Kodade vaheseina defekti korrigeerimine lastel on avatud südameoperatsioon. Laste kaasasündinud südamerikete põhjused, sümptomid ja ravi, tagajärjed

Kaasasündinud südameanomaaliate ravi on võimalik ainult kirurgiliselt. Pärast diagnoosi püstitamist lahendatakse järgmised küsimused: 1) defekti kirurgilise ravi vajadus ja võimalus konkreetsel patsiendil; 2) vajadusel – tüüp, maht ja ajastus kirurgiline sekkumine.

Kaasasündinud südamedefektide puhul on järgmised operatsioonid:

radikaalne, mis tähendab defekti täielikku parandamist;

palliatiivne – defekti osaline korrigeerimine, enamasti radikaalse operatsiooni esimese etapina, võimaldades teostada radikaalset korrigeerimist soodsamates tingimustes;

hemodünaamika - sekkumised, mille eesmärk on intrakardiaalse hemodünaamika korrigeerimine, kuid mitte defekti enda kõrvaldamine.

Kaasasündinud südamedefektide eraldamine võimaliku operatsiooni tüübi järgi

1. rühm:

kaasasündinud defektid, milles radikaalne kirurgia on võimalik ja on ainus valik. Kergete hemodünaamiliste häirete korral võib operatsiooni edasi lükata. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

avatud arterioosjuha;

defekt interventrikulaarne vahesein;

defekt interatriaalne vahesein;

osaliselt avatud arteriovenoosne kanal;

aordi koarktatsioon;

mitraal- ja aordiklappide stenoos ja puudulikkus.

2. rühm:

kaasasündinud defektid, mille puhul valik radikaalse ja palliatiivse sekkumise vahel sõltub defekti anatoomilisest raskusastmest ja patsiendi seisundist. Seda tüüpi defektide puhul kasutatakse mõnikord radikaalse korrektsiooni esimese etapina palliatiivset kirurgiat. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

Falloti tetraloogia;

kopsu stenoos;

kopsu atreesia;

ülevõtmine suured laevad.

3. rühm:

kaasasündinud defektid, mille puhul on võimalik defekti palliatiivne või hemodünaamiline korrigeerimine. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

mitraal- ja trikuspidaalklappide atreesia;

kahekambriline süda;

hüpoplastiline parema ja vasaku südame sündroom;

ainus südame vatsake.

Kaasasündinud südameriketega patsientide eraldamine operatsiooni ajastuse järgi (J. Kirklin, 1984 järgi):

rühm 0

kaasasündinud südamehaigusega patsiendid, kellel on väikesed hemodünaamilised häired ja kes ei vaja operatsiooni;

rühm 1

patsiendid, kelle seisund võimaldab operatsiooni plaanipäraselt läbi viia (aasta või hiljem);

rühm 2

patsiendid, kellele operatsioon on näidustatud järgmise 3–6 kuu jooksul;

rühm 3

raskete hemodünaamiliste häiretega patsiendid, mis vajavad korrigeerimist mitme nädala jooksul;

grupp 4

patsiendid, kes vajavad erakorralist operatsiooni (48 tundi pärast haiglaravi).

Enamik keeruline probleem operatsioonid jäävad kaasasündinud südamedefektidega esimese eluaasta lastele, kuna need on seotud kõrge riskiga invasiivne uurimine ja kirurgiline sekkumine. Selles patsientide kategoorias tehakse operatsioon ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei suuda seisundit stabiliseerida. Kõige sagedamini opereeritakse kiirelt ja kiiresti tsüanootiliste kaasasündinud defektidega esimese eluaasta lapsi. Raske südamepuudulikkuse ja mõõduka tsüanoosi puudumisel jälgib alla ühe aasta vanuseid lapsi elukohas kardioloog. Vanuse ja kehakaalu suurenedes väheneb sekkumiste risk oluliselt.

Mitmete kaasasündinud südamedefektide korrigeerimiseks kasutatakse üha enam endovaskulaarseid meetodeid, mis võivad olla ka radikaalsed (näiteks kodade vaheseina defekti sulgemine, avatud arterioosjuha, balloonangioplastika ja stentimine aordi koarktatsiooniks, kopsuarteri harude stenoos, aortopulmonaalsete anastomooside emboliseerimine) ja palliatiivne.

Vatsakese vaheseina defekt vastsündinutel Ventrikulaarse vaheseina defekt (VSD)– südamerike, mille korral parema ja vasaku vatsakese vahele tekivad augud.

Kaasasündinud defektide hulgas on see kõige levinum, selle osakaal on 20-30%. See on võrdselt levinud nii tüdrukutel kui poistel.

Vereringe iseärasused vastsündinute ventrikulaarse vaheseina defekti korral

Siis tuleb hetk, mil kopsuveresooned tõmbuvad refleksiivselt kokku. Nad muutuvad sklerootiliseks ja luumen neis kitseneb. Rõhk veresoontes ja paremas vatsakeses suureneb mitu korda ja muutub kõrgemaks kui vasakpoolses. Nüüd hakkab veri voolama paremast südamepoolest vasakule. Selles haiguse faasis saab inimest aidata ainult südame- ja kopsusiirdamine.

Põhjused

Selle välimust soodustavad järgmised põhjused:

1. Ema nakkushaigused raseduse esimesel kolmel kuul: leetrid, punetised, tuulerõuged.
2. Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.
3. Mõned ravimid: varfariin, liitiumi sisaldavad ravimid.
4. Pärilik eelsoodumus: südamehaigused on pärilikud 3-5% juhtudest.

1. Mitu väikest auku on kõige leebem vorm, millel on tervisele vähe mõju.
2. Mitu suurt auku. Vahesein meenutab Šveitsi juustu - kõige raskemat vormi.
3. Lihastest koosneva vaheseina alumises osas on augud. Nad paranevad suurema tõenäosusega kui teised lapse esimesel eluaastal ise. Seda soodustab südame lihasseina areng.
4. Avad asuvad aordi all.
5. Defektid vaheseina keskosas.

Sümptomid ja välised tunnused

Defekti suurust võrreldakse aordi valendikuga.

1. Väikesed defektid - alla 1/4 aordi läbimõõdust või alla 1 cm Sümptomid võivad ilmneda 6 kuu vanuselt ja täiskasvanueas.
2. Keskmised defektid on vähem kui 1/2 aordi läbimõõdust. Haigus avaldub 1-3 elukuul.
3. Suured defektid – läbimõõt on võrdne aordi läbimõõduga. Haigus avaldub esimestel päevadel.

1. Esimene etapp on vere stagnatsioon veresoontes. Vedeliku kogunemine kopsukoesse sagedane bronhiit ja kopsupõletik.
2. Teine etapp on vasospasm. Ajutise paranemise faasis veresooned kitsenevad, kuid rõhk neis tõuseb 30-70 mm Hg. Art. Loeb parim periood operatsiooni jaoks.
3. Kolmas etapp on veresoonte skleroos. See areneb, kui operatsiooni ei tehtud õigeaegselt. Rõhk paremas vatsakeses ja kopsuveresoontes on 70–120 mm Hg. Art.

Vastsündinute suure ventrikulaarse vaheseina defektiga halveneb nende tervis esimestest päevadest alates.

• sinakas nahatoon sünnihetkel;
• laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt rinnaga toita;
• näljast tingitud rahutus ja pisaravus;
• unehäired;
• halb kaalutõus;
• varajane kopsupõletik, mida on raske ravida.

• rindkere tõus südame piirkonnas - südame küür;
• vatsakeste kokkutõmbumise (süstooli) ajal on tunda värinat, mis tekitab vatsakestevahelise vaheseina auku läbiva verevoolu;
• stetoskoobiga kuulates kostub müra, mis on põhjustatud kopsuklappide puudulikkusest;
• kopsudes on kuulda vilistavat hingamist ja rasket hingamist, mis on seotud vedeliku vabanemisega veresoontest kopsukoesse;
• koputades ilmneb südame suuruse suurenemine;
• maksa ja põrna suurenemine on seotud vere stagnatsiooniga nendes elundites;
• kolmandal etapil on iseloomulik naha sinaka varjundi ilmnemine (tsüanoos). Kõigepealt sõrmedele ja suu ümbrusele ning seejärel kogu kehale. See sümptom ilmneb seetõttu, et veri ei ole kopsudes piisavalt hapnikuga rikastatud ja keharakud kogevad hapnikunälg;
• kolmandas etapis on rindkere paistes ja näeb välja nagu tünn.

Diagnostika

Radiograafia

Rindkere valutu ja informatiivne uurimine kasutades röntgenikiirgus. Kiirte voog läbib inimkeha ja moodustab kujutise spetsiaalsel tundlikul filmil. Pilt võimaldab hinnata südame, veresoonte ja kopsude seisundit.

VSD-ga vastsündinutel tuvastatakse järgmine:

• südame piiride, eriti selle parema külje laienemine;
• kopsuarteri laienemine, mis viib verd südamest kopsudesse;
• kopsuveresoonte ummikud ja spasmid;
• vedelik kopsudes või kopsuturse, mis väljendub pildil tumenemises.

See uuring põhineb südamefunktsiooni ajal tekkivate elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Need on salvestatud kõvera joonena paberlindile. Südame seisundit hindab arst hammaste kõrguse ja kuju järgi. Kardiogramm võib olla normaalne, kuid sagedamini esineb parema vatsakese ülekoormus.

Südame ultraheli Doppleri uuring

Südame uurimine ultraheli abil. Peegeldunud ultrahelilaine põhjal luuakse südamest reaalajas pilt. Seda tüüpi ultraheli võimaldab teil defekti kaudu tuvastada vere liikumise tunnuseid.

VSD-ga on nähtavad järgmised asjad:

• auk vatsakeste vahelises vaheseinas;
• selle suurus ja asukoht;
• Punane värv peegeldab verevoolu, mis liigub anduri poole, ja sinine värv peegeldab vastupidises suunas voolavat verd. Mida heledam on varjund, seda suurem on vere liikumise kiirus ja rõhk vatsakestes.

Andmed vastsündinute instrumentaalsest uuringust

1. Esimeses etapis:
   • südame suurenenud suurus, see on ümmargune, keskelt kitsenemata;
   • kopsude veresooned näevad ebaselged ja udused välja;
   • Võib ilmneda kopsuturse nähud - kogu pinna tumenemine.
2. Üleminekufaasis:
   • südamel on normaalsed suurused;
   • veresooned näevad normaalsed välja.
3. Kolmas etapp on sklerootiline:
   • süda on laienenud, eriti paremal küljel;
   • kopsuarter on laienenud;
   • nähtavad on ainult suured kopsusooned ja väikesed on spasmi tõttu nähtamatud;
   • ribid asetsevad horisontaalselt;
   • diafragma on maas.

