Микроспория при хора: снимки, признаци, начален етап, лечение и лекарства. Микроспория - симптоми, лечение, народни средства, причини и профилактика Микроскопско лечение

Микроспорията е гъбично заболяване, което засяга кожата и косата. Понякога заболяването засяга нокътните плочи. Заболяването получи името си поради произхода на гъбичките, които принадлежат към рода Microsporum. Друго също толкова добре известно име е "трихофития". Това е свързано със симптомите на микроспория.

Когато гъбата се появи на повърхността на кожата, тя прониква в кожата и активно се размножава. Когато наблизо има коса, гъбичките атакуват и косата. Гъбата унищожава кутикулите на косъма, когато разпространява спори върху люспите.

Това заболяване се счита за едно от най-честите гъбични заболявания. Може би единственото заболяване от подобен тип, което се нарежда напред в „класацията по популярност“, са гъбичките на краката. Микроспорията се предава много лесно и не е изненадващо, че най-често се среща в детска възраст. Възрастните се разболяват доста рядко.

Това възрастово разделение се дължи на факта, че от момента, в който навлязат в юношеството, всички хора развиват органични киселини в областта на косата, които са склонни да забавят развитието на гъбичките и по този начин често позволяват на тялото да се възстанови самостоятелно, без да използва на терапевтичните мерки.

Основните преносители на гъбичките са котките, а понякога и кучетата. Болестта се заразява чрез тактилно взаимодействие със заразено животно, както и чрез контакт с предмети и козина, върху които остават гъбичките. Веднъж попаднала на земята, гъбата не живее дълго – от един до три месеца. Следователно почвата не е естествена среда за тези организми и може да бъде само връзка за предаване на инфекция.

При нашите по-малки братя заболяването може да се локализира по муцуната, по външната част на ушите, по предните и понякога по задните крака. Често визуално абсолютно здрави котки са носители на гъбичките. Проявите на заболяването, които са сезонни, са свързани с бременността при котките, както и с по-активното взаимодействие между децата и животинския свят през топлите месеци. Заболяването започва да набира скорост по-близо до август и достига своя пик в средата на есента. Рискът намалява едва в средата на пролетта.

Инкубационното време на гъбичките, които се предават на хората от животни, варира от пет до седем дни. Симптомите до голяма степен зависят от местата, които заема гъбичката, както и от това колко дълбоко е успяла да напредне. Има два вида заболяване: микроспория на гладка кожа, а също и вид заболяване, което атакува скалпа.

Микроспория, локализирана върху гладката част на кожата

В зоната, атакувана от гъбичките, се образува изпъкнало петно, цветовата схема е по-близка до червено, с ясни контури и подуване. След определен период петното нараства. Ръбовете са обрасли с непрекъснато било, което се издига над образуванието. Състои се от малки възли, корички и мехурчета. Центърът постепенно става бледорозов и се появява пилинг. Лезията придобива пръстеновидна форма.

Обикновено при този тип има един фокус. В редки случаи - две или три. Размерите варират от пет милиметра до тридесет. Пациентът може да не изпитва дискомфорт, в някои случаи има умерен сърбеж.

За хората, страдащи от алергии, е малко по-трудно да се определи наличието на тази гъбичка върху кожата, тъй като първоначално микроспорията може да бъде сбъркана с алергична реакция. В случай на локално приложение на хормонални лекарства, броят на гъбичките може да се увеличи значително.

Много рядко заболяването засяга кожата на вътрешната страна на ръцете, ходилата и нокътните плочки. Отличителна черта на това заболяване по отношение на ноктите е целенасочената атака предимно върху външната страна на нокътната плочка. По време на първия етап се образува матово петно. Постепенно изсветлява и придобива бял цвят. Засегнатият нокът губи своята твърдост, което се проявява в неговата чупливост. В бъдеще има възможност за унищожаване на ноктите.

Микроспория на скалпа

Този тип засяга предимно деца на възраст между пет и дванадесет години. Доста често децата се възстановяват без терапевтични интервенции. Любопитно е, че според статистиката децата с червена коса изключително рядко се сблъскват с това заболяване.

Микроспорията на скалпа предпочита главно областта на короната, короната, а също и темпоралната част. В повечето случаи има само една или две лезии, а размерите им варират от двадесет до петдесет милиметра. Тяхната кръгла или овална форма има ясни контури. В близост до по-големи лезии в някои случаи се появяват микрофокуси от пет до петнадесет милиметра. Заболяването започва с появата на пилинг. Първите няколко дни инфекцията е ограничена до космения фоликул. Ако се вгледате внимателно, можете да различите светло оцветено пръстеновидно люспесто образувание, опасващо косата.

До шестия или седмия ден заболяването започва да покрива напълно косата и тя придобива крехка структура, като впоследствие се счупва на около пет милиметра от кожата. Външно изглежда като къса прическа. Това, което остава от косата, е покрито с гъбични спори. Засегнатата кожа е предимно червеникава на цвят, с характерен оток и малки светлосиви люспи.

Микроспорията с нагряване се характеризира не само с ярък възпалителен процес, но и със синьо-червени възли, които покриват язвите. Ако натиснете кожата в тази област, се отделя гнойна течност. Гнойната форма става резултат от неправилно избрана тактика на лечение, наличие на други сериозни заболявания и игнориране на болестта.

Как да диагностицираме микроспория

Заболявания от този тип се изучават и лекуват от дерматологията. Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с дерматолог. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложат на няколко изследвания, включително флуоресцентно (изследване на лампа), анализ с помощта на микроскоп, както и културно изследване на патологичен материал.

Първият тип, благодарение на зеления блясък, определя наличието на засегнатите области. За това се използва специална лампа на Ууд. Изследването се извършва в тъмна стая. Засегнатите места се подготвят, като се отстраняват коричките от тях. Ако болестта не е имала време да засегне правилно косата, блясъкът може да не се наблюдава. В такива случаи се отстранява косъма от предполагаемо заразената зона и по кореновата част се установява точно дали е нападнат от гъбички или не. Ако гъбата умре, блясъкът остава.

Луминесцентното тестване помага:

• В търсене на причината за болестта.
• Установете засегнатите области.
• При диагностициране след проведена терапия.
• Проверете тези, които са в непосредствена близост до пациента.
• При диагностициране на заболяване при животно.

Кожната микроскопия изследва люспите. Ако пациентът има микроспория на скалпа, се използват части от счупена коса. Този метод на изследване помага при определяне на класа гъбички. Люспите позволяват откриването на нишковидни гъби. Наличието на мицелни нишки е потвърждение за наличието на гъбичките. Микроскопското изследване на косата разкрива наличието на спори.

По време на културния анализ се определят родът и сортът на гъбата, което по-късно помага да се определи стратегията за лечение и превантивните методи. Материалът за изследване се поставя в благоприятна среда. Обикновено на третия ден Microsporum започва да расте.

Как да се лекува микроспория

Преди да избере тактика на лечение, лекарят взема предвид изследванията, медицинската история и всички подробности, които може да разбере, когато общува с пациента. При лечение на микроспория на гладка кожа се използват външни противогъбични лекарства. Засегнатите области се третират сутрин с йодна тинктура от два до пет процента. Вечер върху лезиите се прилага противогъбичен мехлем. Те приемат сярни, салицилови и сярно-катранени мехлеми. По-модерните мехлеми се използват два пъти на ден.

Ако заболяването е придружено от тежък възпалителен процес, лекарят може да предпише лекарства, които съдържат хормонален компонент. Сред тях са мехлеми като микозолон и травокорт.

Ако заболяването е придружено от бактериална инфекция, кремът Triderm може да помогне при лечението. В случаите, когато заболяването е в тежка форма, се използват лекарства на базата на димексид. Когато гъбичките атакуват велусната коса и дългата коса, е необходимо комплексно лечение.

Лечение на микроспория на скалпа

Когато се появи този вид заболяване, предпочитание се дава на гризеофулвин. Този антибиотик, който се получава от мухъл, се произвежда под формата на таблетки. Лекарството трябва да се приема три до четири пъти на ден по време на хранене. Заедно с лекарството се използва една чаена лъжичка растително масло. Помага за разтварянето на лекарството и удължава действието му в организма.

