Какво представляват ставите на меките тъкани? Ревматизъм на меките тъкани: симптоми и методи на лечение

четене на информация

Колянната става е най-голямата по размер и най-сложната по структура сред всички стави на скелета.Състои се от различни тъкани: костна, хрущялна, съединителна. В лумена на ставата има допълнителни хрущялни образувания - менискуси, които служат за амортизация при натоварване. Лигаментният апарат е представен както от външни, така и от вътрешни връзки, а капсулата има много инверсии и торбички. Освен това преживява най-голямото физическа дейност- едновременно динамични и статични.

Всички тези фактори допринасят за възпалението колянна ставасе среща по-често, отколкото в други стави. латинско имевсяко възпаление - артрит (от гръцки arthron - „става“, окончанието itis означава „възпалителен процес“). Възпалението на колянната става се нарича гонит (от гръцки gonato - "коляно").

С изключение анатомични особености, следните фактори предразполагат към възпаление на тъканите на колянната става:

1. Наранявания.
2. Наднормено тегло.
3. Честа хипотермия.
4. Физическо бездействие, слабост мускулна система.
5. Възпалителни и инфекциозни заболявания.
6. Алергични състояния.
7. Хронични болести съединителната тъкан, органи на движение.

важно! Трябва да се има предвид, че колянната става най-често страда при спортисти и физически работници, така че е необходимо да се превантивно действие, например, защитете с наколенки.

Видове възпаление

Възпалението на колянната става може да има различни причини, в зависимост от това се разграничават следните видове артрит:

• пост-травматичен;
• инфекциозни;
• ревматичен;
• ревматоиден;
• лупус;
• псориатичен;
• подагрозен;
• туберкулозен;
• гонореен;
• алергични.

В зависимост от елемента на ставата, в който се е развило възпалението, има:

• синовит- възпаление на синовиалната мембрана;
• менисцит — ;
• лигаментит- възпаление на връзките на коляното;
• бурсит- възпаление на ставната капсула на колянната става (бурса);
• артроза-артрит- възпаление на хрущялна и костна тъкан;
• периартрит- възпаление на периартикуларните тъкани.

Обикновено възпалителният процес започва с една тъкан, след което се разпространява в цялата става. Специални и опасна формавъзпалението на тъканите на колянната става е гноен артрит, който засяга всички негови елементи.

Клинични признаци

Симптомите на възпаление на колянната става са:

1. болка.
2. Увеличаване на обема на ставата.
3. Зачервяване на кожата.
4. Локално повишаване на температурата.
5. Нарушена функция.

Всички тези симптоми могат да бъдат изразени по различен начин, в зависимост от естеството на възпалението и клиничното протичане, то може да бъде остро или хронично.

Болков синдром

Острият артрит се характеризира с силна болкапо време на движение и в покой. Ако възпалението е гнойно, болката има пулсиращ, избухващ характер. При хронични формиартритът се характеризира с болка при ходене, огъване на ставата, те са по-болящи в природата. Може да има и нощна болка, „болка“ в ставата при промяна на времето.

Увеличаване на обема на ставата

Всяко възпаление причинява подуване на меките тъкани на ставата и в резултат на това нейното разширяване. Обемът се създава и чрез увеличаване на количеството ставна течност, произведена от синовиалната мембрана.

Зачервяване на кожата

Този симптом е характерен за остро възпаление на ставата, особено ако процесът има гноен характер. При хроничен артрит кожата над ставата обикновено остава непроменена.

Повишена температура на кожата

При остро възпаление, както и при обостряне на хроничен артрит ставата се чувства по-топла на допир от други части на тялото. Например, при гноен артрит се увеличава доста забележимо - с няколко градуса.

Дисфункция

Ограничаването на движението в ставата при артрит винаги възниква, но се изразява в различни степени. Колкото по-остър е процесът, толкова по-ограничени са движенията и по-трудно се ходи. Обемът на движение в ставата се измерва със специален гониометър. Обикновено екстензията трябва да бъде под ъгъл най-малко 165-180 °, а ъгълът на флексия не трябва да бъде повече от 90 °.

С изключение локални симптомиартрит, може да има и общи прояви: повишена телесна температура, главоболие, обща слабост и умора. Те са по-характерни за острия артрит.

важно. Когато най начални признацивъзпаление на ставата не трябва да се отлага до посещение на лекар. Напредналият възпалителен процес се лекува по-трудно и може да доведе до усложнения.

Лечение на заболяването в клиниката

Възпалените коленни стави са много неприятно заболяване, което може да ви изхвърли от обичайния житейски коловоз и да доведе до развитие на усложнения. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да се подложите на преглед и лечение. Само лекар може да реши как да лекува възпаление на колянната става във всеки конкретен случай. Например, лечението на възпаление на връзките на коляното ще се различава от лечението на възпаление на ставната капсула.

От голямо значение е причината за възпалителния процес. Например, ако това е ревматизъм, псориазис или туберкулоза, тогава основното лечение се предписва съответно от ревматолог, дерматолог или фтизиатър. Ако артритът е гноен, лечението му винаги е хирургично - пункция или отваряне на ставата, изплакване с антисептици, антибиотична терапия.

