Millised on pulmonaalse hüpertensiooni kõige olulisemad põhjused. Pulmonaalne hüpertensioon. Kuidas ravida täiskasvanutel

- ähvardav patoloogiline seisund, mis on põhjustatud püsivast vererõhu tõusust kopsuarteri veresoonte voodis. Pulmonaalse hüpertensiooni tõus on järk-järguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse arengut, mis viib patsiendi surmani. Kõige sagedamini esineb pulmonaalne hüpertensioon noortel 30–40-aastastel naistel, kes põevad seda haigust 4 korda sagedamini kui mehed. Kompenseeritud pulmonaalse hüpertensiooni oligosümptomaatiline kulg toob kaasa asjaolu, et seda diagnoositakse sageli ainult rasketes staadiumides, kui patsientidel esineb südame rütmihäired, hüpertensiivsed kriisid, hemoptüüs, kopsuturse hood. Pulmonaalhüpertensiooni ravis kasutatakse vasodilataatoreid, trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, antikoagulante, hapnikuinhalatsioone ja diureetikume.

RHK-10

I27.0 I27.2

Üldine informatsioon

- ähvardav patoloogiline seisund, mis on põhjustatud püsivast vererõhu tõusust kopsuarteri veresoonte voodis. Pulmonaalse hüpertensiooni tõus on järk-järguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse arengut, mis viib patsiendi surmani. Pulmonaalhüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid on keskmise rõhu näitajad kopsuarteris üle 25 mm Hg. Art. rahuolekus (sagedusega 9–16 mm Hg) ja üle 50 mm Hg. Art. koormuse all. Kõige sagedamini esineb pulmonaalne hüpertensioon noortel 30–40-aastastel naistel, kes põevad seda haigust 4 korda sagedamini kui mehed. Eristatakse primaarset pulmonaalset hüpertensiooni (iseseisva haigusena) ja sekundaarset (hingamis- ja vereringehaiguste kulgemise keerulise variandina).

Põhjused

Pulmonaalse hüpertensiooni tekke usaldusväärseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on teadmata etioloogiaga haruldane haigus. Eeldatakse, et selle esinemisega on seotud sellised tegurid nagu autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, reumatoidartriit), perekonna ajalugu, suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkes võivad oma osa mängida paljud südame, veresoonte ja kopsude haigused ja väärarengud. Kõige tavalisem sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon on südame paispuudulikkuse, mitraalstenoosi, kodade vaheseina defekti, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, kopsuveenide ja kopsuarteri harude tromboosi, kopsude hüpoventilatsiooni, koronaararteri haiguse, müokardiidi, maksa tagajärg. tsirroos jne Arvatakse, et risk haigestuda pulmonaalhüpertensiooni kõrgem HIV-nakkusega patsientidel, narkomaanidel, inimestel, kes võtavad söögiisu vähendajaid. Erinevatel viisidel võivad kõik need seisundid põhjustada vererõhu tõusu kopsuarteris.

Patogenees

Pulmonaalse hüpertensiooni tekkele eelneb kopsuarterisüsteemi väikeste ja keskmise suurusega vaskulaarsete harude (kapillaarid, arterioolid) valendiku järkjärguline ahenemine sisemise koroidi - endoteeli - paksenemise tõttu. Kopsuarteri raske kahjustuse korral on võimalik veresoonte seina lihaskihi põletikuline hävitamine. Veresoonte seinte kahjustus põhjustab kroonilise tromboosi ja veresoonte obliteratsiooni.

Need muutused kopsuarteri vaskulaarses voodis põhjustavad intravaskulaarse rõhu järkjärgulist tõusu, st pulmonaalset hüpertensiooni. Pidevalt kõrgenenud vererõhk kopsuarteris suurendab parema vatsakese koormust, põhjustades selle seinte hüpertroofiat. Pulmonaalse hüpertensiooni progresseerumine viib parema vatsakese kontraktiilsuse vähenemiseni ja selle dekompensatsioonini – tekib parema vatsakese südamepuudulikkus (cor pulmonale).

Klassifikatsioon

Pulmonaalse hüpertensiooni raskusastme määramiseks eristatakse 4 kardiopulmonaalse vereringe puudulikkusega patsientide klassi.

• I klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid ilma füüsilise aktiivsuse häireteta. Tavalised koormused ei põhjusta pearinglust, õhupuudust, valu rinnus, nõrkust.
• II klass - pulmonaalhüpertensiooniga patsiendid, mis põhjustab kehalise aktiivsuse kerget kahjustust. Puhkeseisund ei tekita ebamugavust, kuid tavapärase füüsilise tegevusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
• III klass - pulmonaalhüpertensiooniga patsiendid, mis põhjustavad märkimisväärset kehalise aktiivsuse halvenemist. Väikese kehalise aktiivsusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
• IV klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, millega kaasneb tugev pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus minimaalse koormuse korral ja isegi puhkeolekus.

Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid

Kompensatsioonistaadiumis võib pulmonaalne hüpertensioon olla asümptomaatiline, mistõttu haigust diagnoositakse sageli rasketes vormides. Pulmonaalhüpertensiooni esmaseid ilminguid täheldatakse rõhu tõusuga kopsuarteri süsteemis 2 või enam korda võrreldes füsioloogilise normiga.

Pulmonaalse hüpertensiooni tekkega ilmnevad seletamatu õhupuudus, kaalulangus, väsimus kehalise aktiivsuse ajal, südamepekslemine, köha, häälekähedus. Suhteliselt varakult pulmonaalse hüpertensiooni kliinikus võib südame rütmihäirete või ägeda aju hüpoksia tekke tõttu tekkida pearinglus ja minestamine. Hilisemateks pulmonaalhüpertensiooni ilminguteks on hemoptüüs, rinnaku tagune valu, säärte ja labajala turse, valu maksas.

Pulmonaalhüpertensiooni sümptomite madal spetsiifilisus ei võimalda panna subjektiivsete kaebuste põhjal diagnoosi. Pulmonaalhüpertensiooni kõige sagedasem tüsistus on parema vatsakese südamepuudulikkus, millega kaasneb rütmihäire – kodade virvendus. Pulmonaalse hüpertensiooni rasketes staadiumides areneb kopsuarterioolide tromboos.

