Ecg määramatu asend eos. Mida tähendab südame telje vertikaalasend EKG-s

Käesolevas numbris puudutan neid küsimusi lühidalt. Järgmistest numbritest hakkame uurima patoloogiat.

Samuti leiate jaotisest "" varasemad numbrid ja materjalid EKG põhjalikumaks uurimiseks.

1. Mis on saadud vektor?

Lahutamatult seotud vatsakeste ergastusvektori kontseptsiooniga frontaaltasandil.

Saadud vatsakeste ergastusvektor kujutab kolme ergastusmomendi vektori summat: interventrikulaarne vahesein, südame tipp ja põhi.
Sellel vektoril on ruumis teatud orientatsioon, mida tõlgendame kolmel tasandil: frontaal-, horisontaal- ja sagitaalne. Igas neist on saadud vektoril oma projektsioon.

2. Mis on südame elektriline telg?

Südame elektriline telg nimetatakse saadud vatsakeste ergastusvektori projektsiooniks frontaaltasandil.

Südame elektriline telg võib tavapärasest asendist kõrvale kalduda kas vasakule või paremale. Südame elektrilise telje täpse kõrvalekalde määrab nurk alfa (a).

3. Mis on alfanurk?

Asetame saadud vatsakeste ergastusvektori mõtteliselt Einthoveni kolmnurga sisse. Nurk, moodustub saadud vektori suuna ja standardplii I telje poolt ning on soovitud nurk alfa.

Nurga väärtus alfa leitakse spetsiaalsete tabelite või diagrammide järgi, olles eelnevalt elektrokardiogrammil määranud I ja III standardjuhtmetes vatsakeste kompleksi hammaste algebralise summa (Q + R + S).

Leidke hammaste algebraline summa ventrikulaarne kompleks on üsna lihtne: mõõtke ühe vatsakese QRS-kompleksi iga hamba suurust millimeetrites, võttes arvesse, et Q- ja S-hammastel on miinusmärk (-), kuna need on isoelektrilisest joonest allpool ja R-laine on plussmärk (+). Kui elektrokardiogrammil mõni hammas puudub, on selle väärtus võrdne nulliga (0).

Kui alfanurk on 50-70° piires, räägime südame elektrilise telje normaalasendist (südame elektrilist telge ei lükata tagasi) või normogrammist. Südame elektrilise telje kõrvalekaldega täisnurk alfa aastal määratakse kindlaks 70-90° piires. Igapäevaelus on see südame elektrilise telje asend nimetatakse paremgrammiks.

Kui alfanurk on suurem kui 90° (näiteks 97°), arvestage, et see EKG on Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad.
Räägitakse alfa-nurga määramisest vahemikus 50-0 ° südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule või umbes levogramm.
Alfa-nurga muutus vahemikus 0 - miinus 30 ° näitab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet vasakule või teisisõnu terava levogrammi kohta.
Ja lõpuks, kui alfa-nurga väärtus on väiksem kui miinus 30 ° (näiteks miinus 45 °) - öeldakse eesmise haru blokaadi kohta Tema kimbu vasakpoolne kimp.

Südame elektrilise telje hälbe määramist nurga alfa järgi tabelite ja diagrammide abil teostavad arstid peamiselt funktsionaalse diagnostika ruumides, kus vastavad tabelid ja diagrammid on alati käepärast.
Südame elektrilise telje hälbe on aga võimalik määrata ilma vajalike tabeliteta.

Sel juhul leitakse elektrilise telje kõrvalekalle R- ja S-laineid analüüsides I ja III standardjuhtmetes. Sel juhul asendatakse vatsakeste kompleksi hammaste algebralise summa mõiste mõistega "määratlev haru" QRS kompleks, mis võrdleb visuaalselt R- ja S-laineid absoluutväärtuses. Nad räägivad "R-tüüpi ventrikulaarsest kompleksist", mis tähendab, et selles vatsakeste kompleksis on R-laine kõrgem. Vastupidi, aastal "vatsakeste S-tüüpi kompleks" QRS-kompleksi määravaks laineks on S-laine.

Kui I standardjuhtme elektrokardiogrammil on vatsakeste kompleks tähistatud R-tüüpi ja III standardjuhtmes olev QRS-kompleks on S-tüüpi kujul, siis sel juhul elektriline südame telg kaldub vasakule (levogramm). Skemaatiliselt on see tingimus kirjutatud kui RI-SIII.

Vastupidi, kui I standardjuhtmes on meil ventrikulaarse kompleksi S-tüüp ja QRS-kompleksi R-tüüpi III juhtmes, siis südame elektriline telg. paremale tagasi lükatud (paremogramm).
Lihtsustatult on see tingimus kirjutatud kui SI-RIII.

Saadud ventrikulaarne ergastusvektor asub tavaliselt ajal frontaaltasand nii et selle suund langeb kokku standardjuhtme II telje suunaga.

Jooniselt on näha, et R-laine amplituud II standardjuhtmes on suurim. Omakorda ületab R-laine standardjuhtmes I laine RIII. Selle tingimuse korral on meil R-lainete suhe erinevates standardsetes juhtmetes südame elektrilise telje normaalne asend(südame elektrilist telge ei lükata tagasi). Selle tingimuse lühend on RII>RI>RIII.

4. Mis on südame elektriline asend?

Mõiste on südame elektrilisele teljele lähedane südame elektriline asend. Südame elektrilise asendi all tähendavad saadud vatsakeste ergastusvektori suunda standardjuhtme I telje suhtes, võttes seda justkui horisondijoone jaoks.

Eristama saadud vektori vertikaalasend standardjuhtme I telje ümber, nimetades seda südame vertikaalseks elektriliseks asendiks ja vektori horisontaalasendiks on südame horisontaalne elektriline asend.

Samuti on südame (vahepealne) elektriline asend, poolhorisontaalne ja poolvertikaalne. Joonisel on näidatud kõik saadud vektori asukohad ja vastavad südame elektrilised asendid.

Sel eesmärgil analüüsitakse vatsakeste kompleksi K-lainete amplituudi suhet unipolaarsetes juhtmetes aVL ja aVF, pidades silmas saadud vektori graafilise kuvamise omadusi salvestuselektroodiga (joonis 18-21). ).