В повечето случаи шофирането не е свързано с конкретна инфекция и лечението му се извършва по следната схема:

• обездвижване на ставата(шина, ортеза, еластичен бинт);
• противовъзпалителни и болкоуспокояващи(“Волтарен”, “Диклофенак”, “Ибупрофен”, “Бутадион” и други аналози);
• локално въздействие: втриване на противовъзпалителни гелове и мехлеми;
• физиотерапевтични процедури(йонофореза, ултразвук, инфрачервена лазерна терапия;
• Упражняваща терапия, масаж- след отшумяване на остро възпаление.

При възпаление на вътрешната обвивка на ставата (синовит), както и при бурсит на колянотоизвършват се пункции за евакуиране на натрупаната течност и прилагане на лекарства.

Методи за лечение у дома

Едва ли е възможно да се намери човек с възпаление на коленните стави, който да не е опитал поне веднъж да използва домашно лечениенародни средства, не се вслуша в съветите на приятели, реклама или информация в интернет. За съжаление, има случаи, когато такова лечение води до точно обратния ефект.

Без да омаловажават по никакъв начин значението на традиционната медицина, лекарите все още предупреждават, че употребата им трябва да бъде избрана индивидуално и съгласувана с лекар. За лечение на възпаление на колянната става у дома можете да използвате:

1. Студени приложения(при остро възпаление), но само за първа помощ.
2. Ставни превръзкиширок ластичен бинтда създаде мир.
3. Затоплящи процедури(загрята сол, пясък, синя лампа, нагревателна подложка), с изключение на остър стадийвъзпаление.
4. Прилагане на компреси и лосиони(с мед, зелев лист, отвара от кестен, запарка от цветове на люляк, жълт кантарион, бял равнец, чесън).
5. Разтриване натурални мехлеми , приготвен от терпентин, репичка, горчица, хрян, мед, мумио, жълтурчета.
6. Вътрешен прием на отвари: чайове и настойки от жълт кантарион, оман, коприва, дафинов лист, магданоз.

Забележка. Това не е пълен списък народни средстваза лечение на възпаление на колянната става. Техният избор трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Основното лечение на възпаление на колянната става трябва да бъде предписано от специалист. използването на народни средства е добро допълнение към основния курс на лечение, но трябва да бъде съгласувано с лекар.

Болестите на меките тъкани включват група болкови синдроми на опорно-двигателния апарат, които се развиват в резултат на патологични процеси в извънставните тъкани ( скелетни мускули, сухожилия и техните синовиални обвивки, фасции, апоневрози, синовиални бурси). Промените в меките тъкани могат да бъдат една от проявите на системни заболявания, включително възпалителни (ревматоиден артрит, серонегативен спондилоартрит), ендокринни ( диабет, хипотиреоидизъм), метаболитни (подагра, хиперлипидемия и др.).

Много по-често те възникват в резултат на локално претоварване, микротравми и пренапрежение, особено на фона на вродени или придобити скелетни аномалии (сколиоза и кифоза на гръбначния стълб, синдром на хипермобилност, аксиални костни деформации и др.).

Увреждането на извънставните меки тъкани може да бъде локално (бурсит, тендинит, теносиновит, тендовагинит, ентезит, фасциит) или дифузно (фибромиалгия, миофасциален синдром). Най-трудно за диагностициране и лечение е дифузният характер на увреждане на извънставните меки тъкани.

фибромиалгия

В МКБ-Х се класифицира като „неуточнен ревматизъм”. Сега обаче е един от най- чести заболявания V извънболнична практика, заемайки 2-3 място сред всички причини за посещение при ревматолог в развити странимир. Разпространението на FM сред населението достига 6-8%. В резултат на дългосрочното протичане на ФМ около 30% от пациентите губят работоспособността си. В САЩ 11% от пациентите с FM получават финансова помощ, което е 5,2 милиарда долара.

Най-често FM се диагностицира при жени (70-90% от всички пациенти). Средна възрасте на възраст 35-50 години, но развитието на ФМ е описано както в напреднала, така и в детска възраст.

FM е описан като клинично дефиниран синдром през 1904 г. от W. Govers, който първо го характеризира като „фиброзит“. Оттогава се използват различни термини: „миофибролоза“, „миозит“, „невроостеофиброза“, „вегетомиозит“, „мускулен ревматизъм“, „ревматизъм на меките тъкани“ и др. Повечето от тези наименования са отражение на доминиращи преди това възгледи върху природата на този симптомен комплекс като възпалително заболяванепредимно мускулната система. Впоследствие многобройни проучвания успяха да потвърдят възпалителния характер на FM. Описанието на нейната клинична картина беше допълнено с информация за наличието на тежка афективни разстройства, особено депресия и тревожност.

Етиологията на FM е неизвестна. Съобщенията за фамилна агрегация на заболяването показват възможното участие на наследствен фактор в развитието на FM. По този начин сред роднините от първа степен FM се среща в 26-50%, което надвишава разпространението му сред общото население. Аномалии на алелни гени, кодиращи функционирането на серотонинергичната система, са описани в FM. Травмата може да предшества развитието на FM синдром, психологически стресминали инфекциозни заболявания, Вирус на Епщайн-Бар, Coxsackie, парвовирус В19, вирус на хепатит С и др.

