Kesknärvisüsteemi jääk-orgaaniline kahjustus lastel. Lapse perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste diagnoosimise meetodid. Lapse perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ravi ja võimalikud tüsistused

Vastsündinud lapse elundid ja süsteemid pole veel täielikult moodustunud ning moodustumise lõpuleviimiseks kulub veidi aega. Just beebi kasvuprotsessis moodustub ja küpseb ka tema kesknärvisüsteem. Beebi närvisüsteem aitab reguleerida tema normaalset olemasolu maailmas.

Mõnel juhul võib diagnoosida vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustusi, mida on viimasel ajal üsna sageli ette tulnud. Närvisüsteemi depressioon võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja jätta lapse puudega.

Vastsündinu närvisüsteemi struktuurilised iseärasused

Imik erineb täiskasvanust mitte ainult väliste erinevuste, vaid ka oma keha ehituse poolest, kuna kõik süsteemid ja elundid pole täielikult moodustunud. Aju moodustumise ajal on lapsel väljendunud tingimusteta refleksid. Kohe pärast sündi tõuseb seedesüsteemi toimimise eest vastutavaid hormoone reguleerivate ainete tase. Samal ajal on kõik retseptorid juba üsna hästi arenenud.

Kesknärvisüsteemi patoloogia põhjused

Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjused ja tagajärjed võivad olla väga erinevad. Peamised tegurid, mis põhjustavad närvisüsteemi talitlushäireid, on järgmised:

hapnikupuudus või hüpoksia;
sünnitrauma;
normaalse ainevahetuse rikkumine;
nakkushaigused, mida lapseootel ema raseduse ajal põdes.

Hapnikupuudus ehk hüpoksia tekib siis, kui rase naine töötab ohtlikus tööstuses, kellel on nakkushaigused, suitsetamine, varasemad abordid. Kõik see häirib üldist vereringet, samuti vere küllastumist hapnikuga ning loode saab hapnikku koos ema verega.

Sünnitusvigastusi peetakse üheks närvisüsteemi kahjustust põhjustavaks teguriks, kuna mis tahes vigastus võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi küpsemise ja järgneva arengu rikkumise.

Normaalse ainevahetuse rikkumine toimub samadel põhjustel nagu õhupuudus. Ka lapseootel ema uimastisõltuvus ja alkoholism põhjustavad düsmetaboolseid häireid. Lisaks võib tugevatoimeliste ravimite kasutamine mõjutada närvisüsteemi.

Loote jaoks võivad olla kriitilised nakkushaigused, mida lapseootel ema kannatab lapse kandmise ajal. Selliste infektsioonide hulgas tuleks eristada herpes ja punetised. Lisaks võivad absoluutselt kõik patogeensed mikroobid ja bakterid kutsuda esile pöördumatuid negatiivseid protsesse lapse kehas. Enamik probleeme närvisüsteemiga esineb enneaegsetel imikutel.

Kesknärvisüsteemi patoloogiate perioodid

Närvisüsteemi kahjustuse ja depressiooni sündroom ühendab endas mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis tekivad loote arengus, sünnituse ajal ja ka beebi esimestel elutundidel. Vaatamata paljude eelsoodumusega tegurite olemasolule eristatakse haiguse käigus ainult 3 perioodi, nimelt:

vürtsikas;
taastav;
haiguse tulemus.

Igal perioodil on vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustustel erinevad kliinilised ilmingud. Lisaks võib lastel esineda mitme erineva sündroomi kombinatsioon. Iga käimasoleva sündroomi raskusaste võimaldab teil määrata närvisüsteemi kahjustuse raskusastme.

Haiguse äge käik

Akuutne periood kestab kuu. Selle kulg sõltub otseselt kahjustuse määrast. Kerge kahjustuse korral täheldatakse ehmatust, närvireflekside suurenenud erutatavust, lõua värisemist, jäsemete teravaid kontrollimatuid liigutusi ja unehäireid. Laps võib väga sageli ilma nähtava põhjuseta nutta.

Mõõduka raskusega väheneb motoorne aktiivsus ja lihastoonus, nõrgenevad refleksid, peamiselt imemine. See beebi seisund peaks kindlasti hoiatama. Esimese elukuu lõpuks võivad olemasolevad nähud asenduda ülierutuvuse, peaaegu läbipaistva nahavärvi, sagedase regurgitatsiooni ja kõhugaasidega. Sageli diagnoositakse lapsel hüdrotsefaalne sündroom, mida iseloomustavad peaümbermõõdu kiire suurenemine, rõhu tõus, fontaneli kumerus ja kummalised silmade liigutused.

Kõige raskemal astmel tekib tavaliselt kooma. Selline tüsistus nõuab viibimist arsti järelevalve all.

rehabilitatsiooniperiood

Kesknärvisüsteemi kahjustustel vastsündinutel taastumisperioodil on järgmised sündroomid:

suurenenud erutuvus;
epilepsia;
liikumishäired;
vaimne alaareng.

Lihastoonuse pikaajalise rikkumise korral esineb sageli psüühika arengu viivitusi ja motoorsete funktsioonide häireid, mida iseloomustavad tahtmatud liigutused, mis on põhjustatud kehatüve, näo, jäsemete, silmade lihaste kokkutõmbumisest. See takistab lapsel tavalisi sihipäraseid liigutusi teha.

Psüühika arengu hilinemisega hakkab beebi palju hiljem iseseisvalt pead hoidma, istuma, kõndima, roomama. Samuti on tal ebapiisavalt head näoilmed, vähenenud huvi mänguasjade vastu, nõrk nutt, hilinenud lobisemine ja kaagutamine. Sellised viivitused lapse psüühika arengus peaksid kindlasti vanemaid valvsaks tegema.

Haiguse tagajärg

Umbes aastaks ilmneb vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustus, kuigi haiguse peamised sümptomid kaovad järk-järgult. Patoloogia käigu tulemus on:

arengupeetus;
hüperaktiivsus;
tserebroasteeniline sündroom;
epilepsia.

Selle tagajärjel võib lapsel tekkida puue.

Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus vastsündinutel on kollektiivne mõiste, mis tähendab aju funktsioneerimise rikkumist. Sarnaseid rikkumisi täheldatakse sünnieelsel, intranataalsel ja neonataalsel perioodil.

Antenatal algab emakasisese arengu 28. nädalast ja lõpeb pärast sündi. Intranataalne hõlmab sünnitusperioodi alates sünnituse algusest kuni lapse sünnini. tekib pärast sündi ja seda iseloomustab lapse kohanemine keskkonnatingimustega.

Peamine põhjus, miks vastsündinutel tekib perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus, on hüpoksia, mis tekib ebasoodsa raseduse, sünnitustrauma, lämbumise ja loote nakkushaiguste korral.

Ajukahjustuse põhjuseks on emakasisesed infektsioonid, aga ka sünnitrauma. Lisaks võib esineda seljaaju kahjustus, mis tekib sünnituse ajal tekkinud vigastustega.

Sümptomid sõltuvad suuresti haiguse kulgemise perioodist ja kahjustuse raskusastmest. Esimesel kuul pärast lapse sündi täheldatakse haiguse ägedat perioodi, mida iseloomustab närvisüsteemi depressioon, samuti ülierutuvus. Järk-järgult normaliseerub Taastumise määr sõltub suuresti kahjustuse määrast.

Haiguse diagnoosib haiglas neonatoloog. Spetsialist viib läbi lapse põhjaliku uurimise ja teeb olemasolevate märkide põhjal diagnoosi. Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist on laps neuroloogi järelevalve all. Täpsema diagnoosi tegemiseks tehakse riistvarauuring.

Ravi tuleb läbi viia esimestest tundidest pärast lapse sündi ja diagnoosi. Ägeda vormi korral toimub ravi rangelt haiglas arsti pideva järelevalve all. Kui haigus on kerge kulgemisega, võib ravi läbi viia kodus neuroloogi järelevalve all.

Taastumisperiood viiakse läbi kompleksselt ning samal ajal kasutatakse koos ravimitega füsioterapeutilisi meetodeid, nagu treeningravi, ujumine, manuaalteraapia, massaažid, logopeedilised tunnid. Selliste meetodite peamine eesmärk on vaimse ja füüsilise arengu korrigeerimine vastavalt vanusega seotud muutustele.

Hüpoksilis-isheemiline kesknärvisüsteemi kahjustus

Kuna sageli põhjustab närvisüsteemi kahjustusi hüpoksia, peaks iga lapseootel ema teadma, mis hüpoksiani viib ja kuidas seda vältida. Paljud vanemad on huvitatud sellest, mis on vastsündinute hüpoksilis-isheemiline kesknärvisüsteemi kahjustus. Haiguse peamiste tunnuste raskusaste sõltub suuresti lapse hüpoksia kestusest sünnieelsel perioodil.

Kui hüpoksia on lühiajaline, siis ei ole rikkumised nii tõsised, ohtlikum on pikka aega kestev hapnikunälg. Sel juhul võivad tekkida aju funktsionaalsed häired või isegi närvirakkude surm. Imiku närvisüsteemi häirete vältimiseks peaks naine lapse kandmise ajal olema oma tervisliku seisundi suhtes väga tähelepanelik. Kui kahtlustate loote hüpoksiat provotseerivate haiguste esinemist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ravi saamiseks. Teades, mis see on - vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus ja millised on haiguse tunnused, on õigeaegse ravi käigus võimalik vältida patoloogia tekkimist.

Haiguse käigu vormid ja sümptomid

Kesknärvisüsteemi kahjustused vastsündinutel võivad esineda mitmel erineval kujul, nimelt:

valgus;
keskmine;
raske.

Kerget vormi iseloomustab asjaolu, et lapse esimestel elupäevadel võib täheldada närvireflekside liigset erutuvust ja nõrka lihastoonust. Võib esineda libisevat strabismust või silmamunade ebaregulaarset ekslevat liikumist. Mõne aja pärast võib täheldada lõua ja jäsemete värisemist, samuti rahutuid liigutusi.

Keskmise vormi puhul on sellised sümptomid nagu lapse emotsioonide puudumine, halb lihastoonus ja halvatus. Võib esineda krampe, liigset tundlikkust, tahtmatut silmade liikumist.

Rasket vormi iseloomustavad närvisüsteemi tõsised häired koos selle järkjärgulise allasurumisega. See ilmneb krampide, neerupuudulikkuse, soolestiku, kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede häiretena.

