Kõhu trauma. Klassifikatsioon ja diagnostika. Laparotsentees tehakse siis, kui ebaselge kliinilise pildi tõttu on võimatu välistada siseorganite kahjustusi, eriti kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse ja raske alkoholimürgistuse korral.

Kõhu vigastus

20. sajandi lõppu ja 21. sajandi algust iseloomustab vigastuste järsk tõus, mida seostatakse liiklusvoogude suurenemise, kõrghoonete ehitamise ja ühiskonna kriminaliseerimisega. Need suundumused on eriti märgatavad suurtes linnades. Kui traumaatiline ajukahjustus välja arvata, on kõige ohtlikumad kõhuvigastused, sest. lisatud suur hulk tüsistused kõrge tase suremus ja puue. Kaasneva traumaga kõhuvigastusega ohvrite üldine suremus ulatub 60% -ni. Kõhuõõne organite kahjustuste sageduse osas on esikohal parenhümaalsed elundid (maks, põrn, neerud).

Mis tahes vigastuse arstiabi tõhusus sõltub suuresti selle korraldusest, mis on mõeldamatu ilma vigastuste selge klassifikatsioonita.

Kõhukahjustuse klassifikatsioon

Klassifikatsioon peaks olema praktilises rakenduses lihtne ja mugav ning võimaldama selle põhjal valida diagnostilist ja terapeutilist taktikat. Sellistele nõuetele vastab kodumaises sõjavälikirurgia doktriinis toodud vigastuste klassifikatsioon. Samas, võttes arvesse kannatada saanud tsiviilelanikkonnale abi osutamise eripära, oleme sellesse klassifikatsiooni teinud vastavad täiendused.

kahjustav aine. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi energia inimkeha kahjustas, võib vigastus olla:

Mehaaniline - mehaanilise energia mõju tõttu. Põhimõtteliselt on kirurgide tegevuse objektiks mehaanilise traumaga ohvrid ( mitmesugused vigastused, vigastused autoõnnetuste tagajärjel, kukkumised kõrgelt jne);

Termiline - tekib kõrge (põletused) või madala (külmakahjustuse) temperatuuri mõjul. Seda tüüpi kahjustuste korral abistavad põletusoloogid;

Keemiline - kokkupuute tõttu paljude keemiliste ühenditega. Rangelt võttes on igasugune keemiline mürgistus (ka meditsiiniline) keemiline vigastus. Kirurgid tegelevad aga selliste nn söövitavate vedelike (hapete ja leeliste) toime tagajärgedega, nagu seedetrakti organite nekroos või nende organite tsikatriaalne degeneratsioon;

Kiirgus – kiirgusenergiaga kokkupuute tõttu.

Kahe või enama inimkehale kahju tekitanud energiatüübi kombinatsiooni nimetatakse kombineeritud vigastuseks. Seda määratlust on väga oluline meeles pidada, sest Siiani on paljudes käsiraamatutes kasutatud termin " kombineeritud vigastus” kasutatakse „seotud vigastuse” sünonüümina. Muidugi tähendab kombinatsioon ja kombinatsioon iseenesest sama asja. Veelgi enam, tänapäevases inglise keeles meditsiinilist kirjandust neid kahte mõistet ei lahutata. Samal ajal ei aita selline mõistete segadus kaasa kiirele orienteerumisele patoloogia olemuses ja seetõttu ei tohiks see praktilisele arstile sobida. Seetõttu tuleks neid termineid eristada.

Vigastuse levimus (suurusaste).. Vigastuse ulatuse määramiseks jagatakse kogu inimkeha pigem tinglikult 5 piirkonnaks. Kahju igaühele neist viib spetsiifilisi meetodeid diagnostika ja ravi ning seetõttu tegeleb igaühega neist vastava eriala arst. Need piirkonnad on: 1) pea (nagu ka tinglikult selgroog ja selgroog), 2) kael, 3) rind, 4) kõht, 5) luu-lihassüsteem (jäsemed ja vaagnaluu).

Kui ühe ülalnimetatud kahjustava aine toime on piiratud ainult ühe piirkonnaga, me räägime selle piirkonna isoleeritud vigastuse kohta (näiteks kõhu mehaaniline isoleeritud vigastus). Kui sama aine toime põhjustas kahe või enama kehapiirkonna kahjustusi, räägime kombineeritud vigastusest (näiteks rindkere ja kõhu mehaaniline kombineeritud vigastus). Kuna kirurgid tegelevad peamiselt mehaaniliste traumadega, jäetakse termin "mehaaniline" tavaliselt välja. Tulevikus käsitleme ainult mehaaniliste vigastuste klassifikatsiooni.

Vigastuse tunnused. Kõik mehaanilised kahjustused jagunevad avatud (haavad) ja suletud. Selline kahju jaotus pole vähem oluline kui mõiste "isoleeritud", "kombineeritud", "kombineeritud". Fakt on see, et avatud ja suletud vigastused erinevad üksteisest põhimõtteliselt: nii põhjuste, raskusastme kui ka diagnostiliste meetodite ja ravimeetodite ja, mis kõige tähtsam, tulemuste poolest. Seetõttu tuleks neid kahjusid käsitleda eraldi.

Vigastused. Absoluutne märk lahtine vigastus(vigastus) on haava olemasolu (naha terviklikkuse, väliste limaskestade rikkumine). Haava võib tekitada külmrelvaga (pistoda, nuga, kuritegelikus keskkonnas kasutatav "teritamine") või külmrelvana kasutatavate majapidamistarvetega (kulp, kruvikeeraja, lauakahvel, käärid jne) Haavad jagunevad vastavalt haavade välimus tükeldatud, lõigatud, hakitud.

Välimus torkehaavad väga petlik, kuna haava väiksus ja välise verejooksu puudumine jätavad mulje kerge haav. See võib aga põhjustada tõsist kahju elutähtsatele organitele ja suured laevad Seetõttu väärivad sellised vigastused kõige suuremat tähelepanu. Vastupidi, pilgulöögist tekkinud sisselõigatud haavad on paljude nahaaluste veresoonte dissektsiooni ja servade lahknemise tõttu kõige dramaatilisemad. Kuid need on harva nii sügavad, et siseorganid saaksid kahjustatud (välja arvatud mineviku mõõgahaavad). Tuleb märkida, et kõige sagedamini tegeleb kirurg torkehaavadega, mis on torkehaavad, st. kombineerida nii torke- kui ka lõikehaavade tunnuseid.

Lõigatud haavad olid möödunud sajandite relvakonfliktide asendamatu atribuut (hellebard, lahingukirves, mõõk, kirves), on tänapäeval haruldased, tekitatud kirvega. Koos kudede suure hävimisega on need iseloomulikumad pea- kui rindkere- ja kõhuhaavadele.

Omapärane vigastus tekib siis, kui noolt lüüakse sportvibu, amb, harpuuni allveerelvast. Vaatamata seda tüüpi relvade iidsele ajaloole, on sellised haavad sisse viimased aastad hakkasid uuesti kokku saama ja neile tekitatud haavadega võivad kaasneda elutähtsate organite kahjustused.

Lisaks terarelvadele võivad haavu tekitada metallkonstruktsioonid ja klaas (klassikaline näide on autoõnnetus) ning nn sekundaarsed mürsud - suurel kiirusel lendavad kivikillud, tellised, klaasikillud (hoone hävimisel näiteks maavärina ajal). Selliseid haavu nimetatakse rebenenud-sinikad ja nende tunnus on nimest näha. Lõpuks on eriline valik koerte ja metsloomade tekitatud haavad.

Kuulihaavad on kõige ohtlikumad. Erinevalt erinevat tüüpi külmrelvadega haavadest, mille puhul haavakanali pikkus (seega kudede hävimine selle pikkuses) määratakse nahahaava lokaliseerimise ja vigastava relva pikkuse järgi, haava pikkus. kanal ja koe hävimise määr laskehaava ajal sõltub vigastava mürsu (kuul, fraktsioonid, killud) kineetilisest energiast, st kiirusest, millega see mürsk inimkehasse tungib.

Tulirelva (kuuli) otsene toime ja selle ees moodustunud suruõhu laine põhjustab kudede hävimise piki haavakanalit koos purustatud massi osalise väljutamisega sisse- ja väljalaskeava kaudu. Mürsu teele jäävad luud purustatakse suure jõuga ja sekundaarsete mürskude kujul kahjustavad ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Kudede hävimise ulatus laskehaava ajal on kordades suurem kui mürsu ja selle tehtud haavakanali suurus. Mürsu suur kineetiline energia viib kudedesse nn ajutise pulseeriva õõnsuse tekkeni, milles rõhk tõuseb nii kiiresti ja kõrgeks, et selle toimumist võrreldakse interstitsiaalse plahvatusega. Selle õõnsuse mõõtmed muutuvad dramaatiliselt sõltuvalt kudede tihedusest, keskmiselt ületavad need mürsu kaliibrit 10 või enam korda. Kudede ja elundite kuulihaava tulemusena eristatakse 3 kahjustustsooni: haavakanali tsoon, primaarse traumaatilise nekroosi tsoon (kontusioon) ja sekundaarse traumaatilise nekroosi tsoon (molekulaarne põrutus).

Primaarse traumaatilise nekroosi tsoon on väga erinev ja võib kesta mitu sentimeetrit. Kohe pärast vigastust tundub see ulatuslike hemorraagiatena, samas kui kudede nekroos võib ilmneda mõne tunni või isegi päeva pärast. See asjaolu raskendab esmase kirurgilise ravi õige mahu valimist juhul, kui tulistatud haavad ja seetõttu on tüsistuste ennustamine keeruline.

Molekulaarse põrutuse tsooni võib iseloomustada kui nekrobioosi. See läheb normaalsetesse kudedesse ilma terava piirita, muutused selles on pöörduvad, kuid ebasoodsatel asjaoludel tekib ka selles tsoonis kudede nekroos.

Kõik laskehaavad jagunevad kuuli-, haavli- ja šrapnelliks. Tavaliselt võivad need hõlmata ka haavu, mis on tekitatud gaasijoaga, kui tulistada gaasipüstolist lähedalt.

Kaasaegsete käsirelvade tekitatud kuulihaavu iseloomustab kõige ulatuslikum elundite ja kudede hävimine. Mitmed automaatrelvadest saadud haavad jätavad ohvrile vähe eluvõimalusi.

Plahvatavate suurtükimürskude või õhupommide fragmentidele on iseloomulikud mitmed haavad. Ameerika kirurgide sõnul olid operatsiooni Desert Storm (Pärsia laht, 1991) ajal enamik šrapnellihaavu mitmekordsed ja mitte läbistavad. Siinkohal tuleb märkida, et igas relvakonfliktis on olenevalt konkreetsest olukorrast omapära sanitaarkahjude struktuuris ehk teisisõnu laskehaavade liikide vahekorras.

Laskevigastuse eriliik on miiniplahvatusvigastus. Seda tüüpi kahjustusi on viimastel aastatel terrorirünnakute ohvrite abistamisel kirurgi praktikas ette tulnud. Plahvatuse hävitav jõud sõltub laengu võimsusest. Avaruumis väheneb see iga meetriga plahvatuskohast, kuid sissepoole toas isegi väike laeng põhjustab suurt hävingut. Kahjustavateks teguriteks on sel juhul lisaks kildudele ka leegi (põletused) ja lööklaine (barotrauma) mõju. Seega tekib miini plahvatamisel kombineeritud vigastus.

Kõik laskehaavad jagunevad pimedateks ja läbistavateks. Haav loetakse pimedaks, kui seal on ainult sisselaskeava (haavatava mürsu sisenemispunkt) ja haavatav mürsk ise on kudedes. Läbistava haavaga moodustab haavav mürsk mitte ainult sisselaske, vaid ka väljalaskeava (Suure Isamaasõja terminoloogias "läbihaav").

Reeglina vastavad sisselaskeava mõõtmed vigastava mürsu mõõtmetele, samas kui väljalaskeava, eriti lähedalt tulistades, on palju suurem kui sisselaskeava, selle piirkonnas on rohkem hävinud kudesid, intensiivsem väline verejooks. Sündmuskohal arstiabi osutamisel tuleb neid asjaolusid arvestada.

Kombineerides sisselaske- ja väljalaskeavade lokaliseerimise sirgjooneliselt, on suure tõenäosusega võimalik ette kujutada haavakanali kulgu ja võimalik kahju rindkere ja kõhu organid. Moodsate sõjaväerelvade kasutamisel ei pruugi aga sellist mustrit olla, eriti kui kasutada nihkunud raskuskeskmega kuule.

Mis tahes tüüpi vigastuste oht suureneb dramaatiliselt, kui haavakanal tungib kõhuõõnde. Seetõttu jagunevad kõik haavad mitteläbivateks ja läbistavateks. Mittetungivad haavad on vähem ohtlikud, kuid see kehtib rohkem eesmise kõhuseina haavade kohta.

Noahaavad (nimmepiirkonnas), rääkimata laskehaavadest, ilma kõhuõõnde tungimata, võivad põhjustada neerude, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole kahjustusi.

Isegi pindmised, kuid ulatuslikud sisselõigetega haavad, millel on paljude nahaaluste veresoonte kahjustus, võivad õigeaegse abi puudumisel kaasa tuua eluohtliku verekaotuse.

Olenemata sellest, kas haav tungib läbi seroosse õõnsuse või mitte, jagunevad kõik vigastused kahte rühma: ilma kahjustusteta. siseorganid ja siseorganite kahjustused.

Nagu kogemus näitab, on 15-20% juhtudest koguarv kõhuõõne läbitungivate torkehaavade vaatlused, siseorganite kahjustusi ei täheldata, vaatamata sellele, et esineb kõhukelme parietaallehe kahjustus, s.t. võib esineda läbitungiv vigastus ilma siseorganeid kahjustamata. Kuulihaavade puhul on sellised juhtumid võimalikud, kuid neid võib pidada kasuistikaks. Nagu eespool mainitud, võib ka mitteläbivate haavadega kaasneda siseorganite kahjustus.

Kõhuõõne vigastuste korral eristatakse parenhüümsete organite (maks, põrn, kõhunääre, neerud), õõnesorganite (seedetrakt, sapipõis, põis) ja veresoonte (aort, alumine õõnesveen ja portaalveenid, mesenteriaalsed veresooned) vigastusi.

