Електрическо нараняване в резултат на електрически инцидент. Какви са видовете електрически наранявания? Знак за електрически удар или електромаркер

Електрическата травма е набор от травматични разстройства, които се появяват в човешкото тяло в резултат на излагане на промишлен, битов или естествен електрически ток. Електрическото нараняване може да има сериозни усложнения. В някои случаи води до смърт.

Основните причини за електрически наранявания при деца и възрастни

Както децата, така и възрастните могат да получат електрическо нараняване или в резултат на излагане на електрически ток у дома или на работа, или от удар на мълния. Щетите от мълния трябва да се разглеждат като естествен, форсмажорен фактор, от който човек не винаги може да се защити. В други случаи нараняването с токов удар възниква поради следните основни причини:

Психофизиологични.
Технически.
Организационни.

Причините, свързани с човешката психика и физиология, включват намалено внимание, стресова ситуация, прекомерна умора, здравословното състояние на възрастен или дете, човек под въздействието на наркотици или алкохол и различни други причини.

Технически причини означават:

Организационните причини за електрически наранявания включват:

Небрежност при боравене с електрически инсталации под напрежение, когато са оставени без подходящ надзор.
Пренебрегване на основните правила за безопасност както в ежедневието, така и на работното място.
Извършване на работа по електрическо оборудване без предварителна проверка дали няма напрежение върху него.

Хората, които се занимават професионално с електричество са най-застрашени от електрически наранявания!

Те включват електротехници, монтажници на високоволтови конструкции, строители и други специализирани работници.

Електрически наранявания обикновено възникват, когато:

Наличие на опасно електрическо напрежение и ток.
Особености на тялото и специфичното здравословно състояние на жертвата.
Условия на околната среда.

Тежест на електрическите наранявания

В зависимост от естеството на нараняването, нараняванията могат да включват:

са често срещани , при който токът преминава през цялото човешко тяло, поради което страдат различни мускулни групи, настъпват конвулсии, парализа на сърцето и дишането.
Местен когато в резултат на късо съединение е нарушена целостта на кожата и тъканите. Жертвата получава токов удар.

Според тежестта на нараняванията в резултат на действието на електрически ток те се разделят на 4 степени:

За първа степен травма Пострадалият е в съзнание и проявява следните симптоми:

Когато въздействието на травматичния фактор спре, човек често започва да изпитва болка!

Втора специалност характеризиращ се със загуба на съзнание на жертвата и тежки тонични конвулсии. В този случай кръвното налягане на пациента е ниско и се наблюдава лек респираторен дистрес. Често на този етап вече се появява сърдечна аритмия и настъпва шок. Последствието от травмата може да бъде загуба на паметта.

На третия етап Състоянието на пациента може да се опише като тежко със следните симптоми:

Тежък респираторен дистрес и конвулсии. Може да се появи ларингоспазъм.
Разкъсвания на кръвоносни съдове в белите дробове.
Нарушаване на сърцето и, като следствие, цялото кръвообращение. Кръвното налягане спада значително, ритъмът на сърдечната дейност е нарушен.
Увреждане на вътрешните паренхимни органи до появата на некротични огнища в черния дроб, бъбреците, белите дробове, далака, както и в щитовидната жлеза и панкреаса.
Отлепване на ретината.
Оток на мозъка и белите дробове.

На този етап пациентът може да изпадне в кома!

Четвърта степен – това е пълно спиране на дишането в резултат на парализа на дихателния център и фибрилация на вентрикулите на сърцето, което води до клинична смърт на пациента.

Дихателната парализа се среща най-често при наранявания, при които през главата на човек преминава електрически ток!

Съществува и разделение на електрическите наранявания, в зависимост от естеството на въздействието на тока, на:

Моментално когато човек за няколко секунди получи много силен електрически разряд, надвишаващ допустимото ниво.
Хронична . Такова нараняване е характерно за хора, които са в постоянен и продължителен контакт с източници на силен ток. В състояние на хронична електротравма човек изпитва нарушения на паметта и съня, често има главоболие, бързо се уморява, изпитва чувство на постоянна умора.

Как се диагностицира заболяването?

Характерните признаци, които се появяват в него, ще ви помогнат да разберете, че човек е пострадал от токов удар.

В случай на лека електрическа травма, жертвата изпитва:

Замаяност.
Припадък.
Нарушено зрение, обоняние и слух.
Разочарование, липса на сила или, обратно, възбудено състояние.
Невротични реакции.

Тежкото електрическо нараняване може да се разпознае по следните признаци:

При нараняване от мълния се наблюдават следните симптоми:

Слепота.
Временно заглушаване и глухота.
Чувство на страх.
Главоболие.
фотофобия.
Сърдечна и дихателна парализа.
„Въображаема“ смърт.

Колкото по-сериозно е нараняването, толкова по-изразени са специфичните симптоми.

В някои случаи електрическите удари водят до мигновена смърт на пациента!

Оказване на спешна първа помощ при електрически наранявания

За да помогнете компетентно на човек, изложен на електрически ток, първо трябва да вземете мерки за лична безопасност. Те се състоят в носене на дебели гумени обувки и ръкавици, тъй като наблизо може да има проводник с високо напрежение, който е паднал на земята.

Не трябва да се приближавате по-малко от десет метра до жив проводник!

Ако наблизо няма гумена униформа, можете да се предпазите по този начин: започнете да се движите към жертвата в така наречената „стъпка на патица“. Стъпките трябва да са много малки, да се правят така, че стъпалата да не се откъсват от земята, а при всяка следваща стъпка пръстите на единия крак и петата на другия да са на една линия.

След това трябва да спрете да контактувате с жертвата с текущия източник.

Трябва да се помни, че водата е отличен проводник на електричество, а сухото дърво е отличен изолационен материал!

За да спрете електрическия разряд, трябва да изключите електрическия кабел от контакта или да изключите ключа. Ако това не е възможно, трябва да хвърлите жицата настрани с дълга дървена или неметална пръчка. Можете да отрежете или отрежете електрическия проводник с изолиран инструмент.

Ако човек, който е под напрежение, е на голяма надморска височина, преди да изключите тока, трябва да се вземат мерки, за да се гарантира, че жертвата няма да се счупи, ако падне!

След това трябва да издърпате лицето, което е получило електрическо нараняване, от зоната на ток с около 10-15 метра, като го държите за краищата на дрехите му.

Не докосвайте откритите части на тялото на пострадалия!

След това трябва да проверите дали лицето е в съзнание и дали има дишане и сърдечен ритъм. Ако те отсъстват, трябва незабавно да започнете да давате на лицето индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Можете да започнете сърдечно-белодробна реанимация само след като се уверите, че ефектът на тока върху човешкото тяло е спрял!

Ако жертвата не е загубила съзнание, трябва да му дадете някакъв седатив, например Corvalol в количество от 50-100 капки.

На главата на пациента трябва да се приложи студ. През студения сезон е достатъчно просто да свалите шапката си.

Ако има рани или изгаряния по тялото, те трябва да бъдат превързани с чиста, за предпочитане стерилна кърпа. Ако има съмнение за фрактури, закрепете крайниците с шини.

Първа помощ на жертвата във видеото:

Мерки за поддържане на жизнените функции по време на изгаряния

След оказване на необходимата помощ на лице, което е получило електрическо нараняване от 2-ра, 3-та или 4-та степен на тежест, трябва незабавно да бъде отведено в травматологичното или хирургичното отделение на болницата. Там пациентът ще получи квалифицирана медицинска помощ. При електрическо нараняване от 1-ва степен на тежест не винаги е необходима хоспитализация.

Всеки, който е получил електрическо нараняване, трябва да бъде ваксиниран срещу тетанус!

Терапевтичните болнични грижи за жертва на електрическо нараняване включват:

Локално лечение на изгорени участъци от тялото.
Общо лечение, насочено към поддържане и възстановяване на всички нарушени системи и функции на организма.

Като локална мярка против изгаряне се прилагат стерилни превръзки, напоени с дезинфекционни разтвори, върху входните и изходните точки на електрическите разряди.

