Kuidas sapi eemaldamise operatsiooni tehakse? Dieetoitumine operatsioonijärgsel perioodil. Näidustused sapipõie laparoskoopia jaoks

Sapikivitõbi on üsna levinud patoloogia, mis on seotud kolesterooli või bilirubiini metabolismi häiretega ja kivide moodustumisega sapipõies. Haigus on laialt levinud tööstusriikides, kus inimesed pööravad vähe tähelepanu oma toitumisele, eelistades praetud, rasvaseid ja vürtsikaid toite.

Seda haigust on raske konservatiivselt ravida, seetõttu soovitavad paljud eksperdid kivide olemasolul kirurgilist sekkumist, mille “kuldseks” standardiks on sapikivide laparoskoopia ja koletsüstektoomia. Kuid enne terapeutilise taktika juurde liikumist on vaja uurida kivide moodustumise mehhanismi.

Kust tulevad sapikivid?

Maksa sapi on eriline vedelik, mis oma koostiselt sarnaneb plasmaga. Sellel on sellised olulised komponendid nagu vesi, kolesterool, bilirubiin ja sapphapped. Kuigi need komponendid on omavahel tasakaalus, soodustab see vedelik rasvade sidumist veega ja nende lagunemist, rasvhapete ja kolesterooli imendumist soolestikus, takistab mädanemisprotsesside teket seedetrakti viimastes osades, stimuleerib. selle peristaltika (ühesuunalised kokkutõmbed toidubooluse soodustamiseks).

Kui kolesterooli sekretsioon sapiks suureneb või sapphapete kontsentratsioon väheneb, samuti sapipõie kontraktiilsus (GB), tekib selle sisu stagnatsioon ja kristalliseerumine koos suurte ja väikeste kivide moodustumisega.

Kivide moodustumist ja koletsüstiidi teket soodustavad tegurid on:

• Kõrge kehamassiindeks.
• Ebapiisav füüsiline aktiivsus.
• Kolesteroolirikka ja vähese kiudainesisaldusega toitude söömine.
• Anomaaliad sapipõie arengus, näiteks selle kaela kaasasündinud paindumine.
• Eakas vanus.
• Naine.
• Rasedus.
• Endokriinsüsteemi häired.
• Sapiteede kroonilised nakkushaigused.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Kirurgiliste sekkumiste ajalugu maos ja sooltes.

Õige toitumine ja aktiivne elustiil on suurepärane kivide moodustumise ennetamine

Kirurgiline meetod kivide eemaldamiseks

Sapikivitõve korral kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

• Kivide laparoskoopiline eemaldamine sapipõiest.
• Endoskoopiline koletsüstektoomia.
• Avatud kõhuoperatsioon.

Praegu kogub üha enam populaarsust laparoskoopiline meetod kivide eemaldamiseks sapipõiest. Tänu uusimatele tehnoloogiatele on saanud võimalikuks inimkeha kahjustuste minimeerimine operatsiooni ajal ja selle kestuse lühendamine.

Kirurgid ja patsiendid ise eelistavad laparoskoopilist sapipõie eemaldamist järgmiste eeliste tõttu:

• Madal tüsistuste risk.
• Lühike rehabilitatsiooniperiood.
• Kõrge kosmeetiline efekt (armid pärast operatsiooni on peaaegu nähtamatud).
• Madal haigestumus.
• Valu pärast operatsiooni on minimaalne.
• Võimalus kõndida ja enda eest hoolitseda esimesel päeval pärast operatsiooni.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on vaja läbida mitmeid uuringuid, mis aitavad hinnata patsiendi keha valmisolekut protseduuriks, samuti tuvastada muid kroonilisi haigusi ja vältida nendega seotud tüsistuste tekkimist. Nende hulka kuuluvad üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemia, vere glükoosisisaldus, Wassermani reaktsioon, hepatiidi test, koagulogramm, veregrupp ja Rh-faktor, kõhuõõne organite ultraheli, EKG, rindkere röntgen. Vajalik on ka konsultatsioon terapeudi ja anestesioloogiga.

Ultraheli diagnostika on operatsioonieelse ettevalmistuse oluline osa

Kui operatsioon on lubatud, on järgmiseks ettevalmistusetapiks 10–12 tundi enne protseduuri söömisest hoidumine ja sekkumise eelõhtul puhastava klistiiri tegemine. Õde kasutab ka habemenuga karvade eemaldamiseks operatsioonivälja piirkonnast. Anestesioloog viib läbi premedikatsiooni - patsiendi esialgse ravimi ettevalmistamise anesteesiaks.

Kuidas operatsiooni tehakse?

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kõigepealt süstitakse spetsiaalse nõela kaudu süsihappegaasi kõhuõõnde, mis tõstab kõhu eesseina ja loob ruumi kirurgidele töötamiseks. Seejärel sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu trokaarid, mis on ventiilidega õõnsad torud.

Nende kaudu saab kõhuõõnde sisestada ja eemaldada erinevaid kirurgilisi instrumente, mille oluliseks osaks on laparoskoop (optiline süsteem). Järgmisena eraldatakse sapipõis otse teistest anatoomilistest struktuuridest ja eemaldatakse väikese sisselõike kaudu xiphoid protsessis või naba lähedal.

Laparoskoop võimaldab pilti kuvada ekraanil, samuti pilti suurendada ja vähendada kirurgide mugavuse huvides.

Pärast sapipõie eemaldamist õmblevad kirurgid tehtud kirurgilised avad ja eemaldavad spetsiaalse drenaaži, et eemaldada kõhuõõnest vedel sisu, mis võib sekkumise ajal pehmete kudede vältimatu vigastuse tagajärjel sinna koguneda. Operatsiooni pikkus on keskmiselt 45 minutit, kuid selle kestus võib teatud piirides varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi ulatusest ja konkreetse inimese anatoomilistest iseärasustest.

Periood pärast operatsiooni

Patsiendid saavad edasist ravi pärast koletsüstektoomiat kirurgilises osakonnas. Pärast anesteesiast taastumist on patsiendil esimese 5–6 tunni jooksul keelatud voodist tõusta ja vett juua. Pärast seda aega võite tarbida vedelikku väikeste portsjonitena ja proovida tõusta. Esimest korda on parem seda teha meditsiinitöötajate järelevalve all, et mitte kaotada teadvust ega kukkuda kehaasendi muutmisel järsu lühiajalise rõhu languse tõttu.

Järgmise 24 tunni jooksul on patsientidel lubatud osakonnas iseseisvalt ringi liikuda ja vett juua tavapärases koguses.

Toitumissoovitused operatsioonijärgsel perioodil hõlmavad kohvi, kange tee, alkohoolsete jookide, magusate toitude, rasvaste ja praetud toitude vältimist. Lubatud on dieettoidud, piimatooted, banaanid, ahjuõunad jne. Kui operatsioon lõppes komplikatsioonideta, kirjutatakse patsiendid haiglast välja 3. päeval.

Organite säilitamise operatsioonid

Sapipõis on meie keha organ nagu kõik teisedki, mistõttu selle eemaldamisega kaasnevad teatud ebamugavused ja piirangud. Vaatleme sapivoolu katkemisest põhjustatud biokeemiliste muutuste ahelat:

• Sapi vedelam konsistents.
• Kaksteistsõrmiksoole patogeensete mikroorganismide eest kaitsmise rikkumine.
• Kahjulike bakterite aktiivne paljunemine.
• "Kasuliku" mikrofloora kasvu järkjärguline pärssimine.
• Põletikuliste protsesside areng seedetrakti erinevates osades.
• Toidu liikumise ja imendumise rikkumine.

Tänapäeval on traditsioonilisele koletsüstektoomiale alternatiiv – laparoskoopiline koletsüstolitoomia. Operatsiooni tulemusena eemaldatakse kivi sapipõiest, samal ajal kui elund ise säilib. Sellise operatsiooni näidustuste loend on üsna kitsas ja sisaldab mitmeid kohustuslikke tingimusi:

• Sümptomite puudumine kivide kandmisel.
• Üksikud kivid suurusega kuni 3 sentimeetrit, vabas olekus.
• Säilinud elundi kontraktiilsus.
• Sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole põletiku tunnused puuduvad.
• Kaasasündinud anomaaliate puudumine sapipõie struktuuris.
• Anamneesis pole liimihaigust.

Koletsüstolitotoomia on lubatud ainult väikeste kivide olemasolul

Kuidas toimub operatsioon ja operatsioonijärgne periood?

Operatsiooni algus langeb kokku klassikalise laparoskoopilise koletsüstektoomiaga. Pärast instrumentide sisestamist tehakse sapipõide sisselõige ja kivi eemaldatakse spetsiaalse klambriga. Järgmisena õmmeldakse sisselõige imenduva niidiga, instrumendid eemaldatakse ja kirurgilised haavad õmmeldakse kosmeetilise õmblusega.

Pärast operatsiooni soovitatakse patsientidel süüa väikeseid eineid 4 või enam korda päevas, et taastada normaalne sapi sekretsioon. Sellistele patsientidele määratakse ka litolüütilised ravimid, et vältida korduvat sapi moodustumist. Protseduurid viiakse läbi sapipõie kontraktiilsuse taastamiseks. Elundi seisundi jälgimine ultrahelidiagnostika abil vähemalt 2 korda aastas.

Sapikivitõbi on tänapäeval muutunud üheks levinumaks nähtuseks kõhuõõne patoloogiate seas ning sapikivide eemaldamise operatsioon on üks meetoditest probleemi radikaalseks lahendamiseks.

Sapikivitõbi - mis see on?

See on haigus, mis on seotud kivide (kivide) moodustumisega sapiteedes ja sapipõies. See areneb järgmistel põhjustel:

• stagnatsioon või sapi koostise muutus;
• põletikulised protsessid;
• sapiteede eritumise rikkumine (düskineesia).

Nende koostise põhjal on kolme tüüpi kive. Kõige levinumad (80-90% juhtudest) on kolesteroolikivid. Nende teket soodustab liigne kolesteroolisisaldus sapis. Sel juhul tekivad kristallid liigse kolesterooli sadenemise tõttu. Kui sapipõie motoorika on häiritud, siis neid moodustisi ei eemaldata sooleruumi, vaid jäävad selle sisse ja hakkavad suurenema.

Pigmendikivid tekivad vererakkude - punaste vereliblede - suurenenud lagunemise tõttu. Kõige sagedamini võib seda täheldada hemolüütilise aneemia korral. Esineb ka segamoodustisi. Need on mõlema vormi kombinatsioon. Need sisaldavad kolesterooli, bilirubiini ja kaltsiumi.

Kas operatsioon on vajalik?

Igaüks, kellel on sapikivid diagnoositud, seisab varem või hiljem silmitsi küsimusega, kas kirurgiline sekkumine on vajalik või piisab konservatiivsest ravist. Tasub mainida, et kivid ise ei ole põhjus sapipõie eemaldamiseks. Kui need ei avaldu kuidagi ega mõjuta teiste organite normaalset talitlust, siis ei pea te operatsioonile mõtlema. Kui aga esineb valu sapipõies, üldseisundi häire või kollatõbi, siis tuleb kiiresti pöörduda kirurgi poole. Tema otsustab pärast uuringut, kas kirurgiline sekkumine on vajalik ja millist sekkumist. Kuid tuleb arvestada, et sapipõie koletsüstiit tähendab juba alanud põletikulist protsessi. Kui viivitate otsusega liigselt, vähenevad järsult võimalused pärast operatsiooni tervist täielikult taastada. Isegi kui oli ühekordne rünnak, on parem sapikivid eemaldada.

Näidustused operatsiooniks

Otsustades, kas operatsioon on vajalik, võtavad spetsialistid tavaliselt arvesse järgmisi tegureid:

• erineva suurusega kivide (konkretsioonide) olemasolu, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku sapipõie mahust;
• kui haigus esineb sagedaste valuhoogudega sapipõies (sapikoolikud), siis tehakse operatsioon kivide suurusest sõltumata;
• kui kivid paiknevad nii sapipõies kui ka kanalites;
• kui sapipõie kokkutõmbumisvõime väheneb või lülitub täielikult välja;
• sapiteede pankreatiidi tekkega;
• kui rikutakse sapipõie seinte terviklikkust;
• kui ühine maksajuha on blokeeritud.

Sapikivitõve kirurgilise sekkumise vajaduse kindlakstegemiseks on olemas rahvusvahelised soovitused. Erinevatele diagnostilistele näitajatele määratud hinded summeerides teeb arst kindlaks, kas operatsioon on vajalik, samuti määrab arst selle suhtelised ja absoluutsed näidustused.

Toimingute tüübid

Reeglina on sapikivide moodustumine aeglane protsess. Muidugi, kui teil pole õnne ja kiirabi viib teid kirurgilisse haiglasse ägeda rünnakuga, milleks diagnoositi sapipõie koletsüstiit, siis on teil valikuvõimalusi vähe. Kuid enamikul juhtudel arutavad oma probleemist teadlikud inimesed kõiki üksikasju eelnevalt raviarstiga ja määravad kindlaks kavandatud kirurgilise sekkumise kuupäeva.

Kaasaegses meditsiinis on sapipõie eemaldamiseks kaks meetodit (koletsüstektoomia):

• avatud koletsüstektoomia on traditsiooniline meetod, mis hõlmab kõhuõõne avamist;
• Laparoskoopiline koletsüstektoomia on kaasaegsem tehnika, mida tänapäeval eelistatakse.

Avatud koletsüstektoomia

See sapikivide eemaldamise operatsioon on klassikaline kirurgiline protseduur. Laia sisselõike kaudu piki kõhu keskjoont uuritakse kõhuõõnde, eemaldatakse sapipõis ja vajadusel tehakse drenaaž (saadud eksudaadi ja muude bioloogiliste vedelike väljavoolu tagamiseks paigaldatakse torud).

Vaatamata kaasaegsemate ja kõrgtehnoloogiliste meetodite ilmnemisele on avatud koletsüstektoomia jätkuvalt aktuaalne. Seda võib seletada asjaoluga, et mõnes kliinikus puudub laparoskoopiliste operatsioonide tegemiseks vajalik varustus või vastava kvalifikatsiooniga spetsialistid. Lisaks on nende jaoks teatud vastunäidustused.

Sapipõie laparoskoopia

See on teist tüüpi sapikivitõve operatsioon. Tänapäeval on see meetod oma tõhususe, vähese trauma ja lühenenud taastumisaja tõttu üha laiemalt levinud. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopi abil - spetsiaalse seadmega, mis võimaldab juurdepääsu kahjustatud elundile läbi mitme kõhuseina punktsiooni, mille kaudu sisestatakse manipulaatorid ja tegelikult ka laparoskoop. See meetod võimaldab mitte ainult eemaldada sapipõie ilma operatsioonijärgseid arme jätmata, vaid mõnel juhul eemaldada ainult kivid, jättes elundi paigale. Sarnast meetodit kasutatakse mitte ainult sapikivitõve raviks, vaid ka pimesoolepõletiku eemaldamiseks, kubemesongide, mõnede günekoloogiliste haiguste raviks, samuti diagnostilisteks operatsioonideks. Vaatamata laparoskoopilise koletsüstektoomia ilmsetele eelistele on sellel meetodil vastunäidustused. Need sisaldavad:

• abstsess, mis asub kirurgilises piirkonnas;
• raseduse viimased kolm kuud;
• rasked kardiopulmonaalsed patoloogiad.

