Elu ilma pärasooleta. Pärasoolevähi radikaalsete operatsioonide tüübid. Haiguse arengu põhjused

Peamine viis pahaloomulise kasvaja ravimiseks pärasooles on operatsioon. Kasvajatevastases võitluses ühendab praegune onkoloogia väheseid ravimeetodeid. Mõnel juhul võib vähist ülesaamiseks enne ekstsisiooniprotseduuri anda keemiaravi või kiiritusravi. Kuid pahaloomulise kasvaja eemaldamise protseduuri peetakse selle haiguse kõige produktiivsemaks, ehkki radikaalseks ravimeetodiks. Paljud patsiendid on huvitatud sellest, millised on pärasoolevähi esimesed sümptomid, ellujäämine pärast operatsiooni ja milline on rehabilitatsiooniperiood, et haigus täielikult ületada?

Operatsioonide mitmekesisus

Kui kasvaja diagnoositakse varases staadiumis (I), ei ole läbi siseseina kasvanud ja paikneb päraku lähedal, tehakse lokaalne transanaalne resektsioon või pärasoolevähi laseroperatsioon. Selle protseduuri käigus ei tehta nahale sisselõikeid: arst viib seadmed sisse elundi kaudu. Lõige tehakse läbi sooleseina kogu paksuse. Mõjutatud piirkond ja selle lähedal olevad materjalid likvideeritakse, tekkinud defekt õmmeldakse.

Kohalik transanaalne resektsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Protseduuri ajal jääb patsient teadvusele. Kuna lümfoidseid piirkondi ei lõigata, tehakse pärast sekkumist kiiritusravi kuur, mõnel juhul kombineerituna keemiaraviga, et eemaldada organismist allesjäänud vähirakud.

Kui I etapi neoplasm asub pärasooles üsna kõrgel, kasutatakse meetodit, mida nimetatakse transanaalseks endoskoopiaks. Tegelikult on see sama transanaalne operatsioon, mida tehakse kõige töömahukamate vooluseadmete toel, mis tagab sekkumise olulise töökindluse.

Eesmine resektsioon

Esimesel kolmel etapil, kui neoplasm asub päraku sulgurlihasest 10 cm kõrgemal, tehakse eesmine resektsioon. Protseduur viiakse läbi avatud või laparoskoopilise meetodiga. Kirurg kõrvaldab kasvaja, haarates mõlemalt poolt teatud hulga tervet ainet, samuti lümfoidsete piirkondade ja ümbritsevate kudede lähedal. Järgmisena rakendatakse anastomoos: pärasoole ots kombineeritakse käärsoole otsaga.

Kõige tugevam anastomoos rakendatakse kohe resektsiooni ajal. Kuid kui enne protseduuri tehti keemia- või kiiritusravi, vajab pärasoole taastumiseks perioodi, vastasel juhul tavalist paranemist ei toimu. Patsiendile tehakse ajutine ileostoomia: niudesoole (peensoole viimane osa) seina tehakse avaus ja süstitakse see nahka. Reeglina kaks kuud hiljem kaetakse ileostoomia ja rakendatakse anastomoos.

Madal resektsioon

Operatsioon tehakse siis, kui sooletrakti alumises ja keskmises osas tekib kasvaja. Seda meetodit nimetatakse täielikuks mesorektoomiaks ja see on meditsiinis levinud meetod neoplasmi eemaldamiseks otse pärasoole selles osas. Selle sekkumise ajal kõrvaldab arst peaaegu täielikult pärasoole.

Hartmanni protseduur

Teostatakse soolesulguse seisundis, kiireloomulise meetmena läbi viia Hartmanni protseduur. Anastomoosi puudumisel resekteeritakse pärasoole ja sigmoidsed siseelundid koos kolostoomi moodustumisega.

Proktoomia

Mõnel juhul tuleks eemaldada kogu pärasool ja seda ümbritsevad lümfoidsed alad. Seda protseduuri nimetatakse proktektoomiaks. See lõpeb jämesoole anastomoosi kehtestamisega – jämesoole ots õmmeldakse päraku külge.

Tavaliselt toimib pärasoole anumana, kuhu koguneb väljaheide. Pärast proktektoomiat teostab seda funktsiooni käärsoole viimane osa. Selleks saab kirurg moodustada ebaloomuliku J-kujulise reservuaari ja rakendada otsast-küljele anastomoosi, mis aitab vähendada roojamise sagedust, garanteerib väljaheite tiheduse, mis on võimalikult sarnane standardile.

Kõhu-perineaalne kirurgia

Operatsioon algab 2 sisselõikega – kõhus ja kõhukelmes. Meetod on keskendunud pärasoole, anaalkanali piirkondade ja asja ümbruse eemaldamisele.

Kohalik resektsioon võimaldab eemaldada väikesed kasvajad haiguse algstaadiumis. Selle teostamiseks kasutatakse endoskoopi - väikese kaameraga instrumenti. Selline endoskoopiline operatsioon võimaldab edukalt võidelda neoplasmidega haiguse algstaadiumis. Kui neoplasm asub päraku lähedal, ei pruugi arst mikroendoskoopi kasutada. Arstid eemaldavad pahaloomulise kasvaja patsiendile otse kirurgiliste instrumentide abil. Need sisestatakse pärakusse.

Transanaalne ekstsisioon

Kaasaegses meditsiinis on uued meetodid haiguse õigeaegseks ravimiseks. Need võimaldavad säilitada elundi sulgurlihast, seetõttu kasutatakse kirurgias radikaalseid meetmeid harva. Ühte neist meetoditest peetakse transanaalseks ekstsisiooniks.

Meetodit kasutatakse väikeste kasvajate kõrvaldamiseks, mis paiknevad alumises osas. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid ja meditsiiniseadmeid. Need võimaldavad eemaldada pärasoole väiksemaid piirkondi ja säästa ümbritsevaid kudesid. See protseduur viiakse läbi ilma lümfoidsete struktuuride eemaldamiseta.

Laparoskoopia

Vähkkasvaja eemaldatakse ka avatud laparoskoopia abil. Laparoskoopilise meetodiga teeb arst kõhuõõnde rea väikseid sisselõigeid. Seejärel sisestatakse neisse kaameraga endoskoop, mis on varustatud taustvalgustusega. Kirurgilised instrumendid kasvaja väljatõmbamiseks sisestatakse teiste sisselõigete kaudu. Selline operatsioon erineb kõhutoimingutest kiire taastumise etapis ja kirurgilise sekkumise tehnikast.

Pärast protseduuri loob enamik patsiente roojamise eemaldamiseks spetsiaalse stoomi. Iseenesest kujutab see kunstlikku avaust kõhus, mille külge on kinnitatud reservuaar väljaheidete kogumiseks. Stoma on valmistatud sooletrakti avatud alast. Avamine võib olla ajutine või jäädavalt lahkuma. Arstid loovad lühiajalise stoomi pärasoole paranemiseks pärast anaalset sekkumist. Sellise avamise katavad arstid mõne kuu pärast. Pidevat auku on vaja ainult siis, kui kasvaja oli päraku lähedal, pärasooles piisavalt madalal.

Kui kasvaja mõjutab pärasoole lähedasi elundeid, viiakse läbi ulatuslikud eemaldamisprotseduurid - vaagna eksenteratsioon, mis hõlmab kusepõie, sealhulgas suguelundite terviklikku eemaldamist.

Mõnikord võib onkoloogiline kasvaja moodustada sooletrakti ummistuse, blokeerides organi ning põhjustades iiveldust ja valu. Sellises olukorras kasutatakse stentimist või operatsiooni. Stentimise ajal sisestatakse blokeeritud piirkonda kolonoskoop, mis hoiab soolestikku avatuna. Kirurgilise meetodiga eemaldab arst ummistunud ala, mille järel moodustub lühiajaline stoma.

Kõhu-perineaalne resektsioon

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse kolmel esimesel etapil, kui kasvaja ei ole kõrge, kasvab sulgurlihaseks (lihase pulp pärakus, vastutab väljaheidete masside säilimise eest) Protseduur viiakse läbi sisselõigete kaudu kõhuõõnes. ja pärakusse. Kuna pärak eemaldatakse, tehakse pärast abdomino-perineaalset resektsiooni pikaajalist kolostoomi: käärsoole ots viiakse nahale ja kinnitatakse kolostoomikott.

Lubatud on viia soole ots kõhukelme piirkonda. Tegelikult on see sama kolostoomia, kuid see asub tavalises piirkonnas, kus varem oli pärak.

Vaagna siseelundite eemaldamine

See on kõige olulisem kirurgiline sekkumine, mida tehakse siis, kui kasvaja kasvab ümbritsevatesse organitesse. Lõigatakse välja pärasoole ja kuseteede organid.Juba peale aktsiooni tehakse kolostoomia, urostoomia (ava kõhu eesseinas uriini suunamiseks).

Ettevalmistus operatsiooniks

Rektaalse vähi operatsioon nõuab olulist ettevalmistust. Päev enne operatsiooni viiakse läbi soolestiku absoluutne puhastamine väljaheidete massist. Need toimingud on vajalikud tagamaks, et sisemuse enterobakterite sisaldus ei satuks operatsiooni ajal kõhukelme ega kutsuks esile põletikku operatsioonijärgses staadiumis. Rasketel juhtudel, kui infektsioon satub kõhuõõnde, on võimalik moodustada ohtlik tüsistus põletiku kujul.

Konstruktiivseks kirurgiaks valmistumisel võib arst välja kirjutada spetsiifilisi ravimaineid, mis võimaldab puhastada soolestikku. Nende vahendite vastuvõtmisest on võimatu keelduda. Samuti on oluline järgida selgelt absoluutselt kõiki meditsiinilisi nõuandeid - võtta vajalik kogus vett, järgida enne operatsiooni pärasoolevähi dieeti jne.

Taastusravi

Operatsioon nõuab taastumisfaasis absoluutselt kõigi meditsiiniliste nõuannete järgimist. Mõnel juhul tehakse keemiaravi pärast rektaalse vähi operatsiooni. See sõltub haiguse astmest. Protseduur võimaldab parandada patsientide elukvaliteeti ja tõstab haiguse ellujäämise protsenti. Praeguseks on arstid keskendunud elundeid säilitavate meetodite rakendamisele ja püüavad pärast protseduuri viia organismi erinevad multifunktsionaalsed patoloogiad miinimumini. Interintestinaalne anastomoos võimaldab säilitada sisemuse ja sulgurlihase järjepidevust. Sel juhul stoomi ei sisestata sooletrakti seina.

Pärasoolevähk esineb isegi intensiivravis. Personali järelevalve all tuleb haige anesteesiast välja. Meditsiiniline järelevalve võimaldab lokaliseerida võimalikud tüsistused ja vältida verejooksu. Teisel päeval pärast operatsiooni lubab arst istuda.

Pärast operatsiooni on tingimata ette nähtud valuvaigistid, mis leevendavad ebamugavust ja valu. Kõigist vaevustest tuleb teatada meditsiinitöötajatele. Ravimite võtmine võimaldab olukorda leevendada. Arst võib süstimise teel määrata spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia. Valuvaigistid süstitakse kehasse tilgutite abil. Operatsioonihaava piirkonda saab paigutada spetsiaalselt disainitud dreeni, mis on mõeldud liigse vee ärajuhtimiseks. Mõne päeva pärast see eemaldatakse.

Söömine on lubatud kolm päeva pärast protseduuri. Menüü koosneb tingimata ainult kartulipüree ja vedelate teraviljade kujul olevatest suppidest. Toit ei ole rasvane, mitte soolane ega õliga maitsestatud.

Ellujäämine vähi erinevates staadiumides

Paljud on huvitatud küsimusest, kui kaua nad elavad pärast rektaalse vähi operatsiooni. Vastust on raske anda, sest kõik oleneb haiguse staadiumist ja organismist. On neli vähi staadiumi. Allpool on ellujäämise ennustused:

1. I. Selles etapis pahaloomuline kasv ainult kasvab ja sellel ei ole olulisi sümptomeid. Kirurgilist eemaldamist on lihtsam läbi viia ja seetõttu on parem jälgida. Kui kaua elavad inimesed pärast pärasoolevähi operatsiooni? Selles staadiumis kasvajal on kõige olulisem elulemus: üle 90%.
2. II. Selles etapis esinev neoplasm on juba tavalisem, suurem, võib puudutada ümbritsevaid urogenitaalsüsteemi organeid. Sel põhjusel elab ligikaudu 75% patsientidest pärast ravi 5 aastat. Pärasoolevähi 2. astme operatsiooni ülevaated näitavad kerget taastumisperioodi ja oodatava eluea pikenemist.
3. III. Vaid viiskümmend protsenti nendest, kes läbivad protseduuri selles etapis, jäävad järgmise viie aasta jooksul ellu. Ja kõik sellepärast, et kolmandat kraadi iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede hävitamine.
4. IV. Sellel etapil on tõsised tagajärjed. Seda iseloomustab metastaaside esinemine teistes elundites. Kui kasvaja on levinud ühele elundile, siis prognoos paraneb, aga kui paaris, siis on see kehv kriteerium. Praeguses staadiumis võib vaid kuus protsenti inimestest elada viis aastat.

Rektaalse vähi esimeste sümptomite korral on vajalik kiire ravi, vastasel juhul on tagajärjed katastroofilised.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Pärasoole- see on inimese seedetrakti viimane segment, mis täidab väga olulist funktsiooni: väljaheited kogunevad ja erituvad siin. Selle organi normaalne toimimine on inimese täisväärtuslikuks kvaliteetseks eluks väga oluline.

Peamised pärasoolehaigused: hemorroidid, pärasoole prolaps, pärakulõhe, proktiit, paraproktiit, haavandid, hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Kõige olulisemad ja keerulisemad pärasoole operatsioonid on selle organi onkoloogiliste haiguste operatsioonid.

Just seetõttu, et pärasooles koguneb väljaheiteid, on selle limaskestal teiste soolestiku osadega võrreldes kõige pikem kontakt seedimise jääkainetega. See teadlased selgitavad tõsiasja, et suurim protsent kõigist soole kasvajatest on pärasoole kasvajad.

Rektaalse vähi radikaalne ravi on operatsioon. Mõnikord kombineeritakse kirurgilist ravi kiiritusraviga, kuid pärasoole kasvaja diagnoosimisel on operatsioon vältimatu.

Pärasool paikneb enamasti väikeses vaagnas, sügaval, mistõttu on sellele ligipääs raskendatud. Tavapärase laparotoomia sisselõike abil saab eemaldada ainult selle organi supraampullaarse (ülemise) osa kasvajad.

Pärasoole resektsioonide tüübid

Operatsiooni olemus ja ulatus sõltuvad kasvaja asukohast, õigemini kaugusest kasvaja alumisest servast pärakuni, metastaaside olemasolust ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Kui kasvaja asub pärakust vähem kui 5-6 cm kaugusel, tehakse pärasoole kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon, see tähendab selle täielik eemaldamine koos ümbritsevate kudede, lümfisõlmede ja sulgurlihasega. Selle operatsiooni käigus moodustub püsiv kolostoomia - laskuv sigmakäärsool tuuakse välja ja õmmeldakse naha külge kõhu vasakus pooles. Ebaloomulik pärak on vajalik väljaheidete eemaldamiseks.

20. sajandi esimesel poolel, kui tuvastati pärasoolevähk, tehti ainult selle eemaldamine.

Praegu on selle organi kasvajate radikaalse ravi lähenemisviisi muudetud vähem moonutavate operatsioonide kasuks. Leiti, et pärasoole täielik eemaldamine ei ole alati vajalik. Kui kasvaja paikneb ülemises või keskmises kolmandikus, tehakse sulgurlihase säilitavad operatsioonid - pärasoole eesmine resektsioon ja abdominoanaalne amputatsioon.

Peamised praegu kasutatavad pärasoole operatsioonide liigid:

• Kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon.
• Pärasoole eesmine resektsioon.
• Kõhu-päraku amputatsioon koos sigmakäärsoole relegatsiooniga.

Juhtudel, kui kasvajat ei ole võimalik radikaalselt eemaldada, tehakse soolesulguse sümptomite kõrvaldamiseks palliatiivne operatsioon - eemaldatakse kolostoomia ja kasvaja ise jääb kehasse. Selline operatsioon ainult leevendab patsiendi seisundit ja pikendab tema eluiga.

Pärasoole eesmine resektsioon

Operatsioon tehakse siis, kui kasvaja paikneb soolestiku ülaosas, sigmoidi piiril. See osakond on kergesti ligipääsetav kõhuõõne kaudu. Soolesegment koos kasvajaga lõigatakse välja ja eemaldatakse, sigmoidi laskuv segment ja pärasoole känd õmmeldakse käsitsi või spetsiaalse seadme abil. Selle tulemusena säilib sulgurlihas ja loomulik roojamine.

Kõhuõõne resektsioon

Seda tüüpi sekkumine on ette nähtud juhul, kui kasvaja paikneb pärasoole keskmises osas, pärakust kõrgemal kui 6-7 cm. See koosneb ka kahest etapist:

• Esiteks mobiliseeritakse sigmoidne, pärasoole ja laskuv käärsool laparotoomia sisselõike kaudu järgnevaks resektsiooniks ja vähendamiseks.
• Pärasoole limaskest eraldatakse päraku kaudu, sigmakäärsool langetatakse väikesesse vaagnasse, pärasoole eemaldatakse, päraku aga säilib. Sigmakäärsool on õmmeldud ümber pärakukanali ümbermõõdu.

Seda tüüpi toimingute puhul ei ole alati võimalik kõiki toiminguid üheaegselt sooritada. Mõnikord asetatakse ajutine kolostoomia kõhuseinale ja alles mõne aja pärast tehakse soolestiku järjepidevuse taastamiseks teine ​​operatsioon.

