Как да разпознаем хроничния ход на пиелонефрита? Пиелонефрит: какво е това, защо е опасно, симптоми и лечение на пиелонефрит Как се проявява хроничният пиелонефрит?

Хроничният пиелонефрит е патология на бъбречната тъкан (код N11 според МКБ-10), която се провокира от патогенни агенти, продължава с години, влошава се при отслабване на имунната система.

Обостряне на хроничен пиелонефрит

Статистиката на заболеваемостта показва, че заболяването се среща доста често и след смъртта се записва при всеки десети човек. При жените заболяването е по-често, което се дължи на къса уретра в сравнение с мъжете.

Хроничният пиелонефрит (код по МКБ 10 - N11) може да не се прояви дълго време и да протича скрито. В тази форма заболяването понякога съществува до смърт, която настъпва от причини, несвързани с бъбречно заболяване.

При камъни, стеснение на пикочните канали, задържане на урина, понижен имунитет заболяването може да се обостри и прогресира.

причини

Причината за рецидив на хроничен пиелонефрит е отслабен имунитет, продължително излагане на студ и инфекция. Рецидивът се провокира от Е. coli, ентерококи, стафилококи, стрептококи, гъбички, вируси, Pseudomonas aeruginosa.

По време на бременност 85% от жените развиват хроничен пиелонефрит от E. coli. Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa също се срещат при бременни жени.

Патогенните микроорганизми се активират:

• хипотермия;
• изменението на климата;
• лошо хранене;
• диабет;
• хепатит.

Симптоми

Обострянията на възпалението на бъбреците са придружени от:

• болка;
• температура;
• подуване;
• интоксикация;
• нарушения на уринирането;
• повишено кръвно налягане;
• анемия.

Температурата може да не се повишава над 37,2 0 C, но понякога се наблюдава треска до 39 0 C с втрисане. Високата температура се наблюдава рядко, обикновено пациентите изпитват повишаване на температурата до субфебрилна температура вечер, признаците на интоксикация с рецидив на хроничен пиелонефрит се изтриват.

Обострянето на хроничния пиелонефрит се проявява с тъпа болка в долната част на гърба, страничните части на корема, излъчваща се към слабините и предната страна на бедрото. Болката при хроничен пиелонефрит понякога е много подобна на усещанията при радикулит, гастрит, цистит и възпаление на яйчниците.

Бъбречният произход на болката може да бъде потвърден с помощта на знака на Тофило. За да извършите теста, пациентът е помолен да легне по гръб, да огъне крака си в коляното и да го притисне към гърдите си, докато вдишва. Ако болката в това положение се засили, това увеличава вероятността от хроничен пиелонефрит.

Косвени признаци на обостряне са подуване на лицето след сън, повишена температура и натискаща болка в долната част на гърба. Обострянето на хроничния пиелонефрит се диагностицира точно с помощта на ултразвук, лабораторни изследвания на урина и кръв.

Хипертонията се наблюдава при 75% от страдащите от хроничен пиелонефрит. В началото на заболяването повишаването на налягането се появява само по време на периоди на обостряне, но с течение на времето хипертонията става често срещано явление за пациентите и при 10% от пациентите има сложен курс.

Нарушаването на ежедневното уриниране се проявява:

• никтурия.

По време на периоди на обостряне се наблюдава намаляване на специфичното тегло на урината, наличието на протеин и левкоцити в урината. При уриниране може да почувствате болка и парене.

Обострянето на хроничния пиелонефрит води до намаляване на производството на еритропоетин, което причинява анемия. По време на бременност хроничният пиелонефрит често се влошава през 2-ри триместър. Остава опасността от обостряне 3 седмици след раждането.

Първа помощ

В случай на обостряне на хроничен пиелонефрит е необходимо да се ограничи режимът на физическа активност. При високо кръвно налягане или остра болка се препоръчва почивка на легло;

Ако болката е силна, трябва незабавно да се обадите на лекар у дома. Не трябва да поставяте грейка върху пациента, да давате болкоуспокояващи или да предлагате много течности. Трябва да изчакате пристигането на лекаря.

Лечение

Лекувайте екзацербациите с антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, допълвайки лекарствената терапия с билкови лекарства. Антибиотиците се предписват въз основа на резултатите от бактериалната култура.

Антибиотиците се предписват срещу бъбречна инфекция:

• Ешерихия коли – ампицилин, цефалоспорин, хлорамфеникол;
• Proteem – ампицилин, карбеницилин, гентамицин;
• Pseudomonas aeruginosa – гентамицин, карбеницилин;
• ентерококи - ампицилин, карбеницилин;
• Staphylococcus aureus - пеницилини, ампицилин;
• стрептококи - пеницилини, цефалоспорини;
• микоплазми - еритромицин.

В допълнение към антибиотиците, производните се използват за лечение на рецидиви на хроничен пиелонефрит:

• нитрофуран - фуразолидон, фурадонин, фурагин;
• наликсидова киселина – навиграмон, неграм;
• 8-хидроксихинолин – ниторксолин, 5-NOK.