Elundite jagamine parenhümaalseteks ja õõnesteks on põhimõttelise tähtsusega mitte niivõrd kahjustuste morfoloogia, kuivõrd sümptomite, kirurgilise ravi meetodite ning tüsistuste esinemise ja kulgemise erinevuste tõttu. Kui parenhüümsete organite kahjustuse korral on juhtiv patoloogia massiline verekaotus, siis seedetrakti õõnesorganite ja Põis- massiivse infektsiooni tegur (kõhuõõs ja retroperitoneaalne ruum).

Kõhuhaavade klassifitseerimise kohta on palju ettepanekuid. Neist kõige vastuvõetavamaid käsitletakse allpool elundikahjustuste ravile pühendatud osades, kuna klassifikatsiooni loomise üks peamisi ülesandeid on selle põhjal ravitaktika määramine. Nende klassifikatsioonide üldpõhimõtted on jagada parenhüümsete organite kahjustused järgmisteks osadeks:

1) elundikapsli pindmised haavad; 2) kapsli ja parenhüümi haavad, mis ei ulatu elundi vaskulaar-sekretoorse pedikuli piirkonda; 3) kapsli ja parenhüümi haavad koos elundi vaskulaar-sekretoorse pedikli kahjustusega; 4) elundiosa purustamine (kuulihaava korral) või äralõikamine (külmrelvaga vigastuse korral).

Kõik õõnesorganite haavade klassifikatsioonid võib samuti taandada ühele põhimõttele: 1) haavad seroosne membraan; 2) elundi luumenisse tungivad haavad; 3) läbistavad haavad; 4) keha muljumine või ristamine.

Kui vigastatud õõnsad elundid suur tähtsus on haava lokaliseerimine – kas see on kõhuõõnesisene või ekstraperitoneaalse asukohaga.

Vigastuse diagnoosimise, ravi ja tulemuse raskustes on käegakatsutav erinevus, olenevalt sellest, kui palju organeid on kahjustatud ja kui palju haavu konkreetsel organil on. Ühe organi kahjustust nimetatakse ühekordseks vigastuseks (näiteks kannatanul on torkehaav kõhus kahe maksahaavaga, hemoperitoneum, muid vigastusi pole).

Kui kahjustatud elundil on üks haav, tuleks sellist kahjustust nimetada monofokaalseks, kui haavu on mitu, siis - polüfokaalseks. (Ülaltoodud näites on tegemist ühe polüfokaalse vigastusega, kuna maksahaavu on mitu).

Mitme organi kahjustust nimetatakse hulgitraumaks (näiteks kuulihaav maos, põrnas ja käärsoole vasakpoolses paindes).

Rindkere ja kõhu kombineeritud vigastuste hulgas tuleks eristada rindkere-abdominaalseid, abdominotorakaalseid vigastusi ning samaaegseid rindkere ja kõhu vigastusi.

suletud vigastus. Kinnise vigastusega kannatanutel põhjustab mehaanilise energia mõju siseorganeid ja kudesid kahjustamata nahka.

Kõhu kinnised vigastused jagunevad kõhuseina vigastusteks (verevalumiteks), kõhuõõne siseorganite ja retroperitoneaalse ruumi vigastusteks. Loomulikult on siseorganite kahjustused kõige tõsisemad ja ohtlikumad.

Nii nagu vigastuste puhul, eristatakse kinnise kõhuvigastusega parenhüümi, õõnesorganite ja suurte veresoonte kahjustusi. Eriti eristatakse retroperitoneaalset hematoomi.

Retroperitoneaalne hematoom (õigemini retroperitoneaalne hemorraagia) tekib vaagnaluude, lülisamba luumurdude, retroperitoneaalsete elundite ja veresoonte rebenemisega. Kõige sagedamini täheldatakse seda kõrgelt kukkumisel ja autoõnnetuses. On ühe- ja kahepoolsed hematoomid.

Sõltuvalt levimusest võivad retroperitoneaalsed hematoomid mahutada 500–3000 ml verd. Eelkõige, kui hematoom on piiratud vaagnaõõnsusega, on selle hinnanguline maht 500 ml; kui hematoom jõuab mõlemalt poolt neerude alumiste poolustesse, on selle maht vähemalt 1,5 liitrit; ülemistele poolustele jõudmisel -2 l; diafragmale levimisel - 3 liitrit. Üle 2-liitrise hemorraagia korral ulatub hematoom prevesikaalsesse ruumi ja preperitoneaalsesse koesse.

Sellistel juhtudel higistab sageli osa verest (200-300 ml) kõhukelme kaudu vabasse kõhuõõnde, millega kaasneb sobiv kliiniline pilt ja see võib põhjustada põhjendamatut laparotoomiat. Samal ajal tuleb meeles pidada, et on juhtumeid, kus pingelise retroperitoneaalse hematoomi läbimurre kõhuõõnde koos jätkuva verejooksuga, mis nõuab kohest laparotoomiat.

Lisaks võib veri massilise hemorraagia korral levida lihastevaheliste ja rakuliste ruumide kaudu nimmepiirkonda, tuharatesse, kõhukelmesse ja reie sisemusse. On selge, et nii suur verekaotus võib iseenesest olla surma põhjuseks.

Retroperitoneaalsesse ruumi valatud veri immutab kiudaineid, ärritab suurt hulka tsöliaakia ja lumbosakraalse põimiku närviretseptoreid, mis põhjustab traumaatilise šoki pika kulgu ja seedetrakti püsivat pareesi. 5-6 päeva pärast hakkab seedetrakti parees taanduma, kuid samal ajal hakkab väljavoolava vere lagunemissaaduste imendumise tõttu suurenema endotoksikoos. Kliiniliselt väljendub see pikaajalises ikteruses, mis võib põhjustada maksa- ja neerupuudulikkust.

Parenhüümsete organite suletud vigastuste hulgas on: pindmised (maksa puhul mitte rohkem kui 3 cm, põrna, kõhunäärme ja neerude puhul 1 cm sügavused) rebendid; sügavad katkestused (rohkem kui ülaltoodud sügavus); kesksed vaheajad väravaala läbimine; subkapsulaarsed hematoomid (säilinud kapsliga elundi perifeersete osade rebendid); intrahepaatilised hematoomid (säilinud kapsliga parenhüümi rebendid); kogu elundi või selle osa eraldamine või purustamine.

Eduka kliinilise ja morfoloogilise klassifikatsiooni näide on maksakahjustuste klassifikatsioon, mille Ameerika Traumakirurgide Assotsiatsioon võttis vastu 1986. aastal ja muudeti 1996. aastal. See ei võta arvesse mitte ainult haavade ja suletud vigastuste morfoloogiat, vaid ka vigastuste dünaamikat. vigastuste tekkimine, mis ei nõua kirurgiline ravi. Selles klassifikatsioonis oli võimalik kombineerida nii lahtiste kui ka suletud vigastuste tunnuseid.

UZBEKISTANI VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

ANDIJANI RIIKLIK MEDITSIINISTITUUT

KIRURGILISTE HAIGUSTE OSAKOND 6-7 KURSUST ANESTESIOLOOGIA-RESUSIATOLOOGIA JA UROLOOGIA KURSUSEGA

OSAKONNA JUHATAJA, PROFESSOR F.N. NIŠANOV

LOENGU TEEMA:

KÕHUVIGASTUS

LEKTOR: d.m.s. professor NISHANOV F.N.

ÜLEVAADE: Üldkirurgia osakonna juhataja, professor Urinov A.Ya.

Andižan 2005

LOENGU PLAAN JA KRONOLOOGIA:

1. 
   Sissejuhatus - 5 min
2. 
   Kõhuvigastuste klassifikatsioon - 10 min
3. 
   Kliinik ja diagnostika - 30 min

1. 
   Hooldus - 20 min
2. 
   Kahjustatud elundite operatsioonide tüübid - 10 min
3. 
   Operatsioonijärgse perioodi säilitamine - 10 min
4. 
   Küsimused ja vastused loengu teema kinnistamiseks - 5 min

Loeng nr XII

KÕHUVIGASTUS

20. sajandi lõppu ja 21. sajandi algust iseloomustab vigastuste järsk tõus, mida seostatakse liiklusvoogude suurenemise, kõrghoonete ehitamise ja ühiskonna kriminaliseerimisega. Need suundumused on eriti märgatavad suurtes linnades. Kui traumaatiline ajukahjustus välja arvata, on kõige ohtlikumad kõhuvigastused, sest. nendega kaasneb suur hulk tüsistusi, kõrge suremuse ja puude tase. Kaasneva traumaga kõhuvigastusega ohvrite üldine suremus ulatub 60% -ni. Kõhuõõne organite kahjustuste sageduse osas on esikohal parenhümaalsed elundid (maks, põrn, neerud).

Mis tahes vigastuse arstiabi tõhusus sõltub suuresti selle korraldusest, mis on mõeldamatu ilma vigastuste selge klassifikatsioonita.

Kõhukahjustuse klassifikatsioon

Klassifikatsioon peaks olema praktilises rakenduses lihtne ja mugav ning võimaldama selle põhjal valida diagnostilist ja terapeutilist taktikat. Sellistele nõuetele vastab kodumaises sõjavälikirurgia doktriinis toodud vigastuste klassifikatsioon. Samas, võttes arvesse kannatada saanud tsiviilelanikkonnale abi osutamise eripära, oleme sellesse klassifikatsiooni teinud vastavad täiendused.

kahjustav aine. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi energia inimkeha kahjustas, võib vigastus olla:

Mehaaniline - mehaanilise energia tõttu. Põhimõtteliselt on kirurgide tegevuse objektiks mehaanilise traumaga kannatanud (erinevad vigastused, autoõnnetuse tagajärjel tekkinud vigastused, kõrguselt kukkumised jne);

Soojus - tekib kõrge (põletused) või madala (külmakahjustuse) temperatuuri mõjul. Seda tüüpi kahjustuste korral abistavad põletusoloogid;

Keemiline - kokkupuutel mõne paljude keemiliste ühenditega. Rangelt võttes on igasugune keemiline mürgistus (ka meditsiiniline) keemiline vigastus. Kirurgid tegelevad aga selliste nn söövitavate vedelike (hapete ja leeliste) toime tagajärgedega, nagu seedetrakti organite nekroos või nende organite tsikatriaalne degeneratsioon;

Kiir - kiirgusenergiaga kokkupuute tõttu.

Kahe või enama inimkehale kahju tekitanud energiatüübi kombinatsiooni nimetatakse kombineeritud vigastuseks. Seda määratlust on väga oluline meeles pidada, sest Siiani on paljudes juhistes kasutatud terminit "kombineeritud vigastus" "seotud vigastuse" sünonüümina. Muidugi tähendab kombinatsioon ja kombinatsioon iseenesest sama asja. Pealegi pole tänapäevases ingliskeelses meditsiinikirjanduses neid kahte mõistet eraldatud. Samal ajal ei aita selline mõistete segadus kaasa kiirele orienteerumisele patoloogia olemuses ja seetõttu ei tohiks see praktilisele arstile sobida. Seetõttu tuleks neid termineid eristada.

Vigastuse levimus (skaala). Vigastuse ulatuse määramiseks jagatakse kogu inimkeha pigem tinglikult 5 piirkonnaks. Neist igaühe kahjustamine toob kaasa spetsiifilised diagnoosi- ja ravimeetodid ning seetõttu tegeleb igaühega neist vastava eriala arst. Need piirkonnad on: 1) pea (nagu ka tavapäraselt selg ja seljaaju), 2) kael, 3) rind, 4) kõht, 5) luu-lihassüsteem (jäsemed ja vaagnaluu).

Kui ühe ülalloetletud kahjustava aine toime piirdub ainult ühe piirkonnaga, siis räägime isoleeritud vigastus see piirkond (näiteks mehaaniline isoleeritud kõhutrauma). Kui sama aine toime põhjustas kahe või enama kehapiirkonna kahjustusi, räägime sellest kombineeritud vigastus(näiteks rindkere ja kõhu mehaaniline kombineeritud trauma). Kuna kirurgid tegelevad peamiselt mehaaniliste traumadega, jäetakse termin "mehaaniline" tavaliselt välja. Tulevikus käsitleme ainult mehaaniliste vigastuste klassifikatsiooni.

Vigastuse omadused. Kõik mehaanilised kahjustused jagunevad avatud(vigastatud) ja suletud. Selline kahju jaotus pole vähem oluline kui mõiste "isoleeritud", "kombineeritud", "kombineeritud". Fakt on see, et avatud ja suletud vigastused erinevad üksteisest põhimõtteliselt: nii põhjuste, raskusastme kui ka diagnostiliste meetodite ja ravimeetodite ja, mis kõige tähtsam, tulemuste poolest. Seetõttu tuleks neid kahjusid käsitleda eraldi.

Vigastused. Lahtise vigastuse (haava) absoluutne märk on haava olemasolu (naha terviklikkuse, väliste limaskestade rikkumine). Haava võib tekitada külmrelvaga (pistoda, nuga, kuritegelikus keskkonnas kasutatav "teritamine") või külmrelvana kasutatavate majapidamistarvetega (kulp, kruvikeeraja, lauakahvel, käärid jne) Haavad jagunevad vastavalt haavade välimus hakitud, hakitud, hakitud.

Torkehaavade välimus on väga petlik, kuna haava väiksus ja välise verejooksu puudumine jätavad mulje kergest vigastusest. Siiski võivad elutähtsad elundid ja suured veresooned tõsiselt kahjustada, nii et selline vigastus väärib kõige suuremat tähelepanu. Vastupidi, pilgulöögist tekkinud sisselõigatud haavad on paljude nahaaluste veresoonte dissektsiooni ja servade lahknemise tõttu kõige dramaatilisemad. Kuid need on harva nii sügavad, et siseorganid saaksid kahjustatud (välja arvatud mineviku mõõgahaavad). Tuleb märkida, et kõige sagedamini tegeleb kirurg noahaavadega, mis on torkelõikus, need. kombineerida nii torke- kui ka lõikehaavade tunnuseid.

Lõigatud haavad olid möödunud sajandite relvakonfliktide asendamatu atribuut (hellebard, lahingukirves, mõõk, kirves), on tänapäeval haruldased, tekitatud kirvega. Koos kudede suure hävimisega on need iseloomulikumad pea- kui rindkere- ja kõhuhaavadele.

Omapärane vigastus tekib siis, kui noolt lüüakse sportvibu, amb, harpuuni allveerelvast. Vaatamata seda tüüpi relvade iidsele ajaloole on selliseid haavu hakanud viimastel aastatel uuesti tekkima ja nende tekitatud haavadega võivad kaasneda elutähtsate organite kahjustused.

