Laparotoomia operatsiooni jaoks. Kas laparotoomia on rutiinne kirurgiline operatsioon või ohtlik protseduur? Kui kaua laparotoomia aega võtab?

Emaka eemaldamise operatsioon või hüsterektoomia, nagu seda nimetatakse, on kirurgilises günekoloogias üks juhtivaid kohti.

Statistika ütleb, et kolmandikul naistest, kes on ületanud neljakümne viie aasta vanuse, on emakas eemaldatud. Muidugi, kui naine saab esimest korda teada, et ta vajab laparotoomiat, hüsterektoomiat või laparoskoopilist hüsterektoomiat, tekib tema peas ilmselt tohutult palju küsimusi, sealhulgas see, milline on tema elu tulevikus.

Kuid kas tagajärjed on tõesti nii halvad? Paljud patsiendid, kes on läbinud hüsterektoomia, ütlevad, et kategoorilisi muutusi välimuses ega seksuaalelus partneriga ei toimu. Palju sõltub aga haiguse staadiumist, valitud operatsioonimeetodist, operatsiooni edukusest ja taastumisperioodist.

Kahjuks diagnoositakse patsientidel haigusi väga sageli hilja ja arstid peavad kasutama äärmuslikke meetmeid - hüsterektoomiat, mida nimetatakse emaka eemaldamiseks koos emakakaelaga (täielik hüsterektoomia). Operatsiooni näidustused on haigused, mis ei allu enam uimastiravile või mis arenevad kiiresti. Nende hulka kuuluvad onkoloogilised haigused (emakakaelavähk, emakavähk, munasarjavähk), väga suured ja arvukad emaka fibroidid (eriti need, mis häirivad naaberorganite tööd), endometrioos, emakafibroos, emaka väljalangemine või prolaps jne.

Kaasaegses meditsiinis tehakse emaka täielik hüsterektoomia kahel meetodil:

Laparotoomia
Laparoskoopia

Need meetodid erinevad kirurgiliste lähenemisviiside poolest, mis sõltuvad haiguse staadiumist, või määrab meetodi kirurg vastavalt keha individuaalsetele omadustele.

Laparotoomia

Laparotoomia (hüsterektoomia) tehakse läbi sisselõike kõhuseinal, viimastel aastatel on sisselõiget kasutatud peamiselt Pfannenstieli marsruudil (bikiinijoone all). See on operatsioon, mis tagab kirurgile hea juurdepääsu ja kõigi vaagnaelundite visualiseerimise, mis on vajalik onkoloogiliste operatsioonide tegemisel. Väärib märkimist, et laparotoomia ja hüsterektoomia on tehniliselt lihtne operatsioon, mis ei nõua keerulisi ja kalleid instrumente, mistõttu kasutavad seda nii aktiivselt kirurgid. Sellel lähenemisviisil on aga ka palju puudusi, sealhulgas: verejooks operatsiooni ajal, infektsioon ja naaberorganite vigastus. Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida anesteesiajärgsed tüsistused, keloidsete armide teke, verehüübed, õmbluste põletik jne. Pikk ja valulik rehabilitatsiooniperiood pärast laparotoomiat ja hüsterektoomiat on ehk kõige olulisem puudus.

Laparoskoopiline hüsterektoomia

Laparoskoopiline hüsterektoomia on kaasaegsem operatsiooni teostamise meetod, mis nõuab teatud oskusi ja kogemusi ning kalleid seadmeid, seega pole see operatsioon odav. Kirurgiline juurdepääs tehakse läbi kolme või nelja väikese sisselõike ning spetsiaalsete instrumentide ja kaamera sisestamise sisselõigetesse. Järgmisena teeb kirurg kõik vajalikud manipulatsioonid, kasutades ekraanil kuvatava kaamera kujutist. Seda meetodit kasutatakse mitte ainult operatsioonide jaoks, vaid ka uurimismeetodina. Vaagnapiirkonna ultraheli ei pruugi alati olla päris täpne, kuid laparoskoop võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite struktuuri (kui see on ebanormaalne) ja ehitust. Koos teiste meetoditega on see kõige õrnem operatsioon tänu sellele, et kõhuõõs ei avane. Suurim täpsus saavutatakse siis, kui kirurg teeb vajalikud manipulatsioonid, see on minimaalselt invasiivne ja minimaalselt traumaatiline, lühikese taastumisperioodiga. Seetõttu on laparoskoopiline hüsterektoomia parim valik patsientidele, kellel on näidustused keha ja emakakaela eemaldamiseks.

Teadlased on aastaid aktiivselt uurinud emaka amputatsioonioperatsioonide mõju naise edasisele elule. Loomulikult on operatsiooni mõju igale patsiendile erinev, kuid eksperdid on tuvastanud mitu peamist tegurit.

Kahtlemata on esikohal psühho-emotsionaalse iseloomuga probleemid (närvilisus, depressioon, emotsionaalsed häired, ärevus jne). Hirmud, mis saadavad naist alates hetkest, mil ta saab teada, et talle on näidustatud hüsterektoomia, jätavad tema vaimsele seisundile jälje. Riskid on ju olemas: kuidas operatsioon kulgeb, kas pärast seda tuleb tüsistusi, kuidas tema seksuaalelu kujuneb ja kas perekond hävib seetõttu jne. Sel juhul aitab täielik ja usaldusväärne teave operatsiooni ja edasise elu kohta. Loomulikult peaksid pere ja sõbrad pakkuma pidevat emotsionaalset tuge ning psühholoog oskab nii patsiendile kui ka tema perele ja sõpradele selgitada, mida teha ja kuidas erinevates olukordades käituda.

