Симптоми на ревматоиден артрит. Ревматоиден артрит - симптоми, лечение, диагностика при възрастни и деца. Симптоми и признаци

Ревматоидният артрит е системно заболяване с неизяснена етиология с широко разпространено увреждане на съединителната тъкан, главно в ставите, с ерозивни промени в тях, с хронично, често рецидивиращо и прогресивно протичане. Отключващият фактор може да бъде инфекция, настинка или нараняване.

Патологичният процес води до пълно разрушаване на ставните тъкани, груби деформации и развитие на анкилоза, което води до загуба на функцията на ставите и увреждане.

В тежки случаи могат да бъдат засегнати и вътрешни органи (сърце, бъбреци, бели дробове, кръвоносни съдове, мускули и др.), което значително влошава прогнозата за ревматоиден артрит. Ще анализираме подробно симптомите, диагнозата и методите на лечение в тази статия.

Статистика

Разпространение на ревматоиден артрит сред възрастното население на различни климатични и географски зони средно 0,6 – 1,3%. Годишната заболеваемост през последното десетилетие остава 0,02%.

Забелязано е увеличаване на ревматоидния артрит с възрастта; жените са по-често засегнати от мъжете. Сред хората под 35 години разпространението на заболяването е 0,38%, а сред хората на 55 и повече години – 1,4%. Висока честота на заболяването е открита при роднини по първа линия на пациентите (3,5%), особено при жените (5,1%).

Какво е това: причини за възникването му

Защо възниква ревматоидният артрит и какво представлява? Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, т.е. заболяване, което възниква, когато нормалното функциониране на имунната система е нарушено. Както при повечето автоимунни патологии, точната причина за заболяването не е установена.

Смята се, че провокиращите фактори за появата на заболяването са:

Генетична предразположеност– близки роднини на пациенти с ревматоиден артрит развиват това заболяване много по-често.
Инфекции – артритът често се появява след херпесна инфекция, хепатит B или заушка.
Неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда– хипотермия, излагане на токсични продукти, включително професионални рискове, стрес, както и бременност, кърмене, .

Под въздействието на тези фактори клетките на имунната система започват да атакуват клетките на ставната лигавица, което предизвиква възпаление в тях. Този процес кара ставите да се подуват, да стават топли и болезнени при допир. Клетките на имунната система също причиняват увреждане на кръвоносните съдове, което обяснява така наречените извънставни симптоми на ревматоиден артрит.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит (болест на Still) е възпалително заболяване на ставите, което се характеризира с прогресивен ход с доста бързо включване на вътрешните органи в процеса. Това заболяване се среща при 5-15 души на 100 000 деца.

Заболяването се среща при деца под 16-годишна възраст и може да продължи много години. Появата на заболяването може да бъде резултат от различни въздействия – вирусни и бактериални въздействия, охлаждане, лекарства, повишена чувствителност към определени фактори на околната среда и много други.

Първи признаци

Ревматоидният артрит може да започне остро и подостро, като в повечето случаи се наблюдава вторият тип начало.

Първите признаци на RA:

хронична умора;
постоянна мускулна слабост;
отслабване;
появата на мускулна болка без видима причина;
внезапни и безпричинни скокове на температурата до субфебрилни нива (37-38ºС);
повишено изпотяване.

По правило такива прояви на заболяването остават без внимание, след което се развиват ставен синдром и извънставни прояви на заболяването.

Симптоми на ревматоиден артрит: увреждане на ставите

В случай на ревматоиден артрит, когато се изучават оплакванията на пациента, се обръща специално внимание на следните симптоми:

Болка в ставите, нейното естество (боляща, гризеща), интензивност (силна, умерена, слаба), продължителност (периодична, постоянна), връзка с движението;
Сутрешна скованост в ставите, нейната продължителност;
Поява на ставите (подуване, зачервяване, деформация);
Постоянно ограничаване на подвижността на ставите.

Пациент с ревматоиден артрит може да има и други симптоми:

Хиперемия на кожата над възпалените стави;
Атрофия на съседни мускули;
При сублуксации в проксималните интерфалангеални стави ръката има вид на "лебедова шия", при сублуксации в метакарпофалангеалните стави - "плави на морж".

При палпация можете да откриете: повишаване на температурата на кожата над повърхността на ставите; болезненост на засегнатите стави; симптом на "странично притискане"; мускулна атрофия и удебеляване на кожата; подкожни образувания в областта на ставите, най-често лакътя, т. нар. ревматоидни възли; Симптом на балотиране на пателата за определяне на наличието на течност в колянната става.

В зависимост от клиничните и лабораторни данни има 3 степени на обостряне на РА:

Ниска (болката в ставите се оценява от пациента като не повече от 3 точки по 10-точкова скала, сутрешната скованост продължава 30-60 минути, ESR 15-30 mm / час, CRP - 2 плюс);
Умерена (болка – 4-6 точки, скованост в ставите до 12 часа след сън, СУЕ – 30-45 mm/час, CRP – 3 плюс);
Висок (болка - 6-10 точки, скованост, наблюдавана през целия ден, ESR - повече от 45 mm / час, CRP - 4 плюс).

При РА се засягат предимно периферните стави, но не бива да забравяме, че това е системно заболяване и в патологичния процес могат да бъдат въвлечени всички органи и тъкани, в които има съединителна тъкан.

Извънставни симптоми при ревматоиден артрит

Развитието на екстраартикуларни (системни) прояви е по-характерно за серопозитивната форма на ревматоиден артрит с тежко дългосрочно протичане.

Мускулно уврежданепроявява се с атрофия, намалена мускулна сила и тонус, фокален миозит.
Увреждането на кожата се проявява чрез сухота, изтъняване на кожата, подкожни кръвоизливи и малки фокални некрози.
Нарушено кръвоснабдяване на нокътните плочиводи до тяхната крехкост, набраздяване и дегенерация.
Наличие на ревматоидни възли- подкожно разположени възли на съединителната тъкан с диаметър 0,5-2 см. Характеризират се с кръгла форма, плътна консистенция, подвижност, безболезненост, по-рядко - неподвижност поради адхезия към апоневрозата.
Наличието на ревматоиден васкулит, който се среща в 10-20% от случаите.

Най-тежкият ход на ревматоидния артрит се характеризира с форми, протичащи с лимфаденопатия, увреждане на стомашно-чревния тракт (енетрит, амилоидоза на ректалната лигавица), нервната система (невропатия, полиневрит, функционални автономни нарушения), засягане на дихателната система (, дифузна фиброза, пневмонит, фиброзиращ алвеолит, бронхиолит), бъбреци (гломерулонефрит, амилоидоза), очи.