Lisaks terarelvadele võivad haavu tekitada metallkonstruktsioonid ja klaas (klassikaline näide on autoõnnetus) ning nn sekundaarsed mürsud - suurel kiirusel lendavad kivikillud, tellised, klaasikillud (hoone hävimisel näiteks maavärina ajal). Selliseid haavu nimetatakse rebenenud ja muljutud ja nende eripära ilmneb nimest. Lõpuks on eriline sort haavad, tekitatud koerte, metsloomade poolt.

Kuulihaavad on kõige ohtlikumad. Erinevalt erinevat tüüpi külmrelvadega haavadest, mille puhul haavakanali pikkus (seega kudede hävimine selle pikkuses) määratakse nahahaava lokaliseerimise ja vigastava relva pikkuse järgi, haava pikkus. kanal ja koe hävimise määr laskehaava ajal sõltub vigastava mürsu (kuul, fraktsioonid, killud) kineetilisest energiast, st kiirusest, millega see mürsk inimkehasse tungib.

Tulirelva (kuuli) otsene toime ja selle ees moodustunud suruõhu laine põhjustab kudede hävimise piki haavakanalit koos purustatud massi osalise väljutamisega sisse- ja väljalaskeava kaudu. Mürsu teele jäävad luud purustatakse suure jõuga ja sekundaarsete mürskude kujul kahjustavad ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Kudede hävimise ulatus laskehaava ajal on kordades suurem kui mürsu ja selle tehtud haavakanali suurus. Mürsu suur kineetiline energia viib kudedesse nn ajutise pulseeriva õõnsuse tekkeni, milles rõhk tõuseb nii kiiresti ja kõrgeks, et selle toimumist võrreldakse interstitsiaalse plahvatusega. Selle õõnsuse mõõtmed muutuvad dramaatiliselt sõltuvalt kudede tihedusest, keskmiselt ületavad need mürsu kaliibrit 10 või enam korda. Kudede ja elundite kuulihaava tulemusena eristatakse 3 kahjustustsooni: haavakanali tsoon, primaarse traumaatilise nekroosi tsoon (kontusioon) ja sekundaarse traumaatilise nekroosi tsoon (molekulaarne põrutus).

Primaarse traumaatilise nekroosi tsoon on väga erinev ja võib kesta mitu sentimeetrit. Kohe pärast vigastust tundub see ulatuslike hemorraagiatena, samas kui kudede nekroos võib ilmneda mõne tunni või isegi päeva pärast. See asjaolu raskendab oluliselt laskehaavade esmase kirurgilise ravi mahu õiget valikut ja raskendab seetõttu tüsistuste prognoosimist.

molekulaarse šoki tsoon võib iseloomustada kui nekrobioosi. See läheb normaalsetesse kudedesse ilma terava piirita, muutused selles on pöörduvad, kuid ebasoodsatel asjaoludel tekib ka selles tsoonis kudede nekroos.

Kõik laskehaavad jagunevad kuuli-, haavli- ja šrapnelliks. Tavaliselt võivad need hõlmata ka haavu, mis on tekitatud gaasijoaga, kui tulistada gaasipüstolist lähedalt.

kuulihaavad, mida põhjustavad kaasaegsed väikerelvad, iseloomustab kõige ulatuslikum elundite ja kudede hävimine. Mitmed automaatrelvadest saadud haavad jätavad ohvrile vähe eluvõimalusi.

Plahvatavate suurtükimürskude või õhupommide fragmentidele on iseloomulikud mitmed haavad. Ameerika kirurgide sõnul oli operatsiooni Desert Storm (Pärsia laht, 1991) ajal enamik šrapnelli haavad olid mitmekordsed ja läbitungimatud. Siinkohal tuleb märkida, et igas relvakonfliktis on olenevalt konkreetsest olukorrast omapära sanitaarkahjude struktuuris ehk teisisõnu laskehaavade liikide vahekorras.

Lasvigastuse eriliik on miini plahvatusvigastus. Seda tüüpi kahjustusi on viimastel aastatel terrorirünnakute ohvrite abistamisel kirurgi praktikas ette tulnud. Plahvatuse hävitav jõud sõltub laengu võimsusest. Avakosmoses väheneb see plahvatuskohast iga meetriga, siseruumides aga põhjustab ka väike laeng tohutu hävingu. Kahjustavateks teguriteks on sel juhul lisaks kildudele ka leegi (põletused) ja lööklaine (barotrauma) mõju. Seega tekib miini plahvatamisel kombineeritud vigastus.

Kõik laskehaavad jagunevad pimedateks ja läbistavateks. Haava peetakse pimedaks, kui on ainult sisselaskeava (vigastava mürsu sisenemiskoht) ja vigastav mürsk ise on kudedes. Läbitungiva haavaga haavav mürsk ei moodusta mitte ainult sisse-, vaid ka väljalaskeava (Suure Isamaasõja terminoloogias "läbihaav").

Reeglina vastavad sisselaskeava mõõtmed vigastava mürsu mõõtmetele, samas kui väljalaskeava, eriti lähedalt tulistades, on palju suurem kui sisselaskeava, selle piirkonnas on rohkem hävinud kudesid, intensiivsem väline verejooks. Sündmuskohal arstiabi osutamisel tuleb neid asjaolusid arvestada.

Kombineerides sisse- ja väljalaskeava lokaliseerimise sirgjooneliselt, on suure tõenäosusega võimalik ette kujutada haavakanali kulgu ning rindkere ja kõhu organite võimalikke kahjustusi. Moodsate sõjaväerelvade kasutamisel ei pruugi aga sellist mustrit olla, eriti kui kasutada nihkunud raskuskeskmega kuule.

Mis tahes tüüpi vigastuste oht suureneb dramaatiliselt, kui haavakanal tungib kõhuõõnde. Sellepärast kõik vigastatud poolt jagama mitteläbiv Ja läbitungiv. Mittetungivad haavad on vähem ohtlikud, kuid see kehtib rohkem eesmise kõhuseina haavade kohta.

Noahaavad (nimmepiirkonnas), rääkimata laskehaavadest, ilma kõhuõõnde tungimata, võivad põhjustada neerude, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole kahjustusi.

Isegi pindmised, kuid ulatuslikud sisselõigetega haavad, millega kaasneb paljude nahaaluste veresoonte kahjustus, võivad õigeaegse abi andmata jätmise korral kaasa tuua eluohtliku verekaotuse.

Olenemata sellest, kas haav tungib või ei tungi seroossesse õõnsusse, kõik haavad jagunevad kahte rühma: siseorganite kahjustusteta ja siseorganite kahjustustega.

Nagu kogemus näitab, ei täheldata 15–20% kõigist kõhuõõne torkehaavade juhtudest siseorganite kahjustusi, hoolimata asjaolust, et kõhukelme parietaalleht on kahjustatud, s.o. võib esineda läbitungiv vigastus ilma siseorganeid kahjustamata. Kuulihaavade puhul on sellised juhtumid võimalikud, kuid neid võib pidada kasuistikaks. Nagu eespool mainitud, võib ka mitteläbivate haavadega kaasneda siseorganite kahjustus.

Kõhu vigastustega on parenhüümi organite kahjustus(maks, põrn, pankreas, neerud), õõnsad elundid(seedetrakt, sapipõis, kusepõis) ja laevad(aort, alumine õõnesveen ja värativeen, mesenteeria veresooned).

Elundite jagamine parenhümaalseteks ja õõnesteks on põhimõttelise tähtsusega mitte niivõrd kahjustuste morfoloogia, kuivõrd sümptomite, kirurgilise ravi meetodite ning tüsistuste esinemise ja kulgemise erinevuste tõttu. Kui parenhüümsete organite kahjustuste korral on juhtiv patoloogia massiline verekaotus, siis seedetrakti õõnesorganite ja põie vigastamise korral - massiivse infektsiooni tegur (kõhuõõne ja retroperitoneaalne ruum).

Kõhuhaavade klassifitseerimise kohta on palju ettepanekuid. Neist kõige vastuvõetavamaid käsitletakse allpool elundikahjustuste ravile pühendatud osades, kuna klassifikatsiooni loomise üks peamisi ülesandeid on selle põhjal ravitaktika määramine. Nende klassifikatsioonide üldpõhimõtted on parenhüümsete organite kahjustuste jagunemine kohta:

1) elundikapsli pindmised haavad; 2) kapsli ja parenhüümi haavad, mis ei ulatu elundi vaskulaar-sekretoorse pedikuli piirkonda; 3) kapsli ja parenhüümi haavad koos elundi vaskulaar-sekretoorse pedikli kahjustusega; 4) elundiosa purustamine (kuulihaava korral) või äralõikamine (külmrelvaga vigastuse korral).

Kõik õõnesorganite haavade klassifikatsioon võib taandada ka ühele põhimõttele: 1) seroosmembraani vigastus; 2) elundi luumenisse tungivad haavad; 3) läbistavad haavad; 4) keha muljumine või ristamine.

Õõnesorganite haavamisel on suur tähtsus haava lokaliseerimisel – kas sellel on intraabdominaalne või ekstraperitoneaalne asukoht.

Vigastuse diagnoosimise, ravi ja tulemuse raskustes on käegakatsutav erinevus, olenevalt sellest, kui palju organeid on kahjustatud ja kui palju haavu konkreetsel organil on. Ühe organi kahjustust nimetatakse üksik vigastus(näiteks kannatanul on torkehaav kõhus kahe maksahaavaga, hemoperitoneum, muid vigastusi pole).

Kui kahjustatud elundil on üks haav, tuleks sellist kahjustust nimetada monofokaalseks, kui haavu on mitu, siis - polüfokaalseks. (Ülaltoodud näites on tegemist ühe polüfokaalse vigastusega, kuna maksahaavu on mitu).

Mitme elundi kahjustust nimetatakse hulgitrauma(näiteks kuulihaav maos, põrnas ja jämesoole vasakpoolses paindes).

Rindkere ja kõhu kombineeritud vigastuste hulgas tuleks eristada rindkere-abdominaalseid, abdominotorakaalseid vigastusi ning samaaegseid rindkere ja kõhu vigastusi.

suletud vigastus. Kinnise vigastusega kannatanutel põhjustab mehaanilise energia mõju siseorganeid ja kudesid kahjustamata nahka.

Kõhu kinnised vigastused jagunevad vigastusteks (verevalumid) kõhu sein, kahju siseorganid kõhuõõnde ja retroperitoneaalne ruum. Loomulikult on siseorganite kahjustused kõige tõsisemad ja ohtlikumad.

Nii nagu vigastuste puhul, eristatakse kinnise kõhuvigastusega parenhüümi, õõnesorganite ja suurte veresoonte kahjustusi. Eriti eristatakse retroperitoneaalset hematoomi.

Retroperitoneaalne hematoom(õigemini - retroperitoneaalne hemorraagia) tekib vaagnaluude, lülisamba luumurdude, retroperitoneaalselt paiknevate elundite ja veresoonte rebenemisega. Kõige sagedamini täheldatakse seda kõrgelt kukkumisel ja autoõnnetuses. On ühe- ja kahepoolsed hematoomid.

Sõltuvalt levimusest võivad retroperitoneaalsed hematoomid mahutada 500–3000 ml verd. Eelkõige, kui hematoom on piiratud vaagnaõõnsusega, on selle hinnanguline maht 500 ml; kui hematoom jõuab mõlemalt poolt neerude alumiste poolustesse, on selle maht vähemalt 1,5 liitrit; ülemistele poolustele jõudmisel -2 l; diafragmale levimisel - 3 liitrit. Üle 2-liitrise hemorraagia korral ulatub hematoom prevesikaalsesse ruumi ja preperitoneaalsesse koesse.

Sellistel juhtudel higistab sageli osa verest (200-300 ml) kõhukelme kaudu vabasse kõhuõõnde, millega kaasneb sobiv kliiniline pilt ja see võib põhjustada põhjendamatut laparotoomiat. Samal ajal tuleb meeles pidada, et on juhtumeid, kus pingelise retroperitoneaalse hematoomi läbimurre kõhuõõnde koos jätkuva verejooksuga, mis nõuab kohest laparotoomiat.

Lisaks võib veri massilise hemorraagia korral levida lihastevaheliste ja rakuliste ruumide kaudu nimmepiirkonda, tuharatesse, kõhukelmesse ja reie sisemusse. On selge, et nii suur verekaotus võib iseenesest olla surma põhjuseks.

Retroperitoneaalsesse ruumi valatud veri immutab kiudaineid, ärritab suurt hulka tsöliaakia ja lumbosakraalse põimiku närviretseptoreid, mis põhjustab traumaatilise šoki pika kulgu ja seedetrakti püsivat pareesi. 5-6 päeva pärast hakkab seedetrakti parees taanduma, kuid samal ajal hakkab väljavoolava vere lagunemissaaduste imendumise tõttu suurenema endotoksikoos. Kliiniliselt väljendub see pikaajalises ikteruses, mis võib põhjustada maksa- ja neerupuudulikkust.

Parenhüümsete organite suletud vigastuste hulgas on: pindmised (maksa puhul mitte rohkem kui 3 cm, põrna, kõhunäärme ja neerude puhul 1 cm sügavused) rebendid; sügavad katkestused (rohkem kui ülaltoodud sügavus); kesksed pausid, mis läbivad väravaala; subkapsulaarsed hematoomid (säilinud kapsliga elundi perifeersete osade rebendid); intrahepaatilised hematoomid (säilinud kapsliga parenhüümi rebendid); kogu elundi või selle osa eraldamine või purustamine.

Eduka kliinilise ja morfoloogilise klassifikatsiooni näide on maksakahjustuse klassifikatsioon, Ameerika Traumakirurgide Assotsiatsiooni poolt vastu võetud 1986. aastal ja muudetud 1996. See ei võta arvesse mitte ainult haavade ja suletud vigastuste morfoloogiat, vaid ka kirurgilist ravi mittevajavate vigastuste arengu dünaamikat. Selles klassifikatsioonis oli võimalik kombineerida nii lahtiste kui ka suletud vigastuste tunnuseid.

E. Moore'i klassifikatsioon

Õõnesorganite rebendite korral on selle asukoht seroosse õõnsuse suhtes väga oluline. Nagu vigastuste puhul, võib elundikahjustus olla monofokaalne või polüfokaalne, ühe- või mitmekordne.