Lisaks tuleb arvestada, et laparoskoopilise operatsiooni tegemisel jätkavad kirurgid selle kulgemise vähimagi raskuse korral avatud koletsüstektoomiat. Ligikaudu 5% laparoskoopilistest operatsioonidest lõpevad nii.

Ettevalmistus operatsiooniks

Nagu iga kirurgiline protseduur, nõuab sapikivide eemaldamise operatsioon teatud ettevalmistust. Lisaks tavauuringule, mis sisaldab analüüse (üldine verepilt ja uriinianalüüs, vere biokeemia, koagulogramm - vere hüübimisanalüüs, maksaanalüüsid) on vajalik teha kõhuõõne ultraheli, EKG, rindkere röntgen, vastavalt FGS näidustustele ja kolonoskoopiale, samuti saada terapeudi arvamust. Lisaks hõlmab plaanilise operatsiooni ettevalmistamine vere hüübimist mõjutavate ravimite kaotamist. Nende hulka kuuluvad mitmesugused antikoagulandid, E-vitamiin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mõni päev enne operatsiooni nõuab sapikivitõve dieet erilist tähelepanu. Menüü ei tohiks sisaldada raskeid roogasid ning alates operatsioonipäeva südaööst tuleks toit ja jook täielikult välistada. Päev varem, hommikul ja õhtul, tehakse puhastusklistiire või võetakse spetsiaalseid ravimeid. Hommikul võtke dušš, kasutades antibakteriaalset seepi.

Postoperatiivne periood

Tänapäeval on raske kedagi koletsüstektoomiaga üllatada. See sapikivide eemaldamise operatsioon on pikka aega olnud rutiinne ja seda tehakse umbes sama sageli kui pimesoole eemaldamist. Patsiendil on lubatud end voodis pöörata neli tundi pärast operatsiooni lõppu, mille jooksul ta ei tohi juua ega teha äkilisi liigutusi. Seejärel võite hakata jooma gaseerimata vett väikeste portsjonitena (1-2 lonksu, kuid mitte rohkem kui 500 ml). Kuus tundi pärast laparoskoopilist operatsiooni saab patsient tõusta. Parem on seda teha, kui läheduses on mõni meditsiinitöötajatest või sugulastest, kuna pärast keha pikka aega horisontaalses asendis olemist ja anesteesias võib püsti tõusmisel tekkida pearinglus ja minestamine. Juba järgmisel päeval pärast operatsiooni saab patsient haiglas vabalt ringi liikuda.

Pärast operatsiooni on sapikivitõve dieedil suur tähtsus. Järgmise päeva menüü võib sisaldada vedelat toitu - kaerahelbed veega, dieetsuppe, fermenteeritud piimatooteid. Edaspidi võite oma dieeti lisada keedetud veiseliha, kanarinda, küpsetatud õunu või banaane. Tuleb meeles pidada, et esimesel nädalal pärast operatsiooni on keelatud alkohol, kohv, suhkur, praetud ja rasvased toidud.

Litolüütiline ravi

Kui kirurgiline sekkumine on võimatu raskete somaatiliste haiguste või veritsushäirete tõttu, samuti kui patsient keeldub operatsioonist, viiakse läbi litolüütiline ravi. See on meetod, mille puhul kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad moodustunud kivide lahustamiseks mõeldud aineid. Selle alustamisel peate arvestama, et ravi kestus võib olla üks kuni kaks aastat ja isegi kui on võimalik sapipõies kivid täielikult lahustada, ei garanteeri see, et need uuesti ei ilmu. Lisaks võivad raviprotsessi käigus tekkida mitmesugused sapikivitõve tüsistused, sealhulgas need, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Litolüütilise ravi kriteeriumid

Teine litolüütilise ravi piirang on teatud nõuded haiguse kriteeriumidele:

1. Sapikivid peavad olema kolesteroolisisaldusega ja mitte üle 20 mm suurused.
2. säilinud ja kivid ei võta üle poole selle mahust.
3. Tsüstilised ja tavalised sapijuhad peavad säilitama oma läbilaskvuse.
4. Kivide moodustumisest on möödunud vähem kui kaks aastat.
5. Anamnees peaks sisaldama haiguse tüsistusteta kulgu - mõõdukat valu, harvaesinevaid maksakoolikute rünnakuid.

Ravi viiakse läbi ultraheli kontrolli all üks kord 3-6 kuu jooksul. Kui kuue kuu pärast paranemist ei toimu, peetakse seda ebaefektiivseks ja uuesti tõstatatakse kirurgilise sekkumise küsimus. Kui litolüütiline ravi oli edukas, tehakse sapipõies äsja moodustunud kivide õigeaegseks tuvastamiseks ultraheli vähemalt kord kolme kuu jooksul.

- üsna tavaline kirurgiline sekkumine. See määratakse siis, kui patsienti ei saa enam kompenseeriva raviga aidata. Selle kõige levinumad põhjused on krooniline või äge kivine koletsüstiit, valulikud sapikoolikud, sapikivitõbi koos kanalite põletikuga (kolangiit) või suur hulk suuri kive, polüübid, kolesteroos.

Milliseid sekkumisviise pakub kaasaegne kirurgia?

Klassikaline sapipõie eemaldamise meetod on kõhuõõne operatsioon, kui elund eemaldatakse läbi suure sisselõike kõhu eesseinal, lõigates samaaegselt välja kanalid ja veresooned.

Vedelike kogunemise ja põletikulise protsessi vältimiseks asetatakse dreen ja sisselõige õmmeldakse. Seda operatsiooni nimetatakse laparotoomiaks. Miks seda tehnikat veel kasutatakse? See aitab suurte kivide või ulatuslike põletike korral, kus on nakkuse leviku võimalus.

Sellise sekkumise korral vajab patsient pikaajalist jälgimist haiglatingimustes ja sisselõike kohale jääb arm.

Õrnem meetod sapipõie eemaldamiseks on laparoskoopia. Sel juhul eemaldatakse haige elund spetsiaalse seadme - laparoskoopi - abil kõhukelme väikeste punktsioonide kaudu. See on õhuke toru, millel on videokaamera. Patsiendi kudedega puutuvad kokku ainult aparaat ja instrumendid, mille tulemusena on nakatumise võimalus praktiliselt välistatud.

Laparoskoopia etapid:

1. Kasutatakse üldanesteesiat koos kopsuintubatsiooniga.
2. Pärast põhjalikku töötlemist antiseptikumiga torgatakse instrumentide sisestamiseks kõhusein.
3. Torketesse sisestatakse spetsiaalsed torud, mida nimetatakse troakaarideks, ja süsihappegaasi pumbatakse kõhtu, et luua operatsiooniruum.
4. Saabub hetk ühe sisselõike kaudu eemaldada haige elund, mis on varem ümbritsevatest kudedest ja veresoontest ära lõigatud. Anumad ja kanalid kinnitatakse spetsiaalsete klambritega.
5. Arst teeb kolangiograafiat (et välistada sapiteede põletik ja muud patoloogiad). Kui tuvastatakse kolangiit ja muud ohtlikud muutused, eemaldatakse kanalid.
6. Pärast instrumentide eemaldamist ja gaasi väljapumpamist õmmeldakse torked kokku. Armid pärast paranemist on peaaegu nähtamatud.

Sapipõie eemaldamise aeg on tavaliselt 1–2 tundi.

On ka teisi põhjuseid, miks peaksite laparoskoopiat valima. Selle eeliste hulka kuulub ka jõudluse kiire taastamine - kahekümne päeva pärast. Veel üks pluss: patsientidel on sellise operatsiooni üle lihtsam otsustada, mis vähendab kaugelearenenud juhtumite arvu ja patoloogiate kasvu.

Laparoskoopilise meetodi puudused on järgmised:

• Kokkupuude kõhuõõnde sattunud gaasiga põhjustab rõhu tõusu venoosses süsteemis ja ka diafragmas, mis võib olla kahjulik hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi probleemide korral.
• Diagnostiliste võimaluste piirang võrreldes kõhuoperatsiooniga sekkumise ajal.
• Seda meetodit ei saa kasutada, kui on kahtlusi patoloogiate olemasolus.

Kaasaegne kirurgia otsib jätkuvalt võimalusi sapipõie kõige õrnemaks eemaldamiseks.

Üheks aktiivselt arenevaks meetodiks on transluminaalne kirurgia, mille käigus kõik toimingud tehakse inimkeha loomulike avauste abil.

Videokaamera sisestatakse läbi ühe torke naba lähedal ja põis eemaldatakse läbi sisselõike organi seinas, mis on ühendatud loodusliku avaga, näiteks pärasoolega.

Kui ülalnimetatud sekkumistel on vastunäidustusi, tehakse minijuurdepääsu mittetraumaatiline operatsioon, st 5–7 cm sisselõige.

Põhjused, miks koletsüstektoomiat ei saa edasi lükata:

• neoplasmi avastamine;
• südamepuudulikkus;
• sünnieelne seisund;
• pankreatiidi ägenemine.

Peritoniidi korral laparoskoopiat ei kasutata, vajalik on kõhuõõne operatsioon. See kehtib ka põie seinte lupjumise kohta. Paljud inimesed on mures küsimuse pärast: kas diabeedi korral on võimalik sapipõie eemaldada? Arstid usuvad, et see on võimalik haiguse kompenseeritud vormiga. Seda on isegi soovitav läbi viia isegi asümptomaatiliste kivikandjatega, sest sapikivitõve tüsistused diabeedi korral on rohkem väljendunud.

Elund on soovitatav eemaldada ka siis, kui sapipõies on kive, isegi kui valu pole, neil, kes elavad kaugemates piirkondades või reisivad palju. Lõppude lõpuks ei ole neil alati võimalust teha erakorralist operatsiooni.

Kuidas valmistuda operatsiooniks?

Enne sekkumist on vaja läbida teatud uuringud.

Need sisaldavad:

• Kõhuõõne organite ultraheliuuring. See on vajalik esmase uuringuna, kuna sellel on oluline puudus - kõhunäärme taha peidetud ühises sapijuhas on raske näha kive.
• Sapiteede ja kõhupiirkonna MRI tuvastab usaldusväärselt kivid ja muud patoloogiad - armid, adhesioonid, põletikukolded.
• Kompuutertomograafia eemaldab kahtlused põie ümbritsevate kudede seisundi ja adhesioonide olemasolu kohta.
• Operatsiooni negatiivsete tagajärgede vältimiseks kontrollitakse südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit (peamiselt EKG ja fluorograafia).
• Vere ja uriini laboratoorsed analüüsid annavad teile teada kogu keha seisundist.

Kui näitajad ei keela sekkumist, määravad arstid operatsioonieelse ettevalmistuse:

• kümme päeva enne määratud päeva lõpetage vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine;
• operatsioonieelsel päeval söövad nad ainult kerget lahjat einet, pärast 12 öösel enne sekkumist ei saa te süüa ega juua;
• puhastavad klistiirid tehakse öösel ja hommikul;
• hommikul võtke antibakteriaalsete geelidega soe dušš.

Tavaliselt saab pärast edukat laparoskoopilist koletsüstektoomiat lähipäevil koju lasta. Kuid tüsistuste esinemist on võimatu ennustada. Seetõttu tuleb valmistuda pikemaks haiglasviibimiseks, võtta kaasa vajalikud asjad: riided, hügieenitarbed, raamatud või sülearvuti. Kui saate varakult koju, paluge kellelgi teie lähedasel esimesed 24 tundi teiega koos veeta.

Kuigi sapipõis ei ole elutähtis organ, ei kao kirurgiline sekkumine jälgi jätmata. Kehas algavad biokeemilised muutused.

Nende peamised põhjused on see, et sapp kaitseb vähem nakkuste eest ja muutub vedelaks. Selle happed, vastupidi, muutuvad agressiivsemaks. Kõik see võib põhjustada seedetrakti, eriti kaksteistsõrmiksoole patoloogiaid. Kõige levinumad neist on duodeniit, ösofagiit, enteriit, koliit, gastriit. Vajalik on gastroenteroloogi jälgimine.

Agressiivsed happed võivad kahjustada ka mao seinu ja põhjustada põletikku, isegi vähki. Ja sapp moodustab jälle kive, juba kanalites. Selle vältimiseks peate regulaarselt läbi viima sapi koostise biokeemilisi uuringuid. Need aitavad tuvastada niinimetatud sapiteede puudulikkust, see tähendab sapi täitumist ohtlike komponentidega. Põletiku tuvastamiseks varases staadiumis on kasulik regulaarselt läbi viia soolestiku kaksteistsõrmiksoole uuringuid.

Arstid ühendavad kõik selle organi puudumise negatiivsed tagajärjed ühte rühma - postkoletsüstektoomia sündroom.

See kompleks hõlmab selliseid patoloogiaid nagu:

• sapiteedesse jäänud kivid;
• soolde infundeerimisel kanali ahenemine;
• pankreatiit;
• krooniline gastriit;
• sooleorganite põletik.

Ebameeldivate tagajärgede leevendamiseks vajate kompenseerivat ravimteraapiat. Tõenäoliselt määrab arst teile ravimeid, mis sisaldavad sapi komponente.

Need võivad olla Allohol, Liobil, Cholenzym. Või sapi sekretsiooni stimulandid - Cyclovalon, Osalmid. On vaja välja kirjutada ravimid, mis sisaldavad ursodeoksükoolhapet (Ursofalka, Ursosan, Enterosan ja Hepatosan). Täiendava ravina võetakse aineid soolestiku mikrofloora ja ensüümide taastamiseks.

Mis aitab teil kiiresti taastuda?

Pärast operatsiooni lõppu on teil keelatud kuue tunni jooksul püsti tõusta või isegi vett juua. Selle aja möödudes võib patsient väikeste lonksudena juua vett.

Toitumist haiglas jälgivad arstid, kuid koju naastes tuleb toitumist ise kontrollida.

Päevas võite juua mitte rohkem kui poolteist liitrit. Lubatud joogid on mineraalvesi, soe tee, eelistatavalt roheline tee, üheprotsendiline keefir, puuvilja- ja marjakompotid ning ürditõmmised.

Toit, mida nädala jooksul süüa saab, on kartulipuder ja limane puder. Magustoiduks - tarretis. Seejärel võid lisada püreestatud roogasid, kreekereid, püreesuppe, keedetud kala, aurutatud lihapalle. Ärge unustage, et pärast sapipõie eemaldamist peate järgima dieeti kogu oma elu jooksul. Toitlustamine peaks olema osaline, süüa tuleks väikeste portsjonitena, kuus korda päevas. Näidatud on dieeditabel nr 5.

