Kardiovaskulaarsüsteemi anatoomia ja füsioloogia. Kardiovaskulaarsüsteemi kliiniline füsioloogia
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.site/
HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM
MURMANSK RIIKLIK HUMANITAARÜLIKOOL
ELU OHUTUSE JA MEDITSIINITEADMISTE ALUSTE OSAKOND
Kursuse töö
Valdkonna järgi: anatoomia ja vanuse füsioloogia
Teemal: " Kardiovaskulaarsüsteemi füsioloogia»
Esitatud:
1. kursuse üliõpilane
PPI teaduskond, rühm 1-PPO
Rogozhina L.V.
Kontrollitud:
ped. Sc., dotsent Sivkov E.P.
Murmansk 2011
Plaan
Sissejuhatus
1.1 Südame anatoomiline ehitus. Südame tsükkel. Klapiseadme väärtus
1.2 Südamelihase põhilised füsioloogilised omadused
1.3 Südame löögisagedus. Südame aktiivsuse näitajad
1.4 Südametegevuse välised ilmingud
1.5 Südametegevuse reguleerimine
II. Veresooned
2.1 Veresoonte tüübid, nende ehituse tunnused
2.2 Vererõhk veresoonte voodi erinevates osades. Vere liikumine läbi veresoonte
III. Vereringesüsteemi vanuselised iseärasused. Kardiovaskulaarsüsteemi hügieen
Järeldus
Kasutatud kirjanduse loetelu
Sissejuhatus
Bioloogia põhitõdedest tean, et kõik elusorganismid koosnevad rakkudest, rakud omakorda liidetakse kudedeks, kudedest moodustuvad erinevad organid. Ja anatoomiliselt homogeensed elundid, mis pakuvad mis tahes keerulisi tegevusi, ühendatakse füsioloogilisteks süsteemideks. Inimese organismis eristatakse süsteeme: veri, vereringe ja lümfiringe, seedimine, luud ja lihased, hingamine ja eritumine, sisesekretsiooninäärmed ehk sisesekretsiooni- ja närvisüsteem. Üksikasjalikumalt käsitlen südame-veresoonkonna süsteemi struktuuri ja füsioloogiat.
I.Süda
1. 1 anatoomilinesüdame struktuur. Südame tsükkell. Klapiseadme väärtus
Inimese süda on õõnes lihaseline organ. Tahke vertikaalne vahesein jagab südame kaheks pooleks: vasakule ja paremale. Teine horisontaalsuunas kulgev vahesein moodustab südames neli õõnsust: ülemised õõnsused on kodad, alumised vatsakesed. Vastsündinute südame mass on keskmiselt 20 g.Täiskasvanu südame mass on 0,425-0,570 kg. Südame pikkus täiskasvanul ulatub 12-15 cm, põiki suurus on 8-10 cm, anteroposterior 5-8 cm.Südame mass ja suurus suurenevad teatud haiguste (südame defektide) korral, samuti inimesed, kes on pikka aega tegelenud raske füüsilise töö või spordiga.
Südame sein koosneb kolmest kihist: sisemine, keskmine ja välimine. Sisemist kihti esindab endoteeli membraan (endokardium), mis vooderdab südame sisepinda. Keskmine kiht (müokard) koosneb vöötlihastest. Kodade lihased on eraldatud vatsakeste lihastest sidekoe vaheseinaga, mis koosneb tihedatest kiulistest kiududest - kiuline ring. Kodade lihaskiht on palju vähem arenenud kui vatsakeste lihaskiht, mis on seotud funktsioonide iseärasustega, mida iga südameosa täidab. Südame välispind on kaetud seroosse membraaniga (epikardium), mis on perikardi kott-perikardi sisemine leht. Seroosmembraani all on suurimad pärgarterid ja veenid, mis tagavad südame kudede verevarustuse, samuti suur kogunemine südant innerveerivaid närvirakke ja närvikiude.
Perikard ja selle tähendus. Perikard (südamesärk) ümbritseb südant nagu kott ja tagab selle vaba liikumise. Perikard koosneb kahest lehest: sisemine (epikardium) ja välimine, mis on suunatud rindkere organite poole. Perikardi lehtede vahel on vahe, mis on täidetud seroosse vedelikuga. Vedelik vähendab perikardi lehtede hõõrdumist. Perikard piirab südame laienemist, täites selle verega ja on pärgarterite tugi.
Südames on kahte tüüpi klappe - atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) ja poolkuu. Atrioventrikulaarsed klapid asuvad kodade ja vastavate vatsakeste vahel. Vasak aatrium on vasakust vatsakesest eraldatud bikuspidaalklapiga. Trikuspidaalklapp asub parema aatriumi ja parema vatsakese piiril. Klappide servad on ühendatud vatsakeste papillaarlihastega õhukeste ja tugevate kõõlusniitidega, mis langevad nende õõnsusse.
Poolkuu ventiilid eraldavad aordi vasakust vatsakesest ja kopsutüve paremast vatsakesest. Iga poolkuu ventiil koosneb kolmest mügarast (taskust), mille keskel on paksenemised - sõlmed. Need üksteisega külgnevad sõlmed tagavad poolkuuklappide sulgumisel täieliku tihendi.
Südame tsükkel ja selle faasid. Südame aktiivsuse võib jagada kahte faasi: süstool (kontraktsioon) ja diastool (lõõgastus). Kodade süstool on nõrgem ja lühem kui ventrikulaarne süstool: inimese südames kestab see 0,1 s ja vatsakeste süstool - 0,3 s. kodade diastool võtab 0,7 s ja ventrikulaarne diastool - 0,5 s. Südame täielik paus (samaaegne kodade ja ventrikulaarne diastool) kestab 0,4 s. Kogu südametsükkel kestab 0,8 s. Südametsükli erinevate faaside kestus sõltub südame löögisagedusest. Sagedamate südamelöökide korral väheneb iga faasi aktiivsus, eriti diastool.
Olen juba öelnud klappide olemasolu kohta südames. Peatun veidi lähemalt klappide tähendusel vere liikumisel läbi südamekambrite.
Valvulaaraparaadi väärtus vere liikumisel läbi südamekambrite. Kodade diastoli ajal on atrioventrikulaarsed klapid avatud ja vastavatest veresoontest tulev veri ei täida mitte ainult nende õõnsusi, vaid ka vatsakesi. Kodade süstoli ajal on vatsakesed täielikult verega täidetud. See välistab vere vastupidise liikumise õõnsatesse ja kopsuveenidesse. See on tingitud asjaolust, et esiteks vähenevad kodade lihased, mis moodustavad veenide suu. Kui vatsakeste õõnsused täituvad verega, sulguvad atrioventrikulaarsete klappide kübarad tihedalt ja eraldavad kodade õõnsuse vatsakestest. Vatsakeste papillaarlihaste kokkutõmbumise tulemusena nende süstoli ajal venitatakse atrioventrikulaarsete klappide kõõluste filamendid ja takistavad nende väändumist kodade suunas. Ventrikulaarse süstoli lõpuks muutub rõhk neis suuremaks kui rõhk aordis ja kopsutüves.
See põhjustab poolkuu ventiilide avanemist ja vatsakestest pärit veri siseneb vastavatesse anumatesse. Ventrikulaarse diastoli ajal langeb rõhk neis järsult, mis loob tingimused vere vastupidiseks liikumiseks vatsakeste suunas. Samal ajal täidab veri poolkuuklappide taskud ja paneb need sulguma.
Seega on südameklappide avanemine ja sulgemine seotud rõhu suuruse muutumisega südameõõnsustes.
Nüüd tahan rääkida südamelihase põhilistest füsioloogilistest omadustest.
1. 2 Südamelihase põhilised füsioloogilised omadused
Südamelihasel, nagu ka skeletilihasel, on erutuvus, võime juhtida erutust ja kontraktiilsust.
Südamelihase erutuvus. Südamelihas on vähem erutuv kui skeletilihas. Ergutuse tekkeks südamelihases on vaja rakendada tugevamat stiimulit kui skeletilihasele. On kindlaks tehtud, et südamelihase reaktsiooni suurus ei sõltu rakendatavate stiimulite (elektrilised, mehaanilised, keemilised jne) tugevusest. Südamelihas tõmbub võimalikult palju kokku nii läveni kui ka tugevama ärrituseni.
Juhtivus. Ergastuslained viiakse läbi erinevatel kiirustel mööda südamelihase kiude ja nn südame erikudet. Ergastus levib mööda kodade lihaste kiude kiirusega 0,8-1,0 m / s, piki vatsakeste lihaste kiude - 0,8-0,9 m / s, mööda südame spetsiaalset kude - 2,0-4,2 m/s.
Kokkuleppelisus. Südamelihase kontraktiilsusel on oma omadused. Kõigepealt tõmbuvad kokku kodade lihased, seejärel papillaarlihased ja vatsakeste lihaste subendokardi kiht. Edaspidi katab kontraktsioon ka vatsakeste sisekihi, tagades sellega vere liikumise vatsakeste õõnsustest aordi ja kopsutüvesse.
Südamelihase füsioloogilisteks tunnusteks on pikenenud refraktaarne periood ja automaatsus. Nüüd neist üksikasjalikumalt.
Tulekindel periood. Südames, erinevalt teistest erututavatest kudedest, on märkimisväärselt väljendunud ja pikenenud tulekindel periood. Seda iseloomustab kudede erutatavuse järsk langus selle tegevuse ajal. Määrake absoluutne ja suhteline tulekindlusperiood (rp). Absoluutse pöörete ajal. ükskõik kui tugevat ärritust südamelihasele ei rakendata, see ei reageeri sellele erutuse ja kokkutõmbumisega. See vastab ajaliselt süstolile ning kodade ja vatsakeste diastoli algusele. Suhtelise r.p. südamelihase erutuvus taastub järk-järgult algsele tasemele. Sel perioodil võib lihas reageerida lävest tugevamale stiimulile. Seda leitakse kodade ja vatsakeste diastoli ajal.
Müokardi kontraktsioon kestab umbes 0,3 sekundit, mis langeb ajaliselt kokku refraktaarse faasiga. Järelikult ei suuda süda kokkutõmbumise perioodil stiimulitele reageerida. Süstooliperioodist kauem kestva väljendunud r.p.r. tõttu on südamelihas võimetu titaanlikuks (pikaajaliseks) kontraktsiooniks ja täidab oma tööd ühe lihase kontraktsioonina.
Automaatne süda. Väljaspool keha suudab süda teatud tingimustel kokku tõmbuda ja lõdvestuda, säilitades õige rütmi. Seetõttu peitub isoleeritud südame kokkutõmbumise põhjus iseenesest. Südame võimet iseeneses tekkivate impulsside mõjul rütmiliselt kokku tõmbuda nimetatakse automaatsuseks.
Südames on töötavad lihased, mida esindab vöötlihas, ja ebatüüpiline või eriline kude, milles toimub erutus ja see toimub.
Inimestel koosneb ebatüüpiline kude:
Sinoaurikulaarne sõlm, mis asub parema aatriumi tagaseinal õõnesveeni liitumiskohas;
Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) sõlm, mis asub paremas aatriumis kodade ja vatsakeste vahelise vaheseina lähedal;
Hisi kimp (atrioventrikulaarne kimp), mis ulatub atrioventrikulaarsest sõlmest ühes pagasiruumis.
Hisi kimp, mis läbib kodade ja vatsakeste vahelist vaheseina, jaguneb kaheks jalaks, mis lähevad paremale ja vasakusse vatsakesse. Tema kimp lõpeb lihaste paksuses Purkinje kiududega. Hisi kimp on ainus lihaseline sild, mis ühendab kodade ja vatsakeste vahel.
Sinoaurikulaarne sõlm on südametegevuses juhtiv (südamestimulaator), selles tekivad impulsid, mis määravad südame kontraktsioonide sageduse. Tavaliselt on atrioventrikulaarne sõlm ja Hisi kimp ainult juhtivast sõlmest südamelihasele erutuse edastajad. Kuid need on omane automatiseerimisvõimele, ainult see väljendub vähemal määral kui sinoaurikulaarne sõlme ja avaldub ainult patoloogilistes tingimustes.
Ebatüüpiline kude koosneb halvasti diferentseerunud lihaskiududest. Sinoaurikulaarse sõlme piirkonnas leiti märkimisväärne hulk närvirakke, närvikiude ja nende lõppu, mis siin moodustavad närvivõrgu. Vaguse ja sümpaatiliste närvide närvikiud lähenevad ebatüüpilise koe sõlmedele.
1. 3 Südame löögisagedus. Südame aktiivsuse näitajad
Südame löögisagedus ja seda mõjutavad tegurid. Südame rütm, see tähendab kontraktsioonide arv minutis, sõltub peamiselt vaguse ja sümpaatiliste närvide funktsionaalsest seisundist. Sümpaatiliste närvide stimuleerimisel südame löögisagedus kiireneb. Seda nähtust nimetatakse tahhükardiaks. Vagusnärvide stimuleerimisel südame löögisagedus langeb - bradükardia.
Ajukoore seisund mõjutab ka südame rütmi: suurenenud pärssimise korral südame rütm aeglustub, erutusprotsessi suurenedes stimuleeritakse.
Südame rütm võib muutuda humoraalsete mõjude, eriti südamesse voolava vere temperatuuri mõjul. Katsed on näidanud, et parempoolse aatriumi piirkonna lokaalne soojusstimulatsioon (juhtsõlme lokaliseerimine) põhjustab südame löögisageduse tõusu, selle südamepiirkonna jahutamisel täheldatakse vastupidist efekti. Lokaalne kuumuse või külma ärritus südame teistes osades ei mõjuta südame löögisagedust. Siiski võib see muuta ergastuste juhtivuse kiirust läbi südame juhtivussüsteemi ja mõjutada südame kontraktsioonide tugevust.
Terve inimese südame löögisagedus sõltub vanusest. Need andmed on esitatud tabelis.
Südame aktiivsuse näitajad. Südame töö indikaatorid on südame süstoolne maht ja minutimaht.
Südame süstoolne ehk insuldi maht on vere hulk, mille süda iga kontraktsiooniga vastavatesse veresoontesse välja paiskab. Süstoolse mahu väärtus sõltub südame suurusest, müokardi seisundist ja kehast. Suhtelise puhkusega tervel täiskasvanul on iga vatsakese süstoolne maht ligikaudu 70-80 ml. Seega siseneb vatsakeste kokkutõmbumisel arteriaalsesse süsteemi 120-160 ml verd.
Südame minutimaht on vere hulk, mille süda väljutab 1 minuti jooksul kopsutüvesse ja aordi. Südame minutimaht on süstoolse mahu väärtuse ja südame löögisageduse korrutis 1 minuti jooksul. Keskmiselt on minutimaht 3-5 liitrit.
Südame süstoolne ja minutimaht iseloomustab kogu vereringeaparaadi aktiivsust.
1. 4 Südame aktiivsuse välised ilmingud
Kuidas saab ilma spetsiaalse varustuseta määrata südame tööd?
On andmeid, mille põhjal arst hindab südame tööd selle tegevuse väliste ilmingute järgi, mille hulka kuuluvad tipulöök, südametoonid. Lisateavet nende andmete kohta:
Ülemine tõuge. Süda ventrikulaarse süstooli ajal pöörleb vasakult paremale. Südame tipp tõuseb ja surub rinnale viienda roietevahelise ruumi piirkonnas. Süstooli ajal muutub süda väga pingul, mistõttu on näha survet südame tipust roietevahelisele ruumile (punnis, punnis), eriti kõhnadel isikutel. Tipu lööki saab tunda (palpeerida) ja seeläbi määrata selle piirid ja tugevus.
Südametoonid on helinähtused, mis tekivad tuksuvas südames. On kaks tooni: I - süstoolne ja II - diastoolne.
süstoolne toon. Atrioventrikulaarsed klapid on peamiselt seotud selle tooni tekkega. Vatsakeste süstoli ajal sulguvad atrioventrikulaarsed klapid ning nende klappide ja nende külge kinnitunud kõõluseniitide vibratsioon põhjustab I-tooni. Lisaks osalevad I tooni tekkes helinähtused, mis tekivad vatsakeste lihaste kokkutõmbumisel. Heliomaduste järgi on I toon püsiv ja madal.
Diastoolne toon tekib vatsakeste diastoli alguses proto-diastoolse faasi ajal, kui poolkuu klapid sulguvad. Sel juhul on klapi klappide vibratsioon helinähtuste allikaks. Helikarakteristiku järgi on II toon lühike ja kõrge.
Samuti saab südame tööd hinnata selles esinevate elektriliste nähtuste järgi. Neid nimetatakse südame biopotentsiaalideks ja need saadakse elektrokardiograafi abil. Neid nimetatakse elektrokardiogrammideks.
1. 5 Regulussüdame aktiivsus
Mis tahes elundi, koe, raku aktiivsust reguleerivad neuro-humoraalsed rajad. Südame tegevus pole erand. Allpool käsitlen kõiki neid teid üksikasjalikumalt.
Südame aktiivsuse närviline reguleerimine. Närvisüsteemi mõju südametegevusele toimub vaguse ja sümpaatiliste närvide tõttu. Need närvid kuuluvad autonoomsesse närvisüsteemi. Vagusnärvid lähevad südamesse IV vatsakese põhjas paiknevatest medulla oblongata tuumadest. Sümpaatilised närvid lähenevad südamele tuumadest, mis asuvad seljaaju külgmistes sarvedes (I-V rindkere segmendid). Vagus- ja sümpaatilised närvid lõpevad sinoaurikulaarsetes ja atrioventrikulaarsetes sõlmedes, samuti südamelihastes. Selle tulemusena, kui need närvid on erutatud, täheldatakse muutusi sinoaurikulaarse sõlme automaatsuses, ergastuse juhtivuse kiiruses mööda südame juhtivussüsteemi ja südame kontraktsioonide intensiivsuses.
Vagusnärvide nõrgad ärritused põhjustavad südame löögisageduse aeglustumist, tugevad põhjustavad südame seiskumist. Pärast vagusnärvide ärrituse lakkamist saab südame aktiivsuse taas taastuda.
Sümpaatiliste närvide stimuleerimisel kiireneb pulss ja suureneb südame kontraktsioonide tugevus, tõuseb südamelihase erutuvus ja toonus, samuti erutuskiirus.
Südame närvide keskuste toon. Südame aktiivsuse keskused, mida esindavad vaguse tuumad ja sümpaatilised närvid, on alati toonuses, mida saab sõltuvalt organismi olemasolu tingimustest tugevdada või nõrgendada.
Südame närvide tsentrite toonus sõltub aferentsetest mõjutustest, mis tulevad südame ja veresoonte, siseorganite, naha ja limaskestade mehhaaniliste ja kemoretseptorite poolt. Südame närvide keskuste toonust mõjutavad ka humoraalsed tegurid.
Südame närvide töös on teatud tunnused. Üks põhjadest on see, et vagusnärvide neuronite erutatavuse suurenemisega väheneb sümpaatiliste närvide tuumade erutuvus. Sellised funktsionaalselt omavahel seotud seosed südamenärvide keskuste vahel aitavad kaasa südametegevuse paremale kohanemisele organismi elutingimustega.
Refleks mõjutab südame aktiivsust. Jagasin need mõjud tinglikult: südamest läbi viidud; viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi kaudu. Nüüd igaühe kohta üksikasjalikumalt:
Refleksne mõju südametegevusele toimub südamest endast. Intrakardiaalsed refleksid avalduvad südame kontraktsioonide tugevuse muutustes. Seega on kindlaks tehtud, et ühe südameosa müokardi venitamine põhjustab selle teise osa müokardi kontraktsioonijõu muutumist, mis on sellest hemodünaamiliselt lahti ühendatud. Näiteks parema aatriumi müokardi venitamisel suureneb vasaku vatsakese töö. See mõju võib olla ainult refleksi intrakardiaalsete mõjude tagajärg.
Südame ulatuslikud ühendused närvisüsteemi erinevate osadega loovad tingimused autonoomse närvisüsteemi kaudu erinevatele refleksiefektidele südametegevusele.
Veresoonte seintes paiknevad arvukad retseptorid, millel on võime vererõhu väärtuse ja vere keemilise koostise muutumisel erutuda. Eriti palju retseptoreid on aordikaare ja unearteri siinuste piirkonnas (väike laienemine, veresoone seina väljaulatuvus sisemisel unearteril). Neid nimetatakse ka veresoonte refleksogeenseteks tsoonideks.
Vererõhu langusega erutuvad need retseptorid ja nende impulsid sisenevad medulla oblongata vaguse närvide tuumadesse. Närviimpulsside mõjul väheneb vaguse närvide tuumades olevate neuronite erutuvus, mis suurendab sümpaatiliste närvide mõju südamele (seda omadust olen juba eespool maininud). Sümpaatiliste närvide mõjul suureneb südame löögisagedus ja südame kontraktsioonide jõud, veresooned ahenevad, mis on üks vererõhu normaliseerumise põhjusi.
Vererõhu tõusuga suurendavad aordikaare ja unearteri siinuste retseptorites tekkinud närviimpulsid vagusnärvide tuumades olevate neuronite aktiivsust. Tuvastatakse vagusnärvide mõju südamele, südamerütm aeglustub, südame kokkutõmbed nõrgenevad, veresooned laienevad, mis on ka vererõhu algtaseme taastamise üheks põhjuseks.
Seega tuleks aordikaare ja unearteri siinuste retseptoritest põhjustatud refleksmõjud südame aktiivsusele omistada eneseregulatsiooni mehhanismidele, mis avalduvad vastusena vererõhu muutustele.
Siseorganite retseptorite erutus, kui see on piisavalt tugev, võib muuta südame tegevust.
Loomulikult on vaja märkida ajukoore mõju südame tööle. Ajukoore mõju südametegevusele. Ajukoor reguleerib ja korrigeerib südame tegevust vaguse ja sümpaatiliste närvide kaudu. Tõendid ajukoore mõjust südametegevusele on konditsioneeritud reflekside moodustumise võimalus. Konditsioneeritud refleksid südamel tekivad inimestel, aga ka loomadel üsna kergesti.
Võite tuua näite oma kogemusest koeraga. Koeral moodustati konditsioneeritud refleks südamele, kasutades konditsioneeritud signaalina valgussähvatust või helistimulatsiooni. Tingimusteta stiimuliks olid farmakoloogilised ained (näiteks morfiin), mis tavaliselt muudavad südame aktiivsust. Südame töö nihkeid kontrolliti EKG salvestusega. Selgus, et pärast 20-30 morfiini süsti põhjustas selle ravimi kasutuselevõtuga seotud ärrituskompleks (valgusvälk, laborikeskkond jne) konditsioneeritud refleksbradükardia. Südame löögisageduse aeglustumist täheldati ka siis, kui loomale süstiti morfiini asemel isotoonilist naatriumkloriidi lahust.
Inimesel kaasnevad erinevate emotsionaalsete seisunditega (erutus, hirm, viha, viha, rõõm) vastavad muutused südametegevuses. See viitab ka ajukoore mõjule südametööle.
Humoraalne mõju südametegevusele. Humoraalset mõju südametegevusele realiseerivad hormoonid, mõned elektrolüüdid ja muud väga aktiivsed ained, mis sisenevad verre ning on paljude organismi organite ja kudede jääkproduktid.
Neid aineid on palju, kaalun mõnda neist:
Atsetüülkoliin ja norepinefriin - närvisüsteemi vahendajad - avaldavad tugevat mõju südame tööle. Atsetüülkoliini toime on parasümpaatiliste närvide funktsioonidest lahutamatu, kuna see sünteesitakse nende otstes. Atsetüülkoliin vähendab südamelihase erutatavust ja selle kontraktsioonide tugevust.
Südametegevuse reguleerimiseks on olulised katehhoolamiinid, mille hulka kuuluvad norepinefriin (mediaator) ja adrenaliin (hormoon). Katehhoolamiinidel on sümpaatiliste närvide omaga sarnane toime südamele. Katehhoolamiinid stimuleerivad ainevahetusprotsesse südames, suurendavad energiatarbimist ja suurendavad seeläbi müokardi hapnikuvajadust. Adrenaliin põhjustab samaaegselt koronaarsete veresoonte laienemist, mis parandab südame toitumist.
Südametegevuse reguleerimisel on eriti oluline roll neerupealise koore ja kilpnäärme hormoonidel. Neerupealiste koore hormoonid - mineralokortikoidid - suurendavad müokardi südame kontraktsioonide tugevust. Kilpnäärmehormoon - türoksiin - suurendab ainevahetusprotsesse südames ja suurendab selle tundlikkust sümpaatiliste närvide mõjude suhtes.
Eespool märkisin, et vereringesüsteem koosneb südamest ja veresoontest. Uurisin südame ehitust, funktsioone ja reguleerimist. Nüüd tasub peatuda veresoontel.
II. Veresooned
2. 1 Veresoonte tüübid, nende struktuuri tunnused
südame veresoonte vereringe
Veresoonkonnas eristatakse mitut tüüpi veresooni: peamised, takistuslikud, tõelised kapillaarid, mahtuvuslikud ja šunteerivad.
Peamised veresooned on suurimad arterid, milles rütmiliselt pulseeriv, muutuv verevool muutub ühtlasemaks ja sujuvamaks. Veri neis liigub südamest. Nende veresoonte seinad sisaldavad vähe silelihaste elemente ja palju elastseid kiude.
Resistentsussoonte (resistentsussoonte) hulka kuuluvad prekapillaarsed (väikesed arterid, arterioolid) ja postkapillaarsed (veenulid ja väikesed veenid) resistentsussooned.
Tõelised kapillaarid (vahetussooned) on südame-veresoonkonna süsteemi kõige olulisem osakond. Kapillaaride õhukeste seinte kaudu toimub vere ja kudede vaheline vahetus (transkapillaarvahetus). Kapillaaride seinad ei sisalda silelihaste elemente, need on moodustatud ühest rakukihist, millest väljaspool on õhuke sidekoe membraan.
Mahtuvuslikud veresooned on kardiovaskulaarsüsteemi venoosne osa. Nende seinad on õhemad ja pehmemad kui arterite seinad, neil on ka veresoonte luumenis klapid. Neis sisalduv veri liigub elunditest ja kudedest südamesse. Neid veresooni nimetatakse mahtuvuslikeks, kuna need sisaldavad ligikaudu 70–80% kogu verest.