Seks pärast hüsterektoomiat toob naisele samad aistingud nagu varem. See on tingitud asjaolust, et kõik tundlikud alad ei paikne mitte emakas, vaid tupes ja välissuguelundites. Olukorras, kus tehti totaalne hüsterektoomia koos lisandite (munasarjade ja munajuhade) eemaldamisega, määrab günekoloog spetsiaalse hormoonasendusravi, et vältida partneri seksuaalhuvi kadumist. See juhtub seetõttu, et naise keha lõpetab suguhormoonide tootmise. Paljud patsiendid väidavad, et seksuaalvahekord pärast emaka eemaldamist on muutunud veelgi paremaks, valu on lakanud ning pole vaja mõelda rasestumisvastasele vahendile ja soovimatu raseduse algusele. Positiivseks asjaks võib pidada ka menstruatsiooniga seotud hädade puudumist.

Mure välimuse muutuste pärast on üldiselt alusetu. Kaalutõus, libiido langus, näokarvade suurenemine, hääletämbri muutus ja muud müüdid on fiktiivsed. Välismaiste uuringute kohaselt ei ole teadlased leidnud ühtki emaka eemaldamisega seotud välimuse muutuste juhtumit.

Noortel naistel on tagajärjed pärast emaka eemaldamist kõige raskemad. Reproduktiivse funktsiooni kaotus ei saa muidugi olla märk sellest, et ta ei saa emaks. Kui emaka eemaldamisel lisandid säilisid, siis asendusemadus IVF-iga on selle probleemi tõeliseks lahenduseks. Emaka eemaldamine enne menopausi suurendab mitmete haiguste (osteoporoos, tupe prolaps jne) riski. Kõige ebameeldivam on see, et meditsiinilise vea tõttu tehakse noortele naistele hüsterektoomia, jättes nad ilma emarõõmust.

Meie ettevõte kutsub meditsiinilise vea ohvriks langenud naisi meiega ühendust võtma ja asendusemaduse programmiga liituma. Meie advokaadid kaitsevad teie huve kohtus ja tõestavad meditsiinilise vea ning seejärel pakume teile surrogaatema. Programmis osalemiseks tuleb vaid täita

Mõnel juhul on arst sunnitud naisorgani raviks kasutama radikaalset meetodit. Emaka laparotoomia on operatsioon, mille käigus on elundile avatud juurdepääs. Enne operatsiooni valib arst välja sobivaima transektsiooni tüübi, valmistab patsiendi ette ja määrab selle toimumise päeva.

Ahenda

Mis on emaka laparotoomia?

See kirurgiline protseduur on tehnika, mille käigus tehakse kõhuõõnde sisselõige, mille kaudu kirurg pääseb otse elundile. Seega on võimalik patoloogiat täpselt diagnoosida ja selle põhjust kõrvaldada. Kasutatakse tõsiste patoloogiate korral kõhukelme piirkonnas. Populaarne günekoloogias.

Millistel juhtudel tehakse operatsioon?

Laparotoomia tehakse, kui naine:

munasarjadel on tsüstid, pärast tsisektoomiat;
on planeeritud hüsterektoomia;
müomatoossed sõlmed eemaldatakse müektoomia käigus;
teha keisrilõige;
rasedus väljaspool emakat.

Kõik ülaltoodud näitajad on selle kirurgilise sekkumise meetodi näidustused.

Laparotoomia tüübid

Laparotoomiat on mitut tüüpi:

pikisuunaline;
kaldus;
põiki;
nurk;
kombineeritud tehnikad.

Kasulik oleks kõiki üksikasjalikult kaaluda.

Pikisuunaline laparotoomia

Enamasti kasutatakse pikivaadet. Selle variante on mitu (ülemine, keskne, alumine keskmine ja totaalne), kuid günekoloogias kasutatakse alumist keskmist. Sel juhul tehakse sisselõige nabast kuni häbemelümfüüsini. Kirurg vaatab reproduktiivorganeid pärast laienemist.

Kaldus laparotoomia

Sellisel juhul tehakse sisselõige piki ribide kaarte, kõhukelme alt või mööda kubeme sidemeid. Sellise laparoskoopia abil opereeritakse pimesoole, sapipõie ja põrna. Günekoloogias uuritakse seetõttu lisandeid.

Ristsuunaline laparotoomia

Iseloomustab horisontaalne dissektsioon. Selle tulemusena võib kõhu sirglihaste lõikumisel tekkida song. Seda meetodit kasutatakse kunstlikuks sünnituseks (keisrilõige).

Nurgaline laparotoomia

Kasutatakse harva. Tavaliselt toimib see pikisuunalise laparotoomia lisandina. Pärast sellist väljalõikamist saab arst üksikasjalikult uurida elundi seisundit.

Kombineeritud laparotoomia

See on soovitatav ulatusliku operatsiooni ajal, kui on vaja juurdepääsu rohkem kui ühele osakonnale. See, milliseid ekstsisioone tehakse, sõltub patoloogia diagnoosist ja olemusest. Tavaliselt on selline laparotoomia näidustatud neerupealiste, mao, põrna või maksa operatsioonide jaoks.

Operatsiooni vastunäidustused

Seda toimingut ei tehta, kui:

südame ja kopsude tõsised patoloogiad;
esineb tõsine kurnatus;
halb vere hüübimine;
on šokk või kooma;
manused ja emakas kukuvad välja.

Pea meeles! Kui naisel on uurimise ajal nakkus- või põletikuline haigus, lükatakse kirurgiline sekkumine edasi soodsama perioodini ja täpsemalt kuni kaasnevate patoloogiate kõrvaldamiseni.