Деца под тригодишна възраст се препоръчва да приемат лекарството под формата на суспензия. Трябва да приемате антибиотик, докато изследването не потвърди липсата на гъбички в тялото. След това, в продължение на четиринадесет дни, лекарството трябва да се приема през ден. Следващите две седмици - два пъти седмично. Продължителността на курса е от шест до осем седмици.

По време на терапията трябва да бръснете косата си всяка седмица и да миете косата си два пъти седмично. Препоръчително е да нанесете противогъбичен мехлем върху засегнатата област. В тандем с него е възможно да се приложи пет процента гризеофулвин пластир върху засегнатата област.

При използване на гризеофулвин понякога се появяват главоболие, алергични обриви и дискомфорт в панкреаса като страничен ефект. Поради токсичността и отрицателните ефекти на лекарството върху черния дроб, децата не трябва да го приемат. Това се отнася и за хора, които са имали хепатит или страдат от чернодробни заболявания. Изключва се от терапия и при пациенти с бъбречни заболявания, язва на стомаха и дванадесетопръстника, неврити, фотодерматози и заболявания на кръвоносната система.

Добър вариант за заместване на гризеофулвин е тербинафин. По време на лечението на засегнатите космати области, лекарството се използва под формата на таблетки. Дозировката се определя от специалист. За да избере подходящата дозировка в детска възраст, лекарят се фокусира върху категорията на теглото на детето. Лекарството трябва да се приема само веднъж на ден. Тялото го понася доста добре. Страничните ефекти могат да включват лека болка в корема, както и ефект на пълен стомах. С известно ограничаване на диетата пациентът може да се облекчи от състоянието на дискомфорт, като елиминира метеоризма.

Предпазни мерки

Основният принцип на превантивните мерки е навременната диагностика и изолация на пациентите. В училищата и детските градини е необходимо систематично да се изследват децата за откриване на микроспория. Ако лекарят открие признаци на заболяване, детето трябва да бъде изолирано от другите и да започне хирургично лечение. Обикновено за такива цели се предоставя специална болница. В допълнение към мерките за изолация е необходима дезинфекция на личните вещи на пациента.

Задължително е да посетите лекар и да преминете необходимите изследвания за хора, които са били в контакт с пациента. Препоръчително е да бъдете по-внимателни с домашните любимци, тъй като те доста често са причина за предаване на инфекция. Ако се открие гъбичка, животното също трябва да бъде подложено на конструктивна терапия.

Микроспорията е заболяване, причинено от гъбички. Това заболяване се характеризира с увреждане на кожата и косата, в по-редки случаи гъбичките засягат и нокътните плочи. Това заболяване е кръстено на името на причинителя на заболяването - гъбички от рода Microsporum. Това заболяване е известно още като "трихофития" поради редица характерни особености на неговото проявление.

След контакт с човешката кожа, гъбичките проникват в кожата, след което започва активното й размножаване. Ако в близост до мястото, където е навлязла гъбичката, има космени фоликули, тогава спорите на гъбичките покълват и в крайна сметка косата се засяга. Гъбичките се разпространяват много бързо из цялата коса, в резултат на което кутикулата се разрушава и между люспите й се натрупват спори. В резултат на това гъбичките напълно обграждат косъма и изпълват луковицата.

Как можете да се заразите?

Микроспорията се причинява от гъбички от рода Microsporum. Има няколко вида от тях, но само два от тях представляват опасност за хората - кучешки и ръждив микроспорум. Човек може да се сблъска с тези патогени в следните ситуации.

1. Контакт с лице с микроспория. В тази ситуация най-често причинителят на заболяването е ръждив микроспорум, който се счита за антропофилен, тоест живеещ върху човешката кожа. Това е антропофилната форма на микроспория, която може да причини колективни огнища на заболяването.
2. Контакт с предмети с гъбични спори. По този начин можете да се заразите както със зоофилна, така и с антропофилна микроспория.
3. При контакт с болни животни, предимно котки, но е възможно заразяване от кучета, свине и овце. В такива случаи се развива зоофилна микроспория. Предава се и от човек на човек, но с по-малка вероятност, така че практически не се срещат колективни огнища на трихофития, причинени от кучешки микроспорум.

Трябва също така да се отбележи, че контактът на патогена с човешката кожа не винаги води до развитие на заболяването, особено при възрастни. Вероятността от инфекция се влияе от броя на гъбичките, състоянието на защитните сили на организма и наличието на предразполагащи фактори.

Причинителят на заболяването

В резултат на това следва, че микроспорията се предава чрез контакт с болен човек или животно, както и чрез контакт със замърсена почва.

Симптоми на микроспория, снимка

Продължителността на инкубационния период зависи от вида на гъбичките, които провокират микроспория (вижте снимката).

По този начин, когато са заразени със зоофилни и геофилни видове гъбички Microsporum, инкубационният период продължава 5-14 дни. И когато са заразени с антропофилни форми, инкубационният период на микроспорията продължава много по-дълго - от 4 до 6 седмици.

Но тъй като микроспорията най-често се провокира от гъбички от вида Microsporumcanis, които принадлежат към зоофилните видове, в повечето случаи инкубационният период на инфекцията е 1 - 2 седмици.

Микроспория на гладка кожа

На мястото, където е нахлула гъбичката, се появява подуто, релефно червено петно ​​с ясни граници. Постепенно петното се увеличава в диаметър. По ръба се образува непрекъснат релефен ръб, представен от малки възелчета, мехурчета и корички. В централната част на петното възпалението преминава, в резултат на което то придобива бледорозов цвят, с пилинг на повърхността, подобен на питириазис. Така фокусът има вид на пръстен.

• Броят на огнищата с микроспория на гладка кожа обикновено е малък (1-3). Техният диаметър варира от 0,5 до 3 см. Най-често лезиите се локализират по кожата на лицето, шията, предмишниците и раменете. Няма субективни усещания или умерен сърбеж.
• При новородени и малки деца, както и при млади жени често се наблюдава силно възпаление и минимален пилинг.
• При хора, склонни към алергични реакции (по-специално при пациенти с атопичен дерматит), гъбичките често се маскират от прояви на основния процес и не винаги се диагностицират навреме. Използването на локални хормонални лекарства само увеличава разпространението на гъбична инфекция.

Рядък вид микроспория включва увреждане на кожата на дланите, ходилата и нокътните плочи. Лезиите на ноктите се характеризират с изолирани лезии на нокътната плочка, обикновено нейния външен ръб. Първоначално се образува матово петно, което с времето става бяло. Нокътят в областта на избелването става по-мек и по-крехък и впоследствие може да се срути.

Микроспория на скалпа

Най-често се среща в областта на темето и слепоочията, както и на върха на главата. Гъбичната колония изглежда така: централно голямо петно, достигащо 5 см, и по-малки (до 1,5 см) прожекции около обиколката. Тъй като централното петно ​​расте, то може да абсорбира близките малки лезии.

Микроспорията на човешката глава в началния етап образува фокален пилинг. При по-внимателно разглеждане можете да видите белезникав "маншет" около космите, растящи вътре в петното. Това показва растеж на гъбички в устата на косата, което след седмица води до накъсване на косата. Външно изглежда като петно, подрязано на ниво 4-6 см. Начупените косми със сивкав налеп са убежище за гъбични спори. Промененото положение на пънчетата на косата при поглаждане се запазва, за разлика от здравата коса.

Самият скалп в засегнатите области е леко хиперемиран, подут и покрит с малки бели или сивкави люспи.

Диагностика

За да направите точна диагноза и да изберете правилното лечение, трябва:

• Подложете се на лабораторно диагностично изследване. Включва микроскопско изследване за гъбички, културно изследване за определяне на вида на патогена и изследване под флуоресцентна лампа (увредената коса се пропуска през ултравиолетова светлина).
• Вземете клиничен (стандартен) кръвен тест и тест за урина.
• Направете биохимично изследване на функциите на черния дроб.

Необходимо е и диференцирано изследване, което ни позволява окончателно да потвърдим диагнозата. В това изследване микроспорията се сравнява с други дерматози (pityriasis rosea, трихофитоза, себореиди и др.)

Как да се лекува микроспория при хора?

