Kaasaegsed kiiritusdiagnostika meetodid. Kiirgusdiagnoos. Kiirgusdiagnostika meetodid Mis kehtib kiiritusdiagnostika kohta

KUJUTAMISMEETODID

KUJUTAMISMEETODID
Röntgenikiirguse avastamine tähistas meditsiinidiagnostikas uue ajastu – radioloogia ajastu – algust. Seejärel täiendati diagnostikavahendite arsenali teist tüüpi ioniseerival ja mitteioniseerival kiirgusel põhinevate meetoditega (radioisotoop, ultrahelimeetodid, magnetresonantstomograafia). Aasta-aastalt paranesid kiirgusuuringute meetodid. Praegu on neil juhtiv roll enamiku haiguste tuvastamisel ja olemuse kindlakstegemisel.
Selles uuringu etapis on teil eesmärk (üldine): osata tõlgendada erinevate kiiritusmeetoditega meditsiinidiagnostilise kujutise saamise põhimõtteid ja nende meetodite eesmärki.
Üldise eesmärgi saavutamise tagavad konkreetsed eesmärgid:
suutma:
1) tõlgendab röntgeni-, radioisotoobi-, ultraheliuuringumeetodite ja magnetresonantstomograafia abil teabe saamise põhimõtteid;
2) tõlgendab nende uurimismeetodite eesmärki;
3) tõlgendada üldisi põhimõtteid optimaalse kiirguse uurimismeetodi valikul.
Ülaltoodud eesmärke on võimatu saavutada ilma meditsiinilise ja bioloogilise füüsika osakonnas õpetatavate põhiteadmiste-oskusteta:
1) tõlgendab röntgenikiirguse saamise põhimõtteid ja füüsikalisi omadusi;
2) tõlgendada radioaktiivsust, sellest tulenevat kiirgust ja nende füüsikalisi omadusi;
3) tõlgendab ultrahelilainete saamise põhimõtteid ja nende füüsikalisi omadusi;
5) tõlgendab magnetresonantsi nähtust;
6) tõlgendab erinevate kiirgusliikide bioloogilise toime mehhanismi.