Protseduuri tehnika

Mõni päev enne operatsiooni läbib patsient diagnostika, mis kinnitab diagnoosi ja kõrvaldab kõik eelseisva protseduuri vastunäidustused.

Naine läheb mööda:

ultraheliuuringud;
hüsterotservikoskoopia;
histoloogiline uuring;
CT ja MRI (vajadusel, kui diagnoositakse vähk).

Lisaks kõigele ülaltoodule peate läbima üldised uriini- ja vereanalüüsid.

Vahetult enne laparotoomiat ei tohi süüa. Õhtul tehakse klistiir. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Ravimitest põhjustatud une edukaks juurutamiseks vestleb anestesioloog päev enne operatsiooni patsiendiga ja valib sobiva ravimi.

Kui naine on juba anesteesias, hakkab arst kogu eemaldatavat piirkonda ravima antiseptikumiga.

Sõltuvalt diagnoosist tehakse sobiv sisselõige.
Esimene asi, mis lõigatakse, on nahk, seejärel nahaalune rasv.
Hea nähtavuse tagamiseks ja ulatusliku verekaotuse vältimiseks kinnitatakse veresooned klambritega ja haav kuivatatakse.
Kirurgiliste instrumentide abil haav avatakse. Vajadusel tõmmatakse ka lihaskoe servad sisse.
Seejärel lahkab kirurg kõhupiirkonda. Kui seal on vedelikku, hakkab see välja voolama nagu purskkaev. Selle kõrvaldamiseks imetakse kõik spetsiaalse imemisega välja.
Pärast kõigi kihtide väljalõikamist asetatakse laiendaja.
Uuritakse siseorganeid.
Kui patoloogia on nähtav, tehakse operatsioon. Kui elundit pole võimalik päästa, eemaldatakse see.
Lõpus paigaldatakse dreenid ja kõik eelnevalt tükeldatud koed õmmeldakse.

Operatsiooni ajal ei tunne patsient midagi, kuna ta on raviunes. Narkoosist tulles võib tekkida pearinglus, iiveldus ja nõrkus, kuid kõik on puhtalt individuaalne. Operatsiooni kestus sõltub diagnoosist ja võib kesta 1 kuni 2 tundi.

Taastumisperiood pärast protseduuri

Pärast operatsiooni on naisel raske, sest seal on märkimisväärne haavapiirkond. Patsient tunneb esimese 2-4 päeva jooksul tugevat valu. Lihtsad valuvaigistid ei suuda seda eemaldada. Arstid määravad esimesel päeval narkootilised analgeetikumid (näiteks Promedol või Tramadol). Edaspidi on võimalik üle minna mittenarkootilistele valuvaigistitele. Võib võtta analginit või paratsetamooli.

See on kohustuslik:

kuulake ja järgige rangelt kõiki arsti nõudeid;
kandke spetsiaalset aluspesu, mis takistab verehüüvete teket;
vahetage side õigeaegselt (seda on rangelt keelatud teha iseseisvalt, kuna see võib põhjustada infektsiooni);
ilmuma määratud päevadel kliinikusse;
hoidke haava ümbrus puhtana ja ärge lubage vett sellele ligi pääseda;
minimeerida kehalist aktiivsust;
süüa rohkem kiudaineid.

Kui paranemine õnnestub, naine ei kurda seisundi halvenemise üle, arm paraneb, siis 1, maksimaalselt 2 nädala pärast eemaldatakse õmblused.

Tuleb mõista, et laparotoomia on tõsine operatsioon ja taastumisperiood kestab üks kuni kuus kuud. Kogu perioodi jooksul ei tohiks te tõsta raskusi ega viibida kuumas vannis või saunas. Peate järgima spetsiaalset dieeti.

Kui tekib mõni infektsioon, ei saa antibiootikumide võtmist vältida.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Mõnikord võivad pärast operatsiooni ilmneda soovimatud tagajärjed:

kehatemperatuuri tõus;
põletikuline protsess;
eritis haava pinnalt;
väljaheidete konsistentsi, värvi ja korrapärasuse muutused;
teadvusekaotus;
nõrkused;
pearinglus;
oksendamine ja iiveldus;
urineerimishäired;
valu, turse ja punetuse suurenemine haava piirkonnas ja selle ümbruses.

Kõik ülaltoodud sümptomid viitavad algavatele tüsistustele. Olukorra mitte halvendamiseks peate viivitamatult minema haiglasse.

Tüsistused pärast laparotoomiat võivad tekkida operatsiooni teostanud kirurgi kogenematusest või arsti hooletust suhtumisest patsiendi endasse.

Tüsistuste teket soodustavad tegurid võivad olla ka:

suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine;
suhkurtõve esinemine;
keha kurnatus (nõrk immuunsüsteem);
veresoonte, südame, kopsude haigused;
patoloogiline vere hüübimine;
teatud ravimite võtmine ilma arsti teadmata.

Kui te ei pöördu õigeaegselt spetsialisti poole, võivad kõigi ülaltoodud sümptomite taustal naisel tekkida tõsised tüsistused:

tõsine verejooks, nii sisemine kui ka välimine;
haava või kõhupiirkonna infektsioon;
verehüüvete tekkimine.

Kui operatsiooni tegi kirurg, kellel pole piisavalt kogemusi ja kellel puudub vastav kvalifikatsioon, siis on oht lähedalasuvaid elundeid vigastada. Kui anesteesia on valesti valitud, võib tekkida allergia kasutatava ravimi suhtes. Kui kõhukelme eesmine sein on nõrgenenud, tekib song.

Kas pärast seda operatsiooni on võimalik rasestuda?

