Симптоми на гноен периодонтит. Остър серозен и гноен периодонтит: причини, признаци и лечение. Клинични симптоми на основните форми

– остро възпалително пародонтално заболяване, характеризиращо се с натрупване на гноен ексудат в апикалната част на корена на зъба. Това е сложна форма на серозен пародонтит, предшествана от продължителен кариозен процес. Пациентът е загрижен за рязко влошаване на здравето, пулсираща болка без ясна локализация, болка при ухапване на засегнатия зъб и подуване на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на дентален преглед, за изясняване на диагнозата се използва общ кръвен тест, рентгеново изследване и електроодонтометрия. Ендодонтското лечение е насочено към евакуация на гнойно съдържание. В някои случаи зъбът трябва да бъде отстранен.

Главна информация

При травматична форма заболяването възниква поради удар, натъртване или попадане на камъче или кост между зъбите при дъвчене на храна. Има и хронични наранявания, дължащи се на неправилно лечение в стоматологията, неправилна оклузия, професионална дейност (постоянен контакт с мундщука за духови играчи) или навика да се гризат твърди предмети. При постоянно повтарящи се наранявания компенсаторният процес се превръща във възпалителен. Лекарственият гноен периодонтит най-често се развива поради неправилен избор на лекарства за лечение на пулпит или серозен периодонтит. Мощни вещества като фенол, арсен, формалин и др. провокират силна възпалителна реакция.

Допълнителни рискови фактори за развитие на гноен периодонтит са пренебрегването на оралната хигиена, недостигът на витамини и микроелементи. Съществува и група соматични заболявания, които според зъболекарите допринасят за появата на гноен пародонтит: захарен диабет, хронични заболявания на ендокринната и бронхопулмоналната система, стомашно-чревни заболявания.

Симптоми на гноен периодонтит

Заболяването протича остро и има характерни клинични признаци. Пациентите се оплакват от остра пулсираща болка, която се засилва при докосване на засегнатия зъб и при ухапване, и лош дъх. Поради това пациентите могат да отказват твърда храна, да дъвчат от другата страна и дори да държат устата си леко отворена. Болката често няма точна локализация, може да ирадиира към окото, слепоочието или ухото и се усилва в легнало положение. Някои пациенти казват, че половината глава ги боли. Поради натрупания в пародонта гноен ексудат има субективно усещане за растящ зъб над гнездото. Всички пациенти с пародонтит се оплакват от симптоми на интоксикация, повишена телесна температура, рязко влошаване на здравето, неразположение и главоболие.

При преглед засегнатият зъб е тъмен с дълбок кариозен дефект, може да се наблюдава подвижността му. Пациентът отбелязва остра болка при перкусия и палпация на преходната гънка в областта на корените на засегнатия зъб. В съответната област има подуване на меките тъкани, уголемяване и болка при палпация на регионалните лимфни възли. Някои пациенти с гноен периодонтит трудно отварят широко устата си за пълен преглед.

Диагностика на гноен периодонтит

В някои случаи се провеждат допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Така в резултатите от общ кръвен тест при пациент с гноен периодонтит ще се наблюдава умерена или тежка левкоцитоза и повишаване на ESR. При рентгеново изследване на върха на корена се установява разширена пародонтална фисура, изпълнена с гной. Силата на тока, при която се отбелязва чувствителността на зъбите по време на електроодонтометрия, е най-малко 100 μA (некроза на пулпата).

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на гноен периодонтит с други остри възпалителни стоматологични и отоларингологични заболявания. По този начин болката при остър гноен пулпит се характеризира с пароксизмален ход с кратки "светли" интервали. При пациенти с одонтогенен синузит се наблюдава едностранна назална конгестия и гноен секрет; рентгенологично се отбелязва намаляване на пневматизацията на синусите. При изследване на пациенти с гноен периостит се отбелязват флуктуация и гладкост на преходната гънка и наличие на възпалителен инфилтрат в областта на 2-4 зъба. Острият одонтогенен остеомиелит на челюстта се характеризира със синдром на тежка интоксикация. При перкусия се забелязва болка в няколко зъба и подвижност на засегнатия зъб.

Лечение и прогноза на гноен периодонтит

Основната цел на лечението е евакуиране на гнойно съдържание и отстраняване на заразената тъкан. За това се използват ендодонтски методи. На първо място, зъболекарят трябва да осигури дренаж на гнойно съдържание от пародонталните тъкани. Това се постига чрез почистване на кухината и каналите на зъба от инфектирана пулпа с помощта на екстрактор за пулпа. В напреднали случаи може да се наложи дисекция на периоста, за да се увеличи максимално изтичането и дренажа на кухината. В случай на тежко разрушаване и подвижност на зъба, когато е изключена възможността за инсталиране на ортопедични конструкции, е показана екстракция на зъб. Но съвременните стоматологични технологии позволяват да се намали тази вероятност до минимум.