Хирургията е необходима, ако екзацербацията е причинена от апостема. Целта на операцията е дрениране на бъбрека, насочено към възстановяване на изтичането на урина.

Лечение по време на бременност

Задачата за лечение на обостряне на пиелонефрит по време на бременност става по-сложна и изискванията за безопасност на лекарствата се повишават. Какво да се лекува зависи от патогенната флора, но лечението трябва да е абсолютно безопасно за плода.

Лечението се провежда в болница, курсът продължава 2 седмици. Лечението започва с интравенозно приложение на лекарства, след което се преминава към перорално приемане на таблетки. Не използвайте фуразолидон, бисептол, хлорамфеникол, тетрациклин, флуорохинолон, стрептомицин по време на бременност поради риск за плода.

Избраното лекарство за решаване на този проблем е защитеният от инхибитор пеницилин ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавунат. По време на бременност се използват макролиди и цефалоспорини.

Цефазолоспорините се използват по време на бременност:

• първите 2 триместъра - лекарства от 2-ро поколение Cefaclor, Cefuroxime;
• в 3-ти триместър - лекарства от 3-то и 4-то поколение Tsedex, Maxipin, Fortum.

Ако екзацербацията е причинена от Pseudomonas aeruginosa, използвайте цефаперазон + сулбактам, цефтазидим. Ако сте алергични към пеницилини или цефалоспорини, азтреонът се използва като резервно лекарство. Лекарството се предписва стриктно според показанията, с повишено внимание.

При особено сложни екзацербации се използва тиенам (карбапенеми). Характеристика на лечението на хроничен пиелонефрит е премахването на сулфонамиди и нитрофурани 20 дни преди раждането поради възможността от усложнения при плода. Не се предписват ототоксични антибиотици (гентамицин), които причиняват увреждане на слуха на плода.

По време на кърмене

Азтреонам, гентамицин, фурадонин, фурагин, цефалоспорини, цефаклор, цефтрибутен практически не проникват в кърмата. Това ви позволява да използвате лекарства, без да прекъсвате кърменето.

Временно спиране на кърменето по време на лечение с антибиотици от групата на флуорохинолоните - офлоксацин, ципрофлоксацин, перфлоксацин.

Билкови препарати

За лечение могат да се използват както билкови препарати Fitonephrol, Canephron N, така и лечебни билки и препарати за приготвяне на отвари.

Дрогата съдържа любов, розмарин, столетник. Лекарството се приема курсово, засилва ефекта на антибиотиците, които се използват в основната терапия, има асептичен, диуретичен и противовъзпалителен ефект.

Употребата на Canephron може да намали протеинурията, да намали загубата на протеин в урината поради намаляване на пропускливостта на кръвоносните капиляри.

Лечебните растения, които се използват за приготвяне на отвари у дома за хроничен пиелонефрит, трябва да имат следните свойства:

• противовъзпалителни - мечо грозде, брусница, лайка, жълт кантарион, бяла ружа, коприва;
• – листа от бреза, хвойна, магданоз, бъбречен чай, цветя от метличина, царевична коприна, оман, мечо грозде.

Характеристики на диетата

При хроничен пиелонефрит в острия стадий се препоръчва диета № 7, в която:

• рязко намалете количеството сол (или го изключете по препоръка на лекар);
• протеиновите продукти са леко ограничени;
• увеличаване на растителните храни, съдържащи витамин С, тиамин, рибофлавин, желязо, никотинова киселина, калий, магнезий;
• подправки и пушени храни са изключени;
• храненето се предписва до 6 пъти на ден;
• режим на пиене по време на обостряне - до 1,5 l / ден.

Предотвратяването на екзацербациите е, че диетата включва храни с високо съдържание на желязо (малини, нарове, ябълки), калий (сушени кайсии, стафиди, смокини). За периода на заболяването се препоръчва млечно-зеленчукова диета с малко количество добавки под формата на варено месо и риба.

Във видеото за симптомите и лечението на обостряне на хроничен пиелонефрит:

Възпалително заболяване, наречено хроничен пиелонефрит, се локализира в пиелокалцеалната област на бъбреците. Развитието му е възможно във всяка възраст както при жените, така и при мъжете. Хроничният пиелонефрит възниква като следствие от инфекциозни заболявания или като самостоятелно заболяване.

Основните функции

Хроничният пиелонефрит има следните симптоми:

• Болка в лумбалната област, не много силна и асиметрична. Освен това може да боли от страната, противоположна на засегнатия бъбрек;
• Появява се тежест в долната част на гърба, особено след дълго стоене прав;
• Малките деца и възрастните с разхлабен или ниско разположен бъбрек могат да изпитат коремна болка;
• Вечер без причина температурата може да се повиши до 38 С;
• През нощта уринирането става по-често;
• Кръвното налягане се повишава;
• Болезнено чувство на умора, особено сутрин;
• Главоболие и влошаване на настроението;
• Сутрин може да се образуват отоци по лицето и ръцете, а вечер - отоци по стъпалата и краката.

Често се случва в това състояние пациентът да почувства студ в кръста и да започне да се облича по-топло.

