Старческа възраст на заболяването. Старчески психични заболявания. Физическа активност и умствена работа

Министерство на образованието на Руската федерация

Санкт Петербург държавен педагогически

Университет на името на ИИ Херцен

Юридически факултет

Катедра Наказателно-процесуална дейност

Съдебна психиатрия Лекция №12

Болести на напреднала възраст.

Болест на Алцхаймер.

Болест на Пик.

Сенилна склероза.

Съдебно-психиатрична експертиза.

Доцент доктор. М.Т.Чернухин

Санкт Петербург

Сред пациентите с психични разстройства, причинени от органично увреждане на мозъка и патология на други телесни системи, пациентите в сенилна (76 или повече години) и пресенилна възраст (55-75 години) съставляват мнозинството.

Стареенето на организма е съпроводено с промени във всички негови функции – както биологични, така и психични. Въпреки това, естеството на тези промени и времето на тяхното проявление имат индивидуални характеристики и варират в широки граници: умствените промени, свързани с възрастта, не винаги корелират със соматичните прояви на стареенето на тялото.

Промените в умственото функциониране, дължащи се на възрастта, могат да се проявят избирателно и в различни възрастови периоди. По този начин способността на човек да си въобразява - неговата яркост, образност - започва да отслабва сравнително рано; подвижността на умствените процеси и способността за бързо превключване на вниманието също се влошават. Малко по-късно усвояването на нови знания се влошава.

Емоционалните прояви също се променят с възрастта. Развиват се емоционална нестабилност и тревожност. Има склонност към засядане върху неприятни преживявания, тревожно-депресивно настроение. Времето на проявление на възрастовите промени в психиката е сравнително индивидуално.

Възрастта, която обикновено се счита за началото на психичните промени, свързани с инволюцията, е 50-60 години. Психичните разстройства при хора в напреднала и сенилна възраст могат да се проявят както под формата на гранични психични разстройства, така и под формата на тежки психични разстройства - тежки нарушения на паметта, деменция, делириум и др.

Сред хората над 65 години психичните разстройства в различна степен са 30-35%, от които психозите с тежки разстройства са 3-5%. Граничните разстройства включват неврозоподобни разстройства, разстройства на настроението и промени в личността.

Неврозоподобните разстройства се проявяват под формата на нарушения на съня, различни неприятни усещания в тялото, емоционално нестабилно настроение, раздразнителност, безпричинно безпокойство и страхове за благополучието на близките, собственото здраве и др.

Продължаващите промени в личността на пациента засягат както неговите характерологични, така и интелектуални свойства. В характерологичните характеристики има вид изостряне и преувеличаване на индивидуалните черти на личността, които преди са били характерни за пациента. Така недоверието се превръща в подозрение, пестеливостта в скъперничество, постоянството в инат и т.н. Интелектуалните процеси губят своята яркост, асоциациите стават бедни, качеството и нивото на обобщаване на понятията намалява. Разбирането на нови събития и явления изисква много усилия и време. Новата информация или не се усвоява изобщо, или се усвоява много трудно. На първо място, паметта за текущи събития е нарушена. Например, трудно е да си спомните събитията от изминалия ден. Намалява се и критичността - способността за правилна оценка на психическото състояние и настъпващите промени.

Водещите промени в клиничната картина на възрастните и стари хора са: отслабване на паметта, от леки нарушения до амнестичен (Корсаков) синдром, влошаване на интелектуалните способности до деменция, емоционални нарушения - слабост, сълзливост, апатия и др.

Тежките психични разстройства, които се срещат при редица пациенти в напреднала и старческа възраст, са свързани с дегенеративни и атрофични промени в мозъка и промени във функционирането на други системи на тялото.

Всички тези промени са придружени от типични психични разстройства, наречени болест на Алцхаймер, болест на Пик (по името на психиатрите, които първи са ги описали), сенилна деменция и др.

Старостта е естествен процес, който протича в тялото на всеки човек. Но в същото време някои хора в напреднала възраст запазват здравия си разум и са в добро физическо състояние, докато други рано се превръщат в стари хора с всички произтичащи от това последствия.

Защо се случва това? Всичко е въпрос на наследственост и най-важното - начин на живот на човека. Кои възрастови заболявания са най-чести и как да отложим появата им? Това се обсъжда в тази статия.

Основни заболявания, свързани с възрастта

Най-често срещаните заболявания, свързани с възрастта, са изброени по-долу:

1. Увреждане на ставите. Всеки възрастен човек в една или друга степен страда от ставни заболявания. Обикновено първичната лезия се появява в ранна възраст и с годините проблемът започва да се влошава. Най-често засегнатите стави са гръбначния стълб, ръцете, коленете и шията. Основните симптоми на ставните заболявания са болка и скованост.

За да намалите тези прояви до минимум, трябва да се грижите за здравето си от ранна възраст. Необходимо е да се занимавате със спорт и терапевтични упражнения, да водите активен начин на живот, да се борите с огнищата на хронична инфекция в тялото и да предотвратявате развитието на затлъстяване.

2. Остеопороза. Известно е, че с остаряването на тялото костите започват да губят своята еластичност и здравина, а нивото на основните микроелементи (особено калций, магнезий и флуор) намалява. Всичко това води до твърде крехки кости и развитие на остеопороза.

Заболяването може да засегне всички кости в тялото, но най-опасно е увреждането на костите на гръбначния стълб и тазобедрените кости. В резултат на това всяко падане може да причини счупване, което ще превърне човек в инвалид до края на живота му.

Тази патология може да се класифицира като заболяване, свързано с възрастта на жените. Това се дължи на факта, че представителките на нежния пол най-често страдат от остеопороза.

Според статистиката всяка четвърта жена на възраст над 60 години показва признаци на остеопороза. Това се обяснява с хормоналните промени в организма, които настъпват след менопаузата.

За да се предотврати развитието на остеопороза, е необходимо да се храните правилно и редовно да приемате комплекси, които съдържат витамини от група В, както и микроелементи като калций и магнезий.

3. Заболявания на сърдечно-съдовата система. От всички сърдечно-съдови заболявания при възрастните хора атеросклерозата е най-честата. Именно тази патология с течение на времето може да причини развитие на исхемична болест на сърцето и инфаркт, както и тромбоза на мозъчните съдове.

4. Психични разстройства. Намалената памет или дори пълната й загуба е един от основните симптоми на болестта на Алцхаймер и някои други видове сенилна деменция.

Ако човек на възраст над 60 години има пропуски в паметта или пълна загуба, трябва незабавно да се започне преглед и лечение, тъй като този симптом бързо прогресира.

5. Метаболитни заболявания. Най-често възрастните хора развиват захарен диабет, който е опасен поради своите усложнения.

6. Свързани с възрастта очни заболявания.

Повечето хора на възраст над 45 години изпитват някакво свързано с възрастта заболяване на очите. Най-често загубата на зрение се проявява в две посоки, късогледство и далекогледство.

Изложени на риск от миопия, на първо място, са хората, чиято дейност включва прекарване на дълго време пред компютъра.

Свързаните с възрастта очни заболявания като далекогледство се развиват в напреднала възраст при почти всички хора, включително тези, които преди това са страдали от късогледство.

7. Свързани с възрастта кожни заболявания. Известно е, че в младостта метаболитните процеси в човешкото тяло протичат по-бързо и клетките (включително клетките на кожата) непрекъснато се обновяват.

При възрастните хора този процес се забавя; мъртвите слоеве на кожата остават на повърхността на тялото, придавайки на кожата матов вид.

Свързаните с възрастта кожни заболявания също са свързани със загуба на течности, което води до сух епидермис. Кожата на възрастните хора губи еластичност и стегнатост, обемът на подкожната мазнина намалява, което води до появата на бръчки и отпусната кожа. Нарушаването на процеса на делене на клетките може да доведе до развитие на неоплазми.

Причини за заболявания, свързани с възрастта

В напреднала възраст метаболитните процеси в организма се забавят, жизнеността започва да намалява, което води до развитие на заболявания, свързани с възрастта.

Болестите на старостта са естествено явление, което зависи малко от външни влияния. Факторите на средата могат да се превърнат само в подтик и да доведат до по-ранно или по-късно настъпване на старостта.

Болестите на старостта имат анатомична основа. Известно е, че свързаните с възрастта заболявания при жените и мъжете възникват поради структурни промени в тъканите. Именно възрастовите промени стават основният провокиращ фактор за появата на редица патологични промени в организма.

Симптоми на заболявания, свързани с възрастта

Клиничните прояви на заболяванията в напреднала възраст имат редица характеристики.

Тъй като процесът на стареене засяга цялото тяло, е възможно да се развият няколко заболявания едновременно. При възрастните хора могат да се развият едновременно 3-5 патологии, най-често хронични (атеросклероза, рак, исхемична болест на сърцето, стомашни язви, емфизем, затлъстяване и др.), А причината за смъртта е някаква остра инфекция (например пневмония) .

Друга особеност на свързаните с възрастта заболявания е по-слабо изразената клинична картина, въпреки факта, че процесите, протичащи в тялото, са доста сериозни и опасни за човешкото здраве и живот. Телесната температура леко се повишава, оставайки на ниско ниво, болката не е силна и т.н.

Това затруднява диагностиката и често възпрепятства навременната диагностика на такива опасни състояния на тялото като перитонит, плеврит, пневмония и сенилен холецистит.

Намаляването на симптомите може да бъде причинено и от изчерпване на тялото поради хиповитаминоза, рак, рани и наранявания. Също така асимптомните симптоми могат да бъдат свързани с намаляване на общото ниво на реактивност на тялото, което причинява бавен, нетипичен и продължителен ход на заболяването при възрастните хора.

Най-важният фактор, който усложнява хода на повечето заболявания, е отслабването на имунната защита на организма, причинено от процеса на стареене. Например, известно е, че по-възрастните хора са няколко пъти по-склонни от по-младите хора да се разболеят от туберкулоза и рак и 7 пъти по-склонно да умрат от пневмония.

Лечение на заболявания, свързани с възрастта

Поради факта, че възрастните хора обикновено развиват няколко заболявания едновременно, лекарите предписват голям брой лекарства, които не могат да се комбинират помежду си.

Това е съчетано с особено отслабено състояние на тялото, което често води до развитие на странични ефекти. Този факт трябва да се вземе предвид от лекаря при съставяне на режим на лечение.

