Kuidas sapikivitõbi avaldub? Kolelitiaas. Haiguse sümptomid ja muud olulised probleemid. Sapikivide moodustumise peamised põhjused

sapikivitõbi

Mis on sapikivitõbi

Sapikivitõbi (GSD) on maksa- ja sapiteede haigus, mis on põhjustatud lipiidide ja/või bilirubiini metabolismi häiretest, mida iseloomustab sapikivide moodustumine maksa sapiteedes (intrahepaatiline sapikivitõbi), ühises sapijuhas (koledokolitiaas) või sapipõis (koletsüstolitiaas). Sagedamini moodustuvad sapipõies (GB) sapikivid.

Levimus. GSD on tavaline patoloogia, kuigi tegelikku esinemissagedust on haiguse varjatud kulgemise tõttu paljudel inimestel äärmiselt raske iseloomustada. GSD-l on seedesüsteemi haiguste struktuuris oluline koht, mis on seotud selle laialdase levimusega. Tööstusriikides on sapikivitõve esinemissagedus ligikaudu 10-15%. Haiguse levimus sõltub soost ja vanusest. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. Üle 40-aastastel põeb sapikivitõbe iga viies naine ja iga kümnes mees. Kuni 50-aastastel on sapikivitõve esinemissagedus 7-11%, 50-69-aastaste inimeste rühmas - 11-23% ja üle 70-aastaste seas - 33-50%.

Patogenees (mis juhtub?) sapikivitõve ajal:

Nagu teada, sünteesitakse kolesterool (kolesterool) peamiselt maksas HMGCoAreduktaasi kontrolli all. Ainevahetuse protsessis viiakse kolesterool tagasi hepatotsüütidesse madala tihedusega lipoproteiini (LDL) või külomikronijäägi (XM) osana rakumembraanil asuvate ApoB, E (LDL) või ApoE (ChM jäänuk) retseptorite osalusel. . Lüsosoomide toimel vabanev kolesterool ladestub osaliselt esterdatud kolesterooli kujul, ülejäänu kasutatakse sapphapete (FA) sünteesiks või eritub sapi. Kolesterooli hüpersekretsiooni põhjuseks on ApoB, E või ApoE retseptorite arvu suurenemine (pärilik tegur), HMGCoAreduktaasi aktiivsus (rasvumine, hüpertriglütserideemia), 7-hüdroksülaasi aktiivsuse vähenemine (pärilik, vanuselised tegurid), AChAT aktiivsus (progesterooni toime).

Kõige tõenäolisem sapikivitõve patogeneesis on kolesterooli hüpersekretsioon rasvhapete normaalse tootmise taustal, kuigi on tõendeid nende sekretsiooni vähenemise kohta. Rasvhapete kogumi vähenemine on tingitud rasvhapete sünteesi rikkumisest, enterohepaatilise tsirkulatsiooni (EHC) muutumisest ja rasvhapete organismist eritumise suurenemisest. Võimalik, et FA sünteesi vähenemise aluseks on kolesterooli metabolismi muutused. Sapikivitõve korral jääb FA sekretsioon normaalseks isegi siis, kui FA kogum on EHC kiirenemise tõttu vähenenud. Peamine põhjus, mis põhjustab rasvhapete retsirkulatsiooni suurenemist ja sekundaarselt nende väikest kogumit, on sapipõie funktsiooni rikkumine.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga tekib siis, kui seda ei saa solubiliseerida. Füsioloogilistes tingimustes solubiliseerivad kolesterooli mitsellid ja vesiikulid, mis on üsna stabiilsed moodustised, millel on oluline roll kolesterooli transpordis sapis. Sapipõis sisaldab korraga nii mitselle kui ka vesiikuleid. Sapipõies vee imendumise ja sekretsiooni protsesside tulemusena toimub lipiidide kontsentratsiooni muutus, mis põhjustab teatud füüsikalis-keemilisi muutusi. Selle tulemusena toimub pidevalt vesiikulite üleminek mitsellideks ja vastupidi. On kindlaks tehtud, et liigse kolesterooli või vee korral on võimalik segamitsellide muutumine monolamellaarseteks vesiikuliteks, mis üleküllastuvad kolesterooli (+ kolesterool) või letsitiiniga (+ H2O). Kõrge kolesterooli/fosfolipiidide suhte (CHS/PL > 1) korral on sapis vesiikulid, samas kui madalal (CHS/PL)< 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении kontraktiilne funktsioon Kolesterooliga üleküllastunud vesiikulitest moodustuvad kolesterooli tahked kristallid. Kolesterooliga küllastunud vesiikul on äärmiselt stabiilne. Tasakaalu poole püüdledes vabaneb see tuuma moodustumise teel liigsest kolesteroolist. CS-kristallide tuumastumine toimub alles pärast vedelkristalle moodustavate vesiikulite agregatsiooni. CS-kristallide edasine kasv toimub peamiselt CS-i monolamellaarsete vesiikulite tõttu. Aja jooksul muutub liposoom, mis on kaotanud kolesterooli, kuid on rikas fosfolipiidide (PL) poolest, mitselliks. See protsess käib

Sapikivide moodustumise patofüsioloogia hõlmab järgmisi etappe: küllastumine, kristalliseerumine, kivide kasv. Kõige ohtlikum etapp on sapi küllastumine kolesterooliga. Vee imendumisel suureneb lipiidide kontsentratsioon sapis ja moodustub liposoomides kolesterooli monomeeri üleküllastumise faas. Järgmise sammuna moodustub selle molekulist üleküllastunud liposoomis kolesterooli monohüdraadi kristall, mis määrab tuuma moodustumise alguse.

Kõige ebastabiilsem faas on vedelkristallid, kui on võimalik üleminek mitsellaarsesse faasi või tõeliste mikrokristallide faasi. Mida lähemal kolmnurkse süsteemi ülemisele piirile (Admirat Smoli piir, mis näitab kolesterooli maksimaalset lahustumist ja edasist üleminekut sapi üleküllastumise olekusse), seda. pigem sadestumine ja mikrokristallide teke.

Hüdrofiilsete ja hüdrofoobsete FA-de kontsentratsioonisuhte muutus viib faaside ümberjaotumiseni kolmnurkses koordinaatsüsteemis. Hüdrofiilsete FA-de (tauroursocholates, tauroursodeoxycholates) kontsentratsiooni suurenemisega toimub mitsellaarse tsooni järkjärguline vähenemine vedelkristallide tsooni suurenemise tõttu. Hüdrofiilsete FA-de (taurohenodeoksükolaadid ja taurokolaadid) taseme tõus sapis , täheldatakse mitsellaarse tsooni suurenemist.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga mõjutab oluliselt sapipõie funktsionaalset seisundit. Esiteks suurendab see kolesterooli ja elektrolüütide imendumist.

Vee, elektrolüütide, lipiidide aktiivne imendumine sapipõies toimub pidevalt, mille tulemuseks on sapi teatud kontsentratsiooni säilimine.Sapipõie haigused põhjustavad selle olulise funktsiooni rikkumist. Imendumist sapipõie seinas reguleerib intratsellulaarsete (adenosiinmonofosfaadid, hormoonid, prostaglandiinid jne) ja rakuväliste tegurite koostoime. Üks olulisemaid rakuväliseid tegureid on lipiidide, eriti FA/PL suhe sapipõie õõnes. On kindlaks tehtud, et rasvhapete kontsentratsiooni tõus põhjustab sapipõie seinas imendumise vähenemist rasvhapete ja ioonide koostoime tulemusena. Selle tagajärjeks on NaCl ja H20 peetus, kuna vee imendumine on passiivne protsess, mis on seotud Na+ transpordiga. PL kontsentratsiooni suurenemise tagajärjel sapis suureneb sapipõie seinas imendumine. PL antagonistliku (FA suhtes) toime mehhanism on seletatav mitsellide suuruse suurenemisega üleküllastunud sapis, mis hõlbustab FA tungimist neisse. Imendumisprotsesside tugevdamine sapipõie seinas viib lipiidide kontsentratsiooni edasise suurenemiseni sapis. Kolesterooli sisalduse muutumise tagajärjel sapipõie seina rakumembraanis väheneb selle kontraktiilne funktsioon, millel on suur tähtsus, kuna väljutatava sapi mahu vähenemine võib põhjustada muutusi enterohepaatilises vereringes. rasvhappeid ja vähendada nende sisenemist maksa. Sapi stagnatsioon sapipõies loob tingimused sapi komponentide aglomeratsiooniks ja tuumade moodustumiseks. Arvatakse, et kolesterooli hüpersekretsioon on arahhidonüülletsitiini hüperproduktsiooni intrahepaatiline käivitaja. Nende PL-de hüdrolüüsil fosfolipaasi Kr toimel vabastavad sapipõie seinad arahhidoonhapet. Selle kogumi suurenemine põhjustab kaskaadreaktsiooni aktiveerumist prostaglandiini prostanoidi sünteesiks sapipõie seinas, mis stimuleerib mutsiini sekretsiooni. Mutsinglükoproteiini geel on vajalik tegur, mis tagab kolesterooli kristallide tuumastumise. Mutsiini tuuma tekitav toime CS-kristallidele põhineb selle hüdrofoobsetel omadustel. Geel kleepub tihedalt sapipõie limaskestale, püüab kinni kolesterooli mikrokristallid ja kokkukleepunud vesiikulid. Geeli pooride hüdrofoobsed piirkonnad alandavad tuuma moodustumise kriitilist väärtust, nõrgestades sidet kolesterooli molekuli ja vee vahel. Vesiikulite liimimine ja aglomeratsioon toimub geelis pidevalt kuni makroskoopiliselt nähtavate vedelkristallide moodustumiseni. Suurenedes muutuvad nad passiivseks ja jäävad geeli pooridesse kinni. Märkimisväärse koguse mutsiini olemasolu sapipõies põhjustab selle talitlushäireid. Tsementeerivat rolli selles protsessis mängivad kaltsiumiioonid. On kindlaks tehtud, et kaltsium sadestub sapist bikarbonaatide, fosfaatide ja palmitaatide kujul. Bikarbonaate leidub suurimas koguses sapis. Need tekivad leeliselise pH juures, kui ioonide (Ca2+) tootmine ületab sapi võime neid lahustada.

Sapipõie oluline funktsioon on kaltsiumiioonide sidumine. Seda tehakse isegi madala rasvhapete kontsentratsiooni korral ja submitsellaarsel tasemel. Lisaks seedetrakti hormoonidele on bikarbonaatide sekretsiooni sapis ergutav toime ka kenodeoksükool- ja eriti ursodeoksükoolhapetel. Selle toime mehhanism pole täielikult mõistetav. Tänu kiirele hapestumisele sapipõies vesinikkarbonaadid neutraliseeritakse.Vesinikuioonide vabanemine sapipõie limaskesta kaudu viib vastavalt bikarbonaatide ja kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemiseni sapis. Sapikivitõvega patsientidel on hapestamise funktsioon häiritud. Võimalik, et Ca kontsentratsiooni suurenemine sapis ja edasine sadestumine on tingitud selle FA ebapiisavast seondumisest ja sapipõie hapestumise rikkumisest (vähenemisest).

Seetõttu on sapi üleküllastumine kolesterooliga, kolesteroolirikaste vesiikulite olemasolu ja sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine tuuma moodustumise protsessi jaoks ülimalt olulised. Kuid kivide teke ei kao alati isegi nende tegurite olemasolul. Lisaks on mõnel juhul kolesterooli kogunemine sapipõie seina (sapipõie kolesteroos), teistel sapipõie õõnsusse (kivid).

Kivide moodustumist takistavad kaitsemehhanismid on järgmised:

• sapis sisalduva kaltsiumi imendumine kuni 50%, mis vähendab selle kontsentratsiooni;
• vesinikioonide sekretsioon sapipõie limaskesta kaudu, mis põhjustab sapi hapestumist ja kaltsiumi tuuma moodustumise vältimist;
• vee ja elektrolüütide sekretsioon, mis suureneb koos põletikuga, viib lipiidide kontsentratsiooni vähenemiseni;
• tuumavastaste tegurite olemasolu, mis säilitavad tasakaalu tuuma moodustumise ja inhibeerimise protsesside vahel;
• võimalik, et sapis olevad apoproteiinid (ApoA1, ApoAll, ApoB) täidavad sama funktsiooni, mis vereseerumis, st osalevad lipiidide, eriti kolesterooli, solubiliseerimises ja sihipärases transpordis.

Seega on sapikivitõve patogenees multifaktoriaalne. vajalik tingimus kivide moodustumine on selliste tegurite samaaegne esinemine nagu sapi üleküllastumine kolesterooliga (sellele protsessile omistatakse juhtiv roll), samuti tuumade moodustumise algus ja sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine.

Sapikivitõve korral on kaks peamist kivide tüüpi: kolesterool ja pigment.

Sapikivitõve eri tüüpi kividest domineerivad kolesteroolikivid (70%), pigmenteerunud kivide esinemissagedus on alla 30%.

Pigmendikivid on sagedamini määratletud kui "mustad" ja "pruunid". Mustad koosnevad lahustumatu soola, kaltsiumvesinikbilirubinaadi polümeeridest. Tavaliselt toimub sapi üleküllastumine endogeensete (3-glükuronidaasiga seondumata bilirubinaatide sapipõies hüdrolüüsi tulemusena. Pigmenteerunud kivide teket soodustavate tegurite hulka kuuluvad infektsioonid sapiteede, kõrge vanus, toitumine, sapipõie fibroos, verehaigused, helmintiaasid Pruunid kivid tekivad reeglina anaeroobse infektsiooni esinemisel.

Kolesteroolikivid sisaldavad tavaliselt üle 70% kolesterooli monohüdraati, kaltsiumisoolade, sapphapete ja pigmentide, valkude, rasvhapete, fosfolipiidide segu endokriinsed haigused( diabeet, rasvumine). Naistel võivad eelsoodumusteks olla liigne östrogeenitase, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, rasedus. Vanem vanus, kiire kaalulangus ja alatoitumus on seotud kolesteroolikivide moodustumise suure riskiga.

Kolesteroolikivid tekivad siis, kui sapp on kolesterooliga üleküllastunud sapphapete, letsitiini vähenenud või ebapiisava sekretsiooni tõttu. Olulised punktid on mutsiini, teiste pronukleaatorite, kaltsiumiioonide sisalduse suurenemine sapis, tuumavastaste tegurite vähenemine ja sapipõie motoorika halvenemine. Kivi südamiku moodustamisel mängib olulist rolli kolesterooli monohüdraadi kristallide tuumastumine sapi-kolesteroolfosfolipiidide vesiikulitest agregatsiooni teel. kaltsiumi soolad pigment või mutsiin.

Peamine on kaltsiumisoolade ja pigmendi sadestumine patofüsioloogiline mehhanism pigmendikivide moodustumine Nende moodustumist soodustav juhtiv lüli on sapi bilirubinaadi, fosfaadi ja kaltsiumkarbonaadi sadestumine. On kindlaks tehtud, et sapipõie mutsiin toimib pronukleaarse tegurina.

Kolelitiaasil on kolm etappi: füüsikalis-keemiline, latentne (asümptomaatiline kivikandmine), kliiniline (arvutuslik koletsüstiit).

2002. aastal võeti vastu sapikivitõve klassifikatsioon, milles eristatakse 4 etappi:

• esialgne või prestone:
  • paks heterogeenne sapp;
• sapiteede muda moodustumise etapp:
  • mikroliitide olemasoluga;
  • pahtli sapi olemasoluga;
  • mikroliitide kombinatsioon pahtli sapiga.
• sapikivide moodustumine, mis erinevad:
  • lokaliseerimise järgi;
  • kogus;
  • koostis;
  • kliiniline kulg.
  • krooniline kalkuloosne koletsüstiit.
• tüsistused.

Sapikivitõve sümptomid:

I etapis esineb sapi üleküllastumine kolesterooliga, mille sapphapete ja fosfolipiidide sisaldus on vähenenud (litogeenne sapp). Selles etapis ei ole patsientidel haiguse kliinilisi ilminguid. Sapi uurimisel on madal sapphapete, fosfolipiidide sisaldus, kõrge kontsentratsioon Leitakse kolesterooli, selle mitsellaarsete omaduste rikkumisi, kolesterooli "helbeid", kristalle ja nende sadet. Koletsüstograafia ja ehhohepatograafiaga sapipõies kive ei visualiseerita. Määratakse heterogeenne sapp. Täheldatakse sapiteede muda (hägusus) moodustumist mikroliitide või pahtli sapi olemasolul. Mõnel juhul määratakse nende kombinatsioon. Haiguse esimene etapp võib kesta mitu aastat.

On teada, et kolesterool sapis jääb tänu sapphapetele ja fosfolipiididele lahustunud olekusse. Kolesterooli säilitavate tegurite vähenemisega allpool kriitiline tase avaldatakse soodsad tingimused sapi kolesterooli sadestamiseks. Tavaliselt on sapphappe kõrge sekretsiooni kiiruse korral sapp kolesterooliga alaküllastunud, samal ajal kui sapphappe sekretsiooni kiirus väheneb, suureneb selle kontsentratsioon. Toidu tarbimine suurendab sapphapete sekretsiooni. Seedevahelisel perioodil, eriti pärast üleöist paastu, on sapphapete sisalduse vähenemise taustal kolesteroolitaseme tõus. On tõestatud, et sapikivitõve I staadiumis väheneb patsientide keskmine sapphapete igapäevane sekretsioon.

Litogeense sapi moodustumist võib seostada kolesterooli suurenenud sekretsiooniga, mida sageli täheldatakse rasvumise, hüperlipideemia korral. Sapi füüsikalis-keemiliste omaduste muutmise eelduseks on selle stagnatsioon, geneetiline eelsoodumus, kehv toitumine, ainevahetushäired ja sapphapete regulaarne maksa-soolestiku ringlus.

II astme sapikivitõbi(latentne, asümptomaatiline kivikandmine, sapikivide teke) iseloomustavad samad füüsikalis-keemilised muutused sapi koostises, mis I etapis, kivide tekkega sapipõies ja sapiteedes. Kaltsiumbilirubinaadist (pruunid kivid, sagedamini paiknevad sapiteedes) või bilirubiinist ja selle komponentidest (mustad kivid, mis moodustuvad tavaliselt hemolüüsi tulemusena sapipõies koos maksatsirrootiliste muutustega) koosnevate pigmendikivide tekke genees jne) ei ole piisavalt uuritud. Kolesteroolikivid, mis on põhjustatud sapi üleküllastumisest kolesterooliga, tekivad peamiselt sapipõies. Igat tüüpi kivide lupjumisel on tavaks rääkida segakividest. Nakkus (E. coli, Clostridium sp.) on oluline kivide tekkes, eriti pruunide pigmenteerunud kivide tekkeks. Bakteriaalne ensüüm (3-glükuronidaas muudab vees lahustuva bilirubiini glükuroniidi lahustumatuks, konjugeerimata bilirubiiniks, mis ühineb kaltsiumiiooniga ja sadestub. Pruunid hambakivid tekivad sagedamini skleroseeriva kolangiidi, sapiteede invasiooniga (opisthorhiaas, klonorhiardiaas jne) patsientidel. .) Vähem levinud on kaltsiumkarbonaadist ja fosforist koosnevad kivid.