Inimesed, kellel on pärast sapipõie eemaldamist suurenenud kehakaal, peaksid oma toitumist veelgi hoolikamalt jälgima. Sama kehtib nende kohta, kes kannatavad kõhukinnisuse all. Ebaregulaarne väljaheide põhjustab sapi stagnatsiooni, mis võib põhjustada põletikulist protsessi. Appi tulevad kiudainerikkad toidud – juur- ja puuviljad.

Sapipõis on pirnikujuline seedesüsteemi osa, mis salvestab sapi. See paikneb maksa all, millega see on ühendatud sapiteede keerulise süsteemiga. Mõne patoloogilise seisundi korral võib sapipõis põletikuliseks muutuda ja kahjustada naaberorganite struktuure. Kui ägedat koletsüstiiti ei ravita õigeaegselt, on suur tõenäosus sapipõie rebendi, peritoniidi ja septilise šoki tekkeks. Sel juhul on kõige adekvaatsem ravistrateegia sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia). Koletsüstektoomia võimaldab vältida paljusid soovimatuid sündmusi, mis võivad kahjustada tervist ja isegi võtta inimese elu.

Üldine informatsioon

Kas sapipõis on üldse vajalik? Kui selles elundis patoloogilisi protsesse ei toimu, täidab see olulist sapi kogunemise ja sekretsiooni funktsiooni. Hepatotsüüdid (maksarakud) sünteesivad pidevalt sappi. See vedelik on vajalik rasvade imendumiseks ja edasiste seedimisprotsesside aktiveerimiseks. Kui sapipõie seinas tekivad põletikulised protsessid, hakkavad sapi reoloogilised omadused muutuma. See viib hiljem moodustumiseni.

Paljud patsiendid küsivad: "Kui sapipõis eemaldatakse, kui kaua nad elavad?" Peab ütlema, et kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, järgib dieeti ega koorma seedesüsteemi, siis elukvaliteet ja kestus ei kannata üldse.

Sapipõie lokaliseerimine

Iga päev toodab maks kuni 2000 ml sappi. Sapp eritub söögi ajal. Umbes 40-60 ml eritub kaksteistsõrmiksoole luumenisse, kus see seejärel segatakse toiduga. Sapipõie haiguste korral on sapi väljavool häiritud, mis võib põhjustada valu, sapiteede koolikuid ja kõhunäärme häireid.

Koletsüstektoomia kõrvaldab 90% juhtudest sapipõie patoloogiaga seotud sümptomid. Kui sapipõit pole, kuidas sapi eemaldada? Sapipõis täidab säilitusfunktsiooni ja selle eemaldamisel suunatakse sapi kaksteistsõrmiksoole sapiteede kaudu otse maksast.

Haigused

Miks sapipõis eemaldatakse? On mitmeid sapipõie patoloogiaid, mis nõuavad kirurgilist ravi. Need on erineva päritoluga ja mõjutavad seda organit erineval viisil, kuid kõigil juhtudel langeb patsiendi elukvaliteet ja häiritakse seedimisprotsesse.

Äge koletsüstiit

Ebameeldiv haigus, mille puhul suremus võib ulatuda 6% -ni. Millised on tagajärjed, kui selle haiguse puhul ei eemaldata? Kui ravi õigeaegselt ei alustata, on suur tõenäosus nekroosi, mädanemise, põie rebendi ja kõhukelme kihtide põletiku tekkeks. Enamikul juhtudel on see otsene näidustus operatsiooniks.

Koledokolitiaas

Koledokolitiaas on patoloogiline protsess, mille käigus sapikivi kinnitub sapijuha luumenisse, mis häirib sapi väljavoolu. See seisund esineb peaaegu 15% inimestest, kes kannatavad selle all. Koledokolitiaasi võib komplitseerida obstruktiivne kollatõbi, kolangiit ja pankreatiit. Kui esineb sapikivitõbi koos sapikivitõvega, laieneb kirurgilise sekkumise ulatus. Sellistes olukordades on vaja läbi viia sapiteede täiendav desinfitseerimine drenaažitorude paigaldamise ja kinnitamisega.

Kolelitiaas

Teatud asjaolude tõttu võivad tekkida sapikivid. Sellel protsessil on mitmeid eeldusi, kuid peamist rolli mängivad sapiseina põletik, kolesteroolirikas toitumine ja sellest tingitud väljavoolu halvenemine. Kivid sapipõies ei põhjusta alati obstruktiivset kollatõbe. Kivid võivad aastaid vaikselt põhjas lebada ega kedagi häirida, kuid teatud asjaolude tõttu võivad nad üles hõljuda ja ummistada sapiteede luumenit erinevates piirkondades. Lokaliseerimist sapipõie väljumisel peetakse prognostiliselt soodsaks. Kui hambakivi jääb Vateri nibu piirkonda kinni, on suur tõenäosus ägeda pankreatiidi tekkeks, mis võib olla ohtlikum kui põhihaigus.

Kividega täidetud sapipõis

Kliiniliselt võib sapikivitõbi jagada sümptomaatiliseks ja asümptomaatiliseks vormiks. Esimesel juhul kurdavad patsiendid regulaarset kõhuvalu, mis on otsene näidustus operatsiooniks. Suurem osa elanikkonnast kannatab asümptomaatilise tüüpi sapikivitõve all. See avastati suhteliselt hiljuti tänu uutele tehnoloogiatele, mis võimaldavad visualiseerida kivide olemasolu sapipõies. Varem arvati, et asümptomaatiline kivikandmine võib põhjustada sapipõie vähki. Selgus, et tõenäosus on väga väike ega õigusta operatsiooniriski. Enamik asümptomaatilise koletsüstiidiga inimesi ei vaja operatsiooni, kuid tüsistuste oht suureneb iga aastaga. Praegu on asümptomaatiliste kivikandjate kirurgilise sekkumise peamised näidustused järgmised:

• sapikivid üle 3 cm;
• Hemolüütiline aneemia;
• Rasvumise kombineeritud operatsioon.

Polüübid

Polüübid on omapärased väljakasvud, mis moodustuvad sapipõie limaskestast. Need moodustised võivad muutuda pahaloomuliseks, st degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks. Kui polüübi suurus on alla 1 cm, tuleb seda täiendavalt jälgida ultraheliuuringu abil. Järelevalvet tuleb läbi viia iga kuue kuu tagant. Kui polüüp on suurem kui 1 cm või sisaldab vaskulaarset pediklit, on sellise kasvaja pahaloomulisuse tõenäosus 30%.

Polüüpide moodustumise etapid

Düskineesia

Sapipõiel on lihaskiht, mis vajadusel tõmbub kokku ja surub sapi läbi sapiteede kaksteistsõrmiksoolde. Kui sapipõie ja sulgurlihaste kokkutõmbumise koordineerimine on häiritud, tekivad häired, mida nimetatakse düskineesiaks. Seda patoloogiat on kahte tüüpi - hüpertensiivne ja hüpotooniline. Esimesel juhul hakkab sapipõie lihaskiht aktiivselt kokku tõmbuma, kuid sulgurlihased jäävad suletuks. Sel juhul tunneb patsient tugevat kõhuvalu.

Hüpotoonilise düskineesia korral juhtub vastupidine - sulgurlihased avanevad, kuid sapipõie lihasein ei tõmbu kokku. Kliiniliselt kaasneb selle seisundiga näriv, tuim valu paremas hüpohondriumis. Välisriikides on teatud kriteeriumid, mis on operatsiooni näidustuseks, kuid Venemaal peetakse düskineesia kirurgilist ravi ebasobivaks.

Kirurgilised tehnikad

Praeguseks on sapipõie eemaldamiseks välja töötatud mitut tüüpi operatsioone.

Avatud koletsüstektoomia

See tehnika on vanim, kuid seda kasutatakse edukalt tänapäeval. Selle teostamiseks on vaja teha juurdepääs eesmisele kõhuseinale. Kocheri lähenemine võimaldab laialdast kirurgilist valdkonda, milles on võimalik teha manipulatsioone ülemise seedesüsteemi organitega (sapipõis, kaksteistsõrmiksool, sapiteede, maks). See operatsioon võimaldab kolangiograafiat, intraoperatiivset ultraheliuuringut, samuti sapiteede mõõtmist ja sondeerimist.

Kocheri juurdepääs

Peamiste puuduste hulgas on järgmised:

• Suured operatsioonijärgsed haavad, mis jätavad kosmeetilise defekti;
• pikk rehabilitatsiooniperiood;
• Erinevate postoperatiivsete tüsistuste suur tõenäosus.

Kui sapipõis eemaldatakse laparotoomiliselt, võivad sooleprobleemid alata operatsioonijärgsel perioodil. Hetkel püütakse avatud koletsüstektoomiat teha ainult ägeda koletsüstiidi, tüsistunud peritoniidi korral või keerulistes olukordades, kui on vaja organite ülevaatust.

Minimaalselt invasiivne avatud koletsüstektoomia

Minimaalselt invasiivset avatud koletsüstektoomiat on edukalt kasutatud enam kui nelikümmend aastat. Protseduur töötati välja haigestumuse vähendamiseks koletsüstektoomia ajal. Operatsiooni mehhanism on luua kuni 7 cm pikkune väike suurus.

Eelised võrreldes traditsioonilise avatud koletsüstektoomiaga:

• Vähem traumaatiline;
• Võib määrata patsientidele, kes on varem läbinud kõhuõõneoperatsiooni;
• Kõrgetasemeline kontroll rakendamise üle.

Minimaalselt invasiivne koletsüstektoomia on valikoperatsioon, kui laparoskoopiale on vastunäidustusi. Seda protseduuri iseloomustab ka pikem operatsioonijärgne ja taastusravi periood.

Laparoskoopia

Kirurgilise tehnika olemus taandub laparoskoopi kasutamisele - spetsiaalsele seadmele, millega saate kuvada monitoril kõhuõõne organite kujutist. Laparoskoopilise koletsüstektoomia läbiviimiseks on vaja teha kõhuseinale 3-4 punktsiooni ning sinna sisestada kaamera ja manipulaatorid, mis võimaldavad sooritada teatud toiminguid kõhuõõnes sees. Elunditele mugavama juurdepääsu saamiseks süstitakse kõhuõõnde süsihappegaasi. Tänu sellele tõuseb kõhu sein veidi ülespoole, mis välistab tarbetu trauma ja hõlbustab sapipõiega manipuleerimist. Laparoskoopiline kaamera edastab ekraanile kvaliteetseid pilte. Pärast sapipõie eemaldamist maksast eemaldatakse see ühe augu kaudu. Tüsistused pärast sapipõie eemaldamist laparoskoopilise meetodiga on võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega minimaalsed.

Laparoskoopilise kirurgia eelised:

• Trauma ja valu minimaalne tase;
• Lühike operatsioonijärgne ja rehabilitatsiooniperiood;
• Madal operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk;
• Kiire töövõime taastumine.

5% juhtudest ei saa koletsüstektoomiat teha järgmistel põhjustel:

• Sapiteede struktuuri tunnused;
• Raske põletikuline protsess;
• Sidekoe adhesioonide olemasolu.

Sellistes olukordades oleks kõige sobivam teha avatud koletsüstektoomia.

Toimimisviiside võrdlus

Kui teha väike kokkuvõte, võib öelda, et kõik kirurgilised tehnikad erinevad ainult kirurgilise lähenemise poolest. Kui see satub kõhupiirkonda, ei erine kirurgi taktika sõltuvalt operatsiooni tüübist. Kõikidel juhtudel on vaja tsüstiline kanal ja arter ligeerida ning ka põis maksast eraldada. Vajadusel paigaldatakse drenaaž kõhuõõnde.

Kirurgilise tehnika valik on soovitav usaldada arstile. Ainult spetsialist suudab hinnata patsiendi ja tema haiguse individuaalseid omadusi ning seejärel valida sobiva kirurgilise taktika. Patsiendi elu ohustava ägeda protsessi korral on aga soovitatav teha avatud laparotoomia, mis eemaldab kiiresti mädanenud sapipõie. Kui koletsüstiit on krooniline või selle limaskestal kasvavad polüübid, siis on sellistes olukordades soovitatav määrata põie laparoskoopiline eemaldamine.

Operatsiooni edenemine

Kuidas sapipõie eemaldatakse? Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi üldnarkoosis. Manipulatsiooni kestus võib olla 40 minutit kuni 3 tundi, kõik sõltub juhtumi individuaalsetest omadustest ja keerukusest. Esimene samm on süsihappegaasi süstimine kõhuõõnde. See punkt on äärmiselt oluline, sest vastasel juhul on elunditega manipuleerimine keeruline. Gaasi süstimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet, mida nimetatakse insuflaatoriks. See tagab pideva süsinikdioksiidi tarnimise, säilitades stabiilse gaasirõhu kõhuõõnes. Seejärel tehakse kõhuseina punktsioonid, et viia sisse trokaarid – seadmed, mis võimaldavad instrumentidele juurdepääsu kõhuõõnde ilma gaasikadudeta.

Naba lähedale tehakse ka punktsioon, mille kaudu sisestatakse laparoskoop. See seade on optiline toru, mille kaudu edastatakse pilt ekraanile. Samal ajal saavad kõik operatsioonisaalis viibijad jälgida operatsiooni kulgu. Laparoskoop suudab pakkuda 40-kordset suurendust, mis muudab elundite visualiseerimise veelgi selgemaks.

Samuti on vaja läbi trokaarite sisestada elektriline koagulaator ja sapipõie hoidvad klambrid. Elektrilise koagulatsiooni meetodi abil on võimalik eraldada sapipõis maksast ja eraldada olulised anatoomilised struktuurid (arterid, kanalid), mis seejärel lõigatakse. Pärast seda, kui kirurg on veendunud, et klambrid on kindlalt kinnitatud, ristatakse kärbitud arterid ja kanalid. Kividega täidetud sapipõie eemaldamise hõlbustamiseks on kivid eelnevalt purustatud, nii et pärast koletsüstektoomiat pole neid alati näha.

Kui operatsioon kulges komplikatsioonideta, saate ilma kõhuõõne järgneva äravooluta hakkama, kuid enamik kirurge eelistab seda ohutult mängida. Drenaaž on kujutatud kummist või silikoontorust, mis tühjendatakse ühe operatsioonijärgse ava kaudu. Drenaaž on vajalik vedeliku eemaldamiseks, mis võib koguneda käitatavas piirkonnas. Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine on vähem traumaatiline ja patsiendile mugavam, mistõttu taastusravi pärast koletsüstektoomiat võtab palju vähem aega.