С навременното започване на лечението прогнозата на заболяването е благоприятна и загубата на зъби може да бъде избегната. В противен случай могат да се развият такива сериозни усложнения като флегмон на лицево-челюстната област и остеомиелит на челюстта. Веднъж попаднали в кръвообращението, пародонталните бактерии се разпространяват из цялото тяло, образувайки огнища на възпаление в други тъкани и органи и водещи до заболявания като септичен артрит, септичен ендокардит и в най-лошите случаи сепсис. За да се предотврати гноен периодонтит, е необходимо пълно лечение на кариес и пулпит, редовно наблюдение от зъболекар (веднъж на всеки шест месеца) и спазване на правилата за хигиена на устната кухина.

Гнойният периодонтит може да се разглежда като по-нататъшно развитие на възпалителния процес в тъканите на апикалния периодонциум, като тази форма се характеризира с наличието на гноен фокус.

В повечето случаи гнойният процес в пародонталните тъкани се характеризира с нарушение на общото състояние, появяват се симптоми на интоксикация - главоболие, треска, неразположение, слабост, липса на сън и загуба на апетит. Кръвният тест определя ускорена ESR и левкоцитоза.

Пациентите изпитват силна болка, която с времето става непоносима. Ухапването на зъб, а в някои случаи и всяко докосване до него, причинява непоносима болка. В този случай болезнените усещания се излъчват по клоните на тригеминалния нерв, така че пациентът не може точно да посочи причинния зъб. Има усещане за „израснал“ зъб.

По време на външен преглед понякога може да се забележи асиметрия на лицето поради подуване на меките тъкани на бузата или устната (в зависимост от броя на причинния зъб). По-често обаче конфигурацията на лицето не се променя. Устата на пациента може да бъде полуотворена, тъй като затварянето на зъбите води до силна болка в причинния зъб.

При палпиране на субмандибуларните лимфни възли те са болезнени, увеличени и уплътнени.

В устната кухина се намира причинен зъб, който може да бъде:

• С дълбока кариозна кухина, обезцветена.
• Унищожен до нивото на венеца (корен).
• Под пломба или корона.

Натискането на зъб, да не говорим за перкусията, причинява силна болка. Лигавицата в проекцията на причинния зъб е подута, хиперемирана, болката се отбелязва при палпация.

Въпреки характерната клинична картина, в повечето случаи лекарят насочва пациента към рентгенова снимка на болния зъб. При остър гноен периодонтит на рентгенограмата не се откриват периапикални изменения, пародонталната фисура е леко разширена.

Диференциална диагноза

Гнойната форма на апикален периодонтит трябва да се разграничава от:

• Остър пулпит, при който пристъпите на болка се редуват с кратки периоди без болка. Също така при пулпит перкусията е безболезнена, няма възпалителна реакция на лигавицата в областта на зъба.
• Серозен периодонтит, който не се характеризира с нарушения в общото състояние (треска, слабост, главоболие). Липсва и ирадиация на болка към други части на лицево-челюстната област.
• Обостряния на хроничен пародонтит, при които рентгеново се установяват костни изменения в областта на кореновите върхове.
• Периостит на челюстта, който се характеризира със значителна асиметрия на лицето, гладкост на преходната гънка и наличие на инфилтрат. Разграничаването на начален периостит от гноен процес в пародонта е доста трудно, тъй като често може да се наблюдава преходен процес.
• Одонтогенен синузит, при който в допълнение към зъбните симптоми ще има признаци на възпаление в максиларния синус - болка и усещане за пълнота в областта на синусите, засилващи се при накланяне на главата, отделяне от съответната половина на носа.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от функционалното състояние на зъба. Отстраняването е показано, когато:

• Тежък кариес (под нивото на венците).
• Подвижността му е II-III степен.
• Неуспех на терапевтичното лечение.
• Неподходящо запазване на зъбите.

В останалите случаи се извършва ендодонтско лечение. При първото посещение се отваря кухината на зъба, извършва се механична и антисептична обработка на каналите и зъбът се оставя отворен няколко дни. Пациентът трябва да изплакне зъба с физиологичен разтвор.

При второто посещение (когато възпалителният процес отшуми) каналите се почистват отново и се измиват с антисептици, след което се запечатват.

