Erakorralised seisundid gastroenteroloogias

Ägedate elundihaiguste peamised tunnused kõhuõõnde on väljendunud valu ja düspeptilised sündroomid, harvemini - väljaheite sageduse ja olemuse ning joobeseisundi sümptomite rikkumine. Sellisel juhul tuleb patsient meditsiinitöötaja saatel kiiresti haiglasse või muusse raviasutusse evakueerida. Enne selliste patsientide raviasutusse saatmist keelatud! võtta toitu ja vett, manustada valuvaigisteid (metamisool, morfiin), määrata lahtisteid, teha klistiiri. Kell äge valu spasmolüütiliste ravimite manustamine on lubatud. Peal haiglaeelne etapp osutatakse eneseabi, vastastikust abi, esmast arstiabi ja esmaabi ning haigla etapis - kvalifitseeritud ja eriarstiabi. Iga patsient, kellel on ägedad haigused seedeorganid, on näidustatud kirurgi konsultatsioon.

Võõrkehade allaneelamine

Allaneelamisel võõrkehad on vaja pöörata tähelepanu valule, hüpersalivatsioonile, regurgitatsioonile, lämbumisele (samaaegse blokaadiga hingamisteed), tõsine seisund.

Diagnostilised kriteeriumid:

Äkiline valu suus, kurgus või rinnus pärast võõrkehade allaneelamist.

Drooling, röhitsus, iiveldus, oksendamine.

Mõnikord - lämbumine, tõsine seisund.

Toimingute algoritm.

Kõigepealt on vaja läbi viia orofarünksi läbivaatus, tagada hingamisteede läbilaskvus (samaaegse blokaadiga), osutada erakorralist arstiabi ja korraldada evakueerimine haiglasse.

Järgmine samm peaks olema tavaline radiograafia rindkere ja kõhuõõnde, et tuvastada metallesemeid, emfüseemi tunnuseid, gaasi kogunemist mediastiinumi ja subfreenilist ruumi. Röntgenkontrastuuringud ei ole näidatud järgmiste raskuste tõttu endoskoopilise uuringu läbiviimisel.

Teravad esemed peab eemaldama kogenud endoskoopiarst. Erandiks on juhud, kui objekt on pärast edasist läbimist läbinud kaksteistsõrmiksoole võõras keha ei põhjusta tavaliselt kahjustusi, kuid nõuab aktiivset jälgimist vähemalt 3 päeva jooksul ja/või spontaanset eritumist roojaga.

Kiirabi.

Raskes seisundis- intravenoosne hüdratsioon:

1. Hüdroksüetüültärklis 10% (refortan, refordez, neogek) 500 ml intravenoosselt;

2. Ringeri laktaadilahus 400 ml intravenoosselt;

3. Naatriumkloriidi lahus 0,9% - 200 ml intravenoosselt;

4. Glükoosilahus 5% - 200 ml intravenoosselt.

Diagnostika- ja ravimeetmete omadused.

Isegi väike kogus verd okses teravate esemete allaneelamisel võib olla vigastuse tagajärg suur laev ja nõuab kohest konsulteerimist rindkere kirurgiga.

Valu rinnus, mis püsib pärast võõrkeha endoskoopilist eemaldamist, võib viidata tundmatule perforatsioonile.

Ümmargused ja nürid esemed pikkusega kuni 5 cm ja läbimõõduga kuni 3 cm läbivad ja mööduvad peaaegu alati iseeneslikult, kuid nõuavad aktiivset jälgimist vähemalt 3 päeva jooksul ja/või spontaanset läbimist roojaga.

Üle 72 tunni kestev katseseisak, mida kinnitab röntgen ja/või tüsistuste esinemine, on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks.

Kui neelate pakke alla narkootilised ained, nende spontaanse vabanemise puudumisel 72 tunni pärast või soolesulguse korral on näidustatud kottide kirurgiline eemaldamine.

Tõsine uimastimürgitus on näidustus kunstlik ventilatsioon kopsud, pakendite kirurgiline eemaldamine ja organismi elutähtsate funktsioonide säilitamine.

Omab kohaliku arsti ja tervisekeskuse juhatajana töötamise kogemust. Praegu juhib arst suurlinnavõrgus koduhoolduse osakonda meditsiinikeskused. Konsulteerib, kui patsiendil on somaatiline patoloogia, ravib peptilisi haavandeid, bronhiaalastmat, hingamisteede infektsioonid, kopsuhaigused.
Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst.
Haridus: kliiniline praktika, eriala - teraapia (1999); Kurski Riiklik Meditsiiniülikool, üldmeditsiini eriala (1998).
Gastroenteroloogia erialane ümberõpe, RMAPO (2017).
tunnistus: Teraapia (2016).
Sertifikaadi kursus: Teraapia, RMAPO (2011).
Täiendab regulaarselt oma kvalifikatsiooni Venemaa ja rahvusvahelistel kongressidel ja konverentsidel teraapia, kardioloogia, gastroenteroloogia ja pulmonoloogia alal.
Venemaa Terapeutide Teadusliku Meditsiini Seltsi liige.
Meditsiiniline kogemus- üle 15 aasta.

Arvustused

Kui ühel uusaastanädalavahetusel mu eakas naine ootamatult haigestus – tal tekkis kõrge palavik, valud ja paistetus mõlemas jalas, helistasime kiirabisse. Aga kiirabiarst kahjuks aidata ei osanud - ütles, et ei tea, mis haigusega tegu võib olla.

Püüdes Interneti kaudu arsti leida, sattusin PROFI.RU veebisaidile, mille töötajad soovitasid mul helistada perekliinikust üldarstile. Külalismeeskonna juht arst Jelena Jurievna tuli meie kõnele. Ta on tähelepanelik, otsekohene ja väga pädev spetsialist! Vaatamata asjaolule, et mu naise haigus on kirurgiline ja arst on üldarst, diagnoositi patsiendil täpne diagnoos ja kodus anti esmaabi. Jelena Jurjevna pani meid kirja ka kirurgi konsultatsioonile ja veresoonte ultraheliuuringule alajäsemed oma kliinikusse. Tegime kõik, mida arst meile soovitas, ja oleme tulemusega väga rahul: abikaasa enesetunne on palju parem, ta on juba lõpetamas kirurgi määratud ravi ja läheme varsti järelkontrollile. Ma arvan, et oli palju õnne meile sel päeval tutvuda teie imelise veebisaidi ja selle imelise arsti Jelena Jurievna Borodaenkoga! Madal kummardus teile!

Hinnad

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://allbest.ru

GBOU SPO Toljatti meditsiinikolledž

Eriõde (baastase) (FSES SPO)

Kutsemoodul “Osalemine ravi-, diagnostika- ja rehabilitatsiooniprotsessides”

Interdistsiplinaarne kursus “Õendusabi erinevate haiguste ja seisundite korral ( Õendusabi terviseprobleemide korral)"

Jaotis "Õendusabi teraapias"

Kursus - 3, täiskoormusega õpe

"Õendusabi erakorraliste seisundite korral gastroenteroloogias"

Esitatud:

C rühma õpilane - 301

Grudko Anastasia

Õpetaja kontrollis:

Rjazantseva V. N

Toljatti 2014

Sissejuhatus

Seedeelundkond on organite süsteem, kuhu toit siseneb ja kus see lagundatakse, millele järgneb organismi toimimiseks vajalike ainete omastamine, samuti seeditud toidu jäänuste väljutamine.

Seedetrakti haigused on iseloomulike, püsivate või perioodiliselt esinevate sümptomite kompleks, mis annavad märku seedesüsteemi või selle süsteemi eraldiseisva organi töö häiretest, millel on teatav sõltuvus eksogeensetest, endogeensetest ja geneetilistest teguritest. Eraldi arstiteaduse haru, gastroenteroloogia, uurib seedesüsteemi haigusi.

Statistika kohaselt on seedetrakti haigused Venemaal esinemissageduse poolest teisel kohal. Nende haiguste põhjuste hulgas tuleks eriti esile tõsta vale toitumist ja stressi.

Toitumine määrab inimese elu pikkuse ja kvaliteedi.

Kaasaegne elurütm: “snäkid” jooksmisel, “kiirtoit”, alkoholi kuritarvitamine ning pidev stress tööl ja kodus võivad kaasa tuua... ägedad protsessid ja kroonilised haigused.

