Kerge valu rinnaku keskel. Rindkerevalu põhjused

Väga levinud sümptom, millega iga inimene võib kokku puutuda; see esineb reeglina otse rinnus asuvate organite haigusega. See on ka kõhuorganite haiguse kaja. Selline vaevus võib saada südame-, kopsu-, söögitoru- või diafragmahaiguste sümptomiks. Vaatame iga juhtumit lähemalt.

Südamehaigustega nagu südame isheemiatõbi, stenokardia või müokardiinfarkt tunneb inimene alati vasakpoolses rinnus valu, mis võib kiirguda vasakusse käsivarde, vasakusse õlga või mõlemasse kätte, samuti on võimalik tunda valu rindkere vahel. abaluud, kaelas ja alalõual. Sel juhul on valuaistingud reeglina tugevad, pigistavad ja suruvad, tekib raskustunne ja õhupuudus, valu on oma olemuselt torkiv, justkui "tuhanded nõelad on sisse torgatud".

Intensiivne füüsiline aktiivsus võib selle valu esile kutsuda.(näiteks trepist 5. korrusele ronimine). See valu ei kesta kauem kui 10 minutit, see on väga ohtlik sümptom, sest valuhood südames põhjustavad sageli surma. Terava valuga rindkere keskel võib inimene sattuda valuliku šoki seisundisse. Võib esineda isegi pearinglust, teadvuse hägustumist ja minestamist. Pulss muutub kiireks või tekib südame töö katkemise tunne, huuled ja nägu kahvatuvad, ilmub külm kleepuv higi, silmad väljendavad hirmu.

Kui selline valu tekib rindkere piirkonnas, peate konsulteerima kardioloogiga. või kutsuge kiirabi, kui rünnak on juba toimunud. Esimeseks hädaabiks on sellistel juhtudel võtta nitroglütseriini, mis laiendab veresooni ja viib patsiendi seisundi normaliseerumiseni, valu kaob täielikult 5 minutiga.

Seega võib valu rinnus põhjustada:

• südamehaigus;
• kopsuhaigused;
• rindkere vigastused;
• söögitoru haigused.

Kopsuhaigusest tingitud valu rinnus

Valu rindkere keskel võib tuleneda kopsuhaigusest – kopsupleuriit, bronhiit, trahheiit, kopsupõletik. Sellisel juhul tekib valu pikaajalise, kuiva, tugeva köha tagajärjel koos rögaeritusega. Reeglina intensiivistuvad need köhahoogude ja teravate hingetõmmetega. Temperatuur tõuseb, ilmnevad peavalu, lihas- ja liigesevalu, üldine nõrkus ja õhupuudus. Kui pleura piirkonda koguneb suur kogus vedelikku, on võimalik naha siniseks muutumine. Kopsuhaigused, eriti keerulised, põhjustavad roietevahelihaste ja diafragma kahjustusi, mis omakorda põhjustab valu.

Mõned seedetrakti haigused põhjustavad ka valutunnet rinnus keskel. Selliste haiguste hulka kuuluvad: mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, diafragma abstsess, refluksösofagiit. Selliste haiguste korral kiirgub maoärritus rindkeresse. Reeglina kaasnevad selle sümptomiga kõrvetised (põletustunne, kohutavad aistingud rinnus), hapu või kibe röhitsemine, iiveldus, võib-olla oksendamine, ärrituvus, halb uni, valu vasakpoolses hüpohondriumis või maos.

Vigastusest tingitud valu rinnus

Rinnakorv võib vigastada kakluse, kukkumise või õnnetuse ajal. Löögid rinnale võivad põhjustada veresoonte või lihaste rebenemist, mille tagajärjeks on valu rinnus. Valu intensiivistub tavaliselt terava ja sügava hingetõmbega, torso painutamisel, pööramisel ja väänamisel. Pärast eriti raskeid vigastusi võite end halvasti tunda isegi kätega katsudes. Sel juhul on kõige sagedamini rinnaku pragu või murd. Vajalik on võimalikult kiiresti konsulteerida arstiga, kes omakorda selgitab välja ebameeldivate valulike aistingute täpse põhjuse ja osutab teile asjakohast abi.

Eespool kirjeldatud valu võib olla ka kilpnäärmehaiguse tunnuseks. Iseloomulikud sümptomid võivad sel juhul olla kasvaja kaelas või rinnus (kilpnäärme struuma sümptom), äkiline käitumise muutus, nõrkus, aeglus, väsimus ja patsiendi kehakaalu kiire tõus või langus. Võib langeda vererõhk ja kehatemperatuur, füüsiline ja vaimne aktiivsus.

Rindkerevalu mõjutab otseselt rindkere lülisamba ebastabiilsus. Kõige tavalisem haigus on osteokondroos. Osteokondroos on liigeste kõhrekoe põletikuline protsess. Selle haiguse põhjuseks võib olla vale kehahoiak, lülisamba asend ebamugavas asendis, mis on seotud liikumatu tööga või istuv eluviis.

Sel juhul on valu rinnus kas pidev või paroksüsmaalne. Peaaegu alati sõltuvad valu iseloomulikud muutused patsiendi kehaasendi muutusest - valu tugevneb selja painutamisel ja taandub, kui inimene lamab tasasel pinnal või istub sirge seljaga.

Tavaliselt ei ilmne haigus kohe, algab nagu iga kõhrekoe kahjustus valuga liikumise alguses, mis kaob peale liikumist teatud aja jooksul. Paljud inimesed ei omista neile sümptomitele tähtsust, mis on vale, haigus progresseerub ja ilmnevad ebameeldivamad sümptomid. Kuna rindkere lülisammas on passiivne, ei ole selle koormus suur, nii et isegi lülidevahelise songa ilmnemine selles piirkonnas jääb suure tõenäosusega märkamatuks, kui loomulikult ei pigista ühte paljudest närvijuurtest.

Paljude patoloogiate sümptomiks on valu rindkere keskel. Seisund tekitab inimeses ebamugavust ja hirmu valusündroomi põhjuse pärast. See võib olla erineva intensiivsusega, kuid olenemata selle omadustest on vajalik terapeudi külastus. See hoiab ära võimalikud tagajärjed ja võib päästa patsiendi elu.

Elundid asuvad rindkere keskel

Rindkere keskosa nimetatakse mediastiinumiks. See asub kopsude vahel ja koosneb:

• bronhid;
• lümfisõlmed;
• südamed;
• suured anumad (õõnesveen, aort);
• hingetoru;
• söögitoru;
• lihased, sidemed, närvid.

Valu rinnus keskel võivad olla põhjustatud mediastiinumi lähedal asuvate organite patoloogiatest (diafragma, kõhuõõs, rindkere sein, maks). Arstid nimetavad seda seisundit viidatud valu sündroomiks.

Kuidas valu rinnus avaldub?

Rindkerevalu sündroomi klassifitseerimine keskel toimub põhiomaduste järgi:

• lokaliseerimine - rinnaku taga, keskosas, ribide all, kiiritades väljaspool mediastiinumi asuvaid elundeid;
• intensiivsus – nõrk, mõõdukas, tugev, väljakannatamatu;
• kestus – konstantne, perioodiline, paroksüsmaalne;
• aistingute iseloom on tuim, suruv, lõikav, terav, torkav, valutav.

Valu põhjused rindkere keskel

Valusündroomi etioloogia rindkere piirkonnas on tingitud süsteemide normaalse toimimise katkemisest, närvilõpmete kokkusurumisest. Märkide põhjal saate arvata, mis on halb enesetunne:

• köhimisel - larüngotrakeiit, kopsupõletik;
• ohkamisel - bronhiit, perikardiit, ribi vigastus, maohaavand;
• pärast söömist - refluks, ösofagiit, peptiline haavand;
• liikumisel – müokardiinfarkt, roietevaheline neuralgia;
• tugev valu - südame neuroos, aordi dissektsioon;
• vajutamisel vajutamine – lihaste ülepinge;
• valutav valu – hingamisteede onkoloogia, kodade virvendus.

Seedesüsteemi haigused

Seedetrakti häireid iseloomustab sümptomaatiline valu rindkere keskel. Ebamugavustunne tekib mao, söögitoru ja sapipõie spasmide tõttu. Valutav, tuim valu intensiivistub survega epigastimaalsele piirkonnale, millele lisandub kiirgav valu seljas. Äge pankreatiit põhjustab rinnaku põletavat valu.

Ebameeldivad aistingud ilmnevad nii enne kui ka pärast söömist. Valu taandub pärast spasmolüütikute kasutamist. Võimalikud haigused ja lisanähud:

• söögitoru limaskesta põletik (ösofagiit) - tükk kurgus, kõrvetised, suurenenud ebamugavustunne pärast söömist, neelamisraskused, röhitsemine;
• peptiline haavand - valu, mis sarnaneb südamehaigusele, ilmneb 1-2 tundi pärast söömist ja kaob, kui midagi sööte;
• subfreeniline abstsess - suurenenud ebamugavustunne köhimisel, liikumisel, kõrgel temperatuuril;
• gastroösofageaalne refluks - põletav valu rinnaku keskpiirkonnas, iiveldus.

Kardiovaskulaarsed patoloogiad

See haiguste rühm on kõige levinum valu põhjus rinnaku keskel. Omadused:

• müokardiinfarkt - torkimine rindkere keskel, tekib paanika, valu täheldatakse vasakul ja levib üle kogu rindkere;
• stenokardia – esineb täiskõhutunne rinnus, peegeldub valu vasakus käes või abaluu all, rahuolekus valu ei kao, kestab 3–15 minutit;
• trombemboolia - ebamugavustunne sissehingamise ajal kopsuarteri verehüübe tõttu.

Rindkerevalu ja selgroo seos

Kui rinnaku keskel on rõhk, on see lülisamba probleemide sümptom:

• Osteokondroos – valu oleneb keha asendist (paroksüsmaalne või püsiv). See väheneb lamades ja suureneb kõndides. Kliiniline kulg on iseloomulik rindkere radikulopaatiale (osteokondroosi tüsistus).
• Interkostaalneuralgia - lülisambas võib närvilõpmeid kokku suruda, mis põhjustab valulikke, lõikavaid koolikuid. Neuralgiat iseloomustab pulseeriv, intensiivne valu rinnaku keskosas, toime puudumine pärast südameravimite võtmist.