Зъбно-пародонталната система, или в ръцете на нежна, но мощна

За да разберете какво е остър пародонтит и защо се развива, трябва да разберете, че зъбът не е здраво забит във венеца и челюстта, не е забит като пирон в дъска, а има достатъчно свобода на движение в тези структури поради наличието на връзки между челюстната ямка и повърхността на зъба.

Лигаментите имат необходимата сила, за да задържат зъба на място, като го предпазват от прекомерно люлеене напред-назад, наляво-надясно или въртене около вертикална ос. В същото време, осигурявайки на зъба възможност за „пружиниращи клякания” - движения нагоре и надолу в гнездото, ограничени от еластичността на връзките, те не позволяват да се натиска твърде много навътре по време на дъвчене, предпазвайки челюстната кост от увреждане от тази доста твърда формация.

В допълнение към амортисьорната и фиксиращата роля, пародонталните структури изпълняват и следните функции:

• защитни, защото представляват хистохематична бариера;
• трофичен - осигуряване на комуникация с тялото на съдовата и нервната система;
• пластмаса - насърчаване на възстановяването на тъканите;
• сензорни - осъществяване на всички видове чувствителност.

При остро увреждане на пародонта всички тези функции се нарушават, което води пациента до вратата на зъболекарския кабинет по всяко време на денонощието. Симптомите могат да бъдат толкова остри, че дори да не възниква мисъл за „търпене“ и „изчакване“ (за разлика от случаите, когато усещанията са доста поносими).

За механиката на разрушителния процес, неговите етапи

За появата на остър периодонтит е необходимо или лекарствено въздействие върху пародонталната тъкан, както при лечението на пулпит, или самата инфекция трябва да проникне в червата на зъба - в пулпата. За да се случи това е необходим вход за навлизане на инфекция в кухината на зъба, чиято роля изпълняват:

• апикален канал;
• кухина, обработена или оформена по пътя с недостатъчно качество;
• линия на увреждане в резултат на разкъсване на връзката.

Инфекцията може да проникне и през патологично дълбоки пародонтални джобове.

От увредената пулпа микробните токсини (или лекарство в „арсеновата” генеза на състоянието) се просмукват през дентиновите тубули в периодонталната фисура, като първо предизвикват дразнене на нейните структури, а след това и тяхното възпаление.

Възпалителният процес се проявява:

• болка поради реакцията на нервните окончания;
• нарушение на микроциркулацията, проявяващо се чрез стагнация в тъканите, външно проявяващо се като хиперемия и подуване;
• общата реакция на организма към интоксикация и други промени в неговата биохимия.

Разрушителният процес преминава през поредица от последователни етапи:

1. На периодонтален стадийпоявява се лезия (или няколко), ограничена от интактните пародонтални зони. Лезията се разширява или се слива в една по-малка, като в процеса се включва голям обем пародонтална тъкан. Поради увеличаването на напрежението в затворения обем, ексудатът, търсейки изход, се пробива или през маргиналната зона на пародонта в устната кухина, или, след като разтопи компактната пластина на зъбната алвеола, в червата на челюстта. В този момент, поради рязкото намаляване на налягането, упражнявано от ексудата, болката значително намалява. Процесът преминава в следващата фаза - разпространява се под периоста.
2. Субпериостален (субпериостален)фазата, в която се появяват симптомите - с изпъкване на периоста в устната кухина, който благодарение на плътността на структурата си задържа натиска на натрупания под него гноен ексудат. След това, след разтопяване на периоста, гнойта се появява под лигавицата, което не е сериозна пречка за нейното проникване в устната кухина.
3. На третия етап, поради възникване– анастомоза на апикалната зона с устната кухина, болката може да изчезне почти напълно или да стане незначителна, докато болезненото подуване в проекцията на върха изчезва. Опасността от тази фаза е, че възпалението не свършва дотук, а продължава да се разпространява, улавяйки нови области, което може да доведе до сериозни последици, включително развитието. Понякога образуването на фистула означава преход на остро състояние към хронично.

Клинични симптоми на основните форми

Според състава на ексудата острият периодонтит бива серозен и гноен, а според механизма на възникване:

• инфекциозни;
• травматичен;
• лечебен.

Серозна фаза

Серозният пародонтит съответства на началния стадий на процеса - остра нервна реакция на пародонталните структури към тяхното дразнене с поява на първоначално едва доловими, но след това все по-нарастващи промени.

Поради повишената пропускливост на капилярните стени се образува серозен излив, който след това включва живи и мъртви левкоцити, продукти от жизнената дейност на микробите и остатъци от мъртви клетки. Целият комплекс от микроорганизми, активни химически и ензимно, действат върху сетивните нервни окончания, като им причиняват дразнене, възприемано като болка.