Elama kaasaegne ühiskond dikteerib oma reeglid ja meie keha püüab nende reeglitega kohaneda, vastavalt sellele üks kriitilised süsteemid Keha on seedesüsteem. Kui seedesüsteem kannatab, tekib omavahel seotud häire teiste kehasüsteemide töös, mis tähendab homöostaasi häireid.

Organismi sisekeskkonna püsivuse säilitamine on organismi normaalse ainevahetuse, seega ka tervise ja sellega kaasneva elukvaliteedi kõige olulisem tingimus.

Seedesüsteemi haiguste kliiniline pilt on kulgemisel erinev vanuserühmad, aga aitäh erinevaid uuringuid ja uute tehnoloogiate kasutuselevõtt seedetrakti haiguste diagnoosimisel, on võimalik panna kõige täpsem diagnoos ja osutada pädevat arstiabi.

Kaasaegne farmaatsiatooted võimaldab teil saada seedetrakti haiguste ravis maksimaalset toimet ja minimaalseid kõrvaltoimeid.

Et tuvastada ja õigeaegne ravi seedetrakti haigused on ette nähtud ennetavate meetmetega.

Need tegevused hõlmavad meditsiini- ja ennetusasutusi, millel on kinnitatud läbiviimise süsteem ennetavad uuringud, samuti kui on vaja osutada ambulatoorset ravi.

Seedesüsteemi haiguste etioloogia

Seedetrakti haiguste põhjused on eksogeensed, endogeensed tegurid ja geneetiline. Haiguse peamised põhjused on: toitefaktor, mille hulka kuuluvad: kuivtoit (kiirtoit), väga kuumad toidud, koresööt, vürtside ja vürtside kuritarvitamine, alkohol ja suitsetamine, ebakvaliteetne toit, kiirustav söömine, närimisaparaadi defektid, ravimite (eriti salitsülaadid, hormoonid, ravim rauwolfiin), saasteainete (ökoloogia) kontrollimatu kasutamine.

Eksogeensetest teguritest põhjustatud haiguste hulka kuuluvad: äge ja krooniline gastriit nii suurenenud kui madal happesus, gastroenteriit, enteriit, äge koliit, krooniline spastiline koliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, mao pahaloomulised kasvajad, sapikivitõbi, sapiteede düskineesia, alkohoolne hepatiit ja maksatsirroos.

Sekundaarne või endogeensed põhjused see on antraalsete helikobakterite (Campillobacter), suhkurtõve, türotoksikoosi, aneemia, rasvumise, hüpovitaminoosi, neeruhaiguse, infektsioonide, kudede hüpoksia tunnustega kopsuhaiguste, stressi esinemine. Selliste haiguste hulka kuuluvad hepatiit, helicobacter pylory põhjustatud gastriit, krooniline koletsüstiit, pankreatiit, limaskestade koolikud, SPRU, soole tuberkuloos, helmintiaas (askariaas, enterobiaas, trihhuriaas, konksussitõbi, strongüloidiaas).

Enterobioosi põhjustavad pinworms, väike nematoodi pikkus 10-12 mm (emane) ja 2-2,5 mm (isane).

Enterobiaas mõjutab lapsi sagedamini koolieelne vanus, kuna nakatumine tekib küpsete munade allaneelamisel, mis tulevad määrdunud käte kaudu. Kui munad sisenevad makku ja soolestikku, ilmuvad vastsed, täiskasvanud isendid kinnituvad soolestiku seintele ning täiskasvanud emased laskuvad pärakusse ja roomavad öösel munema perianaalvoltide piirkonda, põhjustades sellega sügelust. see piirkond.

Kolmas põhjuste rühm hõlmab geneetilisi ja arenguanomaaliaid. Need on söögitoru väärarengud, söögitoru ja mao healoomulised kasvajad, kõhunäärme kõrvalekalded (kõhunäärme tsüstiline fibroos), kõhunäärme kaasasündinud hüpoplaasia ( isoleeritud puudus pankrease lipaas või Shwachmani-Bodiani sündroom).

Sagedamini tekivad seedetrakti haigused endogeensete ja eksogeensete tegurite kombinatsiooni tõttu.

Sündroomid ja sümptomid

Seedesüsteemi haiguste kliinilises pildis võib tuvastada sümptomeid ja sündroome, mis on iseloomulikud kõikidele seedesüsteemi haigustele ja mis on iseloomulikud ainult konkreetsele haigusele. Mis tahes seedehaiguse kõige levinum sümptom on valu.

Oma olemuselt eristatakse järgmisi tüüpe:

Vistseraalne valu - pidev tuim valu, mis on hajusalt jaotunud piki kõhu keskjoont;

Somaatiline valu on äge, lokaalne valu, mis tekib kõhuõõne kõhuõõnde mõjutavate ägedate protsesside tagajärjel; kiirgav valu.

Püsiv (valutav valu on põhjustatud limaskesta ja submukoosse kihi närvielementide ärritusest põletikuliste protsesside käigus);

Perioodiline, teatud tundidel - näiteks valu tühja kõhuga, öine valu ja valu - maomahla hüpersekretsiooni, püloorse spasmi tõttu;

Krambivalu tekib õõnesorganite silelihaste spastiliste kontraktsioonide korral;

Hooajaline valu;

Ühendus valu sündroom koos toiduga (väheneb, suureneb, ei muutu), antatsiidid ja spasmolüütikumid, ärevuse ja füüsilise stressi korral.

Kõhuseina patoloogia korral on peamisteks kaebusteks valu teatud kohtades, herniaalsete eendite olemasolu, valu nendes, ebastabiilne väljaheide, laienenud veenide olemasolu, haavad, verevalumid. Kõhupatoloogia korral kaebused kõhuvalu, nõrkuse, halb enesetunne, iiveldus, oksendamine, väljaheidete peetus või kõhulahtisus, suukuivus, puhitus, astsiit, kehakaalu langus, südamepekslemine.

Gastroenteraalset patoloogiat iseloomustavad valu ja raskustunne epigastriumis, paremas hüpohondriumis, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, söögiga kaasnev düspepsia, teatud toiduainete talumatus, nõrkus, kaalulangus.

Gastroduodenaalne sündroom võib olla äge või krooniline. Kliinilise pildiga esineb äge gastroduodenaalne sündroom toidumürgitus: iiveldus, toidumasside oksendamine ilma sapita, peavalu, nõrkus, halb enesetunne, hüpotensioon ja tahhükardia.

Kõhu palpeerimisel täheldatakse kõhuseina mõõdukat pinget ülemine korrus kõhuõõne, ilma kõhukelme ärritusnähtudeta, valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis ( valu sümptomid Kocher, Boas, Oppenhowsky).

Piirkonnas on diagnostilised valupunktid rind ja kõht, nn paravertebraalsed Boas punktid 10-12 rinnalüli tasemel ja Openkhovsky punktid 8-10 rinnalüli selgroolülide piirkonnas - peptiliste haavandite, vähi ja muude maopatoloogiate korral.

Eesmine Boas punkt kõhu sirglihase ja parema rannikukaare ristumiskohas - koletsüstiidi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga. McBurney punktid on 2 cm nabast allapoole ja 1-2 cm paremale mesadeniidi ja reflektoorse solariidiga, sagedamini pimesoolepõletikuga; naba ja niudeluu tiiva vahelise joone ristumiskohas kõhu sirglihasega - pimesoolepõletikuga.

Ortneri punkt, piki kaldakaare alumist serva paremal - maksa- ja sapipõiehaiguste korral; Mussi punkt rangluu kohal, sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, koletsüstiit, subfreeniline abstsess. Herbsti punkt vasakpoolse kolmanda nimmelüli põikprotsessis - maohaavandiga 5 cm kaugusel paremast esiosast - niude ülemine lülisammas mõlemat selgroogu ühendaval joonel - pimesoolepõletik. Mayo-Robsoni punkt eesmine-sisemine vasaku jala alumise kolmandiku pind - ägeda pankreatiidi korral täheldatakse suurenenud valu epigastriumis.

Praktilisest vaatenurgast on sapiteede kahjustusel kolm peamist vormi: dis funktsionaalsed häired sapiteede, koletsüstiit, sapikivitõbi.

