Kuidas tehakse operatsiooni südamepuudulikkusega imikutele. Kolme tüüpi UPS-i toiminguid vastavalt tähtaegadele. Kombineeritud defektid ja patoloogiliste seisundite kombinatsioon

Millal saab pärast diagnoosimist määrata operatsiooni ja kes selle otsuse teeb?

Suur kaasasündinud südame-veresoonkonna haigused võib jagada:

• Kopsu-südame veresoonte haigused, millel puuduvad arterite ja veenide vahelised ebanormaalsed ühendused.
• Niinimetatud "valged" kaasasündinud südamedefektid.
• Niinimetatud "sinised" kaasasündinud südamepatoloogiad.

"Valged" südamedefektid Selliseid patoloogilisi seisundeid on tavaks nimetada, kui hapnikuvaba veri ei satu süsteemsesse vereringesse. Või struktuursete defektide tõttu voolab veri südame vasakust poolest paremale.

"Valgete" kaasasündinud defektide hulka kuuluvad:

• Patentne arterioosjuha.
• Aordi suu ahenemine.
• Kopsu stenoos.
• Konstruktsiooniviga interventrikulaarne vahesein.
• Struktuurne anomaalia interatriaalne vahesein.
• Aordi valendiku segmentaalne ahenemine (koarktatsioon).

"Sinine" VPS neid iseloomustab vastsündinute väljendunud tsüanoos. See sümptom viitab hapnikupuudusele veres, mis omakorda on oht normaalne töö ja patsiendi aju areng.

"Sinised" kaasasündinud südamedefektid hõlmavad:

• Kopsuveenide ebanormaalne prolaps.
• Trikuspidaalklapi väheareng.
• Falloti tõbi kõigis selle vormides.
• Peamiste suurte veresoonte - aordi ja kopsutüve - ebanormaalne asukoht (transpositsioon).
• Aordi ja kopsuarteri ühendus ühisesse arteritüvesse.

Kaasasündinud südamerikete ravimeetodi otsus tehakse pärast diagnoosimist. täpne diagnoos kaasasündinud südamehaiguste diagnoosimise kaasaegsete meetodite kasutamine.

Mõnel juhul võib sellist diagnoosi teha emakas. Sel juhul uurivad rasedat nii günekoloogid kui ka kardioloogid. Naisele selgitatakse lapsel esineva patoloogia tõsidust.

On olukordi, kus vastsündinule tuleb vahetult pärast sündi teha südameoperatsioon. Ema annab selleks põhimõttelise nõusoleku juba enne sünnitust, siis on vaja laps ja tema vanemad korralikult ette valmistada südameoperatsiooniks.

Kahjuks ei saa kõiki kaasasündinud südameanomaaliaid diagnoosida emakas. Enamikul imikutel tuvastatakse südamepatoloogia olemasolu alles pärast sündi.

Raskete "siniste" defektide korral, mis ohustavad beebi elu, saab elupäästvatel põhjustel teha VPS-i erakorralise operatsiooni.

Kui selline kiireloomuline kirurgiline sekkumine pole vajalik, lükatakse operatsioon edasi kuni lapse kolme- kuni viieaastaseks saamiseni, et tema keha oleks anesteesia kasutamiseks ette valmistatud. Ettevalmistuse ajal määratakse lapsele säilitusravi.

Kolm peamist kaasasündinud südamedefektide operatsioonide kategooriat

Kõik südamepatoloogia kirurgilised sekkumised jagunevad järgmisteks osadeks:

• Suletud toimingud.
• Avatud kirurgilised sekkumised.
• Röntgenkirurgilised operatsioonid.

Suletud toimingud esindavad selliseid kirurgi tegevusi, mille puhul inimese süda otseselt ei mõjuta ja südameõõnsust pole vaja avada. Kõik kirurgilised operatsioonid toimuvad väljaspool südametsooni. Seda tüüpi operatsioonide läbiviimisel ei ole vaja spetsiaalset erivarustust.

Eelkõige see kirurgiline sekkumine Sarnaselt suletud kommissurotoomiaga seisneb see vasaku atrioventrikulaarse ava sulatatud lehtede jagamises, kui neil on olemasolev stenoos.

Kirurg siseneb südameõõnde vasaku kodade lisandi kaudu, millele kantakse esmalt rahakoti-nööriõmblus. Enne selle manipuleerimise läbiviimist veenduvad arstid, et verehüübeid pole.

Seejärel kontrollitakse seisundit sõrme abil mitraalklapp, määratakse selle stenoosi aste. Kirurg taastab sõrmedega lõdvenenud kitsendused normaalsuuruses.

Tihedate adhesioonide korral sisestatakse nende eemaldamiseks spetsiaalne instrument.

Avatud kirurgiliste protseduuride jaoks kirurg peab avama südameõõne, et teha selles vajalikud kirurgilised protseduurid. Sellised operatsioonid hõlmavad ajutist südame- ja kopsutegevuse seiskumist ning need viiakse läbi üldnarkoosis.

Seetõttu peab patsient olema operatsiooni ajal ühendatud spetsiaalse kunstliku vereringe masinaga. Tänu selle seadme tööle on opereerival kirurgil võimalus töötada nn “kuiva” südamega.

Patsiendi venoosne veri siseneb seadmesse, kus see läbib oksügenaatori, mis asendab kopsu tööd. Oksügenaatoris muudetakse veri arteriaalseks vereks, rikastatakse hapnikuga ja vabastatakse süsinikdioksiidist. Sai arteriaalne veri, spetsiaalse pumba abil, siseneb patsiendi aordi.

Röntgenkirurgia Kaasasündinud südamedefektide puhul on tegemist üsna uut tüüpi südameoperatsioonidega. Tänaseks on nad oma edu ja tõhusust juba tõestanud. Need toimingud viiakse läbi järgmiselt:

• Kirurg kasutab väga õhukest kateetrit, mille otstesse on kindlalt kinnitatud vihmavarjuna kokkuvolditud torud või spetsiaalsed õhupallid.
• Kateeter asetatakse veresoone luumenisse või sisestatakse veresoonte kaudu südameõõnde.
• Seejärel paisub balloon surve abil ja sõltuvalt defektist suurendab südame vaheseina ahenenud valendikku või lõhub stenoosist mõjutatud klapi. Või tekib vaheseinasse täiesti puuduv auk. Kui vihmavarjutorud sisestatakse kateetri abil südameõõnde, kasutatakse neid plaastrina. Surve all avanev vihmavari katab patoloogilise augu.

Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid monitori ekraanilt. Seda tüüpi operatsioon on palju vähem traumaatiline ja patsiendile ohutu kui kõhuõõneoperatsioon.

Röntgenkirurgia saab kasutada iseseisva operatsioonina, mitte kõigi südamedefektide puhul. Mõnel juhul kasutatakse seda peamise abivahendina, hõlbustades viimast.

Kolme tüüpi UPS-i toiminguid tähtaegade järgi

Kaasasündinud südamedefektid (CHD)

Kaasasündinud südamedefektid (CHD)- ulatuslik ja heterogeenne haiguste rühm, mis on seotud südame ja suurte veresoonte anatoomiliste defektidega. Nende haigustega tegeleb lastekardioloogia. Levinumad defektid: vaheseinadefektid (“augud” südamekodade vahel – kodade vaheseina defekt, südamevatsakeste vahel – vatsakeste vaheseina defekt), avatud arterioosjuha (PDA, mis tavaliselt peaks sulguma esimestel nädalatel pärast sündi ), vasokonstriktsioon (aordi stenoos, kopsuarteri stenoos).

Kaasasündinud südamehaigust esineb sagedusega 6-8 1000 sündinud lapse kohta. IN Hiljuti see näitaja kasvab peamiselt paranenud diagnostika tõttu. Uuringu eelsoodumusteks on: ebasoodsad keskkonnategurid, raseda haigused, geneetiline eelsoodumus. Lisaks võib mõningaid kaasasündinud defekte kombineerida (näiteks vaheseina defekt ja avatud arterioosjuha) või kombineerida teiste arenguanomaaliatega (näiteks Downi sündroom).

Kaasasündinud südamedefekte ravitakse peamiselt kirurgiliselt, mis tähendab, et südameoperatsioon on vajalik. Kirurgilise ravi olemus on südame ja veresoonte anatoomiliste defektide korrigeerimine. Suhteliselt viimase ajani tehti ainult südame kõhuõõneoperatsioone, st. lõikega rinnus avatud süda. Nüüd saab paljusid defekte (kuid kahjuks mitte kõiki) parandada "ilma sisselõiketa": läbi veresoonte juhitakse südamesse spetsiaalsed instrumendid, mille abil suletakse augud või veresoon või, vastupidi, luumen. laeva osa laiendatakse. Need on niinimetatud endovaskulaarsed operatsioonid. Okluseerijaid kasutatakse kodade vaheseina defekti ja vatsakeste vaheseina defekti sulgemiseks; arterioosjuha- sulgurid või spiraalid (olenevalt defekti suurusest), veresoonte stenoosi korral - õhupallid ja stendid.

Kaasasündinud südamehaiguse korrigeerimiseks mõeldud meditsiiniliste instrumentide komplekti maksumus on: pihuarvuti sulgemiseks - 30 000 kuni 100 000 rubla. ASD ja VSD sulgemiseks - 150 000 kuni 220 000 rubla, stenooside korrigeerimiseks - 30 000 kuni 120 000 rubla. sõltuvalt konkreetsest südamedefektist, mudelist, tootjast ja kombineeritud defektide olemasolust.

Praegu abistame enam kui 50 Venemaa kliinikus ravil olevate laste endovaskulaarsete operatsioonide kaasasündinud südamedefektide korrigeerimiseks vajalike meditsiiniliste instrumentide soetamisel, nende nimekiri täieneb pidevalt.

