Verejooks veenilaienditest. Söögitoru veenilaiendite verejooks portaalhüpertensiooni sündroomi korral

Verejooks nendest veenidest on tavaliselt salakaval, seda on raske kontrollida ja see esineb tavaliselt koos koagulopaatia, trombotsütopeenia ja sepsisega.

Limaskesta erosiooni põhjustavad ravimid, nagu salitsülaadid ja muud MSPVA-d, võivad samuti põhjustada verejooksu. Muude piirkondade veenilaiendid muutuvad verejooksu allikaks suhteliselt harva.

Söögitoru veenilaiendite verejooks: diagnoos

Ajaloo võtmine ja üldine ülevaatus võimaldab kahtlustada VRV-d põhjusena seedetrakti verejooks. 30% tsirroosiga patsientidest tuvastatakse teine ​​verejooksu allikas. Haiguse kahtluse korral tuleb esimesel võimalusel teha fibrogastroduodenoskoopia. Koos mao ja söögitoru veenilaiendite rebendiga on verejooksu põhjus harvad juhud on hüpertensiivne gastropaatia.

Söögitoru veenilaiendite verejooks: konservatiivne ravi

Vere, värskelt külmutatud plasma ja trombotsüütide ülekandmine olenevalt hematoloogilistest parameetritest. K-vitamiini manustatakse annuses 10 mg intravenoosselt üks kord, et välistada selle puudus. Vältige liigset vereülekannet.

20 mg metoklopramiidi süstitakse intravenoosselt. See ravim võimaldab lühiajalist rõhku tõsta alumine sektsioon söögitoru ja seeläbi vähendada verevoolu süsteemis v. azy-gos.

Antibakteriaalne ravi. Kultiveerimiseks ja mikroskoopiaks võtke proov verest, uriinist ja astsiidivedelikust. Mitmed uuringud on leidnud haiguse seost sepsisega. Antibiootikumid on ette nähtud. Kestus antibiootikumravi peaks olema 5 päeva.

Terlipressiin põhjustab tsöliaakia tüve basseinis vasospasmi, mille tõttu see võimaldab peatada verejooksu söögitoru söögitorust (suremuse vähenemine umbes 34%). Tõsised kõrvaltoimed esinevad 4% juhtudest ja nende hulka kuuluvad müokardi isheemia, spasm perifeersed veresooned millega võivad kaasneda tõsised arteriaalne hüpertensioon nahaisheemia ja vereringehäired siseorganid. Nitraadid võivad muuta vasopressiini perifeerse toime, kuid neid ei määrata tavaliselt terlipressiini kõrvaltoimete raviks. oktreotiid - sünteetiline analoog somatostatiin. Sellel ei ole südamele kõrvaltoimeid ja seetõttu pole nitraatide määramine selle sisseviimisega vajalik. Vastavalt uusim uurimus Cochrane'i andmebaasist ei mõjuta oktreotiid haigussuremust ja mõjutab minimaalselt vereülekanderavi vajadust.

Skleroseerivate ainete endoskoopiline süstimine VRV-sse ja ümbritsevatesse kudedesse võib peatada ägeda verejooksu. Kõrvalmõjud(tõsine - 7%) hõlmavad valu rinnus ja palavikku vahetult pärast süstimist, haavandite teket limaskestal, söögitoru hiliseid kitsendusi. Edaspidi tuleks skleroseerivate ainete kasutuselevõttu jätkata kuni veenide täieliku kustutamiseni.Kõige suuremad raskused tekivad makku süstimisel. sel juhul tuleks kasutada trombiini.

Sageli kasutatakse veenilaiendite ligeerimist.

Õhupalli tamponaad Sengstaken-Blakemore või Lintoni sondiga. Tavaliselt piisab sellest üksi verejooksu peatamiseks. Sondi ei tohi kasutada kauem kui 12 tundi isheemia ohu tõttu, mille oht suureneb terlipressiini samaaegsel manustamisel.

