Счупване на бедрената кост код по МКБ. Признаци, лечение и последствия от фрактура на шийката на бедрената кост

Фрактурата на шийката на бедрената кост (код по МКБ-10 - S72.0) е често срещана патология в травматологията. Важно е да се разбере, че такова нараняване се счита за много сериозно, особено в напреднала възраст.Неговите усложнения могат да бъдат много сериозни. Нараняванията на тазобедрената става винаги трябва да се лекуват незабавно и ефективно, независимо от вида. Лечение, грижа, възстановяване - всичко това играе важна роля.

Днес са разработени много методи за лечение и възстановяване на наранявания на тазобедрената става, които засягат състоянието на целия крак. Хирургии, гипсови отливки, ортези, ЛФК - с някои от тези методи се сблъскват всички пациенти, които се лекуват у дома или в болница. Всеки метод играе важна роля, както ще бъде обсъдено по-долу. Всеки пациент трябва да спазва предписанията на лекаря, да спазва стриктно упражненията, лечебните упражнения и други назначения. Но първо е важно да знаете причините за нараняването и признаците, които ще ви помогнат да го идентифицирате.

причини

При хората над 40 години основната причина е високата чупливост на костите, която се дължи на остеопороза. В същото време, за да възникне нараняване, е необходима малка травматична сила, дори при падане от височината на ръста при ходене.

Има и други фактори, поради които може да възникне патологична фрактура на шийката на бедрената кост в по-напреднала възраст:

• онкология;
• зрително увреждане;
• наднормено тегло;
• менопауза;
• неактивен начин на живот;
• заболявания на нервната система, които са придружени от двигателни нарушения;
• гладуване, неправилно хранене;
• съдови патологии.

Падането може да бъде една от причините за счупване

При младите хора най-честите причини са падане от голяма височина, трудови наранявания, пътни инциденти и бойни рани.

В зависимост от условията на нараняване и други фактори, има няколко вида наранявания на бедрената кост според МКБ-10. Класификацията се определя от различни фактори. Например, има наранявания, които се различават по ниво на местоположение. В тази връзка класификацията включва следните видове фрактури на шийката на бедрената кост:

• базисцервикален - разположен в основата на шийката на бедрената кост, далеч от главата;
• трансцервикални - преминават през шийката на бедрената кост;
• субкапитална - разположена близо до главата на бедрената кост (субкапиталната фрактура е най-неблагоприятна по отношение на прогнозата).

Колкото по-вертикална е линията на фрактурата, толкова по-малко вероятно е да има усложнения и размествания. Прогнозата зависи и от степента и посоката на изместването. Класификацията на нараняванията на бедрената кост също включва видове измествания:

• варусна фрактура, когато главата на костта се движи навътре и надолу, ъгълът между тялото и шията намалява;
• валгус, когато главата се движи навън и нагоре, ъгълът между тялото и шията става по-голям;
• ударен, когато един фрагмент се забие в друг, в повечето случаи това нараняване също е валгусно.

Травматологията също така разграничава средните и страничните фрактури. Първият тип се нарича още вътреставни наранявания, те се намират над ставното прикрепване с бедрото. Страничните или странични наранявания са разположени под мястото на закрепване на ставната капсула. В този случай пациентите лесно идват на себе си, ако няма усложнения. Както всички други костни наранявания, фрактурите на шийката на бедрената кост могат да бъдат отворени или затворени, като разликата е дали има увреждане на кожата или меките тъкани.

Симптоми

Подуване, болка и ограничение на движението са първите признаци на фрактура

Благодарение на навременното идентифициране на признаци на нараняване е възможно да се предостави навременна помощ, което определя по-нататъшното развитие на ситуациите и наличието на усложнения. Разбира се, точната диагноза в съответствие с кода на ICD-10 се поставя от лекаря, но първите стъпки се правят от околните. Подуване, болка, ограничение на движенията - тези и други признаци заедно показват нараняване. Можете да ги разгледате по-отблизо.

Симптоми на фрактура на шийката на бедрената кост:

1. болка. Локализира се в областта на слабините. Когато човек се опита да направи движение, болката става по-силна. Колко дълго ще продължи болката зависи от различни фактори.
2. Външна ротация. Това означава, че счупеният крак е обърнат навън, това може да не се забележи веднага, трябва да обърнете внимание на стъпалото.
3. Скъсяване на крайника. Ако краката са внимателно изправени, жертвата ще бъде малко по-ниска. Отбелязано е, че скъсяването на крака се получава при варусни фрактури.
4. Заклещена пета. Пациентът не може да поддържа увредения изправен крак; петата се плъзга по повърхността, но човекът може да огъне и изправи крайника.
5. Подкожен хематом. Появява се в областта на слабините, обикновено след няколко дни.

Лесно е да се направи разлика между затворена и отворена фрактура на шийката на бедрената кост. В последния случай кожата се уврежда, което може да причини подуване. Може да има кървене. В тези случаи нараняванията на тазобедрената става могат да бъдат комбинирани с фрактури на други кости.

Лечение

Преди жертвата да бъде отведена в болницата, където след преглед се диагностицира в съответствие с ICD-10 и се предписва лечение (ортеза, гипс, рехабилитация на базата на упражнения и други методи), трябва да се окаже първа помощ.

Пострадалият трябва да бъде положен по гръб и кракът му да бъде фиксиран с шина.

Основното нещо е да не се опитвате да придадете на крака нормално положение. Жертвата не може да седне, трябва да легне. Ето защо първо трябва да го поставите по гръб. Когато той лежи, трябва да фиксирате крака с шина и да хванете тазобедрените и коленните стави. След обездвижване трябва да заведете жертвата в болницата или да изчакате пристигането на линейката, която трябва да бъде извикана веднага след инцидента. Можете да дадете на пациента болкоуспокояващи, ако изпитва силна болка.Ако фрактурата е отворена и има кървене, тя трябва да се възстанови и да се постави антисептична превръзка.

Най-голяма трудност представлява лечението на фрактура на шийката на бедрената кост от медиален тип. Това се обяснява с местните анатомични особености и трудности при обездвижването. При медиални фрактури по-често се използва хирургична интервенция. Хирургическите методи ще бъдат обсъдени малко по-късно.

Вече беше споменато, че в травматологията има различни методи на лечение: хирургия, ортеза, използване на гипс и т.н. Възстановяването след фрактури също е задължително: упражнения, масаж и др. За рехабилитация се използва набор от методи. По време на лечебния процес качествената грижа за пациента е много важна. Важно е да запомните, че по време на лечението може да се появят болка, подуване и други признаци. Трябва да говорите с Вашия лекар за това. Когато лекарят постави диагноза в съответствие с ICD-10, се определя тактиката на лечение. При избора на лечение лекарят взема предвид такъв важен фактор като анамнеза за фрактура на бедрената кост.

Един от методите е ортеза. Целта му е да осигури стабилизация на тазобедрената става след нараняване. Ортезата служи за профилактика на остеопороза след счупване на шийката на бедрената кост. Ортеза за тазобедрена става може и трябва да се използва след смяна на ставата. Състои се от колан и крачол. Тези елементи на ортезата се фиксират с велкро закопчалки. Ортезата се фиксира отпред и от вътрешната страна на бедрото с помощта на такава закопчалка.

Необходим е деротационен ботуш, за да се елиминира въртенето на крака навън

Друг метод е да използвате обувка за деротация. Необходимо е да се елиминира въртенето на крака навън. Деротационният ботуш обаче има недостатък - прави ходенето почти невъзможно. Пациентът може да има затруднения при седене. Използването на този метод трябва да бъде обосновано.

