Flebeurüsm. Veenilaiendite diagnoosimise põhimõtted. Veenilaiendite eemaldamine laseriga – Intravenoosne laserravi

Paljud inimesed on altid veenilaiendite tekkeks. Haigus võib ilmneda juba ammu nähtavad sümptomid. See areneb järk-järgult, seda soodustavad sellised tegurid nagu suurenenud stress lihastele, lamedad jalad, liiga kitsad ja ebamugavad riided, pikka viibimist jalgsi. Selline suhtumine kehasse aitab kaasa venoosse elastsuse vähenemisele (seinad kaotavad oma venitusvõime), see toob kaasa vere stagnatsiooni ja haiguse arengu. Kuidas veenilaiendeid ära tunda?

Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima täielik diagnostika veenilaiendid. Küsitluse esimene etapp veenilaiendid veenid läbivad ektaatiliste veenide palpatsiooni (määratud valulikkus, tihedus, pinge, veenide kahjustatud piirkondade pikkus, turse ja põletiku olemasolu). Fleboloog viib läbi uuringu.

Protseduur tuleb läbi viia koos vertikaalne asend inimkeha, et maksimeerida veenide täitumist verega. Veenilaiendeid on soovitatav diagnoosida õhtul, just sel ajal on kahjustatud piirkonnad kõige paremini kontuuritud. Palpeerimisel, pindmisel uurimisel saab arst esmase teabe patsiendi veresoonte seisundi kohta. Pärast eeluuringut läheb veenilaiendite diagnoos teise etappi - ultraheli.

Veenilaiendite testid

Veenilaiendite testid on üks olulisi teabeallikaid haiguse kohta ja võimaldavad teil diagnoosi õigesti määrata. Milliseid teste tehakse veenilaiendite jaoks?

Esiteks vajalik protseduur- veenilaiendite vereanalüüs (üldine, biokeemiline, hormonaalne, glükeeritud hemoglobiin, veregrupi ja reesuse määramine, samuti nakkusliku rühma olemasolu).

Teist tüüpi analüüsimaterjal on patsiendi uriin. Uuringu eesmärk on määrata suhkru, hemoglobiini, urobeliini ja ketoonkehade, atsetooni, bilirubiini, ammoniaagi, samuti üldised näitajad laiendatud analüüsis.

Pinnaanalüüsi on mitut tüüpi:

• Kolmnurkne test. Seda meetodit kasutatakse järgmiselt: patsient lamab selili tõstetud jalaga ja arst pigistab veenid kolme žgutiga. kubemevolt, põlveliigese all ja sisse keskmine piirkond puusad.
• Pratti test. Seda tüüpi analüüs hõlmab suhtlevate veenide kahjustatud ventiilide määramist. Selle meetodi rakendamiseks kasutatakse kubemeveeni kokkusurumiseks žgutti ja elastset sidet, mis mähib lamavas asendis patsiendi jala puusast põhjani. Seejärel tõuseb patsient püsti ja side eemaldatakse järk-järgult.

Pratti test näitab palju tõhusamalt vereringeks vajaliku veenide arvu olemasolu või puudumist. Tänu seda tüüpi analüüsile määrab arst haiguse astme.

Veenilaiendite ultraheli

Veenilaiendite diagnoosimise teine ​​etapp on ultraheli ( ultraheliuuringud), mis võimaldab teil vaadata veenisüsteemi sisse. Protseduur kestab 35-45 minutit ja sisaldab järgmist tüüpi uuringuid:

• Doppler. Läbivaatuse käigus selgitatakse välja veeniklappide seisund ja antakse hinnang sisemine asukoht veenid. Eriti oluline Doppleri uuringu teema on veenide paiknemise pindmised ja sügavad alad (kubemepiirkond, pahkluu alumine kolmandik, popliteaalsoop).
• Angioskaneerimine (USAS). Seda sorti ultraheliuuring nimetatakse ka dupleksiks. Teostatud millal erinevat tüüpi haiguse tüsistuste või sümptomite ägedate ilmingute korral. Seda tüüpi skaneerimine aitab kindlaks teha tüsistuste olemasolu ja teha täpsemat diagnoosi.

Diagnoosi tegemisel töötleb arst saadud teavet, integreerides selle ekspertarvamusse. Ravi efektiivsus sõltub õigest diagnoosist.

Valsalva test

Esialgu oli Valsalva test mõeldud selleks, et eemaldada keskkõrvast keskkõrvapõletikuga mäda. Praeguseks on see meetod laiendanud selle rakendusala. Nüüd kasutavad seda lennukireisijad laskumisel ja tõusul, samuti sukeldujad (sukeldumise ajal), et ühtlustada siinusurvet ülemine lõualuu ja keskkõrv.

Uuringute kohaselt võimaldab Valsalva veenilaiendite test pneumaatilise manseti abil distaalse kompressiooni abil hinnata klapiaparaadi seisukorda. Tänu väljendunud refluksile (õõnesorganite vedeliku liikumine vastupidises suunas) on võimalik funktsionaalselt hinnata venoosse süsteemi klapiaparaadi jõudlust.

See meetod viiakse läbi aastal horisontaalne asend inimkeha, tasasel pinnal. 15 sekundi jooksul hingab patsient õhku torusse, mis on ühendatud manomeetriga, tekitades samal ajal kuni 40 mm rõhu. elavhõbedasammas.