Raskustunne rinnaku taga kui hingamisteede haiguse tunnus

Valu rinnaku taga keskel, millega kaasneb pidev köha, on põhjustatud hingamissüsteemi talitlushäiretest (pleuriit, trahheiit, kopsuabstsess, kopsupõletik). Valusündroom suureneb aevastamise ja köhimisega. Seda seisundit iseloomustavad täiendavad sümptomid:

• sinakas nahk;
• vaevaline hingamine;
• palavik;
• arütmia.

Miks valutab meestel rindkere keskosa?

Meeste rinnaku keskosa valu üheks põhjuseks on suurenenud füüsiline aktiivsus. Valu põhjustavad järgmised tingimused:

• isheemia, südamepuudulikkus - suureneva valu torkav iseloom;
• skolioos - luude ja lihaste patoloogia väljendub pidevas valutavas valus rindkere keskosas;
• diafragmaatiline song - tugev valu lamades ja istudes, mis kaob püsti tõustes;
• arteriaalne hüpertensioon - äge valu rindkere keskel, millega kaasneb õhupuudus, pearinglus, minestamine;
• liigesehaigused - suurenenud valu öösel, pärast intensiivset füüsilist koormust;
• vigastused - lõikevalu (ribimurd), tuim valu (kukkumisest tekkinud verevalumid), valu suurenemine (löök);
• Suitsetamine – süvendab olemasolevaid terviseprobleeme ja tekitab köhimisel valu.

Valu põhjused rinnaku keskosas naistel

Keskmine valu rinnus on põhjustatud emotsionaalsetest kogemustest ja naiste sagedasest stressist. Levinud põhjused:

• mastopaatia - piimanäärme valulikkus koos kiiritamisega rinnakusse närviretseptorite kokkusurumise tõttu;
• kilpnäärmehaigused (sõlmeline struuma, hüpertüreoidism) - vahelduv valutav valu, millega kaasnevad rõhumuutused, tükk kurgus;
• ülekaal – lülisamba liigne koormus põhjustab kõndimisel ja kehalisel aktiivsusel valu;
• ebamugav aluspesu kandmine - pingul rinnahoidja avaldab survet närvilõpmetele, põhjustades valu rindkere piirkonna keskel;
• halvad harjumused (suitsetamine) - põhjustavad kroonilise bronhiidi teket;
• mastalgia - valu, näärmete turse ilmnevad 3-5 päeva enne menstruaaltsükli algust;
• rinnavähk - avaldub hilisemates staadiumides põletustundega piimanäärme ümber, peegeldub valu rinnaku keskel.

Rindadevahelise valu peamised põhjused:

• luu- ja lihaskonna haigused: kostokondriit, ribide murd;
• südame-veresoonkonna haigused: südame veresoonte ateroskleroosist põhjustatud südameisheemia; ebastabiilne/stabiilne stenokardia; südame isheemia, mis on põhjustatud pärgarteri vasospasmist (stenokardia); mitraalklapi prolapsi sündroom; südame rütmihäired; perikardiit.
• seedetrakti haigused: gastroösofageaalne refluks, söögitoru spasm, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, sapipõie haigused;
• ärevusseisundid: ebamäärane ärevus või "stress", paanikahäired;
• kopsuhaigused: pleurodüünia (pleuralgia), äge bronhiit, kopsupõletik;
• neuroloogilised haigused;
• ebatüüpiline spetsiifiline või ebatüüpiline valu rindade vahel.

Rindadevaheline valu ei piirdu teatud vanuserühmaga, vaid esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel. Suurim protsent on täheldatud üle 65-aastaste täiskasvanute seas, järgnevad 45–65-aastased meespatsiendid.

Diagnoosimise sagedus vanuse ja soo järgi

Mitte vähem keeruline on arsti positsioon valu esmasel tõlgendamisel, kui ta püüab seda seostada konkreetse organi patoloogiaga. Eelmise sajandi arstide tähelepanek aitas sõnastada eeldusi valu patogeneesi kohta – kui valuhoog tekib põhjuseta ja lakkab iseenesest, siis on valul tõenäoliselt funktsionaalne iseloom. Rindadevahelise valu üksikasjalikule analüüsile pühendatud töid on vähe; neis pakutud valugrupid pole kaugeltki täiuslikud. Need puudused on tingitud objektiivsetest raskustest patsiendi tunnete analüüsimisel.

Rindkere valu tõlgendamise raskus on tingitud ka sellest, et rindkere konkreetse organi või luu-lihaskonna moodustumise avastatud patoloogia ei tähenda, et see oleks valu allikas; teisisõnu, haiguse tuvastamine ei tähenda, et valu põhjus on täpselt kindlaks tehtud.

Rindadevahelise valuga patsientide hindamisel peab arst kaaluma kõiki asjakohaseid võimalusi valu võimalike põhjuste osas, otsustama, millal on sekkumine vajalik, ja valima praktiliselt piiramatu arvu diagnostiliste ja ravistrateegiate hulgast. Seda kõike tuleb teha, reageerides samaaegselt nende patsientide stressile, kes on mures eluohtliku haiguse pärast. Diagnoosimise raskust muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et rindadevaheline valu kujutab endast sageli psühholoogiliste, patoloogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite keerulist koostoimet. See muudab selle esmatasandi arstiabis kõige levinumaks probleemiks.

Rindadevahelise valu kaalumisel tuleb arvestada (minimaalselt) järgmise viie elemendiga: eelsoodumuslikud tegurid; valu rünnaku tunnused; valu episoodide kestus; valu enda omadused; tegurid, mis leevendavad valu.

Kõigi erinevate põhjuste tõttu, mis põhjustavad valu rinnus, saab valusündroomid rühmitada.

Rühmitamise käsitlused võivad olla erinevad, kuid põhimõtteliselt on need üles ehitatud nosoloogilisele ehk orelipõhimõttele.

Tavapäraselt saame eristada 6 rindadevahelise valu põhjuste rühma:

1. Südamehaigusest põhjustatud valu (nn südamevalu). Need valuaistingud võivad olla pärgarterite kahjustuse või düsfunktsiooni – koronaarvalu – tagajärg. "Koronaarne komponent" ei osale mittekoronaarse valu tekkes. Edaspidi hakkame kasutama mõisteid “südamevalu sündroom”, “südamevalu”, mõistes nende seost ühe või teise südamepatoloogiaga.
2. Suurte veresoonte (aordi, kopsuarteri ja selle harude) patoloogiast põhjustatud valu.
3. Valu, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparaadi ja pleura patoloogiast.
4. Valu, mis on seotud lülisamba, rindkere eesmise seina ja õlavöötme lihaste patoloogiaga.
5. Mediastiinumi organite patoloogiast põhjustatud valu.
6. Valu, mis on seotud kõhuorganite haiguste ja diafragma patoloogiaga.

Valu rinnus jaguneb ka ägedaks ja pikaajaliseks, ilmse põhjusega ja ilmse põhjuseta, "mitteohtlikuks" ja valu, mis on eluohtlike seisundite ilming. Loomulikult on kõigepealt vaja kindlaks teha, kas valu on ohtlik või mitte. "Ohtlik" valu hõlmab igat tüüpi stenokardia (koronaarset) valu, kopsuembooliast (PE), lahkavat aordi aneurüsmi ja spontaanset pneumotooraksi. Klassifitseeritud kui "mitteohtlik" - valu, mis on tingitud roietevaheliste lihaste, närvide ja rindkere osteokondraalsete moodustiste patoloogiast. “Ohtliku” valuga kaasneb äkitselt tekkinud tõsine seisund või rasked südame- või hingamisfunktsiooni häired, mis võimaldab koheselt kitsendada võimalike haiguste ringi (äge müokardiinfarkt, kopsuemboolia, aordi aneurüsm, spontaanne pneumotooraks).

Rindadevahelise ägeda valu peamised põhjused, mis on eluohtlikud:

• kardioloogiline: äge või ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, dissekteeriv aordi aneurüsm;
• kopsuhaigus: kopsuemboolia; pinge pneumotooraks.

Tuleb märkida, et rindadevahelise valu õige tõlgendamine on täiesti võimalik patsiendi tavapärase füüsilise läbivaatusega, kasutades minimaalset arvu instrumentaalseid meetodeid (tavaline elektrokardiograafiline ja röntgenuuring). Ekslik esialgne arusaam valu allikast põhjustab lisaks patsiendi uurimisperioodi pikenemisele sageli tõsiseid tagajärgi.

Anamnees ja füüsiline läbivaatus rindadevahelise valu põhjuse väljaselgitamiseks

Cardialgia (mitte-anginaalne valu). Teatud südamehaigustest põhjustatud kardialgia on väga levinud. Oma päritolu, olulisuse ja rahvastiku haigestumuse struktuuris koha poolest on see valude rühm äärmiselt heterogeenne. Sellise valu põhjused ja nende patogenees on väga mitmekesised. Haigused või seisundid, mille korral kardialgiat täheldatakse, on järgmised:

1. Primaarsed või sekundaarsed kardiovaskulaarsed funktsionaalsed häired – nn neurootilist tüüpi kardiovaskulaarne sündroom ehk neurotsirkulatoorne düstoonia.
2. Perikardi haigused.
3. Müokardi põletikulised haigused.
4. Südamelihase düstroofia (aneemia, progresseeruv lihasdüstroofia, alkoholism, vitamiinipuudus või nälg, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, katehhoolamiinide toime).

Reeglina on mitteanginaalne valu healoomuline, kuna sellega ei kaasne koronaarpuudulikkus ega põhjusta müokardi isheemiat ega nekroosi. Kuid funktsionaalsete häiretega patsientidel, mis põhjustavad (tavaliselt lühiajalist) bioloogiliselt aktiivsete ainete (katehhoolamiinide) taseme tõusu, on isheemia tekke tõenäosus endiselt olemas.

