emakakaela ribid, anterior scalene sündroom jne).

Kliiniline pilt

Pearinglus või peapööritus (eriti füüsilise koormuse ajal), võimalik ähmane nägemine, hemianopsia ja ataksia

Lihasnõrkus jäsemes kahjustatud poolel

Pulsi puudumine või nõrgenemine kahjustatud poolel.

Diagnostika

Ülemiste jäsemete vererõhu mitteinvasiivne mõõtmine (ühepoolsete kahjustuste erinevus ulatub üle 20 mm Hg)

Diferentsiaaldiagnostika

Subklavia arteri oklusioon

Subklaviaarteri oklusioon on subklaviaarteri valendiku täielik sulgumine, millega kaasneb aju ja ülemiste jäsemete ebapiisav verevarustus. Vaskulaarkirurgias ja kardioloogias esineb sagedamini unearterite stenoosi ja oklusiooni (54-57%). Subklavia arteri esimese segmendi oklusioon leitakse erinevate autorite sõnul 3-20% juhtudest; Veelgi enam, 17% juhtudest esinevad samaaegsed selgroogarteri ja/või subklaviaarteri teise segmendi kahjustused. Subklaviaarteri kahepoolne oklusioon esineb 2% juhtudest; subklaviaarteri teine ja kolmas segment on mõjutatud palju harvemini ja neil ei ole tserebrovaskulaarse isheemia patogeneesis iseseisvat tähtsust. Vasaku subklaviaarteri oklusioon esineb 3 korda sagedamini kui parempoolne.

Subklaviaarter on aordikaare paarisharu, mis koosneb parempoolsest ja vasakust subklaviaarterist, mis varustavad verega ülemisi jäsemeid ja kaela. Parempoolne subklaviaarter pärineb brachiocephalic tüvest, vasak otse aordikaarest. Topograafiliselt eristatakse subklaviaarteris 3 segmenti. Esimesest segmendist väljuvad lülisambaarter (varustab seljaaju, aju kuklasagara lihaseid ja kõvakesta), sisemine rindkere arter (varustab verevarustust perikardi, peamiste bronhide, hingetoru, diafragma, rinnaku, eesmise ja ülemine mediastiinum, rinnalihased, kõhusirglihas) ja kilpnäärme tüve (varustab verega kilpnääret, söögitoru, neelu ja kõri, abaluu ja kaela lihaseid).

Subklavia arteri teise segmendi ainus haru (costocervical pagasiruumi) varustab verega kaela, emakakaela ja rindkere lülisamba alguse lihaseid. Kolmanda segmendi haru (ristisuunaline emakakaela arter) varustab verega peamiselt seljalihaseid.

Subklavia arteri oklusiooni põhjused

Peamised põhjused, mis põhjustavad subklavia arteri oklusiooni, on ateroskleroos. hävitav endarteriit. Takayasu tõbi (mittespetsiifiline aortoarteriit), postemboolilised ja traumajärgsed obliteratsioonid.

Ateroskleroos on aordi ja selle harude oklusiivsete kahjustuste kõige levinum põhjus. Samal ajal moodustuvad arterite sisemuses anuma luumenisse ulatuvad aterosklerootilised naastud. Mõjutatud piirkonna vaskulaarseina järgneva skleroosi ja lupjumise tagajärjel areneb järk-järgult veresoonte luumenuse deformatsioon ja stenoos, mis määrab ateroskleroosi isheemilise staadiumi. Mõnel juhul võivad aterosklerootilised kahjustused komplitseerida tromboosiga, mis põhjustab verd varustava organi ägedat isheemiat ja nekroosi (ateroskleroosi trombonekrootiline staadium). Täiendavad ateroskleroosi riskitegurid on suitsetamine ja arteriaalne hüpertensioon. hüperkolesteroleemia. diabeet. südame-veresoonkonna haigused.

Oblitereerivat endarteriiti kui subklavia arteri oklusiooni põhjust iseloomustavad põletikulised muutused arterite seintes, väljendunud hüperplastilised protsessid, mis põhjustavad tromboosi ja veresoonte hävimist.

Takayasu haigus, mis sai nime Jaapani silmaarsti järgi. kes seda esmakordselt kirjeldas, võib tekkida aordikaare okste kahjustuse ja aordi aneurüsmide tekkega. koarktatsiooni sündroom, aordi puudulikkus. renovaskulaarne hüpertensioon, kõhuisheemia, kopsuarteri kahjustus, üldine põletikuline reaktsioon. Mittespetsiifiline aortoarteriit põhjustab kõige sagedamini subklaviaarterite distaalsete (teise-kolmanda) segmentide oklusiooni.