Впоследствие изгарянията по кожата се излагат на ултравиолетово облъчване, за да се улесни процеса на смърт на податливите на некроза тъкани и да се ускори възстановяването на здравия епител. На пациентите се предписват и вани с разтвор на калиев перманганат, а върху изгорените места се прилагат лечебни регенериращи превръзки.

Ако полученият кожен дефект изисква корекция, пациентът се подлага на пластична операция!

Паралелно с локалното лечение на изгаряния се провежда интензивна инфузионна терапия за нормализиране на сърдечната дейност и възстановяване както на централната, така и на периферната хемодинамика. Освен това лекарите предписват на пациентите противошокова и кислородна терапия, успокоителни и антихипертензивни лекарства.

По принцип всички лекарства се въвеждат в тялото на пациента чрез интравенозни или мускулни инжекции, както и чрез капкомери!

През първия ден количеството лекарства, приложени интравенозно, като се вземе предвид тежестта на шока, е от 30 до 80 милилитра на килограм телесно тегло на пациента. В този случай уринирането се следи ежечасно. Обикновено жертвата трябва да отделя около 1,5 -2,0 ml/kg урина.

На втория и третия ден обемът на вливаните чрез инфузия лекарства се намалява с приблизително 30 процента. Наред с други лекарства, жертвата трябва да получи хепарин, витамини, болкоуспокояващи и сърдечни лекарства, лекарства за намаляване на аритмията, спазмолитици и адренергични блокери. Най-често използваните електрошокове са:

Ако пациентът има рани в черепа и е имал продължителна загуба на съзнание, той се нуждае от засилена дехидратираща терапия!

При наличие на лезии на крайниците се използват никотинова киселина и папаверин с разтвор на новокаин.

Ампутация на крайници се прави в краен случай - при необратима тъканна некроза!

Електрическа травма с дълбоки лезии на мускулната фасция често изисква хирургична интервенция под формата на некротомия, дисекция и дренаж на тъкан.

Електрическа травма Спрямо другите видове травми е до 1%, но по брой случаи с тежък изход се нарежда на едно от първите места.

Всички електрически инсталации обикновено се разделят според напрежението на две групи: U<1000BиU>1000V. Трябва да се отбележи, че най-голям брой наранявания се случват в електрическите инсталации.<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.

Основните причини за електрически наранявания са:

появата на напрежение там, където обикновено не би трябвало да съществува(метални конструкции, корпуси за електрическо и промишлено оборудване, строителни елементи). Причината е увреждане на изолацията на кабели, проводници или намотки на електрически машини и устройства;

възможен контакт с неизолирани части под напрежение.Всички клеми и шини трябва да бъдат разположени на височина или под оградата;

образуване на електрическа дъга между част под напрежение и човек (при U>1000V). Стандартите установяват следните минимално допустими разстояния: в електрически инсталации U = 6-35 kV-0,6 m; 60-110kV - 1 m; до 150kV-1.5m: до 220kV-2m; 500kV-3,5м;

други причини- некоординирани и погрешни действия на персонала; оставяне на електрическа инсталация под напрежение без надзор; появата на стъпково напрежение на повърхността на земята; разрешение за работа по изключване на части под напрежение без проверка на липсата на напрежение и наличието на заземяване.

2.2. Ефектът на електрическия ток върху човешкото тяло

Ефектът на електрическия ток върху живите тъкани има уникален и многостранен характер. Преминавайки през тялото, електрическият ток предизвиква термични, електролитни и биологични ефекти.

Термично действие се проявява в нагряване на тъканите до изгаряния на определени части на тялото, прегряване на кръвоносните съдове и кръвта, което причинява функционални нарушения в тях.

Електролитно действие причинява разграждане на кръвта и плазмата - нарушение на техния физически и химичен състав.

Биологичен ефект се изразява в дразнене и възбуждане на живите тъкани на тялото, което може да бъде придружено от неволни конвулсивни мускулни контракции. В този случай могат да възникнат различни смущения в тялото - пълно спиране на дейността на сърцето и белите дробове, както и механично увреждане на тъканите.

Факторите, които определят опасния токов удар, се разделят на три групи:

електрически фактори- сила на тока, напрежение, вид и честота на тока, устойчивост на човешкото тяло на електрически ток;

неелектрически фактори- индивидуални характеристики на човек, фактор на вниманието, продължителност на действие, текущ път;

фактори на околната среда-t°, влажност, прах, атмосферно налягане, електрическо и магнитно поле.

Нека разгледаме тези фактори по-подробно:

Текуща стойност - е основният фактор, от който зависи повредата: колкото по-голям е токът, толкова по-опасен е неговият ефект.

0,6-1,5 mA - прагов чувствителен ток;

10-15mA - прагов неотпускащ ток;

25-50mA - засяга мускулите на гръдния кош, усложнява и дори спира дишането;

100 mA - причинява сърдечен арест или фибрилация. Най-опасната честота е 20-200Hz променлив ток.

Тип ток - до 450V променливият ток е най-опасен;

>500V - прав ток;

450-500V - опасността е същата;

t 0 - изпотяване и прегряване - опасността се увеличава;

 - намалява общата устойчивост на тялото към електрически ток;

p - с увеличаване на налягането електрическите наранявания са по-малко.

Електрическо поле - при наличие на електрическо поле опасността е по-малка.

Магнитно поле - не причинява патология, но промяната в числената стойност на силата на полето води до възникване на токове в човешкото тяло и електрически наранявания.

Текущ път: най-уязвимите места са: задната част на ръката; ръка над ръката; врата, храма, гърба; подбедрица; рамо.

2.3. Класификация на помещенията според степента на опасност от токов удар

Помещенията са разделени:

високорискови помещения->75%;проводим прах, подове,t>35°C;

особено опасни помещенияхарактеризиращ се с наличието на едно от следните три условия, които създават опасност:

а) с химически активна среда, която разрушава изолацията;

б) наличието на 2 или повече фактора, характерни за помещения с повишена опасност;

в) със специална влажност, до 100%;

помещения без повишена опасност- нормални условия и непроводими подове.

2.4. Анализ на опасностите от токов удар в различни електрически мрежи

Основни случаи на токов удар възникват, когато човек докосне поне две мрежови точки, които имат различен потенциал. Опасността от такъв контакт зависи от условията за свързване на човек към мрежата, схемата на мрежата, нейния неутрален режим, величината на напрежението и състоянието на изолация на частите под напрежение от земята. Свързването на човек към електрическата мрежа може да бъде монофазно и двуфазно. Електрическите мрежи са разделени на еднофазни и трифазни.

Трифазните променливотокови мрежи идват с неутрал, изолиран от земята и стабилно заземен.

Нека помислим еднополюсен контакт с еднофазна AC мрежа (фиг. 2.1.).

Ориз. 2.1. Еднополюсен сензорен еднофазен променлив ток

Всички части под напрежение на всяка мрежа, които са под напрежение, обикновено трябва да бъдат изолирани от земята. Съпротивлението на проводника по отношение на земята се нарича съпротивление на изолацията или съпротивление на изтичане, което се състои от изолационното съпротивление на самия проводник и последователно свързаните участъци от пътя към земята (строителни конструкции, под, почва). През тази съпротивителна верига протича малък ток под въздействието на потенциалната разлика между проводника и земята; който наречен ток на утечка (r 1 и r 2 - изолационно съпротивление или съпротивление на теч).

Ако човек докосне фаза на мрежата, нейното съпротивление се включва паралелно с

устойчивост на изтичане на тази фаза. Токът, протичащ през човек, ще бъде равен на:

- от няколко MOhm до няколко ома; - 60 kOhm - сух дървен под.

Помислете за 2-полюсно докосване еднофазно cemu (фиг. 2.2.)

Фиг.2.2. Двуполюсна сензорна хомогенна AC мрежа

Токът, преминаващ през човек, ще бъде равен на:

;

Докосване на една фаза от трифазна мрежа с изолирана неутрала (фиг. 2.3.).

Фиг.2.3. Еднополюсен контакт с трифазна мрежа със заземена неутрала.

Токът, преминаващ през човек, е равен на:

;

Токов удар възниква, когато човек взаимодейства с живи части на електрическо оборудване поради повреда или неизправност.