При анализ на урината и кръвта на пациента се откриват следните признаци на хроничен пиелонефрит:

• намален хемоглобин;
• повишен брой левкоцити в урината;
• голям брой патогенни бактерии в урината;
• повишен брой червени кръвни клетки.

Хроничен пиелонефрит - лечение

За елиминиране на патогени се използват антибиотици и уросептични средства. Използваните лекарства трябва да са нетоксични за бъбреците и ефективно да се борят с най-честите инфекциозни патогени: стафилококи, клебсиела, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и др. Преди започване на лечението чувствителността на бактериите към антибиотици се определя чрез тестване на урина на пациента.

Най-често лекарят предписва пеницилинови антибиотици (амоксицилин, азлоцилин, карбеницилин). Техният спектър на действие е широк, а нефротоксичността е минимална.
За болнично лечение се използват цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение. Тяхната ефективност не се различава от предишните лекарства, но повечето от тях се използват под формата на инжекции. Suprax или Cedex се предписват амбулаторно.

Добър ефект имат флуорохинолоните. Те ефективно унищожават инфекцията в пикочните пътища, но не се препоръчват за употреба в педиатрията, кърмещи жени и бременни жени. Тези лекарства имат и страничен ефект - след приема им се появява фоточувствителност. Поради това не трябва да стоите дълго време на слънце в периода на лечение.

Нитрофураните също лекуват добре пиелонефрит. Те включват фурадонин и фурамаг. Но някои пациенти не ги понасят добре поради гадене, горчивина в устата или повръщане.

Хидроксихинолините имат нормална поносимост. От тази серия можем да назовем нитроксолин и 5-Nock.

Количеството течност, което пиете, трябва да се увеличи до приблизително 3 литра през деня. Ако симптомите на интоксикация са тежки и има висока температура, се препоръчва прием на фармацевтичен рехидрон или цитроглюкозолан.

Ако не е възможно да се определи произходът на патогена, причинил пиелонефрит, или антибиограмата все още не е готова, тогава се предписват широкоспектърни антибиотици. Такива, например, като карбеницилин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорини, хинолони.

Може да се развие хронична бъбречна недостатъчност (накратко ХБН). В този случай намалете дозата на уроантисептиците и увеличете интервалите между тяхното приложение.
Има 4 групи антибиотици, които се използват по различен начин в случай на хронична бъбречна недостатъчност:

• лекарства, използвани в обичайни дози: хлорамфеникол, диклоксацилин, еритромицин, олеандомицин;
• антибиотици с намалена с 30% доза поради натрупването им в организма по време на хронична бъбречна недостатъчност: ампицилин, метицилин и оксацилин;
• средства със задължителна корекция на дозата и интервала на употреба: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбеницилин;
• лекарства, които не се препоръчват за употреба при хронична бъбречна недостатъчност: нитрофурани, невиграмон и тетрациклини (с изключение на доксициклин).

Лечението на хроничен пиелонефрит отнема много време. Първият курс на лечение продължава 6-8 седмици. През това време активността на инфекцията се потиска и възпалението намалява. Ако възпалителният процес е тежък и не изчезва дълго време, тогава антибактериалните средства се използват в комбинации. Например, лекарства на базата на налидиксова киселина се комбинират с цефалоспорини, аминогликозиди или карбеницилин. Лекарството 5-Nok се комбинира добре с антибиотици. При едновременната употреба на бактерицидни антибиотици като пеницилини и аминогликозиди или пеницилини и цефалоспорини те допълнително засилват ефекта си.

Когато пациентът влезе в ремисия, лечението е интермитентно. Антибактериалната терапия трябва да се повтори 3-5 дни преди очакваното начало на следващото обостряне. Продължителността на курсовете е 8-10 дни, като се използват същите лекарства, които са осигурили облекчение в началото на лечението.

Фитотерапия

Билковите лекарства като допълнение към антибиотичната терапия са много ефективни, но не могат напълно да я заменят и не се препоръчват за употреба по време на периоди на обостряне. Използват се за профилактика по време на периоди на ремисия или след курс на антибиотици.

В таблицата по-долу са изброени всички билки, използвани в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.

Лечебни растения, използвани при пиелонефрит (включително хроничен)

Например мечото грозде, или както още го наричат ​​мечите уши, съдържа вещество, което се разгражда в организма на антисептика хидрохинон и глюкоза. Мечото грозде се използва под формата на отвари. Действието му се проявява най-добре в алкална среда. Затова се препоръчва отварата да се пие с алкални минерални води. Малините, крушите и ябълките алкализират добре урината.

Антимикробните и диуретичните свойства на листата от боровинка се използват подобно на мечото грозде. Приемът е същият, отвара заедно с алкална минерална вода.

Лечение с физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтичните методи се използват в комбинация с основното лечение. Този метод работи по следния начин:

• увеличава притока на кръв към бъбреците, което позволява на антибактериалните средства да засилят ефекта си;
• изхвърлянето на вредни вещества от бъбречното легенче се подобрява поради облекчаване на мускулните спазми.