1. Esimene etapp ei pruugi ilmneda muudatustega või võib ilmneda:
   • parema vatsakese ülekoormus;
   • parema vatsakese suurenemine.
2. Teine ja kolmas etapp:
   • vasaku aatriumi ja vatsakese ülekoormus ja suurenemine.
   • häired biovoolude läbimisel läbi südamekoe.

• teeb kindlaks vaheseina defekti asukoha;
• defekti suurus;
• verevoolu suund ühest vatsakesest teise;
• rõhk esimese etapi vatsakestes ei ületa 30 mm Hg. Art., Teises etapis - 30 kuni 70 mm Hg. Art. ja kolmandas - üle 70 mm Hg. Art.

Ravi

Diureetikumid: Furosemiid (Lasix)

Need aitavad vähendada vere mahtu veresoontes ja vabaneda kopsutursest. Lastele määratakse ravim annuses 2–5 mg/kg. Peate seda võtma üks kord päevas, eelistatavalt enne lõunat.

Kardiometaboolsed ained: fosfaden, kokarboksülaas, kardonaat

Nad parandavad südamelihase toitumist, võitlevad rakkude hapnikunälja vastu ja parandavad ainevahetust organismis. Kui arst on lapsele määranud Cardonate’i, tuleb kapsel avada ja selle sisu lahustada magustatud vees (50-100 ml). Võtke 1 kord päevas pärast sööki. Kursus 3 nädalat kuni 3 kuud.

Südame glükosiidid: strofantiin, digoksiin

Need aitavad südamel tugevamalt kokku tõmbuda ja pumbata verd läbi veresoonte tõhusamalt. Strofantiini 0,05% lahus määratakse kiirusega 0,01 mg/kg kehakaalu kohta või digoksiini 0,03 mg/kg. Ravimit manustatakse selles annuses esimese 3 päeva jooksul. Seejärel vähendatakse selle kogust 4-5 korda - säilitusannus.

Bronhospasmi leevendamiseks: Eufillin

Määratakse kopsuturse ja bronhospasmi korral, kui lapsel on hingamisraskused. Eufilliini lahust 2% manustatakse intravenoosselt või mikroklistiiri kujul, 1 ml eluaasta kohta.

Ravimite võtmine aitab vähendada haiguse sümptomeid ja osta aega, et anda defektile võimalus ise sulgeda.

Ventrikulaarse vaheseina defekti operatsioonide tüübid

Kui lapse seisund lubab, on soovitatav operatsioon teha 1–2,5 aasta vanuselt. Sel perioodil on laps juba piisavalt tugev ja talub sellist sekkumist kõige paremini. Lisaks unustab ta peagi raviperioodi ja lapsel ei teki psühholoogilist traumat.

Millised on operatsiooni näidustused?

1. Ava olemasolu interventrikulaarses vaheseinas.
2. Südame parema poole laienemine.

1. Haiguse kolmas arenguaste, korvamatud muutused kopsuveresoontes.
2. Vere mürgistus - sepsis.

Operatsioon kopsuarteri kitsendamiseks VSD jaoks

Kirurg seob spetsiaalse punutise või jämeda siidniidiga lahti arteri, mis viib verd südamest kopsudesse, nii et neisse satuks vähem verd. See operatsioon on ettevalmistav etapp enne defekti täielikku sulgemist.

Näidustused operatsiooniks

1. Suurenenud rõhk kopsude veresoontes.
2. Vere tagasivool vasakust vatsakesest paremale.
3. Laps on liiga nõrk, et teha operatsiooni, et parandada interventrikulaarse vaheseina defekti.

Operatsiooni eelised

1. Vähendab verevoolu kopsudesse ja vähendab nendes rõhku.
2. Lapsel on kergem hingata.
3. See võimaldab defekti parandamise operatsiooni 6 kuu võrra edasi lükata ja lapsel tugevamaks saada.

1. Laps ja vanemad peavad läbima 2 operatsiooni.
2. Parema vatsakese koormus suureneb, mille tulemusena see venib ja suureneb.

Seda tüüpi ravi nõuab rindkere avamist. Piki rinnaku tehakse sisselõige, süda ühendatakse veresoontest lahti. Mõnda aega asendatakse see kunstliku tsirkulatsioonisüsteemiga. Kirurg teeb sisselõike paremasse vatsakesse või aatriumisse. Sõltuvalt defekti suurusest valib arst ühe ravivõimalustest.

1. Defekti õmblemine. Kui selle suurus ei ületa 1 cm ja see asub olulistest laevadest eemal.
2. Arst asetab vaheseinale suletud plaastri. See lõigatakse augu suuruseks ja steriliseeritakse. Plaastreid on kahte tüüpi:
   • tükist välimine kest süda (perikardi);
   • tehismaterjalist.

Näidustused avatud operatsiooniks

1. Lapse seisundit ravimitega parandada on võimatu.
2. Muutused kopsude veresoontes.
3. Parema vatsakese ülekoormus.

1. Võimaldab üheaegselt eemaldada südames tekkida võinud verehüübed.
2. Võimaldab kõrvaldada muud südame ja selle ventiilide patoloogiad.
3. Võimaldab parandada defekte igas kohas.
4. Sobib igas vanuses lastele.
5. Võimaldab teil lõplikult vabaneda südameprobleemidest.

1. See on lapsele üsna traumeeriv ja kestab kuni 6 tundi.
2. Vajab pikk periood taastumine.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et interventrikulaarse vaheseina defekt suletakse spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse suurte veresoonte kaudu südamesse. Seade meenutab omavahel ühendatud nuppe. See on paigaldatud auku ja blokeerib verevoolu läbi selle. Protseduur viiakse läbi röntgeni kontrolli all.

Näidustused defekti sulgemiseks sulguriga

1. Defekt paikneb interventrikulaarse vaheseina servast vähemalt 3 mm kaugusel.
2. Märgid vere stagnatsioonist kopsu veresoontes.
3. Vere tagasivool vasakust vatsakesest paremale.
4. Vanus üle 1 aasta ja kaal üle 10 kg.

1. Lapsele vähem traumaatiline – pole vaja rinda lõigata.
2. Taastumine võtab aega 3-5 päeva.
3. Kohe pärast operatsiooni toimub paranemine ja kopsude vereringe normaliseerub.

Operatsiooni puudused

1. Kasutatud ainult defektide katmiseks väike suurus, mis asuvad vaheseina keskosas.
2. Sulgemist ei saa teha, kui veresooned on kitsad, südames on tromb, klapiprobleemid või püsivad südamerütmihäired.
3. Teisi südameprobleeme ei saa kuidagi parandada.

Ainus efektiivne ravi keskmise ja suure vatsakeste vaheseina defektide korral on avatud südameoperatsioon. Suurte kardioloogiakeskuste kirurgid teevad seda operatsiooni üsna sageli ja neil on selles valdkonnas suured kogemused. Seetõttu võite olla edukas tulemuses kindel.

Näidustused operatsiooniks

• interventrikulaarse vaheseina defekt;
• vere tagasivool vasakust vatsakesest paremale;
• parema vatsakese suurenemise tunnused;
• südamepuudulikkus - süda ei saa pumba funktsiooniga hakkama ja varustab organeid halvasti verega;
• kopsude vereringehäirete tunnused: õhupuudus, niisked räiged, kopsuturse;
• uimastiravi ebaefektiivsus.

• vere tagasivool paremast vatsakesest vasakule;
• rõhu tõus kopsuveresoontes 4 korda ja väikeste arterite skleroos;
• lapse tugev kurnatus;
• rasked kaasuvad maksa- ja neeruhaigused.

Operatsiooni kiireloomulisus sõltub defekti suurusest.

1. Väikesed defektid, alla 1 cm - operatsiooni võib edasi lükata kuni 1 aasta ja kui vereringeprobleeme pole, siis kuni 5 aastat.
2. Keskmised defektid, vähem kui 1/2 aordi läbimõõdust. Laps vajab opereerimist esimesel 6 elukuul.
3. Suured defektid, läbimõõt on võrdne aordi läbimõõduga. Kiireloomuline operatsioon on vajalik enne, kui kopsudes ja südames tekivad pöördumatud muutused.

1. Ettevalmistus operatsiooniks. Määratud päeval jõuate teie ja teie laps haiglasse, kus peate enne operatsiooni viibima mitu päeva. Arstid teevad seda vajalikud testid:
   • veregrupp ja Rh-faktor;
   • vere hüübimise test;
   • üldine vereanalüüs;
   • Uriini analüüs;
   • usside munade väljaheidete analüüs.
   Samuti tehakse uuesti südame ultraheli ja kardiogramm.
   
2. Enne operatsiooni toimub vestlus kirurgi ja anestesioloogiga. Nad vaatavad teie lapse üle ja vastavad kõigile teie küsimustele.
3. Üldanesteesia. Lapsele manustatakse valuvaigisteid intravenoosselt ja ta ei tunne operatsiooni ajal valu. Arst doseerib ravimit täpselt, võite olla kindel, et anesteesia ei kahjusta last.
4. Arst teeb rinnakule sisselõike, et pääseda südamele ja ühendada laps südame-kopsu masinaga.
5. Hüpotermia on kehatemperatuuri langus. Spetsiaalse varustuse abil alandatakse lapse veretemperatuuri 15°C-ni. Sellistes tingimustes talub aju operatsiooni ajal tekkida võivat hapnikupuudust kergemini.
6. Süda, mis on veresoontest lahti ühendatud, ei tõmbu ajutiselt kokku. Koronaarpump puhastab südame verest, et kirurgil oleks mugavam töötada.
7. Arst teeb paremasse vatsakesse sisselõike ja parandab defekti. Ta paneb sellele õmbluse, et servi pingutada. Kui auk on suur, kasutab kirurg spetsiaalselt ettevalmistatud plaastrit, mis on valmistatud südame välimisest sidekoest või sünteetilisest materjalist.
8. Pärast seda kontrollitakse vatsakestevahelise vaheseina tihedust, õmmeldakse vatsakese auk ja süda ühendatakse vereringesüsteemiga. Seejärel kuumutatakse veri soojusvaheti abil järk-järgult normaalse temperatuurini ja süda hakkab ise kokku tõmbuma.
9. Arst õmbleb rinnale haava. Ta jätab õmblusse drenaaži – õhukese kummitoru vedeliku haavast väljajuhtimiseks.
10. Beebi rinnale kantakse side ja laps transporditakse intensiivravi osakonda, kus ta peab veetma ühe päeva meditsiinipersonali järelevalve all. Võib-olla lubatakse teil teda külastada. Kuid mõnes haiglas on see keelatud, et kaitsta last nakkuste eest.
11. Seejärel viiakse laps osakonda intensiivravi, kus saad olla tema lähedal, teda rahustada ja toetada. Temperatuuri tõus 40°C-ni on sagedane nähtus – ärge sattuge paanikasse. Hullem on see, kui sellel temperatuuril laps muutub kahvatuks ja pulss muutub nõrgaks ja aeglaseks. Siis peate kiiresti oma arsti teavitama.

