Изследване на болки в гръбначния стълб. Болки в гърба: кога трябва да се прегледате? Как да различим възпалителни и туморни лезии

Изследване за болки в гърба

Ако пациентът се консултира с лекар с болка в гърба:

Лекарят установява подробно веригата от настъпили събития (събира анамнеза), установява какво може да доведе до болки в гърба и от какви съпътстващи заболявания страда човекът.

• какви мерки вече са предприети от пациента за облекчаване или намаляване на интензивността на болката.

• какви общи клинични изследвания са правени и правени ли са изобщо.

• провежда физикален преглед на пациента, като определя локализацията на болката, ирадиацията (къде дава) и преценява обема на наличните движения.

• поставя предварителна диагноза, назначава лечение или извършва необходимите процедури и манипулации.

Ако няма достатъчно информация за поставяне на диагноза или е необходима диференциална диагноза (какво е това? Разкъсване на фиброзния пръстен или дискова херния?) -

• лекарят предписва необходимия допълнителен преглед. Това може да бъде рентгенова снимка, ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT). Последният се използва рядко поради недостатъчно информационно съдържание.

Рентгеново изследване (рентгенови снимки)- може да разкрие: остеофити и унковертебрална артроза, нестабилност на сегменти, деформация на телата на прешлените и ставните процеси, деформация и хипертрофия на ставните фасети поради остеохондрални израстъци, прояви на артроза, спондилотични промени, стесняване на междуставните пространства, измествания на прешлените (спондилолистеза), остеопороза , сколиоза, фрактури и пукнатини, бифуркация на задната гръбначна дъга (Spina bifida), намалена височина на диска, субхондрална склероза, образуване на остеофити и др.

ВНИМАНИЕ! В нашия медицински център не се извършват инструментални диагностични методи като ЯМР, КТ или рентгенови лъчи. Нашите специалисти извършват подробен анализ на вече направените снимки с подробно разясняване на пациента на резултатите от изследването и необходимостта от предписване на терапевтични мерки за всеки конкретен случай.

Анализ на оплакванията и анамнезата

Въпреки разликите в описанието на всеки пациент, важно е активно да се идентифицират характеристики, които предполагат патофизиологичен механизъм, който е в основата на генерирането на усещане за болка. По този начин наличието на остра, ясно локализирана болка, бързо регресираща по време на приема на аналгетици, която не е придружена от промяна в повърхностната чувствителност, е характерна за ноцицептивни (соматогенни) болкови синдроми, свързани например с увреждане на ставите на гръбначния стълб, връзките и мускули. Появата на стрелба, парене, слабо локализирана болка, придружена от промяна в чувствителността в областта на инервацията на увредения дорзален корен, е характерна за синдрома на невропатична болка, причинена от компресия или възпалителна радикулопатия. В този случай, дори при разпит на пациента, е възможно да се идентифицират симптоми на сензорни нарушения: алодиния (болкови усещания, които възникват при излагане на неболезнен стимул), парестезия (безболезнени спонтанни усещания - „пълзене“) и дизестезия (неприятни спонтанни или предизвикани усещания). Увреждането на предния корен или гръбначния нерв причинява двигателни, а понякога и вегетативни нарушения (промени в изпотяването, температурата на кожата и др.).

Хроничната болка в гърба може да се формира на базата на различни патофизиологични механизми или тяхната комбинация - ноцицептивни, невропатични и психогенни, но специфичната им тежест може да бъде различна. Ноцицептивният механизъм може да играе водеща роля при формирането на синдром на хронична болка, свързан, например, с увреждане на ставите (фасета и сакроилиака). Такава болка обикновено има болки в природата, възниква или се засилва при натоварване на засегнатите стави и намалява за кратко (по време на действието на аналгетичното лекарство) след инжектиране на локален анестетик в областта на засегнатата става. Във всички случаи е необходимо да се анализира ситуацията, в която е възникнала болката, факторите, които я засилват и отслабват, както и характеристиките на предишни обостряния. Болката при засягане на вътрешните органи (висцерална болка) често е слабо локализирана, може да бъде придружена от гадене, обезцветяване на кожата, прекомерно изпотяване, има колики („спазматичен“) характер и често се излъчва към противоположната половина на тялото.

Странни описания на болка (сенестопатия) позволяват да се подозира наличието на синдром на психогенна болка, но диагнозата му е възможна само ако се изключат други причини за болка.

Болката в лумбалния гръбначен стълб без ирадиация към крайника при пациент под 50-годишна възраст при липса на анамнеза за злокачествено новообразувание, клинични и лабораторни признаци на системно заболяване или неврологични разстройства е с повече от 99% вероятност да бъде причинена от доброкачествени мускулно-скелетни нарушения, по-специално MFPS или ставно-лигаментни дисфункции. Въпреки това, дори по време на първия преглед на пациента е важно да се идентифицират симптоми, които показват, че болката в гърба може да е симптом на по-сериозна, обикновено соматична патология. Ето защо трябва да обърнете внимание на наличието на треска, локална болка и повишена локална температура в паравертебралната област, които са характерни за инфекциозно увреждане на гръбначния стълб. Рискът от него е повишен при пациенти, получаващи имуносупресивна и инфузионна терапия и страдащи от HIV инфекция

и наркомания. Наличието на тумор (първичен или метастатичен) може да бъде показано от безпричинна загуба на телесно тегло, анамнеза за злокачествено новообразувание от всякаква локализация, персистиране на болка в покой и през нощта, както и възрастта на пациента над 50 години. Компресионна фрактура на гръбначния стълб по-често се диагностицира при травма, остеопороза (продължителна употреба на глюкокортикоиди и при пациенти над 50 години). Възпалителна спондилоартропатия може да се подозира при наличие на съпътстващ увеит и артралгия с друга локализация (включително анамнеза).

В табл 1 показва чувствителността и специфичността на симптомите на опасни заболявания, които потенциално причиняват болки в гърба.

Таблица 1. Чувствителност и специфичност на симптомите на опасни заболявания, потенциално причиняващи болки в гърба (M. Harwood, 2005)

* Пропорция на пациентите, които имат този симптом.
** Честотата, с която даден симптом не се открива при здрава популация.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва неврологично, невроортопедично и соматично изследване. При болки в гърба и крайниците, правилно проведеният клиничен преглед позволява в повечето случаи да се идентифицира източникът (или източниците) на болката, да се изясни патофизиологията на синдрома на болката и да се предположи или точно да се определи естеството на основния патологичен процес.

При изследване на пациент е важно да се обърне внимание на промените в позата, позата, походката, наличието на контрактури, деформации и асиметрия на крайниците. Необходимо е да се оцени конфигурацията на гръбначния стълб, запазването или промяната на физиологичната кифоза в гръдния кош и лордозата в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, техните промени (укрепване или изглаждане), наличието на сколиоза в изправено, седнало и легнало положение. Като ориентири се оценяват положението на раменния пояс, ъглите на лопатките, шиповете, илиачните гребени, изкривяването на сакралния ромб, асиметрията на глутеалните гънки и наличието на ставни деформации (фиг. 1).

ориз. 1. Анатомични ориентири за идентифициране на асиметрия на позата: 1 - позиция на раменния пояс; 2 - ъгли на лопатките; 3 - илиачни гребени; 4 - глутеални гънки; 5 - подколенна ямка

При асиметрия на дължината на крака задната горна илиачна бодила е разположена по-високо от страната на по-дългия крак. От същата страна, коленните, тазобедрените, фасетните стави и сакроилиачните стави (SIJ) изпитват повишен стрес и се образува сколиоза.