Bilidigestiivse süsteemi patoloogiaga tuvastatakse: valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis, mis kiirgub kaela, paremasse kätte ja abaluu alla; valu epigastriumis ja vasakpoolses hüpohondriumis, mis kiirgub naba ja tagasi; kibedus suus, iiveldus, oksendamine, düspepsia, sügelus, sklera ikterus või kollatõbi, isutus, kehakaalu langus, astsiit. Peamised kaebused käärsoole-rektaalse patoloogia puhul on: pidev või paroksüsmaalne kõhuvalu, puhitus, väljaheitehäired, tenesmus, lima, veri, must väljaheide, valulik väljaheide.

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid on: patsiendi küsitlemine, üldine läbivaatus, Röntgenuuring, radioisotoopide meetodid uuringud, laboratoorsed uurimismeetodid - vere, uriini, väljaheidete uurimine. Patsiendi küsitlemisel seedesüsteemi patoloogia kindlakstegemiseks saavad nad teada:

1. Söögiisu: suurenenud, vähenenud, suurenenud, perversne (vastumeelsus teatud tüüpi toidu suhtes).

2. Küllastustunne: normaalne, kiire, pidev näljatunne, täiskõhutunne kõhus.

3. Janu: puudub, perioodiline, suukuivus – püsiv koos kustutamisega kuni mitu liitrit päevas või perioodiline.

4.Maitse suus: normaalne, mõru, hapu, metalliline, maitse kadu.

5. Kõrvetised: ei või jah, seotud toidu tarbimisega või mitte, millised toidud seda põhjustavad, sagedus, kas see esineb öösel, kuidas see leevendub.

6. Iiveldus, kui esineb: pidev või perioodiline, esinemise aeg, olenemata sellest, kas see on seotud toidu tarbimisega, laheneb oksendamisega.

7. Oksendamine, kui on: kas see on seotud iiveldusega või mitte, selle esinemise aeg - enne söömist, söömise ajal, pärast söömist, kui kaua pärast söömist. Oksendamise olemus - seisev või allaneelatud toit, “kohvipaks”, “lihajääk”, vereribad, verehüübed; kas see toob leevendust?

8.Valusündroom: esinemise aeg, iseloom valu, lokaliseerimine, seos toidu tarbimisega.

9. Väljaheite iseloom: normaalne, kõhukinnisus, lahtine väljaheide, mitu korda, värvus, lisandite olemasolu - lima, veri, tükid seedimata toit, verejooksu olemasolul - enne või pärast väljaheidet, maht, vere tüüp.

Seedetrakti haiguste vere uurimise peamised laboratoorsed meetodid on üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, seroloogiline test diagnostika jaoks nakkushaigused seedeorganid, bakterioloogilised uuringud (külvamine toimub korraga mitmel söötmel).

Peaaegu iga haiguse korral on ette nähtud üldine uriinianalüüs. Biokeemiline analüüs uriin on sagedamini ette nähtud biliodigestiivse süsteemi haiguste korral (hepatiit, koletsüstiit, maksatsirroos, pankreatiit).

Instrumentaalsed uurimismeetodid esindavad sektsiooni põhjalik uuring seedesüsteemi haigustega patsiendid. Nende hulka kuuluvad röntgeni-, endoskoopilised, ultraheli-, elektrograafilised ja elektromeetrilised meetodid patsientide uurimiseks.

Sõltuvalt haiguse olemusest määrab arst konkreetse uuringu, mis on antud juhul kõige informatiivsem. Instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad iseloomustada uuritava organi morfoloogia või funktsiooni spetsiifilisi tunnuseid. Mitmete määramine instrumentaalsed meetodid Uuringud ühe patsiendi haiguste diagnoosimise programmis võimaldavad paljastada uuritava süsteemi haiguste tekkes toimuvate arvukate protsesside kõik aspektid, tuvastada selle funktsionaalsete ja morfoloogiliste suhete olemus teiste elundite ja kudedega.

Hädaolukorrad ja hädaabi

Reeglina põhineb kiirabi sündroomiabil, st mitte lõplikku diagnoosi panemist, vaid konkreetsele haigusele iseloomulike sündroomide väljaselgitamist ja eeldiagnoosi panemist.

Peamised seedesüsteemi haiguste korral vältimatut abi vajavad sündroomid on: hemorraagiline sündroom (verejooks söögitoru laienenud veenidest, seedetrakti verejooks); sündroom koomaseisundid maksakoomaga, mille põhjuseks võib olla viirushepatiit, maksatsirroos, mürgistus; mitteinfektsioosse päritoluga kõhulahtisuse sündroom; kõhuvalu sündroom või " äge kõht"esineb pimesoolepõletikuga, äge soolesulgus, äge pankreatiit, kägistatud song, äge koletsüstiit, perforeeritud haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia; kollatõve sündroom; kõhuorganite vigastuse sündroom suletud vigastus kõht õõnesorganite kahjustusega, kinnine kõhuvigastus kahjustusega parenhümaalsed elundid.

Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral

Asetage patsient selili, suure verekaotuse korral tõstke jalad üles, külm kõhul, IV või IM etamsülaat 12,5% 2-4 ml, adroksoon 0,025% 1-2 ml IM, lapsed 0,3-0 ,5 ml, aminokaproonhape suu kaudu, 1 spl korduvalt. Kohustuslik haiglaravi.

Hüpovoleemia vastu võitlemiseks kasutatakse plasmat asendavaid lahuseid: polüglütsiin, reopolüglütsiin. Söögitoru laienenud veenide verejooksu sümptomid: laienenud veresooned rindkere ja kõhu eesseinal, verejooks suust, kollatõbi, telangiektaasia nahal, astsiit, suurenenud põrn. maks.

Söögitoru laienenud veenide verejooksu korral kasutage etamsülaati 12,5% IV, aminokaproonhapet 5% 100 ml IV, kutsuge spetsiaalne elustamismeeskond, et peatada verejooks spetsiaalse täispuhutava õhupalliga sondiga. Kinnise kõhuvigastusega on üldseisund raske, mao ja kaksteistsõrmiksoole rebendite tõttu verega segatud sage oksendamine, kõht on normaalse kujuga, palpatsioonil teravalt valulik, kõhulihaste laualaadne pinge, kõhulihaste nõrgenemine. soolestiku helid. Vajalik on transportida patsient kanderaamil traumaosakonda.

Erakorralist abi vajav seisund on maksa kooma. Selle sümptomiteks on letargia või agitatsioon, krambid, sklera ja naha kollasus. tume uriin, maksa suurenemine või vähenemine, veresoonte mustri suurenemine kõhu eesseinal, astsiit, ninaverejooks, Kussmauli hingamine, bradükardia, vererõhu langus.

Taktikaks on haiglaravi intensiivravi osakonda. Teine hädaolukord on mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand, mida iseloomustab terav valu epigastriumis või paremas hüpohondriumis, valu, mis kiirgub subklavia piirkonda, abaluu, levib üle kogu kõhu. Peritoniidi tekkimisel võib tekkida oksendamine. Näidatud on erakorraline hospitaliseerimine kirurgiaosakonda.

Oluline on meeles pidada, et mis tahes hädaolukorras on näidustatud kiire haiglaravi.

Ennetamise ja ravi põhimõtted

Seedetrakti ravi põhimõtted taanduvad põhjuste ja riskitegurite kõrvaldamisele või nende mõju vähendamisele, aga ka tagajärgede kõrvaldamisele.

Gastroenteroloogilise patoloogia ravi on alati pikaajaline ja süstemaatiline. Alkohol ja suitsetamine on keelatud ning toidutarbimist tuleb jälgida.

Sõltuvalt haigusest määratakse dieet. Erinevate haiguste jaoks on välja töötatud spetsiaalsed dieedid, nn ravitabelid. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravimisel on ette nähtud tabel nr 1, 1a, 1b; kroonilise, ägeda gastriidi, enteriidi korral on näidatud tabel nr 2; kõhukinnisuse korral tabel nr 3; kõhulahtisusega soolehaiguste puhul tabel nr 4; maksa- ja sapiteede haiguste puhul tabel nr 5. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ning erosiivse ösofagiidi ravis kasutatakse kõrgtehnoloogilist prootonpumba inhibiitorite rühma. Need on ette nähtud valu leevendamiseks ja düspeptilised nähtused. Nende ravimite hulka kuuluvad rabeprasool, lansoprasool.

Seedetrakti haiguste ravis kasutatakse ka H2 retseptori blokaatoreid (ranitidiini), antibiootikume ja vismutisubsalitsülaati. Seedesüsteemi haiguste ennetamine hõlmab ennekõike dieedi järgimist ja rasvaste, vürtsikute, suitsutatud, väga soolaste, praetud toitude väljajätmist.