Tüsistused

Diagnostika

Tavaliselt pöörduvad patsiendid, kes pole oma haigusest teadlikud, arsti juurde õhupuuduse kaebustega. Patsiendi uurimisel avastatakse tsüanoos ja pika pulmonaalhüpertensiooniga, sõrmede distaalsete falangide deformatsioon "trummipulkade" ja küünte "kellaprillide" kujul. Südame auskultatsiooniga määratakse II tooni aktsent ja selle lõhenemine kopsuarteri projektsioonis, löökpillidega - kopsuarteri piiride laienemine.

Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks on vaja kardioloogi ja kopsuarsti ühist osalemist. Pulmonaalse hüpertensiooni äratundmiseks on vaja läbi viia terve diagnostiline kompleks, sealhulgas:

• EKG - parema südame hüpertroofia tuvastamiseks.
• Ehhokardiograafia - südame veresoonte ja õõnsuste uurimine, verevoolu kiiruse määramine kopsuarteri süsteemis.
• Kompuutertomograafia – rindkere organite kihilistel piltidel on näha laienenud kopsuarterid, samuti pulmonaalhüpertensiooniga kaasnevad südame- ja kopsuhaigused.
• Kopsude röntgenuuring - määrab kopsuarteri põhitüve pundumise, selle peamiste harude laienemise ja väiksemate veresoonte ahenemise, võimaldab kaudselt kinnitada pulmonaalse hüpertensiooni esinemist teiste kopsuarteri haiguste tuvastamisel. kopsud ja süda.
• Kopsuarteri ja südame parema poole kateteriseerimine - viiakse läbi kopsuarteri vererõhu määramiseks. See on kõige usaldusväärsem meetod pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks. Kägiveeni punktsiooni kaudu viiakse sond südame paremasse külge ja sondi rõhumõõturi abil määratakse vererõhk paremas vatsakeses ja kopsuarterites. Südame kateteriseerimine on minimaalselt invasiivne tehnika, millel pole praktiliselt mingit tüsistuste ohtu.
• Angiopulmonograafia on kopsuveresoonte röntgenkontrastne uuring, et määrata kopsuarteri süsteemi veresoonte muster ja veresoonte verevool. See viiakse läbi spetsiaalselt varustatud röntgeni operatsioonisaalis ettevaatusabinõudega, kuna kontrastaine kasutuselevõtt võib esile kutsuda pulmonaalse hüpertensiivse kriisi.

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi peamised eesmärgid on selle põhjuse kõrvaldamine, kopsuarteri vererõhu alandamine ja tromboosi vältimine kopsuveresoontes. Pulmonaalhüpertensiooniga patsientide ravi kompleks sisaldab:

1. Vasodilataatorite vastuvõtmine, mis lõdvestavad veresoonte silelihaste kihti (prasosiin, hüdralasiin, nifedipiin). Vasodilataatorid on efektiivsed pulmonaalse hüpertensiooni arengu varases staadiumis enne arterioolide väljendunud muutuste, nende oklusioonide ja obliteratsioonide tekkimist. Sellega seoses on haiguse varajane diagnoosimine ja pulmonaalse hüpertensiooni etioloogia kindlakstegemine väga oluline.
2. Vere viskoossust vähendavate kaudsete trombotsüütide ja antikoagulantide (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool jne) vastuvõtmine. Vere märgatava paksenemisega pöörduvad verevalamise poole. Pulmonaalhüpertensiooniga patsientide optimaalseks tasemeks peetakse hemoglobiini taset veres kuni 170 g / l.
3. Hapniku sissehingamine kui sümptomaatiline ravi raske hingelduse ja hüpoksia korral.
4. Diureetikumide võtmine pulmonaalse hüpertensiooni korral, mis on komplitseeritud parema vatsakese puudulikkusega.
5. Südame ja kopsu siirdamine pulmonaalhüpertensiooni ülirasketel juhtudel. Selliste operatsioonide kogemus on veel väike, kuid see annab tunnistust selle tehnika tõhususest.

Prognoos ja ennetamine

Juba väljakujunenud pulmonaalse hüpertensiooni edasine prognoos sõltub selle algpõhjusest ja vererõhu tasemest kopsuarteris. Hea vastuse korral käimasolevale ravile on prognoos soodsam. Mida kõrgem ja stabiilsem on rõhu tase kopsuarteri süsteemis, seda halvem on prognoos. Raskete dekompensatsiooni sümptomite ja kopsuarteri rõhutasemega üle 50 mm Hg. märkimisväärne osa patsientidest sureb järgmise 5 aasta jooksul. Prognoosiliselt äärmiselt ebasoodne primaarne pulmonaalne hüpertensioon.

Ennetavad meetmed on suunatud pulmonaalset hüpertensiooni põhjustavate patoloogiate varajasele avastamisele ja aktiivsele ravile.

Meditsiinipraktikas on selline seisund nagu pulmonaalne hüpertensioon. Seda patoloogiat ei tohiks segi ajada hüpertensiooniga. Viimasel juhul ei ole rõhu püsiv tõus seotud somaatilise patoloogiaga ja nõuab eluaegset ravimist.

Suurenenud rõhk kopsuarteri süsteemis

Mis on pulmonaalne hüpertensioon, teab iga kardioloog. Inimese vereringesüsteem on väga keeruline. Seal on 2 ringi: suur ja väike. Esimene algab vasakust vatsakesest aordiga ja lõpeb parema aatriumiga. Süsteemne vereringe hõlmab kõiki elundeid, välja arvatud kopsud. Südamest väljub 2 arterit, mis toidavad kopsukudet.

Need on osa kopsuvereringest, mis algab paremast vatsakesest ja lõpeb vasaku aatriumiga. Pulmonaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund, mille korral rõhk alveoolidesse verd varustavates veresoontes suureneb. See seisund ohustab haige inimese elu, kuna viib järk-järgult parema vatsakese ülekoormuseni ja südamepuudulikkuse tekkeni. Seda patoloogiat avastatakse sageli hilisemates etappides. Pikka aega võivad sümptomid puududa.