1. Radioloogilised uurimismeetodid
Röntgenuuringul on endiselt oluline roll inimeste haiguste diagnoosimisel. See põhineb röntgenikiirguse erineval määral neeldumisel inimkeha erinevates kudedes ja elundites. Suuremal määral neelduvad kiired luudesse, vähemal määral - parenhüümsetesse elunditesse, lihastesse ja kehavedelikesse, veelgi vähem - rasvkoesse ja peaaegu ei jää gaasidesse. Juhtudel, kui külgnevad elundid neelavad võrdselt röntgenikiirgust, ei ole need röntgenuuringuga eristatavad. Sellistes olukordades kasutage kunstlikku kontrasti. Seetõttu saab röntgenuuringut läbi viia loomuliku või kunstliku kontrasti tingimustes. Röntgenuuringuks on palju erinevaid meetodeid.
Käesoleva jaotise (üld)uuringu eesmärk on osata tõlgendada radioloogilise pildistamise põhimõtteid ja erinevate radioloogiliste uurimismeetodite eesmärki.
1) mõtestab kujutise saamise põhimõtteid fluoroskoopias, radiograafias, tomograafias, fluorograafias, kontrastaine uurimismeetodites, kompuutertomograafias;
2) tõlgendab fluoroskoopia, radiograafia, tomograafia, fluorograafia, kontrastaine uurimismeetodite, kompuutertomograafia eesmärki.
1.1. Fluoroskoopia
Fluoroskoopia, st. Varjupildi saamine poolläbipaistval (fluorestseeruval) ekraanil on kõige kättesaadavam ja tehniliselt lihtsam uurimismeetod. See võimaldab hinnata elundi kuju, asendit ja suurust ning mõnel juhul ka selle funktsiooni. Patsienti erinevates keha projektsioonides ja asendites uurides saab radioloog kolmemõõtmelise ettekujutuse inimese elunditest ja tuvastatavast patoloogiast. Mida tugevam on uuritavas elundis või patoloogilises moodustises neeldunud kiirgus, seda vähem kiiri ekraani tabab. Seetõttu heidab selline elund või moodustis fluorestsentsekraanile varju. Ja vastupidi, kui elund või patoloogia on vähem tihe, siis läbib neid rohkem kiiri ja need tabavad ekraani, põhjustades justkui selle valgustumist (hõõgumist).
Fluorestseeruv ekraan helendab nõrgalt. Seetõttu viiakse see uuring läbi pimendatud ruumis ja arst peab pimedusega kohanema 15 minuti jooksul. Kaasaegsed röntgeniaparaadid on varustatud elektron-optiliste muunduritega, mis võimendavad ja edastavad röntgenpildi monitorile (teleriekraanile).
Kuid fluoroskoopial on olulisi puudusi. Esiteks põhjustab see märkimisväärset kiirgust. Teiseks on selle eraldusvõime palju madalam kui radiograafia.
Need puudused on röntgentelevisiooni läbivalgustuse kasutamisel vähem märgatavad. Monitoril saate muuta heledust, kontrasti, luues sellega vaatamiseks parimad tingimused. Sellise fluoroskoopia eraldusvõime on palju suurem ja kiirgusega kokkupuude on väiksem.
Igasugune läbivalgustus on aga subjektiivne. Kõik arstid peavad lootma radioloogi professionaalsusele. Mõnel juhul teeb radioloog uuringu objektiseerimiseks skaneerimise ajal radiograafia. Samal eesmärgil tehakse uuringust videosalvestus röntgentelevisiooni läbivalgustusega.
1.2. Radiograafia
Radiograafia on röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse pilt röntgenfilmile. Röntgenogramm fluoroskoopilisel ekraanil nähtava pildi suhtes on negatiivne. Seetõttu vastavad ekraanil olevad heledad alad filmil olevatele tumedatele (nn valgustumised) ja vastupidi, tumedad alad vastavad heledatele (varjudele). Röntgenpiltidel saadakse tasapinnaline pilt alati kõigi kiirte teekonnal asuvate punktide liitmisega. Kolmemõõtmelise esituse saamiseks on vaja teha vähemalt 2 pilti üksteisega risti asetsevates tasandites. Radiograafia peamine eelis on võime dokumenteerida tuvastatavaid muutusi. Lisaks on sellel palju suurem eraldusvõime kui fluoroskoopial.
Viimastel aastatel on rakendust leidnud digitaalne (digitaalne) radiograafia, milles röntgenikiirguse vastuvõtjaks on spetsiaalsed plaadid. Pärast röntgenkiirgusega kokkupuudet jääb neile objektist varjatud kujutis. Plaate laserkiirega skaneerides vabaneb energia kuma kujul, mille intensiivsus on võrdeline neeldunud röntgenikiirguse doosiga. See sära salvestatakse fotodetektoriga ja teisendatakse digitaalsesse vormingusse. Saadud pilti saab kuvada monitoril, printida printerile ja salvestada arvuti mällu.
1.3. Tomograafia
Tomograafia on röntgenimeetod elundite ja kudede kihiliseks uurimiseks. Tomogrammidel saadakse erinevalt radiograafiast pilt struktuuridest, mis paiknevad mis tahes ühel tasapinnal, s.t. summeerimise mõju kaob. See saavutatakse röntgentoru ja filmi samaaegse liikumisega. Kompuutertomograafia tulek on järsult vähendanud tomograafia kasutamist.
1.4. Fluorograafia
Fluorograafiat kasutatakse tavaliselt massilise sõeluuringu röntgenuuringuteks, eriti kopsupatoloogia avastamiseks. Meetodi olemus on pildistada röntgenekraanilt või elektron-optilise võimendi ekraanilt fotofilmile. Raami suurus on tavaliselt 70x70 või 100x100 mm. Fluorogrammidel on pildi detailid paremini nähtavad kui fluoroskoopiaga, kuid halvemini kui radiograafiaga. Samuti on uuritavale saadav kiirgusdoos suurem kui radiograafia puhul.
1.5. Röntgeniuuringu meetodid kunstliku kontrasteerimise tingimustes
Nagu juba eespool mainitud, neelavad mitmed elundid, eriti õõnsad, röntgenikiirgust peaaegu võrdselt ümbritsevate pehmete kudedega. Seetõttu ei määrata neid röntgenuuringuga. Visualiseerimiseks kontrasteeritakse neid kunstlikult kontrastaine sisseviimisega. Kõige sagedamini kasutatakse selleks erinevaid vedelaid joodiühendeid.
Mõnel juhul on oluline saada pilt bronhidest, eriti bronhektaasia, bronhide kaasasündinud väärarengute, sisemise bronhiaalse või bronhopleuraalse fistuli olemasolu korral. Sellistel juhtudel aitab diagnoosi kindlaks teha uuring bronhide kontrastsuse tingimustes - bronhograafia.
Tavalistel röntgenülesvõtetel ei ole veresooned nähtavad, välja arvatud kopsudes olevad veresooned. Nende seisundi hindamiseks tehakse angiograafia - veresoonte röntgenuuring kontrastaine abil. Arteriograafiaga süstitakse kontrastaine arteritesse, flebograafiaga - veenidesse.
Kontrastaine sisestamisel arterisse näitab pilt tavaliselt verevoolu faase: arteriaalne, kapillaar ja venoosne.
Eriti oluline on kontrasti uuring kuseteede süsteemi uurimisel.
Eristatakse ekskretoorne (ekskretoorne) urograafia ja retrograadne (tõusev) püelograafia. Ekskretoorne urograafia põhineb neerude füsioloogilisel võimel püüda verest joodi sisaldavaid orgaanilisi ühendeid, neid kontsentreerida ja uriiniga väljutada. Enne uuringut vajab patsient sobivat ettevalmistust - soolestiku puhastamist. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Tavaliselt süstitakse kubitaalveeni 20-40 ml üht urotroopset ainet. Seejärel tehakse 3-5, 10-14 ja 20-25 minuti pärast pilte. Kui neerude sekretoorne funktsioon on langetatud, tehakse infusiooniurograafia. Sellisel juhul süstitakse patsiendile aeglaselt suures koguses kontrastainet (60-100 ml), mis on lahjendatud 5% glükoosilahusega.
Ekskretoorne urograafia võimaldab hinnata mitte ainult vaagnat, tuppe, kusejuhasid, neerude üldist kuju ja suurust, vaid ka nende funktsionaalset seisundit.
Enamasti annab ekskretoorne urograafia piisavalt teavet neeruvaagnasüsteemi kohta. Kuid üksikjuhtudel, kui see mingil põhjusel ebaõnnestub (näiteks neerufunktsiooni olulise vähenemise või puudumise korral), tehakse tõusev (retrograadne) püelograafia. Selleks sisestatakse kateeter soovitud tasemeni kusejuhasse, kuni vaagnani, süstitakse läbi selle kontrastainet (7-10 ml) ja tehakse pilte.
Praegu kasutatakse sapiteede uurimiseks perkutaanset transhepaatilist kolegraafiat ja intravenoosset koletsüstokolangiograafiat. Esimesel juhul süstitakse kontrastaine läbi kateetri otse ühisesse sapijuhasse. Teisel juhul segatakse intravenoosselt manustatud kontrastaine hepatotsüütides sapiga ja eritub koos sellega, täites sapiteede ja sapipõie.
Munajuhade läbilaskvuse hindamiseks kasutatakse hüsterosalpingograafiat (metroslpingograafiat), mille käigus süstitakse spetsiaalse süstla abil kontrastainet läbi tupe emakaõõnde.
Erinevate näärmete (piima-, sülje- jne) kanalite uurimiseks mõeldud kontrastset röntgentehnikat nimetatakse duktograafiaks, erinevaid fistuloosseid läbikäike - fistulograafiat.
Seedetrakti uuritakse kunstliku kontrasteerimise tingimustes, kasutades baariumsulfaadi suspensiooni, mida patsient võtab söögitoru, mao ja peensoole uurimisel suu kaudu ning jämesoole uurimisel manustatakse retrograadselt. Seedetrakti seisundi hindamine toimub tingimata fluoroskoopia abil koos mitmete radiograafiatega. Käärsoole uuringul on eriline nimi - irrigoskoopia koos irrigograafiaga.
1.6. CT skaneerimine
Kompuutertomograafia (CT) on kiht-kihilise röntgenuuringu meetod, mis põhineb inimkeha kihtide ristlõikes mitme röntgenpildi arvutitöötlusel. Inimkeha ümber on ringikujuliselt mitu ionisatsiooni- või stsintillatsiooniandurit, mis jäädvustavad subjekti läbinud röntgenikiirgust.
Arvuti abil saab arst pilti suurendada, valida ja suurendada selle erinevaid osi, määrata mõõtmeid ning mis on väga oluline, hinnata iga ala tihedust tavaühikutes. Teavet koe tiheduse kohta saab esitada numbrite ja histogrammide kujul. Tiheduse mõõtmiseks kasutatakse Hounsvildi skaalat, mille vahemik on üle 4000 ühiku. Nulltiheduse tasemeks võetakse vee tihedus. Luutihedus jääb vahemikku +800 kuni +3000 H ühikut (Hounsvild), parenhüümi koed - 40-80 N ühiku piires, õhk ja gaasid - umbes -1000 H ühikut.
Tihedaid moodustisi CT-l nähakse heledamana ja neid nimetatakse hüpertihedateks, vähem tihedaid moodustisi heledamaks ja neid nimetatakse hüpodensiivseteks.
Kontrastaineid kasutatakse ka kontrastsuse suurendamiseks CT-s. Intravenoosselt manustatud joodiühendid parandavad parenhüümsete organite patoloogiliste fookuste visualiseerimist.
Kaasaegsete CT-skannerite oluline eelis on võimalus rekonstrueerida kahemõõtmeliste kujutiste seeriast objekti kolmemõõtmeline kujutis.
2. Radionukliidide uurimismeetodid
Kunstlike radioaktiivsete isotoopide saamise võimalus on võimaldanud laiendada radioaktiivsete märgistusainete kasutusala erinevates teadusharudes, sealhulgas meditsiinis. Radionukliidkuvamine põhineb patsiendi sees oleva radioaktiivse aine poolt kiiratava kiirguse registreerimisel. Seega on levinud asi röntgen- ja radionukliiddiagnostika vahel ioniseeriva kiirguse kasutamine.
Radioaktiivseid aineid, mida nimetatakse radiofarmatseutilisteks aineteks (RP), saab kasutada nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Kõik need sisaldavad radionukliide – ebastabiilseid aatomeid, mis energia vabanemisel spontaanselt lagunevad. Ideaalne radiofarmatseutiline preparaat koguneb ainult pildistamiseks mõeldud elunditesse ja struktuuridesse. Radiofarmatseutiliste ainete kuhjumist võivad põhjustada näiteks ainevahetusprotsessid (kandjamolekul võib olla metaboolse ahela osa) või organi lokaalne perfusioon. Võimalus uurida füsioloogilisi funktsioone paralleelselt topograafiliste ja anatoomiliste parameetrite määramisega on radionukliiddiagnostika meetodite peamine eelis.
Visualiseerimiseks kasutatakse gamma kvante kiirgavaid radionukliide, kuna alfa- ja beetaosakestel on kudedesse madal läbitungimisvõime.
Sõltuvalt radiofarmatseutilise akumulatsiooni astmest eristatakse “kuuma” (suurenenud akumulatsiooniga) ja “külma” (vähenenud akumuleerumisega või selle puudumisega) koldeid.
Radionukliidide uurimisel on mitu erinevat meetodit.
Käesoleva jaotise (üld)uuringu eesmärk on osata tõlgendada radionukliidide pildistamise põhimõtteid ja erinevate radionukliidide pildistamise tehnikate eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) mõtestab kujutise saamise põhimõtteid stsintigraafias, emissioonkompuutertomograafias (üksikfooton ja positroon);
2) tõlgendab radiograafiliste kõverate saamise põhimõtteid;
2) tõlgendab stsintigraafia, emissioonkompuutertomograafia, radiograafia eesmärki.
Stsintigraafia on kõige levinum radionukliidide pildistamise meetod. Uuring viiakse läbi gammakaamera abil. Selle põhikomponent on suure läbimõõduga (umbes 60 cm) naatriumjodiidi kettakujuline stsintillatsioonikristall. See kristall on detektor, mis püüab kinni radiofarmatseutilise preparaadi kiirgava gammakiirguse. Patsiendi poolel oleva kristalli ees on spetsiaalne pliist kaitseseade – kollimaator, mis määrab kiirguse projektsiooni kristallile. Kollimaatori paralleelsed augud aitavad kristalli pinnale projitseerida radiofarmatseutiliste preparaatide jaotuse skaalal 1:1 kahemõõtmelise kuva.
Gamma footonid tekitavad stsintillatsioonikristalli tabades sellel valgussähvatusi (stsintillatsioone), mis edastatakse elektrisignaale genereerivale fotokordistile. Nende signaalide registreerimise põhjal rekonstrueeritakse radiofarmatseutilise jaotuse kahemõõtmeline projektsioonkujutis. Lõpliku pildi saab esitada analoogformaadis fotofilmile. Kuid enamik gammakaameraid võimaldab teil luua ka digitaalseid pilte.
Enamik stsintigraafilisi uuringuid tehakse pärast radiofarmatseutiliste ainete intravenoosset manustamist (erandiks on radioaktiivse ksenooni sissehingamine inhalatsioonikopsu stsintigraafia ajal).
Kopsu perfusioonistsintigraafia kasutab 99mTc märgistatud albumiini makroagregaate või mikrosfääre, mis jäävad väikseimatesse kopsuarterioolidesse. Saate pilte otse (ees ja tagant), külg- ja kaldprojektsioonis.
Skeleti stsintigraafia tehakse Tc99m-märgistatud difosfonaate, mis akumuleeruvad metaboolselt aktiivses luukoes.
Maksa uurimiseks kasutatakse hepatobiliscintigraafiat ja hepatostsintigraafiat. Esimene meetod uurib sapi moodustumist ja maksa sapiteede funktsiooni ning sapiteede seisundit – nende läbilaskvust, säilitamist ja sapipõie kontraktiilsust ning on dünaamiline stsintigraafiline uuring. See põhineb hepatotsüütide võimel imenduda verest ja transportida sapis mõningaid orgaanilisi aineid.
Hepatostsintigraafia – staatiline stsintigraafia – võimaldab hinnata maksa ja põrna barjäärifunktsiooni ning põhineb asjaolul, et maksa ja põrna stellaatsed retikulotsüüdid, puhastades plasmat, fagotsüteerivad radiofarmatseutilise preparaadi kolloidse lahuse osakesi.
Neerude uurimiseks kasutatakse staatilist ja dünaamilist nefrostsintigraafiat. Meetodi olemus on neerude kujutise saamine nefrotroopsete radiofarmatseutiliste ainete fikseerimise tõttu neis.
2.2. Emissioon kompuutertomograafia
Ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafiat (SPECT) kasutatakse eriti laialdaselt kardioloogia ja neuroloogia praktikas. Meetod põhineb tavapärase gammakaamera pöörlemisel ümber patsiendi keha. Kiirguse registreerimine ringi erinevates punktides võimaldab rekonstrueerida lõikepilti.
Positronemissioontomograafia (PET) põhineb erinevalt teistest radionukliidide uurimismeetoditest radionukliidide poolt emiteeritud positronite kasutamisel. Positronid, millel on sama mass kui elektronidel, on positiivselt laetud. Emiteeritud positron interakteerub kohe lähima elektroniga (seda reaktsiooni nimetatakse annihilatsiooniks), mis viib kahe vastassuunas leviva gammafootoni tekkeni. Need footonid registreeritakse spetsiaalsete detektoritega. Seejärel edastatakse teave arvutisse ja teisendatakse digitaalseks pildiks.
PET võimaldab kvantifitseerida radionukliidide kontsentratsiooni ja seeläbi uurida ainevahetusprotsesse kudedes.
2.3. Radiograafia
Radiograafia on meetod elundi funktsiooni hindamiseks selle radioaktiivsuse muutuste välise graafilise registreerimisega. Praegu kasutatakse seda meetodit peamiselt neerude seisundi uurimiseks - radiorenograafia. Kaks stsintigraafilist detektorit registreerivad kiirgust üle parema ja vasaku neeru, kolmas - üle südame. Saadud renogrammide kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs viiakse läbi.
3. Ultraheli uurimismeetodid
Ultraheli all mõeldakse helilaineid sagedusega üle 20 000 Hz, s.o. üle inimese kõrva kuulmisläve. Ultraheli kasutatakse diagnostikas lõikepiltide (lõikude) saamiseks ja verevoolu kiiruse mõõtmiseks. Radioloogias kõige sagedamini kasutatavad sagedused jäävad vahemikku 2-10 MHz (1 MHz = 1 miljon Hz). Ultraheli kujutamise tehnikat nimetatakse sonograafiaks. Verevoolu kiiruse mõõtmise tehnoloogiat nimetatakse dopplerograafiaks.
Selle jaotise õppimise eesmärk (üldine): õppida tõlgendama ultrahelipildi saamise põhimõtteid ja erinevate ultraheliuuringu meetodite eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) tõlgendab sonograafias ja dopplerograafias teabe saamise põhimõtteid;
2) tõlgendada sonograafia ja dopplerograafia eesmärki.
3.1. Sonograafia
Sonograafia viiakse läbi kitsalt fokusseeritud ultrahelikiire läbimise teel läbi patsiendi keha. Ultraheli genereerib spetsiaalne andur, mis asetatakse tavaliselt patsiendi nahale uuritava anatoomilise piirkonna kohale. Andur sisaldab ühte või mitut piesoelektrilist kristalli. Elektrilise potentsiaali andmine kristallile viib selle mehaanilise deformatsioonini ja kristalli mehaaniline kokkusurumine tekitab elektripotentsiaali (pöörd- ja otsene piesoelektriline efekt). Kristalli mehaanilised vibratsioonid tekitavad ultraheli, mis peegeldub erinevatest kudedest ja naaseb kaja kujul tagasi andurisse, tekitades kristalli mehaanilisi vibratsioone ja seega kajaga sama sagedusega elektrilisi signaale. Sellisel kujul kaja salvestatakse.
Ultraheli intensiivsus väheneb järk-järgult, kui see läbib patsiendi keha kudesid. Selle peamiseks põhjuseks on ultraheli neeldumine soojuse kujul.
Ultraheli neeldumata osa võivad kudedest hajutada või peegelduda tagasi andurisse kajana. Ultraheli kudede läbimise lihtsus sõltub osaliselt osakeste massist (mis määrab koe tiheduse) ja osaliselt elastsusjõududest, mis tõmbavad osakesi üksteise poole. Koe tihedus ja elastsus koos määravad selle nn akustilise impedantsi.
Mida suurem on akustilise impedantsi muutus, seda suurem on ultraheli peegeldus. Pehmete kudede ja gaaside liidesel on suur erinevus akustilises impedantsis ja peaaegu kogu ultraheli peegeldub sellest. Seetõttu kasutatakse õhu eemaldamiseks patsiendi naha ja anduri vahelt spetsiaalset geeli. Samal põhjusel ei võimalda sonograafia visualiseerida soolestiku taga asuvaid piirkondi (sest sooled on täidetud gaasiga) ja õhku sisaldavat kopsukudet. Suhteliselt suur erinevus on ka pehmete kudede ja luude akustilises impedantsis. Enamik luustruktuure häirib seega sonograafiat.
Lihtsaim viis salvestatud kaja kuvamiseks on nn A-režiim (amplituudirežiim). Selles vormingus on erinevatest sügavustest pärit kajad kujutatud vertikaalsete tippudena sügavust tähistaval horisontaaljoonel. Kaja tugevus määrab iga näidatud piigi kõrguse või amplituudi. A-mode formaat annab ainult ühemõõtmelise pildi akustilise impedantsi muutumisest ultrahelikiire teekonnal ja seda kasutatakse diagnostikas väga piiratud ulatuses (praegu ainult silmamuna uurimiseks).
A-režiimi alternatiiviks on M-režiim (M - liikumine, liikumine). Sellise pildi puhul on sügavustelg monitoril vertikaalselt orienteeritud. Erinevad kajad peegelduvad punktidena, mille heleduse määrab kaja tugevus. Need eredad punktid liiguvad üle ekraani vasakult paremale, luues nii eredad kõverad, mis näitavad peegeldavate struktuuride asukohta aja jooksul. M-režiimi kõverad annavad üksikasjalikku teavet piki ultrahelikiirt paiknevate peegeldavate struktuuride käitumise dünaamika kohta. Seda meetodit kasutatakse dünaamiliste 1D-kujutiste saamiseks südamest (kambri seinad ja südameklappide mürad).
Radioloogias on enim kasutatav B-režiim (B – heledus, heledus). See termin tähendab, et kaja kuvatakse ekraanil punktidena, mille heleduse määrab kaja tugevus. B-režiim annab reaalajas kahemõõtmelise läbilõikelise anatoomilise kujutise (lõigu). Kujutised luuakse ekraanile ristküliku või sektori kujul. Kujutised on dünaamilised ja neil on võimalik jälgida selliseid nähtusi nagu hingamisliigutused, veresoonte pulsatsioonid, südame kokkutõmbed ja loote liigutused. Kaasaegsed ultraheliaparaadid kasutavad digitaaltehnoloogiat. Anduris genereeritud analoogelektriline signaal digiteeritakse. Lõplikku pilti monitoril esindavad hallid toonid. Sel juhul nimetatakse heledamaid alasid hüperkajaliseks, tumedamaid alasid hüpo- ja kajakatuks.
3.2. dopplerograafia
Verevoolu kiiruse mõõtmine ultraheli abil põhineb füüsikalisel nähtusel, et liikuvast objektist peegelduva heli sagedus muutub võrreldes edastatava heli sagedusega, kui seda tajub statsionaarne vastuvõtja (Doppleri efekt).
Veresoonte Doppleri uuringus juhitakse läbi keha spetsiaalse Doppleri anduri tekitatud ultrahelikiir. Kui see kiir ületab veresoone või südamekambri, peegeldub väike osa ultrahelist punastelt verelibledelt. Nendest anduri suunas liikuvatest rakkudest peegelduvate kajalainete sagedus on suurem kui enda kiirgavate lainete sagedus. Vastuvõetud kaja sageduse ja muunduri tekitatud ultraheli sageduse erinevust nimetatakse Doppleri sagedusnihkeks ehk Doppleri sageduseks. See sageduse nihe on otseselt võrdeline verevoolu kiirusega. Voolu mõõtmisel mõõdetakse seadmega pidevalt sageduse nihet; enamik neist süsteemidest teisendab ultraheli sageduse muutuse automaatselt suhteliseks verevoolu kiiruseks (nt m/s), mida saab kasutada verevoolu tegeliku kiiruse arvutamiseks.
Doppleri sagedusnihe jääb tavaliselt inimkõrvaga kuuldavate sageduste vahemikku. Seetõttu on kõik Doppleri seadmed varustatud kõlaritega, mis võimaldavad kuulda Doppleri sageduse nihet. Seda "verevoolu heli" kasutatakse nii veresoonte tuvastamiseks kui ka verevoolu mustrite ja kiiruse poolkvantitatiivseks hindamiseks. Kiiruse täpseks hindamiseks pole sellisest helinäidikust aga suurt kasu. Sellega seoses annab Doppleri uuring voolukiiruse visuaalse kuva - tavaliselt graafikute või lainete kujul, kus y-telg on kiirus ja abstsiss on aeg. Juhtudel, kui verevool on suunatud andurile, asub Dopplerogrammi graafik isoliini kohal. Kui verevool on suunatud andurist eemale, asub graafik isoliini all.
Doppleri efekti kasutamisel on ultraheli väljastamiseks ja vastuvõtmiseks kaks põhimõtteliselt erinevat võimalust: püsilaine ja impulss. Pideva laine režiimis kasutab Doppleri andur kahte eraldi kristalli. Üks kristall kiirgab pidevalt ultraheli, teine ​​aga võtab vastu kaja, mis võimaldab mõõta väga suuri kiirusi. Kuna samaaegselt mõõdetakse kiirusi laias sügavusvahemikus, on võimatu selektiivselt mõõta kiirust teatud etteantud sügavusel.
Impulssrežiimis kiirgab ja võtab vastu ultraheli sama kristall. Ultraheli väljastatakse lühikeste impulssidena ja kaja salvestatakse impulsside vahelisel ooteperioodil. Ajavahemik impulsi edastamise ja kaja vastuvõtmise vahel määrab kiiruste mõõtmise sügavuse. Impulss-Doppler võimaldab mõõta voolukiirusi väga väikestes kogustes (nn kontrollmahud), mis paiknevad piki ultrahelikiirt, kuid suurimad mõõtmiseks saadaolevad kiirused on palju väiksemad kui need, mida saab mõõta konstantse laine Doppleri abil.
Praegu on radioloogias kasutusel nn dupleksskannerid, mis ühendavad sonograafia ja impulssdoppleri. Dupleksskaneerimisel kantakse Doppleri kiire suund B-režiimi kujutisele ja seega on elektrooniliste markerite abil võimalik valida kontrollmahu suurust ja asukohta piki kiire suunda. Liigutades elektroonilist kursorit paralleelselt verevoolu suunaga, mõõdetakse automaatselt Doppleri nihet ja kuvatakse tegelik voolukiirus.
Värviline verevoolu pildistamine on dupleksskaneerimise edasiarendus. Värvid kantakse B-režiimi kujutisele, et näidata liikuva vere olemasolu. Fikseeritud kuded kuvatakse halli skaala toonides ja veresooned värviliselt (sinise, punase, kollase, rohelise toonid, mis määratakse verevoolu suhtelise kiiruse ja suuna järgi). Värviline pilt annab aimu erinevate veresoonte ja verevoolude olemasolust, kuid selle meetodi abil saadav kvantitatiivne teave on vähem täpne kui konstantse laine või impulss-Doppleri puhul. Seetõttu kombineeritakse värvivoo pildistamist alati impulss-Doppleriga.
4. Magnetresonantsi uurimismeetodid
Selle jaotise uurimise eesmärk (üldine): õppida tõlgendama magnetresonantsi uurimismeetoditega teabe hankimise põhimõtteid ja tõlgendama nende eesmärki.
Selleks peate suutma:
1) mõtestab magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsspektroskoopia informatsiooni saamise põhimõtteid;
2) mõtestada magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsspektroskoopia eesmärki.
4.1. Magnetresonantstomograafia
Magnetresonantstomograafia (MRI) on radioloogilistest meetoditest "noorim". Magnetresonantstomograafia skannerid võimaldavad luua ristlõike kujutisi mis tahes kehaosast kolmes tasapinnas.
MRI-skanneri põhikomponendid on tugev magnet, raadiosaatja, RF vastuvõtupool ja arvuti. Magneti sisemus on silindriline tunnel, mis on piisavalt suur, et see mahuks täiskasvanule.
MR-kuvamisel kasutatakse magnetvälju vahemikus 0,02 kuni 3 T (tesla). Enamikul MRI-skanneritel on magnetväli, mis on orienteeritud paralleelselt patsiendi keha pikiteljega.
Kui patsient asetatakse magnetvälja, pöörduvad kõik tema keha vesiniku tuumad (prootonid) selle välja suunas (nagu kompassinõel, mis orienteerub Maa magnetväljale). Lisaks hakkavad iga prootoni magnetteljed pöörlema ​​ümber välise magnetvälja suuna. Seda pöörlevat liikumist nimetatakse pretsessiooniks ja selle sagedust resonantssageduseks.
Enamik prootoneid on orienteeritud paralleelselt magneti välise magnetväljaga ("paralleelsed prootonid"). Ülejäänud pretseseerivad välise magnetväljaga antiparalleelselt ("antiparalleelsed prootonid"). Selle tulemusena magnetiseeritakse patsiendi koed ja nende magnetism on suunatud täpselt paralleelselt välise magnetväljaga. Magnetismi suuruse määrab paralleelsete prootonite liig. Ülejääk on võrdeline välise magnetvälja tugevusega, kuid see on alati äärmiselt väike (suurusjärgus 1-10 prootonit 1 miljoni kohta). Magnetism on võrdeline ka prootonite arvuga koe mahuühiku kohta, s.t. prootonite tihedus. Enamikus kudedes sisalduvate vesiniku tuumade tohutu hulk (umbes 1022 ml vees) põhjustab magnetismi, mis on piisav elektrivoolu esilekutsumiseks andurmähises. Kuid mähises voolu esilekutsumise eelduseks on magnetvälja tugevuse muutumine. Selleks on vaja raadiolaineid. Lühikeste elektromagnetiliste raadiosageduslike impulsside läbimisel patsiendi keha pööratakse kõigi prootonite magnetmomente 90º, kuid ainult siis, kui raadiolainete sagedus on võrdne prootonite resonantssagedusega. Seda nähtust nimetatakse magnetresonantsiks (resonants - sünkroonsed võnked).
Tundlik spiraal asub väljaspool patsienti. Kudede magnetism indutseerib mähises elektrivoolu ja seda voolu nimetatakse MR-signaaliks. Suurte magnetvektoritega koed indutseerivad tugevaid signaale ja näevad pildil eredad välja – hüperintensiivsed ning väikeste magnetvektoritega koed indutseerivad nõrku signaale ja näevad pildil tumedad – hüpointensiivsed.
Nagu varem mainitud, määravad MR-piltide kontrasti kudede magnetiliste omaduste erinevused. Magnetvektori suuruse määrab eelkõige prootonite tihedus. Väheste prootonitega objektid, nagu õhk, kutsuvad esile väga nõrga MR-signaali ja paistavad pildil tumedad. Vesi ja muud vedelikud peaksid MR-piltidel paistma eredana, kuna neil on väga kõrge prootonite tihedus. Kuid olenevalt MR-pildi saamiseks kasutatavast režiimist võivad vedelikud tekitada nii eredaid kui ka tumedaid pilte. Põhjus on selles, et pildi kontrasti ei määra mitte ainult prootonite tihedus. Oma osa mängivad ka muud parameetrid; kaks kõige olulisemat neist on T1 ja T2.
Kujutise rekonstrueerimiseks on vaja mitmeid MR-signaale, s.t. Läbi patsiendi keha tuleb edastada mitu raadiosageduslikku impulssi. Impulsside vahelises intervallis läbivad prootonid kaks erinevat lõõgastusprotsessi - T1 ja T2. Indutseeritud signaali kiire vaibumine on osaliselt T2 lõõgastumise tulemus. Lõõgastumine on magnetiseerumise järkjärgulise kadumise tagajärg. Vedelate ja vedelikutaoliste kudede T2-aeg on üldiselt pikk, tahketel kudedel ja ainetel aga lühike. Mida pikem T2, seda heledam (heledam) näeb kangas välja, s.t. annab tugevama signaali. MR-pilte, mille kontrasti määravad valdavalt T2 erinevused, nimetatakse T2-kaalutud kujutisteks.
T1 relaksatsioon on aeglasem protsess võrreldes T2 relaksatsiooniga, mis seisneb üksikute prootonite järkjärgulises joondamises magnetvälja suunas. Seega taastatakse RF-impulsile eelnev olek. T1 väärtus sõltub suuresti molekulide suurusest ja nende liikuvusest. Reeglina on T1 minimaalne keskmise suurusega molekulidega ja keskmise liikuvusega kudede puhul, näiteks rasvkoe puhul. Väiksematel, liikuvamatel molekulidel (nagu vedelikes) ja suurematel vähem liikuvatel molekulidel (nagu tahketes ainetes) on T1 väärtused kõrgemad.
Madalaima T1-ga koed indutseerivad tugevaimad MR-signaalid (nt rasvkude). Seega on need kangad pildil heledad. Maksimaalse T1-ga koed kutsuvad esile kõige nõrgemad signaalid ja on tumedad. MR-pilte, mille kontrasti määravad valdavalt T1 erinevused, nimetatakse T1-kaalutud kujutisteks.
Erinevatest kudedest saadud MR-signaalide tugevuse erinevused vahetult pärast RF-impulsiga kokkupuudet peegeldavad prootonite tiheduse erinevusi. Prootonite tihedusega kaalutud piltidel indutseerivad suurima prootontihedusega koed tugevaima MR-signaali ja tunduvad kõige heledamad.
Seega on MRT-s oluliselt rohkem võimalusi piltide kontrastsuse muutmiseks kui alternatiivsete meetoditega nagu kompuutertomograafia ja sonograafia.
Nagu juba mainitud, indutseerivad RF-impulsid MR-signaale ainult siis, kui impulsside sagedus langeb täpselt kokku prootonite resonantssagedusega. See asjaolu võimaldab saada MR-signaale eelnevalt valitud õhukesest koekihist. Spetsiaalsed mähised tekitavad väikseid lisavälju nii, et magnetvälja tugevus suureneb lineaarselt ühes suunas. Prootonite resonantssagedus on võrdeline magnetvälja tugevusega, seega kasvab see ka lineaarselt samas suunas. Rakendades etteantud kitsa sagedusalaga raadiosageduslikke impulsse, on võimalik salvestada MR-signaale ainult õhukesest koekihist, mille resonantssagedusvahemik vastab raadioimpulsside sagedusvahemikule.
MR-tomograafias määratakse liikumatust verest tuleva signaali intensiivsus pildi valitud "kaalustamise" järgi (praktikas visualiseeritakse liikumatu veri enamikul juhtudel eredana). Seevastu ringlev veri MR-signaali praktiliselt ei tekita, olles seega tõhus "negatiivne" kontrastaine. Veresoonte luumenid ja südamekamber on kuvatud tumedana ja on selgelt piiritletud neid ümbritsevatest heledamatest liikumatutest kudedest.
Siiski on olemas spetsiaalsed MRI tehnikad, mis võimaldavad kuvada ringlevat verd heledana ja liikumatuid kudesid tumedana. Neid kasutatakse MRI angiograafias (MRA).
MRI-s kasutatakse laialdaselt kontrastaineid. Kõigil neil on magnetilised omadused ja nad muudavad nende kudede kujutise intensiivsust, milles nad asuvad, lühendades neid ümbritsevate prootonite lõõgastust (T1 ja/või T2). Kõige sagedamini kasutatavad kontrastained sisaldavad paramagnetilist gadoliiniumi metalliiooni (Gd3+), mis on seotud kandjamolekuliga. Neid kontrastaineid manustatakse intravenoosselt ja need jaotuvad kogu kehas nagu vees lahustuvad radioaktiivsed ained.
4.2. Magnetresonantsspektroskoopia
MR-paigaldis, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1,5 T, võimaldab teostada magnetresonantsspektroskoopiat (MRS) in vivo. MRS põhineb asjaolul, et aatomituumad ja molekulid magnetväljas põhjustavad lokaalseid muutusi välja tugevuses. Sama tüüpi aatomite tuumadel (näiteks vesinikul) on resonantssagedused, mis varieeruvad veidi sõltuvalt tuumade molekulaarsest paigutusest. Pärast RF-impulsiga kokkupuudet indutseeritud MR-signaal sisaldab neid sagedusi. Kompleksse MR signaali sagedusanalüüsi tulemusena tekib sagedusspekter, s.o. amplituud-sageduskarakteristik, mis näitab selles esinevaid sagedusi ja neile vastavaid amplituude. Selline sagedusspekter võib anda teavet erinevate molekulide olemasolu ja suhtelise kontsentratsiooni kohta.
MRS-is saab kasutada mitut tüüpi tuumasid, kuid kaks kõige sagedamini uuritud tuumad on vesiniku (1H) ja fosfori (31P) tuumad. Võimalik on kombineerida MR-tomograafiat ja MR-spektroskoopiat. MRS in vivo annab teavet kudede oluliste metaboolsete protsesside kohta, kuid see meetod on kliinilises praktikas tavapärasest kasutamisest veel kaugel.

