Diagnoos: adenoidid. Krooniline tonsilliit lastel. Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast adenoidide eemaldamist lastel

Hiljutised uuringud (avaldatud 7. juunil 2018 ajakirjas JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery) näitasid, et inimesed, kellel eemaldati mandlid või adenoidid enne 9-aastaseks saamist, kogevad rohkem kõrge riskiga hingamisteede, nakkus- ja allergilised haigused kuni 30 aastat.

"Me leidsime, et tonsillektoomia oli seotud ülemiste hingamisteede haiguste riski peaaegu kolmekordse suurenemisega ja adenoidektoomia kahekordistas kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, ülemiste hingamisteede haiguste ja konjunktiviidi riski," ütles Sean Byars Melbourne'i ülikoolist Austraaliast. , ja selgitas: - Arstid Korduvate tonsilliidi või keskkõrvapõletike raviks eemaldatakse sageli adenoide ja mandleid. Siiski mõistmine pikaajalised tagajärjed Need operatsioonid on kriitilised, kuna adenoidid ja mandlid on immuunsüsteemi osad, mis lapsepõlves kuni 9 aastat ei ole veel täielikult välja kujunenud ja võib selle oluliste komponentide eemaldamise tõttu tõsiselt kahjustada saada.

Byars ja kolleegid analüüsisid Taani sünniregistri andmeid, mis hõlmasid 1 189 061 inimese andmeid, et hinnata nende inimeste tervislikku seisundit 30 aasta pärast. Analüüsi kaasatud osalejad on sündinud aastatel 1979–1999 ja neid jälgiti kuni 2009. aastani. Osadel 17 460 osalejast eemaldati adenoidid, 11 830-l mandlid ja 31 377-l adenotonsillektoomia. Ülejäänud proovis osalejad moodustasid kontrollrühma.

Kui teadlased arvutasid välja pikaajalised riskid 28 mitmesugused haigused iga rühma seas leidsid nad selle Tonsillektoomiat seostati peaaegu kolmekordse suhtelise riskiga haigestuda ülemiste hingamisteede haigustesse võrreldes lastega, kelle mandleid ei eemaldatud.

Adenoidektoomia See omakorda oli seotud enam kui kahekordse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse riskiga ning peaaegu kahekordse suurenenud ägedate hingamisteede infektsioonide ja konjunktiviidi esinemissagedusega.

« Suurenenud risk pärast asjaomaste adenoidide ja mandlite eemaldamist hingamisteede haigused, sealhulgas astma ja kopsupõletik.

Kuid suhteline risk suurenes ka paljude haigusrühmade puhul. Näiteks keskkõrvapõletiku korral - 2-5 korda, samas kui sinusiidi risk pärast adenotonsillektoomiat suurenes 68%. Kas see on tõsi, kirurgiline eemaldamine mandlid ja adenoidid ei olnud seotud ainult halvema tervisega. Näiteks adenoidektoomia vähendas unehäirete suhtelist riski 70%. Pole üllatav, et mõlemad operatsioonid vähendasid oluliselt tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi riski,” märkisid teadlased.

Byars ja tema kolleegid usuvad, et nende uuringu tulemused peaksid ajendama teisi teadlasi uuesti otsima mittekirurgilisi alternatiive põletikuliste adenoidide ja mandlite raviks.

Teine arvamus

Tunnistades uuringu väärtust, Richard Rosenfeld, MD, MPH, otolarüngoloogia professor Meditsiinikeskus New Yorgi osariigis Brooklynis asuv SUNY Downstate juhib oma artiklis medscape.com välja, et lisaks arvesse võetud andmetele võisid tulemusi mõjutada asjaolud, mida arvesse ei võetud, näiteks suitsetamise mõju. Seetõttu tasub selle uuringu tulemusi käsitleda kui stiimulit edasiseks uurimiseks see küsimus ja mitte lõpliku järeldusena.

Rosenfeld märgib ka, et kaks peamist tonsilltektoomia näidustust (koos adenoidektoomiaga või ilma) on obstruktiivsed apnoe sündroom une ajal (OSAS) ja korduv kurguinfektsioon. Pealegi võib OSAS avaldada väga negatiivset mõju laste kognitiivsetele võimetele, mistõttu on aju normaalset talitlust segavate moodustiste eemaldamine tõesti vajalik. Korduva kurgupõletiku operatsioon on alati vabatahtlik, sest krooniline põletik harva viivad tõsiseid tagajärgi. Ja kui operatsiooni saab edasi lükata, paraneb paljudel lastel olukord iseenesest. Niisiis see uuring võib sundida perekondi, kes kaaluvad mandlite eemaldamist kui lahendust korduvate kurguinfektsioonide korral, operatsiooni edasi lükata.

Mandlid

Need on lümfoidkoe moodustised, mis paiknevad neelus (erineval tasemel). Nende peamine ülesanne on kaitse. Kuid nad ei tee seda iseseisvalt, vaid osana lümfisüsteem keha. Immuunsüsteemi peamised kaitsjad, lümfotsüüdid, läbivad selle süsteemi kaudu "spetsialiseerumise".

Neelu mandleid on viis: palatine (I, II), ninaneelu (III) ja munajuhad (IV, V), mis asuvad kuulmistoru (Eustachia) taga.

Neelu mandlid moodustavad omamoodi rõnga (seda nimetatakse ka Pirogov-Valdeira lümfiringiks) - ülemiste hingamisteede kaitsekilbi. Kui seda rõngast poleks, satuksid paljud mikroobid otse hingetorusse, bronhidesse, adenoididesse ja kopsudesse.