Освен това, при лечение на заболявания, свързани с възрастта, лекарят трябва да има предвид, че в напреднала възраст има намаляване на толерантността към много лекарства. В тази връзка трябва да избягвате предписването на лекарства, които причиняват сухота на лигавиците, атония на сфинктерите, пикочния мехур, червата и нарушена координация на движенията (хипнотици, транквиланти, антихолинергици и редица други).

Профилактика на заболявания, свързани с възрастта

Превенцията на свързаните с възрастта заболявания включва:

• редовна физическа активност;
• спазване на режима на работа и почивка;
• отказ от лоши навици;
• правилното хранене;
• своевременно саниране на огнища на хронични инфекции в тялото;
• избягване на нервно напрежение и стрес.

Едно от най-важните открития на 20 век е научно доказателство, че процесът на стареене зависи пряко от състоянието на имунната система на организма. Една от най-важните части на нашата имунна система е тимусът, където се извършва синтезът и „обучението“ на имунните клетки. За съжаление с възрастта функциите на тимуса започват да отслабват, броят на имунните клетки в организма намалява и механизмът на стареене започва.

Учените от цял ​​свят бяха натоварени със задачата да създадат лекарство, което да замени тимусната жлеза и да поеме нейните функции. След няколко години упорита работа беше създадено такова лекарство. Наричаше се Трансфер фактор.

Състои се от едноименни имунни клетки, които при навлизане в тялото имат следния ефект:

Укрепване на ефекта на лекарствата, взети заедно;

Бързо възстановяване на имунната защита на организма и нормализиране на метаболитните процеси;

- „запомня“ причинителите на болестта и при последващо попадане в организма да дава сигнал за незабавното им унищожаване;

Блокирайте възможните странични ефекти от други лекарства.

Освен това Transfer Factor е 100% естествено лекарство, така че може да се приема дори от бременни жени и новородени деца.

В резултат на редовната употреба на Transfer Factor се наблюдава намаляване на биологичната възраст на пациента, т.е. лекарството има и подмладяващ ефект.

Желая ти здраве и дълъг живот!

Следните заболявания са по-чести в напреднала възраст.

Артериална хипертония - стабилно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Генетичните и екологичните фактори играят водеща роля в развитието на артериалната хипертония. Външни рискови фактори включват: възраст над 55 години при мъжете, възраст над 65 години при жените, тютюнопушене, повишени нива на холестерол над 6,5 mmol/l, неблагоприятна фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, микроалбуминурия (със съпътстващ диабет), нарушение на чувствителността към глюкоза, затлъстяване висок фибриноген, заседнал начин на живот, висок етнически, социално-икономически и географски риск.

В напреднала възраст артериалната хипертония се появява по-често в резултат на атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове (най-често се засягат аортата, коронарните артерии и церебралните артерии).

Различава се атеросклеротична хипертония - това е хипертония при пациенти в напреднала възраст, при която се повишава предимно систоличното кръвно налягане, докато диастолното кръвно налягане остава на нормално ниво, което води до голяма разлика между систолното и диастолното налягане. Повишаването на систоличното кръвно налягане с нормално диастолно налягане се обяснява с наличието на атеросклероза в големите артерии. Когато аортата и артериите са засегнати от атеросклероза, те стават недостатъчно еластични и до известна степен губят способността си да се разтягат по време на систола и да се компресират по време на диастола. Затова при измерване на кръвното налягане регистрираме голяма разлика между систолното и диастолното налягане, например 190 и 70 mmHg. Изкуство.

В класификацията на артериалната хипертония има 111 степени на повишено кръвно налягане.

I степен: кръвно налягане 140-159/90-99 mmHg. Изкуство.

II степен: стойности на кръвното налягане 160-179/100-109 mmHg. Изкуство.

III степен: стойности на кръвното налягане над 180/110 mm Hg. Изкуство.

Клиника

Когато кръвното налягане се повиши, пациентите изпитват главоболие, световъртеж, може да има шум в ушите и "мухи" пред очите. Все пак трябва да се отбележи, че силно главоболие, придружено от замаяност, гадене и шум в ушите, се наблюдава при значително повишаване на кръвното налягане и може да бъде проява на хипертонична криза. Пациентите могат също да бъдат притеснени от ускорен сърдечен ритъм (обикновено синусова тахикардия), различни видове болка в областта на сърцето.

При пациенти в напреднала възраст с атеросклеротична хипертония не се откриват обективни симптоми като главоболие, замайване. Основно оплакванията възникват при значително повишаване на стойностите на кръвното налягане.

Често пациентите в напреднала и сенилна възраст не изпитват неприятни симптоми със значително повишаване на кръвното налягане; пациентите могат да се чувстват добре дори при кръвно налягане от 200 и 110 mm Hg. Изкуство. Диагнозата артериална хипертония при такива пациенти често се поставя при случайно установяване на високо кръвно налягане (при медицински преглед, хоспитализация за друго заболяване). Много от тях смятат, че липсата на дискомфорт при високо кръвно налягане показва доброкачествен ход на заболяването. Това вярване е напълно погрешно. Такъв латентен (скрит) ход на артериална хипертония води до факта, че човек, без да изпитва болезнени, болезнени симптоми, няма стимул да бъде изследван и лекуван, в резултат на това антихипертензивната терапия за такива пациенти започва късно или изобщо не . Сега е доказано, че рискът от развитие на съдови инциденти (инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент, тромбоемболизъм) при такива пациенти е много по-висок, отколкото при хора с нормално кръвно налягане.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст: възрастните хора могат да имат изразено удебеляване на стената на брахиалната артерия поради развитието на атеросклеротичен процес в нея. Следователно е необходимо да се създаде по-високо ниво на налягане в маншета, за да се компресира склеротичната артерия. В резултат на това възниква фалшиво повишаване на стойностите на кръвното налягане, така наречената псевдохипертония.

Феноменът на псевдохипертония се открива чрез маневрата на Ослер; за това кръвното налягане в брахиалната артерия се измерва чрез палпация и аускултация. Ако разликата е повече от 15 mm Hg. чл., което означава, че феноменът на псевдохипертония е потвърден. Истинското кръвно налягане при такива пациенти може да бъде измерено само чрез инвазивен метод.

Възрастните хора също могат да получат ортостатична хипотония, така че кръвното им налягане трябва да се измерва в легнало положение.

Артериалната хипертония изисква постоянно лечение и редовен прием на лекарства. На пациентите с хипертония се препоръчва предимно активен двигателен режим, балансирана диета, спазване на режим на работа и почивка, контрол на телесното тегло, отказ от алкохол и тютюнопушене. Консумацията на готварска сол на ден е не повече от 4-6 g.

При лечението на артериална хипертония се използват различни групи лекарства, главно АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, престариум, лозиноприл), диуретици (хипотиазид, фуроземид, индапамид), бета-блокери (атенолол, анаприлин, егилок, конкор), диуретици ( фуроземид, хипотиазид, индапамид), успокоителни (валериан, пасифит, афобазол). Често се използва комбинация от тези групи лекарства. Артериалната хипертония при пациенти в напреднала възраст продължава дълго време, но е по-доброкачествена от хипертонията в млада възраст.

Ангина пекторисе една от най-честите форми на коронарна болест на сърцето. Основният симптом е типичната болка при ангина пекторис - това е притискаща, притискаща болка зад гръдната кост, която се появява при малко физическо натоварване (ходене на 200-1000 м, в зависимост от функционалния клас), облекчава се в покой или при сублингвално приложение на нитроглицерин след 3-5 минути. Тази болка може да излъчва под лявата лопатка, в рамото или челюстта. Такава коронарна болка възниква при недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород, когато нуждата от него е повишена (например при физическо натоварване, емоционален стрес). Пристъп на ангина може да възникне и при ходене в студено, ветровито време или при пиене на студена напитка. Обикновено пациентът знае за натоварването, при което възниква пристъп на ангина: колко далеч може да ходи, на какъв етаж може да се изкачи. Такива пациенти винаги трябва да носят със себе си лекарства, съдържащи нитрати.

Трябва също така да запомните за така наречената нестабилна стенокардия, при която пристъп на гръдна болка може драстично да промени своя характер: разстоянието, което пациентът може да измине без болка, ще намалее, предишният ефективен нитроглицерин вече няма да действа или дозата му ще трябва да се увеличи, за да се облекчи болката. Най-опасното е, когато болката започне да се появява през нощта. Нестабилната стенокардия винаги се разглежда като прединфарктно състояние и такъв пациент изисква незабавна хоспитализация. В случай на силен синдром на болка, на пациента трябва да се даде нитроглицерин под езика, не трябва да се дават няколко таблетки наведнъж или да се дават непрекъснато: трябва да се дадат 1-2 таблетки, да се изчака 10-15 минути, след това още една; изчакайте отново 10-15 минути и т.н. d. Големи дози нитроглицерин могат да се дават само чрез проследяване на кръвното налягане - то не трябва да намалява.

Продължителното протичане на ангина пекторис, неадекватното лечение или липсата му може впоследствие да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Трябва да знаете, че не всяка болка в сърцето може да бъде от стенокарден произход. Често пациентите в напреднала възраст изпитват широка болка вляво от гръдната кост, която е постоянна, болезнена по природа и се влошава при определени движения. Чрез палпиране по протежение на ребрата или гръбначния стълб могат да се идентифицират болезнените точки. Такава болка е характерна за остеохондроза, междуребрена невралгия и миозит. Понякога се влошават поради настинки. Такава болка се лекува добре с нестероидни противовъзпалителни средства (например диклофенак, ибупрофен). Понякога болката в гърдите се появява след обилно хранене, след като ядящият си легне. Такава болка може да възникне поради подуване (синдром на Remgelt) и свързаното напрежение в диафрагмата. Също така при възрастните хора диафрагмалната херния се появява доста често, когато езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и в хоризонтално положение част от стомаха се премества в гръдната кухина. Има болка, която изчезва в изправено положение. Пациентите могат да спят полуседнали поради болка.

При жени в менопауза, наред с типичните симптоми, като усещане за прилив на топлина към лицето, усещане за пълзене на крайниците, чувство на безпокойство, немотивирани пристъпи на треперене, различни видове болка в сърдечната област, могат да се появят. също се случват. Обикновено те не са свързани с физическа активност, а напротив, често се появяват в покой, могат да ви безпокоят доста дълго време и да не изчезват с часове. Valocordin, Corvalol и валериана обикновено помагат за облекчаване на тези болки, докато приемането на нитроглицерин няма ефект върху тях.