Ravi maksapuudulikkus: entsefalopaatia profülaktikaks tuleb suu kaudu või sondi kaudu manustada laktuloosi 10-15 ml iga 8 tunni järel, samuti tiamiini ja multivitamiini preparaate. Raske entsefalopaatiaga patsientidele manustatakse magneesiumsulfaadi ja fosfaadi klistiiri.

Söögitoru veenilaiendite ägeda verejooksu korral on ülimalt oluline hemodünaamiliste häirete korrigeerimine (vere- ja plasmatoodete infusioon), kuna teatud tingimustel hemorraagiline šokk verevool maksas väheneb, mis põhjustab selle funktsioonide edasist halvenemist. Isegi patsientidel, kellel on kinnitatud veenilaiendid söögitoru veenide korral on vaja FEGDS-i abil kindlaks teha verejooksu lokaliseerimine, kuna 20% patsientidest tuvastatakse muid verejooksu allikaid.

Kohalik ravi

Söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamiseks kasutage endoskoopilised tehnikad, ballooni tamponaadi ja avatud söögitoru sisselõiget.

Söögitoru veenide ligeerimine ja skleroteraapia

Neid kasutatakse kõige sagedamini esialgsed meetodid ravi. Ligeerimine - rohkem keeruline protseduur kui skleroteraapia. Aktiivse verejooksu korral endoskoopilised protseduurid võib olla raske. Sellistel juhtudel tuleks teha õhupalli tamponaad.

Õhupalli tamponaad

Kasutage Sengstaken-Blakemore'i sondi koos 2 tamponaadi õhupalliga. On olemas sondi modifitseeritud versioonid (näiteks Minnesota toru), mis võimaldavad mao ja söögitoru sisu aspireerida. Sond sisestatakse suu kaudu, selle tungimist makku kontrollitakse auskultatsiooni teel epigastimaalne piirkondõhupalli täitmise ajal või radiograafiliselt. Veenilaiendite kokkusurumiseks on vaja kerget veojõudu. Esimene samm on täita õhuga (200-250 ml) ainult maoballooni – tavaliselt piisab sellest sündmusest verejooksu peatamiseks. Maoballooni täitmine tuleb lõpetada, kui patsiendil tekib valu, sest kui balloon on valesti söögitorusse asetatud, võib see täitmisel rebeneda. Kui mao tamponaadist verejooksu peatamiseks ei piisa ja tuleb kasutada söögitoru tamponaadi, tuleb söögitoru ballooni iga 3 tunni järel 10 minutiks alla lasta.Söögitoru ballooni rõhku kontrollitakse sfügmomanomeetriga. Erilist tähelepanu sondi seadistamisel tuleb tähelepanu pöörata maosisu aspiratsiooni vältimisele (vajadusel patsient intubeeritakse).

Söögitoru dissektsioon

Veenilaiendite ligeerimist saab teha klammerdajaga, kuigi tulevikus on oht söögitoru stenoosi tekkeks; Operatsioon on tavaliselt kombineeritud splenektoomiaga. See protseduur kasutatakse tavaliselt siis, kui kõik teised ülalloetletud ravimeetodid ei anna mõju ja kui ei ole võimalik teha transjugulaarset intrahepaatilise porto-caval bypass-i. Toimingud on seotud sagedased tüsistused ja kõrge suremus.

Röntgenikiirguse vaskulaarsed ravimeetodid

IN spetsialiseeritud keskused transvenoosne intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine on võimalik. Juurdepääs läbi jugulari või reieluu veen tekitavad maksaveenide ja nendevahelise kateteriseerimise (süsteem madal rõhk) ja portaal venoosne süsteem (kõrgsurve) paigaldage laienev stent. Rõhk portaalveenis peaks langema 12 mm-ni või alla selle.

Kirurgia

Kiireloomuline porto-caval šunteerimine võimaldab verejooksu peatada enam kui 95% juhtudest, kuid seda iseloomustab kõrge (>50%) intraoperatiivne suremus ja see ei mõjuta pikaajalist elulemust. Seda ravimeetodit kasutatakse praegu ainult üksikjuhtudel.