В патогенезата на ФМ имат значение следните нарушенияпериферна мускулно-скелетна система: мускулна микротравма, липса на мускулна тренировка, субстанция Р, А2 - адренергични рецептори. Към днешна дата не е доказано, че пациентите с FM имат възпалителни или метаболитни нарушения в скелетната мускулатура. Смята се, че нетренираните мускули по-често се увреждат от нараняване. Микротравмите могат да причинят силна болка, която драстично намалява физическа дейностпациенти и се образува порочен кръг: намалена мускулна контрактилна активност - микротравма - болка.

Понастоящем се обсъждат няколко механизма на патогенезата на болката при FM (Таблица 10.1).

♦ Ноцицептивен механизъм на болката. Ноцицепторите са свободни нервни окончанияи реагират само на патологични стимули, т.е. възбуждат се по време на мускулна контракция под въздействието на алгични вещества при исхемични състояния. Основна роля в това играят нарушенията на микроциркулацията и мускулния енергиен дефицит. Дефицитът на АТФ и фосфокреатинин води до дистрофия мускулни влакна. От своя страна, исхемията предизвиква освобождаване на периферни алгогенни вещества, което подпомага сенсибилизацията на ноцицепторите, което е придружено от техния патологичен отговор на физиологични стимули.

♦ Реактивна болка възниква в отговор на мускулна дисфункция, която се развива поради артрит или компресия на корена гръбначен мозък. Болезнено мускулен спазъме често срещан симптом на FM. Причината може да бъде нарушение на нервната регулация поради структурни или функционални дефекти на гръбначния стълб. По този начин, според резултатите от рентгеново изследване, признаци на сколиоза се откриват при FM в 80% от случаите. Пациентите със синдром на FM показват значително преобладаване на спондилоза, спина бифида, както и признаци на ставна хипермобилност.

♦ Психосоматичен генезис синдром на болка. Пациентите с FM често свързват появата на мускулна болка със стресови ситуации. В генезиса на ФМ има променена реакция към стресори, невъзможност за контролиране на поведението в условията на психоемоционален стрес, което намалява праг на болка. В семействата на пациенти с FM брачните разногласия и разводите са по-чести, ниско нивообразование, затлъстяване, склонност към тютюнопушене, алкохолизъм, което може да допринесе за формирането на хроничен психо-емоционален стрес.

♦ Нарушаване на централния механизъм на модулация на болката, в резултат на намален инхибиторен контрол гръбначни неврони(дисфункция на низходящата антиноцицептивна система), която е придружена от постоянно освобождаване на невротрансмитери като серотонин, катехоламини и опиати, които участват в механизмите на болката при FM.

Таблица 10.1. Механизми на развитие на болката при FM

През последните години беше показана важната роля на серотонина във функционирането на низходящата антиноцицептивна система.

Липсата на серотонин води до нарушения на съня, развитие на депресия, както и дисрегулация на процесите на вазоконстрикция и дилатация. Пациентите с FM показват значително понижение на нивото на серотонин в кръвния серум в сравнение със здрави индивиди и пациенти с локална болка.

Субстанция Р, която се образува в излишък в гръбначния мозък при стимулация на ноцицептивните С-влакна и активира централните ноцицептивни пътища, също участва в модулирането на болката при ФМ. Очевидно е, че постоянното освобождаване на вещество Р от дорзалния коренов ганглий на гръбначния мозък води до синаптични нарушения (феноменът на невропластичността) с последваща хипералгезия и развитие на нови рецепторни полета, което допринася за развитието на синдром на генерализирана болка.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате извънставен ревматизъм?

Какво е извънставен ревматизъм

Ревматични процеси в периартикуларните тъканисе отнасят до извънставни заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, често комбинирани под често срещано име"извънставен ревматизъм". Тази голяма група патологични процеси, различни по произход и клинична картина, включва заболявания както на тъканите, разположени в непосредствена близост до ставите, т.е. периартикуларните тъкани (мускулни сухожилия, техните обвивки, лигавични бурси, връзки, фасции и апоневрози), така и на тъканите. разположени на известно разстояние от ставите (мускули, нервно-съдови образувания, подкожна мастна тъкан).

Най-изследвани са заболяванията на периартикуларните тъкани, които имат ясно изразена локализация и клинична изява, докато заболяванията на меките тъкани, несвързани с периартикуларните тъкани, са по-слабо дефинирани. клинични симптомии често с несигурна локализация. Поради това в този раздел ще разгледаме само заболяванията на меките периартикуларни тъкани.

Тези процеси включват предимно тендинит, тендовагинит, бурсит, тендобурсит, лигаментит и фиброзит.

Болестите на меките периартикуларни тъкани са много чести. При проучване на 6000 души те са открити при 8% от индивидите. Увреждането на периартикуларния апарат най-често се среща при жени на възраст 34-54 години, особено при тези, които работят физически.

Какво причинява извънставен ревматизъм?