Järeldused meililisti "EKG õppimine samm-sammult – see on lihtne!" selle väljaandest:

1. Südame elektriline telg on saadud vektori projektsioon frontaaltasandil.

2. Südame elektriline telg on võimeline kalduma oma tavaasendist kõrvale kas paremale või vasakule.

3. Nurga alfa mõõtmise teel on võimalik määrata südame elektrilise telje hälvet.

Väike meeldetuletus:

4. Visuaalselt on võimalik määrata südame elektrilise telje hälvet.
RI-SH levogramm
RII > RI > RIII normogramm
SI-RIII paremgramm

5. Südame elektriline asend on saadud vatsakeste ergastusvektori asukoht standardjuhtme I telje suhtes.

6. EKG-l määratakse südame elektriline asend R-laine amplituudiga, võrreldes seda juhtmetes aVL ja aVF.

7. Eristatakse järgmisi südame elektrilisi asendeid:

Järeldus.

Kõik, mida vajate EKG tõlgendamise uurimiseks, südame elektrilise telje määramiseks, leiate saidi jaotisest "". Jaotises on nii arusaadavaid artikleid kui ka videoõpetusi.
Kui on probleeme arusaamisega või lahtimõtesega - ootame küsimusi tasuta arsti konsultatsioonide foorumisse -.

Lisainformatsioon:

1. Mõiste "südame elektrilise telje kalle"

Mõnel juhul täheldatakse südame elektrilise telje asendi visuaalsel määramisel olukorda, kus telg kaldub normaalsest asendist vasakule, kuid EKG-l puuduvad selged levogrammi märgid. Elektriline telg on justkui normogrammi ja levogrammi piiril. Nendel juhtudel räägitakse kalduvusest levogrammile. Sarnases olukorras viitavad telgede kõrvalekalded paremale kalduvusele paremakäelisusele.

2. Mõiste "südame ebakindel elektriline asend"

Mõnel juhul ei suuda elektrokardiogramm leida südame elektrilise asendi määramiseks kirjeldatud tingimusi. Sel juhul räägitakse südame ebamäärasest asendist.

Paljud teadlased usuvad, et südame elektrilise asendi praktiline tähtsus on väike. Tavaliselt kasutatakse seda müokardis esineva patoloogilise protsessi täpsemaks paikseks diagnoosimiseks ning parema või vasaku vatsakese hüpertroofia määramiseks.

Koolitusvideo EOS-i (südame elektrilise telje) määramiseks EKG abil

Südame elektriline telg - need sõnad, mida elektrokardiogrammi dešifreerimisel esmakordselt kohtab. Kui nad kirjutavad, et tema asend on normaalne, on patsient rahul ja õnnelik. Kuid järeldustes kirjutavad nad sageli horisontaalsest, vertikaalsest teljest, selle kõrvalekalletest. Et mitte kogeda asjatut ärevust, tasub omada ettekujutust EOS-ist: mis see on ja mis ohustab selle tavapärasest erinevat olukorda.

EOS-i üldine idee - mis see on

On teada, et süda genereerib oma väsimatu töö ajal elektrilisi impulsse. Need pärinevad teatud tsoonist - siinussõlmest, seejärel liigub elektriline erutus tavaliselt kodadesse ja vatsakestesse, levides mööda juhtivat närvikimpu, mida nimetatakse His kimbuks, piki selle oksi ja kiude. Kokkuvõttes väljendatakse seda elektrivektorina, millel on suund. EOS on selle vektori projektsioon vertikaalsele esitasandile.

Arstid arvutavad EOS-i asukoha, joonistades EKG lainete amplituudid Einthoveni kolmnurga teljele, mille moodustavad jäsemete standardsed EKG-juhtmed:

• R-laine amplituud miinus esimese juhtme S-laine amplituud kantakse L1 teljele;
• L3 teljele kantakse sarnane kolmanda juhtme hammaste amplituudi väärtus;
• nendest punktidest seatakse ristid üksteise poole, kuni need ristuvad;
• joon kolmnurga keskpunktist lõikepunktini on EOS-i graafiline väljend.

Selle asukoht arvutatakse, jagades Einthoveni kolmnurka kirjeldava ringi kraadideks. Tavaliselt peegeldab EOS-i suund ligikaudu südame asukohta rinnus.

EOS-i tavaasend - mis see on

Määrake EOS-i asukoht

• elektrilise signaali läbimise kiirus ja kvaliteet läbi südame juhtivussüsteemi struktuursete osade,
• müokardi võime kokku tõmbuda,
• muutused siseorganites, mis võivad mõjutada südame tööd ja eriti juhtivussüsteemis.

Inimesel, kellel pole tõsiseid terviseprobleeme, võib elektritelg võtta normaalse, vahepealse, vertikaalse või horisontaalse asendi.

Seda peetakse normaalseks, kui EOS asub sõltuvalt põhiseaduslikest omadustest vahemikus 0 kuni +90 kraadi. Kõige sagedamini asub tavaline EOS vahemikus +30 kuni +70 kraadi. Anatoomiliselt on see suunatud alla ja vasakule.

Vaheasend - vahemikus +15 kuni +60 kraadi.

EKG-l on positiivsed lained kõrgemad teises, aVL, aVF juhtmetes.

• R2 > R1 > R3 (R2 = R1 + R3),
• R3>S3,
• R aVL=S aVL.

EOS-i vertikaalne asend

Vertikaliseerituna asub elektriline telg vahemikus +70 kuni +90 kraadi.

Seda esineb kitsa rinnakorviga, pikkadel ja kõhnadel inimestel. Anatoomiliselt "ripub" süda nende rinnus.

EKG-l registreeritakse aVF-is kõrgeimad positiivsed lained. Sügav negatiivne - aVL-is.

• R2=R3>R1;
• R1 = S1;
• R aVF>R2.3.

EOS-i horisontaalasend

EOS-i horisontaalasend on vahemikus +15 kuni -30 kraadi.