Šundi veresooned on arteriovenoossed anastomoosid, mis loovad otseühenduse väikeste arterite ja veenide vahel, möödudes kapillaaride voodist.
2. 2 Vererõhk lagunemiselmuud veresoonte voodi osad. Vere liikumine läbi veresoonte
Vererõhk veresoonte voodi erinevates osades ei ole sama: arteriaalses süsteemis on see kõrgem, venoosses süsteemis madalam.
Vererõhk on vere rõhk veresoonte seintele. Normaalne vererõhk on vajalik vereringeks ning elundite ja kudede korralikuks verevarustuseks, kapillaarides koevedeliku tekkeks, aga ka sekretsiooni- ja eritumisprotsessideks.
Vererõhu väärtus sõltub kolmest peamisest tegurist: südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus; perifeerse resistentsuse suurus, st veresoonte, peamiselt arterioolide ja kapillaaride seinte toon; ringleva vere maht.
On arteriaalne, venoosne ja kapillaarne vererõhk.
Arteriaalne vererõhk. Tervel inimesel on vererõhu väärtus üsna konstantne, kuid see kõikub alati väikeseid kõikumisi sõltuvalt südametegevuse ja hingamise faasidest.
On süstoolne, diastoolne, pulss ja keskmine arteriaalne rõhk.
Süstoolne (maksimaalne) rõhk peegeldab südame vasaku vatsakese müokardi seisundit. Selle väärtus on 100-120 mm Hg. Art.
Diastoolne (minimaalne) rõhk iseloomustab arterite seinte toonuse astet. See on võrdne 60-80 mm Hg. Art.
Pulsirõhk on süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus. Pulsirõhk on vajalik poolkuuklappide avamiseks ventrikulaarse süstooli ajal. Normaalne pulsirõhk on 35-55 mm Hg. Art. Kui süstoolne rõhk muutub võrdseks diastoolse rõhuga, on vere liikumine võimatu ja saabub surm.
Keskmine arteriaalne rõhk on võrdne diastoolse rõhu ja 1/3 pulsirõhu summaga.
Vererõhu väärtust mõjutavad erinevad tegurid: vanus, kellaaeg, keha seisund, kesknärvisüsteem jne.
Vanusega suureneb maksimaalne rõhk suuremal määral kui minimaalne.
Päeval on rõhu väärtuse kõikumine: päeval on see kõrgem kui öösel.
Maksimaalse vererõhu märkimisväärset tõusu võib täheldada raske füüsilise koormuse, sportimise jne ajal. Pärast töö lõpetamist või võistluse lõppu taastub vererõhk kiiresti algsetele väärtustele.
Vererõhu tõusu nimetatakse hüpertensiooniks. Vererõhu langust nimetatakse hüpotensiooniks. Hüpotensioon võib tekkida ravimimürgistuse, raskete vigastuste, ulatuslike põletuste ja suure verekaotusega.
arteriaalne pulss. Need on arterite seinte perioodilised laienemised ja pikenemised, mis on tingitud verevoolust aordi vasaku vatsakese süstoli ajal. Pulssi iseloomustavad mitmed omadused, mis määratakse kindlaks palpatsiooniga, kõige sagedamini küünarvarre alumises kolmandikus asuva radiaalse arteri puhul, kus see asub kõige pindmisemalt;
Palpatsiooniga määratakse järgmised pulsi omadused: sagedus - löökide arv minutis, rütm - pulsi löökide õige vaheldumine, täitmine - arteri mahu muutuse aste, mis on määratud pulsi löögi tugevusega , pinge – seda iseloomustab jõud, mida tuleb rakendada arteri kokkusurumiseks, kuni pulss täielikult kaob.
Vereringe kapillaarides. Need anumad asuvad rakkudevahelistes ruumides, mis on tihedalt külgnevad keha elundite ja kudede rakkudega. Kapillaaride koguarv on tohutu. Inimese kõigi kapillaaride kogupikkus on umbes 100 000 km, st niit, mis võiks ekvaatorit mööda maakera 3 korda ümbritseda.
Verevoolu kiirus kapillaarides on väike ja ulatub 0,5-1 mm/s. Seega on iga vereosake kapillaaris umbes 1 s. Selle kihi väike paksus ja tihe kokkupuude elundite ja kudede rakkudega, samuti pidev vere muutumine kapillaarides annavad võimaluse ainete vahetamiseks vere ja rakkudevahelise vedeliku vahel.
Toimivaid kapillaare on kahte tüüpi. Mõned neist moodustavad lühima tee arterioolide ja veenide (peamiste kapillaaride) vahel. Teised on endise külgmised võrsed; nad väljuvad peamiste kapillaaride arteriaalsest otsast ja voolavad nende venoossesse otsa. Need külgharud moodustavad kapillaaride võrgustikke. Peamised kapillaarid mängivad olulist rolli vere jaotamisel kapillaaride võrkudes.
Igas elundis voolab veri ainult "valve" kapillaarides. Osa kapillaaridest on vereringest välja lülitatud. Elundite intensiivse tegevuse perioodil (näiteks lihaste kokkutõmbumise või näärmete sekretoorse aktiivsuse ajal), kui ainevahetus neis suureneb, suureneb oluliselt toimivate kapillaaride arv. Samal ajal hakkab kapillaarides ringlema veri, mis on rikas punaste vereliblede - hapnikukandjate - poolest.
Kapillaaride vereringe reguleerimine närvisüsteemi poolt, füsioloogiliselt aktiivsete ainete - hormoonide ja metaboliitide mõju sellele - toimub arterite ja arterioolide toimel. Nende ahenemine või laienemine muudab toimivate kapillaaride arvu, vere jaotumist hargnevas kapillaaride võrgustikus, muudab kapillaare läbiva vere koostist ehk punaste vereliblede ja plasma suhet.
Rõhu suurus kapillaarides on tihedalt seotud elundi seisundiga (puhkus ja aktiivsus) ja funktsioonidega, mida see täidab.
Arteriovenoossed anastomoosid. Mõnes kehaosas, näiteks nahas, kopsudes ja neerudes, on arterioolide ja veenide vahel otsesed ühendused – arteriovenoossed anastomoosid. See on lühim tee arterioolide ja veenide vahel. Tavalistes tingimustes on anastomoosid suletud ja veri läbib kapillaaride võrku. Kui anastomoosid avanevad, võib osa verest siseneda veenidesse, möödudes kapillaaridest.
Seega mängivad arteriovenoossed anastomoosid kapillaaride vereringet reguleerivate šuntide rolli. Selle näiteks on naha kapillaaride vereringe muutus koos välistemperatuuri tõusuga (üle 35 ° C) või langusega (alla 15 ° C). Nahas avanevad anastomoosid ja verevool tekib arterioolidest otse veeni, mis mängib olulist rolli termoregulatsiooni protsessides.
Vere liikumine veenides. Veri mikrovaskulatuurist (veenulid, väikesed veenid) siseneb venoossesse süsteemi. Vererõhk veenides on madal. Kui arteriaalse voodi alguses on vererõhk 140 mm Hg. Art., siis veenulites on see 10-15 mm Hg. Art. Venoosse voodi lõpuosas läheneb vererõhk nullile ja võib olla isegi alla atmosfäärirõhu.
Vere liikumist läbi veenide soodustavad mitmed tegurid. Nimelt: südame töö, veenide klapiaparaat, skeletilihaste kokkutõmbumine, rindkere imemisfunktsioon.
Südame töö tekitab vererõhu erinevuse arteriaalses süsteemis ja paremas aatriumis. See tagab vere venoosse tagasivoolu südamesse. Ventiilide olemasolu veenides aitab kaasa vere liikumisele ühes suunas - südamesse. Kontraktsioonide vaheldumine ja lihaste lõdvestumine on oluline tegur, mis hõlbustab vere liikumist läbi veenide. Lihaste kokkutõmbumisel surutakse veenide õhukesed seinad kokku ja veri liigub südame poole. Skeletilihaste lõdvestumine soodustab verevoolu arteriaalsest süsteemist veenidesse. Seda lihaste pumpamist nimetatakse lihaspumbaks, mis on peapumba - südame - abiline. On täiesti arusaadav, et vere liikumine läbi veenide hõlbustab kõndimise ajal, kui alajäsemete lihaspump töötab rütmiliselt.
Negatiivne rinnasisene rõhk, eriti sissehingamisel, soodustab vere venoosset tagasipöördumist südamesse. Intratorakaalne alarõhk põhjustab õhukeste ja painduvate seintega kaela ja rindkere venoossete veresoonte laienemist. Rõhk veenides väheneb, mis hõlbustab vere liikumist südame poole.
Väikestes ja keskmise suurusega veenides vererõhu pulsikõikumisi ei esine. Südame lähedal asuvates suurtes veenides täheldatakse pulsi kõikumisi - venoosset pulssi, mille päritolu on erinev kui arteriaalsel pulsil. See on põhjustatud verevoolu takistamisest veenidest südamesse kodade ja vatsakeste süstoli ajal. Nende südameosade süstooliga suureneb veenide sees olev rõhk ja nende seinad kõiguvad.
III. Vanusepõhinevereringe.Kardiovaskulaarsüsteemi hügieen
Inimese kehal on oma individuaalne areng viljastumise hetkest kuni loomuliku elu lõpuni. Seda perioodi nimetatakse ontogeneesiks. Selles eristatakse kahte sõltumatut etappi: sünnieelne (eostamisest sünnihetkeni) ja sünnijärgne (sünnihetkest kuni inimese surmani). Igal neist etappidest on vereringesüsteemi struktuuris ja toimimises oma omadused. Ma kaalun mõnda neist:
Vanuseomadused sünnieelses staadiumis. Embrüonaalse südame moodustumine algab sünnieelse arengu 2. nädalast ja selle areng üldiselt lõpeb 3. nädala lõpuks. Loote vereringel on oma eripärad, eelkõige tänu sellele, et enne sündi satub hapnik loote kehasse platsenta ja nn nabaveeni kaudu. Nabaveen hargneb kaheks anumaks, millest üks toidab maksa, teine on ühendatud alumise õõnesveeniga. Selle tulemusena seguneb hapnikurikas veri maksa läbinud verega, mis sisaldab ainevahetusprodukte madalamas õõnesveenis. Alumise õõnesveeni kaudu siseneb veri paremasse aatriumi. Edasi läheb veri paremasse vatsakesse ja surutakse seejärel kopsuarterisse; väiksem osa verest voolab kopsudesse ja suurem osa verest jõuab arterioosjuha kaudu aordi. Arterit aordiga ühendava arterioosjuha olemasolu on teine spetsiifiline tunnus loote vereringes. Kopsuarteri ja aordi ühendamise tulemusena pumpavad mõlemad südame vatsakesed verd süsteemsesse vereringesse. Veri koos ainevahetusproduktidega jõuab nabaarterite ja platsenta kaudu tagasi ema kehasse.
Seega on segavere ringlus loote kehas, selle ühendus platsenta kaudu ema vereringesüsteemiga ja botuliinjuha olemasolu loote vereringe peamisteks tunnusteks.
Vanuselised iseärasused sünnijärgses staadiumis. Vastsündinud lapsel katkeb side ema kehaga ja tema enda vereringesüsteem võtab kõik vajalikud funktsioonid üle. Botuliinjuha kaotab oma funktsionaalse tähtsuse ja kasvab peagi sidekoega. Lastel on südame suhteline mass ja veresoonte kogu luumen suurem kui täiskasvanutel, mis hõlbustab oluliselt vereringeprotsesse.
Kas südame kasvus on mustreid? Võib märkida, et südame kasv on tihedalt seotud keha üldise kasvuga. Südame kõige intensiivsemat kasvu täheldatakse esimestel arenguaastatel ja noorukiea lõpus.
Samuti muutub südame kuju ja asend rinnus. Vastsündinutel on süda sfääriline ja asub palju kõrgemal kui täiskasvanul. Need erinevused kaovad alles 10. eluaastaks.
Laste ja noorukite kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed erinevused püsivad kuni 12 aastani. Lastel on südame löögisagedus kõrgem kui täiskasvanutel. Laste pulss on vastuvõtlikum välismõjudele: füüsiline koormus, emotsionaalne stress jne. Laste vererõhk on madalam kui täiskasvanutel. Laste insuldi maht on palju väiksem kui täiskasvanutel. Vanusega suureneb vere minutimaht, mis annab südamele kohanemisvõimalused füüsiliseks tegevuseks.
Puberteedieas mõjutavad kehas toimuvad kiired kasvu- ja arenguprotsessid siseorganeid ja eriti südame-veresoonkonna süsteemi. Selles vanuses on lahknevus südame suuruse ja veresoonte läbimõõdu vahel. Südame kiire kasvuga kasvavad veresooned aeglasemalt, nende valendik pole piisavalt lai ning sellega seoses kannab nooruki süda lisakoormust, surudes verd läbi kitsaste veresoonte. Samal põhjusel võib teismelisel tekkida ajutine südamelihase alatoitumus, suurenenud väsimus, kerge õhupuudus, ebamugavustunne südame piirkonnas.
Teismelise südame-veresoonkonna süsteemi eripäraks on ka see, et teismelise süda kasvab väga kiiresti ning südame tööd reguleeriva närviaparaadi areng ei käi sellega kaasa. Selle tulemusena kogevad noorukid mõnikord südamepekslemist, ebanormaalset südamerütmi jms. Kõik need muutused on ajutised ja tulenevad kasvu ja arengu eripärast, mitte haigusest.
Hügieen SSS. Südame normaalseks arenguks ja selle tegevuseks on ülimalt oluline välistada ülemäärane füüsiline ja vaimne pinge, mis häirib südame normaalset töörütmit, samuti tagada selle treenimine läbi ratsionaalsete ja lastele kättesaadavate kehaliste harjutuste.
Südametegevuse järkjärguline treenimine tagab südame lihaskiudude kontraktiilsete ja elastsete omaduste paranemise.
Kardiovaskulaarse aktiivsuse treenimine saavutatakse igapäevaste füüsiliste harjutuste, sporditegevuse ja mõõduka füüsilise tööga, eriti kui neid tehakse värskes õhus.
Laste vereringeelundite hügieen seab nende riietusele teatud nõuded. Kitsad riided ja kitsad kleidid suruvad rinda. Kitsad kaelarihmad suruvad kaela veresooni, mis mõjutab aju vereringet. Pingul rihmad suruvad kokku kõhuõõne veresooni ja takistavad seeläbi vereringet vereringeorganites. Kitsad kingad mõjutavad ebasoodsalt alajäsemete vereringet.
Järeldus
Mitmerakuliste organismide rakud kaotavad otsese kontakti väliskeskkonnaga ja on ümbritsevas vedelas keskkonnas – rakkudevahelises ehk koevedelikus, kust ammutavad vajalikke aineid ja kus eritavad ainevahetusprodukte.
Koevedeliku koostist uuendatakse pidevalt tänu sellele, et see vedelik on tihedas kontaktis pidevalt liikuva verega, mis täidab mitmeid talle omaseid funktsioone. Hapnik ja muud rakkudele vajalikud ained tungivad verest koevedelikku; rakkude ainevahetuse produktid sisenevad kudedest voolavasse verre.
Vere mitmekülgseid funktsioone saab täita ainult selle pideva liikumisega veresoontes, st. vereringe juuresolekul. Veri liigub veresoonte kaudu südame perioodiliste kontraktsioonide tõttu. Kui süda seiskub, saabub surm, kuna hapniku ja toitainete kohaletoimetamine kudedesse, samuti kudede vabanemine ainevahetusproduktidest lakkab.
Seega on vereringesüsteem üks keha tähtsamaid süsteeme.
KOOSkasutatud kirjanduse loetelu
1. S.A. Georgieva jt. Füsioloogia. - M.: Meditsiin, 1981
2. E.B. Babsky, G.I. Kositsky, A.B. Kogan ja teised Inimese füsioloogia. - M.: Meditsiin, 1984
3. Yu.A. Ermolaev Vanuse füsioloogia. - M.: Kõrgem. Kool, 1985
4. S.E. Sovetov, B.I. Volkov jt Koolihügieen. - M.: Valgustus, 1967
Postitatud saidile
Sarnased dokumendid
Vereringe füsioloogia arengu ajalugu. Kardiovaskulaarsüsteemi üldised omadused. Vereringe, vererõhu, lümfi- ja veresoonkonna ringid. Vereringe tunnused veenides. Südametegevus, südameklappide roll.
esitlus, lisatud 25.11.2014
Südame ehitus ja põhifunktsioonid. Vere liikumine läbi veresoonte, ringide ja vereringe mehhanismi. Kardiovaskulaarsüsteemi struktuur, kehalisele aktiivsusele reageerimise vanusega seotud tunnused. Südame-veresoonkonna haiguste ennetamine koolilastel.
abstraktne, lisatud 18.11.2014
Südame ehitus, südame automatismi süsteem. Kardiovaskulaarsüsteemi peamine tähtsus. Veri voolab läbi südame ainult ühes suunas. peamised veresooned. Sinoatriaalses sõlmes tekkinud erutus. Südame aktiivsuse reguleerimine.
esitlus, lisatud 25.10.2015
Kardiovaskulaarsüsteemi üldkontseptsioon ja koostis. Veresoonte kirjeldus: arterid, veenid ja kapillaarid. Vereringe suurte ja väikeste ringide põhifunktsioonid. Kodade ja vatsakeste kambrite struktuur. Ülevaade südameklappide tööst.
abstraktne, lisatud 16.11.2011
Südame struktuur: endokard, müokard ja epikard. Südame ja suurte veresoonte klapid. Südame topograafia ja füsioloogia. Südame aktiivsuse tsükkel. Südamehelide tekke põhjused. Südame süstoolne ja minutimaht. südamelihase omadused.
õpetus, lisatud 24.03.2010
Südame ehitus ja inimese kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid. Vere liikumine veenide kaudu, süsteemne ja kopsuvereringe. Lümfisüsteemi ehitus ja talitlus. Muutused verevoolus erinevates kehapiirkondades lihastöö ajal.
esitlus, lisatud 20.04.2011
Kardiovaskulaarsüsteemi erinevate regulatsioonimehhanismide klassifikatsioon. Autonoomse (vegetatiivse) närvisüsteemi mõju südamele. Südame humoraalne regulatsioon. Adrenoretseptorite stimuleerimine katehhoolamiinide poolt. Veresoonte toonust mõjutavad tegurid.
esitlus, lisatud 01.08.2014
Südame ehituse uurimine, selle kasvu omadused lapsepõlves. Ebakorrapärasused osakondade moodustamisel. Veresoonte funktsioonid. Arterid ja mikrovaskulatuur. Süsteemse vereringe veenid. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide reguleerimine.
esitlus, lisatud 24.10.2013
Inimese südame suuruse ja kuju tunnused. Parema ja vasaku vatsakese struktuur. Südame asend lastel. Kardiovaskulaarsüsteemi närviline reguleerimine ja veresoonte seisund lapsepõlves. Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel.
esitlus, lisatud 12.04.2015
Südame, suurte arterite ja veenide arengu peamised variandid ja anomaaliad (vääraarengud). Ebasoodsate keskkonnategurite mõju südame-veresoonkonna süsteemi arengule. Kraniaalnärvide III ja IV ja VI paari ehitus ja funktsioonid. Oksad, innervatsioonitsoonid.
SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEMI FÜSIOLOOGIA
osaI. SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEMI STRUKTUURI ÜLDPLAAN. SÜDAME FÜSIOLOOGIA
1. Kardiovaskulaarsüsteemi ehituse ja funktsionaalse tähtsuse üldplaan
Kardiovaskulaarsüsteem, koos hingamisteedega, on keha peamine elu toetav süsteem sest see annab pidev vereringlus suletud vaskulaarses voodis. Veri on ainult pidevas liikumises võimeline täitma oma paljusid funktsioone, millest peamine on transport, mis määrab ära mitmed teised. Vere pidev tsirkulatsioon läbi veresoonte voodi võimaldab pidevat kontakti kõigi keha organitega, mis tagab ühelt poolt rakkudevahelise (koe) vedeliku koostise ja füüsikalis-keemiliste omaduste püsivuse (tegelikult). koerakkude sisekeskkond) ja teisest küljest vere enda homöostaasi säilitamine.
Kardiovaskulaarsüsteemis on funktsionaalsest vaatenurgast:
Ø süda - perioodilise rütmilise toimega pump
Ø laevad- vereringe teed.
Süda pumpab perioodiliselt rütmiliselt osa verest veresoonte voodisse, andes neile energia, mis on vajalik vere edasiseks liikumiseks läbi veresoonte. Südame rütmiline töö on pant pidev vereringlus veresoonte voodis. Veelgi enam, veresoonkonnas liigub veri passiivselt mööda rõhugradienti: alalt, kus see on kõrgem, alani, kus see on madalam (arteritest veenidesse); minimaalne on rõhk veenides, mis tagastavad verd südamesse. Veresooned on peaaegu kõigis kudedes. Need puuduvad ainult epiteelis, küüntes, kõhres, hambaemailis, mõnes südameklappide osas ja paljudes teistes piirkondades, mis toituvad oluliste ainete difusioonist verest (näiteks siseseina rakud). suurtest veresoontest).
Imetajatel ja inimestel süda neljakambriline(koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest), südame-veresoonkonna süsteem on suletud, vereringes on kaks sõltumatut ringi - suur(süsteem) ja väike(kopsu). Vereringe ringid alustada kell vatsakesed arteriaalsete veresoontega (aort ja kopsutüvi ) ja lõpeb kodade veenid (ülemine ja alumine õõnesveen ning kopsuveenid ). arterid- veresooned, mis viivad verd südamest eemale veenid- vere tagasi südamesse.
Suur (süsteemne) vereringe algab vasakust vatsakesest aordiga ja lõpeb paremas aatriumis ülemise ja alumise õõnesveeniga. Veri vasakust vatsakesest aordisse on arteriaalne. Liikudes läbi süsteemse vereringe veresoonte, jõuab see lõpuks kõigi keha organite ja struktuuride (sh südame ja kopsude) mikrotsirkulatsiooni sängi, mille tasemel vahetab aineid ja gaase koevedelikuga. Transkapillaarse vahetuse tulemusena muutub veri venoosseks: küllastub süsihappegaasiga, ainevahetuse lõpp- ja vaheproduktidega, võib saada teatud hormoone või muid humoraalseid tegureid, annab osaliselt hapnikku, toitaineid (glükoos, aminohapped, rasvhapped), vitamiinid jne. Keha erinevatest kudedest veenisüsteemi kaudu voolav venoosne veri naaseb südamesse (nimelt ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu - paremasse aatriumisse).
Väike (kopsu) vereringe algab paremas vatsakeses kopsutüvega, hargnedes kaheks kopsuarteriks, mis viivad venoosse vere mikrotsirkulatsiooni voodisse, põimides kopsude hingamisosa (hingamisbronhioolid, alveolaarjuhad ja alveoolid). Selle mikrotsirkulatsioonikihi tasemel toimub transkapillaarne vahetus kopsudesse voolava venoosse vere ja alveolaarse õhu vahel. Selle vahetuse tulemusena veri küllastub hapnikuga, eraldab osaliselt süsinikdioksiidi ja muutub arteriaalseks vereks. Kopsuveenide süsteemi kaudu (igast kopsust kaks) naaseb kopsudest voolav arteriaalne veri südamesse (vasakusse aatriumi).
Seega on südame vasakus pooles veri arteriaalne, see siseneb süsteemse vereringe veresoontesse ja tarnitakse kõigisse keha organitesse ja kudedesse, tagades nende varustamise.
Lõppprodukt" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> ainevahetuse lõpp-produktid. Südame paremas pooles on venoosne veri, mis väljutatakse kopsuvereringesse ja kopsud muutuvad arteriaalseks vereks.
2. Veresoonkonna morfofunktsionaalsed omadused
Inimese veresoonkonna kogupikkus on umbes 100 000 km. kilomeetrid; tavaliselt on suurem osa neist tühjad ning intensiivselt toidetakse vaid intensiivselt töötavad ja pidevalt töötavad organid (süda, aju, neerud, hingamislihased ja mõned teised). veresoonte voodi algab suured arterid vere viimine südamest välja. Arterid hargnevad mööda oma kulgu, tekitades väiksema kaliibriga arterid (keskmised ja väikesed arterid). Olles sisenenud verd varustavasse elundisse, hargnevad arterid mitu korda kuni arteriool , mis on arteriaalset tüüpi väikseimad anumad (läbimõõt - 15-70 mikronit). Arterioolidest omakorda väljuvad metaarterioolid (terminaalsed arterioolid) täisnurga all, kust need pärinevad tõelised kapillaarid , moodustades net. Kohtades, kus kapillaarid eralduvad metarteroolist, on prekapillaarsed sulgurlihased, mis kontrollivad õigeid kapillaare läbiva vere lokaalset mahtu. kapillaarid esindama väikseimad veresooned veresoonte voodis (d = 5-7 mikronit, pikkus - 0,5-1,1 mm) nende sein ei sisalda lihaskudet, vaid moodustub ainult ühe kihiga endoteelirakke ja neid ümbritseva basaalmembraaniga. Inimesel on 100-160 miljardit. kapillaarid, nende kogupikkus on 60-80 tuhat. kilomeetrit ja kogupindala on 1500 m2. Veri kapillaaridest siseneb järjestikku postkapillaarsetesse (läbimõõt kuni 30 μm), kogumis- ja lihase (läbimõõt kuni 100 μm) veenidesse ning seejärel väikestesse veenidesse. Väikesed veenid, ühinedes üksteisega, moodustavad keskmise ja suured veenid.
Arterioolid, metarterioolid, prekapillaarsed sulgurlihased, kapillaarid ja veenulid moodustavad mikrovaskulatuur, mis on elundi lokaalse verevoolu tee, mille tasemel toimub vere ja koevedeliku vahetus. Pealegi toimub selline vahetus kõige tõhusamalt kapillaarides. Veenilaiendid, nagu ükski teine veresoon, on otseselt seotud põletikuliste reaktsioonide kulgemisega kudedes, kuna läbi nende seina liiguvad põletiku ajal leukotsüütide ja plasma massid.
Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">ühe arteri kollateraalsed veresooned, mis ühenduvad teiste arterite harudega, või süsteemisisesed arteriaalsed anastomoosid sama arteri erinevate harude vahel)
Ø venoosne(ühendab veresooni erinevate veenide või sama veeni harude vahel)
Ø arteriovenoosne(anastomoosid väikeste arterite ja veenide vahel, võimaldades verel voolata, möödudes kapillaaride voodist).
Arteriaalsete ja venoossete anastomooside funktsionaalne eesmärk on suurendada elundi verevarustuse usaldusväärsust, samas kui arteriovenoossete anastomooside funktsionaalseks eesmärgiks on anda võimalus verevooluks mööda kapillaarikihti (neid leidub suurel hulgal nahas, vere liikumist läbi mis vähendab kehapinna soojuskadu).
Sein kõik laevad, välja arvatud kapillaarid , sisaldab kolm kesta:
Ø sisemine kest moodustatud endoteel, basaalmembraan ja subendoteliaalne kiht(lahtise kiulise sidekoe kiht); see kest on keskmisest kestast eraldatud sisemine elastne membraan;
Ø keskmine kest, mis sisaldab silelihasrakud ja tihe kiuline sidekude, mille rakkudevaheline aine sisaldab elastsed ja kollageenkiud; väliskestast eraldatud välimine elastne membraan;
Ø välimine kest(adventitia), moodustatud lahtine kiuline sidekude anuma seina toitmine; Eelkõige läbivad seda membraani väikesed veresooned, pakkudes toitainet veresoonte seina enda rakkudele (nn veresooned).
Erinevat tüüpi anumates on nende membraanide paksusel ja morfoloogial oma omadused. Seega on arterite seinad palju paksemad kui veenide omad ning kõige enam erineb arterite ja veenide paksus nende keskmise kesta poolest, mistõttu on arterite seinad elastsemad kui veenide omad. veenid. Samal ajal on veenide seina väliskest paksem kui arterite oma ja neil on reeglina suurem läbimõõt võrreldes samanimeliste arteritega. Väikesed, keskmised ja mõned suured veenid on venoossed klapid , mis on oma sisemise kesta poolkuukujulised voldid ja takistavad vere tagasivoolu veenides. Kõige rohkem klappe on alajäsemete veenides, samas kui õõnesveenis, pea- ja kaelaveenis, neeruveenides, portaal- ja kopsuveenis puuduvad klapid. Suurte, keskmiste ja väikeste arterite, aga ka arterioolide seinu iseloomustavad mõned nende keskmise kestaga seotud struktuursed tunnused. Eelkõige suurte ja mõnede keskmise suurusega arterite (elastset tüüpi veresooned) seintes domineerivad elastsed ja kollageenkiud silelihasrakkude üle, mille tulemusena on sellised veresooned väga elastsed, mis on vajalik pulseeriva vere muundamiseks. voolata konstantseks. Väikeste arterite ja arterioolide seinu iseloomustab seevastu silelihaskiudude ülekaal sidekoest, mis võimaldab neil muuta oma valendiku läbimõõtu üsna laias vahemikus ja seeläbi reguleerida kapillaarvere täitumise taset. Kapillaarid, mille seintes ei ole keskmist ja välimist kesta, ei suuda oma valendikku aktiivselt muuta: see muutub passiivselt sõltuvalt nende verevarustuse astmest, mis sõltub arterioolide valendiku suurusest.
Joonis 4. Arteri ja veeni seina struktuuri skeem
 |
Aort" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">aort , kopsuarterid, tavalised une- ja niudearterid;
Ø resistiivset tüüpi anumad (takistusanumad)- valdavalt arterioolid, väikseimad arteriaalset tüüpi veresooned, mille seinas on suur hulk silelihaskiude, mis võimaldab selle luumenit laias vahemikus muuta; tagada maksimaalse vastupanuvõime loomine vere liikumisele ja osaleda selle ümberjaotuses erineva intensiivsusega töötavate organite vahel
Ø vahetustüüpi laevad(peamiselt kapillaarid, osaliselt arterioolid ja veenid, mille tasemel toimub transkapillaarvahetus)
Ø mahtuvuslikud (ladestavad) tüüpi anumad(veenid), mis oma keskmise kesta väikese paksuse tõttu eristuvad hea järgimisvõimega ja võivad üsna tugevalt venida, ilma et nendes rõhk järsult suureneks, mistõttu toimivad nad sageli verehoidlana (reeglina , umbes 70% ringleva vere mahust on veenides)
Ø anastomoosi tüüpi anumad(või manööverdussooned: artreioarteriaalsed, venovenoossed, arteriovenoossed).
3. Südame makromikroskoopiline struktuur ja selle funktsionaalne tähtsus
Süda(cor) - õõnes lihaseline organ, mis pumpab verd arteritesse ja võtab selle vastu veenidest. See asub rindkereõõnes keskmise mediastiinumi organite osana intraperikardiliselt (südamekoti sees - perikardis). on koonilise kujuga; selle pikitelg on suunatud kaldu - paremalt vasakule, ülalt alla ja tagant ette, nii et see asub kaks kolmandikku rinnaõõne vasakus pooles. Südame tipp on suunatud allapoole, vasakule ja ettepoole, samas kui laiem põhi on suunatud üles ja taha. Südames on neli pinda:
Ø eesmine (sternocostal), kumer, suunatud rinnaku ja ribide tagumise pinna poole;
Ø madalam (diafragma või seljaosa);
Ø külgmised või kopsupinnad.
Keskmine südame kaal meestel on 300 g, naistel - 250 g. Südame suurim põiki suurus on 9-11 cm, anteroposterior - 6-8 cm, südame pikkus - 10-15 cm.
Süda hakatakse panema emakasisese arengu 3. nädalal, selle jagunemine parem- ja vasakpoolseks pooleks toimub 5.-6. nädalal; ja see hakkab töötama vahetult pärast oma järjehoidjat (18-20. päeval), tehes iga sekundi järel ühe kokkutõmbumise.
 |
Riis. 7. Süda (eest ja külgvaade)
Inimese süda koosneb 4 kambrist: kaks koda ja kaks vatsakest. Kodad võtavad veenidest verd ja suruvad selle vatsakestesse. Üldiselt on nende pumpamisvõime palju väiksem kui vatsakestel (vatsakesed täituvad peamiselt verega üldise südamepausi ajal, kodade kokkutõmbed aga aitavad kaasa ainult vere täiendavale pumpamisele), kuid peamine roll kodade on see, et nad on ajutised verereservuaarid . Vatsakesed saavad kodadest verd ja pumbata see arteritesse (aort ja kopsutüvi). Kodade sein (2-3mm) on õhem kui vatsakeste oma (paremas vatsakeses 5-8mm ja vasakus 12-15mm). Kodade ja vatsakeste piiril (atrioventrikulaarses vaheseinas) on atrioventrikulaarsed avad, mille piirkonnas asuvad infoleht atrioventrikulaarsed klapid(südame vasakus pooles on kahekõrvaline või mitraal- ja paremas pooles trikuspidaal), takistades vere vastupidist voolu vatsakestest kodadesse vatsakeste süstooli ajal . Aordi ja kopsutüve väljumiskohas vastavatest vatsakestest poolkuu ventiilid, takistab vere tagasivoolu veresoontest vatsakestesse ventrikulaarse diastoli ajal . Südame paremas pooles on veri venoosne ja vasakus pooles arteriaalne.
Südame sein sisaldab kolm kihti:
Ø endokardi- õhuke sisemine kest, mis vooderdab südameõõnde sisemust, korrates nende keerulist reljeefi; see koosneb peamiselt sidekoest (lõdvast ja tihedast kiulisest) ja silelihaskoest. Endokardi duplikatsioonid moodustavad atrioventrikulaarsed ja poolkuuklapid, samuti alumise õõnesveeni ja koronaarsiinuse klapid
Ø müokard- südame seina keskmine kiht, kõige paksem, on keeruline mitmekoeline kest, mille põhikomponendiks on südamelihaskoe. Müokard on kõige paksem vasakus vatsakeses ja õhem kodades. kodade müokard sisaldab kaks kihti: pinnapealne (üldine mõlema koda jaoks, milles lihaskiud asuvad põiki) Ja sügav (eraldi iga kodade jaoks milles järgnevad lihaskiud pikisuunas, leidub siin ka ümmargusi kiude, silmusetaolisi sulgurlihaseid, mis katavad atriasse voolavate veenide suudmeid). Vatsakeste müokard kolmekihiline: välimine (moodustatud kaldu orienteeritud lihaskiud) ja interjöör (moodustatud pikisuunas orienteeritud lihaskiud) kihid on mõlema vatsakese müokardile ühised ja paiknevad nende vahel keskmine kiht (moodustatud ringikujulised kiud) – iga vatsakese jaoks eraldi.
Ø epikard- südame välimine kest on südame seroosmembraani (perikardi) vistseraalne leht, mis on ehitatud vastavalt seroosmembraanide tüübile ja koosneb mesoteeliga kaetud õhukesest sidekoeplaadist.
Südame müokard, mis tagab selle kambrite perioodilise rütmilise kokkutõmbumise südame lihaskoe (teatud vöötlihaskoe tüüp). Südamelihaskoe struktuurne ja funktsionaalne üksus on südamelihase kiud. see on triibuline (esindatud on kontraktiilne aparaat müofibrillid , mis on orienteeritud paralleelselt selle pikiteljega, hõivab kius perifeerset asendit, samas kui tuumad asuvad kiu keskosas), mida iseloomustab olemasolu hästi arenenud sarkoplasmaatiline retikulum Ja T-tuubulite süsteemid . Aga tema eristav omadus on tõsiasi, et see on mitmerakuline moodustumine , mis on järjestikku asetatud ja ühendatud südamelihasrakkude - kardiomüotsüütide - vaheliste ketaste abil. Sisestusketaste valdkonnas on suur hulk vaheühendused (ühendused), mis on paigutatud vastavalt elektriliste sünapside tüübile ja annab võimaluse ergastuse otsejuhtimiseks ühelt kardiomüotsüüdilt teisele. Kuna südamelihaskiud on mitmerakuline moodustis, nimetatakse seda funktsionaalseks kiuks.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">
Riis. 9. Vaheühenduse (nexus) struktuuri skeem. Vahekontakt pakub iooniline Ja rakkude metaboolne konjugatsioon. Kardiomüotsüütide plasmamembraanid vaheühenduse moodustumise piirkonnas koondatakse ja eraldatakse kitsa 2–4 nm laiuse rakkudevahelise piluga. Naaberrakkude membraanide vahelise ühenduse tagab silindrilise konfiguratsiooniga transmembraanne valk - konnekson. Konneksonimolekul koosneb 6 konneksiini subühikust, mis on paigutatud radiaalselt ja piiravad õõnsust (konneksoni kanal, läbimõõt 1,5 nm). Naaberrakkude kaks konneksonimolekuli on membraanidevahelises ruumis omavahel ühendatud, mille tulemusena moodustub ühtne ühenduskanal, mis suudab läbida ioone ja madala molekulmassiga aineid kuni 1,5 kD-ga Mr. Järelikult võimaldavad sidemed viia mitte ainult anorgaanilisi ioone ühelt kardiomüotsüüdilt teisele (mis tagab ergastuse otsese ülekande), vaid ka madala molekulmassiga orgaanilisi aineid (glükoos, aminohapped jne).
Südame verevarustus läbi viidud koronaararterid(paremal ja vasakul), ulatudes välja aordikolbist ja moodustades koos mikrotsirkulatsiooni voodi ja koronaarveenidega (kogunevad koronaarsiinusesse, mis voolab paremasse aatriumisse) koronaarne (koronaarne) vereringe, mis on osa suurest ringist.
Süda viitab kogu elu jooksul pidevalt töötavate elundite arvule. Inimese 100 eluaasta jooksul teeb süda umbes 5 miljardit kokkutõmbumist. Veelgi enam, südame intensiivsus sõltub ainevahetusprotsesside tasemest kehas. Seega on täiskasvanul normaalne südame löögisagedus puhkeolekus 60–80 lööki/min, samas kui väiksematel loomadel, kellel on suurem suhteline kehapindala (pindala massiühiku kohta) ja vastavalt ka kõrgem ainevahetusprotsesside tase. südametegevuse intensiivsus on palju suurem. Nii et kassil (keskmine kaal 1,3 kg) on pulss 240 lööki / min, koeral - 80 lööki / min, rotil (200-400g) - 400-500 lööki / min ja sääsetihasel ( kaal umbes 8 g) - 1200 lööki / min. Suhteliselt madala ainevahetusprotsesside tasemega suurte imetajate pulss on palju madalam kui inimesel. Vaal (kaal 150 tonni) teeb süda 7 kontraktsiooni minutis ja elevandil (3 tonni) - 46 lööki minutis.
Vene füsioloog arvutas välja, et süda teeb inimese elu jooksul tööd, mis on võrdne pingutusega, millest piisaks rongi tõstmiseks Euroopa kõrgeimasse tippu - Mont Blancisse (kõrgus 4810 m). Suhteliselt puhataval inimesel pumpab süda ööpäevas 6–10 tonni verd ja elu jooksul 150–250 tuhat tonni verd.
Vere liikumine südames, nagu ka veresoonte voodis, toimub passiivselt mööda rõhugradienti. Seega algab normaalne südametsükkel kodade süstool , mille tulemusena rõhk kodades veidi tõuseb ja osad verd pumbatakse lõdvestunud vatsakestesse, mille rõhk on nullilähedane. Hetkel pärast kodade süstooli ventrikulaarne süstool rõhk neis suureneb ja kui see muutub kõrgemaks kui proksimaalses veresoonkonnas, väljub veri vatsakestest vastavatesse anumatesse. Hetkel üldine südamepaus toimub vatsakeste peamine täitmine verega, veenide kaudu passiivselt tagasi südamesse; kodade kokkutõmbumine tagab väikese koguse vere täiendava pumpamise vatsakestesse.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Joon. 10. Südame skeem
Riis. 11. Diagramm, mis näitab verevoolu suunda südames
4. Südame juhtivussüsteemi struktuurne korraldus ja funktsionaalne roll
Südame juhtivussüsteemi esindab moodustuvate juhtivate kardiomüotsüütide komplekt
Ø sinoatriaalne sõlm(sinoatriaalne sõlm, Kate-Flaki sõlm, asetatud paremasse aatriumisse, õõnesveeni ühinemiskohta),
Ø atrioventrikulaarne sõlm(atrioventrikulaarne sõlm, Aschoff-Tavari sõlm, on põimitud interatriaalse vaheseina alumise osa paksusesse, südame paremale poolele lähemal),
Ø kimp Tema(atrioventrikulaarne kimp, mis asub vatsakestevahelise vaheseina ülemises osas) ja tema jalad(mineke Tema kimbust alla mööda parema ja vasaku vatsakese siseseinu),
Ø difuusselt juhtivate kardiomüotsüütide võrgustik, moodustades Prukigne kiud (läbivad vatsakeste töötava müokardi paksuse reeglina endokardi kõrval).
Südame juhtivussüsteemi kardiomüotsüüdid on ebatüüpilised müokardi rakud(kontraktiilne aparaat ja T-tuubulite süsteem on neis halvasti arenenud, neil ei ole süstoli ajal südameõõnsuste pingete tekkes olulist rolli), millel on võime iseseisvalt närviimpulsse genereerida. teatud sagedusega ( automatiseerimine).
Kaasamine" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark"> vatsakestevahelise vaheseina ja südametipu müoradiotsüütide kaasamine ergastusse ning seejärel naaseb vatsakeste alusesse mööda jalaharusid ja Purkinje kiud.Selle tõttu tõmbuvad kõigepealt kokku vatsakeste tipud ja seejärel nende alused.
Seega südame juhtivussüsteem tagab:
Ø närviimpulsside perioodiline rütmiline genereerimine, algatades teatud sagedusega südamekambrite kokkutõmbumise;
Ø teatud järjestus südamekambrite kokkutõmbumisel(kõigepealt erutuvad ja tõmbuvad kokku kodad, pumbates verd vatsakestesse ja alles seejärel vatsakesed, pumbates verd veresoonte voodisse)
Ø vatsakeste töötava müokardi peaaegu sünkroonse ergastuse katmine, ja sellest tuleneb ka vatsakeste süstoli kõrge efektiivsus, mis on vajalik teatud rõhu tekitamiseks nende õõnsustes, mis on mõnevõrra kõrgem kui aordis ja kopsutüves, ning tagamaks sellest tulenevalt teatud süstoolse vere väljutamise.
5. Müokardi rakkude elektrofüsioloogilised omadused
Juhtivad ja töötavad kardiomüotsüüdid on erutavad struktuurid st neil on võime tekitada ja läbi viia tegevuspotentsiaale (närviimpulsse). Ja selleks kardiomüotsüütide juhtimine iseloomulik automatiseerimine (võime iseseisvalt perioodiliselt rütmiliselt genereerida närviimpulsse), samal ajal kui töötavad kardiomüotsüüdid erutuvad vastusena erutusele, mis tuleb neile juhtivatest või muudest juba erutatud töötavatest müokardirakkudest.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">
Riis. 13. Töötava kardiomüotsüüdi aktsioonipotentsiaali skeem
IN töötavate kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaal eristada järgmisi faase:
Ø kiire esialgne depolarisatsioonifaas, tõttu kiire sissetulev potentsiaalist sõltuv naatriumivool , tekib kiire pingega naatriumikanalite aktiveerimise (kiiraktiveerimisväravate avanemise) tulemusena; mida iseloomustab suur tõus, kuna seda põhjustav vool suudab ise uueneda.
Ø PD platoo faas, tõttu potentsiaalselt sõltuv aeglane sissetulev kaltsiumivool . Sissetulevast naatriumivoolust põhjustatud membraani esialgne depolarisatsioon viib avanemiseni aeglased kaltsiumikanalid, mille kaudu kaltsiumiioonid sisenevad kardiomüotsüüdi sisemusse piki kontsentratsioonigradienti; need kanalid on palju vähemal määral, kuid siiski naatriumioone läbivad. Kaltsiumi ja osaliselt naatriumi sisenemine kardiomüotsüütidesse aeglaste kaltsiumikanalite kaudu depolariseerib mõnevõrra selle membraani (kuid palju nõrgemalt kui sellele faasile eelnev kiiresti sissetulev naatriumivool). Selles faasis inaktiveeritakse kiired naatriumikanalid, mis tagavad membraani kiire esialgse depolarisatsiooni faasi ja rakk läheb olekusse. absoluutne tulekindlus. Sel perioodil toimub ka järkjärguline pingepõhiste kaaliumikanalite aktiveerimine. See faas on AP pikim faas (see on 0,27 s, AP kogukestusega 0,3 s), mille tulemusena on kardiomüotsüüt suurema osa ajast AP genereerimise perioodil absoluutses refraktoorses seisundis. Veelgi enam, müokardiraku ühe kontraktsiooni kestus (umbes 0,3 s) on ligikaudu võrdne AP omaga, mis koos pika absoluutse refraktoorse perioodiga muudab võimatuks südamelihase teetanilise kontraktsiooni arengu. mis oleks võrdne südameseiskusega. Seetõttu on südamelihas võimeline arenema ainult üksikud kokkutõmbed.
Kardiovaskulaarsüsteemi struktuur ja funktsioonid
Kardiovaskulaarsüsteem- füsioloogiline süsteem, sealhulgas süda, veresooned, lümfisooned, lümfisõlmed, lümf, regulatsioonimehhanismid (kohalikud mehhanismid: perifeersed närvid ja närvikeskused, eelkõige vasomotoorne keskus ja südametegevuse reguleerimise keskus).
Seega on kardiovaskulaarsüsteem 2 alamsüsteemi kombinatsioon: vereringesüsteem ja lümfiringe süsteem. Süda on mõlema alamsüsteemi põhikomponent.
Veresooned moodustavad 2 vereringeringi: väikesed ja suured.
Kopsuvereringe – 1553 Servet – algab paremast vatsakesest kopsutüvest, mis kannab venoosset verd. See veri siseneb kopsudesse, kus gaasi koostis regenereeritakse. Väikese vereringeringi ots on vasakpoolses aatriumis nelja kopsuveeniga, mille kaudu voolab arteriaalne veri südamesse.
Süsteemne vereringe – 1628 Harvey – algab vasakust vatsakesest koos aordiga ja lõpeb paremas aatriumis veenidega: v.v.cava superior et interior. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid: vere liikumine läbi anuma, kuna veri ja lümf täidavad liikumisel oma ülesandeid.
Tegurid, mis tagavad vere liikumise läbi anumate
- Peamine tegur, mis tagab vere liikumise läbi veresoonte: südame töö pumbana.
- Abitegurid:
- südame-veresoonkonna süsteemi sulgemine;
- rõhu erinevus aordis ja õõnesveenis;
- vaskulaarseina elastsus (südamest pulseeriva vere väljutamise muutumine pidevaks verevooluks);
- südame ja veresoonte klapiaparaat, mis tagab ühesuunalise verevoolu;
- rinnasisese rõhu olemasolu on "imemise" tegevus, mis tagab vere venoosse tagasivoolu südamesse.
- Lihastöö - tõukevere ja südame ja veresoonte aktiivsuse refleksne tõus sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumise tagajärjel.
- Hingamissüsteemi aktiivsus: mida sagedamini ja sügavamalt hingata, seda tugevam on rindkere imemistegevus.
Südame morfoloogilised tunnused. Südame faasid
1. Südame peamised morfoloogilised tunnused
Inimesel on 4-kambriline süda, kuid füsioloogiliselt on see 6-kambriline: lisakambriteks on kodade auriklid, sest need tõmbuvad kokku 0,03-0,04 s varem kui kodad. Nende kontraktsioonide tõttu on kodad täielikult verega täidetud. Südame suurus ja kaal on võrdelised keha üldise suurusega.
Täiskasvanul on õõnsuse maht 0,5-0,7 l; südame mass on 0,4% kehamassist.
Südame sein koosneb 3 kihist.
Endokard - õhuke sidekoe kiht, mis läheb veresoonte tunica intimasse. Tagab südameseina mittemärgumise, hõlbustades intravaskulaarset hemodünaamikat.
Müokard – kodade müokard on eraldatud vatsakeste müokardist kiulise ringiga.
Epikardium - koosneb 2 kihist - kiuline (välimine) ja kardiaalne (sisemine). Kiuline leht ümbritseb südant väljastpoolt – see täidab kaitsefunktsiooni ja kaitseb südant venimise eest. Südameleht koosneb kahest osast:
vistseraalne (epikard);
Parietaalne, mis sulandub kiulise lehega.
Vistseraalsete ja parietaalsete lehtede vahel on vedelikuga täidetud õõnsus (vähendab traumat).
Perikardi tähendus:
Kaitse mehaaniliste kahjustuste eest;
Ülevenituse kaitse.
Südame kontraktsiooni optimaalne tase saavutatakse lihaskiudude pikkuse suurenemisega mitte rohkem kui 30–40% algväärtusest. Tagab süsatriaalse sõlme rakkude optimaalse töötaseme. Kui süda on üle pingutatud, on närviimpulsside genereerimise protsess häiritud. Suurte veresoonte tugi (hoiab ära õõnesveeni kokkuvarisemise).
Südame aktiivsuse faasid ja südame klapiaparaadi töö südametsükli erinevates faasides
Kogu südametsükkel kestab 0,8-0,86 s.
Südametsükli kaks peamist faasi on:
Süstool - vere väljutamine südameõõnsustest kontraktsiooni tagajärjel;
Diastool - müokardi lõõgastus, puhkus ja toitumine, õõnsuste täitmine verega.
Need peamised etapid jagunevad järgmisteks osadeks:
Kodade süstool - 0,1 s - veri siseneb vatsakestesse;
Kodade diastool - 0,7 s;
Ventrikulaarne süstool - 0,3 s - veri siseneb aordi ja kopsutüvesse;
Ventrikulaarne diastool - 0,5 s;
Südame kogupaus on 0,4 s. Vatsakesed ja kodad diastolis. Süda puhkab, toitub, kodad täituvad verega ja 2/3 vatsakestest.
Südametsükkel algab kodade süstoolis. Ventrikulaarne süstool algab samaaegselt kodade diastooliga.
Vatsakeste töötsükkel (Showo ja Morely (1861)) - koosneb vatsakeste süstoolist ja diastoolist.
Ventrikulaarne süstool: kontraktsiooniperiood ja pagulusperiood.
Vähendamise periood viiakse läbi kahes etapis:
1) asünkroonne kontraktsioon (0,04 s) - vatsakeste ebaühtlane kontraktsioon. Interventrikulaarse vaheseina ja papillaarsete lihaste kokkutõmbumine. See faas lõpeb atrioventrikulaarse klapi täieliku sulgemisega.
2) isomeetrilise kokkutõmbumise faas – algab hetkest, mil atrioventrikulaarne klapp sulgub ja jätkub siis, kui kõik klapid on suletud. Kuna veri on kokkusurumatu, siis selles faasis lihaskiudude pikkus ei muutu, küll aga suureneb nende pinge. Selle tulemusena suureneb rõhk vatsakestes. Selle tulemusena avanevad poolkuu ventiilid.
Pagulusperiood (0,25 s) - koosneb kahest etapist:
1) kiire väljutusfaas (0,12 s);
2) aeglane väljutusfaas (0,13 s);
Peamine tegur on rõhu erinevus, mis aitab kaasa vere väljutamisele. Sel perioodil toimub müokardi isotooniline kontraktsioon.
Vatsakeste diastool.
Koosneb järgmistest faasidest.
Protodiastoolne periood - ajavahemik süstooli lõpust poolkuu ventiilide sulgemiseni (0,04 s). Rõhu erinevuse tõttu naaseb veri vatsakestesse, kuid poolkuuklappide taskute täitmine sulgeb need.
Isomeetriline lõõgastusfaas (0,25 s) viiakse läbi täielikult suletud klappidega. Lihaskiudude pikkus on konstantne, nende pinge muutub ja rõhk vatsakestes väheneb. Selle tulemusena avanevad atrioventrikulaarsed klapid.