Postoperatiivne periood

Patsiendi seisundit pärast koletsüstektoomiat iseloomustab üldine nõrkus ja kerge desorientatsioon. Pärast operatsiooni lõppu paigutatakse patsient paariks tunniks intensiivravi osakonda. Seda tehakse selleks, et patsienti hoolikalt uurida ja jälgida, kuidas ta anesteesiast taastub. Kui patsiendil on kaasuvad rasked haigused või kui operatsiooniga kaasnesid tüsistused, pikeneb intensiivravi osakonnas viibimise aeg. Pärast seda, kui arst on veendunud, et patsiendi elu ei ole ohus, viiakse ta operatsioonijärgseks vaatluseks kirurgiaosakonda. Pärast operatsiooni on patsiendil keelatud süüa ega juua 6 tundi. Patsiendil lubatakse voodist tõusta 5 tunni pärast. Peate ronima aeglaselt ja järk-järgult. Esiteks on parem mõnda aega istuda, veenduda, et kõhupiirkonnas pole pearinglust ega teravat valu. Kõige parem on voodist tõusta õdede juuresolekul.

Elu ilma sapipõieta ei erine peaaegu sellest, mis see oli enne operatsiooni. Pärast sapipõie eemaldamist soovitatakse patsientidel mõnda aega kinni pidada teatud dieedist, mis vähendab seedeorganite koormust ja annab kehale aega kohaneda. Väljaheite häired võivad ilmneda 2-4 kuu jooksul. Kuus kuud pärast operatsiooni taastub soolefunktsioon normaalseks ja patsient hakkab tundma paranemist. Peab ütlema, et pika koletsüstiidi käigus võivad kannatada ka teised elundid (sapijuhid, kõhunääre). Sellistes olukordades ei kõrvalda sapipõie eemaldamine kõiki sümptomeid ja seedimise korrigeerimiseks on vaja täiendavat ravi.

Päev pärast sapipõie eemaldamist on patsiendil lubatud osakonnas vabalt liikuda, süüa vedelat toitu ja naasta järk-järgult tavapärase eluviisi juurde. Nädala jooksul pärast laparoskoopilist sekkumist on igasugune alkoholi, kohvi, šokolaadi, praetud, rasvaste ja suitsutatud toitude tarbimine täielikult keelatud. Kui operatsioon kulges tüsistusteta, eemaldatakse drenaaž tavaliselt järgmisel päeval. Drenaaži eemaldamise protseduur on valutu ja ei võta palju aega.

Noored patsiendid võivad koju minna järgmisel päeval pärast operatsiooni, samas kui vanemaid patsiente tuleb haiglas jälgida vähemalt 2 päeva. Patsiendile väljastamisel väljastatakse vajadusel töövõimetusleht ja väljakirjutusleht, kuhu märgitakse diagnoos, ravisoovitused ja analüüsitulemused. Töövõimetusleht väljastatakse mitte hiljem kui 3 päeva pärast vabastamist. Kui seda on vaja pikendada, on kõige parem pöörduda oma elukohajärgse kirurgi poole.

Dieet

– see on aluseks sapipõie eemaldamise järgselt tüsistuste ärahoidmiseks. Patsiendil on soovitatav kuuks ajaks loobuda alkoholi sisaldavate jookide, lihtsate süsivesikute ja "raskete" toitude joomisest. Taastumisperioodil on soovitatav järgida jagatud dieeti - väikesed portsjonid 6-8 korda päevas. See vähendab seedesüsteemi koormust ja võimaldab organismil kohaneda uute tingimustega. Operatsioonijärgse perioodi 30 päeva jooksul on kõige parem eelistada fermenteeritud piimatooteid (keefir, kodujuust, fermenteeritud küpsetatud piim). Toiduaineid tuleb oma dieeti lisada järk-järgult. Kuu aja pärast peate oma dieedi laiendamise osas konsulteerima gastroenteroloogiga.

Farmakoloogiline ravi

Pärast sapipõie eemaldamist on farmakoloogilise ravi vajadus minimaalne. Valu tugevus postoperatiivses piirkonnas on ebaoluline, seetõttu määratakse valuvaigistid vastavalt näidustustele. Kui patsiendil tekib sapiteede lihasaparaadi spasm või muud suurenenud toonusest põhjustatud seedehäired, on vaja välja kirjutada spasmolüütikumid. Tänu ursodeoksükoolhappe preparaatidele on pärast sapipõie eemaldamist võimalik parandada reoloogilisi omadusi ja vältida mikrokolelitiaasi teket.

Tekstis esitatud teave ei ole tegevusjuhis. Oma haiguse ja ravimeetodite kohta üksikasjaliku teabe saamiseks peate konsulteerima spetsialistiga.

Tüsistused

Üldised soovitused pärast sapipõie eemaldamist hõlmavad dieedi järgimist, treeningu piiramist ja kirurgilise haava eest hoolitsemist. Neid soovitusi järgides saab enamikku tüsistusi vältida. Üks levinumaid tüsistusi, mis tekivad pärast koletsüstektoomiat, on soole parees. Sellisel juhul kaebavad patsiendid raskustunnet kõhu piirkonnas, puhitus ja väljaheite läbipääsu halvenemist. Mida teha, kui pärast sapipõie eemaldamist tekib kõhukinnisus? Kui 3 päeva jooksul pärast operatsiooni ei esine väljaheiteid, võib see viidata tõsisele soolehäirele, seega peate konsulteerima arstiga. (hääled: 1 , keskmine hinne: 5,00 5-st)

Esitatakse kõik saidil olevad materjalid
tutvumiseks on võimalikud vastunäidustused, arstiga konsulteerimine KOHUSTUSLIK! Ärge tegelege enesediagnostika ja -raviga!

Sapipõie eemaldamist peetakse üheks kõige tavalisemaks operatsiooniks. See näidustatud sapikivitõve, ägeda ja kroonilise koletsüstiidi, polüüpide ja kasvajate korral. Operatsioon viiakse läbi avatud juurdepääsuga, minimaalselt invasiivselt ja laparoskoopiliselt.

Sapipõis on oluline seedeorgan, mis toimib toidu seedimiseks vajaliku sapi reservuaarina. Siiski tekitab see sageli olulisi probleeme. Kivide olemasolu ja põletikuline protsess põhjustavad valu, ebamugavustunnet hüpohondriumis ja düspepsiat. Sageli on valusündroom nii tugev, et patsiendid on valmis põiest lõplikult lahti saama, et mitte enam piinata.

Lisaks subjektiivsetele sümptomitele võib selle organi kahjustus põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti kõhukelmepõletikku, kolangiiti, sapiteede koolikuid, kollatõbe ja siis pole valikut – operatsioon on ülioluline.

Allpool püüame välja selgitada, millal peate sapipõie eemaldama, kuidas valmistuda operatsiooniks, mis tüüpi sekkumised on võimalikud ja kuidas peaksite pärast ravi oma elu muutma.

Millal on vaja operatsiooni?

Olenemata planeeritud sekkumise tüübist, olgu selleks laparoskoopia või sapipõie kõhu eemaldamine, tunnistus Kirurgilise ravi jaoks on:

• Kolelitiaas.
• Äge ja krooniline põiepõletik.
• Kolesteroos koos sapi eritumise funktsiooni rikkumisega.
• Polüpoos.
• Mõned funktsionaalsed häired.

Kolelitiaas on tavaliselt enamiku koletsüstektoomiate peamine põhjus. See on tingitud asjaolust, et kivide esinemine sapipõies põhjustab sageli sapiteede koolikute rünnakuid, mis korduvad enam kui 70% patsientidest. Lisaks aitavad kivid kaasa muude ohtlike tüsistuste (perforatsioon, peritoniit) tekkele.

Mõnel juhul esineb haigus ilma ägedate sümptomiteta, kuid raskustunne hüpohondriumis ja düspeptilised häired. Need patsiendid vajavad ka operatsiooni, mis tehakse plaanipäraselt ja mille põhieesmärk on tüsistuste vältimine.

Sapikivid võib leida ka kanalitest (koledokolitiaas), mis on ohtlik võimaliku obstruktiivse kollatõve, kanalipõletiku ja pankreatiidi tõttu. Operatsiooni täiendab alati kanalite äravool.

Sapikivitõve asümptomaatiline kulg ei välista operatsiooni võimalust, mis muutub vajalikuks hemolüütilise aneemia tekkega, kui kivide suurus ületab lamatiste tekkevõimaluse tõttu 2,5-3 cm, millega kaasneb suur tüsistuste risk noortel. patsiendid.

Koletsüstiit on sapipõie seina põletik, mis esineb ägedalt või krooniliselt ning mille ägenemised ja paranemised asendavad üksteist. Äge koletsüstiit koos kivide esinemisega on kiireloomulise operatsiooni põhjus. Haiguse krooniline kulg võimaldab seda läbi viia plaanipäraselt, võimalusel ka laparoskoopiliselt.

Kolesteroos See on pikka aega asümptomaatiline ja seda saab avastada juhuslikult ning see muutub koletsüstektoomia näidustuseks, kui see põhjustab sapipõie kahjustuse sümptomeid ja selle talitlushäireid (valu, kollatõbi, düspepsia). Kivide olemasolul on isegi asümptomaatiline kolesteroos põhjus elundi eemaldamiseks. Kui sapipõies toimub kaltsifikatsioon, kui kaltsiumisoolad ladestuvad seina, on operatsioon kohustuslik.

Polüüpide olemasolu on täis pahaloomulist kasvajat, seetõttu on polüüpidega sapipõie eemaldamine vajalik, kui need ületavad 10 mm, neil on õhuke vars või kui need on kombineeritud sapikivitõvega.

Funktsionaalsed häired sapiga eritumine on tavaliselt konservatiivse ravi põhjuseks, kuid välismaal opereeritakse selliseid patsiente endiselt valu, sapi soolestikku eritumise vähenemise ja düspeptiliste häirete tõttu.

Samuti on koletsüstektoomia operatsioonil vastunäidustused, mis võib olla üldine ja kohalik. Muidugi, kui kiireloomuline kirurgiline ravi on vajalik patsiendi elu ohu tõttu, peetakse mõnda neist suhteliseks, kuna ravist saadav kasu on ebaproportsionaalselt suurem kui võimalikud riskid.

TO üldised vastunäidustused hõlmavad terminaalseid seisundeid, siseorganite rasket dekompenseeritud patoloogiat, ainevahetushäireid, mis võivad operatsiooni keeruliseks muuta, kuid kirurg “pöörib silmad kinni”, kui patsiendil on vaja elu päästa.

Laparoskoopia üldised vastunäidustused peetakse siseorganite haigusi dekompensatsiooni staadiumis, peritoniiti, pikaajalist rasedust, hemostaasi patoloogiat.

Kohalikud piirangud on suhtelised ning laparoskoopilise operatsiooni võimalikkuse määrab arsti kogemus ja kvalifikatsioon, sobiva varustuse olemasolu ning mitte ainult kirurgi, vaid ka patsiendi valmisolek võtta teatud risk. Nende hulka kuuluvad liimhaigus, sapipõie seina lupjumine, äge koletsüstiit, kui haiguse algusest on möödunud rohkem kui kolm päeva, rasedus esimesel ja kolmandal trimestril ning suured songad. Kui operatsiooni ei ole võimalik laparoskoopiliselt jätkata, on arst sunnitud üle minema kõhuõõne sekkumisele.

Sapipõie eemaldamise operatsioonide tüübid ja omadused

Sapipõie eemaldamise operatsioon saab teostada nii klassikaliselt, avatult kui ka minimaalselt invasiivseid tehnikaid kasutades (laparoskoopiliselt, minijuurdepääsust). Meetodi valik määrab patsiendi seisundi, patoloogia olemuse, arsti äranägemise ja raviasutuse varustuse. Kõik sekkumised nõuavad üldanesteesiat.

Avatud operatsioon

Sapipõie õõnsusega eemaldamine hõlmab keskjoone laparotoomiat (juurdepääs piki kõhu keskjoont) või kaldus sisselõiget rannikukaare all. Sel juhul on kirurgil hea juurdepääs sapipõiele ja kanalitele, võimalus neid uurida, mõõta, sondeerida ja kontrastaineid kasutades uurida.

Avatud operatsioon on näidustatud ägeda põletiku korral koos peritoniidi ja sapiteede komplekssete kahjustustega. Seda meetodit kasutava koletsüstektoomia puuduste hulka kuuluvad suured kirurgilised traumad, halvad kosmeetilised tulemused ja tüsistused (soolte ja muude siseorganite häired).

Avatud operatsiooni kursus hõlmab:

1. Kõhu eesmise seina sisselõige, kahjustatud piirkonna läbivaatamine;
2. sapipõie verega varustava tsüstilise kanali ja arteri isoleerimine ja ligeerimine (või lõikamine);
3. Kusepõie eraldamine ja ekstraheerimine, elundi voodi ravi;
4. Drenaažide paigaldamine (vastavalt näidustustele), kirurgilise haava õmblemine.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopilist kirurgiat peetakse kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ravi “kuldstandardiks” ning see on valikmeetod ägedate põletikuliste protsesside korral. Meetodi vaieldamatuks eeliseks peetakse minimaalset kirurgilist traumat, lühikest taastumisaega ja kerget valu. Laparoskoopia võimaldab patsiendil haiglast lahkuda 2-3 päeva pärast ravi ja kiiresti naasta normaalsesse ellu.

Laparoskoopilise operatsiooni etapid hõlmavad järgmist:

• Kõhuseina torked, mille kaudu instrumendid sisestatakse (trokaarid, videokaamera, manipulaatorid);
• Süsinikdioksiidi süstimine kõhuõõnde nägemise tagamiseks;
• Tsüstilise kanali ja arteri lõikamine ja lõikamine;
• Sapipõie eemaldamine kõhuõõnest, instrumendid ja aukude õmblemine.

Operatsioon ei kesta üle tunni, kuid võib-olla kauem (kuni 2 tundi), kui on raskusi kahjustatud piirkonnale ligipääsuga, anatoomilised iseärasused jne. Kui sapipõies on kive, purustatakse need enne elundi eemaldamist väiksemaks. killud. Mõnel juhul paigaldab kirurg pärast operatsiooni lõppu subhepaatilisesse ruumi drenaaži, et tagada kirurgilise trauma tagajärjel tekkida võiva vedeliku väljavool.

Video: laparoskoopiline koletsüstektoomia, operatsiooni edenemine

Minijuurdepääsuga koletsüstektoomia

On selge, et enamik patsiente eelistaks laparoskoopilist operatsiooni, kuid see võib olla vastunäidustatud mitmel juhul. Sellises olukorras kasutavad spetsialistid minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Mini-juurdepääsuga koletsüstektoomia on kõhuõõne ja laparoskoopilise operatsiooni ristmik.

Sekkumise käik hõlmab samu etappe kui muud tüüpi koletsüstektoomia: juurdepääsu moodustumine, ligeerimine ja kanali ja arteri ristumiskoht koos järgneva põie eemaldamisega ning erinevus seisneb selles, et Nende manipulatsioonide läbiviimiseks kasutab arst väikest (3-7 cm) sisselõiget parema rannikukaare all.

