Raske lõualuu vigastus, mida teha. Verevalumi ravi tugeva löögiga lõualuu

Teatavasti pole keegi vigastuste eest kaitstud ja kõige levinum on verevalum ning sageli on tegemist ülemise või alumise lõualuu verevalumiga. Täiskasvanul ja lapsel on kahjustustel oma eripärad ja need võivad kaasa tuua ebameeldivaid tagajärgi. Jah, ja verevalumi ravil selles näoosas on oma omadused, sest lõualuu vastutab mitte ainult esteetika, vaid ka normaalse seedimise eest.

Sümptomid

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et verevalumiga ei kahjustata näo luu ja naha terviklikkust.

Just sellest tõrjuvad kõik järgnevad sümptomid, sest inimene kaebab valu, mis muutub tugevamaks, kui tunned vigastuskohta. Võib esineda marrastusi, pehmete kudede turset, punetust, nahaaluseid hemorraagiaid ja verevalumeid. Inimene ei saa normaalselt närida, haigutada ega rääkida, kuid ta suudab näidata “irve”, kuigi see toob valu. Lümfisõlmed võivad suureneda ja tekkida üldine halb enesetunne.

Verevalumiga lõuad, erinevalt luumurrudest, säilitavad oma anatoomilise sideme kolju luudega.

Verevalumi korral pole valu nii tugev ja hammaste kokku surumine on üsna realistlik, luumurruga ei saa te seda kunagi teha. Viimane punkt on võimeline panema röntgeni- või kompuutertomogrammi.

Ravi

Mingit eriravi muljutud lõualuu puhul pole vaja, kõik võib piirduda esmaabi andmise etapiga.

Kuid see valik on võimalik ainult siis, kui luud on terved, mida kinnitab röntgen.

Esmalt on vaja kahjustuskohta külma määrida, aga kui tegemist on sügavkülmast võetud esemega, siis on parem see enne rätiku sisse mässida. Mõjutatud kohale kantakse ka side, vajadusel võib võtta valuvaigistava tableti.

Tagajärjed

Iga trauma jätab tagajärjed, osa neist möödub jäljetult ja on neid, mis võivad jääda kogu eluks. Nii et kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole isegi lõualuu banaalse verevalumi korral, võib tulemuseks olla traumajärgne periostiit, deformatsioon ja pikaajaline ravi.

Närimislihaste piirkonnas võib verevalum põhjustada traumajärgset müosiiti või alalõualuu piiratud liikuvust.

Lapsel võib muljutud lõualuu, eriti selle moodustumise staadiumis, viia pahaloomulise kasvaja (sarkoomi) tekkeni. Selle stsenaariumi korral on kirurgiline sekkumine lihtsalt vältimatu.

Seega, ükskõik milline verevalum ka poleks, on kõige parem viia see hambaarsti juurde, et veenduda, et kõik on korras. Traditsioonilist meditsiini ei tohiks samuti kasutada, traditsiooniline meditsiin tuleb seda tüüpi vigastustega väga edukalt toime, jätmata tagajärgi. Eriti ettevaatlik on probleemile läheneda, kui vigastus tekkis lapsega.

Lõualuu kontusioon- see on lõualuu füüsiline (mehaaniline) vigastus, mis ei kahjusta näonaha terviklikkust ja lõualuu luukoe struktuuri, erinevalt mittetäielikest või täielikest luumurdudest või nihestustest.

Lõualuu kontusioon on väga levinud vigastus, mis kaasneb näo pehmete kudede traumaga.

Näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede verevalumid tekivad siis, kui näo pehmetele kudedele kantakse mehaaniliselt nüri raske ese või mõni kõva pind. Reeglina põhjustab see väikeste veresoonte kahjustusi ning tursete ja verevalumite teket, millega kaasneb valu.

Kui löök näo pehmetele kudedele on piisavalt tugev, võib see põhjustada ülemise lõualuu või alumise lõualuu verevalumeid.