От страна на големите съдове и сърцето при ревматоиден артрит може да се появи ендокардит, перикардит, миокардит, артериит на коронарните съдове и грануломатозен аортит.

Усложнения

патологии на сърдечно-съдовата система;
дисфункция на нервната система;
заболявания на кръвта;
увреждане на дихателната система;
бъбречни заболявания;
увреждане на ставите и опорно-двигателния апарат;
кожни лезии;
очни заболявания;
стомашно-чревна дисфункция;
психични разстройства;
други патологии.

Как да различим РА от други заболявания?

За разлика от ревматизма, при ревматоидния артрит възпалението е упорито – болката и подуването на ставите могат да продължат с години. Този тип артрит се различава от артрозата по това, че болката не се увеличава с натоварване, а напротив, намалява след активни движения.

Диагностика

Диагностични критерии на Американската ревматологична асоциация за ревматоиден артрит (1987). Наличието на поне 4 от следните признаци може да показва наличието на заболяването:

сутрешна скованост за повече от 1 час;
артрит на 3 или повече стави;
артрит на ставите на ръцете;
симетричен артрит;
ревматоидни възли;
положителен ревматоиден фактор;
рентгенографски промени.

Показва наличието на възпаление в тялото: появата на специални възпалителни протеини - серомукоид, С-реактивен протеин и ревматоиден фактор.

Поставянето на диагноза ревматоиден артрит е възможно само чрез оценка на цялата съвкупност от симптоми, рентгенологични признаци и лабораторни диагностични резултати. Ако резултатът е положителен, се предписва лечение.

Лечение на ревматоиден артрит

В случай на точна диагноза на ревматоиден артрит, системното лечение включва използването на определени групи лекарства:

основни лекарства;
хормонални вещества (глюкокортикоиди);
биологични агенти.

На съвременния етап от развитието на медицината при лечението на ревматоидния артрит се поставят следните цели:

намаляване и, ако е възможно, премахване на симптомите на заболяването,
предотвратяване на разрушаване на ставната тъкан, нарушаване на нейните функции, развитие на деформации и сраствания (анкилоза),
постигане на стабилно и дългосрочно подобрение в състоянието на пациентите,
увеличаване на продължителността на живота,
подобряване на показателите за качество на живот.

Лечението се състои от комплекс от методи на лекарствена терапия, физиотерапия, диетична терапия, хирургично лечение, санаториално лечение и последваща рехабилитация.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства не е включена в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като не засяга разрушителния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за намаляване на болката и премахване на сковаността.
в ставите.

Най-често използвани:

Предписва се в периоди на обостряне на болка и силна скованост. Предписва се с повишено внимание при пациенти с гастрит.

Основни лекарства

В комбинация с хормони те помагат за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Най-често срещаните лекарства за лечение в момента са:

златни препарати;
лефлуномид;
пенициламин;
сулфасалазин.

Има и резервни лекарства: циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин - те се използват, когато основните лекарства не дават желания ефект.

Биологични агенти

Моноклоналните антитела към определени цитокини неутрализират фактора на туморната некроза, който в случай на ревматоиден артрит провокира увреждане на собствените си тъкани.

Има също проучвания, които предполагат използването на регулатори на лимфоцитната диференциация като лечение на ревматоиден артрит. Това ще избегне увреждането на синовиалните мембрани от Т-лимфоцитите, които са неправилно „насочени“ към ставите от имунната система.

Глюкокортикоиди

Това са хормонални лекарства:

дексаметазон;
метилпреднизолон;
триамцинолол;

Те се предписват както при наличие на системни прояви на заболяването, така и при тяхното отсъствие. Днес при лечението на ревматоиден артрит се практикува лечение както с малки, така и с големи дози хормони (пулсова терапия). Кортикостероидите са отлични за облекчаване на болката.

Метотрексат за ревматоиден артрит

Според прегледите метотрексатът за ревматоиден артрит се предписва активно в Русия и европейските страни. Това е лекарство, което инхибира клетките на имунната система, предотвратява появата на възпалителни процеси в ставите и утежнява хода на заболяването. Сега се използва много широко.

Лекарството има няколко странични ефекти, така че се използва под строг контрол на лекуващия лекар; по време на лечението пациентът трябва редовно да се подлага на кръвни изследвания. Въпреки това метотрексатът при ревматоиден артрит е най-подходящото решение, а в някои случаи е просто незаменим.

Цената на лекарството варира в зависимост от формата на освобождаване в диапазона от 200 до 1000 рубли.

Физиотерапия

Едва след облекчаване на острата форма на заболяването кръвните изследвания и температурата се нормализират - могат да се използват масаж и други физиотерапевтични методи за ревматоиден артрит. Факт е, че физиотерапията има стимулиращ ефект и може да засили възпалителния процес.

Тези методи подобряват кръвоснабдяването на ставите, увеличават тяхната подвижност и намаляват деформацията. Използват се фонофореза, диатермия, UHF, озокерит и парафин, инфрачервено облъчване, лечебна кал и балнеолечение в курортите. Няма да се спираме подробно на тези методи.

Операция

Хирургията може да подобри здравословното състояние в сравнително ранните стадии на заболяването, ако една голяма става (коляно или китка) е постоянно възпалена. Тази операция (синовектомия) премахва синовиалната обвивка на ставата, което води до дългосрочно облекчаване на симптомите.

Операция за смяна на стави се извършва при пациенти с по-тежки ставни увреждания. Най-успешните операции са на тазобедрените и коленете.

Хирургическата интервенция има следните цели:

облекчаване на болката
коригирайте деформациите
подобряване на функционалното състояние на ставите.

Ревматоидният артрит е преди всичко медицински проблем. Следователно операцията е запазена за тези, които са под наблюдението на опитен ревматолог или лекар.

Хранене

Правилата на диетата са както следва:

включване на достатъчно плодове и зеленчуци;
намаляване на натоварването на бъбреците, черния дроб и стомаха;
изключване на храни, които причиняват алергии;
замяна на месото с млечни и растителни продукти;
консумация на храни с високо съдържание на калций;
избягване на храни, които водят до наднормено тегло.

Лечение на ревматоиден артрит с народни средства

Лечението с народни средства включва използването на лечебни растения, които имат аналгетични и противовъзпалителни свойства.

