Missugune diagnoos on auk südames. Avatud foramen ovale südames täiskasvanul: norm ja patoloogia. Millises vanuses avastatakse tavaliselt avatud foramen ovale?

Kui beebi on terve ja rõõmsameelne, siis ta mängib, sööb hästi ja kasvab. Saabub aeg plaaniliseks visiidiks lastearsti juurde ja äkki on diagnoosiks avatud foramen ovale. Kõigepealt tekkis paanika ja mure, seejärel arusaam, et see pole kõige hullem haigus - sellega saab elada täisväärtuslikku elu, kuid väheste piirangutega.

Mõnikord saab ema teada oma beebi avatud ovaalsest aknast, kui ta on alles beebi. Oluline on mõista, et see ei ole lause, vaid elundi struktuurne tunnus, mis teatud juhtudel vajab ravi. Beebil tuleb aidata leppida tema seisundi ja eripäraga ning püüda talle mitte asjatut survet avaldada.

Mis on avatud foramen ovale südames?

Ema kõhus loode kasvab ja areneb. Südames toimuvad järgmised muutused, mis on selle edasiseks arenguks nii olulised:

1. Sündimata lapsel on vasaku ja parema aatriumi vahel väike "auk" - see on normaalne variant. Kui selle suurus on ebapiisav või puudub, võib laps enne sündi surra.
2. Vasakul aatriumil moodustub klapp.
3. Sünnihetkel suletakse klapp surve tõttu, mis tekib lapse esimesest nutust.
4. Klapp kinnitub interatriaalse vaheseina seina külge, eraldades parema aatriumi vasakult.

Mõnikord ei ole ventiilil aega moodustuda ja selle suurus on parema ja vasaku kodade eraldamiseks liiga väike - südame avatud ovaal ei parane. Ja nüüd, kui süda töötab, hakkab veri voolama ühest aatumist teise. Sellisel vastsündinul diagnoositakse väike südameanomaalia (MACD).

Avatud foramen ovale ei ole defekt, ei ole vaja last üle kaitsta ja võtta talt võimalus maailma uurida. Kui auk kohe kinni ei lähe, pole vaja muretseda ja last piirata – ehk sulgub hiljem.

LLC suuruste normid vastsündinutel

Hea lugeja!

See artikkel räägib tüüpilistest probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Avatud ovaalse akna suuruse kohta on olemas üldised standardnäitajad. Oluline on mõista, et patoloogia olemasolu saab kindlaks teha ainult arst pärast igakülgset uurimist. Normi ​​põhinäitajad:

• ultraheli abil diagnoosimisel on vasaku ja parema aatriumi vahelise augu suurus kuni 2 mm;
• kontrastse ehhokardiograafiaga - selle ultrahelimeetodiga ei tohiks loksutatud soolalahuse intravenoossel manustamisel mikroskoopilised mullid siseneda paremalt vasakusse aatriumisse;
• ehhokardiograafiaga läbi söögitoru on kahe kodade vahe suurus kuni 2 mm;
• rindkere röntgenuuring ei näita paremal küljel südame varju laienemist.

Need näitajad on subjektiivsed, iga organism on individuaalne ning diagnoosi panna või kirurgilise sekkumise tõenäosusest rääkida on võimalik alles pärast põhjalikku uurimist.

Esmane ülesanne on teha ultraheli ja röntgen, konsulteerida mitme arstiga ja töötada välja meetmete komplekt beebi seisundi parandamiseks.

Millises vanuses peaks ovaalne aken täielikult sulguma?

Pooltel vastsündinutel sulgub ovaalne aken südames esimesel eluaastal, tavaliselt mitte varem kui 3 kuud pärast sündi, harvem venib protsess kuni 5 aastani. On juhtumeid, kui suletud ovaalne aken avaneb täiskasvanueas negatiivsete tegurite mõjul. Paljud avatud ovaalse aknaga lapsed tunnevad end mugavalt ja elavad aktiivset elu.

1930. aastal viidi läbi uuring, mille käigus uuriti tuhandete laste südamete tegevust, millest 350-l avastati patent foramen ovale. Värske uuringu tulemuste kohaselt on see arv kasvanud juba 40%, millele aitab kaasa ka kehv ökoloogia.

Millal võib seda pidada patoloogiaks?

Südame struktuuriliste tunnuste ja selle patoloogia vahel on märkimisväärne erinevus. Laps, kelle südameakna suurus on üle 2 mm, väärib erilist tähelepanu ja hoolikat meditsiinilist järelevalvet.

Anomaalia ei pruugi avalduda paljude aastate jooksul või diagnoositakse imikueas

Mida peetakse patoloogiaks? Iseloomulike sümptomite loetelu lastel vanuses 0 kuni 7 aastat:

• südame kahinad;
• sagedane vahelduv hingamine;
• kardiopalmus;
• beebi inerts ja letargia, nõrkus ja väsimus;
• arengu aeglus;
• tugevad peavalud, pearinglus;
• minestamine, eriti hapnikupuuduse korral;
• sinakas nahk näol nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Ovaalse akna enneaegse sulgemise põhjused

Peamine tegur, mis mõjutab südamepatoloogia esinemist parema ja vasaku aatriumi vahelise avatud lõhe kujul, on emakasisese arengu tunnused. Arstid räägivad põhjusega alkoholi ohtlikkusest raseduse ajal ning sigaretipakid on vastavaid hoiatusi täis.

Rasedus on vastutus ja paljudel juhtudel oleneb lapseootel emast, kas tema laps on terve või tuleb raskusi.

Ovaalse akna enneaegse sulgemise põhjused:

1. Alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine raseda naise poolt.
2. Koostoime toksiliste, kahjulike ainetega.
3. Halb ökoloogia.
4. Lapseootel ema kogemused ja stress.
5. Ravimite negatiivne mõju loote arengule.
6. Pärilikkus, geneetiline eelsoodumus. Patenditud foramen ovale lapse südames ei vasta klapi suurusele. Laps kasvab ja südame lahknevus suureneb.
7. Vastsündinu sündis enneaegsena (enne tähtaega). Avatud foramen ovale vastsündinutel on norm, kuid kui laps sündis valel ajal, siis pole organ veel moodustunud ja on oht, et südameauk ei vasta standardväärtusele 2 mm.
8. Hingamisteede ja kopsude haigustest põhjustatud tugev köha. Köha ja surve ei kao vahet, kuid võivad suureneda.
9. Aktiivne füüsiline tegevus. Suurendades südame koormust, eriti kui sellele eelnesid hiljutised haigused, suureneb verevool ühest aatriumist teise. Treeningu ajal suureneb rõhk ning vasaku ja parema aatriumi vahe suureneb.
10. Muud südamehaigused (näiteks avatud arterioosjuha, mitraal- või trikuspidaalklapi defektid).
11. Lapse ja tema südameklapi ebaproportsionaalne kasv, mis põhjustab vasaku ja parema aatriumi vahelise "augu" suurenemise.

Enneaegsetel vastsündinutel diagnoositakse peaaegu alati avatud foramen ovale südames.

Kui ohtlik on patoloogia?