Täitmise faas viiakse läbi südame üldises pausis. Esiteks kiire täitmine, seejärel aeglane - süda on täidetud 2/3 võrra.
Presüstool - vatsakeste täitmine verega kodade süsteemi tõttu (1/3 mahust). Rõhu muutumise tõttu erinevates südameõõnsustes on mõlemal pool klappe tagatud rõhuerinevus, mis tagab südame klapiaparaadi töö.
Vereringesüsteemi kuuluvad süda ja veresooned – veri ja lümfiringe. Vereringesüsteemi peamine tähtsus on elundite ja kudede verevarustus.
Süda on bioloogiline pump, tänu millele liigub veri läbi suletud veresoonte süsteemi. Inimese kehas on 2 vereringeringi.
Süsteemne vereringe algab aordiga, mis väljub vasakust vatsakesest, ja lõpeb veresoontega, mis voolavad paremasse aatriumisse. Aordist tekivad suured, keskmised ja väikesed arterid. Arterid lähevad arterioolideks, mis lõpevad kapillaaridega. Laias võrgustikus olevad kapillaarid läbivad kõiki keha organeid ja kudesid. Kapillaarides annab veri kudedesse hapnikku ja toitaineid ning neist satuvad verre ainevahetusproduktid, sealhulgas süsihappegaas. Kapillaarid lähevad veenidesse, millest veri siseneb väikestesse, keskmistesse ja suurtesse veenidesse. Veri keha ülaosast siseneb ülemisse õõnesveeni, alt - alumisse õõnesveeni. Mõlemad veenid tühjenevad paremasse aatriumisse, kus süsteemne vereringe lõpeb.
Väike vereringe ring(kopsu) algab kopsutüvest, mis väljub paremast vatsakesest ja kannab venoosset verd kopsudesse. Kopsutüvi hargneb kaheks haruks, mis läheb vasakusse ja paremasse kopsu. Kopsudes jagunevad kopsuarterid väiksemateks arteriteks, arterioolideks ja kapillaarideks. Kapillaarides eraldab veri süsihappegaasi ja rikastub hapnikuga. Kopsukapillaarid lähevad veenuliteks, millest moodustuvad seejärel veenid. Nelja kopsuveeni kaudu siseneb arteriaalne veri vasakusse aatriumi.
Süda.
Inimese süda on õõnes lihaseline organ. Süda on jagatud tugeva vertikaalse vaheseinaga vasakule ja paremale pooleks. Horisontaalne vahesein jagab koos vertikaalse vaheseinaga südame neljaks kambriks. Ülemised kambrid on kodad, alumised kambrid on vatsakesed.
Südame sein koosneb kolmest kihist. Sisemist kihti esindab endoteeli membraan ( endokardi joondab südame sisepinda). keskmine kiht ( müokard) koosneb vöötlihastest. Südame välispind on kaetud serooskihiga ( epikard), mis on perikardi koti sisemine leht - perikardi. Perikard(südamesärk) ümbritseb südant kotina ja tagab selle vaba liikumise.
Südameklapid. Vasak aatrium eraldub vasakust vatsakesest liblikklapp . Parema aatriumi ja parema vatsakese vahelisel piiril on trikuspidaalklapp . Aordiklapp eraldab selle vasakust vatsakesest ja kopsuklapp eraldab selle paremast vatsakesest.
Kodade kokkutõmbumise ajal ( süstool) nende veri satub vatsakestesse. Kui vatsakesed kokku tõmbuvad, väljutatakse veri jõuga aordi ja kopsutüvesse. Lõõgastus ( diastool) kodade ja vatsakeste puhul aitab kaasa südameõõnsuste täitumisele verega.
Klapiseadme väärtus. ajal kodade diastool atrioventrikulaarsed klapid on avatud, vastavatest anumatest tulev veri ei täida mitte ainult nende õõnsusi, vaid ka vatsakesi. ajal kodade süstool vatsakesed on täielikult verega täidetud. See välistab vere tagasipöördumise õõnes- ja kopsuveeni. See on tingitud asjaolust, et esiteks vähenevad kodade lihased, mis moodustavad veenide suu. Kui vatsakeste õõnsused täituvad verega, sulguvad atrioventrikulaarsed klapipead tihedalt ja eraldavad kodade õõnsuse vatsakestest. Vatsakeste papillaarlihaste kokkutõmbumise tagajärjel nende süstoli ajal venivad atrioventrikulaarsete klappide kõõluste kiud ja need ei lase neil kodade poole pöörata. Vatsakeste süstoli lõpuks muutub rõhk neis suuremaks kui rõhk aordis ja kopsutüves. See aitab kaasa avamisele aordi ja kopsutüve poolkuuklapid , ja vatsakestest pärit veri siseneb vastavatesse anumatesse.
Seega südameklappide avanemine ja sulgemine on seotud rõhu suuruse muutumisega südameõõnsustes. Klapiseadme tähtsus seisneb selles, et see annabvere voolamine südame õõnsustesühes suunas .
Südamelihase põhilised füsioloogilised omadused.
Erutuvus. Südamelihas on vähem erutuv kui skeletilihas. Südamelihase reaktsioon ei sõltu rakendatud stiimulite tugevusest. Südamelihas tõmbub võimalikult palju kokku nii läveni kui ka tugevama ärrituseni.
Juhtivus. Ergastus läbi südamelihase kiudude levib väiksema kiirusega kui läbi skeletilihase kiudude. Ergastus levib mööda kodade lihaste kiude kiirusega 0,8-1,0 m/s, piki vatsakeste lihaste kiude - 0,8-0,9 m/s, mööda südame juhtivussüsteemi - 2,0-4,2 m/s .
Kokkuleppelisus. Südamelihase kontraktiilsusel on oma omadused. Kõigepealt tõmbuvad kokku kodade lihased, seejärel papillaarlihased ja vatsakeste lihaste subendokardi kiht. Edaspidi katab kontraktsioon ka vatsakeste sisekihi, tagades vere liikumise vatsakeste õõnsustest aordi ja kopsutüvesse.
Südamelihase füsioloogilised omadused hõlmavad pikenenud refraktaarset perioodi ja automatismi.
Tulekindel periood. Südamel on märkimisväärselt väljendunud ja pikenenud tulekindel periood. Seda iseloomustab kudede erutatavuse järsk langus selle aktiivsuse perioodil. Tulenevalt väljendunud refraktaarsest perioodist, mis kestab kauem kui süstooli periood (0,1-0,3 s), ei ole südamelihas võimeline teetaniliseks (pikaajaliseks) kontraktsiooniks ja täidab oma tööd ühe lihase kontraktsioonina.
Automatism. Väljaspool keha suudab süda teatud tingimustel kokku tõmbuda ja lõdvestuda, säilitades õige rütmi. Seetõttu peitub isoleeritud südame kokkutõmbumise põhjus iseenesest. Südame võimet iseeneses tekkivate impulsside mõjul rütmiliselt kokku tõmbuda nimetatakse automatismiks.
südame juhtivussüsteem.
Südames on töötavad lihased, mida esindab vöötlihas, ja ebatüüpiline või eriline kude, milles toimub erutus ja see toimub.
Inimestel koosneb ebatüüpiline kude:
sinoatriaalne sõlm asub parema aatriumi tagaseinal ülemise õõnesveeni liitumiskohas;
atrioventrikulaarne sõlm(atrioventrikulaarne sõlm), mis asub parema aatriumi seinas kodade ja vatsakeste vahelise vaheseina lähedal;
atrioventrikulaarne kimp(His kimp), mis väljub atrioventrikulaarsest sõlmest ühes pagasiruumis. Hisi kimp, mis läbib kodade ja vatsakeste vahelist vaheseina, jaguneb kaheks jalaks, mis lähevad paremale ja vasakusse vatsakesse. Tema kimp lõpeb lihaste paksuses Purkinje kiududega.
Sinoatriaalne sõlm on südame aktiivsuse liider (stimulaator), selles tekivad impulsid, mis määravad südame kokkutõmmete sageduse ja rütmi. Tavaliselt on atrioventrikulaarne sõlm ja Hisi kimp ainult juhtivast sõlmest südamelihasele suunatud ergastuste edastajad. Kuid automaatsuse võime on omane His atrioventrikulaarsele sõlmele ja kimbule, ainult see väljendub vähemal määral ja avaldub ainult patoloogias. Atrioventrikulaarse ühenduse automatism avaldub ainult neil juhtudel, kui see ei saa sinoatriaalsest sõlmest impulsse.
Ebatüüpiline kude koosneb halvasti diferentseerunud lihaskiududest. Vaguse ja sümpaatiliste närvide närvikiud lähenevad ebatüüpilise koe sõlmedele.
Südame tsükkel ja selle faasid.
Südame töös on kaks faasi: süstool(lühend) ja diastool(lõõgastus). Kodade süstool on nõrgem ja lühem kui vatsakeste süstool. Inimese südames kestab see 0,1-0,16 s. Ventrikulaarne süstool - 0,5-0,56 s. Südame täielik paus (samaaegne kodade ja ventrikulaarne diastool) kestab 0,4 s. Sel perioodil süda puhkab. Kogu südametsükkel kestab 0,8-0,86 s.
Kodade süstool varustab verega vatsakesi. Seejärel sisenevad kodad diastoli faasi, mis jätkub kogu ventrikulaarse süstoli vältel. Diastoli ajal täituvad kodad verega.
Südame aktiivsuse näitajad.
Silmatorkav või süstoolne südame maht- südame vatsakese poolt iga kontraktsiooniga vastavatesse veresoontesse väljutatud vere hulk. Suhtelise puhkusega tervel täiskasvanul on iga vatsakese süstoolne maht ligikaudu 70-80 ml . Seega siseneb vatsakeste kokkutõmbumisel arteriaalsesse süsteemi 140-160 ml verd.
Minutite maht- südame vatsakese poolt 1 minuti jooksul väljutatud vere hulk. Südame minutimaht on löögimahu suuruse ja südame löögisageduse korrutis 1 minuti jooksul. Keskmine minutimaht on 3-5 l/min . Südame minutimaht võib suureneda insuldi mahu ja südame löögisageduse suurenemise tõttu.
Südame seadused.
starling seadus- südamekiu seadus. Formuleeritud järgmiselt: mida rohkem lihaskiudu venitatakse, seda rohkem see kokku tõmbub. Seetõttu sõltub südame kontraktsioonide tugevus lihaskiudude esialgsest pikkusest enne nende kontraktsioonide algust.
Bainbridge'i refleks(südame löögisageduse seadus). See on vistsero-vistseraalne refleks: südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse suurenemine koos rõhu suurenemisega õõnesveenide suudmes. Selle refleksi avaldumine on seotud õõnesveeni liitumispiirkonnas paremas aatriumis paiknevate mehhanoretseptorite ergastamisega. Mehhanoretseptorid, mida esindavad vaguse närvide tundlikud närvilõpmed, reageerivad vererõhu tõusule, mis naaseb südamesse, näiteks lihastöö ajal. Impulsid mehhanoretseptoritelt mööda vagusnärve lähevad piklikajusse vagusnärvide keskmesse, mille tulemusena väheneb vagusnärvide tsentri aktiivsus ja sümpaatiliste närvide mõju südame aktiivsusele suureneb, mis põhjustab südame löögisageduse tõusu.
Südame aktiivsuse uurimise põhimeetodid. Arst hindab südame tööd selle tegevuse väliste ilmingute järgi, mille hulka kuuluvad: tipulöök, südametoonid ja löögis südames esinevad elektrinähtused.
Ülemine tõuge. Ventrikulaarse süstooli ajal tõuseb südame tipp ja surub rinnale viienda roietevahelise ruumi piirkonnas. Süstooli ajal muutub süda väga tihedaks. Seetõttu on eriti kõhnadel isikutel näha südametipu survet roietevahelisele ruumile (punnis, väljaulatuvus). Tipu lööki saab tunda (palpeerida) ja seeläbi määrata selle piirid ja tugevus.Südame toonid. Need on helinähtused, mis tekivad tuksuvas südames. Seal on kaks tooni: I- süstoolne ja II- diastoolne.
Päritolu poolest süstoolne toonkaasatud on peamiselt atrioventrikulaarsed klapid. Ventrikulaarse süstooli ajal need klapid sulguvad ning nende klappide ja nende külge kinnitatud kõõluste keermete vibratsioon põhjustab esimese tooni välimuse. Lisaks osalevad I tooni tekkes helinähtused, mis tekivad vatsakeste lihaste kokkutõmbumisel. Oma kõlaomaduste järgi on esimene toon püsiv ja madal.diastoolne toontekib ventrikulaarse diastoli alguses, kui sulguvad aordi- ja kopsuklappide poolkuuklapid. Sel juhul on klapi klappide vibratsioon helinähtuste allikaks. Helikarakteristiku järgi on II toon lühike ja kõrge.Südamehääli saab määrata rindkere mis tahes osas. Siiski on kohti nende parimaks kuulamiseks: I-toon väljendub paremini apikaalse impulsi piirkonnas ja rinnaku xiphoid protsessi põhjas; II - teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul ja sellest paremal. Südamehääli kuuleb stetoskoobi, fonendoskoobi või otse kõrvaga.
Elektrokardiogramm.
Peksavas südames luuakse tingimused elektrivoolu tekkeks. Süstooli ajal muutuvad kodad elektronegatiivseks vatsakeste suhtes, mis on sel ajal diastoolses faasis. Seega on südame töö ajal potentsiaalne erinevus. Südame biopotentsiaale, mis on registreeritud elektrokardiograafi abil, nimetatakseelektrokardiogrammid.
Südame biovoolude registreerimiseks kasutavad nadstandardsed juhtmed, mille jaoks valitakse kehapinnal need piirkonnad, mis annavad suurima potentsiaalse erinevuse. Kasutatakse kolme klassikalist standardjuhet, milles elektroodid on tugevdatud: I - mõlema käe küünarvarre sisepinnal; II - paremal käel ja vasaku jala säärelihases; III - vasakutel jäsemetel. Kasutatakse ka rinnajuhtmeid.
Tavaline EKG koosneb lainete seeriast ja nendevahelistest intervallidest. EKG analüüsimisel võetakse arvesse hammaste kõrgust, laiust, suunda, kuju, samuti hammaste kestust ja nendevahelisi intervalle, mis peegeldavad impulsside kiirust südames. EKG-l on kolm ülespoole suunatud (positiivset) hammast - P, R, T ja kaks negatiivset hammast, mille tipud on allapoole pööratud - Q ja S .
Piik P - iseloomustab erutuse tekkimist ja levikut kodades.
Q laine - peegeldab interventrikulaarse vaheseina ergastust
R laine - vastab mõlema vatsakese ergastuse katvuse perioodile
S laine - iseloomustab ergastuse leviku lõpetamist vatsakestes.
T laine - peegeldab repolarisatsiooni protsessi vatsakestes. Selle kõrgus iseloomustab südamelihases toimuvate ainevahetusprotsesside seisundit.
TEEMA: SÜDAME-VERESÜSTEEMI FÜSIOLOOGIA
Tund 1. Südame füsioloogia.
Küsimused enese ettevalmistamiseks.
1. Süda ja selle tähendus. Südamelihase füsioloogilised omadused.
2. Südame automatiseerimine. südame juhtivussüsteem.
3. Ergastuse ja kokkutõmbumise seos (elektromehaaniline sidestus).
4. Südame tsükkel. Südame aktiivsuse näitajad
5. Südametegevuse põhiseadused.
6. Südametegevuse välised ilmingud.
Põhiandmed.
Veri saab oma funktsioone täita ainult siis, kui see on pidevas liikumises. Seda liikumist tagab vereringesüsteem. Vereringesüsteem koosneb südamest ja veresoontest – verest ja lümfist. Süda oma pumpamistegevuse tõttu tagab vere liikumise läbi suletud veresoonte süsteemi. Igas minutis siseneb südamest vereringesüsteemi umbes 6 liitrit verd, üle 8 tuhande liitri päevas, elu jooksul (keskmine kestus 70 aastat) - ligi 175 miljonit liitrit verd. Südame funktsionaalset seisundit hinnatakse selle tegevuse erinevate väliste ilmingute järgi.
inimese süda- õõnes lihaseline organ. Tahke vertikaalne vahesein jagab südame kaheks pooleks: vasakule ja paremale. Teine horisontaalsuunas kulgev vahesein moodustab südames neli õõnsust: ülemised õõnsused on kodad, alumised õõnsused on vatsakesed.
Südame pumpamisfunktsioon põhineb lõõgastumise vaheldumisel (diastool) ja lühendid (süstolid) vatsakesed. Diastoli ajal täituvad vatsakesed verega ja süstooli ajal väljutatakse see suurtesse arteritesse (aordisse ja kopsuveeni). Vatsakeste väljapääsu juures on klapid, mis takistavad vere tagasivoolu arteritest südamesse. Enne vatsakeste täitmist voolab veri suurte veenide (caval ja pulmonary) kaudu kodadesse. Kodade süstool eelneb vatsakeste süstoolile, seega toimib kodade abipumbana, aidates kaasa vatsakeste täitumisele.
Südamelihase füsioloogilised omadused. Südamelihasel, nagu skeletilihasel, on erutuvus, võime erutada Ja kontraktiilsus. Südamelihase füsioloogiliste tunnuste hulka kuulub piklik tulekindel periood ja automaatsus.
Südamelihase erutuvus. Südamelihas on vähem erutuv kui skeletilihas. Ergutuse tekkeks südamelihases on vaja rakendada tugevamat stiimulit kui skeletilihasele. Lisaks on kindlaks tehtud, et südamelihase reaktsiooni suurus ei sõltu rakendatavate stiimulite (elektrilised, mehaanilised, keemilised jne) tugevusest. Südamelihas tõmbub võimalikult palju kokku nii läveni kui ka tugevama ärrituseni, järgides täielikult seadust "kõik või mitte midagi".
Juhtivus. Ergastuslained viiakse läbi erinevatel kiirustel mööda südamelihase kiude ja nn südame erikudet. Ergastus levib mööda kodade lihaste kiude kiirusega 0,8 1,0 m/s, mööda vatsakeste lihaste kiude 0,8 0,9 m/s, mööda südame erikudet 2,0 4,2 m/s. Ergastus seevastu levib mööda skeletilihaste kiude palju suurema kiirusega, mis on 4,7-5 m/s.
Kokkuleppelisus. Südamelihase kontraktiilsusel on oma omadused. Kõigepealt tõmbuvad kokku kodade lihased, seejärel papillaarlihased ja vatsakeste lihaste subendokardi kiht. Edaspidi katab kontraktsioon ka vatsakeste sisekihi, tagades sellega vere liikumise vatsakeste õõnsustest aordi ja kopsutüvesse. Süda mehaanilise töö (kontraktsiooni) teostamiseks saab energiat, mis vabaneb kõrge energiasisaldusega fosforit sisaldavate ühendite (kreatiinfosfaat, adenosiintrifosfaat) lagunemisel.
Tulekindel periood. Südames, erinevalt teistest erututavatest kudedest, on märkimisväärselt väljendunud ja pikenenud tulekindel periood. Seda iseloomustab kudede erutatavuse järsk langus selle tegevuse ajal.
On olemas absoluutsed ja suhtelised tulekindlad perioodid. Absoluutsel refraktaarsel perioodil, ükskõik milline JÕUD südamelihast ärritab, ei reageeri see sellele erutuse ja kokkutõmbumisega. Südamelihase absoluutse refraktaarse perioodi kestus vastab ajaliselt süstolile ning kodade ja vatsakeste diastoli algusele. Suhtelise refraktaarse perioodi jooksul taastub südamelihase erutuvus järk-järgult algsele tasemele. Sel perioodil võib südamelihas reageerida lävest tugevamale stiimulile kontraktsiooniga. Suhteline refraktaarne periood leitakse kodade ja vatsakeste diastoli ajal. Tulenevalt väljendunud refraktaarsest perioodist, mis kestab kauem kui süstooli periood (0,1 0,3 s), on südamelihas võimetu teetaniliseks (pikaajaliseks) kontraktsiooniks ja täidab oma tööd ühe lihase kontraktsioonina.
Automaatne süda. Väljaspool keha suudab süda teatud tingimustel kokku tõmbuda ja lõdvestuda, säilitades õige rütmi. Seetõttu peitub isoleeritud südame kokkutõmbumise põhjus iseenesest. Südame võimet iseeneses tekkivate impulsside mõjul rütmiliselt kokku tõmbuda nimetatakse automatismiks.
Südames on töötavad lihased, mida esindab vöötlihas, ja ebatüüpiline kude, milles toimub erutus. See kude koosneb kiududest. südamestimulaator (stimulaator) ja juhtivussüsteem. Tavaliselt tekitavad rütmilisi impulsse ainult südamestimulaatori rakud ja juhtivussüsteem. Kõrgematel loomadel ja inimestel koosneb juhtivussüsteem:
1. sinoatriaalne sõlm (kirjeldanud Keys ja Fleck), mis asub parema aatriumi tagaseinal õõnesveeni liitumiskohas;
2. atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) sõlm (kirjeldanud Ashoff ja Tavara), mis asub paremas aatriumis kodade ja vatsakeste vahelise vaheseina lähedal;
3. His (atrioventrikulaarne kimp) (kirjeldatud Gis) kimp, mis ulatub atrioventrikulaarsest sõlmest ühe pagasiruumiga. Hisi kimp, mis läbib kodade ja vatsakeste vahelist vaheseina, jaguneb kaheks jalaks, mis lähevad paremale ja vasakusse vatsakesse.
4. Tema otsade kimp lihaste paksuses Purkinje kiududega. Hisi kimp on ainus lihaseline sild, mis ühendab kodade ja vatsakeste vahel.
Sinoaurikulaarne sõlm on südametegevuses juhtiv (südamestimulaator), selles tekivad impulsid, mis määravad südame kontraktsioonide sageduse. Tavaliselt on atrioventrikulaarne sõlm ja Hisi kimp ainult juhtivast sõlmest südamelihasele suunatud ergastuste edastajad. Kuid need on omane automatiseerimisvõimele, ainult see väljendub vähemal määral kui sinoaurikulaarne sõlme ja avaldub ainult patoloogilistes tingimustes.
Ebatüüpiline kude koosneb halvasti diferentseerunud lihaskiududest. Sinoaurikulaarse sõlme piirkonnas leiti märkimisväärne hulk närvirakke, närvikiude ja nende lõppu, mis siin moodustavad närvivõrgu. Vaguse ja sümpaatiliste närvide närvikiud lähenevad ebatüüpilise koe sõlmedele.
Südame elektrofüsioloogilised uuringud, mis viidi läbi rakutasandil, võimaldasid mõista südame automatiseerimise olemust. On kindlaks tehtud, et juhtivate ja atrioventrikulaarsete sõlmede kiududes täheldatakse stabiilse potentsiaali asemel südamelihase lõõgastumise perioodil depolarisatsiooni järkjärgulist suurenemist. Kui viimane saavutab teatud väärtuse - maksimaalne diastoolne potentsiaal, on tegevusvool. Diastoolset depolarisatsiooni südamestimulaatori kiududes nimetatakse automatiseerimise potentsiaal. Seega selgitab diastoolse depolarisatsiooni olemasolu juhtiva sõlme kiudude rütmilise aktiivsuse olemust. Diastooli ajal ei toimu südame töökiududes elektrilist aktiivsust.
Ergastuse ja kokkutõmbumise seos (elektromehaaniline sidestus). Südame kokkutõmbumise, nagu ka skeletilihaste, vallandab aktsioonipotentsiaal. Kuid nende kahe lihastüübi ergastuse ja kokkutõmbumise ajastus on erinev. Skeletilihaste aktsioonipotentsiaali kestus on vaid mõni millisekund ja nende kokkutõmbumine algab siis, kui erutus on peaaegu lõppenud. Müokardis kattuvad erutus ja kontraktsioon ajaliselt suures osas. Müokardi rakkude aktsioonipotentsiaal lõpeb alles pärast lõõgastusfaasi algust. Kuna järgnev kokkutõmbumine saab toimuda ainult järgmise ergutuse tulemusena ja see ergastus on omakorda võimalik alles pärast eelmise aktsioonipotentsiaali absoluutse refraktooriumi perioodi lõppu, ei saa südamelihas erinevalt skeletilihastest reageerida sagedastele ärritustele üksikute kontraktsioonide või teetanuse summeerimisega.
See müokardi omadus suutmatus teetanuse seisundile - on südame pumpamise funktsiooni jaoks väga oluline; teetaniline kontraktsioon, mis kestab kauem kui väljutusperiood, takistaks südame täitumist. Samas ei saa südame kontraktiilsust reguleerida üksikute kontraktsioonide summeerimisega, nagu see juhtub skeletilihastes, mille kontraktsioonide tugevus sellise summeerimise tulemusena sõltub aktsioonipotentsiaalide sagedusest. Müokardi kontraktiilsust, erinevalt skeletilihastest, ei saa muuta erineva arvu motoorsete üksuste kaasamisega, kuna müokard on funktsionaalne süntsüüt, mille igas kontraktsioonis osalevad kõik kiud (seadus "kõik või mitte midagi"). Neid füsioloogilisest seisukohast mõnevõrra ebasoodsaid omadusi kompenseerib asjaolu, et kontraktiilsuse reguleerimise mehhanism on müokardis palju rohkem arenenud, muutes ergastusprotsesse või mõjutades otseselt elektromehaanilist sidestust.
Elektromehaanilise sidumise mehhanism müokardis. Inimestel ja imetajatel asuvad struktuurid, mis vastutavad skeletilihaste elektromehaanilise sidestamise eest, peamiselt südame kiududes. Müokardile on iseloomulik põiktorukeste süsteem (T-süsteem); see on eriti hästi arenenud vatsakestes, kus need torukesed moodustavad pikisuunalisi harusid. Vastupidi, pikisuunaliste tuubulite süsteem, mis toimib rakusisese Ca 2+ reservuaarina, on südamelihases vähem arenenud kui skeletilihastes. Nii müokardi struktuursed kui ka funktsionaalsed omadused viitavad tihedale seosele rakusiseste Ca 2+ depoode ja rakuvälise keskkonna vahel. Kontraktsiooni võtmesündmus on Ca 2+ sisenemine rakku aktsioonipotentsiaali ajal. Selle kaltsiumivoolu tähtsus ei seisne ainult selles, et see suurendab aktsioonipotentsiaali kestust ja sellest tulenevalt ka tulekindlat perioodi: kaltsiumi liikumine väliskeskkonnast rakku loob tingimused kontraktsioonijõu reguleerimiseks. PD ajal sisenev kaltsiumi kogus on aga selgelt ebapiisav kontraktiilse aparatuuri otseseks aktiveerimiseks; Ilmselt mängib olulist rolli Ca 2+ vabanemine rakusisestest depoodest, mille käivitab Ca 2+ sisenemine väljastpoolt. Lisaks täiendavad rakku sisenevad ioonid Ca 2+ varusid, tagades järgnevad kontraktsioonid.