Kui jätkate Valsalva testi veenilaiendite puhul pikka aega, väheneb tagasitulev vere hulk oluliselt. See aitab vähendada survet südames. Harjutama see proov veenilaiendite korral väljaspool haiglat on keelatud.

Huvitavaid asju sellel teemal!

Elustiil veenilaiendite korral
Veenilaiendite tekkimine on väga raske haigus, mis tähendab, et peaksite oma elu täielikult ümber mõtlema ja proovima ...

Armee ja veenilaiendid
Sõjaväeealised noored poisid, kellel on diagnoositud veenilaiendid või varikotseel, on lisaks tervislikule seisundile mures ...

Arvustused ja kommentaarid

Zoja Petrovna- 22. märts 2019, 22.07

Aasta tagasi sain ühes moepoes konsultandina tööle. Naisteriided. Mulle väga meeldib mu töö, sest tänu minule muutuvad naised, nad hakkavad muutuma uus elu, looge perekondi, nautige lihtsalt uusi oste. Alles aasta pärast, kui ma kliente teenindades nii entusiastlikult jalule jooksin, hakkasin tundma, et jalad väsivad. Kuid riietumisstiili järgi ei saa ma ilma kontsadeta hakkama. Tööl soovitas töötaja mul osta Variuse geeli. Ma usaldan teda, kuid käisin foorumites ja lugesin tema kohta ülevaateid. Otsustasin, et see on minu pääste. See kõik kujunes nii. Pärast kahenädalast veenilaienditevastase vahendi kasutamist jooksen nagu varem. Valu on kadunud, jalad ei valuta.

Oktjabrina Ivanova- 21. märts 2019, 21.52

Tavaliselt kurdavad kõik jalgadele tekkivate veenilaiendite üle, kuid see patoloogia tekkis minu kätele. Küünarnukkidest käteni hakkasid veresooned sõna otseses mõttes läbi naha välja roomama. See jäsemete kole seisund ärritas mind väga. Tundub, et valu pole, aga pilt on ebameeldiv. Mõtlesin juba operatsioonile, aga arstist sõber soovitas Variuse geeli. Määris usinalt hommikul ja õhtul. Esimesed tulemused ei tulnud kohe. Ta tahtis juba meeleheitlikult välja ravida, kuid kursust ei katkestatud. Selle tulemusena haigus taandus. Ma kardan retsidiivi, seetõttu otsustasin osta geeli varuks: kasutan seda ennetamiseks.

ma olen poolt terviklik läbivaatus. Parim on teha nii Valsalva test kui ka ultraheli. See on kindlasti usaldusväärne ja kvaliteetne.

Urmas- 11. september 2018, kell 12.02

Ultraheli veenilaiendite puhul on täiesti piisav. Peate seda perioodiliselt tegema. Ärge viivitage raviga.

Sergei- 5. september 2018, kell 17:48

Valsalva manööver on parem kui Pratti meetod. See on usaldusväärsem. Seda tehakse ainult spetsiaalses kontoris. Kodus on seda võimatu teha.

Pinna test haiguse üldpilti ei näita. Vaja on sügavamat diagnoosi.

Veenilaiendite haigus alajäsemed on äärmiselt levinud ja kui varasemad patsiendid olid sagedamini vanemad, siis nüüd kannatavad selle all sageli 25-45-aastased inimesed. Erineva statistika kohaselt on selle märke täheldatud 66% meestest ja 90% naistest. arenenud riigid ning Moskva piirkonna elanike hulgas 50% meestest ja 67% naistest. See haigus on progresseeruv ja seda võib kombineerida venoosse puudulikkusega.

Alajäsemete veenilaiendite haigusega kaasneb pindmiste veenide patoloogiline laienemine, mis on põhjustatud venoossete klappide puudulikkusest ja millega kaasneb oluline hemodünaamika häire. Tulevikus võib seda patoloogiat süvendada tromboflebiit, mis suurendab flebotromboosi ja (PE) tekkeriski.

Selle alajäsemete veenide patoloogia arengu esimene käivitaja on venoossete klappide häired, mis põhjustab vere tagasivoolu. Selle tulemusena reageerivad endoteelirakud verevoolu aeglustumisele ja neile fikseeritakse leukotsüüdid, mis aktiveerivad veresoone seinas põletikulise protsessi, mis levib mööda venoosset voodit. Paralleelselt põletikuga rikutakse veenide endoteeli kihi ja seejärel kõigi venoosse seina kihtide funktsioone.

Esiteks ja eriti ägedalt kannatab ülaltoodud patoloogiliste protsesside all. Esiteks on tavaliselt mõjutatud maksimaalse koormuse tsoon: suurte ja väikeste sapeenveenide suudmes või suurtes perforeerivates anumates. Tulevikus tekib venoosse voodi ülevoolu tõttu venoosseinte ülevenitamine ja maht venoosne veri pinnal venoossed veresooned alajäsemed suurenevad. Lisaks siseneb see liigne maht läbi perforeerimissüsteemi sügavad veenid ja venitab neid. Tulevikus tekib neil venoossete klappide laienemine ja puudulikkus.

Sellised patoloogilised muutused põhjustavad horisontaalset refluksi (osa vere tagasivool subkutaansesse venoosne võrk) ja veenipumba töö kaotab täielikult oma efektiivsuse. Seejärel areneb venoosne hüpertensioon, mis viib venoosne puudulikkus. Esialgu tekib patsiendil turse ja seejärel vereringest kuni pehmed koed tungida ja vormitud elemendid veri, mis põhjustab hüperpigmentatsiooni ja lipodermoskleroosi nahka. Haiguse progresseerumisel ilmub see naha pinnale, mis võib olla keeruline sekundaarne infektsioon.