Lapse patoloogia tekkimise oht on väike - südametegevuse tüsistused ilmnevad tavaliselt kas emakas või vahetult pärast sündi. Nooremas eas arstid ei kiirusta tüsistuste diagnoosimisega - nii keerulise organi individuaalsed omadused võimaldavad teil oodata 5-aastaseks saamiseni, enne kui hakata tõsiselt muretsema.

"Auk" lapse südames mõlema kodade vahel põhjustab hüpertensiooni, kui see on suur, on võimalikud tüsistused ja häired lapse keha talitluses:

1. Verehüüvete moodustumine. Tromb südameõõnes suureneb ja eraldub veresoonte seintest, mis põhjustab veresoonte ummistumist.
2. Aju vereringe häired. Neid provotseerib hüpertensioon, mis on tingitud sulgemata ovaalsest aknast.
3. Südameinfarkt on vereringehäirete, tromboosi ja hapnikupuuduse tagajärg. Avaldub organite nekroosina.
4. Insult on aju verevoolu ägeda häire vorm, südameinfarkti laiem mõiste.

Südamehäiretega lapse vererõhku tuleks regulaarselt kontrollida.

Ravi ja prognoosi omadused

Patoloogia puudumisel ei ole tavaliselt vaja uimastiravi - proovige mitte anda lapsele tugevat füüsilist koormust, koheselt ravige ägedaid hingamisteede viirusnakkusi ja ägedaid hingamisteede infektsioone ning kaasuvate südamehaiguste korral on vajalik ravi ja meditsiiniline järelevalve. Kuni beebi keha eripära ei tunnistata patoloogiaks, on vaja vähendada kaasuvate haiguste ja seda esile kutsuvate tegurite riski.

Kui lapse ovaalse akna suurus ületab 4 mm, on see põhjus põhjalikuks uuringuks. Juhtudel, kui see on üle 9 mm ja verevool ületab normi, on näidustatud endovaskulaarse tehnikaga operatsioon, mis hõlmab järgmisi samme:

• läbi reiearteri sisestatakse spetsiaalne kateeter;
• Kontrollides ultraheli ja EKG abil, liimitakse klapid kokku ja ovaalse akna auk suletakse spetsiaalse krohviga;
• kateeter eemaldatakse ettevaatlikult;
• sisse jäänud krohv tihendab klapi ja vaheseina vahelist pilu;
• plaaster lahustub;
• Viirusevastane ravi viiakse läbi 6 kuud - määratakse antibiootikumikuur.

See meetod on tõhus ja tõhus, see võimaldab lapsel elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu. Eriline ettevaatus on vajalik esimese kuu jooksul pärast protseduuri. Esimesed kuus kuud pärast operatsiooni on vajalik füüsiline puhkus, peate välistama viirushaiguste võimaluse ja vältima avalike kohtade külastamist. Peaksite pakkuma väikesele patsiendile psühholoogilist tuge ja olema tema suhtes tähelepanelik, vältides stressi ja ärevust.

Patent foramen ovale (PFO) on parema ja vasaku aatria vahele moodustunud tühimik seinas. Tavaliselt toimib selline avatud lõhe embrüonaalse arengu ajal ja sulgub täielikult lapse esimesel eluaastal. Kui seda ei juhtu, hakkame rääkima anomaaliast, millele on ICD 10-s kood Q21.1.

Vasakul aatriumi poolel katab ava väike klapp, mis on sünnihetkeks täielikult küpsenud. Kui beebi esimene nutt tuleb ja kopsud avanevad, suureneb vasakpoolses aatriumis rõhk oluliselt, mille mõjul klapp sulgeb ovaalse akna täielikult. Aja jooksul kleepub klapp kindlalt interatriaalse vaheseina seina külge, mistõttu kodade vahe sulgub.

Kõige sagedamini toimub pooltel lastest selline klapi kasv esimesel eluaastal. See on norm. Kuid kui klapi suurus on ebapiisav, ei pruugi vahe täielikult sulguda, see tähendab, et jääb mõni auk, mille mõõtmed määratakse millimeetrites. Seetõttu ei ole kodad üksteisest isoleeritud. Siis, mida muidu nimetatakse MARS-i sündroomiks.

Kardioloogid klassifitseerivad selle järgmiselt.

Mõnel juhul, kui puuduvad tõsised elukvaliteeti mõjutavad sümptomid, võib seda sündroomi tajuda kui südame struktuuri individuaalset tunnust.

Kuid sageli juhtub, et selline anomaalia saab teada juhuslikult. Täiskasvanu jaoks võib see üllatusena tulla. Nad ehmuvad, arvates, et see on tõsine pahe ja nende elu saab peagi otsa. Osa noori usub, et seetõttu neid sõjaväkke ei lasta. Kas sellisel murel on põhjust? Selle mõistmiseks peate mõistma LLC-ga seotud põhjuseid, sümptomeid ja muid tegureid.

Põhjused

Niisiis on avatud foramen ovale avaus, mõõdetuna millimeetrites, mis moodustub kodade vahele. Selle kaudu saab veri voolata ühest aatriumist teise. Enamasti tuleb see vasakust aatriumist paremale. See on tingitud asjaolust, et rõhk vasaku aatriumi õõnes on suurem. Diagnoosimisel antakse sageli järgmine sõnastus: LLC vasak-parem lähtestusega.

Kuid LLC ei ole, kuigi vastavalt ICD 10-le on neile määratud sama kood. Defekt on tõsisem patoloogia. MARS-i sündroom ei ole kaasasündinud südamedefekt ega vaheseina defekt. Ja erinevused ei seisne ainult südame ehituses ja arengus, vaid ka põhjustes, sümptomites, ravis ja muudes tegurites.

Ovaalse akna sellise seisundi põhjused pole alati täpselt teada. Arvatakse, et pärilik eelsoodumus võib selle seisundi põhjustada. Muidugi on ebatõenäoline, et selle teguriga saab midagi ette võtta. Kuid on ka teisi põhjuseid, mis sõltuvad suuresti naisest, kes kannab endas uut elu, eriti oluliseks lapse kandmise perioodil:

• suitsetamine;
• alatoitumus;
• toksiline mürgistus ravimitega;
• alkoholism ja narkomaania;
• stress.

Kahjuks hakkab tänapäeval üha rohkem naisi haldama elustiili ja jätkab seda isegi raseduse ajal. Samas ei arva nad üldse, et nende laps kannatab. Patenditud foramen ovale on vaid üks tagajärg, mida võib teistega võrreldes mitte eriti tõsiseks pidada, milleks võib olla näiteks südamerike.

LLC võib areneda muudel põhjustel: halvad keskkonnatingimused, sideme düsplaasia, lapse enneaegsus. Kui need põhjused ilmnevad ajal, mil peate olema valmis tagajärgedeks, mis on seotud lapse või tema kehaorganite arenguga.

On täheldatud, et MARS-i sündroom esineb sageli koos teiste südame väärarengutega. Nende hulka kuuluvad avatud aordihaigus, samuti mitraal- ja trikuspidaalklappide kaasasündinud defektid.

Akende avanemist võivad soodustada mitmed muud tegurid:

• väga tugev füüsiline aktiivsus, mis kehtib eriti sportlaste kohta, kes tegelevad tõstmise, sukeldumise ja jõuspordiga;
• kopsuemboolia ilmingud patsientidel, kellel on alajäsemete ja vaagna tromboflebiit.