Olemasolevate krooniliste haiguste korral on näidustatud ambulatoorne vaatlus, terapeudi läbivaatus 1-2 korda aastas ja ennetav ravi sanatooriumis. Muidugi oluline roll tuvastamisel mitmesugused patoloogiad rutiinsed arstlikud läbivaatused mängivad rolli.

Haiguste ennetamise süsteemis kasutatakse ka meditsiinilist ja sotsiaalabi teismeliste tubades, vestlusi teismelistega tervisliku eluviisi ja halbadest harjumustest loobumise teemal.

seedetrakti haavandiline gastriit

Järeldus

Seedehaiguste teema on tänapäeva maailmas väga aktuaalne.

Teades haiguste etioloogiat ja sellest tulenevaid muutusi organismis, on välja töötatud diagnostilisi meetodeid ja erinevaid kliinilised uuringud meditsiinitarbed gastroenteroloogia kõrgeima kvaliteediga ravi jaoks.

Tänu uutele kaasaegsetele teadmistele ja diagnostikameetoditele tehakse elanikkonnaga kõige tõhusamat ennetustööd nii seedetrakti haiguste esinemise vähendamiseks kui ka nende haiguste väljaselgitamiseks nende arengu varases staadiumis.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Gromnatski N.I. Sisehaigused.-M.: MIA, 2010-688lk.

2. Gromnatski N.I. Sisehaiguste diagnostika ja ravi.-M.: MIA, 2006-522lk.

3. Eliseev Yu.Yu. Sisehaigused.-M.: Kron-Press, 1999.- 848 lk.

4. Eliseev Yu.Yu., Berežnova I.A. Kohaliku terapeudi kataloog.-M.: Saratov, 2003-809lk.

5. http://bibliofond.ru

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Taimse ravimi põhiprintsiipide ja reeglite tunnused seedetrakti haiguste korral: gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Kasutatud ravimtaimed: suur jahubanaan, sile lagrits, südajas pärn.

kursusetöö, lisatud 29.10.2013


üldised omadused mao, soolte ja kaksteistsõrmiksoole haigused. Gastriidi, peptilise haavandi ja maovähi kliinilised sümptomid. Peamised maksa- ja kõhunäärmehaigused. Seedesüsteemi haigustega patsientide hooldamine.

esitlus, lisatud 11.02.2014


Seedesüsteemi haiguste etioloogia, sümptomid ja sündroomid. Sapiteede kahjustuse vormid, patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid. Haiguste hädaolukorrad ja vältimatu abi, ennetamine ja nende ravi põhimõtted.

abstraktne, lisatud 24.11.2010


Seedesüsteemi haiguste põhjused, kulg, diagnoosimine ja ravi. Valu lokaliseerimine maksahaiguste ja sapiteede. Abi sapikoolikute, oksendamise korral. Maoloputus, kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Endoskoopilised meetodid uurimine.

abstraktne, lisatud 23.12.2013


Seedetrakti haiguste peamised sümptomid. Oksendamise põhjused ja spetsiifiline ravi. Gastriidi, hepatiidi, sapikivitõve, maksatsirroosi ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite nähud, diagnoosimine ja ravi tunnused.

abstraktne, lisatud 29.11.2009


Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon, patogenees, kliiniline pilt ja tüsistused. Peptilise haavandi diagnoosimine ja ravi. Alkoholi mõju mao sekretoorsele ja motoorsele funktsioonile. Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral.

kursusetöö, lisatud 11.03.2015


Seedetrakti endoskoopia, selle olemus ja omadused. Esophagogastroduodenoscopy ja gastroskoopia, nende roll ja tähendus söögitoru ja mao uurimisel. Patsientide ettevalmistamine seedetrakti endoskoopilisteks uuringuteks.

kursusetöö, lisatud 31.05.2014


Haiguste klassifikatsioon, mida ühendab mõiste "äge kõht". Kliiniline pilt, õendusabi, ägeda apenditsiidi, pankreatiidi, koletsüstiidi, haavandi perforatsiooni, seedetrakti verejooksu sümptomid ja ravi. Õendusprotsessi etapid.

esitlus, lisatud 12.04.2016


Kaksteistsõrmiksoole haavand, kõrvetised, äge ja krooniline gastriit. Haiguse peamised sümptomid, tüsistused, terapeutiline toitumine. Enteriidi tüübid, ravi. Maohaavandite põhjused ja ennetamine. Vürtsikas ja krooniline koliit, ravi.

abstraktne, lisatud 06.02.2015


Seedetrakti haiguste – gastriidi ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite – ennetamise probleemi käsitlemine. Jahubanaani, lagritsa ja südajas pärna kasutamine fütoterapeutiliste ainetena haiguste raviks.

Sihtmärk: annab teavet kliiniliste ja täiendavate uurimismeetodite ning nende olulisuse kohta gastroenteroloogias, peamiste kliiniliste sündroomide diagnoosimises ja vältimatus abis.

Hariduslikud küsimused

1. Peamised seedesüsteemi haigused.

2. Patsientide iseloomulikud kaebused, nende semiootika.

3. Haigusloo tunnused (morbi et vitae), riskitegurid.

4. Kõhupiirkonna kliiniline topograafia.

5. Kõhuõõne uurimine (reeglid, meetodid), tulemused ja nende tõlgendamine.

6. Kõhulöögi löök (füüsiline alus, reeglid, metoodika), tulemused ja nende tõlgendamine.

7. Kõhu palpatsioon (füüsiline alus, reeglid, metoodika), tulemused ja nende tõlgendamine.

8. Kõhu auskultatsioon (füüsiline alus, reeglid ja tehnika), tulemused ja nende tõlgendamine.

9. Täiendavate uurimismeetodite tähtsus, nende gradatsioon.

9.1. Laboratoorsed meetodid: loetelu, tõlgendamine.

9.2. Funktsionaalsed meetodid: loetelu, tulemuste tähendus.

9.3. Röntgenimeetodid: tüübid, saadud andmete tõlgendamine.

9.4. Endoskoopilised meetodid: tüübid, tulemuste tõlgendamine.

9.5. Ultraheli meetodid.

9.6. Agressiivsed (invasiivsed) meetodid.

9.7. Muud meetodid (kõhu punktsioon).

10. Planeerige seedesüsteemi levinumate haigustega patsiendi ratsionaalne läbivaatus.

11. Peamised kliinilised sündroomid gastroenteroloogias:

11.1. Äge kõht.

11.2. Seedetrakti verejooks(hemorraagiline).

11.3. Häiritud sisu evakueerimine maost.

11.4. Hüpersekretoorium.

11.5. Hüposekretoorium.

11.6. Ärritatud soolestik.

11.7. Malabsorptsioon (häiritud seedimine ja imendumine).

1. Seedetrakti haigused uuritakse sisehaiguste harus, mida nimetatakse gastroenteroloogiaks. Peamised ja laialt levinud seedesüsteemi haigused on mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilised haavandid, gastriit ja koliit.

2. K peamised sümptomid seedesüsteemi haigused peaksid hõlmama kõhuvalu ja düspeptilisi sümptomeid.

valu ( värk). Valu põhjuse paremaks mõistmiseks tuleb see sümptom jaotada mitmeks komponendiks (tunnusteks): lokaliseerimine, iseloom, kiiritus, kestus, sagedus, seos toiduga ja kuidas seda leevendatakse.

