Veri on liikumine läbi veresoonte. Peamine arter: määratlus, eesmärk, struktuur, normaalne toimimine ja patoloogilised muutused, nende diagnoosimise ja ravi meetodid Uzdg Mag lastel

Vere hulk inimeses on 1/12 inimese kehakaalust. See veri jaotub veresoonte süsteemis ebaühtlaselt. Ligikaudu 60-65% paikneb venoosses süsteemis, 10% südames, 10% aordis ja suurtes arterites, 2% arterioolides ja 5% kapillaarides. Puhkeolekus on umbes pool verest vereladudes.

Üldiselt täidavad kõik laevad erinevaid ülesandeid, olenevalt sellest jagunevad kõik laevad mitut tüüpi.

1. Peamised laevad- see on aort, kopsuarterid ja nende suured oksad. Need on laevad elastne tüüp. Funktsioon Peamiste veresoonte ülesanne on koguda, koguda südame kokkutõmbumisenergiat ja tagada pidev verevool kogu veresoonkonnas.

Suurte arterite elastsuse tähtsust vere pidevaks liikumiseks saab selgitada järgmise katsega. Vesi eraldub paagist katkendliku joana läbi kahe toru: kummi ja klaasi, mis lõpevad kapillaaridega. Samal ajal voolab vesi klaastorust välja jõnksudes ja kummitorust - pidevalt ja suurtes kogustes.

Seega kulub kehas süstoli ajal vere liikumise kineetiline energia aordi ja suurte arterite venitamiseks, kuna arterioolid takistavad verevoolu. Seetõttu liigub süstooli ajal arterioolide kaudu kapillaaridesse vähem verd, kui see tuli südamest. Seetõttu venitatakse suured anumad, moodustades justkui kambri, kuhu siseneb märkimisväärne kogus verd. Kineetiline energia muutub potentsiaalseks energiaks ja süstooli lõppedes avaldavad venitatud veresooned survet verele ja säilitavad seeläbi vere ühtlase liikumise läbi veresoonte diastoli ajal.

2.Vastupanu laevad. Nende hulka kuuluvad arterioolid ja prekapillaarid. Nende anumate seinal on võimas rõngakujuliste silelihaste kiht. Nende veresoonte läbimõõt sõltub silelihaste toonist. Arterioolide läbimõõdu vähenemine põhjustab resistentsuse suurenemist. Kui võtta kogu süsteemse vereringe vaskulaarsüsteemi kogutakistus 100%, langeb arterioolidele 40–60%, samas kui arterid moodustavad 20%, venoosne süsteem 10% ja kapillaarid 15%. Veri jääb arteritesse kinni, rõhk neis tõuseb. See., funktsioonid arterioolid: 1. Osaleda vererõhu taseme hoidmises; 2. Reguleerige kohaliku verevoolu hulka. Töötavas elundis väheneb arterioolide toonus, mis suurendab verevoolu.

3.vahetuslaevad. Nende hulka kuuluvad mikrotsirkulatsiooni veresooned, st. kapillaarid (sein koosneb 1 epiteeli kihist). Vähenemisvõime puudub. seina ehituse järgi eristatakse kolme tüüpi kapillaare: somaatilised (nahk, skeleti- ja silelihased, ajukoor), vistseraalsed ("peened" - neerud, seedetrakt, sisesekretsiooninäärmed) ja sinusoidsed (alusmembraan võib puududa). - luuüdi, maks, põrn). Funktsioon- vere ja kudede vaheline vahetus.

4.šundi laevad. Need anumad ühendavad väikseid artereid ja veene. Funktsioon- vajaduse korral vere ülekandmine arteriaalsest süsteemist venoossesse süsteemi, mööda kapillaaride võrgustikku (näiteks külmas, kui on vaja sooja hoida). Neid leidub ainult teatud kehapiirkondades – kõrvad, nina, jalad ja mõned. teised

5. mahtuvuslikud anumad. Nende veresoonte hulka kuuluvad veenid ja veenid. Need sisaldavad 60–65% verd. Venoossel süsteemil on väga õhukesed seinad, mistõttu on need äärmiselt venitatavad. Tänu sellele ei lase mahtuvuslikud anumad südamel lämbuda.

Seega, hoolimata südame-veresoonkonna süsteemi erinevate osade töö funktsionaalsest ühtsusest ja järjepidevusest, on praegu kolm taset, millel veri läbib veresooni: 1. Süsteemne hemodünaamika, 2. Mikrohemodünaamika (mikrotsirkulatsioon), 3. Regionaalne (elundite vereringe). ).

Igaüks neist tasemetest täidab oma funktsioone.

1. Süsteemne hemodünaamika tagab vereringe (vereringe) protsessid kogu süsteemis.

Osa selle jaotise omadustest on eespool kirjeldatud.

2. Mikrohemodünaamika (mikrotsirkulatsioon) - tagab transkapillaarse vahetuse vere ja toidu kudede vahel, lagunemise ja gaasivahetuse.

3. Piirkondlik (elundiringlus) – tagab elundite ja kudede verevarustuse, olenevalt nende funktsionaalsetest vajadustest.

Süsteemne hemodünaamika

Peamised süsteemset hemodünaamikat iseloomustavad parameetrid on: süsteemne arteriaalne rõhk, südame väljund (CO või CO), südamefunktsioon (seda oli varem käsitletud), venoosne tagasivool, tsentraalne venoosne rõhk, tsirkuleeriva vere maht (CBV).

Süsteemne arteriaalne rõhk

See indikaator sõltub südame väljundi suurusest ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPVR) suurusest. Südame väljundvõimsust iseloomustab süstoolne maht ehk IOC. OPSS-i mõõdetakse otsese vere meetodil või arvutatakse spetsiaalsete valemite abil. Eelkõige kasutatakse OPSS-i arvutamiseks Franki valemit:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, kus P 1 - P 2 on rõhu erinevus tee alguses ja lõpus, Q on verevoolu hulk selles piirkonnas. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Veelgi enam, keskeas on see 1323 ja vanuseks 60–69 tõuseb see 2075 dyn.s.cm -5-ni. Oleneb vererõhu tasemest. Kui seda suurendatakse, suureneb see 2 korda.

Vererõhk

Vererõhk on rõhk, mille all veri voolab läbi veresoonte ja mida see avaldab veresoonte seintele. Rõhku, mille all veri voolab, nimetatakse keskrõhuks. Survet, mida see avaldab veresoonte seintele, nimetatakse külgmiseks.

Vererõhku arterites nimetatakse vererõhk, ja see sõltub südametsükli faasidest. süstoli ajal ( süstoolne rõhk) see on maksimaalne ja täiskasvanul on 120–130 mm Hg. Kui see indikaator tõuseb 130-140 mm Hg-ni. ja üle selle - nad räägivad hüpertensioonist, kui see väheneb 100 mm Hg-ni. ja allpool hüpotensiooni korral.

Diastoli ajal ( diastoolne rõhk) rõhk langeb ja on tavaliselt 60–80 mm Hg.

Süstoolse rõhu (SD) väärtus sõltub südame poolt ühes süstolis (SO) väljutatud vere hulgast. Mida rohkem CO, seda suurem on SD. Võib suureneda koos füüsilise aktiivsusega. Veelgi enam, SD on vasaku vatsakese töö näitaja.

Diastoolse rõhu (DP) väärtuse määrab arteriaalsest osast venoossesse ossa vere väljavoolu iseloom. Kui arterioolide luumen on suur, toimub väljavool hästi, siis registreeritakse DD normaalses vahemikus. Kui väljavool on raskendatud näiteks arterioolide ahenemise tõttu, siis diastooli ajal rõhk tõuseb.

SD ja DD erinevust nimetatakse impulssrõhuks (PP). PD on tavaliselt 40–50 mm Hg.

Lisaks SD-le, DD-le ja PD-le eristatakse hemodünaamilisi seadusi arvesse võttes ka keskmist dünaamilist rõhku (SDP). SDD on see vererõhk, kass. see mõjutaks anumate seinu, kui see pidevalt voolaks. SDD \u003d 80–90 mm Hg.St. see tähendab, et see on väiksem kui SD ja lähemal DD-le.

Vererõhu määramise meetodid.

Vererõhu määramiseks on kaks võimalust:

1. verine või sirge (1733 – Hales)

2. veretu ehk kaudne.

Otsese mõõtmise korral sisestatakse elavhõbedamanomeetriga ühendatud kanüül läbi kummitoru otse anumasse. Vere ja elavhõbeda vaheline ruum on täidetud antikoagulandiga. Kõige sagedamini kasutatakse katsetes. Inimestel saab seda meetodit kasutada südamekirurgias.

Tavaliselt määratakse inimese vererõhk vereta (kaudsel) meetodil. Sel juhul määratakse külgrõhk (rõhk anuma seintele).

Määramiseks kasutatakse Riva-Rocci sfügmomanomeetrit. Peaaegu alati määratakse rõhk õlavarrearterile.

Õlale asetatakse manomeetriga ühendatud mansett. Seejärel pumbatakse mansetti õhku, kuni pulss radiaalses arteris kaob. Seejärel vabaneb mansetist õhk järk-järgult ja kui rõhk mansetis on süstoolse võrdne või sellest veidi madalam, tungib veri läbi pigistatud alast ja tekib esimene pulsilaine. Pulsi ilmumise hetk vastab süstoolsele rõhule, mis määratakse manomeetri näidu järgi. Selle meetodi abil on raske diastoolset rõhku määrata.

1906. aastal avastas N. S. Korotkov, et pärast kokkusurutud arteri vabanemist tekivad kokkusurumiskoha alla mürad (Korotkovski toonid), mis on fonendoskoobiga hästi kuuldavad. Praegu määratakse kliinilises praktikas vererõhku sagedamini Korotkovi meetodil, kuna See võimaldab teil määrata nii süstoolset kui ka diastoolset rõhku.

Meetodi olemus on järgmine: Riva-Rocci aparaadi mansett asetatakse õlale ja sellesse surutakse õhku. Fonendoskoop asetatakse kubitaalsesse lohku piirkonda ja õhk vabastatakse mansetist. Niipea, kui rõhk mansetis muutub võrdseks süstoolse rõhuga või veidi madalamaks, tungib veri läbi pigistatud ala ja lööb vastu veresoone seinu. Verevool on turbulentne. Seetõttu kuuleme hetkel selgeid kõlavaid helisid (Korotkovski toonid). Rõhu langedes mansetis muutuvad toonid kurdiks, muudavad oma iseloomu (verevool muutub laminaarseks) ja kui rõhk mansetis on võrdne DD-ga, siis helid lakkavad, st toonide lakkamine vastab DD-le.

Vererõhu väärtus sõltub paljudest teguritest ja muutustest keha erinevates tingimustes: füüsiline töö, emotsioonide tekkimine, valu mõjud jne.

Peamised vererõhu suurust mõjutavad tegurid on veresoonte toonus, südamefunktsioon ja ringleva vere maht.

arteriaalne pulss

Arteriaalne pulss on veresoone seina rütmiline tõmblev võnkumine, mis tuleneb vere väljutamisest südamest arteriaalsesse süsteemi. Pulss latist. pulsus – lükkamine.

Antiikaja arstid pöörasid suurt tähelepanu pulsi omaduste uurimisele. Pulsiõpetuse teaduslikud alused saadi pärast seda, kui Harvey avastas vereringesüsteemi. Sfügmograafi leiutamine ja eriti kaasaegsete pulsi registreerimise meetodite (arteriopiezograafia, kiire elektrosfügmograafia jne) kasutuselevõtt on oluliselt süvendanud teadmisi selles valdkonnas.

Iga südamesüstoliga väljutatakse aordi teatud kogus verd. See veri venitab elastse aordi esialgset osa ja suurendab rõhku selles. See rõhumuutus levib mööda aordi ja selle harusid arterioolidesse. Arterioolides pulsilaine peatub, sest. on kõrge lihaste vastupanu. Pulsilaine levib palju kiiremini kui veri voolab. Pulsilaine läheb kiirusega 5-15 m/s, s.o. see jookseb 15 korda kiiremini kui veri. See. pulsi esinemine on tingitud asjaolust, et südame töö ajal pumbatakse verd veresoontesse ebajärjekindlalt, kuid osade kaupa. Pulsi uurimine võimaldab hinnata vasaku vatsakese tööd. Mida suurem on süstoolne maht, seda elastsem on arter, seda suuremad on seina võnkumised.

Arterite seinte vibratsiooni saab registreerida sfügmograafi abil. Salvestatud kõverat nimetatakse sfügmogrammiks. Pulsi registreerimise kõveral - sfügmogrammil on alati näha tõusev põlv - anakrota, platoo, laskuv põlv - katakrot, dikrootiline tõus ja incisura (sälk).

Anakrota tekib rõhu suurenemise tõttu arterites ja langeb ajaliselt kokku vere kiire väljutamise faasiga vatsakeste süstolisse. Sel ajal on vere sissevool suurem kui väljavool.