Лечението на ангина пекторис включва предимно прием на група лекарства като нитратите. Нитратите включват нитроглицерин, нитросорбид и еринит. Приемът на тези лекарства може да причини силно главоболие; за да се намали този неприятен страничен ефект, нитратите се приемат заедно с валидол. За лечение се използват и лекарства, които понижават нивата на холестерола - статини (те включват вазилип, аторвастатин), лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта - антикоагуланти (аспирин, тромбоас, кардиомагнил).

Сърдечна недостатъчност- патологично състояние, причинено от слабост на контрактилната активност на сърцето и невъзможност за осигуряване на адекватно кръвообращение. Сърдечната недостатъчност обикновено е вторично състояние, което усложнява първичното увреждане на сърцето, кръвоносните съдове или други органи. Причините за сърдечна недостатъчност са следните заболявания: исхемична болест на сърцето, сърдечни малформации, артериална хипертония, миокардит, дистрофични промени в миокарда, миокардиопатия, дифузни белодробни заболявания.

В началните етапи на сърдечна недостатъчност способността на сърцето да се отпусне е нарушена, възниква диастолна дисфункция, камерата на лявата камера е по-малко изпълнена с кръв, което води до намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от камерата. В покой обаче сърцето се справя, обемът на кръвта компенсира нуждите. По време на физическа активност, когато сърдечният ритъм се ускори, общото количество кръв намалява и тялото започва да изпитва кислороден глад, а пациентът развива слабост и задух по време на всяка физическа активност. Сърдечната недостатъчност се характеризира с намаляване на толерантността на пациента към нормалната физическа активност.

Има остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Острата левокамерна недостатъчност се развива на фона на натоварване на лявата камера (артериална хипертония, аортни дефекти, инфаркт на миокарда може да доведе до това) и при наличие на провокиращ фактор, като физически и емоционален стрес, инфекции.

Клинично острата левокамерна недостатъчност се проявява под формата на сърдечна астма или белодробен оток.

Сърдечна астмасе развива остро, проявяващо се с нарастващ задух, усещане за липса на въздух, задушаване. В допълнение към тези симптоми може да се появи кашлица с отделяне на първата лека храчка, а след това в нея могат да се появят ивици кръв. При аускултация в белите дробове се чува рязко дишане, в долните части се чуват влажни дребно мехурчета. Пациентът седи в леглото със спуснати крака - тази позиция улеснява състоянието на пациента поради разтоварването на белодробната циркулация. Ако не се лекува и заболяването прогресира, може да се развие белодробен оток.

Белодробен отокможе да се развие не само с левокамерна недостатъчност, но и с пневмония, поява на чужди тела в бронхите и рязко понижаване на атмосферното налягане. Белодробният оток е остро състояние, което изисква спешна помощ, тъй като симптомите се развиват толкова бързо, че може да настъпи неблагоприятен изход доста бързо. Внезапно, често през нощта, на фона на пристъп на ангина пекторис, пациентът изпитва тежък задух (дори задушаване), появява се суха кашлица, която бързо преминава във влажна с отделяне на пенлива, кървава храчка. Пациентът заема принудително полуседнало или седнало положение, спускайки краката си, опирайки ръцете си на леглото, стола, спомагателните мускули участват в дишането. Настъпва общо вълнение, появява се чувство на страх от смъртта. Кожата става цианотична. В белите дробове се чуват влажни хрипове с различна големина във всички полета, честотата на дихателните движения се увеличава до 40-45 дихателни движения в минута.

Ходът на белодробния оток винаги е тежък, прогнозата е много сериозна. Дори при положителен резултат от лечението винаги е възможен рецидив на състоянието.

При лечението на остра левокамерна недостатъчност се използва сублингвално приложение на таблетки нитроглицерин 10 mg на всеки 10 минути, мониториране на кръвното налягане, интравенозно приложение на наркотични болкоуспокояващи (1-2 ml 1% морфин), интравенозно приложение на диуретици (2,0-8,0 мл) са необходими 1% разтвор на фуроземид), интравенозно приложение на сърдечни гликозиди, за предпочитане е да се прилагат строфантин или коргликон в малки дози (0,25-0,5 ml 0,05% разтвор), комбинирайки ги с калиеви и магнезиеви препарати за подобряване на метаболизма в миокарда.

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива постепенно, често причините за нея са артериална хипертония, коронарна артериална болест и аортни дефекти.

Клиничната картина на хроничната сърдечна недостатъчност има три стадия.

В етап I преобладават общите симптоми: слабост, умора, нарастващ задух, повишена сърдечна честота по време на физическа активност. Понякога може да се появи акроцианоза. Размерът на черния дроб не се променя. Всички тези явления изчезват сами след прекратяване на физическата активност.

В етап II всички симптоми започват да се появяват с по-малко физическо натоварване: задухът се увеличава, тахикардията се увеличава и може да се появи суха кашлица. Появяват се локални симптоми (акроцианоза), наблюдава се подуване на долните крайници, което не изчезва до сутринта, в бъдеще подуването може да се увеличи (до развитието на анасарка - наличие на течност във всички кухини: асцит, хидроторакс , хидроперикард). Черният дроб се увеличава по размер и става плътен. В белите дробове се чуват влажни фини мехурчета. При декомпенсация на състоянието пациентите са в принудително положение: седят в леглото със спуснати крака.

В III стадий (краен, дистрофичен), на фона на изразена тотална застойна недостатъчност, се развиват тежки необратими промени във вътрешните органи с нарушение на тяхната функция и декомпенсация. Развива се бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Нелекарственото лечение се състои в ограничаване на физическата активност и коригиране на водно-електролитния метаболизъм. Необходими са постелен режим и ограничаване на приема на течности и готварска сол. Трябва да се вземе предвид дневната диуреза; пациентът трябва да води дневник, в който да записва количеството изпити и отделени течности. При определяне на обема на изпитата течност на ден е необходимо да се вземе предвид във всички продукти, приемани от пациента.

По време на лечението с наркотици е необходимо:

Лекувайте основното заболяване, довело до CHF (етиологична терапия);

Укрепване на намалената контрактилна функция на лявата камера (сърдечни гликозиди);

Намалете увеличения обем на циркулиращата кръв (диуретици, вазодилататори);

Премахване или намаляване на периферния оток и задръстванията във вътрешните органи (диуретици);

Намаляват кръвното налягане (ACE инхибитори);

Намалете сърдечната честота (бета-блокери, сърдечни гликозиди, верапамил);

Подобряват метаболитните процеси в миокарда, повишавайки неговата контрактилност (калий, магнезий, рибоксин).

Нарушения на сърдечния ритъм

Сред всички ритъмни нарушения, особено често в напреднала възраст, се наблюдава предсърдно мъждене и пълна блокада на проводната система на сърцето. Тези две ритъмни нарушения са опасни и могат да доведат до тежки усложнения, които от своя страна да доведат до смърт. Предсърдното мъждене може да се появи на всяка възраст, но честотата му се увеличава с възрастта, но пълната блокада на проводната система на сърцето е изключително заболяване на старостта.

предсърдно мъждене- Това е често срещана неправилна дейност на предсърдията. Това се случва, когато електрическите импулси, излъчвани от пейсмейкъра в дясното предсърдие, започват да се скитат през проводната система на сърцето, да се сумират или отменят взаимно и се появяват хаотични контракции на отделни групи предсърдни влакна с честота от 100-150 удара за минута. Тази патология се среща по-често при органични увреждания на сърцето: кардиосклероза, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето. Появата на предсърдно мъждене може да възникне и при откриване на допълнителни проводящи снопове (това е вроден дефект, който обикновено се разпознава в сравнително ранна възраст).

Когато проводната система на сърцето е напълно блокирана, импулсът от атриума не достига до вентрикула. Това води до факта, че предсърдията се свиват в собствения си ритъм, а вентрикулите - в собствения си, много по-рядко от обикновено. В същото време сърцето спира да реагира чрез увеличаване на контракциите в отговор на търсенето (например по време на физическа активност).

Предсърдното мъждене може да бъде постоянно и пароксизмално.

Пароксизмалната форма се характеризира с факта, че на фона на някакъв провокиращ фактор (като физическа активност, емоционален стрес) възниква атака на често аритмично сърцебиене. В този момент пациентът субективно усеща усещане за прекъсване на работата на сърцето, задух, слабост и изпотяване. Такава атака може да премине независимо в покой или при приемане на лекарства - в този случай синусовият ритъм се възстановява. Също така, в някои случаи можете да опитате да елиминирате атаката чрез силно натискане на очните ябълки или болезнено масажиране на супраклавикуларната област, бързо клякане на пациента. Такива техники могат да имат положителен ефект върху сърдечната дейност (до изчезването на аритмията).

Постоянната форма на аритмия се характеризира с наличието на постоянен аритмичен пулс, синусовият ритъм не се възстановява при тази форма. В този случай те гарантират, че ритъмът не е ускорен - не повече от 80-90 удара в минута. При постоянна форма на предсърдно мъждене пациентът винаги чувства прекъсвания в работата на сърцето, задух по време на физическо натоварване. При изследване на пулса се определят пулсови вълни с различно съдържание и неритмични. Ако сравните пулса и сърдечната честота, можете да установите разликата между тях в посока на увеличаване на сърдечната честота. Това явление се нарича „дефицит на импулса“ и определя неефективността на някои от сърдечните контракции - камерите на сърцето нямат време да се напълнят с кръв и възниква празен „пук“; съответно не се извършват всички контракции периферните съдове.

Дългосрочният курс на постоянна форма на предсърдно мъждене води до прогресия на сърдечната недостатъчност.

При лечението на предсърдно мъждене се използват сърдечни гликозиди: коргликон, дигоксин; бета-блокери: атенолол, конкор; кордарон изоптин, етацизин.