Kivide moodustumise protsess selles etapis on seotud mitte ainult sapi füüsikalis-keemiliste muutustega, vaid ka nende moodustumise sapipõie mehhanismide lisamisega (sapi stagnatsioon, limaskesta kahjustus, põie seina suurenenud läbilaskvus sapphapete jaoks, põletiku olemasolu). Olulised on sapphapete enterohepaatilise tsirkulatsiooni rikkumised jne. Selles staadiumis ei ole tavaliselt haiguse selgeid kliinilisi ilminguid. Haiguse kulg sõltub mikroliitide asukohast, arvust ja koostisest.

Sapikivitõve asümptomaatiline kulg võib kesta pikka aega, mida kinnitab "vaiksete" sapikivide avastamine röntgen- ja ultraheliuuringutes 60-80% patsientidest. 15% -l patsientidest, kellel on sapipõies kivid, tuvastatakse kivid samaaegselt ka sapiteedes. kliinilised sümptomid ilmnevad 5 aasta pärast kivide moodustumise hetkest, mille põhjuseks on sagedamini kivide levimine tsüstilisesse kanalisse koos selle ummistusega, mis viib koletsüstiidi tekkeni. Samas on sagedased, kuid mittespetsiifilised kaebused düspeptilised häired: raskustunne epigastriumis, röhitsemine, iiveldus, kõhukinnisus. Kõhu palpeerimisel on mõnel juhul põie projektsioonipiirkonnas mõõdukas valu. Kliiniliste sündroomide raskusaste on erinev ja sõltub protsessi aktiivsusest.

III staadiumis sapikivitõbi kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi staadium. Sapikivitõve tüüpiline sümptom on sapiteede koolikud. Kliinilised ilmingud sõltuvad sapikivide asukohast, suurusest, kogusest, põletiku iseloomust, sapiteede funktsionaalsest seisundist ja teiste seedeorganite kahjustustest. Kehas ja sapipõie põhjas ("vaikiv" tsoon) paiknevad kivid ei anna ilmseid kliinilisi ilminguid enne, kui nad sisenevad kaela, tsüstilise kanalisse või põletiku liitumiseni. Aastas võib 12% sellistest patsientidest tunda valu. Sapikivitõve tüsistuste risk selles staadiumis on endiselt väga madal ja seetõttu ei ole sellistele isikutele näidustatud profülaktiline koletsüstektoomia. Kusepõie kaela kukkunud kivi takistab selle väljumist ja põhjustab seeläbi sapiteede (maksa) koolikuid.

Äge kalkuloosne koletsüstiit tekib sageli siis, kui hambakivi satub tsüstilisse kanalisse. Sel juhul tekib ummistus, stagnatsioon ja sapi nakatumine, põie seina turse ja põletik. Seda haigust iseloomustab pidev valusündroom paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremale õlale, abaluule, seljale, harvem keha vasakusse poole. Valu tekib sageli öösel või hommikul pärast dieedi viga. Iseloomulik varajane palavik liigne higistamine, liikumatu kehahoiak küljel kõhule surutud jalgadega, Kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine. Objektiivse uurimise ajal on magu hingamistegevuses nõrgalt kaasatud, täheldatakse selle turset. Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav. Mõnikord on võimalik tuvastada valulik kongomeer, mis koosneb sapipõiest ja selle külge joodetud omentumist, suurenenud valulikku maksa, positiivset Murphy sümptomit.

Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustavad korduvad valuhood. Esineb sapikivitõbi koos kroonilise koletsüstiidiga ägenemise, ägenemise (mittetäieliku remissiooni) ja remissiooni faasis. Kivide olemasolu kanalites. eemaldab sapi väljavoolu, põhjustab erinevaid kliinilisi sündroome, mille juht on valu. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kõige tüüpilisem ägenemine on sapiteede (maksa) koolikud. Maksakoolikuid iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

• lühiajaline valu paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas intervalliga umbes 1 tund või rohkem;
• palaviku lisandumine koolikute kestusega üle 72 tunni,
• Murphy, Ortneri, Mussy, Kera positiivsed sümptomid;
• puhitus, heitgaaside rohkus, iiveldus, rasvase toidu talumatus.

Praegu tähendab termin "sapivalu" seisundit, mis tekib tsüstilise kanali kivi või muda ajutise takistuse korral. Kõige sagedamini on sapivalu lokaliseeritud epigastriumis, on erineval määral raskusaste (pressiv, kramplik, tõmbav jne), algab äkki, kestab 1530 minutist 34 tunnini (maksakoolikud).

Valu ilmnemine sapikivitõve korral on tingitud sapipõie seina või kanalite mehaanilisest ärritusest hambakiviga, elundi seina ülevenitamisest õõnsusesisese rõhu suurenemise tõttu, samuti sapipõie ja kanalite lihaste spasmist. Serotoniin ja norepinefriin on olulised valu tekkeks. Seega toob serotoniini taseme langus kaasa valuläve vähenemise ja valusündroomi suurenemise. Norepinefriin omakorda vahendab antinotsitseptiivsete süsteemide aktiivsuse suurenemist. Sapipõie sein on kergesti venitatav, kuna selle keskmises membraanis on silelihased ja elastsed kiud. Kui atsetüülkoliin stimuleerib pinnal olevaid muskariini retseptoreid lihasrakk tekib silelihaste kokkutõmbumine, mis viib avanemiseni naatriumikanalid ja Na+ sisenemine rakku. Raku depolarisatsioon viib kaltsiumikanalite avanemiseni ja Ca2+ sisenemiseni rakku, mis aitab kaasa müosiini fosforüülimisele, lihaste kokkutõmbumisele ning sellest tulenevalt lihasspasmide ja -valude tekkele. Ca2+ transpordi reguleerimisse on kaasatud vahendajad nagu atsetüülkoliin, katehhoolamiinid (norepinefriin), serotoniin, koletsüstokiniin, motiliini jt.

Rünnaku esilekutsumine maksakoolikud rasvane toit, vürtsid, suitsuliha, vürtsikad maitseained, terav füüsiline ülekoormus, töö kaldus asendis, infektsioon ja negatiivsed emotsioonid. Maksakoolikud tekivad sageli äkki, sageli öösel, lokaliseeritud kõhu paremas ülemises kvadrandis, harvem epigastimaalses piirkonnas. xiphoid protsess, iseloomuliku kiiritusega paremale abaluule, õlale ja abaluu piirkonda. Mõnikord kiirgub valu nimmepiirkonda, südame piirkonda, kutsudes esile stenokardia rünnaku. Valu on erineva intensiivsusega: tugevast, lõikavast kuni suhteliselt nõrga, valutavani. Kuid valu sündroomiga ei kaasne alati tüüpilised sapiteede koolikute rünnakud. Valu võib olla tuim, püsiv või vahelduv. Sageli ilmnevad valuga samaaegselt iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.Valuliku hoo ajal on kõht paistes, kõhusein on sapipõie projektsiooni piirkonnas pinges. Valu vähenemisega on võimalik palpeerida suurenenud valulikku maksa ja mõnikord ka sapipõit. Leitakse palju patsiente tüüpilised sümptomid: Mussy, Ortner, Kera, Murphy. Koos valuga märgivad patsiendid raskustunnet epigastriumis, kõhupuhitus ja ebastabiilne väljaheide. Kehatemperatuuri tõus on üsna tavaline ja usaldusväärne märk maksakoolikutega seotud põletikulisest reaktsioonist. Kõrgenenud temperatuur (kuni 38 ° C) on sageli mädase ja hävitava koletsüstiidi tunnuseks.

Nahk, nähtavad limaskestad ja kõvakesta on sageli ikterilised. Pikaajalise sapipõie mädapõletikuga rünnaku korral, eriti eakatel patsientidel, kopsu- ja veresoonte puudulikkus. Määratakse kuiv, karvane keel.Interiktaalperioodil tunnevad patsiendid end enamasti hästi, ainult mõnel juhul esinevad pidevad tuimad valud paremas hüpohondriumis, düspeptilised kaebused (kibeduse tunne suus, kõhupuhitus jne). Palpatsioonil on sageli valu paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas, veidi laienenud maksa veidi valusas servas. Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav.

Tüsistuste IV etapp. Kolelitiaasiga tekivad sageli tüsistused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. sagedased tüsistused on sapi- või maksajuha ummistus kividega, tsüstilise kanali ummistus koos sapipõie vesitõve või empüeemiga, sapipõie perforatsioon sapi peritoniidi tekkega, koledokhoduodenaalse fistuli moodustumine, samuti progressiivne maksapuudulikkus ja pankrease nekroos. Pikaajalise obstruktiivse kollatõvega kaasneb sageli kolangiit ja see aitab kaasa sekundaarse biliaarse tsirroosi tekkele. Pikaajaline kalkuloosne koletsüstiit võib põhjustada sapipõievähi teket.Lisaks on sapiteede muda (tromb) kolesteroolikristallide, mutsiini, kaltsiumbilirubinaadi ja teiste pigmendikristallide mikroskoopiline aglomeratsioon; sapipõie vesitõve tekkimine; emfüsematoosne koletsüstiit; põie seina flegmoon; abstsessid sapipõie voodi piirkonnas, maks; sapiteede pankreatiit; sapikividest tingitud soolesulgus. Koletsüstiidi korduvad ägenemised, mis on seotud kivi kiilumisega sapipõie või tsüstilise kanali lehtrisse ühise sapijuha lähedal, samuti krooniline koletsüstiit, millega kaasneb naaberkudede kaasamine protsessi, võivad põhjustada põletikulise tsikatritiaalse kasvaja moodustumist. nagu konglomeraat (Mirizi sündroom), mis koosneb sapipõiest ja ühisest sapijuhast, mis põhjustab viimase kokkusurumist ja deformatsiooni, mis põhjustab kollatõbe, bilirubiini taseme tõusu seerumis ja aluselise fosfataasi, GGTP aktiivsust. .

Sapipõie perforatsioon on sapikivitõve kõige ohtlikum tüsistus. Kusepõie sisu, kõige sagedamini mädane, siseneb kõhuõõnde. Tekib raske sapiteede peritoniit, mis sageli põhjustab surma. Eeldatakse, et see seisund võib areneda ilma perforatsioonita, kuna sapi tungib läbi põie seina. Eeldatakse, et sel juhul tungib sapp läbi Luschke laienenud käikude või põie seina mikroskoopilise kahjustuse. Kui sapi füüsikalis-keemiline koostis muutub, muutub elundi sein mõne selle komponendi jaoks läbilaskvaks.

Periholetsüstiit tekib siis, kui sapipõie sein muutub põletikuliseks, sealhulgas serosa. Kõhukelmes on reaktiivsed muutused, mis põhjustavad adhesioonide teket.

Sõltuvalt kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi raskusastmest eristatakse:

• kerged ägenemised on haruldased ja lühiajalised (13 aasta jooksul); sapiteede koolikud esinevad mitte rohkem kui 4 korda aastas;
• haiguse mõõdukad ägenemised on sagedased ja pikaajalised (aasta jooksul 34), sapiteede koolikud kuni 56 aasta jooksul;
• rasket kulgu iseloomustab väljendunud ja püsiv valusündroom, millega kaasnevad olulised häired. Haiguse ägenemist täheldatakse rohkem kui 5 korda aastas.

Sapikivitõve diagnoosimine:

Diagnostika omadused. Diagnoosimisel on määrava tähtsusega ultraheli ja ERCP (vt värvilisa joon. XLII, XLIII). Sapipõie ja sapiteede kivid paiknevad ehhokardiograafiliselt kergete, väga ehhogeensete ühe- ja mitmekordsete, erineva kuju ja suurusega moodustistena.

Kolelitiaasi ultraheliuuringu läbiviimisel kasutatakse järgmist kivide klassifikatsiooni:

• nõrgalt ehhogeensed noored, hävivad, mõnikord sarnased papilloomidega (on vaja läbi viia ehhograafiline jälgimine);
• keskmise kaja ebaühtlane akustiline tihedus;
• väga kajaline, ühtlase akustilise tihedusega, mis annab üldise akustilise varju;
• kivid, mis annavad ühise akustilise varju (täidavad täielikult põieõõnde, mis seletab selle kontuuride mittediferentseeruvust).

Reeglina on võimalik leida suuremaid kive kui 1 mm ja mõnikord sapiliiv ujuva helendava massi kujul.

Harvaesinevad sapikivitõve tüsistused on sapipõie vesitõbi, selle seina lupjumine ("portselanist" sapipõis, "piim-lubjarikas" ("lubjarikas") sapp), sapipõie ja teiste organite vahelised fistulid, sapikivide iileus. Enamik patsiente taotleb arstiabi korduva valuhooga, seega võimaldab hästi kogutud ajalugu panna õige diagnoosi juba enne uuringu algust. Arvestada tuleb sapikivitõve teket soodustavaid tegureid: naissugu, vanus üle 40 aasta, hemolüütilise aneemia esinemine, rasvumine, suhkurtõbi, mitmikrasedused, litogeneesi soodustavate ravimite (nikotiinhape, klofibraat, jne.). Seedesüsteemi haiguste diagnoosimise ja ravi standardite kohaselt on sapikivitõve diagnoosimisel kohustuslikud uuringud. üldised analüüsid veri, uriin; biokeemiline uuring, sh üldbilirubiini ja selle fraktsioonide, LAT, AST, aluselise fosfataasi, glutamüültranspeptidaasi aktiivsuse, üldvalgusisalduse, valgufraktsioonide, C-reaktiivse valgu, kolesterooli, amülaasi, veresuhkru määramine; veregrupp ja Rh-faktor.

Latentse litiaasi diagnoosimisel (sapikivitõve kliiniliste sümptomite esinemine negatiivsed tulemused Ultraheli) omistab suurt tähtsust lipiidide kompleksi komponentide sisalduse määramisele sapis, sapphapete, fosfolipiidide vähenemisele, kool- ja keiodeoksükoolhapete suhte rikkumisele ning kolesterooli koguse suurenemisele. Kõige usaldusväärsem biokeemiline kriteerium sapikivitõve hindamisel on litogeensusindeks (arvutatakse kolesterooli, sapphapete ja fosfolipiidide molekulaarsuhtest). Kolesterooli kristallide suure kindlusastmega tuvastamine näitab kivide olemasolu. Pigmentide kristallide (graanulite) tuvastamine on väiksema diagnostilise väärtusega.

Diagnostika juhtiv väärtus kuulub ultraheliuuringutele. Tema abiga on võimalik määrata sapipõie suurus ja kuju, selle seina paksus, kivide olemasolu selles, nende arv ja suurus. Endoskoopiline ultraheliuuring annab teavet muda või kivide olemasolu kohta sapipõies. Ultrahelimeetodil on kolesteroolikivide avastamisel eelis röntgenuuringute ees, kuigi suures koguses kaltsiumi sisaldavad kivid on radioaktiivselt läbipaistmatud ja avastatakse sageli isegi tavaline radiograafia. Radionukliid- ja termograafilised meetodid sapikivitõve diagnoosimisel on vaid abistava tähtsusega. Soovitav on läbi viia endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, kompuutertomograafia.

Mõnel juhul on ette nähtud laparoskoopiline uuring. Sapikivitõvega patsientidel on näidatud, et nad peaksid konsulteerima kirurgiga.

Sapikivitõve ravi:

Ravi omadused. Sapikivitõve ravimeetmed hõlmavad üldist hügieenirežiimi, süstemaatilist füüsilist aktiivsust, ratsionaalset fraktsioneerivat toitumist.

Füsioloogilise, rangelt tasakaalustatud toitumise nr 5 taustal, välja arvatud toiduga liialdamine, rasvased, kõrge kalorsusega ja kolesteroolirikkad toidud, 100-150 g tooreid köögi- ja puuvilju (porgand, hapukapsas, seller) päevas. , magustamata ja mittehappelised puuviljad) on soovitatav.

Kolelitiaasi I etapis on näidatud:

• aktiivne elustiil, kehaline kasvatus, mis aitab kaasa sapi väljavoolule, selle stagnatsiooni kõrvaldamisele, hüperkolesteroleemia vähendamisele;
• meditsiiniline toitumine (tabeli number 5);
• kehakaalu normaliseerimine;
• endokriinsete häirete (hüpotüreoidism, suhkurtõbi, östrogeenide metabolismi häired jne) korrigeerimine;
• sapiteede nakkus- ja põletikuliste haiguste antibakteriaalne ravi;
• maksa- ja veresüsteemi krooniliste haiguste ravi;
• maksa sapphapete sünteesi ja sekretsiooni stimuleerimine (fenobarbitaal 0,2 g päevas (0,05 g hommikul, pärastlõunal ja 0,1 g õhtul), ziksoriin 0,1 g 3 korda päevas; ravikuur alates 34. aastast kuni kuni 67 nädalat);
• sapi füüsikalis-keemilise koostise normaliseerimine (lyobil 0,40,6 g 3 korda päevas pärast sööki 34 nädala jooksul, ursofalk 250 mg öösel 36 kuud);
• rakendus ensüümpreparaadid(näiteks Creon) seedeprotsesside normaliseerimiseks: sapikivitõve korral ei häiri mitte ainult rasvade seedimist, vaid ka sapi ebapiisava bakteritsiidse aktiivsuse ja peensoole bakterite kasvu aktiveerimise, valkude ja süsivesikute kasutamise tõttu. .

II astme sapikivitõvega patsientide ravi tunnused on järgmised:

• terapeutiline toitumine, mis on sarnane sapikivitõve I staadiumis soovitatule;
• kehakaalu normaliseerimine, võitlus hüpodünaamiaga;
• lipiidide metabolismi korrigeerimine;
• kivide ravimlahustumine sapphappepreparaatide abil;
• kombineeritud ravi (šokilaine ja ravimite litotripsia);
• kirurgiline ravi.