Mis on hüpertensioon

Pulmonaalse hüpertensiooni klassifikatsioon põhineb etioloogilistel teguritel. See on esmane ja sekundaarne. Sellel patoloogial on pärilik eelsoodumus. Kui kopsude, südame, pleura ja rindkere organite häireid pole, nimetatakse sellist hüpertensiooni esmaseks. See ilmub palju harvemini. Sageli areneb hüpertensiooni sekundaarne vorm.

Seda on järgmist tüüpi:

• mürgine;
• seotud hingamisteede patoloogiaga või hapnikupuudusega;
• südame;
• varakult (avastatud vastsündinutel);
• trombemboolia;
• ebaselge etioloogia.

Pulmonaalne hüpertensioon klassifitseeritakse astme (klassi) järgi. Neid on ainult 4. Kõige kergemini tekib 1. klassi hüpertensioon. Seda iseloomustab kõrge vererõhk ja normaalne füüsiline aktiivsus. Igapäevased tegevused ei põhjusta sümptomeid. 2. klassi patsientidel puhkeolekus kaebusi ei esine, kuid need tekivad mõõduka füüsilise koormuse korral.

Võib tekkida õhupuudus, nõrkus ja pearinglus. 3. klassi hüpertensiooni korral täheldatakse tõsist aktiivsuse halvenemist. Sellistel inimestel põhjustab sümptomeid isegi väike töö. Pulmonaalse hüpertensiooni korral eristatakse klassifikatsioonis 4. klassi. See jookseb kõige raskemini. 4. astme hüpertensiooni iseloomustab kaebuste ilmnemine isegi puhkeolekus.

Miks rõhk tõuseb?

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused on järgmised:

• hingamisteede krooniline patoloogia;
• südame ja veresoonte haigused;
• kopsuarteri tromboos ja trombemboolia;
• hüpoksia;
• mürgistus ravimite või toksiliste ühenditega;
• verehaigused;
• HIV-nakkus;
• suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis;
• maksapuudulikkus;
• hüpertüreoidism;
• pärilikud ja autoimmuunhaigused;
• kasvajad;
• rindkere vigastus;
• lülisamba ja rindkere deformatsioon.

Kõige sagedamini on hüpertensiooni põhjuseks hingamisteede patoloogia. See võib olla krooniline obstruktiivne haigus, bronhiit, bronhektaasia, kopsukoe kaasasündinud väärarengud, fibroos, astma. Veidi harvemini põhjustavad südame- ja veresoontehaigused hüpertensiooni. Põhjuseks võib olla mitraalklapi ahenemine, kaasasündinud anomaaliad (kodadevahelise vaheseina defekt), südamepuudulikkuse kongestiivne vorm.

Sageli suureneb rõhk kopsuarteri süsteemis südame isheemiatõve (stenokardia ja müokardiinfarkt), klapi prolapsi, müokardiidi taustal. Põhjuseks võib olla veresoone valendiku vähenemine tromboosi või emboolia tõttu. Harvem on pulmonaalne hüpertensioon seotud sarkoidoosi, mediastiniidi ja kasvajatega.

Hüpertensiooni taustal on võimalik kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis. Eristatakse järgmisi selle patoloogia arengut soodustavaid tegureid:

• suitsetamine;
• kokkupuude allergeenide ja toksiinidega;
• kontrollimatu ravim;
• alkoholism;
• stress;
• ebasoodne keskkond;
• ülekaalulisus;
• hüpodünaamia;
• ületöötamine;
• pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide olemasolu perekonnas;
• hapnikunälg;
• tõusta suurele kõrgusele;
• ateroskleroosi esinemine;
• diabeet;
• sagedased külmetushaigused;
• eneseravi.

Riskifaktoriks on noorus (30-40 aastat). Naised haigestuvad 4 korda sagedamini kui mehed. Kopsudes vererõhu püsiva tõusu põhjuseid ei ole alati võimalik kindlaks teha. Selline hüpertensioon on idiopaatiline. Väikelastel on see patoloogia seotud sagedase kopsupõletiku, bronhioliidi ja astmaga.

Üldised kliinilised ilmingud

Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid määravad kindlaks järgmised tegurid:

• lava;
• isiku vanus;
• samaaegne patoloogia;
• põhjus.

Varases staadiumis on kliiniline pilt hägune. Sümptomid ei pruugi olla aastaid. Pulmonaalse hüpertensiooni kõige levinumad sümptomid on:

• suurenenud väsimus;
• hingeldus;
• nõrkus;
• sagedane südametegevus;
• ahendav valu rinnus;
• pearinglus;
• turse;
• kuiv köha;
• minestamine.

Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui rõhk kopsuarterites on normaalsest 2 korda kõrgem. Kaebused tekivad, kui vererõhk tõuseb 25 mm Hg-ni. ja veel. Hingeldus on põhjustatud kopsude ventilatsiooni ja hüpoksiast. See ilmneb igal ajal, kuid kõige sagedamini füüsilise koormuse ajal.

Venoosse hüpertensiooni korral esineb see öösel või siis, kui inimene on pikali. Hüpoksia (hapnikunälg) ilming südamepuudulikkuse korral kõrge rõhu taustal on tahhükardia. Patsientide südame löögisagedus ületab 80 lööki minutis. Hüpertensiooni varased sümptomid on pearinglus ja minestamine. Sageli on patsientidel südamerütm häiritud.

Pulmonaalse hüpertensiooni esialgset staadiumi iseloomustab vähenenud jõudlus ja kehakaalu langus. Paljud patsiendid tunnevad valu rinnus stenokardia kujul.

See on kokkusurutav ja esineb peamiselt aktiivsete liikumiste ajal. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, halveneb patsientide seisund. Ilmuvad järgmised sümptomid:

• turse;
• valu maksas;
• tsüanoos;
• katkestused südame töös;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhuvalu;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• neuroloogilised sümptomid.