Тя е постоянна, като в началото е лека, но постепенно и методично нараства, става непоносима при удар по зъба. В някои случаи продължителното и волево натискане на зъб чрез затваряне на челюстите може да доведе до намаляване на болката (но без нейното пълно изчезване). Няма външни прояви в околната среда на засегнатия зъб, тъй като възпалението в този случай не достига своя връх.

Гнойна фаза

Ако успеете да преодолеете първоначалната болка без да потърсите стоматологична помощ, процесът преминава в следващата фаза на гнойно разтопяване и съответно пародонтитът става гноен.

Фокусите на микроабсцесите образуват единична, натрупаната гной създава излишно напрежение в затворен обем, причинявайки незабравими и непоносими усещания.

Характерни симптоми са остра болка с разкъсващ характер, която се излъчва към най-близките зъби и по-нататък, чак до противоположната челюст. Дори лекото докосване на зъба причинява експлозия от болка, спокойното затваряне на устата дава ефект на най-голям натиск върху болезнената област, симптомът на „пораснал зъб“ е положителен при липса на реалност на изпъкването му от гнездо. Степента на фиксация в гнездото намалява, временно и обратимо нараства.

В случаите, когато неадекватно дълбоките гингивални джобове служат като входна точка за инфекция в пародонталните тъкани, говорим за маргинална форма на пародонтит (както при остро увреждане на маргиналния пародонт). , понякога процесът е придружен от обилно отделяне на гной до нагнояване със съответната миризма на разлагане, присъща на него.

Благодарение на активния дренаж, болката в общите симптоми избледнява на заден план, отколкото при.
Остър гноен периодонтит на рентгенова снимка:

Травматична форма

В случай на краткотраен ефект с голяма разрушителна сила (както при удар, който може да причини разкъсване на връзки на голяма площ), е възможно развитието на травматичен пародонтит. Интензивността на болката зависи от степента на разрушаване на пародонталните структури, като се увеличава значително при докосване на болезнената област.

Характеризира се с повишена мобилност. При хронични негативни ефекти пародонталните тъкани са способни да се преструктурират, започва резорбция на костните стени на алвеолите, настъпва разрушаване на фиксиращите връзки, което води до разширяване на периодонталната празнина и разхлабване на зъба.

Лекарствена форма

Отличителна черта на лекарствената форма на заболяването е появата му поради въздействието върху пародонталните структури на лекарства, въведени в кореновите канали по погрешка или поради нарушения по време на прилагането на терапевтична терапия.

Най-често се диагностицира развитието на арсенов периодонтит, който се развива както при превишаване на необходимата доза арсен, така и при престой в кухината на зъба за прекалено дълго време. Най-популярният „сценарий“ за развитие на тази форма на заболяването е недостатъчната плътност - токсичното лекарство трябва незабавно да се отстрани и тъканите да се третират с антидот (Unithiol).

За диагнозата и разграничаването от други заболявания

За да се постави диагноза, обикновено е достатъчно да се разпита пациентът (признаци в миналото и значителна болка в зъба, рязко нарастваща от допир, в настоящето са особено важни от диагностична гледна точка), плюс обективни данни от изследването (безболезненост на сондиране и специфична картина на деструкция на короната).

Необходимо е да се разграничи острия периодонтит от:

• в състояние на обостряне;

Признак на пулпит е пулсираща болка с пароксизмална природа, нейният характер и интензивност не се променят при перкуторно потупване, но има тенденция да се засилва през нощта, докато периодонтитът се проявява като болка, която не изчезва и е непоносима, разкъсваща по природа и остра нарастваща от докосване на тъканите.

За разлика от хроничния пародонтит, данните не показват промени в острия периодонтален процес.

При остеомиелит изображението показва степента на лезията, включително корените на съседните зъби. Точността на диагнозата се потвърждава от болката на няколко съседни зъба по време на перкусия.

Характеристики на лечението

Стратегията за лечение на острата фаза на пародонтита включва две възможности: пълно заздравяване на всички зъбни кухини, почистването им от инфекция и продукти на гниене или, в краен случай, отстраняването му заедно с цялото патологично съдържание.

След потвърждаване на диагнозата се пристъпва към остър пародонтит, за който се прави най-качествената анестезия поради изключителната податливост на възпалените тъкани на допир и вибрации.

Първо посещение

При първото посещение в клиниката дефектът в зъбната корона се елиминира чрез подготовка на здрава тъкан, ако вече има поставени пломби, те се отстраняват.