Adenoidid

Erinevalt mandlitest ei tohiks adenoide tavaliselt esineda. Need on limaskesta kasvud. Asub peamiselt piirkonnas tagumine osa ninaneelu võlv, kus avanevad ninakäigud ja kuulmistorud (Eustachia). Kui adenoidid muutuvad põletikuliseks (adenoidiit), paisuvad need täielikult või osaliselt, blokeerides ninakäigud ja kuulmistorud. Sel juhul rikutakse seda nasaalne hingamine, kuulmine väheneb. Inimesel, kellel on adenoidid, on nina ja kõrvad kinni. Ja kui adenoidid on ka suured, siis isegi sisse heas seisukorras need tekitavad palju ebamugavusi.

Adenoididega lastel võib psühhomotoorse arengu aeglustumine. Põhjuseks on vanemate tähelepanematus, kes ei märka lapse kuulmislangust ega võta meetmeid, et aidata beebil õigesti rääkida ja areneda. Jah, laps kuuleb. Aga kuidas? Näiteks saab ta suurepäraselt aru sõnast “šokolaad” ja sirutab käed välja, isegi kui sa seda sosinal ütlesid. Kuid ta ei kuule kogu sõna, vaid ainult osa sellest - “okoladka”. Fakt on see, et adenoididega kuuldav taju susisevad helid. Seetõttu on adenoidide ravimisel hädavajalik läbi viia audioteraapia - kuulmissignaalide tajumise testimine spetsiaalse varustuse abil. Paraku pole igas lastekliinikus ega isegi kõrva-nina-kurgukliinikus selliseid võimalusi.

Veel üks iseloomulik märk põletikuliste adenoidide olemasolust: lapse suu on peaaegu alati avatud, mis tähendab, et õhk, mööda ninaõõnde ja ninaneelu, läheb otse hingetorusse ja bronhidesse, nii et laps on pidevalt haige.

Teine probleem: lastel on raskusi hommikuti voodist tõusmisega seoses pidev unepuudus. Päeval kipuvad nad ka magama. Põhjus on selles, et ülaosas on adenoidid hingamisteed luua takistus, mille tõttu aju ei saa une ajal piisavalt hapnikku ja seetõttu ei puhka.

Kuidas teha kindlaks, kas teie lapsel on adenoidid? Niisiis:

* ta haigestub sageli;

* nuuskab pidevalt;

* pea on kogu aeg tagasi visatud, suu on veidi lahti;

* nasaalne, konsonant “m” hääldatakse nagu “b” (“või” asemel “baslo”, “palli” asemel “byach”);

* unustav, küsib pidevalt uuesti;

*kaebab peavalu;

* põeb enureesi.

* kurdab peavalu;

* sageli kapriisne ja grimassi tekitav;

* põeb enureesi.

Toimetaja saab sageli kirju küsimusega: kas on vaja eemaldada mandlid ja adenoidid? Sisuliselt on küsimus valesti püstitatud: mandleid on võimatu adenoididega tuvastada, mandlid on meile looduse poolt kaasa antud, inimene sünnib nendega, nad on osa meie kehast ja kasulik osa. Mandlid on immuunsüsteemi üks tähtsamaid osi. Ja adenoidid on haiguse ilming, neid ei tohiks kehas eksisteerida. Seetõttu adenoidid, eriti suured suurused (III-IV kraadi), tuleb kustutada.

Praegu otsustatakse mandlite eemaldamiseks üha harvemini ja ainult dekompenseeritud kroonilise mädase tonsilliidi korral, kui mandlid muutuvad kroonilise infektsiooni koldeks.

Millal tuleks adenoidid eemaldada?

* Kui lapsel puudub nasaalne hingamine.

* Adenoidid on kuulmislanguse põhjuseks.

* Laps põeb sageli keskkõrvapõletikku ja põskkoopapõletikku (3-4 korda aastas).

* Esineb märke psühhomotoorse arengu hilinemisest ja eakaaslastest mahajäämisest koolis.

Operatsiooni saab teha all üldanesteesia eemaldades adenoidid skalpelli või kääridega. Või saavad nad seda toimingut teha külmaga, külmutades liigse koe. Olge valmis selleks, et pärast operatsiooni hingab teie laps turse tõttu ikkagi suu kaudu. Turse vähenedes avanevad ninakäigud, kuid suu kaudu hingamise harjumus võib jääda. Seetõttu peate oma last nasaalse hingamisega harjutama: katke tema suu peopesaga, vajutage vaheldumisi ninasõõrmeid ja paluge tal hingata läbi nina. Samuti sundige last suletud suuga valjult hääldama hääli "M" ja "M", suruge õhk läbi nina välja koos helidega "B", "P", "D", "T".

Stenokardia- see on teatud tüüpi mandlite äge põletik, samad põletikud, mida kõnekeeles nimetatakse mandliteks. Seda põletikku nimetatakse tonsilliidiks ja kurguvalu on ainult selle sort, mis on äge põletik põhjustatud üheainsa mikroobi (A-rühma beetahemolüütiline streptokokk). See suurenenud tähelepanu Selle tonsilliidi vormi põhjuseks on asjaolu, et stenokardia on sageli väga raske ja tekitab ohtlikke tüsistusi.

A. N. Peretyatko, laste otolaringoloog

Lapsepõlves on suur tõenäosus tüsistuste tekkeks kurgu ja nina piirkonnas. Adenoidide taimestik on endiselt kõige ohtlikum. ENT-haigustena saab neid ravida ainult teatud etappidel. Samuti on kirurgidel võimalik sekkuda edasijõudnud staadium- kolmas. Adenoidide eemaldamise operatsiooni lastel saab teha erinevad tingimused, ja olenevalt meetodist võib see olla erinevad kestused. Operatsioonijärgne taastusravi on alati vajalik.