За да облекчите болката при ревматоиден артрит, трябва да приемате по равно цвят от бъз, корен от магданоз, лист от коприва и кора от върба. Всичко се смила и след това 1 супена лъжица от сместа се запарва с 1 чаша вряща вода, след което се вари 5-7 минути на слаб огън, след което се охлажда и се прецежда. Приемайте по две чаши отвара сутрин и вечер.
Цветя, събрани по време на цъфтежа на кестенанапълнена с висококачествена водка (трябва да вземете една част водка за две части цветя). Сместа се влива в продължение на две седмици на тъмно място, филтрира се и след това тинктурата е готова за употреба. Трябва да приемате тинктурата по 5 капки три пъти на ден един час преди хранене.
Разтваря се в сто грама алкохол 50 грама камфорово масло и добавете 50 грама горчица на прах. Отделно разбийте белтъците на две яйца и ги добавете към сместа. Полученият мехлем се втрива в засегнатата става и облекчава добре симптомите на болката.
Репейът ще помогне за облекчаване на болките в ставите. Може да се използва под формата на тинктури. Листата на растението се смилат в месомелачка и се заливат с водка (500 мл водка за 500 г листа). Разклатете сместа и я приберете в хладилника. През нощта намажете болното място с марля, обилно напоена с този разтвор. Болката изчезва след няколко компреса. Лечението на ревматоиден артрит с народни средства може да се извърши и чрез увиване на цели листа от репей през нощта.

У дома можете да правите компреси, да втривате домашни мехлеми и да приготвяте отвари. Важно е да се спазва правилният начин на хранене, който помага за възстановяване на метаболизма в организма.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването и неговите обостряния е насочена преди всичко към премахване на рисковите фактори (стрес, тютюнопушене, токсини), нормализиране на телесното тегло и поддържане на балансирана диета.

Спазването на тези правила ще помогне да се избегне увреждането и да се предотврати бързото прогресиране на РА.

Прогноза

Ревматоидният артрит скъсява продължителността на живота средно с 3 до 12 години. Проучване от 2005 г. на Mayo Clinic установи, че рискът от сърдечни заболявания е два пъти по-висок при тези с ревматоиден артрит, независимо от други рискови фактори като диабет, алкохолизъм, висок холестерол и затлъстяване.

Механизмът, по който се увеличава рискът от сърдечни заболявания, е неизвестен; наличието на хронично възпаление се счита за важен фактор. Възможно е използването на нови биологични лекарства да увеличи продължителността на живота и да намали рисковете за сърдечно-съдовата система, както и да забави развитието на атеросклероза.

Ограничени проучвания показват намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, докато се наблюдава повишаване на нивата на общия холестерол, докато атерогенният индекс остава непроменен.

Ревматоидният артрит (RA) е хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с автоимунно увреждане главно на малки стави, връзки, кожа, кръвоносни съдове и вътрешни органи.

Възпалението и последващото разрушаване на ставите в крайна сметка води до ранна загуба на работоспособност и инвалидност. Ревматоидният артрит засяга най-често жените, като пикът на заболеваемостта е между 40 и 50 годишна възраст. Началото на заболяването често се свързва с нараняване, хипотермия, вирусна инфекция или силен психо-емоционален стрес. Навременната диагноза и адекватното лечение са от решаващо значение за изхода на ревматоидния артрит.

Причини за ревматоиден артрит

Истинските причини за RA не са установени. Възможните причини, които допринасят за развитието на ревматоиден артрит, включват:

семейна предразположеност;
вирусни инфекции: вирус на Epstein-Barr, лимфотропен Т-клетъчен вирус, парвовирус B19.

Развитието на заболяването се основава на прекомерно, неправилно функциониране на имунната система, когато имунните клетки започват да възприемат собствените си тъкани като чужди. Под въздействието на външни причини, имунните клетки активно произвеждат специални протеини (цитокини), които причиняват възпаление на лигавицата на ставите, кръвоносните съдове и хрущялите. Впоследствие се образуват огнища на хронично възпаление, което води до бавно разрушаване на съединителната тъкан, която е в основата на хрущялите, костите, кръвоносните съдове и рамката на вътрешните органи.

Ранните симптоми на RA могат да включват загуба на тегло и субфебрилна температура (37-38C), сутрешна скованост и напрежение или чувствителност на ставите. Всички симптоми на артрит се разделят на ставни и извънставни прояви.

Ставни прояви:

Сутрешна скованост и ограничена подвижност на ставите, които изчезват след физическа активност.
Болка и подуване на засегнатите стави.
Отслабване на силата на захващане в ръката.
Впоследствие се развиват деформации, сублуксации и анкилози (неподвижност) на ставите.
Когато ларингеалните стави са включени в процеса, се развиват задълбочаване на гласа, задух и нарушения на преглъщането.
Бурсит (възпаление на ставната капсула) и теносиновит (възпаление на синовиалната мембрана на сухожилието).

Характерно за ревматоидния артрит е симетричното увреждане на ставите на ръцете и краката. По-рядко се срещат изолирани лезии на други стави.

Извънставни прояви:

Общи симптоми: слабост, загуба на тегло, треска и загуба на тегло.
Кардиосклерозата е пролиферация на фиброзна тъкан в сърцето, което води до хронична сърдечна недостатъчност.
Ревматоидните възли са подкожни безболезнени огнища на възпаление.
Кожен васкулит е възпаление на малките съдове на кожата. Характеризира се с появата на обриви, язви, а в редки случаи може да доведе до развитие на гангрена.
Генерализирана амиотрофия (загуба на мускулна маса), миопатия (увреждане на мускулните влакна).
Амилоидозата е нарушение на протеиновия метаболизъм, характеризиращо се с отлагането в кръвоносните съдове и тъканите на специални протеинови комплекси, които нарушават нормалното функциониране на органите. Най-често се засягат бъбреците и сърцето. Една от първите прояви на амилоидоза може да бъде увеличаването на протеина в урината.
Невропатия (увреждане на нервите).
Генерализирана лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), хепатоспленомегалия.
Плеврит, перикардит.
Гломерулонефрит (бъбречно заболяване).
Синдром на Sjögren, придружен от сухи лигавици.
Увреждане на очите: склерит, еписклерит, васкулит на ретината.
Синдром на Рейно, придружен от студена, синкава кожа на пръстите, понякога развитие на гангрена.

Симптомите на ревматоиден артрит са постоянни и не изчезват без лечение. Понякога протичането на заболяването има вълнообразен характер с периоди на подобрение и влошаване.

Диагностика на ревматоиден артрит

За да потвърдите диагнозата:

Общ преглед и анамнеза. Оценява се подвижността, болката или подуването на ставите, състоянието на кожата, палпират се лимфни възли, черен дроб и далак. Изяснява се информацията на пациента за възможни наранявания, стрес и предишни инфекции.

Предписват се редица лабораторни изследвания:

Пълна кръвна картина (оценете броя на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите, нивото на хемоглобина, ESR).
Общ анализ на урината.
Анализ на урината по Nichiporenko (ако е показано).
Биохимичен кръвен тест (оценка на ALT, AST, урея, креатинин, алкална фосфатаза, общ протеин, холестерол, билирубин, глюкоза, С-реактивен протеин).
Определяне на ревматоиден фактор в кръвния серум.
Определяне на антитела към цикличен цитрулиниран пептид (ACCP).
Коагулограма.
ELISA или PCR диагностика на инфекции (хепатит, HIV, хламидия, гонорея, Trichomonas, вирус на Epstein-Barr).