Когато анализирате походката, трябва да обърнете внимание на такива характеристики като избягване на пълно прехвърляне на телесното тегло върху засегнатия крак, което води до съкращаване на времето за опора върху него (анталгична походка). За да се намали натоварването на болния крак, някои пациенти използват допълнителни средства за опора - околни предмети, бастуни, патерици. При патология на тазобедрената става рамото от засегнатата страна често се понижава. При болка в гърба, излъчваща към крака, се отбелязват противоположни симптоми - увисване на раменния пояс от страната на болката и изместване на центъра на тежестта към „здравата“ страна. Патологията на колянната става с образуване на варусна или валгусна деформация, която намалява дължината на крайника, води до значително изкривяване на таза с наклона му към „болната“ страна по време на прехвърлянето на телесното тегло върху засегнатия крак. Патологичните промени в стъпалото причиняват повишена опора върху незасегнатата област (пета, външен ръб на стъпалото, понякога предна част).

По време на неврологичен преглед е необходимо да се изясни наличието и естеството на двигателни нарушения, сензорни и трофични нарушения, промени в сухожилните рефлекси. Ако са засегнати цервикалните, гръдните, лумбалните и сакралните корени, заедно с "положителни" сензорни нарушения под формата на болка, алодиния, парестезия и дизестезия, е необходимо да се идентифицират "отрицателни" сензорни симптоми (хипестезия, анестезия на някои видове чувствителност: тактилна, болкова, температурна, вибрационна или ставно-мускулна). Чувствителните, двигателните и вегетативните нарушения са локализирани в областта на инервацията на засегнатия корен. Алодинията се счита за един от най-важните положителни симптоми за невропатична болка, включително тези, свързани с увреждане на гръбначните коренчета. Алодинията е болезнено усещане, което възниква, когато се приложи стимул от неболезнена модалност. Пациентите с алодиния често се оплакват от болка, свързана с докосване на дрехи или спално бельо в областта, където е локализирана алодиния. Механичната (тактилна) алодиния се причинява от тактилни стимули, като докосване на кожата с парче памучна вата или четка. Температурна алодиния (студена или топла) възниква, когато кожата е раздразнена от стимул с ниска или висока температура. Хипералгезията, подобно на алодинията, е характерна за невропатичната болка. Хипералгезията се открива чрез сравняване на усещанията за болка, когато се прави инжекция с тъпа игла в областта на локализация на болката и върху кожна област извън зоната на болката, например върху контралатералната симетрична кожна област или върху проксималната област на кожата с дистална локализация на болката. Статичната хипералгезия се предизвиква от лек, тъп натиск. Специален вариант на хипералгезия е хиперпатия, при която след прилагане на болезнен стимул се отбелязва не само повишено усещане за болка, но болката продължава и дори може да се засили в рамките на няколко секунди след прекратяване на болезнената стимулация. При вторична хипералгезия, често наблюдавана при невропатична болка, в допълнение към повишеното усещане за болка се отбелязва по-широко пространствено усещане (не само в точката на прилагане на болезнения стимул), понякога с болка, разпространяваща се извън тествания дерматом.

Състоянието на чувствителност се оценява по следната скала: 0 - отсъства (пациентът не усеща допир с памучна вата, четка или ръка); 1 - рязко намален (пациентът не усеща леко докосване с памучна вата, но усеща докосване с четка или ръка); 2 - умерено намалена (чувствителността към леко докосване с памук е запазена, но по-слаба, отколкото при интактни участъци - проксимално или контралатерално); 3 - нормално.

Удобно е да се изследва температурната чувствителност в областта на съответния дерматом, като се използва специален цилиндър с пластмасови и метални краища (фиг. 2) или епруветки с топла и студена вода. Състоянието на чувствителност се оценява по следната скала: 0 - отсъства (пациентът не усеща температурната разлика при студено и топло излагане); 1 - рязко намален (пациентът прави грешка при определяне на топлина и студ, с експозиция с продължителност най-малко 2 s); 2 - умерено намалена (чувствителността е запазена, но по-слаба, отколкото при интактни участъци - проксимално или контралатерално); 3 - нормално.

ориз. 2. Изследване на температурната чувствителност в зоната на инервация на L4 коренче с апарат Tiotherm.

Чувствителността към болка се изследва чрез прилагане на лека инжекция. Състоянието на чувствителност се оценява по следната скала: 0 - липсва (пациентът не усеща инжекцията); 1 - рязко намален (пациентът прави грешка при идентифицирането на инжекцията и тъпото дразнене); 2 - умерено намалена (чувствителността е запазена, но по-слаба, отколкото при интактни участъци - проксимално или контралатерално); 3 - нормално. За определяне на прага на болкова чувствителност при тъп натиск се използва тензоалгометър (фиг. 3). Този инструмент ви позволява да идентифицирате статична хипералгезия и да характеризирате количествено TZ при MSPS и „чувствителни“ точки при фибромиалгия (чрез натискане върху областта на локалната болка се определят прагът на болката и прагът на поносимост към болка, измерени в kg / cm2 ). В допълнение, с помощта на тензометричен алгометър можете да измервате съпротивлението на меките тъкани (мускулно напрежение), съответстващо на дълбочината, до която кракът на тензометричния алгометър може да бъде потопен (mm) при натискане със стандартизирана сила (3 kg).

Уредът за изпитване на температурна чувствителност е цилиндър с пластмасови и метални краища. Състоянието на чувствителност се оценява чрез последователно докосване на студения (метален) и топлия (пластмасов) край на цилиндъра. При запазена температурна чувствителност пациентът трябва да усети разликата между студено и топлинно въздействие

ориз. 3. Алгометър на деформация. Тензоалгометърът ви позволява да определите количеството натиск върху кожата на пациента, необходимо за причиняване на болка. Устройството се монтира перпендикулярно на повърхността на тялото на пациента, натискането се извършва плавно, докато пациентът почувства болка. Налягането (kg/cm2) се показва от стрелката на манометъра

Ставно-мускулната чувствителност се изследва в ставите на дисталните фаланги на пръстите на ръцете или краката. Състоянието на ставно-мускулната чувствителност се оценява по следната скала: 0 - отсъства (пациентът не усеща движение); 1 - рязко намален (пациентът прави грешка при определяне на посоката на движение в повече от 50% от случаите); 2 - умерено намален (пациентът прави грешка при определяне на посоката на движение в по-малко от 50% от случаите); 3 - нормално.

ориз. 4. Изследване на вибрационната чувствителност в зоната на инервация на перонеалния нерв с камертон, калибриран на 128 Hz. При проверка на чувствителността към вибрации камертонът се държи за стеблото, без да докосва челюстите. Основата на камертона е монтирана върху изпъкнали области на костта, например върху гърба на крайната фаланга на големия пръст на крака. Пациентът се пита дали усеща вибрации. Нивото на вибрация се отразява на дигитална 8-степенна скала в дисталната част на челюстите и се определя чрез оптичен феномен, който създава илюзията за пресичащи се линии. Точката на пресичане на линиите се измества нагоре от стойности 0 до 8 точки, тъй като вибрацията на камертона избледнява

Степента на увреждане на вибрационната чувствителност се оценява с помощта на градуиран камертон (128 Hz), чиято скала има деления от 0 до 8 точки (фиг. 4). Пациентът, който лежи със затворени очи, е помолен да съобщи за наличието на вибрации. Изследователят започва вибрацията на камертона, като за кратко удря челюстта му в дланта. Основата на камертона се поставя върху изпъкнали области на костта, например върху гърба на крайната фаланга на големия пръст на крака, гърба на първата метатарзална кост, медиалния малеол, предния горен илиачен шип, гръдната кост, и крайната фаланга на показалеца. Нивото на вибрация се отразява на дигитална 8-степенна скала в дисталната част на челюстите и се определя чрез оптичен феномен, който създава илюзията за пресичащи се линии. Точката на пресичане на линиите се измества нагоре от стойности 0 до 8 точки, тъй като вибрацията на камертона избледнява. Пациентът се пита дали усеща вибрации. За да се увеличи надеждността на резултатите от изследването, се препоръчва тестът да се повтори няколко пъти и периодично да се докосва с невибриращ камертон. Обикновено чувствителността към вибрации е повече от 8 точки за ръцете и 7 точки за краката.