Südamehaigus

Südamehaigused on ainulaadne rida ventiilide, vaheseinte, südamekambrite ja veresoonte vaheliste avauste struktuurseid kõrvalekaldeid ja deformatsioone, mis häirivad vereringet läbi sisemiste südameveresoonte ning soodustavad ebapiisava vereringefunktsiooni ägedate ja krooniliste vormide teket. Sõltuvalt etioloogilistest teguritest võib südamehaigus olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud etioloogiaga südamerikked jagunevad defektideks, mis on S.S.S. embrüonaalse moodustumise anomaalia. ja südamedefektide puhul, mis tekivad loote arengu käigus tekkinud endokardi patoloogiate tagajärjel. Võttes arvesse morfoloogilisi kahjustusi, esineb see südamedefektide kategooria kõrvalekalletega südame asukohas, vaheseinte patoloogilises struktuuris, nii vatsakeste kui ka kodade vahel.

Samuti on defekte arterioosjuhas, südameklapi aparaadis, aordis ja oluliste veresoonte liikumisel. Omandatud etioloogiaga südamerikked arenevad tavaliselt reumaatilise kardiidi, ateroskleroosi taustal ja mõnikord pärast seda. kannatanud traumad ja süüfilis.

Südamepuudulikkuse põhjused

Kaasasündinud etioloogiaga südamedefektide teket võivad mõjutada geenimutatsioonid, mitmesugused nakkuslikud protsessid, endogeensed kui ka eksogeensed mürgistused raseduse ajal. Lisaks sellele iseloomustab seda südamedefektide kategooriat mitmesugused häired kromosoomide komplektis.

Iseloomulike muutuste hulgas on Downi sündroomi puhul märgitud trisoomia 21. Peaaegu 50% sellise geneetilise patoloogiaga patsientidest on sündinud kaasasündinud südamehaigusega (kaasasündinud südamehaigusega), nimelt vatsakeste vaheseina või atrioventrikulaarsete defektidega. Mõnikord esinevad mutatsioonid korraga mitmes geenis, aidates kaasa südamehaiguste tekkele. Sellised mutatsioonid nagu TBX 5 mutatsioonid tuvastatakse paljudel patsientidel, kellel on diagnoositud Holt-Orami sündroom, mis on vaheseina defektidega autosomaalne haigus. Supravalvulaarse arengu põhjus aordi stenoos on elastiini geenis esinevad mutatsioonid, kuid muutused NKX-is põhjustavad Falloti südamedefektide tetraloogia arengut.

Lisaks võivad südamehaigused tekkida erinevate kehas esinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel. Näiteks 85% juhtudest on mitraalstenoosi teke ja 26% aordiklapi kahjustused reuma mõjutatud. Samuti võib see kaasa aidata mõne ventiili ebapiisava toimimise ja stenoosi erinevate kombinatsioonide tekkele. Sepsis, nakkuslik endokardiit, trauma ja ateroskleroos võivad põhjustada kogu elu jooksul omandatud südamedefektide teket. ja mõnel juhul – Libman-Sachsi endokardiit, reumatoidartriit. mis põhjustab vistseraalseid kahjustusi ja sklerodermat.

Mõnikord erinev degeneratiivsed muutused saada isoleeritud mitraal- ja aordipuudulikkuse, aordi stenoosi tekke põhjuseks, mida iseloomustab mittereumaatiline päritolu.

Südamepuudulikkuse sümptomid

Ükskõik milline orgaanilised kahjustused südameklapid või nende struktuurid, mis põhjustavad iseloomulikke kõrvalekaldeid, kuuluvad üldisesse rühma, mida nimetatakse "südamehaigusteks".

Nende kõrvalekallete iseloomulikud tunnused on peamised näitajad, mille abil on võimalik teatud südamedefekti diagnoosida, samuti seda, millises arengujärgus see asub. Samal ajal esineb kaasasündinud etioloogiaga sümptomeid, mis määratakse peaaegu kohe alates sünnihetkest, kuid omandatud südameanomaaliaid iseloomustab napp kliiniline pilt, eriti haiguse kompenseerivas staadiumis.

Reeglina võib südamehaiguse kliinilised sümptomid jagada haiguse üldisteks ja spetsiifilisteks tunnusteks. Mõned südame- või veresoonte struktuuri häired on iseloomulikud teatud sümptomite spetsiifilisusele, kuid üldsümptomid on iseloomulikud paljudele kogu vereringesüsteemi haigustele. Seetõttu on näiteks imikute südamehaigustel rohkem mittespetsiifilisi sümptomeid, erinevalt teatud tüüpi verevoolu häire sümptomitest.

Laste südamehaigusi eristatakse nahavärvi tüübi järgi. Kui nahavärv on tsüanootiline, võetakse arvesse siniseid defekte ja valgeid defekte iseloomustab kahvatu toon. Südamepuudulikkuse korral valge venoosne veri ei satu südame vasakul küljel asuvasse vatsakesse või selle väljalaskeava kitseneb, samuti kaarega paralleelsesse aordi. Ja millal sinised kruustangid täheldatakse vere segunemist või veresoonte transpositsiooni. Väga harva täheldatakse lapsel kiiresti areneva naha tsüanoosi ilmnemist, mis võimaldab eeldada olemasolevat südamedefekti, mitte ainsuses. Selle diagnoosi kinnitamiseks on vajalik täiendav uuring.

Sümptomite juurde ühised ilmingud võivad hõlmata sümptomite ilmnemist pearingluse, kiire südametegevuse, vererõhu tõus või langus, õhupuudus, naha tsüanoos, kopsuturse, lihasnõrkus, minestamine jne kujul. Kõik need sümptomid ei saa täpselt viidata olemasolevale südamerikkele, seega on haiguse täpne diagnoos võimalik pärast põhjalikku uurimist. Näiteks saab pärast kuulamist tuvastada omandatud südamerike, eriti kui patsiendil on esinenud sellele iseloomulikke häireid. Hemodünaamiliste häirete mehhanism võimaldab koheselt usaldusväärselt ja kiiresti määrata südamedefekti tüübi, kuid arenguetappi on palju keerulisem tuvastada. Seda saab teha mittespetsiifilise haiguse tunnuste ilmnemisel. Suurim arv kliinilisi sümptomeid on iseloomulikud kombineeritud või kombineeritud südamedefektidele.

Kaasasündinud südamedefektide subjektiivsel hindamisel täheldatakse sümptomaatiliste ilmingute kerget intensiivsust, samas kui omandatud tunnuseid iseloomustab raskusaste sellistes etappides nagu dekompensatsioon ja subkompensatsioon.

Stenoosi kliinilised sümptomid on rohkem väljendunud kui klapipuudulikkus. Mitraalstenoos väljendub diastoolse kassi nurrumisena, pulsi mahajäämusena vasaku käe arteris kompressiooni tagajärjel subklavia arter vasakul akrotsüanoos, südame küüru kujul, tsüanoos nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis areneb PH, mis põhjustab hingamisraskusi, kuiva köha ilmnemist vähese valge rögaga. Need sümptomid suurenevad iga kord ja põhjustavad haiguse progresseerumist, mis põhjustab keha halvenemist ja nõrkust.

Südamepuudulikkuse absoluutse dekompensatsiooniga tekivad patsientidel mõnes kehaosas turse ja kopsuturse. Esimese astme mitraalklappi mõjutava stenoosi defekti korral on kehalise aktiivsuse ajal iseloomulik õhupuudus koos südamelöögi tunde ja kuiva köhaga. Klapi deformatsiooni täheldatakse nii aordi- kui ka trikuspidaalklapil. Aordikahjustuse korral tuvastatakse süstoolne müra nurrumise, nõrga pulsi palpeerimise ja neljanda ja viienda ribi vahelise südameküüri kujul. Trikuspidaalklapi kõrvalekalde korral ilmnevad maksa tursed ja raskustunne, mis on märk veresoonte täielikust täitumisest. Mõnikord laienevad veenid alajäsemed.

Aordiklapi ebapiisava toimimise sümptomid on pulsi ja vererõhu muutused. IN sel juhul pulss on väga intensiivne, diastoolis ja süstoolis muutub pupilli suurus, samuti täheldatakse kapillaarset päritolu Quincke pulssi. Dekompensatsiooni perioodil on rõhk madalal tasemel. Lisaks iseloomustab seda südamedefekti selle progresseerumine ja müokardis toimuvad muutused muutuvad väga kiiresti HF (südamepuudulikkuse) põhjuseks.

Patsientidel üle noores eas, samuti lastel, kellel on kaasasündinud või varakult omandatud südamerikked, mille tagajärjel on tekkinud südameküür. kõrge vererõhk vatsakese vasaku osa suurenenud ja muutunud müokard rindkere esiseinale.

Kaasasündinud südameanomaaliaga kaasneb sünnist saati iseloomulik kiire südamepekslemine ja tõhus vereringlus. Väga sageli avastatakse selliste defektidega tsüanoos. põhjustatud vaheseina defektist aatriumi või vatsakese vahel, aordi transpositsioon, parema vatsakese sissepääsu stenoos ja selle hüpertroofia. Kõik need sümptomaatilised nähud on ka südamerike, näiteks Falloti tetraloogia, mis areneb väga sageli vastsündinutel.

Südamehaigused lastel

Südamepatoloogiat, mida iseloomustavad defektid klapiaparaadis ja ka selle seintes, nimetatakse südamehaiguseks. Tulevikus põhjustab see südame-veresoonkonna puudulikkuse arengut.

Lastel võivad südamerikked olla kaasasündinud või omandatud elu jooksul. Südame ja külgnevate veresoonte defektide kujul esinevate kaasasündinud defektide tekkepõhjusteks peetakse embrüogeneesi protsesside häireid. Selliste südamedefektide hulka kuuluvad: defektid vaheseinte vahel, nii vatsakeste kui ka kodade vahel; defekt avatud arterioosjuha kujul; aordi stenoos; Falloti tetraloogia; isoleeritud kopsuarteri stenoos; aordi koarktatsioon. Kõik need südamepatoloogiad südamedefektide kujul tekivad sünnieelsel perioodil, mida saab tuvastada südame ultraheli abil ja varajased staadiumid areng elektrokardiograafia või Doppleri abil.