Kuidas vältida adenoidide ilmnemist lapsel? Paljud arstid soovitavad kiiret ravi isegi kergete külmetushaiguste korral.

Mõned iseloomulikud ilmingud Lastel esinevat adenoidset taimestikku saab ennetada lapse enda käitumist jälgides. Lapse käitumist hoolikalt uurides saate tuvastada lapse adenoidiidi sümptomeid. See:

• Probleem nina kaudu hingamisega. Laps saab rohkem aega veeta avatud suu, üsna sageli on juhtumeid, kus ta magab nuusutades. Perioodiline norskamine esineb une ajal.
• Laps küsib sageli uuesti – võib esineda kuulmisprobleeme. Ühendused – sümptomid kõrv, nina ja kurk põhjustavad haigusi nõiaringi, võib põletikuline protsess ühes lülis edasi kanduda ja mida kauem see juhtub, seda raskem on ravi läbida. Lapsi saab registreerida kõrva-nina-kurguarsti juures.
• Riniit ilmneb üsna sageli. Ninavoolus lapsel ilma nähtavaid märke Nohu võib tähendada ka mandlihaiguse teket, kurgu limaskesta ärritust. Need iseloomulikud tunnused ilmnevad ka allergeeni olemasolu tõttu.
• Immuunsüsteemi halvenemine. Laps kannatab sageli kõrva-nina-kurguhaiguste all, mis on seotud keskkõrvapõletiku, riniidi või ägedate hingamisteede infektsioonidega. Lapse helide häälduse halvenemise põhjuseks võib olla mandlite põletik.

Kõige sagedamini võib adenoidse taimestiku manifestatsiooni põhjustada mitme loetletud sümptomi samaaegne esinemine. Seejärel peate läbima uuringu spetsialisti poolt, kes annab nõu terapeutiline ravi või mitmeid protseduure, saate neid teha kodus.

Arst võib määrata kirurgilise sekkumise, kui esineb haiguse olulisi tüsistusi või progresseeruvaid staadiume või kui pärast konservatiivset ravi ei ole mingit mõju. Laste tähelepanuta jäetud adenoidide korral on operatsioon viimane võimalus põletiku eemaldamiseks.

Kuidas operatsioon toimub?

Adenoidsete taimestiku arengut hinnatakse kolmel astmel. Esimest ja teist kraadi saab ravida lihtsamalt konservatiivne meetod, sümptomid sel perioodil ei ole nii ohtlikud. Ninaneelu piirkonna veresoonte kitsendamiseks tilgutatakse lahust. Edasine pesemine põhjustab adenoidide endi märkimisväärset vähenemist normaalsed suurused. Kasutatakse kollargooli või protargooli baasil valmistatud toodet - tasub järgida kõiki spetsialistide ettekirjutusi. Määrige lümfoidkudesid täiendavalt antiseptikumid. Limaskesta seisundit adenoidide kohas pärast operatsiooni jälgib kõrva-nina-kurguarst.

Adenotoomia viiakse läbi üldise või kohalik anesteesia, mitte orelis valu retseptorid, kuid olukord ise võib olla traumeeriv. Adenoid lõigatakse välja skalpelli rõngakujulise modifikatsiooniga.

III astme adenoidide tekkega on võimalikud operatsioonid endoskoopia, lasersekkumise ja raadiolainete eemaldamise abil. Peal moodne lava Krüoteraapia, millega kaasneb lämmastikuauru sisseviimine at madalad temperatuurid nina limaskestale. Seda kasutatakse sageli ka ravis homöopaatilised ravimid taimepõhine.

Adenoidide eemaldamine laseriga lastel

Klassikalise adenoidiravi meetodi kasutamisel ei pruugi soovitud tulemust saada, sümptomid ei kao, siis kasutatakse kaasaegsemaid meetodeid kasutades lasertehnoloogiad. Laserteraapia on muutunud analoogseks käsiskalpelli kasutamisega täppiskirurgilistel sekkumistel. Tala kasutamine toob kaasa minimaalse koe sisselõike ja väikese verekaotuse. Pealegi nõuab see operatsioon kiire reageerimine ja arstide täpsust. Nii patsiendid kui ka nende vanemad on töö tulemustega rahul. Laserid Vene toodang suudab konkureerida ülemaailmsel laser-ENT-kirurgia turul. Tulevane tulemus sõltub sellest, kuidas kvalifitseeritud arst valib tala tüübi.

Adenoidsete moodustiste kauteriseerimine ei ole suur suurus tehakse spetsiaalse laseriga. Suure taimestiku korral on võimalik korrata kirurgia. Tõttu korduvad toimingud adenoidid eemaldatakse täielikult.

Laserteraapia on nina limaskesta ravimisel üsna täpne ja sellega ei kaasne operatsioonijärgseid tüsistusi. Taastusravi protsess kulgeb väga kiiresti. Protseduur on kallim kui traditsiooniline mehaaniline meetod, kuid teatud juhtudelõigustatud. Seetõttu on pärast protseduuri maksumuse väljaselgitamist targem pöörduda spetsialiseeritud meditsiinikeskuse poole.

Endoskoopia kui vahend adenoidide vastu

Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui:

• Nina kaudu hingamise protsess on häiritud
• Tekib ilma põhjuseta põletikulised protsessid kurgus
• millele järgnesid kaebused kõrvavalu kohta
• On märkimisväärne adenoidide turse.