Seega mõjutab aktsioonipotentsiaal kontraktiilsust vähemalt kahel viisil. Ta - mängib päästiku rolli ("käivitustegevus"), põhjustades kokkutõmbumist Ca 2+ vabastamisega (peamiselt rakusisestest depoodest); – tagab lõdvestusfaasis rakusisese Ca 2+ reservide täiendamise, mis on vajalik järgnevateks kontraktsioonideks.
Kontraktsiooni reguleerimise mehhanismid. Mitmed tegurid mõjutavad kaudselt müokardi kontraktsiooni, muutes aktsioonipotentsiaali kestust ja seega ka sissetuleva Ca 2+ voolu suurust. Sellise efekti näideteks on kontraktsioonide tugevuse vähenemine AP lühenemise tõttu koos K + ekstratsellulaarse kontsentratsiooni suurenemisega või atsetüülkoliini toime ja kontraktsioonide suurenemine AP pikenemise tagajärjel. jahutamine. Aktsioonipotentsiaalide sageduse suurenemine mõjutab kontraktiilsust samamoodi nagu nende kestuse pikenemine (rütmoinotroopne sõltuvus, kontraktsioonide suurenemine paarisstiimuli rakendamisel, post-ekstrasüstoolne potentseerimine). Nn redeli fenomen (kontraktsioonide tugevuse suurenemine nende taastumisel pärast ajutist peatust) on samuti seotud rakusisese Ca 2+ fraktsiooni suurenemisega.
Arvestades neid südamelihase iseärasusi, ei ole üllatav, et südame kontraktsioonide jõud muutub kiiresti rakuvälise vedeliku Ca 2+ sisalduse muutumisega. Ca 2+ eemaldamine väliskeskkonnast toob kaasa elektromehaanilise sidestuse täieliku lahtiühendamise; aktsioonipotentsiaal jääb peaaegu muutumatuks, kuid kokkutõmbeid ei toimu.
Mitmed ained, mis blokeerivad aktsioonipotentsiaali käigus Ca 2+ sisenemist, omavad samaväärset mõju kui kaltsiumi eemaldamine väliskeskkonnast. Nende ainete hulka kuuluvad niinimetatud kaltsiumi antagonistid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem). Vastupidi, Ca 2+ rakuvälise kontsentratsiooni suurenemisega või ainete toimel, mis suurendavad selle iooni sisenemist aktsioonipotentsiaali ajal ( adrenaliin, noradrenaliin), südame kontraktiilsus suureneb. Kliinikus kasutatakse südame kontraktsioonide tugevdamiseks nn südameglükosiide (digitaalpreparaadid, strophanthus jne).
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt suurendavad südameglükosiidid müokardi kontraktsioonide tugevust peamiselt Na + / K + -ATPaasi (naatriumpumpa) pärssimise kaudu, mis põhjustab Na + intratsellulaarse kontsentratsiooni suurenemist. Selle tulemusena väheneb rakusisese Ca 2+ ja rakuvälise Na+ vahetuse intensiivsus, mis sõltub transmembraansest Na gradiendist, ning Ca 2+ koguneb rakku. Seda täiendavat Ca 2+ kogust hoitakse depoos ja seda saab kasutada kontraktiilse aparatuuri aktiveerimiseks.
Südame tsükkel – elektriliste, mehaaniliste ja biokeemiliste protsesside kogum, mis toimub südames ühe täieliku kokkutõmbumis- ja lõõgastustsükli jooksul.
Inimese süda lööb keskmiselt 70–75 korda minutis, kusjuures üks kokkutõmme kestab 0,9–0,8 s. Südame löögisageduse tsüklis on kolm faasi: kodade süstool(selle kestus on 0,1 s), ventrikulaarne süstool(selle kestus on 0,3 - 0,4 s) ja üldine paus(periood, mille jooksul nii kodad kui ka vatsakesed on samaaegselt lõdvestunud, -0,4 - 0,5 s).
Südame kokkutõmbumine algab kodade kokkutõmbumisest . Kodade süstoli hetkel surutakse nende veri avatud atrioventrikulaarsete klappide kaudu vatsakestesse. Siis vatsakesed tõmbuvad kokku. Kodad ventrikulaarse süstoli ajal on lõdvestunud, see tähendab, et nad on diastoli seisundis. Sel perioodil sulguvad atrioventrikulaarsed klapid vatsakestest tuleva vererõhu all ning poolkuu klapid avanevad ning veri väljutatakse aordi ja kopsuarteritesse.
Ventrikulaarses süstoolis on kaks faasi: pinge faas- periood, mille jooksul vererõhk vatsakestes saavutab maksimaalse väärtuse ja eksiili faas- aeg, mille jooksul poolkuuklapid avanevad ja vere väljutatakse veresoontesse. Pärast vatsakeste süstooli toimub nende lõõgastus - diastool, mis kestab 0,5 s. Ventrikulaarse diastoli lõpus algab kodade süstool. Pausi alguses sulguvad poolkuu klapid arteriaalsetes veresoontes oleva vere rõhu all. Pausi ajal täidetakse kodad ja vatsakesed veenidest tuleva uue vereosaga.
Südame aktiivsuse näitajad.
Südame töö indikaatorid on südame süstoolne maht ja minutimaht,
Süstoolne või insuldi maht süda on vere hulk, mille süda iga kokkutõmbega sobivatesse veresoontesse paiskab. Süstoolse mahu väärtus sõltub südame suurusest, müokardi seisundist ja kehast. Suhtelise puhkusega tervel täiskasvanul on iga vatsakese süstoolne maht ligikaudu 70-80 ml. Seega siseneb vatsakeste kokkutõmbumisel arteriaalsesse süsteemi 120-160 ml verd.
Minutite maht süda on vere hulk, mille süda paiskab 1 minuti jooksul kopsutüvesse ja aordi. Südame minutimaht on süstoolse mahu väärtuse ja südame löögisageduse korrutis 1 minuti jooksul. Keskmiselt on minutimaht 3 5 liitrit.
Südame süstoolne ja minutimaht iseloomustab kogu vereringeaparaadi aktiivsust.
Südame minutimaht suureneb võrdeliselt keha poolt tehtava töö raskusega. Madala töövõimsuse korral suureneb südame minutimaht süstoolse mahu ja pulsi väärtuse suurenemise tõttu, suurel võimsusel ainult südame löögisageduse tõusu tõttu.
Südame töö. Vatsakeste kokkutõmbumise ajal: nendest väljuv veri väljub arteriaalsesse süsteemi.Vatsakesed, kokkutõmbudes, peavad väljutama vere veresoontesse, ületades surve arteriaalses süsteemis. Lisaks aitavad vatsakesed süstoli perioodil kaasa verevoolu kiirendamisele veresoonte kaudu. Vasaku ja parema vatsakese füüsikaliste valemite ja parameetrite (verevoolu rõhk ja kiirendus) keskmiste väärtuste abil saate arvutada, millist tööd süda ühe kokkutõmbumise ajal teeb. On kindlaks tehtud, et vatsakesed teevad süstoli ajal tööd umbes 1 J võimsusega 3,3 W (arvestades, et ventrikulaarne süstool kestab 0,3 s).
Südame igapäevane töö on võrdne kraana tööga, mis tõstab 4000 kg koormuse 6-korruselise hoone kõrgusele. 18 tunniga teeb süda tööd, mille tõttu on võimalik tõsta 70 kg kaaluv inimene Ostankinos asuva teletorni kõrgusele 533 m Füüsilisel tööl tõuseb oluliselt südame tööviljakus.
On kindlaks tehtud, et iga vatsakeste kokkutõmbumisega väljutatava vere maht sõltub vatsakeste õõnsuste lõpliku verega täitumise suurusest. Mida rohkem verd nende diastoli ajal vatsakestesse siseneb, seda tugevamini lihaskiud venivad.Kohakese lihaste kokkutõmbumise jõud sõltub otseselt lihaskiudude venituse astmest.
Südame seadused
Südamekiu seadus- kirjeldas inglise füsioloog Starling. Seadus on sõnastatud järgmiselt: mida rohkem lihaskiudu venitatakse, seda rohkem see kokku tõmbub. Seetõttu sõltub südame kontraktsioonide tugevus lihaskiudude esialgsest pikkusest enne nende kontraktsioonide algust. Südamekiu seaduse ilming tuvastati nii loomade isoleeritud südamel kui ka südamest välja lõigatud südamelihase ribal.
Südame löögisageduse seadus kirjeldas inglise füsioloog Bainbridge. Seadus ütleb: mida rohkem verd paremasse aatriumi voolab, seda kiiremaks muutub pulss. Selle seaduse avaldumine on seotud õõnesveeni liitumispiirkonnas paremas aatriumis asuvate mehhanoretseptorite ergastamisega. Mehhanoretseptorid, mida esindavad vaguse närvide tundlikud närvilõpmed, erutuvad suurenenud venoosse vere tagasivooluga südamesse, näiteks lihaste töö ajal. Mehhanoretseptorite impulsid saadetakse mööda vaguse närve piklikajusse vaguse närvide keskele. Nende impulsside mõjul väheneb vagusnärvide tsentri aktiivsus ja sümpaatiliste närvide mõju südame aktiivsusele suureneb, mis põhjustab südame löögisageduse tõusu.
Südamekiu ja südame löögisageduse seadused ilmnevad reeglina samaaegselt. Nende seaduste tähtsus seisneb selles, et nad kohandavad südame tööd muutuvate eksistentsitingimustega: keha ja selle üksikute osade asendi muutumine ruumis, füüsiline aktiivsus jne. südamekiudu ja südame löögisagedust nimetatakse iseregulatsioonimehhanismideks, mille tõttu muutuvad südame kontraktsioonide tugevus ja sagedus.
Südame aktiivsuse välised ilmingud Arst hindab südame tööd selle tegevuse väliste ilmingute järgi, mille hulka kuuluvad tipulöök, südametoonid ja südamelöögis esinevad elektrinähtused.
Apex lööb. Süda ventrikulaarse süstooli ajal teeb pöörlevat liikumist, pöörates vasakult paremale ja muudab oma kuju - ellipsoidsest muutub see ümaraks. Südame tipp tõuseb ja surub rinnale viienda roietevahelise ruumi piirkonnas. Süstooli ajal muutub süda väga tihedaks, mistõttu on näha survet südame tipust roietevahelisele ruumile, eriti kõhnadel isikutel. Tipu lööki saab tunda (palpeerida) ja seeläbi määrata selle piirid ja tugevus.
Südamehelid on helinähtused, mis tekivad löövas südames. On kaks tooni: I - süstoolne ja II - diastoolne.
süstoolne toon. Atrioventrikulaarsed klapid on peamiselt seotud selle tooni tekkega. Ventrikulaarse süstooli ajal atrioventrikulaarklapid sulguvad ning nende klappide ja nende külge kinnitunud kõõluseniitide vibratsioon põhjustab 1 tooni. On kindlaks tehtud, et helinähtused esinevad isomeetrilise kontraktsiooni faasis ja vatsakestest vere kiire väljutamise faasi alguses. Lisaks osalevad tooni 1 tekkes helinähtused, mis tekivad vatsakeste lihaste kokkutõmbumisel. Oma heliomaduste järgi on 1 toon püsiv ja madal.
diastoolne toon esineb varajases ventrikulaarses diastolis proto-diastoolse faasi ajal, kui poolkuu klapid sulguvad. Sel juhul on klapi klappide vibratsioon helinähtuste allikaks. Helikarakteristiku järgi on toon 11 lühike ja kõrge.
Kaasaegsete uurimismeetodite (fonokardiograafia) kasutamine võimaldas tuvastada veel kahte tooni - III ja IV, mida ei kuule, kuid on võimalik salvestada kõveratena.Elektrokardiogrammi paralleelne salvestamine aitab selgitada iga tooni kestust. .
Südamehääli (I ja II) saab määrata igas rindkere osas. Siiski on kohti nende parimaks kuulamiseks: I toon väljendub paremini apikaalse löögi piirkonnas ja rinnaku xiphoid protsessi põhjas, II toon - teises roietevahelises ruumis vasakul. rinnaku ja sellest paremal. Südamehääli kuuleb stetoskoobi, fonendoskoobi või otse kõrvaga.
Õppetund 2. Elektrokardiograafia
Küsimused enese ettevalmistamiseks.
1. Bioelektrilised nähtused südamelihases.
2. EKG registreerimine. Juhtmed
3. EKG kõvera kuju ja selle komponentide tähistus.
4. Elektrokardiogrammi analüüs.
5. EKG kasutamine diagnostikas Treeningu mõju EKG-le
6. Mõned EKG patoloogilised tüübid.
Põhiandmed.
Elektriliste potentsiaalide tekkimine südamelihases on seotud ioonide liikumisega läbi rakumembraani. Peamine roll on naatriumi- ja kaaliumikatioonidel.Rakusiseses vedelikus on kaaliumisisaldus palju suurem. Intratsellulaarse naatriumi kontsentratsioon on vastupidi palju väiksem kui väljaspool rakku. Puhkeseisundis on müokardi raku välispind positiivselt laetud, kuna seal on ülekaalus naatriumkatioonid; rakumembraani sisepinnal on negatiivne laeng, mis on tingitud anioonide ülekaalust rakus (C1 - , HCO 3 - .). Nendes tingimustes on rakk polariseeritud; elektriliste protsesside registreerimisel väliste elektroodide abil potentsiaali erinevust ei tuvastata. Kui aga selle aja jooksul mikroelektrood rakku sisestada, registreeritakse nn puhkepotentsiaal, mis ulatub 90 mV-ni. Välise elektriimpulsi mõjul muutub rakumembraan läbilaskvaks naatriumkatioonidele, mis tormavad rakku (rakusisese ja ekstratsellulaarse kontsentratsiooni erinevuse tõttu) ja kannavad sinna oma positiivse laengu. Selle ala välispind omandab negatiivse laengu, kuna seal on ülekaalus anioonid. Sel juhul ilmneb potentsiaalide erinevus rakupinna positiivse ja negatiivse osa vahel ning salvestusseade registreerib kõrvalekalde isoelektrilisest joonest. Seda protsessi nimetatakse depolarisatsioon ja on seotud tegevuspotentsiaaliga. Peagi omandab kogu raku välispind negatiivse laengu ja sisemine muutub positiivseks, st toimub pöördpolarisatsioon. Salvestatud kõver naaseb seejärel isoelektrilisele joonele. Ergastusperioodi lõpus muutub rakumembraan vähem läbilaskvaks naatriumioonidele, kuid läbilaskvamaks kaaliumi katioonidele; viimased tormavad rakust välja (rakuvälise ja rakusisese kontsentratsiooni erinevuse tõttu). Kaaliumi vabanemine rakust sel perioodil domineerib naatriumi sisenemise üle rakku, mistõttu membraani välispind omandab järk-järgult taas positiivse laengu, sisepind aga negatiivseks. Seda protsessi nimetatakse repolarisatsioon Salvestusseade salvestab uuesti kõvera kõrvalekalde, kuid teises suunas (kuna raku positiivsed ja negatiivsed poolused on kohad vahetanud) ja väiksema amplituudiga (kuna K + ioonide vool liigub aeglasemalt). Kirjeldatud protsessid toimuvad ventrikulaarse süstooli ajal. Kui kogu välispind omandab taas positiivse laengu, muutub sisemine negatiivseks, isoelektriline joon fikseeritakse uuesti kõverale, mis vastab ventrikulaarsele diastoolile. Diastoli ajal toimub kaaliumi- ja naatriumioonide aeglane vastupidine liikumine, millel on vähe mõju raku laengule, kuna sellised ioonide mitmesuunalised liikumised toimuvad samaaegselt ja tasakaalustavad üksteist.
KOHTA kirjalikud protsessid viitavad ühe müokardikiu ergastamisele. Depolarisatsiooni käigus tekkiv impulss põhjustab müokardi naaberosade ergutamist ja see protsess hõlmab ahelreaktsiooni tüübis kogu müokardi. Ergastuse levik läbi müokardi viiakse läbi südame juhtiv süsteem.
Seega tekivad tuksuvas südames tingimused elektrivoolu tekkeks. Süstooli ajal muutuvad kodad elektronegatiivseks vatsakeste suhtes, mis on sel ajal diastoolses faasis. Seega tekib südame töö käigus potentsiaalide erinevus, mida saab registreerida elektrokardiograafi abil. Nimetatakse paljude müokardirakkude ergastumisel tekkiva elektrilise kogupotentsiaali muutuse registreerimine elektrokardiogramm(EKG), mis peegeldab protsessi erutus süda, aga mitte tema kärped.
Inimkeha on hea elektrivoolu juht, mistõttu südames tekkivaid biopotentsiaale saab tuvastada keha pinnalt. EKG registreerimine toimub erinevatele kehaosadele paigaldatud elektroodide abil. Üks elektroodidest on ühendatud galvanomeetri positiivse poolusega, teine miinuspoolusega. Elektroodide paigutussüsteemi nimetatakse elektrokardiograafilised juhtmed. Kliinilises praktikas on kõige levinumad juhtmed keha pinnalt. EKG registreerimisel kasutatakse reeglina 12 üldtunnustatud juhet: - 6 jäsemetest ja 6 - rinnast.
Einthoven (1903) oli üks esimesi, kes registreeris südame biopotentsiaalid, võttes need keha pinnalt nöörgalvanomeetri abil. Nad pakkusid välja kolm esimest klassikat standardsed juhtmed. Sel juhul rakendatakse elektroode järgmiselt:
I - mõlema käe küünarvarre sisepinnal; vasak (+), parem (-).
II - paremal käel (-) ja vasaku jala säärelihases (+);
III - vasakutel jäsemetel; alumine (+), ülemine (-).
Nende juhtmete teljed rinnas moodustavad nn Eithoveni kolmnurga frontaaltasandil.
Samuti registreeritakse jäsemete võimendatud juhtmed AVR - paremast käest, AVL - vasakust käest, aVF - vasakust jalast. Samal ajal on vastava jäseme elektroodijuht ühendatud aparaadi positiivse poolusega ja kahe teise haru kombineeritud elektroodijuht on ühendatud negatiivse poolusega.
Kuus rinnaülesannet tähistavad V 1 - V 6 . Sel juhul paigaldatakse positiivse pooluse elektrood järgmistesse punktidesse:
V 1 - neljandas roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas;
V 2 - neljandas roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas;
V 3 - keskel punktide V 1 ja V 2 vahel;
V 4 - viiendas roietevahelises ruumis mööda vasakut kesk-klavikulaarset joont;
V 5 - määramise tasemel V 4 vasakul eesmisel aksillaarjoonel;
V 6 - samal tasemel piki vasakut aksillaarjoont.
EKG hammaste kuju ja selle komponentide tähistus.
Normaalne elektrokardiogramm (EKG) koosneb positiivsetest ja negatiivsetest kõikumistest ( hambad) tähistatakse ladina tähtedega P-st T-ni. Kahe hamba vahelisi kaugusi nimetatakse segment, ning hamba ja segmendi kombinatsioon intervall.
EKG analüüsimisel võetakse arvesse hammaste kõrgust, laiust, suunda, kuju, samuti segmentide kestust ning hammaste ja nende kompleksidevahelisi intervalle. Hammaste kõrgus iseloomustab erutatavust, hammaste kestvus ja nendevahelised intervallid peegeldavad impulsside kiirust südames.
3 u bets P iseloomustab erutuse tekkimist ja levikut kodades. Selle kestus ei ületa 0,08 - 0,1 s, amplituud - 0,25 mV. Sõltuvalt müügivihtest võib see olla nii positiivne kui ka negatiivne.
P-Q intervalli loetakse P-laine algusest Q-laine alguseni või selle puudumisel - R. Atrioventrikulaarne intervall iseloomustab ergastuse levimise kiirust juhtivast sõlmest vatsakestesse, seega. iseloomustab impulsi läbimist mööda südame juhtivussüsteemi suurimat lõiku. Tavaliselt on intervalli kestus 0,12–0,20 s ja oleneb pulsisagedusest.
Tabel 1 P-Q intervalli maksimaalne normaalne kestus
erinevatel pulsisagedustel
|
P-Q intervalli kestus sekundites. |
Pulss 1 minutiga. |
Kestus |
|
3 u bets Q on alati R-lainele eelnev ventrikulaarse kompleksi allapoole suunatud haru, mis peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ja vatsakeste müokardi sisekihtide ergastust. Tavaliselt on see hammas väga väike, sageli ei tuvastata seda EKG-s.
3 tapja R on QRS-kompleksi mis tahes positiivne laine, EKG kõrgeim laine (0,5-2,5 mV), mis vastab mõlema vatsakese ergastuse katvuse perioodile.
3 koos S-ga iseloomustab R-lainele järgnev QRS-kompleksi mis tahes negatiivne laine ergastuse leviku lõpuleviimist vatsakestes. S-laine maksimaalne sügavus juhtmes, kus see on kõige tugevam, ei tohiks tavaliselt ületada 2,5 mV.
QRS-i hammaste kompleks peegeldab erutuse levimise kiirust läbi vatsakeste lihaste. Mõõdetakse Q-laine algusest kuni S-laine lõpuni.Selle kompleksi kestus on 0,06 - 0,1 s.
3 u bets T peegeldab repolarisatsiooni protsessi vatsakestes. Sõltuvalt müügivihtest võib see olla nii positiivne kui ka negatiivne. Selle hamba kõrgus iseloomustab südamelihases toimuvate metaboolsete protsesside seisundit. T-laine laius jääb vahemikku 0,1–0,25 s, kuid see väärtus ei ole EKG analüüsis oluline.
Intervall Q-T vastab kogu vatsakeste ergastusperioodi kestusele. Seda võib pidada kui südame elektriline süstool ja seetõttu on see oluline südame funktsionaalseid võimeid iseloomustava indikaatorina. Seda mõõdetakse Q (R) laine algusest kuni T-laine lõpuni. Selle intervalli kestus sõltub südame löögisagedusest ja paljudest muudest teguritest. Seda väljendatakse Bazetti valemiga:
Q-T=K Ö R-R
kus K on meeste konstant - 0,37 ja naiste puhul - 0,39. R-R intervall peegeldab südametsükli kestust sekundites.
T a b 2. Intervalli Q - T minimaalne ja maksimaalne kestus
normaalne erinevate pulsisageduste korral
40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36
42 - 44 0,41 - 0,50 84 - 88 0,30 -0,35
45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34
47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34
49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33
52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33
54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32
56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32
59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31
62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30
64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29
66 - 67 0,33 - 9,40 131 - 133 0,24 - 0,28
68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28
70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27
72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27
76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26
T-R segment on elektrokardiogrammi segment T-laine lõpust kuni P-laine alguseni.See intervall vastab müokardi puhkeajale, see iseloomustab südame potentsiaalse erinevuse puudumist (üldine paus). See intervall on isoelektriline joon.
Elektrokardiogrammi analüüs.
EKG analüüsimisel tuleb kõigepealt kontrollida selle registreerimise tehnika õigsust, eriti kontroll-millivolti amplituudi (kas see vastab 1 cm-le). Seadme vale kalibreerimine võib oluliselt muuta hammaste amplituudi ja viia diagnostikavigadeni.
EKG korrektseks analüüsiks on vaja ka täpselt teada lindi kiirust salvestamise ajal. Kliinilises praktikas registreeritakse EKG tavaliselt lindi kiirusega 50 või 25 mm/s. ( Intervalli laiusK-T kiirusega 25 mm / s salvestamisel ei ulatu kunagi kolme ja sagedamini isegi vähem kui kahe lahtrini, s.o. 1 cm või 0,4 s. Seega vastavalt intervalli laiuseleK-T saate reeglina määrata, millise lindi kiirusega EKG salvestatakse.)
Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs. EKG dešifreerimine algab tavaliselt südamerütmi analüüsiga. Kõigepealt tuleks hinnata R-R intervallide regulaarsust kõigis registreeritud EKG tsüklites. Seejärel määratakse vatsakeste sagedus. Selleks jagage 60 (sekundite arv minutis) R-R intervalli väärtusega, mis on väljendatud sekundites. Kui südame rütm on õige (R-R intervallid on üksteisega võrdsed), vastab saadud jagatis südamelöökide arvule minutis.
EKG intervallide väljendamiseks sekundites tuleb meeles pidada, et 1 mm ruudustikust (üks väike rakk.) Vastab 0,02 s, kui see salvestatakse lindi kiirusel 50 mm/s ja 0,04 s kiirusel 25 mm/s. R-R intervalli kestuse määramiseks sekundites peate korrutama sellesse intervalli mahtuvate lahtrite arvu ruudustiku ühele lahtrile vastava väärtusega. Juhul, kui ventrikulaarne rütm on ebaregulaarne ja intervallid erinevad, kasutatakse rütmisageduse määramiseks keskmist kestust, mis on arvutatud mitme R-R intervalli peale.
Kui vatsakeste rütm on ebaregulaarne ja intervallid erinevad, kasutatakse rütmisageduse määramiseks keskmist kestust, mis on arvutatud mitme R-R intervalli kohta.
Pärast rütmi sageduse arvutamist tuleks kindlaks määrata selle allikas. Selleks on vaja tuvastada P-lained ja nende seos vatsakeste QRS-kompleksidega Kui analüüsi käigus ilmnevad normaalse kuju ja suunaga P-lained, mis eelnevad igale QRS-kompleksile, siis võib väita, et vatsakeste QRS-komplekside allikas on P-lained. südame rütm on siinusõlm, mis on norm. Kui ei, peaksite konsulteerima arstiga.