Сложността на получените наранявания зависи от много обстоятелства:

индивидуални характеристики на човек;
мощност на разреждане;
клас на напрежение;
знак ();
контактни места;
пътища за протичане през тялото.

Преминаване на ток през съдове

Опасността от електрическо нараняване е, че без специални устройства е невъзможно да се установи наличието на авария.

Причини за електрически наранявания

Докосване на повърхности на електрически уреди, оголени проводници, контакти на електрически устройства (прекъсвачи, фасунги за лампи, предпазители) под напрежение.
Докосване на електрически уреди, които са под напрежение поради неизправност.
Едновременно докосване на две живи фази.
Нарушаване на правилата за безопасност на персонала при извършване на строителни и монтажни работи.
Докосване на мокри метални конструкции или стени, свързани с електрически източник.

Небрежно използване на домакински уреди

Токов удар

Основни симптоми

Признаци на токов удар:

липса на дишане;
бледост;
„текущи признаци“ по тялото на жертвата;
миризма на изгоряло (коса, електроуред и др.);
намиране на човек в легнало положение в близост до електрически уред;
липса на артериална пулсация;
липса на дишане;

В случай на смърт се наблюдават множество изгаряния и петехиални кръвоизливи по кожата. Тези, които оцелеят след електрическа травма, обикновено са в кома. Състоянието се характеризира с нестабилно функциониране на дихателната система, сърдечен и съдов колапс. Последващото състояние се характеризира с повишена агресия и конвулсии, включително костни фрактури от мускулни контракции (падания по време на гърчове).

При получаване на електрическо нараняване с високо напрежение пациентът често изпитва хиповолемичен шок, хипотония и развива бъбречна недостатъчност.

Следващият етап е разрушаване на тъканите, причинено от електрическо изгаряне. Също така в резултат на нараняване могат да се влошат хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт (кървене от язви, улцерозен колит и др.), Белодробен оток и различни видове аеробни и анаеробни инфекции.

Електрическо нараняване със сериозни последствия

В почти всеки случай се наблюдава мозъчен оток с придружаваща кома до няколко дни.

По-рядко срещаните последици включват нарушения на нервната система, водещи до частична инвалидност:

увреждане от изгаряне;
зрително увреждане;
рефлексни дистрофии;
често главоболие;
катаракта;
нарушаване на паметта и емоционалния баланс;
разкъсвания на гръбначния мозък;
гърчове.

Промени в тялото

Токът въздейства върху тъканта в четири посоки:

биологични;
механични;
електролитни;
топлинна.

Биологично - нарушение на състава на телесните тъкани, биологични процеси, обостряне на заболявания.

Механични - нарушаване на целостта на кожата и други тъкани.

Електролитно – разграждане на кръвта и телесните секрети.

Термични - изгаряния, нагряване на кръвоносните съдове.

Токов удар на ръцете

Електрическият ток преминава през затворена верига, т.е. винаги търси изход. Следователно степента на удар на тялото зависи от пътя, по който преминава през тялото. Ако лезията премине през долните крайници и отиде до земята, опасността за тялото намалява.

В случаите, когато текущото натоварване преминава през сърцето или главата, вероятността от сериозно нараняване се увеличава драстично. Тези. Колкото по-близо е пътя на електрическия ток до сърцето, толкова по-вероятно е фаталния изход от инцидента.

Вторият показател за степента на увреждане е продължителността на експозицията. Най-голямата опасност за тялото е променливият ток, т.к причинява сърдечни конвулсии. В тази ситуация човек няма да може да се освободи. Потта, причинена от спазми, намалява съпротивлението и увеличава отрицателното въздействие на текущия поток.

Най-често в такива случаи настъпва смърт: електрическият ток, преминаващ през сърцето, причинява камерно мъждене. Спирането на сърдечния ритъм възниква от увреждане на централната нервна система.

Високото напрежение се характеризира с високи температури и при контакт с кожата причинява тежки изгаряния от електрическа дъга и овъгляване. При такива инциденти дрехите и близките предмети се запалват. Ако нагряването от електрически ток е директно, тогава точките на некроза се образуват на входа и изхода на потока и съдовете. Развива се тромбоза.

Видове лезии

електрическо нараняване;
токов удар;
токов удар

Електрическите наранявания са разделени на няколко вида:

електрически знаци;
изгаряния;
механични повреди;
очни лезии;
електропигментация на кожата.

Електрическо изгаряне е увреждане на кожата поради електрически ток. Причинява се от преминаването на поток от частици директно през човешкото тяло. Има:

Дъга. Те възникват под въздействието на електрическа дъга върху човешкото тяло. Характеризира се с високи температури.
Най-чести са контактните изгаряния. Причинява се от директен контакт на токово напрежение до 1 kV с кожата.

Електрически знак е промяна в структурата на кожата в точките, където навлиза електрически ток. Най-често се наблюдава на ръцете. Кожата се подува и се появяват признаци с кръгла или овална форма известно време след инцидента.

Последици от токов удар под формата на електрически знаци

Механични повреди - разкъсвания на мускули и кожа. Възниква поради гърчове. Има случаи на счупени крайници.

Електроофталмията е възпаление на очната мембрана поради излагане на ултравиолетово лъчение (по време на появата на електрическа дъга). Диагностициран 6 часа след нараняването. Симптомите са зачервяване на бялото, повишено сълзене, частична слепота, главоболие, болка в очите на светлина, нарушена прозрачност на роговицата, свиване на зеницата. Състоянието продължава няколко дни.

Електроофталмията може да бъде предотвратена по време на работа и по време на строителни работи чрез използване на предпазни очила.

Електрофталмия - увреждане на очната черупка поради електрическа травма

Електрометализацията е проникването на малки разтопени частици в кожата. Появява се поради пръскане на горещ метал при изгаряне на дъга. Степента на нараняване зависи от степента на действие на метала. Често кожата постепенно се възстановява.

Електрическият удар е реакцията на централната нервна система към външна стимулация от електрически ток. Последици: нарушение на белодробната мускулатура и кръвообращението. Разделя се на 2 фази - възбуда и изтощение на централната нервна система. След продължително състояние на шок настъпва смърт.

Електрическият удар е конвулсивно свиване на мускулната тъкан под въздействието на електрически ток. Леките наранявания причиняват слаби удари (неприятни усещания, изтръпване). Токът с високо напрежение е изключително опасен. Под негово влияние човек не може да действа самостоятелно. След няколко минути настъпва задушаване и камерно мъждене.

Текущите натоварвания в промишлени инсталации с честота 20-100 Hz или повече се считат за най-опасни. Такъв електрически ток причинява, освен изгаряния, необратимо разрушаване на вътрешните органи.

Електрическите удари се делят на 4 степени:

конвулсивно свиване на мускулната тъкан;
същото, но със загуба на съзнание (дишането и сърдечната функция остават в нормални граници);
загуба на съзнание, нарушаване на жизненоважни органи, обостряне на хронични заболявания;
клинична смърт.

Пътят на текущото натоварване през тялото е решаващ фактор. Най-опасните електрически наранявания са тези, при които потокът протича по тялото (ръка - ръка, ръка - крак, глава - крака, глава - ръце) през сърцето.

Най-опасният път е "дясна ръка - крака", когато потокът минава по оста на сърцето.

Основните фактори, влияещи върху количеството на преминаващия електрически ток:

Физическо състояние. Хроничното заболяване и острото заболяване се характеризират с намаляване на съпротивителните сили на организма. Следователно човек, който има здравословни проблеми, е по-вероятно да получи по-висока степен на нараняване. Спортистите и мъжете имат по-висока телесна устойчивост от жените. Тази стойност се влияе негативно и от количеството изпит алкохол.
Психическо състояние. Възбуденото състояние на нервната система повишава кръвното налягане и ускорява сърдечния ритъм. В такива случаи, когато настъпи нараняване, бързо се развива вентрикуларна фибрилация.
Условия на околната среда: сезон, време, температура, относителна влажност. С повишаване на атмосферното налягане тежестта на нараняването се увеличава.
Място на влизане и излизане на потока. Различните части на тялото имат различна устойчивост, следователно степента на увреждане е различна.
Чистота на кожата. Наличието на слой пот или мръсотия (добри проводници на електричество) увеличава вероятността от тежки изгаряния.