Използваните физиотерапевтични процедури са изброени по-долу:

• електрофореза с еритромицин;
• електрофореза на фурадонин;
• електрофореза с калциев хлорид;
• ултразвук (при липса на камъни в бъбреците);
• микровълнова печка;
• топлинни процедури (апликации с парафин и озокерит, лечебна кал, диатермия).

Всички физиотерапевтични процедури се прилагат в областта на бъбреците.

Лечение в курорти с минерални води

Използването на минерални води при лечението на хроничен пиелонефрит има положителен ефект върху състоянието на пациента. Минералните води с техния алкален състав помагат за облекчаване на възпалението, повишават алкалността на урината и измиват солите и вредните бактерии.

При хроничен пиелонефрит са полезни следните минерални курорти: Трускавец, Железноводск, Саирме, Джермук. Както и минерални извори Славяновски и Смирновски.

Балнеолечението включва освен пиенето на минерални води и физиотерапевтични процедури.

Има противопоказания за балнеолечение:

• високо кръвно налягане;
• анемия;

Антирецидивно лечение

За предотвратяване на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит се използват няколко метода. Един от тях е лечение с антибиотици няколко пъти в годината в комбинация с антисептици и лечебни растения.

Следната техника включва използването на следните лекарства в продължение на 4 седмици:

• През първата седмица - бисептол (1 или 2 таблетки през нощта);
• През втората седмица - билков уроантисептик;
• През третата седмица - 5-NOK (2 таблетки през нощта);
• През четвъртата седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).

В бъдеще те правят същото, но с други лекарства с подобно действие. Ако екзацербацията не е наблюдавана повече от 3 месеца, могат да се използват антисептици на растителна основа. Използват се 2 седмици в месеца. Цикълът може да се повтори и ако няма обостряне, направете почивка за 1-2 седмици.

Друга версия на техниката включва пиене на отвари от шипка, витамини и сок от червена боровинка в продължение на една седмица. Използвайте лекарствени препарати през втората и третата седмица. През четвъртата седмица се използва антибиотик, който трябва да се сменя всеки месец.

е хронично неспецифично бактериално възпаление, което протича предимно със засягане на интерстициалната тъкан на бъбреците и пиелокалицеалните комплекси. Проявява се с неразположение, тъпа болка в долната част на гърба, субфебрилна температура, дизурични симптоми. По време на диагностичния процес се извършват лабораторни изследвания на урина и кръв, ултразвук на бъбреците, ретроградна пиелография и сцинтиграфия. Лечението се състои в спазване на диета и щадящ режим, предписване на антимикробна терапия, нитрофурани, витамини и физиотерапия.

МКБ-10

N11Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Главна информация

причини

Етиологичният фактор, причиняващ хроничен пиелонефрит, е микробната флора. Това са предимно колибациларни бактерии (параколиформни и Escherichia coli), ентерококи, Proteus, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи и техните микробни асоциации. Особена роля в развитието на заболяването играят L-формите на бактериите, образувани в резултат на неефективна антимикробна терапия и промени в pH на околната среда. Такива микроорганизми се характеризират с резистентност към терапия, трудност при идентифициране, способност да се задържат дълго време в интерстициалната тъкан и да стават по-активни под въздействието на определени условия.

В повечето случаи хроничният пиелонефрит се предхожда от остър пристъп. Има случаи на комбинация от пиелонефрит с хроничен гломерулонефрит. Хроничното възпаление се насърчава от:

• неразрешени нарушения в изтичането на урина, причинени от камъни в бъбреците, стриктура на уретера, везикоуретерален рефлукс, нефроптоза, аденом на простатата;
• други бактериални процеси в организма (уретрит, простатит, цистит, холецистит, апендицит, ентероколит, тонзилит, отит, синузит и др.);
• общи соматични заболявания (захарен диабет, затлъстяване), състояния на хроничен имунен дефицит и интоксикация.

При млади жени тласъкът за развитието на хроничен пиелонефрит може да бъде началото на полов живот, бременност или раждане. При малки деца заболяването често се свързва с вродени аномалии (уретероцеле, дивертикули на пикочния мехур), които нарушават уродинамиката.

Класификация

Хроничният пиелонефрит се характеризира с три етапа на възпаление в бъбречната тъкан.

1. На етап I се открива левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан на медулата и атрофия на събирателните канали; бъбречните гломерули са непокътнати.
2. На етап II на възпалителния процес се забелязва цикатрициално склеротично увреждане на интерстициума и тубулите, което е придружено от смъртта на крайните участъци на нефроните и компресията на тубулите. В същото време се развива хиалинизация и запустяване на гломерулите, стесняване или заличаване на кръвоносните съдове.
3. В последния стадий III бъбречната тъкан се заменя с тъкан от белег, бъбрекът е намален по размер и изглежда набръчкан с неравна повърхност.