Lapse eest hoolitsemine pärast südameoperatsiooni

Sel ajal on soovitatav last rohkem süles kanda – seda nimetatakse asendimassaažiks. See arendab, rahustab ja parandab vereringet. Ärge kartke õpetada oma last kätest kinni hoidma – tervis on tähtsam kui pedagoogilised põhimõtted.

Kaitske oma last nakkuste eest: Vältige viibimist rahvarohketes kohtades. Ärge kõhelge teda minema viimast, kui läheduses ilmub haigustunnustega inimene; kaitske oma last alajahtumise eest. Kui on vaja kliinikut külastada, määrige lapse nina Oksoliinne salv või kasutage ennetavaid pihusid Euphorbium Compositum, Nazaval.

Armide hooldus. Haava paranemine võtab aega umbes 4 nädalat. Sel ajal määrige õmblus saialilletinktuuriga ja kaitske selle eest päikesekiired. Armide tekke vältimiseks on spetsiaalsed kreemid - Contractubex, Solaris. Küsige oma arstilt, milline neist sobib teie lapsele.

Pärast õmbluste täielikku paranemist võite last vannis ujutada. Parem on, kui vesi keedetakse esimest korda kaaliumpermanganaadi lisamisega. Vee temperatuur on 37°C ja suplemise aeg on minimaalne. Suuremale lapsele sobiks dušš ideaalselt.

Sternum– see on luu, see paraneb umbes 2 kuud. Sel perioodil ei tohi last kätest tirida, kaenlaalust tõsta, kõhuli asetada, massaaži teha ja üldiselt vältida rindkere deformatsiooni vältimiseks füüsilist tegevust.

Pärast rinnaku liitmist ei ole erilist põhjust lapse füüsilist arengut piirata. Kuid siiski püüdke esimesed kuus kuud vältida tõsiseid vigastusi, seega ärge lubage oma lapsel rolleri, jalgratta või rulluiskudega sõita.
Arsti määratud ravimite võtmine: Veroshpiron, Digoxin, Aspiriin. Need aitavad vältida vedeliku kogunemist kopsudesse, parandavad südame tööd ja takistavad trombide teket. Tulevikus need tühistatakse ja teie laps elab nagu tavaline laps.

Esimesed kuus kuud vajate võtta temperatuuri hommikul ja õhtul ning märgi tulemused spetsiaalsesse päevikusse.

Rääkige oma arstile nendest sümptomitest:

• temperatuuri tõus üle 38 ° C;
• õmblus on paistes ja vedelik hakkab sellest välja voolama;
• valu rinnus;
• kahvatus või sinakas toon nahk;
• näo, silmade ümbruse või muu turse;
• õhupuudus, väsimus, mängust keeldumine;
• pearinglus, teadvusekaotus.

1. Esimese kuu jooksul peate võtma uriinianalüüsi iga kümne päeva järel. Ja järgmised kuus kuud 2 korda kuus.
2. Elektrokardiogramm, fonoradiogramm ja ehhokardiograafia tuleb esimese kuue kuu jooksul teha kord kolme kuu jooksul. Edaspidi kaks korda aastas.
3. Mõne aja pärast on soovitav minna koos lapsega 1-3 kuuks spetsiaalsesse sanatooriumi.
4. Vaktsineerimine tuleb kuus kuud edasi lükata.
5. Kokku jääb laps kardioloogide arvele 5 aastaks.

Toitumine

Vanemad lapsed söövad vastavalt vanusele. Menüü peaks sisaldama:

1. Värsked puuviljad ja mahlad.
2. Värsked ja keedetud köögiviljad.
3. Lihast valmistatud toidud, keedetud, küpsetatud või hautatud.
4. Piimatooted: piim, kodujuust, jogurt, hapukoor. See on eriti kasulik kodujuustu pajaroog kuivatatud puuviljadega.
5. Keedumunad või omletina.
6. Erinevad supid ja teraviljaroad.

• margariin;
• rasvane sealiha;
• pardi- ja haneliha;
• šokolaad, kange tee.

Südamehaigused on ainulaadne rida ventiilide, vaheseinte, südamekambrite ja veresoonte vaheliste avauste struktuurseid kõrvalekaldeid ja deformatsioone, mis häirivad vereringet läbi sisemiste südameveresoonte ning soodustavad ebapiisava vereringefunktsiooni ägedate ja krooniliste vormide teket. Sõltuvalt etioloogilistest teguritest võib südamehaigus olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud etioloogiaga südamerikked jagunevad defektideks, mis on S.S.S. embrüonaalse moodustumise anomaalia. ja südamedefektide puhul, mis tekivad loote arengu käigus tekkinud endokardi patoloogiate tagajärjel. Arvestades morfoloogilisi kahjustusi, esineb see südamedefektide kategooria koos kõrvalekalletega südame asukohas, patoloogiline struktuur vaheseinad, nii vatsakeste kui ka kodade vahel.

Esineb ka arterioosjuha defekte, ventiiliaparaat süda, aort ja oluliste veresoonte liikumine. Omandatud etioloogiaga südamerikked arenevad tavaliselt reumaatilise kardiidi, ateroskleroosi taustal ja mõnikord pärast seda. kannatanud traumad ja süüfilis.

Südamepuudulikkuse põhjused

Kaasasündinud etioloogiaga südamedefektide teket võivad mõjutada geenimutatsioonid, mitmesugused nakkusprotsessid, endogeensed, aga ka eksogeensed intoksikatsioonid raseduse ajal. Lisaks sellele iseloomustab seda südamedefektide kategooriat mitmesugused häired kromosoomide komplektis.

Alates iseloomulikud muutused 21. trisoomiat täheldatakse Downi sündroomi korral. Peaaegu 50% patsientidest, kellel on selline geneetiline patoloogia sünnivad kaasasündinud südamehaigusega (), nimelt on need ventrikulaarse vaheseina või atrioventrikulaarsed defektid. Mõnikord esinevad mutatsioonid korraga mitmes geenis, aidates kaasa südamehaiguste tekkele. Sellised mutatsioonid nagu TBX 5 mutatsioonid tuvastatakse paljudel patsientidel, kellel on diagnoositud Holt-Orami sündroom, mis on vaheseina defektidega autosomaalne haigus. Supravalvulaarse aordi stenoosi tekke põhjuseks on elastiini geenis esinevad mutatsioonid, kuid muutused NKX-is põhjustavad südamedefekti.

Lisaks võivad südamehaigused tekkida erinevate kehas esinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel. Näiteks 85% juhtudest on mitraalstenoosi teke ja 26% aordiklapi kahjustused reuma mõjutatud. Samuti võib see kaasa aidata mõne ventiili ebapiisava toimimise ja stenoosi erinevate kombinatsioonide tekkele. Elu jooksul omandatud südamedefektide teket võivad põhjustada sepsis, nakkuslik iseloom, trauma, mõnel juhul ka Libman-Sachsi endokardiit, reumatoid, siseelundite kahjustusi jm.

Mõnikord põhjustavad mitmesugused degeneratiivsed muutused isoleeritud mitraal- ja aordipuudulikkuse, aordi stenoosi arengut, mida iseloomustab mittereumaatiline päritolu.

Südamepuudulikkuse sümptomid

Ükskõik milline orgaanilised kahjustused südameklapid või selle struktuurid, mis muutuvad põhjusteks iseloomulikud rikkumised, kuuluvad üldisesse rühma, mida nimetatakse "südamehaigusteks".

Nende kõrvalekallete iseloomulikud tunnused on peamised näitajad, mille abil on võimalik teatud südamedefekti diagnoosida, samuti seda, millises arengujärgus see asub. Samal ajal esineb kaasasündinud etioloogiaga sümptomeid, mis määratakse peaaegu kohe alates sünnihetkest, kuid omandatud südameanomaaliaid iseloomustab napp kliiniline pilt, eriti haiguse kompenseerivas staadiumis.

Reeglina võib südamehaiguste kliinilised sümptomid jagada järgmisteks osadeks: üldised märgid haigused ja spetsiifilised. Mõned südame- või veresoonte struktuuri häired on iseloomulikud teatud sümptomite spetsiifilisusele, kuid üldsümptomid on iseloomulikud paljudele kogu vereringesüsteemi haigustele. Seetõttu on näiteks imikute südamehaigustel rohkem mittespetsiifilisi sümptomeid, erinevalt teatud tüüpi verevoolu häire sümptomitest.

Laste südamedefekte eristatakse värvitüüpide järgi nahka. Kui nahavärv on tsüanootiline, võetakse arvesse siniseid defekte ja valgeid defekte iseloomustab kahvatu toon. Südamepuudulikkuse korral valge hapnikuvaba veri ei sisene südame vasakul küljel asuvasse vatsakesse või selle väljalaskeava kitseneb, samuti kaarega paralleelsesse aordi. Ja siniste defektide korral täheldatakse vere segunemist või veresoonte ümberpaigutamist. Väga harva täheldatakse lapsel kiiresti areneva naha tsüanoosi ilmnemist, mis võimaldab eeldada olemasolevat südamedefekti, mitte ainsuses. Selle diagnoosi kinnitamiseks on vajalik täiendav uuring.