5. Optimaalse radioloogilise uuringu meetodi valimise üldpõhimõtted
Selle jaotise uurimise eesmärk vastab selle nimele - õppida tõlgendama üldisi põhimõtteid optimaalse kiirguse uurimismeetodi valimisel.
Nagu eelmistes osades näidatud, on neli kiirgusuuringute meetodite rühma - röntgen, ultraheli, radionukliid ja magnetresonants. Nende tõhusaks kasutamiseks erinevate haiguste diagnoosimisel peab arst suutma nende meetodite hulgast valida konkreetse kliinilise olukorra jaoks parima. See peaks juhinduma sellistest kriteeriumidest nagu:
1) meetodi informatiivsus;
2) selle meetodi puhul kasutatava kiirguse bioloogiline mõju;
3) meetodi kättesaadavus ja ökonoomsus.

Kiirgusuuringute meetodite informatiivsus, s.o. nende võime anda arstile teavet erinevate organite morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi kohta on peamine kriteerium optimaalse kiiritusmeetodi valimisel ja seda käsitletakse üksikasjalikult meie õpiku teise osa osades.
Teave kiirguse bioloogilise mõju kohta, mida kasutatakse ühes või teises kiirte uurimismeetodis, viitab meditsiini- ja bioloogilise füüsika kursusel omandatud teadmiste-oskuste algtasemele. Arvestades aga selle kriteeriumi olulisust patsiendile kiiritusmeetodi määramisel, tuleb rõhutada, et kõik röntgeni- ja radionukliidmeetodid on seotud ioniseeriva kiirgusega ja põhjustavad vastavalt patsiendi keha kudedes ionisatsiooni. Nende meetodite õigel rakendamisel ja kiirgusohutuse põhimõtete järgimisel ei kujuta need endast ohtu inimeste tervisele ja elule, sest kõik nende põhjustatud muutused on pöörduvad. Samal ajal võib nende ebamõistlikult sagedane kasutamine põhjustada patsiendile saadava kogukiirgusdoosi suurenemist, kasvajate riski suurenemist ning kohalike ja üldiste kiirgusreaktsioonide arengut tema kehas, millest saate üksikasjalikult teada. kiiritusravi ja kiiritushügieeni kursustelt.
Ultraheli ja magnetresonantstomograafia peamine bioloogiline efekt on kuumutamine. See efekt on MRI puhul rohkem väljendunud. Seetõttu peavad mõned autorid esimest kolme raseduskuud MRT jaoks absoluutseks vastunäidustuseks loote ülekuumenemise ohu tõttu. Teine absoluutne vastunäidustus selle meetodi kasutamisele on ferromagnetilise objekti olemasolu, mille liikumine võib olla patsiendile ohtlik. Kõige olulisemad on intrakraniaalsed ferromagnetilised klambrid veresoontel ja silmasisesed ferromagnetilised võõrkehad. Suurim nendega seotud oht on verejooks. Südamestimulaatorite olemasolu on ka MRI absoluutne vastunäidustus. Nende seadmete toimimist võib mõjutada magnetväli ja pealegi võib nende elektroodides indutseerida elektrivoolu, mis soojendab endokardi.
Kolmas kriteerium optimaalse uurimismeetodi valikul – kättesaadavus ja tasuvus – on vähem oluline kui kaks esimest. Patsiendi uuringule suunamisel peaks iga arst aga meeles pidama, et alustada tuleks kättesaadavamatest, levinud ja odavamatest meetoditest. Selle põhimõtte järgimine on eelkõige patsiendi huvides, kellel diagnoositakse lühema aja jooksul.
Seega peaks arst optimaalse kiiritusmeetodi valimisel lähtuma peamiselt selle teabesisust ning mitme teabesisu poolest lähedase meetodi hulgast määrama patsiendi kehale kättesaadavama ja väiksema mõjuga.

Kiirgusdiagnostika on teadus kiirguse kasutamisest inimese normaalsete ja patoloogiliselt muutunud elundite ja süsteemide ehituse ja talitluse uurimiseks, et ennetada ja diagnoosida haigusi.

Kiirgusdiagnostika roll

arstide ettevalmistuses ja meditsiinipraktikas tervikuna kasvab pidevalt. See on tingitud diagnostikakeskuste, samuti arvuti- ja magnetresonantstomograafidega varustatud diagnostikaosakondade loomisest.

Teadaolevalt diagnoositakse enamik (umbes 80%) haigusi kiiritusdiagnostika seadmete abil: ultraheli-, röntgeni-, termograafia-, arvuti- ja magnetresonantstomograafia aparaadid. Lõviosa selles nimekirjas kuulub röntgeniseadmetele, mida on palju erinevaid: põhi-, universaal-, fluorograafid, mammograafid, hambaravi, mobiilsed jne. Seoses tuberkuloosiprobleemi süvenemisega on ennetavate fluorograafiliste uuringute roll korras. selle haiguse varases staadiumis diagnoosimine on viimastel aastatel eriti suurenenud.

On veel üks põhjus, mis muutis röntgendiagnostika probleemi kiireloomuliseks. Viimaste osakaal Ukraina elanike ioniseeriva kiirguse kunstlikest allikatest tingitud kollektiivse kiiritusdoosi kujunemisel on umbes 75%. Patsiendi kiirgusdoosi vähendamiseks sisaldavad kaasaegsed röntgeniaparaadid röntgenpildi võimendajaid, kuid neid on Ukrainas praegu vähem kui 10% olemasolevast sõidukipargist. Ja see on väga muljetavaldav: 1998. aasta jaanuari seisuga töötas Ukraina meditsiiniasutustes üle 2460 röntgeniosakonna ja -ruumi, kus tehti aastas 15 miljonit röntgendiagnostilist ja 15 miljonit fluorograafilist uuringut patsientidele. On alust arvata, et selle meditsiiniharu seis määrab kogu rahva tervise.