Kui emakas eemaldati laparotoomia ajal, ei rasestu kunagi. Teine tulemus, kui fibroidide kõrvaldamiseks tehti laparotoomia. Pärast sellist operatsiooni võite rasestuda 10-12 kuu jooksul. Kui müomatoosne sõlm on väike, saab perioodi lühendada. Suure moodustise eemaldamisel peate ootama aasta ja mõnikord rohkemgi.

Emaka lihased peavad taastuma ja see võtab aega. Õmblused peavad lahustuma ja see võtab umbes 80-100 päeva. See on vajalik, kuna perioodi pikenedes elund kasvab ja venib, kui õmblus ei parane, rebeneb elund.

Kohaletoimetamine võib olla loomulik, kuid see on välistatud, kui:

gestoosi olemasolu;
varem eemaldatud suur kasvaja (suur arm võib lõhkeda);
viljatuse eelravi kohustus;
rasedus vanuses 35-40 aastat.

Kui ultraheli diagnostika näitas mingeid kõrvalekaldeid, tehakse ka keisrilõige.

Pärast laparotoomiat kogeb 7% naistest raseduse ja sünnituse ajal emaka rebenemist. Selle vältimiseks peaksite kuulama günekoloogi sõnu ja läbima regulaarselt kõik vajalikud diagnostilised protseduurid.

Protseduuri maksumus Moskva kliinikutes

Järeldus ja järeldus

Emaka laparotoomia aitab juurdepääsu siseorganitele diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Sel juhul lõigatakse kõhukelme lahti ning kirurg näeb kogu probleemi selgelt ja otsustab kohe, mida edasi teha. Laparotoomiat on mitut tüüpi. Arst võib kasutada ühte neist või nende kombinatsiooni. See aitab mõnikord saada rohkem teavet naaberorganite seisundi kohta.

Postoperatiivne periood on pikk ja valulik. Ilma narkootiliste valuvaigistiteta ei saa. Pärast sellist operatsiooni võib naine rasestuda aasta jooksul, arvestades, et tal ei tehtud hüsterektoomiat.

Kui kirurgiline sekkumine usaldati kogenematule spetsialistile või ta oli operatsioonis hooletu, on tulevikus võimalikud tõsised tüsistused. Mõnikord aitab neid kõrvaldada ainult korduv laparotoomia. Mõnel juhul võivad patsiendi arsti sõnade eiramine põhjustada soovimatuid tagajärgi.

Laparotoomia (kõhuõõne uurimine; laparotoomia, uurimuslik)

Kirjeldus

Laparotoomia on kõhuseina avamine kõhuõõne organite ja kudede uurimiseks.

Laparotoomia põhjused

See protseduur viiakse läbi kõhuõõne seisundi hindamiseks.

Probleemid, mille puhul on ette nähtud laparotoomia, on järgmised:

auk sooleseinas (haavand);
Emakaväline (ektoopiline) rasedus;
Endometrioos;
Apenditsiit;
Siseorganite kahjustused trauma tõttu;
Infektsioon kõhuõõnes;

Võimalikud tüsistused laparotoomia ajal

Tüsistused on haruldased, kuid ükski operatsioon ei garanteeri tüsistuste puudumist. Kui plaanitakse laparotoomiat, võivad võimalikud tüsistused hõlmata:

Verejooks;
Sisselõike infektsioon;
Verehüübed;
Siseorganite kahjustused;
Hernia moodustumine;
Suured armid;
Negatiivne reaktsioon anesteesiale.

Komplikatsioonide riski suurendavad tegurid:

Eelnev kõhuõõne operatsioon;
Diabeet;
Südame- ja kopsuhaigused;
Nõrk immuunsüsteem;
Vereringesüsteemi häired;
Teatud ravimite võtmine;
Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine.

Enne protseduuri läbimist tuleb arvestada tüsistuste riskiga.

Kuidas laparotoomiat tehakse?

Enne operatsiooni

Protseduuri ettevalmistamine:

Enne operatsiooni tuleb läbi viia järgmised uuringud:

Viia läbi füüsiline läbivaatus;
Tehke vere- ja uriinianalüüsid;
Tehke ultraheli, test, mis kasutab helilaineid, et näha keha sisemust;
Tehke kompuutertomograafia - röntgenuuring, mis kasutab arvutit siseorganite fotode tegemiseks;
MRI on test, mis kasutab siseorganite nägemiseks magnetlaineid.

Võimalik, et peate lõpetama teatud ravimite võtmise üks nädal enne protseduuri:

Ärge võtke põletikuvastaseid ravimeid (näiteks aspiriini);
Ärge võtke verevedeldajaid, nagu klopidogreel (Plavix) või varfariin.

Ärge sööge toitu päev enne protseduuri.

Anesteesia

Protseduur viiakse peaaegu alati läbi üldnarkoosis.
Üldnarkoosi kasutamisest tulenevate võimalike tüsistuste korral kasutatakse spinaalanesteesiat – tuimestatakse piirkond rinnast alla jalgadeni.

Laparotoomia protseduuri kirjeldus

Arst teeb ühe pika sisselõike piki kõhtu. Organeid uuritakse haiguse esinemise suhtes. Arst võib võtta huvipakkuvast elundist biopsia. Laparotoomia käigus saab teha vajalikku kirurgilist sekkumist. Pärast laparotoomiat õmmeldakse sisselõige niitidega või kinnitatakse klambritega.

Kui kaua laparotoomia aega võtab?

Umbes 1-4 tundi.

Kas see teeb haiget?

Anesteesia hoiab ära valu protseduuri ajal. Valu vähendamiseks pärast protseduuri peate võtma valuvaigisteid.