Söögitoru veenilaiendite prognoos

Üldine suremus on 30%. See on kõrgem raske maksahaigusega patsientidel.

Ravi efektiivsus, mille eesmärk on peatada verejooks söögitoru veenilaienditest

Skleroseerivate ravimite süstimine või veenide ligeerimine - 70-85%.

Õhupalli tamponaad - 80%.

Terlipressiin - 70%.

Oktreotiid - 70%.

Vasopressiin ja nitraadid - 65%.

Söögitoru veenilaiendite (edaspidi VRV) verejooks. Pikaajaline ravi

Skleroseeriva ravimi süstimine mahus 0,5–1 ml VRV-d ümbritsevasse koesse või 1–5 ml veenilaiendid iga nädal kuni veenide täieliku kustutamiseni; seejärel 3-6-kuuliste intervallidega.

Ligeerimine toimub skleroseeriva raviga samas režiimis, samas kui veenilaiendite kustutamine toimub kiiremini (39 päeva versus 72 päeva).

Propranolooli määramine vähendab retsidiivide sagedust. Suremuse vähenemist ei täheldatud.

Transvenoosset intrahepaatilist portosüsteemset šuntimist ja muid šunteerimisprotseduure peetakse usaldusväärsemaks verejooksu ennetamisel, mis võib tekkida ainult šundi blokeerimisel. Kuid nende läbiviimisel suureneb kroonilise hepaatilise entsefalopaatia esinemissagedus.

Taasverejooksu ennetamine

Endoskoopilise ligeerimise käigus aspireeritakse veenilaiendid spetsiaalse endoskoopilise instrumendi luumenisse ja seotakse elastsete ribadega. Seejärel ligeeritud veen kustutatakse. Protseduuri korratakse iga 1-2 nädala järel kuni veenide kustutamiseni. Edaspidi on vajalik regulaarne endoskoopiline jälgimine õigeaegne ravi veenilaiendite kordumine. Endoskoopiline ligeerimine on üldiselt efektiivsem kui skleroteraapia. Ligatuuride põhjustatud haavanditest tingitud sekundaarse verejooksu vältimiseks on ette nähtud sekretsioonivastane ravi Na +, K + -ATPaasi (prootonpumba) inhibiitoritega.

Skleroteraapia

Skleroteraapia on skleroseerivate ainete sisseviimine veenilaienditesse. Pärast endoskoopilise ligeerimise kasutuselevõttu seda meetodit kasutatud suhteliselt harva. Skleroseerival ravil ei ole puudusi, kuna sellega võib kaasneda mööduv valu, palavik, ajutine düsfaagia ja mõnikord ka söögitoru perforatsioon. Samuti on võimalik välja arendada söögitoru striktuurid.

Transjugulaarne intrahepaatiline portokavaalne šunteerimine

Operatsioon seisneb intrahepaatilise stendi asetamises portaali ja maksaveenide vahele, mis tagab porto-caval bypass ja vähendab survet. Protseduur viiakse läbi röntgenikontrolli all. Enne operatsiooni on vaja läbitavus kinnitada portaalveen angiograafia ja määrata profülaktiline antibiootikumravi. Taasverejooksu tekkimine on tavaliselt seotud šundi ahenemise või oklusiooniga (vajalik on asjakohane uurimine ja ravi, nt angioplastika). Transjugulaarne intrahepaatiline porto-caval šunteerimine võib provotseerida hepaatilise entsefalopaatia arengut, selle leevendamiseks on vaja šundi läbimõõtu vähendada.

Porto-caval šundi operatsioon

Portocavali möödaviiguoperatsioon võib takistada veritsust uuesti. Mitteselektiivsete porto-caval šuntide rakendamine põhjustab portaalvere voolu liigset vähenemist maksa. Seda silmas pidades töötati välja selektiivsed šundioperatsioonid, mille puhul on risk postoperatiivseks kujuneda hepaatiline entsefalopaatia allpool. Kuid aja jooksul maksavärava verevool väheneb.

p-adrenergiliste retseptorite antagonistid (p-blokaatorid)

Propranolool või nadolool alandavad vererõhku. Neid saab kasutada korduva verejooksu vältimiseks. Siiski selleks sekundaarne ennetamineβ-blokaatoreid kasutatakse harva. Nende ravimitega ravile vastavus võib olla madal.