При пълна блокада на сърдечните пътища кръвното налягане внезапно намалява, сърдечната честота намалява до 20-30 удара в минута и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават. Пациентите с новодиагностициран пълен сърдечен блок изискват задължителна хоспитализация, тъй като в този случай може да се пропусне развитието на миокарден инфаркт. Понастоящем лечението на тази патология се състои в инсталиране на пациента на изкуствен пейсмейкър, който чрез генериране на електрически разряди през проводник, вкаран в сърцето през вена, стимулира сърдечните контракции. Изкуствен пейсмейкър се зашива в пациента за 5-8 години. Такъв пациент трябва да се намира далеч от зони със силни магнитни полета (промишлени трансформатори, електропроводи с високо напрежение, използване на радиотелефон и клетъчни комуникации и др.); близо до антената.

Хроничен бронхите възпалителна дифузна лезия на бронхиалното дърво. Причините за бронхит са вирусни и бактериални инфекции, излагане на токсични вещества и тютюнопушене. В напреднала възраст пушачите са по-склонни да страдат от хроничен бронхит.

Хроничният бронхит, както всяко хронично заболяване, протича с периоди на ремисия и обостряне, което се случва по-често през студения сезон. По време на периода на обостряне на заболяването пациентът се притеснява от кашлица (суха или с отделяне на храчки), задух при ходене, повишаване на температурата до ниска степен, слабост и изпотяване. При аускултация се чуват затруднено дишане и сухи хрипове във всички полета на белите дробове. Постоянният ход на хроничния бронхит, липсата на адекватно лечение и наличието на постоянен дразнещ фактор впоследствие водят до развитие на емфизем, пневмосклероза и развитие на cor pulmonale.

При лечението, на първо място, трябва да се изключат дразнещи и провокиращи фактори. Пациентът се нуждае от почивка в леглото. Използват се следните групи лекарства: антибактериални лекарства, отхрачващи (мукалтин, бромхексин), билкови отвари (гръден сбор № 3, 4), нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ортафен, найз).

Често продължителният курс на хроничен бронхит води до развитие на хронична обструктивна белодробна болест. Заболяването се характеризира с наличие на задух, суха пароксизмална болезнена кашлица. След отделянето на храчките състоянието на пациента се подобрява и му става по-лесно да диша. Локално може да се забележи акроцианоза, често цветът на кожата има землист оттенък, пръстите на ръцете са под формата на тъпанчета и ноктите под формата на часовникови стъкла. При аускултация такива пациенти чуват затруднено дишане, сухи хрипове във всички полета и удължено издишване.

При лечението на такива пациенти се използват антибактериални лекарства, отхрачващи средства, инхалации на Berodual, салбутамол и инхалирани глюкокортикостероиди. Често на такива пациенти се предписват перорални глюкокортикостероиди.

Физическата терапия, закаляването и физиотерапията играят важна роля при лечението на респираторни заболявания.

Възрастните хора трябва да бъдат защитени от течения, но стаята, в която се намират възрастните пациенти, трябва да бъде добре проветрена и редовно да се извършва мокро почистване. Такива пациенти трябва да се разхождат по-често - всеки ден трябва да бъдат на чист въздух в продължение на 30-40 минути.

Диабет- заболяване, характеризиращо се с нарушено усвояване на кръвната глюкоза от клетките, което води до прогресивно увреждане на големи и малки съдове. Има диабет тип I и II, тип II е характерен за възрастните хора. Захарен диабет тип II възниква в резултат на излагане на много фактори върху тялото, включително тютюнопушене, алкохолизъм и силен стрес.

Болните със захарен диабет изпитват сърбеж по гениталиите, жажда, започват да пият много течности, появява се и полидипсия (болните ядат много), полиурия (болните отделят много урина). При по-възрастните пациенти обаче не всички тези симптоми са ясно изразени. Точните диагностични критерии за развитие на захарен диабет при пациент са откриването на високи нива на кръвната захар (над 6,0 mmol/l) при биохимичен кръвен тест и при изследване на гликемичния профил, както и наличието на захар в общата урина. тест.

При лечението на захарен диабет е от голямо значение спазването на диета, която изключва захарта и храните, съдържащи въглехидрати. На пациентите се препоръчва да използват заместители на захарта - захарин и аспартам. Необходимо е редовно изследване на кръвната захар в клиниката или у дома.

На пациентите се предписват лекарства, понижаващи глюкозата: глибенкламид, манинил. В тежки случаи, когато корекцията на нивата на кръвната захар с хипогликемични лекарства е невъзможна, по време на операцията се предписва прилагане на инсулин.

Наличието на захарен диабет при пациент в напреднала възраст винаги усложнява хода на коронарната болест на сърцето и артериалната хипертония. Тъй като захарният диабет засяга малки и големи съдове, чувствителността при такива пациенти е намалена и клиничният ход на много заболявания не е толкова типичен, по-замъглен. Например инфаркт на миокарда при такива пациенти може да протича с по-малко интензивна болка. Това може да доведе до ненавременно предоставяне на медицинска помощ и смърт на пациента.

При захарен диабет може да се развие хипогликемично състояние, което може да доведе до кома и хипергликемична кома.

При хипогликемия пациентът изпитва чувство на безпокойство, треперене в цялото тяло и чувство на глад. Той избива в студена пот, появяват се слабост и объркване. В това състояние пациентът трябва да даде парче захар под езика, това ще подобри благосъстоянието му. При хипергликемично състояние гликемичното ниво се коригира чрез внимателно приложение на инсулин под контрола на кръвната захар.

При продължителен захарен диабет пациентите развиват съдово увреждане на долните крайници - диабетна ангиопатия на долните крайници. Това заболяване първоначално води до студени стъпала и крака, усещане за изтръпване на крайниците и болка при ходене, която изчезва веднага щом човек спре („интермитентно накуцване“). Впоследствие чувствителността на кожата на долните крайници намалява, болката се появява в покой, на краката и стъпалата се появяват язви и некрози. Ако не се лекува, исхемичното увреждане на долния крайник завършва с ампутация на крака.

Увреждането на малките съдове, които доставят нервни окончания, води до загуба на чувствителност на кожата на краката, нарушения в нейното хранене и развитие на "диабетно стъпало". В същото време пациентът не изпитва болка от малки рани и ожулвания по кожата, които се превръщат в дълготрайни нелекуващи язви. В комбинация със или без исхемия на долните крайници „диабетното стъпало” може да доведе до ампутация.

За лечение на диабетно стъпало се използват Plavike и Vasoprostan.

Необходима е и подходяща грижа за краката. Всеки ден трябва да миете краката си с топла вода и сапун, да носите топли памучни чорапи без ластик. Краката трябва да бъдат защитени от хипотермия, носете удобни, меки, свободни обувки, внимателно спазвайте безопасността при рязане на ноктите, поверете го на партньор или болногледач и третирайте ноктите с йоден разтвор. За драскотини трябва да използвате различни кремове.

Хроничен пиелонефрит- неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, което засяга бъбречния паренхим. Появата на заболяването в напреднала възраст се улеснява от наличието на уролитиаза, аденом на простатата, захарен диабет и лоша хигиена на гениталиите. Болестта протича дълго време, с периоди на ремисия и обостряне. По време на периода на обостряне се появява субфебрилна температура, тъпа болка в лумбалната област и често болезнено уриниране. При пациенти в напреднала възраст заболяването може да протича без тежка треска, понякога се появяват психични промени - гняв, раздразнителност.

При лечението на пиелонефрит се използват антибактериални лекарства, уросептици и бъбречни билкови препарати. Такива пациенти трябва да избягват хипотермия и да поддържат лична хигиена.

Хронична бъбречна недостатъчноствъзниква в резултат на продължително протичане на хронични заболявания на отделителната система (пиелонефрит, гломерулонефрит, аденом на простатата), захарен диабет, хипертония или в резултат на стареене на тялото (склеротични промени настъпват в съдовете на бъбреците).

Това заболяване се характеризира със замяна на нефроните със съединителна тъкан, в резултат на което бъбреците вече не могат да функционират адекватно и функциите им прогресивно се влошават.

В началото на заболяването пациентите изпитват слабост, полиурия, никтурия и анемия. Дълго време единственият симптом на хронична бъбречна недостатъчност може да бъде постоянно повишаване на кръвното налягане.

Заболяването се диагностицира чрез биохимичен кръвен тест, който разкрива повишени нива на урея и креатинин, и чрез изследване на урината, което разкрива наличието на протеин и намаляване на относителната плътност на урината.

Ако пациентите имат артериална хипертония, захарен диабет без адекватно лечение или инфекциозен процес, хроничната бъбречна недостатъчност започва да прогресира доста бързо. Пациентите изпитват силна слабост, гадене, повръщане, непоносим сърбеж по кожата и нарушения на съня. Има значително намаляване на отделянето на урина, развива се хиперхидратация, нарастват анемията, азотемията и хиперкалиемията. Пациентите развиват симптоми на сърдечна недостатъчност: задух и тахикардия се увеличават. Болните имат характерен външен вид: кожата е жълтеникаво-бледа на цвят, суха, със следи от разчесване и силни отоци. По-нататъшното прогресиране на заболяването може да доведе до развитие на уремична кома.

При лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа с апарат за изкуствен бъбрек. Този метод на лечение обаче е доста скъп; пациентите в напреднала възраст имат затруднения с хемодиализата. Ето защо в момента консервативните методи на лечение най-често се използват при пациенти в напреднала и сенилна възраст. На първо място, е необходимо да се лекуват тези заболявания, които могат да доведат до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: артериална хипертония, захарен диабет, хроничен пиелонефрит, аденом на простатата. Ранното откриване на тези заболявания и адекватното лечение са много важни. Такива пациенти трябва да се наблюдават в клиниката по местоживеене и да се подлагат на редовни прегледи за коригиране на терапията.

За намаляване на прогресията на бъбречната недостатъчност се използват АСЕ инхибитори (еналаприл, каптоприл, фозиноприл), антиагреганти (Plavika), сорбенти (ентеросгел, полифепан). При лечението се използват и кето аналози на аминокиселини (кетостерил) до 8-12 таблетки на ден, активен въглен до 10 g на ден или ентеродеза 5-10 g на ден. Важно е да се спазва диета с ограничение на солта и протеините (намалена консумация на месо и риба), с достатъчно течности при задължителен контрол на диурезата и въглехидратите. Всичко това ви позволява да подобрите качеството на живот на пациента и често да удължите живота му с няколко години.