Aju hüpoksia taustal ilmneb peavalu. Pulmonaalse hüpertensiooni hilisemates staadiumides areneb parema vatsakese puudulikkus. See põhjustab vere stagnatsiooni suures ringis ja turse ilmnemist. Need esinevad peamiselt jalgadel. Perioodiline hemoptüüs näitab inimese tõsist seisundit. Sageli avastatakse maksa suurenemine, mis väljendub kaarekujulise valuna paremas hüpohondriumis. Inimest häirib püsiv köha, tugev õhupuudus rahuolekus ja kähe hääl.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Raske pulmonaalne hüpertensioon, kui seda ei ravita, põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi. Võib tekkida järgmised komplikatsioonid:

• parema vatsakese puudulikkus;
• kodade virvendusarütmia;
• tromboos;
• hüpertensiivsed kriisid;
• kopsuturse;
• kopsuarteri trombemboolia;
• rütmihäired kodade laperduse kujul.

Kõige sagedasem tüsistus on krooniline südamepuudulikkus, mis on põhjustatud vere staasist ja parema vatsakese ülekoormusest. Selle tulemusena on müokardi kontraktiilne funktsioon häiritud. Parema vatsakese puudulikkus väljendub jalgade turse, valu paremal hüpohondriumis, kaela veenide pulsatsioon ja nende turse, nõrk ja kiire pulss, vererõhu langus, CVP tõus, õhupuudus, rõhuv valu süda.

Kõik see halvendab patsientide seisundit. Väga levinud tüsistus on hüpertensiivsed kriisid. Oma käigus meenutavad nad kopsuturset. Tromboos on ohtlik komplikatsioon. See võib põhjustada kopsuarteri ummistumist. See seisund põhjustab sageli surma.

Kuidas tuvastada hüpertensiooni

Pulmonaalse hüpertensiooni korral ei ole sümptomid spetsiifilised. Ainult kliinilise pildi põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna.

Selle patoloogia tuvastamiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud:

• elektrokardiograafia;
• Südame ja suurte veresoonte ultraheli;
• CT skaneerimine;
• kateteriseerimine;
• kopsuveresoonte radiograafia kontrastaine kasutamisega;
• rindkereõõne organite röntgenuuring;
• spiromeetria;
• Maksa ja neerude ultraheli;
• vere gaasiseisundi hindamine;
• üldised ja biokeemilised analüüsid.

Lisaks tehakse kõndimise test. Koormuse kestus on 6 minutit, mille järel hinnatakse patsiendi seisundit. Sama olulised on ka vere hüübimisanalüüsi tulemused. See võimaldab teil hinnata verehüüvete tekke riskitegureid. Enne patsientide ravi on kohustuslik läbi viia elektrokardiogramm.

Selle uuringu käigus tuvastatakse parema vatsakese ja parema aatriumi ülekoormus. Kõige usaldusväärsem viis hüpertensiooni tuvastamiseks on mõõta rõhku kopsuveresoontes. See on võimalik kateteriseerimise ajal. Hüpoksia astet hinnatakse vere gaasilise koostise analüüsi käigus. Diagnoosimisel mängivad olulist rolli anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse tulemused.

Hüpertensiooni ravimeetodid

Kuidas ravida pulmonaalset hüpertensiooni, mitte kõik ei tea. Teraapia on suunatud peamise etioloogilise teguri kõrvaldamisele ja rõhu vähendamisele.

Pulmonaalse hüpertensiooni korral hõlmab ravi veresooni laiendavate ravimite, trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete, antikoagulantide, inhalatsioonide, diureetikumide, nitraatide, antibiootikumide kasutamist.

Arstide soovitusi tuleb täielikult järgida. Kaltsiumi antagonistid on näidustatud südame löögisageduse vähendamiseks, bronhide lõdvestamiseks ja veresoonte laiendamiseks. Sellesse rühma kuuluvad nifedipiin. Sellel on ka hüpotensiivne toime. Kaltsiumi antagonistid on hüpoksia korral väga tõhusad, kuna need vähendavad südame hapnikuvajadust.

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi hõlmab sageli nitraatide (nitroglütseriini) võtmist. Need vähendavad südamelihase stressi. Kindlasti määrake ACE rühma antihüpertensiivsed ravimid (Captopril, Enalapril, Prestarium). Verehüüvete tekke vältimiseks on vaja antiagregaate ja antikoagulante. Nende hulka kuuluvad aspiriin ja dipüridamool.

Rasketel juhtudel võib välja kirjutada ravimeid endoteliini retseptori antagonistide rühmast. Kui hüpertensioon on tekkinud bronhiidi või astma taustal, näidatakse ravimeid, mis laiendavad bronhe ja parandavad õhuvahetust (Eufillin, Salbutamol). Bronhopulmonaarse infektsiooni tuvastamisel viiakse läbi antibiootikumravi kuur.

Ravimeid manustatakse süstimise teel. Lämmastikoksiidil on veresooni laiendav toime. Seda ainet manustatakse sissehingamise ajal. Parema vatsakese puudulikkuse ja turse sündroomi ilmnemise korral lisatakse raviskeemi diureetikumid (Lasix). Paralleelselt medikamentoosse raviga viiakse läbi ka mitteravimiravi.

Kõik patsiendid peaksid vähendama soola ja vedeliku tarbimist. Hapnikravi on vajalik selleks, et rikastada veri hapnikuga ning parandada südame ja aju tööd. Füüsilist aktiivsust tuleb doseerida. Sa ei saa üle pingutada. Hüpertensiooniga inimestel ei soovitata ronida maapinnast kõrgemale, kuna seal on rõhk suurem.

Kirurgiline ravi ja prognoos

Kerge rõhu tõus kopsuarteri süsteemis ei vaja radikaalseid ravimeetmeid. Operatsioon viiakse läbi hüpertensiooni hilises staadiumis ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Kõige tavalisemad kirurgiatüübid on:

• kopsu siirdamine;
• verehüüvete eemaldamine;
• septostoomia (ava moodustumine kodade vahel).