Neurootilise päritoluga rindade vaheline valu. Jutt käib valust südamepiirkonnas kui ühest neuroosi ehk neurotsirkulatoorse düstoonia (vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia) ilmingutest. Tavaliselt on need valutava või torkiva iseloomuga, erineva intensiivsusega valud, mõnikord pikaajalised (tunnid, päevad) või vastupidi, väga lühiajalised, hetkelised, läbistavad valud. Nende valude lokaliseerimine on väga erinev, mitte alati konstantne ja peaaegu mitte kunagi substernaalne. Valu võib intensiivistuda füüsilise koormuse korral, kuid tavaliselt psühho-emotsionaalse stressi, väsimuse korral, ilma nitroglütseriini kasutamise selge efektita, see ei vähene puhkeolekus ja mõnikord, vastupidi, tunnevad patsiendid end liikudes paremini. Diagnoosimisel võetakse arvesse neurootilise seisundi tunnuseid, autonoomset düsfunktsiooni (higistamine, dermograafilisus, väike palavik, pulsi ja vererõhu kõikumine), samuti patsientide noorust või keskeast, enamasti naissoost. Need patsiendid kogevad suurenenud väsimust, füüsilise aktiivsuse taluvuse vähenemist, ärevust, depressiooni, foobiaid, pulsi ja vererõhu kõikumisi. Erinevalt subjektiivsete häirete tõsidusest ei tuvasta objektiivsed uuringud, sealhulgas erinevate lisameetodite kasutamine, konkreetset patoloogiat.

Mõnikord tuvastatakse nende neurootilise päritoluga sümptomite hulgas nn hüperventilatsiooni sündroom. See sündroom avaldub tahtmatul või tahtmatul hingamisliigutuste suurenemisel ja süvenemisel, tahhükardial, mis tekib seoses ebasoodsate psühho-emotsionaalsete mõjudega. Sel juhul võib tekkida valu rindade vahel, samuti tekkivast respiratoorsest alkaloosist tingitud paresteesia ja lihastõmblused jäsemetes. On tähelepanekuid (ei ole täielikult kinnitatud), mis näitavad, et hüperventilatsioon võib põhjustada müokardi hapnikutarbimise vähenemist ja provotseerida koronaarspasme koos valu ja EKG muutustega. Võimalik, et vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga inimestel võib koormustesti ajal südamepiirkonna valu põhjustada hüperventilatsioon.

Selle sündroomi diagnoosimiseks tehakse provokatiivne test indutseeritud hüperventilatsiooniga. Patsiendil palutakse hingata sügavamalt - 30-40 korda minutis 3-5 minuti jooksul või kuni patsiendi tavapäraste sümptomite ilmnemiseni (valu rindkere vahel, peavalu, pearinglus, õhupuudus, mõnikord minestamine). Nende sümptomite ilmnemisel testi ajal või 3-8 minutit pärast selle lõpetamist, välja arvatud muud valu põhjused, on kindel diagnostiline väärtus.

Mõne patsiendi hüperventilatsiooniga võib kaasneda aerofaagia koos valu või raskustundega epigastimaalse piirkonna ülaosas, mis on tingitud mao venitusest. Need valud võivad levida ülespoole, rinnaku taha, kaela ja vasaku abaluu piirkonda, simuleerides stenokardiat. Selline valu intensiivistub survega epigastimaalsele piirkonnale, kõhuli lamades, sügavalt hingates ja väheneb õhu röhitsemisega. Löökpillide abil leitakse Traube ruumi tsooni laienemine, sealhulgas tümpaniit üle südame absoluutse tuhmumise piirkonna; fluoroskoopiaga leitakse suurenenud maopõis. Sarnane valu võib tekkida ka siis, kui jämesoole vasak nurk on gaaside mõjul laienenud. Sellisel juhul on valu sageli seotud kõhukinnisusega ja leevendub pärast defekatsiooni. Hoolikas ajalugu võimaldab tavaliselt kindlaks teha valu tõelise olemuse.

Südamevalu patogenees neurotsirkulatoorse düstoonia korral on ebaselge, mis on tingitud nende eksperimentaalse reprodutseerimise ja kinnitamise võimatusest kliinikus ja katses, erinevalt stenokardia valust. Võib-olla selle asjaolu tõttu seavad paljud teadlased kahtluse alla südamevalu esinemise neurotsirkulatsiooni düstoonia korral. Sarnased suundumused on kõige levinumad psühhosomaatilise suuna esindajate seas meditsiinis. Nende seisukohtade kohaselt räägime psühho-emotsionaalsete häirete muutumisest valuks.

Südamevalu tekkimist neurootilistes seisundites selgitatakse ka kortiko-vistseraalse teooria seisukohast, mille kohaselt südame autonoomsete seadmete ärrituse korral tekib kesknärvisüsteemis patoloogiline dominant koos närvisüsteemi tekkega. nõiaring. On põhjust arvata, et neurotsirkulatsiooni düstooniaga südamevalu tekib neerupealiste liigse stimulatsiooni taustal müokardi metabolismi kahjustuse tõttu. Sel juhul täheldatakse intratsellulaarse kaaliumi sisalduse vähenemist, dehüdrogeenimisprotsesside aktiveerumist, piimhappe taseme tõusu ja müokardi hapnikuvajaduse suurenemist. Hüperlaktateemia on hästi tõestatud fakt neurotsirkulatsiooni düstoonia korral.

Kliinilised tähelepanekud, mis näitavad tihedat seost südamevalu ja emotsionaalsete mõjude vahel, kinnitavad katehhoolamiinide rolli valu vallandajana. Seda seisukohta toetab asjaolu, et isadriini intravenoossel manustamisel neurotsirkulatoorse düstooniaga patsientidele tekib valu südame piirkonnas, näiteks kardialgia. Ilmselt võib katehhoolamiinide stimulatsioon seletada ka kardialgia esilekutsumist hüperventilatsiooniga testiga, samuti selle esinemist hingamisteede häirete kõrgusel neurotsirkulatsiooni düstoonia korral. Seda mehhanismi võivad kinnitada ka kardialgia ravi positiivsed tulemused hingamisharjutustega, mille eesmärk on hüperventilatsiooni kõrvaldamine. Teatud rolli valuliku südamesündroomi kujunemisel ja säilimisel neurotsirkulatoorse düstoonia korral mängib patoloogiliste impulsside vool, mis tulevad rindkere eesseina lihaste hüperalgeesia tsoonidest seljaaju vastavatesse segmentidesse, kus vastavalt "värava" teooria, ilmneb summeerimise fenomen. Sel juhul täheldatakse impulsside vastupidist voolu, mis põhjustab rindkere sümpaatiliste ganglionide ärritust. Loomulikult on oluline ka madal valutundlikkuse lävi vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral.

Valu tekkes võivad oma osa mängida veel piisavalt uurimata tegurid, nagu halvenenud mikrotsirkulatsioon, muutused vere reoloogilistes omadustes ja kininkallikreiini süsteemi aktiivsuse suurenemine. Võimalik, et raske vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia pikaajalise olemasolu korral on võimalik selle üleminek muutumatute koronaararteritega isheemiliseks südamehaiguseks, mille puhul valu on põhjustatud koronaararterite spasmist. Sihtuuringus patsientide rühmaga, kellel oli tõestatud koronaartõbi ja muutumatute koronaararteritega, leiti, et kõik nad olid varem kannatanud raske neurotsirkulatoorse düstoonia all.

Lisaks vegetovaskulaarsele düstooniale täheldatakse kardialgiat ka teiste haiguste korral, kuid valu on vähem väljendunud ja tavaliselt ei tule see haiguse kliinilises pildis kunagi esile.

Südamepauna kahjustatud valu päritolu on üsna selge, kuna perikardis on tundlikud närvilõpmed. Lisaks on näidatud, et perikardi teatud piirkondade ärritus annab valu erineva lokaliseerimise. Näiteks parempoolse perikardi ärritus põhjustab valu piki paremat keskklavikulaarset joont ja vasaku vatsakese perikardi ärritusega kaasneb valu, mis levib mööda vasaku õla sisepinda.

Valu erineva päritoluga müokardiidi korral on väga levinud sümptom. Tavaliselt on nende intensiivsus madal, kuid 20% juhtudest tuleb neid eristada südame isheemiatõve põhjustatud valust. Müokardiidi valu on tõenäoliselt seotud epikardis paiknevate närvilõpmete ärritusega, samuti müokardi põletikulise tursega (haiguse ägedas faasis).

Valu päritolu erineva päritoluga müokardi düstroofiate korral on veelgi ebakindlam. Tõenäoliselt on valu sündroom põhjustatud müokardi metabolismi rikkumisest, kohalike koehormoonide kontseptsioonist, mille veenvalt esitas N.R. Paleev jt. (1982), võib heita valgust valu põhjustele. Mõne müokardi düstroofia korral (aneemia või kroonilise vingugaasimürgistuse tõttu) võib valu olla segatüüpi, eriti oluline on isheemiline (koronaarne) komponent.

On vaja keskenduda valu põhjuste analüüsile südamelihase hüpertroofiaga (pulmonaalse või süsteemse hüpertensiooni, südameklapihaiguste tõttu), samuti esmaste kardiomüopaatiate (hüpertroofiline ja laienenud) korral. Formaalselt on need haigused nimetatud stenokardiavalu teises rubriigis, mis on põhjustatud müokardi hapnikuvajaduse suurenemisest muutumatute koronaararteritega (nn mittekoronarogeensed vormid). Kuid nende patoloogiliste seisundite korral tekivad mõnel juhul ebasoodsad hemodünaamilised tegurid, mis põhjustavad suhtelist müokardi isheemiat. Arvatakse, et aordipuudulikkuse korral täheldatud stenokardia tüüpi valu sõltub peamiselt madalast diastoolsest rõhust ja seetõttu madalast koronaarsest perfusioonist (diastooli ajal tekib koronaarne verevool).

Aordi stenoosi või idiopaatilise müokardi hüpertroofia korral on valu ilmnemine seotud pärgarteri vereringe häirega subendokardi sektsioonides, mis on tingitud intramüokardi rõhu olulisest tõusust. Kõiki nende haiguste valusid võib nimetada metaboolselt või hemodünaamiliselt põhjustatud stenokardiavaluks. Hoolimata asjaolust, et need ei ole formaalselt seotud südame isheemiatõvega, tuleks meeles pidada väikese fokaalse nekroosi tekkimise võimalust. Samal ajal ei vasta nende valude omadused sageli klassikalisele stenokardiale, kuigi võimalikud on ka tüüpilised rünnakud. Viimasel juhul on südame isheemiatõve diferentsiaaldiagnoos eriti raske.

Kõigil rindadevahelise valu mittekoronaarsete põhjuste tuvastamisel võetakse arvesse, et nende esinemine ei ole sugugi vastuolus koronaararterite haiguse samaaegse esinemisega ja nõuab seetõttu patsiendi läbivaatust, et välistada. või kinnitage see.

Valu rindade vahel, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparaadi ja pleura patoloogiast. Valu kaasneb üsna sageli mitmesuguste kopsupatoloogiatega, mis esinevad nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral. Siiski ei ole see tavaliselt juhtiv kliiniline sündroom ja seda on üsna lihtne eristada.

