Kõhuaordi aneurüsmi ravi. Kõhu aordi aneurüsm: sümptomid, diagnoos, ravi. Peritoneaalse aordi aneurüsmi ravi

aordi aneurüsm kõhuõõnde on selle arteriaalse veresoone seinte patoloogiline laienemine, mis võib hõrenemise tagajärjel põhjustada selle rebenemist. Oht veresoonte haigus on asümptomaatilise kulgemise ja surma tõenäosus kõhuaordi dissektsiooni ja sellele järgneva verejooksu tagajärjel.

Põhjused

Aneurüsm on veresoone seinte väljaulatumine ja selle kaudu koti kuju omandamine. Kõhuaordi aneurüsmi teke ja selle põhjustanud põhjused on tingitud erinevate tegurite mõjust. Peamised neist on:

ateroskleroos;
defekt peal kohalik ala veresoonte sein;
vererõhu hüpped;
põletikulised protsessid aordis.

Kui veresoone sein on hõrenenud ja nõrgenenud, on võimalik kõhuaordi rebend, mille põhjused on samuti tingitud ülaltoodud teguritest.

Sümptomid

Ligikaudu ¼ kõigist patsientidest, kellel on diagnoositud kõhuaordi aneurüsm, ei tunne haiguse sümptomeid. Vähe sellest, et kaebused puuduvad, ei leia läbivaatus alati ka patoloogia tunnuseid. See kursus on kõige ohtlikum, kuna aneurüsmi rebenemise tõenäosust pole võimalik kontrollida.

On juhtumeid, kui aordiarteri rebend on haiguse esimene ilming. See olukord on täis kiiret surma. Kuid enamikul juhtudel saab patoloogiat enne sellist tüsistust ära tunda. Haiguse asümptomaatiline tüüp tuvastatakse sagedamini ultraheli või muude patoloogiate kõhuõõneoperatsioonide ajal.

Kõhu aordi aneurüsmi tüüpilised sümptomid on järgmised:

Valu kubemes ja kõhus erineval määral ilme, enamikul juhtudel tuim ja valutav. Sagedamini lokaliseeritud mesogastriumis ja epigastriumis. Ilmub pärast söömist või treeningut. Suureneb liikumisega ja annab alaseljale või ristluule.
Pulsatsioon kõhus. See võib olla intensiivne ja sarnaneda südamelihase kontraktsiooniga. See tunne on alati olemas või taastub pärast füüsilist tööd.
düspepsia. Iiveldus, oksendamine, puhitus toimivad nagu sekundaarsed omadused, mis avalduvad kõhuorganite kokkusurumise tulemusena.

Kõik aordi aneurüsmi tunnused on kombineeritud rühmadesse vastavalt manifestatsioonide olemusele: abdominaalne, ischioradikulaarne, uroloogiline.

Kui aneurüsm jõuab suur suurus, seedekulgla verevarustus halveneb, maos ja kaksteistsõrmiksooles pigistatakse, mis väljendub seedehäiretes ja sümptomites nagu iiveldus, kõrvetised ja röhitsemine, väljaheite ebastabiilsus ja kiire kaalulangus.

Ischioradikulaarsed sümptomid on põhjustatud lülisamba nimmepiirkonna närvijuurte kokkusurumisest. Need sisaldavad:

jalgade naha tundlikkuse rikkumine;
tuimustunne alajäsemed;
vahelduv lonkatus;
alaselja valu.

Uroloogilise iseloomuga ilminguid provotseerib kusejuha kokkusurumine ja neerude nihkumine anatoomiliselt õigest asendist. Patsient kaebab raskustunnet nimmepiirkonnas ja urineerimishäireid. Uriinis võib esineda verd. Neerukoolikute tekke võimalus ei ole välistatud.

Diagnostika

Aordi aneurüsmi tuvastamiseks mõeldud uuringute komplekt sisaldab üldine ülevaatus ja instrumentaalsed diagnostikameetodid. Patoloogiat saab kahtlustada kõhupiirkonna palpatsiooni ja auskultatsiooni abil. Seega on rikkumise tunnused järgmised: suurenenud pulsatsioon, mida tuntakse läbi eesmise kõhuseina ja süstoolne kahin.

Kõige juurdepääsetavam instrumentaalne meetod kõnealuse patoloogia diagnoosimiseks on tavaline radiograafia. Selle abil saate visualiseerida aneurüsmi varju ja tuvastada selle arteri seinte lupjumisest tingitud patoloogilist laienemist.

Numbri juurde kaasaegsed meetodid sisaldab ultraheli koos peaarteri ja aordi harude dupleksskaneerimisega. Ultraheliuuring võimaldab maksimaalse täpsusega tuvastada veresoone seina defekti. Eelkõige sellised parameetrid nagu:

aneurüsmi levimus ja selle lokaliseerimine;
peaarteri seinte seisund;
pausi olemasolu ja asukoht.

Kõhuaordi aneurüsmi rebend või ähvardav seisund on võimalik kindlaks teha kõhuaordi kompuutertomograafia abil.

Ravi

Arvestades, et aordirebend võib tekkida ootamatult, otsustatakse selle esmakordsel avastamisel kahjustatud piirkond eemaldada. Kõhuaordi laienemist ravitakse ainult kirurgiliste meetoditega.

Meditsiiniline

Kõhuaordi aneurüsmi meditsiiniline ravi keskendub ainult arteri seinte tugevdamisele, et vältida selle rebenemist. Kui veresoones on nõrk koht, ei saa aneurüsm iseenesest kaduda. See venib järk-järgult mõju all kõrgsurve aordis. Sellist defekti parandatakse ainult operatsiooniga.

Ükski ravim ei saa seda rõhku vähendada, sest see on füsioloogiliselt ette nähtud ja vajalik vere pumpamiseks organismis. Narkootikumide ravi kasutatakse ennetava meetmena, et kõrvaldada haigused, mis võivad aordi seinu nõrgendada. Lisaks võetakse ennetamise eesmärgil ravimeid:

normaliseerida vererõhku;
vere kolesteroolitaseme alandamiseks;
autoimmuunprotsesside raskusastme kõrvaldamiseks;
vere hüübimishäirete kontrollimiseks;
krooniliste patoloogiate raviks, mis on vastunäidustuseks kirurgiline korrektsioon aneurüsmid.

Kirurgiline

Kirurgiline ravi võimaldab teil aneurüsmist täielikult vabaneda, eemaldades anuma defektse osa. Seetõttu on operatsioon hädavajalik. Seda tehakse kõhuõõneoperatsiooni või endovaskulaarse kirurgia abil.

Kui oli võimalik tuvastada aordi laienemist kõhupiirkonnas, siis tehakse operatsioon plaanipäraselt ja patsient peab esmalt valmistuma sekkumiseks. Kui tekib rebend või eemaldatakse lahkav aneurüsm, tehakse meditsiiniline manipuleerimine erakorraliselt.

Kõhuoperatsiooni käigus lõigatakse lahti kõhusein ja tagatakse otsene juurdepääs kahjustuskohale. Deformeerunud osa lõigatakse ja õõnsusse sisestatakse spetsiaalne toru, mis takistab hiljem rebenemist.

Sel viisil eemaldatakse mis tahes suuruse ja kujuga aneurüsm.

Endovaskulaarse kirurgia kasutamine võimaldab operatsiooni läbi viia ilma sisselõiketa kõhu seina. Manipulatsioonid viiakse läbi reiearteri kaudu. Sellel meetodil on kõhuõõne meetodiga võrreldes mitmeid eeliseid: puudub õmbluse eraldumise ja nakatumise oht, lühike rehabilitatsiooniperiood ja verevool aordis ei peatu. Kuid seda tehakse ainult plaanipäraselt hädaolukorrad ei sobi, kuna see nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistust.

Prognoosid

Olles raske patoloogia, aordi aneurüsm õigeaegse puudumisel arstiabi viib surmani. See tekib rebenemise ja massilise verejooksu tagajärjel. Kuna seda on võimatu ennustada veresoonte patoloogia, tekib 80% juhtudest ebasoodne tulemus.

Järgmised tegurid mõjutavad haiguse kulgu ja tulemust:

aneurüsmi kuju ja suurus;
hariduse põhjused;
patsiendi vanus;
krooniliste patoloogiate olemasolu;
arsti soovituste järgimine.

Kuna aneurüsme on raske ennustada, on soovitatav regulaarne skriinimine, et vähendada rebenemise ohtu inimestel, kellel on eelsoodumus haigusseisundile ja kalduvus verehüüvete tekkeks. Oluline on loobuda halbadest harjumustest.

Kokkupuutel

Kõhuaordi aneurüsm on inimestele surmav haigus. Patoloogia probleem seisneb selle asümptomaatilises kulgemises varases arengujärgus. Haigus areneb aeglaselt. Aneurüsm kasvab ja laieneb aastatega. Selle piirkonna aordi kuded muutuvad õhemaks ja patoloogia kõige õhemas kohas tekib rebend. haigust ravida ravimid peal Sel hetkel võimatu, seda kõrvaldada, rakendada kirurgiline sekkumine.

Näita kõike

Haiguse kirjeldus

Kõhuaordi aneurüsm on aordi seinte difuusne laienemine selle kõhuõõnes. Soone seina väljaulatuvus toimub 8-6 kõrgusel nimmelüli. Kardioloogia praktikas esineb kõhuaordi aneurüsm 95% kõigist aneurüsmiliste haiguste juhtudest.