Muud ravimeetodid

• Kui kasvaja on suurem kui 5 cm ja kahtlustatakse metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kombineeritakse kirurgilist ravi tavaliselt preoperatiivse kiiritusraviga.
• Kasvaja transanaalne resektsioon. See viiakse läbi endoskoobiga, kui kasvaja on väike (mitte rohkem kui 3 cm), selle idanemine ei ületa lihaskihti ja täielik usaldus metastaaside puudumisel.
• Pärasoole osa transanaalne resektsioon.
• Samuti on võimalik teha pärasoole laparoskoopiline resektsioon, mis vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust.

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon

Nagu juba mainitud, kasutatakse seda operatsiooni radikaalse meetodina pärasoole alumises kolmandikus paiknevate kasvajate raviks. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis - kõhuõõne ja perineaalne.

• Kõhu staadiumis tehakse alumine laparotoomia, sigmakäärsool lõigatakse ära 12-15 cm kõrgusel kasvaja ülemisest poolusest, soolestiku laskuv segment õmmeldakse valendiku vähendamiseks mõnevõrra ja eemaldatakse haav, õmmeldud eesmise kõhuseina külge - väljaheidete eemaldamiseks moodustatakse kolostoomia. Mobiliseerige pärasool (siduge arterid kinni, lõigake fikseerivad sidemed). Haav on õmmeldud.
• Operatsiooni perineaalne staadium hõlmab päraku ümbritsevate kudede ringikujulist sisselõiget, soolestikku ümbritseva koe väljalõikamist ja pärasoole eemaldamist koos sigmakäärsoole laskuva segmendiga. Perineum päraku kohas on tihedalt õmmeldud.

Vastunäidustused pärasoole operatsioonidele

Kuna pahaloomuliste kasvajate operatsioon viitab operatsioonidele elulistel põhjustel, on selle ainsaks vastunäidustuseks patsiendi väga raske seisund. Üsna sageli satuvad sellised patsiendid haiglasse tõepoolest raskes seisundis (vähkkahheksia, aneemia), kuid teatud aja operatsioonieelne ettevalmistus võimaldab ka selliseid patsiente ette valmistada.

Rektaalse operatsiooni ettevalmistamine

Peamised enne operatsiooni ette nähtud uuringud:

Mõni päev enne operatsiooni:

• On ette nähtud räbuvaba dieet (minimaalse kiudainesisaldusega).
• Vere vedeldamist põhjustavad ravimid tühistatakse.
• Patogeense soolefloora hävitamiseks on ette nähtud antibiootikumid.
• Päev enne operatsiooni ei ole lubatud tahket toitu (võite ainult juua), samuti puhastatakse soolestikku. Seda saab teha:
• Puhastavate klistiiride abil, mis viiakse läbi mõne aja pärast päeva jooksul.
• Või tugevate lahtistite võtmine (Fortrans, Lavacol).
• 8 tundi enne operatsiooni ei ole lubatud süüa ega vett.

Juhtudel, kui patsient on väga nõrk, võib operatsiooni edasi lükata, kuni üldine seisund normaliseerub. Sellistele patsientidele viiakse läbi vere või selle komponentide (plasma, erütrotsüüdid) ülekanne, aminohapete, soolalahuste parenteraalne manustamine, kaasuva südamepuudulikkuse ravi ja metaboolne ravi.

Pärasoole resektsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab vähemalt 3 tundi.

Postoperatiivne periood

Vahetult pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus 1-2 päeva jooksul jälgitakse põhjalikult südametegevuse, hingamise ja seedetrakti funktsioone.

Pärasoolde sisestatakse toru, mille kaudu pestakse mitu korda päevas soole luumenit antiseptikumidega.

2-3 päeva jooksul saab patsient parenteraalset toitumist, mõne päeva pärast on võimalik võtta vedelat toitu järk-järgulise üleminekuga tahkele toidule kahe nädala jooksul.

Tromboflebiidi vältimiseks pannakse säärtele spetsiaalsed elastsed sukad või kasutatakse elastset sidet.

Valuvaigistid ja antibiootikumid on ette nähtud.

Peamised tüsistused pärast pärasoole operatsioone

• Verejooks.
• Naaberorganite kahjustus.
• Põletikulised mädased tüsistused.
• Uriinipeetus.
• Anastomootiliste õmbluste lahknemine.
• Postoperatiivsed herniad.
• trombemboolilised tüsistused.

Elu kolostoomiga

Kui toimub pärasoole täieliku ekstirpatsiooni operatsioon koos püsiva kolostoomi (ebaloomuliku päraku) moodustumisega, tuleb patsienti sellest eelnevalt hoiatada. See asjaolu šokeerib tavaliselt patsienti, mõnikord isegi operatsioonist kategooriliselt keeldumiseni.

Patsiendile ja lähedastele on vaja väga üksikasjalikke selgitusi, et täisväärtuslik elu kolostoomiga on täiesti võimalik. On olemas kaasaegsed kolostoomikotid, mis kinnitatakse spetsiaalsete plaatide abil nahale, riiete all nähtamatud ja ei lase sisse lõhnu. Stomahoolduseks on ka spetsiaalsed tooted.

Haiglast väljakirjutamisel õpetatakse stoomihaigetele stoomi hooldamist, sekretsiooni kontrollimist, neile valitakse sobivat tüüpi ja suurusega kolostoomikott. Tulevikus on sellistel patsientidel õigus saada tasuta kolostoomikotte ja -plaate.

Dieet pärast rektaalset operatsiooni

Esimesed 4-6 nädalat pärast pärasoole operatsioone on jämedate kiudude tarbimine piiratud. Samal ajal muutub aktuaalseks kõhukinnisuse ennetamise probleem. Lubatud on kasutada keedetud liha ja kala, aurukotlette, seisnud nisuleiba, nõrga puljongiga suppe, teravilju, köögiviljapüreed, hautatud köögivilju, vormiroogasid, piimatooteid, võttes arvesse piima taluvust, pastaroogasid, mune, puuviljapüreed. , tarretis. Joomine - tee, ravimtaimede keetmised, gaseerimata mineraalvesi.

Vedeliku maht ei tohi olla väiksem kui 1500 ml päevas.

Järk-järgult saab dieeti laiendada.

Kõhukinnisuse ennetamise probleem on aktuaalne, nii et võite süüa väikestes kogustes täisteraleiba, värskeid köögi- ja puuvilju, rikkalikke lihapuljonge, kuivatatud puuvilju, maiustusi.

Kolostoomiahaiged tunnevad end tavaliselt liigse kõhugaaside tõttu ebamugavalt, seetõttu peaksid nad olema teadlikud toiduainetest, mis võivad kõhugaase suurendada: piim, must leib, oad, herned, pähklid, gaseeritud joogid, õlu, kuklid, värsked kurgid, redised, kapsas, sibul ja mõned muud tooted.

Reaktsioon konkreetsele tootele võib olla puhtalt individuaalne, seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel pidada toidupäevikut.

Video: pärasoole kasvaja resektsioon, operatsioon

4637 0

Pärasoolevähi puhul on onkoloogiliselt põhjendatud ja tüüpilised kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: sulgurlihase säilitavad ja seotud päraku sulgemisaparaadi eemaldamise ja ebaloomuliku päraku pealepanemisega.

Sulgurlihase säilitamise operatsioonid on esindatud pärasoole eesmise resektsiooni ja kõhu-anaalse resektsiooniga koos sigmakäärsoole langetamisega. Teise rühma operatsioonide hulka kuuluvad pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon ja pärasoole obstruktiivne resektsioon.

Ühe või teise radikaalse operatsiooni valik sõltub ennekõike vähkkasvaja lokaliseerimisest ja kasvajaprotsessi staadiumist.

Pärasoole eesmine resektsioon on näidustatud ülemise ampulli ja rektosigmoidse piirkonna vähi korral, kui kasvaja alumine piir asub 10 cm kõrgusel anorektaaljoonest ja kasvaja kasvu eksofüütiline vorm I-II staadiumis (T1-2N0-IM0 ).

Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sigmakäärsoole allatoomisega tehakse keskmise või ülemise ampulli vähi korral, kui kasvaja alumine piir on 7-12 cm kaugusel I-II staadiumi anorektaaljoonest ( T1-2N0-IM0).

Kasvaja sama levimusega, kuid kui sigmakäärsoole mesenteeria on lühenenud või operatsiooni käigus esineb tehnilisi raskusi, tuleks teha pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon. Lisaks tehakse pärasoole abdominoperineaalne ekstirpatsioon pärasoole alumise ampullaarse osa vähi korral, kui kasvaja I-II staadium (T1-4N0-I-M0) paikneb anorektaalist kuni 6 cm kaugusel. rida.

Sama operatsioon tuleb teha pärasoole keskmise ja ülemise ampulli infiltratiivse vähi I-III staadiumis (T1-4N0-1M0) sõltumata kasvaja tasemest, samuti keskmise ja ülemise ampulli vähi korral, III etapp (T4NIM0).

Pärasoole obstruktiivset resektsiooni (Hartmanni operatsioon) võib soovitada pärasoole ülemise ampullaarse ja rektosigmoidse lõigu II staadiumi (T2-4N0M0) ja III staadiumi (T0-4N1M0) pärasoolevähi korral, kui kasvaja alumine piir on 10-12 cm anorektaaljoonest kõrgemal ja samal ajal esineb väljendunud stenoos, samuti muud üldise ja lokaalse iseloomuga vastunäidustused kõhuõõne-perineaalse ekstirpatsiooni või intraabdominaalse (eesmise) resektsiooni läbiviimiseks.

Radikaalsete operatsioonide tehnika

Patsiendi jalad asetatakse spetsiaalsetele tugedele nii, et need on 45-kraadise sõlme all eraldatud, puusa- ja põlveliigestest painutatud. Kateeter tuleb sisestada põide. Operatsioonilaua peaosa tuleb horisontaaltasapinnast 10° alla lasta.

Operatiivne juurdepääs kõikidele operatsioonitüüpidele on alumine mediaan laparotoomia häbemelt, mööda naba vasakult ja selle kohalt 3-5 cm võrra.

Rektaalse vähi operatsiooni oluline etapp on läbivaatamine. See etapp algab sigmoidse mesenteeriumi, laskuva, põiki käärsoole ja väikese vaagna seinte järjestikuse uurimise ja palpatsiooniga. Palpatsiooniga uuritakse maksa mõlemat sagarat, retroperitoneaalset ruumi koos selles paiknevate organitega, peensoole soolestiku ja ülejäänud käärsoole osa ning väikese vaagna organeid.

Nähtavate metastaaside puudumisel tehakse järgmine läbivaatamise hetk pärast retroperitoneaalse ruumi avamist. See toiming on ka pärasoole mobiliseerimise esialgne etapp. Selle teostamiseks liigutatakse peensoole silmuseid paremale ja üles ning piiritletakse märja kirurgilise linaga. Sigmakäärsool tõmmatakse kraniaalselt ja väljapoole (vasakule).

Pärast seda lõigatakse lahti sigmakäärsoole soolestiku juure kõhukelme üleminekuvoldi siseleht (joonis 26.1). Seejärel tõmmatakse sigmakäärsool mediaalses suunas üles ja kõhukelme välimine leht tükeldatakse selle ülemineku piirkonnast sigmakäärsoole mesenteeriast kõhuseina ja vaagna külgpinnale (joonis 1). 26.2).

Riis. 26.1. Rektaalse vähi operatsioon. Kõhukelme dissektsioon mööda üleminekuvolti

Riis. 26.2. Kõhukelme dissektsioon mööda kõhu ja vaagna külgseina

Lisaks jätkub sisselõige rekto-emaka (naistel) või rektovesikaalsete (meestel) voldikute suunas. Kõhukelme sisemise ja välimise lehe sisselõiked on ühendatud pärasoole ees ja proksimaalses suunas - sigmakäärsoole kavandatud ristumiskoha tasemel. Kõhukelme linad tuleb hoolikalt ristada, et mitte kahjustada sügavamaid niude veresooni ja kusejuha.

Pärast kõhukelme lehtede lahkamist eraldatakse vaagnakude ettevaatlikult nüri teel päraku suunas koos lümfisõlmedega, mis paiknevad piki ühiseid niudesooni, nende hargnemist, väliseid ja sisemisi niudesooneid. Tungida tagumisse rektaalsesse ruumi. Sel juhul on vaja sisse lõigata pärasoole fastsia ja ristluu vahelised sidekoe kiud (joon. 26.3).

Riis. 26.3. Pärasoole mobiliseerimine mööda tagumist seina nüri (a) ja terava (b) viisil

Nende vahel peaks eraldumine toimuma täpselt vastavalt radikaalse kirurgia põhimõttele. Kui pärasoole fastsia on kahjustatud, võivad osa adrektaalkoe lümfisõlmed koos võimalike metastaasidega jääda eemaldamata. Ristluu fastsia kahjustusega võib kaasneda verejooks venoossest põimikust.

Pärast tungimist nüri tee kaudu pärasoole ja ristluu vahelisse ruumi tuvastatakse või välistatakse pärasoole tagumise seina vähi võimalik idanemine ristluusse. Kui kirurgi sõrmed ulatuvad vabalt pärasoole taha vaagnapõhjalihaste tasemele ja tunnetavad otsa eesmist pinda, tuleks lugeda pärasoole tagumise seina mobiliseerimine kõhuõõnest lõpetatuks.

Pärasoole esiseina läbivaatamine ja mobiliseerimine on keerulisem ülesanne. Sel juhul on reaalne oht kahjustada vaagnaelundeid, mis asuvad pärasoole lähedal ja on sellega seotud sidekoe adhesioonidega.

Eriti tihedad seosed on meestel pärasoole alumise ampullaarse ja perineaalse osa ning kusiti ja naistel tupe vahel. Pärasoole eesseina mobiliseerimine algab hetkest, mil kirurg sisestab parema käe tagumisse rektaalsesse ruumi ja püüab katta kogu pärasoole. Kui see õnnestub, on kasvaja idanemise tõenäosus vaagnaelundites väike.

Kuid siiski saab lõpliku otsuse teha alles pärast pärasoole esiseina mobiliseerimist kasvaja tasemest allapoole. Esisein mobiliseeritakse pärast pärasoole enda fastsia dissektsiooni (Denonville'i aponeuroosi). Kui see ei kahjusta naaberkudesid, siis verejooksu ei teki.

Pärasoole alumise ampullaarse ja anaalse osa läbivaatamine operatsiooni ajal on praktiliselt võimatu. Nende vähi lokalisatsioonide radikaalse operatsiooni võimalikkuse küsimus tuleks otsustada operatsioonieelse uurimise etapis. Läbivaatamine lõpeb kasvaja enda uurimisega.

Samal ajal selgub, kas kasvaja kasvab läbi sooleseina kogu paksuse, kas see levib külgnevasse tselluloosi ja elunditesse. Tulemuseks on väljakujunenud võime teha radikaalset operatsiooni: lihtne, laiendatud, kombineeritud

Pärasoole intraabdominaalne (eesmine) resektsioon

Riis. 26.4. Pärasoole intraperitoneaalse (eesmise) resektsiooni skeem

Pärast kiudude ja kõhukelme eraldamist muutuvad niudearterid ja -veenid nende hargnemiskohtade tasemele nähtavaks, samuti mõlemad kusejuhad kohas, kus need veresoontega ristuvad. Peensoole silmused tõmmatakse kraniaalses suunas paremale. Haava viiakse sigmakäärsool ja selle soolestiku juure piirkonda tehakse kõhukelme lüürakujuline sisselõige (joonis 26.5).

Riis. 26.5. Lüürakujuline kõhukelme sisselõige sigmakäärsoole kohal

Mobiliseeritakse sigmakäärsool ja pärasoole proksimaalne pool (joon. 26.6). Pingete vältimiseks tulevase anastomoosi piirkonnas on mõnikord vaja mobiliseerida kogu käärsoole vasak pool.

Riis. 26.6. Sigmakäärsoole ja pärasoole esialgse osa mobiliseerimine

Pärast sigmakäärsoole veresoonte, samuti ülemiste pärasoole arterite ja veenide ületamist isoleeritakse pärasool oma fastsia sees. Pärasoole resektsioonijoon peaks olema vähemalt 4 cm allpool kasvaja alumist serva. Selles kohas vabaneb soolesein rasvkoest umbes 2 cm laiuselt.

See piirkond õmmeldakse hiljem. Sigmakäärsoole ristumiskoha piir peaks olema kasvaja servast vähemalt 8-10 cm proksimaalselt. Ristmikul vabaneb sigmakäärsoole sein ka mesenteeria- ja omentaalsegmentidest. Sel juhul on vaja veenduda, et ülejäänud sooleosa verevarustus on hea.

Ülejäänud soolestiku segmentidele kantakse klammerdamisseadmed UKL või UO ja eemaldatud segmentidele kaks muljumisklambrit. Kõhuõõne isoleeritakse tampoonide ja salvrätikutega. Skalpell läbib soolestiku seinu. Lõikepinda töödeldakse antiseptikumiga. Kasvaja poolt mõjutatud soolestiku osa eemaldatakse ühes plokis koos kiu ja selles paiknevate piirkondlike lümfisõlmedega.

Sigmoidi ja pärasoole ristunud otsad koonduvad ja rakendatakse soolestikuvahelist anastomoosi "otsa otsani". Tuleb meeles pidada, et soolte anastomeeritud valendiku läbimõõdud ei pruugi alati kokku langeda. Nendel juhtudel anastomoositakse laiema valendikuga (tavaliselt sirge) soolestik, õmmeldes selle rangelt ristlõikega risti asetsevate õmblustega ja kitsama valendikuga soolestik - kaldus lõikes.