Diagnostika

Kuna tagajärjed võivad olla üsna ohtlikud, on oluline rikkumised õigeaegselt diagnoosida. Haiged lapsed käituvad üldiselt vastsündinutele ebaloomulikult, mistõttu tuleks esimeste haigusnähtude ilmnemisel kindlasti pöörduda arsti poole uuringuks ja järgnevaks raviks.

Esialgu vaatab arst vastsündinu üle, kuid sageli sellest ei piisa. Väikseima patoloogia esinemise kahtluse korral määrab arst kompuutertomograafia, ultraheli diagnostika ja röntgeni. Tänu keerukale diagnostikale on võimalik probleem õigeaegselt tuvastada ja tänapäevaste vahenditega ravida.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste ravi

Mõned kaugelearenenud staadiumis beebi kehas esinevad patoloogilised protsessid võivad olla pöördumatud, seetõttu on vaja kiireloomulisi meetmeid ja õigeaegset ravi. Vastsündinute ravi tuleks läbi viia nende esimestel elukuudel, kuna sel perioodil suudab beebi keha täielikult taastada kahjustatud ajufunktsioonid.

Kõrvalekalded kesknärvisüsteemi töös korrigeeritakse medikamentoosse ravi abil. See sisaldab ravimeid, mis parandavad närvirakkude toitumist. Teraapia ajal kasutatakse ravimeid, mis stimuleerivad vereringet. Ravimite abil saate lihastoonust vähendada või tõsta.

Selleks, et haiged lapsed saaksid kiiremini taastuda, kasutatakse osteopaatilist ravi ja füsioteraapia protseduure koos ravimitega. Taastuskursuse jaoks näidatakse massaaži, elektroforeesi, refleksoloogiat ja paljusid muid tehnikaid.

Pärast lapse seisundi stabiliseerumist töötatakse välja individuaalne toetava kompleksravi programm ja imiku seisundi regulaarset jälgimist. Aastaringselt analüüsitakse lapse seisundi dünaamikat, valitakse teisi teraapiameetodeid, mis aitavad kaasa vajalike oskuste, võimete ja reflekside kiirele taastumisele ning arengule.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste ennetamine

Tõsise ja ohtliku haiguse esinemise vältimiseks on vaja ennetada beebi kesknärvisüsteemi kahjustusi. Selleks soovitavad arstid rasedust ette planeerida, õigeaegselt läbida vajalikud uuringud ja loobuda halbadest harjumustest. Vajadusel viiakse läbi viirusevastane ravi, tehakse kõik vajalikud vaktsineerimised ja normaliseeritakse hormonaalne tase.

Kui beebi kesknärvisüsteemi kahjustus siiski tekkis, on oluline vastsündinut aidata tema esimestest elutundidest ja pidevalt jälgida beebi seisundit.

Kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed

Kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed ja tüsistused vastsündinud lapsel võivad olla väga tõsised, tervisele ja elule ohtlikud ning väljenduvad järgmiselt:

vaimse arengu rasked vormid;
rasked motoorse arengu vormid, tserebraalparalüüs;
epilepsia;
neuroloogiline defitsiit.

Haiguse õigeaegne avastamine ja hästi läbi viidud ravi aitavad vabaneda tõsistest terviseprobleemidest ja vältida tüsistusi.

Sellest artiklist saate teada, millised on lapse närvisüsteemi kahjustuse peamised sümptomid ja tunnused, kuidas toimub lapse kesknärvisüsteemi kahjustuste ravi ja mis põhjustab vastsündinu närvisüsteemi perinataalseid kahjustusi.

Närvisüsteemi kahjustuste ravi lapsel

Mõned lapsed on eksoameni eelõhtul nii mures, et jäävad haigeks selle sõna otseses mõttes.

Preparaadid närvisüsteemi raviks

Anacardium (Anacardium) - ravim närvisüsteemi raviks.

Niipea, kui laps istub kirjutama, kaotab ta enesekindluse ja ei mäleta absoluutselt mitte midagi.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - ravim närvisüsteemi raviks.

Eksami eelõhtul on laps kiirustav, elevil, ärrituv ja närviline.
Kõhulahtisus enne eksamit.
Laps võib paluda maiustusi.

Gelsemium (Gelsemium) - ravim närvisüsteemi raviks.

Nõrkus ja värinad vastutustundliku sündmuse või eksami eelõhtul.
Võimalik kõhulahtisus.

Pikrikhape (Picric acid) - ravim närvisüsteemi raviks.

Tublidele õpilastele, kes on kõvasti õppinud, kuid ei suuda enam õpetada – nemad tahaksid isegi õpikud ära visata.
Laps kardab, et unustab eksamil kõik.
Laps on õppimisest väga väsinud.

Dooside potentsiaal ja arv:

Üks annus 30C õhtul enne uuringut, üks hommikul ja teine vahetult enne uuringut.

Närvisüsteemi kahjustuse sümptomid lapsel

Enamiku närvisüsteemi haigustega kaasneb varases eas psühhomotoorse arengu viivitus. Nende diagnoosimisel on esmatähtis neuroloogiliste sündroomide esinemise hindamine, samuti närvisüsteemi kahjustuste tuvastamine.

Hüpoerutuvuse sündroom - närvisüsteemi kahjustuse sümptom

Hüpererutuvuse sündroomi iseloomustab lapse madal motoorne ja vaimne aktiivsus, pikk varjatud periood kõigi reflekside (sealhulgas kaasasündinud) esinemiseks, hüporefleksia ja hüpotensioon. Sündroom esineb peamiselt aju dientsefaal-limbilise osade talitlushäiretega, millega kaasnevad vegetatiivsed-vistseraalsed häired.

Hüpoerutuvuse sündroom areneb perinataalse ajukahjustuse, mõnede pärilike ja kaasasündinud haiguste (Downi tõbi, fenüülketonuuria jt), ainevahetushäirete (hüpoglükeemia, metaboolne atsidoos, hüpermagneseemia jt), aga ka paljude raskete somaatiliste haiguste korral.

Hüpererutuvuse sündroom - närvisüsteemi kahjustuse sümptom

Ülierutuse sündroomi iseloomustab motoorne rahutus, emotsionaalne labiilsus, unehäired, kaasasündinud reflekside suurenemine ja krampliku valmisoleku läve langus. Seda kombineeritakse sageli suurenenud lihastoonusega, kiire neuropsüühilise kurnatusega. Hüpererutuvuse sündroom võib areneda lastel, kellel on kesknärvisüsteemi perinataalne patoloogia, mõned pärilikud fermentopaatiad ja ainevahetushäired.

Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom - närvisüsteemi kahjustuse sümptom

Sündroomile on iseloomulik suurenenud koljusisene rõhk, mida sageli kombineeritakse ajuvatsakeste ja subarahnoidsete ruumide laienemisega. Enamikul juhtudel esineb pea suuruse suurenemine, imikutel kraniaalsete õmbluste lahknemine, suure fontaneli pundumine ja suurenemine, aju ja kolju näoosade vaheline ebaproportsionaalsus (hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom).

Selliste laste nutt on läbistav, valus, "aju". Vanemad lapsed kurdavad sageli sellist sümptomit nagu peavalu, kuigi see kaebus ei ole selle sündroomi jaoks spetsiifiline. VI paari kraniaalnärvide kahjustus, "loojuva päikese" sümptom (ülemise silmalau ja vikerkesta vahel on selgelt eristatav sklera riba, mis jätab mulje silmamuna "kukkumisest" allapoole), spastiline kõõluste refleksid on püsiva intrakraniaalse hüpertensiooni hilised sümptomid.

Kolju löökidest ilmneb mõnikord "mõranenud poti" heli. Mõnikord on horisontaalne, vertikaalne või pöörlev nüstagm.

Närvisüsteemi perinataalne kahjustus

Närvisüsteemi perinataalne kahjustus on patoloogiliste seisundite rühm, mis on põhjustatud ebasoodsate tegurite mõjust lootele (vastsündinule) sünnituseelsel perioodil, sünnituse ajal ja esimestel päevadel pärast sündi.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste jaoks puudub ühtne terminoloogia. Tavaliselt kasutatakse termineid "perinataalne entsefalopaatia", "aju vereringe häire", "aju düsfunktsioon", "hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia" jne.

Ühtse terminoloogia puudumine on seotud kliinilise pildi ühtsusega erinevates ajukahjustuse mehhanismides, mis on tingitud vastsündinu närvikoe ebaküpsusest ja kalduvusest üldistatud reaktsioonidele turse-hemorraagilise ja isheemilise vormis. nähtused, mis väljenduvad ajuhäirete sümptomites.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste klassifikatsioon

Klassifikatsioon näeb ette kahjuliku teguri toimeperioodi, domineeriva etioloogilise teguri, haiguse perioodi [äge (7-10 päeva, mõnikord kuni 1 kuu väga enneaegsetel imikutel), varajase taastumise (kuni 4-6 kuud), hiline taastumine (kuni 1-2 aastat) , jääknähud], raskusaste (ägeda perioodi puhul - kerge, mõõdukas, raske) ja peamised kliinilised sündroomid.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste põhjused lastel

Loote ja vastsündinu ajukahjustuse peamiseks põhjuseks on ebasoodsa raseduse ajal tekkiv hüpoksia, asfüksia, aga ka sellega kaasnevad sünnivigastused, pingepeavalu, nakkus- ja muud loote ja vastsündinu haigused. Hüpoksiast tulenevad hemodünaamilised ja metaboolsed häired põhjustavad ajuaine hüpoksilis-isheemiliste kahjustuste ja intrakraniaalsete hemorraagiate tekkimist. Viimastel aastatel on IUI-le palju tähelepanu pööratud perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste etioloogiale. Perinataalse ajukahjustuse mehaaniline tegur on vähem oluline.

Seljaajuvigastuste peamiseks põhjuseks on traumaatiline sünnitusabi loote suure raskuse korral, pea vale sisestamine, tuharseisu esitlus, pea liigne pööramine selle eemaldamisel, pea poolt tõmme jne.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste nähud

Perinataalsete ajukahjustuste kliiniline pilt sõltub haiguse perioodist ja raskusastmest (tabel).