Terapeutilise taktika määrab haiguse kliinilise pildi iseärasus. Näidustused sapikivide ravimi lahustamiseks on järgmised:

• kolesterooli kivid;
• kivide suurus ei ületa 1520 mm;
• Toimiv sapipõis;
• Sapipõis on vähem kui pooleldi kividega täidetud;
• läbitav tsüstiline kanal;
• ühine sapijuha on kividest vaba;
• klofibraadi, östrogeeni, antatsiidide, kolestüramiini võtmise puudumine.

Lüütilise ravi välistamiskriteeriumid on üle 1520 mm läbimõõduga kivid; mitmed hambakivid, mis hõivavad rohkem kui 50% sapipõie varju pindalast; sapipõie ja sapiteede äge põletikuline haigus; sagedased maksakoolikud; sapikivitõve tüsistused; visualiseerimata ja ka "portselanist" sapipõis; maksatsirroos, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand; krooniline pankreatiit; põletikuline soolehaigus; niudesoole resektsioon, kõhulahtisus; Rasedus; suhkurtõbi, rasvumine; patsiendi soovimatus järgida meditsiinilisi soovitusi.

Lipiidkivide lahustamisel kasutatakse sapphapete (ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhapete) preparaate. Tsenodeoksükoolhappe (henokool, chenofalk jt) ööpäevane annus alla 60 kg kaaluvatele patsientidele on 750 mg (250 mg hommikul ja 500 mg enne magamaminekut), üle 70 kg 1000 mg. Optimaalne päevane annus ravimid on 1215 mg/kg patsiendi kehakaalust Ravi kestus on 3 kuud kuni 23 aastat.

Henofalki ravi ajal on võimalikud kõrvaltoimed: düspepsia, kõhulahtisus, transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Valu epigastriumis, iiveldus kaovad reeglina 23 nädala möödumisel ravimi algusest.

Ursofalk on saadaval 250 mg kapslites. Kehakaaluga alla 60 kg kasutatakse ursofalki 500 mg enne magamaminekut, kehakaaluga kuni 80 kg 750 mg, kuni 100 kg 1000 mg, üle 100 kg, ursodeoksükoolhappe annust suurendatakse 1250-ni. mg. UDCA on valikravim, sellel on CDCA-ga võrreldes mitmeid eeliseid (ravimite väiksemad annused, kivide kiirem lahustumine, kõrvalmõjud kõhulahtisuse ja aminotransferaaside aktiivsuse suurenemise näol) Praegu kasutatakse sapikivitõve ravis kahe happe kombinatsiooni (litofalk). Litofalki kasutamine aitab oluliselt vähendada kolesterooli taset sapis. Litolüütilise ravi taustal tehakse dünaamiline ultraheli iga 6 kuu järel.

Keenodeoksü- ja ursodeoksükoolhapetega suukaudse litolüütilise ravi korral täheldatakse mõnel juhul tüsistusi tsüstilise kanali ummistumise, korduvate koolikute, obstruktiivse kollatõve, koletsüstiidi, kolangiidi, pankreatiidi, sapikivide lupjumise kujul. Meie kogemus näitab, et suukaudne litolüütiline ravi ei too kaasa kirurgilise ravi riski suurenemist.

Kivide ravimi lahustamise efektiivsus sõltub patsientide õigest valikust, ravimi annusest, ravi kestusest ja järjepidevusest. Kivide täieliku lahustumise sagedus on 9030%. Parimad tulemused (6070%) saadi patsientidel, kelle kivid olid alla 5 mm läbimõõduga. "Ujuvate" kividega suureneb lahustumise sagedus. Sellist ravi ei soovitata patsientidele, kellel on suured (üle 20 mm läbimõõduga) hambakivid.

Meditsiinilise litolüütilise ravi puuduseks on selle kestus, mis suureneb koos kivide läbimõõdu suurenemisega. 50% patsientidest 5 aasta jooksul pärast kivide lahustumist täheldatakse sapikivitõve retsidiive.

Praegu kasutatakse haiguse ravis üha enam kehavälist lööklaine litotripsiat (ESWL). Sel juhul kasutatakse mitut litotripsia meetodit:

• piesoelektriline meetod lööklainete genereerimiseks;
• veealune sädelahendus;
• elektromagnetiline meetod lööklainete genereerimiseks.

Lööklaine litotripsiat kasutava ravi eripäraks on see, et pärast selle rakendamist moodustuvad kivide fragmendid maksimaalse läbimõõduga 8 mm. Nende lahustamiseks tehakse suukaudset lüütilist ravi, mida alustatakse 2 nädalat enne litotripsiat ja jätkatakse kuu aega pärast kivide puudumise kinnitamist.

Lööklaine litotripsia valikukriteeriumid on järgmised:

• kivimaht (läbimõõt kuni 30 mm);
• kolesterooli kivid;
• sapipõie normaalne kontraktiilsus pärast seedesüsteemi ärritava aine manustamist (põie suuruse vähenemine 3050% võrra);
• korduva palaviku, kolestaasi, kollatõve puudumine minevikus.

Vastunäidustused lööklaine litotripsia märkimisväärse suurusega kivid, nende lupjumine, pigmenteerunud kivid, düsfunktsiooni sapipõie ja vere hüübimist. Tõhus meetod sapikivitõve raviks on perkutaanne transhepaatiline itolüüs. Selle olemus seisneb õhukese kateetri sisestamises maksakoe kaudu sapipõide. Metüültersbutüüleeter (510 ml) tilgutatakse aeglaselt läbi kateetri. Perkutaanne transhepaatiline litolüüs on näidustatud sapikivitõvega patsientidele haiguse erinevates staadiumides. Sel juhul on võimalik lahustada kuni 90% kividest.Ursodeoksükoolhappe täiendav tarbimine selle protseduuri ajal takistab kolesterooli sadestumist.

III staadiumi sapikivitõvega patsientide ravi sisaldab järgmisi komponente:

• meditsiiniline toitumine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• lipiidide metabolismi korrigeerimine;
• ravimite lahustamine kivid;
• sapiteede koolikute rünnaku leevendamine (arvestades asjaolu, et sapikivitõve valusündroomi moodustumine põhineb sapipõie seina ja sapiteede silelihaste liigsel kokkutõmbumisel, on soovitatav kasutada spastilisi ravimeid, silelihaste lõõgastajaid: antikolinergilised mitte -selektiivsed (metatsiin, platüfilliin) ja selektiivsed (pirentsipiin) ravimid, müotroopsed (drotaveriin, papaveriin jt) spasmolüütikumid, mebeveriinvesinikkloriidil on eriline afiinsus lihaskoe suhtes;
• antibakteriaalne ja võõrutusravi;
• kirurgiline ravi.

Sapikivitõvega patsientide kirurgilise ravi näidustuseks on haiguse pidev ägenemine, tüsistuste esinemine. Kirurgilise ravi valikmeetod on koletsüstektoomia. Operatsioon on näidustatud kõigil juhtudel, kui liituvad kalkulaarse koletsüstiidi varajased kliinilised sümptomid (koolikud, palavik, stabiilse remissiooni puudumine rünnakute vahelisel ajal). Praegu kasutatakse järgmisi kirurgilise ravi liike: avatud ja laparoskoopiline koletsüstektoomia, koletsüstolitotoomia, koletsüstostoomia, papillosfinkterotoomia.

Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused:

• sapipõie kivid, mis avalduvad kliiniliste sümptomitega;
• krooniline koletsüstiit (korduvad sapikoolikud, mittetoimiv sapipõis);
• ühise sapijuha kivid;
• sapipõie empüeem ja vesine;
• sapipõie gangreen;
• põie perforatsioon ja tungimine ning fistulite moodustumine;
• Mirizi sündroom;
• vajadus välistada sapipõie vähk;
• sapikividest tingitud soolesulgus.

Suhtelised näidustused operatsiooniks krooniline kalkuloosne koletsüstiit, mille sümptomid on seotud kivide esinemisega sapipõies.

Nende näidustuste hulgas on peamine krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Samal ajal ei oma kivide suurus, nende arv, haiguse kestus kirurgilise ravi meetodi valikul tähtsust. CVD-ga patsiendi ravi taktika valiku määrab terapeudi, kirurgi ja patsiendi tegevuste koordineerimine. Koletsüstektoomia näidustuste määramisel kasutatakse rahvusvahelisi soovitusi. .

Praegu on avatud koletsüstektoomia sümptomaatilise sapikivitõvega patsientide ravis teatud standard. Sel juhul võib täheldada mitmeid tüsistusi.Kirurgilise ravi käigus tekkinud sapiteede kahjustus toob kaasa sapi voolamise kõhuõõnde või striktuuri tekkeni. Laparoskoopilise koletsüstektoomia käigus tekivad sellised tüsistused vaid 0,20,5% juhtudest.

Sapiteede kahjustused on järgmised:

• kanalite kahjustus koos sapijuha halvenemise või täieliku rikkumisega ilma sapi sisenemiseta kõhuõõnde;
• sapi sisenemine kõhuõõnde koos ülejäänud vooluga sapiteede kaudu,
• sapi sattumine kõhuõõnde ja sapiteede kahjustus koos sapivoolu häirega.

Sapiteede kahjustuste klassifikatsioon:

• tüüp A: sapi lekkimine maksajuhast koos sapivoolu katkematusega maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel;
• tüüp B; parempoolse maksakanali või selle ühe haru oklusioon (ligeerimise tulemusena);
• tüüp C: sapi leke, mis on tingitud ebanormaalse parema maksajuha ristumiskohast;
• D-tüüp: ekstrahepaatilise sapijuha külgmised kahjustused koos sapivooluga maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel;
• tüüp E: ühise sapijuha oklusioon mis tahes tasemel.

Sapiteede kahjustuse diagnoosimist saab teha operatsiooni ajal ja seda saab edasi lükata. Sapi sisenemine kõhuõõnde väljendub valu, kollatõve, palaviku, funktsionaalsete testide muutuste, kõhukelmesisese vedeliku olemasolu ultraheli, CT järgi. Sellises olukorras on näidatud ERCP. Kui sapp satub kõhuõõnde, on soovitatav vähendada vastupanuvõimet sapivoolule kaksteistsõrmiksoole, kasutades sfinkterotoomiat või stentimist, drenaaži ja antibiootikume. Healoomuliste striktuuride olemasolul kasutatakse stente.

Kõhuõõne kirurgia on viimastel aastatel teinud märkimisväärse sammu edasi tänu mitmete laparoskoopiliste operatsioonide väljatöötamisele ja kasutuselevõtule kliinilises praktikas, mille hulgas on juhtival kohal koletsüstektoomia (vt joonis XLV värviline lisa). Laparoskoopilisel koletsüstektoomial on eelised avatud koletsüstektoomia ees. Laparoskoopilise kontrolli all teostatud koletsüstektoomia korral on sekkumispiirkonna nähtavus parem, võimalik on sapipõie mittetraumaatiline uuring ning vajadusel kõikide kõhuõõne ja väikese vaagna organite instrumentaalne ülevaatus.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia näidustused on III staadiumi sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks, samuti kohalikuks ja üldiseks.

Absoluutsed vastunäidustused:

• patsiendi lõplikud seisundid, kooma;
• kardiopulmonaalse aktiivsuse progresseeruv dekompensatsioon;
• sepsis, difuusne mädane peritoniit;
• rasked kaasuvad haigused;
• portaalhüpertensioon;
• soolesulgus;
• vere hüübimishäired;
• äge kolangiit,
• äge pankreatiit,
• Mirizi sündroom;
• kolangiokartsinoom.

Suhtelised vastunäidustused

• äge koletsüstiit,
• tavalised sapijuha kivid
• väljendunud rasvumise aste,
• eelnev kõhuoperatsioon;
• kokkutõmbunud sapipõis,
• "portselanist" sapipõis,
• sapipõie empüeem;
• diafragmaalsed herniad.

Kohalikud vastunäidustused:

• eesmise osa nakkuslikud põletikulised protsessid kõhu seina,
• üle kantud varem avatud kõhuõõne operatsioonid, krobeline kleepumisprotsess kõhuõõnes, kõhuseina rõngakujulised deformatsioonid,
• äge koletsüstiit (rohkem kui 34 päeva),
• äge pankreatiit,
• mehaaniline kollatõbi,
• sapipõie pahaloomulised kasvajad;
• sapipõie seina lupjumine.

Üldised vastunäidustused on seotud raskete kaasuvate haigustega.

Kõhuvalu sümptomite vähendamiseks on näidustatud spasmolüütikute (mebeveriin jne) kasutamine.

Tekkiv võimalus sapikivitõve medikamentoosseks raviks on teinud teatud kohandusi, et määrata kindlaks selle patoloogia ravistrateegia. Haiguse kliiniliste sümptomite olemasolu või puudumine on otsustava tähtsusega sapikivitõve ravi taktika määramisel. Patsiendid, kellel on rasked kliinilised ilmingud haigused (sagedased sapiteede koolikud) alluvad nagu varemgi kirurgilisele ravile.Kivide ravimist lahustamist võib omakorda soovitada patsientidele, kellel haiguse kliinilised ilmingud ei vaja kiiret kirurgilist sekkumist, samuti patsientidele, kellel on suurenenud risk operatsioon või patsiendid, kes kategooriliselt keelduvad operatsioonist.

Prognoos. Sapikivitõve prognoos sõltub paljudest teguritest, võimalikud tüsistused Harva on teada spontaanse taastumise juhtumeid, kui sapiteede koolikute rünnak lõpeb väljumisega väike kivi soole luumenisse Prognoos on reeglina soodne ja sõltub õigeaegsest konservatiivsest ravist või kirurgilisest ravist. Kroonilise koletsüstiidi prognoos on soodne, kuid eakatel on see kaasuvate haiguste esinemisel halvem.Õigeaegse kirurgilise ravi korral ilma ägenemiseta prognoos paraneb.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on sapikivitõbi:

• Kirurg
• Gastroenteroloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite rohkem teada detailne info sapikivitõvest, selle põhjustest, sümptomitest, ravi- ja ennetusmeetoditest, haiguse kulgemisest ja toitumisest pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aidata tuvastada haigust sümptomite järgi, nõustada ja pakkuda abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:

Parempoolses hüpohondriumis perioodiliselt esinev raskustunne ja valu, mõru järelmaitse olemasolu on esimesed märgid keha talitlushäiretest. Kahjuks inimesed lihtsalt ignoreerivad neid, omistades ebameeldivad ilmingud mitte päris kvaliteetsele toidule. Aja jooksul suureneb valu intensiivsus. Võib tekkida maksakoolikud. Ja ainult ultraheliga kuuleb inimene pettumust valmistavat diagnoosi - sapikivitõbi. Sümptomeid, mis selgelt viitavad haiguse arengule, ei võetud õigeaegselt arvesse. Kahju. Lõppude lõpuks, üsna sageli seda haigust muutub ohuks inimelule.

Haiguse põhjused

On teada, et maks toodab pidevalt sappi. Viimane aitab kaasa seedimise protsessile. Vajadus sapi järele tekib aga ainult söögi ajal. Ülejäänud aja tuleb seda komponenti säilitada. Selleks on kehal spetsiaalne reservuaar - sapipõis. Söömise ajal tõmbuvad selle koti seinad kokku ja kanalite kaudu siseneb vajalik aine kaksteistsõrmiksoole. Seiskunud protsessid aitavad kaasa kivide moodustumisele.

Haiguse põhjuste hulgas seavad arstid esikohale alatoitluse. Sellepärast on sellise haiguse nagu sapikivitõbi puhul üks olulisi ennetusmeetmeid dieet.

Haiguse arengut võivad provotseerida ka pärilikud tegurid, füüsiline passiivsus. Mitteaktiivsus põhjustab ummikuid. Kusepõie funktsioon väheneb, mille tulemusena ei toimu selle täielikku tühjenemist. Ülejäänud sapp kaotab niiskuse, muutub viskoosseks ja paksuks. Selle tulemusena hakkavad sellest moodustuma kivid.

Üsna levinud haiguse põhjus on rasedus (naise kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu).

Praeguseks on arstid tuvastanud mitu peamist kivide moodustumist provotseerivat tegurit:

• Rasedus;
• istuv eluviis;
• ebaregulaarne söömine;
• liigne kaal;
• kõhutüüfus;
• pärilik ainevahetushäire;
• salmonelloos ajaloos;
• viiruslik hepatiit;
• rasvased toidud dieedis;
• ülekantud malaaria;
• diabeet.

Haiguse sümptomid

Kui patsiendil on sapikivitõbi, on sümptomid tavaliselt järgmised:

• oksendamine, iiveldus;
• raskustunne epigastimaalses piirkonnas;
• valu paremas hüpohondriumis;
• kibe maitse suus;
• kõrvetised;
• silmade, naha kollasus.

Kui teil on need märgid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sapipõie ei tohi kergelt võtta. Viimaste talitlushäired mõjutavad tõsiselt tervist. Teadlased väidavad, et "halb" kolesterool ladestub inimkehas vaid kahes kohas. Need on sapijuhad ja veresooned. Seega põie eemaldamise korral suurendab patsient ateroskleroosi tekkeriski.

Sageli Kliinilised tunnused haiguse areng puudub. Inimesed pole isegi teadlikud, et neil on kive. Ja ainult ultraheli tulemuste põhjal tehakse diagnoos "sapikivitõbi", mille sümptomeid ei täheldatud üldse. Vaid vähesed patsiendid märkasid pärast söömist röhitsemist. Mõnikord märgivad patsiendid kerge iiveldus, puhitus. Kahjuks mõtlevad vähesed inimesed, mida andmed näitavad (väärib märkimist, et need võivad olla iseloomulikud mitte ainult sellisele haigusele nagu sapikivitõbi). Piima-taimetoit kõrvaldab täielikult ülaltoodud ilmingud.

sapiteede koolikud

Kivid ei pruugi pikka aega üldse häirida, olles liikumatus olekus. Kui nad liiguvad oma kohalt ja kukuvad kanalitesse, kutsuvad nad esile ägeda rünnaku. Seda nimetatakse sapiteede koolikuteks. Sageli esinevad need ilmingud lainetena. Normaalne seisund patsiendi seisund halveneb kiiresti. See annab tunda sapikivitõve. Koolikute rünnak on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Sellega kaasneb tugev valu, augustamine ja rebimine. Patsiendil on suur valu. Valu on nii tugev, et mõned lausa karjuvad. Väärib märkimist, et ebamugavust võib anda abaluule, kaelale, rangluule, õlale. On aegu, mil valu ulatub südame piirkonda. Üsna sageli peetakse selliseid ilminguid ekslikult stenokardiaga.