Keskmine haiglaravi kestus on mitu päeva. Kui tekivad tüsistused, pikeneb periood.

Patsiendi eest hoolitsemine pärast operatsiooni

Haiglas

Verehüüvete vältimiseks peate võib-olla kandma spetsiaalseid sokke või kingi;
Võimalik, et peate urineerimisel kasutama kateetrit;
Sügavamaks hingamiseks võite kasutada ergutavat spiromeetrit.

Kodus

Keha täielikuks taastumiseks võib kuluda mitu nädalat.

Järgige oma arsti ettekirjutusi;
Õmblused või klambrid eemaldatakse 7-10 päeva pärast;
Vältige nakatumist sisselõike kohas;
Peate pesema ja ujuma ettevaatlikult, et vesi ei satuks haavasse;
Esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni ärge tõstke esemeid;
Suurendage aeglaselt oma liigutuste intensiivsust. Alusta kergete majapidamistöödega, lühikeste jalutuskäikudega;
Et sisselõige kiiremini paraneks, söö palju puu- ja köögivilju.

Püüdke vältida kõhukinnisust:

Ärge sööge kiudainerikkaid toite;
Joo palju vett;
Vajadusel võtke lahtisteid.

Peate viivitamatult haiglasse minema järgmistel juhtudel:

Palaviku või külmavärinate ilmnemine;
Punetus, turse, tugev valu, verejooks või mis tahes eritumine lõikekohast;
puhitus;
Kõhulahtisus või kõhukinnisus, mis kestab üle 3 päeva;
Helepunane või tumemust väljaheide;
Pearinglus või minestamine;
Iiveldus ja oksendamine;
köha, õhupuudus või valu rinnus;
valu või urineerimisraskused;
Jalade turse, punetus või valu.

Laparotoomia (kromektoomia) – kõigi kõhuorganite operatsioonide kohustuslik etapp. Mõnel juhul on see juurdepääs konkreetsele elundile või patoloogilisele protsessile, teistel juhtudel kasutatakse seda kõhuõõne organite kontrollimiseks, et välistada siseorganite kahjustused või määrata kasvajaprotsessi operatsiooni võimalus.

Anesteesia . Väikeste laparotoomiate korral (Dyakonov-Volkovich juurdepääs apendektoomia jaoks) kasutatakse kohalikku tuimestust. Keskmise joone laparotoomia, kaldus sisselõigete puhul hüpohondriumis, pararektaalsetel lähenemistel, aga ka tehniliselt raske apendektoomia korral tüüpilise lähenemise korral on eelistatav kaasaegne endotrahheaalne anesteesia koos lihasrelaksantide kasutamisega.

Juurdepääsud. Kõige sagedamini kasutatakse sisselõiget kõhu keskjoonel - mediaan laparotoomia.

Kell ülemise keskjoone laparotoomia, T . See tähendab, et sisselõige piki keskjoont naba kohal lõikab naha, nahaaluse koe, aponeuroosi (või linea alba), preperitoneaalse koe ja kõhukelme. See sisselõige võimaldab juurdepääsu ülemise kõhuõõne organitele. Alumine keskmine osakulgeb ka mööda linea alba, kuid pärast nabast allapoole väga kitsa linea alba lahkamist on sageli vaja sirglihaste servade sissetõmbamiseks kasutada Farabeufi plaadikonkse. Lõikus tagab juurdepääsu sooltele ja vaagnaelunditele. Kell keskmine laparotoomia sisselõige algab naba kohalt, läheb ümber naba vasakult ja lõpeb 3-4 cm allpool.See ligipääs on mõeldud kogu kõhuõõne revisjoniks: vajadusel saab pikendada üles või alla.

Laparotoomia operatsiooni edenemine

1. Naha ja kudede dissektsioon. Nahasse ja nahaaluskoesse tehakse sisselõige, mille tegemiseks antakse kirurgile terav kõhuskalpell. See skalpell määrdub naha lõikamisel, mistõttu operatsiooniõde viskab selle kohe tangidega koos kasutatud instrumendiga vaagnasse. Kui sisselõige on tehtud, tuleb haav kuivatada - andke assistendile tangidele või klambrile marlipall (tuffer) ja opereerivale kirurgile - hemostaatilised klambrid üksteise järel, kuni kõik veritsevad veresooned on kinni haaratud.

Pärast verejooksu peatumist annab õde 2 salvrätikut, et isoleerida operatsioonihaav nahast - salvrätikud asetatakse piki sisselõike servi ja kinnitatakse nurkadest klambritega. Suurte laparotoomiate korral tuleb enne salvrätikute asetamist haava ümbritsev nahk määrida kleooliga, et salvrätikud jääksid kogu sisselõike pikkuses kinni ja isoleeriksid naha usaldusväärselt. Parema fikseerimise huvides tuleb nahk enne cleoliga töötlemist eraldi lapiga kuivaks pühkida. Nahaalusesse koesse paigutatud hemostaadid võib jätta väiksema operatsiooni lõpuni, kuid alati on kõige parem püüda operatsioonipiirkonnas võimalikult vähe instrumente. Verejooksu täielikuks peatamiseks anumad ligeeritakse. Selleks annab õde assistendile niitide läbilõikamiseks tömbi otsaga kumerad käärid ja kirurgile järjestikku - katgutist nr 2 tehtud ligatuurid, igaüks 18 - 20 cm pikk.Assistendi poolt tagastatud hemostaatilised klambrid (tingimata koos a. riiviga põrklukk - õde peab seda jälgima) saab uuesti kasutada, pühkides need steriilse salvrätikuga ja puhastades seeläbi verest.