Въз основа на активността на възпалителните процеси в бъбречната тъкан при развитието на хроничен пиелонефрит се разграничават фазите на активно възпаление, латентно възпаление и ремисия (клинично възстановяване). Под въздействието на лечението или в негово отсъствие активната фаза се заменя с латентна фаза, която от своя страна може да премине в ремисия или отново в активно възпаление. Фазата на ремисия се характеризира с липсата на клинични признаци на заболяването и промени в тестовете на урината. Според клиничното развитие се разграничават изтрити (латентни), рецидивиращи, хипертонични, анемични, азотемични форми на патология.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Латентната форма на заболяването се характеризира с оскъдни клинични прояви. Пациентите обикновено се тревожат за общо неразположение, умора, субфебрилна температура и главоболие. Уринарният синдром (дизурия, болка в долната част на гърба, оток) обикновено липсва. Симптомът на Пастернацки може да бъде слабо положителен. Има лека протеинурия, интермитентна левкоцитурия и бактериурия. Нарушената концентрационна функция на бъбреците се проявява с хипостенурия и полиурия. Някои пациенти могат да проявят лека анемия и умерена хипертония.

Рецидивиращата версия на хроничния пиелонефрит протича вълнообразно с периодично активиране и стихване на възпалението. Проявите на тази клинична форма са тежест и болки в долната част на гърба, дизурични разстройства и периодични фебрилни състояния. В острата фаза се развива клиничната картина на типичния остър пиелонефрит. С прогресия може да се развие хипертензивен или анемичен синдром. Лабораторните изследвания, особено по време на екзацербация, разкриват тежка протеинурия, постоянна левкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, а понякога и хематурия.

При хипертоничната форма хипертоничният синдром става преобладаващ. Артериалната хипертония се съпровожда от световъртеж, главоболие, хипертонични кризи, нарушения на съня, задух, болки в сърцето. Хипертонията често е злокачествена. Уринарният синдром обикновено не е изразен или има периодичен курс. Анемичният вариант на заболяването се характеризира с развитие на хипохромна анемия. Хипертензивният синдром не е изразен, пикочните пътища са непостоянни и оскъдни. Азотемичната форма включва случаи, когато заболяването се открива само на етапа на хронична бъбречна недостатъчност. Клиничните и лабораторни данни на азотемичната форма са подобни на тези на уремия.

Диагностика

Трудността при диагностицирането на хроничния пиелонефрит се дължи на разнообразието от клинични варианти на заболяването и възможния латентен ход. Диагностичните тактики включват:

• Изследвания на урина.Общият тест на урината разкрива левкоцитурия, протеинурия и цилиндрурия. Изследването на урината по метода на Addis-Kakovsky се характеризира с преобладаване на левкоцитите над други елементи на уринарния седимент. Бактериологичната култура на урина помага за откриване на бактериурия, идентифициране на патогени на хроничен пиелонефрит и тяхната чувствителност към антимикробни лекарства. За оценка на функционалното състояние на бъбреците се използват тестове на Зимницки и Реберг, биохимични изследвания на кръв и урина.
• Общ кръвен анализ.В кръвта се откриват хипохромна анемия, ускорена ESR и неутрофилна левкоцитоза.
• Инструментални изследвания.Степента на бъбречната дисфункция се изяснява с помощта на хромоцистоскопия, екскреторна и ретроградна урография и нефросцинтиграфия. Намаляването на размера на бъбреците и структурните промени в бъбречната тъкан се откриват чрез ултразвук, MRI и CT сканиране на бъбреците. Инструменталните методи обективно показват намаляване на размера на бъбреците, деформация на пиелокалцеалните структури и намаляване на секреторната функция на бъбреците.
• Бъбречна биопсия.При клинично неясни случаи на хроничен пиелонефрит е показана бъбречна биопсия. Междувременно вземането на проба от незасегната бъбречна тъкан по време на биопсия може да даде фалшиво отрицателен резултат по време на морфологично изследване на пробата от биопсия.

В процеса на диференциална диагноза се изключват бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония и диабетна гломерулосклероза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Пациентите се съветват да следват лек режим с изключение на фактори, които провокират обостряне (хипотермия, настинки). Необходима е адекватна терапия на всички интеркурентни заболявания, периодично проследяване на урината и динамично наблюдение от нефролог.

Диета

Диетичните препоръки включват избягване на пикантни храни, подправки, кафе, алкохолни напитки, рибни и месни инфузии. Диетата трябва да бъде обогатена, да включва млечни продукти, зеленчукови ястия, плодове, варена риба и месо. Необходимо е да се консумират най-малко 1,5-2 литра течност на ден, за да се предотврати прекомерната концентрация на урина и да се осигури изплакване на пикочните пътища. По време на обостряне на хроничен пиелонефрит и неговата хипертонична форма се налагат ограничения върху приема на готварска сол. Полезни са сок от червена боровинка, дини, тиква, пъпеши.

Консервативна терапия

Екзацербацията изисква назначаване на антибактериална терапия, като се вземе предвид микробната флора (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони) в комбинация с нитрофурани (фуразолидон, нитрофурантоин) или препарати на налидиксова киселина. Системната химиотерапия продължава до спиране на бактериурията според лабораторните резултати.

В комплексната лекарствена терапия се използват витамини В, А, С; антихистамини (мебхидролин, прометазин, хлоропирамин). При хипертонична форма се предписват антихипертензивни и спазмолитични лекарства; при анемични - препарати с желязо, витамин В12, фолиева киселина.