Krambid võivad tekkida ilma põhjuseta. Kuid enamasti provotseerivad nende välimust vürtsikas rasvane toit, alkohol, stress, füüsiline aktiivsus.

Haiguse diagnoosimine

Tänapäeval pakub meditsiin palju erinevaid viise haiguse avastamine. Kogenud gastroenteroloog suudab isegi uurimise ajal tuvastada patsiendi probleeme. Parimad diagnostikameetodid on koletsüstograafia ja ultraheli (ultraheli). Need võimaldavad teil määrata kivide olemasolu, luua iseloomulikud muutused mull.

Arst soovitab reeglina analüüsiks annetada verd ja uriini. Ja pärast põhjalikku uurimist valib gastroenteroloog, kui diagnoos on "sapikivitõbi", ravi. Mõnikord tehakse lisaks kaksteistsõrmiksoole sondeerimist.

Ärge tehke enesediagnostikat! Suur number haigustel on üsna sarnased sümptomid. Seetõttu peaks võitlus mis tahes vaevuse vastu algama arsti külastamisega.

Väärib märkimist, et kui sapikivitõbi ei alustata, on üsna tõhus ravi rahvapäraste ravimitega. Mitte vähem kui tõhusad meetodid võitluses haigusega soovitab ja ametlik meditsiin. Kuid iga valitud meetodit tuleb arstiga arutada.

Esmaabi rünnaku ajal

Ägeda sapiteede koolikute leevendamiseks on palju meetodeid. Peaasi on neid oskuslikult kasutada. On ju vaja leevendada sapikivitõve põhjustatud kannatusi. Sellisel juhul ei tohiks ravil olla soovimatuid tagajärgi.

Ravimite valik ja nende rakendusmeetodid sõltuvad rünnaku intensiivsusest. Valusündroom eemaldatakse suurepäraselt Platifillini intramuskulaarse süstimisega. Lisaks spasmolüütikule on sellel vasodilataator, samuti rahustav toime. Siiski tuleb rangelt arvesse võtta vastunäidustusi. Lahendused nagu Dibazol või Papaverine võivad omada sama tõhusat toimet.

Ägeda rünnaku ajal on järgmised ravimid üsna tõhusad: No-shpa, Eufillin. Samas on viimane rangelt keelatud infarkti ja mitmete muude vaevuste korral.

Spasmolüütikumid tuleb kombineerida valuvaigistitega. Üks neist parimad ravimid peetakse "Baralginiks". Tugeva oksendamise korral sisse meditsiiniline kompleks"Cerucal" on sisse lülitatud. See ravim on võimeline leevendama erineva iseloomuga iiveldust.

Kuid kõik ülaltoodud meetmed on suunatud rünnaku leevendamisele, mitte haiguse vastu võitlemisele. Seetõttu on ees ootamas tõsisemad ülesanded - kaitsta patsienti sapiteede koolikute kordumise eest, kaitsta keha uute kivide ilmnemise eest. Loomulikult saab ainult raviarst soovitada kõige tõhusamaid meetmeid. Tuleb mõista, et sapikivitõve korral on parim lahendus operatsioon (laparoskoopia on kaasaegne, kõige vähem traumaatiline meetod).

Kirurgiline sekkumine

Kahjuks mõnel juhul terapeutiline ravi sapikivitõbi ei allu. Sellistel juhtudel on arstide ainus soovitus põie eemaldamiseks.

Kaasaegne meditsiin pakub kahte kirurgilise sekkumise meetodit:

• avatud koletsüstektoomia;
• laparoskoopia.

Kolelitiaas, mille puhul soovitatakse operatsiooni, ei tohiks tekitada hirmutunnet. Tavaliselt, kirurgiline sekkumine esinenud piisavalt kõrge tase. Seetõttu ei tohiks te ebameeldivat protsessi edasi lükata, raskendades seda tarbetute komplikatsioonidega.

Operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis. Avatud koletsüstektoomia hõlmab kõhukelme suurt sisselõiget. Seda meetodit peetakse vanaks. Varem oli ainult sel viisil operatsioon (kui see oli sunnitud sapikivitõve tõttu) operatsioon.

Laparoskoopia on uus sekkumismeetod. See võimaldab teil teha mitu väikest sisselõiget, millesse instrumendid sisestatakse. Spetsiaalne optika võimaldab jälgida kõhukelme toiminguid. Kogenud kirurg eemaldab kahjustatud organi kiiresti ja lihtsalt. See meetod tunnistatud kõige healoomulisemaks.

Siiski on olukordi, kus laparoskoopia pole võimalik. Seejärel kasutavad nad avatud koletsüstektoomiat. Sellised juhtumid hõlmavad järgmist:

• äge koletsüstiit, mis kestab kauem kui 48 tundi;
• halb vere hüübimine;
• äge peritoniit;
• mehaaniline kollatõbi;
• operatsioonide olemasolu kõhukelmes;
• hiline rasedus;
• rasvumine (4. aste);
• pankreatiit ägedas staadiumis;
• maksatsirroos;
• sapipõie infiltraat (põletikuline tihenemine põie kaela piirkonnas);
• kardiopulmonaalsed probleemid;
• põie intrahepaatiline leid (elund on praktiliselt "peidetud" maksas).

Kuid operatsiooni meetodi määrab ainult arst. Kõige tähtsam on mitte raviprotsessi edasi lükata, isegi kui võitlusmeetod on nii radikaalne.

etnoteadus

Kui sapikivid on väike suurus, suurepärane võimalus probleemist vabanemiseks on maksa puhastamine. Oluline on mõista, et kõik meetodid ei saa mitte ainult aidata, vaid ka haigust süvendada. Seetõttu pöörduge kohe arsti poole ja arutage temaga, milliseid meetmeid teie sapikivitõbi nõuab. Ravi rahvapäraste ravimitega on võimalik alles pärast arstiga kokkuleppimist.

Peamised meetodid:

1. Vann. Kui patsiendil on diagnoositud sapikivitõbi, rahvapärane ravi pakub lihtsat meetodit. Vanniskäik leevendab valu ja kive.
2. peedisiirup. On vaja koorida mitu juurvilja, lõigata tükkideks ja küpsetada väga pikka aega. Pannil olev puljong peaks paksenema ja konsistentsilt meenutama siirupit. Sellist jooki tuleks võtta ¼ tassi enne sööki.
3. Kapsa soolvesi. Piisab veel ühest tõhus meetod. Hapukapsast tuleb iga päev juua soolvett. Jooki tuleks võtta ka enne sööki. Annus võib varieeruda vahemikus 0,5 kuni 1 tass. Positiivse efekti saavutamiseks on soovitatav ravi kesta 1,5-2 kuud.
4. Koirohi ja korte. Keetmise valmistamiseks vajate võrdsetes osades korte- ja kibekoirohtu. Selle segu jaoks on vaja ühte teelusikatäit (ülaosaga). Vaja on ühte tassi vett. Nendest komponentidest tuleks valmistada keetmine. Joo üks tass hommikul ja õhtul.
5. Immortelle. Järgnev keetmine on juba pikka aega olnud rahva seas populaarne ebameeldiva vaevuse raviks. Üks supilusikatäis kuivatatud immortelle lilli valatakse klaasi keeva veega. Veevannis vedeleb valmistatud segu pool tundi. Jahutatud kurnatud puljongis on vaja lisada vett ühe klaasitäie kohta. Soovitatav on võtta 0,5 tassi kaks korda päevas. Ravi efektiivsuse tagamiseks jooge keetmine pool tundi enne söömist.
6. Arbuusi koored. Seal on palju hämmastavaid tooteid. Arbuusikoored on suurepärane rahvapärane ravim. Need tuleb lõigata väikesteks tükkideks ja kuivatada ahjus põhjalikult. Järgmisena tuleks koostisosa purustada ja lisada sellele vett. Proportsioon on 1:1. Keeda sellist kompositsiooni väikesel tulel pool tundi. Jahutatud jooki tuleks võtta 1-2 klaasi enne sööki. Päeva jooksul saate vastuvõttu korrata 3 kuni 5 korda.

Ravi ajal on väga oluline oma arsti näha. Lõppude lõpuks saab ainult ta järeldada, millises staadiumis teie sapikivitõbi on. Rahvapäraseid abinõusid, nagu kõiki teisi meetodeid, tuleks kasutada ainult kontrolli all. See võimaldab arstil ravi õigeaegselt kohandada.

Dieettoit

Sõltuvalt haiguse staadiumist soovitab arst sobivat toitumist. Reeglina on see ette nähtud inimestele, kellel on sapikivitõbi, dieet nr 5 või nr 5a. Selline toitumine aitab vabaneda põletikulistest protsessidest ja aitab ka keha puhastada.

• Toidukordade sagedus peaks olema 5-6 korda päevas. Selles režiimis jaotatakse sapp ühtlaselt igale toiduportsjonile. Selle tulemusena ei jää see mullis seisma. Ja loomulikult aitab see kaasa sapipõie regulaarsele puhastamisele.
• Ülesöömist tuleks täielikult vältida. Sageli kutsuvad rünnaku esile suured portsjonid.
• Toit peaks sisaldama normaalset osa valke. Samal ajal väheneb rasvade, rafineeritud süsivesikute kogus. See kehtib eriti suhkru kohta.
• Menüüst on vaja välja jätta kõrge kolesteroolisisaldusega toidud. Nende hulka kuuluvad neerud, maks, ajud, kaaviar, munakollane, süda. Tuleb meeles pidada, et kolesterool võib koos teatud komponentidega kristalliseeruda. See toob kaasa kivide kasvu.
• Olles oma menüüst mõned tooted välja jätnud, peate mõistma, et keha peab saama kõike olulised vitamiinid. Näiteks A-vitamiini allikana toimivatest munadest keeldumisel tuleks eelistada teisi tooteid, mis on selle aine ladu. See võib olla porgand, hapuoblikas, aprikoosid, tomatid.
• Loomsete saaduste tarbimine peaks olema minimaalne. Ja taimset toitu, vastupidi, tuleks tarbida suuremates kogustes.
• Liha asemel soovitatakse kala.
• Köögi- ja puuviljad on väga väärtuslikud ja lihtsalt vajalikud komponendid dieedis. Nad annavad kehale kiudaineid, mis eemaldavad suurepäraselt kolesterooli.
• Toit peaks sisaldama rohkesti kaunvilju, kaerahelbeid.
• Konserveeritud, suitsutatud, praetud toidud tuleks täielikult loobuda. Soola tuleb vältida. Vürtse ei soovitata kasutada.
• On märgatud, et kõrge küüslaugusisaldusega dieet avaldab organismile positiivset mõju "sapikivitõve" diagnoosimisel. See toode aitab mis tahes kujul eemaldada kolesterooli, takistab kivide teket.
• Kindlasti loobuge alkoholist, välistage kohv. Tugev tee ei too vähem kahju.

näidismenüü

Hommikusöök 1. Juustupuding - 150 g (ilma suhkruta). tatar- 150 g (tankitud ainult taimeõliga - 10 g). Klaas teed piimaga.

Hommikusöök 2.Õun on üks.

Õhtusöök. Taimetoitborš - 400 g Keedetud liha koos piimakastmega - 60 g Hautatud porgandid - 150 g Puuviljakompott.

pärastlõunane tee. Kibuvitsamarjade keetmine.

Õhtusöök. Keedetud kala piimakastmega - 80 g Köögiviljahautis - 200 g Tee - klaas.

Ööseks.Üks klaas keefirit.

Päeva jooksul on lubatud endale lubada 300 g saia ja mitte rohkem kui 30 g suhkrut. Soovitav on tarbida mitte rohkem kui 10 g võid Väga oluline on pidevalt juua mineraalvett. Pidage meeles, et vedelik peab olema ilma gaasita.

Lõpuks

Sapikivitõbi, mille sümptomid ei ole alati väljendunud, ei häiri mõnikord inimest üldse. Ja kahjuks saab haigust diagnoosida üsna tähelepanuta jäetud määral. Sellepärast parim lahendus ennetusmeetmed muutuvad - tasakaalustatud toitumine, kehakaalu normaliseerimine, piisav vedeliku tarbimine. Sama oluline on regulaarne arstlik läbivaatus. Hoolitse oma tervise eest!

Tänapäeval võib sapikivitõve sümptomeid leida peaaegu igal inimesel, olenemata vanusest ja elustiilist. Pealegi on see patoloogia muutunud "nooremaks" ja avaldub palju sagedamini kui varem. Kui varem oli see kõige levinum üle 40-aastastel inimestel, siis nüüd võib seda leida isegi noortel poistel ja tüdrukutel. Sellel võib olla palju põhjuseid.

Mis haigus on?

Enne sapikivitõve sümptomite kaalumist on hädavajalik välja selgitada selle arengu mehhanism. Patoloogia võib olla krooniline või äge. See areneb järk-järgult. Seda iseloomustab väikeste või suurte kivide ilmumine sapiteedesse ja põies. See protsess on üsna pikk.

Kivide moodustumine algab sellest, et sapp pakseneb. Sellesse ilmuvad graanulid, millele sadestuvad imendumata kaltsiumi ja kolesterooli molekulid. Tuleb märkida, et kivid võivad olla mitmekordsed ja üksikud. Lisaks on need erineva suurusega. Kui nad hakkavad liikuma, tekib äge rünnak, millega kaasneb väga tugev valusündroom.

Sapikivitõve nähud ei pruugi ilmneda kohe, see tähendab, et patoloogia areneb teatud aja jooksul. Lisaks võivad suured elemendid kanalites pikka aega "istuda" ja mitte kuhugi liikuda. Kuigi ka see tekitab palju probleeme. Tuleb märkida, et see haigus on väga levinud ja juhtumite arv kasvab pidevalt.

Peab ütlema, et kive on mitut tüüpi:

• pigment;
• kolesterool;
• lubjarikas;
• pigment-kolesterool;
• keerulised kivid, mis koosnevad kolmest ülaltoodud komponendist.

Patoloogia ilmnemise põhjused

Enne sapikivitõve sümptomite kaalumist on vaja mõista, miks see üldse juhtub. Seega võib patoloogia arengut soodustavate põhjuste hulgas eristada järgmist:

• vanus (pärast 40 aastat hakkavad keha närvi- ja humoraalsüsteemid siseorganeid mõjutama erinevalt, vähem tõhusalt);
• suur kaal (eriti kui inimene sööb liiga rasvaseid, vürtsikaid ja kolesteroolirikkaid toite);
• ainevahetusprotsesside rikkumine kehas;
• alatoitumus;
• sobimatu kliima ja halb ökoloogia;
• sapiteede infektsioon (mille puhul sadestub kolesterool, mis seejärel akumuleerub, rammib ja muutub kivideks);
• ebapiisav kogus happeid, mis võivad lipiide lahustada;
• mis tahes muud siseorganite patoloogiad (füsioloogilised, nakkuslikud või põletikulised).

Patoloogia tunnused

Sapikivitõve sümptomid ei ole spetsiifilised, mistõttu on esialgu üsna raske seda ära tunda. Täpne diagnoos toimetada saab ainult arst. Kuid haigus avaldub järgmiselt:

On ka teisi sapikivitõve tunnuseid: allergilised reaktsioonid, väsimus, unehäired ja isutus, letargia. Pean ütlema, et need võivad ilmuda üksikult või samaaegselt.

Haiguse diagnoosimine

Täiskasvanute sapikivitõve sümptomeid ei saa anda täielik pilt mis on vajalik piisava ravi määramiseks. Loomulikult peate külastama kogenud arsti, kes viib läbi kõik diagnostilised meetmed. Need aitavad kindlaks teha kivide suuruse, patoloogia arenguastme, selle tüübi.

Diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid tööriistu, nii tehnilisi kui ka kliinilisi. Teisel juhul teeb arst sapipõie ja kanalite palpatsiooni, mille käigus patsient võib tunda ebamugavust ja valu. Lisaks võib koolikutega kaasneda väga väikeste kivide läbiminek, mis viitab ka haiguse esinemisele.

Diagnoosimisel võetakse arvesse sapikivitõve sümptomeid täiskasvanutel ja lastel (kui neid on). Lisaks peab patsient läbima järgmised protseduurid:

• siseorganite ultraheliuuring;
• vere- ja uriinianalüüs (kaksteistsõrmiksoole elementide, kolesterooli, bilirubiini sisalduse, rasvade ainevahetuse ja alfa-amülaasi aktiivsuse näitajate jaoks);
• patsiendi haigusloo ja tema perekonna anamneesi hoolikas analüüs;
• väljaheidete analüüs (selles näete sageli, millised toidu elemendid ei seedita);
• mao, kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru sisepinna uurimine (esophagogastroduodenoscopy);
• kolangiopankreatograafia (sapiteede uurimine seestpoolt duodenofibroskoobiga);
• siseorganite kompuutertomograafia;

On vaja arvestada sümptomite mittespetsiifilisusega, seetõttu tuleks diagnoos teha võimalikult täpselt. Vastasel juhul võib arst lihtsalt ravida vale haigust, mis toob kaasa ettearvamatud tagajärjed.

Ägeda rünnaku ja esmaabi käigu tunnused

See patoloogia võib areneda järk-järgult, kuid saabub aeg, mil see annab tunda. Seetõttu peate teadma, kuidas sapikivitõve rünnakut leevendada. Pean ütlema, et kõige hullem, mida inimene tunneb, on hetkel, kui tahked osakesed hakkavad mööda kanaleid liikuma ja need ummistavad. Sel juhul ilmneb tugev valu ja muud sümptomid. Sel juhul toimub rünnak kõige sagedamini öösel. Tavaliselt kestab see kuni 6 tundi. Kui teil on olnud sapikivitõve atakk, mida teha, peate kindlasti teadma. Seega peate tegema järgmised sammud:

1. Sapipõiele tuleb panna soojenduspadi või soe kompress. Viimase abinõuna on vaja korraldada soe vann, et vähendada valu ilminguid ja leevendada seisundit.
2. Nüüd peate võtma mis tahes valuvaigistit, mis võib leevendada spasme ("Atropiin", "Papaveriin", "No-shpu").
3. Kutsuge kindlasti kiirabi ja viige kannatanu haiglasse. Ja patoloogia ägenemise korral peate minema haiglasse. Haiglas saate veeta kogu vajalik diagnostika ja teha operatsioon (vajadusel).
4. Koos valuvaigistitega on vaja võtta põletikuvastaseid, samuti antibakteriaalseid ravimeid.

Pean ütlema, et õigeaegselt võetud meetmed võivad oluliselt leevendada patsiendi seisundit. Nüüd teate, kuidas leevendada sapikivitõve rünnakut. Kuid see ei tähenda, et patoloogiat ei tuleks ravida.