Selleks, et valitud meetod oleks tõhus, on vaja läbi viia patsiendi põhjalik uurimine. On vaja läbida testid vastunäidustuste ja allergilised komponendid, teate täpselt reaktsiooni ravimitele, mida operatsiooni ajal kasutatakse. Kõige sagedamini tehakse seda kohaliku anesteesia lahuse lidokaiini abil.

Endoskoopia protseduur hõlmab adenoidide eemaldamist. kirurgiliselt kasutades skalpelli või "elektrokoagulatsioonisilmust". See on meetod adenoidi enda kinnipüüdmiseks spetsiaalse seadmega, "silmus" ise kuumutatakse temperatuurini, mis ei ületa 60 kraadi, ja vähendab seeläbi verejooksu võimalust operatsiooni ajal. Tursunud adenoidid lõigatakse ära ja tekkinud haav küpsetatakse. Selle adenoidide eemaldamise meetodi eelised:

• Terve limaskestakoe kahjustamise tõenäosus väike.
• Vältige tugevat verejooksu.
• Patsient ei tunne valu töömehhanismi madala temperatuuri tõttu.
• Seadme väike suurus aitab õrna protseduuri hõlpsalt läbi viia.
• Kirurgilise sekkumise aeg vähendatakse miinimumini.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Kirurgias kasutatakse ka mõistet "tonsillotoomia", mida võib nimetada mandlite eemaldamiseks. See on ka sekkumine lümfi kudede ebatavalise vegetatiivse arengu jaoks. Väärib märkimist asjaolu, et mõnikord ei eemaldata mandleid, vaid need lõigatakse normaalsetesse suurustesse.

Adenoidid tuleb aga täielikult eemaldada. Toimimisprotsess ei kesta üle 10 minuti ja lõikamise või eemaldamise kestus on 3-4 minutit. Tonsilotoomia korral toimub eemaldamine sisse kohustuslik, jälgib arst kogu protsessi operatsioonijärgne taastusravi patsient.

Krüoteraapia ja adenoidid

Asendamatu tööriist sees kaasaegne teraapia muutub madalatel temperatuuridel lämmastikuaurude kasutamiseks. Krüoteraapia on väga levinud ja ei vaja kompleksi kirurgilised operatsioonid, selle hind on taskukohane. Protsessis kasutatakse madala temperatuurini jahutatud lämmastikuauru, mille järel aur muutub vedelikuks ja niisutab mõjutatud adenoidikude. See põhjustab samal ajal stimuleerivat toimet immuunsussüsteem laps.

Krüoteraapia kasutamise eeliseks on see, et puudub vajadus anestesioloogi teenuste järele, operatsioon on täiesti valutu. Pärast sekkumist patsiendi heaolu ei halvene. Kehatemperatuur ei muutu. Iseloomulik on ka see, et paranemisprotsess toimub ilma armideta ega kesta kaua. Operatsiooni ajal, mida nimetatakse “Draakoni hingamiseks”, hingab patsient välja nagu draakon lämmastikuaurud ja seanss ei ole talle valus.

Külmumisel võivad adenoidid suureneda ja need hävivad; krüoteraapia muutub krüodestruktsiooniks. Adenoidide osaline kadumine on võimalik isegi operatsiooni ajal. Seda protseduuri saab läbi viia mitmes etapis. Toimub täiendav kontroll hingamiselundid: kas lapsel endal on märgata leevendust.

Immuunsüsteem tugevneb, selle aktiivsus võitluses viiruste ja patogeensed bakterid. Toimub viiruste kiire neutraliseerimise protsess, neil pole aega kehas areneda.

Üle kaheaastastele lastele on ette nähtud krüoteraapia. Pärast operatsiooni kuulmis- ja hingamisprotsessid, peavalud kaovad, lapse helide hääldus paraneb. Patsiendi karastamist peetakse kasulikuks ja hiljem ta enam nii sageli külmetushaigusi ei põe.

Krüoteraapia eeliseks on see, et seda saab kasutada igal ajal aastas ja seda ei mõjuta allergeensed tegurid.

Laps pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne periood kulgeb vastavalt individuaalsed omadused laps. Pärast adenoidide eemaldamist on vaja välistada füüsiline töö või muud tüüpi koormused. Asenda kehalise kasvatuse tunnid spetsiaalsed harjutused, mille määrab ravispetsialist, kes jälgib last kuni täieliku paranemiseni.

Samuti tuleks valida toit, mis pole kare ja mitte väga kuum. Peate võtma rohkem vedelat toitu, värsket riivitud toitu, mis on rikas kõigi rühmade vitamiinide poolest. Pärast operatsiooni adenoidide eemaldamiseks on vajalik eriline dieet, kuid see ei kesta kauem kui kaks nädalat.

Arstid määravad spetsiaalsed antiseptilised aerosoolid ja tilgad, hingamisharjutused. Soojas ujumine on võimalik, kuid mitte kuum vesi. Operatsioonijärgsed haavad paranevad täielikult 10. päevaks ja seejärel võib läbi viia arstliku läbivaatuse. Kuu, mis on ohutult möödunud pärast adenotoomiat, tähendab, et haigus on võidetud.

Mõned kirurgilised sekkumised tehakse peamiselt lapsepõlves. Tehakse operatsioone mandlite ja adenoidide eemaldamiseks klassikalisel viisil, samuti kasutades krüodestruktsiooni, endoskoopiat või laserkiirgus. Kõigil meetoditel on oma näidustused ja vastunäidustused. Aga eelduseks nende läbiviimiseks piisab kirurgi enda kvalifikatsioonist.