Ägeda perioodi korral tekib sagedamini kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom (ilmuvad järgmised sümptomid: letargia, hüpodünaamia, hüporefleksia, difuusne lihaste hüpotensioon jne), harvem kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom (spontaanse lihasaktiivsuse suurenemine, pindmine rahutu uni, lõug ja jäsemete treemor jne). d.).

Varasel taastumisperioodil aju sümptomite raskusaste väheneb, ilmnevad fokaalse ajukahjustuse tunnused.

Varase taastumisperioodi peamised sündroomid on järgmised:

Liikumishäirete sündroom avaldub lihashüpo, hüperdüstoonia, parees ja halvatus, hüperkinees.
Hüdrotsefaalne sündroom avaldub pea ümbermõõdu suurenemises, õmbluste lahknemises, fontanellide suurenemises ja punnis, venoosse võrgustiku laienemises otsmikul, oimudel, peanahal, ajukolju suuruse ülekaalus näo suurusest.
Vegetovistseraalset sündroomi iseloomustavad mikrotsirkulatsiooni häired (naha marmorsus ja kahvatus, mööduv akrotsüanoos, külmad käed ja jalad), termoregulatsiooni häired, seedetrakti düskineesiad, südame-veresoonkonna ja hingamisteede labiilsus jne.

Hilisel taastumisperioodil normaliseerub lihastoonus ja staatilised funktsioonid järk-järgult. Taastumise täielikkus sõltub kesknärvisüsteemi kahjustuse astmest perinataalsel perioodil.

Lapsed jääknähtude perioodil võib jagada kahte rühma: esimene - ilmsete neuropsühhiaatriliste häiretega (umbes 20%), teine - neuroloogiliste muutuste normaliseerumisega (umbes 80%). Sellest hoolimata ei saa neuroloogilise seisundi normaliseerumine olla samaväärne taastumisega.

Suurenenud neurorefleksi erutuvus, lihastoonuse ja reflekside mõõdukas tõus või langus. Horisontaalne nüstagm, konvergentne strabismus. Mõnikord asenduvad 7-10 päeva pärast kerge kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid erutusega koos käte, lõua värisemise ja motoorsete rahutustega.

Tavaliselt ilmnevad esmalt kesknärvisüsteemi depressiooni, lihaste hüpotoonia, hüporefleksia sümptomid, millele järgneb mõne päeva pärast lihaste hüpertoonilisus. Mõnikord esinevad lühiajalised krambid, ärevus, hüperesteesia, okulomotoorsed häired (Grefe'i sümptom, "loojuva päikese" sümptom, horisontaalne ja vertikaalne nüstagm jne). Sageli esineb vegetovistseraalseid häireid. Seljaajukahjustuse kliiniline pilt sõltub asukohast ja ulatusest. kahjustusest. Seljaaju massiivsete hemorraagiate ja rebendite korral areneb seljaaju šokk (letargia, adünaamia, raske lihaste hüpotensioon, reflekside tugev pärssimine või puudumine jne). Kui laps jääb ellu, selguvad kahjustuse lokaalsed sümptomid - parees ja halvatus, sulgurlihase funktsiooni häired, tundlikkuse kaotus. Esimeste eluaastate lastel on mõnikord väga raske määrata kahjustuse täpset taset tundlike häirete piiri tuvastamise ning tsentraalse ja perifeerse pareesi eristamise raskuste tõttu.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste diagnoosimine

Diagnoos põhineb anamneetilisel (sotsioobioloogilised tegurid, ema tervislik seisund, sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu, raseduse ja sünnituse kulg) ja kliinilistel andmetel ning seda kinnitavad instrumentaalsed uuringud. Neurosonograafiat kasutatakse laialdaselt. Diagnoosimisel aitavad kolju, lülisamba röntgenuuringud, vajadusel CT ja MRT. Niisiis leitakse 25–50% tsefalohematoomiga vastsündinutel koljuluumurd koos seljaaju sünnivigastustega - selgroolülide nihestus või murd.

Närvisüsteemi perinataalsed kahjustused lastel eristuvad kaasasündinud väärarengutest, pärilikest ainevahetushäiretest, sagedamini aminohapetest (ilmuvad vaid paar kuud pärast sündi), rahhiidist [peaümbermõõdu kiire suurenemine esimestel elukuudel, lihaste hüpotensioon, autonoomne. häired (higistamine, marmoristumine, ärevus) on sagedamini seotud mitte rahhiidi tekkega, vaid hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ja vegetatiivse-vistseraalsete häiretega perinataalse entsefalopaatia korral].

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ravi lastel

Närvisüsteemi kahjustuste ravi ägedal perioodil.

Ajuvereringe häirete ravi põhiprintsiibid ägedal perioodil (pärast elustamist) on järgmised.

Ajuturse kõrvaldamine. Sel eesmärgil viiakse läbi dehüdratsiooniravi (mannitool, GHB, albumiin, plasma, lasix, deksametasoon jne).
Krambisündroomi (seduksen, fenobarbitaal, difeniin) kõrvaldamine või ennetamine.
Veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemine (C-vitamiin, rutiin, kaltsiumglükonaat).
Müokardi kontraktiilsuse parandamine (karnitiinkloriid, magneesiumipreparaadid, panangiin).
Närvikoe ainevahetuse normaliseerimine ja selle resistentsuse suurendamine hüpoksia suhtes (glükoos, dibasool, alfatokoferool, aktovegiin).
Leebe režiimi loomine.

Närvisüsteemi kahjustuste ravi taastumisperioodil.

Taastumisperioodil viiakse lisaks sündroomijärgsele ravile läbi ravi, mille eesmärk on stimuleerida aju kapillaaride kasvu ja parandada kahjustatud kudede trofismi.

Stimuleeriv ravi (vitamiinid B, B 6, tserebrolüsiin, ATP, aaloe ekstrakt).
Nootroopsed ained (piratsetaam, fenibut, pantogam, entsefabool, kogitum, glütsiin, limontar, biotrediin, aminalon jne).
Ajuvereringe parandamiseks on ette nähtud angioprotektorid (cavinton, cinnarisine, trental, tanakan, sermion, instenon).
Suurenenud erutuvuse ja krambivalmidusega viiakse läbi rahustav ravi (seduksen, fenobarbitaal, radedorm).
Füsioteraapia, massaaž ja füsioteraapia harjutused (LFK).

Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega lapsed peavad olema neuroloogi järelevalve all. Vaja on perioodilisi ravikuure (23 kuud kaks korda aastas mitme aasta jooksul).

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ennetamine

Ennetus seisneb eelkõige loote emakasisese hüpoksia ennetamises, alates esimestest raseduskuudest. See nõuab ebasoodsate sotsiaal-bioloogiliste tegurite ja naiste krooniliste haiguste õigeaegset kõrvaldamist, raseduse patoloogilise kulgemise varajaste tunnuste tuvastamist. Suur tähtsus on ka sünnitustrauma vähendamise meetmetel.

Ravi prognoos

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste prognoos sõltub kesknärvisüsteemi kahjustuse raskusest ja iseloomust, ravimeetmete täielikkusest ja õigeaegsusest.

Raske asfüksia ja intratserebraalsed verejooksud lõppevad sageli surmaga. Rasked tagajärjed psühhomotoorse arengu tõsiste häirete kujul tekivad harva (35% täisealistest ja 10–20% väga enneaegsetest imikutest). Peaaegu kõigil perinataalse, ka kerge ajukahjustusega lastel on aga pikaajalised minimaalse ajutalitluse häire tunnused – peavalud, kõnehäired, puugid, peenliigutuste koordinatsiooni häired. Neid iseloomustab suurenenud neuropsüühiline kurnatus, "kooli kohanematus".

Seljaaju vigastuse tagajärjed sünnituse ajal sõltuvad vigastuse raskusastmest. Massiivsete hemorraagiate korral surevad vastsündinud esimestel elupäevadel. Ägeda perioodi ellujäänutel toimub motoorsete funktsioonide järkjärguline taastumine.

Jääk-orgaaniline - perinataalse perioodi aju ja seljaaju struktuurse kahjustuse tagajärjed. See periood vastab ajavahemikule 154 raseduspäevast (22 nädalat), mil loote kaal jõuab 500 g-ni, kuni seitsmenda päevani pärast sündi. Arvestades vastsündinute imetamise tänapäevaseid võimalusi, arvatakse, et nüüdsest jääb laps elujõuliseks ka enneaegse sünnituse korral. Siiski jääb see haavatavaks mitmesuguste patoloogiliste mõjude suhtes, mis võivad närvisüsteemi toimimist negatiivselt mõjutada.

Kesknärvisüsteemi jääk-orgaanilise patoloogia päritolu

Loote ja vastsündinu arengut negatiivselt mõjutavad tegurid on järgmised:

kromosomaalsed haigused (mutatsioonid ja gametopaatia tagajärjed);
füüsikalised tegurid (halb ökoloogia, kiirgus, hapnikupuudus);
keemilised tegurid (ravimite, kodukeemia kasutamine, krooniline ja äge mürgistus alkoholi ja narkootikumidega);
alatoitumus (nälgimine, vitamiinide ja mineraalide ammendumine dieedist, valgupuudus);
naise haigused (ema ägedad ja kroonilised haigused);
patoloogilised seisundid raseduse ajal (preeklampsia, lapse koha kahjustus, nabanööri anomaaliad);
kõrvalekalded sünnituse käigus (nõrkus sünnitusel, kiire või pikaajaline sünnitus, platsenta enneaegne eraldumine).

Nende tegurite mõjul on kudede diferentseerumine häiritud ja moodustub fetopaatia, emakasisene kasvupeetus, enneaegsus, mis võib hiljem esile kutsuda kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse. Järgmine perinataalne patoloogia põhjustab kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tagajärgi:

traumaatiline;
dismetaboolne;
nakkav.

Kesknärvisüsteemi jääkkahjustuse kliinilised ilmingud

Kesknärvisüsteemi kliiniliselt orgaanilised kahjustused ilmnevad lastel esimestest elupäevadest alates. Juba esimesel läbivaatusel võib neuroloog leida väliseid ajuvaevuste tunnuseid - toonihäired, lõua ja käte värinad, üldine ärevustunne, tahtlike liigutuste kujunemise hilinemine. Aju raske kahjustuse korral tuvastatakse fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Mõnikord avastatakse ajukahjustuse nähud alles täiendavate uurimismeetodite (näiteks) käigus. Sel juhul räägivad nad perinataalse patoloogia kliiniliselt vaikivast käigust.