Провеждайте инструментални изследвания:

Рентгенова снимка на ръцете и краката, тазовите кости и други стави според показанията.
Ултразвук на стави и ставна пункция с последваща оценка на ставната течност.
Артроскопия (изследване на ставната кухина с помощта на специално устройство) с биопсия и последващо морфологично изследване на тъканта.
Рентгенова снимка на гръдните органи.
ЕХО-КГ и ЕКГ.
Ехография на коремни органи и бъбреци.
FGDS.
CT и MRI.

При необходимост се провеждат консултации с други специализирани специалисти (офталмолог, травматолог-ортопед).

Лечение на ревматоиден артрит

Лечението на ревматоидния артрит е насочено към намаляване на тежестта на заболяването, предотвратяване на разрушаването на ставите и намаляване на тяхната функция, подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността на живота.

Нелекарствено лечение:

Цел на балансираната диета: необходима е достатъчна консумация на храни, съдържащи полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин и др.).
Физиотерапия.
Физиотерапия: ултразвук, лазерна терапия и др.

Лечението с лекарства е основното лечение за ревматоиден артрит.

цитостатични лекарства, имуносупресори и др. Резултатът от лечението с тези лекарства се развива бавно (над 2-6 месеца или повече), но е много стабилен.
Биотехнологичните препарати (R-Mab) са високотехнологични биологични препарати, които имат мощен противовъзпалителен ефект, упражнявайки целенасочен ефект върху всяко звено в процеса на възпаление.
Таргетните синтетични лекарства също имат целенасочен ефект върху специфичен възпалителен механизъм.
Глюкокортикостероиди - имат силен противовъзпалителен ефект, действат бързо, но терапевтичният ефект е нестабилен.
Нестероидни противовъзпалителни средства. Те имат бърз аналгетичен ефект, но противовъзпалителният им ефект е слаб. Предписва се на ранен етап от лечението на заболяването за коригиране на симптомите в комбинация с основно противовъзпалително лечение. В допълнение към системното приложение на лекарства е възможно тяхното вътреставно приложение.

Започването на лечение в ранен стадий на заболяването ви позволява да постигнете добри резултати, да поддържате работоспособността и качеството на живот. За да постигнете най-добър ефект от терапията, е необходимо да се откажете от лошите навици (пушене, пиене на алкохол), да се опитате да избегнете психо-емоционален стрес и да предотвратите инфекции.

Никога не съм предполагал, че ще ходя по лекари толкова много в търсене на причината за лошото ми здраве. По специалност съм медицинска сестра и се надявах, че като се въртя в медицинска среда, ще мога да се справя с всякакви аномалии в тялото. Но поставянето на правилната ми диагноза се оказа трудно дори за опитни лекари.

Всичко се случи преди 2 години. Една година бях болезнено болен. Периодично ставите на краката ми се възпаляваха до невъзможност да стоя на крака, глезените ми се подуваха, а след това се появяваше болка в гръбначния стълб, която се разпространяваше по цялото ми тяло. Ръцете ми се подуха и започнаха да изтръпват. Болката беше съсредоточена в лявата ръка, 3 пръста на нея изтръпнаха. Обърнах се към масажист, който често ме спасяваше от обостряне на остеохондроза, мислех, че това е причината. Но ефект от масажа нямаше.

Отидох на терапевт, който ми назначи изследвания и ме насочи към кардиолог. Кардиологът от своя страна не откри никакви кардиологични отклонения и ме изпрати на хирург. Хирургът се връща при терапевта. В районната консултация се въртях в кръг, опитвайки се да намеря причината за състоянието си. В резултат на това ме приеха в кардиологията, тъй като кръвното ми се беше повишило. Нямаше ефект от лечението в болницата.

Отчаяна, дори се обърнах към онколог. Мъките ми щяха да продължат още дълго време, ако един от лекарите не ме посъветва да отида на ревматолог, което и направих.

Най-накрая ревматологът постави правилната диагноза - ревматоиден артрит. В този момент бях много притеснен от болки в мускулите. Ставите на краката и китките бяха възпалени. Имаше постоянна болка в ставите, дори не можех да ходя. Лекарят предписа лечение за 4 месеца, след което се почувствах по-добре. Тогава житейските обстоятелства се развиха по такъв начин, че нямаше време да продължа лечението на ревматоидния артрит и се почувствах толкова по-добре, че си помислих за изцеление. Оказа се обаче, че това е моя грешка, тъй като ревматоидният артрит е хронично заболяване. Ако се появи веднъж, винаги трябва да сте нащрек. Резултатът от забравянето на болестта беше усложнение в лакътните и раменните стави, гръбначния стълб, с болки, в които сега живея постоянно.

Какво е ревматоиден артрит

Съвременната диагностика вече може лесно да идентифицира ревматоидния артрит в ранните стадии. Но в районните консултации често се предлага в последния момент, когато вече има деформация на ставите.

Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан. Заболяването е хронично, инфекциозно-възпалително по произход, което засяга както периферните малки стави, така и големите стави, каквито е гръбначният ни стълб. В допълнение, разрушителните процеси са толкова силни, че ставите могат да престанат да изпълняват функцията си, докато станат напълно неподвижни. Освен всичко друго, ревматоидният артрит може да се счита за автоимунно заболяване. Тоест защитната система на тялото възприема клетките си като чужди. Тя реагира на собствените си клетки, подобно на вируси и бактерии, насочвайки агресията си към собственото си тяло.

Дълги години и у нас, и в чужбина се търсят начини за борба с ревматоидния артрит. Може да има остро начало или да протича в бавна форма. Няма сезонност, т.е. появата може да се очаква по всяко време на годината. Ревматоидният артрит не може да бъде заразен.

Какво може да причини ревматоиден артрит?

Наранявания.
Различни инфекциозни заболявания (възпалено гърло, остри респираторни инфекции, всякакви вирусни заболявания - например херпес, рубеола, хепатит).
Намален имунитет, което се улеснява от остър и кумулативен стрес и депресия.