Haigus esineb sagedamini vanematel inimestel, eriti üle 60-aastastel meestel. Haigust diagnoositakse 2,5% eakatel patsientidel, kes pöörduvad arsti poole. Patoloogial on kalduvus pikale arengule. Aneurüsmi suurus suureneb 10% aastas. Pärast 8-aastast haiguse kulgu tekib tühimik.

Kõhu aordi aneurüsmi klassifikatsioon:

Aneurüsmi järkjärguline areng

Patoloogiat peetakse väikeseks, kui selle mõõtmed ei ületa 3-5 cm. Keskmine on 5-7 cm ja suur on üle 7. Inimene registreeritakse, kui tuvastatakse väikese suurusega aneurüsm. Teid tuleks kontrollida iga 6 kuu tagant.

Põhjused

Rohkem kui 80–90% kõhuaordi aneurüsmidest on tingitud ateroskleroosist. See on haigus, mille puhul kolesterooli, kaltsiumi ja kiuline kude anumates moodustub tromb.

Muud kõhuaordi aneurüsmi arengu põhjused:

põletikulised protsessid, mis on seotud selliste haigustega nagu süüfilis, vaskulaarne haigus, tuberkuloos, salmonelloos, mükoplasmoos, reuma ja mittespetsiifiline aortoarteriit;
fibromuskulaarne düsplaasia põhjustab kaasasündinud aneurüsmi moodustumist;
tehnilised vead aordi dilatatsiooni, rekonstruktiivkirurgia, angiograafia või proteesimise ajal;
suitsetamine aitab kaasa veresoonte patoloogiate arengule;
vanus üle 60 aasta;
krooniline vererõhk 140/80;
ülekaalulisus ja vähene liikumine.

Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb inimestel, kes põevad arteriaalne hüpertensioon ja kroonilised kopsuhaigused. Suur mõju näitab aneurüsmi kuju ja suurust. Asümmeetrilised aneurüsmid on teadaolevalt altid rebenemisele. Kui patoloogia ületab 9 cm, on veresoone rebenemise tõenäosus aasta jooksul üle 75%.

Sümptomid

Haiguse tüsistusteta kulgemisel sümptomid tavaliselt puuduvad. Patoloogia avastatakse juhuslikult kõhu palpeerimise, ultraheli, kõhu röntgeni või laparoskoopia käigus. Sümptomid ilmnevad pärast aneurüsmi suurenemist kuni 3-5 cm:

Kõhuaordi pulsatsioon on esimene märk, mis viitab patoloogia arengule. Aja jooksul on perioodiline See on tuim valu vasakpoolses kõhupiirkonnas või mesogastriumis. Valu on seotud kasvava patoloogia survega närvilõpmed retroperitoneaalses ruumis. Valu kiirgub sageli alaseljale või kubemesse.
Raskustunne ja täiskõhutunne kõhus. Sarnane sümptom ilmneb kõhu aordi aneurüsmi mehaanilise kokkusurumise tõttu mao ja kaksteistsõrmiksoole poolt. Esineb iiveldus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, röhitsemine ja oksendamine.
uroloogiline sündroom. Põhjuseks suurenenud kokkusurumine kusejuhas ja neerude nihkumine. Düsuuriliste häiretega on hematuria. Munandite veenide kokkusurumisel tekib sisse tõmbav valu kubeme piirkond meestel.
Surve seljaaju juurtele ja selgroolülidele põhjustab valu tunnet alaseljas ja alajäsemetes.
Vasaku või parema jala lonkamine tingitud krooniline isheemia alajäsemete veresooned.

Aneurüsmi rebend

Kõhuaordi aneurüsmi rebend põhjustab kiiret surma. Olukorraga kaasneb ägeda kõhu kliinik. Esimesed aordirebendi tunnused:

terav kõhuvalu nimmepiirkonnas;
suurenenud pulsatsioon kõhukelmes;
kollaps, vererõhu langus;
teadvusekaotus;
naha kahvatus;
puhitus.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt rebenemise asukohast:

Retroperitoneaalne rebend. Täheldatud valu sündroom püsiv iseloom. Kui hematoom levib vaagnapiirkonda, siis valu kiirgub reide. Kõrge asukohaga hematoomi moodustumisel on valu sarnane südamevaluga. Tavaliselt ei ületa aneurüsmi retroperitoneaalse rebendi korral väljavoolava vere kogus 200 ml.
Rebenemise intraabdominaalne lokaliseerimine. Areneb massiivse hemoperitoneumi kliinik. Sümptomid kasvavad kiiresti. kahvatuks muutuda nahka, ilmub külm higi, nõrkus, pulss muutub keermeliseks ja sagedaseks, tekib hüpotensioon. Kõht on kõigis osakondades paistes ja valulik. Löökpillid paljastavad kohaloleku liigne vedelik kõhus. Sellise lõhe lokaliseerimisega saabub surm väga kiiresti.
Alumisse õõnesveeni. Ilmub õhupuudus, tahhükardia, alajäsemete turse, valu kõhus ja alaseljas. Kõhupiirkonna auskultatsioonil ilmneb süstool-diastoolne müra. Sümptomid suurenevad järk-järgult ja põhjustavad lõpuks südamepuudulikkust.
Vahe sisse kaksteistsõrmiksool. Täheldatud seedetrakti verejooks. Alguses oksendab patsient verd ja seejärel tekib kollaps.

Kui aneurüsm rebeneb, on näidustatud erakorraline operatsioon. Inimese päästmise tõenäosus suureneb, kui see juhtus haiglas. Sellegipoolest on isegi pärast operatsiooni võimalik inimest päästa vaid 10% juhtudest, ülejäänud 90% patsientidest sureb sisemise verejooksu tõttu.

Diagnostika

Aneurüsmi diagnoosimine on üsna keeruline. Selle sümptomid kas puuduvad või on sarnased kõhuõõne või südamehaigustega. Kui kahtlustate aneurüsmi, peate võtma ühendust oma arstiga. Arst kogub anamneesi, kuhu patsient märgib tervisekaebused. Pärast seda koostatakse haigusest esmane pilt, mis vajab kinnitust. Selleks viiakse läbi mitmeid uuringuid, mis eristavad kõhuaordi aneurüsmi teistest haigustest.

Diagnoos koosneb järgmistest uuringutest:

patsiendi läbivaatus;
röntgenuuring;
kõhuaordi ultraheliuuring;
Magnetresonantstomograafia;
elektrokardiograafia;
laboriuuringud.

Füüsiline läbivaatus

Selle küsitluse eesmärk on koguda teavet selle kohta füüsiline seisund organism. Selguvad nähtavad tervisenormide rikkumised.

Füüsiline läbivaatus hõlmab järgmisi meetodeid uuring:

visuaalne kontroll. See tehnika annab minimaalset teavet aneurüsmide kohta. Patoloogia suurenemine keskmise ja suured suurused võib täheldada pulsatsiooni, mis kandub edasi kõhuseinale. Aneurüsmi rebenemisel tekivad kõhule lillad laigud.
Löökpillid. Võimaldab määrata patoloogia ligikaudse suuruse ja selle lokaliseerimise. Kuuldakse löökpillide heli tuhmust.
Palpatsioon. Kõhuaordi aneurüsmiga sondeeritakse südamega ajas pulseerivat neoplasmi. Pulsisageduse erinevused vasakul ja parem käsi näitavad aordi aneurüsmi olemasolu. Pulsi nõrgenemine või puudumine reiearteris viitab infrarenaalsele aneurüsmile.
Auskultatsioon. Tehnika viiakse läbi stetofondoskoobi abil. Rakendades seadet aneurüsmi kohale, saate kuulda verevoolu müra.
Rõhu mõõtmine. Tuvastatakse rõhu tõus.

Füüsilise läbivaatuse teeb arst vastuvõtus. See diagnostiline meetod ei ole põhjus diagnoosi tegemiseks. See võimaldab teil ainult hinnata patsiendi seisundit ja teha esialgseid järeldusi. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida mitmeid uuringuid, mille eesmärk on otseselt hinnata kõhuaordi seisundit.

röntgen

Röntgenuuring võimaldab teil saada selge pildi kõhuõõne organite seisundist. Kasutatakse aneurüsmi tuvastamiseks kontrastaine mis süstitakse otse aordi.

Seega on võimalik kindlaks teha mitte ainult aneurüsmi asukoht, vaid ka selle suurus. Piisab röntgenuuringust informatiivne meetod, kuid võimalusel tuleks kasutada MRT diagnostikat.

Ultraheli

Kõhuaordi aneurüsmi ultraheliuuring on üks väga informatiivseid meetodeid patoloogia asukoha, suuruse ja seisundi määramiseks.

Laevade olekut hinnatakse reaalajas. Ultraheli on levinum diagnostiline meetod kui röntgenuuring. Selle põhjuseks on protseduuri suur kiirus ja valutus. Ultraheliuuring võimaldab teil pärast operatsiooni uurida aordi tüsistuste suhtes.

Magnetresonantstomograafia

Täpselt seda informatiivne uuring, mis võimaldab teil saada teavet aneurüsmi suuruse, selle lokaliseerimise kohta, et selgitada välja veresoonte paksus patoloogia piirkonnas. MRI jaoks kasutatakse tuumamagnetresonantsi. Patsient paigutatakse spetsiaalsesse seadmesse, mis loob elektromagnetvälja. Seetõttu on diagnoosimiseks mitmeid vastunäidustusi:

elektroonilised implantaadid;
kuuldeaparaat;
südamestimulaatorite olemasolu;
südameklappide proteesid.

Kõhu aordi aneurüsmi magnetresonantstomograafia on kallis diagnostiline meetod. Selleks on vaja spetsiaalset varustust, mida kõigis kliinikutes ja haiglates pole. Uuringu tulemused on aga väga täpsed. Seetõttu on väga soovitatav enne operatsiooni läbida MRI.

Elektrokardiogramm

Südame töö hindamiseks on vajalik elektrokardiogramm koos kõhuaordi aneurüsmiga. Uuringus eristatakse aneurüsmi stenokardiatest, millel on sarnased sümptomid.

See võimaldab teil tuvastada järgmised kõrvalekalded:

koronaarsete veresoonte kahjustus;
tuvastatakse isheemilised kõrvalekalded;
muutused südame töös.

Kardiogrammi näitajate tõrked tekivad tavaliselt südameaordi patoloogiate korral. Elektrokardiogramm võimaldab teil välistada kahtlused südame veresoonte aneurüsmi tekkes.

Laboratoorsed analüüsid

Iseenesest ei näita vere- või uriinianalüüs tõsiseid kõrvalekaldeid normist. Diagnostika on ette nähtud põhjuste väljaselgitamiseks, mis viisid aneurüsmi moodustumiseni.

Kõhu aordi aneurüsmi laboratoorne vereanalüüs näitab järgmisi muutusi:

Leukotsüütide taseme tõus. Esineb siis, kui see on saadaval nakkuslikud protsessid organismis.
Trombotsüütide arvu suurenemine. Suurendab vere hüübimist.
Kolesterooli tõus. Kõrvalekaldumine normist on selle taseme tõus 5 mmol / l ja üle selle.

Ravi

Ravimid ei suuda ravida kõhuaordi aneurüsmi. Ravimeid kasutatakse sümptomite, kuid mitte haiguse põhjuste raviks.

On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

kardiotroopne.
antikoagulandid ja antiagregandid;
lipiidide taset alandav;
antibiootikumid ja seenevastased ained;
glükoosi ja veresuhkru korrigeerijad.

Kõhuaordi aneurüsmi raviläbi viidud kirurgiline meetod . Kasutatakse plaanilist või erakorralist operatsiooni. Operatsiooni näidustus on patoloogia suurenemine kuni 5 cm.

Kõhuaordi aneurüsmi eemaldamise operatsioon viiakse läbi järgmiselt:

1. Patsiendile tehakse anesteesia ja ta pannakse kunstlikku unne.
2. Ühendage südame-kopsu masinaga.
3. Kirurg teeb sisselõike kõhtu ja paljastab aordi.
4. Aneurüsmi kohal ja all olevale anumale kinnitatakse klambrid.
5. Patoloogia lõigatakse ära ja laeva ülejäänud osad õmmeldakse.
6. Vajadusel paigaldatakse kunstprotees, mis on sünteetiline toru, mis suudab sulanduda inimese veresoonte kudedega.

Üks operatsioon võtab aega 2 kuni 4 tundi. Pärast seda viiakse patsient järgmise 7 päeva jooksul jälgimiseks intensiivravi osakonda. Patsient vabastatakse 3 nädala pärast, kui pärast operatsiooni pole komplikatsioone.

Operatsiooni vastunäidustused:

südameatakk;
insult;
krooniline südame- või neerupuudulikkus;
raske neerufunktsiooni kahjustus;
ägedad nakkushaigused;
diabeet;
äge põletik kõhuõõnes.

Erakorralisele operatsioonile ei ole vastunäidustusi, kuna selle rakendamisest saadav kasu kaalub üles kõik võimalikud riskid.

Tüsistused

Koos puudumisega õigeaegne ravi on oht järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

Trombide eraldamine. See moodustub aneurüsmi enda õõnes ja on kleepuvate trombotsüütide mass. Peal varajased staadiumid selle moodustumist ei sega see verevoolu. Võimalik on trombide migratsioon, mis viib õhemate veresoonte ummistumiseni. See võib olla ajuarter või südame kapillaarid. Trombi migratsiooni ei saa ennustada. Verehüübest tingitud vereringehäired põhjustavad kudede trofismi rikkumisi ja nende järgnevat surma.
Sapiteede kinnikiilumine. Esineb ülemiste osade kõhuaordi aneurüsmiga. Sapipõiest kaksteistsõrmiksoole viivad sapijuhad on kinni keeratud. Sapi väljavool ja vereringe on häiritud. Suureneb koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkerisk.

Tüsistused pärast operatsiooni:

kopsude ja aju turse;
neerupuudulikkus;
vere hüübimise rikkumine siseorganites;
trombide eraldamine.

Suremus pärast operatsiooni on 34%.

Ärahoidmine

Enne operatsiooni jälgivad arstid patoloogia kulgu. Kui kuue kuu jooksul on kõhuaordi aneurüsmi kasv üle 0,5 cm, siis määratakse operatsioon. Enne operatsiooni on soovitatav järgida ennetavaid reegleid:

Pea kinni tervisliku toitumise. Välista rasvased, praetud, vürtsikad ja soolased toidud. Piirata loomsete rasvade tarbimist. Koostage menüü köögiviljadest, teraviljadest, puuviljadest, piimatoodetest, kalast ja tailiha linnud. Jagage sööki 4-6 korda päevas. Toitu on parem süüa keedetult.
Kontrollige vererõhku. Vähendage psühho-emotsionaalset stressi ja stressi. Võtke ravimeid, mis alandavad vererõhku.
Vältige alkoholi ja sigarette.
Piirata füüsiline harjutus.
Parandage selliste haiguste sümptomeid nagu diabeet, maksa-, neeru- ja südamehaigused.

Kõhuaordi aneurüsm: tunnused, diagnoos, ravi

Mõiste "aneurüsm" tähendab sellist muutust veresoonte seina struktuuris, kui nõrk koht ta õheneb ja ulatub välja. Seega on anuma purunemise oht. Sellise patoloogia üks ohtlikumaid lokalisatsioone on kõhuaordi aneurüsm.

Aneurüsmi põhjused ja kahjustavad tegurid

Oluline on mõista, miks selline haigus esineb, sest surmajuhtumite arv on katastroofiliselt kõrge: 50–60% patsientidest sureb 1–2 aastat pärast kõhuaordi aneurüsmi avastamist. Pealegi mõjutab see patoloogia mehi palju sagedamini kui naisi. Põhjused, mis põhjustavad veresoonte seina deformatsiooni, jagunevad tavaliselt põletikulisteks ja mittepõletikulisteks.

Video: aordi aneurüsmi esinemine

Klassifikatsioon erinevate kriteeriumide järgi

Vastavalt koekahjustuse struktuurile ja omadustele jagunevad aneurüsmid järgmisteks tüüpideks:

Tõeline aneurüsm, mida iseloomustab arteri valendiku laienemine, säilitades samal ajal selle seina terviklikkuse;
Vale aneurüsm - aordi valendiku laienemine, mille käigus seina struktuur on kahjustatud ja veri võib siseneda anumat vooderdavatesse kudedesse; selle tulemusena moodustub niinimetatud "pulseeriv" hematoom;
Aordi dissekteeriv aneurüsm, mis paikneb kõhu piirkonnas; sellise veresoone kahjustuse korral täheldatakse lisaks valendiku laienemisele ka vaskulaarseina paksuses õõnsust, mis suhtleb aordi valendikuga.

Fusiformsed ja sakkulaarsed aneurüsmid eristuvad kuju poolest ning kliiniliselt keerulised ja tüsistusteta.

Lisateabe saamiseks täpne seadistus diagnoosimisel määravad arstid kindlaks kahjustuse olemuse ja ulatuse, arteri kahjustatud piirkonna pikkuse; vaata, kas need on kaasas patoloogiline protsess aordist ulatuvad veresoonte oksad. Kõik need tegurid määravad nii olukorra tõsiduse kui ka ravitaktika valiku.

Kõhuaordi aneurüsmi sümptomid ja kliinilised ilmingud

Sümptom, mis viitab kõhuaordi aneurüsmile ja millega patsiendid pöörduvad kõige sagedamini arstide poole, on kõhuvalu, mis on oma olemuselt tuim ja valutav. Selline valu võib olla pidev, võib esineda perioodiliselt ilma nähtavad põhjused. Tavaliselt lokaliseerub see kõhupiirkonna vasakpoolses osas või naba piirkonnas. Mõnel juhul võib valu kiirguda kubemesse või alaselga. Põhjus valu- veresoone kahjustatud piirkonna suuruse suurenemine, kui aordi väljaulatuv sein hakkab avaldama survet seljaaju juurtele.

Mõnel patsiendil võib aneurüsm väljenduda kõhu raskustunde ja puhitusena, pulseeriva aistinguna. Mõnikord, kui sooled on kokku surutud, ilmuvad need düspeptilised nähtused(röhitsemine, iiveldus, oksendamine).

Palju rohkem tõsine seisund esineb keerulise kulgemise ja veelgi enam aordi aneurüsmi rebenemise korral. Täheldatakse rohkem väljendunud märke, mida iseloomustab valu intensiivsuse suurenemine, mida pealegi valuvaigistid ei leevenda. Järk-järgult muutub valu vöötavaks, vererõhk langeb (mõnikord ka katastroofiliselt), liitub oksendamine. ja neid jälgitakse. Võib esineda jalgade verevarustuse rikkumine.

Sümptomid, mis määravad dissekteeriva aordi aneurüsmi, esinevad tavaliselt kahes etapis:

Esimesel on pilt sarnane tüsistusteta aneurüsmi kulgemisele, kuid täheldatakse tugevamat valu, millega kaasneb oksendamine ja kollaps.
Teises etapis, kui veresoone sein puruneb, tekib massiline verejooks, mis tavaliselt põhjustab surma.

Etappide vahel võib kuluda mitu minutit või mitu tundi.

Kaasaegsed diagnostika- ja ravimeetodid

Aordi aneurüsmi õigeaegne diagnoosimine võib päästa igal aastal tuhandeid elusid. Seetõttu on selle haiguse esmakordsel kahtlusel oluline läbi viia kõik olemasolevad instrumentaalne uurimine. Need sisaldavad:

Kõhuõõne ultraheliuuring;
Tavaline radiograafia;
Aortograafia;
Retropneumoperitoneum.

Arvestades, et aordi aneurüsmi rebend on suure tõenäosusega surmav ja võib tekkida igal ajal, patsiendid, kellele tehakse operatsioon. Veelgi enam, häiritud või kõhuaordiga patsientidel tehakse operatsioon kiiresti vastavalt kiireloomulised näidustused. Kui aga protsess on esialgne etapp, ja selle kulgu ei raskenda miski, aneurüsmi ootuspärane ravi iga kuue kuu tagant läbivaatusega võib olla põhjendatud. Samal ajal muutub arteriaalse hüpertensiooni all kannatajatele tõeliselt elutähtsaks rõhku alandavate ravimite võtmine.

Video: haiguse määratlus, diagnoos ja ravivõimalused

Muude kohtade aneurüsmid

Vaatamata sellele, et kui perifeerses arteris rebeneb aneurüsm, ei ole tagajärjed nii saatuslikud, on see siiski intensiivne sisemine verejooks on tõsine oht inimelu jaoks, olenemata sellest, millises kehaosas see esineb. Mõelge perifeersete arterite aneurüsmide kõige levinumale lokaliseerimisele.

Aneurüsm, mis areneb sisse tõusev jaotus aordi. See võib mõjutada arteri lõiku aordiklapist kuni brachiocephalic pagasiruumi alguseni. See on sageli fusiformne ja võib olla komplitseeritud aordiklapi puudulikkusega ning see omakorda mõjutab inimese üldist heaolu ja südame seisundit (aordi aneurüsmist ja südamest lähemalt).
Aneurüsm, mis mõjutab aordikaare. Selle oht seisneb selles, et suured arteritüved väljuvad peaarteri sellest osast pea ja käte suunas. See tähendab, et kui aordikaare on kahjustatud, ei teki mitte ainult käte nõrkust, vaid ilmnevad ka sümptomid, mis viitavad ajuvereringe rikkumisele.
Põrnaarteri aneurüsm. Esinemissageduse osas ilmneb see kohe pärast kõhuaordi aneurüsmi. Seda iseloomustab asjaolu, et raseduse ajal suureneb rebenemise tõenäosus järsult. Sageli on põletikuline põhjus ja lupjunud kahjustused. Valu on lokaliseeritud vasakpoolses ülakõhus.
TO tõsised tüsistused(kuni neeruinfarktini) võivad põhjustada neeruarteri aneurüsm. Enamasti on sellised vigastused ühepoolsed, haigus võib areneda üsna noortel inimestel selle taustal sünnidefektid vaskulaarsed kuded.

Niudearteri aneurüsm. Selle lokaliseerimise oht seisneb selles, et niudearter on aordi järel suurim, mis tähendab, et kui see puruneb, võivad tagajärjed olla pöördumatud. Sellise aneurüsmi salakavalus seisneb selles pikka aega võib kulgeda ilma sümptomiteta ja valu tekib siis, kui arteri laienemine jõuab kriitilise suuruseni ja see hakkab siseorganeid survestama.
Reiearteri aneurüsmi korral esineb pulseeriv kasvajataoline moodustis (sageli kubeme piirkonnas). Suurim osa patsientidest on eakad ja seda tüüpi aneurüsm on sageli kahepoolne. Selle arteri vale aneurüsm on veresoone spetsiifiline hematoom, mis tekkis vaskulaarseina vigastuse tagajärjel.
Aneurüsmiga kaelaveen tekib vaskulaarne kott, mis on enamasti põhjustatud traumast. See on vale aneurüsm. Tekib peamiselt pärast "nüri" kinniseid haavu, harvem tekib kitsa haavakanaliga torke- ja laskehaavadega. Kägiveenide aneurüsmid, kui neid täheldatakse lastel, võivad olla ka kaasasündinud, kuna loote arengu ajal on vaskulaarsete kudede moodustumine rikutud.

Milliseid meetmeid võtta haiguse ennetamiseks?

Kui inimesel on diagnoositud "aneurüsm" ja arst valib tulevase ravi, siis sõltub palju patsiendi elustiilist ja sellest, kui distsiplineeritud ta järgib arsti soovitusi.

Kui ateroskleroos on tunnistatud mis tahes veresoone aneurüsmi põhjuseks, saab seisundit parandada, suunates kõik jõupingutused selle haiguse vastu võitlemiseks. See on koht, kus dieet on esikohal. Loomseid rasvu, munakollasi, margariini on vaja oma toidust nii palju kui võimalik välja jätta. Oodatud on rasvavaba tailiha ja ookeanikala. Need annavad energiat ja samal ajal puhastavad keha leivast ja teraviljast täisteratoodetest. On vaja suurendada köögiviljade ja puuviljade osakaalu oma toidus, kuna neis sisalduvad kiudained aitavad kaasa lipiidide metabolismi normaliseerumisele. Alates rasvane kodujuust, juust ja hapukoor tuleks ära visata ja asendada madala rasvasisaldusega piimatoodetega.

Loe lisaks, mis sobivad ka aneurüsmiga patsientidele.

Proovige täielikult loobuda alkoholi, kange musta tee ja kohvi joomisest - need joogid tekitavad veresoontele järsu koormuse, mis võib aneurüsmiga lõppeda surmaga. Roheline tee, vastupidi, toniseerib õrnalt veresooni ja omab üldist tugevdavat toimet. Toitumise mitmekesistamiseks aitavad erinevatest seemnetest ja pähklitest (mitte ainult päevalillega) valmistatud taimeõlid. Samuti aitavad paljud vürtsid kaasa rasvade ainevahetuse normaliseerimisele kehas. Nende hulka kuuluvad kurkum, ingver, küüslauk, sibul.

Võitlus hüpertensiooniga

Aneurüsmide oluline riskitegur on arteriaalne hüpertensioon. See on tingitud asjaolust, et kõrge vererõhk veri kutsub esile veresoonte seina kiire hõrenemise aneurüsmi piirkonnas. Ja hetkel hüpertensiivne kriis laeva purunemise tõenäosus selles kohas suureneb mitu korda. Seetõttu on oluline vältida vererõhu hüppeid, et vältida hüdrodünaamilist mõju haigele veresoonele.

Põhjuseks võib olla antihüpertensiivsete ravimite ebaregulaarne tarbimine. Seetõttu on diagnoositud aneurüsmiga patsientidel eluliselt oluline järgida surveravimite võtmise režiimi. Mõnda ravimirühma võib võtta üks kord päevas, teised nõuavad kahte või kolme annust, kuid kui ravim teile sobib, siis ei kõrvalmõjud ja annus on õigesti valitud, ei ole kategooriliselt soovitatav vastuvõttu katkestada. Seal, kus tavaline hüpertensiivne patsient peavaluga maha tuleb, riskib aneurüsmiga patsient oma eluga.

Üks põhjusi, mis provotseerib järsk tõus surve isegi suhteliselt terved inimesed, on stress. Kui teil on närviline töö, konfliktid peres või oled lihtsalt väga emotsionaalne inimene, mõelge sellele, et teil oleks alati käepärast depressant. Hea pehme efekt ilma kõrvalmõjudeta ja sõltuvust anda kaasaegne taimsed preparaadid mida saab apteegist osta.

Kontrolli koormusi

Mõnikord määravad arstid eriti innukatele patsientidele absoluutse puhkuse. Seda ei tohiks võtta sõna-sõnalt: ilma füüsilise tegevuseta muutuvad anumad kiiremini nõrgaks, mis tähendab, et suureneb aneurüsmi rebenemise oht.

Ennast tuleb aga ka targalt laadida. Kui te ei saa raskuste tõstmisest hoiduda, ärge tõmblege, hinnake kainelt lubatud koormust. Kui olete harjunud hommikul jooksma või sisse kõndima Jõusaal, ei tohiks üldse loobuda dünaamilisest treeningust – asenda jooksmine intensiivse kõnniga, treeningvarustus joogavõimlemise või pilatesega.

Kepikõnd suurepärane vaade tasakaalustatud koormus

Kui aneurüsm avastatakse inimesel, kellel pole harjumust regulaarselt kehalise tegevusega tegeleda, on aeg alustada. Lihtne kümneminutiline hommikune treening turgutab ja tõstab veresoonte toonust, tõsise koormuseta liigesevõimlemine parandab käte, jalgade ja selgroo vereringet ning pehmed küllastavad siseorganeid hapnikuga. Oluline punkt: sellised koormused peaksid olema süstemaatilised, ideaalis iga päev.

Suitsetamisest loobuda

See halb harjumus kiirendab aneurüsmide kasvu, kuna tubakasuitsus sisalduvatel ainetel on nii otsene kui ka kaudne veresooni kahjustav toime.

Iga pahteldus kutsub esile uue spasmide vooru. väikesed laevad, sealhulgas need, mis toidavad aordi ja teisi suuri artereid. Ja see tähendab, et degeneratiivsed protsessid arenevad kiiremini. Lisaks mõjutades otseselt kahjustatud arteri lihaskihti, tubakasuits soodustab aneurüsmist kahjustatud piirkonna kasvu.

Mis puudutab suitsetamise kaudset mõju aneurüsmidele, siis tuleks meeles pidada tubaka rolli ateroskleroosi tekkes. Kell inimesed, kes suitsetavad lipiidide ainevahetuse häirete, aterosklerootiliste naastude ja sellest tulenevalt aneurüsmide tekkerisk on mitu korda suurem.

Seega suurendab isegi suitsetamisest loobumine aneurüsmiga patsientide pika ja täisväärtusliku elu võimalusi.

Mida saab traditsiooniline meditsiin pakkuda?

Mõnel juhul võib olla õigustatud aordi aneurüsmi konservatiivne ravi, sealhulgas rahvapärased abinõud. tinktuurid, taimeteed ja mõned looduslikud tooted avaldavad soodsat mõju veresoontele, südame seisundile ja kehale tervikuna.

Väga maitsva magustoidu saate ka ise valmistada, mis hoiab ka teie veresoonte tervist:

Selleks lase üks sidrun läbi hakklihamasina, üks klaas rosinaid ja pähkleid, seejärel lisa klaas mett ja sega korralikult läbi. Segu saab mitmekesistada, lisades kuivatatud aprikoose või viigimarju. Hoida külmkapis ja süüa 2 tl kolm korda päevas.

Kõikidel on suurepärane veresooni tugevdav toime. sisaldavad tooted suur hulk C-vitamiin. Seega on hea süüa klaas musta sõstart päevas, ei ole üleliigne lisada oma dieeti pihlakas, jõhvikad, murakad ja maasikad. Hooajal kasuta neid kindlasti värskelt ja talveks võid need marjad sügavkülma või suhkruga jahvatada (säilita kindlasti külmikus).
Jookide ja salatite jaoks kasuta sidrunit(peamine on mitte keeta, et C-vitamiini habras struktuur kokku ei laguneks). Talvel süüa üks hästi küpsenud oranž.

Värskendus: detsember 2018

Praegu viib kiirenenud elurütm, ajapuudus, noorte ja keskealiste pidev töötamine üha enam selleni, et inimene ei pööra oma tervisele piisavalt tähelepanu, isegi kui miski teda häirib. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud ohtlikud haigused, mis tekitavad alguses vaid kerget ebamugavust koos tüsistuste tekkega, võivad viia katastroofilise tulemuseni. See kehtib eriti kõhu aordi aneurüsmide kohta.

Aort on inimkeha suurim ja kõige olulisem anum. See arter kannab verd südamest teistesse organitesse ja paikneb piki selgroogu rinnus ja kõhuõõnes. Selle läbimõõt kõhuõõnes on vahemikus 15–32 mm ja just selles osakonnas areneb kõige sagedamini (80% juhtudest) aneurüsm. Aneurüsm on veresoone seina väljaulatuv osa, mis on põhjustatud selle aterosklerootilisest, põletikulisest või traumaatilisest kahjustusest.

Kõhu aordi aneurüsme on järgmist tüüpi:

Kõhuaordi aneurüsm esineb 5%-l üle 60-aastastest meestest. Aneurüsmi oht seisneb selles, et eendi kohas õhenenud sein ei pruugi vererõhku vastu pidada ja lõhkeda, mis toob kaasa surma. Suremus selle tüsistuse korral on kõrge ja ulatub 75% -ni.

Mis võib põhjustada kõhu aordi aneurüsmi?

Aneurüsmi moodustumise põhjused:

on kõige ühine põhjus aneurüsmid. 73–90% ulatuses on kõhuaordi seina väljaulatuvus põhjustatud aterosklerootiliste naastude ladestumisest koos veresoone sisemise voodri kahjustusega.
Aordi põletikulised kahjustused tuberkuloosi, süüfilise, mükoplasmoosi, mittespetsiifilise aortoarteriidi, bakteriaalse endokardiidi, reumaga.
Geneetilised häired mis põhjustavad veresoonte seina nõrkust (sidekoe düsplaasia, Marfani sündroom).
Veresoonte seina traumaatiline kahjustus võib tekkida pärast kõhu, rindkere või selgroo kinniseid vigastusi.
Postoperatiivsed valeaneurüsmid anastomoosid võivad harva tekkida pärast aordi operatsioone.
Aordi seenhaigused (mükootilised) kahjustused immuunpuudulikkusega inimestel (HIV - infektsioon, narkosõltuvus) või seene - patogeeni verre sattumise tõttu (sepsis).

Aordi ateroskleroosi ja aneurüsmi tekke riskifaktorid:

meessoost – meestel esineb haigus sagedamini kui naistel, kuigi aneurüsme esineb ka naistel.
vanus üle 50-60 aasta- keha vananedes häirub veresoonte elastsus, mis muudab aordi seina vastuvõtlikuks kahjustavate tegurite toimele.
koormatud pärilikkus- aneurüsmide esinemine lähisugulastel, düsplaasia sidekoe kellel on geneetiline eelsoodumus.
suitsetamine mõjutab negatiivselt südant veresoonte süsteemÜldiselt, kuna sigarettides sisalduvad ained kahjustavad veresoonte sisemist vooderdust, mõjutavad need, suurendades hüpertensiooni tekkeriski.
alkoholi kuritarvitamine annab ka toksiline toime laevadel.
suhkurtõbi – glükoos, mida rakud verest ei suuda omastada, kahjustab veresoonte ja aordi sisemist vooderdust, soodustades ladestumist.
ülekaaluline
arteriaalne hüpertensioon(cm. ).

Tingimused, mis põhjustavad aneurüsmi rebenemist

vigastused, näiteks autoõnnetuse tagajärjel

Kuidas ilmneb aordi aneurüsm kõhuõõnes?

Tüsistusteta väike aneurüsm ei pruugi ilmneda kliiniliselt mitu aastat ja see avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Märkimisväärsemate suuruste moodustumine väljendub järgmistes tunnustes:

enamus tavaline sümptom aneurüsmid - tuim valu tõmbava, lõhkeva iseloomuga kõhus
ebamugavustunne ja raskustunne vasakpoolses nabapiirkonnas
tuikamistunne kõhus
seedehäired - iiveldus, röhitsemine, ebastabiilne väljaheide, isutus
alaseljavalu, alajäsemete tuimus ja külmetus

Kui patsient neid märke endal märkab, tuleks läbivaatuseks pöörduda arsti poole, sest need võivad olla kõhuaordi aneurüsmi sümptomid.

Aneurüsmi kahtluse uurimine

Sümptomite puudumisel võib diagnoosi panna juhuslikult, näiteks mao-, soolte- ja neeruhaiguste ultraheliuuringu käigus.

juuresolekul kliinilised tunnused aneurüsmid, seda haigust kahtlustanud arst uurib patsiendi ja määrab täiendavaid meetodeid uurimine. Uurimisel määratakse kõhu eesseina pulsatsioon lamavas asendis, kõhuõõne auskultatsiooniga, aneurüsmi projektsioonis on kuulda süstoolset nurinat, kõhu palpeerimisel kasvajaga sarnane mahuline pulseeriv moodustis on palpeeritud.

Alates instrumentaalsed meetodid määratud:

ultraheli ja kahepoolne skaneerimine kõhu aort- võimaldab visualiseerida eendit aordi seinas, määrata aneurüsmi asukohta ja ulatust, hinnata verevoolu kiirust ja iseloomu selles piirkonnas, tuvastada aterosklerootiline kahjustus seinad ja parietaalsete trombide olemasolu.
Kõhupiirkonna CT või MRI saab määrata moodustumise lokaliseerimise selgitamiseks ja aneurüsmi leviku hindamiseks väljuvatele arteritele.
angiograafia on ette nähtud ebaselge diagnoosi korral eelneva uuringu tulemuste põhjal. See seisneb radioaktiivse aine sisestamises perifeersesse arterisse ja röntgenpildist pärast aine sisenemist aordi.
kõhu röntgen võib olla informatiivne, kui kaltsiumisoolad on ladestunud aneurüsmi seintesse ja on toimunud nende katlakivi eemaldamine. Seejärel saab röntgenpildil jälgida eendi kontuure ja ulatust, kuna normaalse aordi kõhuosa ei ole tavaliselt nähtav.

Lisaks viiakse läbi kohustuslikud uuringud - ja reumatoloogilised testid jne.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi

Puuduvad ravimid, mis aneurüsmi parandaksid. Kuid patsient peab siiski võtma arsti poolt määratud ravimeid, et vältida vererõhu tõusu, mis võib esile kutsuda aneurüsmi rebendi, ja vältida veresoonte seina edasist kahjustamist. On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

kardiotroopsed ravimid- prestaarium, recardium, verapamiil, nolipreel jne.
(ravimid, mis takistavad verehüüvete teket vereringes) - kardiomagnüül, thromboAss, aspikor, varfariin, klopidogreel. Seda tuleb manustada ettevaatusega, kuna aneurüsm rebeneb, võib see põhjustada täiendavat verejooksu.
lipiidide taset alandavad ained(atorvastatiin, rosuvastatiin jne, vt) normaliseerivad kolesterooli taset veres, vältides selle ladestumist veresoonte seintele (
antibiootikumid ja seenevastased ained koos põletikuliste protsessidega aordis.
põletikuvastased ravimid(, kortikosteroidid – prednisoloon) südame ja aordi reumaatilise kahjustusega.
ravimid, mille eesmärk on korrigeerida glükoosi taset suhkurtõve korral jne.

Haiguse efektiivne ravi viiakse läbi ainult operatsiooniga. Operatsiooni saab läbi viia plaanipäraselt või hädaolukorras.

Plaanilise operatsiooni näidustuseks on tüsistusteta aneurüsm, mis on suurem kui 5 cm Erakorraline operatsioon tehakse aordi lahkamisel või rebenemisel.

Mõlemal juhul tehakse operatsioon üldnarkoosis südame-kopsumasina ühendusega. Kõhu eesseinale tehakse sisselõige juurdepääsuga kõhuaordile. Pärast seda rakendab kirurg eendi kohale ja alla klambrid, lõikas välja aneurüsmi seinad ja õmbles aneurüsmi kohal ja all olevatele aordi kahjustamata aladele kunstliku proteesi.

Protees on sünteetiline toru, mis juurdub hästi kehas ja ei vaja inimese elu jooksul väljavahetamist. Mõnikord kasutatakse niudearterite kahjustuse korral selle hargnemiskoha all oleva aordi asendamiseks otsast kaheharulist proteesi. Operatsioon kestab umbes 2-4 tundi.

Pärast operatsioonihaava õmblemist viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta on kuni 5-7 päeva jälgimise all. Pärast seda viibib ta olenevalt operatsioonijärgse perioodi kulgemisest veel kaks kuni kolm nädalat või kauem eriosakonda ja lastakse koju elukohajärgses polikliinikus kardioloogi ja kardiokirurgi järelevalve all. .

Plaanilise operatsiooni vastunäidustused

Kuna planeeritud sekkumiseks valmistumisel on patsiendil ja arstil aega, saab erinevalt keerulisest aneurüsmist patsienti hoolikalt uurida, võttes arvesse võimalikud vastunäidustused ja keha kompenseerivate võimete hindamine.

Erakorralisele operatsioonile ei ole vastunäidustusi, kuna operatsioonirisk on kordades väiksem kui suremus aneurüsmi tüsistustesse, seega tuleb iga patsient, kellel kahtlustatakse aneurüsmi rebendit, viia operatsioonilauale.

Eelmise sajandi 90ndatel katsetas Argentina teadlane aordi proteesimise seadet, mida nimetatakse stenttransplantaadiks. See on aordi protees, mis on pagasiruumi ja kaks jalga, mis on viidud kateetriga röntgentelevisiooni kontrolli all läbi reiearteri aneurüsmi ja aordi seintes spetsiaalsete konksudega isetugevduva proteesiga.

Operatsioon on endovaskulaarne, tehakse ilma kõhu eesseina sisselõiketa kohaliku või üldnarkoosis. Kestus 1 - 3 tundi.
Aordi artroplastika eelised– madal invasiivsus, võrreldes avatud operatsiooniga ja palju muud kiire taastumine organism.
Puudused - kuna aneurüsm ise ei ole välja lõigatud ja protees sisestatakse justkui eendi sees, jääb aneurüsm edasi. Järk-järgult ulatub aordi seina eend stendi kinnituskohast kõrgemale, mis viib uute verevooluteede väljakujunemiseni, verehüüvete tekkeni, veresoone seina delaminatsioonini ja selle tulemusena suureneb tüsistuste oht. . Sageli nõuavad need protsessid normaalne töö, seega vaatamata häid tulemusi V varajane periood pärast artroplastikat tehakse seda harvemini kui avatud operatsiooni.

Artroplastika massilist levikut piiravad kliiniku märkimisväärsed kulud transplantaatide stentide ostmiseks (ühe proteesi maksumus välismaal on umbes 500 tuhat rubla, operatsiooni enda maksumus on 20-40 tuhat rubla), eriti kuna stent tuleb teha konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt. Venemaal seda operatsiooni viitab kõrgtehnoloogilistele hooldustüüpidele ja mõnes kliinikus toimub see vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kvootidele. Avage Toimingud, eriti hädaolukorras, on tasuta.

Tüsistused pärast operatsiooni

Planeeritud operatsioonijärgne suremus 0 - 0,34% aastas kauge periood.
Suremus pärast opereeritud aneurüsmi rebendi esimese kahe kuu jooksul on 90%.
Operatsioonisuremus on väga erinev:
- plaaniliste operatsioonide puhul on 7 - 10%;
- aneurüsmi rebendi operatsioonide ajal - 40 - 50%;
- endoproteesimisega - 1%.

Ülaltoodud statistika ja kirurgide kogemus näitavad, et plaaniline operatsioon on patsiendi jaoks palju eelistatavam, kuna operatsiooni näidustuste olemasolu viivitamine on täis ohtu elule. Kuid isegi patsiendi hoolika ettevalmistamise ja operatsiooniriskide hindamisega ei ole välistatud tüsistuste teke pärast operatsiooni. Need arenevad harva ja moodustavad alla 4%.

Tüsistused varases postoperatiivses perioodis

kopsuturse
ajuturse
neerupuudulikkus
kirurgilise haava lahknemine ja põletik
veritsushäired ja verejooks siseorganites
endoproteesimisel - siselekked ehk paigaldatud proteesi leke
trombemboolilised tüsistused - verehüüvete eraldumine ja sisenemine soolestiku arteritesse, alajäsemetesse, ajju, kopsuarterisse.

Tüsistuste ennetamine on proteesi hoolikas valik, patsiendi tõhustatud jälgimine operatsioonijärgne periood, antibiootikumide võtmine, hepariini määramine vastavalt standardsele kirurgilisele skeemile.

Kaugemal perioodil kohtuge

proteeside infektsioon (0,3–6%)
protees - soole fistul (alla 1%)
proteesi tromboos (3% 10 aasta jooksul pärast operatsiooni)
seksuaalne düsfunktsioon (vähem kui 10% esimesel aastal pärast operatsiooni)
postoperatiivne song.

Pikaajaliste tüsistuste ennetamine - antibiootikumide määramine mis tahes invasiivsete uuringute, hambaravi, günekoloogiliste ja uroloogiliste protseduuride jaoks, kui nendega kaasneb tungimine keha kudedesse; statiinide, trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, beetablokaatorite ja AKE inhibiitorite eluaegne kasutamine. Impotentsuse ennetamine on niudearterite ja aordi hoolikas valimine operatsiooni ajal, et mitte kahjustada läheduses asuvaid närve.

Milline on kõhuaordi aneurüsmi oht ilma operatsioonita?

See haigus on täis eluohtlike tüsistuste teket, nagu aordi dissektsioon, rebend või tromboos.

Kõhu aordi aneurüsmi lahkamine

Selle põhjuseks on aordi seinte järkjärguline hõrenemine ja vere tungimine veresoone seina, koorides selle membraane. Selline hematoom levib üha kaugemale, kuni sein lõhkeb selle mõjul vererõhk ja aort ei rebene.

aordi rebend

Vere läbimurre aordist toimub kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Sümptomid, diagnoos ja ravi on sarnased dissekteeriva aordi aneurüsmi omadega. šokiseisund ja surm on tingitud suurest verekaotusest ja südamepuudulikkusest.

Aneurüsmi tromboos

Harva tekib trombootiliste masside poolt kogu valendiku täielik ummistus, peamiselt tekivad parietaalsed trombid, mis võivad verevooluga kanduda väiksematesse arteritesse ja põhjustada nende valendiku kattumist (neeru-, niudearterid, alajäsemete arterid).

nähud: koos neeruarteri tromboosiga - äkiline tugev valu alaseljas, urineerimise puudumine, üldine halb tunne, iiveldus, oksendamine; niude- ja reiearterite tromboosiga - alajäsemete (üks või mõlemad) järsk jahtumine, intensiivne valu, jalgade naha kiire siniseks muutumine, motoorse funktsiooni kahjustus.
diagnostika: ultraheli ja dupleksskaneerimine
ravi: antikoagulantravi, trombi kirurgiline eemaldamine.

Milline on kõhuaordi aneurüsmiga patsiendi elustiil?

Enne operatsiooni. Kui aneurüsm on väike (kuni 5 cm) ja seda ei planeerita planeeritud operatsioon, arstid võtavad ootuspärase taktika ja jälgivad patsienti. Patsient peaks käima iga poole aasta tagant arsti juures uuringus, kui aneurüsmi kasv on kiire (kuue kuu jooksul üle 0,5 cm), määratakse talle operatsioon.

Pärast operatsiooni käib patsient esimesel aastal arsti juures kord kuus, teisel aastal iga kuue kuu tagant ja seejärel kord aastas.

Nii enne kui ka pärast operatsiooni peab patsient võtma arsti poolt määratud ravimeid. Tervisliku eluviisi säilitamiseks on soovitatav järgida järgmisi lihtsaid meetmeid, et vältida aneurüsmi kasvu ja tüsistusi:

Õige toitumine ja vähendamine ülekaaluline . Rasvane, praetud, vürtsikas, soolane toit. Loomsed rasvad, kondiitritooted on piiratud. Soovitatav värsked köögiviljad ja puuviljad, teraviljad, piimatooted, lahjad sordid linnuliha, liha ja kala, mahlad, kompotid, puuviljajoogid. Söömine 4-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Tooteid on kõige parem küpsetada aurus, keedetud, purustatud kujul.
Kolesterooli vähendamine- statiinide võtmine vastavalt arsti ettekirjutusele,.
Vererõhu kontroll- psühho-emotsionaalse stressi välistamine, tõsine füüsiline töö, regulaarne tarbimine vererõhku normaliseerivad ravimid, soola piiramine toidus.
Täielik suitsetamisest ja alkoholist loobumine. On tõestatud, et suitsetamine kutsub esile aneurüsmi kasvu ja alkohol tõstab vererõhku, mis võib esile kutsuda veresoonte katastroofi.
Olulise füüsilise tegevuse välistamine(varakult operatsioonijärgne periood täielik voodipuhkus koos järkjärgulise taastumisega motoorne aktiivsus). Sporditegevus on vastunäidustatud. Lühikeste vahemaade kõndimine on vastuvõetav.
Kaasuvate haiguste korrigeerimine- Diabeet, südame-, maksa-, neeruhaigused jne.

Haiguse prognoos

Ilma ravita on prognoos ebasoodne, kuna haiguse loomulik kulg põhjustab tüsistusi ja surma.

Suremus väikeste aneurüsmidega (kuni 4-5 cm) on alla 5% aastas ja suurustega 5-9 cm või rohkem - 75% aastas.
Suremus pärast keskmise ja suure aneurüsmi avastamist esimesel kahel aastal on kõrge ja ulatub 50–60%.
Prognoos pärast aordirebendit on äärmiselt ebasoodne, kuna 100% ravita patsientidest sureb kohe ja 90% sureb esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni.
Prognoos pärast planeeritud ravi soodne, 5-aastane elulemus pärast operatsiooni on kõrge 65-70%.

Aort on suurim paaritu arter. See kuulub suurde vereringeringi ja toidab verega kõiki meie keha organeid. Aort on jagatud 3 osaks ja 2 osaks - kõhu- ja rindkere. Kõige sagedamini (95% juhtudest) esineb kõhuaordi aneurüsm, millest me täna räägime.

Aneurüsm on aordi suurenemine või kühm. See haigus on siiani paljude arutelude aluseks, sest arstid ei suuda kokku leppida, millises veresooneseina laienemisastmes saab aneurüsmina diagnoosida. Varem kinnitati diagnoos, kui aorti suurendati 2 korda või kui selle läbimõõt suurenes rohkem kui 3 cm. Kuid arvestades, et aordi läbimõõt on 15–32 cm, on mõiste "üle 3 cm" selgelt olemas. üsna ebamäärane. Seetõttu hakati 1991. aastal tänu Ameerika teadlaste uuringule aneurüsmi pidama aordi valendiku patoloogiliseks laienemiseks 50% rohkem kui selle normaalne diameeter. Kuid see määratlus jääb üsna meelevaldseks.

See küsimus muutub eriti oluliseks kirurgilise sekkumise taktika valimisel, kuid paraku jääb see endiselt lahtiseks. Samal ajal sureb igal aastal aneurüsmidesse umbes 15 000 ameeriklast. Enamikul juhtudel pole tal lihtsalt aega diagnoosimiseks.

Milline arst ravib aneurüsmi?

Seda haigust ravib veresoontekirurg, kuna probleemi peamine ravi on kirurgiline. Kui operatsioon ei ole näidustatud, peab patsienti jälgima üldarst, kardioloog või sisearst (sisehaiguste spetsialist), jälgima hoolikalt tema seisundit. Aneurüsm on piisavalt salakaval, et võib hakata järsku kasvama, suurendades selle kõige tõsisema tüsistuse – rebenemise – ohtu.

Kes on ohus?

Aneurüsmi diagnoositakse nii meestel kui naistel (viimastel aga palju harvem). Siiski on täheldatud, et üle 65-aastastel meestel esineb seda sagedamini. See on suuresti tingitud paljude suitsetamiskirest, mis on eriti kahjulik vanemas eas.

Seega hõlmab riskirühm:

arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad inimesed;
suitsetajad;
isikud, kelle perekonnas on juba diagnoositud kõhuaordi aneurüsm või muu südame-veresoonkonna haigused ja/või perifeerse vereringe patoloogia;
ülekaalulised inimesed ja juhtivad inimesed istuv pilt elu.

Tähelepanu! Uuringud näitavad, et paljud aneurüsmid on päritud esivanematelt.

Kõhuaordi aneurüsmide tüübid: klassifikatsioon

Kõhuaordi aneurüsm jaguneb selle kuju, lokaliseerimise ja patoloogiliste tunnuste järgi mitmeks tüübiks:

Sakulaarne (meenutab kotti, mis on kaela kaudu ühendatud aordi valendikuga).
Fusiform. Kuju meenutab spindlit, mis läbi augu on ühendatud aordi valendikuga. Kõige tavalisem aneurüsmi vorm.

Kõrval patoloogilised tunnused On olemas järgmist tüüpi aneurüsmid:

Tõsi. Selle veresoone sein on laienenud, kuna see moodustub paljudest aordi kihtidest.
Pseudoaneurüsm. Ilmub pärast vigastust pulseeriva hematoomi tekke tõttu.
Koorimine. See tähendab, et selle seinad on kihistunud ja õõnsused on täidetud intramuraalse hematoomiga, mis on kahjustatud vaskulaarse koe seina kaudu ühendatud aordi valendikuga.

Seda eristab ka lokaliseerimine:

Infrarenaalne kõhuaordi aneurüsm, mis paikneb haru kohal/all neeruarterid.
Suprarenaalne asub arterite hargnemise kohal
Kogu aneurüsm levib kogu veresoone pikkuses.

Millised on aneurüsmi põhjused?

ateroskleroos, mis veresoonte sein muutub paksuks ja kaotab elastsuse ning selle seintele moodustub rasv aterosklerootiliste naastudena. Tahvlid sisaldavad halb kolesterool ja muud rasvad. Seni ei ole arstid täpselt kindlaks teinud, kuidas ateroskleroos aneurüsmi teket mõjutab, kuid oletatakse, et selle haiguse tagajärjel tekivad veresoones vereringehäired ja tarne peatub. toitaineid. Selle tulemusena on veresoonte kude kahjustatud, millele järgneb selle lõhenemine. Selle tulemusena tehakse diagnoos "kõhu aordi aneurüsm".
Suhkurtõbi, millele "meeldib" vereartereid tabada. Sageli kaasneb sellega retinopaatia, nefropaatia, aneurüsm.
Geneetika. Mõne jaoks kaasasündinud sündroomid(Ehlers - Danlos, Marfan, Erdheimi tsüstiline mediaalne nekroos jne) kannatavad arterid, sealhulgas kõhuaort. Sageli on võimalik jälgida seost kõhuaordi aneurüsmi ja geneetiliste haiguste vahel.
Nakkushaigused. Nende hulka kuuluvad haigused, mis mõjutavad sisemine kiht süda (endoart), - süüfilis, ekdokardiit, salmonelloos jne.
Kõhupiirkonnas saadud vigastused. Näiteks millal tugev löök aort võib olla kahjustatud rinnus või kõhus.
põletikulised protsessid. näiteks põhjustab aordi seina nõrgenemist. Selle kohta aga konkreetset teavet pole see küsimus Mitte veel. Kuid veresoonte seina mittepõletikulised haigused tekivad sageli aterosklerootiliste naastude tõttu.

Üldiselt on aneurüsmi arengu kõige levinumad põhjused suitsetamine, kehaline passiivsus ja vanus. On äärmiselt oluline seda õigeaegselt diagnoosida. Rindkere ja kõhu aordi aneurüsmidel on erinevad sümptomid, mida me nüüd kaalume.

Millised on kõhu aordi aneurüsmi sümptomid?

Kõige sagedamini ei anna aneurüsm end üldse tunda ja diagnoositakse täiesti juhuslikult läbivaatuse käigus. Kuna see nihutab elundeid, häirides nende elutähtsaid funktsioone, võib diagnoosi panna valesti, mistõttu on äärmiselt oluline läbi viia kõhuõõne ultraheli. Arstid märgivad, et aneurüsm on eriti "peidetud" rindkere. See ei pruugi üldse ilmuda või võib põhjustada valu rinnus, köha ja õhupuudust. Selle suurenemise korral omandab aktuaalsuse kõhuaordi aneurüsm.

Vähestest aneurüsmi sümptomitest on mitu, mis esinevad koos või eraldi:

Raskustunne kõhus, ebameeldiv täiskõhutunne ja pulss, mis meenutab kiirenenud pulsisagedust.
Valu kõhus, mitte terav, pigem valutav, loll tegelane. See paikneb otse nabas või sellest vasakul.

JA kaudsed märgid kõhuaordi aneurüsm annab tunda. Selle sümptomid on nii erinevad, et nende tõelist probleemi on väga raske kahtlustada. See on tingitud asjaolust, et kasvav aneurüsm võib segada tööd erinevaid organeid ja süsteemid. Selle tulemusena võib seda segi ajada neerukoolikud, pankreatiit või ishias.

Ischioradikulaarne sündroom põhjustab valu alaseljas (eriti alaseljas) ja tundlikkuse kaotust jalgades koos liikumishäiretega.

Kõhu sündroom avaldub oksendamise, röhitsemise, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena, aga ka söögiisu puudumisena, mis toob kaasa kehakaalu languse.

Jalade krooniline isheemia väljendub vereringehäiretes (jalad külmad), lihasvaludes kõndimisel ja puhkeolekus, perioodilises lonkamises.

Uroloogiline siider annab endast teada urineerimishäirete, valu, raskustunne alaseljas ja isegi punaste vereliblede ilmumine uriinis.

Kõhuaordi aneurüsmi rebend algab kõhuvalu suurenemise, üldise nõrkuse ja peapööritusega. Mõnikord kiirgub valu alaseljale, kubemesse või kõhukelmesse. Sellisel juhul vajab patsient viivitamatut arstiabi, kuna seisund on täis surma. Sageli rebeneb sisse aneurüsm keskmine osakond peensoolde, maos või kaksteistsõrmiksooles, harvemini - suures maos. Kui kõhuaordi aneurüsm rebeneb, võivad sümptomitega kaasneda iiveldus ja oksendamine. Vasakul on kombatav moodustis, mis kasvab aeglaselt ja tugeva pulsatsiooniga. Selle piirid ei ole käegakatsutavad.

Kui aneurüsm rebeneb, on sümptomid väga eredad, kuid neid on lihtne segi ajada muude terviseohtlike seisunditega, nii et äge valu kõhus või rinnus, helista kindlasti kiirabi.

Haiguse diagnoosimine

Esimene diagnostiline etapp on läbivaatus arsti poolt, kes palpeerimisel tunneb tugev pulsatsioon kõhupiirkonnas on see kõhuaordi aneurüsm. Selle diagnoos hõlmab uuringuid, mis võimaldavad teil visualiseerida, mis toimub Esiteks on see ultraheli, aga ka multispiraal. CT skaneerimine aort (MSCT).

Kõhuaordi aneurüsmi kahtluse korral võimaldab ultraheli selle olemasolu peaaegu sajaprotsendilise kindlusega kinnitada. See näitab aneurüsmi täpset asukohta, veresoonte seina seisundit, rebenemise asukohta, kui see on olemas.

CT või MSCT tehakse kaltsifikatsiooni, kihistumise, intrasakulaarse tromboosi, rebenemisohu või olemasoleva rebendi tuvastamiseks.

Juhul, kui ülaltoodud diagnostilised uuringud ei võimalda täpset diagnoosi teha (kuigi see on üsna haruldane), on ette nähtud aortograafia. Meetod võimaldab reaalajas uurida aordi ja selle harusid, viies anumasse spetsiaalse vedeliku. Seda näidatakse vistseraalsete ja neeruarterite kahjustuse kahtluse korral, distaalse vereringe seisund pole teada.

Kõhu aordi aneurüsmi tüsistused

See seisund on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Esiteks võib aort põhjustada arterite embooliat (ummistumist), nakkuslikud tüsistused arendada südamepuudulikkust.

Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine - ohtlik komplikatsioon, mis seisneb selle purunemises ja vere sattumises kihtidesse veresoonte keha. Kui kõik 3 kihti on kihistunud ja aort täielikult puruneb, tekib intensiivne verekaotus.

Aga muidugi kõige rohkem kohutav komplikatsioon aneurüsmid on selle rebend. Paljud ravimata aneurüsmidega patsiendid surevad 5 aasta jooksul. Enne pausi tunneb inimene äge valu alakõhus ja nimmepiirkonnas. Kõhuaordi aneurüsmi rebenemisel iseloomustab haiguse kulgu tugev verejooks, mis viib šoki ja surmani. Seetõttu kutsuge ägeda kõhu- ja rindkerevalu korral kindlasti kiirabi, sest edasilükkamine on ohtlik. Statistika näitab, et ainult 3% patsientidest sureb kohe pärast aordi rebendit, teised aga elavad 6 tundi kuni 3 kuud. Enamikul juhtudel surevad nad ühe päeva jooksul. Kuidas aneurüsme ravitakse? Kaaluge allpool.

Kõhuaordi aneurüsmi ravi

Paljud arvavad ekslikult, et "kõhuaordi aneurüsmi" ravi diagnoosimine võib olla ainult kirurgiline. Tegelikult on siin kõik individuaalne.

Kui aneurüsm ei ulatu 4,5 cm läbimõõduni, pole operatsiooni näidustatud, kuna see võib endaga kaasa tuua suurema ohu elule kui suurenenud veresoon ise. Tavaliselt täheldatakse seda suundumust vanematel meestel, kes põevad kaasuvaid haigusi ja lisaks ei jäta suitsetamist maha (ja sellise diagnoosi korral on suitsetamine lihtsalt vajalik!). Nende jaoks on eelistatav ootuspärane ravi, sest selle läbimõõduga aordirebendi oht on vaid umbes 3% aastas. Sel juhul on patsient iga kuue kuu tagant sunnitud tegema ultraheli, et selgitada välja aordi suurus. Kui veresoonte sein järk-järgult laieneb, on see operatsiooni peamine näidustus, kuna selle rebenemise tõenäosus suureneb 50%.

Eakaid inimesi, kellel on kõhuaordi aneurüsm, tuleks eelistatavalt ravida endovaskulaarse, minimaalselt invasiivne meetod. Operatsiooni käigus sisestatakse patsiendi arterisse kateeter, mille kaudu stent siseneb. Kui see on aordis, avaneb see ja lukustab arteri, asendades sellega kahjustatud kehapiirkonna. Operatsiooni eeliste hulka kuulub kergem talutavus ja väike taastumisperiood- vaid paar päeva. Kuid sellel meetodil on ka oma nüansid, seetõttu ei kasuta seda kõik. Selle operatsiooni peamiseks puuduseks on paigaldatud stendi distaalne migratsioon 10% juhtudest.

Kui diagnoositakse kõhuaordi aneurüsm, on operatsioon sageli avatud. Protseduuri käigus eemaldatakse kahjustatud aordi piirkond ja asendatakse Dacronist (polüestripõhine sünteetiline kangas) valmistatud protees. Aordile juurdepääsu tagamiseks kasutatakse mediaanset laparotoomiat. Operatsiooni kestus on tavaliselt umbes 2-3 tundi. Pärast operatsiooni jääb märgatav arm.

Patsient taastub umbes kahe nädala jooksul. Jätkamine töötegevus mõnel juhul on see võimalik alles 4-10 nädala pärast. Patsiendil on rangelt keelatud füüsiline aktiivsus, näidatakse puhata ja jalutuskäike.

Avatud operatsiooni vastunäidustused

Operatsioon on keelatud järgmistel tingimustel:

Hiljutine südameatakk (vähemalt kuu aega).
Südame- ja kopsupuudulikkus.
Neerupuudulikkus.
Mõjutatud niude- ja

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Loomulikult mõjutab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist vanus ja kaasnevad haigused patsient. Samuti võib patsiendi seisund halveneda, kui tema organism on juba nõrgenenud (HIV, vähk, diabeet), esinevad ülekaalulisus ja südamehaigused. Veelgi enam, etteplaneeritud operatsioon annab patsiendile parema ellujäämis- ja taastumisvõimaluse kui aordi aneurüsmi rebenemise erakorraline sekkumine.

Tüsistused võivad ilmneda reaktsioonina üldanesteesiale, mida kõik ei talu, infektsioonide tekkeks, kahjustusteks siseorganid ja verejooks. Väga vähestel juhtudel lõpeb operatsioon surmaga.

Kui operatsioon on plaanis, soovitavad arstid nädal enne operatsiooni lõpetada verevedeldajate ja põletikuvastaste ravimite (aspiriin jne) võtmise. Enne operatsiooni teavitage kindlasti oma arsti kõigist praegu kasutatavatest ravimitest.

Kordumise oht on äärmiselt väike, kuid kui inimene hakkab ootamatult muretsema selja- või kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, jalgade tuimuse või üldise kehva tervise pärast, tuleb koheselt arstiga nõu pidada.

Aneurüsmi ennetamine

Teil on väiksem tõenäosus kõhuaordi aneurüsmi tekkeks, kui lõpetate suitsetamise (ja ideaaljuhul ei teki harjumust üldse) ning kontrollite oma vererõhku ja kehakaalu. Samuti on oluline aktiivne ja tervislik eluviis. Ole tervislik!