Kiirgusdiagnostika kujunemise ajalugu

Kiirgusdiagnostika on viimase sajandi jooksul läbi teinud kiire arengu, meetodite ja seadmete ümberkujundamise, saavutanud diagnostikas tugeva positsiooni ja hämmastab jätkuvalt oma tõeliselt ammendamatute võimalustega.
Kiirgusdiagnostika esivanem, röntgenimeetod, tekkis pärast röntgenkiirguse avastamist 1895. aastal, mis andis aluse uue arstiteaduse – radioloogia – arengule.
Esimesed uurimisobjektid olid luusüsteem ja hingamiselundid.
1921. aastal töötati välja antud sügavuse radiograafia tehnika - kiht kihi haaval ja tomograafiat hakati praktikas laialdaselt kasutama, rikastades oluliselt diagnostikat.

Ühe põlvkonna silmis tekkis 20-30 aasta jooksul radioloogia pimedatest ruumidest, pilt ekraanidelt liikus teleriekraanidele ja muundus seejärel arvutimonitoril digitaalseks.
1970. ja 1980. aastatel toimusid radioloogias murrangulised muutused. Praktikas võetakse kasutusele uued pildi saamise meetodid.

Seda etappi iseloomustavad järgmised omadused:

1. Üleminek ühelt pildi saamiseks kasutatavalt kiirgustüübilt (röntgenikiirgus) teisele:

• ultraheli kiirgus
• infrapunakiirguse pikalaineline elektromagnetkiirgus (termograafia)
• raadiosagedusala kiirgus (NMR - tuumamagnetresonants)

1. Arvuti kasutamine signaali töötlemiseks ja pildistamiseks.
2. Üleminek üheastmeliselt pildilt skaneerimisele (erinevatest punktidest tulevate signaalide järjestikune registreerimine).

Ultraheli uurimismeetod jõudis meditsiinisse palju hiljem kui röntgenimeetod, kuid see arenes veelgi kiiremini ja muutus asendamatuks oma lihtsuse, vastunäidustuste puudumise tõttu patsiendile kahjutuse ja kõrge teabesisalduse tõttu. Lühikese ajaga sai läbitud tee hallis skaneerimisest värvilise pildi ja veresoonte voodi uurimise võimalusega meetoditeni - Dopplerograafia.

Üks meetoditest - radionukliiddiagnostika on ka viimasel ajal laialt levinud tänu madalale kiirguskoormusele, atraumaatilisusele, mitteallergilisusele, uuritavate nähtuste laiale ringile ning võimalusele kombineerida staatilisi ja dünaamilisi meetodeid.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://allbest.ru

Sissejuhatus

Kiirgusdiagnostika on teadus kiirguse kasutamisest inimese normaalsete ja patoloogiliselt muutunud elundite ja süsteemide ehituse ja talitluse uurimiseks, et haigusi ennetada ja ära tunda.

Kõik kiiritusdiagnostikas kasutatavad kuurid jagunevad mitteioniseerivateks ja ioniseerivateks.

Mitteioniseeriv kiirgus on erineva sagedusega elektromagnetkiirgus, mis ei põhjusta aatomite ja molekulide ionisatsiooni, s.o. nende lagunemine vastupidiselt laetud osakesteks – ioonideks. Nende hulka kuuluvad termiline (infrapuna - IR) kiirgus ja resonantskiirgus, mis tekib kõrge sagedusega elektromagnetiliste impulsside toimel stabiilsesse magnetvälja asetatud objektis (inimkehas). Seda nimetatakse ka ultrahelilaineteks, mis on keskkonna elastsed vibratsioonid.

Ioniseeriv kiirgus on võimeline ioniseerima keskkonna aatomeid, sealhulgas aatomeid, millest koosneb inimkude. Kõik need kiirgused jagunevad kahte rühma: kvantkiirgus (st koosneb footonitest) ja korpuskulaarne (koosneb osakestest). See jaotus on suures osas meelevaldne, kuna igal kiirgusel on kahesugune olemus ja teatud tingimustel on sellel kas laine või osakese omadused. Kvantioniseeriv kiirgus hõlmab bremsstrahlung (röntgenikiirgus) ja gammakiirgust. Korpuskulaarne kiirgus hõlmab elektronide, prootonite, neutronite, mesonite ja muude osakeste kiiri.

Diferentseeritud kujutise saamiseks kudedest, mis neelavad kiirgust ligikaudu võrdselt, kasutatakse kunstlikku kontrasti.

Elundite kontrastimiseks on kaks võimalust. Üks neist on kontrastaine otsene (mehaaniline) süstimine elundiõõnde - söögitorusse, makku, soolestikku, pisara- või süljejuhadesse, sapiteedesse, kuseteedesse, emakaõõnde, bronhidesse, verre ja lümfisüsteemi. anumatesse või uuritavat elundit ümbritsevasse rakuruumi (näiteks neere ja neerupealisi ümbritsevasse retroperitoneaalsesse koesse) või punktsiooniga - elundi parenhüümi.

Teine kontrastimise meetod põhineb mõne elundi võimel verest organismi sattunud ainet omastada, kontsentreerida ja vabastada. Seda põhimõtet – kontsentreerimine ja eliminatsioon – kasutatakse eritussüsteemi ja sapiteede röntgenkontrasteerimisel.

Peamised nõuded radioaktiivsetele ainetele on ilmsed: suure pildi kontrasti loomine, kahjutus patsiendi kehasse sattumisel ja kiire väljutamine organismist.

Radioloogilises praktikas kasutatakse praegu järgmisi kontrastaineid.

1. Baariumsulfaadi (BaSO4) preparaadid. Baariumsulfaadi vesisuspensioon on seedekanali uurimise peamine preparaat. See on vees ja seedemahlas lahustumatu, kahjutu. Kasutatakse suspensioonina kontsentratsioonis 1:1 või rohkem – kuni 5:1. Et anda ravimile täiendavaid omadusi (aeglustab baariumi tahkete osakeste settimist, suurendab nakkumist limaskestale), lisatakse vesisuspensioonile keemiliselt aktiivseid aineid (tanniin, naatriumtsitraat, sorbitool jne), viskoossuse suurendamiseks - želatiin, toidutselluloos. On olemas valmis baariumsulfaadi preparaadid, mis vastavad kõigile ülaltoodud nõuetele.

2. Orgaaniliste ühendite joodi sisaldavad lahused. See on suur rühm ravimeid, mis on peamiselt mõnede aromaatsete hapete derivaadid – bensoe-, adipiin-, fenüülpropioonhape jne. Ravimeid kasutatakse veresoonte ja südameõõnsuste kontrasteerimiseks. Nende hulka kuuluvad näiteks urografiin, trazograaf, triombrast jne. Need ravimid erituvad kuseteede kaudu, nii et neid saab kasutada neerude, kusejuhade, põie vaagnapiirkonna kompleksi uurimiseks. Hiljuti on ilmunud uus põlvkond joodi sisaldavad orgaanilised ühendid - mitteioonsed (kõigepealt monomeerid - omnipack, ultravist, seejärel dimeerid - jodiksanool, iotrolan). Nende osmolaarsus on palju madalam kui ioonsetel ja läheneb vereplasma osmolaarsusele (300 minu). Selle tulemusena on need oluliselt vähem toksilised kui ioonsed monomeerid. Mitmed joodi sisaldavad ravimid püütakse verest kinni maksa kaudu ja erituvad sapiga, mistõttu kasutatakse neid sapiteede kontrasteerimiseks. Sapipõie kontrasteerimiseks kasutatakse soolestikus imenduvaid joodipreparaate (cholevid).

3. Jodeeritud õlid. Need ravimid on joodiühendite emulsioon taimeõlides (virsik, mooni). Nad on kogunud populaarsust vahendina, mida kasutatakse bronhide, lümfisoonte, emakaõõne, fistuloossete käikude uurimisel.Eriti head on ülivedelad jodeeritud õlid (lipoidool), mida iseloomustab kõrge kontrastsus ja vähene ärritav kude. Joodi sisaldavad ravimid, eriti ioonrühma ravimid, võivad põhjustada allergilisi reaktsioone ja avaldada organismile toksilist toimet.

Täheldatakse üldisi allergilisi ilminguid nahal ja limaskestadel (konjunktiviit, riniit, urtikaaria, kõri, bronhide, hingetoru limaskesta turse), kardiovaskulaarsüsteemil (vererõhu langus, kollaps), kesknärvisüsteemil (krambid). , mõnikord halvatus), neerud (eritusfunktsiooni rikkumine). Need reaktsioonid on tavaliselt mööduvad, kuid võivad olla rasked ja isegi surmavad. Sellega seoses tuleb enne joodi sisaldavate ravimite, eriti ioonrühma kõrge osmolaarsete ravimite verre viimist läbi viia bioloogiline test: valage ettevaatlikult intravenoosselt 1 ml radioaktiivset ravimit ja oodake 2-3 minutit. , jälgides hoolikalt patsiendi seisundit. Ainult allergilise reaktsiooni puudumisel manustatakse põhiannus, mis varieerub erinevates uuringutes 20-100 ml.

4. Gaasid (lämmastikoksiid, süsinikdioksiid, tavaline õhk). Vere sisseviimiseks võib selle kõrge lahustuvuse tõttu kasutada ainult süsinikdioksiidi. Gaasiemboolia vältimiseks kasutatakse dilämmastikoksiidi süstimisel kehaõõnsustesse ja rakuruumidesse. Seedekanalisse on lubatud sisestada tavalist õhku.

1.Röntgeni meetodid

Röntgenikiirgus avastati 8. novembril 1895. aastal. Würzburgi ülikooli füüsikaprofessor Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923).

Röntgenimeetod on meetod erinevate organite ja süsteemide struktuuri ja funktsioonide uurimiseks, mis põhineb inimkeha läbinud röntgenkiire kvalitatiivsel ja/või kvantitatiivsel analüüsil. Röntgentoru anoodis tekkiv röntgenkiirgus suunatakse patsiendile, kelle kehas see osaliselt neeldub ja hajub ning osaliselt läbib

Röntgenikiirgus on üks elektromagnetlainete tüüpidest, mille pikkus on ligikaudu 80–10–5 nm ja mis üldises lainespektris asuvad ultraviolettkiirte ja -kiirte vahel. Röntgenikiirguse levimiskiirus võrdub valguse kiirusega 300 000 km/s.

Röntgenikiirgus moodustub kiirendatud elektronide voo ja anoodimaterjali kokkupõrke hetkel. Kui elektronid interakteeruvad sihtmärgiga, muundatakse 99% nende kineetilisest energiast soojusenergiaks ja ainult 1% röntgenikiirguseks. Röntgentoru koosneb klaasanumast, millesse on joodetud 2 elektroodi: katood ja anood. Klaassilindrist pumbatakse välja õhk: elektronide liikumine katoodilt anoodile on võimalik ainult suhtelise vaakumi tingimustes. Katoodil on hõõgniit, mis on tihedalt keerdunud volframniit. Kui hõõgniidile rakendatakse elektrivoolu, tekib elektronide emissioon, mille käigus elektronid eralduvad spiraalist ja moodustavad katoodi lähedal elektronipilve. See pilv on koondunud katoodi fookustopsi, mis määrab elektronide liikumise suuna. Tass - katoodis väike depressioon. Anood omakorda sisaldab volframmetallplaati, millele on fokusseeritud elektronid – siin tekib röntgenikiirgus. Elektrontoruga on ühendatud 2 trafot: astmeline ja astmeline. Alandava trafo soojendab volframmähist madala pingega (5-15 volti), mille tulemuseks on elektronide emissioon. Astmeline ehk kõrgepingetrafo läheb otse katoodile ja anoodile, mida toidetakse pingega 20-140 kilovolti. Mõlemad trafod on paigutatud röntgeniaparaadi kõrgepingeplokki, mis on täidetud trafoõliga, mis tagab trafode jahutuse ja nende usaldusväärse isolatsiooni. Pärast elektronipilve moodustumist astmelise trafo abil lülitatakse astmeline trafo sisse ja vooluahela mõlemale poolusele rakendatakse kõrgepingepinget: anoodile positiivne ja negatiivne impulss. impulss katoodile. Negatiivselt laetud elektronid tõrjutakse negatiivselt laetud katoodilt ja kalduvad positiivselt laetud anoodile - sellise potentsiaalse erinevuse tõttu saavutatakse suur liikumiskiirus - 100 tuhat km / s. Sellel kiirusel pommitavad elektronid volframanoodi plaati, viies lõpule elektriahela, mille tulemuseks on röntgenikiirgus ja soojusenergia. Röntgenikiirgus jaguneb bremsstrahlungiks ja iseloomulikuks. Bremsstrahlung tekib volframniidi poolt emiteeritud elektronide kiiruse järsu aeglustumise tõttu. Iseloomulik kiirgus tekib aatomite elektronkestade ümberpaigutamise hetkel. Mõlemad tüübid moodustuvad röntgentorus kiirendatud elektronide kokkupõrke hetkel anoodimaterjali aatomitega. Röntgentoru emissioonispekter on bremsstrahlungi ja iseloomulike röntgenikiirte superpositsioon.

röntgenikiirte omadused.

1. Läbitungimisvõime; Lühikese lainepikkuse tõttu võivad röntgenikiirgused tungida läbi objektide, mis on nähtava valguse suhtes läbipaistmatud.

2. võime imenduda ja hajuda; neeldumisel kaob osa pikima lainepikkusega röntgenikiirgusest, kandes oma energia täielikult üle ainele. Hajutuna kaldub see algsest suunast kõrvale ega kanna kasulikku teavet. Mõned kiired läbivad objekti täielikult koos nende omaduste muutumisega. Seega moodustub pilt.

3. Põhjustada fluorestsentsi (hõõgumist). Seda nähtust kasutatakse spetsiaalsete helendavate ekraanide loomiseks röntgenikiirte visuaalseks jälgimiseks, mõnikord ka röntgenikiirte toime suurendamiseks fotoplaadil.

4. omavad fotokeemilist toimet; võimaldab registreerida pilte valgustundlikel materjalidel.

5. Põhjustada aine ioniseerumist. Seda omadust kasutatakse dosimeetrias seda tüüpi kiirguse mõju kvantifitseerimiseks.

6. Nad levivad sirgjooneliselt, mis võimaldab saada uuritava materjali kuju kordava röntgenpildi.

7. Polarisatsioonivõimeline.

8. Röntgenikiirgust iseloomustab difraktsioon ja interferents.

9. Nad on nähtamatud.

Radioloogiliste meetodite tüübid.

1. Radiograafia (röntgenfotograafia).

Radiograafia on röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse objektist fikseeritud röntgenipilt tahkel substraadil. Sellised kandjad võivad olla röntgenfilm, fotofilm, digidetektor jne.

Filmi radiograafia tehakse kas universaalsel röntgeniaparaadil või spetsiaalsel stendil, mis on mõeldud ainult seda tüüpi uuringuteks. Kasseti siseseinad on kaetud intensiivistavate ekraanidega, mille vahele asetatakse röntgenfilm.

Tugevdavad ekraanid sisaldavad luminofoori, mis helendab röntgenikiirguse toimel ja seeläbi kile mõjudes võimendab selle fotokeemilist toimet. Ekraanide intensiivistamise peamine eesmärk on vähendada kokkupuudet ja seega ka patsiendi kiirgusega kokkupuudet.

Sõltuvalt otstarbest jagunevad intensiivistavad ekraanid standardseteks, peeneteralisteks (neil on väike fosfori tera, madala valgusvõimsusega, kuid väga kõrge ruumiline eraldusvõime), mida kasutatakse osteoloogias, ja kiireteks (suurte fosfori teradega). , suur valgusvõimsus, kuid vähendatud eraldusvõime), mida kasutatakse laste ja kiiresti liikuvate objektide (nt südame) uurimisel.