Valu allikas on parietaalne pleura. Parietaalses rinnakelmes paiknevatest valuretseptoritest lähevad aferentsed kiud roietevaheliste närvide osana, nii et valu on selgelt lokaliseeritud kahjustatud rindkere poolele. Teine valuallikas on suurte bronhide limaskest (mis on bronhoskoopiaga hästi tõestatud) – suurte bronhide ja hingetoru aferentsed kiud lähevad vagusnärvi osaks. Väikeste bronhide ja kopsuparenhüümi limaskest tõenäoliselt valuretseptoreid ei sisalda, seetõttu ilmneb valu nende moodustiste esmases kahjustuses alles siis, kui patoloogiline protsess (kopsupõletik või kasvaja) jõuab parietaalsesse pleurasse või levib suurtesse bronhidesse. Kõige tugevamat valu täheldatakse kopsukoe hävitamise ajal, mõnikord omandades suure intensiivsusega.

Valu olemus sõltub teatud määral selle päritolust. Valu parietaalses rinnakelmes on tavaliselt torkav ja selgelt seotud köhimise ja sügava hingamisega. Tuim valu on seotud mediastiinse pleura venitamisega. Tugev pidev valu, mida süvendab hingamine, käte ja õlavöötme liigutamine, võib viidata kasvaja kasvule rindkeres.

Kopsu-pleura valu kõige levinumad põhjused on kopsupõletik, kopsuabstsess, bronhide ja pleura kasvajad ning pleuriit. Kopsupõletiku, kuiva või eksudatiivse pleuriidiga seotud valu korral võib auskultatsioonil ilmneda vilistav hingamine kopsudes ja pleura hõõrdumise müra.

Täiskasvanute raskel kopsupõletikul on järgmised kliinilised tunnused:

• mõõdukas või raske hingamisdepressioon;
• temperatuur 39,5 °C või kõrgem;
• segadus;
• hingamissagedus - 30 minutis või sagedamini;
• pulss 120 lööki minutis või kiiremini;
• süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. Art.;
• diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art.;
• tsüanoos;
• üle 60 aasta vanad - tunnused: konfluentne kopsupõletik, raskem koos kaasnevate raskete haigustega (diabeet, südamepuudulikkus, epilepsia).

NB! Kõik raske kopsupõletiku nähtudega patsiendid tuleb koheselt haiglaravile suunata! Haiglasse suunamine:

• raskekujuline kopsupõletik;
• sotsiaalmajanduslikult ebasoodsa taustaga kopsupõletikuga patsiendid või patsiendid, kes tõenäoliselt ei järgi kodus arsti korraldusi; kes elavad meditsiiniasutusest väga kaugel;
• kopsupõletik koos teiste haigustega;
• ebatüüpilise kopsupõletiku kahtlus;
• patsiendid, kellel ei ole ravile positiivset vastust.

Laste kopsupõletikku kirjeldatakse järgmiselt:

• rindkere roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, tsüanoos ja väikelaste (vanuses 2 kuud kuni 5 aastat) joomise võimetus on samuti märk kopsupõletiku raskest vormist, mis nõuab kiiret haiglasse suunamist;
• Pneumooniat tuleks eristada bronhiidist: kopsupõletiku puhul on kõige väärtuslikum märk tahhüpnoe.

Pleura kahjustusega seotud valuaistingud peaaegu ei erine ägeda interkostaalse müosiidi või interkostaalsete lihaste vigastuse korral esinevatest valuaistingutest. Spontaanse pneumotooraksi korral täheldatakse ägedat talumatut valu rindade vahel, mis on seotud bronhopulmonaarse aparaadi kahjustusega.

Bronhogeense kopsuvähi algstaadiumis täheldatakse rindade vahelist valu, mida on selle ebamäärasuse ja isoleerituse tõttu raske tõlgendada. Kõige piinavam valu on iseloomulik kopsuvähi apikaalsele lokaliseerimisele, kui CVII ja ThI närvide ühise tüve ja õlavarre kahjustus tekib peaaegu vältimatult ja kiiresti. Valu paikneb peamiselt õlavarrepõimikus ja kiirgab piki käe välispinda. Horneri sündroom (pupilli ahenemine, ptoos, enoftalmos) areneb sageli kahjustatud poolel.

Valusündroomid tekivad ka vähi mediastiinumi lokaliseerimisega, kui närvitüvede ja -põimikute kokkusurumine põhjustab ägedat neuralgilist valu õlavöötmes, ülajäsemetes ja rinnus. See valu põhjustab stenokardia, müokardiinfarkti, neuralgia ja pleksiidi eksliku diagnoosi.

Südame isheemiatõvega rinnakelme ja bronhopulmonaarse aparaadi kahjustusest põhjustatud valu diferentsiaaldiagnostika vajadus tekib juhtudel, kui pilt põhihaigusest on ebaselge ja valud tulevad esile. Lisaks tuleks selline diferentseerimine (eriti ägeda talumatu valu korral) läbi viia ka suurte veresoonte patoloogilistest protsessidest põhjustatud haigustega - kopsuemboolia, aordi erinevate osade aneurüsm. Raskused pneumotooraksi tuvastamisel ägeda valu põhjusena on tingitud asjaolust, et paljudel juhtudel on selle ägeda olukorra kliiniline pilt hägune.

Mediastiinumi organite patoloogiaga kaasnevat rindadevahelist valu põhjustavad söögitoru haigused (spasm, refluksösofagiit, divertiikulid), mediastiinumi kasvajad ja mediastiniit.

Valu söögitoru haiguste korral on tavaliselt põletava iseloomuga, lokaliseeritud rinnus, ilmneb pärast söömist ja intensiivistub horisontaalasendis. Tavalised sümptomid, nagu kõrvetised, röhitsemine ja neelamisraskused, võivad puududa või kergelt väljenduda ning esile kerkib rinnaalune valu, mis esineb sageli kehalise aktiivsuse ajal ja on halvem kui nitroglütseriini toime. Nende valude sarnasust stenokardiaga täiendab asjaolu, et need võivad kiirguda rindkere vasakusse poole, õlgadesse ja kätesse. Täpsemal küsitlemisel selgub aga, et valu on kõige sagedamini seotud toiduga, eriti rohke toiduga, mitte kehalise aktiivsusega, enamasti tekib see lamades ja taandub või leevendub, kui siirdutakse istudes või seistes, kõndides, pärast antatsiidide, näiteks sooda võtmist, mis pole IHD-le tüüpiline. Sageli tugevdab neid valusid epigastimaalse piirkonna palpatsioon.

Retrosternaalne valu on kahtlane ka gastroösofageaalse refluksi ja ösofagiidi korral. mille olemasolu kinnitamiseks on olulised 3 tüüpi testid: endoskoopia ja biopsia; 0,1% vesinikkloriidhappe lahuse intraösofageaalne infusioon; intraösofageaalne pH jälgimine. Endoskoopia on oluline refluksi, ösofagiidi tuvastamiseks ja muude patoloogiate välistamiseks. Söögitoru röntgenuuring baariumiga paljastab anatoomilisi muutusi, kuid selle diagnostilist väärtust peetakse suhteliselt madalaks, kuna refluksi valepositiivsete nähtude esinemissagedus on suur. Vesinikkloriidhappega perfusioonil (120 tilka minutis läbi sondi) on oluline valu ilmnemine, mis on patsiendile normaalne. Testi peetakse väga tundlikuks (80%), kuid mitte piisavalt spetsiifiliseks, mis nõuab korduvaid uuringuid, kui tulemused on ebaselged.

Kui endoskoopia ja vesinikkloriidhappe perfusiooni tulemused on ebaselged, saab söögitoru alumisse ossa paigutatud radiotelemeetria kapsli abil jälgida söögitoru pH-d 24-72 tunni jooksul Valu alguse ja pH languse aja kokkulangevus on hea ösofagiidi diagnostiline tunnus, st. tõesti valu söögitoru päritolu kriteerium.

Rindadevaheline valu, mis sarnaneb stenokardiaga, võib olla ka söögitoru motoorse funktsiooni suurenemise tagajärg koos südamepiirkonna akalasia (spasmiga) või hajusa spasmiga. Kliiniliselt esinevad sellistel juhtudel tavaliselt düsfaagia tunnused (eriti tahke toidu, külmade vedelike allaneelamisel), mis erinevalt orgaanilisest stenoosist on ebastabiilne. Mõnikord tuleb esile erineva kestusega rinnaalune valu. Diferentsiaaldiagnostika raskused on tingitud ka sellest, et mõnikord aitab seda patsientide kategooriat nitroglütseriin, mis leevendab spasme ja valu.

Radioloogiliselt tuvastatakse söögitoru achalasiaga selle alumise osa laienemine ja baariumi massi peetus selles. Söögitoru röntgenuuring valu korral on aga vähese informatsiooniga, õigemini tõenditega: valepositiivseid tulemusi täheldati 75% juhtudest. Tõhusam on söögitoru manomeetria läbi viia kolme valendiku sondi abil. Valu ilmnemise aja kokkulangevus ja suurenenud intraesofageaalne rõhk on kõrge diagnostilise väärtusega. Sellistel juhtudel võib ilmneda nitroglütseriini ja kaltsiumi antagonistide positiivne toime, mis vähendab silelihaste toonust ja söögitorusisest rõhku. Seetõttu võib neid ravimeid kasutada selliste patsientide ravis, eriti kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.

Kliiniline kogemus näitab, et söögitoru patoloogia korral diagnoositakse südame isheemiatõbi sageli valesti. Õige diagnoosi panemiseks peab arst otsima patsiendil teisi söögitoru häirete sümptomeid ning võrdlema kliinilisi ilminguid ja erinevate diagnostiliste uuringute tulemusi.

Katsed välja töötada instrumentaaluuringute komplekt, mis aitaksid eristada stenokardia ja söögitoru valu, ei õnnestunud, kuna sageli leitakse selle patoloogia kombinatsiooni stenokardiaga, mida kinnitab veloergomeetria. Seega, vaatamata erinevate instrumentaalsete meetodite kasutamisele, valmistab valuaistingu eristamine endiselt suuri raskusi.