See on tüüpiline tervetele inimestele, kellel on hüpersteeniline kehaehitus - lai rind, lühike kasv, suurenenud kaal. Selliste inimeste süda "lemab" diafragmal.

EKG-s on aVL-l kõrgeimad positiivsed lained ja aVF-l kõige sügavamad negatiivsed lained.

• R1>R2>R3;
• R aVF = S aVF
• R2>S2;
• S3=R3.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule - mida see tähendab

EOS-i kõrvalekalle vasakule - selle asukoht vahemikus 0 kuni -90 kraadi. Kuni -30 kraadi võib endiselt pidada normi variandiks, kuid suurem kõrvalekalle viitab tõsisele patoloogiale või südame asukoha olulisele muutusele. näiteks raseduse ajal. Seda täheldatakse ka sügavaima väljahingamise korral.

Patoloogilised seisundid, millega kaasneb EOS-i kõrvalekalle vasakule:

• südame vasaku vatsakese hüpertroofia - pikaajalise arteriaalse hüpertensiooni kaaslane ja tagajärg;
• rikkumine, juhtivuse blokaad mööda vasakut jalga ja His kimbu kiud;
• vasaku vatsakese müokardiinfarkt;
• südamerikked ja nende tagajärjed, mis muudavad südame juhtivussüsteemi;
• kardiomüopaatia, mis häirib südamelihase kontraktiilsust;
• müokardiit – põletik häirib ka lihasstruktuuride kontraktiilsust ja närvikiudude juhtivust;
• kardioskleroos;
• müokardi düstroofia;
• kaltsium ladestub südamelihasesse, takistades selle normaalset kokkutõmbumist ja häirides innervatsiooni.

Need ja sarnased haigused ja seisundid põhjustavad vasaku vatsakese õõnsuse või massi suurenemist. Selle tulemusena liigub ergastusvektor vasakul küljel pikemalt ja telg kaldub vasakule.

Teises, kolmandas juhtmes olevas EKG-s on iseloomulikud sügavad S-lained.

• R1>R2>R2;
• R2>S2;
• S3>R3;
• S aVF>R aVF.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale - mida see tähendab

Eos lükatakse tagasi paremale, kui see on vahemikus +90 kuni +180 kraadi.

Selle nähtuse võimalikud põhjused:

• elektrilise ergastuse juhtivuse rikkumine mööda His kimbu kiude, selle parem haru;
• müokardiinfarkt paremas vatsakeses;
• parema vatsakese ülekoormus kopsuarteri ahenemise tõttu;
• krooniline kopsupatoloogia, mille tagajärg on "cor pulmonale", mida iseloomustab parema vatsakese intensiivne töö;
• koronaararterite haiguse kombinatsioon hüpertensiooniga - kurnab südamelihast, põhjustab südamepuudulikkust;
• PE - trombootilise päritoluga kopsuarteri harude verevoolu ummistus, mille tagajärjel on kopsude verevarustus ammendunud, nende anumad spasmivad, mis põhjustab parema südame koormuse;
• südame mitraalhaiguse klapi stenoos, mis põhjustab kopsude ummistust, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese töö suurenemist;
• dekstrokardia;
• emfüseem - nihutab diafragma allapoole.

Esimeses juhtmes olevas EKG-s märgitakse sügav S-laine, teises, kolmandas on see väike või puudub.

• R3>R2>R1,
• S1>R1.

Tuleb mõista, et südame telje asendi muutus ei ole diagnoos, vaid ainult seisundite ja haiguste tunnused ning põhjuseid peaks mõistma ainult kogenud spetsialist.

Alloleval joonisel on kujutatud kuueteljeline Bailey juhtsüsteem, millel punane vektor näitab südame elektriline telg, mis asub horisontaalselt (nurk α=0..+30°). Punktiirjoon tähistab EOS-vektori projektsioone. juhtteljel. Joonise selgitused on toodud allolevas tabelis.

Lehel "Automaatne EOS-i tuvastamine" aitab spetsiaalselt loodud skript teil määrata EOS-i asukoha vastavalt kahe erineva juhtme EKG andmetele.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi märgid

Märgid e.o.s horisontaalasendist. ( nurk α=0°)

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!

Siinusrütm. Pinge on rahuldav.

Südame elektrilise telje normaalne asend

EKG 2. SÜDAME ELEKTRILISE TELJE NORMAALNE ASEND

Südame siinusarütmia eos vertikaalne

Allahindlused » Anamnees » Südame siinusarütmia eos vertikaalne

Siinusarütmia, selle põhjused ja peamised sümptomid. diagnostilised kriteeriumid. Siinusarütmia – (siinusarütmia) – normaalne muutus südame kontraktsioonide sageduses. Kardiograafia mõiste ühendab erinevaid südametegevuse uurimise meetodeid. Tere päevast. Palun ütle mulle. Ta tegi oma laste südametest kardiogrammi ja ultraheli. Südame arütmia võib ilmneda ka autonoomse närvisüsteemi funktsioonide häiretena. Milliseid EKG märke täheldatakse siinusarütmia korral. Tekib siinusarütmia. OCG kardioloogia kirjeldus. Õige rütm. Tavalise konfiguratsiooniga siinushambad p (nende amplituud juhtub.).

1. Südame siinusarütmia
2. Siinusarütmia kõik küsimused ja
3. Südame ja veresoonte kardiograafia
4. Lapse kardiogrammi tulemus
5. Arütmia – arsti konsultatsioon

Nüüd on peaaegu iga kiirabi meeskond varustatud teisaldatava, kerge ja mobiilse kiirabiautoga. Kardiogrammi dešifreerimine lastel ja täiskasvanutel, üldpõhimõtted, tulemuste lugemine, näide. EKG registreerimisel kaheteistkümnes tavapärases juhtmes märke praktiliselt ei tuvastata. Eos on südame elektrilise telje lühend - see indikaator. Peenikestel inimestel on tavaliselt eos vertikaalne asend, samas kui paksudel inimestel ja nägudel. Siinusarütmia - ebanormaalne siinusrütm koos perioodidega.

