Kõri, kõri kõhred. Kõri suurim kõhr. Inimese kõri ja hingetoru ehitus Kõri liigub.

4.1. KÕRI KLIINILINE ANATOOMIA

Kõri (kõri) See on õõnes elund, mille ülemine osa avaneb larüngofarünksi ja alumine osa läheb hingetorusse. Kõri asub kaela esipinnal hüoidluu all. Kõri sisemus on vooderdatud limaskestaga ja koosneb kõhrelisest skeletist, mis on ühendatud sidemete, liigeste ja lihastega. Kõri ülemine serv asub IV ja V kaelalüli piiril ning alumine serv vastab VI kaelalülile. Kõri väliskülg on kaetud lihaste, nahaaluse koe ja nahaga, mis on kergesti nihutatav, võimaldades seda palpeerida. Kõri teeb rääkimisel, laulmisel, hingamisel ja neelamisel aktiivseid liigutusi üles ja alla. Lisaks aktiivsetele liigutustele nihkub see passiivselt paremale ja vasakule ning täheldatakse kõri kõhrede nn krepitust. Pahaloomulise kasvaja korral väheneb kõri aktiivne liikuvus, samuti selle passiivne nihkumine.

Meestel on kilpnäärme kõhre ülemises osas selgelt nähtav ja käegakatsutav eend või kõrgendus – Aadama õun või Aadama õun. (prominentia laryngea, s. pomum Adami). Naistel ja lastel on see vähem väljendunud, pehme ja selle palpatsiooni määramine on keeruline. Kõri eesmises alumises osas, kilpnäärme- ja kriidikõhre vahel, on kergesti tuntav koonilise sideme piirkond (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), mis dissekteeritakse (konikotoomia), kui on vaja kiiresti taastada hingamine asfiksia korral.

Kõri kõhre. Kõri luustik koosneb kõhrest (kõhre larüngis), sidemetega ühendatud (joonis 4.1 a, b). Kõris on kolm üksikut ja kolm paaris kõhre:

Kolm singlit:

1) crikoidkõhre (cartilago cricoidea);

2) kilpnäärme kõhre (cartilago thyreoidea);

3) epigloti kõhr (cartilago epiglotica) või epiglottis (epiglottis).

Riis. 4.1. Kõri luustik:

a - eestvaade; b - tagantvaade: 1 - kilpnäärme kõhre; 2 - cricoid kõhre; 3 - epiglottis; 4 - arütenoidne kõhr; 5 - hingetoru rõngad; b - hüoidluu

Kolm paarismängu:

1) arütenoidsed kõhred (cartilagines arytaenoidea);

2) sarvekujulised kõhred (cartilagines corniculatae);

3) kiilukujulised kõhred (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Cricoid kõhr (cartilago cricoidea) on kõri luustiku aluseks. Kujult meenutab see tõesti tahapoole suunatud märgisõrmust. Kitsast ettepoole suunatud osa nimetatakse kaareks (arcus), ja pikendatud seljaosa - märgi või plaadiga (laminaat). Crikoidkõhre külgpindadel on ülemised ja alumised liigeseplatvormid, mis on mõeldud liigendamiseks vastavalt arütenoidse ja kilpnäärme kõhrega.

kilpnäärme kõhr (cartilago thyreoidea), kõri suurim kõhr, mis paikneb kriidikõhre kohal (joon. 4.2). Kilpnäärme kõhre kinnitab oma nime nii välimuse kui ka elundi siseosa kaitsmise rolli poolest. Kaks ebakorrapärase kujuga nelinurkset plaati, mis moodustavad kõhre liitmiskohas

Riis. 4.2. Kilpnäärme kõhre

ees piki keskjoont moodustavad nad harja, mille ülemises servas on sälk (ta-sura thyreoidea). Kilpnäärme kõhre plaatide poolt moodustatud nurga sisepinnal on kõrgendus, mille külge on kinnitatud häälekurrud. Mõlemal pool

kilpnäärme kõhre plaatide tagumistel osadel on üles- ja allapoole ulatuvad protsessid - ülemised ja alumised sarved (cornila). Alumised - lühemad - teenivad liigendumist cricoid kõhrega ja ülemised on suunatud hüoidluu poole, kus need on kilpnäärme membraani kaudu ühendatud selle suurte sarvedega. Kilpnäärme kõhre plaatide välispinnal on kaldus joon (kaldusjoon), kulgeb tagant ette ja ülevalt alla, mille külge kinnitub osa kõri välistest lihastest.

epigloti kõhr (cartilago epiglottica), või epiglottis, on lehekujuline plaat, mis meenutab lille kroonlehte. Selle lai osa seisab vabalt kilpnäärme kõhre kohal, asub keelejuure taga ja seda nimetatakse kroonleheks. Kitsas alumine osa - vars (petiolus epiglottis)- sideme abil kinnitub see kilpnäärme kõhre nurga sisepinnale. Epiglottise sagara kuju varieerub sõltuvalt sellest, kui palju see on tagasi visatud, piklik või kõverdunud, mida mõnikord seostatakse hingetoru intubatsiooni ajal esinevate vigadega.

Arütenoidsed kõhred (cartilagines arythenoideae) on kolmnurksete püramiidide kujuga, mille tipud on suunatud ülespoole, mõnevõrra tagant ja mediaalselt. Püramiidi põhi liigendub cricoid kõhre märgise liigespinnaga. Arütenoidse kõhre aluse anterointernal nurka - vokaalprotsess (processus vocalis)- häälelihas on kinnitatud ja eesmise külgmise külge (processus muscularis) - tagumised ja külgmised cricoarytenoid lihased. Häälelihase teine ​​osa on fikseeritud arütenoidse kõhre püramiidi külgpinnale selle anteroalumise kolmandiku piirkonnas, kus asub piklik lohk.

Kiilukujulised kõhred (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) paikneb arüepiglotilise voldi paksuses.

Sarvekujulised kõhred (cartilagines corniculatae) asub arütenoidsete kõhrede tipu kohal. Kiilukujulised ja kornikulaarsed kõhred on väikese suurusega seesamoidsed kõhred, mille kuju ja suurus ei ole püsivad.

Kõri liigesed. Kõris on kaks paarisliigest.

1. Cricothyreoidea (articulatio cricothyreoidea) moodustuvad kriidikõhre külgpinnast ja kilpnäärme kõhre alumisest sarvest. Selles liigeses ette- või tahapoole painutades suurendab või vähendab kilpnäärme kõhr häälekurdude pinget, muutes hääle kõrgust.

2. Krikoarütenoidne liiges (articulatio cricoarytenoidea) moodustatud arütenoidse kõhre alumisest pinnast ja cricoid kõhreplaadi ülemisest liigeseplatvormist. Liikumised krikoarytenoidses liigeses (edasi, taha, mediaalne ja külgmine) määravad häälekeele laiuse.

Kõri sidemed (joonis 4.3). Kõri peamised sidemed on järgmised:

Riis. 4.3. Kõri sidemed:

a - eestvaade; b - tagantvaade: 1 - külgmine türeohüoid, 2 - krikotrahheaalne, 3 - krikotüreoid, 4 - arüepiglottiline vold

Kilpnäärme mediaalne ja lateraalne (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

kilpnäärme-epiglottiline (tig. thyreoepigtotticum);

keelealune-epiglottiline (tig. hyoepigtotticum);

krikotrahheaalne (tig. krikotrahheaat);

krikotüreoid (tig. cricothyroideum);

aryepiglottiline (tig. aryepigtotticum);

linguaal-epiglottiline mediaalne ja lateraalne (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Kilpnäärme mediaan- ja külgmised sidemed on kilpnäärme membraani osad (membraani türohyoidea), mille abil riputatakse kõri hüoidluu külge. Keskmine kilpnäärme side ühendab kilpnäärme kõhre ülemist serva hüoidluu kehaga ja külgmine sideme ühendab kilpnäärme luu suuremate sarvedega. Kõri neurovaskulaarne kimp läbib kilpnäärme membraani välisosas oleva augu.

Türoglottiline sideühendab epiglotti kilpnäärme kõhrega selle ülemise serva piirkonnas.

Hüpoepiglottiline sideühendab epiglotti hüoidluu kehaga.

Krikotrahheaalne sideühendab kõri hingetoruga; mis paikneb cricoid kõhre ja kõri esimese rõnga vahel.

Crikoidne või kooniline sideühendab cricoid kõhrekaare ülemist serva ja kilpnäärme kõhre alumist serva. Krikotüreoidne side on kõri elastse membraani jätk (conus etasticus), mis algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnalt selle nurga piirkonnas. Siit liiguvad elastsed kimbud koonuse kujul vertikaalselt allapoole koonusekujulise kõhre kaare ülemise serva suunas, moodustades koonilise sideme. Elastne membraan moodustab kihi kõhre sisepinna ja kõri limaskesta vahel.

Häälevolt on elastse koonuse ülemine tagumine kimp; katab häälelihast, mis on venitatud ees oleva kilpnäärme kõhre nurga sisepinna ja hääleprotsessi vahele (processus vocatis) arytenoidne kõhr tagantpoolt.

aryepiglottiline side paikneb epiglottise külgmise serva ja arütenoidse kõhre sisemise serva vahel.

Glossoepiglottilised mediaan- ja külgmised sidemed Need ühendavad keelejuure keskmise ja külgmise osa epiglottise eesmise pinnaga; nende vahel on süvendid - epiglottise parem ja vasak lohk (valecula).

Kõri lihased (joonis 4.4). Kõik kõri lihased võib jagada kahte suurde rühma:

1) välised lihased, mis on seotud kogu kõri kui terviku liikumisega;

2) sisemised lihased, mis põhjustavad kõri kõhrede liikumist üksteise suhtes; need lihased osalevad hingamise, heli tekitamise ja neelamise funktsioonides.

Välised lihased Sõltuvalt kinnituskohast võib need jagada veel kahte rühma:

Riis. 4.4. Kõri lihased:

a - välised lihased: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastric, 5 - sternothyroid, 6 - thyrohyoid, 7 - sternocleidomastoid, 8 - cricothyroid, 9 - omohyoid ; b - sisemised lihased: 1 - kaldus arütenoidlihas, 2 - arüepiglottiline, 3 - põik-arütenoid, 4 - tagumine krikoarütenoid, 5 - krikotüreoid

1 TO esimene rühm Seal on kaks paarislihast, millest üks ots on kinnitatud kilpnäärme kõhre ja teine ​​skeleti luude külge:

Sternotüreoid (m. sternothyroideus);

kilpnääre (m. thyrohyodeus).

2. Lihased teine ​​rühm kinnitatud hüoidluu ja luustiku luude külge:

Sternohyoid (m. sternohyoideus);

omohüoidne (m. omohyoideus);

stylohyoid (m. stylohyoideus);

Digastric (m. digastricus);

Geniohyoid (m. geniohyoideus). Sisemised lihased kõri täidab kõris kahte peamist funktsiooni

1. Muutke neelamis- ja sissehingamise ajal kurgupõletiku asendit, täites klapifunktsiooni.

Epiglottise asendit muudavad kaks paari antagonistlikke lihaseid.

Arepiglottiline lihas (m. aryepiglotticus) paikneb arütenoidse kõhre tipu ja epiglottise külgmiste servade vahel. Limaskestaga kaetud lihas moodustab kõri külgmise sissepääsu piirkonnas aryepiglottilise voldi. Neelamise ajal viib arüepiglotti lihase kokkutõmbumine epiglottise tagasitõmbumiseni tahapoole ja allapoole, mille tõttu kõri sissepääs kaetakse ja toit nihkub külgsuunas püriformsesse süvendisse söögitoru sissepääsu suunas.

Thyroepiglotticus lihas (m. thyroepiglotticus) venitatud kilpnäärme epiglottise külgedel kilpnäärme kõhre nurga sisepinna ja epiglottise külgmise serva vahel. Türeoepiglottilise lihase kokkutõmbumisel tõuseb epiglottis ja avaneb kõri sissepääs.

Külgmised krikoarütenoidsed lihased (m. cricoarytenoideus lateralis)(paaritud) algab cricoidi külgpinnalt

th kõhre ja on kinnitatud arytenoidse kõhre lihasprotsessi külge. Kui see kokku tõmbub, liiguvad lihasprotsessid ette-alla ning hääleprotsessid üksteisele lähemale, ahendades hääletoru.

Põik-arütoidlihas (m. arytenoideus transverss)ühendab omavahel arytenoidkõhre tagumisi pindu, mis kokkutõmbumisel lähenevad üksteisele, ahendades häälekesta peamiselt tagumises kolmandikus.

Viltus arütoidlihas (m. arytenoideus obliqus)(paaritud) saab alguse ühe arütenoidkõhre lihasprotsessi tagumiselt pinnalt ja kinnitub vastaskülje arütenoidse kõhre tipu külge. Mõlemad kaldus arütenoidsed lihased suurendavad otse selle taga paikneva põikisuunalise arütoidlihase funktsiooni, ristuvad üksteisega terava nurga all.

Tagumine krikoarütenoidne lihas (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) algab cricoid kõhre tagumisel pinnal ja kinnitub arytenoid kõhre lihasprotsessile. Sissehingamisel see tõmbub kokku, arütenoidsete kõhrede lihasprotsessid pöörlevad tahapoole ja hääleprotsessid koos häälekurdidega liiguvad külgedele, laiendades kõri luumenit. See on ainus lihas, mis avab hääletoru. Kui see on halvatud, sulgub kõri luumen ja hingamine muutub võimatuks.

Türeoarütoidlihas (m. thyreoarytaenoides) algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnalt. Liikudes tagant ja ülespoole, kinnitub see arütenoidse kõhre külgmise serva külge. Kontraktsiooni ajal pöörleb arütenoidne kõhr ümber oma pikitelje väljapoole ja liigub ettepoole.

Cricothyroideus (m. cricothyroideus) See on kinnitatud ühest otsast keskjoone küljes oleva cricoid kõhrekaare esipinna külge ja teisest otsast kilpnäärme kõhre alumise serva külge. Selle lihase kokkutõmbumisel paindub kilpnäärme kõhr ette, häälekurrud pingestuvad ja hääleluu kitseneb.

Häälelihas (m. vocalis)- triitseps, moodustab suurema osa häälevoldist; algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepindade poolt moodustatud nurga alumise kolmandiku piirkonnast ja on kinnitunud arütoidkõhre hääleprotsessile.

Mööda lihase mediaalset serva kulgeb kitsas elastse sidekoe riba, millel on oluline roll heli tekkimisel. Selle lihase kokkutõmbumisel häälekurrud paksenevad ja lühenevad, muutuvad selle üksikute lõikude elastsus, kuju ja pinge, mis mängib hääle kujunemisel olulist rolli.

KÕRI TOPOGRAAFIA

Kõri riputatud hüoidluust kilpnäärme membraani poolt; allapoole läheb see hingetorusse, kinnitub selle külge krikotrahheaalse sidemega. Ees on kõri kaetud naha, nahaaluse koe, kaela pindmiste sidekirmetega ja lihastega. Kilpnäärme fastsia kinnitub ees oleva krikoidkõhre alumisse ossa, mille külgmised osad katavad lihaseid (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Kõri anterolateraalset pinda katab sternohüoidlihas ja selle all asuvad kilpnäärme- ja kilpnäärme lihased. Tagaküljel piirneb kõri neelu kõriosa ja söögitoru sissepääsuga. Kõri külgedel asuvad neurovaskulaarsed kimbud.

Kõri verevarustus viivad läbi kaks arterit:

Ülemine kõri (a. laryngea superior);

alumine kõri (a. larüngea inferior).

Kõri ülemine arter on kilpnäärme ülemise arteri haru (a. thyreoidea superior), mis omakorda tuleneb välisest unearterist. Ülemine kõriarter on suurem kui alumine. Kõri neurovaskulaarse kimbu osana (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) arter siseneb kõri läbi kilpnäärme membraani välisosas oleva avause. Kõri sees jaguneb ülemine kõriarter väiksemateks harudeks, kust tekib teine ​​haru - keskmine kõriarter (a. laryngea media), mis anastomoosib koos samanimelise arteriga vastasküljel koonilise sideme ees.

Alumine kõri arter on kilpnäärme alumise arteri haru (a. thyreoidea inferior), mis pärineb türotservikaalsest tüvest (truncus thyreocervicalis).

Venoosne drenaaž antakse kraniaalselt kilpnäärme ülemise veeni kaudu (v. laryngea superior) sisemisse kägiveeni (v. jugularis interna), kaudaalselt - kilpnäärme alumise veeni kaudu (v. laryngea inferior) brachiocephalic veeni (v. brachiocephalica).

Lümfisüsteem Kõri jaguneb:

Ülemine osa;

vestibulaarsete voldikute ja kõri vatsakeste alad. Siit suunatakse teiste lümfisoontega koonduv lümf piki kõri neurovaskulaarset kimpu sügavatesse kaelaveeni piki sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.

Lümfisooned alumine sektsioon kulgevad krikoidkõhre alt ja kohal, kogudes preepiglottilistesse lümfisõlmedesse. Lisaks on ühendus sügavate emakakaela lümfisõlmedega, mis asuvad piki sügavat kägiveeni. Kontralateraalne metastaas on siin võimalik tänu pre- ja paratrahheaalsete lümfisõlmedega ühenduse olemasolule. Kõri alumise osa lümfisüsteemi ja mediastiinumi lümfisõlmede vahelisel ühendusel on suur kliiniline tähtsus.

Kõri lihaste innervatsioon tagavad vaguse närvi kaks haru:

Kõri ülemine närv (n. laryngeus superior);

alumine kõri närv (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

Kõri ülemine närv on segatud ja pärineb vaguse närvist vagusnärvi ganglioni alumise osa piirkonnast (ganglion nodosum n. vagi). Hüoidluu suuremast sarvest tagapool jaguneb ülemine kõri närv kaheks haruks: välimine haru. (r. externus), motoorne, innerveerivad krikotüreoidlihast ja sisemist haru (r. internus), tungides läbi kilpnäärme membraani augu; see eraldab tundlikke oksi kõri limaskestale.

Alumine kõri närv (n. recurens) segatud, innerveerib kõiki kõri sisemisi lihaseid, välja arvatud krikotüreoidlihas ja tagab tundliku innervatsiooni kõri alumise korruse limaskestale, sealhulgas häälekurdude alale. Erinevate külgede alumised kõri närvid on parempoolse ja vasaku korduvate närvide jätkud, mis tekivad erinevatel tasanditel rinnaõõnes asuvast vagusnärvist. Parempoolne korduv närv väljub vagusnärvist subklaviaarteri tasemel, vasakpoolne - kohas, kus vagusnärv paindub aordikaare ümber. Järgmisena tõusevad mõlema poole korduvad närvid üles kõrini,

andes oma teel hingetorule ja söögitorule arvukalt harusid, kusjuures parempoolne asub hingetoru ja söögitoru vahelisel küljel ning vasakpoolne asub söögitoru esipinnal vasakul.

Sümpaatilised närvid tekivad ülemisest emakakaela sümpaatilisest emakakaela rindkere (tähtkuju) ganglionist (ganglion stellatum).

Kõriõõs (cavitas laryngis), liivakellakujuline, keskmisest osast kitsendatud ja üles-alla laienenud. Kliiniliste ja anatoomiliste omaduste järgi jaguneb see kolmeks korrusele (joonis 4.5):

ülemine- kõri eeskoda (vestibulum larüngis)- asub kõri sissepääsu ja vestibulaarsete voldikute vahel, näeb välja koonusekujuline, allapoole kitsenev õõnsus;

Sissepääs kõri ees on piiratud epiglottiga, taga - arütenoidkõhre otstega ja külgedelt - aryepiglottis.

mi voldid, mille alumises osas asetsevad kornikulaarsed ja kiilukujulised kõhred, moodustades samanimelisi tuberkleid. Aryepiglottiliste voldikute ja neelu seinte vahel paiknevad pirnikujulised taskud (recessus piriformes), mis kõri taga lähevad söögitorusse. Püriformse siinuse põhjas on tagant ja allapoole kulgev limaskestavolt, mille moodustavad ülemise kõri närvi sisemine haru ja ülemine kõri.