Mediastiniit ja mediastiinumi kasvajad põhjustavad harva rindadevahelist valu. Tavaliselt tekib südame isheemiatõve diferentsiaaldiagnostika vajadus kasvaja arengu kaugelearenenud staadiumis, kui siiski ei esine veel väljendunud kompressiooni sümptomeid. Teiste haigusnähtude ilmnemine hõlbustab oluliselt diagnoosimist.

Valu rindade vahel lülisambahaigustest. Valu rinnus võib seostada ka degeneratiivsete muutustega selgroos. Kõige sagedasem lülisamba haigus on lülisamba kaela- ja rindkere osteokondroos (spondüloos), mis põhjustab valu, mis mõnikord sarnaneb stenokardiaga. See patoloogia on laialt levinud, kuna 40 aasta pärast täheldatakse sageli lülisamba muutusi. Emakakaela ja (või) ülemise rindkere lülisamba mõjutamisel täheldatakse sageli sekundaarse radikulaarse sündroomi arengut koos valu levikuga rindkere piirkonnas. Need valud on seotud sensoorsete närvide ärritusega osteofüütide ja paksenenud intervertebraalsete ketaste poolt. Tavaliselt ilmneb sel juhul kahepoolne valu vastavates roietevahelistes ruumides, kuid sageli keskenduvad patsiendid oma tähelepanu oma retrosternaalsele või perikardi lokalisatsioonile, suunates nad südamele. Sellised valud võivad olla sarnased stenokardiaga järgmistel viisidel: neid tajutakse surve-, raskustundena, mõnikord kiirguvad vasakusse õlga ja käsivarre, kaela, võivad olla põhjustatud füüsilisest tegevusest ja nendega kaasneb lühistunne. hingeldus, mis on tingitud suutmatusest sügavalt hingata. Võttes arvesse patsientide eakat vanust, tehakse sellistel juhtudel sageli südame isheemiatõve diagnoos koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Samas võib kahtlemata südame isheemiatõvega patsientidel täheldada ka degeneratiivseid muutusi lülisambas ja nendest põhjustatud valu, mis nõuab samuti valusündroomi selget piiritlemist. Võimalik, et mõnel juhul tekivad reflektoorselt ka stenokardiahood koronaararterite ateroskleroosi taustal seljaaju kahjustustega patsientidel. Selle võimaluse tingimusteta äratundmine nihutab omakorda "raskuskeskme" lülisamba patoloogiasse, vähendades pärgarterite iseseisva kahjustuse tähtsust.

Kuidas vältida diagnostikavigu ja panna õige diagnoos? Loomulikult on oluline teha lülisamba röntgenuuring, kuid selle protsessi käigus avastatud muutused on diagnoosimiseks täiesti ebapiisavad, kuna need muutused võivad kaasneda ainult koronaararterite haigusega ja (või) mitte ilmneda kliiniliselt. Seetõttu on väga oluline välja selgitada kõik valu tunnused. Valu ei sõltu reeglina mitte niivõrd füüsilisest aktiivsusest, kuivõrd kehaasendi muutustest. Valu intensiivistub sageli köhimisel, sügaval hingamisel ja võib pärast valuvaigistite võtmist patsiendile mugavas asendis väheneda. Need valud erinevad stenokardiast järkjärgulise alguse, pikema kestuse poolest, ei kao puhates ega pärast nitroglütseriini kasutamist. Vasaku käe valu kiiritamine toimub piki seljapinda, 1. ja 2. sõrmes, stenokardia korral aga vasaku käe 4. ja 5. sõrmes. Eriti oluline on lokaalse valu tuvastamine vastavate selgroolülide ogajätketes (triggertsoon) paravertebraalsel vajutamisel või koputamisel ning piki roietevahesid. Valu võivad põhjustada ka teatud võtted: tugev surve peale kukla poole või ühe käe sirutamine, samal ajal pead pöörates teises suunas. Veloergomeetria ajal võib tekkida valu südame piirkonnas, kuid ilma iseloomulike EKG muutusteta.

Seega on radikulaarse valu diagnoosimiseks vaja kombineerida osteokondroosi radioloogiliste tunnuste ja rindadevahelise valu iseloomulikke tunnuseid, mis ei ole kooskõlas koronaararterite haigusega.

Lihas-fastsiaalsete (lihas-düstooniliste, lihasdüstroofsete) sündroomide esinemissagedus täiskasvanutel on 7-35% ja teatud erialarühmades ulatub see 40-90% -ni. Mõnes neist diagnoositakse südamehaigused sageli valesti, kuna selle patoloogia valusündroomil on mõningaid sarnasusi südamepatoloogia valuga.

Muskulofastsiaalsete sündroomide (Zaslavsky E.S., 1976) haigusel on kaks etappi: funktsionaalne (pöörduv) ja orgaaniline (lihas-düstroofne). Muskulofastsiaalsete sündroomide tekkes on mitmeid etiopatogeneetilisi tegureid:

1. Pehmete kudede vigastused hemorraagiate ja väävelfibriinsete ekstravasaatide tekkega. Selle tulemusena tekib lihaste või üksikute lihaskimpude, sidemete tihenemine ja lühenemine ning fastsia elastsuse vähenemine. Aseptilise põletikulise protsessi ilminguna moodustub sidekude sageli liigselt.
2. Pehmete kudede mikrotraumatiseerimine teatud tüüpi kutsetegevuse ajal. Mikrotraumad häirivad kudede vereringet, põhjustavad lihastoonuse düsfunktsiooni koos järgnevate morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutustega. Seda etioloogilist tegurit kombineeritakse tavaliselt teistega.
3. Patoloogilised impulsid vistseraalsete kahjustuste korral. See siseorganite kahjustumisel tekkiv impulss on erinevate sensoorsete, motoorsete ja troofiliste nähtuste tekke põhjuseks muutunud siseorganile innerveeritud sisekudedes. Patoloogilised interotseptiivsed impulsid, lülitudes läbi seljaaju segmentide, lähevad vastavatesse siseorganist mõjutatud sidekoe- ja lihassegmentidesse. Kardiovaskulaarse patoloogiaga kaasnevate muskulofastsiaalsete sündroomide areng võib valusündroomi nii palju muuta, et tekivad diagnostilised raskused.
4. Vertebrogeensed tegurid. Kui kahjustatud motoorsegmendi retseptorid on ärritunud (lülidevahelise ketta kiulise ringi retseptorid, tagumine pikisuunaline side, liigesekapslid, lülisamba autohtoonsed lihased), tekivad mitte ainult lokaalsed valud ja lihastoonuse häired, vaid ka mitmesugused refleksreaktsioonid eemalt - kahjustatud selgroosegmentidega innerveeritud sisekudede piirkonnas. Kuid mitte kõigil juhtudel on lülisamba radioloogiliste muutuste raskusaste ja kliinilised sümptomid paralleelsed. Seetõttu ei saa osteokondroosi radiograafilised tunnused veel seletada muskulofastsiaalsete sündroomide tekke põhjust ainult vertebrogeensete tegurite tõttu.

Mitmete etioloogiliste tegurite mõjul arenevad lihastoonilised reaktsioonid mõjutatud lihase või lihasrühma hüpertoonilisuse kujul, mida kinnitab elektromüograafiline uuring. Lihasspasmid on üks valu allikatest. Lisaks põhjustab lihaste mikrotsirkulatsiooni häire lokaalset koeisheemiat, koeturset, kiniinide, histamiini ja hepariini kogunemist. Kõik need tegurid põhjustavad ka valu. Kui muskulofastsiaalseid sündroome täheldatakse pikka aega, tekib lihaskoe kiuline degeneratsioon.

Suurimad raskused muskulofastsiaalsete sündroomide ja kardiaalse päritoluga valu diferentsiaaldiagnostikas tekivad järgmiste sündroomide variantide puhul: glenohumeraalne periartriit, abaluu-ranniku sündroom, eesmise rindkere seina sündroom, abaluudevahelise valu sündroom, pectoralis minor sündroom, anterior scalene lihase sündroom. Rindkere eesmise seina sündroomi täheldatakse patsientidel pärast müokardiinfarkti, samuti mittekoronaarsete südamekahjustuste korral. Eeldatakse, et pärast müokardiinfarkti levib patoloogiliste impulsside vool südamest läbi autonoomse ahela segmentide ja viib vastavate koosseisude düstroofsete muutusteni. Teadaolevalt terve südamega inimestel võib selle sündroomi põhjuseks olla traumaatiline müosiit.

Haruldasemad sündroomid, millega kaasneb valu rindkere eesmises seinas, on: Tietze sündroom, xyphoidia, manubrosternaalne sündroom, skaala sündroom.

Tietze sündroomi iseloomustab tugev valu rinnaku ühenduskohas II-IV ribide kõhredega, kostokondraalsete liigeste turse. Seda täheldatakse peamiselt keskealistel inimestel. Etioloogia ja patogenees on ebaselged. Eeldatakse ranniku kõhre aseptilist põletikku.

Xyphoidia avaldub teravas valus rindade vahel, mida süvendab surve xiphoid protsessile, millega mõnikord kaasneb iiveldus. Valu põhjus on ebaselge, võib-olla on seos sapipõie, kaksteistsõrmiksoole ja mao patoloogiaga.

Manubrosternaalse sündroomi korral täheldatakse ägedat valu rinnaku ülaosas või veidi külgmiselt. Seda sündroomi täheldatakse reumatoidartriidi korral, kuid see esineb isoleeritult ja seejärel on vaja seda eristada stenokardiast.

Scalenuse sündroom on ülajäseme neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine eesmise ja keskmise skaala lihase, samuti normaalse esimese või lisaribi vahel. Rindkere eesmise seina valu on kombineeritud valuga kaelas, õlavöötmes, õlaliigeses ja mõnikord on lai kiiritusala. Samal ajal täheldatakse autonoomseid häireid külmavärinate ja kahvatu naha kujul. Märgitakse hingamisraskusi ja Raynaud' sündroomi.

Eelnevat kokku võttes tuleb märkida, et selle päritoluga valude tegelik esinemissagedus ei ole teada, mistõttu ei ole võimalik määrata nende osakaalu stenokardia diferentsiaaldiagnostikas.

Diferentseerimine on vajalik haiguse algperioodil (kui esmalt mõeldakse stenokardiale) või kui loetletud sündroomidest põhjustatud valu ei ole kombineeritud muude tunnustega, mis võimaldavad neil oma päritolu õigesti ära tunda. Samas võib sellist päritolu valu kombineerida tõelise südame isheemiatõvega ja siis peab arst mõistma ka selle keerulise valusündroomi struktuuri. Vajadus selle järele on ilmne, kuna õige tõlgendus mõjutab nii ravi kui ka prognoosi.