Lapsevanematel on oluline teada adenoidiidi kirurgilise ravi põhinüansse, et valmistada lapsi ette kvaliteetseks kirurgiliseks abiks.

Näidustused ninaneelu näärmete ekstraheerimiseks

Adenoidide ja mandlite eemaldamine lastel toimub järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• Hingamisraskused läbi nina. Kui laps nuuskab perioodiliselt, eriti öösel, mõjutab see negatiivselt aju hapnikuga varustamist ja võib põhjustada püsivat defitsiiti. närvifunktsioonid. Samuti on pideva ninakinnisuse korral uneapnoe oht.
• Krooniline korduv riniit, sinusiit, eesmine sinusiit, sinusiit, adenoidiit, farüngiit, larüngiit ja etmoidiit.
• Valu kõrvas või mõlemas kõrvas. See näitab kroonilise ühe- või kahepoolse keskkõrvapõletiku esinemist.
• Peritonsillaarne abstsess, kalduvus korduda. See on patoloogia, millega kaasneb mäda kogunemine ninaneelu lümfisõlmede ümber.
• Suurenenud viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide esinemissagedus.

Kuidas valmistuda operatsiooniks?

Mandlite ja adenoidide eemaldamine on mõõduka keerukusega kirurgiline protseduur. Kuid see nõuab siiski erilist ettevalmistust:

• Põhjalik eksam. See hõlmab täitmist üldine läbivaatus laps, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:
  • Üldine vere- ja uriinianalüüs. See on lihtne labori meetod annab täispilt patsiendi seisund ja sobivus operatsiooniks.
  • Vere biokeemia. Selle tehnika teatud näitajate korral tuleb kirurgiline sekkumine tühistada.
  • Otorinolarüngoloogiline uuring spetsiaalsete peeglite ja taskulambi abil. See annab aimu adenoidiidi astmest.
  • Palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon. Nende füüsiliste meetodite abil on võimalik lapse tuvastada või välistada külmetushaigused ja muud häired, mis võivad olla vastunäidustuseks paratonsillaarsete näärmete ekstraheerimisele.
  • Anesteetikumide allergiatestid.
• Anestesioloogi läbivaatus. Kuna operatsioon toimub üldise või kohalik anesteesia, peab see spetsialist välja selgitama oma professionaalsed nüansid.

Kirurgilised meetodid

Adenoidsed taimed eemaldatakse erinevaid viise. Meetodi valik sõltub haiguse astmest, lapse seisundist, kliiniku tehnilistest ja inimressurssidest ning vanemate endi eelistustest. Mandlite eemaldamiseks on järgmised meetodid:

• Klassikaline operatsioon. See koosneb moodustiste väljalõikamisest skalpelliga ja nende eemaldamisest suuõõne.
• Elektrokoagulatsioon. Seda tehnikat rakendatakse kasutades spetsiaalne aparaat, mida tavaliselt kasutatakse veritsevate veresoonte kauteriseerimiseks. Elektrokoagulaatori manipulaatori temperatuur ulatub 400 kraadini.
• Koblatsioon. See on krüodestruktsioon külma plasma abil, mis tekitab spetsiifilisi kiiri, mille temperatuur ulatub 60 kraadini alla nulli.
• Endoskoopiline eemaldamine.

Tavapärane toimimine

Laste mandlite ja adenoidide eemaldamine toimub klassikalisel viisil, kasutades skalpelli. Patoloogilised taimed lõigatakse välja, samal ajal teostades veritsevate veresoonte elektrokoagulatsiooni. Ekstraheeritud näärmed tuleb suuõõnest eemaldada ja saata histoloogiline uuring, kui nende seisund tekitab kirurgile muret. Mõned spetsialistid kasutavad elektrokoagulaatorit mitte ainult veresoonte kauteriseerimiseks, vaid ka näärmete enda sulatamiseks. Selleks peab teil olema spetsiifilisi tehnikaid ja kogemusi selliste sekkumiste läbiviimisel.

Endoskoopilised tehnikad

Üha enam eemaldatakse lapse mandleid endoskoobi abil. See tehnika on vähem traumaatiline ja mitte nii valus. Kuid selle ellu äratamiseks on vaja endoskoopilist tehnoloogiat ja spetsiaalselt koolitatud personali. Endoskoopiat eelistatakse sageli mandlite väljalõikamisele erakliinikutes, kus patsiendid saavad selle kalli protseduuri eest maksta. Tehnikat kasutatakse laialdaselt kõhuõõne operatsioonid, kuid ENT kirurgias on see end tõestanud kui "ravi kuldstandardit".

Paljud vanemad seisavad silmitsi adenoidide kasvuga, kuid vähesed mõistavad, mida see termin tähendab. Veel rohkem on emmedel ja isadel küsimusi, kui arst soovitab adenoide eemaldada. Muidugi on igasugune operatsioon lapsepõlves tõsine proovilepanek nii beebi kehale kui ka närvisüsteem vanemad. Kuid mõnikord on kirurgiline ravi ainus õige valik.

Lastearst, neonatoloog

Lõplik otsus on operatsiooniga nõustumine või jätkamine konservatiivne ravi- vanemad aktsepteerivad. Nad peavad mõistma, millega nad tegelevad, mida operatsioonilt oodata ja millal saab oodata ning millal kohe arsti juurde tormata. Lisaks on operatsiooni jaoks selged näidustused.

Mis on adenoidid

Suuõõnes ja ninaneelus on lümfoidkoe kogunemine - mandlid. Neelu lümfiring koosneb 6 mandlist, mille põhiülesanne on kaitsev. Olles sissehingatava õhu teel, kaitsevad mandlid keha nakkusetekitajate sissepääsu eest.