Sümptomid

Kuigi kõrvalekaldeid avastatakse sageli täiskasvanutel muude haigusseisundite testimise ajal, on kõige parem seda teha varakult, kuna võidakse avastada muid südameprobleeme. Tänu tuvastatud sümptomitele saavad täiskasvanud või lapse vanemad õigeaegselt arstiabi otsida, läbida läbivaatuse, mille järel tehakse diagnoos: LLC vasak-parem tühjenemisega ja märgitakse kood vastavalt ICD 10-le.

Kui defekt on väike, kaks kuni kolm mm, pole muretsemiseks erilist põhjust, kuna see on väikelapse puhul tavaline olukord. Seetõttu pole erilisi ilminguid.

Muide, kõigile alla üheaastastele lastele määratakse südame ultraheli, mis võimaldab tuvastada LLC-d. Kui defekti suurus on üle kolme mm, täheldatakse tõenäoliselt mõningaid märke, mis võimaldavad teha teatud järeldusi:

• nasolaabiaalne kolmnurk või huuled lapsel, kui ta palju nutab või karjub;
• sagedased külmetushaigused, bronhiit, kopsupõletik;
• psühholoogilise või füüsilise arengu aeglustumine, mis võib isegi viidata sellele, et ovaalne aken on avatud isegi kahe või kolme mm võrra;
• teadvusekaotuse rünnakud;
• kiire väsimus;
• õhupuuduse tunne.

Viimaseid märke täheldatakse siis, kui anomaalia suurus ületab kolme mm. Kui arst kahtlustab, et lapsel on PFO, suunab ta ta kogenud kardioloogi juurde uuringutele ja ultraheliuuringule. Nii selguvad defekti mõõtmed ja selgub, et need ületavad kolme mm. Kõik see võimaldab mõista, kas on põhjust muretsemiseks. Muide, avatud akna suurus võib ulatuda 19 mm-ni.

Täiskasvanutel spetsiifilisi sümptomeid praktiliselt ei esine. Inimene võib kaevata tugeva valu üle pea piirkonnas. Esialgse diagnoosi vastavalt ICD 10-le saab teha peaaegu samade märkide põhjal, mis olid loetletud ülal. Samuti võib esineda kehaosade liikuvuse häireid ja perioodilist jäsemete tuimust.

Oluline on mõista, et avatud ovaalne aken ei ole surmaotsus! Süda funktsioneerib endiselt hästi, muidugi oleneb kõik sellest, mis kaasuvad haigused, südamerikked jne esinevad, aga iseenesest PFO väga tõsist ohtu ei kujuta, kuigi tagajärjed võivad olla väga ebameeldivad, aga see arutatakse hiljem. PFO diagnoosimiseks vasak-parem šunteerimisega ja koodi määramiseks vastavalt ICD 10-le on vaja läbi viia uuring.

Diagnostika

Esiteks kogub arst üldandmeid patsiendi tervise, anamneesi ja kaebuste kohta. See aitab tuvastada põhjuseid ja võimalikke tüsistusi. Samuti viiakse läbi füüsiline läbivaatus, st arst uurib nahka, määrab kehakaalu, mõõdab vererõhku, kuulab südamehääli.

Seejärel määratakse üldine vereanalüüs, uriinianalüüs ja biokeemiline vereanalüüs. Need testid aitavad tuvastada kaasuvaid haigusi, kolesterooli taset ja muid olulisi tegureid.

Lisaks selgitavad pilti sellised uuringud nagu koagulogramm, EKG, kaja CG, transösofageaalne, kontrastne ehhokardiograafia, rindkere röntgen.

Kõik see võimaldab teil täpselt hinnata patsiendi tervislikku seisundit, tema südant, määrata anomaalia suurust millimeetrites jne.

Tänu sellistele olulistele uuringutele paneb arst täpse diagnoosi ja määrab koodi vastavalt RHK 10-le. Milline ravi määratakse, kui avastatakse avatud foramen ovale koos vasak-paremkollektsiooniga või muu sarnane diagnoos?

Ravi

Mida teha, kui kahtlustate probleeme südame ovaalse aknaga? Mine kohe arsti juurde! See reegel kehtib kõigile, kes avastavad vähemalt mõne terviseprobleemi. Mida teha pärast arsti külastamist? Järgige tema soovitusi ja kohtumisi.

Ravimeetmete ulatus määratakse sõltuvalt sümptomitest ja kaasuvatest haigustest. Kuigi ICD 10 kõrvalekallete kood on kodade vaheseina defekt, on avatud foramen ovale koos vasakult paremale šundiga erinev seisund.

Kui südametegevuses ei esine ilmseid häireid, annab arst patsiendile soovitusi, mis on suunatud igapäevase rutiini õigeks korraldamiseks, kehalise aktiivsuse piiramiseks ja toitumisreeglite järgimiseks. Asümptomaatiliste kõrvalekallete korral ei ole ravimite võtmine soovitatav. Võib määrata üldisi tugevdavaid protseduure, näiteks harjutusravi, ravi sanatooriumides jm.

Väiksemate kaebuste korral südame ja veresoonte toimimise kohta võib määrata vitamiinide ja südamelihast tugevdavate ravimite võtmisel põhineva ravi. Samal ajal on oluline, et patsient piiraks end füüsilise aktiivsuse osas. Kui PFO-s, millel on vasakult paremale šunt ja märkimisväärne anomaalia suurus millimeetrites, on sümptomid selgelt väljendunud ja esineb verehüüvete oht, võib ette näha järgmist:

• disaggregandid, antikoagulandid, need ravimid takistavad verehüüvete teket;
• endovaskulaarne ravi, kui plaaster asetatakse läbi kateetri ovaalsele aknale, stimuleerides sidekoega avause sulgemist, see plaaster taandub kuu aja pärast.

Pärast operatsiooni on ette nähtud antibiootikumid, et vältida nakkusliku endokardiidi võimalikku arengut. Tänu endovaskulaarsele ravile naaseb inimene täisväärtuslikku ellu, milles piiranguid praktiliselt pole.

Mitte mingil juhul ei tohi te ise ravimeid välja kirjutada. Igal ravimil on vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Nendel ja muudel põhjustel peaks iga retsepti välja kirjutama arst. Kui tehakse diagnoos: avatud foramen ovale südames, vastavalt ICD 10-le, on patsiendil oluline teada, millised tüsistused võivad tekkida.

Tüsistused ja ennetamine

Loomulikult sõltub tüsistuste tõenäosus ja vorm paljudest teguritest. Kuid on oluline mõista, et tüsistused on haruldased. Tegelikult võivad tekkida järgmised haigused:

• neeruinfarkt;
• insult;

See juhtub paradoksaalse emboolia tekkimise tõttu. Kui rääkida prognoosidest, siis enamasti on kõik soodne. Neid, kellel on ICD 10 kohaselt diagnoositud LLC, peab regulaarselt jälgima kardioloog ja tegema südame ultraheli. On vaja loobuda spordist, mis allutab keha pidevalt väga tugevale füüsilisele stressile.