Valu rindade vahel, mis on põhjustatud kõhuorganite haigustest ja diafragma patoloogiast. Kõhuorganite haigustega kaasneb üsna sageli valu südame piirkonnas tüüpilise stenokardia või kardialgia sündroomi kujul. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ning kroonilise koletsüstiidi valu võib mõnikord kiirguda rindkere vasakusse poolde, mis tekitab diagnostilisi raskusi, eriti kui põhihaiguse diagnoos pole veel kindlaks tehtud. Selline valu kiiritamine on üsna haruldane, kuid selle võimalusega tuleks arvestada valu tõlgendamisel südames ja rinnaku taga. Nende valude esinemine on seletatav refleksmõjuga südamele siseorganite kahjustuste ajal, mis ilmnevad järgmiselt. Siseorganites avastati elunditevahelised ühendused, mille kaudu viiakse läbi aksoni reflekse, ja lõpuks tuvastati veresoontes ja silelihastes polüvalentsed retseptorid. Lisaks on teada, et koos peamiste piirisümpaatiliste tüvedega on ka paravertebraalsed põimikud, mis ühendavad mõlemat piiritüve, samuti sümpaatilised külgmised põhitüvega paralleelselt ja selle külgedel paiknevad sümpaatilised põimikud. Sellistes tingimustes võib aferentne ergastus, mis on suunatud mis tahes organist mööda reflekskaare, lülituda tsentripetaalselt tsentrifugaalradadele ja kanduda seega edasi erinevatesse organitesse ja süsteemidesse. Samal ajal viivad vistsero-vistseraalsed refleksid läbi mitte ainult kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel sulguvate reflekskaarede kaudu, vaid ka perifeeria autonoomsete närvisõlmede kaudu.

Mis puudutab reflektoorse valu põhjuseid südame piirkonnas, siis eeldatakse, et pikaajaline valulik fookus katkestab neis paiknevate retseptorite reaktiivsuse muutumise tõttu elunditest tuleva esmase aferentse impulsi ja muutub sel viisil allikaks. patoloogilisest aferentatsioonist. Patoloogiliselt muutunud impulsid põhjustavad domineerivate ärrituskollete moodustumist ajukoores ja subkortikaalses piirkonnas, eriti hüpotalamuse piirkonnas ja retikulaarses formatsioonis. Seega toimub nende stiimulite kiiritamine kesksete mehhanismide abil. Siit edasi kanduvad patoloogilised impulsid efferentsete radade kaudu läbi kesknärvisüsteemi aluseks olevate osade ja jõuavad seejärel sümpaatiliste kiudude kaudu südame vasomotoorsete retseptoriteni.

Diafragmaalne song võib olla ka rindkerevalu põhjus. Diafragma on rikkalikult innerveeritud organ, mis on peamiselt tingitud frenilisest närvist. See kulgeb piki m eesmist siseserva. scalenus anticus. Mediastiinumis läheb see koos ülemise õõnesveeniga, seejärel, möödudes mediastiinumi pleurast, jõuab diafragmasse, kus see hargneb. Hiatal songa esineb sagedamini. Diafragmaalsongade sümptomid on erinevad: tavaliselt düsfaagia ja valu rinnus, röhitsemine ja täiskõhutunne epigastriumis. Kui song on ajutiselt sisestatud rinnaõõnde, täheldatakse tugevat valu, mis võib projitseerida rindkere alumises vasakpoolses osas ja levib abaluudevahelisse piirkonda. Samaaegne diafragma spasm võib põhjustada valu, mis peegeldub vasaku abaluu piirkonnas ja vasakpoolses õlas freniaalse närvi ärritusest, mis viitab südamevalule. Arvestades valu paroksüsmaalset olemust, selle esinemist keskealistel ja eakatel inimestel (peamiselt meestel), tuleb stenokardia rünnaku korral teha diferentsiaaldiagnoos.

Valulikke aistinguid võib põhjustada ka diafragmaalne pleuriit ja palju harvem subdiafragmaalne abstsess.

Lisaks võib rindkere uurimisel avastada vöötohatist, palpeerimisel võib ilmneda roide murd (kohalik hellus, krepitus).

Seega peaks perearst rindadevahelise valu põhjuse väljaselgitamiseks ja õige diagnoosi panemiseks läbi viima patsiendi põhjaliku läbivaatuse ja küsitlemise ning arvestama kõigi eelnimetatud seisundite esinemise võimalusega.

Naistel võib rindkere keskel valu tunda mitmel põhjusel. See piirkond sisaldab hingamiselundeid, söögitoru ja südant. Selg ja ribid võivad samuti põhjustada valu rinnus. Ja loomulikult ei tohiks me unustada piimanäärmete eripära, mis kõige sagedamini põhjustavad ebameeldivat sümptomit.

Kui naisel on valu rindkere keskel, võib põhjuseid iseloomustada kui füsioloogilisi või patoloogilisi. Esimesse kategooriasse kuuluvad need sümptomid, mis on organismis toimuvate loomulike protsesside tagajärg. Need võivad olla ebameeldivad, kuid ei kujuta endast ohtu elule ega tervisele.

Patoloogiline valu on keha signaal haiguse esinemise kohta. Sel juhul saab terviseohu määra kindlaks teha ainult arst. Seetõttu on oluline õppida eristama valu tüüpe, et iseseisvalt kindlaks teha nende põhjus ja võimalusel kõrvaldada see kodust lahkumata.

Kuid kui teil on kahtlusi, on parem mitte viivitada arsti külastamisega. Valu on südame-veresoonkonna haiguste ja vähi tavaline sümptom. Nende patoloogiate varajane diagnoosimine aitab patsienti ravida minimaalse tervise- ja rahakotikahjustusega.

Kõige tavalisem põhjus, miks naisel valutab rinnus keskel, on viga aluspesu valikul. Vale suurusega rinnahoidjad, mis avaldavad survet piimanäärmetele, häirivad kudede normaalset verevarustust. Nii tekib valu. Naistel, keda loodus on õnnistanud suurte rindadega, võivad sellised sümptomid tekkida ka piisava suurusega aluspesu kandmisel.

Teine levinud valu rinnus põhjus on mastalgia. See on premenstruaalse sündroomi tavaline sümptom. Sel juhul alustab naise keha rasedust “lootes” eelnevaid ettevalmistusi.

Piimanäärmete puhul toob see kaasa:

• turse;
• sõlmede välimus;
• valuga kaasneb põletustunne.

Sellised sümptomid tekivad nädala jooksul enne iga menstruatsiooni ja kaovad täielikult pärast menstruatsiooni lõppu. Teine oluline erinevus patoloogilistest protsessidest on see, et mõlemad piimanäärmed on tingimata mõjutatud.

Sarnane sümptomite ilming on võimalik haruldasema sündmuse - raseduse ajal. Kuid sel juhul muutub protsess pikemaks ja sellega kaasneb menstruatsiooni hilinemine. See on üks märke uue elu sünnist naise kehas. Sel juhul on parem mõelda ja soetada test mis tahes apteegist, et õigeaegselt end sünnituseelses kliinikus registreerida ja vältida paljusid loote kandmisega kaasnevaid ohte.

Kopsud

Teine levinud põhjus, miks naisel on valu rindkere keskel, on hingamisteede patoloogiad.

Need on üsna mitmekesised:

Selle põhjuseks võib olla ka mitu päeva kestnud raske köha või hemoptüüs. Seetõttu on arsti külastamise vajaduse kindlaksmääramine üsna lihtne.

Seedetrakti

Vaatamata olulistele erinevustele ajavad naised sageli mao ja südame segi, kui nad üritavad iseseisvalt diagnoosida valu rinnus põhjust. Selle tulemusena saab hirmunud patsient juba haiglas teada, et tal on tõsised seedeprobleemid, mis nõuavad ka vastavat ravi.

Seedetrakti haigusi kui rindkerevalu põhjust saab eristada järgmiste kaasnevate sümptomitega:

• kõrvetised ja põletustunne kurgus;
• neelamisraskused;
• iiveldus või oksendamine;
• valu ülakõhus.

Täpsema enesediagnoosi saab teha, kui jälgite valu ilmnemise aega. Haavandi korral ei talu magu nälga. Gastriidi korral tekivad sümptomid kohe pärast söömist. Kaksteistsõrmiksool, kui kõige “patsient”, reageerib valuga tund pärast rasket lõunasööki.

Sarnane sümptomite kogum võib ilmneda ilma patoloogiateta. Nii reageerib raseda naise keha toidule. Sümptomid ilmnevad sel juhul loote surve tõttu siseorganitele.

Süda ja veresooned

Üks kõige ohtlikumaid põhjuste kategooriaid, miks naisel on valu rindkere keskel, on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Kõige sagedamini on valu hüpertensiooni või südamepuudulikkuse kaaslane.

Kuid enne kui hakkate kartma, on oluline meeles pidada, et valu ei ole ainus sümptom. Ebameeldivad aistingud peaksid avalduma ka järgmistel viisidel:

1. Keha talitluse halvenemine. Probleemid südame ja veresoontega põhjustavad töövõime halvenemist, nõrkust ja naha kahvatust. Samal ajal kutsub kehaline aktiivsus ja stress sageli esile ägenemise.
2. Suurenenud südame löögisagedus. Püüdes koormusega toime tulla, töötab süda liiga kiiresti, mida on kerge tunda. See põhjustab põletust ja valu kopsudes, mis ei suuda enam toime tulla suurenenud gaasivahetusega.
3. Neuroloogilised reaktsioonid. Kardiovaskulaarsüsteemi probleemide ägenemine väljendub ärevuse ja segaduses. Inimene higistab tugevalt ja tunneb tugevat peavalu.

Kui isegi mõned neist sümptomitest ilmnevad, on parem konsulteerida arstiga.

UDF

Samuti võib selgroog naisele valu rinnus "kinkida". Sellisel juhul tekib see kõveruse või osteokondroosi tagajärjel. Roided reageerivad sageli skolioosile, mistõttu hakkab see küljes kipitama.

Osteokondroos on ohtlik, kuna see võib põhjustada närvide pigistamist. Sellisel juhul võib naine kergesti segi ajada tugeva valu rinnus südameatakiga. Erinevus väljendub põletustundes seljas. Samuti tekib õlgadele vajutamisel spetsiifiline valu.