Minimaalse sisselõikega ühelt poolt ei kaasne suuremat kõhukoe traumat, teisalt annab see kirurgile piisava ülevaate elundite seisukorra hindamiseks. See operatsioon on eriti näidustatud tugeva kleepuva protsessiga, põletikulise koe infiltratsiooniga patsientidele, kui süsihappegaasi manustamine on raskendatud ja seega ka laparoskoopia võimatu.

Pärast minimaalselt invasiivset sapipõie eemaldamist viibib patsient haiglas 3-5 päeva, see tähendab kauem kui pärast laparoskoopiat, kuid vähem kui avatud operatsiooni korral. Operatsioonijärgne periood on lihtsam kui pärast kõhu koletsüstektoomiat ja patsient naaseb varem koju oma tavapäraste tegevuste juurde.

Iga patsient, kes põeb üht või teist sapipõie ja sapiteede haigust, on kõige rohkem huvitatud sellest, kuidas operatsioon täpselt toimub, soovides, et see oleks kõige vähem traumaatiline. Sel juhul ei saa olla kindlat vastust, sest valik sõltub haiguse iseloomust ja paljudest muudest põhjustest. Seega on kõhukelmepõletiku, ägeda põletiku ja raskete patoloogiavormide korral arst suure tõenäosusega sunnitud läbima kõige traumaatilisema lahtise operatsiooni. Adhesioonide korral eelistatakse minimaalselt invasiivset koletsüstektoomiat ja kui laparoskoopiale vastunäidustusi pole, siis vastavalt laparoskoopilist tehnikat.

Preoperatiivne ettevalmistus

Parima ravitulemuse saavutamiseks on oluline läbi viia patsiendi piisav preoperatiivne ettevalmistus ja läbivaatus.

Sel eesmärgil viivad nad läbi:

1. Üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, süüfilise, B- ja C-hepatiidi analüüsid;
2. Koagulogramm;
3. Veregrupi ja Rh faktori selgitamine;
4. Sapipõie, sapiteede, kõhuõõne organite ultraheli;
5. kopsude röntgenikiirgus (fluorograafia);
6. Vastavalt näidustustele – fibrogastroskoopia, kolonoskoopia.

Mõned patsiendid vajavad konsulteerimist spetsialiseeritud spetsialistidega (gastroenteroloog, kardioloog, endokrinoloog), kõik - terapeudiga. Sapiteede seisundi selgitamiseks viiakse läbi täiendavad uuringud ultraheli ja radioaktiivsete meetodite abil. Siseorganite raske patoloogia tuleks võimaluste piires kompenseerida, vererõhk normaliseerida, diabeetikutel jälgida veresuhkru taset.

Ettevalmistus operatsiooniks haiglasse sattumise hetkest hõlmab kerge eine söömist eelmisel päeval, täielikku toidust ja veest keeldumist kella 18-19 enne operatsiooni ning õhtul ja hommikul enne sekkumist tehakse patsiendile puhastav klistiir. Hommikul peaksite minema duši alla ja vahetama puhtad riided.

Kui on vaja teha kiireloomuline operatsioon, jääb uuringuteks ja ettevalmistusteks palju vähem aega, mistõttu on arst sunnitud piirduma üldiste kliiniliste läbivaatuste ja ultraheliga, eraldades kõikidele protseduuridele mitte rohkem kui kaks tundi.

Pärast operatsiooni…

Haiglas viibimise aeg sõltub tehtud operatsiooni tüübist. Avatud koletsüstektoomia korral eemaldatakse õmblused umbes nädala pärast ja haiglaravi kestus on umbes kaks nädalat. Laparoskoopia korral vabastatakse patsient 2-4 päeva pärast. Töövõime taastub esimesel juhul ühe kuni kahe kuu jooksul, teisel juhul kuni 20 päeva pärast operatsiooni. Haigusleht väljastatakse kogu haiglaravi ajaks ja kolmeks päevaks pärast väljakirjutamist, seejärel kliiniku arsti äranägemisel.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni eemaldatakse drenaaž, kui see oli paigaldatud. See protseduur on valutu. Enne õmbluste eemaldamist töödeldakse neid iga päev antiseptiliste lahustega.

Esimesed 4-6 tundi pärast põie eemaldamist tuleks hoiduda söömisest ja vee joomisest ning mitte tõusta voodist. Pärast seda aega võite proovida tõusta, kuid olge ettevaatlik, kuna pärast anesteesiat on võimalik pearinglus ja minestamine.

Peaaegu igal patsiendil võib pärast operatsiooni tekkida valu, kuid valu intensiivsus on erinevate ravimeetodite puhul erinev. Loomulikult ei saa pärast avatud operatsiooni oodata suure haava valutut paranemist ja valu on sellises olukorras postoperatiivse seisundi loomulik komponent. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on valu vähem ja üsna talutav ning enamik patsiente ei vaja valuvaigisteid.

Päev pärast operatsiooni on lubatud püsti tõusta, toas ringi jalutada ning süüa ja vett võtta. Eriti oluline on toitumine pärast sapipõie eemaldamist. Esimestel päevadel võib süüa putru, lahjaid suppe, hapendatud piimatooteid, banaane, köögiviljapüreed, lahjat keeduliha. Kohv, kange tee, alkohol, kondiitritooted, praetud ja vürtsikad toidud on rangelt keelatud.

Kuna pärast koletsüstektoomiat jääb patsient ilma olulisest organist, mis kogub ja sekreteerib sappi õigeaegselt, peab ta kohanema muutunud seedimistingimustega. Toitumine pärast sapipõie eemaldamist vastab tabelile nr 5 (maks). Ei tohi süüa praetud ja rasvaseid toite, suitsutatud toite ja paljusid vürtse, mis nõuavad seedeeritise suurenenud eritumist, keelatud on konservid, marinaadid, munad, alkohol, kohv, maiustused, rasvased kreemid ja või.

Esimene kuu pärast operatsiooni peate järgima 5-6 söögikorda päevas, võttes toitu väikeste portsjonitena, peate jooma kuni poolteist liitrit vett päevas. Lubatud on süüa saia, keedetud liha ja kala, putru, tarretist, fermenteeritud piimatooteid, hautatud või aurutatud köögivilju.

Üldiselt ei ole elul pärast sapipõie eemaldamist olulisi piiranguid, 2-3 nädalat pärast ravi saate naasta oma tavapärase elustiili ja töötegevuse juurde. Dieet on näidustatud esimesel kuul, seejärel laieneb dieet järk-järgult. Süüa võib põhimõtteliselt kõike, kuid suurenenud sapieritust nõudvatest toiduainetest (rasvased, praetud toidud) ei tohiks end ära lasta.

Esimesel kuul pärast operatsiooni peate kehalist aktiivsust mõnevõrra piirama, mitte tõstma rohkem kui 2-3 kg ja tegema harjutusi, mis nõuavad kõhulihaste pingutamist. Sel perioodil moodustub arm, mistõttu on seotud piirangud.

Video: taastusravi pärast koletsüstektoomiat

Võimalikud tüsistused

Tavaliselt kulgeb koletsüstektoomia üsna hästi, kuid mõned tüsistused on siiski võimalikud, eriti eakatel patsientidel, raske kaasuva patoloogia ja sapiteede kahjustuse keeruliste vormide korral.

Tagajärgede hulgas on järgmised:

• Operatsioonijärgse õmbluse mädanemine;
• Verejooks ja abstsessid kõhus (väga harv);
• Sapi lekkimine;
• sapiteede kahjustus operatsiooni ajal;
• Allergilised reaktsioonid;
• Trombemboolia tüsistused;
• Teise kroonilise patoloogia ägenemine.

Avatud sekkumiste võimalikuks tagajärjeks on sageli adhesiivne protsess, eriti tavaliste põletikuvormide, ägeda koletsüstiidi ja kolangiidi korral.

Patsientide ülevaated sõltuvad neile tehtud operatsiooni tüübist. Parima mulje jätab muidugi laparoskoopiline koletsüstektoomia, kui sõna otseses mõttes päev pärast operatsiooni tunneb patsient end hästi, on aktiivne ja valmistub väljakirjutamiseks. Keerulisem operatsioonijärgne periood ja suurem trauma klassikalise kirurgia ajal põhjustavad ka tõsisemaid vaevusi, mistõttu on see operatsioon paljudele hirmutav.

Kiireloomuline koletsüstektoomia, tervislikel põhjustel, tehakse tasuta, sõltumata patsientide elukohast, maksevõimest ja kodakondsusest. Soov sapipõie tasu eest eemaldada võib nõuda mõningaid kulutusi. Laparoskoopilise koletsüstektoomia maksumus on keskmiselt 50-70 tuhat rubla, Kusepõie minijuurdepääsust eemaldamine maksab erameditsiinikeskustes ligikaudu 50 tuhat, riiklikes haiglates võib see maksta 25-30 tuhat, olenevalt sekkumise keerukusest ja vajalikest uuringutest.

operaciya.info

Sapipõie laparoskoopia - määratlus, üldised omadused, operatsioonide liigid

Mõiste "sapipõie laparoskoopia" tähendab igapäevakõnes tavaliselt sapipõie eemaldamise operatsiooni, mis viiakse läbi laparoskoopilise lähenemisviisi abil. Harvematel juhtudel võib see termin tähendada, et inimesed eemaldavad laparoskoopilise operatsiooni abil sapipõiest kive.

See tähendab, et "sapipõie laparoskoopia" on ennekõike kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kas kogu elundi täielik eemaldamine või eemaldatakse selles olevad kivid. Operatsiooni eripäraks on juurdepääs, mille kaudu seda tehakse. See juurdepääs toimub spetsiaalse seadme abil - laparoskoop ja seetõttu nimetatakse seda laparoskoopiliseks. Seega on sapipõie laparoskoopia kirurgiline operatsioon, mida tehakse laparoskoopi abil.

Selleks, et selgelt mõista ja ette kujutada, millised on erinevused konventsionaalse ja laparoskoopilise kirurgia vahel, on vaja üldist arusaamist mõlema tehnika protsessist ja olemusest.

Niisiis tehakse kõhuõõne organite, sealhulgas sapipõie tavaline operatsioon kõhu eesseina sisselõikega, mille kaudu arst näeb elundeid oma silmaga ja saab kätes olevate instrumentidega teha nendega mitmesuguseid manipuleerimisi. See tähendab, et tavalist sapipõie eemaldamise operatsiooni on üsna lihtne ette kujutada - arst lõikab mao, lõikab põie välja ja õmbleb haava. Pärast sellist tavapärast operatsiooni jääb nahale alati arm, mis vastab tehtud sisselõike joonele. See arm ei lase selle omanikul kunagi tehtud operatsiooni unustada. Kuna operatsioon tehakse kõhu eesseina koe sisselõike abil, nimetatakse sellist juurdepääsu siseorganitele traditsiooniliselt nn. laparotoomia .

Mõiste "laparotoomia" on moodustatud kahest sõnast - "lapar-", mis tõlkes tähendab kõhtu, ja "tomia", mis tähendab lõikamist. See tähendab, et termini “laparotoomia” üldine tõlge kõlab nagu mao lõikamine. Kuna kõhu lõikamise tulemusena on arstil võimalik manipuleerida sapipõie ja teiste kõhuõõne organitega, nimetatakse sellist kõhu eesseina lõikamise protsessi laparotoomia juurdepääsuks. Sellisel juhul viitab juurdepääs tehnikale, mis võimaldab arstil siseorganitega mis tahes toiminguid teha.

Kõhu- ja vaagnaelundite, sealhulgas sapipõie laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide - laparoskoopi ja troakaari manipulaatorite - abil. Laparoskoop on valgustusseadmega (taskulambiga) videokaamera, mis sisestatakse kõhuõõnde läbi eesmise kõhuseina punktsiooni. Seejärel näidatakse videokaamera pilti ekraanil, millelt arst näeb siseorganeid. Selle pildi põhjal viib ta operatsiooni läbi. See tähendab, et laparoskoopia ajal näeb arst elundeid mitte kõhu sisselõike, vaid kõhuõõnde sisestatud videokaamera kaudu. Punktsioon, mille kaudu laparoskoop sisestatakse, on 1,5–2 cm pikkune, seega jääb selle asemele väike ja peaaegu nähtamatu arm.

Lisaks laparoskoopile veel kaks spetsiaalset õõnestoru nn trokaarid või manipulaatorid, mis on mõeldud kirurgiliste instrumentide juhtimiseks. Torude sees olevate õõnsate aukude kaudu viiakse instrumendid kõhuõõnde opereeritavasse elundisse. Pärast seda hakkavad nad troakaaridel spetsiaalseid seadmeid kasutades instrumente liigutama ja vajalikke toiminguid tegema, näiteks lõikama adhesioone, panema klambrid peale, lööma veresooni jne. Trokaare kasutavate instrumentide juhtimist võib jämedalt võrrelda auto, lennuki või muu seadme juhtimisega.

Seega hõlmab laparoskoopiline operatsioon väikeste 1,5–2 cm pikkuste punktsioonide kaudu kõhuõõnde kolme toru sisestamist kõhuõõnde, millest üks on ette nähtud kujutise saamiseks, ülejäänud kaks aga tegeliku kirurgilise protseduuri läbiviimiseks.

Laparoskoopia ja laparotoomia abil tehtavate operatsioonide tehnika, käik ja olemus on täpselt samad. See tähendab, et sapipõie eemaldamine toimub samade reeglite ja sammude järgi nii laparoskoopiat kasutades kui ka laparotoomia käigus.

See tähendab, et lisaks klassikalisele laparotoomiale saab samade operatsioonide tegemiseks kasutada laparoskoopilist juurdepääsu. Sel juhul nimetatakse operatsiooni laparoskoopiliseks või lihtsalt laparoskoopiaks. Sõnade “laparoskoopia” ja “laparoskoopiline” järele lisatakse tavaliselt tehtud operatsiooni nimetus, näiteks eemaldamine, mille järel näidatakse elund, millele sekkuti. Näiteks laparoskoopia ajal sapipõie eemaldamise õige nimi oleks "sapipõie laparoskoopiline eemaldamine". Praktikas jäetakse aga vahele operatsiooni nimetus (osa või terve organi eemaldamine, kivide enukleatsioon jne), mille tulemusena märgitakse vaid laparoskoopilise lähenemise märge ja organi nimetus, millel sekkumine tehti säilmed.

Laparoskoopilise juurdepääsu abil saab teha kahte tüüpi sapipõie sekkumisi:
1. Sapipõie eemaldamine.
2. Kivide eemaldamine sapipõiest.

Praegu peaaegu kunagi ei tehta sapikivide eemaldamise operatsiooni kahel peamisel põhjusel. Esiteks, kui kive on palju, tuleks eemaldada kogu organ, mis on juba liiga palju patoloogiliselt muutunud ja seetõttu ei tööta kunagi normaalselt. Sel juhul on ainult kivide eemaldamine ja sapipõiest lahkumine põhjendamatu, kuna elund muutub pidevalt põletikuliseks ja kutsub esile muid haigusi.