Laste südamehaiguste peamised põhjused on järgmised: pärilik tegur, suitsetamine ja alkoholi tarvitamine raseduse ajal, keskkonnas ebasoodne piirkond, naisel esinenud raseduse katkemised või surnult sündinud lapsed, samuti nakkushaigused nagu punetised raseduse ajal.

Omandatud südamedefekte iseloomustavad kõrvalekalded klapipiirkonnas, stenoosi või ebapiisava südamefunktsiooni kujul. Need südamerikked on lapsepõlves areneda teatud haiguste tagajärjel. Need sisaldavad nakkav endokardiit, mitraalklapi prolaps ja reuma.

Lapse südamedefekti kindlakstegemiseks pöörake kõigepealt tähelepanu südame auskultatsiooni ajal esinevatele nurinatele. Olemasolev orgaaniline müra viitab kahtlustatavale südamedefektile. Selle diagnoosiga laps võtab iga kuu väga vähe kaalus juurde, umbes 400 grammi. tal on õhupuudus ja ta väsib kiiresti. Reeglina ilmnevad need sümptomid toitmise ajal. Samal ajal iseloomustab südamehaigusi tahhükardia ja naha tsüanoos.

Lapseea südamehaiguste ravile ei ole üldiselt selget vastust. Terapeutilise ravimeetodi valikul mängivad rolli paljud tegurid. See hõlmab haiguse olemust, lapse vanust ja tema seisundit. Samuti on oluline arvestada, et laste südamehaigused võivad pärast viieteistkümne-kuueteistaastaseks saamist iseenesest mööduda. Kõik see kehtib kaasasündinud etioloogiaga südamedefektide kohta. Väga sageli alustatakse esmalt selle haiguse raviga, mis põhjustas lastel südamehaiguste arengut või aitas kaasa selle progresseerumisele. Sel juhul ennetavad ja uimastiravi. Kuid omandatud südamepatoloogia lõpeb sageli operatsiooniga. Sel juhul on tegemist kommissurotoomiaga, mis tehakse isoleeritud mitraalstenoosi korral.

Kirurgiline sekkumine mitraalregurgitatsiooni korral on ette nähtud tüsistuste või lapse heaolu halvenemise korral. Operatsioon tehakse klapi asendamiseks kunstlikuga. Südamehaiguste terapeutilise ravi läbiviimiseks sobiv valgu dieet vee ja soola piiramisega, mitmesuguste üldhügieeniliste meetmetega, samuti pideva treeninguga füsioteraapia. Südamerikkega last õpetatakse sooritama teatud füüsilisi tegevusi, mis treenivad pidevalt südamelihast. Esiteks on see kõndimine, mis aitab suurendada vereringet ja valmistab lihased ette järgmiseks tegevuseks. Seejärel sooritavad nad harjutuste komplekti, mis sirutavad selgroogu ja rind. Loomulikult on treeningu lahutamatu osa harjutused hingamissüsteemile.

Südamehaigused vastsündinutel

Vastsündinutel võivad südamehaigused põhineda teatud geneetilistel põhjustel, samuti keskkond võib oluliselt mõjutada selle teket, eriti raseduse esimesel trimestril.

Veelgi enam, kui tulevane ema kasutanud mõnda ravimid, narkootikumid, alkohol, suitsetanud või oli teatud viirus- või bakteriaalne etioloogia, siis on suur tõenäosus südamehaiguste tekkeks esmalt lootel ja seejärel vastsündinul. Teatud tüüpi südamedefektid arenevad päriliku etioloogia tõttu. Kõiki neid patoloogiaid saab tuvastada ka rasedaid ultraheliga uurides ja mõnikord ka hilise diagnoosiga, kuid siis avalduvad südamerikked eri vanuses.

Vastsündinutel on südamerikked sagedane patoloogia ja väga tõsine probleem. Need jagunevad südamedefektideks, mida iseloomustab šunteerimine ja šunteerimiseta. Kliinilised sümptomid ilmnevad kõige rohkem esimest tüüpi südamehaiguste korral, kui kodade vaheseinte vahel on defekt. Sel juhul satub hapnikuga rikastamata veri sellisesse vereringesüsteemi nagu süsteemne vereringe, mistõttu tekib vastsündinul tsüanoos ehk naha sinakas värvus. Iseloomulik sinisus on huultel näha, mistõttu on meditsiiniline termin"sinine laps" Tsüanoos ilmneb ka vatsakestevahelise vaheseina defektiga. Seda seletatakse defektiga, mille tagajärjel on süda ja väike ring siserõhu tõttu ülekoormatud erinevad osakonnad südamed.

Kaasasündinud, kuid ilma verejooksuta südamedefektide korral on tüüpilisem aordi kate. Sel juhul ei ilmu nahale tsüanootiline toon, vaid millal erinevatel tasanditel defekti tekkimisel võib tekkida tsüanoos.

Vastsündinute kõige levinumad väärarengud on Falloti tetraloogia ja aordi kate. Kuid kõige levinumad defektid on kodade ja vatsakeste vaheseinte defektid.

Falloti tetraloogia moodustub neljandal kuni kuuendal rasedusnädalal südamearengu häirete tagajärjel. Pärilikkus mängib olulist rolli, kuid olulist rolli mängivad ka riskitegurid. Tihedamini see pahe esineb Downi sündroomiga vastsündinutel. Falloti tetraloogiat iseloomustab vatsakeste vahelise vaheseina defekt, aordi asend muutub, kopsuaort kitseneb ja parem vatsake suureneb. Sel juhul kostab südames kahinat, täheldatakse õhupuudust, samuti muutuvad huuled ja sõrmed siniseks.

Aordi katmist vastsündinutel iseloomustab aordi enda ahenemine. Sõltuvalt sellest ahenemisest on kahte tüüpi: postduktaalne ja preduktaalne. Viimane südametüüp on väga raske patoloogia, eluga kokkusobimatu. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine, kuna see südamerike põhjustab alakeha siniseks muutumist.

Kaasasündinud südameklapi defektid esinevad endokardi väljaulatuvate osade kujul, mis ääristavad sisemine osa südamed. Selliste defektide korral ringleb veri ainult ühes suunas. Selle kategooria kõige levinumad südamedefektid on aordi- ja kopsuhaigused. Selle patoloogia sümptomiteks on teatud südame kahin, hingamisraskused, jäsemete turse, valu rinnus, letargia ja teadvusekaotus. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat ja üheks võimalikuks ravimeetodiks peetakse operatsiooni.

Südamedefektide diagnoosimine vastsündinutel hõlmab selle patoloogia tuvastamist juba enne sündi, see tähendab meetodi abil sünnieelne diagnostika. On invasiivseid ja mitteinvasiivseid uuringuid. Esimene diagnostiline meetod hõlmab kordotsenteesi, koorioni villuse biopsiat ja amniotsenteesi. Teine uurimismeetod hõlmab vereanalüüsi emalt biopsia võtmiseks, raseda ultraheliuuringut raseduse esimesel poolel ja diagnoosi täpsustamiseks korduvat ultraheliuuringut.

Teatud rühm väikelaste südamedefekte on mõnel juhul lihtsalt eluohtlik, seega on sel juhul ette nähtud erakorraline operatsioon. Näiteks südamedefekti, nagu aordi kate, korral eemaldatakse kitsenenud piirkond kirurgiliselt. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon teatud aja jooksul edasi, kui see on ilma operatsioonita võimalik.

Omandatud südamerikked

See südameklappide ehituse ja toimimise patoloogia, mis moodustub inimese elu jooksul teatud tegurite mõjul, põhjustab südame töö häireid. Omandatud südamedefektide teket mõjutavad nakkuslikud kahjustused või mitmesugused põletikulised protsessid, aga ka teatud südamekambrite ülekoormus.

Südamerikke, mille inimene elu jooksul omandab, nimetatakse ka südameklapihaiguseks. Seda iseloomustab stenoos või klapi ebapiisav funktsioneerimine ning mõnel hetkel väljendub see kombineeritud südamerike. Selle diagnoosi tegemisel tuvastatakse mitraalklapi töö häire, mis ei suuda reguleerida verevoolu ja põhjustab stagnatsiooni mõlemas vereringeringis. Ja mõnede südameosade ülekoormus põhjustab nende hüpertroofiat ja see omakorda muudab kogu südame struktuuri.

Omandatud südamedefekte esineb harva õigeaegne diagnoos, mis eristab neid UPS-ist. Väga sageli kannatavad inimesed jalgadel paljude nakkushaiguste all ja see võib põhjustada reumat või müokardiiti. Omandatud etioloogiaga südamedefekte võib põhjustada ka ebaõigesti määratud ravi.

Lisaks klassifitseeritakse see südamepatoloogia kategooria etioloogiliste kriteeriumide alusel süüfilise päritoluga südamedefektideks, aterosklerootilisteks, reumaatilisteks ja ka bakteriaalse endokardiidi tagajärgedeks.

Omandatud südamedefekte iseloomustab kõrge või mõõdukas aste hemodünaamilised häired südame sees; on ka defekte, mida see dünaamika absoluutselt ei mõjuta. Sõltuvalt sellest hemodünaamikast eristatakse mitut tüüpi omandatud defekte, nimelt kompenseeritud, dekompenseeritud ja subkompenseeritud.

Oluline punkt Defekti tüübi diagnoosimiseks võetakse arvesse selle asukohta. Südame defektid, nagu monovalve, hõlmavad mitraal südame defekt, aordi ja trikuspidaal. Sel juhul deformeerub ainult üks ventiil. Kui mõlemad on mõjutatud, räägivad nad kombineeritud südameklapihaigusest. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitraal-trikuspidaal-, mitraal-aordi-, aordi-mitraal-trikuspidaaldefektid jne.