Етиологиянезависимите заболявания на периартикуларните тъкани са много подобни на етиологията на артрозата. Основната причина за тези болезнени синдроми е професионална, битова или спортна микротравма, която се обяснява с повърхностното разположение на меките периартикуларни тъкани и тяхното високо функционално натоварване. Установено е, че дълготрайните повтарящи се стереотипни движения водят до развитие на дегенеративен процес в сухожилията, колагеновите влакна и лигаментите, последван от леко реактивно възпаление в близките добре васкуларизирани образувания - обвивки и серозни бурси. Това се доказва от често развитиепериартрит, тендовагинит, бурсит при спортисти, танцьори, художници, цигулари, машинописки. Силното физическо натоварване и директната травма също могат да причинят периартрит и други лезии на меките тъкани.

От голямо значение са неврорефлекторните и невротрофичните въздействия, които нарушават трофиката и храненето на меките периартикуларни тъкани и допринасят за развитието на дегенеративния процес в тях. Неврорефлекторният генезис на заболявания като гленохумерален периартрит по време на инфаркт на миокарда, невротрофичен синдром на рамото и ръката и раменен тендинит по време на цервикална спондилоза е установен факт.

Въпреки това, възможността за развитие на болезнени синдроми в меките периартикуларни тъкани при индивиди при нормално натоварване на тези тъкани (не надвишаващо физиологичното) и при които няма влияние на неврорефлексни фактори, показва, че има редица причини, които намаляват съпротивлението на тъканите до нормалното физиологично натоварване. Те включват предимно ендокринни метаболитни нарушения, както се вижда от честото развитие на заболявания при жените в менопаузатаособено тези, които страдат от затлъстяване, чернодробно заболяване и жлъчните пътища. Това се доказва от честата комбинация от периартрит и артроза, които имат сходен генезис. Както при артрозата, в този процес не може да се изключи значението на генетичен фактор, вродена слабост на сухожилно-лигаментния апарат или неговата повишена реактивност към действие различни фактори, влошаване на храненето и трофизма на периартикуларните тъкани. Конкретните механизми на влияние на тези причини върху развитието на дегенеративния процес в периартикуларните тъкани все още не са проучени, но тяхното значение се потвърждава от практиката.

Има редица провокиращи фактори, които допринасят за развитието на тази патология. Известно е действието на охлаждането и влагата, което е свързано със свръхраздразнение на кожните рецептори и спазъм на капилярите, нарушаване на микроциркулацията в периартикуларните тъкани, локалния метаболизъм и трофиката. Клиничен опитпоказва, че провокиращият фактор за развитието на заболявания на периартикуларните тъкани в някои случаи е фокална инфекция. В повечето случаи появата на болезнени синдроми в периартикуларните тъкани е резултат от комбинираното въздействие на няколко патогенетични фактора.

Патогенеза (какво се случва?) по време на извънставен ревматизъм

Патогенеза и патологична анатомия.Заболяванията на меките периартикуларни тъкани могат да бъдат възпалителни или дегенеративни.

Възпалителните заболявания на тези тъкани най-често са вторични и възникват в резултат на разпространение на възпалителния процес от ставата при артрит с различен произход. Независими първични заболявания на периартикуларните тъкани се основават предимно на дегенеративен процес, много подобен на този, наблюдаван при артрозата. Тъй като причините за дегенеративния процес в ставните и периартикуларните тъкани са идентични, често се наблюдава едновременно развитие дегенеративни променив тези тъкани, т.е. артрозата често е придружена от периартрит, тендовагинит и други лезии на периартикуларния апарат. Но също толкова често може да възникне дегенеративен процес (последван от леко реактивно възпаление) в меките периартикуларни тъкани при напълно непокътнати стави.

Сходството на патогенезата на дегенеративните заболявания на ставите и периартикуларните тъкани дава основание на някои автори да разглеждат артрозата и първично заболяванепериартикуларни тъкани като клинични опцииединичен патологичен процес.

Първичният дегенеративен процес на периартикуларния апарат най-често се локализира в сухожилията (които постоянно носят голямо натоварване). Поради постоянно напрежение и микротравми в слабо васкуларизирана сухожилна тъкан се наблюдават разкъсвания на отделни фибрили с образуването на огнища на некроза с хиалинизация и калцификация на колагенови влакна. Впоследствие настъпва склероза и калцификация на тези огнища, а в близките добре оросени синовиални образувания (вагини, сухожилия, серозни бурси), както и в самите сухожилия се появяват признаци на реактивно възпаление, подобни на тези при артроза.

Описаните по-горе процеси най-често се развиват на мястото на прикрепване на сухожилията към костта, в така наречените сухожилни инсерции. В този случай изолираната лезия на сухожилията (тендинит) доста бързо се превръща в тендобурсит поради включването на близката серозна бурса в процеса. В същото време, поради реакцията на периоста, се развива тендопериостит на мястото на контакт на засегнатото сухожилие.

Хистологично в огнището на некрозата на сухожилията се наблюдава деполимеризация на гликозаминогликани (мукополизахариди) с образуване на фибриноидна субстанция, левкоцитна и хистиоцитна реакция около и последваща склероза и калцификация. Най-често се засягат инсерции на къси и широки сухожилия, които понасят голямо натоварване, като късите сухожилия на ротаторния маншон.