Ja kui kive on vähe või need on väikesed, saate nende eemaldamiseks kasutada muid meetodeid (näiteks litolüütiline ravi ursodeoksükoolhappe preparaatidega, nagu Ursosan, Ursofalk jne, või kivide purustamine ultraheliga, mille tõttu need suuruse vähenemine ja iseseisvalt väljumine põiest soolde, kust need koos toidubooluse ja väljaheitega organismist eemaldatakse). Väikeste kivide puhul on efektiivne ka litolüütiline ravi ravimite või ultraheliga ning väldib operatsiooni.

Ehk siis praegune olukord on selline, et kui inimene vajab sapikivitõve operatsiooni, on kivide eemaldamise asemel soovitatav kogu elund täielikult eemaldada. Seetõttu kasutavad kirurgid enamasti sapipõie laparoskoopilist eemaldamist, mitte kivide eemaldamist.

Laparoskoopia eelised laparotoomia ees

Laparoskoopial on suurte kõhuõõneoperatsioonide ees järgmised eelised:

• Väike kahjustus kõhu eesseina koele, kuna operatsioonil kasutatakse sisselõike asemel pigem nelja torke;
• Väike valu pärast operatsiooni, taandub 24 tunni jooksul;
• Mõni tund pärast operatsiooni lõppu saab inimene kõndida ja teha lihtsaid toiminguid;
• Lühike haiglaravi (1-4 päeva);
• Kiire taastusravi ja töövõime taastamine;
• Madal risk postoperatiivse songa tekkeks;
• Peened või peaaegu nähtamatud armid.

Anesteesia sapipõie laparoskoopia jaoks

Laparoskoopia läbiviimiseks kasutatakse ainult üldist endotrahheaalset anesteesiat koos ventilaatori kohustusliku ühendamisega. Endotrahheaalne anesteesia on gaas ja kujutab endast ametlikult spetsiaalset toru, mille kaudu inimene hingab ventilaatori abil. Kui endotrahheaalne anesteesia pole võimalik, näiteks bronhiaalastma põdevatel inimestel, kasutatakse intravenoosset anesteesiat, mis on samuti tingimata kombineeritud kunstliku ventilatsiooniga.

Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine - operatsiooni käik

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, nagu laparotoomia, kuna ainult see meetod võimaldab mitte ainult valu ja kudede tundlikkust usaldusväärselt leevendada, vaid ka kõhulihaseid hästi lõdvestada. Kohaliku anesteesia korral on võimatu usaldusväärselt leevendada valu ja kudede tundlikkust koos lihaste lõdvestamisega.

Pärast seda, kui inimene on anesteesia all, sisestab anestesioloog makku toru, et eemaldada selles sisalduv vedelik ja gaasid. See sond on vajalik selleks, et vältida juhuslikku oksendamist ja maosisu hingamisteedesse sattumist koos järgneva lämbumisega. Maotoru jääb söögitorusse kuni operatsiooni lõpuni. Pärast toru paigaldamist kaetakse suu ja nina ventilaatori külge kinnitatud maskiga, millega inimene hingab kogu operatsiooni vältel. Mehaaniline ventilatsioon laparoskoopia ajal on hädavajalik, kuna operatsiooni ajal kasutatav ja kõhuõõnde pumbatav gaas avaldab survet diafragmale, mis omakorda surub kopse tugevalt kokku, mille tulemusena ei saa nad ise hingata.

Alles pärast seda, kui inimene on tuimestanud, maost on gaasid ja vedelikud eemaldatud ning ventilaator edukalt kinnitatud, alustab kirurg ja tema abilised laparoskoopilist operatsiooni sapipõie eemaldamiseks. Selleks tehakse nabavolti poolringikujuline sisselõige, mille kaudu torgatakse kaamera ja taskulambiga troakaar. Enne kaamera ja taskulambi sisestamist pumbatakse aga kõhtu steriilset gaasi, enamasti süsihappegaasi, mis on vajalik elundite sirgendamiseks ja kõhuõõne mahu suurendamiseks. Tänu gaasimullile saab arst vabalt opereerida trokaare kõhuõõnes, mõjutades minimaalselt naaberorganeid.

Seejärel sisestatakse paremale hüpohondriumile veel 2–3 troakaari, millega kirurg manipuleerib instrumentidega ja eemaldab sapipõie. Kõhunaha punktsioonikohad, mille kaudu sisestatakse sapipõie laparoskoopiliseks eemaldamiseks trokaarid, on näidatud joonisel 1.

1. pilt– Punktid, kuhu tehakse punktsioon ja sisestatakse trokaarid sapipõie laparoskoopiliseks eemaldamiseks.

Seejärel uurib kirurg esmalt sapipõie asukohta ja välimust. Kui põis on kroonilise põletikulise protsessi tõttu suletud adhesioonidega, lahkab arst need kõigepealt lahti, vabastades elundi. Seejärel määratakse selle pinge ja täiuse aste. Kui sapipõis on väga pinges, lõikab arst esmalt selle seina ja imeb välja väikese koguse vedelikku. Alles pärast seda kinnitatakse põiele klamber ja ühine sapijuha, sapijuha, vabaneb kudedest, ühendades selle kaksteistsõrmiksoolega. Ühine sapijuha lõigatakse, mille järel isoleeritakse koest tsüstiline arter. Anumale kinnitatakse klambrid, see lõigatakse nende vahele ja arteri valendik õmmeldakse hoolikalt.

Alles pärast sapipõie vabastamist arterist ja ühisest sapijuhast hakkab arst seda maksavoodist eraldama. Mull eraldatakse aeglaselt ja järk-järgult, surudes elektrivooluga läbi kõik verejooksud. Kui mull on ümbritsevast koest eraldatud, eemaldatakse see spetsiaalse väikese kosmeetilise punktsiooni kaudu nabas.

Pärast seda uurib arst laparoskoopi abil hoolikalt kõhuõõnde veritsevate veresoonte, sapi ja muude patoloogiliselt muutunud struktuuride suhtes. Anumad koaguleeritakse ja kõik muutunud koed eemaldatakse, seejärel süstitakse kõhuõõnde antiseptilist lahust, mida kasutatakse selle loputamiseks, seejärel imetakse see välja.

See lõpetab sapipõie eemaldamise laparoskoopilise operatsiooni; arst eemaldab kõik trokaarid ja õmblused või lihtsalt tihendab punktsioonid nahas. Mõnikord sisestatakse aga ühte torkekohta drenaažitoru ja jäetakse see 1–2 päevaks seisma, et järelejäänud antiseptiline loputusvedelik saaks vabalt kõhuõõnde välja voolata. Aga kui operatsiooni ajal sappi praktiliselt välja ei valatud ja põis polnud väga põletik, siis ei pruugi äravoolu ära jätta.

Tuleb meeles pidada, et laparoskoopilise operatsiooni saab muuta laparotoomiaks, kui mull on ümbritsevate kudedega liiga tihedalt sulandunud ja seda ei saa olemasolevate instrumentidega eemaldada. Põhimõtteliselt eemaldab arst lahendamatute raskuste ilmnemisel trokaarid ja teostab tavapärase laiendatud laparotoomia.

Sapipõie kivide laparoskoopia - operatsiooni käik

Anesteesia esilekutsumise, maosondi paigaldamise, ventilaatori ühendamise ja trokaarite sisestamise reeglid kivide eemaldamiseks sapipõiest on täpselt samad, mis koletsüstektoomia puhul (sapipõie eemaldamine).

Pärast gaasi ja trokaarite sisestamist kõhuõõnde lõikab arst vajadusel ära sapipõie ja ümbritsevate organite ja kudede vahelised adhesioonid, kui neid on. Seejärel lõigatakse sapipõie sein, imemise ots sisestatakse elundi õõnsusse, mille abil eemaldatakse kogu sisu välja. Pärast seda õmmeldakse sapipõie sein, kõhuõõnde pestakse antiseptiliste lahustega, eemaldatakse trokaarid ja naha punktsioonidele kantakse õmblused.

Sapikivide laparoskoopilist eemaldamist saab igal ajal muuta ka laparotoomiaks, kui kirurgil tekib raskusi.

Kui kaua sapipõie laparoskoopia aega võtab?

Sõltuvalt kirurgi kogemusest ja operatsiooni keerukusest kestab sapipõie laparoskoopia 40 minutist 1,5 tunnini. Laparoskoopiline sapipõie eemaldamine võtab keskmiselt aega umbes tund.

Kus operatsiooni teha?

Sapipõie eemaldamiseks saate teha laparoskoopilist operatsiooni regionaal- või linnahaiglas üldosakonnas kirurgia või gastroenteroloogia. Lisaks saab seda operatsiooni teha seedesüsteemi haigustega tegelevates uurimisinstituutides.

Sapipõie laparoskoopia - operatsiooni vastunäidustused ja näidustused

Näidustus Järgmised haigused nõuavad sapipõie eemaldamist laparoskoopilise meetodi abil:

• Krooniline kalkuloosne ja mittekalkulaarne koletsüstiit;
• Sapipõie polüübid ja kolesteroos;
• äge koletsüstiit (esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest);
• Asümptomaatiline koletsüstolitiaas (sapipõie kivid).

Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Abstsess sapipõie piirkonnas;
• Kardiovaskulaarsüsteemi või hingamisteede rasked haigused dekompensatsiooni staadiumis;
• Raseduse kolmas trimester (alates 27 nädalast kuni sünnini);
• Elundite ebaselge asukoht kõhuõõnes;
• Varem laparotoomia teel tehtud kõhuorganite operatsioonid;
• Sapipõie intrahepaatiline asukoht;
• Äge pankreatiit;
• obstruktiivne kollatõbi, mis tuleneb sapiteede ummistusest;
• Pahaloomulise kasvaja esinemise kahtlus sapipõies;
• Maksa sideme või sapipõie kaela tugev armistumine;
• Vere hüübimishäired;
• Fistulid sapiteede ja soolte vahel;
• äge gangrenoosne või perforeeritud koletsüstiit;
• "Portselanist" koletsüstiit;
• Südamestimulaatori olemasolu.

Ettevalmistus sapipõie laparoskoopiaks

Järgmised testid tuleks teha maksimaalselt 2 nädalat enne planeeritud operatsiooni:

• Üldine vere- ja uriinianalüüs;
• Biokeemiline vereanalüüs bilirubiini, üldvalgu, glükoosi, aluselise fosfataasi kontsentratsiooni määramisega;
• Koagulogramm (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeen);
• veregrupp ja Rh tegur;
• Tupefloora määrimine naistele;
• Veri HIV, süüfilise, B- ja C-hepatiidi jaoks;
• Elektrokardiogramm.

Operatsioonile lubatakse isikut ainult siis, kui tema analüüside tulemused on normi piires. Kui testid näitavad kõrvalekaldeid normist, peate esmalt läbima vajaliku ravikuuri, mille eesmärk on seisundi normaliseerimine.

Lisaks tuleks sapipõie laparoskoopia ettevalmistamisel võtta kontrolli alla hingamisteede, seede- ja endokriinsüsteemi olemasolevate krooniliste haiguste kulg ning võtta opereeriva kirurgiga kokkulepitud ravimeid.

Operatsioonieelsel päeval peaksite söömise lõpetama kell 18.00 ja joomise kell 22.00. Operatsioonieelsel õhtul kella kümnest ei tohi inimene kuni operatsiooni alguseni süüa ega juua. Soolestiku puhastamiseks operatsioonieelsel päeval tuleb võtta lahtistit ja teha klistiir. Klistiir tuleb teha ka hommikul vahetult enne operatsiooni. Sapipõie laparoskoopiline eemaldamine ei vaja muud ettevalmistust. Kui aga arst peab igal üksikjuhul vajalikuks täiendavaid ettevalmistavaid manipulatsioone teha, ütleb ta seda eraldi.

Sapipõie laparoskoopia - operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni "äratab" anestesioloog inimese üles, lõpetades anesteetikumi gaasisegu andmise. Operatsioonipäeval peate voodis olema 4–6 tundi. Ja pärast 4–6 tundi pärast operatsiooni saate end voodis pöörata, istuda, püsti tõusta, kõndida ja teha lihtsaid enesehooldustoiminguid. Ka sellest hetkest on lubatud juua gaseerimata vett.

Teisel päeval pärast operatsiooni võib hakata sööma kergeid pehmeid toite, näiteks nõrka puljongit, puuvilju, madala rasvasisaldusega kodujuustu, jogurtit, keedetud lahjat hakkliha jne. Toitu tuleks võtta sageli (5-7 korda päevas), kuid väikeste portsjonitena. Kogu teise päeva jooksul pärast operatsiooni peate palju jooma. Kolmandal päeval pärast operatsiooni võib süüa tavalist toitu, vältides toite, mis põhjustavad tugevaid gaase (kaunviljad, pruun leib jne) ja sapieritust (küüslauk, sibul, kuum, soolane, vürtsikas toit). Põhimõtteliselt võite 3 kuni 4 päeva pärast operatsiooni süüa vastavalt dieedile nr 5, mida kirjeldatakse üksikasjalikult vastavas jaotises.

Inimesel võib 1–2 päeva jooksul pärast operatsiooni tekkida valu torkepiirkonnas nahal, paremas hüpohondriumis ja ka rangluu kohal. Need valud on põhjustatud traumaatilisest koekahjustusest ja kaovad täielikult 1–4 päevaga. Kui valu ei taandu, vaid, vastupidi, intensiivistub, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna see võib olla tüsistuste sümptom.

Kogu operatsioonijärgse perioodi jooksul, mis kestab 7–10 päeva, ei tohi tõsta raskeid esemeid ega teha kehalise aktiivsusega seotud töid. Ka sel perioodil peate kandma pehmet aluspesu, mis ei ärrita valusaid torkeid nahal. Operatsioonijärgne periood lõpeb 7.–10. päeval, mil kliinikus eemaldatakse kõhupiirkonna punktsioonidest tekkinud õmblused.

Haigusleht sapipõie laparoskoopia jaoks

Haigusleht antakse inimesele kogu haiglas viibimise ajaks pluss veel 10–12 päeva. Kuna haiglast väljakirjutamine toimub 3.–7. päeval pärast operatsiooni, on sapipõie laparoskoopia puhul kogu haiguspuhkus 13–19 päeva.

Tüsistuste tekkimisel haigusleht pikeneb, kuid sel juhul määratakse töövõimetusaeg individuaalselt.