Ако само гладката кожа е засегната от микроспория и велусната коса върху нея остава непокътната, тогава е достатъчно лечение с локални противогъбични лекарства (мехлеми, лосиони, спрейове), които се прилагат ежедневно, докато лезиите изчезнат. Ако огнищата на микроспория са разположени на скалпа или в процеса са включени велусни косми на гладка кожа, тогава лечението се състои в приемане на противогъбични лекарства вътрешно и външното им прилагане върху засегнатите области.

Най-ефективните противогъбични лекарства за орално приложение за лечение на микроспория са тези, които съдържат следните активни вещества:

• Гризеофулвин;
• Тербинафин (Тербизил, Ламизил и др.);
• Итраконазол (Орунгал, Ирунин и др.).

За външно лечение на гладка кожа и скалп се използват следните средства с противогъбично действие:

• Мехлеми с тербинафин (Lamisil, Terbizil и др.), Клотримазол, изоконазол и бифоназол;
• Тинктура от йод 2 – 5%;
• Сярна мехлем 10 – 20%;
• Сярно-салицилова маз;
• Сярно-катранен мехлем.

Приемането на противогъбични лекарства през устата и прилагането им външно върху засегнатата кожа продължава една седмица след изчезването на симптомите на микроспория, за да се избегне възможен рецидив на инфекцията.

Задължителни мерки при идентифициране на микроспория при хора:

• Отстраняване на увредена коса (епилация, ежедневно бръснене).
• Мийте косата си два пъти седмично.
• Редовна смяна на бельото.
• Ограничаване на контакта с болен човек. Изолиране на дете от предучилищна образователна институция или училище по време на лечението на микроспория при деца.
• Изследване на хора, които са били в контакт с болен.
• Преглед на домашни любимци от ветеринарен лекар.
• Дезинфекция на предмети за грижа (кърпи, гребени), дрехи, детски играчки с помощта на дезинфектанти. Пролетно почистване.

Цялото лечение отнема 3-6 седмици. Възстановяването се потвърждава от отрицателен анализ на остъргвания от мястото на нараняване.

Народни средства

В момента лекарите разполагат със значителен арсенал от лекарства, които могат бързо и надеждно да облекчат пациентите от микроспория, дори в напредналите й форми. Следователно традиционните методи за лечение на това заболяване днес се използват изключително рядко, като правило, като част от комплексната терапия, предписана от дерматолог.

Основните народни средства за борба с трихофития са:

1. Чеснов оцет. Това лекарство се използва широко при лечението на много дерматологични заболявания. За да го приготвите, нарежете няколко скилидки чесън и ги залейте с 0,5 литра ябълков оцет. Получената смес трябва да се влива в продължение на 1-2 седмици, като периодично се разклаща. След приготвянето натрийте засегнатата област на кожата с оцет. За да подобрите терапевтичния ефект, можете да добавите няколко капки камфорово масло към инфузията преди употреба.
2. Сок от чесън. Разрежете една скилидка чесън по дължина и втрийте сока й върху засегнатия участък от кожата. Тази процедура се извършва веднъж дневно (за предпочитане сутрин). След това през деня лишеите могат да се смазват с брезов въглен или живовляк.
3. Мехлем на базата на бульон от морска риба. За приготвянето на мехлема са ви необходими около 400 мл богат бульон, 100 г краве масло и каша от няколко глави настърган чесън. Тази смес се нанася внимателно върху засегнатата област на кожата 2 - 3 пъти на ден, като се увива с чиста превръзка за 30 - 60 минути.
4. софора японска. За приготвянето на този продукт са необходими 50 г плодове или цветове от това растение. При липса на противопоказания се препоръчва да се направи алкохолна инфузия. За 50 г билка са необходими 0,5 л водка (не по-малко от 35 градуса). Инфузията се държи 3-4 седмици на тъмно място. След приготвяне настойката се прецежда и се приема през устата по 3 супени лъжици на ден. Редовното варене на чай с добавяне на японска софора също може да осигури определен терапевтичен ефект при микроспория.

Както можете да видите, повечето от горните рецепти използват чесън. Факт е, че това растение съдържа голям брой вещества, които имат благоприятен ефект върху биохимичните процеси в кожата. Освен това има някои дезинфекциращи свойства (които обаче са неефективни срещу патогена микроспория).

Предотвратяване

Като превантивна мярка за микроспория, навременното откриване и ефективно лечение на пациентите е много важно. За да направите това, детските институции трябва да провеждат редовни медицински прегледи. Ако се открие болно дете, то трябва да бъде изолирано от други деца и да се предприемат спешни мерки за лечение на микроспория.

Също така е важно своевременно и ефективно да се дезинфекцират вещите на болните хора. Извършва се обстоен преглед на всички, които са били в контакт с болен от микроспория. Също така е важно периодично да преглеждате домашни любимци, за да идентифицирате огнищата на заболяването и да предприемете мерки за тяхното лечение.

Прогноза

При навременно лечение прогнозата за микроспория е благоприятна, заболяването завършва с пълно възстановяване. След завършване на курса на лечение пациентът остава под диспансерно наблюдение на дерматолог в продължение на 12 месеца. Дерегистрация се извършва само след получаване на отрицателни тестове за гъбички.

Микроспорията при хората е гъбично инфекциозно заболяване, което засяга косата, кожата и в редки случаи ноктите.

По-известното наименование на заболяването е трихофития.. Попаднали на повърхността на кожата, гъбичките проникват в кожата и започват да се размножават. Ако наблизо има космени фоликули, гъбичките ги запълват, образувайки обвивка.

Микроспорията е заразно заболяване, което често засяга децата. Възрастните рядко се разболяват (предимно млади жени), тъй като с възрастта в косата се появяват органични киселини, които помагат за потискане на развитието на гъбични инфекции. Заболяването никога не засяга деца с червена коса.

Патогени на микроспория

В резултат на това следва, че микроспорията се предава чрез контакт с болен човек или животно, както и чрез контакт със замърсена почва.

Симптоми на микроспория при хора

Когато човек е заразен със зоофилни или хемофилни гъбички, инкубационният период на микроспорията е от 7 до 10 дни. Болестта ще има изразена възпалителна реакция.

Ако причинителят на заболяването е антропополистични гъбички, тогава първите симптоми на заболяването ще се появят след 30-45 дни, а лезиите ще бъдат умерени. Нека да разгледаме признаците и симптомите на трихофития при хората в зависимост от местоположението на лезията.

Микроспория на скалпа

Можете да прочетете повече за микроспория при деца.

Микроспория на гладка кожа

Микроспория на ноктите

Този вид гъбична инфекция на нокътните плочки и кожата на краката е много рядка.

• От външния ръб на нокътната плочка се образува сиво петно;
• С течение на времето петното променя цвета си и става бяло;
• Нокътят на това място става крехък, мек и бързо се срутва.

Можете да прочетете повече за гъбичните инфекции на ноктите.

Тази статия често се чете с:

Гнойна форма на микроспория

При неправилно и ненавременно лечение е възможно повторно заразяване и поява на гнойна форма на заболяването.

• Тежко възпаление възниква в засегнатата област;
• След това се образуват възли, които придобиват синкаво-червен цвят;
• Повърхността им е покрита с язви и при натиск съдържанието им изтича през отворите.

Диагностика на микроспория

В допълнение към визуалната проверка се използват следните диагностични методи:

Лечение на трихофития при хора

Трихофития при хората е заразна болест, така че пациентът е изолиран и къщата е дезинфекцирана. Как да се лекува микроспория при човек зависи от местоположението на лезията.

Лечение на микроспория на гладката кожа при хора

За лечение на заболяването се използват външни средства. Лезията се намазва с йод и се използва сяра или сярно-катранен мехлем, който се маже върху лезията два пъти на ден.

За гнойна форма на микроспория използвайте или. Подходящ мехлем за трихофития при човек ще бъде предписан от лекуващия лекар!

Лечение на микроспория на скалпа

За лечение на микроспория на косата препаратите за външна употреба няма да са достатъчни. Често се използва за лечение. Една таблетка съдържа 125 mg активно вещество.

Гризеофулвин се приема по следната схема: Общият курс на лечение е от един и половина до два месеца. Лекарството се приема по 1 таблетка 4 пъти дневно до първия отрицателен тест за гъбички. След това (в същата доза) го приемайте през ден в продължение на две седмици.

За да предотвратите рецидив и най-накрая да се отървете от гъбичките, продължете да приемате хапчетата два пъти седмично.