2. Aponeuroosi dissektsioon. Assistent ajab teravate konksude abil nahahaava servad laiali. Aponeuroosi lahkamiseks annab õde puhta skalpelli, millega kirurg teeb aponeuroosi väikese sisselõike ning seejärel kõverad käärid, millega kirurg lõpetab aponeuroosi üles-alla lahkamise. Pärast aponeuroosi dissektsiooni puutub kirurgiga kokku kõhukelme, mis on kaetud kõhukelme koega. Naba all oleva kõhukelmekihi selgeks nägemiseks võib osutuda vajalikuks kõhusirglihaste servad plaadikonksudega tagasi tõmmata.

3. Kõhukelme dissektsioon. Kõhukelme lahkamiseks ulatab õde kirurgile ja anatoomilisele assistendile pintsetid: nende pintsettidega murtakse kõhukelme kokku ja lõigatakse kääridega läbi. Kui kõhukelmesse on tehtud väike auk, tuleb rakendada kaks Mikuliczi näpitsat: üks kirurgile ja teine assistendile. Nad haaravad kõhukelme servadest kinni ja kinnitavad need külgmiste lehtede serva külge. Veelgi enam, kui kõhuõõnes on palju eksudaati või verd, võib rõhu all olev sisu välja voolata, ujutades operatsioonivälja ja saastades haava. Seetõttu peaks õel kõhuõõne avamise ajaks valmis olema elektriline imemisseade või piisav arv suuri tampoone tangidel.

Kuna kõhukelmet lõigatakse Cooperi kääridega üles ja seejärel alla, rakendab õde veel 4-6 Mikuliczi klambrit, nii et kõhukelme servad kogu pikkuses on kindlalt kinnitatud kirurgilise voodipesu külge, kattes nahaalust kudet. Kui kõhuõõne avamise ajal segavad sooled kõhukelme dissektsiooni, annab õde abilise palvel tuufi soolesilmuste eemaldamiseks.

4. Kõhuõõne organite läbivaatamine. Laparotoomia kui iseseisva operatsiooni järgmine oluline etapp on kogu kõhuõõne põhjalik uurimine. Selles etapis, kui kirurg on keskendunud patoloogia avastamisele, peab õde hoolikalt jälgima, et manipuleerimise ajal ei jääks kõhuõõnde salvrätikuid, palle ega muid võõrkehi.

Meditsiiniõel peaks olema valmis kõhuseina, maksa ja kõhutähise tõstmiseks sadulakujulised konksud. Haava servade laiendamiseks ja selles asendis hoidmiseks rakendab õde tõmburit, enamasti Gosse tüüpi. Esmalt valmistab ta ette kaks väikest salvrätikut, mille kirurg asetab tõmburi konksude alla, et vähendada koele avaldatavat survet. Need salvrätikud peavad olema hästi fikseeritud ja neid tuleb meeles pidada, et toimingu lõpus ei unustaks neid pärast tõmburi eemaldamist ära visata. Iga laparotoomia jaoks peab kuum soolalahus alati käepärast olema. Kui kõhuõõnes on efusioon, annab õde kirurgile väikese palli, et sisu kultiveerida mikroobse floora jaoks.

5. Mesenteriaalne juureplokk. Enne kõhu eesseina haava õmblemist on enamikul juhtudel vaja läbi viia peensoole soolestiku juure novokaiini blokaad. Selleks peab teil olema õhukese pika nõelaga 10 või 20 ml süstal ja 150–200 ml 0,25% novokaiini lahust.

6. Drenaažide paigaldamine läbi vastuava. Kui see on näidustatud, otsustab kirurg jätta kõhuõõnde kummist dreeni. Antibiootikumide manustamiseks mõeldud mikroirrigaatorid eemaldatakse tavaliselt keskjoone sisselõike nurkade kaudu. Keskmise õmbluse nakatumise vältimiseks eemaldatakse dreenid kõhuseina külgmises osas oleva vastuava kaudu. Selleks nihutage Mikuliczi klambreid, vabastades lehe serva vastaval küljel ja paljastades naha hüpohondriumis või niudepiirkonnas. Õde annab raviks antiseptikuga pulga ja terava otsaga skalpelli, millega kirurg ettenähtud kohta naha läbi torkab. Pärast seda paneb õde terava klambri peale, assistent tõstab kõhuseina serva ja kirurg torkab silma kontrolli all klambriga kõik kõhuseina kihid väljastpoolt sisse. Siinkohal peaks õde tagama eelnevalt ettevalmistatud kummist drenaaži, mille otsas on kaks kuni kolm auku, ots peaks olema ümar. Kui on vaja teist tüüpi drenaaži, valmistab kirurg ise selle eelnevalt ette või selgitab üksikasjalikult, mida täpselt vaja on.

Kirurg fikseerib drenaaži klambri lõugadega ja tõmbab selle seestpoolt väljapoole läbi kõhuseina, jättes selle soovitud pikkuses kõhuõõnde. Seejärel tarnib õde nõelahoidja koos siidniidiga koormatud nõelaga, et kindlustada äravool nahale. Pärast seda kaetakse nahk uuesti hoolikalt kirurgilise linaga ja kirurg hakkab õmblema eesmise kõhuseina haava.

7. Kõhu eesseina haava õmblemine. Esiteks õmmeldakse kõhukelme pideva ketguti õmblusega. Kirurg nihutab Mikuliczi klambreid, vabastades lehtede külgmised servad. Õde toidab keskmise suurusega lõikenõelale kuni 50 cm pikkust ketgutit nr 6. Pärast pideva katguti niidi sidumist lõigatakse selle otsad ära.