Двигателните нарушения често се изразяват в слабост и отслабване на мускулите в зоната на инервация на засегнатите корени, както и намаляване на сухожилните и периосталните рефлекси. Мускулната сила се оценява по следната конвенционална скала: 0 - нормално; 1 - намален с 25% спрямо непокътнатата страна; 2 - намален до 50% (например, пациентът не може да ходи на пети - за екстензори на ходилата, на пръсти - за флексори); 3 - намаление със 75% (движенията са възможни само без съпротивление); 4 - намаление с повече от 75% (мускулната сила не позволява да се преодолее силата на гравитацията - възможни са само движения надолу и настрани); 5 точки - плегия (невъзможност за свиване на мускулите, инервирани от засегнатия нерв).

Сухожилните рефлекси се оценяват отделно за всеки крайник. На краката - ахилесови и коленни, на ръцете - карпорадиални, както и сухожилни рефлекси с мускулите на бицепса и трицепса. За да оцените състоянието на сухожилните рефлекси, можете да използвате следната скала: 0 - липсва; 1 - рязко намален; 2 - умерено намален; 3 - нормално.

При оценката на вегетативните и трофичните нарушения е необходимо да се обърне внимание на промените в цвета и тургора на кожата, наличието на хиперкератоза, пилинг, хипо- и хипертрихоза и промени в скоростта на растеж на ноктите.

Необходимо е да се познават така наречените „индикаторни” мускули, инервирани от съответните коренчета, и типичните зони на сетивни нарушения в дерматомите, съответстващи на засегнатия корен. Характерното разпределение на двигателните, сетивните и рефлекторните нарушения при цервикална и лумбосакрална радикулопатия е представено в табл. 2 и таблица 3.

Таблица 2. Симптоми на лезии на шийните корени

Таблица 3. Симптоми на увреждане на лумбалните корени

При пациенти с болка в лумбалния гръбначен стълб е важно да се идентифицират симптоми на увреждане на корените на cauda equina, които включват: нарушена чувствителност (анестезия) в аногениталната област и дисталните части на краката, периферна пареза на мускулите на краката , загуба на ахилесови рефлекси и тазови нарушения под формата на липса на позиви за уриниране или дефекация, задържане или инконтиненция на урина и изпражнения. Синдромите на мускулно-скелетната болка не се характеризират с никакви промени в неврологичния статус на пациента, но в някои случаи на MFPS, когато напрегнат мускул компресира невроваскуларния сноп или нерв, се отбелязва парестезия и по-рядко хипалгезия или хипералгезия в областта на инервация на съответния нерв. Могат да се появят преходни вегетативни нарушения под формата на подуване и леки промени в цвета на кожата в дисталните части на крайника. Неанатомичното („ампутационно”) разпределение на сетивните и двигателните разстройства отразява преди всичко техния психогенен произход.

Когато се обсъждат анатомичните и биомеханичните особености на гръбначния стълб, функционална единица се идентифицира като вертебрален двигателен сегмент (VMS), който се разбира като сегмент на гръбначния стълб, състоящ се от два съседни прешлена, фасетните стави, които ги свързват, междупрешленния диск и съседни меки тъкани: фасции, мускули, връзки, нерви и кръвоносни съдове. Вероятно няма нито един патологичен процес, който изолирано да засяга структурите, изграждащи PDS. Основното натоварване на гръбначния стълб е въздействието на телесното тегло върху него, свиването на прикрепените мускули и гравитацията на външните им сили, свързани с движението на тежестите. Натоварването се разпределя между всички PDS структури. Увреждането на фасетните стави води до промени в състоянието на междупрешленния диск и обратното, дегенеративните промени в диска причиняват дисфункция на фасетните стави. Дегенеративните промени в междупрешленния диск на един SMS нарушават биомеханиката поне на съседните сегменти. Често се използва терминът "нестабилност" на PDS. Клинично приложимо определение за нестабилност е патологичен отговор на стрес, характеризиращ се с прекомерна подвижност в променен ROM. Необходимата стабилност на гръбначния стълб се осигурява чрез „пасивното” участие на съединителнотъканните структури и „активното” участие на мускулите. Загубата на стабилност на гръбначния стълб може да бъде причинена от нараняване, свързани с възрастта дегенеративни промени в гръбначния стълб, мускулна слабост или комбинация от тези фактори. Понякога дегенеративните лезии на PDS се разглеждат като триетапен процес: дисфункция, нестабилност и рестабилизация - фази, които се сменят една друга. Във фазата на дисфункция настъпва травматизиране на SMS. В следващата фаза се развиват дегенеративни промени в дисковите и фасетните стави по такъв начин, че те вече не издържат адекватно на силите, действащи върху SMS, и се образува изкълчване. В тази фаза се разкрива прекомерна амплитуда на движенията в SMS. Освен дегенеративни промени в гръбначния стълб, многократните претоварвания също предразполагат към развитие на нестабилност, тъй като водят до разкъсвания на фиброзния пръстен, дискови хернии и травми на фасетните стави. В отговор на тези промени остеофитите започват да растат по ръбовете на тялото на прешлените и междупрешленния диск. В третата фаза се отбелязва стабилизиране на сегмента поради увеличаване на фиброзата и образуване на остеофити в областта на фасетните стави и междупрешленния диск. Очевидно последната фаза изпълнява „защитна“ функция за рестабилизиране на ПМС, тъй като във фазата на нестабилност, свързана с възрастта (35-55 години), честотата на болките в гърба се увеличава, а намаляването й е характерно за по-напреднала възраст.

Невроортопедичният преглед започва с преглед. Откриването на промени по време на прегледа помага да се разберат причините за мускулно-скелетните нарушения, развиващи се при пациент - асиметрия в дължината на краката, наличието на наклонен или усукан таз и да се обяснят механизмите на образуване на мускулно-тоничен или мускулно-фасциален синдром на болка, свързан с промени в позата и позата.

Палпацията определя болезнеността на мускулите, ставите и връзките. При лека палпация с натиск от около 4 kg могат да се идентифицират множество болезнени зони, локализирани в различни части на тялото, „чувствителни“ точки, характерни за фибромиалгията. MFPS се характеризира с TZ - области на локална болка под формата на стегната връв, разположена по протежение на мускулните влакна, разкриваща се чрез палпация на мускулите. Широко разпространената чувствителност на меките тъкани, дори при лека, повърхностна палпация, най-често отразява наличието на психогенни разстройства (неадекватно поведение при болка). Необходимо е също така да се оценят активните и пасивни движения в цервикалния, гръдния и лумбосакралния гръбнак.

Нормално в шийния отдел на гръбначния стълб ротацията е 80°, страничното огъване е 45°, екстензията е 75°, флексията е 60° (фиг. 5). В раменната става обхватът на движение в сагиталната равнина е 180° (пълна флексия и екстензия). 90° всеки съответства на външна и вътрешна ротация. Общият обем на аддукция и абдукция във фронталната равнина е 180°. За бърза оценка на функцията на рамото се изследват комбинираните движения. Пациентът е помолен да постави ръцете си зад главата си, опитвайки се да докосне лоба на противоположното ухо (оценява се външната ротация, абдукция и флексия, както и функцията на супраспинатус, инфраспинатус и терес минор) и да постави своя ръце зад гърба си, опитвайки се да докоснат ъглите на лопатките (вътрешно въртене, отвличане и удължаване на раменната става, функция на субскапуларния мускул). Ако пациентът може да извършва свободно и двете движения, е малко вероятно да има патология на раменната става и ротаторния маншон.

ориз. 5. Нормален обем на движение в шийния отдел на гръбначния стълб

При изследване на пациент с болка във врата и ръката могат да бъдат полезни тестове за радикуларна компресия: накланянето на главата към болезнената страна с последващ аксиален натиск върху нея води до появата или засилването на излъчваща болка и парестезия в ръката.