Лекарствата на базата на тербинафин също се използват за лечение на трихофития при хора. Едно от най-известните лекарства е. Приема се по 1 таблетка (250 mg) веднъж дневно, независимо от храненията. Лечението трябва да продължи един месец.

По време на лечението засегнатата коса се бръсне всеки ден, а лезията се маже с противогъбични мехлеми. Трябва да миете косата си два пъти седмично; за това е по-добре да използвате шампоан или сапун на основата на катран.

Снимка на микроспория при хора

По-долу на снимката можете да видите как изглежда трихофития при хората (микроспория).

Зооантропонозната микроспория е най-честата силно заразна болест на кожата и косата, обща за хора и животни. Характеризира се с увреждане на грубата коса на главата, горната устна, брадичката, веждите, миглите, пубиса, срамните устни, както и велусната коса на гладката кожа.

Причинителите на микроспорията са зоофилни, антропофилни и геофилни гъбички от рода Microsporum. От повече от 20 вида от тази гъба, най-важната в човешката патология е зоофилната гъба - пухкав микроспорум. Това е вид космополитна гъбичка, практически единственият причинител на микроспория в света, с изключение на африканските страни.

Микроспорията преобладава в европейските страни, особено в Средиземноморието, САЩ и Южна Америка, Япония, Израел, Кувейт, Катар и Обединените арабски емирства.

Днес микроспорията е най-разпространена дори в региони с традиционно висока честота на трихофитоза. Така в Дагестан, Узбекистан, Таджикистан, Туркменистан, Башкортостан, Казахстан, Армения, където по-рано са наблюдавани отделни случаи на микроспория, днес тя представлява до 83-99,7% от всички гъбични заболявания на косата.

В Русия честотата на микроспория е около 71,6 на 100 хиляди население. В Москва и Московска област той представлява 96,2% от всички дермафити с увреждане на косата.

Микроспорията засяга предимно (до 65%) деца, включително новородени.

Основен източник на инфекция (80,5%) са котките, предимно бездомни. Котките, живеещи в лечебни заведения, представляват особена опасност, тъй като заразяват болни пациенти. Въпреки това котките, продавани на пазара за птици, близо до ъгъла на Дуров, както и в зоомагазини и специални клубове, също могат да бъдат опасни, въпреки че са оборудвани със специални сертификати, а някои от тях дори са ваксинирани. Станахме свидетели как една скъпа, елитна порода котки, отличаваща се с особено красива форма и цвят, се превърна в източник на зараза за три поколения в едно семейство. Подарено на внучката й за рождения й ден, то зарази нейните баба и дядо, виновничката на празника, както и нейните родители.

При повечето котки, които служат като източник на инфекция, огнищата на микроспория се определят клинично под формата на зони на плешивост по кожата на лицето, около устата и носа, по външните повърхности на ушите, предните и задните крака. , и на опашката. Кожата в зоните на плешивост изглежда лющеща се с наличие на неравномерно накъсана коса, а понякога се наблюдава ново окосмяване в центъра на такива зони. Под лампата на Ууд се определя зеленият блясък на засегнатата коса, характерен за микроспория.

При друга група котки лезиите може да не са видими за окото, но се откриват по време на флуоресцентно изследване. И накрая, при приблизително 2-2,4% от котките лезиите не са видими за окото и не се откриват под лампата на Ууд, но когато се разчесват от косата им, може да се получи култура от пухкав микроспорум.

Въпреки че един от синонимите на пухкавия микроспорум е microsporum canis (куче), кучетата се появяват като източник на инфекция само при 4% от пациентите с микроспория.

Редки животни, които страдат от микроспория и могат да станат източник на инфекция за хората, включват маймуни, тигри, лъвове, диви и домашни прасета (особено прасенца), коне, овце, сребристо-черни лисици, зайци, плъхове, мишки, хамстери, морски свинчета и други дребни гризачи, както и птици - гълъби, врани, кокошки, които се ловуват от болни котки. Животните се заразяват от самите котки или от козината им, която попада върху растения, слама или зърно. В допълнение, пухкавият микроспорум може да се носи на краката си от домашни насекоми, по-специално хлебарки.

При 5,5% от пациентите с микроспория източниците на инфекция са хора - роднини, приятели, съседи - при неспазване на елементарни санитарни и хигиенни правила, както и сексуални партньори, когато огнищата на микоза са локализирани по външните гениталии, пубиса, корема , горната част на бедрата.

Бездомните хора и просяците, освен въшки и краста, могат да станат носители на гъбични заболявания.

Битови предмети - количка, оставена през нощта във входа и предпочитана от котки, играчки, гребени, бельо и др. Стават източник на инфекция при 2-2,5% от пациентите с микроспория.

Заболеваемостта от микроспория варира през цялата година и до голяма степен зависи от появата при котките, които са основният източник на инфекция, на котенцата, които са по-податливи на инфекция и микроспория. Въпреки че бременността при котките продължава седем седмици и потомството се появява няколко пъти в годината, могат да бъдат идентифицирани две огнища на заболяването микроспория при хората. Първият настъпва през май-юни и е свързан не само с раждането на котенца, които са привлекателни за децата, но и с по-голямата свобода на децата през лятото, по-големия им контакт с животинския свят, когато се преместват на село, на страната , до здравни, спортни и трудови лагери. Друг ръст на заболеваемостта се наблюдава през септември – ноември, когато децата се завръщат в града и се преглеждат внимателно не само от родителите, но и от здравните работници при постъпване в училища и детски градини. В този случай се разкриват както свежи, така и изтрити, неразпознати преди това форми на микроспория.

Фигура 2. Разпространени огнища на микроспория

Инкубационният период на микроспория обикновено е от пет до седем дни. След него върху гладка кожа, предимно на открити участъци на лицето, шията, гърдите, горните и долните крайници, се появяват единични (от едно до три) кръгло-овални еритематосквамозни петна с диаметър 1-4 cm, ясно очертани от периферен ръб. (Фиг. 1 ). Ако котето се затопли под риза, отведе се в леглото и първичните огнища на микоза се търкат при измиване с кърпа, възникват мултифокални, дисеминирани варианти на микроспория (фиг. 2). Разпространението и сливането на огнища на микоза също се улеснява от нерационално лечение, по-специално смазване с кортикостероидни кремове.

Типичните огнища на микроспория на главата обикновено се намират на темето, в теменната и темпоралната област. Те изглеждат като кръгло-овални "плешиви петна" с диаметър до 3-5 см с ясни граници и "прожекции" близо до тях. Косата в лезиите е матова, цялата отчупена на едно и също ниво, на височина 4-6 mm, сякаш е подстригана. Очевидно затова микроспорията се нарича "трихофития" в ежедневието. Повърхността на фокуса на микозата изглежда груба, шагренова поради изпъкнали "пънчета" коса, обвити в сивкави или белезникави обвивки (фиг. 3). Под лампата на Ууд засегнатата коса свети в ярко зелено, наподобявайки прясно окосена ливада.

Микроспорията традиционно се счита за детска болест. Въпреки това, в наши дни възрастните също често са засегнати от тази микоза. Очевидно влияят неблагоприятните социални и екологични условия, увеличаването на невроендокринните заболявания и имунодефицитните състояния. Ако през 1932 г. A. M. Arievich наблюдава микроспория при 6 възрастни от 6000 пациенти, сега възрастните представляват до 35% от случаите на заболяването. Жените боледуват четири пъти по-често от мъжете.

При децата микроспорията, като правило, се диагностицира своевременно; атипичните форми и грешки в диагностиката се наблюдават в 5% от случаите, тази цифра се увеличава почти четири пъти и възлиза на 19% от случаите.

От атипичните форми на микроспория, изтритите, трихофитоидните разновидности заслужават специално внимание. Те не са толкова редки: при 8,5% от пациентите, а при възрастни 2,5 пъти по-често. Такава микроспория протича незабелязано, почти не притеснява пациентите и не ги принуждава незабавно да се консултират с лекар. Често се бърка със себореиди, себореен дерматит, псориазис и други заболявания, а неправилно подбраното лечение не води до резултати. В тази връзка такива варианти на микроспория стават хронични, превръщайки се в причина за по-нататъшно разпространение на микоза в болния човек и разпространението му в околната среда. Продължителността на трихофитоидната микроспория е регистрирана от седем месеца до две години.