Opereeriv kirurg ja assistent töötlevad vajadusel kindaid antiseptilise lahusega, õde vahetab instrumendid ja voldib puhta küljega lahti patsiendi peal lamava rätiku. Seejärel kantakse aponeuroosile katkenud siidõmblused. Suurele lõikenõelale on vaja sööta 20-25 cm pikkuseid siidniite nr 6 või isegi nr 8. Mõnikord on kõhukelme õmblemine raske koe suure pinge tõttu. Sellistel juhtudel võib kirurg aponeuroosile koos kõhukelmega teha 3-4 katkestatud siidiõmblust.

Pärast aponeuroosi õmblemist annab õde antiseptikuga pulga, kirurg viskab nahka isoleerivad salvrätikud ära ja ravib haavu hoolikalt antiseptikumiga.

Hõredad katguti (nr 2) õmblused asetatakse tavaliselt nahaalusele koele ja pindmisele fastsiale. Õde peab arvestama nahaaluse kihi paksusega ja asetama niidid peale piisavalt pika nõelaga. Operatsioon lõpetatakse katkestatud siidiõmbluste asetamisega nahale siidi nr 4 abil tugevale lõikenõelale. Naba ümber naba õmblemisel tuleks nõelahoidjas olev nõel kinnitada kõrvast kaugemale, kuna selle piirkonna naha suure tiheduse tõttu lähevad nõelad sageli katki.

Laparotoomia on kirurgiline protseduur, mis hõlmab sisselõiget kõhu eesseina, et uurida ja ravida kõhuõõne organeid ning diagnoosida alakõhuvalu põhjust.

Selles artiklis selgitame välja, mis on laparotoomia, selle omadused ja võimalikud riskid.

Kõhu laparotoomial ja populaarsel on oma eelised, kuid igal operatsioonil on ka puudus. Neile, kes ei tea, mis on laparoskoopia, olgu öeldud, et tegemist on kirurgilise protseduuriga, kuid see ei nõua kõhuõõnde sisselõigete tegemist. Piisab teha 2-3 väiksemat torke, mille kaudu viiakse kõhuõõnde instrumendid ja videokaamera. Nendel tingimustel teostab arst mikrokirurgilisi manipulatsioone.

Vaatamata laparoskoopia olulistele eelistele määratakse patsientidele sageli laparotoomia. Sellel on erinevused, mis on selle eeliseks:

Toimingu tehniline lihtsus.
Pole vaja keerulisi seadmeid.
See kirurgiline protseduur on kirurgile mugav.

Laparotoomia näidustused

Kõigil pole laparotoomia näidustusi. Sarnane operatsioon on ette nähtud järgmistes olukordades:

munasarja tsüstid;
emakaväline rasedus;
mädased munajuhad või munasarjad;
peritoniit;
reproduktiivorganite kasvajate areng;
munasarjade düsplaasia;
tubo-kõhukelme viljatus.

Naistel, kes pöörduvad selle kohta kaebustega arsti poole, ei ole reeglina raske diagnoosi panna. Sel eesmärgil on ette nähtud standardsed testid ja ultraheliuuring. Kuid mõnikord on diagnoosi selgitamiseks vaja üksikasjalikku uurimist. Näiteks võib kirurgil tekkida vajadus määrata äkilise haavandirebendi asukoht või määrata sisemise verejooksu põhjus või leida sõlm. Uuriv laparotoomia on võimalus selgitada välja patsiendi kaebuste täpne põhjus ja määrata sobiv ravi. Sellise sekkumise jaoks on vaja anesteesiat.

Laparotoomia tüübid

Laparotoomiat saab läbi viia mitmel viisil. Laparotoomia tüübid:

Pfannenstiel laparotoomia

Laparotoomia Cherny järgi. Seda tüüpi sisselõige hõlmab täpselt häbemeluu ja naba vahelist joont. Niinimetatud Cherny laparotoomia hõlmab põiki niudevahelist läbilõikamist. Seda meetodit kasutatakse kasvajapatoloogiate korral, näiteks kui on tekkinud emaka fibroidid. Selle meetodi eeliseks on see, et kirurg saab igal talle sobival ajal lõikejooni laiendada ning juurdepääs elunditele ja kudedele paraneb.
Laparotoomia Pfannenstieli järgi. Günekoloogias kasutatav eelistatud meetod. Eeldatakse põiki suprapubaalset läbilõiget. Lõikus tehakse piki kõhu alumist joont. Lõikejoonele jääv arm ei ole märgatav.
Laparotoomia Joel-Coheni järgi. See hõlmab põiki sisselõiget, mis tehakse 2–3 cm naba ja häbeme vahelise vahemaa keskosast allapoole. Sellise minijuurdepääsu rakendamine on väga mugav.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsioon nõuab ettevalmistust. Arst peab koguma patsiendi kohta võimalikult palju vajalikku teavet. Seetõttu peaks naine vastama arsti küsimustele võimalikult täpselt. See kehtib vähemalt elustiili, kahjulike sõltuvuste, ravimite ja dieedi kohta.

Pärast laparotoomiat juhib arst patsienti sellele, et mõned protseduurid tuleb kindlasti läbi viia, ning avaldab ka oma ennustused operatsioonijärgse perioodi kohta.

Anestesioloog, kes anesteesiat teostab, peab tagama ka patsiendi valmisoleku operatsiooniks.

Laparotoomia, operatsiooni tunnused

Alustuseks tehakse anesteesia. Reeglina tehakse kõik kõhuõõneoperatsioonid ja laparotoomia ei ole erand, pärast üldnarkoosi manustamist.
Kirurgiline tehnika on järgmine:

Niipea kui anesteesia möödub, tuleb patsient teadvusele.