Plateau - langeb kokku vere aeglase väljutamise faasiga vatsakeste süstolisse. Sel ajal on vere sissevool aordi võrdne väljavooluga. Pärast süstolit sulguvad poolkuu klapid diastoli alguses. Vere sissevool peatub, kuid väljavool jätkub. Väljavool domineerib, mistõttu rõhk väheneb järk-järgult. See põhjustab katakroosi.

Proto-diastoolsel intervallil (süstoli lõpp, diastoli algus), kui rõhk vatsakestes väheneb, kaldub veri tagasi südamesse. Väljavool väheneb. Tekib incisura. Vatsakeste diastoli ajal sulguvad poolkuu klapid ja nendele avalduva löögi tagajärjel algab uus vere väljavoolu laine. Aordis on lühiajaline rõhu tõus (dikrootiline tõus). Pärast seda katakroos jätkub. Rõhk aordis saavutab algtaseme. Väljavool suureneb.

Pulsi omadused.

Kõige sagedamini uuritakse pulssi radiaalarteril (a.radialis). Sel juhul pöörake tähelepanu järgmistele impulsi omadustele:

1. Pulsisagedus (HR). PE iseloomustab südame löögisagedust. Normaalne PR = 60-80 lööki / min. Kui pulss tõuseb üle 90 löögi / min, räägivad nad tahhükardiast. Vähenemisega (vähem kui 60 lööki / min) - umbes bradükardia.

Mõnikord tõmbub vasak vatsake nii nõrgalt kokku, et pulsilaine ei ulatu perifeeriasse, siis jääb pulsilöökide arv pulsisagedusest väiksemaks. Seda nähtust nimetatakse bradüsfügmiaks. Südame löögisageduse ja pulsi erinevust nimetatakse pulsi puudujäägiks.

Erakorralise seisukorra järgi saab hinnata, mis T inimesel on. T tõus 1 0 C võrra põhjustab südame löögisageduse tõusu 8 lööki / min. Erandiks on T-i muutus kõhutüüfuse ja peritoniidi korral. Kõhutüüfuse korral on pulsi suhteline aeglustumine, peritoniidi korral - suhteline tõus.

2. Pulsi rütm. Pulss võib olla rütmiline või arütmiline. Kui pulsilöögid järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel, siis räägivad need õigest, rütmilisest pulsist. Kui see ajavahemik muutub, räägivad nad valest pulsist - pulss on arütmiline.

3. Pulsi kiirus. Impulsi kiiruse määrab rõhu tõusu ja languse kiirus pulsilaine ajal. Sõltuvalt sellest indikaatorist eristatakse kiiret või aeglast impulssi.

Kiiret pulssi iseloomustab kiire rõhu tõus ja kiire langus arterites. Kiiret pulssi täheldatakse aordiklapi puudulikkusega. Aeglast pulssi iseloomustab aeglane rõhu tõus ja langus, s.o. kui arteriaalne süsteem täitub aeglaselt verega. See juhtub aordiklapi stenoosi (kitsenemise), vatsakese müokardi nõrkuse, minestamise, kollapsi jne korral.

4. Pulsi pinge. Selle määrab jõud, mida tuleb rakendada impulsilaine levimise täielikuks peatamiseks. Sõltuvalt sellest eristatakse pingelist, kõva pulssi, mida täheldatakse hüpertensiooniga, ja pingevaba (pehme) pulssi, mis juhtub hüpotensiooniga.

5. Impulsi täitumine ehk amplituud on veresoone läbimõõdu muutus impulsi tõuke ajal. Sõltuvalt sellest indikaatorist eristatakse suure ja väikese amplituudiga impulssi, s.o. hea ja halb sisu. Pulsi täituvus sõltub südame poolt väljutatava vere hulgast ja veresoone seina elastsusest.

Pulsil on palju rohkem omadusi, millega tutvute terapeutilistes osakondades.

Venoosne tagasivool.

Süsteemse hemodünaamika üheks oluliseks näitajaks on vere venoosne tagasivool südamesse. See peegeldab ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu voolava venoosse vere mahtu. Tavaliselt on 1 minuti jooksul voolav vere hulk võrdne ROK-iga. Venoosse tagasivoolu ja südame väljundi suhe määratakse spetsiaalsete elektromagnetiliste andurite abil.

Vere liikumine veenides.

Vere liikumine veenides järgib ka hemodünaamika põhiseadusi. Kuid erinevalt arteriaalsest voodist, kus rõhk väheneb distaalses suunas, langeb venoosses voodis rõhk proksimaalses suunas. Rõhk venoosse süsteemi alguses - kapillaaride lähedal on vahemikus 5 kuni 15 mm Hg. (60 - 200 mm veesammas). Suurtes veenides on rõhk palju madalam - ja jääb vahemikku 0 kuni 5 mm Hg. Kuna vererõhk veenides on ebaoluline, kasutatakse selle määramiseks veenides veemanomeetrit. Inimestel määratakse venoosne rõhk küünarnuki kõveruse veenides otsesel viisil. Küünarliigese veenides on rõhk 60 - 120 mm vett.

Vere liikumise kiirus veenides on palju väiksem kui arterites. Millised tegurid määravad vere liikumise veenides?

1. Südame aktiivsuse jääktugevus on väga oluline. Seda jõudu nimetatakse tõukejõuks.

2. Rindkere imemistegevus. Pleuralõhes on rõhk negatiivne, s.t. 5-6 mm Hg alla atmosfääri. Sissehingamisel suureneb see. Seetõttu tõuseb inspiratsiooni ajal rõhk venoosse süsteemi alguse ja õõnesveeni südamesse sisenemise punkti vahel. Verevool südamesse on kergendatud.

3. Südame aktiivsus vaakumpumbana. Ventrikulaarse süstooli ajal väheneb süda pikisuunas. Kodad tõmmatakse vatsakeste poole. Nende maht suureneb. Nende rõhk langeb. See loob väikese vaakumi.

4. Sifoonjõud. Arterioolide ja veenide vahel on kapillaarid. Veri voolab pideva joana ja sifoonijõudude toimel läbib veresoonte sidesüsteemi ühest anumast teise.

5. Skeletilihaste kokkutõmbumine. Nende kokkutõmbumisel surutakse veenide õhukesed seinad kokku ja neid läbiv veri voolab kiiremini, sest. nende rõhk tõuseb. Vere tagasivoolu veenides takistavad seal asuvad klapid. Verevoolu kiirenemine läbi veenide toimub suurenenud lihastööga, s.t. kontraktsiooni ja lõõgastumise vaheldumisel (kõndimine, jooksmine). Pikaajalisel seismisel - stagnatsioon veenides.

6. Diafragma vähendamine. Diafragma kokkutõmbumisel laskub selle kuppel alla ja surub kõhuõõne organitele, pigistades veenidest verd välja - esmalt värativeeni ja seejärel õõnesveeni.

7. Vere liikumisel on olulised veenide silelihased. Kuigi lihaselemendid on nõrgalt väljendunud, viib silelihaste toonuse tõus veenide ahenemiseni ja aitab seeläbi kaasa vere liikumisele.

8. Gravitatsioonijõud. See tegur on südame kohal asuvate veenide jaoks positiivne. Nendes veenides voolab veri oma raskuse all südamesse. Südame all asuvate veenide puhul on see tegur negatiivne. Veresamba raskus põhjustab vere stagnatsiooni veenides. Vere suurt kogunemist veeni hoiab aga ära veenide lihaste endi kokkutõmbed. Kui inimene on pikka aega voodirežiimil, siis on reguleerimismehhanism häiritud, mistõttu järsk tõus viib minestamiseni, sest. verevool südamesse väheneb ja aju verevarustus halveneb.

Järgmine näitaja, mis mõjutab süsteemse hemodünaamika protsesse, on tsentraalne venoosne rõhk.

Tsentraalne venoosne rõhk

CVP tase (rõhk paremas aatriumis) mõjutab oluliselt venoosse tagasivoolu ulatust südamesse. CVP langus põhjustab südame verevoolu suurenemist. Kuid sissevoolu suurenemist täheldatakse ainult CVP vähenemise korral teadaolevate piirideni, kuna edasine rõhulangus ei suurenda venoosset tagasivoolu õõnesveeni kokkuvarisemise tõttu. CVP suurenemine vähendab verevoolu. Minimaalne CVP täiskasvanutel on 40 mm veesammast, maksimaalne CVP on 120 mm veesammast.

Sissehingamisel väheneb tsentraalne venoosne rõhk, mille tulemusena suureneb venoosse verevoolu kiirus. Väljahingamise ajal CVP suureneb ja venoosne tagasivool väheneb.

Venoosne pulss

Venoosne pulss viitab rõhu ja mahu kõikumisele veenides ühe südametsükli jooksul, mis on seotud vere paremasse aatriumi väljavoolu dünaamikaga süstooli ja diastoli erinevates faasides. Neid kõikumisi võib leida suurtes, südamelähedastes veenides – tavaliselt õõnes- ja kägiveenides.

Venoosse pulsi põhjuseks on vere väljavoolu peatumine veenidest südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal.

Venoosse pulsi kõverat nimetatakse flebogrammiks.

Sellel kõveral võib eristada mitmeid hambaid, mis peegeldavad rõhu muutust veenides, millel on tähted.

a - tekib parema aatriumi süstoli ajal, vere väljavool veenidest südamesse peatub ja rõhk tõuseb. Seejärel tormab veri kodadesse, rõhk langeb.

c - langeb kokku külgneva unearteri seina võnkumisega. Esineb ventrikulaarse süstoli ajal.

n - ilmub pärast kodade täitmist. Peegeldab rõhu suurenemist. Tekib kodade diastoli lõpus.

Ja viimane süsteemset hemodünaamikat iseloomustav näitaja on tsirkuleeriva vere maht.

Vere maht.

Vere kogumaht jagatakse veresoonte kaudu ringlevale verele, Ja veri, mis hetkel ei ringle. Pealegi on teise osa (ladestunud vere) maht suhtelise puhkeolekus 2 korda suurem kui esimene osa (BCC). Täiskasvanu puhul on BCC 50–80 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Veresoonte kahjustused on tagajärgede intensiivsuse ja kiiruse poolest kõige dramaatilisemad. Võib-olla pole teist vigastust, kus kiirabi oleks nii vajalik ja kus see nii ilmselgelt elu ei päästaks nagu arteriaalne või venoosne verejooks. Põhjuseid, mis põhjustavad veresoonte kahjustamist, on palju. Need on avatud ja suletud vigastused, haavad. Tsiviilelanikkonnast registreeris 1/3 samaaegselt veresoonte ja südame kahjustusi ning enam kui 80% juhtudest olid need vigastused kas tulistatud või külmrelvaga tekitatud. Vaskulaarsed vigastused on ülekaalus jäsemete haavades, läbistavate kõhuhaavadega.

Tulirelvade arenguga hakkas järk-järgult suurenema veresoonte haavade osakaal haavade koguarvust. Umbes aastast 1900, mil armeede relvastusse ilmusid väiksema kaliibriga kergemad kuulid, oli anumahaavu suhteliselt rohkem.

Nguyen Hanh Zy sõnul on veresoonte kuulihaavade puhul arterite isoleeritud vigastuste osakaal 47,42%, veenide isoleeritud vigastused - 6,77% ning arterite ja veenide kombineeritud vigastused moodustavad 45,8% koguarvust.

Vigastuste lokaliseerimine võib sama autori sõnul olla järgmine: kael (unearterid, kägiveenid) - 8,96%, õlavöötme ja ülajäsemete veresooned - 16%, kõhuõõne ja vaagna veresooned - 11,55%. , alajäsemete veresooned - 63,40%.

Brahütsefaalsete okste traumaatilised vigastused on suhteliselt haruldased ja moodustavad ligikaudu 6-7% arteriaalsete vigastuste koguarvust.

Kõige raskemad on šrapnellhaavad, mille puhul esineb arteri, veeni ja närvitüve kombineeritud kahjustus, millega kaasneb traumaatilise või hemorraagilise šoki kliiniline pilt.

Arteri ja närvide kombineeritud vigastused moodustavad ligikaudu 7% kõigist veresoonte vigastustest.

Traumaatilised arteriaalsed aneurüsmid põhjustavad erinevaid tüsistusi ligikaudu 12% juhtudest ja arteriaalne-venoosne fistulid - vähemalt 28% juhtudest ja ennekõike südamehaigusi.

Ilmselt on põhjust veresoonte kahjustused jagada kolme rühma:

• arteriaalsete ja venoossete tüvede kahjustused (enamasti rebendid), mis tekivad suletud vigastustega;
• vigastused lahtiste vigastuste korral (haavad, luumurrud)
• laskehaavadega.

Samuti on oluline eristada veresoonte kahjustusi, millega kaasneb veresoone seina defekt, mida kõige sagedamini täheldatakse laskehaavade korral, ja ilma defektita, mis on tüüpiline nugadega haavadele. Arteri rebenemisel näiteks põlve- või küünarliigese nihestuse tagajärjel tekib paratamatult defekt, kuna venitamisel rebenevad arteri kõik kolm kihti erineva mehaanilise tugevuse tõttu erineval tasemel.

Kui arter on vigastatud, võib sein olla vigastuskohast suurel kaugusel.