Симптоми на ревматоиден артрит

Във всеки случай заболяването започва по различен начин. Ревматоидният артрит може да започне остро или подостро (когато една или 2 стави внезапно се подуят).
Появява се болка в ставите, особено при ходене. Може да се появи сутрин и особено вечер.
Често ставите се възпаляват симетрично. Случва се да се появи болка в една или друга става, докато в първата е спряла.
Болка в мускулитепри ревматоиден артрит те са с дълготраен болезнен характер. Пациентът често се опитва да разтрива мускулите със загряващи мехлеми, но ефектът е незначителен.
В латентния период на ревматоидния артрит се проявява силна умора, слабост, неразположение. Скованост на движенията сутрин. Човек трудно може да свие ръката си в юмрук.
Може да се появи треска(наличие на немотивирани скокове в телесната температура).
изпотяване.

В по-късните стадии на ревматоиден артритсе появи:

Извънставни лезии при ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит не е само ставно заболяване. Влияе съединителната тъкан, тоест възникват проблеми във всички органи и системи, където го има. Те включват мускули във всеки орган и кръвоносни съдове. Тоест страдат дихателната, сърдечно-съдовата система и бъбреците.

Случва се лекарите рядко да обръщат внимание на извънставните лезии. Трябва да се каже, че е напразно, тъй като много често тези нарушения са по-сериозни за пациента от ставните лезии.

Така при ревматоидния артрит едно заболяване се наслоява върху друго. Изглежда, че тялото се разпада, което не е далеч от истината. Проблемът е, че хората смятат, че това са различни болести. Всъщност това са прояви на едно и също заболяване – ревматоиден артрит.

Защо ревматоидният артрит е толкова страшен? вторична амилоидоза . Амилоидът е патологично променен протеин. Когато амилоидът се отлага в различни органи, той ги разрушава. Най-сериозното усложнение е бъбречната амилоидоза. Най-често това води до бъбречна недостатъчност.

Лечение на ревматоиден артрит

Навременното лечение помага за предотвратяване на необратими последици от ревматоиден артрит. В момента има много добри лекарства, които се използват успешно при артрит. Има едно важно правило при лечението на ревматоиден артрит: ако е поставена такава диагноза, лечението и профилактиката на обострянията трябва да се извършват постоянно, като се свържете с ревматолог веднъж на всеки шест месеца.

Медикаментозното лечение се предписва от лекар и само от него.

Билковата медицина ще помогне за поддържане на тялото при ревматоиден артрит. Срещата с компетентен билкар значително облекчи състоянието ми. Сега споделям тази информация с вас, скъпи читатели.

Билки за ревматоиден артрит

Много ефективни са тинктурите, които се приемат в продължение на 21 дни:

Тинктура от оман 25%, 30 капки 3 пъти на ден.
Тинктура от репей 20%, 30 капки 3 пъти на ден.
Байкалска тинктура от шлемник 25%, 10 капки 3 пъти на ден.
Тинктура от аир 20%, 20 капки 3 пъти на ден
Тинктура от мащерка 10%, по 10 капки 3 пъти на ден

Водните екстракти (настойки и отвари) от черна боровинка, маточина, жълт кантарион, мечо грозде, низ, ортосифон, агримония, сладка детелина, астрагал и бъз поддържат добре организма. Отделно може да се разграничи вратигата, с инфузии от които правят вани и приемат 5% инфузия през устата. Вратигата има имуномодулиращо, антибактериално и противовъзпалително действие. Но не трябва да забравяме, че вратигата е отровна, така че е важно да не прекалявате с дозите.

Полезни са сок от червена боровинка, лимонов сок и чай с мед.

Лечебните билки се използват за приготвяне на запарки, които са дори по-ефективни от отделните билки. Тези препарати трябва да имат противовъзпалителен ефект и могат да се приемат по време на болнично лечение.

При ревматоиден артрит се използват много билки, които могат да се комбинират помежду си в препарати:

Meadowsweet (ливадна сладка)- имуномодулатор, намалява вискозитета на кръвта, нивата на холестерола, подобрява кръвообращението, антивирусно и антибактериално средство.
Жълт кантарион- добър антисептик и в същото време успокоително, облекчава болката.
Knotweed (knotweed) трева- прочиства бъбреците.
Листа от бреза(особено май) - подрежда бъбреците, прочиства тялото.
Коприва(майски лист) е източник на витамини, повлиява кръвообращението, облекчава възпалението, но всички запарки с коприва трябва да се използват в деня на производство, т.к. стават токсични при съхранение.
Ledum издънкие силно лечебно средство, затова към препаратите се добавя минимално количество. Ledum е силен аналгетичен компонент.
Кора от бяла върбасъдържа аспирин. Струнгите от тази кора могат дори да заменят кардиомагнил или аспирин-кардио.
Пелин, билка- прочиства организма, в частност черния дроб, възстановява нормалния метаболизъм. Това е много важен компонент, тъй като много лекарства, използвани за артрит, имат много агресивен ефект върху черния дроб. В този случай пелинът действа като детоксикиращ компонент, т.е. премахва отровите.
Ефективен и при ревматоиден артрит плодове от хвойнапод формата на отвара, салвия, билка ягода, сребролист (гурли).
Има добър противовъзпалителен ефект пълзяща житна трева (корени от котешка трева).
Женско биле голодейства като хормоноподобен агент. Репейът е полезен при ревматоиден артрит както под формата на запарка, така и под формата на тинктура. Горският здравец (ставен, петопръстник - да не се бърка с тинтява!) се използва в тинктури. Но петопръстникът е мощно противовъзпалително средство и се използва широко за производството на хранителни добавки и мехлеми за артрит.
Освен всичко друго, растенията, съдържащи витамини, са много полезни (шипка, планинска пепел, елда, горски ягоди, пълзяща детелина). Тези растения е добре да се добавят към препарати за ревматоиден артрит.
Може да се използва борови иглички и пирен. Малко за хедър: успокоява нервната система, облекчава възпалението, лекува бъбреците и облекчава болката.
Използване конски кестенпод формата на тинктура за триене отдавна се използва при ревматоиден артрит.

Трябва да се каже, че китайската медицина, за разлика от европейската, смята ревматоидния артрит за лечимо заболяване. За целта се използва екстракт от планински мравки, който е предназначен да регулира имунната система при автоимунни заболявания и гъба, наречена кордицепс.

В заключение от автора

Ако имате съмнения за ревматоиден артрит, ако чувствате, че не сте болни от грип, но имате температура, болки в ставите, сърцето ви бие, кръвното ви налягане се повишава, непременно трябва да се консултирате със специалист . От собствен опит се убедих, че ревматологът трябва да е един от първите лекари, които посещават, а не последен, както е в моя случай. Забавянето води до факта, че губим необходимото време, за да спрем ревматоидния артрит в начален стадий, а не да доведем до по-сложните му прояви и усложнения.