Reeglina on vaja kaherealisi õmblusi. Esiteks kantakse anastomoosi tagumisele poolringile eraldi katkestatud õmblused. Seejärel ristatakse soole valendik allpool asetsevat riistvaraõmblust, limaskesta osa töödeldakse antiseptikumiga ja kantakse sisemine õmblusrida läbi kõigi sooleseina kihtide (joon. 26.7).

Riis. 26.7. Anastomoos sigmoidi ja pärasoole vahel

Sel juhul kasutatakse eraldi sünteetilisi õmblusi, mille sõlmed on soole luumenis, pideva keerdumisega õmblusniit, mis on valmistatud imenduvast materjalist, samuti keeratavat karusnahast õmblust. Õmbluse tüübi valik ei mõjuta oluliselt operatsiooni tulemust. On oluline, et limaskesta servad oleksid hästi joondatud. Pärast soolestiku valendiku õmblemist kantakse anastomoosi eesmisele poolringile eraldi seroos-lihasõmblused.

Viimasel ajal on üha populaarsemaks muutunud mehaanilise õmbluse kasutamine pärasoole eesmise resektsiooni jaoks. M.Ravitchi ja F.Steichemi (1982) kirjeldatud instrumentaalse kolorektaalse anastomoosi tehnika on muutunud väga levinud. Hoolimata mõningatest hoiatustest mehaanilise õmbluse ohtude kohta, eelistatakse masinõmblust praegu rektaalse eesmise resektsiooni korral käsitsi õmblusele.

Viimastel aastatel on ilmunud täiustatud seadmed ja anastomooside tehnika on muutunud palju lihtsamaks. Varasemad uuringud, mis väidavad, et kordumise määr suureneb riistvaraõmbluse kasutamisel, ei ole kinnitust leidnud. Nii N.Wolmark et. al. (1986) võrdlesid käsitsi ja mehaanilise õmbluse tulemusi pärasoole radikaalsete resektsioonide korral vähi korral. Samas ei esinenud statistiliselt olulist erinevust ägenemiste sageduses, nende esinemise ajas ja patsientide elulemuses.

Olenemata anastomoosi meetodist lõpeb operatsioon hoolika hemostaasiga, väikese vaagna õõnsuse pesemisega antiseptilise lahusega. Sabaluu kohal asuva eraldi naha sisselõike kaudu sisestatakse presakraalne pikk klamber. Sellega haarake äravoolutoru ja tõmmake see välja.

Drenaaži sisemine ots tuleb asetada anastomoosist kaugemal. Parietaalse kõhukelme lehed õmmeldakse eraldi õmblustega, asetades nii anastomoosi väikese vaagna õõnsusse retroperitoneaalselt. Dekompressiooni transversostoomia või dekompressioonisondi transanaalse sisestamise küsimus otsustatakse individuaalselt.

Pärasoole kõhu-perineaalne ekstirpatsioon (Quenue-Miles'i operatsioon)

Operatsioon viiakse läbi kahes etapis kahest juurdepääsust - kõhu- ja perineaalsest. Seda saavad teha kaks sünkroonselt töötavat meeskonda ja üks kirurg, kes opereerib järjestikku esmalt kõhu- ja seejärel perineaalse lähenemise kaudu.

Operatsiooni esialgseid etappe on kirjeldatud eespool. Pärast sigmakäärsoole distaalse osa mobiliseerimise lõpetamist tõmmatakse see üles. Ülemine rektaalne arter määratakse palpatsiooni teel selle päritolu alumisest mesenteriaalarterist. Samanimeline arter ja veen seotakse kinni ja ristitakse (joon. 26.8).

Riis. 26.8. Ülemise rektaalse arteri ja veeni ligeerimine pärasoole abdominoperineaalse ekstirpatsiooni ajal

Seejärel mobiliseeritakse pärasool mõlemalt poolt. Selle valik on osaliselt nüri, osaliselt terav. Sel juhul peaks pararektaalne kude koos lümfisõlmedega liikuma vaagna seintelt soolestikku.

Külgmiste sidemete külge kinnitatakse klambrid, mille kaudu läbivad keskmised pärasoolearterid. Viimased on seotud ja ristuvad. Pärasoole edasine mobiliseerimine toimub rangelt mööda peritoneaal-perineaalset aponeuroosi (joon. 26.9).

Riis. 26.9. Pärasoole mobiliseerimine mööda esiseina mööda peritoneaal-perineaalset aponeuroosi

Üks kahest selle aponeuroosi plaadist katab eesnäärme seemnepõiekeste ja vasdeferenidega (meestel) või tupe (naistel) ja teine ​​- pärasoole eesmise seina. Pärasoole eesseina mobiliseerimine toimub kuni vaagna diafragma lihasteni, pärasoole külgseinte mobiliseerimine toimub sidekoe sidemete kääridega lahtilõikamise teel. Pärasoole mobiliseerimist tuleks lugeda lõpetatuks, kui see on isoleeritud koos oma sidekirme poolt moodustatud ümbrisega.

Pärast seda etappi algab perineaalne staadium. Anus õmmeldakse jämeda niidiga ja sellest 1-2 cm kaugusel tehakse narmas nahalõige (joon. 26.10). Päraku luumeni paremaks tihendamiseks asetatakse päraku ümber olevatele nahaservadele lisaõmblusi. Järgmisena tükeldatakse nahaalune kude, rektokokklihase kiud ja päraku-koktsigeaalne side. Distaalse pärasoole tagumine sein on avatud fastsia sees.

Riis. 26.10. Kõhuõõne pärasoole perineaalne ekstirpatsioon. Lõikus jalgevahes. Haava nahaservadele pandi õmblused

Pärasoole eesseina mobiliseerimine peaks toimuma, keskendudes meestel kusiti sisestatud kateetri palpeerimisele. Naistel on seda topograafiliste ja anatoomiliste omaduste tõttu lihtsam teha, eriti kui sisestate sõrme tuppe. Kõhukelme põikilihas on ristatud, samas kui see peaks langema ka kõhu-perineaalse aponeuroosi kahe lehe vahele. Ägedalt ja nüri järk-järgult eraldatakse pärasool täielikult eesnäärme kusiti (või tupest), seemnepõiekestest.

Pärast t.levator ani jõudmist sisestatakse käsi vaagnaõõnde ja lihas tõmmatakse keskjoonele. Selle kiud ristuvad osaliselt klambritel ja õmmeldakse (joon. 26.11), mille järel pärasoole mobilisatsioon kõhukelmest lõpeb. Pärast sigmakäärsoole ületamist on võimalik eemaldada kasvajast mõjutatud pärasoole.

Riis. 26.11. Kõhuõõne pärasoole perineaalne ekstirpatsioon. Ületamine m.levator ani

Sigmakäärsoole ristumist saab mugavalt ja aseptiliselt läbi viia pärast ülejäänud ja eemaldatud segmentide vilkumist UKL või UO aparaadi abil. Seade eemaldatakse ja soolestiku mõlemad otsad kastetakse rahakoti nööriga õmblusega. Perineaalse haava kaudu eemaldatakse pärasool koos sigmalihase distaalse osaga.

Kui operatsiooni teeb üks meeskond, siis enne perineaalsesse staadiumisse siirdumist on vaja eemaldatud soolelõik vaagnaõõnde kasta ja vaagna kõhukelme üle õmmelda.Pärast seda teostab kirurg kõhukelme staadiumi operatsiooni ja assistent moodustab ühe barreli kolostoomi.

Pärast pärasoole eemaldamist viiakse läbi täiendav hemostaas, vaagnaõõnt pestakse antiseptilise lahusega, haav õmmeldakse, tühjendades vaagnaõõne selle kaudu presakraalselt sisestatud kummitoruga. Operatsioon lõpetatakse kõhuõõne tualettruumi ja eesmise kõhuseina õmblemisega.

Operatsioon Hartmann. Pärasoole obstruktiivne resektsioon

Õmbluste rida kastetakse pool-rahakoti ja seejärel eraldi sõlmeõmblustega. Pärast perineaalset sisselõiget koksiluuni kohal tühjendatakse rektaalse kännu piirkond kummitoruga. Vaagna kõhukelme terviklikkus taastatakse. Moodustub ühetoru kolostoomia.

Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sigmakäärsoole langetamisega

Verevarustuse piisavust kontrollitakse, kinnitades Riolani kaare sigmakäärsoole kavandatud ristumiskoha tasemel. Sel juhul peaks selgelt pulseerima viimane (marginaalne) otsene anum, mis toidab sooleseina. Lisaks peab sigmoidne käärsool olema piisavalt pikk, et see pingevabalt läbi anaalkanali läbiks.

Vähendatav soolestik peaks ilma pingeta jõudma parema kubemevoldi tasemele. Kui käärsool ei ole piisavalt pikk, tuleb täiendavalt mobiliseerida laskuv käärsool, lõigates sisse parietaalse ja vistseraalse kõhukelme vahelise voldi ning käärsoole põrna painde.

Lisaks, kui operatsiooni teeb üks kirurgide meeskond, sukeldatakse sigmakäärsool väikese vaagna õõnsusse, märgistades selle distaalse otsa spetsiaalse ligatuuriga kavandatud ristumiskohas. Vaagna kõhukelme õmmeldakse ümber soolestiku. Seejärel viiakse läbi perineaalne staadium.

See etapp algab päraku sulgurlihase sujuva uuesti venitamisega. Kääridega lõigatakse pärasoole limaskest ringikujuliselt kammijoone kohal (joon. 26.12). Dissektsiooni edenedes rakendatakse 5-6 klambrit soolestiku alandatud lõigule, mis on proksimaalne limaskesta dissekteerimisjoonest.

Neile rüübates lase näpuga rumalalt sooleseina paksusest läbi ja seejärel lahkama sooleseina limaskesta dissektsiooni tasemel. Kasvajaga soolestik tõmmatakse anaalkanali kaudu välja ligatuuriga märgitud tasemeni. Vähenenud soolestiku distaalne osa koos kasvajaga lõigatakse ära ja eemaldatakse (joon. 26.13).

Riis. 26.13. Pärasoole kõhu päraku resektsioon. Pärasoole eemaldamine

Vähendatud sigmakäärsool fikseeritakse kas ümbermõõdu õmblemisega päraku päraku limaskesta külge (joonis 26.14) või 5-6 ühekordse õmblusega lahkliha naha külge. Vaagnaõõs tühjendatakse.

Riis. 26.14. Alandatud soolestiku fikseerimine õmblustega pärasoole anaalkanali limaskestaga (a) ja õmblemine kõhukelme naha külge (b)

Kahe brigaadi tegutsemisviisi puhul operatsiooniskeem mõnevõrra muutub. Märgistusligatuurid kantakse sigmakäärsoole kavandatud ristumiskohas. L-kujuline klamber asetatakse pärasoole kasvajast 4-7 cm kaugusele. Ravige anaalkanalit antiseptikumiga. Sigmoidne käärsool ristatakse ligatuuride vahel ja pärasool ristatakse üksteise peale asetatud klambri all. Eemaldage kahjustatud sooleosa. Vasaku sigmakäärsoole otsa pannakse kummist kork (kinnas). Võite kasutada riistvaraõmblust.

Kõhukelme küljelt, üle venitatud anaalkanali kaudu opereeriv kirurg paneb Minulichi klambri vaagnaõõnde, haarab alla toomiseks ettevalmistatud sigmakäärsoole otsast ja toob selle välja. Soolestik õmmeldakse kõhukelme naha külge. Esimene meeskond õmbleb vaagna kõhukelme. Drenaaž viiakse läbi presakraalse ruumi vaagnaõõnde. Liigne soolestik lõigatakse ära 3 nädalat pärast operatsiooni.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Selle organi normaalne toimimine on inimese täisväärtuslikuks kvaliteetseks eluks väga oluline.

Peamised pärasoolehaigused: hemorroidid, pärasoole prolaps, pärakulõhe, proktiit, paraproktiit, haavandid, hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Kõige olulisemad ja keerulisemad pärasoole operatsioonid on selle organi onkoloogiliste haiguste operatsioonid.

Just seetõttu, et pärasooles koguneb väljaheiteid, on selle limaskestal teiste soolestiku osadega võrreldes kõige pikem kontakt seedimise jääkainetega. See teadlased selgitavad tõsiasja, et suurim protsent kõigist soole kasvajatest on pärasoole kasvajad.

Rektaalse vähi radikaalne ravi on operatsioon. Mõnikord kombineeritakse kirurgilist ravi kiiritusraviga, kuid pärasoole kasvaja diagnoosimisel on operatsioon vältimatu.

Pärasool paikneb enamasti väikeses vaagnas, sügaval, mistõttu on sellele ligipääs raskendatud. Tavapärase laparotoomia sisselõike abil saab eemaldada ainult selle organi supraampullaarse (ülemise) osa kasvajad.

Pärasoole resektsioonide tüübid

Operatsiooni olemus ja ulatus sõltuvad kasvaja asukohast, õigemini kaugusest kasvaja alumisest servast pärakuni, metastaaside olemasolust ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Kui kasvaja asub pärakust vähem kui 5-6 cm kaugusel, tehakse pärasoole kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon, see tähendab selle täielik eemaldamine koos ümbritsevate kudede, lümfisõlmede ja sulgurlihasega. Selle operatsiooni käigus moodustub püsiv kolostoomia - laskuv sigmakäärsool tuuakse välja ja õmmeldakse naha külge kõhu vasakus pooles. Ebaloomulik pärak on vajalik väljaheidete eemaldamiseks.

20. sajandi esimesel poolel, kui tuvastati pärasoolevähk, tehti ainult selle eemaldamine.

Praegu on selle organi kasvajate radikaalse ravi lähenemisviisi muudetud vähem moonutavate operatsioonide kasuks. Leiti, et pärasoole täielik eemaldamine ei ole alati vajalik. Kui kasvaja paikneb ülemises või keskmises kolmandikus, tehakse sulgurlihase säilitavad operatsioonid - pärasoole eesmine resektsioon ja abdominoanaalne amputatsioon.

Peamised praegu kasutatavad pärasoole operatsioonide liigid:

• Pärasoole eesmine resektsioon.
• Kõhu-päraku amputatsioon koos sigmakäärsoole relegatsiooniga.

Juhtudel, kui kasvajat ei ole võimalik radikaalselt eemaldada, tehakse soolesulguse sümptomite kõrvaldamiseks palliatiivne operatsioon - eemaldatakse kolostoomia ja kasvaja ise jääb kehasse. Selline operatsioon ainult leevendab patsiendi seisundit ja pikendab tema eluiga.

Pärasoole eesmine resektsioon

Operatsioon tehakse siis, kui kasvaja paikneb soolestiku ülaosas, sigmoidi piiril. See osakond on kergesti ligipääsetav kõhuõõne kaudu. Soolesegment koos kasvajaga lõigatakse välja ja eemaldatakse, sigmoidi laskuv segment ja pärasoole känd õmmeldakse käsitsi või spetsiaalse seadme abil. Selle tulemusena säilib sulgurlihas ja loomulik roojamine.

Kõhuõõne resektsioon

Seda tüüpi sekkumine on ette nähtud juhul, kui kasvaja paikneb pärasoole keskmises osas, pärakust kõrgemal kui 6-7 cm. See koosneb ka kahest etapist:

• Esiteks mobiliseeritakse sigmoidne, pärasoole ja laskuv käärsool laparotoomia sisselõike kaudu järgnevaks resektsiooniks ja vähendamiseks.
• Pärasoole limaskest eraldatakse päraku kaudu, sigmakäärsool langetatakse väikesesse vaagnasse, pärasoole eemaldatakse, päraku aga säilib. Sigmakäärsool on õmmeldud ümber pärakukanali ümbermõõdu.

Seda tüüpi toimingute puhul ei ole alati võimalik kõiki toiminguid üheaegselt sooritada. Mõnikord asetatakse ajutine kolostoomia kõhuseinale ja alles mõne aja pärast tehakse soolestiku järjepidevuse taastamiseks teine ​​operatsioon.

Muud ravimeetodid

• Kui kasvaja on suurem kui 5 cm ja kahtlustatakse metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kombineeritakse kirurgilist ravi tavaliselt preoperatiivse kiiritusraviga.
• Kasvaja transanaalne resektsioon. See viiakse läbi endoskoobiga, kui kasvaja on väike (mitte rohkem kui 3 cm), selle idanemine ei ületa lihaskihti ja täielik usaldus metastaaside puudumisel.
• Pärasoole osa transanaalne resektsioon.
• Samuti on võimalik teha pärasoole laparoskoopiline resektsioon, mis vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust.

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon

Nagu juba mainitud, kasutatakse seda operatsiooni radikaalse meetodina pärasoole alumises kolmandikus paiknevate kasvajate raviks. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis - kõhuõõne ja perineaalne.

• Kõhu staadiumis tehakse alumine laparotoomia, sigmoidne käärsool lõigatakse ära kasvaja ülemisest poolusest kõrgemal, soolestiku laskuv segment õmmeldakse valendiku vähendamiseks mõnevõrra ja viiakse haavasse, õmmeldakse haava külge. kõhu eesmine sein - väljaheidete eemaldamiseks moodustatakse kolostoomia. Mobiliseerige pärasool (siduge arterid kinni, lõigake fikseerivad sidemed). Haav on õmmeldud.
• Operatsiooni perineaalne staadium hõlmab päraku ümbritsevate kudede ringikujulist sisselõiget, soolestikku ümbritseva koe väljalõikamist ja pärasoole eemaldamist koos sigmakäärsoole laskuva segmendiga. Perineum päraku kohas on tihedalt õmmeldud.

Vastunäidustused pärasoole operatsioonidele

Kuna pahaloomuliste kasvajate operatsioon viitab operatsioonidele elulistel põhjustel, on selle ainsaks vastunäidustuseks patsiendi väga raske seisund. Üsna sageli satuvad sellised patsiendid haiglasse tõepoolest raskes seisundis (vähkkahheksia, aneemia), kuid teatud aja operatsioonieelne ettevalmistus võimaldab ka selliseid patsiente ette valmistada.