Verevalumite põhjused ja sümptomid

Peamine lõualuu vigastuste põhjused:

Lõualuu vigastuse olemus ja raskusaste sõltuvad:

  • Objekti või pinna, millega kokkupõrge toimus, omadused (materjal, kaal, lähenemiskiirus kokkupõrke ajal jne)
  • Kokkupõrkealad
  • Näo ja lõualuude pehmete kudede seisund vigastuse ajal

Lõualuu vigastuse sümptomid:

  • Valu vigastuse piirkonnas, mida süvendab füüsiline mõju vigastuspiirkonnale
  • Pehmete kudede muutused vigastuse piirkonnas (marrastused, turse, punetus, hematoomide teke jne)
  • Raskused närida, haigutada, rääkida jne.
  • Lümfisõlmede põletik
  • Üldine halb enesetunne

Erinevalt teistest lõualuu vigastustest (nihestus, luumurd, mittetäielik või täielik luumurd) säilitab lõualuu verevalumite korral stabiilse ühenduse kolju luudega.

Diagnoos ja ravi

Muljutud lõualuu on väliste tunnuste järgi üsna kergesti diagnoositav.

Ülemise lõualuu ja alalõua põrutus erinevad üksteisest vähe.

Esmaabi muljutud lõualuu korral sarnaneb see esmaabiga muude verevalumite korral ja seisneb peamiselt tugeva sideme kandmises kahjustatud näopiirkonnale ja külmade kompresside (jää, külm vesi, lumi jne) pealekandmine.

Edaspidi on vaja tagada lõualuu puhkus kuni soodsa ravitulemuse saavutamiseni.

Ärge mingil juhul kasutage sooja kompressi, kuna see võib põhjustada põletikuliste protsesside arengut.

On oht, et muljutud lõualuu võib varjata tõsisemat vigastust – nihestust, luumurdu või isegi lõualuu murdumist. Sellistel vigastustel võivad olla ka näo-lõualuu süsteemist kaugemale ulatuvad tagajärjed (näiteks põrutus).

Kliiniliselt on verevalumi ja lõualuu murru sümptomid väliselt väga sarnased.

Seetõttu on näo-lõualuu piirkonna suurema või väiksema mehaanilise vigastuse korral soovitav soovimatute tüsistuste vältimiseks pöörduda raviasutusse ja teha röntgenuuring.

Võib-olla on pärast seda vaja spetsiaalset keerukamat ravi ja see viiakse läbi.

Verevalumite võimalikud tagajärjed

Kui verevalumite lõualuu õigeaegset ravi ei teostata, võib see vigastus põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Eelkõige võib tähelepanuta jäetud lõualuu verevalum põhjustada traumajärgse periostiidi arengut koos järgneva lõualuu deformatsiooniga. See omakorda nõuab keerukamat ja pikemaajalist ravi.

Lõualuu verevalumid närimislihaste piirkonnas võivad põhjustada traumajärgset müosiiti (luukoe põletik) või kontraktuuri (lõualuu liigeste liikuvuse piiramine).

Eriti rasked tagajärjed võivad põhjustada lapsel luuümbrise moodustumise ajal lõualuu verevalumeid. Väikestel lastel võib muljutud lõualuu põhjustada sarkoomi (pahaloomuline kasvaja) teket ja operatsiooni vajadust.

Seetõttu on kiireim röntgenuuring nii vajalik, eriti esmaabimeetmete ebaefektiivsuse ning valu ja ebamugavustunde säilimise korral.

Ükski inimene pole lõualuu vigastuse eest kaitstud, kõige kuulsam patoloogia on lõualuu verevalumid (ICD-10 S00-S09). Vigastus võib aga tekkida igas vanuses. Lõualuu verevalumid tekivad erinevatel põhjustel, alates erineva raskusastmega katastroofidest kuni tänavakakluse tagajärjel saadud löögist saadud vigastusteni. Löök lõualuu mõjutab näo pehmeid kudesid, vereartereid ja kapillaare. See viib hematoomide ja tursete moodustumiseni. Inimesed kogevad tugevat valu ja ebamugavustunnet.

Põhjused

Verevalumite ja muude lõualuu vigastusteni viivad peamised eeldused on järgmised:

  • kukkumine, muljutud lõualuu pärast lööki või muu kiire ja ootamatu kokkupuude kõva pinnaga;
  • kaklus - see võib olla lihtsalt laste lõbu või täiskasvanute tõsine showdown;
  • õnnetus, näiteks kukkumine jalgrattalt, tõukerattalt, mootorrattalt, aga ka kõikvõimalikud liiklusõnnetused, mille puhul löök langes pea esiosasse.