Хроничен холецистите възпалително заболяване на стената на жлъчния мехур. Това нарушава способността на жлъчния мехур да се свива и да отделя жлъчка, необходима за нормалното храносмилане. В резултат на това могат да се образуват камъни в лумена на жлъчния мехур - холелитиаза. Причините за развитието на холецистит могат да бъдат: бактериални инфекции, вируси, вероятно токсични или алергични по природа, а понякога и нездравословно хранене.

Заболяването протича с периоди на ремисия и обостряне, изразяващи се в наличието на болка в десния хипохондриум след физическа активност, грешки в диетата (консумация на пържени, солени, пушени храни), гадене и чувство на горчивина в устата. При запушване на жлъчните пътища от камък се появява остра пароксизмална болка в дясното подребрие, подобна на чернодробна колика, може да се появи жълтеникавост на кожата и лигавиците - в този случай е необходимо хирургично лечение.

При лечението на неусложнен холецистит се използват антибактериални лекарства, спазмолитици и антихолинергични лекарства. Също така трябва да следвате диета, изключваща алкохола, пържените, мазни, солени и пикантни храни.

ДПХ- доброкачествено новообразувание на простатната жлеза. Среща се при мъже над 50-годишна възраст, заболяването се основава на свързани с възрастта промени в хормоналните нива, водещи до пролиферация на простатна тъкан с нарушено изпразване на пикочния мехур.

Пациентите се оплакват от често уриниране на малки порции, уриниране през нощта и впоследствие може да се появи инконтиненция на урина.

Преди това се практикуваше само хирургично лечение на заболяването. В момента има лекарства, които могат да намалят размера на простатата без операция. Най-широко използвани са dalfaz и omnic - тези лекарства намаляват спазма на пикочните пътища и по този начин премахват основните признаци на заболяването. Когато се използват, може да има понижение на кръвното налягане, така че не се препоръчват или приемат в малки дози при ниско кръвно налягане.

Деформиращ остеоартрит- група ставни заболявания. Причинява се от увреждане на ставния хрущял, неговото изтъняване, пролиферация на костна тъкан, болка в засегнатата става. Фактори, допринасящи за появата на деформиращ остеоартрит в напреднала възраст, са затлъстяването, професионалното натоварване на ставата и ендокринните заболявания.

Заболяването прогресира постепенно. Първоначално пациентите изпитват бърза мускулна умора и болки в ставите след физическо натоварване, леко скърцане в ставите при движение и лека сутрешна скованост. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени, ограничаването на движението в ставата се увеличава, възникват ставни деформации и мускулна атрофия. Най-често се засягат ставите на гръбначния стълб, долните крайници и междуфалангеалните стави. В областта на дисталните интерфалангеални стави се появяват плътни образувания, които деформират ставата (възли на Хеберден), ставата се увеличава в обем и придобива веретенообразна форма (възли на Бушар). При увреждане на гръбначния стълб се появява локална болка със симптоми на радикулит и скованост.

Лечението включва лечебна гимнастика, масаж и диета за коригиране на телесното тегло. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства: Nise, Movalis, диклофенак. Kenalog и хидрокортизон също се инжектират в ставата.

Физиотерапията се използва широко.

Стареене и болести

На всеки етап от онтогенезата, във връзка със специфичните особености на адаптивните възможности на организма, се създават собствени предпоставки за развитието на всяка възрастова патология. До напреднала възраст болестите се натрупват, появяват се отново, придобиват качествени и количествени характеристики на курса и поради намаляване на адаптивните способности на тялото стават причина за смъртта на тялото.

Съществува единство, неразривна връзка между стареенето и болестта, което не означава тяхната идентичност. Изключителният съветски патолог I.V. Давидовски пише: „...старостта не е болест в съвременния смисъл на думата. Старостта обикновено е болезнена. Тази „заболеваемост“ е естествена в смисъл, че отразява естествените заболявания на старостта, причинени от същността на стареенето (20). Стареенето създава основа за неизбежно развитие на болести, в тази връзка можем да кажем, че старостта е преплитане на физиологично и патологично.

Стареенето се характеризира с комбинация от няколко заболявания (от 2-5 или повече), които имат хроничен ход и са трудни за лечение (мултиморбидност). Най-неприятната последица от съществуващите заболявания е развитието на сенилна недъг, която постоянно изисква външни грижи и помощ.

Характерни за късната възраст са заболяванията, свързани с промени в органите в резултат на стареенето, както и свързаните с тях дегенеративни процеси под въздействието на различни фактори на околната среда.

Нека разгледаме най-често срещаните заболявания на възрастните и старите хора.

атеросклероза - хронично артериално заболяване, което постепенно води до стесняване на лумена и дисфункция. Това означава, че притока на кръв през артерията, която доставя кислород и хранителни вещества на интензивно работещ орган, става недостатъчна. В резултат на това функциите на органа са значително намалени. В засегнатите области на артериалната стена винаги се откриват натрупвания на холестерол. Допълнителни промени

тъканните клетки на артериалната стена и биохимичните процеси в нея се нарушават.

Заболяването се развива бавно, понякога през целия живот. Може да прогресира, но и да претърпи обратно развитие. Рискови фактори, допринасящи за развитието на атеросклероза, особено атеросклероза на сърдечните съдове:

Високо кръвно налягане (хипертония);

пушене;

Прекомерно хранене, особено висококалорични храни;

Заседнал начин на живот;

Чести стресови състояния, нервно пренапрежение;

Диабет;

Наследствено предразположение;

Прекомерна консумация на алкохол. Появата и скоростта на развитие на атеросклерозата са свързани с

артериална хипертония, захарен диабет, наследственост. Обикновено има преобладаващо увреждане на съдовете на мозъка, сърцето, бъбреците, но...

Артериална хипертония - състояние, характеризиращо се с постоянно повишаване на кръвното налягане. Кръвното налягане до 140/90 mmHg се счита за нормално. Изкуство. Кръвното налягане е подложено на колебания, свързани с физическа активност, безпокойство и преживявания.

Въпреки че причините за развитието на артериалната хипертония не са напълно изяснени, известно е, че за нея допринасят липсата на физическа активност, затлъстяването, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, злоупотребата със сол, бъбречните заболявания, атеросклерозата, стресът и др. Симптоми: главоболие в тилната област, замаяност, сърцебиене, задух, нарушени интелектуални и мнестични функции. При хипертонична криза (рязко повишаване на кръвното налягане) се появяват гадене, повръщане, "мъгла" пред очите и треперене в тялото.

Високото кръвно налягане повишава риска от смърт от съдови инциденти – миокарден инфаркт, инсулт; при такива пациенти сърдечната недостатъчност се развива по-бързо и по-често.

При възрастните хора често е възможно да се идентифицира така наречената "склеротична хипертония". Известно е, че кръвното налягане се поддържа от силата на свиване на сърцето (систола), която изтласква кръвта в аортата (систолично, горно налягане). В момента аортата се разтяга. Когато сърцето се отпусне (диастола), клапата в аортата се затваря и аортата започва да се свива, като по този начин поддържа диастолното (по-ниско) налягане. Освен това аортата се свива не само поради своята еластичност, но и с помощта на мускулите, разположени в нейната стена; вълната от тези контракции се премества към малките артерии, образувайки допълнително движение на кръвта - периферното сърце.

Ако аортата и артериите са силно увредени от атеросклероза, те губят своята еластичност - способността да се разтягат по време на пълнене с кръв в систола и да се компресират, поддържайки налягане в диастола. В този случай при измерване на налягането се записва много голяма разлика между систолното и диастоличното налягане, например 200\70 mmHg. Доказано е, че високото систолно налягане представлява опасност от гледна точка на развитието на инсулт и инфаркт на миокарда, допринася за появата и прогресирането на сърдечна недостатъчност. Поради тази причина е изключително важно да се стремим към намаляването му.

Сърдечна исхемия - сърдечно заболяване, причинено от намаляване или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул поради атеросклероза на сърдечните съдове. Рискови фактори: липса на физическа активност, затлъстяване, тютюнопушене, консумация на алкохол, бъбречни заболявания, атеросклероза, стрес, хипертония, диабет и др.

Остри форми на заболяването са: ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност.

Ангина пекторис има много ясно изразен клиничен синдром: болка зад гръдната кост, обикновено от притискащ, натискащ характер, ясно свързана с физическо натоварване или излизане на студ, продължава не повече от 10-15 минути, а при прием на нитроглицерин - около 5 минути. минути. Тези болки излъчват (ирадират) към лявата ръка, към лопатката - рядко, само при една трета от пациентите. Болката възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород, когато нуждата от него се увеличи (състояние на кислороден глад). „Гладните“ мускулни клетки освобождават фактори, които водят до промяна в течливостта на кръвта - кръвните клетки започват да се слепват и образуват кръвен съсирек. В момента има болка, която изчезва при намаляване на натоварването. Ако вземете нитроглицерин под езика си или го напръскате в устата си с нитроглицеринов спрей, кръвните клетки ще спрат да се слепват, кръвотокът през коронарните артерии ще се подобри и болката ще изчезне в рамките на 2-5 минути.

Инфаркт на миокарда - остро заболяване, причинено от развитието на огнища на некроза в сърдечния мускул и причиняващо смущения в сърдечната дейност. Причини: атеросклероза, хипертония, затлъстяване, лоши навици, диабет, ангина пекторис и др. Симптоми: болка в гърдите за повече от 15-20 минути, която не се облекчава от приема на нитроглицерин; “кинжална” болка, спукване, парене, притискане; изпотяване, гадене, коремна болка, замаяност, краткотрайна загуба на съзнание, бледа кожа, студени крайници.

Сърдечна недостатъчност -състояние, свързано или със сенилни промени в сърдечния мускул, или със сърдечно-съдови заболявания, като артериална хипертония, ангина пекторис, сърдечни аритмии, миокардит и др. Сърдечната недостатъчност се характеризира със спад в

борова сърдечна функция. В началните етапи на заболяването се променя способността на сърцето да се отпусне (диастолна дисфункция), камерата на лявата камера е по-малко изпълнена с кръв и съответно обемът на кръвта, изхвърлена от камерата, намалява. В същото време в покой сърцето се справя с натоварването, обемът на кръвта компенсира нуждите. По време на тренировка, когато сърцето започне да бие по-бързо, общият обем на кръвта намалява и човек започва да изпитва недостиг на кислород - появява се слабост, задух при изкачване на стълби и др. Но почти всеки човек може да изпита недостиг на въздух при изкачване на стълби. Сърдечната недостатъчност започва там, където толерантността към физическо натоварване намалява.