P-laine analüüs . P-lainete amplituudi hindamine võimaldab tuvastada võimalikke märke kodade müokardi muutustest. P-laine amplituud ei ületa tavaliselt 0,25 mV. P-laine on kõrgeim pliis II.
Kui P-lainete amplituud suureneb pliis I, lähenedes P II amplituudile ja ületab oluliselt P III amplituudi, siis räägivad nad kodade vektori kõrvalekaldest vasakule, mis võib olla üks märke vasaku aatriumi suurenemine.
Kui P-laine kõrgus pliis III ületab oluliselt P kõrgust juhtis I ja läheneb P II-le, siis räägivad nad kodade vektori kõrvalekaldest paremale, mida täheldatakse parema aatriumi hüpertroofia korral.
Südame elektrilise telje asukoha määramine. Südame telje asend frontaaltasandil määratakse jäsemete juhtmete R- ja S-lainete väärtuste suhtega. Elektrilise telje asend annab aimu südame asukohast rinnus. Lisaks on südame elektrilise telje asendi muutus mitmete patoloogiliste seisundite diagnostiline märk. Seetõttu on selle näitaja hindamisel suur praktiline tähtsus.
Südame elektrilist telge väljendatakse nurga kraadides, mille kuueteljelises koordinaatsüsteemis moodustab see telg ja esimese juhtme telg, mis vastab 0 0-le. Selle nurga suuruse määramiseks arvutatakse QRS-kompleksi positiivsete ja negatiivsete hammaste amplituudide suhe kahes jäsemete juhtmes (tavaliselt I ja III juhtmetes). Arvutage mõlema juhtme positiivsete ja negatiivsete hammaste väärtuste algebraline summa, võttes arvesse märki. Ja siis kantakse need väärtused kuueteljelises koordinaatsüsteemis vastavate juhtmete telgedele keskelt vastava märgi suunas. Saadud vektorite tippudest taastatakse ristid ja leitakse nende lõikepunkt. Ühendades selle punkti keskpunktiga, saadakse saadud vektor, mis vastab südame elektrilise telje suunale, ja arvutatakse nurga väärtus.
Südame elektrilise telje asend tervetel inimestel on vahemikus 0 0 kuni +90 0. Elektrilise telje asendit +30 0 kuni +69 0 nimetatakse normaalseks.
Segmendi analüüs S- T. See segment on normaalne, isoelektriline. S-T segmendi nihkumine isoelektrilise joone kohal võib viidata ägedale isheemiale või müokardiinfarktile, südame aneurüsmile, mida mõnikord täheldatakse perikardiidiga, harvemini difuusse müokardiidi ja ventrikulaarse hüpertroofiaga, samuti tervetel inimestel, kellel on nn varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroom.
Isoelektrilise joone alla nihutatud ST-segment võib olla erineva kuju ja suunaga, millel on teatud diagnostiline väärtus. Niisiis, horisontaalne depressioon see segment on sagedamini koronaarpuudulikkuse märk; allapoole suunatud depressioon, mida sagedamini täheldatakse ventrikulaarse hüpertroofia ja His kimbu jalgade täieliku blokaadiga; künakujuline nihe Selle segmendi kaarekujuline, allapoole kõverdunud, on iseloomulik hüpokaleemiale (digitaalmürgitus) ja lõpuks tekib segmendi tõusev depressioon sageli raske tahhükardiaga.
T-laine analüüs . T-laine hindamisel pööratakse tähelepanu selle suunale, kujule ja amplituudile. T-laine muutused on mittespetsiifilised: neid võib täheldada mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral. Seega võib T-laine amplituudi suurenemist täheldada müokardi isheemia, vasaku vatsakese hüpertroofia, hüperkaleemia korral ja seda täheldatakse aeg-ajalt ka normaalsetel inimestel. Amplituudi langust ("silutud" T-lainet) võib täheldada müokardi düstroofiate, kardiomüopaatiate, aterosklerootilise ja infarktijärgse kardioskleroosi, aga ka kõigi EKG hammaste amplituudi vähenemist põhjustavate haiguste korral.
Kahefaasilised või negatiivsed (ümberpööratud) T-lained nendes juhtmetes, kus need on tavaliselt positiivsed, võivad tekkida kroonilise koronaarpuudulikkuse, müokardiinfarkti, ventrikulaarse hüpertroofia, müokardi düstroofia ja kardiomüopaatiate, müokardiidi, perikardiidi, hüpokaleemia, tserebrovaskulaarse õnnetuse ja muude seisundite korral. Kui tuvastatakse muutused T-laines, tuleb neid võrrelda muutustega QRS kompleksis ja S-T segmendis.
Intervallide analüüs Q-T . Arvestades, et see intervall iseloomustab südame elektrilist süstooli, on selle analüüsil suur diagnostiline väärtus.
Südame normaalses seisundis ei ole tegeliku ja õige süstoli lahknevus ühes või teises suunas suurem kui 15%. Kui need väärtused sobivad nende parameetritega, näitab see erutuslainete normaalset levikut läbi südamelihase.
Ergastuse levik läbi südamelihase ei iseloomusta mitte ainult elektrilise süstoli kestust, vaid ka nn süstoolset indeksit (SP), mis tähistab elektrilise süstoli kestuse suhet kogu südametsükli kestusesse. protsentides):
SP = ——— x 100%.
Hälve normist, mis määratakse sama valemiga Q-T abil, ei tohiks ületada 5% mõlemas suunas.
Mõnikord pikeneb QT-intervall ravimite mõjul, samuti teatud alkaloididega mürgituse korral.
Seega võimaldab põhihammaste amplituudi ja elektrokardiogrammi intervallide kestuse määramine hinnata südame seisundit.
Järeldus EKG analüüsi kohta. EKG analüüsi tulemused vormistatakse erivormide protokolli kujul. Pärast loetletud näitajate analüüsimist on vaja neid võrrelda kliiniliste andmetega ja koostada järeldus EKG kohta. See peaks näitama rütmi allikat, nimetama tuvastatud rütmi- ja juhtivushäireid, märkima kodade ja vatsakeste müokardi muutuste tuvastatud tunnuseid, näidates võimaluse korral nende olemust (isheemia, infarkt, armistumine, düstroofia, hüpertroofia jne). ) ja lokaliseerimine.
EKG kasutamine diagnoosimisel
EKG on kliinilises kardioloogias äärmiselt oluline, kuna see uuring võimaldab tuvastada südame erutushäireid, mis on selle kahjustuse põhjus või tagajärg. Tavaliste EKG kõverate järgi saab arst hinnata järgmisi südametegevuse ilminguid ja selle patoloogilisi seisundeid.
* Südamerütm. Saate määrata normaalse sageduse (60–90 lööki minutis rahuolekus), tahhükardiat (üle 90 löögi 1 minuti kohta) või bradükardiat (alla 60 löögi 1 minuti kohta).
* Ergastuse fookuse lokaliseerimine. Saab kindlaks teha, kas juhtiv südamestimulaator asub siinussõlmes, kodades, AV-sõlmes, paremas või vasakpoolses vatsakeses.
* Südame rütmihäired. EKG võimaldab ära tunda erinevat tüüpi arütmiaid (siinusarütmia, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid, laperdus ja virvendus) ja tuvastada nende allikad.
* Juhtimishäired. Võimalik on määrata blokaadi või juhtivuse viivituse aste ja lokaliseerimine (näiteks sinoatriaalse või atrioventrikulaarse blokaadiga, parema või vasaku kimbu blokaadi või nende harude blokaadiga või kombineeritud blokaadiga).
* Südame elektrilise telje suund. Südame elektrilise telje suund peegeldab selle anatoomilist asukohta ja patoloogia korral viitab see erutuse leviku rikkumisele (südame ühe osa hüpertroofia, tema kimbu blokaad jne). .
* Erinevate välistegurite mõju südamele. EKG kajastab autonoomsete närvide mõju, hormonaalseid ja ainevahetushäireid, elektrolüütide kontsentratsiooni muutusi, mürkide, ravimite (näiteks digitaalis) mõju.
* Südamekahjustused. Esinevad koronaarvereringe puudulikkuse elektrokardiograafilised sümptomid, südame hapnikuvarustus, põletikulised südamehaigused, südamekahjustused üldiste patoloogiliste seisundite ja vigastuste korral, kaasasündinud või omandatud südamerikked jne.
* müokardiinfarkt(südame mis tahes osa verevarustuse täielik rikkumine). EKG järgi saab hinnata infarkti lokalisatsiooni, ulatust ja dünaamikat.
Siiski tuleb meeles pidada, et EKG kõrvalekalded normist, välja arvatud mõned tüüpilised erutus- ja juhtivusehäirete tunnused, võimaldavad ainult eeldada patoloogia olemasolu. Seda, kas EKG on normaalne või ebanormaalne, saab sageli otsustada vaid üldise kliinilise pildi põhjal ning lõplikku otsust teatud kõrvalekallete põhjuse kohta ei tohiks kunagi teha ainult EKG põhjal.
Mõned EKG patoloogilised tüübid
Uurime mitme tüüpilise kõvera näitel, kuidas EKG-l kajastuvad rütmi- ja juhtivushäired. Kui ei ole märgitud teisiti, iseloomustatakse standardses pliis II registreeritud kõveraid läbivalt.
Tavaliselt on süda siinusrütm. . Südamestimulaator asub SA sõlmes; QRS-kompleksile eelneb tavaline P-laine.Kui mõni muu juhtivussüsteemi osa võtab üle südamestimulaatori rolli, täheldatakse südamerütmi häiret.
Atrioventrikulaarses ristmikus tekkivad rütmid. Selliste rütmide korral sisenevad impulsid AV-ristmiku piirkonnas asuvast allikast (AV-sõlmes ja sellega vahetult külgnevates juhtivussüsteemi osades) nii vatsakestesse kui ka kodadesse. Sel juhul võivad impulsid tungida ka SA-sõlme. Kuna erutus levib läbi kodade retrograadselt, on P-laine sellistel juhtudel negatiivne ja QRS-kompleks ei muutu, kuna intraventrikulaarne juhtivus ei ole kahjustatud. Sõltuvalt kodade retrograadse stimulatsiooni ja vatsakeste stimulatsiooni ajastusest võib negatiivne P-laine eelneda QRS-kompleksile, ühineda sellega või järgneda sellele. Nendel juhtudel räägitakse rütmist vastavalt ülemisest, keskmisest või alumisest AV-ristmikul, kuigi need terminid ei ole täiesti täpsed.
Vatsakesest alguse saanud rütmid. Ergastuse liikumine emakavälisest intraventrikulaarsest fookusest võib toimuda erineval viisil, olenevalt selle fookuse asukohast ja sellest, millises punktis ja kus täpselt erutus juhtivussüsteemi tungib. Kuna juhtivuse kiirus müokardis on väiksem kui juhtivussüsteemis, pikeneb sellistel juhtudel tavaliselt erutuse levimise kestus. Impulsside ebanormaalne juhtivus põhjustab QRS-kompleksi deformatsiooni.
Ekstrasüstolid. Erakorralisi kontraktsioone, mis ajutiselt häirivad südame rütmi, nimetatakse ekstrasüstolideks. Ekstrasüstole põhjustavad impulsid võivad pärineda südame juhtivussüsteemi erinevatest osadest. Sõltuvalt esinemiskohast on neid supraventrikulaarne(kodades, kui korrast ära impulss pärineb SA-sõlmest või kodadest; atrioventrikulaarne, kui AV-ristmikul) ja ventrikulaarne.
Kõige lihtsamal juhul tekivad ekstrasüstolid kahe normaalse kontraktsiooni vahel ega mõjuta neid; selliseid ekstrasüstole nimetatakse interpoleeritud. Interpoleeritud ekstrasüstolid on äärmiselt haruldased, kuna need võivad tekkida ainult piisavalt aeglase algrütmi korral, kui kontraktsioonide vaheline intervall on pikem kui üks erutustsükkel. Sellised ekstrasüstolid tulevad alati vatsakestest, kuna vatsakeste fookusest tulenev erutus ei saa levida läbi juhtivussüsteemi, mis on eelmise tsükli refraktoorses faasis, minna kodadesse ja häirida siinusrütmi.
Kui vatsakeste ekstrasüstolid tekivad kõrgema pulsisageduse taustal, siis nendega kaasnevad enamasti nn. kompenseerivad pausid. See on tingitud asjaolust, et SA sõlmest tuleb järgmine impulss vatsakestesse siis, kui need on veel ekstrasüstoolse ergastuse absoluutse refraktooriumi faasis, mistõttu ei saa impulss neid aktiveerida. Järgmise impulsi saabumise ajaks on vatsakesed juba puhkeseisundis, seega järgneb esimene ekstrasüstoolne kontraktsioon normaalses rütmis.
Ajavahemik viimase normaalse kokkutõmbumise ja esimese postekstrasüstoolse löögi vahel on võrdne kahe RR-intervalliga, kuid kui supraventrikulaarsed või ventrikulaarsed ekstrasüstolid tungivad SA-sõlme, toimub esialgses rütmis faasinihe. See nihe on tingitud asjaolust, et SA-sõlmeni retrograadselt läbinud erutus katkestab selle rakkude diastoolse depolarisatsiooni, põhjustades uue impulsi.
Atrioventrikulaarsed juhtivuse häired . Need on atrioventrikulaarse sõlme juhtivuse rikkumised, mis väljenduvad sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede töö eraldamises. Kell täielik atrioventrikulaarne blokaad kodad ja vatsakesed tõmbuvad teineteisest sõltumatult kokku - kodade siinusrütmis ja vatsakesed aeglasemas kolmanda järgu südamestimulaatori rütmis. Kui vatsakeste südamestimulaator on lokaliseeritud His kimbus, siis erutuse levimine mööda seda ei ole häiritud ja QRS-kompleksi kuju ei moondu.
Mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral ei suunata kodadest impulsse perioodiliselt vatsakestesse; näiteks ainult iga teine (2:1 plokk) või iga kolmas (3:1 plokk) impulss SA-sõlmest saab edasi liikuda vatsakestesse. Mõnel juhul suureneb PQ intervall järk-järgult ja lõpuks on QRS-kompleksi prolaps; siis kogu see jada kordub (Wenckebachi perioodid). Selliseid atrioventrikulaarse juhtivuse häireid saab katses kergesti saada puhkepotentsiaali vähendavate mõjude korral (K + sisalduse suurenemine, hüpoksia jne).
Segmendi muudatused ST ja T laine . Hüpoksiaga või muude teguritega kaasneva müokardikahjustuse korral langeb aktsioonipotentsiaali platoo tase ennekõike üksikutes müokardikiududes ja alles seejärel toimub puhkepotentsiaali oluline langus. EKG-l ilmnevad need muutused repolarisatsioonifaasis: T-laine lameneb või muutub negatiivseks ning ST-segment nihkub isoliinist üles või alla.
Verevoolu seiskumisel ühes koronaararteris (müokardiinfarkt) moodustub surnud koe piirkond, mille asukohta saab hinnata mitme juhtme (eriti rindkere) samaaegse analüüsimise teel. Tuleb meeles pidada, et EKG südameinfarkti ajal läbib aja jooksul olulisi muutusi. Müokardiinfarkti varases staadiumis on ST segmendi tõusust tingitud "monofaasiline" ventrikulaarne kompleks. Pärast kahjustatud piirkonna eraldamist puutumatust koest lõpetatakse monofaasilise kompleksi registreerimine.
Kodade laperdus ja virvendus (fibrillatsioon). . Need arütmiad on seotud erutuse kaootilise levikuga läbi kodade, mille tulemusena toimub nende osakondade funktsionaalne killustumine - mõned piirkonnad tõmbuvad kokku, teised on sel ajal lõdvestumisseisundis.
Kell kodade laperdus EKG-l registreeritakse P-laine asemel nn laperduslained, millel on sama saehamba konfiguratsioon ja mis järgnevad sagedusega (220-350) / min. Selle seisundiga kaasneb mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad (pika refraktaarse perioodiga ventrikulaarne juhtivussüsteem ei lase nii sagedasi impulsse), mistõttu EKG-le ilmuvad korrapäraste ajavahemike järel muutumatud QRS-kompleksid.
Kell kodade virvendusarütmia nende osakondade tegevust registreeritakse ainult kõrgsageduslike - (350 -600) / min - ebaregulaarsete kõikumiste kujul. QRS-komplekside vahelised intervallid on erinevad (absoluutne arütmia), kuid kui muid rütmi- ja juhtivushäireid pole, siis nende konfiguratsiooni ei muudeta.
Laperduse ja kodade virvenduse vahel on mitmeid vahepealseid seisundeid. Reeglina kannatab nende häirete hemodünaamika veidi, mõnikord isegi ei kahtlusta sellised patsiendid, et neil on arütmia.
Flutter ja ventrikulaarne fibrillatsioon . Flutter ja ventrikulaarne fibrillatsioon on täis palju tõsisemaid tagajärgi. Nende arütmiatega levib erutus juhuslikult läbi vatsakeste ning selle tulemusena kannatab nende täitumine ja vere väljutamine. See toob kaasa vereringe seiskumise ja teadvuse kaotuse. Kui verevool mõne minuti jooksul ei taastu, tekib surm.
Ventrikulaarse laperduse korral registreeritakse EKG-l kõrgsageduslikud suured lained ning nende virvenduse ajal erineva kuju, suuruse ja sagedusega kõikumised. Laperus ja vatsakeste virvendus tekivad mitmesuguse mõjuga südamele – hüpoksia, koronaararteri ummistus (südameinfarkt), liigne venitamine ja jahtumine, ravimite üledoos, sh need, mis põhjustavad tuimestust jne. Vatsakeste virvendusarütmia on kõige levinum surmapõhjus elektrivigastus.
Haavatav periood . Nii eksperimentaalselt kui ka in vivo võib üksik läveülene elektriline stiimul kutsuda esile vatsakeste laperduse või virvenduse, kui see jääb nn haavatavasse perioodi. Seda perioodi täheldatakse repolarisatsioonifaasis ja see langeb ligikaudu kokku T-laine tõusva põlvega EKG-l. Haavataval perioodil on mõned südamerakud absoluutses seisundis, teised aga suhtelise tulekindluse seisundis. Teadaolevalt rakendatakse südamele stimulatsiooni suhtelise refraktaarsuse faasis, siis järgmine refraktaarne periood on lühem ning lisaks võib sellel perioodil täheldada ka ühepoolset juhtivuse blokeerimist. Tänu sellele luuakse tingimused ergastuse tagasilevimiseks. Ekstrasüstolid, mis tekivad haavatava perioodi jooksul, võivad sarnaselt elektrilise stimulatsiooniga põhjustada vatsakeste virvendusarütmiat.
Elektriline defibrillatsioon . Elektrivool võib mitte ainult põhjustada laperdust ja virvendust, vaid teatud kasutustingimustel ka peatada need rütmihäired. Selleks on vaja rakendada üksikut lühivooluimpulssi, mille tugevus on mitu amprit. Kui puutuda kokku sellise impulsiga läbi laiade elektroodide, mis asetatakse rindkere tervele pinnale, lakkavad kaootilised südame kokkutõmbed tavaliselt hetkega. Selline elektriline defibrillatsioon on kõige usaldusväärsem viis hirmuäratavate tüsistuste - laperduse ja vatsakeste virvenduse - lahendamiseks.
Suurele pinnale rakendatava elektrivoolu sünkroniseeriv toime tuleneb ilmselgelt sellest, et see vool ergastab samaaegselt paljusid müokardi piirkondi, mis ei ole tulekindlas seisundis. Selle tulemusena leiab tsirkuleeriv laine need alad tulekindluse faasis ja selle edasine juhtivus on blokeeritud.
TEEMA: VERINGE FÜSIOLOOGIA
Tund 3. Veresoonte voodi füsioloogia.
Küsimused iseõppimiseks
- Veresoonte voodi erinevate osakondade funktsionaalne struktuur. Veresooned. Vere liikumise mustrid läbi veresoonte. Põhilised hemodünaamilised parameetrid. Vere liikumist läbi veresoonte mõjutavad tegurid.
- Vererõhk ja seda mõjutavad tegurid. Vererõhk, mõõtmine, põhinäitajad, määravate tegurite analüüs.
- Mikrotsirkulatsiooni füsioloogia
- Hemodünaamika närviline reguleerimine. Vasomotoorne keskus ja selle lokaliseerimine.
5. Hemodünaamika humoraalne regulatsioon
- Lümf ja lümfiringe.
Põhiandmed
Veresoonte tüübid, nende struktuuri tunnused.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt eristatakse veresoonkonnas mitut tüüpi anumaid: peamised, takistuslikud, tõelised kapillaarid, mahtuvuslikud ja šunteerivad.
Peamised laevad - need on suurimad arterid, milles rütmiliselt pulseeriv muutuv verevool muutub ühtlasemaks ja sujuvamaks. Nende veresoonte seinad sisaldavad vähe silelihaste elemente ja palju elastseid kiude. Peamised veresooned pakuvad verevoolule vähe vastupanu.
Resistiivsed anumad (resistentsussooned) hõlmavad prekapillaarseid (väikesed arterid, arterioolid, prekapillaarsed sulgurlihased) ja postkapillaarseid (veenikesed ja väikesed veenid) resistentsussooni. Kapillaareelsete ja -järgsete veresoonte toonuse suhe määrab kapillaarides hüdrostaatilise rõhu taseme, filtreerimisrõhu suuruse ja vedelikuvahetuse intensiivsuse.
tõelised kapillaarid (vahetussooned) on südame-veresoonkonna süsteemi kõige olulisem osa. Kapillaaride õhukeste seinte kaudu toimub vere ja kudede vaheline vahetus (transkapillaarvahetus). Kapillaaride seinad ei sisalda silelihaste elemente.
mahtuvuslikud anumad kardiovaskulaarsüsteemi venoosne osa. Neid veresooni nimetatakse mahtuvuslikeks, kuna need sisaldavad ligikaudu 70–80% kogu verest.
Šuntlaevad arteriovenoossed anastomoosid, pakkudes otseühendust väikeste arterite ja veenide vahel, möödudes kapillaaride voodist.
Vere liikumise mustrid läbi veresoonte, veresoonte seina elastsuse väärtus.
Vastavalt hüdrodünaamika seadustele määravad vere liikumise kaks jõudu: rõhu erinevus anuma alguses ja lõpus(soodustab vedeliku liikumist läbi anuma) ja hüdrauliline takistus mis takistab vedeliku voolu. Rõhu erinevuse ja takistuse suhe määrab mahu voolukiirus vedelikud.
Vedeliku mahuline voolukiirus, torude kaudu voolava vedeliku maht ajaühikus, väljendatakse lihtsa võrrandiga:
Q= ————-
kus Q on vedeliku maht; P1-P2 - rõhu erinevus anuma alguses ja lõpus, mille kaudu vedelik voolab; R on voolutakistus.
Seda sõltuvust nimetatakse hüdrodünaamiline põhiseadus, mis on sõnastatud järgmiselt; vere hulk, mis läbib vereringesüsteemi ajaühikus, seda suurem on rõhuerinevus selle arteriaalsetes ja venoossetes otstes ning seda väiksem on vastupanu verevoolule. Põhiline hüdrodünaamiline seadus määrab nii üldise vereringe kui ka verevoolu läbi üksikute elundite veresoonte.
Vereringe aeg. Vere ringlemise aeg on aeg, mis kulub vere läbimiseks kahest vereringeringist. On kindlaks tehtud, et täiskasvanud tervel inimesel, kellel on 70-80 südame kokkutõmmet 1 minuti jooksul, tekib täielik vereringe 20-23 sekundiga. Sellest ajast ‘/5 langeb kopsuvereringele ja 4/5 suurele.
Vereringe aja määramiseks on mitmeid meetodeid. Nende meetodite põhimõte seisneb selles, et veeni süstitakse mõnda ainet, mida kehas tavaliselt ei leidu, ning tehakse kindlaks, mis aja möödudes see ilmub teisele poole samanimelisse veeni või kutsub esile toimetunnuse. sellest.
Praegu kasutatakse vereringe aja määramiseks radioaktiivset meetodit. Kubitaalveeni süstitakse radioaktiivne isotoop, näiteks 24 Na, mille ilmumine veres registreeritakse seevastu spetsiaalse loenduriga.
Vereringe aeg kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häirete korral võib oluliselt erineda. Raske südamehaigusega patsientidel võib vereringe aeg pikeneda kuni 1 minutini.
Vere liikumist vereringesüsteemi erinevates osades iseloomustavad kaks näitajat - mahuline ja lineaarne verevoolu kiirus.
Verevoolu mahuline kiirus on kardiovaskulaarsüsteemi mis tahes osa ristlõikes sama. Mahuline kiirus aordis on võrdne südame poolt ajaühikus väljutatava vere kogusega, see tähendab vere minutimahuga. Sama kogus verd siseneb õõnesveeni kaudu südamesse 1 minutiga. Elundisse ja sealt välja voolava vere mahuline kiirus on sama.
Mahulist verevoolu kiirust mõjutavad eelkõige rõhuerinevus arteriaalses ja venoosses süsteemis ning veresoonte takistus. Arteriaalse rõhu tõus ja venoosse rõhu langus põhjustab rõhu erinevuse suurenemist arteriaalses ja venoosses süsteemis, mis põhjustab verevoolu kiiruse suurenemist veresoontes. Arteriaalse rõhu langus ja venoosse rõhu tõus toob kaasa rõhuerinevuse vähenemise arteriaalses ja venoosses süsteemis. Sel juhul täheldatakse veresoontes verevoolu kiiruse vähenemist.
Veresoonte resistentsuse väärtust mõjutavad mitmed tegurid: veresoonte raadius, pikkus, vere viskoossus.
Verevoolu lineaarne kiirus on tee, mille iga vereosake ajaühikus läbib. Verevoolu lineaarne kiirus, erinevalt mahulisest, ei ole erinevates veresoonte piirkondades sama. Vere lineaarne kiirus veenides on väiksem kui arterites. See on tingitud asjaolust, et veenide luumen on suurem kui arteriaalse voodi luumen. Verevoolu lineaarne kiirus on suurim arterites ja madalaim kapillaarides.