Такива форми на микроспория обикновено са характерни за влошени пациенти (туберкулоза, болест на Sjögren, пелагоиден дерматит и др.). Клинично те се проявяват чрез дифузен или фокален пилинг, рядка коса или образуване на области на фокална алопеция. Косъмът в лезиите е матов, без покривки, начупен по различен начин - на нивото на кожата и на височина 10-15 mm. Областите на алопеция са или много малки, с размерите на глава на карфица, или гигантски, полициклични по форма, когато се сливат.

На гладка кожа огнищата на микроспория се появяват като слабо възпалителни, леко люспести или депигментирани кръгли овални петна. Когато се слеят, могат да се появят полициклични огнища на микоза, замъглени, неясни, без ясни граници, леко сърбящи. При един от нашите пациенти, 69-годишен любител на котки, трихофитоидна микроспория на скалпа не е диагностицирана в продължение на две години. В миналото е страдала от туберкулозен лимфаденит и мезоденит и е приемала поддържащи дози преднизолон дълго време (10 години) за синдрома на Шагрен. Микроспорията се проявява при нея чрез лющене на скалпа, косопад, главно в тилната област и сърбеж. Всички явления се засилват през топлия сезон и затихват през студения сезон. Заболяването е лекувано дълго време и неуспешно с лекарства за себореен дерматит или псориазис. Диагнозата на микроспория беше подпомогната от появата на свежи типични огнища на микоза по кожата на лицето и шията. При обръсването на пациента се оказва, че почти целият скалп е въвлечен в патологичния процес. Идентична култура от пухкав микроспорум е получена от всички огнища на микоза по главата, лицето, шията, както и от сквамозно-кератотични обриви по кожата на дланите.

Понякога необичаен източник на инфекция също подвежда лекаря и микроспорията може да не бъде диагностицирана дори при деца, което води до трихофитоидна форма. Така осемгодишно момиче се разболя след седмица на контакт с болен гълъб, който тя и баща й бяха уловили от котка, очевидно болна от тази микоза. Докато кърмеше гълъба, момичето го взе на ръце, пови го и го нахрани. На върха на главата на детето се появи ясно очертано петно, покрито със сребристи люспи. Косата в лезията не е начупена, няма субективни усещания.

Момичето е с диагноза псориазис и е лекувано с дипросалик и дитрастик. През това време кожният процес обхваща целия скалп и се усложнява с фоликулит и перифоликулит. Промените се разглеждат като усложнение на псориазиса от вторична пиококова флора и терапията се допълва с антибиотици - геоксизон и фукарцин. Състоянието на детето непрекъснато се влошава. Косата падаше в големи количества и момичето изпитваше болка при разресването. С предполагаема диагноза дискоиден лупус еритематодес пациентът е насочен към ЦКБ.

Подробният преглед разкри дифузно лющене на целия скалп, рядка коса, атрофични плешиви петна, които бяха особено много в теменно-тилната област. На места лющенето е незначително, но областите на атрофия на белега с различна големина и форма са ясно очертани, без ясни граници, почти без възпалителни явления. В близост до кожата с белези косата падаше лесно, беше матова, изтъняла, накъдрена и пречупваше светлината неравномерно. Дължината на косъма се запазваше или се откъсваше или на нивото на кожата, или на височина 10-15 мм. Остъргването на кожата в лезиите беше болезнено. След отстраняване на люспестите корички кожата изглеждаше влажна и възпалена. След бръснене и измиване се оказа, че цялата повърхност на главата е покрита с множество лезии (повече от 60), някои от тях с размер на зърно от леща, други 2-3 см в диаметър, имаше и гигантски. участъци от 8х12 см. Увеличени и болезнени задни шийни и паротидни лимфни възли. Микроскопски се откриват клъстери от малки спори на повърхността на засегнатата коса. Под лампата на Ууд беше открито не съвсем характерно сиво-белезникаво сияние. Въпреки това, типична култура на пухкав микроспорум се получава върху хранителна среда. По този начин късната диагноза и неадекватното лечение доведоха до факта, че фокусът на повърхностната микроспория, който обикновено преминава без никакви последствия, се усложни от разпространението на гъбичния процес в целия скалп, образуването на области на цикатрициална атрофия и фокална алопеция, и лимфаденит.

Може би дълбоките - инфилтративно-гнойни, керионоподобни или грануломатозни варианти на микроспория с изразени симптоми заслужават още повече внимание и бдителност. Те се регистрират при 4,5-6,5% от пациентите с тази микоза. Те се характеризират с тежко заболяване, болка, треска и други симптоми на интоксикация. Протичането на заболяването се усложнява от лимфаденит и алергични обриви, с бърз изход от цикатрициална атрофия и необратима фокална алопеция.

По правило дълбоките форми на микроспория се срещат при отслабени деца или възрастни, главно при жени с ендокринни или имунни патологии (дисфункция на репродуктивната и щитовидната жлеза, хипофизен нанизъм, лимфогрануломатоза, кръвни заболявания). Понякога повърхностните варианти на микроспория се трансформират в инфилтративно-гнойни под въздействието на неадекватно лечение, както и многократни наранявания, включително с кърпа по време на измиване и ходене в парни бани. Това се улеснява от честото къпане в морето и най-важното - постоянен престой във влажен, плътно прилепнал бански костюм.

При възрастни огнища на дълбока микроспория обикновено се откриват върху кожата на краката или пубиса и срамните устни, при деца - на скалпа.

Керионоподобните огнища на микоза изглеждат големи, сливащи се, заемащи големи участъци от скалпа или цялата област на пубиса и външните срамни устни. Обикновено това е конгломерат от слети и гнойни болезнени фоликулити, перифоликулити и абсцесни елементи. Поради оток, инфилтрация и импетигинизация, огнищата на микроспория се издигат над нивото на кожата. Повърхността им е покрита с груби гнойни корички със слепнали в тях рехави и частично стопени косми. След отстраняване на коричките и космите от зейналите отвори на космените фоликули се отделя кремообразна гной като мед от пчелна пита (керион-пчелна пита). Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. Такива пациенти се характеризират с тежки симптоми на интоксикация, алергични обриви до еритема нодозум на краката. Често такива форми на микроспория се заблуждават за улцерозно-вегетативна пиодерма, инфилтративно-гнойна трихофитоза, псориазис, усложнен от пиодермия.

При млади момичета с хипертрихоза може да се появи дълбока микроспория на краката, обикновено погрешна за васкулит, гранулом на Majocchi, ретикулоза. В тези случаи относително малки (2-3 cm в диаметър), дълбоки, единични, фоликуларно-нодуларни лезии са разположени на подбедрицата под формата на пръстен.

Представяме доста типична история за образуването на инфилтративно-гнойна микроспория при седемгодишно момче. Всичко започна с появата, обичайна за тази микоза, на малко кръгло петно ​​от плешивост в лявата париетална област. Косата в него беше характерно начупена. Родителите обаче свързват появата на тази лезия не с контакт с котето, а с падане от велосипед, повърхностно ожулване и замърсяването му, още повече че и двете събития съвпадат във времето. Следователно лезията се счита за пиодермична. Лечението с кортикостероидни кремове и антибактериални средства провокира разпространението на гъбичния процес в цялата лява половина на главата. Поради подуване, инфилтрация, нагнояване, уголемяване на цервикалните и преаурикуларните лимфни възли, главата и лицето изглеждат асиметрични. Повърхността на кожата в огнището на микозата е покрита с грапави гнойни и гнойно-кървави корички с редки косми, залепнали в тях. При най-малкото движение на главата и врата детето изпитваше силна болка. Момчето беше отпаднало, апатично, бледо, имаше периодични покачвания на температурата. Наред с атипичния фокус на микозата, описан по-горе, се появяват характерни малки огнища на микоза на главата в областта на лявата вежда, на челото и слепоочието. Флуоресцентното изследване разкрива типично зелено сияние в тях. Диагнозата е потвърдена микроскопски и чрез изолиране на идентична култура от пухкав микроспорум от всички огнища на микоза.