Rektaalse operatsiooni ettevalmistamine

Peamised enne operatsiooni ette nähtud uuringud:

• Analüüsid: üldised vereanalüüsid, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, veregrupi ja Rh faktori määramine.
• Nakkushaiguste markerite uurimine - viirushepatiit, süüfilis, HIV.
• Elektrokardiogramm.
• Rindkere organite röntgenuuring.
• Kõhuõõne organite ultraheliuuring.
• Terapeudi ülevaade.
• Naistele - günekoloogi läbivaatus.
• Kasvaja ulatuse täpsemaks määramiseks on võimalik määrata vaagnaelundite MRI.
• Neoplasmi biopsia on kohustuslik koe eemaldamise mahu määramiseks (vähem diferentseeritud kasvajatüüpide korral tuleks eemaldatavate kudede piire laiendada).

Mõni päev enne operatsiooni:

• On ette nähtud räbuvaba dieet (minimaalse kiudainesisaldusega).
• Vere vedeldamist põhjustavad ravimid tühistatakse.
• Patogeense soolefloora hävitamiseks on ette nähtud antibiootikumid.
• Päev enne operatsiooni ei ole lubatud tahket toitu (võite ainult juua), samuti puhastatakse soolestikku. Seda saab teha:
• Puhastavate klistiiride abil, mis viiakse läbi mõne aja pärast päeva jooksul.
• Või tugevate lahtistite võtmine (Fortrans, Lavacol).
• 8 tundi enne operatsiooni ei ole lubatud süüa ega vett.

Juhtudel, kui patsient on väga nõrk, võib operatsiooni edasi lükata, kuni üldine seisund normaliseerub. Sellistele patsientidele viiakse läbi vere või selle komponentide (plasma, erütrotsüüdid) ülekanne, aminohapete, soolalahuste parenteraalne manustamine, kaasuva südamepuudulikkuse ravi ja metaboolne ravi.

Pärasoole resektsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab vähemalt 3 tundi.

Postoperatiivne periood

Vahetult pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus 1-2 päeva jooksul jälgitakse põhjalikult südametegevuse, hingamise ja seedetrakti funktsioone.

Pärasoolde sisestatakse toru, mille kaudu pestakse mitu korda päevas soole luumenit antiseptikumidega.

2-3 päeva jooksul saab patsient parenteraalset toitumist, mõne päeva pärast on võimalik võtta vedelat toitu järk-järgulise üleminekuga tahkele toidule kahe nädala jooksul.

Tromboflebiidi vältimiseks pannakse säärtele spetsiaalsed elastsed sukad või kasutatakse elastset sidet.

Valuvaigistid ja antibiootikumid on ette nähtud.

Peamised tüsistused pärast pärasoole operatsioone

• Verejooks.
• Naaberorganite kahjustus.
• Põletikulised mädased tüsistused.
• Uriinipeetus.
• Anastomootiliste õmbluste lahknemine.
• Postoperatiivsed herniad.
• trombemboolilised tüsistused.

Elu kolostoomiga

Kui toimub pärasoole täieliku ekstirpatsiooni operatsioon koos püsiva kolostoomi (ebaloomuliku päraku) moodustumisega, tuleb patsienti sellest eelnevalt hoiatada. See asjaolu šokeerib tavaliselt patsienti, mõnikord isegi operatsioonist kategooriliselt keeldumiseni.

Patsiendile ja lähedastele on vaja väga üksikasjalikke selgitusi, et täisväärtuslik elu kolostoomiga on täiesti võimalik. On olemas kaasaegsed kolostoomikotid, mis kinnitatakse spetsiaalsete plaatide abil nahale, riiete all nähtamatud ja ei lase sisse lõhnu. Stomahoolduseks on ka spetsiaalsed tooted.

Haiglast väljakirjutamisel õpetatakse stoomihaigetele stoomi hooldamist, sekretsiooni kontrollimist, neile valitakse sobivat tüüpi ja suurusega kolostoomikott. Tulevikus on sellistel patsientidel õigus saada tasuta kolostoomikotte ja -plaate.

Dieet pärast rektaalset operatsiooni

Esimesed 4-6 nädalat pärast pärasoole operatsioone on jämedate kiudude tarbimine piiratud. Samal ajal muutub aktuaalseks kõhukinnisuse ennetamise probleem. Lubatud on kasutada keedetud liha ja kala, aurukotlette, seisnud nisuleiba, nõrga puljongiga suppe, teravilju, köögiviljapüreed, hautatud köögivilju, vormiroogasid, piimatooteid, võttes arvesse piima taluvust, pastaroogasid, mune, puuviljapüreed. , tarretis. Joomine - tee, ravimtaimede keetmised, gaseerimata mineraalvesi.

Vedeliku maht ei tohi olla väiksem kui 1500 ml päevas.

Järk-järgult saab dieeti laiendada.

Kõhukinnisuse ennetamise probleem on aktuaalne, nii et võite süüa väikestes kogustes täisteraleiba, värskeid köögi- ja puuvilju, rikkalikke lihapuljonge, kuivatatud puuvilju, maiustusi.

Kolostoomiahaiged tunnevad end tavaliselt liigse kõhugaaside tõttu ebamugavalt, seetõttu peaksid nad olema teadlikud toiduainetest, mis võivad kõhugaase suurendada: piim, must leib, oad, herned, pähklid, gaseeritud joogid, õlu, kuklid, värsked kurgid, redised, kapsas, sibul ja mõned muud tooted.

Reaktsioon konkreetsele tootele võib olla puhtalt individuaalne, seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel pidada toidupäevikut.

Prognoos pärast võitlust pärasoolevähiga

Pärasoole- ja käärsoolevähk on kõigi pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse poolest maailmas kolmandal kohal. Venemaal on esinemissagedus kõrgem meeste seas (5,3% võrreldes teiste vähihaigetega), naistel on see näitaja 4,7%. Kaasaegsed suundumused selle haiguse ravis on suunatud keha funktsionaalsuse maksimaalsele säilitamisele. Eelkõige saavutatakse see laparoskoopiliste tehnoloogiate kasutuselevõtuga praktikas, laiendades näidustuste loetelu sulgurlihase säilitamise operatsioonide jaoks madalal asuvate kasvajate esinemisel.

Diagnostika omadused

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb elundi sisemise limaskesta rakkudest. Reeglina paikneb see pärakust 15 cm kaugusel. Mida suurem on kahjustuse aste, seda suurem on metastaaside idanemise oht, eriti lähimates lümfisõlmedes.

Pahaloomulisuse tase määratakse diferentseerimise teel (mida kõrgem väärtus, seda väiksem oht):

• kõrge (rohkem kui 95% kasvajatest on näärmestruktuurid);
• mõõdukalt (nad hõivavad 50-95% kasvajarakkudest);
• halvasti diferentseeritud (5-50%, sageli üle poole neoplasmist hõivab rakuväline lima);
• diferentseerimata (määratletud vähem kui 5%).

Haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks ja tõhusa ravistrateegia loomiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid:

• patsiendi küsitlemine, sümptomite analüüs;
• kolonoskoopia (elundi sisepinna uurimine spetsiaalse sondiga; võimaldab näha kasvajat, hinnata selle suurust, asukohta, tüsistuste riski, võtta koeproov uuringuks - vähemalt 3-5 proovi);
• Vaagna MRT (magnetresonantstomograafia aitab magnetlainete abil näha patoloogiaid pehmetes kudedes; tuleb teha enne keemiaravi, operatsiooni, et näha kasvaja ulatust, sügavust, hinnata lümfisõlmede seisundit) ;
• CT - kõhuõõne organite kompuutertomograafia intravenoosse kontrastiga (spetsiaalse aine sisseviimine aitab näha minimaalset neoplasmi, verevoolu olemasolu nende struktuuris);
• rindkere röntgen;
• kliiniline, biokeemiline vereanalüüs;
• EKG (südame töö käigus tekkivate elektriväljade uurimine);
• vähi antigeeni analüüs CEA, CA 19.9.

Nõuanne: kuidas valmistuda soolestiku kolonoskoopiaks? 3 päeva enne protseduuri peate järgima räbuvaba dieeti. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, hommikul, reeglina intravenoosse anesteesia all. Enne seda peab patsient soolestikku puhastama, kui arst soovitab, võtab ta spetsiaalse ravimlahuse.

Operatsiooniks valmistumisel saab teha täiendavaid diagnostilisi uuringuid: kaela, alajäsemete ultraheli (veresoonte ultraheliuuring), vere hüübivuse hindamine, ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring), määrata kardioloogi, neuropatoloogi, endokrinoloogi konsultatsioon. .

Ravi meetodid

Rektaalne vähk

Rektaalse vähihaigete põhiravi on operatsioon. Haiguse arengu varases staadiumis on võimalik elundit osaliselt eemaldada funktsionaalsuse maksimaalse säilimisega ilma kombineeritud meetodeid kasutamata. Sellisel juhul ei ületa neoplasmi suurus 3 cm ja haigus ei mõjuta rohkem kui 30% elundi ümbermõõdust.

Kui kasvaja paikneb soolestiku keskmises, alumises osas, tehakse enamikul juhtudel totaalne resektsioon (mesorektumektoomia, kui elund ise, anaalkanal, sulgurlihast lõigatakse välja, rakendatakse kolostoomia - osa käärsool eemaldatakse soole äravooluks kirurgiliselt). Säästlikumad operatsioonivormingud hõlmavad kudede osalist ekstraheerimist.

Käärsoole eemaldamise peamiseks tagajärjeks on eluaegne stiili ja elukvaliteedi muutus (range dieet; luumurdja täidab päraku rolli ja jämesool täidab pärasoole funktsioonid: kogunemine ja säilitamine väljaheited). Sekkumine viiakse läbi laparoskoopia abil (läbi kõhuõõne punktsioonide) või "avatud" operatsioonide vormis, kui kõhuõõnde tehakse sisselõige.

2.-3. staadiumi vähi ravis kasutatakse tingimata gamma-raviühikute keemiaravi (kiirguse) võimalusi. Kui kasvaja on liikumatu, kasvanud naaberorganiteks ja -kudedeks, on kasvaja resektsioon või eemaldamine enamikul juhtudel võimatu. Sel juhul määratakse patsientidele kiiritus- ja keemiaravi. Pärast 6-8 nädala möödumist on soovitatav teha vaagna MRT, et hinnata kasvaja toimivust. Seejärel viiakse läbi kas radikaalne kirurgiline ravi või säilitusravi (palliatiivne) kiiritusravi jätkamine.

Oluline on meeles pidada, et sekkumine tuleb läbi viia kohe, kui kasvaja metastaasid muutuvad operatiivseks, sest pikaajaline keemiaravi mõju avaldab maksale toksilist toimet, varjates mõningaid metastaase, mida laparoskoopia käigus ei nähta. Sooleoperatsioonijärgsel perioodil pööratakse erilist tähelepanu ainevahetuse taastamisele, toitumisvaeguste kõrvaldamisele.

Kirurgilise ravi lõpus võivad tekkida tüsistused: valusündroom, perforatsioon (käärsoole seina läbiva augu teke), verejooks, soolesulgus. Tervisliku seisundi jälgimiseks on vajalik regulaarne jälgimine: esimesed 2 aastat - üks kord kuue kuu jooksul, seejärel - kord aastas. Spetsialistid viivad läbi kliinilisi, laboratoorseid uuringuid, kolonoskoopiat, kopsuröntgeni, kõhuõõne ultraheli, CT-d.

Nõuanne: toitumine pärast sooleoperatsiooni onkoloogia korral peaks olema terapeutiline, muutma seedimisprotsessi kõige tõhusamaks, suurendades soolte rolli. Toitu võetakse rangelt tundide kaupa, vastavalt teatud dieedile ja see aitab kaasa tühjenemisele. Parem on menüüst välja jätta kange tee, kohv, riis, sai, kodujuust, limane supid, kissellid ning leppida arstiga kokku oma menüü jaoks parim variant.

Ellujäämisennustused pärast kolorektaalset vähki

Soolevähi järgne elulemus sõltub suuresti õigeaegsest abi otsimisest

Elulemus on onkoloogia ravi edukuse traditsiooniline mõõde. Prognoos sõltub otseselt koekahjustuse sügavusest, metastaaside olemasolust lümfisõlmedes.

Kui kaua nad pärast sellist sekkumist elavad? Suurimad võimalused on neil, kes on vähi varajases staadiumis tuvastanud ja ravi alustanud. Sel juhul ennustavad arstid 90% patsientidest 5-aastast elulemust. Isegi kui kasvaja kutsus esile metastaasid kopsudes, maksas, õigeaegse kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi korral, registreeritakse 5-aastane elulemus 30–50% patsientidest. Keskmiselt on esimest korda haigestunute eluea prognoos järgmine - 46% elab 1 aasta, 54% umbes 5 aastat.

Käärsoolevähki peetakse õigustatult üheks kõige ohtlikumaks onkoloogiliseks haiguseks. Operatsioon kasvaja eemaldamiseks soolestiku mis tahes osas on suunatud eelkõige elude päästmisele. See muudab patsiendi elu igaveseks ja sunnib teda muutma oma harjumusi, hobisid, kohanema keha tööga uuel viisil. Relapsi vältimiseks peab patsient regulaarselt läbima vajalikud uuringud ja järgima arstide soovitusi.

Käärsoolevähi operatsioon ja taastumine

Rektaalse vähi peamine ravimeetod on operatsioon. Kasvajate vastases võitluses ühendab kaasaegne onkoloogia mitmeid ravimeetodeid. Mõnikord võib haiguse raviks enne operatsiooni anda kemoradioteraapiat. Kuid just pahaloomulise kasvaja eemaldamise operatsioon on selle haiguse kõige tõhusam, ehkki radikaalsem ravimeetod. Paljud patsiendid on huvitatud pärast operatsiooni ellujäämise protsendist. Kui kaua nad elavad pärast pärasoolevähi operatsiooni ja milline peaks olema taastumisperiood, et haigus täielikult võita?

Enne nendele küsimustele vastamist on vaja teada, milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse pärasoolevähi ravis, millised on nende tunnused, samuti rehabilitatsioonireeglid.

Kirurgia tüübid

Praegu määravad rektaalse vähi arstid kahte tüüpi kirurgilisi ravimeetodeid, mis jagunevad palliatiivseks ja radikaalseks. Esimesed on suunatud patsientide heaolu ja elukvaliteedi parandamisele. Radikaalne operatsioon pärasoolevähi eemaldamiseks võimaldab teil kõrvaldada areneva neoplasmi ja metastaasid. Kui võtta arvesse sellise operatsiooni kirurgilist tehnikat, siis on see meetod meditsiinis üsna keeruline.

Haige elund asub väikese vaagna väga sügavuses ja on kinnitatud ristluu külge. Pärasoole lähedal on suured veresooned, mis varustavad verega kusejuhasid ja jalgu. Pärasoole lähedal asuvad närvid kontrollivad kuse- ja reproduktiivsüsteemi aktiivsust. Praeguseks on välja töötatud mitmeid radikaalsete operatsioonide meetodeid:

Selline operatsioon on ette nähtud, kui kasvaja lokaliseerub pärasooles ülemises osas. Kirurg teeb sisselõike alakõhus ja eemaldab sigmalihase ja pärasoole ristmiku. Teatavasti elimineeritakse operatsiooni käigus ka kasvaja ja sellega külgnevad tervete kudede piirkonnad.

Operatsioon viiakse läbi kasvaja juuresolekul soolestiku keskmises ja alumises osas. Seda meetodit nimetatakse täielikuks mesorektumektoomiaks ja seda peetakse meditsiinis standardmeetodiks neoplasmi eemaldamiseks nendes pärasoole osades. Sellise operatiivse sekkumisega teostab arst pärasoole peaaegu täieliku eemaldamise.

1. Kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon.

Operatsioon algab kahe sisselõikega – kõhus ja kõhukelmes. Meetod on suunatud pärasoole, pärakukanali lõikude ja ümbritsevate kudede eemaldamisele.

Kohalik resektsioon võimaldab teil eemaldada väikesed kasvajad rektaalse vähi esimeses staadiumis. Selle teostamiseks kasutatakse endoskoopi - väikese kaameraga meditsiiniinstrumenti. Selline endoskoopiline mikrokirurgia võimaldab edukalt toime tulla neoplasmidega haiguse algstaadiumis. Juhul, kui kasvaja asub päraku lähedal, ei tohi kirurg endoskoopi kasutada. Kirurgid eemaldavad patsiendile pahaloomulise kasvaja otse päraku kaudu sisestatavate kirurgiliste instrumentide abil.

Kaasaegses meditsiinis on uusi viise ka pärasoolevähi kirurgiliseks raviks. Need võimaldavad teil päästa elundi sulgurlihast, nii et radikaalseid meetmeid kasutatakse kirurgias harva. Üks neist meetoditest on transanaalne ekstsisioon.

Meetodit kasutatakse väikeste kasvajate kõrvaldamiseks, mis paiknevad pärasooles alumises osas. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid ja meditsiinilisi instrumente. Need võimaldavad teil kõrvaldada pärasoole väikesed alad ja säästa ümbritsevat kude. See operatsioon viiakse läbi ilma lümfisõlmede eemaldamiseta.

Pärasoole pahaloomulist kasvajat saab eemaldada ka avatud laparoskoopia abil. Laparoskoopilise meetodiga teeb kirurg kõhuõõnde mitu väikest sisselõiget. Kaameraga laparoskoop, mis on varustatud taustvalgustusega, sisestatakse elundisse ühe sisselõike kaudu. Ülejäänud sisselõigete kaudu sisestatakse kasvaja eemaldamiseks kasutatavad kirurgilised instrumendid. Laparoskoopia erineb kõhuoperatsioonidest kiire taastumisperioodi ja kirurgilise sekkumise tehnika poolest.