Последствия

Загуба на съзнание.
Изгаряния, причинени от високи температури.
Неуспехи във функционирането на сърдечния мускул дори при минимално време за контакт с електрическата мрежа.
Нарушения на нервната система, асистолия.
Обостряне на хронични заболявания.
Появата на вътрешно кървене.
Общо повишаване на налягането.

Помощ при токов удар

На първо място е необходимо да се дезактивира мястото на инцидента и да се освободи жертвата от контакт с източника без пряко докосване. За целта се използват диелектрици - гумени листове, въжета, кожени колани, сухи дървени пръчки, прътове. Ако е възможно, носете гумени ръкавици на ръцете си.

Ако пациентът не може да диша сам, незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове - "уста в уста". Периодичното поддържане на дишането трябва да продължи през следващите четири часа.

В случаите, когато човек няма сърдечен ритъм, компресиите на гръдния кош се извършват заедно с изкуствена вентилация. Ако нараняването е причинено от удар на мълния и се наблюдава асистолия, се прави удар с ръка в сърцето, след това изкуствено дишане.

Ако лезията възникне от контакт с ниско напрежение, тогава се извършва дефибрилация. По време на прегледа се обръща специално внимание на наличието на фрактури и натъртвания на гръбначния стълб.

Помощ на пострадал от токов удар - дефибрилация

Лице, което е получило електрохимично изгаряне, трябва незабавно да бъде отведено в отделението по изгаряния или травматологията.

Лечението на рани в болнични условия включва отстраняване на мъртви слоеве кожа. В почти всички случаи се провежда антимикробно лечение, насочено към предотвратяване на разпространението на инфекции в тялото.

Пациентите в кома изискват постоянно наблюдение на вътречерепното налягане. В случай на усложнения или наранявания на главата трябва да се използва специална терапия.

За да намалите риска от електрически наранявания, трябва:

в жилищни и административни сгради полагайте електрически кабели със заземяващ кабел (или проводник);
ефективно заземяване на всички електрически устройства;
използвайте гнезда със заземителни контакти за битови и офис електрически уреди;
правилно усуквайте, а не огъвайте проводниците на удължителите и електрическите уреди;
монтирайте контакти с подходяща степен на защита в мокри помещения;
не използвайте неизправни електрически уреди;
инсталирайте диференциална защита (, RCD) на входовете;
при лошо време стойте в безопасно помещение - в къщи с плътно затворени врати и прозорци, избягвайте да пътувате с кола в необитаемо място, където няма гръмоотводи или високи дървета.

Какво да направите, ако. Видео

Видеото по-долу обяснява как да се държите правилно, когато получите токов удар.

Спазването на основните правила за електрическа безопасност ще помогне да се избегнат наранявания от токов удар.

Електрическа травма означава травматично увреждане на целостта, функциите на тъканите и органите, което се появява под въздействието на промишлен, битов или естествен електрически ток. Различните видове електрически наранявания имат различен ефект върху тялото, което може да доведе до изгаряния, нарушения във физико-химичния състав на кръвта, разкъсвания на тъкани, счупвания, изкълчвания, нарушения във вътрешните биоелектрични процеси.

Такива наранявания често водят до смърт.

Класификация на електрическите наранявания

Въз основа на естеството на повредата могат да се разграничат следните видове електрически наранявания.

Локалното увреждане се проявява в изгаряне на кожата, меките тъкани, връзките, електроофталмия (увреждане на външните мембрани на окото), метализация на кожата. Местните електрически наранявания се характеризират с появата на електрически знаци по тялото - рязко очертани петна със сив или бледожълт цвят, които се появяват на местата на контакт с източници на ток.

Общите наранявания са придружени от електрически удар на мускулни групи, проявяващ се в конвулсии, парализа на сърцето и дишането.

В зависимост от тежестта, всички видове електрически наранявания се разделят на четири степени.

Нараняванията от първа степен на тежест се проявяват с конвулсии без загуба на съзнание. Наблюдават се също бледност на кожата, обща възбуда, задух, главоболие и повишено кръвно налягане. След прекратяване на травматичния шок, жертвата започва да изпитва болка.

Нараняванията от II степен са придружени от загуба на съзнание. При втора степен на електрическо нараняване при пострадалите се наблюдава понижаване на кръвното налягане, често се наблюдават леки смущения в работата на сърцето и шок.

III степен на тежест се характеризира с тежък респираторен дистрес, конвулсии, разкъсвания на белодробни съдове, нарушение на сърцето и цялото кръвообращение, рязко понижаване на кръвното налягане, сърдечна аритмия, отлепване на ретината, оток на мозъка и белите дробове. Некротични лезии могат да се появят в белите дробове, черния дроб, далака, щитовидната жлеза и панкреаса. Трета степен на нараняване може да доведе до кома.

Етап IV се характеризира със спиране на дишането в резултат на парализа на дихателния център и фибрилация на вентрикулите на сърцето. Често се случва, когато електрически ток преминава през главата на човек.

Въз основа на естеството на въздействието на електрическия ток могат да се разграничат следните видове електрически наранявания:

Моментално, получава се за няколко секунди;

Хроничен, в резултат на постоянен и продължителен контакт с източник на силен ток.

Причини за електрически наранявания

Можете да се нараните от електрически ток, когато взаимодействате с източник у дома, на работа или когато сте ударени от мълния. Прякото попадение на мълния е спонтанен, форсмажорен фактор, срещу който човек не може да се застрахова.

В други случаи причините са следните.

Психофизиологичен характер. Това означава, че нараняването може да бъде следствие от лошо внимание, стресова ситуация, прекомерна умора, здравословно състояние или човек, който е под въздействието на лекарства или алкохолни напитки.

Технически по природа. Такива причини включват неизправност на електрическото оборудване, което може да доведе до напрежение в металните части на устройството; използване на електрически уреди не по предназначение; прекъсване на захранването; нарушения на правилата за работа с устройства.

Организационен характер. Причините за електрически наранявания от организационен характер могат да включват небрежност при работа с устройства, свързани към електрическата мрежа, пренебрегване на основни неща на работното място и у дома.

Електрическите наранявания представляват само 2-2,5% от всички наранявания и повечето от тях са претърпени от хора, чиято професия е пряко свързана с електричеството, тоест електротехници, монтьори на конструкции с високо напрежение и строители.

Електрически наранявания могат да възникнат при наличие на ток, който е опасен за хората, поради характеристиките на тялото и състоянието на човешкото здраве и условията на околната среда.

Симптоми на токов удар

Веднага в момента на токов удар човек може да почувства сътресение, спазъм, мускулен или парещ удар. След спиране на действието на тока се наблюдават основните симптоми в централната нервна система. Признаците на електрически наранявания имат много прилики с клиничната картина на сътресение. Наблюдава се летаргия, летаргия, безразличие към околната среда, замайване.

Сърдечно-съдовата система реагира на електрическа травма по следния начин:

Първоначално повишаване и след това рязко понижаване на кръвното налягане;

Повишена сърдечна честота;

аритмия;

Разширяване на границите на сърцето.

В белите дробове могат да се появят влажни хрипове, на рентгенови снимки могат да се открият огнища на емфизем и може да се появи кашлица. В някои случаи се открива остра дихателна недостатъчност. Някои жертви страдат от повръщане, диария и гадене.

Изгаряния поради електрически наранявания

Електрическо изгаряне възниква там, където електрическият ток влиза и излиза.

Но липсата на токови белези не трябва да се приема като причина за изключване на електрическо нараняване. Много жертви (повече от 30%) нямат етикети.

Електрическите изгаряния също имат няколко степени на тежест.

Първата степен изглежда като малки огнища на коагулация на епидермиса без образуване на мехури.

Изгарянията от втора степен причиняват тотално увреждане на кожата с образуване на мехури.

Третата степен е придружена от лезии на цялата дебелина на кожата и дермата. Наблюдава се повърхностна некроза.

При четвърта степен на тежест се засяга не само кожата, но и подлежащите тъкани и се развива дълбока некроза.

Повърхностните изгаряния от електрически наранявания са по-редки от дълбоките изгаряния. Електрическата травма в някои случаи може да бъде придружена от увреждане на големи участъци от тъкан или дори овъгляване на крайниците.