Juhtub, et sagedased külmetushaigused põhjustavad lümfoidkoe funktsiooni vähenemist ja mandlid ise kasvavad. Tuntumad mandlid on palatine mandlid ja nende põletikku nimetatakse tonsilliidiks ehk tonsilliidiks. Suurenenud tuvastamiseks palatine mandlid pole tarvis erieksam. Diagnoosi tegemiseks peab lastearst lihtsalt uurima lapse suhu.

Adenoididega on olukord keerulisem, kuna adenoidid on ainsa mandli väljakasv, mis paikneb ninaneelus. Vaata patoloogiline seisund Ilma spetsiaalsete peegliteta on võimatu vaadata neelu mandlit. Kuid adenoidide sümptomid on väga spetsiifilised, vanemad ise võivad haigust kahtlustada.

Kuidas tuvastada adenoide lastel?

Neelumandli kasvu kohta pole raske arvata, piisab, kui olla lapse suhtes tähelepanelik ja teada peamisi adenoidide sümptomeid lastel.

Suurenenud kurgumandlid häirivad vaba õhuvoolu, mistõttu on lapsel raske nina kaudu hingata. Ummikud võivad ilmneda nohu, rohke seroosse eritise taustal või ilma katarraalsete ilminguteta.

• Nohu.

Haigus põhjustab nina limaskesta halvenemist, palatine kaared, nina turbinates. Sageli esineb riniiti ja sinusiiti, mida on raske ravida.

• Unehäired.

Ebapiisav hapnikuga varustatus mõjutab une kvaliteeti, laps magab halvasti ja teda piinavad sageli õudusunenäod. Hommikul ärkab laps ärritunult ja kapriisselt ning lapse üldine seisund on häiritud. Keelejuure tagasitõmbumise tõttu tekib norskamine, muutub hingamine ja lämbumishood.

• Hääle muutus.

Sageli pööravad vanemad tähelepanu lapse hääle muutusele, beebil hakkab nina ninna.

• Kuulmislangus.

Ülekasvanud lümfoidkude sulgeb augu kuulmistoru, lapse kuulmine halveneb. Kõrvas on valu, ilmnevad keskkõrvapõletiku tunnused.

• Adenoidiit.

Kui ülekasvanud koele tekib infektsioon, tekib adenoidiit. Adenoidide põletik põhjustab kehatemperatuuri tõusu, suurenenud lümfisõlmed, joove.

• Muutuv nägu.

Kui protsess kestab kaua, on areng häiritud luukoe näod, alalõug pikeneb, hambumus on häiritud. Laps harjub suud kergelt lahti hoidma ja ilmub “adenoidne” nägu. Õigeaegse raviga saab neid muutusi tagasi pöörata. Kui ravi ei määrata õigeaegselt, jääb laps adenoidide tagajärgedega igaveseks.

• Krooniline hüpoksia.

Beebi on pidevalt hapnikuvaeguse tingimustes, mis mõjutab lapse üldist seisundit ja heaolu. Lapsed kogevad sageli aneemiat ja isutusprobleeme.

• Halvenemine üldine seisund laps.

Pidev hapnikupuudus avaldub suurenenud väsimus, väiksematel lastel arengutempo aeglustub.

Adenoidide astmed lastel

Arst pöörab lapse uurimisel tähelepanu sellele, kui suurenenud on neelumandlid ja näitab diagnoosimisel adenoidide astme.

• 1. astme adenoidid.

Neelumandlid on mõõdukalt suurenenud, laps ei tunne päeval ebamugavust. Esimesed ilmingud ilmnevad öösel, kui ilmnevad hingamispuudulikkuse nähud.

• 2 astme adenoidid.

Mandlid on oluliselt suurenenud, kattes 2/3 ninakäikude kõrgusest. Haiguse ilmingud suurenevad, hingamine on häiritud päeval ja öösel, ilmneb norskamine. Laps hoiab sageli suu kergelt lahti.

• 3 astme adenoidid.

Suurenenud moodustis blokeerib peaaegu täielikult õhuvoolu ninaneelu. Laps hingab avatud suuga, õhk siseneb ainult suuõõne kaudu.

Dr Komarovski sõnul mängib neelumandli kasvu aste kaudset rolli operatsiooni otsustamisel. On juhtumeid, kui esimese astme adenoidid põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Mõnikord esineb kolmanda astme adenoididega lastel ainult kergeid hingamisraskusi.

Kas operatsioon on vajalik?

Mandlite märkimisväärne suurenemine toob kaasa välimuse rasked tüsistused mis mõjutavad lapse tervist ja elukvaliteeti. Kuid kas lapse adenoidid tuleks eemaldada või kasutada konservatiivset ravi?

Kogu maailmas on selgeid näidustusi laste adenoidide eemaldamiseks.

Näidustused adenoidide eemaldamiseks lastel on järgmised.

• Nina hingamise raskused.
• Unehäired, hingamishäired öösel, õhupuudus, norskamine.
• Kuulmise halvenemine, korduvad keskkõrvapõletiku episoodid.
• Sinusiit, haiguse sagedased ägenemised.
• Muutused näokolju luudes, "adenoidne" näotüüp.

Kui otsustate, kas lapse adenoidid tuleb eemaldada, pöörake tähelepanu lapse hingamisele. Kui lapsel esineb õhupuuduse episoode, muutub sekkumise edasilükkamine tervisele ohtlikuks.