Лечението на импактната фрактура на шийката на бедрената кост се основава на поставяне на гипсова шина. Срокът на носене е от три до четири месеца. По това време вниманието е важно, пациентът не трябва да се обляга на ранения крак. Разместените фрактури се лекуват чрез носене на гипсова превръзка. Използването на гипс при лечението на фрактури е традиционен метод. В този случай човек може да изпита неприятни усещания за подуване и болка. Лекарят трябва да знае за това. Използването на гипс обикновено протича без усложнения.

Ако няма индикации за консервативно лечение, се извършва операция. В същото време не може да се направи, но трябва да се направи. Ако операцията не се извърши веднага, първо се прилага скелетна тяга. Сред видовете хирургични интервенции се откроява остеосинтезата - свързване на фрагменти с фиксиращи структури. Има и друг вид - смяна на тазобедрената става, тоест смяна на главата на костта. След операциите са важни и упражненията. Грижата може да бъде предоставена от някой от роднините или здравни работници.

По време на процеса на лечение нещата не винаги вървят гладко. Може да почувствате подуване, болка и дискомфорт.Понякога подуването и болката са нормална реакция във всеки случай, трябва да кажете всичко на Вашия лекар. Той може да каже причината и да познае колко дълго ще се наблюдават тези усещания. Много зависи отново от грижата за пациента.

За да направите последствията от фрактура на бедрото по-малко забележими, добрата грижа е важна. В травматологията възстановяването от нараняване включва използването на методи като тренировъчна терапия, упражнения и последващо носене на ортопедични обувки. Лекарят ще ви каже колко и как да ги правите в зависимост от състоянието на пациента. Методите се използват в комбинация.

Упражненията трябва да се правят внимателно. Най-добре е тренировъчната терапия да се извършва от специалист. В зависимост от ситуацията, упражненията се правят малко след поставянето на превръзката или операцията.

Всеки метод, било то физиотерапия или други упражнения, е включен в качествената грижа за пациента. Колко време ще продължи се определя индивидуално. Ако пациентът стриктно спазва инструкциите, заема отговорно отношение към изпълнението на упражнения, лечебна физкултура и др. състоянието му бързо ще се подобри.

Според класификацията на ICD 10, която се използва от лекари по целия свят, нарушението на целостта на тазобедрената кост се обозначава с код S 72. В допълнение, той разпределя нараняването в още няколко подраздела, които помагат да се идентифицира вида и тежестта на фрактурата.

МКБ 10 подпараграфи и кодове за наранявания:

• S0 – увреждане на шийката на бедрената кост.
• S1 – пертрохантерен.
• 2 – subtrochanteric.
• 3 – фрактура на диафизата
• S4 – счупване на долната част на костта.
• S7 – множествена фрактура.
• S8 – счупване в други части на костта.
• S9 – фрактура с неуточнена локализация.

Етиология

В много случаи фрактура на бедрената или тазовата кост се получава при възрастни хора, които са се подхлъзнали или са паднали от високо на крака. Мъжете и жените над 60 години, чиито тела са податливи на промени, свързани с възрастта, имат голям шанс за нараняване.

Ставите отслабват и губят способността си да издържат натоварвания и телесно тегло, а крехките кости лесно се напукват и чупят дори след леки удари.

Хората в млада възраст често получават фрактури след автомобилни катастрофи, падане от голяма височина или прекомерен стрес по време на спортуване.

Група с висок риск:

• Най-податливи на нараняване бедрата са жените в напреднала възраст (на всеки 4 случая), това се дължи на анатомичната особеност на костта, която в някои области е по-тънка, отколкото при мъжете. Също така, с настъпването на менопаузата, на фона на рязка промяна в хормоналния баланс, калцият на жената се измива активно и костите й стават крехки.
• История на диабет, артрит, остеопороза, множествена склероза и др.
• Сляп и слабовиждащ.
• Генетично предразположение към костни патологии.
• Хора, лекувани с диуретици и антикоагуланти.
• Алкохолици и наркомани.

Симптоми и усложнения

Разбира се, както всяка друга травма, фрактурата на бедрото (МКБ-10) се характеризира с наличието на болка, която се засилва при движение. Има обаче случаи, когато нараняване е оставено без необходимото внимание, защото пациентът не е потърсил медицинска помощ.

Трудно е да си представим, но пациентите практически не чувстваха болка и ставата оставаше подвижна. Такива пациенти с фрактура на шийката на бедрената кост на крака дори не можеха да си представят, че нараняването е толкова сериозно и смятаха, че имат обикновена синина.

Има обаче специални признаци на увреждане, от които може да се разбере какво точно се е случило с тазобедрената кост:

1. Хематомът става забележим в областта на ставата, тъй като счупена кост може да увреди един от съдовете, причинявайки вътрешен кръвоизлив;
2. Повреденият крак е визуално съкратен, това се дължи на изместване на костта и спазъм на мускулите, които автоматично издърпват крайника към таза;
3. Петата в увредения крайник е обърната навън, това е особено ясно видимо в контраст със здравия крак;
4. Понякога има ограничение на движенията, до пълна загуба на способността за движение.

Доскоро, в края на миналия век, медицината все още не беше на толкова високо ниво и повечето възрастни хора с фрактура на бедрото бяха обречени, тъй като тялото, поради възрастта, вече не можеше да се справи с усложненията след толкова сериозно нараняване:

• развитие на тромбоза;
• рани от залежаване;
• некроза на костна и мускулна тъкан;
• пневмония;
• атрофия на периартикуларните мускули;
• депресия;
• възможна смърт при пациенти в напреднала възраст.

Бедрената кост може да бъде напукана или счупена в различни области – проксимално (частта близо до тазобедрената става), дистално (по-близо до колянната става) и в диафизата (средната част на костта).

Всеки тип нараняване се проявява по различен начин и също изисква различен подход по отношение на лечение и рехабилитация.

Какви са видовете фрактури на колум феморис?

Всеки тип фрактура има свои собствени характеристики и клинични симптоми. Най-опасната и сложна е ударната вътреставна фрактура, която при неправилно лечение може да се усложни и да наложи спешна хирургична намеса.

Ударена фрактура

Дистална фрактура

Това е сравнително леко нараняване в сравнение с фрактура на шията, главата или диафизата. Болката е по-слаба, рядко възниква шок. Пострадалият е с патологична подвижност на подбедрицата, тъй като е нарушена целостта на колянната става.

Колко време отнема на човек да се възстанови след фрактура на колум феморис?

Травмата протича индивидуално за всеки пациент, така че е невъзможно да се определят ясни времеви рамки за възстановяване след нея. В много отношения периодът на рехабилитация зависи от тежестта на нараняването, местоположението на фрактурата, наличието на усложнения и възрастта на пациента.

Според медицинската статистика средният период на рехабилитация е най-малко 5-6 месеца, едва след този период жертвата може да се опита напълно да стои на увредения крайник.

Инструкциите за периода на рехабилитация са да се извършат следните действия:

• Приблизително 3 дни след прилагането на гипсовата превръзка те започват да извършват лек масаж на лумбалната област на пациента. След това преминават към ненаранения крайник и едва след седмица можете да започнете леко да галите и леко да разтривате наранения крак. Всички движения трябва да са плавни и внимателни.