Sümptomid

Muljutud lõualuu on vigastus, mis tekib luude struktuuri ja näonaha terviklikkust häirimata. See on üsna tavaline ja erineb luumurrust selle poolest, et verevalumiga saate seda teha

Sümptomid:

  1. Vigastuskohas on valu tunded, mis suurenevad füüsilise kokkupuute korral vigastuskohaga. Näiteks vigastuskoha palpatsioon.
  2. On turse, punetus. Vigastuskohas võivad tekkida marrastused või verevalumid.
  3. Raskused söömisel. Raske on haigutada, rääkida jne. Aga inimene võib hambad paljastada, kuigi see teeb haiget.
  4. Samuti on hambavalu. Hambumusele vajutades muutub see heledamaks.
  5. Huuled võivad hakata veritsema ja paisuma.
  6. Lõualuu liigutamine on raske.
  7. Kui inimene kannab breketeid või proteese, võib selle kandmine olla ebamugav.
  8. Tekib lümfisõlmede põletik.

Inimene hakkab end halvemini tundma. Lõpuks, et teada saada, kas inimesel on muljutud lõualuu, saab teha ainult röntgeni- või kompuutertomogrammi. Samuti võimaldab see tuvastada, milline lõualuu on mõjutatud:

  • top;
  • madalam.

Ülemise lõualuu trauma võib olla ohtlik. omab seost nina, silmakoobastega, ülalõua põskkoopaga, samuti on see lahutamatu kolju luudest. Vähem ohtlik alumise lõualuu verevalumid (ICD-10 määratleb selle patoloogia koodi - S00-S09).

Esmaabi

Kuidas anda õiget esmaabi vigastuse korral? Sellel on ilmsed sümptomid:

  • naha tooni muutus;
  • on tugev valu;
  • kuded hakkavad paisuma.

Jahutamine on elementaarne esmaabi muljutud lõualuu puhul, mille ICD-10 koodi - S00-S09 - oleme selle patoloogia jaoks juba nimetanud. Jahutusesemena võib kaasa võtta mida iganes - lumega kilekotist jääveega soojendusaluseni. Peal on vajalik surveside.

Pärast seda on oluline kahjustatud lõualuu rahuolekus hoida ja patsient võimalikult kiiresti traumaosakonda toimetada. Kui ohver kaebab tugevat valu, on lubatud anda talle valuvaigisteid. Selliste vigastuste korral on küttesidemed rangelt keelatud, kuna see provotseerib põletiku teket.

Haiglas tuleb teha röntgenipilt, et täpselt kindlaks teha, kas tegemist on luumurru või verevalumiga. Selle kindlaksmääramiseks pole muud võimalust. Samuti peate teadma, et sageli kaasneb selle vigastusega peapõrutus. On vaja läbida arstlik läbivaatus, et välistada tõsised lõualuu vigastused, olgu need siis luumurrud või koljuluude kahjustused. Muljutud lõualuu edukas ravi kodus on võimalik ainult siis, kui on teada täpne diagnoos ja võimalikud tüsistused ära hoitud.

Ravi ravimitega

Lõualuu verevalumite korral määratakse ohvrile ravimid, mis seisnevad valuvaigistite võtmises valu leevendamiseks, samuti mitmesuguste välispidiseks kasutamiseks mõeldud põletikuvastaste ravimite võtmises, mis leevendavad turset ja tsüanoosi. Esiteks võib selliste vigastuste puhul aidata külm. See mitte ainult ei leevenda turset, vaid aitab ka verejooksu peatada. Selline toime on paljudel salvidel ja geelidel. Neid on lihtne kasutada, imenduvad kiiresti nahka ilma riideid määrimata.

Likvideerida valu

  • "Analgin";
  • "Ketorool";
  • "Nurofen";
  • "Sedalgin";
  • "NiseBral";
  • "Nimesil";
  • "Tempalgin".

Välistingimustes kasutamiseks

Verevalumite korral ette nähtud välised ained:

  • "Ketonaal";
  • "Fastum geel";
  • "Pikk kreem";
  • "Finalgon";
  • "Indometatsiin".