Väiksemate südamerikete korral ei pruugi haiguse sümptomid pikka aega avalduda. Kuid hemodünaamiliselt olulisi omandatud südamedefekte iseloomustavad õhupuudus, tsüanoos, tursed, kiire südametegevus, valu selles piirkonnas ja köha. Igat tüüpi defektide iseloomulik kliiniline tunnus on südame kahin. Täpsema diagnoosi saamiseks on ette nähtud konsultatsioon kardioloogiga, kes viib läbi palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooniga uuringu, mis võimaldab kuulata selgemat südamerütmi ja südames esinevat kahinat. Lisaks kasutatakse ECHO-kardioskoopia ja dopplerograafia meetodeid. Kõik see aitab hinnata, kui tõsine on teatud südamepuudulikkus, samuti selle dekompensatsiooni astet.

Sellise diagnoosi panemine nagu südamehaigus nõuab inimeselt suuremat vastutust oma tervise eest. Esiteks on vaja piirata raske füüsilise koormuse sooritamist, eriti kui professionaalne sport. Samuti on oluline säilitada õige elustiil koos tasakaalustatud toitumise ja igapäevaste rutiinidega ning regulaarselt ennetada endokardiiti, südame rütmihäireid ja kehva vereringefunktsiooni, kuna selles patsientide kategoorias on eeldused defektide tekkeks. Lisaks võib nakkushaiguste õigeaegne ravi koos bakteriaalse etioloogiaga reuma ja endokardiidi ennetamisega ära hoida omandatud südamedefektide teket.

Tänapäeval kasutatakse selle südamepatoloogia omandatud kategooria raviks kahte meetodit. Nende hulka kuuluvad kirurgiline ravi ja ravimid. Mõnikord kompenseeritakse see anomaalia täielikult, mis võimaldab patsiendil unustada oma diagnoositud südamedefekti. Selle jaoks jääb aga alles üks oluline punkt õigeaegne diagnoos haigused ja õigesti määratud ravi.

IN ravimeetodid Ravi hõlmab põletikuprotsessi peatamist südames, seejärel tehakse operatsioon südamedefekti kõrvaldamiseks. Reeglina tehakse operatsioon avatud südamega ja operatsiooni efektiivsus sõltub suuresti selle teostamise varasest ajastusest. Kuid sellised südamedefektide tüsistused nagu ebapiisav vereringe või südame rütmihäired saab kõrvaldada ilma kirurgia.

Aordi südamehaigus

See haigus jaguneb aordi stenoosiks ja aordipuudulikkuseks. Tänapäeval avastatakse omandatud südamedefektide hulgas kõige sagedamini aordi stenoos Põhja-Ameerika ja Euroopas. Umbes 7%-l diagnoositakse lupjuv aordistenoos üle 65-aastastel inimestel ja peamiselt meessoost poolel elanikkonnast. Ainult 11% on aordi stenoosi tekke põhjuseks selline etioloogiline tegur nagu reuma. Kõige rohkem arenenud riigid Selle südamedefekti arengu põhjus on peaaegu 82% aordiklapil toimuvast degeneratiivsest lupjumisprotsessist.

Kolmandik patsientidest põeb bikuspidaal-aordiklapi haigust, kus klapikudede endi kahjustuse tagajärjel progresseerub voldikfibroos ja kiirenevad aterogeensed protsessid ning see põhjustabki aordi haigus stenoosi kujul. Ja sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, düslipideemia, patsiendi vanus ja oluliselt suurenenud kolesteroolitase võivad kiirendada fibrootilisi protsesse ja aordihaiguse teket südames.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse mitut kraadi. Nende hulka kuuluvad: aordi stenoos koos kerge ahenemisega, mõõdukas ja raske.

Südame aordihaiguse sümptomaatiline pilt sõltub aordiklapi anatoomilistest muutustest. Väiksemate kahjustuste korral enamik patsiente pikka aega elavad ja töötavad oma tavapärases elurütmis ega esita teatud kaebusi, mis viitaksid aordihaigusele. Mõnel juhul on aordihaiguse esimene sümptom südamepuudulikkus (HF). Hemodünaamilised häired esindavad suurenenud väsimus, mis on seotud verevoolu tsentraliseerimisega. Kõik see põhjustab patsientidel pearinglust ja minestamist. Peaaegu 35% patsientidest kogeb valu, mida iseloomustab stenokardia. Kui defekt on dekompenseeritud, tekib pärast mis tahes füüsilist tegevust õhupuudus. Kuid ebapiisava kehalise aktiivsuse tagajärjel võib tekkida kopsuturse. Sellised nähud nagu südame-tüüpi astma ja stenokardiahood on haiguse ebasoodsad prognoosid.

Visuaalselt täheldatakse patsiendi uurimisel kahvatust ja raske stenoosi korral on pulss väike ja täitumine aeglane ning süstooli rõhk ja pulss vähenevad. Südame impulss tipus on kuulda võimsa tooni kujul, hajus, tõuseb nihkega vasakule ja alla. Kui asetate peopesa rinnaku manubriumile, on tunda tugevat süstooli värinat. Löökpillide ajal märgitakse südame nüri piiri nihkumisega vasakule ja allapoole peaaegu 20 mm ja mõnikord rohkemgi. Auskultatsiooni ajal on kuulda nõrgenenud teist tooni ribide vahel, samuti süstoolset nurinat, mis viiakse läbi südame kõikidesse osadesse, selja ja emakakaela veresoontesse. Mõnikord on müra kuulda kaugjuhtimisega auskultatsiooni teel. Ja kui aordi teine ​​heli kaob, võime täiesti enesekindlalt rääkida raskest aordistenoosist.

Aordi südamehaigust iseloomustab viis etappi.

Esimene etapp on absoluutne hüvitis. Patsientidel ei ole iseloomulikke kaebusi, defekt tuvastatakse auskultatsiooni teel. Ehhokardiograafia abil määratakse aordiklapi süstoolse rõhu kerge gradient (umbes 40 mm Hg). Kirurgilist ravi ei teostata.

Haiguse teine ​​etapp on südame peidetud ebapiisav töö. Siin ilmnevad väsimus, füüsilisest pingutusest tingitud õhupuudus ja pearinglus. Lisaks auskultatsiooni ajal esinevatele aordi stenoosi tunnustele tuvastatakse röntgeni- ja elektrokardiograafiliste uuringute abil vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulik tunnus. Ehhokardiograafia läbiviimisel on võimalik määrata mõõdukat süstoolset rõhku aordiklapil (umbes 70 mm Hg) ja siin on operatsioon lihtsalt vajalik.

Kolmandat etappi iseloomustab suhteline koronaarpuudulikkus, mis väljendub stenokardiat meenutavas valus; õhupuudus edeneb; muutuvad sagedamaks minestusseisundid ja pearinglus väikesest füüsilisest pingutusest. Südame piirid on vasakpoolse vatsakese tõttu selgelt laienenud. Elektrokardiogramm näitab kõiki südame vasakpoolse vatsakese suurenemise ja südamelihase hüpoksia tunnuseid. Ehhokardiograafiaga tõuseb süstooli rõhk maksimaalselt üle 60 mmHg. Art. Selles seisundis on ette nähtud erakorraline operatsioon.

Aordi südamehaiguse neljandas etapis väljendub vasaku vatsakese puudulikkus. Patsientide kaebused on samad, mis haiguse kolmandas staadiumis, kuid valu ja muud aistingud on palju tugevamad. Mõnikord ilmnevad paroksüsmaalse õhupuuduse rünnakud perioodiliselt ja peamiselt öösel; südame astma; maks suureneb ja tekib kopsuturse. Elektrokardiogramm näitab kõiki koronaarvereringe ja kodade virvendusega seotud kõrvalekaldeid. Ja ehhokardiograafiline uuring näitab aordiklapi lupjumist. Röntgeniülesvõte paljastab südame vasakpoolsel küljel laienenud vatsakese, samuti kopsude ülekoormuse. Ajutiselt paranevad soovitused voodirežiimiks ja konservatiivsete ravimeetodite määramine üldine seisund mõned patsiendid. Sellisel juhul on kirurgiline ravi üldiselt lihtsalt võimatu. Kõik otsustatakse individuaalselt.

JA viimane etapp aordi südamehaigus on terminaalne. Seda iseloomustab RV ja LV rikke progresseerumine. Selles etapis on kõik haiguse tunnused üsna väljendunud. Patsiendid on äärmiselt kriitilises seisundis, mistõttu ravi sel juhul ei ole enam efektiivne ning ka kirurgilisi operatsioone ei tehta.

Aordi puudulikkus viitab ühele aordidefektide tüübile. Selle tuvastamise sagedus sõltub reeglina otseselt meetoditest diagnostilised uuringud. Seda tüüpi defektide levimus suureneb koos inimese vanusega ja kõigega Kliinilised tunnused raskeid vaeguse vorme avastatakse meestel palju sagedamini.

Üks neist levinud põhjused Selle patoloogia moodustumine on tõusva osa aordi aneurüsm, samuti kahekordne aordiklapp. Mõnel juhul on patoloogia põhjus peaaegu 50% aordiklapi degeneratiivsete häirete tõttu. 15%-l on etioloogiliseks teguriks reuma ja ateroskleroos ning 8%-l nakkusliku päritoluga endokardiit.

Nagu aordi stenoosi puhul, on ka aordi südamehaigusel kolm raskusastet: esialgne, mõõdukas ja raske.

Aordi puudulikkuse sümptomid sõltuvad moodustumise kiirusest ja suurusest klapi defektid. Kompensatsioonifaasis puuduvad haiguse subjektiivsed tunnused. Aordi südamehaiguse areng kulgeb rahulikult isegi märkimisväärse aordi regurgitatsiooni korral.

Ulatuslike defektide kiire moodustumisega sümptomid progresseeruvad ja see muutub ebapiisava südamefunktsiooni (HF) põhjuseks. Teatud arv patsiente kogeb pearinglust ja tunneb oma südamepekslemist. Lisaks on ligi pooltel patsientidest diagnoositud aordipuudulikkus, mille põhjusteks on ateroskleroos või süüfilis. Haiguse peamine sümptom on stenokardia.