Tsentraalsete ja perifeersete veresoonte kahjustuste klassifikatsioone on palju, kuid praktilistel eesmärkidel on vaja üsna lihtsat klassifikatsiooni, millest oleks ilmne diagnostilised ja ravimeetmed.

On teada, et peamise veeni ja eriti arteritüve seinte kahjustamiseks on vaja piisavalt suurt jõudu, võttes arvesse nende suurt elastsust. Isegi kui puutuda kokku sellise teguriga nagu tulirelv (kuul või šrapnell), liigub veresoonte kimp sageli tekkivast haavakanalist eemale. Mis tahes haavatava mürsu (killud, kuuli) või luufragmendi veresoone kahjustamise korral on võimalikud järgmised vigastused.

• Arteri või veeni seina osa kahjustus "akna" moodustumisega, millest algab koheselt arteriaalne või venoosne verejooks ümbritsevasse koesse ja väljapoole esmase haavakanali piisavalt laia valendikuga. Arteri või veeni seina kahjustuse täpsem jaotus 1/3 3/4 luumenist ei anna diagnoosi ja ravi seisukohalt midagi olulist juurde.
• Arteri või veeni või mõlema täielik kahjustus (täielik katkestus). Sel juhul võib olla kaks võimalust:
  • ulatuslik pikaajaline verejooks veresoone mõlemast otsast, mis põhjustab kiiret ja tõsist verekaotust;
  • arteri intima keeramine luumenisse, mille tagajärjel verejooks peatub, näiteks jäseme traumaatilise eraldumise korral õlaliigese tasandil. Sel juhul võib verejooks olla mõõdukas. Suure venoosse tüve täieliku katkemise korral ei keerata intima sissepoole, seetõttu on erineva päritoluga vigastustega venoosne verejooks mõnikord isegi ohtlikum kui arteriaalne verejooks.

Arteri ja sellega kaasneva veeni samaaegse kahjustuse korral tekib tõenäoliselt arteriovenoosne fistul, mille olemus seisneb selles, et kudedesse moodustunud õõnsuse kaudu toimub peaarteri ja veeni valendiku side. See on tõsine tüsistus, mis on täis tõsiseid hemodünaamilisi muutusi, mis on tingitud arteriovenoosse voodi šunteerimisest. Seejärel moodustub selliste vigastustega arteriovenoosne valeaneurüsm. Mõnevõrra tulevikku vaadates võib märkida, et posttraumaatilised, eriti tulistamisjärgsed aneurüsmid kipuvad mädanema. Sellise flegmoni avamise tagajärgi on lihtne ette kujutada!

Arteri vigastus võib jääda pikaks ajaks äratundmata ja õige aneurüsmi tekkimine, mis trombootiliste masside sattumise tõttu arteri perifeersesse segmenti võib anda ägeda oklusiooni, võimaldab teha õiget aneurüsmi. diagnoos.

Arteriovenoossete fistulite esinemine ei ole haruldane. Need fistulid on eriti ohtlikud kaelas, kuna südamepuudulikkuse tekkimine on reaalne arteriaalse vere väljavoolu tõttu ülemisse õõnesveeni. Tundmatu vigastus, näiteks popliteaalarter, põhjustab paratamatult jala isheemilise gangreeni.

Tuleb rõhutada, et tagatiste kompensatsioonivõimed peaarterite kahjustuse korral, millega kaasneb pehmete kudede kahjustus, vähenevad oluliselt. Seetõttu on põhiarterite vigastuse korral vastuvõetavaks peetav periood 5 tundi vigastuse hetkest, raskete vigastuste korral võib see osutuda liiga pikaks. Seetõttu tuleks selliseid ohvreid aidata võimalikult kiiresti.

Suure Isamaasõja ajal ei tuvastatud veresoonte kahjustusi ligikaudu 1/3 juhtudest. Rahuajal pole see näitaja väiksem, hoolimata diagnostika ilmsetest eelistest sõjaajaga võrreldes.

Peamiste veresoonte kahjustuse sümptomid

Haav veresoone projektsioonis. Patsienti läbivaatav arst peab seda asjaolu alati arvesse võtma. Seda tuleks võtta reeglina: vähimagi peaarteri kahjustuse kahtluse korral rakendage selle diagnoosi eemaldamiseks või kinnitamiseks kõiki vajalikke diagnostilisi meetodeid.

Verejooks. Väline verejooks tekib loomulikult ainult lahtiste vigastuste korral. Praktiliselt võib väita, et ainult välise verejooksu põhjal, välja arvatud need juhud, kui haavas pulseerib arteriaalse vere vool, ei saa öelda, kas peaarteril on kahjustus või mitte. See kehtib eriti laskehaavade, jalaväemiinide plahvatusest põhjustatud vigastuste kohta, millega kaasnevad alati ulatuslikud pehmete kudede kahjustused.

Loomulikult on arteri või veeni väline verejooks kahjustuse kõige silmatorkavam sümptom. Tuleb meeles pidada, et pulseerivat verejooksu punakaspunase verega ei täheldata alati ja arterite suletud vigastuste korral seda loomulikult ei eksisteeri. Isegi tõsiste luumurdude korral, millega kaasneb arteri kahjustus, kuuli- ja kildhaavad, täheldatakse välist pulseerivat verejooksu harva. Seega tuleks edasise taktika seisukohalt igal intensiivse välise verejooksu korral kahtlustada peaarteri või veeni kahjustust. Peaarteri kahjustuse vaatamine on täis tõsiseid ja pöördumatuid tagajärgi.

Vigastuskohast distaalse arteri pulsatsiooni määramine. Säilinud selge pulsatsioon jala dorsaalsel arteril, radiaalarteril näitab vigastuskoha proksimaalse peamise kehatüve terviklikkust. Aga mitte alati.

Pulsatsiooni puudumisel perifeerias on põhjust mõelda verevoolu lakkamisele kahjustuse piirkonnas, kuid mitte alati. Kui kannatanu on šokiseisundis, kollaps verekaotuse tõttu ja süstoolne vererõhk kuni 80 mm Hg. Art. ja vähem, arteri pulsatsiooni ei saa määrata, säilitades samal ajal põhiarteri terviklikkuse. Lisaks tekib pehmete kudede laskehaava ja arteri anatoomilise terviklikkuse korral tingimata veresoone spasm nn külglöögi mõju tagajärjel, sisuliselt hüdrodünaamiline laine, mis tekib hetkel kuul või killuke tabab inimkeha kudesid.

V. L. Khenkin tuvastas aksillaar-, õlavarre-, niude-, reieluu- ja popliteaalarterite haavades pulsi puudumist vaid 38% juhtudest, ülejäänutel oli pulss kas nõrgenenud või säilinud.

Suure arteritüve vigastuse oluliseks tunnuseks on hematoomist põhjustatud turse, kuid veelgi olulisem märk on sellise turse pulsatsioon, mis on silmaga suhteliselt kergesti määratav.

Moodustunud arterioveaalse fistuliga saab määrata "kassi nurrumise" sümptomi.

Pulseeriv hematoom ja hiljem vale aneurüsm on tavaliselt üsna selgelt väljendunud suhteliselt selgelt väljendunud turse kujul. Arteriovenoosse aneurüsmi korral on turse väiksem, arterioveaalsel fistulil võib see puududa.

Mitte mingil juhul ei tohiks unustada sellist lihtsat uurimismeetodit nagu auskultatsioon haava ümbermõõdus, mis on vähemalt veidi kahtlane arteri tõenäolise kahjustuse suhtes. Süstoolne puhumismüra arteri vigastuse korral on väga iseloomulik.

On võimatu ignoreerida jäseme naha kahvatust haava perifeerias. Suurte arteriaalsete maanteede haavadega võivad kaasneda sellised nähud nagu paresteesia, parees; hiljem areneb isheemiline kontraktuur.

Rahuaegsete veresoonte vigastuste korral on verekaotus peamiste veresoonte ägeda vigastuse kõige sagedasem sümptom, eriti subklavia-, niude-, reieluu- ja popliteaalarterite vigastuste korral. Ägeda verekaotuse kliinilisi tunnuseid täheldatakse peaaegu kõigil loetletud veresoonte vigastuste juhtudel, kuid distaalsemalt paiknevate veresoonte vigastuste korral ei tuvastata ägeda verekaotuse kliinilisi tunnuseid ligikaudu 40% juhtudest.

Peaarteri kahjustuse absoluutne märk on jäseme isheemiline gangreen - hiline ja mitte eriti lohutav sümptom.

Peamiste veresoonte kahjustuse diagnoosimine

Vaieldamatu diagnoosi saab teha vasograafilise röntgenuuringuga. Tuleb rõhutada, et vasograafia on kohustuslik peaarteri vähimagi vigastuse kahtluse korral.

Diagnostika eesmärgil spetsialiseeritud haigla tingimustes saab rakendada kapillaroskoopia, kontakt- ja kaugtermograafia meetodeid.

Paradoksaalne, kuid isheemiline valu peaarteri kahjustuse korral ei ole nii intensiivne kui arteri segmentaalse trombi ummistuse korral. Võimalik, et neid varjab teatud määral valu kahjustuse piirkonnas. Sellegipoolest tuleb patsiendi kliinilisel läbivaatusel arvestada perifeeria valudega kahjustuse piirkonna suhtes, mida varem ei esinenud ja mis on ajaliselt selgelt seotud vigastuse hetkega.

Perifeerse vere uuring näitab verekaotust. Arterikahjustuse hemodünaamilised nihked on samuti otseselt seotud verekaotuse ja mürgistusega primaarsest kahjustusest esimestel tundidel pärast vigastust ja hiljem isheemilistest kudedest.

Biokeemilised näitajad näitavad isheemia ja nekroosi fookust, kuid neid andmeid ei saa peaaegu patognoomiliste nähtudega seostada.

Nagu märgitud, on arteriograafia kohustuslik nii arteriaalse kahjustuse kahtlemata kliinilise diagnoosi korral kui ka selle kahtluse korral. Arteriograafilist uuringut saab piisava usaldusväärsusega teha mis tahes röntgeniaparaadiga, sealhulgas palatiga.

Kui alajäseme põhiarter on kahjustatud, võib soovitada järgmist toimingute jada.

Ohver asetatakse lauale. Reiearter paljastatakse 50–60 mm pikkuse vertikaalse projektsiooniga sisselõikega kohaliku tuimestuse all 0,5% novokaiinilahusega. Premedikatsioon peaks koosnema 2 ml 1% morfiinilahuse ja 0,5 ml 0,1% atropiini lahuse süstimisest. Radioaktiivse ainena võite kasutada mis tahes vees lahustuvat preparaati, mille kontsentratsioon ei ületa 50–60%. Soovitame tungivalt mitte kateteriseerida arterit läbi naha, vaid see paljastada, eelkõige seetõttu, et see välistab paravasaalse hematoomi ja sellele järgneva veresoone punktsioonist tingitud verejooksu võimaluse, eriti kui on vajalik postoperatiivne hepariinravi. Avatud meetod võimaldab väga täpselt sisestada kateetri arteri luumenisse, mis on oluline eaka patsiendi aterosklerootiliste muutuste korral arteri seinas. Avatud meetodiga on väga hästi läbi viidud paravasaalne blokaad, mis tuleb teha 15-20 ml 1% või 2% novokaiini lahuse süstimisega. See on vajalik nii kõige pindmisema reiearteri spasmi seisukohalt kui ka perifeersete arterite tagatisvõrgu avanemise seisukohalt. Ja lõpuks, mis on samuti väga oluline, on avatud meetodiga kontrastaine süstimise ajal võimalik arteri kesksegmenti pigistada žguti või pehme vaskulaarse klambriga, et ajutiselt peatada verevool. See parandab oluliselt pildi kvaliteeti. Enne kontrastaine sisestamist arteriaalsesse voodisse on soovimatute, sealhulgas interotseptiivsete valuefektide leevendamiseks vaja kateetri kaudu viia arteri valendikku 20–25 ml 0,5% novokaiini lahust.

Röntgen tehakse kontrastaine süstimise kõrgusel, kateetrit ei eemaldata, vaid pilt ootab arengut. Röntgenpildi piisava infosisalduse korral eemaldatakse kateeter ja kõige parem on, kui kirurg paigaldab atraumaatilist õmblusmaterjali kasutades arteri adventitsiumile pindmise õmbluse. Verejooksu peatamine arteri seina punktsioonist on lubatud, vajutades seda mitu minutit marli palliga. Pärast verejooksu peatumist haav kas õmmeldakse, kui arteriaalset vigastust ei esine, või jäetakse lahti, säilitades eelnevalt rakendatud žguti.

Arteriogrammid on kõige usaldusväärsem diagnostiline dokument, mis mitte ainult ei kinnita kahjustuse fakti, taset ja ulatust, vaid võimaldab hinnata ka tagatiste elujõulisuse astet.