Pärast sapipõie laparoskoopiat (rehabilitatsioon, taastumine ja elustiil)

Taastusravi pärast sapipõie laparoskoopiat kulgeb tavaliselt üsna kiiresti ja komplikatsioonideta. Täielik taastusravi, sealhulgas nii füüsilised kui ka vaimsed aspektid, toimub 5–6 kuud pärast operatsiooni. See aga ei tähenda, et 5–6 kuud tunneks inimene end halvasti ega saaks normaalselt elada ja töötada. Täielik taastusravi ei tähenda ainult füüsilist ja vaimset taastumist stressist ja traumadest, vaid ka reservide kogumist, millega inimene suudab edukalt vastu pidada uutele katsumustele ja stressirohketele olukordadele ilma ennast kahjustamata või haigusi välja arendamata.

Ja normaalne heaolu ja võime teha tavapärast tööd, kui see ei ole seotud kehalise aktiivsusega, ilmneb 10-15 päeva jooksul pärast operatsiooni. Alates sellest perioodist tuleb parima rehabilitatsiooni tagamiseks rangelt järgida järgmisi reegleid:

• Seksuaalset puhkust tuleb jälgida ühe kuu või vähemalt 2 nädala jooksul pärast operatsiooni;
• Söö õigesti, vältides kõhukinnisust;
• Alustage sporditreeningut mitte varem kui kuu pärast operatsiooni, alustades minimaalse koormusega;
• Kuu aega pärast operatsiooni ärge tehke rasket füüsilist tööd;
• Esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni ärge tõstke rohkem kui 3 kg ja 3–6 kuud - rohkem kui 5 kg;
• 3–4 kuud pärast operatsiooni järgige dieeti nr 5.

Vastasel juhul ei vaja taastusravi pärast sapikivide laparoskoopiat erimeetmeid. Haavade paranemise ja kudede taastamise kiirendamiseks on kuu aega pärast operatsiooni soovitatav läbida füsioteraapia kuur, mille soovitab arst. Vahetult pärast operatsiooni võite võtta vitamiinipreparaate, nagu Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs jne.

Valu pärast sapipõie laparoskoopiat

Pärast laparoskoopiat on valu tavaliselt mõõdukas või nõrk, mistõttu saab seda kergesti leevendada mitte-narkootiliste valuvaigistitega, nagu Ketonal, Ketorol, Ketanov jne. Valuvaigisteid kasutatakse 1–2 päeva pärast operatsiooni, pärast mida tavaliselt vajadust ei ole. nende kasutamiseks, kuna valusündroom väheneb ja kaob nädala jooksul. Kui valu ei vähene, vaid tugevneb iga päevaga pärast operatsiooni, peate konsulteerima arstiga, sest see võib viidata tüsistuste tekkele.

Pärast õmbluste eemaldamist, 7.-10. päeval pärast operatsiooni, valu teid enam ei häiri, kuid võib tekkida mis tahes aktiivse tegevuse või kõhu eesseina tugeva pinge korral (pingutus roojamisel, raskete esemete tõstmine jne). . Selliseid hetki tuleks vältida. Pikaajalisel perioodil pärast operatsiooni (kuu või rohkem) valu ei esine ja kui see ilmneb, viitab see mõne muu haiguse arengule.

Dieet pärast laparoskoopilist sapipõie eemaldamist (toitumine pärast sapipõie laparoskoopiat)

Dieet, mida tuleks järgida pärast sapipõie eemaldamist, on suunatud maksa normaalse toimimise tagamisele. Tavaliselt toodab maks päevas 600–800 ml sappi, mis siseneb kohe kaksteistsõrmiksoole, mitte ei kogune sapipõide, vabaneb ainult vajaduse korral (pärast toidubooluse sisenemist kaksteistsõrmiksoole). Selline sapi sisenemine soolestikku, olenemata söögikordadest, tekitab teatud raskusi, mistõttu on vaja järgida dieeti, mis minimeerib ühe olulise organi puudumise tagajärgi.

3.–4. päeval pärast operatsiooni võib inimene süüa püreestatud köögivilju, väherasvast kodujuustu, aga ka keedetud liha ja väherasvast kala. Seda dieeti tuleks pidada 3 – 4 päeva, pärast mida minnakse üle dieedile nr 5.

Niisiis, dieet nr 5 hõlmab sagedasi ja osade kaupa söömist (väikesed portsjonid 5–6 korda päevas). Kõik toidud peavad olema tükeldatud ja soojad, mitte kuumad ega külmad ning toidu valmistamisel tuleks kasutada keetmist, hautamist või küpsetamist. Praadimine ei ole lubatud. Toidust tuleks välja jätta järgmised toidud ja tooted:

• Rasvased toidud (rasvane kala ja liha, seapekk, kõrge rasvasisaldusega piimatooted jne);
• Praadima;
• Liha-, kala-, köögiviljakonservid;
• Suitsutatud liha;
• Marinaadid ja marinaadid;
• Vürtsikad maitseained (sinep, mädarõigas, tšilliketšup, küüslauk, ingver jne);
• Mis tahes rups (maks, neerud, aju, maod jne);
• Seened mis tahes kujul;
• toored köögiviljad;
• Toores rohelised herned;
• Rukkileib;
• Värske valge leib;
• Võisaiakesed ja kondiitritooted (pirukad, pannkoogid, pirukad, kondiitritooted jne);
• Šokolaad;
• alkohol;
• Kakao ja must kohv.

Pärast sapipõie laparoskoopilist eemaldamist tuleks dieeti lisada järgmised toidud ja toidud:

• Madala rasvasisaldusega liha (kalkun, küülik, kana, vasikaliha jne) ja kala (haug, ahven, haug jne) keedetud, aurutatud või küpsetatud kujul;
• Poolvedelad pudrud mis tahes teraviljast;
• Supid vee või nõrga puljongiga, maitsestatud köögiviljade, teraviljade või pastaga;
• Aurutatud või hautatud köögiviljad;
• madala rasvasisaldusega või rasvavabad piimatooted (keefir, piim, kalgendatud piim, juust jne);
• Mittehappelised marjad ja puuviljad, värsked või kompottides, vahus ja tarretis;
• Eilne sai;
• Moos või moos.

Nendest toodetest koostatakse dieet ja valmistatakse erinevaid roogasid, millele võib päevas enne söömist lisada 45 - 50 g võid või 60 - 70 g taimeõli. Leiva päevane kogus on 200 g ja suhkrut - mitte rohkem kui 25 g. Väga kasulik on enne magamaminekut juua klaas madala rasvasisaldusega keefirit.

Juua võib nõrka teed, veega pooleks lahjendatud mittehappelisi mahlu, piimaga kohvi, kompotti, kibuvitsaleotist. Joogirežiim (päevas tarbitava vee kogus) võib olla erinev, see tuleks määrata individuaalselt, keskendudes teie enda heaolule. Seega, kui sapp eritub sageli soolestikku, saate vähendada joogivee kogust ja vastupidi.

3 – 4 kuud pärast dieedi nr 5 ranget järgimist lisatakse dieeti toored juurviljad ning hakkimata liha ja kala. Sellisel kujul tuleks dieeti järgida umbes 2 aastat, pärast mida võib kõike mõõdukalt süüa.

Sapipõie laparoskoopia tagajärjed

Sapipõie laparoskoopilise eemaldamise peamine ebameeldiv ja tõsist ebamugavust põhjustav tagajärg on perioodiline sapi vabanemine otse kaksteistsõrmiksoole, mida nimetatakse koletsüstektoomia sündroomiks. Selle sündroomi ilmingud on järgmised sümptomid:

• Kõhuvalu;
• Iiveldus;
• Oksendada;
• Korin maos;
• Kõhupuhitus;
• Kõhulahtisus;
• Kõrvetised;
• Röyhitsemine mõru;
• Kollatõbi ja palavik (harv).

Kahjuks võivad selle sündroomi ilmingud inimest perioodiliselt häirida ja neist on võimatu eluks ajaks täielikult lahti saada. Kui ilmnevad postkoletsüstektoomia sündroomi nähud, tuleks üle minna dieedi nr 5 rangele järgimisele ja tugevat valu tuleks leevendada spasmolüütikute, näiteks No-Shpa, Duspatalin jne võtmisega. lonksud aluselist mineraalvett, näiteks Borjomi.

Sapipõie laparoskoopia tüsistused

Vahetult operatsiooni ajal Sapipõie laparoskoopia korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Kõhuseina veresoonte kahjustus;
• Mao, kaksteistsõrmiksoole, käärsoole või sapipõie perforatsioon (auk);
• ümbritsevate elundite kahjustus;
• Verejooks tsüstilise arteri või maksa voodist.

Need tüsistused tekivad operatsiooni ajal ja nõuavad laparoskoopia muutmist laparotoomiaks, mille viib läbi kirurg.

Mõni aeg pärast laparoskoopiat sapipõie, koekahjustuse ja elundi eemaldamise tõttu võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Sapi lekkimine kõhuõõnde tsüstilise kanali, maksa voodi või tavalise sapijuha halvasti õmmeldud kännust;
• Peritoniit;
• Naba ümbritseva koe põletik (omfaliit).

Hernia pärast sapipõie laparoskoopiat

Song pärast sapipõie laparoskoopiat esineb äärmiselt harva - mitte rohkem kui 5–7% juhtudest. Pealegi esineb reeglina rasvunud inimestel song. Samuti on sapipõie laparoskoopia ajal songa tekkerisk veidi suurem neil inimestel, kellele operatsioon tehti kiireloomuliselt, mitte plaanipäraselt. Üldiselt on see tüsistus pärast laparoskoopiat haruldane.
Lisateavet hernia kohta

Sapipõie laparoskoopia - ülevaated

Peaaegu kõik ülevaated sapipõie laparoskoopia kohta on positiivsed, kuna selle operatsiooni läbinud inimesed peavad seda üsna kiireks, vähem traumaatiliseks ega põhjusta vajadust pika haiglaravi järele. Ülevaadetes märgivad inimesed, et operatsioon ei ole hirmutav, see läheb kiiresti ja vabastatakse 4. päeval.

Eraldi tasub mainida, millistele ebameeldivatele hetkedele inimesed tähelepanu pööravad: esiteks on tegemist valuga kõhus pärast operatsiooni, teiseks on raske hingata gaasimulli toimel kopsude kokkusurumise tõttu, mis taandub 2-4 päevaga, ja lõpuks kolmandaks vajadus paastuda kokku 1,5 - 2 päeva. Need ebameeldivad aistingud mööduvad aga üsna kiiresti ja inimesed usuvad, et operatsioonist kasu saamiseks võib neid taluda.

Sapipõie laparoskoopia (sapipõie eemaldamine või kivide eemaldamine) maksumus

Praegu on sapipõie või sellest pärit kivide laparoskoopilise eemaldamise maksumus sõltuvalt kliinikust ja Venemaa piirkonnast 9000 kuni 90 000 rubla. Kõige kallimad operatsioonid tehakse kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, näiteks uurimisinstituutides. Tihti pole aga linna- ja piirkondlike haiglate arstidel selliste operatsioonide tegemisel sugugi kehvem kogemus ning nende maksumus on oluliselt väiksem.

www.tiensmed.ru

Miks sapipõie eemaldatakse?

Kui sapipõie kontraktiilsus väheneb või ainevahetusprotsessides tekivad häired, jääb sapi seisma. Selle komponendid kristalliseeruvad ja sadestuvad. Algul on osakesed väikesed (mikroliitid), kuid järk-järgult suurenevad ja muutuvad kivideks. Tekib kalkuloosne koletsüstiit ehk sapikivitõbi.

Haigusel on kaks ravivõimalust:

1. Sapipõies on kivid, need liiguvad, kuid ei sega sapi väljavoolu ega põhjusta põletikku.
2. Kivid häirivad sapi väljavoolu, mõnikord liiguvad sapiteedesse, blokeerivad neid, põhjustavad põletikku ja infektsiooni teket.

Millistel juhtudel eemaldatakse sapipõis? Kroonilise kulgemise korral ei ole vaja operatsiooni teha, piisab elundi muutuste jälgimisest ja teatud elustiilist, sealhulgas toitumisest kinnipidamisest. Sel juhul on tüsistuste oht väike. Kuid selle haiguse vormiga võib kaasneda aeglane põletikuline protsess, mis levib järk-järgult teistesse organitesse. Seejärel otsustab patsient koos arstiga operatsiooni.

Kui sapi väljavool on häiritud, tekib põletik ja seejärel infektsioon, on probleemi peaaegu võimatu kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta. Sapipõie eemaldamise operatsioon viiakse läbi selleks, et vältida koletsüstiidi - koolikute rünnakuid, millega kaasneb äge valu, iiveldus ja oksendamine.

Lisaks põhjustab haiguse äge käik tüsistusi. On oht, et põletikulised ja nakkuslikud protsessid levivad maksa, kõhunäärmesse ja kõhuõõnde. Patsiendil võib tekkida reaktiivne hepatiit, kolangiit, pankreatiit, peritoniit ja soolesulgus. Mäda koguneb sapipõide, ägeneb põletik, abstsess katab lähedalasuvaid kudesid, mõnikord tekib elundi seintesse gangreen või perforatsioon.

Protseduurikäitumise etapid ja protsess

Sapipõie saab eemaldada avatud koletsüstektoomia või laparoskoopia käigus. Esimesel variandil on näidustuste loetelu laiem, kuid see on traumaatilisem. Teine ei vaja õõnsuskoe sisselõiget, kuid mõnel juhul ei saa seda kasutada (näiteks ägeda põletiku või adhesioonide korral). Meetodi valiku teeb arst, lähtudes haiguse ja selle tüsistuste omadustest.

Paljud patsiendid on mures selle pärast, kui kaua sapipõie eemaldamise operatsioon kestab. Mõlemal juhul võtab protseduur aega 30 kuni 90 minutit. Enamasti on selle kestus 1 tund.

Avatud koletsüstektoomia viiakse läbi üldnarkoosis.

Operatsiooni ajal viib arst samm-sammult läbi järgmised sammud:

1. Parema hüpohondriumi või kõhu keskjoone piirkonda rinnakust nabani tehakse sisselõige (15-30 cm).
2. Ligib sapipõie kirurgilise niidi abil.
3. See surub spetsiaalsete klambritega kokku anumad ja kanalid.
4. Sapipõis lõigatakse skalpelliga ära ja eemaldatakse.
5. Kontrollib kivide olemasolu sapiteedes.
6. Õmbleb sisselõike, tuues kateetri välja (eksudaadi eemaldamiseks).

Laparoskoopilist operatsiooni tehakse ka üldnarkoosis.

Arst viib läbi järgmised manipulatsioonid:

1. Spetsiaalne instrument (trocar) teeb 3-4 torki naba piirkonda ja veidi kõrgemale, paremale.
2. Ühte troakaari sisestatakse kaameraga sond, pilt kuvatakse monitoril ja arst saab tema tegevust jälgida.
3. Ta sisestab klambrid läbi trokaarite ja asetab need veresoontele ja sapijuhale.
4. Lõikab ära sapipõie.
5. Kui põie suurus ei võimalda seda augu kaudu eemaldada, eemaldab arst kõigepealt kivid ja seejärel elundi enda.
6. Ultraheli, laser või koagulatsioon peatab verejooksu.
7. Ta õmbleb üles suured augud ja haavad, väikesed tihendab kleeplindiga.