Taastumine pärast operatsiooni

Tagamaks, et naisel ei tekiks pärast operatsiooni tüsistusi ega soovimatuid tagajärgi ning et tema paranemine oleks kiirem, peab ta järgima teatud arsti poolt määratud juhiseid.

Haiglas viibides peab patsient:

järgima kõiki arsti ettekirjutusi;
kasutage verehüüvete riski vähendamiseks spetsiaalseid jalatseid;
Sageli (kuigi mitte alati) on vaja urineerida läbi spetsiaalse kateetri.
rasketes olukordades võib hingamise parandamiseks kasutada spetsiaalset stimuleerivat spiromeetrit.

Tähtis! Patsiendil on keelatud iseseisvalt haava uurida, sidemeid eemaldada ega dreenisid puudutada. Infektsiooni tekkimise tõenäosus on suur.

Kui kaua naine haiglas viibib, sõltub selle haiguse omadustest, mille puhul kirurgiline sekkumine tehti. Kui patsient läheb varsti pärast operatsiooni koju, peab ta järgima ka teatud reegleid:

järgima kõiki arsti juhiseid, sealhulgas seoses haiglavisiitide ajakavaga;
Säilitage haavapiirkonnas maksimaalne hügieen;
Vesi ei tohiks sattuda operatsioonijärgsesse õmbluskohta;
vähendada kehalise aktiivsuse hulka miinimumini;
Ärge mingil juhul tõstke raskeid esemeid, kuna õmblused võivad lahti tulla;
Peab järgima dieeti, mis koosneb peamiselt puu- ja köögiviljadest.

Tavaliselt eemaldatakse õmblused 5-7 päeva pärast operatsiooni. Kuid pärast seda peate oma seisundi suhtes olema äärmiselt ettevaatlik. Kui märkate mitmeid sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga:

kõrgendatud temperatuuri korral;
kui operatsioonipiirkonda ilmub põletik või kummaline eritis;
soole düsfunktsioon, mis kestab 2-3 päeva;
tool on muutnud oma omadusi (näiteks värvi);
üldine seisund halvenes (ilmus nõrkus, pearinglus);
iiveldus, oksendamine;
probleemid urineerimisega;
tekkis turse, mis ei kiirusta taanduma, punetus, valu jalgades.

Ülalkirjeldatud sümptomitega tehtud laparotoomia on tüsistuste tõend.

Paljud patsiendid kardavad, et õmblused võivad lahti tulla. Need ei tohiks erineda, kui järgite kõiki arsti soovitusi. Kuid iga patsient peaks teadma vastust küsimusele, mida teha, kui õmblus pärast operatsiooni äkki katkeb.

Sel juhul on peamine asi mitte paanikasse sattuda. Uurige haav, lõikejooned ja kutsuge kohe kiirabi. Ootamise ajal võib haava servad katta sidemega, et peatada edasine lahtihaavamine.

Võimalikud tüsistused

Günekoloogia laparotoomia võib teatud tingimustel põhjustada tüsistusi. Näiteks emakaoperatsiooni tegemisel ei saa välistada naaberorganite kahjustamise võimalust. Läbiviidav laparotoomia protseduur suurendab adhesioonide riski. See on tingitud asjaolust, et kirurgiliste toimingute tegemisel peavad instrumendid puudutama kõhukelme, mille tulemusena võib alata protsess ja kõhukelmele tekivad adhesioonid, mis "liimivad" organid kokku.

Tõsine tüsistus on verejooks, mis võib olla põhjustatud erinevatel põhjustel.

Laparotoomia koos müomektoomiaga

Laparotoomia kui konservatiivne müomektoomia, muidu tuntud kui enukleatsioon, viiakse läbi pikisuunalise õõnsuse sisselõike kaudu. Emaka säilitamise ajal eemaldatakse müomatoossed sõlmed. Laparotoomia koos konservatiivse müomektoomiaga on ette nähtud samadel juhtudel nagu laparoskoopia, kuid ainult seetõttu, et viimane pole tehniliste võimaluste puudumise tõttu võimalik.

Kaasaegses günekoloogias soovitatakse laparotoomiat konservatiivse müomektoomia kaudu emakaõõnde deformeerivate suurte müomatoossete sõlmede, vaagnavalu, ebamugavustunde kõhupiirkonna, emaka fibroidide, verejooksu, düsplaasia ja muude patoloogiate korral.

Laparotoomia koos konservatiivse müomektoomiaga viiakse läbi, kui müomatoosset sõlme pole rohkem kui 4.

Enne konservatiivse müomektoomiaga laparotoomia määramist viib arst läbi vajaliku uuringu.

Kuidas operatsioon toimub? Patsiendile antakse anesteesia. Pärast sisselõiget tuuakse emakas haavasse, kus see fikseeritakse, lõigatakse ja sellega tehakse kõik vajalikud manipulatsioonid. Olemasolevad müomatoossed sõlmed lõigatakse välja ja deskvameeritakse.

Operatsioonijärgsel perioodil on naisel ette nähtud valuvaigistus. Patsient vajab mõnda aega hooldust. Kui tüsistusi ei esinenud, vabastatakse ta teisel nädalal, 9-11 päeva pärast. Sellest hetkest algab rehabilitatsiooniperiood. Menstruaaltsükkel taastub kiiresti pärast operatsiooni. Pärast taastusravi, 2 kuu pärast. peate tegema ultraheli.

Laparotoomia, nimelt munasarja resektsioon, hõlmab selle organi kirurgilist sekkumist, et eemaldada osa sellest. Menstruatsioon ei ole häiritud.