Vahetult pärast operatsiooni on paljudel patsientidel väljaheite eemaldamiseks loodud spetsiaalne stoma. See on kunstlik avaus kõhus, mille külge on kinnitatud anum väljaheidete kogumiseks. Stoma tehakse soolestiku avatud piirkonnast. Auk võib olla ajutine või püsiv. Kirurgid loovad ajutise stoomi pärasoole paranemiseks pärast pärasoole sekkumist. Sellise korraks tekkinud augu sulgevad kirurgid mõne kuu pärast. Püsiv auk on vajalik ainult siis, kui kasvaja oli päraku lähedal, st piisavalt madalal pärasooles.

Juhul, kui vähk mõjutab pärasoole lähedal asuvaid elundeid, tehakse kasvaja eemaldamiseks ulatuslikud operatsioonid - vaagna eksenteratsioon, mis hõlmab põie ja isegi suguelundite kohustuslikku eemaldamist.

Mõnikord võib vähkkasvaja tekitada soole obstruktsiooni, blokeerides elundi ning põhjustades oksendamist ja valu. Sellises olukorras kasutatakse stentimist või kirurgilist sekkumist. Stentimise ajal sisestatakse blokeeritud piirkonda kolonoskoop, mis hoiab soolestikku lahti. Kirurgilise meetodiga eemaldab kirurg blokeeritud ala, mille järel luuakse ajutine stoomi.

Rektaalse vähi operatsiooniks valmistumine

Rektaalse vähi operatsioon nõuab kohustuslikku ettevalmistust. Päev enne operatsiooni viiakse läbi soolte täielik puhastamine väljaheitest. Need toimingud on vajalikud selleks, et soolestiku bakteriaalne sisu ei satuks operatsiooni ajal kõhukelme ega põhjustaks operatsioonijärgsel perioodil mädanemist. Rasketel juhtudel, kui infektsioon satub kõhuõõnde, võib tekkida selline ohtlik tüsistus nagu peritoniit.

Radikaalseks operatsiooniks valmistudes võib arst välja kirjutada teatud ravimid, mis võimaldavad teil soolestikku puhastada. Te ei saa keelduda nende vahendite vastuvõtmisest. Oluline on enne operatsiooni rangelt järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi – võtta õiges koguses vedelikku, mitte süüa jne.

Taastumine pärast operatsiooni

Kirurgiline sekkumine vähi eemaldamiseks nõuab taastumisperioodil kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist. Pärasoolevähi eemaldamise operatsioon parandab haigete inimeste elukvaliteeti ja suurendab haigusest ellujäämist. Tänapäeval on kirurgid keskendunud elundite säilitamise meetoditele ja püüavad minimeerida operatsioonijärgseid keha erinevaid funktsionaalseid häireid. Interintestinaalne anastomoos võimaldab teil säilitada soolestiku ja sulgurlihase järjepidevust. Sellisel juhul stoomi sooleseinale ei kuvata.

Keha taastamine algab isegi intensiivravis. Personali järelevalve all lahkub patsient anesteesiast. Meditsiiniline kontroll peatab võimalikud tüsistused, hoiab ära verejooksu. Teisel päeval pärast operatsiooni lubab arst istuda. Ärge mingil juhul keelduge ja jätkake valetamist.

Pärast operatsiooni leevendab kõhuvalu ja ebamugavustunne valuvaigistite võtmisega. Kõigist vaevustest tuleb teatada meditsiinitöötajatele. Ravimite võtmine aitab haigusseisundit leevendada. Arst võib määrata spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia süstimise teel. Valuvaigisteid võib kehasse süstida ka tilgutite abil. Operatsioonihaava piirkonda võib paigaldada spetsiaalse drenaaži, mis on ette nähtud liigse vedeliku väljavooluks. Mõne päeva pärast eemaldatakse ta.

Kaks kuni kolm päeva pärast operatsiooni võite ise süüa ja juua. Toit peab tingimata koosnema ainult poolvedelast teraviljast ja püreestatud suppidest. Toit ei tohiks sisaldada rasva.

Viiendal päeval lubab arst liikuda. Soolestiku paranemiseks peate kandma spetsiaalset sidet. Selline seade on vajalik kõhulihaste koormuse vähendamiseks. Side võimaldab ka ühtlast survet kõhuõõnes ja soodustab operatsioonijärgsete õmbluste tõhusat paranemist.

Kui on kunstlik avaus (stoma), on see esimestel päevadel paistes. Mõne nädala jooksul aga stoma suurus väheneb ja kahaneb. Tavaliselt ei kesta operatsioonijärgne haiglaravi kauem kui seitse päeva. Kui kirurg asetab kirurgilisele haavale klambrid või õmblused, eemaldatakse need kümne päeva pärast.

Taastusravi kodus: olulised punktid

Rektaalse vähi eemaldamise operatsioon on suur kirurgiline sekkumine. Pärast kliinikust väljakirjutamist on väga oluline suunata oma tähelepanu seedetrakti stressi vältimisele. Peate järgima spetsiaalset dieeti. Igapäevasest toidust jäetakse välja kiudainerikkad toidud, värsked juur- ja puuviljad, suured toidutükid. Mitte mingil juhul ei tohi süüa erinevaid suitsuliha ja praetud toite. Menüü peaks koosnema teraviljast, suppidest ja keedetud köögiviljaroogadest.

Paljud patsiendid märkavad pärast rektaalset operatsiooni olulisi muutusi soolefunktsioonis. Täielikuks taastumiseks kulub eriti palju aega täieliku mesorektumektoomia läbiviimisel. Sellise keerulise operatsiooniga taastatakse sooled alles mõne kuu pärast. Pärast operatsiooni on võimalik kõhulahtisus, suurenenud väljaheide, roojapidamatus ja puhitus. Elundi tegevust võib mõjutada ka enne operatsiooni tehtud kiiritusravi.

Aja jooksul soolte töö häired mööduvad. Keha aktiivsuse taastamine võimaldab regulaarset söömist väikeste portsjonitena. Samuti on oluline juua palju vedelikku iga päev. Kiireks paranemiseks peate sööma valgurikkaid toite - liha, kala, mune. Üldine toitumine peaks olema hästi tasakaalustatud.

Kõhulahtisuse ilmnemisel tuleks tarbida vähese kiudainesisaldusega toite. Aja jooksul taastub toitumine täielikult ja järk-järgult lisatakse menüüsse tooted, mis võisid varem põhjustada tõsiseid probleeme keha toimimises. Sama dieedi järgimisel tuleb abi otsida toitumisspetsialistilt.

Taastumisperioodil on oluline läbi viia vajalikud harjutused, mis on suunatud pärasoole ja sulgurlihaste tugevdamisele. Spetsiaalse võimlemise läbiviimine hoiab ära väljaheitepidamatuse, aitab luua seksuaalelu ja keha normaalset toimimist.

Arvamused operatsiooni ja taastumise kohta pärast seda

Mul oli kasvaja alumises pärasooles. Operatsioon oli ette nähtud tõsiseks ja radikaalseks. Kõhu seina sisestati kolostoomia. Taastumine pärast operatsiooni nõudis palju vaeva, raha ja aega.

Nüüd on operatsioonist möödas kolm aastat. Läbin pidevalt kõik vajalikud testid ja läbin regulaarsed uuringud. Seni pole tüsistusi tuvastatud. Seetõttu olen arstidele positiivse tulemuse eest tänulik.

Kirill, 49-aastane - Kaasan

Nad tegid ka augu pärast pärasoole kasvaja eemaldamist. Arst selgitas mulle, et ainult ilma kolostoomita, vaid üksikutel juhtudel taastuvad soolte funktsioonid. Seejärel tehti stoomi sulgemiseks operatsioon. Ma pole juba viis aastat operatsioonile mõelnud. Koos kirurgidega õnnestus mul haigus võita! Kuid järgin endiselt dieeti ja proovin kord aastas sanatooriumides ravida.

Anatoli, 52-aastane - Peterburi

Minu emal eemaldati pärasoolest 65-aastaselt kasvaja. Ta ei saanud enne operatsiooni kiirgust. Samuti ei eemaldatud kõhupiirkonna stoomi ning sooletalitlus paranes üsna kiiresti.

Meie pere uskus kindlalt operatsiooni õnnestumisse. Operatsioonist on möödas kaks kuud. Ema tunneb end suurepäraselt, kõnnib pulgaga, sööb madala rasvasisaldusega keedetud roogasid ja värskeid köögivilju.

Irina, 33-aastane - Novosibirsk

Pärasoolevähk koos mts-ga pararektaalses, niude l / y TZ2MO lllB staadiumis llkl rühmas

Subkompenseeritud sünoos. Palun andke prognoos ja mitme kuu pärast saate maha istuda. Nüüd vanaema lihtsalt lamab ja seisab, operatsioonist on möödas peaaegu 5 kuud.

03.08.2011 Mulle tehti operatsioon - pärasoole abdomino-anaalne resektsioon. Kuuendal päeval tekkis sigmakäärsoole rebend ja 09.08.2011. opereeriti. 21.03.2012 teostati transversostoomi sulgemine; Mida saate sel juhul soovitada?

Mul oli pärasoole adenokartsinoom (patoloogiline ja histoloogiline järeldus). Operatsioon tehti 30.09.2016. Operatsiooni tüüp: kombineeritud pärasoole eesmine resektsioon, ennetav transversostoomia, vasakul adneksektoomia, väikese vaagna drenaaž. 14. oktoober 2016 patoanatoomilise uuringu järgi diagnoositi jämesoole diferentseeritud adenokartsinoom, infiltratiivne kasv. 2017. aasta veebruaris eemaldati ajutine stoomi. Soolestiku töö on normaliseerunud (tekinud väljaheide), kuid peristaltika ei tööta hästi. Sagedased tungid, on valesid, esineb roojapidamatus. Väljaheidete kogunemine. Väljuge väikeste portsjonitena. Vahel tuleb puhastamiseks anda klistiiri. Võõrkeha olemasolu tunne pärakus. Olen dieedil. nüüd joon iga päev 15 minutit enne sööki värskelt pressitud kurgimahla pogrammi. Andke nõu, mida teha, kuidas luua normaalne roojamine.

Jäta tagasisidet Tühista

Enne saidi teabe kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Elukvaliteet pärast pärasoolevähi operatsiooni

Rektaalse vähi kirurgilise ravi elukvaliteediga seotud probleemid hõlmavad väljaheite peetuse ja sobiva väljaheite sageduse säilitamist ning seksuaal- ja kuseteede düsfunktsiooni võimaluste vältimist.

Väljaheidete säilitamise võime säilitamine

Abdominoperineaalse resektsiooni põhjused on järgmised.

• Vähikasvaja kasvab sulgurlihasesse või on nii lähedal, et katsed seda päästa ei ole õigustatud.
• Rekonstruktiivse sekkumise funktsionaalne tulemus on tõenäoliselt nii halb, et kolostoomia oleks eelis.
• Soolestiku järjepidevuse taastamise katsest tulenevad võimalikud tüsistused ei ole riski väärt, eriti nõrgestatud ja eakatel patsientidel.

Distaalne resektsiooni piir

Kirjandusest ei selgu alati, mida distaalse serva all mõeldakse. 5 cm kaugus jäiga sigmoidoskoopia ajal elus võib suureneda 8 cm-ni pärast rektaalset mobilisatsiooni ja väheneda 3 cm-ni pärast kasvaja eemaldamist, lihtsalt pikisuunalise lihaskihi lihaste kokkutõmbumise tõttu. Kui proovite seejärel eemaldatavat ala nööpnõelaga kinnitada, võib serv pärast kinnitamist olla 4,5 cm, kuid ilma otsa kinnitamiseta võib serv olla ainult 2 cm pikk.

Pärasoolevähi puhul esineb üliharva, et kasvaja ulatub distaalsest palpeeritavast servast allapoole rohkem kui 1,5 cm ja ainult halvasti diferentseerunud kasvaja korral võib see parameeter olla kuni 4,5 cm, mis on üliharuldane. Muidugi ei ole preoperatiivne biopsia nii täpne kui kasvaja lõplik histoloogiline uuring, kuid esialgse biopsia andmeid arvestades oli halvasti diferentseerunud kasvajate puhul distaalne resektsiooni piir 5 cm kaugusel palpeeritavast servast, samal ajal kui muudel juhtudel. see oli 2 cm.

Praktikas ei mõjuta praegu enamikul pärasoolevähi juhtudest distaalne serv eemaldatud sooleosa suurust, kuna operatsiooni maht määratakse suures osas mesorektaalse täieliku ekstsisiooni meetodil, mitte võtmisega. arvesse võtta distaalset resektsiooni serva. Lisaks on see arvamus kohaldatav pärasoole alumise kolmandiku vähi puhul, kui küsimus, kas ekstsisioon on piisav, kui rakendatakse ristkülikukujulist klambrit alumise serva all halvasti diferentseerunud kasvaja korral, on endiselt vastuoluline.

Mõnevõrra väikesel, hästi diferentseerunud kasvajal, mis asub päraku lähedal, võib olla pindmine pikendus päraku ülaossa. Päraku ja selle all oleva sisemise sulgurlihase täispaksusega transanaalne dissektsioon dentaadi joone tasemel võimaldab siseneda intersfinkteerilisse ruumi ja võib aidata lõpule viia ülimadala rekonstruktiivkirurgia katse. Nendel asjaoludel ei ole aga võimalik samaaegselt saavutada vajalikku juurdepääsu pärakusse ja rakendada kasvaja alla ristkülikukujulist klambrit, et loputada klambri all olev sool vedelikuga, mis sisaldab kasvajarakke hävitavat ainet.

Mõnikord kirjeldatakse histoloogilises aruandes kasvajat, mis piirneb distaalse servaga (st 1 cm piires või vähem), kuid ei tungi sellesse. Resekteeritud proovide uuringud näitavad, et kordumise risk puhta serva pikkusega ei suurene, mis omakorda kinnitab resektsiooni adekvaatsuse saavutamist mööda külgserva. Kogenematutel kirurgidel on kalduvus koonustada resektsiooni distaalset serva, jättes nii osa pärasoole mesenteeriast vaagna külgseinte taha. See tava suurendab tõenäoliselt lokaalse kordumise võimalust ja seetõttu tuleks seda vältida.

Tavaliselt mõõdetakse kasvaja alumise piiri kõrgust päraku servast. See meetod on mind alati segadusse ajanud, sest päraku serv paikneb sageli erinevatel vahemaadel, näiteks võib lehtrikujulise pärakuga patsientidel olla palju kaugemal kui dentaadi joon (minu arvates on see kriitiline punkt) .

Hambumusjoont saab palpeerida rektaalsel uurimisel. Hambajoone kohal olev limaskest on libedam kui kammijoone nahk (nii nagu suuõõne limaskest on libedam kui huulte nahk). Libeduse erinevust saab hinnata rektaalse uuringu käigus sõrmega, mis võimaldab täpsemalt määrata kasvaja alumise serva seost.

Kriitilistel juhtudel ei ole oluline mitte kasvaja alumise serva kõrguse mõõtmine hambulise joone suhtes, vaid see, kas servast piisab, kui otsustada, kas panna klambrit kasvaja alla ja ülalpool. dentate line või dentate line transanaalselt ületada, piiritlemata ühtki kõvastunud uvulat.kasvaja, mis ulatub allapoole hambajoone suunas. Lisaks hinnatakse tervikuna kasvaja suurust, vaagnale ligipääsetavust, päraku seisundit ja kasvaja omaduste parandamise võimalust preoperatiivse kiiritusravi abil.

Anuse seisund

Naistel, kellel on anamneesis mitu vaginaalset sünnitust, eriti kui on kasutatud tange või episiotoomia tüsistusi, on suur tõenäosus varjatud sulgurlihase vigastuseks, mida saab avastada päraku ultraheliuuringuga. Praktikas on päraku hea seisundi tunnused gaase sisaldav võime ja fekaalipidamatuse episoodide puudumine minevikus. Praegu toob paistetus ise kaasa tungi tunde alla minna ja võib seega põhjustada põhjendamatut pessimismi päraku tegeliku seisundi suhtes.

Lisaks ei saa vaieldamatult kehva anaalse tervisega patsiendid ülimadala anastomoosi korral kasu ja neil on kolostoomiga palju parem. Kui kasvaja ise on pärasooles piisavalt kõrgel, siis aitab Hartmanni operatsioon vältida kõhukelme haava tüsistusi, madala kasvaja korral tundub aga kõige ohutum abdominoperineaalne resektsioon.

Pärasoole kõhu-perineaalne resektsioon

Isegi parimates kätes annab abdominoperineaalne resektsioon halvemaid tulemusi, kui see tõenäoliselt peaks olema. Kirurgid, kes tunnevad sügava vaagna resektsiooni ja täielikku mesorektaalset resektsiooni, on nüüd perineaaloperatsiooniga palju vähem kursis, eriti meestel. Tehnilise vea võimalus on selge anatoomilise struktuuri puudumise tõttu suur, välja arvatud eesmised sektsioonid, kus see on lihtsalt keeruline. Täieliku mesorektaalse ekstsisiooni tegemisel tuleb rektosacral fastsia paljastada, et lõigata pärasoole ette, paljastades seega päraku, samal ajal kui see võib kahjustada külgserva puhtust abdominoperineaalse resektsiooni tegemisel. Eemaldatud preparaadi uurimisel levator ani lihase tasemel on soolestik "kooniline" või "kitsenev".