Seetõttu on verevoolu lineaarne kiirus pöördvõrdeline veresoonte kogu ristlõikepindalaga.
Vereringes on üksikute osakeste kiirus erinev. Suurtes anumates on piki anuma telge liikuvate osakeste joonkiirus maksimaalne ja seinalähedaste kihtide puhul minimaalne.
Keha suhtelise puhkeolekus on verevoolu lineaarne kiirus aordis 0,5 m/s. Keha motoorse aktiivsuse perioodil võib see ulatuda 2,5 m/s. Kui anumad hargnevad, aeglustub verevool igas harus. Kapillaarides võrdub see 0,5 mm/s, mis on 1000 korda väiksem kui aordis. Verevoolu aeglustumine kapillaarides hõlbustab ainete vahetust kudede ja vere vahel. Suurtes veenides suureneb verevoolu lineaarne kiirus, kuna veresoonte ristlõike pindala väheneb. Kuid see ei saavuta kunagi aordi verevoolu kiirust.
Verevoolu hulk üksikutes elundites on erinev. See sõltub elundi verevarustusest ja selle aktiivsuse tasemest.
Vere ladu. Suhtelise puhkuse tingimustes on vaskulaarsüsteemis 60 70 ~ / o verd. See on nn ringlev veri. Teist osa verest (30-40%) hoitakse spetsiaalsetes vereladudes. Seda verd nimetatakse ladestunud või reserviks. Seega võib vere kogust veresoonkonnas suurendada tänu selle sissevõtmisele vereladudest.
Verehoidlaid on kolme tüüpi. Esimene tüüp on põrn, teine on maks ja kopsud ning kolmas on õhukeseseinalised veenid, eriti kõhuõõne veenid ja naha subpapillaarsed veenipõimikud. Kõigist loetletud vereladudest on tõeline depoo põrn. Oma ehituse iseärasuste tõttu sisaldab põrn tegelikult osa üldisest vereringest ajutiselt välja lülitatud verest. Maksa veresoontes, kopsudes, kõhuõõne veenides ja naha papillaarses venoosses põimikus sisaldub suur hulk verd. Nende elundite ja vaskulaarsete piirkondade veresoonte vähenemisega satub üldisse vereringesse märkimisväärne kogus verd.
Tõeline verehoidla. S. P. Botkin oli üks esimesi, kes tegi kindlaks põrna kui vere ladestumisorgani tähtsuse. Verehaigust põdevat patsienti jälgides juhtis S. P. Botkin tähelepanu asjaolule, et depressioonis meeleseisundis suurenes patsiendi põrn oluliselt. Vastupidi, patsiendi vaimse erutusega kaasnes põrna suuruse märkimisväärne vähenemine. Edaspidi leidsid need faktid kinnitust ka teiste patsientide uurimisel. S. P. Botkin seostas põrna suuruse kõikumisi elundi veresisalduse muutustega.
I. M. Sechenovi õpilane, füsioloog I. R. Tarkhanov näitas loomkatsetes, et istmikunärvi või pikliku piirkonna stimuleerimine elektrivooluga tervete splanchniaalsete närvidega viis põrna kokkutõmbumiseni.
Inglise füsioloog Barcroft uuris katsetes loomadel, kelle põrn oli kõhukelmest eemaldatud ja naha külge õmmeldud, elundi suuruse ja mahu kõikumiste dünaamikat mitmete tegurite mõjul. Eelkõige leidis Barcroft, et koera agressiivne seisund näiteks kassi nähes põhjustas põrna järsu kokkutõmbumise.
Täiskasvanu põrn sisaldab ligikaudu 0,5 liitrit verd. Sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimisel tõmbub põrn kokku ja veri siseneb vereringesse. Kui vaguse närve stimuleeritakse, täitub põrn vastupidi verega.
Teist tüüpi vere ladu. Nende anumates olevad kopsud ja maks sisaldavad suures koguses verd.
Täiskasvanu puhul leitakse maksa veresoonte süsteemis umbes 0,6 liitrit verd. Kopsu veresoonkond sisaldab 0,5–1,2 liitrit verd.
Maksa veenidel on "luku" mehhanism, mida esindavad silelihased, mille kiud ümbritsevad maksa veenide algust. "Lüüsi" mehhanismi, nagu ka maksa veresooni, innerveerivad sümpaatilise ja vagusnärvi harud. Kui sümpaatilised närvid on erutatud, adrenaliini suurenenud vooluga vereringesse, maksa "väravad" lõdvestuvad ja veenid tõmbuvad kokku, mille tulemusena satub üldisse vereringesse täiendav kogus verd. Kui vagusnärvid on erutatud, suletakse valkude laguproduktide (peptoonid, albumoosid), histamiini toimel maksa veenide "väravad", veenide toonus langeb, nende valendik suureneb ja tekivad tingimused veenide täitmiseks. maksa veresoonte süsteem verega.
Kopsu veresooni innerveerivad ka sümpaatilised ja vagusnärvid. Sümpaatiliste närvide stimuleerimisel aga laienevad kopsusooned ja sisaldavad suures koguses verd. Sümpaatilise närvisüsteemi selle mõju bioloogiline tähtsus kopsuveresoontele on järgmine. Näiteks kehalise aktiivsuse suurenemisega suureneb organismi hapnikuvajadus. Kopsu veresoonte laienemine ja nende verevoolu suurenemine nendes tingimustes aitab paremini rahuldada keha suurenenud hapnikuvajadust ja eriti skeletilihaseid.
Kolmanda tüübi verehoidla. Naha subpapillaarne venoosne põimik mahutab kuni 1 liiter verd. Märkimisväärne kogus verd sisaldub veenides, eriti kõhuõõnes. Kõik need veresooned on autonoomse närvisüsteemi poolt innerveeritud ja toimivad samamoodi nagu põrna ja maksa veresooned.
Veri depoost satub üldisse vereringesse sümpaatilise närvisüsteemi erutumisel (erandiks on kopsud), mida täheldatakse kehalise aktiivsuse, emotsioonide (viha, hirm), valulike ärrituste, keha hapnikunälgimise, verekaotuse korral. palavikulised seisundid jne.
Une ajal täidetakse verehoidlad ülejäänud kehaga. Sel juhul mõjutab kesknärvisüsteem verehoidlat vagusnärvide kaudu.
Vere ümberjaotamine Vere kogus veresoonkonnas on 5-6 liitrit. See veremaht ei suuda rahuldada elundite suurenenud vajadusi veres nende tegevuse perioodil. Selle tulemusena on vere ümberjaotumine veresoonte voodis vajalik tingimus, mis tagab elundite ja kudede funktsioonide täitmise. Vere ümberjaotumine veresoonte voodis toob kaasa mõne elundi verevarustuse suurenemise ja teiste organite vähenemise. Vere ümberjaotumine toimub peamiselt lihassüsteemi veresoonte ja siseorganite, eriti kõhuõõne ja naha organite vahel.
Füüsilise töö käigus toimivad skeletilihastes avatumad kapillaarid ja arterioolid laienevad oluliselt, millega kaasneb suurenenud verevool. Suurenenud vere hulk skeletilihaste veresoontes tagab nende tõhusa toimimise. Samal ajal väheneb seedesüsteemi organite verevarustus.
Seedimisprotsessi käigus laienevad seedesüsteemi organite veresooned, suureneb nende verevarustus, mis loob optimaalsed tingimused seedetrakti sisu füüsikaliseks ja keemiliseks töötlemiseks. Sel perioodil ahenevad skeletilihaste veresooned ja nende verevarustus väheneb.
Naha veresoonte laienemine ja nende verevoolu suurenemine kõrgel ümbritseval temperatuuril kaasneb teiste organite, peamiselt seedesüsteemi, verevarustuse vähenemine.
Vere ümberjaotumine veresoonte voodis toimub ka gravitatsiooni mõjul, näiteks hõlbustab gravitatsioon vere liikumist läbi kaela veresoonte. Kaasaegsetes lennukites (lennukid, kosmoselaevad õhkutõusmisel jne) ilmnev kiirendus põhjustab ka vere ümberjaotumist inimkeha erinevates veresoonte piirkondades.
Veresoonte laienemine tööorganites ja kudedes ning nende ahenemine elundites, mis on suhtelises füsioloogilises puhkeseisundis, on vasomotoorsest keskusest tulevate närviimpulsside mõju veresoonte toonusele.
Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus füüsilise töö ajal.
Füüsiline töö mõjutab oluliselt südame tööd, veresoonte toonust, vererõhu suurust ja muid vereringesüsteemi aktiivsuse näitajaid. Füüsilise aktiivsuse käigus suurenenud organismi vajadus, eelkõige hapniku järele, on rahuldatud juba nn tööeelsel perioodil. Sel perioodil aitab spordirajatise või tööstuskeskkonna tüüp kaasa südame ja veresoonte töö ettevalmistavale ümberkorraldamisele, mis põhineb konditsioneeritud refleksidel.
Südame töös on konditsioneeritud refleksi suurenemine, osa ladestunud vere voolamine üldisesse vereringesse, adrenaliini vabanemine neerupealiste medullast veresoonte voodisse, adrenaliin omakorda stimuleerib tööd. süda ja ahendab siseorganite veresooni. Kõik see aitab kaasa vererõhu tõusule, verevoolu suurenemisele läbi südame, aju ja kopsude.
Adrenaliin stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi, mis suurendab südame aktiivsust, mis tõstab ka vererõhku.
Füüsilise aktiivsuse ajal suureneb lihaste verevarustus mitu korda. Selle põhjuseks on intensiivne ainevahetus lihastes, mis põhjustab metaboliitide (süsinikdioksiid, piimhape jne) kontsentratsiooni tõusu, mis laiendavad arterioole ja aitavad kaasa kapillaaride avanemisele. Töötavate lihaste veresoonte luumenuse suurenemisega ei kaasne aga vererõhu langust. See püsib saavutatud kõrgel tasemel, kuna sel ajal ilmuvad aordikaare piirkonna ja unearteri siinuste mehhanoretseptorite ergutamise tagajärjel rõhurefleksid. Selle tulemusena püsib südame suurenenud aktiivsus ja siseorganite veresooned kitsenevad, mis hoiab vererõhku kõrgel tasemel.
Skeletilihased suruvad kokkutõmbumise ajal mehaaniliselt õhukese seinaga veenid kokku, mis aitab kaasa vere suurenenud venoossele tagasivoolule südamesse. Lisaks põhjustab hingamiskeskuse neuronite aktiivsuse suurenemine süsinikdioksiidi koguse suurenemise tagajärjel kehas hingamisliigutuste sügavuse ja sageduse suurenemist. See omakorda suurendab intratorakaalse rõhu negatiivsust, mis on kõige olulisem mehhanism, mis suurendab vere venoosset tagasivoolu südamesse. Seega juba 3-5 minutit pärast füüsilise töö algust suurendavad vereringe-, hingamis- ja veresüsteemid oluliselt oma aktiivsust, kohandades seda uute elutingimustega ning rahuldades organismi suurenenud vajadusi selliste elundite hapniku ja verevarustuse järele ning kudesid nagu süda, aju, kopsud ja skeletilihased. Selgus, et intensiivsel füüsilisel tööl võib vere minutimaht olla 30 liitrit või rohkem, mis on 5-7 korda suurem kui vere minutimaht suhtelise füsioloogilise puhkeseisundis. Sel juhul võib süstoolse vere maht olla 150–200 ml. 3 Märkimisväärselt suurenenud südame löögisagedus. Mõnede aruannete kohaselt võib pulss tõusta 200-ni 1 minuti jooksul või kauem. Arteriaalne rõhk õlavarrearteris tõuseb 26,7 kPa-ni (200 mm Hg). Vereringe kiirus võib suureneda 4 korda.
Vererõhk veresoonte voodi erinevates osades.
Vererõhk – vere rõhku veresoonte seintele mõõdetakse paskalites (1 Pa = 1 N/m2). Normaalne vererõhk on vajalik vereringeks ning elundite ja kudede korralikuks verevarustuseks, kapillaarides koevedeliku tekkeks, aga ka sekretsiooni- ja eritumisprotsessideks.
Vererõhu suurus sõltub kolmest peamisest tegurist: südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus; perifeerse resistentsuse suurus, st veresoonte, peamiselt arterioolide ja kapillaaride seinte toon; ringleva vere maht
Eristama arteriaalne, venoosne ja kapillaar vererõhk. Tervel inimesel on vererõhu väärtus üsna konstantne. See aga läbib alati väikeseid kõikumisi sõltuvalt südametegevuse ja hingamise faasidest.
Eristama süstoolne, diastoolne, pulss ja keskmine arteriaalne rõhk.
Süstoolne (maksimaalne) rõhk peegeldab südame vasaku vatsakese müokardi seisundit. Selle väärtus on 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).
Diastoolne (minimaalne) rõhk iseloomustab arterite seinte toonuse astet. See võrdub 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).
Pulsirõhk on süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus. Pulsirõhk on vajalik poolkuuklappide avamiseks ventrikulaarse süstooli ajal. Normaalne pulsirõhk on 4,7–7,3 kPa (35–55 mm Hg). Kui süstoolne rõhk muutub võrdseks diastoolse rõhuga, on vere liikumine võimatu ja saabub surm.
Keskmine arteriaalne rõhk on võrdne diastoolse rõhu ja 1/3 pulsirõhu summaga. Keskmine arteriaalne rõhk väljendab vere pideva liikumise energiat ja on antud veresoone ja organismi konstantne väärtus.
Vererõhu väärtust mõjutavad erinevad tegurid: vanus, kellaaeg, kehaseisund, kesknärvisüsteem jne. Vastsündinutel on maksimaalne vererõhk 5,3 kPa (40 mm Hg), 1-aastaselt kuu - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 aastat - 13,3-14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 aastat - 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mm Hg. Art.). Vanusega suureneb maksimaalne rõhk suuremal määral kui minimaalne.
Päevasel ajal täheldatakse vererõhu kõikumisi: päeval on see kõrgem kui öösel.
Maksimaalse vererõhu märkimisväärset tõusu võib täheldada raskel füüsilisel pingutusel, sportimisel jne.Pärast töö katkestamist või võistluse lõppu taastub vererõhk kiiresti algsetele väärtustele.Vererõhu tõus on nn. hüpertensioon . Vererõhu langetamist nimetatakse hüpotensioon . Hüpotensioon võib tekkida ravimimürgistuse tagajärjel, millega kaasnevad rasked vigastused, ulatuslikud põletused ja suur verekaotus.
Vererõhu mõõtmise meetodid. Loomadel mõõdetakse vererõhku veretult ja verisel moel. Viimasel juhul paljastatakse üks suurtest arteritest (une- või reieluu). Arteri seinale tehakse sisselõige, mille kaudu sisestatakse klaasist kanüül (toru). Kanüül kinnitatakse anumasse ligatuuridega ja ühendatakse elavhõbedamanomeetri ühe otsaga, kasutades kummi- ja klaastorude süsteemi, mis on täidetud vere hüübimist takistava lahusega. Manomeetri teises otsas lastakse alla ujuk koos kirjutiga. Rõhu kõikumised kanduvad vedelikutorude kaudu edasi elavhõbedamanomeetrile ja ujukile, mille liikumised registreeritakse kümograafi trumli pinnale.
Mõõdetakse inimese vererõhku auskultatoorne Korotkovi meetodil. Selleks on vajalik Riva-Rocci sfügmomanomeetri või sfügmotonomeetri (membraani tüüpi manomeeter) olemasolu. Vererõhumõõtur koosneb elavhõbedamanomeetrist, laiast lamedast kummist mansetikotist ja kummist torudega omavahel ühendatud süstimiskummist pirnist. Inimese vererõhku mõõdetakse tavaliselt õlavarrearteris. Kummist mansett, mis on tänu lõuendikattele pikendamatu, on ümber õla mähitud ja kinnitatud. Seejärel pumbatakse mansetti pirni abil õhku. Mansett paisutab ja surub kokku õla ja õlavarrearteri kudesid. Selle rõhu astet saab mõõta manomeetriga. Õhku pumbatakse seni, kuni pulss õlavarrearteris ei ole enam tunda, mis tekib siis, kui see on täielikult kokku surutud. Seejärel asetatakse küünarnuki kõveruse piirkonda, st allapoole kinnituskohta, õlavarrearterile fonendoskoop ja nad hakkavad kruvi abil mansetist järk-järgult õhku vabastama. Kui rõhk mansetis langeb nii palju, et veri suudab süstooli ajal sellest üle saada, kostuvad õlavarrearteris iseloomulikud helid - toonid. Need toonid on tingitud verevoolu ilmnemisest süstoli ajal ja selle puudumisest diastoli ajal. Iseloomustab manomeetri näidud, mis vastavad toonide väljanägemisele maksimaalselt, või süstoolne, rõhk õlavarrearteris. Mansetis oleva rõhu edasise vähenemisega toonid esmalt tõusevad, seejärel vaibuvad ja enam ei kuule. Helinähtuste lakkamine näitab, et nüüd, isegi diastoli ajal, suudab veri veresoonest segamatult läbida. Katkendlik (turbulentne) verevool muutub pidevaks (laminaarne). Anumate kaudu liikumisega sel juhul helinähtusi ei kaasne, iseloomustavad manomeetri näidud, mis vastavad toonide kadumise hetkele. diastoolne, minimaalne, rõhk õlavarrearteris.
arteriaalne pulss- see on arterite seinte perioodiline laienemine ja pikenemine, mis on tingitud verevoolust aordi vasaku vatsakese süstoli ajal. Pulssi iseloomustavad mitmed omadused, mis määratakse kindlaks palpatsiooniga, kõige sagedamini küünarvarre alumises kolmandikus asuva radiaalse arteri puhul, kus see asub kõige pindmisemalt.
Palpatsioon määrab pulsi järgmised omadused: sagedus- löökide arv 1 minutis, rütm- pulsi löökide õige vaheldumine, täitmine- arteri mahu muutuse määr, mis on määratud pulsi löögi tugevuse järgi, Pinge-iseloomustab jõud, mida tuleb rakendada arteri pigistamiseks, kuni pulss täielikult kaob.
Palpatsioon määrab arterite seinte seisundi: pärast arteri pigistamist, kuni pulss kaob; veresoone sklerootiliste muutuste korral tuntakse seda tiheda nöörina.
Saadud pulsilaine levib läbi arterite. Edenedes see nõrgeneb ja tuhmub kapillaaride tasemel. Pulsilaine levimise kiirus ühes ja samas inimeses erinevates veresoontes ei ole sama, lihastüüpi veresoontes on see suurem ja elastsetes veresoontes väiksem. Niisiis on noortel ja vanadel inimestel pulsivõnkumiste levimiskiirus elastsetes veresoontes vahemikus 4,8–5,6 m/s, lihastüüpi suurtes arterites - 6,0–7,0–7,5 m/s. Seega on pulsilaine levimise kiirus arterite kaudu palju suurem kui nende kaudu voolava verevoolu kiirus, mis ei ületa 0,5 m/s. Vanusega, kui veresoonte elastsus väheneb, suureneb pulsilaine levimise kiirus.
Pulsi täpsemaks uurimiseks registreeritakse see sfügmograafi abil. Pulsivõnkumiste registreerimisel saadud kõverat nimetatakse sfügmogramm.
Aordi ja suurte arterite sfügmogrammil eristatakse tõusvat põlve - anakrota ja laskuv põlv - katakrot. Anakroti tekkimist seletatakse uue vereosa sisenemisega aordi vasaku vatsakese süstoli alguses. Selle tulemusena laieneb veresoone sein ja tekib pulsilaine, mis levib läbi veresoonte, ja kõvera tõus fikseeritakse sfügmogrammil. Vatsakese süstoli lõpus, kui rõhk selles väheneb ja veresoonte seinad naasevad algsesse olekusse, ilmub sfügmogrammile katakrot. Vatsakeste diastoli ajal muutub rõhk nende õõnes madalamaks kui arteriaalses süsteemis, mistõttu luuakse tingimused vere tagasipöördumiseks vatsakestesse. Selle tulemusena langeb rõhk arterites, mis kajastub pulsikõveras sügava süvendi kujul - incisura. Veri aga kohtab oma teel takistust – poolkuuklappe. Veri tõrjutakse neist välja ja see põhjustab sekundaarse rõhutõusu laine ilmnemist, mis omakorda põhjustab arterite seinte sekundaarset laienemist, mis registreeritakse sfügmogrammil dikrootilise tõusuna.
Mikrotsirkulatsiooni füsioloogia
Kardiovaskulaarsüsteemis on kesksel kohal mikrotsirkulatsioonilüli, mille põhiülesanne on transkapillaarvahetus.
Kardiovaskulaarsüsteemi mikrotsirkulatsiooni linki esindavad väikesed arterid, arterioolid, metarterioolid, kapillaarid, veenid, väikesed veenid ja arteriovenulaarsed anastomoosid. Arteriovenulaarsed anastomoosid vähendavad vastupanuvõimet verevoolule kapillaaride võrgu tasemel. Kui anastomoosid avanevad, suureneb rõhk venoosses voodis ja vere liikumine läbi veenide kiireneb.
Kapillaarides toimub transkapillaarne vahetus. See on võimalik tänu kapillaaride erilisele struktuurile, mille seinal on kahepoolne läbilaskvus. Läbilaskvus on aktiivne protsess, mis loob optimaalse keskkonna keharakkude normaalseks funktsioneerimiseks.
Vaatleme mikrotsirkulatsiooni kõige olulisemate esindajate - kapillaaride - struktuurilisi iseärasusi.
Kapillaare avastas ja uuris Itaalia teadlane Malpighi (1861). Kapillaaride koguarv süsteemse vereringe veresoonkonnas on umbes 2 miljardit, nende pikkus on 8000 km, sisepind 25 m 2. Kogu kapillaari voodi ristlõige on 500-600 korda suurem kui aordi ristlõige.
Kapillaarid on juuksenõela kujuga, lõigatud või täiskujuline kaheksa. Kapillaaris eristatakse arteriaalset ja venoosset põlve, samuti sisestusosa. Kapillaari pikkus on 0,3-0,7 mm, läbimõõt 8-10 mikronit. Sellise anuma valendiku kaudu läbivad erütrotsüüdid üksteise järel, mõnevõrra deformeerunud. Verevoolu kiirus kapillaarides on 0,5-1 mm/s, mis on 500-600 korda väiksem kui verevoolu kiirus aordis.
Kapillaari seina moodustavad üks kiht endoteelirakke, mis asuvad väljaspool veresoone õhukesel sidekoe alusmembraanil.
On suletud ja avatud kapillaare. Looma töötav lihas sisaldab 30 korda rohkem kapillaare kui puhkelihas.
Erinevate organite kapillaaride kuju, suurus ja arv ei ole samad. Nendes elundite kudedes, kus ainevahetusprotsessid toimuvad kõige intensiivsemalt, on kapillaaride arv 1 mm 2 ristlõike kohta palju suurem kui elundites, kus ainevahetus on vähem väljendunud. Seega on südamelihases 1 mm 2 ristlõike kohta 5-6 korda rohkem kapillaare kui skeletilihases.
Et kapillaarid saaksid täita oma ülesandeid (transkapillaarvahetus), on vererõhk oluline. Kapillaari arteriaalses põlves on vererõhk 4,3 kPa (32 mm Hg), venoosses - 2,0 kPa (15 mm Hg). Neeruglomerulite kapillaarides ulatub rõhk 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); neerutuubuleid ümbritsevates kapillaarides - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). Kopsu kapillaarides on rõhk 0,8 kPa (6 mm Hg).
Seega on rõhu suurus kapillaarides tihedalt seotud elundi seisundiga (puhkus, aktiivsus) ja selle funktsioonidega.
Konnajala ujumembraanis saab mikroskoobi all jälgida vereringet kapillaarides. Kapillaarides liigub veri katkendlikult, mis on seotud arterioolide ja prekapillaarsete sulgurlihaste valendiku muutumisega. Kokkutõmbumise ja lõõgastumise faasid kestavad mõnest sekundist mitme minutini.
Mikroveresoonte aktiivsust reguleerivad närvi- ja humoraalsed mehhanismid. Arterioole mõjutavad peamiselt sümpaatilised närvid, prekapillaarsed sulgurlihased - humoraalsed tegurid (histamiin, serotoniin jne).
Verevoolu tunnused veenides. Veri mikrovaskulatuurist (veenulid, väikesed veenid) siseneb venoossesse süsteemi. Vererõhk veenides on madal. Kui arteriaalse voodi alguses on vererõhk 18,7 kPa (140 mm Hg), siis veenides on see 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). Venoosse voodi lõpuosas läheneb vererõhk nullile ja võib olla isegi alla atmosfäärirõhu.
Vere liikumist läbi veenide soodustavad mitmed tegurid: südame töö, veenide klapiaparaat, skeletilihaste kokkutõmbumine, rindkere imemisfunktsioon.
Südame töö tekitab vererõhu erinevuse arteriaalses süsteemis ja paremas aatriumis. See tagab vere venoosse tagasivoolu südamesse. Ventiilide olemasolu veenides aitab kaasa vere liikumisele ühes suunas - südamesse. Lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise vaheldumine on oluline tegur, mis hõlbustab vere liikumist läbi veenide. Lihaste kokkutõmbumisel surutakse veenide õhukesed seinad kokku ja veri liigub südame poole. Skeletilihaste lõdvestumine soodustab verevoolu arteriaalsest süsteemist veenidesse. Seda lihaste pumpamist nimetatakse lihaspumbaks, mis on peapumba - südame - abiline. Vere liikumine läbi veenide hõlbustab kõndimise ajal, kui alajäsemete lihaspump töötab rütmiliselt.
Negatiivne rinnasisene rõhk, eriti sissehingamisel, soodustab vere venoosset tagasipöördumist südamesse. Intratorakaalne alarõhk põhjustab õhukeste ja painduvate seintega kaela ja rindkere venoossete veresoonte laienemist. Rõhk veenides väheneb, mis hõlbustab vere liikumist südame poole.
Verevoolu kiirus perifeersetes veenides on 5-14 cm/s, õõnesveenides - 20 cm/s.
Veresoonte innervatsioon
Vasomotoorse innervatsiooni uurimist alustasid vene teadlane A. P. Walter, N. I. Pirogovi õpilane ja prantsuse füsioloog Claude Bernard.