Hingamisraskuste rünnakud arenevad patoloogilise protsessi alguses koos suurenenud kehalise aktiivsusega ja vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega õhupuudus ilmneb rahuolekus ja seda iseloomustavad südame astma sümptomid. Mõnikord on kõik keeruline kopsuturse lisamisega. Lisaks on patsiendid väga kahvatud, nende une-, õlavarre- ja oimuarterid pulseerivad tugevalt, täheldatakse Musseti, Landolfi, Mülleri ja Quincke sümptomeid. Uurimisel jälgitakse Corrigani pulssi, auskultatsioonil kostub südame tipus väga tugev ja veidi hajus impulss, mille piirid suurenevad oluliselt vasak pool ja alla. Suure struktuuriga veresoonte kohal täheldatakse kahekordse iseloomuga Traube tooni ja piirkonda vajutades niudearter Ilmub tugevam müra. Süstoolne rõhk tõuseb 170 mm Hg-ni. Art. ja diastoolse rõhu näitajaid iseloomustab vähenemine peaaegu 40 mm Hg-ni. Art.

See patoloogia areneb esimeste märkide ilmnemisest kuni patsiendi surmani, keskmiselt kulub umbes seitse aastat. Väga kiiresti tekib infolehe maharebimisel või endokardiidist tingitud ventiili üsna raskel kahjustusel südame ebapiisav töö. Sellised patsiendid elavad veidi rohkem kui aasta. Rohkem soodne prognoos mida iseloomustab aordi südamehaigus aterosklerootilise päritoluga taustal, mis harva põhjustab olulisi muutusi klappides.

Mitraalne südamehaigus

Sellesse haiguste kategooriasse kuuluvad stenoos ja mitraalklapi ebapiisav funktsioon. Esimesel juhul peetakse stenoosi tavaliseks reumaatiliseks südamehaiguseks, mille põhjuseks on pikaajaline reumaatiline endokardiit. Reeglina esineb seda tüüpi südamepatoloogiaid sagedamini noorem põlvkond ja 80% juhtudest mõjutab see naissoost poolt elanikkonnast. Väga harva kitseneb mitraalava kartsinoidsündroomi, reumatoidartriidi ja erütematoosluupuse tagajärjel. Ja 13% juhtudest on tingitud degeneratiivsetest klapimuutustest.

Mitraalstenoos võib olla väike, mõõdukas või märkimisväärne.

Kõik kliinilised sümptomid Mitraal-südamehaigus stenoosi kujul on teatud sõltuvuses selle patoloogia staadiumist ja vereringe seisundist. Väikese augu korral ei avaldu defekt kliiniliselt, kuid see kehtib ainult puhkeoleku kohta. Kuid rõhu suurenemisega sellises vereringeringis nagu kopsuvereringe ilmneb õhupuudus ja patsiendid kurdavad tugevat südamelööki väikese füüsilise koormuse ajal. Juhtudel järsk tõus kapillaarrõhul tekib kardiaalne astma, kuiv köha ja mõnikord koos röga ja isegi hemoptüüsiga.

PH (pulmonaalne hüpertensioon) korral muutuvad patsiendid nõrgaks ja väsivad kiiresti. Raskete stenoosi sümptomite korral täheldatakse põskede mitraalpunetuse tunnuseid kahvatu jumega, tsüanoosi huultel, ninaotsal ja kõrvadel.

Südame mitraalhaigusega visuaalsel uurimisel täheldatakse rinnaku tugevat eendit alumine sektsioon ja pulsatsioon, mis on tingitud südame küüru moodustumisest, mis on tingitud RV löögisageduse suurenemisest umbes rindkere sein ees. Südame tipu piirkonnas tuvastatakse diastoolne treemor kassi nurrumise kujul. Auskultatsiooni ajal on kuulda esimese heli suurenemist südame ülaosas ja klõpsatust mitraalklapi avanemisel.

Mitraalstenoos võib esineda mitmel etapil. Esimene on täielik hüvitis, mille puhul saate ilma kasutamiseta hakkama kirurgiline ravi. Teine on stagnatsioon LH-s (kopsuarteris). Sellisel juhul toimub kirurgiline ravi rangelt vastavalt näidustustele. Kolmas on kõhunäärme ebapiisav töö. Märgitud absoluutsed näitajad kirurgiliseks sekkumiseks. Neljandat etappi iseloomustavad düstroofsed muutused. Kasutades ravimteraapia on võimalik saavutada ebaoluline, lühiajaline efekt. Selles etapis saab operatsioone siiski teha, pikendades põgusalt patsientide eluiga. Viimase jaoks terminali etapp, ükski ravi ei anna mingit efektiivsust, ei meditsiinilist ega kirurgilist.

Teist tüüpi mitraalsüdamehaigust peetakse mitraalklapi ebapiisavaks toimimiseks. Täna, sisse kaasaegne maailm 61% sellest haigusest on tingitud degeneratiivsest mitraalregurgitatsioonist ja ainult 14% reumaatiline patoloogia. Selle südamedefekti arengu muud põhjused hõlmavad süsteemne skleroderma, erütematoosluupus. nakkusliku etioloogiaga endokardiit ja isheemiline südamehaigus.

See haigus jaguneb esialgseks raskuseks, mõõdukaks ja raskeks.

Hüvitisena avastatakse seda tüüpi südamerike kogemata arstliku läbivaatuse käigus. LV kontraktsioonide aktiivsuse vähenemisega tekivad teatud töö tegemisel hingamisraskused ja südamepekslemine. Siis tekivad jalgades tursed, paremal pool hüpohondriumis valud, südameastma ja isegi õhupuudus absoluutse hüvasti olekus.

Paljudel patsientidel on diagnoositud valud, torked, vajutades valu südames, mis võib ilmneda ilma füüsilise tegevuseta. Märkimisväärsete regurgitatsiooniprotsesside korral rinnaku vasakus osas täheldatakse patsientidel südame küüru teket; südame ülaosas on kuulda intensiivistunud ja hajutatud tõuget, mis paikneb viienda ribi all. Auskultatsioonil puudub esimene südameheli täielikult, teine ​​südameheli on väga sageli lõhenenud LA kohal ja tipus kostub tuhm kolmas heli.

Mitraalpuudulikkuse korral eristatakse ka viit haigusetappi. Esimene on hüvitamise etapp, ilma näidustusteta kirurgilised meetodid ravi. Teine on subkompenseeriv etapp, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Mitraalregurgitatsiooni kolmas etapp tekib kõhunäärme dekompensatsiooniga. Siin on ka operatsioon plaanitud. Neljas on düstroofsed muutused südames. Sel juhul on siiski võimalik kirurgiline sekkumine. Viies etapp on terminaalne, mille puhul kirurgilist ravi enam ei teostata.

Prognoosiliste parameetrite juurde halvad tulemused hõlmavad patsientide vanust, teatud sümptomite esinemist ja kodade virvendusarütmiat, PH progresseeruvaid protsesse ja madal fraktsioon väljutamine

Südamehaiguste ravi

Tavaliselt on südamehaiguste ravi jagatud meditsiinilised meetodid ja kirurgiline. Südame defektide kompenseerimise faasis seda ei määrata erikohtlemine. Soovitatav on vähendada füüsilist aktiivsust ja vaimset väsimust. Oluliseks punktiks jääb harjutuste läbiviimine LF-rühmas. Kuid dekompensatsiooniperioodil on kopsuverejooksude vältimiseks ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid; beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid ja endoteliin, mis vähendab sellest tulenevat funktsionaalset südamepuudulikkust, mis võimaldab ka füüsilist aktiivsust taluda. Antikoagulante kasutatakse virvendusarütmia ja kodade laperduse tekkeks.

Südamehaiguste dekompensatsiooni korral, nt mitraalklapi haigus, kasutada digitaalise preparaate; aordi defektide korral - Strophanthin. Kuid üldiselt, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, kasutavad nad mitmesuguste südamedefektide korral kirurgilisi operatsioone.

Omandatud südamerikete tekke ärahoidmiseks on vaja kiiresti ja põhjalikult ravida selliseid haigusi nagu ateroskleroos, reuma, süüfilis, kõrvaldada nakkuskolded suuõõnes ja neelus, samuti mitte üle töötada ja vältida närvisüsteemi ülekoormust. Lisaks on igapäevaelus ja töös oluline järgida sanitaar- ja hügieenireegleid ning võidelda niiskuse ja alajahtumise vastu.

Et südamehaigused ei läheks dekompensatsiooni staadiumisse, on vaja mitte üle süüa, jaotada töö- ja puhkeaega ratsionaalselt piisava uneajaga. Erinevad rasked tööd on südameriketega inimestele täiesti vastunäidustatud. Selliseid patsiente registreeritakse pidevalt kardioloogide juures.

Südamedefektide operatsioon

Teatud südamekirurgia kliinikutes kasutatakse südamedefektide raviks erinevaid kirurgilisi meetodeid. Klappide ebapiisava funktsioneerimise korral rakendatakse mõnel juhul elundeid säilitavaid operatsioone. Sel juhul adhesioonid lõigatakse või sulatatakse. Ja väiksemate kitsendustega annab see osalise laienemise. Seda tehakse sondi abil ja seda meetodit nimetatakse endovasaalseks kirurgiaks.

Lisateabe saamiseks rasked juhtumid kasutage tehnikat südameklappide täielikuks asendamiseks kunstlikega. Aordi stenoosi suurte vormide korral ja kui aordi laiendamine ei ole võimalik, tehakse resektsioon ja teatud osa aordist asendatakse sünteetilise Dacroni proteesi abil.

Koronaarse vereringe puudulikkuse diagnoosimisel kasutatakse samaaegselt kahjustustega arterite möödasõidu meetodit.

On olemas ka kaasaegne meetod südamehaiguste kirurgiline ravi, mis töötati välja ja mida laialdaselt kasutati Iisraelis. See on rotablater-meetod, mida iseloomustab väikese puuri kasutamine veresoonte valendiku taastamiseks. Väga sageli kaasnevad südameriketega rütmihäired, s.t. moodustuvad blokaadid. Seega kaasneb klapivahetusega operatsiooniga alati kunstliku kontrolli ja südamerütmi reguleerimise implanteerimine.