Инфилтративно-гнойната микроспория на кожата на пубиса и срамните устни може да се класифицира като атипична по локализация и ход. Тази форма на микроспория често (според нашите данни, в два от пет случая) води до инфекция на сексуални партньори. Поради нетипичната локализация и ход, тази форма на микроспория не се диагностицира веднага. Погрешното и неадекватно лечение прави клиничните прояви още по-нехарактерни.

Понастоящем локализирането на огнища на микроспория върху кожата на пубиса и срамните устни се е увеличило повече от десет пъти в сравнение с 1976 г. Особеностите на анатомичната структура на тази област, пълна с кръвоносни съдове и нервни окончания, допринасят за бързото образуване на дълбоки инвазивни, изключително болезнени инфилтрати, появата на усложнения под формата на лимфаденит и алергични обриви и появата на симптоми на интоксикация, дължаща се на абсорбцията на лизирани тъкани, бактерии, гъбички и техните метаболитни продукти.

Представяме по-подробно медицинските истории на две жени, едната от които е заразила сексуалния си партньор, другата се е заразила при полов контакт.

18-годишна жена нямаше диагноза микроспория в продължение на четири месеца. Тя се зарази от племенника си, който имаше микроспория, като го изми с кърпа. Повърхностно огнище на микроспория върху кожата на ингвиналната гънка отзвучава след едноседмично смазване с 2% разтвор на йод. Пациентът смята, че епизодът е приключил. Ето защо, когато след месец и половина се появиха повърхностни люспести лезии по кожата на пубиса, тя по никакъв начин не ги свърза с нелекувана микроспория. Прилагането на кортикостероидни кремове (подозрения за алергични обриви), честото къпане в морето (по това време пациентът беше на море) и почти постоянният престой в плътно прилепнали бикини доведоха до разпространение на патологичния процес както на повърхността, така и в дълбочина. Образуват се фоликулит, перифоликулит и абсцесни елементи, които се сливат в един конгломерат, издигащ се над повърхността на кожата. По предната повърхност на двете бедра и кожата на долната част на корема се появяват „отпадания” (фиг. 4). Повърхността на огнищата на микозата е покрита с груби гнойни и гнойно-кървави корички. Ингвиналните лимфни възли се увеличиха и станаха болезнени. Появиха се болезнени подкожни възли на симетрични участъци на двата крака. Заболяването се разглежда като дълбока улцерозно-вегетативна пиодерма, усложнена от еритема нодозум на краката. Пациентът е неуспешно лекуван с оксацилин, кефзол, вибрамицин в комбинация с кратки курсове на преднизолон. Болката и симптомите на интоксикация само се увеличиха. Диагнозата на микроспория беше подпомогната от появата на типичен фокус на микоза върху кожата на корема на сексуалния партньор на пациента. След подробен преглед на жената, като предполагаем източник на микроспория, е диагностицирана нейната инфилтративно-супуративна форма. Клиничната диагноза е потвърдена микроскопски, флуоресцентно и културно.

25-годишен пациент, който се зарази с микроспория от пациент, имаше подобна история на заболяването. Седмица след полов контакт над пубиса се появи ярко сърбящо петно, което бързо се покри с люспести кори. По това време пациентът се лекуваше от уреоплазмоза и петното се считаше за алергично. Под въздействието на кратка терапия с крем Тридерм петното избледня и стана почти невидимо. Месец след този епизод, по време на престой в морето, на срамната кожа се появиха повърхностни люспести обриви, които се сляха в голяма област с къдрави очертания. Решавайки, че това са алергични обриви, пациентът използва крем Lorinden и 2% салицилов алкохол. За по-лесно смазване пациентката обръсна пубисното си окосмяване. Това провокира разпространението на процеса в дълбочина. Образува се изключително болезнен инфилтрат от дълбоки фоликуларни нодуларни елементи. Диагностицирана е дълбока пиодерма. Цифран и вилпрофен се използват орално, фукарцин и линкомицин паста се използват външно. Въпреки това, болката, инфилтрацията и импетигинизацията само се увеличиха. За да се изясни диагнозата, след два месеца от началото на заболяването пациентът е изпратен в Централната клинична болница.

По пубиса, заемащ цялата му централна част, преминаващ върху кожата на външните срамни устни и извиващ се на връзки в горната и страничната част, има обширен инфилтрат, издигащ се на 1-2 см над нивото на кожата. Неговите контури бяха подчертани от ярък периферен ръб. Кожата над фокуса на микозата е синкаво-кафява, напрегната, опъната, с неравна повърхност (фиг. 5). Докосването до огнището се оказа необичайно болезнено. Срамната коса напълно запази дължината си, шапката, обичайна за микроспория, не се виждаше. Централната част на лезията беше практически лишена от коса. Останалите косми се епилират трудно, а епилирането е съпроводено със силна болка. Ингвиналните лимфни възли бяха увеличени и болезнени. Папуловезикуларни микроспориди присъстват на гърба на двете ръце. При луминесцентно изследване на фокуса на микозата върху пубиса и срамните устни се открива характерен зелен блясък. Микроскопското изследване разкрива малки спори, разположени върху и вътре в косъма. Типична култура от пухкав микроспорум се получава върху хранителна среда.

Лечението на пациенти с микроспория изглежда важен, социално значим проблем.

Това заболяване обикновено засяга не само децата, но и техните родители. Поради високата заразност на микозата, на децата е забранено да посещават детски градини и училища. Те пропускат училищните часове и се оказват отделени от групата на децата за дълго време. Родителите са принудени да прекъсват работа и да вземат отпуск по болест за гледане. Така семейството търпи значителни морални и материални щети.

Бързото възстановяване на пациентите с микроспория се постига с навременно разпознаване на микозата и адекватно лечение. Тя включва комбинирано използване на системни и външни противогъбични средства заедно с патогенетични лекарства. Последните повишават ефективността на лечението и намаляват честотата и тежестта на нежеланите реакции и усложненията.

При пациенти с микроспория се използват два системни антимикотика: антибиотик гризеофулвин и ламизил. Освен това антимикотиците се използват във високи дози при пациенти с микроспория. Факт е, че причинителят на микоспорията се характеризира с най-висока устойчивост в сравнение с други дерматофитни гъбички. Например, дневната доза гризеофулвин, равна на 16 mg/kg при пациенти с руброфитоза и 18 mg/kg при трихофитоза, трябва да се увеличи до 22 mg/kg при микоспория. Високата стабилност на спорите на пухкавия микроспорум се дължи на наличието на много плътна шестслойна обвивка, подсилена от надлъжни и кръгли крайни издатини.

Гризеофулвин е хлорсъдържащ антибиотик, продукт на биосинтезата на плесени от рода Penicillium. Следователно, при приемане на гризеофулвин и едновременно лечение с пеницилинови антибиотици много често се появяват кожно-лигавични алергични усложнения. Дневната доза гризеофулвин, която се избира в размер на 22 mg на килограм тегло, се разделя на три до четири равни части и се приема с една чаена лъжичка растително масло. Маслото стимулира евакуацията на жлъчката и подпомага разтварянето на гризеофулвин. В допълнение, поради наличието на витамин Е (а-токоферол), метаболизмът на гризеофулвин се забавя и продължителността на действие на лекарството се увеличава. Гризеофулвин се абсорбира по-добре в кисела среда, така че е препоръчително да се пие с малко кисел сок (червена боровинка, червена боровинка, лимон, ябълка и др.).

За да се намали хепатотоксичността на гризеофулвин, се препоръчва да се приема с хепатопротектори - чернодробни препарати, Liv-52, Karsil, Silibor и др.

Предвид по-лошата абсорбция на гризеофулвин при наличие на хелминти, обезпаразитяването е показано преди или по време на терапията с гризеофулвин. За това се предписват различни антихелминтни лекарства, например декарис (левамизол), който елиминира хелминтите и в същото време има имуномодулиращи свойства. Гризеофулвин донякъде подобрява имунодефицитните състояния, на фона на които по правило възниква микроспория. Левамизол неутрализира имуносупресивния ефект на гризеофулвин. По време на гризеофулвинотерапията обикновено се влошават огнищата на фокалната инфекция, които стават източници на суперинфекция на огнищата на микоза, поради което е показано тяхното саниране.

