Seedetrakti ülaosa verejooksu peamised põhjused ja nende spetsiifiline ravi Söögitoru veenilaiendite rebend (söögitoru veenilaiendid). Millised sümptomid kaasnevad gastriidiga? Milliseid meetodeid kasutatakse anaallõhede raviks?

Milles veri voolab mao luumenisse. Üldiselt kasutatakse meditsiinis terminit "seedetrakti verejooks". See on üldisem ja viitab kõigile verejooksudele, mis tekivad seedetraktis (söögitorus, maos, väikestes ja käärsool, pärasoole).

Mao verejooksu faktid:

• See seisund on kirurgiliste haiglate patsientide hospitaliseerimise üks levinumaid põhjuseid.
• Tänapäeval on teada üle 100 haiguse, millega võib kaasneda verejooks maost ja soolestikust.
• Umbes kolmveerand (75%) kogu maoverejooksust või kaksteist kaksteistsõrmiksool tekkida haavandite tõttu.
• Verejooks tekib ligikaudu igal viiendal patsiendil, kes põdes maohaavandit või kaksteistsõrmiksool, ja ei saanud ravi.

Mao struktuuri tunnused

Mao anatoomia

• sissepääsuosa (kardia)- söögitoru üleminek makku ja selle kohaga vahetult külgnevasse maopiirkonda;
• mao fundus– oreli ülemine osa, mis näeb välja nagu võlv;
• mao keha– elundi põhiosa;
• väljalaskeosa (mao pylorus)- mao üleminek kaksteistsõrmiksoole ja selle kohaga vahetult külgnev maopiirkond.

• Limaskesta. See on väga õhuke, kuna koosneb ainult ühest rakukihist. Nad toodavad maoensüüme ja vesinikkloriidhapet.
• Lihased. Lihaskoe tõttu võib magu kokku tõmbuda, segada ja lükata toitu soolestikku. Söögitoru makku ja mao kaksteistsõrmiksoole ühenduskohas on kaks lihase sulgurlihast. Ülemine takistab maosisu sattumist söögitorru ja alumine kaksteistsõrmiksoole sisu makku.
• Välimine kest on õhuke sidekoe kile.

Mao funktsioonid

• vesinikkloriidhape– hävitab valke, aktiveerib mõningaid seedeensüüme, soodustab toidu desinfitseerimist;
• pepsiin– ensüüm, mis lagundab pikad valgumolekulid lühemateks;
• želatinaas– ensüüm, mis lagundab želatiini ja kollageeni.

Verevarustus maos

Söögitoru ja mao liitumiskohas on venoosne põimik. Mõne haiguse korral laienevad veenid, millest see koosneb, ja on kergesti vigastatud. See toob kaasa tõsise verejooksu.

Mao verejooksu tüübid

• haavandiline- põhjustatud peptilise haavandi haigusest, kõige levinum;
• mittehaavand– muudel põhjustel.

Sõltuvalt verejooksu kestusest:

• vürtsikas– areneb kiiresti ja vajab erakorralist arstiabi;
• krooniline– vähem intensiivne, kestab kaua.

• ilmselge- ilmnevad selgelt, kõik sümptomid on olemas;
• peidetud- sümptomid puuduvad, see on tavaliselt iseloomulik kroonilisele maoverejooksule - täheldatakse ainult patsiendi kahvatust.

Kõhuverejooksu põhjused

Mao verejooksu põhjus	Arengumehhanism	Manifestatsioonide tunnused
Mao enda haigused
Maohaavand	Ligikaudu 15–20% patsientidest komplitseerib maohaavandeid verejooks. Verejooksu põhjused maohaavandite korral: anuma otsene kahjustamine maomahlaga; tüsistuste areng - veresoone valendiku blokeerimine trombiga, mis põhjustab selle lõhkemist.	Maohaavandi peamised sümptomid: valu, mis tekib või muutub tugevamaks kohe pärast söömist; oksendama, mille järel patsient tunneb end paremini; raskustunne maos– kuna toit koguneb makku ja väljub sealt aeglasemalt;
Mao pahaloomulised kasvajad	Maovähk võib esineda iseseisvalt või olla peptilise haavandi tüsistus. Kui kasvaja hakkab lagunema, tekib verejooks.	Maovähi peamised sümptomid: enamasti areneb haigus vanematel inimestel; nõrkus, isutus, kehakaalu langus, ebamugavustunne maos; söödud toidu oksendamine; valu ülakõhus, eriti vasakul; raskustunne, täiskõhutunne maos.
Mao divertikulaar	Divertikulaar- See on eend mao seinas. Et mõista, kuidas see välja näeb, võite ette kujutada kummist kirurgilisi kindaid: iga "sõrm" on "divertikulaar". See haigus on haruldane. Verejooks tekib veresoone kahjustuse tagajärjel, mis on tingitud divertikulaari seina põletikust.	Mao divertikuli peamised sümptomid: sageli on divertikulaar asümptomaatiline ja tuvastatakse alles uurimise käigus; röhitsemine, õhu neelamine söömise ajal; arusaamatu ebamugavustunne kõhus; loll kerge valu; Mõnikord avaldub divertikulaar üsna tugeva valu, kahvatuse ja kehakaalu langusena.
Diafragmaatiline song	Diafragmaatiline song on haigus, mille puhul osa maost tõuseb läbi diafragmas oleva avause rinnaõõnde. Diafragma songaga verejooksu põhjused: söögitoru limaskesta kahjustus maomahl, mis sellesse visatakse; Diafragma songa komplitseeriv haavand.	Diafragmaalsongaga verejooks areneb ligikaudu 15–20% patsientidest. Enamikul juhtudel on see peidetud, see tähendab, et sellega ei kaasne mingeid sümptomeid. Kuid see võib olla ka üsna tugev.
Mao polüübid	Mao polüübid- need on üsna tavalised healoomulised kasvajad. Verejooks tekib järgmistel põhjustel: polüübi haavand maomahla mõjul; polüüpide vigastused; vereringehäired(näiteks kui suur polüüp jalal see väänab või “kukub” kaksteistsõrmiksoole ja pigistatakse).	Polüübid ei ilmu tavaliselt enne verejooksu algust. Kui need on piisavalt suured, on toidu läbimine maost häiritud.
Mallory-Weissi sündroom	Mallory-Weissi sündroom - verejooks, mis tekib limaskesta rebenemisel söögitoru ja mao ühenduskohas. Põhjused: pikaajaline oksendamine alkoholimürgistuse tõttu, suures koguses toidu allaneelamine; soodustavaks teguriks on diafragmaalne song, seisund, mille puhul osa maost ulatub läbi söögitoru diafragma avause rinnaõõnde.	Verejooks võib olla väga intensiivne, nii et patsient võib surra, kui kiirabi ei osutata.
Hemorraagiline gastriit	Gastriidi tüüp, mille puhul mao limaskestale tekivad erosioonid (pinnadefektid) ja tekib verejooksu oht.	Peamised sümptomid: ebamugavustunne, valu ülakõhus pärast toidu söömist, eriti vürtsikas, hapukas, suitsutatud, praetud jne; söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus; kõrvetised, röhitsemine; iiveldus ja oksendamine; puhitus, raskustunne kõhus; vere olemasolu oksendamises ja väljaheites.
Stressihaavand	Stress avaldab negatiivset mõju paljudele siseorganitele. Inimesel, kes on sageli närviline, on suurem tõenäosus erinevate patoloogiate tekkeks. Ekstreemses olukorras tugeva stressi korral hakkab neerupealiste koor tootma hormoone (glükokortikoide), mis suurendavad maomahla eritumist ja põhjustavad elundis vereringehäireid. See võib põhjustada pindmisi haavandeid ja verejooksu.	Stressihaavandit on sageli väga raske tuvastada, kuna sellega ei kaasne valu ega muid tõsiseid sümptomeid. Kuid verejooksu oht on suur. See võib olla nii intensiivne, et kui kiirabi ei osutata, võib see lõppeda patsiendi surmaga.
Vaskulaarsed haigused
Söögitoru ja ülemise mao veenilaiendid.	Söögitoru ja mao liitumiskohas on venoosne põimik. See on portaalveeni (mis kogub verd soolestikust) ja ülemise õõnesveeni (mis kogub verd keha ülaosast) harude ühenduskoht. Kui rõhk nendes veenides suureneb, laienevad need, on kergesti vigastatud ja tekib verejooks. Söögitoru veenilaiendite põhjused: maksakasvajad; portaalveeni tromboos; krooniline lümfoidne leukeemia; portaalveeni kokkusurumine erinevate haiguste korral.	Algstaadiumis sümptomid puuduvad. Patsient ei kahtlusta, et tal on söögitoru veenilaiendid. Verejooks tekib ootamatult, täieliku tervisliku seisundi taustal. See võib olla nii tugev, et viib kiiresti surmani.
Süsteemne vaskuliit: nodoosne periarteriit; Henoch-Schönleini purpur.	Süsteemne vaskuliit- See on autoimmuunhaiguste rühm, mille puhul veresooned on kahjustatud. Nende seinad on kahjustatud, mille tagajärjel suureneb verejooks. Osa süsteemsest vaskuliidist avaldub maoverejooksuna.	Süsteemse vaskuliidi korral kombineeritakse maoverejooksu sümptomid põhihaiguse sümptomitega.
Ateroskleroos, kõrge vererõhk.	Veresoonte kahjustusega ja suurenenud vererõhk on oht, et vigastuse ajal puruneb ühe anuma sein või tekib uus rõhu tõus ja verejooks.	Maoverejooksule eelnevad arteriaalsele hüpertensioonile iseloomulikud sümptomid: peavalu; pearinglus; "tinnitus", "hõljub silmade ees"; nõrkus, suurenenud väsimus; näo perioodiline punetus, kuumuse tunne; mõnikord puuduvad sümptomid; tonomeetriga vererõhku mõõtes selgub, et see on üle 140 mm. rt. Art.
Verejooksu häire
Hemofiilia	Pärilik haigus, mis väljendub vere hüübimishäiretes ja rasketes tüsistustes hemorraagiate kujul. Ainult mehed kannatavad.
Vürtsikas ja krooniline leukeemia	Leukeemia on vere kasvaja, mille puhul on häiritud vereloome punases luuüdis. Trombotsüütide – vereliistakute, mis on vajalikud normaalseks hüübimiseks – moodustumine on häiritud.
Hemorraagiline diatees	See on suur rühm haigusi, millest mõned on päritavad, teised aga tekivad elu jooksul. Kõiki neid iseloomustavad vere hüübimishäired ja suurenenud verejooks.
K-vitamiini puudus	K-vitamiin mängib olulist rolli vere hüübimisprotsessis. Selle puudusega suureneb verejooks, verevalumid erinevad organid, sisemine verejooks.
Hüpoprotrombineemia	Vere hüübimise protsessis osaleb suur hulk erinevaid aineid. Üks neist on protrombiin. Selle ebapiisav sisaldus veres võib olla kaasasündinud või seotud erinevate omandatud patoloogiliste seisunditega.

Mao verejooksu sümptomid

Sümptom/sümptomite rühm	Kirjeldus
Sisemise verejooksu tavalised sümptomid- areneb verejooksuga mis tahes organis.	nõrkus, letargia; kahvatus; külm higi; vererõhu langus; sagedane nõrk pulss; pearinglus ja tinnitus; letargia, segasus: patsient reageerib ümbritsevale aeglaselt, vastab küsimustele viivitusega; teadvusekaotus. Mida intensiivsem on verejooks, seda kiiremini need sümptomid arenevad ja suurenevad. Raske ägeda verejooksu korral halveneb patsiendi seisund väga kiiresti. Kõik sümptomid suurenevad lühikese aja jooksul. Kui kiirabi ei osutata, võib juhtuda surm. Kroonilise maoverejooksu korral võib patsient pikka aega kogeda kerget kahvatust, nõrkust ja muid sümptomeid.
Vere oksendamine	Oksendamise ja vere välimus sõltub verejooksu allikast ja intensiivsusest: Maoverejooksu iseloomustab oksendamine, mis meenutab "kohvipaksu". Vomit võtab selle välimus tingitud asjaolust, et makku sisenev veri puutub kokku vesinikkloriidhappega. Kui okses esineb muutumatul kujul punast verd, siis on võimalikud kaks võimalust: verejooks söögitorust või intensiivne arteriaalne verejooks maost, mille puhul verel ei ole aega vesinikkloriidhappe mõjul muutuda. Scarlet veri koos vahuga võib viidata kopsuverejooksule. Lõpuks tuvastage verejooksu allikas, tehke õige diagnoos ja määrake tõhusat abi Seda saab teha ainult eriarst!
Veri väljaheites	Kõhuverejooksule on iseloomulik melena – must tõrvajas väljaheide. Ta omandab sellise välimuse tänu sellele, et veri puutub kokku vesinikkloriidhapet sisaldava maomahlaga. Kui väljaheites on värske vere triibud, siis tõenäoliselt on tegemist pigem soole- kui maoverejooksuga.