Oodata on pärasoole mõningast laienemist, kuna kõik tahtlikud lihased tõmbuvad kokku ja tunduvad seetõttu dissektsioonil "kitsendunud", kuid tõenäoliselt ei lõika kirurgid vaagnapõhja piisavalt kaugele. Välja arvatud kasvaja distaalses pärakus, kus on kubeme lümfisõlmede haaramise oht, ei ole iliorektaalse rasva laialdane ekstsisioon tõenäoliselt vajalik, kuigi oluline on teha lai ekstsisioon vaagna tasandil. korrusel, eriti kuna see on koht, kus vähk kõige tõenäolisemalt paikneb.kasvajad (kui see nii ei ole, on kõige otstarbekam täielik mesorektaalne ekstsisioon). Vähi abdominoperineaalse resektsiooni käigus ilmnenud hiljutine suundumus, mille kohaselt sabaluu mitterutiinne eemaldamine vähendab lihaste ekstsisioonide mahtu ja see tuleks uuesti läbi mõelda.

Olenemata minu praktikas esinevatest tehnilistest probleemidest pakutakse praegu operatsioonieelset kiiritusravi kõikidele patsientidele, kellele tehakse abdomino-perineaalne resektsioon, olenemata kasvaja staadiumist.

Otsene käärsoole anastomoos põhjustab mõne kuu pärast, harva aasta või kahe pärast, üsna kehva funktsionaalse seisundi. Uuringus, milles osales 84 patsienti, keda raviti St. Marki haiglas endoanaal-anaalse anastomoosiga proktektoomiaga, pidi 8%-l olema püsiv kolostoomia.

Käärsoole reservuaaril ei ole samu omadusi kui niudesoole reservuaaril. Väljaheite konsistents on erinev, tahket väljaheidet on palju raskem läbida kui niudesoolest pärinevat poolvedelat reservuaari sisu. Varasel perioodil kippus käärsoolereservuaar jäljendama suure mahuga niudesoole reservuaari omadusi, kuid tehnika väljatöötamise algperioodil oli kõigil autoritel raske evakueerimisega patsiente. Kogemuste kogunedes hakati käärsoole reservuaari suurust vähendama ja praegu soovitatakse reservuaari pikkust umbes 5-8 cm.

On mitmeid publikatsioone, mis kinnitavad, et käärsoole reservuaari varajane funktsionaalne seisund on parem kui otsene jämesoole anastomoos. See on eriti oluline eakatel patsientidel, patsientidel, kellel on väikesed muutused pärakus ja kellel on suhteliselt lühike eluiga.

Raskemini hinnatav rühm on nooremad patsiendid, kuna otsese jämesoole anastomoosi kvaliteet paraneb aja jooksul oluliselt ning keegi ei tea, kui suur on käärsoole reservuaari laienemine ja dekompensatsioon aja jooksul. Ei ole teada, kas hea funktsionaalne seisund säilib esimestel aastatel ja pärast seda või suurenevad probleemid evakueerimisega käärsoole reservuaari elastsuse ja laienemise tõttu.

Üks hiljutine argument käärsoole reservuaari tavapärase kasutamise kohta on see, et nendes tingimustes võib anastomoosi lekete esinemissagedus olla otsast-külje anastomoosi korral väiksem kui otsast-otsa anastomoosi korral. Kui see väide kinnitust leiab, on see oluline argument väikese käärsoole reservuaari tavapärase kasutamise kasuks kõigil juhtudel pärast täielikku mesorektaalset ekstsisiooni. Selle probleemi uurimisel leiti, et 15% otsese käärsoole anastomoosiga ja ainult 2% reservuaariga patsientidest esines kliiniliselt oluline anastomootiline leke (P = 0,03). Küll aga kasutati sagedamini kiiritusravi (27% vs 16%) ja stoomiat harvemini (59% vs 71%). Kuna kiiritusravi võib kahjustada anastomootilist paranemist ja stoma kaitseb anastomootiliste lekete kliiniliste ilmingute eest, jääb käärsoole anastomoosi ohutuse küsimus lahendamata.

Hiljuti on pakutud alternatiivina käärsoole reservuaari asemel kolonoplastikat. Tehakse 8-10 cm sisselõige, mis asub 4-6 cm proksimaalselt käärsoole transekteeritud otsast vertikaalsuunas piki käärsoole antimesenteriaalset serva. Seejärel õmmeldakse sisselõige põiki, et moodustada reservuaar, mille järel tehakse otsast-otsa koanaalanastomoos.

Seksuaalne düsfunktsioon ja urineerimine

Meeste ejakulatsiooni eest vastutavad presakraalsed närvid. Need paiknevad U-kujuliselt, ühinevad ristluu neeme tasemel ja eralduvad, kulgevad distaalselt mööda vaagnaseina mõlemat külge ja on tuvastatavad tagumiste kudede ekstsisiooni alguses ja jäävad enamikul juhtudel alles.

nn vastutavad erektsiooni eest meestel. erigentes. Need närvid asuvad anterolateraalselt seemnepõiekeste ja eesnäärme vahelises nurgas. Verejooksu peatamine selles piirkonnas võib hiljem põhjustada erektsioonihäireid, isegi kui närv on kahjustatud ainult ühelt poolt. Tagumise kasvaja korral kaitseb Denonville'i fastsia varajane sisselõige närve, kuid eesmise kasvaja puhul on oluline eemaldada võimalikult suur osa fastsiast, kuna see takistab kasvaja kasvu ja sellistes tingimustes suur närvikahjustuse oht.

Patsiente tuleb hoiatada, et pärast rektaalset resektsiooni võivad tekkida urineerimis- ja seksuaalfunktsiooni häired, olenemata sellest, kas operatsioon tehti healoomulise protsessi või pahaloomulise kasvaja tõttu.

Muud kasvaja arengu põhjused on krooniline põletikuline protsess soolestikus, samuti papilloomide esinemine. Oluline roll vähi tekkes on inimese toitumisel. Tasakaalustamata toitumine põhjustab keha kaitsefunktsioonide vähenemist, rasvumist, vitamiinipuudust, mis soodustab soolepatoloogiate teket.

Kasvaja ravi tunnused

Onkoloogilise protsessi iseseisvalt diagnoosimine soolestikus on väga raske. Reeglina juhtub see proktoloogi plaanilisel läbivaatusel. Vähk annab siiski tunda mõningate sümptomitega: limane, mädane, verine sekretsioon, ebamõistlikud roojamise häired, valu roojamise ajal. Selliste sümptomite esinemine on erakorralise meditsiiniabi otsimise põhjus. Sellise seisundi tagajärjed võivad olla kõige kahetsusväärsemad.

Rektaalse vähi ravi on kompleksne, mille eesmärk on parandada patsiendi seisundit, taastada soolestiku läbilaskvus ja kõrvaldada haiguse valulikud sümptomid. Pärasoole kasvajad nõuavad kirurgilist ravi, mille eesmärk on patoloogilise fookuse täielik eemaldamine. Ainult sel juhul väheneb järgnevate retsidiivide tõenäosus ja haigus paraneb täielikult. Rektaalse vähi operatsioon võib olla erinev, olenevalt haiguse staadiumist, pahaloomulise kasvaja sekundaarsete kasvukoldete olemasolust/puudumisest (metastaasid), kasvaja asukohast, patsiendi üldisest tervislikust seisundist, tüsistuste olemasolust. haigusest. Pärasoolevähi operatsiooni teevad eranditult kogenud kirurgid, kes teavad sellise sekkumise kõiki nõtkusi. Kasvaja kirurgilise eemaldamisega kaasneb sageli kiiritus- või keemiaravi. Sellised lisaprotseduurid hõlbustavad moodustumise kõrvaldamise protsessi, vähendavad oluliselt kordumise tõenäosust ja kiirendavad patsiendi taastumisprotsessi.

Kirurgilise ravi sordid

Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ei hõlma rektaalse vähi operatsioon elundi täielikku eemaldamist. Täielik elimineerimine viidi läbi selleks, et vältida metastaaside levikut, samuti vähendada retsidiivide tõenäosust tulevikus. Pärasoolevähi 2. ja kõrgema staadiumi eemaldamine kaasaegsete tehniliste vahenditega on lihtsam, kiirem ja tõhusam.

Operatsioon vähkkasvaja eemaldamiseks

Rektaalse vähi kirurgia on järgmist tüüpi:

1. Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon. See on näidustatud pahaloomuliste kasvajate raviks pärakust vähem kui 7-6 sentimeetri kaugusel. See seisneb kahjustatud organi täielikus kõrvaldamises koos adrektaalse koe, sulgurlihase ja lümfisõlmedega. Sisaldab kahte etappi: intraperitoneaalne ja intraperitoneaalne. Tavaliselt teostavad kaks kirurgilist meeskonda. See on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele, ilma healoomulisemate kirurgiliste sekkumiste võimaluseta.
2. Palliatiivne operatsioon. See on ette nähtud vähkkasvajate raviks, kui kasvajaprotsessis osalevat soolestiku osa on võimatu eemaldada. See seisneb onkoloogilise moodustise kohal soole läbilaskvuse taastamises ebaloomuliku kahetorulise päraku paigaldamisega. Osa elundist tuuakse välja, fikseeritakse kõhukelmele, moodustades spurdi. Ägeda soolesulguse korral avatakse luumen kohe pärast väljapääsu moodustumist. Palliatiivne operatsioon on ette nähtud eemaldamatu kasvajataolise moodustumise korral.
3. Resektsioon. On abdominaalne-anaalne (Hochsigi järgi), eesmine või obstruktiivne (Hartmanni järgi):

• Rektaalse vähi kõhu-anaalkirurgia põhineb soolestiku osa osalisel eemaldamisel, säästes samal ajal päraku sulgurlihast ja anaalkanalit. Seda täiendab elundi terviklikkuse kahe- või üheetapiline uuendamine. See on näidustatud onkoloogilise fookuse kõrvaldamiseks pärakust 8 sentimeetri kaugusel. Seejärel viiakse läbi täiendav protseduur soole läbilaskvuse taastamiseks (anastomoos, kolostoomi eemaldamine, käärsoole õmblemine päraku külge);
• eesmise tüübi resektsiooni iseloomustab kahjustatud piirkonna eemaldamine kõhuõõnde tehtud augu kaudu. See on ette nähtud fookuse hävitamiseks pärakust üle 10 sentimeetri kaugusel. Pärast kasvaja elimineerimist luuakse anastomoos (soolestiku kahe osa ühendamine selle terviklikkuse taastamiseks). Sõltuvalt vähi fookuse asukohast võib olla mitut tüüpi;
• Hartmanni sõnul põhineb pärasoolevähi operatsioon jämesoole alumiste osade selektiivsel eemaldamisel kõhuõõnes oleva avause kaudu. Seejärel paigaldatakse õmblus ja kolostoomia eemaldatakse. Obstruktiivne resektsioon on näidustatud erakorralistel juhtudel, näiteks ägeda soolesulguse korral. Võimaldab hävitada vähi pärakust üle 10 sentimeetri kaugusel.

Kirurgilise ravi tagajärjed

Mitte igaüks ei saa pärast operatsiooni pärasoolevähki jagu saada. Oma haigusest üle saanud inimeste ülevaated väidavad, et pärasoolevähki (2. staadium ja kõrgem) ravitakse edukalt komplekssel viisil, sealhulgas kirurgia ja keemiaravi (kiirgusega kokkupuude). Ilma operatsioonita on seda peaaegu võimatu teha. Pärasoolevähi operatsioon ilma keemiaravita viib sageli varajase ägenemiseni, millest on iga järgneva korraga aina raskem üle saada. Korduvate ägenemiste vältimiseks on soovitatav läbida kompleksne ravi, mille eesmärk on onko-rakkude ja elundi kahjustatud osade täielik hävitamine.

Pärasoole vähk pärast operatsiooni kaob kõigi valusate sümptomitega. Lisaks dieedi järgimisele peab iga patsient läbima korrapärase arstliku läbivaatuse proktoloogi juures, võtma mitmeid analüüse ja perioodiliselt tegema kõhuõõne ultraheli diagnostikat. See võimaldab õigeaegselt avastada korduvat pärasoolevähki (ägenemist). Kui onkorakkude poolt 5 aasta jooksul pärast operatsiooni ei esine taaskahjustuse tunnuseid, eemaldatakse peaaegu kõik varem kehtestatud piirangud.

Pärasoole operatsioonid

Pärasoole opereeritakse erinevatel põhjustel, olenevalt sellest, milline on sobiv tehnika valitud. Pärasoole väljalõikamine on tehniliselt keerulisem kui teiste soolestiku osade operatsioone. Soovimatud tagajärjed või tüsistused ilmnevad sagedamini, kuna kitsas ruumis on lähedalasuvate struktuuride kahjustamise oht. Sõltumata kasutatavast resektsiooni tüübist on vajalik elundi ettevalmistamine enne operatsiooni. Selleks kasutatakse soolte puhastamiseks mitmeid meetodeid: klistiiri puhastamine, motoorikat parandavate ravimite võtmine ja dieet.

Millal on operatsioone vaja?

Tavalised põhjused, mis nõuavad pärasoole ampulli opereerimist, on järgmised:

• hemorroidid;
• praod anaalkanali limaskestal.

Kirurgiline sekkumine on vajalik järgmiste haiguste tekkeks:

• vähk, polüpoos, patsiendi eluea pikendamiseks;
• divertikuliit - infektsioonist tingitud herniaalsete väljaulatuvate osade põletik soole seintel;
• patoloogiline põletik, mis põhjustab pärasoole osade erosioonikahjustusi või surma;
• verejooks ja soolesulgus;
• Crohni tõbi - transmuraalset tüüpi krooniline patoloogia;
• rektaalse osa verevarustuse puudulikkus, mis on tingitud verehüüvete esinemisest elundi peamistes arterites.

Samuti võib operatsiooni põhjust seletada:

• erineva iseloomuga kõhu vigastus;
• tüsistused pärast muid soolestiku taastamise katseid.

Resektsiooni tüübid

On mitmeid viise:

1. Pärasoole eesmine resektsioon. See meetod eemaldab ülaosas asuva rektaalse piirkonna vähi. Selleks tehakse alakõhus sisselõige, eemaldatakse osa sirge ja S-kujulise lõigu soolest. Pärast väljalõikamist luuakse soole otste ühendamiseks anastomoos.
2. Alumise eesmise kõhu resektsioon. Meetodit kasutatakse rektaalse piirkonna keskmise ja alumise osa opereerimisel. Alakõhu kaudu eemaldatakse kogu rektaalne sektsioon, mesenteeria, anaalkanal, sulgurlihas. See lähenemine on sageli vajalik onkoloogia täielikuks eemaldamiseks võimaliku kordumise ennetamiseks. Pärasoole ampulla osaline ekstsisioon hõlmab anastomoosi loomist pärasoole põhja ja pärakukanali vahel. Samas säilib sulgurlihas, mistõttu pärast sekkumist väljaheite pidamatusega probleemi ei teki.
3. Kõhuõõne pärasoole perineaalne ekstirpatsioon. Toodetud kõhu ja perineumi sisselõike teel päraku juures. Pärasoole ampull, anaalkanal, sulgurlihased lõigatakse täielikult välja. Väljaheidete normaalse kulgemise tagamiseks koos tühjendamisega moodustatakse kolostoomia. Varem tehti seda operatsiooni mis tahes tüüpi kasvajate korral pärasooles.
4. Elundi täielik ekstirpatsioon (ekstsisioon). Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse kasvajate puhul, mis paiknevad pärasooles pärakust mitte kaugemal kui 50 mm. Sekkumise järgse väljaheite väljutamise hõlbustamiseks ja roojapidamatuse korrigeerimiseks luuakse kunstlik stoomi.
5. Sulgurlihase säilitamise operatsioonid. Meetod väldib vajadust luua kanal väljaheidete eemaldamiseks. Toiming viiakse läbi uusimate klammerdaja seadmete abil.
6. transanaalne ekstsisioon. Meetod hõlmab patoloogia kõrvaldamist päraku kaudu, kuid sulgurlihase funktsioonide säilitamisega. Mõjutatud piirkond, mis asub rektaalse sektsiooni alumises osas, eemaldatakse spetsiaalsete tööriistadega. Lõikusjoon õmmeldakse kahe õmblusega. Operatsioon sobib väikeste mitteagressiivse arenguga kasvajate eemaldamiseks ja metastaaside puudumisel lümfisõlmedes.
7. Pragude eemaldamine. Meetodit kasutatakse sagedamini hemorroidide raviks, millega kaasneb pärakukanali krooniline ja äge lõhenemine.
8. Bougienage. Meetod hõlmab rektaalse sektsiooni sunnitud laiendamist koos selle patoloogilise ahenemisega.

Kui kaua kulub teatud tüüpi operatsiooni tegemiseks, sõltub juhtumi tähelepanuta jätmisest ja koekahjustuse astmest. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik hooldus ja eriline dieet.

Täielik eemaldamine

Pärasoole eemaldamist nimetatakse proktektoomiaks. Protseduur on keeruline ja seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel. Ametisse määramise põhjused:

• onkoloogia;
• kudede nekroos (nekroos);
• pärasoole prolaps või soole prolaps ilma võimeta organit tagasi seada ja konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega.

Proktektoomia viiakse läbi kahjustatud kudedega piirkondades koos külgnevate lümfisõlmede eemaldamisega. Patogeense protsessi tugeva leviku korral peaksite vabanema päraku sulgurlihasest. Sulgurlihase resektsiooni järgsete tüsistuste (nt roojapidamatus) kõrvaldamiseks moodustatakse soolestiku sisu eemaldamiseks spetsiaalsesse kaasaskantavasse kotti stoma. Samaaegselt kahjustatud soolestikuga lõigatakse välja rasvkude, mis vähendab kordumise ohtu.

Pärasoole täielikuks eemaldamiseks on kaks võimalust, näiteks:

• eesmise või transanaalse tüüpi sulgurlihase säilitav operatsioon;
• pärasoole abdominaalne-anaalne resektsioon koos päraku ja ümbritsevate lihasstruktuuride väljalõikamisega, mis nõuab püsiva kolostoomi loomist.