Диагностика на наранявания от мълния

В случай на нараняване от удар от мълния се наблюдава следното:

Временна слепота;

Временна немота и глухота;

Патологично чувство на страх;

Страх от светлина;

Парализа на дихателната и сърдечната система;

Главоболие.

Тежестта на тези специфични симптоми зависи от тежестта на нараняването.

Първа помощ при електрически наранявания

За да можете да помогнете на пострадал, първо трябва да защитите себе си. Източникът на напрежение трябва да бъде изключен и жицата да бъде издърпана от ръцете на жертвата. Ако това не е възможно, тогава е необходимо жертвата да се изолира от източника на захранване. За да направите това, трябва да използвате предпазни средства, като дъска, дървена пръчка, изолирани инструменти, гумирани ръкавици, изолирани стойки и гумирани обувки. Ако наблизо няма такива мерки за безопасност, тогава можете да се предпазите, като се придвижите към жертвата с малки „стъпки на патица“. Краката не трябва да напускат земята. Пръстът на единия крак винаги трябва да е на една линия с петата на другия крак.

Необходимо е да издърпате пострадалия от мястото на нараняване на разстояние 10-15 метра. В същото време трябва да го държите за краищата на дрехите си, без да докосвате голите части на тялото си. Първата помощ при електрическо нараняване трябва да започне, когато жертвата е на безопасно място. Проверяват се дишането и пулсът. Ако не могат да бъдат палпирани, тогава трябва да започнете изкуствено дишане и ако човекът не е загубил съзнание, трябва да му се даде успокоително и да се пие колкото е възможно повече, докато чака пристигането на линейката.

Ако изгарянията са ясно видими по кожата, те трябва да бъдат превързани с чисти бинтове или плат. Ако има съмнение за фрактура, трябва да се постави шина на крайника.

Последващо лечение на изгаряния

Последващи грижи за електрическо нараняване от първа степен не винаги са необходими. Лице с наранявания от 2-ра, 3-та и 4-та степен на тежест, след получаване на първата необходима помощ, трябва да бъде отведено в травматологичен или хирургичен център, където ще му бъде осигурено квалифицирано

Първото нещо, което се прави, е ваксинация срещу тетанус. След това започва локално лечение на изгаряния и общо лечение, насочено към възстановяване на увредените системи и функции на тялото.

Като мярка против изгаряне върху петната се поставят стерилни превръзки с дезинфектант. Изгорените участъци от кожата могат да бъдат изложени на ултравиолетово облъчване, което улеснява процеса на клетъчна смърт и ускорява процеса на образуване и възстановяване на здравия епител.

Паралелно с локалното лечение на увредените области на тялото е необходимо да се проведе интензивна инфузионна терапия, която възстановява сърдечната дейност, както и функционирането на централната и периферната нервна система.

Основни видове усложнения след електрическо нараняване

Електрическите травми са опасни както сами по себе си, така и с последствията, които могат да се развият непосредствено и впоследствие, след рехабилитация и пълно възстановяване от нараняването. Могат да възникнат усложнения:

Нарушения във функционирането на вестибуларния апарат;

Увреждане на слуха;

Ретроградна амнезия;

Пареза на крайниците;

Увреждане на бъбреците, черния дроб, образуване на камъни в органите;

Увреждане на кръвоносните съдове, гръбначния мозък, мозъка;

Психози и нарушения на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система;

Коматозно състояние;

Масивно кървене.

Ако електрически ток преминава през главата, тогава нараняванията на органите на зрението са неизбежни с отлепване на ретината, помътняване на лещата, патологични промени във вътреочната среда и развитие на глаукома.

Предотвратяване на електрически наранявания

Основната превенция на наранявания от електрически ток е спазването на предпазните мерки по време на работа, монтаж и ремонт на електрическо оборудване. Работещите с електрически ток трябва да са добре инструктирани и да имат лични предпазни средства. Хората, обслужващи съществуващи електрически инсталации, трябва периодично да преминават медицински преглед два пъти годишно. В този случай е необходимо да се консултирате с терапевт, хирург, невролог, офталмолог или отоларинголог според показанията.

Чрез спазване на основните предпазни мерки за безопасност, много електрически наранявания могат да бъдат избегнати.

Проблемът с електрическите наранявания, с изключение на нараняванията от мълния, стана актуален сравнително наскоро. Днес постоянното увеличаване на броя на източниците на електроенергия, свързано с развитието на научно-техническия прогрес, със сигурност повишава нивото на комфорт на живот, но в същото време причинява висока честота на електрически наранявания и електрически изгаряния.

Въпреки факта, че електричеството твърдо навлезе в живота на човечеството сравнително наскоро, историята на електрическите удари от изкуствени източници се изучава дълго време. Първият доклад за смърт поради токов удар на дърводелец от алтернатор се появява през 1879 г. в Лион, Франция.

Първият смъртен случай от токов удар в Съединените щати беше смъртта на Самуел Смит от алтернатор в Бъфало. Тъй като събитието се случи в присъствието на много свидетели и смъртта на жертвата се смяташе за бърза и безболезнена, беше предложено да се използва електрически ток като „хуманно“ средство за екзекуция. Първият престъпник, екзекутиран по този метод, е Уилям Кемелър, който е осъден на смърт в щата Ню Йорк през 1890 г.

Честотата на токов удар в развитите страни е 2-3 случая на 100 000 души население. Електрическите изгаряния съставляват 2-3% от изгарянията от други причини, но въпреки сравнително скромната си локализация, те често причиняват увреждане и в някои случаи смърт, което ги поставя на първо място по важност.

Хората в млада и трудоспособна възраст най-често страдат от електрически наранявания. Мъжете умират от електрически наранявания почти 4 пъти по-често от жените.

Патогенеза

Патогенезата на електрическия шок не е напълно ясна, тъй като е почти невъзможно да се изследват процесите, протичащи в живите тъкани в момента, в който електрически ток преминава през тях.

Ненормалното преминаване на електрони през тялото по време на токов удар води до увреждане или смърт на тялото чрез деполяризация на клетъчните мембрани на нервите и мускулите, причинявайки появата на патологични електрически ритми в сърцето и централната нервна система, водещи до външни и вътрешни електрически изгаряния поради нагряване и изпаряване на клетъчните мембрани.

Преминаването на електрически ток през мозъка води до загуба на съзнание и гърчове поради появата на огнища на патологична деполяризация на невронните мембрани. В тежки случаи такава деполяризация води до парализа на дишането, което е една от причините за смърт от токов удар.

Удар от променлив ток, докато преминава през сърцето, може да причини фибрилация.

Ако пострадалият е изложен на продължителен ток за известно време, нарушаването на транспорта на кислород поради нарушено дишане и спазъм на гладката мускулатура на съдовете може да доведе до исхемично увреждане на мозъка и вътрешните органи.

Електрическият ток има топлинни, електрохимични и биологични ефекти върху хората. Електрическата енергия, преминавайки през тъканите на тялото, среща съпротивление по пътя си и според закона на Джаул се превръща в топлинна енергия.

Електрохимичните промени под въздействието на ток водят до агрегация на тромбоцити и левкоцити, движение на вътре- и извънклетъчни йони, поляризация на протеини, образуване на газ и пара, придаване на клетъчен вид на тъканите и др.

Биологичният ефект се проявява чрез нарушения на сърдечната проводимост, нарушение на нервната система, свиване на скелетната мускулатура и др.

Самите електрически изгаряния се образуват в резултат на превръщането на електрическата енергия в топлинна енергия в тъканите на жертвата. Електрическите изгаряния възникват главно в местата на влизане на ток (от електрически източник) и изхода му (към земята), в места с най-голямо съпротивление, образувайки повърхности на изгаряне с различна площ и дълбочина, най-често под формата на т.нар. , или текущи знаци.

Електрическата енергия, превръщайки се в топлина, коагулира и разрушава тъканта. Въпреки това, спецификата на проявата на електрически изгаряния се определя не само от дълбочината на самата коагулативна некроза, но и от увреждането на тъканите около изгарянето и общите промени, които настъпват в резултат на преминаването на електричество. Трябва да се помни, че електрическият ток уврежда тъканите не само на мястото на прилагане, но и по целия си път.