Üldise ilmingu sümptomiteks on pearinglus, kiire südamerütm, vererõhu tõus või langus, õhupuudus, naha tsüanoos, kopsuturse, lihaste nõrkus, minestamine jne. Kõik need sümptomid ei saa täpselt viidata olemasolevale südamerikkele, seega on haiguse täpne diagnoos võimalik pärast põhjalikku uurimist. Näiteks saab pärast kuulamist tuvastada omandatud südamerike, eriti kui patsiendil on esinenud sellele iseloomulikke häireid. Hemodünaamiliste häirete mehhanism võimaldab koheselt usaldusväärselt ja kiiresti määrata südamedefekti tüübi, kuid arenguetappi on palju keerulisem tuvastada. Seda saab teha mittespetsiifilise haiguse tunnuste ilmnemisel. Suurim kogus kliinilised sümptomid iseloomulik südamedefektidele kombineeritud või kombineeritud kujul.

Kaasasündinud südamedefektide subjektiivsel hindamisel märgitakse kerget intensiivsust sümptomaatilised ilmingud, samas kui omandatud haigusi iseloomustab raskusaste sellistes etappides nagu dekompensatsioon ja subkompensatsioon.

Stenoosi kliinilised sümptomid on rohkem väljendunud kui klapipuudulikkus. Mitraalstenoos avaldub diastoolse kassi nurrumise, vasaku käe arteri pulsi hilinemise kujul, mis on tingitud vasakpoolse subklaviaarteri kokkusurumisest, akrotsüanoosist, südame küüru kujul, tsüanoosist südame piirkonnas. nasolabiaalne kolmnurk.

Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis areneb PH, mis põhjustab hingamisraskusi, kuiva köha ilmnemist vähese valge rögaga. Need sümptomid suurenevad iga kord ja põhjustavad haiguse progresseerumist, mis põhjustab keha halvenemist ja nõrkust.

Südamepuudulikkuse absoluutse dekompensatsiooniga tekivad patsientidel mõnes kehaosas turse ja kopsuturse. Esimese astme mitraalklappi mõjutava stenoosi defekti korral on kehalise aktiivsuse ajal iseloomulik õhupuudus koos südamelöögi tunde ja kuiva köhaga. Klapi deformatsiooni täheldatakse nii aordi- kui ka trikuspidaalklapil. Aordikahjustuse korral tuvastatakse süstoolne müra nurrumise, nõrga pulsi palpeerimise ja neljanda ja viienda ribi vahelise südameküüri kujul. Trikuspidaalklapi kõrvalekalde korral ilmnevad maksa tursed ja raskustunne, mis on märk veresoonte täielikust täitumisest. Mõnikord laienevad alajäsemete veenid.

Aordiklapi ebapiisava toimimise sümptomid on pulsi ja vererõhu muutused. IN sel juhul pulss on väga intensiivne, diastoolis ja süstoolis muutub pupilli suurus, samuti täheldatakse kapillaarset päritolu Quincke pulssi. Dekompensatsiooni perioodil on rõhk madalal tasemel. Lisaks iseloomustab seda südamedefekti selle progresseerumine ja müokardis toimuvad muutused muutuvad väga kiiresti HF (südamepuudulikkuse) põhjuseks.

Patsientidel üle noores eas samuti lastel, kellel on kaasasündinud või varakult omandatud südamerikked, täheldatakse südame küüru teket vatsakese vasaku osa suurenenud ja muutunud müokardi rõhu suurenemise tagajärjel rindkere esiseinal. .

Kaasasündinud südameanomaaliaga kaasneb sünnist saati iseloomulik kiire südamepekslemine ja tõhus vereringlus. Väga sageli avastatakse selliste defektide korral, et selle põhjuseks on aatriumi või vatsakese vahelise vaheseina defekt, aordi transpositsioon, parema vatsakese sissepääsu stenoos ja selle hüpertroofia. Kõigil neil sümptomaatilistel nähtudel on ka südamerike, näiteks Falloti tetraloogia, mis areneb väga sageli vastsündinutel.

Südamehaigused lastel

Südamepatoloogiat, mida iseloomustavad defektid klapiaparaadis ja ka selle seintes, nimetatakse südamehaiguseks. Tulevikus põhjustab see südame-veresoonkonna puudulikkuse arengut.

Lastel võivad südamerikked olla kaasasündinud või omandatud elu jooksul. Südame ja külgnevate veresoonte defektide kujul esinevate kaasasündinud defektide tekkepõhjusteks peetakse embrüogeneesi protsesside häireid. Selliste südamedefektide hulka kuuluvad: defektid vaheseinte vahel, nii vatsakeste kui ka kodade vahel; defekt avatud arterioosjuha kujul; aordi stenoos; Falloti tetraloogia; isoleeritud kopsuarteri stenoos; aordi koarktatsioon. Kõik need südamepatoloogiad südamedefektide kujul moodustuvad sünnieelsel perioodil, mida saab tuvastada südame ultraheli abil, ja arengu varases staadiumis elektrokardiograafia või Doppleri abil.

Laste südamehaiguste tekke peamisteks põhjusteks on: pärilikud tegurid, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal, keskkonnas ebasoodne piirkond, naise anamneesis raseduse katkemine või surnult sündinud lapsed, samuti raseduse ajal põdetud nakkushaigused nagu punetised.

Omandatud südamedefekte iseloomustavad kõrvalekalded klapipiirkonnas, stenoosi või ebapiisava südamefunktsiooni kujul. Need südamerikked on lapsepõlves areneda teatud haiguste tagajärjel. Need sisaldavad nakkav endokardiit, mitraalklapi prolaps ja reuma.

Lapse südamedefekti kindlakstegemiseks pöörake kõigepealt tähelepanu südame auskultatsiooni ajal esinevatele nurinatele. Olemasolev orgaaniline müra viitab kahtlustatavale südamedefektile. Selle diagnoosiga laps võtab iga kuu väga vähe kaalus juurde, umbes 400 grammi, tal tekib õhupuudus ja ta väsib kiiresti. Reeglina ilmnevad need sümptomid toitmise ajal. Samal ajal iseloomustab südamehaigusi tahhükardia ja naha tsüanoos.

Lapseea südamehaiguste ravile ei ole üldiselt selget vastust. Terapeutilise ravimeetodi valikul mängivad rolli paljud tegurid. See hõlmab haiguse olemust, lapse vanust ja tema seisundit. Samuti on oluline arvestada, et laste südamehaigused võivad pärast viieteistkümne-kuueteistaastaseks saamist iseenesest mööduda. Kõik see kehtib kaasasündinud etioloogiaga südamedefektide kohta. Väga sageli alustatakse esmalt selle haiguse raviga, mis põhjustas lastel südamehaiguste arengut või aitas kaasa selle progresseerumisele. Sel juhul kasutatakse ennetavat ja uimastiravi. Kuid omandatud südamepatoloogia lõpeb sageli operatsiooniga. Sel juhul on tegemist kommissurotoomiaga, mis tehakse isoleeritud mitraalstenoosi korral.

Kirurgia juuresolekul mitraalpuudulikkus on ette nähtud tüsistuste või lapse heaolu halvenemise korral. Operatsioon tehakse klapi asendamiseks kunstlikuga. Südamehaiguste terapeutilise ravi läbiviimiseks sobiv valgu dieet vee ja soola piiramisega, mitmesuguste üldhügieeniliste meetmetega, samuti pideva treeninguga füsioteraapia. Südamerikkega last õpetatakse sooritama teatud füüsilisi tegevusi, mis treenivad pidevalt südamelihast. Esiteks on see kõndimine, mis aitab suurendada vereringet ja valmistab lihased ette järgmiseks tegevuseks. Seejärel teevad nad harjutuste komplekti, mis sirutavad selgroogu ja rindkere. Loomulikult on treeningu lahutamatu osa harjutused hingamissüsteemile.

Südamehaigused vastsündinutel

Vastsündinutel võivad südamehaigused põhineda teatud geneetilistel põhjustel ning keskkond võib selle teket suuresti mõjutada, eriti raseduse esimesel trimestril.

Lisaks, kui lapseootel ema tarvitas teatud ravimeid, narkootilisi aineid, alkoholi, suitsetas või põdes teatud viirus- või bakteriaalne etioloogia, siis on suur tõenäosus südamehaiguste tekkeks esmalt lootel ja seejärel vastsündinul. Teatud tüüpi südamedefektid arenevad päriliku etioloogia tõttu. Kõiki neid patoloogiaid saab tuvastada ka rasedaid ultraheliga uurides ja mõnikord ka hilise diagnoosiga, kuid siis avalduvad südamerikked eri vanuses.

Vastsündinutel on südamerikked sagedane patoloogia ja väga tõsine probleem. Need jagunevad südamedefektideks, mida iseloomustab šunteerimine ja šunteerimiseta. Kliinilised sümptomid ilmnevad kõige rohkem esimest tüüpi südamehaiguste korral, kui kodade vaheseinte vahel on defekt. Sel juhul satub hapnikuga rikastamata veri sellisesse vereringesüsteemi nagu süsteemne vereringe, mistõttu tekib vastsündinul tsüanoos ehk naha sinakas värvus. Huultel on näha iseloomulik sinisus, mistõttu on olemas meditsiiniline termin “sinine beebi”. Tsüanoos ilmneb ka vatsakestevahelise vaheseina defektiga. Seda seletatakse defektiga, mille tagajärjel on süda ja väike ring ülekoormatud südame eri osade surve tõttu.

Kaasasündinud, kuid ilma verejooksuta südamedefektide korral on tüüpilisem aordi kate. Sellisel juhul ei teki nahale tsüanootilist tooni, kuid defekti erinevatel arengutasemetel võib tekkida tsüanoos.

Vastsündinute kõige levinumad väärarengud on Falloti tetraloogia ja aordi kate. Kuid kõige levinumad defektid on kodade ja vatsakeste vaheseinte defektid.

Falloti tetraloogia moodustub neljandal kuni kuuendal rasedusnädalal südamearengu häirete tagajärjel. Pärilikkus mängib olulist rolli, kuid olulist rolli mängivad ka riskitegurid. Tihedamini see pahe esineb vastsündinutel. Falloti tetraloogiat iseloomustab vatsakeste vahelise vaheseina defekt, aordi asend muutub, kopsuaort kitseneb ja parem vatsake suureneb. Sel juhul kostab südames kahinat, täheldatakse õhupuudust, samuti muutuvad huuled ja sõrmed siniseks.

Aordi katmist vastsündinutel iseloomustab aordi enda ahenemine. Sõltuvalt sellest ahenemisest on kahte tüüpi: postduktaalne ja preduktaalne. Viimane südametüüp viitab väga raskele eluga kokkusobimatule patoloogiale. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine, kuna see südamerike põhjustab alakeha siniseks muutumist.