Peamiste veresoonte kahjustuste diagnoosimise mitteinvasiivsete meetodite hulgas mängib praegu peamist rolli ultraheli voolumõõtmine - dopplerograafia. Liikuvate objektide registreerimisel põhinev meetod võimaldab määrata verevoolu olemasolu arteri või veeni antud lõigus, selle suunda ja kiirust südametsükli erinevates faasides ning voolu iseloomu sõltuvalt veresoonte seina omadused. Erinevate autorite sõnul on Doppleri ultrahelimeetodi diagnostiline täpsus jäsemete arterite oklusiivsete kahjustuste korral 85–95%, veenide haiguste korral 50–100%.

Standardne uurimisskeem hõlmab peamiste veresoonte asukohta ülemiste ja alajäsemete teatud punktides, mis iseloomustab verevoolu veresoonte voodi erinevates segmentides. Dopplerogrammi analüüs koosneb kõvera kvalitatiivsest hindamisest ja kvantitatiivsete parameetrite arvutamisest. Diagnoosimise täpsuse parandamiseks mõõdetakse piirkondlikku süstoolset rõhku erinevate segmentide tasemel.

Doppleri ultraheli kasutamine traumatoloogias hõlmab trombootiliste veresoonte kahjustuste, ägedate ja krooniliste traumaatiliste vigastuste diagnoosimist, dünaamilist kontrolli ravi ajal. Jäsemete pehmete kudede massiivsete vigastustega, millega kaasneb distaalsete sektsioonide turse, on veresoonte kahjustuste kliiniline diagnoosimine keeruline, eriti pikaajalise muljumise sündroomiga patsientidel. Kahel neist patsientidest ei olnud palpatsioonil pulsatsiooni sääreluu tagumises arteris ja jalalaba dorsaalses arteris, kuid Doppleri sonograafia suutis määrata mõlema arteri antegraadse verevoolu, mis näitas, et veresoonte läbilaskvus oli säilinud. Kõvera parameetrid muutusid oluliselt arterite kokkusurumise tagajärjel tursete kudede ja luufragmentide poolt, kuid ravi käigus täheldati selget positiivset trendi. Dorsalis pedis arteri uurimisel tuvastati ühel patsiendil retrograadne verevool, kellel oli sääreluu lahtine murru ja pikenenud muljumise sündroom, mis oli põhjustatud sääreluu eesmise arteri täielikust rebendist ja verevoolust jalalaba arteriaalsetest anastomoosidest. Hiljem tekkis mädase protsessi ja arteriaalse isheemia tagajärjel jalalaba kudede nekroos, mis viis amputatsioonini.

Dopplerograafial on suur tähtsus ka krooniliste arteriaalsete vigastuste puhul kirurgilise sekkumise taktika valikul ja operatsioonijärgse kulgemise ennustamisel. Nendel juhtudel täiendavad andmeid üksikute arterite seisundi kohta edukalt jäseme segmendi verevarustuse terviklikud näitajad, mis on saadud reograafia, termograafia ja muude meetodite abil.

Peamiste veresoonte kahjustuste ravi

Arstiabi veresoonte haavade korral:

Veresoonte haavamise meetmed tuleks jagada kiireloomulisteks, kiireloomulisteks ja lõplikeks. Esimene verejooksu peatamise näol žguti, survesideme, veresoone vajutamise, jäseme sunnitud painutamise teel tehakse reeglina sündmuskohal või sõidukis, milles kannatanu evakueeritakse.

Praktikas viiakse hemostaas enamikul juhtudel läbi looduslike mehhanismide abil ja verejooksu peatamise tingimus on haavatu kiireim kohaletoimetamine kvalifitseeritud kirurgilise abi staadiumisse. Žguti negatiivse mõju vähendamiseks on soovitatav vineerrehve paigaldada anumate asukoha vastasküljelt ning žgutt tuleks paigaldada võimalikult lähedale kahjustatud laeva alale.

Seega on esmase meditsiinilise abi andmisel soovitav verejooks ajutiselt peatada mitte žgutiga, vaid muude meetoditega, näiteks haava tiheda tamponaadiga, kasutades survesidet. Veenivigastuste korral piisab tavaliselt survesidemest verejooksu peatamiseks.

Žgutiga vastuvõetud isikul on vaja kindlaks teha suure laeva kahjustuse usaldusväärsus, võimalus žguti asendada mõne muu verejooksu ajutise peatamise meetodiga; hemostaatilise klambri paigaldamine, ligatuur, veresoone õmblemine haavas. Kui see ebaõnnestub, surutakse anumat sõrmega 10–15 minutit ja seejärel, asetades jäseme pinnale, mis on veresoonte kimbu projektsiooni vastas, asetades žguti alla vineerist rehvi või paksu papi, pingutage seda. jälle žgutt. Tuharapiirkonna haavadest, popliteaalõõnest verejooksu korral võite kasutada haava tihedat tamponaadi, õmmeldes naha kohale sisestatud tampooni mitme sõlmelise siidõmblusega. Haavatud inimese evakueerimisel žgutiga külmal aastaajal tuleks vältida jäseme alajahtumise võimalust. Haavatute massilise voolu saabumise tingimustes vähendatakse abi mahtu tervislikel põhjustel esmaabi andmiseni ja piirdutakse verejooksu peatamisega žguttide või survesidemete abil.

Kiireloomulised plaanitoimingud viiakse enamasti läbi staadiumis, kus veresoontekirurg puudub ja eriabi osutamine on võimatu. Sel juhul võib rakendada arteri ajutist manööverdamist või äärmuslikel juhtudel ligeerimist haavas või kogu ulatuses.

Spetsialiseeritud haiglas osutatakse abi, kasutades kõiki kaasaegseid diagnostika- ja ravivahendeid, mis on loodud verevoolu taastamiseks antud olukorrale kõige sobivamal viisil.

Verejooksu ajutise peatumise korral on vaja märkida selle protseduuri täpne aeg. Teadaoleva nakatunud haava korral, kui arter on vigastatud, tuleb paigaldada vaskulaarne õmblus, mis tagab seejärel hea usaldusväärse drenaaži anastomoosi tsoonis, võimsate antibakteriaalsete ainete kasutuselevõtu ja opereeritud jäseme hea immobiliseerimise.

Operatsioonieelse diagnoosimise oluline osa on isheemia astme määramine.

Praktilisest seisukohast on soovitav jagada jäsemeisheemia kahte rühma - kompenseeritud ja dekompenseeritud. Esimesel juhul on näidustatud arteriaalse avatuse kirurgiline taastamine, mis viib verevoolu täieliku taastamiseni ja jäsemete funktsiooni peaaegu täieliku taastamiseni.

Verevoolu dekompenseerimiseks: aktiivsete liigutuste kaotus, valu ja puutetundlikkuse kaotus – isegi kohene verevoolu taastamine operatsiooniga ei taga jäseme anatoomilist terviklikkust.

Selgelt nekrootiliste muutuste korral jäsemes on näidustatud amputatsioon. Demarkatsioonijoon avaldub kõige selgemini 24–48 tunni möödudes verevoolu lakkamisest ja jäseme vereringe dekompensatsiooni sümptomite tekkimisest.

B. V. Petrovsky (1975) eristab isheemia nelja etappi:

• ägedad isheemilised häired;
• vereringe suhteline kompenseerimine;
• vereringe dekompensatsioon ja
• pöördumatud muutused kudedes.

V. A. Kornilov (1971) teeb ettepaneku vaskulaarse kahjustuse korral arvestada kahe isheemiaastmega: kompenseeritud isheemia, mida iseloomustab sensoorsete ja motoorsete häirete puudumine; kompenseerimata, mis jaguneb I astmeks (esinevad motoorsed ja sensoorsed häired, kuid puudub isheemiline kontraktuur) ja II staadium - isheemilise kontraktuuri tekkega.

Verevoolu taastamine peaks toimuma kompenseerimata I staadiumi isheemiaga hiljemalt 6-8 tunni pärast, II staadiumi isheemia korral on verevoolu taastamine vastunäidustatud.

VG Bobovnikov (1975) pakkus välja oma jäsemeisheemia klassifikatsiooni. Jaroslavli spetsialistide kogemus veresoontekirurgia alal annab veenva tunnistust selle kasuks, et põhiarterite vigastustega kannatanuid on otstarbekas opereerida mobiilsete meeskondadega, kuhu patsient kohale toimetati. See võimaldab esimese 6 tunni jooksul opereerida umbes 50% kannatanutest.

Selliste patsientide ravikohaks on traumahaigla.

Pole kahtlust, et kombineeritud vigastustega patsientidel peaksid operatsiooni läbi viima kaks kirurgide meeskonda – traumatoloogid ja veresoontekirurgia spetsialistid.

Mõnel juhul on raskete vigastuste korral soovitatav piirkondlikuks perfusiooniks kateteriseerida üks tagatistest. Operatsiooniks valmistudes tuleb nahka ravida: kaenlaaluse või subklavia veresoonte kahjustuse korral sõrmeotstest kuni rindkere eesmise pinnani; kui reiearter on vigastatud ülemises kolmandikus, ravitakse kogu jäseme ja kõhu nahka.

Ratsionaalne on panna jalale või käele steriilne kilekott, mis võimaldab jälgida nahavärvi ja pulsi seisundit. Tuleb meeles pidada tõenäolist vaba veeniautotransplantaadi võtmise vajadust, seetõttu tuleks samamoodi ette valmistada ka teine ​​terve alajäse.

Peaarteri või veeni taastava sekkumise õnnestumise kõige olulisem tingimus on piisavalt lai projektsioon, kuna arteri täieliku katkestuse korral kalduvad selle otsad kaugele külgedele ja neid pole lihtne leida. verega immutatud muutunud kudedes. See on tüüpiline kuulihaavade ja eriti šrapnellhaavade puhul.

Seetõttu tuleb põhimõtteliselt arteritüved, olenemata kahjustuse tasemest, eksponeerida projektiivsete sisselõigetega. See on oluline ka seetõttu, et arteri anatoomilise lähenemisega on rohkem tingimusi tagatiste säilitamiseks, mida tuleb igal võimalikul viisil säästa. Igat tüüpi arterite plastika (autovein, sünteetiline protees) puhul on vaja kahjustatud veresoone otsad välja lõigata, et neid värskendada ja luua tingimused kõigi kolme veresoone seina elemendi ideaalseks võrdlemiseks. See on arteri või veeni operatsiooni õnnestumise peamine ja otsustav tingimus. Loomulikult suurendavad sellised meetmed vaskulaarse tüve defekti ja tekitavad teatud tehnilisi raskusi.

Veresoonte rekonstrueerimise vajadus erakorraliste näidustuste korral võib tekkida igas kirurgia- või traumahaiglas. Peaarteri või veeni öökullid või suure defektiga autovenoosse arteri plastilist kirurgiat saab teha ainult üldkirurgiliste instrumentidega, kuid atraumaatilise õmblusmaterjali kohustusliku olemasoluga. Esiteks on vaja isoleerida, mobiliseerida ja viia keskne ots turnikeede peale. Kui arteri või veeni otsad on isoleeritud ja asetatud klambritele või žguttidele, tuleb seda käsitseda ülima ettevaatusega, isegi kui tegemist on ainult parietaalse vigastusega, sest see sõltub suuresti sellest, kas operatsioonijärgne tromboos tekib õmbluskohas või õmbluskohas. pookida või mitte. Veresoonkonna kesk- ja perifeersetes otstes on parem kasutada žgutte, mitte klambreid, kuna need kahjustavad vähem veresoone seina ja annavad kirurgile haavaga suurema manipuleerimisvabaduse.

Arteri parietaalse kahjustuse korral tuleks soonte suhtes pikisuunas paigaldada eraldi õmblused, püüdes arteri või veeni luumenit võimalikult vähe deformeerida. Peaksite hoolikalt veenduma, et intima pole kahjustatud, ei ole mähitud veresoone valendikku. Kui arteri või veeni parietaalhaava õmblemisel ilmneb suur deformatsioon, tuleb veresoon täielikult lahti lõigata ja teha vaskulaarne ringõmblus, tuleb teha otsast-otsa anastomoos.

Veresoonte erakorraliste operatsioonide ajal on parem kasutada peamiselt Carreli õmblust kui kõige hõlpsamini teostatavat ja üsna usaldusväärset. Sama õmblust tuleks teha ka autovenoosse transplantaadi implanteerimisel arteri defekti.

Õmblusmaterjal tuleks valida vastavalt õmmeldavate veresoonte läbimõõdule. Parem on kasutada monofilamentset atraumaatilist õmblust. Pärast anastomoosi või anastomooside läbiviimist, kui tegemist on venoosse sisestamisega, eemaldatakse kõigepealt perifeerne klamber või žgutt, nii et retrograadne verevool lõpetab anastomoosi või plastilise rekonstruktsiooni piirkonna. Seejärel saate eemaldada keskmise klambri või pöördvärava. Peaaegu alati pärast seda täheldatakse seina üksikute punktsioonide verejooksu. See verejooks peatub reeglina kiiresti ja täiendavate õmblustega ei tohiks kiirustada. Intensiivse verejooksu korral 1-2 süstiga tuleb hoolikalt paigaldada pindmine atraumaatiline õmblus.