Пациентите се оплакват от слабост (най-честият симптом), задух при относително ниска физическа активност. В по-изразен стадий се появяват отоци на краката, по-късно се увеличава черният дроб, появява се течност в корема и белите дробове, суха кашлица през нощта, поради което е изключително важно да се спи високо или полуседнал. В тежки случаи пациентът може само да седи, навеждайки се напред и опирайки ръцете си на леглото. По-късно се появява дрезгаво дишане, кашлица с храчки, може да се развие белодробен оток с отхрачване на пенести, понякога розови храчки.

Инсулт (апоплексия)- остър мозъчно-съдов инцидент с увреждане на мозъчната тъкан и нарушаване на нейните функции. Основните причини са хипертонията и церебралната атеросклероза.

Прави се разлика между хеморагичен инсулт, при който възниква кръвоизлив в мозъка, и исхемичен инсулт, който възниква поради затруднено или спиране на притока на кръв към една или друга част на мозъка и е придружен от размекване на част от мозъчната тъкан. - мозъчен инфаркт.

Инсултът настъпва внезапно. Симптоми: шум и тежест в главата, главоболие и световъртеж, изтръпване и парализа на ръцете и краката, нарушен говор, конвулсии, повръщане, загуба на съзнание.

Диабет - заболяване, чиято честота бързо нараства през последните години. Можем да кажем, че наред със сърдечно-съдовите заболявания и туморите, захарният диабет се превърна в най-разпространеното заболяване на напредналата възраст.

Същността на заболяването се свежда до прогресивно увреждане на големи и малки съдове, чиято причина не е напълно изяснена. Външната проява на диабета е нарушение на усвояването на захар (глюкоза) от клетките. В резултат на това нивото на кръвната захар се повишава и ако не се коригира, могат да възникнат усложнения, свързани именно с високите нива на захар - диабетна кома.

В напреднала възраст се появява захарен диабет тип 2 - инсулинонезависим, причинен от влиянието на много фактори, включително алкохол и тютюнопушене, а може и силен стрес.

За лечение първо се използва диета с ниско съдържание на захар и въглехидрати, а по-късно, ако диетата е неефективна, се използват таблетки от хипогликемични лекарства.

Пациентите с диабет губят тегло, могат да получат сърбеж (характерен сърбеж на перинеума), намален апетит и постоянна жажда. За съжаление тези симптоми обикновено изчерпват първоначалните признаци на диабет и не се срещат при всички пациенти в напреднала възраст. Единственият критерий за диагностициране на диабет е повишаването на нивата на кръвната захар.

Захарният диабет причинява прогресия на ангина пекторис и сърдечна недостатъчност, особено когато се комбинира с артериална хипертония. Друго значително усложнение на захарния диабет е хипогликемично състояние, което може да доведе до кома. Пациенти, които не използват

Ям захар и въглехидрати, в резултат на повишено натоварване те могат да оползотворят цялата захар в кръвта. В резултат на това се появява смучещо чувство на глад, дискомфорт в горната част на корема, силна слабост и пот се появява на челото. Спадът на кръвното налягане може да доведе до припадък. Във всеки случай такъв пациент трябва незабавно да постави парче захар под езика.

При дълъг ход на заболяването, независимо от нивото на захарта и използваната терапия, след 5-8 години при пациентите се появява диабетна нефропатия. Може да се прояви като диабетен пиелонефрит и увреждане на бъбречните микросъдове. В последния случай в урината се появява протеин, след което може да се развие синдром на оток (нефротичен) и хронична бъбречна недостатъчност.

Друга диабетна лезия са съдовите лезии на долните крайници. Стесняването на големите артерии води до развитие на исхемия на долните крайници - първо се появява болка при ходене (интермитентно накуцване), краката изтръпват, по-късно болка в покой, появяват се язви и некрози по краката и стъпалата.

Увреждането на малките съдове, които доставят нервните окончания, води до загуба на чувствителност на кожата на краката, нарушения в нейното хранене - до "синдром на диабетно стъпало". В резултат на това пациентът не усеща ожулванията, които се превръщат в незарастващи язви, и лесно се наранява при рязане на нокти или рязане на мазоли. Обривът от пелени и инфекцията допълват проблемите: появяват се язви и гнойни лезии по кожата на краката. Ако не се лекуват, исхемичните лезии на долния крайник или „диабетното стъпало“ могат да доведат до ампутация.

При захарен диабет, като правило, малките съдове на ретината също се увреждат и постепенно се развива слепота.

Често се развиват възрастни пациенти пиелонефрит,което се улеснява от уролитиаза, аденом на простатата, други нарушения на преминаването на урината през пикочните пътища, захарен диабет, недостатъчна санитарна обработка на перинеума (липса на ежедневна грижа) и др. Пиелонефритът протича хронично, като рядко причинява остра инфекция на пикочните пътища. Дори появата на гнойни стопи в бъбреците не винаги е придружена от адекватна картина при възрастните хора. Често признак на тежка инфекция е рязка промяна в съзнанието и психиката - внезапен гняв, раздразнителност, псувни. При възрастните хора тежкото възпаление не винаги е придружено от треска. Други симптоми включват болка в долната част на гърба, понякога излъчваща към перинеума, втрисане, изпотяване, слабост, болка при уриниране и артериална хипертония.

Хронична бъбречна недостатъчност е резултат от заболявания на бъбреците и пикочните пътища (пиелонефрит, аденом на простатата), увреждане на бъбреците поради захарен диабет или артериална хипертония и трябва да е следствие от процеса на стареене.

При хронична бъбречна недостатъчност функциониращата бъбречна тъкан (нефрони) се заменя със съединителна тъкан - развива се склероза. Ако останат 15-20% от първоначалния обем на бъбречната тъкан, бъбреците продължават да изпълняват почистваща функция.

Най-ранният признак на бъбречна недостатъчност е нощното уриниране, което може да се появи много години по-рано от другите симптоми. Бъбречната недостатъчност започва бързо да прогресира с неконтролирана артериална хипертония и нелекуван захарен диабет, с обостряне на пиелонефрит, с нарушено изпразване на урината поради аденом на простатата. Появява се силна слабост, нощният сън е нарушен и може да се открие анемия. Ако не се лекува, бъбречната недостатъчност прогресира, появяват се кървене от носа и венците, силна суха кожа, сърбеж, чесане и сладникава миризма от устата. По-късно съзнанието е нарушено и пациентът изпада в уремична кома.

ДПХ - Това е доброкачествено туморно образувание на простатната жлеза. По-често се среща при мъже над 50 години.

Заболяването се развива бавно и постепенно притиска уретрата, което затруднява изпразването на пикочния мехур. Първият характерен признак е честото уриниране, особено през нощта; С течение на времето тези явления се засилват: урината се отделя на капки при силно напъване и може да настъпи пълна задръжка на урина. В напреднали случаи урината изтича неволно, бавно, без да задоволява желанието и без да премахва усещането за пълен пикочен мехур. Повишеното налягане в пикочните пътища допринася за разширяването на бъбречното легенче и чашките и развитието на бактериално възпаление (пиелонефрит); Често се образуват камъни, в напреднали случаи се развива бъбречна недостатъчност.

Артроза- хронични ставни заболявания поради развитието на тежки дегенеративни процеси в ставите. Възниква в резултат на продължително увреждане на ставите, ендокринни нарушения, наднормено тегло и метаболитни нарушения в организма.

Засягат се както големи (коленни, тазобедрени, глезенни, лакътни), така и малки стави. Хрущялът, покриващ ставните повърхности на съчленяващите се кости, както и костната тъкан и вътрешната повърхност на ставата (синовиум) постепенно се разпадат и изтъняват. Понякога на повърхността на ставата се образуват шипове костни израстъци.

Заболяването започва с появата на лека и непостоянна болка в ставите след значително физическо натоварване, която изчезва при покой. Освен това болката се появява дори при леко усилие и постепенно става постоянна. Ставите могат да се подуят, да се появи болка, тяхното огъване и разтягане често е придружено от хрущене. Формата на ставите може да се промени. Най-често задебелени и деформирани са интерфалангеалните околонокътни стави на ръцете и ставите на големите пръсти на краката.

Болките в ставите са много чести при възрастните хора. Болка, понякога много интензивна, и деформация на малките стави на ръцете и краката са характерни за деформиращ полиартрит.Характерен симптом на това заболяване е сутрешната скованост – изключително важно е да разтягате ставите си сутрин, за да работят нормално. Възрастните хора с това заболяване стават напълно безпомощни във всеки детайл и изискват грижи.

Силна, внезапна болка в тазобедрената става е следствие фрактура на шийката на бедрената кост.Тази фрактура е характерна за възрастните хора, може да се случи дори при леко натоварване, от внезапна промяна в положението на тялото. По правило възрастните хора развиват сенилност остеопороза -костна резорбция: костите губят здравина и стават крехки. Най-голямото натоварване в тялото пада върху шийката на бедрената кост - това е хоризонталната къса част на бедрената кост, която я свързва с таза. Цялата тежест на тялото притиска в напречна посока шийката на бедрената кост. Част от натоварването се преразпределя към мускулите на таза и бедрото, но с възрастта мускулите губят своя тонус и престават да функционират като мускулна рамка.

Основният признак на фрактура на шийката на бедрената кост, в допълнение към болката, е неестествено завъртане на крака навън, силна болка при опит за издърпване или завъртане на крака от крака.

Често сенилната немощ трябва да се дължи на психично заболяване. Психичните разстройства възникват в резултат на болезнени промени в мозъка и се проявяват с нарушение на висшите психични функции (възприятие, мислене, памет, воля и нагони, емоции, съзнание). Нека разгледаме основното психично заболяване напреднала и сенилна възраст.

Психичните заболявания в късна възраст се делят на:

За инволюционни (предстарчески, пресенилни) функционални (обратими) психози, които не водят до развитие на деменция;

За сенилни органични психози, които възникват на фона на деструктивен процес в мозъка и са придружени от развитие на тежки интелектуални увреждания.

Инволюционните психози включват инволюционна депресия (меланхолия), инволюционен параноик. Появата и развитието на инволюционните психози се улеснява от уникален тип личност с черти на твърдост (негъвкавост, негъвкавост), тревожност, подозрителност, различни травматични ситуации и предишни соматични заболявания. При жените инволюционните психози се развиват, като правило, след менопауза (менопауза), ᴛ.ᴇ. след период на хормонални промени в тялото.