Subklaviaarteri oklusiooni teket võivad soodustada ekstravasaalsed kompressioonifaktorid: mediastiinumi armid ja kasvajad. emakakaela rindkere lülisamba kõverus, emakakaela osteokondroos. kaelavigastused, rangluu ja esimese ribi murd koos liigse kalluse moodustumisega, rindkere vigastused. Mõnel juhul on subklaviaarteri oklusioon aordikaare ja selle harude kaasasündinud anomaaliate tagajärg.

Subklaviaarteri oklusioonist tulenevate häirete patogeneesis mängib peamist rolli kahjustatud haru poolt tarnitud kudede isheemia. Seega, kui subklaviaarteri proksimaalne segment on ummistunud, siseneb veri selle distaalsesse segmenti ja ülajäsemesse läbi selgroogarteri, mis viib aju verevarustuse ammendumiseni. Seda nähtust, mis ilmneb eriti kehalise aktiivsuse ajal, nimetatakse terase sündroomiks või "subklavia varastamise sündroomiks".

Subklaviaarteri oklusiooni kiire areng, mis on seotud tromboosiga, põhjustab ajuisheemiat - ägedat isheemilist insuldi.

Subklaviaarteri oklusiooni sümptomid

Subklaviaarteri esimese segmendi oklusioon ilmneb ühes iseloomulikest sündroomidest või nende kombinatsioonist: vertebrobasilaarne puudulikkus. ülemiste jäsemete isheemia, distaalne digitaalne emboolia või koronaar-piimanäärme-subklavia varastamise sündroom.

Vertebrobasilaarne puudulikkus koos subklaviaarteri oklusiooniga areneb see ligikaudu 66% juhtudest. Vertebrobasilaarse puudulikkuse kliinikut iseloomustab pearinglus. peavalud, kohleovestibulaarne sündroom (kuulmislangus ja vestibulaarne ataksia), isheemilisest optilisest neuropaatiast tingitud nägemishäired.

Ülemiste jäsemete isheemia subklavia arteri oklusiooniga täheldatakse seda ligikaudu 55% patsientidest. Isheemia ajal on 4 etappi:

I – täieliku hüvitamise etapp. Kaasnevad suurenenud külmatundlikkus, külmavärinad, tuimustunne, paresteesia ja vasomotoorsed reaktsioonid. II – osalise hüvitamise etapp. Vereringepuudulikkus areneb ülemiste jäsemete funktsionaalse koormuse taustal. Seda iseloomustavad mööduvad isheemia sümptomid - nõrkus, valu, tuimus, sõrmede, käte ja küünarvarre lihaste külmetus. Esineda võivad mööduvad vertebrobasilaarse puudulikkuse nähud. III – dekompensatsiooni staadium. Ülemiste jäsemete vereringe puudulikkus tekib puhkeolekus. See ilmneb pideva käte tuimuse ja külmetuse, lihaste kurnatuse, lihasjõu vähenemise ja suutmatuse korral teha peeneid liigutusi sõrmedega. IV – ülajäsemete haavandilis-nekrootiliste muutuste arengustaadium. Ilmub tsüanoos, falangide turse, praod ja troofilised haavandid. sõrmede nekroos ja gangreen.

Harva (6–8% juhtudest) tuvastatakse III ja IV staadiumi isheemia koos subklaviaarteri oklusiooniga, mis on seotud ülajäseme kollateraalse vereringe hea arenguga.

Distaalne digitaalne emboolia aterosklerootilise päritoluga subklavia arteri oklusiooniga esineb see mitte rohkem kui 3-5% juhtudest. Sel juhul tekib sõrmede isheemia, millega kaasneb tugev valu, kahvatus, külmatunne ja sõrmede tundlikkuse häired ning aeg-ajalt gangreen.

Patsientidel, kes on eelnevalt läbinud rinnanäärme koronaararterite šunteerimise operatsiooni. 0,5% juhtudest võib see areneda koronaar-piimanäärme-subklavia varastamise sündroom. Sel juhul võib subklaviaarteri esimese segmendi hemodünaamiliselt oluline stenoos või oklusioon süvendada südameisheemiat ja põhjustada müokardiinfarkti.