Uuritav kehaosa asetatakse kassetile võimalikult lähedale, et vähendada röntgenkiire lahknevuse tõttu tekkivat projektsioonimoonutust (peamiselt suurendust). Lisaks tagab selline paigutus vajaliku pildi teravuse. Emiter on paigaldatud nii, et kesktala läbib eemaldatava kehaosa keskpunkti ja on kilega risti. Mõnel juhul, näiteks ajalise luu uurimisel, kasutatakse emitteri kaldus asendit.

Radiograafiat saab teha patsiendi vertikaalses, horisontaalses ja kaldus asendis, samuti külgasendis. Erinevates asendites pildistamine võimaldab hinnata elundite nihkumist ja tuvastada mõningaid olulisi diagnostilisi tunnuseid, nagu vedeliku levik pleuraõõnes või vedeliku tase soolestiku silmustes.

Röntgenkiirguse registreerimise tehnika.

Skeem 1. Tavaradiograafia (I) ja teleradiograafia (II) tingimused: 1 - röntgentoru; 2 - röntgenikiir 3 - uurimisobjekt; 4 - filmikassett.

Kujutise saamine põhineb röntgenikiirguse nõrgenemisel, kui see läbib erinevaid kudesid, millele järgneb selle registreerimine röntgenikiirgustundlikul filmil. Erineva tiheduse ja koostisega moodustiste läbimise tulemusena kiirguskiir hajub ja aeglustub ning seetõttu tekib filmile erineva intensiivsusega kujutis. Selle tulemusena saadakse filmile kõigi kudede keskmine, summeeritud kujutis (vari). Sellest järeldub, et piisava röntgenpildi saamiseks on vaja läbi viia radioloogiliselt mittehomogeensete moodustiste uuring.

Ülevaateks nimetatakse pilti, millel on kujutatud kehaosa (pea, vaagen jne) või kogu organit (kopsud, magu). Pilte, millel saadakse pilt arstile huvipakkuvast elundiosast optimaalses projektsioonis, mis on ühe või teise detaili uurimiseks kõige kasulikum, nimetatakse nägemiseks. Hetkevõtted võivad olla üksikud või sarivõtted. Seeria võib koosneda 2-3 radiograafiast, millel registreeritakse elundi erinevad seisundid (näiteks mao peristaltika).

Röntgenipilt fluorestsentsekraanil poolläbipaistva pildi suhtes on negatiivne. Seetõttu nimetatakse röntgenikiirguse läbipaistvaid alasid tumedateks (“tumenemisteks”) ja tumedaid alasid heledaks (“valgustus”). Röntgenpilt on summeeritud, tasapinnaline. See asjaolu põhjustab paljude objekti elementide kujutise kadumise, kuna mõne detaili kujutis jääb teiste varju. See eeldab röntgenuuringu põhireeglit: mis tahes kehaosa (elundi) uurimine peab toimuma vähemalt kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis - otseses ja külgmises. Lisaks neile võib vaja minna pilte kaldus ja telje (telje) projektsioonis.

Pildi röntgenanalüüsiks fikseeritakse röntgenipilt ereda ekraaniga valgustusseadmele – negatoskoobile.

Varem kasutati röntgenpildi vastuvõtjana seleenplaate, mida laaditi enne eksponeerimist spetsiaalsetel seadmetel. Seejärel kanti pilt kirjutuspaberile. Seda meetodit nimetatakse elektroradiograafiaks.

Elektron-optilise digitaalse radiograafiaga edastatakse televisioonikaameras saadud röntgenpilt pärast võimendamist analoog-digitaalkaamerasse. Kõik elektrilised signaalid, mis kannavad teavet uuritava objekti kohta, teisendatakse numbrite jadaks. Seejärel siseneb digitaalne teave arvutisse, kus seda töödeldakse vastavalt eelnevalt koostatud programmidele. Arvuti abil saab parandada pildi kvaliteeti, suurendada selle kontrasti, puhastada häiretest ning tuua esile arstile huvipakkuvad detailid või kontuurid.

Digitaalse radiograafia eeliste hulka kuuluvad: kõrge pildikvaliteet, vähendatud kiirgusega kokkupuude, võimalus salvestada pilte magnetkandjale koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega: ladustamise lihtsus, võimalus luua järjestatud arhiive, millel on andmetele veebipõhine juurdepääs, ja edastada pilte vahemaade tagant - nagu haiglas ja ka väljaspool.

Radiograafia puudused: ioniseeriva kiirguse olemasolu, mis võib patsiendile kahjulikku mõju avaldada; Klassikalise radiograafia teabesisaldus on palju madalam kui sellistel kaasaegsetel meditsiinilise pildistamise meetoditel nagu CT, MRI jne. Tavalised röntgenpildid peegeldavad keeruliste anatoomiliste struktuuride projektsioonikihilisust, st nende summeeritud röntgenikiirgust, erinevalt moodsate tomograafiliste meetoditega saadud kihiline pildiseeria. Ilma kontrastaineid kasutamata ei ole radiograafia piisavalt informatiivne, et analüüsida muutusi pehmetes kudedes, mille tihedus ei erine (näiteks kõhuõõne organite uurimisel).

2. Fluoroskoopia (röntgenikiirgus)

Fluoroskoopia on röntgenuuringu meetod, mille käigus saadakse objekti kujutis helendaval (fluorestseeruval) ekraanil. Heleduse intensiivsus ekraani igas punktis on võrdeline sellele langenud röntgenikiirguse kvantide arvuga. Arsti poole jääv ekraan on kaetud pliiklaasiga, mis kaitseb arsti otsese kokkupuute eest röntgenikiirgusega.

Täiustatud fluoroskoopiameetodina kasutatakse röntgentelevisiooni läbivalgustamist. See viiakse läbi röntgenpildivõimendi (URI) abil, mis sisaldab röntgenpildi võimendustoru (REOP) ja suletud ahelaga televisioonisüsteemi.

fluoroskoop

REOP on vaakumkolb, mille sees ühelt poolt on röntgenikiirguse fluorestsentsekraan ja teisel küljel katodoluminestsentsekraan. Nende vahel rakendatakse elektrilist kiirendusvälja, mille potentsiaalide erinevus on umbes 25 kV. Fluorestsentsekraanil edastamisel tekkiv valguspilt muundatakse fotokatoodil elektronide vooluks. Kiirendusvälja mõjul ja teravustamise (voo tiheduse suurendamise) tulemusena suureneb elektronide energia oluliselt - mitu tuhat korda. Katodluminestsentsekraanile sattudes loob elektronide voog sellele nähtava pildi, mis on sarnane algsele, kuid väga eredale kujutisele.

See pilt edastatakse läbi peeglite ja läätsede süsteemi edastavasse teleritorusse – vidikoonisse. Selles tekkivad elektrisignaalid suunatakse töötlemiseks telekanaliplokki ja seejärel videojuhtimisseadme ekraanile või lihtsamalt öeldes teleriekraanile. Vajadusel saab pildi salvestada videomaki abil.

3. Fluorograafia

Fluorograafia on röntgenuuringu meetod, mis seisneb pildi pildistamises röntgenfluorestsentsekraanilt või elektron-optilise muunduri ekraanilt väikeseformaadilisele fotofilmile.

Fluorograafia annab objektist vähendatud pildi. On olemas väikese kaadri (näiteks 24x24 mm või 35x35 mm) ja suure kaadri (eriti 70x70 mm või 100x100 mm) meetodid. Viimane läheneb diagnostiliste võimaluste poolest radiograafiale. Fluorograafiat kasutatakse peamiselt rindkere, piimanäärmete ja luustiku elundite uurimiseks.

Kõige tavalisema fluorograafia meetodiga saadakse vähendatud röntgenikiirgus - fluorogrammid spetsiaalsel röntgeniseadmel - fluorograafil. Sellel masinal on fluorestseeruv ekraan ja automaatne rullkile ülekandemehhanism. Pildistamine toimub kaamera abil sellele rullfilmile, mille kaadri suurus on 70X70 või 100X100 mm.

Fluorogrammidel fikseeritakse kujutise detailid paremini kui fluoroskoopia või röntgentelevisiooni läbivalgustusega, kuid võrreldes tavapäraste röntgenülesvõtetega on see mõnevõrra halvem (4-5%).

Kontrollimiseks kasutatakse statsionaarset ja mobiilset tüüpi fluorograafe. Esimesed paigutatakse polikliinikutesse, meditsiiniosakondadesse, ambulatooriumidesse ja haiglatesse. Mobiilsed fluorograafid paigaldatakse autode šassiile või raudteevagunitele. Mõlemas fluorograafis pildistamine toimub rullkilele, mis seejärel ilmutatakse spetsiaalsetes mahutites. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimiseks on loodud spetsiaalsed gastrofluorograafid.

Valmis fluorogramme uuritakse spetsiaalse taskulambiga - fluoroskoobiga, mis suurendab pilti. Uuritavate üldkontingendi hulgast valitakse välja isikud, kellel fluorogrammide järgi kahtlustatakse patoloogilisi muutusi. Nad saadetakse täiendavale uuringule, mis viiakse läbi röntgendiagnostika üksustes, kasutades kõiki vajalikke röntgenimeetodeid.

Fluorograafia olulisteks eelisteks on võimalus uurida suure hulga inimesi lühikese aja jooksul (kõrge läbilaskevõime), ökonoomsus, fluorogrammide säilitamise mugavus ning võimaldab varakult avastada minimaalseid patoloogilisi muutusi elundites.

Kõige tõhusam oli fluorograafia kasutamine varjatud kopsuhaiguste, eelkõige tuberkuloosi ja vähi tuvastamiseks. Sõeluuringu sagedus määratakse, võttes arvesse inimeste vanust, nende töö iseloomu, kohalikke epidemioloogilisi tingimusi

4. Tomograafia

Tomograafia (kreeka keelest tomos - kiht) on kiht-kihilise röntgenuuringu meetod.

Tomograafias on röntgenitoru liikumise tõttu pildistamise ajal teatud kiirusega pilt filmil terav ainult nende struktuuride puhul, mis asuvad teatud, etteantud sügavusel. Madalamal või suuremal sügavusel paiknevate elundite ja moodustiste varjud on "hägused" ega kattu põhipildiga. Tomograafia hõlbustab kasvajate, põletikuliste infiltraatide ja muude patoloogiliste moodustiste tuvastamist.

Tomograafia efekt saavutatakse tänu pidevale liikumisele röntgenisüsteemi kolmest komponendist kiirgaja-patsient-film pildistamise ajal. Kõige sagedamini liigutatakse emitterit ja kilet, kui patsient jääb liikumatuks. Sel juhul liiguvad emitter ja kile mööda kaaret, sirgjoont või keerulisemat trajektoori, kuid alati vastassuundades. Sellise nihke korral on röntgenpildil enamiku detailide pilt hägune, määrdunud ja pilt on terav ainult nendest moodustistest, mis asuvad emitter-kile süsteemi pöörlemiskeskme tasemel.

Struktuurselt valmistatakse tomograafid lisaaluste või universaalse pöörleva aluse jaoks mõeldud spetsiaalse seadmena. Kui tomograafil muudetakse emitter-kile süsteemi pöörlemiskeskme taset, siis muutub valitud kihi tase. Valitud kihi paksus sõltub ülalmainitud süsteemi liikumise amplituudist: mida suurem see on, seda õhem on tomograafiline kiht. Selle nurga tavaline väärtus on 20 kuni 50°. Kui aga valida väga väike nihkenurk, suurusjärgus 3-5°, siis saadakse paksu kihi, sisuliselt terve tsooni kujutis.

Tomograafia tüübid

Lineaartomograafia (klassikaline tomograafia) on röntgenuuringu meetod, millega saab pildistada uuritava objekti teatud sügavusel lebavast kihist. Seda tüüpi uuring põhineb kolmest komponendist kahe liikumisel (röntgentoru, röntgenfilm, uurimisobjekt). Kaasaegsele lineaartomograafiale lähima süsteemi pakkus välja Maer, 1914. aastal tegi ta ettepaneku viia röntgentoru patsiendi kehaga paralleelselt.

Panoraamtomograafia on röntgenuuringu meetod, mille abil on võimalik saada pilt uuritava objekti teatud sügavusel lebavast kõverast kihist.

Meditsiinis kasutatakse panoraamtomograafiat näokolju uurimisel, eelkõige hammaste haiguste diagnoosimisel. Röntgenikiirguse emitteri ja filmikasseti liikumise abil valitakse spetsiaalseid trajektoore mööda silindrilise pinna kujuline kujutis. See võimaldab saada pilti kõigist patsiendi hammastest, mis on vajalik proteesimisel, see osutub kasulikuks parodondihaiguste, traumatoloogia ja mitmel muul juhul. Diagnostilised uuringud viiakse läbi pantomograafiliste hambaraviseadmete abil.

Kompuutertomograafia on kihiline röntgenuuring, mis põhineb objekti ringskaneerimisel (Пє inglise keeles scan – skim through) saadud kujutise arvutirekonstrueerimisel kitsa röntgenikiirega.

CT masin

Kompuutertomograafia (CT) kujutised saadakse kitsa pöörleva röntgenkiirte ja andurite süsteemi abil, mis on paigutatud ringi, mida nimetatakse portaaliks. Kudede kaudu läbides kiirgus nõrgeneb vastavalt nende kudede tihedusele ja aatomkoostisele. Patsiendi teisele küljele on paigaldatud ümmargune röntgenandurite süsteem, millest igaüks muundab kiirgusenergia elektrilisteks signaalideks. Pärast võimendamist muudetakse need signaalid digitaalseks koodiks, mis siseneb arvuti mällu. Salvestatud signaalid peegeldavad röntgenkiire sumbumise astet ühes suunas.

Patsiendi ümber pöörlev röntgenkiirte kiirgaja “vaatab” tema kehasse erinevate nurkade alt, kokku 360° nurga all. Radiaatori pöörlemise lõpuks salvestatakse arvuti mällu kõik kõigi andurite signaalid. Kaasaegsetes tomograafides on emitteri pöörlemise kestus väga lühike, vaid 1–3 s, mis võimaldab uurida liikuvaid objekte.

Tee jooksul määrake koe tihedus eraldi piirkondades, mida mõõdetakse tavalistes ühikutes - Hounsfieldi ühikutes (HU). Vee tihedus on null. Luutihedus on +1000 HU, õhutihedus -1000 HU. Kõik muud inimkeha kuded on vahepealsel positsioonil (tavaliselt 0 kuni 200--300 HU).

Erinevalt tavapärasest röntgenpildist, mis näitab kõige paremini luud ja õhustruktuure (kopsud), on kompuutertomograafial (KT) selgelt näha ka pehmed koed (aju, maks jne), mis võimaldab haigusi varajases staadiumis diagnoosida. näiteks kasvaja tuvastamiseks, kui see on veel väike ja kirurgiliselt ravitav.

Spiraal- ja mitmelõike tomograafide tulekuga sai võimalikuks südame, veresoonte, bronhide ja soolte kompuutertomograafia tegemine.

Röntgen-kompuutertomograafia (CT) eelised:

H koe kõrge eraldusvõime - võimaldab hinnata kiirguse sumbumisteguri muutust 0,5% piires (tavalises radiograafias - 10-20%);

H puudub elundite ja kudede pealesurumine - pole suletud tsoone;

H võimaldab hinnata uuritava ala organite suhet

Rakendusprogrammide pakett saadud digipildi töötlemiseks võimaldab hankida lisainfot.