Mallory-Weissi sündroom

Limaskesta rebend söögitoru-mao anastomoosi piirkonnas, mis tuleneb tugevatest oksendamise liigutustest ja mida eriti sageli täheldatakse liigse alkoholitarbimise korral. Esialgu on oksendamine normaalset värvi ja seejärel ilmub neisse veri.

Ravi

• Enamikul juhtudel peatub verejooks spontaanselt. Võib osutuda vajalikuks pakkimine Sengstaken-Blakemore'i toruga.
• Mõnel juhul on see kohustuslik kirurgiline operatsioon veritseva veresoone õmblemisega või selektiivne angiograafia koos toitmisarteri emboliseerimisega.
• Lapse skoor võib tõhusalt määrata maksatsirroosiga patsiendi maksahaiguse raskusastet. Seda ei tohi kasutada primaarse biliaarse tsirroosi või skleroseeriva kolangiidiga patsiendid.
• A-rühm<6 баллов.

1. Maksa ja sapiteede haigused: juhend arstidele. Ed. V.T. Ivaškin. 2. väljaanne M: OÜ "Kirjastus" M-Vesti "2005; 536.
2. Garbuzenko D.V. Patofüsioloogilised mehhanismid ja uued suunad portaalhüpertensiooni ravis maksatsirroosi korral. Kliiniline perspektiiv gastroenteroolhepatool 2010; 6:11-20.
3. Zatevakhin I.I., Šipovski V.N., Monakhov D.V., Šaginjan A.K. TIPS on uus portaalhüpertensiooni tüsistuste ravi. Annals of Heer 2008; 2:43-46.
4. Pasetšnik I.N., Kutepov D.E. Maksapuudulikkus: kaasaegsed ravimeetodid. M: OÜ "MIA" 2009; 240.
5. Radchenko V.G., Šabrov A.V., Zinovjeva E.N. Kliinilise hepatoloogia alused. Maksa ja sapiteede haigused. Peterburi: murre; M: BINOM 2005; 864.
6. Fedosina E.A., Maevskaja M.V., Ivaškin V.T. Portaalhüpertensiooni ravi põhimõtted maksatsirroosiga patsientidel. Ros Journal gastroenterol hepatol 2012; 5:46-55.
7. Henderson JM Seedesüsteemi patofüsioloogia. M: LLC "BINOM-Press", 3. väljaanne. 2005; 272.
8. Sherlock S., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused. M: GEOTAR-MED 2002; 864.
9. Bacon B.R., Camara D.S., Duffy M.C. Söögitoru raske haavand ja hiline perforatsioon pärast endoskoopilist veenilaiendite skleroteraapiat. Gastrointest Endosc 1987; 33:311-315.
10. Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Veenilaiendite korduva verejooksu ennetamine. Lancet 2003; 361:952-954.
11. Bosch J., Abraldes J. G., Groszmann R. Portaalhüpertensiooni praegune ravi. J Hepatol 2003; 38: Suppl 1: 54-68.
12. Burroughs A.K. Sortide looduslugu. J. Hepatol 1993; 17: Suppl 2: 10-13.
13. Cerqueira R., Andrade L., Correia M. jt. Haiglasisese suremuse riskifaktorid söögitoru-varikaalse verejooksuga tsirroosiga patsientidel. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24:551-557.
14. Escorsell A., Bandi J.C., Moitinho E. et al. Terlipressiini hemodünaamilise toime ajaprofiil portaalhüpertensiooni korral. J. Hepatol 1997; 26:621-627.
15. Escorsell A., Bandi J.C., Andreu V. jt. Desensibiliseerimine intravenoosse oktreotiidi toime suhtes portaalhüpertensiooniga tsirroosiga patsientidel. Gastroenteroloogia 2001; 120:161-169.
16. Francis R. Portaalhüpertensiooni konsensuse läbivaatamine: Baveno V konsensuse seminari aruanne portaalhüpertensiooni diagnoosimise ja ravi metoodika kohta. J Hepatol 2010; 53:762-768.
17. Garcia-Tsao G., Bosch J. Veenilaiendite ja veenilaiendite hemorraagia ravi tsirroosi korral. New England J Med 2010; 362:823-832.
18. Gluud L.L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligeerimine versus beetablokaatorid kui esmane profülaktika söögitoru veenilaiendite korral: randomiseeritud uuringute süstemaatiline ülevaade. Am J Gastroenterol 2007; 102:2842-2848.
19. Ioannou G.N., Doust J., Rockey D.C. Terlipressiin ägeda söögitoru veenilaiendite hemorraagia korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:53-64.
20. Lebrec D. Veenilaiendite verejooksu esmane ennetamine. Mis on uut? Hepatol 2001; 33: 1003-1004.
21. Nevens F., Van Steenbergen W., Yap S.H., Fevery J. Veenilaiendite rõhu hindamine pideva mitteinvasiivse endoskoopilise registreerimise abil: terlipressiini ja oktreotiidi toime platseebokontrollitud hindamine. Gut 1996; 38:129-134.
22. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Düsfaagia pärast profülaktilist endoskoopilist süstimist skleroteraapiat söögitoru veenilaiendite korral: mitte surmav, kuid piinav tüsistus. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15:320-323.
23. Paguet K.-J., Kuhn R. Profülaktiline endoskoopiline skleroteraapia maksatsirroosi, portaalhüpertensiooni ja söögitoru veenilaienditega patsientidel. Hepato-Gastroenterol 1997; 44:625-636.
24. Sarin S.K., Govil A., Jain A.K. et al. Söögitoru veenilaiendite endoskoopilise skleroteraapia ja veenilaiendite ligeerimise tulevane randomiseeritud uuring: mõju gastropaatiale, mao veenilaienditele ja veenilaiendite kordumisele. J. Hepatol 1997; 26:826-832.
25. Walker S., Kreichgauer H.-P., Bode J.C. Terlipressiin (GLYPRESSIN) versus somatostatiin veritsevate söögitoru veenilaiendite ravis – platseebokontrollitud topeltpimeuuringu lõpparuanne. Z Gastroenterol 1996; 34:692-698.
26. Villanueva C., Planella M., Aracil C. et al. Terlipressiini ja kõrge somatostatiini annuse hemodünaamilised toimed ägeda veenilaiendite verejooksu ajal patsientidel, kes ei reageeri tavalisele somatostatiini annusele. Am J Gastroenterol 2005; 100:624-630.