Elundite (kopsu või südame) siirdamine toimub ainult kaugelearenenud juhtudel. Kopsuhüpertensiooni korral määrab prognoos rõhu tõusu astme, haiguse kestuse ja ravi õigeaegsuse. Põhjused on olulised. Püsiva rõhuga kopsuarterites üle 50 mm Hg. ja südamepuudulikkuse sümptomid, on prognoos soodne. Kõige ohtlikum on hüpertensiooni esmane vorm. Seega on kopsuveresoonkonna süsteemi kõrge rõhk oht inimese elule.

Video

Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on haigus, mille korral rõhk kopsuarteris suureneb. Tavaliselt peaks süstoolne rõhk kopsuvereringes olema 18–25 mm Hg, diastoolne 6–10 mm Hg ja keskmine erirõhk 12–16 mm Hg. "Kopsuhüpertensiooni" diagnoos tehakse siis, kui keskmine erirõhk ületab 30 mm Hg. kehalise aktiivsuse ajal ja 25 mm Hg. rahus.

See haigus halvendab oluliselt patsiendi seisundit ja on ebasoodsa prognoosiga.. Mõnel juhul areneb see aeglaselt, mistõttu patsiendid ei pruugi olla teadlikud, et neil on pulmonaalne hüpertensioon pikka aega ja alustada ravi hilises staadiumis. Kuid pidage meeles, et igal juhul pole kõik kadunud: kui teil on see haigus diagnoositud, saate oma seisundit parandada tänu spetsiaalsetele rahvapärastele abinõudele. Need vähendavad rõhku kopsuarteris ja leevendavad ebameeldivaid sümptomeid.

Pulmonaalne hüpertensioon on ohtlik haigus, mis nõuab patsiendilt oma tervist tõsiselt. Õigeaegne ravi aitab vältida negatiivset stsenaariumi, samas kui tähelepanuta jäetud patoloogia võib lõpuks põhjustada patsiendi surma.

Mis on haigus

Pulmonaalne hüpertensioon on keha seisund, mille korral pulmonaalarteris vererõhk pidevalt tõuseb.

Rõhu tõus kopsuarterites põhjustab parema vatsakese suurenemist ja selle tulemusena südamepuudulikkust

Rõhu suurenemise nähtus kopsuarteris võib olla põhjustatud suurenenud vastupanuvõimest kopsude vereringes või kopsu vereringesüsteemi läbiva vere mahu järsust suurenemisest. See protsess toimub järk-järgult ja lõpuks, kui patsiendile ei anta õigeaegset kvalifitseeritud arstiabi, võib see lõppeda surmaga, mille otsene põhjus on parema vatsakese südamepuudulikkus.

Pulmonaalhüpertensiooni ei tohi segi ajada arteriaalse hüpertensiooniga, mida nimetatakse ka hüpertensiooniks, mille puhul arteriaalne üldrõhk perioodiliselt või pidevalt tõuseb. Need patoloogiad erinevad esinemise olemuse ja terviseriskide poolest.

Pulmonaalne hüpertensioon mõjutab inimesi kõige aktiivsemas eas - 30-40 aastat ja naistel registreeritakse patoloogiat neli korda sagedamini kui meestel. Haiguse eriline oht seisneb selles, et see võib pikka aega olla praktiliselt asümptomaatiline ja seetõttu on diagnoosimise ajaks patsienti mõnikord väga raske, kui mitte võimatu aidata.

Patoloogia klassifikatsioon ja vormid

Spetsialistid jagavad pulmonaalse hüpertensiooni kahte põhitüüpi - primaarne (idiopaatiline) ja sekundaarne.

1. Patoloogia idiopaatiline vorm on suhteliselt haruldane, sellel on seletamatu iseloom ja see sõltub enamikul juhtudel pärilikest teguritest ja autoimmuunhaigustest. Sellist hüpertensiooni saab edasi anda mitte ainult järgmisele põlvkonnale, vaid ka põlvkonna kaudu. Seda iseloomustab parema vatsakese suuruse suurenemine ja kopsuarteri sklerootilised transformatsioonid ning kopsuveresoonte ahenemine.
   

   Pulmonaalse hüpertensiooni esmast vormi iseloomustab kiire progresseerumine. Enamikul juhtudel muutub see patsiendi puude põhjuseks ja mõnikord põhjustab surma.

2. Pulmonaalse hüpertensiooni sekundaarne vorm on sageli seotud sidekoe patoloogiatega, näiteks sklerodermia, kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega, immuunpuudulikkuse viirusega (HIV). Lisaks võib see tuleneda kopsuarterist ja muudest haigustest, mis põhjustavad vasaku vatsakese puudulikkust. Mõnikord areneb see kopsuhaigustega, kuid sellistel juhtudel ei võta see raskeid vorme.

Samuti on trombemboolne ja postemboolne hüpertensioon.

Sõltuvalt kopsuarteri rõhu parameetritest eristatakse hüpertensiooni kolme astet:

• I (kerge) - 25-45 mm Hg;
• II (mõõdukas) - 45-65 mm Hg;
• III (raske) - üle 65 mm Hg.

Patoloogia arengu põhjused

Pulmonaalset hüpertensiooni võivad põhjustada mitmed tegurid, sealhulgas:

Ravimid ja kemikaalid, mis võivad põhjustada pulmonaalse hüpertensiooni teket - tabel

Sümptomid ja märgid

Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomaatiline pilt sõltub haiguse tõsidusest.

Patsientide klassifikatsioon sõltuvalt haiguse tõsidusest (astmest) - tabel

Kompenseeritud variandi puhul ei pruugi haigus end pikka aega paljastada. Esimesed märgid ilmnevad siis, kui rõhk kopsuarteris kahekordistub aktsepteeritud normiga võrreldes.

Haiguse progresseerumisel sümptomaatiline pilt süveneb, õhupuuduse ja nõrkusega kaasnevad tahhükardia, kodade virvendus, köha ja häälekähedus. Aja jooksul hakkab patsient kannatama südamepuudulikkuse ja aju hapnikunälja (hüpoksia) tõttu sagedase minestamise all.