внимание! По време на масажа не трябва да прилагате силен натиск или интензивно триене - това може да доведе до вътрешно кървене, отделяне на кръвни съсиреци и последващото им навлизане в лумена на големите кръвоносни съдове, което причинява тяхното запушване.

• 3-4 седмици след свалянето на гипса пациентът започва внимателно да се помага да движи коляното - да се огъва и изправя. Всички действия трябва да се извършват постепенно. Още 1 месец след свалянето на гипса пациентът може да се опита да седне, разбира се, това трябва да става под наблюдението на лекар.
• 3-3,5 месеца след нараняването на пациента е позволено да стане от леглото и да ходи, опирайки се на патерица. В този случай цялата опора трябва да е върху ненаранения крайник и можете само леко да стъпите върху болния крак с пръст.

С всеки изминал месец, ако рехабилитацията протича без усложнения, натоварването на увредения крайник се увеличава и след шест месеца пациентът може да се опита да стои на двата крака. Във видеото в тази статия специалистът обяснява подробно как протича рехабилитационният период и как трябва да се държи пациентът, така че възстановяването да е правилно и безболезнено.

Диафизарна фрактура

В тази част костта е заобиколена от мускулен апарат, а близо до нея преминават големи кръвоносни съдове и нервни влакна. Всяко счупване в средната част често е придружено от масивна кръвозагуба и шок.

В повечето случаи пациентът изпитва изместване на фрагменти поради влиянието на мускулните контракции. И именно фрагментите нараняват кръвоносните съдове, мускулите и нервите.

Фрактурата на диафизата протича със силна болка, тя е по-изразена, отколкото при нараняване на други части, и на нейния фон се развива болков шок. Рязко се увеличава обиколката на бедрото (разместване на костите и мускулите, образуване на оток и масивен хематом).

При преглед може да се установи специфичен признак на "патологична подвижност на тазобедрената става", при палпация се чува крепитация на костни фрагменти. Ако жертвата има тънки мускули и слой мастна тъкан, фрагментите могат да разкъсат кожата и фрактурата ще се нарече отворена фрактура. В тази ситуация има висока степен на инфекция.

Ние оказваме първа помощ

Ако подозирате фрактура на бедрената кост, жертвата трябва спешно да се обади на линейка и да го остави неподвижен до пристигането на медицинския екип.

Понякога се случва пристигането на лекари да е невъзможно и е необходимо пациентът да се транспортира самостоятелно до спешното отделение; в такава ситуация трябва да се спазват определени правила за транспортиране:

• поставете жертвата по гръб;
• в случай на силна непоносима болка, жертвата трябва да получи аналгетици на базата на ибупрофен - това ще улесни транспортирането и ще служи като превенция на болезнен шок;
• увреденият крайник трябва да бъде максимално обездвижен - за това крайникът се фиксира с помощта на шина, може дори да бъде направена от импровизирани материали (дъски, шперплат, летви), като всички стави на увредения крайник трябва да бъдат фиксирани и не само бедрото;

важно! Шината трябва да се постави правилно. За да направите това, тя започва в областта на слабините от вътрешната страна на бедрото и завършва на петата. Фиксирайте шината с превръзка в областта на слабините, коляното и петата.

Ако човек е получил нараняване на бедрената кост, е много важно да му се окаже първа помощ преди пристигането на линейката, тъй като бъдещото лечение и рехабилитация до голяма степен зависят от това. Алгоритъм за спешна помощ:

1. Първо, жертвата се извежда от състоянието на шок.
2. Ако има кървене, то трябва да бъде спряно.
3. Дайте болкоуспокояващи.
4. Имобилизирайте крайника с помощта на шина. За това са подходящи всякакви налични средства (дъски, дълги клони, тръби и др.). От външната страна на бедрото шината се напасва към цялата страна на тялото (от стъпалото до подмишницата), от вътрешната страна (от стъпалото до слабините).

Упражнения

Извършването на специален набор от физически упражнения по време на рехабилитационния период е предпоставка за успешен изход от нараняване и служи като отлична превенция на много усложнения. В допълнение, физическите упражнения помагат да се избегне мускулната атрофия и насърчава бързото възстановяване на двигателната функция на крайника.

Първо, тренировъчната терапия се основава на масаж, поглаждане и леко месене на крайника, включително долната част на гърба, предната коремна стена и здравия крайник. Дихателните упражнения са задължителни.

Скелетна тяга

Лечението със скелетна тяга има минимум противопоказания и се състои в постепенно възстановяване на костната тъкан поради рационално подбрано натоварване и естествено движение на отломките. Процесът на издърпване се наблюдава от лекуващия лекар, така че пациентът трябва да бъде на почивка на легло.

Кракът се фиксира със специална шина, след което се избира курс на рехабилитация. За да се гарантира, че сцеплението става постепенно и възможно най-ефективно, се използват жици на Kirschner.

След анализ на естеството на нараняването и характеристиките на самия пациент се избира товар, който ще се превърне в стимулатор на сцепление и възстановяване. Параметрите на натоварването могат да варират - например за счупване на шийката се използва товар от около 2 килограма, а за тялото на бедрото - от 6 килограма.

След инсталирането на иглите за плетене пациентът е ограничен в движението, така че трябва да изпълнява специални упражнения от комплекса за тренировъчна терапия за краката и физиотерапевтични процедури.

Рехабилитация

Рехабилитацията не е само изпълнение на упражнения и инструкции на лекаря. За успешен изход от нараняване положителното отношение е изключително важно, защото ако пациентът е в състояние на постоянна депресия и апатия, тогава възстановяването ще продължи по-бавно.

Много е важно да се осигури на пациента пълноценно хранене, здрав сън, достъп до чист въздух и свободно време (книги, телевизия), за да не се чувства нежелан, изоставен и в тежест на семейството си.

Кратко описание

Следните подкатегории са предоставени за незадължителна употреба за допълнително характеризиране на състояние, при което множественото кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана не е възможно или практично; Ако една фрактура не е определена като затворена или отворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена: 0 - затворена 1 - отворена

Интертрохантерна фрактура Трохантерна фрактура

Фрактурите на бедрото представляват 6,4% от всички фрактури.

Класификация Фрактура на проксималната бедрена кост Изолирана фрактура на големия трохантер Фрактура на диафизата на бедрената кост (горна, средна, долна трета) Фрактури на дисталната бедрена кост. Фрактури на проксималната бедрена кост Медиалната (цервикална) фрактура може да бъде валгусна и варусна. Капитална фрактура (фрактура на главата) Субкапитална фрактура (в основата на главата) Трансцервикална (трансцервикална) или базална фрактура Странична (трохантерна) фрактура Интертрохантерна фрактура Пертрохантерна фрактура Изолирана фрактура на малкия трохантер Честота - 25% общ брой фрактури на бедрената кост. Фрактури на бедрената шийка и трохантерни фрактури се наблюдават предимно при жени над 60 години Причини: индиректна травма - падане върху големия трохантер Клинична картина Болка в областта на слабините, усилваща се при движение на крака Външна ротация на крайника, невъзможност за вътрешна ротация Скъсяване на крайника Болка при аксиално натоварване (потупване по петата или в областта на големия трохантер) Симптом на „заклещена пета” - пациентът не може да повдигне или задържи повдигнат и изправен крак, а го сгъва в коленни и тазобедрени стави, така че петата да се плъзга по опората, се потвърждава от рентгеново изследване в две проекции. Открива се нарушение на целостта на костта, както и допълнителни признаци: при варусни фрактури големият трохантер е разположен над линията на Розер-Нелатон при изместени фрактури, линията на Шумахер свързва върха на големия трохантер с предния; горната илиачна шийка преминава под пъпа. Усложнения: фалшива става на шийката на бедрената кост, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост

Първият месец от рехабилитацията трябва да се проведе под строг контрол на специалисти. При извършване на физиотерапевтични упражнения пациентът трябва да гледа как се чувства и да не се пренатоварва.