Põhjused

Fleboloogid märgivad mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada patoloogilised häired venoosse süsteemi töös. Need on jagatud kahte põhirühma:

• I - geneetiline eelsoodumus;
• II - mitmed kokkupuutest tingitud põhjused ebasoodsad tegurid või nende kombinatsioon.

Pärilikku eelsoodumust veenilaiendite tekkeks saab määrata nii naistel kui meestel, hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel see patoloogia täheldatud naistel. Haigus ei pruugi pikka aega avalduda, kuid teatud asjaoludel (näiteks intensiivse füüsilise koormuse korral) algab veeniklappide talitlushäire.

Fleboloogid tuvastavad ka mitmeid ebasoodsaid tegureid, mis võivad veenilaiendeid esile kutsuda:

• hormonaalne tasakaalutus;
• vanus;
• diabeet;
• sagedane kõhukinnisus;
• üle kantud kirurgilised operatsioonid või vigastus;
• hüperkoagulatsioon;
• ülekaalulisus;
• sõltuvus alkoholist ja suitsetamisest;
• professionaalsed riskid ( suurenenud koormus, pikk sundasend seistes);
• keha pigistava aluspesu kandmine;
• kõrge kontsaga kingade pikaajaline kandmine;
• rasedus ja sünnitus;
• põhiseaduslikud tunnused ja kaasasündinud anomaaliad vereringe;
• elades ebasoodsates ilmastikutingimustes.

Märgid ja sümptomid

Veenilaiendid arenevad enamikul juhtudel aeglaselt ja järk-järgult. Peal varajases staadiumis tundub vähe ja mittespetsiifilised märgid, mida saab kombineerida "raskete jalgade sündroomiks":

• raskustunne jalgades;
• jalgade kiire väsimus;
• põletustunne ja täiskõhutunne veenides;
• valutavad valud;
• perioodiline tagakülg jalad ja pahkluud, suurenevad õhtul ja kaovad pärast öist und.

Peamine ja esimene märk veenilaiendite tekkest on laienenud pindmiste veenide sakkulaarsete või silindriliste alade ilmnemine. Selle sümptomiga kaasneb väsimus alajäsemete põletustunne ja täiskõhutunne veenide läbipääsu piirkonnas ning pidev raskustunne jalgades. Laienenud veresooned muutuvad käänuliseks ja hakkavad nahapinnast kõrgemale välja ulatuma jalalaba- ja säärepiirkonnas ning pärast pikka jalutuskäiku või intensiivset füüsilist tegevust muutuvad need märgatavamaks. Samuti võib patsienti häirida turse, mis avaldub eriti selgelt õhtune aeg pahkluudes, sääreosas ja labajala tagaosas. Öösel võivad patsiendil tekkida krambid. Ja veel hilised etapid vereringepuudulikkusest tingitud haiguste korral võib jalgade nahk olla hüperpigmenteerunud ja skleroseerunud.

Mõnel juhul ilmnevad esimesed veenilaiendite tunnused ainult nn "ämblikveenidest" (laienenud veenide ämblikuvõrk, mille paksus ei ületa 0,1 mm) ja patsient pikka aega ei tea haiguse algusest. Mõned naised tajuvad see sümptom kui lihtsalt kosmeetiline defekt ja mehed lihtsalt ei märka seda. Vaatamata muude veenilaiendite nähtude puudumisele on just "ämblikveenid" veenilaiendite esimene ja mõnel juhul ka ainus sümptom ning arsti visiit haiguse selles staadiumis võib patsienti aidata. aeglustada oluliselt patoloogiliste veenilaiendite progresseerumist.

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini kasutavad Venemaa fleboloogid 2000. aastal välja pakutud veenilaiendite klassifikatsiooni vormi, mis võtab arvesse haiguse vormi ja kroonilise venoosse puudulikkuse astet:

• I - intradermaalsed või segmentaalsed veenilaiendid ilma veno-venoosse vooluseta;
• II - segmentaalsed veenilaiendid koos refluksiga perforeerivates ja/või pindmistes veenides;
• III - laialt levinud veenilaiendid koos refluksiga perforeerivates või pindmistes veenides;
• IV - veenilaiendid koos refluksiga süvaveenides.

Veenilaiendid võivad olla:

• tõusev - veenid hakkavad jalast patoloogiliselt muutuma;
• laskuv – veenilaiendite areng algab suure saphenoosveeni suudmest.

Samuti on jalgade veenilaiendite avastamisel ravi taktika määramisel oluline arvestada kroonilise venoosse puudulikkuse astmega:

• 0 - CVI puudub;
• 1 - patsiendil on ainult "raskete jalgade" sündroom;
• 2 - patsiendil on mööduv turse;
• 3 - patsiendil on püsiv turse, lipodermatoskleroos, ekseem, hüpo- või hüperpigmentatsioon;
• 4 - jalgade pinnale tekib troofiline haavand.