Arteriseina osa asendamiseks kasutatakse valdavalt suurt saphenoosveeni. See lõigatakse hoolikalt lahti külgmiste okste sidumise teel, vastasel juhul tekib nendest intensiivne verejooks, mida saab peatada vaid külgmiste tüvede ligeerimisega. Enne siirdamist tuleb veeni pöörata 180° – klapid! Siirdatud veeni ja arteri kaliibrid langevad harva täielikult kokku, seetõttu on üsna sageli vaja veen ja arter õmbluste abil "sama läbimõõduni viia".

Arteri otste töötlemisel on soovitav teha seal tekkinud trombide eemaldamiseks trombektoomia, kõige parem Fogarty tüüpi balloonkateetrit kasutades. Autovenoosset transplantaati saab kasutada järgmiselt. Otsast lõpuni anastomoos on põhimõtteliselt parim, kuna see ei tekita külgmisi "taskuid". Kui aga puudub kindlus ots-otsa anastomoosi usaldusväärsuses, kui operatsioon tehakse teadaolevas nakatunud haavas, on võimalik teostada möödaviigu šunt autoveinist anastomoosi tüüpi anastomoosiga. veen arteri küljele.

Samanimelise veeni kahjustuse ja sobiva suurusega venoosse autotransplantaadi olemasolu korral (mis on ebatõenäoline) on võimalik teha veno-venoosne anastomoosi.

Sünteetilist vaskulaarset proteesi ei kasutata avatud ja suletud veenikahjustuse korral. Tänu paljude riikide veresoontekirurgide suurele kogemusele võib pidada usaldusväärseks, et iga 7 mm või väiksema läbimõõduga sünteetiline veresooneprotees tekib paratamatult tromboosi. Lahtiste vigastuste korral on suur proteesi mikroobse saastumise ja sellele järgnev, kuigi kerge mädanemise oht. See omakorda toob kaasa proteesi vältimatu eemaldamise, kuna tänapäeval puudub meetod selle säilitamiseks mädases haavas ja oht selle rebenemiseks sellistes tingimustes koos tugeva verejooksuga on üsna suur.

Selle patsientide kategooria operatsioonijärgsel perioodil võib mädanemine põhjustada äkilist tugevat arrosiivset verejooksu, mis mõne minuti jooksul põhjustab patsiendi verejooksu ja nõuab valves olevalt meditsiinipersonalilt kõige energilisemat pingutust.

Teatud protsendil juhtudest on aeglaselt areneva tromboosi korral, mistõttu peaarterite verevoolu järk-järgulise peatumise korral on aeg avaneda kõrvalverevool, mis võtab edukalt jäseme verevarustuse funktsiooni. Samuti on teada, et lihtne arteri ligeerimine ei põhjusta alati jäseme nekroosi.

Omal ajal töötati spetsiaalsetest plastidest välja spetsiaalsed jäigad endovaskulaarsed proteesid, mida peaarteri ägeda vigastuse korral ja juhul, kui ühel või teisel põhjusel ei olnud võimalik teha veresoonte õmblust või sooneplastikat selles erakorralise kirurgilise abi etapis sisestati need arteri värskendatud otstesse ja fikseeriti seal kahe ligatuuriga mõlemal küljel. Verevool läbi sellise toru säilib mitu tundi või päeva, mis võimaldab kas transportida kannatanu kohale, kus talle osutatakse eriabi, või see ei pruugi olla vajalik, kui järk-järgult areneva tromboosi korral tekib piisav tagatisvõrgustik. endoprotees.

Arterite operatsiooniga peaks kaasnema 0,5% novokaiini lahuse sisestamine veresoonte korpusesse, operatsioonivälja ja eriti veresoonte sisevoodri pidev niisutamine.

Pulseeriva aneurüsmi või arteriovenoosse fistuli korral tehakse operatsioone tavaliselt mitte kiireloomuliste näidustuste korral, vaid kindlasti spetsialiseeritud haiglate seintes.

Pulseeriva aneurüsmi või arteriovenoosse fistuli operatsioonid peaksid olema varustatud piisava koguse parema sama rühma verd; Kirurgil peab olema vähemalt kaks abilist. Sekkumine algab aneurüsmi proksimaalse ja distaalse arteri ja sellega kaasneva veeni kohustusliku isoleerimisega, veresooned paljastatakse projektsioonlõigetega.

Arteri distaalne ja proksimaalne osa võetakse usaldusväärsete žguttide või vaskulaarsete klambrite abil. Pärast seda jätkavad nad aneurüsmikoti hoolikat lahtilõikamist, mis reeglina sisaldab vedelat verd, nende organisatsiooni elementidega trombe ja haavadetriiti. Histoloogilisteks ja mikrobioloogilisteks uuringuteks on kohustuslik võtta materjal aneurüsmiõõnest. Järk-järgult eraldades arteri tüve ja ligeerides kohe veritsevad veresooned, jõuavad nad kiirteedele, mis eraldatakse ja viiakse ka veresoonte klambriteni.

Aneurüsmi operatsiooni ajal on otsast lõpuni anastomoosi rakendamine üsna haruldane, seetõttu peate enamasti kasutama autovenoosset plasti. Kui defekt on kaasneva veeni seinas, tuleb see hoolikalt ligeerida aneurüsmist võimalikult kaugele. On kindlaks tehtud, et kaasneva veeni õmblus reie keskmise ja alumise kolmandiku kõrgusel, säärel põhjustab ebapiisavalt ettevaatlikult sooritatud õmbluse anastomoosikohas paratamatult tromboosi. Pärast aneurüsmiõõne pesemist 0,25% novokaiini lahusega niisutatakse seda antibiootikumilahustega (kanamütsiin), haav õmmeldakse tihedalt kihtidena, jättes alles usaldusväärsed silikoonist graanulid või, parem, õhukesest polümeerkilest gofreeritud dreenid. Tuleb rõhutada vajadust anastomoosiliini või autotransplantaadi kohustuslikuks sulgemiseks pehmete kudedega. Veresoonte vigastuste tüsistuste operatsiooni optimaalseks perioodiks tuleks pidada 2–4 ​​kuud pärast vigastust.

Pärast subklavia- ja unearterite sekkumist on operatsioonijärgsel perioodil soovitatav anda ohvrile Fowleri asend.

Antikoagulantide määramise küsimus operatsioonijärgsel perioodil ei ole lihtne. Tuleb märkida, et vaskulaarse õmbluse hoolika teostamise korral koos õmmeldud veresoonte siseseinte täieliku võrdlusega ei tohi operatsioonijärgsel perioodil kasutada antikoagulante, eriti hepariini.

Oluline tingimus on stabiilsete hemodünaamiliste parameetrite säilitamine, kuna vererõhk langeb 90-80 mm Hg-ni. Art. täis verehüüvete moodustumist anastomoosi kohas.

Selles patsientide kategoorias on kohustuslik perifeerse vere uurimine hüübimiseks, mis tuleb läbi viia iga 4 tunni järel.naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke lahus. Hepariini manustatakse seni, kuni vere hüübimisaeg pikeneb 12-17 minutini, hoides seda indikaatorit sellel tasemel 3-4 päeva. Kumariini antikoagulantide kasutamine patsientidel, kellele on tehtud jäsemete veresoonte rekonstruktiivne operatsioon, on ebasoovitav. Peamine oht on sel juhul paravasaalse hematoomi tekkimine koos selle järgneva mädanemisega.

Kaela, rindkere, kõhuõõne arterite kahjustus. Kui kirurg leiab täielikult kahjustatud välise unearteri, mis viib vältimatult isheemilise insuldini, ei tohiks sel juhul arterit taastada, kuna uuenenud verevool muudab isheemilise insuldi hemorraagiliseks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Jätkuva verejooksuga kaelavigastuse korral tuleb teha unearterite ülevaatus, mida on kõige parem teha sisselõigetega piki sternocleidomastoid lihase eesmist serva.

Kui rindkere suured veresooned on vigastatud, eriti selle ülemistes osades, on soovitatav juurdepääs keskmise sternotoomia kaudu. Lülisambaartereid on äärmiselt raske õmmelda, seetõttu on soovitatav need ligeerida. Pikisuunaline sterotoomia on näidustatud südame, tõusva aordi vigastuse korral; laskuva aordi kahjustuse korral tehakse torakotoomia patsiendi asendis paremal küljel. Tsöliaakia kehatüve vigastuse korral on kirurgiline ravi võimalik ainult läbi rindkere-abdominaalse sisselõike koos diafragma dissektsiooniga. Tsöliaakiatüve saab harva taastada, sagedamini tuleb see siduda. Ülemised mesenteriaal- ja neeruarterid tuleb parandada; enamasti saab seda teha aga ainult venoosse autotransplantaadi abil. Alumist mesenteriaalarterit saab ligeerida, kuigi tänapäeval on mikrokirurgilise haavasidumise võimaluste juures täiesti võimalik tõstatada küsimus selle taastamise kohta.

Õlavöötme, üla- ja alajäsemete arterite ja veenide kahjustus. Aksillaarse arteri haavad on harva isoleeritud. Subaordipõimiku elementide võimalik kombineeritud kahjustus: veenid, suured närvitüved. Igal juhul on kõigepealt vaja taastada verevool läbi peamiste arterite. Suurimad raskused tekivad verejooksu isoleerimisel ja peatamisel veenide, arterite keskmistest otstest, mõnikord peate kasutama aksillaararteri paljastamist.

Aksillaarse arteri otste ühendamine otsese anastomoosiga on üsna keeruline. Kõige sagedamini on vaja kasutada autovenoosset sisestust, mis tuleb võtta reie suurest saphenoossest veenist. Tuleb meeles pidada, et aksillaarne veen on ebatõenäoline, et õmmelda, seega peaksite proovima oma parima, et säilitada kollateraalne verevool.

Brahiaalarteri verevoolu taastamine on suhteliselt lihtne; siin on sagedamini kui muudes olukordades võimalik teha otsast lõpuni anastomoosi.

Samaaegse õlavarreluu murru ja arteri kahjustuse korral tuleks esmalt fikseerida luufragmendid. Parema fikseerimise saab saavutada "puhta" murruga CYTO-SOAN plaadiga. Isheemiliste häirete ennetamiseks on võimalik soovitada arteri kesk- ja perifeerse segmendi ajutist šuntimist polüvinüülkloriidtoruga, millele järgneb arteri õmblemine või selle autovenoosne plastik. Verevoolu taastamine tuleb lõpetada viimasena, pärast osteosünteesi, närvitüvede õmblemist (vajadusel), kaasneva veeni ligeerimist või õmblust, kui see on kahjustatud.

Küünarvars. Vaskulaarse õmbluse vajadus küünarvarre kahjustuse korral ilmneb ainult radiaal- ja ulnaararterite samaaegse kahjustuse korral. Ja sel juhul peaksite alustama osteosünteesiga kõige sobivama meetodiga. Põhimõtteliselt tuleks "puhaste" luumurdude korral kasutada CITO-SOAN plaate, nakatunud vigastuste korral ekstrafokaalset osteosünteesi.

Arvestades küünarvarre arterite väikest läbimõõtu, on väga soovitav kasutada mikrokirurgilisi meetodeid, rakendada anastomoosi mikroskoobi all. See tagab järgneva operatsioonijärgse tromboosi tekke.

Retromboosi õigeaegse diagnoosimise seisukohast mängib olulist rolli jäseme pidev jälgimine, spetsiaalsete monitoride kasutamine, mis reageerivad anastomoosist distaalse naha temperatuurimuutustele. Nendel süsteemidel on häiresignaal, mis hoiatab valves olevaid töötajaid arteriaalse verevoolu puudumise eest. Kui küünarvarre mõlemad arterid on kahjustatud, on kõige parem õmmelda mõlemad arteritüved, kuid kui see pole võimalik, tuleks taastada radiaal- või ulnaararteri avatus. Seotud veenid on tavaliselt ligeeritud.

Reie, sääre. Suurimad raskused tekivad õmblemisel, mis on harva võimalik, või popliteaalarteri plastika. Põlveliigese nihestusega või arteri lahtise vigastusega arteri kahjustuse korral tuleks alustada arteri isoleerimisest aduktori (günteri) kanalis. Projektsiooni sisselõiget tuleks jätkata sääre tagumise pinna popliteaalsesse lohku. Suurim raskus tekib siis, kui kahjustus ulatub popliteaalarteri hargnemiseni. Sel juhul on ilma plastmaterjalita raske hakkama saada ning arteriaalse verevoolu taastamise vajadus popliteaalarteris on absoluutne, sest selle tromboos viib paratamatult sääre ja labajala nekroosini.

N 18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Keha laevad täidavad erinevaid funktsioone. Spetsialistid eristavad laevade kuut peamist funktsionaalset rühma: lööke neelavad, takistuslikud, sulgurlihased, vahetus-, mahtuvuslikud ja šunteerivad.

Pehmendavad laevad

Lööki neelava rühma kuuluvad elastsed anumad: aort, kopsuarter, suurte arterite külgnevad alad. Elastsete kiudude suur protsent võimaldab neil veresoontel tasandada (absorbeerida) verevoolu perioodilisi süstoolseid laineid. Seda omadust nimetatakse Windkesseli efektiks. Saksa keeles tähendab see sõna "kompressioonikambrit".