Kõhu vigastused- üks kiireloomulise kirurgia kõige pakilisemaid probleeme. Rahuajal on nende osakaal kõigist traumaatilistest vigastustest 1,5–4,4%. Rahuaegse kõhutrauma struktuuri moodustavad liiklusõnnetused, kõrguselt kukkumised, kriminaalsed vigastused, inimtegevusest tingitud katastroofid ja looduskatastroofid. Iseloomuomadused- vigastuste paljusus ja raskusaste, kõrge suremus (25-70%), kõrge sagedus operatsioonijärgsed tüsistused (35-83%).

Klassifikatsioon

• avatud(haavad);
• suletud(kõhuseina verevalumid, kõhuõõne või retroperitoneaalse ruumi kahjustused).

• hakitud;
• lõikama;
• hakitud;
• hammustatud;
• verevalumid;
• tulirelvad;
• rebenenud;
• skalpeeritud;
• purustatud.

• mitteläbiv;
• läbitungiv.

• puudub;
• üksik (üks elund);
• mitu (mitu elundit);
• monofokaalne (elundi üks haav);
• polüfokaalne (ühe organi mitu haava).

• Parenhüümsete organite kahjustus(maks, põrn, pankreas, neerud):
  - pindmine (maksa puhul sügavus kuni 3 cm ja muude organite puhul kuni 1 cm);
  - sügav (ei ulatu elundi veresoonte-sekretoorse pedikulini);
  - elundi vaskulaar-sekretoorse pedikli kahjustusega;
  - subkapsulaarne (tsentraalsed rebendid ja subkapsulaarsed hematoomid);
  - muljuda (relvahaava ja nüri traumaga);
  - elundi või selle osa irdumine (äralõikamine).
• Õõnesorganite kahjustus(magu, sooled, sapipõis või põis):
  - seroosne membraan;
  - tungides keha luumenisse;
  - läbi;
  - purustada;
  - ristmik;
  - intraperitoneaalne;
  - retroperitoneaalne.
• Vaskulaarne kahjustus(aort, alumine õõnesveen ja värativeen, mesenteeria veresooned):
  - pime;
  - läbi;
  - vahe (eraldamine).

• piirdub vaagnaõõnsusega (maht umbes 500 ml);
• jõuab mõlema neeru alumiste poolusteni (maht mitte alla 1500 ml);
• jõuab mõlema neeru ülemiste poolusteni (maht umbes 2000 ml);
• ulatub prevesikaalsesse ruumi ja preperitoneaalsesse koesse (maht üle 2000 ml);
• ulatub diafragma (maht umbes 3000 ml).

• torakoabdominaalne;
• abdominotorakaalne;
• samaaegne rindkere ja kõhu vigastus.

Diagnostika

Peamine ülesanne ei ole ühe või teise kõhuõõne organi vigastuste olemuse ja lokaliseerimise kõige täpsem kindlaksmääramine, vaid kirurgilise sekkumise näidustuste määramine, eriti kiireloomuline. Kõik järjestikused etapid on pühendatud selle probleemi lahendamisele. diagnostiline töö kõhutrauma kahtlusega patsiendiga.

Mõnede kirurgide soov kogu diagnostikavahendite arsenali maksimaalselt ära kasutada on sügav pettekujutelm: mõnikord piisab erakorralise operatsiooni näidustuste kindlakstegemiseks lihtsast patsiendi läbivaatusest. Diagnostikaalgoritm, mis võimaldab teha mõistliku järelduse kõhuvigastuste mahu ja raskusastme kohta, näeb ette järjepideva ülemineku lihtsatelt uurimismeetoditelt keerulisematele. Kannatanu uurimine algab kahjustuse sümptomite – subjektiivsete ja objektiivsete, mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste ning lõpuks patognoomiliste tunnuste – registreerimisest ja hindamisest.

Kaebused

Anamnees

• vigastuse mehhanism (autovigastus, kõrguselt kukkumine, peksmine, külmrelvaga haavad, laske- või miiniplahvatusvigastus);
• traumaatilise aine olemus (käsi, jalg, mis tahes ese, noa või teritamise pikkus ja laius, sileraudsed või vintrelvad jne);
• ligikaudne vigastuse aeg.

Kliiniline läbivaatus

Uuringule toodud patsiendi asend võib anda kirurgile teatud teavet. sundasend- patsient lamab külili, tõmmates põlved kõhtu, - võib viidata õõnesorgani kahjustusele ja seedetrakti sisu väljavoolule kõhuõõnde. "Roly-up" sümptom (patsient püüab lamavast asendist istuda ja heidab kohe uuesti pikali) viitab kõhusisesele verejooksule.

Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata naha terviklikkusele; haavade olemasolul fikseerige nende lokaliseerimine, kuju ja suurus. Määrake verevalumite, nahaaluste hematoomide ja marrastuste olemasolu ja lokaliseerimine. Kõik avastatud vigastused tuleb hoolikalt haiguslugu registreerida, kuna iga kõhutrauma juhtum on seotud kriminaalkoodeksi konkreetse artikliga. Venemaa Föderatsioon, ja haiguslugu on sageli ainus dokument, mis fikseerib saadud vigastused.

Tuleb meeles pidada, et kõhuseina kahjustuste puudumine ei välista raske vigastus siseorganid. Tähelepanu tuleks pöörata puhitusele, selle asümmeetriale erinevate "punnimise" tagajärjel. Oluline märk siseorganite kahjustusest on kadumine hingamisteede ekskursioonid kõhu eesmine sein.

Välise verejooksu korral (veri riietel, sidemetel jne) on oluline hinnata ligikaudset verekaotust. Koos naha ja limaskestade värviga pulss ja vererõhk see aitab suurema või väiksema tõenäosusega ühiseid märke kindlaks teha äge aneemia sisemise verejooksu tõttu (naha ja nähtavate limaskestade kahvatus; külm higi; sage pinnapealne hingamine; sagedane, üle 100 minutis, nõrga täidisega pulss; madal, alla 100 mm Hg, vererõhk).

Kõhuõõne löökpillid tehakse kannatanu asendis selili, vajadusel on võimalik löökpillid hilisemas asendis. Teadvuse puudumine ei ole selle füüsilise läbivaatuse läbiviimisel takistuseks. Löökpillide puhul on arstil kaks ülesannet:

• Määrake maksa tuhmus. Õõneselundi rebenemisel võib kõhuõõnde tekkida vaba gaas, mis kogunedes diafragma parema kupli alla põhjustab maksapiirkonna kohal paikneva löökheli lühenemise tsooni vähenemise või kadumise. Märgi olemasolu viitab pneumoperitoneumile ja õõnesorgani rebendile, kuid selle puudumine ei välista õõnesorgani rebendit.
• Määrake kõhuõõne kaldpiirkondade tuhmus. Löökpillide heli lühenemine kõhu külgmistes osades viitab vaba vedeliku kogunemisele kõhuõõnde (veri, eksudaat, transudaat, soolesisu, mäda, uriin jne). Lühenemise piir, mis tekib siis, kui kõhuõõnes on vaba vedelikku, liigub kannatanu külili pööramisel, samas kui retroperitoneaalse hematoomiga tuvastatud löökpilliheli lühenemine jääb patsiendi pööramisel samadesse piiridesse ( Joyce'i sümptom).

Kõhu eesseina lihaste difuusne pinge ja palpatsiooniga tuvastatud valu, eriti selles piirkonnas nabarõngas näitavad siseorganite kahjustusi. Puhitust (ilma lihaspingeta) ei tohiks pidada usaldusväärne märk siseorganite kahjustus. Terav turse, mis tekib esimese 2 tunni jooksul pärast vigastust, on iseloomulik retroperitoneaalsele hematoomile. Hajus mädase peritoniidiga patsientidel, kes toimetatakse raviasutusse rohkem kui 12 tundi pärast õõnesorganite traumat, täheldatakse tugevat kõhupuhitust ja lihaspinget. Sel juhul on Shchetkin-Blumbergi sümptom patognoomiline, mis näitab siseorganite kahjustusest tingitud peritoniiti (esimestel tundidel pärast vigastust võib sümptom puududa).

Kõhuõõnesisese verejooksu korral avastatakse valulikkus ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid, kui kõhu eesseinas pole pinget (Kulenkampfi sümptom).

Sõrmede uurimine pärasoole aitab diagnoosida selle kahjustusi. Sellisel juhul tungib sõrm pararektaalsesse koesse või verre ja muusse patoloogiline eritis soolestikust. Naiste tupeuuring võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi vaagnaelundites, naiste sisemistes suguelundites.

Ureetra ja põie kateteriseerimine võib tuvastada nende organite kahjustusi või neerurebendi (hematuria) märke. Tühjenemine kateteriseerimise ajal patoloogiliselt suur hulk uriin näitab põie intraperitoneaalset rebendit.

Laboratoorsed diagnostikad

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

terviseministeerium

Valgevene Vabariik

haridusasutus

"Gomeli osariigi meditsiin

ülikool"

Kirurgiliste haiguste osakond №1

Õpetus V ja VI kursuse üliõpilastele

Kõhu vigastus

Prizentsov A.A.

Gomel, 2007

UDK 617,5 - 001

BBC 54.5

P 75

Retsensent: kirurgiliste haiguste osakonna juhataja nr 1 meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent V.M. Lobankov.

A.A. Prizentsov.

Kõhu trauma. Õpik V ja VI kursuse üliõpilastele / Prizentsov A.A. - Gomel: haridusasutus "Gomeli osariik meditsiiniülikool”, 2007.- 22 lk.

Käsiraamat sisaldab õppematerjali kõhutrauma kohta. Vastab õppekava ja Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi kõrgkoolide meditsiiniasutuste üliõpilastele mõeldud "kirurgiliste haiguste programm".

KÕHUVIGASTUSTE ÜLDISELOOMUSTUS

KLIINILINE PILT

DIAGNOOSI MEETODID

KIIRURGILINE TAKTIKA JA KIRURGILISE RAVI PÕHIMÕTTED

KÕHUSEINA KAHJUSTUSED

MAKSAKAHJUSTUS

PÕRNA KAHJUSTUS

KANNREASE KAHJUSTUS

MAO KAHJUSTUS

KAKSTESTEIST SÖÖMENDI KAHJUSTUS

PEENSOOLE KAHJUSTUSED

Käärsoolekahjustus

KÕHUÕÕNE JA RETROPERITONEAALSE RUUMI KAHJUSTUSED

NEEREKAHJUSTUS

PÕIEKAHJUSTUS

OPERATIIVSED TÜSISTUSED

BIBLIOGRAAFIA

Kõhuvigastuste üldised omadused

Kõhuvigastusi iseloomustavad väga erinevad vigastused ja seetõttu on kasutusele võetud järgmine terminoloogia.

Isoleeritud vigastus – kui kannatanul ei ole muid vigastusi, välja arvatud kõhuvigastus. Suremus on 5-20%. Eraldage ühe- ja mitmekordne trauma (mitu torkehaavu).

Kombineeritud trauma - muude vigastuste esinemine kannatanul, kellel on kõhuõõne vigastus. Kõige tavalisem kraniotserebraalse trauma ja kõhutrauma kombinatsioon, harvem - kõhu ja luu-lihaskonna trauma, kõhu ja rindkere trauma. Suremus ulatub 50-90% -ni. Kõige raskem on rindkere ja kõhu vigastus.

Torakoabdominaalne vigastus. Diafragma on alati kahjustatud. Torakoabdominaalsetest vigastustest tuleks eristada samaaegseid rindkere ja kõhu vigastusi ilma diafragma kaasamiseta.

Kombineeritud vigastus. Lisaks kõhutraumale on kahjustus mõne muu teguri (termiline, keemiline, kiirgus jne) poolt.

Avatud kahjustus mida tekitavad lähivõitlus, tulirelvad ja sekundaarsed mürsud. Lahtised vigastused moodustavad 20–45% kõigist kõhuvigastusest.

Haavad jagunevad muljutud, torke-, lõigatud, hakitud ja rebenenud haavadeks.

Muljutud haavad tekivad tugevast löögist nüri esemega.

Torkehaavu iseloomustavad väikesed nahakahjustused, mille haavakanali sügavus on märkimisväärne.

Lõigatud haavad on suure pikkusega ja sirgjoonelised. Haavade servad on enamasti siledad.

Tükeldatud haavu iseloomustab suur hulk hävinud kudesid.

Rebendid on kõige traumaatilisemad ja kõige sagedamini nakatunud.

Kuulihaavadest eristatakse laske- ja kuulihaavu. Need võivad olla läbivad, pimedad ja puutujad. Neid iseloomustab tõsidus, paljusus, kudede ja elundite ulatuslik kahjustus.

Kuulihaavade korral suureneb kahjustuste hulk väljapääsuava suunas. Šrapnellhaavade puhul täheldatakse suurimat kahju sisselaskeava küljelt.

Sõltuvalt kõhukelme kahjustuse olemasolust, tunginudAtungides kõhuõõnde Ja mitteläbiv haavad.

Läbistavad haavadeks jagatud sisemist org kahjustamataAuus ja haavad siseorganite kahjustusega.

Esineb õõnesorganite, parenhüümsete elundite ja veresoonte vigastusi.

Kell suletud kõhu vigastused (nüri trauma kõht) kõhuseinal pole haava. Sellisel juhul võivad nahal esineda marrastused ja nahaalused hemorraagiad. Tekib nüri esemega löögist makku, kõhu kokkusurumisest, kõrguselt kukkumisest. Esineb kõhuseina (lihaste verevalumid, hematoomid), kõhuorganite (õõnes, parenhümaalne) ja retroperitoneaalse ruumi vigastusi.

Õõnesorganite vigastustest eristuvad verevalumid, rebendid, täielikud rebendid ja muljumised.

Parenhüümsete organite vigastused tekivad kapsli terviklikkust rikkumata (subkapsulaarsed ja tsentraalsed hematoomid) ja selle terviklikkust rikkudes (rebendid, rebendid, organi osa eraldumised ja muljumine). Subkapsulaarsed hematoomid võivad põhjustada kaheastmelist elundi rebendit. Mõnikord on raske trauma korral elundi eraldamine jalgadest ja sidemetest. Vaagnaluude ja lülisamba kahjustuse tõttu tekib retroperitoneaalne hematoom.

Eristama ühe- ja mitmekordne kõhuõõne organite kahjustus.

Kui elundil on üks haav, nimetatakse kahjustust monofokaalnebnym, kui mitu, siis polüfokaalne. Terminoloogiliselt on polüfokaalne kahjustus samaväärne mitme kahjustusega.