Riis. 4.5. Kõripõrandad: 1 - ülemised; 2 - keskmine; 3 - madalam

arter. Keskmise ja külgmise keele-epiglotikurru vahelisi süvendeid, mis ühendavad epigloti eesmist pinda keelejuurega, nimetatakse nn. keele-epigloti süvendid, või valleculae (valleculae epiglotticae). Kõriõõnes kilpnäärme kõhre keskmise ja alumise kolmandiku tasemel, mõlemal pool keskjoont, on kaks paari limaskesta horisontaalseid volte. Ülemist paari nimetatakse vestibüüli voldid (plica vestibularis), madalam - häälekurrud (plica vocalis). Vastsündinute häälekurdude pikkus on 0,7 cm; naistele - 1,6-2 cm; meestel - 2-2,4 cm. Mõlemal küljel hääle- ja vestibulaarkurdude vahel on lohud - kõri(Morganii) vatsakesed (ventriculi laryngis), milles väljapoole ja ees on ülespoole tõusev tasku. Kõri vatsakeste limaskesta paksuses on lümfadenoidkoe kogunemine, mida mõnikord nimetatakse kõri mandliteks, ja kui need on põletikulised, siis vastavalt kõri tonsilliit. Kõri valendiku laius (tagumises kolmandikus häälekurdude vahel olev häälik) on meestel umbes 15-22 mm, naistel - 13-18 mm, 10-aastasel lapsel - 8-11 mm. .

Kõri limaskest on ninaõõne ja neelu limaskesta jätk ning seda katab peamiselt mitmerealine silindriline ripsepiteel. Häälekurrud, epiglottise ülemine osa, arütenoidsed kurrud ja arütenoidsete kõhrede kõri pind on vooderdatud kihistunud lameepiteeliga, mida on oluline arvestada kasvajahaiguste diagnoosimisel.

4.2. HINGE- JA SÖÖGtoru KLIINILINE ANATOOMIA

Hingetoru (hingetoru) - see on õõnes silindriline toru, mis on kõri otsene jätk (joonis 4.6). Hingetoru algab VII kaelalüli keha tasemelt ja ulatub IV-V rindkere selgroolülide kehade tasemele, kus see lõpeb hargnemisega (hargnemisega) kaheks peamiseks bronhiks. Bifurkatsiooni tase on noortel kõrgem. Hingetoru pikkus on keskmiselt 10-13 cm Hingetoru sein koosneb 16-20 hobuserauakujulisest hüaliinsest kõhrest, mille kaar on suunatud ettepoole ning tagumised lahtised otsad on ühendatud sidekoemembraaniga - seina membraanne osa.

Riis. 4.6. Hingetoru luustik

hingetoru ki (paries membranaceus tracheae). See membraan sisaldab elastseid ja kollageenkiude ning sügavamates kihtides - piki- ja põikisuunalisi silelihaskiude. Kileseina laius jääb vahemikku 10–22 mm. Hingetoru hüaliinne kõhr (cartilagines trachealis)ühendatud üksteisega rõngakujuliste sidemetega (lig. annularia). Hingetoru sisepind on kaetud limaskestaga,

kaetud sammaskujulise ripsepiteeliga. Submukosaalses kihis on segunenud näärmed, mis toodavad valgu-limaskesta sekretsiooni. Hingetoru siseküljel, selle jagunemise kohas kaheks peamiseks bronhiks, moodustub poolkuukujuline eend - peamiste bronhide mediaalsete seinte ühenduskoht - hingetoru kannus (carina trahhea).

Parem bronh on laiem, ulatub hingetorust 15° nurga all, selle pikkus on 3 cm; vasak on 45° nurga all, selle pikkus on 5 cm Seega on parem bronh praktiliselt hingetoru jätk ja seetõttu satuvad sinna sagedamini võõrkehad.

TRAHHEA TOPOGRAAFIA

Hingetoru kinnitub ülevalt krikoidkõhre külge krikotrahheaalse sidemega (lig. cricotrachaele). Emakakaela osas külgneb kilpnäärme istmus hingetoru esipinnaga ja selle labad külgnevad külgedega. Tagantpoolt külgneb hingetoru söögitoruga. Hingetorust paremal asub brachiocephalic tüvi, vasakul on vasakpoolne ühine unearter (joon. 4.7).

Rindkere piirkonnas hingetoru ees on aordikaar. Hingetorust paremal on parem pleura kott ja parem vagusnärv, vasakul on aordikaar, vasak karotiid ja subklavia

Riis. 4.7. Hingetoru topograafia: 1 - kilpnääre; 2 - ühine unearter; 3 - aordi kaar; 4 - harknääre; 5 - vaguse närv

arterid, vasakpoolne korduv närv. Alla 16-aastastel lastel paikneb harknääre rindkere piirkonnas hingetoru ees.

Hingetoru verevarustus viiakse läbi kilpnäärme alaosa abil (a. thyreoidea inferior) ja sisemised piimaarterid (a. thoracica interna), ja ka eest

rindkere aordi bronhide harude loendamine (rami bronchiales aortae thoracicae).

IN hingetoru innervatsioon kaasatud on korduvad ja vagusnärvid (n. vagus) ja alumise kõri närvi hingetoru oksad (n. laryngeus inferior). Sümpaatilist mõju esindavad sümpaatilisest tüvest tulenevad närvid (truncus sympathicus).

Lümf Hingetoru voolab peamiselt lümfisõlmedesse, mis asuvad selle mõlemal küljel. Lisaks on hingetoru lümfisüsteemil ühendused kõri lümfisõlmedega, ülemiste sügavate emakakaela ja eesmiste mediastiinumi sõlmedega.

Söögitoru on torukujuline õõnes elund, mis ühendab neeluõõnde maoõõnsusega. Ülevalt läheb neelu söögitorusse VI kaelalüli projektsioonipiirkonnas crikoidkõhre alumise serva tasemel. Allpool vastab söögitoru ristmik maoga XI rinnalüli tasemele. Täiskasvanu söögitoru pikkus on keskmiselt 23–25 cm ja laius 15–20 mm.

Söögitorus on kolm osa:

Rind;

Kõhuõõne.

Emakakaela piirkond ulatub VI kaelalüli tasandist rindkere lülini, selle pikkus jääb vahemikku 5–8 cm.Eesmine piir rindkere piirkonnaga on kägisälgu tase.

Rindkere piirkond on suurima pikkusega - 15-18 cm ja lõpeb X-XI rindkere selgroolülide tasemel söögitoru ava kaudu diafragmasse sisenemise kohas (esophageus hiatus).

Kõhuosa on 1-3 cm pikkune ja lõpeb maoga liitumiskohas kerge laienemisega.

Lülisamba ette ulatuval söögitorul on selle teed mööda neli käänet (kaks sagitaal- ja kaks frontaaltasandil) ja kolm kitsenemist. Esimene kitsendamine asub neelu ja söögitoru liitumiskohas (15 cm lõikehammaste ülemisest servast). Aordi ja vasaku peamise bronhi rõhk määrab olemasolu teine ​​kitsendamine söögitoru. Kolmas kitsendamine- läbipääsu kohas söögitoru hiatus(joonis 4.8).

Emakakaela piirkonnas, külgedel, on söögitoru lähedal ühised unearterid ja korduvad kõri närvid. Rindkere piirkonnas, IV-V rindkere selgroolülide tasemel, läbib söögitoru aordikaare kõrval. Alumisel kolmandikul puudutab söögitoru perikardit ja läheb kõhuosasse, mis on eest kaetud maksa vasaku sagaraga.

Söögitoru seinal on kolm kihti: sisemine (limaskesta), keskmine (lihaseline) ja välimine (sidekude).

Innervatsioon söögitoru viib läbi söögitoru põimik (plexus esophagealis).

Verevarustus emakakaela piirkonna söögitoru viib läbi alumine kilpnääre

Riis. 4.8. Söögitoru füsioloogiline ahenemine

arterit pole (a. thyreoidea inferior), rindkere piirkonnas - söögitoru ja bronhiaalarterid (aa. esophageae, bronchiales), kõhu piirkonnas - vasak maoarter (a. gastrica sinistra), alumine vasak neeruarter (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. kõri, hingetoru ja söögitoru KLIINILINE FÜSIOLOOGIA

Kõri ja hingetoru täidavad hingamis-, kaitse- ja häälefunktsioonid.

Hingamisteede funktsioon- kõri juhib õhku alumistesse osadesse - hingetorusse, bronhidesse ja kopsudesse. Sissehingamisel hõõrdumine laieneb ja selle suurus varieerub sõltuvalt keha vajadustest. Sügaval sissehingamisel paisub häälekesta rohkem, nii et sageli on näha isegi hingetoru bifurkatsioon.

Glottise avanemine toimub refleksiivselt Sissehingatav õhk ärritab limaskestal arvukalt närvilõpmeid, millest impulsid edastatakse mööda ülemise kõri närvi aferentseid kiude vagusnärvi kaudu neljanda mao põhjas asuvasse hingamiskeskusesse. Sealt liiguvad motoorsed impulsid läbi efferentsete kiudude lihastesse, mis laiendavad hääletoru. Selle ärrituse mõjul suureneb teiste hingamistoimingus osalevate lihaste, roietevahelise ja diafragma lihaste funktsioon.

Kaitsefunktsioon kõri on seotud kolme refleksogeense tsooni olemasoluga kõri limaskestal (joonis 4.9):

Esimene neist paikneb kõri sissepääsu ümber (kurgupõletiku kõri pind, aryepiglottiliste voldikute limaskest);

Kolmas tsoon asub subglottilises ruumis cricoid kõhre sisepinnal. Nendesse piirkondadesse sisseehitatud retseptoritel on igat tüüpi tundlikkus – puutetundlikkus, temperatuuritundlikkus, keemiline. Kui nende piirkondade limaskest on ärritunud, tekib hääliku spasm, mille tõttu on hingamisteed kaitstud sülje, toidu ja võõrkehade eest.

Riis. 4.9. Kõri refleksogeensed tsoonid (näidatud nooltega)

Kõri kaitsefunktsiooni oluliseks ilminguks on ka refleksköha, mis tekib kõri refleksogeensete tsoonide ja subglottilise ruumi ärrituse korral. Köha korral väljutatakse võõrkehad, mis õhuga hingamisteedesse satuvad.

Lõpuks eraldatakse kõri sissepääsu tasandil hingamis- ja seedeteed. Siin, kujundlikus väljenduses V.I. Vojacek,

seal on sujuvalt toimiv raudtee pöörmemehhanism. Neelamise ajal tõuseb kõri ülespoole ja ettepoole keelejuure poole, epiglottis paindub tahapoole ja sulgeb kõri sissepääsu, lähenedes neelu tagumisele seinale. Toidumassid voolavad mõlemalt poolt epiglottise ümber ja sisenevad püriformsetesse siinustesse ja seejärel söögitoru suudmesse, mis sel hetkel avaneb. Lisaks sulguvad neelamisliigutuste ajal vestibulaarsed voldid ja arteritenoidsed kõhred painduvad ette.

Heli taasesitamise ja kõne moodustamise mehaanikas osalevad kõik hingamisaparaadi osad: 1) kopsud, bronhid ja hingetoru (alumine resonaator); 2) kõri hääleaparaat; 3) suuõõne, neelu, nina ja ninakõrvalurged, milles heli resoneerib ja mis võivad alalõualuu, huulte, suulae ja põskede liigutustega muuta oma kuju (ülemine resonaator).

Heli tekitamiseks peab hääleklaas olema suletud. Alumisest resonaatorist lähtuva õhu rõhu all avaneb häälekurrude elastsuse ja elastsuse tõttu glottis. Tänu nendele jõududele algab pärast venitamist ja ülespoole painutamist faas

tagasi ja hääleklaas sulgub uuesti. Seejärel korratakse tsüklit, mille käigus õhuvool vibreerib üle häälekurdude ja samal ajal vibreerivad häälepaelad ise. Nad sooritavad võnkuvaid liigutusi põikisuunas, sissepoole ja väljapoole, risti väljahingatavas õhuvooluga. Häälekurdude võnkuvate liigutuste sagedus vastab väljastatava tooni kõrgusele, s.o. heli luuakse. Soovides hääldada teatud kõrgusega heli, annab inimene kõrilihaseid teatud viisil kokku tõmmates häälekurdidele refleksiivselt vajaliku pikkuse ja pinge ning ülemistele resonaatoritele kindla kuju. Häälekurdude vibratsioonimuster sarnaneb joonlaua kujul oleva terasplaadi vibratsiooniga, mille üks ots on klambriga ja teine ​​vaba. Kui kallutate ja vabastate selle vaba otsa, hakkab see vibreerima ja teeb häält. Kõris toimib sama skeem, ainult võnkumisi tekitav jõud (õhurõhk hingetorus) mõjub meelevaldselt kaua. Kõik see on seotud heli normaalse moodustumisega - rindkere register. Nimi tuleb sellest, et hääliku hääldamisel on käega tunda rindkere esiseina värisemist.

Vastupidiselt sellele, millal falsetti Glottis ei sulgu täielikult, jääb kitsas vahe, millest õhk läbib kasvava jõuga, pannes võnkuma vaid üksteise lähedal olevate voltide servad. Seega, kui rinnaregistris on häälekurrud pinges, paksenenud ja suletud, siis falsetis näivad need lamedad, väga venitatud ja mitte täielikult suletud, seega on heli kõrge, kuid nõrgem kui rinnal.

Helil on oma omadused ja see varieerub vastavalt helikõrgus, tämber ja tugevus. Heli kõrgus on seotud häälekurdude vibratsiooni sagedusega ning sagedus omakorda nende pikkuse ja pingega. Inimese kasvades muutub häälekurdude suurus, mis toob kaasa hääle muutumise. Häälemuutus või selle murd (mutatsioon) toimub puberteedieas (12–16 aastat). Poistel muutub hääl kõrgelt või altilt tenoriks, baritoniks või bassiks, tüdrukutel - sopraniks või kontraltiks. Suu ja nina õõnsused,

olles ülemine resonaator, võimendavad nad guturaalse heli mõningaid ülemtoone, mille tulemusena omandab see teatud tämbri. Põskede, keele, huulte asendi muutmisega saate suvaliselt muuta helide tämbrit, kuid ainult teatud piirides. Iga inimese hääletämbri omadused, kuigi sõltuvad soost ja vanusest, on erakordselt individuaalsed, nii et tunneme ära tuttavate inimeste hääled.

Söögitoru füsioloogiline roll- toidu kandmine makku. Suuõõnes toiduboolus on eelnevalt purustatud ja süljega niisutatud. Keel surub valmistatud toidubooluse keelejuurele, mis põhjustab neelamise. Sel ajal tõuseb kõri ülespoole. Kõri sissepääsu sulgeb epiglottis, toidu tagasipöördumine suuõõnde on blokeeritud ülestõstetud keelejuurega ja toiduboolus, mis liigub mööda püriformseid siinusi, siseneb söögitorru. Toidu läbimine söögitorust toimub selle peristaltiliste liikumiste tulemusena: söögitoru osa, mis asub vahetult toidubooluse kohal, tõmbub kokku ja selle all olev osa lõdvestub, boolus surutakse justkui söögitoru osasse. mis on selle ees avanenud. See tüki läbimine söögitorust makku võtab aega 4-5 sekundit.

Neelamine on keeruline refleks. Neelamisaparaadi lihaste kokkutõmbumine toimub refleksiivselt ajukoore ja vagusnärvi osalusel. Neelamise eelduseks on neelu ja söögitoru limaskesta retseptorite stimuleerimine.

4.4. KÕRI- JA HINGERÕE ÄGEDAD PÕLETIKUD HAIGUSED

Kõri ja hingetoru ägedad põletikulised haigused esinevad sageli ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste ilminguna. Põhjus võib olla väga mitmekesine taimestik: bakteriaalne, seen-, viirus-, segatud.

4.4.1. Äge katarraalne larüngiit

Äge katarraalne larüngiit (larüngiit) - kõri limaskesta äge katarraalne põletik. Iseseisva haigusena tekib see taimestiku aktiveerumise tagajärjel,

saprofüütne kõris mõju all eksogeensed ja endogeensed tegurid. hulgas eksogeenne Oma osa mängivad sellised tegurid nagu hüpotermia, limaskesta ärritus, kokkupuude tööalaste ohtudega (tolm, gaasid jne), pikaajaline valjuhäälne vestlus külmas, väga külma või väga kuuma toidu tarbimine. Endogeensed tegurid: immuunreaktiivsuse vähenemine, seedetrakti haigused, allergilised reaktsioonid, vanusega seotud limaskesta atroofia. Äge katarraalne larüngiit tekib sageli puberteedieas, kui esineb häälemutatsioon. Erinevate hulgas etioloogilised tegurid Selle haiguse - B-hemolüütilise streptokoki - esinemises mängib rolli bakteriaalne floora, streptococcus pneumoniae, viirusnakkused; gripiviirused (A ja B), paragripp, koroonaviirus, rinoviirus, seenfloora. Sageli leidub segafloorat.

Kliiniline pilt mida iseloomustab häälekähedus, valulikkus, ebamugavustunne ja võõrkeha kurgus. Temperatuur on sageli normaalne, harvem tõuseb madala palavikuni. Hääle moodustamise funktsiooni rikkumisi väljendatakse erineva raskusastmega düsfoonia kujul. Mõnikord häirib patsienti kuiv köha, millega kaasneb hiljem röga eritumine.

Patomorfoloogilised muutused taandatakse vereringehäiretele, hüpereemiale, väikerakkude infiltratsioonile ja kõri limaskesta seroossele immutamisele. Kui põletik levib kõri vestibulaarsesse ossa, võivad häälekurrud katta paistes infiltreerunud vestibulaarkurdid. Kui protsessi kaasatakse subglottiline piirkond, tekib vale laudja kliiniline pilt (subglottiline larüngiit).

Diagnostika ei tekita erilisi raskusi, kuna see põhineb patognoomilistel tunnustel: äge häälekähedus, mis on sageli seotud konkreetse põhjusega (külm toit, ARVI, külmetushaigused, kõne stress jne); Iseloomulik larüngoskoopiline pilt on kogu kõri või ainult häälevoltide limaskesta väljendunud hüperemia, häälekurdude paksenemine, turse ja mittetäielik sulgumine; temperatuurireaktsiooni puudumine hingamisteede infektsiooni puudumisel. Äge larüngiit peaks hõlmama ka juhtumeid, mil esineb ainult marginaalne häälekurdude hüpereemia, kuna see on piiratud protsess, näiteks

hajus, kipub muutuma krooniliseks. Lastel tuleb larüngiiti eristada tavalisest difteeria vormist. Patoanatoomilisi muutusi iseloomustab sel juhul fibriinse põletiku tekkimine häälekurdude all koos määrdunud hallide kilede moodustumisega, mis on tihedalt seotud aluskudedega (tõeline laudjas).

Kõri limaskesta erüsiipel erineb katarraalsest protsessist selgelt määratletud piiride ja samaaegse näonaha haiguse poolest.

Ravi.Õigeaegse ja piisava ravi korral lõpeb haigus 10-14 päeva jooksul; kestus üle 3 nädala näitab kõige sagedamini üleminekut kroonilisele vormile. Kõige olulisem ja vajalik ravimeede on häälerežiimi järgimine (vaikimisrežiim) kuni ägedate põletikunähtuste taandumiseni. Õrna häälerežiimi mittejärgimine mitte ainult ei viivita taastumist, vaid aitab kaasa ka protsessi kroonilisele muutumisele. Vürtsikate, soolaste toitude, alkohoolsete jookide söömine ja suitsetamine ei ole soovitatav. Narkootikumide ravi on peamiselt lokaalse iseloomuga. Tõhusad on kõri limaskesta sissehingamine ja niisutamine kombineeritud preparaatidega, mis sisaldavad põletikuvastaseid komponente (Bioparox, IRS-19 jne), kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja antibiootikumide meditsiiniliste segude infusioon kõri 7-10 päeva jooksul. Tõhusad segud kõri infusiooniks, mis koosnevad 1% mentooli õlilahusest, hüdrokortisooni emulsioonist, millele on lisatud paar tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Ruumis, kus patsient asub, on soovitav säilitada kõrge õhuniiskus.

Streptokoki ja pneumokoki infektsioonide korral, millega kaasneb palavik ja keha mürgistus, on ette nähtud üldine antibiootikumravi: penitsilliini ravimid (fenoksümetüülpenitsilliin 1 miljon 4-6 korda päevas, amoksitsilliin 500 mg 2 korda päevas) või makroliidid (näiteks sumamed 500). mg 1 kord päevas).

Prognoos sobiva kohtlemise ja häälerežiimi järgimise korral soodne.

4.4.2. Infiltratiivne larüngiit

Infiltratiivne larüngiit (infiltratiivne larüngiit) - äge kõripõletik, mille puhul protsess ei piirdu ainult limaskestaga, vaid levib sügavamatesse kudedesse. Protsess võib hõlmata lihaste süsteemi, sidemeid ja perikondriumit.

Etioloogiline tegur on bakteriaalne infektsioon, mis tungib vigastuse ajal või pärast nakkushaigust kõri kudedesse. Kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemine on infiltratiivse larüngiidi etioloogia eelsoodumus. Põletikuline protsess võib esineda piiratud või hajutatud kujul.