Subklaviaarteri oklusiooni diagnoosimine

Subklaviaarteri oklusiooni võib kahtlustada juba füüsilise läbivaatuse käigus. Kui ülemiste jäsemete vererõhu erinevus on >20 mm Hg. Art. tuleks mõelda kriitilisele stenoosile ja >40 mm Hg. Art. - subklavia arteri oklusiooni kohta. Mõjutatud poole radiaalarteri pulsatsioon on nõrgenenud või puudub. Subklaviaalse arteri oklusiooniga kuuleb süstoolset müra 60% patsientidest supraklavikulaarses piirkonnas.

Doppleri ultraheli või ülajäseme veresoonte dupleksskaneerimine aitab avastada subklaviaarteri oklusiooni 95% juhtudest. Subklavia arteri esimese segmendi oklusiooni kriteeriumid on vertebral-subklavia varastamise sündroom, kollateraalse verevoolu olemasolu distaalses subklavia arteris, retrograadse verevoolu olemasolu piki selgroogarterit ja positiivne reaktiivse hüpereemia test.

Perifeerne arteriograafia võimaldab lõplikult määrata subklaviaarteri oklusiooni diagnoosi ja ravi taktikat. Röntgenkontrastangiograafia abil selgitatakse välja subklaviaarteri oklusiooni tase, retrograadne verevool läbi lülisambaarterite, obliteratsiooni ulatus, poststenootiliste aneurüsmide esinemine jne.

Subklaviaarteri oklusiooni ravi ja prognoos

Subklaviaarteri oklusioon, millega kaasneb subklavia-vertebraalne varastamise sündroom, vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomid ja ülajäseme isheemia, on angiokirurgilise sekkumise näidustus.

Subklaviaarteri oklusiooni rekonstrueerivad sekkumised jagunevad järgmisteks osadeks:

plastiline (endarterektoomia, proteesiga resektsioon, subklaviaarteri implanteerimine ühisesse unearterisse); šunteerimine (aordi-subklavia bypass, unearteri-subklavia bypass, unearteri-aksillaarne bypass, rist subklavia-subklavia bypass); endovaskulaarne (subklavia arteri dilatatsioon ja stentimine, subklavia arteri laser- või ultraheli rekanalisatsioon).

Aju kõrge tundlikkuse tõttu isheemia suhtes ja kaela anatoomia keerukuse tõttu on subklaviaarteri oklusiooni kirurgilise ravi ajal võimalikud spetsiifilised tüsistused - intraoperatiivne või postoperatiivne insult; perifeersete närvide kahjustus koos Horneri sündroomi tekkega, pleksiit, diafragma kupli parees, düsfaagia; ajuturse, pneumotooraks. lümforröa, verejooks.

Subklaviaarteri oklusiooni prognoos sõltub veresoone kahjustuse olemusest ja ulatusest, samuti kirurgilise sekkumise õigeaegsusest. Varajane operatsioon ja veresoone seina hea seisund on 96% juhtudest jäseme ja vertebrobasilaarse piirkonna verevoolu taastamise võti.

Subklaviaarter (a. subclavia) on suur paarissoon, mis varustab verega aju kuklaluu osi, väikeaju, seljaaju kaelaosa, kaela lihaseid ja organeid (osaliselt), õlavöödet ja ülemine jäse.

Parempoolne subklaviaarter tuleneb brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus), vasakpoolne - otse aordikaarest (arcus aortae). Vasak subklaviaarter on paremast 2-2,5 cm pikem.Piki subklaviaarterit eristatakse kolme osa: esimene - arteri tekkekohast kuni eesmise soomuslihase siseservani (m. scalenus ant .), teine - piiratud skaaladevahelise ruumiga (spatium interscalenum ) ja kolmas - eesmise skaalalihase välisservast rangluu keskpaigani, kus subklaviaarter läheb kaenlaalusesse (a. axillaris).

Riis. 1. Parema subklaviaarteri topograafia: 1 - a. selgroolülid; 2 - truncus tliyreocervicalis (eemaldatud); 3 - m. scalenus ant. (lõigatud ära); 4 - a. subklavia dext.; .5 - m. scalenus post, (kustutatud); 6 - a. transversa colli (välja jäetud); 7 - truncus costocervicalis.