Kliiniline pilt

Iga patsient vajab põhjalikku kaebuste kogumist, anamneesi ning vigastuse asjaolude ja mehhanismi selgitamist. Alkoholisisalduse määramiseks tuleb võtta verd. Info vigastuste kohta edastatakse politseile.

Peamine sümptom on kõhuvalu. Valu võib olla erineva lokaliseerimise, intensiivsuse ja kiiritusega. Enamasti vastab valu vigastuse lokaliseerimisele, kuid mõnel juhul on valu vigastuse piirkonnas ebaoluline, kuid kiirituse piirkonnas võib see olla väljendunud.

Kui maks on kahjustatud, kiirgub valu paremasse õlga, põrn - vasakusse õlga, kui kõhunääre on kahjustatud - nimmepiirkonda, mõlemasse supraklavikulaarsesse piirkonda ja vasakusse õlga.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavade ja rebendite korral on perforeeritud haavandite puhul tüüpilised “pistoda” valud. Peensoole vigastuste ja rebendite korral võib valu olla erineva lokaliseerimise ja intensiivsusega, jämesool (kõhusisesed lõigud) on tavaliselt terav. Käärsoole retroperitoneaalsete osade vigastuste korral on iseloomulik igav pidev valu.

Oksendamine lähitulevikus pärast vigastust on oma olemuselt refleksiline, seejärel muutub see peritoniidi tekkega stagnatsiooniks. Kui magu on kahjustatud, võib okses olla vere segu. Väljaheite ja gaaside peetus areneb sageli peritoniidiga, kuid selle põhjuseks võib olla paralüütiline obstruktsioon retroperitoneaalse hematoomi korral. Vere eraldamine pärasoolest võib viidata selle kahjustusele.

Väga iseloomulikud on verekaotusega seotud kaebused: tugev nõrkus, kollaptoidsed seisundid, pearinglus, külm higi, nägemishäired.

Düsuurilised häired, suur hematuria viitavad kuseteede organite kahjustusele. Tuleb meeles pidada, et anuuriaga võib kaasneda vererõhu langus alla 90 mm. rt. Art.

385

Patsiendi asend on tavaliselt sunnitud. Kõige sagedamini lamab ohver selili või külili, puusad on makku viidud. Kõhusisese verejooksu korral võib patsient istuvas asendis võtta "vanka - vstanki" sümptomit. Kõhuõõnde verejooksu puhul on iseloomulikud tunnused naha ja limaskestade kahvatus, külm kleepuv higi, nõrga täidisega sagedane pulss, vererõhu langus, sagedane pinnapealne hingamine.

Kõhupiirkonna uurimisel pööratakse tähelepanu kõhu eesseina osalemisele hingamistegevuses, sümmeetrilise ja lokaalse turse esinemisele. On vaja üksikasjalikult märkida kõik marrastused, verevalumid, haavad. Haavade kirjeldus tehakse järgmises järjekorras (igat haava kirjeldatakse eraldi): haava lokaliseerimine anatoomiliste orientiiride suhtes; selle mõõtmed; vorm; pikkuse suund; servade olemus; naha seisund haava ümber; verejooksu olemasolu; elundi prolapsi olemasolu. Prolapseerunud elundi olemasolu, soolesisu, uriini või sapi väljavool haavast viitab läbitungivale haavale.

Kõhu eesseina lihaste pinge viitab siseorganite kahjustusele. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib lihaspinge põhjuseks olla kõhuseina verevalum, alumiste ribide murrud või traumaatiline ajukahjustus. Samal ajal võib eksudaadi kogunemisel väikesesse vaagnasse lihaspinge puududa, kuna vaagna kõhukelmel puudub somaatiline innervatsioon.

Peritoniidi tekkega ilmnevad kõhukelme sümptomid: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky. Intraabdominaalse verejooksu korral täheldatakse peritonismi (Kulenkampfi sümptom: kõhukelme sümptomid pinge puudumisel).

Löökpillid, kui õõnesorgan on kahjustatud, võib kaduda maksa tuhmus (Spižarnõi sümptom), vedeliku juuresolekul - kõhu kaldus piirkondade tuhmus.

Auskultatiivne peritoniidi või paralüütilise obstruktsiooniga, võib esineda soolemüra puudumist (Schlange'i sümptom).

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik. Sellega ilmnevad vaagna kõhukelme üleulatuvad ja teravad valud, pärasoole seina defektid, luufragmentide olemasolu vaagnaluude luumurdude korral ja patoloogiliste lisandite olemasolu.

Diagnostilised meetodid

IN üldine analüüs verd kõige rohkem olulised näitajad on erütrotsüütide, hemoglobiini ja hematokriti vähenemine koos verekaotusega, samuti leukotsütoos põletikuline protsess. Tuleb meeles pidada, et kõik nihked toimuvad alles paar tundi pärast vigastust. Isegi tõsise verekaotuse korral võib see esineda normaalne jõudlus punane veri. Neerukahjustusega uriini üldanalüüsis täheldatakse hematuuriat koos kõhunäärme kahjustusega, amülasuuriaga. Biokeemiline analüüs veri kõhutrauma korral on mittespetsiifiline.

Kõige lihtsamad instrumentaalsed diagnostikameetodid on sondi sisestamine makku ja põie kateteriseerimine.

Ultraheli diagnostika võimaldab tuvastada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, parenhüümsete organite (põrn, maks, neerud, pankreas) rebenemist, retroperitoneaalset hematoomi. Mõnel juhul määratakse vaba gaas.

Fibrogastroduodenoskoopia võimaldab teil selgitada mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusi. Perforatsiooni tunnusteks on suutmatus mao pumbata või teravate valude ilmnemine kõhus uuringu ajal. Diagnoosi selgitamiseks pärast endoskoopiat võib teha tavalise röntgenipildi, mis tuvastab kõhuõõnes vaba gaasi.

Kõhuõõne tavaline radiograafia ja fluoroskoopia näitab vaba gaasi diafragma kupli all, efusiooni olemasolu pleuraõõnes, diafragma liikumiste olemust, vedeliku olemasolu kõhuõõnes (kui selle kogus on suurem kui 500-700 ml). Kui soole retroperitoneaalsed osad on kahjustatud, visualiseeritakse retroperitoneaalses koes väikesed gaasimullid.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni selgitamiseks viiakse läbi kontrastsed uurimismeetodid (kasutatakse ainult vees lahustuvat kontrastainet). See näitab kontrasti voolu vabasse kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi.

Kui kahtlustatakse põie ja ureetra rebendit, tehakse tsüstograafia ja uretrograafia. Kasutatakse ka vees lahustuvat kontrasti. Röntgenülesvõtteid tehakse 3 projektsioonis: sirgjooneliselt, kaldus ja pärast põie tühjendamist uuesti otseprojektsioonis. Diagnoos tehakse kontrastaine lekke põhjal kõhuõõnde või perivesikaalsesse koesse.

Kui kahtlustatakse neeru- või kusejuha kahjustust, tehakse ekskretoorne urograafia. Intravenoosselt süstitakse 60-80 ml urografiini ja 7 minuti pärast tehakse pildid kõhuõõnest. Kui vererõhk on alla 90/60 mm. rt. Art. ekskretoorne urograafia ei ole informatiivne.

Läbitungiva haava kahtluse korral võib teha vulnerograafia – haavakanali uuringu. Sel juhul kantakse kohaliku tuimestuse all haava ümber rahakoti nöörist õmblus, mis seotakse ümber kateetri. Kateetri kaudu süstitakse vees lahustuvat kontrastainet ja pildid tehakse kahes projektsioonis. Läbitungiva haavaga voolab kontrast kõhuõõnde.

Suurtes meditsiiniasutustes võib parenhüümsete organite kahjustuste välistamiseks teha erakorralise angiograafia. Kõige informatiivsem angiograafia neerukahjustuste korral. Võimalik on teha intraoperatiivset angiograafiat, mille abil saab selgitada verejooksu allikat retroperitoneaalse hematoomi korral.

Instrumentaalse diagnostika invasiivsed meetodid hõlmavad laparotsenteesi, laparoskoopiat, diagnostilist laparotoomiat.

Laparotsentees tehakse siis, kui ebaselge kliinilise pildi tõttu on võimatu välistada siseorganite kahjustusi, eriti kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse ja raske alkoholimürgistuse korral.

Laparotsentees ja kateetri "kobamise" tehnika viiakse läbi järgmiselt. Kohaliku tuimestuse all naba all keskmine joon põikisuunas lõigatakse nahka 0,5-1 cm.Nahahaava ülemine serv õmmeldakse jämeda sünteetilise niidiga või võetakse küünisega, mis võimaldab tõsta aponeuroosi. Järgmisena augustatakse kõhusein troakaariga, tehes pöörlevaid liigutusi üles ja vasakule. Stilett eemaldatakse. Kui veri, sapi või soolesisu siseneb trokaaritoru kaudu, loetakse siseorganite kahjustus tuvastatuks. Kui troakaaritoru kaudu kõhuõõnde ei välju, sisestatakse selle kaudu vereülekandesüsteemi toru, mille otsa lõigatakse mitu 3-4 mm läbimõõduga auku. Kateeter sisestatakse maksa suunas, põrna suunas, vasakusse lateraalkanalisse, väikesesse vaagnasse, paremasse külgkanalisse. Kui selle manipuleerimisega midagi ei saavutata, tehakse kõhukelme loputus. Kõhuõõnde süstitakse 1 liiter isotoonilist lahust, millele järgneb selle evakueerimine ja visuaalne hindamine. Dünaamilise vaatluse jaoks võib kateetri jätta kõhuõõnde ja 4-6 tunni pärast võib teha korduva loputuse.

Laparoskoopia diagnostiline väärtus on 95-99%, kuid selle rakendamine ei ole alati võimalik, eriti hingamispuudulikkuse ja ebastabiilse hemodünaamika korral. Metoodika on järgmine. Naba kohale või samamoodi nagu laparotsenteesil tehakse Veressi nõela abil pneumoperitoneum (rõhk 10-12 mm Hg), sisestatakse D10 trokaar. Pärast stileti eemaldamist sisestatakse laparoskoop. Elundite üksikasjalik uurimine saavutatakse patsiendi asendi muutmisega operatsioonilaual ja vajadusel täiendava manipulaatori abil, mis on sisestatud läbi D5 trokaari ühes niudepiirkonnas.

Diagnostiline (proovi-, uurimuslik) laparotoomia on kõige informatiivsem, kuid ka kõige traumaatilisem diagnostiline meetod, mistõttu tuleks seda kasutada ainult siis, kui diagnoosi ei saa ühegi teise meetodiga kindlaks teha.

Kirurgiline taktika ja kirurgilise ravi põhimõtted

Peal haiglaeelne etapp kõhutrauma korral kantakse haavadele aseptilised sidemed. Vedeliku suukaudne tarbimine on keelatud. Avatud vigastuste korral on valuvaigistite kasutuselevõtt võimalik, suletud vigastusega on see vastunäidustatud. Vajalik erakorraline haiglaravi. Raske seisundi korral tuleb tagada sündmuskohal veenijuurdepääs ja alustada šokivastast ravi.

Kõhutraumade triaaži põhimõtted:

1. Raske sisemise või välise verejooksu kliinilise pildiga kannatanud toimetatakse kiirabist mööda minnes kohe operatsioonituppa. Šokivastane ravi viiakse läbi samaaegselt operatsiooniga.

2. Lahtiste vigastustega ohvrid pärast teetanuse toksoidi annust saadetakse operatsioonituppa.

3. Kinnise kõhuvigastusega ja siseorganite kahjustuse kliinilise pildiga kannatanud saadetakse operatsioonituppa.

4. Traumaatilise šoki seisundis kannatanud viiakse intensiivravi osakonda šokivastane ravi. Seal tehakse ka diagnostilisi tegevusi. Kui avastatakse patsiendi siseorganite kahjustus, viiakse patsient operatsioonituppa.

5. Raske seisundiga kannatanud, kellel on peritoniidi kliiniline pilt, viiakse intensiivravi osakonda preoperatiivne ettevalmistus 2 tunni jooksul, misjärel viiakse need operatsioonituppa.

6. Vigastatud ohvrid kõhu valgus ja mõõduka raskusega, mis ei ole näidustatud hädaolukorras kirurgiline sekkumine, saadetakse aadressile kirurgia osakonda Sest konservatiivne ravi ja dünaamiline vaatlus.

7. Ohvrid, kes ei vaja jälgimist ja statsionaarset ravi, saadetakse aadressile ambulatoorne ravi elukohas.

Ohvrit, kellel on kõhuseina haav, välja arvatud läbitungimismärkideta torkepunkt, ravitakse kirurgiliselt. Esmane kirurgiline ravi viiakse läbi kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega. Novokaiini süstitakse piki haava perifeeriat. Võimaliku infektsiooni tõttu ei ole soovitatav süstida anesteetikumi läbi haavakanali. Haava servad ja mitteelujõulised koed lõigatakse välja, haav puhastatakse võõrkehad ja verehüübed, veresooned ligeeritakse, jälgitakse haavakanali kulgu kõhuseina kudedes.

Kui tuvastatakse haava läbitungimatu olemus, õmmeldakse haav kihtidena, jättes kummist väljalaskeava (haava kaudu välja võetud) või torukujulise drenaaži (eraldi punktsiooni kaudu välja võetud).

Kui parietaalses kõhukelmes tuvastatakse mis tahes suurusega defekt, tehakse endotrahheaalse anesteesia all laparotoomia.

Kirurgilise sekkumise standardetapid:

1. Juurdepääs. Tehke lai keskmine laparotoomia. Kõhuõõne ülemise või alumise korruse kahjustuse kontrollimise või tuvastamise raskuste korral laiendatakse juurdepääsu ülespoole xiphoid protsess või alla häbemeliigese.

2. Peatage verejooks. Verejooksu allikas määratakse kindlaks pärast sündmuse toimumist soolestiku silmused trombide lokaliseerimise kohta. Verejooks peatatakse esmalt vaskulaarse pedikuli sõrmega vajutamise või klammerdamisega, seejärel võetakse veresooned täpselt klambritele ja ligeeritakse. Põhiveresoontele kantakse vaskulaarne õmblus.