Lõhe ennustus

2 aasta jooksul pärast maksatsirroosi avastamist esineb verejooks söögitoru veenilaienditest 35% patsientidest; esimeses verejooksu episoodis sureb 50% patsientidest.

Endoskoopia ajal täheldatud veenilaiendite suuruse ja verejooksu tõenäosuse vahel on selge seos. Veenilaiendite sees olev rõhk ei ole nii oluline, kuigi on teada, et veenilaiendite tekkeks ja sellele järgnevaks verejooksuks peab rõhk värativeenis olema üle 12 mm Hg. .

Riis. 10-50. Maksa osaline nodulaarne transformatsioon. Skemaatiline kujutis maksa sisselõikest värava piirkonnas, kus on nähtavad sõlmed, mis pigistavad portaalveeni. Ülejäänud maks tundub normaalne.

Oluline tegur, mis näitab verejooksu suuremat tõenäosust, on punased laigud, mida saab näha endoskoopiaga.

Maksatsirroosi korral hepatotsüütide funktsiooni hindamiseks kasutage lapse kriteeriumide süsteem, mis sisaldab 3 rühma - A, B, C (tabel 10-4). Sõltuvalt hepatotsüütide düsfunktsiooni astmest määratakse patsiendid ühte rühma. Grupp Laps on veritsuse tõenäosuse hindamisel kõige olulisem näitaja. Lisaks sellele on see rühm korrelatsioonis veenilaiendite suuruse, punaste laikude esinemise endoskoopiaga ja ravi efektiivsusega.