Kõigepealt on vaja kindlaks teha kõhuvalu täpne lokaliseerimine, mis viitab konkreetsele haigusele. Näiteks söögitoru patoloogiast põhjustatud valu lokaliseerub rinnaku taga või abaluudevahelises ruumis ja tekib neelamisel, sageli kaasneb düsfaagia. Valu paremas hüpohondriumis on iseloomulik maksa, sapipõie, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole (postbulbaarse osa), põiki käärsoole maksa nurga haigustele, parem neer, diafragma parem kuppel; valu vasakpoolses hüpohondriumis - mao, kõhunäärme saba, põrna, põiki käärsoole põrna nurga, vasaku neeru, diafragma vasaku kupli haiguste korral; valu epigastimaalses piirkonnas - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme haiguste korral (eriti kui selle keha on kahjustatud), kõhu valge joone hernia, diafragma patoloogia; valu naba piirkonnas täheldatakse nabasongide, peensoole kahjustuste, mesenteriaalsete lümfisõlmede korral, kõhu aort. Valu paremas külgmises kõhus (kõhus) on sagedamini seotud tõusva käärsoole, pimesoole (kui see on kõrge), parema neeru ja kusejuha ning sapipõie (kui see on madal) haigustega; valu vasakpoolses küljes - vasak neer ja kusejuha, kahanev käärsool. Patoloogiaga täheldatakse valu häbemepiirkonnas kuseteede piirkond(tsüstiit, prostatiit); paremal kubeme piirkond– pimesool, terminaalne niudesool, parem munasari, pimesoolepõletik, kubemesong; vasakpoolses kubeme piirkonnas - sigmakäärsool, vasak munasari, kubemesongiga. Pärasoolehaiguste valu on sageli lokaliseeritud kõhukelme piirkonnas. Pankrease patoloogiaga täheldatakse interkostaalset neuralgiat, neurosüüfilist, vöövalu; soolesulguse, parenhüümsete organite rebenemise, ulatuslike adhesioonide, kõhupuhituse korral - välja voolanud. Söögitoru ja mao südamehaiguste korral lokaliseeritakse valu tavaliselt xiphoid protsessi piirkonnas.

Kahtlemata on valu olemusel teatud diagnostiline tähendus. Limaskesta muutuste korral (eriti, toidu, ravimite, põletiku, erosiooni jne mõju) täheldatakse põletustunnet; rõhk, paisumine, koolikud, valu - koos õõnsate elundite lihaste elementide ärritusega; puurimine (rangelt lokaliseeritud pidev valu) – laotamisel patoloogiline protsess seroosmembraanile. Spastilise päritoluga valud on reeglina krampliku iseloomuga, samas kui õõnesorganite venitusest põhjustatud valu on sageli tuim, tõmbav, valutav. Intensiivne (terav, pistodataoline) valu on tüsistunud peptilise haavandi (perforatsiooni), rebenemise tagajärg. siseorganid, vähi metastaasid ja selle kasvamine teistesse organitesse (väljakannatamatu valu).

Kiirituse määramisel on ka diagnostiline väärtus. Seega toimub valu söögitoru haiguste korral abaluudevahelises ruumis, südame piirkonnas, rinnaku taga; maohaiguste korral võib esineda valu kiiritamist seljas ja abaluudevahelise ruumi alaosas (mao ja kaksteistsõrmiksoole tagumise seina haavand), paremas hüpohondriumis ja abaluu piirkonnas (antrumi ja kaksteistsõrmiksoole haavandid), rindkere vasakus pooles ja rinnaku taga (südamepiirkonna haavandid); käärsoole vasakpoolsete osade patoloogia korral - sakraalsesse piirkonda.

Valu kestus peegeldab suuremal määral kahjustuse tüüpi kui konkreetse organi haigust (valu spasmi ajal kestab sekundeid või minuteid; kivist möödumisel - tunde; põletiku või haavandi korral - päevi, kuid). Valurütmi hindamine, s.o. valu tekkimine ja lakkamine päeva jooksul, saab hinnata konkreetse organi funktsionaalset aktiivsust:

Regulaarse rütmiga valu - koolikud (sapi-, neeru-, soolte); toidutarbimisest sõltuv valu: söögitoru (ösofagiit, haavand), mao (peptiline haavand), soolehaigused (enteriit, koliit);

Ebaregulaarse rütmiga valu on iseloomulik funktsionaalsetele häiretele (ärritatud soole sündroom).

Võttes arvesse sagedust, on valu mitut tüüpi:

Paroksüsmaalne - sapikivitõbi, kalkulaarne pankreatiit (mitu tundi või päeva);

Valuhoog – korduvad ägenemised krooniline protsess aasta jooksul, mis kestab mitu nädalat või kauem (korduv pankreatiit, haavandiline jämesoolepõletik);

Hooajaline - haiguse retsidiivid, mis on seotud teatud aastaajaga (peptiline haavand);

Laineline – sümptomite järkjärguline tekkimine, mille intensiivsus on muutuv (funktsionaalsed häired);

Püsiv – omane pahaloomulistele kasvajatele, kroonilistele põletikulistele protsessidele ( valulik vorm krooniline pankreatiit);

Öö – kaksteistsõrmiksoole haavandi korral.

Teatud toiduliigid erutavad või suurendavad valu paljude seedeorganite haiguste korral, kuna need on nende funktsioonide loomulik stimulaator. Seetõttu on oluline hinnata valu ja toidutarbimise vahelist seost: valu tekitava toidu olemust (terav, kare, rasvane), selle kogust, aga ka toitumist. Esineb valusid söömise ajal, vahetult pärast söömist, varajane valu (30-60 minutit pärast söömist), hiline (1,5-3 tundi pärast söömist), näljatunne (6-7 tundi pärast söömist) ja öine - samaväärne näljavaluga (valu ilmneb). kella 23.00–03.00).

Kõhuvalu ja teiste tegurite vahel võib olla seos: kehaasend (gastroptoosiga intensiivistub valu vertikaalne asend, kõndides ja kehaline aktiivsus, väheneb lamades; südamepuudulikkuse ja hiatal songa korral intensiivistub valu keha ette kallutamisel ja horisontaalasendis ning vertikaalasendis väheneb või kaob; kõhunäärme keha vähiga intensiivistub valu horisontaalasendis ja nõrgeneb ettepoole painutamisel ja põlve-küünarnuki asendis); roojamine (valu jämesoolehaiguste korral tugevneb sageli enne roojamist ja väheneb pärast roojamist; hemorroidide ja pragudega piirkonnas anus valu, vastupidi, tekib tavaliselt roojamise ajal, millega kaasneb tenesmus); äkilised liigutused(adhesioonide, perigastriidi ja perikoletsüstiidi tekkega provotseerib valu keha raputamine, liigutused, raskete esemete tõstmine).

Teatud diagnostiline tähendus on ka sellel, kuidas valu leevendatakse: soolekahjustuste korral valu sageli kaob või väheneb pärast roojamist ja gaaside väljumist; oluline on ka valu mõjutavate ravimite võtmine: spasmiline valu (maksa-, soolekoolikud) kaob pärast antikolinergiliste ja spasmolüütiliste ravimite kasutamist; peptiline (põletav) valu haavandite ja refluksösofagiidiga patsientidel leevendatakse antatsiidsete ravimitega. Tuleb meeles pidada, et kõhuvalu võib seostada mitte ainult seedesüsteemi haigustega, vaid ka teiste kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite, samuti hingamissüsteemi (kopsupõletik, pleuriit) ja vereringesüsteemi (müokardi) patoloogiaga. infarkt), kõhusein (song), perifeerne närvisüsteem ja selgroog (neuriit, neuralgia, osteokondroos), veri (porfüüria, hemorraagiline vaskuliit), sidekoe difuussete haigustega (nodosa periarteriit), endokriinsete (suhkurtõbi) ja lihassüsteemidega (müosiit, müalgia), raskmetallide mürgistus jne. Ülaltoodu viitab vajadusele valusündroomi hoolika detaili ja analüüsi järele, et püstitada juba küsitlemise etapis kõige täpsem diagnostiline hüpotees.

Gastroenteroloogiliste haiguste valuga võivad kaasneda mitmesugused düspeptilised ilmingud (düsfaagia, kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, isutus, väljaheitehäired). Düspepsia on termin, mis hõlmab enamikku gastroenteroloogiliste haiguste subjektiivsetest ilmingutest, mis on põhjustatud seedeprotsesside häiretest.

Düsfaagia. Söögitoru orgaanilise või funktsionaalse ahenemisega (düskineesia, ösofagiit, vähk, tsikatritiaalne stenoos, aordi aneurüsmi väline kokkusurumine, mediastiinumi kasvaja) võivad kaasneda neelamishäired. Stenokardiaga muutub neelamine valulikuks ja mõnel juhul (tserebrovaskulaarse õnnetuse korral) raskeks või isegi täiesti võimatuks. Düsfaagia võib olla pidev või vahelduv; uurige, milline toit söögitorust hästi läbi ei lähe (kõva, pehme, vedel). Söögitoru, mao kardiaalse osa, söögitoru tsikatritsiaalsete kitsenduste korral täheldatakse pidevat, tavaliselt progresseeruvat düsfaagiat: esiteks on tahke toidu läbimine söögitorust raskendatud, seejärel pehme ja vedel. Perioodiline (funktsionaalne või paroksüsmaalne) düsfaagia on iseloomulik neurooside, söögitoru düskineesiaga patsientidele ja esineb sageli põnevusega; On märkimisväärne, et vedel toit läbib söögitoru halvemini kui tahke toit.