Elastsete veresoonte võime võrdsustada ja suurendada verevoolu määratakse elastse pingeenergia ilmnemisega hetkel, kui seinu venitatakse vedeliku osaga, see tähendab vererõhu kineetilise energia teatud murdosa üleminek, mille süda tekitab süstoli ajal, aordi ja sellest väljuvate suurte arterite elastse pinge potentsiaalsesse energiasse, mis täidab verevoolu säilitamise funktsiooni diastoli ajal.

Distaalsemalt paiknevad arterid kuuluvad lihase tüüpi veresoonte hulka, kuna need sisaldavad rohkem silelihaskiude. Suurte arterite silelihased määravad nende elastsed omadused, muutmata nende veresoonte luumenit ja hüdrodünaamilist takistust.

Resistiivsed anumad

Resistiivsete veresoonte rühma kuuluvad terminaalsed arterid ja arterioolid, aga ka kapillaarid ja veenid, kuid vähemal määral. Prekapillaarsed veresooned (terminaalsed arterid ja arterioolid) on suhteliselt väikese luumeniga, nende seinad on piisava paksusega ja arenenud silelihastega, mistõttu on nad võimelised tagama verevoolule suurima vastupanu.

Paljudes arterioolides koos lihaskiudude kokkutõmbumisjõu muutumisega muutub veresoonte läbimõõt ja vastavalt ka kogu ristlõikepindala, millest sõltub hüdrodünaamiline takistus. Sellega seoses võib järeldada, et peamine mehhanism süsteemse verevoolu (südame väljund) jaotumiseks organite vahel ja mahulise verevoolu kiiruse reguleerimiseks erinevates vaskulaarsetes piirkondades on prekapillaarsete veresoonte silelihaste kokkutõmbumine.

Veenide ja veenide seisund mõjutab postkapillaarse voodi vastupanujõudu. Prekapillaar- ja postkapillaarse takistuse suhe määrab kapillaarides oleva hüdrostaatilise rõhu ja vastavalt ka filtreerimise ja reabsorptsiooni kvaliteedi.

Laevad-sfinkterid

Mikrotsirkulatsiooni voodi skeem on järgmine: arterioolidest hargnevad lahti tõelistest kapillaaridest laiemad metaarterioolid, mis jätkuvad põhikanaliga. Arterioolist pärineva haru piirkonnas sisaldab metaarteriooli sein silelihaskiude. Samad kiud esinevad piirkonnas, kus kapillaarid pärinevad prekapillaarsetest sulgurlihastest, ja arteriovenoossete anastomooside seintes.

Seega reguleerivad sphincteri veresooned, mis on prekapillaararterioolide otsaosad, ahenemise ja laienemise teel toimivate kapillaaride arvu, see tähendab, et nende veresoonte vahetuspinna pindala sõltub nende aktiivsusest.

vahetuslaevad

Vahetusanumad hõlmavad kapillaare ja veenuleid, milles toimub difusioon ja filtreerimine. Need protsessid mängivad kehas olulist rolli. Kapillaarid ei saa iseenesest kokku tõmbuda, nende läbimõõt muutub rõhukõikumiste tõttu sulgurlihastes, samuti eel- ja järelkapillaarides, mis on resistiivsed veresooned.

mahtuvuslikud anumad

Inimkehas puuduvad nn tõelised depood, kus veri kinni hoitakse ja vajadusel väljutatakse. Näiteks koeral on selleks elundiks põrn. Inimestel täidavad verereservuaaride funktsiooni mahtuvuslikud anumad, mille hulka kuuluvad peamiselt veenid. Suletud vaskulaarsüsteemis, kui mis tahes osakonna võimsus muutub, jaotatakse vere maht ümber.

Veenid on suure venitatavusega, seetõttu ei muuda nad suure hulga vere sissevõtmisel või väljutamisel verevoolu parameetreid, kuigi mõjutavad otseselt või kaudselt vereringe üldist funktsiooni. Mõnedel alandatud intravaskulaarse rõhuga veenidel on ovaalne luumen. See võimaldab neil mahutada täiendavat veremahtu ilma venitamata, vaid vahetades lameda kuju silindrilisemaks.

Suurima mahutavusega on maksaveenid, suured veenid emaka piirkonnas ja naha papillaarpõimiku veenid. Kokku on neis üle 1000 ml verd, mis vajadusel välja visatakse. Süsteemse vereringega paralleelselt ühendatud kopsuveenidel on ka võime lühikese aja jooksul salvestada ja väljutada suures koguses verd.

Šuntlaevad

Möödasõidusoonte hulka kuuluvad arteriovenoossed anastomoosid, mis esinevad mõnes kudedes. Avatud kujul aitavad nad kaasa verevoolu vähenemisele või täielikule peatamisele kapillaaride kaudu.

Lisaks on kõik keha anumad jagatud südame-, pea- ja elundiks. Südame veresooned alustavad ja lõpetavad vereringe suured ja väikesed ringid. Nende hulka kuuluvad elastsed arterid - aort ja kopsutüvi, samuti kopsu- ja õõnesveen.

Suurte veresoonte ülesanne on vere jaotamine kogu kehas. Seda tüüpi laevad hõlmavad suuri ja keskmise suurusega lihaseid ekstraorgaanilisi artereid ja ekstraorgaanilisi veene.

Elundite veresooned on loodud vahetusreaktsioonide tagamiseks vere ja siseorganite peamiste funktsioneerivate elementide (parenhüümi) vahel. Nende hulka kuuluvad elundisisesed arterid, elundisisesed veenid ja kapillaarid.

Video inimese veresoonte süsteemi kohta:

Kas veresooned on laienenud või ahenenud vererõhu tõusuga?

Inimkeha kõigi organite toitumine toimub tänu vereringesüsteemile, mille peamised "töölised" on veresooned. Nende töö on omavahel seotud vererõhuga, kuna vererõhk näitab jõudu, millega veri selle pumpamise käigus veresoonte seintele surub. Vererõhuprobleemide korral (hüpotensioon, hüpertensioon) veresoonte seinad laienevad või ahenevad, mistõttu on oluline välja selgitada: kas veresooned on laienenud või ahenenud kõrge või madala rõhu korral?

Millest sõltub BP?

Vererõhk on väärtus, mis on üsna sõltuv välistest teguritest ja ei ole konstantne. Rõhu taset mõjutavate põhjuste hulgas võib välja tuua järgmised:

• halbade harjumuste olemasolu (alkohol, suitsetamine);
• tervisliku, kosutava une puudumine;
• kõrge soolasisaldusega toidu söömine;
• ülekaal;
• krooniliste haiguste esinemine;
• sagedane stress.

Elustiil, mille määravad kõik ülaltoodud põhjused, mõjutab inimkeha tervist ja toimimist ning see omakorda põhjustab:

• veresoonte seinte resistentsuse rikkumine;
• arterite, kapillaaride ja veenide elastsuse halvenemine;
• muutused südame töö kiiruses;
• kehaorganite verevarustuse intensiivsuse vähenemine.

Mis saab laevadest?

Kehas on olulised mehhanismid, refleksid, mis tagavad vererõhu püsivuse. Niisiis, vastuseks vererõhu taseme tõusule on mõnes anumas retseptorid, mis saadavad ajju asjakohaseid signaale, närviimpulsse piki depressornärvi ja vagusnärve. Neuronite aktiivsus survetsoonis vastuseks neile impulssidele väheneb, mis viib veresoonte seinte valendiku suurenemiseni. See mehhanism alandab vererõhku ja stabiliseerib seda. See tähendab, et rõhu suurenemisega laienevad kitsenenud anumad retseptorite tõttu. Liiga madalale rõhule reageerides saadavad mehhanoretseptorid ajju signaale, mis aktiveerivad sümpaatilise närvi, veresoon tõmbub kokku, rõhk tõuseb normaalväärtuseni ja stabiliseerub. Just see reguleerimismehhanism tagab vererõhu stabiilsuse, nii et kui see ebaõnnestub, on probleeme rõhu tõusuga ja sellest tulenevalt ka veresoonte tööga.

Kõrge vererõhk ja veresooned

Vererõhu hüpe alla või üles reageerib anumates. Suurenenud rõhu korral anumad ahenevad. See tähendab, et veresoonte seinad kitsenevad, vere läbilaskeava luumen muutub vastavalt väiksemaks ja selle sisenemiseks veresoonte kaudu on vähem ruumi. Reguleerimismehhanismi toimel peaksid veresoonte seinad laienema ja vererõhk normaliseeruma.

Madal vererõhk ja veresooned

Madal rõhk tähendab, et veresoonte seinad laienevad, vere valendik muutub laiemaks ja selle organitesse sisenemise kiirus väheneb.

BP kontroll

Vererõhku kontrollitakse tonomeetriga mõõtes. Mõõtke rõhku kolm korda järjest intervalliga 3-5 minutit, et jälgida indikaatorite muutusi. Arvesse võetakse kõrgeimaid väärtusi.

Kui vererõhus esineb kergeid kõikumisi, kui puuduvad muud haigust põhjustavad haigused, saate rõhku korrigeerida ja kontrollida, järgides järgmisi reegleid:

• kaalulangus (rasvumine põhjustab vererõhu tõusu);
• mõõdukas, kuid regulaarne füüsiline aktiivsus on vajalik;
• suitsetamine ja alkohol põhjustavad häireid südame töös;
• õige toitumise säilitamine (kolesterooli ja rasvade hulga vähendamine, kaaliumisisalduse suurendamine);
• kofeiini tarbimise piiramine;
• vältida stressirohke olukordi;
• regulaarne konsulteerimine kardioloogiga.

Diagnostilised meetmed

Kui leiate vererõhu hüppeid, peate võtma ühendust oma arsti, terapeudiga. Terapeut pakub esmase läbivaatuse läbinud vajadusel kardioloogi või endokrinoloogi läbivaatust.

Võimalike diagnostiliste meetmete hulgast saab määrata:

• vereanalüüsid;
• uriinianalüüsid;
• Neerude ultraheli.

Kuidas rõhku normaliseerida?

Veresoonte kõrge vererõhk normaliseerub arsti määratud verd vedeldavate ravimite abil. Vedelam veri ringleb paremini läbi ahenenud veresoonte. Sageli on koos diureetikumidega ette nähtud vedeldajad.

Kui veresooned laienevad, siis rõhk langeb. Madal rõhk stabiliseeritakse looduslikel stimulantidel - eleutherococcus, magnoolia viinapuu, ženšenn ja viirpuu - põhinevate tinktuuride ja dekoktide abil. Need ravimid aitavad veresoontel toonust tõsta ja seega vererõhku stabiliseerida. Siiski tuleks arvesse võtta nende ravimite komponentide võimalikku individuaalset talumatust.

Üldjuhul peaks vererõhu muutusi analüüsima arst, kes määrab õigesti ravimid ja soovitab kindlasti oma elustiili korrigeerida, sest kompleksravi annab kõige suurema efekti.

Vasokonstriktori ravimid

Madal rõhk tähendab laienenud veresoonte seinu. Kui vererõhu reguleerimise süsteem organismis ei tööta, tuleb vahel seda ravimitega aidata. Selleks kasutatakse vasokonstriktoreid. Nad taastavad veresoonte seinte töö ja stabiliseerivad rõhu normaalseks. Määrake "Midodrin", "Fenüülefriin" jne.

Vasodilataatorid

Hüpertensiooniga on ette nähtud vasodilataatorid, kuna need vähendavad veresoonte seinu laiendades nende vererõhu taset ja aitavad seega rõhku vähendada.

Vasodilataatoritel on erinevat tüüpi toime:

• diureetikumid - "Veroshpiron", "Trifas";
• kaltsiumi antagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid) - "Amlodipiin", "Verapamiil";
• AKE inhibiitorid - enalapriil, lisinopriil;
• beetablokaatorid - "Nebivalol";
• angiotensiin II retseptori antagonistid - "Valsartaan", "Candesartaan".

Kõrge rõhu korral tuleb veresoonte seinu vasodilataatorite abil täpselt laiendada. Kolesterooliga ummistunud veresoonte suure obstruktsiooni korral, mille tagajärjel rõhk tõusis, töötab vasodilataator statiinidega paremini. See tähendab, et ravim avaldab väga head mõju veresoone tervele osale, mis ei ole ummistunud, näiteks kolesterooli naastudega, ja laiendab seda, mis viib vere väljavoolu sellesse anumasse. Seetõttu on vasodilateerivaid ravimeid soovitatav kasutada koos täiendava ravi ja meditsiinilise nõuandega.

Järeldus

Vererõhk ja veresooned on omavahel otseselt seotud, seetõttu peate vererõhu muutuste jälgimisel viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Ainult integreeritud lähenemine (ravimravi ja elustiili muutused) aitab võidelda südame-veresoonkonna haiguste ja vererõhu hüppega.

Kuidas kopsuarteri hüpoplaasia avaldub?