Tüsistused

Troofilised haavandid

Arengu esimestel etappidel halvendab veenilaiendite haigus oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja annab talle ebameeldivaid hetki märgatava näol kosmeetiline probleem. Tulevikus võivad patoloogia progresseerumisel tekkida jäsemetel, mida sageli komplitseerib sekundaarne infektsioon. Esialgu tekivad naha pinnale (tavaliselt sääre alumise kolmandiku piirkonda) õhenenud, kuiva, pinges ja läikiva pinnaga alad. Seejärel ilmuvad neile hüperpigmentatsiooni tsoonid ja tekib väike haavand, mis suureneb ja levib. valu. Tulevikus muutuvad selle servad tihedamaks ja põhi on kaetud tahvliga. määrdunud värv ja veritseb perioodiliselt. Minimaalse trauma korral suurenevad selle piirid oluliselt ja haavand nakatub.

Tromboflebiit ja tromboos

Enneaegse või kvalifitseerimata ravi korral võib alajäsemete veenilaiendeid komplitseerida tromboosi või. Need haigused tekivad ootamatult ja ei ole seotud kokkupuutega väliste kahjulike teguritega (näiteks intensiivse kehaline aktiivsus). Patsiendil tekib märkimisväärne ja kiiresti leviv kogu jala turse, millega kaasneb äge valu lõhkev tegelane. Mõnes nahapiirkonnas võib ilmneda lokaalne valulikkus, punetus või tsüanoos. Eraldunud trombi migreerumisel kopsuveresoontesse võib tekkida alajäsemete tromboosi tõsine tüsistus nagu PE.

Diagnostika

Tavaliselt selgub "veenilaiendite" diagnoos fleboloogile juba patsiendi esimesel läbivaatusel. Pärast patsiendi kaebuste uurimist, alajäsemete uurimist ja füüsiliste testide läbiviimist määrab arst diagnoosi selgitamiseks ja edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks mitmeid uuringuid:

• kliinilised ja biokeemiline analüüs veri;
• Doppleri ultraheli;
• kahepoolne skaneerimine;
• oklusaalne pletüsmograafia;
• reovasograafia;
• radiopaakne flebograafia (määratud ainult mitteinvasiivsete tehnikate kahtlaste näitajatega).

Ravi

Alajäsemete veenilaiendite ravi peamised eesmärgid on suunatud venoosse vere normaalse väljavoolu stabiliseerimisele ja taastamisele, patsiendi elukvaliteedi parandamisele ja venoossest puudulikkusest tingitud tüsistuste tekke ennetamisele. Terapeutilised meetmed võib sisaldada:

Konservatiivne ravi

Konservatiivsed veenilaiendite ravimeetodid hõlmavad mitmeid meetmeid:

1. Haiguse progresseerumise riskitegurite vähendamine. Veenilaienditega patsiendid ja rühma kuuluvad isikud suurenenud risk veenilaiendite areng, püsiv dispanseri vaatlus fleboloogi juures.
2. Võitlus adünaamia vastu. Patsientidele, kellel ei ole tromboflebiidi või tromboosi tunnuseid, näidatakse regulaarset treeningravi ja mõnda spordiala, mille eesmärk on alajäsemete veenide tugevdamine ja treenimine. Koormuste intensiivsus tuleks arutada raviarsti või füsioterapeudiga. kasulik mõju jalgade veresoonte seisundit mõjutavad: kõndimine, jalgrattasõit, sörkimine, ujumine. Sellistel patsientidel soovitatakse teha harjutusi (välja arvatud vees tehtavad) täiendava kompressiooni tingimustes, mis on loodud spetsiaalne aluspesu või elastsed sidemed. Enne treenimist soovitatakse patsiendil mitu minutit lamada, tõstes jalad. Veenilaienditehaigetele on vastunäidustatud jalgu traumeerivad spordialad: erinevad jõuvõitluskunstid ja jõutõstmisega seotud spordialad, suusatamine, tennis, korvpall, võrkpall, jalgpall.
3. Kompressioonteraapia. Doseeritud lihaskompressiooniks, mis aitab kaotada vere staasi ja normaliseerib venoosset vereringet, kasutatakse erineva kompressiooniklassi elastseid sidemeid ja kompressioonsukki. Kroonilise venoosse puudulikkuse 0 ja 1 kraadi korral on soovitatav kanda I-II klassi kudumeid, 2 - II klassi, 3 ja 4 - II või III klassi (ja in rasked juhtumid IV) klass. Olenevalt veenide kahjustuse astmest võib alajäsemete veenilaiendite kompressioonravi määrata nii piiratud kui ka pikaks ajaks.
4. Meditsiiniline teraapia. Patsientidele, kellel on alajäsemete veenilaiendid, millega kaasneb 1-4 kraadi venoosne puudulikkus, näidatakse ravikuur. ravimid. Tuleb meeles pidada, et kohtumine ravimteraapia saab teha ainult arst, sest ravimite mõtlematu kasutamine ei päästa patsienti venoosse puudulikkuse eest ja ainult süvendab haigust. Piisava ja hästi valitud uimastiravi ja järgides arsti soovitusi kompressiooni ja füsioteraapia kohta, on patsiendil võimalik saavutada eliminatsioon 3-4 nädala jooksul kliinilised sümptomid, tüsistused ja venoosse puudulikkuse kompenseerimine. Ravirežiimis võivad olla järgmised ravimid: ja flebotonika (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), trombotsüütide vastased ained (Curantil, Trental, Aspirin), (Fraksiparin, Heparin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Haiguse keerulise kulgemise ja veenitromboosi korral võib raviskeemi täiendada paikseks kasutamiseks mõeldud paiksete ainetega (Curiosin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Hepariini salv jt) ning koos väljatöötamisega. troofilised haavandid ja nende infektsioon - antibiootikumid ja haavade paranemise ained.
5. Füsioteraapia. Kompleksi juurde meditsiinilised protseduurid alajäsemete veenilaiendite korral võib kaasata mitmesuguseid protseduure, mis aitavad normaliseerida veenide seinte toonust, mikrotsirkulatsiooni ja lümfidrenaaži. Selleks võib patsiendile määrata: lokaalse darsonvaliseerimise, magnetoteraapia, laserteraapia, amplipulssravi, vahelduv pneumokompressioon, hüperbaarne hapnikuga varustamine ning hüdro- ja balneoteraapia (üldised ja kohalikud vannid alates mineraalveed, kontrast-, pärli- ja hapnikuvannid). Samuti võib vastunäidustuste puudumisel patsiendile näidata kursusi kerge massaaž, mida peab läbi viima spetsialist või iseseisvalt (pärast lihtsa tehnika õppimist kogenud massaaži terapeudilt). Paljudele veenilaienditehaigetele võib soovitada selliseid ebapiisavalt levinud ravimeetodeid nagu hirudo- ja apiteraapia.