Тежестта и естеството на електрическото нараняване се определят главно от следните фактори: вида, силата и напрежението на тока, пътя, по който преминава през тялото, продължителността на действието му и устойчивостта на тъканите.

Известно е, че постоянният ток е по-малко опасен от променливия. Ефектът на променливия ток върху тялото зависи от неговата честота. По този начин нискочестотните токове (50-60 Hz) са по-опасни от високочестотните.

От голямо значение обаче са силата и напрежението на електрическия ток. Прагът за възприемане на силата на постоянен ток, влизащ в тялото, е 5-10 милиампера (mA), прагът за възприемане на променлив ток (60 Hz), използван в ежедневието, е 1-10 mA.

При ток от 10-15 mA човек не може да свали ръцете си от електрическите проводници. Ток от 0,05-0,1 ампера (A) се счита за фатален, въпреки че в някои случаи смъртта може да настъпи с по-малка сила.

Различават се електрически удари с ниско и високо напрежение, както и атмосферно електричество (мълния). Ниско напрежение се счита за до 1000 волта, високо - над 1000 волта.

Трябва да се отбележи, че токов удар с високо напрежение може да възникне без пряк контакт с източник на електричество в резултат на действието на стъпково напрежение или волтова дъга.

Под термина " стъпково напрежение"разберете разликата в напрежението между две точки на земята, разположени на едно разстояние (обикновено 0,8 m). Възниква в резултат на наелектризиране на земята от случайно паднал или положен в земята проводник с високо напрежение или може да се наблюдава при навлизане на разряд на атмосферно електричество (мълния) в земята.

Под термина " волтова дъга„разберете движението на електрически заряд във въздуха на разстояние от няколко сантиметра до метър от източник на ток с високо напрежение от няколко киловолта. Получените локални изгаряния са ограничени, но се разпространяват на голяма дълбочина. Появата на дъгов контакт се улеснява от повишената влажност на въздуха.

Нисковолтовите изгаряния са предимно битови. Електрическият ток с ниско напрежение обикновено следва пътя на най-малкото съпротивление, тоест през тъкани с ниско съпротивление, които са подредени в реда, описан по-долу.

Изгарянията с високо напрежение се срещат по-често в производството (по време на монтаж на устройства, при контакт с линии с високо напрежение и др.), По правило те са по-тежки, често съчетани с механична травма и изгаряния от пламък от горящи дрехи и близки предмети .

Токът с високо напрежение се движи по най-късия път, причинявайки много по-сериозни щети. Често се развива изгаряне. Характерни са асоциирани и комбинирани лезии на големите съдове с некроза на мускулни маси и увреждане на вътрешните органи. Общият ефект на тока върху тялото се наблюдава при повечето пациенти. Смъртните резултати, като правило, възникват точно в резултат на наранявания с високо напрежение.

Наред със силата и напрежението на тока голямо значение има и пътят, който преминава от входната до изходната точка. Пътят на тока през тялото се нарича токова верига. За най-опасен вариант се смята т.нар. пълен контур (две ръце - два крака), в този случай токът неизбежно преминава през сърцето, което може да доведе до нарушаване на функционирането му, дори до спиране.

Преминаването на електрически ток по различни пътища е донякъде произволно. Дори при една и съща верига токът в тялото може да се движи през редица успоредни проводници с различни съпротивления и разклонения според закона на Кирхоф.

Съпротивлението на различните тъкани варира значително и е свързано със специфичното тегло на течността, присъстваща в тях. Така нервната система, кръвта, лигавиците и мускулите имат най-малко съпротивление. Сухата кожа има средна устойчивост. Високата устойчивост е характерна за хрущялната тъкан, костите и мастната тъкан.

Трябва да се отбележи, че съпротивлението може да варира в зависимост от обективните обстоятелства. Така сухата и дебела кожа на хората, занимаващи се с ръчен труд, има значително по-голяма устойчивост в сравнение с влажната и тънка кожа.

От съществено значение е продължителността на контакт на пострадалия с източника на електричество. По този начин, когато е изложен на ток с високо напрежение, жертвата може незабавно да бъде изхвърлена поради рязко мускулно свиване. Но при по-ниско напрежение мускулният спазъм може да причини продължително захващане на проводника с ръка. Колкото по-дълъг е токът, толкова по-голяма е тежестта на нараняването и толкова по-голяма е вероятността от смърт.

Наред с характеристиките на самото електричество има няколко други фактора, които трябва да се имат предвид. По този начин във влажни и влажни помещения (бани, бани, землянки и др.) Проводимостта на електричеството се увеличава значително. Резултатът от електрическите наранявания в същото време до голяма степен зависи от състоянието на тялото в момента на нараняване и възрастта на жертвата.

Клинична картина

Клиничната картина е много разнообразна и до голяма степен зависи от тежестта и характеристиките на самата електрическа травма. Токът, преминавайки през различни органи и тъкани, причинява редица сериозни нарушения.

За класифициране на тежестта на електрическите наранявания обикновено се използва скалата, предложена от G.L. Frenkel, както и класификацията на S.A. Полищук и С.Я. Фистал.

Г.Л. Frenkel предлага да се класифицира тежестта на електрическите наранявания, както следва:

I степен - частични конвулсии;
II степен - обща конвулсия, която не води до състояние на прострация след изключване на тока;
III степен - тежка прострация и невъзможност за движение известно време дори след изключване на тока, със или без загуба на съзнание;
IV степен - мигновена смърт или смърт с предишна прострация.

Лека електрическа травма - конвулсивно свиване на мускулите без загуба на съзнание.
Средна електроувреда - конвулсивно свиване на мускулите и загуба на съзнание, ЕКГ в норма.
Тежка електрическа травма - загуба на съзнание и нарушена сърдечна и дихателна дейност.
Изключително тежка електрическа травма - клинична смърт.

Основните причини за смърт поради електрическо нараняване се считат за спиране на сърцето, най-често поради фибрилация, спиране на дишането поради парализа на дихателния център, шок, а също и поради комбинация от тези причини.

Описани са много случаи на внезапна смърт на жертви няколко часа след електрическо нараняване на фона на видимо благополучие. Следователно всеки пострадал от токов удар трябва да бъде хоспитализиран в специализирана болница, където, ако е необходимо, може да му бъде предоставена спешна реанимационна помощ.

При излагане на електрически ток с високо напрежение може да настъпи дълбоко разстройство на централната нервна система с инхибиране на центровете на сърдечно-съдовата и дихателната система, наречено въображаема смърт или електрическа летаргия. Клинично това състояние се проявява с незабележима сърдечна и дихателна дейност. Ако в такива случаи се извършат необходимите мерки за реанимация, тогава най-често те водят до успех, в противен случай, при липса на адекватна помощ, може да настъпи действителна смърт.

В случай на масивна електрическа травма могат да се развият признаци на шок, изискващи интензивни грижи.

Често се отбелязва увреждане на нервната система, нарушения на кръвообращението и дишането, възникват електрически изгаряния с различна степен.

Електрическият ток, преминаващ през структурите на нервната система, води до нарушаване на нейните функции, понякога оставя след себе си тежки увреждания под формата на кървене, подуване и др. Може да настъпи загуба на съзнание с различна продължителност и степен, последвана от ретроградна амнезия, конвулсии , световъртеж и главоболие.

В някои случаи се наблюдават симптоми на повишено вътречерепно налягане (фотофобия, схванат врат, симптом на Керниг, епилептиформни припадъци и др.). Чести са повече или по-малко упорити парези или парализи на нервите с двигателни, сетивни и трофични нарушения.

Може да има нарушение на терморегулацията с температурна асиметрия в различни области на тялото, изчезване на физиологичните рефлекси и появата на патологични и др. В по-леките случаи клиничните прояви се ограничават до трептене в очите, слабост, слабост и др. .

Сред органичните увреждания се считат за типични спинални атрофични заболявания, свързани с текущо увреждане на гръбначния мозък в областта на предните рогове на мозъка и сиво вещество в обиколката на централния канал, проявяващо се с трофични и вазомоторни нарушения в инервираните области. .