Списък на упражненията за тренировъчна терапия за възстановяване на бедрата през първия период:

1. Лежейки по гръб, трябва да протегнете ръцете си покрай тялото.
2. Ръцете се повдигат нагоре (при вдишване) и се спускат надолу (при издишване).
3. Резки изтръпвания на ръцете напред и назад (удари).
4. Упражнения за главата (навеждане напред, докато се опитвате да докоснете брадичката си до гърдите).
5. Стиснете пръстите си в юмрук, докато вдишвате и разтваряйте пръстите си, докато издишвате.
6. Издърпайте краката си към себе си, само пръстите на краката върху наранения крак.
7. Флексионни движения на коляното на здравия крак.

Втори период на тренировъчна терапия:

1. Ръцете, свити в пръстите, се поставят зад главата, изпъват се нагоре и се връщат назад.
2. Извършване на движения на ръцете, които наподобяват разтягане на гума.
3. Разгъване и огъване на коляното на здравия крак.

Фрактурите на бедрото представляват 6,4% от всички фрактури.

Класификация

Фрактура на проксималната бедрена кост Изолирана фрактура на големия трохантер Фрактура на диафизата на бедрената кост (горна, средна, долна трета)

Фрактури

дистална бедрена кост.

проксимална бедрена кост Медиалната (цервикална) фрактура може да бъде валгусна и варусна Главна фрактура (фрактура на главата) Субкапитална фрактура (в основата на главата) Трансцервикална (трансцервикална) или базална фрактура Странична (трохантерна) фрактура Интертрохантерна фрактура Пертрохантерна фрактура Изолирана фрактура на малкия трохантер

25% от общата сума

счупвания

бедрена кост.

бедрени шийки и трохантери

Отбелязва се предимно при жени над 60 години Причини: непряка травма - падане върху големия трохантер

Болка в областта на слабините, усилваща се при движение на крака Външна ротация на крайника, невъзможност за вътрешна ротация Скъсяване на крайника Болка при аксиално натоварване (потупване по петата или в областта на големия трохантер)

"лепкава пета" - пациентът не може да повдигне или задържи повдигнат и изправен крак, но го сгъва в коленните и тазобедрените стави, така че петата да се плъзга по опората, което се потвърждава от рентгеново изследване в две проекции. Открива се нарушение на целостта на костта, както и допълнителни признаци: с варус

счупвания

Големият трохантер е разположен над линията Розер-Нелатон, с

с изместване линията на Шумахер, свързваща върха на големия трохантер с предния горен илиачен бодил, преминава под пъпа Усложнения: фалшива става на шийката на бедрената кост, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост

Лечението на фрактурите на шийката на бедрената кост е предимно хирургично - остеосинтеза с метален щифт, резбови пръти, ендопротезиране. При лечението на интертрохантерни и пертрохантерни фрактури се използват скелетна тракция, гипсова превръзка и остеосинтеза. Профилактика на белодробни усложнения, рани от залежаване.

Счупвания на диафиза на бедрената кост Причини: директна травма

Патоморфология

счупване

в горната трета на диафизата проксималният фрагмент се движи напред и навън, дисталният фрагмент се движи навътре и назад; За

счупване

в средната трета има характерно изместване по дължината

Болка, дисфункция, скъсяване на крайника, деформация, завъртане на стъпалото навън, патологична подвижност

Усложнения

травматичен шок, мастна емболия, значителна загуба на кръв

Лечение

Имобилизацията се прилага при родови травми при деца; тракция по Shede Скелетна тракция за тибиалната тубероза или феморалния кондил Външна или вътрешна остеосинтеза

Хирургично лечение

използва се за отворени, сложни

Ако консервативното лечение е неуспешно (интерпозиция на меките тъкани).

Фрактури на дисталната бедрена кост

причини

директно нараняване на страничната повърхност на колянната става, падане върху колянната става, падане от височина върху изправени крака

кондили - вътреставни наранявания, придружени от хемартроза. За супракондиларна

късият дистален фрагмент се измества назад поради сцепление на стомашно-чревния мускул, което създава заплаха от компресия или увреждане на подколенната артерия

подуване, деформация, болка, патологична подвижност на фрагменти. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата

Лечение:

При хемартроза - пункция на колянна става

без изместване - гипсова превръзка При разместване на фрагменти - незабавна репозиция със скелетна тракция, ако е показано - остеосинтеза

ако консервативните методи са неефективни, ранно предписване на физиотерапия (UHF, магнитна терапия), тренировъчна терапия.

МКБ-10 T93. 1 Последица от фрактура на бедрото S72 Фрактура на бедрената кост.

От всички известни костни фрактури фрактурата на бедрото (код по МКБ-10) представлява 5-6%. Диагностицирани с помощта на ЯМР, радиография за вътреставна фрактура.

Основни симптоми: болка, ограничена подвижност на тазобедрената става, деформация и скъсяване на засегнатия крайник. Методи на терапия: репозиция на фрагменти, фиксиране с пирон с три остриета (игли за плетене). В някои случаи на пациентите се предписва скелетна тяга.

Причини за фрактура на бедрото

Основните причини за фрактура на бедрената кост при млади пациенти:

• плъзгане;
• падане от височина.

При пациенти в напреднала възраст:

• лек удар;
• падане от малка височина;
• следствие от неуспешно препъване поради прекомерна крехкост и крехкост на костите, разграждане на костната маса при хора след 65 години.

Рисковата група включва:

• жени в пременопауза;
• пациенти в напреднала възраст, страдащи от остеопороза, изтъняване (намаляване) на плътността на структурите на костната тъкан.

Провокиращи фактори:

• инфекция на костната тъкан;
• ревматоиден артрит;
• диабет;
• наследствено предразположение;
• множествена склероза;
• сенилна деменция;
• слабост на хора с тънки кости, ниска мускулна маса, астеничен тип тяло;
• злоупотреба с диуретични диуретици, водещи до загуба на костна маса;
• заседнал начин на живот;
• лошо хранене;
• лоши навици (пушене, алкохол);
• злоупотреба със стероидни лекарства;
• занимавайки се със силови спортове.

Да празнуваме!При деца причината за фрактура на бедрената кост може да бъде силен удар, падане от височина или развитие на патологичен процес в бедрената кост.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на фрактура на бедрената кост са остра пареща болка, деформация (скъсяване) на засегнатия крайник при фрактура с изместване. Рентгеновата снимка ще помогне да се определи точната картина на лезията.

Ако се появят неприятни симптоми, на пациентите не се препоръчва да забавят контакта с лекарите. В края на краищата, дори при сериозно нараняване, симптомите могат да бъдат замъглени и неясни.

Случва се болката да се излъчва в областта на слабините и не винаги е възможно веднага да се разбере, че е счупена шийката на бедрената кост, което е изпълнено със сериозни усложнения:

• натрупване на кръв в ставната капсула;
• некроза на ставната глава;
• пункция на голяма кръвоносна артерия от костен фрагмент.