Kõrvetised ( püroos) on seotud maosisu tagasivooluga alumine sektsioon söögitoru alumise söögitoru sulgurlihase toonuse langusega (hiatal song, refluksösofagiit, gastriit, peptiline haavand, söögitoru kasvajad, kardia jne), samuti maosisese rõhu tõus (püloori hüpertoonilisus). Määratakse kõrvetiste sagedus (mitu korda päevas, episoodiliselt), seos võtmisega teatud toit(terav, kare, hapu) või kehaasend, kestus – ja need ravimid, mida võtavad kõrvetiste leevendamiseks (tavaliselt antatsiidid või toidutarbimine).

Röyhitsemine ( eructatio) – gaaside või toidutükkide väljutamine (viskamine) maost suuõõnde. Põhjustatud maolihaste kokkutõmbumisest, kui südameava on avatud (koos hiatal songa, refluksösofagiidi, südame düskineetilise puudulikkusega). Õhuga röhitsemine on aerofaagia tagajärg (koos psühhoneuroosidega); mädamunade lõhnaga röhitsemist täheldatakse püloorse stenoosiga; hapu röhitsemine võib ilmneda peptilise haavandi haigusest tingitud valuhoogude ajal; Kibe röhitsemine tekib siis, kui sapp voolab kaksteistsõrmiksoolest tagasi makku.

Iiveldus ( iiveldus) tekib siis, kui oksekeskus on ärritunud piklik medulla(kesk-) või vagusnärv (refleksne iiveldus), mis määrab selle põhjuste mitmekesisuse (kesknärvisüsteemi kahjustused, joobeseisund, ravimid, reflektoorne toime mao, sapiteede, maksa ja teiste seedeorganite, kuseteede haiguste korral, jne.) . Kõhuiiveldus (selle levinum variant) ilmneb pärast söömist ja sõltub sageli toidu kvaliteedist (rasvad, alkohol jne). Iivelduse korral registreeritakse selle ilmnemise aeg (tühja kõhuga, pärast söömist
jne), kestus (lühiajaline, püsiv), raskusaste, milliseid ravimeid kasutatakse nimetatud kaebuse leevendamiseks.

oksendamine ( oksendamine) on düspeptiline ilming, mao või soolte sisu tahtmatu vabanemine söögitoru ja neelu kaudu suuõõnde ja ninakäikudesse. Põhjused on samad, mis iiveldusel. Diagnostilise väärtuse tunnuste hulka kuuluvad:

Ilmumise aeg - portaalhüpertensiooniga haiguste korral tühja kõhuga; kohe või varsti pärast söömist - ägeda gastriidi, haavandite ja südamevähi korral; 1-3 tundi pärast söömist – patsientidel krooniline gastriit tüüp B, koos antraalsete ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega; päeva lõpus – mao evakueerimise häirete korral (püloori stenoos);

Okse lõhn - rääsunud õli (suurenenud moodustumine rasvhapped hüpo- ja aklorhüdria ajal käärimise tõttu); mäda, mädane - laguneva kasvaja või toidu stagnatsiooni korral maos; ammoniaagi või uriinitaoline lõhn – kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel; fekaalne – seedetrakti fistulite ja soolesulguse korral;

Oksendamise lisandid - lima (gastriit), mäda (mao flegmoon), sapi duodenogastriline refluks pylorilise puudulikkusega (haavand, antraalvähk, krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon), veretriibud - tugevate korduvate oksendamise liigutustega; puhta vere rikkalik segunemine ja vabanemine - haavandite, vähi ja muude mao ja söögitoru kahjustustega. Verise oksendamisega kaasneb tavaliselt tõrva väljaheide;

Eelnev iiveldus – selle sõltuvus võetud toidust ajaliselt ja olemusest, kestus, sagedus, intensiivsus, seos valuga.

Sõltuvalt asukohast jagatakse verejooks söögitoru-, mao-, soole- ja hemorroidiaalseks. Söögitoru või mao verejooks avaldub sageli verise oksendamisena. Söögitoru laguneva kasvajaga patsientidel täheldatakse okses muutumatul kujul vere segunemist. Söögitoru veenilaienditest verejooksu korral omandab okses olev veri tumeda kirsivärvi. "Kohvipaksu" värvuse omandab oksendamine maoverejooksuga patsientidel (säilinud vesinikkloriidhappest moodustub vesinikkloriidhappe hematiin); puudumisel maomahl vesinikkloriidhape sisse oksendama võib esineda muutumatu vere segu. Tugeva maoverejooksu korral esineb okses muutumatut punakaspunast verd isegi säilinud maosekretsiooni korral.

Kõhupuhitus ehk kõhupuhitus on düsbioosi tõttu suurenenud gaasi moodustumise tagajärg soolestikus; ensüümi puudulikkus; gaaside liigne neelamine ja gaaside imendumise halvenemine sooleseina poolt; käärsoole obstruktsioon (lokaalne kõhupuhitus, millega kaasneb gaaside raske väljavool). Arvatakse, et isegi lõunasööki seedides tekib umbes 15 liitrit gaasi; Suurem osa sellest gaasist imendub tavaliselt sooleseina kaudu ja umbes 2 liitrit eritub. Kui imendumine on häiritud, koguneb soolestikku märkimisväärne kogus gaase, mis põhjustab kõhugaase.

Söögiisu häired ei ole mitte ainult gastroenteroloogiliste haiguste, vaid ka nakkus-, vaimsete ja endokriinsete haiguste ning vitamiinipuuduse tagajärg. Söögiisu vähenemine (mao- ja kõhunäärmevähk); tsütofoobia- söömisest keeldumine, kartes provotseerida valu südame lokaliseerimisega maohaavandi tõttu; anoreksia - täielik puudumine isu, millega kaasneb vastumeelsus teatud toiduainete (nt liha) suhtes, mida täheldatakse maovähi varases staadiumis; suurenenud söögiisu (kuni hundinälja astmeni) - patsientidele tüüpiline suhkurtõbi(polüfaagia), peptiline haavand (sel juhul ei räägi me mitte niivõrd tõelisest söögiisu suurenemisest, vaid vajadusest sagedast söömist, mis on tingitud hilinenud ja näljavalude olemasolust). Raseduse ajal kogevad Achilleuse gastriiti põdevad patsiendid söögiisu moonutamist (soov süüa mittesöödavaid aineid). Lisaks olemus maitseelamused. Eelkõige avastatakse kuivust või ebameeldivat maitset suus (“metallist”) sageli kroonilise gastriidiga patsientidel, kibedustunnet suus – kui sapi paiskub makku – ja hapu maitset suus – gastroösofageaalse refluksiga. Suurenenud süljeeritus on täheldatud söögitoru tsiklitsiaalsete kitsenduste, söögitoru vähi ja mao kardia korral. Tuleb selgitada, kas toit on hästi näritud ja kas patsient tunneb närimisel valu – see on mitmel juhul oluline. hambahaigused, hammaste puudumine, mis võib olla üheks seedesüsteemi haiguste põhjuseks.

Väljaheite häired (kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebastabiilne väljaheide). Kiirendatud väljaheide koos vedela ja pudruse väljaheitega (kõhulahtisus või kõhulahtisus) on reeglina seotud peensoole (enteraalne) või jämesoole (koliit) kahjustusega. Enteraalne kõhulahtisus ei erine kõrgsagedus(2-3 korda päevas); märkimisväärne kogus väljaheiteid; valkude, rasvade ja süsivesikute ebapiisava seedimise ja imendumise tunnuste olemasolu.

Kui valkude seedimine on häiritud, ilmub tumedat värvi väljaheide, leeliseline, koos mädane lõhn mis sisaldab seedimata toidu tükke (mädane düspepsia) ning kui süsivesikute seedimine ja imendumine soolestikus on häiritud, aktiveerub fermentatsiooni mikrofloora, mis põhjustab happelise reaktsiooniga (käärimishäirega) vahuse, pudruse väljaheite ilmnemist. Koliitilist kõhulahtisust iseloomustab kõrge sagedus (kuni 10 või enam korda päevas), väike kogus väljaheited, mis on segatud lima ja verega.