Lülisambaprobleemid on harva eluohtlikud, kuid võivad inimest paljudeks aastateks oluliselt piirata. Seetõttu ei tohiks oma luustiku tervise suhtes hooletu olla, et mitte hiljem voodihaigeks jääda.

Äkiline äge valu rinnus on rindkere organite ägedate haiguste kõige olulisem sümptom ja üks levinumaid põhjuseid, miks patsiendid pöörduvad arsti poole. Sageli on sellistel juhtudel vaja erakorralist abi.

Tuleb rõhutada, et äge valu rinnus, mis ilmneb rünnaku kujul, võib olla kõige varasem ja kuni teatud hetkeni ainuke kiirabi vajava haiguse ilming; sellisest kaebusest tuleb alati arsti teavitada. Selliseid patsiente tuleb eriti hoolikalt uurida. Ja enamasti saab haigusloo, uuringuandmete ja EKG põhjal õige diagnoosi panna juba haiglaeelses staadiumis.

Miks su rind valutab?

Peamised valu põhjused on järgmised.

Südamehaigused - äge müokardiinfarkt, stenokardia, perikardiit, müokardi düstroofia.

Vaskulaarsed haigused - lahkav aordi aneurüsm, kopsuemboolia (PE) kui valu rinnus.

Hingamisteede haigused - kopsupõletik, pleuriit, spontaanne pneumotooraks.

Seedesüsteemi haigused - ösofagiit, hiatal song, maohaavand.

Lihas-skeleti haigused – rindkere radikuliit, rindkere vigastused.

Vöötohatis.

Neuroosid kui rindkerevalu põhjused.

Miks mu rindkere valutab, kui mul on probleeme kopsudega?

Kopsuarterite trombemboolia areneb sageli patsientidel, kes on läbinud operatsiooni, põevad jalgade süvaveenide flebotromboosi või kodade virvendusarütmiat. Sel juhul tekib äge intensiivne valu rinnaku keskel, rindkere paremal või vasakul poolel (olenevalt patoloogilise protsessi asukohast), mis kestab 15 minutit kuni mitu tundi. Valuga võib kaasneda tugev õhupuudus, vererõhu langus ja igal kümnendal patsiendil minestus (sünkoop). EKG-s võivad esineda ülekoormuse tunnused paremas südamepooles – kõrge terav P-laine II, III ja VF juhtmetes, südame elektrilise telje hälve paremale, McGean-White märk (sügav S-laine standardjuhtmes I, sügav Q-laine juhes III ), parema kimbu haru mittetäielik blokaad. Valu leevendatakse narkootiliste valuvaigistitega.

Kopsuhaiguste korral iseloomustab valu rinnus tavaliselt selge seos hingamisega. Valu lokaliseerimine pleuropneumoonia ja kopsuinfarkti korral sõltub tavaliselt põletikukolde asukohast kopsudes. Hingamisliigutused, eriti sügavad hingetõmbed ja köha, põhjustavad valu suurenemist, mis nende haiguste puhul on põhjustatud pleura ärritusest. Sellega seoses säästavad patsiendid hingamisel tavaliselt kahjustatud poolt; hingamine muutub pinnapealseks, kahjustatud pool jääb maha. Tuleb rõhutada, et pleuropneumoonia ja pleuriidi korral esimestel haigustundidel ja -päevadel on valu sageli peamine subjektiivne sümptom, mille taustal on haiguse muud ilmingud patsiendi jaoks vähem olulised. Kopsude löökpillid ja auskultatsioon mängivad õige diagnoosi tegemisel üliolulist rolli, võimaldades tuvastada objektiivseid kopsupatoloogia tunnuseid. Pleura ärritusega seotud valu leevendab hästi mittenarkootiliste analgeetikumidega.

Pneumotooraks kui valu põhjus rinnus

Spontaanse pneumotooraksi korral on valu tavaliselt pikaajaline, kõige enam väljendub pneumotooraksi kujunemise ajal, intensiivistub koos hingamisega ja siis tuleb esile õhupuudus. Valu on kaasas

• naha kahvatus,
• nõrkus,
• külm higi
• tsüanoos,
• tahhükardia,
• vererõhu langus.

Iseloomulikud on poole rindkere mahajäämus hingamise ajal ja löökpillidega paljastatud tümpaniit kahjustatud poolel, hingamine üle nende lõikude on järsult nõrgenenud või pole kuulda.

EKG-l on näha R-laine amplituudi kerget tõusu rindkere juhtmetes või järsku muutust südame elektrilises teljel. Tugeva valu rinnus ilmnemine kopsupõletikuga patsiendil koos tugeva õhupuuduse, joobeseisundi ja mõnikord kollapsiga on iseloomulik kopsuabstsessi murdmisele pleuraõõnde ja püopneumotooraksi tekkele. Sellistel patsientidel võib kopsupõletik algusest peale olla abstsessina või tekkida hiljem.

Südamehaigused kui rindkerevalu allikas

Ägeda rindkerevaluga patsiendi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on peamine ülesanne tuvastada prognoosiliselt ebasoodsad patoloogia vormid, eelkõige südamehaigused.

Miks rindkere südameataki ajal valutab?

Äge tugev pigistamine, pigistamine, rebimine, kõrvetav valu rinnaku taga või sellest vasakul on südameinfarkti kõige olulisem sümptom. Valu võib ilmneda treeningu ajal või puhkeolekus rünnaku või sageli korduvate hoogude kujul. Valu paikneb rinnaku taga, haarates sageli kogu rindkere; tavaliselt kiirgab see vasakusse abaluu või mõlemasse abaluu, selga, vasakusse käsivarsi või mõlemasse käsivarre ja kaela. Selle kestus ulatub mitmekümnest minutist mitme päevani.

On väga oluline, et südameinfarkti aegne valu oleks haiguse kõige varasem ja teatud hetkeni ainuke sümptom ning alles hiljem tekiksid iseloomulikud EKG muutused (ST-segmendi elevatsioon või depressioon, T-laine inversioon ja patoloogilise haiguse ilmnemine). Q laine). Sageli kaasneb valu

• õhupuudus,
• iiveldus,
• oksendamine,
• nõrkus,
• suurenenud higistamine,
• südamelöögid,
• surmahirm.

Nitroglütseriini korduval võtmisel toime puudub. Valu leevendamiseks või selle intensiivsuse vähendamiseks tuleb uuesti kasutusele võtta narkootilised analgeetikumid.

Miks rinnus valutab stenokardiaga?

Lühiajaline äge survevalu rinnaku taga või sellest vasakul, ilmneb rünnakute kujul, on stenokardia peamine sümptom. Stenokardia ajal esinev valu võib kiirguda vasakusse kätte, vasakusse abaluu, kaela, epigastriumisse; Erinevalt teistest haigustest on hammaste ja alalõua kiiritamine võimalik. Valu tekib füüsilise koormuse kõrgusel – kõndides, eriti kui üritate kõndida kiiremini, ronida trepist või ülesmäge, raskete kottidega (angina pectoris), mõnikord reaktsioonina külmale tuulele. Haiguse progresseerumine ja koronaarvereringe edasine halvenemine põhjustavad stenokardiahoogude ilmnemist üha väiksema füüsilise koormuse korral ja seejärel puhkeolekus.

Stenokardia korral on valu vähem intensiivne kui müokardiinfarkti korral, palju vähem vastupidav, enamasti ei kesta kauem kui 10–15 minutit (ei saa kesta tunde) ja leevendub tavaliselt nitroglütseriini võtmisel puhkusega. Valu rinnus, mis ilmneb rünnakute kujul, võib pikka aega olla haiguse ainus sümptom. EKG-s võivad ilmneda varasema müokardiinfarkti tunnused ja valuliku rünnaku ajal müokardi isheemia tunnused (depressioon või ST-segmendi elevatsioon või T-laine inversioon). Tuleb märkida, et EKG muutused ilma vastava ajaloota ei saa olla stenokardia kriteeriumiks (see diagnoos tehakse alles pärast patsiendi hoolikat küsitlemist).

Teisest küljest ei pruugi patsiendi hoolikas uurimine, sealhulgas elektrokardiograafia, isegi valuliku rünnaku ajal avastada olulisi kõrvalekaldeid normist, kuigi patsient võib vajada erakorralist abi.

Juhtudel, kui äge, terav, suruv valu rinnaku taga või südame piirkonnas koos vasaku õla kiiritusega, tekib alalõug puhkeolekus (tavaliselt une ajal või hommikul), mis kestab 10-15 minutit. ST segmendi tõus rünnaku ajal ja nitroglütseriini või nifedipiini (Corinfar) kiiresti leevendatud stenokardia (Prinzmetali stenokardia) puhul.

Valu rinnus, mis on olemuselt eristamatu stenokardiast, tekib aordisuu stenoosiga. Diagnoosi saab teha iseloomuliku auskultatsioonimustri ja raske vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuste põhjal.

Perikardiidi ajal tekkivat valu iseloomustab järkjärguline suurenemine, kuid protsessi kõrgusel (eksudaadi ilmnemisel) võib valu väheneda või kaduda; see on seotud hingamisega ja oleneb keha asendist (üldjuhul väheneb istudes ja ette kummardudes).

• Valu on sageli lõikav või torkav,
• lokaliseeritud rinnaku taga,
• võib kiirguda kaela, selga, õlgadesse, epigastimaalsesse piirkonda ja kestab tavaliselt mitu päeva.

Auskultatsiooni ajal tuvastatud perikardi hõõrdumine võimaldab teha täpset diagnoosi. EKG võib paljastada sünkroonse (konkordantse) ST segmendi elevatsiooni kõigis juhtmetes, mis sageli viib müokardiinfarkti eksliku diagnoosini. Tavaliselt nitroglütseriini võtmine mingit mõju ei avalda, valu saab kõige paremini leevendada mitte-narkootiliste analgeetikumidega.

Aordi aneurüsm kui valu rinnus põhjus

Valu rinnus, mille intensiivsus ei jää alla müokardiinfarkti ajal esinevale valule ja mõnikord ületab seda, võib olla suhteliselt haruldase haiguse - aordi aneurüsmi lahkamise - sümptom. Valu tekib ägedalt, sagedamini hüpertensiivse kriisi taustal või stressi (füüsilise või emotsionaalse) ajal, lokaliseerub rinnaku taga kiiritusega piki selgroogu, mõnikord levib mööda aordi alakõhtu ja jalgadele. Sellel on rebenev, lõhkev, sageli laineline iseloom, mis kestab mitu minutit kuni mitu päeva. Valuga võib kaasneda une- ja radiaalarterite pulsi asümmeetria, vererõhu (BP) kiire kõikumine järsust tõusust järsu languseni kuni kollapsi tekkeni. Sageli on vasaku ja parema käe vererõhu tasemetes märkimisväärne erinevus, mis vastab pulsi asümmeetriale.