Kliinik sõltub protsessi astmest ja levimusest. Kell mahavalgunud vorm põletikulises protsessis osaleb kogu kõri limaskest, piiratud- selle üksikud sektsioonid: interarytenoidne ruum, vestibulaarne piirkond, epiglottis, subglottiline ruum. Patsient kaebab valu, mis intensiivistub allaneelamisel, raske düsfoonia, kõrge kehatemperatuuri ja kehva tervise üle. Võib esineda köha koos paksu limaskestade mädase röga eritumisega. Nende sümptomite taustal võivad tekkida hingamishäired. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil suurenenud, tihedad ja valulikud.

Irratsionaalse ravi või väga virulentse infektsiooni korral võib äge infiltratiivne larüngiit muutuda mädaseks vormiks - flegmonaalne larüngiit (flegmonosa larüngiit). Sel juhul tugevnevad valusümptomid järsult, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, hingamine muutub raskeks, kuni lämbumiseni. Kaudsel larüngoskoopial avastatakse infiltraat, kus läbi õhenenud limaskesta on näha piiratud abstsess, mis kinnitab abstsessi teket. Kõri abstsess võib olla infiltratiivse larüngiidi viimane staadium ja esineb valdavalt epiglottise keelepinnal või mõne arütenoidse kõhre piirkonnas.

Ravi, tehakse tavaliselt haiglatingimustes. Antibiootikumravi on ette nähtud antud vanusele maksimaalselt võimalikul määral.

rasta annus, antihistamiinikumid, mukolüütikumid ja vajadusel lühiajaline kortikosteroidravi. Erakorraline operatsioon on näidustatud juhtudel, kui diagnoositakse abstsess. Pärast kohalikku tuimestust avatakse abstsess (või infiltraat) kõri noaga. Samal ajal on ette nähtud massiivne antibiootikumravi, antihistamiinravi, kortikosteroidravimid, võõrutus- ja transfusioonravi. Samuti on vaja välja kirjutada valuvaigisteid.

Tavaliselt peatub protsess kiiresti. Kogu haiguse vältel peate hoolikalt jälgima kõri valendiku seisundit ja tegema trahheostoomi, ootamata asfiksia hetke.

Kaela pehmetesse kudedesse leviva difuusse flegmoni esinemisel tuleb teha väliseid sisselõikeid koos mädasete õõnsuste laia äravooluga.

Oluline on pidevalt jälgida oma hingamisfunktsiooni. Ägeda suureneva stenoosi nähtude ilmnemisel on vajalik erakorraline trahheostoomia ja lämbumisohu korral konikotoomia.

4.4.3. Subglottiline larüngiit (vale laudjas)

Vale laudjas (larüngiit subchordalis, vale laudjas) - äge larüngiit, mille protsessi domineeriv lokaliseerimine on subglottilises ruumis. Tavaliselt täheldatakse seda alla 5-8-aastastel lastel, mis on seotud subvokaalruumi struktuuriliste iseärasustega: väikelaste häälekurdude all olev lahtine kude on kõrgelt arenenud ja reageerib kergesti nakkustekitaja ärritusele. Stenoosi teket soodustab ka laste kõri kitsus ning närvi- ja vaskulaarsete reflekside labiilsus. Kui laps on horisontaalses asendis, suureneb verevoolu tõttu turse, mistõttu on seisundi halvenemine öösel rohkem väljendunud.

Kliiniline pilt. Tavaliselt algab haigus ülemiste hingamisteede põletiku, ninakinnisuse ja -eritise, väikese palaviku ja köhaga. Lapse üldine seisund päeva jooksul on üsna rahuldav. Öösel algab äkiline lämbumishoog, haukuv köha, naha tsüanoos. Hingeldus on valdavalt sissehingatav, millega kaasneb

kägiõõnde, supra- ja subklavia ruumi ning epigastimaalse piirkonna pehmete kudede tagasitõmbamine. See seisund kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmneb tugev higistamine, hingamine normaliseerub ja laps jääb magama. Sellised seisundid võivad korduda 2-3 päeva pärast.

Larüngoskoopia pilt subkordaalne larüngiit ilmneb rullikujulise sümmeetrilise turse, subglottilise ruumi limaskesta hüpereemia (RIS) kujul. Need ribid ulatuvad välja häälekurdude alt, ahendades oluliselt kõri valendikku ja raskendades seeläbi hingamist.

Diagnostika. On vaja eristada tõelisest difteeria laudjas. Mõiste “vale laudjas” viitab sellele, et haigus on vastand tõelisele laudjale, kui häälekurdude all on fibriinsed kilekesed, s.t. kõri difteeria. Subglottilise larüngiidi (vale laudjas) korral on haigus aga olemuselt paroksüsmaalne – rahuldavat seisundit päevasel ajal muudavad hingamisraskused ja öine temperatuuri tõus. Difteeriaga on hääl kähe, subglottilise larüngiidi korral see ei muutu. Difteeriaga puudub haukuv köha, mis on iseloomulik valele laudjale. Subglottilise larüngiidi korral piirkondlike lümfisõlmede olulist suurenemist ei esine, difteeriale iseloomulikke kilesid neelus ja kõris ei esine. Siiski on alati vajalik neelu, kõri ja nina kiletükkide määrdumiste bakterioloogiline uuring difteeriabatsilli suhtes.

Ravi mille eesmärk on kõrvaldada põletikuline protsess ja taastada hingamine. Tõhus on dekongestiivsete ravimite segu sissehingamine: 5% efedriini lahus, 0,1% adrenaliini lahus, 0,1% atropiini lahus, 1% difenhüdramiini lahus, hüdrokortisoon 1,0 ja kümopsiin. Vajalik on antibiootikumravi, mis on ette nähtud antud vanusele maksimaalses annuses, samuti antihistamiinravi ja rahustid. Samuti on näidustatud hüdrokortisooni või prednisolooni manustamine kiirusega 2–4 ​​mg/kg lapse kehakaalu kohta. Kasulikult mõjub rohke vee joomine: tee, piim, aluselised mineraalveed, segavad protseduurid – jalavannid, sinepiplaastrid.

Võite proovida lämbumishoo peatada, puudutades kiiresti spaatliga kõri tagaosa, põhjustades seeläbi oksendamise refleksi.

Juhtudel, kui ülaltoodud meetmed on jõuetud ja lämbumine muutub ähvardavaks, on vaja kasutada 3-4 päeva nasotrahheaalset intubatsiooni, vajadusel on näidustatud trahheotoomia.

4.4.4. Kõri kurguvalu

Kõri kurguvalu stenokardia larüngis) on äge nakkushaigus, mis mõjutab kõri lümfadenoidset kudet, mis paikneb Morgani vatsakestes, mis on paksem kui arüepiglottiliste voltide limaskesta, püriformse siinuse põhjas, samuti kõri piirkonnas. epiglottise keelepind. See on suhteliselt haruldane ja võib tekkida ägeda larüngiidi varjus.

Etioloogilised tegurid Põletikulist protsessi põhjustavad mitmesugused bakteri-, seen- ja viirusfloora. Patogeeni tungimine limaskestale võib toimuda õhus lendlevate tilkade või toidu kaudu. Etioloogias mängivad rolli ka hüpotermia ja kõri trauma.

Kliiniline pilt on paljuski sarnane palatine mandlite tonsilliidi ilmingutega. Olen mures kurguvalu pärast, mis süveneb allaneelamisel ja kaela pööramisel. Võimalik on düsfoonia ja hingamisraskused. Kõri kurguvalu korral on temperatuur kõrge - kuni 39 ° C, pulss on kiire. Palpatsioonil on piirkondlikud lümfisõlmed valulikud ja suurenenud.

Larüngoskoopiaga avastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, mis mõnikord ahendab hingamisteede valendikku, ja üksikud folliikulid koos teravate mädasete ladestustega. Pikaajalise kulgemise korral võib epiglottise keelepinnale, arüepiglottivoldile ja muudele lümfadenoidkoe kogunemiskohtadele tekkida abstsess (joonis 4.10).

Diagnostika. Kaudne larüngoskoopia koos sobivate anamnestiliste ja kliiniliste andmetega võimaldab teil teha õige diagnoosi. Kõri kurguvalu tuleks eristada difteeriast, mille kulg võib olla sarnane.

Ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikume (augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin, kefsool jt), antihistamiine (tavegil, fenkarol, peritool, klaritiin jne), mukolüütikume, valuvaigistiid, palavikuvastaseid ravimeid. Hingamishäirete nähtude ilmnemisel lisatakse ravile lühiajaline kortikosteroidravi 2-3 päeva jooksul. Kui stenoos on märkimisväärne, on näidustatud erakorraline trahheotoomia.

Riis. 4.10. Abstsess epiglottis

4.4.5. Kõri turse

Kõri turse (kõriturse)- kiiresti arenev vasomotoorne-allergiline ödeemiline protsess kõri limaskestas, ahendab selle valendikku; Reeglina on see kõri mis tahes haiguse sekundaarne ilming, mitte iseseisev nosoloogiline vorm.

Etioloogia.Ägeda kõriturse põhjused võivad olla:

Kõri põletikulised protsessid (subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobronhiit, kondroperikondriit jne);

Ägedad nakkushaigused (difteeria, leetrid, sarlakid, gripp jne);

Kõri kasvajad (healoomulised, pahaloomulised);

Kõri vigastused (mehaanilised, keemilised);

Allergilised haigused;

Patoloogilised protsessid kõri ja hingetoruga külgnevates elundites (keskseinandi, söögitoru, kilpnäärme kasvajad, neelutaguse abstsess, kaela flegmon jne).

Kliinik. Kõri ja hingetoru valendiku ahenemine võib areneda koheselt (võõrkeha, spasm), ägedalt (nakkushaigused, allergilised protsessid jne) ja krooniliselt (kasvaja taustal). Kliiniline pilt sõltub kõri valendiku ahenemise astmest ja selle arengu kiirusest: mida kiiremini stenoos areneb, seda ohtlikum see on. Turse põletikulise etioloogiaga häirib neelamisel tugevnev valu kurgus, võõrkeha tunne, häälemuutus. Turse levik arütenoidsete kõhrede limaskestale, arüepiglottilistele voldikutele ja subglottilisele ruumile aitab kaasa ägeda kõri stenoosi tekkele, mis põhjustab raske lämbumispildi, mis ohustab patsiendi elu (vt “Kõri stenoos”).

Larüngoskoopilisel uuringul määratakse kõri kahjustatud osa limaskesta turse vesise või želatiinse turse kujul. epiglottis on järsult paksenenud; võib esineda hüpereemia elemente, protsess ulatub

On iseloomulik, et turse põletikulise etioloogiaga täheldatakse erineva raskusastmega reaktiivseid nähtusi, hüpereemiat ja limaskestade veresoonte süstimist; mittepõletikulise etioloogia korral hüpereemia tavaliselt puudub.

Diagnostika ei tekita raskusi. Erineva raskusastmega hingamispuudulikkus ja iseloomulik larüngoskoopiline pilt võimaldavad haigust õigesti tuvastada. Turse põhjust on raskem välja selgitada. Mõnel juhul katab hüpereemiline, turseline limaskest kõris kasvaja, võõrkeha vms Koos kaudse larüngoskoopiaga on mõnel juhul vaja teha bronhoskoopiat, kõri ja rindkere radiograafiat, samuti muid uuringuid. .

Ravi Seda tehakse haiglatingimustes ja selle eesmärk on peamiselt välise hingamise taastamine. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Konservatiivsed meetodid on näidustatud hingamisteede ahenemise kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumide jaoks ning sisaldavad järgmist:

1) laia toimespektriga antibiootikumid parenteraalselt (tsefalosporiinid, poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid jne);

2) antihistamiinikumid (0,25% pipolfen IM lahus, Tavegil jne);

3) kortikosteroidravi (hüdrokortisooni lahus, prednisoloon 3% - kuni 120 mg IM); Soovitatav on manustada kaltsiumglükonaati 10% - 10 ml IM, glükoosi 40% - 20 ml samaaegselt 5 ml askorbiinhappega IV;

4) dehüdraativad ained [furosemiid (Lasix) 20-40 mg IM või IV; bumetaniid 1-2 mg IV; hüpotiasiid, tab; veroshpiron, vaheleht; Ja

Antihistamiinide, kortikosteroidide ja dehüdratsiooniravimite (parenteraalselt või intravenoosselt) samaaegne manustamine kõrvaldab tõhusalt ägeda stenoosi nähud ja parandab hingamist - ravimi destenoosi.

Kui turse on tugev ja positiivne dünaamika puudub, võib manustatavate kortikosteroidravimite annust suurendada. Kiirem toime saavutatakse 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoossel manustamisel, millele on lisatud 90 mg prednisolooni, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi, Lasix.

Konservatiivse ravi mõju puudumine ja dekompenseeritud stenoosi ilmnemine nõuavad kohest trahheostoomiat. Asfüksia korral tehakse erakorraline konikotoomia ja seejärel pärast välishingamise taastumist trahheostoomia.

4.4.6. Äge trahheiit

Äge trahheiit (trahheiit acuta) - alumiste hingamisteede (hingetoru ja bronhide) limaskestade äge põletik, harva leitud isoleeritult; enamikul juhtudel on äge trahheiit kombineeritud põletikuliste muutustega ülemistes hingamisteedes - ninas, neelus ja kõris.

Etioloogia.Ägeda trahheiidi põhjuseks on infektsioonid, mille patogeenid saprofüütuvad hingamisteedes ja aktiveeruvad erinevate eksogeensete tegurite mõjul; viirusnakkused, kokkupuude ebasoodsate kliimatingimustega, hüpotermia, tööga seotud ohud jne.

Kõige sagedamini tuvastatakse hingetoru eritise uurimisel bakteriaalne floora: Staphylococcus aureus, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhallis ja jne.

Patomorfoloogia. Hingetoru morfoloogilisi muutusi iseloomustab limaskesta hüpereemia, turse, limaskesta fokaalne või difuusne infiltratsioon, vere täitumine ja limaskesta veresoonte laienemine.

Kliinik. Trahheiidi tüüpiline kliiniline tunnus on paroksüsmaalne köha, eriti öösel. Haiguse alguses on köha kuiv, seejärel ilmub limaskestade mädase iseloomuga röga, mõnikord veretriibuline. Pärast köhahoogu

Valu rinnaku taga ja kõris on erineva raskusastmega. Hääl kaotab mõnikord kõlalisuse ja muutub kähedaks. Mõnel juhul täheldatakse madalat palavikku, nõrkust ja halb enesetunne.

Diagnoos tehakse kindlaks larüngotraheoskoopia, anamneesi, patsiendi kaebuste, röga mikrobioloogilise uuringu ja kopsu radiograafia tulemuste põhjal.

Ravi. Patsiendile peab olema ruumis soe ja niiske õhk. Määratakse väljatõmbeid (lagritsajuur, mukaltiin, glütsüram jne) ja köhavastaseid aineid (libeksiin, tusupreks, sinupret, bronholitiin jt), mukolüütilisi ravimeid (atsetüültsüsteiin, fluimutsiil, bromheksiin), antihistamiine (suprastiin, pipolfeen, klaritiin jt). .), paratsetamool. Vältida tuleb rögalahtistite ja köhavastaste ravimite samaaegset manustamist. Hästi mõjub sinepiplaastrite kasutamine rinna- ja jalavannidel.

Kehatemperatuuri tõusu korral soovitatakse alaneva infektsiooni vältimiseks antibakteriaalset ravi (amoksitsilliin, augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin jne).

Prognoos ratsionaalse ja õigeaegse ravi korral on see soodne ja lõpeb taastumisega 2-3 nädala jooksul. Samal ajal võib haigus kulgeda pikaajaliselt või muutuda krooniliseks; mõnikord komplitseeritud laskuva infektsiooniga: bronhopneumoonia, kopsupõletik.

4.5. KÕRI KROONILISED PÕLETIKUD HAIGUSED

Kõri ja hingetoru limaskesta ja submukoosse kihi krooniline põletikuline haigus tekib samade põhjuste mõjul nagu ägedate haiguste puhul: kokkupuude ebasoodsate majapidamis-, kutse-, klimaatiliste, põhiseaduslike ja anatoomiliste teguritega. Mõnikord muutub põletikuline haigus algusest peale krooniliseks, näiteks südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste korral.

Kõris esinevad järgmised kroonilise põletiku vormid: katarraalne, atroofiline, hüperplastiline, difuusne või piiratud, subglottiline larüngiit ja kõri pahhüderma.

4.5.1. Krooniline katarraalne larüngiit

Kõri limaskesta krooniline katarraalne põletik (krooniline katarraalne larüngiit) - kõige levinum ja kergeim kroonilise põletiku vorm. Selle patoloogia peamist etioloogilist rolli mängib vokaalaparaadi (lauljad, õppejõud, õpetajad jne) pikaajaline stress. Samuti on oluline ebasoodsate eksogeensete tegurite mõju: klimaatilised, professionaalsed ja halvad harjumused.

Kliinik. Kõige tavalisem sümptom on häälekähedus, kõri häält moodustava funktsiooni häire, väsimus ja hääletämbri muutus. Olenevalt haiguse tõsidusest häirivad ka kõdistamine, kuivus, võõrkeha tunded kõris, köha. Tekib suitsetaja köha, mis tekib pikaajalise suitsetamise taustal ja mida iseloomustab pidev, harvaesinev kerge köha.

Larüngoskoopia ajal mõõdukas hüpereemia, määratakse kõri limaskesta turse, rohkem häälekurdude piirkonnas, ja limaskesta veresoonte väljendunud süstimine.

Diagnostika ei ole raske ja põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, haiguslool ja kaudse larüngoskoopia andmetel.

Ravi. On vaja kõrvaldada etioloogilise teguri mõju, soovitatav on säilitada õrn häälerežiim (välistada valju ja pikaajaline kõne). Ravi on peamiselt lokaalne. Ägenemise ajal on efektiivne antibiootikumilahuse infusioon hüdrokortisooni suspensiooniga kõri: 4 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele on lisatud 150 000 ühikut penitsilliini, 250 000 ühikut streptomütsiini, 30 mg hüdrokortisooni. Seda kompositsiooni valatakse kõri 1-1,5 ml kaks korda päevas. Sama koostist saab kasutada sissehingamisel. Ravikuur viiakse läbi 10 päeva.

Ravimite paiksel kasutamisel saab antibiootikume vahetada pärast taimestiku külvamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamist. Samuti võite kompositsioonist välja jätta hüdrokortisooni ja lisada kümopsiini või fluimutsiili, millel on sekretolüütiline ja mukolüütiline toime.

Aerosoolide manustamine kõri limaskesta niisutamiseks kombineeritud preparaatidega, mis sisaldavad antibiootikumi, valuvaigistit, antiseptikumi (bioparoks,

IRS-19). Õli ja leeliselise õli inhalatsioonide kasutamist tuleb piirata, kuna need ravimid avaldavad negatiivset mõju ripsepiteelile, pärssides ja peatades selle funktsiooni täielikult.

Suur roll kroonilise katarraalse larüngiidi ravis on kliimateraapial kuiva mereranniku tingimustes.

Prognoos suhteliselt soodne õige ravi korral, mida perioodiliselt korratakse. Vastasel juhul võib haigus üle minna hüperplastilistesse või atroofilistesse vormidesse.

4.5.2. Krooniline hüperplastiline larüngiit

Krooniline hüperplastiline (hüpertroofiline) larüngiit (krooniline hüperplastiline larüngiit) mida iseloomustab kõri limaskesta piiratud või hajus hüperplaasia. Eristatakse järgmisi kõri limaskesta hüperplaasia tüüpe:

Kõri pachyderma;

Krooniline subglottiline larüngiit;

Morgani vatsakese prolaps või prolaps.

Kliinik. Patsiendi peamine kaebus on erineva raskusastmega tugev püsiv häälekähedus, hääle väsimine ja mõnikord ka afoonia. Ägenemiste ajal häirib patsienti valulikkus, võõrkeha tunne allaneelamisel, harva esinev köha koos limaskestade eritisega.

Diagnostika.Kaudne larüngoskoopia ja stroboskoopia võimaldavad tuvastada limaskesta piiratud või difuusset hüperplaasiat, paksu lima esinemist nii interarytenoidis kui ka teistes kõri osades.

Kell hajus vorm hüperplastiline protsess, limaskest on paksenenud, pastane, hüperemiline; häälekurdude servad on läbivalt paksenenud ja deformeerunud, mis takistab nende täielikku sulgumist.

Kell piiratud vorm (laulvad sõlmed) kõri limaskest on roosa ilma oluliste muutusteta; häälekurdude eesmise ja keskmise kolmandiku piiril, nende servadel on sümmeetrilised moodustised sidekoe väljakasvude (sõlmede) kujul laial alusel läbimõõduga 1-2 mm.

Kell kõri pahüderma interarytenoidses ruumis on limaskest paksenenud, selle pinnal on piiratud epidermise väljakasvu, mis väliselt meenutavad väikeseid tuberosiite, võib esineda granulatsioone häälekurdude tagumisel kolmandikul ja interarytenoidses ruumis. Kõri valendikus esineb vähest viskoosset eritist ja kohati koorikuid.