Südame siinusarütmia on ebanormaalne südamerütm, mis. Südame siinusarütmia telje vertikaalne asend, ärge kartke. Siinusarütmia (siinuse ebaregulaarne rütm). See termin tähendab. Nende keskmine kontraktsioonide sagedus on 138 lööki, eos on vertikaalne. Südame vertikaalne elektriline asend (või vertikaalne. Siinusarütmia on respiratoorne (seotud faasidega.). Tegi südame ultraheli pärast siinusarütmiaga kardiogrammi. Siinusarütmia. 3069o, vertikaalne. Südame elektrilise telje hälve. (eos) vasakule või paremale.Järelduseks kirjutati siinusarütmia tendentsiga Verevähi sümptomid 40 aasta pärast.Ta näitab ka vahel näpuga rinnale südame piirkonnas ja ütleb,et on.Tere.Siinusarütmia - üks 4. kohal, qt 0,28 4. kohal, siinusarütmia 111-150, eos vertikaalasend Südame elektrilise telje (eos) kõrvalekalle paremale (nurk a 90170) Enamikul imikutel läheb eos vertikaalasendisse. Keskmiselt kuni 110120 udminni tekib mõnel lapsel siinusarütmia.

Kerge siinusarütmia, eose vertikaalasend ei ole samuti diagnoos. Mida juba. Südame siinusarütmia, mille põhjused võivad olla täiesti erinevad, võivad olla nii vormis. Järeldus - siinusrütm, väljendunud arütmia pulsisagedusega 103 kuni 150. Eos, parema kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad. Südame ultraheli 2-aastaselt. Järeldus on siinusarütmia, bradükardia eos vertikaalne. Eos on südame elektrilise telje lühend - see indikaator võimaldab. Siinusarütmia - ebanormaalne siinusrütm koos perioodidega.

Siinusrütm pulsisagedusega 71 eos vertikaalne metaboolne muutus müokardis. Eos (südame elektriline telg) on ​​aga õige. Hammaste pinge vähenemine, siinustahhükardia, difuussed muutused müokardis. Kirjutati, et mul on siinusarütmia (hääldatakse) südame vertikaalne elektriline asend Öelge, kas see on tõsine? EKG registreerib südame elektrilise aktiivsuse, mis muutub tsükliliselt. Südame elektrilise telje (eos) kõrvalekalle vasakule või paremale on võimalik vasaku hüpertroofia või. Elektriline asend on vertikaalne. Järelduseks kirjutati siinusarütmia Qrst0.26-ga n el. Südame telg ei ole kõrvale kaldunud. EKG järgi järeldus siinusarütmia, bradükardia eos vertikaalne. Rikkumine. Südame füsioloogilise hüpertroofia korral sportlastel on tüüpilised järgmised. Siinusarütmia näitab siinussõlme regulatsiooni rikkumist ja. Vertikaalset eost täheldatakse sagedamini jalgpalluritel ja suusatajatel. Nahavähi sümptomid kätel Eos kõrvalekalle vasakule. 40 on ummistunud, siinusarütmia südames, nad määrasid Concori ja statiinid, kas Concor alandab rõhku. Tere.Olen 26 aastane Kas raske siinusarütmia Holteril on hirmutav? Avatud. Siinusarütmia on tavaline tervetel inimestel. Leitud. Eose kõrvalekalle vasakule. Koronaararter on blokeeritud 40, südame siinusarütmia, neile määrati Concor ja statiinid, kas Concor alandab rõhku. Eile tehti südame ultraheli ja ekg arst tuvastas siinustahhükardia. Registreeritud. Siinustahhükardia, mõõdukas arütmia, koraksaan. Siinustahhükardia, eose vertikaalasend ja intervalli lühenemine. II aste - kerge siinusarütmia, rütmikõikumised sees. Südame jõud esindab südame elektrilist telge (eos). Eos on südame elektrilise telje lühend - see indikaator. Peenikestel inimestel on tavaliselt eos vertikaalne asend, samas kui paksudel inimestel ja nägudel. Siinusarütmia - ebanormaalne siinusrütm koos perioodidega.

Postitas: 10. veebruar 2015

Protsesside rikkumine

kokku 21 238 konsultatsiooni

Elektrokardiogramm annab kasulikku teavet laste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimiseks. Kardiogrammi tulemuste dešifreerimine võimaldab teil saada andmeid südamelihase seisundi, südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi kohta.

TÄHELEPANU! Enne küsimuse esitamist soovitame tutvuda jaotise Korduma kippuvad küsimused sisuga. Suure tõenäosusega leiad sealt oma küsimusele vastuse juba praegu, raiskamata aega nõustajaarsti vastuse ootamisele.

küsib Rima.

Tere! Minu poeg on 4-aastane. Lastearsti vastuvõtul kuulati südamekahinat, tehti EKG: siinusbradükardia pulsisagedusega 88 minutis, EOS vertikaalasend, parempoolse kimbu blokaadi mittetäielik blokaad. Mind saadeti kardioloogi konsultatsioonile. Palun selgitage, kui tõsine see on? Mida see üldse tähendab?

konsultandi teave

Mis puudutab järeldust teie lapse seisundi kohta, siis sellele küsimusele vastab kõige paremini lastekardioloog, kes on kursis mitte ainult kardiogrammi kirjeldusega, vaid ka kogu lapse tervise ajalooga ning vaatab teda ka inimene.

EOS-i asukoha määramise meetodid.

1. Visuaalne.

2. Graafiline - kasutades erinevaid koordinaatsüsteeme (Einthoveni kolmnurk, 6-teljeline Bailey skeem, Diedi skeem).

3. Tabelitest või diagrammidest.

EOS-i asukoha visuaalne määramine - kasutatakse ligikaudseks hinnanguks.

1 viis. Skoor 3 standardvihjega.

EOS-i asukoha määramiseks pöörake tähelepanu R-lainete amplituudi raskusastmele ning R- ja S-hammaste suhtele standardsetes juhtmetes.

Märge: kui kirjutate standardjuhtmed araabia numbritega (R 1, R 2, R 3), siis on nende juhtmete R-laine suuruse järgi lihtne meelde jätta numbrite seerianumber: normogramm - 213, paremgramm - 321 , vasakgramm - 123.

2 viis. Hindamine 6 jäseme abil.