Vere ladestumise tõttu aordi sisekesta alla suurenevad aneemia tunnused. Ägeda müokardiinfarktiga diferentsiaaldiagnostika on eriti raske juhtudel, kui EKG-s ilmnevad muutused - mittespetsiifilised või depressiooni kujul, mõnikord ST-segmendi elevatsioonina (kuigi ilma dünaamilise vaatluse ajal müokardiinfarktile iseloomulike EKG muutuste tsüklilisuseta). Narkootiliste analgeetikumide korduv manustamine, sealhulgas intravenoosne, ei leevenda sageli valu.

Rindkerevalu põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika: tabel 1

Mittekoronarogeense kardialgia ja stenokardia diferentsiaaldiagnostika

Rindkerevalu gastroenteroloogilised põhjused

Söögitoru haigustest põhjustatud ägedat valu rinnus (haavandiline ösofagiit, limaskesta kahjustus võõrkeha poolt, söögitoru vähk) iseloomustab lokaliseerimine piki söögitoru, seos neelamistoiminguga, valu ilmnemine või järsk suurenemine. kui toit läbib söögitoru, on spasmolüütikute ja lokaalanesteetikumide hea toime. Nitroglütseriini spasmolüütiline toime määrab selle efektiivsuse valusündroomi korral, mis on tingitud söögitoru spasmist, mis võib raskendada diferentsiaaldiagnoosi stenokardiahooga.

Pikaajaline valu rinnaku alumises kolmandikus xifoidi protsessis, sageli koos valuga epigastimaalses piirkonnas ja mis tekib tavaliselt vahetult pärast söömist, võib olla põhjustatud hiataalsongist koos kardiaalse osa väljaulatumisega. kõht rinnaõõnde. Lisaks iseloomustab neid juhtumeid valu ilmnemine patsiendi istumisel või lamamisel ja selle vähenemine või täielik kadumine püstises asendis. Tavaliselt ilmnevad küsitlemisel refluksösofagiidi nähud (kõrvetised, suurenenud süljeeritus) ja hea koormustaluvus.

Spasmolüütikumid ja antatsiidid on efektiivsed valu rinnus (näiteks Maalox, Rennie jne); Nitroglütseriin võib selles olukorras ka valu leevendada. Sageli on söögitoru või hiatal-songa haigustest põhjustatud valu asukohalt ja mõnikord ka olemuselt sarnane stenokardia valuga. Diferentsiaaldiagnostika keerukust raskendavad nitraatide efektiivsus ja võimalikud elektrokardiograafilised muutused (negatiivsed T-lained prekordiaalsetes juhtmetes, mis aga seisvas asendis EKG registreerimisel sageli kaovad). Samuti tuleb arvestada, et nende haiguste puhul täheldatakse sageli tõelisi refleksstenokardia rünnakuid.

Rindkerevalu luu-, viirus- ja traumajärgsed põhjused

Äge, pikaajaline valu rinnus, mis on seotud keha liikumisega (painutamine ja pööramine), on rindkere radikuliidi peamine sümptom. Radikuliidiga kaasnevat valu iseloomustab lisaks paroksüsmaalsete rünnakute puudumine, intensiivistumine käte liigutustega, pea kallutamine küljele, sügav inspiratsioon ja lokaliseerimine piki närvipõimikuid ja roietevahelisi närve; seal, samuti emakakaela rindkere lülisamba palpeerimisel määratakse tavaliselt tugev valu. Kohaliku valu määramisel tuleb patsiendiga selgitada, kas tegemist on sama valuga, mis sundis teda arstiabi otsima, või on tegemist mõne muu, iseseisva valuga. Nitroglütseriini ja validooli võtmine ei vähenda peaaegu kunagi valu intensiivsust, mis sageli taandub pärast analgin- ja sinepiplaastrite kasutamist.

Rindkere trauma korral võivad diagnoosimisraskused tekkida juhtudel, kui valu ei ilmne kohe, vaid mõne päeva pärast. Vigastuse anamneesis olevad näidustused, valu selge lokaliseerimine ribide all, selle intensiivistumine ribide palpeerimisel, liikumine, köha, sügav inspiratsioon, s.t olukordades, kus ribide nihkumine toimub, hõlbustavad aga vigastuse päritolu tuvastamist. valu. Mõnikord esineb lahknevus valu intensiivsuse ja vigastuse olemuse (tugevuse) vahel. Sellistel juhtudel tuleb meeles pidada, et vähimagi vigastuse korral võib paljastada ribide luukoe varjatud patoloogia, näiteks nende metastaatilise kahjustuse, müeloomiga. Roiete, lülisamba, kolju lamedate luude ja vaagna röntgenuuring aitab ära tunda luupatoloogia olemust.

Vöötohatisele on iseloomulik äge valu piki interkostaalseid närve rinnus. Sageli on valu nii tugev, et jätab patsiendi une ära, ei leevendu korduva analgini manustamisega ning väheneb mõnevõrra alles pärast narkootiliste valuvaigistite süstimist. Valu tekib enne tüüpilise vöötohatise nahalööbe tekkimist, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Hormonaalsed, neuroloogilised ja muud valu rinnus põhjused

Valutava, torkava iseloomuga valu südamepiirkonnas on neuroosiga patsientide tavaline kaebus. Neurooside valul pole peaaegu kunagi selget rünnakutaolist mustrit, see ei ole seotud füüsilise aktiivsusega ja paikneb südame tipu piirkonnas. Valu ilmneb järk-järgult, kestab tunde, mõnikord päevi, säilitades monotoonsuse ega mõjuta oluliselt patsiendi üldist seisundit. Sageli juhitakse tähelepanu patsientide kaebuste ebatavalisele mitmekesisusele ja valu liiga värvikale kirjeldamisele.

Hoolikalt küsitledes selgub, et valu esinemise või tugevnemise ja kehalise aktiivsuse vahel puudub seos (mõnikord tekib aga valu pärast füüsilist tegevust või emotsionaalse stressi taustal). Pealegi viib füüsiline töö ja sport sageli valu lakkamiseni. Valu südamepiirkonnas ei takista neuroosiga patsientidel uinumist – olukord, mis on stenokardiahoo korral võimatu.

Nitraatide toime nendele patsientidele on enamikul juhtudel ebaselge, mõnikord märgivad patsiendid valu vähenemist 20–30 minutit pärast nitroglütseriini võtmist. Rünnakut saab peatada validooli ja rahustite võtmisega. Beetablokaatorite ja psühhotroopsete ravimitega ravikuur viib tavaliselt patsientide heaolu paranemiseni ja valulike rünnakute lakkamiseni.

Düshormonaalse müokardi düstroofia (menopausaalne kardiopaatia) korral kirjeldavad patsiendid kardialgiat kui raskustunnet, pingetunnet, lõikavat, põletavat, läbitorkavat, läbistavat valu rinnaku vasakul, südametipu või vasaku nibu piirkonnas. , võimaliku kiiritamisega vasakusse käsivarre, abaluu. Valu võib olla lühiajaline, kuid sagedamini kestab tunde, päevi, kuid, perioodiliselt intensiivistudes (eriti öösel, aga ka kevadel ja sügisel), ei ole seotud kehalise aktiivsusega, ei vähene puhkamisega ning nitraadid ei leevenda seda selgelt.

Düshormonaalset müokardi düstroofiat võib kahtlustada sobivas vanuses (45–55-aastane) patsiendil, kui kardialgia on kombineeritud kuumahoogudega (äkitselt tekkiv kuumatunne keha ülaosas, näo- ja kaelanahas, millele järgneb hüpereemia ja higistamine), vegetatiivsed kriisid, sageli vaimsed häired (tavaliselt depressioon). Iseloomulikud EKG muutused, mida sageli peetakse ekslikult müokardi isheemia märgiks, on negatiivne T-laine juhtmetes V 1–V 4. Narkootikumide ravi hõlmab beetablokaatoreid, vajadusel psühhotroopseid ravimeid (neuroleptikumid, antidepressandid).

Alkoholi kuritarvitamisest tingitud valu rinnus

Toksilise müokardi düstroofia (alkohoolne kardiomüopaatia) korral

• näriv, valutav, torkav valu, mis on lokaliseeritud nibu, südametipu piirkonnas,
• mõnikord hõlmab see kogu prekordiaalset piirkonda;
• ei ole seotud füüsilise tegevusega,
• ilmub järk-järgult, järk-järgult;
• kestab tunde ja päevi, nitroglütseriin ei leevenda.
• Valulikud aistingud on sageli kombineeritud õhupuuduse tundega (rahuloolematus sissehingamisega), südamepekslemise ja jäsemete külmetusega.

Haiguse algstaadiumis aitab õiget diagnoosi panna kardialgia esinemise ja alkoholi liigtarbimise vaheline seos, mis ilmneb hoolika küsitlemisega - valu tekib järgmisel või paar päeva pärast alkoholi kuritarvitamist, kui patsient väljub alkoholist. joomingud.

Alkoholismist tingitud valu rinnus põdeva patsiendi iseloomulik välimus

• näo hüperemia,
• tugev käte värinad.
• Haiguse hilisemates staadiumides avastab objektiivne uuring südame vasaku ja parema osa suurenemise tunnused,
• rütmihäired ja südamepuudulikkuse sümptomid.

EKG näitab südame parema ja vasaku osa ülekoormust, iseloomulikke muutusi vatsakeste kompleksi lõpposas ST segmendi depressiooni näol, patoloogilise kõrge, kahefaasilise, isoelektrilise, negatiivse T-laine ilmnemist. - 5 - 7 päeva jooksul - normaalse EKG mustri taastamine iseloomuliku puudumisel Stenokardia kliinik võib reeglina välistada südame isheemiatõve, seega nõuab täpse diagnoosi panemine sageli haiglaravi ja jälgimist kardioloogia osakonnas. Diferentsiaaldiagnostika tegemiseks võib vaja minna ka täiendavaid uurimismeetodeid – igapäevast EKG-T monitooringut, veloergomeetriat, ehhokardiograafiat.