Kui tõsine võib olla maoverejooksuga patsiendi seisund?

• Kerge aste. Patsiendi seisund on rahuldav. Ta on teadvusel. Mind häirib kerge pearinglus. Pulss mitte rohkem kui 80 lööki minutis. Vererõhk ei ole madalam kui 110 mm. rt. Art.
• Keskmine kraad gravitatsiooni. Patsient on kahvatu, nahk on kaetud külma higiga. Mures pearingluse pärast. Pulss suureneb 100 löögini minutis. Vererõhk - 100-110 mm. rt. Art.
• Raske mao verejooks. Patsient on kahvatu, väga pärsitud, vastab küsimustele hilja, ei reageeri keskkonnale. Pulss on üle 100 löögi minutis. Vererõhk on alla 100 mm. rt. Art.

Ainult arst saab pärast uurimist ja uurimist patsiendi seisundit adekvaatselt hinnata. Verejooks kraad võib igal hetkel muutuda raskeks!

Mao verejooksu diagnoosimine

Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on maoverejooks?

• valu ja ebamugavustunne ülakõhus, iiveldus, seedehäired - pöörduge terapeudi, gastroenteroloogi poole;
• Kui verejooks on suurenenud või kehale ilmub suur hulk verevalumeid, pöörduge terapeudi või hematoloogi poole.

Ainus sümptom, mis võib viidata kroonilisele verejooksule maos, on must tõrvajas väljaheide. Sel juhul peate viivitamatult ühendust võtma kirurgiga.

Millistel juhtudel peaksite kiirabi kutsuma?

• Tugev nõrkus, kahvatus, letargia, kiire seisundi halvenemine.
• Teadvuse kaotus.
• Oksendamine "kohvipaksu".

Kiirabiarst vaatab patsiendi kiiresti üle ja teostab vajalikke meetmeid tema seisundi stabiliseerimiseks ja haiglasse viimiseks.

Milliseid küsimusi võib arst küsida?

Küsimused, mida võidakse esitada teie kohtumisel:

• Millised kaebused teid häirivad? Sel hetkel? Millal need tekkisid? Kuidas on teie seisund sellest ajast muutunud?
• Kas teil on varem esinenud seedetrakti verejooksu? Kas olete sarnaste probleemidega arstide poole pöördunud?
• Kas teil on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand? Kui jah, siis kui kauaks? Millist ravi sa said?
• Kas teil on järgmised sümptomid: valu ülakõhus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised, seedehäired, puhitus?
• Kas teile on tehtud mao- ja kõhuveenide haiguste operatsioone? Kui jah, siis mis põhjusel ja millal?
• Kas teil on mõni maksahaigus või veritsushäire?
• Kui sageli ja millises koguses alkoholi tarbite?
• Kas teil on kunagi ninaverejooks?

Kuidas hindab arst maoverejooksuga patsienti?

Millist uuringut saab määrata?

Uuringu pealkiri	Kirjeldus	Kuidas see läbi viiakse?
Fibrogastroduodenoskoopia	Endoskoopiline uuring, mille käigus uurib arst söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Kõige sagedamini on võimalik kindlaks teha verejooksu asukoht ja allikas.	Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Patsient lamab vasakul küljel diivanil. Limaskesta anesteesia viiakse läbi pihustiga. Hammaste vahele asetatakse spetsiaalne huulik. Arst sisestab suu kaudu patsiendi makku fibrogastroskoopi – painduva toru, mille otsas on miniatuurne videokaamera. Sel ajal peaks patsient hingama sügavalt läbi nina. Tavaliselt ei võta ülevaatus palju aega.
Mao röntgen	Mao verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks tehakse kontrastainega röntgenikiirgus. Arst saab hinnata elundi seinte seisundit, tuvastada haavandeid, kasvajaid, diafragma songa ja muid patoloogilisi seisundeid.	Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Kõht peab olema tühi, muidu ei suuda kontrast seda ühtlaselt täita. Patsient joob baariumsulfaadi lahust, ainet, mis ei edasta röntgenikiirgust. Pärast seda tehakse röntgenikiirgus erinevates asendites: seistes, lamades. Piltidel on selgelt näha kontrastiga täidetud mao kontuurid.
Angiograafia	Veresoonte röntgenkontrastne uuring. Teostatakse, kui on kahtlus, et maoverejooks on ateroskleroosi või muu tagajärg veresoonte häired.	Spetsiaalse kateetri kaudu süstitakse soovitud anumasse kontrastaine. Seejärel tehakse röntgenikiirgus. Värvitud anum on neil hästi näha.
Radioisotoopide skaneerimine	Seda tehakse vastavalt näidustustele, kui veritsuskohta ei ole võimalik muul viisil tuvastada. Patsiendi verre süstitakse spetsiaalse ainega märgistatud punaseid vereliblesid. Need kogunevad verejooksu kohta, mille järel saab neid pildistades tuvastada spetsiaalne aparaat.	Patsiendi veeni süstitakse märgistatud punaseid vereliblesid sisaldav lahus, misjärel tehakse pildid.
Magnetresonantstomograafia	Teostatakse vastavalt näidustustele lavastamise ajal õige diagnoos arst vajab Lisainformatsioon. Magnetresonantstomograafia abil saate konkreetse kehapiirkonna osade kaupa või kolmemõõtmelisi pilte.	Uuring viiakse läbi aastal spetsialiseeritud osakond kasutades spetsiaalset paigaldust.
Üldine vereanalüüs	Kõrvalekalded, mida saab tuvastada üldine analüüs veri maoverejooksu ajal: punaste vereliblede (punaste vereliblede) arvu vähenemine vererakud) ja hemoglobiin (verekaotusega seotud aneemia); trombotsüütide (vereliistakute) arvu vähenemine viitab vere hüübivuse vähenemisele.	Võetakse verd tavalisel viisil sõrmest või veenist.
Vere hüübimise uuring - koagulogramm	Uuringut kasutatakse juhtudel, kui on kahtlus, et maoverejooks on seotud vere hüübimishäirega.	Verd uuritakse spetsiaalse aparaadiga. Hinnatakse mitmeid näitajaid, mille põhjal tehakse järeldused hüübimissüsteemi seisukorra kohta.

Mao verejooksu ravi

Mao verejooksu raviks on kaks taktikat:

• ilma kirurgiline sekkumine(konservatiivne);
• operatsiooni.

Ainult arst saab teha õige otsuse. Ta viib läbi uuringu ja uuringu, teeb kindlaks verejooksu põhjuse ja asukoha ning määrab selle raskusastme. Selle põhjal valitakse edasine tegevussuund.

Ravi ilma operatsioonita

Sündmus	Kirjeldus	Kuidas see läbi viiakse?
Range voodipuhkus	Puhkus aitab verejooksul taanduda, kuid liikumise ajal võib see suureneda.
Külm epigastimaalses piirkonnas		Kõige tavalisem meetod on kasutada riidesse mähitud jääkotti.
Maoloputus jääveega	Külma mõjul veresooned ahenevad, mis aitab verejooksu peatada.	Maoloputus viiakse läbi sondiga - toruga, mis sisestatakse suu või nina kaudu makku.
Adrenaliini või norepinefriini süstimine makku sondi kaudu	Adrenaliin ja norepinefriin on "stressihormoonid". Need põhjustavad vasospasmi ja peatavad verejooksu.	Patsiendi makku sisestatakse toru, mille kaudu saab ravimeid manustada.
Hemostaatiliste lahuste intravenoosne manustamine	Spetsiaalsed hemostaatilised lahused sisaldavad aineid, mis suurendavad vere hüübimist.	Ravimeid manustatakse intravenoosselt tilguti abil.
doonoriveri; vereasendajad; külmutatud plasma.	Vere ja vereasendajate ülekandmine toimub juhtudel, kui patsient on maoverejooksu tagajärjel kaotanud palju verd.
Muud ravimid, mis on ette nähtud olemasolevate kehahäirete vastu võitlemiseks

Endoskoopiline ravi

Endoskoopilised ravimeetodid:

• Veritseva maohaavandi süstimine adrenaliini ja norepinefriini lahustega, mis põhjustavad vasospasmi ja peatavad verejooksu.
• Elektrokoagulatsioon- limaskesta väikeste veritsevate piirkondade kauteriseerimine.
• Laserkoagulatsioon - kauteriseerimine laseriga.
• Õmblemine niidid või metallklambrid.
• Spetsiaalse meditsiinilise liimi pealekandmine.

Operatsioon mao verejooksu korral

• katsed verejooksu peatada ilma operatsioonita on ebaõnnestunud;
• raske verejooks ja vererõhu märkimisväärne langus;
• tõsised häired patsiendi kehas, mis võivad viia seisundi halvenemiseni: südame isheemiatõbi, aju verevarustuse häired;
• korduv verejooks pärast selle peatamist.

• Veritsuspiirkonna õmblemine.
• Osa maost (või kogu organi, olenevalt verejooksu põhjusest) eemaldamine.
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole ristmiku plastiline kirurgia.
• Vagusnärvi operatsioon, mis stimuleerib maomahla eritumist. Selle tulemusena paraneb peptilise haavandiga patsiendi seisund ja väheneb retsidiivi oht.
• Endovaskulaarsed operatsioonid. Arst teeb punktsiooni kubeme piirkond, sisestab sondi läbi reiearteri, jõuab veritseva kahjustuseni ja sulgeb selle valendiku.

Taastusravi pärast maooperatsiooni

Enamikel juhtudel rehabilitatsioonimeetmed viiakse läbi vastavalt skeemile:

• esimesel päeval on patsiendil lubatud käsi ja jalgu liigutada;
• algab tavaliselt teisel päeval hingamisharjutused;
• kolmandal päeval võib patsient proovida jalule tõusta;
• kaheksandal päeval, kui kursus on soodne, eemaldatakse õmblused;
• 14. päeval kirjutatakse nad haiglast välja;
• seejärel patsient sekkub füsioteraapia, füüsiline harjutus kuuks ajaks keelatud.

• 1. päev: Keelatud on süüa ega juua vett. Saate oma huuli niisutada ainult veega.
• 2. päev: juua võib ainult vett, pool klaasi päevas teelusikatäit.
• 3. päev: võite võtta 500 ml vett, puljongit või kanget teed.
• 4. päev: võite juua 4 klaasi vedelikku päevas, jagades selle koguse 8 või 12 annuseks; lubatud on tarretis, jogurt ja limane supid.
• Alates 5. päevast võite tarbida suvalises koguses vedelaid suppe, kodujuustu, manna puder;
• Alates 7. päevast lisatakse toidule keedetud liha;
• Alates 9. päevast läheb patsient üle normaalsele, õrnale dieedile, välistades ärritavad toidud (vürtsikad jne) ja täispiimaga valmistatud toidud.
• Edaspidi on soovitatav sagedased söögid väikeste portsjonitena- kuni 7 korda päevas.

Mao verejooksu vältimine

See on rebend (pragu) gastroösofageaalse ristmiku piirkonnas, söögitoru alumises kolmandikus või mao kardiaalses osas, mis tekib rögastamise või korduva oksendamise ajal. Rebendi isoleeritud söögitoru lokaliseerimine on 8%, mao südameosas - 44% ja peaaegu 50% ulatuses asub limaskesta pragu söögitoru-mao ristmikul.

Suure tõenäosusega kannatavad 30–65-aastased mehed, kes on altid alkoholi kuritarvitamisele. Lastel on see haruldane.

Limaskesta rebenemist põhjustavad tegurid

Põhjused, mis põhjustavad rõhu suurenemist luumenis seedetrakt ja seejärel pragude ilmnemisel järgmist:

• korduv oksendamine ja oksendamine;
• pidev pikaajaline luksumine;
• paroksüsmaalne tugev köha;
• ülakõhu nüri trauma;
• kardiopulmonaalsed elustamismeetmed;
• diafragmaalne song (leitud enam kui 50% patsientidest);
• meditsiinilised protseduurid (endoskoopia).

Mõnel juhul ei saa põhjust kindlaks teha.