Soodsatel asjaoludel kestab operatsioon kuni 3 tundi. Kui tehakse kolostoomia, peaks toitumine pärast rektaalset operatsiooni varustama keha vajalike ainetega, ilma tühjendamisega probleeme tekitamata.

Rektaalset ampulli saab eemaldada laparoskoopilise resektsiooniga. Selle meetodiga ravi iseloomustab minimaalselt invasiivsus, kuid see nõuab spetsiifilist varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid. Laparoskoopilise resektsiooni tegemiseks tehakse kõhuseina väikesed sisselõiked. Teostamiseks sobivate tingimuste ja vajaliku varustuse olemasolul annab laparoskoopiline operatsioon positiivse tulemuse, vähendab taastusravi aega, vähendab tüsistuste esinemissagedust ja parandab kiiresti opereeritavate patsientide heaolu. Seetõttu on laparoskoopiline kirurgia üks populaarsemaid meetodeid.

Enne mis tahes operatsiooni pärasoole täielikuks resektsiooniks on vajalik soolte ettevalmistamine. Selleks kasutatakse lahtisteid, tehakse klistiiri soolestiku täielikuks tühjendamiseks. See välistab tüsistuste ohu kirurgilise ravi ajal.

Pragude parandamine

Protseduur on vajalik mis tahes tüüpi anaalkanali pragude kirurgiliseks kõrvaldamiseks. See on ette nähtud konservatiivsete ravimeetodite positiivse tulemuse puudumisel. Meetodi eesmärk on eemaldada tekkinud arm, mis takistab lahtise prao korralikku paranemist. Selleks tehakse värske sisselõige, mis muudab protsessi ägedaks faasiks. Seejärel ravitakse probleemi ravimitega.

Operatsioon tuleb teha kohaliku või üldanesteesia all. Tehnika valib arst vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele: hemorroidide olemasolu, individuaalne anesteesia taluvus jne. Operatsioonil kasutatakse:

Tulemus ei sõltu sellest, millise instrumendiga arst operatsiooni tegi. Protseduur kestab keskmiselt 8 minutit. Aeg võib varieeruda olenevalt kasutatud anesteesia tüübist. Kui patsiendil avastatakse hemorroidid, on vaja pikemaid operatsioone. Sel juhul hõlmab pärakulõhe resektsioon hemorroidide samaaegset eemaldamist. Haava paranemist soodustab eriline hoolitsus. Täielik taastumine on võimalik 3-6 nädalaga.

Bougienage

Meetod viitab samaaegselt diagnostilistele ja terapeutilistele protseduuridele, mis viiakse läbi anaalkanali alumise osa patoloogiate kõrvaldamiseks. Ametisse määramise põhjused:

• kudede armistumine;
• kaasasündinud või omandatud stenoos (soole valendiku ahenemine).

Meetodi ülesanne on õõnesorgani seinte sundpaisutamine. Selleks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu:

Mõnel juhul viiakse protseduur läbi sõrmega. Meetodi põhimõte seisneb rektaalse sektsiooni valendiku järkjärgulises laienemises, mis on tingitud põdra läbimõõdu järkjärgulisest suurenemisest. Protseduuri saab läbi viia mitmes etapis, mille valib arst iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patoloogia keerukusest. Bougie laiendamine võib toimuda vastavalt igapäevasele skeemile või ülepäeviti. Pärast protseduuri on vajalik striktuuripiirkonna massaaž. Bougie järkjärgulise kulgemisega väheneb sooleseina purunemise oht.

Meetod viiakse läbi ilma anesteesiata. Kuid stenoosi raskes staadiumis on võimalik kasutada anesteesiat dilämmastikoksiidiga või valuvaigistite intravenoosse infusiooni teel. Digilaiendusmeetodit kasutatakse siis, kui armid on piisavalt elastsed ja kergesti venitatavad. Enne protseduuri määritakse kinnas sõrm lidaasil põhineva salviga. Seejärel viiakse see aeglaselt, pööravate liigutustega rektaalsesse sektsiooni ja luumenit laiendatakse järk-järgult.

Tugeva armistumise korral kasutatakse Hegari laiendajat. Lisaks venituskursusele on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. Positiivse dünaamika puudumisel tehakse kirurgiline sekkumine.

TÄHELEPANU! Sellel saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil! Ükski sait ei suuda teie probleemi tagaselja lahendada. Soovitame edasiste nõuannete ja ravi saamiseks pöörduda arsti poole.

Rektaalse vähi eemaldamine

Pärasoolevähi operatsioone peetakse tehniliselt raskeks. See on tingitud asjaolust, et just siin puutub põletikuline limaskest kokku väljaheitega, põhjustades täiendavat ärritust. Eemaldamisel võetakse arvesse paljusid tegureid: moodustumise arengukiirus, patsiendi vanus, patoloogiliste rakkude tungimise sügavus ja palju muud. Kirurgiline sekkumine toimub paralleelselt ravimteraapiaga, et vältida hilisemaid ägenemisi.

Pärasoolevähi keeruliste vormide korral tehakse operatsioon, mida saab teha mitmel viisil, olenevalt patsiendi olukorrast ja rahalistest võimalustest.

Näidustused operatsiooniks

Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui tüsistuste oht kujutab tõsist ohtu patsiendi elule. Kui diagnoos on kinnitatud, määratakse vajadusel keemiaravi. Kontrolli alla ei võeta mitte ühte piirkonda, vaid kogu kõhuõõnde, kuna metastaasid võivad areneda lähedalasuvatele organitele. Kui konservatiivsed ravimeetodid on jõuetud ja kasvaja suurus suureneb, moodustub soolesulgus, mis on eluohtlik. Pärasoolevähi operatsioon on näidustatud juhul, kui kasvaja täielik ekstsisioon ei ole võimalik, kuid tüsistuste vältimiseks on vaja selle suurust vähendada.

Rektaalse vähi operatsioonide tüübid

Operatsioonid pärasoole moodustiste eemaldamiseks jagunevad kahte põhirühma: palliatiivsed ja radikaalsed. Esimesel juhul räägime vähem traumeerivatest operatsioonidest, mis on suunatud elukvaliteedi parandamisele ja millel on eranditult terapeutiline toime. Radikaalset võib iseloomustada kui kompleksseid manipulatsioone, mille eesmärk on moodustiste ja kahjustatud piirkondade resektsioon, samuti lähedalasuvate limaskestade kudede eemaldamine, et vältida kasvu ja uute metastaaside teket. Teise tüübiga seotud operatsioonid on nende teostamisel keerukad, probleem seisneb moodustumise asukoha ligipääsmatuses, samuti arterite ja närvilõpmete tihedas kuhjumises.

Eesmine resektsioon

Seda kirurgilist manipuleerimist tehakse ainult juhul, kui kahjustatud ala kaugus pärakust on vähemalt 6-10 cm.Protseduuri põhjuseks võib lisaks vähirakkude tekkele olla ka mädane fistul. Arst teeb sisselõike kõhuõõne alumises osas ja eemaldab sigmoidi ja pärasoole põimiku piirkonna, samuti mõned kahjustatud kuded. Peamine eelis on see, et pärast eemaldamist säilivad kõik elutähtsad funktsioonid ja seejärel saab inimene ise roojata.

Pärasoolevähi korral tehakse sekkumine läbi kahe sisselõike kõhuõõnde, et eemaldada elundi kahjustatud piirkonnad. Tagasi indeksisse

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon

Manipulatsiooni teostamiseks teeb kirurg kaks sisselõiget kõhuõõnde ja kõhukelmesse. Peamine eesmärk on pärasoole kahjustatud piirkonna, eritunud kanali osade ja ümbritsevate kudede resektsioon. Improviseeritud tööriistana kasutatakse endoskoopi, mis läbib päraku, eemaldades väikesed neoplasmid. Kui seda pole vaja, viiakse manipuleerimine läbi skalpelliga. Praktikas hakkasid nad üha vähem kasutama väga traumeerivaid sekkumismeetodeid, enamikul juhtudel jääb päraku sulgurlihase funktsionaalsus samaks.

Kõhuõõne resektsioon

Seda tüüpi toimingud viiakse läbi mitmes etapis, mitte kõigil juhtudel ei saa neid üheaegselt teha. Kõhupiirkonda tehakse sisselõige, mille kaudu tõmmatakse sisse sigmoid, pärasoole ja laskuv käärsool. Teises etapis eemaldatakse sigmakäärsool päraku kaudu ja viiakse väikesesse vaagnasse, pärasool eemaldatakse. Kõik funktsioonid on säilinud. Pärasoolevähi kolostoomia võib olla ajutine, mõne kuu pärast korratakse operatsiooni kuni soovitud tulemuse saavutamiseni.

Proktoomia

Operatsioon on ühesilbiline, tehakse siis, kui pahaloomuline kasvaja paikneb pärasooles madalal. Arst eemaldab kasvaja koos pärasoolega, seejärel ühendatakse jämesoole väljapääs pärakuga, mistõttu säilib loomuliku roojamise füsioloogiline funktsioon. Mõnikord tuleb ajutine stoma eemaldada, kuni see paraneb, mõne kuu pärast see sulgub.

Kohalik resektsioon

Seda tüüpi sekkumine viitab mikrokirurgiale ja seda kasutatakse algfaasis. Selleks kasutatakse spetsiaalseid painduvaid torusid, mille otsas on väike kaamera, nendega saab eemaldada väikseid moodustisi. Kui me räägime pahaloomulisest kasvajast, siis arst kasutab kirurgilisi instrumente ja sisestab päraku kaudu katsudes. Seda sekkumist nimetatakse transanaalseks resektsiooniks. Selle meetodiga eemaldatakse sageli pärasoole fistulid.

Täielik mesorektoomia

Üks levinumaid sekkumistüüpe, mille eesmärk on eemaldada osa kahjustatud elundist, osa pärasoolest koos veresoonte ja lümfisõlmedega. Ja ka rasvakiht puhastatakse, mis vähendab oluliselt patogeensete rakkude leviku ohtu. Väärib märkimist, et tervete kudede eemaldamine toimub kogu kahjustatud piirkonna ümber.

Vaagna eksenteratsioon

Meeste vaagna eksenteratsioon on ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kui pärasoole ohtlik moodustumine või vaagnapiirkonnas tuvastatud kasvaja korduvad. See eemaldab põie, pärasoole, eesnäärme ja päraku. Kirurg teeb kaks auku uriini ja väljaheidete väljutamiseks. Enne sekkumist arutab arst kõiki operatsiooni eeliseid ja võimalikke tagajärgi. Naistel tehakse seda operatsiooni kõigi reproduktiivsüsteemi organite täiendava puhastamisega.

Kolostoomia tehakse väljaheidete eemaldamiseks pärasoole tööprobleemide tõttu, ajutise või püsiva sekkumisena. Tagasi indeksisse

Mis on kolostoomia?

Kolostoomia on jämesoole vabast osast tehtud ava jääkainete (väljaheidete) eemaldamiseks. Kolostoomia võib olla taastusravi ajal ajutine või püsiv. Meditsiinis on seda kahte tüüpi: silmus ja ots. Ekskretsiooni valiku määrab arst, sõltuvalt paljudest teguritest.

Operatsiooni vastunäidustused

Operatsioon on eluliselt vajalik, seetõttu on kõige levinum vastunäidustus patsiendi ebastabiilne seisund. Pärast haiglaravi on meditsiinitöötajate peamine ülesanne patsient võimalikult kiiresti ette valmistada, kuna vähirakud arenevad kiiresti. Samuti muutuvad keeldumise põhjuseks kaasuvad nakkushaigused (nakkuslikud).

Kuidas valmistuda?

Enne eelseisvat operatsiooni viib arst läbi täieliku läbivaatuse ja kogub vajalikud testid:

Enne pärasoolevähi põhjustatud operatsiooni testitakse patsienti ja läbib mitmeid riistvaraprotseduure.

• vere, uriini kliiniline analüüs, biokeemiline uuring ka veregrupi määramiseks;
• uuringud nakkushaiguste avastamiseks: hepatiit, süüfilis, HIV;
• elektrokardiogramm;
• rindkere röntgen;
• Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;
• kõigi spetsialistide kontroll;
• pahaloomuline koeproov.

Tagasi indeksisse

Taastumine pärast operatsiooni

Patsient pärast kirurgilisi manipulatsioone allub pikaajalisele jälgimisele ja taastusravile. Patsient viiakse operatsioonisaalist intensiivravi osakonda. Esimesed kaks päeva on kõige raskemad, just sel perioodil on oluline kontrollida südame-veresoonkonna, seedetrakti ja hingamiselundite tööd. Haiglas viibimise ajal sisestatakse torud, mis pesevad rektaalset õõnsust antiseptiliste lahustega. 3-4 päeva pärast on patsiendil lubatud süüa suppe, puljongit, normaalses olekus on lubatud üleminek toidu närimisele. Kõhupiirkonna lihastelt koormuse eemaldamiseks kantakse sidet, säärtele pannakse kompressioonsukkid. Kuus kuud hiljem on plastiline kirurgia lubatud deformeerunud kehaosade korrigeerimiseks.

Pärast pahaloomulise moodustumise eemaldamist võtab seksuaalse aktiivsuse taastamine aega, tundlikkuse kahjustuse korral tuleb pöörduda spetsialiseerunud spetsialisti poole.

Rektaalse vähi keemiaravi ja medikamentoosset ravi võib retsidiivi ohu tõttu täiendavalt läbi viia ka pärast operatsiooni. Tagasi indeksisse

Keemiaravi ja uimastiravi

Kirurgiline eemaldamine ei taga alati haiguse arengu täielikku peatumist, pärast operatsiooni võib pärasoolevähk korduda. Pärast kirurgilist protseduuri võib määrata keemiaravi. Olenevalt olukorrast võib siiski kasutada kiirtega kokkupuudet ja hormonaalsete ravimite võtmist. Seda tehakse seetõttu, et kasvajat pole alati võimalik täielikult puhastada. Ravimitest võetakse esimestel päevadel kasutusele valuvaigistid, kodus taastumisperioodil võetakse Imodium 30 minutit enne sööki, mis aitab toime tulla seedetrakti koormusega.

elustiil, toitumine

Pärast haigust muutub elustiil dramaatiliselt. Kõigepealt peate vabanema sõltuvustest, mis mõjutavad teie üldist tervist. Aktiivsus peaks suurenema järk-järgult ja jaotuma kogu kehas, sealhulgas kõhuõõne lihastes. Toit taastumisperioodil on valdavalt vedel ja püree, juua rohkelt vett vähemalt 2 liitrit vett. Aja jooksul seedetrakti töö normaliseerub, dieeti saab laiendada.

Pärasoolevähi tagajärjed sõltuvad haiguse staadiumist, teostatud kirurgilise tehnika kvaliteedist ja korrektsest operatsioonijärgsest taastumisest. Tagasi indeksisse

Vähi tagajärjed

Soolevähi mõju eeldatavale elueale on mitmekülgne, see sõltub õigeaegsest diagnoosist, ravi adekvaatsusest, patsiendi vanusest ja metastaaside olemasolust. Tagajärjed on kõige ettearvamatud, üks levinumaid on soolte kinnituse puudumine, see tekib siis, kui õmblused lahknevad operatsiooni piirkonnas või nende pingejõud nõrgeneb. Tavaline on ka tahtmatu roojamine, kui eemaldamise ajal mõjutati tundlikke närve.

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Saidil olev teave on mõeldud ainult üldiseks teabeks. Nõuannete ja edasise ravi saamiseks soovitame pöörduda arsti poole.

Elupäästemeede: pärasoole eemaldamise operatsioonide liigid ja võimalikud tüsistused

Pärasoole täieliku eemaldamise operatsioon on keeruline kirurgiline protseduur. Seda viiakse läbi vähi kõige arenenumatel juhtudel, kui selle soolestiku osa kudesid ja funktsioone ei ole võimalik taastada ning kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna ravitoimet. Selle kohta, millal selline operatsioon on näidustatud, kuidas seda tehakse ja millised on selle võimalikud tüsistused, loe edasi.

Millal on näidustatud resektsioon?

Kõige tavalisemad näidustused pärasoole eemaldamiseks on:

• vähk kaugelearenenud juhtudel;
• kudede nekroos;
• soole prolaps, mida ei saa määrata.

Rektaalne resektsioon on veidi keerulisem operatsioon kui näiteks käärsooleoperatsioon. See on tingitud selle soolestiku osa asukoha iseärasustest. Pärasoole külgneb tihedalt vaagna seinte ja lülisamba alumise osaga.

Selle vahetus läheduses on suguelundid, kusejuhad, suured arterid ja operatsiooni ajal on nende kahjustamise oht. See on suurem suure ülekaaluga patsientidele ja neile, kellel on loomulikult kitsas vaagen.

Lisaks on pärasoole resektsiooni keerukuse tõttu teatud tõenäosus, et kasvaja kasvab uuesti.

Diagnoos enne resektsiooni

Pahaloomuline kasvaja on peamine haigus. mis võib põhjustada rektaalse resektsiooni vajaduse. Vähi nähud annavad end kõige sagedamini tunda hilisemates staadiumides, samas kui sümptomid on järgmised:

• roojamise regulaarsuse rikkumine;
• valu, mis on tunda soole liikumise ajal;
• mäda, lima ja vere olemasolu väljaheites;
• tenesmus ehk vale ja samas valulik tung roojamiseks.

Haiguse arenguga muutub väljaheidete väljutamine raskeks, ilmnevad kõhukinnisus ja soolestiku tõsised häired. Vereanalüüs määrab aneemia olemasolu, mis seisneb punaste vereliblede madalas kontsentratsioonis.

Vähi tuvastamiseks kasutatavad diagnostilised protseduurid:

• proktoloogi läbivaatus;
• anoskoopia;
• sigmoidoskoopia;
• ultraheliuuringud.