Kompuutertomograafia (CT) puudused:

R Ülemäärase kokkupuute tõttu on alati väike risk haigestuda vähki. Täpse diagnoosi võimalus kaalub aga selle minimaalse riski üles.

Kompuutertomograafia (CT) jaoks ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Kompuutertomograafia (CT) suhtelised vastunäidustused: rasedus ja nooremad lapsed, mis on seotud kiirgusega.

Kompuutertomograafia tüübid

Spiraalröntgeni kompuutertomograafia (SCT).

Meetodi põhimõte.

Spiraalskaneerimine seisneb röntgentoru pööramises spiraalis ja samaaegses laua liigutamises patsiendiga. Spiraal-CT erineb tavapärasest CT-st selle poolest, et laua liikumise kiirus võib olenevalt uuringu eesmärgist olla erinev. Suurematel kiirustel on skaneerimisala suurem. Meetod vähendab oluliselt protseduuri aega ja vähendab kiirguskoormust patsiendi kehale.

Spiraalkompuutertomograafia toimepõhimõte inimkehale. Kujutised saadakse järgmiste toimingute abil: Röntgenkiire vajalik laius seadistatakse arvutis; Elund skaneeritakse röntgenikiirega; Andurid püüavad impulsse ja muudavad need digitaalseks teabeks; Teavet töötleb arvuti; Arvuti kuvab teabe ekraanil pildi kujul.

Spiraalkompuutertomograafia eelised. Skannimisprotsessi kiiruse suurendamine. Meetod suurendab uuritavat ala lühema ajaga. Patsiendi kiirgusdoosi vähendamine. Võimalus saada selgem ja parem pilt ning tuvastada ka kõige minimaalsemad muutused kehakudedes. Uue põlvkonna tomograafide tulekuga on muutunud kättesaadavaks keerukate valdkondade uurimine.

Aju spiraalkompuutertomograafia üksikasjaliku täpsusega näitab veresooni ja kõiki aju koostisosi. Uus saavutus oli ka bronhide ja kopsude uurimise oskus.

Multislice kompuutertomograafia (MSCT).

Mitmelõikelistes tomograafides paiknevad röntgenandurid kogu paigalduse ümbermõõdul ja pilt saadakse ühe pöördega. Tänu sellele mehhanismile puudub müra ja protseduuri aeg väheneb võrreldes eelmise tüübiga. See meetod on mugav patsientide uurimisel, kes ei saa pikka aega liikumatult olla (väikesed lapsed või rasked patsiendid). Multispiraal on täiustatud spiraalitüüp. Spiraal- ja mitmelõike tomograafid võimaldavad teha veresoonte, bronhide, südame ja soolte uuringuid.

Mitmekihilise kompuutertomograafia tööpõhimõte. Mitmeosalise CT meetodi eelised.

R Kõrge eraldusvõime, mis võimaldab teil näha ka kõige väiksemaid muudatusi üksikasjalikult.

H Uurimise kiirus. Skannimine ei kesta kauem kui 20 sekundit. Meetod on hea patsientidele, kes ei suuda pikka aega liikumatult püsida ja kes on kriitilises seisundis.

R Piiramatud uurimisvõimalused raskes seisundis patsientidele, kes vajavad pidevat kontakti arstiga. Võimalus luua kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte, mis võimaldab teil saada kõige täielikumat teavet uuritavate elundite kohta.

R Skannimisel pole müra. Tänu seadme võimele protsess ühe pöördega lõpule viia.

R Vähendatud kiirgusdoos.

CT angiograafia

CT angiograafia võimaldab teil saada veresoonte kihilisi kujutisi; Saadud andmete põhjal koostatakse 3D rekonstrueerimisega arvuti järeltöötluse abil vereringesüsteemi kolmemõõtmeline mudel.

5. Angiograafia

Angiograafia on meetod veresoonte kontrastseks röntgenuuringuks. Angiograafia uurib veresoonte funktsionaalset seisundit, ringlevat verevoolu ja patoloogilise protsessi ulatust.

Ajuveresoonte angiogramm.

Arteriogramm

Arteriograafia tehakse anuma punktsiooni või selle kateteriseerimisega. Punktsiooni kasutatakse unearterite, alajäsemete arterite ja veenide, kõhuaordi ja selle suurte harude uurimisel. Angiograafia põhimeetodiks on praegu aga loomulikult veresoonte kateteriseerimine, mis toimub Rootsi arsti Seldingeri väljatöötatud tehnika järgi.

Kõige sagedamini tehakse reiearteri kateteriseerimine.

Kõik manipulatsioonid angiograafia ajal viiakse läbi röntgentelevisiooni kontrolli all. Kateetri kaudu süstitakse automaatse süstlaga (injektoriga) rõhu all arterisse kontrastainet. Samal ajal algab kiire röntgenpildistamine. Pildid ilmuvad koheselt. Pärast uuringu edukuse kinnitamist eemaldatakse kateeter.

Angiograafia kõige sagedasem tüsistus on hematoomi tekkimine kateteriseerimise piirkonnas, kus ilmneb turse. Raske, kuid harvaesinev tüsistus on perifeersete arterite trombemboolia, mille esinemisest annab tunnistust jäsemeisheemia.

Sõltuvalt kontrastaine süstimise eesmärgist ja kohast eristatakse aortograafiat, koronaarangiograafiat, unearteri ja lülisamba arteriograafiat, tsöliakograafiat, mesenterikograafiat jne. Kõigi seda tüüpi angiograafia teostamiseks sisestatakse uuritavasse anumasse radioaktiivse kateetri ots. Kontrastaine koguneb kapillaaridesse, mis suurendab uuritava anuma poolt tarnitavate elundite varju intensiivsust.

Venograafiat saab teha otseste ja kaudsete meetoditega. Otsese venograafia korral süstitakse kontrastaine verre veenipunktsiooni või veenilõikuse teel.

Veenide kaudne kontrasteerimine toimub ühel kolmest viisist: 1) kontrastaine sisestamisega arteritesse, kust see läbi kapillaarsüsteemi jõuab veeni; 2) kontrastaine süstimine luuüdi ruumi, kust see siseneb vastavatesse veenidesse; 3) kontrastaine viimine elundi parenhüümi punktsiooniga, kusjuures piltidel on näha veenid, mis sellest elundist verd välja juhivad. Venograafia jaoks on mitmeid erinäidustusi: krooniline tromboflebiit, trombemboolia, tromboflebiitide järgsed muutused veenides, kahtlus venoossete tüvede arengus, mitmesugused venoosse verevoolu häired, sealhulgas venoosse verevarustuse puudulikkuse tõttu. veenid, veenide haavad, veenide kirurgilise sekkumise järgsed seisundid.

Veresoonte röntgenuuringu uus tehnika on digitaalne lahutamise angiograafia (DSA). See põhineb kahe arvuti mällu salvestatud kujutise arvuti lahutamise (lahutamise) põhimõttel - pildid enne ja pärast kontrastaine sisestamist veresoone. Siinkohal veresoonte kujutise eemaldamiseks uuritava kehaosa üldpildist, eelkõige pehmete kudede ja luustiku segavate varjude eemaldamiseks ning hemodünaamika kvantifitseerimiseks. Kasutatakse vähem radioaktiivset ainet, nii et veresooni saab pildistada suure kontrastaine lahjendustega. Ja see tähendab, et kontrastainet on võimalik süstida intravenoosselt ja saada järgnevatel pildiseeriatel arterite varju ilma nende kateteriseerimist kasutamata.

Lümfograafia tegemiseks valatakse kontrastaine otse lümfisoonte luumenisse. Praegu tehakse kliinikus peamiselt alajäsemete, vaagna ja retroperitoneaalse ruumi lümfograafiat. Anumasse süstitakse kontrastaine - joodiühendi vedel õliemulsioon. Lümfisoonte radiograafia tehakse 15-20 minuti pärast ja lümfisõlmede radiograafia - 24 tunni pärast.

RADIONUKLIIDI UURIMEETOD

Radionukliidmeetod on meetod elundite ja süsteemide funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi uurimiseks, kasutades radionukliide ja nendega märgistatud märgistusaineid. Need indikaatorid - neid nimetatakse radiofarmatseutilisteks ravimiteks (RP) - viiakse patsiendi kehasse ja seejärel määravad nad erinevate seadmete abil nende liikumise kiiruse ja olemuse, fikseerimise ja eemaldamise elunditest ja kudedest.

Lisaks saab radiomeetria jaoks kasutada patsiendi koetükke, verd ja eritist. Vaatamata tühiste indikaatorikoguste (saja- ja tuhandikud mikrogrammi) kasutuselevõtule, mis ei mõjuta normaalset eluprotsesside kulgu, on meetod erakordselt kõrge tundlikkusega.

Uurimiseks radiofarmatseutilist ravimit valides peab arst eelkõige arvestama selle füsioloogilise orientatsiooni ja farmakodünaamikaga. Arvesse tuleb võtta selle koostises sisalduva radionukliidi tuumafüüsikalisi omadusi. Elundite kujutiste saamiseks kasutatakse ainult Y-kiirgust või iseloomulikku röntgenikiirgust kiirgavaid radionukliide, kuna neid kiirgusi saab registreerida välise tuvastusega. Mida rohkem tekib radioaktiivse lagunemise käigus gamma- või röntgenkvante, seda tõhusam on see radiofarmatseutiline preparaat diagnostilises mõttes. Samas peaks radionukliid kiirgama võimalikult vähe korpuskulaarset kiirgust – elektrone, mis neelduvad patsiendi kehas ja ei osale elundite kujutiste saamisel. Radionukliide, mille poolestusaeg on mitukümmend päeva, peetakse pikaealisteks, mitu päeva - keskmise elueaga, mitu tundi - lühiajalisteks, mitu minutit - ultralühiajalisteks. Radionukliidide saamiseks on mitu võimalust. Mõned neist moodustuvad reaktorites, mõned - kiirendites. Levinuim viis radionukliidide saamiseks on aga generaator, s.o. radionukliidide tootmine otse radionukliiddiagnostika laboris generaatorite abil.

Radionukliidi väga oluline parameeter on elektromagnetkiirguse kvantide energia. Väga madala energiaga kvantid jäävad kudedesse ja seetõttu ei jõua need radiomeetrilise instrumendi detektorini. Väga kõrgete energiate kvantid lendavad osaliselt läbi detektori, mistõttu on ka nende tuvastamise efektiivsus madal. Footonite energia optimaalne vahemik radionukliidide diagnostikas on 70-200 keV.

Kõik radionukliiddiagnostika uuringud jagunevad kahte suurde rühma: uuringud, mille käigus radiofarmatseutikum viiakse patsiendi kehasse – in vivo uuringud ning patsiendi vere, koetükkide ja eritiste uuringud – in vitro uuringud.

MAKSTSINTIGRAAFIA – sooritatakse staatilises ja dünaamilises režiimis. Staatilises režiimis määratakse maksa retikuloendoteliaalse süsteemi (RES) rakkude funktsionaalne aktiivsus, dünaamilises režiimis hepatobiliaarse süsteemi funktsionaalne seisund. Kasutatakse kahte radiofarmatseutiliste ainete (RP) rühma: maksa RES-i uurimiseks - kolloidsed lahused 99mTc baasil; hepatobiliaarsete ühendite uurimiseks imididäädikhappel 99mTc-HIDA, meziid.

HEPATOSKINTIGRAAFIA on meetod maksa visualiseerimiseks stsintigraafilise meetodi abil gammakaameral, et määrata kolloidsete radiofarmatseutiliste preparaatide abil funktsionaalne aktiivsus ja toimiva parenhüümi hulk. 99mTc kolloidi manustatakse intravenoosselt aktiivsusega 2 MBq/kg. Tehnika võimaldab määrata retikuloendoteliaalsete rakkude funktsionaalset aktiivsust. Radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumise mehhanism sellistes rakkudes on fagotsütoos. Hepatostsintigraafia tehakse 0,5-1 tundi pärast radiofarmatseutilise preparaadi kasutuselevõttu. Tasapinnaline hepatostsintigraafia viiakse läbi kolmes standardprojektsioonis: eesmine, tagumine ja parem külgmine.

See on meetod maksa visualiseerimiseks stsintigraafilise meetodi abil gammakaameral, et määrata hepatotsüütide ja sapiteede funktsionaalne aktiivsus, kasutades imididäädikhappel põhinevaid radiofarmatseutilisi aineid.

HEPATOBILISTSINTIGRAAFIA

99mTc-HIDA (mesida) manustatakse intravenoosselt aktiivsusega 0,5 MBq/kg pärast patsiendi lamamist. Patsient asetatakse selili gammakaamera detektori alla, mis on paigaldatud kõhu pinnale võimalikult lähedale, nii et kogu maks ja osa soolest on tema vaateväljas. Uuring algab kohe pärast radiofarmatseutilise preparaadi intravenoosset manustamist ja kestab 60 minutit. Samaaegselt radiofarmatseutiliste ravimite kasutuselevõtuga lülitatakse sisse registreerimissüsteemid. Uuringu 30. minutil antakse patsiendile kolereetiline hommikusöök( 2 toorest kanakollast).Tavalised hepatotsüüdid haaravad kiiresti ravimi verest ja eritavad selle sapiga. RP akumulatsiooni mehhanism on aktiivne transport. Radiofarmatseutilise preparaadi läbimine hepatotsüütidest kestab tavaliselt 2-3 minutit. Selle esimesed osad ilmuvad ühisesse sapijuhasse 10-12 minuti pärast. 2-5 minuti pärast kuvatakse stsintigrammidel maksa- ja tavalised sapijuhad ning 2-3 minuti pärast - sapipõis. Maksa maksimaalne radioaktiivsus registreeritakse tavaliselt umbes 12 minutit pärast radiofarmatseutilise preparaadi manustamist. Selleks ajaks saavutab radioaktiivsuse kõver maksimumi. Seejärel omandab see platoo iseloomu: sel perioodil on radiofarmatseutiliste ravimite kogumise ja eritumise kiirus ligikaudu tasakaalus. Kuna radiofarmatseutiline ravim eritub sapiga, väheneb maksa radioaktiivsus (30 minutiga 50% võrra) ja sapipõie kiirguse intensiivsus suureneb. Kuid väga vähe radiofarmatseutilisi aineid eraldub soolestikku. Sapipõie tühjenemise esilekutsumiseks ja sapiteede läbilaskvuse hindamiseks antakse patsiendile kolereetiline hommikusöök. Pärast seda väheneb sapipõie kujutis järk-järgult ja radioaktiivsuse suurenemine registreeritakse soolestiku kohal.

Neerude ja kuseteede radioisotoopide uuring sapiteede maksa radioisotoopstsintigraafia.

See seisneb neerude funktsiooni hindamises, see viiakse läbi visuaalse pildi ja radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumise ja eritumise kvantitatiivse analüüsi põhjal tuubulite epiteeli poolt sekreteeritud neeruparenhüümi kaudu (Hippuran-131I, Technemag- 99mTc) või neeruglomerulite (DTPA-99mTc) poolt filtreeritud.

Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Meetod neerude ja kuseteede visualiseerimiseks stsintigraafilise meetodi abil gammakaameral, et määrata tubulaarsete ja glomerulaarsete eliminatsioonimehhanismide nefrotroopsete radiofarmatseutiliste ainete akumulatsiooni ja eritumise parameetreid. Dünaamiline renostsintigraafia ühendab endas lihtsamate tehnikate eelised ja omab rohkem võimalusi tänu arvutisüsteemide kasutamisele saadud andmete töötlemiseks.

Neerude skaneerimine

Seda kasutatakse neerude anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste, kahjustuse lokaliseerimise ja patoloogilise protsessi levimuse määramiseks neis. Need põhinevad 99mTc-tsütoni (200 MBq) selektiivsel akumulatsioonil normaalselt toimiva neeruparenhüümi poolt. Neid kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse pahaloomulisest kasvajast, tsüstist, koobastest vms põhjustatud mahulist protsessi neerus, et tuvastada neerude kaasasündinud kõrvalekaldeid, valida kirurgilise sekkumise ulatust ja hinnata siirdatud elujõulisust. neerud.

Isotoopide renograafia

See põhineb intravenoosse 131I-hippuraani (0,3–0,4 MBq) g-kiirguse välisel registreerimisel neerupiirkonnas, mis on selektiivselt kinni võetud ja neerude kaudu eritunud. Näidustatud kuseteede sündroomi (hematuuria, leukotsütuuria, proteinuuria, bakteriuuria jne), valu nimmepiirkonnas, näo, jalgade, turse või turse, neerukahjustuse jne esinemisel. Võimaldab hinnata iga neerukahjustust. sekretoorsete ja eritusfunktsioonide kiirus ja intensiivsus, kuseteede läbilaskvuse määramine ja vere kliirensi järgi - neerupuudulikkuse olemasolu või puudumine.

Südame radioisotoopide uuring, müokardi stsintigraafia.

Meetod põhineb intravenoosselt manustatud radiofarmatseutilise preparaadi jaotumise hindamisel südamelihases, mis sisaldub intaktsetes kardiomüotsüütides proportsionaalselt koronaarse verevoolu ja müokardi metaboolse aktiivsusega. Seega peegeldab radiofarmatseutilise preparaadi jaotus müokardis koronaarse verevoolu seisundit. Normaalse verevarustusega müokardi piirkonnad loovad pildi radiofarmatseutilise preparaadi ühtlasest jaotumisest. Erinevatel põhjustel piiratud koronaarse verevooluga müokardi piirkonnad on määratletud kui piirkonnad, kus radiofarmatseutiline aine on vähenenud, st perfusioonidefektid.

Meetod põhineb radionukliidiga märgistatud fosfaatühendite (monofosfaadid, difosfonaadid, pürofosfaadid) võimel osaleda mineraalide ainevahetuses ning akumuleeruda luukoe orgaanilises maatriksis (kollageen) ja mineraalses osas (hüdroksülapatiit). Radiofosfaatide jaotus on võrdeline verevoolu ja kaltsiumi metabolismi intensiivsusega. Luukoe patoloogiliste muutuste diagnoosimine põhineb hüperfiksatsioonikoldete või harvemini märgistatud osteotroopsete ühendite kogunemise defektide visualiseerimisel skeletis.

5. Kilpnäärme endokriinsüsteemi stsintigraafia radioisotoopide uuring

Meetod põhineb kilpnäärme funktsioneeriva koe (sh ebanormaalselt paikneva) visualiseerimisel, kasutades radiofarmatseutilisi aineid (Na131I, tehneetsiumpertehnetaat), mis imenduvad kilpnäärme epiteelirakkudesse mööda anorgaanilise joodi omastamise rada. Radionukliidide märgistusainete näärmekoesse lisamise intensiivsus iseloomustab selle funktsionaalset aktiivsust, samuti selle parenhüümi üksikuid sektsioone ("kuumad" ja "külmad" sõlmed).

Kõrvalkilpnäärmete stsintigraafia

Patoloogiliselt muutunud kõrvalkilpnäärmete stsintigraafiline visualiseerimine põhineb diagnostiliste radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumisel nende kudedes, millel on suurenenud afiinsus kasvajarakkude suhtes. Suurenenud kõrvalkilpnäärmete tuvastamiseks võrreldakse stsintigraafilisi kujutisi, mis on saadud radiofarmatseutilise preparaadi maksimaalse akumuleerumisega kilpnäärmes (uuringu kilpnäärmefaas) ja selle minimaalse sisaldusega kilpnäärmes maksimaalse akumulatsiooniga patoloogiliselt muutunud kõrvalkilpnäärmetes ( uuringu kõrvalkilpnäärme faas).

Rindade stsintigraafia (mammostsintigraafia)

Piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine toimub diagnostiliste radiofarmatseutiliste preparaatide jaotumise visuaalse mustriga näärmekoes, millel on suurenenud tropism kasvajarakkude suhtes histohematoloogilise barjääri suurenenud läbilaskvuse tõttu koos suurema rakutihedusega. ja suurem vaskularisatsioon ja verevool, võrreldes muutumatu rinnakoega; kasvajakoe metabolismi iseärasused - membraani Na+-K+ ATP-aasi aktiivsuse tõus; spetsiifiliste antigeenide ja retseptorite ekspressioon kasvajaraku pinnal; suurenenud valgusüntees vähirakus kasvaja proliferatsiooni ajal; rinnavähi kudede düstroofia ja rakukahjustuse nähtused, mille tõttu on eelkõige vaba Ca2+, kasvajarakkude kahjustusproduktide ja rakkudevahelise aine sisaldus kõrgem.

Mamostsintigraafia kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus määravad selle meetodi negatiivse järelduse kõrge ennustava väärtuse. Need. radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumise puudumine uuritud piimanäärmetes viitab kasvaja elujõulise prolifereeruva koe tõenäolisele puudumisele neis. Sellega seoses peavad paljud autorid maailmakirjanduse andmetel piisavaks, et patsiendil mitte läbi viia punktsiooniuuringut, kui 99mTc-Tehnetriili ei akumuleeru sõlme "kahtlases" patoloogilises moodustises, vaid ainult jälgida sõlme dünaamikat. seisukorras 4-6 kuud.

Hingamissüsteemi radioisotoopide uuring

Kopsude perfusioonstsintigraafia

Meetodi põhimõte põhineb kopsude kapillaarikihi visualiseerimisel tehneetsiumiga märgistatud albumiini makroagregaatide (MAA) abil, mis intravenoossel manustamisel emboliseerivad väikese osa kopsu kapillaaridest ja jaotuvad proportsionaalselt verevooluga. . MAA osakesed ei tungi kopsu parenhüümi (interstitsiaalselt või alveolaarselt), vaid ummistavad ajutiselt kapillaaride verevoolu, samas kui 1:10 000 kopsukapillaaridest embooliseeritakse, mis ei mõjuta hemodünaamikat ja kopsude ventilatsiooni. Embolisatsioon kestab 5-8 tundi.

Aerosoolventilatsioon

Meetod põhineb radiofarmatseutiliste preparaatide (RP) aerosoolide sissehingamisel, mis erituvad organismist kiiresti (enamasti 99m-tehneetsiumi DTPA lahus). Radiofarmatseutilise preparaadi jaotus kopsudes on proportsionaalne piirkondliku kopsuventilatsiooniga, õhuvoolu turbulentsi kohtades täheldatakse radiofarmatseutilise preparaadi suurenenud lokaalset akumuleerumist. Emissioonikompuutertomograafia (ECT) kasutamine võimaldab lokaliseerida kahjustatud bronhopulmonaalset segmenti, mis suurendab diagnoosi täpsust keskmiselt 1,5 korda.

Alveolaarmembraani läbilaskvus

Meetod põhineb radiofarmatseutilise lahuse (RP) 99m-Tehneetsium DTPA kliirensi määramisel kogu kopsust või eraldatud bronhopulmonaarsest segmendist pärast aerosooliga ventileerimist. Radiofarmatseutilise eritumise kiirus on otseselt võrdeline kopsuepiteeli läbilaskvusega. Meetod on mitteinvasiivne ja seda on lihtne teostada.

In vitro radionukliiddiagnostika (ladina keelest vitrum - klaas, kuna kõik uuringud viiakse läbi katseklaasides) viitab mikroanalüüsile ja on radioloogia ja kliinilise biokeemia piiril. Radioimmunoloogilise meetodi põhimõte on soovitud stabiilsete jms märgistatud ainete võistlev sidumine spetsiifilise vastuvõtusüsteemiga.

Sidumissüsteem (enamasti on need spetsiifilised antikehad või antiseerum) interakteerub samaaegselt kahe antigeeniga, millest üks on soovitud, teine ​​on selle märgistatud analoog. Kasutatakse lahuseid, milles märgistatud antigeene on alati rohkem kui antikehi. Sel juhul mängitakse läbi tõeline võitlus märgistatud ja märgistamata antigeenide vahel antikehadega seondumise pärast.

In vitro radionukliidanalüüs on saanud tuntuks kui radioimmunoanalüüs, kuna see põhineb immunoloogiliste antigeen-antikeha reaktsioonide kasutamisel. Seega, kui märgistatud ainena kasutatakse antikeha, mitte antigeeni, nimetatakse analüüsi immunoradiomeetriliseks; kui koe retseptoreid võtta sidumissüsteemina, ütlevad nad oradioretseptori analüüsi.

Radionukliidide uuring in vitro koosneb neljast etapist:

1. Esimene etapp on analüüsitud bioloogilise proovi segamine antiseerumit (antikehi) ja sidumissüsteemi sisaldava komplekti reagentidega. Kõik manipulatsioonid lahustega viiakse läbi spetsiaalsete poolautomaatsete mikropipettide abil, mõnes laboris tehakse neid automaatsete masinatega.

2. Teine etapp on segu inkubeerimine. See jätkub kuni dünaamilise tasakaalu saavutamiseni: sõltuvalt antigeeni spetsiifilisusest varieerub selle kestus mõnest minutist mitme tunnini ja isegi päevani.

3. Kolmas etapp on vabade ja seotud radioaktiivsete ainete eraldamine. Selleks kasutatakse komplektis olevaid sorbente (ioonivahetusvaigud, kivisüsi jne), mis sadestavad raskemaid antigeen-antikeha komplekse.

4. Neljas etapp - proovide radiomeetria, kalibreerimiskõverate koostamine, soovitud aine kontsentratsiooni määramine. Kõik need tööd tehakse automaatselt, kasutades mikroprotsessori ja printeriga varustatud radiomeetrit.

Ultraheli uurimismeetodid.

Ultraheliuuring (ultraheli) on diagnostiline meetod, mis põhineb spetsiaalselt andurilt - ultraheliallikalt - kudedesse edastatavate ultrahelilainete peegelduse (kajalokatsiooni) põhimõttel ultraheli sageduse megahertsi (MHz) vahemikus, erineva läbilaskvusega pindadelt. ultrahelilainete jaoks. Läbilaskvuse aste sõltub kudede tihedusest ja elastsusest.

Ultrahelilained on keskkonna elastsed võnked, mille sagedus on üle inimesele kuuldavate helide ulatuse – üle 20 kHz. Ultraheli sageduste ülempiiriks võib pidada 1 - 10 GHz. Ultrahelilained on mitteioniseeriv kiirgus ega põhjusta olulisi bioloogilisi mõjusid diagnostikas kasutatavas vahemikus.

Ultraheli tekitamiseks kasutatakse seadmeid, mida nimetatakse ultraheli emitteriteks. Kõige levinumad on elektromehaanilised emitterid, mis põhinevad piesoelektrilise pöördefekti nähtusel. Pöördpiesoelektriline efekt seisneb kehade mehaanilises deformatsioonis elektrivälja mõjul. Sellise radiaatori põhiosa moodustab plaat või varras, mis on valmistatud täpselt määratletud piesoelektriliste omadustega ainest (kvarts, Rochelle'i sool, baariumtitanaadil põhinev keraamiline materjal jne). Elektroodid sadestatakse plaadi pinnale juhtivate kihtidena. Kui elektroodidele rakendatakse generaatorist vahelduv elektripinge, hakkab plaat pöördväärtuse piesoelektrilise efekti tõttu vibreerima, kiirgades vastava sagedusega mehaanilist lainet.

Sarnased dokumendid

Röntgendiagnostika - viis inimese organite ja süsteemide ehituse ja funktsioonide uurimiseks; uurimismeetodid: fluorograafia, digitaalne ja elektroentgenograafia, fluoroskoopia, kompuutertomograafia; röntgenikiirguse keemiline toime.

abstraktne, lisatud 23.01.2011


Radioaktiivsete isotoopide ja märgistatud ühendite kiirguse registreerimisel põhinevad diagnostikameetodid. Tomograafia tüüpide klassifikatsioon. Radiofarmatseutiliste ainete kasutamise põhimõtted diagnostikas. Neerude urodünaamika radioisotoopide uuring.

koolitusjuhend, lisatud 12.09.2010


Ultraheli emitteri võimsuse arvutamine, mis annab võimaluse bioloogiliste kudede piiri usaldusväärseks registreerimiseks. Anoodivoolu tugevus ja röntgenikiirguse pinge suurus elektron-Coolidge'i torus. Talliumi lagunemiskiiruse leidmine.

kontrolltööd, lisatud 06.09.2012


Ultrahelipildi saamise põhimõte, selle registreerimise ja arhiveerimise meetodid. Ultraheli patoloogiliste muutuste sümptomid. Ultraheli tehnika. Magnetresonantstomograafia kliiniline rakendus. Radionukliiddiagnostika, salvestusseadmed.

esitlus, lisatud 08.09.2016


Röntgenikiirguse kasutuselevõtt meditsiinipraktikas. Tuberkuloosi kiiritusdiagnostika meetodid: fluorograafia, fluoroskoopia ja radiograafia, piki-, magnetresonants- ja kompuutertomograafia, ultraheli- ja radionukliidmeetodid.

abstraktne, lisatud 15.06.2011


Meditsiinilise diagnostika instrumentaalsed meetodid röntgen-, endoskoop- ja ultraheliuuringutes. Uurimismeetodite ja nende rakendamise meetodite olemus ja areng. Täiskasvanute ja laste eksamiprotseduuriks ettevalmistamise reeglid.

abstraktne, lisatud 18.02.2015


Radioloogiliste uurimismeetodite vajaduse ja diagnostilise väärtuse määramine. Radiograafia, tomograafia, fluoroskoopia, fluorograafia omadused. Endoskoopiliste uurimismeetodite tunnused siseorganite haiguste korral.

esitlus, lisatud 03.09.2016


Röntgeniuuringute tüübid. Tervete kopsude kirjeldamise algoritm, kopsupiltide näited kopsupõletiku korral. Kompuutertomograafia põhimõte. Endoskoopia kasutamine meditsiinis. Fibrogastroduodenoskoopia järjekord, näidustused selle määramiseks.

esitlus, lisatud 28.02.2016


V.K. elulugu ja teaduslik tegevus. Röntgen, tema röntgenkiirte avastamise ajalugu. Kahe meditsiinilise röntgendiagnostika põhimeetodi: fluoroskoopia ja radiograafia iseloomustus ja võrdlus. Seedetrakti ja kopsude organite uurimine.

abstraktne, lisatud 10.03.2013


Kiirgusdiagnostika põhilõigud. Diagnostilise radioloogia tehnoloogiline areng. kunstlik kontrast. Röntgenpildi saamise põhimõte, samuti lõiketasapind tomograafia ajal. Ultraheli uurimise tehnika.