Следващият етап е откриването и отварянето на отворите на кореновите канали. В случай на предишното им запълване, материалът за пълнене се отстранява, а при първоначалното отваряне на каналите се извършва най-щателното отстраняване на детрита, стените се обработват механично с изрязване на всички нежизнеспособни тъкани. В същото време луменът на каналите се разширява до диаметър, достатъчен за по-нататъшно преминаване и запълване.

Всички процедури се извършват с помощта на антисептичен разтвор (натриев хипохлорит или).

След като бъде създаден достатъчно надежден дренаж, лечението на апикалната област включва три задачи:

• унищожаване на болезнената флора в главните коренови кухини;
• унищожаване на инфекция във всички клонове на кореновите канали до дентиновите тубули;
• потискане на пародонталното възпаление.

Успехът на тези дейности се улеснява от използването на:

• електрофореза с един от антисептичните разтвори;
• метод за интензифициране на дифузията на лекарствени продукти в кореновите канали с помощта на ултразвукови техники;
• лечение на коренови канали с лазерно облъчване (ефектът се постига чрез комбиниране на радиацията с бактерицидния ефект на атомарния кислород или хлор, отделен от специално използвани разтвори под въздействието на лазер).

Етапът на механична обработка и антисептично ецване на каналите на зъба завършва с оставянето му непокрито за 2-3 дни. Лекарят дава препоръки на пациента относно режима на дозиране и използването на изплаквания с лекарствени разтвори.

Ако има признаци, кухината се отваря със задължителна дисекция на периоста по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена, със задължително струйно изплакване с антисептичен разтвор и затваряне на получената рана с еластичен дренаж.

Второ посещение в клиниката

При второто посещение в денталната клиника, ако пациентът отсъства, се извършва постоянно или за период от 5-7 дни, като се използва постапикалното пространство за лечение. В този случай поставянето на постоянна коренова пломба и реконструкцията на короната се отлагат до третото посещение.

В случай на усложнения

В случай на запушване на кореновите канали или ако ендодонтското лечение е неуспешно, зъбът се отстранява и след това пациентът следва тактиката за лечение на алвеолите у дома.

При преглед на следващия ден (ако е необходимо) дупката се почиства от останалите кръвни съсиреци с хлабава тампонада с превръзка, поръсена с йодоформ, като манипулацията се повтаря след 1-2 дни. Ако няма симптоми, няма нужда от допълнителни манипулации.

Появата на „арсенов пародонтит” изисква незабавно отстраняване на токсичния агент и лечение на възпалената тъкан с антидот.

Възможни последствия, редовни посещения при зъболекар.

Предотвратяването на развитието на кариес и неговия постоянен спътник пулпит е възможно само чрез спазване на нормите на здравия разум в процеса на дъвчене, тъй като само здравият пародонт успешно издържа натоварванията, развивани от всички групи дъвкателни мускули.

За да се избегне развитието на медикаментозен пародонтит, е необходимо стриктно спазване на стандартите и техниките при лечението на заболявания на устната кухина, както и да се извършва без прекомерно натоварване на пародонта.

Всяка ендодонтска операция трябва да бъде завършена напълно по цялата си дължина. При непълно проходени канали или некачествена пломба неизбежно следва развитие на пулпит, последван от периодонтит.

Уви, гледката не е необичайна: сутрин зъболекар идва на работа, а край кабинета вече го чака първият потърпевш - недоспал, зачервени очи, леко отворена уста, държи челюстта си с ръка - всичко признаците на силна болка са очевидни. Това са проявите на острия периодонтит.

Острият периодонтит, както подсказва името му, е остро възпаление на тъканите около върха на корена на зъба, пародонта.

Пародонциумът е съединителнотъканна структура, предназначена да държи зъба в костната ямка, както и да предава дъвкателното натоварване към челюстната кост.

Нормалният, здрав пародонт на всички зъби на двете челюсти има огромен запас от здравина и е в състояние да издържи натиск, десетки пъти по-голям от възможностите на всички дъвкателни мускули.

Видео: пародонтит

Видове

серозен

Серозният пародонтит е първата фаза на острата реакция на пародонта към дразнене, било то инфекция, нараняване или друго въздействие.

В този случай се появяват първо малки, а след това големи области на промени в пародонта. Луменът на кръвоносните капиляри се увеличава и пропускливостта на стените им се увеличава. Появява се серозна течност с повишено съдържание на левкоцити.

Отпадъчните продукти на микроорганизмите, както и разпадните продукти на различни клетки, дразнят чувствителните нервни окончания. Това води до постоянна болка, първоначално лека, но постоянно засилваща се.

Болката се засилва значително при потупване на зъба, въпреки че в някои случаи продължителният натиск върху зъба може да осигури известно облекчение на болката. Тъканите около зъба все още не участват във възпалителния процес, така че не се наблюдават външни промени от тяхна страна.