Mao limaskesta rebenemise levinumad põhjused

Mallory-Weissi sündroomi esinemise mehhanism sõltub teguritest, mis põhjustavad limaskesta pragude tekkimist ja selle edasist verejooksu.

• Oksendamine on esimene ja kõige levinum põhjus mao limaskesta pragude tekkeks. See tekib siis, kui patsiendil on: alkoholism, rasedus, buliimia (ägedad näljahood, mille käigus süüakse korraga suur kogus toitu ja kutsutakse kunstlikult esile oksendamine). Oksendamise korral suureneb rõhk mao kardiaalses osas järsult, selle sein venib ja limaskest puruneb.
• Teine kõige levinum limaskesta rebenemise põhjus on diafragmaalse songa esinemine: tugeva oksendamise tungiga endoskoopia ajal vajub mao limaskest söögitorusse ja pigistatakse südame sulgurlihasesse. Sel hetkel võib maos tekkida pragu.
• Seevastu iatrogeensed kahjustused (põhjustatud endoskoopiast) on äärmiselt haruldased, kuid seda on kirjanduses kirjeldatud.

Massiivse verejooksu kliiniline pilt ja tüsistused

Kliiniliselt väljendub sündroom värske vere esinemises okses, mida täheldatakse 30–50% patsientidest.

Vähem levinud on melena (verejooksu tagajärjel tekkinud must väljaheide), kõhuvalu, nõrkus, letargia, pearinglus ja teadvusekaotus.

Mallory-Weissi sündroom on ohtlik selle raskete tüsistuste tõttu, mille hulka kuuluvad:

• hüpovoleemiline šokk;
• müokardi verevarustuse vähenemine kuni müokardiinfarkti tekkeni;
• limaskesta perforatsioon rebenemise kohas;
• isheemia ja koeinfarkt, mis tekivad pärast ravi terapeutiline eesmärk limaskesta rebenemise tõttu kahjustatud veresoonte endovaskulaarne emboliseerimine.

Kuidas diagnoos tehakse?

Seedetrakti lõhet võib kahtlustada, võttes arvesse järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

• Kliinilised ilmingud - punakaspunase vere esinemine okses, peamiselt patsientidel, kes on seisundis alkoholimürgistus. Massilise verejooksu korral täheldatakse hemorraagilise šoki tunnuseid: tugev kahvatus, tahhükardia, tugev higistamine, madal vererõhk, ortostaatiline kollaps (teadvusekaotus kehaasendi muutmisel).
• Andmed peamisest diagnostikast, samal ajal terapeutiline meetod- endoskoopiline.
• Üldine kliiniline vereanalüüs - võimaldab hinnata aneemia esinemist ja selle raskust.

Kõik diagnostilised meetodid on vajalikud, et tuvastada:

• verejooksu raskusaste;
• limaskesta rebenemise lokaliseerimine;
• tüsistuste varajane avastamine.

Ravi meetodid

Mao limaskesta pragude ravi hõlmab mitut etappi:

• meetmed verejooksu kõrvaldamiseks;
• hemodünaamiliste häirete taastamine;
• patsiendi seisundi normaliseerimine;
• meetmed tüsistuste tekke vältimiseks.

Kui seisund ei ole eriti raske, rakendage konservatiivne ravi(moodustab praegu 90% kõigist meetoditest; suremus selle ravi korral on 3%):

• kolloid- ja kristalloidlahuste infusioonid kaotatud vedeliku taastamiseks (5% glükoosi, Ringeri lahus, Lactasol), mõnikord - verepreparaatide ülekanne;
• hemostaatiline ravi (aminokaproonhape, Dicynon);
• vajadusel Blackmore sond, mis peatab verejooksu mehaanilise kokkusurumise teel;
• ravimid, mis blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist; kergetel juhtudel on võimalik ravimeid võtta suu kaudu (kasutatakse PPI-sid - prootonpumba inhibiitorid: pantoprasool, omeprasool, esomeprasool);
• antiemeetikumid (metoklopramiid / Cerucal / 10 mg tableti kujul või süstimise teel 3 korda päevas);
• antatsiidid, vismutipreparaadid ja ümbrisained(Venter, De-nol, Almagel, Gaviscon jne).

Kui uimastiravi ebaefektiivne, liikuge edasi endoskoopilised meetodid või läbi viidud erakorraline operatsioon defekti õmblemiseks.

Milline on prognoos ja kas on võimalik verejooksu vältida?

Prognoos on tavaliselt soodne. Põhimõtteliselt peatub verejooks iseenesest ja limaskesta defekt paraneb 2–3 päeva jooksul (keskmiselt nii palju patsient haiglas viibib).

Limaskesta rebenemise põhjus on oksendamine, seega on ennetavad meetmed suunatud selle ärahoidmisele. Selleks vajate:

• minimeerida alkoholi tarbimist;
• vältige ülesöömist;
• kiiresti ravida seedetrakti haigusi; millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Kui järgite neid lihtsad reeglid, saate vältida terviseprobleeme. Peaksite alati meeles pidama, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

raviarst. Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale.

Seedetrakti verejooksu põhjused, sümptomid, esmaabi ja diagnoosimine

Mis on seedetrakti verejooks?

Gastrointestinaalne verejooks (GIB) on vere lekkimine haiguse poolt kahjustatud piirkondadest. veresooned elundiõõnes seedetrakti. Seedetrakti verejooks on tavaline ja tõsine komplikatsioon lai valik seedetrakti patoloogiaid, mis ohustavad patsiendi tervist ja isegi elu. Verekaotuse maht võib ulatuda 3-4 liitrini, nii et selline verejooks nõuab erakorralist arstiabi.

Gastroenteroloogias on seedetrakti verejooks apenditsiidi, pankreatiidi, koletsüstiidi ja kägistatud songa järel 5. kohal.

Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa. Sellega seoses on verejooks seedetrakti ülaosast (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool) ja alumised sektsioonid Seedetrakt (peen- ja jämesool, pärasool).

Verejooks ülemistest osadest moodustab 80-90%, alumistest 10-20% juhtudest. Kui me vaatame üksikasjalikumalt, siis mao moodustab 50% verejooksust, kaksteistsõrmiksool - 30%, käärsool ja pärasool - 10%, söögitoru - 5% ja peensool - 1%. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral tekib 25% juhtudest selline tüsistus nagu verejooks.

Etioloogia järgi eristatakse haavandilist ja mittehaavandilist seedetrakti verejooksu, verejooksu enda olemuse järgi - äge ja krooniline, kliinilise pildi järgi - ilmne ja varjatud ning kestuse järgi - ühekordne ja korduv.

Riskirühma kuuluvad vanuserühma mehed. 9% kiirabiga operatsioonile viidud inimestest saabub seedetrakti verejooksuga. Selle võimalike põhjuste (haigused ja patoloogilised seisundid) arv ületab 100.

Kõhuverejooksu põhjused

Kõik seedetrakti verejooksud jagunevad nelja rühma:

Verejooks haigustest ja seedetrakti kahjustustest (peptiline haavand, divertikulid, kasvajad, herniad, hemorroidid, helmintid jne);

Verejooks, mis on tingitud portaalhüpertensioon(hepatiit, maksatsirroos, tsikatritiaalsed kitsendused jne);

Verejooks veresoonte kahjustuse tõttu (söögitoru veenilaiendid, sklerodermia jne);

Verehaigustest tingitud verejooks (aplastiline aneemia, hemofiilia, leukeemia, trombotsüteemia jne).

Verejooks haigustest ja seedetrakti kahjustustest

Esimeses rühmas eristatakse haavandilisi ja haavandilisi seedetrakti. Haavandilised patoloogiad hõlmavad järgmist:

maohaavand;

Kaksteistsõrmiksoole haavand;

krooniline ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik);

Söögitoru gastroösofageaalne reflukshaigus (areneb maosisu süstemaatilise spontaanse tagasivoolu tagajärjel söögitorusse);

Erosiivne hemorraagiline gastriit;

Mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi (jämesoole patoloogiad, sümptomitega sarnased, kuid erineva etioloogiaga).

Samuti on järgmised põhjused, mis põhjustavad ägedaid seedetrakti haavandeid:

Ravimid (glükokortikosteroidide, salitsülaatide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite jne pikaajaline kasutamine);

Stressirohke (mehaanilised vigastused, põletused, võõrkehade sattumine seedetrakti, emotsionaalne šokk pärast vigastusi, operatsioone jne);

Endokriinne (Zollinger-Ellisoni sündroom (bioloogiliselt aktiivse aine gastriini vabanemine kõhunäärme adenoomi (kasvaja)) toimel) kõrvalkilpnäärmete alatalitlus);

Postoperatiivne (varem tehtud operatsioonid seedetraktis).

Mittehaavandilise iseloomuga verejooksu võivad põhjustada:

Mao limaskesta erosioon;

Mallory-Weissi sündroom (limaskesta rebend söögitoru ristmiku tasemel koos korduva oksendamisega);

Seedetrakti divertikulaar (seinte väljaulatuvus);

Hemorroidid (sõlmede moodustavate pärasoole veenide põletik ja patoloogiline laienemine);

Seedetrakti healoomulised kasvajad (polüübid, lipoom, neuroom jne);

Seedetrakti pahaloomulised kasvajad (vähk, sarkoom);

Soolestiku nakkuslikud kahjustused (düsenteeria, salmonelloos).

Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks

Teise rühma seedetrakti verejooksu põhjus võib olla:

portaalveeni tromboos;

Väravveeni ja selle harude kokkusurumine armkoe või kasvaja moodustumise tõttu.

Verejooks veresoonte kahjustuse tõttu

Kolmas rühm hõlmab seedetrakti verejooksu, mis on põhjustatud veresoonte seinte kahjustusest. Need on põhjustatud järgmistest haigustest:

Siseorganite veresoonte ateroskleroos;

Vaskulaarsed aneurüsmid (veresoone valendiku laienemine koos selle seinte samaaegse hõrenemisega);

Söögitoru või mao veenilaiendid (sageli tekivad maksa talitlushäirete tagajärjel);

Süsteemne erütematoosluupus (immuunhaigus, mis mõjutab sidekoe ja kapillaarid;

skleroderma (süsteemne haigus, mis põhjustab väikeste kapillaaride skleroosi);

hemorraagiline vaskuliit (siseorganite veresoonte seinte põletik);

Rendu-Osleri haigus (kaasasündinud vaskulaarne anomaalia, millega kaasneb mitme telangiektaasia moodustumine);

nodoosne periarteriit (siseorganite arterite kahjustus);

soolestiku mesenteeria veresoonte tromboos ja emboolia;

Kardiovaskulaarsed patoloogiad (südamepuudulikkus, septiline endokardiit(südameklappide kahjustus), konstriktiivne perikardiit (perikardikoti põletik), hüpertensioon).

Verehaigustest tingitud verejooks

Neljandat seedetrakti verejooksu rühma seostatakse selliste verehaigustega nagu:

Hemofiilia ja von Willebrandi tõbi on geneetiliselt määratud veritsushäired);

Trombotsütopeenia (vereliistakute defitsiit - vere hüübimise eest vastutavad vererakud);

äge ja krooniline leukeemia;

Hemorraagiline diatees (trombasteenia, fibrinolüütiline purpur jne - kalduvus korduvale verejooksule ja hemorraagiale);

Aplastiline aneemia (luuüdi hematopoeetilise funktsiooni kahjustus).

Järelikult võib seedetrakti verejooks tekkida nii veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu (koos nende rebendite, tromboosi, skleroosiga) kui ka hemostaatiliste häirete tõttu. Sageli on mõlemad tegurid kombineeritud.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral algab verejooks sulamise tagajärjel veresoonte sein. Tavaliselt juhtub see kroonilise haiguse järgmise ägenemise ajal. Kuid mõnikord on nn vaikivad haavandid, mis ei anna endast teada enne, kui nad veritsevad.

Imikutel põhjustab sooleverejooksu sageli soolevolvulus. Sellega kaasnev verejooks on üsna napp, peamised sümptomid on rohkem väljendunud: äge rünnak kõhuvalu, kõhukinnisus, gaasierituse puudumine. Alla kolmeaastastel lastel põhjustab selline verejooks sagedamini soolestiku arengu kõrvalekaldeid, neoplasmide esinemist ja diafragma songa. Vanematel lastel esineb sagedamini käärsoolepolüüpe: sel juhul vabaneb roojamise lõpus veidi verd.