Igal lapseootele planeerival või juba rasedaks jäänud naisel on oluline meeles pidada, et ta saab ennetada oma sündimata lapsel südamehäireid. Te ei tohiks suitsetada, juua, tarvitada narkootikume ega teha midagi, mis võiks kuidagi mõjutada loote tervist emakas.

Sellest tulenevalt võib öelda, et LLC on anomaalia, mis iseenesest ei kujuta endast väga tõsist ohtu, kui just ei räägita sellest, et tegemist on sellega kaasneva defekti või muu tõsise defektiga. Kõik sõltub erinevatest teguritest. Kuid iga inimese tervis on väga sageli tema kätes! Iga päev pead mõtlema oma tervisele ja lähedastele!

Statistiliste andmete kohaselt on avatud foramen ovale (PFO) levimus südames erinevates vanusekategooriates erinev. Näiteks alla üheaastastel lastel peetakse seda normaalseks variandiks, kuna ultraheli järgi tuvastatakse ovaalne auk 40% imikutest. Täiskasvanutel esineb seda anomaaliat 3,65% elanikkonnast. Mitme südamepuudulikkusega inimestel registreeritakse aga haigutav ovaalne aken 8,9% juhtudest.

Mis on "ovaalne aken" südames?

Ovaalne aken on klapiklapiga ava, mis asub vaheseinas parema ja vasaku aatriumi vahel. Kõige olulisem erinevus selle anomaalia vahel on see, et ovaalne aken on varustatud ventiiliga ja paikneb otse südame ovaalse süvendi piirkonnas, samas kui ASD korral puudub osa vaheseinast.

ovaalse akna asukoht südames

Loote vereringe ja ovaalse akna roll

Loote vereringe toimub teisiti kui täiskasvanul. Sünnieelsel perioodil on lapsel kardiovaskulaarsüsteemis nn loote (loote) struktuurid. Nende hulka kuuluvad ovaalne aken, aordi- ja venoossed kanalid. Kõik need struktuurid on vajalikud ühel lihtsal põhjusel: Loode ei hinga raseduse ajal õhku, mis tähendab, et tema kopsud ei osale vere hapnikuga küllastamise protsessis.

vereringe ja loote südame struktuur

Aga kõigepealt asjad:

Vahetult pärast sündi, kui vastsündinu teeb oma esimese hingetõmbe, suureneb rõhk kopsuveresoontes. Selle tulemusel tasandatakse ovaalse akna peamine roll vere väljalaskmisel südame vasakusse poolde.

Esimesel eluaastal sulandub klapp reeglina täiesti iseseisvalt augu seintega. See aga ei tähenda sugugi seda, et pärast 1-aastast lapse eluaastat ovale avanemist peetakse patoloogiaks. On kindlaks tehtud, et kodadevaheline side võib hiljem katkeda. Sageli on juhtumeid, kus see protsess lõpetatakse alles 5-aastaselt.

Video: ovaalse akna anatoomia loote ja vastsündinu südames

Ovaalne aken ei sulgu iseenesest, mis on põhjused?

Selle patoloogia peamine põhjus on geneetiline tegur. On tõestatud, et avatud klapihaigus püsib inimestel, kellel on eelsoodumus sidekoe düsplaasia tekkeks, mis on pärilik. Just sel põhjusel võib selle kategooria patsientide puhul leida muid märke sidekoe kollageeni tugevuse ja moodustumise vähenemisest (liigeste patoloogiline liikuvus, naha elastsuse vähenemine, südameklappide prolaps ("lõtvus")). .

Kuid ovaalse akna mittesulgumist mõjutavad ka muud tegurid:

1. ebasoodne keskkond;
2. Teatud ravimite võtmine raseduse ajal. Kõige sagedamini on selle patoloogia põhjuseks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). On tõestatud, et need ravimid põhjustavad prostaglandiinide taseme langust veres, mis vastutavad ovaalse akna sulgemise eest. Veelgi enam, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine on hilises tiinuses ohtlik, mistõttu ovaalne aken ei sulgunud;
3. Alkoholi joomine ja suitsetamine raseduse ajal;
4. Enneaegne sünnitus (seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini enneaegsetel imikutel).

Ovaalsete akende tüübid vastavalt mittefusiooniastmele

• Kui augu suurus ei ületa 5-7 mm, siis tavaliselt on sellises olukorras ovaalse akna avastamine leid ehhokardiograafia käigus. Traditsiooniliselt arvatakse, et klapiklapp kaitseb vere tagasivoolu eest. Sellepärast on see valik hemodünaamiliselt ebaoluline ja ilmub ainult suure füüsilise koormuse korral.
• Mõnikord on juhtumeid, kui ovaalne aken on nii suur (üle 7-10 mm), et klapi suurus ei ole selle augu katmiseks piisav. Sellistes olukordades on tavaks rääkida "haigutavast" ovaalsest aknast, mis kliiniliste tunnuste järgi ei pruugi ASD-st praktiliselt erineda. Seetõttu on nendes olukordades piir väga meelevaldne. Kui aga vaadata seda anatoomilisest vaatenurgast, siis ASD-ga pole klapiklappi.

Kuidas haigus avaldub?

Ovaalse akna väikese suurusega võivad välised ilmingud puududa. Seetõttu saab raviarst hinnata mitteliitumise tõsidust.

Avatud ovaalse aknaga imikutele on tüüpiline:

Patoloogiaga täiskasvanutel võivad huuled sinakaks muutuda koos:

1. Füüsiline aktiivsus, mis on täis rõhu suurenemist kopsuveresoontes (pikaajaline hinge kinnipidamine, ujumine, sukeldumine);
2. Raske füüsiline töö (raskuste tõstmine, akrobaatiline võimlemine);
3. Kopsuhaiguste korral (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, emfüseem, kopsuatelektaas, kopsupõletik, koos häkkimisköhaga);
4. Kui on teisigi.

Tugeva ovaalse auguga (üle 7-10 mm) on haiguse välised ilmingud järgmised:

• Sage minestamine;
• Sinakas naha välimus isegi mõõduka füüsilise koormuse korral;
• Nõrkus;
• Pearinglus;
• Lapse füüsilise arengu hilinemine.

Diagnostilised meetodid

See on "kuldne" standard ja kõige informatiivsem meetod selle patoloogia diagnoosimiseks. Tavaliselt tuvastatakse järgmised märgid:

1. Erinevalt ASD-st, kui foramen ovale on avatud, ei ilmne vaheseina osa puudumine, vaid nähtav on ainult selle kiilukujuline hõrenemine.
2. Tänu värvilisele Doppleri ultrahelile näete ovaalse akna piirkonnas verevoolu "keeriseid", samuti kerget verevoolu paremast aatriumist vasakule.
3. Foramen ovale väikese suurusega ei ole aatriumi seina suurenemise märke, nagu see on tüüpiline ASD-le.

Kõige informatiivsem on südame ultraheliuuring, mida ei tehta läbi rindkere, vaid nn transösofageaalne ehhokardiograafia. Selles uuringus viiakse söögitorusse ultrahelisond, mille tulemusena on kõik südame struktuurid palju paremini nähtavad. Seda seletatakse söögitoru ja südamelihase anatoomilise lähedusega. Selle meetodi kasutamine on eriti oluline rasvunud patsientide puhul, kui anatoomiliste struktuuride visualiseerimine on keeruline.