Kolm näitajat – veenilaiendite suurus, punaste laikude olemasolu ja hepatotsellulaarne funktsioon – võimaldavad veritsust kõige usaldusväärsemalt ennustada (joon. 10-51).

Alkohoolsel tsirroosil on suurim verejooksu oht.

Verejooksu tõenäosust saab ennustada Doppleri ultraheli abil. Samal ajal hinnatakse verevoolu kiirust läbi portaalveeni, selle läbimõõtu, põrna suurust ja tagatiste olemasolu. Kõrgetel väärtustel stagnatsiooniindeks(portaalveeni pindala ja selles oleva verevoolu suhe) on verejooksu varajase arengu tõenäosus suur.

Verejooksu ennetamine

Tuleb püüda parandada maksafunktsiooni, näiteks alkoholist hoidudes. Vältida tuleks aspiriini ja MSPVA-sid. Toitumispiirangud, nagu vürtside väljajätmine, samuti pikatoimeliste H2-blokaatorite kasutamine ei takista kooma teket.

propranolool - mitteselektiivne b-blokaator, mis vähendab rõhku värativeenis, ahendades siseorganite veresooni ja vähemal määral vähendades südame väljundit. Samuti vähendab see verevoolu läbi maksaarteri. Ravim on ette nähtud annuses, mis vähendab 12 tundi pärast manustamist südame löögisagedust puhkeolekus 25%. Portaalveeni rõhu vähenemise aste ei ole erinevatel patsientidel sama. Isegi suurte annuste võtmine 20-50% juhtudest ei anna oodatud efekti, eriti kaugelearenenud tsirroosiga. Rõhk portaalveenis ei tohiks olla kõrgem kui 12 mm Hg. . Soovitav on jälgida maksa veeni kiilrõhku ja endoskoopiliselt määratud portaalrõhku.

Tabel 10-4. Maksatsirroosi hepatotsellulaarse funktsiooni klassifikatsioon lapse järgi

Riis. 10-51. Veenilaiendite [väikesed (M), keskmise suurusega (C) ja suured (K)] suuruse suurenemise olulisus koos punaste laikude (KP) ilmumisega nende pinnale (puuduvad, üksikud, palju) ja Lapse rühm (A, B, C), et määrata verejooksu tõenäosus 1 aasta jooksul.

Propranolooli ei tohi määrata obstruktiivse kopsuhaiguse korral. Verejooksu korral võib see raskendada elustamist. Lisaks aitab see kaasa entsefalopaatia arengule. Propranoloolil on märkimisväärselt väljendunud "esimese läbimise" toime, seetõttu on kaugelearenenud tsirroosiga, mille puhul ravimi eritumine maksa kaudu aeglustub, võimalikud ettearvamatud reaktsioonid. Eelkõige pärsib propranolool mõnevõrra vaimset aktiivsust.

6 uuringu metaanalüüs viitab verejooksu olulisele vähenemisele, kuid mitte suremuse vähenemisele (joonis 10-52). Järgnev 9 randomiseeritud uuringu metaanalüüs näitas verejooksu olulist vähenemist propranoloolraviga. Patsiente, kellele see ravi on näidustatud, ei ole lihtne valida, kuna 70% söögitoru veenilaiendite patsientidest ei veritse. Propranolooli soovitatakse kasutada märkimisväärse suurusega veenilaiendite korral ja kui endoskoopia käigus tuvastatakse punased laigud. Kui venoosse rõhu gradient on üle 12 mm Hg, tuleb patsiente ravida sõltumata veenide laienemise astmest. Sarnased tulemused saadi ka kohtumisel rabatud. Raviga saavutati sarnased ellujäämismäärad ja esimese verejooksu ärahoidmine isosorbiid-5-mononitraat [mina]. See ravim võib kahjustada maksafunktsiooni ja seetõttu ei tohiks seda kasutada kaugelearenenud tsirroosi ja astsiidi korral.

teemal tehtud uuringute metaanalüüs ennetav skleroteraapia üldiselt ebarahuldavaid tulemusi. Puuduvad andmed skleroteraapia efektiivsuse kohta esimese verejooksu ärahoidmisel või elulemuse parandamisel. Ennetav skleroteraapia ei ole soovitatav.