Minimaalselt invasiivsed meetodid ja kirurgiline ravi

Veenilaiendite hilisemates staadiumides võib patsiendile näidata minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid või kirurgilisi operatsioone. Teatud tüüpi operatsiooni näidustused määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja kaasuvatest haigustest.

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste hulgas võib praegu kasutada:

• : arst süstib patoloogiliselt muutunud veeni skleroseerivat ainet, mis soodustab adhesiooni veresoonte seinad, tulevikus kasvavad nad kokku, lakkavad muutumast ja muutuvad armiribadeks, selliseid ravimeid saab kasutada sklerosantidena: Thrombovar, Fibro-Vein, Ethoxysclerol, Polidonacol, Sclerovane;
• mikroskleroteraapia: üks skleroteraapia liike, mis hõlmab sklerosantide viimist veeni. ämblik veenid»;
• Vahukujuline skleroteraapia: üks skleroteraapia liikidest, mida teostatakse vahustatud sklerosandi süstimisega veeni;
• mikrotermokoagulatsioon: tehakse õhukese elektroodi abil, mis sisestatakse mitme "ämblikveenide" kõige õhematesse veenidesse, voolu mõjul veresooned koaguleeruvad ja kaovad;
• endovasaalne laserkoagulatsioon: veenilaienditest mõjutatud veeni sisepinnale rakendatakse laserkiirt, mis mõjub sellele termiliselt ja veen sulandub;
• veenilaiendite raadiosageduslik ablatsioon: kahjustatud veen puutub kokku suure võimsusega raadiosagedusliku kiirgusega, mis mõjub sellele sarnaselt laseri toimega.

Mõned minimaalselt invasiivsed meetodid veenilaiendite ravi - skleroteraapia, endovasaalne laserkoagulatsioon ja raadiosageduslik ablatsioon - võib kasutada täiendavaid tehnikaid ajal radikaalsed operatsioonid veenide peal. Praeguseks on vaade veenilaiendite kirurgilisele ravile oluliselt muutunud. Just seda tüüpi ravi on peamine, sest see võimaldab teil pikka aega kõrvaldada kõik veenilaiendite sümptomid ja vältida selle kordumist.

Patsiendi jaoks üsna traumaatiline klassikaline flebektoomia asendati leebemate võtetega, mis võimaldavad vältida suuri sisselõikeid ja teostada kahjustatud veresoonte kõige täpsemat väljalõikamist. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Eemaldamine (sordid: krüo eemaldamine, invaginatsiooni eemaldamine, Bebcocki sondi kasutamine, PIN-koodi eemaldamine). Sekkumise ajal teeb kirurg ainult kaks väikest sisselõiget, eemaldatud veeni alguses ja lõpus. Ristatud anum kinnitatakse klambriga ja selle luumenisse sisestatakse spetsiaalne sond, mille külge kahjustatud veen fikseeritakse. Järgmisena eemaldatakse veen, seotakse side ja lõigatakse ära. Vajadusel saab teha lühikese eemaldamise, mis võimaldab eemaldada ainult osa veenilaiendist ja säilitada terve veeni.
2. Miniflebektoomia. See tehnika võimaldab eemaldada veenilaiendite segmente läbi väikeste nahatorke.
3. Ristektoomia. Operatsiooni ajal teostab kirurg väikeste või suurte saphenoosveenide ligeerimist ja ristamist nende anastomooside tasemel süvaveenidega. Seda tüüpi sekkumist rakendatakse iseseisvalt ainult aastal erakorralised juhtumid, ja millal planeeritud ravi kasutatakse lisatehnikana.

Kombineeritud flebektoomia näidustus on refluksiga veenilaiendid väikeste ja suurte sapeenveenide tüvede või fistulite piirkonnas. Reeglina kasutavad tänapäevased angiokirurgid veenilaiendite raviks alati erinev kombinatsioon kirurgilised ja/või minimaalselt invasiivsed ravimeetodid.

Kombineeritud flebektoomia vastunäidustused:

• raseduse ja imetamise periood;
• ülekantud korduv tromboos;
• äge tromboos ja tromboflebiit;
• jalgade veresoonte tõsine ateroskleroos;
• nakkav ja põletikulised protsessid jalgade nahk;
• väljendunud rasvumine;
• iseseisva ja täieõigusliku liikumise võimatus;
• rasked üldhaigused, mis on operatsiooni ja anesteesia vastunäidustuseks.