Mao verejooksu nähud ja sümptomid

Üldised sümptomid seedetrakti verejooks järgnev:

Iiveldus, vere oksendamine;

Kahvatu nahk, sinised huuled ja sõrmeotsad;

Nõrk, kiire pulss;

Nende sümptomite raskusaste võib olla väga erinev: kergest halb enesetunne ja pearinglus kuni sügava minestamise ja koomani, olenevalt verekaotuse kiirusest ja mahust. Aeglase, nõrga verejooksu korral on nende ilmingud ebaolulised, normaalse rõhu korral täheldatakse kerget tahhükardiat, kuna verekaotuse osaline kompenseerimine on aeg.

Seedetrakti sümptomitega kaasnevad tavaliselt põhihaiguse tunnused. Sel juhul võib täheldada valu seedetrakti erinevates osades, astsiiti ja mürgistusnähte.

Ägeda verekaotuse korral on lühiajaline minestamine võimalik tänu järsk langus survet. Ägeda verejooksu sümptomid:

Nõrkus, unisus, tugev pearinglus;

Tumenemine ja "ujukid" silmades;

Õhupuudus, raske tahhükardia;

Külmad jalad ja käed;

Nõrk pulss ja madal vererõhk.

Kroonilise verejooksu sümptomid on sarnased aneemia sümptomitega:

Üldise seisundi halvenemine, suur väsimus, töövõime langus;

Naha ja limaskestade kahvatus;

Kõige iseloomulik sümptom GI vedelik on vere segu okse ja väljaheites. Oksendatud veri võib esineda muutumatul kujul (söögitoru verejooksu korral veenilaiendite ja erosioonide korral) või muutunud kujul (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, samuti Mallory-Weissi sündroomi korral). Viimasel juhul on okse värvus " kohvipaks", mis on tingitud vere segunemisest ja koostoimest maomahla sisu vesinikkloriidhappega. Oksendatud veri on tugeva (massiivse) verejooksu korral helepunane. Kui verine oksendamine kordub 1-2 tunni pärast, siis tõenäoliselt verejooks jätkub, kui 4-5 tunni pärast, siis viitab see pigem korduvale verejooksule. Seedetrakti alumise osa verejooksu korral oksendamist ei täheldata.

Veri esineb väljaheites muutumatul kujul ühekordse verekaotuse korral, mis ületab 100 ml (koos seedetrakti alaosa verejooksuga ja maohaavandiga). Muutunud kujul on pikaajalise verejooksu ajal veri väljaheites. Sel juhul ilmub 4-10 tundi pärast verejooksu algust tõrvajas, tume, peaaegu must väljaheide (melena). Kui ööpäeva jooksul siseneb seedetrakti alla 100 ml verd, ei ole visuaalsed muutused väljaheites märgatavad.

Kui verejooksu allikas on maos või peensoolde, veri on reeglina ühtlaselt segunenud väljaheitega, pärasoolest voolates näeb veri välja nagu eraldi trombid väljaheite peal. Punase vere eritumine näitab krooniliste hemorroidide või pärakulõhe olemasolu.

Tuleb arvestada, et väljaheites võib olla tumedat värvi mustikaid süües, aroonia, peet, tatrapuder, aktiivsöe-, raua- ja vismutilisandite võtmine. Samuti põhjus tõrvajas väljaheide Vere allaneelamine võib tekkida kopsu- või ninaverejooksu tõttu.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab haavandivalu vähenemine verejooksu ajal. Tugeva verejooksu korral muutub väljaheide mustaks (melena) ja lahtiseks. Verejooksu ajal ei esine kõhulihaste pinget ja muid kõhukelme ärrituse tunnuseid ei esine.

Maovähi puhul koos tüüpilised sümptomid selle haiguse korral (valu, kaalulangus, isutus, maitse-eelistuste muutus), täheldatakse korduvat, kerget verejooksu ja tõrvavärvi väljaheidet.

Mallory-Weissi sündroomiga (limaskesta rebend) tekib tugev oksendamine, mis on segatud punase muutumatu verega. Söögitoru veenilaiendite korral areneb verejooks ja selle kliinilised sümptomid ägedalt.

Hemorroidide ja pärakulõhede korral võib defekatsiooni ajal või pärast seda, samuti defekatsiooni ajal vabaneda punakaspunast verd. füüsiline stress, ei segune väljaheitega. Verejooksuga kaasneb päraku sügelus, põletustunne ja päraku sulgurlihase spasmid.

Vähi korral otsese ja käärsool verejooks on pikaajaline, mitte intensiivne, tume veri on segunenud väljaheitega, võib esineda lima.

Haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral täheldatakse vesiseid roojamist, mis on segatud vere, lima ja mädaga. Koliidi korral on võimalik vale tung roojamiseks. Crohni tõve korral on verejooks valdavalt kerge, kuid oht on olemas raske verejooks alati kõrge.

Seedetrakti rikkalikul verejooksul on neli raskusastet:

Seisund on suhteliselt rahuldav, patsient on teadvusel, rõhk on normaalne või veidi langenud (mitte madalam kui 100 mm Hg), pulss on veidi tõusnud, kuna veri hakkab paksenema, hemoglobiini ja punaste vereliblede tase on normaalne.

Seisund on mõõdukas, esineb kahvatus, südame löögisageduse tõus, külm higi, vererõhk langeb 80 mmHg-ni. Art., hemoglobiin on kuni 50% normist, vere hüübivus väheneb.

Seisund on tõsine, esineb letargia, näo turse, rõhk alla 80 mm Hg. Art., pulss üle 100 löögi. minutis, hemoglobiin - 25% normist.

Kooma ja vajadus elustamismeetmete järele.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral

Igasugune seedetrakti infektsiooni kahtlus on tungiv põhjus kutsuda kiirabi ja toimetada inimene kanderaamil meditsiiniasutusse.

Enne arstide saabumist peate võtma järgmisi meetmeid esmaabi:

Asetage inimene selili, jalad veidi üles tõstetud, ja tagage täielik puhkus.

Likvideerige toidu tarbimine ja ärge lubage joomist - see stimuleerib seedetrakti aktiivsust ja selle tagajärjel verejooksu.

Asetage kuivjää või mõni muu külm ese verejooksu kahtluse piirkonda - külm ahendab veresooni. Külmakahjustuste vältimiseks on parem panna jääd iga minuti järel 2-3-minutilise pausiga. Lisaks võite alla neelata väikseid jäätükke, kuid maoverejooksu korral on parem mitte riskida.

Võite anda 1-2 teelusikatäit 10% kaltsiumkloriidi lahust või 2-3 purustatud Dicynone tabletti.

Keelatud on teha klistiiri ega pesta kõhtu. Kui minestate, võite proovida end ammoniaagiga elustada. Kui olete teadvuseta, jälgige oma pulssi ja hingamist.

Seedetrakti verejooksu tüsistused

Seedetrakti verejooks võib põhjustada selliseid ohtlikud tüsistused, Kuidas:

hemorraagiline šokk (suure verekaotuse tagajärg);

mitme organi puudulikkus (keha stressireaktsioon, mis seisneb mitme funktsionaalse süsteemi kumulatiivses rikkes).

Enneaegne haiglaravi ja eneseravi katsed võivad lõppeda surmaga.

Mao verejooksu diagnoosimine

Seedetrakti verejooksu tuleb eristada kopsu-nasofarüngeaalsest verejooksust, mille puhul veri võib alla neelata ja sattuda seedekulglasse. Samuti võib oksendamine põhjustada vere sattumist hingamisteedesse.

Erinevused hematemesi ja hemoptüüsi vahel:

Veri lahkub oksendamise ja hemoptüüsiga - köhimise ajal;

Oksendamise korral on verel leeliseline reaktsioon ja erkpunane värvus, hemoptüüsi korral on veri happeline ja sellel on tume Burgundia värvus;

Hemoptüüsi korral võib veri vahutada, kuid oksendamise korral seda ei juhtu;

Oksendamine on tugev ja lühiajaline, hemoptüüs võib kesta mitu tundi või päeva;

Oksendamisega kaasneb tume väljaheide, kuid hemoptüüsi puhul see nii ei ole.

Rikkalikud GIB-d tuleb eristada müokardiinfarktist. Verejooksu korral on määravaks tunnuseks iivelduse ja oksendamise olemasolu, infarkti korral - valu rinnus. Reproduktiivses eas naistel on vaja välistada intraabdominaalne verejooks emakavälise raseduse tõttu.

Seedetrakti diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

Elulugu ja põhihaiguse ajalugu;

Kliiniline ja rektaalne läbivaatus;

Üldine vereanalüüs ja koagulogramm;

Fekaalide varjatud vereanalüüs;

Instrumentaalsed uuringud, sealhulgas peamist rolli kuulub endoskoopilisele uuringule.

Haiguslugu analüüsides saadakse teavet varasemate ja olemasolevate haiguste, teatud verejooksu esilekutsuvate ravimite (Aspiriin, MSPVA-d, kortikosteroidid) kasutamise kohta, alkoholimürgistuse olemasolu/puudumise kohta (mis on Mallory-Weissi sündroomi sage põhjus). ), võimalik mõju kahjulikud töötingimused.

Kliiniline läbivaatus

Kliiniline läbivaatus hõlmab uuringut nahka(värvus, hematoomide ja telangiektaasia esinemine), sõrme uurimine pärasoole, oksendamise ja väljaheidete olemuse hindamine. Lümfisõlmede seisund, maksa ja põrna suurus, astsiit, kasvaja kasvajad ja operatsioonijärgsed armid kõhu seinal. Kõhu palpeerimine toimub äärmiselt ettevaatlikult, et verejooks ei suureneks. Mittehaavandilise päritoluga verejooksu korral kõhu palpeerimisel valureaktsiooni ei esine. Suurenenud lümfisõlmed on märk pahaloomulisest kasvajast või süsteemne haigus veri.

Naha kollasus koos astsiidiga võib viidata sapiteede patoloogiale ja võimaldab käsitleda söögitoru veenilaiendeid kui võimalikku verejooksu allikat. Hematoomid, ämblikveenid ja muud tüüpi nahaverejooksud viitavad hemorraagilise diateesi võimalusele.

Uurimisel on verejooksu põhjust võimatu kindlaks teha, kuid ligikaudselt saab määrata verekaotuse astme ja seisundi tõsiduse. Letargia, peapööritus, hõljumised silmade ees, äge vaskulaarne puudulikkus viitavad aju hüpoksiale.

Pärasoole uurimine sõrmega on oluline, kuna see aitab analüüsida mitte ainult soolestiku enda, vaid ka läheduses asuvate elundite seisundit. Valu uurimise ajal, polüüpide olemasolu või verejooks hemorroidid võimaldavad meil pidada neid moodustisi kõige tõenäolisemaks verejooksu allikaks. Sel juhul tehakse pärast käsitsi läbivaatust instrumentaalne uuring (rektoskoopia).

Laboratoorsed meetodid

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

Täielik vereanalüüs (hemoglobiini ja teiste peamiste vererakkude taseme analüüs, loendamine leukotsüütide valem, ESR). Verejooksu esimestel tundidel muutub vere koostis veidi, täheldatakse ainult mõõdukat leukotsütoosi, mõnikord trombotsüütide ja ESR-i kerget suurenemist. Teisel päeval veri hõreneb, hemoglobiin ja punased verelibled langevad (isegi kui verejooks on juba peatunud).

Koagulogramm (vere hüübimisperioodi määramine jne). Pärast ägedat tugevat verejooksu suureneb verehüübimise aktiivsus märgatavalt.

Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, maksaanalüüsid). Uurea tõuseb tavaliselt taustal normaalne tase kreatiniin. Kõigil vereanalüüsidel on diagnostiline väärtus ainult aja jooksul vaadatuna.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

Instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

Röntgenuuring tuvastab haavandid, divertikulid ja muud kasvajad, kuid ei ole efektiivne gastriidi, erosioonide, portaalhüpertensiooni ja sooleverejooksude tuvastamiseks.

Endoskoopia on täpsuse poolest parem röntgeni meetodid ja võimaldab tuvastada elundite limaskestade pindmisi kahjustusi. Endoskoopia liigid on fibrogastroduodenoskoopia, rektoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, mis 95% juhtudest võimaldavad määrata verejooksu allikat.

Radioisotoopide uuringud kinnitavad verejooksu olemasolu, kuid on ebaefektiivsed selle täpse asukoha määramisel.

Spiraalne kontrast CT skaneerimine võimaldab teil määrata verejooksu allika, kui see on peen- ja jämesooles.