Transösofageaalne ehhokardiograafia on kõige informatiivsem meetod PFO tuvastamiseks

Lisaks südame ultraheliuuringule võib kasutada ka muid diagnostilisi meetodeid:

• Elektrokardiogramm võib näidata kimbu harude blokaadi tunnuseid, samuti juhtivuse häireid kodades.
• Suure avaava ovaali korral on võimalikud muutused rindkere röntgenpildis (kodade kerge suurenemine).

Kui ohtlik on patoloogia?

1. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid vältima rasket füüsilist tegevust ning valima selliseid elukutseid nagu sukelduja, sukelduja ja sukelduja. On tõestatud, et selle patoloogia esinemise korral on selle tekkimise tõenäosus 5 korda suurem kui terve elanikkonna seas.
2. Lisaks võib selle kategooria inimestel tekkida selline nähtus nagu. See nähtus on võimalik inimestel, kellel on kalduvus alajäsemete veresoontesse. Veresoonte seinast lahti eralduv tromb võib siseneda süsteemsesse vereringesse läbi foramen ovale. Selle tulemusena on võimalik aju, südame, neerude ja teiste organite veresoonte ummistus. Kui tromb on suur, võib see põhjustada surma.
3. Oluline on meeles pidada, et patenteeritud ovaalse aknaga inimestel on suurem tõenäosus haigestuda sellistesse haigustesse nagu. See on tingitud asjaolust, et klapi klapi seintele võivad tekkida mikrotrombid.

Tüsistuste ravi ja ennetamise meetodid

Kui patoloogia kulg on soodne ja ovaalse akna suurus on väike, siis südame ultraheli järgi spetsiifilist ravi vaja ei ole. Kuid see kategooria inimesi peaks registreeruda kardioloogi vastuvõtule ja kord aastas läbida südameuuring.

• Arvestades trombemboolia tekkimise tõenäosust, peaksid riskirühma kuuluvad patsiendid uurima ka alajäsemete veene (hinnanguga veenide läbilaskvusele, verehüüvete olemasolule või puudumisele veresoonte valendikus).
• Mis tahes kirurgiliste sekkumiste tegemisel avatud foramen ovale'iga patsientidel on vaja vältida trombembooliat, nimelt: alajäsemete elastne sidumine (kompressioonsukkide kandmine), samuti antikoagulantide võtmine mitu tundi enne operatsiooni. (Peate teadma defekti olemasolust ja hoiatama oma arsti).
• Oluline on järgida töö- ja puhkegraafikut, samuti doseerida kehalist aktiivsust.
• Sanatooriumi ravi (elektroforees magneesiumsulfaadiga avaldab positiivset mõju).

Verehüüvete esinemisel alajäsemetes vajavad need patsiendid vere hüübimissüsteemi pidevat jälgimist (eriti olulised on sellised näitajad nagu rahvusvaheline normaliseeritud suhe, aktiveeritud osaline trombiiniaeg, protrombiini indeks). Ka sellises olukorras on hematoloogi ja fleboloogi jälgimine kohustuslik.

Mõnikord ilmnevad avatud foramen ovale'iga patsientidel EKG andmete põhjal südame juhtivuse häirete tunnused, samuti ebastabiilne vererõhk. Sellistes olukordades võite võtta ravimeid, mis parandavad südame lihaskoe ainevahetusprotsesse:

1. magneesiumi sisaldavad ravimid ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Ravimid, mis parandavad närviimpulsside juhtivust ("Panangin", "Karnitiin", B-vitamiinid);
3. Ravimid, mis aktiveerivad südame bioenergeetilised protsessid (“koensüüm”).

Kirurgia

Operatsioon võib olla vajalik, kui ovaalsel aknal on suur läbimõõt ja veri voolab vasakusse aatriumisse.

Praegu on endovaskulaarne kirurgia laialt levinud.

Sekkumise olemus seisneb selles, et reieluu veeni kaudu paigaldatakse õhuke kateeter, mis juhitakse läbi veresoonte võrgu paremasse aatriumisse. Kateetri liikumist jälgitakse röntgeniaparaadi, samuti läbi söögitoru paigaldatud ultrahelianduri abil. Kui ovaalse akna ala on saavutatud, sisestatakse läbi kateetri nn okluudrid (ehk transplantaadid), mis on "plaaster", mis katab haigutava augu. Meetodi ainsaks puuduseks on see, et sulgurid võivad põhjustada südamekoes lokaalset põletikulist reaktsiooni.

südame ovaalse akna endovaskulaarne sulgemine

Sellega seoses hakati hiljuti kasutama imenduvat plaastrit BioStar. See juhitakse läbi kateetri ja avaneb nagu "vihmavari" aatriumiõõnes. Plaastri eripäraks on võime kutsuda esile kudede regeneratsiooni. Pärast selle plaastri kinnitamist vaheseina augu piirkonda lahustub see 30 päeva jooksul ja ovaalne aken asendatakse keha enda kudedega. See tehnika on väga tõhus ja on juba laialt levinud.

Haiguse prognoos

Alla 5 mm ovaalsete akende puhul on prognoos tavaliselt soodne. Kuid nagu eespool mainitud, tuleb ovaalse augu suur läbimõõt kirurgiliselt korrigeerida.

Rasedus ja sünnitus defektiga naistel

Raseduse ajal suureneb oluliselt südame koormus. See juhtub mitmel põhjusel:

• Ringleva vere maht suureneb, raseduse lõpuks ületab see algtaseme 40% võrra;
• Kasvav emakas hakkab hõivama suurema osa kõhuõõnde ja sünnitusele lähemal, avaldab diafragmale tugevat survet. Selle tulemusena kogeb naine õhupuudust.
• Raseduse ajal tekib nn "kolmas vereringe ring" - platsenta-emaka.

Kõik need tegurid aitavad kaasa asjaolule, et süda hakkab kiiremini lööma ja rõhk kopsuarteris suureneb. Seetõttu võivad selle südamehäirega naised kogeda ebasoodsaid tüsistusi. Seetõttu peavad selle patoloogiaga rasedad naised kardioloogi jälgimisel.

Kas noori, kellel on patent foramen ovale, võetakse sõjaväkke vastu?

Vaatamata asjaolule, et enamikul juhtudel esineb see südameanomaalia ilma kliiniliste sümptomiteta, noored, kellel on avatud foramen ovale, kuuluvad B-kategooriasse, kelle sobivus ajateenistuseks on piiratud. See on eelkõige tingitud asjaolust, et suure kehalise aktiivsusega on suur tõenäosus tüsistuste tekkeks.

järeldused

Täiendavate uurimismeetodite väljatöötamise tõttu on selliste anomaaliate tuvastamine patentovaalse aknana oluliselt suurenenud.

Enamikul juhtudel avastatakse see patoloogia uurimise käigus juhuslikult. Patsiente tuleb aga teavitada, et neil on avatud ovaalaken, samuti peavad nad teadma teatud piiranguid nii füüsilisel tööl kui ka elukutse valikul.