Morgani vatsakese prolaps (prolaps). tekib pikaajalise hääle ülepinge ja vatsakeste limaskesta põletiku tagajärjel. Sunnitud väljahingamise, fonatsiooni ja köhimise ajal ulatub hüpertrofeerunud limaskest välja kõri vatsakesest ja katab osaliselt häälekurrud, takistades häälesilma täielikku sulgumist, põhjustades hääle käheda kõla.

Krooniline subglottiline larüngiit kaudse larüngoskoopia korral meenutab see vale laudja pilti, samal ajal kui esineb subglottilise ruumi limaskesta hüpertroofia, mis kitsendab hääletoru. Anamnees ja endoskoopiline mikrolarüngoskoopia ja biopsia võivad diagnoosi selgitada.

Diferentsiaaldiagnostika. Hüperplastilise larüngiidi piiratud vormid tuleb eristada spetsiifilistest infektsioossetest granuloomidest, samuti neoplasmidest. Diagnoosi aitavad panna sobivad seroloogilised reaktsioonid ja biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Kliiniline kogemus näitab, et spetsiifilistel infiltraatidel puudub sümmeetriline lokalisatsioon, nagu hüperplastilistes protsessides.

Ravi. On vaja kõrvaldada kahjulike eksogeensete tegurite mõju ja õrna hääle kohustuslik järgimine

Riis. 4.11. Hüperplastilise larüngiidi piiratud vorm (laulvad sõlmed)

režiim. Ägenemise perioodidel toimub ravi nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral.

Limaskesta hüperplaasia korral tehakse kõri kahjustatud piirkondade sihipärane varjutamine 2-3 päeva pärast 10-20% lapise lahusega 2 nädala jooksul. Limaskesta märkimisväärne piiratud hüperplaasia on näidustus endolarüngeaalseks eemaldamiseks, millele järgneb biopsiaproovi histoloogiline uurimine. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias lidokaiiniga 10%, kokaiiniga 2%, dikaiiniga 2%. Praegu tehakse selliseid sekkumisi endoskoopiliste endolarüngeaalsete meetodite abil.

4.5.3. Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit (krooniline atroofiline larüngiit)- haigus on isoleeritud ja on haruldane. Atroofilise larüngiidi arengu põhjus on kõige sagedamini atroofiline rinofarüngiit. Keskkonnatingimused, tööga seotud ohud (tolm, kuumaõhugaasid jne), seedetrakti haigused ja normaalse ninahingamise puudumine soodustavad kõri limaskesta atroofia teket.

Kliinik. Atroofilise larüngiidi peamised kaebused on kuivustunne, valulikkus kõris ja võõrkeha tunne kõris, samuti erineva raskusastmega düsfoonia. Köhimisel võivad rögas esineda veretriibud, mis on tingitud limaskesta epiteeli terviklikkuse rikkumisest köhaimpulsi ajal.

Larüngoskoopia käigus on limaskest õhenenud, sile, läikiv, kohati kaetud viskoosse lima ja koorikutega. Häälekurrud on mõnevõrra õhenenud. Fonatsiooni ajal ei sulgu need täielikult, jättes ovaalse kujuga tühimiku, mille luumenis võib esineda ka koorikuid.

Ravi. Ratsionaalne ravi hõlmab haiguse põhjuse kõrvaldamist. On vaja vältida suitsetamist ja ärritava toidu söömist. Jälgida tuleks õrna häälerežiimi. Lima vedeldamiseks ja rögaerituse hõlbustamiseks on ette nähtud ravimid: neelu loputamine ja sissehingamine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (200 ml), millele on lisatud 5 tilka 10% joodi tinktuuri. Protseduurid viiakse läbi vastavalt

2 korda päevas, kasutades 30-50 ml lahust ühe seansi kohta, pikkade kuuritena 5-6 nädalat. Perioodiliselt on ette nähtud 1-2% mentooli lahuse inhalatsioonid õlis. 1-2% mentooli õlilahust võib kõri valada iga päev 10 päeva jooksul. Limaskesta näärmeaparaadi aktiivsuse suurendamiseks määratakse 30% kaaliumjodiidi lahus, 8 tilka 3 korda päevas suu kaudu 2 nädala jooksul (enne väljakirjutamist on vaja määrata joodi taluvus).

Atroofilise protsessi korral samaaegselt kõris ja ninaneelus saavutab hea efekti novokaiini ja aaloe lahuse (2 ml 1% novokaiini lahust, millele on lisatud 2 ml aaloed). Kompositsioon süstitakse neelu limaskesta alla, 2 ml mõlemas suunas korraga. Süste korratakse 5-7-päevaste intervallidega; ainult 7-8 protseduuri.

4.6. ÄGE JA KROONILINE kõristenoos

JA HINGERÕHE

Kõri ja hingetoru stenoos väljendub nende valendiku ahenemises, mis takistab õhu läbipääsu allolevatesse hingamisteedesse, mis põhjustab välise hingamise puudulikkust, mis väljendub erineval määral kuni lämbumiseni.

Kõri ja hingetoru stenoosi üldnähtused on peaaegu samad, ka ravimeetmed on sarnased, seega on soovitatav kõri- ja hingetoru stenoosi käsitleda koos. Kõri ja hingetoru äge või krooniline stenoos ei ole eraldiseisev nosoloogiline üksus, vaid hingamisteede ja külgnevate piirkondade haiguse sümptomite kompleks. See patoloogia võib areneda kiiresti või aeglaselt, millega kaasnevad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi elutähtsate funktsioonide tõsised häired, mis nõuavad erakorralist abi. Sageli võib selle osutamisega viivitamine põhjustada patsiendi surma.

4.6.1. Kõri ja hingetoru äge stenoos

Äge kõri stenoos on palju tavalisem kui hingetoru stenoos. Seda seletatakse kõri keerukama anatoomilise ja funktsionaalse struktuuriga, arenenuma veresoonte võrgustiku ja submukoosse koega. Hingamisteede äge ahenemine kõri ja hingetoru piirkonnas põhjustab koheselt tõsiseid kahjustusi

kõik põhilised elu toetavad funktsioonid kuni nende täieliku väljalülitamiseni ja patsiendi surmani. Äge stenoos tekib äkki või suhteliselt lühikese aja jooksul, mis erinevalt kroonilisest stenoosist ei lase organismil kohanemismehhanisme arendada.

Peamised kliinilised tegurid, mida tuleb kõri ja hingetoru ägeda stenoosi korral koheselt hinnata, on järgmised:

Välise hingamise puudulikkuse aste;

Keha reaktsioon hapnikunäljale.

Kõri ja hingetoru stenoosiga, kohanemisvõimeline(kompenseeriv ja kaitsev) ja patoloogilised mehhanismid. Mõlemad põhinevad hüpoksial ja hüperkapnial, mis rikuvad kudede, sealhulgas aju ja närvisüsteemi trofismi, mis erutab ülemiste hingamisteede ja kopsude veresoonte kemoretseptoreid. See ärritus koondub kesknärvisüsteemi vastavatesse osadesse ja vastusena mobiliseeritakse organismi varud.

Adaptiivsetel mehhanismidel on stenoosi ägeda väljakujunemise ajal vähem võimalusi moodustuda, mis võib viia depressioonini kuni ühe või teise elutähtsa funktsiooni täieliku halvatuseni.

Adaptiivsete reaktsioonide hulka kuuluvad:

hingamisteede,

hemodünaamiline,

Verine;

Kangas.

Hingamisteede väljendub õhupuuduses, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni suurenemist; eelkõige hingamine süveneb või suureneb ning hingamistoimingu sooritamiseks värvatakse täiendavaid lihaseid: selg, õlavöö ja kael.

TO hemodünaamiline kompenseerivad reaktsioonid hõlmavad tahhükardiat, veresoonte toonuse suurenemist, mis suurendab vere minutimahtu 4-5 korda, kiirendab verevoolu, tõstab vererõhku ja eemaldab vere depoost. Kõik see suurendab aju ja elutähtsate organite toitumist, vähendades seeläbi hapnikupuudust ja parandades kõri stenoosist põhjustatud toksiinide väljutamist.

Veri ja veresooned adaptiivsed reaktsioonid on punaste vereliblede mobiliseerumine põrnast, pro-

veresoonte läbilaskvus ja hemoglobiini võime hapnikuga täielikult küllastuda, suurenenud erütropoees. Suureneb koe võime neelata verest hapnikku ja täheldatakse osalist üleminekut rakkudes toimuvale anaeroobsele ainevahetustüübile.

Kõik need mehhanismid võivad teatud määral vähendada hüpokseemiat (hapnikupuudus veres), hüpoksiat (kudedes) ja hüperkapniat (süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine veres). Kopsuventilatsiooni puudulikkust saab kompenseerida tingimusel, et kopsu siseneb minimaalne õhuhulk, mis on iga patsiendi puhul individuaalne. Stenoosi ja seega ka hüpoksia suurenemine nendes tingimustes põhjustab patoloogiliste reaktsioonide progresseerumist, südame vasaku vatsakese mehaaniline funktsioon on häiritud, kopsuringis ilmneb hüpertensioon, hingamiskeskus on ammendunud ja gaasivahetus toimub. järsult häiritud. Tekib metaboolne atsidoos, hapniku osarõhk langeb, oksüdatiivsed protsessid vähenevad, hüpoksia ja hüperkapnia ei kompenseerita.

Etioloogilised tegurid kõri ja hingetoru äge stenoos võib olla endogeenne ja eksogeenne. Esimeste seas: kohalikud põletikulised haigused- kõri ja hingetoru turse, subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobronhiit, kõri kondroperikondriit, kõri tonsilliit. Mittepõletikulised protsessid- kasvajad, allergilised reaktsioonid jne. Viimaste (eksogeensete) hulgas on levinumad võõrkehad, kõri ja hingetoru vigastused, bronhoskoopiajärgsed seisundid, intubatsioon. Üldised kehahaigused- ägedad nakkushaigused (leetrid, difteeria, sarlakid), südamehaigused, veresoonkonnahaigused, neeruhaigused jne, endokriinsed haigused.

Kliinik. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi peamine sümptom on õhupuudus, mürarikas, intensiivne hingamine. Sõltuvalt hingamisteede ahenemise astmest täheldatakse uurimisel supraklavikulaarse lohu tagasitõmbumist, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist ja hingamisrütmi häiret, mis on seotud alarõhu tõusuga mediastiinumis inspiratsiooni ajal. Tuleb märkida, et stenoosiga kõri tasandil on õhupuudus oma olemuselt sissehingatav, hääl on tavaliselt muutunud ja hingetoru ahenemisega täheldatakse väljahingamise hingeldust, hääl ei muutu. Raske stenoosiga patsiendil tekib hirmutunne, motoorne agitatsioon (tormab ringi, üritab joosta), tekib näo hüperemia, higistamine, südametegevus, sekretoorsed ja motoorsed funktsioonid.

seedetrakti talitlus, neerude kuseteede talitlus. Kui stenoos jätkub, tekib südame löögisageduse tõus ning huulte, nina ja küünte tsüanoos. See on tingitud süsinikdioksiidi kogunemisest kehasse.

Hingamisteede stenoosil on 4 etappi:

I - hüvitis;

II - alakompensatsioon;

III - dekompensatsioon;

IV - asfüksia (lõppstaadium).

IN hüvitamise etapid hapniku pinge languse tõttu veres suureneb hingamiskeskuse aktiivsus, teisalt võib süsihappegaasi sisalduse suurenemine veres hingamiskeskuse rakke otseselt ärritada, mis väljendub hingamisteede retkede aeglustumine ja süvenemine, sisse- ja väljahingamise vaheliste pauside lühenemine või kadumine ning pulsilöögi arvu vähenemine. Glottise laius on 5-6 mm. Puhkeseisundis ei puudu hingamine, õhupuudus tekib kõndimisel ja füüsilisel aktiivsusel.

IN alakompensatsiooni etapid Hüpoksia nähtused süvenevad, hingamiskeskuse töövõime pingestub. Juba puhkeolekus tekib inspiratoorne õhupuudus (sissehingamisraskused) koos abilihaste kaasamisega hingamistegevusse, samal ajal kui esineb roietevaheliste ruumide, kägiluu pehmete kudede, samuti supra- ja subklavia lohkude tagasitõmbumine, turse. (nina tiibade laperdus), stridor (hingamismüra), kahvatu nahk, patsiendi rahutu seisund. Glottise laius on 4-5 mm.

IN dekompensatsiooni etapid stridor on veelgi enam väljendunud, hingamislihaste pinge muutub maksimaalseks. Hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, patsient võtab poolistuvasse sundasendi, püüab kätega kinni hoida voodi peatsist või muudest esemetest, mis parandab abihingamislihaste toestust. Kõri teeb maksimaalseid ekskursioone. Nägu muutub kahvatuks sinakaks, tekib hirmutunne, külm kleepuv higi, huulte, ninaotsa ja küünte tsüanoos ning pulss muutub sagedaseks. Glottise laius on 2-3 mm.

IN asfiksia etapidägeda kõri stenoosi korral on hingamine vilistav, vahelduv, Cheyne-Stokesi tüüpi. Järk-järgult suurenevad hingamistsüklite vahelised pausid ja peatuvad täielikult.

Glottise laius on 0-1 mm. Südame aktiivsus on järsult langenud, pulss on sagedane, niitjas, vererõhk ei ole määratud, nahk on väikeste arterite spasmi tõttu kahvatuhall, pupillid laienevad. Täheldatakse teadvuse kaotust, eksoftalmust, tahtmatut urineerimist, roojamist ja kiiresti saabub surm.

Diagnostika stenoos põhineb kirjeldatud sümptomitel, kaudse larüngoskoopia, trahheobronhoskoopia andmetel. On vaja välja selgitada ahenemise põhjused ja asukoht. Kõri ja hingetoru stenoosi eristamiseks on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Kõri stenoosi puhul on peamiselt raskendatud sissehingamine, s.t. õhupuudus on oma olemuselt sissehingatav ja hingetoru korral - väljahingamine (hingamishingamise tüüp). Obstruktsiooni olemasolu kõris põhjustab kähedust, samas kui hingetoru ahenemisel jääb hääl selgeks. Äge stenoos tuleb eristada larüngospasmist, bronhiaalastmast ja ureemiast.

Ravi viiakse läbi sõltuvalt ägeda stenoosi põhjusest ja staadiumist. Kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis on võimalik kasutada uimastiravi haiglatingimustes. Kõriturse korral on ette nähtud dehüdratsiooniravi, antihistamiinikumid ja kortikosteroidid. Kõri põletikuliste protsesside korral on ette nähtud massiivne antibiootikumravi ja põletikuvastased ravimid. Näiteks difteeria puhul on vaja manustada spetsiifilist difteeriavastast seerumit.

Kõige tõhusam viis läbi viia ravimi destenoos - antihistamiinikumide, kortikosteroidide ja dehüdratsiooniravimite kombinatsioonid, mille skeem on välja toodud kõriturse ravi vastavates osades.

Stenoosi dekompenseeritud staadiumis vajalik on kiireloomuline trahheostoomia ja asfiksia staadiumis tehakse see kiiremas korras konikotoomia, ja seejärel trahheostoomia.

Väärib märkimist, et näidustuse korral on arst kohustatud neid toiminguid tegema peaaegu igas olukorras ja viivitamata.

Kilpnäärme maakitsuse suhtes, olenevalt sisselõike tasemest, on ülemine trahheotoomia - maakitsuse kohal

kilpnääre(joonis 4.12), alumine selle all ja keskmine risti laine selle esialgse lahkamise ja riietamisega. Tuleb märkida, et see jaotus on tingimuslik. Reeglina lõigatakse hingetoru 2-3 poolrõngast lahti.

Vastuvõetavam on jaotus sõltuvalt hingetoru rõngaste sisselõike tasemest. Ülemise trahheotoomia jaoks lõigatakse 2-3 rõngast, keskmise trahheotoomia jaoks 3-4 rõngast ja alumise trahheotoomia jaoks 4-5 rõngast.

Operatsiooni tehnika(ülemine trahheotoomia). Patsiendi asend on tavaliselt lamavas asendis, õlgade alla tuleb asetada padi, et kõri välja ulatuks ja orienteerumist hõlbustaks. Mõnikord raske stenoosi korral, kui hingamine halveneb lamades, tehakse operatsioon pool-istuvas või istuvas asendis, rasketel lämbumisjuhtudel - isegi ilma anesteesiata. Kohalik anesteesia: 1% novokaiini segatuna adrenaliini lahusega 1:1000 (1 tilk 5 ml kohta). Palpeeritakse hüoidluu, kilpnäärme sälk ja krikoidtuberkul. Orienteerumiseks võite kasutada briljantrohelist, et märkida kriidokõhre keskjoon ja tase. Naha ja nahaaluskoe kiht-kihiline sisselõige tehakse sikukõhre alumisest servast 6 cm vertikaalselt allapoole rangelt mööda keskjoont. Lõikatakse pindmine fastsia, mille alt leitakse valge joon – sternohüoidsete lihaste ristmik. Viimasele tehakse sisselõige ja lihased tõmmatakse nürilt lahku. Pärast seda uuritakse kilpnäärme maakitsust, mis on pruunikaspunase värvusega ja katsudes pehme. Seejärel tehakse näärekõhre alumises servas sisselõige maakitsust fikseerivasse näärmekapslisse, mis volditakse allapoole ja hoitakse nüri konksuga. Seejärel muutuvad nähtavaks fastsiaga kaetud hingetoru rõngad. Enne hingetoru avamist on vajalik hoolikas hemostaas. Kõri fikseerimiseks, mille käigud on lämbumise ajal märkimisväärselt väljendunud, sisestatakse kilpnäärme membraani terav konks ja fikseeritakse ülespoole. Tugeva köha vältimiseks süstitakse läbi nõela hingetorusse paar tilka 2-3% dikaiinilahust. Terava skalpelli abil avatakse hingetoru 2. ja 3. rõngas. Skalpelli ei tohi sisestada liiga sügavale (0,5 cm),

Riis. 4.12. Trahheostoomia:

a - naha keskjoone sisselõige ja haava servade eraldamine; b - hingetoru rõngaste kokkupuude; c - hingetoru rõngaste dissektsioon; d - trahheostoomi moodustumine

et mitte vigastada hingetoru tagumist seina, millel puudub kõhr, ja külgnevat söögitoru eesmist seina. Hingetoru augu servad hajutatakse Trousseau dilataatoriga laiali ja sisestatakse sobiva suurusega trahheotoomia toru, mis kinnitatakse marli sidemega kaelale.

Mõnel juhul kasutatakse pediaatrilises praktikas kõri ja hingetoru difteeria põhjustatud stenoosi korral naso(oro)trahheaalset intubatsiooni sünteetilisest materjalist valmistatud painduva toruga. Intubatsioon viiakse läbi otsese larüngoskoopia kontrolli all, selle kestus ei tohiks ületada 3 päeva. Kui on vaja pikemat intubatsiooniperioodi, tehakse trahheotoomia, kuna endotrahheaalse toru pikaajaline viibimine kõris põhjustab limaskesta isheemiat, millele järgneb haavand, armistumine ja elundi püsiv stenoos.

4.6.2. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos

Kõri ja hingetoru krooniline stenoos - kõri ja hingetoru valendiku pikaajaline järkjärguline patoloogiline ahenemine, mis põhjustab kehas hüpoksiat ja hüpoksiat. Püsivad, tavaliselt mahukad morfoloogilised muutused kõris ja hingetorus või nendega külgnevatel aladel ahendavad nende valendikku, arenedes aeglaselt pika aja jooksul.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi põhjused on erinevad. Kõige tavalisemad on:

1) armistumine pärast operatsiooni ja traumat või pikaajalist hingetoru intubatsiooni (üle 5 päeva);

2) kõri ja hingetoru hea- ja pahaloomulised kasvajad;

3) traumaatiline larüngiit, kondroperikondriit;

4) kõri termilised ja keemilised põletused;

5) võõrkeha pikaajaline esinemine kõris ja hingetorus;

6) alumiste kõri närvide talitlushäired toksilise neuriidi tagajärjel, pärast strumektoomiat, kasvaja poolt kompressiooni vms;

7) kaasasündinud defektid, kõri armmembraanid;

8) ülemiste hingamisteede spetsiifilised haigused (tuberkuloos, skleroom, süüfilis jt).

Sageli seostatakse praktikas kroonilise kõri stenoosi tekkimist asjaoluga, et trahheotoomia tehakse kirurgilise tehnika jämeda rikkumisega: hingetoru teise või kolmanda rõnga asemel lõigatakse esimene ja trahheotoomia toru puudutab cricoid kõhre alumine serv, mis põhjustab alati kiiresti kondroperikondriidi koos järgneva raske kõri stenoosiga. Kroonilist stenoosi võib põhjustada ka trahheotoomia toru pikaajaline kandmine ja selle vale valik.