Kopsuarteri hüpoplaasia on kopsuveresoonte väärareng. Seda väljendatakse kopsuarteri või okste harude vähearenenud. Väga sageli esineb selline defekt koos kopsude hüpoplaasiaga, samuti südamedefektidega.

• Anomaalia tüübid
• Kuidas anomaalia tuvastatakse
• Kuidas pahe avaldub
• Ravi meetodid

Kopsuarteri või selle harude ahenemine on kaasasündinud defekt, mis tekib loote arengu käigus. Sellised rikkumised võivad esineda nende mis tahes osas, mis väljuvad kopsutüvest ja ilmnevad piiratud alal või on suures ulatuses.

Vasokonstriktsioon võib olla palju. Samal ajal ilmuvad väikeste arterite otstesse, kus on tekkinud ahenemised, aneurüsmilised ekspansioonid, nn "pimedad kotid". Vasokonstriktsiooni kohtadega kaasneb nende seinte paksenemine.

Arterite ahenemisel on kolm vormi:

• lokaalne ahenemine või lokaalne kokkusurumine;
• segmentaalne ahenemine või piklik;
• hajus kitsendus

Tavaliselt kombineeritakse hüpoplaasia südame parema vatsakese hüpertroofiaga. See on tingitud asjaolust, et vere surumiseks läbi veresoone ahenenud osa on vaja lisajõudu. See sunnib parema vatsakese lihaseid rohkem töötama. Selle tulemusena suureneb rõhk paremas vatsakeses.

Kopsuarteri klapp on normaalne ja defektiga

Defekt viib kopsukudede struktuuri muutumiseni. Sel juhul suurenevad kopsu terminali sektsioonid. Seal on õhupeetus, see voolab alveoolidest üle. See toob kaasa rõhu suurenemise kopsudes ja alveoolide seinte hõrenemise. Õhu ülevoolu tõttu suureneb oluliselt kopsu osakaal, väheneb kopsukudede elastsus.

Suurenenud osakaal avaldab survet tervetele kopsupiirkondadele, need taanduvad ja kaotavad võime osaleda õhuvahetuses.

Anomaalia tüübid

Anomaalia jaguneb anatoomiliste tunnuste alusel mitmeks tüübiks:

1. ma kirjutan. See hõlmab anomaaliat, mille puhul esineb kopsuklapi ahenemine või sulandumine ning selle tüvi ja oksad on tavaliselt arenenud. Kopsu verevool läbib arterioosjuha. Peaaegu kõik arteriaalse anuma harud on normaalselt arenenud.
2. II tüüp. Kopsuarteri tüvel on kalduvus hüpoplaasiale ja selle harud on tavaliselt arenenud.
3. III tüüp.
   • III A. Anomaalia seisneb kopsuarteri klapi, pagasiruumi, vasaku haru hüpoplaasias. Selle parem haru on normaalses olekus ja ühendub tavaliselt otse avatud arterioosjuhaga.
   • III B. Anomaalia seisneb tüve ja parema haru hüpoplaasias, samuti veresoone klapis. Samal ajal on vasaku haru arengutase normaalne, see on ühendatud otse avatud arterioosjuhaga. Kopsud varustavad verega aortopulmonaalseid tagatisi.
4. IV tüüp. Arteri ja parema vatsakese vahel puudub side. Kopsuarterid ei osale verevarustuses. Seda annavad tagatised. Arterite jäänused säilivad kopsu parenhüümis.

Kuidas anomaalia tuvastatakse

Südamest verd kandva kopsuveresoonkonna defekt viitab loote emakasisesele anomaaliale. Sellel on geneetiline iseloom. Hüpoplaasia teket soodustavad patogeensed tegurid, mis mõjutavad loote arengut raseduse esimesel trimestril. Provotseerida anomaaliate arengut punetiste haigus, kiiritus, mõned ravimid, rase naise kalduvus alkoholile.

Arst võib viidata defekti olemasolule, kuulates süstoolset nurinat südamepõhja kohal ja muutusi südamehäältes. Rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus tehtud röntgen võib näidata ühe kopsu liigset läbipaistvust ja samal ajal kopsuveenide vähearenenud või puudumist, kui verevarustus tuleb läbi bronhiaalarterite ehk aordi harude. Anomaalia olemasolu saate kinnitada järgmiste meetodite abil.

Kuidas pahe avaldub

Südamest verd kandva veresoone vähesel määral arenenud hüpoplaasia tavaliselt inimesele tüli ei valmista. Ta ei tunne valu ja elab normaalset elu. Kui anomaalia on suurel määral arenenud, kannatab inimene õhupuuduse käes, mis on eriti väljendunud füüsilise koormuse ajal. Ta väsib kiiresti, põeb sageli hingamisteede haigusi, kopsupõletikku.

Ravi meetodid

Kopsuarteri ahenemine moodustab 4% südamedefektidest. Tänu angiokardiograafia ja südame kateteriseerimise meetoditele avastatakse seda arenguanomaaliat üha sagedamini. Hüpoplaasia diagnoosiga lapsed peaksid läbima üldised tervisemeetmed, harjutusravi.

Defekti kirurgiline korrigeerimine on ainus tõhus ravimeetod. Spetsialistid kasutavad kirurgilist sekkumist juhtudel, kui vasokonstriktsiooni suurus on suurem kui pool õõnsuse läbimõõdust ja rõhu erinevus ulatub 30% -ni. Kui kopsuarterite ahenemine on arvukas, siis neid ei opereerita. Operatsiooni käigus lõigatakse veresoone probleemne piirkond lahti ja selle luumenit suurendatakse patsiendi südamepaunast valmistatud plaastri abil.

Kommentaari jätmisega nõustute kasutajalepinguga

• Arütmia
• Ateroskleroos
• Veenilaiendid
• Varicocele
• Hemorroidid
• Hüpertensioon
• Hüpotensioon
• Diagnostika
• Düstoonia
• Insult
• südameatakk
• Isheemia
• Veri
• Operatsioonid
• Süda
• Laevad
• stenokardia
• Tahhükardia
• Tromboos ja tromboflebiit

• südame tee
• Hüpertensioon
• Survekäevõru
• Normaalne elu
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Anatoomiliselt õige arengu korral suhtleb aort vasaku vatsakesega ja kannab hapnikuga rikastatud verd kogu süsteemses vereringes. Ja kopsutüvi hargneb paremast vatsakesest ja toimetab verd kopsudesse, kus see rikastatakse hapnikuga ja suunatakse tagasi vasakusse aatriumi. Seejärel siseneb hapnikuga rikastatud veri vasakusse vatsakesse.

Kuid mitmete ebasoodsate tegurite mõjul võib kardiogenees toimuda valesti ja loote moodustub näiteks suurte veresoonte (TMS) täieliku ülekandumise korral. Sellise anomaalia korral vahetavad aort ja kopsuarter kohti - aort hargneb paremalt ja kopsuarter vasakust vatsakesest. Selle tulemusena siseneb hapnikuta veri süsteemsesse vereringesse ja hapnikuga rikastatud veri suunatakse uuesti kopsuvereringesse (st kopsudesse). Seega on vereringe ringid eraldatud ja need kujutavad kahte suletud rõngast, mis ei suhtle omavahel.

Sellise TMS-iga tekkiv hemodünaamiline häire ei sobi kokku eluga, kuid sageli on see anomaalia kombineeritud kompenseeriva esinemisega interatriaalses vaheseinas. Tänu sellele saavad kaks ringi selle šundi kaudu omavahel suhelda ning tekib vähemalt kerge venoosse ja arteriaalse vere segunemine. Selline kergelt hapnikuga küllastunud veri ei suuda aga keha täielikult küllastada. Kui südames on defekt ka vatsakestevahelises vaheseinas, siis olukord siiski kompenseeritakse, kuid isegi sellisest vere hapnikuga rikastamisest ei piisa organismi normaalseks toimimiseks.

Sellise kaasasündinud defektiga sündinud laps langeb kiiresti kriitilisse seisundisse. avaldub juba esimestel elutundidel ja kohese abi puudumisel vastsündinu sureb.

Täielik TMS on sinist tüüpi kriitiline südamehaigus, mis ei sobi eluga ja nõuab alati kiiret südameoperatsiooni. Lahtise ovaalse akna ja kodade vaheseina defekti korral võib operatsioon viibida, kuid see tuleks teha lapse esimestel elunädalatel.

See kaasasündinud defekt on üks levinumaid südame ja veresoonte kõrvalekaldeid. See koos Falloti tetraadiga, avatud ovaalne aken, vatsakeste vaheseina defekt, on üks "viiest suurest" südameanomaaliast. Statistika kohaselt areneb TMS meessoost loodetel 3 korda sagedamini ja moodustab 7-15% kõigist kaasasündinud väärarengutest.

Korrigeeritud TMS-iga lastel muutub vatsakeste, mitte arterite asukoht. Seda tüüpi defekti korral on venoosne veri vasakus vatsakeses ja hapnikuga küllastunud paremas vatsakeses. Kuid paremast vatsakesest siseneb see aordi ja siseneb süsteemsesse vereringesse. Selline hemodünaamika on samuti ebatüüpiline, kuid vereringet teostatakse siiski. Reeglina ei mõjuta seda tüüpi anomaalia sündinud lapse seisundit ega kujuta endast ohtu tema elule. Seejärel võib sellistel lastel esineda mõningast arengupeetust, kuna parema vatsakese funktsionaalsus on vasaku omast madalam ja see ei suuda täielikult toime tulla süsteemse vereringe normaalse verevarustuse tagamisega.

Selles artiklis tutvustame teile suurte veresoonte võimalike põhjuste, sortide, sümptomite, diagnoosimise ja parandamise meetoditega. See teave aitab teil saada põhiteadmised sellest ohtlikust kaasasündinud südamehaigusest, sinisest tüübist, ja sellest, kuidas seda ravida.

Raseda naise halvad harjumused suurendavad oluliselt loote kaasasündinud südamedefektide riski.

Nagu kõik teised kaasasündinud südamedefektid, areneb TMS sünnieelsel perioodil järgmiste ebasoodsate tegurite mõjul:

• pärilikkus;
• ebasoodne ökoloogia;
• teratogeensete ravimite võtmine;
• rasedale üle kantud viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid (leetrid, mumps, tuulerõuged, punetised, SARS, süüfilis jne);
• toksikoos;
• endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi);
• rase naise vanus on üle 35-40 aasta;
• polühüpovitaminoos raseduse ajal;
• tulevase ema kokkupuude mürgiste ainetega;
• rasedate naiste halvad harjumused.

Peamiste veresoonte ebanormaalne paigutus moodustub embrüogeneesi 2. kuul. Selle defekti tekkemehhanism pole veel hästi teada. Varem eeldati, et defekt on tekkinud aortopulmonaalse vaheseina ebaõige painde tõttu. Hiljem hakkasid teadlased oletama, et transpositsioon tekib seetõttu, et arteriaalse tüve hargnemisel kasvavad subpulmonaalsed ja subaordikoonused valesti. Selle tulemusena asub kopsuklapp vasaku kohal ja aordiklapp parema vatsakese kohal.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kaasnevatest defektidest, mis täidavad TMS-i ajal hemodünaamikat kompenseerivate šuntide rolli, eristatakse mitmeid sellise südame ja veresoonte anomaalia variante:

• defekt, millega kaasneb piisav kogus kopsuverevoolu ja hüpervoleemia ning mis on kombineeritud avatud ovaalse aknaga (või lihtsa TMS-iga), ventrikulaarse vaheseina defekti või avatud arterioosjuha ja täiendavate šuntide olemasoluga;
• defekt, millega kaasneb ebapiisav kopsuverevool ja mis on kombineeritud vatsakeste vaheseina defekti ja väljavoolutrakti stenoosiga (kompleksne TMS) või vasaku vatsakese väljavoolutrakti ahenemisega.

Ligikaudu 90% TMS-iga patsientidest on kombineeritud kopsuvereringe hüpervoleemiaga. Lisaks on 80% patsientidest üks või mitu täiendavat kompenseerivat šunti.

TMS-i puhul on soodsaim variant, kui interatriaalsete ja interventrikulaarsete vaheseinte defektide tõttu on tagatud piisav arteriaalse ja venoosse vere segunemine ning kopsuarteri mõõdukas ahenemine hoiab ära väikese ringi olulise hüpervoleemia tekke.

Tavaliselt on aort ja kopsutüvi ristatud olekus. Ülevõtmise ajal paigutatakse need anumad paralleelselt. Sõltuvalt nende vastastikusest paigutusest eristatakse järgmisi TMS-i variante:

• D-variant - kopsutüvest paremal asuv aort (60% juhtudest);
• L-variant - kopsutüvest vasakul asuv aort (40% juhtudest).

Sümptomid

Emakasisese arengu ajal ei avaldu TMS peaaegu kuidagi, kuna loote vereringe veel ei toimi ning verevool toimub läbi foramen ovale ja avatud arterioosjuha. Tavaliselt sünnivad sellise südamehaigusega lapsed normaalsel ajal, piisava või vähese ülekaaluga.