При реактивен буреит в серозната бурса се наблюдават хиперемия и оток с бързо натрупване на серозен или гноен ексудат в кухината на бурсата. Резултатът от този процес е предимно благоприятен: огнища на некроза, ексудат и калцификации се разтварят. Въпреки това, в някои случаи се появяват остатъчни явления под формата на фиброзно сливане на стените на бурсите и обвивката на сухожилията, което затруднява плъзгането на сухожилието по време на свиване и отпускане и води до функционални нарушения.

Въпреки че увреждането на синовиалните образувания (синовиални обвивки, серозни бурси) най-често се комбинира с увреждане на сухожилията, то може да се появи и изолирано, като понякога се разпространява в близките сухожилия и причинява вторичен тендинит. Дегенеративният процес в сухожилията много често се комбинира с подобни увреждания на връзките, особено в случаите, когато дълги и тънки сухожилия преминават през тесни лигаментни канали (на ръцете и краката). Анатомичните връзки тук са толкова близки, че понякога е трудно да се реши въпросът за първичността на увреждането на една или друга тъкан, т.е. развива се първичен тендовагинит или лигаментит. В тези случаи и двата термина (теносиновит и лигаментит) често се използват като синоними.

Увреждането на апоневрозите и широката фасция (фиброзит) се характеризира с преобладаване на фибросклеротични процеси. Те могат да бъдат широко разпространени (например увреждане на цялата палмарна апоневроза) или фокални (образуване на фиброзни възли). В началната фаза се наблюдава серозно-фиброзен излив, който се замества от изразена фибробластна пролиферация с образуване на възли и последващи фиброзни белези, понякога водещи до образуване на персистиращи контрактури.

Разнообразието от патоморфологични промени също определя големия полиморфизъм на клиничните прояви на заболяванията на периартикуларните тъкани. По този начин се разграничават следните основни процеси на периартикуларните тъкани.

• Тендинитът е изолирана дегенеративна лезия на сухожилието (с леко вторично възпаление). Обикновено това е първата кратка фаза на дегенеративния процес в периартикуларните тъкани.
• Теносиновитът (теносиновит) често е втората фаза на патологичния процес, който се развива в резултат на контакт на засегнатото сухожилие с добре напоени синовиални тъкани.
• Лигаментитът е възпалителна лезия на извънставните връзки; най-често лигаментния канал, през който преминава сухожилието в областта на ставите на китката и глезена.
• Калцификацията е отлагането на калциеви соли в огнища на некроза и в серозни бурси.
• Бурситът е локално възпаление на серозната бурса, най-често се развива в резултат на контакт със засегнатото сухожилие (тенобурсит).
• Лезиите на сухожилията, освен това, обикновено се класифицират според преобладаващата локализация на патологичния процес. Комбинацията от увреждане на сухожилното вмъкване и съседните образувания - периоста и серозната бурса - се нарича периартрит. Този процес най-често се развива в къси и широки сухожилия, които носят голямо функционално натоварване. Увреждане на средната част на сухожилието и обвивката му (най-често те са тънки и дълги сухожилия) се обозначава като теносиновит или теносипсит. Лезия, локализирана в областта на сухожилния мускулен лигамент, се нарича миотендинит.
• Фасцитите и апоневрозите са заболявания на фасциите и апоневрозите – обикновено т.нар общ термин"фиброзит".

Симптоми на извънставен ревматизъм

При лезии на сухожилния апарат клиничните прояви - болка и ограничение на движенията - се наблюдават само след включването на синовиалните образувания - обвивката на сухожилията и серозните бурси - в патологичния процес. Първично изолирано увреждане на самото сухожилие обикновено не се проявява с никакви клинични симптоми. Клиничните прояви на заболявания на меките периартикуларни тъкани имат някои характеристики, които позволяват диференциална диагноза със заболявания на ставите, което понякога е трудно поради близката топография, а понякога и близкия контакт на ставните и извънставните тъкани (например вмъкване мускулни сухожилияи периоста на епифизите). Болката, която възниква при увреждане на сухожилията, първо се появява или се засилва само с движения, свързани със засегнатото сухожилие, докато всички други движения, поради непокътнатостта на самата става и други сухожилия, остават свободни и безболезнени. На второ място, те се появяват само по време на активни движения, когато има напрежение в засегнатото сухожилие. Пасивни движенияпоради липсата на контракция на това сухожилие те са безболезнени.

При палпиране на засегнатата област се определя недифузна болка или болка по протежение на ставната цепка; както се наблюдава при ставни заболявания и локални болкови точки, съответстващи на местата на прикрепване към костта на сухожилното вмъкване или анатомично местоположениесамото сухожилие. В областта на засегнатото сухожилие или серозна бурса се открива малък и доста добре дефиниран оток (за разлика от дифузния при артрит).