Тестът на Adson ви позволява да идентифицирате признаци на компресия на невроваскуларния сноп под предния скален мускул. Пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух, да повдигне и завърти брадичката към засегнатата страна. В този случай се получава максимално повдигане на първото ребро, притискайки нервно-съдовия сноп към напрегнатия мускул. Тестът се счита за положителен, ако води до отслабване или изчезване на пулса в радиалната артерия от същата страна.

Наборът от методи за невроортопедично изследване на гръбначния стълб е ограничен. Гръдният кош създава сравнително „твърда“ рамка, ограничаваща обхвата на движенията в определен гръбначен сегмент. При преглед може да се открие сколиоза в гръдния отдел на гръбначния стълб. Локализацията му може да се определи по-точно от върха на дъгата (торакален, тораколумбален), а посоката му - по страната на конвекситета. Сколиозата може да бъде компенсирана (отвесът, фиксиран над спинозния процес на първия гръден прешлен, се проектира над сакрума) или декомпенсиран (спинозният процес е разположен странично от сакрума). За диференциална диагноза на структурна (често наследствена) и функционална сколиоза, която възниква по-специално на фона на "наклонен таз", се използва тестът на Адамс. Пациентът, който седи или прави, е помолен да се наведе напред. Ако при извършване на флексия сколиозата остава на същото място, където е била открита в изправено положение или седнало с прав гръб, тогава пациентът има груби промени, характерни за структурна сколиоза. При гръдна сколиоза ротацията на прешлените може да доведе до образуване на "гръдна гърбица" от страната на изпъкналостта на сколиозата.

Най-популярният метод за определяне на подвижността на гръдния кош е оценката на неговите движения по време на екстензия. Пациентът, седнал на диван или табуретка, стиска ръце зад главата си и приближава лактите си един към друг. Лекарят фиксира предмишниците на пациента отпред с една ръка, а с другата последователно палпира отделните сегменти между спинозните процеси, определяйки тяхната подвижност по време на флексия и екстензия на гръбначния стълб. Този тест помага да се оцени мобилността на отделни сегменти на гръдната област и по време на странично огъване. Функционалното ограничение на мобилността (блокирането) в гръдния кош може да бъде идентифицирано при пациент в легнало положение чрез оценка на екскурзията на гръдния кош по време на бавно, дълбоко вдишване и издишване. Докато вдишвате, разстоянието между спинозните процеси се увеличава. В областта, където липсва, най-вероятно има функционална блокада на гръбначните сегменти или реберно-напречните стави.

Компресия на субклавиалната артерия

Тъжната статистика показва, че приблизително половината от възрастното население страда от болки в гърба и кръста, но само всеки пети търси квалифицирана помощ от лекар. Небрежното отношение към собственото здраве и нежеланието да се подложи на изследване на гръбначния стълб е изпълнено с участието не само на много мускули, но и на някои вътрешни органи в патологичния процес. Увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб води до силно главоболие, шум в ушите, замъглено зрение и световъртеж. Ако е засегната гръдната област, функционирането на сърцето и белите дробове е нарушено. Силната болка в долната част на гърба засяга функционирането на храносмилателните органи и бъбреците и допринася за намаляване на либидото при мъжете.

Кога е необходим преглед на гръбначния стълб?

При редовно вдигане на тежести, както и поради скачане и падане, възникват микротравми на междупрешленните дискове. Систематичният характер на отрицателното въздействие допринася за загубата на еластичност на дисковете - те стават по-тънки, разстоянието между прешлените намалява. Съответно се притискат нервните корени, излизащи от гръбначния мозък. Резултатът е дискомфорт и нарастваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. В същото време се образува подуване в областта на затягане на неравномерния съдов сноп, поради което пациентът изпитва още повече страдание. Разрушаването на междупрешленния диск води до факта, че той губи своята еластичност и амортизиращи свойства, причинявайки още повече наранявания.

Прогнозата на лекарите се основава на възрастта, на която пациентът за първи път е срещнал заболяването. Най-опасната ситуация възниква при тези пациенти, които са започнали да изпитват болка в лумбалната област на възраст 16-18 години. Към 21-23-годишна възраст е вероятно да получат протрузии, а към 32-34-годишна възраст - междупрешленни хернии. В напреднала възраст състоянието на гръбначния стълб само се влошава, развива се вегетативна дисфункция, невралгия, съдови заболявания.

Необходим е преглед на гръбначния стълб, ако

• болезнените усещания не изчезват по време на движение;
• засилва се през нощта;
• се характеризират с висока интензивност;
• изведнъж се появи лумбаго.

Необходимостта от спешно посещение в клиниката е показана от фекална и уринарна инконтиненция, скорошни наранявания и онкологична история. Ако болката продължи повече от две седмици, заболяването може да стане хронично, което е трудно за лечение. Но когато болката е локализирана в лумбалната област и се появява за първи път на възраст 55-65 години, лекарите дават положителна прогноза.

Симптоми

В повечето случаи виновникът за болките в гърба е остеохондроза. Интервертебралната херния се проявява като болка при повдигане на тежки предмети и неуспешно завъртане на тялото в наклонено положение. След това пациентът чувства слабост и болка в крака - десен или ляв. Дискомфортът се засилва при движения на тялото, кихане, кашляне.

Радикулитът се разпознава лесно по остра болка в лумбалната област.

Ако пациентът изпитва постоянен дискомфорт в задната част на главата и раменете, когато се опитва да завърти главата си, това показва хронично заболяване на гръбначния стълб - цервикална спондилоза, която провокира растежа и последващата деформация на прешлените. Освен всичко друго, страдащите от болки в гърба често се оплакват от невъзможност за дълбоко дишане и липса на подвижност на гърдите.

В някои случаи причината за болката са наранявания, навяхвания, падания и натъртвания. Незабавната консултация с лекар и навременното лечение е гаранция за пълно избавяне от проблема. Липсата на лечение е изпълнена със сериозни усложнения, които често водят до забележимо изкривяване на гръбначния стълб.

Причини за болки в гърба и кръста

Прегледът на гръбначния стълб помага да се установи причината за болката в гърба на пациента. Само разбирането на това, което е катализаторът на заболяването, ви позволява да изберете подходящ режим на лечение. Гърбът е най-обширната анатомична област, която включва долната част на гърба и сакрума, врата, лопатките и гръбначния стълб. Именно на гърба са проектирани десетки важни анатомични структури. Това се дължи на разнообразието от фактори, причиняващи заболяването. Обикновено причините за болки в гърба и кръста са патологии на опорно-двигателния апарат и различни заболявания:

• остеопороза.
• Нарушаване на кръвообращението в гръбначния стълб.
• Остеохондроза.
• Радикулит.
• Спондилоартроза.
• Херния на междупрешленния диск.
• Сколиоза.

Важно е обаче да се разбере, че болестта не винаги се обяснява със заболявания на опорно-двигателния апарат. Често болката е следствие от увреждане на вътрешните органи:

• Бъбречни заболявания.
• Заболявания на жлъчния мехур и черния дроб.
• Чревни проблеми.
• Прекъсвания във функционирането на сърцето.
• Множество белодробни заболявания.

В ситуация, в която синдромът е причинен от заболявания на вътрешните органи, болката в гърба и по-специално в лумбалния гръбнак не изчезва, независимо какво прави пациентът. Той може да лежи, да седи, да ходи, но интензивността на усещанията не намалява. В същото време лекарите на EUROMEDPRESTIGE не изключват обратната ситуация. Например, остеохондрозата на гръдния кош се усеща от болка в областта на сърцето, погрешно приета за ангина пекторис.