Остър гноен периодонтит

При липса на навременно лечение серозното възпаление преминава в гнойно.

Малки гнойни огнища, микроабсцеси, се обединяват в един фокус на възпаление. Гнойното отделяне, състоящо се от разпадане на клетки от различни пародонтални тъкани и кръвни клетки (главно левкоцити), създава свръхналягане.

Симптомите на острия периодонтит са много ясни. Фиксацията на зъба в гнездото се влошава и е възможна временна, обратима поява на подвижност на зъба. Болката става остра, разкъсваща, излъчваща се към съседни зъби или дори към противоположната челюст.

Всяко докосване до зъба е изключително болезнено; при нормално затваряне на устата се създава впечатление за преждевременна оклузия само върху болния зъб, въпреки че няма реално движение на зъба от гнездото; наблюдаваното.

причини

Усложнение на пулпит

Най-честата причина за това заболяване е някаква форма на пулпит, особено остър. В този случай възпалението преминава отвъд апикалния отвор, разпространявайки се в пародонталната тъкан.

Видео: какво е пулпит

Лошо запечатани канали

При наличие на непроходими канали, както и в случай на резорбция на кореновата пломба, възникват огнища на интраканално възпаление, които могат да въвлекат пост-апикалните тъкани в патологичния процес.

Ето защо е изключително важно при всяка ендодонтска интервенция да се постигне пълно и трайно запушване на кореновите канали по цялата им дължина.

Маргинален

По-рядко входните точки за инфекция в пародонталната тъкан са пародонталните джобове. При значителната им дълбочина, както и при наличие на обилни налепи (или при остра травма на маргиналния пародонтиум) е възможно маргинално начало на остър пародонтит.

В този случай венците около зъба ще имат възпалителни промени, често с обилно нагнояване.

Болката, дължаща се на активен дренаж на мястото на възпалението, няма да бъде толкова изразена, колкото при апикалната локализация на патологичния процес.

Травматичен

При силно краткотрайно въздействие върху зъба (например по време на удар) настъпват травматични промени в пародонта, от леки навяхвания до дълготрайни разкъсвания на връзки.

В зависимост от степента на увреждане се наблюдава болка с различна тежест, значително нарастваща от докосване на зъба, както и неговата подвижност.

При продължително, постоянно излагане на зъба може да настъпи преструктуриране на пародонталната тъкан, изразяващо се в увеличаване на периодонталната празнина, както и разрушаване на двата периодонтални връзки и лизис на стените на костната гнездо, което води до разклащане на зъба. .

лекарства

Медикаментозният пародонтит възниква, когато пародонталната тъкан е изложена на различни лекарства, или погрешно въведени в кореновите канали, или използвани в нарушение на технологиите за лечение.

Най-честият вариант на медикаментозно индуциран пародонтит е „арсеновият пародонтит“, който се появява или при предозиране на девитализиращи лекарства, или когато те остават вътре в зъба за по-дълго от препоръчаното време.

Маргинална поява на арсенов периодонтит е възможна и при цервикална локализация на кухината на зъба и непропусклива временна пломба.

Лечението се състои в отстраняване на токсичното лекарство и лечение на възпалената тъкан с антидот, например разтвор на унитиол.

Механизъм на развитие

По време на развитието на огнището на възпаление в пародонта настъпва последователна смяна на няколко етапа.

• В първия от тях, пародонта, фокусът (един или няколко) е ограничен от други области на пародонта.
• С нарастването на основния фокус на възпалението (и когато няколко се слеят), голяма част от пародонта постепенно се включва във възпалението. Симптомите се увеличават.
• Под въздействието на повишено налягане в затвореното пространство на пародонта, ексудатът търси изход и обикновено го намира, пробивайки или през маргиналната област на пародонта в устната кухина, или през вътрешната компактна костна пластина на зъбното гнездо в костните пространства на челюстта.
• В този случай налягането на ексудата рязко намалява, болката значително отслабва и пациентът изпитва значително облекчение. За съжаление, при липса на подходящо лечение, разпространението на възпалението не спира дотук, то преминава под периоста.
• Субпериосталният стадий на развитие на острия периодонтит се проявява с появата на периостит, т.е. флуид. Периостът изпъква в устната кухина, криейки гноен секрет отдолу.
• Тъй като периостът е плътно образувание на съединителната тъкан, той е в състояние да задържи натиска на ексудата за известно време. По това време пациентите се оплакват от появата на значително, болезнено подуване в областта на проекцията на върха на корена на зъба.
• След пробиването на периоста ексудатът навлиза под лигавицата на устната кухина, която не е в състояние да осигури дълготрайна устойчивост.