Симптоми на фрактура на бедрото:

• съкращаване на засегнатия крайник с 2-3 см на фона на рязка мускулна контракция;
• появата на тумор, хематом;
• скованост на движенията;
• невъзможност да остане в изправено положение.

Обикновено при счупена става е невъзможно да се движи кракът или да се обърне настрани. Достоверен признак за фрактура на шийката на бедрената кост е ротация на стъпалото, извъртане навън, неестествено представяне на стъпалото, особено при заемане на легнало положение. Болката е остра дори при леко потупване по петата.

СПРАВКА!В медицината е известен терминът „заседнала пета“, когато при фрактура на шийката на бедрената кост е невъзможно да се откъсне кракът от леглото, въпреки че коляното е напълно огънато и разгънато. Когато завъртите врата или тялото си, можете да чуете характерна криза. Признаците на фрактура могат да бъдат подобни на изкълчване, натъртване или изкълчване. Явленията не бива да се пренебрегват. В противен случай може да настъпи увреждане и дори смърт.

Класификация на фрактурите

Бедрената кост се състои от две стави и множество анатомични структури. Фрактура може да възникне в почти всяка част на костта. Това е бедрената част, която се класифицира според МКБ 10 код.

Като се има предвид местоположението и степента на увреждане по вид, фрактурата може да бъде:

• затворен, когато няма комуникация между костта и външната среда;
• отворена в случай на увреждане на костта заедно с кожата, когато се появи отворена сълзяща рана.

Като се има предвид местоположението на фрактурата, те се разграничават: вътреставни, кондиларни. По линията: права, наклонена, спираловидна. В зависимост от зоната на изместване, формата на фрактурата е:

• странично за увреждане на малкия и големия трохантер;
• диафиза с увреждане на долната трета на бедрото с поява на умерена болка, разпространяваща се до коляното;
• медиално за увреждане на шийката и главата на бедрената кост.

За бележка!При открита фрактура диагнозата не е особено трудна, тъй като през раната се виждат костни фрагменти. Силното кървене не трябва да се пренебрегва и трябва незабавно да отидете в спешното отделение. Загубата на кръв води до загуба на съзнание, пристъпи на паника, травматичен шок и сърдечна дисфункция.

Диагностични методи

В случай на увреждане на горната част на бедрената кост диагностичните методи са инструментални:

• радиография за определяне на степента и местоположението на увредената област;
• компютърна томография за изясняване на сложността на нараняването на бедрената кост;
• ЯМР при съмнение за вътреставна фрактура.

Истории от нашите читатели!
„От 2 месеца забравих за болките в гърба, боляха ме гърбовете и коленете, напоследък не можех да ходя нормално. много пъти съм ходил в клиники, но там изписваха само скъпи хапчета и мазила, от които нямаше никаква полза.

И сега минаха 7 седмици и задните ми стави изобщо не ме притесняват, всеки ден ходя на работа в дачата и е на 3 км пеша от автобуса, така че мога да ходя лесно! Всичко благодарение на тази статия. Задължително четиво за всеки с болки в гърба!"

Лечение на фрактура на бедрото

На първо място, на пациента трябва да се окаже първа помощ:

• поставяне на стегната превръзка, шина на Дитерихс за фиксиране на засегнатата област, от подмишницата до външната страна на глезена;
• фиксиране на стъпалото под прав ъгъл;
• прилагане на анестетично лекарство.

Оптималният метод на лечение се избира от травматолог въз основа на диагностичните показания. Лечението е консервативно, медикаментозно. При наличие на противопоказания или в тежки случаи се налага хирургична интервенция.

Важно е пациентите да спазват почивка в леглото. На обездвижения крак трябва да се осигури пълна почивка.

Консервативно лечение

Медикаментозната терапия се предписва по-често, ако има противопоказания за операция, заболявания на сърдечно-съдовата система или пациенти в напреднала възраст го възпрепятстват.

Основната индикация за лечение с лекарства е неусложнена фрактура без изместване на фрагменти:

• наркотични аналгетици;
• болкоуспокояващи за облекчаване на болката, подпомагане на кръвообращението, дихателната функция;
• инфузии с интравенозно приложение на разтвор на глюкоза, натриев хлорид. Реополиглюкина.

СПРАВКА!За разлика от хирургическия метод, консервативният подход към лечението води до рани от залежаване, развитие на инфекциозни заболявания и задръствания в белите дробове. При избора на техника лекарят взема предвид противопоказанията, които съществуват при пациенти в напреднала възраст, които не могат да извършат операцията.

В случай на фрактура оптималният вариант за лечение е хирургическа интервенция. В повечето случаи е необходимо да се настрои неуспешната става и да се възстанови в следоперативния период;

Ако консервативните методи на лечение станат неефективни, тогава могат да се предписват алтернативни възможности:

• скелетна тяга;
• смяна на ставата;
• остеосинтеза с въвеждане на метални конструкции за фиксиране на костни фрагменти с последващо сливане;
• използване на плочи, конструкции (щифт, сиваш тирбушон);
• поставяне на шина на Белер с допълнително приложение на болкоуспокояващи.

Болката и хрущенето в гърба могат да доведат след време до тежки последствия - локално или пълно ограничаване на движенията, дори инвалидност.

Хората, поучени от горчив опит, използват природни средства, препоръчани от ортопедите, за да лекуват гърба и ставите си...

Хирургическа интервенция

При счупване на шийката на бедрената кост много лекари настояват за спешна операция и то през първите 3-5 дни, за да се получи по-голям шанс за бързо зарастване на пресни фрактури.

Приложими видове интервенция:

• поставяне на гипсова превръзка със срок на имобилизация 1,5 месеца;
• скелетна тяга при счупване на костното тяло, изместване на фрагменти с окачване на тежест към кондилите за намаляване на изместените фрагменти на мястото;
• остеосинтеза под анестезия за фрактура на тазовите кости с разтягане на костни фрагменти с винтове, последвано от рехабилитационен период за пациенти, които ходят с патерици;
• ендопротезиране със заместване на засегнатата кост с имплант;
• репозиция на костни фрагменти с вътрешна фиксация;
• отворена редукция с лечение на фрагменти от епифизата на бедрената кост, частична (пълна) подмяна на тазобедрената става.

Рехабилитация

В случай на фрактура на бедрото, рехабилитационните мерки трябва да започнат възможно най-бързо. Това ще избегне образуването на мазоли, мускулна атрофия и увреждане.

Физиотерапия

Програмата за възстановяване е изчерпателна:

• масажирайте до 2 пъти на ден;
• дихателни упражнения по метода на Стрелникова;
• терапевтична диета, съдържаща растителни фибри, за повишаване на устойчивостта на организма и премахване на запек, когато пациентите остават в принудителна неподвижност за дълго време;
• физиотерапия (електрофореза, йонофореза, магнитна терапия) за облекчаване на възпалението, облекчаване на болка и подуване, нормализиране на трофичния метаболизъм на меките тъкани в оперираните зони;
• магнитна терапия;
• лазерна терапия;
• локална криотерапия с 5-10 сесии.

Важно е пациентите да бъдат активни веднага след операцията, да се обръщат в леглото, да извършват изометрично напрежение на мускулите на крайниците и да повдигат торса, опирайки се на балканска рамка, окачена над пастела, и да изпълняват дихателни упражнения до края на операцията. процес на зарастване на фрактури.

Основното е да се предотвратят дегенеративни промени в ставата, които впоследствие могат да доведат до ограничена подвижност на крака.