Локализацията на лезиите на периартикуларните тъкани се определя от интензивността на тяхното функционално натоварване. Засягат се предимно сухожилията на ръцете, което е свързано с разнообразието и многообразието на функциите на горните крайници, което води до почти постоянно напрежениетези сухожилия. Дегенеративните ставни заболявания са локализирани, напротив, най-често в ставите на краката, които са опорни стави и следователно носят голямо функционално натоварване.

Най-честата локализация на периартрита в горния крайник е раменната област, където късите ротатори на рамото и сухожилията на бицепса са постоянно изложени на високо функционално натоварване и при трудни условия (преминаване на сухожилия в тясно пространство). Това обуславя честата поява на периостит на супраспинатусните и инфраспинатусните мускули, субакромиален тендобурсит и теносиновит на дългата глава на двуглавия мускул.

В областта на лакътната става периартритът се среща по-рядко. Обикновено тендопериоститът се развива в областта на прикрепване на сухожилията на екстензора и супинатора на предмишницата към страничния кондил на рамото (външен епикондилит). По-редки са тендобурсит на сухожилията, които се прикрепят към вътрешния кондил на рамото (вътрешен епикондилит) и тендопериостит на сухожилието на бицепса, което се прикрепя към акромиона (акромиалгия).

Честа локализация на дегенеративния процес в горните крайници са дългите и тънки сухожилия на китката и ръката, които преминават в тесни фибро-костни канали. различни болезнени синдроми- теносиновит на сухожилията на мускулите, които отвличат и разгъват палеца (болест на de Quervain), теносиновит на екстензорния улнарис на ръката (улнарен стилоидит), теносиновит на флексорните пръсти (синдром) карпален тунел) и др. Увреждането на палмарната апоневроза с развитието на флексионна контрактура на пръстите е много по-рядко.

На долните крайнициувреждането на сухожилния апарат и връзките е много по-рядко. В района тазобедрена ставаМоже да се развие тендобурсит глутеални мускулина мястото на прикрепването им към голямата грудка (трохантерит) и илиопсоасния мускул на мястото на прикрепването му към малката грудка.

В областта на коляното тендобурситът се развива в сухожилията, които се прикрепват към вътрешната повърхност на коляното и към тибиалната туберкулоза.

Зоната на стъпалото и глезена е най-честата локализация на дегенеративния процес в сухожилията, които, подобно на ръката, преминават в тесни лигаментни канали, както и на мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие към петата (ахилодиния) и на мястото на закрепване към калканеусплантарни мускули и плантарна апоневроза(с развитието на бурсит на петата).

Изброените лезии на сухожилията, връзките и апоневрозите, усложнени от реакцията на серозни бурси и сухожилни обвивки, могат да се наблюдават както изолирано, така и в различни комбинации.

При 30-40% от пациентите рентгенографиите разкриват калцификати по протежение на засегнатото сухожилие, както и периостална реакция - уплътняване и малки остеофити на мястото на прикрепване на сухожилието към костта (тенопериостит).

Лечение на извънставен ревматизъм

Никоя друга болест не предлага толкова богат избор лекарствени продукти- от разтриване с противоревматични средства, мехлеми на основата лечебни растения, мехлеми с различни дразнещи кожата компоненти, използването на топлина и студ в най в различни форми, масаж, електротерапия до акупунктура и други терапевтични техники.

Прием на антиревматични лекарства лекарстваима спомагателна стойност - тук широко се използват нестероидни антиревматични лекарства за потискане на болката и възпалението. Това не се отнася за ревматичната полимиалгия, при която, както отбелязахме по-горе, е доста типично да се приемат противовъзпалителни хормони на надбъбречната кора - кортикостероиди (преднизолон). Болките при заболявания на сухожилията се лекуват по подобен начин – чрез директно инжектиране на тези хормони на местата, където се усеща болка.

Най-популярните лекарства за извънставен ревматизъм включват лечебни мехлемии разтвори (дори Швейк в първата глава на книгата на Хашек намазва коленете си с оподелдок - разтвор, съдържащ камфор и мента), тоест вещества, които предизвикват дразнене на кожата и рефлекторно увеличаване на кръвоснабдяването на тъканите, което дава добър терапевтичен ефект. Мехлемите (по-плътни от разтворите) съдържат различни нестероидни противоревматични средства и се втриват в кожата до попиване.

Отлично лечение е локално или обща употребатоплина. Източници на топлина могат да бъдат лампа Sollux, гореща ванас медицински добавки (солфатан, торф), електрическа нагревателна подложка, топъл компресили восък, нанесен върху кожата, лечебна кал, включително от Piestany, прилагани под формата на компрес от плат, който трябва да се „загрее“ у дома, както е написано в инструкциите. Понякога пациентът предпочита студени компреси.

Лекарите често предписват електротерапевтични процедури като йонофореза (инжектиране лекарствени веществав кожата чрез излагане електрически ток), диатермия (работи с помощта на електрически вълни, най-често къси, които са подобни на радиовълните), ултразвук (ултразвуковото устройство произвежда определен звук, толкова висок, че човешко ухоне го различава, но тъканите на тялото усещат неговите вибрации и по този начин кръвоснабдяването им се увеличава).