Сърдечно-съдови нарушения, като правило, са по-функционални по природа и често се изразяват под формата на различни сърдечни аритмии (синусова аритмия, тахи- и брадикардия, екстрасистолия, явления на сърдечен блок). Най-тежкото нарушение е камерното мъждене и спирането на сърцето.

Продължителният съдов спазъм, както вече беше споменато, може да доведе до исхемично увреждане на централната нервна система, крайниците и вътрешните органи. Дългосрочният спазъм на съдовете на крайниците се характеризира клинично с тяхната цианоза, подуване, студенина и липса на пулс в главните съдове.

Ефект на тока върху набраздената и гладка мускулатураводи до неговия спазъм, който може да се изрази чрез крампи на скелетните мускули, спазъм на мускулния слой на кръвоносните съдове с повишено кръвно налягане, коронарен спазъм. Увреждането на стените на кръвоносните съдове от ток в някои случаи води до последващо арозивно кървене.

Значителното свиване на скелетните мускули при нараняване от ток с високо напрежение или атмосферно електричество може да доведе до фрактури на гръбначния стълб и дългите тръбести кости.

Преобладаването на явленията на изпаряване и некроза в набраздената мускулатура води до нейното подуване с прищипване на фасциалните обвивки, което изисква спешна хирургична корекция. В допълнение, подуването на мускулите причинява или влошава компресията на нервно-съдовите снопове на крайниците с влошаване на явленията на оток и исхемия.

Поради излагане на ярка светлина, което възниква например по време на волтова дъга, зрението може да бъде засегнато, което се проявява под формата на кератит, хороидит с последващо развитие на катаракта, което се наблюдава при приблизително 6% от случаите на нараняване с ток с високо напрежение. Може също да се появи отлепване на ретината и хифема.

Възможно е увреждане на сетивните органи, което се проявява с шум в ушите, намален слух и нарушение на осезанието. При излагане на ток с високо напрежение или мълния могат да се появят спукани тъпанчета, наранявания на средното ухо с развитие на хематотимпанум, отоликворея и последваща глухота.

Понякога възникват травматичен емфизем и белодробен оток, а при токов удар с високо напрежение - натъртвания и разкъсвания на белите дробове, функционална чернодробна недостатъчност, гломерулонефрит, преходен ентерит. Описани са случаи на увреждане на стомаха, панкреаса и жлъчния мехур.

В местата с най-голяма устойчивост на ток - вход и изход - поради прехода на електрическа енергия в топлинна енергия се образуват изгаряния, до овъгляване на крайници и части на тялото при тежки лезии или най-често под формата на електрически белези , или признаци на ток, които са области на суха некроза.

Формата на електрическите етикети е кръгла или овална, но може да бъде и линейна; цветът обикновено е по-светъл от околната кожа - сиво-бял или бледожълт. Често по ръбовете на засегнатата кожа има ръбесто издигане, в резултат на което средата на белегът изглежда малко хлътнал.

Характерна особеност на електромаркерите е тяхната пълна безболезненост поради увреждане на нервните окончания. Понякога има отлепване на епидермиса под формата на мехури, но за разлика от термичните изгаряния без течно съдържание. Косата в областта на електрическите белези, като запазва структурата си, се усуква в спирала.

Характерно явление е метализацията - отлагания на проводникови метални частици в кожата (жълто-кафяв цвят - желязо, синьо-зелен цвят - мед и др.). При електротравма с ниско напрежение те са разположени на повърхността, а при високо напрежение се разпространяват дълбоко в кожата. В резултат на това подробности за конфигурацията на проводника могат да бъдат показани в контактната зона.

Сигналите за излизане обикновено са по-изразени от тези за влизане. В местата на завои токът, преминаващ по по-къс път, може да излезе от тялото и да влезе отново, оставяйки електрически следи на етапа.

Трябва да се отбележи, че електрическите изгаряния често не се ограничават до признаци на ток върху кожата. Характеризират се с по-дълбоко разпространение с първична некроза на по-дълбоко разположени тъкани – мускули, сухожилия, стави, кости и др., което определя реалната тежест на увреждането на пациентите.

Често огнища на некроза се намират под видимо здрава кожа. При масивно мускулно увреждане и освобождаване на миоглобин може да се развие синдром, подобен на синдрома на катастрофа.

В някои случаи при излагане на ток с високо напрежение в костите могат да се образуват така наречените „перлени перли“, които са резултат от топенето и последващото втвърдяване на калциевия фосфат под формата на кръгли бели образувания с диаметър 1-2 мм.

Възможно е последващо вторично разширяване на зоните на некроза поради тромбоза и частична смърт на кръвоносните съдове след излагане на електрически ток, което затруднява ранното определяне на целия обем на лезията. Отхвърлянето на суха краста става бавно. Арозивното кървене по време на демаркацията не е необичайно.

Вторичните увреждания при електротравма, несвързани пряко с действието на тока, най-често са термични изгаряния от горящи предмети, механични наранявания в резултат на падане от високо, изхвърляне от източник на електричество и др., които могат значително да влошава общото състояние на пострадалите.

Клиничният ход на електрическите изгаряния е в много отношения подобен на хода на термичните изгаряния. При обширни лезии, включително дълбоко разположени тъкани (мускули, кости и др.), Вероятността от развитие на изгаряне е голяма.

Клиничната картина на увреждане от мълния има някои характеристики. Има по-висока смъртност, която обикновено е 70-90%, и честа загуба на съзнание. В точките на контакт мълнията причинява дълбоко овъгляване на тъканите и понякога разкъсвания на кожата. Характерна е симетрията на лезиите, когато електрическият разряд преминава от главата към двата крака и преобладаващото увреждане на долната част на тялото от стъпковото напрежение, което възниква при удар на мълния в близост до жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на електрическо нараняване, в зависимост от специфичните му характеристики, могат да варират значително - от леки наранявания до изключително тежки състояния, водещи в някои случаи до смърт на жертвите.

Лечение

От оказването на бърза и адекватна първа помощ до голяма степен зависи крайният изход от електрическа травма.

На първо място, ако жертвата е под въздействието на електрически ток, това излагане трябва да бъде спряно, като се спазват установените правила за безопасност. Ако е възможно, отворете електрическата верига с помощта на прекъсвач или превключвател или като извадите щепсела от контакта.

Ако по някаква причина това не може да стане, тогава трябва да премахнете източника на ток от жертвата с помощта на изолационни предмети, например суха дървена пръчка, дрехи, въже, кожени или гумени ръкавици и др.

За изолиране на самия спасител можете да използвате и изолационни предмети - сухи дъски, гума, автомобилни гуми и др. При освобождаване на пострадал от източник над 1000 волта трябва да се вземат специални мерки за безопасност.

След освобождаване на пострадалия от течението започва оказване на първа помощ. Важно е незабавно да се оцени правилно състоянието на сърдечната и дихателната дейност. При необходимост се започват реанимационни мерки по алгоритъм ABC - затворен сърдечен масаж, изкуствена вентилация (дишане уста в уста и др.).

Екипът на спешна медицинска помощ, пристигащ на мястото на нараняване, трябва бързо да оцени ситуацията и да определи приоритета на мерките за реанимация. Ако има признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да започнете (или да продължите) компресии на гръдния кош и изкуствена вентилация на белите дробове с дихателен апарат през маска и при неефективност да извършите трахеална интубация.

Ако тези мерки са неуспешни, в рамките на 2-3 минути е необходимо да се инжектират интракардиално 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, интравенозно (i.v.) - 1 ml 0,05% разтвор строфантин, разреден в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, или направете електрическа дефибрилация на сърцето.

Пострадалите с признаци на шок се транспортират до лечебно заведение само в легнало положение при постоянен контрол на сърдечната дейност. Евакуацията на такива пациенти, ако продължава повече от 20-25 минути, трябва да бъде придружена от противошокови мерки по пътя: вдишване на кислород, интравенозно приложение на колоидни плазмозаместващи и електролитни разтвори (реополиглюкин, хемодез, лактазол и др.) , използването на кардиотонични, антихистамини, спазмолитици, аналгетици и др.