Hepariini sisaldavad ravimid on väga tõhusad. See tuleb hästi toime nahaaluse vere ja lümfi kogunemisega ning leevendab tõhusalt ka turset. Sellel ravimil on siiski mõned vastunäidustused.

Inimestel, kellel on halb vere hüübimine, on selliste ravimite kasutamine keelatud. Mõned geelid sisaldavad hobukastani ekstrakti, mis on rangelt vastunäidustatud rasedatele ja neeruhaigustega inimestele. Seetõttu peate enne mis tahes ravimi kasutamist tutvuma kasutusjuhendiga.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Seda tüüpi lõualuu vigastuste tagajärgede kõrvaldamist kasutatakse koos traditsioonilise meditsiini raviga. Kõige kuulsamad raviviisid rahvapäraste ravimitega:

  1. Lõualuule tuleks panna jahubanaanilehti, purustatud koirohulehti ja peeneks hakitud sibulat. Kõik need suspensioonid kantakse verevalumile kompressina. Niipea kui see mass kuivab, tuleb see eemaldada ja panna uus.
  2. Bodyaga on endiselt kõige populaarsem ja tõhusam viis, seda ostetakse apteegist, lahjendatakse veega keskmise tihedusega ja kantakse muljutud lõualuule.
  3. Kui verevalumite kohas on verevalumid ja verevalumid, tuleks kompressidena kasutada viinaga infundeeritud taimseid tinktuure. Tinktuurid sobivad järgmistelt taimedelt: karulauk, päkapikk, korte, oakarp, aga ka kaselehed, sinine rukkilill. Kui neid pole apteegis alkoholitinktuuride kujul, peate need ostma kuivas vormis, valama anumasse, jahvatama, valama viina ja nõudma mitu päeva pimedas kohas.
  4. Verevalumi tagajärgede kõrvaldamiseks on ideaalne salv, mida saate ise valmistada. Selleks vajate mis tahes rasva (sealiha, kana), lisage sinna meresool ja hakitud sibul. Verevalumi ravimise vahendite esimene ülesanne on valu leevendamine. Esimesel päeval pärast verevalumi saamist võite rakendada ainult külma. Ja järgmisel päeval võite juba kompresside kujul määrida erinevaid salve, losjoneid ja tinktuure ravimtaimedest.

Parimad tinktuurid ja salvid

Rahvapärased tinktuurid ja salvid, mida meie esivanemad kasutasid:

  1. Valust vabanemiseks peate valmistama järgmise salvi. Sega nutriarasv ja humalakäbid. Kandke kahjustatud lõualuu osale. Kahe päevaga kaob valu.
  2. Võtame viina ja kampri. Losjoonid tuleb leotada ettevalmistatud tootes. Pärast seda, kui side või riie, mida kasutate marli kujul, kuivab, peate selle kohe uuesti märjaks tegema.
  3. Mägi-arnika tinktuuridest või dekoktidest valmistatud vedelikud. Kui apteegis sellist infusiooni pole, ostame kuivkontsentraadi, keedame vett, viskame rohtu. Jätke, oodake, kuni see jahtub, filtreerige ja kandke valutavale kohale.
  4. Kapsa lehed leevendavad turset, kuumust kahjustatud piirkonnast. Võtke lihtsalt puhas leht, kinnitage löögikohale.

Kõiki neid emakese looduse ravimeetodeid saab kasutada ainult pärast kvalifitseeritud arstlikku läbivaatust. Kui ta ütleb pärast läbivaatust, et verevalumit on võimalik kodus ravida, alles siis saab kasutada ülalkirjeldatud vahendeid. Ja ka vastavalt arsti ettekirjutusele võite ravimeid vahetada losjoonide ja ravimtaimede kompressidega.

Tagajärjed

Nagu iga kahjustus, võib kirjeldatud seisund enneaegse ja ebaõige ravi korral põhjustada äärmiselt kurbi tagajärgi ja heaolu üsna järsu halvenemise.

Tähelepanuta jäetud verevalum võib olla posttraumaatilise periostiidi tekke tegur, mis hiljem kutsub esile deformatsiooni. Selle patoloogia parandamine muutub palju raskemaks ja ravi võtab palju aega.