3. Vere refusioon. See viiakse läbi väikese vigastuse, õõnesorganite kahjustuse ja hemolüüsi puudumisega. Veri kogutakse läbi 4-8 kihi steriilse marli 4% naatriumtsitraadi lahusega (30 ml 1 liitri vere kohta) purki ja valatakse patsiendi veeni. Enne vereülekannet tehakse hemolüüsi test: 5 ml verd tsentrifuugitakse 10 minutit (hemolüüsiga ilmub selgelt roosa värv).

4. Kõhuõõne läbivaatamine. See viiakse läbi pärast kõhuõõne puhastamist verest ja patoloogilisest eksudaadist. Läbivaatamine algab kõhuga. läbivaatamine peensooldeüksikasjalikult toota Treitzi sidemest kuni ileotsekaalse nurgani. Kui kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole kahjustust, mobiliseeritakse Kocheri sõnul viimane. Järgmisena tehke käärsoole, pärasoole ja põie revisjon. Kui kahtlustatakse retroperitoneaalse käärsoole kahjustust, lõigatakse kõhukelme selle külgserva mööda lahti, sool mobiliseeritakse. Järgmisena uurige ja palpeerige parenhüümi organeid, retroperitoneaalset ruumi.

5. Kahjustatud elundite sekkumine. Funktsioone arutatakse allpool.

6. Kõhuõõne kanalisatsioon. Viige läbi soe isotooniline naatriumkloriidi lahus. Samal ajal valatakse sisse kuni 1 liiter lahust, elundid pestakse, vedelik eemaldatakse imemise teel. Manipuleerimist korratakse kuni 3-4 korda.

7. Kõhuõõne äravool. Kõik dreenid eemaldatakse kõhuseina eraldi läbitorkamiste kaudu. Elundite kahjustuse korral viiakse üks drenaaž kahjustuse piirkonda, teine ​​- väikesesse vaagnasse. Hajusa peritoniidi korral paigaldatakse täiendavad dreenid subdiafragmaatilisse, subhepaatiasse ja külgmistesse kanalitesse.

8. Laparotoomilise haava õmblemine. Toodetud kihtidena. Kõhukelme õmmeldakse ketgutiga, kui selle servadest on difuusne verejooks. Aponeuroos, nahaalune kude, nahk õmmeldakse mitteimenduva materjaliga. Kui väljendatakse nahaalune kude Redoni vaakumdrenaaž on näidatud.

Kõhu seina vigastused

kõhu trauma

Eraldage kõhuseina avatud ja suletud vigastused. Haavade tüüpe on käsitletud eespool. Kinnised vigastused moodustavad kuni 25% ja on tavalisemad otsese löögi, kõhulihaste äkilise tugeva kokkutõmbumise ja ka raskete raskuste tõstmisel. Esineb verevalumeid, hematoome, rebendeid ja lihaste rebendeid. Hematoom võib olla subkutaanne, intermuskulaarne, preperitoneaalne. Ülemise ja keskmise kolmandiku sirglihase rebendiga täheldatakse tema tupe hematoomi, mis on piiratud kahe kõõlusesillaga; alumises kolmandikus on hematoom sageli üsna ulatusliku infiltraadi kujul. Kliiniliselt kaasneb kõhuseina kahjustusega tugev valu, lihaspinge (tavaliselt lokaalne). Patsient lamab selili või külili, põlved kõverdatud ja puusaliigesed jalad. Kõhu sein võib lakata osalemast hingamistoimingus. Mõnikord täheldatakse kõhukelme ärrituse kahtlaseid sümptomeid, eriti preperitoneaalse hematoomi korral. Paar tundi pärast vigastust valu väheneb, kuid kui keha asend muutub, muutub see uuesti teravaks. Ulatuslike lihasrebendite korral võib tekkida “traumaatiline song”. Samal ajal palpeeritakse naha all soolestiku silmuseid. Seega täheldatakse kõhuseina vigastuste korral sageli siseorganite kahjustuse sümptomeid, mis muudab diagnoosimise äärmiselt keeruliseks ja viib sageli asjatu laparotoomiani. Väikesi hematoome ravitakse konservatiivselt, kuna need võivad taanduda. Võib-olla punktsiooniravi. Ulatuslikud hematoomid avatakse ja tühjendatakse. Posttraumaatilise songa korral tehakse operatsioon plaanipäraselt pärast ägedate nähtuste taandumist.

Maksakahjustus

Maksakahjustust täheldatakse 20-25% kõhutraumaga kannatanutest. Kinnine maksakahjustus tekib otsese löögi, vastulöögi (roiete ja selgroo) ja kokkusurumise tõttu.

Eraldage:

1. Suletud kahjustus.

A. Kahjustuse tüübi järgi: subkapsulaarsed hematoomid, tsentraalsed hematoomid, maksarebendid koos kapsli kahjustusega; ekstrahepaatiline kahjustus sapiteede ja laevad.

B. Aja järgi: üheastmeline, kaheastmeline.

C. Vastavalt kahjustuse astmele: pindmised rebendid kuni 2 cm, rebendid 2 cm sügavusest poole elundini, rebend üle poole elundi paksusest ja läbi rebenemise, muljumise või maksa killustumise.

D. Kahjustuse lokaliseerimisega (osa, segment).

D. Intrahepaatiliste veresoonte kahjustuse olemuse järgi ja sapijuhad.

2. Lahtine kahjustus (pindmine, sügav; läbiv, mitteläbiv; lobe, segment).

3. Suletud ja lahtiste vigastuste kombinatsioonid.

Väikeste haavade verejooks peatatakse hüübimisega. Tõsise verejooksu korral ajutise hemostaasi korral on vaja hepatoduodenaalset sidet sõrmedega pigistada. Maksimaalne kinnitusaeg on 15-20 minutit. Pärast detriidi ja mitteelujõuliste kudede eemaldamist ligeeritakse nähtavad veresooned ja sapijuhad. Mitteelujõulised koed kuuluvad kohustuslikule resektsioonile, kuna imendunud lagunemissaadused põhjustavad massilist mürgistust. Arvatakse, et 15% või enama maksa parenhüümi nekroos on surmav. Lineaarsed haavad õmmeldakse paksu ketgutiga ümmarguse nõela külge, haarates õmblusesse vähemalt 1 cm tervet kude. Õmbluste lõikamisel seotakse sõlmed kaitsme peale (nääre jalal, ümmargune side, polüpropüleenvõrk). Suured vead on ummistunud jala omentumiga. Maksa parema sagara diafragmaatilise pinna mitmete väikeste pragude korral on võimalik hepatofrenopeksia (maks fikseeritakse sügavale hüpohondriumisse mitme katguti õmblusega parietaalse kõhukelme ja diafragma külge). Maksa ulatusliku kahjustuse korral on selle resektsioon võimalik, tüüpiline ja ebatüüpiline. Kui hemostaasi ei ole võimalik saavutada ühegi meetodiga, kasutatakse ummistumist. Sapipõie väikesed haavad õmmeldakse. Ulatuslikud haavad, aga ka kivide esinemine, on näidustus koletsüstektoomiaks. Sapiteede kahjustuse korral õmmeldakse haavad atraumaatilise nõelaga ja teostatakse choledochuse väline drenaaž. Maksakahjustuse korral tühjendatakse tingimata subhepaatiline ja parempoolne subdiafragmaatiline ruum.

Madalaim letaalsus (kuni 10%) on täheldatud maksa torkehaavade puhul. Suletud vigastuse korral ulatub see 30–45% -ni, mis on tavaliselt seotud suure kahjustuse, massilise verekaotuse ja diagnostiliste raskustega.

Põrna kahjustus

Põrnavigastused tekivad 20-25%-l kõhutraumaga kannatanutest. See tekib otsese löögi, kokkusurumise, elundi terava liikumise tagajärjel. Võimalik, et põrn vigastati ribide kildudest.

Eraldage:

A. Suletud.

1. Aja järgi: üheastmeline, kaheastmeline.

2. Kahju laadi järgi:

a) lüngad - ühe-, mitmekordsed; pealiskaudne, sügav; kapsli kahjustusega ja ilma.

b) purustada.

c) elundi osa, kogu organi irdumised.

3. Lokaliseerimise järgi: värava piirkonnas, postid.

4. Verekaotuse kliiniku järgi: aeglane, kiire, välk.

B. Avatud.

Sagedamini esineb samaaegne põrna rebend (kuni 85%). Kaheetapiline rebend (subkapsulaarse hematoomi rebend) tekib tavaliselt 3.-7. päeval.

Põrna väikesed haavad hüübivad. Põrna õmblemine põhjustab enamikul juhtudel verejooksu suurenemist. Põrna rebenemise ja muljumisega tehakse splenektoomia. Vasakpoolse subfreeniruumi usaldusväärne drenaaž on kohustuslik.

Suremus põrnavigastuste korral on 15-25%.

Kõhunäärme kahjustus

Pankrease kahjustusi esineb 1-4%. Kõige tavalisem põhjus on autoõnnetus (rooliga löömine). Peaaegu alati on kõhunäärme trauma kombineeritud maksa, põrna ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusega.

Eraldage:

A. Suletud vigastused.

1. Kontusioon (näärmekoe hematoom kapslit kahjustamata).

2. Osaline rebend, kapsli rebend.

3. Nääre täielik rebend koos pankrease kanali kahjustusega, näärme või selle osa eraldumine.

B. Lahtised vigastused.

Võtke arvesse lokaliseerimist: pea, keha, saba. Kõige raskemad on näärmepea kahjustused.

Nääre pindmised haavad õmmeldakse atraumaatilise nõelaga. Kui keha ja saba on purustatud, on näidatud näärme vasakpoolne resektsioon. Ulatusliku peatrauma korral tehakse sapiteede dekompressioon (koletsüstostoomia). Pankreatoduodenaalset resektsiooni ei tehta, kuna see halvendab prognoosi ja suurendab suremust. Kõigil pankrease kahjustuse korral tühjendatakse omentaalkott ja kõhuõõnsus ning ulatuslike vigastuste korral tehakse haavakoti marsupialisatsioon. Postoperatiivne juhtimine ei erine ägeda destruktiivse pankreatiidi omast.

Suremus kõhunäärme lahtiste vigastuste korral on 25%, suletud 50-65%. Kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud kahjustus põhjustab 60-80% juhtudest surma.

Mao vigastus

Kinnised vigastused tekivad epigastimaalset piirkonda tabades, kõrgelt kukkudes ja sagedamini siis, kui kõht on täis (hüdrodünaamiline šokk). Mao lahtised vigastused on sagedamini rindkere-kõhuhaavade korral. Mao kahjustuste sagedus on 2-3%. Eraldage:

A. Suletud vigastused.

1. Verevalumid (mao seina hematoom).

2. Pisarad (esisein on sagedamini paljastatud).

3. Mao seina muljumine (sagedamini paljastatakse tagasein).

4. Mao täielik eraldumine (mao eraldamine söögitorust, mao eraldumine kaksteistsõrmiksoolest).

B. Lahtine kahjustus (eesmine, tagumine sein, läbiv).

lõikehaavad kõht õmmeldakse kahes reas. Kui mao eesmine sein on kahjustatud, lõigatakse lahti gastrokooliline side ning selle tagumine sein, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool. Mitteelujõuliste kudede juuresolekul lõigatakse viimased välja, ligeeritakse submukoosse kihi veresooned, mille järel kantakse kaherealine õmblus. Pausidel lõigatakse haava servad ökonoomselt välja ja õmmeldakse samadel põhimõtetel. Harvadel juhtudel on ulatusliku purustamisega näidustatud mao resektsioon.

Suremus mao lahtiste vigastustega ja suletud ilma seina rebenemiseta ei ületa 0,5-3% ja suletud rebendite korral ulatub 10-40% -ni ja sõltub peritoniidi staadiumist.

Kaksteistsõrmiksoole kahjustus

Kaksteistsõrmiksoole kahjustuste sagedus on 1 kuni 5%. Sagedamini on kaksteistsõrmiksoole kahjustus kombineeritud külgnevate organite vigastustega: kõhunäärme pea, ülemine mesenteriaalarter, alumine õõnesveen ja parem neer. Eraldage:

A. Suletud vigastused.

Lokaliseerimise järgi:

1. Intraperitoneaalsed kahjustused (ülemine horisontaalne osa).

2. Retroperitoneaalsed (ekstraperitoneaalsed) kahjustused (langevad ja alumised horisontaalsed osad).

Kahjustuse olemuse järgi:

1. Hematoom (ilma läbilaskevõime halvenemiseta, soolestiku läbilaskvuse halvenemisega).

2. Seina mittetäielik rebend (rebend).

3. Seina täielik purunemine.

4. Soolestiku täielik rebend.

5. Soolestiku eraldamine maost.

6. Kaksteistsõrmiksoole kahjustus koos teiste organite kahjustusega.

B. Lahtised vigastused (intraperitoneaalsed, retroperitoneaalsed; eesmine sein, tagumine sein, läbiv).

Kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalsed osad on kõige vähem liikuvad, seetõttu vigastatakse neid sagedamini.

Intraperitoneaalse osa kahjustuse korral õmmeldakse soole haav kaherealise õmblusega, kahjustatud koht dreneeritakse ja tehakse nina-kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Kui õmblemine pole võimalik, tehakse resektsioon kaksteistsõrmiksoole kännu õmblusega, gastrojejunostoomiaga lühikesel silmusel või Roux’ järgi väljalülitatuna.

Kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalsete osade kahjustus viib kiiresti retroperitoneaalse flegmoni tekkeni ja 8-16 tunni pärast ilmnevad peritoniidi nähud. Laparotoomia korral on kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse kahjustuse tunnused efusioon kollakas värvus, retroperitoneaalne hematoom, retroperitoneaalne emfüseem, želatiinne turse ja kudede kollakasroheline värvumine soolepiirkonnas. Toota soolestiku mobiliseerimist Kocheri järgi. Soolehaav õmmeldakse kaherealise õmblusega, teostatakse nasoduodenaalne intubatsioon, retroperitoneaalne ruum dreneeritakse läbi lumbotoomia. Õmbluse ala saab mähkida nääre kiuduga. Vajadusel, toitumise jaoks, rakendatakse Maydli jejunostoomia. Ulatuslike kahjustuste korral on vaja kaksteistsõrmiksoole läbipääsust välja lülitada. Soolestik lõigatakse maost ära, õmmeldakse nii kännud kui ka soolestiku haav ning magu anastomoositakse jejunumiga Roux’ toega lingul. Kui soolestiku defekti ei saa õmmelda, tehakse samas mahus sekkumine ja moodustatakse duodenostoomia, mis kinnitab toru kaksteistsõrmiksoole luumenis, ja koletsüstostoomia. Sellisel juhul mähitakse kahjustatud piirkond suure omentumiga ja isoleeritakse ettevaatlikult marli tampoonidega kõhuõõnde. Tampoonid ja duodenostoomi toru eemaldatakse paremas hüpohondriumis oleva vastuava kaudu. Kindlasti tühjendage retroperitoneaalne kude lumbotoomia kaudu.