Patoloogia ravi tunnused

Nüüd saate välja mõelda, kuidas selle probleemiga toime tulla traditsiooniliste, mittetraditsiooniliste ja radikaalsete meetodite abil. Alustame esimesest. Sapikivitõve ravi peaks olema kõikehõlmav. See tähendab, et lihtsalt kivide eemaldamisest kanalitest ja põiest ei piisa. Vajalik kaua aega viige läbi ravimteraapia, järgige teatud dieeti, järgige arstide juhiseid.

Spetsialistid kasutavad sapikivitõve raviks erinevaid ravimeid:

1. Valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse intramuskulaarseid ja intravenoosseid analgeetikume ("Talamonal", analgini lahus). IN äärmuslikud juhud võib kasutada narkootilisi aineid: morfiin, Promedol.
2. Kanalite spasmide kõrvaldamiseks on vaja kasutada preparaate "Papaverine" või "No-shpa" ja naha alla. Sapi vereringe parandamiseks võite kasutada spetsiaalseid preparaate ("Holenzim"). Püüdke siiski mitte kasutada tugevamaid ravimeid, sest see võib põhjustada ägeda rünnaku, mis lõpeb operatsiooniga.
3. Sapikivitõve raviga kaasneb tahkete elementide läbimine. Tavaliselt kasutatakse selleks sooja teed ja soojenduspatju.
4. Kui patoloogia on juba kroonilises staadiumis üle läinud, proovige perioodiliselt läbida arsti poolt määratud ravikursuseid. Näiteks võetakse selliseid ravimeid nagu Liobil jt.

Igal juhul ei saa te ravimeid ise valida, kuna võite ainult ennast kahjustada. Parem on konsulteerida spetsialistiga ja läbida põhjalik uuring.

Rahvapäraste ravimitega ravi tunnused

Loomulikult ei ole ravimteraapia imerohi ega aita alati. Mõju võivad tugevdada ka isevalmistatud ained. Näiteks sapikivitõve ravi rahvapäraste ravimitega suurendab oluliselt teie võimalusi patoloogiast vabanemiseks, kuid te ei tohiks neid kasutada ilma arsti nõusolekuta. Seega võivad kasulikud olla järgmised retseptid:

1. Punase peedi mahl. Selle joogi pikaajaline kasutamine aitab kividega kiiresti toime tulla. Ja nad lahustuvad täiesti valutult. Võite kasutada mitte ainult mahla, vaid ka peedi keetmist. Selleks tuleb köögivilja pikka aega küpsetada. Pidage meeles, et mitte kõigile inimestele see jook ei meeldi.
2. Sapikivitõve ravi, eriti rahvapäraseid abinõusid saab teha kasutades erinevate taimede segud, millest igaühel on oma spetsiifiline mõju. Näiteks valusündroomi eemaldamiseks, siseorganite puhastamiseks, verevarustuse parandamiseks võib kasutada sellist vahendit: kalmuse, palderjani ja astelpaju juured, rosmariinirohi, piparmünt, viirpuu, kummel, maikelluke ja kibuvitsamarjad. segada võrdsetes kogustes. Enne seda tuleb kõik taimed purustada. Iga ürdi maksimaalne kogus on 5 grammi. Seejärel valage segu 1,5 liitri veega ja pange tulele. Vedelik peaks keema mitte rohkem kui viis minutit. Lisaks andke tootele infundeerimisaega (umbes 6 tundi). Peate seda võtma mitu korda päevas, 100 ml. Ravimit on vaja juua kuni täieliku taastumiseni.
3. Selleks, et kõrvaldada sapi stagnatsioon kanalites, kasutage marjade ja metsmaasika lehtede keetmist. Võtke seda kolm korda päevas klaasi jaoks.
4. Kasulikuks peetakse ka tavalist tilli. Keetmise valmistamiseks vajate kahte suurt lusikatäit seemneid ja 2 tassi keeva vett. Järgmisena tuleb segu tulele panna. See peaks keema mitte rohkem kui 12 minutit. Proovige ravimit juua iga päev pool klaasi. Lisaks peaks vedelik olema soe. Paranemiseks kulub mitu nädalat.
5. Sigurijuure infusioon aitab kive tõhusalt lahustada ja kehast eemaldada. Joogi valmistamiseks võta 60 grammi purustatud toorainet ja vala peale 200 ml keeva vett. Keetmist tuleb infundeerida vähemalt 20 minutit. Seejärel võtke jook väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul. Parim on, kui puljong on iga kord värske.
6. Musta redise mahl ja mesi aitavad teil sapipõit puhastada ja sapikivid lahustada. Proovige juua 1 spl segu hommikul tühja kõhuga. Pärast seda saate süüa alles veerand tunni pärast. Pange tähele, et seda protseduuri pikk ja võtab vähemalt kuus kuud.

Samuti proovige parandada sapi sekretsiooni. Selleks võtke iga päev porgandi ja kapsa mahl.

Operatsiooni näidustused ja operatsioonide liigid

Mõnikord on sapikivitõve ravimeid võimatu kasutada või rahvapärased retseptid lihtsalt ei aita. Lisaks nõuavad ägedad rünnakud kirurgi sekkumist. Sel juhul viiakse läbi kivide kirurgiline eemaldamine. Sekkumiseks on teatud näidustused:

Operatsioonil on ka vastunäidustused: patsiendi tõsine seisund, teiste organite onkoloogilised haigused, rasked põletikulised protsessid kehas, samuti individuaalsed omadused.

Sapikivid eemaldatakse mitmel viisil:

1. Traditsiooniline (laparotoomia). Selleks peab arst avama kõhu eesmise seina ja eemaldama mulli koos kogu sisuga. Selline operatsioon tehakse siis, kui kivid on liiga suured või elund ei täida enam talle määratud funktsiooni.
2. Laparoskoopiline. See ei nõua kõhukelme lõikamist. Spetsialistid teevad lihtsalt põie piirkonda väikesed augud ja võtavad nende kaudu kivid välja. Samal ajal on taastumine pärast sellist operatsiooni palju kiirem, armid nahal praktiliselt puuduvad. See tähendab, et seda tüüpi sekkumist kasutatakse kõige sagedamini.

Kui teil on sapikivitõbi, võib operatsiooni teha ilma skalpellita. Näiteks praegu kasutatakse meditsiinis spetsiaalseid tehnilisi vahendeid, mis on võimelised moodustunud elemente purustama. Seda meetodit nimetatakse lööklaine litotripsiaks. Seda protsessi ei saa igal pool läbida. Pärast protseduuri lahustatakse väikesed kivid lihtsalt ravimite abil ja väljutatakse kehast.

Toitumisomadused

Lisateabe saamiseks tõhus ravi patsiendile määratakse dieet number 5. Sapikivitõvega peetakse seda optimaalseks. Seega on sellise dieediga toitumise kalorisisaldus umbes 2800 kcal päevas. Kui patsient on rasvunud, saab neid arve vähendada 2300 kcal-ni. Sa pead sööma vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena.

Vaja juua puhas vesi, ja nii palju kui võimalik (alates kahest liitrist päevas). Püüa mitte juua gaseeritud vett, alkohol on keelatud. Parim asi sobiv tee, mahlad ja ravimtaimede keetmised. Sapikivitõve ravimid peaksid olema värsked ja ohutud. Keelatud on süüa rasvaseid, praetud, suitsutatud, vürtsikaid toite, šokolaadi, konserve, vorste ja pooltooteid, kala- ja lihapuljongit. Samuti proovige toiduvalmistamisel mitte kasutada küüslauku, pipart, rasva, sibulat, hapuoblikaid ja liigset soola.

Lubatud tooted on: kliid leib, köögiviljad ja puuviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted, tailiha ja kala. Veelgi enam, viimast tuleks küpsetada ahjus või aurutada. Sööge teravilju ja keedetud mune (mitte rohkem kui 1 päevas). Päevalilleõli asemel kasutage oliiviõli. Kui teil on ägenemise periood, peaksid tooted olema narmendavad.

Sa ei saa ise oma dieeti koostada. Püüdke konsulteerida selle valdkonna kogenud spetsialisti ja oma arstiga. Kui te ei tea, mida saab sapikivitõve jaoks valmistada, on selles artiklis esitatud retseptid teile väga kasulikud.

Niisiis, võtke 300 g kartulit, 25 g porgandit, 19 g võid, 350 g vett, 7 g peterselli ja 25 g sibulat. Kõik köögiviljad tuleb keeta. Lisa "supile" vähehaaval õli ja petersell. Soovitav on tükeldada porgandid ja kartulid.

Kasulik ja väga maitsev haiguse ajal on kartuli- ja porgandipüree. Kõik köögiviljad peavad olema keedetud ja lagi (jahvatada). Järgmisena lisa segule veidi piima ja veidi soola. Nüüd võib püree keema ajada ja serveerida.

Väga kasulik köögivili selles olukorras on baklažaan. Seda saab hautada hapukoorekastmes. Sellise roa valmistamiseks võtke 230 g baklažaani, rohelisi, veidi võid ja soola. Kastme jaoks läheb vaja 50 g vett, 50 g hapukoort, veidi õli ja jahu. Baklažaan küpsetatakse viimasena. Kaste valmistatakse järgmiselt: prae eelkuumutatud pannil jahu, lisa sellele õli ja vesi. Keeda segu umbes 20 minutit. Viimasena lisatakse hapukoor. Nüüd koori ja tükelda baklažaan, soola ja jäta mõneks minutiks seisma, et kibedus sellest eemaldada. Järgmisena pane tükid pannile ja hauta veidi tasasel tulel. Viimasena lisa kaste baklažaanile ja jäta roog veel 5 minutiks hauduma. Head isu!

Haiguste ennetamine

Esitatud patoloogiat on vaja ravida, kuid kõige parem on seda ennetada. See tähendab, et peate järgima kõiki vajalikke ennetusmeetmeid, mis aitavad teil haigust vältida. Vastasel juhul on ravi pikk ja valulik.

Näiteks proovige säilitada optimaalne kehakaal. Rasvumine aitab kaasa ainult selle patoloogia ja muude terviseprobleemide ilmnemisele. Seetõttu sunni end liikuma, tee hommikuvõimlemist, võimlemist või mõnda aktiivset sporti. Kõndige rohkem, matkake, jookske, sõitke rattaga, ujuge.

Väga tõhus viis ennetamine on tasakaalustatud ja õige toitumine. Te ei tohiks oma seedetrakti üle koormata, seega ärge üle sööge, proovige loobuda kahjulikest toitudest, roogadest ja harjumustest. Näiteks lõpetage suitsetamine, alkoholi joomine, kiirtoidukohtades söömine. Jäta menüüst välja vürtsikad, rasvased, suitsutatud toidud ja konservid. Piirata maiustuste, muffinite, rasvade kasutamist, õline kala ja muud rasked tooted. Lõppude lõpuks muutub see, mis maos ei seedi, kahjulikuks setteks, millest hiljem moodustuvad kivid. Kui te ei tea, kuidas oma dieeti õigesti arvutada, võtke ühendust toitumisspetsialistiga. Ta ehitab teile toitumissüsteemi, mis võimaldab teil vabaneda haiguse alguse ohust ja viia keha vormi.

Kui soovid kaalust alla võtta, siis pead seda tegema väga ettevaatlikult, et kehasüsteemide tegevus ei oleks häiritud. Pole vaja järsult ja kiiresti kaalust alla võtta. See võib ainult haiget teha.

Kui aga haigus siiski ilmneb, tuleb selle areng kiiresti peatada. See tähendab, et pärast esimeste sümptomite avastamist ja õige diagnoosi panemist proovige ravi mitte edasi lükata.

Mis puudutab küsimusi kivide eemaldamise kohta, siis siin peate konsulteerima oma arstiga. Vajadusel saate nõu teistelt selle ala asjatundjatelt. Eneseravim ei ole seda väärt, sest tagajärjed võivad olla väga tõsised. Parem on ühendada kõik traditsioonilised ja mittetraditsioonilised viisid haiguse kõrvaldamiseks arsti järelevalve all. Ole tervislik!

Sapikivide arv ja suurus on väga mitmekesised: mõnikord on see üks suur kivi, kuid sagedamini - mitu kivi, mille arv on kümneid, mõnikord sadu. Nende suurus ulatub alates kana muna hirsi terani ja vähem. Kivide keemiline koostis võib olla erinev. Nende moodustumisel osalevad kolesterool, lubi ja sapipigmendid. Järelikult on kivide moodustumise protsessis oluline roll ainevahetushäiretel organismis, sapi stagnatsioonil ja infektsioonil. Kui sapi stagneerub, suureneb selle kontsentratsioon, luuakse tingimused selles sisalduva ja kehast koos sellega erituva kolesterooli kristalliseerumiseks. Teaduslikult on kindlaks tehtud, et liigne ja ebaregulaarne toitumine ning ebapiisav liikuvus aitavad kaasa tingimuste loomisele sapikivide tekkeks. Sapiteede koolikute (sapikivitõve peamine ilming) kõige levinumad põhjused on alkoholi tarbimine, vürtsikas rasvane toit, liigne füüsiline koormus.

Tavaline ainevahetushaigus, mille puhul sapi moodustumise ja sapi sekretsiooni protsesside rikkumise tõttu tekib sapipõies kivide moodustumine. Väikesed kivid (mikroliitid) tekivad mõnikord ka intrahepaatilistes sapiteedes, eriti vanematel meestel ja maksatsirroosiga patsientidel. Sapipõie sattudes võivad mikroliidid olla aluseks kolesterooli ladestamisele ja suurte kolesteroolikivide moodustamisele. Lisaks kolesteroolikividele on pigmenteeritud (bilirubiini), lubjarikkaid, sega- ja kombineeritud tüüpi kive. Kivi kandmine on võimalik ilma kliiniliste ilminguteta; sageli avastatakse see kogemata lahkamisel. Sapikivid tekivad igas vanuses ja mida vanem on patsient, seda sagedamini esineb haigus. Naistel täheldatakse sapikivitõbe ja kivide kandmist mitu korda sagedamini kui meestel.

Sageli kaasneb sapikivitõvega krooniline koletsüstiit. Mitmete kivide korral tekivad sapipõies lamatised, mis võivad põhjustada selle seinte haavandumist ja perforatsiooni.

Klassifikatsioon

• Sapikivitõve korral eristatakse etappe: füüsikalis-keemiline (muutused sapis), latentne (asümptomaatiline kivikandmine), kliiniline (arvutuslik koletsüstiit, sapiteede koolikud).
• Seal on järgmised kliinilised vormid sapikivitõbi: asümptomaatiline kivikandmine, kalkulaarne koletsüstiit, sapiteede koolikud.
• Sapikivitõbi võib olla keeruline ja tüsistusteta.

Sapikivitõve peamine ilming on sapiteede ehk maksakoolikud, mis väljenduvad väga tugeva valuhoogudena paremas hüpohondriumis. Samal ajal levivad need laiali ja annavad paremale õlale, käele, rangluule ja abaluule või paremale kehapoolele alaseljale. Kõige tugevam valu tekib siis, kui ühise sapijuha ummistus tekib ootamatult.

Sapikoolikute rünnakuga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine koos sapi lisandiga oksesse, mis ei leevenda patsientide seisundit. Mõnikord on südame piirkonnas refleksvalud. Sapikoolikud tekivad tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga, mis kestab mitu tundi kuni 1 päev.

Rünnakute vahel tunnevad patsiendid end praktiliselt tervena, mõnikord tunnevad nad tuima valu, raskustunnet paremas hüpohondriumis ja iiveldust. Võib esineda söögiisu vähenemist, düspeptilisi häireid.

Ühise sapijuha pikaajalise ummistuse korral imendub maksa sapi verre, tekib kollatõbi, mis nõuab asjakohast ravi haiglatingimustes.
Kõige usaldusväärsem kinnitus sapikivitõve diagnoosile on röntgenuuringu tulemused koos radioaktiivse vedeliku sisestamisega sapiteedesse.

Sapikivitõve kliiniliste ilmingute korral on ekstrahepaatilise sapiteede funktsionaalsed häired hädavajalikud nii varases perioodil enne kivide teket kui ka nende olemasolul. Sapikivitõbi on üsna levinud, eriti naistel, haigus, millega kaasnevad mitmed tüsistused ja järjestikused protsessid.
Sapikivide suurus ja arv on erinevatel juhtudel kõikuv. Kõige mahukamad on üksikud üksikud kivid (monoliidid) ja kivi kaal võib ulatuda 25-30 g-ni; Sapipõiekivid on tavaliselt ümarad, munaja kujuga, tavalised sapijuhakivid meenutavad sigari otsa ja maksasisesed kivid võivad olla hargnenud. Väikesed kivid, peaaegu liivaterad, võivad ühes patsiendis olla mitme tuhande hulgas.

Kivide põhikomponendid on kolesterool, pigmendid (bilirubiin ja selle oksüdatsiooniproduktid) ja lubjasoolad. Kõiki neid aineid saab kombineerida erinevates proportsioonides. Orgaanilistest ainetest sisaldavad need spetsiaalset valgulise iseloomuga kolloidset ainet, mis moodustab kivi skeleti, ning anorgaanilistest leiti lisaks lubjasooladele (süsinik ja fosfaat) ka rauda, ​​vaske, magneesiumi, alumiiniumi ja väävlit. sapikivid. Praktilistel eesmärkidel piisab, kui eristada kolme tüüpi kive nende keemilise koostise järgi: kolesterool, segatud ja pigmenteerunud.

1. Kolesterool, radiaarkivid koosnevad peaaegu eranditult (kuni 98%) kolesteroolist; need on valged, mõnikord kergelt kollaka värvusega, ümara või ovaalse kujuga, ulatudes hernest kuni suure kirsini.
2. Segakivid, kolesterool-pigment-lubi, mitmekordsed, lihvitud, leitud kümneid, sadu, isegi tuhandeid. Need on kõige levinumad ja levinumad kivid. Sektsioonil on selgelt näha kihiline struktuur keskne tuum, mis on kolesteroolist koosnev pehme must aine. Segukivide keskelt leitakse mõnikord epiteeli fragmente, võõrkehi (vereklomp, kuivanud ümaruss jne), mille ümber kihistuvad sapist välja kukkuvad kivid.
3. Puhtaid pigmendikive on kahte tüüpi: a) täheldatud sapikivitõvega, võib-olla taimne toitumine ja b) täheldatud hemolüütilise ikteruse korral. Need puhtad pigmendikivid on tavaliselt mitmekordsed, musta värvi, muutuvad õhuga kokkupuutel roheliseks; neid leidub sapiteedes ja sapipõies.