Tähtis! Juhtudel, kui aju orgaanilise patoloogia kliinilised sümptomid puuduvad, ei vaja instrumentaalsete diagnostikameetodite abil tuvastatud närvisüsteemi kahjustus ravi. Vaja on vaid dünaamilist vaatlust ja korduvaid uuringuid.

Kesknärvisüsteemi jääkkahjustus lastel avaldub järgmiselt:

tserebrasteeniline sündroom (kiire kurnatus, põhjendamatu väsimus, meeleolu labiilsus, vaimse ja füüsilise stressiga kohanemise puudumine, pisaravus, ärrituvus, kapriissus);
neuroosilaadne sündroom (tiks, enurees, foobiad);
entsefalopaatia (kognitiivsete funktsioonide vähenemine, hajutatud fokaalsed neuroloogilised sümptomid);
psühhopaatia (afekti nähtused, agressiivne käitumine, mahasurumine, vähenenud kriitika);
orgaaniline-psüühiline infantilism (apato-abulilised ilmingud, allasurumine, loetelu, sõltuvuste teke);
minimaalne ajufunktsiooni häire (motoorse hüperaktiivsuse häire koos tähelepanupuudulikkusega).

Sündroomide üksikasjalikku dekodeerimist saate temaatilist videot vaadates.

Kesknärvisüsteemi jääkkahjustuste ravi

Orgaanilise kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärgedega patsientide jälgimine, mille ravi eeldab üsna pikka protsessi, peaks olema terviklik. Võttes arvesse haiguse progresseerumist ja selle kulgu alatüüpi, on vajalik iga patsiendi jaoks personaalne teraapia valik. Tervikliku monitooringu aluseks on arstide, lähedaste ja võimalusel ka sõprade, õpetajate, psühholoogide ja patsientide enda kaasamine korrigeerimisprotsessi.

Peamised ravivaldkonnad hõlmavad järgmist:

lapse üldise seisundi meditsiiniline järelevalve;
regulaarne neuroloogi läbivaatus neuropsühholoogilisi tehnikaid kasutades, testimine;
ravimteraapia (psühhostimulandid, neuroleptikumid, rahustid, rahustid, vasoaktiivsed ravimid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid);
mitteravimite korrigeerimine (massaaž, kinesioteraapia, füsioteraapia, nõelravi);
neuropsühholoogiline rehabilitatsioon (kaasa arvatud);
psühhoterapeutiline mõju lapse keskkonnale;
töö õpetajatega õppeasutustes ja eripedagoogika korraldamine.

Tähtis! Terviklik ravi alates lapse esimestest eluaastatest aitab oluliselt parandada taastusravi efektiivsust.

Närvisüsteemi jääk-orgaaniline kahjustus on küpsedes selgemini tuvastatav. Need on otseses korrelatsioonis kesknärvisüsteemi kahjustava teguri mõju aja ja kestusega.

Perinataalse perioodi ajukahjustuse jääknähud võivad soodustada ajuhaiguste teket ja moodustada hälbiva käitumise mudeli. Õigeaegne ja pädev ravi peatab sümptomid, taastab närvisüsteemi täieliku toimimise ja sotsialiseerib lapse.

Kesknärvisüsteem vastutab kõigi elundite toimimise eest. Aju rikkumine toob kaasa pöördumatuid tagajärgi, mille tulemuseks on kontrolli kaotamine keha üle. Kergeid orgaanilisi kesknärvisüsteemi kahjustusi võib esineda kõigil, kuid ainult tõsised etapid nõuavad korralikku ravi.

Orgaanilised kesknärvisüsteemi kahjustused täiskasvanutel

Selline diagnoos viitab aju alaväärsusele. Selle kahjustus on tingitud pikaajalisest ravimitest, alkoholi kuritarvitamisest ja narkootikumide tarvitamisest. Lisaks on haiguse põhjused järgmised:

saanud vigastusi;
vähkkasvaja olemasolu;
infektsioon;
liigne füüsiline aktiivsus;
vastuvõtlikkus stressile.

Kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse sümptomid

Patoloogiliste protsesside arenguga täheldatakse apaatsust, aktiivsuse vähenemist ja huvi kaotust elu vastu. Sellega kaasneb ka ükskõiksus nende välimuse ja labasuse suhtes. Kuid mõnikord muutub patsient vastupidi liiga erutavaks ja tema emotsioonid muutuvad sobimatuks.

Eristage ka järgmisi märke:

unustamine, raskused nimede ja kuupäevade meeldejätmisega;
intellektuaalsete võimete halvenemine (kirjutamise ja loendamise rikkumine);
kõne endiste funktsioonide kadumine, mis väljendub võimetuses sõnu lauseteks siduda;
võimalikud hallutsinatsioonid ja luulud;
päevasel ajal;
nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine.

Haiguse arenguga täheldatakse keha kaitsvate omaduste olulist halvenemist, mistõttu võivad tekkida sellised kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärjed, nagu:

meningiit;
neurosüüfilis;
ja muud tõsised infektsioonid.

Reeglina haigus progresseerub ja muutub sotsiaalse pea maharaiumise ja dementsuse edasiseks põhjuseks.

Kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse diagnoosimine

Haiguse õigeaegne avastamine võimaldab teil alustada ravi ja peatada selle edasine areng. Patsiendile tehakse aju tomograafia. Veresoonte kahjustuse avastamisel ja samaaegselt kognitiivsete häirete ilmnemisel tehakse järeldus diagnoosi kohta.

Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste ravi

Spetsiifilist ravi haigusele välja töötatud ei ole. Põhimõtteliselt viiakse läbi võitlus sümptomite vastu, mille käigus patsiendile määratakse ravimid aju verevoolu normaliseerimiseks ja depressiooni kõrvaldamiseks. Vaimne töö taastub elustiili, toitumise muutusega, mis on eriti vajalik teatud maksahaiguste, ateroskleroosi ja alkoholismi korral.

XIV loeng.

Kesknärvisüsteemi jääk-orgaanilised kahjustused

Kesknärvisüsteemi varajaste jääk-orgaaniliste kahjustuste tagajärjed tserebrasteeniliste, neuroositaoliste, psühhopaatiliste sündroomidega. Orgaaniline vaimne infantilism. Psühhoorgaaniline sündroom. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire lastel. Sotsiaalse ja koolide kohanemise mehhanismid, orgaanilise ajujääkpuudulikkuse ja lapse hüperaktiivsuse sündroomi jääknähtude ennetamine ja korrigeerimine.

Kliinilised illustratsioonid.

^ VARANE JÄÄK-ORGAANILINE AJUVABASUS lastel - seisund, mis on põhjustatud ajukahjustuse püsivatest tagajärgedest (varajane emakasisene ajukahjustus, sünnitrauma, traumaatilised ajukahjustused varases lapsepõlves, nakkushaigused). On tõsine põhjust arvata, et viimastel aastatel on kesknärvisüsteemi varajaste orgaaniliste jääkkahjustuste tagajärgedega laste arv kasvanud, kuigi nende seisundite tegelik levimus pole teada.

Viimastel aastatel kesknärvisüsteemi jääk-orgaaniliste kahjustuste jääkmõjude suurenemise põhjused on mitmekesised. Nende hulka kuuluvad keskkonnaprobleemid, sealhulgas paljude Venemaa linnade ja piirkondade keemiline ja kiirgussaaste, alatoitumus, ravimite põhjendamatu kuritarvitamine, testimata ja sageli kahjulikud toidulisandid jne. Tüdrukute kehalise kasvatuse põhimõtted - lapseootel emad, areng, mida sageli rikutakse sagedaste somaatiliste haiguste, istuva eluviisi, liikumispiirangute, värske õhu, teostatavate majapidamistööde või, vastupidi, liigse profisportimise, samuti suitsetamise, alkoholi, mürgiste ainete ja narkootikumide varajane alustamise tõttu. Naise ebaõige toitumine ja raske füüsiline töö raseduse ajal, ebasoodsa perekondliku olukorra või soovimatu rasedusega seotud vaimsed kogemused, rääkimata alkoholi ja narkootikumide tarvitamisest raseduse ajal, häirivad selle õiget kulgu ja avaldavad negatiivset mõju lapse emakasisesele arengule. Ebatäiusliku arstiabi tulemus, peamiselt sünnituseelsete kliinikute meditsiinikontingendi ideede puudumine psühhoterapeutilise lähenemise kohta rasedale, täieõiguslik patronaaž raseduse ajal, rasedate sünnituseks ettevalmistamise mitteametlik praktika ja mitte alati kvalifitseeritud sünnitusabi. , on sünnivigastused, mis häirivad lapse normaalset arengut ja mõjutavad hilisemat kogu tema elu. Kasutusele võetud “sünniplaneerimise” praktika viiakse sageli absurdini, osutub kasulikuks mitte sünnitavale naisele ja vastsündinule, vaid sünnitusmaja töötajatele, kes on saanud seadusliku õiguse oma elu planeerida. puhkust. Piisab, kui öelda, et viimastel aastatel sünnivad lapsed mitte öösel ega hommikul, kui nad bioloogiliste seaduste järgi peaksid sündima, vaid päeva esimesel poolel, kui väsinud personalilt võtab võimust uus vahetus. . Põhjendamatu tundub ka liigne kirg keisrilõike vastu, mille puhul mitte ainult ema, vaid ka beebi saab üsna pikka aega narkoosi, mis on tema jaoks täiesti ükskõikne. Ülaltoodu on vaid osa kesknärvisüsteemi varajaste orgaaniliste jääkkahjustuste sagenemise põhjustest.

Lapse esimestel elukuudel avaldub kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus neuroloogiliste nähtudena, mille tuvastab laste neuroloog, ja kõigi tuttavate välisnähtudena: käte värisemine, lõug, lihaste hüpertoonilisus. , pea varajane kinnihoidmine, tahapoole kallutamine (kui laps näib sulle selja taga midagi vaatavat), rahutus, pisaravus, põhjendamatu karjumine, katkenud ööuni, motoorsete funktsioonide ja kõne kujunemise hilinemine. Kõik need nähud võimaldavad esimesel eluaastal neuropatoloogil registreerida lapse sünnitrauma tagajärgede suhtes ja määrata ravi (tserebrolüsiin, tsinnarisiin, kavinton, vitamiinid, massaaž, võimlemine). Intensiivne ja korralikult organiseeritud ravi mitterasketel juhtudel mõjub reeglina positiivselt ning aastaseks eluaastaks eemaldatakse laps neuroloogilisest registrist ning mitu aastat kodus kasvatatud laps erilist muret ei tekita. vanematele, välja arvatud kõne arengu mõningane viivitus. Vahepeal hakkavad pärast lasteaeda sattumist tähelepanu köitma lapse omadused, milleks on tserebraalparalüüsi ilmingud, neuroosilaadsed häired, hüperaktiivsus ja vaimne infantilism.