Erilist tähelepanu väärib suure foramen ovale olemasolu, mis on sisuliselt kodade vaheseina defekti analoog. Sellises olukorras on patsientidele soovitatav kirurgiline korrektsioon.

Tänu ultraheli diagnostikameetodite, eriti südame ultraheli, laialdasele kasutuselevõtule praktikas on selline diagnoos nagu avatud foramen ovale muutunud üsna tavaliseks leiuks. Seda nähtust saab tuvastada nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas, kuid millal see on patoloogia ja millal mitte, saate artiklist teada.

Avatud ovaalne aken: tavaline variant

Täiskasvanu südamel on 4 kambrit: 2 vatsakest ja 2 koda. Veelgi enam, parem ja vasak kamber on eraldatud vaheseintega: interventrikulaarne ja interatriaalne, mis takistavad vere segunemist ühest südameosast teise.

Ovaalne aken on sisuliselt avaus (auk) kahe kodade vahel. Kuid kas olukord, kus ovaalne aken võib toimida, on alati patoloogia ilming? Loote emakasisese arengu perioodil on toimiv ovaalne aken absoluutseks normiks.

Loode, olles ema kõhus, saab toitaineid ja hingab läbi nabanööri. Areneva beebi kopsud ei funktsioneeri, mistõttu ei toimi kopsuvereringe, mis algab paremast vatsakesest ja lõpeb vasaku aatriumiga (LA). Selleks, et ainult väike osa verest jõuaks kopsudesse, visatakse osa sellest paremalt vasakusse aatriumi. See on täpselt LLC põhifunktsioon (avatud ovaalne aken).

Seega voolab veri, mis voolab RA-sse (parempoolsesse aatriumisse), läbi toimiva avatud ovaalse akna osaliselt vasakusse aatriumisse. Oluline on märkida, et vastupidine verevool ei ole võimalik, kuna lastel avatud ava ovale on ventiil, mis seda takistab.

Lapse sündimise hetkel, esimese hingetõmbega, alustab oma tööd kopsuvereringe. Varem vajalik avatud akna funktsioon südames pole enam vajalik. LA-s (vasakus aatriumis) on inimese rõhk tavaliselt veidi kõrgem kui paremas, seetõttu tundub, et kui veri sinna kopsuveenidest siseneb, avaldab see survet lastel avatud ovaalse akna klapile, mis soodustab. selle kiireks ülekasvuks.

Lapsepõlves sulgemata ovaalne aken

Avatud foramen ovale vastsündinutel on absoluutne norm. See ei sulgu kohe, vaid järk-järgult. See ilmneb aknaklapi kasvu tõttu selle servadeni. Tavaliselt 3-4 kuu kuni 2 aasta jooksul suletud akent enam ei tuvastata. Mõne jaoks võib see avatuks jääda kuni 5 aastat, mis pole samuti patoloogia. Seega ei ole avatud foramen ovale patoloogia ei vastsündinul ega imikutel.

Kui ovaalne aken hiljem ei sulgu, saab seda südame ultraheliga tuvastada, siis nimetatakse seda patoloogiat ehk MARS, mis ei ole tõeline defekt.

Põhjused

Tänapäeval on palju oletusi põhjuste kohta, mis võivad viia olukorrani, kus lapse südames avatud ovaal ei sulgu. Siin on kõige levinumad:

• pärilik eelsoodumus - tõenäoliselt tingitud asjaolust, et ovaalse akna ventiil on väiksema läbimõõduga, mis ei võimalda seda sulgeda;
• kaasasündinud südamehaiguse olemasolu (), enamasti on need mitraal-, trikuspidaalklappide ja avatud arterioosjuha defektid;
• enneaegsus;
• sidekoe düsplaasia;
• ema suitsetamine, alkoholi joomine ja ravimite võtmine raseduse ajal;
• kahjulike keskkonnategurite mõju rase naise kehale.

Hemodünaamika

Kuna ovaalsel aknal, mis asub selle põhja piirkonnas ovaalsel süvendil, on klapi struktuur, muutub verevool vasakust aatriumist RA-sse peaaegu võimatuks, hoolimata rõhu erinevusest. Enamasti ei põhjusta see väike anomaalia südames hemodünaamilisi häireid. Kuid juhtudel, kui teatud põhjustel tekib paremas aatriumis suurenenud rõhk (rasedus, rasked hingamishäired), on võimalik verd šuntida paremalt vasakule. Selle tulemusena satub ICC-sse (kopsuvereringesse) väiksem kogus verd, kopsukoes tekib hapnikuvaegus, samuti emboolide ja trombide tõttu elutähtsate organite blokeerimine: süda, aju, neerud, arenguga vastavalt. , insuldi ja neeruinfarkti korral

Sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Väikeste laste avatud foramen ovale märgid on tavaliselt peened ja mittespetsiifilised. Vanemad võivad pöörata tähelepanu järgmistele ilmingutele oma imikutel:

• toitmise, nutmise, pingutamise või köhimise ajal omandab lapse nasolaabiaalne kolmnurk sinaka varjundi;
• õhupuuduse esinemine samades olukordades (nutt, toitmine jne);
• kiire südametegevus;
• söömisest keeldumine;
• vähene kaalutõus, kehalise arengu hilinemine.

Ka noorukitel ja täiskasvanutel avatud ovaalne ava südames ei sega tavaliselt inimese elu ning kulgeb asümptomaatiliselt või vähesümptomaatiliselt.

Patoloogiat võivad kahtlustada kaudsed sümptomid, mis on sarnased järgmistele:

• nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos või blanšeerimine, mis tekib kehalise aktiivsuse tõttu;
• mõned kopsupuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, kiire pulss);
• madal taluvus füüsilise aktiivsuse suhtes (kiire väsimuse ilmnemine selle sooritamisel);
• eelsoodumus hingamisteede haigustele (ARVI, bronhiit, kopsupõletik);
• minestamine;
• peavalud, sealhulgas migreenilaadsed;
• tserebrovaskulaarne õnnetus (äärmiselt harv - paradoksaalse embooliaga inimestel, kes põevad veenilaiendeid ja alajäsemete tromboflebiiti).

Diagnostika

Diagnoosi saab teha järgmiste andmete põhjal:

1. Uuring, mis hõlmab südame kuulamist: sel juhul kuuleb arst südames müra, mis tekib vale verevoolu tõttu.
2. Elektrokardiograafia: täiskasvanutel võib täheldada parema aatriumi/vatsakeste ülekoormuse märke.
3. Rindkere röntgen, milles on kaudselt näha ka parema aatriumi ülekoormus, mis väljendub südame varju laienemisena paremale.
4. Südame ultraheliuuring Doppleri abil: see meetod on kõige informatiivsem. Avatud ovaalse akna märgid on järgmised:

• augu mõõtmed on umbes 4,5 mm (võivad varieeruda 2 mm kuni 5 mm);
• ovaalse akna klapp, mis on visualiseeritud vasakus aatriumis;
• interatriaalne vahesein on ovaalse akna asukoha piirkonnas õhem;
• Defekt ei ole alati nähtav.