Toimingute liigid ja nende teostamise meetodid

Pärasoole resektsioon viiakse läbi vähist mõjutamata kudede piirini. Operatsiooni käigus elimineeritakse ka lähimad lümfisõlmed. Kasvaja ulatusliku leviku korral on vaja eemaldada anaalse sulgurlihase, mis täidab väljaheite säilitamise funktsiooni. Sel juhul moodustab kirurg soolte tühjendamiseks stoomi, mis tähendab kolostoomikoti kandmist tulevikus. Operatsiooni käigus eemaldatakse ka kasvajat ümbritsenud rasvkude ja osa mõjutamata puhast kudet, et minimeerida vähi tagasikasvamise võimalust.

Resektsiooni ulatus sõltub sellest, kui palju kasvaja on levinud, vastavalt sellele eristatakse järgmisi pärasoole eemaldamise operatsioone:

• sulgurlihase säilitamine, mis hõlmab transanaalset ekstsisiooni ja kahte tüüpi eesmist resektsiooni;
• abdominoperineaalne ekstirpatsioon, kui päraku sulgurlihase eemaldamine ja kolostoomi moodustumine.

Eesmine resektsioon

Seda tüüpi operatsioon on ainult osa pärasoole eemaldamine läbi kõhuseina. See valik on rakendatav, kui kasvaja on lokaliseeritud soolestiku ülaosas. Operatsiooni olemus on järgmine. Sigmakäärsoole alumine osa ja pärasoole ülemine osa eemaldatakse ning nende servad õmmeldakse seejärel kokku. Selgub nende soolestiku osade omamoodi lühendamine koos sulgurlihase säilimisega.

Madal eesmine resektsioon

Selle pärasoole osalise eemaldamise võimaluse teostab kirurg, kui kasvaja asub selle alumises ja keskmises tsoonis. Mõjutatud osad eemaldatakse koos mesenteeriaga ning ülemise käärsoole serv ja sirgjoone ülejäänud väike alumine osa õmmeldakse. Seda tüüpi sulgurlihase säilitamise operatsioon on kirurgilises praktikas kõige levinum ja sellega kaasneb minimaalne kasvaja kordumise oht.

Transanaalne ekstsisioon

Seda tehnikat saab kasutada mitteagressiivsete väikeste kasvajate puhul, mis paiknevad pärasoole alumises piirkonnas. Sellise kirurgilise sekkumise olemus seisneb teatud piirkonna väljalõikamises sooleseinal koos järgneva õmblusega.

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon

Selle pärasoole eemaldamise meetodiga kaasneb sulgurlihaste eemaldamine ja püsiva stoomi moodustumine, mis viiakse kõhuseina. Resektsioon tehakse mõlemalt poolt – läbi kõhukelme ja altpoolt läbi kõhukelme. Operatsioon on näidustatud pärasoole alaosa ulatuslike kasvajate korral.

Ettevalmistav etapp

Päev enne resektsiooni on vaja soolestikku puhastada väljaheitest. Selleks on ette nähtud klistiir ja spetsiaalsed lahtistid. Põhjalik soolestiku puhastamine vähendab oluliselt tüsistuste riski. Terve päeva jooksul enne operatsiooni ei ole lubatud süüa tahket toitu. Lubatud on ainult vesi, puljong, teed, kompott.

Samuti peaksite rangelt järgima ajakava, et võtta kõik ravimid, mida ainult arst määrab. See võib olla:

• beetablokaatorid - vähendavad veresoonte ateroskleroosiga patsientidel südame tööst tingitud tüsistuste riski;
• diureetikumid - vähendavad südameataki riski, mis võib tekkida liigse vedeliku tõttu kehas;
• antihüpertensiivsed ravimid aitavad operatsiooni ajal vererõhku stabiliseerida.

Enne operatsiooni on keelatud võtta vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Need on MSPVA-d (eriti ibuprofeen ja aspiriin), antikoagulandid. Diabeediravimite võtmine tuleb arstiga kokku leppida.

Võimalikud tüsistused

Pärasoole eemaldamise operatsiooni ebasoodsate mõjude juhtude protsent on umbes 10-15%. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

• postoperatiivse õmbluse mädanemine;
• vähkkasvaja sekundaarne kasv;
• kõhuõõne infektsioon;
• põie toimimise ja seksuaalse soovi eest vastutava närvi kahjustusega, urineerimis- ja seksuaalfunktsiooni probleemide ilmnemisega.

Mõned pärasoolevähiga patsiendid kardavad operatsiooni ega nõustu sellega. Enamasti on see tingitud hirmust, et te ei suuda elu lõpuni roojamist kontrollida ja kolostoomiga kõhuseinal kõndida (perineaal-peritoneaalse meetodi puhul).

Pärasoole kasvaja täielikuks ravimiseks pole muud võimalust peale operatsiooni. Teised meetodid, nagu kiiritus ja keemiaravi, ei taga kunagi 100% tulemust ja toimivad sagedamini toetavate meetmetena ning neid kasutatakse enne ja pärast pärasoole eemaldamist.

Populaarseimad seotud artiklid:

Minu vanaemal eemaldati pärasool. Ilma selleta elamiseks peate õppima. Probleem on selles, et tal tekkisid hemorroidid.

See on muidugi äärmuslik meede, hoidku jumal kedagi, aga kui muud väljapääsu pole, tuleb operatsiooniga nõustuda.

Võtke operatsioon kõhklemata vastu.

Hemorroidide ravi ajal ja eelistatavalt igaveseks loobuge alkoholist - see laiendab veresooni, provotseerides sõlmede ilmnemist.

Operatsioonid pärasooles: näidustused, tüübid, näidustused, prognoos

Pärasoole on inimese seedetrakti viimane segment, see täidab väga olulist funktsiooni: koguneb ja väljutab väljaheiteid. Selle organi normaalne toimimine on inimese täisväärtuslikuks kvaliteetseks eluks väga oluline.

Peamised pärasoolehaigused: hemorroidid, pärasoole prolaps, pärakulõhe, proktiit, paraproktiit, haavandid, hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Kõige olulisemad ja keerulisemad pärasoole operatsioonid on selle organi onkoloogiliste haiguste operatsioonid.

Just seetõttu, et pärasooles koguneb väljaheiteid, on selle limaskestal teiste soolestiku osadega võrreldes kõige pikem kontakt seedimise jääkainetega. See teadlased selgitavad tõsiasja, et suurim protsent kõigist soole kasvajatest on pärasoole kasvajad.

Rektaalse vähi radikaalne ravi on operatsioon. Mõnikord kombineeritakse kirurgilist ravi kiiritusraviga, kuid pärasoole kasvaja diagnoosimisel on operatsioon vältimatu.

Pärasool paikneb enamasti väikeses vaagnas, sügaval, mistõttu on sellele ligipääs raskendatud. Tavapärase laparotoomia sisselõike abil saab eemaldada ainult selle organi supraampullaarse (ülemise) osa kasvajad.

Pärasoole resektsioonide tüübid

Operatsiooni olemus ja ulatus sõltuvad kasvaja asukohast, õigemini kaugusest kasvaja alumisest servast pärakuni, metastaaside olemasolust ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Kui kasvaja asub pärakust vähem kui 5-6 cm kaugusel, tehakse pärasoole kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon, see tähendab selle täielik eemaldamine koos ümbritsevate kudede, lümfisõlmede ja sulgurlihasega. Selle operatsiooni käigus moodustub püsiv kolostoomia - laskuv sigmakäärsool tuuakse välja ja õmmeldakse naha külge kõhu vasakus pooles. Ebaloomulik pärak on vajalik väljaheidete eemaldamiseks.

20. sajandi esimesel poolel, kui tuvastati pärasoolevähk, tehti ainult selle eemaldamine.

Praegu on selle organi kasvajate radikaalse ravi lähenemisviisi muudetud vähem moonutavate operatsioonide kasuks. Leiti, et pärasoole täielik eemaldamine ei ole alati vajalik. Kui kasvaja paikneb ülemises või keskmises kolmandikus, tehakse sulgurlihase säilitavad operatsioonid - pärasoole eesmine resektsioon ja abdominoanaalne amputatsioon.

Peamised praegu kasutatavad pärasoole operatsioonide liigid:

• Kõhuõõne-perineaalne ekstirpatsioon.
• Pärasoole eesmine resektsioon.
• Kõhu-päraku amputatsioon koos sigmakäärsoole relegatsiooniga.

Juhtudel, kui kasvajat ei ole võimalik radikaalselt eemaldada, tehakse soolesulguse sümptomite kõrvaldamiseks palliatiivne operatsioon - eemaldatakse kolostoomia ja kasvaja ise jääb kehasse. Selline operatsioon ainult leevendab patsiendi seisundit ja pikendab tema eluiga.

Pärasoole eesmine resektsioon

Operatsioon tehakse siis, kui kasvaja paikneb soolestiku ülaosas, sigmoidi piiril. See osakond on kergesti ligipääsetav kõhuõõne kaudu. Soolesegment koos kasvajaga lõigatakse välja ja eemaldatakse, sigmoidi laskuv segment ja pärasoole känd õmmeldakse käsitsi või spetsiaalse seadme abil. Selle tulemusena säilib sulgurlihas ja loomulik roojamine.

Kõhuõõne resektsioon

Seda tüüpi sekkumine on ette nähtud juhul, kui kasvaja paikneb pärasoole keskmises osas, pärakust kõrgemal kui 6-7 cm. See koosneb ka kahest etapist:

• Esiteks mobiliseeritakse sigmoidne, pärasoole ja laskuv käärsool laparotoomia sisselõike kaudu järgnevaks resektsiooniks ja vähendamiseks.
• Pärasoole limaskest eraldatakse päraku kaudu, sigmakäärsool langetatakse väikesesse vaagnasse, pärasoole eemaldatakse, päraku aga säilib. Sigmakäärsool on õmmeldud ümber pärakukanali ümbermõõdu.

Seda tüüpi toimingute puhul ei ole alati võimalik kõiki toiminguid üheaegselt sooritada. Mõnikord asetatakse ajutine kolostoomia kõhuseinale ja alles mõne aja pärast tehakse soolestiku järjepidevuse taastamiseks teine ​​operatsioon.

Muud ravimeetodid

• Kui kasvaja on suurem kui 5 cm ja kahtlustatakse metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kombineeritakse kirurgilist ravi tavaliselt preoperatiivse kiiritusraviga.
• Kasvaja transanaalne resektsioon. See viiakse läbi endoskoobiga, kui kasvaja on väike (mitte rohkem kui 3 cm), selle idanemine ei ületa lihaskihti ja täielik usaldus metastaaside puudumisel.
• Pärasoole osa transanaalne resektsioon.
• Samuti on võimalik teha pärasoole laparoskoopiline resektsioon, mis vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust.

Kõhu-perineaalne ekstirpatsioon

Nagu juba mainitud, kasutatakse seda operatsiooni radikaalse meetodina pärasoole alumises kolmandikus paiknevate kasvajate raviks. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis - kõhuõõne ja perineaalne.

• Kõhu staadiumis tehakse alumine laparotoomia, sigmoidne käärsool lõigatakse ära kasvaja ülemisest poolusest kõrgemal, soolestiku laskuv segment õmmeldakse valendiku vähendamiseks mõnevõrra ja viiakse haavasse, õmmeldakse haava külge. kõhu eesmine sein - väljaheidete eemaldamiseks moodustatakse kolostoomia. Mobiliseerige pärasool (siduge arterid kinni, lõigake fikseerivad sidemed). Haav on õmmeldud.
• Operatsiooni perineaalne staadium hõlmab päraku ümbritsevate kudede ringikujulist sisselõiget, soolestikku ümbritseva koe väljalõikamist ja pärasoole eemaldamist koos sigmakäärsoole laskuva segmendiga. Perineum päraku kohas on tihedalt õmmeldud.

Vastunäidustused pärasoole operatsioonidele

Kuna pahaloomuliste kasvajate operatsioon viitab operatsioonidele elulistel põhjustel, on selle ainsaks vastunäidustuseks patsiendi väga raske seisund. Üsna sageli satuvad sellised patsiendid haiglasse tõepoolest raskes seisundis (vähkkahheksia, aneemia), kuid teatud aja operatsioonieelne ettevalmistus võimaldab ka selliseid patsiente ette valmistada.

Rektaalse operatsiooni ettevalmistamine

Peamised enne operatsiooni ette nähtud uuringud:

• Analüüsid: üldised vereanalüüsid, uriin, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, veregrupi ja Rh faktori määramine.
• Nakkushaiguste markerite uurimine - viirushepatiit, süüfilis, HIV.
• Elektrokardiogramm.
• Rindkere organite röntgenuuring.
• Kõhuõõne organite ultraheliuuring.
• Terapeudi ülevaade.
• Naistele - günekoloogi läbivaatus.
• Kasvaja ulatuse täpsemaks määramiseks on võimalik määrata vaagnaelundite MRI.
• Neoplasmi biopsia on kohustuslik koe eemaldamise mahu määramiseks (vähem diferentseeritud kasvajatüüpide korral tuleks eemaldatavate kudede piire laiendada).

Mõni päev enne operatsiooni:

• On ette nähtud räbuvaba dieet (minimaalse kiudainesisaldusega).
• Vere vedeldamist põhjustavad ravimid tühistatakse.
• Patogeense soolefloora hävitamiseks on ette nähtud antibiootikumid.
• Päev enne operatsiooni ei ole lubatud tahket toitu (võite ainult juua), samuti puhastatakse soolestikku. Seda saab teha:
• Puhastavate klistiiride abil, mis viiakse läbi mõne aja pärast päeva jooksul.
• Või tugevate lahtistite võtmine (Fortrans, Lavacol).
• 8 tundi enne operatsiooni ei ole lubatud süüa ega vett.

Juhtudel, kui patsient on väga nõrk, võib operatsiooni edasi lükata, kuni üldine seisund normaliseerub. Sellistele patsientidele viiakse läbi vere või selle komponentide (plasma, erütrotsüüdid) ülekanne, aminohapete, soolalahuste parenteraalne manustamine, kaasuva südamepuudulikkuse ravi ja metaboolne ravi.

Pärasoole resektsioon tehakse üldnarkoosis ja kestab vähemalt 3 tundi.

Postoperatiivne periood

Vahetult pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus 1-2 päeva jooksul jälgitakse põhjalikult südametegevuse, hingamise ja seedetrakti funktsioone.

Pärasoolde sisestatakse toru, mille kaudu pestakse mitu korda päevas soole luumenit antiseptikumidega.

2-3 päeva jooksul saab patsient parenteraalset toitumist, mõne päeva pärast on võimalik võtta vedelat toitu järk-järgulise üleminekuga tahkele toidule kahe nädala jooksul.

Tromboflebiidi vältimiseks pannakse säärtele spetsiaalsed elastsed sukad või kasutatakse elastset sidet.

Valuvaigistid ja antibiootikumid on ette nähtud.

Peamised tüsistused pärast pärasoole operatsioone

• Verejooks.
• Naaberorganite kahjustus.
• Põletikulised mädased tüsistused.
• Uriinipeetus.
• Anastomootiliste õmbluste lahknemine.
• Postoperatiivsed herniad.
• trombemboolilised tüsistused.

Elu kolostoomiga

Kui toimub pärasoole täieliku ekstirpatsiooni operatsioon koos püsiva kolostoomi (ebaloomuliku päraku) moodustumisega, tuleb patsienti sellest eelnevalt hoiatada. See asjaolu šokeerib tavaliselt patsienti, mõnikord isegi operatsioonist kategooriliselt keeldumiseni.

Patsiendile ja lähedastele on vaja väga üksikasjalikke selgitusi, et täisväärtuslik elu kolostoomiga on täiesti võimalik. On olemas kaasaegsed kolostoomikotid, mis kinnitatakse spetsiaalsete plaatide abil nahale, riiete all nähtamatud ja ei lase sisse lõhnu. Stomahoolduseks on ka spetsiaalsed tooted.

Haiglast väljakirjutamisel õpetatakse stoomihaigetele stoomi hooldamist, sekretsiooni kontrollimist, neile valitakse sobivat tüüpi ja suurusega kolostoomikott. Tulevikus on sellistel patsientidel õigus saada tasuta kolostoomikotte ja -plaate.

Dieet pärast rektaalset operatsiooni

Esimesed 4-6 nädalat pärast pärasoole operatsioone on jämedate kiudude tarbimine piiratud. Samal ajal muutub aktuaalseks kõhukinnisuse ennetamise probleem. Lubatud on kasutada keedetud liha ja kala, aurukotlette, seisnud nisuleiba, nõrga puljongiga suppe, teravilju, köögiviljapüreed, hautatud köögivilju, vormiroogasid, piimatooteid, võttes arvesse piima taluvust, pastaroogasid, mune, puuviljapüreed. , tarretis. Joomine - tee, ravimtaimede keetmised, gaseerimata mineraalvesi.

Vedeliku maht ei tohi olla väiksem kui 1500 ml päevas.

Järk-järgult saab dieeti laiendada.

Kõhukinnisuse ennetamise probleem on aktuaalne, nii et võite süüa väikestes kogustes täisteraleiba, värskeid köögi- ja puuvilju, rikkalikke lihapuljonge, kuivatatud puuvilju, maiustusi.

Kolostoomiahaiged tunnevad end tavaliselt liigse kõhugaaside tõttu ebamugavalt, seetõttu peaksid nad olema teadlikud toiduainetest, mis võivad kõhugaase suurendada: piim, must leib, oad, herned, pähklid, gaseeritud joogid, õlu, kuklid, värsked kurgid, redised, kapsas, sibul ja mõned muud tooted.

Reaktsioon konkreetsele tootele võib olla puhtalt individuaalne, seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel pidada toidupäevikut.