Природата ни е дала голям брой лекарства, които могат да поддържат тялото при ревматоиден артрит и да предпазват от негативните ефекти на лекарствената терапия, които не могат да бъдат избегнати. Не трябва да забравяме за болестта „ревматоиден артрит“, както се случи с мен; трябва да се опитаме да използваме всички средства за рехабилитация, за да предотвратим по-нататъшно разрушаване на ставите и другите органи. И, разбира се, не трябва да се отказвате и да бъдете мързеливи, за да приготвите всичко това и да го приемете по дисциплиниран начин.

Пожелавам на всеки, който се сблъсква със същото заболяване като мен, да действа неуморно за предотвратяване на усложненията и обострянията на ревматоидния артрит.

Добро здраве!

Пчелен мед. сестра Людмила Карпова, Владимир

Ревматоидният артрит е заболяване, при което имунната система атакува ставите на тялото и ги кара да се възпалят. Какви са първите признаци на това състояние?

Симптомите на ревматоиден артрит (РА) обикновено засягат ръцете и краката. Ранното разпознаване на РА дава възможност за провеждане на ранна диагностика и своевременно започване на лечение.

Правилното управление на артрита в ранните му стадии може да предотврати увреждане на ставите и потенциална инвалидност.

В тази статия ще говорим за ранните признаци на ревматоиден артрит, както и ще обсъдим рисковите фактори и ще обясним кога да посетите лекар.

Съдържанието на статията:

Какво представлява ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит се характеризира с възпаление на ставите, което възниква поради неправилно функциониране на имунната система

Ревматоидният артрит е резултат от проблеми с имунната система. Когато имунната система на човек е здрава, тя помага на тялото да се бори с инфекциите. При хората с ревматоиден артрит имунната система погрешно атакува здравите клетки в лигавицата на ставите, което води до възпаление и болка в ставите.

Хората с ревматоиден артрит обикновено не изпитват симптоми всеки ден. Периодите от време, когато симптомите се влошават, се наричат обостряния в медицината.

Понастоящем няма терапевтични стратегии, които могат напълно да излекуват ревматоидния артрит, но правилното лечение и леката физическа активност обикновено помагат на хората да контролират пристъпите. Ако RA не се лекува, могат да настъпят промени в ставите, хрущялите и костите, които тялото може да не е в състояние да обърне в бъдеще.

Ранни признаци

Основните симптоми на ревматоиден артрит са болки в ставите и скованост. Преди тези симптоми да започнат да се появяват, човек може да забележи ранни признаци на заболяването.

Някои ранни признаци са свързани с общото благосъстояние на човека, докато други са специфични за ставите. Симптомите, които засягат ставите, е по-вероятно да показват ревматоиден артрит, особено ако се появят в повече от една става или се появят симетрично.

Ако човек разпознае тези предупредителни знаци, той може да получи лечение във възможно най-ранния стадий на заболяването. По-долу са най-честите ранни признаци на ревматоиден артрит.

Умора

Преди да развият каквито и да било други симптоми на ревматоиден артрит, хората могат да изпитат силна умора и липса на енергия. Понякога тези симптоми са придружени и от депресия.

Чувството за изтощение може да попречи на човек да:

ежедневни дейности;
поддържане и изграждане на взаимоотношения с другите;
сексуална активност;
На работа.

Експертите предполагат, че хората с ревматоиден артрит се чувстват уморени в отговор на възпаление на ставите.

лека треска

Възпалението, свързано с RA, може да причини проблеми с благосъстоянието и леко повишаване на телесната температура. Субфебрилната температура може да е ранен признак на ревматоиден артрит. Този симптом понякога се появява заедно с умора. Може да предшества всякакви забележими промени в ставите.

Отслабване

Третият ранен признак на ревматоиден артрит е необяснима загуба на тегло. Възможно е този ефект също да представлява пряка последица от възпалителни процеси.

Ако човек има треска и е постоянно уморен, той може да загуби апетита си, което води до загуба на тегло.

Скованост

Сковаността и чувствителността на ставите са ранни признаци на ревматоиден артрит.

Следващият предупредителен знак за ревматоиден артрит е сковаността. Първоначално може да се появи скованост в една или две малки стави. Често този симптом започва да се развива на пръстите. Може да притеснява човек в продължение на няколко дни.

В допълнение към сковаността, която засяга отделните стави, в ранните стадии на ревматоидния артрит човек може да почувства скованост в цялото тяло. Този симптом обикновено се появява след дълъг период на бездействие и се характеризира със сутрешна скованост, което е често срещано оплакване сред хората с ревматоиден артрит.

Нежност на ставите

Нежността в ставите на ръцете и краката е типичен ранен признак на ревматоиден артрит.

Ставите, разположени в основата и средата на пръстите, могат да станат болезнени, когато се прилага натиск или когато човек ги движи.

На краката стават чувствителни ставите, разположени в основата на пръстите. Поради болезнеността хората могат да ходят на петите си или да повдигат пръстите си при ходене.

Болки в ставите

Болката в ставите на пръстите, китките и краката е ранен признак на ревматоиден артрит. Поради развиващото се възпаление, синовиалната мембрана на ставите се удебелява и производството на ставна течност се увеличава.

И двата фактора оказват натиск върху капсулата около ставата и дразнят съдържащите се там нервни окончания. Всичко това причинява болка.

Подуване на ставите

Ставите, които изглеждат подути, са типичен признак на ревматоиден артрит. Подуването на ставите обикновено е по-забележимо в по-късните стадии на заболяването, но понякога може да бъде ранен признак на RA.

Зачервяване на ставите

Възпалението на ставите може да ги накара да изглеждат червени. По-точно, кожата, която покрива ставите, се зачервява. Зачервяването на кожата в областта на ставите е друг ранен признак на ревматоиден артрит.

Кожата се зачервява, защото възпалението причинява разширяване на кръвоносните съдове в кожата. Разширените съдове позволяват на голямо количество кръв да се приближи до засегнатата област, поради което кожата придобива зачервен вид.

Затопляне на ставите

Затоплянето на ставите е ранен признак на RA, който също е резултат от възпаление. Този симптом може да се появи преди появата на зачервяване и подуване.

Изтръпване и изтръпване

Изтръпването и изтръпването на ръцете и краката може да са едни от първите признаци на ревматоиден артрит. Тези симптоми се появяват, защото възпалението на ставите причинява натиск върху нервите, което води до загуба на чувствителност на крайниците.

Намалена подвижност

В ранните стадии на ревматоидния артрит хората може да изпитат трудности при огъване на китката на двете страни.

С напредването на заболяването увреждането на ставите може да засегне връзките и сухожилията, което ги прави по-трудни за функциониране.

Засегнати стави от двете страни на тялото

Хората с ревматоиден артрит обикновено изпитват симптоми в една и съща става от двете страни на тялото. Такава симетрия обаче не е характерна за всеки случай.