Teabe täpsemaks saamiseks ja ovaalse akna visualiseerimiseks on soovitatav teha transösofageaalne ehhokardiograafia nii noorukitel kui ka täiskasvanutel.

1. Angiograafia: invasiivne tehnika, mis võimaldab teil vaadata veresoonte seisundit "seestpoolt". Teostatakse rangete näidustuste kohaselt haiglatingimustes.

Ravi

Kui avatud ovaalse akna olemasolul ei ole subjektiivseid kaebusi ja ilminguid, siis ei ole lastel ega täiskasvanutel eriteraapiat vaja. Soovitatav on teha iga-aastane südame ultraheliuuring, et jälgida akna suurust ja verevoolu. Samuti antakse sellistele patsientidele üldised elustiili soovitused:

• liigse füüsilise aktiivsuse piiramine;
• vältides selliseid spordialasid nagu sukeldumine, tõstmine, sukeldumine, sukeldumine;
• füsioteraapia läbiviimine;
• Tasakaalustatud toitumine;
• õige töö/puhkegraafik.

Kui sümptomid puuduvad, kuid on olemas riskifaktorid (aju isheemiliste atakkide episood, veenilaiendite esinemine), on sellistel patsientidel soovitatav kasutada antikoagulante (varfariin) ja trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid (kardiomagnüül). .

Olukord, kus vere väljutamine paremast aatriumist vasakule on omandanud olulised väärtused, on tekkinud parema aatriumi tõsine ülekoormus ja näidustatud on kirurgiline ravi. See operatsioon viiakse läbi reieluu veresoone kaudu röntgenikiirguse juhtimisel. Kateeter sisestatakse läbi veeni, mille otsas on sulgur. Viies selle avatud ovaalse akna piirkonda, sulgeb sulgur augu täielikult.

Sulguri välisvaade LLC täielikuks sulgemiseks

Seega ei ole avatud foramen ovale südames südamedefekt ja enamasti ei kujuta see tõsist ohtu patsiendi elule ja elukvaliteedile. Siiski tasub siiski regulaarselt kardioloogi kontrollis käia ja ehhokardiograafiat teha, sest suure augu läbimõõduga ja kaasnevate tegurite olemasoluga võivad tekkida ohtlikud tüsistused.

– ovaalse ava mittetäielik sulgumine kodadevahelises vaheseinas, mis toimib tavaliselt embrüonaalsel perioodil ja sulgub lapse esimesel eluaastal. Avatud foramen ovale võib ilmneda nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoosi, aeglase füüsilise arengu, õhupuuduse ja tahhükardia, äkilise minestamise, peavalu, sagedaste ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja bronhopulmonaarsete haigustena. Avatud foramen ovale'i diagnoos hõlmab EKG-d (rahuolekus ja pärast treeningut), tavalist ja Doppleri ehhokardiograafiat, radiograafiat ja südameõõnte sondeerimist. Avatud foramen ovale korral saab kasutada antikoagulantravi ja vajadusel kirurgilist ravi (defekti endovaskulaarne oklusioon).

Üldine informatsioon

Patent foramen ovale on kaasasündinud side parema ja vasaku koda vahel, mis kujutab endast loote südame foramen ovale'i jääkelementi. Klapiga interatriaalne ava moodustub emakas ja on sellel arenguperioodil südame-veresoonkonna süsteemi toimimise vajalik tingimus. Tänu avatud foramen ovale'ile voolab osa platsenta hapnikurikkast verest paremast aatriumist vasakule, minnes mööda arenemata, mittetöötavatest kopsudest ning tagab normaalse verevarustuse loote kaelale ja peale, loote arengule. aju ja seljaaju.

Tervetel täisealistel lastel normaalsetes arengutingimustes sulgub avatud foramen ovale tavaliselt ja lakkab toimimast esimese 12 kuu jooksul pärast sündi. Kuid selle sulgemine toimub iga inimese jaoks individuaalselt: keskmiselt 1-aastaseks saamiseni jääb ovaalne aken avatuks 40–50% lastest. Avatud ovaali avanemine pärast lapse 1-2 eluaastat on klassifitseeritud kui väikesed südamearengu kõrvalekalded (MARS-i sündroom). Küpsetel patsientidel tuvastatakse avatud foramen ovale ligikaudu 25-30% juhtudest. Patent foramen ovale'i üsna kõrge levimus määrab selle probleemi olulisuse tänapäevases kardioloogias.

Patenditud ovaalse akna põhjused

Kõik lapsed sünnivad patenteeritud foramen ovale'iga. Pärast esimest iseseisvat hingetõmmet lülitub vastsündinu kopsuvereringe sisse ja hakkab täielikult toimima ning avatud foramen ovale pole vaja. Vererõhu tõus vasakpoolses aatriumis paremaga võrreldes viib ovaalse akna klapi sulgemiseni. Enamasti sulgub klapp tihedalt ja on üleni sidekoega üle kasvanud – avatud ovaalne aken kaob. Mõnikord sulgub auk osaliselt või ei sulgu üldse ning teatud tingimustel (liigse köhimise, nutmise, karjumise, kõhu eesseina pinge ajal) väljub veri paremast kodade kambrist vasakule (toimiv ovaalne aken).

Ovaalse akna mittetäieliku sulgemise põhjused ei ole alati selged. Arvatakse, et pärilik eelsoodumus, enneaegsus, kaasasündinud südamerikked, sidekoe düsplaasia, kokkupuude ebasoodsate keskkonnateguritega, suitsetamine ja alkoholi tarbimine naise poolt raseduse ajal võivad põhjustada avatud foramen ovale. Geneetiliste omaduste tõttu võib klapi läbimõõt olla väiksem kui ovaalse ava läbimõõt, mis takistab selle täielikku sulgemist.

Avatud foramen ovale'iga võivad kaasneda mitraal- või trikuspidaalklappide kaasasündinud defektid või avatud arterioosjuha.

Ovaalse akna klapi avanemise riskitegurid võivad hõlmata märkimisväärset füüsilist aktiivsust sportlastel, kes tegelevad tõstmise, maadluse ja võimlemisega. Avatud ovaalse akna probleem on eriti aktuaalne sukeldujatele ja sukeldujatele, kes sukelduvad märkimisväärsesse sügavusse ja kellel on 5 korda suurem risk dekompressioonhaiguse tekkeks. Patsientidel, kellel on alajäsemete või vaagna tromboflebiit ja kellel on anamneesis kopsuemboolia episoode, võib kopsuveresoonkonna kokkutõmbumine põhjustada rõhu suurenemist südame paremas pooles ja toimiva avatud foramen ovale ilmnemist.

Hemodünaamika tunnused avatud ovaalse aknaga

Avatud foramen ovale asub parema aatriumi vasakpoolsel siseseinal ovaalse lohu allosas, on sageli väikese suurusega (umbes nööpnõelapea suurune) ja pilutaolise kujuga. Patenditud ovaalse akna suurus on keskmiselt 4,5 mm, kuid võib ulatuda 19 mm-ni. Avatud foramen ovale, erinevalt kodade vaheseina defektist, on klapistruktuuriga, mis tagab kodadevahelise suhtluse muutlikkuse ja võimaluse verd väljutada ainult ühes suunas (kopsuvereringest suureni).