Kirurg töötab meeskonnas, mõnda tegevust saavad teha assistendid. Toimingu käik salvestatakse videovormingus.

Mõnikord toimub sapipõie eemaldamine tasuliselt, operatsiooni hind sõltub kliiniku tasemest, piirkonnast ja kirurgi kvalifikatsioonist. Keskmiselt jääb see vahemikku 20-35 tuhat rubla, kuid mõnel juhul võib see olla palju suurem.

Postoperatiivne periood

Kui sapipõie eemaldatakse, tekib patsiendil palju küsimusi taastumisperioodi kohta, näiteks milliseid ravimeid võtta, kui kaua haiglas viibida ja millal on võimalik naasta tavapärase eluviisi juurde.

Pärast avatud koletsüstektoomiat eemaldatakse õmblused 6-8 päeva pärast ja haiglast väljakirjutamine toimub olenevalt patsiendi seisundist 10-14 päeval. Oma tavapärase töögraafiku juurde saate naasta 1-2 kuu pärast.

Pärast laparoskoopiat ei ole vaja õmblusi eemaldada, haiglast kirjutatakse välja 2-4 päeva pärast. 2-3 nädala pärast saate naasta oma varasema tegevuse juurde.

Taastumisperiood pärast igat tüüpi operatsiooni hõlmab dieedi järgimist, mugavat tegevusrežiimi ja massaažikursuseid. Mis puutub ravimitesse, siis mõnikord on vaja võtta kergeid kolereetilisi ravimeid.

Tüsistused pärast operatsiooni

Operatsiooniga kaasneb alati tüsistuste oht. Iga operatsioon on traumaatiline, pärast mida võivad tekkida probleemid nagu haavade aeglane paranemine, nende mädanemine, kõhukelmepõletik, verejooks, sisemine abstsess. Õnneks on selliste tüsistuste tekkimise protsent väike.

Millised on veel sapipõie eemaldamise riskid? Patsientide kõige sagedasemad kaebused on valu paremal küljel, maksas ja maos ning väljaheitehäired.

Maksavalu

Enamasti asub maks paremal küljel: diafragmast (nibude tasemel) kuni ribide alumise servani. Poolteist kuud pärast sapipõie eemaldamist võib maks haiget teha. Kui aistingud on talutavad ja nendega ei kaasne muid sümptomeid, on see normaalne. Nii kohaneb keha toimunud muutustega. Iivelduse, oksendamise, palaviku või seedeprobleemide ilmnemisel peate konsulteerima arstiga.

Pärast operatsiooni toodab maks endiselt sappi. Enamasti siseneb see otse soolestikku, kuid mõnel juhul võivad sapipõie eemaldamisel sapiteede ummistuda eritistega, mis põhjustab kolestaasi sümptomite tekkimist: tuim valu paremas hüpohondriumis, naha ja kõvakesta kollasus. , iiveldus, kibedus suus, letargia, unisus.

Kui sapipõie eemaldatakse ja maks valutab, kinnitavad sapi stagnatsiooni biokeemilise vereanalüüsi tulemused ja määratakse ravi: hepatoprotektiivse ja kolereetilise toimega ravimite võtmine (Essentiale, Ursosan, Liv 52 jne). Järk-järgult kohaneb keha muutustega ja maksasisesed kanalid asendavad osaliselt sapipõie ilma valuta.

Valu paremal küljel

Pärast sapipõie eemaldamist tunnevad patsiendid sageli valu paremal küljel.

Seda sümptomit võivad põhjustada mitmed põhjused:

1. Pehmete kudede kahjustus operatsiooni ajal ja sellele järgnev põletik. Isegi laparoskoopiaga ei saa haavu vältida, kuni nende täieliku paranemiseni võib tunda valu paremal küljel.
2. Seedesüsteemi kohanemine muutunud tingimustega. Valu on kerge, ei vaja ravi ja kaob 1-1,5 kuu pärast.
3. Seedetrakti uute ja krooniliste haiguste ägenemine: pankreatiit, hepatiit, duodeniit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, sapiteede spasmid, sapiteede düskineesia jne.
4. Dieedihäire. Vürtsika, rasvase, liiga hapu või soolase toidu seedimine nõuab palju sappi. Kuna sapipõit enam pole, ei suuda keha seda piisavas koguses pakkuda. Seedehäired avalduvad valuna.
5. Jääkkivi– sapipõie eemaldamisel tekkivate sapikoolikute põhjus. Operatsiooni ajal võib väike kivi kanalis jääda märkamatuks. Seejärel põhjustab selle nihkumine valu.

Selleks, et teha kindlaks, mis täpselt põhjustas valu paremal küljel, peate konsulteerima arstiga. Ta viib läbi uuringu ja vajadusel määrab ravi.

Kõhuvalu

Kui sapipõie eemaldatakse, kurdavad patsiendid sageli kõhuvalu. See ebameeldiv sümptom on seotud seedesüsteemis toimuvate muutustega. Pärast operatsiooni sapi ei kogune, mistõttu muutub selle konsistents ja koostis: see muutub vedelaks, vähem aktiivseks patogeense mikrofloora vastu, kuid mõjutab agressiivselt kaksteistsõrmiksoole limaskesta.

Selle tulemusena on selle sektsiooni liikuvus häiritud ja toidumassid paisatakse tagasi maoõõnde ja söögitorusse. Ilmub valu, areneb gastriit, koliit ja enteriit. See seisund nõuab gastroenteroloogiga konsulteerimist.

Väljaheite häire

Sapipõie eemaldamisel võivad ilmneda seedehäired, mis sageli väljenduvad lahtise väljaheite, harvem kõhukinnisusena. Kõhulahtisus tekib tänu sapphapete kiirele läbipääsule kaksteistsõrmiksoole ja seedemahla tootmise enneaegsele stimuleerimisele.

Lahtise väljaheite teine ​​põhjus on soole mikrofloora rikkumine. Nagu varem märgitud, muutub sapp vähem kontsentreerituks ja sellel on halvem mõju patogeensele mikrofloorale. Olukorda raskendab operatsioonist tingitud organismi immuunjõudude vähenemine. Tekib bakterite ülekasvu sündroom, millega kaasneb perioodiline kõhulahtisus, puhitus ja kõhupuhitus.

Sapphapete mõju tõttu limaskestale tekib kaksteistsõrmiksoole ärritus. Vitamiinide, mineraalide ja toitainete omastamine on häiritud. Väljaheide võib muutuda vesiseks, halvasti lõhnavaks või rasvaseks või õliseks (kui rasvade imendumine on häiritud).

Kõhukinnisuse põhjuseks pärast sapipõie eemaldamist on kõige sagedamini tarbitud toidukoguse vähenemine ja kiudainete puudumine selles. Seetõttu on oluline järgida soovitatud toitumis- ja veerežiimi.

Toitumine pärast operatsiooni

Pärast sapipõie eemaldamist muutub seedetrakti töö. Kui varem toimus sapi vabanemine pärast toidu tarbimist, siis nüüd voolab see pidevalt väikeste portsjonitena. See põhjustab limaskesta ärritust, põletikku ja kaksteistsõrmiksoole motoorika halvenemist. Muutused sapi koostises mõjutavad negatiivselt ka toidu seedimise protsessi.

Toitumise korrigeerimine aitab vältida paljusid seedeprobleeme ja seedetrakti haigusi.

Üldreeglid on järgmised:

• Päeva jooksul peate jooma umbes 2 liitrit vett, sealhulgas 1 klaas enne iga sööki.
• Kõik toidud ja joogid tuleks võtta soojalt, optimaalne temperatuur on umbes 35-40° C. Kuum ja külm on keelatud.
• Tagamaks, et sapp väljub kehast ega ärrita soole limaskesta, peate sööma nii sageli kui võimalik, 5-7 korda päevas. Portsjonid võivad olla väikesed.
• Keetmine ja hautamine on lubatud toiduvalmistamisviisid. Praadimisel tekivad nõudes ühendid, mis kutsuvad esile intensiivse maomahla eritumise, mis põhjustab limaskesta ärritust ja selle talitlushäireid.

Pärast sapipõie eemaldamist peate loobuma kangest kohvist ja teest, soodast ja alkoholist, enamikust maiustustest, kaunviljadest, seentest, vorstidest, konservidest ja suitsulihast. Keelatud on kõik kõrge loomse rasvasisaldusega toidud: teatud tüüpi kala, linnuliha, liha, seapekk. Toitude valmistamisel ei tohi lisada vürtse (eriti tuliseid), sibulat ja küüslauku. Kasutage soola minimaalselt, kõige parem on seda lisada juba valmistatud toidule.

Lubatud retseptid sapipõie eemaldamiseks:

• köögivilja-, kala- või madala rasvasisaldusega lihapuljongil põhinevad supid;
• kala, linnuliha, veise- või vasikaliha, aurutatud, keedetud või hautatud;
• Lisandid on eelistatumad tatar ja kaerahelbed, manna tuleks vältida;
• magustoiduks võite valmistada küpsetatud või hautatud puuvilju;
• hautatud, aurutatud või keedetud köögiviljad;
• kodujuust 9% rasva, keefir, jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim, bifidok - alati värske.

Seda dieeti nimetatakse "tabeliks nr 5". See on mõeldud spetsiaalselt maksa- ja sapipõiehaigustega patsientidele. 2 kuud pärast operatsiooni võib dieeti lisada rasvu: taimeõlisid, väikeses koguses võid ja hapukoort. Kui soovite midagi magusat, võite süüa veidi mett, vahukommi, marmelaadi ja kuivi küpsiseid, kuid see kõik peaks olema ilma kakaota, šokolaadita, pähklite ja seemneteta.

Sapipõis ei ole elutähtis organ. Põletikuliste ja nakkuslike protsesside levimisel ei häiri mitte ainult selle töö, vaid on ka oht tüsistuste tekkeks - läheduses asuvate elundite haigused. Näidustused sapipõie eemaldamiseks on kivide olemasolu selles, sapi väljavoolu rikkumine, põletiku ja infektsiooni areng.

Ravimid ei ole piisavalt tõhusad, sest nad ei suuda kive eemaldada. Sapipõie eemaldamise operatsiooni võib läbi viia traditsiooniliselt (avatud koletsüstektoomia) või laparoskoopiliselt. Teine võimalus on vähem traumaatiline, kuid mõnel juhul ei saa seda kasutada.

Kui inimesel on sapipõie eemaldatud, tekib tal küsimus: kuidas elada pärast operatsiooni? Tegevuspiiranguid tuleb järgida 1,5-2 kuud. Dieet, mis aitab seedeorganitel muutustega kohaneda – umbes aasta. Vastasel juhul ei pea te oma elustiili muutma.

moizivot.ru

Ettevalmistus sapipõie laparoskoopiaks

Laparoskoopia ettevalmistamiseks vajalikud toimingud:

• on näidustatud kõhuõõne kohustuslik ultraheliuuring;
• vereanalüüs;
• rindkere röntgen;
• arstlik läbivaatus;
• operatsiooni kohta kirurgilise otsuse tegemine;
• jäme- ja peensoole puhastamine;
• enne operatsiooni ei saa te juua ega süüa alates kella 12-st öösel (välja arvatud vajalikud ravimid);
• mõni päev enne operatsiooni lõpetage põletikuvastaste ravimite, E-vitamiini, aspiriini ja antikoagulantide võtmine.

Sapipõie operatsioon (laparoskoopia)

Sapipõie laparoskoopia tehakse üldnarkoosis (anesteesia) spetsiaalses haiglas ja see kestab ligikaudu tund.

Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist teeb kirurg kõhuseina neli punktsiooni, millesse sisestatakse trokaarid (õõnestorude kujul olevad metalljuhid).

Steriilne süsihappegaas pumbatakse silindritest kõhuõõnde, luues kirurgile tööruumi opereerimiseks. Ühe troakaari (punktsiooni) kaudu sisestatakse videokaamera ja valgusallikaga laparoskoop. Videokaamerast saadav värviline pilt saadetakse monitorile..

Kirurgi endoskoopilised spetsiaalsed instrumendid sisestatakse teistesse troakaaridesse:

• käepidemed;
• tangid;
• koagulaatorid;
• käärid;
• klambrid.

Pärast sapipõie laparoskoopiat paigaldatakse veresoontele ja sapiteedele klambrid.

Seejärel imetakse sapi läbi punktsiooni sapipõiest välja. Mulli suurus väheneb, tühjeneb ja seda on nüüd lihtne läbi juhi eemaldada.

Kõhuseina punktsioonid õmmeldakse, patsient saadetakse mitmeks päevaks (3-5) haiglasse edasisele vaatlusele ja taastusravile. Seejärel määratakse patsiendile piiratud füüsiline aktiivsus ja spetsiaalne dieet.

Toitumine pärast sapipõie laparoskoopiat peaks sisaldama piiranguid järgmistele toodetele:

• alkohol;
• jahutooted;
• praetud ja rasvased toidud.

Näidustused sapipõie laparoskoopia jaoks

Koletsüstektoomia peamine näidustus on kalkuloosne koletsüstiit (sapipõie põletik).

Tavaliselt toimub sapipõie põletikuline protsess kivide (kivide) juuresolekul, mis koosnevad tihedatest kolesterooli kristalsetest moodustistest.

Vastunäidustused sapipõie laparoskoopiale

Mõned kliinilised juhtumid nõuavad endoskoopilise sekkumise korral üleminekut klassikalisele avatud operatsioonile:

• armide ja adhesioonide olemasolu kõhuõõne seintel pärast eelnevaid kirurgilisi operatsioone;
• kõrge rasvumise määr;
• kõrge verekaotus laparoskoopia ajal;
• suured ja arvukad kivid sapipõies;
• abstsess sapipõie piirkonnas;
• anatoomiliste struktuuride halb nähtavus laparoskoopia piirkonnas;
• südame-veresoonkonna haigused;
• hingamisteede haigused dekompensatsiooni staadiumis;
• raseduse viimane trimester.

Sapipõie laparoskoopia eelised

Peamised eelised hõlmavad järgmist:

• neli väikest punktsiooni kõhule, 15-sentimeetrise sisselõike asemel;
• minimaalne valu pärast operatsiooni;
• keha kiirem taastumine pärast laparoskoopiat;
• kiiremini naasta normaalse füüsilise aktiivsuse juurde.

Temperatuur pärast sapipõie laparoskoopiat püsib tavaliselt 37-39 kraadi juures umbes seitse päeva. Umbes nädal pärast operatsiooni on patsient täielikult taastunud ja taastumas.

Tüsistused pärast sapipõie laparoskoopiat

Kõige raskemad tagajärjed pärast operatsiooni:

• sapi lekkimine;
• intraabdominaalne verejooks;
• subfreenilised abstsessid;
• subhepaatilised abstsessid;
• põletikuline protsess kõhuseina haavas.