EOS-i asukoha määramiseks juhinduvad need kõigepealt kolmest standardsest juhtmest ja seejärel pööratakse tähelepanu R- ja S-hammaste võrdsusele standardsete ja tugevdatud hammaste puhul.

3 viis. Hindamine 6-teljelise Bailey süsteemi abil (jäsemete juhtmed).

See meetod annab täpsema hinnangu. EOS-i asukoha määramiseks on vaja teha järjestikuseid samme.

Samm 1. Leidke pliis, milles QRS komplekshammaste amplituudide algebraline summa läheneb nullile (R=S või R=Q+S). Selle määrangu telg on soovitud EOS-iga ligikaudu risti.

2. samm Leidke üks või kaks juhet, milles QRS-kompleksi hammaste algebralisel summal on positiivne maksimumväärtus. Nende juhtmete teljed langevad ligikaudu kokku EOS-i suunaga

3. samm Võrrelge esimese ja teise etapi tulemusi, tehke lõplik järeldus. Teades, millise nurga all asetsevad juhtteljed, määrake nurk α.

Nurga α määramine graafilise meetodiga või R.Ya.Pismenny tabelite järgi on vaja arvutada QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa järjestikku I ja seejärel III standardjuhtmetes. QRS kompleksi hammaste algebralise summa saamiseks suvalises juhtmes on vaja R-laine amplituudist lahutada negatiivsete hammaste amplituud, s.o. S ja Q. Kui QRS kompleksi domineeriv laine on R, siis on lainete algebraline summa positiivne ja kui S või Q on negatiivne.

Saadud väärtused kantakse vastavate juhtmete telgedele ja määratakse graafiliselt nurk α mis tahes loetletud koordinaatsüsteemis. Või samu andmeid kasutades määratakse nurk α vastavalt R.Ya.Pismenny tabelitele (vt lisa tabelid 5, 6, 7, samas kohas - tabelite kasutamise reeglid).

Harjutus: EKG-l arvutage iseseisvalt nurk α ja määrake loetletud meetodite abil EOS-i asukoht.

6. Lainete, intervallide, EKG komplekside analüüs

6.1. Hammas R. P-laine analüüs hõlmab selle amplituudi, laiuse (kestuse), kuju, suuna ja raskusastme määramist erinevates juhtmetes.

6.1.1. P-laine amplituudi määramine ja selle hindamine. P-laine on väike, 0,5–2,5 mm. Selle amplituud tuleks määrata juhtmes, kus see on kõige selgemalt väljendatud (kõige sagedamini I ja II standardjuhtmetes).

6.1.2. P-laine kestuse määramine ja selle hindamine. P-lainet mõõdetakse P-laine algusest kuni selle lõpuni. Normatiivsed näitajad hindamiseks on toodud lisa tabelis 3.

6.1.3. P-laine raskusaste ja suund sõltuvad vektori P elektrilise telje suurusest ja suunast, mis tekib kodade ergutamisel. Seetõttu muutub P-laine suurus ja suund erinevates juhtmetes täpselt määratletud positiivsest silutud, kahefaasiliseks või negatiivseks. P-laine on rohkem väljendunud jäsemetes ja nõrgalt rindkere juhtmetes. Enamikus juhtmetes domineerib positiivne P-laine (I, II, aVF, V 2 -V 6), sest P-vektor projitseeritakse enamiku juhtmete (kuid mitte kõigi!) positiivsetele osadele. P-vektori alati negatiivne laine projitseeritakse enamiku juhtmete (kuid mitte kõigi!) positiivsetele osadele. negatiivne P laine pliis aVR. Juhtides III võib aVL, V 1 olla nõrgalt positiivne või kahefaasiline ja III korral võib aVL mõnikord olla negatiivne.

6.1.4. P laine kuju peaks olema tasane, ümar, kuplikujuline. Mõnikord võib parema ja vasaku kodade mitte-samaaegsest ergastuskattest (mitte rohkem kui 0,02-0,03 s) ülaosas esineda kerge hammastus.

6.2. PQ intervall. PQ intervalli mõõdetakse P-laine algusest Q-laine alguseni (R). Mõõtmiseks vali otstest juhe, kus P-laine ja QRS-kompleks on hästi väljendunud ning mille puhul selle intervalli kestus on kõige pikem (tavaliselt II standardjuhtmestik). Rindkere juhtmetes võib PQ intervalli kestus erineda selle kestusest jäsemejuhtmetes 0,04 s või isegi rohkem. Selle kestus sõltub vanusest ja pulsisagedusest. Mida noorem on laps ja mida kõrgem on pulss, seda lühem on PQ intervall. Normatiivsed näitajad hindamiseks on toodud lisa tabelis 3.

6.3. QRS kompleks - vatsakeste kompleksi esialgne osa.

6.3.1. QRS-kompleksi hammaste tähistus sõltuvalt nende amplituudist. Kui hammaste R ja S amplituud on üle 5 mm ja Q on üle 3 mm, tähistatakse neid ladina tähestiku Q, R, S suurtähtedega; kui vähem, siis väiketähtedega q, r, s.

6.3.2. QRS-kompleksi hammaste määramine kompleksis mitme R- või S-laine olemasolul. Kui QRS-kompleksis on mitu R-laineid, tähistatakse neid vastavalt R, R', R" (r, r', r"), kui S-laineid on mitu, siis - S, S', S" ( s, s', s" ). Hammaste järjestus on järgmine - esimesele R-lainele eelnev negatiivne laine tähistatakse tähega Q (q) ja negatiivne laine, mis järgneb vahetult R-lainele ja enne R' lainet, on tähistatud tähega S (s) .

6.3.3. QRS-kompleksi hammaste arv erinevates juhtmetes. QRS kompleksi saab esindada kolme hambaga - QRS, kahe - QR, RS või ühe hambaga - R või QS kompleksiga. See sõltub QRS-vektori asukohast (orientatsioonist) konkreetse juhtme telje suhtes. Kui vektor on abduktsiooniteljega risti, siis ei pruugi kompleksi 1 või isegi 2 hammast registreerida.