Alates 1990. aastatest on ilmunud omaette suund kirurgiline ravi veenihaigused – endoskoopiline videooperatsioon. Tänapäeval saab veenilaiendite eemaldamiseks kasutada järgmisi meetodeid:

• endoskoopiline dissektsioon: operatsiooni ajal ligeeritakse perforeerivad veenid endoskoopiliste instrumentide kontrolli all;
• transluminaalne flebektoomia: kahjustatud veeni luumenisse sisestatakse õhuke sond, mis kiirgab valgust ja võimaldab arstil kogu operatsiooni protsessi visuaalselt kontrollida, seejärel süstitakse naha alla spetsiaalne lahus, mis tagab anesteesia ja eraldab veeni külgnevad kuded, mille järel kirurg teostab nende hävitamise ja eemaldamise aspiratsiooni teel.

Samuti töötasid angiokirurgid välja veeni säästvate operatsioonide meetodid, mille põhiolemus on kahjustatud veeniklappide funktsioonide säilitamine ja taastamine. Selleks kinnitatakse nende ümber erineva kujundusega spetsiaalsed mansetid ja veenilaiendite segmendid, et vältida progresseerumist. patoloogilised muutused. Mõnel juhul võib veenide säästmiseks teha hemodünaamilisi operatsioone, et tagada patoloogiliselt muutunud veenide mahalaadimine venoossete voolude suuna muutmise teel. Kahjuks tekivad pärast kõiki veenisäästvaid operatsioone sageli veenilaiendite ägenemised ja patsient peab läbima kirurgiline sekkumine uuesti.

IN operatsioonijärgne periood Patsientidel, kellel on veenilaiendid, on soovitatav kanda elastsed sidemed või kompressioonsukkid. Samuti peab patsient sõltuvalt kirurgilise sekkumise mahust järgima teatud piiranguid (piiratud on saunade ja vannide külastamine, pikk kõndimine, raskuste tõstmine jne).

Fleboloogiakeskus "Antireflux", video rubriik "Küsimus-vastus" teemal "Mis kasu on kõndimisest alajäsemete veenilaiendite (veenilaiendite) korral?":

Jalgade veresoonte haiguste hulgas on veenilaiendid üks levinumaid ja ebameeldivamaid. Õigeaegne diagnoos veenilaiendid aitavad ära hoida ohtlikud tüsistused: varajane algus hoidmine ennetavad meetmed ja kasutada tõhusad meetodid ravi kõrvaldab tromboflebiidi ja veenide tromboosi riski. Inimese jaoks on oluline tegur esteetika: veenilaiendid ja veenilaiendite teke halvendavad jalgade välimust. Ultraheli ja vereanalüüsi abil tuleb õigeaegselt kindlaks teha, millised põhjused soodustavad haiguse teket ja kas on olemas tromboosioht. Pärast seda peate kohe tegema meditsiinilised soovitused arst.

Peamised põhjused

Enamasti on veenilaiendid geneetiliselt programmeeritud. Kui pere lähisugulastel on probleeme jalgadega, siis veenilaiendite risk on üsna kõrge pärilik eelsoodumus. Tavaliselt päritud veresoonte omadused- seina elastsusnõrkus, veeniklappide defekt. On vaja kindlaks teha, milline välised tegurid põhjustada veenilaiendeid. Enamasti on need põhjused järgmised:

• ummikud veenides väljavoolu mehaanilise takistuse taustal (pikaajaline seismine, sundasend, tugev füüsiline koormus);
• puudumine motoorne aktiivsus (istuv pilt elu, keeldumine korrapärasest kõndimisest, keeldumine kehalise kasvatuse ja spordiga tegelemisest);
• jalgade ülekuumenemine.

Naistele põhiline põhjuslik tegur rasedus võib rasestuda, kui veenilaiendid tekivad tugeva koormuse taustal veresoonte süsteem kehakaalu olulise suurenemisega.

Sümptomid

Kõigepealt peate tähelepanu pöörama välised ilmingud ja tüüpilised kaebused, mille hulka kuuluvad:

• erineva raskusastmega valu alajäsemetel;
• kipitus- ja täiskõhutunne, mis on rohkem väljendunud õhtuti;
• öised jalakrambid;
• jalgade ja säärte turse, mis on iseloomulik päeva teisele poolele;
• esinemine kosmeetilised defektid naha muutuste ja tsüanootilise venoosse võrgu moodustumise näol.

Kui turse ja täiskõhutunne on seletatavad väsimusega pärast rasket päeva, siis valu, krambid ja nahaprobleemid viitavad tõsisele olukorrale jalgade venoosses süsteemis. Oluline on märkida, millised sümptomid domineerivad, et arst saaks täpselt hinnata jalgade veresoonte seisundit.

Diagnostika

Uuringu käigus saab arst eeldatavalt hinnata veenide seisundit ja valida uuringu ulatuse. Standardvalikud Tehakse järgmist tüüpi uuringuid:

• üldised kliinilised vereanalüüsid;
• verehüübimissüsteemi seisundi kohustuslik hindamine koagulogrammi järgi;
• dirigeerimine funktsionaalsed testid flebotonomeetriaga;
• Alajäsemete veresoonte ultraheliuuring;
• Doppleri ultraheliuuring jalgade venoosse süsteemi verevoolu hindamiseks reaalajas;
• flebograafia haiguse keeruliste variantide tuvastamiseks.