Важно:продължавайте да се възстановявате у дома всеки ден, провеждайте масажи и физиотерапия, включете в диетата си храни, съдържащи витамин D, калций, фосфор, и не отказвайте сесии за физиотерапия.

Фрактури на бедрото при деца

Явлението при деца не е толкова често, колкото при пациенти в напреднала възраст. Причини:

• чупливост на костите;
• липса на витамин D в организма;
• падане от височина;
• силен ритник при игра, при битка;
• носенето на обувки, които не са подходящи;
• често спъване;
• шофиране в автомобил без защитни седалки;
• тънкост;
• лошо хранене, липса на костна тъкан, получаващи важни минерали.

СПРАВКА!Децата могат да счупят шийката на бедрената кост дори ако паднат от собствената си височина. До 7-годишна възраст периостът и бедрената кост са доста гъвкави.

Лечението на фрактура на бедрото се извършва чрез асептична превръзка. При открита фрактура облекчаване на болката с аналгетици. След това лекарят ще избере оптималния метод на лечение (хирургичен, нехирургичен) в зависимост от вида на нараняването.

Прогноза

При фрактура на бедрената кост възрастните пациенти, които често имат съпътстващи хронични заболявания, не са имунизирани от усложнения. Рехабилитационният период обикновено е дълъг. Допълнителна поява на рани от залежаване е неизбежна.

Други усложнения, дължащи се на дълготрайна неподвижност на ставата:

• пневмония;
• венозен тромбоемболизъм;
• неправилно (непълно) сливане на костите поради нарушено кръвоснабдяване.

Ако линията на фрактурата е висока, това може да доведе до инвалидност.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Счупване на неуточнена част на бедрената кост (S72.9)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по проблемите на развитието на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Счупване на бедрото- увреждане на бедрената кост с нарушаване на нейната цялост в резултат на нараняване или патологичен процес.

Име на протокола:"Фрактури на бедрената кост"
Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:
S72 Фрактура на бедрената кост

Следните подкатегории са предоставени за незадължителна употреба за допълнително характеризиране на състояние, при което множественото кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана не е възможно или практично; Ако една фрактура не е определена като затворена или отворена, тя трябва да се класифицира като затворена:

0 - затворен
1 - отворен
S72.0 Фрактура на шийката на бедрената кост
S72.1 Пертрохантерна фрактура
S72.2 Субтрохантерна фрактура
S72.3 Счупване на тялото (диафиза) на бедрената кост
S72.4 Счупване на долния край на бедрената кост
S72.7 Множество фрактури на бедрената кост
S72.8 Счупвания на други части на бедрената кост
S72.9 Счупване на неуточнена част на бедрената кост

Използвани съкращения в протокола:
HIV - човешки имунодефицитен вирус
Ехография - ултразвуково изследване
ЕКГ - електрокардиограма

Дата на разработване на протокола: 2013 година.
Категория на пациента:пациенти с фрактури на бедрената кост.
Потребители на протокола:травматолози, ортопеди, хирурзи в болници и клиники.

Класификация

Клинична класификация

Според естеството на увреждане на меките тъкани:
- затворен;
- отворен.

Според местоположението на мястото на фрактурата:
- епифизарна;
- метафизарна;
- диафизарно.

Чрез изместване на фрагменти:
- без денивелация;
- с офсет.

Международна класификация на JSC (Асоциация по остеосинтеза)

Въз основа на местоположението фрактурите на бедрената кост се разделят на три сегмента:

1. Проксимален сегмент

2. Среден (диафизарен) сегмент

3. Дистален сегмент

1. Наранявания на проксималната бедрена кост
A1- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, проста пертрохантерна:
1 - по интертрохантерната линия;
2 - през големия трохантер + детайл;
3- под малкия трохантер + детайл.
A2- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, пертрохантерна натрошена:
1 - с един междинен фрагмент;
2 - с няколко междинни фрагмента;
3 - простиращ се на повече от 1 см под малкия трохантер.
A3- периартикуларна фрактура на трохантерната зона, интертрохантерна:
1 - прост наклонен;
2 - прост напречен;
3 - нацепен + детайл.
В 1- периартикуларна фрактура на шията, субкапитална, с леко изместване:
1 - засегнат с валгус над 15° + детайл;
2 - импактирани с валгус под 15° + детайлиране;
3 - не е набито.
В 2 -периартикуларна фрактура на шийката, трансцервикална:
1 - основен цервикален;
2 - през средата на шията, аддукция;
3 - трансцервикален от срязване.
НА 3- периартикуларна фрактура на шията, субкапитална, изместена, неударена:
1 - умерено изместване с външна ротация;
2 - умерено изместване по дължината с външна ротация;
3 - значителна денивелация + детайл.
C1- вътреставна фрактура на главата, разцепване (Пипкина):
1 - отделяне от мястото на закрепване на кръглия лигамент;
2 - с разкъсване на кръглата връзка;
3 - голям фрагмент.
C2- вътреставна фрактура на главата, с депресия:
1 - задна горна част на главата;
2 - предна горна част на главата;
3 - разделяне с вдлъбнатина.
NW- вътреставна фрактура на главата с фрактура на шията:
1 - разцепване и трансцервикална фрактура;
2 - разцепване и субкапитална фрактура;
3 - депресия и фрактура на шията.

2. Увреждане на диафизарния сегмент на бедрената кост
A1- проста фрактура, спирала:
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
A2- проста фрактура, наклонена (>30°):
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
A3- проста фрактура, напречна (<30°):
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
В 1 -клиновидна фрактура, спирален клин:
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
НА 2- клиновидна фрактура, клин от флексия:
1 - субтрохантерна област;
2 - средна секция;
3 - дистален участък.
НА 3- клиновиден слом, фрагментиран клин + детайл за всички подгрупи:
- субтрохантерна област;
- средна част;
- дистален участък.
C1- сложна фрактура, спирала + детайлиране за всички подгрупи:
- с два междинни фрагмента;
- с три междинни фрагмента;
- повече от три междинни фрагмента.
C2- сложна фрактура, сегментна:
- с един междинен сегментен фрагмент + детайлизация;
- с един междинен сегментен и допълнителен клиновиден
фрагменти + детайлиране;
- с два междинни сегментни фрагмента + детайл.
NW- сложна фрактура, неправилна:
1 - с два или три междинни фрагмента + детайл;
2 - с фрагментация в ограничена област (<5 см) + детализация;
3 - с разпространена фрагментация (>5 см) + детайл.