Инволюционна меланхолия - продължителна тревожна или тревожно-налудна депресия, която за първи път се появява в инволюционна възраст. По-често се среща при жени на възраст 50-65 години.

Налице е депресивно настроение, придружено от безпокойство, страх и объркване. Болните са в състояние на двигателно безпокойство, нервност, която понякога преминава в тревожна и меланхолична възбуда. Бързат, не могат да си намерят място, оплакват се, повтарят едни и същи думи. В това състояние са възможни опити за самоубийство.

Състоянието може да се задълбочи поради появата на слухови илюзии (в разговора на другите се чуват осъждане, упреци, обвинения), налудни идеи за самообвинение, осъждане, разруха, обедняване или хипохондрично съдържание. Хипохондричните идеи се състоят в вярата на пациентите в техните

линия имат тежко соматично заболяване (рак, сърдечно заболяване, стомашно-чревен тракт), което не е потвърдено от обективни изследвания. В някои случаи болезнените страхове приемат крайни форми на отричане на функционирането на отделни органи и цели системи.

Инволюционната меланхолия има дълъг курс. Продължава от няколко месеца до няколко години. Резултатите от заболяването варират. Възможно е пълно възстановяване, особено при навременно и правилно лечение. Случаите на злокачествен курс с нарастващи симптоми на общо изтощение в момента са изключително редки. Понякога в продължение на много години има монотонна тревожност, фиксация върху здравословното състояние и намаляване на активността по отношение на поддържането на външния вид и ежедневието, общуването с другите. След възстановяване от психоза известно време продължава нестабилен сън, главоболие, леко безпокойство и лека „вътрешна възбуда“. В този случай във всеки случай работоспособността се запазва, въпреки че мнозина към този момент са в пенсионна възраст. Обикновено обслужват себе си и своите близки, водят домакинството, отглеждат внуците си, общуват със съседи и роднини и т.н. водят пълноценен живот.

Инволюционен параноик - психоза, която се появява за първи път в напреднала възраст и се характеризира с налудности от малък мащаб или ежедневни взаимоотношения.

Заболяването се характеризира с постепенно развитие на постоянен делириум на фона на ясно съзнание и външно относително нормално поведение. Налудната концепция включва хора от най-близкото обкръжение (членове на семейството, съседи, познати), за които се подозира, че умишлено причиняват всякакви неприятности: саботаж, тормоз, отравяне, щети.

Налудната концепция обикновено не се простира отвъд границите на тесните ежедневни отношения и затова е обичайно да се нарича заблуда с малък обхват или обикновени отношения. Пациентите са убедени, че съседите им съсипват вещите, шмугват се в апартамента, взимат ключове и ключове, слагат им сол в храната, отровни вещества, пускат газ под вратата и др. Съмнителни лица, които са в заговор с тях, посещават съседите им. Всичко се прави с конкретната цел „оцеляване“ на пациента от апартамента, причиняване на материални щети или увреждане на здравето.

В същото време пациентите могат да тълкуват погрешно телесните си усещания. Например, кашлицата и сърцебиенето се считат за резултат от отравяне с газове, а стомашните разстройства и диарията се считат за отравяне от отрови, добавени към храната.

Пациентите се отличават с голяма активност и постоянство в защитата на заблудите си и борбата с въображаемите врагове. Те организират наблюдение, поставят множество ключалки и печати на вратите и пишат жалби до различни органи. Депресивното настроение, за разлика от меланхолията, не съществува.

Възможно е да се развият налудности по отношение на идеи за ревност, по-често при мъжете. Те ревнуват съседите си в апартамента, дачата и колегите си. Най-обикновените факти се тълкуват изкривено. Например, съпруга разговаря със съсед през оградата - това означава, че си е уговорила среща, случайно е срещнала познат на улицата - предварително планирана среща. Създава се налудна система с неадекватна оценка на минали събития (ретроспективна оценка). Пациентите с налудности на ревност са социално опасни, тъй като могат да се опитат да се справят с въображаем любовник или любовница, както и с обект на ревност (съпруга, съпруг). Извън сферата на делириума пациентите поддържат социални връзки, решават ежедневни проблеми и в някои случаи продължават да работят.

Отличителна черта на това заболяване е късното му начало (след 50 години). Болестта обикновено се развива при хора, склонни към подозрителност и точност, които по-късно прерастват в конфликт, враждебност и отмъстителност. Дори при дълъг ход на заболяването няма склонност към усложняване на налудните разстройства, какъвто е случаят с шизофренията, и деменция не възниква, за разлика от сенилните психози. Трудностите при определяне на заболяването обикновено възникват в началните етапи, когато заблудите на пациентите се заблуждават за обикновени ежедневни кавги и конфликти. Може да бъде особено трудно да се разбере ситуацията в общинските апартаменти, когато реалните факти се преплитат с измислени.

Сенилни (старчески) психози - заболявания, които се появяват в късна възраст поради дегенеративно-атрофични нарушения на мозъка. Общото за всички болести е бавното, постепенно, но прогресивно протичане, водещо до дълбоко разпадане на умствената дейност, ᴛ.ᴇ. до пълна деменция. Има сенилни деменции (болест на Пик, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и др.) и самата сенилна деменция, както и психични разстройства от съдов произход.

Болест на Пик -ограничена пресенилна мозъчна атрофия, главно във фронталните и темпоралните дялове. Заболяването започва на 50-55 години, продължава 5-10 години, води до тотална деменция. Възможна е както по-ранна, така и по-късна поява.

Жените боледуват по-често от мъжете. Заболяването започва с промени в личността. Появяват се летаргия и апатия, изчезва активността на емоционалните реакции, намалява се способността за абстракция, обобщение и разбиране, изчезва критичността към собственото състояние, поведение и начин на живот. Някои пациенти изпитват еуфория с дезинхибиране на нагоните и загуба на етични и етични нагласи. Речта става лоша, с прогресивно намаляване на речниковия запас, стереотипни повторения на едни и същи думи и фрази. Възникват груби нарушения на писането: промяна на почерка, грамотността и семантичния израз. Пациентът постепенно престава да разпознава предмети, да разбира предназначението им (не може например да назове писалка, нож и за какво са необходими) и следователно не може да ги използва. Дълбокото намаляване на интелигентността води до повишена внушаемост и стереотипно подражание на другите (техните изражения на лицето, жестове, повторение на думи след тях). Ако пациентът не е обезпокоен, той обикновено мълчи или повтаря същите движения или фрази.

С напредването на заболяването нарушенията на паметта стават все по-забележими, особено запаметяването на нова информация, което води до нарушена ориентация в пространството. На последния етап има тотален срив на мисленето, разпознаването, речта, писането и уменията. Настъпва пълна психическа и физическа безпомощност (сенилност). Прогнозата е неблагоприятна.

Болест на Алцхаймер -един от видовете пресенилна деменция, която възниква в резултат на мозъчна атрофия, главно в темпоралния и париеталния лоб. Заболяването започва средно на 55-годишна възраст и е много по-често от болестта на Pick. Жените боледуват 3-5 пъти по-често от мъжете. Заболяването започва с нарастващо увреждане на паметта. Пациентите забелязват тези нарушения и свързаното с тях намаляване на интелектуалните способности и се опитват по всякакъв начин да скрият това от другите.

С нарастването на паметта се появява чувство на объркване, неразбиране и недоумение, което в някои случаи ги принуждава да се консултират с лекар. Постепенно пациентите престават да се ориентират в пространството и времето, натрупаните знания, опит и умения изчезват от паметта.

Процесът на загуба преминава от настоящето към миналото, ᴛ.ᴇ. първо се забравят най-близките във времето събития, а след това по-далечните. Отначало страда паметта за абстрактни понятия - имена, дати, термини, заглавия. След това възникват нарушения на паметта, поради което пациентите започват да объркват хронологичната последователност на събитията, вкл. и в личния ми живот. Пациентите не могат да кажат къде се намират или домашния си адрес (могат да дадат адреса на къщата, в която са живели на младини). Излизайки от къщата, те не могат да намерят пътя обратно.

Разпознаването на форма, цвят, лица и пространствено местоположение е нарушено. Хората от най-близкия кръг започват да се наричат ​​с имена на други хора, например представители на по-младото поколение - с имената на техните братя и сестри, след това - с имената на отдавна починали роднини и познати. В крайна сметка пациентите престават да разпознават собствения си външен вид. Така че, гледайки се в огледалото, те могат да попитат: „Каква възрастна жена е това?“ Нарушаването на ориентацията в пространството се отразява в разстройството и асиметрията на почерка: буквите се натрупват в центъра или в ъглите на страница, обикновено се пише вертикално. Нарушенията на говора, бедният речник и неразбирането на това, което се чува, чете или пише собственоръчно, са тясно свързани с това. Поради тази причина писането все повече започва да изглежда като колекция от неправилни кръгове, криви и след това прави линии. Речта става все по-неразбираема, състояща се от отделни части от думи и срички,

Пациентите постепенно губят всички умения и обичайни действия, придобити през живота си: не могат да се обличат, да готвят храна, да вършат някаква елементарна работа, например да зашият копче, и в крайна сметка - да извършат дори едно целенасочено действие. Настроението е нестабилно: апатията се редува с веселие, възбуда, продължителна и неразбираема реч.

Крайният стадий на заболяването се характеризира с нарушения на походката, конвулсивни припадъци, рефлексни движения на устните и езика (смучене, пляскане, дъвчене). Изходът от заболяването е неблагоприятен: състояние на пълна лудост. Смъртта настъпва или по време на припадък, или поради свързана инфекция.

Болестта на Паркинсон -хронично прогресиращо дегенеративно заболяване на централната нервна система, клинично проявяващо се с нарушение на произволните движения. Средна възраст на поява - 55 години.

Заболяването се отнася до дегенеративно-атрофични нарушения на екстрапирамидната система, които се развиват в напреднала и напреднала възраст, осигурявайки плавни движения и способността да се прекъсне започналото действие. Повечето изследователи посочват наследствения характер на заболяването.