Pärast mis tahes kirurgilist operatsiooni südamedefektide tõttu on patsiendid rehabilitatsioonikeskused kuni nad läbivad kogu terapeutilise taastusravi kuuri koos tromboosi ennetamise, müokardi toitumise parandamise ja ateroskleroosi raviga.

Pärast väljakirjutamist läbivad patsiendid kardioloogi või südamekirurgi poolt ette nähtud perioodilised uuringud koos ennetava raviga kaks korda aastas.

Pediaatrilises kardioloogias on kirurgia üks peamisi kohti. Isegi pärast südamedefekti kõrvaldamist lastel on tulemuse konsolideerimiseks vajalikud terapeutilised meetmed.

Nagu praktikast näha, saavutatakse kasulik mõju lastel 90 protsendil juhtudest. Fakt on see, et imikud kasvavad kiiresti ja nende kaal suureneb. Samal ajal muutuvad nad füüsiliselt aktiivsemaks. Seda tegevust tuleks taastumisperioodil jälgida ja piirata. Tervenenud lastel kaovad nõrkus, hingamisraskused ja sagedane väsimus. Vähem levinud on kopsupõletik ja bronhiit, mis tekivad ülemäärase kopsuverevarustusega patsientidel. Nii hemodünaamilised kui ka sümptomaatilised parameetrid normaliseeruvad ja püsib vererõhk. Paljudel noortel patsientidel pole pärast operatsiooni südamekahinat.

Enamik lapsepõlves tehtud südameoperatsioone tehakse elundi, ventiilide, kopsusüsteemi patoloogiate ja teiste elundite haiguste taustal, mis ilmnevad pikaajalise patoloogilise vereringe tingimustes. Nii et isegi pärast operatsiooni ei tohiks patsiente tervena pidada. Lisaks defekti tagajärgedele võivad tüsistused tekkida operatsioonist ja kunstliku vereringe kasutamisest.

Kui lapse keha seisund on normaalne, soovitavad arstid teha operatsiooni vanuses 1 kuni 2,5 aastat. Sel perioodil on beebi tervis tugev ja tal on sekkumist kergem taluda. Ta unustab peagi kogetud teraapiaperioodi ja tema psüühika ei kannata edaspidi.

Millistel juhtudel on südameoperatsioon näidustatud?

Südameoperatsiooni näidustused lapsepõlves on järgmised:

• Läbiva augu olemasolu vatsakeste vahelises vaheseinas.
• Ebanormaalne verevoolu tagasivool vasakust vatsakesest külgnevasse paremale.
• Kodade ja vatsakeste sektsioonide hüpertroofia paremal küljel.

Veremürgistuse, pöördumatute veresoonte patoloogiate või haiguse kolmandas staadiumis võib operatsioon muutuda võimatuks.

Mis tüüpi operatsioone on olemas?

Operatsioon kopsuarteri valendiku vähendamiseks

Arst sulgeb spetsiaalse õhukese riba abil arteri, mis viib verd südamest kopsusüsteemi, nii et hingamisorganitesse satub vähem verd. Seda toimingut peetakse ettevalmistusetapiks enne defekti edasist kõrvaldamist.

Operatsioon on ette nähtud sagedaste rõhutõusude korral veresoonte süsteem, vere tagasijooksu korral südame vasaku vatsakese sektsioonist paremale. Kui lapse tervis ei võimalda operatsiooni vatsakeste vaheseina augu eemaldamiseks, on tema ainus pääste sekkumine arteri valendiku kitsendamiseks.

Tänu sellele operatsioonile väheneb kopsudesse mineva vere maht, mis vähendab nendes rõhku. Lapse hingamine muutub lihtsamaks.

Seda tüüpi sekkumise puuduseks on see, et vanemad ja laps peavad läbima kaks operatsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil suureneb südame parema vatsakese osa funktsioon, mille tõttu see võib hiljem hüpertroofida.

Avatud südameoperatsioon

Seda tüüpi ravi nõuab rindkere sisselõiget. Selleks avatakse rinnaku, süda on ajutiselt veresoontest lahti ühendatud. Seda asendavad kunstliku vereringe seadmed. Südamekirurg teeb sisselõike ühte paremasse südamekambrisse. Sõltuvalt defekti keerukusest võib arst valida ühe järgmisi meetodeid ravi:

• Defekti vähendamine on asjakohane, kui selle suurus ei ületa 1 sentimeetrit ja asub olulistest arteritest kaugel.
• Spetsiaalse plaastri paigaldamine partitsioonile. See on tehtud, võttes arvesse ava suurust. Plaastrid võivad koosneda perikardist (südame väliskest) või kunstlikest ainetest.

Näidustused operatsiooniks:

1. Operatsioon määratakse siis, kui lapse seisundi leevendamiseks pole muud võimalust.
2. Patoloogiad kopsuveresoontes.
3. Parema vatsakese sektsioon on ülekoormatud.

Sellel operatsioonil on järgmised eelised:

• Samal ajal elimineeritakse verehüübed, kui need on südames.
• Sekkumise käigus saab kõrvaldada muud südame ja selle ventiilide patoloogiad.
• Kõik defektid on võimalik eemaldada olenemata nende asukohast.
• Seda operatsiooni saab teha igas vanuses lastele.
• Võimalus südameprobleemidest igaveseks üle saada.

Tähtis! Pärast edasilükatud avatud operatsioon Laps vajab taastumiseks üsna pikka aega.

Südamedefekti sulgemine sulguriga

Operatsiooni mõte seisneb selles, et südame vatsakese vaheseina auk suletakse spetsiaalse seadmega - sulguriga, mis sisestatakse arterite kaudu südamesse. See seade näeb välja nagu kokku kinnitatud nupud. See on paigaldatud auku, mille tõttu verevool on blokeeritud. Protseduur viiakse läbi radioloogi pideva järelevalve all.

Näidustused operatsiooniks:

• Operatsioon võib olla näidustatud, kui defekt asub vatsakeste vaheseina keskkohale lähemal.
• On märke stagnatsioon kopsuveresoontes.
• Vere maht visatakse vasaku vatsakese sektsioonist paremale.
• Laps sai 1 aastaseks ja võttis kaalus juurde üle 10 kilogrammi.

Seda tüüpi operatsiooni eeliseks on see, et taastumisperiood ei kesta kaua - kuni viis päeva. Pärast operatsiooni paraneb beebi seisund koheselt ja vereringe tema kopsusüsteemis normaliseerub.

Kuid seda tüüpi operatsiooni saab määrata ainult väikeste patoloogiate korrigeerimiseks, mis asuvad vaheseina servadest kaugel. Sekkumise ajal on teiste südamepatoloogiate korrigeerimine võimatu.

Glenni operatsioon

Selle operatsiooni ajal, kasutades anastomoosi õõnesveeni arvesse ülemine osaühineb samaaegselt kahe kopsuarteriga (paremal ja vasakul). Verevool veenist voolab kahes suunas: mõlemas suunas kopsude osakond. Glenni operatsioon on tänapäevases südamekirurgias laialt levinud. Võttes arvesse uute kirurgilise sekkumise meetodite suurt efektiivsust, annab Glenni meetod haigetele lastele suur võimalus elage, kuni olete piisavalt vana, et läbida suur operatsioon.

Operatsiooni eeliseks on see, et see võimaldab hoida hemodünaamilisi parameetreid normaalsetes piirides. Sellest sõltub ravi edukus.

Kuidas südameoperatsiooni tehakse?

Südamekirurgia koosneb järgmistest etappidest:

1. Ettevalmistav etapp. Vanemad peavad tooma lapse määratud ajal statsionaarsele läbivaatusele. Laps peab enne operatsiooni seal viibima mitu päeva. Sel juhul tehakse igat tüüpi uuringud, korduv südame ultraheliuuring ja elektrokardiogramm. Enne operatsiooni peavad vanemad rääkima anestesioloogi ja kirurgiga. Lisaks uurivad nad väikest patsienti ja vastavad küsimustele.
2. Üldanesteesia. Lapse veeni süstitakse valuvaigistit. Sekkumise ajal ei tunne laps midagi. Arst määrab täpne annus ravimeid, et vanemad saaksid olla kindlad, et laps ei kannata tuimestuse all üldse.
3. Sisselõike tegemine rinnakusse, et pääseda ligi südamele ja ühendada väike patsient südame-kopsu masinaga.
4. Hüpotermia on kehatemperatuuri sunnitud langus. Spetsiaalse kirurgilise varustuse abil jahutatakse lapse veri 15 kraadini. See sündmus aitab ajul kergesti taluda hapnikupuudust, mis sageli esineb operatsiooni ajal.
5. Süda, mis on veresoontest lahti ühendatud, ei tõmbu mõnda aega kokku. Koronaarpumba abil puhastatakse elund verest, et kirurg saaks oma ülesande täita.
6. Ventrikulaarses piirkonnas sisselõike tegemine ja defekti kõrvaldamine. Servade ühendamiseks asetatakse sisselõikele õmblus. Kui auk on suur, kasutab kirurg defekti kõrvaldamiseks spetsiaalset plaastrit.
7. Kontrollitakse vatsakeste vahelise vaheseina tihedust, õmmeldakse vatsakeste sektsiooni augud ja süda ühendatakse looduslik süsteem vereringe Laenatud veri kuumutatakse aeglaselt standardtemperatuurini. Selle tulemusena hakkab süda iseenesest kokku tõmbuma.
8. Arst õmbleb haava kinni. Sel juhul peaks kaelas olema drenaaž, mille kaudu vedelik haavast välja juhitakse.
9. Lapse rinnale sideme panemine ja intensiivravi osakonda kolimine. Siin peab väike patsient veetma umbes päeva arstide järelevalve all. Vanematel võidakse lubada last külastada, kuid mõnikord ei pruugi see olla võimalik.
10. Pärast elustamist viiakse patsient osakonda intensiivravi. Selles toas saavad vanemad beebi lähedal viibida, teda toetada ja tema eest hoolitseda.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni ei ole lapse kehatemperatuuri tõus 40 kraadini haruldane ega kohutav juhtum. Paanikaks pole põhjust. Igaks juhuks kutsuge arst või õde. Tuleb meeles pidada, et lapse keha on eluvõitluseks palju paremini kohanenud ja taastub vigastustest kiiremini kui täiskasvanu.