Pulmonaalhüpertensiooni rasketes staadiumides tekivad lisaks:

• hemoptüüs;
• tugev valu rinnus;
• alajäsemete turse;
• maksafunktsiooni häired;
• kopsutromboos.

Hilisemates staadiumides esinevat pulmonaalset hüpertensiooni iseloomustab rünnakute esinemine - hüpertensiivsed kriisid, mille käigus võib tekkida kopsuturse koos lämbumise suurenemisega. Sellel on ka järgmised sümptomid:

• häkkiv köha koos rögaga;
• naha tsüanoos (sinine);
• psühhomotoorne agitatsioon;
• emakakaela veenide tugev pulsatsioon;
• madala kontsentratsiooniga uriini suurenenud eraldamine ja tahtmatu roojamine kriisi lõpus.

Pulmonaalse südamepuudulikkuse ja võimaliku kopsuemboolia tekke tõttu on suur surmaoht.

Põhilised diagnostikameetodid

Esimene tegur, millele patsiendid tähelepanu pööravad, on õhupuudus, mille kohta kaebustega kiirustatakse arsti juurde. Juba patsiendi uurimisel määrab spetsialist kindlaks sümptomid, mis võimaldavad teha esialgse järelduse pulmonaalse hüpertensiooni esinemise kohta. Patoloogia välised tunnused võivad olla:

• naha sinakas toon;
• sõrmede spetsiifiline kuju, mille äärmised falangid on paksenenud nagu trummipulgad;
• kumerad küüned, mis meenutavad kujult kellaklaasi.

Pulmonaalhüpertensiooni diagnoosimisel osalevad tavaliselt pulmonoloog ja kardioloog, kellest igaüks viib täpse diagnoosi tegemiseks läbi mitmeid uuringuid:

Kuidas ravida pulmonaalset hüpertensiooni

Teraapia põhiülesanne on sel juhul haiguse põhjuste kõrvaldamine, verehüüvete moodustumise vastu võitlemine ja kopsuarteri rõhu alandamine. Selleks viiakse läbi kompleksseid meetmeid, sealhulgas meditsiinilisi, füsioterapeutilisi ja mõnikord ka kirurgilisi ravimeetodeid.

Tähtis! Mis puudutab ravi alternatiivsete (rahva)meditsiini meetodite abil, siis pulmonaalhüpertensiooni korral on see kategooriliselt vastunäidustatud.

Konservatiivne ravi

1. Patsientidel soovitatakse võtta ravimeid, mis lõõgastavad veresoonte silelihaseid (prazosiin, nifedipiin). Need meetmed annavad hea efekti haiguse varases staadiumis, kuni veresooned on kustutatud.
2. Kui ravi on vajalik, võidakse patsientidele määrata sildenafiili, paremini tuntud kui Viagra.
   

   Kummalisel kombel leiutati sildenafiil (Viagra) algselt südame isheemiatõve raviks. Kuid nagu hiljem selgus, põhjustab selle ravimi kasutamine aktiivset verevoolu vaagnaelunditesse. Seega kaalus kõrvalmõju üles põhimõju.

3. Kui patsiendil diagnoositakse parema südamepuudulikkus, kasutatakse diureetikume.
4. Trombemboolia vastu võitlemiseks on näidustatud antikoagulandid ja vere viskoossust vähendavad ravimid (kardioaspiriin, dipüridamool).
5. Liigse veretiheduse korral on vajalik verepilustamine.
6. Tõsise õhupuuduse ja hapnikuvaeguse korral läbib patsient hapnikravi - keha küllastamist hapnikuga. Patsiendile soovitatakse ka vaikset eluviisi, välistades igasuguse füüsilise koormuse.

Dieet

Õige toitumine, välja arvatud kõrge kolesteroolisisaldusega toiduained, on pulmonaalhüpertensiooni ravi oluline komponent.

Toidust tuleks välja jätta:

• rasvane liha;
• maiustused;
• soolased toidud;
• kofeiin;
• alkohoolsed joogid jne.

Sa võid kasutada:

• köögiviljad;
• puuviljad;
• teraviljad;
• pähklid;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• taimeõlid;
• linnuliha;
• kala.

Kirurgiline sekkumine

Pulmonaalse hüpertensiooni raskete vormide korral ei saa kirurgilisest sekkumisest loobuda. Toimingute tüübid erinevad oluliselt olenevalt põhjusest, mis tuleb kõrvaldada.

1. Embolektoomia ja tromboendarterektoomia. Kui pulmonaalne hüpertensioon on tingitud verehüübest, mis blokeerib vereliini, tehakse patsiendile erakorraline embolektoomia, st eemaldatakse arterit ummistanud tromb. Kui arteriaalne tromboos muutub krooniliseks, tehakse tromboendarteriektoomia – arteri pikisuunalise sisselõike abil lõigatakse välja kogu pikkuses verekanalis paiknev tromb. See operatsioon on üsna keeruline, kuid see aitab enamikul juhtudel taastada kopsufunktsiooni.

   Emolektoomia vastunäidustuseks on kõrge vanus koos raskete kaasuvate haigustega.

2. Ballooni kodade septostoomia. Kirurgiline operatsioon on suunatud kaasasündinud südamehaiguse tagajärgede kõrvaldamisele, kui tekib vajadus südame vaheseina olemasoleva defekti laiendamiseks või isegi kunstlikuks tekitamiseks. Sellised meetmed võimaldavad optimeerida hapnikuga rikastatud vere voolu südame paremasse külge. Operatsiooni tehnikaks on südame vaheseina augu laiendamine spetsiaalse õhuga täidetud ballooni abil.
3. Kopsu ja südame-kopsu kompleksi siirdamine. See on väga keeruline ja kulukas operatsioon, mis nõuab erivarustust ja kirurgide kõrgeimat kvalifikatsiooni, kuid mõnel juhul võib ainult see päästa patsiendi elu. Selline kirurgiline sekkumine toob endaga kaasa palju riske, millest peamine on doonorkudede tagasilükkamise tõenäosus. Lisaks on väga raske sobivat doonorit leida. Sellised operatsioonid on ette nähtud erandjuhtudel ja ainult IV astme patoloogiaga patsientidele, kui nad on praktiliselt aheldatud voodisse või ratastooli.