Усложнения

Винаги трябва да уведомявате Вашия лекар, ако симптомите Ви се влошават, тъй като това може да показва развитие на усложнения.

Ако не се лекува, ревматоидният артрит може да причини трайно увреждане на ставите, околния хрущял и близките кости. В резултат на такова увреждане ставата може да се деформира.

Напредналият ревматоиден артрит също води до образуване на твърди подкожни туберкули в областта на засегнатите стави, които се наричат. Тези възли обикновено са първият видим признак при хора с ревматоиден артрит.

В допълнение към деформацията на ставите и появата на ревматоидни възли, RA може да доведе до следното:

синдром на карпалния тунел;
възпаление в други части на тялото, включително очите, сърцето и белите дробове;
повишен риск от инфаркт и инсулт.

Можете да прочетете повече за ефекта на ревматоидния артрит върху тялото.

Рискови фактори

Лекарите не знаят какво кара имунната система да атакува здравите стави.

Въпреки това, изследователите са успели да идентифицират някои фактори, които могат да увеличат риска от развитие на ревматоиден артрит. Такива фактори включват следното.

Етаж.Жените имат повишен риск от развитие на RA в сравнение с мъжете. През 2011 г. американски учени направиха проучване и установиха, че всяка дванадесета жена страда от ревматоиден артрит и едва всеки двадесети мъж.
Пушенето.Проучване от 2009 г. на унгарски изследователи предостави солидни доказателства, че тютюнопушенето увеличава риска от развитие на ревматоиден артрит и може да доведе до по-бързото му развитие.
Наднормено тегло.През 2016 г. шведски учени публикуваха резултатите от проучване, което показва, че затлъстяването не повишава значително риска от развитие на РА.

Някои фактори могат да предотвратят развитието на ревматоиден артрит. Такива фактори включват следното.

Умерена консумация на алкохол.През 2012 г. шведски изследователи установиха, че умерената консумация на алкохол е свързана с намален риск от развитие на ревматоиден артрит.
Кърмене.Според проучване на китайски учени от 2014 г. жените, които кърмят, също имат намален риск.

Кога трябва да посетите лекар?

Ако човек изпитва ранни признаци или симптоми на ревматоиден артрит, той трябва да посети лекар. Специалистът ще проведе преглед и, ако диагнозата бъде потвърдена, ще предпише подходящо лечение.

Ранната диагностика и ранното лечение на ревматоидния артрит намаляват риска от развитие на сериозни усложнения.

Научен редактор: Строкина О.А., терапевт, лекар по функционална диагностика.
ноември 2019 г.

Ревматоидният артрит е възпалително заболяване, характеризиращо се със симетрично увреждане на ставите и възпаление на вътрешните органи.

Разпространение и причини

Към 2018 г. в Русия са регистрирани около 300 хиляди пациенти с ревматоиден артрит (~0,61% от възрастното население). В света като цяло процентът на заболелите е от 0,5 до 2%.

Жените страдат 3 пъти по-често от мъжете. Пиковата честота на ревматоиден артрит е 40-55 години, но се среща и в по-млада възраст. Половината от пациентите губят работоспособността си през първите 3-5 години от заболяването.

Причината за ревматоидния артрит е неизвестна. Напоследък изследователите са склонни да вярват, че водещата причина за развитието на ревматоиден артрит е комбинация от вътрешни фактори (генетика, производство на полови хормони) и фактори на околната среда (бактериални и вирусни инфекции, професионални рискове, стрес).

Доказано е, че водещ външен фактор в развитието на патологията е тютюнопушенето. Публикувани са резултатите от мащабно проучване, което показва, че пасивното пушене в детска възраст също значително повишава риска от развитие на ревматоиден артрит в зряла възраст.

Симптоми на ревматоиден артрит

Развитието на болестта става постепенно. Първо се появяват общи симптоми и леки симптоми на увреждане на ставите.

Общи признаци

Умора – обикновено се появява няколко седмици или месеци преди да се развият други симптоми. Умората може да бъде постоянна или периодична.
Леко повишаване на телесната температура в комбинация със ставни симптоми (температури над 38 ° C обикновено не са типични за ревматоиден артрит).
Проблеми с очите (сърбеж, възпаление или секрет) - синдром на Sjögren.
Отслабване.

Ревматоидните възли са плътни подкожни образувания, в типичните случаи локализирани в области, които често са обект на травма (например в областта на олекранона, на екстензорната повърхност на предмишницата). Наблюдава се при 20-50% от пациентите. Много рядко се среща във вътрешните органи (например в белите дробове).

В някои случаи се наблюдава увеличен далак.

Също така при ревматоиден артрит могат да се появят признаци на остеопороза (това е загуба на костна маса) и амилоидоза.

Чести са язви по кожата на краката и възпаление на артериите.

Снимка: локализация на ревматоидни възли

Увреждане на ставите

Симетрията на увреждането на ставите е важна характеристика на ревматоидния артрит (например, засегнати са дясната и лявата лакътна става или дясната и лявата коленна става)

Умората е един от "изтощителните" симптоми на ревматоидния артрит (както при много други автоимунни заболявания). Проблемът с борбата с умората и умората при автоимунни заболявания напоследък получава все по-голямо внимание според проучване от 2018 г., патологичната умора е една от причините за намалена работоспособност при хора с ревматоиден артрит.

Снимка: целеви стави и механизъм на увреждане на ставите в ранен стадий на ревматоиден артрит.

Неспецифични показатели на кръвта

Анемия, дължаща се на забавяне на метаболизма на желязото в организма, причинено от нарушена чернодробна функция;
Намаляване на броя на тромбоцитите, неутрофилите.

Общи модели на поява на заболяването

Ревматоидният артрит може да започне по различни начини. Най-честите ставни симптоми, характерни за началото на заболяването, са описани по-долу:

Болката и сковаността се засилват постепенно, най-често в малките стави на ръцете. Обикновено проявите не са свързани с времето на деня. Задължително се засягат симетричните стави. Продължителността на нарастването на симптомите е няколко месеца.
Изразена скованост на ставите на ръцете и краката сутрин. В този случай е характерно ранното откриване на ревматоиден фактор в кръвта.
Рецидивиращ теносиновит, особено често в областта на ставите на китката (възпаление на сухожилието, характеризиращо се с подуване, болка и отчетлив скърцащ звук по време на движение).
Възпаление на коленни или раменни стави, последвано от бързо засягане на малките стави на ръцете и краката.

Също така си струва да се има предвид, че при значителна част от пациентите ревматоидният артрит започва с нехарактерни прояви, например с възпаление на големи, а не на малки стави.