Болестта на Паркинсон се проявява чрез забавяне и намаляване на броя на движенията (хипокинезия). Обикновено пациентите описват това като чувство на слабост и бърза умора, докато външните наблюдатели отбелязват предимно значително изчерпване на изражението на лицето и жестовете при общуване с пациента и тиха, монотонна реч. За пациента е особено трудно да започне движение, както и координирано изпълнение на двигателен акт. Болните се движат с малки крачки и нямат координирани движения на ръцете при ходене; ако пациентът бъде леко бутнат, той ще се движи напред по инерция и няма да може да спре веднага. Има ригидност, проявяваща се с повишен мускулен тонус. При изследване на пасивни движения пациентът усеща характерно съпротивление в мускулите на крайниците, наречено феномен "зъбно колело". Повишеният тонус на скелетната мускулатура определя и характерната прегърбена поза на пациентите с болестта на Паркинсон (т.нар. поза на петиционер). Торсът е наведен напред, главата е наклонена към гърдите, ръцете са доближени до тялото и свити в лакътните стави.

Рефлексите, участващи в регулирането на стоенето и ходенето, са нарушени. За пациентите е трудно да регулират позицията на центъра на тежестта на тялото: те често падат и не са в състояние да предотвратят натъртвания, тъй като защитната реакция - акцентът върху ръцете - няма време да работи. Това обяснява честите падания на пациенти с паркинсонизъм.

Сковаността може да причини болка. В по-късните стадии на заболяването пациентите отбелязват затруднения при промяна на позицията на тялото по време на сън, което може да бъде нарушено поради болка. Когато такива пациенти се събудят, е много трудно да станат от леглото без чужда помощ.

Не е задължително треморът да придружава паркинсонизма. Треперенето е най-осезаемо в ръцете, наподобява „търкаляне на хапчета” или „броене на монети” и става по-слабо изразено или изчезва при извършване на насочено движение.

Често в началния стадий на заболяването има повишена раздразнителност, "лепкавост" и сълзливост. настойчивост, егоцентризъм, подозрителност, постоянно недоволство от другите. Има намаляване на речевата активност, забавяне и апатия на фона на запазени мнестични функции и ориентация.

Най-често срещаните са депресивните разстройства. Обикновено това са повърхностни, психогенно оцветени депресивни състояния. В същото време са възможни по-тежки депресии, вкл. със суицидни наклонности.

Отбелязват се налудни разстройства със съдържание, характерно за късна възраст (идеи за увреждане и преследване в малък мащаб). Приблизително 40% от случаите на болестта на Паркинсон, предимно в по-късните етапи, показват загуба на памет, намалена преценка и лека еуфория. Често, особено в по-късните стадии на заболяването, възниква нарушение на съзнанието под формата на състояние на объркване и делириум. Отбелязват се халюцинаторни разстройства, вкл. тактилен и висцерален с болезнено оцветяване.

Реалните възможности за предотвратяване на паркинсонизма са ограничени до мерки за предотвратяване на невроинфекции. интоксикации, съдови заболявания на мозъка, употреба на антипсихотични лекарства само по строги показания.

Сенилна деменция(сенилна деменция) е заболяване на напреднала възраст, причинено от мозъчна атрофия, проявяващо се с постепенно разпадане на умствената дейност със загуба на индивидуални характеристики на личността и изход в пълна деменция. Сенилната деменция е централен проблем в психиатрията на възрастните хора. Пациентите със сенилна деменция съставляват 3-5% от популацията на хората над 60 години, 20% сред 80-годишните и от 15 до 25% от всички психично болни възрастни хора. Причината за сенилната деменция, подобно на други атрофични процеси, все още не е известна. Няма съмнение за ролята на наследствеността, което се потвърждава от случаите на "фамилна деменция".

Заболяването започва на 65-75 години, средната продължителност на заболяването е 5 години, но има случаи с бавно протичане - над 10-20 години.

Болестта се развива неусетно, с постепенни промени в личността под формата на изостряне или преувеличаване на предишни черти на характера. Например пестеливостта се превръща в скъперничество, постоянството в инат, недоверието в подозрение и т.н. Първоначално това прилича на обичайните характерологични промени в напреднала възраст: консерватизъм в преценките и действията; отхвърляне на новото, възхвала на миналото; склонност към морализиране, назидание, несговорчивост; стесняване на интересите, егоизъм и егоцентризъм. Заедно с това темпото на умствената дейност намалява, вниманието и способността за превключване и концентрация се влошават. Нарушават се мисловните процеси: анализ, обобщение, абстракция, логическо заключение и преценка.

С огрубяването на личността нейните индивидуални свойства се изравняват и така наречените сенилни черти стават по-изявени: стесняване на кръгозора и интересите, стереотипни възгледи и изказвания, загуба на предишни връзки и привързаности, бездушие и скъперничество, придирчивост, заядливост, злоба. При някои пациенти преобладават самодоволство и небрежност, склонност към приказливост и шеги, самодоволство и нетърпение на критика, нетактичност и загуба на морални стандарти на поведение. При такива пациенти скромността и основните морални принципи изчезват. При наличие на полова импотентност често се наблюдава повишено сексуално желание със склонност към полови извращения (публично излагане на гениталиите, съблазняване на непълнолетни).

Наред с „влошаването“ на характера, роднините често смятат това за нормално свързано с възрастта явление, постепенно

Стареене и болест – понятие и видове. Класификация и особености на категория "Стареене и болести" 2017, 2018г.

Сенилната деменция (сенилна деменция) е заболяване на напреднала възраст, причинено от мозъчна атрофия, проявяващо се с постепенно разпадане на умствената дейност със загуба на индивидуални характеристики на личността и изход в пълна деменция.

Сенилната деменция е централен проблем в психиатрията на възрастните хора. Пациентите със сенилна деменция съставляват 3-5% от популацията на хората над 60 години, 20% сред 80-годишните и от 15 до 25% от всички възрастни психично болни хора. Причината за сенилната деменция, подобно на други атрофични процеси, все още не е известна. Няма съмнение за ролята на наследствеността, което се потвърждава от случаите на "фамилна деменция".

Заболяването започва на 65-75 години, средната продължителност на заболяването е 5 години, но има случаи с бавна прогресия над 10-20 години. Болестта се развива неусетно, с постепенни промени в личността под формата на изостряне или преувеличаване на предишни черти на характера. Например, пестеливостта се превръща в скъперничество, упоритостта в инат, недоверието в подозрение и т.н. Първоначално това прилича на обичайните характерологични промени в напреднала възраст:

• консерватизъм в преценките и действията;
• отхвърляне на новото, възхвала на миналото;
• склонност към морализиране, назидание, несговорчивост;
• стесняване на интересите, егоизъм и егоцентризъм.

Заедно с това темпото на умствената дейност намалява, вниманието и способността за превключване и концентрация се влошават. Нарушават се мисловните процеси: анализ, обобщение, абстракция, логическо заключение и преценка.

С огрубяването на личността нейните индивидуални свойства се изравняват и така наречените сенилни черти стават все по-ярки: стесняване на кръгозора и интересите, стереотипни възгледи и изявления, загуба на предишни връзки и привързаности, бездушие и скъперничество, придирчивост, заядливост, злоба. При някои пациенти преобладават самодоволство и небрежност, склонност към приказливост и шеги, самодоволство и нетърпение на критика, нетактичност и загуба на морални стандарти на поведение.

При такива пациенти скромността и основните морални принципи изчезват. При наличие на полова импотентност често се наблюдава повишено сексуално желание със склонност към полови извращения (публично излагане на гениталиите, съблазняване на непълнолетни). Заедно с „влошаването“ на характера, което близките често смятат за нормално явление, свързано с възрастта, нарушенията на паметта постепенно се увеличават. Запомнянето е нарушено и способността за придобиване на нови преживявания се губи.

Възпроизвеждането на информация в паметта също страда. Първо, последният придобит опит изпада от паметта, след това паметта за далечни събития също изчезва. Забравяйки настоящето и близкото минало, пациентите помнят доста добре събитията от детството и юношеството. Изглежда има изместване на живота в миналото, до „живот в миналото“, когато 80-годишна жена смята себе си за 18-годишно момиче и се държи според тази възраст.

Тя нарича своите съквартиранти и медицински персонал с имената на хора, които са били в нейния кръг по това време (отдавна починали). Отговаряйки на въпроси, пациентите съобщават факти от много отдавна или говорят за измислени събития. Понякога пациентите стават придирчиви, делови, събират и връзват нещата на вързопчета - „подготвят се за пътуване“, а след това, седнали с вързопа в скута си, чакат пътуването. Това се случва поради груби нарушения на ориентацията във времето, околната среда и собствената личност.

Трябва обаче да се отбележи, че при сенилна деменция винаги има несъответствие между тежката деменция и запазването на определени външни форми на поведение. Начинът на поведение с характеристики на изражението на лицето, жестовете и използването на познати изрази се запазва за дълго време. Това е особено очевидно на улици с определен професионален стил на поведение, изграден в продължение на много години: учители, лекари.

Благодарение на запазването на външните форми на поведение, живите изражения на лицето, няколко общи речеви модели и някои резерви на паметта, особено за минали събития, такива пациенти на пръв поглед могат да създадат впечатлението, че са напълно здрави.

И само произволно зададен въпрос може да разкрие, че човек, който води оживен разговор с вас и демонстрира „отлична памет“ за минали събития, не знае на колко години е, не може да определи дата, месец, година, сезон, няма идея къде се намира, с кого говори и т.н. Физическото отслабване се развива сравнително бавно в сравнение с нарастването на умствения разпад на личността.

Въпреки това, с течение на времето се появяват неврологични симптоми: свиване на зениците, отслабване на реакцията им към светлина, намалена мускулна сила, треперене на ръцете (сенилен тремор), походка с малки, дребни стъпки (сенилна походка). Болните отслабват, кожата става суха и набръчкана, функционирането на вътрешните органи се нарушава, настъпва лудост.

По време на развитието на заболяването могат да се появят психотични разстройства с халюцинации и заблуди. Пациентите чуват „гласове“, съдържащи заплахи, обвинения и разговори за изтезания и репресии срещу близки. Може да има и визуални илюзии на възприятието (те виждат човек, който е влязъл в апартамента им), тактилни („бъгове“, пълзящи по кожата).

Налудните идеи се разпространяват предимно сред хората от непосредственото обкръжение (роднини, съседи), тяхното съдържание е идеи за увреждане, грабеж, отравяне и по-рядко преследване.