Orgaanilise ajujääkpuudulikkuse kõige levinum tagajärg on tserebrosteeniline sündroom. Tserebrosteenilist sündroomi iseloomustab kurnatus (pikaajaline keskendumisvõimetus), väsimus, meeleolu ebastabiilsus, mis on seotud väiksemate väliste asjaolude või väsimusega, talumatus valju helide, ereda valguse suhtes ning enamikul juhtudel kaasneb sellega märgatav ja pikaajaline töövõime langus. suutlikkus, eriti olulise intellektuaalse stressi korral. Koolilastel on vähenenud õppematerjalide meeldejätmine ja mälus säilitamine. Koos sellega täheldatakse ärrituvust, mis väljendub plahvatusohtlikkuse, pisaravuse, kapriissuse vormis. Varajasest ajukahjustusest tingitud tserebrosteenilised seisundid muutuvad koolioskuste (kirjutamine, lugemine, loendamine) arendamisel raskusteks. Võimalik on kirjutamise ja lugemise peegel iseloom. Eriti sagedased on kõnehäired (kõne arengu hilinemine, artikulatsioonipuudused, aeglus või vastupidi kõne liigne kiirus).

Tserebrosteenia sagedased ilmingud võivad olla peavalud, mis tekivad ärkamisel või tundide lõpus väsinuna, millega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Sageli on sellistel lastel transporditalumatus, millega kaasneb pearinglus, iiveldus, oksendamine ja peapööritus. Samuti ei talu nad kuumust, umbsust, kõrget õhuniiskust, reageerides neile kiire pulsi, vererõhu tõusu või langusega ning minestamisega. Paljud ajuveresoonkonna häiretega lapsed ei talu karusselli ja muid pöörlevaid liigutusi, mille tagajärjeks on ka pearinglus, peapööritus ja oksendamine.

Motoorses sfääris avaldub tserebrosteenia kahes võrdselt levinud variandis: letargia ja inerts või, vastupidi, motoorne inhibeerimine. Esimesel juhul näevad lapsed loid välja, ei ole piisavalt aktiivsed, on aeglased, löövad pikalt töösse, vajavad palju rohkem aega kui tavalised lapsed, et materjalist aru saada, probleeme lahendada, harjutusi teha, asjade üle järele mõelda. vastused; meeleolu foon on kõige sagedamini vähenenud. Sellised lapsed muutuvad tegevustes eriti ebaproduktiivseks pärast 3-4 õppetundi ja iga tunni lõpus muutuvad nad väsinuna uniseks või vinguvad. Nad on pärast koolist naasmist sunnitud pikali heitma või isegi magama, õhtuti on nad loid, passiivsed; raskustega, vastumeelselt, väga pikka aega kodutööd ette valmistades; keskendumisraskusi ja peavalu süvendab väsimus. Teisel juhul märgitakse tõrelemist, liigset motoorset aktiivsust ja rahutust, mis ei lase lapsel mitte ainult tegeleda sihipärase õppetegevusega, vaid isegi mängida tähelepanu nõudvat mängu. Samal ajal suureneb lapse motoorne hüperaktiivsus väsimusega, muutub järjest korratumaks, kaootilisemaks. Sellist last on võimatu kaasata õhtuti järjekindlasse mängu ja kooliaastatel - kodutööde ettevalmistamisse, mineviku kordamisse, raamatute lugemisse; ta peaaegu ei jõua õigel ajal magama, nii et päevast päeva magab ta oma vanusest palju vähem.

Paljudel varajase orgaanilise ajupuudulikkuse tagajärgedega lastel on düsplaasia tunnused (kolju, näo luustiku, kõrvade deformatsioon, hüpertelorism – laiaulatuslikud silmad, kõrge suulae, ebanormaalne hammaste kasv, prognoos – väljaulatuv ülemine lõualuu jne).

Seoses ülalkirjeldatud häiretega kogevad kooliõpilased alates esimestest klassidest individuaalse õpikäsituse ja režiimi puudumisel suuri raskusi kooliga kohanemisel. Nad on rohkem kui nende terved eakaaslased, istuvad õppetunnid läbi ja on isegi rohkem dekompenseeritud, kuna vajavad pikemat ja täielikumat puhkust kui tavalised lapsed. Kõigist pingutustest hoolimata ei saa nad reeglina julgustust, vaid, vastupidi, karistatakse, tehakse pidevaid märkusi ja isegi naeruvääristatakse. Pärast enam-vähem pikka aega ei pööra nad enam tähelepanu oma ebaõnnestumistele, huvi õppimise vastu langeb järsult ja tekib soov kerge ajaveetmise järele: vaadata eranditult kõiki telesaateid, õuesmänge ja lõpuks ihaldada oma seltskonda. omalaadne. Samal ajal toimub juba koolitegevuse otsene hooletussejätmine: puudumised, tundidest keeldumine, põgenemine, hulkumine, varajane joomine, mis sageli viib koduvarguseni. Tuleb märkida, et orgaaniline ajupuudulikkus aitab suurel määral kaasa alkoholi-, narko- ja psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse kiirele tekkele.

^ neuroosilaadne sündroom kesknärvisüsteemi orgaanilise jääkkahjustusega lapsel iseloomustab seda stabiilsus, monotoonsus, sümptomite stabiilsus ja vähene sõltuvus välistest asjaoludest. Sel juhul on neuroositaolisteks häireteks puugid, enurees, encopresis, kogelemine, mutism, obsessiivsed sümptomid – hirmud, kahtlused, hirmud, liigutused.

Ülaltoodud tähelepanek illustreerib tserebrasteenilisi ja neuroosilaadseid sündroome varajase kesknärvisüsteemi jääk-orgaanilise kahjustusega lapsel.

Kostya, 11 aastat vana.

Teine laps peres. Ta sündis rasedusest, millega kaasnes esimese poole toksikoos (iiveldus, oksendamine), raseduse katkemise oht, tursed ja vererõhu tõus teisel poolel. Sünnitus 2 nädalat enne tähtaega, sündis kahekordse nabanööri sassis, sinises lämbumises, karjus pärast elustamist. Sünnikaal 2700. Rinna külge kinnitatud kolmandal päeval. Ta imes loiult. Varajane areng hilinemisega: ta hakkas kõndima 1 aasta 3 kuu vanuselt, lausub üksikuid sõnu alates 1 aastast 10 kuud, fraaskõne - alates 3 aastast. Kuni 2. eluaastani oli ta väga rahutu, vingus ja tal oli palju külmetushaigusi. Kuni 1 aasta jooksul jälgis neuropatoloog teda käte, lõua, hüpertoonilisuse, krampide (2 korda) kõrgel temperatuuril ägeda hingamisteede haiguse taustal. Ta kasvas üles vaikseks, tundlikuks, passiivseks, kohmetuks. Ta oli emaga liialt kiindunud, ei lasknud teda endast lahti, harjus lasteaiaga väga kaua: ta ei söönud, ei maganud, ei mänginud lastega, nuttis peaaegu terve päeva, keeldus mänguasjadest. Kuni 7. eluaastani kannatas ta öise kusepidamatuse all. Ta kartis üksi kodus olla, jäi magama ainult öölambi valguses ja ema juuresolekul, kartis koeri, kasse, nuttis, pidas vastu, kui ta kliinikusse viidi. Emotsionaalse stressi, külmetushaiguste, pereprobleemide korral tekkisid poisil silmi pilgutavad ja stereotüüpsed õlaliigutused, mis kadusid väikeste annuste rahustite või rahustite määramisega. Kõne kannatas paljude helide vale häälduse tõttu ja sai selgeks alles 7. eluaastaks pärast logopeedilisi tunde. Koolis käisin alates 7,5 eluaastast, hea meelega, kiiresti lastega tuttavaks, aga õpetajaga peaaegu ei rääkinud, 3 kuud. Ta vastas küsimustele väga vaikselt, käitus arglikult, ebakindlalt. 3. tunnist väsinud, laual "lamades", ei suutnud õppematerjali omastada, ei saanud enam õpetaja selgitustest aru. Pärast kooli läks ta magama ja vahel jäi magama. Õppetunnid toimusid ainult täiskasvanute juuresolekul, sageli kaebasid õhtuti peavalu, millega sageli kaasnes iiveldus. Magas rahutult. Ta ei talunud bussis ja autos sõitu – täheldati iiveldust, oksendamist, ta muutus kahvatuks, higistas. Tundsin end halvasti pilvistel päevadel; sel ajal valutas pea peaaegu alati, täheldati pearinglust, meeleolu langust ja letargiat. Suvel ja sügisel tundsin end paremini. Seisund halvenes suurel koormusel, pärast haigusi (ägedad hingamisteede infektsioonid, tonsilliit, lapseea infektsioonid). Ta õppis "4" ja "3", kuigi teiste sõnul eristas teda kõrge intelligentsus ja hea mälu. Tal olid sõbrad, ta käis üksi õues, kuid eelistas vaikseid mänge kodus. Ta asus õppima muusikakooli, kuid käis seal vastumeelselt, nuttis, kurtis väsimust, kartis, et ei jõua kodutöid teha, muutus ärrituvaks, rahutuks.

Alates 8. eluaastast sai psühhiaatri ettekirjutuse järgi kaks korda aastas - novembris ja märtsis - diureetikumide kuuri, nootropiili (ehk tserebrolüsiini süstides), Cavintoni, segu tsitraaliga ja rahustavat segu. Vajadusel määrati lisapuhkepäev. Ravi käigus paranes poisi seisund märgatavalt: peavalud muutusid harvaks, puugid kadusid, ta muutus iseseisvamaks ja vähem kartlikuks ning paranes õppeedukus.

Sel juhul räägime tserebrasteenilise sündroomi väljendunud tunnustest, mis toimivad koos neuroosilaadsete sümptomitega (tiks, enurees, elementaarsed hirmud). Samal ajal kohanes laps piisava meditsiinilise järelevalve, õige ravitaktika ja säästva režiimiga täielikult kooli tingimustega.

Kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi võib väljendada ka psühhoorgaaniline sündroom (entsefalopaatia), mida iseloomustab häirete suurem raskus ja mis sisaldab koos kõigi ülalkirjeldatud tserebrosteenia tunnustega mälu vähenemist, intellektuaalse tegevuse produktiivsuse langust, afektiivsuse muutust (mõjutab inkontinentsi). Neid tunnuseid nimetatakse Walter-Buheli triaadiks. Mõjupidamatus võib avalduda mitte ainult liigses afektiivses erutuvuses, emotsioonide ebapiisavalt vägivaldses ja plahvatuslikus avaldumises, vaid ka afektiivses nõrkuses, mis hõlmab tugevat emotsionaalset labiilsust, emotsionaalset hüperesteesiat koos liigse tundlikkusega kõikide väliste stiimulite suhtes: väikseimad muutused olukord, ootamatu sõna põhjustab patsiendis vastupandamatuid ja parandamatuid tormilisi emotsionaalseid seisundeid: nutt, nutt, viha jne. Psühhoorgaanilise sündroomi mäluhäired varieeruvad kergest nõrgenemisest kuni raskete mnestikahäireteni (näiteks hetkesündmuste ja jooksva materjali meeldejätmise raskused).

Psühhoorgaanilise sündroomi korral on intelligentsuse eeldused ebapiisavad: mälu, tähelepanu ja taju vähenemine. Tähelepanu maht on piiratud, keskendumisvõime väheneb, hajameelsus, kurnatus ja intellektuaalse tegevusega küllastustunne suureneb. Tähelepanu rikkumised viivad keskkonna tajumise rikkumiseni, mille tulemusena patsient ei suuda olukorda tervikuna katta, jäädvustades vaid killukesi, sündmuste eraldi aspekte. Mälu-, tähelepanu- ja tajuhäired aitavad kaasa hinnangute ja järelduste nõrkusele, mistõttu jätavad patsiendid abituse ja rumaluse mulje. Samuti aeglustub vaimse tegevuse tempo, vaimsete protsesside inertsus ja jäikus; see väljendub aegluses, teatud ideedele kinni jäämises, raskustes ühelt tegevuselt teisele üleminekul. Iseloomustab vähene kriitika oma võimete ja käitumise suhtes, hoolimatu suhtumine oma seisundisse, kaugustunde, tuttavlikkuse ja tuttavlikkuse kaotus. Madal intellektuaalne produktiivsus ilmneb täiendava töökoormusega, kuid erinevalt vaimsest alaarengust säilib abstraktsioonivõime.

Psühhoorgaaniline sündroom võib olla ajutine, mööduv (näiteks pärast traumaatilist ajukahjustust, sh sünnitraumat, neuroinfektsiooni) või olla püsiv, krooniline isiksuseomadus kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse pikaajalisel perioodil.

Sageli ilmnevad aju jääk-orgaanilise puudulikkuse korral märgid psühhopaatiline sündroom mis ilmneb eriti puberteedieas ja puberteedieas Psühhoorgaanilise sündroomiga lastele ja noorukitele on iseloomulikud käitumishäirete kõige tõsisemad vormid, mis on tingitud väljendunud afektiivsuse muutusest. Patoloogilised iseloomuomadused väljenduvad sel juhul peamiselt afektiivses erutuvuses, kalduvuses agressioonile, konfliktidele, tõukehäiretele, küllastustundele, sensoorsele janule (soov saada uusi kogemusi, naudinguid). Afektiivne erutuvus väljendub kalduvuses vägivaldsete afektipurskete liiga kergele esinemisele, mis ei vasta neid põhjustanud põhjusele, viha, raevu, kannatamatuse hoogudes, millega kaasneb motoorne erutus, mõtlematus, mõnikord ohtlik lapsele endale või teda ümbritsevatele. , ja sageli ahenenud teadvus. Afektiivse erutuvusega lapsed ja noorukid on kapriissed, tundlikud, liiga liikuvad, altid ohjeldamatutele naljadele. Nad karjuvad palju, vihastuvad kergesti; igasugused piirangud, keelud, märkused tekitavad neis vägivaldseid protestireaktsioone koos pahatahtlikkuse ja agressiivsusega.

Koos sümptomitega orgaaniline vaimne infantilism(emotsionaalne-tahteline ebaküpsus, kriitikamatus, tegevuse sihipärasuse puudumine, sugestiivsus, sõltuvus teistest) psühhopaatilised häired teismelisel kesknärvisüsteemi orgaanilise jääkkahjustusega loovad eeldused kuritegelike kalduvustega sotsiaalseks diskohanemiseks. Süütegusid panevad nad sageli toime joobes või narkojoobes; pealegi piisab kesknärvisüsteemi orgaanilise jääkkahjustusega teismelisele kriitika täielikuks kadumiseks või isegi kuriteo enda amneesiaks (mälupuuduseks) suhteliselt väikesest annusest alkoholi ja narkootikume. Tuleb veel kord märkida, et orgaanilise ajupuudulikkusega lastel ja noorukitel areneb alkoholi- ja narkosõltuvus kiiremini kui tervetel lastel, mis põhjustab alkoholismi ja narkomaania raskeid vorme.

Olulisim vahend orgaanilise jääk-ajupuudulikkuse korral koolides kohanemise ärahoidmiseks on intellektuaalse ja füüsilise ülekoormuse ennetamine igapäevaste rutiini normaliseerimise, intellektuaalse töö ja puhkuse õige vaheldumise ning samaaegsete tundide välistamisel üldhariduskoolis ja erikoolis (muusika). , kunst jne). Kesknärvisüsteemi orgaaniliste jääkkahjustuste jääknähud rasketel juhtudel on vastunäidustuseks spetsiaalsesse koolitüüpi (koos võõrkeele, füüsika ja matemaatika süvaõppega, kiirendatud ja laiendatud õppekavaga gümnaasiumisse või kolledžisse) vastuvõtmiseks. .

Seda tüüpi vaimse patoloogia korral on haridusliku dekompensatsiooni ennetamiseks vaja õigeaegselt kasutusele võtta piisav ravikuur (nootroopikumid, dehüdratsioon, vitamiinid, kerged rahustid jne) psühhoneuroloogi pideva järelevalve all ning dünaamiline elektroentsefalograafia, kraniograafia, patopsühholoogiline ravi. kontroll; pedagoogilise korrektsiooni varajane alustamine, võttes arvesse lapse individuaalseid iseärasusi; klassid defektoloogiga individuaalselt; sotsiaalpsühholoogiline ja psühhoterapeutiline töö lapse perega, et kujundada õigeid hoiakuid lapse võimete ja tema tuleviku suhtes.

^ HÜPERAKTIIVSUS LAPSEPEAS. Teatav seos lapsepõlves esineva jääk-orgaanilise ajupuudulikkusega on samuti hüperaktiivsus, mis on erilisel kohal ennekõike seoses sellest põhjustatud väljendunud koolide kohanematusega - haridusalane ebaõnnestumine ja (või) käitumishäired. Motoorset hüperaktiivsust kirjeldatakse lastepsühhiaatrias erinevate nimetuste all: minimaalne ajufunktsiooni häire (MMD), motoorse inhibeerimise sündroom, hüperdünaamiline sündroom, hüperkineetiline sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire lastel, aktiivse tähelepanuhäire sündroom, tähelepanupuudulikkuse häire (viimane nimetus vastab kaasaegne klassifikatsioon).

Käitumise "hüperkineetiliseks" hindamise standard koosneb järgmistest funktsioonidest:

1) kehaline aktiivsus on antud olukorras oodatava kontekstis ning võrreldes teiste samaealiste ja intellektuaalse arenguga lastega ülemäära kõrge;

2) on varakult alguse saanud (enne 6 aastat);

3) pikk kestus (või ajas püsivus);

4) leitakse rohkem kui ühes olukorras (mitte ainult koolis, vaid ka kodus, tänaval, haiglas jne).

Andmed hüperkineetiliste häirete levimuse kohta on väga erinevad – 2–23% lastepopulatsioonist. Lapsepõlves esinevad hüperkineetilised häired ennetavate meetmete puudumisel põhjustavad sageli mitte ainult koolis kohanemist – halb edasiminek, kordamine, käitumishäired, vaid ka tõsised sotsiaalse diskohanemise vormid, mis ulatuvad kaugele lapsepõlvest ja isegi puberteedieast.

Hüperkineetiline häire avaldub reeglina juba varases lapsepõlves. Esimesel eluaastal ilmnevad lapsel motoorse erutuvuse tunnused, ta pöörleb pidevalt, teeb palju tarbetuid liigutusi, mistõttu on raske teda magama panna ja toita. Motoorsete funktsioonide kujunemine hüperaktiivsel lapsel toimub kiiremini kui tema eakaaslastel, samas kui kõne areng ei erine tavapärasest ajast või jääb neist isegi maha. Kui hüperaktiivne laps hakkab kõndima, iseloomustab teda kiirus ja liigne liigutuste hulk, ohjeldamatus, ei suuda paigal istuda, ronib igale poole, püüab kätte saada erinevaid esemeid, ei reageeri keeldudele, ei tunne ohtu, servi. Selline laps väga varakult (alates 1,5-2 eluaastast) lõpetab päeval magamise ja õhtul on teda pärastlõunal kasvava kaootilise põnevuse tõttu raske magama panna, kui ta ei saa kella ajal oma mänguasjadega mängida. kõik, tehke ühte asja, on ulakas, mängib ringi, jookseb. Uinumine on häiritud: isegi füüsiliselt vaoshoitud laps liigub pidevalt, üritab ema käte alt välja lipsata, püsti hüpata, silmi avada. Väljendunud päevase erutuse korral võib tekkida sügav ööuni koos pikaajalise lakkamatu enureesiga.

Hüperkineetilisi häireid imikueas ja varases koolieelses eas peetakse aga lapse normaalse psühhodünaamika raames sageli tavaliseks elujõuks. Vahepeal suureneb järk-järgult ja hakkab tähelepanu tõmbama rahutus, hajutatus, küllastustunne vajadusega sagedaste muljete muutmise järele ja võimatus mängida üksi või lastega ilma täiskasvanute pideva organiseerimiseta. Need tunnused ilmnevad juba vanemas koolieelses eas, kui laps hakkab kooliks valmistuma - kodus, lasteaia ettevalmistusrühmas, üldhariduskooli ettevalmistusrühmades.