Seedetrakti verejooksu ravi

Ägeda seedetraktiga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda, kus esmalt võetakse järgmised meetmed:

subklavia või perifeersete veenide kateteriseerimine tsirkuleeriva vere mahu kiireks täiendamiseks ja tsentraalse venoosse rõhu määramiseks;

mao intubeerimine ja loputamine külma veega, et eemaldada kogunenud veri ja trombid;

kateteriseerimine Põis diureesi kontrollimiseks;

puhastav klistiir soolestikku valgunud vere eemaldamiseks.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on näidustatud:

hemorraagiline diatees, vaskuliit ja muud haigused, mis on põhjustatud hemostaasi mehhanismide häiretest, kuna sel juhul muutub verejooks operatsiooni ajal intensiivsemaks;

rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad (südamehaigused, südamepuudulikkus);

raske põhihaigus (leukeemia, opereerimatud kasvajad jne).

Konservatiivne ravi hõlmab kolme rühma terapeutilised meetmed, suunatud:

Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine (infusioonravi).

Hemostaatilise süsteemi mõjutamiseks kasutatakse etamzilaati, trombiini, aminokaproonhapet, Vicasoli. Põhiravim on oktreotiid, mis alandab rõhku portaalveenis, vähendab vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja suurendab trombotsüütide aktiivsust. Kui võimalik suukaudne manustamine välja kirjutatud ravimid on Omeprasool, Gastrotsepiin, samuti vasopressiin ja Somatostatiin, mis vähendavad limaskestade verevarustust.

Haavandilise verejooksu korral manustatakse famotidiini ja pantoprasooli intravenoosselt. Verejooksu saab peatada manustamisega endoskoopiline protseduur haavandivedeliku Fibrinogen või Dicynone lähedal.

Infusioonravi algab mikrotsirkulatsiooni stimuleerivate reoloogiliste lahuste infusiooniga. 1. astme verekaotuse korral manustatakse Reopoliglucin, Albumin, Hemodez intravenoosselt, lisades glükoosi ja soola lahuseid. II astme verekaotuse korral infundeeritakse 1 kg kehamassi kohta plasmaasendavaid lahuseid ja sama rühma doonoriverd ja Rh faktorit. Plasma lahuste ja vere suhe on 2:1.

3. astme verekaotuse korral peaks infundeeritud lahuste ja vere proportsioonid olema 1:1 või 1:2. Infusioonide maht tuleb hoolikalt arvutada, kuna ravimite liigne manustamine võib esile kutsuda korduva verejooksu. Infusioonilahuste koguannus peaks ligikaudu ületama kaotatud vere kogust.

1. astme verejooksu korral ei ole vaja kirurgilist sekkumist.

2. astme verejooksu korral viiakse läbi konservatiivne ravi ja kui seda saab peatada, ei ole vaja operatsiooni.

Kirurgia

3. astme verejooksu, tugeva ja korduva verejooksu korral on kirurgiline ravi sageli ainus võimalik viis patsiendi päästmiseks. Erakorraline operatsioon on vajalik, kui haavand on perforeeritud ja verejooksu ei ole võimalik konservatiivsete (endoskoopiliste ja muude) meetoditega peatada. Operatsioon tuleb läbi viia verejooksu varases staadiumis, kuna hilise sekkumise korral halveneb prognoos järsult.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevate haavandite korral tehakse tüve vagotoomia koos mao osalise resektsiooniga, gastrotoomia koos haavandi väljalõikamisega või kahjustatud veresoonte õmblemisega. Surma võimalus pärast operatsiooni on 5-15%. Mallory-Weissi sündroomi korral kasutatakse tamponaadi Blakemore'i sondi abil. Kui see on ebaefektiivne, õmmeldakse limaskest rebenemise kohas.

90% juhtudest saab seedetrakti põletikku peatada konservatiivsete meetoditega

Dieet mao verejooksu jaoks

Söömine on lubatud ainult üks kuni kaks päeva pärast raske seedetrakti verejooksu lakkamist. Nõud peaksid olema jahutatud ja vedela või poolvedela välimusega: püreesupid, püreed, pudrud, jogurtid, tarretis, tarretis.

Seisundi paranedes toitumine laieneb: järk-järgult lisatakse sellele lihasufleed, pehmed keedetud munad, munapuder, keedetud köögiviljad, aurutatud kala ja küpsetatud õunad. Külmutatud koor, piim, võid.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub (umbes 5-6 päeva), süüakse iga kahe tunni järel. Päevane toidukogus ei tohiks ületada 400 ml.

Hemorraagilise sündroomi vähendamiseks tuleks süüa C-, P-vitamiinirikkaid toite (puuvilju ja köögiviljamahlad, kibuvitsamarjade keetmine) ja K (või, koor, hapukoor). Loomsed rasvad suurendavad vere hüübimist ja soodustavad peptiliste haavandite korral kiiremat trombide teket.

Arteriaalne verejooks on üks ohtlikumaid verejookse, mis kujutab otsest ohtu inimese elule. See on eelkõige tingitud asjaolust, et verekaotus on suur ja intensiivne. Seetõttu on oluline teada selle peamisi märke ja esmaabi reegleid.

Vaatamata asjaolule, et puuduvad väikesed põhjused, mis võiksid sellist nähtust esile kutsuda, võivad olukorrad siiski olla erinevad. Vahel võib oodata paar tundi enne uue tööpäeva algust ja minna tavapäraselt arsti juurde, kuid vahel on olukord kiire: tuleks kutsuda arst.

Emakaverejooks on vere väljutamine emakast. Enamasti on tõsine sümptom naisorganismi haigused. Igasugune emakaverejooks tuleb õigeaegselt diagnoosida ja naine peab saama arstiabi.Sellise sümptomi ignoreerimine viib tõsiseid tagajärgi, isegi surmav.

Verejooks ninast (teadusliku nimetusega ninaverejooks) on väga tavaline patoloogia isik. Sellega kaasneb vere väljavool ninaõõnest, mis tekib veresoonte rebenemise tõttu. Mõnel juhul põhjustab see suurt verekaotust ja ohustab inimelu. 20% sellistest verejooksudest on vajalik viivitamatu arstiabi.

Igemete veritsus on teatud koguse vere vabanemine, millega kaasneb põletik. Mida tugevam on põletikuline protsess, seda suurem hulk verd igemetest vabaneb. Mõnel juhul ilmneb see isegi siis, kui igemed on puhanud, näiteks öösel. See probleem on üsna.

Saidil olev teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil ega soodusta eneseravi, vajalik on konsulteerimine arstiga!

Mao limaskesta rebend on patoloogiline seisund, mis nõuab enamikul juhtudel kohest kirurgilist sekkumist. Kui vigastatu õigel ajal abi ei saa, lõppeb kõik tema jaoks pisaratega.

Põhjused

Mao limaskesta rebend esineb kõige sagedamini järgmistel põhjustel:

1. Tugev löök löödi kõhule, õigemini selle ülemisele lõigule.
2. Operatsiooni käigus tekkis mao limaskesta kahjustus.
3. Patsient sattus õnnetusse ja sai kõhuvigastuse.
4. Mees kukkus suurelt kõrguselt alla.

Samuti võivad limaskesta rebenemist põhjustada järgmised tegurid:

• arvukas oksendamine;
• tugev köha, mille ajal kõht pidevalt pingestub;
• luksumine, mis ei lõpe pikka aega;
• elustamismeetmed;
• diafragma songa areng;
• uuringud, mis kasutavad endoskoopi jne.

Kahjustuse muster sõltub patoloogilise toime intensiivsusest:

• võib tekkida hematoom, mis paikneb mao sees, selle seintel;
• võib tekkida tagaseinte muljumine;
• võib tekkida osaline või täielik rebend;
• võib tekkida eraldumine (tavaliselt juhtub see korralikult kõrguselt kukkumisel või liiklusõnnetuste ajal).

Sümptomid

Pärast vigastust jääb inimene a šokiseisundis. Praegu ei saa ta oma tunnetele objektiivset hinnangut anda. Selle tulemusena ilmneb kliiniline pilt palju hiljem.

Patsiendid peaksid pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• ilmneb terav valu;
• Kõhulihased muutuvad väga pingeliseks;
• vere kogunemise tõttu kõhuõõnde tekib koputamisel tuim ja lühike heli;
• kõhupiirkond paisub ja muutub kõvaks nagu kivi;
• verekaotuse tõttu tekivad silmade ette laigud;
• inimene võib olla kummardunud;
• nahk omandab kahvatu hallika varjundi;
• Liikumiste koordineerimine on häiritud, alajäsemed muutuvad nõrgaks ja annavad järele.

Kliiniline pilt

Pärast raske vigastuse saamist võivad tal tekkida järgmised sümptomid:

1. Šokk. Sellise kestus patoloogiline seisund sõltub vigastatu tundlikkuse lävest, samuti saadud vigastuse raskusastmest. Kogu selle aja jooksul ei tunne patsient valu.
2. Kujutletav heaolu. Sel ajal tunneb vigastatu kõhupiirkonnas kerget valu. Seetõttu kogeb ta väikest ebamugavust. Kui ta otsustab süüa või vett juua, muutuvad limaskesta rebenemise sümptomid tugevamaks. Pärast toidu söömist algab kohe oksendamine, mis sisaldab veretriipe või trombe.
3. Selge kliiniline pilt. Ilmuvate sümptomite põhjal eeldavad kirurgid stenoosi tekkimist, mille puhul jämedalt armistunud koe asemele tekivad haavandilised kahjustused.

Massiivsega sisemine verejooks Isik kogeb järgmisi sümptomeid:

1. Tekib oksendamine (esinevad vereribad või trombid).
2. Väljaheide muutub mustaks.
3. Kõhupiirkonda ilmub talumatu, pisaravool.
4. Patsient muutub loiuks ja kaotab järk-järgult jõudu.
5. Mu pea hakkab uimast tundma.
6. Võib tekkida teadvusekaotus.

Diagnostilised meetmed

Statistika kohaselt läbib enamik patsiente, kes selliste sümptomitega haiglasse viidi, kohest kirurgilist ravi. Reeglina tuvastavad kirurgid operatsiooni ajal limaskesta rebenemise, selle asukoha ja suuruse.

Juhul, kui patsient paigutatakse haiglasse rahuldav seisund, siis viivad kirurgid läbi järgmised diagnostilised meetmed:

1. Määratakse analüüsid (veri, väljaheide, uriin).
2. Kontrastvedelikuga tehakse röntgen. See protseduur määratakse patsientidele alles pärast ägenemise leevendamist ja valu sündroomi leevendamist.
3. Tehakse protseduur, mida nimetatakse laparotsenteesiks.
4. Tehakse endoskoopia, mille käigus kirurgid teostavad mitte ainult diagnostikat, vaid ka terapeutilisi manipuleerimisi.
5. Tehakse laparoskoopia. See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsiendile tehakse kõhuõõnes mitu punktsiooni. Nende aukude kaudu sisestab kirurg spetsiaalse instrumendi, mille otsa kinnitatakse mikrokaamera. Tänu laparoskoopiale on võimalik mitte ainult visuaalselt, monitori kaudu hinnata kahjustuse raskust, vaid ka teha vajalikke kirurgilisi manipulatsioone.
6. Kasutatakse “õrna kateetri” meetodit jne.

Narkootikumide ravi

Sellistes olukordades kasutavad kirurgid järgmist taktikat:

1. Verejooksu peatamiseks võetakse vajalikud meetmed.
2. Võetakse meetmeid hemodünaamiliste häirete taastamiseks.
3. Kannatanu seisundi stabiliseerimiseks rakendatakse meetmeid.
4. Võetakse meetmeid tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks.

Kui patsiendi seisund on stabiilne ja kirurgid saavad otsustada konservatiivse ravi kasuks:

1. Kõhule kantakse külm.
2. Patsient peab jääma voodisse.
3. Talle on vastunäidustatud 2 päeva söömine.
4. Pärast ravipaastu lõpetamist peate üle minema väga rangele dieedile, mida tuleks järgida poolteist nädalat.
5. Narkootikumide ravi viiakse läbi.

1. Antatsiidide kategooriasse kuuluvad ravimid. Näiteks tabletid "Gaviscon", "De-Nola", "Venter", "Almagel".
2. Vesinikkloriidhappe tootmise protsessi blokaatorid. Näiteks tabletid "Esomeprasool", "Omeprasool", "Pantoprasool" ja muud prootonpumba inhibiitorid.
3. Hemostaatilised ravimid, näiteks Dicynone ja Aminocaproic acid tabletid.
4. Antiemeetilised ravimid, näiteks Cerucal ja Metoclopramide tabletid.
5. Intravenoosselt manustatakse spetsiaalseid lahuseid, mis täiendavad kadunud vedeliku mahtu, näiteks Lactasol, Ringera, glükoos 5,0%.
6. Vajadusel tehakse vereülekanne.
7. Verejooksu peatamiseks saab kasutada Blackmore'i sondi.