Vere hüübimise analüüs tuleks läbi viia regulaarselt, hinnates olukorda dünaamikas. Doppleri ultraheli on kõige rohkem informatiivne meetod veenilaienditega. Flebograafia tehakse vastavalt näidustustele, kui ultraheliga ei suutnud arst täpselt kindlaks teha veenilaiendite peamist põhjust ega tuvastada. tõsised tüsistused seotud süvaveenide tromboosiga.

Ravi põhimõtted

Haiguse varases staadiumis piisab konservatiivsetest meetmetest:

• elustiili normaliseerimine koos tööst keeldumisega pikaajaline seismine jalgsi;
• dieet ja treeningteraapia;
• kompressioonpesu kasutamine;
• rakendus spetsiaalsed ettevalmistused arsti poolt määratud.

Vastavalt näidustustele kasutab arst skleroseerivat ravi või veenilaiendite korrigeerimiseks on vajalik operatsioon. Igat tüüpi ravi korral on vaja regulaarselt arsti juurde minna ja vere hüübimise tuvastamiseks võtta.

Veenilaiendite diagnoosimine algab kaebuste analüüsist, välisuuringust ja spetsiaalsetest funktsionaalsetest testidest. Vere hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks on vaja läbida koagulogramm. Ultraheli dupleks-angioskaneerimisega võimaldab suure usaldusväärsusega hinnata veenide läbilaskvust ja venoosse verevoolu omadusi, tuvastada tromboosi ja trombemboolia riski. Veenide haiguse keerulises käigus kasutatakse spetsiaalseid röntgenkontrastuuringuid. Pärast uuringut annab arst soovitusi ravi ja igapäevase käitumise kohta, mida tuleb rangelt ja järjekindlalt järgida. Vajadusel on vajalik üks kirurgilise ravi võimalustest.

Patsientide kaebused ja anamnees enamiku veenide haiguste korral võimaldavad mõnikord kohe luua ettekujutuse haiguse olemusest. Haigussümptomite tundmine objektiivse läbivaatuse käigus võimaldab eristada ka levinumaid veenilaiendeid posttromboflebiitilisest sündroomist, erineva iseloomuga troofilistest häiretest. Süvaveenide tromboflebiit on pindmiste veenide kahjustustest kergesti eristatav iseloomulike tunnuste järgi. välimus jäsemed. Veenide avatust ja nende klapiaparaadi elujõulisust saab suure kindlusega hinnata fleboloogias kasutatavate funktsionaalsete testidega.

Instrumentaalsed meetodid uuringud on vajalikud diagnoosi täpsustamiseks ja ravimeetodi valimiseks. Veenihaiguste diagnoosimiseks sama instrumentaalne uurimine, mida kasutatakse diferentsiaaldiagnostika arterite haigused: erinevad võimalused ultraheli ja Röntgenuuringud, arvutus- ja magnetresonantstomograafia variandid.

Doppleri ultraheli(UZDG) on meetod, mis võimaldab registreerida verevoolu veenides ja selle muutumise järgi hinnata nende avatust ja klapiseadme seisukorda. Tavaliselt on verevool veenides faasiline, sünkroniseeritud hingamisega: see nõrgeneb või kaob sissehingamisel ja suureneb väljahingamisel. Valsalva testi kasutatakse reieluuveenide ventiilide ja suuklapi funktsiooni uurimiseks. Sel juhul palutakse patsiendil sügav hingetõmme ja ilma väljahingamiseta pingutage nii palju kui võimalik. Tavaliselt sulguvad sel juhul ventiilide kübarad ja verevoolu registreerimine lakkab, retrograadseid verevoolusid ei esine. Kompressiooniteste kasutatakse popliteaalveeni ja sääreveenide klappide seisundi määramiseks. Tavaliselt ei määrata kokkusurumise ajal ka retrograadset verevoolu.

kahepoolne skaneerimine võimaldab hinnata muutusi pindmistes ja süvaveenides, alumiste õõnesveeni ja niudeveenide seisundit, hinnata visuaalselt veeniseina, klappide, veeni valendiku seisundit ja tuvastada tromboosi massi. Tavaliselt suruvad veenid anduri abil kergesti kokku, neil on õhukesed seinad, homogeenne kaja-negatiivne luumen ja värvide kaardistamise ajal värvuvad need ühtlaselt. Funktsionaalsete testide läbiviimisel retrograadseid voolusid ei registreerita, klapiklapid on täielikult suletud.

Röntgenkontrastne flebograafia on süvaveenide tromboosi diagnoosimise "kuldstandard". See võimaldab teil hinnata süvaveenide avatust, verehüüvete esinemist selle luumenis veeni valendiku kontrastainega täitmise defektide tõttu, et hinnata sügavate ja perforeerivate veenide klapiaparaadi seisundit. Siiski on flebograafial mitmeid puudusi. Flebograafia maksumus on kõrgem kui ultraheli, mõned patsiendid ei talu kontrastaine kasutuselevõttu. Pärast flebograafiat võivad tekkida verehüübed. Röntgenkontrastflebograafia vajadus võib tekkida süvaveenide hõljuva trombi kahtluse korral ning posttromboflebiitilise sündroomi korral erinevate rekonstruktiivoperatsioonide planeerimiseks.