От физиотерапевтичните техники особено добре са се доказали SMT терапия, галванизация, електрофореза, ултразвук, вани с натриев хлорид и др. В случай на развитие на уремия е необходима хемодиализа.

хирургия

Далеч напреднал хроничен пиелонефрит, който не се поддава на консервативно лечение и е придружен от едностранно свиване на бъбреците и артериална хипертония, е основание за нефректомия.

Прогноза и профилактика

При латентно хронично възпаление пациентите остават работоспособни дълго време. При други форми способността за работа е рязко намалена или загубена. Времето за развитие на хронична бъбречна недостатъчност е променливо и зависи от клиничния вариант на хроничния пиелонефрит, честотата на екзацербациите и степента на бъбречната дисфункция. Смъртта на пациента може да настъпи от уремия, остри мозъчно-съдови инциденти (хеморагичен и исхемичен инсулт) и сърдечна недостатъчност.

Профилактиката се състои в навременно и активно лечение на остри инфекции на пикочните пътища (уретрит, цистит, остър пиелонефрит), саниране на огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит, холецистит и др.); елиминиране на локални уродинамични нарушения (отстраняване на камъни, дисекция на стриктури и др.); корекция на имунитета.

Едно от най-честите бъбречни заболявания е хроничният пиелонефрит, който е бактериален процес, протичащ в бъбречното легенче, чашките и тъканите. Няма възрастова граница за пиелонефрит. Наличието на пиелонефрит се определя чрез изследване на урината, а симптомите могат да включват болка в лумбалната област, както и други признаци. Често заболяването протича без никакви външни усещания, особено в началния етап, може да се определи само чрез анализ.

Причини за образование

Както всяко заболяване, хроничният пиелонефрит има своето начало и възниква поради:

• метаболитни нарушения в организма, хиповитаминоза;
• нисък имунитет;
• преумора, умора, системна липса на сън;
• хипотермия на тялото;
• инфекции;
• анатомична структура на тялото;
• аденом на простатата или хормонален дисбаланс (настъпват промени по време на бременност, раждане, загуба на девственост, андрогенен дефицит);
• вродени аномалии (характерни за дете).

Причините за пиелонефрит могат да бъдат голям набор от фактори, които не могат да бъдат предвидени предварително. Препоръчително е да се подлагате на периодични прегледи и изследвания на урина, особено в моменти, когато има риск от пиелонефрит.

Класификация на заболяването

В зависимост от редица фактори хроничният пиелонефрит може да се класифицира по различни начини. Като се имат предвид причините за заболяването, пиелонефритът може да бъде първичен, вторичен, обструктивен, необструктивен. В зависимост от местоположението на инфекцията, пиелонефритът може да бъде едностранен или двустранен. Според стадия на възпалителния процес се разделя на активен, латентен и в ремисия. Според тежестта се дели на неусложнен и усложнен пиелонефрит. Всички тези фактори, тяхното присъствие или отсъствие, позволяват да се определи степента на заболяването, както и да се избере оптималното лечение за възрастни и деца.

Симптоми на пиелонефрит

Тежестта на заболяването зависи от формата на неговото протичане. Следователно симптомите на пиелонефрит се характеризират по различен начин. Пиелонефритът се усеща внезапно, придружен от:

• заядлива, болезнена болка в гърба;
• повишена телесна температура;
• нарушение на съня;
• промени в цвета на урината, нейната миризма, прозрачност;
• появата на оток, бъбречно налягане;
• уринарен синдром.

При диагностицирането на пиелонефрит симптомите се разделят на локални (латентни, рецидивиращи) и общи (ранни, късни). Всяка от формите има свои показатели, особености, видове, прояви.

Латентен

Тази форма има леки симптоми. Придружен от ниска (37°) телесна температура и главоболие. Болка в кръста и подуване може да липсват. Състоянието може да доведе до анемия и хипертония. Неразположението е придружено от обилно уриниране, което показва нарушение на бъбреците.

Анемичен

В този случай броят на червените кръвни клетки рязко намалява, което провокира анемия. При липса на специално вещество, което бъбреците произвеждат, започва да настъпва нарушение на синтеза на хемоглобин. Общите симптоми могат да бъдат леки, което ще затрудни самодиагностиката; Анемичната форма на заболяването често се среща при хора, страдащи от пиелонефрит.

Хипертоник

Функционирането на бъбреците зависи пряко от нивото на налягане, необходимо за живота. Когато кръвообращението на бъбреците е нарушено, хормонът, наречен ренин, започва да се освобождава в тялото в повишени дози, смесен с други компоненти и хормони. Впоследствие се получава стесняване на съдовете на бъбреците, нарушава се кръвообращението и крайният резултат е дестабилизиране на налягането. При хроничен пиелонефрит бъбречната тъкан се разрушава, изчерпва се и има сериозно нарушение в структурата на органите. Поради това спират да се произвеждат депресивни вещества и започва артериална хипертония. Симптомите на хипертоничната форма включват главоболие, задух, световъртеж и болка в сърцето.