В същото време изобщо не е факт, че проекцията на вътрешните органи ще съвпадне с локализацията на болката в гърба. Самата болка също може да бъде от различно естество. Тъпата и болезнена болка между лопатките ясно показва сърдечна патология. Остра болка в лумбалната област, пронизваща при промяна на позицията, означава лумбосакрален радикулит, дискова херния или ишиас. Болката, която се разпространява в областта на бедрото и слабините, е типичен симптом на бъбречна колика.

Изследване и диагностика на гръбначния стълб

Само внимателно събрана медицинска история и задълбочен преглед на пациента ще помогнат да се установи точната причина за болката в гърба. Диагностиката включва изготвяне на клинична картина на заболяването, консултация с невролог, уролог, кардиолог и други специализирани специалисти, както и редица специални методи:

• Магнитен резонанс (дава добър ефект, ако е необходимо да се визуализира гръбначния мозък).
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб в две или три проекции наведнъж.
• Ехография.
• Преглед при мануален терапевт.
• Цялостен кръвен тест, включително биохимичен.
• компютърна томография.
• Денситометрия.
• Соматично изследване.

В процеса на събиране на анамнеза лекарят установява емоционалното състояние на пациента и възможния стрес, локализацията на болката в гърба и излъчването на болка в лумбалния гръбнак. Разпитва за наранявания и заболявания, записва връзката между усещанията в гръбначния стълб и движенията на тялото.

Диагностиката на гръбначния стълб е насочена към изследване на неврологичния статус, мускулния тонус и признаците на напрежение. Освен това е важно да се определи нивото на трудност при движение поради болка при опит за повдигане на крака. Диагностиката на чувствителността е от първостепенно значение, тъй като тя може да намалее или, обратно, да се увеличи.

Целта на физическия преглед е да се открият всякакви инфекции, тумори или заболявания, които могат да бъдат причина за болки в гърба. Без клинични данни е невъзможно да се говори за компресия и рефлекторни усложнения на остеохондрозата. Трябва обаче да разберете, че не всички проблеми с гръбначния стълб сигнализират за остеохондроза, заболяване, което засяга повечето възрастни и хора над петдесет години. Синдромът на болката може да бъде проява на много по-сериозно заболяване, така че е много важно да се извърши най-компетентното изследване на гръбначния стълб и да се открие истинската причина за пронизваща болка в долната част на гърба. Само в този случай лечението ще бъде наистина ефективно.

Лечение на болки в гърба и кръста

Програмата за лечение на болки в гърба винаги се разработва индивидуално, въз основа на причините за заболяването, които могат да бъдат различни във всеки отделен случай. Основните методи включват:

• Хирургическа интервенция в спешни случаи.
• Мануална терапия.
• Лечебно физическо възпитание (физикална терапия).
• Прием на лекарства.
• Физиотерапевтични дейности.
• Тяга на гръбначния стълб.
• Постизомерна релаксация.
• Организация на интерспинозни и паравертебрални блокади.
• Различни масажи.

Консервативното лечение, което се състои в приемане на лекарства, може да облекчи болката и възпалението в лумбалната област и да подобри метаболитните процеси в организма. Болкоуспокояващите са разделени на две категории - ненаркотични и наркотични. Обичайните аналгетици са нестероидни противовъзпалителни лекарства. За подобряване на имунитета се използват имуномодулатори и комплекс от витамини В и С В момента набира популярност модерен, високоефективен и безопасен метод за лечение на проблеми на гръбначния стълб, ставите и връзките - ударно-вълновата терапия, която е апаратен метод. на терапевтични ефекти върху тъканите с помощта на насочени акустични вълни с определена честота.

Лекарите се обръщат към наркотични болкоуспокояващи само в крайни случаи, когато болката в гърба и лумбалния гръбнак е почти непоносима, а други лекарства не осигуряват забележим ефект. Наркотичните инжекции се прилагат, когато болката в гърба не се дължи на леко мускулно разтягане, а се дължи на злокачествен тумор или опасно нараняване.

Хирургическата интервенция за отстраняване на дискова херния е показана само в определени случаи, когато гръбначният мозък и корените на cauda equina са доста силно компресирани. Също така не може да се избегне, ако пациентът е диагностициран с дискогенна радикулопатия, придружена от очевидна пареза. Липсата на ефект след консервативно лечение в продължение на три-четири месеца и голяма дискова херния не оставят друг избор освен консултация с хирург.

Физиотерапевтични методи

Невъзможно е да се надценят ползите от физиотерапевтичните процедури. Нежното им действие укрепва мускулите на гърба, стабилизира гръбначния стълб, има положителен ефект върху облекчаването на болките в кръста и ускорява метаболитните процеси. Най-ефективна в това отношение е електрофорезата с калций, както и парафиновата терапия и електростимулацията. По време на рехабилитационния период на пациентите се препоръчва да посещават кални курорти. Положителният им ефект върху пътя към възстановяването е научно доказан.

Упражняващата терапия и масажите също са насочени към укрепване на мускулите и стабилизиране на гръбначния стълб. Те значително намаляват интензивността на болката, а понякога могат напълно да ги премахнат. Въпреки това, физиотерапията и масажът са показани само след облекчаване на остра болка в гърба и лумбалната област, в противен случай общият ход на заболяването може да има обратен резултат. Терапевтичните упражнения винаги се извършват под наблюдението на лекар; тежките натоварвания са изключени.

По време на първите уроци най-често не се правят движения, всичко, което е необходимо, е да лежите спокойно на равна, немека повърхност. При следващите срещи лекарят принуждава пациента да прави движения с малка амплитуда и сила - първо повдигане на краката от легнало положение, след това с помощта на специално оборудване. Най-основното упражнение за укрепване на гръбначния стълб, което предизвиква асоциации с котешко разтягане, е извиване на гърба в позиция, в която пациентът е на четири крака. Ако болката се засили по време на физическа терапия, трябва незабавно да спрете упражненията.

Алтернативни лечения за болки в кръста

Когато основните методи за отстраняване на проблеми с гръбначния стълб не дават желания ефект, лекарите се обръщат към алтернативни, включително:

• Остеопатични ефекти
• Акупунктура
• Вакуумна терапия

По време на мануалната терапия лекарят активно омесва гръбначния стълб с ръцете си. Целта е да се освободят нервите, да се разместят неправилно подредените прешлени и да се върнат в първоначалното им положение, както и да се премахне болката. Въпреки сходството на техниките, остеопатията е различна: тя няма специфични противопоказания и често се извършва дори на фона на обостряне на болката.

На Изток акупунктурата, използвана за премахване на причината за болки в гърба и борба с много заболявания, се смята за уникално лекарство от хиляди години. В клиника ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ акупунктурата не е просто забождане на игли в ключови точки, но и едновременно прилагане на лекарства. Освен това те се облъчват с лазер и се въздействат с магнитни вълни.

Принципът на използване на вакуумната терапия напомня на бурканите, които нашите баби са използвали за своите деца и внуци. За да се облекчи болката, се организира разредено налягане, т.е. вакуум. Поради това кръвта започва да циркулира по-активно в засегнатата област, което значително подобрява метаболитните процеси. В същото време лекарят движи кутиите, като по този начин извършва вакуумен масаж. Вакуумната терапия се счита за едно от най-ефективните средства за облекчаване на болката.

Лекарите на EUROMEDPRESTIGE обръщат специално внимание на лечението на миофасциалната болка и компресионните усложнения на остеохондрозата. Лечението на болки в гърба и лумбалните прешлени, причинени от остеохондроза, се основава на осигуряването на пълна почивка на пациента. Докато е в отпуснато състояние, той трябва да избягва всякакви внезапни навеждания на тялото и неудобни пози.

Хроничният ход на заболяването изисква редовни посещения в клиниката за инжекции и физиотерапевтични процедури. Но ако остеохондрозата се влоши, е строго забранено да се нарушава почивката в леглото. Два до три дни трябва да спите на твърд матрак и да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар. Такива мерки могат да променят естеството на болката, правейки я по-лека.