Sapikivitõve põhjused (kivid sapipõies)

Sapikivitõve areng on keeruline protsess, mis on seotud ainevahetushäirete, infektsioonide ja sapi stagnatsiooniga. Kahtlemata loeb ka pärilikkus. Ainevahetushäired aitavad kaasa sapi eikolloidsuse rikkumisele. Sapi kolloidsüsteemi stabiilsus, selle pindaktiivsus ja lahustuvus sõltuvad sapi koostisosade, eelkõige sapphapete ja kolesterooli koostisest ja õigest vahekorrast (nn kolaat-kolesterooli indeks). Kolesterooli või bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine sapis võib kaasa aidata nende kadumisele lahusest. Eeldused kolesterooli kontsentratsiooni suurendamiseks ja kolaatide sisalduse vähendamiseks sapis tekivad sapi stagnatsiooni ajal. Nakkus soodustab kivide moodustumist, pärssides sapphapete sünteesi maksarakkudes. Kõik need mehhanismid, mis on üksteisega tihedalt seotud, põhjustavad haiguse arengut, mida soodustavad neuro-endokriinsed ja ainevahetushäired. Sellest tuleneb sapikivitõve sagedasem tekkimine ülekaalulistel inimestel, ebatervislik eluviis, selle sagedane seos teiste ainevahetushaigustega (ateroskleroos, diabeet), samuti haiguse sagedane esinemine korduva raseduse ajal.

Ilmselt on sapikivide moodustumisel suur tähtsus maksa poolt toodetud sapi ebanormaalsel koostisel (düshoolia), mis aitab kaasa halvasti lahustuva aine kadumisele. koostisosad sapi, samuti üldise ainevahetuse rikkumine vere ülekoormusega kolesterooliga (hüperkolesteroleemia) ja muude aeglase ainevahetuse toodetega. Infektsioon, mis põhjustab sapipõie limaskesta epiteeli terviklikkuse rikkumist koos selle ketendusega, sapipõie sees olevad võõrkehad, mis põhjustavad kergesti lubja ja muude sapikomponentide ladestumist, on pigem sekundaarsed, rohkem haruldased tegurid kivide moodustumine. Sama oluline on bilirubiini liigne sapi sekretsioon massiivse hemolüüsi korral.

Maksahäirete ja ainevahetuse muutuste keskmes on väliskeskkonna kahjulikud mõjud liigse alatoitluse, füüsilise töö puudumise näol. Suur tähtsus on neuroendokriinsetel teguritel, mis mõjutavad maksarakkude ja kudede ainevahetuse talitlust, samuti sapipõie tühjenemist.
Sapikivitõbi on sageli kombineeritud rasvumise, podagra, neerukivide, liiva olemasolu uriinis, ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeediga, see tähendab, et seda täheldatakse paljudes esinevates tingimustes: hüperkolesteroleemiaga.

Kõige sagedamini avaldub haigus vanuses 30–55 ja naistel on see 4–5 korda suurem kui meestel. Varasemas eas võib täheldada sapipõie põletiku ja hemolüütilise kollatõvega sapikivid. Muidugi avaldub sapikivitõbi esmakordselt kliiniliselt raseduse või raseduse ajal. sünnitusjärgne periood: normaalsetes tingimustes kaasneb rasedusega füsioloogiline hüperkolesteroleemia ja maksarakkude funktsiooni suurenemine, mis põhjustab parimad tingimused loote arenguks ja piima moodustamiseks piimanäärme poolt. Eriti olulisi metaboolsete ja vegetatiivsete protsesside häireid võib oodata lapse kandmise funktsiooni füsioloogilise rütmi rikkumine korduvate abortide või enneaegsete sünnitustega ilma järgneva laktatsioonita jne, kui sapipõie tühjendamise viivitus on samuti võimalik muutunud aktiivsuse tõttu. närvisüsteem. Sapikivitõve perekondlikud juhtumid, eriti sagedased emal ja tütrel, on enamasti seletatavad samade ülalmainitud keskkonnatingimuste mõjuga.

Ammu on teada, et kolesteroolirikkad toidud (rasvane kala või liha, kaaviar, ajud, võid, hapukoor, munad) aitab kaasa kivide tekkele, loomulikult rikkudes oksüdatiivseid-ensümaatilisi protsesse.

Viimase aja eksperimentaalsed uuringud on leidnud ka A-vitamiini puuduse mõju sapipõie limaskesta epiteeli terviklikkusele; selle deskvamatsioon aitab kaasa soola ja muude sademete sadenemisele.

Praegu on sapis kolesterooli kadumisel suur tähtsus, nagu näidatud, sapi ebanormaalsel keemilisel koostisel, eriti sapphapete (ja ka rasvhapete) puudumisel, mida võib pidada sapi funktsiooni rikkumiseks. maksarakk ise.

Teadaolev väärtus sapikivitõve korral on infektsioonid ja sapi stagnatsioon. Ülekantud haigustest pöörati erilist tähelepanu kõhutüüfusele, kuna on teada, et tüüfuse batsill võib mõjutada sapiteede, eritudes koos sapiga.

Sapi stagnatsioon soodustab lisaks istuvale eluviisile liigset täiskõhutunnet, rasedust, maksa suruvat või diafragma liikumist piiravat riietust, kõhuorganite prolapsi, peamiselt. parem neer ja maks; samal ajal sapiteede, eriti tsüstilise, kääne, mis paikneb lig. hepato-duodenale. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta turse ja selles esinevate haavandiliste protsesside armistumise korral võib ühise sapijuha suu kokku suruda, mis põhjustab sapi stagnatsiooni. Dieedi jämedast rikkumisest tulenev katarr soodustab mõnikord sapi stagnatsiooni ja sapiteede nakatumist. Tavaliselt märgitakse aga lisaks mehaanilisele tegurile ka ülaltoodud maksavahetusteguri toimet.

Suurim tähtsus sapikivitõve tekkes tuleks pöörata maksa ja sapiteede, sealhulgas sapipõie, aktiivsuse erinevate aspektide närviregulatsiooni rikkumisele nende keeruka innervatsiooniseadmega. Sapi moodustumist, sapipõide sattumist ja kaksteistsõrmiksoole vabanemist reguleerivad peenelt autonoomsed närvid, aga ka kõrgem närviaktiivsus, millest räägib konditsioneeritud refleksühenduste suur tähtsus normaalse sapi sekretsiooni jaoks.

Samal ajal põhjustavad sapiteede retseptorväljad juba sapiteede funktsionaalsete häiretega patoloogilist signaalimist ajukoorele. Seega on sapikivitõve patogeneesis võimalik luua üksikuid seoseid, mis on iseloomulikud ka teistele kortikaal-vistseraalsetele haigustele.

Vahetus-endokriinsed häired mängivad vaid teisejärgulist rolli, sõltudes närviregulatsiooni funktsionaalsetest muutustest. Külgnevate elundite esialgse kahjustuse ja nakkuslike põhjuste korral esineb maksa-sapiteede süsteemi aktiivsuse rikkumine, mis põhjustab sapikivitõbe, ka neurorefleksilisel viisil.

Eraldi sapikivitõve tunnused, eriti sapiteede koolikutega kaasnevad nähud, mis on iseloomulikud sapikivide düspepsiale jne, tulenevad oma intensiivsusest ja mitmekesisusest eelkõige sapipõie ja sapiteede rikkalikust innervatsioonist ning on kahtlemata peamiselt neurorefleksi iseloomuga.

Sapikivitõve (kivid sapipõies) sümptomid, nähud

Sapikivitõve kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja seda on raske lühidalt kirjeldada. Tüsistusteta sapikivitõbi avaldub sapikivitõve düspepsia ja sapiteede ehk maksa koolikute tõttu.

Sapikivitõve tüsistused

Sapikivitõve tüsistused

• sapiteede koolikud.
• Koletsüstiit.
• Äge pankreatiit.
• Sapipõie fistul, mehaaniline soolesulgus.
• Obstruktiivne kollatõbi.
• Kolangiit ja septitseemia või maksa abstsess.
• perforatsioon ja peritoniit.

Iseloomulik on sapikivitõbi krooniline kulg, mis põhjustab patsientide puude ja isegi ohustab nende elu teatud haiguse perioodidel teatud tüsistuste esinemisel, eriti sapiteede ummistuse, soolesulguse ja flegmonaalse koletsüstiidi tagajärjel. Sageli kulgeb haigus varjatud (latentse) kulgu ja kive leitakse ainult muul põhjusel surnud patsientide lahkamisel.

Sapikivitõve tüsistustest peaaegu sama palju kui näiteks tüsistusi peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole haigusi, sapiteede obstruktsiooni ja nende nakatumist kirjeldatakse peamiselt eraldi, kuigi sageli on obstruktsiooni ja infektsiooni nähtused kombineeritud.

Kivid võivad sapivoolu erinevates kohtades oma liikumisse kinni jääda, põhjustades spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid. Kõige sagedamini on vaja jälgida tsüstilise ja tavalise sapijuha ummistumist.

Haiguse tüüpiline ilming on sapiteede ehk maksakoolikute atakk. Valud tekivad äkki, kuid mõnikord eelneb neile iiveldus. Koolikud algavad tavaliselt öösel, sagedamini 3-4 tundi pärast õhtusööki, eriti rasvaseid toite, alkoholi joomist; millega kaasneb temperatuuri tõus (mõnikord koos külmavärinatega), kõhulihaste pinge, väljaheidete peetus, bradükardia, oksendamine ja puhitus. Võimalik ajutine anuuria, koronaarhaiguse esinemisel - stenokardiahoogude taastumine. Kaksteistsõrmiksoole sisus leidub palju kolesterooli kristalle, mõnikord väikeseid kive. Mõnel juhul võib 2-3 päeva pärast rünnakut väljaheitest leida kive. Mõnel juhul korratakse koolikuid sageli, teistel harva, kulgedes sapikivide düspepsia kujul.

Sapikoolikutega on võimalikud tüsistused, millest kõige ohtlikum on sapipõie kaela ummistus kiviga; kiviga soolestikku kunstliku tee (fistul) rajamise tulemusena tekib sapiteede raske infektsioon, millega kaasnevad abstsessid, sapiteede peritoniit ja sepsis. Sapikivitõbi soodustab sapiteede pahaloomuliste kasvajate teket.

Sapikivitõve (sapikivitõve) diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Kolelitiaasi diagnoos tehakse patsientide kaebuste, anamneesi ja haiguse kulgu põhjal. Anamneesis märgid kaebuste sõltuvust rasvasest ja jahusest toidust, nende seost rasedusega, patsientide täiskõhutunnet (varem), sapikivitõve juhtude esinemist perekonnas (patsiendi emal, õdedel) samades välistes elutingimustes on eriti olulised.

Patsientide uurimisel viitab sapikivitõve võimalusele vähemalt kerge kollatõbi, naha pigmentatsioon (maksalaigud, kloasmid), kolesterooli ladestumine nahas (kolesterooli sõlmed - ksantelasma - silmalaugude paksuses nina lähedal) . Sageli on patsientidel nahaalune rasvkoe ülearenenud. Samas mõjutab sapikivitõbi, eriti seoses sapiteede infektsiooniga, ka normaal- ja alakaalulisi inimesi. Sapikivitõve raske kulgemise ja selle tüsistuste tagajärjel võivad patsiendid järsult kaalust alla võtta, isegi kahhektilise välimuse. Kolesterooli sisaldus veres võib langeda alla normi, kuigi sageli kaasneb sapikivitõvega vere kolesteroolisisalduse tõus. Otsest tõendit kivi olemasolu kohta saab anda koletsüstograafia abil, mille tulemused on kaasaegse tehnoloogiaga positiivsed 90% patsientidest; oluline on ka mikroliitide tuvastamine kaksteistsõrmiksoole sisus.

Mis puudutab diferentsiaaldiagnostika, siis sapikivitõve erinevates staadiumides tuleb silmas pidada mitmeid haigusi. Sapikivide düspepsia korral tuleb kõigepealt välistada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline apenditsiit, koliit ja paljud teised mao- ja soolte düspepsia põhjused. Eespool üksikasjalikult kirjeldatud sapikivide düspepsia kustutatud nähud võimaldavad diagnoosi kliiniliselt selgitada.

Maksakoolikud tuleb eristada paljudest haigustest.

1. Neerukoolikute korral paikneb valu allpool, nimmepiirkonnas ja kiirgab kubemesse, suguelunditesse ja jalga; sageli on düsuuria, anuuria, veri uriinis ja mõnikord liiv; oksendamine ei ole nii püsiv, febriilne reaktsioon on harvem. Me ei tohi unustada, et mõlemat koolikut võib täheldada samaaegselt.
2. Toidumürgituse korral algavad ilmingud ootamatult rohke toiduoksendamise, sageli kõhulahtisusega, mitmete haiguste puhangu kujul, anamneesis puudub iseloomulik düspepsia.
3. Ägeda pimesoolepõletiku korral on kõhuseina valu ja pinge (lihaskaitse) lokaliseeritud nabast allapoole, pulss on sagedasem jne.
4. Kaksteistsõrmiksoole haavandid ja periduodeniit on nende anatoomilise läheduse tõttu sapipõiele eriti sageli segatud sapiteede koolikutega. Valusündroomi, valupunktide ja röntgenuuringu üksikasjalik analüüs aitab diagnoosi panna.
5. Müokardiinfarkt võib anda sarnase pildi, eriti kuna valu ja infarkt võib lokaliseerida ainult kõhu paremas ülemises kvadrandis (ägeda kongestiivse maksa tõttu "status gastralgicus"). Patsientide ajalugu, elektrokardiograafilised muutused jne lahendavad probleemi.. Sapikoolikud võivad põhjustada stenokardiat ja isegi müokardiinfarkti. Mõnede autorite sõnul soodustab nitroglütseriin ka sapikivitõve rünnakut.
6. Ägedat hemorraagilist pankreatiiti iseloomustavad rohkem väljendunud üldnähtused (vt selle vormi kirjeldamisel).
7. Soole koolikutele on iseloomulik perioodiline valu koos korinaga ja mõnikord kaasneb sellega kõhulahtisus.
8. Mesenteriaalne lümfadeniit (tavaliselt tuberkuloosne), kui see paikneb paremas ülemises kvadrandis, kaasneb mõnikord perikoletsüstiidi ja periduodeniidiga, ilma et see mõjutaks sapipõit, kuid sageli peetakse seda ekslikult krooniliseks koletsüstiidiks.
9. Tabeetilised kriisid annavad vähem intensiivset valu, nendega kaasneb rohkem oksendamist, temperatuur ei tõuse, esinevad neuroloogilised seljatabade tunnused.
10. Pliikoolikutega on valud lokaliseeritud kõhu keskosas, need on välja voolanud, rahunevad sügava survega; kõht on tavaliselt sisse tõmmatud ja pinges; vererõhk on tõusnud; igemetel on tüüpiline pliipiir.

Nagu eespool öeldud, on sapiteede koolikud peaaegu alati põhjustatud kividest, kuid harvadel juhtudel võivad selle põhjuseks olla kanalitesse kinni jäänud ascaris või ehhinokoki põis. Diagnoosi aitab kindlaks teha väljaheidete analüüs ja muude ascaris'e invasiooni või ehhinokoki haiguse sümptomite esinemine.

Suurenenud sapipõis koos vesitõvega, seda võib segada hüdroonefroosi, pankrease tsüstiga; sapipõie iseloomustab hingamisteede liikuvus ja külgsuunaline nihkumine; maksa eesmine ehhinokoki tsüst eristub põie hüdrotseelest ülejäänud ehhinokokkhaigusele iseloomulike tunnuste järgi.

Vajalik on eristada febriilset koletsüstiiti, obstruktiivset kivikollatõbe, pseudomalariaalset kolangiidi palavikku, sekundaarset biliaarset maksatsirroosi, sapikivide iileust jm teistest haigustest, mis võivad kulgedes meenutada sapikivitõve vastavat tüsistust.

sapikivitõve (kivid sapipõies) prognoos ja töövõime

Sapikivitõve prognoosi on raske sõnastada üldine vorm haiguse kulg on nii mitmekesine. Enamikul juhtudel kulgeb haigus korduvate valuhoogude ja düspepsiaga ning õige raviskeemi korral ei ole see progresseeruv ega lühenda oluliselt eeldatavat eluiga. Selline on sapikivitõve kulg enamikul sanatooriumi- ja spaapatsientidel. Patsientidel, kes on terapeutilised osakonnad haiglad, - tavaliselt on tüsistustega püsivam kulg; Lõpuks patsientidel kirurgilised osakonnad märgitakse sapikivitõve kõige tõsisemaid tüsistusi, mis annab suhteliselt kõrge suremuse.

Sagedaste sapikivitõve ägenemiste ja raskete põletikunähtuste (palavik, leukotsütoos) korral, mis ei jää alla ravile, on patsiendid täieliku puudega või nende töövõime piiratud. Kergematel sapikivitõve juhtudel, kus sapipõie piirkonnas on ülekaalus spastilised või düskineetilised nähtused, ilma väljendunud koletsüstiidi sümptomiteta, tuleb patsiente tunnistada piiratud töövõimega patsientidele, kellel on märkimisväärne raskusaste ja närvisüsteemi häired ning sagedased, enamasti mitte- nakkav, subfebriilne seisund. Nad ei saa teha tööd, mis on seotud olulise füüsilise stressiga. Sapikivitõve raskete tüsistuste tekkega on patsiendid täielikult puudega.

Sapikivitõve (kivid sapipõies) ennetamine ja ravi

Valuliku rünnaku leevendamiseks manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt spasmolüütikume (drotaveriinvesinikkloriid, papaveriinvesinikkloriid) ja analgeetikume (metamisoolnaatrium, promedool). Kui rünnakut ei ole ikka võimalik kõrvaldada ja kollatõbi ei kao, tuleb pöörduda kirurgilise ravi poole. Kivide eemaldamiseks kasutatakse litotripsiat - nende purustamist lööklaine abil.

Sapikivitõvega patsiendid peavad rangelt järgima dieeti ja dieeti, mitte kuritarvitama alkoholi.

Ebapiisava sapi eritumise ja kõhukinnisuse kalduvusega sapipõie ja sapiteede krooniliste haigustega patsientidele dieet koos kõrge sisaldus magneesium, kaltsium, karoteen, rühma B, A vitamiinid. Kui sapi satub soolestikku ebapiisavas koguses, tuleks piirata loomsete rasvade tarbimist. Samuti on soovitatav tarbida rohkem mett, puuvilju, marju, rosinaid, kuivatatud aprikoose.