Hooldus pärast südameoperatsiooni

Kui laps pärast operatsiooni koju lastakse, peaksid vanemad mõistma, et laps hakkab taastuma, kuid nad peavad ka tegema jõupingutusi, et teda selles aidata.

Sel perioodil on soovitav last sagedamini süles kanda – see on nn asendimassaaž. Nii areneb beebi, rahuneb, paraneb tema vereringe. Te ei tohiks karta, et teie laps harjub kinnihoidmisega, sest tema tervis on palju olulisem kui tema käitumine. Pärast seda saate taotleda lapsele puude määramist.

Peate kaitsma oma last nakkuste eest, proovige mitte sattuda rahvarohked kohad. Ärge häbenege oma last ära võtta inimeselt, kellel on haigusnähud. Soovitatav on kaitsta last pikaajalise kuuma või külma käes viibimise eest.

Kuidas haava eest hoolitseda?

Armi paranemine võtab aega neli nädalat. Soovitatav on pühkida saialilletinktuuriga ja vältida otsest kokkupuudet päikesekiirtega. Armide tekke vältimiseks võite kasutada kreeme nagu Solaris või Contractubex. Arst soovitab lapsele sobivat ravimit.

Kui südameoperatsioonijärgsed õmblused on paranenud, võite alustada lapse vannitamist. Selleks kasutage esimestel kordadel keedetud vett. Tema temperatuur on 37 kraadi. Vähendage hügieeniprotseduuride kestust.

Rinnaluu on luu, paranemiseks kulub kaks kuud. Sel ajal ei tohi last kaenla alla võtta, käest tõmmata ega kõhuli panna, ta peab magama külili. Parem on hoiduda füüsilisest tegevusest, et rindkere ei deformeeruks. Kui luu paraneb, ei ole vaja piirata lapse füüsilist aktiivsust. Kuid esimese kuue kuu jooksul on parem vältida vigastusi, et laps ei muutuks puudega.

Ohtlikud operatsioonijärgsed sümptomid

Kui ilmnevad järgmised sümptomid, peate viivitamatult minema haiglasse:

• Temperatuur tõuseb ilma ilmselge põhjusüle 38 kraadi.
• Õmblus paisub ja ichor väljub sellest.
• Lapsel on valu rinnus.
• Nahk muutub kahvatuks või sinakaks.
• Nägu paisub, silmade all tekib turse.
• Õhupuudus ja letargia.
• Ei maga hästi.
• Oksendamine ja peapööritus.
• Kaotab teadvuse.

Toitumine

Südameoperatsioonil lapsele tagatakse kaloreid täisväärtuslik toitumine et ta kiiremini taastuks. Parim toit imikutele on ema piim. Vanematel patsientidel on soovitatav valmistada värsket kodust toitu, vitamiinirikas ja valgud.

Kaasasündinud südameanomaaliate ravi on võimalik ainult operatsiooni teel. Pärast diagnoosi püstitamist lahendatakse järgmised küsimused: 1) defekti kirurgilise ravi vajadus ja võimalus konkreetsel patsiendil; 2) vajadusel kirurgilise sekkumise liik, maht ja ajastus.

Eristatakse järgmist tüüpi toiminguid: kaasasündinud defektid südamed:

radikaalne, mis tähendab defekti täielikku parandamist;

palliatiivne – defekti osaline korrigeerimine, enamasti radikaalse operatsiooni esimese etapina, võimaldades teostada radikaalset korrigeerimist soodsamates tingimustes;

hemodünaamika - sekkumised, mille eesmärk on intrakardiaalse hemodünaamika korrigeerimine, kuid mitte defekti enda kõrvaldamine.

Kaasasündinud südamedefektide eraldamine võimaliku operatsiooni tüübi järgi

1. rühm:

kaasasündinud defektid, mille puhul on võimalik ja ainus valik radikaalne operatsioon. Kergete hemodünaamiliste häirete korral võib operatsiooni edasi lükata. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

avatud arterioosjuha;

vatsakeste vaheseina defekt;

kodade vaheseina defekt;

osaliselt avatud arteriovenoosne kanal;

aordi koarktatsioon;

mitraal- ja aordiklappide stenoos ja puudulikkus.

2. rühm:

kaasasündinud defektid, mille puhul valik radikaalse ja palliatiivse sekkumise vahel sõltub defekti anatoomilisest raskusastmest ja patsiendi seisundist. Seda tüüpi defektide puhul kasutatakse mõnikord radikaalse korrektsiooni esimese etapina palliatiivset kirurgiat. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

Falloti tetraloogia;

kopsu stenoos;

kopsu atreesia;

suurte laevade ülevõtmine.

3. rühm:

kaasasündinud defektid, mille puhul on võimalik defekti palliatiivne või hemodünaamiline korrigeerimine. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

mitraal- ja trikuspidaalklappide atreesia;

kahekambriline süda;

hüpoplastiline parema ja vasaku südame sündroom;

ainus südame vatsake.

Kaasasündinud südameriketega patsientide eraldamine operatsiooni ajastuse järgi (J. Kirklin, 1984 järgi):

rühm 0

kaasasündinud südamehaigusega patsiendid, kellel on väikesed hemodünaamilised häired ja kes ei vaja operatsiooni;

rühm 1

patsiendid, kelle seisund võimaldab operatsiooni plaanipäraselt läbi viia (aasta või hiljem);

rühm 2

patsiendid, kellele operatsioon on näidustatud järgmise 3–6 kuu jooksul;

rühm 3

raskete hemodünaamiliste häiretega patsiendid, mis vajavad korrigeerimist mitme nädala jooksul;

grupp 4

patsiendid, kes vajavad erakorralist operatsiooni (48 tundi pärast haiglaravi).

Kõige keerulisem probleem on kaasasündinud südamedefektidega esimese eluaasta laste operatsioonid, kuna need on seotud kõrge riskiga invasiivne uurimine ja kirurgiline sekkumine. Selles patsientide kategoorias tehakse operatsioon ainult siis, kui konservatiivsed meetodid stabiliseerumist pole võimalik saavutada. Kõige sagedamini opereeritakse kiirelt ja kiiresti tsüanootiliste kaasasündinud defektidega esimese eluaasta lapsi. Raske südamepuudulikkuse ja mõõduka tsüanoosi puudumisel jälgib alla ühe aasta vanuseid lapsi elukohas kardioloog. Vanuse ja kehakaalu suurenedes väheneb sekkumiste risk oluliselt.

Mitmete kaasasündinud südamedefektide korrigeerimiseks kasutatakse üha enam endovaskulaarseid meetodeid, mis võivad olla ka radikaalsed (näiteks kodade vaheseina defekti sulgemine, avatud arterioosjuha, balloonangioplastika ja stentimine aordi koarktatsiooniks, aordi harude stenoos kopsuarter, aortopulmonaalsete anastomooside emboliseerimine) ja palliatiivne.

Teada on rohkem kui 90 tüüpi südame kaasasündinud defekte ja rohkem kui 45 nende sorti. Südame-CD-d on kõigi keha CD-de seas kolmandal kohal, kuid suremuse struktuuris on nad esimesel kohal.

Kõige levinumad kaasasündinud südamedefektid:

A) kodade vaheseina defekt (ASD)- mida iseloomustab vere väljutamine vasakust aatriumist paremale, millele järgneb pulmonaalse hüpertensiooni ja parema vatsakese hüpertroofia areng. Esineb madal ASD (ei sulge ovaalset akent) ja kõrge ASD (defekt kodadevahelise vaheseina ülemises osas).

1. Pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel ei ole operatsioon näidustatud. Teiste patsientide jaoks on operatsioon absoluutselt näidustatud.

2. Juurdepääs: mediaan sternotoomia.

3. Südame-kopsu masina (ACB) ühendamine

4. Atriotoomia (parema aatriumi avamine)

5. Kui defekti läbimõõt on alla 3 cm, õmmeldakse see atraumaatilise niidiga; kui defekti läbimõõt on suurem, tehakse vaheseina plastiline kirurgia autoperikardist või sünteetilisest riidest (Dacron, polütetrafluoroetüleen, lavsan) valmistatud plaastri abil.

b) vatsakeste vaheseina defekt (VSD)- mida iseloomustab vere väljutamine paremasse vatsakesse vaheseina lihase või membraanse osa defekti kaudu. VSD-d eristatakse alumises, trabekulaarses ja ülemises (membraanilises) osas.

Näidustused:

1. Väikeste VSD-de puhul ei ole operatsioon näidustatud, suurte defektide korral (VSD läbimõõt on üle 1 cm või üle poole aordi läbimõõdust) tehakse radikaalne või palliatiivne sekkumine.

2. Palliatiivne kirurgia - kopsuarteri ahenemine mansetiga, mille tõttu väheneb vere väljavool defekti kaudu, väheneb kopsuverevoolu maht ja rõhu tase mansetist distaalses kopsuarteris. Näidustatud a) laste kriitiliste seisundite korral esimestel elukuudel b) mitme VSD korral c) kaasuvate raskete kaasasündinud südamedefektide korral

3. Radikaalne operatsioon - VSD sulgemine, tehakse muudel juhtudel.

Operatsiooni tehnika: keskmine sternotoomia; AIK ühendamine (operatsioon "kuiva südamega"); juurdepääs defektile toimub tavaliselt parema vatsakese või parem aatrium; defekti õmblemine eraldi õmblustega või sünteetilisest koest või bioloogilistest materjalidest (autoperikardium, ksenoperikardium) valmistatud plaastri paigaldamine.

V) avatud arterioosjuha (PDA)) – ühenduse olemasolu kopsuarteri ühise tüve ja aordikaare alumise poolringi vahel vasaku subklaviaarteri suu tasandil; mida iseloomustab hapnikurikka vere väljutamine aordist kopsutüvesse ja kopsudesse ning seejärel südame vasakusse poolde ja aordi, mis põhjustab vasakpoolsete osade ülekoormust, põhjustades nende hüpertroofiat.

Näidustused: kui tehakse NAP diagnoos, on operatsiooni näidustused absoluutsed (optimaalne vanus 2-5 aastat).

TO
konservatiivne ravi: indometatsiini on võimalik kasutada esimestel päevadel pärast sündi (soodustab Botalli kanali sulgumist).

Operatsiooni tehnika:

1. Vasakpoolne torakotoomia, mediastiinumi pleura avamine frenic- ja vagusnärvi vahel (operatsioon ilma AIK-i kasutamata!).

2. Juurdepääs ductus Botallusele, kasutades aordi ja kopsuveeni vahelist dissektorit.

3. Botallovi kanali ligeerimine kahe ligatuuriga (võimalik ka Botallovi kanali lõikumine koos järgneva mõlema ava õmblemisega)

G) Aordi koarktatsioon (CA) – aordi kaasasündinud segmentaalne ahenemine selle maakitsuse piirkonnas (aordi osa vasaku subklavia arteri päritolust distaalses piirkonnas), mis on põhjustatud proliferatsioonist sidekoe aordi seinas koos selle hüpertroofia ja valendiku ahenemisega (diagnostiline märk: rõhk alajäsemetes on ligikaudu 2 korda väiksem kui ülemiste jäsemete rõhk).

Näidustused: kosmoselaeva olemasolu – absoluutne lugemine operatsioonile; imikutel tüsistuste esinemisel tehakse operatsioon esimesel 3 elukuul erakorraliselt, tüsistuste puudumisel on operatsiooni optimaalne vanus 3-5 aastat. Täiskasvanud patsientidel otsustatakse operatsiooni küsimus rangelt individuaalselt.

Koronaararterite haiguse kirurgilise korrigeerimise olemus:

1) imikutel: istmoplastika - aordi maakitsuse plastiline kirurgia (otsene - aordi pikisuunaline dissektsioon ahenemise ja põikisuunalise õmbluse kohas ja kaudne - plaastrite kasutamine aordi õmblemisel, näiteks aordi klapp vasak subklavia arter)

2) rohkem hilised kuupäevad: aordi resektsiooni operatsioon otsast lõpuni anastomoosiga; aordi väljalõigatud piirkonna proteesimine sünteetilise proteesiga; aordi kaudne istmoplastika plaastriga.

Kui ahenemine on piiratud alal - otsast lõpuni anastomoos

Kui kitsenemine on pikal alal, kasutage plaastreid (looduslikke ja kunstlikke)

3) varases staadiumis on võimalik stenoosi kõrvaldada endovaskulaarsete röntgenimeetoditega

d) Falloti tetraloogia (TF)– südame kombineeritud kaasasündinud defektid, sh 1. kopsuarteri stenoos 2. kõrge VSD 3. aordi dekstrapositsioon (aort vatsakestevahelise vaheseina kohal) 4. parema vatsakese hüpertroofia

Näidustused: diagnoosi seadmisel absoluutsed näidustused operatsiooniks; Varase tsüanoosiga lapsed läbivad erakorralise operatsiooni.

Operatsiooni tehnika:

1) palliatiivsed operatsioonid- suunatud vere hapnikuga varustatuse suurendamisele: Blalock-Tausiggi operatsioon (vasaku subklavia ja vasaku kopsuarteri vaheline anastomoos)

2) radikaalne kirurgia: ei ole täielikult välja arenenud; sekkumise maht määratakse kahjustuse astme järgi; peab saavutama vähemalt kaks eesmärki:

1. kõrvaldada või vähendada kopsutüve algosa stenoosi (kopsutüve dissektsioon ja tehismaterjali plaastri õmblemine sellesse)

2. VSD kõrvaldamine (õmblemine sünteetilise plaastriga)

Kodade vaheseina defektide parandamine lastel – avatud südameoperatsioon

Kirjeldus

Kodade vaheseina defekt on auk seinas kahe ülemise kambri vahel (parem ja vasak aatrium) südamed. Avatud südameoperatsioon võib auku parandada, õmmeldes selle üles või asetades sellele plaastri.

Operatsiooni põhjused

Kui lapse sünnil on südame ülemiste kambrite vahel auk, võib veri voolata südamesse tagasi parem pool südamed ja kopsud. See muudab südame raskemaks. Aja jooksul võib see põhjustada kopsude veresoonte kahjustusi ja südame paispuudulikkust. Toiming tehakse augu sulgemiseks.

Enamiku laste jaoks annab see operatsioon häid tulemusi.

Võimalikud tüsistused kodade vaheseina defekti kõrvaldamisel lastel

Tüsistused on haruldased, kuid ükski operatsioon ei ole garanteeritud riskivaba. Enne operatsiooni läbiviimist peate teadma võimalikud tüsistused mis võib sisaldada:

• Verejooks;
• Südame või kopsude kahjustus;
• Reaktsioon anesteesiale (nt pearinglus, vererõhu langus, õhupuudus);
• Infektsioon, sealhulgas endokardiit (südamelihase sisemise limaskesta põletik);
• Südameatakk;
• Verehüübe - trombi moodustumine;
• Arütmia (südame rütmihäired);

Mõned tegurid, mis võivad suurendada tüsistuste riski:

• Olemasolevad haigusseisundid (nt halb neerufunktsioon);
• Madal sünnikaal;
• Hiljutine infektsioon.

Kuidas toimub kodade vaheseina defekti parandamine lastel?

Ettevalmistus operatsiooniks

Arst vaatab lapse läbi ja võib määrata järgmised testid:

• Vere- ja uriinianalüüsid;
• ehhokardiogramm – test, mis kasutab helilaineid südame töö visualiseerimiseks;
• Elektrokardiogramm (EKG) on test, mis registreerib südame aktiivsust, mõõtes südamelihast läbivat elektrivoolu;
• Rindkere röntgen - test, mis kasutab röntgenikiirgust rindkere siseste struktuuride pildistamiseks;
• Südame kateteriseerimine on südame uurimine arteri kaudu spetsiaalse varustuse abil.

Kui lapsel on vaja teatud ravimite võtmine lõpetada, ütleb arst teile seda.

Anesteesia

Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia. Operatsiooni ajal patsient magab.

Lapse kodade vaheseina defekti kõrvaldamise operatsiooni kirjeldus

Arst lõikab nahka ja rindkere. Rinnaõõs jääb lahti. Seejärel ühendatakse süda südame-kopsumasinaga (CBM). See võtab üle südame ja kopsude funktsioonid. Arst peatab operatsiooni läbiviimiseks südame.

Südame ümber asuv perikardi kott on avatud. Arst võib eemaldada väikese osa sellest kotist ja kasutada seda augu sulgemiseks. Paremasse aatriumisse tehakse sisselõige. Kui auk on väike, suletakse see õmblustega. Suur auk kaetakse plaastriga, mis on valmistatud osast perikardi kotist või muust materjalist. Kui defekt on kõrvaldatud, õmbleb arst sisselõike. Seejärel hakkab süda tööle. Niipea, kui see normaalselt töötab, lülitatakse AIC välja. Arst sulgeb rinnaõõne ja õmbleb naha sisselõike.

Vahetult pärast operatsiooni

Laps paigutatakse jälgimiseks intensiivravi osakonda (ICU) ja on ühendatud järgmiste süsteemidega:

• Südamemonitor;
• hingamisaparaat (kuni laps saab ise hingata);
• Pleura drenaažitorud- rinnus kogunevate vedelike tühjendamiseks;
• Vererõhu mõõtmiseks ühendatakse käe või jala külge tonomeeter;
• Sondi läbi nina makku – makku kogunevate vedelike ja gaaside väljajuhtimiseks;
• Kusepõie kateeter.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Kas see teeb haiget?

Kui taastumise ajal esineb valu või hellust, määratakse valuvaigistid.

Keskmine haiglas viibimine

Tavaliselt on viibimise kestus 5-7 päeva. Tüsistuste ilmnemisel võib arst haiglas viibimise aega pikendada.

Operatsioonijärgne hooldus

Haiglas

Haigla personal teeb järgmist:

• Viib läbi analüüsid (veri, uriin, EKG jne);
• Annab valuvaigisteid;
• Viib laps järk-järgult üle normaalsele toitumisele.

Hooldus kodus

Kui teie laps koju naaseb, peate tegema järgmist.

• Kui arst on määranud, antakse lapsele antibiootikume. See aitab vältida endokardiiti. Lisaks määratakse vajadusel valuvaigistid;
• Hoidke sisselõike piirkond puhas ja kuiv;
• Järk-järgult peate lapse üle viima igapäevasele dieedile;
• Küsige oma arstilt, millal saate duši all käia, ujuda või operatsioonikohta veega kokku puutuda. Tavaliselt saab neid protseduure teha kümme päeva pärast operatsiooni;
• Laps vajab pärast operatsiooni mitu päeva puhkust. Sel ajal ei ole soovitatav energilisi mänge mängida;
• Peate oma lapse riietama avaratesse mugavatesse riietesse;
• Kui laps on läbinud operatsiooni, peate teda hoidma, toetades tema selga ja tuharaid. Ärge tõmmake last kätest ega kaenlaalustest;

Umbes kuue kuu pärast on südamekude täielikult paranenud.

Haiglasse on vaja minna järgmistel juhtudel

• Infektsiooni nähud, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
• Suurenenud higistamine;
• Punetus, turse, tugev valu, verejooks või eritis sisselõikest;
• Õmblused lahkuvad;
• Iiveldus ja/või oksendamine;
• Suurenenud valu;
• urineerimisprobleemid (nt valu, põletustunne, sagedane urineerimine, veri uriinis) või urineerimisvõimetus;
• köha, õhupuudus või valu rinnus;
• Vilistav hingamine rinnus;
• Väsimus;
• Lööve;
• Soovimatus süüa ja juua;
• Mürakas hingamine.

Kiirabi on vaja kutsuda järgmistel juhtudel

• Kiire või raske hingamine;
• Sinine või halli värvi nahk;
• Laps ei ärka või ei allu ravile.