Ако не можете напълно да спрете да се движите, трябва да поставите корсет на врата или долната част на гърба, както и да използвате специални мехлеми. Освен това трябва да се правят компреси, хидрокортизонови и новокаинови блокади. Ако болката в сакрума и долната част на гърба отшуми, важно е да започнете да укрепвате мускулите на гърба, като постепенно увеличавате физическата активност.

Хроничният ход на радикулопатия и рефлекторни симптоми изисква физиотерапевтични процедури, рефлексология, приемане на противовъзпалителни лекарства, мануална терапия и посещение на специални курорти.

Независимо от разработения режим на лечение, всеки пациент трябва стриктно да се придържа към правилния ортопедичен режим.

Усложнения от нелекувани гръбначни заболявания

Лекарите в медицинския център EUROMEDPRESTIGE настояват за своевременно лечение на заболявания на гърба, тъй като небрежното отношение към собственото здраве може да доведе до сериозни последици.

Нестабилността в гръбначно-двигателния сегмент, придружена от прекомерна подвижност между два прешлена, възниква като негативна последица от нараняване. Причинява се от изкълчване или внезапно ограничаване на движението на определен прешлен. Нестабилността при остеохондроза от всякаква етиология се развива на фона на намаляване на височината и обема на дисковете. В резултат на това връзките, разположени между прешлените, се удължават и губят способността си да поддържат позицията си една спрямо друга. Такава нестабилност винаги се проявява като болка в гърдите, долната част на гърба и врата. Неприятните усещания се засилват вечер и в моменти, когато пациентът заема определени позиции. Нарушенията в шийните прешлени провокират чести мигрени и световъртеж при завъртане на главата.

Важно е да се разбере, че прекомерната подвижност на шийните прешлени при деца под петгодишна възраст не е повод за паника, при условие че няма раждане, нарушения в развитието на бебето или главоболие. Във всеки случай обаче само консултацията със специалист по стабилизиране на прешлените може да премахне всички притеснения и да изясни ситуацията.

Статистиката, която водят лекарите, ясно илюстрира често срещаните усложнения на остеохондрозата - протрузия и дискова херния. Клинично те нямат специални разлики, но при херния симптомите са много по-остри, тъй като хернията е съдържанието на ядрото, което е паднало през пукнатина във фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Протрузията е издатина, при която дискът остава непокътнат отвън. Във всеки случай, задълбоченото изследване на гръбначния стълб ще ви позволи правилно да оцените ситуацията, да определите местоположението на хернията или издатината и да установите истинските причини за болка в лумбалната област и нейното излъчване към крайниците. Дори при хронична остеохондроза, с която пациентът живее години наред, изпъкналостите и хернията възникват само в резултат на непропорционални аксиални натоварвания, т.е. повдигане на тежки предмети, скачане от високо, усукване на тялото и стрес. Съответно начинът на живот, при който пациентът избягва рисковите фактори, ще помогне да се избегнат усложнения.

Профилактика на болки в гърба и кръста

За да се предотвратят проблеми с гръбначния стълб, болки в лумбалната област, цервикалната и гръдната област, лекарите от клиника EUROMEDPRESTIGE настоятелно съветват да се придържат към следните препоръки:

• Ако работите в офис, уверете се, че столът или креслото са удобни и осигуряват добра опора за гърба.
• Коригирайте всяко изкривяване на гръбначния стълб и лоша стойка на детето в детството.
• Опитайте се да държите гърба си изправен, тъй като правилната стойка облекчава напрежението върху гръбначния стълб.
• Борба с наднорменото тегло. Теглото е една от основните причини за болки в гърба, то се отразява негативно на гръбначния стълб.
• След това се уверете, че диетата ви съдържа храни с високо съдържание на витамини, магнезий и калций (бобови, рибни ястия, прясно мляко, спанак, пълнозърнест хляб, ядки, грах).
• Не се навеждайте, освен ако не е необходимо.
• Ако сте принудени да носите тежести, разпределете ги равномерно; изберете раница между раница и чанта. Когато вдигате тежести от пода, се подпрете на краката си, гръбначният стълб трябва да е отпуснат. В същото време свийте коленете си и дръжте гърба си изправен.
• Обърнете внимание на физическата активност. Само редовните упражнения помагат за създаването на мускулен корсет. Не е достатъчно просто да седите прави и да стоите до стената - мускулите трябва да помнят позата, дори когато забравите за нея.
• Когато достигате нещо от горните рафтове, използвайте стол или стълба, не посягайте.

Приемайки сериозно собственото си здраве, навременният преглед на гръбначния стълб и спазването на препоръките на лекаря ще ви помогнат да избегнете сериозни проблеми в бъдеще.

Предимства на "ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ"

Нашият медицински център от много години помага на хората да се борят със заболяванията на гърба. Хората се обръщат към нас, защото:

• Ние не признаваме победите на болестта и обещаваме възстановяване дори в най-трудните ситуации.
• Предлагаме консултации и лечение от най-добрите лекари в столицата.
• Използваме най-нова диагностична апаратура, произведена в Германия.
• Разработихме система от отстъпки, което прави лечението при нас изгодно.
• Ние знаем колко е важно качествените медицински услуги да бъдат достъпни за всеки, затова цените в EUROMEDPRESTIGE са сред най-достъпните.

"ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ": свързвайки се с нас днес, вие правите избор, който ще промени живота ви към по-добро утре!

И така, вчера започнахме да говорим за болки в гърба и решихме, че преди да започнем лечението, е необходимо да се подложим на пълен преглед и да се консултираме с лекар, да определим причините за болката и да разработим съвместен план за лечение. За да направите това, имате нужда от ортопед, невролог или специализиран център за лечение на проблеми с гърба и гръбначния стълб. Какво ще включва прегледът?

Начало на прегледа - подробен разговор

Първоначално ще бъде важно лекарят да разбере как е възникнал вашият проблем и каква е основната му причина. На първо място, лекарят трябва да изброите всичките си основни оплаквания - характера на болката (тъпа, остра, остра, стрелкаща), както и обстоятелствата на възникването й - счупване на гърба, вдигане на нещо тежко, лежане крака за дълго време, падане, нараняване. Кажете на лекаря точното местоположение на болката, къде се отнася болката, дали има придружаващи симптоми (главоболие, неразположение, ограничение на движението), информация за това какво помага за облекчаване на болката, как се променя поради упражнения през деня и т.н.

Основните въпроси, които вашият лекар ще ви зададе са:

Трябва да посочите мястото, където боли най-много в момента и къде е боляло преди,
- имате ли болки рано сутрин, събуждате ли се от тези болки,
- възникват ли болки, когато хвърлите главата си назад или отслабват и изчезват?
- можеш ли да въртиш добре главата си?
- имали ли сте наранявания по врата или главата?
- има ли някакви ограничения и болки при въртене на главата, появява ли се хрускане при движение?
- Имате ли пристъпи на главоболие и световъртеж?
- Болките, които възникват, пристъпообразни или постоянни?
- Изпитвате ли болка, изтръпване, слабост и изтръпване на ръцете?
- има ли засилване на болката при движение, болят ли ви раменете?

На всички тези въпроси трябва да се отговори подробно, което ще бъде записано в картата на пациента. Също така си струва да посочите на лекаря дали преди това сте имали скелетни наранявания, здравословни проблеми, соматични заболявания, метаболитни нарушения и други нарушения в живота си.

Втори етап – подробна проверка

Важен момент в цялостния преглед е извършването на детайлен преглед на гърба и шията, както и на цялото тяло. Лекарят ще ви помоли да се съблечете поне до кръста, за да ви прегледат детайлно гърба. На първо място се извършва визуален преглед на болезнените зони и гърба, опипват се мускулите, оценяват се активните движения, измерва се обемът на тези движения, както и специални физически (провокативни) тестове. Всички тези методи преследват следните цели при тяхното възпроизвеждане:

Първо, възпроизведете патологичните симптоми, за да разберете нивото на проблема,
- определяне на нивото на щетите,
- разберете конкретните причини за болката.

Освен това, ако се появят радикуларни болки, сетивни смущения и проблеми с движението на ръцете или ако се появят болки в ръцете под лактите, освен общ клиничен преглед и преглед ще бъде показан и неврологичен преглед. Как се извършва тази проверка? На първо място, по време на изследването трябва да седнете на дивана с ръце на бедрата. Лекарят внимателно ще проучи възможността за произволни движения в шийния отдел на гръбначния стълб и всички останали части, ще разгледа позицията на нивото на главата и раменете, както и контурите на шията във фронтална и странична проекция. Ако това е остър тортиколис, главата ще се наклони настрани и може да бъде леко обърната на страната, противоположна на мястото, където боли. При камшични наранявания на шията или при тежка остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб главата може да бъде фиксирана и може да бъде напълно неподвижна, за да завърти главата, пациентът започва да върти цялото тяло, докато главата остава в своето положение.

Трети етап - сондиране на проблемните зони

На първо място, по време на прегледа лекарят ще фокусира действията си върху определени анатомични ориентири, които са необходими за идентифициране на дефекти и проблеми. При палпиране трябва да легнете на дивана по корем, да отпуснете раменете си, да поставите челото си на дланите си и леко да наклоните главата си настрани. На първо място се палпират спинозните процеси на прешлените (тези ръбове на прешлените, които могат да се усетят с туберкули под кожата). Непосредствено под задната част на главата лекарят ще определи спинозния процес на втория шиен прешлен C2 нормално, има деформация (лордоза) на шията и процесите на прешлените от третия до петия са трудни за палпиране; , така че как се намират се определя приблизително. След това се изследва спинозният израстък на шестия шиен прешлен C6 и такъв прешлен е достъпен само при силно огъване на шията. Но спинозният процес на седмия шиен прешлен ще бъде най-големият и ще изпъкне в основата на шията.

Областта на спинозните израстъци се сондира с палци от двете страни, с двете ръце, като пръстите се поставят успоредно и повърхността на шията се палпира отгоре надолу, от втория до седмия прешлен. При палпиране на ръката лекарят я държи изправена, а при поставяне на пръстите си в областта на спинозния израстък и лек натиск лекарят установява дали има чувствителни точки (тригерни точки) и дали има болка в област на прешлените. Освен това се палпират и ставните процеси на прешлените, преминаващи отстрани, на два до три сантиметра вляво и вдясно от средната линия, прекарана през спинозните процеси. Тези зони се пипат с палци, чиито възглавнички са обърнати една към друга. Също така е необходимо да се палпират шийните лимфни възли, областта на щитовидната жлеза и мускулите на самата шия.

Четвърти етап - оценка на активните движения

Важно е лекарят да оцени функциите както на самия гръбначен стълб, така и на други стави, като определи обхвата на активните и пасивните движения. По време на прегледа ще бъдете седнали на кушетка, гръбнакът ви ще бъде огънат и разширен в различни посоки, наклонен в различни посоки и завъртян в различни посоки. Ако обхватът на движение не е намален и не причинява болка, в края на всяко движение лекарят прилага допълнителна сила по посока на движението и установява дали е възникнала болка. Важно е да се опишат подробно всички проблеми в движенията.

Пети етап - провеждане на неврологичен преглед

Подробен неврологичен преглед се извършва при поява на болка, усещане за пълзене, проблеми с движенията и нарушена чувствителност на ръката, особено в областта от пети шиен до първи гръден прешлен. Признаците за компресия в областта на гръбначните коренчета включват болка и парестезия в областта на нервния клон, намалена мускулна сила в тази област и хипорефлексия (намалени сухожилни рефлекси). Така, ако е увреден петият шиен прешлен, отвличането на ръката и рефлексът на бицепса са нарушени, ако е увреден шестият шиен прешлен, флексията на предмишницата и рефлексът на бицепса са засегнати, ако е повреден седмият прешлен; засягат се екстензията на предмишницата и рефлексът на трицепса, а зоната между шийните и гръдните прешлени се уврежда до проблеми с екстензията и флексията на ръката.

Какво още е необходимо?

На първо място, курсът на изследване трябва да включва тези методи на изследване, които биха позволили точно да се определи причината, която е причинила болка в шията, и биха помогнали да се изключи органичната патология на гръбначния мозък и гръбначния стълб. Обикновено изследването започва с общи клинични методи - общ кръвен тест и изследвания на ESR, кръвни тестове за биохимични показатели, идентифициране на ревматоидни фактори в кръвта, определяне на специални показатели - HLA B27, тестове на урината за изключване на соматични и инфекциозни заболявания, метаболитни разстройства.

Показани са също рентгенови лъчи на шийните прешлени в две проекции за изследване на структурата на костния скелет, компютърна томография на гръбначния стълб в цервикалната и гръдната област, компютърна томография с миелография, особено преди операция за херния в областта на междупрешленни дискове, както и сцинтиграфия на костна тъкан, както и магнитно резонансно сканиране на гръбначния стълб. Компютърната томография не се предписва на всички пациенти с болка в шията, предписва се при съмнителни резултати от рентгеново изследване, при съмнение за органична патология на гръбначния мозък и гръбначния стълб и преди операция.

Как да се лекува това? Ще говорим утре.

ПРЕГЛЕДИ И ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРИ БОЛКИ В ГЪРБА

Тъй като различни медицински състояния могат да причинят болки в гърба, задълбочената медицинска история ще бъде част от оценката и Вашият лекар ще Ви зададе много въпроси относно появата на болката (Вдигали ли сте тежки предмети и сте почувствали внезапна болка? Има ли болката прогресивно се влошава?). Той или тя ще иска да знае какво увеличава или намалява болката. Вашият лекар ще Ви попита за скорошни заболявания и свързаните с тях симптоми, като кашлица, треска, затруднено уриниране или стомашни проблеми. При жените лекарят ще иска да знае за вагинално кървене, спазми или изпускане. В тези случаи болката в таза често се излъчва към гърба.

Лекарят ще търси признаци на увреждане на нервите. Рефлексите обикновено се тестват с помощта на неврологичен чук. Това обикновено се прави на коляното и под коляното. Докато лежите по гръб, ще бъдете помолени да повдигнете единия крак, след това двата крака, със и без помощта на лекар. Това се прави, за да се проверят нервите, мускулната сила и наличието на напрежение в седалищния нерв. Усещането обикновено се тества с помощта на карфица, кламер или друг остър предмет за проверка на загубата на усещане в краката.

В зависимост от това какво подозира вашият лекар, той може да направи коремен преглед, гинекологичен преглед или ректален преглед. Тези тестове определят наличието на заболявания, които могат да причинят болки в гърба. Най-ниските нерви в гръбначния ви мозък служат като сензорна зона за ректалните мускули и увреждането на тези нерви може да причини неспособност за контролиране на уринирането и движенията на червата. Следователно е необходим ректален преглед, за да се провери дали няма увреждане на нервите в тази област на тялото.

Лекарите могат да използват няколко теста, за да разберат какво причинява болки в гърба. Никой тест не е 100% перфектен за определяне на липсата или наличието на заболяване.

Медицинската литература е категорична: ако няма опасни симптоми на остра болка в гърба, няма нужда да се използват образни изследвания. Тъй като 90% от хората изпитват облекчение на болката в гърба в рамките на 30 дни, повечето лекари няма да ви насочат за изследване за остра, неусложнена болка в гърба.

рентгеново изследванеобикновено не се считат за полезни при оценката на болки в гърба, особено през първите 30 дни. При липса на опасни симптоми употребата му е противопоказана. Рентгеновите лъчи са показани при тежки травми, леки травми за тези над 50 години, хора с остеопороза и тези, които приемат стероиди за дълго време.