Kirurgia

Kui kirurgid märkavad patsiendi seisundi halvenemise märke, hakkavad nad teda koheseks sekkumiseks ette valmistama.

Enne operatsiooni viiakse läbi kohustuslik ettevalmistus:

• kõht läheb tühjaks;
• manustatakse intravenoosselt ravimid, mis toetavad südame tööd;
• kõige tugevamal mehaanilised kahjustused viiakse läbi šokivastane ravi;
• Kui arstid kahtlustavad tõsist verejooksu, manustatakse patsiendile intravenoosselt plasmat.

Operatsiooni ajal sulgeb kirurg rebenemiskoha. Kui avastatakse elundi tõsine muljumiskahjustus, tehakse resektsioon. Kui arst märkab kaksteistsõrmiksoole katkemist, ühendab ta selle organi maoga.

Prognoos

Kui vigastatu pöördub arsti poole õigeaegselt (3 tunni jooksul pärast vigastust), on prognoos tema jaoks üsna soodne. Väiksemate kahjustuste korral võivad limaskesta rebendid paraneda iseenesest 3 päeva jooksul, eeldusel, et võtate arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja järgite nende soovitusi. Kui patsient läheb haiglasse 5 tundi pärast juhtumit (hiljemalt 65 tundi), võivad tõsised tüsistused juba alata.

Statistika kohaselt ulatub mao täieliku rebenemise korral suremus 85% -ni. Elundi seinte perforatsioon, mis põhjustab peritoniidi arengut, lõpeb 40% juhtudest surmaga. Patsientide suremus, kelle vigastused ei kahjustanud elundi seinu, ulatub 3% -ni.

Juhul, kui tugev oksendamine põhjustas limaskesta rebenemise, peab patsient jätkama ettevaatusabinõude rakendamist:

• ärge üle sööge;
• lõpetada või minimeerida alkohoolsete jookide tarbimine;
• tegelema seedetrakti haiguste õigeaegse raviga, mille sümptomiteks on oksendamine.

Põletik võib tekkida äkki (äge gastriit) või areneda aeglaselt (krooniline gastriit). Mõnel juhul võib see protsess põhjustada haavandeid ja suurendada maovähi riski. Mao limaskestas on spetsiaalsed rakud, mis toodavad hapet ja ensüüme, mis hakkavad toitu seedima. See hape võib potentsiaalselt lagundada limaskesta ise, nii et teised rakud toodavad lima, mis kaitseb mao seina.

Limaskesta põletik ja ärritus tekib siis, kui see lima kaitsebarjäär on häiritud - suurenenud happesusega, mis on tingitud bakteri H. pylori toimest, pärast liigset alkoholitarbimist. Enamiku inimeste jaoks ei ole see põletik tõsine ja möödub kiiresti ilma ravita. Kuid mõnikord võib see kesta aastaid.

Millised on mao limaskesta põletiku sümptomid?

Limaskesta põletikulised haigused võivad põhjustada:

• valutav või põletav valu kõhus;
• iiveldus ja oksendamine;
• raskustunne maos pärast söömist.

Kui limaskest on kahjustatud, peetakse seda erosiivseks gastriidiks. Kahjustatud mao limaskesta piirkonnad, mida lima ei kaitse, puutuvad kokku happega. See võib põhjustada valu, põhjustada haavandeid ja suurendada verejooksu ohtu.

Kui sümptomid ilmnevad äkki ja on rasked, peetakse neid tunnusteks äge gastriit. Kui need kestavad kaua, on tegemist kroonilise gastriidiga, mis on enamasti põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Millised tegurid võivad põhjustada põletikku maos?

Põhjused põletikuline protsess limaskestal võib esineda:

Tüsistused

Kui põletikulist protsessi ei ravita, võib see põhjustada haavandite teket ja verejooksu. IN harvadel juhtudel teatud vormid krooniline gastriit võib suurendada maovähi riski, eriti kui põletik põhjustab limaskesta paksenemist ja muutusi selle rakkudes.

Kuidas tuvastatakse põletiku olemasolu limaskestal?

Mao limaskesta põletiku tuvastamiseks on vaja teha endoskoopia. Õhuke ja painduv endoskoop sisestatakse kõri alla söögitorusse ja makku. Selle abiga saate tuvastada põletiku olemasolu ja võtta limaskestalt väikesed koeosakesed laboris uurimiseks (biopsia). Läbiviimine histoloogiline uuring kude laboris mikroskoobi all on peamine meetod põletikulise protsessi olemasolu kinnitamiseks mao limaskestas.

Endoskoopia alternatiiviks on mao baariumröntgenuuring, mis võimaldab tuvastada gastriiti või maohaavandeid. Kuid see meetod on palju vähem täpne kui endoskoopia. Põletiku põhjuse väljaselgitamiseks võib teha H. pylori infektsiooni tuvastamise teste.

Kuidas ravida mao limaskesta põletikku?

Gastriidi ravi sõltub konkreetne põhjus limaskesta põletik. Äge põletik MSPVA-de või alkoholi võtmisest põhjustatud sümptomeid saab leevendada nende ainete kasutamise lõpetamisega. H. pylori põhjustatud kroonilist põletikku ravitakse antibiootikumidega.

Enamikul juhtudel on patsiendi ravi eesmärgiks ka happe hulga vähendamine maos, mis leevendab sümptomeid ja võimaldab mao limaskestal paraneda. Sõltuvalt gastriidi põhjusest ja raskusastmest võib patsient seda kodus ravida.

Sümptomite leevendamine

• Antatsiidid – need ravimid neutraliseerivad maohappe, pakkudes kiiret valu leevendust.
• H2-histamiini retseptori blokaatorid (Famotidiin, Ranitidiin) - need ravimid vähendavad happe tootmist.
• Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantoprasool) – need ravimid vähendavad happe tootmist tõhusamalt kui histamiini H2 retseptori blokaatorid.

Helicobacter pylori infektsiooni ravi

Kui gastriidiga patsiendil leitakse see mikroorganism, vajab ta H. pylori likvideerimist (elimineerimist). Selliseks raviks on mitmeid skeeme. Põhirežiim koosneb prootonpumba inhibiitorist ja kahest antibiootikumist.

Kuidas leevendada põletikku kodus?

Patsient saab sümptomeid leevendada ja limaskesta taastumist soodustada, järgides järgmisi näpunäiteid:

• Sa pead sööma väiksemate portsjonitena, kuid sagedamini.
• Vältige ärritavaid toite (vürtsikas, praetud, rasvane ja hapu toit) ja alkohoolsed joogid.
• Võite proovida minna üle mittesteroidsete põletikuvastaste valuvaigistite võtmiselt Paracetamoa võtmisele (kuid peate sellest oma arstiga rääkima).
• Stress vajab kontrolli all hoidmist.

Taimne ravim võib vähendada mao limaskesta põletikku ja ärritust. Arvatakse, et seedetrakti põletikuliste haiguste ravimisel ja limaskestade taastamisel on eriti tõhusad neli ravimtaime:

• lagritsajuur;
• punane jalakas;
• piparmünt;
• kummel.

Söögitoru tüki tunne

Iga inimene on oma elus kohanud neelamisel ja hingamisel klompi tunnet kurgus ("Ma tunnen, et seal on panus"). See seisund on kõige sagedamini põhjustatud närviline stress, mille järel väheneb lima eritumine söögitorus ja maos. Üldise talitlushäire tõttu on imendunud toidu läbimine raskendatud. Kui see ei kesta kaua ja kaob pärast kesknärvisüsteemi stabiliseerumist, pole põhjust muretsemiseks. Kuid on palju teisi provokaatoreid, kes nõuavad tuvastamist ja asjakohast ravi.

Tunne võõrkeha söögitorus võib tekkida stressi või haiguse ajal.

Etioloogia

Enne parandusmeetmete võtmist on oluline kindlaks teha ärritava aine tüüp. Tükk söögitorus võib viidata järgmistele probleemidele:

1. Mõne siseorgani, nimelt söögitoru, südame, kopsude, lihaste haigused.
2. Igasuguse iseloomuga patoloogiad. Kõri kokkusurumine on seletatav keeruliste närvide ja veresoonte kogunemise koondumisega rinnakusse.
3. Kõhuõõne organite haigused, mis on tingitud nende lähedusest rinnalihastele.

Patoloogilised seisundid, mis põhjustavad ebameeldivate sümptomite ilmnemist:

• seroosmembraani põletik;
• muutused südame seintes;
• tsüsti rebend kopsus;
• ribide kõhrepõletik;
• roiete luumurrud koos roietevahelise ruumi kokkusurumisega.

Südamefunktsiooni häired põhjustavad ka valu ja ebamugavustunnet kurgus ja rinnus. Kohe alguses tekivad stenokardia puhul ebameeldivad aistingud, et miski segab, sageli ateroskleroosi tõttu. Haiguse progresseerumisel ilmneb rinnaku taha ummistuse sümptom, pidev soov neelata muhk, mis on tingitud söögitoru kokkusurumisest laienenud südamelihase poolt. Müokardiinfarkt provotseerib sarnased sümptomid, mis püsivad pikka aega.

Põhjused

Põhjuslikud tegurid tundeid äratades, et muhk häirib söögitoru, on mitmekesised ja neid esindab järgmine loend:

• Limaskesta põletikust tingitud kõriturse. Protsessiga kaasneb kõditamine ja kõditamine.
• Farüngiit, mille ajal on valu ka kuklas.
• Abstsess retrofarüngeaalses piirkonnas.
• Kasvajate areng, mis mõjutavad kõri, magu, rindkere, kaela. Esimene sümptom on lima väljumine kurgust. Raske vormis nad ilmuvad verehüübed, inimesed tunnevad, et toit ei liigu läbi.
• Põletiku või struuma põhjustatud kilpnäärme talitlushäired (joodipuudusest tingitud elundi suurenemine).

• Liigne stress, hüsteeriline ja depressiivsed seisundid, põhjustades neelulihaste spasme, mis kutsub esile röhitsemist.
• Konversioonihäire, millega kaasneb käte kipitus ja tuimus, pidev helin kõrvus.
• Lülisamba ketaste või kõhrede nihkumine, kaelavigastused. Sel juhul on provotseerivateks teguriteks vale kehahoiak, istuv töö ning sidemete ja luude kaasasündinud haprus.
• Diafragmaatiline hiatal song koos vagusnärvi kokkusurumisega. Tekib tunne, nagu oleks toidupanus ja see avaldab survet rinnaku seintele, kui süüakse üles või hoiate pikka aega ebamugavat kehaasendit. Seda seisundit iseloomustab tugev röhitsemine.
• Gastriit, reflukshaigus ja muud seedetrakti häired. Söögitoru limaskestal on pidev ärritus, mis kutsub esile spasmi. Toidu liikumise mehhanism on häiritud ja kurgus tekib ummistus, tekib röhitsemine.

• Liigne kehakaal, mahuka nahaaluse rasva moodustumine.
• Söögitoru, kõri vigastused endoskoopia, neelamise ja liikumise ajal teravaid esemeid või suured toidutükid, termilised ja keemilised põletused.
• Vegetovaskulaarne düstoonia.
• Muud patoloogiad: bronhiaalastma, maohaavand, arteriaalne hüpertensioon, tuberkuloos.
• Antatsiidide pikaajaline kasutamine.

Söögitoru limaskesta kahjustus

Tunde, nagu oleks kõris tükk, võib põhjustada:

• äge või krooniline ösofagiit;
• vähi kasvajad;
• reflukshaigus.

Seda iseloomustab täiendavate sümptomite tekkimine, nimelt:

• põletustunne, raskustunne;
• iiveldus koos oksendamisega;
• toidu liigutamise raskused;
• söögitoru kokkusurumine, õhupuudus;
• terav valu;
• palavik, halb enesetunne;
• röhitsemine, luksumine;
• suurenenud süljeeritus.

Selle põhjused:

• söögitoru limaskesta kahjustus bakterite, viiruste või toksiinide poolt;
• keemilised vigastused, kuum toit või mehaaniliselt;
• toiduallergia;
• limaskesta pidev ärritus seedemahlaga, kui see maost tagasi visatakse.