Снимка: деформирани стави с ревматоиден артрит

Диагностика

Важни знаци

Критерии за диагностика на ревматоиден артрит на Американската ревматологична асоциация. Наличие на поне 4 от следните:

сутрешна скованост за повече от 1 час;
артрит на 3 или повече стави;
артрит на ставите на ръцете;
симетричен артрит;
ревматоидни възли;
положителен ревматоиден фактор;
рентгенографски промени.

Лабораторни изследвания

При общи и биохимични кръвни изследвания:

анемия,
повишаване на ESR,
повишени нива на С-реактивен протеин.

Ревматоидният фактор (антитела срещу имуноглобулини клас М) е положителен в 70-90% от случаите.

Високи стойности на ACCP (антитела срещу цикличен цитрулиниран пептид).

Ставната течност е мътна, с нисък вискозитет, броят на левкоцитите и неутрофилите е увеличен.

Инструментални изследвания

Ако резултатите от рентгеновото изследване са двусмислени, лекарят може да предпише ЯМР на ставите, т.к ЯМР е по-чувствителен метод.

Според показанията може да се предпише ултразвук на малки стави или рентгенография на големи. Ако се подозира увреждане на белите дробове, се предписва компютърна томография.

Лечение на ревматоиден артрит

Лекарствената терапия включва използването на три групи лекарства:

основни лекарства
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
глюкокортикоиди

Основни лекарства

Основните лекарства за базисна терапия на ревматоиден артрит са:

Метотрексат
Лефлуномид
Сулфасалазин
Хидроксихлорохин

В Русия стандартът на лечение е терапията с метотрексат или комбинацията му със сулфасалазин и хидроксихлорохин. Основните лекарства трябва да започнат възможно най-рано.

Основните лекарства, които са неефективни за 1,5-3 месеца, трябва да бъдат заменени или използвани в комбинация с хормони в малки дози, което може да намали активността на ревматоидния артрит.

Шест месеца е критичен период от началото на симптомите на ставно увреждане, не по-късно от който трябва да се избере ефективна базисна терапия.

По време на лечението с основни лекарства внимателно се следи активността на заболяването и страничните ефекти. Необходимо е да се следят показателите на общата кръвна картина, AST, ALT и креатинин.

важно!По време на лечението с метотрексат, за намаляване на риска от нежелани реакции, се препоръчва прием на фолиева киселина, поне 5 mg седмично. Приема се 24 часа след приема на метотрексат.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Най-често използваните НСПВС са:

диклофенак,
нимезулид,
мелоксикам,
кетопрофен,
целекоксиб.

Тези лекарства имат минимални странични ефекти и запазват висока противовъзпалителна и аналгетична активност.

В началото на лечението, когато възпалителният процес е активен, мелоксикам (Movalis) се предписва 15 mg / ден, а по-късно се преминава към 7,5 mg / ден. като поддържаща терапия.

Нимезулид се предписва в доза от 100 mg два пъти дневно.

Celecoxib (Celebrex) се предписва 100-200 mg два пъти дневно.

За хора в напреднала възраст изборът на дозировката на лекарството не се изисква. Въпреки това, при пациенти с телесно тегло под средното (50 kg) е препоръчително лечението да започне с най-ниската препоръчвана доза.

Комбинацията от две или повече нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се избягва, тъй като тяхната ефективност остава непроменена и рискът от странични ефекти се увеличава.

Глюкокортикостероиди (хормони)

При висока степен на активност на възпалението се използват хормони, а при системни прояви на ревматоиден артрит - под формата на пулсова терапия (самостоятелни хормони или в комбинация с цитостатик - циклофосфамид), без системни прояви - под формата на курс на лечение. Обикновено се използва преднизолон.

Хормоните се използват и като поддържаща противовъзпалителна терапия, когато други лекарства са неефективни.

В някои случаи хормоните се използват като локална терапия.

Мехлеми, кремове, гелове на базата на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) се използват под формата на приложения върху възпалени стави.

За да се засили противовъзпалителният ефект, приложенията на горепосочените мехлемни форми на лекарства се комбинират с приложения на разтвор на диметилсулфоксид в разреждане 1: 2-1: 4.

Допълнителна терапия

При липса на отговор от стандартното медикаментозно лечение при пациенти с високо активен ревматоиден артрит се прилагат плазмафереза и лимфоцитафереза.

Важен момент в лечението на ревматоидния артрит е профилактиката на остеопорозата – възстановяване на нарушения калциев баланс в посока увеличаване на усвояването му в червата и намаляване на отделянето му от организма.

За това се използва диетата. с високо съдържание на калций.

Източници на калций са млечните продукти (особено твърдите сирена, както и топените сирена; в по-малка степен извара, мляко, заквасена сметана), бадемите, лешниците и орехите и др., както и калциевите добавки в комбинация с витамин D или неговите активни метаболити.

Лекарство, което може да се класифицира като основен антиостеопоретичен агент, е миакалцик. Предлага се за интрамускулно приложение при 100 IU и като спрей за нос; се предписва по схема заедно с калциеви препарати (калцитонин) и производни на витамин D.

Лазерната терапия се използва и при лечението на ревматоиден артрит. Особено при тежки екзацербации на ревматоиден артрит през последните години широко се използват екстракорпорални методи на лечение (предимно хемосорбция и плазмафереза).

Лазерната терапия е особено показана в ранен стадий на процеса. Курсът не надвишава 15 процедури.

За да се намали болката и да се премахнат спазмите на периартикуларните тъкани, се използва криотерапия (студено лечение) за курс от 10-20 процедури.

За повлияване на алергичните процеси, подобряване на храненето на тъканите и премахване на възпалението се използват и други физикални методи на лечение.

При поява на по-устойчиви промени в ставите и липса на признаци на висока активност се предписва хидрокортизонова фонофореза, магнитотерапия и импулсни токове.

На всички пациенти се предписва физиотерапия и масаж, за да се облекчат мускулните спазми и бързо да се възстанови функцията на ставите.

Всички пациенти с ревматоиден артрит трябва да бъдат систематично наблюдавани и прегледани от ревматолог.

Пациентите с бавно прогресиращ курс без увреждане на вътрешните органи трябва да посещават ревматолог веднъж на всеки 3 месеца. Ако има увреждане на вътрешните органи, пациентите се преглеждат от ревматолог веднъж на всеки 2-4 седмици.

Балнеолечение при пациенти с ревматоиден артрит се препоръчва всяка година извън фазата на обостряне.

В случай на доброкачествено протичане на процеса без изразени промени в ставите е показано използването на радиоактивни вани в Цхалтубо и Белокуриха; с типичен прогресивен процес - лечение със сероводородни вани в Сочи, Серноводск, Пятигорск, Кемери; при тежки деформации и контрактури - лечение с кални апликации в Евпатория, Саки, Пятигорск, Одеса.