Teiseks soovimatuks tagajärjeks võib olla posttraumaatilise müosiidi areng, mis on luukoe põletik. Sageli moodustub tähelepanuta jäetud verevalumite taustal kontraktuur, mis piirab lõualuu liigeste loomulikku liikuvust.

Need tagajärjed võivad olla eriti tõsised lapsepõlves verevalumi saamisel. Sel perioodil moodustub kehas periost. Kui kirurgilist sekkumist ei tehta õigeaegselt, võib rikkumine provotseerida pahaloomulise kasvaja - sarkoomi - moodustumist.

Seega tuleks oma tervise säilitamiseks ja kõigi verevalumi ebameeldivate tagajärgede kõrvaldamiseks osutada kannatanule õigesti esmaabi, teha meditsiiniasutuses kvaliteetne diagnostika ja õigeaegselt rakendada õigeid ravimeetodeid. Absoluutselt kõiki arsti nõuandeid järgides on prognoos peaaegu alati positiivne.

Lõualuu muljumine on mehaaniline vigastus ilma lõualuu naha ja näo luukoe terviklikkust rikkumata. Erinevalt luumurdudest ja dislokatsioonidest, mille puhul esineb luu struktuuri rikkumine ja naha rebend.
Kõige sagedasem näo-lõualuu piirkonna trauma on lõualuu muljumine, millega kaasnevad pehmete näokudede vigastused. Selline verevalum tekib raske nüri tahke eseme löögi tõttu pehmetele kudedele.

Selle tulemusena kahjustuvad väikesed veresooned, tekivad marrastused, turse, punetus ja hematoomid koos tugeva valuga palpatsioonil. Kahjustatud lõualuuga inimesel on raske närida, haigutada ja rääkida. Põletikulised lümfisõlmed. Patsiendil on üldine halb enesetunne, nõrkus. Lõualuu on aga endiselt stabiilselt seotud koljuga.

Lõualuu dislokatsiooni sümptomid

Täieliku või mittetäieliku nihestuse korral ei saa patsient suud iseseisvalt sulgeda, proovides kogeb tugevat valu. Lõualuu on väljaulatuv või viltu. Kõne on katki. Alalõuas on tugev valu, mis kiirgub templisse.

Lõualuu murru sümptomid

Kui lõualuu on murdunud, muutuvad luud murdekohas liikuvaks ja võivad liikuda. Hammustus muutub, hambad hakkavad koperdama. Tekib tugev süljeeritus. Esineb väljendunud kõnepuue. Närimisprotsess on raske. Liitmurrud võivad põhjustada näo deformatsiooni. Tugev turse ilmneb nina, põsesarnade, silmade piirkonnas. Silma piirkonnas võib esineda verejooksu. Ühendus kolju luudega on katkenud. Isik kogeb peavalu, peapööritust, iiveldust.

Lõualuu löögi võimalikud tagajärjed

Seega on mis tahes lõualuu vigastuse kliinilised sümptomid enam-vähem samad. Seetõttu on vigastuse korral vaja viivitamatult teha röntgenuuring, mis võimaldab teil eristada kahjustuse tüüpi ja määrata piisava ravi.

Kui diagnoosi ja ravi ei järgita, võivad tekkida tõsised tüsistused.

Verevalumi tagajärjed

Tähelepanuta jäetud verevalumi tagajärg võib olla traumajärgne koos järgneva lõualuu deformatsiooniga, mis omakorda nõuab pikaajalist kompleksset ravi.

Närimislihaste piirkonna verevalumi tagajärjel võib tekkida luukoe põletik - traumajärgne müosiit, samuti liigeste liikuvuse piiramine.
Rasked tagajärjed võivad olla pärast lapse lõualuu verevalumit tema periosti moodustumise ajal. Selle tulemusena areneb sarkoom. Sellise verevalumi korral on vajalik kirurgiline operatsioon.

Luumurru tagajärjed

Luumurru tagajärjed on sama tõsised. See on ühe hambumuse patoloogilise nihkumise tõenäosus teise suhtes - kas alt üles või eest taha. Murdejoonel võivad hammaste vahel olla lüngad. Lõualuu fragmendid on nihkunud. Moodustub hammustuse anomaalia. Näo alumises osas on tundlikkuse kaotus. Kahekordse murruga keel vajub. See juhtub mõnel juhul.