В болницата, след предприемане на спешни мерки за стабилизиране на сърдечната и дихателната дейност, се събира анамнеза, изясняват се условията на нараняване и се извършва общ преглед (рентгенография на гръдния кош и коремната кухина, ЕКГ, компютърна томография на главата, както и гърдите и коремната кухина, ако е показано), за да се изключи възможно комбинирано нараняване (фрактури, тъпа травма и др.).

Принципите на интензивна терапия при електрически травми, шок от изгаряне и локално лечение на електрически наранявания са еднакви на всички етапи на медицинската помощ.

Преди транспортиране върху изгорените повърхности се налагат сухи марли или контурни превръзки. Прилагането на превръзки с мехлеми е противопоказано.

Пациентите с дълбоки електрически изгаряния и електротермични наранявания от всякаква локализация трябва да получат специализирано лечение възможно най-рано.

Всички жертви със симптоми на шок подлежат на хоспитализация в отдела или отделенията за реанимация и интензивно лечение. Пациенти с ограничени електрически изгаряния без признаци на електрически шок или изгаряне се хоспитализират в общите отделения на хирургична болница.

Жертвите без локални лезии, дори в задоволително състояние, се хоспитализират за 2-3 дни в общото медицинско отделение за наблюдение и преглед. Прилага се локално консервативно лечение: превръзка на рани от изгаряне и при показания превръзки.

Тук се лекуват и пациенти с електрически увреждания. По показания се предписват сърдечни и антиаритмични средства, витамини и други симптоматични средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, аминофилин, лидокаин, витамин С и др.).

Трансфузионната антишокова терапия за електрическа травма трябва да е насочена към нормализиране на централната и периферната хемодинамика. Препоръчително е да започнете такава терапия с въвеждането на балансирани електролитни разтвори, за да коригирате бързо развиващите се водно-солеви нарушения в различни водни сектори на тялото.

След това се прилагат колоидни плазмени заместители и се използват изогенни протеинови препарати, като правило, не по-рано от 8-12 часа след лезията. Обемът на инфузионната терапия в първия ден на шока варира от 30 до 80 ml / kg телесно тегло на жертвата (в зависимост от тежестта на шока) под контрола на часовото отделяне на урина (оптимално 1,5-2,0 ml / kg телесно тегло ).

Количеството на приложените трансфузионни средства през следващите два дни се намалява с 25-35%. Комплексът от трансфузионна терапия при електротравма изисква включване на относително голямо количество 10% глюкоза (100-150 ml/s).

Предписват се и директни антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (трентал, хирантил, троксевазин), лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул, антихистамини и кортикостероиди, аналгетици, спазмолитици, α-блокери, витамини, осмодиуретици и салуретици; са използвани.

За лечение или профилактика на аритмия е показано прилагането на антиаритмични лекарства (изоптин 0,25% 2 ml интрамускулно, лидокаин 10% 2 ml интрамускулно). От съществено значение е използването на натриев бикарбонат и инхибитори на протеолизата (Gordox, Contrical и др.).

Когато лезиите са локализирани в областта на главата, особено при продължителна загуба на съзнание, е необходима повишена дехидратираща терапия с бримкови или осмотични диуретици (Lasix, манитол).

В случай на увреждане на крайниците е показано интраартериално (по-лошо - интравенозно) приложение на спазмолитици (папаверин 2% 2 ml, никотинова киселина 0,1% 1 ml с новокаин 0,5-1% 10 ml) и хепарин 5-10 хиляди единици като спешна мярка. Дневната доза хепарин не трябва да надвишава 20-30 хиляди единици.

Наред с ранната интензивна трансфузионна терапия и други медикаменти, пострадалите с електротравма се нуждаят от спешни активни хирургични интервенции - некротомия, дисекция на фасцията, отваряне и дренаж на цялата мускулна маса на засегнатите сегменти на крайника. При дълбоки кръгови лезии е необходима декомпресивна некротомия в първите часове след нараняване, включително в състояние на шок от изгаряне.

Всяко подозрение за нараняване на голям съд е индикация за фасциотомия до проксималното ниво на мускулна некроза. Фасциотомията е показана при субфасциален оток и увеличаване на обема на сегмента на крайника, липса или отслабване на пулсацията на големите съдове, промени в цвета на кожата на сегмента на крайника (бледност, цианоза, мраморност), намалена или липсваща тактилна или чувствителност към болка. Задължително условие е дисекцията на фасцията над всяка мускулна група.

Декомпресивната некротомия, фасциомиотомията, интраартериалното приложение на спазмолитици и хепарин са ефективни през първите 6-12 часа след нараняването. Провеждането на тези дейности по-късно от 24 часа често се оказва късно, а след 36-48 часа – неефективно.

В случай на арозивно кървене, вече в Централна районна болница или Централна градска болница, трябва да се извърши лигиране на съдовете навсякъде.

В случай на комбинирани лезии с наличие на натъртвания, открити фрактури, дислокации, първична хирургична обработка на рани, остеосинтеза и хардуерна стабилизация се извършват след противошокови мерки.

Локалното лечение започва с първоначалната обработка на изгорените повърхности. На първо място се извършват спешни хирургични интервенции (декомпресивни разрези, съдови лигатури, ампутации).

В случай на дълбока некроза, причиняваща компресия на меките тъкани, възможно най-рано се извършват декомпресивни разрези под формата на некротомии, фасциотомии и миофасциотомии. Такива разрези намаляват компресията на невроваскуларния сноп, предотвратяват вторична исхемична некроза и в същото време са информативна диагностична техника, която определя дълбочината на некрозата.

В случай на арозивно кървене се извършва лигиране на съдовете навсякъде.

Значителната дълбочина на некрозата при електрически изгаряния често изисква решаване на проблема с ампутация (в 10-15% от случаите). Индикацията за ампутация е пълна некроза на меките тъкани на крайниците или техните сегменти, включващи стави, големи съдове и нервни стволове. Забавянето на ампутацията в такива случаи е изпълнено с развитие на гангрена, остра бъбречна недостатъчност, сепсис и смърт на пациента.

По правило раните след ампутация се оставят отворени, за да се наблюдава по-нататъшният ход на процеса на раната. Ако курсът е благоприятен, раните се затварят с присаждане на кожа. Оформянето на пънче за носене на протеза обикновено се извършва по време на рехабилитационния период.

Хирургично лечение, остеосинтеза и други необходими оперативни интервенции при комбинирана травма с наличие на механични рани, открити фрактури и др. обикновено се извършва след антишокови мерки и стабилизиране на общото състояние на пациента.

Хирургичните и химичните некректомии остават един от основните методи за локално лечение на електрически изгаряния. Трудността при ранното откриване на пълната дълбочина на тъканното увреждане определя относителната честота на поетапните некректомии. Тяхното прилагане позволява не само да се предотврати развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но и значително да се ускори подготовката на рани за пластично затваряне.

Подготвените рани се затварят, като правило, с помощта на автодермопластика или, в случаите на оголване на дълбоко разположени структури - кости, стави, нерви и др., Пластична хирургия с фасциокутанни или мускулно-кожни ламба върху хранещ се крак.

Реконвалесцентите, претърпели електрическа травма, често се нуждаят от продължителна рехабилитация, тъй като ефектът от електрически ток може да причини усложнения в дългосрочен план. Такива усложнения включват увреждане на централната и периферната нервна система (енцефалопатия, пареза, неврит, трофични язви), сърдечно-съдовата система (дистрофични промени в миокарда, нарушения на ритъма и проводимостта), катаракта, увреждане на слуха, както и дисфункция на други органи и системи.

Повтарящото се излагане на електричество може да доведе до ранна атеросклероза, облитериращ ендартериит и персистиращи вегетативни промени. Освен това електрическите изгаряния често зарастват с образуване на деформации и контрактури, изискващи реконструктивни операции.

По този начин спешната помощ и последващото поетапно лечение на електрическо нараняване, като се вземе предвид неговата тежест, изискват интензивни противошокови мерки, както и компенсация на дишането и сърдечната дейност, като същевременно активно се справят с локалните наранявания, включително спешни хирургични интервенции.

Лечението на електрическите наранявания, характеризиращи се с изключително разнообразие от клинични прояви и структурни и функционални нарушения, със сигурност е мултидисциплинарна задача и изисква внимателното внимание на лекари от различни специалности.