6.3.4. QRS kompleksi kestuse mõõtmine ja selle hindamine. QRS-kompleksi kestust (laiust) mõõdetakse Q-laine algusest (R) kuni S-laine lõpuni (R). Parim on mõõta kestust standardsetes juhtmetes (tavaliselt II-s), võttes samal ajal arvesse kompleksi suurimat laiust. Vanusega suureneb QRS-kompleksi laius. Normatiivsed näitajad hindamiseks on toodud lisa tabelis 3.

6.3.5. QRS kompleksi amplituud (EKG pinge) varieerub tunduvalt. Rinnajuhtmetes on see tavaliselt suurem kui tavalistes. QRS-kompleksi amplituudi mõõdetakse R-laine tipust kuni S-laine tipuni. Tavaliselt peaks see vähemalt ühes standard- või täiustatud jäsemejuhtmetest ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes - 8 mm. Kui QRS-kompleksi amplituud on ülaltoodud arvudest väiksem või R-lainete amplituudide summa kolmes standardjuhtmes on väiksem kui 15 mm, loetakse EKG pinge alandatuks. Pinge tõusu peetakse QRS-kompleksi maksimaalse lubatud amplituudi ületamiseks (jäsemetest - 20-22 mm, rinnus - 25 mm). Siiski tuleb meeles pidada, et terminid "vähenemine" ja "tõus" EKG hammaste pinges ei erine aktsepteeritud kriteeriumide täpsuse poolest, sest hammaste amplituudile pole standardeid, mis sõltuvad kehaehituse tüübist ja erinevast rinna paksusest. Seetõttu pole oluline mitte niivõrd QRS-kompleksi hammaste absoluutväärtus, kuivõrd nende suhe amplituudinäitajates.

6.3.6. Amplituudide ning R- ja S-lainete võrdlus erinevates juhtmetes oluline kindlaks teha

- EOS-i juhised(nurk α kraadides) – vt osa 5;

- üleminekutsoon. Nn rindkere juhe, milles R- ja S-lainete amplituud on ligikaudu sama. Liikudes paremalt vasakule rinnale viib R/S laine suhe järk-järgult, sest R-hammaste kõrgus suureneb ja S-hammaste sügavus väheneb.Üleminekutsooni asend muutub vanusega. Tervetel lastel (välja arvatud 1-aastased lapsed) ja täiskasvanutel registreeritakse see sagedamini pliis V 3 (V 2 -V 4). QRS-kompleksi ja üleminekutsooni analüüs võimaldab teil hinnata parema või vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist ja südame pöörlemist ümber pikitelje päri- või vastupäeva. Üleminekutsooni lokaliseerimine V 2 -V 3-s näitab vasaku vatsakese domineerimist;

- südame pöörlemised ümber telgede(anteroposterior, piki- ja põikisuunaline).

6.4. Q laine. Q-laine analüüs hõlmab selle sügavuse, kestuse, raskusastme määramist erinevates juhtmetes, amplituudi võrdlemist R-lainega.

6.4.1. Q-laine sügavus ja laius. Sagedamini on Q-lainel väike suurus (kuni 3 mm, tüüp q) ja laius 0,02–0,03 s. Plii aVR-is saab salvestada sügava (kuni 8 mm) ja laia Q-laine, näiteks Qr või QS. Erandiks on ka Q III, mille sügavus võib tervetel inimestel olla kuni 4-7 mm.

6.4.2. Q-laine raskusaste erinevates juhtmetes. Q-laine on kõige ebastabiilsem EKG laine, mistõttu ei pruugita seda mõnes juhtmes salvestada. Sagedamini määratakse see jäsemejuhtmetes, rohkem väljendunud I, II, aVL, aVF ja eriti aVR-is, samuti vasakpoolses rinnus (V 4-V 6). Paremas rinnus, eriti juhtmetes V 1 ja V 2, reeglina ei registreerita.

6.4.3. Q- ja R-lainete amplituudi suhe. Kõigis juhtmetes, kus Q-laine registreeritakse (v.a aVR), ei tohiks selle sügavus ületada ¼ sellele järgneva R-laine amplituudist. Erandiks on juhe aVR, mille puhul sügav Q-laine ületab oluliselt r-laine amplituudi .

6.5. Prong R. R-laine analüüs hõlmab erinevate juhtmete raskusastme, amplituudi, kuju, sisehälbe intervalli määramist, võrdlemist S-lainega (mõnikord Q-ga) erinevates juhtmetes.

6.5.1. R-laine raskusaste erinevates juhtmetes. R-laine on kõrgeim EKG laine. Kõrgeimad R-lained registreeritakse rindkere juhtmetes, veidi vähem kõrged standardjuhtmetes. Selle raskusaste erinevates juhtmetes määratakse EOS-i asukoha järgi.

- EOS-i tavaasendis kõigis otstest tulevates juhtmetes (v.a aVR) registreeritakse kõrged R-lained maksimumiga standardjuhtmes II (R II > R I > R III). Rinnajuhtmetes (välja arvatud V 1) registreeritakse kõrged R-lained ka maksimumiga V 4-s. Samal ajal suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale: V 2-lt V 4-le, seejärel V 4-lt V 6-le, see väheneb, kuid vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes on R-lained kõrgemad kui paremal. ühed. Ja ainult kahes juhtmes (aVR ja V 1) on R-lainetel minimaalne amplituud või neid ei salvestata üldse ja siis näeb kompleks välja nagu QS.

- kõrgeim R-laine registreeritakse pliis aVF, R-lained on mõnevõrra väiksemad standardjuhtmetes III ja II (koos R III > R II > R I ja R aVF > R III) ning juhtmetes aVL ja standard I, R lained on väikesed, aVL-is mõnikord puuduvad.

- kõrgeimad R-lained registreeritakse I standard- ja aVL-juhtmetes, mõnevõrra vähem - II ja III standardjuhtmetes (koos R I > R II > R III) ja pliis aVF.

6.5.2. R-lainete amplituudi määramine ja hindamine. R-lainete amplituudi kõikumine erinevates juhtmetes on sõltuvalt vanusest 3-15 mm, laius on 0,03-0,04 sek. R-laine maksimaalne lubatud kõrgus standardjuhtmetes on kuni 20 mm, rindkere juhtmetes - kuni 25 mm. R-lainete amplituudi määramine on oluline EKG pinge hindamiseks (vt punkt 6.3.5.).