Lõualuu murru tagajärjel võivad hiljem tekkida tõsised haigused - osteomüeliit, meningiit.

Lööki lõualuu peetakse üheks valusamaks. Üks levinumaid otselöögivigastusi on lõualuu. Muuhulgas - ühe või mõlema lõualuu luukoe nihestused ja luumurrud korraga. Pärast lööki lõualuu tekib tugev turse, nägu muutub tsüanootiliseks. Sellised vigastused ei põhjusta alati luustruktuuride kahjustusi, kuid igal juhul tekib pehmete kudede kokkusurumine, see tähendab verevalum.

Ülemise lõualuu muljumine tekib harva iseseisvalt, kuid isegi sellise erandliku rikkumise korral on kõik ülaltoodud manipulatsioonid kasulikud. Teiste verevalumite korral seisneb esmaabi ohvri erakorralises toimetamises kliinikusse. Eriti oluline on mitte viivitada raviga lastel. Kui laps lööb näkku, peate otsima kvalifitseeritud arstiabi.

Diagnoos ja ravi

Oluline on kahju täpselt diagnoosida. Sinikas võib varjata tõsisemat vigastust – nihestust või luumurdu. Kliinikus pakutakse kannatanule läbida röntgenuuring. Kui õnnetuse tagajärjel tekkis tugev lõualuu verevalum, siis pole välistatud sellised häired nagu põrutus, neuroloogilised vigastused jne. Sel juhul võivad tagajärjed olla hukatuslikud.

Kogenud arst eristab luumurdu, nihestuse ja verevalumeid muudest vigastustest. Näiteks kui tegemist on löögiga, pole välistatud kõvakoe fragmentide avatud haavad. Selliseid kahjustusi võib olla raske ravida. Komplitseeritud vigastuste korral paranevad pehmed koed kauem ning ravi viivad läbi näo-lõualuukirurg ja hambaarst ühiselt.

Taastumisperioodi kestus vigastuse korral või määratakse kahju iseloomuga. Kerge vigastus on nagu 10-14 päeva jooksul, kui kaua keeruline sinikas paraneb, oleneb lisarikkumistest. Kui submandibulaarne näär on muljutud, võib raua aktiivsuse taastamiseks olla vajalik operatsioon. Turse eemaldatakse külma abil, kuid kuidas eemaldada jääkturse ja verevalumid? Sel juhul aitavad termilised protseduurid, mis on ette nähtud alates 3. päevast.

Kuidas ravida muljutud lõualuu

Kui valu püsib, pöörduge hambaarsti poole. Kodu lähedalt hambaarsti leidmisega probleeme ei teki. Kui rääkida pealinna kliinikutest, siis valik on nii suur, et võib segadusse jääda. Starokachalovskaja tänava ääres Dm on 10 kliinikut. Donskoy jaamas on 19 hambaraviasutust. Savelovskaja - rohkem kui 20, Rjazanski avenüül - 24.

Kui ravi viidi läbi meditsiiniasutuses, lubatakse patsiendil koju haigestunud lõualuude taastamiseks kodus. Verevalumite resorptsiooniks kasutatakse salve, mis hajutavad verd. Kompressid jahubanaanilehtedest või koirohust aitavad kõrvaldada põskede turset.

Kuidas ravida muljutud lõualuu tüsistustega? Koduseks kasutamiseks võib raviarst välja kirjutada põletikuvastaseid ja haavade paranemise aineid.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kokkupõrke piirkonnas on tekkinud luukoe kahjustus, võib aja jooksul tekkida müosiit. Ebaõnnestunud või enneaegse ravi tagajärjed hõlmavad igemete ja hammaste põletikulisi haigusi. Närimisfunktsioonid võivad olla häiritud. Klõpsud ja patoloogiline lõualuu liikuvus viitavad diagnoosimata nihestusele.

Lõualuu vigastuse tõsised tagajärjed on järgmised:

  • kasvajaprotsessid;
  • lõualuu deformatsioonid;
  • mädase infiltraadi moodustumine põse siseküljest;
  • lõualuu liigese kontraktuur.

Lapsepõlves võivad verevalumi võimalikud tagajärjed olla onkoloogilise iseloomuga. See on äärmiselt haruldane, kuid siiski esineb selline alalõualuu verevalumi tüsistus, näiteks sarkoom.