Vali õige ravi Kõrva-nina-kurguarst aitab, võttes arvesse lapse vanust, tema kliiniline seisund, visuaalne kontroll adenoidid. Adenoidide uurimisel ja lapse adenoidide eemaldamise üle otsustamisel hindab arst neelumandli seisundit.

Kui arst pöörab mandli uurimisel tähelepanu tursele, mäda ja lima olemasolule ning põletikunähtudele, tuleb operatsioon edasi lükata. Pärast põletikunähtude kadumist peaksite selle probleemi juurde tagasi pöörduma.

Millal on parim aeg lapselt adenoide eemaldada?

Heade tulemuste saavutamiseks peate hoolikalt valima lapse nina adenoidide eemaldamise aja. See operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, mis tähendab, et peate valima aja, mil laps ei ole haige. Te ei tohiks sekkumisega nõustuda, kui lapsel on riniidi või krooniliste haiguste ägenemise tunnused.

Kuna lapsed on pikka aega haiged, võib operatsiooniks sobiva hetke valimine olla keeruline. Sageli toimub beebi absoluutse tervise periood suvekuudel.

Arstid ütlevad, et suvi pole just kõige parem parim aeg operatsiooni jaoks, kuna kuum ilm suurendab riski nakkuslikud tüsistused ja verejooks. Adenoidide eemaldamise optimaalseks perioodiks peetakse suve lõppu ja sügise algust.

Millises vanuses eemaldatakse lastel adenoidid?

Operatsiooni efektiivsust mõjutab suuresti lapse vanus. Operatsiooni ei tohi teha alla 2-aastasele lapsele, kuna neelumandlid sisaldab lümfoidkoe ja -vorme. immuunkaitse keha.

Selle maksimaalne suurus ninaneelu mandlid ulatub vanuseni 3 kuni 7 aastat. Just selles vanuses on haiguse korduvad episoodid võimalikud.

Üle 7-aastastel lastel väheneb oluliselt lümfoidkoe aktiivsus, väheneb ka haiguse taastumise oht.

Kui arst on tuvastanud tõsised näidustused operatsiooniks, ei ole vanus sekkumise vastunäidustuseks. Ohtlik on operatsiooni edasi lükata, lootes vältida kudede taastumist. Adenoidide ebapiisav ravi võib põhjustada kuulmislangust, luustiku deformatsiooni, kroonilist sinusiiti ja keskkõrvapõletikku.

Adenoidide ravi lastel

Adenoidide ilmnemise üheks põhjuseks on bakteriaalsed infektsioonid ja viiruslikku päritolu. Õige ratsionaalne ravi hingamisteede infektsioon soodustab laienenud mandli vastupidist arengut. Kui laps on pikka aega ja sageli haige, ei ole mandlil lihtsalt aega normaalsesse suurusse naasta.

Adenoidide ravile tuleb läheneda terviklikult. Arstid soovitavad võtta ravimid kombinatsioonis füsioteraapiaga. Sageli ette nähtud vasokonstriktori tilgad, nina loputus, antimikroobsed ained. Füsioterapeutilised protseduurid hõlmavad ultraviolettkiirgust, UHF-i ja elektroforeesi.

Allergilise etioloogiaga adenoidiidi korral hea tulemus on rakendus antihistamiinikumid. Antiallergiliste ravimite abil väheneb turse, mandlid taastuvad normaalse suurusega.

Kui adenoidid on oluliselt kasvanud ja segavad tavalist elu, küsimus kirurgiline ravi haigused. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka adenoidide eemaldamisel (adenotoomia) teatud vastunäidustused.

Adenotoomia vastunäidustused

• Nakkushaigused.

Äge adenoidiit, tonsilliit, riniit või mis tahes ägenemine krooniline haigus nõuavad kirurgilise sekkumise edasilükkamist.

• Nakkushaiguste epideemiad.

Te ei tohiks operatsiooni läbi viia keset nakkushaigused, gripp. Protseduuri läbiviimiseks on soovitatav oodata paremat aega.

• Vähem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Adenotoomia tegemiseks on parem valida aeg, mil lapse keha on valmis täielikult vastu pidama suurenenud koormus immuunsüsteemi kohta. Vaktsineerimisjärgne periood ei ole kirurgiliseks sekkumiseks parim aeg.

• Onkoloogilised haigused.

Kõik pahaloomulised haigused, eriti verehaigused, on kirurgilise ravi tõsiseks vastunäidustuseks.

• Allergilised haigused.

Sekkumine on vajalik edasi lükata, kui beebil on allergia ilminguid.

Adenoidide eemaldamise meetodid lastel

Valides kirurgia, peavad vanemad otsustama lümfoidkoe eemaldamise meetodi üle. Tänapäeval on lisaks traditsioonilisele kirurgiale ka muid viise, kuidas adenoidide eemaldamiseks sekkuda. Kõrva-nina-kurguarst aitab valikul ja soovitab lapsele parima meetodi.

See operatsioon toimub tavaliselt all kohalik anesteesia. Spetsiaalse rõngakujulise skalpelli abil haarab arst kinnikasvanud koe ja lõikab selle ära. Sekkumise kestus on lühike - kuni 10 minutit, kuid selle meetodi puudused on ilmsed.

Meetodi puudused:

• ekstsisioon toimub peaaegu pimesi, seega on vaja opereeriva arsti suurt täpsust ja professionaalsust;
• tugev valu sündroom;
• verejooksu oht;
• Kuna kirurgilist tuimestust tehakse kohaliku tuimestuse all, on psühholoogilise trauma oht suur.

Meetodi eelised:

• madal hind, meetod on kättesaadav absoluutselt kõigile igas vanuses.