Patenditud foramen ovale kliiniline tähtsus on vastuoluline. Patenditud foramen ovale ei tohi põhjustada hemodünaamilisi häireid ega avaldada negatiivset mõju patsiendi tervisele tänu oma väiksusele ja ventiili olemasolule, mis takistab vere manööverdamist vasakult paremale. Enamik inimesi, kellel on patent foramen ovale, ei ole sellest kõrvalekaldest teadlikud ja elavad normaalset elu.

Avatud foramen ovale esinemist primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel peetakse eeldatava eluea seisukohast prognostiliselt soodsaks. Siiski põhjustab ülerõhk paremas aatriumis vasakpoolses avatud foramen ovale'iga võrreldes perioodiliselt paremalt vasakule suunatud šundi esinemist, mis laseb läbi teatud koguse verd ja põhjustab hüpokseemiat, mööduvaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi ( TIA) ja eluohtlike tüsistuste tekkimine: paradoksaalne emboolia, isheemiline insult, müokardiinfarkt, neeruinfarkt.

Avatud ovaalse akna sümptomid

Patenditud ovaalsel aknal ei ole spetsiifilisi väliseid ilminguid, enamikul juhtudel ilmneb see latentselt ja mõnikord võivad sellega kaasneda vähesed sümptomid. Avatud ovaalse akna kaudsed tunnused võivad olla: naha tugev kahvatus või tsüanoos huulte piirkonnas ja nasolaabiaalne kolmnurk füüsilise stressi ajal (nutt, karjumine, köha, pingutamine, lapse vannitamine); kalduvus sagedastele külmetushaigustele ja põletikulistele bronhopulmonaarsetele haigustele; lapse aeglasem füüsiline areng (halb isu, ebapiisav kaalutõus), vähene vastupidavus kehalise aktiivsuse ajal koos hingamispuudulikkuse sümptomitega (õhupuudus ja tahhükardia); äkiline minestamine ja tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid (eriti noortel patsientidel, kellel on veenilaiendid, alajäsemete ja vaagna tromboflebiit).

Patsiendid, kellel on avatud foramen ovale, võivad kogeda sagedasi peavalusid, migreeni, posturaalset hüpokseemia sündroomi - õhupuuduse tekkimist ja arteriaalse vere hapnikuga küllastumise vähenemist seisvas asendis koos paranemisega horisontaalasendisse liikumisel. Patenditud ovaalse akna tüsistused tekivad harva. Ajuveresoonte paradoksaalset embooliat, mis seda anomaaliat süvendab, iseloomustab neuroloogiliste sümptomite äkiline areng ja patsiendi üsna noor vanus.

Avatud ovaalse akna diagnoos

Patsiendi haigusloo uurimine ja füüsiline läbivaatus ei võimalda sageli kohe kindlaks teha avatud foramen ovale'i olemasolu, vaid võib eeldada ainult selle interatriaalse vaheseina anomaalia (naha tsüanoos, minestamine, sagedased ägedad hingamishäired) võimalust. viirusinfektsioonid, lapse arengupeetus). Auskultatsioon aitab tuvastada südamekahinat, mis on tingitud ebanormaalsest vere šundist kõrgema rõhuga kambrist madalama rõhuga kambrisse.

Avatud foramen ovale täpse diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid ja visualiseerimismeetodeid: EKG (rahuolekus ja pärast treeningut), tava- ja Doppleri ehhokardiograafia, rindkere radiograafia, südameõõnte sondeerimine.

Kui foramen ovale on avatud, ilmnevad elektrokardiogrammil muutused, mis näitavad südame paremate osade, eriti parema aatriumi suurenenud koormust. Vanematel inimestel, kellel on avatud foramen ovale, võib tuvastada radioloogilisi märke südame paremate kambrite suurenemisest ja veremahu suurenemisest kopsude veresoonkonnas.

Vastsündinutel ja väikelastel kasutatakse transtorakaalset kahemõõtmelist ehhokardiograafiat, mis võimaldab visuaalselt määrata avatud ovaalse akna olemasolu ja selle läbimõõtu, saada graafiline pilt klapi voldikute liikumisest aja jooksul ja välistada kodade. vaheseina defekt. Doppleri ehhokardiograafia graafilises ja värvilises režiimis aitab selgitada avatud ovaalse akna olemasolu ja suurust, tuvastada turbulentset verevoolu ovaalse avause piirkonnas, selle kiirust ja šundi ligikaudset mahtu.

Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kasutatakse avatud foramen ovale diagnoosimiseks informatiivsemat transösofageaalset ehhokardiograafiat, millele lisandub mullkontrastanalüüs ja pingutustest (Valsalva manööver). Mullikontrast parandab avatud ovaalse akna visualiseerimist, võimaldab määrata selle täpsed mõõtmed ja hinnata patoloogilist vere šunti.

Kõige informatiivsem, kuid agressiivsem meetod avatud foramen ovale diagnoosimiseks on südame kateteriseerimine, mis tehakse vahetult enne kirurgilist ravi spetsialiseeritud südamekirurgia haiglas.

Veenilaiendite, tromboflebiidi, tserebrovaskulaarse avarii, krooniliste kopsuhaigustega patsiente, kellel on oht paradoksaalse emboolia tekkeks, tuleb uurida avatud foramen ovale'i olemasolu suhtes.

Avatud ovaalse akna töötlemine

Asümptomaatilise kulgemise korral võib patenteeritud ovaalset akent pidada normaalseks variandiks. Patsientidel, kellel on avatud foramen ovale ja kellel on anamneesis mööduv isheemiline atakk või insult, määratakse trombembooliliste tüsistuste vältimiseks süsteemne ravi antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainetega (varfariin, atsetüülsalitsüülhape). Antikoagulantravi jälgimise meetod on rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), mis peaks jääma vahemikku 2-3, kui foramen ovale on avatud.

Avatud foramen ovale kõrvaldamise vajaduse määrab šunteeritud vere maht ja selle mõju südame-veresoonkonna süsteemi toimimisele. Kui on väike verevoolus, ei esine kaasuvaid patoloogiaid ja tüsistusi, operatsiooni ei ole vaja.

Vere väljendunud patoloogilise eritumise korral paremast aatriumist vasakule tehakse avatud foramen ovale madala traumaatilise röntgenkiirgusega endovaskulaarne oklusioon. Operatsioon viiakse läbi röntgeni- ja ehhokardioskoopilise kontrolli all, kasutades spetsiaalset sulgurit, mis avamisel sulgeb augu täielikult.

Avatud ovaalse akna prognoos

Patsientidel, kellel on avatud foramen ovale, on soovitatav regulaarne kardioloogi jälgimine ja ehhokardiograafia. Avatud foramen ovale'i endovaskulaarne oklusioon võimaldab patsientidel naasta normaalsesse elurütmi ilma piiranguteta. Esimese 6 kuu jooksul pärast avatud ovaalse akna kirurgilist ravi on soovitatav kasutada antibiootikume, et vältida bakteriaalse endokardiidi teket. Avatud foramen ovale'i endovaskulaarse sulgemise suurimat efekti täheldati platüpnoega patsientidel, kellel oli väljendunud šunt paremalt vasakule.