Subklaviaarteri esimene osa asub rinnakelme kuplil ja on eest kaetud sisemise kägiveeni anastomoosiga (v. jugularis interna) ja paremalt subklaviaveeniga (v. subclavia) ehk initsiaaliga. brachiocephalic veeni ja rindkere kanali osa (vasakul). Vagusnärv (n. vagus) ja rindkere-kõhu närv (n. phrenicus) külgnevad seestpoolt subklaviaarteri esipinnaga. Arteri taga asub alumine emakakaela sümpaatiline sõlm, mis ühendudes esimese rindkere sõlmega moodustab stellate sõlme; subklaviaarterist sissepoole on ühine unearter (a. carotis communis). Parempoolset subklaviaarterit ümbritseb korduva kõri närvi silmus (n. laryngeus recurrens) - vagusnärvi haru. Subklaviaarteri esimesest osast väljuvad järgmised harud (joonis 1): lülisambaarter (a. vertebralis), sisemine rindkere arter (a. thoracica interna) ja türeocervikaalne tüvi (truncus thyreocervicalis).

Subklavia arteri teine osa asub otse esimesel ribil eesmise ja keskmise skaala lihase vahel. Selles osas väljub kostokservikaalne tüvi (truncus costocervicalis) subklaviaarterist, jagunedes ülemiseks roietevaheliseks arteriks (a. intercostalis suprema) ja kaela sügavaks arteriks (a. cervicalis profunda), samuti ristarteriks. kael (a. transversa colli).

Subklavia arteri kolmas osa paikneb suhteliselt pealiskaudselt ja on kirurgiliste sekkumiste jaoks kõige juurdepääsetavam. Arteri ees on subklaviaveen (v. subclavia). Õlapõimiku kimbud külgnevad sellega ülal, ees ja taga.

Subklaviaarteri vigastused rahuajal on suhteliselt haruldased, Suure Isamaasõja aegsed laskehaavad moodustasid 1,8% kõigist keha veresoonte vigastustest. Subklaviaarteri vigastuse korral on võimalik samaaegne veeni, stellaatganglioni, õlavarrepõimiku, pleura ja kopsu, rindkere lümfikanali kahjustus. Subklaviaarteri vigastuse sümptomid: ülajäseme vereringehäired, väline verejooks (41,7%), pulseeriv hematoom. Kui rinnakelme ja kops on samaaegselt vigastatud, täheldatakse hemotoraksi, rindkere juha on külotooraks ja kui õlavarre on kahjustatud, täheldatakse ülajäseme täielikku või osalist halvatust. Traumaatilised aneurüsmid on suhteliselt haruldased.

Riis. 2. Subklaviaarteri operatsiooni sisselõiked: 1 - Petrovski järgi; 2 - Lexeri järgi; 3 - Akhutini järgi; 4 - Reichi järgi; 5 - klassikaline; 6 - vastavalt Dobrovolsky sektsiooni tüübile.

Subklaviaarteri verejooksu ajutine peatamine toimub käe selja taha ja allapoole liigutamisega või sõrmevajutusega, lõpp-peatus on arteri ligeerimine või vaskulaarne õmblus. Pärast subklaviaarteri ligeerimist täheldatakse gangreeni 20,5% juhtudest (V.I. Struchkov). Subklaviaarteri operatsioone tehakse aneurüsmide (vt Aneurüsm), mõnede kaasasündinud südamedefektide (Falloti tetraloogia) korral, et luua anastomoosid süsteemse ja kopsuvereringe vahel, arteriidi kustutamiseks ja traumeerivate arteriovenoossete fistulite korral. Peamised lähenemised subklavia arterile - vt joonis fig. 2. Traumaatiliste aneurüsmide puhul on eriti oluline laiendatud juurdepääs koos rangluu resektsiooniga. Vaata ka Veresooned.

Igal inimesel on kaks vereringeringi – suur ja väike. Suur ring kannab arteriaalset verd, varustades keha hapniku, aminohapete, glükoosi ja muude ainevahetusproduktidega, viies ära süsihappegaasi.

Väikese ringi keskpunktiks on kopsud. Süsinikdioksiidiga küllastunud venoosne veri annab selle kopsudesse, neelab hapnikku ja läheb südamesse. Südames ristuvad mõlemad ringid.

Mis on subklavia arter?

See on suur ja pikk süsteemse vereringe veresoon, mis varustab verega keha ülaosasid: aju kuklaluu, väikeaju, seljaaju ja selg, õlavöötme, kaela ja ülajäsemete lihaseid. .

Millest see koosneb?

Elund ise koosneb paarist - subklavia arterist ja subklavia veenist. Subklaviaarter tekib brachiocephalic tüvest, 3-4 cm pikkusest embrüonaalse aordi jäägist ja asub parempoolse sternoklavikulaarse liigese taga. See läheb ümber kopsu ja ulatub läbi ribi kaenlasse, minnes aksillaarsesse arterisse. Täpselt nii asub inimese kehas subklaviaarter. Selle anatoomia on väga huvitav.