Kirjandus.

Testi küsimused.

Magnetresonantstomograafia (MRI).

Röntgen-kompuutertomograafia (CT).

Ultraheli uuring (ultraheli).

Radionukliiddiagnostika (RND).

Röntgendiagnostika.

I osa. RADIODIAGNOOSI ÜLDKÜSIMUSED.

1. peatükk.

Kiirgusdiagnostika meetodid.

Kiirgusdiagnostika tegeleb erinevat tüüpi läbitungivat kiirgust, nii ioniseerivat kui ka mitteioniseerivat, kasutamist siseorganite haiguste avastamiseks.

Kiiritusdiagnostika ulatub praegu 100% ulatuses patsientide uurimise kliinilistes meetodites ja koosneb järgmistest osadest: röntgendiagnostika (RDI), radionukliiddiagnostika (RND), ultraheli diagnostika (US), kompuutertomograafia (CT), magnetresonants. pildistamine (MRI). Loetlemismeetodite järjestus määrab nende kõigi meditsiinipraktikasse kasutuselevõtu kronoloogilise järjestuse. Kiiritusdiagnostika meetodite osakaal WHO andmetel on täna: 50% ultraheli, 43% RD (kopsude, luude, rindade radiograafia - 40%, seedetrakti röntgenuuring - 3%), CT - 3%. , MRI -2%, RND-1-2%, DSA (digitaalne lahutamise arteriograafia) - 0,3%.

1.1. Röntgendiagnostika põhimõte seisneb siseorganite visualiseerimises uuritavale objektile suunatud, suure läbitungimisvõimega röntgenkiirguse abil, millele järgneb selle registreerimine pärast objektilt lahkumist mõne röntgenivastuvõtja poolt, mille abil a saadakse otseselt või kaudselt uuritava elundi varikujutis.

1.2. röntgenikiirgus on teatud tüüpi elektromagnetlained (nende hulka kuuluvad raadiolained, infrapunakiired, nähtav valgus, ultraviolettkiirgus, gammakiirgus jne). Elektromagnetlainete spektris paiknevad need ultraviolett- ja gammakiirte vahel, lainepikkusega 20 kuni 0,03 angströmi (2-0,003 nm, joonis 1). Röntgendiagnostika jaoks kasutatakse lühima lainepikkusega röntgenikiirgust (nn kõva kiirgust), mille pikkus on 0,03–1,5 angströmi (0,003–0,15 nm). Omades kõiki elektromagnetilise võnkumise omadusi - levimine valguse kiirusel

(300 000 km / s), levimise sirgus, interferents ja difraktsioon, luminestsents- ja fotokeemilised efektid, röntgenikiirgusel on ka eristavad omadused, mis viisid nende kasutamiseni meditsiinipraktikas: see on läbitungiv jõud - röntgendiagnostika põhineb sellel omadusel , ja bioloogiline toime on röntgenteraapia olemuse komponent.Tungimisvõime sõltub lisaks lainepikkusele (“kõvadusele”) uuritava objekti aatomi koostisest, erikaalust ja paksusest (pöördvõrdeline seos).

1.3. röntgenitoru(joonis 2) on klaasist vaakumnõu, millesse on põimitud kaks elektroodi: katood volframspiraali kujul ja anood ketta kujul, mis pöörleb kiirusega 3000 pööret minutis, kui toru on töökorras. Katoodile rakendatakse kuni 15 V pinget, samal ajal kui spiraal kuumeneb ja kiirgab elektrone, mis pöörlevad selle ümber, moodustades elektronide pilve. Seejärel rakendatakse mõlemale elektroodile pinge (40 kuni 120 kV), ahel sulgub ja elektronid lendavad anoodile kiirusega kuni 30 000 km/s, pommitades seda. Sel juhul muudetakse lendavate elektronide kineetiline energia kahte tüüpi uut energiat - röntgenikiirguse energiaks (kuni 1,5%) ja infrapuna-, soojus-, kiirte energiaks (98-99%).

Saadud röntgenikiirgus koosneb kahest fraktsioonist: bremsstrahlung ja iseloomulikud. Katoodilt lendavate elektronide kokkupõrke tagajärjel anoodiaatomite välisorbiitide elektronidega tekivad pidurduskiired, mille tulemusena liiguvad need sisemistele orbiitidele, mille tulemusena vabaneb energia bremsstrahlung x kujul. -madala kõvadusega kiirkvant. Iseloomulik fraktsioon saadakse tänu elektronide tungimisele anoodiaatomite tuumadesse, mille tulemuseks on iseloomuliku kiirguse kvantide väljatõrjumine.

Just seda fraktsiooni kasutatakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel, kuna selle fraktsiooni kiired on kõvemad, see tähendab, et neil on suur läbitungimisvõime. Selle fraktsiooni osakaalu suurendatakse, rakendades röntgentorule kõrgemat pinget.

1.4. Röntgendiagnostika aparaat või, nagu seda praegu tavaliselt nimetatakse, koosneb röntgendiagnostika kompleks (RDC) järgmistest põhiplokkidest:

a) röntgenkiirte kiirgaja,

b) röntgeni toiteseade,

c) röntgenikiirguse moodustamise seadmed,

d) statiiv(id),

e) röntgenivastuvõtja(d).

Röntgenikiirguse kiirgaja koosneb röntgentorust ja jahutussüsteemist, mis on vajalik toru töötamise ajal suures koguses tekkiva soojusenergia neelamiseks (vastasel juhul kukub anood kiiresti kokku). Jahutussüsteemid hõlmavad trafoõli, ventilaatoritega õhkjahutust või mõlema kombinatsiooni.

RDK järgmine plokk - röntgeni söötja, mis sisaldab madalpingetrafot (katoodispiraali soojendamiseks on vaja pinget 10-15 volti), kõrgepingetrafot (toru enda jaoks on vaja pinget 40-120 kV), alaldeid (otsene toru tõhusaks tööks on vaja voolu) ja juhtpaneeli.

Kiirguse kujundamise seadmed koosneb alumiiniumfiltrist, mis neelab röntgenikiirguse "pehme" fraktsiooni, muutes selle kõvaduse ühtlasemaks; diafragma, mis moodustab röntgenikiire vastavalt eemaldatud elundi suurusele; sõelumisrest, mis lõikab ära patsiendi kehas tekkivad hajutatud kiired, et parandada pildi teravust.

statiiv(id)) on ette nähtud patsiendi ja mõnel juhul ka röntgentoru positsioneerimiseks. , kolm, mille määrab RDK konfiguratsioon, olenevalt meditsiiniasutuse profiilist.

Röntgeni vastuvõtja(d). Vastuvõtjatena kasutatakse edastamiseks fluorestsentsekraani, röntgenfilmi (radiograafia jaoks), võimendusekraane (kassetis olev film asub kahe võimendusekraani vahel), mäluekraane (fluorestseeruva s. kompuuterradiograafia jaoks), röntgenikiirgust. pildivõimendi - URI, detektorid (digitaaltehnoloogiate kasutamisel).

1.5. Röntgenpilditehnoloogiad hetkel saadaval kolmes versioonis:

otsene analoog,

kaudne analoog,

digitaalne (digitaalne).

Otsese analoogtehnoloogiaga(joonis 3) Röntgenitorust tulevad ja uuritavat kehapiirkonda läbivad röntgenikiirgus nõrgenevad ebaühtlaselt, kuna piki röntgenikiirt on erineva aatomiga kudesid ja elundeid

ja erikaal ja erinev paksus. Lihtsaimate röntgenivastuvõtjate - röntgenkiirte või fluorestsentsekraani - juurde pääsedes moodustavad need summeeritud varipildi kõigist kudedest ja elunditest, mis on sattunud kiirte läbipääsu tsooni. Seda pilti uuritakse (tõlgendatakse) kas otse fluorestseeruval ekraanil või röntgenfilmil pärast selle keemilist töötlemist. Sellel tehnoloogial põhinevad klassikalised (traditsioonilised) röntgendiagnostika meetodid:

fluoroskoopia (fluoroskoopia välismaal), radiograafia, lineaarne tomograafia, fluorograafia.

Fluoroskoopia praegu kasutatakse peamiselt seedetrakti uurimisel. Selle eelised on a) uuritava elundi funktsionaalsete omaduste uurimine reaalajas ja b) selle topograafiliste omaduste täielik uurimine, kuna patsiendi saab asetada erinevatesse projektsioonidesse, pöörates teda ekraani taha. Fluoroskoopia olulisteks puudusteks on patsiendi suur kiirguskoormus ja madal eraldusvõime, seetõttu kombineeritakse seda alati radiograafiaga.

Radiograafia on peamine, juhtiv röntgendiagnostika meetod. Selle eelised on: a) röntgenpildi kõrge eraldusvõime (röntgenpildil on tuvastatavad 1-2 mm suurused patoloogilised kolded), b) minimaalne kokkupuude kiirgusega, kuna pildi saamise säritused on peamiselt sekundi kümnendikud ja sajandikud, c ) teabe saamise objektiivsus, kuna röntgenipilti saavad analüüsida ka teised kvalifitseeritud spetsialistid, d) võimalus uurida patoloogilise protsessi dünaamikat haiguse erinevatel perioodidel tehtud röntgenpiltidest, e) röntgenülesvõte on juriidiline dokument. Röntgenpildi miinusteks on uuritava elundi mittetäielikud topograafilised ja funktsionaalsed omadused.

Tavaliselt kasutatakse radiograafias kahte projektsiooni, mida nimetatakse standardseks: otsene (eesmine ja tagumine) ja külgmine (parem ja vasak). Projektsiooni määrab filmikasseti kuuluvus keha pinnale. Näiteks kui rindkere röntgenikassett asub keha esipinnal (sel juhul asub röntgenitoru taga), siis nimetatakse sellist projektsiooni otseseks eesmiseks; kui kassett paikneb piki kere tagumist pinda, saadakse otsene tagumine projektsioon. Lisaks standardprojektsioonidele on olemas täiendavad (ebatüüpilised) projektsioonid, mida kasutatakse juhtudel, kui standardprojektsioonides ei saa me anatoomiliste, topograafiliste ja skioloogiliste iseärasuste tõttu terviklikku pilti uuritava elundi anatoomilistest omadustest. Need on kaldus projektsioonid (otse- ja külgsuunalised), aksiaalsed (sel juhul on röntgenkiir suunatud piki keha või uuritava elundi telge), tangentsiaalsed (antud juhul on röntgenikiir suunatud tangentsiaalselt eemaldatava elundi pinnale). Niisiis eemaldatakse kaldprojektsioonides käed, jalad, ristluu-niudeliigesed, magu, kaksteistsõrmiksool jne, aksiaalprojektsioonis - kuklaluu, calcaneus, piimanääre, vaagnaelundid jne, tangentsiaalses - luud nina, põskkoopa luu, eesmised siinused jne.

Lisaks projektsioonidele kasutatakse röntgendiagnostikas patsiendi erinevaid asendeid, mille määrab uurimistehnika või patsiendi seisund. Peamine seisukoht on ortopositsioon- patsiendi vertikaalne asend röntgenikiirte horisontaalse suunaga (kasutatakse kopsude, mao ja fluorograafia radiograafiaks ja fluoroskoopiaks). Teised positsioonid on trohhopositsioon- patsiendi horisontaalne asend röntgenkiire vertikaalse suunaga (kasutatakse luude, soolte, neerude radiograafiaks, raskes seisundis patsientide uurimisel) ja hiljemopositsioon- patsiendi horisontaalne asend röntgenikiirguse horisontaalsuunaga (kasutatakse spetsiaalsete uurimismeetodite jaoks).

Lineaarne tomograafia(elundikihi radiograafia, tomosest - kihist) kasutatakse patoloogilise fookuse topograafia, suuruse ja struktuuri selgitamiseks. Selle meetodiga (joonis 4) liigub röntgenitoru röntgenikiirguse ajal 30, 45 või 60 kraadise nurga all üle uuritava elundi pinna 2-3 sekundi jooksul, samal ajal kui filmikassett liigub. samal ajal vastassuunas. Nende pöörlemise keskpunkt on valitud elundi kiht teatud sügavusel selle pinnast, sügavus on

Kiirgusdiagnostika on viimase kolme aastakümne jooksul teinud märkimisväärseid edusamme, eelkõige tänu kompuutertomograafia (CT), ultraheli (ultraheli) ja magnetresonantstomograafia (MRI) kasutuselevõtule. Patsiendi esmane uurimine põhineb siiski traditsioonilistel pildistamismeetoditel: radiograafia, fluorograafia, fluoroskoopia. Traditsioonilised kiirgusuuringute meetodid põhinevad röntgenikiirte kasutamisel, mille avastas Wilhelm Conrad Roentgen aastal 1895. Ta ei pidanud võimalikuks teadusliku uurimistöö tulemustest materiaalset kasu saada, kuna “... tema avastused ja leiutised kuuluvad inimkonnale ja. neid ei tohi mingil viisil takistada patendid, litsentsid, lepingud ega ühegi inimrühma kontroll. Traditsioonilisi radioloogilise uurimismeetodeid nimetatakse projektsioonkuvamismeetoditeks, mis omakorda võib jagada kolme põhirühma: otsesed analoogmeetodid; kaudsed analoogmeetodid; digitaalsed meetodid.Otseanaloogmeetodites moodustatakse pilt vahetult kiirgust tajuvas keskkonnas (röntgenfilm, fluorestsentsekraan), mille reaktsioon kiirgusele ei ole diskreetne, vaid konstantne. Peamised analoogsed uurimismeetodid on otsene radiograafia ja otsene fluoroskoopia. Otsene radiograafia- kiirgusdiagnostika põhimeetod. See seisneb selles, et patsiendi keha läbinud röntgenikiirgus loob pildi otse filmile. Röntgenfilm on kaetud fotograafilise emulsiooniga hõbebromiidi kristallidega, mis ioniseeritakse footoni energiaga (mida suurem on kiirgusdoos, seda rohkem hõbeioone tekib). See on nn latentne pilt. Arendamise käigus moodustab metallikhõbe kilele tumedad alad ning fikseerimise käigus uhutakse välja hõbebromiidi kristallid, kilele tekivad läbipaistvad alad. Otsene radiograafia annab parima võimaliku ruumilise eraldusvõimega staatilisi pilte. Seda meetodit kasutatakse rindkere röntgenikiirguse tegemiseks. Praegu kasutatakse kardioangiograafilistes uuringutes harva ka täisformaadis kujutiste seeria saamiseks otsest radiograafiat. Otsene fluoroskoopia (ülekanne) on see, et patsiendi keha läbinud kiirgus, mis tabab fluorestsentsekraani, loob dünaamilise projektsioonipildi. Praegu seda meetodit praktiliselt ei kasutata pildi madala heleduse ja patsiendi suure kiirgusdoosi tõttu. Kaudne fluoroskoopia peaaegu täielikult asendanud poolläbipaistvuse. Fluorestsentsekraan on osa elektron-optilisest muundurist, mis võimendab pildi heledust rohkem kui 5000 korda. Radioloog sai võimaluse töötada päevavalguses. Saadud pilt kuvatakse monitoril ja seda saab salvestada filmile, videomakile, magnet- või optilisele kettale. Kaudset fluoroskoopiat kasutatakse dünaamiliste protsesside uurimiseks, nagu südame kontraktiilne aktiivsus, verevool läbi veresoonte