Kaasasündinud südameklapi defektid esinevad endokardi väljaulatuvate osade kujul, mis ääristavad sisemine osa südamed. Selliste defektide korral ringleb veri ainult ühes suunas. Selle kategooria kõige levinumad südamedefektid on aordi- ja kopsuhaigused. Selle patoloogia sümptomiteks on teatud südame kahin, hingamisraskused, jäsemete turse, valu rinnus, letargia ja teadvusekaotus. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat ja üheks võimalikuks ravimeetodiks peetakse operatsiooni.

Südamedefektide diagnoosimine vastsündinutel hõlmab selle patoloogia tuvastamist juba enne sündi, see tähendab meetodi abil sünnieelne diagnostika. On invasiivseid ja mitteinvasiivseid uuringuid. Esimene diagnostiline meetod hõlmab kordotsenteesi, koorioni villuse biopsiat ja amniotsenteesi. Teine uurimismeetod hõlmab vereanalüüsi emalt biopsia võtmiseks, raseda ultraheliuuringut raseduse esimesel poolel ja diagnoosi täpsustamiseks korduvat ultraheliuuringut.

Teatud rühm väikelaste südamedefekte on mõnel juhul lihtsalt eluohtlik, seega on sel juhul ette nähtud erakorraline operatsioon. Näiteks südamedefekti, nagu aordi kate, korral eemaldatakse kitsenenud piirkond kirurgiliselt. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon teatud aja jooksul edasi, kui see on ilma operatsioonita võimalik.

Omandatud südamerikked

See südameklappide ehituse ja toimimise patoloogia, mis moodustub inimese elu jooksul teatud tegurite mõjul, põhjustab südame töö häireid. Omandatud südamedefektide teket mõjutavad nakkuslikud kahjustused või mitmesugused põletikulised protsessid, samuti teatud südamekambrite ülekoormused.

Südamerikke, mille inimene elu jooksul omandab, nimetatakse ka südameklapihaiguseks. Seda iseloomustab stenoos või klapi ebapiisav funktsioneerimine ning mõnel hetkel väljendub see kombineeritud südamerike. Selle diagnoosi tegemisel tuvastatakse mitraalklapi töö häire, mis ei suuda reguleerida verevoolu ja põhjustab stagnatsiooni mõlemas vereringeringis. Ja mõnede südameosade ülekoormus põhjustab nende hüpertroofiat ja see omakorda muudab kogu südame struktuuri.

Omandatud südamedefekte diagnoositakse harva õigeaegselt, mis eristab neid kaasasündinud südamehaigusest. Väga sageli kannatavad inimesed jalgadel paljude nakkushaiguste all ja see võib põhjustada reumat või müokardiiti. Omandatud etioloogiaga südamedefekte võib põhjustada ka ebaõigesti määratud ravi.

Lisaks klassifitseeritakse see südamepatoloogia kategooria etioloogiliste kriteeriumide alusel süüfilise päritoluga südamedefektideks, aterosklerootilisteks, reumaatilisteks ja ka bakteriaalse endokardiidi tagajärgedeks.

Omandatud südamedefekte iseloomustab kõrge või mõõdukas aste hemodünaamilised häired südame sees; on ka defekte, mida see dünaamika absoluutselt ei mõjuta. Sõltuvalt sellest hemodünaamikast eristatakse mitut tüüpi omandatud defekte, nimelt kompenseeritud, dekompenseeritud ja subkompenseeritud.

Defekti tüübi diagnoosimise oluline punkt on selle lokaliseerimine. Sellised südamedefektid nagu monovalve hõlmavad mitraal-, aordi- ja trikuspidaalsüdamehaigust. Sel juhul deformeerub ainult üks ventiil. Kui mõlemad on mõjutatud, räägivad nad kombineeritud südameklapihaigusest. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitraal-trikuspidaal-, mitraal-aordi-, aordi-mitraal-trikuspidaaldefektid jne.

Väiksemate südamerikete korral ei pruugi haiguse sümptomid pikka aega avalduda. Kuid hemodünaamiliselt olulisi omandatud südamedefekte iseloomustavad õhupuudus, tsüanoos, tursed, kiire südametegevus, valu selles piirkonnas ja köha. Igat tüüpi defektide iseloomulik kliiniline tunnus on südame kahin. Täpsema diagnoosi saamiseks on ette nähtud konsultatsioon kardioloogiga, kes viib läbi palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooniga uuringu, mis võimaldab kuulata selgemat südamerütmi ja südames esinevat kahinat. Lisaks kasutatakse ECHO-kardioskoopia ja dopplerograafia meetodeid. Kõik see aitab hinnata, kui tõsine on teatud südamepuudulikkus, samuti selle dekompensatsiooni astet.

Sellise diagnoosi panemine nagu südamehaigus nõuab inimeselt suuremat vastutust oma tervise eest. Esiteks on vaja piirata raske füüsilise koormuse sooritamist, eriti profispordis. Samuti on oluline säilitada õige elustiil koos tasakaalustatud toitumise ja igapäevaste rutiinidega ning regulaarselt ennetada endokardiiti, südame rütmihäireid ja kehva vereringefunktsiooni, kuna selles patsientide kategoorias on eeldused defektide tekkeks. Lisaks õigeaegne ravi nakkushaigused bakteriaalse etioloogiaga reuma ja endokardiidi ennetamisega suudab ära hoida omandatud südamedefektide teket.

Tänapäeval kasutatakse selle südamepatoloogia omandatud kategooria raviks kahte meetodit. Nende hulka kuuluvad kirurgiline ravi ja ravimid. Mõnikord kompenseeritakse see anomaalia täielikult, mis võimaldab patsiendil unustada oma diagnoositud südamedefekti. Selle jaoks jääb aga alles üks oluline punkt õigeaegne diagnoos haigused ja õigesti määratud ravi.

IN ravimeetodid Ravi hõlmab põletikuprotsessi peatamist südames, seejärel tehakse operatsioon südamedefekti kõrvaldamiseks. Reeglina tehakse operatsioon avatud südamega ja operatsiooni efektiivsus sõltub suuresti selle teostamise varasest ajastusest. Kuid südamedefektide tüsistusi, nagu ebapiisav vereringe või ebanormaalne südamerütm, saab kõrvaldada ilma operatsioonita.

Aordi südamehaigus

See haigus jaguneb aordi stenoosiks ja aordipuudulikkuseks. Tänapäeval avastatakse omandatud südamedefektide hulgas kõige sagedamini aordi stenoos Põhja-Ameerika ja Euroopas. Umbes 7%-l diagnoositakse lupjuv aordistenoos üle 65-aastastel inimestel ja peamiselt meessoost poolel elanikkonnast. Ainult 11% on aordi stenoosi tekke põhjuseks selline etioloogiline tegur nagu reuma. Kõige rohkem arenenud riigid Selle südamedefekti arengu põhjus on peaaegu 82% aordiklapil toimuvast degeneratiivsest lupjumisprotsessist.

Kolmandik patsientidest põeb bikuspidaal-aordiklapi haigust, kus klapikudede endi kahjustuse tagajärjel edeneb voldikfibroos ja kiirenevad aterogeensed protsessid ning see põhjustabki aordidefekti teket stenoosi näol. Ja sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, düslipideemia, patsiendi vanus ja oluliselt suurenenud kolesteroolitase võivad kiirendada fibrootilisi protsesse ja aordihaiguse teket südames.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse mitut kraadi. Nende hulka kuuluvad: aordi stenoos koos kerge ahenemisega, mõõdukas ja raske.

Südame aordihaiguse sümptomaatiline pilt sõltub aordiklapi anatoomilistest muutustest. Väiksemate kahjustuste korral enamik patsiente pikka aega elavad ja töötavad oma tavapärases elurütmis ega esita teatud kaebusi, mis viitaksid aordihaigusele. Mõnel juhul on aordihaiguse esimene sümptom südamepuudulikkus (HF). Hemodünaamilised häired esindavad suurenenud väsimus, mis on seotud verevoolu tsentraliseerimisega. Kõik see põhjustab patsientidel pearinglust ja minestamist. Peaaegu 35% patsientidest kogeb valu, mida iseloomustab stenokardia. Kui defekt on dekompenseeritud, tekib pärast mis tahes füüsilist tegevust õhupuudus. Kuid ebapiisava kehalise aktiivsuse tagajärjel võib tekkida kopsuturse. Märgid nagu astma südame tüüp ja stenokardiahood on haiguse ebasoodsad prognoosid.

Visuaalselt täheldatakse patsiendi uurimisel kahvatust ja raske stenoosi korral on pulss väike ja täitumine aeglane ning süstooli rõhk ja pulss vähenevad. Südame impulss tipus on kuulda võimsa tooni kujul, hajus, tõuseb nihkega vasakule ja alla. Kui asetate peopesa rinnaku manubriumile, on tunda tugevat süstooli värinat. Löökpillide ajal märgitakse südame nüri piiri nihkumisega vasakule ja allapoole peaaegu 20 mm ja mõnikord rohkemgi. Auskultatsiooni ajal on kuulda nõrgenenud teist tooni ribide vahel, samuti süstoolset nurinat, mis viiakse läbi südame kõikides osades, seljal ja emakakaela veresooned. Mõnikord on müra kuulda kaugjuhtimisega auskultatsiooni teel. Ja kui aordi teine ​​heli kaob, võime täiesti enesekindlalt rääkida raskest aordistenoosist.

Aordi südamehaigust iseloomustab viis etappi.

Esimene etapp on absoluutne hüvitis. Patsientidel ei ole iseloomulikke kaebusi, defekt tuvastatakse auskultatsiooni teel. Ehhokardiograafia abil määratakse aordiklapi süstoolse rõhu kerge gradient (umbes 40 mm Hg). Kirurgilist ravi ei teostata.

Haiguse teine ​​etapp on südame peidetud ebapiisav töö. Siin ilmnevad füüsilise koormuse tõttu väsimus ja õhupuudus. Lisaks auskultatsiooni ajal esinevatele aordi stenoosi tunnustele tuvastatakse röntgeni- ja elektrokardiograafiliste uuringute abil vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulik tunnus. Ehhokardiograafia läbiviimisel on võimalik määrata mõõdukat süstoolset rõhku aordiklapil (umbes 70 mm Hg) ja siin on operatsioon lihtsalt vajalik.