Kõhukinnisus – väljaheite hilinemine kuni 48 tundi või kauem, kusjuures roojamise vaheajad kestavad sageli 5-7 päeva; Väljaheite konsistents on kõva, selle eritumine on raske, sageli väikeste "pähklite" (nn "lamba väljaheide") kujul. Neid põhjustavad soolemotoorika aeglustumine, selles esinevad mehaanilised takistused ja toitumistegurid. On spastiline, atooniline ja orgaaniline kõhukinnisus. Spastiline kõhukinnisus tekib sooleseina silelihaste spasmi tõttu: koliit, ärritunud soole sündroom; vistsero-vistseraalsed refleksid peptiliste haavandite, koletsüstiidi jne korral; pärasoole haigused - hemorroidid, pärakulõhed, proktiit; elavhõbeda- ja pliimürgitus; psühhogeensed tegurid. Atooniline – seostatakse soolestiku lihaste toonuse langusega: kehv toitumine, kuiv söömine, kergesti seeditavate, kehv tarbimine. taimsed kiudained toit, vale söömisrütm - toitumisalane kõhukinnisus; käärsoole seina toonuse vähenemine eakatel ja nõrgenenud patsientidel, istuvatel inimestel; soolte motoorse funktsiooni ja roojamise närviregulatsiooni häired kesknärvisüsteemi orgaaniliste haigustega patsientidel - insult, kasvajad ja ajukahjustused, meningiit; lahtistite, antatsiidide, rahustite, trankvilisaatorite, antikolinergiliste ainete jne kuritarvitamine. Orgaanilise kõhukinnisuse põhjuseks on mehaaniline takistus rooja liikumisel läbi soolte: soolekasvajad, armid, adhesioonid, megakoolon, dolichosigma jne kaasnevad spetsiifilise lokaliseerimisega spastiline valu.

Oluline on meeles pidada, et lüüasaamine peensoolde(enteriit) kaasneb kõige sagedamini kõhulahtisus ja jämesoole (koliit) - kõhukinnisus. Vere tuvastamist väljaheites peetakse murettekitav sümptom. Musta, tõrva väljaheidete ilmumine viitab verejooksu lokaliseerimisele peensooles; muutumatu veri, mis on ühtlaselt segunenud väljaheidete ja limaga, on tavaliselt seotud käärsoole, eriti selle vasakpoolsete osade kahjustusega.

3. B haiguslugu selgitada esimesed haigusnähud, haiguse põhjus (dieedi rikkumine, alkoholi kuritarvitamine, stress jne), haiguse olemus (ägenemiste hooajalisus kevadel ja sügisel peptiliste haavanditega patsientidel, muutused haavandi olemuses). valu haavandi transformeerumisel vähiks, verejooksuks või penetratsiooniks), kehakaalu dünaamika (pankreatiidiga kaalulangus, seedetrakti pahaloomulised kasvajad), varasemad uuringud ja nende tulemused (aneemia on sageli pahaloomuliste kasvajate esimene ilming), ravi ja selle. tõhusust.

IN elulugu ennekõike tuleks uurida varasemate seedetrakti haiguste ning seede- ja maksa- ja sapiteede organite operatsioonide, teiste organite haiguste kohta, kuna tarvitatavad ravimid avaldavad sageli negatiivset mõju seedetrakti limaskestale (anti- põletikuvastane, hormonaalne, valuvaigistav, antibakteriaalne, tuberkuloosivastane); psühholoogiline olukord tööl ja kodus (peptiline haavand, ärritunud soole sündroom); töökeskkonna ohud (mürgitus tööstuslike mürkidega, pestitsiididega, herbitsiididega, nitraatidega); kehaline aktiivsus(hüpokineesia võib põhjustada atoonilist kõhukinnisust); patsiendi toitumine varasest lapsepõlvest tänapäevani (toidukordade korrapärasus, toitumise mitmekesisus ja täielikkus, toidu kulinaarse töötlemise tunnused, toidusõltuvused, toidu närimise olemus); juhised peal pärilik eelsoodumus seedesüsteemi haigused, samuti onkoloogilised seisundid; halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine); allergilised reaktsioonid, toitumise olemus ja toidutaluvus; veregrupp – I (0) haavandtõve korral.

4. Kõhupiirkonna kliiniline topograafia. Lokaliseerimiseks patoloogilised muutused, eelkõige valu ja siseorganite piiride projektsioon kõhu eesseinale, peab parameedik kasutama ühiseid juhiseid ja teadma kliiniline topograafia kõht. Topograafilised jooned ja nende moodustatud alad on määratud looduslike tunnuselementidega Inimkeha. Need identifitseerimispunktid on horisontaalsed ja vertikaalsed jooned. Horisontaalsed jooned (kahepoolsed või l. bicostalis, mis ühendab rannikukaarte alumisi otste ja biiliac l. biiliaca, mis ühendab ülemisi eesmisi niudelülisid) jagage eesmine kõhuseina 3 korrusele: epigastiline, mesogastriline, hüpogastriline. Kaks vertikaalset joont, mis kulgevad piki sirglihaste välisservi, jagavad kõhu pinna 9 piirkonnaks: epigastim - regio epigastrica- kõhu eesmise pinna ülemine keskosa, mis on ülalt piiratud koondumisega xiphoid protsess kaldakaared; rannikualused alad - regio hypochondrica dex. et sin. - paremal ja vasakul piirnevad epigasmist; mesogastraalne või naba - regio mesogastrica– paikneb kõhu keskosas, naba ümber; kõhu külgmised alad - regio abdomialis dex. et sin. – nabapiirkonnast paremal ja vasakul asuvad kõhupiirkonnad; suprapubiline – regio suprapubica- madalam keskosa kõht, altpoolt piiratud häbemeliigesega; niudepiirkonnad – regio iliaca dex. et sin. - suprapubsest piirkonnast paremal ja vasakul.

5. Seedeorganite objektiivne uurimine hõlmab suuõõne, neelu, kõhuõõne organite uurimist: kontroll, löökpillid, palpatsioon ja kõhu auskultatsioon.

Kell üldine läbivaatus seedetrakti patoloogiaga patsiendil võib tuvastada: teadvuse häireid; põhiseadusliku tüübi tunnused (asteenilise kehaehitusega inimestel - peptiline haavand); sundasend (perforeeritud haavandiga seljal makku viidud jalgadega, kõhul - kõhunäärmevähiga); iseloomulik näoilme, näiteks "Hippokratese nägu" - teravate näojoontega kahvatuhall nägu, valulik ilme, külma higi tilgad - patsientidel, kellel on ägedad rasked kõhuorganite haigused, peritoniit; muutused nahas, küüntes, juustes - (kahvatus verejooksu ajal, kuivus, koorumine, lõhed suunurkades, rabedad juuksed, küüned - vitamiinide ja mikroelementide imendumise halvenemisega; kaalulangus kuni kahheksiani - kaugelearenenud püloorse stenoosiga, suurenenud lümfisõlmed ("Virchow nääre") – maovähi korral.

Suuuuring hõlmab suust väljahingatava õhu lõhna hindamist: halb lõhn suust võivad tekkida mitmesugused hammaste, igemete, mandlite ja suu limaskesta haigused; mädane lõhn suust võib täheldada söögitoru ja mao pahaloomulise kasvaja lagunemise ajal; huulte sisepinna limaskesta seisund, põsed, kõvad ja pehme suulagi(värvus, niiskus, mis tahes lööbe olemasolu, aftad, leukoplaakia); hambad (puuduvad ja kaariesed hambad võivad põhjustada funktsionaalseid ja põletikulised haigused magu ja sooled); igemehaigused (verejooks, igemepõletik); keel (kuju, suurus, värvus, niiskus, filiaalsete ja seenekujuliste papillide raskusaste, jäljendite, pragude, haavandite, naastude olemasolu): maitsmispungade atroofia tõttu sileda läikiva pinnaga helepunast keelt nimetatakse " lakitud” ja seda täheldatakse maovähi, mõne vitamiinipuuduse korral; keele kuivus koos peritoniidiga; neelu (värvus, kontuuride siledus, naastude olemasolu); mandlid (suurus, pind, mädase sisu olemasolu); Tavaliselt täiskasvanutel mandlid välja ei ulatu palatine kaared; neelu tagumine sein (värv, pind, niiskus).