Subklaviaveen algab aordikaarest, kulgeb ümber kopsu ülaosa ja väljub üle rindkere. See on ligikaudu 4-5 cm pikem ja kui veresoone parempoolne osa on peamine parema kehapoole verevarustus, siis vastupidise ülesandeks on selle verega varustamine vasakusse külge.

Subklavia arteri harud

Tavapäraseid sektsioone on kolm: skaaladevahelise ruumi algusest lõpuni, kostokservikaalne pagasiruumi ja kaela põiki arter. Suurim haru on lülisambaarter, mis tekib esimeses osas 7. selgroolüli kõrgusel ja kulgeb seljaaju ja aju vahel. Tähtsuselt järgmine on leiliruum.

Teises sektsioonis asub sisemine rinnaarter, millest sõltub kilpnäärme, bronhide ja diafragma varustamine hapnikuga.

Kolmandas osas läbib emakakaela arter ise, mis on üks hark.

Subklavia arteri tähtsus

Subklaviaarter on oma asendis väga sobiv kateetri paigaldamiseks ravimite manustamiseks või seina läbitorkamiseks terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Selle põhjuseks on:

arteri mugav asend - see läbib kaela pinna lähedalt, õlavarre närvi ganglioni piirkonnas;
veeni valendiku läbimõõt on piisav, et kateetri nõel ei puudutaks seinu;
anum ise on üsna suur, nii et läbitorkamisel pole sellesse raske pääseda;
veri liigub läbi subklaviaarteri kiiremini kui läbi käte veenide, nii et ravim jõuab koheselt paremasse aatriumi ja vatsakesse, seguneb seejärel verega ja jõuab sihtkohta. Juurdepääs subklaviaarterile on oluline.

Mõju kehale

Normaalses seisundis peaksid subklavia veresooned korralikult mõjutama naha, küünte ja käte lihaste seisundit. Sel juhul peaks nahk olema normaalse lihavärviga, ilma punetuse või tumepunaste laikudeta, vastasel juhul tähendab see kapillaaride vereringe rikkumist, mis võib põhjustada troofiliste haavandite ilmnemist.

Vasakul ja paremal pulsatsioonipunktides peaks see olema peaaegu märkamatu. Vastasel juhul on vaja läbivaatust, et välistada arteriaalne aneurüsm või haigused, millega kaasneb kiire pulss - hüpertensioon, tahhükardia, arütmia, kilpnäärmeprobleemid. Põhjustab kahtlust ja häiret või käeliigutuste muutumist, nende koordineerimatust.

Kuidas määrata subklaviaarteri seisundit?

Subklavia ja aksillaarne arterid on inimestele olulised. Seetõttu on vähimagi häire korral nende töös vaja pöörduda arsti poole.

Kahe või kolme sõrmega palpeerimisel, õrnalt vajutades, on tunda kaelale lähemal olevaid rangluude kohal olevaid piirkondi ja nende all, deltalihaste algusesse. Mõned sümptomid võivad vajada testimist:

Naha liigne kahvatus, lihasnõrkus, juuste ja küünte halvenemine, nende haprus ja kadu. See võib tähendada, et subklaviaarteri osad ei tööta korralikult. Võimalikud on sellised haigused nagu tromboos, fibromuskulaarne düstroofia, esimese ribi lihaste kokkusurumine, ateroskleroos ja aordi atematoos - naastude kogunemine, mis takistab veresoone läbilaskvust.
Pidevalt külmetavad käed, naha elastsuse kaotus, sellele ilmuvad punnid, tumepunased laigud või haavandid, nõrkus käte liigutamisel, käte või sõrmede tuimus, krambid viitavad arteri ummistusele.
Mõõdetuna peaks vererõhk tavaliselt olema mõlemas käes ligikaudu sama ja jalgades veidi kõrgem. Kui näitude erinevus on suur, võib see viidata ka sellele, et arter on ahenenud või miski takistab vere vaba liikumist.

Mis põhjustab subklaviaarteri obstruktsiooni?

Veresoonte ja veenide puhtust mõjutavad tegurid on üsna banaalsed:

Kuidas probleeme vältida?

Subklaviaarteri korrasolekuks on vaja järgida võimalikult tervislikke eluviise, sh süüa veresooni puhtana hoidvat tervislikku toitu, piisavat füüsilist aktiivsust, regulaarseid ennetavaid uuringuid ning suitsetamisest ja alkoholist loobumist.