Põletikulise protsessi arengu vältimiseks sapipõie limaskestal on vajalik õigeaegne ravi. nakkushaigused. Juhtudel, kui sapikivitõbi on kombineeritud sapipõie limaskesta põletikuga (krooniline koletsüstiit), on haigus palju raskem. Sapikoolikute rünnakud on sagedasemad ja mis kõige tähtsam, võivad tekkida rasked tüsistused (sapipõie vesitõbi, kolangiit, pankreatiit jne), mille ravi on väga raske.

Sapikivitõve ennetamiseks on hügieeniline üldrežiim oluline, piisav treeningstress ja õige toitumine, samuti võitlus infektsioonide, seedetrakti häiretega, sapi stagnatsiooni kõrvaldamine, närvišokkide kõrvaldamine. Juhtivatele isikutele istuv pilt elus, on eriti oluline vältida ülesöömist, teha süstemaatiliselt jalutuskäike värskes õhus ja tegeleda kergete spordialadega.

Sapikivitõve ravi selle erinevatel arenguetappidel ei ole sama. Kuid hoolimata ajutistest kiireloomulistest meetmetest peavad patsiendid reeglina järgima üld- ja toitumisrežiimi aastaid ja aastakümneid, läbima perioodiliselt spaa-ravi, et võidelda ainevahetushäirete, kolesteroolitaseme vastu, tõsta maksarakkude aktiivsust, tugevdada sapi-maksa aktiivsuse närviline reguleerimine. Suur tähtsus on võitluses sapi stagnatsiooni, sapipõie ja sapiteede nakatumise, soolestikust tõusmise või kaugematest fookustest metastaaside tekkega, samuti raskete kogemuste kõrvaldamisega. On vaja soovitada fraktsioneerivat toitumist (sagedamini ja vähehaaval), kuna see on parim kolereetiline aine. Sekretsiooni suurendamiseks ja sapi lahjendamiseks peaks päevane joogikogus olema külluslik. Oluline on kõrvaldada kõik põhjused, mis aitavad kaasa sapi stagnatsioonile (näiteks pingul vöö); raske ptoosi korral on sideme kandmine vajalik. Kõhukinnisust tuleb kontrollida dieedi, klistiiri ja kergete lahtistite abil.

Toitumine on sapikivitõve ravis väga oluline. Sapikoolikute ägedate rünnakute korral on vajalik range säästev režiim. Arvesse tuleb võtta kaasuvaid seedetrakti kahjustusi või muid haigusi (koliit, kõhukinnisus, diabeet, podagra).

Sapikivitõve korral on tavaliselt vaja piirata patsiente nii toidu üldkaloraaži kui ka liha, rasvaste roogade, eriti suitsutatud toitude, konservide, suupistete ja alkohoolsete jookide osas.Eriti kolesteroolirikkad tuleks välja jätta. toit. munakollased ja ajud, piiravad drastiliselt võid. Toit peaks olema valdavalt taimetoitlane ja piisava koguse vitamiine, näiteks A-vitamiini, mille puudumine katses põhjustab limaskestade epiteeli terviklikkuse rikkumist ja eriti sapikivide moodustumist. . Suurt tähelepanu pööratakse toidu kulinaarsele töötlemisele ning vältida tuleks praeliha, kangeid kastmeid, puljongeid ja mõningaid maitseaineid. Arvesse tuleb võtta mitte ainult toidu füüsikalis-keemilisi omadusi, vaid ka selle individuaalset taluvust.

Haiguse teravate ägenemiste perioodil on ette nähtud napp dieet: tee, riisi- ja mannapuder vee peal, kissellid, valged leivaküpsised. Ainult järk-järgult lisage puuvilju (sidrun, õunakaste, kompotid), lillkapsast, muid püreestatud köögivilju, veidi piima tee või kohviga, jogurtit, madala rasvasisaldusega puljongit või köögiviljasupp jne Rasvadest on edaspidi lubatud värske või väikeses koguses, riivsaiaga või koos köögiviljapüree; Provence'i õli antakse ravimina tühja kõhuga supilusikatäis. Patsiendid peaksid aastaid vältima roogasid, mis põhjustavad koolikute või düspepsia rünnakuid, nimelt: pirukad, koorekoogid ja saiakesed üldiselt, soolarohi, sealiha, rasvane kala, külmad rasvased suupisted, eriti koos alkohoolsete jookidega jne.

Kolelitiaasiga patsientide raviskeem ei tohiks siiski piirduda ainult õigesti valitud dieedi ja ratsionaalsete toitumisharjumustega; patsiendid peavad vältima erutust, hüpotermiat, kõhukinnisust jne, ühesõnaga kõiki neid ärritusi, mis nende kogemuste kohaselt viivad eriti püsivalt koolikute taastumiseni, suures osas tõenäoliselt tekkivate pikaajalise erutuse tsoonide tõttu. ajukoores. Kõrgema närvitegevuse inhibeerimisprotsessi tugevdavate ravimite võtmine, tähelepanu hajutamine ja muud sarnased meetodid tuleks kasutada järjekordse rünnaku ärahoidmiseks isegi tavaliste provotseerivate teguritega kokkupuutel.

Sapikivitõve ravis on üks esimesi kohti sanatoorse raviga, mis on näidustatud pärast ägedate haigushoogude möödumist (mitte varem kui 1-2 kuud) enamikule tüsistusteta sapikivitõvega patsientidest ilma toitumise märgatava languse tunnusteta. Patsiendid saadetakse peamiselt Zheleznovodskisse, Essentukisse, Borjomi jm või patsientide elukohajärgsetesse sanatooriumidesse dieedi- ja füsioteraapiale. Sanatooriumi- ja kuurortravis tuleb kasuks täielik puhkus, õige üldrežiim, toitumine, mõõdetud jalutuskäigud, lokaalne muda määrimine maksapiirkonda, mis leevendab valu ja kiirendab jääkpõletikuliste protsesside paranemist ning mineraalvee joomine. Mineraalvetest kasutatakse kuuma vesinikkarbonaadi-sulfaadi-naatriumi (näiteks Zheleznovodsk Slavyanovsky allikas veega temperatuuril 55 °), Borjomi hüdrokarbonaat-naatriumi allikaid ja teisi, mis aitavad kaasa vedelama sapi paremale eraldamisele. ja seedekulgla katarri ravi, samuti soolestiku parem lõdvendamine ja vere eemaldamine maksast. Kasutatakse ka mineraal- või soola-okaspuu vanne, mis mõjuvad soodsalt närvisüsteemile.

Kliima, mineraalvete, vesiraviprotseduuride, muda lokaalse manustamise ja lõpuks sobiva toitumisrežiimi mõjul muutub ainevahetus soodsas suunas, põletikulised nähtused taandumisel muutub sapp vähem viskoosseks ja seda on sapiteedest lihtsam eemaldada ning maksa- ja sapiteede süsteemi aktiivsuse normaalne närviregulatsioon taastub suures osas.

Ravimitest võivad olla olulised sapphapped (dekoliin), mis võimaldavad tagada sapphapete ja kolesterooli normaalse vahekorra ning takistavad seeläbi kivide moodustumist; taimsed preparaadid rikas spasmolüütiliste, põletikuvastaste, lahtistavate koostisosade poolest; preparaadid kolereetiliste omadustega taimedest (metsise roosi marjade holosa ekstrakt, liivase immortelle-Helichrysum arenarium ja paljude teiste infusioon), kolereetilised ja lahtistavad soolad - magneesiumsulfaat, kunstlik Carlsbadi sool jne.

Sapikoolikute ravi seisneb maksapiirkonna tugevas kuumutamises küttepatjade või kompresside kujul; kui patsient kuumust ei talu, pannakse mõnikord jääd peale. Määrake valuvaigistid: belladonna, morfiin. Tavaliselt ei võimalda oksendamine suukaudseid ravimeid ja enamasti on vaja süstida naha alla 0,01 või 0,015 morfiini, eelistatavalt 0,5 või 1 mg atropiini lisamisega, kuna morfiin võib ilmselt suurendada Oddi sulgurlihase spasme ja seeläbi tõsta vererõhku.sapiteede.

Novokaiin leevendab ka koolikuid ( intravenoosne manustamine 5 ml 0,5% lahust), papaveriin. Paljud patsiendid kogevad rünnaku ajal puhitus; nendel juhtudel on ette nähtud soojad klistiirid; püsiva kõhukinnisusega kasutatakse sifooni klistiiri. Oksendamist saab leevendada kuuma musta kohvi joomisega või jäätükkide allaneelamisega.

5-6 päeva jooksul pärast rünnakut on vaja jälgida, kas kivi eritub väljaheitega. Krambihoo ennetamisel on olulised puhkamine, konarliku sõidu keelamine, sobiv dieet koos rasvaste ja vürtsikute toitude piiramisega, fraktsionaalne toitumine piisava vedelikutarbimisega ning kõhukinnisuse kõrvaldamine.

Sapiteede infektsiooni korral kasutatakse sulfasiini ja teisi sulfoonamiidravimeid keskmises annuses, penitsilliini (200 000–400 000 ühikut päevas), heksamiini, sapiteede "mittekirurgilist drenaaži" koos ravimitega, mis suurendavad organismi vastupanuvõime ja maksa seisundi parandamine: glükoosi intravenoosne infusioon, askorbiinhape, kampolon, vereülekanne jne.

Obstruktiivse kollatõve korral määratakse samad ravimid, mis parandavad maksa seisundit ja lisaks härja sapi, K-vitamiini sees parenteraalselt (hemorraagilise diateesi vastu).
Kiireloomuline kirurgiline ravi on näidustatud gangrenoosse koletsüstiidi, perforeeritud peritoniidi, soolesulguse korral kivi alusel (samaaegselt penitsilliiniraviga). Kirurgiline sekkumine on seotud mädade piiratud kogunemisega sapipõie empüeemiga, subdiafragmaatiline abstsess, mädane koletsüstiit, ühise sapijuha ummistus kiviga, sapipõie vesitõbi, mädane kolangiit. Sagedamini tehakse operatsioon sapipõie eemaldamiseks (koletsüstektoomia) või sapipõie või ühise sapijuha avamiseks ja äravooluks. Pärast operatsiooni on vajalik ka õige üld- ja toitumisrežiim, et vältida kivide moodustumise või põletikulis-düskineetilise nähtuse kordumist, samuti spaaravi.

Mõnel juhul peaks see olema ainult konservatiivne, teistel aga kirurgiline. Toitumisest tuleks välja jätta kolesterooli- ja rasvarikkad toidud (ajud, munad, rasvane liha), rikkad lihasupid, vürtsikad ja rasvased toidud, seapekk, suitsuliha, konservid, rikkalikud kondiitritooted, alkohoolsed joogid. Lubatud piimatooted, puu- ja köögiviljamahlad, köögiviljad, taimetoidusupid, keedetud liha, kala ja pasta, teravili, marjad, või ja taimeõli, eelistatavalt mais. Patsientidel on vaja soovitada süüa mõõdukalt, regulaarselt ja sageli, rohke joogiga, eelistades mineraalvett (Essentuki nr 20, Borzhom jne).

Määra erinevaid kolereetilised ravimid. Väga tõhusad on Karlovy Vary sool, magneesiumsulfaat, naatriumsulfaat, allokool, koletsiin, kolensiim, oksafenamiid, kolagool, flamiin, kolelitiin jne. koolikute korral on mõnikord vaja välja kirjutada pantopoon või morfiin, alati koos atropiiniga, kuna morfiinipreparaadid võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasm. Kui sümptomid esinevad, äge kõht» Ravimite kasutamine on vastunäidustatud.

Infektsiooni esinemisel kasutatakse antibiootikume, võttes arvesse sapist eraldatud taimestiku tundlikkust, 5-10 päeva; sulfa ravimid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi püsiva haiguse korral, kus sapiteede koolikud korduvad sageli, hoolimata aktiivne ravi, sapipõie ummistusega, põie perforatsiooniga, sapiteede fistulite moodustumisega. Sapikivitõve operatiivne ravi peaks olema õigeaegne.

Sapikivitõbi (GSD) on patoloogiline protsess, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõies.

Haiguse teine ​​nimetus on kalkulaarne koletsüstiit. Kuna sapikivitõbi mõjutab seedetrakti organit (sapipõis), ravitakse seda tavaliselt.

Sapikivide tunnused

Sapikivitõve peamine ilming on kivid. Need koosnevad kaltsiumist, kolesteroolist ja bilirubiinist ning on erineva suurusega. Väikese väärtusega räägime sapipõies nn "liivast", kuid kui moodustised on suured, peetakse neid täisväärtuslikeks kivideks (kivideks).

Sellised koosseisud võivad aja jooksul suureneda. Nii võib väikesest liivaterast tekkida 1 cm või rohkem kivi. Arvel võib olla erineva kujuga - ümarast või ovaalsest kuni hulktahuka kontuurideni. Sama kehtib ka kivide tiheduse kohta. On üsna tugevaid hambakivi, kuid on ka väga hapraid, mis võivad ühest puudutusest mureneda.

Kivi pind võib olla sile, teravik või poorne (pragudes). Need omadused on iseloomulikud kõikidele kividele, olenemata nende asukohast. Kuid sageli leidub kive sapipõies. Sellist anomaaliat nimetatakse sapikivitõveks ehk sapipõie kalkuloosiks. Harvemini leidub kive sapiteedes. Seda haigust nimetatakse koledokolitiaasiks.

Kivid sapipõies võivad olla nii üksikud kui ka mitmekordsed. Neid võib olla kümneid või isegi sadu. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi ühe hambakivi olemasolu võib põhjustada tõsist tervisekahjustust. Lisaks on ohtlikud tüsistused sageli pigem väikeste kui suurte sapikivide tagajärg.

Kivide moodustumise põhjused

Kui mingil põhjusel on häiritud sapi moodustavate komponentide kvantitatiivne tasakaal, moodustuvad tahked struktuurid - helbed. Kasvades ühinevad nad kivideks. Sageli areneb haigus sapis liigse kolesterooli kogunemise mõjul. Sel juhul nimetatakse sapi litogeenseks.

Hüperkolesteroleemia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• ülekaalulisus;
• suures koguses rasvase toidu kuritarvitamine;
• sapi sisenevate spetsiifiliste hapete hulga vähendamine;
• kõvenemist ja settimist takistavate fosfolipiidide ning kolesterooli hulga vähendamine;
• sapi staas.

Sapi staas võib olla mehaaniline või funktsionaalne. Kui me räägime selle kõrvalekalde mehaanilisest olemusest, siis tegurid on järgmised:

• kasvajad;
• adhesioonid;
• sapipõie kõverad;
• naaberorganite või lümfisõlmede suurenemine;
• armide moodustumine;
• põletikulised protsessid, millega kaasneb elundi seina turse;
• kitsendus.

Funktsionaalsed häired on seotud sapipõie enda motoorika halvenemisega. Eelkõige esinevad need hüpokineetikaga patsientidel. Lisaks võib sapikivitõve tekkimine olla tingitud sapiteede häiretest, nakkus- ja allergilised haigused, autoimmuunse iseloomuga patoloogiad jne.

Klassifikatsioon

Sapikivitõbi jaguneb mitmeks etapiks:

1. Füüsikalis-keemiline või kivieelne. See on sapikivitõve arengu esialgne etapp. Selle käigus toimuvad sapi koostises järkjärgulised muutused. Selles etapis puuduvad erilised kliinilised ilmingud. Sapikivitõve algstaadium on võimalik tuvastada sapi koostise biokeemilise uuringu käigus.
2. Varjatud (varjatud) kivikandmise faas. Selles etapis hakkavad sapipõies või selle kanalites kivid alles moodustuma. Kliiniline pilt ei ole ka patoloogilise protsessi selle faasi jaoks tüüpiline. Sapikivide kasvajaid on võimalik tuvastada ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride käigus.
3. Staadium, mil haiguse sümptomid hakkavad ilmnema heledamalt ja tugevamalt. Sel juhul võime rääkida ägeda koletsüstiidi tekkest või kinnitada selle üleminekut kroonilisele vormile.

IN üksikud allikad näete sapikivitõve neljaastmelist gradatsiooni. Haiguse viimast, neljandat faasi iseloomustatakse sellisena, mille käigus tekivad patoloogilise protsessi kaasnevad tüsistused.

Sapikivide tüübid

Sapipõies paiknevad kivid võivad olla erineva keemilise koostisega. Selle kriteeriumi järgi jagunevad need tavaliselt järgmisteks osadeks:

1. Kolesterool. Kolesterool on üks sapi komponentidest, kuid selle ülekülluse korral võivad tekkida kivid. See aine siseneb inimkehasse koos toiduga ja jaotub ühtlaselt rakkudesse, aidates kaasa selle täielikule toimimisele. Kui kolesterooli assimilatsiooniprotsessi rikutakse, hakkab see kogunema sapi, moodustades kive. Kolesteroolikivid on ümmarguse või ovaalse kujuga ning nende läbimõõt võib olla 1–1,5 sentimeetrit. Nende asukoht muutub sageli sapipõie põhjaks.
2. Bilirubiin. Bilirubiin on hemoglobiini lagunemissaadus. Kive, mis tekivad selle ülejäägiga kehas, nimetatakse ka pigmendikivideks. Bilirubiinikivid on väiksema suurusega kui kolesteroolikivid, kuid nende arv võib olla suurem. Samal ajal ei mõjuta need mitte ainult sapipõie põhja, vaid on võimelised lokaliseerima ka sapiteedes.

Sapipõie kividel võib olla erinev kaltsiumi küllastusaste. Sellest sõltub, kui selgelt on võimalik kasvajat ultraheliaparaadi ekraanil või röntgenpildil näha. Lisaks sõltub terapeutilise tehnika valik ka kivide kaltsiumiga küllastumise astmest. Kui kivi on lupjunud, siis ravimid sellega on palju keerulisem toime tulla.

Sõltuvalt sapikivide suurusest on järgmised:

1. väike. Selliste neoplasmide läbimõõt ei ületa 3 cm. Üksikute kividega, mis paiknevad sapipõie põhja piirkonnas, ei ilmne patsiendil spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid.
2. suur. Neid nimetatakse kivideks, mille läbimõõt ületab 3 cm. Need häirivad sapi normaalset väljavoolu ja võivad põhjustada sapiteede koolikute rünnakuid või muid ebameeldivaid sümptomeid.

Mitte ainult kivide tüübid, vaid ka suurus võivad mõjutada sapikivitõve ravitaktika valikut. Suured kivid reeglina ei lahustu ravimitega. Neid ei purustata ka ultraheliga, kuna selline ravimeetod ei anna tõenäoliselt oodatud tulemusi.