Adenoidide endoskoopiline eemaldamine lastel

Adenoidide eemaldamine lastel endoskoobi abil on kaasaegne meetod, mis võimaldab teil probleemist tõhusalt vabaneda.

Meetodi eelised on järgmised.

• Üldanesteesia.

Sekkumise ajal laps magab ega tunne valu ning unustab operatsiooni kiiresti. Kaasaegsed meetodid valu leevendamine on lühike tegevus, mõne tunni pärast pole tuimestusest enam jälgegi.

• Kõrge täpsusega meetod.

Operatsiooni ajal on arstil võimalus jälgida sekkumist ja kõrvaldada kudede verejooks. Adenoidide mittetäieliku eemaldamise oht väheneb, retsidiivide ja korduvate kasvu sagedus väheneb.

• Kiire haiglast väljastamine.

Tüsistuste puudumisel lastakse laps koju 3-5 päeva pärast protseduuri.

Puudused:

• operatsiooni kõrge hind.

Adenoidide eemaldamine laseriga

Selle operatsiooni jaoks on spetsiaalne laser skalpell. Skalpelliga kokkupuutel kude kuumeneb ja hävib.

Eelised on järgmised.

• Täpsus.

Isegi väikesed kasvud saab eemaldada.

• Desinfitseerimine.

Laser on ka desinfitseerivate omadustega ja hävitab patogeensed mikroobid, mis on nakkuslike tüsistuste ennetamine.

• Minimaalne verejooksu oht.

Laser "sulgeb" koheselt sisselõike kohas olevad veresooned, ilma vajaduseta täiendavaid vahendeid verejooksu vältimiseks.

• Valutu.

Laserkiir hävitab koheselt närvirakud sisselõike kohas, seega ei esine märkimisväärset valu.

• Kiire taastumine.

Päeva jooksul võib laps alustada oma tavapärast tegevust ja 2-4 nädala pärast toimub mandli täielik paranemine.

Puudused:

• Kui kasv on märkimisväärne, ei pruugi laserravi olla piisav. Sellistel juhtudel kasutavad nad klassikalist või endoskoopilist eemaldamist;
• operatsiooni maksumus.

Adenoidide krüoteraapia lastel

Krüoteraapia ehk adenoidide eemaldamine vedel lämmastik, on kaasaegne, peaaegu valutu viis kasvajatest vabanemiseks väikesed suurused. Operatsioon lastel on lihtne. Lapse istumise ajal sisestatakse lapse suhu spetsiaalne toru ja eemaldatakse adenoidid.

Meetodi eelised on järgmised.

• Valutu, veretu.

Vedel lämmastik külmutab närvirakud ja ummistub veresooned, et lapsed saaksid operatsiooni kergesti taluda.

• Protseduuri lühike kestus.

Vedela lämmastikuga kokkupuute kestus on 2-3 sekundit, manipuleerimist korratakse mitu korda 1-2-minutilise intervalliga.

• Kiire kassasse.

Pärast manipuleerimist uurib arst lapse limaskesta ja saadab ta koju. Mandli täielik paranemine kestab 2-4 nädalat.

Miinused:

• suutmatus opereerida suuri adenoide;
• operatsiooni maksumus.

Taastumisperiood

Kui kiiresti laps pärast operatsiooni normaalseks taastub, sõltub operatsiooni tüübist, adenoidide suurusest ja lapse keha vastupidavusest. Kõigile patsientidele antakse soovitusi taastumisprotsessi kiirendamiseks.

• Režiimi järgimine.

Kui operatsioon viidi läbi klassikaliselt või endoskoopiliselt, peate esimesel päeval pärast protseduuri voodisse jääma. Jalutuskäik on lubatud paar päeva pärast operatsiooni, lasteaia või kooli külastamine on lubatud vähemalt nädal hiljem. Piirang füüsiline harjutus kulud 2 nädalat pärast sekkumist.

• Isiklik hügieen.

Ärge unustage igapäevane puhastus hambad 2 korda päevas. Suu- ja kurguhügieeni tuleks täiendada pärast söömist desinfitseeriva lahusega loputamisega. Ninakanalite loputamine soolalahus lubatud 2-3 päeva pärast sekkumist.

• Temperatuurimuutuste vältimine.

Kui operatsioon toimus külmal aastaajal, tuleks vältida lapse pikaajalist külma kättesaamist. Termilised inhalatsioonid, basseinide, saunade, vannide külastamine on keelatud.

• Dieet.

Vältida tuleks tooteid, mis võivad pärast õrna limaskesta vigastada kirurgiline sekkumine. Soovitatav on võtta ainult vedelaid pehmeid toite, mis on soojad. Mahedad supid, pudrud, köögiviljahautis. Mõned eksperdid soovitavad 2-3. päeval pärast ravi süüa külma toitu ja jäätist. See aitab kaasa kiiret paranemist haav

Järeldus

Adenoidid on sageli haigete laste seas väga levinud haigus. Küsimus, kas adenoide on vaja eemaldada ja kuidas seda kõige paremini teha, tekib paljudel vanematel. Kas kirurgiline ravi on vajalik või saab seda kasutada? ravimid, otsustab kõrva-nina-kurguarst igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Lõpetanud Luganski osariigis meditsiiniülikool erialal “Pediaatria” 2010. aastal läbis praktika “Neonatoloogia” erialal 2017. aastal, 2017. aastal omistati talle 2. kategooria erialal “Neonatoloogia”. Töötan Luganski vabariiklases perinataalne keskus, varem - Rovenkovski sünnitusmaja vastsündinute osakond. Olen spetsialiseerunud enneaegsete imikute imetamisele.