Alates 1. klassist väljenduvad lapse hüperdünaamilised häired motoorsetes häiretes, ärksuses, tähelepanematuses ja visaduse puudumises ülesannete täitmisel. Samal ajal on sageli kõrgenenud meeleolu foon koos oma võimete ülehindamisega, pahatahtlik ja kartmatus, ebapiisav sihikindlus eriti aktiivset tähelepanu nõudvates tegevustes, kalduvus liikuda ühelt tegevuselt teisele ilma ühtegi neist lõpetamata, halvasti organiseeritud ja halvasti reguleeritud tegevus. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud ja impulsiivsed, käitumisreeglite rikkumise tõttu altid õnnetustele ja distsiplinaarkaristustele. Tavaliselt on neil suhted täiskasvanutega katkenud ettevaatlikkuse ja vaoshoituse puudumise, madala enesehinnangu tõttu. Hüperaktiivsed lapsed on kannatamatud, ei oska oodata, ei oska tunni ajal istuda, on pidevas ebasihipärases liikumises, hüppavad püsti, jooksevad, hüppavad, vajadusel istuvad paigal, liigutavad pidevalt jalgu ja käsi. Nad on reeglina jutukad, lärmakad, sageli leplikud, pidevalt naeratavad, naeravad. Sellised lapsed vajavad pidevat tegevuse vaheldust, uusi kogemusi. Hüperaktiivne laps saab järjekindlalt ja sihikindlalt ühe asjaga tegeleda alles pärast märkimisväärset füüsilist pingutust; samal ajal ütlevad sellised lapsed ise, et nad "peavad tühjendama", "energiat tühjendama".

Hüperkineetilised häired toimivad koos tserebrosteenilise sündroomi, vaimse infantilismi tunnuste, patoloogiliste isiksuseomadustega, mis väljenduvad suuremal või vähemal määral motoorse inhibeerimise taustal ja raskendavad veelgi hüperaktiivse lapse kooli- ja sotsiaalset kohanemist. Sageli kaasnevad hüperkineetiliste häiretega neuroosilaadsed sümptomid: puugid, enurees, encopresis, kogelemine, hirmud - pikaajalised tavalised lapsepõlvehirmud üksinduse, pimeduse, lemmikloomade, valgete kitlite, meditsiiniliste manipulatsioonide või traumaatilisel teel põhineva kiiresti tekkiva obsessiivse hirmuga. olukord. Vaimse infantilismi tunnused hüperkineetilise sündroomi puhul väljenduvad varasemale eale iseloomulikes mänguhuvides, kergeusklikkuses, sugestiivsuses, alluvuses, kiindumuses, spontaansuses, naiivsuses, sõltuvuses täiskasvanutest või enesekindlamatest sõpradest. Hüperkineetiliste häirete ja vaimse ebaküpsuse tunnuste tõttu eelistab laps ainult mängutegevust, kuid ka see ei haara teda kauaks: ta muudab pidevalt oma meelt ja tegevussuunda vastavalt sellele, kes on tema läheduses; ta, sooritades lööbe teo, kahetseb seda kohe, kinnitab täiskasvanutele, et "ta käitub hästi", kuid sarnasesse olukorda sattudes kordab ikka ja jälle mõnikord mitte kahjutuid vempe, mille tulemust ta ei oska ette näha, arvutada. Samal ajal on selline laps kiindumuse, heasüdamlikkuse ja siira kahetsuse tõttu tehtu pärast äärmiselt atraktiivne ja täiskasvanute poolt armastatud. Lapsed seevastu lükkavad sellise lapse sageli tagasi, kuna temaga on võimatu produktiivselt ja järjekindlalt mängida, kuna tema ärev, müra, soov pidevalt muuta mängutingimusi või liikuda ühest mängutüübist teise. , tema ebajärjekindluse, muutlikkuse, pealiskaudsuse tõttu. Hüperaktiivne laps saab kiiresti tuttavaks laste ja täiskasvanutega, aga "muudab" kiiresti ka sõprussuhteid uute tutvuste ja kogemuste otsimisel. Hüperkineetiliste häiretega laste vaimne ebaküpsus määrab nende erinevate mööduvate või püsivamate kõrvalekallete, isiksuse kujunemise protsessi rikkumiste esinemise suhtelise lihtsuse ebasoodsate tegurite - nii mikrosotsiaal-psühholoogiliste kui ka bioloogiliste - mõjul. Hüperaktiivsetel lastel on kõige levinumad patoloogilised iseloomuomadused, millel on ülekaalus ebastabiilsus, kui tahteliste viivituste puudumine, käitumise sõltuvus hetkelistest soovidest ja kalduvustest, suurenenud alluvus välismõjudele, oskuste puudumine ja soovimatus ületada vähimaidki raskusi, esiplaanile tuleb huvi ja oskus töö vastu. Ebastabiilse variandiga noorukite emotsionaalsete ja tahtlike isiksuseomaduste ebaküpsus määrab nende suurenenud kalduvuse jäljendada teiste käitumisvorme, sealhulgas negatiivseid (kodust lahkumine, koolist lahkumine, ropp kõnepruuk, pisivargus, alkoholi tarvitamine).

Hüperkineetilised häired vähenevad enamikul juhtudel järk-järgult puberteediea keskpaigaks - 14-15 aastaks. Hüperaktiivsuse spontaanset kadumist on võimatu oodata ilma korrigeerivaid ja ennetavaid meetmeid võtmata, sest hüperkineetilised häired, olles kerge piiripealne psüühikapatoloogia, põhjustavad raskeid kooli- ja sotsiaalse kohanematuse vorme, mis jätavad jälje inimese kogu edasisele elule. .

Juba esimestest koolipäevadest alates satub laps distsiplinaarnormide vajaliku täitmise, teadmiste hindamise, omaalgatuse avaldumise ja meeskonnaga kontakti loomise tingimustesse. Ülemäärase motoorse aktiivsuse, rahutuse, hajameelsuse, täiskõhutunde tõttu ei vasta hüperaktiivne laps kooli nõuetele ja saab järgnevatel kuudel peale õppetöö algust õpetajaskonnas pideva arutelu objektiks. Iga päev saab ta kommentaare, päeviku sissekandeid, temast räägitakse lastevanemate ja klassi koosolekutel, teda sõimavad õpetajad ja kooli juhtkond, teda ähvardab väljaviskamine või individuaalõppele üleviimine. Vanemad ei saa kõigile neile tegudele reageerimata jätta ja perekonnas muutub hüperaktiivne laps pidevate lahkhelide, tülide, vaidluste põhjuseks, mis toob kaasa pidevate karistuste, keeldude ja karistuste vormis haridussüsteemi. Õpetajad ja vanemad püüavad piirata tema füüsilist aktiivsust, mis iseenesest on lapse füsioloogiliste omaduste tõttu võimatu. Hüperaktiivne laps segab kõiki: õpetajaid, vanemaid, vanemaid ja väiksemaid õdesid-vendi, lapsi klassis ja õues. Tema edu spetsiaalsete parandusmeetodite puudumisel ei vasta kunagi tema intellektuaalsetele loomulikele andmetele, s.t. ta õpib palju halvemini kui ta võimed. Motoorse tühjenemise asemel, millest laps ise täiskasvanutele räägib, on ta sunnitud tundide kaupa istuma täiesti ebaproduktiivselt õppetunde ette valmistades. Perekonna ja kooli poolt tagasi lükatud, valesti mõistetud, edutu laps hakkab varem või hiljem ausalt öeldes kooliga kokku hoidma. Enamasti juhtub see 10-12-aastaselt, mil vanemlik kontroll nõrgeneb ja laps saab võimaluse ise transporti kasutada. Tänav on täis meelelahutust, ahvatlusi, uusi tutvusi; tänav on vaheldusrikas. Siin pole hüperkineetilisel lapsel kunagi igav, tänav rahuldab tema loomupärast kirge muljete pideva muutumise vastu. Siin ei noomi keegi, keegi ei küsi õppeedukuse kohta; siin on eakaaslased ja vanemad lapsed samas tagasilükkamise ja pahameele positsioonis; siia ilmub iga päev uusi tuttavaid; siin proovib laps esimest korda esimest sigaretti, esimest klaasi, esimest sigaretti ja mõnikord ka esimest sigaretti. Sugestiivsuse ja alluvuse, hetkekriitika puudumise ja lähituleviku ennustamisvõime tõttu saavad hüperaktiivsusega lapsed sageli asotsiaalse seltskonna liikmeteks, panevad toime kuritegusid või viibivad nende juures. Patoloogiliste iseloomuomaduste kihistumisega muutub sotsiaalne kohanematus eriti sügavaks (kuni registreerimine politsei lastetuppa, kohtulik uurimine, alaealiste õigusrikkujate koloonia). Puberteedieas ja puberteedieas, olles peaaegu kunagi kuriteo algatajad, liituvad hüperaktiivsed koolilapsed sageli kuritegelike ridadega.

Seega, kuigi juba nooremas koolieelses eas eriti märgatavaks muutuv hüperkineetiline sündroom on noorukieas oluliselt (või täielikult) kompenseeritud motoorse aktiivsuse vähenemise ja tähelepanuvõime paranemise tõttu, ei saavuta sellised noorukid reeglina kohanemine vastavalt nende loomulikele andmetele. , kuna nad on sotsiaalselt dekompenseeritud juba algkoolieas ja see dekompensatsioon võib suureneda piisavate korrigeerivate ja terapeutiliste lähenemisviiside puudumisel. Samal ajal on korraliku, kannatliku, pideva ravi-profülaktilise ja psühholoogilis-pedagoogilise tööga hüperaktiivse lapsega võimalik ennetada sotsiaalse disadaptatsiooni sügavaid vorme. Täiskasvanueas jäävad enamasti märgatavad psüühilise infantilismi tunnused, kerged tserebrosteenilised sümptomid, patoloogilised iseloomuomadused, aga ka pealiskaudsus, sihipärasuse puudumine ja sugestiivsus.

Misha, 10 aastat vana.