Sel juhul tehakse koletsüstektoomia - operatsioon sapipõie eemaldamiseks koos selles olevate kividega. Kui kivid on väikesed, kaalutakse õrnemaid ravimeetodeid.

Mõnel juhul võib arstide tähelepanu suunata ka neoplasmide asukohale. Kivid, mis asuvad sapipõie põhjas, häirivad patsienti harva, kuna neid ei iseloomusta kliiniline pilt.

Kui kivid paiknevad haige organi kaela vahetus läheduses, võib see põhjustada sapijuha ummistumist. Sel juhul häirivad patsienti ebameeldivad sümptomid, mis väljenduvad valu paremas hüpohondriumis ja seedeprotsessi rikkumine.

Sapikivitõve sümptomid ja tunnused

Sapikivitõbi on patoloogiline protsess, mis võib pikka aega olla täiesti asümptomaatiline. See kehtib eriti haiguse algstaadiumis, kui kivid on veel liiga väikesed ega ummista sapiteed ega vigasta põieseina.

Patsient ei pruugi pikka aega haiguse olemasolust teadlik olla ehk olla varjatud kivikandja. Kui neoplasmid jõuavad üsna suurele suurusele, ilmnevad esimesed murettekitavad märgid sapipõie patoloogilisest protsessist. Need võivad ilmuda erineval viisil.

Sapikivitõve esimesed sümptomid, mis ilmnevad isegi enne valu tekkimist paremas hüpohondriumis, on järgmised:

• raskustunne kõhus pärast söömist;
• iiveldushood;
• naha kerge kollasus (mehaaniline kollatõbi).

Selline kliiniline pilt tekib sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Sellise rikke mõjul tekivad kõrvalekalded seedetrakti organite töös.

GSD kõige levinumad sümptomid ja tunnused on järgmised:

1. , mis annavad märku sapiteede koolikute tekkest. Rünnaku kestus võib kesta 10 minutist mitme tunnini, samas kui valu võib olla äge, väljakannatamatu ja anda paremale õlale, teistele kõhu- või seljaosadele. Kui rünnak ei kao 5-6 tunni jooksul, võivad patsiendil tekkida tõsised tüsistused.
2. Kehatemperatuuri tõus, mis näitab ägeda haiguse arengut, mis on sapikivitõve sagedane kaaslane. Intensiivne sapipõie põletik põhjustab toksiliste ainete aktiivset vabanemist verre. Kui pärast sapiteede koolikuid esinevad sagedased valuhood ja nendega kaasneb palavik, näitab see ägeda koletsüstiidi arengut. Kui temperatuuri tõus on ajutine ja termomeeter jõuab 38 ° C-ni, võib see viidata kolangiidi esinemisele. Kuid sellest hoolimata ei ole temperatuur sapikivitõve kohustuslik märk.
3. kollatõve areng. See anomaalia ilmneb pikaajaliste stagnatsiooniprotsesside tõttu, mis on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest. Esiteks muutub silma sklera kollaseks ja alles siis - nahk. Inimestel, kellel on hele nahk see sümptom märgatavam kui tumedatel patsientidel. Sageli koos naha ja silmavalgete kollaseks muutumisega muudavad patsiendid värvi ja uriini. See omandab tumeda varjundi, mis on seotud suure hulga bilirubiini vabanemisega neerude kaudu. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on kollatõbi vaid kaudne, kuid mitte kohustuslik sümptom. Lisaks võib see saada teiste haiguste - tsirroosi, hepatiidi jne - tagajärg.
4. Keha äge reaktsioon rasvade tarbimisele. Sapi toimel lipiidid lagunevad ja imenduvad verre. Kui kivid asuvad sapikivitõvega kaela või sapijuha lähedal, blokeerivad need lihtsalt sapiteede. Selle tulemusena ei saa see soolestikus normaalselt ringelda. Selline anomaalia põhjustab kõhulahtisust, iiveldust, kõhugaase, tuima valu kõhus. Kuid need sümptomid ei ole sapikivitõve spetsiifilised ilmingud, kuna need esinevad enamiku seedetrakti haiguste korral. Rasvase toidu talumatus võib esineda sapikivitõve arengu erinevates etappides. Kuid isegi suur hambakivi, kui see asub haige organi põhjas, ei ole sapi väljavoolu takistuseks. Seetõttu seeditakse ja imenduvad rasvased toidud üsna normaalselt.

Kui räägime sapikivitõve üldistest sümptomitest, siis võib see olla üsna mitmekesine. Võimalikud on erineva intensiivsusega ja iseloomuga kõhuvalud, seedehäired, iiveldus, mõnikord koos oksendamisega. Kuid kuna haiguse kliinik on iseloomulik paljudele seedetrakti patoloogiatele, kogenud arstid patsiendi vaevuse põhjuse mõistmiseks on alati ette nähtud sapipõie ultraheliuuring.

Diagnostika

Kui teil tekivad sapiteede koolikutele iseloomulikud sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Kõigepealt viiakse läbi füüsiline läbivaatus ja anamneesi kogumine, mille põhjal selgitatakse välja, milliste sümptomite all patsient kannatab.

Kõhu palpeerimisel on haige sapipõie vahetus läheduses kõhuseina lihastes pinge ja naha valulikkus. Lisaks märgib arst, et patsiendil on nahal kollakad laigud, mis tekivad lipiidide ainevahetuse rikkumise, silma sklera ja naha kollasuse tõttu.

Kuid füüsiline läbivaatus ei ole peamine diagnostiline protseduur. Tegemist on eeluuringuga, mis annab arstile aluse suunata patsient teatud uuringutele. Eriti:

1. . Põletikulise protsessi esinemisel sapipõies on analüüsitulemustes märgata ESR-i mõõdukat suurenemist ja väljendunud leukotsütoosi.
2. . Andmete dešifreerimisel märgib arst leeliselise fosfataasi ebanormaalse aktiivsuse taustal kolesterooli ja bilirubiini taseme tõusu.
3. Koletsüstograafia. See diagnostiline meetod aitab täpselt uurida sapipõie seisundit. Protseduuri käigus tuvastatakse elundi suurenemine ja lubjasulgude ilmumine selle seintele. Koletsüstograafia abil tuvastatakse haige organi sees asuvad lubjakivid.
4. Kõhuõõne ultraheliuuring on kõige informatiivsem diagnostiline meetod sapikivitõve kahtluse korral. Lisaks neoplasmide tuvastamisele märgivad spetsialistid sapipõie seina deformatsiooni. Samuti registreeritakse haige organi motoorika negatiivsed muutused. Hästi nähtav ultrahelis ja koletsüstiidile iseloomulikud tunnused.

Sapipõie seisundi põhjalik uurimine on võimalik ka MRI või CT-skaneerimisega. Mitte vähem informatiivne diagnostiline meetod, mille käigus tuvastatakse sapi ringluse häired, on stsintigraafia. Laialdaselt kasutatakse ka retrograadse endoskoopilise kolangiopankreatograafia meetodit.

Tüsistused

Kivide moodustumine sapipõies on täis mitte ainult haige organi motoorika rikkumist. GSD võib avaldada äärmiselt negatiivset mõju teiste organite, eriti sapipõie vahetus läheduses asuvate organite toimimisele.

Niisiis võivad kivide servad vigastada põie seinu, põhjustades neis põletikuliste protsesside arengut. Eriti rasketel juhtudel ummistavad neoplasmid sapipõie sisse- ja väljapääsu, raskendades sellega sapi väljavoolu. Selliste kõrvalekallete korral hakkavad tekkima stagnatsiooniprotsessid, millega kaasneb põletiku teke. See protsess võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, kuid varem või hiljem annab see kindlasti tunda. Kahjustuse ulatus ja patoloogilise nähtuse intensiivsus võivad olla erinevad.

Seega on võimalik sapipõie seina väikese turse moodustumine või selle hävitamine. Selle ohtliku protsessi tagajärg on haige organi rebend. Selline sapikivitõve tüsistus ohustab otseselt patsiendi elu.

Põletikulise protsessi levik kõhuõõne organitesse on täis peritoniidi arengut. Selle seisundi tüsistus võib olla nakkuslik-toksiline šokk või mitme organi puudulikkus. Selle arenguga on tõsised häired südame, neerude, veresooned ja isegi aju.

Kui põletik on liiga intensiivne ja patogeenid vabastavad verre liiga palju toksiine, võib TTS ilmneda kohe. Sellistel asjaoludel ei taga isegi kohesed elustamismeetmed patsiendi ohtlikust seisundist väljumiseks ja surma ärahoidmiseks.

Sapikivitõve ravi

Patoloogia ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Alustuseks kasutatakse reeglina terapeutilisi meetodeid. Need sisaldavad:

1. Sapikivide lahustamine spetsiaalsete ravimite abil. Eelkõige kenodeoksükoolhape ja ursodeoksükoolhape. See meetod on efektiivne ainult üksikute kolesteroolikivide puhul. Kui patsiendil pole vastunäidustusi, määratakse selline ravi poolteist aastat.
2. Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia on konservatiivne meetod sapikivitõve raviks, mis hõlmab lööklaine kasutamist, mis viib sapikivide hävimiseni. Selline laine luuakse spetsiaalsete meditsiiniseadmete abil. Sellist sapikivitõbe ravitakse ainult väikeste kolesteroolikividega (kuni 3 cm). Protseduur praktiliselt ei põhjusta valu ja patsientidel on see üsna kergesti talutav. Kivitükid erituvad kehast roojamise käigus.
3. Dieet. See on eduka taastumise ja ebameeldivate sümptomite kõrvaldamise üks aluseid. Kogu dieediteraapia käigus peate järgima reegleid fraktsionaalne toitumine. Toitu tuleks võtta 4-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Rasvased, vürtsikad, praetud, vürtsikad toidud, suitsuliha, marineeritud kurgid, gaseeritud ja alkohoolsed joogid, šokolaad on tingimata dieedist välja jäetud. Patsient peaks loobuma rasvasest lihast ja kuumadest vürtsidest. tervisliku toitumise sapikivitõvega põhineb piimatoodete ja taimse päritoluga toodete kasutamisel. Menüüsse on vaja lisada nisukliid.

Koletsüstektoomia on kõige populaarsem sapikivide kirurgiline ravi. See viiakse läbi kahel viisil:

• klassikaline;
• laparoskoopiline.

Ainult kirurg saab määrata, millist tüüpi operatsioon on igal konkreetsel juhul sobiv. Koletsüstektoomia on kohustuslik:

1. Arvukad neoplasmid sapipõies. Samas ei mängi kivide täpne arv ja suurus mingit rolli. Kui nad hõivavad vähemalt 33% haige organi pindalast, on koletsüstektoomia kohustuslik. Sellist kogust kive ei ole võimalik purustada ega lahustada.
2. Sagedased sapiteede koolikud. Selle kõrvalekaldega valu võib olla üsna intensiivne ja sagedane. Need eemaldatakse spasmolüütiliste ravimite abil, kuid mõnikord ei too selline ravi leevendust. Sel juhul kasutavad arstid kirurgiline sekkumine sõltumata kivide arvust ja nende läbimõõdust.
3. Kivide olemasolu sapiteedes. Sapiteede obstruktsioon on tõsine oht patsiendi tervisele ja halvendab oluliselt tema heaolu. Sapi väljavool on häiritud, valusündroom muutub intensiivsemaks ja tekib obstruktiivne kollatõbi. Sellises olukorras on operatsioon hädavajalik.
4. Biliaarne pankreatiit. - põletikuline protsess, mis areneb ja kulgeb kõhunäärme kudedes. Pankreas ja sapipõis on ühendatud ühe sapijuhaga, nii et ühe organi töö rikkumine toob kaasa negatiivseid muutusi teise organi töös. Mõnel juhul põhjustab kalkulaarne koletsüstiit pankrease mahla väljavoolu rikkumist. Elundite kudede hävitamine võib põhjustada tõsised tüsistused ja ohustada otseselt patsiendi elu. Probleem tuleb lahendada eranditult operatsiooniga.

Kohustuslik operatsioon on vajalik ka siis, kui:

1. peritoniit. Kõhuõõne organite ja kõhukelme kudede põletik ise on ohtlik seisund, mis võib lõppeda surmaga. Patoloogiline protsess võib areneda, kui sapipõie rebeneb ja nakatub patogeensed mikroorganismid sapi kõhuõõnde. Sellisel juhul on operatsioon suunatud mitte ainult kahjustatud organi eemaldamisele, vaid ka külgnevate elundite põhjalikule desinfitseerimisele. Operatsiooni edasilükkamine võib lõppeda surmaga.
2. Sapiteede kitsendus. Kanali ahenemist nimetatakse striktuuriks. Intensiivne põletikuline protsess võib selliseid rikkumisi põhjustada. Need põhjustavad sapi stagnatsiooni ja selle kogunemist maksa kudedesse, kuigi sapipõie saab eemaldada. Operatsiooni ajal on kirurgi jõupingutused suunatud striktuuride kõrvaldamisele. Kitsatud piirkonda saab laiendada või arst luua sapi jaoks möödaviigu, mille kaudu see eritub otse pärasoolde. Ilma kirurgilise sekkumiseta on olukorda võimatu normaliseerida.
3. Mädase sisu kogunemine. Kui sapipõie kudedele kinnitub bakteriaalne infektsioon, koguneb neisse mäda. Mäda kogumit sapipõies endas nimetatakse empüeemiks. Kui patoloogiline sisu kogutakse väljaspool seda, mõjutamata kõhuõõne organeid, räägime sel juhul paravesikaalse abstsessi arengust. Sellised kõrvalekalded põhjustavad patsiendi seisundi järsu halvenemise. Operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis ja tühjendatakse abstsess, millele järgneb hoolikas ravi antiseptikumidega, et vältida peritoniidi teket.
4. Sapiteede fistulid - patoloogilised avad, mis asuvad sapipõie (harvemini - selle kanalite) ja külgnevate õõnesorganite vahel. Sellise kõrvalekalde korral ei ole mis tahes konkreetne kliiniline pilt iseloomulik, kuid see võib oluliselt häirida sapi väljavoolu, mis põhjustab selle stagnatsiooni. Lisaks võivad need põhjustada muude haiguste ja seedehäirete teket. Operatsiooni ajal suletakse patoloogilised avad, mis aitab vältida soovimatuid tüsistusi.

Terapeutilise tehnika valikul mängivad lisaks patoloogia staadiumile olulist rolli kivide suurus ja koostis, patsiendi vanus ja kaasuvate haiguste esinemine. Farmakoloogiliste ainete talumatuse korral on sapikivitõve medikamentoosne ravi patsiendile vastunäidustatud. Sel juhul ainus parem väljapääs praegusest olukorrast on operatsioon.

Kuid vanematele inimestele, kellel on südame-veresoonkonna, neerude või muude elundite haigused, võib operatsioon ainult kahju teha. Sellisel juhul püüavad arstid sellist ravitaktikat vältida.

Nagu näete, valik meditsiinitehnika GSD puhul sõltub paljudest teguritest. Täpselt öelda, kas operatsioon on vajalik, saab ainult raviarst pärast kõigi vajalike diagnostiliste meetmete võtmist.

Dieet sapikivitõve korral

Toitumine sapikivitõve korral peaks olema osaline. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 4-6 korda päevas. Toidu temperatuur ei tohi olla alla 15 ega üle 62 kraadi Celsiuse järgi. Keelatud tooted sapikivitõve raviks on järgmised:

• alkohol;
• kaunviljad mis tahes kujul;
• rasvased piima- ja hapupiimatooted;
• praadima;
• äge;
• soolane;
• suitsutatud;
• rasvased kala ja liha sordid;
• kaaviar;
• maiustused;
• konserv;
• seened mis tahes kujul;
• kuum värske leib, röstsai, krutoonid;
• vürtsid, maitseained;
• marinaad;
• kohv;
• šokolaaditooted;
• kakao;
• tugev must tee;
• kõva või soolane juust.

• 2. klassi jahust valmistatud kuivatatud leib;
• madala rasvasisaldusega juustud;
• keedetud, aurutatud või küpsetatud köögiviljad;
• peeneks hakitud valge kapsas (piiratud koguses);
• küpsetatud või keedetud tailiha;
• erinevat tüüpi teraviljad;
• vermikelli ja pasta (mõistlikes piirides);
• keedised ja konservid;
• magusad puuviljad ja marjad;
• nõrk tee;
• magusad omatehtud mahlad;
• vaht;
• kuivatatud puuviljade kompott;
• võid, millele lisada erinevaid roogasid koguses mitte rohkem kui 30 g päevas;
• madala rasvasisaldusega kalasordid (ahven, haug, merluus jne);
• täispiim. Seda saab tarbida nii puhtal kujul kui ka teravilja valmistamiseks.

Samuti lubatud kooritud juust ja naturaalsed madala rasvasisaldusega jogurtid (soovitavalt omatehtud).

Sapikivitõve prognoos ja ennetamine

Sapikivitõve tekke vältimiseks on vaja võimalusel vältida tegureid, mis võivad põhjustada hüperkolesteroleemia ja bilirubineemia teket. Samuti on oluline välistada sapipõies ja selle kanalite stagnatsiooniprotsessid. Seda hõlbustavad:

• tasakaalustatud ja täisväärtuslik toitumine;
• kehaline aktiivsus;
• kehakaalu hoolikas jälgimine ja vajadusel selle korrigeerimine;
• sapiteede haiguste õigeaegne avastamine ja täielik ravi.

Eriti suurt tähelepanu peaksid sapiringlusele ja kolesteroolitasemele pöörama inimesed, kellel on geneetiline eelsoodumus sapikivitõve tekkeks.

Kui räägime sapiteede koolikute ennetamisest haiguse avastamisel, peavad patsiendid järgima ranget dieeti. Nad peaksid hoolikalt jälgima oma kehakaalu ja tarbima piisavas koguses vedelikku (1,5–2 liitrit päevas). Vältimaks kivide liikumist läbi sapiteede, peaksid patsiendid vältima töid, mis nõuavad pikka kaldasendis viibimist.

Kõigi patsientide sapikivitõve arengu prognoosid on erinevad, kuna need sõltuvad otseselt kivide moodustumise kiirusest, nende suurusest ja liikuvusest. Enamikul juhtudel põhjustab kivide esinemine sapipõies mitmeid ebasoodsaid ja raskeid tüsistusi. Kuid kui kirurgiline sekkumine toimub õigeaegselt, ohtlikud tagajärjed Haigused on täielikult välditavad!