Впоследствие се образува фистула, установява се изтичане на гной и оплакванията на пациента рязко отслабват, докато почти напълно изчезнат.

Но това са само външни промени, всъщност възпалителният процес с появата на изходния тракт продължава да функционира и е способен на по-нататъшно увеличаване и усложнения, до появата на остеомиелит.

Въпреки това, в някои случаи образуването на фистула позволява значително затихване на първата фаза на пародонталното възпаление и прехода му към хроничен пародонтит.

Диагностика

Диагнозата не е трудна.

Наличието в миналото на пулсираща болка, засилваща се през нощта (анамнеза за пулпит) или значителен дефект в короната на зъба, безболезнен при сондиране, говори в полза на остър периодонтит.

Силната болка, която се засилва при докосване на зъба, ви позволява да проверите правилността на тази диагноза.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с:

• Остър пулпит.При пулпит болката пулсира, има пароксизмален характер и не се променя при перкусия; с периодонтит, силен, разкъсващ и продължителен, влошен от докосване на зъба;
• Обостряне на хроничен пародонтит.Най-добрият начин е рентгенова снимка при остър периодонтит няма промени в пародонталната област;
• Остеомиелит.Лезията е обширна, обхваща корените на няколко зъба. Поради това се появява силна болка, когато перкусия се появи на няколко съседни зъба.

Лечение

Ендодонтски

Лечението на острия пародонтит започва след преглед, диагностика и получаване на информирано съгласие на пациента.

На първо място, трябва да се погрижите за висококачествено облекчаване на болката, тъй като възпаленият пародонт реагира изключително болезнено на най-малкото докосване на зъба, както и на вибрациите, които са неизбежни по време на подготовката.

Снимка: Лечението на остър пародонтит изисква използването на анестезия

Ако има дефект в коронната част на зъба, е необходимо той да бъде препариран в рамките на здрави тъкани.

Старите пломби, ако има такива, трябва да бъдат отстранени. След това под покритието на антисептичен разтвор (хлорхексидин диглюконат или натриев хипохлорит) трябва да се намерят и отворят отворите на кореновите канали. Ако са били предварително запълнени, кореновите пломби се отстраняват.

Ако каналите се лекуват за първи път, е необходимо да се отстрани инфектираното им съдържание и да се извърши механична обработка на стените, изрязване на нежизнеспособни тъкани, както и увеличаване на лумена на каналите, необходим за по-нататъшно лечение и запълване.

При лечение на остър апикален периодонтит след получаване на достатъчно изтичане на ексудат през кореновите канали, действията на лекаря трябва да са насочени към постигане на три цели (принципа на тройното действие според Лукомски):

• Борба с патогенната микрофлора в основните коренови канали.
• Бори се с инфекциите в клоните на кореновия канал и кореновите дентинови тубули.
• Потискане на възпалението в пародонта.

За постигане на успех в тези области са предложени много методи, сред които най-ефективните са:

• Електрофорезас антисептични разтвори;
• Ултразвуково подобряване на дифузията(проникване) на лекарствени препарати в кореновите канали;
• Лазерно лечение на коренови канали.В този случай бактерицидният ефект се постига както от самото лъчение, така и от отделянето на атомен кислород или хлор, когато лазерът действа върху специални разтвори.

След завършване на механичната и антисептична обработка на каналите, зъбът трябва да остане отворен за 2-3 дни, като на пациента се предписват антибактериални лекарства и хипертонични изплаквания.

Ако има признаци на периостит, е необходимо да се направи разрез по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена (със задължителна дисекция на периоста). Получената рана трябва да се измие струя с антисептичен разтвор, оставяйки еластичен дренаж.

При второто посещение, ако е направен разрез и практически няма оплаквания, е възможно трайно запълване на кореновия канал.

В противен случай каналите трябва да се запълнят временно за приблизително 5-7 дни (с калциев хидроксид или пост-апикална терапевтична паста). Тогава поставянето на постоянна коренова пломба и възстановяването на короната на зъба се отлагат за третото посещение.

При запушване на кореновите канали или при неуспешно ендодонтско лечение зъбът трябва да се отстрани. След изваждане на зъба се препоръчва да се постави антибактериално лекарство в гнездото и да се спре кървенето.

На пациента се дават препоръки: не изплаквайте устата си и не яжте храна в продължение на няколко часа, не позволявайте на гнездото да се затопли, пазете се от тежки физически натоварвания. На следващия ден е препоръчително да се извърши контролна проверка на външната част на отвора.