Kliiniline pilt oleneb hingamisteede ahenemise astmest ja stenoosi põhjusest. Aeglane ja järkjärguline stenoosi suurenemine annab aga aega organismi adaptiivsete mehhanismide arendamiseks, mis võimaldab säilitada elu toetavaid funktsioone ka ebapiisava välise hingamise tingimustes. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos avaldab negatiivset mõju kogu organismile, eriti lastele, mida seostatakse hapnikuvaeguse ja ülemistes hingamisteedes paiknevatest retseptoritest lähtuvate refleksimõjude muutustega.

Välise hingamise halvenemine põhjustab rögapeetust ja sagedast korduvat bronhiiti ja kopsupõletikku, mis lõpuks viib kroonilise kopsupõletiku tekkeni koos bronhektaasiaga. Pika kroonilise stenoosiga kaasnevad nende tüsistustega muutused kardiovaskulaarsüsteemis.

Diagnostika iseloomulike kaebuste, ajaloo ja sümptomite põhjal. Kõri uurimine stenoosi olemuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks viiakse läbi kaudse ja otsese larüngoskoopia abil, kasutades bronhoskoopiat ja endoskoopilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata kahjustuse taset, selle ulatust, armide paksust, välimust. patoloogilise protsessi kohta ja häälekeele laiusest.

Ravi. Väiksemad hingamist mitte segavad armimuutused ei vaja eriravi, kuid jälgimine on vajalik, sest vananedes arm kahaneb ja stenoos suureneb. Püsivat stenoosi põhjustavad armimuutused nõuavad asjakohast ravi.

Teatud näidustuste korral kasutatakse mõnikord 5-7 kuu jooksul kõri laiendamist, venitamist (bougienage) suureneva läbimõõduga bougies ja spetsiaalsete laiendajatega. Kui on kalduvus ahenemisele ja pikaajaline dilatatsioon on ebaefektiivne, taastatakse hingamisteede valendik kirurgiliselt. Ülemiste hingamisteede kirurgilised plastilised sekkumised tehakse reeglina avatud viisil ja kujutavad endast larüngofarüngotrahheofissiooni erinevaid võimalusi. Need kirurgilised sekkumised on oma olemuselt keerulised ja mitmeetapilised.

4.7. KÕRI NÄRVIAPARAADI HAIGUSED

Kõri närvisüsteemi haiguste hulgas on:

Tundlik ja

Liikumishäired.

Sõltuvalt põhiprotsessi asukohast võivad kõri innervatsiooni häired olla tsentraalset või perifeerset päritolu ning oma olemuselt funktsionaalsed või orgaanilised.

4.7.1. Tundlikkuse häired

Kõri tundlikkuse häireid võivad põhjustada tsentraalsed (kortikaalsed) ja perifeersed põhjused. Tsentraalsed häired, mis on reeglina põhjustatud ajukoore erutus- ja inhibeerimisprotsesside suhte rikkumisest, on oma olemuselt kahepoolsed. Kõri tundliku innervatsiooni rikkumised põhinevad neuropsüühilistel haigustel (hüsteeria, neurasteenia, funktsionaalsed neuroosid jne). Hüsteeria, vastavalt I.P. Pavlov on kõrgema närviaktiivsuse lagunemise tulemus inimestel, kellel on signaalisüsteemide ebapiisav koherentsus, mis väljendub esimese signaalisüsteemi ja alamkorteksi aktiivsuse ülekaalus teise signaalisüsteemi aktiivsuse suhtes. Kergesti soovitavatel isikutel võib närvišoki või hirmu mõjul tekkinud kõrifunktsiooni häire fikseeruda ja need häired võivad omandada pikaajalise iseloomu. Tundlikkuse häired ilmnevad hüposteesia(tundlikkuse vähenemine) erineva raskusastmega, kuni anesteesia või hüperesteesia(suurenenud tundlikkus) ja parasteesia(perversne tundlikkus).

Hüpostesteesia või anesteesia, kõri on sagedamini täheldatud kõri või ülemise kõri närvi traumaatiliste vigastuste, kaelaorganite kirurgiliste sekkumiste, difteeria ja anaeroobse infektsiooni korral. Kõri vähenenud tundlikkus põhjustab tavaliselt väiksemaid subjektiivseid aistinguid kurguvalu, ebamugavustunne kurgus ja düsfoonia. Kõri refleksogeensete tsoonide tundlikkuse vähenemise taustal on aga oht, et toidutükid ja vedelik satuvad hingamisteedesse ning selle tagajärjel aspiratsioonikopsupõletik, välise hingamise halvenemine, isegi asfiksia.

Hüperesteesia võib olla erineva raskusastmega ja sellega kaasneb valulik tunne hingamisel ja rääkimisel, sageli on vajadus lima välja köhida. Hüperesteesia korral muutub orofarünksi ja kõri uurimine raskeks väljendunud okserefleksi tõttu.

Paresteesiat väljendavad mitmesugused aistingud: kipitus, põletustunne, võõrkeha tunne kõris, spasm jne.

Diagnostika haigusloo, patsiendi kaebuste ja larüngoskoopilise pildi põhjal. Võib kasutada diagnostikas

meetod kõri tundlikkuse hindamiseks sondeerimisel: hüpofarünksi limaskesta puudutamine vatiga sondiga põhjustab sobiva vastuse. Lisaks on vajalik neuroloogi või psühhoterapeudi konsultatsioon.

Ravi viiakse läbi koos neuroloogiga. Kuna tundlikkushäired põhinevad kesknärvisüsteemi häiretel, on ravimeetmed suunatud nende kõrvaldamisele. Määratakse rahustav ravi, männivannid, vitamiiniteraapia, sanatooriumiravi. Mõnel juhul on novokaiini blokaadid tõhusad nii närvisõlmede piirkonnas kui ka juhtivusradadel. Perifeersete kahjustuste füsioterapeutilised ained hõlmavad intra- ja ekstralarüngeaalset galvaniseerimist ja nõelravi.

4.7.2. Liikumishäired

Kõri motoorsed häired ilmnevad selle funktsioonide osalise (parees) või täieliku (halvatus) kaotuse kujul. Sellised häired võivad tekkida nii kõri lihaste kui ka kõri närvide põletikuliste ja regeneratiivsete protsesside tagajärjel. Nad võivad olla keskne ja perifeerne päritolu. Eristama müogeenne ja neurogeenne parees ja halvatus.

Tsentraalne (kortikaalne) halvatus kõri areneb traumaatilise ajukahjustuse, intrakraniaalsete hemorraagiate, hulgiskleroosi, süüfilise jne korral; võib olla ühe- või kahepoolne. Tsentraalse päritoluga halvatus on sageli seotud medulla pikliku kahjustusega ja on kombineeritud pehme suulae halvatusega. Kõri perifeerne halvatus ja parees on seotud kaela- ja rindkereõõne närviteede kahjustusega (traumad, kasvajad, abstsessid).

Kliinilised sümptomid mida iseloomustavad kõnehäired, mõnikord hingamine ja sellega võivad kaasneda krambid. Tsentraalse päritoluga liikumishäired tekivad sageli raskete ajuhäirete viimases staadiumis, mille paranemist on raske loota.

Diagnostika põhihaiguse iseloomulike sümptomite põhjal. Kaudse larüngoskoopiaga täheldatakse kõri ühe või mõlema poole liikuvuse rikkumist.

Ravi mille eesmärk on põhihaiguse kõrvaldamine. Mõnikord nõuavad kohalikud häired hingamisraskuste kujul

kirurgiline sekkumine (teatakse trahheostoomia). Mõnel juhul on võimalik kasutada füsioteraapiat ravimite elektroforeesi ja kõri lihaste elektrilise stimulatsiooni vormis. Klimaatilisel ja fonopeedilisel ravil on kasulik mõju.

perifeerne kõri halvatus, reeglina ühepoolsed ja on põhjustatud ülemise kõri ja peamiselt korduvate närvide innervatsiooni rikkumisest, mis on seletatav nende närvide topograafia ja lähedusega paljudele kaela- ja rindkere organitele, mille haigused võivad põhjustada talitlushäireid. närvist.

Kõri ülaosa halvatust ja korduvaid närve põhjustavad kõige sagedamini söögitoru või mediastiinumi kasvajad, peribronhiaalsete ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine, süüfilis ja kopsutipu tsikatritsiaalsed muutused. Difteeria neuriidi korral kaasneb kõri halvatusega velum palatine halvatus. Korduva närvihalvatuse põhjused võivad olla vasaku närvi aordikaare aneurüsm ja parema korduva närvi puhul parema subklaviaarteri aneurüsm, aga ka kirurgilised sekkumised. Kõige sagedamini on kahjustatud vasakpoolne korduv närv, eriti strumektoomia või mediastiinumi kasvaja korral.

Kliinik. Erineva raskusastmega hääle kähedus ja nõrkus on kõri halvatuse iseloomulikud funktsionaalsed sümptomid. Kahepoolse korduva närvihalvatuse korral tekib kõri stenoos, kuna häälekurrud on keskjoonel ja ei liigu, samas kui hääl jääb kõlavaks.

Larüngoskoopia käigus määratakse sõltuvalt motoorsete häirete astmest iseloomulikud häired arytenoidsete kõhrede ja häälekurdude liikuvuses. Korduva närvi ühepoolse pareesi algstaadiumis on häälevolt mõnevõrra lühenenud, kuid säilitab piiratud liikuvuse, eemaldudes inspiratsiooni ajal keskjoonest. Järgmises etapis muutub kahjustatud poole häälevolt liikumatuks ja fikseeritakse keskmises asendis, hõivates nn surnukeha. Seejärel ilmub kompensatsioon vastassuunalise häälekurru küljele, mis läheneb tihedalt vastaspoole häälekurrule, mis säilitab kõlava hääle koos kerge kähedusega.

Diagnostika. Kui kõri innervatsioon on häiritud, on vaja välja selgitada haiguse põhjus. Mahulise protsessi tuvastamiseks tehakse rindkere organite röntgenuuring ja kompuutertomograafia. Süüfilise neuriidi välistamiseks on vaja Wassermani sõnul verd uurida. Häälekurru halvatus, millega kaasneb spontaanne pöörlev nüstagm ühel küljel, näitab pikliku medulla bulbarosa kahjustust.

Ravi kõri motoorse halvatuse korral on see suunatud põhjusliku haiguse ravile. Põletikulise etioloogia halvatuse korral viiakse läbi põletikuvastane ravi ja füsioterapeutilised protseduurid. Toksilise neuriidi, näiteks süüfilise korral viiakse läbi spetsiifiline ravi. Kasvajatest või armiprotsessidest põhjustatud püsivaid kõri liikuvuse häireid ravitakse kiiresti. Tõhusad on iluoperatsioonid - ühe häälekurru eemaldamine, häälekurrude väljalõikamine jne. Kahepoolse kõri halvatuse korral tekib kolmanda astme stenoos, mis nõuab kohest trahheostoomiat.

Müopaatiline halvatus põhjustatud kõri lihaste kahjustusest. Müopaatilise halvatuse korral on valdavalt mõjutatud kõri ahendavad piirkonnad. Kõige sagedamini esineb häälelihase halvatus. Nende lihaste kahepoolse halvatusega taustal

Riis. 4.13. Kõri motoorsed häired:

tmisel tekib voltide vahele ovaalne vahe (joonis 4.13 a). Larüngoskoopiliselt iseloomustab põikivahedevahelise lihase halvatus kolmnurkse ruumi moodustumisega häälehääliku tagumises kolmandikus, mis on tingitud asjaolust, et kui see lihas on halvatud, ei koondu arteritenoidsete kõhrede kehad piki keskjoont täielikult kokku (joon. 4.13 b). Külgmiste krikoartenoidsete lihaste kahjustus põhjustab glottise rombikujulise kuju.

Diagnostika haigusloo ja larüngoskoopilise pildi põhjal.

Ravi mille eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis põhjustas kõrilihaste halvatuse. Lokaalselt kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure (elektroteraapia), nõelravi, õrna toidu ja häälerežiimi. Kõrilihaste toonuse tõstmiseks mõjuvad positiivselt faradisatsioon ja vibratsioonimassaaž, samuti fonopeediline ravi, mille käigus taastatakse või paranevad kõri kõne- ja hingamisfunktsioonid spetsiaalsete heli- ja hingamisharjutuste abil.

Larüngospasm - häälehääliku konvulsiivne ahenemine, milles osalevad peaaegu kõik kõri lihased; esineb sagedamini lapsepõlves. Larüngospasmi põhjuseks on hüpokaltseemia, vitamiinipuudus ja kaltsiumisisaldus veres väheneb 6-7 mg-ni, tavapärase 9,5-11 mg asemel. Larüngospasm võib olla hüsteroidse iseloomuga.

Kliinik. Larüngospasm tekib tavaliselt ootamatult pärast tugevat köha või ehmatust. Esialgu on mürarikas, ebaühtlane pikk hingeõhk, millele järgneb vahelduv pinnapealne hingamine. Lapse pea on tagasi visatud, silmad pärani, kaelalihased pinges, nahk tsüanootiline. Esineda võivad jäsemete ja näolihaste krambid. 10-20 sekundi pärast taastub hingamisrefleks. Harvadel juhtudel võib rünnak lõppeda surmaga südameseiskuse tõttu. Lihaste suurenenud erutatavuse tõttu tehakse kirurgiline sekkumine: adenotoomia, neelutaguse abstsessi avamine jne; Sellistel lastel on larüngospasm seotud tüsistustega.

Diagnostika. Glotiline spasm tuvastatakse rünnaku kliinilise pildi ja kõri muutuste puudumise põhjal interiktaalsel perioodil. Rünnaku ajal on otsese larüngoskoopiaga näha kokkuvarisenud epiglottis, arüepiglottis,

Punakaspruunid voldid koonduvad piki keskjoont, arütoidsed kõhred on kokku viidud ja pööratud.

Ravi. Larüngospasmi saab kõrvaldada mis tahes tugeva kolmiknärvi ärritajaga: süstimine, näputäis, spaatliga keelejuurele vajutamine, näo pihustamine külma veega jne. Pikaajalise spasmi korral manustatakse intravenoosselt 0,5% novokaiini kasulik.

Ähvardavatel juhtudel tuleks kasutada trahheotoomiat või konikotoomiat.

Rünnakujärgsel perioodil on ette nähtud taastav ravi, kaltsiumi- ja vitamiinipreparaadid ning kokkupuude värske õhuga. Vanusega (tavaliselt viieaastaselt) need nähtused kaovad.

4.8. KÕRI- JA HINGEHEEE VIGASTUSED

Kõri ja hingetoru vigastused võivad olenevalt kahjustavast tegurist olla mehaanilised, termilised, kiirgus- ja keemilised.

Kõri- ja hingetoru vigastused on rahuajal suhteliselt haruldased. Need jagunevad avatud ja suletud.

kõri ja hingetoru lahtised vigastused või haavad, Reeglina on need kombineeritud iseloomuga: kahjustatud pole mitte ainult kõri ise, vaid ka kaela-, näo- ja rindkere organid. Esineb lõike-, torke- ja laskehaavu. Lõigatud haavad tekivad erinevate lõikeriistade põhjustatud kahjustuste tagajärjel. Enamasti tekitatakse neid noa või habemenuga mõrva või enesetapu (enesetapp) eesmärgil. Sõltuvalt sisselõike tasemest on:

1) kilpnäärme luu all paiknevad haavad kilpnäärme membraani läbilõikamisel;

Esimesel juhul haigutab läbilõigatud kaelalihaste kokkutõmbumise tõttu haav reeglina laiaks, tänu millele saab selle kaudu uurida kõri ja osa neelu. Selliste haavade korral liigub epiglottis alati ülespoole, hingamine ja hääl säilivad, kuid haigutava haavaga kõne puudub, kuna kõri katkeb artikulatsiooniaparaadist. Kui sel juhul liigutatakse haava servi, sulgedes seeläbi selle valendiku, taastub kõne. Toidu allaneelamisel väljub see läbi haava.

Kliinik. Patsiendi üldine seisund on oluliselt halvenenud. Vererõhk langeb, pulss kiireneb ja kehatemperatuur tõuseb. Kui kilpnääre on vigastatud, tekib märkimisväärne verejooks. Teadvus võib olenevalt vigastuse astmest ja iseloomust olla säilinud või segaduses. Kui unearterid on vigastatud, saabub kohe surm. Kuid unearterid ristuvad enesetapuhaavades harva; enesetapud viskavad oma pead tugevalt tagasi, eenduvad kaela, samal ajal kui arterid nihkuvad tahapoole ega kahjustata.

Diagnostika ei valmista raskusi. On vaja kindlaks määrata haava tase. Haava uurimine ja sondeerimine võimaldab teil määrata kõri kõhrelise luustiku seisundi, turse ja hemorraagiate olemasolu.

Ravi kirurgiline, hõlmab verejooksu peatamist, piisava hingamise tagamist, verekaotuse kompenseerimist ja esmast haavaravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisfunktsioonile. Reeglina tehakse trahheostoomia (soovitavalt madalam).

Kui haav asub kilpnäärme membraani piirkonnas, tuleb haav õmmelda kihtidena koos kõri kohustusliku õmblusega kroomitud ketgutiga hüoidluu külge. Enne haava õmblemist on vaja verejooks kõige hoolikamalt peatada anumate ligeerimisega. Pingete vähendamiseks ja haava servade lähendamiseks kallutatakse patsiendi pea õmbluse ajal ettepoole. Kui kõri seinad on kahjustatud ja deformeerunud, võib selle õmmelda, moodustada larüngostoomia ja sisestada T-kujuline toru. Nakkuse eest kaitsmiseks tagatakse patsiendi toitmine läbi nina või suu sisestatud mao sondi. Samal ajal on ette nähtud põletikuvastane ja taastav ravi, sealhulgas antibiootikumide, antihistamiinikumide, võõrutusravimite, hemostaatiliste ainete ja šokivastase ravi suurte annuste manustamine.

Kõri ja hingetoru laskevigastusi on harva isoleeritud. Sagedamini kombineeritakse neid neelu, söögitoru, kilpnäärme, kaela, selgroo, seljaaju ja aju veresoonte ja närvide kahjustustega.

Kõri ja hingetoru laskehaavad jagunevad läbiv, pime, puutuja (tangentsiaalne).

Läbiva haavaga on kaks auku - sissepääs ja väljapääs. Tuleb arvestada, et sisselaskeava langeb harva kokku haava kanali kulgemisega, kõri kahjustuse kohaga ja väljalaskeavaga, kuna kaela nahk ja kuded on kergesti nihkunud.

Pimedate haavade korral jääb kild või kuul kinni kõri või kaela pehmetesse kudedesse. Kui nad on sattunud õõnsatesse organitesse – kõri, hingetoru, söögitoru – võib neid alla neelata, välja sülitada või bronhi aspireerida.

Tangentsiaalsete (tangentsiaalsete) haavade korral kahjustatakse kaela pehmeid kudesid, rikkumata kõri, hingetoru ja söögitoru limaskesta terviklikkust.

Kliinik sõltub haavatava mürsu sügavusest, astmest, tüübist ja ettepoole suunatud jõust. Haava raskusaste ei pruugi vastata haavatava mürsu suurusele ja jõule, kuna samaaegne elundi muljumine, luustiku terviklikkuse rikkumine, hematoom ja sisemise limaskesta turse raskendavad patsiendi seisundit.

Haavatud on sageli teadvuseta, sageli täheldatakse šokki, kuna vigastada saavad vagus ja sümpaatilised närvid ning lisaks tekib suurte veresoonte vigastamisel suur verekaotus. Täheldatakse peaaegu pidevat sümptomit - hingamisraskused, mis on tingitud hingamisteede kahjustusest ja kokkusurumisest turse ja hematoomiga. Emfüseem tekib siis, kui haavaava on väike ja kleepub kiiresti kokku. Neelamine on alati häiritud ja sellega kaasneb tugev valu, hingamisteedesse sattuv toit soodustab köhimist ja põletikuliste tüsistuste teket kopsudes.

Diagnostika haigusloo ja läbivaatuse põhjal. Emakakaela haav on enamasti lai, rebenenud servadega, märkimisväärse koekaotusega ja võõrkehade esinemisega -

metallikillud, kangatükid, püssirohuosakesed haavas jne. Lähedalt haavamisel põlevad haava servad, selle ümber tekib verejooks. Mõnel haavatud inimesel tuvastatakse pehmete kudede emfüseem, mis näitab haava tungimist kõri või hingetoru õõnsusse. Sellele võib viidata ka hemoptüüs.