6.5.3. R laine kuju peaksid olema siledad, teravatipulised, ilma sälkude ja lõhedeta, kuigi nende olemasolu on lubatud, kui need ei asu üleval, vaid hambapõhjale lähemal ja kui need on määratud ainult ühes juhtmestikus, eriti madalatel R-lainetel.

6.5.4. Sisehälbe intervalli määramine ja selle hindamine. Sisehälbe intervall annab aimu parema (V 1) ja vasaku (V 6) vatsakese aktiveerimise kestusest. Seda mõõdetakse piki isoelektrilist joont Q-laine algusest (R) risti, langetatakse R-laine tipust isoelektrilise jooneni, rindkere juhtmetes (V 1, V 2 - parem vatsake, V 5, V 6 - vasak vatsakese). Ventrikulaarse aktivatsiooni kestus paremas rinnus muutub vanusega vähe, vasakpoolses aga suureneb. Täiskasvanute norm: V 1-s mitte rohkem kui 0,03 s, V 6-s mitte rohkem kui 0,05 s.

6.6. S hammas. S-laine analüüs hõlmab sügavuse, laiuse, kuju ja raskusastme määramist erinevates juhtmetes ja võrdlemist R-lainega erinevates juhtmetes.

6.6.1. S-laine sügavus, laius ja kuju. S-laine amplituud on väga erinev: puudumisest (0 mm) või väikesest sügavusest mõnes juhtmes (eriti standardsetes) kuni suure väärtuseni (kuid mitte üle 20 mm). Sagedamini on S-laine jäsemete juhtmetes (va aVR) madal (2–5 mm) ja juhtmetes V 1-V 4 ja aVR-is üsna sügav. S-laine laius on 0,03 s. S-laine kuju peaks olema sile, terav, ilma sisselõigeteta ja lõhedeta.

6.6.2. S-laine raskusaste (sügavus) erinevates juhtmetes sõltub EOS-i asendist ja muutub vanusega.

- EOS-i tavaasendis jäsemete juhtmetes on sügavaim S-laine aVR-is (rS või QS tüüp). Ülejäänud juhtmetes registreeritakse väikese sügavusega S-laine, mis on kõige enam väljendunud II standardi ja aVF-juhtmetes. Rindkere juhtmetes on S-laine suurim amplituud tavaliselt V 1, V 2 ja väheneb järk-järgult vasakult paremale V 1-st V 4-ni ning juhtmetes V 5 ja V 6 on S lained väikesed või neid ei registreerita. üleüldse.

- EOS-i vertikaalse asendiga S-laine on kõige tugevam juhtmetes I ja aVL.

- EOS-i horisontaalse asendiga S-laine on kõige tugevam juhtmetes III ja aVF.

6.7. ST segment - segment S (R) laine lõpust T laine alguseni. Selle analüüs hõlmab isoelektrilisuse ja nihkeastme määramine. ST segmendi isoelektrilisuse määramiseks tuleks juhinduda TP segmendi isoelektrilisest joonest. Kui TR segment ei asu isoliinil või on halvasti ekspresseeritud (tahhükardiaga), juhinduvad nad PQ segmendist. S-laine lõpu (R) ristumist ST-segmendi algusega tähistab punkt "j". Selle asukoht on oluline ST-segmendi nihke määramisel isoliinist. ST-segmendi nihke korral on vaja märkida selle suurus millimeetrites ja kirjeldada kuju (kumer, nõgus, horisontaalne, kaldus, kaldus jne). Tavalises EKG-s ei lange ST segment täielikult kokku isoelektrilise joonega. ST-segmendi täpset horisontaalset suunda kõigis juhtmetes (välja arvatud III) võib pidada patoloogiliseks. ST-segmendi kõrvalekalle jäsemetest juhtmetes on lubatud kuni 1 mm üles ja kuni 0,5 mm alla. Parempoolsetes rindkerejuhtmetes on lubatud kõrvalekalle kuni 2 mm ülespoole ja vasakul - kuni 1,0 mm (sagedamini allapoole).

6.8. Hammas T. T-laine analüüs hõlmab amplituudi, laiuse, kuju, raskusastme ja suuna määramist erinevates juhtmetes.

6.8.1. T-laine amplituudi ja kestuse (laiuse) määramine. Erinevates juhtmetes esinevad T-laine amplituudi kõikumised: 1 mm-st 5-6 mm-ni otstest juhtmetes kuni 10 mm (harvemini kuni 15 mm) rindkeres. T-laine kestus on 0,10-0,25 s, kuid see määratakse ainult patoloogias.

6.8.2. T-laine kuju. Tavaline T-laine on mõnevõrra asümmeetriline: sellel on õrnalt kaldu ülespoole kaardumine, ümardatud ots ja järsem allapoole suunatud kurv.

6.8.3. T-laine raskusaste (amplituud) erinevates juhtmetes. T-laine amplituud ja suund erinevates juhtmetes sõltuvad ventrikulaarse repolarisatsioonivektori (T vektor) suurusest ja orientatsioonist (asendist). Vektoril T on peaaegu sama suund kui vektoril R, kuid väiksem suurus. Seetõttu on enamikus juhtmetes T-laine väike ja positiivne. Samal ajal vastab erinevate juhtmete suurim R-laine amplituudi suurimale T-lainele ja vastupidi. Standardjuhtmetes T I > T III . Rinnas - T-laine kõrgus suureneb vasakult paremale V 1-lt V 4-le maksimaalselt V 4-ni (mõnikord V 3-ni), seejärel väheneb veidi V 5 -V 6-ni, kuid T V 6 > T V1 .

6.8.4. T-laine suund erinevates juhtmetes. Enamikus juhtmetes (I, II, aVF, V 2 -V 6) on T-laine positiivne; pliis aVR, alati negatiivne; III-s võib aVL, V 1 (mõnikord V 2) olla kergelt positiivne, negatiivne või kahefaasiline.