При липса на оплаквания и признаци на алвеолит, по-нататъшното заздравяване на гнездото обикновено не изисква медицинска намеса. В противен случай дупката трябва да бъде освободена от останалата коагулирана кръв и хлабаво тампонирана с лента от бинт, поръсена с йодоформ. Повторете процедурата след 1-2 дни.

Прогноза

При провеждане на висококачествено лечение на остър апикален периодонтит прогнозата е благоприятна.

В повечето случаи пародонтът преминава в асимптоматично състояние на хроничен фиброзен периодонтит и не изисква по-нататъшно лечение. В случай на увеличаване на симптомите, като правило, се поставя диагноза „обостряне на хроничен пародонтит“ и се провежда подходящо лечение.

Ако човек не потърси квалифицирана помощ от специалист или лечението се извършва без постигане на необходимия резултат, по-нататъшни събития могат да се развият в една от двете посоки:

Влошаване на състоянието с развитие на остри гнойни усложнения, като периостит, абсцес и/или флегмон. Може да се развие и остеомиелит.

Намаляване на тежестта на възпалението (оплаквания и клинични прояви), преминаване на пародонталното възпаление в хроничен ход, най-често с образуване на грануломи и кисти, с редки или чести екзацербации.

Предотвратяване

Най-добрата профилактика е предотвратяването на появата или навременното лечение на кариес и неговите усложнения - пулпит. Необходимо е да се избягва претоварването на пародонта, особено при протезиране и коригиране на неправилни захапки.

Също така трябва стриктно да се придържате към съществуващите технологии за лечение на заболявания на устната кухина, за да избегнете появата на лекарствен пародонтит.

Дори най-интензивното душевно страдание се облекчава от лек зъбобол. При пародонтит пациентът няма време за душевни терзания. 32 дентални консултанти на Дент разясниха как да разпознаем и лекуваме пародонталното възпаление.

Възпалението на тъканите около зъба или пародонта е заболяване, което е на второ място по популярност след кариес и пулпит: 40% от посещенията при зъболекар. Пациентът усеща всички „удоволствия“ на процеса: не може да дъвче нормално поради силна болка. Острият гноен периодонтит изисква спешна медицинска помощ.

Как се проявява болестта?

По правило пародонтитът се развива в резултат на травма на зъбите и инфекция. Това често се случва на фона на гингивит, пулпит или кариес. Случва се инфекцията да проникне в зъбната тъкан чрез кръвта по време на синузит или отит.

Симптоми на остър гноен периодонтит:

• болезнена болка, която постепенно се разпространява до цялата челюст;
• пациентът има чувството, че засегнатият зъб стърчи над останалите: това е натрупаната гной, която повдига корена от дупката с част от милиметъра;
• зачервяване и подуване на лигавицата около зъба;
• боли да дъвче: човек се страхува дори да затвори зъбите си, за да не провокира нова атака;
• подуване на бузата;
• лош дъх.

Горещата храна и нагревателната подложка засилват болезнените усещания, докато студената, напротив, временно притъпява болката. Поради това пациентите с гноен периодонтит често прилагат лед или студена бутилка върху бузата си.

Последици от пародонтоза

Острото възпаление не изчезва от само себе си, като хрема, а се трансформира в хроничен пародонтит: лечението в този случай обещава да бъде дълго и трудно.

Пренебрегването на източника на инфекция в зъба е пряк път към усложнения под формата на бъбречни, сърдечни и чернодробни заболявания. Целулит, тромбофлебит, остеомиелит са други сериозни последици от нелекуваната пародонтоза. И ако се стигне до сепсис, човекът се спасява в болницата.

Етапи на медицинска помощ

Първото желание на човек, който е почувствал пристъп на силна болка, е да се отърве от зъба възможно най-скоро, само за да спре мъчението. Зъболекарите на 32 Dent обаче не препоръчват да бързате: в повечето случаи пародонтитът може да се лекува без отстраняване на проблемния зъб.

Действия на лекаря при гноен периодонтит:

1. Облекчаване на болката: зъболекарят прилага анестезия.
2. Подготовка на зъба: при необходимост старата пломба се отстранява.
3. Разчистване на достъпа до кухината и корените на зъба.
4. Почистване на кореновия канал от гной: зъболекарят постепенно въвежда антисептик по цялата дължина на канала.

С това първият етап от медицинското обслужване завършва. Пристъпът на болка се облекчава и лечението продължава: на пациента се предписват изплаквания 5-8 пъти на ден.

След 3-4 дни пациентът се връща за преглед. Зъболекарят изследва състоянието на венците в близост до засегнатия зъб и проверява дали в корена е останал ексудат. Ако рентгеновата снимка покаже ефективността на лечението, почистените коренови канали се запълват.