Техниките за лечение на възпалено рамо са малко по-сложни. На първо място е необходимо лекарят да определи причината за заболяването. Тук се изисква търпение и трябва да осъзнаете, че в крайния етап резултатът от лечението винаги ще бъде подобрение, въпреки че понякога трябва да изчакате няколко месеца. По време на лечението първо трябва да дадете предпочитание на почивка и да не се занимавате с твърде активно развитие на рамото. Рамото трябва да се щади, като понякога се използва прашка за ръката. След преминаване на първия пристъп на заболяването, рамото може да се развие с люлеещи се движения или с помощта на здрава ръка. Тези упражнения са подходящи и при други видове ревматични заболявания. Препоръчително е първо да вземете въвеждащи класове под ръководството на специалист по рехабилитация.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани (синоним извънставен)

се характеризират патологични промениразлични тъкани, разположени в непосредствена близост до ставите - сухожилия и техните обвивки, синовиални бурси, връзки, фасции, апоневрози, подкожна тъкан.

Има първични ревматични заболявания- действителни заболявания на периартикуларните тъкани, дистрофични и (по-рядко) възпалителен характервъзникващи в интактни стави или комбинирани с остеоартрит. В техния произход основна роля играят, поради професионални, битови или спортни натоварвания, както и други ендокринно-метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване), неврорефлекторни и автономно-съдови влияния, които влошават трофизма на периартикуларните тъкани (например с гръбначна остеохондроза), вродена непълноценност на сухожилно-лигаментния апарат (хипермобилност на ставите ), . Вторични ревматични заболявания – основно възпалителни лезиипериартикуларни образувания, причинени от прехода на патологичния процес от променените стави; често са проява на системни заболявания (например синдром на Reiter, ревматоиден артрит, подагрозен артрит).

Патологичният процес се локализира, като правило, в сухожилията, които носят най-голямо натоварване, където в резултат на механично пренапрежение се появяват дефекти на отделни фибрили, огнища на некроза, вторични, последвани от склероза, хиалиноза и калцификация. Първоначалните промени обикновено настъпват в местата на прикрепване на сухожилията към ентезите. Терминът „ “ се отнася за промените от различно естество, възникващи в местата на закрепване към костите не само на сухожилията, но и на връзките, ставните капсули, апоневрозите.

Процесът може да бъде ограничен или да се разпространи в други области и влагалището (теносиновит), (бурсит). Може да възникне първично или вторично увреждане (), през което преминават сухожилията, а понякога и самата става (), което рязко ограничава нейната функция. За обозначаване на тези промени, които могат да бъдат клинично трудни за диференциране поради анатомичната близост на изброените тъканни образувания, се използва общият термин "" ("периартроза").

Контрактура на Дюпюитрен- уплътняване на палмарната апоневроза, водещо до контрактура на пръстите (виж контрактура на Dupuytren).

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани на долните крайници.Периартритът на тазобедрената става се причинява от увреждане на сухожилията на мускулите gluteus medius и minimus при прикрепването им към големия трохантер бедрена кост, както и синовиалните бурси на тази област. Причините са физически, статични нарушения(скъсяване на крайник, различни заболявания на тазобедрената става). Болката в горната външна част на бедрото се появява при ходене и отшумява в покой. При палпация се открива локална болка в областта на големия трохантер на бедрената кост. Рентгеновите лъчи могат да разкрият области на големия трохантер, както и области на калцирани сухожилия.

Периартрит на колянната ставахарактеризиращ се с болка в областта на вътрешната повърхност на колянната става, появяваща се по време на движение и намаляваща в покой. При палпация от медиалната страна на колянната става под проекцията на ставната цепка се определя ограничена чувствителност на меките тъкани, понякога леко подуване и.

Подколенна киста (поплитеален бурсит, Бейкър) се среща, като правило, при различни заболявания на колянната става. В подколенната ямка се определя локална, ограничена, различна по размер издутина от тъкан с кръгла форма, съдържаща течност. големи размери могат да се спуснат по междумускулните пространства до задната повърхност на долния крак и също да се разкъсат. В последния случай се отбелязва остра болкав района мускул на прасеца, болка при палпация и хипертермия на тъканите.

Тендинит на калценалното сухожилие, плантарна апоневроза и бурситсиновиалните бурси в костта на петата се характеризират с локална болка и чувствителност при палпация. При рентгеново изследванекалцификация на калценалното сухожилие, плантарната апоневроза може да бъде открита в точките на закрепване в калценуса, а в случай на хроничен ходвъзпалителни промени в тези структури при анкилозиращ спондилит и други серонегативни спондилоартрози - повърхностна деструкция (ерозия) на калтенеуса.

Други ревматични заболявания на меките тъкани. Дифузна зозинофилна (Шулман) системна фасция, възпалителна (автоимунна) природа, характеризираща се с оток, клетъчна инфилтрация, склонност тъканта на засегнатата фасция да се прилепва към подкожната тъкан и подлежащите мускули и развитие на фиброза. Морфологични особеностиса рязко задебеляване на фасцията и наличие на клетъчни инфилтрати голямо числоеозинофили (последното не се наблюдава във всички случаи). не е ясно. При редица пациенти заболяването е предшествано от ексцесивна.