Rasedus kerge toksikoosiga esimesel poolel; sünnitus tähtaegselt, pika veevaba perioodiga, stimulatsiooniga. Sündis kaaluga 3300, nuttis pärast löömist. Motoorsete funktsioonide varajane areng (näiteks hakkas ta istuma 5-kuuselt, seisis iseseisvalt 8-kuuselt, kõnnib iseseisvalt 11-kuuselt), kõne - mõningase hilinemisega (fraaskõne ilmus 2-aastaselt 9-kuuselt). Ta kasvas üles väga liikuv, haaras kõike ümberringi, ronis kõikjale, kartmata kõrgust. Kuni aastani kukkus ta korduvalt võrevoodist välja, tegi endale haiget, kõndis pidevalt sinikate ja muhkudega. Ta jäi raskelt magama, teda tuli tunde kõigutada, samal ajal hoides kinni, et ta püsti ei hüppaks. Alates 2. eluaastast lõpetas ta päeval magamise; õhtuti muutus ta aina ärevamaks, lärmakamaks, liikus pidevalt, isegi kui oli sunnitud istuma. Samal ajal lõpetas ta mänguasjadega mängimise täielikult, ei leidnud endale tegevust, "eksis" jõude, oli ulakas, segas kõiki. Lasteaias - alates 4 aastast. Harjusin sellega kohe ära, mängisin ainult poistega, mitte ühtegi neist eriti esile tõstmata; pedagoogid kurtsid tema liigset liikuvust, mõttetut pahandust, jonni. Ettevalmistusrühmas juhiti tähelepanu rahutusele, palju tarbetuid liigutusi ka suhtelises rahus, soovimatus õppida, uudishimu puudumine, hajameelsus. Ta oli oma vanemate vastu kiindunud, armastas oma nooremat õde, mis ei takistanud teda pidevalt kiusamast, skandaale ja kaklusi esile kutsumast. Ta kahetses oma vempe, kuid võis siis mõtlematult pahandust korrata. Ta hakkas koolis käima 7-aastaselt. Tundides ei suutnud ta paigal istuda, pidevalt askeldas, lobises, mängis kodust kaasa võetud mänguasjadega, tegi lennukeid, kahises pabereid, ei täitnud alati õpetaja ülesandeid. Tuntud hea mälu poolest, õppis ta halvasti - peamiselt "3"; alates 5. klassist halvenes õppeedukus veelgi, ta ei andnud alati kodutunde, ainult vanemate ja vanaema valvsa kontrolli all. Tundides oli ta pidevalt hajevil, virises, vaatas tühjade silmadega, materjali ei imanud, küsis kõrvalisi küsimusi; üksi jättes leidis ta kohe tegevust - mängis kassiga, tegi lennukeid, joonistas otse vihikutele "õudusjutte" jne. Ta eelistas aega veeta tänaval, tuli koju määratud ajast hiljem, iga päev lubas "parandab ennast." Jäi liiga liikuvaks, ohtu ei tundnud. Kahel korral diagnoosiga "ajupõrutus" (7-aastaselt sai kiigest löögi vastu pead, 9-aastaselt kukkus puu otsast) ja ühel korral käeluumurru tõttu (8-aastane) haigla. Ta sai kiiresti tuttavaks nii laste kui ka täiskasvanutega, kuid püsivaid sõpru polnud. Ta ei osanud pikka aega mängida, isegi õuemängu, segas lapsi või lahkus muud meelelahutust otsima. Olen suitsetanud alates 8. eluaastast. Alates 5. klassist hakkas ta tunde vahele jätma, mitu korda ei ööbinud kolm päeva kodus; pärast politsei leidmist selgitas ta, et kartis pärast mitme kahe saamist koju minna, kartes karistust. Mõnikord veetis ta aega katlaruumis, kus kohtus täiskasvanutega, ja ööbis seal, kui ta majast kadus. Vanemate nõudmisel hakkas ta mitu korda koolis spordisektsioonides ja -ringides käima, kuid jäi sinna lühikeseks ajaks - lahkus neist põhjuseid selgitamata ja sugulasi teavitamata. Pärast psühhiaatriga konsulteerimist (11-aastaselt) hakkas ta saama fenibuti ja väikestes annustes neuleptiili ning ta määrati rahvatantsukooli. Paar kuud hiljem muutus ta rahulikumaks, keskendus õpingutele, algul täiskasvanute juhendamisel ja siis iseseisvalt, ilma puudumata, käis tantsukoolis, oli edu üle uhke, osales võistlustel ja tuuril. meeskonnaga. Edukus ja distsipliin üldhariduskoolis on oluliselt paranenud.

Käesolev juhtum on näide lapsepõlves esinenud hüperdünaamilisest sündroomist, mille puhul välditi jämedat sotsiaalset kohanemist tänu ravile ja vanemate õigele tegevusele.

Hüperaktiivsusega lapsega seotud ennetava taktika määramisel tuleb ennekõike mõelda hüperaktiivse lapse eluruumi korraldusele, mis peaks hõlmama kõiki võimalusi tema suurenenud motoorse aktiivsuse rakendamiseks. Koolitundidele või lasteaias käimisele eelnevad hommikutunnid peaks selline laps olema täidetud suurenenud kehalise aktiivsusega - sobivaim õhus jooksmine, üsna pikk hommikuvõimlemine, treening simulaatoritel. Nagu praktika näitab, istuvad hüperaktiivsed lapsed pärast 1-2 tundi sportlikku tegevust klassis rahulikumalt, suudavad keskenduda ja õpivad materjali paremini selgeks. Selliste laste kehalise kasvatuse kahe esimese tunni korraldus on kõige sobivam algkoolis. Kahjuks ei kasutata seda praktikat tegelikult üheski kooliasutuses tunniplaani raskuste tõttu. Vanemad, kes mõistavad lapse iseärasusi, korraldavad mõnikord ise füüsilisi harjutusi, jooksevad enne tundide algust värskes õhus, millel on kohe positiivne mõju lapse õppeedukusele ja distsipliinile. Omades ühes koolis kümneid hüperkineetilise häire all kannatavaid lapsi, suudab iga kooli juhtkond tulevikus kooli- ja sotsiaalset disadaptatsiooni ennustamiseks tagada hüperaktiivsetele lastele võimaluse piisavaks kehaliseks aktiivsuseks vahetundides ja pärast kooli. Selleks on soovitav panna jõusaali või muusse küllalt avarasse ruumi (võib-olla isegi puhkekoridoridesse) trenažöörid, batuudid, seinalatid jms ning lubada hüperaktiivsetel lastel ühe valves oleva õpetaja kontrolli all end teha. muutused sellises ruumis. Koos vahetundide ajal suurendatud kehalise aktiivsuse korraldamisega soovitatakse sellistele lastele ka kooli kehalise kasvatuse tundides suurendada kehalist aktiivsust. Lisaks on motoorsete häiretega lastele visaduse arendamiseks kasulikud ka tunnid spordiosades, mis nõuavad suurt füüsilist pinget ja liikumist ning samal ajal plastilisust, tähelepanu ja peenmotoorikat; jõusporti ei soovitata teha. Mida varem hakatakse spordiga tegelema, seda suurem on positiivne mõju, mis mõjutab eelkõige hüperaktiivse lapse sooritusvõimet. Samas on väga oluline treeneri hariv roll: kui nii spordiala ise kui ka treeneri isiksus avaldavad lapsele muljet, siis on treeneri võimuses järk-järgult ja järjekindlalt nõuda õpilaselt õppeedukuse parandamist. Psühhiaater peab selgitama vanematele nende lapse iseärasusi, tema liigse motoorse aktiivsuse päritolu, tähelepanu puudumist, teavitama võimalikust sotsiaalsest prognoosist, veenma neid elamispinna õige korralduse vajalikkuses, aga ka negatiivseid tagajärgi. liikumiste sunniviisilise piiramise mõju.

Hüperkineetiliste häiretega laste sotsiaalse diskohanemise ennetamise mitteravimivormide hulgas on võimalik läbi viia ka psühhoteraapiat. Eelistatud lähenemisviis on sel juhul käitumuslik psühhoteraapia. Võttes arvesse patoplastiliste häiretega seotud pereprobleemide suurt hulka ja neile vastusena tekkivaid probleeme, on näidustatud pereteraapia. Pärast kursuse lõppu on soovitav toetav psühhoteraapia, mis hõlmab ka last ja perekonda. Meditsiini- ja psühholoogiateenuste kättesaadavus võimaldab kaasata abisüsteemi töö õpetajate ja kasvatajatega, mis on suunatud lapse toetamise võimalusele. Lasteasutustes ja koolides esinevate kohanematuse tunnustega on eelistatud psühhoterapeutiline lähenemine psühhodünaamiline. See võimaldab teil töötada individuaalsete koolireaktsioonide ja emotsionaalsete hoiakute ilmingutega. Käitumisteraapias käsitletakse lapse enda probleemkäitumist. Kognitiivne teraapia on rakendatav vanematele õpilastele ja on suunatud kooliolukorra ja olemasolevate raskuste mõistmise ümberkorraldamisele.

Kui hüperkineetilised häired kombineeritakse tserebrasteeniliste ja suurenenud intrakraniaalse rõhu tunnustega, on haridusliku dekompensatsiooni ennetamiseks vajalik piisava ravikuuri (nootroopilised, diureetikumid, vitamiinid, rahustavad ravimtaimed jne) õigeaegne manustamine psühhiaatri ja pideva järelevalve all. neuropatoloog ja dünaamiline elektroentsefalograafiline, kraniograafiline, patopsühholoogiline kontroll.

KIRJANDUS:

1. V.V. Kovaljov. Lapsepõlve psühhiaatria. - Moskva. "Ravim". - 1995.

2. Juhend psühhiaatriasse. Toimetanud A.V. Snežnevski. - Moskva. - Medgiz. - 1983, 1. kd

3. G.E. Suhharev. Kliinilised loengud lapsepõlvepsühhiaatriast. - I köide - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Lapse- ja noorukiea psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. - Peterburi - Moskva - Harkov - Minsk. - Peeter. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Lastepsühhiaatria. - Moskva. "Ravim". - 1973.

KÜSIMUSED:

1. Millised psühhopatoloogilised häired on tüüpilised kesknärvisüsteemi varajaste orgaaniliste jääkkahjustuste korral?

2. Mis vahe on tserebraalparalüüsil ja entsefalopaatial?

3. Palun nimetage hüperaktiivse lapse käitumise korrigeerimise aluspõhimõte.