Kõhuõõne uurimine toimub reeglina horisontaalses ja vertikaalses asendis, pöörates tähelepanu kõhu kujule, mis sõltub teatud määral patsiendi kehaehitusest; kõhu väljaulatuvus võib olla üldine (sümmeetriline) ja lokaalne (asümmeetriline), esimene esineb rasvumise, kõhupuhituse, astsiidiga, rasedusega, teist täheldatakse mõne kõhuorgani (maks, põrn) suurenemisega, suured tsüstid(pankreas, munasarjad), kasvajad, soolesulgus; kõhu vähenemist (tagasitõmbumist) kui patoloogilist nähtust registreeritakse harvemini ja enamasti kaasneb sellega üldine kõhnumine koos erinevate rasked haigused (pahaloomulised kasvajad) ja kõhulahtisus (kurnav). Inimestel, kellel on nõrk lihaste areng kõhulihased, eriti splanchnoptoosi korral, muutub kõht longus. Astsiidi korral koos laienenud kõhuga täheldatakse sageli naba väljaulatumist ja kõhuseinal olevate saphenoossete veenide laienemist, kui patsient muudab asendit: nabapiirkonna lamenemine; , külgede väljaulatumine horisontaalses asendis ja kõhu longus vertikaalasendis. Kõhu ümbermõõtu mõõdetakse naba tasemel (dünaamikas võimaldab see hinnata diureetilise ravi efektiivsust astsiidiga patsientidel); kõhu nahk (värvimine, löövete esinemine, operatsioonijärgsed armid, venitusarmid, venoosse võrgu seisund); lillakasroosad triibud on täheldatud Cushingi sündroomiga, saphenoossete veenide laienemisega - maksatsirroosiga või alumise õõnesveeni obstruktsiooniga; nähtav peristaltika, mis on seotud mao peristaltika suurenemisega - püloorse stenoosiga patsientidel, kellel on soolesulgus; pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas - aordi aneurüsmiga või suurenenud pulsi rõhk; kõhuseina lihaste osalemine hingamistegevuses (peritoniidi ajal kogu kõhu hingamisteede liikuvuse täielik puudumine).

6. Kõhu löökpillid taotleb kahte eesmärki: 1) tuvastada kõhuõõnes vedeliku olemasolust tingitud tuhmi löökheli piirkonnad, kasvajad, väljaheidete kogunemine ja 2) määrata mao piirid. Seoses gaaside ülekaaluga seedetrakt Trummihelinat täheldatakse suuremal osal kõhuseina pinnast, tavaliselt madalamal üle mao ja kõrgemal üle soolte. Kõhupuhituse korral muutub löökpillide heli valjemaks ja vedeliku kogunemisel kõhuõõnde tekib tuim heli. Löökpillide heli tuhmumise põhjused võivad olla emakas raseduse ajal, soolestiku kasvaja, munasarjad, täispõis, maksa suurenemine, põrn. Löökpillide heli lühenemine külgmises kõhus nõuab astsiidi esinemise täiendavat uurimist.

7. Kõhu palpatsioon– kõige informatiivsem füüsikalise uurimismeetodi meetod, mis võimaldab uurida kõhuorganite ja kõhu eesseina asendit ja füüsikalisi omadusi. Tõhusaks palpatsiooniks tuleb järgida mitmeid reegleid. Esiteks peaks patsient võtma mugava asendi – madala peatsiga selili ja põlvedest kergelt kõverdatud jalgadega, patsiendi käed peaksid olema piki keha sirutatud või rinnale kokku pandud, hingamine ühtlane ja pinnapealne. Teiseks on arsti positsioon oluline: see peaks asuma patsiendist paremal, nii et tooli iste oleks ligikaudu samal tasemel voodiga; Arsti käed peavad olema soojad. Ja lõpuks, enne palpeerimise alustamist, on vaja paluda patsiendil näidata valu asukoht, kuna valu koht palpeeritakse viimasena.

Palpatsiooni on kahte tüüpi: pindmine indikatiivne ja metoodiline sügav libisemine Obraztsov-Strazhesko järgi. Kõhu pindmine indikatiivne palpatsioon võimaldab hinnata valu esinemist, kõhu eesseina lihaste pinget, kõhu sirglihaste lahknemist, herniaalseid moodustisi (linea alba ja nabarõngas, kubeme, postoperatiivsed herniad), määrake kõhuõõne organite, pindmiste kasvajate ja tsüstide oluline suurenemine suured suurused. Kõhuorganite sügav libisev palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi on kõige suurem olulisel viisil kõhuõõne organite uurimine ja füüsikalised omadused(lokaliseerimine, asend, kuju, suurus, pinna iseloom, valu, olemasolu patoloogilised moodustised). Seda tüüpi palpatsiooni nimetatakse sügavaks, kuna selle käigus tungib käsi sügavale kõhuõõnde; libistades - alates erinevaid omadusi palpeeritavaid elundeid hinnatakse palpeerivate sõrmede libistamisega üle nende pinna; ja metoodiline, kuna see viiakse läbi kindlaksmääratud plaani järgi ja kindlas järjestuses, mis peegeldab uuringu raskusi. Kõige sagedamini kasutatakse N.D. pakutud protseduuri. Strazhesko: sigmakäärsool(palpeeritav 90-95% tervetest inimestest), pimesool (80-85%) ja pimesool, niudesoole terminaalne osa (80-85%), tõusev ja kahanev käärsool (70-80%), põiki käärsool (60-70%), mao suurem kõverus (50-60%), pylorus (20-25%), maks (88%) ja muud organid, mis tavaliselt ei ole palpeeritavad. terved inimesed – sapipõie, põrn, kõhunääre ja neerud.

8. Kõhu auskultatsioon võimaldab hinnata motoorne funktsioon sooled (peristaltilise müra puudumine võib olla märk soolestiku pareesist peritoniidi ajal, peristaltika järsk tõus ilmneb mehaanilise soolesulguse korral, valju müra - soolestiku ahenemisega, põletikulised protsessid, kõhulahtisus); tuvastada kõhukelme hõõrdumise müra peritoniidi ajal; süstoolne müra koos aordi, neeruarteri stenoosiga; määrake mao alumine piir.

9. Täiendavad meetodid seedetrakti haigustega patsientide uurimiseks. Täiendav uuring viiakse läbi juhtudel, kui diagnoosi tegemiseks ei ole piisavalt küsitlus- ja füüsilise läbivaatuse andmeid. Täiendav uurimine peaks alati olema ratsionaalne, kõikehõlmav ja süstemaatiline, vastates põhimõtetele: lihtsast keerukani, minimaalsete kuludega – maksimaalne teave. Oluline on teada ja meeles pidada: lisauuringu risk ei tohiks ületada haiguse enda riski.

9.1. TO laboratoorsed meetodid gastroenteroloogiaalased uuringud hõlmavad: katoloogilist uuringut, väljaheidete analüüsi peitvere jaoks, väljaheite bakterioloogilist uuringut (soole düsbioosi tuvastamiseks). Varjatud maoverejooksu tuvastamiseks on oluline väljaheidete keemiline uurimine. Sel eesmärgil kasutatakse hemoglobiini peroksidaasi toimel põhinevaid teste: bensidiiniga (Gregerseni reaktsioon), püramidooniga, guajaakvaiguga (Weberi reaktsioon). Kõige tundlikum on bensidiini test (tuvastab 0,2% verest) ja kõige vähem tundlik on reaktsioon guajaakvaiguga (5% verest). Gregerseni test on nii tundlik, et see võib olla positiivne lihatoodete, kala ja roheliste taimede söömisel (eriti kui mao sekretoorne funktsioon on vähenenud). Need toidud tuleks patsiendi dieedist välja jätta kolm päeva enne uuringut (ja kõhukinnisuse korral - 7-8 päeva). Lisaks on vaja rauda sisaldavad toidud patsiendi dieedist välja jätta ja 3 päeva enne uuringut mitte teha hambaravi.

9.2. TO funktsionaalsed meetodid uuringud hõlmavad mao sekretsiooni, kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, balloonkümograafilise meetodi, elektrogastrograafia uurimist. Mao sekretsiooni uurimine on oluline mitte niivõrd haiguse diagnoosimiseks, kuivõrd mao funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Mao sekretsiooni uuringu võib jagada kahte rühma: sondimeetodid - üheetapiline meetod - maosisu ekstraheerimine paksu sondiga; fraktsionaalne meetod - mao sisu ekstraheerimine õhukese sondiga; sondivaba – ioonivahetusmeetodid, maohappe testid, radiotelemeetria meetod, uropepsiini määramine.