Kolmandat etappi iseloomustab suhteline koronaarne puudulikkus, mis väljendub stenokardiat meenutava valuna; õhupuudus edeneb; muutuvad sagedamaks minestusseisundid ja pearinglus väikesest füüsilisest pingutusest. Südame piirid on vasakpoolse vatsakese tõttu selgelt laienenud. Elektrokardiogramm näitab kõiki südame vasakpoolse vatsakese suurenemise ja südamelihase hüpoksia tunnuseid. Ehhokardiograafiaga tõuseb süstooli rõhk maksimaalselt üle 60 mmHg. Art. Selles seisundis on ette nähtud erakorraline operatsioon.

Aordi südamehaiguse neljandas etapis väljendub vasaku vatsakese puudulikkus. Patsientide kaebused on samad, mis haiguse kolmandas staadiumis, kuid valu ja muud aistingud on palju tugevamad. Mõnikord ilmnevad paroksüsmaalse õhupuuduse rünnakud perioodiliselt ja peamiselt öösel; ; maks suureneb ja tekib kopsuturse. Elektrokardiogramm näitab kõiki koronaarvereringe ja kodade virvendusega seotud kõrvalekaldeid. Ja ehhokardiograafiline uuring näitab aordiklapi lupjumist. Röntgeniülesvõte paljastab südame vasakpoolsel küljel laienenud vatsakese, samuti kopsude ülekoormuse. Soovitused voodipuhkus ja konservatiivsete ravimeetodite määramine ajutiselt paraneb üldine seisund mõned patsiendid. Sellisel juhul on kirurgiline ravi üldiselt lihtsalt võimatu. Kõik otsustatakse individuaalselt.

Ja aordi südamehaiguse viimane etapp on terminaalne. Seda iseloomustab RV ja LV rikke progresseerumine. Selles etapis on kõik haiguse tunnused üsna väljendunud. Patsiendid on äärmuslikus olukorras raskes seisundis, seetõttu ei ole ravi sel juhul enam efektiivne ja ka kirurgilisi operatsioone ei tehta.

Aordi puudulikkus viitab ühele aordidefektide tüübile. Selle avastamise sagedus sõltub reeglina otseselt diagnostiliste uuringute meetoditest. Seda tüüpi defektide levimus suureneb koos inimese vanuse ja kõigi kliiniliste tunnustega raske vorm puudused on meestel palju tavalisemad.

Üks neist levinud põhjused Selle patoloogia moodustumine on tõusva osa aordi aneurüsm, samuti kahekordne aordiklapp. Mõnel juhul on patoloogia põhjus peaaegu 50% aordiklapi degeneratiivsete häirete tõttu. 15% juures etioloogiline tegur ilmnevad reuma ja ateroskleroos ning 8% -l nakkusliku päritoluga endokardiit.

Nagu aordi stenoosi puhul, on ka aordi südamehaigusel kolm raskusastet: esialgne, mõõdukas ja raske.

Aordi puudulikkuse sümptomid sõltuvad ventiilide defektide tekke kiirusest ja suurusest. Kompensatsioonifaasis puuduvad haiguse subjektiivsed tunnused. Aordi südamehaiguse areng kulgeb rahulikult isegi märkimisväärse aordi regurgitatsiooni korral.

Ulatuslike defektide kiire moodustumisega sümptomid progresseeruvad ja see muutub ebapiisava südamefunktsiooni (HF) põhjuseks. Teatud arv patsiente kogeb pearinglust ja tunneb oma südamepekslemist. Lisaks on peaaegu pooltel patsientidest, kellel on diagnoositud aordipuudulikkus, mille põhjusteks on ateroskleroos või stenokardia, haiguse peamiseks sümptomiks stenokardia.

Alguses tekivad hingamisraskuste hood patoloogiline protsess suurenenud kehalise aktiivsuse ja vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega ilmneb õhupuudus puhkeolekus ja seda iseloomustavad südame astma sümptomid. Mõnikord on kõik keeruline kopsuturse lisamisega. Lisaks on patsiendid väga kahvatud, nende une-, õlavarre- ja oimuarterid pulseerivad tugevalt, täheldatakse Musseti, Landolfi, Mülleri ja Quincke sümptomeid. Uurimisel jälgitakse Corrigani pulssi, auskultatsioonil kostub südame tipus väga tugev ja veidi hajus impulss, mille piirid suurenevad oluliselt vasak pool ja alla. Laevade kohal suur hoone Traube topeltmärgi toon on märgitud ja alale vajutades niudearter Ilmub tugevam müra. Süstoolne rõhk tõuseb 170 mm Hg-ni. Art., ja diastoolse rõhu näitajaid iseloomustab vähenemine peaaegu 40 mm Hg-ni. Art.

See patoloogia areneb esimeste märkide ilmnemisest kuni patsiendi surmani, keskmiselt kulub umbes seitse aastat. Väga kiiresti tekib infolehe maharebimisel või endokardiidist tingitud ventiili üsna raskel kahjustusel südame ebapiisav töö. Sellised patsiendid elavad veidi rohkem kui aasta. Soodsamat prognoosi iseloomustab aordi südamehaigus aterosklerootilise päritoluga taustal, mis harva põhjustab olulisi muutusi klappides.

Mitraalne südamehaigus

Sellesse haiguste kategooriasse kuuluvad stenoos ja mitraalklapi ebapiisav funktsioon. Esimesel juhul peetakse stenoosi tavaliseks reumaatiliseks südamehaiguseks, mille põhjuseks on pikaajaline reumaatiline endokardiit. Reeglina esineb seda tüüpi südamepatoloogiaid sagedamini noorem põlvkond ja 80% juhtudest mõjutab see naissoost poolt elanikkonnast. Väga harva kitseneb mitraalava kartsinoidsündroomi tõttu, reumatoidartriit ja erütematoosluupus. Ja 13% juhtudest on tingitud degeneratiivsetest klapimuutustest.

Mitraalstenoos võib olla väike, mõõdukas või märkimisväärne.

Kõigil mitraalse südamehaiguse kliinilistel sümptomitel stenoosi kujul on teatav sõltuvus selle patoloogia staadiumist ja vereringe seisundist. Väikese augu korral ei avaldu defekt kliiniliselt, kuid see kehtib ainult puhkeoleku kohta. Kuid rõhu suurenemisega sellises vereringeringis nagu kopsuvereringe ilmneb õhupuudus ja patsiendid kurdavad tugevat südamelööki väikese füüsilise koormuse ajal. Juhtudel järsk tõus kapillaarrõhul tekib kardiaalne astma, kuiv köha ja mõnikord koos röga ja isegi hemoptüüsiga.

PH-ga ( pulmonaalne hüpertensioon) patsiendid muutuvad nõrgaks ja väsivad kiiresti. Kell rasked sümptomid stenoos on põskedel mitraalpunetuse tunnused kahvatu jumega, tsüanoos huultel, ninaotsal ja kõrvadel.

ajal visuaalne kontroll mitraalsüdamehaigusega on rinnaku tugev eend alumine sektsioon ja pulsatsioon südame küüru moodustumise tagajärjel, mis on tingitud RV suurenenud löögist ees olevale rindkere seinale. Südame tipu piirkonnas tuvastatakse diastoolne treemor kassi nurrumise kujul. Auskultatsiooni ajal on kuulda esimese heli suurenemist südame ülaosas ja klõpsatust mitraalklapi avanemisel.

Mitraalstenoos võib esineda mitmel etapil. Esimene on täielik hüvitis, mille puhul saate teha ilma kirurgilist ravi kasutamata. Teine on stagnatsioon LH-s (kopsuarteris). Sellisel juhul toimub kirurgiline ravi rangelt vastavalt näidustustele. Kolmas on kõhunäärme ebapiisav töö. Märgitud absoluutsed näitajad kirurgiliseks sekkumiseks. Neljandat etappi iseloomustavad düstroofsed muutused. Medikamentoosse ravi kasutamisel on võimalik saavutada kerge lühiajaline toime. Selles etapis saab operatsioone siiski teha, pikendades põgusalt patsientide eluiga. Viimase jaoks terminali etapp, ükski ravi ei anna mingit efektiivsust, ei meditsiinilist ega kirurgilist.

Teist tüüpi mitraalsüdamehaigust peetakse mitraalklapi ebapiisavaks toimimiseks. Täna, sisse kaasaegne maailm 61% sellest haigusest on tingitud degeneratiivsest mitraalregurgitatsioonist ja ainult 14% reumaatiline patoloogia. Selle südamedefekti arengu muud põhjused hõlmavad süsteemne sklerodermia, nakkusliku etioloogiaga endokardiit ja isheemiline südamehaigus.

See haigus jaguneb esialgseks raskuseks, mõõdukaks ja raskeks.

Hüvitisena avastatakse seda tüüpi südamerike kogemata arstliku läbivaatuse käigus. LV kontraktsioonide aktiivsuse vähenemisega tekivad teatud töö tegemisel hingamisraskused ja südamepekslemine. Siis tekivad jalgadel tursed, valulikud aistingud parema külje hüpohondriumis südame astma ja isegi õhupuudus absoluutses olekus.

Paljudel patsientidel on diagnoositud valud, torked, vajutades valu südames, mis võib ilmneda ilma füüsilise tegevuseta. Märkimisväärsete regurgitatsiooniprotsesside korral rinnaku vasakus osas täheldatakse patsientidel südame küüru teket; südame ülaosas on kuulda intensiivistunud ja hajutatud tõuget, mis paikneb viienda ribi all. Auskultatsioonil puudub esimene südameheli täielikult, teine ​​südameheli on väga sageli lõhenenud LA kohal ja tipus kostub tuhm kolmas heli.

Mitraalpuudulikkuse korral eristatakse ka viit haigusetappi. Esimene on hüvitamise etapp, ilma näidustusteta kirurgilised meetodid ravi. Teine on subkompenseeriv etapp, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Mitraalregurgitatsiooni kolmas etapp tekib kõhunäärme dekompensatsiooniga. Siin on ka operatsioon plaanitud. Neljas on düstroofsed muutused südames. Sel juhul on siiski võimalik kirurgiline sekkumine. Viies etapp on terminaalne, mille puhul kirurgilist ravi enam ei teostata.

Prognoosiliste parameetrite juurde halvad tulemused Nende hulka kuuluvad patsientide vanus, teatud sümptomite ja kodade virvendusarütmia olemasolu, progresseeruvad PH protsessid ja madal väljutusfraktsioon.