Ravi viiakse läbi vastavalt tuvastatud patoloogiale.

Närviline pinge

Kui pigistamise sümptom ilmneb harva, ilma et see oleks seotud toiduga, kahtlustatakse psüühikahäireid. Liigne ärevus, põnevus ja stress põhjustavad söögitorus "hüsteerilise" tüki ilmnemist.

Kui psühho-emotsionaalne seisund stabiliseerub, kaob sümptom ilma ravimeid või tüsistusi võtmata. Taastumise kiirendamiseks tehakse hingamisharjutusi, kraepiirkonna massaaži, võetakse rahustit. Rohkem tõsised patoloogiad ravitakse tugevate rahustite ja antidepressantidega (psühhoterapeudi konsultatsioonil).

Patoloogia mehhanism põhineb hapnikuga rikastatud õhu puudumisel. Stressis või paanikas supraglottiline lõhe laieneb ega sulgu. Neelamine muutub väga raskeks, mis põhjustab võõrkeha tunnet kurgus.

Patsiendid võivad kogeda järgmisi sümptomeid:

• pearinglus;
• kiretus;
• iiveldus, röhitsemine;
• kõrge ilmastikutundlikkus.

Kilpnäärme patoloogiad

Näärmete düsfunktsioon on seotud hormonaalse sekretsiooni liigse või vähenemisega. Samal ajal ilmnevad järgmised sümptomid:

• kerged külmavärinad, külmavärinad või liigne higistamine;
• kuivad ja rabedad juuksed ja küüned;
• ärrituvus;
• ajutine amneesia.

Rikkumiste provokaatorid:

• hormonaalsed häired;
• joodi puudus;
• suitsetamine;
• ainevahetushaigus.

Diagnoosi kinnitab ultraheli kilpnääre, vastavalt konkreetsete hormoonide vereanalüüsidele.

Düsfaagia

Seda tüüpi düsfunktsiooni korral on inimesel neelamisraskused. Probleem ei ole iseseisev. Seda seisundit provotseerivad haigused on järgmised:

• mis tahes lokalisatsiooni tuberkuloos;
• glossiit;
• stomatiit.

Söögitoru alumises või ülemises osas võib tekkida õhupuuduse tunne. Diagnoosi kinnitab röntgenikiirgus ja spetsialisti läbivaatus.

Südameprobleemid

Südamepatoloogiad kipuvad maskeeruma teiste haigustena, kuna need avalduvad valuna erinevates kehaosades. Stenokardia ja südameataki sümptomid ilmnevad:

• südame- ja hingamisrütmi häired;
• valulikkus südame piirkonnas;
• tükk kõris;
• raskused toodete liigutamisel.

Diagnoositud EKG ja ultraheliga. Vajalik on kardioloogi konsultatsioon.

Osteokondroos

Haigus väljendub valutundena kurgus osteofüütide surve tõttu närvidele. kaelalüli, mis häirib keha innervatsiooni, põhjustades ebamugavust.

Sümptomite provokaatorid:

• kehalise aktiivsuse puudumine;
• sagedane liikumatus;
• pikka aega paigal viibimine;
• ülekaalulisus.

Täiendavad sümptomid:

• migreen;
• liigutuste jäikus;
• terav valu pea, kaela, käte liigutamisel.

Patsiente konsulteerivad neuroloog ja vertebroloog.

Rinnaku vigastus

Roiete vigastusi on mitut tüüpi:

• vigastus;
• pragu;
• luumurd

Kus pehmed kangad turse, on häiritud nende õige rakuline toitumine, mille taustal võib tekkida märkamatu verejooks. Lisaks ummistustundele ja neelamisraskustele, muutub nahk sinikapiirkonnas siniseks ja seisund halveneb järsult, mis nõuab erakorralist arstiabi.

Interkostaalne neuralgia

Tihti kaasnevad rinnaku taga esinevate ummistuse tunnustega, raskustega toidu liigutamisega, klombiga kurgus, millega kaasneb sageli nõelalaadne valu roiete vahel. Valu intensiivistub hingamisel. Patoloogiat seletatakse närvipõletikuga koos paksenemise ja rannikualast väljumisega. Sisse- ja väljahingamisel pigistatakse seda, mis kutsub esile sümptomite ilmnemise, mis intensiivistuvad füüsilise tegevusega. Pärast söömist võite tunda iiveldust ja oksendamist, kuid pärast puhkust sümptom kaob.

Peamine põhjus on rinnaku vigastused koos deformatsiooni ja ribide põletikuga.

Soolestiku patoloogiad

• söögitoru;
• sapiteede süsteem;
• kõht.

Rasvase toidu söömisel muutub neelamine üha raskemaks ja muud sümptomid süvenevad. Seedetrakti haiguste tekkeks on palju põhjuseid – alates kehvast toitumisest kuni ravimite, eriti antatsiidide kontrollimatu kasutamiseni.

Onkoloogia

Sel juhul on see oluline varajane diagnoosimine, kuid see on asümptomaatilise kulgemise tõttu raske. Manifestatsioonid võivad olla nii väikesed, et patsient ei pööra tähelepanu kergele ebamugavustundele kurgus. Kasvaja kasvades surutakse lähedalasuvad elundid kokku, mis põhjustab:

• raskused toidu neelamisel ja liigutamisel;
• põletustunne, raskustunne, röhitsemine.

Järk-järgult hakkab süda valutama, mida kasvav kasvaja surub kokku. Vähi avastamine sisse lülitatud hilised etapidähvardab surmaga.

Diagnostika

Kühm kurgus võib esmapilgul tunduda kahjutu, kuid mõnikord võib see viidata tõsisele probleemile. Diagnoosi, põhjuste ja ravi määramiseks määrab arst järgmised protseduurid:

• vere, uriini, väljaheidete üldised testid;
• biokeemilised ja hormonaalsed uuringud;
• ENT arsti, neuroloogi, endokrinoloogi visuaalne kontroll;
• Röntgenikiirgus, MRI või CT.

Ravi

Kurgu tüki ravimise üldpõhimõte on selle põhjustanud peamise provokaatori kõrvaldamine. Ravirežiim võib sisaldada:

• ravimite võtmine;
• kirurgiline sekkumine;
• rahvapärased abinõud;
• harjutusravi ja füsioteraapia kursused (vajadusel).

Ravimid

Kell mitmesugused patoloogiad On ette nähtud teatud ravimid, näiteks:

• Neuroloogilise ummistuse ravimisel kurgus on soovitatav võtta rahustid: palderjani, emajuure ekstraktid, ravimtaimede infusioonid Koos rahustav toime; "Nervo-Vita", "naistepuna-P"; vitamiinide kompleks- "Apitonus P" kroonilise väsimuse kõrvaldamiseks.

• VSD korral on ette nähtud vegetatiivne korrektsioon, sealhulgas: vegetotroopsed ravimid ("Anaprilin", "Obzidan", "Belloid", "Bellaspon", "Piroxan"); mineraalsed korrektorid, nagu D2-vitamiin, kaltsiumi sisaldavad preparaadid, mis kõrvaldavad suurenenud neuromuskulaarse erutatavuse.
• Kilpnäärme alatalitlust ravitakse joodi sisaldavate ravimitega - "Joodi tasakaal", "Jodomariin". Kui tuvastatakse autoimmuunne türeoidiit, määratakse teatud hormoonid.
• Põletiku jaoks hingamisteed ja söögitoru limaskest vajab antibiootikumide või viirusevastaste ravimite kuuri, ninaneelu loputamist leeliseliste lahustega.
• Kui seedemahla happesus on kõrge, määratakse seda parameetrit vähendavad ravimid.
• Kardiovaskulaarsete patoloogiate korral soovitatakse ravimeid, mis taastavad südame ja veresoonte tööd.

Operatsioonid

1. Võõrkeha või toiduboolus kurku kinni jäänud. Seda teeb kõrva-nina-kurguarst spetsiaalsete instrumentidega.
2. Kasvaja kasv. Vähikahjustuste korral viiakse läbi kompleksne keemiaravi, kiiritus ja patoloogilise koe kirurgiline ekstsisioon.
3. Raskete vigastuste saamine rinnakule koos luumurruga. Operatsiooniotsuse luude ümberjoonimiseks ja rebenenud kudede õmblemiseks teeb traumatoloog.

etnoteadus

Rahvapärased abinõud ja nõuanded aitavad seisundit parandada ja sümptomeid leevendada:

1. rahustava tee võtmine melissist, palderjanist, naistepunast, emaroost, jasmiinist;
2. töö ja puhkuse normaliseerimine;
3. piisava une tagamine ventileeritavas kohas;
4. perioodiline lõõgastus vannides õliekstraktidega;
5. joodi sisaldavate toodete tarbimine, toitumise normaliseerimine, kiiretest suupistetest keeldumine, söömine "liikvel olles";
6. sagedased jalutuskäigud õhus;
7. suitsetamisest ja alkoholist loobumine.

Dieet

Sümptomite kõrvaldamiseks ei ole vaja erilist dieeti. Piisab joodi sisaldavate toodete koguse suurendamisest toidus. Tuleb ära tarbida jodeeritud sool, merevetikad, merekala, kalarasv, feijoa, hurma, kartul, maasikad, küüslauk, tomatid, baklažaan, sibul, apelsin ja banaanid.

Rasvunud inimestele on soovitatav kaalulangetusdieet koos treeninguga. Te ei tohiks üle süüa, et mitte tekitada raskustunnet kõhus. Seedeprobleemide korral teeb toitumisotsuse raviarst vastavalt avastatud patoloogiale.

Mis on prognoos?

Kühmu tunne kurgus ei ole eluohtlik ja võib iseenesest mööduda. Kuid kui sümptom ilmneb tõsise patoloogia taustal, on algpõhjuse kõrvaldamiseks soovitatav läbida arstlik läbivaatus ja ravikuur. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused.

Miks on söögitoru rebend ohtlik?

Söögitoru rebend on patoloogia, mida iseloomustab söögitoru seina katvate limaskestade terviklikkuse rikkumine.

Anomaalia võib tekkida paljude protsesside tõttu, mille kohta saate lugeda sellest artiklist.

Söögitoru rebendi peamised sümptomid, mille ilmnemisel tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga: kõhupiirkonnas lokaliseeritud ja rinnakusse voolav valu, näo ja käte tuimus, samuti nahaalune emfüseem, mis tekib kaela piirkonnas. .

Seda patoloogiat on kahte tüüpi, mida eristatakse esinemise tüübi järgi. Perforeeritud söögitoru rebend tekib tänu välismõju sellele organile.

Reeglina saab perforeeritud tüüpi patoloogiat enamikul juhtudel neutraliseerida.

Perforeeritud söögitoru rebenemise põhjused:

1. ebaprofessionaalne diagnostika ja meditsiinilised protseduurid(näiteks kardiodilatatsioon või ösofagoskoopia);
2. mehaanilised vigastused;
3. limaskesta põletused;
4. erinevate võõrkehade allaneelamine.

Teine patoloogia vorm on söögitoru spontaanne rebend. Reeglina ei sõltu selle esinemise põhjused välistest teguritest.

Söögitoru spontaanne rebend tekib järgmistel põhjustel:

• oksendamise reflekside pärssimine;
• kontrollimatu ülesöömine;
• tugeva köha rünnak;
• raske rasedus;
• raskuste tõstmine.

Söögitoru limaskesta rebenemise sümptomid:

• käte (mõnikord nii käte kui ka jalgade) tuimus;
• vaevaline hingamine;
• higistamine;
• nahaalune emfüseem, õhuga täidetud ja kaelas;
• terav, haukuv köha;
• valu lokaliseeritud rinnus;
• tahhükardia;
• šokiseisund.

Statistika järgi on äkiline söögitoru rebend surmav viiskümmend protsenti juhtudest.

Väärib märkimist, et sellise patoloogia diagnoosimine võib olla keeruline, kuna ülalkirjeldatud sümptomid on enamasti iseloomulikud sellisele haigusele nagu traumaatiline ösofagiit, mida võib provotseerida endoskoopiline diagnoos või ravi.

Peamised sümptomid, mis viitavad söögitoru limaskesta rebendile, mitte traumaatilisele ösofagiidile:

1. kogunenud õhuga täidetud nahaalune emfüseem;
2. endoskoopia ajal kasutatud kontrastaine leket ei ole.

Samuti võivad söögitoru rebenemise esimesed sümptomid ekslikult viidata mitmesugused patoloogiad kardiovaskulaarsüsteem: südameatakk, aordi aneurüsm, pneumotooraks, pleuriit jne.