Миелограмае рентгеново изследване, при което непрозрачно багрило се инжектира директно в гръбначния канал. Използването му напоследък рязко намаля, тъй като сега се използва ЯМР. Това изследване вече се извършва в комбинация с КТ и само в специални ситуации, когато се планира операция.

Магнитен резонанс (MRI)е сложно и много скъпо изследване. Изследването не използва рентгенови лъчи, а използва много силно магнитно лъчение за създаване на изображение. ЯМР може да се използва след 1 месец от симптомите, за да се изследват по-сериозни причини за проблема.

Нервни изследвания

Електромиограма или ЕМГ, е тест, който включва въвеждане на много малки игли в мускулите. Електрическата активност се наблюдава. Този тест обикновено се използва за хронична болка и за определяне на степента на увреждане на нервните корени. Тестът може също така да помогне на лекарите да разграничат заболяването на нервните коренчета от мускулното заболяване.

Преди Вашият лекар да лекува болката в гърба, той или тя може да проведе тестове, за да определи причината за болката в гърба. Лекарят ще тества вашия обхват на движение и нервната функция и ще извърши ръчен преглед, за да локализира зоната на дискомфорт.

Тестовете за кръв и урина ще покажат дали болката се дължи на инфекция или други системни проблеми.

Рентгеновите лъчи са полезни при определяне на местоположението на фрактура или друго костно нараняване.

Може да е необходима компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) за анализ на увреждане на меките тъкани. Рентгеновите лъчи и компютърната томография се използват само за проверка за директно нараняване на гръбначния стълб, болки в гърба с треска или проблеми с нервите като прекомерна слабост или изтръпване.

Може да се направи електромиограма (ЕМГ), за да се определи възможно увреждане на мускулите и нервите.

Тъй като болките в гърба имат редица причини, целите на лечението са облекчаване на болката и възстановяване на подвижността. Основното лечение е да се облекчи болката в гърба от изкълчване или леко нараняване. Прилагането на лед може да помогне, както и приемането на аспирин или друго нестероидно противовъзпалително лекарство за намаляване на болката и възпалението. След като възпалението отшуми, поставете грейка за отпускане на мускулите и съединителната тъкан.

Продължителната почивка на легло вече не се счита за необходима в повечето случаи на болки в гърба, но се счита за потенциално вредна, забавяйки възстановяването и причинявайки допълнителни проблеми. В повечето случаи вие сте насърчавани да продължите нормални, ненужни дейности (като ходене). След това започва упражнение под наблюдение или физиотерапия. Физиотерапевтичното лечение може да включва масаж, ултразвук, хидромасажни вани, контролирана топлина и персонализирана програма за упражнения за възстановяване на пълния обхват на движение на гърба. Укрепването на коремните и гръбните мускули ще ви помогне да стабилизирате гърба си и можете да предотвратите по-нататъшно увреждане на гърба, като правите леки разтягания, за да поддържате добра стойка.

Ако болката в гърба пречи на нормалните дейности, Вашият лекар ще Ви препоръча да приемате лекарства за болка. Лекарствата без рецепта като тиленол, аспирин или ибупрофен могат да помогнат. Вашият лекар може да предпише силно противовъзпалително лекарство или комбинация от опиоид/ацетаминофен - викодин или перкоцет. Някои лекари предписват и мускулни релаксанти. Но не забравяйте, че тези лекарства засягат първо мозъка, а след това мускулите и често причиняват сънливост.

Ако вашият лекар не е в състояние да ви помогне да контролирате болката в гърба, той или тя може да ви насочи към специалист по гръбначния стълб или специалист по лечение на болката. Понякога тези лекари използват инжекции със стероиди или анестетици, за да контролират болката. Наскоро бяха разработени нови методи за лечение на болката. Едната е радиочестотна аблация, процес на доставяне на електрическа стимулация на специфични нерви, за да ги направи по-малко чувствителни към болка, или доставяне на достатъчно електричество, за да унищожи нерва и да спре по-нататъшната болка. Подобна процедура, която прилага топлина към дискова херния, може да запечата диска, така че той вече да не притиска корените на нервите, причинявайки болка. Други лекарства, като антидепресанти и антиконвулсанти, понякога се предписват за облекчаване на болката, свързана с раздразнени нерви.

Някои лекари смятат, че използването на транскутанна нервна стимулация (TCNS) може да помогне за облекчаване на болките в гърба. Електроди, прикрепени към тялото, доставят електрически ток с ниско напрежение, за да облекчат болката. С подходящо обучение пациентите могат да използват PCSI независимо за облекчаване на болката, докато се възстановяват от разтежение на гърба или умерено нараняване на гръбначния стълб.

Операцията при неспецифични болки в гръбначния стълб е крайна мярка. В случаи на постоянна болка, дължаща се на тежко увреждане на нерва, може да се наложи ризотомия - хирургично отделяне на нерва - за спиране на сигнала за болка към мозъка. Ризотомията може да коригира симптомите, причинени от триене между ставните повърхности на гръбначния стълб, но не помага при други проблеми, като например дискова херния.

Хиропрактиците играят важна роля в лечението на болки в гърба. Американската агенция за изследване и качество на здравеопазването призна гръбначната манипулативна терапия за ефективна при лечението на остра болка в кръста. Някои изследователи предполагат, че ранните корекции на хиропрактиката за остра болка в гърба могат да предотвратят развитието на хронични проблеми. Други лекари предупреждават срещу използването на определени хиропрактикични манипулации, особено тези, които включват рязко усукване на врата.

Остеопатичното лечение съчетава лекарствена терапия със спинална манипулация или тракция, последвано от физическа терапия и упражнения.

Акупунктурата може да осигури временно или пълно облекчение на болки в гърба. Може да се използва самостоятелно или като част от цялостен план за лечение, който включва лекарства. Клиничният напредък, заедно с положителните резултати от изследванията на Националния институт по здравеопазване, идентифицираха акупунктурата като жизнеспособна възможност за лечение на хора, страдащи от болки в кръста.

Ако се консултирате с терапевт относно когнитивно-поведенческата терапия (CBT), вашето лечение може да включва управление на стреса, поведенческо настаняване и техники за релаксация. CBT може да намали интензивността на болката в гърба, да промени възприемането на нивата на болка и уврежданията и дори да облекчи депресията. Националните здравни институти считат CBT за полезна за облекчаване на болки в кръста.

Други поведенчески програми са показали същия резултат - техните участници са успели да намалят употребата на лекарства, променяйки възгледите и отношението си към болката.

Ако болката в кръста се дължи на мускулно напрежение или спазъм, биологичната обратна връзка може да бъде ефективна за намаляване на интензивността на болката, намаляване на употребата на лекарства и подобряване на качеството на живот. Биологичната обратна връзка може да ви помогне да тренирате мускулите си да реагират по-добре на стрес или движение.

Техниката Пилатес и методът Feldenkreis са специализирани форми на упражнения, които ви помагат да се научите да се движите с повече координация, гъвкавост и грациозност. Те могат да помогнат за намаляване на болката и облекчаване на стреса. Някои от йога асаните могат да помогнат за намаляване на болките в долната част на гърба, подобряване на гъвкавостта, силата и баланса. Йога е добро облекчаване на стреса и може да помогне с психологическите аспекти на болката. Водната терапия и упражненията също могат да подобрят гъвкавостта и да намалят хроничната болка в кръста. Уникалните свойства на водата я правят особено безопасна среда за упражнения с болки в гърба; създава малко съпротивление, комфорт и релаксация.

Защо лекарите ме потупват по гърба по време на преглед? Попитайте всеки терапевт за това - потупвайки по гърба ви, лекарят ще разбере за състоянието на белите ви дробове по най-простия, най-бързия, най-евтиния, най-безболезнения и надежден начин, като за това дори няма да ви трябва рентгенова снимка