Larüngoskoopia (otsene ja kaudne) haavatud inimesel on sageli praktiliselt võimatu tugeva valu, suuavamatuse, lõualuu, hüoidi luumurdude jms tõttu. Järgmistel päevadel on larüngoskoopia ajal vaja kindlaks teha kõri eesruumi, hääliku ja subglottilise ruumi seisund. Avastatakse hematoomid, limaskesta rebendid, kõri kõhre kahjustused, häälekesta laius.

Röntgeniuuringu meetod ja kompuutertomograafia andmed on diagnoosimisel informatiivsed, mille abil saate määrata kõri, hingetoru luustiku seisundit, võõrkehade olemasolu ja lokaliseerumist.

Ravi laskehaavade puhul hõlmab kahte rühma meetmeid:

1) hingamise taastamine, verejooksu peatamine, esmane haavaravi, šokiga võitlemine;

2) põletikuvastase, desensibiliseeriva, taastava ravi, teetanusevastase (võimalik ka muu) vaktsineerimise läbiviimine.

Hingamise taastamiseks ja hingamisfunktsiooni edasise halvenemise vältimiseks tehakse reeglina trahheotoomia trahheostoomi moodustamiseks.

Verejooks peatatakse haava veresoontele ligatuuride paigaldamisega ja kui suured veresooned on kahjustatud, ligeeritakse väline unearter.

Võitlus valuliku šoki vastu hõlmab narkootiliste analgeetikumide manustamist, vereülekanderavi ja ühe rühma vereülekannet; südame ravimid.

Haava esmane kirurgiline ravi hõlmab lisaks verejooksu peatamisele purustatud pehmete kudede õrna väljalõikamist ja võõrkehade eemaldamist. Kõri ulatusliku kahjustuse korral tuleb T-kujulise toru sisseviimisega moodustada larünostoomia. Pärast erakorralisi meetmeid on vaja siseneda vastavalt skeemile

teetanusevastane seerum (kui seerumit ei olnud enne operatsiooni varem manustatud).

Teine meetmete rühm hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, antihistamiinikumide, dehüdratsiooni ja kortikosteroidravi määramist. Patsiente toidetakse nina-söögitoru kaudu. Sondi sisestamisel tuleb olla ettevaatlik, et see ei satuks hingamisteedesse, mille määravad köha ja hingamisraskused.

Kõri ja hingetoru kinnised vigastused tekivad erinevate võõrkehade sattumisel kõriõõnde ja subglottilisse ruumi. Sageli vigastatakse kõri limaskesta anesteesia ajal larüngoskoobi või endotrahheaalse toruga. Vigastuskohas tuvastatakse hõõrdumine, hemorraagia ja limaskesta terviklikkuse rikkumine. Mõnikord tekib vigastuskohas ja selle ümber paistetus, mis võib levida ja siis on see eluohtlik. Infektsiooni tekkimisel võib haavakohta tekkida mädane infiltraat, välistada ei saa flegmoni ja kõri kondroperikondriidi tekkevõimalust.

Endotrahheaalse toru pikaajalisel (üle 3 päeva) või karmi kokkupuutel limaskestaga moodustub mõnel juhul nn endotrahheaalne granuloom. Selle kõige levinum asukoht on häälekurru vaba serv, kuna selles kohas puutub toru limaskestaga kõige tihedamalt kokku.

Kliinik. Võõrkeha poolt kõri ja hingetoru limaskesta suletud vigastusega kaasneb terav valu, mida süvendab allaneelamine, ja köha. Haava ümber tekib turse ja kudede infiltratsioon, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Tugeva valu tõttu ei saa patsient sülge alla neelata ega toitu süüa. Sekundaarse infektsiooni lisamist iseloomustab valu ilmnemine kaela palpeerimisel, köha ja valu neelamisel ning kehatemperatuuri tõus. Välise nüri trauma korral täheldatakse kõri pehmete kudede turset välisküljel ja limaskesta turset, sageli selle vestibulaarses piirkonnas.

Diagnostika koosneb anamneesist ja objektiivsetest uurimismeetoditest. Larüngoskoopilisel uuringul on vigastuskohas näha paistetust, hematoomi, infiltraati või abstsessi. Mõjutatud külje püriformsesse siinusesse või orudesse võib see koguneda -

sülg “järve” kujul. Radiograafia eesmises ja külgmises projektsioonis, samuti kontrastainete kasutamine võimaldab mõnel juhul tuvastada võõrkeha ja määrata kahjustuse taset.

Ravi. Patsiendi juhtimise taktika sõltub patsiendi läbivaatuse andmetest, limaskesta kahjustuse olemusest ja piirkonnast, hingamisteede valendiku seisundist, häälekesta laiusest jne. Kui esineb abstsess , on vaja see avada kõri (peidetud) skalpelliga, pärast eelnevat anesteesia rakendamist. Raskete hingamishäirete (II-III astme stenoos) korral on vajalik erakorraline trahheostoomia.

Tursete vormide korral on stenoosi kõrvaldamiseks ette nähtud ravimite destenoos (kortikosteroidid, antihistamiinikumid, dehüdratsiooni ravimid).

Kõigil sekundaarse infektsiooni taustal tekkinud kõri kinnise vigastuse korral on vajalik antibakteriaalne ravi, antihistamiinikumid ja võõrutusained.

4.9. kõri KONDROPERIKHODRIT

Kondroperikondriit (hondroperihondriit) - kõri perikondriumi ja kõhre põletik. Reeglina on esimene haigestunud perikondrium, lähitulevikus osaleb põletikulises protsessis ka kõhr. Kliiniliselt eristatav vürtsikas Ja krooniline kondroperikondriit, samuti mädane Ja skleroseeriv(kiuline) selle vormist. Mädane vorm tekib vigastuste, nakkusprotsesside ajal, skleroseeriv vorm areneb krooniliste põletikuliste protsesside ajal, mis lõpevad sekundaarsete tsikatritsiaalsete (kiuliste) muutustega.

Etioloogia. Kondroperikondriidi üks levinumaid etioloogilisi tegureid on trauma. Sõjaajal on ülekaalus laskevigastused, rahuajal kõri lõike-, torked- ja nürid vigastused, mille tagajärjel kahjustub kõhr ja tekib infektsioon. Kõri kõhre põletik võib tekkida ka kõri limaskesta kahjustuse tagajärjel bronhoskoopia ajal, söögitoru bougienage'i ajal, pärast intubatsiooni ja trahheotoomiat.

Mõnel juhul võib pärast blastomatoossete protsesside kiiritusravi tekkida kõri varajane või hiline kondroperikondriit.

Nakkushaiguste (tonsilliit, erüsiipel, kõhutüüfus) perikondriumi ja kõhre põletik on võimalik kontakt- ja hematogeensete teede kaudu.

Tuberkuloossete haavandite ja infiltraatidega, mis tungivad perikondriumi ja kõhre, võib sekundaarse infektsiooni tõttu tekkida nii spetsiifiline kui ka mittespetsiifiline kondroperikondriit.

Kliinik. Kõri kondroperikondriidi kliinilised ilmingud sõltuvad selle etioloogiast ja asukohast. Tavaliselt muutub kõhre põletikuline piirkond kõvaks, palpatsioonil valulikuks ja tekib pehmete kudede infiltratsioon. Larüngoskoopiaga tehakse kindlaks limaskestade infiltratsiooni ja turse piirkonnad, mis ahendab kõri valendikku. Haiguse kulg on tavaliselt pikaajaline, võib kesta mitu kuud ja lõppeda kõhre nekroosiga.

Kilpnäärme kõhre kondroperikondriit mida iseloomustab valuliku kõva-elastse turse ilmnemine kahjustatud poole kõhre projektsiooni piirkonnas. Põletikukoha nahk on hüpereemiline, paksenenud, emakakaela lümfisõlmed on suurenenud. Larüngoskoopia ajal ei täheldata peaaegu mingeid muutusi limaskestal. Kilpnäärme kõhre sisemise külje kahjustusega kaasneb limaskesta turse, selles kohas on see hüpereemiline ja turse. Reeglina on arüepiglottiline voldik seotud põletikuga. Põletikuline infiltraat võib katta hääletoru ja põhjustada lämbumist.

Epiglottise kondroperikondriidiga esineb terav paksenemine, jäikus, turse ja infiltratsioon, kõige sagedamini kõri pinnal. Selles seisundis tekib neelamisel lämbumine, mis on tingitud toiduosakeste kõri sattumisest. Valulikud sümptomid on eriti väljendunud, kui kahjustatud on arütenoidsed kõhred. Sel juhul muutub kahjustatud kõhre piirkond palliks. Turse võib levida arüepiglotti, püriformi siinusesse ning hingamis- ja hääleloome funktsioonid on häiritud.

Krookõhre põletiku korral protsess lokaliseerub subglottilises ruumis, kus on kiudaineid. Sel hetkel toimub kõri valendiku märgatav ahenemine, mille tagajärjeks on hingamisfunktsiooni kahjustus. Stenoosi kõrvaldamiseks on vajalik kiire trahheostoomia.

Krokõhre põletik tekib pärast trahheotoomiat, kui trahheotoomia toru külgneb krikoidkõhre alumise servaga ja vigastab seda.

Kui kõik kõri kõhred on kahjustatud tekib kogu kõri pehmete kudede hüpereemia ja turse. Kõri sissepääs on järsult kitsendatud, eesmises kommissuuris on sageli näha granulatsioonid ja fistul, millest eraldub mäda. Kui larüngofarüngeaalsed kuded on põletikulises protsessis kaasatud, märgitakse patsiendi pea sundasend.

Kirjeldatud sümptomite tekkega kaasneb üldine keha mürgistus, kehatemperatuuri tõus fibrillide tasemele.

Diagnostika põhineb anamneesi andmetel, patsiendi uurimisel, instrumentaalsetel, radioloogilistel ja endoskoopilistel uurimismeetoditel. Kaudne larüngoskoopia ei ole alati edukas kõri kõhre raske põletiku korral. Vajalik on eristada ägedast türeoidiidist, kõri pareesist ja halvatusest, kõri liigeste reumaatilisest anküloosist.

Ravi. Kõri ägeda kondroperikondriidi korral on ette nähtud põletikuvastane ravi; antibiootikumid (tsefasoliin, keyten, augmentiin, sumamed, tarivid jne), sulfoonamiidravimid, antihistamiinikumid (klaritiin, fenkarool jt), võõrutusravi, valuvaigistid, sümptomaatilised ravimid.

Krikoidkõhre kondroperikondriidi ravi, mis tekib pärast trahheotoomiat trahheotoomia toru kõhrele avaldatava surve tõttu, peab algama trahheostoomi liigutamisega hingetoru alumisse ossa.

Keha üldise reaktiivsuse suurendamiseks on näidustatud autohemoteraapia, biostimulandid ja vitamiinravi.

Edaspidi, kui ägedad nähtused taanduvad, on soovitatavad füsioterapeutilised sekkumised (UHF, laserteraapia, fonoelektroforees põletikuvastaste ravimitega, elektroforees kaaliumjodiidi, kaltsiumkloriidiga jne).

Abstsessi moodustumise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine abstsessi tühjendamiseks ja nekrootilise koe eemaldamiseks. Fistulite olemasolu on näidustus ka operatsiooniks, mis tehakse fistuli avamiseks ja tühjendamiseks.

Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub protsessi olemusest, asukohast ja ulatusest. Sisemise perikondriidi korral võite alustada endolarüngeaalsete operatsioonidega, välise perikondriidi korral on vajalik välimine kirurgiline lähenemine. Kõri fenestreeritud (submukoosne) fenestratsioon on laialt levinud kõri kõhre mädapõletiku õrna äravoolu meetodina. Pideva hingamisteede stenoosi korral on vajalik esialgne trahheostoomia või larüngostoomia.

Prognoos. Haigus on raske. Haiguse varases staadiumis on ravi efektiivsus suurim. Mädaste kahjustuste korral on eluea prognoos soodne, kuid kõri funktsioonide täieliku taastamise seisukohalt kaheldav.

4.10. kõri, hingetoru ja bronhide VÕÕRKEHAD

Salvei pigem väldib haigusi, kui valib nende vastu vahendeid.

T. Veel

Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad on levinud, kuid sagedamini lastel, mis on seotud ebapiisavalt arenenud kaitserefleksidega. Võõrkehad võivad olla mis tahes väikesed esemed: puuviljaseemned, terad, mündid, mänguasjade väikesed osad, nööbid, nööpnõelad jne. Täiskasvanutel satuvad võõrkehad sagedamini alkoholimürgistuse ajal hingamisteedesse. Hingamisteedesse võivad sattuda proteesid, toidutükid, oksendamine jne.

Hingamisteedesse sattunud võõrkehi tavaliselt välja ei köhita. See on tingitud asjaolust, et niipea, kui mõni objekt libiseb läbi hääletoru, tekib refleksne spasm ja häälekurrud sulguvad tihedalt. Mõnel juhul võib võõrkeha tungida läbi hingetoru seina või jääda selle luumenisse. Sissehingamisel tungib võõrkeha sügavamale ja läheb sagedamini paremasse bronhi, kuna viimane on vasakust laiem ja on praktiliselt hingetoru jätk.

Kliiniline pilt. Sõltub läbitungimisastmest, hingamisteede obstruktsiooni astmest ja võõrkeha iseloomust. Võõrkeha sisestamisel kõri seina tekib valu, tükitunne kurgus, köha, neelamisraskused.

Väikesed esemed võivad tungida bronhidesse, põhjustades obstruktsiooni. Viimaseid võib olla kolme tüüpi:

Läbi;

ventiil;

Kell otsast lõpuni vaade võõrkeha täidab osaliselt bronhi valendiku ega põhjusta olulisi hingamishäireid. Kell ventiil ummistus, sissehingamisel võib õhku sattuda kopsu, kuid väljahingamisel aheneb mõnevõrra bronhi valendik ja võõrkeha ummistab tihedalt hingamisteed. Sellise hingamise tulemusena suureneb kogu aeg õhu hulk kopsus ja tekib emfüseem. Lõpuks, millal täielik ummistus hingamisteed, tekib teatud kopsusegmendi obstruktiivne atelektaas.

Teravad õhukesed võõrkehad võivad kiiluda kõri või hingetoru seina, põhjustades köha ja tugevaid valusümptomeid. Seejärel võib süstekohas tekkida põletikuline protsess ja harvadel juhtudel skleroos koos sellele järgneva võõrkeha kapseldamisega.

Hingetorus leiduva võõrkeha oluliseks tunnuseks on lehvitamise (hääletamise) sümptom, mida kuuleb rindkere seinal asuva fonendoskoobi abil. See tekib köharefleksi ajal, kui võõrkeha tabab häälekurdude alumist pinda. Teine oluline märk on köha, mis tekib paroksüsmides ja millega kaasneb tsüanoos.

Diagnostika haigusloo ja kõri instrumentaalse uurimise põhjal. Bronhi ummistuse korral on vaja visuaalsel vaatlusel auskulteerida kopse ja võrrelda rindkere mõlema poole hingamist. Vajalik on patsiendi röntgenuuring ja vajadusel trahheobronhoskoopia.

Ravi. Mõnikord saab võõrkeha eemaldada otsese larüngoskoopia abil. Kui hingetorus ja bronhides on võõrkeha, eemaldatakse see looduslike teede kaudu - ülemine trahheobronhoskoopia tehakse üldnarkoosis. Sügaval esinemisel ja võõrkehade pikaajalisel esinemisel

keha, välise hingamise tõsine kahjustus, samuti ülemise bronhoskoopia ebaõnnestumise korral tehakse kiireloomuline trahheotoomia. Edasised katsed võõrkeha eemaldamiseks tehakse läbi trahheotoomiaava, s.o. alumine trahheobronhoskoopia.

4.11. kõri- ja hingetoru põletused

Kõri ja hingetoru põletusi on kahte tüüpi:

Soojus- ja

Keemiline.

Termilised põletused tekkida kuumade vedelike (vesi, piim jne) kogemata allaneelamisel, auru või kuuma õhu sattumisel suhu. Termilise põletuse korral kannatavad tavaliselt samaaegselt nägu, silmad ja muud kehaosad, mis halvendab üldist seisundit.

Keemilised põletused tekkida kontsentreeritud keemiliste lahuste allaneelamise või sissehingamise tõttu. Hapetest põhjustavad enim põletushaavu väävel-, vesinikkloriid-, lämmastik- ja kroomhape. Kõige sagedamini on kahjustatud kõri vestibulaarne osa (epiglottis, arüepiglottilised ja vestibulaarsed voldid, arütenoidsed kõhred). Keemilise aine kokkupuutekohas limaskestaga tekib kudede lokaalne põletusreaktsioon hüpereemia, turse ja fibrinoosse naastu kujul.

Kliinik. Põletuste kulg varieerub sõltuvalt nende astmest, protsessi lokaliseerimisest ja keha üldisest seisundist.

Esimese astme põletusi iseloomustab limaskesta ebaühtlane valgendamine, millele järgneb hüperemia ja epiteeli desquamatsioon. Üldine keha mürgistus praktiliselt puudub. Alates kolmandast päevast hakkavad epiteeli valgendatud pinnakihid tagasi lükkama, paljastades hüpereemilise koe.

Teise astme põletuste korral tekib keha tõsine mürgistus, limaskestal on erineva pikkusega koorunud epidermid ja transudaadiga põletushaavad. 7-8 päevadel lükatakse epidermis tagasi erosioonide moodustumisega, mis paranevad praktiliselt ilma armideta.

Kolmanda astme põletuse korral on mürgistus eriti raske, esineb kudede nekroos haavandite, granulatsioonide tekkega, millele järgneb armistumine ja arrosiivne verejooks.

Vahetult pärast põletust on iseloomulikud põletusjäljed huultel, suuõõne limaskestal ja neelus. Patsiendil on tugev valu, põletustunne, süljeeritus, oksendamise ja köhahood koos õhupuuduse ja õhupuuduse tundega. Hingamisraskustega kaasneb hääle muutus kuni afooniani. Valulikud sümptomid suurenevad neelamis- ja köhimisliigutuste korral. Kolmanda astme põletustega kaasneb reeglina parenhüümsete organite, eelkõige neerude kahjustus, mis on tavaliselt patsiendi surma põhjuseks.

Diagnostika põhineb anamneesil, juhtunu pealtnägijate ütlustel, iseloomulikel uuringuandmetel, põletusjälgedel ja põletusest möödunud ajal. Mõnikord tunneb põletuse põhjustanud aine esimestel tundidel ära suust leviva lõhna järgi, mis on iseloomulik äädikhappe, ammoniaagi, fenooli jms põletustele. Kohtumeditsiinilise aruande jaoks on oluline, et põletuse põhjustanud ainet saaks määrata süljes ja oksendamises esimestel tundidel pärast põletust. Juba teisel päeval kaotavad põlenud kohad ja nende väljavool oma eripärad. Haiguse esimestest tundidest alates jälgitakse neerude ja maksa seisundit.

Ravi(vt söögitoru põletused) peaks algama kohe pärast põletust. Vajalik on maoloputus neutraliseerivate lahustega. Leelispõletuste korral pestakse kurku ja magu 3-4 klaasi veega poolenisti lahjendatud lauaäädika või sidrunimahlaga. Happepõletuse korral kasutage vett, millele on lisatud magneesiumkarbonaati ja lauasoodat (naatriumvesinikkarbonaat). Vajalike ravimite puudumisel kasutatakse suu ja kurgu loputamiseks ning maoloputuseks vett, millele on lisatud pool piimakogust ja toore munavalge (10-15 tk). Pesemiseks kasutatav vedeliku kogus peaks olema märkimisväärne - 3-4 liitrit.

Alates esimesest päevast määratakse patsiendile piisavad valuvaigistid, laia toimespektriga antibiootikumid, kortikosteroidravimid, südameravimid ja sümptomaatilised ravimid. Toidu söömine suu kaudu on patsiendi jaoks väga raske, seetõttu on vaja kehtestada parenteraalne toitumine ja toitumisklistiir. Dehüdratsiooni vastu võitlemiseks on ette nähtud massiivne transfusioonravi ja vereülekanded.

Kui õhupuudus suureneb, muutub vajalikuks trahheotoomia. Söögitoru samaaegsete cicatricial protsesside vältimiseks on näidustatud pikaajaline bougienage.

Prognoos kergetel juhtudel soodne. Rasketel juhtudel, kui kontsentreeritud hape või leelis satub makku, sureb patsient mõne päeva jooksul neerupuudulikkuse tõttu.

Ellujäänud patsientidel tekivad neelu, kõri ja söögitoru ulatuslikud tsikatritiaalsed stenoosid, mis nõuavad pikaajalist ravi, sealhulgas operatsiooni.

4.12. SÖÖGITOORU VÕÕRKEHAD

Võõrkehade sattumine söögitorusse on enamasti juhuslik: koos halvasti näritud toiduga või hooletu, kiirustades söömise käigus. Seda võivad soodustada hammaste puudumine ja proteeside kandmine, alkoholimürgitus, halvad harjumused – küünte, nõelte, müntide jms hammastega hoidmine. Vaimuhaiged inimesed võivad tahtlikult alla neelata võõrkehi.