Курсът на продължително лечение с гризеофулвин продължава 1,5-2 месеца. Първоначално се използва ежедневно, докато се получат два отрицателни теста за гъбички с интервал от седем дни; след това антибиотикът се използва две седмици през ден и още две седмици два пъти седмично. В края на терапията се извършва контролен клинико-лабораторен преглед, като при отрицателни резултати пациентът се счита за излекуван. Въпреки че гризеофулвинът е доста нежно лекарство, той все още има хепато-, нефро- и невротоксични, фотосенсибилизиращи, ембриотоксични и кокарциногенни свойства.

Гризеофулвин е противопоказан при хепатит, претърпял не повече от една година и се проявява чрез субективни усещания и/или повишени нива на билирубин и чернодробни ензими; пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; бъбречни заболявания; неврит, особено на зрителния и слуховия нерв; злокачествени и бързо растящи доброкачествени тумори; заболявания на кръвта; фотодерматози и свързани състояния; мозъчно-съдов инцидент; маточно и друго кървене.

Трябва да се има предвид, че адекватната доза гризеофулвин при пациенти с микроспория не трябва да надвишава максимално допустимата - 1,0 g (8 таблетки). В противен случай се проявяват токсично-алергичните свойства на антибиотика. При възрастни и големи деца с тегло над 60 kg предписването на адекватна доза от лекарството е практически невъзможно.

Достойна алтернатива на гризеофулвин е тербинафин (търговско име Lamisil) от Novartis.

Лекарството има висока активност срещу различни видове гъбички. Той е особено активен срещу дерматофитни гъбички, причинители на най-често срещаните дерматофитози: руброфитоза при възрастни и микроспория при деца.

Lamisil потиска сквален епоксидазата, която е изключително чувствителна при гъбичките (10 хиляди пъти по-чувствителна, отколкото при хората). В резултат на това в много ранните етапи (на нивото на сквален епоксидазния цикъл) се блокира образуването на ергостерол, основният компонент на цитоплазмените мембрани на гъбичната клетка. Без да получи този строителен материал, гъбичната клетка става дефектна, не може да расте и да се развива, а само оцелява. Така се проявява фунгистатичният ефект на Lamisil. Въпреки това, преобладаващият фунгициден ефект на този антимикотик е. Тя пряко зависи от натрупването на сквален в клетката, изключен от цикъла на по-нататъшни трансформации в ергостерол. Тези активни високомолекулни въглеводороди се натрупват в гъбичната клетка. Освен това обемът на скваленовите гранули постепенно се увеличава, тъй като те активно извличат липиди от клетъчните мембрани. В крайна сметка клетъчната мембрана с увредена структура не може да издържи и се разкъсва, което води до клетъчна смърт.

Lamisil не изисква специални условия за приложение и се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Нивото му в кръвта е стабилно. Лекарството практически не взаимодейства с различни лекарства, както и с ензимни системи, включително цитохром Р-450. Действието му е избирателно и насочено главно към гъбичната клетка. Lamisil навлиза в кожата и нейните придатъци чрез проста дифузия, както и екскреция от мастните жлези.

Особеностите на разпределението на Lamisil, дължащи се на неговата липофилност и връзка с хиломикрони, включват неговия лимфен транспорт. Чрез лимфните съдове Lamisil директно достига до инфилтративно-гнойни и абсцедиращи огнища на микоза с лимфаденит и лимфангит. В тази връзка най-голямата активност на Lamisil се наблюдава при пациенти с тежки усложнени инфилтративно-гнойни форми на дерматофитоза с увреждане на косата. Според М. Цой и М. Д. Алаева (1996), с повърхностна трихофитоза, ламизил ускорява процеса на възстановяване с 3,3 дни, с инфилтративна трихофитоза - с 6,3 дни, с гнойна трихофитоза - с 8,2 дни в сравнение с терапията с гризеофулвин.

По този начин бързото разрешаване на сложни форми на дерматофитоза по време на терапия с Lamisil се свързва с неговата висока противогъбична активност, лимфен транспорт, изразени антибактериални свойства, сравними с действието на гентамицин, както и противовъзпалителен ефект. Последното се дължи на потискането на пероксидазната активност на хидроксилните радикали на полиненаситените мастни киселини.

По-горе вече отбелязахме високата устойчивост на пухкавия микроспорум към антимикотици. В тази връзка Н. С. Потекаев и др. (1997) наблюдава излекуване на деца с микроспория с лезии на дълга и велус коса, на които е предписан Lamisil 94 mg на ден с телесно тегло до 20 kg и 186 mg на ден с телесно тегло от 20 до 40 kg, което е с 50% по-високо от дозата, предложена в анотацията към лекарството.

При възрастни с усложнени форми на микроспория успешно проведохме кратки, но интензивни курсове на терапия с Lamisil. Лекарството се предписва в дневна доза от 7 mg/kg или две таблетки (500 mg) на ден. През следващите три до четири седмици наблюдавахме пълно изчезване на огнищата на микроспория при всички пациенти без изключение. Здравата коса започва да расте там, където не се е развила атрофия на белега, микроспориите, включително огнища на еритема нодозум на краката, едновременно се разрешават, регионалните лимфни възли стават безболезнени и намаляват по размер. В нито един случай не са отбелязани странични ефекти или отклонения в биохимичния статус.

Бих искал да отбележа и по-добрата поносимост на Lamisil в сравнение с неговия аналог Exifin от Dr. Reddy’s. Една от нашите пациентки започна по собствена инициатива да приема по-евтиния екзифин вместо Ламизил. След четири до пет дни прием на екзифин в дневна доза от 500 mg, сърбящи папуловезикуларни алергени се появяват по вътрешната повърхност на двете предмишници. Те отшумяват след употребата на адсорбенти и антихистамини. След възобновяване на терапията с ламизил в дневна доза от 500 mg алергени не се появяват.

И още нещо: в семейството на една наша пациентка всички освен нея имаха респираторни инфекции. Свързахме стабилността му с повишаване на защитните сили на организма в резултат на приема на Lamisil. Известно е, че Lamisil няма отрицателен ефект върху метаболитната активност на левкоцитите, хемотаксиса и фагоцитозата. Освен това под въздействието на терапията с Lamisil се подобряват показателите на клетъчно-медиирания имунитет, което е свързано с освобождаването на големи количества антигенен материал в резултат на смъртта на гъбични клетки.

Ефективността на лечението на пациенти с микроспория се увеличава с едновременната употреба на системни антимикотици и външни средства. Заедно с епилация и седмично бръснене на косата се използва 2% тинктура от йод, която се използва за смазване на огнищата на микоза сутрин. Вечер в тях се втриват домашни противогъбични мехлеми: сярно-салицилова, сярна, сярно-катранена, бифозин. Лечението с йоден мехлем е високоефективно, евтино и достъпно.

За относително спокойни огнища на микроспория е препоръчително да ги смазвате веднъж дневно с 10% салицилов-хинозол димексид, което бързо води до разделяне на огнищата на микоза по скалпа.

При инфилтративно-гнойна микроспория, за да освободите огнища на микоза от крусти и гной, компресирайте превръзки с 10-20% разтвор на ихтиол, 5% разтвор на мумио в димексид, 50% разтвор на корен от женско биле, както и лосиони с 0,5 -1 % разтвори на хлорхидроксидин биглюконат (гибитан) или ултразвуково напояване с 0,5% разтвор на това лекарство с помощта на апарата на Рос.

Като външни антимикотици могат да се използват ефективни чужди азолни и алиламинови съединения. Сред тях предпочитаме Lamisil 1% крем, Mycosporus 1% крем и Travogen 1% крем. Тези лекарства обикновено се понасят добре, тъй като имат противовъзпалителни свойства. В случай на остри възпалителни явления не се изисква комбинацията им с кортикостероиди. В същото време те имат изразена противогъбична активност, а кремът ламизил има и антибактериален ефект, което е важно за рехабилитацията на огнища на микроспория, усложнени от вторична пиококова флора.

Включването на външни противогъбични средства в комплекса от мерки за лечение на пациенти с микроспория позволява да се постигне бързо възстановяване с най-малката курсова доза скъпи системни антимикотици, които не са безразлични към тялото.

Литература

Достатъчно е да погалите животно или да докоснете предмет, върху който остава животинска козина, и по косата и гладката кожа се появяват сиво-бели люспи. Въпреки че думата „достатъчно“ не е подходяща за използване в случай на микроспория, тъй като човек се заразява изключително рядко - само в 2% от случаите.