Началото често е остро. Пациентите отбелязват подуване и усещане за скованост главно в проксимални частиедин или повече крайници, ограничение на движенията. Плътният оток може да се разпространи и в. На някои места (обикновено в областта на раменете и бедрата) кожата става портокалова корапоради прилепването му към повърхностно разположената изменена фасция. Мускулна слабостневидим. Характеризира се с преходност повишаване на ESR, хипергама глобулинемия. В някои случаи диференциалната диагноза се извършва със системна склеродермия (склеродермия) и дерматомиозит. Обратно, еозинофилният фасциит може да бъде излекуван напълно с кортикостероиди, но това изисква много месеци.

Фиброзит(фибромиалгия). Тези термини се използват по-често за означаване на персистираща широко разпространена мускулно-скелетна болка, която няма ясна морфологична основа и може да бъде свързана с нарушено възприемане на болка (синдром на преувеличаване на болката). Наблюдава се предимно при емоционално лабилни жени. Като правило има нарушения на съня, слабост сутрин и скованост, бързо. Болката се засилва в стресова ситуация, в студено влажно време. При палпация се откриват болезнени точки, характерни за локализацията, за които самите пациенти дори не знаят: в областта на трапецовидните мускули, предните ребра, външните епикондили на бедрената кост и др. СУЕ и други лабораторни изследвания не се променят. Необходими са леки упражнения, както и леки аналгетици през нощта.

Библиография:Астапенко М.Г. и Ерелис П.С. Извънставни заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, М., 1975; Боснев В. рамо - ръка, . от бълг., Пловдив, 1978; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клинична, стр. 535, М., 1989; Travell JG и Симонс Д.Г. Миофасциална болка, т. 1-2, прев. от англ., М., 1989.

Терминът ревматизъм на меките тъкани се използва за описание на симптоми като остра болка, подуване или възпаление в тъканите около ставите. Те включват връзки, сухожилия, мускули, бурса или бурса. В случай на ревматизъм на такива тъкани, от медицинска гледна точка би било по-правилно да се говори за бурсит или тендинит и подобни патологии.

Проблемите с ревматичните заболявания на меките тъкани могат да бъдат причинени от промени в ставите, прекомерни натоварванияили усложнение след прекаран ревматоиден артрит. За офис служители възпалителни процесиот такова естество могат да бъдат провокирани дълъг престойв постоянна позиция, когато пишете на клавиатурата или използвате мишката.

Плоските стъпала могат да създадат проблеми в долните крайници – болки около петата, глезена или в подколенната област. Неправилно поставяне на краката при ходене - обща причинапоявата на бурсит или болка в навънбедрата.

• болка в рамото при повдигане на ръката нагоре - възпаление на сухожилията (тендинит);
• болка поради нараняване на ротаторния маншон;
• болка в тазобедрената става и по протежение на бедрото - изпълване бурсатечност (бурсит);
• болка в лакътна ставапри тежка дейност - тенис лакът;

• тендинит или бурсит на коляното;
• възпаление на ахилесовото сухожилие, което причинява болка в петата и скованост при ходене;
• възпаление на сухожилията на палеца или китката - теносиновит, най-често срещан при млади майки;
• пронизваща болка в палеца - тунелен синдром;
• възпаление на раменната капсула - замръзнало рамо, придружено от ограничена подвижност и остра болка, влошаваща се през нощта.

Болката в мускулите и връзките се нарича фибромиалгия. Това е обичайно хронично заболяванекоето е придружено от широка болка, мускулно напрежение или отпускане и фиброзна тъканпо цялото тяло. Тежките форми на фибромиалгия в някои случаи могат да причинят временна нетрудоспособност и значително намаляване на качеството на живот на пациента.

Хората с мускулен ревматизъм са загрижени за симптоми, които се различават по тежест и различна локализация: във врата, гърдите, гърба, лактите, коленете, долната част на гърба и др. Сред тях са:

• различни видове мускулни болки - режещи, пулсиращи, парещи;
• изтръпване на крайниците;
• безсъние;
• умора;
• тревожност, пристъпи на паника;
• главоболие;
• синдром на раздразнените черва;
• депресия;
• сутрешна мускулна скованост.

Локализация болка в мускулитеот ревматичен характер по бедрото или в областта на коляното - признак на ревматизъм на мускулите на краката. Често тези болки са резултат от стрес, нараняване, влага, студ или системно заболяванеревматичен характер.

Използва се за лечение на фибромиалгия Комплексен подход, което включва медикаменти и физиотерапевтични процедури. Изборът на лекарства и план за лечение се извършва индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, начина му на живот и други фактори.

За лечение се използват предимно нестероидни противовъзпалителни средства, съдържащи ацетаминофен - ибупрофен, напроксен, аспирин. Лекарствата се използват само по лекарско предписание. Могат да бъдат предписани и антидепресанти и мускулни релаксанти. В тежки случаи лидокаинът се използва за облекчаване на болката и кортикостероидите се използват за облекчаване на възпалението. Физиотерапията включва системни упражнения за поддържане на мускулната сила и еластичност, различни видовемасаж, горещи бани, аеробика.