AP Walter (1842) uuris sümpaatiliste närvide ärrituse ja läbilõike mõju veresoonte luumenile konna ujumismembraanis. Vaadeldes mikroskoobi all veresoonte luumenit, leidis ta, et sümpaatilistel närvidel on võime veresooni kokku tõmmata.
Claude Bernard (1852) uuris sümpaatiliste närvide mõju albiino küüliku kõrva veresoonte toonusele. Ta leidis, et küüliku kaela sümpaatilise närvi elektrilise stimulatsiooniga kaasnes loomulikult ka vasokonstriktsioon: looma kõrv muutus kahvatuks ja külmaks. Kaela sümpaatilise närvi läbilõikamine viis kõrva veresoonte laienemiseni, mis muutusid punaseks ja soojaks.
Kaasaegsed tõendid viitavad ka sellele, et veresoonte sümpaatilised närvid on vasokonstriktorid (ahendavad veresooni). On kindlaks tehtud, et isegi täieliku puhkeoleku tingimustes liiguvad närviimpulsid pidevalt läbi vasokonstriktorkiudude veresoontesse, mis säilitavad oma toonuse. Selle tulemusena kaasneb sümpaatiliste kiudude läbilõikega vasodilatatsioon.
Sümpaatiliste närvide vasokonstriktiivne toime ei laiene aju, kopsude, südame ja töötavate lihaste veresoontele. Sümpaatiliste närvide stimuleerimisel laienevad nende elundite ja kudede veresooned.
Vasodilataatorid närvidel on mitu allikat. Need on osa mõnedest parasümpaatilistest närvidest.Vasodilateerivaid närvikiude leidub sümpaatiliste närvide koostises ja seljaaju tagumistes juurtes.
Parasümpaatilise iseloomuga vasodilataatorikiud (vasodilataatorid). Claude Bernard tuvastas esmakordselt veresooni laiendavate närvikiudude olemasolu VII kraniaalnärvide paaris (näonärv). Näonärvi närviharu (stringtrummi) ärrituse korral jälgis ta submandibulaarse näärme veresoonte laienemist. Nüüdseks on teada, et ka teised parasümpaatilised närvid sisaldavad vasodilateerivaid närvikiude. Näiteks vasodilateerivaid närvikiude leidub glossofarüngeaalses (1X paar kraniaalnärve), vagus (X paar kraniaalnärve) ja vaagnanärvis.
Sümpaatilise iseloomuga vasodilateerivad kiud. Sümpaatilised vasodilataatorikiud innerveerivad skeletilihaste veresooni. Need tagavad treeningu ajal skeletilihastes kõrge verevoolu ega osale vererõhu reflektoorses reguleerimises.
Seljaaju juurte vasodilateerivad kiud. Seljaaju tagumiste juurte perifeersete otste ärrituse korral, mis hõlmavad sensoorseid kiude, võib jälgida naha veresoonte laienemist.
Veresoonte toonuse humoraalne reguleerimine
Veresoonte toonuse reguleerimises osalevad ka huumoraalsed ained, mis võivad mõjutada veresoone seina nii otseselt kui ka närvimõjude muutmise kaudu Humoraalsete tegurite mõjul veresoonte luumenus kas suureneb või väheneb, seetõttu on aktsepteeritud, et humoraalne tegurid, mis mõjutavad veresoonte toonust, jagunevad vasokonstriktoriks ja vasodilataatoriteks.
Vasokonstriktorid . Nende humoraalsete tegurite hulka kuuluvad adrenaliin, norepinefriin (neerupealise medulla hormoonid), vasopressiin (hüpofüüsi tagumise osa hormoon), angiotoniin (hüpertensiin), mis moodustub plasma a-globuliinist reniini (neerude proteolüütilise ensüümi) mõjul, serotoniini , bioloogiliselt aktiivne aine, kandjad, mis on sidekoe nuumrakud ja vereliistakud.
Need humoraalsed tegurid kitsendavad peamiselt artereid ja kapillaare.
vasodilataatorid. Nende hulka kuuluvad histamiin, atsetüülkoliin, koehormoonid kiniinid, prostaglandiinid.
Histamiin valgu päritolu toode, moodustub nuumrakkudes, basofiilides, mao seinas, sooltes jne. Histamiin on aktiivne vasodilataator, see laiendab arterioolide ja kapillaaride väikseimaid veresooni,
Atsetüülkoliin toimib lokaalselt, laiendab väikeseid artereid.
Kiniinide peamine esindaja on bradükiniin. See laiendab peamiselt väikeseid arteriaalseid veresooni ja kapillaaride sulgurlihaseid, mis suurendab verevoolu elundites.
Prostaglandiine leidub kõigis inimorganites ja kudedes. Mõned prostaglandiinid annavad tugeva vasodilateeriva toime, mis avaldub lokaalselt.
Vasodilateerivad omadused on omased ka teistele ainetele, nagu piimhape, kaalium, magneesiumioonid jne.
Seega reguleerivad veresoonte luumenit, nende toonust närvisüsteem ja humoraalsed tegurid, mis hõlmavad suurt hulka bioloogiliselt aktiivseid aineid, millel on väljendunud vasokonstriktor või vasodilateeriv toime.
Vasomotoorne keskus, selle lokaliseerimine ja tähendus
Veresoonte toonuse reguleerimine toimub keeruka mehhanismi abil, mis sisaldab närvi- ja humoraalseid komponente.
Veresoonte toonuse närvilises reguleerimises osalevad selgroog, piklik medulla, keskmine ja vaheaju ning ajukoor.
Selgroog . Vene teadlane VF Ovsjannikov (1870-1871) oli üks esimesi, kes juhtis tähelepanu seljaaju rollile veresoonte toonuse reguleerimisel.
Pärast seljaaju eraldamist medulla oblongata'st küülikutel põikilõikega, täheldati veresoonte toonuse languse tagajärjel pikka aega (nädalat) järsku vererõhu langust.
Vererõhu normaliseerimine "seljaaju" loomadel viiakse läbi neuronite abil, mis asuvad seljaaju rindkere ja nimmepiirkonna segmentide külgmistes sarvedes ja tekitavad sümpaatilisi närve, mis on seotud vastavate kehaosade veresoontega. Need närvirakud täidavad funktsiooni seljaaju vasomotoorsed keskused ja osaleda veresoonte toonuse reguleerimises.
Medulla . VF Ovsyannikov jõudis loomadel seljaaju kõrge põikilõikega tehtud katsete tulemuste põhjal järeldusele, et vasomotoorne keskus on lokaliseeritud medulla piklikus. See keskus reguleerib selgroo vasomotoorsete keskuste aktiivsust, mis sõltuvad otseselt selle tegevusest.
Vasomotoorne keskus on paaris moodustis, mis asub rombikujulise lohu põhjas ja hõivab selle alumise ja keskmise osa. On näidatud, et see koosneb kahest funktsionaalselt erinevast piirkonnast, pressorist ja depressorist. Neuronite ergastumine survepiirkonnas toob kaasa veresoonte toonuse tõusu ja nende valendiku vähenemise, depressortsooni neuronite ergastumine põhjustab veresoonte toonuse languse ja nende valendiku suurenemise.
Selline paigutus ei ole rangelt spetsiifiline, lisaks on rohkem neuroneid, mis annavad oma ergastuse ajal vasokonstriktorreaktsioone, kui neuroneid, mis põhjustavad oma tegevuse käigus vasodilatatsiooni. Lõpuks leiti, et vasomotoorse keskuse neuronid paiknevad pikliku medulla retikulaarse moodustumise närvistruktuuride hulgas.
Keskaju ja hüpotalamuse piirkond . V. Ya. Danilevsky (1875) varajaste tööde kohaselt kaasneb keskaju neuronite ärritusega veresoonte toonuse tõus, mis põhjustab vererõhu tõusu.
On kindlaks tehtud, et hüpotalamuse piirkonna eesmiste osade ärritus põhjustab veresoonte toonuse langust, nende valendiku suurenemist ja vererõhu langust. Hüpotalamuse tagumiste osade neuronite stimuleerimisega kaasneb vastupidi veresoonte toonuse tõus, nende valendiku vähenemine ja vererõhu tõus.
Hüpotalamuse piirkonna mõju veresoonte toonusele toimub peamiselt pikliku medulla vasomotoorse keskuse kaudu. Osa hüpotalamuse piirkonnast pärit närvikiududest läheb aga otse lülisamba neuronitesse, möödudes pikliku medulla vasomotoorsest keskusest.
Cortex. Selle kesknärvisüsteemi osa rolli veresoonte toonuse reguleerimisel tõestati katsetes ajukoore erinevate tsoonide otsese stimuleerimisega, katsetes selle üksikute sektsioonide eemaldamisega (väljasuremisega) ja konditsioneeritud reflekside meetodiga. .
Katsed ajukoore neuronite stimuleerimisega ja selle erinevate osade eemaldamisega võimaldasid teha teatud järeldusi. Ajukoorel on võime nii pärssida kui tugevdada veresoonte toonuse reguleerimisega seotud subkortikaalsete moodustiste neuronite, aga ka pikliku medulla vasomotoorse keskuse närvirakkude aktiivsust. Veresoonte toonuse reguleerimisel on kõige olulisemad ajukoore eesmised osad: motoorne, premotoorne ja orbitaalne.
Konditsioneeritud refleksiefektid veresoonte toonusele
Klassikaline tehnika, mis võimaldab hinnata kortikaalseid mõjusid keha funktsioonidele, on konditsioneeritud reflekside meetod.
I. P. Pavlovi laboris moodustasid tema õpilased (I. S. Tsitovich) esimestena inimestel konditsioneeritud vaskulaarsed refleksid. Tingimusteta stiimulina kasutati temperatuurifaktorit (kuumus ja külm), valu ja veresoonte toonust muutvaid farmakoloogilisi aineid (adrenaliini). Tingimuslikuks signaaliks oli trompeti helin, valgussähvatus jne.
Veresoonte toonuse muutused registreeriti nn pletüsmograafilise meetodiga. See meetod võimaldab teil registreerida elundi (näiteks ülajäseme) mahu kõikumisi, mis on seotud selle verevarustuse muutustega ja on seetõttu tingitud veresoonte valendiku muutustest.
Katsetes leiti, et konditsioneeritud vaskulaarsed refleksid tekivad inimestel ja loomadel suhteliselt kiiresti. Vasokonstriktiivse konditsioneeritud refleksi saab pärast 2-3 konditsioneeritud signaali kombinatsiooni tingimusteta stiimuliga, vasodilataatori pärast 20-30 või enamat kombinatsiooni. Esimese tüübi konditsioneeritud refleksid on hästi säilinud, teine tüüp osutus ebastabiilseks ja muutuva ulatusega.
Seega ei ole kesknärvisüsteemi üksikud tasemed oma funktsionaalse tähtsuse ja veresoonte toonuse toimemehhanismi poolest samaväärsed.
Medulla pikliku vasomotoorne keskus reguleerib veresoonte toonust, toimides seljaaju vasomotoorsetele keskustele. Ajukoorel ja hüpotalamuse piirkonnal on kaudne mõju veresoonte toonusele, muutes pikliku medulla ja seljaaju neuronite erutatavust.
Vasomotoorse keskuse väärtus. Vasomotoorse keskuse neuronid reguleerivad oma tegevuse tõttu veresoonte toonust, hoiavad normaalset vererõhku, tagavad vere liikumise läbi veresoonte süsteemi ja selle ümberjaotumise kehas teatud elundite ja kudede piirkondades, mõjutavad termoregulatsiooni protsesse. laevade valendiku muutmisega.
Pikliku medulla vasomotoorse keskuse toon. Vasomotoorse keskuse neuronid on pideva toonilise ergastuse seisundis, mis kandub edasi sümpaatilise närvisüsteemi seljaaju külgmiste sarvede neuronitele. Siit siseneb erutus mööda sümpaatilisi närve veresoontesse ja põhjustab nende pidevat toonilist pinget. Vasomotoorse keskuse toonus sõltub närviimpulssidest, mis sinna pidevalt lähevad erinevate refleksogeensete tsoonide retseptoritelt,
Praeguseks on kindlaks tehtud arvukate retseptorite olemasolu endokardis, müokardis ja perikardis, südame töö käigus luuakse tingimused nende retseptorite ergutamiseks. Retseptorites tekkivad närviimpulsid lähevad vasomotoorse keskuse neuronitesse ja säilitavad nende toonilise seisundi.
Närviimpulsid pärinevad ka vaskulaarsüsteemi refleksogeensete tsoonide retseptoritest (aordikaare piirkond, unearteri siinused, koronaarsooned, parema aatriumi retseptori tsoon, kopsuvereringe veresooned, kõhuõõs jne), pakkudes närvisüsteemi neuronite toonilist aktiivsust. vasomotoorne keskus.
Erinevate organite ja kudede mitmesuguste välis- ja interoretseptorite ergastamine aitab samuti hoida vasomotoorse keskuse toonust.
Vasomotoorse keskuse toonuse hoidmisel mängib olulist rolli ajukoorest tulev erutus ja ajutüve retikulaarne moodustis. Lõpuks tagab vasomotoorse keskuse pideva toonuse erinevate humoraalsete tegurite (süsinikdioksiid, adrenaliin jne) mõju. Vasomotoorse keskuse neuronite aktiivsust reguleerivad närviimpulsid, mis tulevad ajukoorest, hüpotalamuse piirkonnast, ajutüve retikulaarsest formatsioonist, aga ka erinevatelt retseptoritelt tulevate aferentsete impulsside abil. Eriline roll vasomotoorse keskuse neuronite aktiivsuse reguleerimisel kuulub aordi ja unearteri refleksogeensetele tsoonidele.
Aordikaare retseptori tsooni esindavad depressornärvi, mis on vagusnärvi haru, tundlikud närvilõpmed. Depressornärvi tähtsust vasomotoorse keskuse aktiivsuse reguleerimisel tõestasid esmakordselt vene füsioloog I. F. Zion ja Saksa teadlane Ludwig (1866). Unearteri siinuste piirkonnas paiknevad mehhanoretseptorid, millest närv pärineb, mida uurisid ja kirjeldasid Saksa teadlased Goering, Heimans jt (1919-1924). Seda närvi nimetatakse siinuse närviks või Heringi närviks. Siinusnärvil on anatoomilised ühendused glossofarüngeaalsete (IX kraniaalnärvide paar) ja sümpaatiliste närvidega.
Mehhanoretseptorite loomulik (adekvaatne) stiimul on nende venitamine, mida täheldatakse vererõhu muutumisel. Mehhanoretseptorid on rõhukõikumiste suhtes äärmiselt tundlikud. See kehtib eriti unearteri siinuste retseptorite kohta, mis on erutatud, kui rõhk muutub 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).
Vasomotoorse keskuse neuronite aktiivsuse refleksreguleerimine , mis viiakse läbi aordikaarest ja unearteri siinusest, on sama tüüpi, seega võib seda vaadelda ühe refleksitsooni näitel.
Vererõhu tõusuga veresoonkonnas on aordikaare piirkonna mehhanoretseptorid erutatud. Närviimpulsid retseptoritelt piki depressornärvi ja vagusnärve saadetakse medulla piklikusse vasomotoorsesse keskusesse. Nende impulsside mõjul väheneb vasomotoorse keskuse survetsooni neuronite aktiivsus, mis toob kaasa veresoonte valendiku suurenemise ja vererõhu languse. Samal ajal suureneb vaguse närvide tuumade aktiivsus ja väheneb hingamiskeskuse neuronite erutuvus. Vererõhu langusele aitab kaasa ka tugevuse nõrgenemine ja südame löögisageduse langus vagusnärvide mõjul, hingamisliigutuste sügavus ja sagedus hingamiskeskuse neuronite aktiivsuse vähenemise tagajärjel. .
Vererõhu langusega täheldatakse vastupidiseid muutusi vasomotoorse keskuse neuronite, vaguse närvide tuumade, hingamiskeskuse närvirakkude aktiivsuses, mis viib vererõhu normaliseerumiseni.
Aordi tõusvas osas, selle väliskihis, asub aordikeha ja unearteri hargnemiskohas unearteri keha, milles paiknevad retseptorid, mis on tundlikud vere keemilise koostise muutuste suhtes, eriti süsihappegaasi ja hapniku koguse muutustele. On kindlaks tehtud, et süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemisega ja vere hapnikusisalduse vähenemisega ergastuvad need kemoretseptorid, mis põhjustab vasomotoorse keskuse survetsoonis neuronite aktiivsuse suurenemist. See toob kaasa veresoonte valendiku vähenemise ja vererõhu tõusu. Samal ajal suureneb hingamiskeskuse neuronite aktiivsuse suurenemise tagajärjel refleksiivselt hingamisliigutuste sügavus ja sagedus.
Rõhu refleksi muutusi, mis tulenevad retseptorite ergutusest erinevates vaskulaarsetes piirkondades, nimetatakse südame-veresoonkonna süsteemi sisemisteks refleksideks. Nende hulka kuuluvad eelkõige vaadeldavad refleksid, mis avalduvad retseptorite ergutamisel aordikaare ja unearteri siinuste piirkonnas.
Refleksseid vererõhu muutusi, mis on tingitud kardiovaskulaarsüsteemis mitte lokaliseeritud retseptorite ergutusest, nimetatakse konjugeeritud refleksideks. Need refleksid tekivad näiteks siis, kui erutuvad naha valu- ja temperatuuriretseptorid, lihaste proprioretseptorid nende kokkutõmbumise ajal jne.
Vasomotoorse keskuse aktiivsus reguleerib regulatiivsete mehhanismide (närviline ja humoraalne) toimel veresoonte toonust ja sellest tulenevalt ka elundite ja kudede verevarustust loomade ja inimeste organismi elutingimustega. Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt on südame tegevust reguleerivad keskused ja vasomotoorne keskus funktsionaalselt ühendatud kardiovaskulaarseks keskuseks, mis juhib vereringe funktsioone.
Lümf ja lümfiringe
Lümfi koostis ja omadused. Lümfisüsteem on mikroveresoonkonna lahutamatu osa. Lümfisüsteem koosneb kapillaaridest, veresoontest, lümfisõlmedest, rindkere ja parempoolsetest lümfiteedest, millest lümf siseneb veenisüsteemi.
L ja m fa t ning h e s k ja e k a p i l y ry on lümfisüsteemi esialgne lüli. Need on osa kõigist kudedest ja elunditest. Lümfikapillaaridel on mitmeid funktsioone. Nad ei avane rakkudevahelistesse ruumidesse (lõpevad pimesi), nende seinad on õhemad, painduvamad ja suurema läbilaskvusega võrreldes verekapillaaridega. Lümfikapillaaridel on suurem luumen kui verekapillaaridel. Kui lümfikapillaarid on täielikult lümfiga täidetud, on nende läbimõõt keskmiselt 15-75 mikronit. Nende pikkus võib ulatuda 100-150 mikronini. Lümfisüsteemi kapillaarides on klapid, mis on üksteise vastas paiknevad veresoone sisekesta paarilised taskulaadsed voldid. Klapiaparaat tagab lümfi liikumise ühes suunas lümfisüsteemi suudmesse (rindkere ja parempoolsed lümfikanalid). Näiteks kokkutõmbumise ajal pigistavad skeletilihased mehaaniliselt kapillaaride seinu ja lümf liigub venoossete veresoonte suunas. Selle vastupidine liikumine on ventiiliaparaadi olemasolu tõttu võimatu.
Lümfikapillaarid lähevad lümfisoontesse, mis lõpevad parempoolsete lümfi- ja rindkere kanalitega. Lümfisooned sisaldavad lihaseid, mida innerveerivad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid. Tänu sellele on lümfisoontel võime aktiivselt kokku tõmbuda.
Lümf rinnajuhast siseneb venoossesse süsteemi venoosse nurga all, mille moodustavad vasakpoolsed sisemised kägi- ja subklaviaveenid. Parempoolsest lümfikanalist siseneb lümf veenisüsteemi parema sisemise kägi- ja subklaviaveenide moodustatud venoosse nurga piirkonnas. Lisaks leitakse mööda lümfisoonte kulgu lümfovenoosseid anastomoose, mis tagavad ka lümfi voolu veeniverre. Täiskasvanul voolab suhtelise puhkuse tingimustes rindkere kanalist subklaviaveeni iga minut umbes 1 ml lümfi, 1,2–1,6 liitrit päevas.
L ja m f on vedelik, mis sisaldub lümfikapillaarides ja veresoontes. Lümfi liikumise kiirus läbi lümfisoonte on 0,4-0,5 m/s. Lümfi ja vereplasma keemiline koostis on väga lähedased. Peamine erinevus seisneb selles, et lümf sisaldab palju vähem valku kui vereplasma. Lümf sisaldab valke protrombiini, fibrinogeeni, nii et see võib hüübida. See võime lümfis on aga vähem väljendunud kui veres. 1 mm 3 lümfis leidub 2-20 tuhat lümfotsüüti. Täiskasvanul siseneb rindkere kanalist venoosse süsteemi verre enam kui 35 miljardit lümfotsüütilist rakku päevas venoosse süsteemi verre.
Seedimise käigus suureneb mesenteriaalsete veresoonte lümfis järsult toitainete, eriti rasva hulk, mis annab sellele piimvalge värvuse. 6 tundi pärast sööki võib rindkere lümfis sisalduv rasvasisaldus algväärtustega võrreldes kordi tõusta. On kindlaks tehtud, et lümfi koostis peegeldab elundites ja kudedes toimuvate ainevahetusprotsesside intensiivsust. Erinevate ainete üleminek verest lümfi sõltub nende difusioonivõimest, veresoonte voodisse sisenemise kiirusest ja vere kapillaaride seinte läbilaskvuse omadustest. Imendub kergesti lümfi mürgid ja toksiinid, peamiselt bakteriaalsed.
Lümfi moodustumine. Lümfi allikaks on koevedelik, mistõttu tuleb arvestada selle moodustumist soodustavate teguritega. Verest moodustub koevedelik kõige väiksemates veresoontes – kapillaarides. See täidab kõigi kudede rakkudevahelised ruumid. Koevedelik on vahekeskkond vere ja keharakkude vahel. Koevedeliku kaudu saavad rakud kõik oma elutegevuseks vajalikud toitained ja hapniku ning sellesse eralduvad ainevahetusproduktid, sealhulgas süsihappegaas.
Lümfi liikumine. Lümfi liikumist läbi lümfisüsteemi veresoonte mõjutavad mitmed tegurid. Pideva lümfivoolu tagab pidev koevedeliku moodustumine ja selle üleminek interstitsiaalsetest ruumidest lümfisoontesse. Lümfi liikumiseks on hädavajalik elundite tegevus ja lümfisoonte kontraktiilsus.
Lümfi liikumist soodustavad abitegurid on: vööt- ja silelihaste kontraktiilne aktiivsus, negatiivne rõhk suurtes veenides ja rinnaõõnes, rindkere mahu suurenemine inspiratsiooni ajal, mis põhjustab lümfi imemist lümfisoontest.
Lümfisõlmed
Lümf oma liikumisel kapillaaridest kesksoontesse ja kanalitesse läbib ühe või mitu lümfisõlme. Täiskasvanud inimesel on 500–1000 erineva suurusega lümfisõlme nööpnõelapeast väikese oaterani. Lümfisõlmed paiknevad märkimisväärsel hulgal alalõualuu nurga all, kaenlaaluses, küünarnukis, kõhuõõnes, vaagnapiirkonnas, popliteaalõõnes jne. Lümfisõlme siseneb mitu lümfisoont, kuid üks väljub, läbi millest lümf voolab sõlmest.
Lümfisõlmedes leiti ka sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvide poolt innerveeritud lihaselemente.
Lümfisõlmed täidavad mitmeid olulisi funktsioone: hematopoeetiline, immunopoeetiline, kaitse-filtratsioon, vahetus ja reservuaar.
Hematopoeetiline funktsioon. Lümfisõlmedes moodustuvad väikesed ja keskmise suurusega lümfotsüüdid, mis sisenevad lümfivooluga paremasse lümfi- ja rindkere kanalisse ning seejärel verre. Lümfotsüütide tekke tõestuseks lümfisõlmedes on lümfotsüütide arv sõlmest voolavas lümfis palju suurem kui sissevoolus.
immunopoeetiline funktsiooni. Lümfisõlmedes moodustuvad rakulised elemendid (plasmarakud, immunotsüüdid) ja globuliini iseloomuga valgulised ained (antikehad), mis on otseselt seotud immuunsuse tekkega inimkehas. Lisaks toodetakse lümfisõlmedes humoraalseid (B-lümfotsüütide süsteem) ja rakulisi (T-lümfotsüütide süsteem) immuunsusrakke.
Kaitsev filtreerimisfunktsioon. Lümfisõlmed on omamoodi bioloogilised filtrid, mis aeglustavad võõrosakeste, bakterite, toksiinide, võõrvalkude ja rakkude sisenemist lümfi ja verre. Nii näiteks leiti streptokokkidega küllastunud seerumi juhtimisel läbi popliteaalse lohu lümfisõlmede, et 99% mikroobidest jäi sõlmedesse. Samuti on kindlaks tehtud, et viirused lümfisõlmedes on seotud lümfotsüütide ja teiste rakkudega. Lümfisõlmede kaitsva filtreerimisfunktsiooni täitmisega kaasneb lümfotsüütide moodustumise suurenemine.
vahetusfunktsioon. Lümfisõlmed osalevad aktiivselt valkude, rasvade, vitamiinide ja teiste kehasse sisenevate toitainete ainevahetuses.
veehoidla funktsiooni. Lümfisõlmed koos lümfisoontega on lümfihoidlad. Nad osalevad ka vedeliku ümberjaotuses vere ja lümfi vahel.
Seega täidavad lümfi- ja lümfisõlmed loomade ja inimeste kehas mitmeid olulisi funktsioone. Lümfisüsteem tervikuna tagab lümfi väljavoolu kudedest ja selle sisenemise veresoonte sängi. Lümfisoonte ummistumise või kokkusurumise korral on häiritud lümfi väljavool elunditest, mis põhjustab kudede turset, mis on tingitud interstitsiaalsete ruumide ülevoolust vedelikuga.
Laadimine...