Naistel, kellel on diagnoositud pulmonaalne hüpertensioon, soovitatakse rasedusest hoiduda. Kui patoloogia on välja kujunenud juba lapseootuse perioodil, tehakse patsiendi elu päästmiseks meditsiinilistel põhjustel abort, misjärel määratakse adekvaatne ravi.

Pulmonaalhüpertensiooniga sündinud imikud vajavad elustamismeetmeid – haiguse arengu peatamiseks antakse neile hapnikravi. Hapnikuga varustamine toimub nii kopsude ventilatsiooni abil kui ka rakutasandil. Paralleelselt külvatakse vastsündinuid infektsiooni esinemise suhtes ja kuni tulemuste saamiseni ravitakse neid antibakteriaalsete ravimitega.

Prognoos ja tüsistused

Pulmonaalse hüpertensiooni kulgu prognoos sõltub patoloogia põhjusest. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on tulemus soodsam.

Meditsiinistatistika näitab, et pulmonaalhüpertensiooniga patsientide keskmine elulemus, kes pole ravi saanud, ei ületa 2,5 aastat. Ravimravi korral on viieaastane elulemus 53–55% ja organismi positiivse vastuse korral ravimitele ulatub see 90% -ni.

Haigusel on ebasoodne prognoos koos rõhu märkimisväärse suurenemisega kopsuarteris - üle 50–55 mm Hg. Art. Mõne aasta jooksul sellised patsiendid surevad.

Ennetusmeetmed

Pulmonaalhüpertensiooni ennetamine seisneb haigust põhjustavate põhjuste õigeaegses tuvastamises, täpse diagnoosi seadmises ja efektiivses ravis.

Ei ole üleliigne järgida toitumisreegleid, milles:

• vähendatud soola kogus;
• tarbitava vedeliku päevane maht on piiratud 1,5 liitriga;
• toidus on piisavas koguses vitamiine ja mineraalaineid – eriti magneesiumi ja kaaliumi;
• kõrge kolesteroolisisaldusega toidud jäetakse menüüst välja.

Mägironimishuvilised, kellel on eeldused patoloogia kujunemiseks, peaksid oma hobist loobuma.

Jelena Malõševa pulmonaalse hüpertensiooni kohta täiskasvanutel ja lastel - video

Pulmonaalne hüpertensioon on äärmiselt tõsine haigus, mis on õnneks üsna haruldane, kuid see ei tohiks valvsust selle ohtliku patoloogia vastu vaikida. Esimeste sümptomite ilmnemine on põhjus spetsialisti poole pöördumiseks.

Sellest artiklist saate teada: mis on pulmonaalne hüpertensioon. Haiguse arengu põhjused, suurenenud rõhu tüübid kopsuveresoontes ja kuidas patoloogia avaldub. Diagnoosimise, ravi ja prognoosi tunnused.

Artikli avaldamise kuupäev: 01.07.2017

Artikkel viimati uuendatud: 29.05.2019

Pulmonaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund, mille korral rõhk kopsuveresoonkonnas suureneb järk-järgult, mis põhjustab parema vatsakese puudulikkuse suurenemist ja lõppeb lõpuks inimese enneaegse surmaga.

Kopsu vereringesüsteemi haigusega tekivad järgmised patoloogilised muutused:

Selleks, et veri läbiks muutunud anumatest, suureneb rõhk kopsuarteri tüves. See toob kaasa rõhu suurenemise parema vatsakese õõnes ja põhjustab selle funktsiooni rikkumist.

Sellised muutused verevoolus väljenduvad hingamispuudulikkuse süvenemisena haiguse algstaadiumis ja raske südamepuudulikkusena haiguse lõppstaadiumis. Algusest peale seab suutmatus normaalselt hingata patsientide harjumuspärasele elule olulisi piiranguid, sundides neid pingutama. Vastupanuvõime vähenemine füüsilisele tööle süveneb haiguse progresseerumisel.

Pulmonaalhüpertensiooni peetakse väga tõsiseks haiguseks – ilma ravita elavad patsiendid alla 2 aasta ja suurema osa ajast vajavad nad abi isiklikuks hoolduseks (söögivalmistamine, toa koristamine, toidukaupade ostmine jne). Raviga paraneb prognoos mõnevõrra, kuid haigusest ei ole võimalik täielikult taastuda.

Pulmonaalhüpertensiooni diagnoosimise, ravi ja jälgimise probleemiga tegelevad paljude erialade arstid, olenevalt haiguse tekkepõhjusest, nendeks võivad olla: üldarstid, pulmonoloogid, kardioloogid, nakkushaiguste spetsialistid ja geneetikud. Kui on vaja kirurgilist korrektsiooni, liituvad veresoonte ja rindkere kirurgid.

Patoloogia klassifikatsioon

Pulmonaalne hüpertensioon on esmane iseseisev haigus vaid 6 juhul 1 miljoni elaniku kohta, see vorm hõlmab haiguse põhjuseta ja pärilikku vormi. Muudel juhtudel on muutused kopsude veresoonte voodis seotud organi või organsüsteemi mis tahes esmase patoloogiaga.

Selle põhjal loodi kopsuarteri süsteemi suurenenud rõhu kliiniline klassifikatsioon:

Südame struktuuri rikkumisest tingitud rõhu tõusu kopsude vereringesüsteemis täheldatakse defektidega, mis on seotud arteriaalse vere väljutamisega venoossesse süsteemi: kodade ja vatsakeste vaheseinte defektid, avatud arterioosjuha. .

Arengu põhjused ja riskitegurid

Rõhu tõusu kopsuarterites võivad mõjutada järgmised põhjused:

Patoloogia ilmingud, haigusklassid

Kopsu vaskulaarsüsteemi muutuste esmane etapp kulgeb märkamatult - kompenseerivad asendusmehhanismid tulevad tekkinud patoloogiaga toime ja sellest piisab patsiendi normaalseks seisundiks.