Kasvava distaalse flebograafiaga kontrastaine süstitakse ühte jalalaba tagumise osa veeni või mediaalsesse ääreveeni. Sääre alumise kolmandiku (pahkluude kohal) süvaveenide kontrastimiseks rakendatakse kummist žgutti, millega surutakse kokku pindmised veenid. Uuring tuleks läbi viia patsiendi vertikaalses asendis, kasutades funktsionaalseid teste (funktsionaal-dünaamiline flebograafia). Esimene pilt tehakse kohe pärast süsti lõppu (puhkefaas), teine ​​- pinges jalalihastega patsiendi varvastel tõstmise ajal (lihaspinge faas), kolmas - pärast 10-12 varvaste tõstmist (lõõgastusfaas).

Tavaliselt täidab kontrastaine kahes esimeses faasis sääre süvaveenid ja reieluu veen. Fotodel on näidatud veenide sujuvad korrapärased kontuurid, nende ventiiliaparaat. Kolmandas faasis tühjendatakse veenid kontrastainest täielikult. Flebogrammidel on võimalik selgelt määrata peamiste veenide patoloogiliste muutuste lokaliseerimine ja ventiilide funktsioon.

Vaagnapiirkonna flebograafiaga kontrastaine süstitakse Seldingeri järgi punktsiooni või kateteriseerimise teel otse reieveeni. See võimaldab teil hinnata niude-, vaagna- ja alumise õõnesveeni avatust.

Magnetresonants (MP) flebograafia võib olla alternatiiviks traditsioonilisele flebograafiale. Seda kallist meetodit on soovitav kasutada ägeda venoosse tromboosi korral, et määrata selle ulatus, trombi ülaosa asukoht. Uuring ei nõua kontrastainete kasutamist, lisaks võimaldab see uurida venoosne süsteem erinevates projektsioonides ja hinnata paravasaalsete struktuuride seisundit. MP-flebograafia annab hea vaagnaveenide ja külgmiste veenide visualiseerimise. Kompuutertomograafia (CT) flebograafiat saab kasutada alajäsemete veenide kahjustuste diagnoosimiseks.

Veenilaiendite ravi ja diagnoosimine – mida patsient peab teadma

Veenilaiendite ravi

Kui veenilaiendite diagnoosimine kinnitatud, on vaja läbida ravikuur fleboloogi järelevalve all. Mõelge, milliseid veenilaiendite ravimeetodeid pakub kaasaegne meditsiin.

Veenilaiendite eemaldamine – mida patsient peab teadma

Kõik olemasolevad meetodid alajäsemete veenilaiendite raviks on järgmised:

1. konservatiiv;
2. Skleroseerimis- või süstimismeetodid
3. töökorras;
4. Kombineeritud.

Konservatiivsed ravimeetodid piirduvad järgmiste ravimitega:

- spetsiaalsed meditsiinilised kompressioonsukkad ( elastsed sukad, sukkpüksid, sidemed). Tugisukad parandavad vereringet ning leevendavad valu ja raskustunnet jalgades. Ostke meditsiini kompressioonsukad apteekides ja spetsialiseeritud kauplustes; - Füsioteraapia; - Hirudoteraapia (ravimite kasutamine); - Venotoonika ja veresoonte seinu tugevdavate ravimite (C-vitamiin) kasutamine. Kohalik rakendus venotoonika salvi, kreemi, geeli kujul parandab vere mikrotsirkulatsiooni, naha seisundit, vähendab kuivust ja ketendust; - Ennetavad meetmed.

Veenilaiendite eemaldamine laseriga – Laserteraapia väikestele veenidele

Laserteraapiaga ämblik veenid Ja väikesed veenilaiendid kuumutatakse ja hävitatakse intensiivse pulseeriva kiirgusega. Selle tulemusena moodustub ravitud veenis armkude, mis kattub veeniga. Veenide täielikuks kadumiseks on tavaliselt vaja mitut vaskulaarsete muutuste laserravi kuuri. Veenid kaovad täielikult 1-2 aastaga. Veenilaiendite eemaldamine laseriga – Intravenoosne laserravi Intravenoosne laserteraapia - kaasaegne meetod suurte deformeerunud veenide ravi, mida varem sai eemaldada ainult kirurgiliselt. Väikese laserkiu asetamisel otse veenilaiendisse ja selle laseri impulsssoojusenergiaga kokkupuutel veen lamendub ja hävib.

Veenilaiendite eemaldamine - Raadiosageduslik ablatsioon

Raadiosagedusablatsioon on meetod veeni seinte mõjutamiseks raadiosagedusliku impulsiga, mille tulemusena veen soojeneb ja tõmbub kokku. Pärast raadiosagedusliku ablatsiooni protseduuri kaob ravitud suur veen umbes aasta pärast.

Veenilaiendite eemaldamine – veresoonte kirurgia

Operatsioon on harjunud suurte veenilaiendite ravi mida ei saa kõrvaldada skleroteraapia või laserraviga.

deformeerunud veenilaiend on lihtsalt välja lõigatud. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all.

Pindmised veenid eemaldatakse läbi naha mikroskoopiliste sisselõigete. Protseduur ei nõua haiglas viibimist ja enamik patsiente saab mõne päeva pärast tööle naasta.

Materjal on ainult viitamiseks. Milline veenilaiendite eemaldamise meetod teile sobib, annab soovitusi fleboloog pärast läbivaatuse ja isikuülevaatuse tulemustega tutvumist.

• tagasi
• Edasi