Pärast lapse sündi määrab selle elujõulisuse täielikult täiendavate kommunikatsioonide olemasolu, mis tagavad arteriaalse ja venoosse vere segunemise. Selliste kompenseerivate šuntide puudumisel - avatud foramen ovale, vatsakeste vaheseina defekt või avatud arterioosjuha - sureb vastsündinu pärast sündi.

Tavaliselt saab TMS-i avastada kohe pärast sündi. Erandiks on korrigeeritud ülevõtmise juhud - laps areneb normaalselt ja anomaalia ilmneb mõnevõrra hiljem.

Pärast sündi on vastsündinul järgmised sümptomid:

• täielik tsüanoos;
• kiire pulss.

Kui see anomaalia kombineeritakse aordi koarktatsiooni ja avatud arterioosjuhaga, on lapsel diferentseeritud tsüanoos, mis väljendub ülakeha suuremas tsüanoos.

Hiljem TMS-iga lastel see progresseerub (südame ja maksa suurus suureneb, astsiit tekib harvemini ja tursed). Esialgu on lapse kehakaal normis või veidi ületatud, kuid hiljem (1-3 kuu vanuseks) tekib südamepuudulikkuse ja hüpokseemia tõttu hüpotroofia. Sellised lapsed põevad sageli ägedaid hingamisteede viirusnakkusi ja kopsupõletikku, jäävad maha füüsilises ja vaimses arengus.

Lapse uurimisel võib arst tuvastada järgmised sümptomid:

• vilistav hingamine kopsudes;
• laiendatud rind;
• jaotamata valju II toon;
• kaasnevate anomaaliate müra;
• kiire pulss;
• südame küür;
• sõrmede deformatsioon vastavalt "trummipulkade" tüübile;
• maksa suurenemine.

Korrigeeritud TMS-iga, millega ei kaasne täiendavaid kaasasündinud kõrvalekaldeid südame arengus, võib defekt olla pikka aega asümptomaatiline. Laps areneb normaalselt ja kaebused ilmnevad alles siis, kui parem vatsake ei suuda enam toime tulla suure vereringe ja piisava koguse hapnikurikka verega. Selliste patsientide kardioloogi uurimisel määratakse südamekahinad ja atrioventrikulaarne blokaad. Kui korrigeeritud TMS-i kombineeritakse teiste kaasasündinud väärarengutega, siis on patsiendil kaebused, mis on iseloomulikud praegustele südamearengu kõrvalekalletele.

Diagnostika

Sagedamini avastatakse TMS haiglas. Lapse uurimisel tuvastab arst väljendunud südameimpulsi, südame hüperaktiivsuse, tsüanoosi ja rindkere laienemise. Toonide kuulamisel ilmneb mõlema tooni tõus, süstoolse kamina esinemine ja kaasuvatele südameriketele iseloomulikud mürad.

TMS-iga lapse üksikasjalikuks uurimiseks on ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

• rindkere röntgen;
• südameõõnsuste kateteriseerimine;
• (aorto-, atrio-, ventrikulo- ja koronaarangiograafia).

Südame instrumentaaluuringute tulemuste põhjal koostab südamekirurg plaani anomaalia edasiseks kirurgiliseks korrigeerimiseks.

Ravi

Täieliku TMS-iga läbivad kõik lapsed esimestel elupäevadel erakorralised palliatiivsed operatsioonid, mille eesmärk on luua defekt väikeste ja suurte vereringeringide vahel või selle laienemine. Enne selliseid sekkumisi määratakse lapsele ravim, mis soodustab arterioosjuha - prostaglandiin E1. Selline lähenemine võimaldab saavutada venoosse ja arteriaalse vere segunemise ning tagab lapse elujõulisuse. Selliste operatsioonide tegemise vastunäidustuseks on väljakujunenud pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon.

Sõltuvalt kliinilisest juhtumist valitakse üks sellistest palliatiivsetest operatsioonidest:

• ballooni atrioseptostoomia (Park-Rashkindi endovaskulaarne tehnika);
• avatud atrioseptektoomia (interatriaalse vaheseina resektsioon Blalock-Hanloni meetodil).

Sellised sekkumised tehakse eluohtlike hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks ja on ettevalmistus vajalikuks südamekirurgiliseks korrektsiooniks.

TMS-i ajal tekkivate hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks võib teha järgmisi toiminguid:

1. Senningi meetodi järgi. Südamekirurg kujundab spetsiaalsete plaastrite abil kodade õõnsused ümber nii, et veri kopsuveenidest hakkab voolama paremasse aatriumi, õõnesveenist aga vasakusse aatriumi.
2. Sinepimeetodi järgi. Pärast parema aatriumi avamist lõikas kirurg välja suurema osa interatriaalsest vaheseinast. Perikardi lehelt lõikab arst välja püksikujulise plaastri ja ääristab selle nii, et kopsuveenidest voolab veri paremasse aatriumi, õõnesveenist aga vasakusse aatriumisse.

Suurte veresoonte nihke anatoomiliseks korrigeerimiseks transponeerimise ajal saab teha järgmisi arteriaalseid ümberlülitusoperatsioone:

1. Peamiste veresoonte ristamine ja ortotoopiline ümberistutamine, PDA ligeerimine (Zhatena järgi). Kopsuarter ja aort jagatakse ja viiakse nende vastavatesse vatsakestesse. Lisaks anastomeeritakse veresooned nende distaalsete osade abil üksteise proksimaalsete segmentidega. Järgmisena siirdab kirurg koronaararterid neoaordi.
2. Kopsuarteri stenoosi ja vatsakeste vaheseina defekti plastika kõrvaldamine (Rastelli järgi). Sellised toimingud tehakse, kui transpositsioon on kombineeritud ventrikulaarse vaheseina defekti ja kopsuarteri stenoosiga. Ventrikulaarne vaheseina defekt suletakse perikardi või sünteetilise plaastriga. Kopsuarteri stenoos kõrvaldatakse suu sulgemise ja parema vatsakese ja kopsutüve vahelist sidet võimaldava vaskulaarse proteesi implanteerimisega. Lisaks moodustavad nad uusi vere väljavoolu viise. Veri voolab paremast vatsakesest kopsuarterisse loodud ekstrakardiaalse kanali kaudu ja vasakust vatsakesest intrakardiaalse tunneli kaudu aordi.
3. Arterite vahetamine ja ventrikulaarse vaheseina plastika. Sekkumise käigus lõigatakse kopsuarter ära ja implanteeritakse uuesti paremasse ning aort vasakusse vatsakesse. Koronaararterid õmmeldakse aordi külge ja vatsakeste vaheseina defekt suletakse sünteetilise või perikardi plaastriga.

Tavaliselt tehakse selliseid operatsioone kuni 2 nädala jooksul lapse elust. Mõnikord viibib nende rakendamine kuni 2-3 kuud.

Igal ülaltoodud TMS-i anatoomilise korrigeerimise meetoditel on oma näidustused, vastunäidustused, plussid ja miinused. Arteriaalse ümberlülitamise taktika valitakse sõltuvalt kliinilisest juhtumist.

Pärast südamekirurgia korrigeerimist on patsientidel soovitatav jätkata eluaegset jälgimist südamekirurgi juures. Vanematel soovitatakse tagada, et laps järgiks õrna režiimi:

• raske füüsilise koormuse ja liigse aktiivsuse välistamine;
• täielik uni;
• igapäevase rutiini nõuetekohane korraldamine;
• õige toitumine;
• profülaktilised antibiootikumid enne hambaravi või kirurgilisi protseduure nakkusliku endokardiidi vältimiseks;
• regulaarne jälgimine arsti poolt ja tema kohtumiste täitmine.

Täiskasvanueas peab patsient järgima samu soovitusi ja piiranguid.

Prognoos

Õigeaegse südamekirurgilise ravi puudumisel on TMS-i tulemuse prognoos alati ebasoodne. Statistika järgi sureb umbes 50% lastest esimesel elukuul ja kuni 1 aastani ei jää enam kui 2/3 lastest ellu raske hüpoksia, süveneva atsidoosi ja südamepuudulikkuse tõttu.

Prognoos pärast südameoperatsiooni muutub soodsamaks. Keeruliste defektide korral täheldatakse positiivseid pikaajalisi tulemusi ligikaudu 70% patsientidest, lihtsamate puhul - 85-90%. Selliste juhtumite tulemustes ei oma tähtsust regulaarne südamekirurgi jälgimine. Pärast tehtud korrigeerivaid operatsioone võivad patsientidel tekkida pikaajalised tüsistused: stenoos, tromboos ja kanalite lupjumine, südamepuudulikkus jne.

Suurte veresoonte ümberpaigutamine on üks ohtlikumaid südamedefekte ja seda saab eemaldada ainult kirurgiliselt. Selle soodsa tulemuse jaoks on oluline südameoperatsiooni õigeaegsus. Selliseid operatsioone tehakse kuni 2 nädalat lapse elust ja ainult mõnel juhul võib neid edasi lükata kuni 2-3 kuud. On soovitav, et selline arenguanomaalia avastataks juba enne lapse sündi ning rasedus ja sünnitus planeeritakse, võttes arvesse selle ohtliku kaasasündinud südamehaiguse esinemist sündimata lapsel.

Veresoonte funktsionaalne klassifikatsioon.

• peamised laevad.
• takistuslikud anumad.
• vahetuslaevad.
• mahtuvuslikud anumad.
• šundi laevad.

Peamised laevad- aort, suured arterid. Nende anumate sein sisaldab palju elastseid elemente ja palju silelihaskiude. Tähendus: Muutke pulseeriv vere väljutamine südamest pidevaks verevooluks.

Resistiivsed anumad- pre- ja postkapillaar. Prekapillaarsooned - väikesed arterid ja arterioolid, kapillaaride sulgurlihased - anumatel on mitu kihti silelihasrakke. Postkapillaarsetel anumatel - väikestel veenidel, veenidel - on ka silelihased. Tähendus: tagada suurim takistus verevoolule. Prekapillaarsooned reguleerivad verevoolu mikroveresoontes ja hoiavad suurtes arterites teatud määral vererõhku. Postkapillaarsed anumad - säilitavad kapillaarides teatud verevoolu ja rõhu.

vahetuslaevad- 1 kiht endoteelirakke seinas - kõrge läbilaskvus. Nad teostavad transkapillaarset vahetust.

mahtuvuslikud anumad- kõik venoossed. Need sisaldavad 2/3 kogu verest. Neil on kõige vähem vastupanu verevoolule, nende sein on kergesti venitatud. Tähendus: laienemise tõttu ladestuvad nad verd.

Šuntlaevad- ühendada arterid veenidega, mis mööduvad kapillaaridest. Tähendus: tagage kapillaarkihi mahalaadimine.

Anastomooside arv- väärtus ei ole konstantne. Need tekivad siis, kui vereringe on häiritud või verevarustus on puudulik.

Vere liikumise mustrid läbi veresoonte. Veresooneseina elastsuse väärtus

Vere liikumine on allutatud füüsilistele ja füsioloogilistele seadustele. Füüsiline:- hüdrodünaamika seadused.

1. seadus: veresooni läbiva vere hulk ja selle liikumise kiirus sõltub rõhkude erinevusest veresoone alguses ja lõpus. Mida suurem see erinevus, seda parem on verevarustus.

2. seadus: verevoolu takistab perifeerne takistus.

Verevoolu läbi veresoonte füsioloogilised mustrid:

• südame töö;
• südame-veresoonkonna süsteemi sulgemine;
• rindkere imemistegevus;
• veresoonte elastsus.

Süstooli faasis siseneb veri anumatesse. Anuma sein on venitatud. Diastoli puhul ei toimu vere väljutamist, elastne veresoonte sein naaseb algsesse olekusse ja energia koguneb seina. Veresoonte elastsuse vähenemisega tekib pulseeriv verevool (tavaliselt kopsuvereringe veresoontes). Patoloogilistes sklerootiliselt muutunud veresoontes - Musset'i sümptom - pea liigutused vastavalt vere pulsatsioonile.

Vereringe aeg. Verevoolu mahuline ja lineaarne kiirus

Vereringe aeg- aeg, mille jooksul lehm läbib mõlemad vereringeringid. Pulsisagedusega 70 minutis on aeg 20 - 23 s, millest 1/5 ajast on väikese ringi jaoks; 4/5 korda - suurele ringile. Aeg määratakse kontrollainete ja isotoopide abil. - neid süstitakse intravenoosselt parema käe v.venarisesse ja tehakse kindlaks, mitme sekundi pärast see aine vasaku käe v.venarisesse ilmub. Aega mõjutavad mahu- ja lineaarkiirused.

Mahuline kiirus- vere maht, mis voolab läbi veresoonte ajaühikus. Vlin. - mis tahes vereosakeste liikumise kiirus veresoontes. Suurim lineaarne kiirus aordis, väikseim - kapillaarides (vastavalt 0,5 m/s ja 0,5 mm/s). Lineaarkiirus sõltub anumate kogu ristlõike pindalast. Madala lineaarkiiruse tõttu kapillaarides on tingimused transkapillaarvahetuseks. See kiirus laeva keskosas on suurem kui äärealadel.