Südamehaiguste ravi

Tavaliselt on südamehaiguste ravi jagatud meditsiinilised meetodid ja kirurgiline. Südame defektide kompenseerimise faasis seda ei määrata erikohtlemine. Soovitatav on vähendada füüsiline harjutus ja vaimne väsimus. Oluliseks punktiks jääb harjutuste läbiviimine LF-rühmas. Kuid dekompensatsiooniperioodil on kopsuverejooksude vältimiseks ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid; beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid ja endoteliin, mis vähendab sellest tulenevat funktsionaalne kahjustus süda, mis võimaldab ka füüsilist aktiivsust taluda. Antikoagulante kasutatakse virvendusarütmia ja kodade laperduse tekkeks.

Südamehaiguste dekompensatsiooni korral, nt mitraalklapp, kasutada digitaalise preparaate; aordi defektide korral - Strophanthin. Kuid üldiselt, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, kasutavad nad mitmesuguste südamedefektide korral kirurgilisi operatsioone.

Omandatud südamerikete tekke ärahoidmiseks on vaja kiiresti ja põhjalikult ravida selliseid haigusi nagu ateroskleroos, reuma, süüfilis, kõrvaldada nakkuskolded suuõõnes ja neelus, samuti mitte üle töötada ja vältida närvisüsteemi ülekoormust. Lisaks on igapäevaelus ja töös oluline järgida sanitaar- ja hügieenireegleid ning võidelda niiskuse ja alajahtumise vastu.

Et südamehaigused ei läheks dekompensatsiooni staadiumisse, on vaja mitte üle süüa, jaotada töö- ja puhkeaega ratsionaalselt piisava uneajaga. Erinevad rasked tööd on südameriketega inimestele täiesti vastunäidustatud. Selliseid patsiente registreeritakse pidevalt kardioloogide juures.

Südamedefektide operatsioon

Teatud südamekirurgia kliinikutes kasutatakse südamedefektide raviks erinevaid kirurgilisi meetodeid. Klappide ebapiisava funktsioneerimise korral rakendatakse mõnel juhul elundeid säilitavaid operatsioone. Sel juhul adhesioonid lõigatakse või sulatatakse. Ja väiksemate kitsendustega annab see osalise laienemise. Seda tehakse sondi abil ja seda meetodit nimetatakse endovasaalseks kirurgiaks.

Raskematel juhtudel kasutatakse tehnikat, mis asendab südameklapid täielikult kunstlikega. Aordi stenoosi suurte vormide korral ja kui aordi laiendamine ei ole võimalik, tehakse resektsioon ja teatud osa aordist asendatakse sünteetilise Dacroni proteesi abil.

Koronaarse vereringe puudulikkuse diagnoosimisel kasutatakse samaaegselt kahjustustega arterite möödasõidu meetodit.

On olemas ka kaasaegne meetod kirurgiline ravi südamehaigus, mis töötati välja ja mida laialdaselt kasutati Iisraelis. See on rotablater meetod, mida iseloomustab väikese puuri kasutamine veresoonte valendiku taastamiseks. Väga sageli kaasnevad südameriketega rütmihäired, s.t. moodustuvad blokaadid. Seega kaasneb klapivahetusega operatsiooniga alati kunstliku kontrolli ja südamerütmi reguleerimise implanteerimine.

Pärast mis tahes kirurgilist operatsiooni südamedefektide tõttu on patsiendid rehabilitatsioonikeskused kuni nad läbivad kogu terapeutilise taastusravi kuuri koos tromboosi ennetamise, müokardi toitumise parandamise ja ateroskleroosi raviga.

Pärast väljakirjutamist läbivad patsiendid perioodiliselt kardioloogi või südamekirurgi poolt ettekirjutatud uuringud ennetav ravi Kaks korda aastas.

Tänapäeval on 8-12 beebil igast tuhandest vastsündinust kaasasündinud südamepatoloogiaid, sealhulgas defekte. Kaasaegne meditsiin on oma arsenalis, sealhulgas kirurgilised ravimeetodid sellest haigusest. Sõltuvalt kaasasündinud südamepatoloogia tõsidusest teostavad kirurgid vajalikku tüüpi operatsioone erakorraliselt või plaaniliselt.

Millal saab pärast diagnoosimist määrata operatsiooni ja kes selle otsuse teeb?

Peamised kaasasündinud südame-veresoonkonna haigused võib jagada järgmisteks osadeks:

• Kopsu-südame veresoonte haigused, millel puuduvad arterite ja veenide vahelised ebanormaalsed ühendused.
• Niinimetatud "valged" kaasasündinud südamedefektid.
• Niinimetatud "sinised" kaasasündinud südamepatoloogiad.

"Valged" südamedefektid on tavaks nimetada selliseid patoloogilisi seisundeid, kui venoosne veri ei sisene suur ring vereringe Või struktuursete defektide tõttu voolab veri südame vasakust poolest paremale.

"Valgete" kaasasündinud defektide hulka kuuluvad:

• Patentne arterioosjuha.
• Aordi suu ahenemine.
• Interventrikulaarse vaheseina struktuuri defekt.
• Anomaalia interatriaalse vaheseina struktuuris.
• Aordi valendiku segmentaalne ahenemine (koarktatsioon).

"Sinine" VPS neid iseloomustab vastsündinute väljendunud tsüanoos. See sümptom viitab hapnikupuudusele veres, mis omakorda ohustab patsiendi aju normaalset talitlust ja arengut.

"Sinised" kaasasündinud südamedefektid hõlmavad:

• Kopsuveenide ebanormaalne prolaps.
• Trikuspidaalklapi väheareng.
• Falloti tõbi kõigis selle vormides.
• Peamiste suurte veresoonte - aordi ja kopsutüve - ebanormaalne asukoht (transpositsioon).
• Aordi ja kopsuarteri ühendus ühisesse arteritüvesse.

Mõnel juhul võib sellist diagnoosi teha emakas. Sel juhul uurivad rasedat nii günekoloogid kui ka kardioloogid. Naisele selgitatakse lapsel esineva patoloogia tõsidust.

Kahjuks ei saa kõiki kaasasündinud südameanomaaliaid diagnoosida emakas. Enamikul imikutel tuvastatakse südamepatoloogia olemasolu alles pärast sündi.

Raskete "siniste" defektide korral, mis ohustavad beebi elu, saab elupäästvatel põhjustel teha VPS-i erakorralise operatsiooni.

Kui selline kiireloomuline kirurgiline sekkumine pole vajalik, lükatakse operatsioon edasi kuni lapse kolme- kuni viieaastaseks saamiseni, et tema keha oleks anesteesia kasutamiseks ette valmistatud. Ettevalmistuse ajal määratakse lapsele säilitusravi.

Kolm peamist kaasasündinud südamedefektide operatsioonide kategooriat

Kõik südamepatoloogia kirurgilised sekkumised jagunevad järgmisteks osadeks:

• Suletud toimingud.
• Avatud kirurgilised sekkumised.
• Röntgenkirurgilised operatsioonid.

Suletud toimingud esindavad selliseid kirurgi tegevusi, mille puhul inimese süda otseselt ei mõjuta ja südameõõnsust pole vaja avada. Kõik kirurgilised operatsioonid toimuvad väljaspool südametsooni. Seda tüüpi operatsioonide läbiviimisel ei ole vaja spetsiaalset erivarustust.

Eelkõige seisneb selline kirurgiline sekkumine nagu suletud komissurotoomia vasaku atrioventrikulaarse ava sulatatud voldikute jagamises, kui neil on olemasolev stenoos.

Kirurg siseneb südameõõnde vasaku kodade lisandi kaudu, millele kantakse esmalt rahakoti-nööriõmblus. Enne selle manipuleerimise läbiviimist veenduvad arstid, et verehüübeid pole.

Seejärel tehakse mitraalklapi seisundi digitaalne kontroll ja määratakse selle stenoosi aste. Kirurg taastab sõrmedega lõdvenenud kitsendused normaalsuuruses.

Tihedate adhesioonide korral sisestatakse nende eemaldamiseks spetsiaalne instrument.

Avatud kirurgiliste protseduuride jaoks kirurg peab avama südameõõne, et teha selles vajalikud kirurgilised protseduurid. Sellised toimingud hõlmavad ajutist südame- ja kopsutegevuse seiskumist ning neid tehakse all.

Seetõttu peab patsient olema ühendatud spetsiaalne aparaat kunstlik vereringe. Tänu selle seadme tööle on opereerival kirurgil võimalus töötada nn “kuiva” südamega.

Patsiendi venoosne veri siseneb seadmesse, kus see läbib oksügenaatori, mis asendab kopsu tööd. Oksügenaatoris muudetakse veri arteriaalseks vereks, rikastatakse hapnikuga ja vabastatakse süsinikdioksiidist. Arteriaalseks muutunud veri siseneb spetsiaalse pumba abil patsiendi aordi.

Röntgenkirurgia Kaasasündinud südamedefektide puhul on tegemist üsna uut tüüpi südameoperatsioonidega. Tänaseks on nad oma edu ja tõhusust juba tõestanud. Need toimingud viiakse läbi järgmiselt:

• Kirurg kasutab väga õhukest kateetrit, mille otstesse on kindlalt kinnitatud vihmavarjuna kokkuvolditud torud või spetsiaalsed õhupallid.
• Kateeter asetatakse veresoone luumenisse või sisestatakse veresoonte kaudu südameõõnde.
• Seejärel paisub balloon surve abil ja sõltuvalt defektist suurendab südame vaheseina ahenenud valendikku või lõhub stenoosist mõjutatud klapi. Või tekib vaheseinasse täiesti puuduv auk. Kui vihmavarjutorud sisestatakse kateetri abil südameõõnde, kasutatakse neid plaastrina. Surve all avanev vihmavari katab patoloogilise augu.

Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid monitori ekraanilt. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on palju vähem traumaatiline ja patsiendile ohutu kui kõhuõõneoperatsioon.

Röntgenkirurgia saab kasutada iseseisva operatsioonina, mitte kõigi südamedefektide puhul. Mõnel juhul kasutatakse seda peamise abivahendina, hõlbustades viimast.

Kolme tüüpi UPS-i toiminguid tähtaegade järgi

Kaasasündinud südamedefektide operatsioonide ajastus sõltub patoloogia tõsidusest.