Азотемичен

Латентният ход на заболяването е слабо изразен и не винаги позволява бързо да се определят причините и в резултат на това да се диагностицира заболяването. Ако пренебрегнете хода на заболяването, когато се появят първите симптоми, тогава съществува висок риск от усложнения. Азотемичната форма на заболяването предполага етап, в който възниква процесът на бъбречна недостатъчност. Причината е неспособността на бъбреците да отстраняват токсичните вещества от тялото и метаболизмът е нарушен. Наличието на бъбречна недостатъчност се характеризира с повишаване на креатина, което ще бъде видно от резултатите от теста.

Рецидивираща форма

Това е повторение, когато след затихване на възпалителния процес и отслабване на симптомите отново настъпва обостряне. Тя може да бъде по-изразена, по-силна и придружена от трескаво състояние. Това състояние се квалифицира като вторичен пиелонефрит.

Диагностика на бъбречно заболяване

Доста трудно е да се установи наличието на заболяване, особено без явни признаци и подозрения. За да определите пиелонефрит, направете следното:

• общ анализ на урината;
• биохимични изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук на бъбреците, ядрено-магнитен резонанс, рентгенови изследвания.

Промяна на резултатите от кръвните изследвания

При наличие на заболяване настъпват формирани промени в кръвните елементи. Такива отклонения позволяват да се диагностицира заболяването и да се идентифицира степента на усложнение или развитие. Кръвният тест изследва нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тяхната скорост на утаяване и хематокрит (съотношението на червените кръвни клетки към плазмения обем). Ако човек страда от пиелонефрит, резултатите ще покажат намаляване на броя на кръвните клетки, хемоглобина и хематокрита. Скоростта на ESR започва да нараства обратно пропорционално.

Общият анализ показва броя и характеристиките на специфични клетки, следователно, за изследване на биологично значимите компоненти на плазмата се предписва биохимичен кръвен тест.

Промени в свойствата на урината

Анализът на урината може да даде точни данни за наличието на заболяването. Стойностите на урината за мъже и жени варират от 0 до 6. Отклонението показва наличието на възпалителен процес. Цветът е важен показател. При хроничен пиелонефрит достига жълт, оранжев или червен оттенък. Липсата на белтък в урината е добър показател, а увеличаването му говори за заболяване. Също така, при пиелонефрит, броят на левкоцитите се увеличава, епителът се свежда до минимум, в урината се образува сол, нивото на цилиндрите се повишава, те стават гранулирани.

Специални лабораторни изследвания

Тези изследвания включват общ тест за кръв и урина. Урината се изследва по метода на Ничепоренко и Зимницки. Резултатите от теста показват преобладаването на левкоцитите над червените кръвни клетки и също ни позволяват да определим плътността на урината.

Бактериологични изследвания

Тази група изследвания включва бактериологична култура и имуноензимен анализ. Изследването на културата ни позволява да идентифицираме микроорганизми в урината, които са причинили възпаление. Изследването разкрива основния причинител на заболяването, което позволява да се предпише правилното лечение. Резултатите от ензимния имуноанализ допълват информацията от бактериологичната култура и помагат за по-точното идентифициране на причинителя на инфекцията.

Инструментални изследвания

За да се постави точна диагноза, стадий на заболяването, да се определи състоянието на бъбреците и други зависими органи, се провеждат изследвания с помощта на специално медицинско оборудване.

Ехография

С помощта на устройството и звукови вълни можете да видите на екрана функционирането на бъбреците. По време на ултразвук се наблюдава състоянието на органите, наличието на увреждане, набръчкване, уплътняване на таза, чашките и деформация на бъбреците. По време на процедурата диагностикът прави някои измервания, отбелязва временни индикатори по време на работа и, ако е необходимо, прави снимки с помощта на устройството. В бъдеще лекуващият лекар, благодарение на дадените изображения, определя степента на хроничен пиелонефрит и предписва подходящо лечение.

Рентгенография

Осигурява три метода на изследване: обикновена рентгенография, екскреторна урография, компютърна томография. Всяка от процедурите има свои собствени цели при изследване на състоянието на бъбреците. В зависимост от първоначалните показатели се предписва определен вид рентгенография.

Магнитен резонанс

Ефективна и една от най-скъпите процедури за изследване на тялото. С помощта на електромагнитен импулс атомите в тъканите на органите реагират и сензорът чете информация, която се преобразува в готово изображение. При хроничен пиелонефрит ЯМР може да ни позволи да изследваме кистата, образуването на нови бъбречни заболявания и да изследваме кръвоносните съдове и тъкани.

Бъбречна ангиография

Позволява изследване на кръвоносните съдове в бъбреците. В зависимост от стадия на заболяването настъпват промени в съдовата система. Първоначално броят на малките съдове намалява, което води до пълното им изчезване. На втория етап бъбрекът започва да се свива и намалява по размер. На последния етап органът е максимално набръчкан, съдовете се деформират и броят им значително намалява. По този начин ангиографията ви позволява да изследвате и определяте състоянието на бъбреците по време на пиелонефрит.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагнозата пиелонефритът се диференцира от други заболявания, като хипертония, диабетен и хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза. В някои отношения тези заболявания приличат на пиелонефрит, така че лекарят се нуждае от медицинската история на пациента и резултатите от всички изследвания, за да определи точната диагноза.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарят винаги предписва комплексно лечение, тъй като хроничният пиелонефрит се характеризира с непредсказуемост в процеса на неговото развитие и протичане. Трябва да се спазва диета, да се спазват препоръките и ограниченията в храненето. Задължително спазване на режима на лечение, навременен прием на лекарства и инжекции. Отслабената имунна система може да доведе до забавяне или неефективност на лечението, така че трябва да се предпазите от настинки и да предотвратите хипотермия.