6.9. U laine harva registreeritakse EKG-s. See on väike (kuni 1,0-2,5 mm) positiivne laine, mis järgneb 0,02-0,04 sekundi pärast või vahetult pärast T-lainet, mille päritolu pole täielikult välja selgitatud. Eeldatakse, et see peegeldab südame juhtivussüsteemi kiudude repolarisatsiooni. Sagedamini registreeritakse see parempoolsetes rindkere juhtmetes, harvem vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes ja veelgi harvem standardjuhtmetes.

6.10. QRST kompleks - ventrikulaarne kompleks (elektriline ventrikulaarne süstool). QRST kompleksi analüüs hõlmab selle kestuse, süstoolse indeksi väärtuse, erutusaja ja ergastuse lõppemise aja suhte määramist.

6.10.1. QT-intervalli kestuse määramine. QT-intervalli mõõdetakse Q-laine algusest kuni T-laine lõpuni (U). Tavaliselt on see meestel 0,32-0,37 s, naistel 0,35-0,40 s. QT-intervalli kestus sõltub vanusest ja pulsisagedusest: mida noorem on laps ja mida kõrgem on pulss, seda lühem on QT (vt lisa tabel 1).

6.10.2. QT-intervalli hindamine. EKG-s leitud QT-intervalli tuleks võrrelda standardiga, mis on toodud kas tabelis (vt lisa tabel 1), kus see arvutatakse iga pulsi väärtuse (R-R) kohta, või saab ligikaudselt määrata Bazetti valemiga. : , kus K on meeste koefitsient 0,37; naistele 0,40; Alla 6 kuu vanustele lastele 0,41 ja alla 12-aastastele 0,38. Kui tegelik QT-intervall ületab normaalset 0,03 sekundit või rohkem, peetakse seda vatsakeste elektrilise süstoli pikenemiseks. Mõned autorid eristavad südame elektrilises süstoolis kahte faasi: ergastusfaas (Q-laine algusest T-laine alguseni - Q-T1 intervall) ja taastumisfaas (T-laine algusest kuni selle lõpp - T 1 -T intervall).

6.10.3. Süstoolse indeksi (SP) määramine ja selle hindamine. Süstoolne sagedus on elektrilise süstooli kestuse suhe sekundites ja südametsükli kogukestuse (RR) suhe sekundites, väljendatuna protsentides. SP standardi saab määrata tabelist sõltuvalt südame löögisagedusest (RR kestus) või arvutada valemiga: SP \u003d QT / RR x 100%. Ühisettevõte loetakse suurendatuks, kui tegelik näitaja ületab normi 5% või rohkem.

7. Plaan (skeem) elektrokardiogrammi dekodeerimiseks

EKG analüüs (dekodeerimine) hõlmab kõiki jaotises "Elektrokardiogrammi elementide analüüs ja omadused" toodud positsioone. Toimingute järjestuse paremaks meeldejätmiseks esitame üldise skeemi.

1. Ettevalmistav etapp: lapse kohta käivate andmete tundmaõppimine - vanus, sugu, põhidiagnoos ja kaasuvad haigused, tervisegrupp jne.

2. EKG registreerimistehnika standardite kontrollimine. EKG pinge.

3. Kogu lindi pealiskaudne ülevaade, et saada esialgseid andmeid patoloogiliste muutuste esinemise kohta.

4. Südame löögisageduse analüüs:

a. südame rütmi regulaarsuse määramine,

b. südamestimulaatori määratlus,

c. südamelöökide arvu arvutamine ja hindamine.

5. Juhtivuse analüüs ja hindamine.

6. Südame elektrilise telje asukoha määramine.

7. P-laine analüüs (kodade kompleks).

8. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

a. QRS-kompleksi analüüs,

b. S (R)T segmendi analüüs,

c. T-laine analüüs

d. QT-intervalli analüüs ja hindamine.

9. Elektrokardiograafiline järeldus.

8. Elektrokardiograafiline järeldus

Elektrokardiograafiline järeldus on EKG analüüsi kõige raskem ja kriitilisem osa.

Kokkuvõtteks tuleb märkida:

Südame löögisageduse allikas (siinus, mittesiinus);

Rütmi korrapärasus (õige, vale) ja pulss;

EOS asend;

EKG intervallid, EKG lainete ja komplekside lühikirjeldus (muutuste puudumisel näidata, et EKG elemendid vastavad vanusenormile);

Muutused EKG üksikutes elementides, püüdes neid tõlgendada elektrofüsioloogiliste protsesside eeldatava rikkumise seisukohast (kui muutusi pole, jäetakse see üksus välja).

EKG on väga kõrge tundlikkusega meetod, mis fikseerib laias valikus funktsionaalseid ja metaboolseid muutusi organismis, eriti lastel, mistõttu EKG muutused on sageli mittespetsiifilised. Identseid EKG muutusi võib täheldada mitmesuguste haiguste korral ja mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemis. Sellest tuleneb ka leitud patoloogiliste näitajate tõlgendamise raskus. EKG analüüs tuleks läbi viia pärast patsiendi ajaloo ja haiguse kliinilise pildiga tutvumist ning ainult EKG-d ei saa kasutada kliinilise diagnoosi tegemiseks. Laste EKG-de analüüsimisel avastatakse sageli väikseid muutusi isegi näiliselt tervetel lastel ja noorukitel. See on tingitud südame struktuuride kasvu ja diferentseerumise protsessidest. Kuid on oluline mitte unustada müokardis toimuvate patoloogiliste protsesside varajasi märke. Tuleb meeles pidada, et normaalne EKG ei pruugi näidata muutuste puudumist südames ja vastupidi.

Kell patoloogilised muutused puuduvad näitavad, et EKG on valikuline vanuse norm.

EKG koos kõrvalekalded normist, tuleks klassifitseerida. Seal on 3 rühma.

I rühm. EKG koos muutustega (sündroomid), mis on seotud vanuse normi valikud.

II rühm. Piirjoonelised EKG-d. Muutused (sündroomid), mis nõuavad kohustuslikku põhjalikku uurimist ja pikaajalist jälgimist dünaamikas koos EKG monitooringuga.