3. Увреждане на дисталната бедрена кост
A1- периартикуларна фрактура, проста:
1 - отделяне на апофизата + детайл;
2 - метафиза наклонена или спирала;
3 - метафизарен напречен.
A2- периартикуларна фрактура, метафизарен клин:
1 - непокътнати + детайли;
2 - фрагментиран, страничен;
3 - фрагментиран, медиален.
A3- периартикуларна фрактура, сложна метафиза:
1 - с разцепен междинен фрагмент;
2 - неправилна форма, ограничена до зоната на метафизата;
3 - неправилна форма, простираща се до диафизата.
В 1- непълна вътреставна фрактура на латералния кондил, сагитален:
1 - просто, през филе;

3 - раздробен.
НА 2- непълна вътреставна фрактура на медиалния кондил, сагитален:
1 - просто, през филе;
2 - проста, през натоварената повърхност;
3 - раздробен.
НА 3- непълна вътреставна фрактура, фронтална:
1 - фрактура на предната и външната и страничната част на кондила;
2 - фрактура на задната част на един кондил + детайл;
3 - фрактура на задната част на двата кондила.
C1- пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна проста:
1 - T- или Y-образна с леко изместване;
2 - Т- или Y-образна с изразено изместване;
3 - Т-образна епифиза.
C2- пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна
нацепен:
1 - непокътнат клин + детайл;
2 - фрагментиран клин + детайл;
3 - трудно.
NW- пълно вътреставно счупване, ставно натрошено:
1 - проста метафиза;
2 - метафиза натрошен;
3 - метафизарно-диафизарно разцепено.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни диагностични мерки преди/след оперативни интервенции:
1. Общ кръвен тест
2. Общ тест на урината
3. Рентгенова снимка на тазобедрена става
4. Изследване на изпражненията за яйца на хелминти
5. Микрореакция
6. Определяне на глюкоза
7. Определяне на времето на съсирване, продължителността на кървенето
8. ЕКГ
9. Биохимичен кръвен тест
10. Определяне на кръвна група и Rh фактор

Допълнителни диагностични мерки преди/след хирургични интервенции:
1. Тропонини, BNP, D-димер, хомоцистеин (според показанията)
2. Тестване за ХИВ
3. Рентгенография на гръден кош, гръбначен стълб, череп и крайници
4. Компютърна томография
5. Ехография на коремни и тазови органи, бъбреци,
6. Имунограма (по показания)
7. Цитокинен профил (интерлевкин-6.8, TNF-α) (по показания)
8. Маркери на костния метаболизъм (остеокалцин, дезоксипиридинолин) (по показания)

Диагностични критерии.

Оплаквания: при болки, нарушена способност за поддържане на крайника, наличие на рани поради открити фрактури.

анамнеза:наличие на нараняване. Взема се предвид генезисът на травмата. Директни удари при автомобилни и мотоциклетни наранявания, счупвания на брони при пешеходци, падания от високо, свлачища и различни инциденти. Оценяват се величината на действащата сила (маса), посоката на въздействие и областта на приложение на силата.
Механизмът на нараняване може да бъде както директен (силен удар, тежки предмети, падащи върху крака), така и индиректен (рязко завъртане на подбедрицата с фиксиран крак). В първия случай се получават напречни фрактури, във втория - наклонени и спирални. Раздробените фрактури са чести.

Физическо изследване

Абсолютни (директни) признаци на фрактури:
- деформация на тазобедрената става;
- костен крепитус;
- патологична подвижност;
- изпъкване на костни фрагменти от раната;
- скъсяване на крайника.

Относителни (косвени) признаци на фрактури:
- болка (съвпадение на локализирана болка и локализирана чувствителност при палпация);
- симптом на аксиално натоварване - повишена локализирана болка при натоварване на крайника по оста;
- наличие на оток (хематом);
- увреждане (липса) на функцията на крайниците.
Наличието дори на един абсолютен признак дава основание да се диагностицира счупване.

Симптомите на костен крепитус и патологична подвижност трябва да се проверяват внимателно, ако има очевидни признаци на фрактура, не проверявайте!

Лабораторни изследвания: не е информативен.

Инструментални изследвания:За да се установи диагнозата, е необходимо да се направят рентгенови лъчи в две проекции. Понякога при фрактури на проксималния сегмент е необходима компютърна томография за изясняване.

Показания за консултация със специалисте комбинация от фрактури на тазобедрената става с други органи и системи, както и съпътстващи заболявания. В тази връзка при необходимост могат да се назначат консултации с неврохирург, хирург, съдов хирург, уролог, терапевт и други специалисти по показания.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:елиминиране на изместване и фиксиране на костни фрагменти, възстановяване на функцията на крайниците.

Тактика на лечение

На предболничния етап:
- при открити фрактури - спиране на кървенето (превръзка под налягане, притискане на съда, поставяне на турникет), прилагане на стерилна превръзка. Не намалявайте костните фрагменти, стърчащи от раната!
- транспортна имобилизация: използвайте пневматични, вакуумни гуми, гуми Dieterichs, Kramer. Тазобедрените, коленните и глезенните стави трябва да бъдат фиксирани. Можете също така да превържете увредения крайник към здравия крак (т.нар. автоимобилизация);
- студ върху увредената зона.

Режимв зависимост от тежестта на състоянието - 1, 2, 3. Диета - 15; други видове диети се предписват в зависимост от съпътстващата патология.

Медикаментозно лечение

Основни лекарства:
- болкоуспокояващи ненаркотични аналгетици - (например: кеторолак 1 ml/30 mg IM);
- при силна болка, наркотични аналгетици - (например: трамадол 50 - 100 mg IV, или морфин 1% - 1,0 ml IV, или тримеперидин 2% - 1,0 ml IV, можете да добавите диазепам 5-10 mg IV).

Допълнителни лекарства:
- при симптоми на травматичен шок: инфузионна терапия - кристалоидна (например: разтвор на натриев хлорид 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и колоидни разтвори (например: декстран - 200 -400 ml., преднизолон 30-90 mg);
- имунокоректори.

Консервативно лечение:прилагане на гипсова шина или кокситна гипсова превръзка или циркулярна превръзка, прилагане на скелетна тракция.

Хирургична интервенция:
78.15 - Поставяне на апарат за външна фиксация на бедрената кост;
78.45 - Други възстановителни и пластични манипулации на бедрена кост;
78.55 - Вътрешна фиксация на бедрената кост без репозиция на фрактурата;
79.15 - Затворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.151 - Затворена репозиция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.152 - Затворена репозиция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация със заключващ екстрамедуларен имплант;
79.25 - Отворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост без вътрешна фиксация;
79.35 - Отворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.351 - Отворена репозиция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.45 - Затворена редукция на фрагменти от епифизите на бедрената кост;
79.45 - Отворено намаляване на фрагменти от епифизите на бедрената кост;
79.65 - Оперативно лечение на открита фрактура на бедрената кост.
81.51 - Тотално протезиране на тазобедрена става;
81.52 - Частична смяна на тазобедрена става.

В зависимост от нивото на фрактурата в клиничната практика се използва:
- При фрактури на проксималната бедрена кост (бедрена шийка, трохантерна област) в зависимост от възрастта и продължителността на нараняването се прилага остеосинтеза или еднополюсно или тотално ендопротезиране на тазобедрената става.
- При фрактури на диафизарната област и дисталната метаепифиза на бедрената кост се прилага остеосинтеза с различни фиксатори (екстрафокални, екстрамедуларни, интрамедуларни, комбинирани).

Превантивни мерки (предотвратяване на съпътстващи заболявания) :

Лекарства за профилактика и лечение на мастна емболия и тромбоемболични усложнения (надропарин калций 0,3 ml * 1-2 пъти дневно s.c., еноксапарин 0,4 ml * 1-2 пъти дневно s.c., фондапаринукс натрий 2,5 mg * 1 веднъж дневно, ривароксабан 1 таблетка * 1 път на ден);
- вазокомпресия на долните крайници с помощта на еластични бинтове или чорапи.
За предотвратяване на пневмония е необходимо ранно активиране на пациента, тренировъчна терапия, дихателни упражнения и масаж.

Допълнително управление:в постоперативния период, за да се предотврати нагнояване на следоперативната рана, се предписва следното:
- антибиотична терапия (ципрофлоксацин 500 mg IV 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg * 2 пъти дневно IM, цефазолин 1,0 mg * 4 пъти дневно IM, цефтриаксон - 1,0 mg * 2 пъти дневно IM, линкомицин 2,0 2 пъти дневно АЗ СЪМ);
- метронидазол 100*2 пъти дневно;
- инфузионна терапия по показания.