Лекарствена терапия

За лечение на пиелонефрит се предписват антибиотици, уросептици и антимикробни средства. Когато предписва, лекарят се ръководи от резултатите от тестове, прегледи и взема предвид източника на възпалителния процес. В зависимост от това той избира комплекс от лекарства, категорията на които може да включва пеницилин, цефалоспорин, хидроксихинолин, хинол, сулфонамидни лекарства, нитрофунари. Женският и мъжкият хроничен пиелонефрит се лекуват по един и същ начин, няма разлики в зависимост от пола, а при децата трябва да се използват антибиотици с подобни свойства, но с препоръки за детето. Самостоятелният избор е забранен, назначаването се извършва само от специалисти.
Продължителността на лечението е от две седмици до един месец, след което се определя курсът на терапия, за да се предотврати рецидив. Ето защо се препоръчва винаги да имате под ръка лекарства, които, ако е необходимо, ще помогнат за предотвратяване на обостряния и ще започнат терапията навреме.

Хирургическа интервенция

Понякога не е възможно да се излекува с лекарства, а напротив, започва образуването на гнойни огнища. След това се извършва операция, която има за цел премахване на гнойни образувания. В тежки случаи лекарите могат да отстранят засегнатия бъбрек. Има няколко вида хирургични процедури:

• декапсулиране;
• пиелостомия;
• отваряне и изрязване на гнойно-некротични огнища;
• нефректомия.

Независимо от вида на операцията, операцията е сложна процедура, която може да бъде придружена от усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период. Има и противопоказания за операция, като сърдечно-съдови заболявания. Хирургическите методи са последна мярка, те ще бъдат предписани само след задълбочен, пълен преглед и проучване на медицинската история.

Други ефективни лечения

Препоръчително е да се включи използването на народни средства за лечение на пиелонефрит и релаксация в санаториуми. Традиционната медицина не е в състояние да доведе до пълно възстановяване и излекуване на бъбреците, но е много ефективна между лекарства и курсове на терапия.

Лечение в домашни условия

Употребата на диуретици, бъбречни билкови препарати на базата на мечо грозде, касис, хвощ, шипка, хвойна и ленени семена ще бъде ефективна. Имат отлични антисептични и диуретични свойства. Червената боровинка, от която се прави плодов сок, има мощен бактерициден ефект; приемайте 0,5-1 литър от напитката на ден. В допълнение към плодовата напитка трябва да приемате метионин, който играе ролята на аминокиселина, засягаща синтеза на биологични компоненти на тялото. В допълнение, такъв тандем е способен да неутрализира токсичните съединения. И всичко това е задължително придружено от диета; от диетата се изключват пикантни храни и консерви. Препоръчително е да се пие повече вода.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват цял ​​набор от дейности:

• своевременно лечение;
• периодичен преглед, тестове, посещения при лекуващия лекар;
• елиминиране на инфекциозни огнища в тялото;
• лечение на цистит, простатит, епидидимит до пълно възстановяване;
• по време на бременност, следене на появата на патогенни бактерии в урината;
• отстраняване на камъни (ако е необходимо чрез операция);
• поддържане на лична хигиена;
• консумация на витамини, микроелементи, достатъчни количества вода;
• антибактериална защита.

Правилното хранене е ключът към здравето, независимо от наличието или отсъствието на заболяване. Диета при хроничен пиелонефрит е необходима, тъй като бъбреците са пряко включени в метаболизма. В допълнение, диетичното меню ще ускори процеса на елиминиране на патологиите. Ето защо трябва да изключите пикантни, мазни, пикантни, солени храни. Препоръчват се млечни продукти, плодове, горски плодове, както и пиенето на най-малко 2 литра чиста вода на ден.

Лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток

Както е предписано от Вашия лекар, трябва да приемате лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток, като трентал, камбанки, ескузан и троксвеазин.

Прогноза

Само навременната правилна диагноза и назначаването на ефективно лечение ще доведат до възстановяване. Усложнения възникват, когато метаморфозата настъпи в бъбрека. В зависимост от стадия на пиелонефрита, сложността на лечението и продължителността на диагнозата зависи началото на ремисията или липсата на такава. Прогнозата също зависи от скоростта на прогресиране на пиелонефрита, наличието на урологични патологии, бременността, както и от начина на живот на пациента и желанието му да се лекува. Следователно има много фактори, които са отговорни за развитието на заболяването или възстановяването и зависят от медицинските специалисти, както и от самия пациент.

Видео за хроничен пиелонефрит: