Antimükootikumid. Küünte seenevastaste ravimite hinnang - kõige tõhusamad tabletid, salvid, kreemid, lahused ja lakid. Seenevastased ravimid: klassifikatsioon

Küünteplaatide mükoos ehk seeninfektsioon on üks vanimaid haigusi. Immuunsust mükoosi vastu on võimatu välja arendada. Ja ainus tõhus ennetusvahend on isiklik hügieen.

Viimase poole sajandi jooksul on seenhaiguste arv veidi vähenenud. Siiski säilitab mükoos jätkuvalt kõigi nahaprobleemide seas liidripositsiooni. Praeguseks on teada rohkem kui 400 seene tüve, mis ründavad inimkeha. Kõiki neid tüvesid iseloomustab kõrge nakkavus ja võime säilitada oma patogeensed omadused pikka aega. Seene parimaks elupaigaks on soojad ja niisked pinnad. Seetõttu on basseinide, saunade ja vannide armastajad rünnaku all.

Mükooside tunnuseks on nende resistentsus ja immuunsus terapeutiliste meetmete suhtes. Enamasti vastutab ebaõnnestunud ravi eest patsient ise, kes eirab oma tervist ega järgi kõiki arsti juhiseid ravi osas või otsustab pärast esimesi parandusi ravi meelevaldselt katkestada.

Kõik see viib keerulise mükoosi tekkeni, mis on enamiku ravimite suhtes resistentne.

Patogeensete seente varajane enesediagnostika võimaldab haigusest kiiremini ja lihtsamalt jagu saada. Mükoosi peamised tunnused, mida saab iseseisvalt tuvastada, on:

• Jalgade naha karestumine;
• Praod kandadel;
• Põletus ja sügelus;
• Epiteeli punetus;
• Naha ketendumine ja koorumine;
• küüneplaadi värvimuutus (kollakate laikude või triipude moodustumine);
• Küünteplaadi paksenemine;
• Küüneplaadi kihistumine, küüne serva muutus, selle osaline hävimine.

Seene ravimite ravi

Mükoosi raviks kasutatavaid ravimeid nimetatakse antimükootikumideks. Nende hulgas on lai valik erinevaid ravimeid, mis on tõhusad seentevastases võitluses. Mõned neist saadakse looduslikest ühenditest, teised eranditult keemialaboris. Kõik seente raviks kasutatavad vahendid on jagatud mitmeks kategooriaks või rühmaks, sõltuvalt:

• Farmakoloogiline koostis;
• Farmakodünaamika (iseloomulik toime erinevatele mükoosi tüvedele).

Kõigil seenevastastel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, seega määrab kohtumise ja manustamise kestuse ainult dermatoloog!

Suukaudseks manustamiseks mõeldud seenevastaste ravimite väljakirjutamisel on oluline rangelt järgida mitte ainult sissevõtmise kestust, vaid ka sagedust (peate ravimit võtma samal ajal), vältides võimalusel ravimi vahelejätmist.

Kuidas seente tabletid toimivad?

Laia toimespektriga seenevastaste ravimite toime tablettides põhineb nende fungitsiidsetel omadustel - seente eoste kõrvaldamisel ja patogeense mikrofloora paljunemise takistamisel.

Suukaudselt manustatav antimükootiline ravim siseneb kiiresti vereringesse ja alustab rünnakut seene eoste vastu. Toimeaine on pikka aega aktiivses olekus ja seejärel eritub loomulikult. Erinevad seenevastaste ravimite rühmad erinevad farmakoloogilise toime poolest. See on tingitud nende koostises sisalduvatest komponentidest.

Seene tõhusate ravimite tüpoloogia

Kõik mükoosid võib jagada kahte rühma:

1. Välised mükoosid ründavad küüneplaate, epiteeli ja juuksepiiri;
2. Varjatud või sisemised seenpatoloogiad mõjutavad inimese siseorganeid.

Seenhaiguste ravis kasutatakse:

• lokaalne antibiootikum seente vastu;
• Laia toimespektriga seenekapslid.

Ühe või teise ravimi retsepti väljakirjutamisel võtab dermatoloog arvesse kliinilisi uuringuid ja määrab odava seeneravimi, mis on tõhus ühe või teise mükoosi tüve raviks.

Tõhusate seenevastaste ravimite rühmad

Polüeenid, asoolid, allüülamiinid, püramidiinid ja ehhinokandiinid eraldatakse sõltuvalt antimükootikumide koostises sisalduvatest ainetest ja nende farmakoloogilistest toimetest. Mõelge kodumaistes apteekides esitatud kõige tõhusamate seenevastaste ravimite loendile.

Esimene antimükootikumide rühm - polüeenid

Selle rühma seenevastased tabletid mõjutavad suurt hulka patogeenset mikrofloorat.

Antimükootikumide polüeenirühm sisaldab:

• nüstatiin;
• Levorin;
• amfoteritsiin B;
• Nitamütsiin või Pimafutsiin.

Polüeenide abil võitlevad nad suguelundite ja kõri limaskestade kandidoosi, epiteeli, samuti mao seenhaiguste vastu.

Teine rühm seenevastaseid aineid - asoolid

Odavad sünteetilise päritoluga seenevastased ravimid.

Need sisaldavad:

• ketokonasool;
• flukonasool;
• Itrakonasool.

Ketokonasool oli üks esimesi odavaid vahendeid mükooside vastu võitlemiseks. Kuid paljude tüsistuste tõttu asendati see itrakonasooliga ja seda kasutatakse ainult kohalikuks raviks. Asoolid on parimad vahendid epiteeli, küüneplaatide, juuste ja üksikute samblike tüvede seenhaiguste vastu.

Ketokonasool. Selle koostises on toimeaine imidasooldioksolaan. Seenevastane antibiootikum on efektiivne ravis:

• dermatofüüdid;
• pärmilaadsed mükoosid;
• Kõrgemad mükoosid;
• Dimorfsed mükoosid.

Tableti kujul tuleks ketokonasooli juua selliste haiguste korral nagu:

• follikuliit;
• kandidoosi krooniline vorm;
• dermatofütoos;
• versicolor;
• Korduv tupe mükoos.

Ketokonasool on tõhus tablett seente vastu, mis on resistentne teiste antimükootikumide suhtes. Vastunäidustused on siseorganite kroonilised haigused. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised lööbed, vererõhu hüpped, iiveldus ja seedehäired, pearinglus ja unisus.

Itrakonasool. Keemilised seentevastased tabletid toimivad organismis paljude seenetüvede vastu:

• Pärmseened;
• dermatofüüdid;
• Hallitusseened.

Itrakonasooli preparaatide abil on võimalik võita:

• dermatomükoos;
• Vaginaalne ja vulvokandidoos;
• versicolor;
• Keratomükoos;
• Küünteplaatide mükoos;
• Suu limaskesta kandidoos;
• Krüptokokoos;
• Sporotrichoos;
• Blastomükoos;
• Histaplasmoos.

Itrakonasooli väljakirjutamine lapseootel naistele ja rinnaga toitvatele emadele on keelatud. Võimalikud kõrvaltoimed: nahalööbed, menstruaaltsükli häired naistel, nägemishäired.

Flukonasool. Parim seenevastane ravim takistab seennakkuste levikut kehas ja takistab nende paljunemist. Tõhus selliste infektsioonide ravis:

Seda ei kasutata imetavatel emadel, ettevaatusega määratakse see naistele, kes ootavad lapse sündi, ja südamehaiguste all kannatavatele inimestele. Võimalikud allergilised reaktsioonid ja seedeprobleemid on seotud individuaalse tundlikkusega.

Asoolirühma antimükootikumide võtmise eripäraks on nende kasutamine koos toiduga ja rohke vee joomine. Ei sobi kokku pimosiidi, terfenaadi, astemisooli, kinidiini, lovastatiini samaaegse kasutamisega.

Kolmas rühm - alliamiidid

Sünteetiliste seene eemaldajate rühm. Alliamiidide toime tuleneb toimest dermatomükoosile - küüneplaatide, juuksepiiri ja epiteeli seeninfektsioonidele.

Terbinafiin. Kasutatakse teraapias:

• Onühhomükoos;
• juuste seen;
• Keha ja jalgade epiteeli dermatomükoos.

Vastunäidustused on kroonilised maksa- ja neeruhaigused, naistele - lapse kandmise ja rinnaga toitmise periood. Mõnikord tekivad allergilised reaktsioonid löövete, peavalude, maitsepungade halvenemise ja seedimisprobleemidena. Ravimit võetakse sõltumata toidust. Kokkusobimatu alkoholiga.

Ravim mükoosi raskete vormide jaoks

Griseofulviin. Tõhus dermatomütseedi vastu. See on tingitud antimükootikumi looduslikust päritolust. Seda vahendit nimetatakse parimaks seente raviks. Griseofulviinravi on efektiivne isegi kõige raskemate seenhaiguste vormide korral. Kuid kergete mükootiliste ilmingute raviks ei ole selle määramine õigustatud. Griseofulviinile vastuvõtlikud on järgmised tüved:

• epidermofütoon;
• Trichophyton;
• mikrosporum;
• Achorionum.

Seda kasutatakse epiteeli, juuste ja küünte mikrosporia, trikhofütoosi, epidermofütoosi, sõrmuse raviks. Seda ei määrata alla kaheaastastele lastele, onkoloogiaga patsientidele, krooniliste vere- ja seedetraktihaigustega patsientidele, raseduse ja imetamise ajal. Seede- ja närvisüsteemi võimalikud kõrvaltoimed, samuti allergilised ilmingud, mis on põhjustatud individuaalsest tundlikkusest ravimi komponentide suhtes. Griseofulviini võib võtta söögi ajal või pärast seda, paremaks imendumiseks kombineeritakse ravimit supilusikatäis taimeõliga.

Preparaadid seente väliseks eemaldamiseks

Jalgade ja küüneplaatide mükoosi ravis on kõigepealt vaja eemaldada epiteeli keratiniseeritud kooritud kiht.

Lahustava toimega on keratolüütilised salvid, nagu naftalan, ihtiool, salitsüülhape.

Epiteeli seentest kasutatakse antimükootilisi kreeme, geele ja salve:

Hea võimalus onühhomükoosi raviks on terapeutiliste lakkide kandmine seenest mõjutatud küüneplaadile - Lotseril, Batrafen. Nad on võimelised tungima sügavale küünesse ja jätkavad võitlust mükoosiga, moodustades küüne pinnale kaitsekile.

Sisu

Inimkeha sees ja peal elab suur hulk seeni, mis võivad immuunsuse vähenemise ajal organismi mõjutada. Seennakkus mõjutab sageli nahka ja küüneplaate, harvemini karvakasvu tsooni ja inimese siseorganeid. Haiguse kaugelearenenud vormi on raske ravida, seetõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt.

Antimükootikumid - mis see on

Neid tablettides olevaid ravimeid kasutatakse seenpatoloogiate süsteemseks raviks koos kohalike ravimitega. Antimükootikumide toime on antibakteriaalne - see on suunatud patogeensete bakterite kõrvaldamisele ja nende paljunemisprotsessi peatamisele. Igal laia toimespektriga seenevastasel ravimil on oma vastunäidustused ja annus. Antimükootikumid on erinevate keemiliste ühendite klass, millel on spetsiifiline toime seenhaiguste patogeenide vastu. Tabletid on jagatud kahte tüüpi:

• looduslik päritolu;
• välja töötatud keemilise sünteesi teel.

Kuna infektsioonid on sagenenud, on oluliselt suurenenud vajadus seene- ja pärmseenevastaste kreemide, salvide, lahuste ja tablettide järele. Üheks põhjuseks oli tugevate antibiootikumide kasutamine teiste haiguste raviks, mis rikuvad soolestiku mikrofloorat ja vähendavad organismi kaitsefunktsioone. Lisaks sellele klassifikatsioonile, sõltuvalt keemilisest struktuurist, aktiivsustsoonist, kliinilisest kasutamisest mitmesuguste mükoosivormide korral, jagunevad laia toimespektriga seenevastased ravimid mitut tüüpi.

Seenevastaste ravimite toimeaine

Laia toimespektriga ainetel on fungistaatiline ja fungitsiidne toime. Tänu sellele suudavad seenevastased tabletipreparaadid luua sobivad tingimused seente eoste hävitamiseks. Antimükootikumide fungistaatilise toime tõttu pärsitakse patogeensete bakterite paljunemisprotsesse kogu kehas (seened elavad kõigis kehavedelikes).

Kapslites sisalduv toimeaine imendub seedekulglasse sattudes otse verre ja levib koos sellega kogu kehas, hävitades seente eoseid. Toimeaine püsib kehas pikka aega ja eritub seejärel uriiniga. Igal antimükootiliste tablettide rühmal on individuaalne toimemehhanism, mis on tingitud toimeainete komplektist:

• preparaadid ketokonasooliga peatavad seene rakumembraani koostisainete sünteesi;
• itrakonasooli sisaldavad ained pärsivad ergosterooli moodustumist, mis on seeneraku oluline komponent;
• tabletid flukonasooliga pärsivad seente eoste sünteesi, kõrvaldavad olemasolevad;
• terbinafiiniga preparaadid blokeerivad ergosterooli sünteesi varajases staadiumis;
• vahendid griseofulviiniga takistavad seente rakkude jagunemist.

Kuidas pille õigesti võtta

Patsiendid, kellele on välja kirjutatud seenevastased ravimid laia toimespektriga tablettidena, peavad rangelt järgima raviskeemi. Ravi iseseisvalt katkestamine või teise kapsli võtmise vahelejätmine on keelatud – see kahekordistab haiguse retsidiivi riski. Lisaks tuleks kõige tõhusama ravi saavutamiseks võtta samaaegselt laia toimespektriga tablette. Kui ravimi järgmine annus jäi mingil põhjusel vahele, peate ravimi võtma niipea kui võimalik (ärge kahekordistage annust).

Seenevastaseid ravimeid tuleb võtta koos toiduga ja juua rohkelt vett. Madala happesusega patsiendil on keelatud võtta asoolirühma laia toimespektriga seenevastaseid tablette. Kui patsiendile on selliseid ravimeid välja kirjutatud, tuleb need maha pesta oksüdeerivate vedelikega (apelsinimahl jne). Rasedatel ja imetavatel tüdrukutel on keelatud võtta asoolirühma seenevastaseid tablette.

Seenevastaste ravimite klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin isoleerib umbes pool tuhat erinevat seeni, mis võivad inimestel esile kutsuda kergeid ja raskeid mükoose. Seenpatoloogiad jagunevad:

• pindmine (mõjutavad küüsi, juukseid, nahka);
• sisemine (kahjustus elunditele ja süsteemidele).

Seennakkuste raviks kasutatakse seenevastaseid ravimeid laia toimespektriga tablettidena või lokaalseid antimükootikume. Enne suukaudseks manustamiseks mõeldud vahendite väljakirjutamist määrab arst kindlaks inimkeha mõjutanud seene tüübi. Analüüside (kurgu limaskesta määrimine, nahasoomuste eemaldamine jne) põhjal valitakse välja efektiivne ravim ja määratakse sobiv annus.

Asoolide rühm

Need seenevastased ravimid kuuluvad sünteetiliste antimükootikumide hulka. Asoolid on tõhusad mitut tüüpi samblike, küüneseene, naha, juuksepiiri, intiim- ja muude kandidooside vastu. Selle rühma tabletid on fungistaatilise toimega ja väga tõhusad Candida patogeeni vastu. Asoolide nimed:

• Ketokonasool(analoogid on Mycozoral, Fungavis, Oronazol);
• (analoogid: Diflucan, Mikomax, Flucostat);
• (selle analoogid: Orungal, Orunit, Irunin jne).

Polüeenist seenevastased ained

Sellel seenevastaste ainete rühmal on võimalikult lai toimespekter. Polüeenid on aktiivsed peamiselt kandidoosi vastu, kuid mõned rühma liikmed kõrvaldavad tõhusalt teisi algloomi, sealhulgas Trichomonas. Polüeenipreparaadid ei toimi dermatomütseedi seentele ja pseudoallescheeriale. Määrake nende tablettide tarbimine naha, limaskestade (stomatiit, soor jne), seedetrakti kandidoosi raviks. Seenevastased ravimid polüeenirühma laia toimespektriga tablettides on:

Allüülamiinrühm

Need on sünteetilised seenevastased ained, mis on vajalikud küünte (onühhomükoos), juuste, naha ja samblike seenpatoloogiate raviks. Allüülamiinidel on lai toimespekter ja nad hävitavad aktiivselt seente eoste kestasid. Väikestes annustes toimivad tabletid dimorfsetele ja hallitusseentele. Allüülamiinide hulka kuuluvad:

• Terbizil;
• Lamisil;
• Välju.

Milliseid tablette seenest juua

Seenevastaste ravimite valiku teeb eranditult arst, kes võtab arvesse haiguse kliinilist pilti ja naise või mehe üldist tervist. Ravi loata lõpetamine või laia toimespektriga tablettide seenevastaste ravimite asendamine teiste ravimitega on keelatud. Allpool on toodud tõhusate antimükootiliste ainete reiting erinevat tüüpi mükooside raviks.

Seenevastased ravimid keha nahale

Dermatomükoos on sageli diagnoositav haigus, mis mõjutab pea, jalgade, käte, kõhu ja muid kehaosi nahka. Naha mükoosi kõrvaldamiseks on palju seenevastaseid ravimeid, nende hulgas on parimad:

1. Nüstatiin. Ravimit kasutatakse mitte ainult nahaseene, vaid ka tupe, suuõõne ja soolte kandidoosi raviks. Ravimit võetakse 3-4 korda päevas, 1 tablett. Arst valib lapsele annuse individuaalselt.
2. Flukonasool. See on ette nähtud erinevate organite, sealhulgas naha kandidoosi jaoks. Teise põlvkonna antimükootikumil on negatiivne mõju maksale, kuid pärast ravi lõppu elund taastatakse. Soovitatav päevane annus on 150 mg nädalas (kokku võetakse 2-3 korda). Lisateavet,.
3. Itrakonasool. Kapslid on ette nähtud naha mükooside, kandidoosi, onühhomükoosi raviks. Ravim sobib nende patoloogiate ennetamiseks HIV-nakkusega inimestel. Laia toimespektriga vahendi soovitatav päevane kogus on 200 mg (kuur kestab nädal).
4. . Seda saab kasutada seente, samblike, trihhomonoosi raviks. Neid odavaid, kuid tõhusaid pille juuakse vastavalt arsti ettekirjutusele, kes valib annuse individuaalselt. Ravikuur on vähemalt nädal.
5. Ketokonasool. Tablette kasutatakse laialdaselt seborroilise dermatiidi ja sõrmuse raviks. Ravim on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal. Arst määrab ketokonasooli annuses 200 mg päevas, määrates iga patsiendi jaoks individuaalselt manustamise kestuse.

Tabletid kandidoosi jaoks

Pärast soori kerge astme diagnoosimist määrab arst välja kohalikud tabletid. Kandidaasi ägeda vormi raviks on vaja laia valikut ravimeid. Ravi kestab keskmiselt 2 nädalat. Reeglina määrab günekoloog soori raviks ühe järgmistest vahenditest:

1. . Kerge toime tõttu võib ravimit kasutada isegi raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Pimafutsiin ei kutsu esile allergilisi reaktsioone ja on hästi talutav. Sooritabletid sisaldavad natamütsiini ja on mittetoksilised.
2. klotrimasool. Tõhus vaginaalse kandidoosi raviks, kuid ei sobi suukaudseks kasutamiseks raseduse või imetamise ajal.
3. Diflucan. Reeglina piisab soori raviks ühest seenevastase ravimi annusest. Duflocani vastunäidustused: rasedus, imetamine, neerude ja maksa kroonilised patoloogiad.

Antimükootikumid küüneseene vastu

Onühhomükoosi esialgset arenguetappi ravitakse edukalt kohalike vahenditega: lahused, salvid, spetsiaalsed lakid, geelid. Kui haigus on haaranud suurema osa küüneplaadist, on laia toimespektriga tabletid asendamatud. Arst valib sobiva ravimi, lähtudes haiguse astmest. Kõige tõhusamad varbaküünte seenevastased ravimid on:

1. Flukonasool (hind - 25-50 rubla);
2. Ketokonasool või (umbes 500 rubla);
3. Itrakonasool (2500 rubla);
4. Flucostat (umbes 200 rubla);
5. Terbinafiin (kuni 2000).

Video: kuidas ravida mükoose

Suu kandidoos on iseloomulik limaskesta kahjustus, mis on põhjustatud perekonna Candida albicans seeninfektsioonist.

Haiguse põhjuseks on üldine immuunsuse vähenemine, mis aitab kaasa seeninfektsiooni paljunemisele. põhjustab sügelust ja põletust suus ning muid ebameeldivaid sümptomeid, selle raviks kasutatakse kaasaegseid seenevastaseid ravimeid.

Ravimikompleks seente vastu võitlemiseks

Antimükootilised ained on ravimid, millel on otsene seenevastane toime, mis on suunatud edasise kasvu takistamisele (fungistaatiline toime) või patogeeni täielikule kõrvaldamisele (fungitsiidne toime). Antimükootikumid on ette nähtud nii haiguse ennetamiseks kui ka kõigi vormide raviks.

Kaasaegsed antimükootikumid jagunevad:

• polüeeni antibiootikumid, mis põhjustab seenerakkude hävitamist selle membraani sisenemise ja ainevahetushäirete kaudu (kõige tõhusamad kandidoosi korral on natamütsiin, amfoteritsiin B, levoriin, nüstatiin);
• imidasoolid, blokeerides teatud seeneraku toimimiseks vajalikke ensüüme. Nende hulka kuuluvad mikonasool, imidasool ja klotrimasool;
• bis-kvaternaarsed ammooniumiühendid(Dekamin) on ka seenevastase toimega, neid kasutatakse nii paikselt kahjustusele kui ka süsteemses ravis;
• ehhinokandiinid(Caspofungin, Micafungin) pärsivad rakuseina ehitamiseks kasutatavate seente polüsahhariidide sünteesi.

Antiseptikume kasutatakse loputustena nakkuse leviku tõkestamiseks ja olemasolevate põletikukollete desinfitseerimiseks. Sellised vahendid hõlmavad lahendusi ja. Samuti määritakse limalahuseid ja Resortsinooli.

Haiguse profülaktikana kasutatakse immuunsuse stimuleerimiseks vitamiiniteraapiat, võttes arvesse rühmade A, C, E, B1, B2, B6 defitsiidi täitmist.

Mida peate teadma seenevastaste ainete kohta: farmakoloogilised omadused, klassifikatsioon, kasutamise nüansid:

Vahendid täiskasvanud patsientide raviks

Teraapia ülesanne on üheaegselt mõjutada infektsiooni mitmest rakenduspunktist. See on lokaalne infektsiooni mahasurumine, mille sisuks on antimükootikumide ja teiste ravimite manustamine otse kahjustatud suu limaskesta koldetele ning kandidoosi süsteemne ravi antibiootikumide võtmisega.

Vahendid kohalikuks mõjutamiseks

See algab ravimite kasutamisega, mille toime on suunatud suuõõne kanalisatsioonile. Reeglina saab selleks kasutada aniliinivärve:

Süsteemne teraapia

Täiskasvanud patsientide kandidoosi süsteemseks raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Laste ja imikute ravi

Ravimivaliku osas on keerulisem, et heakskiidetud ravimitest on vaid piiratud loetelu, mille hulgas kasutatakse paikseks kasutamiseks oksükinoliin-8 ja -4 derivaate, kvaternaarseid ammooniumiühendeid ja taimseid ravimeid.

Lokaalne mõju seenele

Lubatud rahalised vahendid hõlmavad järgmist:

Süsteemne teraapia

Süsteemse kokkupuute korral kasutatakse:

Vahendid kurgu ja mandlite kandidoosi raviks

Kurgu ja mandlite kahjustatud piirkondi tuleb töödelda antiseptiliste ainetega niisutatud vatitupsuga. Selleks kohaldatakse:

1. vasksulfaadi lahus. Toimib desinfitseeriva kokkutõmbavana. Kasutage lahust kontsentratsiooniga 0,25%. Limaskesta kohtade ravi toimub kolm korda päevas kuni seeninfektsiooni kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni.
2. 20 % . Kandke kahjustatud kurgu limaskestale ja mandlitele, et hävitada seennakkus.
3. . Sellel on samad omadused kui teistel lahendustel.
4. Resortsinool. Kurgu limaskestale kandmiseks kasutatakse 0,5% lahust. Harvadel juhtudel on võimalikud allergilised reaktsioonid.
5. Fukortsini lahendus. Võib põhjustada ajutist lokaalset põletust ja valu. Kandke 2 kuni 4 korda päevas.
6. Hõbenitraadi lahus. Sellel on bakteritsiidne ja põletikuvastane toime. Suuõõne limaskestadele kandmiseks kasutatakse 2% vedelikku.

Kohaliku raviga peab kaasnema süsteemne ravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

Samuti on kõri kandidoosi korral tõhusad füsioterapeutilised meetmed vahelduvate protseduuridega iga kahe päeva tagant.

Toimetaja valik

Erinevate ravimite hulgast on tõhususe ja ohutuse osas raske valida parimaid kandidoosivastaseid ravimeid, kuid me püüdsime seda teha. Meie TOP 5:

1. Flukanasool. Ravimil on süsteemne pärssiv toime seenemembraani bioloogiliste ühendite sünteesile, mille tõttu see hävib. Sellel on lai toimespekter ja madal toksilisus.
2. . Sellel ei ole kehas akumuleeruvaid omadusi, mis vähendab kõrvaltoimete riski. Populaarne arstide ja patsientide seas.
3. Amfoteritsiin B. Inhibeerib igat tüüpi seeni. Seda kasutatakse laialdaselt pediaatrias ja sellel pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid.
4. . Ravimit võib kasutada suurtes kogustes ilma kõrvaltoimete ohuta. Interakteerub kõigi seenevastaste ravimitega.
5. Ketokonasool. Mõeldud nii välis- kui sisekasutuseks. Selle annustamine võimaldab teil ravimit kasutada üks kord päevas.

Kõik seenevastased ravimid peaks määrama raviarst ja alles pärast uurimist ja diagnoosimist. Seega võtab spetsialist ühe või teise ravimi väljakirjutamisel arvesse kaasuvaid haigusi, individuaalset vastuvõtlikkust ja kandidoosi raskust.

Kõrvaltoimete vältimiseks peate ravimite võtmisel järgima soovitatavat annust. Ravi peaks olema kompleksne ja koosnema mitut tüüpi ravist (lokaalne ja süsteemne).

Tuleb meeles pidada, et ravi tuleb võtta kuurina ja selle katkestamine võib põhjustada haiguse retsidiivi. Mis tahes keerukusega kõrvaltoimete ilmnemisel peate võtma ühendust oma arstiga, et korrigeerida ravi ja kõrvaldada ilmnenud sümptomid.

Kandidoos nõuab erilist tähelepanu, kaasaegset ravi ja täpset diagnoosi. Praegu on palju ravimirühmi, mis valitakse individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest, kaasuvatest haigustest või olemasolevatest vastunäidustustest.

Seda tüüpi seeninfektsioon, järgides ravieeskirju, kaob igaveseks, ilma kordumise ja tüsistusteta.

Viimastel aastakümnetel on seenhaiguste arv märgatavalt sagenenud. See on tingitud paljudest teguritest ja eelkõige laia toimespektriga antibiootikumide, immunosupressantide ja teiste ravimirühmade laialdasest kasutamisest meditsiinipraktikas.

Seoses seenhaiguste (nii pindmiste kui ka raskete HIV-nakkusega seotud vistseraalsete mükooside, onkohematoloogiliste haiguste) leviku suundumusega, patogeenide resistentsuse kujunemisega olemasolevate ravimite suhtes, varem mittepatogeenseks peetud seeneliikide tuvastamisega ( praegu peetakse mükooside potentsiaalseteks patogeenideks umbes 400 seeneliiki), on suurenenud vajadus tõhusate seenevastaste ainete järele.

Seenevastased ained (antimükootikumid) on fungitsiidse või fungistaatilise toimega ravimid, mida kasutatakse seennakkuste ennetamiseks ja raviks.

Seenhaiguste raviks kasutatakse mitmeid ravimeid, erineva päritoluga (looduslik või sünteetiline), toimespekter ja toimemehhanism, seenevastane toime (fungitsiidne või fungistaatiline), näidustused (lokaalsed või süsteemsed infektsioonid), manustamisviisid (suukaudselt, parenteraalselt, väliselt).

Antimükootikumide rühma kuuluvatel ravimitel on mitu klassifikatsiooni: keemilise struktuuri, toimemehhanismi, toimespektri, farmakokineetika, taluvuse, kliinilise kasutamise tunnuste jms järgi.

Vastavalt keemilisele struktuurile klassifitseeritakse seenevastased ained järgmiselt:

1. Polüeenantibiootikumid: nüstatiin, levoriin, natamütsiin, amfoteritsiin B, mükoheptiin.

2. Imidasooli derivaadid: mikonasool, ketokonasool, isokonasool, klotrimasool, ekonasool, bifonasool, oksikonasool, butokonasool.

3. Triasooli derivaadid: flukonasool, itrakonasool, vorikonasool.

4. Allüülamiinid (N-metüülnaftaleeni derivaadid): terbinafiin, naftifiin.

5. Ehhinokandiinid: kaspofungiin, mikafungiin, anidulafungiin.

6. Teiste rühmade ravimid: griseofulviin, amorolfiin, tsüklopiroks, flutsütosiin.

Seenevastaste ravimite jaotus peamiste näidustuste järgi on esitatud D.A klassifikatsioonis. Harkevitš (2006):

I. Patogeensete seente põhjustatud haiguste ravis kasutatavad vahendid:

1. Süsteemsete või sügavate mükoosidega (koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos, krüptokokoos, blastomükoos):

Antibiootikumid (amfoteritsiin B, mükoheptiin);

Imidasooli derivaadid (mikonasool, ketokonasool);

Triasooli derivaadid (itrakonasool, flukonasool).

2. Epidermomükoosiga (dermatomükoos):

antibiootikumid (griseofulviin);

N-metüülnaftaleeni derivaadid (terbinafiin);

Nitrofenooli derivaadid (kloornitrofenool);

Joodipreparaadid (alkohoolne joodilahus, kaaliumjodiid).

II. Vahendid, mida kasutatakse oportunistlike seente põhjustatud haiguste (näiteks kandidoosi) raviks:

Antibiootikumid (nüstatiin, levoriin, amfoteritsiin B);

Imidasooli derivaadid (mikonasool, klotrimasool);

Bis-kvaternaarsed ammooniumisoolad (dekvaliiniumkloriid).

Kliinilises praktikas jagatakse seenevastased ained kolme põhirühma:

1. Preparaadid sügavate (süsteemsete) mükooside raviks.

2. Preparaadid epidermofütoosi ja trikhofütoosi raviks.

3. Preparaadid kandidoosi raviks.

Ravimite valik mükooside ravis sõltub patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes (on vaja välja kirjutada sobiva toimespektriga ravimid), ravimi farmakokineetikast, ravimi toksilisusest, kliinilisest seisundist. patsiendist jne.

Seenhaigused on tuntud väga pikka aega, antiikajast peale. Dermatomükoosi ja kandidoosi tekitajad tuvastati aga alles 19. sajandi keskel, 20. sajandi alguseks. on kirjeldatud paljude vistseraalsete mükooside patogeene. Enne antimükootikumide tulekut meditsiinipraktikas kasutati mükooside raviks antiseptikume ja kaaliumjodiidi.

1954. aastal avastati seenevastane toime 40ndate lõpust tuntud inimestel. 20. sajandil polüeenantibiootikum nüstatiin, millega seoses on nüstatiini hakatud laialdaselt kasutama kandidoosi raviks. Antibiootikum griseofulviin osutus väga tõhusaks seenevastaseks aineks. Griseofulviin eraldati esmakordselt 1939. aastal ja seda kasutati taimede seenhaiguste korral, meditsiinipraktikas võeti see kasutusele 1958. aastal ja see oli ajalooliselt esimene spetsiifiline seenevastane aine dermatomükoosi raviks inimestel. Sügavate (vistseraalsete) mükooside raviks hakati kasutama teist polüeenantibiootikumi amfoteritsiin B (see saadi puhastatud kujul 1956. aastal). Suured edusammud seenevastaste ainete loomisel pärinevad 70ndatest aastatest. XX sajand, mil sünteesiti ja võeti kasutusele imidasooli derivaadid - teise põlvkonna antimükootikumid - klotrimasool (1969), mikonasool, ketokonasool (1978) jne. Kolmanda põlvkonna antimükootikumide hulka kuuluvad triasooli derivaadid (itrakonasool - sünteesiti 1980. aastal sünteesitud flukonasool -). aastal 1982), mille aktiivne kasutamine algas 90ndatel, ja allüülamiinid (terbinafiin, naftifiin). IV põlvkonna antimükootikumid - Venemaal juba registreeritud või kliinilistes uuringutes olevad uued ravimid - polüeenantibiootikumide liposomaalsed vormid (amfoteritsiin B ja nüstatiin), triasooli derivaadid (vorikonasool - loodud 1995. aastal, posakonasool - registreeritud Venemaal 2007. aasta lõpus., ravukonasool - Venemaal registreerimata) ja ehhinokandiinid (kaspofungiin).

Polüeenantibiootikumid- toodetud loodusliku päritoluga antimükootikumid Streptomyces nodosum(amfoteritsiin B), Actinomyces levoris Krass(levoriin), aktinomütseet Streptoverticillium mycoheptinicum(mükoheptiin), aktiomütseet Streptomyces noursei(nüstatiin).

Polüeenantibiootikumide toimemehhanism on hästi teada. Need ravimid seonduvad tugevalt seene rakumembraani ergosterooliga, rikuvad selle terviklikkust, mis viib raku makromolekulide ja ioonide kadumiseni ning raku lüüsini.

Polüeenidel on kõige laiem seenevastase toime spekter in vitro antimükootikumide hulgas. Amfoteritsiin B on süsteemsel kasutamisel aktiivne enamiku pärmitaoliste, niitjate ja dimorfsete seente vastu. Paikselt manustatuna toimivad polüeenid (nüstatiin, natamütsiin, levoriin) peamiselt Candida spp. Polüeenid on aktiivsed mõnede algloomade vastu – Trichomonas (natamütsiin), Leishmania ja amööb (amfoteritsiin B). Sügomükoosi tekitajad ei ole amfoteritsiin B suhtes tundlikud. Dermatomycetes (perekond Trichophyton, Microsporum Ja Epidermofütoon), Pseudoallescheria boydi ja jne.

Nüstatiini, levoriini ja natamütsiini kasutatakse kandidoosi puhul nii paikselt kui ka suukaudselt, sh. naha kandidoos, seedetrakti limaskest, suguelundite kandidoos; amfoteritsiin B-d kasutatakse peamiselt raskete süsteemsete mükooside raviks ja see on seni ainus intravenoosseks manustamiseks mõeldud polüeenantibiootikum.

Kõik polüeenid suukaudsel manustamisel praktiliselt ei imendu seedetraktist ning paiksel manustamisel terve naha ja limaskestade pinnalt.

Polüeenide tavalised süsteemsed kõrvaltoimed suukaudsel manustamisel on: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja allergilised reaktsioonid; paiksel kasutamisel - naha ärritus ja põletustunne.

1980. aastatel töötati välja mitmeid uusi amfoteritsiin B-l põhinevaid ravimeid – amfoteritsiin B lipiididega seotud vorme (liposomaalne amfoteritsiin B – ambüsoom, amfoteritsiin B lipiidide kompleks – Abelset, amfoteritsiin B kolloidne dispersioon – amfotsiil), mis praegu on kliinilisse praktikasse juurutamine.praktikas. Neid eristab märkimisväärne toksilisuse vähenemine, säilitades samal ajal amfoteritsiin B seenevastase toime.

Liposomaalne amfoteritsiin B on amfoteritsiin B kaasaegne ravimvorm, mis on kapseldatud liposoomidesse (vesiikulid, mis tekivad fosfolipiidide dispergeerimisel vees) ja on paremini talutav.

Liposoomid, olles veres, jäävad pikka aega puutumatuks; toimeaine vabanemine toimub ainult kokkupuutel seenerakkudega, kui see siseneb seeninfektsioonist mõjutatud kudedesse, samas kui liposoomid tagavad ravimi puutumatuse normaalsete kudede suhtes.

Erinevalt tavapärasest amfoteritsiin B-st tekitab liposomaalne amfoteritsiin B veres kõrgema kontsentratsiooni kui tavaline amfoteritsiin B, praktiliselt ei tungi neerukoesse (vähem nefrotoksiline), sellel on rohkem väljendunud kumulatiivsed omadused, poolväärtusaeg on keskmiselt 4-6 päeva, pikaajalisel kasutamisel võib see pikeneda kuni 49 päevani. Kõrvaltoimed (aneemia, palavik, külmavärinad, hüpotensioon) esinevad standardravimiga võrreldes harvemini.

Liposomaalse amfoteritsiin B kasutamise näidustused on süsteemsete mükooside rasked vormid neerupuudulikkusega patsientidel, millega kaasneb standardravimi ebaefektiivsus, selle nefrotoksilisus või rasked reaktsioonid IV infusioonile, mida ei saa premedikatsiooniga peatada.

Asoolid(imidasooli ja triasooli derivaadid) - kõige arvukam sünteetiliste seenevastaste ainete rühm.

Sellesse rühma kuuluvad:

Asoolid süsteemseks kasutamiseks - ketokonasool, flukonasool, itrakonasool, vorikonasool;

Asoolid paikseks kasutamiseks - bifonasool, isokonasool, klotrimasool, mikonasool, oksikonasool, ekonasool, ketokonasool.

Esimest väljapakutud süsteemsetest asoolidest (ketokonasool) asendatakse praegu kliinilisest praktikast triasoolidega – itrakonasool ja flukonasool. Ketokonasool on oma suure toksilisuse (hepatotoksilisuse) tõttu oma tähtsuse praktiliselt kaotanud ja seda kasutatakse peamiselt lokaalselt.

Kõigil asoolidel on sama toimemehhanism. Asoolide, nagu ka polüeenantibiootikumide, seenevastane toime tuleneb seene rakumembraani terviklikkuse rikkumisest, kuid toimemehhanism on erinev: asoolid häirivad ergosterooli, seene rakumembraani peamise struktuurikomponendi sünteesi. Toime on seotud tsütokroom P450-st sõltuvate ensüümide, sh. 14-alfa-demetülaas (sterool-14-demetülaas), mis katalüüsib lanosterooli muundumist ergosterooliks, mis põhjustab ergosterooli sünteesi häireid seene rakumembraanis.

Asoolidel on lai seenevastase toime spekter, neil on valdavalt fungistaatiline toime. Süsteemseks kasutamiseks mõeldud asoolid on aktiivsed enamiku pindmiste ja invasiivsete mükooside patogeenide, sealhulgas Candida spp.(sh. Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Tavaliselt ei ole asoolide suhtes tundlik ega vastupidav. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. ja sigomütseedid (klass Sügomütseedid). Asoolid ei mõjuta baktereid ja algloomi (välja arvatud Leishmania major).

Vorikonasoolil ja itrakonasoolil on suukaudsete seenevastaste ravimite hulgas kõige laiem toimespekter. Mõlemad erinevad teistest asoolidest hallitusevastase toime poolest. Aspergillus spp. Vorikonasool erineb itrakonasoolist oma kõrge aktiivsuse poolest Candida krusei Ja Candida grabrata, samuti suurem tõhusus vastu Fusarium spp. Ja Pseudallescheria boydii.

Paikselt manustatavad asoolid on valdavalt aktiivsed selle vastu Candida spp., dermatomütseedid ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) Ja Malassezia furfur(sün. Pityrosporum orbiculare). Nad toimivad ka paljudele teistele seentele, mis põhjustavad pindmisi mükoose, mõnedele grampositiivsetele kokkidele ja korünebakteritele. Klotrimasoolil on mõõdukas toime anaeroobide vastu ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis), kõrgetes kontsentratsioonides - suhtes Trichomonas vaginalis.

Asoolide kasutamisel tekib seente sekundaarne resistentsus harva. Pikaajalisel kasutamisel (näiteks HIV-nakkusega patsientide kandidoosse stomatiidi ja ösofagiidi ravis hilisemates staadiumides) areneb aga järk-järgult välja resistentsus asoolide suhtes. Jätkusuutlikkuse arendamiseks on mitu võimalust. Peamine resistentsuse mehhanism in Candida albicans geenimutatsioonide kuhjumise tõttu ERG11 kodeerivad sterool-14-demetülaasi. Selle tulemusena lakkab tsütokroomi geen seondumast asoolidega, kuid jääb kättesaadavaks loodusliku substraadi, lanosterooli jaoks. Ristresistentsus areneb kõigi asoolide suhtes. Lisaks kl Candida albicans Ja Candida grabrata resistentsus võib olla tingitud ravimite eemaldamisest rakust kandjate abil, sh. ATP-st sõltuv. Samuti on võimalik tõhustada sterool-14-demetülaasi sünteesi.

Toopilised preparaadid suurtes kontsentratsioonides toimekohas võivad toimida fungitsiidselt mõnede seente vastu.

Asoolide farmakokineetika. Süsteemseks kasutamiseks mõeldud asoolid (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool, vorikonasool) imenduvad suukaudsel manustamisel hästi. Ketokonasooli ja itrakonasooli biosaadavus võib oluliselt erineda sõltuvalt maohappesuse tasemest ja toidu tarbimisest, samas kui flukonasooli imendumine ei sõltu mao pH-st ega toidu tarbimisest. Triasoolid metaboliseeruvad aeglasemalt kui imidasoolid.

Flukonasooli ja vorikonasooli kasutatakse suu kaudu ja intravenoosselt, ketokonasooli ja itrakonasooli kasutatakse ainult seespidiselt. Vorikonasooli farmakokineetika, erinevalt teistest süsteemsetest asoolidest, on mittelineaarne - annuse 2-kordsel suurendamisel suureneb AUC 4 korda.

Flukonasool, ketokonasool, itrakonasool ja vorikonasool jaotuvad enamikesse kudedesse, organitesse ja kehavedelikesse, tekitades neis kõrge kontsentratsiooni. Itrakonasool võib akumuleeruda nahas ja küüneplaatides, kus selle kontsentratsioon on mitu korda kõrgem kui plasmakontsentratsioon. Itrakonasool praktiliselt ei tungi süljesse, silmasisesesse ega tserebrospinaalvedelikku. Ketokonasool läbib BBB-d halvasti ja seda määratakse tserebrospinaalvedelikus ainult väikestes kogustes. Flukonasool läbib hästi BBB-d (selle tase tserebrospinaalvedelikus võib ulatuda 50-90% plasmatasemest) ja hemato-oftalmilist barjääri.

Süsteemsed asoolid erinevad poolväärtusaja kestuse poolest: T 1/2 ketokonasool - umbes 8 tundi, itrakonasool ja flukonasool - umbes 30 tundi (20-50 tundi). Kõik süsteemsed asoolid (välja arvatud flukonasool) metaboliseeruvad maksas ja erituvad peamiselt seedetrakti kaudu. Flukonasool erineb teistest seenevastastest ravimitest selle poolest, et see eritub neerude kaudu (peamiselt muutumatul kujul - 80-90%).

Paikseks kasutamiseks mõeldud asoolid (klotrimasool, mikonasool jne) imenduvad suukaudsel manustamisel halvasti ja seetõttu kasutatakse neid paikseks raviks. Need ravimid tekitavad epidermises ja selle all olevates nahakihtides kõrge kontsentratsiooni, mis ületab peamiste patogeensete seente MIC. Pikim poolväärtusaeg nahast on bifonasoolil (19-32 tundi). Süsteemne imendumine läbi naha on minimaalne. Näiteks bifonasooli lokaalsel kasutamisel imendub tervele nahale 0,6-0,8% ja põletikulisele nahale 2-4%. Klotrimasooli vaginaalsel manustamisel on imendumine 3-10%.

üldiselt tunnustatud tunnistus süsteemsete asoolide määramine: naha kandidoos, sealhulgas intertriginoosne kandidoos (nahavoltide ja kubemepiirkonna pärmimähkmelööve); onühhomükoos, kandidoosne paronühhia; keratomükoos (pityriasis versicolor, trichosporoos); dermatofütoos, sealhulgas näo, kehatüve ja peanaha sileda naha pindmine trikhofütoos, infiltratiivne-mädane trikhofütoos, kubeme ja jalgade epidermofütoos, mikrosporia; subkutaansed mükoosid (sporotrichoos, kromomükoos); pseudoallescherioos; vulvovaginaalne kandidoos, kolpiit ja balanopostiit; suuõõne, neelu, söögitoru ja soolte limaskestade kandidoos; süsteemne (generaliseeritud) kandidoos, sh. kandideemia, dissemineeritud, vistseraalne kandidoos (kandidoosne müokardiit, endokardiit, bronhiit, kopsupõletik, peritoniit, kuseteede kandidoos); sügavad endeemilised mükoosid, sealhulgas koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos ja blastomükoos; krüptokokoos (nahk, kopsud ja muud elundid), krüptokokk-meningiit; seennakkuste ennetamine vähenenud immuunsusega, siirdatud elundite ja pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

Näidustused paiksete asoolide määramine: naha kandidoos, kandidoosi paronüühia; dermatofütoos (sileda naha, käte ja jalgade epidermofütoos ja trikhofütoos, mikrosporia, favus, onühhomükoos); pityriasis (värviline) samblik; erütrasma; seborroiline dermatiit; suuõõne ja neelu kandidoos; kandidoosi vulviit, vulvovaginiit, balaniit; trihhomonoos.

Kõrvalmõjud Süsteemsete asoolide hulka kuuluvad:

Seedetrakti häired, sh. kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaatiline ikterus;

Närvisüsteemist ja meeleelunditest, sh. peavalu, pearinglus, unisus, paresteesia, treemor, krambid, nägemise hägustumine;

hematoloogilised reaktsioonid - trombotsütopeenia, agranulotsütoos;

allergilised reaktsioonid - nahalööve, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, Stevens-Johnsoni sündroom.

Asoolide välispidisel kasutamisel ilmneb 5% juhtudest lööve, sügelus, põletustunne, hüperemia, naha koorumine, harva - kontaktdermatiit.

Asoolide intravaginaalsel kasutamisel: sügelus, põletustunne, limaskestade hüperemia ja turse, tupest väljumine, suurenenud urineerimine, valu vahekorra ajal, põletustunne seksuaalpartneri peenises.

Asooli interaktsioonid. Kuna asoolid inhibeerivad tsütokroom P450 süsteemi oksüdatiivseid ensüüme (ketokonasool > itrakonasool > flukonasool), võivad need ravimid muuta teiste ravimite metabolismi ja endogeensete ühendite (steroidid, hormoonid, prostaglandiinid, lipiidid jne) sünteesi.

Allüülamiinid- sünteetilised uimastid. Neil on valdavalt fungitsiidne toime. Erinevalt asoolidest blokeerivad nad ergosterooli sünteesi varasemaid etappe. Toimemehhanism tuleneb ensüümi skvaleenepoksidaasi inhibeerimisest, mis koos skvaleentsüklaasiga katalüüsib skvaleeni muundumist lanosterooliks. See põhjustab ergosterooli puudust ja skvaleeni rakusisest akumuleerumist, mis põhjustab seene surma. Allüülamiinidel on lai toimespekter, kuid kliinilise tähtsusega on ainult nende mõju dermatomükoosi tekitajatele ja seetõttu on allüülamiinide määramise peamised näidustused dermatomükoos. Terbinafiini kasutatakse paikselt ja suukaudselt, naftifiini - ainult paikselt.

Ehhinokandiinid. Kaspofungiin on esimene ravim uuest seenevastaste ainete rühmast - ehhinokandiinidest. Selle ainerühma uuringud algasid umbes 20 aastat tagasi. Kaspofungiin, mikafungiin ja anidulafungiin on praegu registreeritud Venemaal. Kaspofungiin on poolsünteetiline lipopeptiidühend, mis sünteesitakse fermentatsiooniproduktist Glarea lozoyensis. Ehhinokandiinide toimemehhanism on seotud seene rakuseina lahutamatu komponendi (1,3)-β-D-glükaani sünteesi blokeerimisega, mis viib selle moodustumise rikkumiseni. Kaspofungiin on aktiivne Candida spp., kaasa arvatud asoolide (flukonasool, itrakonasool), amfoteritsiin B või flutsütosiini suhtes resistentsed tüved, millel on erinev toimemehhanism. Sellel on toime perekonna erinevate patogeensete seente vastu Aspergillus samuti vegetatiivsed vormid Pneumocystis carini. Resistentsus ehhinokandiidile tekib geenimutatsiooni tagajärjel FKS1 , mis kodeerib (1,3)-β-D-glükaani süntaasi suurt subühikut.

Kaspofungiini kasutatakse ainult parenteraalselt, kuna. suukaudne biosaadavus on alla 1%.

Kaspofungiini määramine empiiriliseks raviks febriilse neutropeeniaga patsientidele, kellel on kahtlustatav seeninfektsioon, suu- ja söögitoru kandidoosiga, invasiivse kandidoosiga (sealhulgas kandideemia), invasiivse aspergilloosiga, millega kaasneb teist tüüpi ravi (amfoteritsiin B-kandja) ebaefektiivsus või talumatus. ja/või itrakonasool).

Kuna (1,3)-β-D-glükaani imetajarakkudes ei leidu, avaldab kaspofungiin mõju ainult seentele ja seetõttu eristub see hea taluvuse ja väikese arvu kõrvaltoimete poolest (tavaliselt ei nõua ravi katkestamist). , sealhulgas . palavik, peavalu, kõhuvalu, oksendamine. Kaspofungiini kasutamise ajal on teatatud allergiliste reaktsioonide (lööve, näoturse, sügelus, kuumatunne, bronhospasm) ja anafülaksia juhtudest.

Teiste rühmade LS. Teiste rühmade seenevastased ravimid hõlmavad süsteemseks (griseofulviin, flutsütosiin) ja kohalikuks (amorolfiin, tsüklopiroks) kasutamiseks mõeldud aineid.