Пациентът се активизира рано, научава се да се придвижва с патерици без опора или с опора (в зависимост от вида на фрактурата и операцията) на оперирания крайник и се изписва за амбулаторно лечение след усвояване на техниката на ходене с патерици.
Контролните рентгенови снимки се правят на 6, 12 и 36 седмица след операцията.
След хирургично лечение на фрактури се прилага външна имобилизация по показания.

Рехабилитация: времето на началото на движенията в оперираната става се определя от местоположението на фрактурата, нейния характер, позицията на фрагментите, тежестта на реактивните явления и характеристиките на хода на репаративните процеси. Необходимо е да се стремим към възможно най-ранно започване на физически упражнения, тъй като при продължително обездвижване на ставата се развиват промени, които ограничават нейната подвижност.

Упражняваща терапия.От първите дни след операцията е показано активно лечение на пациентите:
- обръщане в леглото;
- дихателни упражнения (статичен и динамичен характер);
- активни движения в големи и малки стави на раменния пояс и горните крайници;
- изометрично мускулно напрежение на крайниците;
- повдигане на тялото с опора от балкан или трапец, окачен над леглото.

Специаленупражненияза оперирания крайник се предписва заза предотвратяване на мускулна атрофия и подобряване на регионалната хемодинамика на увредения крайник, използвайте:

Изометрично напрежение мускулите на бедрото, подбедрицата и глутеалните мускули, интензивността на напрежението се увеличава постепенно, продължителност 5-7 секунди, брой повторения 8-10 на сесия;

Активна многократна флексия и екстензия на пръстите на краката, флексия и екстензия в глезенните стави, извършвани до появата на лека умора в мускулите на прасеца, които активират така наречената мускулна помпа и спомагат за предотвратяване на тромбофлебит, както иупражнения, които тренират периферното кръвообращение (спускане и след това придаване на повдигнато положение на увредения крайник);

Идеомотор специално внимание се обръща на упражненията като метод за поддържане на динамичен двигателен стереотип, който служи за предотвратяване на скованост в ставите. Въображаемите движения са особено ефективни, когато мислено се възпроизвежда специфичен двигателен акт с дълго развит динамичен стереотип. Ефектът се оказва много по-голям, ако паралелно с въображаемите това движение се възпроизвежда реално от симетричен здрав крайник. По време на един урок се извършват 12-14 идеомоторни движения;

U упражнения, насочени към възстановяване на поддържащата функция на неувредения крайник (дорзална и плантарна флексия на стъпалото, хващане на различни малки предмети с пръстите на краката, аксиален натиск с крака върху таблата или поставката за крака);

Постурални упражнения или позиционно лечение – поставяне на крайника в коригираща позиция. Извършва се с помощта на шини, фиксиращи превръзки, шини и др. Лечението чрез позиция е насочено към предотвратяване на патологични позиции на крайника.За да намалите болката в зоната на фрактурата и да отпуснете мускулите на тазовия пояс, мускулите на бедрото и подбедрицата, трябва да поставитежив памучно-марлев валяк, чийто размер трябва да се променипрез деня. Времето на процедурата постепенно се увеличава от 2-3 до 7-10 минути.Редуване пасивна флексия, последвана от екстензияотстраняване (чрез премахване на възглавницата) в колянната става подобрява движенията в нея;

Упражненията за релаксация включват съзнателно намаляване на тонуса на различни мускулни групи. За по-добро отпускане на мускулите на крайника, на пациента се дава позиция, при която точките на закрепване на напрегнатите мускули се приближават една до друга. За да научите пациента на активна релаксация, се използват люлеещи се движения, техники на разклащане и комбинация от упражнения с удължено издишване;

Упражнения за свободни от обездвижване стави на оперирания крайник, които спомагат за подобряване на кръвообращението и активиране на възстановителните процеси в увредената област;

Упражнения за здрав симетричен крайник, за подобряване на трофиката на оперирания крайник;

По-леките движения в ставите на оперирания крайник се извършват със самопомощ, с помощта на инструктор по ЛФК.

Механотерапия
Предписва се при ограничен обем на движение в коленните и тазобедрените стави. Целта му е да увеличи подвижността в изолирана става, което се постига чрез дозирано разтягане на периартикуларните тъкани при условие на мускулна релаксация. Ефективността на ефекта се дължи на факта, че пасивното движение в ставата се извършва по индивидуално избрана програма (амплитуда, скорост), например на апаратите "Artromot". Броят на класовете постепенно се увеличава от 3-5 до 7-10 на ден.

Въпросът за продължителността на почивката на легло след хирургично лечение на фрактури се решава във всеки случай индивидуално. С ранното начало на дозирано функционално натоварване при условия на стабилна остеосинтеза се наблюдава увеличаване на кръвоснабдяването на увредената област на увредения крайник. Първо, пациентът седи самостоятелно на леглото, след което се прехвърля във вертикално положение. Първо, трябва да застанете до леглото, като се държите за гърба му.

Пациентите се учат да се придвижват с помощта на патерици – първо в рамките на отделението, а след това и в отделението (без да натоварват оперирания крак!). Когато се учите да се движите с помощта на патерици, трябва да запомните, че и двете патерици трябва да се носят едновременно напред, застанали на здравия си крак. След това поставят оперирания крак напред и, подпирайки се на патерици и отчасти на оперирания крак, правят крачка напред с неоперирания крак; стоейки на здравия крак, патериците отново се изнасят напред. Трябва да се помни, че тежестта на тялото при облягане на патерици трябва да бъде върху ръцете, а не върху подмишницата. В противен случай може да настъпи компресия на нервно-съдовите образувания, което води до развитие на т. нар. пареза на патерицата.

За възстановяване на правилната стойка и уменията за ходене, часовете включват общоукрепващи упражнения, обхващащи всички мускулни групи, изпълнявани в изходно положение легнало, седнало и изправено (с опора на таблата).

Физически леченияса насочени към намаляване на болката и отока, облекчаване на възпалението, подобряване на трофиката и метаболизма на меките тъкани в областта на операцията. Приложи:
- локална криотерапия;
- ултравиолетово облъчване;
- магнитотерапия;
- лазерна терапия.
Курсът на лечение е 5-10 процедури.

Показатели за ефективност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
- задоволително положение на костни фрагменти на контролни рентгенови снимки;
- възстановяване на функцията на увредения крайник.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация : показания за спешна хоспитализация са пациенти с фрактури на бедрената кост от всякакъв тип.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Ръководство за вътрешна остеосинтеза. Методика, препоръчана от AO group (Швейцария) - прев. от английски Ad Marginem. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система от пластини с ъглова стабилност (LCP) - нов AO стандарт за външна остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 27-35. 4. Разширено поддържане на живота при травма, осмо издание, 2008 г. 5. N.V. Лебедев. Оценка на тежестта на състоянието на пациенти в спешна хирургия и травматология. М. Медицина, 2008.-144 с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
Досмаилов Б.С. - началник на отделение по травматология № 2, Научноизследователски институт по травматология и ортопедия, д.м.н.
Дирив О.В. - управител Отделение по рехабилитация на Научноизследователски институт по травматология и ортопедия
Баймагамбетов Ш.А. - депутат Директор на Научно-изследователския институт за клинична работа, доктор на медицинските науки, най-пълната база данни на клиники, специалисти и аптеки във всички градове на Казахстан.