Patoloogia diagnoosimine ja ravi

Söögitoru limaskesta rebenemise diagnoosimine toimub kahes etapis. Esimene etapp hõlmab füüsilist läbivaatust.

Arst uurib kahjustatud piirkonda ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata ja kogub anamneesi. See diagnoos näitab olemasolu või puudumist spetsiifilised sümptomid patoloogia.

Diagnoosimise teine ​​etapp hõlmab spetsiaalsete instrumentaal- ja riistvaratehnikate kasutamist, et määrata kindlaks probleemi asukoht ja patsiendi seisundi tõsidus.

Reeglina on selline diagnostika erakorraline ega võta seetõttu palju aega.

Oluline on mõista, et ükskõik kui kiireloomuline juhtum ka poleks, arstid kohustuslik peab moodustama esmase kliiniline pilt ja tuvastada rebenemise koht.

Patoloogia ravi toimub eranditult kirurgiliselt, nii et spetsialistid peaksid määrama piirkonna, mida operatsiooni ajal ravitakse.

Reeglina ajal kirurgiline sekkumine Arstid teevad söögitoru limaskesta rebenemise all kannatavatele patsientidele mitmeid operatsioone, sealhulgas: torakotoomia, seinte õmblemine, gastrostoomia ja drenaaž.

Patoloogia õigeaegse kirurgilise ravi saanud patsientide elulemus on kõrge.

Operatsioonijärgne ravi hõlmab antibiootikumide võtmist, samuti seedesüsteemi tööd normaliseerivate ensüümide võtmist.

Pealegi, operatsioonijärgne ravi hõlmab regulaarseid protseduure, nagu söögitoru õõnsuste pesemine, mille eesmärk on vältida põletiku tekkimist.

Dieet söögitoru rebendi korral

Esimestel päevadel pärast sellise probleemi ilmnemist nagu söögitoru limaskesta rebend on rangelt keelatud süüa mis tahes toitu. Võite juua ainult vett, kuid väikestes kogustes.

Et päästa patsiendi keha sellisest sunnitud "dieedist" põhjustatud kurnatuse ja dehüdratsiooni eest, süstitakse inimesele intravenoosselt spetsiaalseid lahuseid, millel on toitev toime.

Pärast seda, kui patsient, kes on läbinud mitmeid operatsioone söögitoru limaskesta terviklikkuse taastamiseks, hakkab taastuma, kirjutatakse ta haiglast välja ja määratakse spetsiaalne ravi, mis suudab maksimaalselt neutraliseerida rebenemise tagajärgi.

Söögitoru rebendi all kannatavad patsiendid peavad lisaks arstide määratud ravimite võtmisele järgima spetsiaalset dieeti.

See terapeutiline toitumine põhineb söögitoru limaskesta termilise, keemilise ja mehaanilise säästmise põhimõtetel.

Soojussäästmine viitab sellele, et teadaoleva probleemi all kannatav inimene peaks sööma ainult sooja toitu, mitte kuuma või külma toitu.

Kemikaalide säästmise osana peab patsient keelduma igasugusest toidust, mis võib põhjustada ärritav toime keha limaskestadel - vürtsidest, ürtidest, paljudes puuviljades sisalduvatest hapetest, aga ka soolast.

Limaskestade mehaaniline säästmine hõlmab ainult püreestatud või esialgu vedelate toitude, samuti parfeede, pasteetide ja muude pehmete ainete söömist.

Söögitoru rebenemise dieedi osana lubatud tooted:

• kaerahelbe-, manna- või valge riisiga valmistatud limapudrud;
• köögivilja-, liha- või kalapuljongid;
• püreesupid;
• piim, fermenteeritud piimatooted (laktoositalumatuse puudumisel);
• keedetud või küpsetatud köögiviljad;
• hakitud magusad puuviljad (banaanid, õunad, teatud tüüpi marjad, aprikoosid jne);
• kohupiima-, liha- või kalapudingid;
• ravimtaimede baasil valmistatud kompotid, želee, dekoktid.

Toidud, mida ei tohiks alati süüa taastumisperiood pärast söögitoru rebenemise tagajärgede lokaliseerimist:

• värsked köögiviljad;
• leib ja pagaritooted;
• hapud puuviljad;
• pasta;
• rasvased, praetud ja suitsutatud toidud;
• pooltooted ja konservid;
• vürtsid ja maitsetaimed;
• säilitusainete, toiduvärvide ja maitsetugevdajate rikas valmistoit.

Limaskesta rebenemise ravi hõlmab murdosa toidud. Toitu tuleks süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena (mitte rohkem kui 250 milliliitrit toidukorra kohta).

Toitu tuleb alla neelata väikeste lonksudena, ettevaatlikult mööda söögitoru “rullides” ja veendudes, et see “laskuks” makku.

Sellise sunnitud ja üsna askeetliku dieedi tagajärjel tekkida võiva vitamiinide ja mineraalide puuduse kompenseerimiseks kehas võite võtta spetsiaalseid farmatseutilisi vitamiinikomplekse, mille toime on suunatud immuunsüsteemi tugevdamisele.

Pärast selle artikli lugemist saite teada, mis on söögitoru limaskesta rebend ning kuidas seda patoloogiat diagnoositakse ja ravitakse.

Söögitoru rebend pole nali, see võib tekkida spontaanselt ja lõpetada iga inimese elu.

Kui tunnete selle anomaaliaga sarnaseid sümptomeid, ärge kõhelge ja helistage kohe kiirabi või konsulteerige ise arstiga.

Vastasel juhul võib söögitoru spontaanne rebend põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma.

SKT põhjus on portaalhüpertensioon, mis tuleneb intrahepaatilisest (tsirroos, hepatiit) või ekstrahepaatilisest blokaadist. SKT diagnostika on lihtne: sinaka varjundiga laienenud ja käänulised veenid on reeglina selgelt nähtavad esophagoskoopia käigus, mida VVP kahtluse korral tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, et mitte tekitada veenide õhenenud seintele täiendavat traumat. VVP-ga patsientide ravi on kõige olulisem tegur suremuse vähendamisel seedetrakti haigustesse. Esmaabi koosneb pikaajalisest (1-2 päeva) veenide tamponaadist balloonsondiga ning nitroglütseriini (portaalrõhu vähendamiseks) ja vasopressiini (hüpofüüsi ravim) 1% lahuse intravenoossest manustamisest. See võimaldab teil verejooksu ajutiselt peatada ligikaudu 60–80% patsientidest. Kui see meede on ebaefektiivne või esineb korduva verejooksu oht, võite proovida endoskoopilist skleroteraapiat intravasaalse või paravasaalse (mis on ohutum) sklerosantide manustamisega - 2% trombovari või varikotsiidi lahust, 1-3% etoksüsklerooli (polidokanooli) lahust. , tsüanoakrülaadid (historiil, histoakrül, tsüanoakrüül, tsüanoakrülaat kleber ), fibrinkleber segatuna jodolipoliga vahekorras 1:1. Nende puudumisel kasutage 96% etüülalkoholi.

VVP endoskoopiline ravi on näidustatud üle 60-aastastele patsientidele, kellel on varem olnud mitmeid operatsioone ja kellel on raske kaasuv patoloogia. Terapeutilise endoskoopia suhteliselt ohutu läbiviimise tingimused on stabiilne hemodünaamika ja oluliste maksafunktsiooni häirete puudumine. Skleroteraapia komplikatsioonid SKT-le ei ole haruldased. Nende hulka kuuluvad söögitoru limaskesta haavandid koos verejooksuga, mädane tromboflebiit, söögitoru limaskesta nekroos ja söögitoru perforatsioon. Suremus pärast veenide erakorralist skleroteraapiat jätkuva verejooksu taustal ulatub 25% -ni, pärast plaanilist skleroteraapiat on see oluliselt madalam - 3,7%.

Paljutõotav meetod söögitoru verejooksu raviks on söögitoru veenide endovaskulaarne emboliseerimine. Koos endoskoopilise skleroteraapiaga võib see vähendada suremust hädaolukorras kuni 6-7%.

Shuntoperatsioone (portokaval, splenorenaalne, mesokaval ja muud anastomoosid) tehakse vere suunamiseks söögitoru veenidest kõrgsurve madala rõhuga süsteemsetesse veenidesse. Verejooksu tipus on nad aga väga riskantsed. Pärast bypass-operatsiooni söögitoru verejooksude esinemissagedus väheneb, kuid suremus jääb kõrgeks, patsiendid ei sure mitte verejooksu, vaid maksapuudulikkuse ja hüperammoneemia põhjustatud entsefalopaatia tõttu. Soovitatav on ainult söögitoru ja mao veenide dekompressioon, paigutades selektiivse distaalse splenorenaalse šundi.

Südame mao limaskesta rebend

(Mallory-Weissi sündroom)

täheldatud tugeva oksendamisega. Värske vere ilmumine korduva oksendamise ajal viitab patoloogiale. Diagnoos tehakse endoskoopia põhjal. Verejooks võib olla üsna intensiivne, kuid peatub sageli puhkuse ja hemostaatilise ravi korral iseenesest. Kui verejooks jätkub, on endoskoopia ajal veritsevate veresoonte elektrokoagulatsiooni katse õigustatud. Mõnikord on näidustusi operatsiooniks (gastrotoomia ja veresoonte õmblemine rebendi piirkonnas).

Erosiivne ösofagiit

esineb gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD), mis on väga levinud. Sageli on haiguse põhjuseks hiatal song. Söögitoru kardiaalse osa erosioon võib mõnikord põhjustada verejooksu söögitoru ja mao luumenisse ning avalduda lisaks klassikalistele GERD sümptomitele (röhitsemine, kõrvetised, valu rinnus) verega segatud oksendamisega.

Kaksteistsõrmiksoole, mao- või marginaalne

(pärast maovähendusoperatsiooni) haavandid

on verejooksu põhjuseks 40-50% patsientidest. Eriti ohtlikud on kaksteistsõrmiksoole sibula tagumise seina haavandid, mis võivad põhjustada ulatuslikku arteriaalset verejooksu selles piirkonnas kulgeva suure mao-kaksteistsõrmiksoole arteri harude arroseerumise tagajärjel.

Forresti haavandilise verejooksu laialt levinud endoskoopilise klassifikatsiooni kohaselt on:

Jätkuv verejooks

A) rikkalik (joa);

B) vere lekkimine.

II. Praegune verejooks:

A) suur retsidiivi oht (nähtav on tromboosiga veresoon);

C) madal retsidiivi risk (hematiini olemasolu defektil).

III. Verejooksu (melena) kliinilised tunnused tuvastatud allikast pärineva verejooksu endoskoopiliste nähtude puudumisel.

See klassifikatsioon võimaldab teil määrata haavandilise etioloogiaga verejooksu ravi taktikat. Tugeva verejooksu (IA) korral on näidustatud erakorraline operatsioon, kuna konservatiivsete meetodite kasutamine toob kaasa ajakadu ja halvendab prognoosi. Kui haavandist (IV) lekib verd, on õigustatud katsed verejooksu peatada endoskoobi kaudu, kasutades voolu abil monoaktiivset või bipolaarset elektrokoagulatsiooni. kõrgsagedus, fotokoagulatsioon argoon- või YAG-neodüümlaseriga, argoon-plasma koagulatsioon ioniseeritud gaasiga või haavandi süstimine etüülalkoholiga. Häid tulemusi annab veritseva haavandi niisutamine läbi kateetri kaproferi lahusega - raudkloriidi ja epsilon-aminokaproonhappe karbonüülkompleksiga. Aeg-ajalt rakendatakse verejooksule spetsiaalseid endoklippe. Erakorraline operatsioon on näidustatud ka korduvate verejooksude korral, mis tekivad lähitundidel pärast esialgset hemostaasi.

Suure retsidiiviriskiga peatunud verejooksu korral (Forrest IIA) on näidustatud erakorraline operatsioon järgmise 24 tunni jooksul, tavaliselt järgmise päeva hommikul. Veritseva maohaavandi puhul on kõige õigustatud kirurgiline taktika selle väljalõikamine või õmblemine kombinatsioonis püloroplastika ja vagotoomiaga (haavandi pahaloomulisuse tunnuste puudumisel) ja kaksteistsõrmiksoole haavand– ökonoomne mao resektsioon (antrumektoomia) või (kõrge kirurgilise riskiga patsientidel) – haavandi õmblemine püloroplastika ja selektiivse vagotoomiaga.