Kaksteistsõrmiksoole kahjustuste suremus ulatub 50-80% -ni.

Peensoole vigastus

Kõige sagedamini on peensool kahjustatud kõhutrauma ajal (30-38%). Nagu maovigastuste puhul, tekib hüdrodünaamiline šokk. Lahtised vigastused on tavaliselt mitmed, suletud - üksikud. Ileum vigastada sagedamini kui kõhn. Peensoole mitu kahjustust esineb 10% juhtudest. Adhesioonide olemasolu soodustab kahjustusi.

Eraldage:

A. Suletud vigastused.

1. Verevalumid (hematoom) sooleseinal. Hematoom on sageli lokaliseeritud submukosaalses kihis.

2. Soolestiku osa eraldamine soolestikust (nekroosiga või ilma).

3. Seina mittetäielik rebend (rebend).

4. Seina täielik purunemine.

5. Soolestiku täielik rebend.

6. Purustama (purustama).

B. Lahtised vigastused (üksikud, mitmed; ühe seina kahjustused, läbivad; soolestiku kahjustusega ja ilma).

Deseroosi kohad kastetakse seroos-lihasõmblusega põikisuunas. Piiratud subseroosseid hematoome ei ole vaja avada. Ulatusliku subseroosse või submukoosse hematoomi korral tuleb viimane üle vaadata, kuna see võib varjata sooleseina peaaegu täielikku rebendit. Soole sisselõigatud haavad õmmeldakse kaherealiste õmblustega põikisuunas. Rebenenud haavade servad lõigatakse enne õmblust säästlikult välja. Soolestiku eraldumise korral mesenteeriast üle 5 cm ja selle elujõulisus on kaheldav, on näidustatud sooleosa resektsioon otsast-otsa anastomoosiga. Resektsioon on näidustatud ka mitme haava olemasolul ühel silmusel või ulatusliku haava korral, mida ei saa õmmelda ilma valendiku jämeda stenoosita. Hajusa mädase peritoniidi korral on vaja isoleerida soolestiku kahjustatud piirkond kõhuõõnde, s.o. eemaldage enterostoomia.

Peensoole kahjustuse suremus on 10-30%.

Käärsoole kahjustus

Käärsoole vigastusi esineb 3-13%. Käärsoole trauma korral eristatakse avatud ja suletud, intraperitoneaalseid ja retroperitoneaalseid vigastusi.

Õmmeldakse käärsoole deseroosi ja haavade kohad, samuti peensoole haavad. Kolmerealise õmbluse pealesurumine on ebapraktiline. Ulatuslike või mitmekordsete vigastuste korral soolestik mobiliseeritakse ja eemaldatakse. Võimalik on anastomoosi ekstraperitoniseerimine (nahaaluse anastomoosi eemaldamine). Soole õmblemine ja primaarse anastomoosi paigaldamine on suure ebaõnnestumise ohu tõttu äärmiselt ohtlik, seetõttu võib seda kasutada ainult käärsoole paremal poolel, kui vigastus on kuni 6 tundi ja kõhupiirkond on kerge saastunud. õõnsus. Muudel juhtudel resekteeritakse kahjustatud käärsoole piirkond stoomi moodustumisega. Hartmanni tüüpi operatsioon on võimalik. Kui kahjustatud piirkonda ei ole võimalik eemaldada, haav õmmeldakse, kahjustatud piirkond isoleeritakse tampoonidega ja kahjustuse proksimaalsele kohale asetatakse terminaalne stoma.

Kui pärasool on kahjustatud, haav õmmeldakse, kahjustuspiirkond piiritletakse tampoonidega, sigmakäärsool ristatakse, distaalne ots õmmeldakse tihedalt kinni ja proksimaalne ots eemaldatakse stoomi kujul. Kindlasti tühjendage pararektaalne kude kõhukelmest.

Käärsoole kahjustuse suremus on 15-40%, pärasoole 50-70%.

Kõhuõõne veresoonte kahjustus ja retroperitoneaalne prOeksirännakud

Kõhusisese verejooksu allikaks võib olla nii kõhuõõne veresoon kui ka kõhuseina veresoon (kõhu sirglihase ristunud arter noahaavaga jne). Kõige sagedamini tekib verejooks suurema omentumi veresoontest. Verekaotus ei ole tavaliselt surmav. Mesenteeria veresoonte kahjustus põhjustab tugevat intraabdominaalset verejooksu ja mõnel juhul soole nekroosi (sagedamini mesenteeria põiksuunaliste rebenemistega). Eraldage mesenteeria verevalumid (koos väikeste veresoonte kahjustustega), rebendid ja täielikud eraldumised. Kui tuvastatakse pingeline hematoom, on vajalik selle läbivaatamine, kuna on võimalik soolestiku hiline nekroos veresoonte kokkusurumise ja sekundaarse tromboosi tõttu. Hematoom avatakse, anumad ligeeritakse, mesenteeria defekt õmmeldakse. Kui tekib kahtlus soolestiku elujõulisuses, tehakse see resektsioon. Retroperitoneaalsete organite ja retroperitoneaalsete veresoonte kahjustustega, lülisamba ja vaagnaluude luumurdudega kaasneb retroperitoneaalne hematoom. Samal ajal on raske aneemia ja halvatus soolesulgus. Viimane võib tekkida 1,5-2 tunni jooksul pärast vigastust. Verekaotus retroperitoneaalses koes võib ulatuda 3 või enama liitrini. Lubatud on hematoomi mahu tingimuslik jaotus piki selle asukoha piiri:

· 500 ml. Hematoom vaagna sees.

· 1000 ml. Hematoom niudeharjadele.

1500 ml. Neerude alumiste pooluste hematoom.

· 2000 ml. Hematoom neerude ülemistel poolustel.

· 3000 ml ja rohkem. Hematoom hõivab kogu retroperitoneaalse ruumi kuni diafragmani.

Retroperitoneaalse ruumi väikest pingevaba hematoomi ei ole vaja avada. Tuleb meeles pidada, et ulatuslik retroperitoneaalne hematoom võib varjata kaksteistsõrmiksoole, tõusva ja laskuva käärsoole, neeru kahjustusi, mistõttu tuleb see avada, veritsussoon ligeerida, teha revisjon ja retroperitoneaalse ruumi drenaaž lumbotoomiaga.

Kahju peamised laevad on haruldased ja põhjustavad sageli surma enne arstiabi osutamist.

Neerukahjustus

Neeruvigastusi esineb 7-10% vigastatutest, sagedamini kinniste vigastuste korral. Eraldage:

1. Neerude kahjustus ilma kapslit purustamata (kontusioon).

2. Kahjustused perirenaalse hematoomiga (ei tungi vaagnaelundite süsteemi).

3. Kahjustused, pararenaalse urohematoomiga (tungib vaagnaelundite süsteemi).

4. Neeru peamiste veresoonte kahjustus.

5. Neeru purustamine.

6. Neeru eraldumine vaskulaarsest pedikulist.

Arvesse võetakse kahjustuse lokaliseerimist: neeru keha, ülemine poolus, alumine poolus, vaskulaarne pedicle.

Neerukahjustusi ravitakse konservatiivselt. Neeru rebenemisel lõigatakse eluvõimetud kuded kiilukujuliselt välja, defekt õmmeldakse ketguti õmblustega läbi kudede kogu paksuse. Õmbluse purske vältimiseks võite kasutada omentumi kiudu või lihaskoe. Neerude muljumine ja vaskulaarse pedikli avulsioon on näidustus nefrektoomiaks. Pärast nefrektoomiat õmmeldakse parietaalne kõhukelme ja perirenaalne kude tühjendatakse läbi lumbotoomia. Enne nefrektoomiat on vaja veenduda, et on olemas teine ​​toimiv neer. Selleks kinnitatakse kahjustatud neeru jalg klambriga, veeni süstitakse 5 ml indigokarmiini lahust. Kui kuseteede kateetrist ilmub värviline uriin, näitab see teise neeru funktsiooni säilimist. Ühe neeru vigastuse korral tehakse võimalusel nefrostoomia ja dreneeritakse perirenaalne kude.

Suremus isoleeritud neerukahjustuse korral on 2–5%, kombineerituna võib ulatuda 40% -ni.

Kusepõie vigastus

Eraldage avatud ja suletud vigastused, põie ekstraperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed rebendid. Lahtised haavad ei ole tavalised ja neid täheldatakse peamiselt torkehaavade korral. Suletud kahjustused esinevad 5-10%. Ekstraperitoneaalne rebend tekib vaagnaluude luumurdude korral, mis on tingitud luufragmentide nihkumisest või viimaste sattumisest põide. Häbemeluude murdudega võib põiekael ära rebida. Kõhusisesed rebendid tekivad siis, kui põis on täis. Uriini sattumine kõhuõõnde põhjustab peritoniiti, vaagna kudedes - uroflegmoni. Lekked võivad levida reitele, tuharatele, kõhukelmele. Vigastuse korral tuleks välistada põie teiste seinte kahjustused, mis määratakse selle luumenist palpeerimisega. Kui põie retroperitoneaalne osa on kahjustatud, avatakse see tipu piirkonnas. Audit tehakse seestpoolt. Järgmisena paljastatakse paravesikaalne kude. Põie defekt õmmeldakse väljastpoolt kahes reas ilma limaskesta õmblemata. Kui see pole võimalik, võib haava õmmelda seestpoolt. McWhorter-Buyalsky järgi moodustub epitsüstostoomia ja paravesikaalne kude tühjendatakse kõhu eesseinal olevate vastasavade ja obturaatori avade kaudu.

Suremus põie isoleeritud rebendite korral on 5%, samaaegse traumaga patsientidel ulatub 25%.

Postoperatiivsed tüsistused

Eraldage kohalik (sekkumispiirkonnas) ja üldine (pole otseselt seotud sekkumispiirkonnaga).

Väline verejooks (operatsioonijärgsest haavast) on sideme libisemise või ebapiisava hemostaasi tagajärg. Mõnel juhul võib vererõhu tõusu tõttu tekkida verejooks (verehüübe "väljauhtumine" veresoone valendikust). Väikse verejooksu korral rakendatakse paikselt külma. Kui lokaalanesteesias toime ei tule, eemaldatakse nahaõmblused, vaadatakse haav üle, allikas seotakse või õmmeldakse. Pingelise hematoomi tekkega tehakse samad manipulatsioonid. Väikesi hematoome saab tühjendada soonega sondiga, viies viimase nahaõmbluste vahele.

Sekundaarne verejooks haavast on veresoone seinte mädase sulandumise tõttu söövitav. Leevendusmeetmeks on veresoone õmblemine haavas. Sel juhul on verejooksu kordumine mõne päeva pärast võimalik. Radikaalne on veresoonte ligeerimine kogu ulatuses.

Operatsioonijärgse haava infiltratsiooni iseloomustab tihendi välimus. Üldine põhjus on hematoom. Ravi on konservatiivne (infiltraadi sondeerimine, alkoholisidemed, laia toimespektriga antibiootikumid). Infiltraadi mädanemisega intensiivistub valu, ilmnevad tursed ja hüperemia, terav valu palpatsioonil, kehatemperatuur tõuseb. On vaja eemaldada osa või kõik õmblused, tualett ja haav tühjendada. Edaspidi hooldatakse haava avatud meetodil vastavalt mädasete haavade ravi üldpõhimõtetele.

Nõrgenenud alatoidetud patsientidel täheldatakse hüpoproteineemia tagajärjel aponeuroosi õmbluste purskumist ja operatsioonijärgse haava servade lahknemist. Aidata kaasa sellele soolestiku pareesile ning vee ja elektrolüütide ainevahetuse häiretele. Kui haava lahknevus tekkis enne nende konsistentsiga nahaõmbluste eemaldamist, toimub nahaalune sündmus. Selle peamine sümptom on sideme rikkalik niisutamine hemorraagilise eritisega. Kui nahaõmblused eemaldati või ka lahutati, on nahal täielik sündmus koos siseorganite kaotusega. Subkutaanse eventratsiooniga on konservatiivne ravi võimalik range voodirežiimiga. Täielik sündmuste tuvastamine on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Eventration õmmeldakse turvise õmbluste abil.

Sisemise verejooksuga (kõhuõõnde) esinevad verekaotuse kliinilised tunnused, löökpillide heli lühenemine kõhu kaldpiirkondades, peristaltika pärssimine, Kulenkampfi sümptom. Ultraheli tuvastab vaba vedeliku. Kõhusisene verejooks on näidustus erakorraliseks relaparotoomiaks.

Seedetrakti verejooks võib tekkida ägeda (stress)haavandi tekke, kroonilise haavandi ägenemise tagajärjel. Põhjuseks võib olla anastomooside rakendamisel soole või mao submukoosse kihi veresoonte ebapiisav hemostaas, samuti operatsiooni käigus tuvastamata limaskesta kahjustus. Kliinikus esineb verekaotuse tunnuseid, võib esineda "kohvipaksu" ja melena oksendamist. Viia läbi konservatiivne hemostaatiline ravi. Kui allikas asub ülemised divisjonid seedetrakt teostavad endoskoopilist hemostaasi. Jätkuv verejooks, aga ka korduv verejooks, on näidustus erakorraliseks relaparotoomiaks.

Anastomootiliste õmbluste rike kujuneb tavaliselt välja 6.-8. päeval pärast operatsiooni. Aitab kaasa sellele loidule operatsioonijärgsele peritoniidile. Õmbluse ebaõnnestumine on näidustus erakorraliseks laparotoomiaks. Operatsioonikasu seisneb kõhuõõne maksejõuetuse, kanalisatsiooni ja drenaaži õmblemises. Kui õmblemine pole võimalik, on vaja kas maksejõuetuse piirkond viia kõhu eesseinale või eraldada see piirkond tampoonidega usaldusväärselt vabast kõhuõõnest.