И по-голямата част от включените в тези 2% са деца. В детството клетките на епидермиса и косата все още не са достатъчно плътни и компактни, така че гъбичките проникват в тях без много усилия и започват активно да се развиват. Освен това има висок риск от развитие на микроспория при тези, които освен микоза имат анамнеза за някои тежки системни увреждания - хронична лигавична кандидоза, хроничен гломерулонефрит, лупус еритематозус, имунна недостатъчност и др.

Обща информация за заболяването

Смята се, че микроспорията е сезонно заболяване. Повечето пациенти се обръщат към лекарите в края на лятото и есента. Както знаете, това са периодите, в които котките раждат.

Продължителността на инкубационния период е различна и зависи от вида на гъбичките. Ако е Microsporum canic, тогава клиничните прояви се появяват 5-7 дни след контакт с болно животно. Ако Microsporum ferrugineum - след 4-6 седмици.

Клинична картина

Клиничните прояви зависят от формата на микроспория.

1. Повърхностна микроспория на скалпа. Често това са единични лезии, чийто размер не надвишава 2-5 cm в диаметър. Границите им са ясни, а формата им е овална или кръгла. Отличителна черта е наличието на счупена коса, покрита с люспи в лезията. Останки от косми стърчат на 8 мм над повърхността на кожата. По краищата на лезиите косата се изскубва лесно, а в корена на изскубаната коса ясно се вижда белезникав налеп.
2. Повърхностна микроспория на гладка кожа. Овални или кръгли „медальони“ се появяват на шията, главата, челото и лицето. Размерът на лезията е от 0,5 см до 2-3 см. Централната част на лезията е заета от люспи, заобиколени от мехурчета (последните бързо се превръщат в корички). В 90% от случаите са засегнати велусните косми.
3. Супуративна (дълбока) форма. Причината е вторична микробна инфекция на повърхностна микроспория. На практика лезията изглежда като дълбок фоликул, който е покрит с масивни корички с гной.

Диагностика

За да направите точна диагноза и да изберете правилното лечение, трябва:

1. Подложете се на лабораторно диагностично изследване. Включва микроскопско изследване за гъбички, културно изследване за определяне на вида на патогена и изследване под флуоресцентна лампа (увредената коса се пропуска през ултравиолетова светлина).
2. Вземете клиничен (стандартен) кръвен тест и тест за урина.
3. Направете биохимично изследване на функциите на черния дроб.

Необходимо е и диференцирано изследване, което ни позволява окончателно да потвърдим диагнозата. В това изследване микроспорията се сравнява с други дерматози (pityriasis rosea, трихофитоза, себореиди и др.)

Видов спектър на патогени

Микроспорията се причинява от няколко разновидности на гъбички, някои от които заразяват както хора, така и животни, докато други заразяват само хора.

Антропофилните микроспоруми (включително M.audouinii, M.Ferrugineum) и геофилните микроспоруми M.gypseum, M.fulvum, M.boullardii, M.nanum, M.simii заразяват хората рядко. По-специално, геофилите се предават само чрез контакт със замърсена с гъби почва (ако се работи с голи ръце). Това е така наречената микроспория на градинарите. След като гъбичките навлизат в скалпа, започва гнойно-възпалителен процес, който завършва след 8 седмици с умерени белези.

Лечение и профилактика

Микроспорията на гладка кожа се лекува с външни антимикотични средства, но само в случай на единични лезии и ако заболяването не засяга велусната коса.

В случай на множество лезии върху гладка кожа и скалп или увреждане на велусната коса трябва да се приемат противогъбични антибиотици и антимикотици за външна употреба. Освен това се препоръчва периодично бръснене на косата (веднъж седмично).

В повечето случаи се предписва гризеофулвин, антибиотик, който навлиза в кръвоносната система от червата, след това навлиза в епидермиса и се натрупва в косата, ноктите и роговия слой на кожата. Натрупаното лекарство предотвратява проникването на гъбички в епидермиса.

Тънкости на приемане:

Гризеофулвин се приема в доза 12,5 mg на kg. на ден (норма за възрастни) и 18 мг на кг. на ден (нормата за деца) три пъти на ден, като таблетката се приема с чаена лъжичка растително масло или рибено масло (за по-добра резорбция в тънките черва).

Продължителност на приема - до първия отрицателен тест за патогена. След първото контролно изследване приемът на лекарството продължава още 2 седмици в горната доза, но през ден. Резултатът се осигурява с прием на гризеофулвин два пъти седмично за още 14 дни.

По време на антибиотичното лечение трябва да се правят изследвания на кръв и урина на всеки 7-10 дни.

Противопоказания за приемане на гризеофулвин:

• Заболявания на кръвта, бъбреците и черния дроб;
• Мозъчно-съдов инцидент;
• Злокачествени новообразувания;
• порфирия;
• Удар;
• Периодът на кърмене и раждане.

Антибиотичното лечение се комбинира с прилагане на локални противогъбични лекарства.

В някои случаи, както е предписано от лекар, лезиите се третират с антисептици, съдържащи повърхностно активно вещество - "Gorosten", "Antifungin", 1% разтвор на хлорхексидин, 0,02% бензетониев хлорид.

Това лечение е препоръчително да се използва за повърхностна форма на микроспория. Ако се диагностицира инфилтративно-гнойна форма на заболяването (напреднала форма с обширни лезии, с гнойни огнища и корички), тогава лечението трябва да започне с лосиони от антисептици и противовъзпалителни средства. Например така:

• Калиев перманганат - локално в продължение на 2 дни 2-3 пъти на ден.
• Ихтиол - локално за 2-3 дни 2-3 пъти на ден.
• Риванол – локално, 1-2 дни, 2-3 пъти на ден.
• Фурацилин - локално, 1-2 дни 2-3 пъти на ден.

След изчезване на признаците на гнойна микроспория, лечението трябва да продължи с гризеофулвин в комбинация с местните лекарства, споменати по-горе.

Ако по някаква причина е невъзможно да се вземе гризеофулвин, тогава се предписват следните лекарства:

1. Тербинафин - таблетки от 250 mg. Приемайте 1 път на ден след хранене. Доза: 250 мг. възрастни и деца с тегло над 40 kg, 62,5 mg. за деца с тегло до 20 kg 125 mg. деца с тегло от 20 до 40 кг. Продължителността на лечението е 3-4 месеца.
2. Итраконазол - таблетки от 100 (200) mg. възрастни и деца. Дозировката се изчислява, както следва: 5 мг. за 1 кг. теглото на пациента. Приемайте итраконазол след хранене веднъж дневно, всеки ден. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.
3. Флуконазол - таблетки 100-200 mg. за възрастни и в доза от 3-5 мг. за 1 кг. литургии за деца. Приемайте лекарството всеки ден веднъж дневно след хранене. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.

Специални случаи и възможности за лечение:

Ако е засегнат велусът (велусната коса по кожата):

1. 2 пъти на ден в продължение на 3-4 дни 10,0 салицилова киселина, до 100,0 еластичен колодий, 8,0 млечна киселина, 7,0 резорцин. След мехлемите под компреса се поставя 2% салицилова или салицилово-цинкова маз. Третиране до пълно отстраняване на космите от велус.
2. Гризеофулвин пластир се прилага върху зоната на микроспория за 4-5 дни. След отстраняване на пластира е необходимо ръчно обезкосмяване на велуса.
3. Ако гризеофулвин не може да се използва перорално, лечението може да се организира с гризеофулвин линимент. Прилага се два пъти дневно, като на всеки 7 дни люспите се отстраняват с 3-5% млечно-салицилов колодий.

Ако са засегнати вежди и мигли, локално (върху ръба на миглите) се нанася 1% диамантено зелено или метиленово синьо на водна основа.

Лечението се провежда у дома, но в случай на инфилтративно-гнойна форма на заболяването, невъзможност за приемане на системни антимикотици или наличие на съпътстващи тежки заболявания е възможна хоспитализация.

Като се има предвид факта, че децата често страдат от микроспория, препоръчително е да се провеждат превантивни мерки. Те включват наблюдение на бездомни животни, дезинфекция на постелки и бельо, покъщнина и шапки и прегледи на учениците за микроспория след лятната ваканция.