Verejooksu diagnoosimine

IN verejooksu kliiniline pilt söögitoru veenilaienditest, lisaks muude seedetrakti verejooksu allikate korral täheldatud sümptomitele on ka portaalhüpertensiooni sümptomid.

Verejooks võib olla kerge ja avalduda pigem kriidilise kui hemateeesina. Soolestik võib täituda verega enne, kui tuvastatakse mitu päeva kestnud verejooks.

Verejooks veenilaienditest maksatsirroosi korral mõjutab negatiivselt hepatotsüüte. Selle põhjuseks võib olla aneemiast tingitud hapnikuvarustuse vähenemine või verejooksu järgse valgu lagunemise tõttu suurenenud ainevahetusvajadus. Vererõhu langus vähendab verevoolu maksaarteris, mis varustab verega regeneratsioonisõlmesid, mille tagajärjel on võimalik nende nekroos. Suurenenud lämmastiku imendumine soolestikust viib sageli maksakooma tekkeni (vt 7. peatükk). Hepatotsüütide funktsiooni halvenemine võib esile kutsuda kollatõbe või astsiiti.

Sageli esineb ka verejooksu, mis ei ole seotud veenilaienditega: kaksteistsõrmiksoole haavandi, mao erosiooni või Mallory-Weissi sündroomi korral.

Kõikidel juhtudel tuleb verejooksu allika tuvastamiseks läbi viia endoskoopiline uuring (joon. 10-53). Ultraheli on vajalik ka portaal- ja maksaveenide valendiku määramiseks ning massi moodustumise, näiteks HCC välistamiseks.

Riis. 10-52. Propranolooli (beetablokaator) profülaktilise kasutamise 6 uuringu metaanalüüs. Suremusandmed on uuritud rühmade võrreldamatuse tõttu ebausaldusväärsed. Sellegipoolest leiti verejooksu sageduse mitteoluline (ND) vähenemine.

Riis. 10-53. Söögitoru veenilaiendite verejooksu ravi.

Biokeemilise vereanalüüsi põhjal on veenilaiendite verejooksu haavandilisest verejooksust võimatu eristada.

Prognoos

Tsirroosi korral on suremus veenilaiendite verejooksust iga episoodiga umbes 40%. 60% patsientidest kordub verejooks enne haiglast väljakirjutamist; suremus kahe aasta jooksul on 60%.

Prognoosi määrab hepatotsellulaarse puudulikkuse raskusaste. Ebasoodsate tunnuste triaadiga - kollatõbi, astsiit ja entsefalopaatia - kaasneb 80% suremus. Üheaastane elulemus madala riskiga (A ja B rühmad) on ligikaudu 70% ja kõrge riskiga (C laste rühm) ligikaudu 30% (tabel 10-5). Elulemuse määratlus põhineb entsefalopaatia esinemisel, protrombiiniajal ja eelneva 72 tunni jooksul ülekantud vereühikute arvul. Söögitoru alumisse ossa sisestatakse tavaline otsavaatega gastroskoop, mille kontrolli alla lastakse täiendav sond. Seejärel eemaldatakse gastroskoop ja selle otsa kinnitatakse ligeerimisseade. Pärast seda viiakse gastroskoop uuesti distaalsesse söögitorusse, tuvastatakse veenilaiend ja see aspireeritakse ligeerimisseadme luumenisse. Seejärel, vajutades selle külge kinnitatud traatkangile, asetatakse veenile elastne rõngas. Protsessi korratakse, kuni kõik veenilaiendid on ligeeritud. Igaüks neist paneb 1 kuni 3 sõrmust.

Tabel 10-7. Veenilaiendite skleroteraapia

Meetod on lihtne ja annab vähem tüsistusi kui skleroteraapia, kuigi veenilaiendite ligeerimiseks on vaja rohkem seansse)