Postoperatiivne kopsupõletik tekib 3.-4. päeval, on sageli hüpostaatiline ja areneb rasketel patsientidel. Eakatel patsientidel on kopsupõletik raske, sageli abstsessiivne, mis põhjustab surma. Põletikuliste kopsuhaiguste ennetamisel on põhisuundadeks piisav valu leevendamine ja haigete varajane aktiveerimine.

Alajäsemete tromboflebiit on tõsine oht elule. Tromboflebiidi teket soodustab veenilaiendite olemasolu, pikk passiivne asend. Tõusva tromboflebiidi korral on valikoperatsiooniks suuõõne suure saphenoosveeni ligeerimine (Trendelenburgi operatsioon). Muudel juhtudel antakse jäsemetele Beleri lahasel kõrgendatud asend, määratakse antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, antibiootikumid, põletikuvastased ravimid. Kohalikult tehke kompressid hepariini salviga. Tromboflebiidi tekke vältimiseks kasutatakse alajäsemete elastset sidet, hepariini, fraksipariini ja kleksaani määramist enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil.

Lamatised tekivad alatoidetud patsientidel, kellel on pikaajaline ühes asendis voodis viibimine. Lokaliseerimine on erinev, kuid sagedamini on see ristluu piirkond, kontsad, abaluud, suured vardas. Lamatiste ennetamiseks on vajalik sagedane asendivahetus voodis, voodriringi kasutamine. Nahka töödeldakse kamper alkohol. Lamatiste ilmnemisel töödeldakse neid tugeva kaaliumpermanganaadi lahusega, saavutades ülemineku kuivale nekroosile. Pärast seisundi stabiliseerumist ja patsiendi aktiveerimist tehakse nekrektoomia. Suurte nahadefektide korral tehakse erinevaid plastilisi sekkumisi.

BIBLIOGRAAFIA

1. Burykh M.P. Kirurgiliste operatsioonide tehnoloogia üldpõhimõtted. Rostov n / D .: Kirjastus "Phoenix", 1999. - 544 lk.

2. Voyno-Yasenetsky V.F. Esseed mädase kirurgia kohta. - M. - Peterburi: CJSC "Kirjastus BINOM", "Nevski murre", 2000. - 704 lk.

3. Kliiniline kirurgia / Toim. R. Conden ja L. Nyhus. Per. inglise keelest. - M., Praktika, 1998. - 716 lk.

4. Kovalev A.I., Tsukanov Yu.T. Erakorralise kirurgia praktika kool. - Moskva. - 2004. - 911 lk.

5. Petrov S.V. Üldkirurgia. - Peterburi: kirjastus "Lan", 1999. - 672 lk.

6. 50 loengut kirurgiast / Toim. V.S. Saveliev. - M.: Kirjastus "Triada-X", 2004. - 752 lk.

7. Kõhuõõneorganite erakorralise kirurgia juhendid / V.S. Saveliev, M.M. Abakumov, L.P. Bakuleva ja teised – toim. V.S. Saveliev.-2. tr. -M.: Meditsiin, 1986. -608 lk.

8. Rychagov G.P., Nekhaev A.N. Sidememeetodid vigastuste ja mõnede haiguste korral: Proc. toetust. - Mn.: Vysh. kool, 1996. - 124 lk.

9. Kirurgia käsiraamat / Toim. S. Schwartz, J. Shiers, F. Spencer. Per. inglise keelest. - Peterburi: Peter Press, 1999. - 880 lk.

10. Kirurgilised haigused: Õpik: 2 köites / Toim. V.S. Saveljeva, A.I. Kirijenko. - M.: GEOTAR-Media, 2005.

11. Cotton L., Lafferty K. Uus kirurgia lühiõpik / Hodder ja Stoughton, 1986. - 362 lk.

12. Forrest A.P.M., Carter D.C., Macleod J.B. Kirurgia põhimõtted ja praktika / Churchill Livingstone, 1989. - 672 lk.

13. Mann Ch.V., Russel R.C.G. Bailey ja Love'i lühike kirurgiapraktika / 21. väljaanne - Chapman ja Hall Medical, 1992. -1519 lk.

14. Mulholland M.W. peptilise haavandi haigus. Seedetrakti kirurgia.-Toim. Baar L.H., Rikkers L.F., Mulholland M.W.-Lippencot-Raven.-1996.

15. Sabiston D.L. Kirurgia õpik. Kaasaegse kirurgilise praktika bioloogiline alus, 2001. - 2158 lk.

16. Skandalakis J.E., Skandalakis P.N., Skandalakis L.J. Kirurgiline anatoomia ja tehnika. Tasku käsiraamat. Springen-Verlag, 1995. - 674 lk.

17. Stillman R.M. üldkirurgia. Läbivaatamine ja hindamine / 3. väljaanne. Appleton ja Lange, 1988. - 438 lk.

18. Way L.W. Praegune kirurgiline diagnoos ja ravi.-Lange med book.-9 th Ed.-1991.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Nüri kõhutrauma kliiniline pilt. Diagnostilised meetodid, kirurgia taktika ja kirurgilise ravi põhimõtted. Kõhutraumade triaaži põhimõtted. Kõhuseina lahtised ja suletud vigastused, operatsioonijärgsed tüsistused.

abstraktne, lisatud 16.04.2015


Suletud kõhutrauma diagnoosimine. Kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi vigastuste kirurgiline taktika: maksa, põrna rebendid; soolte, käärsoole kahjustus; retroperitoneaalsed vigastused; pankrease kahjustus.

abstraktne, lisatud 05.06.2011


Kõhu ja kõhuseina vigastuste klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud, nende diagnoosimise algoritm. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi suletud vigastuste röntgenuuringu meetodid. Kõhutrauma terapeutiline taktika.

abstraktne, lisatud 12.02.2013


Kõhuvigastuste klassifikatsioon seoses naha ja kõhukelmega. Kõhu kahjustuse diagnoosimise kriteeriumid, selle suletud vigastuse tunnused. Peamised nüri kõhutraumaga ohvrite rühmad. Arstiabi osutamise taktika trauma korral.

esitlus, lisatud 08.04.2014


Kahjustuse tunnused ja klassifikatsioon erinevaid kehasid: maks, põrn, pankreas, magu, kaksteistsõrmiksool, peensool, jämesool, kõhuõõne veresooned ja retroperitoneaalne ruum, kuseteede organite kahjustus.

kursusetöö, lisatud 17.06.2002


Kõhutrauma klassifikatsioon. Kliinilised tunnused ja diagnostika, konservatiivse ravi meetodid. Kahjustatud elundite operatsioonide tunnused. Operatsioonijärgne hooldus, haavade paranemise kontroll ja operatsioonijärgsed tüsistused.

kursusetöö, lisatud 19.11.2009


Vigastused, põletused, külmakahjustused auricle. Renderdamise taktika erakorraline abi. Nina luude murd. Haava esmane kirurgiline ravi. Neelu limaskesta kahjustuse sümptomid. Kõri ja hingetoru vigastused. Nina verevalumid, verevalumid ja marrastused.

esitlus, lisatud 30.01.2016


Patsientide jaotus vastavalt kirurgilist abi vajavate kõhuõõne organite vigastuste lokaliseerimisele. Diagnostika kõhu vigastused. Tsütokineetilise seisundi näitajad tervetel ja väljatöötatud autotransplantatsiooni meetoditel opereeritutel.

artikkel, lisatud 06.06.2014


Kõhuõõne organite suletud ja lahtised vigastused, nende põhijooned. Suletud vigastuste levimus liiklusõnnetustes. Kõhuseina ja siseorganite kahjustus. Haava olemasolu kõhuõõnes. Kõhuvigastuste esmaabi tunnused.

esitlus, lisatud 15.04.2012


Transpordivigastused on mehaanilised vigastused, mis on põhjustatud transpordi osadest. Auto vigastus. Mootorratta vigastus. Raudtee vigastus. Lennundustrauma. Autoõnnetuste klassifikatsioon. Autovigastuse kombineeritud tüübid. Mootorrattavigastuste tüübid.

- ulatuslik raskete vigastuste rühm, mis enamikul juhtudel ohustavad patsiendi elu. Need võivad olla nii suletud kui ka avatud. Kõige sagedamini tekivad lahtised torkehaavad, kuigi võimalikud on ka muud põhjused (kukkumine teravale esemele, laskehaav). Kinnised vigastused on tavaliselt põhjustatud kõrguselt kukkumisest, autoõnnetustest, tööõnnetustest jne. Vigastuste raskusaste lahtiste ja kinniste kõhuvigastuste korral võib olla erinev, kuid eriliseks probleemiks on kinnised vigastused. Sel juhul haava puudumise ja välise verejooksu tõttu, samuti sellega kaasneva traumaatilise šoki või tõsine seisund patsiendil on sageli raskusi esmase diagnoosimise etapis. Kõhukahjustuse kahtluse korral viige patsient kiiresti eriarsti juurde raviasutus. Ravi on tavaliselt kirurgiline.

RHK-10

S36 S30 S31 S37

Üldine informatsioon

Kõhuvigastus on kõhupiirkonna suletud või lahtine vigastus nii siseorganite terviklikkuse rikkumisega kui ka ilma. Igasugust kõhuvigastust tuleb pidada tõsiseks vigastuseks, mis nõuab viivitamatut läbivaatust ja ravi haiglas, kuna sellistel juhtudel on suur verejooksu ja/või kõhukelmepõletiku oht, mis kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule.

Kõhuõõne vigastuste klassifikatsioon

Käärsoole rebend sümptomaatika meenutab peensoole rebendeid, kuid see toob sageli esile kõhuseina pinge ja kõhusisese verejooksu tunnused. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.

Maksakahjustus esineb kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Sellise maksakahjustusega kaasneb enamikul juhtudel tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk langeb. Traumaatilise šoki tunnused.

Põrna vigastus- kõige levinum vigastus nüri kõhutrauma korral, mis moodustab 30% kõhuorganite terviklikkuse rikkumisega vigastuste koguarvust. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Põrna sekundaarseid rebendeid täheldatakse sageli lastel.

Väikeste pisarate korral verejooks peatub trombi moodustumise tõttu. Suurte vigastuste korral tekib rikkalik sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Raske seisund, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus. Patsient on mures valu pärast vasakpoolses hüpohondriumis, kiiritamist vasak õlg. Valu väheneb vasakpoolses asendis, kui jalad on kõverdatud ja tõmmatud kõhuni.

Kõhunäärme kahjustus. Tavaliselt tekivad raskete kõhuvigastuste korral ja sageli kaasnevad teiste organite (soolte, maksa, neerude ja põrna) kahjustusega. Võib-olla kõhunäärme põrutus, selle vigastus või rebend. Patsient kaebab teravaid valusid epigastimaalses piirkonnas. Seisund on raske, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased on pinges, pulss kiireneb, vererõhk on alanenud.

Neerukahjustus nüri kõhutrauma on haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Verevalumi või põrutusega kaasneb valu nimmepiirkonnas, hematuuria (veri koos verega) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljumised või rebendid) tekivad tavaliselt raske kõhutrauma korral ja need on kombineeritud teiste organite kahjustustega. Iseloomustab šokiseisund, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru külje hüpohondrium, vererõhu langus, tahhükardia.

Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Väike kogus uriini on võimalik eritada verega.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valekõned urineerimiseks. Kõhuõõnde valatud uriini tõttu areneb peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valulik, esineb turset ja soolemotoorika nõrgenemist.

Kõhutrauma diagnoosimine

Kõhuvigastuse kahtlus viitab patsiendi kohesele toimetamiseks haiglasse diagnoosimiseks ja edasiseks raviks. Sellises olukorras on äärmiselt oluline hinnata võimalikult kiiresti kahjustuse olemust ja ennekõike tuvastada verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu.

Vastuvõtmisel on kõigil juhtudel kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid, määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Muud uurimismeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kliinilised ilmingud ja patsiendi seisundi tõsidus.

Kaasaegse tulekuga on rohkem täpsed meetodid uuringutes on kõhutraumaga kõhuõõne radiograafia osaliselt kaotanud diagnostiline väärtus. Küll aga saab seda kasutada õõnesorganite rebendite tuvastamiseks. Röntgenuuring on näidustatud ka kuulihaavade korral (võõrkehade – kuulide või haavlite asukoha määramiseks) ja kaasuva vaagnaluumurru või rindkere kahjustuse kahtluse korral.

Kättesaadav ja informatiivne uurimismeetod on ultraheli, mis võimaldab diagnoosida kõhusisest verejooksu ja avastada elundite subkapsulaarseid kahjustusi, mis võivad tulevikus muutuda verejooksu allikaks.

Kui kõhuõõne vigastusega patsiendi uurimiseks on olemas sobiv aparatuur, kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite ehitust ja seisukorda, paljastades isegi väiksemad vigastused ja väikesed verejooksud.

Kusepõie rebenemise kahtluse korral on näidustatud kateteriseerimine – diagnoosi kinnituseks on kateetri kaudu eralduv väike kogus verist uriini. IN kahtlased juhtumid on vaja läbi viia tõusev tsüstograafia, mille käigus tuvastatakse radioaktiivse lahuse olemasolu paravesikaalses koes.

Üks kõige enam tõhusad meetodid Kõhutrauma diagnoos on laparoskoopia. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoop, mille kaudu saate otse näha siseorganeid, hinnata nende kinnituse astet ja selgelt määrata operatsiooni näidustused. Mõnel juhul on laparoskoopia mitte ainult diagnostiline, vaid ka meditsiinitehnika, millega saab peatada verejooksu ja eemaldada verd kõhuõõnde.

Kõhu vigastuste ravi

Lahtised haavad on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõhuõõnde, tehakse tavapärane esmane kirurgiline ravi koos haavaõõne pesemise, eluvõimetute ja tugevalt saastunud kudede väljalõikamise ja õmblemisega. Läbitungivate haavade korral sõltub kirurgilise sekkumise olemus mis tahes elundite kahjustuse olemasolust.

Konservatiivselt ravitakse kõhuseina verevalumeid, samuti lihaste ja fastsia rebendeid. On ette nähtud voodirežiim, külm ja füsioteraapia. Suured hematoomid võivad vajada punktsiooni või hematoomi avamist ja tühjendamist.

Parenhüümsete ja õõnesorganite rebendid, samuti intraabdominaalne verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Üldnarkoosis tehakse keskmine laparotoomia. Laia sisselõike kaudu uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organeid, tuvastab ja kõrvaldab kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil, kõhu vigastusega, määratakse valuvaigistid, viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel kantakse verd ja vereasendajaid operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.