Võõrkehad võivad olla väga mitmekesised: väikesed kalad, linnuluud, lihatükid, mündid, mänguasjade killud, proteesid jne.

Kõige sagedamini jäävad võõrkehad söögitorusse kinni füsioloogilise ahenemise kohtades emakakaela ahenemisel. Võimsad vöötlihased põhjustavad selles osas söögitoru tugevaid reflekskontraktsioone. Teine koht võõrkehade kinnijäämise sageduses on rindkere piirkond ja lõpuks kolmas - südame.

Kliinik söögitoru võõrkehade puhul määratakse kindlaks nende suurus, pinna topograafia, tase ja asukoht söögitoru suhtes. Patsienti häirib valu rinnus, mis intensiivistub toidu allaneelamisel, samuti võõrkeha tunne. Mõnel juhul on toidu läbiminek häiritud. Iseloomulik on torso sundasend: pea on ettepoole lükatud, pöördub koos torsoga, näol on hirmuilme. Patsiendi üldine seisund ei pruugi muutuda.

Diagnostika. Uuring peab algama larüngofarünksi uuringuga. Mõnikord võib võõrkeha sattuda palatinaalsetesse mandlitesse, keelejuurtesse või püriformsesse siinusesse.

Kaudse larüngoskoopiaga saab toidu esimesel ahenemisel tuvastada olulise võõrkeha või vigastuse tunnuse -

vesi - vahuse sülje kogunemine kahjustatud poole püriformsesse siinusesse. Täheldada võib arütenoidse kõhre turset ja infiltratsiooni. Kõri või hingetoru piirkonda vajutades täheldatakse mõnikord valu.

Söögitoru röntgenuuring kontrastainega on informatiivne, võimaldades tuvastada mitte ainult võõrkehi, vaid ka söögitoru ahenemist või ummistumist. Võõrkehast põhjustatud söögitoru perforatsiooni korral võib radiograafia paljastada õhu kogunemist söögitoru peri-söögitoru kudedesse lülisamba ja neelu alumise osa tagumise seina vahelise heleda laigu kujul. Röntgenpildil tuvastatud kontrastaine voolamine mediastiinumi on samuti perforatsiooni tunnuseks.

Lõpliku järelduse võõrkeha olemasolu ja selle omaduste kohta annab esofagoskoopia, kasutades Bruningsi, Mesrini, Friedeli bronhoösofagoskoope ja painduvaid fiibeskoope.

Ravi. Esophagoskoopia on peamine meetod söögitoru uurimiseks ja võõrkehade eemaldamiseks. Esofagoskoopia tehnikat kirjeldatakse peatükis "ENT-organite uurimise meetodid".

Tüsistus. Terav ese, mis kiilub söögitoru seina, põhjustab limaskesta terviklikkuse häireid ja selle nakatumist. Saadud infiltratsioon hõlmab söögitoru lihaselist seina ja seejärel võib-olla ka mediastiinumi kude. Kuna söögitoru seinal ei ole väljast kapslit ega fastsiat, vaid see on ümbritsetud ainult kiududega, võivad võõrkehad mediastiniidi tekkega kohe perforatsiooni kaudu põhjustada. Kui perforatsioon tekib söögitoru ülemistes osades, tekib koheselt kaelale nahaalune emfüseem ja pehmete kudede krepitus.

Mädane perisofagiit ja mediastiniit, positiivse dünaamika puudumine esimestel tundidel massiivse põletikuvastase ravi taustal on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks ja söögitoru peri-koe äravooluks, mis sõltuvalt söögitoru kahjustuse tasemest, võib olla transtservikaalne ja rindkere.

Kõri- See on omamoodi inimkeha muusikainstrument, mis võimaldab teil rääkida, laulda, väljendada oma emotsioone vaikse hääle või valju nutuga. Hingamisteede osana on kõri lühike toru, millel on tihedad kõhrelised seinad. Kõri seinte üsna keeruline struktuur võimaldab sellel tekitada erineva kõrguse ja helitugevusega helisid.

Kõri struktuur

Kõri asub kaela eesmises piirkonnas IV-VI kaelalülide tasemel. Sidemete abil riputatakse kõri hüoidluust, mille tulemusena see neelamisel langeb ja tõuseb koos sellega. Väljastpoolt on kõri asend märgatav eendiga, meestel tugevalt arenenud ja kilpnäärme kõhre poolt moodustatud. Tavakeeles nimetatakse seda eendit “Aadama õunaks” või “Aadama õunaks”. Kõri taga on neelu, millega kõri suhtleb; mööda külge liiguvad suured veresooned ja närvid. Unearterite pulsatsioon on kõri külgedel kaelas kergesti tuntav. Altpoolt läheb kõri hingetorusse. Hingetoru ees, ulatudes kõrini, asub kilpnääre.

Kõri kõva luustik koosneb kolmest paarituta kõhrest – kilpnäärmest, krikoidist ja epiglottist – ning kolmest paarilisest, millest olulisemad on arütenoidid. Kõri kõhred on omavahel ühendatud liigeste ja sidemetega ning võivad nende külge kinnitatud lihaste kokkutõmbumise tõttu oma asendit muuta.

Kõri põhi moodustab krikoidkõhre, mis meenutab horisontaalselt lamavat rõngast: selle kitsas "võlv" on suunatud ettepoole ja lai "signett" on suunatud taha. Selle kõhre alumine serv ühendub hingetoruga. Kilpnääre ja arütenoidne kõhr ühinevad ülalt crikoidi kõhrega. Kilpnäärme kõhr on suurim ja on osa kõri eesmisest ja külgmisest seinast. See eristab kahte nelinurkset plaati, mis on meestel üksteisega ühendatud täisnurga all, moodustades "Aadama õuna" ja naistel nüri nurga all (umbes 120°).

Arütenoidsed kõhred on püramiidikujulised, nende kolmnurkne alus on liikuvalt ühendatud krikoidkõhre plaadiga. Iga arütenoidse kõhre põhjast ulatub vokaalprotsess edasi ja lihaste protsess küljele. Viimase külge on kinnitatud lihased, mis liigutavad arütenoidset kõhre ümber vertikaaltelje. See muudab hääleprotsessi asendit, millega häälepael on ühendatud.

Kõri ülaosa katab epiglottis, mida võib võrrelda “tõsteuksega” kõri sissepääsu kohal (vt joonis 1). Epiglottise alumine terav ots on kinnitatud kilpnäärme kõhre külge. Kurgupõletiku lai ülemine osa laskub iga neelamisliigutusega alla ja sulgeb kõri sissepääsu, takistades seeläbi toidu ja vee sattumist neelust hingamisteedesse.

Kõik kõri kõhred on hüaliinsed ja võivad läbida luustumise, välja arvatud epiglottis ja arütenoidse kõhre hääleprotsess, mis on moodustatud elastsest kõhrekoest. Mõnikord enne 40. eluaastat esineva luustumise tagajärjel kaotab hääl painduvuse ja omandab käheda, krigiseva tooni.

Heli tekitamisel on ülimalt olulised häälepaelad, mis on venitatud arütoidkõhre hääleprotsessidest kilpnäärme kõhre nurga sisepinnale (joon. 2). Parema ja vasaku häälepaela vahel on häälepael, mille kaudu hingamise ajal õhk läbib. Lihaste mõjul muudavad kõri kõhred oma asendit. Kõrilihased jagunevad vastavalt nende funktsioonidele kolme rühma: need laiendavad häält, kitsendavad häälepaela ja muudavad häälepaelte pinget.

Kõriõõnsus on vooderdatud limaskestaga, mis on ülitundlik: vähimgi võõrkeha puudutus sellele põhjustab refleksiivselt köha. Hõlmab kõri limaskesta, jättes välja ainult häälepaelte pinna, ripsepiteeli suure hulga näärmetega.

Kõri limaskesta all asub fibroelastne membraan. Kõriõõnsus on liivakellakujuline: keskosa on tugevalt kitsendatud ja ülalt piiratud vestibüüli voldikutega (“valed häälekurrud”), alt aga häälekurrudega (joonis 3). Kõri külgseintel vestibüüli voldi ja häälekurru vahel on näha üsna sügavad taskud - kõri vatsakesed. Need on mahukate "häälekottide" jäänused, mis on ahvidel hästi arenenud ja toimivad ilmselt resonaatoritena. Häälekurru limaskesta all on häälepael ja häälelihas, vestibulaarkurdi limaskesta all on fibroelastse membraani fikseeritud serv.

Kõri funktsioonid

Tavapärane on eristada nelja peamist kõri funktsiooni: hingamis-, kaitse-, fono- (häält moodustav) ja kõne.

• Hingamisteede. Sissehingamisel siseneb õhk ninaõõnest neelu, sealt kõri, seejärel hingetorusse, bronhidesse ja kopsudesse. Väljahingamisel liigub õhk kopsudest läbi hingamisteede vastassuunas.
• Kaitsev. Kõri limaskesta katvate ripsmete liigutused puhastavad seda pidevalt, eemaldades väikseimad tolmuosakesed, mis hingamisteedesse satuvad. Lima ümbritsetud tolm eraldub flegmana. Refleksköha on oluline kõri kaitsevahend.
• Phonatornaya. Heli tekkimine on seotud häälepaelte vibratsiooniga väljahingamisel. Heli võib varieeruda sõltuvalt sidemete pingest ja häälekeele laiusest. Inimene reguleerib seda protsessi teadlikult.
• Kõne. Tuleb rõhutada, et kõris tekib ainult heli, liigendatud kõne tekib siis, kui töötavad suuõõne organid: keel, huuled, hambad, näo- ja mälumislihased.

Esimene on hääl, teine ​​on meloodia

Inimese võime tekitada erineva tugevuse, kõrguse ja tämbriga helisid on seotud häälepaelte liikumisega väljahingatava õhuvoolu mõjul. Tekkiva heli tugevus oleneb hääliku laiusest: mida laiem see on, seda valjem on heli. Glottise laiust reguleerivad vähemalt viis kõri lihast. Muidugi mängib rolli ka väljahingamise jõud ise, mis on põhjustatud rinna- ja kõhupiirkonna vastavate lihaste tööst. Heli kõrguse määrab häälepaelte vibratsioonide arv 1 sekundi jooksul. Mida sagedasemad on vibratsioonid, seda kõrgem on heli ja vastupidi. Nagu teate, vibreerivad tihedalt venitatud sidemed sagedamini (pidage meeles kitarri keelt). Kõrilihased, eelkõige häälelihas, annavad häälepaeltele vajaliku pinge. Selle kiud on kootud häälepaeltesse kogu selle pikkuses ja võivad kokku tõmbuda kas tervikuna või eraldi osadena. Häälelihaste kokkutõmbumine põhjustab häälepaelte lõdvestamist, mistõttu nende tekitatava heli kõrgus väheneb.

Omades võimet vibreerida mitte ainult tervikuna, vaid ka üksikutes osades, tekitavad häälepaelad põhitoonile täiendavaid helisid, nn ülemtoone. Just ülemtoonide kombinatsioon iseloomustab inimhääle tämbrit, mille individuaalsed omadused sõltuvad ka neelu, suuõõne ja nina seisundist, huulte, keele ja alalõua liigutustest. Glottise kohal asuvad hingamisteed toimivad resonaatoritena. Seetõttu muutub nende seisundi muutumisel (näiteks kui ninaõõne ja ninakõrvalurgete limaskest nohu ajal paisub), muutub ka hääle tämber.

Vaatamata inimeste ja ahvide kõri ehituse sarnasustele ei suuda viimased rääkida. Ainult gibonid on võimelised tekitama helisid, mis ähmaselt meenutavad muusikalisi helisid. Ainult inimene suudab teadlikult reguleerida väljahingatava õhu jõudu, häälepaelte laiust ja häälepaelte pinget, mis on vajalik laulmiseks ja kõneks. Arstiteadust, mis uurib häält, nimetatakse foniaatriaks.

Juba Hippokratese ajal teati, et inimese häält tekitab kõri, kuid alles 20 sajandit hiljem avaldas Vesalius (16. sajand) arvamust, et heli tekitavad häälepaelad. Ka praegu on erinevaid hääle kujunemise teooriaid, mis põhinevad häälepaelte vibratsiooni reguleerimise üksikutel aspektidel. Äärmuslike vormidena võib nimetada kahte teooriat.

Esimese (aerodünaamilise) teooria kohaselt on hääle moodustumine väljahingamise ajal õhuvoolu mõjul häälekurdude vibratsiooniliste liikumiste tulemus vertikaalsuunas. Siin on määrav roll väljahingamisfaasis osalevatel lihastel ja kõri lihastel, mis viivad häälepaelad kokku ja peavad vastu õhuvoolu survele. Lihaste funktsiooni reguleerimine toimub refleksiivselt, kui kõri limaskesta ärritab õhk.

Teise teooria kohaselt ei toimu häälekurdude liigutused passiivselt õhuvoolu mõjul, vaid need on häälelihaste aktiivsed liigutused, mis viiakse läbi ajust tuleva käsu alusel, mis kandub edasi mööda vastavaid närve. Heli kõrgus, mis on seotud häälepaelte vibratsiooni sagedusega, sõltub seega närvide võimest juhtida motoorseid impulsse.

Mõned teooriad ei suuda täielikult seletada nii keerulist protsessi nagu hääle kujunemine. Inimesel, kellel on kõne, on hääle moodustamise funktsioon seotud ajukoore aktiivsusega, samuti madalamate regulatsioonitasemetega ning see on väga keeruline, teadlikult koordineeritud motoorne toiming.

Kõri nüanssides

Spetsialist saab kõri seisundit uurida spetsiaalse seadmega - larüngoskoobiga, mille põhielemendiks on väike peegel. Selle seadme idee eest pälvis kuulus laulja ja vokaalpedagoog M. Garcia 1854. aastal meditsiini audoktori tiitli.

Kõril on olulised vanuse- ja sootunnused. Sünnist kuni 10. eluaastani ei erine poiste ja tüdrukute kõri praktiliselt. Enne puberteedi algust kiireneb poistel kõri kasv järsult, mis on seotud sugunäärmete arengu ja meessuguhormoonide tootmisega. Sel ajal muutub ka poiste hääl ("katkeb"). Häälemutatsioon poistel kestab umbes aasta ja lõpeb 14-15-aastaselt. Tüdrukutel toimub mutatsioon kiiresti ja peaaegu märkamatult 13-14-aastaselt.

Mehe kõri on keskmiselt 1/3 võrra suurem kui naisel ning häälepaelad on palju paksemad ja pikemad (umbes 10 mm). Seetõttu on meeshääl reeglina tugevam ja madalam kui naissoost. On teada, et XVII-XVIII sajandil. Itaalias kastreeriti 7-8 aastased poisid, kes pidid laulma paavstikooris. Nende kõri ei teinud puberteedieas mingeid erilisi muutusi ja säilitas oma lapse suuruse. Sellega saavutati kõrge hääletoon koos meheliku esituse tugevuse ja neutraalse tämbriga (lapseliku ja meheliku vahel).

Hääle kujunemises osalevad paljud keha organid ja süsteemid ning see eeldab nende normaalset funktsioneerimist. Seetõttu on hääl ja kõne väljendus mitte ainult üksikute organite ja süsteemide, sealhulgas inimese psüühika normaalsest tegevusest, vaid ka nende häiretest ja patoloogilistest seisunditest. Häälemuutuste järgi saab hinnata inimese seisundit ja isegi teatud haiguste arengut. Eriti tuleb rõhutada, et kõik muutused hormonaalses tasemes organismis (naistel - hormonaalsete ravimite kasutamine, menstruatsioon, menopaus) võivad põhjustada häälemuutusi.

Hääle helienergia on väga väike. Kui inimene räägib pidevalt, kulub tassi kohvi valmistamiseks vajaliku soojusenergia tootmiseks vaid 100 aastat. Hääl (kui inimkõne vajalik komponent) on aga võimas tööriist, mis muudab maailma meie ümber!

Kõri, kõri, - paikneb kaela eesmises piirkonnas IV-VI kaelalülide tasemel. Kõri ees on lihased, mis asuvad hüoidluu all; külgedel - anumad ja närvid, mis moodustavad kaela neurovaskulaarse kimbu; taga - neelu suuline osa; ülal on hüoidluu, mille külge riputatakse kõri; allpool - kilpnääre, samuti hingetoru, millesse kõri otse läbib. Kõri on heli tekitav organ. See on üles ehitatud liikumisorgani põhimõttel, see tähendab, et sellel on: kõhrest moodustatud skelett; kõhre ühendused - liigesed; sidemed; lihased, mis tagavad kõhre aktiivse liikuvuse.
Kõri kõhred, cartilagines laryngis, mida esindavad kolm paaritut ja kolm paaris kõhre.
Kilpnäärme kõhre, cartilago thyroidea, - paaritu, suuruselt suurim, hüaliinne, koosneb kahest plaadist (paremal ja vasakul), lamina dextra et sinistra, mis on eest nurga all ühendatud. Meestel on nurk terav (60-70°), mille tõttu tekib kõri eend prominentia laryngea. Naistel ja lastel on see nurk ümardatud, mille tõttu eend ei väljendu. Kõhre ülemise ja alumise serva keskel on kilpnäärme ülemine ja alumine sälk, incisura thyroidea superior et inferior. Iga plaadi paksenenud tagumine serv jätkub üles-alla, moodustades ülemise ja alumise nurga, cornu superius et inferius. Viimasel on seestpoolt altpoolt olev pind, mis ühendatakse krokoidkõhrega. Iga plaadi välispinnal on kaldus joon, linea obliqua - kilpnäärme ja kilpnäärme lihaste fikseerimise koht.
Cricoid kõhre, cartilago cricoidea, - paaritu, hüaliinne, on rõnga kuju, mis koosneb kaarest, arcus cartilaginis cricoideae, ja plaadist, lamina cartilaginis cricoideae, mis on suunatud tahapoole. Plaadi ülemises välisnurgas on arytenoidsed liigesepinnad, fades articularis aiytenoidea, ühendamiseks arytenoidsete kõhredega ja kaare posterolateraalsetel pindadel on kilpnäärme liigesepinnad, fades articularis thyroidea.
Epiglottis, epiglottis, - paaritu, elastne, on lehekujulise plaadi kujuga. Selle eesmine pind on suunatud keele aluse poole ja on ühendatud hüoidluuga ning selle servad arütenoidsete kõhredega. Tagumine pind on suunatud kõri sissepääsu poole. Epiglottise alumine osa on kitsendatud varre kujul, petiolus epiglottidis, mis on kinnitatud kilpnäärme kõhre ülemise serva sisepinnale. Tagumise pinna alumises osas moodustub eend, mida nimetatakse epigloti tuberkuloosiks, tuberculum epiglotticum.
Arütenoidne kõhr, cartilago arytenoidea, - paaris, elastne, püramiidi kujuline, mille põhi, base cartilaginis arytenoideae, on seotud kriikoidse kõhre plaadiga ja tipp, apex cartilaginis arytenoideae, on suunatud ülespoole. Pindasid on kolm – mediaalne, pleegib medialis, tagumine, tuhmub tagumine ja anterolateraalne, pleegib anterolateraalne. Viimane sisaldab tuberkuloosi, kollikulu. Sellest kulgeb kogu pinna ulatuses kaarjas hari crista arcuata, mis jagab pinna kaheks süvendiks - ülemine kolmnurkne fovea triangularis ja alumine piklik, fovea oblonga.
Kõhre põhjast ulatuvad kaks protsessi - külgmine lihaseline protsessus muscularis ja eesmine vokaal, processus vocalis.
Corniculate kõhre, cartilago comiculata, - paaris, elastne, paikneb arytenoidse kõhre tipus.
Sfenoidne kõhr, cartilago cuneiformis, - paaris, paikneb sarvkesta ees arüepiglottiliste sidemete paksuses.
Kõri kõhrede vahel on kaks paari liigeseid, mis tagavad kõhrede liikuvuse ja muudavad häälepaela pinget.
Krikotüreoidne liiges, articulatio cricothyroidea, - paikneb kilpnäärme kõhre alumiste sarvede ja kilpnäärme kilpnäärme liigesepindade vahel. Sellel on eesmine liikumistelg. Kilpnäärme kõhre liigub selles liigeses, muutes oma asendit arütenoidi suhtes. Sel juhul häälepael, mis asub nende kõhrede vahel, kas pingestub või lõdvestub.
Kriko-arütenoidne liiges, articulatio cricoarytenoidea, - paikneb arütenoidkõhre aluse ja rüsikõhre arütenoidse liigesepinna vahel. Sellel on vertikaalne liikumistelg, mille ümber pöörleb arütoidne kõhr. Sel juhul mõlema kõhre hääleprotsessid kas lähenevad või eemalduvad üksteisest. Lisaks on võimalik, et arütenoidsed kõhred libisevad üksteise poole ja vastupidises suunas.
Karnikulaarsed kõhred on sünkondroosi kaudu ühendatud arütenoidide tippudega.
Kõri kõhre, aga ka kõri ja teiste organite vahel on mitmeid sündesmoose:
1. Türoglossaalne membraan, membrana thyrohyoidea, - koosneb keskmisest kilpnäärme hüoidsidemest, ligamentum thyrohyoideym medianum, mis ulatub hüoidluu keha ja kilpnäärme kõhre ülemise serva (kilpnäärme ülemise sälgu piirkonnas) ja paarilise külgmise vahel. kilpnäärme hüoidside, ligamentum thyrohyoideym laterale, mis kulgeb suure nurga hüoidluu ja kilpnäärme kõhre plaadi ülemise serva, sealhulgas ülemise nurga vahel. Viimase sideme paksuses asub granuleeritud kõhr.
2. Hüpoepiglottiline side, ligamentum hyoepiglotticum, - asub hüoidluu keha ja sarvede vahel ning epiglottise eesmise pinna keskosa vahel.
3. Türeoepiglottiline side, ligamentum thyroepiglotticum, - kilpnäärme kõhre ja epiglottise varre vahel.
4. Cricothyroid ligament, ligamentum cricothyroideum, - cricoid kõhre kaare ja kilpnäärme alumise sälgu vahel. Koosneb elastsetest kiududest.
5. Krikotrahheaalne side, ligamentum cricotracheale, - cricoid kõhre kaare alumise serva ja hingetoru esimese rõnga vahel.
6. Cric-arytenoid side, ligamentum cricoarytenoideum, - cricoid- ja arytenoid-kõhre ühendav paar, moodustab kilpnäärme sideme külgmise pikenduse.
7. Krikofarüngeaalne side, ligamentum ciicopharyngeum, - paikneb cricoid kõhre plaadi ja neelu vahel.
8. Häälepael, ligamentum vocale, - leiliruum, koosneb elastsetest kiududest. Kilpnäärme kõhre sisepinna keskosa ühendamine. Tegelikult moodustab see side elastse koonuse ülemise vaba serva.
9. Eeskoja side, ligamentum vestibulare, - leiliruum, mis asub samanimelise kurru paksuses häälepaela kohal ja sellega paralleelselt.
Kõri lihased, musculi laryngis, jagunevad kolme rühma:
- Kompressorid – kitsendavad hääle- või kõriõõnde;
- Laiendajad - laiendavad hääletoru või kõriõõnde;
- Lihased, mis muudavad häälepaelte pinget.