Toimingute ajastuse alusel jagunevad VPS-id kolme tüüpi:

1. Hädaolukord - kui kirurgiline sekkumine on vajalik kohe pärast diagnoosimist, kuna viivitus ohustab patsiendi elu.
2. Kiireloomuline – need on operatsioonid, mis tuleb ära teha, aga aega on, et nii laps kui ka vanemad saaksid rahulikult operatsiooniks valmistuda. Erakorralised operatsioonid võimaldavad arstidel koguda vajalikke analüüse tehes patsiendi kohta kogu vajaliku teabe.
3. Planeeritud kaasasündinud südamerikete kirurgiline ravi toimub nii arstide kui ka vanemate poolt valitud ajal ehk plaanipäraselt. Sellised operatsioonid on lubatud juhtudel, kui kaasasündinud südamepatoloogia seisund ei ohusta otseselt lapse elu. Kuid operatsioon tuleb läbi viia, et seisund ei halveneks.

Kaks peamist tüüpi kirurgilist lähenemist operatsioonidele

Tuleb mõista, et pädev südamekirurg ei soovita operatsiooni, kui seda on võimalik vältida.

Tõeliselt vajalikud operatsioonid kaasasündinud südamepatoloogiate korral jagunevad sõltuvalt kirurgilisest lähenemisviisist:

• Radikaalne.
• Palliatiivne.

Palliatiivne Kirurgilised sekkumised nõuavad abimeetmeid. Neid kutsutakse:

• Parandada või normaliseerida lapse keha vereringet.
• Valmistage veresoonte voodi ette radikaalseks operatsiooniks.
• Parandage patsiendi üldist seisundit.

Vajadusel saab teha mitte ühe, vaid kaks palliatiivset operatsiooni.

Laste südamerikked on probleem, mida meedias sageli tõstatatakse. Paljud lapsed sünnivad selle patoloogiaga ja vanemad seisavad raske valiku ees - kas otsustada riskantse operatsiooni kasuks või elada hirmus, et väike süda võib igal minutil seiskuda. Millised on operatsioonist keeldumise tagajärjed ja mida hõlmab südameoperatsioon?

Patoloogia kliiniline pilt

Defekt on südame funktsionaalne häire, mis on seotud klapiaparaadi, vaheseina, südamelihase seinte või suurte veresoonte patoloogiatega. Loetletud piirkondade mistahes defekti tagajärjel on normaalne vereringe häiritud: võib aeglustuda, muutuda suunda või seguneda venoosne ja arteriaalne veri jne.

Lastel

Tänapäeval on kaasasündinud südamerikked (CHD) sagedasemad ja mõned vastsündinud peavad läbima operatsiooni sõna otseses mõttes kohe pärast sündi. Kaasasündinud südamehaiguse põhjused on banaalsed ja lihtsad: ema haigus raseduse ajal ja pärilikkus.

Muideks! Kaasaegsed diagnostikatüübid võimaldavad avastada lootel südamerikke kahtlusi alates 11. rasedusnädalast.

Kaasasündinud südamehaiguse sümptomid võivad ilmneda kohe pärast sündi. Laps on nõrk, peaaegu ei karju, hingab raskelt; näol on kahvatus või isegi sinakas. Seejärel vaadatakse vastsündinu kohe üle ja kui diagnoos eluga kokku ei sobi, saab juba samal päeval opereerida. Kui kaasasündinud südamehaigust kohe ei diagnoosita, hakkavad sarnased sümptomid ilmnema vastsündinu esimese kahe elukuu jooksul.

Täiskasvanutel

Mees koos terve süda võib saada defekti ka tüsistusena pärast teatud haigusi: kurguvalu, gripp, punetised, ateroskleroos, süüfilis, gonorröa jne. Täiskasvanute südamehaigused avalduvad peaaegu samamoodi nagu lastel: süda hakkab perioodiliselt “äkki”, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, ärevus, näo patoloogiline kahvatus, väsimus.

Näidustused operatsiooniks lastel ja täiskasvanutel

Kaasasündinud südamehaiguse operatsioon on sekkumine, mida paljud inimesed ootavad ja kardavad samal ajal. Suure elundi opereerimine on ju alati riskantne, aga kui pääsu pole, siis tuleb selle peale minna. Mitte kõik patoloogia tüübid ei ole kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused, vaid ainult mõned tingimused:

• aordiklapi stenoosi rasked sümptomid;
• avatud arterioosjuha;
• interatriaalse vaheseina mittesulgemine;
• ebapiisav hapnikuvarustus siseorganid vereringepuudulikkuse tõttu;
• peaaegu kõik mitraalklapi patoloogiad;
• suurenenud südameosa (vatsakesed või kodad);
• tõsised kõrvalekalded aordiklapi rõhus.

See pole veel kõik võimalikud tüübid südamedefektid lastel ja täiskasvanutel. Kuid just need seisundid põhjustavad kõige sagedamini sümptomeid, mis ei võimalda inimesel täielikult elada. Kui sümptomid ei ole ilmsed, kuid on oht elule, pakutakse patsiendile (või lapse vanematele) plaanilist operatsiooni.

Mõnel juhul viiakse läbi esialgne ravi. Südamehaigusi saab ravida mitmesuguste modifikatsioonidega ravimitega: vasodilataatorid, hüpotensiivsed, südame-, diureetikumid, tromboosivastased ravimid. Patsiendile määratakse ka B-vitamiinid, et tugevdada keha immuunjõude.

Operatsioonist keeldumise prognoos

Südamerike ei pruugi olla surmaotsus. Mõned selle vormid võimaldavad teil elada kõrge vanuseni, kuid elukvaliteet on oluliselt vähenenud. Ja kui patsient keeldub kavandatud operatsioonist, võivad teda oodata mitmesugused probleemid:

• südamepuudulikkuse perioodiline ägenemine;
• mitmesuguste südame- ja veresoontehaiguste areng defektide taustal (isheemia, arütmia, endokardiit, müokardiit, perikardiit jne);
• suurenenud südameataki ja insuldi risk;
• vähenenud immuunsus;
• ägeda ägeda kulg hingamisteede haigused tüsistustega nagu bronhiit ja kopsupõletik;
• kopsuturse;
• hüpoksia;
• trombemboolia;
• aju ebapiisav verevarustus ja selle tagajärjel kasvajate tekkerisk, vaimse arengu langus.

Isegi kui inimene juhib erakordselt tervislikku eluviisi, annavad südamehaigused siiski tunda. Millal see juhtub ja kuidas see avaldub, on võimatu ennustada.

Lapse jaoks riskib operatsioonist keeldumisega ka arengupeetus. Sellised lapsed hakkavad hiljem kõndima, rääkima ja neil on raskusi õppimisega. Siis lisandub psühholoogiline komponent: kaasasündinud südamehaigusega laps ei saa joosta ja mängida nagu kõik teised. Eriti raske on see teismelistel, kellel on terviseprobleemide tõttu raskem sotsialiseeruda.

Toimingute tüübid defektide tuvastamiseks

Kaasasündinud südamehaiguse operatsioon - optimaalne lahendus Probleemid. See on võimalus lapsel normaalselt areneda Varasematel aastatel(kuud) ja südamepatoloogiate ennetamine tulevikus. Operatsioon on sageli ka ainus lahendus omandatud haiguse korral. Olenemata patsiendi vanusest on kolme tüüpi operatsioone.

Avatud

Sellised sekkumised hõlmavad rindkere avamist, et saada juurdepääs südamele. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja südame-kopsu masinaga, mis võimaldab operatsiooni hõlbustamiseks ajutiselt südame peatada.

Avatud meetodit kasutatakse näiteks vaheseina defekti kõrvaldamiseks. See on lihase ava, mis võimaldab venoossel verel seguneda arteriaalse verega. Defektile ligipääsuks tehakse sisselõige paremasse aatriumisse. Kui auk on väike, on see lihtsalt õmmeldud. Suur on suletud plaastriga - perikardi kotist lõigatud “plaastriga”.

Suletud

Selliste sekkumiste eeliseks on see, et pole vaja südamelihast paljastada ja südant peatada. Aga operatsioon tehakse ikkagi üldnarkoosis.

Näide defektist, mille puhul on võimalik teostada suletud operatsioon, on vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (kitsenemine). Arst teeb punktsiooni rinnakusse, siseneb vasaku aatriumi kaudu südameõõnde ja kasutab mitraalklapi laiendamiseks spetsiaalseid instrumente. Operatsioon viiakse läbi ultraheli juhtimisel.

Röntgenkirurgia

See on eraldi tehnika erinevate südamedefektide kirurgiliseks raviks. Juurdepääs kahjustatud piirkonda toimub reiearteri kaudu, mille kaudu arst liigutab õhukese kateetri. Sõltuvalt patoloogia tüübist võib kateetri otsas olla volditud plaaster või balloon. Kogu operatsiooni kulgu juhib röntgeniseade, mis kuvab pildi monitorile.

Kui südamerike on stenoos, siis kitsendatud piirkonda jõudes hakkab ballooni õhku pumbama. See suurendab suurust ja laiendab auku anatoomiliste mõõtmeteni. Kui, vastupidi, on vaja patoloogilist luumenit kõrvaldada, avaneb plaaster nagu vihmavari, ummistades augu.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Esmane taastusravi pärast mis tahes tüüpi südamehaiguste operatsiooni viiakse läbi haiglas. Patsient viibib paar päeva intensiivravis, et arstid saaksid jälgida hemodünaamikat ja peatada kohe tekkivad tüsistused. Erilist tähelepanu vastsündinutele, samuti kõigile patsientidele, kes on läbinud avatud operatsiooni.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub, viiakse ta üle palatisse. Järgmise paari päeva jooksul tehakse talle taastumisprotseduurid: IV, süstid, hapnikumask. Patsient töötab ka füsioteraapia spetsialistiga, kes teda õpetab hingamisharjutused. Ravimite hulka kuuluvad valuvaigistid (valu leevendamiseks), antibiootikumid (vältimiseks põletikulised haigused süda ja kopsud). Mõnikord määratakse verehüüvete vältimiseks täiendavalt antikoagulante.

Kui vastsündinule on tehtud avatud operatsioon, peavad vanemad last ravima kolmekordse vastutusega. Last ei panda kõhule ega tõmmata kätest, sest see häirib rindkere normaalset sulandumist. Peate välja jätma majas jalutuskäigud ja külalised, sest see on nakkusoht ja eriti haavatav on puru nõrgenenud immuunsus.

Südamehaiguste operatsiooni maksumus

Kirurgilisi sekkumisi südamedefektide puhul on nii lastel kui ka täiskasvanutel, kuid neid ei jätku kõigile. See probleem on eriti terav aastal Hiljuti, sest üha rohkem sünnib kaasasündinud südamehaigusega lapsi. Kui patsient kvoodigruppi ei satu, tuleb tal operatsiooni eest omast taskust kinni maksta.