Griseofulviin, üks esimesi looduslikke seenevastaseid aineid, on seente poolt toodetud antibiootikum. Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulviinil on kitsas toimespekter - see on efektiivne ainult dermatomütseedi vastu. Seda kasutatakse suukaudselt raskete dermatomükoosi vormide raviks, mida on raske väliste seenevastaste ainetega ravida.

Amorolfiin on laia toimespektriga sünteetiline antimükootikum paikseks kasutamiseks (küünelakkide kujul).

Cyclopirox on sünteetiline ravim paikseks kasutamiseks.

Flutsütosiin on fluoritud pürimidiin, mis erineb toimemehhanismi poolest teistest seenevastastest ainetest. Seda kasutatakse süsteemsete infektsioonide, sh. generaliseerunud kandidoos, krüptokokoos, kromoblastoos, aspergilloos (ainult kombinatsioonis amfoteritsiin B-ga).

Seenevastase ravimi valik põhineb kliinilisel pildil ja seente laboratoorsete uuringute tulemustel. Need uuringud hõlmavad järgmist:

1. Natiivsete röga, eksudaadi, vere, keele, mandlite, mikrobiopsia jne preparaatide mikroskoopia.

2. Värvitud preparaatide (biosubstraatide) mikroskoopia. Samal ajal on oluline tuvastada mitte ainult seenerakke, vaid ka nende vegetatiivseid vorme - tärkavaid rakke, mütseeli, pseudomütseeli.

3. Kultuurmikroskoopiline uurimine koos materjali inokuleerimisega toitekeskkonnale, et tuvastada patogeense seene tüüp ja tüvi.

4. Biosubstraatide tsütoloogiline uuring.

5. Biopsiaproovide histoloogiline uurimine (protsessi invasiivsuse hindamine).

6. Immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid kasutatakse seente antikehade tuvastamiseks, samuti sensibiliseerimiseks, ülitundlikkuseks nende suhtes.

7. Candida perekonna seente metaboliitide-markerite määramine asokromatograafilise seire abil. Peamine metaboliitmarker on D-arabinitool (foonkontsentratsioon veres on 0-1 µg/ml, tserebrospinaalvedelikus - 2-5 µg/ml). Muud Candida perekonna seente rakuseina markerid-komponendid on mannoos (tavaliselt laste vereseerumis - kuni 20-30 μg / ml) ja mannitool (normaalne - kuni 12-20 μg / ml).

8. Spetsiifiliste Candida antigeenide tuvastamine (lateksaglutinatsiooni ja mannaani määramiseks ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga) on tüüpiline kandidoosi generaliseerunud ja vistseraalse vormiga patsientidele ning seda leidub harva pindmistes vormides.

Sügavate mükooside korral on loetletud laboridiagnostika meetodite kasutamine kohustuslik.

Seenevastaste ravimite kontsentratsioon veres määratakse ainult teaduslike uuringute raames. Erandiks on flutsütosiin – selle kõrvalmõju sõltub annusest ja neerupuudulikkuse korral jõuab kontsentratsioon veres kiiresti mürgiseks. Asoolide ja amfoteritsiin B efektiivsus ja kõrvaltoimed ei sõltu otseselt nende seerumikontsentratsioonist.

Praegu on väljatöötamisel antimükootikumid, mis on juba tuntud seenevastaste ainete rühmade esindajad, aga ka seotud uute ühendite klassidega: korinekandiin, fuzakandiin, sordariinid, tsispentatsiin, asoksübatsilliin.

Ettevalmistused

Ettevalmistused - 4987 ; Kaubanimed - 223 ; Aktiivsed koostisosad - 35

Kaugelearenenud infektsioonist ülesaamiseks määratakse nahahaigustega patsiendile laia toimespektriga seenevastased ravimid. Need võimaldavad mitte ainult eemaldada haiguse väliseid ilminguid, vaid ka võidelda sellega keha sees. Sellised ravimid on saadaval tablettide, suspensioonide, pihustite ja süstidena. Iga seenetüübi ja iga organismi jaoks sobib oma tüüpi ravim.

Laia toimespektriga seenevastaste ravimite tüübid

Seen mõjutab kogu inimkeha, selle eosed võivad ilmuda nii kehale kui ka küüntele. See vaevus võib olla salakaval ja seda on problemaatiline ära tunda varases staadiumis ning kergesti segi ajada teiste haigustega. Haiguse erinevatel etappidel kasutatakse erinevat tüüpi ravimeid ja ravimeetodeid. Tähelepanuta jäetud või raske seeninfektsiooni korral kasutavad arstid järgmist tüüpi ravimeid:

• õues;
• suuline;
• fungitsiidne;
• loodusliku päritoluga antibiootikumid;
• sünteetilised antibiootikumid;
• spetsiifiline;
• mittespetsiifilised.

Seenevastased antibiootikumid

Loodusliku päritoluga seenevastased antibiootikumid jagunevad polüeeniks ja neopolüeeniks. Esimesi kasutatakse raskete seeninfektsioonide korral nõrga immuunsüsteemiga patsientide raviks. Polüeenantibiootikumid hävitavad pärmilaadsete seente membraani, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu soor ja kandidoos. Nende hulka kuuluvad ravimid "Pimafucin", "Natamycin", "Ecofucin", "Amfortericin". Vahendeid väljastatakse küünalde, salvide, tablettide kujul.

Mittepolüeenist antibiootikumid on saadaval tablettide ja suspensioonide kujul. Toimeaine gizeofulviin pärsib aktiivselt mikrosporia, trikhofütiini, küüneseene, sõrmikuga nakatumise kasvu. Aine sisaldub preparaatides:

• "Fulcin";
• "Lamoril";
• "Fulvin";
• "Giseofulviin".

Sünteetilised antimükootikumid

Praegused antimükootikumid on seenevastased ained sisekasutuseks. Nad suudavad maha suruda suure hulga seeneliike. Tasub meeles pidada, et ravimitel, mis hävitavad ühe hoobiga suure hulga nakkusohtlikke patogeene, on tugevad kõrvalmõjud, sealhulgas:

Laia toimespektriga seenevastaseid tablette ei saa ise endale välja kirjutada, seda peaks tegema ainult nahaarst või terapeut, olles eelnevalt uurinud patsiendi ajalugu. Ainult suukaudsete preparaatide kasutamine ei anna suurt efekti, seeni tuleb ravida kompleksselt, kasutades nii väliseid kui ka sisemisi vahendeid.

Antimükootilised asoolid

Vahenditel on seenele fungistaatiline (nakkuse kasv aeglustub) ja fungitsiidne (patogeen on täielikult pärsitud). Nad hävitavad selle struktuuri ja pärsivad nakkuse arengut. Küünte, naha, peanaha ja limaskestade seenhaiguste vastu võitlemisel kasutatakse laia toimespektriga seenevastaseid ravimeid. Tõhus erinevate samblike tüüpide ravis. Asoolaine on tablettides ja salvides - klotrimasool, mikonasool, oksükonasool, bifonasool, flukonasool, itrakonasool.

Allüülamiinid

Allüülamiinid on kaasaegsed sünteetilised laia toimespektriga ravimid, mida kasutatakse tavaliste mükooside raviks. Seda kasutatakse süsteemse teraapiana seente fookuste ulatusliku leviku korral. Saadaval tablettidena, kuid saadaval ka salvide, pihustite ja lahuste kujul. Allüülamiinide loend sisaldab järgmisi ravimeid:

• "Terbinafiin";
• "Miksoferoon";
• Fungoterbin.