Töövõtja lihased

Laiendage lihaseid

Lihased, mis muudavad häälepaelte pinget

Kõri vanusega seotud tunnused

Kõri röntgenanatoomia

Kõri asub kaela esipinnal V-VI kaelalülide tasemel. See on osa hingamistorust, mille ülemine ots avaneb neelu ja selle kaudu suhtleb suu- ja ninaõõnde ning alumine ots hingetorusse (hingetorusse).

Ülaltpoolt ühendatakse kõri spetsiaalse sideme abil hüoidluuga.

Kõri luustik koosneb kõhrest (joonis 28, 29), mis on omavahel sidemetega ühendatud. Kõri lihased, mis kinnituvad kõhre teatud punktidele, muudavad kokkutõmbumisel viimaste suhtelist asendit.

Riis. 28. Kõri (ees).
1 - epiglottis; 2 ja 3 - hüoidluu; 4, 10 ja 12 - keelealune-kilpnäärme membraan; 5 - kilpnäärme kõhre; 6 ja 7 - hingetoru kõhred; c - cricoid kõhre; 9 - kooniline sideme; II - rasvane keha.

Riis. 29. Kõri (selg).
1 ja 7 - epiglottis; 2 - hüoidluu; 3 ja 6 - kilpnäärme kõhre; 4 - arütenoidne kõhr; 5 - cricoid kõhre; 8 - keelealune-kilpnäärme membraan.

Kõri alus, millel asuvad kõik selle kõhred, on liikumatu krikoidkõhre. Selle kuju meenutab rõngast, mille "märk" on suunatud taha ja selle kitsas osa ettepoole.

"Ssigneti" ülemisel, paremal ja vasakul poolel on liigesepind, sellel on liikuvad arütoidsed kõhred, mida juhivad lihased. Kilpnäärme kõhre paikneb sikukujulisel kõhrel, moodustades kaela esipinnal väljaulatuva osa.

Kilpnäärme kõhre koosneb kahest plaadist, mis on asetatud üksteise suhtes nurga all. See kilpnäärme kõhre osa on naha all kergesti tuntav ja meestel ulatub see kaelast teravalt välja (“Aadama õun”). Kilpnäärme kõhre mõlemal plaadil on protsessid ülal ja all - ülemine ja alumine sarv. Ülemised ühenduvad hüoidi luuga ja alumised toetuvad vastu sõõrkõhre rõngast. Kõri funktsionaalselt oluline osa on arütenoidsed kõhred; Nende külge on kinnitatud häälepaelad.

Need lihased on kolmnurkse prismaatilise kujuga nöörid, mis asetsevad horisontaalselt kõri luumenis ja lähevad igast kühvelt kilpnäärme kõhreni plaatide ühendamise nurga all. Tõeliste häälepaelte kohal kulgevad samas suunas kaks limaskestavolti – nn valehäälepaelad.

Arütenoidsete kõhrede lähendamine või eemaldamine üksteise suhtes või iga arütenoidkõhre pöörlemine ümber vertikaaltelje, mis on seotud hääleprotsesside nihkumisega, viib hääletoru ahenemiseni või laienemiseni.

Glottis on vaikse hingamise ajal kolmnurga kuju. Sügava hingamisega laieneb see oluliselt. Heli hääldamisel häälepaelte vabad servad pingestuvad ja koonduvad nii palju kokku, et nende vahele jääb vaid kitsas vahe. Sel juhul võib täheldada häälepaelte vabade servade vibratsiooni.

Kui vajutate tugevalt keelejuurele alla, näete mõnikord silmaga kõrgendatud moodustist, mis on tihedalt seotud keelejuurega.

Kujult meenutab see moodustis pikisuunas pooleks volditud taimelehte. Seda kõhrelist moodustist nimetatakse epiglottiks. Neelamise ajal katab viimane kõri sissepääsu, takistades toidu, joogi ja lima sisenemist.

Kõik kõri kõhred, lisaks liigestele, on üksteisega ühendatud arvukate sidemetega.

Seega on kogu kõri hüoidluu külge riputatud toru, mis koosneb omavahel üheks tervikuks ühendatud kõhredest.

Kõri otsene jätk on hingetoru. See koosneb 16-20 kõhrelisest poolrõngast. Hingetoru tagumine sein on kilejas. Hingetoru lõpeb V rindkere lüli tasemel, kus see jaguneb kaheks primaarseks bronhiks - paremale ja vasakule.

Kõri lihased jagunevad välisteks ja sisemisteks. Välised lihased ühendavad kõri luustiku teiste osadega. Nende lihaste toimel kõri tõuseb ja langeb või fikseeritakse teatud asendis.

Sisemised lihased ei ulatu kõrist kaugemale ja täidavad selle hingamis- ja häält kujundavaid funktsioone. Nende funktsioonide järgi jagunevad nad lihasteks, mis laiendavad ja kitsendavad hääletoru.

Kõri innerveerivad kaks vagusnärvi haru – ülemine ja alumine kõri närv. Ülemine kõri närv, peamiselt sensoorne, innerveerib kogu kõri limaskesta.

Kõri lihaseid, mis osalevad kõri ahenemises, innerveerivad alumise kõri närvi harud, välja arvatud üks - eesmine, mis on innerveeritud ülemisest kõri närvist.

Üks ülemiste hingamisteede anatoomilisi struktuure on kõri. Tavainimesele tundub see liikuva toruna, mis kuskil sügavuses sisaldab hääle kujunemisega seotud häälepaelu. Tavaliselt sellega teadmised lõppevad. Tegelikkuses on asjad veidi keerulisemad. Seetõttu tasub sellest üksikasjalikumalt rääkida.

Topograafia

Kõri asub IV, V ja VI kaelalüli vastas, alustades vahetult tagant ja kulgedes mööda kaela esipinda. Selle taga on neelu. See suhtleb kõriga läbi kõri sissepääsu, kuid selleks, et toit ei satuks kopsudesse ja õhk ei pääseks makku, on loodus ette näinud sellise olulise detaili nagu epiglottis, mis blokeerib sissehingamisel neelu valendiku ja neelamise ajal liigutab kõri, eraldades seeläbi nende organite funktsioonid.

Kõri külgedel paiknevad suured kaela neurovaskulaarsed kimbud ning ees katavad seda kõike lihased, fastsia ja kilpnääre. Altpoolt läheb see hingetorusse ja seejärel bronhidesse.

Lisaks lihaskomponendile on ka kõhreline komponent, mida esindab üheksa poolrõngast, mis tagab elundi töökindluse ja liikuvuse.

Omadused meestel

Tugevama soo esindajate kõri struktuuri iseloomulik tunnus on Aadama õuna või Aadama õuna olemasolu. See on osa, mis teadmata põhjustel on meestel tugevam kui naistel. Kuigi loogilisem oleks eeldada vastupidist olukorda, sest kaela lihaseline karkass, mis peaks katma kõhre, on naistel nõrgem.

Anatoomia

Kõri on õõnsus, mis on seestpoolt kaetud sileda ja niiske koega - limaskestaga. Tavapäraselt jaguneb kogu elundiõõs kolmeks osaks: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine on kõri eeskoda, need on lehtrikujuliselt allapoole kitsendatud. Keskmine on tühimik valede ja tõeliste häälekurdude vahel. Alumine osa ühendab hingetoru. Kõige olulisem ja struktuurilt keerukam osakond on keskmine. Siin on kõri kõhred ja sidemed, tänu millele moodustub hääl.

Häälekasvatus

Vahelist ruumi nimetatakse glottiks. Kõrilihaste kokkutõmbumine muudab sidemete pinget ja vahe konfiguratsioon muutub. Inimese väljahingamisel läbib hääletoru õhk, mis põhjustab häälepaelte vibratsiooni. See tekitab meie hääldatavaid helisid, eriti täishäälikuid. Kaashääliku hääldamiseks on vajalik ka suulae, keele, hammaste ja huulte osavõtt. Nende koordineeritud töö võimaldab neil rääkida, laulda ja isegi jäljendada keskkonnahelisid ning jäljendada teiste inimeste või loomade hääli. Karmim on seletatav sellega, et anatoomiliselt on nende sidemed pikemad, mis tähendab, et nad vibreerivad suurema amplituudiga.

Ontogenees

Sõltuvalt inimese vanusest võib kõri struktuur muutuda. See on osaliselt põhjus, miks mehed kogevad pärast puberteeti häälekadu. Vastsündinutel ja imikutel on lühike ja lai kõri, see asub täiskasvanu omast kõrgemal. See ei sisalda unearteri kõhre ega kilpnäärme sidemeid. Lõpliku kuju saab see alles kolmeteistkümnendaks eluaastaks.

Kõri sein

Kui arvestada topograafilisest vaatepunktist, siis väljastpoolt sissepoole on selle kihid paigutatud järgmiselt:

• Nahk.
• Nahaalune kude.
• Kõhred, sidemed, lihased.
• Kiud-elastne membraan (esindatud sidekoega).
• Limaskest on mitmetuumaline ripsmeline epiteel ja moodustunud sidekoe kiud, mis kasvavad koos eelmise kihiga.
• Väline ühendusplaat on elastne ja katab kõri kõhre.

Jäik kõri raam

Nagu eespool mainitud, on olemas fülogeneetiliselt moodustatud aparaat, mis toetab kõri. Kõri kõhred on tihedad poolrõngad, mis hoiavad selle kaelaosa ülejäänud kudesid ja annavad elundile õõnsa toru välimuse. Need on omavahel ühendatud sidemetega. Kõri kõhred on üksikud ja paaris.

Üksikud kõhred

Elundi anatoomias on kolm kõhre, millel pole kaksikuid. Kõri paarimata kõhred paiknevad piki sama telge, üksteise kohal.

1. Epiglottis ehk epiglottis on õhuke plaat, mis on lehe või lille kroonlehe kujuline. Lai osa asub kilpnäärme kõhre kohal ja kitsas osa, mida nimetatakse ka varreks, on kinnitatud selle sisenurga külge.
2. Kilpnääre on kõri suurim kõhr, mis paikneb epiglottise ja krikoidkõhre vahel. Selle nimi vastab nii selle elundiosa vormile kui ka funktsioonile. Kõri kilpnäärme kõhre eesmärk on kaitsta selle sisemist osa traumade eest. Selle moodustavad kaks nelinurkset plaati, mis ühinevad keskel. Siinkohal moodustub hari, mille ülaosas on kõrgendus, mille külge on kinnitatud häälepaelad. Plaatide külgedel on paaritud protsessid - sarved (ülemine ja alumine). Need, mis asuvad allosas, liigesekõhrega ja ülaosas olevad liigesekõhrega. Kõhre välisküljel on kaldus joon, mille külge on osaliselt kinnitatud kõri välised lihased.
3. Kõri krikoidkõhre on organ. Selle kuju vastab täielikult selle nimele: see näeb välja nagu mehe sõrmus, mis on märgiga tahapoole pööratud. Külgedel on liigesepinnad ühendumiseks arütoid- ja kilpnäärme kõhrega. See on kõri teine ​​suurem kõhr.

Paaritud kõhred

Neid on ka kolm, kuna loodus armastab sümmeetriat ja püüab seda armastust igal võimalikul juhul näidata:

1. Tšerpalovdnõje. Kõri arütenoidne kõhr on kolmnurkse püramiidi kujuline, mille tipp on suunatud taha ja veidi keha keskosa poole. Selle alus on osa liigesepinnast koos cricoid kõhrega. Lihased on kinnitatud püramiidi nurkadesse: ees - häälelihased ja taga - tagumised ja eesmised krikoarytenoidsed lihased.
2. Karnikulaadid paiknevad arütenoidsete kõhrede otste kohal.
3. Kiilukujulised paiknevad tavaliselt arüepiglottilistes voltides. Kaks viimast kõhrepaari kuuluvad seesamoidide hulka ja võivad olla erineva kuju ja asukoha poolest.

Kõik need moodustised annavad kuju sellisele elundile nagu kõri. Kõri kõhred täidavad inimese normaalseks toimimiseks vajalikke funktsioone. See on eriti märgatav seoses hääle moodustamisega.

Liigesed

Nagu eespool mainitud, on kõhred omavahel seotud sidemete ja liigeste kaudu. Kõris on kaks paarisliigest:

1. Crikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel. Need moodustuvad kilpnäärme kõhre külgpindadest, mis külgnevad kilpnäärme alumise sarvega. Selles liigeses liikudes muutub sidemete pinge ja seega ka hääle kõrgus.
2. Krokoid- ja arütenoidkõhre vahel. See moodustub arütenoidsete kõhrede liigespindadest (püramiidi alumised osad) ja krikoidkõhre liigeseplatvormist. Üksteise suhtes liikudes muudavad need anatoomilised moodustised häälekeele laiust.

Sidemed

Kuna sidemed on liikuv organ, on neil suur mõju kõri struktuurile. Kõri kõhred hoitakse dünaamilises tasakaalus sidekoe nööride abil:

1. Kilpnäärme side on osa suurest kilpnäärme membraanist, millega kogu kõri kinnitub hüoidluu külge. Seda läbib neurovaskulaarne kimp, mis toidab elundit.
2. Kilpnäärme epigloti sideme eesmärk on ühendada epiglottis kilpnäärme kõhrega.
3. Hüpoepiglottiline side.
4. Krikotrahheaalne side ühendab kõri hingetoruga ja on kinnitatud kõri esimese kõhre külge.
5. Kooniline side ühendab kriioid- ja kilpnäärme kõhre. Tegelikult on see elastse membraani jätk, mis kulgeb mööda kõri sisepinda. See on kõhre ja limaskesta vaheline kiht.
6. Häälevolt on ka osa häälelihast katvast elastsest koonusest.
7. Aryepiglottiline side.
8. Keele-epiglottilised sidemed ühendavad keelejuure ja epiglottise eesmise pinna.

Lihased

Seal on kaks kõri. Esimene on funktsionaalne. Ta jagab kõik lihased järgmisteks osadeks:

• Kitsendid, mis kitsendavad hääle- ja kõriõõnde, muutes õhu läbipääsu raskemaks.
• Laiendajad on vajalikud vastavalt kõri ja hääletoru laiendamiseks.
• Lihased, mis võivad häälepaelte pinget muuta.

Teise klassifikatsiooni järgi jagunevad need välisteks ja sisemisteks. Räägime neist üksikasjalikumalt.

Välised lihased

Tundub, et välised lihased mähivad kõri. Kõri kõhred on toestatud mitte ainult seest, vaid ka väljast. Tavaliselt jagavad anatoomid välimise rühma veel kaheks: esimene hõlmab neid lihaseid, mis on kinnitatud kilpnäärme kõhrele, ja teine ​​- need, mis on kinnitatud näo skeleti luude külge.

Esimene rühm:

• sternotüreoid;
• kilpnääre.

Teine rühm:

• sternohüoid;
• abaluu-hüoid;
• stylohyoid;
• digastriline;
• geniohyoid.

Sisemised lihased

Vajalik on muuta kõrvaklapi asendit ja aidata tal täita oma funktsioone, samuti muuta häälekõrva konfiguratsiooni. Nende lihaste hulka kuuluvad:

• Aüepiglott, mis moodustab arüepiglotti. Neelamise ajal muudab selle lihase kokkutõmbumine epiglottise asendit nii, et see blokeerib sissepääsu kõri ja takistab toidu sisenemist sinna.
• Kilpnäärme epiglott, vastupidi, tõmbab kokkutõmbumisel epiglotti enda poole ja avab kõri.
• Külgmine krikoarütenoid reguleerib häälekeele laiust. Kui see kokku tõmbub, lähenevad sidemed üksteisele ja glottis muutub kitsamaks.
• Tagumine krikoarütenoid tõmbub sissehingamisel kokku ja häälekurrud lahknevad, tõmbuvad tagasi ja külgedele, võimaldades õhul edasi hingamisteedesse liikuda.
• Häälelihas vastutab häälepaelte omaduste eest, kui pikad või lühikesed need on, pinges või lõdvestunud, kas need on üksteise suhtes võrdsed. Hääle tämber, selle aberratsioonid ja häälevõimed sõltuvad selle lihase tööst.

Kõri funktsioonid

Esimene funktsioon on loomulikult hingamine. Ja see seisneb hingamisteid läbiva õhuvoolu reguleerimises. Häälekeele laiuse muutmine takistab õhu liiga kiiret sisenemist kopsudesse inspiratsiooni ajal, vastupidi, õhk ei saa kopsudest liiga kiiresti lahkuda enne, kui gaasivahetus on toimunud.

Kõri limaskesta ripsepiteel täidab oma teise funktsiooni - kaitsva. See väljendub selles, et väikesed tolmu- ja toiduosakesed ei satu tänu ripsmete hästi koordineeritud tööle alumistesse hingamisteedesse. Lisaks on närvilõpmed, mida limaskestal on rohkesti, võõrkehade suhtes väga tundlikud ja ärritades kutsuvad esile köhahoo. Sel hetkel blokeerib epiglottis kõri sissepääsu ja sinna ei satu midagi võõrast. Kui objekt siiski kõri satub, interakteeruvad kõri kõhred üksteisega refleksiivselt ja hääleluuk blokeerub. See ühelt poolt takistab toidu ja muude kehade sattumist bronhidesse, teisalt aga takistab õhu juurdepääsu. Kui abi kiiresti ei jõua, sureb inimene.

Viimane meie nimekirjas on häält moodustav.See sõltub täielikult kõri anatoomilisest struktuurist ja sellest, kui palju inimene oma hääleaparaati kontrollib. Inimesed õpivad kasvades ja arenedes rääkima, laulma, luulet ja proosat ette kandma, loomahääli või keskkonnaheli jäljendama ning mõnikord isegi teisi inimesi. Mida kõrgem on kontroll oma keha üle, seda rohkem on inimesel võimalusi.

See on lühidalt kõri normaalne topograafiline anatoomia ja füsioloogia. Artiklist saite teada, millist olulist funktsiooni see inimkeha tegevuses täidab ja et kõri kõhredel on siin oluline roll. Tänu temale hingame normaalselt, räägime ega lämbu iga kord, kui midagi sööme. Kahjuks on ta teistest vastuvõtlikum nakkushaigustele ja kasvajaprotsessidele.