Kui kopsuarteri keskmise rõhu tase jõuab kriitilise väärtuseni 25–30 mm Hg. Art. ilmnevad esimesed pulmonaalhüpertensiooni sümptomid. Selles etapis kogeb haige seisundi halvenemist ainult füüsilise ülekoormuse korral ja elab täisväärtuslikku elu.

Veresoonte muutuste edenedes väheneb stressitaluvus, mistõttu võivad isegi majapidamistööd vajada kõrvalist abi.

Haiguse raskusastme hindamiseks, olenevalt manifestatsioonide raskusastmest, kasutage pulmonaalse hüpertensiooni jagamist klassidesse.

Diagnostika

Olles kindlaks teinud, milline haigus on pulmonaalne hüpertensioon, kuidas see avaldub ja miks see tekib, saate edasi minna diagnoosi tunnuste juurde. Tabelis on näidatud patsiendi uurimise meetodid ja patoloogilised muutused, mis on iseloomulikud kopsude vereringesüsteemi rõhu suurenemisele. Patoloogiat põhjustanud haiguse tunnuseid (kui neid on) selles artiklis ei näidata.

Täiendavad uurimismeetodid

Neid kasutatakse kopsuarteri süsteemi rõhu tõusu põhjuse selgitamiseks ja täpsustava diagnoosi läbiviimiseks, kui täpses haiguses pole kindlust. Neid uuringuid on vaja ka pulmonaalse hüpertensiooni kliinilise klassi kindlaksmääramiseks.

1. FVD (välise hingamise funktsioon). Hingamissüsteemi patoloogia välistamiseks on vaja hinnata. Suurenenud rõhuga kopsude vereringesüsteemis täheldatakse hapniku ja süsinikmonooksiidi (peamised veregaasid) osarõhu mõõdukat langust.
2. Ventilatsiooni-perfusiooniga kopsustsintigraafia on kopsude uurimine radioaktiivsete osakeste verre viimise teel. Seda tehakse selleks, et välistada kopsuarterite hargnevate trombide ummistus, mis on hingamisprobleemide peamine põhjus.
3. Südame ja kopsude MSCT (multispiraalne kompuutertomograafia) kontrastivõimendusega on röntgenimeetod elundi ruumilise kujutise loomiseks arvutiprogrammi abil. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha rõhu tõusu põhjuse, kui see on seotud südame-veresoonkonna või hingamisteede süsteemidega, samuti hinnata südamelihase düsfunktsiooni astet ja veresoonte sidekoe asendamise taset. kopsudest.
4. APG (angiopulmonograafia) - kontrastaine sisestamine kopsuveresoontesse ja saadud kujutise fikseerimine röntgenikiirte abil. Näidustatud trombemboolia kahtluse korral, mida teistes uuringutes ei õnnestunud tuvastada.

Ravi meetodid

Kõik pulmonaalhüpertensiooni ravimeetodid annavad ainult ajutise toime. Patsienti on võimatu haigusest täielikult vabastada, olenemata kopsuveresoonte rõhu suurenemise põhjusest. Hea ravivastuse korral paraneb patsiendi üldine seisund, kehalise aktiivsuse võime ja oodatav eluiga enam kui kahekordseks. Kui patoloogiat ei ravita, saabub surm 2 aasta jooksul pärast haiguse avastamist.

• vältige füüsilist pingutust pärast söömist ja ebasoodsates temperatuuritingimustes (väga kuum või külm);
• teha igapäevaseid doseeritud füüsilisi harjutusi, mis ei põhjusta sümptomeid ja säilitavad hea veresoonte toonuse;
• kasutada hapnikravi lennureisi ajal;
• vältida ja ennetada bronhide ja kopsude põletikulisi haigusi;
• ärge kasutage menopausi ajal hormoonasendusravi;
• võimalusel hoiduda rasedusest ja sünnitusest;
• ärge kasutage hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid;
• vältida hemoglobiini taseme langust (aneemia).

Ravimid

Meditsiiniline ravi on pulmonaalse hüpertensiooni korrigeerimise peamine viis. Ravis kasutatakse mitut ravimirühma, kõige sagedamini kombineerituna üksteisega.

1. Baasravi - patsient saab ravimit jooksvalt

2. Kursuse ravi - kasutada mitu korda aastas või vastavalt vajadusele

Hapnikravi on väga tõhus viis vere küllastatuse taseme tõstmiseks, kui seisund halveneb või ebasoodsates keskkonnatingimustes.

Lämmastikoksiid - omab tugevat veresooni laiendavat toimet, seda kasutatakse sissehingamiseks mitu tundi ainult haiglaravi ajal.

Kirurgilised ravimeetodid

Seda kasutatakse käimasoleva ravi madala efektiivsuse ja südamelihase väärarengute korral.

Prognoos

Kui pulmonaalne hüpertensioon on diagnoositud, on täieliku taastumise prognoos halb. Patsientide eluiga on isegi ravi korral piiratud. Mis tahes haiguse vormis suureneb südamelihase parema poole töö puudulikkus kiiresti või aeglaselt, mille vastu haige inimene sureb.

• Kõige ebasoodsam kulg on pulmonaalne hüpertensioon süsteemse sklerodermia taustal (elundirakkude degeneratsioon sidekoeks) - patsiendid ei ela rohkem kui aasta.
• Kopsuveresoonkonna suurenenud rõhu esmase vormi prognoos on veidi parem: keskmine eluiga on kuni 3 aastat.
• Südame- ja kopsupuudulikkuse tekkimine südame väärarengute korral on näidustus kirurgiliseks raviks (elundisiirdamine). 40–44% sellistest patsientidest elab viieaastase perioodi üle.
• Äärmiselt ebasoodne tegur on parema vatsakese funktsiooni puudulikkuse kiire kasv ja selle äärmuslikud avaldumisvormid. Ravi sellistel juhtudel ei toimi, haige sureb 2 aasta jooksul.
• Hea vastuse korral käimasolevale uimastiravile (pulmonaalhüpertensiooni "kerge" vormiga) elab üle 67% patsientidest viieaastase perioodi üle.